med-2023_06(99)

UNIVERSUM: МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ Научный журнал Издается ежемесячно с ноября 2013 года Является печатной версией сетевого журнала Universum: медицина и фармакология Выпуск: 6(99) Июнь 2023 Москва 2023

УДК 61 ББК 5 U55 Главный редактор: Конорев Марат Русланович, д-р мед. наук; Заместитель главного редактора: Волков Владимир Петрович, канд. мед. наук; Члены редакционной коллегии: Архипова Людмила Юрьевна, канд. мед. наук; Воротынцева Наталия Сергеевна, д-р мед. наук; Выхристенко Людмила Ростиславна, д-р мед. наук; Коваль Александра Павловна, канд. мед. наук; Козьминых Елена Николаевна, д-р фарм. наук, канд. хим. наук; Ларионов Максим Викторович, д-р биол. наук; Лебединцева Елена Анатольевна, канд. мед. наук; Немцов Леонид Михайлович, д-р. мед. наук; Тошбоев Шерзод Олимович, канд. мед. наук, доц. U55 Universum: медицина и фармакология: научный журнал. – № 6(99). М., Изд. «МЦНО», 2023. – 40 с. – Электрон. версия печ. публ. – http://7universum.com/ru/med/archive/category/699 ISSN: 2311-6129 DOI: 10.32743/UniMed.2023.99.6 Учредитель и издатель: ООО «МЦНО» ББК 5 © ООО «МЦНО», 2023 г.

Содержание 4 4 Статьи на русском языке 4 Клиническая медицина 4 Акушерство и гинекология 9 ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ЕЁ ВЛИЯНИЕ 9 НА БЕРЕМЕННОСТЬ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА Головко Мария Максимовна 14 Внутренние болезни 14 ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ТОКСИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ 20 И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Бугаева Елена Игоревна 20 Лисогурская Нина Григорьевна 24 Лучевая диагностика, лучевая терапия 24 НЕЙРОСЕТЬ CHATGPT КАК СПОСОБ РЕШЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ ПО РЕНТГЕНОЛОГИИ 29 Горюшкин Евгений Игоревич 29 Антипин Артём Владиславович 29 Психиатрия 34 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО 34 ВРЕМЕНИ 34 Полушкина Олеся Олеговна Кирюхина Светлана Владимировна 34 Сердечно-сосудистая хирургия СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Бояркина Алина Евгеньевна Карпушкина Пелагея Ильинична Медико-биологические науки Клиническая лабораторная диагностика ФИЗИКО-МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОЦЕССА ДЕЗИНТЕГРАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ ПУТЕМ РЕЗОНАНСА НА КВАНТОВОМ УРОВНЕ Сидоров Евгений Павлович Якубовский Евгений Георгиевич Papers in english Clinical medicine Obstetrics and gynecology THE COURSE OF PREGNANCY AND THE PECULIARITIES OF CHILDBIRTH WITH HIGH-GRADE MYOPIA Bexultan Slamhan Akerke Sansyzbay Asem Orynbaeva Danagul Eltay Aman Berkinbay

№ 6 (99) июнь, 2023 г. СТАТЬИ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ DOI - 10.32743/UniMed.2023.99.6.15479 ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА БЕРЕМЕННОСТЬ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА Головко Мария Максимовна студент стоматологического факультета, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, РФ, Воронежская область, г. Воронеж E-mail: [email protected] HERPES INFECTION DURING PREGNANCY. ITS EFFECT ON PREGNANCY AND FETAL DEVELOPMENT Maria Golovko Fifth-year student of the Faculty of Dentistry, N.N. Burdenko VSMU, Ministry of Health of Russia, Russia, Voronezh region, Voronezh АННОТАЦИЯ Проведено исследование, в результате которого были определены особенности ведения беременности у женщин, зараженных герпетической инфекцией. Были выявлены диагностические, терапевтические и профилактические мероприятия, которые позволяют снизить число осложнений в этот период. Были обоснованы и проанализиро- ваны результаты, которые могут быть использованы в качестве основы для дальнейших исследований в области развития герпетической инфекции во время беременности и ее влияния на функционирование плода, получены необходимые результаты, направленные на совершенствование мер диагностики и профилактики этой инфекции. ABSTRACT A study was conducted, as a result of which the peculiarities of pregnancy management in women infected with herpes infection were determined. Diagnostic, therapeutic and preventive measures have been identified that can reduce the number of complications during this period. The results that can be used as a basis for further research in the field of the development of herpes infection during pregnancy and its impact on the functioning of the fetus were substantiated and analyzed, the necessary results were obtained aimed at improving the measures of diagnosis and prevention of this infection. Ключевые слова: герпетическая инфекция; беременность; гестация; патология; роды; новорожденный. Keywords: herpetic infection; pregnancy; gestation; pathology; childbirth; newborn. ________________________________________________________________________________________________ Введение. На сегодняшний день отмечается вызывать обширный спектр осложнений у беремен- увеличение тенденции развития герпетических по- ных женщин и повышает риск развития внутри- ражений среди инфекций, передающихся половым утробных пороков [1, 2]. путем. Исследованиями выявлено, что вирусом дан- ного типа очень часто поражаются женщины репро- Герпес-вирусы 1 и 2 серотипа являются ДНК- дуктивного возраста. Именно поэтому проблема содержащими, принадлежат к подсемейству вертикального способа передачи вируса плоду и Alphaherpesvirinae семейства Herpesviridae [5]. Вход- рождения зараженных новорожденных детей является ными воротами для обоих представителей является актуальной и остро стоит в работе врача акушера- слизистая оболочка или поврежденные кожные по- гинеколога. Герпетические поражения способны кровы; они мигрируют по нервной системе и остаются в ней в латентном состоянии. HSV 1 обнаруживается __________________________ Библиографическое описание: Головко М.М. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА БЕРЕМЕННОСТЬ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2023. 6(99). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/15479

№ 6 (99) июнь, 2023 г. преимущественно в ганглиях n. trigeminus, вызывая женщины, находившиеся под динамичным наблю- орофасциальные поражения, а HSV 1 – в ганглиях дением и получающими необходимое лечение и пояснично-крестцового отдела. HSV 1 и 2 могут профилактику. Вторую группу составили женщины, являться причиной инфекционно-воспалительного не получающие требуемого лечения. Результаты процесса как ротовой области, так и генитального исследования оценивались по данным развития тракта [1]. осложнений и исходам беременности и родов у матери и плода. Вирус простого герпеса (ВПГ) является значи- мой проблемой современной медицины. Отмечается Этическая экспертиза. Необходимые данные устойчивое повышение количества заболевших, получены без указания конкретных данных каждого растет спектр клинических проявлений заболевания, принимающего участие в нем человека. Исследование повышается контагиозность возбудителя. Исследо- служит получению необходимых результатов, направ- ватели подтверждают вероятность передачи вируса ленных на совершенствование мер диагностики и внутриутробно, что сильно ухудшает перинаталь- профилактики развития герпетической инфекции. ный исход [3]. Условия проведения. В основу изучения зако- Актуальность. ВПГ проникает в организм чело- номерностей развития и течения вирусной инфек- века при тесном контакте с носителем данного вируса. ции и изменения иммунитета у больных беременных Путь проникновения – слизистые оболочки половых женщин легло статистическое исследование разви- органов, уретры, анального отверстия, мелкие кожные тия послеродовых осложнений и заболеваний у повреждения. [4] плода на основе данных акушерских учреждений. Результаты исследований подвергались статистиче- Риск возникновения акушерских осложнений, ской обработке на компьютере посредством пакета связанных с внутриутробными поражениями и инфи- программ Statistica. цированием плода вирусом герпеса имеет взаимо- связь с плацентарными изменениями, механизмами Критерии включения/не включения/исклю- инфицирования и нарушениями взаимосвязи между чения матерью-плодом и плацентой, а также с возникнове- нием иммунных изменений. Так как протекание Критерии включения: беременные женщины, беременности имеет иммуносупрессивное влияние на зараженные вирусом герпеса, получающие и не полу- организм, что характеризуется повышением уровня чающие симптоматическое лечение и профилактику. гормонов, угнетением клеточного иммунитета, это оказывает противодействие резистентности орга- Критерии не включения: отсутствие в числе ис- низма по отношению к вирусу. Проведено огромное следуемых не согласных и не давших добровольное количество исследований, которые доказывают, информированное согласие, пациенты с патологи- что развитие герпетической инфекции во время ями психического спектра развития. беременности несет в себе высокий риск развития акушерских патологий и гестационных осложнений. Критерии исключения: дача отказа от участия в Очень часто заражение вирусом герпеса во время исследовании, неправильное соблюдение условий. беременности сопровождает огромное количество перинатальных потерь, инфицирования плода [5]. Продолжительность исследования. Времен- ные рамки исследования 2018 по 2022 год. Именно поэтому данная проблема не теряет своей актуальности и требует дальнейшего изучения Описание метода обследования. Статистиче- подбора тактики и методики лечения. ское исследование данных медицинских учрежде- ний. Цель исследования. Исследование развития герпесвирусной инфекции во время беременности Метод регистрации исходов. Пакет программ и ее влияния на развитие плода. Statistica. Материалы и методы. План (дизайн) исследо- Исходы исследования. Составление таблиц и вания. Проведение анализа социо-демографических особенностей беременных женщин, изучение кон- графиков с результатами. тингента беременных, получивших лечение и не по- Анализ в подгруппах. Статистический анализ лучающих лечение во время гестационного периода посредством подбора статистических данных ме- делил участников на основную и контрольную дицинских учреждений Российской Федерации в группу. 2018-2022 годах. Статистический анализ. Использовались данные Мы произвели исследование данных динамиче- медицинских учреждений, формируемые в данные ского наблюдения за 84 беременными женщинами, результатов исследования. имеющими в анамнезе рецидивирующую герпесви- русную инфекцию. Основу исследования составила Результаты. Статистическое исследование по- основная и контрольная группы. В первую вошли казало, что возрастной промежуток беременных женщин, зараженных герпетической инфекцией ко- леблется от 18 до 35 лет. Данные исследований были взяты в рамках изучения отчетности медицинского акушерского осмотра. Применяемая схема лечения беременных жен- щин основной группы представлена на рисунке 1 (рисунок 1). 5

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Рисунок 1. Терапия для женщин основной группы Таблица 1. Сравнительная характеристика развития осложнений у беременных женщин, зараженных герпетической инфекцией, в зависимости от получения терапевтического лечения Количество беременных женщин Поставленный диагноз Основная группа Контрольная группа (получающие лечение (не получающие лечение и профилактику) и профилактику) n = 50 n = 34 n%n% Возникновение абортов самопроизвольного 2 4 17 50 характера Развитие угрожающих беременности факторов 8 16 10 29,4 Риск преждевременного начала родов 8 16 11 32,3 Ранее отхождение вод 3 6 14 41,2 Постановка диагноза «многоводие» 4 8 5 14,7 Постановка диагноза «маловодие» 4 8 6 17,6 Развитие инфекций острого и хронического типа 5 10 11 32,3 Родовые аномалии 10 20 13 38,2 Развитие послеродовых осложнений 6 12 8 23,5 Число развития осложнений на одного человека 1,2 2,4 6

№ 6 (99) июнь, 2023 г. 63% 50% Возникновение абортов 50% самопроизвольного характера Развитие угрожающих 41% беременности факторов 38% Риск преждевременного начала родов 38% Ранее отхождение вод 32% 32% Постановка диагноза 29% «многоводие» Постановка диагноза 25% 24% «маловодие» 20% Развитие инфекций острого и хронического типа 16%16% 18% Родовые аномалии 15% Развитие послеродовых 13% 12% осложнений 4% 10% 8% 8% 6% 0% Контрольная группа Основная группа Рисунок 2. Сравнительная характеристика развития осложнений у беременных женщин, зараженных герпетической инфекцией, в зависимости от получения терапевтического лечения 50% Конъюктивит 44% Порок сердца 38% Асфиктические поражения Везикулез 25% 26% Пневмония внутриутробного 20% 24% типа 18% Гипоксия плода 15% 15% Расстройства дыхательного центра 13% 12% 12% Тимомегалия 8% 9% Другие аномалии развития 6% 4% 4% 2% 2% 0% 0% 0% Основная группа Контрольная группа Рисунок 3. Сравнительная характеристика развития аномалий у новорожденных детей женщин основной и контрольной групп 7

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Обсуждение. Проведенное сравнение показате- пришлось на асфиктические поражения – 20% и 44%. лей осложнений гестационного периоде в основной В контрольное группе высокое количество (26,4%) и контрольной группе беременных женщин показал, новорожденных с признаками гипоксии. что более чем в 8 раз снижается частота угрожающих беременности факторов при соблюдении лечения. Заключение. Особенности ведения беременности В 2 раза снизилось число развития инфекционных женщин, осложненной герпетической инфекцией, патологий у женщин, своевременно получающих заключаются в обязательном использовании комп- лечение и находящихся на контроле. У большинства лекса диагностических, терапевтических и профилак- бесконтрольных пациентов наблюдались осложне- тических мероприятий, которые позволят снизить ния родового и послеродового периода (таблица 1, число осложнений гестационного, родового и после- рисунок 2). родового периода, а также снизить число аномалий развития новорожденных более чем в 2 раза. Резуль- Сравнительная характеристика развития анома- таты данного исследования могут быть использо- лий у новорожденных детей женщин основной и ваны в качестве основы или примера проведения контрольной групп показала, что выросло число дальнейшего исследования по проблеме развития новорожденных с патологиями развития у женщин, герпетической инфекции во время беременности и его не получающих терапию во время беременности влияние на функционирование плода. (рисунок 3). На рисунке мы видим, что наибольшее число осложнений для новорожденных обеих групп Список литературы: 1. Петров Ю.А., Купина А.Д., Шаталов А.Е. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ [GERPETIChESKAYa INFEKCIYa VO VREMYa BEREMENNOSTI] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2020. – № 7. – С. 62-66; URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13102 (дата обращения: 05.05.2023). 2. Patton M.E., Bernstein K., Liu G., Zaidi A., Markowitz L.E. Seroprevalence of Herpes Simplex Virus Types 1 and 2 Among Pregnant Women and Sexually Active, Nonpregnant Women in the United States. Clinical Infectious Diseases. 2018. Vol. 67. № 10. P. 1535. 3. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Герпес-вирусная инфекция: эпидемиология, диагностика, терапия [Gerpes-virusnaya infekciya: e`pidemiologiya, diagnostika, terapiya] // Гинекология. – 2017. - № 19 (5). - с. 20–25. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.20-25 4. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., Котельникова А.В. Основные принципы ведения пациенток с генитальным герпесом (обзор литературы) [Osnovny`e principy` vedeniya pacientok s genital`ny`m gerpesom (obzor literatury`)] // Гинекология. – 2019. - №21 (1). – c. 80–85. DOI: 10.26442/20795696.2019.1.190236 5. Белова А.В., Асцатурова О.Р., Науменко Н.С., Никонов А.П. Генитальный герпес и беременность [Genital`ny`j gerpes i beremennost`] // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. – 2017. - № 4 (3). – С. 124—130 DOI http://dx.doi.org/ 10.18821/2313-8726-2017-4-3-124-130. 8

№ 6 (99) июнь, 2023 г. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ DOI - 10.32743/UniMed.2023.99.6.15561 ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ТОКСИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Бугаева Елена Игоревна зав. терапевтическим отделением КГБУЗ «Городская клиническая больница им. проф. Войно-Ясенецкого А.М.» МЗ Хабаровского края, РФ, г. Хабаровск E-mail: [email protected] Лисогурская Нина Григорьевна врач терапевт консультативно-диагностической поликлиники КДП ФГБОУ ВО ДВГМУ Минзрава России, РФ, г. Хабаровск E-mail: [email protected] PALLIATIVE CARE FOR PATIENTS WITH TOXIC HEPATITIS AND CIRRHOSIS IN A THERAPEUTIC HOSPITAL Elena Bugaeva KGBUZ «City Clinical Hospital named after Professor Voyno-Ysenetsky A.M.» Minitry of Healh of Khabarovsk region, Russia, Khabarovsk Nina Lisogurskaya Therapist of the consultative and diagnostic polyclinic of the KDP FGBOU VO FESMU of the Ministry of Health Russia, Russia, Khabarovsk АННОТАЦИЯ Пациенты, страдающие циррозом печени и токсическими гепатитами, относятся к той категории, которая имеет высокий риск по развитию жизнеугрожающих осложнений (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная энцефалопатия, асцит). Их наличие свидетельствует о декомпенсации патологического процесса, что сопровождается резким ухудшением физического и психо-эмоционального состояния пациента, снижением качества жизни. Оказание паллиативной помощи в условиях стационарного лечения направлено на повышение эффективности лечебных мероприятий, улучшение показателей объективных данных, повышение качества жизни. Паллиативная помощь оказывается мультидисциплинарной бригадой в составе которой медицинские работники (врачи разных специальностей, медицинские сестры), психологи, социальные работники. Только сплоченная работа такой бригады специалистов как с пациентом, так и с его родственниками позво- лит справиться с задачами лечения, социального функционирования и улучшения качества жизни у пациентов с заболеваниями печени. ANNOTATION Patients suffering from cirrhosis of the liver and toxic hepatitis belong to the category that has a high risk of developing life-threatening complications (bleeding from esophageal varices, hepatic encephalopathy, ascites). Their presence indicates decompensation of the pathological process, which is accompanied by a sharp deterioration in the patient's physical and psycho-emotional state, and a decrease in the quality of life. The provision of palliative care in inpatient care is aimed at improving the effectiveness of therapeutic measures, improving objective data indicators, and improving the quality of life. Palliative care is provided by a multidisciplinary team, which includes medical workers (doctors of various specialties, nurses), psychologists, social workers. Only the coordinated work of such a team of specialists both with the patient and with his relatives will make it possible to cope with the tasks of treatment, social functioning and improving the quality of life in patients with liver diseases. Ключевые слова: цирроз, декомпенсация, паллиативная помощь, гепатит, качество жизни. __________________________ Библиографическое описание: Бугаева Е.И., Лисогурская Н.Г. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ТОКСИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2023. 6(99). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/15561

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Keywords: cirrhosis, decompensation, palliative care, hepatitis, quality of life. _________________________________________________________________________________________ _______ Введение. В 2014 г. Всемирной ассамблеей Развитие таких значимых клинических осложне- здравоохранения была признала важность оказания ний, какасцит, печеночная энцефалопатия желудочно- паллиативной помощи, в связи с чем она была вклю- кишечное кровотечение, желтуха, знаменует собой чена в структуру здравоохранения в лечении паци- переход от компенсированной к декомпенсированной ентов с любым состоянием, ограничивающим продол- стадии цирроза печени, требует тщательного наблю- жительность его жизни [1]. Всемирная организация дения и ухода с привлечением специалистов разного здравоохранения (2020 г.)определила паллиативную профиля: врачей, медицинских сестер, психологов, помощь как «подход, улучшающий качество жизни социальных работников. пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, Наличие неопасных для жизни осложнений, как путем раннего выявления, правильной оценки и мышечная атрофия, кахексия, мышечные судороги, лечения проблем физического, психосоциального зуд, утомляемость, бессонница, боль, депрессия и и духовного состояний». тревога оказывают негативное влияние на качество жизни пациента, ограничивают его социальное Большинство исследователей считают, что пал- функционирование. лиативная помощь-это комплекс мер, направленных на улучшение качества жизни человека, страдающего В связи с этим актуальность паллиативной по- неизлечимым заболеванием, включающим медицин- мощи пациентам данной когорты на всех этапах его скую, социальную и психологическую поддержку ведения не вызывает сомнений, а ее развитие пред- больного и членов его семьи [2; 3]. ставляет одну из главных задач в здравоохранении. Было предложено оказывать паллиативную по- Цель работы - анализ литературных данных по мощь пациентам и их семьям непрерывно с момента вопросу оказания паллиативной помощи пациентам постановки диагноза до конца жизни. Было подтвер- с токсическими гепатитами и циррозами в условиях ждено, что паллиативная помощь улучшает качество терапевтического стационара. жизни пациентов, облегчает симптомы и оказывает положительное влияние на лиц, осуществляющих Потенциальные преимущества паллиативной по- уход. мощи при терминальной стадии заболевания печени включают улучшение качества жизни пациента, сни- В настоящее время растет спрос на паллиативную жение частоты повторных госпитализаций, нагрузки помощь неонкологическим пациентам [4]. Среди них в отношении инвазивных процедур (торакоцентез, первостепенное значение имеют больные с терми- лапароцентез) [5]. нальной стадией заболеваний печени. Терминальная стадия заболеваний печени при циррозах и токсиче- Медицинские показания к оказанию паллиатив- ских гепатитах является кульминацией прогресси- ной медицинской помощи подразделены на общие и рования патологического процесса, относится к по группам заболеваний и состояний. Перечень общих необратимому повреждению печени и ее функции. показаний приведен в Таблице 1. Таблица 1. Характеристика общих показаний к паллиативной помощи 10

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Медицинские показания к оказанию паллиатив- печени (цирроз/токсический гепатит) в условиях ной медицинской помощи взрослым при болезнях терапевтического стационара следующие: Посредством паллиативного лечения можно Медикаментозной терапии принадлежит ведущая контролировать симптоматику, а также побочные роль в лечебном процессе. Следует максимально эффекты лечения. ограничить количество лекарственных препаратов и использовать строго по показаниям только необ- Симптоматическое лечение (облегчение тяжелых ходимые и эффективные средства. проявлений болезни) включает: В случае напряженного асцита (3-я степень)  Избавление от боли; целесообразно проведение большеобъемного (тоталь- ного) парацентеза с параллельным внутривенным (в/в)  Снижение одышки (уменьшение затруднения введением 20% раствора альбумина из расчета дыхания); 8 г сухого вещества на каждый литр удаленной асци- тической жидкости в целях профилактики гемодина-  Помощь при затруднении выделительных мических нарушений. Возможное симптоматическое функций (отеки, затрудненное мочеиспускание); лечение – проведение повторных парацентезов, что выполняется с кратностью 1 раз в 2–4 неделю в со-  Корректировка состояния при асците, плеврите; четании с в/в трансфузиями альбумина. Пациентам с уже установленным диагнозом резистентного асцита  Купирование приступов тошноты, рвоты; диуретики отменяются и в дальнейшем не назнача- ются, такие пациенты подлежат постановке в лист  Обучение уходу за пациентом; ожидания трансплантации печени. До момента пере- садки печени возможно наложение трансъюгулярного  Психологическую, психотерапевтическую под- портосистемного шунта либо использование автома- держку; тизированного низкопоточного асцитического насоса (Alfapump, Saphymo GmbH, Германия) [8].  Консультация по социальным вопросам. В тех клинических ситуациях, когда цирроз Важное значение на этапе стационарного ведения пациентов уделяется соблюдению режима питания и печени является исходом хронического вирусного отдыха: рекомендуется преимущественно молочно- растительная витаминизированная пища с использова- гепатита, возможно использование противовирусных нием в основном растительных жиров; запрещаются острые, жареные и маринованные блюда; постельный препаратов парентерально (альфа – интерферон) или режим при котором обеспечивается общий уход и внутрь (рибавирин). При развитии цирроза печени удобное для больного положение в кровати; ограни- чение физической нагрузки; ограничение поваренной на фоне хронического аутоиммунного гепатита соли до 5 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки; при появлении признаков печеночной энцефалопатии - применяют кортикостероиды (преднизолон и др.) ограничение белковой пищи; питание дробное, не реже 4-5 раз в сутки; контроль за диурезом больного; и цитостатические препараты (азатиоприн и др.). контроль за массой тела; контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом ле- Достаточно широко применяют гепатопротекторы карственных препаратов; в случае появления сухости, (эссенциале – форте, карсил, глютаминовая кислота расчесов и зуда кожи - уход за кожей [7]. и др.). Универсальными лечебными средствами, Лечебно-сестринский уход направлен на преду- преждение специфических осложнений, просвети- улучшающими пищеварение являются полифер- тельскую работу и поддержку, рекомендации относительно профилактических мер и признаков ментные препараты (мезим – форте, креон и др.). прогрессирующей декомпенсации, изменение образа жизни и уход, который должны выполнять за собой Частота диагностики варикозного расширения пациенты для достижения лучшего клинического результата. вен у пациентов с циррозами печени/токсическими гепатитами составляет 50%, при этом у трети паци- ентов впоследствии развиваются кровотечения из варикозно расширенных вен, летальный исход при этом может достигать 30%. Ранее предпочтение 11

№ 6 (99) июнь, 2023 г. в поддерживающей терапии отдавалось неселектив- Фармакологическая терапия может быть рассмот- рена для пациентов с зудом от умеренной до тяжелой ным бета-блокаторам (например, пропранололу) по- степени (секвестранты желчных кислот). сле проведения эндоскопического лигирования. Наличие цирроза/токсического гепатита оказы- Пропранолол блокирует адренергический дилата- вает неблагоприятное воздействие на личность пациента, его когнитивные функции, уровень соци- торный тонус в мезентериальных артериолах, что при- ального взаимодействия. В связи с этим важное значение должно отводиться роли психолога и соци- водит к беспрепятственной альфа-адренергической ального работника. В работе с пациентами могут быть использованы медикаментозные и немедикаментоз- вазоконстрикции и, следовательно, к уменьшению ные методы (групповая/индивидуальная психотера- пия, когнитивно-поведенческая терапия). У пациентов портального притока. Однако в настоящее время все с токсическими гепатитами необходима работа соци- ального работника для восстановления утраченных большее число исследователей отдают предпочте- связей с родственниками и/или другим окружением ние карведилолу, который демонстрирует снижение для лучшей адаптации в обществе после проведенного стационарного этапа лечения [9,10]. измерений градиента печеночного венозного давления Кроме того, в популяционных исследованиях у людей с циррозом печени/токсическими гепатитами. социальная изоляция была связана с более высо- кими показателями смертности, несчастных случаев В рандомизированном контролируемом исследова- и самоубийств среди лиц с токсическими гепатитами/ циррозами печени Социальные работники в составе нии, в котором сравнивали карведилол и лигирование, междисциплинарных бригад клинической помощи Tripathietal. показали, что пациенты, получавшие играют ключевую роль в решении психосоциальных проблем при ведении хронических заболеваний, карведилол, имели более низкую частоту первичного предоставляя личностно-ориентированную помощь пациентам и их семьям (осуществление дополнитель- кровотечения из варикозно расширенных вен без раз- ного ухода за пациентами; организация досуга (сво- бодного времени) пациентов и их родственников; личий в смертности [9]. улучшение социально-бытовых условий пребывания пациентов; трудовая помощь; проведение меро- Применение антибактериальной терапии у паци- приятий культурной и творческой направленности; ентов с кровотечениями из варикозных расширенных оказание юридической помощи пациентам) [11]. вен способствует общему снижению инфекционных При оказании паллиативной медицинской помощи в осложнений, показателя смертности и риска повтор- стационарных условиях организуется возможность ных кровотечений. Следует отметить, что выбор круглосуточного пребывания с ним родственников, антибиотика и продолжительность его приема иных лиц с учетом пожеланий пациента при условии до сих пор дискутируются. соблюдения ими лечебно-охранительного, санитарно- эпидемического режима, и отсутствия нарушения В лечении хронических болевых синдромов могут прав других пациентов. быть использованы несколько методик (пероральный прием болеутоляющих, блокада периферических Таким образом, паллиативная медицинская по- нервов, в том числе и продленных блокад с исполь- мощь помогает пациенту с циррозом печени спра- зованием микрокатетеров и микроинфузионных виться с пониманием того тяжелого факта, что в помп, пролонгированная эпидуральная анальгезия дальнейшем придется жить с неизлечимым заболева- с применением современных помп и дозаторов). Все нием, планировать будущее, учитывая свое состояние виды регионарной анестезии необходимо выполнять здоровья [12]. под контролем УЗИ-навигации, что улучшает про- филь безопасности и комфорт пациента, снижает Вывод. Функциональное влияние прогрессиру- риск осложнений. ющего заболевания печени на повседневную актив- ность и качество жизни приводит к тому, что у В тяжелых клинических случаях допускается пациентов возникает множество физических, психо- проведение эндоскопических паллиативных вмеша- логических и психосоциальных проблем, решение тельств: эндоскопическое восстановление просвета которых может быть достигнуто на этапе стационар- с помощью саморасправляющихся стентов, эндо- ного лечения. скопическое стентирование желчных протоков; оперативных вмешательств: устранение кишечной непроходимости, наложение стом и анастомозов. Общая поддерживающая терапия пациентов с печеночной энцефалопатией включает предотвра- щение обезвоживания и нарушений электролитного баланса, обеспечение нутритивной поддержки. Зуд у пациентов с холестазом может быть генера- лизованным или локализованным (особенно на ладо- нях и подошвах стоп). Основные общие мероприятия, которые должны быть обеспечены медицинским средним персоналом: использование смягчающих средств для местного применения, обеспечение прохладного увлажненного воздуха, сведение к ми- нимуму использование агрессивных мыл, аромати- заторов и моющих средств. Список литературы: 1. Woodland H, Hudson B, Forbes K, McCune A, Wright M; British Association for the Study of the Liver (BASL) End of Life Special Interest Group. Palliative care in liver disease: what does good look like? FrontlineGastroenterol. 2019 Sep 10;11(3):218-227. doi: 10.1136/flgastro-2019-101180. PMID: 32419913; PMCID: PMC7223359. 12

№ 6 (99) июнь, 2023 г. 2. Wantonoro W, Suryaningsih E.K., Anita D.C., Nguyen T.V. Palliative Care: A Concept Analysis Review. SAGE Open Nursing. 2022;8. doi:10.1177/23779608221117379 3. Наберушкина Э.К. Проблемные блоки системы паллиативной помощи в России (по результатам эмпириче- ского исследования) / Э.К. Наберушкина, О.А. Судоргин // Интернаука. – 2019. – № 46-1(128). – С. 90-92. – EDN JSFLLA. 4. Kim S, Lee K, Kim C, Choi J, Kim S. How Do We Start Palliative Care for Patients With End-Stage Liver Disease? Gastroenterol Nurs. 2022 Mar-Apr 01;45(2):101-112. doi: 10.1097/SGA.0000000000000611. PMID: 34269708; PMCID: PMC8963522. 5. Thongprayoon C.; Kaewput W.; Petnak T.; O’Corragain O.A.; Boonpheng B.; Bathini T.; Vallabhajosyula S.; Pattharanitima P.; Lertjitbanjong P.; Qureshi F.; Cheungpasitporn W. Impact of Palliative Care Services on Treatment and Resource Utilization for Hepatorenal Syndrome in the United States. Medicines 2021, 8, 21. https://doi.org/10.3390/medicines8050021 6. Некоторые практические вопросы ведения больных с декомпенсированным циррозом печени / Е.А. Федосьина, А.О. Буеверов, П.О. Богомолов, Н.П. Староверова // Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91, № 8. – С. 148-154. – DOI 10.26442/00403660.2019.08.000391. – EDN XCRIRP. 7. Цирроз печени. Как продлить жизнь больному? / С.Н. Стяжкина, Х.И. Галимова, Р.С. Минахметова, Ч.Р. Ахкямова // Modern Science. – 2020. – № 3-2. – С. 97-101. – EDN NJMGVH. 8. Некоторые практические вопросы ведения больных с декомпенсированным циррозом печени / Е.А. Федосьина, А.О. Буеверов, П.О. Богомолов, Н.П. Староверова // Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91, № 8. – С. 148-154. – DOI 10.26442/00403660.2019.08.000391. – EDN XCRIRP. 9. Valery PC, Bernardes CM, Mckillen B, Amarasena S, Stuart KA, Hartel G, Clark PJ, Skoien R, Rahman T, Horsfall L, Hayward K, Gupta R, Lee A, Pillay L, Powell EE. The Patient's Perspective in Cirrhosis: Unmet Supportive Care Needs Differ by Disease Severity, Etiology, and Age. HepatolCommun. 2021 Feb 6;5(5):891-905. doi: 10.1002/hep4.1681. PMID: 34027276; PMCID: PMC8122374. 10. Самойлов А.С. Опыт организации паллиативной медицинской помощи в многопрофильном стационаре / А.С. Самойлов, Ю.Д. Удалов, Е.А. Мироманова // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2019. – № 4. – С. 29-32. – EDN YOHCXP. 11. Natalia García Morales, Margarita Fernández de la Varga, Javier Pumares Pérez, Martín Menéndez Rodríguez, Sagrario Gutiérrez Morato, Carmen Castillo Cejas, Victoria Aguilera, Salvador Benlloch, Luis Menéndez Rodríguez, Teresa SeoanePillado, Noel Pin Vieito, Joaquín Cubiella,Inadequate social support decreases survival in decompensated liver cirrhosis patients,Gastroenterología y Hepatología,Volume 46, Issue 1,2023, 12. Pages 28-38,ISSN 0210-5705,https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2022.04.006. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210570522001431) 13. O’Connell MB, Bendtsen F, Nørholm V, Brødsgaard A, Kimer N (2023) Nurse-assisted and multidisciplinary outpatient follow-up among patients with decompensated liver cirrhosis: A systematic review. PLoS ONE 18(2): e0278545. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0278545 14. Saleh ZM, Bloom PP, Grzyb K, Tapper EB. How Do Patients With Cirrhosis and Their Caregivers Learn About and Manage Their Health? A Review andQualitative Study. HepatolCommun. 2021;5(2):168–76. pmid:33553967 15. Ufere N.N., Hinson J., Finnigan S. et al. The Impact of Social Workers in Cirrhosis Care: a Systematic Review. CurrTreatOptionsGastro 20, 160–176 (2022). https://doi.org/10.1007/s11938-022-00381-2 13

№ 6 (99) июнь, 2023 г. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ НЕЙРОСЕТЬ CHATGPT КАК СПОСОБ РЕШЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ ПО РЕНТГЕНОЛОГИИ Горюшкин Евгений Игоревич канд. пед. наук, доцент Курского государственного медицинского университета, РФ, г. Курск E-mail: [email protected] Антипин Артём Владиславович студент, Курский государственный медицинский университет, РФ, г. Курск E-mail: [email protected] CHATGPT NEURAL NETWORK AS A METHOD OF SOLVING CLINICAL PROBLEMS IN RADIOLOGY Evgeny Goryushkin candidate of pedagogical Sciences, associate professor of Kursk State Medical University, Russia, Kursk Artyom Antipin student of Kursk State Medical University, Russia, Kursk АННОТАЦИЯ В статье рассматривается научное определение нейронных сетей, их устройство и принцип работы. Фило- софские и этические аспекты использования нейросетей в медицинской практике. Рассмотрено применение нейронной сети ChatGPT в постановке диагноза (его точности) на основе анализа рентген-снимков и текстовых клинических задач по рентгенологии. Результат применения ChatGPT лучшие показатели при работе с текстом, чем с изображением. ABSTRACT The article discusses the scientific definition of neural networks, their structure and principle of operation. Philosoph- ical and ethical aspects of the use of neural networks in medical practice. The application of the ChatGPT neural network in the diagnosis (its accuracy) based on the analysis of X-ray images and text clinical tasks in radiology is considered. The result of using ChatGPT is better performance when working with text than with an image. Ключевые слова: нейронный сети, ChatGPT, анализ рентген-снимков, ситуационные задачи по рентгенологии. Keywords: neural network, ChatGPT, analysis of X-ray images, situational tasks in radiology. ________________________________________________________________________________________________ Введение. В настоящее время невозможно пред- В общем, искусственная нейронная сеть (ИНС) – это ставить работу врача без компьютера. Почти в каж- сложный параллельный процессор, который состоит дом городе России и мира ведутся электронные базы из единиц обработки информации, накапливающих с информацией о пациентах. Данные, которые вхо- знания и предоставляющих их для последующий дят в них разнообразны, начиная от дат посещения обработки [2]. лечебного учреждения, заканчивая выписками и электронными медицинскими картами. Искус- В настоящее время в медицине применяются, ственный интеллект успел проникнуть во все сферы например, нейросети, для получения заключения деятельности человека, в том числе в медицинскую. из анализа данных медицинских карт (Merative), для хранения и выдачи лекарственных препаратов __________________________ Библиографическое описание: Антипин А.В., Горюшкин Е.И. НЕЙРОСЕТЬ CHATGPT КАК СПОСОБ РЕШЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ ПО РЕНТГЕНОЛОГИИ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2023. 6(99). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/15638

№ 6 (99) июнь, 2023 г. (Consis и PharmaBot), автоматизации приёма паци- Результаты исследования. Доступ к ChatGPT ентов (Mandy), анализа МРТ сердца, с высокой точ- можно получить с помощью сайта openai.com, пройдя ностью (CardioAI), для скрининга диабетической бесплатную регистрацию. Было установлено прило- ретинопатии (DL), анализа генетических нарушений жение с графическим интерфейсом с github.com для по фотографии (DeepGestalt) [6]. использования на операционной системе Windows [5]. Нейросети активно используются в рентгеноло- Первое исследование проводилось с использова- гии, с их помощью проводят установку очерёдности нием банка фотографий различных рентген-снимков исследования, расшифровку и улучшение рентген- нормального состояния и с патологией. Изучалась снимков, прогнозирование возможного заболевания точность в постановке диагноза нейронной сетью по [1]. Поэтому существует необходимость разобраться графическому изображению. В версии ChatGPT 3.5 так ли они необходимы в работе врача на самом деле. нет возможности напрямую загружать фотографии Изучение эффективности проводится на примере в диалог. Однако она умеет читать содержимое ссы- нейронной сети ChatGPT, то есть анализируется лок, поэтому был использован сайт imgbb.com для точность постановки диагноза. получения ссылки на загруженную в интернет фото- графию. Нейросеть в первую очередь выполняет Особый интерес ChatGPT вызвал после череды функцию собеседника, поэтому для установления новостей, в которых говорилось об успешной защите медицинского диагноза её нужно попросить «пред- диплома с его помощью и о попытке программы ставить себя специалистом в области медицины сдать ЕГЭ по русскому языку. рентгенологии». ChatGPT приложение чат-бот со встроенным Для более точного результата исследуемый искусственным интеллектом, созданное с помощью материал был поделен на 4 группы: первая группа – алгоритмов глубокого машинного обучения, методами это снимки без патологии, вторая группа – снимки обучения с учителем и обучения с подкреплением. с патологией, а именно перелом кости или костей, Построение алгоритма для получения достаточно третья группа – различные опухолевые образования точного ответа и обучение с использованием некото- и последняя четвёртая группа – это сложные для по- рой среды соответственно. В основе лежит архитек- становки диагноза снимки, на которых плохо видно тура RLHF. По заявлениям разработчиков, для перелом или присутствует опухолевое образование на обучения нейросети было использовано огромное ранней стадии. Исследуемые фотографии разделены количество текстовой информации из интернета по отделам, где локализовано исследуемое явление, объёмом 570 гб. Можно сказать, что ChatGPT не пони- например, голова, шея, таз и др. В каждой группе мает значение слов в привычном для нас виде. Он каждого отдела 2 снимка, в сумме 112. Ниже приве- создаёт для них словарь, в котором каждому присваи- дена демонстрационная таблица с распределением вает подслово, к нему применяется метод токени- фотографий по группам и отделам и результатом зации, преобразования в последовательность чисел, работы ChatGPT с ними (таблица 1). с векторным представлением слов [3, 4, 7]. Данная нейросеть не рассматривалась для применения в ме- Примером вопроса к нейросети является – дицинской практике, что определило дальнейшее её «На фото нога (исследуемый отдел) можешь описать применения для анализа медицинской информации. этот рентген-снимок (ссылка на фотографию)». Таким образом в задаче присутствует название отдела, к ко- Цель исследования заключается в изучении торому принадлежит фото. Полученный ответ считает релевантности нейронной сети ChatGPT в практи- недостаточным, если в нём отсутствует название по- ческом применении в рентгенологии. казанной на фотографии кости – «На рентгеновском снимке изображена правая нога человека в передне- Материалы и методы исследования. Способами заднем направлении», пример неполного ответа. достижения цели являются теоретические, эмпи- Следом задаётся вопрос «какая кость изображена на рические и математические. Основным методом фотографии?», «изображена норма или патология?», достижения цели исследования, тестирование спо- «есть ли на снимке патология?» или намекающий собности правильно определять диагноз по заданной на патологию, например, «ты наблюдаешь на снимке фотографии и решении текстовых ситуационных опухоль или перелом?», в зависимости от ответа задач. Далее производится анализ и визуализация нейронной сети. Точность постановки диагноза полученных результатов. нейросетью оценивается таким образом, неправильно определён отдел, неправильно поставлен диагноз, правильно поставлен диагноз. 15

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Таблица 1. Классификация рентген-снимков. Символом обозначен отдельный снимок. (+) – правильный диагноз, (-) – неправильный диагноз, (*) – неправильное определение отдела 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа (норма) (перелом) Отдел (злокачественная (сложно диагностируемая Фото Фото Фото Фото опухоль) патология) Фото Фото Фото Фото Голова ++ - - * - + - Зубы ++ - *+ - - - Шея ++ - - - * - - Грудная клетка ++ - - - + * - Таз + + - - - - - - * * Рука (плечо) ***- -* * - Рука (плечевой сустав) * * * * * * Рука (предплечье) ++ - - +* - * * * Рука (локтевой сустав) * * - * * * * - Рука (кисть) +- - - -* Нога (бедро) +**** - * - - + Нога (коленный сустав) + * - * * - * - Нога (голень) *+- - * - Нога (стопа) ++** - - - - Из таблицы можно сделать вывод, что ChatGPT Рисунок 1. Рентген-снимок коленного сустава не годен для корректного анализа рентген-снимков (таблица 1). Из 112 снимков, верно проанализиро- вано только 23, большинство из которых являются фотографиями нормального состояния. Программа выдаёт избыточную информацию по вопросу, но ошибочно определяет структуру. Из данных следует, что ни один снимок с переломом не был описан правильно, что является плохим результатом, так как данная патология одна из часто встречающихся. Между правильно решёнными снимка в группах 2, 3, 4 не было установлено взаимосвязи, из-за чего не- возможно установить причину верного определения структуры. Ошибка в снимке кисти в нормальном состоянии вероятнее всего была вызвана артефактом, то есть посторонним объектом, попавшим в поле зрения. Наибольшие сложности в описании снимка у нейросети вызвали суставы, особенно в боковой проекции. Она их постоянно путала, так вместо пле- чевого сустава описывался коленный и наоборот. Также плечевой отдел ошибочно определялся как кисть, вероятнее всего из-за наличия на снимке части грудной клетки. Было выяснено, что для постановки правильного диагноза нужно предоставить фотогра- фию с большим количеством структур, то есть в кадре должна быть вся рука или нога, что в реальной прак- тике невозможно. 16

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Например, снимок коленного сустава про- рентгенограмме явный перелом большеберцовой грамма описывала как «изображён коленный сустав кости. Последней выявленной проблемой являлась и голеностопный» или «локтевой сустав», причиной потеря логики при ответе на задачу, то есть описы- этому предположительно является ограниченность вается одновременно локтевой сустав и «пяточная поля зрения и наличие нескольких структур (мало- кость», что невозможно и является анатомически берцовой, большеберцовой и бедренной костей) неверным суждением. (рисунок 1). К тому же ChatGPT не увидел на данной 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Правильно поставлен диагноз Неправильно поставлен диагноз Неправильно определён отдел Гистограмма 1. Анализ точности описания рентгенограмм Из гистограммы следует, что отделы с наиболь- больного. Задачи из первой группы построены в шим числом верно описанных снимков это – голова, виде теста с выбором одного правильного ответа из зубы, грудная клетка, рука (предплечье) (гисто- 4 вариантов возможной патологии. Задачи второй грамма 1). Отделы, в которых отсутствуют правильно группы предполагают развёрнутый ответ на три во- решённые задачи это – рука (плечо), рука (плечевой проса. Первым вопросом является метод диагностики сустав), рука (локтевой сустав). Причина ошибок пациента, который нужно применить в указанной в схожесть близлежащих структур. условии ситуации, во втором нужно описать патоло- гические изменения, которые будут наблюдаться на Второе исследование проводилось с использова- рентгенограмме, и в последнем необходимо опреде- нием текстовых ситуационных задач по рентгеноло- лить диагноз. База текстовых заданий составляет 36 гии, поделённых на две группы: первая группа – в первой группе и 29 во второй. Изучается точность задачи с выбором ответа, вторая группа – задачи, нейросети ChatGPT в решения клинических заданий в которых нужно ответить на 3 вопроса. В условии с текстовым условием. описано заключение по обследованию условного 25 20 15 10 5 0 Правильно решённые Неправильно решённые Гистограмма 2. Точность решения задач с вариантом ответа 17

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Задача 1 Задача 2 Задача 3 Задача 4 Задача 5 Задача 6 Задача 7 Задача 8 Задача 9 Задача 10 Задача 11 Задача 12 Задача 13 Задача 14 Задача 15 Задача 16 Задача 17 Задача 18 Задача 19 Задача 20 Задача 21 Задача 22 Задача 23 Задача 24 Задача 25 Задача 26 Задача 27 Задача 28 Задача 29 Правильно решено Неправильно решено Гистограмма 3. Точность решения задач с письменным ответом. Вопросы в задании на гистограмме отсчитываются снизу вверх Экспериментально полученные данные проти- сказать, что ChatGPT гораздо успешнее решает тексто- воположны первому исследованию, в котором случаи вые задания нежели графические, она не подходит правильного ответа нейронной сети были немного- для оценки рентген-снимков, но она хорошо решает численны. Верные решения ChatGPT на текстовые текстовые задачи. Программа предупреждает в каж- задачи с выбором ответа в 1.7 раза больше невер- дом сообщении, что не является авторитетным мне- ных, что очень хороший результат (гистограмма 2). нием в данном вопросе и просит уточнить диагноз Вероятность возникновения ошибки возрастала с у медицинского специалиста, то есть человека, что увеличением текста и присутствии большого коли- является на данный момент этически правильно. честве числовых значений результатов обследований Из проведённых тестирований было выявлено, что в условии. Появление ошибок в заданиях с большим вероятность правильного решения не превышает количеством текста вероятнее всего связано, с отсут- 60%, что является недопустимым в медицинской ствием у программы механизма создания логической практике. зависимости предложений. Присутствии ошибок в первом вопросе заключалось в утверждении нейросети Выводы исследования. В качестве рекомендаций к использованию всех возможных методов диагно- по применению нейронной сети ChatGPT можно стики – КТ, МРТ, рентгенологическое исследование предложить ее использование для решения текстовых в разных проекциях, что является избыточным. задач. Для достижения этой цели необходимо точно формулировать фразы и входные данные. Нейронная сеть также хорошо решила задачи с развёрнутым письменным ответом. Количество ре- Другой рекомендацией по устранению недостат- шённых вопросов над нерешёнными больше в 1.8 раза ков работы ChatGPT может послужить первона- (гистограмма 3). Из всех заданий полностью не были чальное описание входных данных и дальнейшее решены только два. Задача 5 имела в условии «ослож- формулирование вопроса. нения после аборта», что вероятно спутало про- грамму, вследствие чего был поставлен совершенно Не рекомендуется использовать данную нейросеть другой диагноз, указан иной метод исследования и в постановке клинического диагноза. обозначены неверные изменения на рентгенограмме. Задачи 28 и 29 имели в условии описание симптомов На основании вышеприведенного литературного заболевания туберкулёзом, в первой задаче нейро- обзора и проведенного исследования можно сделать сети удалось определить только диагноз, вторая была вывод, что специализация этой нейросети в первую решена неверно. Однако с аналогичной задачей 6 очередь отвечать на вопросы общей направленности, успешно справилась. Также были выявлены проблемы с чем она справляется успешнее своих конкурентов. при ответе на задания из группы заболеваний внут- Можно с уверенностью сказать, что нейронная сеть ренних органов. Проанализировав результаты, можно имеет огромный потенциал. Впрочем, это не убавит уникальность и незаменимость врача, как специали- ста, но и успехи в развитии искусственного интел- лекта в медицинской сфере отрицать не приходится. 18

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Список литературы: 1. Гаркуша Н.С. Педагогические возможности ChatGPT для развития когнитивной активности студентов / Н.С. Гаркуша, Ю.С. Городова // Профессиональное образование и рынок труда. – 2023. – Т. 11, № 1(52). – С. 6-23. – DOI 10.52944/PORT.2023.52.1.001. – EDN NBBIRG. 2. Фаустова К.И. Нейронный сети: применение сегодня и перспективы развития / К.И. Фаустова // Территория науки. — 2017. — № 4. — С. 83-87. 3. Филатова О.Н. Применение нейросетей в профессиональном образовании / О.Н. Филатова, М.Н. Булаева, А.В. Гущин // Проблемы современного педагогического образования. – 2022. – № 77-3. – С. 243-245. – EDN PHOBYS. 4. Хайкин Саймон Нейронные сети: полный курс / Хайкин Саймон — 2-е изд. — Москва: Издательский дом Вильямс, 2008 — 1103 c. 5. Xin Chen ChatGPT [Электронный ресурс] // GitHub: сайт. — URL: https://github.com/lencx/ChatGPT (дата обращения: 18.05.2023). 6. Yaron Gurovich Identifying facial phenotypes of genetic disorders using deep learning [Электронный ресурс] // Nature Medicine: сайт. — URL: https://www.nature.com/articles/s41591-018-0279-0#auth-1 (дата обращения: 05.05.2023). 7. Yashu Gupta Chat GPT and GPT 3 Detailed Architecture Study-Deep NLP Horse [Электронный ресурс] // Medium: сайт. — URL: https://medium.com/nerd-for-tech/gpt3-and-chat-gpt-detailed-architecture-study-deep-nlp-horse- db3af9de8a5d (дата обращения: 04.05.2023). 19

№ 6 (99) июнь, 2023 г. ПСИХИАТРИЯ DOI - 10.32743/UniMed.2023.99.6.15393 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ Полушкина Олеся Олеговна студент, Медицинский институт Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева РФ, г. Саранск E-mail: [email protected] Кирюхина Светлана Владимировна д-р мед. наук, доцент, Медицинский институт Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева РФ, г. Саранск FEATURES OF THE COURSE OF MENTAL DISORDERS WITHIN THE WARTIME CONDITIONS Olesya Polushkina Student, Medical Institute of National Research Mordovian State University named after N.P. Ogarev Russia, Saransk Svetlana Kiryukhina Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, National Research Mordovian State University named after N.P. Ogarev Russia, Saransk АННОТАЦИЯ О посттравматическом стрессовом расстройстве (англ. — Post Traumatic Stress Disorder) или сокращенно ПТСР, обязательно вспоминают при любом военном конфликте. Главный критерий для развития ПТСР — непо- средственное столкновение с травмирующим событием или с травмой, в связи с гибелью близкого человека или известие о том, что он находится в плену. В данном исследовании был проведен анализ анкетирования участника боевых действий на Украине 2022 года. Анкетирование проводилось с помощью шкалы депрессии Бэка (Beck Depression Inventory, BDI), шкалы определения уровня тревоги Шихана (Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale, SPRAS), краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE). В результате были выявлены выраженная депрессия средней степени тяжести, высокий, клинически значимый уровень тревоги и лёгкие когнитивные нарушения, проявляющиеся неполным припоминание произошедших событий. ABSTRACT Post-traumatic stress disorder (PTSD) is always remembered in any military conflict. The main criterion for the de- velopment of PTSD is a direct encounter with a traumatic event or trauma, in connection with the love one’s death or the news that he is in captivity. In this study, the analysis of the questionnaire of a participant in the hostilities in Ukraine in 2022 has been carried out. The survey is conducted using Beck Depression Inventory (BDI), Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale (SPRAS), and Mini Mental State Examination (MMSE). As a result, significant moderate depressive disorder, a high, clinically significant level of anxiety and mild cognitive disorders, manifested by incomplete recall of events that occurred, have been revealed. Ключевые слова: постравматическое стрессовое расстройство, психотравма, психические нарушения, шкала депрессии Бэка, шкала определения уровня тревоги Шихана, краткая шкала оценки психического статуса. __________________________ Библиографическое описание: Полушкина О.О., Кирюхина С.В. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2023. 6(99). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/15393

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Keywords: post-traumatic stress disorder; psychotrauma; mental disorders; Beck Depression Inventory; Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale; Mini Mental State Examination. ________________________________________________________________________________________________ Актуальность. Как свидетельствуют клиниче-  ускоренное старение, потеря веса, психическая ские исследования, ПТСР возникает примерно у 20–30% людей, переживших тяжелые для психики вялость, стремление к покою (синдром прогрессирую- события, а 60% страдают от симптомов психического расстройства даже спустя год после травмы щей астении), (флэшбэки, бессонница, кошмары, тревожное рас- стройство, амнезия).  получение инвалидности с льготами и приви- Психотравма, связанная с пережитыми ужасами легиями и переход к пассивной роли (посттравмати- войны, порождает депрессию, чувство безысходности, ческие рентные состояния). беспомощности, дисфорию, ангедрию, аддикции и панические атаки. В самом пиковом проявлении ПТСР Термин «посттравматический синдром», пред- приводит к тектоническим сдвигам в структуре личности, нарушениям когнитивного восприятия ложенный американским клиническим психологом и деструктивным поведенческим паттернам. В зоне риска — солдаты, мирные жители, военные медики, Марди Горовицем и соавторами, появился в психи- волонтеры, беженцы, жертвы сексуального насилия, травмированные дети, а также акцентуированные атрии в 1980 году. Симптомы, сопровождающие личности. В результате личность претерпевает кри- зисы и ретравматизацию, теряя уверенность в своих расстройство были систематизированы и разделены способностях и возможностях, а вместе с ней и психо- клиническим психологом на три группы: логическую защиту. 1) сильное возбуждение, которое проявляется в Эволюция названий болезни происходила под влияние научного прогресса и волнообразного ме- вегетативной лабильности, плохом сне, тревоге, дийного интереса к проблеме, наблюдаемого после войн и военных конфликтов. Однако даже сегодня навязчивых воспоминаниях, избегании ситуации, концепция посттравматического стрессового рас- стройства по-прежнему несовершенна и основана которые ассоциируются с травмой; на общности симптомов. 2) приступы депрессивного настроения (притуп- Абрам Кардинер, американский антрополог и ление чувств, отчаяние, чувство безысходности); психоаналитик, вооружившись идеями Фрейда, ввел понятие «центральный физионевроз», который явля- 3) признаки реагирования (параличи, слепота, ется причиной нарушения механизмов адаптации лич- ности к условиям окружающего мира [1, с. 750–752]. глухота, припадки, тик, дрожь) [2, С. 85-92]. Ученый первым наиболее полно описал симптома- тику военного невроза: ПТСР – это расстройство, которое развивается  возбудимость и раздражительность; после воздействия экстремального угрожающего  безудержная реакция на внезапные раздражи- или ужасающего события или серии событий и ха- тели;  фиксация на психотравмирующем событии; рактеризуется тремя основными проявлениями:  уход от реальности;  предрасположенность к неконтролируемой 1) повторные переживания травматического со- агрессии. Также, Кардинер описал разнообразные послед- бытия в настоящем времени в виде ярких повторяю- ствия «военного невроза», меняющие психическое и физическое состояние пациентов. В их числе: щихся воспоминаний, сопровождающихся страхом,  боль за грудиной, тахикардия, прерывистое дыхание, потливость («солдатское сердце»), ужасом, флэшбэками или ночными кошмарами;  хроническое чувство вины (синдром выжив- 2) избегание мыслей и воспоминаний о событии, шего),  непроизвольные воспоминания о «неперено- или избегание деятельности или ситуаций, напоми- симых» событиях (флэшбэки),  нарушение идентичности, агрессия и импуль- нающих событие; сивное поведение со вспышками насилия, алкоголизм, 3) субъективное ощущение постоянной угрозы наркомания, беспорядочные сексуальные связи, замкнутость и подозрительность («комбатантная» в виде настороженности или усиленных реакций ис- психопатия), пуга. Симптомы значительно ухудшают деятельность всего организма и длятся не менее нескольких недель. Чаще всего среди расстройств в условиях воен- ного времени встречается боевая психическая травма, которая в 4 раза увеличивает психическую заболевае- мость в армии и служит причиной отдаленных по- следствий у участников войн [3, с. 71–75]. Также, наиболее распространенными видами психических расстройств в условиях военного вре- мени являются непсихотические донозологические расстройства: невротические и патохарактерологи- ческие реакции (52,2%), аддиктивное поведение (27,6%) и реактивные состояния у раненых и кон- туженных (5,4%). Значительно реже встречаются протекающие в форме транзиторных синдромов по- мрачения сознания острые реактивные и раневые психозы (4,8%), а также злоупотребление психоак- тивными веществами с синдромом физической зави- симости (10%). Хронические изменения личности с синдромом ПТСР, аддиктивная патология, органические про- цессы, психосоматозы и другие нозоспецифические психические расстройства поражают ветеранов уже после возвращения домой [4, с. 456]. 21

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Участники военных действий, находящиеся на По состоянию психического здоровья, а именно, передовой, как правило, страдают от хронической возникновение панических атак с его слов, расторг- тревожности и немотивированной импульсивности. нул контракт и вернулся домой. После возвращения А их раненные товарищи демонстрируют непсихо- отмечал: реакцию на пролетающий самолёт или тические стрессовые реакции, вызванных влиянием громкий звук, подобно пушечному ядру, в виде сту- боевого стресса, шока во время ранения, индивидуаль- пора и страха. В одной из ситуации своё состояние ными переживаниями и морфофункциональными он описывает так: «Я ехал в такси, закрыв глаза, нарушениями (психоорганический синдром при ЧМТ). накатило чувство страха, дезориентация в простран- стве – долго не мог понять, где сейчас нахожусь, Определяющими чертами развитие хронических вплоть до осознания того, какой это город и куда последствий боевой психической травмы являются: еду». Нарушение сна в виде бессонницы и нараста- потеря смысла и ориентиров в жизни, навязчивые идеи ющего чувства страха. «Если засыпал, то мог мести или всеобщего спасения и повторяющиеся проснуться от малейшего звука». Видел кошмарные флэшбэки травмирующих событий. сновидения военной тематики. Вегетативные прояв- ления в виде, сердцебиения, болей в сердце, дрожи Цель исследования. Оценить роль психо- в теле. Даже разговоры о происходящем вызывали травмы в развитии психических нарушений после чувство страха, ступор и дрожь. Сам себя он опи- военных действий на основе разбора клинического сывает как неуверенного и очень переживающего случая. человека. Материалы и методы. Было проведено анкети- Результаты исследования. Исходя из клиниче- рование участника боевых действий С.И.А., 22 года, ского наблюдения, жалоб и релевантных симптомов который подписал контракт и самостоятельно уехал на было произведено анкетирование депрессивного со- Украину в марте 2022 года. Перед отправкой ощущал стояния на основе Шкалы депрессии Бека (Beck волнение и переживание. В первый месяц, в усло- Depression Inventory, BDI) и были получены следую- виях военного времени, не было осознания того, где щие результаты: он находится и осознания событий происходящего. Спустя месяц, когда начались первые обстрелы и бомбёжки, пришло осознание происходящего и по- явился страх смерти, аффективно-шоковая реакция. Рисунок 1. Результаты на основе Шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI) Депрессивное состояние у исследуемого оцени- неудовлетворённостью жизни, чувством наказан- вается как выраженная депрессия средней тяжести с ности, плаксивостью, утратой интересов. преобладанием соматических проявлений: трудности с концентрацией внимания, утомляемость, нарушение На основе предъявляемых симптомов тревож- сна в виде бессонницы, потеря веса, утрата либидо. ных расстройств и панических атак, была проведена Когнитивно-аффективные проявления выражены диагностика расстройств тревожного спектра по менее и иногда могут проявляться: пессимизмом, Шкале самооценки тревоги Шихана (Sheehan Patient- Rated Anxiety Scale, SPRAS). Получены следующие результаты: Рисунок 2. Результаты по Шкале самооценки тревоги Шихана (Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale, SPRAS) 22

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Таким образом, выявлен высокий, клинический рассеянностью; расстройство памяти, на что указы- значимый уровень тревоги. Выраженный уровень вает некоторая забывчивость, неполное припомина- появления внезапного неожиданного приступа тре- ние произошедших событий. воги, возникающего по незначительным поводам или без повода (т. е. те ситуации, которые по опыту Заключение. В результате исследования было исследуемого, не могут вызвать приступ). Сопро- выявлено, что в структуре психических расстройств в вождается такая реакция приступами тахикардии, условиях военного времени и в послевоенный период загрудинными болями, головокружением, слабо- встречаются психоэмоциональные состояния: депрес- стью, дезориентацией, дрожью, перепадами настро- сивное расстройство, как с аффективно-когнитивными, ения, появлением страха смерти, напряжённостью так и с соматическими проявлениями; расстройства и неспособностью расслабиться, повторением одно тревожного спектра, даже на те ситуации, которые и того же ритуала, трудностью засыпания и бессон- не могут вызвать приступ. В ряде случаев могут ницей. наблюдаться когнитивные нарушения личности. Поскольку механизмы ПТСР до конца не изучены, а Для первичной оценки состояния когнитивных клиническое случаи очень индивидуальны, связаны функций и выявление их нарушений, исследуемому с различными ситуациями и в связи с тем, что у па- была предложена краткая шкала оценки психиче- циентов разные механизмы психологической защиты ского статуса (MMSE). На основе которой выявлены психики, то следует и дальше изучать воздействие лёгкие когнитивные нарушения, а именно: расстрой- психофармакологии на пациентов с ПТСР, разраба- ство внимания, которое проявляется незначительной тывать методы индивидуальной реабилитации и со- циализации больных. Список литературы: 1. Hoge C.W., Yehuda R., Castro C.A., et al. Unintended con-sequences of changing the definition of posttraumatic stress disorder in DSM-5: critique and call for action. JAMA Psychiatr. 2016. С. 750-752. 2. Horowitz M.J., Wilner N., Kaltreider N., Alvarez W. Signs and symptoms of posttraumatic stress disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 1980. Vol. 37. P. 85–92. 3. Терехова Т.А., Фонталова Н.С. Влияние боевого стресса на состояние психического здоровья участников военных действий // Психология в экономике и управлении. 2014. № 1. С. 71–75. 4. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно- реабилитационные принципы): Дисс. докт. мед. наук. СПб., 1997. 456 с. 23

№ 6 (99) июнь, 2023 г. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ DOI - 10.32743/UniMed.2023.99.6.15626 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Бояркина Алина Евгеньевна студент, Медицинский институт Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева РФ, г. Саранск E-mail: [email protected] Карпушкина Пелагея Ильинична канд. мед. наук, доцент, Медицинский институт Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева РФ, г. Саранск MODERN METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF MITRAL VALVE INSUFFICIENCY Alina Boyarkina Student, Medical Institute, N.P. Ogarev’s Mordovia State University, Russia, Saransk Pelageya Karpushkina Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Medical Institute, N.P. Ogarev’s Mordovia State University, Russia, Saransk АННОТАЦИЯ Данная статья посвящена изучению непосредственных и ближайших результатов транскатетерной пластики по методу «край в край» с использованием клипсы на створки митрального клапана MitraClip NT с системой установки у пациентов с митральной недостаточностью тяжелой степени. ABSTRACT This article is devoted to the study of direct and immediate results of transcatheter plastic surgery using the \"edge to edge\" method with a clamp on the mitral valve leaf MitraClip NT with an installation system in patients with severe mitral insufficiency. Ключевые слова: транскатетерная пластика митрального клапана, MitraClip, митральная регургитация, фракция выброса, приобретенные пороки сердца, митральный клапан. Keywords: transcatheter mitral valve plasty; MitraClip; mitral regurgitation; injection fraction; acquired heart valvular disease; mitral valve. ________________________________________________________________________________________________ Введение. Приобретенные пороки сердца Данные Е.В. Шляхто и соавт., показывают, что (ППС) – это заболевания, проявляющиеся стойкими распространённость ППС в популяции составляет органическими поражениями клапанного аппарата 5-10 случаев на 1000 населения. При этом, с возрас- сердца, сопровождающимися нарушениями функций том, их число значительно увеличивается. пораженных клапанов и внутрисердечной гемодина- мики. Митральная недостаточность – один из наиболее распространенных пороков клапанов сердца, который По данным разных авторов, ППС в среднем встречается более чем в 1% случаев в популяции лиц встречаются от 1-2 до 4-5% в общей популяции. старше 70 лет и в 10% случаев в возрасте старше 75 лет. __________________________ Библиографическое описание: Бояркина А.Е., Карпушкина П.И. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2023. 6(99). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/15626

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Длительное время для данной группы пациентов, Система, вводимая через тело, состоит из трех с целью улучшения прогноза, проводилось открытое основных компонентов: доставляющий катетер, хирургическое вмешательство в условиях искусствен- управляемый рукав-проводник и клипса MitraClip. ного кровообращения, для восстановления или замены митрального клапана. Выделяют три этапа операции: 1) пункцию межпредсердной перегородки и введение проводни- Это сложная операция, реабилитация, после кового катетера; проведения которой, занимала длительное время. 2) введение системы доставки клипсы и ее пози- По причине развития выделяют дегенеративную ционирование в левом предсердии; МР (ДМР), которая вызвана непосредственным по- вреждением самого двустворчатого клапана, не пол- 3) продвижение в левый желудочек и захват ностью закрывающего левое атриовентрикулярное створок; отверстие во время сокращения желудочков в систолу желудочков и функциональную МР (ФМР), в резуль- 4) оценку захвата створок и измерение гемоди- тате дисфункции/ремоделирования ЛЖ, вследствие намических показателей; кардиомиопатии ишемической или неишемической этиологии. 5) отсоединение клипсы и извлечение системы. Для лечения аналогичной категории пациен- Противопоказания к применению системы тов, страдающих пороками митрального клапана, была предложена методика транскатетерной MitraClip пластики. Абсолютные противопоказания  наличие противопоказаний к антиагрегант- Система MitraClip является наиболее изучен- ной и широкодоступной методикой лечения МР. ной и (или) антикоагулянтной терапии;  активный инфекционный эндокардит МК; Первая транскатетерная пластика системы  ревматическая болезнь МК; MitraClip в России была выполнена в 2011 году в  признаки внутрисердечного тромба, тромба клинике НИИ им. Аламазова в Санкт-Петербурге. нижней полой и (или) бедренной вене. К преимуществам устройства относятся универ- Относительные противопоказания сальность (может применяться в лечении ДМР, так Наличие одного или нескольких следующих и ФМР), вместе с тем, согласно существующим ре- комендациям, пластика является предпочтительным факторов риска: вариантом для лечения дегенеративной МР. Однако  Сильно кальцинированная восходящая аорта; подавляющее большинство пациентов с диагнозом  Тяжелая легочная гипертензия (систоличе- МР имеют функциональную МР. Показания для ле- чения ФМР не столь однозначны, из-за высокого ское давление в ЛА> 2/3 системного давления; риска возникновения послеоперационных рециди-  Цирроз печени или тяжелые заболевания вов МР и отсутствия доказательств положительного влияния коррекции ФМР на длительную выживае- печени; мость и безопасность его использования. К несомнен-  ФВ ЛЖ <20% или конечный систолический ным преимуществам пластики МК относятся отсут- ствие необходимости в постоянной антикоагулянтной размер ЛЖ>60 мм. терапии, риска тромбоэмболических осложнений, возникновения протезного эндокардита, а также Профиль безопасности устройства можно оха- сохранение функциональной способности левого рактеризовать, как очень высокий. Так, госпиталь- желудочка. ная летальность в различных сериях, включающих пациентов высокого хирургического риска и неопе- Устройство доставки с клипсой представляет рабельных больных, не превышает 3%. Во многих собой сложную трансвенозную систему для клипи- наблюдениях время госпитализации составляет рования (сближения) створок митрального клапана, не более 3 дней при помощи одной или более клипс. Устройство захватывает и удерживает створки митрального кла- Клинический пример и оценка результатов пана, что приводит фиксированному сближению створок на протяжении сердечного цикла. В исследовании включили 16 пациентов (10 мужчин, 6 женщин) средний возраст 70,1±2,1 лет с МР 3-4 степени. Доля больных с ДМР и ФМР, соответственно 37,5% и 50%, смешанная этиология МР встречалась в 12,5% случаев. (Рис. 1). 25

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Рисунок 1. Распределение пациентов по определяемой этиологии заболевания Критерии включения: Критерии невключения: 1. Возраст 18 лет и старше. 1. В настоящее время пациент участвует в дру- 2. Симптоматическая умеренная или тяжелая гом клиническом исследовании. (3+) или тяжелая (4+), хроническая ДМР или ФМР, 2. Беременные или кормящие женщины, а также определяемая на основании проведенной трастора- те, которые планируют беременность во время пери- кальной эхокардиографии (ЭхоКГ), полученной в ода последующего наблюдения в рамках клиниче- течение 90 дней или чреспищеводной ЭхоКГ, полу- ского исследования. ченной в течение 180 дней. 3. Наличие одного из следующих условий: 3. Операция считается затруднительной из-за -пациенты с непереносимостью антикоагулянт- риска хирургической смертности при замене ной терапии в ходе процедуры или антиагрегантной МК≥8% или наличие одного из следующих факто- терапии после процедуры. ров: перенесенный медиастинит; средостение после облучения; подвижная атерома восходящей аорты  Инфекционный эндокардит. или фарфоровая аорта; возраст старше 75 лет с ФВ ЛЖ <40%; функциональная МР с ФВ ЛЖ <40%; по-  Ревматический порок МК. вторная операция при наличии функционирующих шунтов; две и более операции на области грудной  Признаки внутрисердечного тромба, тромба клетки; цирроз печени; НПВ или бедренной вены. 4. Фракция выброса ЛЖ ≥30%. 5. Класс II-IV по классификации NYHA. 4. Наличие сопутствующих заболеваний, анато- 6. Площадь митрального клапана ≥4,0 см2. мических особенностей, и другие состояния которые, могут ограничить способность пациента к участию клинического исследования. Исходные демографические данные пациентов 100% 80% 60% 40% 20% 0% Индекс массы Креатинин NT-proBNP Рост (см) тела (кг/м2) сыворотки (пг/мл) (мг/дл) min max Рисунок 2. Распределение пациентов в зависимости от демографических данных 26

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Всем участникам исходно, на 10 и 30 сутки после определение натрийуретического пептида в сыворотке операции проводили стандартное физикальное об- крови, тест с 6-минутной ходьбой, ЭКГ в 12 отведе- следование, общий, биохимический анализ крови, ниях, трансторакальную и чреспищеводную ЭхоКГ. Исходные данные ЭхоКГ Конечный диастоличсекий объем ЛЖ (мл) Конечный систолический объем (мл) Конечный диастолический размер ЛЖ… Конечный систолический размер ЛЖ (см) Фракция выброса ЛЖ (%) Площадь митрального клапана (см2) Фракция регургитации (%) Объем регургитации (мл/сокращение) Площадь отверстия регургургитации (см2) max min 0 50 100 150 200 250 Рисунок 3. Распределение пациентов по результатам ЭхоКГ до имплантации Первичной конечной точкой считали уменьше- Еще у 1 пациента была зафиксирована внутри- ние МР на 30 сутки до 2 степени и менее. Непосред- больничная пневмония, не связанная с устройством ственный технический успех процедуры определяли, или процедурой. как успешное осуществление доступа, доставки и извлечения устройства, и адекватное позициони- Все участники имели от средней до тяжелой или рование клипсы (клипс) с уменьшением степени МР тяжелую МР исходно. Существенное улучшение до 2 и ниже без необходимости в повторном вмеша- наблюдалось при МР у всех участников с уменьше- тельстве, связанном с устройством. нием МР до 2+ или менее и этот эффект продолжа- ется в течение 30 дней. При контрольной ЭхоКГ У одного пациента в ходе операции диагности- на 30 сутки после операции отмечено значительное ровано прикрепление клипсы к одной створке МК, уменьшение степени МР ≤2. Ни у одного из пациен- что потребовало незапланированной имплантации тов не было признаков относительного митрального второй клипсы. Показатель успеха имплантации стеноза. устройства на 30 сутки составил 93,8%. За период наблюдения не было получено досто- В общей сложности после операции, было заре- верных различий между группами ДМР и ФМР по гистрировано 4 нежелательных явления. У пациентки первичной конечной точке, динамике основных 92 лет на 3 сутки после операции произошла внезапная ЭхоКГ-параметров на 30 сутки, показателям непо- остановка кровообращения с последующей комой, средственного технического успеха и успеха им- ишемическим инсультом и смертью на 6 сутки. плантации устройства. На вскрытии диагностирован ятрогенный дефект межпредсердной перегородки. Таким образом, госпитальная смертность составила 6,3%. Распределение пациентов по степени МР до и после имплантации 100% 34++((СТряежденлеа-ят)яжелая) 2+ (Умеренная) 50% 1+ (Легкая) 0 (Отсутсвует) 0% ИдсахнондыныеВе ыписка 10 дней 30 дней 0 (Отсутсвует) 1+ (Легкая) 2+ (Умеренная) 3+ (Средне-тяжелая) 4+ (Тяжелая) Рисунок 4. Распределение пациентов по степени тяжести МР до и после и после имплантации 27

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Исходя из наших исследований, можно сделать этиологии (дегенеративной и функциональной). вывод о том, что транскатетерная пластика МК Результаты операции демонстрируют высокую с использованием устройства MitraClip является непосредственную эффективность и приемлемый малоинвазивным методом коррекции тяжелой симп- профиль безопасности у пациентов высокого хирур- томной митральной недостаточности различной гического риска. Список литературы: 1. Bhamra-Ariza P, Muller D. The MitraClip experience and future percutaneous mitral valve therapies. Heart Lung Circ. 2014. 2. Бойцов С.А., Палеев Ф.Н. Ремоделирование митрального клапана по типу “край-в-край” с применением минимально инвазивного метода чрескожной транскатетерной имплантации клипсы на створки митрального клапана пациентам высокого хирургического риска с выраженной митральной регургитацией 3–4 степени. М.: ФГБУ НМИЦ МЗ РФ, 2020. 42 с. 3. Latib A, Mangieri A, Gupta T. Transcatheter mitral valve repair with MitraClip in a large real-world experience: lessons from Germany. 4. Imaev TE, Komlev AE, Kuchin IV, Akchurin RS. Transcatheter methods in the treatment of mitral valve pathology: the current state of the problem. Part 1. Cardiological Bulletin. 2020. 28

№ 6 (99) июнь, 2023 г. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА DOI - 10.32743/UniMed.2023.99.6.15639 ФИЗИКО-МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОЦЕССА ДЕЗИНТЕГРАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ ПУТЕМ РЕЗОНАНСА НА КВАНТОВОМ УРОВНЕ Сидоров Евгений Павлович зам. директора по научно-технической работе, НПО«Агростройсервис», РФ, г. Дзержинск E-mail: interspektiva@yandex Якубовский Евгений Георгиевич независимый исследователь, РФ, г. Дзержинск E-mail: [email protected] THE PHYSICAL AND MATHEMATICAL MODEL OF DISINTEGRATION PROCESS OF BIOLOGICAL SYSTEMS BY RESONANCE AT THE QUANTUM LEVEL Evgeniy Sidorov Deputy Director of Scientific and Technical Work, SPA “Agrostroyservice”, Russia, Dzerzhinsk Evgeniy Yakubovsky Independent Researcher, Russia, Dzerzhinsk АННОТАЦИЯ В статье рассматривается условия резонанса элементарных частиц биологического элемента на квантовом уровне. Приводится математическое описание процесса симбиоза или дезинтеграции вируса путем резонанса с организмом человека. Выдвигается теория дислокаций, как «почва» рождения вирусов и опухолей. ABSTRACT The article deals with conditions of the resonance of elementary particles of a biological element at the quantum level. A mathematical description of the process of symbiosis or disintegration of the virus by resonance with the human body is given. The theory of dislocations is proposed as the \"soil\" for the birth of viruses and tumors. Ключевые слова: Резонанс, квантовый уровень, вирус, дислокации, симбиоз, дезинтеграция, колебания. Keywords: resonance; quantum level; virus; dislocation; symbiosis; disintegration; oscillations. ________________________________________________________________________________________________ Роль теории колебаний в различных ее обличиях – нелинейных колебаний, нелинейной физики, нелинейных волн, нелинейной динамики, теории динамических систем, качественной теории дифференциальных уравнений – и сейчас огромна. Теория колебаний наука об общих закономерностях эволюционных процессов различной природы: физической, химической, биологической, экономической, социальной … Изучаемая ею математическая модель – динамическая система – стала основой математической модели точной науки. Ю.И. Неймарк __________________________ Библиографическое описание: Сидоров Е.П., Якубовский Е.Г. ФИЗИКО-МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОЦЕССА ДЕЗИНТЕГРАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ ПУТЕМ РЕЗОНАНСА НА КВАНТОВОМ УРОВНЕ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2023. 6(99). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/15639

№ 6 (99) июнь, 2023 г. В современной науке есть такая точка зрения, Из волновой теории де Бройля следует: - если что человек не может воспринимать физическое длина де Бройля для данной частицы больше ее раз- непосредственно, а только через математические мера, то она, как физический объект одновременно модели, пусть даже неосознаваемые модели, создан- обладает как корпускулярными, так и волновыми ные нашим мозгом. В такой парадигме чисто физи- свойствами и вирус относится к квантовым частицам. ческого смысла не бывает, только математические На основании полученных расчетом данных – вирус модели придают физический смысл. Резонанс коле- является квантовой частицей. баний электромагнитных энергий волновых частиц вакуума и элементарных частиц на квантовом Путем математических вычислений доказано, уровне является способом, которым природа путем что гравитационное поле и электромагнитное поле «самоорганизации», осуществляет взаимодействие состоят из частиц вакуума. При этом частицы вакуума электромагнитных полей окружающего пространства образуют элементарные частицы, а именно: диполи, с первородными элементами биологических объектов. квадруполи и мультиполи произвольного ранга. В связи с тем, что окружающие энергетические поля Элементарные частицы, это связанные, сгрупировав- обладают эффектом диссипации и нелинейности, шиеся частицы вакуума. Так фотоны имеют состоя- а также подвергнуты постоянным колебательным ние мультиполей из которых, состоят его кванты. процессам изменения структуры и экспоненты ма- При этом количество частиц вакуума в кванте элек- тематических значений полей, природа, с целью тромагнитного поля и волны де Бройля определяют генерирования условий резонанса, наводит стоха- границу между корпускулярными и волновыми стический резонанс. Эффекты стохастического ре- свойствами частиц. Соответственно, все микроско- зонанса, обеспечивают один из базовых механизмов пические биологические элементы, состоящие из активации процессов регуляции превращения сво- элементарных частиц, путем варьирования плотно- бодной энергии гомеостаза человеческого организма стью частиц вакуума и элементарных частиц могут на квантовом уровне элементарных частиц, атомов находиться в одном из этих состояний. Поэтому дез- и молекул обновления и дальнейшего его развития. интеграция вирусов, как микроскопических биоло- Любая молекула представляет собой динамическую гических элементов квантового строения, вполне систему, в которой непрерывно происходят колебания возможна, путем создания большой концентрации микроскоптических составных частиц. Целостность частиц вакуума и, тем самым, перевода вируса из микроструктуры молекулы, обеспечивается энергией корпускулярного в волновое состояние. На уровне гармоничного осциллятора, колеблющаяся величина атома этот момент характеризуется приведением к которой изменяется со временем по закону синуса расщеплению энергетических уровней ядра. С целью или косинуса. Согласно закона сохранения энергии упорядочивания процесса дезинтеграции следует и импульса при резонансе двух резонансных колеба- воздействовать на вирус нелинейным, однородным, тельных контуров энергия одного из колебательных так называемым, градиентным электромагнитным контуров (представим взаимодействие вируса и орга- полем, имеющим градиент величины напряженности. низма человека) моментально переносится другому В результате этого будет сгенерирована узкая, ре- с более упругим модулем, а последний теряет це- зонансная линия, обеспечивающая воздействие на лостность структуры и разрушается на квантовые необходимую результирующую фрактальность про- единицы силой прецессии обновленного контура по цесса воздействия на структурную целостность ви- принципу ядерного магнитного резонанса. Этот про- руса. Выявлено, что частицы вакуума, в свободном цесс может быть усилен воздействием на операторов состоянии, являются средой, в которой распростра- стохастическим магнитным полем. Взаимодействие няются электромагнитные волны. Причем их концен- электромагнитного поля со структурой вещества трация и, соответственно, и плотность, в свободном приводит к расщеплению энергетических уровней состоянии, огромная и после уменьшения расстояния ядра. Вирусы – это не живые существа, это квантовые между частицами вакуума, электромагнитная волна образования. Поэтому и лечить человека необхо- превращается в элементарные частицы, в основном, димо от, новых для организма, квантовых частиц с трансформируясь в мультиполи. Так из столкновения отличными от нормального состояния квантовыми двух гамма-квантов при длине волны, соответствую- числами квантовой структуры человеческого орга- щей расстоянию между частицами вакуума, образу- низма. ется пара взаимодействующих позитронов с анти- параллельными спинами, а из них возникают Ученые «Дальневосточного Университета», пред- электрон-позитронные пары в виде структуры ложили, для расчетов, модель вируса, которая пред- атома водорода, в состоянии орто/пара модифика- полагает тесную связь волновых свойств вирусов с ций в соотношении 3/1 (75/25%). Вирус проникает в их геометрией. Например: вирус COVID 19 имеет организм человека в состоянии квантового сгустка размеры в пределах 70…160 нм, биорезонансную элементарных и вакуумных частиц, или точнее, частоту 400…500 Гц, массу 8.5 ∙ 10-22 кг и среднюю в состоянии электрон-позитронной пары из этих скорость перемещения внутри клетки 0.9∙106м/с, частиц с определенной плотностью элементарных (90 нм/с). Длина волны де Бройля определяется по частиц и частиц вакуума. Эта плотность задается формуле: путем «самоорганизации» генерирования значений критерия энергетического соединения операторов в LCOVID 19 =h/mv =6,626∙10-34/0,85 ∙10-21 ∙ 0,9∙10-6 = вирусную квантовую сущность. И, в тоже время, 8,67∙10-7 = 867 нм позволяет ему находиться в состоянии волны. Это 30

№ 6 (99) июнь, 2023 г. состояние позволяет ему, как диполю в электриче- наведения условий симбиоза организма человека и ском поле, формировать с электромагнитным полем вируса. Первое, когда вирус обладает, по своему человека индукционные связи и возбуждать силу значению, более высокими показателями модуля прецессии, которая генерирует пондеромоторную упругости гармоничного осциллятора. Тогда, в мо- силу с направлением в электромагнитном поле чело- мент резонанса, энергетические показателя вируса века, в его организм. вырастут за счет электрического потенциала человека и у человеческого организма наступит болезненное Мы доказали, что вирус находится в организме состояние. Это будет связано с нарушением обмена человека, одновременно, как квантовая частица, об- веществ, выраженном в нарушении процессов сорб- ладающая постоянной фазой колебательного движе- ции, десорбции, реабсорбции и резорбции (поступ- ния в пространстве, а также волны переноса энергии ления полезных веществ из окружающей среды во колебаний. Целостность энергии-массы этого обра- внутреннюю среду организма через клетки, клеточные зования определяется величиной его электрического мембраны). «Плохая» реакция организма на вирус заряда, а разрыв этой целостности генерирует наруше- характеризуется возникновением возбуждения до- ние жизни этой энергии-массы, то есть прекращения полнительной фазы в экспоненте (в нашем случае, образования электретного состояния, характеризую- третьего энергетического возмущения (поля), которое щееся гибелью и рождением катион-анионной пары и генерирует отклик, пик резонанса колебательного в ионном квази-диполе. Этот процесс характеризу- контура. ется наведением электрического и магнитного поля, которые генерируют рождение био-электретного Математически можно объяснить «плохую» поля. Этому полю присуще пондоромоторное дей- реакцию человеческого организма на вирус или ствие на все электрически заряженные тела биологи- «дислокацию» наличием «отчуждения» у организма ческих организмов, оно действует как на микроуровне, человека энергии, равной третей фазы экспоненты так и на макроуровне уплотнения энергии-массы. на рост и развитие вируса Однако, следует понимать, что адаптация вируса к симбиозу с человеком реали- Человеческий организм состоит примерно из зуется ростом показателя упругости гармоничного 7,5 триллионов клеток, из них 3,5 триллиона – это осциллятора организма человека, которая изменит клетки бактерий, вирусов и других микроорганизмов, резонансную частоту с плохого действия на хорошее. которые представляют собой микробиом человека. Бифуркации операторов биологической системы В широком смысле симбиоз (от греческого (вируса и организма человека) возможны только при «symbiosis» – совместная жизнь) охватывает все условии возбуждения стохастических колебаний формы тесного сожительства организмов разных ви- определенного соотношения между амплитудой и дов, в том числе и вирусов. Путем математического частотой гармонического воздействия. Области сто- анализа Е. Якубовский [3] установил условия сим- хастичности зависят от параметров «Нелинейных биоза вируса с человеческим организмом. Нам из- Осцилляторов» и коэффициента связи между ними (К). вестно, что вирус, который внедряется в организм В случае сильной нелинейности, когда значения человека, формируется в процессе моленизации гармоничного воздействия возбуждающего поля и из молекул воды путем рекомбинации свободного показатели поля оператора близки и, практически, катиона гидроксония и аниона гидроксид-гидрата. важные значения добротности изменяются в преде- Поэтому молекулы воды, из которых он состоит, лах, Q от 50 до 200 (опытные данные профессора имеют близкий по значению с биологическими Ю.Д. Чайка )[2], а значения К от 0,1 до 0,2 области элементами человеческого организма гармоничный генерирования стохастического колебания при воз- осциллятор колебаний. Это позволяет вирусу или можной не стабильности параметров «Нелинейного человеческому организму, в какой - то момент микро- Осциллятора» достаточно надежны. Взаимодействие колебаний ионных связей молекул воды, сгенери- двух стохастических связанных нелинейных осцил- ровать резонансную частоту и стать источниками ляторов обеспечивает возможность возникновения колебаний нелинейных гармонических осцилляторов. в них стохастических колебаний гармоничного воз- Исследования одиночных связанных нелинейных буждения, что создает условия обмен энергией между осцилляторов при сильных воздействиях стохасти- связанными осцилляторами. В результате этого ческого электромагнитного поля выявили возмож- колебательный контур приобретает способность к ность возникновения в них стохастических колебаний бифуркации амплитуды и фазы колебаний при изме- в случаях гармоничного возбуждения. В результате нении амплитуды и частоты воздействия. Рассмотрим этого процесса возникает обмен энергией между математическую интерпретацию взаимодействия связанными осцилляторами в процессе колебаний и, резонансного контура вируса с вторым оператором соответственно, симбиоз человеческого организма и резонансного контура. вирусов. С физической точки зрения, это происхо- дит за счет бифуркации амплитуды и фазы колеба- Вирус представляет из себя резонансный кон- ний при изменении амплитуды и частоты взаимного тур, который развивается по экспоненте в виде воздействия. Однако, для реализации симбиоза вирус, функциональной зависимости: путем «насильственной» корректировки обмена ве- ществ, требует от человеческого организма, в который ������(������) = ���������02������−���������������������(2������+������������������������)������, он пытается внедриться, нарушить, установившийся баланс энергетического состояния. Е. Якубовский [3] где ������0 резонансная «вредная» частота, которая в ор- математическим путем доказал, что имеется два пути ганизме адаптируется к другой полезной, частоте ������1, 31

№ 6 (99) июнь, 2023 г. постоянно изменяясь в результате воздействия окру- частоты путем повышения упругих свойств гармо- жающего стохастического электромагнитного поля и, ничного осциллятора человеческого организма или соответственно, изменяя резонансный контур. Тогда увеличение частоты колебаний квантовой структуры дифференциальное уравнение приобретает следую- вируса до критического значения, которое снижает щий вид: динамическую вязкость до нуля с перспективой разрушения элементарных частиц на свободные ������2������(������) + ������������������������(������) + ������02������(������) = ������ частицы вакуума. Этого можно добиться путем ре- ������������ 2 ������������ зонанса операторов резонансного колебательного контура. подставив в него значение ������(������) = ������(������)������������������(������������������), получим дифференциальное уравнение зависимости В свою очередь, организм человека, который изменения функции резонансного контура по экспо- обладает резонансной частотой с более высокой сте- ненте во времени в направлении смещения резо- пенью упругих свойств гармоничного осциллятора, нансной частоты: чем вирус, в процессе резонанса воздействует на изме- нение резонансной частоты вируса, которая позволит ������(������) = [���������02������−���������������������0(2������+������������������������)������], безболезненно осуществить симбиоз. Вполне оче- видно, чтобы привести человеческий организм, ин- тогда результирующий резонансный контур будет фицированный вирусом, к здоровому образу жизни выражен следующей формулой: необходимо изменить его резонансную частоту гар- моничного осциллятора в направлении наведения ������(������) = ������ более высокого модуля упругости его колебатель- [������02−������2+������������������] ного контура. Вполне вероятно, лечение организма человека от всевозможных заболеваний осуществляет Следовательно, чтобы добиться, необходимого сам организм природным методом «самоорганиза- для адаптации вредной резонансной частоты «сдвига» ции». Для осуществления процесса лечения в орга- к полезной частоте, необходимо в дифференциаль- низм привносится естественным путем или путем инъекций, или путем создания (или раскрытия спо- ном уравнении заменить ������2на ������12. Известно, что собностей) им в отдельных структурах организма при частоте, равной резонансной растет отклик си- энергетических препаратов, создающих условия стемы. Ученые вывели функциональную зависимость перераспределения динамической вязкости частоты градиента отклика системы на действия резонанса колебаний элементарных и вакуумных частиц на на резонансный контур. Подставив вместо неизвест- квантовом уровне. В настоящее время эту работу ной частоты резонансную, получим функциональную выполняют работники медицинских организаций, зависимость изменения экспоненты от градиента по подбирая и разрабатывая энергетические сущности времени. в виде лекарств. Она выражается следующей формулой: Российский ученый Якубовский Е. Г [3] на ос- новании математического анализа ламинарного и |������(������)| = |������������[������������������������(���������������0���]0������)| > 1 турбулентного развития опухолей выявил, что фор- мула злокачественной опухоли имеет мнимую часть Таким образом, при частоте, равной резонанс- со среднеквадратичным отклонением. Такое состоя- ной растет отклик системы. Упругие свойства харак- ние дислокации места рождения опухолей потре- теризуются модулем упругости, а градиент бовало ввести в науку вирусологии понятие ДИСЛОКАЦИИ, элементы которой в зависимости от упругости частоты колебаний равен: ������2 = ������ , где к- неравномерного распределения электромагнитного поля в отдельном материальном теле (энергии-массы), ������ с момента рождения вызывают энергетические трещины, разрывы и частичные хаотические обра- модуль упругости. Следовательно, градиент отклика зования микроскопических размеров. Предлагаемая системы зависит от значения модуля упругости. математическая модель дислокаций в биологиче- Поэтому для воздействия на вирус методом резо- ском организме определяет связь степени воздей- нанса необходимо изменять модуль упругости “K”, ствия частиц вакуума на элементарные частицы с чтобы увеличить отклик системы, на которую воз- образованием мест малой плотности структуры действует резонансный удар. Одновременно, в связи энергии-массы. Эта плотность формирует новообра- с непрерывными колебаниями ядер, электронов и зования: злокачественные или не злокачественные взаимодействия атомов молекул резонансный контур опухали. Увеличение плотности дислокаций взрос- постоянно изменяется, что может генерировать ре- лого человека, по опыту не живой природы, приво- зонанс на разных частотах. Установлено, что динами- дит к расширению трещин и разрыву материала. ческая вязкость (или модуль упругости) представляют Поэтому нахождение и уничтожение дислокаций собой величины, зависящие от частоты. Динамическая необходимо начинать с рождения человеческого вязкость убывает до нуля с увеличением частоты. организма. Для реализации стабилизации равномер- Отвечая теории Е.Г. Якубовского, в которой утвер- ного распределения энергетического поля может ждается, что на частоту колебаний оказывает влияние предлагаться метод дипольного воздействия, путем доля частиц вакуума, находящихся в свободном, не резонанса ионизированных элементарных частиц связанном состоянии .В этом состоянии их большая доля увеличивает частоту колебаний, соответственно, уменьшает модуль упругости колеблющегося резо- нансного контура и время его жизни. Вполне оче- видно, что лечение состоит в изменении резонансной 32

№ 6 (99) июнь, 2023 г. атома водорода. Водород имеет главное квантовое диполю, должно быть равно 2,5∙10-62, что соответ- число, равное 1, и он присоединит диполь частиц ствует продолжительности жизни 695 лет. вакуума к себе, уменьшив его долю в свободном состоянии, что уменьшит долю частиц вакуума, Следует признать, что к дислокациям необхо- что уменьшит трение в организме. Частицы вакуума димо отнести все заболевания связанные с процес- в свободном состоянии образуют большую вязкость, сами деградации, в которых органические вещества т.е. сильное трение. В связанном состоянии вязкость разлагаются с участием микроорганизмов (в том числе уменьшается. Это позволит соизмерить степень воз- вирусов), а также разрушением материи в следствии можности свойств частиц вакуума группироваться в внешнего воздействия. Поэтому, по моему мнению, элементарные частицы и степень распада элементар- необходимо в дуализме ученых, биологов, медиков, ных частиц на частицы вакуума. Автор предложения математиков и физиков разработать научную кон- предполагает, что степень соизмерения связанных и цепцию дислокаций живых организмов и назвать ее: свободных дипольных частиц вакуума характеризу- «Математическая модель квантовой теории дисло- ется значением отношения плеча связанного диполя каций дезорганизации первородного (здорового) с образующей частиц вакуума, соответствующих состояния тела биологического организма». Список литературы: 1. Салосин Е.Г. Изменение количества частиц вакуума с помощью химических реакций/ Электронный ресурс – Режим доступа http://www.russika.ru/authors.php (2020.05.12). 2. Чайка Ю.Д. Стохастические колебания связанных нелинейных осцилляторов. Журнал технической физики 1987, том 57, выпуск 8. 33

№ 6 (99) июнь, 2023 г. PAPERS IN ENGLISH CLINICAL MEDICINE OBSTETRICS AND GYNECOLOGY DOI - 10.32743/UniMed.2023.99.6.15630 THE COURSE OF PREGNANCY AND THE PECULIARITIES OF CHILDBIRTH WITH HIGH-GRADE MYOPIA Bexultan Slamhan intern 7th year, Karagandy medical university NJSC, Kazakhstan, Karaganda https://orcid.org/0009-0007-0081-4759, E-mail: [email protected] Akerke Sansyzbay intern 7th year, Karagandy medical university NJSC, Kazakhstan, Karaganda https://orcid.org/0009-0007-7431-3971, E-mail: [email protected] Asem Orynbaeva іntern 7th year, Karagandy medical university NJSC, Kazakhstan, Karaganda https://orcid.org/0009-0009-0571-6976, E-mail: [email protected] Danagul Eltay іntern 7th year, Karagandy medical university NJSC, Kazakhstan, Karaganda https://orcid.org/0009-0002-1972-3615 Aman Berkinbay intern 7th year, Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov NCJSC, Kazakhstan, Almaty https://orcid.org/0000-0002-3973-7283, Е-mail: [email protected] ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ОСОБЕННОСТИ РОДОВ ПРИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ Сламхан Бексултан Абдираманович интерн 7 курс, НАО Карагандинский медицинский университет, Республика Казахстан, г. Караганда https://orcid.org/0009-0007-0081-4759, __________________________ Библиографическое описание: THE COURSE OF PREGNANCY AND THE PECULIARITIES OF CHILDBIRTH WITH HIGH-GRADE MYOPIA // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Slamhan B. [и др.]. 2023. 6(99). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/15630

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Сансызбай Акерке Хамитовна интерн 7 курс, НАО Карагандинский медицинский университет, Республика Казахстан, г. Караганда https://orcid.org/0009-0007-7431-3971, Орынбаева Асем Мадиовна интерн 7 курс, НАО Карагандинский медицинский университет, Республика Казахстан, г. Караганда https://orcid.org/0009-0009-0571-6976 Елтай Данагул Калботаевна интерн 7 курс, НАО Карагандинский медицинский университет, Республика Казахстан, г. Караганда https://orcid.org/0009-0002-1972-3615 Беркинбай Аман Бакытжанович интерн 7 курс, НАО Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Республика Казахстан, г. Алматы https://orcid.org/0000-0002-3973-7283, ABSTRACT Myopia is the second most common eye disease. At reproductive age, women have moderate myopia - 23-30%, and high - grade myopia-7-11%. In the structure of extragenital diseases in pregnant women, myopia is 18-20%. From January 1, 2021 to December 31, 2021, a retrospective statistical study of the medical history of n=42 women with a confirmed diagnosis of myopia was conducted at the Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology in Almaty. The average age of pregnant women was 31.57±3.81 years. The condition of myopia was predominant in women with rebirthind, with a total specific weight of 66.66%. And the proportion of firstborn was 33.33%. In the third trimester, myopia was detected-n=23 (54.76%), in the second trimester – n=15 (35.71%), in the I – trimester – n=3 (7.14%). According to the data we found, cesarean section - n=19 (45.23%), physiological childbirth – n=23 (54.76%) was carried out in a woman. In the course of determining the delivery data, the total weight of babies born to pregnant women with myopia is 3471.92±350.33 g., height-53.95±2.86 сm, the value of the Apgar scale reached 8.41±0.73 points. АННОТАЦИЯ Миопия - второе по распространенности заболевание глаз. В репродуктивном возрасте у женщин наблюдается миопия средней степени - 23-30%, высокой степени - 7-11%. В структуре экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин миопия составляет 18-20%. С 1 января 2021 года по 31 декабря 2021 года в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии в Алматы было проведено ретроспективное статистическое исследование истории болезни n=42 женщин с подтвержденным диагнозом миопия. Средний возраст беременных женщин составил 31,57±3,81 года. Состояние миопия было преобладающим у женщин с повторными родами - 66,66%. Первородящие женщины составили 33,33%. В третьем триместре была выявлена миопия - n=23 (54,76%), во втором триместре – n=15 (35,71%), в I триместре – n=3 (7,14%). Согласно полученным нами данным, женщине было проведено кесарево сечение - n=19 (45,23%), физиологические роды – n=23 (54,76%). В ходе определения данных о родах общий вес младенцев, родившихся у беременных женщин с близорукостью, составил 3471,92±350,33 г., рост - 53,95±2,86 см, значение шкалы Апгар достигло 8,41±0,73 балла. Keywords: pregnancy, myopia, ophthalmology, features of childbirth, eye diseases. Ключевые слова: беременность, миопия, офтальмология, особенности родов, заболевания глаз. ________________________________________________________________________________________________ Introduction. Myopia (near sightedness) myopia is appearance of peripheral vitreochorioretinal dystrophies in second place among eye diseases [1]. At reproductive (PVHRD), including isolated retinal tears and retinal age, women have moderate myopia - 23-30%, and high detachment [4]. myopia - 7-11% [1, 2]. In the structure of extragenital diseases in pregnant women, myopia is 18-20% [3]. The pathogenesis of complications in myopia is associated with stretching of the posterior segment of The most common complications of myopia are: the eyeball. This leads to increased vascular fragility stretching of the cornea, impaired blood supply, the with retinal and vitreous hemorrhages. Slowly dissolving 35

№ 6 (99) июнь, 2023 г. bleeding can lead to vitreous clouding. Of particular Criteria for inclusion in the study: women aged importance is the formation of a coarse pigmented focus in the macular region (Fuchs ' spot), which reduces 18-50 years with a diagnosis of myopia according visual acuity [2]. to ICD-10 H52.1 (according to the International Impaired blood supply is associated with a decrease Classification of diseases). Exclusion criteria: women in in the pulse and minute volume of blood circulating in the intraocular vessels, a decrease in the rheographic the stage of chronic decompensation and women coefficient determining changes in the volumetric rate of blood flow in the uveal tract, a decrease in blood infected with HIV, with a registered case of death. pressure in the central artery of the retina, a slowdown in blood flow in the eye and morphological changes in In accordance with the therapeutic protocol of the the The patient only notices changes in vision when Ministry of health of the Republic of Kazakhstan №10 complications such as retinal tears and detachment occur. Various flashes, thunderstorms, flying \"flies\" of July 4, 2014, the results of clinical data, age may appear in front of the eyes (this indicates the alleged characteristics, conclusions of instrumental and laboratory signs of retinal rupture) [4]. research methods, Anamnesis, weight of the baby in labor, According to the clinical guidelines, three degrees of myopia are distinguished: weak degree or I (up to the value of the Apgar scale, complications, and data on 3.0 dptr), moderate degree or II (3.25-6.0 dptr) and high degree or III (more than 6.25 dptr) [5]. the course of childbirth were analyzed. Statistical methods were used that made it possible to verify the analyzed data, the accuracy of the differences between the average values (М±m), the arithmetic mean values were evaluated by the T – criterion of Studenten. the difference at the level of р˂0,05 was considered statistically reliable. Statistical edits were collected in the electronic application Microsoft Office Excel. Arm: to characterize the clinical course and Results. The average age of pregnant women was features of childbirth in pregnant women with myopia 31.57±3.81 years (Table 1), by age ≤25 years n=7 (16.66%) – the average age is 23.48±1.4, between 26-30 Materials and methods: From January 1, 2021 to n=6 (14,28%) – 27.62±1.63, 31-40 age -n=16 (38,09%) – December 31, 2021, a retrospective statistical study of 35.49±3.2, 41≥ age over n=12 (28,57%) – 43.75±3.94 the medical history of n=42 women with a confirmed made age. The mean for pregnancy parity was 3.47±2.3 diagnosis of myopia was conducted at the \"Scientific (p<0.05) (Figure 1). Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology\" of Almaty. Table 1. Clinical data of researchers № Indications Myopia detected (n=42) 1 Average age (x) 31.57±3.81 2 Pregnancy parity (n) 3.63±2.52 3 Firstborn (n) n=14 (33.33%) 4 Rebirthing (n) n=25 (66.66%) 5 Body mass index (kg/m2) 28.5±3.18 28,57% 16,66% 14,28% 38% ≤ 25 age 26-30 age 31-40 age ≥41 age Figure 1. The incidence of myopia among pregnant women (%) 36

№ 6 (99) июнь, 2023 г. The condition of myopia, as determined in Table 1, myopia was detected-n=23 (54.76%), in the second was predominant in women with rebirthind, with a total trimester – n=15 (35.71%), in the I – trimester – n=3 specific weight of 66.66%. And the proportion of firstborn was 33.33% (Table 1). In the third trimester, (7.14%) (p<0.05) (Figure 2). 7,14% 54,76% 35,71% І trimester ІІ trimester ІІІ trimester Figure 2. Determination of myopia according to gestational age (%) According to the analysis, data were analyzed to assess chronic pyelonephritis – n=13 (30.95%), varicose veins the frequency of major comorbidities among pregnant of the lower extremities – n=6 (14.28%), obesity – n=5 women with myopia (Figure 3), as a result, in n=36 women (85.71%) early gestosis, n=12 (28.57%) anemia, (11.9%), diabetes mellitus in n=2 (4.76%) cases met (p<0.05). 85,71% 28,57% 30,95% 14,28% 11,90% 4,76% early gestosis anemia chronic varicose veins obesity diabetes pyelonephritis of the lower mellitus extremities Figure 3. Occurrence of comorbidities in pregnant women with myopia (%) In n=37 (88.09%) women, pregnancy went without The problem of practicing doctors is that currently complications. It should be noted that the presence of there is no consensus on the tactics of delivery of myopia does not affect the course of pregnancy, since such pregnant women with a high degree of myopia [1]. complications occur in women and other pathologies. According to our data, physiological pregnancy has no The data of a number of modern authors show that negative effect on myopia. Our opinion is consistent physiologically occurring pregnancy does not significantly with the data of other authors [2, 5]. affect the condition of the eye with myopic refraction, therefore, accordingly, indications for delivery in them In addition, there is evidence that obstetric pathology, should not be based on the degree of myopia [5]. in particular preeclampsia (mild, moderate, severe), Absolute contraindications to natural delivery according leads to pathological changes in the organ of vision [5, 6]. to ophthalmological indications are: for the first time Since in preeclampsia, especially in severe degrees, it is detected or operated after 30-40 weeks of pregnancy; the about spasms of the arteries, thrombosis of the branches presence of ROS in the only sighted eye; late performed of the retina, bleeding, edema, all this creates the restrictive laser coagulation of the retina for PVHD (on prerequisites for retinal detachment [3]. the eve of the expected delivery), when chorioretinal adhesions in the areas of laser coagulation have not yet had time to form [6]. One of the relative contraindications __________________________ Библиографическое описание: THE COURSE OF PREGNANCY AND THE PECULIARITIES OF CHILDBIRTH WITH HIGH-GRADE MYOPIA // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Slamhan B. [и др.]. 2023. 6(99). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/15630

№ 6 (99) июнь, 2023 г. to delivery through natural pathways are previously According to the data we found, cesarean section - operated regmatogenic retinal detachment (RRD), n=19 (45.23%), physiological childbirth – n=23 extensive zones of PVHD with the capture of an area of (54.76%) was carried out in a woman (Figure 4). more than one quadrant of the fundus [6]. Therefore, the condition of myopia may not affect the condition of childbirth. 54,76% 45,23% Cesarean section Physiological childbirth Figure 4. Indicator by method of delivery (%) In the course of determining the delivery data, the the value of the Apgar scale reached 8.41±0.73 points (p<0.05) (Table 2), these indicators correspond to the total weight of babies born to pregnant women with birth rates of a normal baby. myopia is 3471.92±350.33 g., height-53.95±2.86 сm, Table 2. Statistical data of researchers № Indications Myopia detected (n=42) 1 Apgar scale (х) 8.41±0.73 2 Bleeding volume (x) 385.62±37.15 4 Weight (g) - х 3471.92±350.33 5 Height (см) - х 53.95±2.86 Discussion. The problem of practicing doctors is The data of a number of modern authors show that that currently there is no consensus on the tactics of physiologically occurring pregnancy does not delivery of pregnant women with a high degree of significantly affect the condition of the eye with myopic myopia [1]. With high-grade myopia, specialists resolve refraction, therefore, accordingly, indications for the dispute about the method of delivery most often in delivery in them should not be based on the degree of favor of cesarean section. The purpose of this choice is myopia. To do this, criteria should be used for the to exclude the appearance of complications in the form presence of prognostically dangerous forms of PVHD and of regmatogenic retinal detachment. However, the main the degree of their severity [8]. Therefore, the presence factor in the development of this pathology is the of myopia of more than 6.25 diopters in the normal presence of peripheral vitreochorioretinal retinal ophthalmoscopic state of the retina should no longer be dystrophy (especially its most dangerous forms: latticed an indication for artificial delivery. Absolute dystrophy, retinal rupture, retinoschisis without ruptures contraindications to natural delivery according to and mixed forms), which can occur with myopia of any ophthalmological indications are: for the first time degree or in its absence [3-5]. The problem is that PVHD detected or operated after 30-40 weeks of pregnancy; the is asymptomatic. It is impossible to diagnose pathology presence of ROS in the only sighted eye; late performed during a routine examination. Its detection is possible restrictive laser coagulation of the retina for PVHD only with maximum drug-induced mydriasis using a (on the eve of the expected delivery), when chorioretinal Goldman three-mirror lens. In some cases, it is adhesions in the areas of laser coagulation have not yet had necessary to resort to the use of sclerocompression, time to form [8, 9]. One of the relative contraindications which leads to a shift of the retina closer to the center, to delivery through natural pathways are previously which allows for a more detailed examination of it [6]. operated regmatogenic retinal detachment (RRD), All pregnant women must undergo an examination of extensive zones of PVHD with the capture of an area the peripheral parts of the fundus at 10-14 weeks of of more than one quadrant of the fundus [10]. pregnancy in order to timely diagnose PVHRD [5]. 38

№ 6 (99) июнь, 2023 г. Conclusion of a woman. We recommend reducing the number of cesarean sections in women with ophthalmic pathology A high percentage of surgical delivery for due to its unreasonableness, as well as a higher risk of ophthalmological indications is a public health problem. intra- and postoperative complications from cesarean We consider it extremely necessary to indicate a complete section compared with the risk of retinal detachment. diagnosis, on the basis of which an obstetrician- gynecologist will decide on the method of delivery References: 1. Chenchen L., Puying W., Jun L. The thickness changes of retina in high myopia patients during the third trimester of pregnancy: a pilot study // BMC Ophthalmology. – 2021. - №382 (2021). – Р. 1204-1208. 2. Fernández-Montero А., Bes-Rastrollo М., Moreno-Montañés J., Moreno-Galarraga L. Effect of pregnancy in myopia progression: the SUN cohort // Eye/ - 2017. - №31, - Р. 1085–1092. 3. Zhao-Yu X., Hai-Dong Z. Recent Epidemiology Study Data of Myopia // J Ophthalmol. – 2020. - №4. – Р. 43-52. 4. Williams С., Suderman М., Guggenheim J.A., et al. Grandmothers’ smoking in pregnancy is associated with a reduced prevalence of early-onset myopia // Scientific Reports. – 2019. - №9. – Р. 154-163. 5. Iancu G. Particularities of myopia in pregnancy // Gineco. – 2013. - №34. – Р. 196-199. 6. Sinchihin S.P., Stepanyan L.V., Ramazanova L.Sh., Mamiev O.B., Napylova O.A. Pregnancy and childbirth in women with pathology of organs of vision // Problems of women’s health. – 2016. - №11(2). – Р. 36-45. (In Russ.) 7. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Delivery of pregnant women with myopia, a choice of tactics // Ophthalmic surgery. – 2016. - № 3. – Р. 64-68. 8. Moneta-Wielgos J. The assessment of retina in pregnant women with myopia // Neuro Endocrinol Lett. – 2018. – № 39(4). – P. 321–324. 9. Sapuła-Grabowska M. Delivery in Myopic Women: A Comparison of Mode of Delivery in Years 1990, 2000, and 2010 // Med Sci Monit. – 2019. – №25. – P. 7715-7719. 10. Gulyaeva L.S. Vedenie beremennosti i rodov u zhenshchin s miopiej // Medicinskij zhurnal. – 2018. – № 1(63). – P. 67–69. 39

Научный журнал UNIVERSUM: МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ № 6(99) Июнь 2023 Свидетельство о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 – 54437 от 17.06.2013 Издательство «МЦНО» 123098, г. Москва, улица Маршала Василевского, дом 5, корпус 1, к. 74 E-mail: [email protected] www.7universum.com Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленного оригинал-макета в типографии «Allprint» 630004, г. Новосибирск, Вокзальная магистраль, 3 16+