med-2022_08(91)

UNIVERSUM: МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ Научный журнал Издается ежемесячно с ноября 2013 года Является печатной версией сетевого журнала Universum: медицина и фармакология Выпуск: 8-9(91) Сентябрь 2022 Москва 2022

УДК 61 ББК 5 U55 Главный редактор: Конорев Марат Русланович, д-р мед. наук; Заместитель главного редактора: Волков Владимир Петрович, канд. мед. наук; Члены редакционной коллегии: Архипова Людмила Юрьевна, канд. мед. наук; Воротынцева Наталия Сергеевна, д-р мед. наук; Выхристенко Людмила Ростиславна, д-р мед. наук; Коваль Александра Павловна, канд. мед. наук; Козьминых Елена Николаевна, д-р фарм. наук, канд. хим. наук; Ларионов Максим Викторович, д-р биол. наук; Лебединцева Елена Анатольевна, канд. мед. наук; Немцов Леонид Михайлович, д-р. мед. наук; Тошбоев Шерзод Олимович, канд. мед. наук, доц. U55 Universum: медицина и фармакология: научный журнал. – № 8-9(91). М., Изд. «МЦНО», 2022. – 16 с. – Электрон. версия печ. публ. – http://7universum.com/ru/med/archive/category/992 ISSN: 2311-6129 DOI: 10.32743/UniMed.2022.91.9 Учредитель и издатель: ООО «МЦНО» ББК 5 © ООО «МЦНО», 2022 г.

Содержание 4 4 Клиническая медицина 4 Детская хирургия 9 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ 9 В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Омурбеков Талант Ороскулович 9 Назаралиев Мелис Сейилдылдаевич Самсалиев Абдымалик Жоробекович 13 Жороев Минбай Нийматович Передереев Роман Александрович Профилактическая медицина Общественное здоровье и здравоохранение ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА УСЛУГ ПО ДОБРОВОЛЬНОМУ КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ И ТЕСТИРОВАНИЮ НА ВИЧ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ В ОРОН, ШТАТ АКВА-ИБОМ, НИГЕРИЯ Ису Давид Джон ОБОСНОВАННОСТЬ ПАТЕРНАЛИЗМА КАК ОСНОВНОГО СПОСОБА ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА Федорова Наталья Игоревна Жаров Егор Алексеевич

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ DOI - 10.32743/UniMed.2022.91.9.14134 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Омурбеков Талант Ороскулович д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой Детской хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева, Киргизская Республика, г. Бишкек E-mail: [email protected] Назаралиев Мелис Сейилдылдаевич канд. мед. наук, ассистент кафедры Детской хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева, врач отделения нейротравматологии ГДКБСМП, Киргизская Республика, г. Бишкек E-mail: [email protected] Самсалиев Абдымалик Жоробекович канд. мед. наук, доцент, кафедра Детской хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева, Киргизская Республика, г. Бишкек E-mail: [email protected] Жороев Минбай Нийматович канд. мед. наук, ассистент кафедры Детской хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева, Киргизская Республика, г. Бишкек E-mail: [email protected] Передереев Роман Александрович ассистент кафедры Детской хиругии Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева, врач отделения торакальной хирургии ГДКБСМП, Киргизская Республика, г. Бишкек E-mail: [email protected] DIAGNOSIS AND TREATMENT OF MILD TRAUMATIC BRAIN INJURY IN CHILDREN IN THE ACUTE PERIOD OF TRAUMATIC BRAIN INJURY Talantbek Omurbekov Holder of an Advanced Doctorate in Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Pediatric Surgery, Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Kyrgyz Republic, Bishkek __________________________ Библиографическое описание: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Омурбеков Т.О. [и др.]. 2022. 8-9(91). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/14134

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. Melisbek Nazaraliev Ph.D. of Medical Sciences, Assistant of the Department of Pediatric Surgery, Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, doctor of neurotraumatology department Children's Clinical Emergency Hospital of Bishkek, Kyrgyz Republic, Bishkek Abdumalik Samsaliev Ph.D. of Medical Sciences, Associate Professor at the Department of Pediatric Surgery, Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Kyrgyz Republic, Bishkek Minbai Joroev Ph.D of Medical Sciences, Assistant of the Department of Pediatric Surgery, Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Kyrgyz Republic, Bishkek Roman Peredereev Assistant of the Department of Pediatric Surgery, Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, doctor of Thoracic-surgery department Children's Clinical Emergency Hospital of Bishkek city, Kyrgyz Republic, Bishkek АННОТАЦИЯ В данной статье представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы. Отражены причины и характер травмы, выбор медицинской тактики для определения тяжести травмы: по нарушению уровня сознания, степени риска развития внутричерепных изменений, методы обследовании и тактика лечении. Проведен анализ результатов комплексного клинико-неврологического и инструментального обследования, а также их динамического наблюдения детей с черепно-мозговой травмой. ABSTRACT This article presents a modern view on the problem of diagnosis and treatment of children in the acute period of mild traumatic brain injury. The causes and nature of the injury, the choice of medical tactics for determining the severity of the injury are reflected: degree of conrisk of developing intracranial changes, methods of examination and treatment tactics. The results of a comprehensive clinical, neurological and instrumental examination, as well as their dynamic observation of children with traumatic brain injury, have been analyzed. Ключевые слова: легкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ), сотрясение головного мозга (СГМ), шкала комы Глазго (ШКГ), нейросонография (НСГ), компьютерная томография (К/Т) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Keywords: mild traumatic brain injury (MTBI), brain concussion (BC), Glasgow coma scale (GCS), neurosonography (NSG), computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). ________________________________________________________________________________________________ Введение. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Однако, каждый случай ЛЧМТ связан с риском является одной из самых актуальных проблем совре- развития опасных осложнений. Эти осложнения воз- менной медицины [1, 2, 3, 4, 5 ]. ЧМТ разделяют на никают редко, но их тяжесть является основанием для легкую, средней тяжести и тяжелую. выделения детей с ЛЧМТ в особую группу пациентов. К легкой ЧМТ (ЛЧМТ) относятся варианты с Какой бы минимальной не казалась травма 13-15 баллами по шкале комы Глазго (ШКГ) [6, 7, 8]. головы, она может привести к возникновению струк- Причем, пациентов с 15 баллами по ШКГ, отсутствием турных внутричерепных изменений (СВИ), грозящих потери сознания, амнезии, повреждений скальпа и внезапной смертью ребенка или значительным неврологического дефицита выделяют в отдельную ухудшением качества жизни. К наиболее опасным подгруппу «минимальная травма головы» [3]. СВИ относятся внутричерепные гематомы (ВЧГ), В детстве каждый ребенок неоднократно получает которые встречаются у 3-6% детей с ЛЧМТ имогут травму головы при самых разных обстоятельствах определенное время после травмы не проявляться, [9, 10]. Подавляющее большинство этих случаев а затем в течение несколькихчасов привести к не- относится к ЛЧМТ [1, 2, 3, 4], после которой обычно обратимым последствиям [5, 6]. не остается никаких последствий [3, 4, 5]. В настоящее время далеко не всегда обеспечена круглосуточная доступность КТ и МРТ исследований. 5

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. Безусловно, важнейшей задачей является оснащение города и областей в это единственное лечебно-про- региональных нейротравматологических центров в филактическое учреждение, в котором функциони- ближайшее время КТ и МРТ аппаратами. Однако, рует отделение на 35 коек. Всем детям проводилось пока этого не произошло, целесообразно совершен- комплексное обследование: неврологический ствование традиционной и промежуточной моделей осмотр, нейросонография (НСГ) при открытом род- медицинской помощи детям с ЛЧМТ [7, 8]. ничке, рентгенография черепа. магнитно-резонанс- ная томография (МРТ) и компьютерная томография Наличие малых работ, посвященных детской (КТ) головного мозга. нейротравматологии обуславливают автоматиче- скую экстраполяцию приемов диагностики и лече- Из поступивших в отделении с диагнозом сотря- ния, принятых во взрослой практике на детский сение головного мозга (СГМ) 2852 пациентов: муж- контингент, лишь единожды упомянув об особенно- ского пола было 1547, женского – 1404. Пациенты стях детского организма. Такая практика ведения по возрасту распределены следующим образом: больных детей с ЧМТ и заставила нас написать дан- дети до одного года – 412 наблюдение; дети до пя- ное статьи. тилетнего возраста – 821 и дети старше 5 летного возраста 1549 наблюдений. Наибольшее количество Материал и методы исследования. Настоящая пациентов пришлось дети старше 5 лет (55,67%). работа основана на комплексном обследовании 2852 Минимальное количество наблюдений было дети до больного с легкой ЧМТ в возрасте от 3-го месяца одного года (14,80%). жизни до 17 лет, находившихся на лечении в нейро- травматологическом отделении Городского детской В детстве каждый ребенок неоднократно полу- клинической больницы скорой медицинской помо- чает травму головы при самых разных обстоятель- щью г. Бишкек в период с 2019 по 2020 год. Органи- ствах. Часто приходится для уточнения диагноза зация оказания помощи при ЧМТ предусматривает изучение характера и механизма травмы с целью круглосуточное поступление всех пострадавших из определение тяжести травмы. В связи, с этим изуче- ние вида травм отражено на таблице (таб.1). Таблица 1. Оценка травмы по характеру и виду № Вид травмы 2019 2020 433(32,48%) 458(31.60%) 1 Уличные 398(29,85%) 433(28,88%) 227(17.02%) 258(17,30%) 2 Бытовые 68(5,10%) 24(1,80%) 67(4,62%) 3 Транспортные 32(2,20%) 19(1.42%) 4 Школьные 17(1,17%) 164(12,30%) 5 Спортивные 1333 184(12,69%) 1449 6 СЖО (синдром жестокого обращения) 7 Избитые 8 Всего Основной причиной СГМ были уличная травма еще реже (16%) — потеря сознания. Сроки регресса (32,4%) и бытовые травмы (29,8%), а также до- симптоматики у подавляющего большинства постра- рожно-транспортные происшествия (17%), при этом давших составляли в среднем 3–5суток. 12,5% травм причиной было избиение. Основой выбора медицинской тактики является Впервые дни после сотрясения мозга тяжесть распределение пациентов в приемном отделении на состояния пациентов была обусловлена выраженно- несколько категорий в зависимости от данных стью общемозговых симптомов. Из всех детей c ди- анамнеза, субъективной оценки тяжести состояния и агнозом сотрясение головного мозга у 34% дети при степени риска развития внутричерепных изменений поступлении в стационар предъявляли жалобы на в дальнейшем, а также данных НСГ, КТ и МРТ го- головную боль, 65% — на тошноту, 28% — на голо- ловного мозга (таб.№2). вокружение, в 21% случаев имела место рвота, 6

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. Основные факторы определение степени тяжести травмы Таблица 2. Годы 2019 2020 Всего % Факторы 1201 1214 2415 86,8 131 235 366 13,15 ШКГ: 15 баллов 310 290 600 21,56 13-15 баллов 293 322 615 22,10 420 375 795 28,57 Категория: 177 227 404 14,52 0 453 492 945 33,96 1 476 526 1002 36,01 2 402 431 833 29.94 3 14,80 Факторы риска: 29,51 - низкая 55,67 - средняя - высокая 13,22 33,42 Возраст: 194 218 412 4.27 - 0-1год 403 418 821 - 1-5 лет 736 813 1549 - старше 5 лет Лучевая диагностика: 176 192 368 НСГ 423 507 930 МРТ 54 65 119 К/Т В нашем исследовании, помимо строгих крите- применялся по строго определенным показаниям у риев отбора, все пострадавшие при поступлении 119 пациентов, что составило 4,27%, учитывая что, имели уровень сознания, соответствующий 13-15 в последние годы появились сведения о том, что ча- баллам по ШКГ. Из всех поступивших больных у стое КТ у детей связаны с повышением риска разви- 86,8% по ШКГ было 15 баллов, а 13.15% было уста- тия онкологических заболеваний. новлено 13-14 баллов. Из 2852 пациентов опреде- лены у 21,56% 0-категории - факторы риска не Тактика лечения пострадавших с ЛЧМТ в выявлены, у 22,10% пациентов 1-категории - фак- остром периоде является предметом дискуссий. При торы низкого риска, у 28,57% пациентов 2 категории изучении ЛЧМТ было выявлено, что средняя дли- - факторов среднего риска, а у 14.52% пациентов 3 тельность пребывания в стационаре пострадавших, категории - факторов риска высокого риска. Суще- имевших при поступлении 13–14 баллов по ШКГ, ствует понятие «атипичное», а точнее типично педи- составляло 5-7 дней, а имевших 15 баллов – 3 дня. атрическое течение ЧМТ: при самой тяжелой Медикаментозное лечение при СГМ не должно быть внутричерепной травме у ребенка отмечается дли- агрессивными. Первые сутки нами были применено тельное бессимптомное течение опасных для его умеренная дегидратация, обезболивание и при необ- жизни повреждений. Одновременно с этим, при, ка- ходимости противорвотные препараты. Дети с ЛЧМТ залось бы, легкой ЧМТ у малыша могут встречаться госпитализируются, в основном, для динамического самые бурные к типические проявления. У 14 наблюдения, а не для лечения в условиях специали- (0,49%) больных первично установлено СГМ, после зированного (в частности, нейрохирургического) динамического наблюдение и МРТ головного мозга стационара. повторно установлен диагноз: Ушиб головного мозга легкой и средней степени, из них 2 больных Таким образом, высокая распространенность и установлено внутричерепная гематома, которым ежегодный прирост пациентов с черепно-мозговой требовалось трепанация черепа с удалением внутри- травмой (ЧМТ), многообразие патологических внут- черепной гематомы. КТ и МРТ позволяли исклю- ричерепных процессов, запускаемых механическим чать более тяжелые формы повреждения головного повреждением головы, полиморфизм неврологиче- мозга или подозрение на внутричерепную гематому. ской симптоматики у детей значимо затрудняют Из 2852 пациентов, находившихся на лечении, обоснование диагноза. Применив основные фак- 930 было выполнено МРТ исследование головного торы определения тяжести травмы головного мозга мозга, что составило 33,42%. Нейросонография про- можно решить вопрос об эффективности диагно- ведена всем детям у детей грудного возраста стики ЧМТ, а соответственно, и ее лечения, снизить (13,22%), а также в динамике. КТ головного мозга летальность, сократить показатели инвалидизации, уменьшит койка дней и нагрузки стационарного лече- ния, а также минимизировать экономические потери. 7

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. Список литературы: 1. Артарян А.А., Иова А.С., Парманов Ю.А., Банин А.В. Черепно-мозговая травма у детей; Клиническое руководство. М.: Антидор, 2001. Том. 2. С. 603-648. 2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2019г. № 878н \"Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей\", М, 2019, 54 с. 3. Коломысова Ю.С. //Легкие формы черепно-мозговой травмы у детей: диагностика и лечение // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-1. 4. Лекманов А.У., Петлах В.И. Неотложная медицинская помощь детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012. N 4. С. 79–87. 5. Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б., Талыпов А.Э., Гаврилов А.Г., Петриков С.С., Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».//Проект Ассоциации нейро- хирургов России, 2015. 6. Мамытов М.М., Мукашев М.Ш. Методические основы клинической и экспертной оценки сотрясение и ушиба головного мозга//Методическое руководство. Бишкек, 2003. 42 с. 7. Рошаль Л.М., Семенова Ж.Б., Багаев В.Г. и др. Протокол оказания помощи пострадавшим детям с тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе : методические рекомендации Департамента здравоохранения. М., 2008. 9. 8. Семенова Ж.Б., Мельников А.В., Саввина И.А., Лекманов А.У., Хачатрян В.А., Горелышев С.К. Рекомендации по лечению детей с черепно-мозговой травмой.//Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 6. № 2. С. 112- 131. 9. Сьюзан С. Адлер, Доминик Беккерс, Мат Бак. ПНФ на практике. Иллюстрированное руководство. Четвертое издание / пер. с англ. д.м.н. Буйлова Т.В. Издательство \"Springer\", 2015. - 330 с. 10. Saatman K.E., Duhaime A.C., Bullock R. et al. Classification of Traumatic Brain Injury for Targeted Therapies. J. Of Neurotrauma 2008; 25: 7:719–738. 8

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА УСЛУГ ПО ДОБРОВОЛЬНОМУ КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ И ТЕСТИРОВАНИЮ НА ВИЧ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ В ОРОН, ШТАТ АКВА-ИБОМ, НИГЕРИЯ Ису Давид Джон аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Российского университета Дружбы народов РФ, г. Москва ORCHID: 0000-0002-8865-9605, E-mail: [email protected] QUALITY ASSURANCE OF VOLUNTARY COUNSELLING AND HIV TESTING SERVICES IN THE PREVENTION OF MOTHER-TO-CHILD TRANSMISSION IN ORON, AKWA IBOM STATE, NIGERIA Esu David John Graduate student, department of public health, healthcare and hygiene, Peoples Friendship University of Russia, Russia, Moscow ORCHID: 0000-0002-8865-9605 E-mail: [email protected] АННОТАЦИЯ Это обсервационное оценочное исследование было проведено для оценки качества добровольных консуль- тационных услуг, предоставляемых на трех объектах в рамках государственной программы профилактики передачи инфекции от матери ребенку в Орон-Аква-Ибом. Три объекта (Медицинский центр Есин Уфот, Медицинский центр Уя Оро и Медицинский центр Эйо Абаси) были выбраны в разных зонах. Восемнадцать консультантов и 216 женщин (клиентов), прошедших предварительное тестирование, были изучены с использованием двух вопросников: один для клиентов, а другой для консультантов. Результаты показали, что средний возраст консультантов составил 41±2,0 года, а средний возраст клиентов - 27,7 ±5,4 года. Четырнадцать (78%) из восемнадцати ответивших консультантов прошли надлежащую подготовку по программам профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Большинство клиентов (57%) имели среднее образование. Качество услуг по обучению добровольному консультированию в изученных местах различалось. Распространенность ВИЧ среди женщин составила 8,5%, 9,1% в Медицинском центре Есин Уфот, 8,7% в Меди- цинском центре Уя Оро и 7,8% в Медицинском центре Эйо Абаси. В целом большинство консультантов (56%) считали, что они не достигли своей цели, и (94%) считали, что услуги нуждаются в значительном улучшении. Консультирование перед тестированием было адекватным (89%) при 100%, 81,8% и 90,9% на трех сайтах соответ- ственно, в то время как консультирование после тестирования для ВИЧ-позитивных женщин было неадекватным только (49%) обсуждаемых вопросов и на 3 сайтах (53%, 47% и 40% соответственно). ABSTRACT This observational assessment study was carried out to assess the quality of the voluntary counseling services provided at three sites in Oron Akwa Ibom state prevention of mother-to-child transmission program. Three sites ( Esin Ufot Health Centre, Uya Oro Health Centre, and Eyo Abasi Health Centre) were selected across zones. Eighteen counselors and 216 pre-tests counseled women (clients) were studied using two questionnaires, one for the clients and the other for the Counsellors. Results showed that the counselors’ mean age was 41±2.0 years and the mean age of the clients was 27.7 ±5.4 years. Fourteen (78%) of the eighteen Counsellors who responded were adequately trained in the prevention of mother-to-child __________________________ Библиографическое описание: Ису Д.Д. ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА УСЛУГ ПО ДОБРОВОЛЬНОМУ КОН- СУЛЬТИРОВАНИЮ И ТЕСТИРОВАНИЮ НА ВИЧ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ В ОРОН, ШТАТ АКВА-ИБОМ, НИГЕРИЯ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2022. 8-9(91). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/14218

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. transmission programs. Most of the clients (57%) had secondary education. The quality of the voluntary counseling training services in the sites studied varied. The prevalence of HIV among women was 8.5%, 9.1% in Esin Ufot Health Centre, 8.7% in Uya Oro Health Centre, and 7.8% in Eyo Abasi Health Centre. Overall most of the counselors (56%) felt they were not achieving their aim and (94%) felt that the services need a lot of improvement. Pre-test counseling was adequate (89%) with 100%, 81.8%, and 90.9% in the three sites respectively, while post-test counseling for HIV-positive women was not adequate with only (49%) of the issues being discussed and in the 3 sites (53%, 47%, and 40% respectively). Ключевые слова: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), Антиретровирусная терапия, Работ- ники общественного здравоохранения, Передача инфекции от матери ребенку, Добровольное консультирование и тестирование. Keywords: acquired Immune Deficiency Syndrome ( AIDS), Anti-retroviral therapy, Community Health Workers, Mother-to-child transmission, Voluntary counseling, and testing. ________________________________________________________________________________________________ Введение Конкретные цели заключались в том, чтобы определить восприятие консультантами услуг добро- Поскольку ВИЧ/СПИД продолжает опустошать вольного консультирования, предлагаемых в центрах, мир, особенно в развивающихся странах, качество и оценить работу консультантов путем наблюдения за эффективность мероприятий, направленных на со- консультационными сессиями и выяснить восприятие кращение его передачи, становятся как никогда важ- клиентами услуг, предлагаемых в центрах. ными [1]. В последнее время было разработано много вмешательств, таких как Добровольное кон- Материалы и методы исследования сультирование и тестирование [ДКТ]. Оценка этих мероприятий имеет решающее значение для посто- Исследование представляло собой обсервацион- янных усилий по сокращению передачи ВИЧ и сдер- ное оценочное исследование. По сути, это было опе- живанию эпидемии в развивающихся странах. ративное исследование для оценки предоставления Мини-словарь Чемберса определяет качество как услуг добровольного консультирования в трех цен- “степень ценности”, в то время как Оксфордский трах в Ороне, штат Аква-Ибом. Она была сосредо- словарь английского языка определяет его как точена на следующих аспектах добровольных “степень совершенства”. Кросби определил это как консультационных услуг: эффективность работы “соответствие спецификации” [2]. Уверенность озна- консультанта, удовлетворенность клиентов, качество чает уверенность. Обеспечение качества включает в предоставляемых услуг. себя мероприятия и программы, направленные на достижение желаемой степени или уровня обслужи- Данные были собраны с использованием двух вания в медицинском учреждении [3]. Его также вопросников; один для консультантов, а другой для можно определить, как системный подход к оценке, дородовых женщин, записей службы профилактики мониторингу и постоянному повышению качества передачи инфекции от матери ребенку и контроль- медицинских услуг [4]. За последние два десятиле- ного списка для непосредственного наблюдения за тия резко возрос интерес к обеспечению качества в консультациями. здравоохранении. Добровольное конфиденциальное консультирование и тестирование - это процесс, Чтобы уменьшить предвзятость интервьюера, посредством которого человек проходит консульти- исследователь присутствовал в каждой клинике бро- рование, позволяющее ему принять обоснованное нирования, чтобы собрать данные вместе с ассистен- решение или сделать выбор в отношении тестирова- тами. Анкеты были предоставлены женщинам после ния на ВИЧ. Это полностью добровольное и конфи- консультации перед тестированием, в то время как денциальное мероприятие, которое включает в себя они получали другие дородовые услуги, такие как различные этапы. Эти шаги - консультирование перед пальпация, проверка артериального давления и ана- тестированием, тестирование, консультирование по- лиз мочи. Консультации до и после тестирования сле тестирования и последующее консультирование. проводились с использованием контрольного списка. ВОЗ определила добровольное консультационное Были также проанализированы записи о передаче тестирование как конфиденциальный диалог между вируса от матери ребенку на этих объектах и собраны клиентом и лечащим врачом, направленный на то, соответствующие данные. Вопросники были пред- чтобы помочь клиенту справиться со стрессом и при- варительно протестированы, и в них были внесены нять личные решения, связанные с ВИЧ/СПИДом [5]. небольшие коррективы. Цели и задачи Очевидным ограничением были неполные и неточные записи. Другие ограничения включали Общая цель этого исследования - оценить каче- языковой барьер, который требовал использования ство консультационных услуг, предоставляемых в переводчика для некоторых женщин, присутствие центрах профилактики передачи инфекции от матери исследовательской группы могло повлиять на от- ребенку в Ороне, и предоставить доказательства для ношение консультантов к клиентам и их навыки расширения программы или ее улучшения иным консультирования, а на реакцию клиентов могло образом. повлиять присутствие интервьюера. 10

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. Результаты исследований чтобы получить результаты тестирования, из-за страха перед тем, каким будет результат. АНАЛИЗ АНКЕТЫ КОНСУЛЬТАНТОВ Это исследование проводилось в течение 3 ме- 11 (61%) консультантов были удовлетворены сяцев. Обычно на сайтах есть один день бронирова- своей работой, в то время как 6 (33%) - нет. В Меди- ния в неделю, и поэтому можно было посещать цинском центре Эйо Абаси только один (25%) кон- только один сайт один раз в неделю. Консультации сультант был доволен своей работой, 7 (70%) и 3 перед тестированием проводились только в дни бро- (75%) консультанта были удовлетворены своей ра- нирования, в то время как консультации после те- ботой. Консультанты в Медицинском центре Есин стирования проводятся в общие дородовые дни, Уфот и Медицинском центре Уя Оро, соответ- когда посещают как старые, так и новые дородовые ственно, были довольны своей работой. В целом, 11 женщины. В общей сложности 18 консультантов из (61%) были удовлетворены, в то время как 6 (33%) 20 заполнили анкету, что составило 90% ответов. не были удовлетворены, и одна не была уверена, Средний возраст консультантов составил 40,0±3,5 была ли она удовлетворена. Используя шкалу Лай- года, 41,3±2,5 года и 42,5±0,0 года в Медицинском керта, консультанты Медицинского центра Esin Ufot центре Есин Уфот, Медицинском центре Уя Оро и набрали 4,3 балла, консультанты Медицинского Медицинском центре Эйо Абаси соответственно. центра Uya Oro набрали 1,83 балла, а консультанты В целом, 56% (10) консультантов сказали, что Медицинского центра Eyo Abasi набрали 1,5 балла, обучение было удовлетворительным, 33% - хорошим что показывает, что консультанты медицинского и 11% - очень хорошим. Медицинский центр Есин центра Esin Ufot были наиболее удовлетворены, в то Уфот набрал 2,3 балла, а Медицинский центр Уя Оро время как консультанты медицинского центра Eyo и Медицинский центр Эйо Абаси набрали по 1,1 балла Abasi были наименее удовлетворены. по шкале Лайкерта. Общий балл составил 1,6, что означает, что большинство консультантов сочли АНАЛИЗ АНКЕТЫ КЛИЕНТОВ свою подготовку более чем удовлетворительной. Большинству клиентов было от 25 до 29 лет, а в 77,8% консультантов Медицинского центра Esin медицинском центре Эйо Абаси было больше кли- Ufot и по 25% в Медицинском центре Uya Oro и Ме- ентов моложе 25 лет. Средний возраст пациентов со- дицинском центре Eyo Abasi консультировали 1-5 ставляет 28,7 ± 5,6 года, 28,7 ± 5,7 года и 25,6 ± 4,8 клиентов в неделю, 2 (22,2%) в Медицинском центре года в Медицинском центре Esin Ufot, Медицинском Esin Ufot и 3 (75%) в Медицинском центре Eyo Abasi центре Uya Oro и Медицинском центре Eyo Abasi со- консультировали 6-10 клиентов в неделю, в то время ответственно. 30% клиентов были домохозяйками, как 3 (75%)%) в медицинском центре Уя-Оро за- 20% торговцами и 12% фермерами. В Медицинском явили, что консультировали более 10 человек в не- центре Эйо Абаси было больше торговцев и ферме- делю. 53% консультантов консультировали 1-5 ров, чем в Медицинском центре Есин Уфот и Меди- клиентов в неделю, а 29% консультировали 6-10 цинском центре Уя Оро. 19% клиентов имели клиентов в неделю. начальное образование, 57% из них имели среднее Большинство консультантов - 100%, 100% и образование и 20% имели высшее образование. 75% соответственно в Медицинском центре Есин 82,4%, 75,7% и 52,9% клиентов в соответствую- Уфот, Медицинском центре Уя Оро и Медицинском щих центрах заявили, что консультанты обеспечи- центре Эйо Абаси - считают, что они поступают пра- вали конфиденциальность. До 47,1% в медицинском вильно. В Медицинском центре Уя Оро и Медицин- центре Эйо Абаси и 24,3% в медицинском центре Уя ском центре Эйо Абаси (75%) считают, что они Оро заявили, что там нет конфиденциальности. делают это правильно, в то время, как только 20% в В целом 70% опрошенных клиентов заявили, что Медицинском центре Есин Уфот думают так же. консультанты обеспечивают конфиденциальность. 75% в Медицинском центре Уя Оро и Медицинском 95,3% консультантов обсуждали рискованное пове- центре Эйо Абаси сочли, что они видели достаточно дение, 87% обсуждали раскрытие статуса, 68% об- клиентов, оправдывающих их усилия, в то время как суждали использование презервативов и 76,7% ни один из тех, кто находился в Медицинском цен- обсуждали другие службы поддержки, например, тре Есин Уфот, не чувствовал того же. где можно получить антиретровирусные препараты. 7 (100%) консультантов, ответивших в Меди- Использование презервативов меньше всего обсуж- цинском центре Esin Ufot, согласились с тем, что не- далось в Медицинском центре Эйо Абаси. которые клиенты не возвращаются из-за страха 20 (29%), 35 (48.6%), и 39 (55,7%) клиентов из перед результатом. В Медицинском центре Уя Оро 3 соответствующих медицинских центров были 3 (75%) почувствовали то же самое, а в Медицин- очень довольны услугами, 49 (71%), 34 (47.2%), и ском центре Эйо Абаси 1 (50%) из 2 ответивших 31 (44,3%) соответственно были удовлетворены. также почувствовали, что страх был причиной того, В целом, 98,6% клиентов были либо удовлетворены, что они не вернулись, чтобы получить результаты либо очень довольны услугами, все (100%), 69 (95.8%), анализов. Один консультант из Медицинского и 70 (100%) клиентов из соответствующих центров. центра Уя Оро и Медицинского центра Эйо Абаси При оценке по шкале Лайкерта Медицинский центр (25% и 50% соответственно) считает, что стигмати- Esin Ufot набрал 25 баллов, Медицинский центр зация также является фактором. В целом, 85% кон- Uya Oro - 27,5, а Медицинский центр Eyo Abasi - 28,5, сультантов считают, что клиенты не возвращаются, что показывает, что клиенты медицинского центра Eyo Abasi были наиболее удовлетворены услугами, в то время как клиенты медицинского центра Esin Ufot были удовлетворены меньше всего. 11

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. Обсуждение оправдано, потому что их клиентов было мало, и с момента начала программы не было заметного уве- Добровольное консультирование и тестирова- личения числа клиентов ние являются мероприятиями общественного здра- воохранения, имеющими решающее значение для Заключение предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку [6]. Для качественного консультирования требуются Педиатрический СПИД увеличил нагрузку на обученные консультанты, качественные реагенты и детей, их семьи и, действительно, службы здраво- оборудование, хорошая консультационная среда, охранения, и поэтому профилактика передачи ин- сеть рекомендаций, мобилизация ресурсов и много- фекции от матери ребенку является приоритетом на секторальные ответные меры. Преимущества анти- региональном и глобальном уровнях. Разрыв между ретровирусной терапии подчеркивают важность тем, что можно сделать, и тем, что делается, все еще расширения услуг добровольного консультирования очень велик. Определенный прогресс был достигнут для удовлетворения растущего спроса на доступ к в программе профилактики в Ороне, штат Аква- профилактике, уходу и поддержке. Менее одной из Ибом. Теперь усилия должны быть направлены на десяти инфицированных женщин во всем мире по- устранение ограничений и препятствий на пути к лучают антиретровирусную профилактику передачи ускоренному прогрессу. Это исследование показало, вируса от матери ребенку. [7] Всеобщий доступ к что, хотя подготовка консультантов была адекват- добровольным консультационным услугам для жен- ной и почти две трети из них были удовлетворены щин в дородовой период необходим для достижения своей работой, большинство из них чувствовали, что 4-й, 5-й и 6-й целей в области развития, сформули- они не достигают цели программы и что программа рованных в Декларации тысячелетия. нуждается в значительном улучшении. Средний возраст консультантов составил 40,0 РЕКОМЕНДАЦИЯ ±3,5 года, 41,3 ±2,5 года и 42,5 ±0,0 года в Медицин- ском центре Есин Уфот, Медицинском центре Уя Можно использовать как проверенные страте- Оро и Медицинском центре Эйо Абаси соответ- гии, так и новые подходы. Исходя из результатов ственно. Результаты показывают, что консультанты этого исследования, делаются следующие рекомен- в Медицинском центре Эйо Абаси были самыми ста- дации рыми и, вероятно, самыми опытными, о чем свиде- тельствует тот факт, что ни у одного из них не было • Адекватные материалы и оборудование, менее одного года опыта консультирования. например, предоставление наборов для тестирова- ния, антиретровирусных препаратов, Национальных Большинство консультантов 17 (94%) из 18 руководств, контрольного списка консультаций, опрошенных считали, что они поступают пра- электронных проигрывателей и материалов для вильно, но только 8 (44%) считали, что они посту- улучшения консультирования. пают правильно. Три четверти (75%) консультантов из Медицинского центра Уя Оро и Медицинского • Создание внутренних структур для координа- центра Эйо Абаси считали, что они видят доста- ции программы. точно клиентов, оправдывающих их усилия, в то время как ни один из консультантов из Медицин- • Все еще необходимо провести много исследо- ского центра Есин Уфот так не считал. Это мнение ваний для отслеживания эффективности и результа- консультантов Медицинского центра Esin Ufot тивности программы и, таким образом, повышения качества. Список литературы: 1. Лаар, Амос. Баланс социально-политических и медико-этических аспектов ВИЧ: Социальный подход к общественному здравоохранению. Природа Спрингера, 2022 год. 2. Пакдил, Фатьма. \"Обзор качества и шести сигм\". Шесть Сигм для студентов. Пэлгрейв Макмиллан, Чам, 2020. 3-40. 3. Вати-Фогарасси, Агнес, Иштван Вассани и Иштван Коса. \"Многоуровневая методология анализа процессов для изучения процессов оказания помощи в зависимости от конкретного заболевания\". Журнал биомедицинской информатики 125 (2022): 103979. 4. Баш, Итан и др. \"Внедрение результатов, о которых сообщают пациенты, в рутинную медицинскую помощь\". Учебная книга Американского общества клинической онкологии 38 (2018): 122-134. 5. Легиссо, Тесфахун Зевде и Маркос Абисо Эранго. \"Влияние факторов риска, связанных с ВИЧ, на ВИЧ-статус: Случай Независимого Центра добровольного консультирования и тестирования Gamo-Gofa\". Научный журнал прикладной математики и статистики 6.4 (2018): 130 6. Квена, Закари и др. \"Тестирование стратегий участия супружеских пар в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и охране здоровья семьи в Кении: протокол исследования для рандомизированного контро- лируемого исследования\". Испытания 22.1 (2021): 1-16. 7. Касса, Гетачев Муллу. \"Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку и связанные с ней факторы в Эфиопии: систематический обзор и метаанализ\". Инфекционные заболевания BMC 18.1 (2018): 1-9. 12

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. ОБОСНОВАННОСТЬ ПАТЕРНАЛИЗМА КАК ОСНОВНОГО СПОСОБА ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА Федорова Наталья Игоревна канд. пед. наук, доцент, зав. кафедрой спортивной медицины и АФК, ФГБОУ ВО «Смоленский государственный университет спорта», РФ, г. Смоленск E-mail: [email protected] Жаров Егор Алексеевич студент, ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет», РФ, г. Смоленск E-mail: [email protected] THE VALIDITY OF PATERNALISM AS THE MAIN WAY OF DOCTOR-PATIENT RELATIONSHIP Natalya Fedorova Candidate of Pediatric Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Sports Medicine and AFC, Smolensk State University of Sports, Russia, Smolensk Egor Zharov Student, Smolensk State Medical University, Russia, Smolensk АННОТАЦИЯ В статье рассматривается вопрос о границах применимости патерналистской теории во взаимоотношениях врача с пациентами в контексте этики 21 веке. Рассматриваются проблемы типовых моделей взаимоотношений, представленных Р. Вичем, и обосновывается их несостоятельность в практическом применении с позиции, рас- сматривающей человека, а частности пациента, как личность уникальную и самобытною, обладающей собствен- ным характером и темпераментом. ABSTRACT The article examines the question of the limits of the applicability of paternalistic theory in the relationship between a doctor and patients in the context of ethics in the 21st century. The problems of typical models of relationships presented by R. Veach are considered, and their inconsistency in practical application is substantiated from a position that considers a person, and in particular a patient, as a unique and original personality with its own character and temperament. Ключевые слова: патернализм, модели взаимоотношений, типы темпераментов, ятрогения, договор. Keywords: paternalism, relationship models, types of temperaments, iatrogeny, contract. ________________________________________________________________________________________________ Одним из основополагающим фактором, опре- страхи. У любого человека при том или ином забо- деляющим возможность существования общества, левании полностью или частично изменяется психи- является такой навык, как общение. Данная способ- ческое состояние, происходит переоценка ность является связующим звеном не только между жизненных ценностей и нравственных ориентиров. людьми, но и обществом в целом. И если способ Как правило пациент понимает, что он болен, когда коммуникации между двумя друзьями, коллегами, начинает чувствовать дискомфорт, болезненные родственниками не взывает особых затруднений в ощущения в той или иной области тела. Все это яв- понимании, то система врач-пациент не столь одно- ляется раздражающими и угнетающими факторами. значна. По нашему мнению, главное - то, что многие паци- енты начитают боятся за свою жизнь, они чувствуют Для начала нужно определить, кто такой боль- страх. И именно это чувство запускает в организме ной, необходимо понять его желания, мотивы и __________________________ Библиографическое описание: Федорова Н.И., Жаров Е.А. ОБОСНОВАННОСТЬ ПАТЕРНАЛИЗМА КАК ОСНОВНОГО СПОСОБА ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2022. 8-9(91). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/14229

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. защитные механизмы. Больной становится подозри- свое обучение дает клятву врача РФ, основанной на тельным, бдительным, по всюду видит угрозу. базисных тезисах клятвы Гиппократа, в которой за- Страх буквально не позволяет отличить хорошее от креплены главные аспекты деонтологических и эти- плохого. Безусловно, нельзя сказать, что все паци- ческих норм. Главный принцип – «…внимательно и енты – это параноики, однако на степень проявления заботливо относится к больному, действовать ис- данного состояния влияет на сколько сильно стра- ключительно в его интересах…». дает человек. Враждебность, недоверие к окружаю- щим людям, обидчивость, подозрительность Еще одним значимым документом для врача яв- ослабляют человека, но тем не менее больной наде- ляется кодекс профессиональной этики врача Рос- ется на исцеление любым способом. Данное состоя- сийской Федерации, согласно которому: «Врач ние позволяет другим людям управлять и должен уважать честь и достоинство пациента при манипулировать ими. Именно по этой причине лечении учитывать все особенности его личности», нельзя рассматривать определенную модель обще- а также: «Врач должен строить отношения с пациен- ния между пациентом и врачом, как необязатель- том на основе взаимного доверия и взаимной ответ- ную, неважную, вторичную часть лечебного ственности» [3]. Согласно данным аспектам, процесса. Все должно способствовать излечению патернализм не может существовать в первозданном больного в кратчайшие сроки. виде. Для того чтобы определить границы его реали- зации в отношениях врач-пациент необходимо про- Одной из задач медицины 21 века является не- вести анализ оставшихся моделей. допущение развития ятрогений. Под этим термином в современные трактовки понимается ухудшение Модель технократического типа. физического или эмоционального состояния чело- Предполагает под собой такой тип отношений, в века, вызванное не нарочно или намеренно спрово- котором пациент рассматривается как неисправный цированное медицинским работником [1,6]. В механизм. Задача врача при этом найти и устранить последнее время все больше исследований подтвер- неполадку. При этом врач обязан быть беспри- ждают связь между психическим и физическим со- страстным. В данном случае специалиста можно стоянием больного. Данный факт позволяет сравнить с фемидой – богиней правосудия. Дело в проследить прямую связь между формой общения, том, что окончательное решение выбора метода ле- выбранной врачом, с пациентом с таким явление как чения остается за пациентом, врач же при этом объ- ятрогенное заболевание. С этой целью модель обще- ясняет и знакомит с возможными способами ния в системе врач-пациент должна иметь проду- использования тех или иных методик, не давая лич- манный, системный и, прежде всего, безопасный ной оценки. Стоит отметить низкую эффективность, формат для больного. Как мы понимает, не каждый а как следствие и нераспространённость данной врач может обеспечить и правильно выбрать нуж- формы взаимоотношения ввиду того, что пациент не ный способ коммуникации. всегда может оценить и просчитать все риски ввиду отсутствия медицинского образования. Исходя из сложности данной проблемы суще- Модель коллегиального типа. ствует несколько способов взаимоотношения врача Врач и пациент – коллеги. Ответственность при с пациентами. Наиболее актуальными являются мо- этом возложена на обоих в равной степени. Главный дели, представленные Р. Вичем [2], согласно кото- принцип – равноправие. Решение по способу лече- рому можно выделить следующие виды: ния принимается по обоюдному согласию. С конца патерналистская, инженерная или технократиче- 20 века является ведущим и преобладающим в со- ская, коллегиальная, договорная или контрактная. временной медицине. Необходимо проанализировать каждую из данных Модель договорного или контрактного типа. четырех моделей, для того чтобы сформулировать и В основе, как понятно из названия, лежит прин- обосновать, а лучше сказать, ответить на вопрос о цип договоренности. Врачи и пациент заключают границах применимости патерналистской модели в договор, в котором отражаются ключевые моменты общении врача с пациентом в 21 веке – биоэтики. правовых отношений между сторонами. Данный тип не может быть применен во всех областях меди- Для начала необходимо обратиться к этимоло- цины. В основном, данная форма характерна для ле- гии термина патернализм, что с латинского paternus чебных учреждений, оказывающих медицинские переводится как «отцовский, отеческий» [4]. Соот- услуги, не предполагающие ургентных ситуации. ветственно, мы уже понимаем, что в дальнейшем Проанализировав все доступные модели взаимо- речь пойдет о системе, в которой нет места догово- отношений между врачом и пациентом, можно сде- ренностям. Данная модель предполагает под собой лать вывод, что ни одна из них не может тип взаимодействия, в которой врач – отец полно- применяться в «чистом» виде. Суть проблемы за- стью берет на себя ответственность за жизнь боль- ключается в том, что данные типы не учитывают ха- ного, в свою очередь пациент – пассивный субъект, рактер, психические особенности, а главное он не гласно обязуется подчиняться, не задавать во- особенности личности пациента. Они не имеют просов и четко следовать назначениям врача. При практического применения. Если мы возьмём за ос- этом больной не имеет возможности управлять свой нову четыре типа темперамента личности (холерик, жизнью и судьбой. В некотором смысле его лишают флегматик, сангвиник, меланхолик), предложенные воли. Данную модель можно сравнить с диктатор- еще Гиппократом и Галеном, то мы заметим, что все ской формой правления. Необходимо сказать, а точ- люди разные. И. П. Павлов [5] в своем учении о типах нее напомнить, что начинающий врач, заканчивая 14

№ 8-9 (91) сентябрь, 2022 г. высшей нервной деятельности (темпераментах) до- инертный соответственно. Данные характеристики полнил уже известное учение следующими характе- позволяют судить о большей устойчивости к стрес- ристиками: уравновешенность, подвижность, совым ситуациям, к которым можно отнести чув- степень возбудимости и степень выраженности тор- ство страха. Однако возможны различия в степени мозных процессов. Кроме того, нужно отметить, что их проявления. К данными типам применима любая данные типы и сопутствующие характеристики ме- модель отношения врача с пациентом. няются у больных людей, что обусловлено подвиж- ностью, лабильностью, динамикой психики. Отдельно стоит выделить такой тип темперамента Каждый человек по-разному реагирует на одну и ту как холерический, поскольку для него характерен же ситуацию. сильный, неуравновешенный, подвижный тип высшей нервной деятельности. В данном случае страх может Из этого следует, что врачу недопустимо при- проявиться в виде гнева. Здесь не уместны патерна- держиваться одной известной ему модели в обще- листская или инженерная модели. Необходимо вести нии с пациентом. Как уже отмечалось в статье, диалог с пациентом, подробно объясняя ход лечения, больные испытывают такое чувство как страх, раз- необходимо быть убедительным и непредвзятым. личной направленности и природы. Страх способен Пациент не должен усомниться в вашей квалифи- влиять на человека как на физическом, так и эмоци- кации и профессионализме. Возможные модели: ональном уровне, изменять ощущение реальности, коллегиальная и контрактная. В основе лежит прин- оказывая влияние на отдельные органы чувств или цип договора, к которому необходимо прийти врачу анализаторы в целом. В результате человек видит и пациенту в ходе обсуждения, дискуссии. Конечное опасность там, где ее нет. Опять же степень прояв- решение принимает пациент. ления данного чувства у каждого человека будет ва- рьироваться. В соответствии с типами Подводя итог, необходимо отметить, что любая темперамента, обозначенными выше, в случае пре- деятельность врача не может и не должна противо- обладания у человека слабых процессов возбужде- речить этическим и деонтологическим нормам, за- ния и торможения (гиппократовский меланхолик) крепленным в кодексе профессиональной этики наиболее применимой моделью будет являться па- врача Российской Федерации, а также любым дру- терналистская, однако необходимо объяснить паци- гим нормативно-правовым документам, регламен- енту ход исследования, необходимость применения тирующим врачебную деятельность. Следуя тех или иных препаратов. Следует отметить, что ме- принципам этики и нравственности, врач должен ланхолики, обладая слабым, неуравновешенным, сам определить нужную и подходящую типовую мо- инертным типом высшей неравной деятельности дель в отношении с пациентами, однако она должна (ВНД) больше других склонны к апатии, неврозам, подходить пациенту, не должна провоцировать у истерикам, неадекватному поведению. Скорее всего него отрицательных эмоций или же способствовать пациент, испытывая страх, не сможет совладать со развитию ятрогений. Как уже было сказано патерна- своими чувствами, станет проявлять безучастность, лизм в исходном виде не допустим в практике врача однако так как темпераменты в чистом виде не 21 века. Любая из упомянутых моделей не может встречаются или встречаются крайне редко предска- быть применима на практике как единственно вер- зать возможное поведение крайне сложно, практи- ная, необходимы комбинации согласно личностным чески невозможно, что является еще одним особенностям пациента и его психики. Поэтому па- доказательством против использования универсаль- терналистская форма совместно с коллегиальной, ных, типовых моделей взаимоотношений. технократической и договорной и в соответствии с этическими нормами, закрепленными в кодексе про- Сангвиники и флегматики имеют схожие описа- фессиональной этики врача РФ, имеет возможность ния, характеристики, особенности. Оба имеют силь- применения в системе современных взаимоотноше- ный уравновешенный тип ВНД, подвижный и ний врач-пациент. Список литературы: 1. Агапова Е.Г. Модели взаимодействия врача с пациентами пенсионного возраста // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 10-1. – С. 70-71 2. Витч Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменении // Вопросы философии. - 1994. - № 3. - С. 67–72. 3. Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации. https:// docs.cntd.ru/document/561281077 4. Лядова А.В., Лядова М.В. От патернализма к консюмеризму: смена парадигмы взаимодействия врача и пациента // Общество: социология, психология, педагогика. - 2019. - №6. – С. 20-25 5. Павлов И.П. О типах нервной деятельности и экспериментальных неврозах. – М., 1954. – 101 с. 6. Kaminsky Yu.V. Iatrogenias: classification, categories, rubricating / Yu. V. Kaminsky, V. S. Timoshenko // Pacific Medical Journal. – 2007. – No. 1. – P. 12-14. 15

Научный журнал UNIVERSUM: МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ № 8-9(91) Сентябрь 2022 Свидетельство о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 – 54437 от 17.06.2013 Издательство «МЦНО» 123098, г. Москва, улица Маршала Василевского, дом 5, корпус 1, к. 74 E-mail: [email protected] www.7universum.com Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленного оригинал-макета в типографии «Allprint» 630004, г. Новосибирск, Вокзальная магистраль, 3 16+