med-2023_01(95)

UNIVERSUM: МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ Научный журнал Издается ежемесячно с ноября 2013 года Является печатной версией сетевого журнала Universum: медицина и фармакология Выпуск: 1(95) Январь 2023 Москва 2023

УДК 61 ББК 5 U55 Главный редактор: Конорев Марат Русланович, д-р мед. наук; Заместитель главного редактора: Волков Владимир Петрович, канд. мед. наук; Члены редакционной коллегии: Архипова Людмила Юрьевна, канд. мед. наук; Воротынцева Наталия Сергеевна, д-р мед. наук; Выхристенко Людмила Ростиславна, д-р мед. наук; Коваль Александра Павловна, канд. мед. наук; Козьминых Елена Николаевна, д-р фарм. наук, канд. хим. наук; Ларионов Максим Викторович, д-р биол. наук; Лебединцева Елена Анатольевна, канд. мед. наук; Немцов Леонид Михайлович, д-р. мед. наук; Тошбоев Шерзод Олимович, канд. мед. наук, доц. U55 Universum: медицина и фармакология: научный журнал. – № 1(95). М., Изд. «МЦНО», 2023. – 12 с. – Электрон. версия печ. публ. – http://7universum.com/ru/med/archive/category/195 ISSN: 2311-6129 DOI: 10.32743/UniMed.2023.95.1 Учредитель и издатель: ООО «МЦНО» ББК 5 © ООО «МЦНО», 2023 г.

Содержание 4 4 Клиническая медицина 4 Педиатрия 8 ВЛИЯНИЕ Covid-19 НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ И ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА 8 Белова Вероника Александровна Дренчик Илья Дмитриевич Бубневич Татьяна Евгеньевна Фтизиатрия НАТЕЧНИКИ, ОСЛОЖНИВШИЕ ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ Хакимова Рузихон Абдурахимовна Азимов Акмалжон Ахмадиллаевич Абдуманапова Ранохон Кахрамановна Мамажанов Икболжон Марибжанович Тулаков Элбек Ойбекович

№ 1 (95) январь, 2023 г. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ПЕДИАТРИЯ DOI – 10.32743/UniMed.2023.95.1.14823 ВЛИЯНИЕ COVID-19 НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ И ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Белова Вероника Александровна студент лечебного факультета, УЗ «Гомельский государственный медицинский университет», РБ, Гомельская область, г. Гомель E-mai: [email protected] Дренчик Илья Дмитриевич студент лечебного факультета, УЗ «Гомельский государственный медицинский университет», РБ, Гомельская область, г. Гомель E-mai: [email protected] Бубневич Татьяна Евгеньевна ассистент кафедры педиатрии, УЗ «Гомельский государственный медицинский университет», РБ, Гомельская область, г.Гомель E-mai: [email protected] IMPACT OF COVID-19 ON THE CARDIOVASCULAR AND CENTRAL NERVOUS SYSTEM OF NEWBORNS AND INFANTS Veronika Belova Medical student, ME \"Gomel State Medical University\", Republic of Belarus, Gomel region, Gomel Ilya Drenchik Medical student, ME \"Gomel State Medical University\", Republic of Belarus, Gomel region, Gomel Tatyana Bubnevich Assistant of the Department of Pediatrics ME \"Gomel State Medical University\" Republic of Belarus, Gomel region, Gomel АННОТАЦИЯ В данной научной работе рассматриваются актуальные проблемы сегодняшнего дня, связанные с влиянием инфекции, вызванной вирусом SARS-COV-2, на новорожденных и детей грудного возраста. Дети сильно подвержены воздействию различных факторов среды: биологические, химические, физические. Из-за недоразвития системы иммунитета – реакция организма непредсказуема. Целью нашей работы являлось определить степень поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы у детей, рожденных от матерей с коронавирусной инфек- цией и заболевших COVID-19 после рождения, определить половозрастной состав детей, оценить степень влияния сопутствующих заболеваний и врождённых пороков развития сердца на тяжесть течения инфекции, вызванной __________________________ Библиографическое описание: Белова В.А., Дренчик И.Д., Бубневич Т.Е. ВЛИЯНИЕ Covid-19 НА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТУЮ И ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2023. 1(95). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/14823

№ 1 (95) январь, 2023 г. вирусом SARS-COV-2. Материалом исследования для оценки влияния Covid-19 на сердечно-сосудистую и цен- тральную нервную систему новорожденных и детей грудного возраста послужила выборка 85 выписных эпикризов детей учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» за 2021 год. Для анализа использовались следующие данные: пол, возраст, сопутствующие заболевания, анатомические особенности новорожденного и детей грудного возраста, исход заболевания и период нахождения в стационаре. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программ Microsoft Excel 2021. ABSTRACT This scientific paper discusses the current problems of today related to the impact of infection caused by the SARS-COV-2 virus on newborns and infants. Children are highly exposed to various environmental factors: biological, chemical, physical. Due to the underdevelopment of the immune system, the reaction of the body is unpredictable. The aim of our work was to determine the degree of damage to the cardiovascular and central nervous system in children born to mothers with coronavirus infection and who became ill with COVID-19 after birth, to determine the age and sex composition of children, to assess the degree of influence of concomitant diseases and congenital heart defects on the severity of the infection. caused by the SARS-COV-2 virus. The study material for assessing the impact of Covid-19 on the cardiovascular and central nervous system of newborns and infants was a sample of 85 discharge records of children from the Gomel Regional Children's Clinical Hospital for 2021. The following data were used for the analysis: gender, age, concomitant diseases, anatomical features of the newborn and infants, the outcome of the disease and the period of hospital stay. Statistical data processing was carried out using Microsoft Excel 2021 programs. Ключевые слова: Covid-19, ВПР, патологии ЦНС, дети, новорожденные, груднички, постнатально, во время беременности. Keywords: Covid-19, congenital malformations, CNS pathologies, children, newborns, infants, postnatally, during pregnancy. ________________________________________________________________________________________________ Введение Цель исследования Несмотря на то, что COVID-19 относится к респи- Определить степень поражения сердечно- раторным вирусам, поражающим дыхательные пути, сосудистой и центральной нервной системы у детей, все больше врачей считают новую коронавирусную рожденных от матерей с коронавирусной инфекцией инфекцию заболеванием, существенно влияющим на и заболевших COVID-19 после рождения. Опреде- центральную и периферическую нервную систему. лить половозрастной состав детей, оценить степень влияния сопутствующих заболеваний и врождённых Помимо поражения нервной и дыхательной пороков развития сердца на тяжесть течения инфек- систем, почек, печени и других органов, учёные отме- ции, вызванной вирусом SARS-COV-2 чают частые осложнения после коронавирусной инфекции на сердце и сосуды, которые могут суще- Материалы и методы ственно повлиять на анатомическое и физиологи- ческое развитие ребёнка, а также стать причиной Материалом исследования для оценки влияния отложенной летальности (смерти) [1]. Covid-19 на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему новорожденных и детей грудного По наблюдениям немецких врачей, дети до 12 лет возраста послужила выборка 85 выписных эпикризов болеют ковидом реже, чем подростки и взрослые. детей учреждения «Гомельская областная детская Австралийские медики опубликовали официальную клиническая больница» за 2021 год. статистику: дети заражают один другого в 0,3% слу- чаев, а взрослые – в 4,4%. Для анализа использовались следующие дан- ные: пол, возраст, сопутствующие заболевания, ана- Несмотря на такие обнадеживающие факты, томические особенности новорожденного, исход коронавирус может вызывать осложнения, вплоть до заболевания и период нахождения в стационаре. летального исхода. Симптомы ковида у детей должны Статистическая обработка данных осуществлялась быть в фокусе повышенного внимания. Это необхо- с использованием программ Microsoft Excel 2021. димо, чтобы не допустить распространения инфекции и отсроченных проблем со здоровьем [4]. Результаты и обсуждение Дети всех возрастов подвержены риску заражения В ходе нашей работы было проанализировано COVID-19 и тяжёлых проявлений заболевания со 85 выписных эпикризов детей в возрасте от 3 дней стороны различных систем органов, в том числе и до 6 месяцев; в их числе 47 (55,29%) мальчиков сердечно-сосудистой [2]. и 38 (44,71%) девочек. Средний возраст составил 2 ±0,2 месяца. Согласно мировой статистике, среди вирусных заболеваний у детей первого месяца жизни в 5% слу- Нами было выделено две основные выборки де- чаев был диагностирован коронавирус. Это значит, тей: что у новорожденных и детей грудного возраста нет врожденного иммунитета к заболеванию [3]. 1) Дети, рождённые от матерей, перенесших коронавирусную инфекцию в период беременности (79% - 67 малышей). 5

№ 1 (95) январь, 2023 г. 2) Дети, перенесшие коронавирусную инфек- пневмония с синдромом угнетения — 18 детей цию постнатально (21% - 18 малышей). (26,9%), энцефалопатия новорожденных токсико- гипоксическая в сочетании с гипертензионно-гидро- Анализируя основные диагнозы и синдромы цефальный синдром — 17 детей (25,4%)(рис.1). детей, рожденных от матери с коронавирусной ин- Следует отметить: подавляющее большинство детей фекцией, была выявлена частота встречаемости имело дополнение к основному диагнозу – синдром основных диагнозов: энцефалопатия новорожденных угнетения, что говорит об направленном поражении токсико-гипоксическая в сочетании с синдромом центральной нервной системы (52 ребенка – 77,6%). угнетения — 34 ребёнка (50,7%), неонатальная 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 50,7% 20,0% 10,0% 26,9% 25,4% 0,0% энцефалопатия неонатальная пневмония энцефалопатия новорожденных токсико- с синдромом угнетения новорожденных токсико- гипоксическая в гипоксическая в сочетании с синдромом сочетании с угнетения гипертензионно- гидроцефальный синдром Рисунок 1. Основные диагнозы и синдромы у детей, заболевших COVID-19 от матери Среди основных диагнозов и синдромов детей, 9 детей (50%), 4 ребенка (22,2%) - неонатальная заболевших COVID-19 постнатально, помимо корона- пневмония с синдромом угнетения, 5 детей (27,8%) – вирусной инфекции, чаще всего встречается: энце- фарингиты, тонзиллиты с синдромом угнетения фалопатия новорожденных токсико-гипоксическая (рис. 2). с гипертензионно-гидроцефальным синдромом – 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 50,0% 20,0% 10,0% 22,2% 27,8% 0,0% энцефалопатия неонатальная пневмония фарингиты, тонзиллиты с новорожденных токсико- с синдромом угнетения синдромом угнетения гипоксическая с гипертензионно- гидроцефальным синдромом Основной диагноз Рисунок 2. Основные диагнозы и синдромы у детей, заболевших COVID-19 после рождения 6

№ 1 (95) январь, 2023 г. Сопутствующая патология различной степени  Следует заметить, что у каждого ребенка тяжести была выявлена у 75 детей, (88.23%). Среди было как минимум 2 врожденных порока развития. сопутствующей патологии, чаще других, отмечены аномалии развития сердечно-сосудистой системы: Преобладание данных патологий наблюдается у открытое овально окно у 55 детей (82%), аномальные детей, заболевших Covid-19 от матери (58 детей-86%), ложные хорды левого желудочка у 39 детей (58.2%), в отличии от детей, заболевших коронавирусной ин- дефект межпредсердной перегородки у 8 детей фекцией после рождения (4 ребёнка-21%). (10,6%), дефект межжелудочковой перегородки у 6 детей (8%)(рис.3). Рисунок 3. Частота встречаемости сопутствующих изменений у детей, перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-COV-2 Сочетание 2 сопутствующих патологий выявлено Заключение у 26 детей (30,6 %). Сочетание трех и более сопут- ствующих заболеваний выявлено у 59 детей (69,4%). Синдром угнетения является одним из часто встречаемых синдромов поражения центральной Средняя длительность госпитализации у детей, нервной системы у детей, инфицированных вирусом имеюших 2 и более сопутствующих патологии (что характерно для детей, инфицированных коронави- SARS-COV-2. русной инфекцией от матери) составила 10±4 дня, По нашим данным можно предположить влияние в отличии от детей, не имеющих данных патологий – 6±2 дня. коронавирусной инфекции на частоту формирования малых аномалий и врождённых пороков сердца у де- тей. Длительность пребывания детей в стационаре, имеюших 2 и более сопутствующих патологии (что характерно для детей, инфицированных коронавирус- ной инфекцией от матери) была в два раза больше. Список литературы: 1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]: Considering the impact of COVID-19 on chil- dren. – Режим доступа: https://www.who.int/europe/activities/considering-the-impact-of-covid-19-on-children (дата обращения 03.12.2022). 2. Гродненская областная детская клиническая больница [Электронный ресурс]: COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания у детей. – Режим доступа: https://euromed.ru/news/ covid-i-serdce/ (дата обращения 03.12.2022). 3. Клиника La Salute [Электронный ресурс]: Коронавирус у младенцев: симптомы, степени тяжести, последствия Covid-19 у новорожденных и грудничков. – Режим доступа: https://lasalute-clinic.ru/covid-19/simptomy- koronavirusa-u-novorozhdennyh (дата обращения 03.12.2022). 4. Клиника La Salute [Электронный ресурс]: Признаки коронавируса у детей от 1 месяца до 12 лет: симптомы COVID-19 и течение заболевания в зависимости от возраста. – Режим доступа: https://lasalute-clinic.ru/covid- 19/simptomy-koronavirusa-u-detej (дата обращения 13.12.2022). 7

№ 1 (95) январь, 2023 г. ФТИЗИАТРИЯ НАТЕЧНИКИ, ОСЛОЖНИВШИЕ ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ Хакимова Рузихон Абдурахимовна доц. кафедры фтизиатрии и пульмонологии Андижанского государственного медицинского института (АГМИ), Республика Узбекистан, г. Андижан Азимов Акмалжон Ахмадиллаевич студент педиатрического факультета АГМИ, Республика Узбекистан, г. Андижан E-mail: [email protected] Абдуманапова Ранохон Кахрамановна ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии АГМИ, Республика Узбекистан, г. Андижан Мамажанов Икболжон Марибжанович ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии АГМИ, Республика Узбекистан, г. Андижан Тулаков Элбек Ойбекович студент педиатрического факультета АГМИ, Республика Узбекистан, г. Андижан CONGESTIVE ABSCESS THAT COMPLICATED EXTRAPULMONARY FORMS OF TUBERCULOSIS IN HIV-INFECTED PEOPLE Ruzikhon Khakimova Associate Professor of the Department of Phthisiology and Pulmonology Andijan State Medical Institute (ASMI), Republic of Uzbekistan, Andijan Akmaljon Azimov Student of the pediatric faculty of ASMI, Republic of Uzbekistan, Andijan Ranokhon Abdumanapova Assistant of the Department of Phthisiology and Pulmonology of ASMI, Republic of Uzbekistan, Andijan Ikboljon Mamazhanov Assistant of the Department of Phthisiology and Pulmonology of ASMI, Republic of Uzbekistan, Andijan Elbek Tulakov Student of the pediatric faculty of ASMI, Republic of Uzbekistan, Andijan __________________________ Библиографическое описание: НАТЕЧНИКИ, ОСЛОЖНИВШИЕ ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Хакимова Р.А. [и др.]. 2023. 1(95). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/14759

№ 1 (95) январь, 2023 г. АННОТАЦИЯ В данной статье рассматриваются вопросы о частоте появлений внелегочных осложнений ВИЧ-инфициро- ванных больных с легочным туберкулезом, наиболее часто из которых, выявлено поражение периферических лимфатических узлов с появлениями натечников у лиц мужского пола, в молодом возрасте. Был проведен анализ ВИЧ-инфицированных пациентов с ко-инфекцией туберкулеза, чтобы подтвердить диагноз исследуемых были проведены несколько диагностических обследований патологического материала, такие как бактериальный по- сев, ПЦР GeneXpert Rif, рентген диагностика и др. У больных проведен анализ путей заражения ВИЧ инфекций и форм легочного туберкулеза с превалированием инфильтративной форм в количестве 40 (40,8%) пациентов. В последующим были определены внелегочные формы с образованиями натечников, их количественное соотно- шение и результаты лабораторно-диагностических исследований. ABSTRACT This article discusses the frequency of occurrence of extrapulmonary complications in HIV-infected patients with pulmonary tuberculosis, the most common of which revealed lesions of peripheral lymph nodes with the appearance of congestive abscess in males at a young age. An analysis of HIV-infected patients with co-infection with tuberculosis was carried out, in order to confirm the diagnosis of the subjects, several diagnostic examinations of pathological material were carried out, such as bacterial culture, PCR GeneXpert Rif, X-ray diagnostics, etc. In patients, an analysis was made of the ways of infection with HIV infections and forms of pulmonary tuberculosis with the prevalence of infiltrative forms in the amount of 40 (40,8%) patients. Subsequently, extrapulmonary forms with formations of congestive abscess, their quantitative ratio and the results of laboratory diagnostic studies were determined. Ключевые слова: туберкулез и ВИЧ, осложнение внелегочной формы, диагностика натечников методом ПЦР в реальном времени GeneXpеrt Rif, Диаскинтест и гистологическое исследование. Keywords: tuberculosis and HIV, complication of extrapulmonary form, diagnosis of congestion by real-time PCR GeneXpert Rif, Diaskintest and histological examination. ________________________________________________________________________________________________ новых инновационных методов исследований для Актуальность. Туберкулез, как наиболее распро- выявления микобактерий является актуальным страненное оппортунистическое заболевание при для установления этиологии натечников. ВИЧ-инфекции, стал главной причиной ухудшения Цель исследования. Изучить частоту ослож- течения болезни и нередко заканчивающиеся смер- нений внелегочных форм туберкулеза у пациентов с тельным исходом [2, 4, 5,6]. Частота выявления ту- ВИЧ-инфекцией. беркулеза среди больных ВИЧ-инфекции в Европе составляет 5-15 %, а в развивающихся странах Материалы и методы исследования. Нами 30-50 % [1, 4, 6]. До начала пандемии ВИЧ/СПИДа, проведен анализ 98 историй болезни пациентов с туберкулез лимфатических узлов встречался редко, ко-инфекцией туберкулеза и ВИЧ инфицирован- в структуре заболеваемости туберкулезом составлял ных, находившихся на лечении в Андижанском 0,25 %. В настоящее время туберкулезное пораже- областном фтизиатрическом центре. У 53 (54%) паци- ние лимфатических узлов является маркером ВИЧ- ентов установлена легочная и у 45 (46%) внелегочная инфекции и встречается примерно у 10 % больных [2, форма туберкулеза. Всем пациентам, включенных в 3,4,5]. Нередко казеозно-некротические изменения данное исследование, для подтверждения диагноза и периферические лимфатические узлы значительно туберкулеза, проведено исследование патологиче- увеличиваются в размерах, появляются натечники в ского материала методом бактериоскопии, культу- подкожной клетчатке, в окружающих мягких тканях ральным методом, с последующим определением и в последующем узлы вскрываются и формируются лекарственной чувствительности (ТЛЧ) на питатель- свищи, безусловно при таких ситуациях страдают и ные среды, ПЦР в реальном времени GeneXpеrt Rif, кожные покровы, появляются скрофулодермы. При рентгенологическое обследование включающее в возникновении подкожных натечников установле- себя, обзорную рентгенограмму и компьютерную то- ние этиологии представляет сложную задачу, если мографию, постановку пробы Манту и Диаскинтеста. пациент впервые обращается в поликлинику. В про- При наличии натечников для подтверждения этио- цессе сбора анамнеза, жалоб, особенностей течения логии поражения периферических лимфатических заболевания удается заподозрить ВИЧ инфекцию узлов или позвонков, кроме вышеперечисленных или туберкулез [7,9]. Установление этиологии натеч- методов исследования использовали, биопсию с по- ников при отсутствии бактериовыделения представ- следующим гистологическим исследованием. ляет достаточно сложную проблему. Отсутствие Результаты исследования и их обсуждения. достоверных критериев, очень часто приводило к Анализ возрастной и половой структуры установил, ошибкам в постановке диагноза, когда больные тубер- кулезом пациенты лечились необоснованно в лечеб- что превалировали мужчины в возрасте старше ных учреждениях общей сети, а пациент с другой 40 (18,3%) лет (таблица 1). этиологией получает необоснованно противотубер- кулезную терапию [8]. В связи с этим применение 9

№ 1 (95) январь, 2023 г. Таблица 1. Возрастно-половая структура обследованных пациентов Пол всего Возраст Жители Мужчины 16-25 26-35 36-40 Старше 41 года города села Женщины 67 (68,3%) 7 (46,7%) 20 (76,9%) 22 (68,8%) 18 (72%) 19 (67,8%) 48 (68,6%) 31 (31,7%) 8 (53,3%) 6 (23,1%) 10 (31,2%) 7 (28%) 9 (32,2%) 22 (31,4%) 98 15 26 32 25 28 70 Тревожным фактом является увеличение больных встречалось у пациентов с туберкулезом перифери- с ко-инфекцией в молодом возрасте (от 15-ти до ческих лимфатических узлов у 16 (16,3%) и 8 (8,16%) 40-х лет (74,5%)). В исследованной группе, 70 (71,4%) с туберкулезным спондилитом. У всех 45 (46%) боль- пациентов это лица, прибывшие на лечение из сель- ных с внелегочными формами исследование пато- ской местности. При выявлении путей заражения логического материала методом бактериоскопии, ВИЧ инфекцией превалировал половой путь зараже- микобактерии не были обнаружены. При исследо- ния у 73 (74,5%) (из анамнеза: у мужчин ВИЧ ин- вании патологического отделяемого из свищевых фицирование наблюдалось в основном у тех, кто ходов методом GeneXpеrt Rif, у 5 (5,1%) пациентов длительное время находились на заработках за пре- выявлены ДНК высоко вирулентных микобактерий, делами республики). У оставшихся, ВИЧ инфици- у 2 (2,04%) выявлена устойчивость к изониазиду и рование возникло при различных медицинских рифампицину, т.е. множественная лекарственная манипуляциях, внутривенных инъекциях и перели- устойчивость (МЛУ), эти пациенты взяты на лече- вании плазмы. Туберкулез легких, установленный у ние по группе МЛУ в соответствие с национальными 53 (54%) пациентов, причем у 32-х (32,6%) выявлен протоколами лечения, лекарственно-устойчивого туберкулез легких одновременно с ВИЧ инфици- туберкулеза. рованием, после установления статуса, верифици- рованного иммуноблотом. У остальных ВИЧ, Всем больным с внелегочным туберкулезом про- инфицированных срок развития туберкулеза, соста- ведено рентгенологическое исследование, у 7 (7,1%) вил 2 и 3 года. В структуре клинических форм легоч- был выявлен инфильтративный туберкулез без рас- ного туберкулеза установлено: у 42 (42,9%) паци- пада и бактериовыделения. 11 (11,2%) больным с ентов - инфильтративный туберкулез (у 15 (15,3%) лимфаденопатией проведена пункция натечника с распадом и у 20 (20,4%) с бактериовыделением); с гистологическим исследованием, в пунктате при у 6 (6,1%) диссеминированный туберкулез (БК+ обнаружении казеозного некроза, гигантских клеток у 2 (2,04%)), у 2 (2,04%) фиброзно-кавернозный и Пирогова-Ланханса верифицирована туберкулезная у 3 (3,06%) экссудативный плеврит. Всего у 24 (24,5%) этиология натечников. Проведенная проба Манту больных, микобактерии были обнаружены методом из 45 (46%) пациентов только у 12 (12,3%) была микроскопии, метод ПЦР выявил микобактерии у слабоположительной, у 9 (9,2%) сомнительной у 40 (41%), причем у 3 (3,06%) выявлена первичная 24 (24,5%) больных результат был отрицательным. На устойчивость к препаратам первого ряда. противоположное предплечье проводился Диаскин- тест, отрицательный результат был у 19 (19,4%), слабо- При внелёгочной форме туберкулеза, на первом положительный результат у 23 (23,5%), у 3 (3,06%) месте находился туберкулез периферических лим- пациентов гиперергическая ответная реакция. фатических узлов у 28 (28,6%) пациентов, костно- суставной и туберкулезный спондилит у 19 (19,4%); На основании вышеизложенного можно сде- туберкулезный коксит у 3 (3,06%), и на последнем лать следующие выводы, у ВИЧ-инфицированных месте туберкулез почек 3 (3,06%). Сопоставление в больных наряду с легочным туберкулезом, нередко зависимости от тяжести течения внелегочного ту- наблюдаются его внелегочные формы, наиболее беркулеза у ВИЧ-инфицированных с количеством часто из них, выявлено поражение периферических CD-4 клеток установило, если количество CD-4 клеток лимфатических узлов у лиц мужского пола, моло- составляло до 500 в 1мкл то у данных пациентов дого возраста до 40 лет (74,5%). При уровне содер- наблюдались случаи туберкулеза периферических жания CD-4 клеток менее 200 кл/мкл, в данном лимфатических узлов и туберкулезного спондилита исследовании у 24 (24,5%) наблюдались осложнения без осложнений, хотя у некоторых процесс был и в виде натечников, бактериосокпически, микобакте- распространенным. Так при туберкулезе перифери- рии не обнаружены ни у одного пациента, однако ческих лимфатических узлов, наблюдались поражения метод ПЦР в реальном времени в отделяемом из в 2-3 или 4 группах, плотноэластической консистен- натечников у 5-х (5,1%) удалось обнаружить ДНК ции размерами 1-2 см, не спаянных с окружающей высоковирулентных микобактерий, а у 3-х (3,06%) тканью. При туберкулезном спондилите наиболее их них выявлена устойчивость к первому ряду про- часто наблюдалось поражение 3-5 позвонков и чаще тивотуберкулезных препаратов. Наиболее информа- в грудном отделе позвоночника. При уровне содер- тивными методами установления туберкулезной жания CD-4 клеток менее 200 кл/мкл, в данном ис- этиологии натечников У ВИЧ-инфицированных следовании у 24 (24,5%) наблюдались осложнения в является проведение Диаскинтеста, ПЦР и гистоло- виде натечников. Данное осложнение наиболее часто гическое исследование материала, полученного при биопсии натечников. 10

№ 1 (95) январь, 2023 г. Список литературы: 1. Ерамова И., Матич С., Мюнз М., Туберкулез и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией // Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ, 2006, 29с 2. Кульчавеня Е.В., Жукова М.З., Алексеева Т.В., Шевченко С.Ю. Заболеваемость внелегочным туберкулезом и ВИЧ-инфекция // Jornal Siberian Medical Sciences 2016, № 4. 3. Кульчавеня Е.В., Жукова М.З. Внелегочный туберкулез и ВИЧ инфекция // Consilium medicum 2016, № 12, с.123- 126 4. Краснов В. А., Нарышкина С.Л. Проблема сочетанной инфекции (ВИЧ-инфекция и туберкулез) в Сибирском федеральном округе // Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. СПб., 2011. С. 379-381. 5. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. Влияние ВИЧ-инфекции на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации // Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена. 2012. № 4. С. 8-14. 6. Потейко П.И., Крутько В.С., Шевченко О.С. Туберкулез периферических лимфатических узлов // Медицина неотложный состояний, 2013 № 1, с. 151- 153 7. Свинцева Е.В. Клинический случай туберкулезного спондилита с формированием натечных абсцессов // Е.В. Свинцева, Н.Н. Федорова, В.И. Горынцева, В.А. Бекмачева. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2021. — № 6 (348). — С. 106-110. 8. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, М., 2014. – 39 с. 9. Човдурбаев Н.Ж. Эпидемиология и патогенез туберкулеза периферических лимфатических узлов (обзор литературы) // Проблемы современной науки и образования 2017 Vol 159. 11

Научный журнал UNIVERSUM: МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ № 1(95) Январь 2023 Свидетельство о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 – 54437 от 17.06.2013 Издательство «МЦНО» 123098, г. Москва, улица Маршала Василевского, дом 5, корпус 1, к. 74 E-mail: [email protected] www.7universum.com Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленного оригинал-макета в типографии «Allprint» 630004, г. Новосибирск, Вокзальная магистраль, 3 16+