1.คู่มือการใช้บริการงานชันสูตร ศูนย์บริการสาธารณสุข 40

งานชันสูตร ศูนย์บริการสาธารณสุข 40 สำนักอนามัยกรุงเทพมหานคร คู่มือการใช้บริการงานชันสูตร ศูนย์บริการสาธารณสุข 40

งานชันสตู ร ศนู ยบ์ ริการสาธารณสุข 40 สำนกั อนามัยกรุงเทพมหานคร เรือ่ ง : คมู่ ือการใชบ้ ริการงานชนั สตู ร ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 เอกสารหมายเลข : ฉบบั ท่ี : MA-PHC-01 วันท่ีมผี ลบงั คับใช้ : จำนวนหนา้ : 1 สำเนาเลขที่ : เอกสาร : 6 กุมภาพนั ธ์ 2566 39 หน้า 0  ควบคมุ  ไม่ควบคุม คณะผู้จัดทำ ผูท้ บทวน ผอู้ นมุ ัติ ลงชื่อ ...................................................... ลงชอ่ื ................................................ ลงชื่อ……………………………………………… (นาง กัญณภทั ร กาญจันทร์) (นางสาว ญาณฐิ า เชาว์เลศิ ) (นางสาว ญาณิฐา เชาวเ์ ลศิ ) วันท่ี 1 กุมภาพันธ์ 2566 วนั ท่ี 6 กมุ ภาพนั ธ์ 2566 วันท่ี 6 กุมภาพันธ์ 2566

เรอ่ื ง : คมู่ อื การใชบ้ ริการงานชันสตู ร เอกสารหมายเลข : MA-PHC-01 ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 ประวัตกิ ารแก้ไขเอกสาร ฉบับที่ วัน เดอื น ปี ประกาศใช้/ทบทวน/ รายละเอยี ด ใบขอแก้ไข แก้ไข เลขที่ 1 1 ก.พ. 65 ประกาศใช้ ไมม่ กี ารแกไ้ ข 3/66 2 6 ก.พ. 66 ทบทวน แก้ไข ประกาศใช้ ปรับแกไ้ ข โดยมรี ายละเอียดในภาคผนวก ช ตามหวั ข้อ “ใบเบกิ วัสดุและนำ้ ยา สำนกั งานชนั สตู ร สาธารณสุข สำนกั อนามัย ”

คณะท่ปี รกึ ษา 1. นาย ประวทิ ย์ สัมพันธ์สันตกิ ลู ผอู้ ำนวยการศูนย์ฯ 40 บางแค 2. นางสาวปฐมพร ปัญญาวศิ ษิ ฎก์ ลุ นายแพทยช์ ำนาญการ 3. นางสาว ญาณิฐา เชาว์เลิศ นกั เทคนิคการแพทย์ปฏบิ ตั ิการ คณะผจู้ ัดทำ 1. นางสาว ญาณิฐา เชาว์เลศิ นักเทคนคิ การแพทย์ปฏบิ ตั ิการ 2. นาง กญั ณภัทร กาญจันทร์ นกั เทคนิคการแพทย์ 3. นาง สุกญั ญา พลชำนิ พนักงานชว่ ยงานสาธารณสขุ รายชอ่ื เจ้าหน้าทที่ ที่ ำการตรวจวเิ คราะห์ งานชนั สูตร ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 1. นางสาว ญาณิฐา เชาว์เลิศ นกั เทคนคิ การแพทย์ปฏบิ ัติการ 2. นาง กญั ณภทั ร กาญจนั ทร์ นกั เทคนิคการแพทย์ หมายเลขโทรศพั ท์ตดิ ตอ่ หอ้ งปฏบิ ตั กิ าร : 02-4553870 ตอ่ 201

คำนำ คู่มอื การใชบ้ ริการงานชันสูตร ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 สำนักอนามัย ได้จัดทำขึ้นคร้ังแรก ในปี 2565 โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นแนวทางในการปฏิบัติงานสำหรับแพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าท่ี หอ้ งปฏิบัติการศูนย์เครอื ขา่ ยฯ โดยศนู ย์บริการสาธารณสขุ 40 ได้ทำการเรียบเรยี งและรวบรวมรายการการ ตรวจวเิ คราะห์ต่างๆของงานชนั สูตร ข้อกำหนดของแตล่ ะการทดสอบ การนำส่ง ระยะเวลาการรายงานผล วิธีปฏบิ ัตใิ นการขอผลการตรวจวิเคราะหเ์ ร่งดว่ น วิธีปฏิบัตใิ นการขอเพิ่มรายการการตรวจวเิ คราะห์ การ เตรียมผู้ป่วย วิธีการเก็บสิ่งส่งตรวจ ค่าวิกฤต และการรายงานผลค่าวิกฤต หลักเกณฑ์การปฏิเสธสิ่งส่ง ตรวจ ตลอดจนการเบิกและการเก็บวสั ดุทใี่ ช้ในการเกบ็ สิ่งสง่ ตรวจ คณะผู้จัดทำหวังเป็นอย่างยิ่งว่า คู่มือฉบับนี้จะเป็นประโยชน์แก่แพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่ ห้องปฏิบัติการศูนย์เครือข่ายฯ ที่จะนำไปใช้ปฏิบัติได้จริง เพื่อช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยโรคของแพทย์ได้ อย่างมปี ระสทิ ธภิ าพ สุดท้ายนี้ขอขอบคุณผู้อำนวยการศูนย์บริการสาธารณสุข 40 และคณะที่ปรึกษา ซึ่งเป็น ผู้ตรวจร่างพร้อมทั้งให้คำแนะนำที่มีประโยชน์ และขอขอบคุณเจ้าหน้าที่ศูนย์บริการสาธารณสุข 40 ทุก ทา่ น ที่สนบั สนนุ ให้คำแนะนำในการจัดทำ จนค่มู ือฉบบั นสี้ ำเรจ็ ลุลว่ งได้ คณะผู้จดั ทำ

สารบญั หนา้ แผนผังการดำเนินการใหบ้ ริการตรวจวิเคราะห์ของศูนย์บริการสาธารณสุข 40 สำนกั อนามัย 1 การให้บริการการตรวจวเิ คราะห์ของของศูนย์บริการสาธารณสขุ 40 สำนักอนามยั 2-10 2 • งานเคมีคลนิ ิก 6 • งานตรวจสารเสพตดิ 7 • งานโลหิตวทิ ยา 8 • งานจุลทรรศนศาสตร์คลนิ กิ 10 • งานภูมคิ มุ้ กนั วทิ ยา 10 • งานจุลชวี วิทยาคลนิ กิ 11 ตารางคา่ อ้างองิ ในการตรวจ CBC 12 การเบกิ และเก็บวสั ดุท่ีใช้ในการเกบ็ สงิ่ ส่งตรวจ 14 การส่งคำขอตรวจวิเคราะห์ทางหอ้ งปฏบิ ัติการ 18 การตดิ ปายบนหลอดเลือด/ ภาชนะเกบ็ สง่ิ สงตรวจ 18 การเตรียมผปู้ ว่ ย 19 การเก็บสิง่ สง่ ตรวจ 25 หลกั เกณฑ์การปฏเิ สธสง่ิ ส่งตรวจ 27 • วิธีปฏบิ ตั ิในการปฏิเสธสงิ่ สง่ ตรวจ 29 • แผนผงั แสดงขนั้ ตอนการรบั -ปฏเิ สธ สิง่ สง่ ตรวจ 30 31 วิธีปฏิบัติกรณีขอผลการตรวจวเิ คราะห์เร่งดว่ น 32 วิธีปฏิบตั ิสำหรบั การขอเพ่ิมรายการตรวจวิเคราะห์ 32 รายการตรวจวเิ คราะห์และกำหนดระยะเวลาทสี่ ามารถขอเพมิ่ รายการตรวจ 33 วิธปี ฏิบตั ใิ นการส่งส่งิ ส่งตรวจไปยงั หอ้ งปฏิบัติการรับตรวจต่อ 34 การนำสง่ ตัวอย่าง/สิ่งส่งตรวจ 35 วิธปี ฏิบตั แิ ละระยะเวลาในการเกบ็ รกั ษา สิ่งส่งตรวจหลังการวเิ คราะห์ 35 คา่ อ้างองิ (Reference Value) 36 ค่าวกิ ฤต (Critical Value) 36 • คา่ วกิ ฤตทางเคมีคลินิก • ค่าวกิ ฤตทางโลหติ วิทยา

สารบญั (ตอ่ ) หน้า วิธีปฏิบัตกิ ารรายงานผลการตรวจวิเคราะห์ 37 • แผนผังแสดงขั้นตอนการรายงานผลการตรวจวเิ คราะห์ 37 38 วิธปี ฏิบัติในการรายงานผลดว้ ยวาจาทาง โทรศัพท์ /โทรสาร 38 วธิ ีปฏิบตั ิเก่ยี วกบั วธิ กี ารรายงานค่าวกิ ฤต 39 การแปลผลการตรวจวเิ คราะห์ 39 • การเก็บสำเนาใบรายงานผล หรือบนั ทึกผลการตรวจวิเคราะห์ ก ข เอกสารภาคผนวก ใบสง่ ตรวจและรายงานผล ค ง • ใบสง่ ตรวจทางห้องปฏบิ ตั กิ าร จ • ใบส่งตรวจหาเชือ้ วณั โรค ฉ แบบฟอร์มต่างๆ ช ซ • ใบบันทกึ ปัญหาการแกไ้ ขในการรับสิ่งสง่ ตรวจทางห้องปฏิบัติการ ฌ • ใบบันทกึ การรบั ทำการตรวจวิเคราะห์ดว้ ยวาจาทางโทรศัพท์/โทรสาร/ผลดว่ น • ใบบันทึกแจ้งคา่ วกิ ฤต • ใบสรปุ จำนวนตวั อยา่ งส่ิงสง่ ตรวจ • ใบเบกิ วัสดุและน้ำยา สำนักงานชันสูตรสาธารณสุข • ใบบนั ทึกการรายงานผลทางโทรศัพท์/โทรสาร รูปภาพแสดงภาชนะเก็บสิง่ ส่งตรวจ บรรณานกุ รม

-1- แผนผังการดำเนินการใหบ้ รกิ ารตรวจวิเคราะห์ ของศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 สำนักอนามยั และสำนักงานชันสตู รสาธารณสขุ สำนักอนามยั กรณีสง่ ศบส. เร่มิ ตน้ เปิดรบั สง่ิ ส่งตรวจในวนั และเวลาราชการ จนั ทร์-ศกุ ร์ เวลา 8.00 น.- 16.00 น. จดุ รับส่ิงส่งตรวจ รบั และลงทะเบยี นสิ่งส่งตรวจ คัดแยกสง่ิ สง่ ตรวจ และสง่ ตรวจวเิ คราะหไ์ ปแต่ละงาน งานชีวเคมี 1 วนั ทำการ งานตรวจสารเสพตดิ (ตรวจคัดกรอง) 1 วันทำการ งานโลหติ วิทยา 1 วนั ทำการ งานจุลทรรศนศาสตร์ 1 วนั ทำการ งานภมู คิ ุ้มกนั วทิ ยา 1 วนั ทำการ งานจุลชีววทิ ยา 1 วันทำการ ส่งผลการตรวจวิเคราะหไ์ ปตามระบบสารสนเทศห้องปฏบิ ตั กิ าร ผลการตรวจวิเคราะห์ กลับไปยงั หน่วยงานท่ีสง่ ตรวจ กรณีส่งตอ่ สชส. จลุ ชวี วทิ ยา - การตรวจเพาะเชอื้ ท่เี ปน็ สาเหตขุ องโรคในระบบต่างๆ ได้แก่ • ระบบทางเดนิ อาหาร (Rectal swab c/s) 3-5 วัน • ระบบทางเดินปสั สาวะ (Urine c/s) 3-5 วนั รายการท่สี ง่ ตรวจตอ่ • ระบบทางเดนิ หายใจ (Throat swab c/s) 3-5 วัน สำนกั งานชันสูตรสาธารณสุข สำนักอนามยั (Nasopharyngeal swab c/s) • ระบบอวยั วะสบื พนั ธุเ์ พอื่ หาเชือ้ หนองในแท้ 3-5 วัน • เพาะเชอ้ื จากแผล ฝี หนอง (Pus swab c/s) 3-5 วัน • น้ำดืม่ นำ้ ใช้ ตรวจหาเชอื้ อหิวาตกโรค 3-5 วัน - การเพาะเช้ือวณั โรค 1-2 เดือน - การทดสอบความไวของเชอ้ื วณั โรคต่อยาปฏชิ ีวนะ 1 เดือน ภูมิคมุ้ กนั วิทยา (นับจากวนั ที่เพาะเชอื้ ขนึ้ ) - นำ้ เหลอื งวทิ ยา - ไทรอยด์ฮอรโ์ มนและฮอร์โมนอื่นๆ 1 วนั ทำการ - การตรวจวนิ จิ ฉัยเชอื้ วณั โรคดว้ ยวธิ ี Xpert MTB/RIF 1-3 วนั - โลหติ วทิ ยา Hb Typing 1 วนั ทำการ - ปรมิ าณ CD4 (ส่งวนั อังคารและวนั พฤหัส) - การตรวจวนิ จิ ฉัยเชอื้ วัณโรคด้วยวิธี Line probe assay 7-10 วนั - ปริมาณ HIV viral load 3 วันทำการ 1 วนั ทำการ - การตรวจหาเซลล์มะเร็งปากมดลกู 10 วนั ทำการ 3 วนั ทำการ (นบั จากวันทไี่ ด้รับสิง่ ส่งตรวจ) - การตรวจคุณภาพอาหาร นำ้ ด่มื เคร่ืองด่ืม นำ้ แข็ง และนม 7-10 วัน หมายเหตุ: 1. c/s = culture and susceptibility test (การเพาะเชอื้ และการทดสอบความไวของเชอื้ ต่อยาปฏชิ วี นะ) 2. จำนวนวนั ในการรายงานผล นบั รวมวนั รบั ตัวอย่างดว้ ย ชีวเคมี 1 วนั ทำการ 7 วันทำการ - ตรวจเลอื ดทางเคมี - ตรวจปสั สาวะหาสารเสพตดิ (ตรวจยนื ยนั )

-2- การใหบ้ รกิ ารการตรวจวเิ คราะห์ของงานชันสูตร ศนู ย์บริการสาธารณสขุ 40 สำนกั อนามยั งานเคมคี ลินกิ ลำดบั ชอ่ื การทดสอบ ชนดิ ของสิ่งส่ง วสั ดทุ ่ใี ช้ ชนดิ ใบส่งตรวจ การนำส่ง ระยะเวลาการรายงาน วิธกี ารวเิ คราะห์ ค่าอ้างอิง ราคา (บาท) รหัส หมายเหตุ ท่ี ตรวจและ เกบ็ ผล (วนั ทำการ) Glucose Oxidase 70-100 mg/dl *อา้ งองิ รายการ ปริมาตรท่ีเกบ็ ตัวอยา่ ง ปกติ ตรวจ ด่วน กรมบัญชกี ลาง ซำ้ 1. Fasting Blood Sugar - sodium หลอด ใบส่งตรวจทางห้องปฏบิ ัตกิ าร ส่งทันทหี รอื 1 -1 40 32203 งดอาหารอยา่ ง (Glucose) fluoride blood Vacutainer ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสขุ 40 ภายใน 2 ชม. ชม. น้อย 8 ชม. ก่อนเจาะเลือด (NaF) (2 ml) จกุ สเี ทา (FM-LAB-01) หลงั จากเกบ็ สง่ิ สง่ ตรวจ Sugar (DTX) - Whole blood - - DTX 2. Hemoglobin A1C EDTA blood หลอด ใบสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร ภายใน 2 ชม. 1 - 1 Turbidimetric 4.8-5.9 % 150 32401 (HbA1C) (2 ml) Vacutainer ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 หลังจากเก็บ 1 270 34116 จุกสมี ว่ ง (FM-LAB-01) ชม. Inhibition Immuno สง่ิ สง่ ตรวจ Assay (TINIA) 3. Microalbumin Urine Random Urine กระบอก ใบส่งตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ ส่งทนั ที - 1 Direct <20 mg (MAU) (5-10 ml) เกบ็ ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 ชม. immunoturbidimetric albumin/gm (FM-LAB-01) ปสั สาวะ creatinine 4. Cholesterol clotted blood หลอด ใบสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการ ภายใน 2 ชม. 1 - 1 Enzyme Colorimetric <200 mg/dl 60 32501 ชม. (5 ml) Vacutainer ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 หลังจากเก็บ จกุ สแี ดง (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ 5. Triglyceride clotted blood หลอด ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ าร ภายใน 2 ชม. 1 - 1 Enz Color Total TG <200 mg/dl 60 32502 งดอาหารอยา่ ง ชม. (5 ml) Vacutainer ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสขุ 40 หลงั จากเก็บ น้อย 12 ชม. กอ่ นเจาะเลอื ด จกุ สแี ดง (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ 6. HDL-C clotted blood หลอด ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร ภายใน 2 ชม. 1 - 1 Direct Determination F >65 mg/dl 100 32503 ชม. M >55 mg/dl (5 ml) Vacutainer ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 หลงั จากเกบ็ จกุ สีแดง (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ อ้างองิ จากหนังสือ Laboratory Test and Diagnostic Procedures ซึ่งเขยี นโดย Cythia C. Chernecky, Barbara J. Berger

-3- การใหบ้ ริการการตรวจวิเคราะหข์ องงานชันสูตร ศูนย์บริการสาธารณสุข 40 สำนักอนามัย งานเคมคี ลินกิ (ต่อ) ลำดบั ชื่อการทดสอบ ชนิดของส่ิงส่ง วัสดุทีใ่ ช้ ชนิดใบส่งตรวจ การนำสง่ ระยะเวลาการรายงาน วิธกี ารวเิ คราะห์ ค่าอ้างอิง ราคา (บาท) รหัส หมายเหตุ ท่ี ตรวจและ เก็บ ผล (วนั ทำการ) Direct Determination <100 mg/dl *อ้างองิ รายการ ปรมิ าตรท่เี กบ็ ตวั อย่าง ปกติ ตรวจ ด่วน กรมบญั ชีกลาง ซ้ำ 7 Direct LDL-C clotted blood หลอด ใบสง่ ตรวจทางห้องปฏบิ ตั กิ าร ภายใน 2 ชม. 1 -1 150 32504 ชม. (5 ml) Vacutainer ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 หลงั จากเก็บ จกุ สแี ดง (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ 8. Lipid profile clotted blood หลอด ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ ภายใน 2 ชม. 1 - 1 ตามรายการที่ 4-7 ตามรายการที่ 200 32004 ชม. 4-7 (Chol, HDL, LDL, TG) (5 ml) Vacutainer ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 หลังจากเก็บ จุกสแี ดง (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ 9. BUN clotted blood หลอด ใบสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร ภายใน 2 ชม. 1 - 1 Enzyme Kinetic - อายุ 18-60 ปี 40 32201 ชม. 6-20 mg/dl (5 ml) Vacutainer ศูนย์บรกิ ารสาธารณสขุ 40 หลังจากเก็บ - อายุ 60-90 ปี จกุ สีแดง (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ 8-23 mg/dl 10. Creatinine clotted blood หลอด ใบสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการ ภายใน 2 ชม. 1 - 1 Enzyme - F 0.50-0.90 mg/dl 40 32202 ชม. - M 0.70-1.20 mg/dl (5 ml) Vacutainer ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 หลังจากเกบ็ จกุ สแี ดง (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ 11. eGFR clotted blood หลอด ใบสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการ ภายใน 2 ชม. 1 - 1 Calculate โดยใช้ CKD- 90 ml/min/ 40 32202 *ต้องระบุเพศ, 12. Uric acid ชม. EPI สำหรบั ผูใ้ หญ่ และ 1.73 m2 (คดิ ราคาตาม 32205 (5 ml) Vacutainer ศูนย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 หลงั จากเกบ็ การตรวจ อาย,ุ (เพอ่ื ใชใ้ น Schwartz Equation Creatinine) การคำนวณ) จุกสีแดง (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ เดก็ <18 สำหรบั เด็กอายุ 60 <18 ตอ้ งระบุ ส่วนสงู clotted blood หลอด ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ ภายใน 2 ชม. 1 - 1 Enzyme EP Blank F 2.4-5.7 mg/dl ชม. M 3.4-7.0 mg/dl (5 ml) Vacutainer ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 หลงั จากเก็บ จกุ สีแดง (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ อ้างองิ จากหนังสือ Laboratory Test and Diagnostic Procedures ซง่ึ เขยี นโดย Cythia C. Chernecky, Barbara J. Berger

-4- การให้บรกิ ารการตรวจวเิ คราะหข์ องงานชนั สตู ร ศูนย์บริการสาธารณสขุ 40 สำนักอนามยั งานเคมีคลนิ กิ (ต่อ) ลำดับที่ ชื่อการทดสอบ ชนิดของส่ิงสง่ วัสดทุ ใ่ี ช้ ชนดิ ใบสง่ ตรวจ การนำส่ง ระยะเวลาการรายงาน วธิ ีการวเิ คราะห์ ค่าอา้ งองิ ราคา (บาท) รหัส หมายเหตุ ตรวจและ เกบ็ ตวั อย่าง ผล (วนั ทำการ) DCA/DPD *อา้ งอิง รายการ ภายใน 2 ชม. F <0.9 mg/dl ปริมาตรทเี่ กบ็ หลังจากเก็บ ปกติ ตรวจ ดว่ น M <1.4 mg/dl กรมบญั ชกี ลาง สง่ิ สง่ ตรวจ ซ้ำ 13. Bilirubin Total clotted blood หลอด ใบส่งตรวจทาง ภายใน 2 ชม. 1 -1 40 32208 หลงั จากเก็บ (5 ml) Vacutainer หอ้ งปฏบิ ตั กิ าร สง่ิ สง่ ตรวจ ชม. จุกสีแดง ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 ภายใน 2 ชม. หลงั จากเก็บ (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ 14. Bilirubin Direct clotted blood หลอด ใบส่งตรวจทาง ภายใน 2 ชม. 1 - 1 DCA/DPD 0-0.3 mg/dl 40 32207 หลังจากเก็บ ชม. (5 ml) Vacutainer ห้องปฏบิ ัตกิ าร สง่ิ สง่ ตรวจ จกุ สีแดง ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 ภายใน 2 ชม. หลังจากเก็บ (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ 15. Total Protein clotted blood หลอด ใบส่งตรวจทาง ภายใน 2 ชม. 1 - 1 Biuret-Blank 6.6-8.7 g/dl 60 34301 หลงั จากเก็บ ชม. (5 ml) Vacutainer หอ้ งปฏบิ ัตกิ าร สง่ิ สง่ ตรวจ จกุ สีแดง ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 (FM-LAB-01) 16. Albumin clotted blood หลอด ใบสง่ ตรวจทาง 1 - 1 Bromocresol green 3.5-5.2 g/dl 30 32403 ชม. (5 ml) Vacutainer ห้องปฏิบัตกิ าร จกุ สแี ดง ศูนย์บรกิ ารสาธารณสขุ 40 (FM-LAB-01) 17. Globulin clotted blood หลอด ใบสง่ ตรวจทาง 1 - 1 Calculation 1.3-3.2 g/dl 90 34301 ชม. 32403 (5 ml) Vacutainer หอ้ งปฏิบตั กิ าร จุกสีแดง ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 (FM-LAB-01) 18. SGOT (AST) clotted blood หลอด ใบส่งตรวจทาง 1 - 1 Kinetic 37C F 0-40 U/I 40 32310 ชม. M 0-32 U/I (5 ml) Vacutainer หอ้ งปฏิบตั ิการ จุกสแี ดง ศูนย์บรกิ ารสาธารณสขุ 40 (FM-LAB-01) อ้างองิ จากหนังสอื Laboratory Test and Diagnostic Procedures ซึง่ เขยี นโดย Cythia C. Chernecky, Barbara J. Berger

-5- การให้บรกิ ารการตรวจวิเคราะหข์ องงานชนั สูตร ศูนยบ์ ริการสาธารณสุข 40 สำนักอนามยั งานเคมคี ลินกิ (ต่อ) ลำดับที่ ชื่อการทดสอบ ชนิดของส่งิ สง่ วสั ดทุ ่ีใช้ ชนิดใบส่งตรวจ การนำส่ง ระยะเวลาการรายงาน วิธีการวเิ คราะห์ คา่ อ้างอิง ราคา (บาท) รหสั หมายเหตุ เก็บตวั อย่าง ผล (วนั ทำการ) Kinetic 37C *อา้ งองิ รายการ 19. SGPT (ALT) ตรวจและ ภายใน 2 ชม. F 0-33 U/I ปริมาตรทเ่ี ก็บ หลงั จากเกบ็ ปกติ ตรวจ ดว่ น M 0-41 U/I กรมบัญชีกลาง 20. Alkaline สง่ิ สง่ ตรวจ ซำ้ Phosphatase ภายใน 2 ชม. F 35-104 U/I (ALP) clotted blood หลอด ใบสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัตกิ าร หลงั จากเกบ็ 1-1 M 40-129 U/I 40 32311 (5 ml) Vacutainer ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 สง่ิ สง่ ตรวจ จกุ สีแดง (FM-LAB-01) ชม. clotted blood (5 ml) หลอด ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ าร 1 - 1 PNP AMP buff; 40 32309 Vacutainer ศูนย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 ชม. IFCC จุกสีแดง (FM-LAB-01) 21. Liver function clotted blood หลอด ใบสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการ ภายใน 2 ชม. 1 - 1 ตามรายการที่ ตามรายการที่ 290 32003 (Bilirubin Total, (5 ml) Vacutainer ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 หลงั จากเกบ็ ชม. 13-20 13-20 Bilirubin Direct, จกุ สแี ดง (FM-LAB-01) สง่ิ สง่ ตรวจ Total Protein, Albumin, Globulin, SGOT (AST), SGPT (ALT), Alkaline Phosphatase (ALP)) 22. Electrolyte clotted blood หลอด ใบส่งตรวจทางห้องปฏบิ ัตกิ าร สง่ ทันทีหรอื 1-1 Sodium (Na+) (5 ml) Vacutainer ศูนย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 ภายใน 1 ชม. ชม. 136-145 mmol/L 40 32102 Potassium จกุ สแี ดง (FM-LAB-01) (K+) หลงั จากเกบ็ 3.5-5.1 mmol/L 40 32103 สง่ิ สง่ ตรวจ Dry 98-107 mmol/L 40 32104 Chloride (Cl-) Chemistry; ISE 22-29 mmol/L Bicarbonate 40 32105 (HCO-3) 100 32001 -Electrolyte (Na+, K+, Cl-, HCO-3) อา้ งอิงจากหนังสอื Laboratory Test and Diagnostic Procedures ซงึ่ เขียนโดย Cythia C. Chernecky, Barbara J. Berger

-6- การให้บริการการตรวจวเิ คราะหข์ องงานชันสตู ร ศูนย์บริการสาธารณสขุ 40 สำนักอนามัย งานตรวจสารเสพตดิ (การตรวจคดั กรอง) ลำดับที่ ช่ือการทดสอบ ชนิดของส่ิงสง่ วสั ดุที่ใช้ ชนดิ ใบส่งตรวจ การนำส่ง ระยะเวลาการรายงาน วิธกี าร ค่าอา้ งองิ ราคา (บาท) รหสั รายการ หมายเหตุ ตรวจและ เก็บตวั อย่าง ผล (วนั ทำการ) วเิ คราะห์ Negative *อ้างองิ 23. Methamphetamine (ยาบา้ ) ปรมิ าตรทเ่ี กบ็ ปกติ ตรวจ ดว่ น Immuno strip กรมบญั ชกี ลาง กล่มุ Amphetamines ซ้ำ 30 Random กระปอ๋ งเกบ็ ใบส่งตรวจทาง สง่ ทนั ทีหรอื เกบ็ ใน 1- นาที 100 33708 Urine ปสั สาวะ หอ้ งปฏบิ ตั กิ าร (10-20 ml) ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 ตเู้ ยน็ 2-8C (FM-LAB-01) ไม่เกิน 3-5 วัน

-7- การให้บรกิ ารการตรวจวิเคราะห์ของงานชันสตู ร ศูนย์บริการสาธารณสุข 40 สำนักอนามัย งานโลหติ วิทยา ลำดับที่ ช่ือการทดสอบ ชนดิ ของสงิ่ สง่ วัสดุทใ่ี ช้เกบ็ ชนิดใบสง่ ตรวจ การนำส่ง ระยะเวลาการรายงาน วิธกี าร คา่ อา้ งองิ ราคา รหสั หมายเหตุ ตรวจและ ตวั อยา่ ง ผล (วนั ทำการ) วเิ คราะห์ (บาท) รายการ รวม platelet WBC : 4,000-10,000 cell/µl อ้างอิง ปรมิ าตรท่เี ก็บ ปกติ ตรวจ ด่วน Impedance RBC : M 4.5-6.0x106, กรมบญั ชี 30101 ซำ้ Cytometry กลาง F 4.0-5.5x106/cell/µl 24. CBC (Complete Blood EDTA หลอด ใบสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร ควรนำส่ง 1 - 30 Hb : M 13.0-18.0 g/dl 90 นาที Count) Blood 3 ml Vacutainer ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 ห้องปฏิบตั กิ าร F 12.0-16.0 g/dl Hct : M 40.0-54.0 %, จกุ สีมว่ ง (FM-LAB-01) ทันที F 36.0-48.0 % 25. ESR (Erythrocyte EDTA หลอด ใบสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร ควรนำส่ง 1 - 1.30 Modified PLT : 150,000-450,000 cell/µl 50 30105 sedimentation rate) Blood 3 ml ชม. Westergren Neutrophil : 40-74 % Vacutainer ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 ห้องปฏบิ ตั ิการ Lymphocyte : 19-48 % Monocyte : 3-9 % Eosinophil : 0-7 % Basophil : 0-1.5 % M : 0-15 mm/hr F : 0-20 mm/hr จกุ สีมว่ ง (FM-LAB-01) ทันที 26. ABO blood group EDTA blood หลอด ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการ ทนั ที 1 - 30 Slide - ไมมี - 27. Rh blood group 3ml นาที method Vacutainer ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 (ระเบยี บ จกุ สมี ว่ ง (FM-LAB-01) 1 - 30 Slide กทม. นาที method 63, 30บ.) EDTA blood หลอด ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการ ทนั ที 3ml Vacutainer ศูนย์บรกิ ารสาธารณสขุ 40 - ไมมี - จกุ สมี ว่ ง (FM-LAB-01) (ระเบียบ กทม. 63, 50บ.)

-8- การใหบ้ รกิ ารการตรวจวเิ คราะหข์ องงานชันสตู ร ศนู ย์บริการสาธารณสขุ 40 สำนกั อนามยั งานจุลทรรศนศาสตรค์ ลนิ กิ ลำดบั ท่ี ชอ่ื การทดสอบ ชนดิ ของสิง่ สง่ วัสดุทีใ่ ช้เกบ็ ชนิดใบส่งตรวจ การนำส่ง ระยะเวลาการรายงาน วธิ ีการวิเคราะห์ คา่ อา้ งอิง ราคา (บาท) รหสั หมายเหตุ ตรวจและ ตัวอย่าง ผล (วันทำการ) - Microscopic อ้างองิ รายการ ควรนำสง่ examination - WBC 0-5 /HPF กรมบญั ชี ปริมาตรท่เี ก็บ หอ้ งปฏิบตั กิ าร ปกติ ตรวจ ด่วน - RBC 0-2/HPF กลาง 31001 ทันที ซ้ำ - Urine Strip - Squamous Epithelial cells 60 28. - Urine analysis ปัสสาวะ10ml ภาชนะใส ใบส่งตรวจทางห้องปฏิบตั กิ าร 1 - 30 <5/HPF ปากกว้าง ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 นาที - Bacteria rare มีฝาปดิ (FM-LAB-01) - Urine strip (11แถบ) 60 31001 Specific gravity Leukocytes - 1.003-1.030 Nitrite - Negative pH - 5.0-8.0 Blood - Negative Protein - Negative Glucose - Negative Ascorbic Acid - Negative Ketone - Negative - Urine strip (3แถบ) - Urine Strip 40 (ศบส.) - 5.0-8.0 31003 pH, Urine 31004 Albumin, Urine - Negative 31005 Glucose, Urine - Negative หมายเหตุ; ตรวจซ้ำ หมายถึง กรณีที่ผลการตรวจวเิ คราะห์มคี วามผิดปกติ ทางงานชันสูตรศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 จะดำเนนิ การตรวจซ้ำในตวั อย่างนัน้ ซ่ึงระยะเวลาในการรายงานผลอาจจะชา้ กวา่ ระยะเวลาปกติ

-9- การใหบ้ ริการการตรวจวิเคราะห์ของงานชันสูตร ศูนยบ์ ริการสาธารณสขุ 40 สำนักอนามัย งานจุลทรรศนศาสตรค์ ลินกิ (ต่อ) ลำดบั ที่ ชอ่ื การทดสอบ ชนดิ ของสิ่งสง่ วสั ดทุ ี่ใช้เกบ็ ชนิดใบส่งตรวจ การนำสง่ ระยะเวลาการรายงาน วธิ ีการวเิ คราะห์ คา่ อา้ งอิง ราคา (บาท) รหัส หมายเหตุ ตรวจและ ตวั อย่าง ผล (วันทำการ) อ้างองิ รายการ Microscopic กรมบัญชี ปรมิ าตรท่เี ก็บ ปกติ ตรวจ ดว่ น examination กลาง ซำ้ 29. Stool Exam อุจจาระ ภาชนะ ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการ ควรนำสง่ 1 - 30 WBC 0-1 /HPF 30 31201 ประมาณ ½ ปากกวา้ งมี นาที RBC 0-1 /HPF ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 ห้องปฏบิ ตั ิการ ตลับ ฝาปดิ Parasite : Not (FM-LAB-01) ทันที found 30. Occult Blood อุจจาระ ภาชนะ ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการ 2-8C ได้ 1 - 30 Immunochromato Negative 30 31203 31. Pregnancy Test ปากกวา้ งมี ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 ภายใน 1-2 วัน นาที graphic Assay ปัสสาวะ ฝาปิด (FM-LAB-01) 10 -20 ml ภาชนะใส ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร ควรนำสง่ 1 - 30 Immunochromato Negative 70 31101 ปากกว้างมี นาที graphic Assay ฝาปิด ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 ห้องปฏบิ ัติการ (FM-LAB-01) ทนั ที หมายเหตุ; ตรวจซำ้ หมายถงึ กรณที ีผ่ ลการตรวจวเิ คราะห์มคี วามผดิ ปกติ ทางงานชันสูตรศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 จะดำเนนิ การตรวจซ้ำในตวั อย่างนน้ั ซ่ึงระยะเวลาในการรายงานผลอาจจะช้ากวา่ ระยะเวลาปกติ

- 10 - การใหบ้ ริการการตรวจวเิ คราะห์ของงานชันสตู ร ศนู ยบ์ ริการสาธารณสุข 40 งานภมู ิคมุ้ กนั วิทยา ลำดับ ชือ่ การทดสอบ ชนิดของสิง่ ส่ง วัสดุท่ใี ช้เกบ็ ชนดิ ใบส่งตรวจ การนำสง่ ระยะเวลาการรายงาน วิธีการวิเคราะห์ ค่าอา้ งอิง ราคา รหสั หมายเหตุ ท่ี ตรวจและ ตัวอย่าง ผล (วนั ทำการ) Negative (บาท) รายการ Immunochromatographic อ้างองิ ปริมาตรทเ่ี กบ็ หลอด ปกติ ตรวจ ด่วน Assay Negative กรมบญั ชี Vacutainer ซ้ำ Negative กลาง clotted จุกสแี ดง 220 32. Anti-HIV (Rapid Test) blood ใบส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร นำส่ง 1 - 1 ชม. 36350 (5 ml) หลอดเก็บ ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 หอ้ งปฏิบตั กิ าร 350 33. Influenza A/B Antigen ตวั อยา่ งทมี่ า (FM-LAB-01) โดยเรว็ หรอื เก็บ 1 - 30 Immunochromatographic 36506 34. Dengue NS1Ag Nasopharyngeal พร้อมชดุ ตรวจ ในตเู้ ยน็ 4oc นาที Assay 260 36614 swab หลอด ใบสง่ ตรวจทางห้องปฏบิ ตั กิ าร ไม่เกนิ 3 วัน Vacutainer ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 2-8C ได้ 1 - 30 Immunochromatographic เลอื ดครบสว่ น จุกสแี ดงหรอื (FM-LAB-01) ภายใน 8 ชม. นาที Assay ซีร่ัมหรอื จุกมว่ ง ใบสง่ ตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ พลาสมา่ ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 2-8C ได้ (FM-LAB-01) ภายใน 3 วนั หมายเหตุ; ตรวจซ้ำ หมายถงึ กรณที ีผ่ ลการตรวจวิเคราะหม์ คี วามผดิ ปกติ ทางงานชนั สตู รศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 จะดำเนินการตรวจซำ้ ในตวั อย่างนน้ั ซง่ึ ระยะเวลาในการรายงานผลอาจจะช้ากว่าระยะเวลาปกติ งานจลุ ชวี วิทยา ลำดบั ชอ่ื การทดสอบ ชนิดของสิง่ สง่ วสั ดทุ ่ีใชเ้ ก็บ ชนิดใบส่งตรวจ การนำส่ง ระยะเวลาการ วธิ ีการวิเคราะห์ คา่ อา้ งองิ รหสั รายการ ราคา (บาท) หมายเหตุ ท่ี ตรวจและ ตัวอยา่ ง รีบนำสง่ โดยเร็ว รายงานผล Negative 35001 *อา้ งอิง ใบส่งตรวจหาเชอ้ื วัณโรค (วนั ทำการ) Microscopic ปริมาตรที่เก็บ (FM-LAB-02) examination กรมบญั ชีกลาง 3 35. AFB Stain เสมหะ กระปกุ ฝาแดง 60 (Fluorescent)

- 11 - ตารางแสดงคา่ อา้ งอิง (Reference Range) ในการตรวจ CBC คา่ ตา่ งๆ Reference Ranges หนว่ ย อายุ Hb g/dl Hct 6 เดอื น – 2 -6 ปี 6-12 ปี 12-18 ปี >18 ปี RBC count 2 ปี % WBC count 11.5-13.5 11.5-15.5 12.0-16.0 F 12.0-16.0 10.5-13.5 M 13.0-18.0 x 106/ µL 34.0-40.0 35.0-45.0 36.0-50.0 F 4.0-5.5 /µL 33.0-39.0 M 4.5-6.0 3.3-4.9 3.3-4.9 3.3-5.4 F 4.0-5.5 /µL 3.4-5.2 M 4.5-6.0 6,000-17,000 5,000-15,500 4,500-13,500 4,500-13,500 % 4,000-10,000 % % Platelet count 150,000- 150,000- 150,000- 150,000- 150,000- % 350,000 350,000 350,000 350,000 450,000 % fL Differential WBC 20.7-61.8 32.3-76.9 32.3-76.9 41.9-77.8 40.0-74.0 pg Neutrophil 19.8-63.7 14.3-50.6 13.1-45.2 12.9-40.6 19.0-48.0 g/dL Lymphocyte 3.3-18.1 4.2-13.3 4.2-13.3 3.8-11.2 3.0-9.0 % Monocyte Eosinophil 0-3.1 0-4.0 0-4.0 0-4.1 0-7.0 Basophil 0-1.1 0-1.1 0-1.1 0-1.0 0-1.5 MCV 70.0-86.0 75.0-87.0 77.0-95.0 78.0-102.0 80.0-99.0 MCH 24.2-30.0 24.6-30.9 24.6-30.9 25.9-31.0 27.0-31.0 MCHC 30.0-36.0 31.0-37.0 31.0-37.0 31.0-37.0 33.0-37.0 RDW 12.1-16.2 11.8-14.9 11.8-14.9 12.1-18.4 11.5-15.0 ชวงอายุ ≤18 ปอางอิงจาก รพ.ศิริราช ชวงอายุ >18 ปอางองิ จาก รพ.รามาธบิ ดี

- 12 - การเบิกวสั ดุที่ใชใ้ นการเก็บสิง่ ส่งตรวจ การเบิกอุปกรณ์และวัสดุต่างๆที่ใช้ในการเก็บสิ่งส่งตรวจให้เบิกที่สำนักงานชันสูตรสาธารณสุข โดยใช้ แบบฟอรม์ ใบเบิกวัสดุและนำ้ ยา สำนักงานชันสูตรสาธารณสุข (FM-QP-21/04 ภาคผนวก ช) โดยกรอกรายละเอียด ต่างๆ ได้แก่ จำนวนทีข่ อเบิก ในแบบฟอร์มดังกล่าวให้ครบถ้วน ลงลายมือช่ือผู้ขอเบิก แล้วส่งใบเบิกทาง LINE หรือ FAX ไปยงั ห้องรบั สงิ่ ส่งตรวจ สำนกั งานชนั สูตรสาธารณสุข เจา้ หน้าท่จี ะจัดวสั ดุท่ีขอเบิกให้ทันที ยกเว้นบางรายการ ทีไ่ ม่สามารถจัดหาได้ทนั ที จะจดั ให้ในครั้งตอ่ ไปที่ศนู ยฯ์ มาสง่ ส่ิงส่งตรวจที่สำนักงานชันสตู รสาธารณสขุ

- 13 - การเกบ็ วัสดุทีใ่ ช้ในการเก็บสง่ิ สง่ ตรวจ ประเภทวัสดุ อุณหภมู ทิ ี่เก็บ วนั หมดอายุ หมายเหตุ ดทู ี่ขา้ งหลอด/กลอ่ ง 1.หลอดเลือด อปุ กรณส์ ำหรับเจาะเลือด อณุ หภูมหิ อ้ ง (15-25 °C) ดทู ี่ข้างหลอด/กล่อง - หลอดเลอื ด Ge l& EDTA K2 blood - สำหรบั viral load 2-8 °C - 2.กระปุกใส่ปสั สาวะ - - 3. ตลับใสอ่ ุจจาระ อณุ หภมู หิ ้อง (15-25 °C) ดูทีข่ ้างหลอด/กล่อง - 4. นำ้ ยาตรวจกรปุ๊ เลอื ด อณุ หภมู หิ ้อง (15-25 °C) ดทู ขี่ ้างหลอด/กล่อง 5. สีย้อมตา่ งๆ ถ้าเกิดตะกอนสี เนอื่ งจากเก็บ (Wright’s stain , AFB stain) 2-8 °C - สีไวน้ าน ให้กรองตะกอนสี อณุ หภมู หิ ้อง (15-25 °C) ออกดว้ ยกระดาษกรอง หา้ มเปิดฝา จนกวา่ จะใชง้ าน 6. กระปุกใสเ่ สมหะ / ปัสสาวะ อุณหภมู หิ อ้ ง (15-25 °C) ปราศจากเชื้อ ดูที่ขา้ งหลอด/กลอ่ ง - อณุ หภมู หิ ้อง (15-25 °C) - หา้ มเปิดฝา จนกวา่ จะใชง้ าน 7. Cary-Blair medium อุณหภมู หิ อ้ ง (15-25 °C) ห้ามเปิดฝา จนกว่าจะใช้งาน 8. หลอดก้นแหลมปราศจากเช้ือ อุณหภมู หิ ้อง (15-25 °C) ไม่เกิน 6 เดือน 9. ขวดปราศจากเช้อื ขนาด 250 มล. หลงั ทำให้ปราศจากเช้อื 2-30 °C และ 500 มล. 2-30 °C ดทู ่ขี า้ งกล่อง - 10. Strip test ต่างๆ 2-30 °C ดทู ขี่ า้ งกลอ่ ง - 15-30 °C ดูที่ข้างกลอ่ ง - - Influenza A/B Ag 2-30 °C ดทู ข่ี า้ งกล่อง - - Dengue NS1 Ag 4-30 °C ดูที่ข้างกล่อง - - Anti-HIV rapid test 18-30 °C ดูทข่ี า้ งกล่อง - - Urine strip อณุ หภูมหิ ้อง (15-25 °C) ดทู ข่ี ้างกล่อง - - Fecal occult blood ดูทีข่ า้ งกลอ่ ง - - Blood glucose strip 1-30 °C - Pregnancy test ดทู ข่ี ้างหลอด/กลอ่ ง - - ชดุ ตรวจสารเสพตดิ (ยาบา้ , กญั ชา, มอรฟ์ ีน) 11. ชุดนำ้ ยาตรวจมะเร็งปากมดลกู

- 14 - การส่งคำขอตรวจวเิ คราะหท์ างหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร 1. กรณีส่งตรวจ โดยไมผ่ า่ นระบบสารสนเทศห้องปฏบิ ัติการ (LIS) 1.1 เขยี นใบสง่ ตรวจตามประเภทของงานตรวจวเิ คราะห์ โดยกรอกขอ้ มลู ที่สำคัญอย่างน้อย ดงั น้ี - ช่อื -สกุล HN อายุ เพศ ของผูป้ ว่ ย - ชอ่ื ผู้สง่ ตรวจ โดยระบุศูนยบ์ ริการสาธารณสุข/หนว่ ยงานที่ส่งตรวจ - วันที่ และเวลาท่เี ก็บสิ่งสง่ ตรวจ - ชนดิ ของตัวอย่าง - ขอ้ มูลทางการแพทยท์ สี่ ำคัญ เชน่ อาการสำคญั ทางคลนิ ิก การวินิจฉยั เบื้องต้น 1.2 ทำเครื่องหมายระบุรายการตรวจวเิ คราะหท์ ต่ี อ้ งการสัง่ ตรวจในชอ่ งทก่ี ำหนด 1.3 สง่ ใบสง่ ตรวจมายงั หอ้ งปฏิบตั ิการ พร้อมส่ิงส่งตรวจ 2. กรณีสง่ คำขอตรวจผา่ นระบบสารสนเทศหอ้ งปฏบิ ตั ิการ (LIS) ปัจจุบันห้องปฏิบัติการ ใช้ระบบสารสนเทศทางห้องปฏิบัติการ (LIS) ชื่อโปรแกรม “LAB BMA” ในการส่ง คำขอตรวจวิเคราะห์ และใช้โปรแกรม “LAB VIEW” ในการเชื่อมต่อผลการตรวจวิเคราะหก์ ับเครื่องตรวจวเิ คราะห์ อัตโนมัติ ซึ่งเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบจะต้องมี Username และ Password จึงจะสามารถเข้าระบบ เพื่อดำเนินการ ตรวจวเิ คราะหไ์ ด้ (กรณไี มม่ ี Username และ Password ให้ดำเนินการขอ Username และPassword จากผู้ดูแล ระบบ)

- 15 - ข้นั ตอนการส่งคำขอตรวจวิเคราะห์ มดี ังน้ี 2.1 กรณีทำการตรวจวเิ คราะห์ที่ศนู ย์บริการสาธารณสุข 40 2.1.1 บันทกึ คำขอตรวจวเิ คราะห์ เลอื กโปรแกรม “LAB BMA” ใส่ Username และ Password เลอื กเมนรู ะบบ (มุมซา้ ยดา้ นบน) เลือกหวั ขอ้ “การรบั และลงทะเบยี นส่งิ ส่งตรวจ” เลือก “งานตรวจรบั และลงทะเบยี น-ทางด้านการแพทย์” เลือกข้อ 1.บนั ทึกคำขอตรวจวิเคราะห์ (ทางดา้ นการแพทย)์ ใส่ HN ผ้ปู ่วย/เลขบตั รประชาชน/ชอื่ ผปู้ ว่ ย กดค้นหา (กรณีไมพ่ บจะต้องลงทะเบียนผปู้ ว่ ยในระบบ HCIS กอ่ น) บันทกึ ข้อมูล (โดยเฉพาะตวั อักษรสีเข้มใหค้ รบถ้วน) เลือกรายการตรวจวเิ คราะห์ กด “ตกลง” (รายการทง้ั หมดจะไปอยู่ทต่ี าราง ”รายการท่ขี อตรวจ” ) กด Save ทมี่ มุ ซ้ายดา้ นบน

- 16 - 2.1.2 บนั ทึกรับส่งิ สง่ ตรวจที่งาน (ทางด้านการแพทย)์ เลอื ก เมนรู ะบบ (มมุ ซ้ายด้านบน) เลอื กข้อ 5 บันทึกรับสิง่ สง่ ตรวจทงี่ าน (ทางดา้ นการแพทย์) หน้าจอแสดงรายการท่ีสง่ คำขอตรวจเปน็ วันท่ปี จั จุบนั พร้อมรายชือ่ ผปู้ ่วยในตาราง ทำ  หน้าชือ่ ผ้ปู ว่ ยทจ่ี ะรบั คำขอตรวจ กด Save งานท่ีรบั ทง้ั หมดจะถูกสง่ เขา้ ระบบ LAB VIEW พิมพ์ Barcode เพ่อื แปะบนภาชนะสงิ่ ส่งตรวจ 2.2 กรณีส่งตรวจวเิ คราะห์ทีส่ ำนกั งานชันสูตรสาธารณสขุ หรือ ศนู ย์บริการสาธารณสุขลกู ขา่ ย ต้องการสง่ ตรวจ วิเคราะหท์ ่ีศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 2.2.1 ทำตามขนั้ ตอนการบนั ทกึ คำขอตรวจวิเคราะห์ ในข้อ 2.1.1 2.2.2 บนั ทึกรบั คำขอตรวจวเิ คราะห์ เลอื ก เมนรู ะบบ (มุมซา้ ยด้านบน) เลือกขอ้ 2 บันทกึ รบั คำขอตรวจวเิ คราะห์ (ทางด้านการแพทย)์ หน้าจอแสดงรายการท่ีส่งคำขอตรวจเปน็ วันทปี่ ัจจบุ นั พรอ้ มรายชื่อผู้ปว่ ยในตาราง ทำ  หน้าชือ่ ผู้ปว่ ยทจ่ี ะรับคำขอตรวจ กด Save เม่อื รบั คำขอ้ แล้ว แถบพน้ื หลังรายชือ่ จะเปลยี่ นเป็นสีชมพู

- 17 - 2.2.3 บันทกึ สง่ คำขอไปหนว่ ยงานที่ตรวจ เลอื ก เมนรู ะบบ (มมุ ซา้ ยด้านบน) เลอื กขอ้ 3 บนั ทกึ ส่งคำขอไปหนว่ ยงานทีต่ รวจ (ทางด้านการแพทย์) หน้าจอแสดงรายการท่ีสง่ คำขอตรวจเปน็ วันที่ปัจจบุ นั พรอ้ มรายชื่อผปู้ ว่ ยในตาราง ทำ  หนา้ รายการทต่ี อ้ งการส่งคำขอตรวจ เลือกส่งคำขอไปท่ีหน่วยงาน “สชส” เมอ่ื ตอ้ งการส่งตรวจวิเคราะห์ท่ี สำนักงานชันสตู รสาธารณสขุ หรอื บันเทลือกึ กสสง่่งคคำำขขอไอปไทป่ีหหนว่ นยว่งายนง“าเนครทอื ี่ตขา่รยวสจชส(ตศ่อูน)ย์ 40” เม่อื ตอ้ งการสง่ ตรวจวิเคราะหท์ ่ี ศนู ยบ์ ริการสาธารณสขุ 40 กด สง่ คำขอ พิมพใ์ บสรุปจำนวนตัวอยา่ งสง่ ตรวจ โดยเลอื กเง่อื นไขจากวนั ทส่ี ง่ ตรวจ และกดคน้ หา จากนัน้ กดปุ่มพิมพใ์ บสรปุ จำนวนสิ่งส่งตรวจ ตรวจสอบจำนวนสงิ่ ส่งตรวจให้ตรงกบั ใบสรุปจำนวนสง่ิ สง่ ตรวจ สง่ ส่ิงส่งตรวจไปยังหน่วยงานท่ีเลอื ก

- 18 - การตดิ ปายบนหลอดเลือด/ ภาชนะเก็บส่ิงสงตรวจ การติดปายบนหลอดเลอื ด/ ภาชนะเกบ็ ส่ิงสงตรวจใหปฏิบตั ดิ ังนี้ 1. ขอมูลทสี่ าํ คัญทต่ี องมบี นปายปดภาชนะ มีดังน้ี 1.1 ชอ่ื - สกุล ผูปวย 1.2 ศูนยบรกิ ารสาธารณสขุ / หนวยงานที่สงตรวจ 2. การติดปายบนภาชนะเก็บตวั อยางปฏิบตั ดิ ังนี้ 2.1 ตดิ sticker เปนแนวตรงและไมมวนเกลยี ว โดยติดทภี่ าชนะเกบ็ สิ่งสงตรวจ 2.2 ในกรณีทีเ่ ปนหลอดเลอื ด เมื่อปด sticker แลวตองมองเห็นแนวแถบสีทบ่ี อกชนดิ ของหลอดเลือด และ เวนชองวางใหเห็นขีดบอกระดบั เลอื ดทีต่ องเจาะ และระดับเลอื ดทใ่ี สลงมาในหลอดเลือด การเตรยี มผู้ปว่ ย ในการสง่ ตรวจทางห้องปฏบิ ัติการบางรายการตรวจวเิ คราะห์ จำเป็นต้องมีการเตรียมผ้ปู ่วย ดงั นี้ งานเคมีคลนิ ิก • งดอาหารอย่างน้อย 8 ชว่ั โมง Glucose (Fasting Blood Sugar) • งดอาหารอยา่ งน้อย 12 ชั่วโมง Triglyceride Phosphorus งานจุลทรรศนศาสตรค์ ลินกิ ดูวิธกี ารเตรียมผูป้ ว่ ยในหวั ขอ้ การเก็บสง่ิ สง่ ตรวจที่เป็นปัสสาวะ และอุจจาระ ในหน้าที่ 25 งานจุลชวี วิทยา ดวู ิธีการเตรียมผู้ปว่ ยสำหรับการตรวจหาเชอ้ื วัณโรคด้วยการยอ้ มสี AFB ในหน้าท่ี 27

- 19 - การเก็บส่งิ สง่ ตรวจ 1. การเกบ็ สง่ิ ส่งตรวจท่เี ป็นเลือด 1.1 ชนดิ ของเลือด 1.1.1 Clotted Blood (หลอดจกุ สแี ดง) Clotted Blood คือ เลือดที่ไม่ได้ใสส่ ารปอ้ งกันการแข็งตวั ของเลือด (Anticoagulant) แต่มีสารกระตุ้นการแขง็ ตวั ของเลือด (Clot activator) ทำให้เลือดเกิดการแข็งตัวได้เรว็ เมื่อตัง้ ท้ิงไว้ที่อุณหภูมิห้อง และแยกส่วนเป็นน้ำเหลือง (Serum) เหมาะสำหรบั การส่งตรวจทางภมู ิคุ้มกันวทิ ยาและเคมีคลินิก 1.1.2 Whole Blood Whole Blood คือ เลือดครบส่วนที่ใส่สารป้องกันการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulant) เช่น EDTA, NaF เป็นตน้ ซ่งึ สารกนั เลอื ดแข็งแต่ละชนิด เหมาะสำหรับการตรวจวเิ คราะห์ที่แตกตา่ งกัน 1.1.2.1 EDTA Blood (หลอดจุกสีม่วง) EDTA Blood คือ เลือดที่มี EDTA (Ethylene-diamine-tetra-acetic acid) เป็นสารกันเลือดแข็ง โดยในหลอด เลือดจะอยู่ในรูป K2EDTA หรือ K3EDTA ช่วยคงสภาพให้เม็ดเลือดอยู่ในลักษณะสมบูรณ์ จึงเหมาะสมสำหรับการ ตรวจวเิ คราะห์ทางโลหติ วทิ ยา เช่น CBC , Hb typing และทางเคมคี ลนิ ิก เชน่ HbA1C เป็นต้น 1.1.2.2 NaF Blood (หลอดจกุ สเี ทา) NaF Blood คือ เลือดทีมี Oxalate หรือ Fluoride เป็นสารกันเลือดแข็ง สามารถยับยั้งการใช้น้ำตาล (Anti- glycolysis) ของเม็ดเลือด จงึ เหมาะสำหรบั การตรวจวเิ คราะห์ Glucose (FBS)

- 20 - 1.2 ลำดับการใส่เลือดลงในหลอดเลือด กรณีทีม่ ีการเจาะเลือดหลายหลอด ตอ้ งใส่เลือดตามลำดับ ดังน้ี ลำดบั การใส่ ชนิดของหลอดเลอื ด สีฝา ภาพตวั อย่าง เลอื ด Clotted blood สาํ หรับตรวจงานเคมีคลนิ ิก สแี ดง 1 เชน BUN, Creatinine, Electrolyte, Uric ใสเลือดปริมาตร acid, LFT, Lipid profile และงานภมู ิคมุ กัน 2 วิทยา 3-4 ml เชน Anti-HIV เปนตน 3 K2EDTA หลอดยาว ขนาด 5 ml หรอื สมี วง 4 Plasma Preparation หรอื สขี าว Tube (PPT Tube) 5ml สาํ หรับการทดสอบ ใสเลือดปรมิ าตร viral load EDTA สาํ หรับการตรวจ เชน Thalassemia, 5 ml CBC, Hb typing, ESR, Reticulocyte, สมี วง HbA1c, CD4 เปนตน ใสเลือดปริมาตร sodium fluoride สาํ หรบั การตรวจน้ำตาล 3 ml ในเลือด สีเทา ใสเลือดปริมาตร 3 ml หมายเหตุ : ควรหลีกเลย่ี งการเกดิ Hemolysis ของเลือด ซง่ึ อาจมสี าเหตุเกดิ จาก • ใชเข็มเจาะเลอื ดทมี่ ีขนาดเล็กเกนิ ไป ควรใชเข็มท่มี ขี นาดเหมาะสม เชน เบอร 20-21 • ดนั ลูกสูบขณะถายเลอื ดจากกระบอกฉีดยาใสภาชนะแรงเกินไป • เขยาเลอื ดท่ีอยใู นหลอดแรงเกินไปแทนท่ีจะกลับหลอดควา่ํ ไปมาเบาๆ 5-10 ครั้ง • ขณะเจาะเลือดดงึ ลูกสบู เพื่อใหเลือดเขาสกู ระบอกฉดี แรงเกินไป • รบี เจาะเลอื ดเร็วเกนิ ไป โดยทแี่ อลกอฮอรบรเิ วณที่เจาะเลอื ดยงั ไมแหง • บบี เคนบริเวณทีเ่ จาะเลอื ด เชน น้วิ มอื หรอื สนเทามากเกินไปในการเจาะเลอื ด

- 21 - 1.3 การเจาะเลือด ขนั้ ตอนการเจาะเลือดจากเสน้ เลือดดำ 1. เตรยี มหลอดเลือดสำหรบั การเจาะเลือดให้ถกู ต้องตรงกับการทดสอบ 2. ตรวจสอบช่ือผู้ปว่ ยในใบสง่ ตรวจและหลอดเลอื ดที่ใชเ้ ก็บสงิ่ สง่ ตรวจให้ถกู ตอ้ ง ตรงกับผูป้ ว่ ย 3. เตรยี มอปุ กรณ์สำหรบั การเจาะเลอื ด เช่น Syringe , เขม็ และสายยางรดั แขน 4. ใช้สายยางรัดแขนตำแหน่งเหนือบริเวณที่จะเจาะประมาณ 3-4 นิ้ว แนะนำให้ผู้ป่วยกำมือ ควร ระวังอย่ารัดนานเกิน 1 นาที หากรัดเพื่อหาเสนเลือดที่จะเจาะ จะตองคลายสายยาง 2 นาทีจึง รดั ใหมเพ่อื เจาะเลอื ด 5. เชด็ ทำความสะอาดตำแหนง่ ที่จะเจาะและบรเิ วณรอบๆ ด้วย 70% Alcohol โดยเช็ดเปนรูป วงกลม เรมิ่ จากจดุ ท่จี ะเจาะ และวนออกรอบนอก ปล่อยไวใ้ ห้แห้ง 6. ทำการเจาะและดูดเลอื ดใหไ้ ดป้ รมิ าณที่เพยี งพอสำหรับการตรวจวเิ คราะห์ 7. ดึงปลอ่ ยสายยางทรี่ ัดแขนออกและใช้สำลแี ห้ง sterile ปิดเบาๆ ตรงแผลแลว้ ดึงเข็มออก 8. ถา่ ยเทเลือดจาก Syringe ไปยังหลอดเลอื ดทเี่ ตรยี มไวต้ ามปริมาณทเ่ี หมาะสม สำหรบั การทดสอบนนั้ 9. ปลดเข็มออกจาก Syringe ทงิ้ ในภาชนะท่ปี ลอดภยั 10. ผสมเลือดและสารกันเลือดแขง็ ใหเ้ ข้ากนั โดยพลกิ หลอดเลอื ดกลับไปมา ประมาณ 5-10 ครง้ั (ห้ามเขย่า) 11. สง่ สิ่งสง่ ตรวจไปยังหอ้ งปฏิบตั ิการพร้อมใบส่งตรวจ ขอ้ ควรทราบและพงึ ปฏบิ ัตเิ ก่ียวกบั การเจาะเลอื ด 1. การเจาะเลอื ดใสห่ ลอดท่ีมีสารกันเลือดแข็งของเลือดทุกชนดิ เมอ่ื ใส่เลอื ดแล้ว ต้อง Mix ทันที โดยกลับ หลอดไปมา (inversion) 5-10 ครัง้ เพื่อปอ้ งกนั ไมใ่ หเ้ ลือดแข็งตัว 2. ปัจจัยที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก (Hemolysis) อาจเกิดจากเข็มที่เจาะมีขนาดเล็กเกินไป ฉีด เลือดที่เจาะได้ลงในหลอดเลือด โดยไม่ถอดเข็มเจาะออกก่อน ทิ้งหลอดเก็บเลือดไว้ใกล้ที่ที่ อุณหภมู สิ ูงจัดหรอื ทง้ิ ไว้นานเกนิ ไป 3. หลกี เล่ยี งการเจาะเลอื ดจากเสน้ เลอื ดทีม่ ีการให้น้ำเกลือ, ยา หรอื สารต่างๆ 4. ห้ามถา่ ยเทเลอื ดจากหลอดเลอื ดทม่ี ีสารกันเลอื ดแขง็ ไปยังหลอด clotted blood หรือระหว่าง หลอดเลอื ด 5. ข้ันตอนการเช็คทำความสะอาดดว้ ย 70% alcohol ควรรอให้แหง้ กอ่ นทำการเจาะเก็บ 6. ควรเจาะเลือดใหไ้ ดป้ ริมาณเพยี งพอตามท่กี ำหนด 7. ถ้าจำเป็นต้องเจาะเลือดหลังอาหาร ต้องนึกถึงผลบางอย่างที่อาจเกิดจากการดูดซึมจากทางเดิน อาหาร

- 22 - 2. การเก็บส่ิงส่งตรวจที่เปน็ ปัสสาวะ การเก็บปัสสาวะสำหรับการตรวจวิเคราะห์ทั่วๆ ไปทางจุลทรรศนศาสตร์ (Urinalysis) และทางเคมีคลินิก (MAU และสารเสพติด) เก็บโดยแนะนำให้ผู้ป่วยทำความสะอาดบริเวณอวัยวะขับถ่ายก่อนการเก็บ จากนั้นถ่าย ปัสสาวะลงในกระปุกใสป่ ัสสาวะ ผังข้ันตอนการเกบ็ ปัสสาวะ กระปกุ ใส่ปัสสาวะ รับกระปอ๋ ง ตรวจสอบ ช่ือ-นามสกลุ ให้ตรงกับตวั ผปู้ ว่ ย สำหรับตรวจ MAU ถา่ ยปสั สาะวชว่ งแรกท้งิ ไปกอ่ น แล้วนําภาชนะรองปสั สาวะ ชว่ ง สารเสพติด และ UA กลางประมาณ 1 ใน 3 ของกระป๋อง ถา่ ยปัสสาวะช่วงหลงั ทิ้งไป กระปุกใสป่ สั สาวะ ปดิ ฝาภาชนะให้สนทิ ตรวจดูชื่อ-นามสกุล HN ของผ้ปู ว่ ย สำหรับส่ง Urine C/S ไมใ่ ห้ลบเลือนหรอื เปียกน้ํา นาํ สง่ ห้องชันสูตร ชนิดของตัวอยา่ งสง่ ตรวจท่เี ปน็ ปสั สาวะ 2.1 Random Urine ไม่จำเป็นต้องใส่สารกันเสีย ให้ผู้ป่วยถ่ายในขณะนั้นแล้วรีบนำมาตรวจ วิเคราะหภ์ ายในวนั นนั้ ปริมาตรอย่างต่ำ 10 ml. 2.2 Midstream Urine เป็นการเก็บปัสสาวะ โดยถ่ายปัสสาวะช่วงแรกทิ้งไปก่อน เก็บเฉพาะ ปัสสาวะชว่ งกลาง และถา่ ยปัสสาวะชว่ งท้ายทงิ้ ไป 2.3 First morning specimen (1st morning Urine) เป็นปัสสาวะที่เก็บครั้งแรกหลังจากที่ตื่น นอนตอนเชา้ มคี วามเขม้ ขน้ มากทส่ี ดุ เพราะอยใู่ นกระเพาะปัสสาวะนาน 2.4 ปัสสาวะที่ถ่ายเป็นครั้งที่ 2 (2nd morning Urine) เป็นปัสสาวะที่เก็บหลังจากถ่ายปัสสาวะ ครงั้ แรกในตอนเชา้ ท้ิงไป โดยเกบ็ ปสั สาวะทีถ่ ่ายคร้ังที่สอง (Second voided specimen) 2.5 ปัสสาวะที่เก็บติดต่อกัน 24 ชั่วโมง (24-hour volume) เป็นการเก็บปัสสาวะสำหรับการ ตรวจวัดที่ต้องการทราบผลด้านปริมาณวิเคราะห์ที่แน่นอนแม่นยำ โดยวิธีการเก็บปัสสาวะให้ปฏิบัติ ดังนี้ เริ่มต้นตอนเช้าถ่ายปัสสาวะทิ้งไปแล้วจดเวลาไว้ (เช่น 6.00 น.) จากนั้นเริ่มเก็บปัสสาวะลงในภาชนะท่ี สะอาดและมีฝาปิดมิดชิด จนถึงเวลาเดียวกับเวลาท่ีจดไว้ (6.00 น) และเก็บเข้าตู้เย็นทันที เขียนฉลากปิด

- 23 - ภาชนะโดยระบุ ชื่อผู้ป่วย อายุ เพศ ที่อยู่ จำนวนปัสสาวะทั้งหมดใน 24 ชั่วโมง สิ่งที่ต้องการตรวจหา และ ชื่อแพทย์ผขู้ อตรวจ แล้วรบี นำสง่ ห้องปฏิบตั กิ ารในตอนเช้าของวนั เดยี วกัน ขอ้ ควรระวงั การตรวจวิเคราะห์หาสารบางอย่างต้องใช้สารกันเสีย (Preservative) ซึ่งสารกันเสียที่อยู่ภายใน ภาชนะเป็นกรดอย่างแรง ระวังอยา่ ใหห้ กถูกมือหรืออวยั วะใดๆ หา้ มดืม่ กนิ และเก็บใหห้ ่างจากเด็ก หากสาร หกใส่มือหรืออวัยวะใดๆ ให้รีบลา้ งด้วยนำ้ หลายๆคร้ัง แล้วลา้ งตามด้วยน้ำสบู่ 3. การเกบ็ ส่ิงส่งตรวจทเ่ี ปน็ อุจจาระ ควรเก็บใส่ภาชนะที่สะอาดและมีฝาปิดมิดชิด ประมาณ 5-10 กรัม หรือเท่าหัวแม่มือ กรณีมีมูกหรือเลือด ปนควรเกบ็ บรเิ วณนั้นมาตรวจดว้ ย ไมค่ วรมปี ัสสาวะหรือนำ้ ลา้ งอน่ื ปนเป้ือน และควรนำสง่ ทนั ที กรณีพบตัวแก่ของหนอนพยาธิชนิดที่มีขนาดใหญ่และมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าปนออกมากับอุจจาระ ให้นำ ตัวพยาธิท้งั หมดแชน่ ้ำสะอาดใส่ในขวดหรอื ภาชนะทม่ี ฝี าปิด แล้วนำส่งทนั ที ผงั ขนั้ ตอนการเกบ็ อจุ จาระ ตลบั ใสอ่ ุจจาระ รบั ตลับสีทบึ และมฝี าปดิ ตรวจดชู ่อื ใหต้ รงกับตัวผูป้ ่วย เก็บอุจจาระ ปรมิ าณเท่าหัวแม่มอื หากมีมูกหรอื เลือดให้เกบ็ มาดว้ ย ปิดฝาภาชนะใหส้ นทิ นาํ สง่ หอ้ งชนั สูตร

- 24 - 4. การเกบ็ และการส่งตัวอยา่ งเพื่อตรวจหาเช้อื วัณโรคดว้ ยการยอ้ มสี AFB 4.1 การเตรียมผู้ปว่ ยเพ่ือเกบ็ ตัวอย่าง 1. อธิบายใหผ้ ู้ปว่ ยเข้าใจเหตผุ ลของการเกบ็ เสมหะ วิธไี อ และการเกบ็ ตวั อย่างใหถ้ ูกต้อง 2. ใหผ้ ้ปู ่วยบว้ นปากด้วยนำ้ เปลา่ ใหส้ ะอาดกอ่ น เพ่ือไมใ่ ห้มีเศษอาหารตดิ 3. กรณีทม่ี กี ารส่งตรวจเพาะเช้ือวัณโรคร่วมดว้ ย ควรเก็บตัวอยา่ งกอ่ นผปู้ ว่ ยได้รบั ยาตา้ น วัณโรค ถา้ ได้รับยาตา้ นวณั โรค ควรหยดุ ยาต้านวณั โรคก่อน 2 วัน 4.2 ชนิดตวั อย่าง เสมหะ (Sputum) 4.3 ภาชนะเกบ็ ตัวอย่าง - กระปุกใสเ่ สมหะ/ปัสสาวะ ปราศจากเชื้อ - หลอดก้นแหลมปราศจากเชือ้ ขนาด 50 มิลลลิ ติ ร 4.4 ข้อแนะนำวธิ ีการเก็บตัวอย่าง การเกบ็ ตัวอย่างเพอื่ การเพาะเชอ้ื วัณโรค ควรเก็บในตอนเช้า (Collection sputum) จะมี โอกาสพบเชอ้ื มากกว่า 1. เขยี นชอื่ – สกุลผู้ป่วย, ช่ือศูนยฯ์ บนฉลาก และติดบนภาชนะเก็บตัวอย่าง 2. ใหผ้ ู้ป่วยไอ (ควรปดิ ปากและจมกู ด้วยกระดาษเชด็ ปากหรอื ผ้าเชด็ หน้าก่อน) การไอที่ถูกต้อง คือ สูดหายใจเข้าลึก ๆ กลั้นหายใจช่ัวครู่ แล้วออกแรงไอใหเ้ สมหะขึน้ มาจาก หลอดลม เมื่อขากได้แล้วให้เปิดฝาภาชนะแล้วค่อย ๆ ปล่อยเสมหะให้ไหลลงไปในภาชนะเก็บ ตัวอย่าง ปิดฝาภาชนะให้แน่น ควรตรวจดูเสมหะที่เก็บได้ เสมหะที่ดีควรมีลักษณะเป็นเมือก เหนยี ว เป็นยวงขนุ่ ข้น มีสปี นเหลือง หรอื ปนเขยี ว ไม่ใชน่ ้ำลายใส หรือเปน็ ฟองสีขาว 4.5 การนำสง่ ตัวอย่าง หลังการเก็บตัวอย่างให้รีบนำส่งตวั อย่างไปยังห้องปฏบิ ัตกิ ารโดยเร็วท่ีสดุ หากไม่สามารถส่งได้ให้ เกบ็ ในที่ไม่ถกู แสงแดด โดยเก็บในตูเ้ ย็นอุณหภมู ิ 4 องศาเซลเซยี ส ไม่ควรเกนิ 7 วนั เพราะเชอื้ วัณโรคจะ ตายได้ (กรณที ี่ตอ้ งการสง่ ตรวจเพาะเชื้อวัณโรค)

- 25 - ผงั ขน้ั ตอนการเกบ็ เสมหะ เลือกสถานทเ่ี ก็บเสมหะเปน็ บรเิ วณทโ่ี ลง่ หรอื อากาศถา่ ยเทดี แสงแดดส่องถงึ กระปกุ ใส่เสมหะปราศจากเชื้อ บว้ นปากดว้ ยนํ้าสะอาด หายใจเขา้ ลึกๆ สำหรับตรวจหาเชื้อวัณโรค ออกแรงไอให้เสมหะออกมา ด้วยกล้องจลุ ทรรศน์ บว้ นเสมหะลงในกระปุก ปิดฝาใหส้ นิท นาํ ส่งหอ้ งชันสตู ร (ลักษณะเสมหะควรเป็นเมอื ก ขนุ่ ขน้ มีสเี หลอื ง สีเขยี ว หรอื สแี ดง ไม่ควรปนนาํ้ ลาย) หลอดกนแหลมปราศจากเชื้อ สำหรับตรวจเพาะเชอ้ื วัณโรค หลกั เกณฑก์ ารปฏิเสธสง่ิ ส่งตรวจ การปฏเิ สธส่งิ สง่ ตรวจ หมายถงึ การท่งี านชนั สูตร ศนู ย์บริการสาธารณสุข 40 ไม่สามารถดำเนินการตรวจ วิเคราะห์ตัวอยา่ งสิ่งส่งตรวจนั้น โดยตัวอย่างที่ถูกปฏเิ สธจะถูกเกบ็ ไวท้ ี่งานชันสูตร ศูนย์บริการสาธารณสุข 40 เป็น เวลา 1 สัปดาห์ และทำลายทง้ิ เม่อื ครบกำหนด ซ่ึงมีรายละเอยี ดการปฏิเสธตัวอยา่ งดังต่อไปน้ี 1. บนภาชนะบรรจุตัวอย่างสิ่งส่งตรวจไม่ระบุชื่อ – สกุล ของผู้ป่วย หรือ ชื่อ – สกุล บนภาชนะบรรจุ ตวั อย่างสิ่งสง่ ตรวจ และใบส่งตรวจหรือคำขอตรวจในระบบ LIS ไม่ตรงกัน 2. บนภาชนะบรรจตุ วั อยา่ งส่งิ ส่งตรวจมกี ารระบชุ อ่ื –สกุลของผปู้ ่วยซำ้ กัน 3. สิ่งส่งตรวจมีปริมาณไม่เพียงพอต่อการตรวจวิเคราะห์ (ดูรายละเอียดปริมาณสิ่งสงตรวจสําหรับการ ตรวจวเิ คราะหแตละชนดิ ในคมู ือการใชหองปฏิบตั ิการงานชนั สูตร ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 หนา 2-10) 4. สงิ่ ส่งตรวจผิดประเภทและใช้ไมไ่ ด้กับรายการตรวจวิเคราะห์ทต่ี อ้ งการ 5. สงิ่ สง่ ตรวจแตก หัก ร่ัว ปนเปอ้ื นกัน 6. คณุ สมบัติของตัวอยา่ งสิง่ สง่ ตรวจไมเ่ หมาะสม ซ่ึงมีผลกระทบต่อการตรวจวิเคราะห์นนั้ 7. ใชภ้ าชนะในการเก็บตวั อย่างสิง่ สง่ ตรวจไมถ่ ูกตอ้ งเหมาะสมตามเกณฑ์ 8. ระยะเวลาในการสง่ ส่งิ สง่ ตรวจมากกวา่ ระยะเวลาทก่ี ำหนดและมผี ลต่อการตรวจวิเคราะห์

- 26 - หมายเหตุ กรณไี ม่สามารถเก็บตัวอย่างสงิ่ สง่ ตรวจให้ได้ปรมิ าณตามเกณฑ์ กรุณาโทรแจง้ ใหเ้ จา้ หน้าท่ี ห้องปฏิบตั กิ ารทราบ เพ่อื จะพจิ ารณาว่าสามารถดำเนินการตรวจวเิ คราะห์ไดห้ รอื ไม่ และกรณุ าดคู ำแนะนำ เร่อื ง “วิธกี ารเกบ็ และนำส่งตวั อยา่ งสิ่งส่งตรวจ” ในหนา้ 2-10 “ตารางการใหบ้ ริการการตรวจวิเคราะห์ของ งานชันสูตร ศูนยบ์ ริการสาธารณสุข 40” สำหรบั การตรวจวิเคราะห์ต่างๆในคู่มอื การ ใชห้ ้องปฏิบัติการงานชันสตู ร ศูนย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 รายละเอียดของการพจิ ารณาปฏเิ สธสง่ิ ส่งตรวจตามหลกั เกณฑ์ ในการปฏิเสธสงิ่ สง่ ตรวจ ขอ้ 6 คณุ สมบัติของตวั อย่างสิ่งสง่ ตรวจ ชนิดของสงิ่ ส่งตรวจ หลักเกณฑใ์ นการปฏิเสธสงิ่ ส่งตรวจ ชอื่ การตรวจวิเคราะห์ ทส่ี ง่ ผลกระทบ 1.งานเคมคี ลนิ กิ K AST, ALT, LDH - เลือด นำ้ เหลอื งมเี ม็ดเลอื ดแดงแตกปน Electrolyte น้ำเหลืองมีเมด็ เลอื ดแดงแตกปนมากกวา่ 3 + CBC เกนิ ระยะเวลาการนำสง่ สงิ่ สง่ ตรวจ ซิฟิลสิ วิธี RPR 2.งานโลหิตวทิ ยา ปรมิ าณเลอื ดนอ้ ยกวา่ 50% ของปริมาตรความจุของ Urinalysis - เลือด หลอด EDTA เม็ดเลือดแดงแตก หรอื มีกอ้ น clot 3.งานภมู คิ ้มุ กันวิทยา - เลือด นำ้ เหลอื งมีเม็ดเลอื ดแดงแตกปนมากกว่า 3 + 4.งานจุลทรรศนศาสตร์คลินกิ - ปสั สาวะ ปสั สาวะทีใ่ สเหมอื นน้ำ

- 27 - วิธีปฏิบตั ิในการปฏเิ สธสิ่งส่งตรวจ วธิ ปี ฏบิ ัติเม่อื ห้องปฏิบตั กิ ารไดร้ ับสิง่ ส่งตรวจท่ไี มถ่ กู ตอ้ งตามหลักเกณฑ์การปฏิเสธสงิ่ ส่งตรวจ 1. กรณีส่งคำขอส่งตรวจผ่านระบบสารสนเทศ 1.1 ปฏเิ สธตวั อย่าง ณ จุดรบั สิ่งสง่ ตรวจเบอื้ งต้น เมื่อสิ่งส่งตรวจถูกนำส่งมายังห้องปฏิบัติการ เจ้าหน้าที่ผู้รับตัวอย่างเบื้องต้นของห้องปฏิบัติการ จะ ดำเนินการปฏิเสธส่ิงส่งตรวจ เมือ่ พบวา่ ภาชนะสิ่งส่งตรวจอยู่ในสภาพ แตก หก ร่วั โดยจะกดปฏิเสธสิ่งส่งตรวจใน หนา้ “บนั ทกึ รับสง่ิ สง่ ตรวจเบ้อื งต้น” และบนั ทกึ รายละเอยี ดลงในแบบฟอรม์ “บันทกึ ปญั หาและการแกไ้ ขในการรับ ตวั อยา่ งทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร” 1.2 การปฏเิ สธสงิ่ ส่งตรวจ ณ งานตรวจวิเคราะห์ เมื่อสิ่งส่งตรวจส่งมาถึงงานชันสูตร เจ้าหน้าที่รับสิ่งส่งตรวจ ตรวจสอบรายละเอียดและสภาพของ ตัวอย่าง หากพบสิ่งส่งตรวจ / ตัวอย่าง มีลักษณะตามหลักเกณฑ์การปฏิเสธสิ่งส่งตรวจ ห้องปฏิบัติการจะยังไม่ ดำเนนิ การวเิ คราะหก์ บั สงิ่ ส่งตรวจนั้น จนกว่าจะมีการโทรแจง้ ให้หนว่ ยงานท่สี ง่ ตรวจทราบถึงสภาพปญั หา สอบถาม และได้รับคำยืนยนั จากเจ้าหน้าทีข่ องหน่วยงานทส่ี ่งตรวจ 1.2.1 กรณที ่ีหนว่ ยงานทส่ี ่งตรวจสามารถตรวจสอบ แก้ไข และใหค้ ำยนื ยนั แกห่ อ้ งปฏบิ ตั ิการ หอ้ งปฏิบัติการจะดำเนนิ การตรวจวเิ คราะหใ์ ห้ 1.2.2 กรณเี ป็นสิ่งส่งตรวจทเ่ี ก็บใหม่ได้ยากหรอื มเี พยี งตัวอยา่ งเดียว ทม่ี ปี รมิ าณสิ่งส่งตรวจ เพยี งพอห้องปฏิบตั กิ ารจะดำเนินการตรวจวิเคราะห์ให้ พรอ้ มทัง้ ระบุสภาพปัญหาให้ทราบ 1.2.3 หากหน่วยงานทสี่ ง่ ตรวจไมส่ ามารถตรวจสอบ แก้ไข และใหค้ ำยืนยันแก่หอ้ งปฏบิ ตั กิ าร ห้องปฏิบัตกิ ารจะปฏเิ สธการตรวจวเิ คราะห์ และแจ้งให้เกบ็ สง่ิ สง่ ตรวจใหม่ กรณีปฏิเสธสิ่งส่งตรวจ เจ้าหน้าที่ของงานชันสูตร กดปฏิเสธตัวอย่างในหน้า “บันทึกรับสิ่งส่งตรวจท่ี งาน” (ข้อ5) และบันทึกรายละเอียดลงในแบบฟอร์ม “บันทึกรายละเอียดปัญหาและการแก้ไขในการรับตัวอย่าง ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัตกิ าร” (FM-QP-21/02) เพื่อสง่ ข้อมลู ไปยงั หน่วยงานทส่ี ง่ ตรวจในระบบสารสนเทศฯ

- 28 - 2. กรณีสง่ ตรวจโดยไมผ่ ่านระบบสารสนเทศ (ใชใ้ บส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ) 2.1 ปฏิเสธตัวอยา่ ง ณ จดุ รบั ส่ิงสง่ ตรวจเบอ้ื งตน้ เมื่อสิ่งส่งตรวจถูกนำส่งมายังห้องปฏิบัติการ เจ้าหน้าที่ผู้รับตัวอย่างเบื้องต้นของห้องปฏิบัติการ จะ ดำเนินการปฏิเสธสิ่งส่งตรวจ หากพบว่าภาชนะสิ่งส่งตรวจอยู่ในสภาพ แตก หก รั่ว โดยปฏิเสธสิ่งส่งตรวจ และ บนั ทกึ รายละเอียดลงในแบบฟอร์ม “บนั ทึกปัญหาและการแก้ไขในการรับตัวอย่าง” 2.2 การปฏิเสธสิ่งสง่ ตรวจ ณ งานตรวจวเิ คราะห์ 2.2.1 เมื่อสิ่งส่งตรวจส่งมาถึงงานชันสูตร เจ้าหน้าที่รับสิ่งส่งตรวจ ตรวจสอบรายละเอียดและสภาพ ของตวั อยา่ ง หากพบส่งิ ส่งตรวจ / ตัวอย่าง มีลักษณะตามหลักเกณฑ์การปฏิเสธสิ่งสง่ ตรวจ ห้องปฏิบัติการจะยังไม่ ดำเนนิ การวิเคราะห์กบั สิ่งสง่ ตรวจนน้ั จนกว่าจะมีการโทรแจง้ ให้หน่วยงานทส่ี ่งตรวจทราบถึงสภาพปญั หา สอบถาม และได้รับคำยืนยันจากเจ้าหน้าที่ของหน่วยงานที่ส่งตรวจ รายละเอียดการปฏิเสธตัวอย่าง ปฏิบัติตาม หัวข้อ 1.2 การปฏิเสธส่ิงสง่ ตรวจ ณ งานตรวจวเิ คราะห์ (กรณีสง่ คำขอสง่ ตรวจผา่ นระบบสารสนเทศ) 2.2.2 นำส่ง “บันทึกปัญหาและการแก้ไขในการรับตัวอย่างตรวจทางห้องปฏิบัติการ” กลับไปยัง หน่วยงานที่ส่งตรวจพร้อมกับใบส่งตรวจ โดยเก็บสำเนาบันทึกปัญหาและการแก้ไขในการรับตัวอย่างตรวจ ไว้ที่ หอ้ งปฏิบัตกิ าร

- 29 - แผนผังแสดงข้นั ตอนการรบั -ปฏิเสธ สงิ่ ส่งตรวจ ตวั อยา่ ง/ส่ิงสง่ ตรวจ ตรวจสอบคุณภาพ และชนิดของส่ิงส่งตรวจ พร้อมทั้งนบั จำนวนสิง่ สง่ ตรวจใหต้ รงตามใบส่งตรวจ ปฏเิ สธสง่ิ ส่งตรวจ/ตวั อยา่ งทนั ที ไม่ปฏเิ สธสงิ่ สง่ ตรวจ/ตัวอย่าง ในกรณที ่ีส่งิ ส่งตรวจ แตก หกั รวั่ เจ้าหน้าทร่ี ับส่ิงส่งตรวจ ตรวจสอบ ความเหมาะสมของตัวอยา่ ง โทรติดต่อเจา้ หนา้ ท่ีหน่วยงานทส่ี ่งตรวจ สง่ ผา่ นระบบสารสนเทศฯ ไม่ผา่ นระบบสารสนเทศฯ ตัวอยา่ ง/ส่ิงส่งตรวจไม่เหมาะสม เช่น บันทึกปัญหาที่พบในหนา้ “บนั ทกึ รับสง่ิ สง่ - ชื่อ-สกลุ ทภ่ี าชนะ และใบส่งตรวจไม่ตรงกนั ตรวจเบอ้ื งตน้ ” และบนั ทึกการปฏเิ สธรายการ เขียนบันทกึ พรอ้ มสำเนาโดยใช้แบบบนั ทึก - ปรมิ าณหรือคณุ ภาพไม่เหมาะสม เชน่ เม็ดเลอื ดแตก ปัญหา และการแก้ไขในการรับตวั อยา่ งตรวจ หรือแขง็ ตวั ตรวจน้ันๆ ในระบบสารสนเทศฯ ทางห้องปฏิบัติการ (FM-QP-21/02) โทรตดิ ต่อเจา้ หนา้ ทห่ี นว่ ยงานทส่ี ่งตรวจ สง่ แบบบันทกึ การปฏิเสธสิ่งสง่ ตรวจไปยงั หน่วยงานทส่ี ่งตรวจทางระบบสารสนเทศฯ ส่งบนั ทึกและใบส่งตรวจวเิ คราะห์ ส่งผา่ นระบบสารสนเทศฯ ไม่ผา่ นระบบสารสนเทศฯ ให้กับเจ้าหนา้ ทผึ่ สู้ ่งตวั อยา่ ง นำ กลับไปยงั หน่วยงานท่สี ง่ ตรวจ ไมส่ ามารถตรวจสอบ แกไ้ ข และ สามารถตรวจสอบ แกไ้ ข และให้ เขียนบันทกึ พร้อมสำเนาโดยใช้ โดยห้องปฏิบัติการจะนำตวั อยา่ งที่ ใหค้ ำยืนยนั แก่หอ้ งปฏบิ ัตกิ าร คำยืนยันแกห่ อ้ งปฏิบัติการ FM-QP-21/02 ปฏเิ สธไปฆา่ เชอ้ื และทิง้ ต่อไป ปฏิเสธสิ่งส่งตรวจ/ตัวอยา่ ง ไมป่ ฏิเสธส่ิงส่งตรวจ และทำการตรวจ ไม่สามารถตรวจสอบ แกไ้ ข และ วิเคราะห์ดำเนนิ การตรวจวิเคราะห์ ใหค้ ำยืนยันแก่ห้องปฏิบัติการ ปฏิเสธส่ิงส่งตรวจ/ตัวอยา่ ง

- 30 - วิธปี ฏบิ ตั ิ กรณขี อผลการตรวจวเิ คราะห์เรง่ ดว่ น หลกั เกณฑก์ ารขอผลการตรวจวเิ คราะหเ์ ร่งด่วน - ผปู้ ่วยจำเปน็ ต้องไดร้ บั ผลตรวจวเิ คราะห์ เพอ่ื ประกอบการรักษาโดยเร่งด่วน - รายการตรวจวิเคราะหท์ ี่สามารถขอผลการตรวจวิเคราะหเ์ รง่ ดว่ นได้ สามารถตรวจสอบได้ จากตารางการใหบ้ ริการการตรวจวิเคราะห์ ในช่องระยะเวลาการรายงานผล (ด่วน) การขอผลการตรวจวิเคราะห์เรง่ ด่วน สามารถปฏบิ ัตไิ ด้ 2 วิธี คอื วธิ ที ี่ 1 การขอผลการตรวจวเิ คราะห์เร่งดว่ นผ่านระบบสารสนเทศฯ ขน้ั ตอนการขอผลด่วนผา่ นระบบสารสนเทศ 1.1 เจา้ หน้าท่ีผรู้ ับผดิ ชอบ เขา้ โปรแกรม “LABBMA” เพ่อื บนั ทึกรายการตรวจวเิ คราะห์ โดยเลอื กหนา้ “บันทึกคำขอตรวจวเิ คราะห์” จากน้ันกรอก HN ของผ้รู บั บริการแล้วจึง กดปมุ่ ค้นหา 1.2 กรอกขอ้ มูลทว่ั ไปของผูร้ ับบรกิ าร จากน้ัน เลอื กชอ่ื รายการตรวจ ทีต่ ้องการตรวจวิเคราะห์ หรือหากเป็นการขอตรวจวิเคราะห์เพิ่มเติมให้ระบุ HN ของผู้รับบริการ ในช่องที่กำหนด จากนั้นกดบันทึก คำขอตรวจวเิ คราะห์ 1.3 เลอื กวิธกี ารตรวจ/ระยะเวลาการรายงานผล โดยไปทว่ี ธิ ีการตรวจวเิ คราะห์ เลือกวิธี “ปกต”ิ หรอื “ด่วน” วิธที ี่ 2 กรณีไมผ่ ่านระบบสารสนเทศ 2.1 โดยการระบใุ นใบสง่ ตรวจฯ 2.1.1 เจา้ หน้าท่หี น่วยงานท่สี ่งตรวจเขยี นระบวุ า่ “ขอผลด่วน” ท่ีมมุ ขวาของ ใบส่ง ตรวจด้วยปากกาหมึกแดง 2.1.2 รีบนำสง่ หอ้ งปฏบิ ัติการ 2.2 ดว้ ยวาจาทางโทรศัพท์ (ในกรณที ่ีสง่ ตวั อย่าง/ส่ิงสง่ ตรวจมายงั ห้องปฏิบัติการแล้ว ) 2.2.1 เจ้าหน้าที่ผู้ส่งตรวจโทรศัพท์ติดต่อห้องปฏิบัติการ เพื่อขอผลการตรวจวิเคราะห์ เร่งด่วนโดยแจง้ รายละเอียดของสง่ิ ส่งตรวจทจี่ ะขอผลด่วน 2.2.2 เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการผู้รับเรื่องเขียนบันทึกลงใน “บันทึกการรับทำการตรวจ วิเคราะห์ด้วยวาจาทางโทรศัพท์/โทรสาร/ผลด่วน” (FM-QP-21/03) ซึ่งจะระบุชื่อเจ้าหน้าที่ผู้ขอ ผลเรง่ ดว่ น 2.2.3 เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการเขียนระบุว่า “ขอผลด่วน” ที่มุมขวาของใบส่งตรวจด้วย ปากกาหมึกแดง พร้อมแนบใบ “บันทึกการรับทำการตรวจวิเคราะห์ด้วยวาจาทางโทรศัพท์/ โทรสาร/ผลด่วน” (FM-QP-21/03) กับใบสง่ ตรวจฯ

- 31 - 2.2.4 เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการดำเนินการตรวจวิเคราะห์และรายงานผลการตรวจ วิเคราะห์โดยด่วน ตามระยะเวลาการรายงานผลด่วน ในตารางการให้บริการการตรวจวิเคราะห์ ของงานชันสตู รศนู ย์บริการสาธารณสขุ 40 วธิ ปี ฏิบตั สิ ำหรบั การขอเพม่ิ รายการตรวจวเิ คราะห์ (กรณที ี่สง่ สงิ่ สง่ ตรวจมายังห้องปฏบิ ตั กิ ารแล้ว) ในกรณที ี่ต้องการขอเพม่ิ รายการตรวจวเิ คราะหโ์ ดยใชส้ ง่ิ ส่งตรวจเดมิ ท่ีไดส้ ่งมายงั หอ้ งปฏิบตั ิการแลว้ ให้ปฏบิ ัติดังน้ี (สามารถตรวจสอบรายการตรวจวเิ คราะห์ที่ขอส่งตรวจวเิ คราะหเ์ พ่มิ ไดท้ ี่หนา้ 2-10) 1. เจา้ หน้าท่หี น่วยงานที่ส่งตรวจโทรศพั ทต์ ิดตอ่ ห้องปฏิบัติการ เพอ่ื ขอส่งตรวจวเิ คราะห์เพ่ิมเติมสำหรับส่งส่งิ สง่ ตรวจทีส่ ่งมายงั ห้องปฏิบัตกิ ารแลว้ 2. เจ้าหน้าทหี่ อ้ งปฏบิ ัติการผู้รบั เร่อื งปฏิบัตดิ งั นี้ 2.1 กรณีขอเพ่ิมรายการตรวจวิเคราะหผ์ า่ นระบบสารสนเทศ จนท.ห้องปฏิบตั ิการแจง้ ต่อศบส.ให้บนั ทึกคำ ขอตรวจเพิ่มในโปรแกรม “LABBMA” ตามขัน้ ตอนการสร้างทะเบียนการตรวจวเิ คราะห์ 2.2 กรณีขอเพ่ิมรายการตรวจวิเคราะห์ โดยไมผ่ ่านระบบสารสนเทศ จนท.หอ้ งปฏบิ ัติการผ้รู ับเรือ่ งจะต้อง ทำการบันทึกลงใน “บนั ทกึ การรับทำการตรวจวเิ คราะห์ดว้ ยวาจาทางโทรศัพท/์ โทรสาร/ผลดว่ น” (FM-QP-21/03) 3. เจา้ หนา้ ทห่ี อ้ งปฏบิ ัติการตรวจสอบและพจิ ารณาคุณภาพ และปรมิ าณของส่ิงสง่ ตรวจ 3.1 กรณีที่คุณภาพและปริมาณของสิง่ สง่ ตรวจ ไมเ่ หมาะสม / เพยี งพอต่อการตรวจวเิ คราะห์ ห้องปฏิบัติการจะปฏเิ สธการตรวจวเิ คราะหแ์ ละแจ้งให้เกบ็ สงิ่ สง่ ตรวจใหม่ 3.2 กรณีทค่ี ุณภาพและปรมิ าณของสิง่ สง่ ตรวจเหมาะสม / เพียงพอต่อการตรวจวิเคราะห์ ห้องปฏบิ ัติการ จะ ดำเนินการตรวจวิเคราะห์ให้ และประสานงานการดำเนินการเกีย่ วกับใบส่งตรวจตอ่ ไป หมายเลขโทรศพั ทต์ ิดต่อหอ้ งปฏบิ ตั ิการ งานชันสตู ร ศูนย์บริการสาธารณสุข 40 โทร 02-455-3870 ตอ่ 201

- 32 - รายการตรวจวเิ คราะห์และกำหนดระยะเวลาท่ีสามารถขอเพ่ิมรายการตรวจ ผใู้ ช้บริการสามารถขอตรวจซ้ำหรอื ขอตรวจเพ่ิมได้ในบางรายการตรวจวิเคราะห์ ดังนี้ ข้อกำหนด รายการตรวจวิเคราะห์ การทดสอบที่ไม่สามารถขอส่งตรวจ เพมิ่ งานเคมีคลินกิ งานภมู คิ ุ้มกันวิทยา งานโลหิตวทิ ยา - การทดสอบทข่ี อเพม่ิ ได้ภายในวนั ท่ีส่ง - Electrolyte - ตรวจ CBC การทดสอบที่ขอเพมิ่ ได้ภายใน - Calcium 1 สปั ดาห์ (จากวันท่สี ง่ เลอื ด) - Glucose ทไ่ี ม่ได้ใส่ sodium fluoride tube รายการตรวจวเิ คราะห์เคมคี ลินิก อื่นๆ - Anti-HIV วธิ ีปฏิบัตใิ นการสง่ สงิ่ ส่งตรวจไปยงั ห้องปฏิบตั ิการรับตรวจต่อ งานชนั สูตร ศนู ยบ์ ริการสาธารณสขุ 40 ดำเนนิ การตรวจวเิ คราะหต์ ามรายการตรวจวเิ คราะห์การ ใหบ้ รกิ ารการตรวจวิเคราะหท์ ่ีระบุ สำหรบั รายการตรวจวิเคราะห์อืน่ ๆจะสง่ ตรวจได้ทส่ี ำนักงานชนั สูตรสาธารณสขุ โดยให้ปฏบิ ัติตามคู่มือการใชบ้ รกิ ารห้องปฏบิ ัติการสำนกั งานชันสูตรสาธารณสขุ ขัน้ ตอนการปฏิบตั ิ : อา้ งอิงตาม “คมู่ ือการให้บริการสำนักงานชันสูตรสาธารณสุข”

- 33 - การนำสง่ ตวั อยา่ ง/สง่ิ ส่งตรวจ 1. การเลือกใช้ภาชนะในการเกบ็ ส่งิ สง่ ตรวจ และ ระยะเวลาในการนำส่งส่ิงสง่ ตรวจใหป้ ฏบิ ัติตาม คำแนะนำ ตามคำแนะนำในการให้บริการการตรวจวิเคระหข์ องงานชันสูตรสาธารณสุข 40 2. ตรวจนบั จำนวน สิง่ ส่งตรวจแยกตามชนิดสิ่งสง่ ตรวจ/ภาชนะบรรจโุ ดยดจู ากใบสรุปจำนวนส่ิงส่งตรวจที่ พมิ พ์ จากระบบสารสนเทศฯ กรณไี มไ่ ด้ส่งตรวจผ่านระบบสารสนเทศฯ ให้กรอกรายละเอียดในใบสรุป จำนวนตัวอยา่ งสงิ่ ส่งตรวจ (FM-QP-21/01) 3. การนำส่งตัวอย่างทเ่ี ปน็ หลอดเลือด อุจจาระ ปัสสาวะ เสมหะ ให้จดั เรียงใน Rack และใส่ในกระติกทม่ี ี Ice pack ทำความเย็น 4. นำสง่ สิ่งสง่ ตรวจ ภายในระยะเวลาท่ีกำหนดตามคำแนะนำในตารางการให้บริการการตรวจวิเคราะห์ 5. งานชันสตู รศูนย์บริการสาธารณสุข 40 จะทำการตรวจรบั ตัวอย่างตามหลกั เกณฑท์ ่ีระบุหรือปฏิเสธตัวอยา่ ง ตามหลักเกณฑ์ท่กี ำหนด

- 34 - วิธปี ฏิบตั ิและระยะเวลาในการเก็บรักษา สิง่ ส่งตรวจหลงั การวิเคราะห์ หลงั การตรวจวเิ คราะห์ งานชันสูตรศนู ย์บริการสาธารณสุข 40 จะทำการเก็บส่ิงส่งตรวจไว้ตามระยะเวลา ดงั น้ี ชนดิ ของสง่ิ ส่งตรวจ ระยะเวลาใน วิธกี ารเก็บ การเกบ็ งานเคมีคลินิก ในตู้เยน็ 2-8 C - ตัวอยา่ งเลือด 1 สัปดาห์ ในตู้เยน็ 2-8 C - ปสั สาวะ 1 สปั ดาห์ งานตรวจสารเสพติด - - ปัสสาวะ ไมเ่ ก็บ ในตู้เย็น 2-8 C - ปสั สาวะ (ในกรณที ่ยี าบ้าให้ผลบวก) 1 เดือน งานโลหติ วิทยา ในตู้เย็น 2-8 C - ตวั อยา่ งเลอื ด CBC 1 สัปดาห์ อุณหภูมิหอ้ ง - สไลดเ์ ลอื ด 3 เดอื น งานจลุ ทรรศนศ์ าสตรค์ ลินกิ - - อุจจาระ/ปัสสาวะ ไมเ่ ก็บ งานภูมิคมุ้ กนั วทิ ยา ในตูเ้ ยน็ 2-8 C - ตัวอย่างเลือด 1 สัปดาห์ กลุ่มจลุ ชีววทิ ยา อณุ หภมู ิหอ้ ง - สไลด์ เสมหะ 6 เดือน

- 35 - คา่ อ้างอิง (Reference Value) คา่ อา้ งองิ (Reference value) หรือ คา่ ปกติ (Normal range) คอื คา่ ของผลการตรวจวิเคราะห์ที่ได้ จากกล่มุ ประชากรท่ีมสี ขุ ภาพดี ซงึ่ ขึน้ กบั เชื้อชาติ พน้ื ที่ เพศ อายุ ดูรายละเอยี ดคา่ อ้างอิงในตารางการ ใหบ้ ริการการตรวจวิเคราะห์ของศูนย์บริการรสาธารณสุข 40 คา่ วกิ ฤต (Critical Value) ขอ้ กำหนดเก่ยี วกบั ค่าวกิ ฤต (Critical Value) 1. วตั ถปุ ระสงค์ เพือ่ ประกันวา่ ผลการวเิ คราะหท์ ม่ี คี า่ สูง/ต่ำกวา่ คา่ วิกฤต (Critical value ) จะสามารถรายงานให้ แพทย์ / หัวหน้าพยาบาลหรือพยาบาลท่ีดแู ลผูป้ ่วยทราบ 2. นโยบาย - เพ่อื เปน็ แนวทางในการปฏบิ ัตงิ านของเจ้าหนา้ ท่ีในหอ้ งปฏิบตั ิการและเจ้าหน้าที่ผเู้ กย่ี วข้อง - หอ้ งปฏบิ ัตกิ ารจะรายงานผล คา่ วิกฤต (Critical value) ใหก้ ับแพทย/์ หัวหน้าพยาบาลหรอื พยาบาลวชิ าชพี ที่ดแู ลผปู้ ว่ ยโดยตรงอย่างทนั ที 3. คำนยิ าม คา่ วกิ ฤต (Critical Value) คือ คา่ ของผลการตรวจวิเคราะหท์ ่ผี ิดปกตขิ องผู้ปว่ ยท่ตี ้องรีบแจ้งแกแ่ พทย์โดยเรว็ ทส่ี ุดเพื่อใหว้ างแผนการรักษาได้ทนั เวลา

- 36 - 4. Critical Values 4.1 คา่ วิกฤตของการตรวจวเิ คราะหง์ านเคมีคลินิก (Clinical Chemistry) รายการตรวจวิเคราะห์ คา่ วิกฤต (Critical Values) ค่าต่ำ (Low) คา่ สงู (High) 1. Glucose < 45 mg/dl > 500 mg/dl (2.5 mmol/L) (27.8 mmol/L) 2. BUN - > 100 mg/dl (35.6 mmol/L) 3. Creatinine - > 7.4 mg/dl (654 mmol/L) 4. Uric acid - > 13 mg/dl (773 mmol/L) 5. Total Bilirubin - > 15 mg/dl (257 mmol/L) 6. Electrolytes < 2.5 mmol/l > 6.0 mmol/l Potassium (K) หมายเหตุ: อา้ งอิงจากหนังสอื คู่มือการใชบ้ รกิ ารทางพยาธวิ ทิ ยา พ.ศ. 2551-2552 ภาควิชาพยาธวิ ิทยา คณะแพทยศาสตรโ์ รงพยาบาล รามาธบิ ดแี ละจากการทบทวนกบั ผูใ้ ชบ้ รกิ าร 4.2 ค่าวิกฤตของการตรวจวิเคราะห์งานโลหติ วิทยา TEST คา่ วกิ ฤต Indication (Critical Values) Haemoglobin < 6 g/dl Indicative of thyrotoxicosis, a condition > 20 g/dl detectable clinically. WBC < 2,000/ml High risk of infection if the granulocyte count is > 20,000/ml < 500/ml Indicative of leukemoid reaction, e.g. in sepsis, or of leukemia Platelet count < 50,000/ml Risk of haemorrhage. Exclude EDTA-induced thrombocytopenia. > 500,000/ml Risk of thrombosis. หมายเหตุ: อ้างองิ จากหนังสอื คู่มือการใชบ้ รกิ ารทางพยาธวิ ทิ ยา พ.ศ. 2551-2552 ภาควิชาพยาธวิ ทิ ยา คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาล รามาธิบดแี ละจากการทบทวนกบั ผ้ใู ช้บริการ

- 37 - วิธปี ฏบิ ตั เิ กีย่ วกบั การรายงานผลการตรวจวิเคราะห์ งานชันสูตร ศูนย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 บางแค ดำเนินการรายงานผลการตรวจวเิ คราะห์โดย เจ้าหน้าท่ีผู้ทำการตรวจวเิ คราะห์ และตรวจสอบผลการตรวจวเิ คราะห์ โดยนักเทคนิคการแพทย์ /เจ้าหนา้ ที่ ทไี่ ดร้ บั หมอบหมาย ซ่ึงจะรายงานผลตามระยะเวลาทไี่ ด้แจ้ง ไว้ในตารางรายการการใหบ้ ริการวิเคราะห์ของ งานชนั สตู ร ศูนยบ์ ริการสาธารณสุข 40 แผนผังแสดงขน้ั ตอนการงานผลการตรวจวเิ คราะห์ การรายงานผลการตรวจวิเคราะห์ ผา่ นระบบสารสนเทศ ไม่ผ่านระบบสารสนเทศ ศบส. สามารถดผู ลการตรวจวิเคราะหผ์ ่าน ผู้ตรวจวเิ คราะห์ และผตู้ รวจสอบเซ็นชือ่ “LABBMA” (สำหรับการตรวจ Anti-HIV จนท.ศบส. ใบรายงานผลการตรวจวเิ คราะห์ ทไ่ี ดร้ ับอนญุ าตเท่านัน้ จึงจะสามารถดูผลได้) เจ้าหน้าทีจ่ ากจากหน่วยงานทส่ี ง่ั ตรวจมารบั ผลการตรวจวเิ คราะห์ รบั ผลและเซ็นชือ่ สมุดบันทกึ การส่งใบรายงานผล

- 38 - วิธีปฏิบัตใิ นการรายงานผลดว้ ยวาจาทาง โทรศัพท์ / โทรสาร งานชันสูตร ศูนย์บริการสาธารณสขุ 40 จะไม่รายงานผลการตรวจวเิ คราะห์กับผู้ปว่ ยรายใดโดยตรง แต่ จะรายงานผลการตรวจวิเคราะห์แก่แพทย์ หรอื พยาบาลเท่านนั้ การรายงานผลการตรวจวเิ คราะหจ์ ะต้องรายงาน ผลโดยนักเทคนิคการแพทย์ หรือเจ้าพนักงานวิทยาศาสตร์การแพทย์เท่านั้น โดยบันทึกการแจ้งการรายงานผลใน แบบบนั ทึกการรายงานผลทางโทรศัพท์/ โทรสาร (RE-QP-25/04) วธิ ีปฏิบัตกิ ารรายงานค่าวกิ ฤต 1. เมื่อมีผลค่าวิกฤต (Critical Value) เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการจะต้องตรวจสอบความถูกต้อง ความแม่นยำ ของผลการตรวจนั้นเพื่อทวนสอบ (Verify) ผลต่างๆว่ามีความสอดคล้องกันหรือไม่ และต้องตรวจซ้ำหรือ ตอ้ งเจอื จางตวั อย่างตรวจกอ่ นทดสอบหรอื ไม่ 2. เมื่อทวนสอบผลการวิเคราะห์แล้ว จะติดต่อประสานงานกับเจ้าหน้าที่ของหน่วยงานที่ส่งตรวจ เพื่อขอให้ สอบทวน สงิ่ สง่ ตรวจวา่ ถูกตอ้ งหรือไม่ 3. กรณที ่ีพบว่าเกบ็ ส่งิ สง่ ตรวจไม่ถกู ตอ้ ง ถา้ เปน็ ไปได้ใหเ้ กบ็ สงิ่ สง่ ตรวจใหม่ โดยหมายเหตุวา่ ตรวจซำ้ 4. เมื่อได้ผลการวิเคราะห์ที่ถูกต้อง แจ้งให้แพทย์, เจ้าหน้าที่ของหน่วยงานที่ส่งตรวจทราบทันที กรณีแจ้งผล ดว้ ยวาจา ควรมกี ารทวนสอบผล เพ่อื ใหก้ ารสอื่ สารผลการวเิ คราะหไ์ ดถ้ ูกต้อง 5. เจา้ หน้าทีผ่ ้รู ับเรอ่ื ง รีบแจง้ ให้แพทย์ผดู้ ูแลผู้ปว่ ยทราบ 6. การรายงานผลค่าวิกฤต จะรายงานให้เจ้าหน้าที่ แพทย์หรือพยาบาลวิชาชีพของหน่วยงานทราบโดยตรง เทา่ นั้น 7. เจ้าหน้าที่งานชันสูตร ศูนย์บริการสาธารณสุข ดำเนินการบันทึกการรายงานผลค่าวิกฤตในแบบค่าวิกฤต (RE-QP-25/01)

- 39 - การแปลผลการตรวจวิเคราะห์ งานชนั สตู ร ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 ไม่มนี โยบายในการแปลผลการตรวจวิเคราะห์ทุกรายการการ ตรวจวเิ คราะห์ การเกบ็ สำเนาใบรายงานผล หรอื บนั ทึกผลการตรวจวเิ คราะห์ งานชนั สูตรศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 40 จะเก็บสำเนาใบรายงานผล หรือบนั ทึกผลการตรวจวิเคราะหไ์ ว้ เปน็ ระยะเวลานาน 3 ปี

ภาคผนวก • ใบสง่ ตรวจและรายงานผล • แบบฟอรม์ ต่างๆ • รปู ภาพแสดงภาชนะเกบ็ สิ่งส่งตรวจ

ก ใบสง่ ตรวจทางห้องปฏบิ ตั กิ าร ศนู ย์บรกิ ารสาธารณสุข 40 บางแค Lab No ………………………………. วันที่รบั ……………………………….. 578 ถ. เพชรเกษม แขวง บางแคเหนือ เขตบางแค กรงุ เทพมหานคร 10160 โทร. 02 455 3870 ต่อ 201 โทรสาร ต่อ 404 H.N. …………………………………………….........................................  ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ 40 บางแค  ศนู ยเ์ ครือขา่ ยฯ ................... เวลา ………………………………….น. (สำหรับห้องชนั สตู ร) ชอื่ -สกุล ……………………………………………………………………………… อายุ ………………… ปี เพศ  ชาย  หญิง วนั ที่เกบ็ ………….............. เวลา ........................ งานเคมคี ลนิ ิก  Liver Profile (32003) งานตรวจสารเสพตดิ งานภูมิคุม้ กันวทิ ยา ตวั อยา่ งเลือด 2ml ใชห้ ลอด NaF (จกุ เทา)  Total Bilirubin (32208)  Methamphetamine (33701)  Anti-HIV (Rapid test) (36350)  Glucose (32203)  Direct Bilirubin (32207)  Marijuana (THC) (33705)  Influenza (36506)  Total Protein (34301)  Morphine  Dengue NS1Ag (36614) ตัวอยา่ งเลอื ด 3ml ใชห้ ลอด EDTA (จกุ ม่วง)  Albumin (32403)  อ่ืนๆ.....................................................................  อน่ื ๆ..........................................................  HbA1c (32401)  Globulin - งานจุลชวี วิทยา  AST (SGOT) (32310) งานโลหิตวิทยา  AFB stain (35001) ตวั อยา่ งปัสสาวะ 30ml ใชก้ ระบอกฝาเหลอื ง  ALT (SGPT) (32311)  CBC (Complete blood count) (30101)  อ่ืนๆ..........................................................  MAU (34116)  ALP (32309)  ESR (Erythrocyte Sedimentation rate) (30105) แพทย์ผสู้ ง่ ตรวจ : ตัวอยา่ งเลอื ด 5ml ใชห้ ลอดClotted blood (จกุ แดง)  Electrolytes (32001)  ABO Group (22106) วันที่สงั่ ตรวจ :  Lipid profile (32004)  Sodium (Na+) (32102)  Rh Group (110023)  Potassium (K+) (32103)  อื่นๆ.....................................................................  Cholesterol (32501)  Triglyceride (32502)  Chloride (Cl-) (32104) งานจลุ ทรรศนศาสตรค์ ลนิ ิก  HDL-C (32503)  Co2 (Hco3-) (32105)  Urine analysis (31001)  LDL-C direct (32504)  อ่นื ๆ.............................................................  Stool exam (31201) Renal profile  Occult blood (31203)  BUN (32201)  Pregnancy Test (31101)  Creatinine (32202)  อ่ืนๆ.....................................................................  eGFR (32202)  Uric acid (32205) Comment : ...................................................... ...........................................................

ข งานจลุ ชีววิทยา ศูนย์บริการสาธารณสุข 40 บางแค 578 ถ. เพชรเกษม แขวง บางแคเหนอื เขตบางแค กรงุ เทพมหานคร 10160 โทร. 02 455 3870 ต่อ 201 โทรสาร ตอ่ 404 ใบสง่ ตรวจหาเชอ้ื วณั โรค ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ .....................................................วนั ท่ี........................................... ชือ่ ผู้ป่วย................................................................. อาย…ุ …………. ปี เพศ  ชาย  หญิง ทีอ่ ยู่..................................................................................................................................................................... เบอร์โทร.................................................. การจำแนกโรค  วณั โรค  วัณโรคนอกปอด เหตผู ลในการสง่ ตรวจ  วนิ ิจฉยั  ติดตาม ตัวอย่างอื่น ๆ (ระบุ)......................................................................................................................................... สว่ นนี้สำหรบั ห้องปฏบิ ัตกิ ารเท่านนั้ Lab Serial No. .............................................................. ลกั ษณะเสมหะ  ขน้ เหลือง เขียว  ปนเลือด  ปนน้ำลาย  นำ้ ลาย ลกั ษณะของตัวอยา่ งอนื่ ๆ (ระบ)ุ ....................................................................................................................................................... เลขทถ่ี ว้ ยตลับเสมหะ ครั้งที่ ว/ด/ป ชนดิ เสมหะ ผลการตรวจ /ตวั อย่างอ่นื ๆ Spot Col N + ++ +++ *col = collect sputum วนั ทตี่ รวจ.............../.................../.............. ผู้ตรวจ................................................................ FM-LAB-02 Rev.0 01/02/22

ค บันทกึ ปญั หาและการแก้ไขในการรบั สิ่งสง่ ตรวจตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการ งานชันสตู ร ศนู ยบ์ ริการสาธารณสขุ 40 สำนกั อนามัย วันท่ี....................................... เรยี น เจา้ หนา้ ทีท่ ่เี ก่ียวข้อง/ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ ........................... ขอแจ้งให้ทราบเกี่ยวกับสิ่งสง่ ตรวจ ดังรายละเอียดต่อไปนี้ ช่ือ...........................................นามสกลุ ....................................... อายุ.......................ปี Lab number................................... 1. เขียนช่อื – สกุล ทใ่ี บสง่ ตรวจ และส่งิ สง่ ตรวจ ไมต่ รงกัน ใบส่งตรวจช่ือ............................................................................................................................................ สิ่งสง่ ตรวจชื่อ............................................................................................................................................. 2. เขยี นชือ่ – สกลุ ท่ใี บสง่ ตรวจ แต่ไมไ่ ดเ้ ขียนช่อื – สกลุ ทสี่ งิ่ สง่ ตรวจ 3. ไมม่ ีใบส่งตรวจ แตม่ ตี ัวอยา่ งตรวจ 4. ข้อมลู ในใบส่งตรวจไม่ครบถ้วน  ไม่ระบุ test ท่ตี รวจ  ขอ้ มลู สำคัญไมค่ รบถว้ น (ระบุ)............................... 5. มใี บส่งตรวจ แตไ่ ม่มตี วั อยา่ งตรวจ  ไมม่ ี clotted Blood  ไม่มหี ลอด Rectal Swab  ไมม่ หี ลอด NAF  ไม่มเี สมหะ  ไมม่ หี ลอด EDTA  ไม่มีสไลด์ Pap Smear  ไม่มปี สั สาวะ  ไมม่ ตี ัวอยา่ ง(ระบุ)............................................. 6. การเกบ็ ส่งิ สง่ ตรวจไมถ่ กู ต้อง เนื่องจาก  ชนิดของสิง่ ส่งตรวจไมเ่ หมาะสมกบั รายการทต่ี อ้ งการตรวจวเิ คราะห์  ปริมาณสิ่งส่งตรวจไม่เพียงพอตอ่ การตรวจวิเคราะห์  เลือดแข็งตวั จับกันเปน็ ก้อน/ลมิ่ (Clot) ในหลอดเลอื ดทีม่ ีสารกนั เลือดแข็ง  มเี ม็ดเลอื ดแดงแตกปนในนำ้ เหลืองมากกว่า 3+  อ่ืนๆ ระบุ....................................................................................................................................... 7. วธิ ีการนำส่งไมถ่ ูกตอ้ ง เนอ่ื งจาก………………………………………………………………………… 8. ตัวอยา่ ง หก แตก รว่ั ……………………………………………………………………………………… ทางงานชนั สตู รจงึ ขอ ❑ ปฏิเสธการตรวจวิเคราะห์ โปรดเก็บสง่ิ ส่งตรวจใหมเ่ พ่อื การตรวจวิเคราะห์ ❑ ทำการตรวจวิเคราะหห์ ลังจากสอบถาม และได้รับคำยนื ยนั จากเจา้ หน้าท่ขี องหนว่ ยงานทสี่ ่งตรวจแล้ว ผ้ตู ิดตอ่ (เจา้ หนา้ ที่ Lab).......................................................................ตำแหน่ง.............................................วันท่ี........................... ผู้รับเรอ่ื ง (เจ้าหน้าท่ีศบส./อื่นๆ)..........................................................ตำแหน่ง.............................................วนั ท่ี........................... แฟ็กซถ์ งึ ....................................................... FM-QP-21/02 Rev.0 01/02/22