med-2019_06(61)

UNIVERSUM: МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ Научный журнал Издается ежемесячно с ноября 2013 года Является печатной версией сетевого журнала Universum: медицина и фармакология Выпуск: 6(61) Август 2019 Москва 2019

УДК 61 ББК 5 U55 Главный редактор: Конорев Марат Русланович, д-р мед. наук; Заместитель главного редактора: Волков Владимир Петрович, канд. мед. наук; Члены редакционной коллегии: Архипова Людмила Юрьевна, канд. мед. наук; Воротынцева Наталия Сергеевна, д-р мед. наук; Выхристенко Людмила Ростиславна, д-р мед. наук; Козьминых Елена Николаевна, д-р фарм. наук, канд. хим. наук; Ларионов Максим Викторович, д-р биол. наук; Лебединцева Елена Анатольевна, канд. мед. наук; Немцов Леонид Михайлович, д-р. мед. наук. U55 Universum: медицина и фармакология: научный журнал. – № 6(61). М., Изд. «МЦНО», 2019. – 12 с. – Электрон. версия печ. публ. – http://7universum.com/ru/med/archive/category/6-62 ISSN (печ.версии): 2500-1256 ISSN (эл.версии): 2311-6129 DOI: 10.32743/UniMed.2019.62.6 Учредитель и издатель: ООО «МЦНО» ББК 5 © ООО «МЦНО», 2019 г.

Содержание 4 4 Клиническая медицина 4 Внутренние болезни 8 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАЗОПРЕССОРОВ ПРИ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОМ СИНДРОМЕ 8 Сливка Наталия Алексеевна Педиатрия НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ Кулешов Александр Вячеславович Медражевская Яна Афанасьевна Малык Светлана Леонидовна

№ 6 (61) август, 2019 г. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАЗОПРЕССОРОВ ПРИ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОМ СИНДРОМЕ Сливка Наталия Алексеевна канд. мед. наук, ассистент кафедры ухода за больными и высшего медсестринского образования Высшего государственного учебного заведения Украины «Буковинский государственный медицинский университет», Украина, Черновцы E-mail: [email protected] COMPARATIVE EVALUATION OF THE EFFICACY OF VACOPRESSORS AT THE HEPATORENAL SYNDROME Natalia Slyvka PhD, Assistant of the Department of Patients Care and higher Nurses education Higher state educational institution of Ukraine \"Bukovinian State Medical University\", Ukraine, Chernivtsi АННОТАЦИЯ В представленном исследовании проведено сравнение эффективности разных схем вазопрессорной терапии гепаторенального синдрома у больных алкогольным циррозом печени. Анализ клинико-лабораторных данных и индикаторов краткосрочного выживания показал, что схема терлипрессин и альбумин является более эффектив- ной по сравнению со схемой мидодрин, октреотид и альбумин - как для нормализации функции почек, так и для выживания больных с гепаторенальным синдромом на фоне алкогольного цирроза печени, что дает основания считать эту схему терапией выбора в данном случае. ABSTRACT This study was aimed to compare the effectiveness of different regimens of vasopressor therapy for hepatorenal syndrome in patients with alcoholic liver cirrhosis. Analysis of clinical, laboratory data and indicators of short-term sur- vival showed that the scheme of terlipressin and albumin is more effective than the scheme of midodrin, octreotide and albumin - both for normalizing kidney function and for survival of patients with hepatorenal syndrome on the background of alcoholic liver cirrhosis, which gives reason to consider this treatment as the therapy of choice in this case. Ключевые слова: алкогольный цирроз печени, гепаторенальный синдром, терлипрессин, октреотид, мидо- дрин. Keywords: alcoholic liver cirrhosis, hepatorenal syndrome, terlipressin, octreotide, midodrin. ________________________________________________________________________________________________ Введение. Гепаторенальный синдром (ГРС) яля- пациентов с ГРС ниже, чем у пациентов без такого ется потенциально обратимой формой почечной не- осложнения [8]. Применение спланхнических арте- достаточности, возникающей у пациентов с цирро- риальных вазоконстрикторов приводит к улучшению зом и асцитом. Согласно гипотезе периферической функции почек при 1-м типе ГРС при условии их на- артериальной вазодилатации; ГРС вызывается силь- значения вместе с альбумином для коррекции онко- ной вазоконстрикцией почечных артерий в ответ на тического давления плазмы крови [9]. Результаты снижение эффективного объема циркуляции [7]. Од- многих исследователей свидетельствуют о том, что нако, пациенты с ГРС имеют высокий уровень смер- такие вазоконстрикторы как мидодрин и октреотид тности в ожидании трансплантации. Более того, по- являются эффективными препаратами в лечении ГРС казатели выживаемости после пересадки печени у при одновременном их применении [6-9]. В то же ___________________________ Библиографическое описание: Сливка Н.А. Сравнительная оценка эффективности вазопрессоров при гепаторенальном синдроме // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2019. № 6(61). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/7634

№ 6 (61) август, 2019 г. время, существует ограниченное количество иссле- Ответ на лечение оценивали каждые 48 часов. Если дований, в которых оценивалась эффективность пре- Кр уменьшался меньше, чем на 25% от исходного парата из этой же группы терлипрессина (Т) в лече- уровня, дозу постепенно увеличивали до 12 мг/24 нии ГРС. [1] Учитывая, что Т является современным часа. препаратом, который хорошо зарекомедовал себя как вазопрессор при лечении хирургической патологи В группе 2 мидодрин (Гутрон, Никомед, Авс- (кровотечения различной этиологии, в т. ч. и из вари- трия) вводили per os в начальной дозе 7,5 мг каждые козно расширенных вен пищевода при циррозе) [4], 8 часов, октреотид (Октреотид-МБ, Бендалис ГмбХ, целесообразным представляется разработка рандо- Германия) вводили внутривенно при начальной дозе мизированного клинического исследования для оце- 100 мг каждые 8 часов. Если Кр уменьшался менее, нки безопасности и эффективности Т по сравнению с чем на 25% от исходного уровня, дозу мидодрина мидодрин-октреотидом (МО) [5]. повышали до 12,5 мг каждые 8 часов, а дозу октрео- тида - до 200 мг каждые 8 часво. Целью данного исследования было сравнение эффективности терлипрессина против мидодрина в Во всех группах лечение проводили до тех пор, комбинации с октреотидом в лечении ГРС у больных пока Кр не снижался до 133 ммоль/л (полный ответ), алкогольным циррозом печени (АЦП). или в течение максимум 14 дней; и продолжали еще на 24 часа после ответа на лечение. Рецидив ГРС кон- Материал и методы исследования. В исследо- статировали по увеличению уровня Кр в сыворотке вание вошли 152 пациента с АЦП, госпитализирован- крови на 50% или более по отношению к самому ни- ных в Черновицкий областной наркологический дис- зкому значению после терапии у пациентов с полным пансер г. Черновцы в период с января 2011 по май ответом с конечным значением выше 1,5 мг/дл (133 2019. Средний возраст пациентов на момент включе- лмоль/л) в течение периода наблюдения, согласно ния в исследование составил (42,34±12,57) лет; сред- последним клиническим практическим рекомен- няя продолжительность течения АЦП - (3,5±1,54) дациям Европейской ассоциации по изучению пе- лет; средний стаж злоупотребления алкоголем чени относительно менеджмента пациентов с деком- (8,42±3,53) лет; гендерное распределение: 79.6% пенсированным циррозом (в т.ч., с таким (n=121) мужчин, 20.4% (n=31) - женщин (р<0,05). осложнением, как ГРС) «EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with Диагноз ГРС устанавливали согласно клиниче- decompensated cirrhosis» [4]. ским практическим рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени - EASL (2018) [4]: 1) Статистический анализ. Результаты представ- цирроз печени с асцитом; 2) уровень сывороточного лены в виде среднее±стандартное отклонение для не- креатинина (Кр) более 133 ммоль/л (1,5 мг/дл) 3) от- прерывных данных и в виде пропорций - для катего- сутствие увеличения скорости клубочковой фильтра- риальных данных. Сравнение групп проводилось при ции (СКФ) (достижение уровня Кр≤133 ммоль/л) по- помощи t-критерия Стьюдента или рангового сумма- сле как минимум двухдневной отмены мочегонных и рного критерия Вилкоксона для непрерывных дан- введения альбумина - доза - 1 г на 1 кг массы тела в ных, и χ-квадрат или точного теста Фишера - для ка- день (до максимальной 100 г/день) 4) отсутствие тегориальных данных. Статистический анализ шока; 5) отсутствие данных об использовании нефро- данных проводился с помощью программного обес- токсических препаратов, 6) отсутствие каких-либо печения RStudio1.1.463. паренхиматозных заболеваний почек, которые про- являются протеинурией, макрогематурией и/или соо- Результаты исследования. На момент начала тветствующими УЗ-признаками (изменениями стру- исследования существенных различий в клиниче- ктуры и соотношения почечных тканей). ских и лабораторных данных между группами не на- блюдалось. Процент выявления различных типов Все пациенты были разделены на 2 группы в за- ГРС (1 или 2) также был примерно одинаковым - ГРС висимости от типа назначенного лечения: группа 1 типа 1составлял 92,9% в гр. 1 и 90,4% - в гр. 2. СКФ, (n=75) - получали терлипрессин и альбумин, группа Na плазмы и обьем суточной мочи существенно 2 (n=77) – мидодрин, октреотид и альбумин. больше улучались в группе 1, по сравнению с группой 2 (р˂0,05). Не было статистически значимой Всем больным, включенным в исследование, аль- разницы в количестве баллов по шкале Чайлд-Пью до бумин (альбумин-Биофарма 20%, ООО \"Биофарма и после лечения в обеих группах (р˃0,05), тогда как Плазма» Украина) назначался внутривенно (в/в), балл по шкале MELD достовірно снижался только в 1 г/кг в сутки в первый день лечения и 20-40 г/сутки первуй группе (р˂0,05). Основные клинико-лабора- - в последующие дни. торные данные обслеованных пациентов представ- лены в таблице 1. В группе 1 терлипрессин (Реместип, Ферринг- Лечива а.с., Чешская Республика) вводили сначала в дозе 3 мг/24 часа путем непрерывного в/в введения. 5

№ 6 (61) август, 2019 г. Таблица 1. Клинико-лабораторные данные больных гепаторенальным синдромом на фоне алкогольного цирроза печени Группа 1 Группа 2 (Терлипрессин) (Мидодрин+октреотид) (n=75) (n=77) До лечения После лечения До лечения После лечения САД, мм рт. ст. 73,37±6,69 85,78±8,03* 69,75±7,09 80,59±9,93* МНО 2,92±0,78 3,23±0,87 3,06±1,02 3,32±1,54 СКФ, мл/мин 26,24±8,26 48,82±14,04* 25,42±6,84 35,01±13,08*/** Обьем мочи, мл/сут. 647,35±164,73 1213,74±424,5* 578,67±113,99 934,32±441,36*/** Пульс, уд/мин 89,08±13,05 85,05±4,71 84,26±9,71 89,77±13,97 Na плазмы, ммоль/л 118,73±34,83 133,64±5,05* 122,36±34,41 128,57±21,07 Na мочи, ммоль/сут. 11,82±3,42 46,82±17,91* 12,44±4,81 36,07±17,62*/** Активность ренина плазмы, нг/мл/ч 15,21±2,06 9,62±3,21* 14,23±3,07 11,05±4,95 Альдостерон, пг/мл 6578,73±1143,52 4327,22±1578,23* 5813,91±1689,08 4563,75±2368,44* Альбумин, г/дл 2,66±0,21 2,84±0,37 2,63±0,33 2,81±0,48 Биллирубин, мг/дл 14,46±14,53 7,06±7,77* 11,62±12,23 8,65±6,57* Креатинин, мг/дл 2,65±0,72 1,24±0,68* 2,55±0,84 1,98±1,35*/** Азот мочевины крови, мг/дл 59,55±10,36 43,12±14,73* 64,92±23,44 50,65±23,94 АлТ, Ед/л 45,72±12,99 42,44±10,15 43,61±11,33 41,02±14,01 Чайлд-Пью, балл 12,78±1,49 11,08±0,91 11,93±2,12 11,05±2,41 MELD, балл 34,85±6,05 28,32±7,18* 35,21±5,65 33,43±8,01** Примечание: * - разница достоверна в сравнении с показателем до лечения ** - разница достоверна в сравнении с показателем после лечения в группе 1. Реакция на терапию. Полный ответ на терапию получавшие Т и альбумин (р˂0,05). Рецидив прои- показали 80% пациентов первой группы, получавшие зошел у 29,9% в группе Т и у 16% в группе МО MO и альбумин, и 66,2% пациентов второй группы, (р˂0,05). Подробные данные об ответе, рецидиве и исходе через 3 месяца приведены в таблице 2. Таблица 2. Ответ на вазопрессорную терапию больных гепаторенальным синдромом на фоне алкогольного цирроза печени Группа 1 Группа 2 (Терлипрессин) (Мидодрин+октреотид) (n=75) (n=77) Подгруппа 1.1 Подгруппа 1.2 Подгруппа 2.1 Подгруппа 2.2 (ГРС тип 1) ГРС тип 2 ГРС тип 1 ГРС тип 2 (n=38) (n=37) (n=39) (n=38) Полный ответ 31 (81,6%) 29 (78,4%) 26 (66,7%)* 25 (65,8%)** Возобновление ГРС Выживание в первые 3 мес 9 (23,7%) 3 (8,1%) 16 (41,1%)* 7 (18,4%)** 21 (55,3%) 19 (51,4%) 15 (38,5%)* 10 (26,3%)** Примечание: * - разница достоверна в сравнении с подгруппой 1.1 ** - разница достоверна в сравнении с подгруппой 1.2 Группа терлипрессина показала большее количе- что лечение терлипрессином может значительно сни- ство пациентов с полным ответом на лечение, чем зить показатель MELD у пациентов с ГРС (р˂0,05) [3, группа мидодрина с октреотидом (р˂0,05). Рецидив 5]. ГРС реже наблюдался в группе 1 (р˂0,05), а краткос- рочное выжывание в ней было значительно выше, Ограничениями нашей работы можно назвать не- чем в группе 2 (р˂0,05), что согласуется с предыду- большую выборку, поэтому дальнейшие многоцен- щими исследованиями в этой области (Alessandria et тровые и многонациональные слепые контролируе- al.) [1]. мые испытания необходимы для подтверждения полученных нами результатов. Хотя Т может ухудшить функцию печени из-за снижения кровотока в ней, наши результаты не пока- Выводы. Анализ полученных результатов пока- зали значительных изменений уровня трансаминаз и зал, что вазопрессорная терапия по схеме терлипрес- баллов по шкале Чайлд-Пью (р˃0,05). В то же время, син и альбумин является более эффективной по срав- наше исследование, как и ряд предыдущих, показало, нению со схемой мидодрин, октреотид и альбумин - 6

№ 6 (61) август, 2019 г. как для нормализации функции почек, так и для вы- что дает основания считать такую схему лечения те- живания больных с гепаторенальным синдромом, рапией выбора в данном случае. развившимся на фоне алкогольного цирроза печени, Список литературы: 1. Alessandria C., Ottobrelli A., Debernardi-Venon W., et al. Noradrenalin vs terlipressin in patients with hepatorenal syndrome: a prospective, randomized, unblinded, pilot study // Journal of Hepatology.- 2014. - №47. – Р. 499-505. doi: 10.1016/j.jhep.2007.04.010. 2. Angeli P., Volpin R., Gerunda G., et al. Reversal of type 1 hepatorenal syndrome with the administration of midodrine and octreotide // Hepatology. - 2017. - №29. – Р. 1690-1697. doi:10.1002/hep.510290629. 3. Duvoux C., Zanditenas D., Hezode C., Chauvat A., et al. Effects of noradrenalin and albumin in patients with type I hepatorenal syndrome: A pilot study // Hepatology. – 2002. - №36. – Р. 374–380. 4. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease // Journal of Hepatology. 2018. - №69. - 154–181. doi: 10.101.j.jhep.2018.03.018 5. Esrailian E., Pantangco E.R., Kyulo N.L., et al. Octreotide/Midodrine therapy significantly improves renal function and 30-day survival in patients with type 1 hepatorenal syndrome // Dig. Dis. Sci. – 2007. – №52. - Р. 742–748. doi:10.1007/s10620-006-9312-0. 6. Fagundes C., Gines P. Hepatorenal syndrome: A severe, but treatable, cause of kidney failure in cirrhosis // Am. J. Kidney Dis. – 2012. – №59. - Р. 874–885. 7. Genzini T., Torricelli F.C. Hepatorenal syndrome: An update // Sao Paulo Med. J. – 2007. - №125. Р. 50–56. 8. Gluud L.L., Christensen K., Christensen E., Krag A. Systematic review of randomized trials on vasoconstrictor drugs for hepatorenal syndrome // Hepatology. – 2010. - №51. – Р. 576–584. 9. Kalambokis G., Economou M., Fotopoulos A., , et al. The effects of chronic treatment with octreotide versus oc- treotide plus midodrine on systemic hemodynamics and renal hemodynamics and function in nonazotemic cirrhotic patients with ascites // Am. J. Gastroenterol. – 2005. - №100. - Р. 879–85. 7

№ 6 (61) август, 2019 г. ПЕДИАТРИЯ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ Кулешов Александр Вячеславович канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики детских заболеваний с курсом ухода за больными детьми Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница E-mail: [email protected] Медражевская Яна Афанасьевна канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики детских заболеваний с курсом ухода за больными детьми Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница E-mail: [email protected] Малык Светлана Леонидовна канд. мед. наук, доцент кафедры нервных болезней Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница E-mail: [email protected] CARDIAC RHYTHM DISORDERS IN CHILDREN WITH PROLAPSE OF MITRAL VALVE AND WAYS OF THEIR CORRECTION Alexandr Kuleshov PhD in Medical sciences, Associate Professor at the Department of Propaedeutics of Pediatrics Diseases with Patient Care National Pirogov Memorial Medical University, Ukraine, Vinnitsa Yana Medrazhevskaya PhD in Medical sciences, Associate Professor at the Department of Propaedeutics of Pediatrics Diseases with Patient Care National Pirogov Memorial Medical University, Ukraine, Vinnitsa Svetlana Malyk PhD in Medical sciences, Associate Professor at the Department of Neurology National Pirogov Memorial Medical University, Ukraine, Vinnitsa АННОТАЦИЯ В статье приведены данные демонстрирующие эффективность предложенной терапевтической программы для лечения нарушений ритма у детей с пролапсом митрального клапана (ПМК) с использованием препаратов \"Агвантар\", \"Танакан\" и \"Магне-В6\" на протяжении 3-х месяцев. Регистрация нарушений ритма сердца проводилось с помощью Холтеровской системы мониторинга ЭКГ. Была получена положительная динамика в виде уменьшения частоты нарушений ритма у детей с ПМК на фоне лечения как по данным стандартной ЭКГ, так и Холтеровского мониторирования ЭКГ. ABSTRACT The article shows the results, demonstrating the effectiveness of the therapeutic program for the treatment of cardiac rhythm disorders in children with mitral valve prolapse (MVP). The basis treatment included “Agvantar”, “Tanakan” and “Magne-B6” tablets for 3 months period. Heart rhythm disturbances were recorded using the Holter ECG monitoring system. A positive dynamics was obtained. We noted the decrease of cardiac rhythm disorders occurrence frequency in children with MVP during treatment using the results of standard ECG and Holter ECG monitoring. ___________________________ Библиографическое описание: Кулешов А.В., Медражевская Я.А., Малык С.Л. Нарушения ритма сердца у детей с пролапсом митрального клапана и пути их коррекции // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2019. № 6(61). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/7702

№ 6 (61) август, 2019 г. Ключевые слова: дети, пролапс митрального клапана, лечение. Keywords: children, mitral valve prolapse, treatment. Введение. Пролапс митрального клапана (ПМК) за сутки и формировался протокол проведенного ХМ — это патологическое состояние, при котором одна или обе створки митрального клапана во время си- ЭКГ. Все дети, которые подлежали обследованию столы на 2 мм и более прогибаются (провисают, про- лабируют) в полость левого предсердия выше уровня ХМ ЭКГ вели дневник активности с записью возни- фиброзного кольца митрального клапана [1, с. 198]. В литературных источниках описывается роль ПМК кающей в процессе исследования симптоматики. В в возникновении многочисленных осложнений, среди которых есть и нарушения ритма сердца [3, с. дневнике отображался характер основной активно- 353]. Считается, что даже при отсутствии у пациен- тов в ПМК любых жалоб, клинических признаков, сти за период исследования (прогулки, учебные заня- характерных при его наличии, включая данные аускультации сердца при объективном осмотре, не тия, самочувствие и так далее), время приема еды, ле- исключают развития нарушений ритма сердца [4, с. 43]. Для предупреждения данных осложнений сле- карственных препаратов, возникающей дует обратить внимание на их медикаментозную кор- рекцию на фоне присутствия ПМК. симптоматики. На регистраторе существует кнопка Целью нашего исследования было проанализи- активации маркера, нажатие на которую позволяло ровать эффективность терапевтической программы для лечения нарушений ритма у детей с ПМК с помо- точно выделить при анализе период ЭКГ, который щью Холтеровской системы мониторинга и стан- дартной ЭКГ. отвечал субъективным ощущениям и жалобам паци- Материалы и методы исследования. В иссле- ента (внезапные боли в области сердца, сердцебие- довании принимало участие 66 детей с ПМК стар- шего школьного возраста от 13 до 17 лет. У 54 ния, перебои и т.п.). Лечение включало разработан- (81,8%) пациентов был подтвержден первичный ПМК І степени и у 12 (18,2%) - первичный ПМК ІІ ную нами схему в предыдущей работе [2, с.8] и степени. Обследование и лечение проводилось в ста- ционарном отделении Винницкой городской боль- включало как немедикаментозную терапию: лечеб- ницы “Центр Матери и Ребенка”, продолжение нача- того лечения – амбулаторно, по месту проживания ный массаж области позвоночника и шейно-воротни- пациента. ковой зоны; физиотерапевтическое лечение – элек- Всем детям проводили стандартное ЭКГ иссле- дование на аппарате BIOSET – 8000. Также нами ис- трофорез натрия бромида по Щербаку для снижения пользовалась Холтеровская система мониторинга ЭКГ «DX - AKM - 03 ArNika», Украина, с помощью симпатического тонуса вегетативной нервной си- кардиорегистратора проводилась регистрация суточ- ной ЭКГ. При этом использовался автоматический стемы. Также, использовалась и медикаментозная те- анализ ЭКГ за методом Холтера и автономное пита- ние регистратора. Регистратор обеспечивал непре- рапия: седативная терапия (настойка валерианы), рывную запись сигнала в двух отведениях в течение 24 часов. Малые габариты, малый вес и применение препарат, который улучшает мозговое кровообраще- независимой Flash- памяти обеспечивал простоту в обращении, гарантируя надежность и долговечность ние (Танакан), препарат, который улучшает обмен- в применении для проведения исследований в макси- мально физиологичных условиях. Регистратор ана- ные процессы в миокарде (кардиометаболические лизировал одновременно два отведения ЭКГ, вёл не- прерывную обработку сигнала, определял значение препараты), производные аминокислот – “Агвантар”, ЧСС, смещение сегмента ST в каждом отведении, классифицируя QRS-комплексы, определяя и под- препарат для нормализации уровня магния в крови считывая аритмии (согласно принятой классифика- ции для Холтеровского мониторинга). Текущие из- (Магне В-6). Дозирование препаратов проводилось в менения заносились в память каждую минуту, а количество аритмий по каждому классу один раз на 5 соответствии возрасту. Курс применения Агвантара, минут. После окончания регистрации проводился анализ полученной информации через компьютер- Танакана и Магне-В6 составлял три месяца. ные программы, с помощью которых проводилась количественная и качественная оценка нарушений Результаты исследования. При оценке резуль- ритма сердца и проводимости за 5 минут, за 1 час и татов исследования мы учитывали определенные факторы. Так, часто, у одного и того же ребенка было сочетание нескольких видов аритмий, поэтому в таб- лицах приведены данные по частоте встречаемости конкретного вида нарушения ритма сердца относи- тельно общего количества больных основной группы, что составляет 66 (100%) детей. Аналогич- ная картина наблюдалась и в группе детей после ле- чения, где мы учитывали только то количество, где были выявлены аритмии с частотой встречаемости от общего количества пациентов (n=66), приятых за 100%, как и предыдущем примере. В данном случае не у всех детей они были выявлены. Оценку результатов нашей работы мы начали с анализа результатов ЭКГ. Было отмечено снижение частоты всех видом нарушений ритма сердца. Наибо- лее значимые результаты коснулись уменьшения ча- стоты тахиаритмий – с 35 (53%) до 21 (31,8%) ре- бенка. Учитывая, что тахикардия является одним из проявлений симпатикотонии, частоту снижения ее у детей с ПМК можно связать именно со снижением симпатического влияния на ритм сердца. Кроме того, существенно снизилась частота встречаемости экс- трасистолических (включая как суправентрикуляр- ные, так и вентрикулярные) нарушений ритма сердца – с 12 (18,2%) до 2 (3,1%) детей. Мы зарегистриро- вали значительное улучшение обменных процессов в 9

№ 6 (61) август, 2019 г. миокарде. Так, у детей с ПМК по сравнительно с ис- терапии у пациентов исчезли и неполные блокады ходным состоянием снизилась частота нарушения правой ножки пучка Гисса, уменьшились проявления обменных процессов в миокарде левого желудочка – синусовой аритмии (с 7,6% до 1,5%). (Таблица 1). с 27 (40,1%) до 8 (12,1%) детей. После применяемой Таблица 1. Результаты стандартной ЭКГ у детей с ПМК до и после лечения Вид нарушения ПМК до лечения, ПМК после лечения, n=66 n=66 Синусовая тахикардия абс. % Обменные изменения в миокарде абс. % 21 31,8 Суправентрикулярные ЭС 35 53 8 12,1 Вентрикулярные ЭС 27 40,1 2 3,1 Неполная блокада правой ножки пучка Гиса 8 12,2 -- Синусовая аритмия 4 6,1 -- 23 1 1,5 5 7,6 Как и результаты стандартной ЭКГ, проведение ных аритмий. Суправентрикулярная и вентрикуляр- ХМ ЭКГ до и после лечения также показало положи- ная экстрасистолы (ЭС) существенно уменьшились в тельную динамику в частоте регистрации нарушений сравнении с исходными показателями (с 30,3% и ритма сердца у детей с ПМК. Прежде всего, это также 24,4% к 10,6% каждая, соответственно). Снижение касалось уменьшению номотопных аритмий в виде частоты встречаемости экстрасистолических арит- синусной тахикардии (с 68,2% до 36,4%) и в незначи- мий значительно снижает риск развития более опас- тельной степени – синусной аритмии (с 17,7% до ных и жизнеугрожающих ЭС. Уменьшились прояв- 15,2%), которая на стандартной ЭКГ выявлена не ления и синдрома ранней реполяризации с 9,3% до была. Уменьшилась частота и эктопических актив- 4,5% (Таблица 2). Таблица 2. Структура нарушений ритма сердца у детей ПМК до и после лечения (ХМ ЭКГ) ПМК, n=66 Нарушения До лечения После лечения Синусовая тахикардия Абс % Абс % Синусовая аритмия Миграция водителя ритма 45 68,2 24 36,4 Суправентрикулярная ЭС Вентрикулярная ЭС 11 17,74 10 15,2 Синдром ранней реполяризации 10 15,2 6 9,1 20 30,3 7 10,6 16 24,2 7 10,6 6 9,1 3 4,5 Таким образом, результаты нашего исследования осложнений. Контроль над состоянием ритма сердца показали, что предложенная нами схема лечения у детей лучше проводить с использованием может быть использована для уменьшения частоты суточного мониторирования ритма сердца. Данная сердечных аритмий у детей с пролапсом митрального категория детей должна всегда находится на клапана и предупреждения развития дальнейших диспансерном учете узких специалистов. Список литературы: 1. Балканай Г. Клинико-функциональная характеристика пролапса митрального клапана // Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013 , с.198-200. 2. Кулешов А.В., Медражевская Я.А. Клинические особенности пролапса митрального клапана у детей и пути их коррекции // Медицина и фармацевтика: эл.научный журнал, № 1(2). - 2019, с. 8-13. 3. Сметанин М.Ю., Чернышева , Пименов Л.Т., Кононова Н.Ю. Диспластическое серце: возможно ли прогнози- ровать электрическую нестабильность миокарда // Медицинский вестник Северного Кавказа, №11 (2). – 2016, с.353-355 4. Севериненко Р.М., Павличенко О.В., Невзорова В.А., Щепина С.В. Нарушения ритма сердца и проводимости у больных с аномально расположенными хордами левого желудочка сердца и пролапсом митрального клапана // Pacific Medical Journal, №1. – 2005, с.43-45 10

ДЛЯ ЗАМЕТОК

Научный журнал UNIVERSUM: МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ № 6(61) Август 2019 Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 – 66241 от 01.07.2016 Свидетельство о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 – 54437 от 17.06.2013 Подписано в печать 11.08.19. Формат бумаги 60х84/16. Бумага офсет №1. Гарнитура Times. Печать цифровая. Усл. печ. л. 0,75. Тираж 550 экз. Издательство «МЦНО» 123098, г. Москва, улица Маршала Василевского, дом 5, корпус 1, к. 74 E-mail: [email protected] www.7universum.com Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленного оригинал-макета в типографии «Allprint» 630004, г. Новосибирск, Вокзальная магистраль, 3 16+