Nutri-Note-1

49 Nutrition for Lactetion Energy : ปรมิ าณความต้องการพลังงาน/วนั 0 – 5 เดอื น + 500 kcal 0 – 5 เดอื น + 500 kcal Protein โปรตีนท่ีควรไดร้ บั เพม่ิ ขึน้ 25 กรมั /วัน หรือ 13g/kg/day

Vitamin 50 A D E K B1 B2 Niacin 0 – 5 เดือน +700 600IU +0 +0 +0.3 +0.5 +3 เดอื น 11 – 6 mcg *RDA +0 +0 +0.3 +0.5 +3 Folate Biotin B5 B6 B12 Choline 0 – 5 เดอื น +150 +5 +2 +0.7 +0.4 +125 เดอื น 11 – 6 +150 +5 +2 +0.7 +0.4 +125 ** vit.Aไม่ควรเกิน 3, 000mcg retinol/day

51 อาหารทแ่ี นะนาสาหรับหญิงให้นมบตุ ร แหลง่ โปรตีนทีด่ ี : เนอื้ สัตว์ ตบั ไข่ นม โยเกิรต์ เตา้ หู้ ถั่วและธญั พชื ต่างๆ Vitamin D ปลาแซลมอน ปลาซาดนี ปลาทนู ่า ปลาแมคเคอเรล นา้ ตบั ปลา ไข่แดง Coline จากปริมาณอาหาร 100 g ไข่แดง 820 mg เนอื ้ หมไู มต่ ดิ มนั 71.2 mg เนอื ้ ววั 97.7 mg อกไก่ 40.7 mg ปลาทู 66.9 mg

Iodine 52 สาหร่าย กุ้ง ปลาสีกนุ ปลากะพง ปลาทู ไขไ่ ก่ ไขเ่ ป็ด ขา้ วบาเลย์ ขา้ วหอมมะลิ Selenium ปลาทู ไขเ่ ปด็ เฉพาะไขแ่ ดง ปลาจาระเม็ด ปลาดุก เนอื้ ปู กุ้ง หอยนางรม อกไก่ หมู ชะอม งาดา ถัว่ เหลอื ง ดอกกะหล่า สะเดา แครอท หนอ่ ไมฝ้ รงั่ เพมิ่ เติม ผกั เพม่ิ นา้ นม กยุ ชา่ ย ขงิ ใบแมงลกั ฟกั ทอง ใบกระเพรา หวั ปลี

สารในนา้ นมแม่ 53 น้านมระยะแรก นา้ นมเหลือง (Colostrum) ระยะแรก 1 – 3 วันแรก สว่ นประกอบ Energy : 20 kcal/oz หรอื ประมาณ 680 kcal/L Prot : 229 g/L Fat : 29.5 g/L Lactose : 57 g/L Ash : 3.8 g/L

54 น้านมระยะเปล่ียนผา่ น (Transitional milk) ระยะแรก 10 -14 วนั หลังคลอด ลักษณะสี “ขาวขุน่ ” คล้ายนมมากข้ึน Energy : 735 kcal/L สว่ นประกอบ Prot : 15.9 g/L Fat : 35.2 g/L Lactose : 64 g/L Ash : 2.6 g/L

55 น้านมระยะ3 (Mature milk) ระยะแรก 14 วนั หรือ2 สปั ดาหห์ ลังคลอด ปริมาณน้านมจะมีปริมาณมากข้นึ สว่ นประกอบ Energy : 747 kcal/L Prot : 10.6 g/L Fat : 38 g/L Lactose : 68 g/L Ash : 2.02 g/L

Nutrition for Infancy and 5c6hiden Age Calculation 0-3 m 4-6 m (89+wt(kg)-100)+175 7-12 m (89+wt(kg)-100)+56 (89+wt(kg)-100)+22 Protein

Nutrition for Aldolescent57 Energy 9 – 12 years 1800 kcal Male 13 – 15 years 2200 kcal 16 – 18 years 2370 kcal Female 9 – 12 years 1650 kcal Protein 13 – 15 years 1860 kcal 16 – 18 years 1890 kcal Male 9 – 12 years 39 g 13 – 15 years 55 g 16 – 18 years 61 g Female 9 – 12 years 40g 13 – 15 years 51 g 16 – 18 years 51 g

Nutrition for Adult 58 Male โปรตีน(g) 61 Age พลงั งาน(kcal) 60 19-30 2260 60 31-50 2190 59 51-60 2180 56 61-70 1790 >70 1740 Female พลงั งาน โปรตนี Age 1780 53 19-30 1780 52 31-50 1770 52 51-60 1560 50 61-70 1540 49 >70

อาหารเฉพาะโรค 59 อาหารเฉพาะโรค หมายถงึ อาหารท่ีได้รบั การดัดแปลง โดยใช้ความรทู้ างด้านโภชนศาสตรแ์ ละสรรี วทิ ยาของ มนุษย์ เพอ่ื ใหเ้ หมาะสมตอ่ สขุ ภาพ ภาวะรา่ งกาย ความ เจบ็ ป่วยและอาการของโรคทม่ี อี ยู่ มุ่งเน้นทไ่ี ด้รับ สารอาหารและพลงั งานอยา่ งเหมาะสม ประเภทของอาหารเฉพาะโรค  อาหารไขมันตา่  อาหารโปรตีนสงู  อาหารจากดั โปรตนี  อาหารโซเดียมตา่  อาหารที่มีใยอาหารสงู

อาหารเบาหวาน หมายถงึ อาหารท่ีเหมาะสาหร6ับ0ผเู้ ป็น เบาหวาน ซ่งึ คณุ สมบตั จิ ะเพ่มิ ใยอาหาร มโี ปรตนี สูง เนน้ แหลง่ ไขมนั ไมอ่ ม่ิ ตวั และเลีย่ งแหลง่ คารโ์ บไฮเดรต เชิงเดี่ยวเทา่ ท่ที าได้ อาหารความดันโลหติ สูง หมายถงึ อาหารทค่ี วบคุมปริมาณ โซเดียมให้ไม่เกินที่กาหนดไว้ โดยปรุงให้รสชาตดิ ผี ่านทาง เคร่อื งเทศหรอื สมนุ ไพรอน่ื ๆ เนน้ ใยอาหาร ไขมันไมอ่ มิ่ ตัวสูง อาหารสาหรับผปู้ ว่ ยโรคไตมคี วามสาคัญ เน่ืองจากไตไม่สามารถ ขับของเสยี ออกจากรา่ งกาย การควบคมุ อาหารที่ถกู ต้องมีผลทา ให้เกิดโรคแทรกซ้อนนอ้ ยลง ชะลอการเสือ่ มของไต 1.โปรตีน ถ้าไตเส่ือมไมม่ ากใหร้ บั ประทานโปรตนี ได้ 0.8 กรัม/กก/วนั แต่ถ้าเสอ่ื มมากใหจ้ ากดั ปรมิ าณโปรตีนไม่เกนิ 0.6 กรัม/กก/วนั 2.แป้งหรือคาร์โบไฮเดรต 3.ไขมนั หลีกเล่ยี งไขมันจากสัตว์ 4.เกลือแร่ ผ้ปู ่วยไตวายให้ลดอาหารเคม็

อาหารที่ดีตอ่ การรักษามะเรง็ 61 1. อาหารท่ีมีโปรตีนสงู เชน่ เนอื ้ ปลา ไข่ นม ถวั่ ตา่ งๆ เพราะ ผ้ปู ่ วยมะเร็งมีอตั ราการสลายโปรตนี เพิม่ ขนึ ้ การได้รับโปรตนี และกรดอะมิโนทจี่ าเป็นอยา่ งเพียงพอ 2. อาหารทใ่ี ห้พลงั งานสงู เน่อื งจากผ้ปู ่ วยมกั กินอาหารได้ใน ปริมาณน้อย 3.กินผกั ผลไม้ให้ครบวนั ละ 5 สี จดั เป็นสารต้านอนมุ ลู อสิ ระ มี คณุ สมบตั ิในการปอ้ งกนั ไมใ่ ห้มะเร็งลกุ ลามได้ (ควรล้างให้ สะอาด) 4.กินไขมนั จากปลา เพราะนา้ มนั ปลามกี รดโอเมก้า 3 ช่วยลด การอกั เสบ เหมาะสาหรับผ้ปู ่ วยมะเร็งทน่ี า้ หนกั ตวั น้อย และ ไม่ ควรกินอาหารทีม่ ีไขมนั จากสตั ว์ท่เี ป็นไขมนั อมิ่ ตวั มาก 5.กินมอื ้ ใหญ่ในชว่ งเช้า และแบง่ อาหารเป็นมอื ้ เลก็ ๆ หลายมอื ้ ช่วยให้กินอาหารได้มากขนึ ้

โรคไขมันในเลอื ด 62 สเปงู ็นภาวะท่รี ่างกายมรี ะดบั ไขมนั ในเลอื ดสงู กวา่ ปกติ อาจเป็น ระดบั โคเลสเตอรอลสงู หรือระดบั ไตรกลเี ซอร์ไรด์สงู อยา่ งใดอยา่ ง หนง่ึ หรือสงู ทงั้ สองชนิดก็ได้ ๐ เลย่ี งรับประทานไขมนั สตั ว์ ๐ เลยี่ งอาหารทม่ี โี คเลสเตอรอลสงู เช่น ไขป่ ลา ไขแ่ ดง ตบั ไต มนั สมอง ปลาหมกึ หอยนางรม จากดั ไขแ่ ดงไมเ่ กิน 3-4 ฟองตอ่ สปั ดาห์ สว่ นไขข่ าวรับประทานได้ทกุ วนั ๐ ลดอาหารทีเ่ ติมนา้ ตาล ทงั้ ขณะปรุงประกอบอาหาร หรือเติม ขณะกินอาหาร ขนมหวานจดั เคร่ืองดมื่ หรือผลติ ภณั ฑ์ท่มี นี า้ ตาล สงู ๐ เลือกรับประทานอาหารท่ีมเี สน้ ใยอาหารสูง ไดแ้ ก่ ผัก ผลไม้ ขา้ วกลอ้ ง ธญั พืชท่ีไมผ่ ่านการขดั สีหรอื ขดั สีนอ้ ย

63 อาหารแลกเปลีย่ น ( Food Exchange) เปน็ การจดั กลมุ่ อาหารโดยยึดปรมิ าณ คารโ์ บไฮเดรต โปรตนี และไขมัน เป็นหลัก โดยทีอ่ าหารในแตล่ ะหมวดจะ ให้พลังงานและสารอาหารหลัก ดงั กลา่ วในปรมิ าณที่ ใกล้เคียงกนั จึงสามารถนาอาหารภายในหมวดเดียวกันมา แลกเปล่ียนกันได้ รายการอาหารแลกเปลีย่ นมปี ระโยชน์อยา่ งไร? รายการอาหารแลกเปล่ียน มปี ระโยชน์ต่อนกั กาหนดอาหาร ผูป้ ว่ ย และผสู้ นใจในการจดั อาหาร เพ่อื สามารถเลอื กกนิ ไดห้ ลากหลาย ครบหมวดหมู่ เพยี งพอกบั ความตอ้ งการของร่าง กาย และ เหมาะสมกบั โรคท่เี ปน็ อยู่

รายการอาหารแลกเปลี่ยนจาแนกออกเปน็ 664หมวด -หมวดนม -หมวดผัก -หมวดผลไม้ -หมวดข้าว แป้ง ธัญพืช -หมวดเนื้อสัตว์ -หมวดไขมัน

ตารางแสดงคณุ คา่ อาหารในหมวดอาหารแล6ก5เปลยี่ น Ref: กองโภชนาการ คณะแพทยศาสตรศ์ ริ ิราชพยาบาล

หมวดท1่ี :นม 66 1 ส่วนเท่ากบั 240 มิลลิลติ ร (มล.) หรอื 1 ถว้ ยตวง ให้ สารอาหาร แตกตา่ งกนั ไปตามปรมิ าณของไขมนั หมวดท2่ี : ผกั มีหลายชนดิ ให้พลังงานแตกต่างกนั จดั แบ่งเปน็ 2 ประเภท ได้แก่ ผกั ประเภท ก. ผักใบเขียว รับประทานเท่าใดกไ็ ด้ตาม ตอ้ งการ ให้พลังงานตา่ งมาก ผกั ประเภท ข. ผักหวั หรอื กล่มุ ผกั ที่รบั ประทานมอ้ื ละ 3 ส่วน ควรคิดพลังงานด้วย โดยผักประเภทน้ี 1 สว่ น ใหค้ ารโ์ บโฮเดรต 5 กรัม โปรตีน 2 กรัม

หมวดท3ี่ : ผลไม้ 67 1 ส่วน ใหค้ าร์โบไฮเดรต 15 กรมั พลังงาน 60 แคลอรี เส้นใย ประมาณ 2 กรัม หมวดท4ี่ : ขา้ ว แป้ง ขนมปังและธัญพชื อาหารหมวดน้ี ไดแ้ ก่ ขา้ ว ขนมปงั เมลด็ ธญั พืช และ ผลิตภณั ฑ์จากธัญพชื รวมถึงผกั บางชนดิ ที่มคี ารโ์ บไฮเดรตสงู อาหารวา่ งบางชนดิ และถั่วเมล็ดแห้งต่างๆ อาหาร 1 ส่วนให้ คาร์โบไฮเดรต 15 กรมั โปรตีน 2 กรมั ไขมัน 0-1 กรมั ให้ พลงั งาน 80 แคลอรี

หมวดท่ี5 : เนอ้ื สัตว์ 68 อาหารหมวดนใี้ ห้สารอาหารโปรตนี และไขมนั เปน็ หลกั แบง่ ออกเปน็ 4 กล่มุ ตามปริมาณไขมัน ดังน้ี - กลมุ่ มีไขมันต่ามาก กล่มุ นี้ 1 ส่วนมีโปรตนี 7 กรัม ไขมนั 0-1 กรมั พลังงาน 35 แคลอรี - กลุ่มมีไขมนั ตา่ กล่มุ น้ี 1 สว่ น ให้โปรตีน 7 กรมั ไขมัน 3 กรมั พลังงาน 55 แคลอรี - กลุม่ มีไขมนั ปานกลาง 1 ส่วน ให้โปรตีน 7 กรมั ไขมัน 5 กรมั และพลังงาน 75 กโิ ลแคลอรี - กลุ่มมีไขมันสูง 1 สว่ น ใหโ้ ปรตนี 7 กรัม ไขมัน 8 และ พลงั งาน 100 กโิ ลแคลอรี

69 หมวดท่ี6 : ไขมัน 1 สว่ นของไขมัน คอื ไขมันหนกั 5 กรัม ให้ พลังงาน 45 กิโลแคลอรี แบง่ ตามชนดิ ของกรด ไขมัน ไดด้ งั นี้  กลุ่มไขมันทม่ี กี รดไขมนั อิม่ ตัว (Saturated fatty acid)  กลุ่มไขมนั ทม่ี กี รดไขมนั ไม่อ่ิมตวั หลาย ตาแหน่ง(Polyunsaturated fatty acid)  กล่มุ ไขมันทมี่ ีกรดไขมันไมอ่ ม่ิ ตัวตา แหน่งเดียว (Monounsaturated fatty acid)

MNT I 70 Nutrition in Diabetes Type I diabetes Autoimmune ทาลายβ-cell, insulin deficiency Type I I diabetes insulin resistance, insulin secretion Gestational diabetes mellitus,(GDM) Pregnancy trimester 2,3 ไมม่ ปี ระวัตเิ ปน็ เบาหวานกอ่ น ต้ังครรภ์ Special typesจากสาเหตอุ ืน่ ๆเชน่ cystic fibrosis,pancreatitis,drugs,treatment.HIV organ transplant

Screening Type II diabetes 71 DLP ท่ีมคี า่ TG>250mg/dl,LDL <35 mg/dl รวมถงึ ผู้ ที่มปี ระวัตคิ รอบครัวเป็นDM หากมีขอ้ ใดข้อหนึ่งควร ได้รับการคัดกรอง 1. Age >35 year 2. BMI >25 kg/ m2 3. Hypertension,DLP,IGT/IFG 4. Polycytic ovarian syndrome prediabetes IFG IGT ตรวจ fasting plasma ตรวจ fasting capillary glucose blood glucose ปลาย น้วิ +2 h-PG(OGTT) FPG glucose 75 g : 100-125mg/dl 140-199 mg/dl

Diagnosis Type II diabetes 72 FPG ขณะอดอาหาร Criteria for diagnosis T2 DM 2 h-P(OGTT) ≥126 mg/dl Hba1c ≥200 mg/dl ≥6.5% *** การวินจิ ฉัยครงั้ แรก;ซักประวตั ,ิ ตรวจตา,lablipid profile, liver fuction,Urine exam, rerum Cr/eGFR,dietaryrecall,behavior,physicalactivity,knowledg e,Nutrition assessment

Screening Gestational diabetes mellitu7s3, (GDM) One step Two step Fast 8 hr. 75 g ( Non-fasting 50 g GLT OGTH) 100 g (OGTT) Diagnosis:>2 ขอ้ GDM Diagnosis: :ก่อนดม่ื 95 mg/dl ก่อนดืม่ (92mg/dl) : 1 h. 185 mg/dl : 2 h 155 mg/dl : 1 h.180 mg/dl :3 h. 140 mg/dl : 2 h 153 mg/dl Screening Gestational diabetes mellitus, (GDM) Healthy person Hba1C ผู้ปว่ ยท่ีมcี ondition <7% 7-7.5% ผปู้ ว่ ยทีม่ ภี าวะเปราะบางสมองเส่ือม <8.5% ผูป้ ว่ ยPallative หลกี เลีย่ งภาวะนา้ ตาลในเลือดสงู

-Lifestyle behavior change 74 -Prevent and delay disease Recommended: 1 Male: 5 carb /meal , 15 carb/day Female: 4 carb/meal,12 carb/day 2 Meal plan for individual 3 Control weight 500-750 kcal/day 4 Physical activity 150 min/week CHO (g) = 1 unit Insulin per 9___ CHO Bolus Insulin (unit) = ___unit Insulin per carb Insulin (unit) Carb

Action of insulin 75 Onset peak Duration Rapid acting :1 spro(humalg) <15 min 0.5-1.5 hr 2-3 hr :Aspaet(novalog) <15 min 0.5-1 hr 1-3 hr Short acting 0.5-1 hr 2-3 hr 3-6 hr :Regular Intermediate : NPH 2-4 hr 4-10 hr 10-16 hr :lente 3-4 hr 4-12 hr 16-18 hr Long acting 6-10 hr 10-16 hr 18-20 hr : Ultalente 2-4 hr Peakless 24 hr :Lantus

Diabetes drung 76 แบ่งตามกลไกการออกฤทธิ์ของยามี 4 กล่มุ 1.กลุ่มท่ีกระตนุ้ ให้เพ่มิ การหลัง่ insulin จากตบั ออ่ น (insulin secretagogues) ยา การออกฤทธิ์ Side effect 1.Glipizide -Weight gain -hypogycemia 2.Glipiride ลด Hba1C 1-2 % 3.Repa-glinide 4.Gliptin 2.กลมุ่ ที่ลดภาวะด้อื insulin ยา การออกฤทธิ์ Side effect 1.Glitazone ลดHba1C 0.5-1.4% -น้าหนักขน้ึ 2.metformin เหมาะกบั ผู้ป่วยobesity -ภาวะบวมนา้ ใชร้ ว่ มmetformin ได้ -กระดกู พรุน เสีย่ งhypoglycemia นอ้ ย -หา้ มใช้กับผปู้ ว่ ยCHF ลดHba1c 1-2% -คลื่นไส้ -อาเจยี น เ-บอ่ื อาหาร

77 3.กลุ่มท่ยี บั ยง้ั เอน็ ไซม์ alpha-glucosidase (alpha- glucosidaseinhibitors) ทเี่ ย่อื บุลาไสท้ าใหล้ ดการดูดซมึ กลูโคสจากลาไส้ ยา การออกฤทธ์ิ Side effect alpha- ลด Hba1C -นา้ หนกั ตวั ไม่ glucosidaseinhibi 0.4-0.6% เปลย่ี นแปลง tors -เหมาะสาหรับผู้ท่ีมี ปัญหาควบคมุ นา้ ตาล -ไมค่ วรให้ในผ้ปู ว่ ยท่ี มีeGFR <30

78 4.กลุม่ ที่ยบั ยัง้ Sodium-glucose co-transporter (SGL T-2) receptor ทท่ี าให้ขับกลูโคสออกทางปสั สาวะ ยา การออกฤทธิ์ Side effect 1SGLT-2 ลดHba1C -นา้ หนักลด inhibitor -ลดการเกดิ โรคหวั ใจและ หลอดเลอื ดในผูป้ ว่ ยทีเ่ ป็น โรคแล้ว -ไม่ควรใหใ้ นผปู้ ว่ ยทม่ี ี ระดบั eGFR<45-60

Metabolic syndrome 79 Key : เกณฑท์ ี่ไดร้ ับความนยิ มมากทส่ี ุดคือ NCEPATPlll จะต้องมีความผิดปกติอย่างนอ้ ย3 ขอ้ ใน5 ขอ้ Diagnosis

1. Lifestyle modification 80  Control diet ลดพลังงานท่ีควรไดร้ บั 500- 1000 kcal/d ชว่ ยลดน้าหนกั ได0้ .5-1 kcal/week  Low cal-diet ทานอาหารวนั ละ800-1200 kcal/day  Very low cal-diet intake<800 kcal/d Protein 1-1.5 g/IBW/d add vitamin supplement ต้อง อยูใ่ นความดแู ลของแพทย์ 2. Physical activity Moderate intensity 300 min/week 3. Behavioral therapy  Self-monitor ใหค้ วามรกู้ บั ผปู้ ่วยสอนการนบั พลงั งาน การเลอื กชนดิ อาหารและควบคมุ ปรมิ าณ  Stimulus control ลดการกระตนุ้ ทางลบในการสร้าง พฤตกิ รรมทสี่ ่งผลตอ่ สขุ ภาพเพ่ิมพลังและสรา้ งแรง บนั ดาลใจในการออกกาลงั กาย  Moderate intensity 300 min/week

Dyslipidemia 81 Diagnosis : เกณฑ์การวนิ จิ ฉยั ใช้ATPlll

DyslipidemiaDrung ผลขา้ ง 82 เคยี ง ยาหัวใจ ออกฤทธ/ิ์ Nutrient interaction รักษา เลือด ออกงา่ ย ชาเขียว(ตา้ นฤทธ์ิยา) Wafarin anticoagulant High vitamin K (ต้านฤทธย์ิ า) -กินผกั ใบเขยี ว (เสรมิ ยา) - กระเทียมขิงขม้ิน - redclover )ล้างพษิ ( forskolin Bilberry )บารงุ ตา( -Fish oil -vitamin A,K >1000 IU Vitamin C

ยาหวั ใจ ออกฤทธ/์ิ ผลขา้ ง Nutr8ie3nt interaction รักษา เคยี ง digoxin Fiber )ขวางการดูดซมึ ( ในผปู้ ว่ ย K ตา่ นมเนยนา้ ตาลขนมปังขาว quinidine หัวใจล้มเหลว )ลดการดดู ซมึ ( ยา/อาหารท่ีขับปสั สาวะ หวั ใจเตน้ Abdomin (K ตา่ มากข้ึน) ผิดจังหวะ al pain โสมไซบีเรยี เพิ่มระดับ( digoxin) Citrus (เพม่ิ ระดบั ยา)

Hypertension 84 : เกณฑก์ ารจาแนกและวนิ ิจฉัยเร่มิ ใช้ในผู้ทมี่ ีอายุ 18 ปขี ้นึ ไป Category SBP (mmHg) DBP(mmHg) Normal 120 - 129 80 - 84 High normal 130 - 139 85 - 59 Hypertension 1 140 - 159 90 - 99 Hypertension 2 160 - 179 100 - 109 Hypentension 3 ≥ 180 ≥ 110 *Isolate systolic Hypertension ≤ 140 < 90

Treatimen 85 Hitgh normal Hypertension Hypertension Level 2 / Level 1 Hypertension Lervel 3 Lifestyle change Lifestyle change Lifestyle change On drugs DASH diet Reduce weight สาหรับผู้ปว่ ยทม่ี ี On drugs อาหารครบ5หม่หู รือจาน โรคประจาตวั สาหรบั ผปู้ ่วยCKD , สขุ ภาพ 2:1:1 ขนาดจาน 9นิ้ว CVD CVD *สาหรับคนท่ีไม่ 4 ส่วนประกอบด้วยผกั 2ส่วน มโี รคประจาตัวเมื่อเรม่ิ ชนิดขา้ ว/1ส่วน, DASH diet ยาจะต้องF/U 3-6 (restrict Na /2000-2400 mg / month d กรณเี ขม้ งวดNa 1500mg/d ) On drugs ทันทีหลงั ได้รบั การวนิ ิจฉัย Control BP ให้ได้ ใน 3month

Food pattern 86 Mediterranean Food group TLC DASH Vegetables 4-5 5 servings/day Eat daily servings/day Fruits 4-5 4servings/day Eat daily servings/day Grains 6-8 7servings/day Eat daily servings/day Fat – Free or 2-3 2- Eat daily Low – fat milk servings/day 3servings/day products Eat Fish and poultry Lean <6 oz. per ≤5 oz. per day twice weekly meats,poultry,f day ≤7 eggs/week ish Counted in Eat daily Nuts, seeds, 4-5 vegetable legumes,pulses servings/day servings Use olive oil daily in cooking Fats aFndoooilds pattern2-3 Amount depend on ≤ 2 sweets/week servings/day daily calorie Sweets and ≤5 level added sugars servings/wee No recommendatio

Drug 87 ชอื่ ยา ชอ่ื การคา้ () ออกฤทธิ์รกั ษา/ ผลขา้ งเคียง _thiazide (diuril)IndapamideZaro Thiazide diuretic K+ ตา่ , uric สงู DM xolynChlorthlidone Spironolactone K-sparing diuretic (Aldactone) triamterene K+ สูง (Dyerenium )Amiloride Atenolol Sympatheticlytic ใจเต้นช้า Doxazosincloindine ใช้ในคนดอ้ื ยามาก Amlodipine (Norvasc ) Ca channel block -บวม Verapamil -ขยายหลอดเลอื ด -ทอ้ งผกู Diltiazem(tiazac) - หวั ใจเต้นช้า Enalapril(_pril) ACE inhibitor ไอแหง้ , hyperKalemia _sartan Angiotensin2bolck

Kidney Disease 88 Nutrition in AKI 1. Severe dehydration 2. Cir culatory collapse 3. Acute tubularnecrosis 4. Trauma, surgery 5. Septicemia Goal  ปอ้ งกนการเกดิ PEW  ปอ้ งกนั การลดลงของ Lean body muscle  Improve nutrition status  ลดอัตราการเสียชีวิต

Cancer 89 Nutrition in cancer การแบ่งระยะของโรคมะเรง็ : บอกกสารลกุ ลามความรุนแรง Tumor ขนาดก้อน - Tx = ไ ม่สามารถประเมินก้อนได้ -TO = ไมม่ หี ลกั ฐานของกอ้ น - Tis = มะเรง็ ระยะต้นๆ -T1, 2, 3, 4 = ขนาดกอ้ นเลก็ ไปใหญ่ Metastasisการแพร่กระจายของโรคไปท่ี อวัยวะอ่นื -Mx = ไม่สามารถประเมนิ การแพร่กระจายได้ -Mo = ไมพ่ บการแพร่ไปยงั ท่ีอน่ื -M1 = แพรก่ ระจายไปยงั อวยั วะอนื่ Lymph nodes ต่อมนา้ เหลืองทมี่ ะเร็งลุกลาม - Nx = ไม่สามารถประเมินต่อมน้าเหลอื งได้ - No = ไมพ่ บมะเรง็ ตอ่ มนา้ เหลือง - N1, 2, 3, 4 = จานวนตอ่ มนา้ เหลอื งท่เี ซลลม์ ะเร็งเข้าไป

Concept treatment 90 1. Surgery 2. Radiotherapy 3. Med.onco 4. Palliative Nutrition concept  Screening & assessment  Energy Energy,Protein,vitamin,minerals Substrate requirement  Pharmaconutrientcorticosterold, progestin, Omega-3 , Fish oil , Prokinetics  Exercise

Refeeding Syndrome 91 Minor risk factor : 1.BMI< 18.5 kg/m2 2.weight > 10% in 3-6 month 3. Poor /no nutrition intake > 5 day 4. alcohol abuse/drung ex.insulin,CMT, antacids, diuretics

Remember 4 groups 92 No risk Low risk = 1 minor risk factor High risk = 1 major / 2 minor risk factor Very high risk = BMI < 14 , weight loss >20%, starvation>15 day Refeeding Syndrome Minor risk factor :  BMI <16 kg/ m2  Weight loss >15% in 3-6 month  Poor/no Nutrition intake >10 day  E-lyte imbalance before feeding )K,Mg,P )

Treatement 93 ** Supplement thiamine 200-300 mg D1-5, MTV D1-10  Day 1 – 3 - Very high risk : 5 – 10 kcal - High risk : 10 – 15 kcal - Low risk : 15 – 25 kcal  Day 4 - 6 - Very high risk : 10 – 20 kcal - High risk : 15 – 15 kcal - Low risk : 30 kcal  Day > 7 - Very high risk : 20 – 30 kcal and Step 100% TEE - High risk : 100% TEE - Low risk : 100% TEE

Nutrition in ENT cancer 94 Symtoms  Weight loss  Dysphagia  Poor intake  Tumor grow Risk : Malnutrition Goal : improve nutrition status Risk : Refeeding syndrome start 10-25 cal/kg/d (80% BEE) Energy protein 30-35 kcal/d 1.2-1.5 g/day **Protein : plan OR : 12-15 Supportive : 1 g/kg/day

MNT 95 1.ระวงั เร่อื ง Refeeding syndrome เปน็ หลกั 2.step role of nutrition support 3. use ONS formula ท่มี ี immune nutrient EX. Glutamine, arginine,fish oil ทช่ี ว่ ยในเรอ่ื งของ Wound healing ,ลด inflammation/Stress  Vitamin ผปู้ ่วย CA Esophagus,thyroid ทมี่ ภี าวะ malnutrition เส่ยี งขาด vitamin B12,C,D3,Fe,Ca โดยจะต้อง supplement ตาม Thai RDA MNT 1. MTV tab/ syrup : 1 tab/day 2. CALTRATE PLUS/CALVIN PLUS : 1-2 tab/day **เสรมิ vitamin เม่อื มีการขาดเทา่ นน้ั ผูป้ ว่ ยENT สว่ นใหญ่มีปญั หา เร่อื งการกลีนการใหv้ itamin ชนดิ Syrup จะทาใหผ้ ปู้ ่วยทานได้ง่าย มากข้นึ

Upper GI tract 96 GERD : Gastroesophageal reflux disease Clinical : Oesophageal mucosa, acid ,enzyme irritation,pain,inflammation Symtom : Heartburn (อาการเจบ็ , แสบร้อนกลางอก, จุกแน่น) CAUSE  Weak lower esophageal sphincter  Prenancy /obesity  Hiatus hernia

ปัจจัยทท่ี าใหอ้ าการกาเริบ 97  Large meal  Smoking  Chocolate  Stress  Coffee/Alcohol Nutrition management 1.Life style change 2.ลดน้าหนกั 3.Neutralize acid 4.Proton pump inhibitor 5.Omeprazole

Nutrition Support Ther9a8py  Oral diet  Oral Nutrition Supplement (ONS)  Enteral tube feeding (ETF)  Parental nutrition (PN)