หนังสือ_คำถาม-คำตอบ

โรค เอส แอล อี (แพ้ภมู ติ นเอง) 51 .ตอบ อาการที่เล่ามาไม่จำเป็นต้องเป็นโรค SLE ผลเลือดก็ไม่มี .ตอบ ความผิดปกติอะไรมาก อาการเช่นน้ีอาจเกิดจากสาเหตุหลาย 1. อาการปวดหลังนี้คงไม่เกี่ยวข้องกับโรค SLE อาจเป็น อย่าง หรือเป็นอาการเร่ิมแรกของโรคข้อเร้ือรังได้หลายชนิด จากกลา้ มเนอ้ื มกี ารเกรง็ จากการใชง้ านหรอื ออกกำลงั ไมถ่ กู ตอ้ ง ควรไปรบั การตรวจเพมิ่ เตมิ ทแี่ ผนกโรคขอ้ ใหช้ ดั เจน นพ.กิตติ 2. ควรนอนหลบั วนั ละประมาณ 6-8 ชวั่ โมง นพ.กิตต ิ , 39 คำถามที่ เรยี นอาจารยท์ ี่เคารพ ดิฉันอายุ 39 ปี เป็นโรค SLE มาประมาณ 10 กว่าปี แล้ว ปัจจุบันทานยาเพร็ดนิโซโลน 5 เม็ด (5 มก.) วันเว้นวัน และLeukearn (2 มก.) วันละ 1 เม็ด และแคลเซ่ียม 500 มก. วันละ 2 เม็ด และโฟลิกแอ็ดซิท (บำรุงเลือด) วันละ 1 เม็ด กอ่ นหนา้ น้ีคุณหมอไดใ้ ห้ยา endoxan 14 คร้งั แต่โปรตนี กย็ ังเป็น 2+ อยู่ ดิฉนั ออกกำลงั กาย อาทิตยล์ ะประมาณ 5 วัน โดยการว่ิง และเดินเร็วประมาณ คร้ังละประมาณ 30 นาที ดฉิ นั มักปวดหลังสว่ นบนด้านขวา มคี ำถามจะถามอาจารย์วา่ 1. อาการปวดหลังเกีย่ วกบั โรค SLE ไหมคะ่ 2. ควรจะนอนหลับวันละประมาณก่ชี วั่ โมงคะ่ ขอขอบพระคณุ ล่วงหนา้ คะ่

52 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามที่ 40 แผนกตรวจทวั่ ไปโทรนดั ไดเ้ ลย) เรียน คุณหมอ ถ้าเป็นศิริราชหรือจุฬา กรุณาโทรสอบถามท่ี ร.พ. น้ันๆ ดิฉันมีญาติที่ป่วยเป็นโรค SLE ค่ะดิฉันได้อ่านพบในเวบ ไดเ้ ลย (เพราะไมแ่ นใ่ จวา่ เขาจะเปดิ คลนิ กิ นอกเวลาหรอื ไม)่ ว่าโรงพยาบาลท่ีมีผู้เชี่ยวชาญและมีเครื่องมือเพียงพอคือ รามา นพ.กติ ติ ศิริราช หรือ จุฬา รบกวนเรียนถามคุณหมอว่าระหว่าง 3 โรง พยาบาลน้ี โรงพยาบาลไหน Specialist กว่ากันคะ รบกวนคณุ , 41 หมอช่วยตอบด่วนจะเป็นพระคุณย่งิ ค่ะ คำถามที่ สวัสดีค่ะคุณหมอ ตอนน้ีดิฉันป่วยเป็น sle มา 2 ปีแล้ว ขอบพระคณุ คะ่ ค่ะ แต่ตอนน้ีคุณหมอให้งดยาเพรดเนดสโลน และคลอโลควีน แล้วค่ะ และน้ำหนักตัวได้ลดลงเกือบ 10 กิโลกรัม เมื่อลดยา . ตอบ และตอนนี้ได้คุณหมอใหย้ า ENDOXAN 3 เดือนต่อ 1 ครง้ั และ - โรงพยาบาลทั้ง 3 โรงพยาบาล เป็นโรงเรียนแพทย์ ดิฉันอยากทราบว่าอาการของดิฉันตอนนี้ได้สงบแล้วหรือยัง เหมอื นกนั และมแี พทยเ์ ฉพาะทางดา้ นโรค เอส แอล อี เหมอื น ทำไมคุณหมอที่รักษาประจำให้งดยา (ดิฉันรักษาท่ีโรงพยาบาล กนั ครบั ขนึ้ อยกู่ บั วา่ คณุ จะสะดวกมาตรวจทไี่ หนเทา่ นนั้ เอง พัทยาเมโมเรียลกับคุณหมอสุภาพร)และตอนน้ีร่างกายของดิฉัน ก็เป็นปกติค่ะ ไข่ขาวไม่มีหลุดออกมาเลยและอยากทราบว่าโรค - ถา้ สะดวกตรวจท่ี ร.พ.รามามี 2 แบบคอื จะกลับมากำเรบิ อีกหรอื เปล่าคะ่ 1. ตรวจในเวลา มีข้ันตอนคือคุณต้องไปผ่านการตรวจที่ ขอแสดงความนบั ถือ แผนกตรวจท่ัวไปก่อน ต้องมียื่นบัตรตอนเช้า 7.00 น. แล้ว .ต อบ แผนกตรวจทวั่ ไปจะวนิ จิ ฉยั แลว้ สง่ ตวั คนไขม้ าตรวจทค่ี ลนิ กิ ตา่ งๆ อาการของคุณตอนน้ีดีมาก แค่ได้ยา Endoxan 3 เดือน เชน่ โรคภมู แิ พแ้ ละโรคขอ้ ซงึ่ มตี รวจวนั องั คารบา่ ย และพฤหสั ต่อ 1 คร้ัง ถือว่าโรคของคุณอยู่ในระยะสงบ เพียงแค่ระวังตัว บา่ ย คณุ บา้ ง เชน่ อยา่ โดนแสงแดด อยา่ เครยี ด (คณุ สามารถเขา้ ไป 2. ตรวจนอกเวลา คุณหมอมีตรวจวันจันทร์ อังคาร ศุกร์ อ่านการระวังไม่ให้โรคกำเริบได้ภายในเว็บไซต์ Thai-SLE.com) เวลา 16.30-19.00 น. วนั เสาร์ 9.00-11.00 น. โดยโทรนดั ไดท้ ี่ เบอร์ 02-2011682 เวลา 16.00-16.30 น. (โดยไม่ต้องผ่าน

โรค เอส แอล อี (แพภ้ ูมติ นเอง) 53 เขา้ ไปทค่ี วามรเู้ รอ่ื งโรค เอส แอล อ ี นพ.กิตต ิ , คำถามที่ 43 สวัสดคี ะ่ ไม่ไดม้ ปี ญั หามานานแล้ว อยากถามปญั หาเกี่ยว กับความสวยความงาม คนไข้ เอส แอล อี สามารถทำสีผม , 42 หรอื ยืดผมไดไ้ หม ถ้าเลือกยาที่ดี ไม่มสี ารเคมีแรงๆ จะมีปัญหา คำถามที่ เรียนคุณหมอ ผมรว่ งไหมคะ วันกอ่ นไปพบคุณหมอกิตติ แตล่ ืมถามคะ่ ตอนนี้ดิฉันปวดหัวเข่าเวลาเดินเหมือนกระดูกมันถูกันและ . ตอบ ก็ปวดกลา้ มเนือ้ ตน้ ขามากจนเดนิ ไม่ไดเ้ ลย 2 วนั เปน็ SLE อยู่ รกั ษากับคุณหมอกินยา Mobic อยแู่ ตก่ ไ็ มห่ ายแต่ทเุ ลาลงหน่อย ยาย้อมผมในสมัยก่อนมีสารเคมีท่ีแรงจนสามารถกระตุ้น และก็ผมรว่ งมากๆ คุณหมอมวี ธิ ีแนะนำอยา่ งไรบ้างคะ ใหโ้ รคกำเรบิ ได้ รว่ มกบั มกี ารอบผม ซง่ึ ความรอ้ นจากการอบผม .ต อบ กท็ ำใหโ้ รคกำเรบิ ได้ แตใ่ นปจั จบุ นั ยายอ้ มผมอาจใหส้ ารทม่ี าจาก ธรรมชาตมิ ากขนึ้ ทำใหบ้ างชนดิ ใชไ้ ดก้ บั ผปู้ ว่ ยโรค เอส แอล อี อาการปวดหัวเข่าเวลาเดินเหมือนกระดูกถูกัน บางคร้ังมี สว่ นการยดื ผมถา้ ไมใ่ ชค้ วามรอ้ น กค็ งจะไมม่ ปี ญั หาอะไร เสียงดังโดยเฉพาะเวลาเดินขึ้นลงบันไดมากๆ มักจะเกิดจากข้อ นพ.กติ ติ เข่าเร่ิมเสื่อม เหตุที่ปวดกล้ามเนื้อต้นขา เนื่องจากกล้ามเนื้อ พยายามเกร็งเอาไว้เพ่อื ใหก้ ระดกู กระทบกันจากข้อเสือ่ มให้นอ้ ย , 44 ลง ข้อปวดไม่เหมือนเกิดจากตัวโรค SLE การทานยา Mobic คำถามท่ี สวสั ดีครับคณุ หมอ พอบรรเทาอาการปวดได้บ้าง แต่ควรจะพักการเดินมากๆ โดย ผมชอื่ ... อายุ 28 ปี มีขอ้ สงสัยกลัวจะเปน็ sle ครบั เริ่ม เฉพาะการข้ึนลงบันไดส่วนเร่ืองผมร่วงอาจจะเกิดจากตัวโรค จากเม่ือประมาณเดือนกุมภาพันธ์ ที่ผ่านมา ไปวิ่งออกกำลัง การรักษาหรือการทานอาหารไม่ครบทำให้ร่างกายขาดการบำรุง กายตามปกติ อยูด่ ีๆ ก็เจ็บหัวเข่า อีก 2 วนั กเ็ จ็บอีกข้างหน่งึ ก็ กไ็ ด้ ควรตอ้ งดกู นั ในรายละเอยี ดตอ่ ไป เริ่มทานยา ตระกูลเอ็นเสด เม็ดละ 25 ม.ก. 3 เวลา ทาน ประมาณ 2 สัปดาห์อาการก็ไม่ค่อยดีข้ึน มีอาการซ่าๆ ท่ีขาทั้ง นพ.กิตติ 2 ขา้ ง แล้วกเ็ ร่ิมเจบ็ ข้อเท้า ทีละขา้ ง เปลี่ยนแพทยใ์ หม่ ไดย้ า

54 SLE - Systemic Lupus Erythematosus ไนดอลมาทาน อีก 2 สัปดาห์ ก็ไม่ดีข้ึน ทีน้ีเริ่มเจ็บข้อมือ ก็ เปล่ียนยาอีก มาทานไอบูโปรเฟน ประมาณ 2 สัปดาห์ ปวด 3. ควรจะทำอย่างไร ไปตรวจท่ีโรงพยาบาลประจำจังหวัด ท้อง เลยเลิกทาน ก็เร่มิ เจ็บหลัง เจบ็ ก้นกบ เคล็ดไหล่ ขอ้ ศอก ดีหรือไม่ อ้อ...ผมสูบบุหร่ีด้วยครับ ตอนป่วยใหม่ๆ สูบจัดมาก เกือบทุกท่ีเลย แต่ก็พยายามออกกำลัง โดยการปั่นจักรยาน เพราะเครียด ต่อมาเริ่มรู้สึกว่าพอสูบแล้ว ย่ิงเจ็บตามนิ้ว ตาม ปัจจุบัน มีอาการเมื่อยท่ีเท้า ยืนนานจะรู้สึกเหมือนเม่ือย ตัว เลยลดๆ ลง ก็ไม่ค่อยเจ็บเท่าไร รบกวนคุณหมอด้วยครับ (เหมือนยืนมาเป็นชั่วโมง) อาการปวดท่ีอ่ืนไม่ค่อยมีแล้ว มี ช่วยผมที เครียดมากจนนอนไมห่ ลับไปแล้ว เพียงที่หัวเขา่ เทา่ นัน้ แต่เร่ิมมีอาการอย่างอืน่ คือ .ต อบ 1. มจี ุดเลือดออก ตามแขน ต้นขา และลำตัว อาการทเี่ ลา่ มาคงตอ้ งแยกเปน็ 2 เรอื่ ง 2. ช่วงที่เลิกทานยาไอบูโปรเฟน ประมาณ 2 วัน 1. เรื่องเจ็บเข่าทีละข้างต่อมาเจ็บข้อเท้า เจ็บหลัง ก้นกบ ปสั สาวะเป็นฟองฟอดเลยครบั ปัจจบุ ันมีอาการเจบ็ ท่ีบรเิ วณ หวั ในผชู้ ายอายขุ นาดนี้ รว่ มกบั มปี วดเมอ่ื ยตามทต่ี า่ งๆ และแสบตา เหนา่ (ไม่ทราบเรยี กถกู หรือเปลา่ ) คอื ตรงเนนิ ใกลอ้ วัยวะเพศ (ตาอกั เสบ) เขา้ ไดก้ บั กลมุ่ โรคขอ้ และขอ้ สนั หลงั อกั เสบ 3. มีอาการตึงตามแขนขา บางคร้งั ตึงตามนิว้ 2. อาการจดุ เลอื ดออก ปสั สาวะเปน็ ฟอง ผนื่ คนั อาจเปน็ 4. มีตุ่มคัน ลักษณะเป็นตุ่มสีแดง ข้ึนเม็ดเด่ียว แต่ อาการที่เกิดจากการรับประทานยากลุ่มเอ็นเสด ไอบูโปรเฟน หลายๆ ที่ คนั มาก แตพ่ อเอายาหมอ่ งทา ก็บรรเทา ไนดอล วอลทาเรน โดยรวมแล้วไม่ค่อยเหมือนโรค SLE 5. มีอาการแพ้ท่ีหน้า มีผ่ืนข้ึนเยอะมาก เกิดหลังจาก อย่างไรก็ตามควรไปรับการตรวจรักษาที่หน่วยโรคข้อตามโรง ถีบจักรยานตอนเย็น คันด้วยแต่ไม่ได้เกา เป็นอยู่ 3-4 วัน พยาบาลใหญ่ๆ เช่น จุฬา ศิริราช รามาธิบดี เพ่ือให้ได้การ กเ็ ริม่ ยุบตัว วินิจฉัยท่ีแน่นอนอีกครั้ง ประเทศไทยยังไม่มีใครรวบรวมสถิติผู้ 6. บางทีมีอาการแสบตา มีขี้ตาออกมาก ชอบเป็นตอน ปว่ ยชายไทยทเี่ ปน็ เอส แอล อี เอาไว ้ อากาศเยน็ ๆ (นอนหอ้ งแอร)์ นพ.กติ ต ิ จึงอยากเรียนถามคณุ หมอดงั น ี้ , คำถามที่ 45 1. อาการที่เลา่ มาท้งั หมดนี้ เสย่ี งเป็น sle หรอื ไม่ เป็นรุ่นน้องท่ี รักเหมือนน้องสาวแท้เลยครับ ตอนน้ีน้อง 2. สถิติทช่ี ายจะเป็น sle ในไทยน้นั สูงหรือไม่ นอนในหอ้ ง ICU หลังจากที่ Admit รอบท่ี 3 ในระยะเวลา 2

โรค เอส แอล อี (แพ้ภมู ติ นเอง) 55 เดือน เหน็ หมอบอกวา่ เคา้ ด้ือยา ตวั เก่า และยาตัวใหมท่ ่ใี ห้ไปก็ , คำถามท่ี 46 ไม่ได้ผล ถ้าน้องเค้าเปลี่ยนไตเนี่ย จะอยู่ได้นานขึ้นไหมครับ ตอนน้ีดิฉันเป็นโรค SLE มา 14 ปีแล้ว รักษาที่ แล้วถ้าไม่ใช่พี่น้องกันแท้ๆ โอกาสที่ไต จะเข้ากันได้มีไหมครับ โรงพยาบาลสกลนคร ตอนน้ีมีอาการปวดตามตัว มือเท้าชา เพราะรู้สึกว่าจะคนละหมู่เลือดด้วย ผมทราบมาว่า โรคนี้ จะมี ปวดศีรษะบ่อยมาก คลน่ื ไสอ้ าเจียน ทานขา้ วไมไ่ ด้ พอทานแล้ว อาการรุนแรงในช่วง 3 ปีแรก หลังจากน้ันจะเข้าสู่ช่วงสงบและ จะอาเจียนออกมาหมดเลย และมีอาการวิงเวียนศีรษะ หน้ามืด อยูไ่ ดอ้ ีกนาน มใี ครผ่านช่วงน้ันมาแลว้ บ้างครบั ผมเปน็ หว่ งน้อง บ่อยมาก วันหน่ึงประมาณ 3-5 ครั้ง ท้ังกลางวันและกลางคืน จัง และมีอาการเครียดจัดมาก ตอนนี้ดิฉันทานยา เพรดนิโซโลน วันละ 3 เม็ด และดิฉันเป็นโรคเลือดแข็งตัวท่ีหลอดเลือดดำ . ตอบ บริเวณขา มา 2 ปีแล้ว ต้องกินยาวาฟารินทุกคืนก่อนนอน มี ผู้ป่วยท่ีมีอาการหนักจนอยู่ห้อง ICU อาจเกิดจากอาการ ใครเป็นเหมือนดิฉันบ้างคะ ขอคำแนะนำเผื่ออาการที่เป็นจะ ของโรคกำเรบิ รนุ แรงหรอื มภี าวะแทรกซอ้ นจากการตดิ เชอื้ หรอื บรรเทาไดบ้ า้ ง อน่ื ๆ การรกั ษาคงตอ้ งเตม็ ที่ ทง้ั นคี้ งตอ้ งดใู นรายละเอยี ดวา่ เปน็ อย่างไรและรักษาด้วยอะไรอยู่ อาจต้องใช้การเปล่ียนถ่ายน้ำ . ตอบ เลอื ดชว่ ย การเปลยี่ นไตจะทำเมอ่ื แพทยท์ ดี่ แู ลแนใ่ จวา่ โรค SLE อาการท่ีเล่ามาเป็นอาการที่มีสาเหตุได้หลายอย่าง คงต้อง สงบอย่างน้อย 1 ปี มิฉะน้ันไตใหม่ก็จะเสียไปอีก จากตัวโรค ดูรายละเอียดของตัวโรค SLE และการรักษาที่ได้อยู่ แต่อาจ SLE ทท่ี ำใหเ้ กดิ ไตอกั เสบ ขนาดไตของผปู้ ว่ ยเองยงั ตอ่ ตา้ น ถา้ ไม่ใช่เป็นจากตัวโรคก็ได้ อาจเกิดจากความเครียดจัดท่ีเป็นอยู่ เป็นไตของคนอื่นให้เข้าไปยิ่งต่อต้านใหญ่ ผู้ป่วยโรค SLE คง ควรไปพบแพทย์ที่ดูแลเรื่อง SLE แล้วปรึกษาว่าจะเป็นจากตัว ตอ้ งอดทนและระวงั ตวั อยา่ งมากโดยพยายามปฏบิ ตั ติ วั ใหถ้ กู ตอ้ ง โรคหรือการรักษาได้หรือไม่ ถ้าไม่ใช่ แล้วเกิดจากความเครียด จงึ จะผา่ นพน้ ชว่ งทโ่ี รคกำเรบิ รนุ แรงไปได ้ จริง ก็คงจะต้องหาทางแก้ไขลดความเครียดเอง ถ้าเป็นจากตัว โรคกต็ อ้ งหาสาเหตแุ ลว้ ปรบั การรกั ษาใหด้ ขี นึ้ นพ.กิตติ นพ.กิตติ

56 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามท่ี 47 .ตอบ เรียนคุณหมอครับ สำหรับผู้ป่วยโรค SLE ท่ีต้องการมีบุตรสามารถมีบุตรได้ ผมอยากเรียนถามคุณหมอเร่ืองการมีบุตรของคนที่เป็น เมอื่ โรคสงบเปน็ เวลาอยา่ งนอ้ ย 6 เดอื นขนึ้ ไป ไมว่ า่ อาการของ โรค SLE ครับ ทำไมคนที่เป็นโรค SLE ท่ีกระดูก ข้อต่อต่างๆ โรค SLE จะเปน็ ทข่ี อ้ หรอื ไตหรืออวยั วะอนื่ ทงั้ นเี้ พราะถ้าโรค หมอถึงแนะนำให้มีลูกได้ละครับ SLE และมีโอกาสเป็นกี่ ไม่สงบ การต้ังครรภ์จะทำให้โรค SLE กำเริบ จะเกิดอันตราย เปอร์เซนต์ (ระหว่างเพศชาย-เพศหญิง) ถ้ามีโอกาสเป็นแล้ว ทง้ั แมแ่ ละลกู ทำไมคุณหมอยังแนะนำใหม้ ลี ูกได้อีกละครับ ทำไมไมค่ ิดจะหยุด ย้ังการแพร่ทางพันธุกรรมนี้ละครับถ้าลูกเกิดมาแล้วเป็นอีก มัน ในอกี แงม่ มุ หนงึ่ ผปู้ ว่ ยโรค SLE ถงึ แมส้ าเหตสุ ว่ นหนงึ่ เกดิ คุ้มกันหรือครับท่ีจะเสี่ยง ตัวเองได้รับความทุกข์ทรมานคนเดียว จากพันธุกรรมหรือยีนส์ท่ีผิดปกติ แต่จนกระท่ังในปัจจุบันยังไม่ แลว้ ยงั ไมพ่ อหรอื ครับต้องให้ลกู ตอ้ งทรมานอกี หรอื ครับหมอ สามารถระบุชัดว่าความผิดปกติอยู่บริเวณใดแน่ชัด เนื่องจากมี หลายตำแหนง่ ทงั้ ทม่ี คี วามสำคญั และไมส่ ำคญั แตอ่ ยา่ งไรกต็ าม ขอบคุณคุณหมอที่กรุณาตอบนะครับ ที่ผมถามหมออย่าง สว่ นมากแลว้ ไมไ่ ดถ้ า่ ยทอดไปจนเกดิ เปน็ โรค SLE เสมอไป เรา นี้นอกจากจะช่วยให้ผมได้หายข้องใจแล้วยังจะได้ช่วยผู้หญิงคน พบกรณีทีแ่ ม่เปน็ โรค SLE แลว้ มีลูกเป็นโรค SLE ดว้ ยไม่มาก หน่ึงซึ่งเธอไม่อยากจะมีลูกเพราะไม่อยากให้ลูกต้องทรมาน นักเม่ือเทียบกับจำนวนผู้ป่วยโรค SLE ดังน้ันส่วนมากแล้วลูก เหมือนท่ีตัวเองได้รับ แต่ก็ต้องถูกบังคับให้มีลูกก็เพราะว่าพ่อ ของผปู้ ว่ ยโรค SLE กไ็ มไ่ ดเ้ ปน็ SLE จงึ ใหม้ บี ตุ รได้ ถา้ ตอ้ งการ ต้องการ แม้กระทั้งสามีก็ยังกดดันให้มี มันน่าสมเพชมากเลย จะมี แตถ่ า้ ไมต่ อ้ งการจะมกี ไ็ มต่ อ้ งมี ซง่ึ สว่ นมากผปู้ ว่ ยโรค SLE ครบั คุณหมอคุณหมอช่วยชท้ี างสว่างหนอ่ ยครับ เพราะค่าใช้จา่ ย จะมีโอกาสมีบุตรน้อยกว่าผู้หญิงท่ัวไปอยู่แล้ว จากทั้งตัวโรคเอง สำหรบั คนเปน็ โรคน้กี ็เยอะครบั และการรกั ษา นพ.กติ ต ิ ขอแสดงความนบั ถือ



58 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามท่ี 48 , คำถามท่ี 49 ขอบคุณครับสำหรับคำตอบท่ีมีค่า แต่ว่าผมก็ยังสงสัยว่า เรยี น คณุ หมอกติ ติ โตเตม็ โชคชยั การ เราจะรู้ได้อย่างไรว่าโรคจะสงบหรือในระหว่างต้ังครรภ์มันจะ ดิฉันเป็นคนไข้ของคุณหมอท่ี ร.พ.พญาไท 2 เม่ือเดือน กำเริบมาอีกหรือไม่ อันตรายแค่ไหน คุมหรือไม่ท่ีจะเสี่ยงกับ มีนาคม 48 ดิฉันเพ่ิงคลอดบุตรและหลังจากคลอดอาการปวด ชีวิตท่ีมีค่าของแม่ เท่าที่อ่านคำตอบจากหมอ ลูกก็ยังมีโอกาสท่ี บวมตามข้อก็กำเริบประมาณ 1 เดือน อาการดีขึ้นแต่ไม่มีแรง จะติดเชื้ออยู่ดีใช่ไหมครับแล้วทำไม่ต้องเส่ียงด้วยครับ เพ่ืออะไร ไปพบคุณหมอแล้วเช็คร่างกายปรากฏว่าตับอักเสบ ทานยาตาม ครับ ท่ีคุณหมอส่ังไปพบหมออีก 2 ครั้ง คุณหมอบอกว่าอาการตับ อักเสบไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ แต่เกิดจากSLE ครั้งสุดท้ายที่ ขอบคณุ คุณหมอมากครบั ไปหาหมอคุณหมอบอกว่าหายแล้ว นัดอีกทีวันที่ 21 สิงหาคม 2548 แต่ช่วงนี้ดิฉันรู้สึกเอ็นที่ข้อเข่า ข้อมือ ข้อเท้า ทานยา .ต อบ Prednisolone อยู่วันละ 2 เม็ด ควรเพ่ิมยาดีไหมค่ะ เพิ่มเป็น คำวา่ โรคสงบหมายความวา่ ผปู้ ว่ ยไมม่ อี าการและไมต่ อ้ งรบั เท่าไหร่ (ทานยาติดต่อกันตั้งแต่ก่อนคลอดจนถึงปัจจุบัน 5 ประทานยาหรือทานยาน้อยมากโดยแพทย์ท่ีดูแลจะเป็นผู้ เดือนเศษ) ประเมินตัวโรคและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ จึงจะให้ข้อ สรุปได้ว่าโรคสงบหรือไม่ ในระหว่างต้ังครรภ์ถ้ามีการติดตาม ขอบพระคุณคุณหมอล่วงหน้าคะ่ ใกลช้ ดิ โดยโรคสงบมานานพอกม็ กั จะไมก่ ำเรบิ อยา่ งไรกต็ ามก็ ยงั มโี อกาสบา้ ง แตม่ กั จะสามารถควบคมุ ได้ ความคมุ้ หรอื ไม่ คง . ตอบ พิจารณาในผู้ป่วยเป็นทฤษฎีไปในแต่ละสภาวะและข้อจำกัดหรือ อาการข้ออักเสบคงเป็นจากตัวโรคเองและการใช้งานข้อ ความตอ้ งการของแตล่ ะราย การรักษาขณะนี้ควรเพิ่มยาต้านการอักเสบท่ีไม่ใช่สเตียรอยด์ รว่ มดว้ ยกบั ยา prednisolone ซงึ่ อาจจะลองเพมิ่ ขนึ้ เปน็ 3 เมด็ / นพ.กติ ติ วนั ดู แตใ่ นขณะเดยี วกนั กค็ วรพกั งานการใชข้ อ้ ดว้ ย นพ.กติ ต ิ

โรค เอส แอล อี (แพ้ภูมติ นเอง) 59 , คำถามที่ 50 , คำถามที่ 51 สวัสดีครับ แฟนผมเป็น sle ใช้ยาโครโรฟิน 300 mg เรียน คุณหมอกติ ติ อาทิตย์ละ 2 ครับ วันจันทร์และพฤหัสครับ และขณะน้ีภรรยา รบกวนอีก 1 คำถามไปซื้อยาลดการอักเสบและปวดข้อ กำลังต้ังท้องได้เกือบสองเดือนในวันท่ี 25/7/2548 นี้ วันก่อน จากร้านยาที่มีเภสัชกรมา เขาแนะนำให้ทานMobic วันละ 1 ไปฝากครรภ์แต่หมอไม่รับฝากคงจะไม่ชำนาญในเรื่องนี้ ตอนนี้ เม็ด คุณหมอคิดว่ายาตัวนี้เหมาะสมที่จะใช้หรือไม่ และอีก เลยเครียดมาก ไม่รู้จะไปฝากหมอไหนอีก อ๋อ ผมอยู่หาดใหญ่ อาการท่ียังไม่ได้ปรึกษา คือผมร่วงมากๆ ไม่ทราบต้องทำ ครับ ขอรบกวนเรยี นถามคณุ หมอดังน้ี อย่างไรดีค่ะ .ต อบ ผลกระทบต่อตัวเด็กและคุณแม่เด็กท่ีเป็นโรคน้ีมีอะไรบ้าง ยา Mobic เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ตัว ทำไมหมอสูติ เค้าจึงไม่รับฝากครรภ์ แค่น้ีก่อนนะครับ รอเมล์ หนงึ่ ทมี่ ผี ลตอ่ กระเพาะอาหารนอ้ ย แตไ่ มค่ วรใชน้ านเกนิ ไป ถา้ คณุ หมอตอบกอ่ นแล้วจะปรึกษาไปใหม่ หายปวด หายอกั เสบขอ้ แลว้ กค็ วรหยดุ ใช ้ นพ.กติ ติ ขอบคณุ มากครบั , 52 . ตอบ คำถามที่ ถา้ โรค SLE สงบลงมากกวา่ 6 เดอื น การตงั้ ครรภข์ องผู้ อยากทราบว่า ถ้าสงสัยว่าเป็น เอสแอลอี ต้องตรวจอะไร ปว่ ย SLE จะมอี นั ตรายตอ่ แมแ่ ละเดก็ นอ้ ยมฉิ ะนนั้ การตงั้ ครรภ์ บา้ ง และคา่ ที่ได้จะเป็นอย่างไรในการบง่ ช้วี ่าเป็นหรือไม ่ อาจทำให้ตัวโรค SLE กำเริบรุนแรงข้ึนได้ ซ่ึงก็จะส่งผลถึงเด็ก ขอบคุณมากค่ะ ในครรภ์ เหตุท่ีหมอสูติไม่รับฝากครรภ์ อาจเป็นเพราะที่โรง . ตอบ พยาบาลไม่มีแพทย์ผู้เช่ียวชาญทางด้านโรค SLE จึงไม่แน่ใจว่า ให้เข้าไปอ่านในเว็บ Thai-SLE.com ไปท่ีความรู้เร่ืองโรค จะสามารถให้การดูแลผู้ป่วยได้อย่างดีหรือไม่ ควรจะไปฝาก เอส แอล อี ไปท่ีสาเหตุและการรักษาโรค เอส แอล อี ไปที่ ครรภ์ท่ี ร.พ. ใหญ่ๆ หรือโรงเรียนแพทย์ที่มีแพทย์เฉพาะทาง โรคขอ้ หรอื ภมู คิ มุ้ กนั ทด่ี แู ลผปู้ ว่ ย SLE เฉพาะ นพ.กติ ต ิ

60 SLE - Systemic Lupus Erythematosus บทที่ 5 การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคลูปัส หรือไปท่ี แห้งก็พุพองขึ้นมาคล้ายอีสุกอีใส และก็ต้องเร่ิมรักษาแผล ลิงค์นี้ได้เลย http://www.thai-sle.com/ebook-thai_sle/3/ เส้นเลือดอกั เสบทีข่ าใหม่หมด 3Ebook.htm นพ.กติ ติ *** สัญญาณยังไงท่ีจะ หายากินเองได้ หรือหาหมอใกล้ บา้ น แตถ่ า้ แบบไหนถึงเรียกว่าอาการกำเรบิ และต้องมาพบคณุ , คำถามท่ี 53 หมอกิตติคะ อย่างตอนท่ีมีอาการหนาวส่ัน และมีไข้ คิดว่ากิน สวสั ดีค่ะ คุณหมอกติ ต(ิ SLE) ยาแก้ปวดลดไข้ เอง ก็หาย ไข้ก็หายจริงๆ แต่อีก วันต่อมา ช่วงนี้ไม่รู้เป็นยังไง พอตอนกลางวันจะทานไม่ค่อยลง มี เพียงไม่ถงึ 24 ช.ม. อาการพพุ องของแผลก็ขน้ึ เร็วมาก อาการรอ้ นใน ขมปาก คอแหง้ มีคำถามสงสัยหลายขอ้ ดังนคี้ ะ่ 1. อาการท่ีร้อนข้างในตัว มีเหงื่อออกมากจะผิดปกติหรือ ขอบคณุ ค่ะ แล้วจะหาปญั หามารบกวนใหม ่ เปล่าคะ และเกิดจากอะไรบางทีตอนนอนก็จะมีเหงื่อออก รำคาญมากเพราะนอนในห้องแอร์ตลอด . ตอบ 2. อาการที่กินอะไรไม่ค่อยได้ พะอืดพะอม เวียนหัว 1. อาจเป็นจากช่วงน้ีอากาศร้อนและอบอ้าวมาก รวมทั้งมี คล่ืนไส้ แต่ก็ไม่มีอะไร ในตอนกลางวัน แต่พอตอนเย็นก็กินได้ ความชนื้ ในอากาศสงู จงึ มเี หงอื่ ออกมากแลว้ รอ้ นขา้ งในตวั ปกติแต่จะขมปาก เกิดจากอะไรคะ เลือดน้อยเหมือนคราวกอ่ น หรอื เปลา่ ประจำเดือนไมม่ า 2 เดอื นกว่าแล้วแต่พอตรวจก็ไมม่ ี 2. กเ็ กดิ จากอากาศรอ้ นอบอา้ วเชน่ เดยี วกนั อะไรอกี เชน่ เคย 3. ปวดเสียวในกระดูกนานๆ ครั้ง หายได้ง่ายๆ ไม่ค่อยมี 3. วันก่อนมีอาการ ปวด-เสียว ในกระดูกในเข่าและเพลีย อะไร อาจเกิดจากการใช้งานผดิ ทา่ หรือมกี ระดกู พรุนหรอื ขอ้ เขา่ คล้ายจะมีไข้ พอกินยา พารา ไป 2 เม็ด แล้วนอน ต่ืนมาก็ เริ่มเส่ือม มีอาการมากมายที่เป็นสัญญาณว่าผิดปกติ คงต้อง หายปวดในกระดูก แต่ตอนนอน มีเหงื่อออกมาก อาการอย่าง พจิ ารณาเปน็ กรณไี ป แตม่ อี าการผดิ ปกตทิ ไี่ มป่ กตจิ รงิ ๆ ควรรบี ไปพบแพทย ์ นพ.กติ ติ น้ีเป็นแค่ไข้ธรรมดา หรือเป็นสัญญาณไม่ดีคะ เคยนั่งทำงานอยู่ ดีๆ ก็มีอาการหนาวส่ัน อีกวันมีไข้ และอีกวัน แผลที่ขาท่ีเคย

โรค เอส แอล อี (แพภ้ ูมิตนเอง) 61 , คำถามที่ 54 .ตอบ สวสั ดคี ะ่ ตาขาวของคนเราเป็นโครงกลมๆ ของตาทำจากวัสดุคล้าย คำถามเมื่อวานยังไม่ครบ ยังมีอีก 1 คำถามท่ีสงสัย ถ้ามี กระดูกอ่อนส่วนตาดำ น้ำตาลหรือฟ้าเป็นสีของเย่ือม่านตาท่ี อาการท่ี \"ขี้ตาแฉะ\" เปน็ เพราะอะไรคะ ไมไ่ ด้กินลำไยทำไมขต้ี า เรียก iris ท่ีจะควบคุมรูม่านตาให้เปิดมากน้อยตามความสว่าง ถงึ เยอะได้ แตต่ อนนดี้ ีข้ึนค่ะ สีตาขาวจะเก่าไม่เก่าข้ึนกับความสมบูรณ์ของเน้ือตาขาว ข้ึนกับ .ต อบ เสน้ เลอื ดทม่ี าเลยี้ งตาขาว สว่ นของขอบตาดำหรอื สนี ำ้ ตาลอาจมี รอยขุ่นๆ ได้ ยิ่งถ้าเป็นของคนท่ีอายุมากขึ้น อาจมีไขมันคลอ \"ขต้ี าแฉะ\" เปน็ จากมกี ารระคายเคอื งเยอื่ บตุ าสว่ นหนา้ ทม่ี ี เลสเตอรอลไปเกาะมากขนึ้ กจ็ ะเปน็ รอยขนุ่ ๆ ขาวๆ รอบตาดำ สาเหตุมาจากการติดเชื้อโรค ทำให้มีเม็ดเลือดขาวออกมาเพ่ือ นพ.กติ ต ิ กำจดั เชอื้ โรคเกดิ เปน็ ขตี้ าสเี ขยี ว เหลอื ง และเปน็ เมอื กเหนยี วๆ คา้ งอยใู่ นเยอ่ื บตุ าสว่ นหนา้ คงไมเ่ กย่ี วกบั การกนิ ลำไย แตเ่ กย่ี ว , 56 กับมีเศษฝุ่นเข้าตาหรือมีการขยี้ตา โดยการใช้นิ้วหรือมือที่ไม่ คำถามท่ี สวสั ดคี ะอาจารยก์ ิตต ิ สะอาด ทำให้มีเช้ือโรคเข้าไปในเยื่อบุตาส่วนหน้า จึงเกิดการ ดิฉันป่วยเป็น เอสแอลอี มาประมาณ 2 ปี แล้วก็เคยส่ง อกั เสบขน้ึ คำถามมาหลายครั้งแล้วและอาจารย์ก็ตอบทุกครั้ง ก็ขอขอบคุณ นพ.กติ ติ มากคะ และดิฉันมีปัญหาคาใจคือว่าตอนน้ีทานยาเพ็นนิโซโลน อยู่ 1เมด็ แตท่ านวนั เว้นวัน และยาความดัน Enaril 20 mg วัน , 55 ละ ครึ่งเม็ด และยา Chalkcap- 1000 วันละ 1 เม็ด ทานยา คำถามท่ี ขนาดนี้มาประมาณ 3 เดือน อยากทราบว่าโรคสงบดีหรือยัง ปกติตาของคนเรา จะเป็นยังไง คือ ตาสีน้ำตาลและ ตาขาวสีขาว แต่ถ้าตาขาว ไม่ขาวสดใสแต่ดูเหมือนขาวเก่าๆ และก่อนที่ป่วยเป็นโรคน้ีดิฉันมีอาการปวดหลังมาก และมีน้ำใน และ ตาสีน้ำตาลก็ไม่ใช่น้ำตาลกลมๆ แต่เหมือนมีขอบสีขาว ปอด โปรตีน 3+ และค่า ANA 1:320 โรคจะกลับมากำเริบ ขุ่นๆ ท่ีขอบตาดำ (สีนำ้ ตาล) เป็นเร่อื งทีป่ กติหรอื เปล่า หรอื ว่า แบบนี้อีกไหม ตอนน้ีค่าของไตอยู่ที่ 0.78 ถ้าดีข้ึนเราสามารถ วิตกจรติ ไปเอง กินอาหารที่มีรสเค็มกว่าเดิมได้ไหม และตอนน้ีดิฉันมีอาการ

62 SLE - Systemic Lupus Erythematosus ปวดหลงั กลวั โรคกำเรบิ คณุ หมอทไ่ี ปหาประจำบอกวา่ กล้ามเน้อื แลว้ ครับ ท่ี รพ.พระนครศรอี ยธุ ยา แตพ่ อซักประวัติ หมอบอก อักเสบ อยากทราบว่าปวดหลังลักษณะอย่างไรท่ีเป็นเกี่ยวกับ วา่ อาการของ Sle ตอ้ งชดั เจนกว่าท่ผี มมมี าก เลยขอตรวจเลอื ด โรคเอสแอลอี ผลดงั นี้ ขอขอบคุณคะ Hematology .ตอบ wbc 7.27k/ul 1. คดิ วา่ โรค เอส แอล อี ของคณุ คงสงบพอสมควรเพราะ Rbc 5.02m/ul ทานยา Prednisolone อยแู่ ค่ 1 เมด็ วนั เวน้ วนั hgb 15.7 g/dl 2. โรค เอส แอล อี เวลากำเรบิ มกั เปน็ ยอ้ นรอยเดมิ คอื hct 45.5 percent มกั จะมกี ารอกั เสบของอวยั วะทเ่ี คยอกั เสบ แตก่ ไ็ มเ่ สมอไป และ mcv 90.6 fl พรอ้ มจะเกดิ อาการใหมไ่ ดเ้ สมอ คณุ เคยมเี ยอ่ื หมุ้ ปอดอกั เสบ มี mch 31.3 pg ไตอกั เสบ กอ็ าจจะมอี าการของไตและเยอ่ื หมุ้ ปอดกำเรบิ ไดอ้ กี ค่ามาตรฐานอยู่ท่ี 27.0-31.2 (คืออะไรครับเน่ีย ผมเกิน 3. อาการปวดหลังส่วนมากเกิดจากกล้ามเนื้อบริเวณหลัง เกณฑน์ ะ่ ) อกั เสบ โรค เอส แอล อี มกั ไมค่ อ่ ยมอี าการปวดหลงั ถงึ แมจ้ ะ mchc 34.5 g/dl มไี ตอกั เสบรว่ มดว้ ย ยกเวน้ กรณที อ่ี กั เสบมากจนไตบวมมาก rdw 14.2 percent 4. ถา้ อาการดขี น้ึ มากอาจจะเรมิ่ ทานเคม็ ไดม้ ากขน้ึ plt 231 k/ul นพ.กิตติ mpv 6.91 fl Auto - Differential , 57 neu 46.1 percent คำถามท่ี lym 44.2 percent สวสั ดคี รบั คุณหมอ mono 6.79 percent เคยเขียนมาถามคุณหมอครั้งหนึ่งแล้ว เร่ืองของอาการ eos 2.23 percent ป่วยเปน็ SLE ในเพศชาย คณุ หมอใหไ้ ปตรวจที่ รพ. ผมไปมา baso .676 percent

โรค เอส แอล อี (แพ้ภมู ติ นเอง) 63 urea nitrogen 11 mg/dl .ตอบ creatinine 1.1 mg/dl 1. คา่ mch บอกถงึ ปรมิ าณฮโี มโกลบนิ ในเมด็ เลอื ดขาวซงึ่ uric acid 4.6 mg/dl ของคุณเกินค่ามาตรฐานมาแค่ 0.1 ซึ่งก็หมายถึงว่าเม็ดเลือด total protein 7.5 g/dl แดงมสี ารพาออกซเิ จนมากเหลอื เฟอื albumin 4.5 g/dl 2. ควรลองตรวจเลอื ดดกู ลา้ มเนอื้ เชน่ CPK aldolase วา่ ast 25 u/l มกี ารอกั เสบหรอื ทำลายกลา้ มเนอื้ หรอื ไม ่ alt 31 u/l 3. ตรวจกบั แพทยผ์ เู้ ชยี่ วชาญดา้ นโรค เอส แอล อี ทเ่ี คย alkp 72 u/l บอกครบั total bili 1.0 mg/dl นพ.กติ ติ unconj.bili 1.0 mg/dl direct bili 0 mg/dl , 58 Glopulin 2.9 g/dl คำถามที่ hiv test negative เรยี นคณุ หมอกิตต ิ ดิฉันเริ่มมีอาการผมร่วงและสายตาเริ่มพร่ามัว จึงได้ไปหา เรยี นถามคณุ หมอ ดงั นี ้ หมอท่ีรักษาประจำและได้ทำการตรวจเลือดพบว่าค่า ESR= 6 1. ผลเลือดดงั กลา่ วเป็นอย่างไรครบั แล้วตวั mch ของผม และหลังจากน้ันได้นำผลเลือดกลับไปให้หมอวินิจฉัย หมอบอก ท่ีเกนิ ไปน่ันคืออะไรครับ มีผลทำให้เกิดอะไรหรอื ไมค่ รบั ว่าผลเลือดไม่มีอะไร อาการสงบดิฉันจึงถามหมอว่าแล้วทำไม 2. อาการตอนน้ีคือรู้เลยว่าปวดกล้ามเน้ือ ออกแรงหนักๆ ผมร่วงละคะ หมอบอกว่าอาจเกิดจากปัจจัยอ่ืน เช่นนอนดึก แล้วจะปวดกล้ามเน้ือมาก แต่พอนอนหลับตื่นตอนเช้าแล้วก็จะ หรือว่า ไปทำอะไรกับผมเช่นดัด ทำสี ซึ่งดิฉันก็บอกว่าไม่ได้ทำ ทุเลาไป ค่ะ หมอจึงแนะนำให้ดิฉันตัดผมส้ันซะ โดยไม่ได้วินิจฉัยอาการ 3. ผมควรจะทำอย่างไรดีครับ จะไปตรวจอะไรดี คุณหมอ เพ่ิม และให้ดิฉันไปตรวจตากับหมอที่รักษาตา เพราะดิฉันบอก ช่วยหนอ่ ยครับ ว่ารู้สึกว่าตาพร่ามัว และรู้สึกว่ามีวุ้นอยู่ในตา หลังจากได้ขยาย ม่านตา พบว่าดิฉันมีจุดในตา และสายตาสั้น 75 หมอท่ีตรวจ

64 SLE - Systemic Lupus Erythematosus ตาบอกว่าก็ยังไม่มีผลอะไรในตอนนี้ คือต้องดูว่าอาการต่อไปจะ มีอะไรเพ่มิ เตมิ หรือเปลา่ ตอนน้ีดิฉันทาน เพรดอยู่ 1 เม็ด เชา้ ข้อ 3 และแก้ไขข้อ 4 โดยการรับประทานอาหารให้ครบทุก - เย็นค่ะ ไม่ทราบว่าคุณหมอมีความเห็นว่าอย่างไรคะ จะทำยัง อย่าง รับประทานวิตามินบำรุงรากผม รวมทั้งสารที่เป็น ไงไม่ให้ผมร่วงคุณหมอที่ตรวจประจำไม่ได้เพ่ิมยาให้ เพราะมี กำมะถนั และสารสงั กะสี ทจี่ ะชว่ ยบำรงุ รากผม รว่ มกบั การออก ความเห็นว่าโรคสงบ ไม่เพ่ิมยา ดิฉันกลัวว่าผมจะร่วงอีกเร่ือยๆ กำลงั กายสมำ่ เสมอ เพอ่ื ชว่ ยเพม่ิ เลอื ดไปเลย้ี งรากผมใหผ้ มงอก จนหมด ดิฉันไม่อยากกลับไปใส่วิก และฉีดยาลงในหนังศีรษะ ข้ึนมา มิฉะนั้นก็อาจต้องอาศัยยาทาขยายเส้นเลือดบริเวณหนัง อกี ค่ะ ดิฉันเครียดมากเลยค่ะ รบกวนคุณหมอใหค้ ำแนะนำด้วย ศรี ษะทม่ี ขี ายอยรู่ ว่ มดว้ ย นะคะ นพ.กิตต ิ ขอแสดงความนับถอื , 59 . ตอบ คำถามที่ อาการผมรว่ งในโรค เอส แอล อี อาจเกดิ จาก เรยี น คุณหมอกิตต ิ 1. ตวั โรค เอส แอล อี ในภาวะทโ่ี รคยงั กำเรบิ อย ู่ ดิฉนั อยากทราบวา่ โรค SLE สามารถติดตอ่ ไปยังผ้อู ่นื ได้ 2. ยาท่ีรักษาโรค เอส แอล อี ซ่ึงเป็นยากดภูมิคุ้มกัน หรอื ไม่ เพราะวา่ พเ่ี ลี้ยงลกู ชายดฉิ ัน เป็นโรค SLE คะ่ ตา่ งๆ เชน่ ยาเอนดอ๊ กแซน แตถ่ า้ จำเปน็ ตอ้ งใชก้ ต็ อ้ งใชย้ าเหลา่ ขอบพระคณุ ค่ะ นรี้ กั ษาโรคไปกอ่ น .ต อบ โรค SLE ไมส่ ามารถตดิ ตอ่ ได้ เปน็ โรคทเ่ี กยี่ วขอ้ งกบั พนั ธุ 3. สภาวะขาดอาหาร โดยเฉพาะอย่างย่ิง อาหารที่บำรุง กรรม ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายผู้นั้น กรุณาวางใจให้พ่ีเล้ียง รากผม หรอื ขาดวติ ามนิ บำรงุ รากผมตา่ งๆ คนนี้ดูแลลูกชายของคุณต่อไปได้ เพราะนอกจากจะทำให้ผู้ป่วย โรค เอส แอล อี ผนู้ ไี้ ดเ้ ปน็ พเี่ ลยี้ งเดก็ ทสี่ ามารถดแู ลลกู ของคณุ 4. การมกี ารอดุ ตนั ของเสน้ เลอื ดแดงทไี่ ปเลย้ี งรากผม การ นานๆ แลว้ คณุ ยงั ไดบ้ ญุ ทช่ี ว่ ยใหเ้ ขาไดง้ านทำมเี งนิ มารกั ษาโรค ใชส้ ารเคมตี า่ งๆ เชน่ สารเคมใี นแชมพสู ระผม ครมี นวดผม ยา ทเี่ ขาเปน็ ดว้ ยครบั ยอ้ มผม ฯลฯ นพ.กติ ต ิ ในเมอ่ื คณุ ไมม่ ขี อ้ 1, 2, 5 กม็ ที างชว่ ยใหด้ ขี น้ึ ไดโ้ ดยเพมิ่



66 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามที่ 60 , คำถามท่ี 61 เรยี น คณุ หมอกิตติ สวัสดคี ่ะอาจารย์กิตติทีเ่ คารพ เม่ือวันท่ี 20 สิงหาคม 2548 ไปพบคุณหมอท่ี อาจารย์คะหนปู ว่ ยเป็น SLE มา 2 ปีแลว้ คอื หนูมีปญั หา ร.พ.พญาไท 2 คณุ หมอให้ยาลดอาการปวดขอ้ ช่อื Arcoxia ให้ เกี่ยวกับการปวดหลังมาก ตอนน้ีรู้สึกว่ามันปวดมากข้ึนเร่ือยๆ ทานเวลาปวด แต่พอทานยาเข้าไปซักพกั มีอาการหน้าบวมแดง แต่หนูไปหาหมอมาเมื่อวันท่ี 24 สิงหาคม 2548 ผลตรวจ ตามตัวมีผื่นแดงๆ ร้อนท้ังหน้า หายใจแรง ไม่ทราบคืออาการ เลือดปกติทุกอย่าง และผลตรวจปัสสาวะปกติ เพราะแต่ก่อน แพ้ยาใช่หรือไม่? คือก่อนหน้านี้ก็มีอาการแพ้ Mobic มาแล้ว โปรตีน 3+ มีน้ำในปอดด้วย แต่หมอบอกว่าตอนน้ีโรคหนูสงบ Nidol ก็หมอแนะนำว่าไม่ให้ทาน เพราะเคยมีอาการตับอักเสบ แล้ว หมอนัด 1 เดอื นดวู า่ หยุดยาแลว้ ดอู าการ หนูขอถามว่า จากSLEไม่ทราบมีตัวไหนแนะนำไหมคะ และควรทำอย่างไรถ้า ยงั มอี าการปวดข้ออย่ ู 1. ตอนนี้หมอให้ทานยาแคลเซียม 1000 mg วันละ 1 เม็ด แค่นี้ตัวอ่ืนไม่ได้ทานแล้ว แต่เพ่ิงจะเลิกกินยาเพร็ดนิซิโลน ขอบพระคณุ ค่ะ 5 mg ไปวันท่ี 24 สิงหาคมน้ีเอง อยากทราบว่าโรคหนูสงบดี หรอื ยัง . ตอบ มีโอกาสเป็นไปได้สูงที่จะเป็นอาการแพ้ยา Arcoxia ควร 2. คนท่ีหยุดยาส่วนใหญ่โรคจะสงบนานเท่าไหร่และกลับ หยุดยา ส่วนจะใช้ยาแก้ปวดตัวไหน เวลาปวดข้อคงต้องมาดูใน มาเมื่อไร่ รายละเอยี ดกนั อกี ครง้ั ขณะนค้ี งใชแ้ คย่ า Paracetamol ไปกอ่ น จะปลอดภยั ทส่ี ดุ 3. อาการที่หนูปวดหลังนี้เป็นอาการเริ่มต้นของไตอักเสบ ไหม แต่ตรวจปัสสาวะโปรตีนลบ นพ.กิตติ 4. ถ้าโรคกำเริบนี้เราต้องทานเพร็ดนิซิโลนวันละ 10 เม็ด อีกไหม 5. ตอนนี้หนูอายุ 24 ปีหนูรักษาตัวดีหนูจะมีโอกาสใช้ ชีวติ เหมอื นคนทั่วไปอีกนานไหม 6. ตามท่ีหนูเคยอ่านคำถามเปล่ียนไขกระดูกผู้ป่วยที่เป็น โรคนี้ท่ีว่าค่าใช้จ่ายแพงมาก คือทำไมเราต้องเปล่ียนช่วยอธิบาย

โรค เอส แอล อี (แพ้ภมู ติ นเอง) 67 ให้หนูเขา้ ใจด้วยคะ่ และคนทเี่ ปลีย่ นน้ีอาการของเขาเปน็ อย่างไร , คำถามท่ี 62 และมชี วี ิตยืนยาวขึ้นหรือเปลา่ ดิฉันเป็น เอสแอลอี มาประมาณ 4 ปี โรคกำเริบช่วงปี แรก ตอนน้ีอาการดีข้ึน กินเพรสนิสโลน 1 เม็ด กับยาบำรุง 7. เมอ่ื ไหร่โรคน้จี ะรกั ษาหายขาด เลอื ด เช้า-เย็น คร้งั ละ 1 เมด็ ตอนน้ีดฉิ นั สังเกตตวั เองคอื วา่ ท่ี ขอขอบคณุ คะ่ ขาเป็นจ้ำแดงๆ ดูเป็นจ้ำเหมือนคนที่ถูกยุงกัดแล้วแพ้ แต่ดิฉัน ไม่เคยเป็นอย่างน้ี และก็ไม่ได้โดนยุงกัดแน่นอน มันคืออาการ .ต อบ อะไรที่เกี่ยวกับ เอส แอล อี รึเปล่าค่ะ กังวลมาก ไม่มีอาการ 1. โรคสงบจงึ สามารถหยดุ ยาได ้ คัน หรือผิดปกตอิ ่ืน ที่ขอ้ ศอกกเ็ รมิ่ ปวดบา้ งแลว้ อาการดฉิ ันจะ 2. แล้วแต่ผู้ป่วยแต่ละคน และการปฏิบัติตัว การระวังตัว เร่มิ กำเรบิ อีกรึเปลา่ ค่ะ สว่ นมากถา้ ปฏบิ ตั ติ วั ถกู ตอ้ ง ระวงั ตวั ดๆี พกั ผอ่ นพอ ออกกำลงั กายสมำ่ เสมอ ไมเ่ ครยี ด ระวงั เรอื่ งความสะอาด ปอ้ งกนั การตดิ . ตอบ เชอื้ โรคกม็ กั จะไมก่ ลบั มาอกี อาการจ้ำท่ีขาอาจเกิดจากเส้นเลือดอักเสบ ถ้าร่วมกับ อาการปวดขอ้ กม็ คี วามเปน็ ไปไดส้ งู ทอ่ี าการของโรค เอส แอล อี 3. อาการปวดหลังเกิดได้จากสาเหตุหลายอย่าง ไม่จำเป็น จะกำเรบิ ควรรบี ไปพบแพทยท์ ร่ี กั ษาคณุ อยู่ เพอ่ื ตรวจดใู หร้ แู้ น ่ ตอ้ งเปน็ จากไตอกั เสบเสมอไป นพ.กิตต ิ 4. ถา้ โรคสงบไปตลอด คณุ กจ็ ะเหมอื นคนทวั่ ไป แตง่ งานมี ครอบครวั มบี ตุ รได ้ 5. การเปลี่ยนไขกระดูกจะนำมาใช้ในการรักษาโรค เอส แอล อี ในกรณที โ่ี รคมอี าการรนุ แรงมาก และไมต่ อบสนอง ต่อการรักษาด้วยยาใดๆ หรือถ้าใช้ยาจะมีผลข้างเคียงจาก การใชย้ ามาก

68 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามที่ 63 ตื่นนอน แล้วก็หายไปเหมือนเส้นตึง อาการนี้เป็นโรคกำเริบ ขอถามตอ่ อกี นิดนะคะ ดฉิ ันไปหาหมอแล้ว คณุ หมออายุร หรือเปล่า เพราะตอนนี้โรคหนูสงบแล้ว หนูต้องรีบไปพบแพทย์ กรรม ได้นัดให้ตรวจกับหมอผิวหนังสัปดาห์หน้าค่ะ (ยังไม่รู้ว่า หรอื เปลา่ หมอจะว่าอย่างไร) แต่ดิฉันเดาเอาว่า คุณหมอผิวหนังต้องขูด .ต อบ ผิวแน่เพราะเคยโดนขูดท่ีหน้าแล้ว เม่ือตอนเป็นผื่นแดงที่หน้า เจ็บมากเลยค่ะ ดิฉันอยากให้คุณหมอแนะนำว่าต้องทำอย่างไร อาการปวดนิ้วที่บรรยายมาคล้ายกับอาการของเส้นเอ็นนิ้ว คะ แล้วถา้ เปน็ เส้นเลือดอกั เสบจริงจะต้องตรวจโดยวิธไี หนถึงจะ ก้อยอักเสบ ไม่ค่อยเหมือนเป็นจากกระดูกหรือข้อ ดังน้ันไม่น่า ทราบได้ตรวจเลือดจะรู้ไหมค่ะแล้วทำอย่างไรจะหายจากการ จะเป็นจากโรคกำเริบ ควรลองพักงานการใช้มือ ไม่ควรไปถือ เป็นเสน้ เลอื ดอกั เสบ ของหรอื หว้ิ ของอะไรสกั ระยะหนง่ึ ถา้ ไมด่ ขี นึ้ จงึ ไปพบแพทย ์ ขอบคุณค่ะ นพ.กิตติ . ตอบ , คำถามท่ี 65 - ลองไปปรกึ ษาแพทยด์ กู อ่ น เรียนอาจารยห์ มอทีเ่ คารพ - ยงั ไมแ่ นว่ า่ จะตอ้ งตดั ชนิ้ เนอ้ื ผวิ หนงั ไปตรวจหรอื ไม ่ ดิฉันเริ่มเป็นผื่นคันคล้ายลมพิษเร้ือรัง ไม่เคยเป็นมาก่อน - ถา้ เปน็ เสน้ เลอื ดอกั เสบจรงิ อาจตอ้ งตรวจเลอื ดด ู มาประมาณ 2 อาทิตยแ์ ลว้ หน้าไมผ่ ่นื แดงคะ่ แต่มคี นั ใบหหู นัง - คงตอ้ งรกั ษาแบบเสน้ เลอื ดอกั เสบ ศรี ษะ ตามแขน ขา หนา้ ท้อง คอ ไหล่บา้ งเป็นเมด็ คล้ายยุงกัด นพ.กิตติ บางส่วนถ้าเกามากๆคล้ายลมพิษ คัน ทรมานคะ่ ทำงานไมค่ ่อย มีสมาธิ ไม่ได้ทานอาหารแปลกปลอม พยายามหยุดสารเคมีที่ , 64 ต้องสงสัยเช่น lotionหรือ vitamin ไม่ดีขึ้น ซื้อยา Cetrizet ( คำถามท่ี Zyrtec ??) 1 tab ทานก่อนนอน อาการหายไปปลิดท้ิง 1-2 สวัสดีค่ะอาจารย์กิตติ หนูมีเรื่องอยากจะถามอาจารย์ คือ ว่าหนูมีอาการปวดน้ิวที่นิ้วก้อยข้างซ้ายมากบางทีก็ปวด บางทีก็ วัน แลว้ คอ่ ยๆ กลบั มาใหมค่ ะ่ (มีผมร่วงพอประมาณ) ไมป่ วด แตถ่ า้ บบี มันจะเจ็บ สว่ นน้ิวอนื่ ไม่ปวด แตจ่ ะมปี วดตอน 1. ขณะนี้เริ่มวิตกจริตค่ะ สงสัยจะเป็นSLE ขอเรียนถาม

โรค เอส แอล อี (แพภ้ ูมติ นเอง) 69 เล่นเน็ตท่ีร้านครับก็เลยต้องส่งมาทางน้ี ภรรยาผมเป็นโรคน้ีมา ว่าถา้ ไปพบ พ. เจาะเลือดอะไรบา้ งคะ ทีบ่ ง่ บอกไดช้ ดั เจนมากๆ 13 ปีแล้ว ข้ึนๆ ลงๆ มาเรื่อยๆ แต่คราวน้ีเป็นเยอะเพราะ ว่าใช่และต้องตรวจปัสสาวะด้วยไหมคะ และมีค่าผิดปกติอะไร ประมาทด้วยผมขอเลา่ รายละเอียดดงั น้ี เปน็ ข้อบง่ ช้ีคะ รบกวนตอบเร็วหน่อยนะคะ 2. ปัจจุบันโรคนี้รักษาแล้วหายขาดได้หรือไม่ ขอบพระคุณ ภรรยาผมโรคกำเริบมานานแล้ว แต่เน่ืองจากไม่พบหมอที่ มากๆ ค่ะที่อาจารย์หมอมีน้ำใจสละเวลาว่างท่ีมีน้อยนิดช่วย รักษาประจำอย่างต่อเน่ืองก็เลยไม่ทราบว่าโรคกำเริบหนัก (คุณ เหลือสงั คม หมองานเยอะมากต้องไปต่างประเทศ ประชุม อบรม ก็เลยได้ . ตอบ เจอแต่หมอใหมๆ่ ) จนมาพบหมออีกคร้ังเม่ือวันท่ี 26 ก.ค. 48 1. อาการทเ่ี ลา่ มาคลา้ ยอาการเรม่ิ แรกของโรคลมพษิ เรอื้ รงั ความดันข้ึน 220 ผลเลือดและปัสสาวะก็ไม่ดี ต้องนอนโรง ซึ่งคนมักจะเร่ิมเป็นมากช่วงเข้าหน้าฝน ไม่เหมือนอาการของ พยาบาล 8 ส.ค. ก็ออกไปพักผ่อนท่ีบ้าน 9-22 ส.ค. แต่มี โรค เอส แอล อี ถ้าสงสัยก็ควรจะไปปรึกษาแพทย์ ถ้าจำเป็น อาการบวมท่ีหน้าอก (หน้าอกโตมาก) แล้วย้ายไปท่ีท้องด้าน หรือแพทย์สงสัย ก็จะมีการเจาะเลือดตรวจ หรืออาจตรวจ หน้าและดา้ นขา้ ง ผมบอกใหไ้ ปหาหมอ ภรรยาก็ไมย่ อมไป เธอ ปสั สาวะดว้ ย การแปลผลคงอยใู่ นดลุ พนิ จิ ของแพทยท์ จี่ ะบอกได้ บอกว่าก็เหมือนคราวที่แล้วเด๋ียวก็หาย และก็ลงที่อวัยวะเพศ วา่ เปน็ หรอื ไม ่ บวมมากๆๆ พอเร่ิมยุบ ผมจึงให้ไปหาหมอแต่ต้องไปรอนาน 2. การจะรักษาหายขาดหรือไม่หายขาดขึ้นกับหลายปัจจัย มาก ท้องก็เลยบวมอกี เพราะต้องน่ังรอ ปกตอิ ยู่บา้ นนอนอยา่ ง ตั้งแต่ความรุนแรงของโรค การปฏิบัติตัวของผู้ป่วยการมีภาวะ เดียว หมอตรวจเลือดแล้วบอกว่าให้กลับไปรอจนถึงวันนัดค่อย แทรกซ้อนหรือไม่ การรักษาถูกต้องหรือไม่ เหมาะสมกับโรค มา กลับมาบ้านก็บวมลงที่น่อง 23 ส.ค. ก็มาโรงพยาบาลอีก และผปู้ ว่ ยเพยี งใด และนอนยาวจนถึงวันน้ี หมอรักษาโดยใช้ยาเยอะมาก แต่ไม่ดี นพ.กิตต ิ ขึ้น และเป็นเกี่ยวกับไตมากจึงต้องรักษาไตก่อน เจาะชิ้นเน้ือไต ฟอกไต น้ำและน้ำเหลือง อย่างละคร้ัง และหลังจากน้ันเกล็ด , คำถามที่ 66 เลือดต่ำมาก เหลือ 6000 ต้องเติมเกล็ดเลือด ในท่ีสุดต้อง ผมลองเข้าไปในเว็บแต่ไม่สามารถส่งคำถามหาคุณหมอได้ เปลย่ี นยาตวั ใหม่ และเจาะไขกระดูก 1 ครั้ง ผมอยากเรยี นถาม คุณหมอดงั น ี้

70 SLE - Systemic Lupus Erythematosus 1. ยาตัวใหม่คือ Mebtherear อยากทราบว่าใช้รักษา แอล อี โดยเฉพาะในรายท่ีมีเกล็ดเลือดต่ำ ได้ผลดี ราคา อาการใดและราคาเทา่ ไหร่เพราะได้ยนิ ว่าราคาแพงมากๆๆ course ละ ประมาณ 4-6 แสนบาท 2. มโี อกาสทจ่ี ะกลบั มาปรกติอีกไหมครับ 2. เทา่ ทดี่ จู ากขอ้ มลู ทใ่ี หม้ า อาการคอ่ นขา้ งหนกั มาก มไี ต 3. เกล็ดเลือดต่ำ มีอาหารหรือยาหรือวิธีเพิ่มไหมครับ อักเสบจนไตวาย และมีเกล็ดเลือดต่ำ ท่ีดูไม่ค่อยตอบสนองต่อ การรักษาที่ให้อยู่ โอกาสจะกลับมามีเสมอสำหรับผู้ป่วย เอส และเพราะอะไรครับ แอล อี เนอื่ งจากอายไุ มม่ าก แต่ ณ จดุ นคี้ งตอ้ งไดร้ บั การดแู ล 4. การปลูกถ่ายไขกระดูกช่วยรักษาอาการใดครับและค่า รกั ษาอยา่ งใกลช้ ดิ โดยแพทยผ์ ชู้ ำนาญการรกั ษาโรค เอส แอล อี จรงิ ๆ การรกั ษาทใี่ หจ้ ะตอ้ งถกู ตอ้ งและเหมาะสม ในจงั หวะทถี่ กู ใช้จ่ายประมาณเท่าไหร่ ตอ้ ง ตอนนี้หมอไตบอกว่าผลปัสสาวะดีแล้ว แต่เกล็ดเลือดยัง 3. ตอ้ งการรกั ษาเกลด็ เลอื ดตำ่ กต็ อ้ งรกั ษาโรค เอส แอล อี ใหด้ ขี นึ้ เกลด็ เลอื ดทตี่ ำ่ จากตวั โรคกจ็ ะดขี นึ้ ต่ำอยู่ เมื่อวาน 10 ก.ย. เกล็ดเลือดเพิ่ม 200 เป็น 20,200 4. การปลูกถ่ายไขกระดูกช่วยรักษาโรค เอส แอล อี ใน แต่วันน้ีลดลง 18,000 ทำให้ผมเครียดมากอีกแล้ว ไม่รู้จะทำ รายท่ีรุนแรงมากและไม่สามารถรักษาด้วยวิธีอื่น ค่าใช้จ่าย อย่างไรดีผมได้รับข้อมูลการรักษาน้อยมากเพราะคนไข้เยอะ ประมาณ 1-3 ลา้ นบาท มากๆๆๆๆ จนหมอไม่มีเวลา นพ.กิตต ิ ขอขอบพระคุณคุณหมอมากครับท่เี มตตา ผมต้องขาดงาน , 67 บ่อยมากและเครียดมาก กลัวเธอจะเสียชีวิต ผมดีใจมากท่ีเจอ คำถามที่ เว็บน้ีมีข้อมูลที่เป็นประโยชน์มาก แต่ไม่รู้ว่ามันจะทันเวลาหรือ Dear Dr. Kitti, เปล่าได้แต่สวดมนต์อ้อนวอนส่ิงศักดิ์สิทธิ์ขอโอกาสสักครั้งช่วย I would like to ask you about SLE. I just had a ให้เธอหาย เพ่ือท่ีจะได้ใช้ข้อมูลท่ีมีประโยชน์น้ีดูแลเธอไม่ให้โรค baby as a girl. She's now 7 months. she has rash กำเรบิ อีกและอยู่ด้วยกันไปนานๆ around her face, head and neck. But it's better now. Now the doctor suspects that I probably have SLE . ตอบ 1. ยา Mapthera เป็นยาปรับภูมิคุ้มกันที่ใช้รักษาโรค มะเร็งเม็ดโลหิตขาว แต่ปัจจุบันมีการนำมาใช้รักษาโรค เอส

โรค เอส แอล อี (แพภ้ ูมติ นเอง) 71 because my blood is a bit low and I have autoantibody. .ตอบ I also have sores in my mouth. Sometimes I have 1. ยังสรุปไม่ได้แน่ แต่อาการของคุณยังไม่มีอะไรท่ีชัดเจน muscle pain and serious headache especially, when I คงตอ้ งดผู ลการตรวจเลอื ดประกอบ use the computer. Now I am taking hidroxy Cloroquine 2. เนอื่ งจากคณุ ยงั ไมม่ อี าการ ยกเวน้ แตม่ บี ตุ รทม่ี ผี นื่ กบั มี 2 times per day. I start taking it for more than 2 ผลการตรวจเลือด จึงไม่สามารถบอกได้ว่า ทานยา months now. Since I take it, sometimes I feel my eyes hydroxychloroquine เพ่ืออะไรและจะต้องทานไปนานเพียงใด get dry and can not see things well as usual. จะตดิ ตามดผู ลของการรกั ษาไดอ้ ยา่ งไร 3. ยา hydroxychloroquine เป็นยาที่ใช้ช่วยรักษาอาการ Please could you reply the questions below ผนื่ และอาการปวดขอ้ ในโรค SLE 1. I will have SLE or not as I described above? 4. ถา้ ไมไ่ ดเ้ ปน็ SLE หรอื เปน็ แตต่ วั โรคสงบกม็ บี ตุ รได ้ 2. How long I have to take this medicine? 5. การทำกิจกรรมต่างๆ ช่วยให้ร่างกายแข็งแรงขึ้น แต่ไม่ 3. In case I have SLE, if take medicine, the ไดช้ ว่ ยปอ้ งกนั โรค แตท่ ำใหก้ ารรกั ษาโรคงา่ ยขน้ึ disease will be stopped or not? นพ.กติ ติ 4. Can I get more baby? 5. Doing regular exercise, sleep well and eat , 68 nutrient food can prevent the disease? How I can take คำถามท่ี care myself and, อยากถามคณุ หมอค่ะว่า มโี รงพยาบาลทไี่ หน ใหก้ ารตรวจ 6. SLE is a serious disease? In case I have it, I รักษาโรคน้ีบ้าง ยังไม่ทราบว่าหนูเป็นโรคน้ีหรือป่าว แต่มีผื่นข้ึน will have long life or not and what should I do? ที่บริเวณโหนกแก้มและสันจมูกเหมือนท่ีอ่านเจอตามอาการของ I have a friend. She had it for about 2 years. She โรคน้ี และโดนแดดมากก็จะย่ิงเป็น ไม่แน่ใจว่าเป็นโรคนี้หรือ just died a month ago because of this disease. Now I ป่าว อยากจะหาโรคพยาบาลเพอื่ ตรวจ และรกั ษาตอ่ ไปใหท้ ราบ feel so frighten and worried much about the disease. ว่าเป็นโรคน้ีหรือไม่ ไม่ทราบว่ามีโรงพยาบาลไหน ท่ีเชี่ยวชาญ Please could you answer in Thai language, thanks. ในโรคนโี้ ดยเฉพาะคะ

72 SLE - Systemic Lupus Erythematosus .ตอบ .ตอบ การมผี น่ื ทแี่ กม้ และสนั จมกู รว่ มกบั อาการแพแ้ สง อาจเปน็ มกี ารศกึ ษาพบว่า การรับประทานยา celebrex ขนาดสงู อาการของโรค SLE ได้ ควรรบี ไปปรกึ ษาแพทย์ ถา้ จะใหแ้ นใ่ จ (400-800/วัน) ติดต่อกันเป็นระยะเวลานานเกิน 3 ปี ในผู้สูง และถา้ เปน็ จรงิ อาจตอ้ งไดร้ บั การรกั ษาตอ่ เนอ่ื งเปน็ เวลานาน จงึ อายุ ท่ีมีอายุมากกว่า 60 ปี มีโอกาสเกิดเส้นเลือดสมองหรือ ควรไปตรวจท่ีโรงพยาบาลที่มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ เช่น ตามโรง เส้นเลือดหัวใจอุดตันมากกว่าธรรมดาประมาณ 2 เท่า ถ้าคุณ พยาบาลที่เป็นโรงเรียนแพทย์ เช่น ร.พ. จุฬา ศิริราชหรือ ไม่มีอาการปวดข้อแล้วก็ลองหยุดใช้ยา celebrex บ้างเป็นบาง รามาธบิ ด ี วันได้ แต่ในกรณีของคุณ ถือว่ามีความเส่ียงต่อการเกิด นพ.กิตติ เสน้ เลอื ดอดุ ตนั นอ้ ย ถงึ แมจ้ ะกนิ มาเปน็ เวลานานแลว้ กต็ าม นพ.กิตต ิ , 69 , คำถามท่ี 70 คำถามท่ี ผมขอเรียนถามคุณหมอครับ ผมเคยไปตรวจที่ เรียน คณุ หมอกติ ต ิ ดิฉันเป็นคนไข้รูมาตอยด์ รักษากับคุณหมอที่ รพ. ร.พ.รามาธิบดี ครับ พบว่าเป็นเส้นเลือดอักเสบอย่างนี้ผมจะมี พญาไท 2 ตอนน้ีอยูบ่ อสตนั คะ่ โอกาสกลายมาเป็นโรค sle ได้ใชไ่ หมครบั ขอสอบถามเกย่ี วกบั ยา celebrex 200 mg. ดิฉนั ทานมา . ตอบ 7 ปีกวา่ แลว้ วนั ละ1 เมด็ ดิฉันเห็น tv ประกาศเตือนภยั เก่ียว กบั ยา celebrex ควรทำอย่างไรดคี ะ ดฉิ นั จะกลับเมอื งไทย ตน้ ภาวะเส้นเลือดอักเสบเป็นภาวะพบได้ในโรคหลายโรค ใน เดือน ธ.ค. ค่ะขณะน้ีทานยา celebrex 200 1 เม็ด/วัน กลมุ่ โรคแพภ้ มู ิ เชน่ โรค เอส แอล อี กม็ ภี าวะเสน้ เลอื ดอกั เสบ prenisolone 5 mg./วัน methotrexate 2.5 mg. X 5 เม็ด/ ได้ คงต้องดูว่ามีอาการอ่ืนร่วมด้วยหรือไม่ ซ่ึงแพทย์ที่รักษาคุณ อาทิตย์ folic acid 5 mg./วัน miracid 2mg/วัน อาการของ อยู่ก็คงจะได้ตรวจดูอย่างละเอียดแล้ว ถ้าไม่มีภาวะอะไรอื่นก็จะ โรคก็พอทรงๆ มีบวมท่ีข้อมือนานแล้ว ไม่ยุบ ควรปรับยา เปน็ แคโ่ รคเสน้ เลอื ดอกั เสบ กร็ กั ษาภาวะเสน้ เลอื ดได้ ถา้ แพทย์ celebrex ไดไ้ หมคะ หรือมีขอ้ ควรระวงั อะไรบ้างค่ะ ไมไ่ ดบ้ อกวา่ คณุ เปน็ โรค เอส แอล อี คณุ กค็ งไมเ่ ปน็ นพ.กิตต ิ



74 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามที่ 71 .ตอบ Dear Dr. Kitti, 1. ถ้ามีเม็ดเลือดแดงต่ำ คือมีภาวะโลหิตจาง ถ้าจางไม่ Thank you very much for your kindness reply. มากสำหรับคนปกติอาจจะไม่มีผลต่อการดำเนินชีวิตปกติ แต่ I would like to ask you more questions regarding to low อาจมีเหน่ือยง่าย เพลีย แต่ถ้าเป็นคนสูงอายุ อาจทำให้สมอง blood cell. และหวั ใจขาดออกซเิ จน ทำใหห้ วั ใจลม้ เหลวได้ หรอื เปน็ อมั พาต ได้ ถ้าเป็นเม็ดเลือดขาวต่ำก็ทำให้มีภูมิต่อต้านเชื้อโรคลดลง I have a bit low blood cell but I am not sure if ทำใหต้ ดิ เชอ้ื งา่ ย it's white or red blood cell. 2. มโี อกาสประมาณ 30-50% ทค่ี ณุ จะเปน็ โรค เอส แอล อี 1. Please kindly tell me if we have low blood cell, 3. การวินิจฉัยโรค เอส แอล อี มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ it will be serious or not, thanks. แพทยใ์ ชเ้ ปน็ มาตรฐาน 4 ขอ้ ใน 11 ขอ้ อยแู่ ลว้ 4. คณุ ควรไปรบี การตรวจรกั ษาอยา่ งสมำ่ เสมอ 2. Low blood cell will affect any organs in my body in the future or not? I have antibody, low blood นพ.กติ ต ิ cell, my baby has rash and I have a symptom as explained to you, these can measure that I have SLE or not. 3. and what is the criteria for having SLE? 4. I am now 27 years old. Do you think I should keep seeing the doctor always to follow up the disease? 5. Please could you kindly advise me more what's the best help for not being so worried about the disease, thanks so much, Kind Regards,

โรค เอส แอล อี (แพ้ภูมติ นเอง) 75 , คำถามที่ 72 ถ้าไม่ขับรถมาทำงานเงินก็จะได้เพ่ิมข้ึน และมีอีกคำถาม เคย หลานสาวผมมีอาการผมร่วงเป็นบางวง 1 วง เส้นผ่า ถามอาจารย์เร่ืองปวดตรงข้อที่นิ้วก้อยนั้นตอนนี้ยังปวดอยู่ค่ะ ศูนย์กลางประมาณ 1.5 นิ้ว เบื้องต้นหมอที่จังหวัดอุบลแจ้งว่า และบวมด้วย ส่วนนิว้ อื่นๆไม่บวม ปกติดี วนั ที่ 21 ก.ย. 48 ได้ เป็นโรค SLE ผมสงสัยว่าเด็กอายุขนาดนี้ มีโอกาสเป็นโรคนี้ ไปหาหมอที่โรงพยาบาลราชวิถี หมอบอกว่าเป็นเพราะข้อของ ดว้ ยหรอื ครับ? เราเส่ือมเอง หมอให้ยามาทา และหมอบอกว่าถ้าโรคกำเริบมัน .ต อบ จะเป็นท้ังสิบน้ิวค่ะ เพราะผลเลือดผลปัสสาวะดีทุกอย่าง แต่ - โรค เอส แอล อี พบได้ในเด็ก เท่าท่ีเคยพบต้ังแต่อายุ ดิฉนั กย็ งั คิดวา่ มนั จะค่อยบวมทลี ะนว้ิ หรอื เปลา่ คะ่ 5 ขวบขนึ้ ไปกพ็ บได ้ - อาการผมรว่ งเฉพาะทอ่ี าจไมใ่ ชโ่ รค เอส แอล อ ี ขอแสดงความนบั ถอื - ควรพาไปตรวจท่ี ร.พ. ทมี่ ผี เู้ ชยี่ วชาญโรคนเี้ พอื่ ยนื ยนั วา่ เปน็ โรค เอส แอล อี จรงิ หรอื ไม ่ .ต อบ นพ.กติ ต ิ การน่ังรถเมล์ไปทำงาน ถ้าไม่เครียดเกินไป ไม่ลำบาก ตรากตรำเกนิ ไปกค็ งไมท่ ำใหโ้ รคกำเรบิ ขนึ้ แตจ่ ะมอี นั ตรายอยา่ ง , 73 หนงึ่ ของการขน้ึ รถเมล์ โดยเฉพาะทค่ี นแออดั มากๆ คอื มโี อกาส คำถามที่ ติดเชื้อจากคนบนรถเมล์มากขึ้น โดยเฉพาะเชื้อโรคที่ติดต่อทาง สวสั ดคี ่ะอาจารย์กติ ติ เดินหายใจ เช่น เช้ือวัณโรค เช้ือหวัด เช้ือโรคท่ีทำให้เกิด ดิฉันป่วยเป็นเอสแอลอีมานานประมาณ 2 ปีแล้ว เมล์มา หลอดลมอกั เสบ มกี ารประมาณวา่ คนบนรถเมลใ์ นกทม. 3 คน หาอาจารย์บ่อยมาก และอาจารย์ก็ตอบทุกคร้ัง คือ ดิฉันมี ใน 10 คน จะมีเชื้อวัณโรคอยู่ เพราะฉะน้ันตัวคุณเองต้อง ปญั หาจะถามอาจารย์วา่ ตอนนโ้ี รคหนูสงบแล้ว คือไมไ่ ด้ทานยา พยายามระวงั ตวั และทำใหร้ า่ งกายแขง็ แรงเอาไวก้ อ่ น แล้ว ขอถามว่าดิฉันนั่งรถเมล์มาทำงานทุกวันโรคจะกำเริบไหม บางวันรถเมล์คนเยอะมาก แต่ก่อนน้ีดิฉันขับรถมาทำงานทุกวัน นพ.กติ ต ิ ก็มาเกิดภาวะน้ำมันแพง ถ้ายังขับรถมามันไม่คุ้ม เหลือไม่มาก

76 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามที่ 74 ผมร่วง ทางครอบครัวฝั่งแม่ก็มีผมน้อย จึงยังไม่แน่ใจว่าเป็น สวสั ดคี รับ คุณหมอ อาการหรือปา่ ว แตต่ อนนี้ยงั ไม่ดวู ่าเป็นคนผมน้อยเทา่ ไร ผมเขา้ ไปอา่ นในเวบ็ ไซต์ www.thai-sle.com ซึ่งเป็นโรคท่ี ผมพ่ึงไม่เคยรู้จัก พออ่านแล้วรู้สึกว่ามีอาการบางอย่างที่ผมเป็น 5. เม่ือมีอาการบวมตามหน้า ตามเท้า อันน้ีไม่เป็น (หรือ อยู่ แต่ก็ไม่ทั้งหมดนะครับ ผมขอปรึกษาคุณหมอตามอาการที่ สังเกตไม่ถูกก็ได้) ผมเปน็ ดงั น ี้ ขอเรียนถามคุณหมอว่าอาการดังกล่าวของผมเป็นอาการ 1. เม่ือมีไข้ไม่ทราบสาเหตุ นานเป็นเดือน อันนี้ไม่เป็น SLE หรือป่าวครับ และถ้าเป็นจะรักษาอย่างไร ติดต่อโรง นานๆ จะเปน็ ที่แตม่ สี าเหตุและหายเร็ว พยาบาลได้ (ผมอยู่นนทบุรี) หรือถ้าไม่เป็นโรคอ่ืนช่วยวินิจฉัย ดว้ ยครับ 2. เม่ือมีอาการปวดบวมตามข้อ ผมมีอาการปวดตามข้อ โดยไม่รู้สาเหตุ คือไม่ได้ไปออกแรงอะไรกับมันมาก ซึ่งก่อน ขอบคุณครบั นอนกไ็ ม่เปน็ แต่พอนอนแลว้ ตนื่ มากลับปวดขอ้ มือ ส่วนมากจะ เปน็ ตามข้อมอื ซา้ ย-ขวา หัวเขา่ ซ้าย-ขวา และเอน็ รอ้ ยหวาย .ต อบ อาการทคี่ ณุ เลา่ มาไมเ่ หมอื นโรค เอส แอล อี อาการทค่ี ณุ 3. เม่ือมีผื่นคันท่ีหน้าโดยเฉพาะเวลาถูกแสงแดด มีผ่ืน มีอาการปวดข้อเวลาตื่นตอน ปวดข้อเข่า ปวดเอ็นร้อยหวาย แดงตามตัวแต่ไม่ใช้เวลาถูกแสง จะเป็นเมื่อตอนเอาผ้าเช็ดหน้า อ า จ จ ะ เ ป็ น อ า ก า ร ข อ ง โ ร ค ข้ อ แ ล ะ ข้ อ สั น ห ลั ง อั ก เ ส บ หรอื ผ้าเชด็ ตัว ถหู นา้ หลังลา้ งหน้าหรืออาบน้ำ ซ่งึ ไมไ่ ด้ถแู รงกวา่ (Spondyloarthropathy) ปกติเลย หรือบางคร้ังเม่ือเกาตามตัวแล้ว จะเป็นรอยน้ิวขึ้น ทันที ทีเ่ ปน็ บ่อยๆ คอื เมื่อไปล้างหน้า (นำ้ เปล่า) แลว้ เอามอื ถู นพ.กติ ต ิ หนา้ ตามด้วยเชด็ ดว้ ยผา้ เช็ดหนา้ จะแดงเป็นผ่นื แดงๆ มากแต่ ไม่คัน และจะหายไปภายใน 2-3 นาท ี 4. เมื่อมีผมร่วงมากขึ้น มีอาการผมร่วง แต่ไม่แน่ใจว่า มากกว่าปกติหรือป่าว ซึ่งโดยท่ัวไปจะบอกว่าคนจะผมร่วงเป็น ปกติอยู่แล้ว ผมสระผมทุกวันด้วย และทำงานเครียด ก็เลยมี



78 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามที่ 75 เกินไปควรมาตรวจเพ่ือรักษาให้ดีข้ึนโดยเร็วที่สุด มิฉะน้ัน สวสั ดีค่ะคณุ หมอกิตติ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างอื่นตามมา ดิฉันตอนนี้กำลังอยู่ในช่วงที่คุณหมอให้ลดยาค่ะ ไปพบ นพ.กติ ติ คุณหมอคร้ังสุดท้ายเม่ือ 16-9-48 ก่อนหน้าน้ันเหมือนมีไข้หวัด จึงถามเร่ืองยาแก้หวัด คุณหมอบอกว่าทานได้ปกติ จึงทานยา , 76 พารา และยาลดน้ำมูกอยู่ 3 วันไม่ดีข้ึน จึงไปคลินิกแถวบ้าน คำถามท่ี เพราะมีไขข้ ึ้นๆ ลงๆ และเจบ็ คอมากจนเสยี งหายไปมา 2 รอบ เรียน นายแพทย์ SLE ท่ีเคารพ แล้วคุณหมอท่ีคลินิกบอกว่าถ้าเสาร์นี้ไม่ดีขึ้น จะต้องฉีดยา ซึ่ง ด้วยน้องสาว ผม 44 ปี เป็น SLE มา 4 ปี อาการ อาการตอนน้ีไข้ไม่มีแล้วแต่ยังเจ็บคอ ไอและเสียงแหบอยู่ แบบ กำเริบ เป็นบางครั้ง แล้วแต่โอกาส ขณะนี้เป็น พนักงานบริ นีค้ วรไปพบคุณหมอที่ รพ.หรอื เปลา่ คะ เพราะรวมแลว้ เป็นหวดั ษัทฯ ต้องดูแลตัวเลขขาย ดูแลเอาใจใส่เรื่องยา และอยู่ใน มาเกือบ 3 สัปดาห์แลว้ คะ่ ควบคุมของหมอ มีซีสท่ีมดลูก ยังไม่ได้ตัดท้ิง เลยทำให้โลหิต จาง แพทย์ท่ีรักษาน้องสาว มีภารกิจมากมายในและต่าง ขอบคุณคะ่ ประเทศ มคี วามประสงคท์ ีจ่ ะพบแพทย์ SLE ทีม่ คี ุณสมบัติ ดัง ต่อไปน้ ี .ต อบ 1. แพทย์ท่ีเช่ียวชาญ ประจำ รพ. หรือคลินิกส่วนตัวยิ่งดี คุณคงเป็นหลอดลมอักเสบเร้ือรังท่ีเริ่มจากอาการหวัด ในเขต กรุงเทพฯ (สามารถไปหาไดต้ ลอดเวลา) ต่อมาลุกลามเน่ืองจากไม่ได้รักษาถูกต้องตั้งแต่วันแรกๆ จึงมี 2. แพทยท์ ี่พร้อมในกรณี คนไข้ admit ที่ รพ. นายแพทย์ การติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำลงไปทำให้เป็นไข้ เจ็บคอ ต่อมาลาม SLE สามารถมา Consult ท่ี รพ. กรณีฉุกเฉิน ลงมาท่ีหลอดเสียง ทำให้เสียงแหบ พอได้รับการรักษาการ ขอขอบพระคณุ มา ณ โอกาสน้ี ติดเชื้อดีขึ้น ไข้ลง แต่การอักเสบของหลอดเป็นมากจนกลาย ขอแสดงความนบั ถือ เป็นการอักเสบเรื้อรัง จึงยังไอ เจ็บคอ เสียงแหบอยู่ โดยเฉพาะอย่างย่ิงเป็นโรค เอส แอล อี อยู่ยิ่งหายช้า โดยท่ัวไปอาจจะไอต่อเน่ืองไปอีก 2-3 สัปดาห์ ถ้าไม่ลำบาก

โรค เอส แอล อี (แพ้ภมู ิตนเอง) 79 .ตอบ ในประเทศไทยมีผู้เช่ียวชาญโรค เอส แอล อี จริงๆ ไม่ .Answer มากนัก ดังน้ันจึงไม่มีใครที่ available ตลอดเวลาเหมือนท่ีคุณ You can take hydroxychloroquine as long as ตอ้ งการ เกอื บทกุ คนจะทำงานหนกั และมคี นไขจ้ ะตอ้ งดแู ลเปน็ indicated for treating your disease, usually 1-3 years, or จำนวนมาก และมภี ารกจิ วนุ่ วายตลอดเวลา until the side effect occurs which is mainly eye side นพ.กติ ติ effect. What we are afraid of is the what we call \"retinopathy\", which is the deposition of , 77 hydroxychloroquine at retina. The timing of deposition is คำถามท่ี unpredictable. That's why we have to have the eye Dear Dr.Kitti, examination every six months (no need for monthly I have questions regarding to hydroxy choloquine. check up). When it happen it will be irreversible, which Please could you help toanswer my questions, thank mean early detection and stop the medicine when you very much. The questions are: detected is the best policy. Even stop taking it can not 1. How long does it take for taking hydroxy return the damage. But the incidence of this side effect choloquine. I am taking it more than 3 months now? is very low, about 2-5 %, which mean that 2. I heard from doctor that if I take it long, I have hydroxychloroquine is a pretty safe drug. Concerning the to check my eyes regularly. Now I am checking my darkening of the skin, this process is also an irreversible eyes every month. If there is something wrong in my process. Your skin will not whitening after stop the eyes, and the doctor advises me to immediately stop drug. Taking hydroxychloroquine at night time will help taking it, my eyes will become normal? delay it's darkening effect. 3. The hydroxy choloquine makes skin darker. After stop taking it, my skin will become normal. I have quite Dr.Kitti fair skin.

80 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามที่ 78 Hct 24.1 สวสั ดีครบั คุณหมอ WBC 9300 ผมเคยเขียนมาถามคุณหมอแล้ว และคุณหมอก็กรุณา ตอบให้ ตอนน้ีภรรยาผมอาการดีข้ึนมาก ตอนน้ีเธอได้ไปตรวจ คุณหมอช่วยอธิบายท่ีผมทำสีแดงไว้ เพราะผมไม่รู้ราย เลือดอีก ผมอยากทราบรายละเอียดขอความกรุณาคุณหมอ ละเอยี ดของศพั ท์เหลา่ นี้ อาการตอนนีค้ งไมน่ ่าห่วงใชไ่ หมครบั อธิบายดว้ ยครบั ผลดงั น ้ี .ต อบ 1. ยงั มโี ลหติ จางมาก Hct 24% Hb 8.1 Bun 64 2. มีไตเสื่อม ไตทำงานเพียงประมาณ 1 ใน 3 ของปกติ cretinine  3.4 (cr 3.4) และมีของเสียค่ังประมาณ 6 เท่าของปกติ (BUN Na 139 64) นอกนนั้ อยใู่ นเกณฑป์ กต ิ K 4.8 นพ.กิตติ Cl 106 Total CO2 24 , 79 Total  Protien 5.3 คำถามที่ Albumin 3.4 สำหรับคนที่เป็นโรค จะมีวิธีการรักษาเหมือนกับคนไข้ Globulion 1.9 ปกติที่เป็นโรคไตหรือเปล่าคะ แล้วมีวิธีรักษาอย่างไร เป็น Alkaline  Phosphate 48 อนั ตรายไหมคะ Cholesterol  212 . ตอบ ALT(GPT) 15 - ขนึ้ อยกู่ บั วา่ ผปู้ ว่ ยมกี ารอกั เสบของไตดว้ ยหรอื ไม ่ AST(GOT) 20 - การรักษาข้ึนอยู่กับอวัยวะของผู้ป่วยที่มีการอักเสบและ Total Pilirubin 0.3 ความรนุ แรงของโรค Direct  Pilirubin 0.09  Hb 8.1

โรค เอส แอล อี (แพ้ภูมิตนเอง) 81 - อนั ตรายกข็ น้ึ อยกู่ บั อวยั วะทมี่ กี ารอกั เสบและความรนุ แรง , คำถามที่ 81 นพ.กติ ติ ขอขอบพระคุณคณุ หมอ ท่ีกรุณาช่วยตอบคำถามครับ ผม อยากทราบว่า อาการยังไม่ดีอีกหรือครับ ตอนน้ีกินยา , 80 Prednisolone 8 เม็ด วันเว้นวัน กินยาขับปัสสาวะวันละคร่ึง คำถามที่ เม็ด และยาลดความดันหลายตัวมากจำไม่ได้ครับ ยาฉีด ขอเรยี นถามคุณหมอ เรื่องโรค SLE คะ่ Hemax Inj 4000 u EPOETIN ALFA อาทิตยล์ ะครงั้ 4 คร้ัง 1. มีทางรกั ษาหายขาดไหมคะ อยากรบกวนคุณหมอตอบคำถามครบั 2. ตอ้ งระมดั ระวงั อะไรบา้ ง 3. ถ้าอยากรกั ษาให้หายขาดควรไปพบแพทย์ทีไ่ หนดคี ะ่ 1. ไตจะกลบั มาทำงานเหมือนเดมิ ได้หรอื ไม่ครับ 4. โรคนี้ใชโ่ รคเดียวกบั ท่ีคุณพุม่ พวงเปน็ หรอื ไม่คะ 2. ควรดูแลเรื่องใดมากเป็นพิเศษครับ อาหารโดยเฉพาะ คราวท่ีแล้ว ก่อนท่ีจะบวมผมให้เธอกินปลาและถ่ัวเขียวมาก .ตอบ เพราะเขา้ ใจว่าไม่ควรกินพวกเนอื้ 1. ข้ึนอยู่กับลักษณะของโรค ความรุนแรงของโรค การ 3. มีโอกาสรักษาให้หายขาดได้หรือไม่ครับ วิธีการ ค่า ปฏบิ ตั ติ วั ของผปู้ ว่ ย และดวง รกั ษา 2. สงิ่ ทสี่ ำคญั ทส่ี ดุ 4. ถา้ จะไปทำงาน ไดห้ รอื ไมค่ รบั ภรรยาเปน็ ครูดอยครับ - หา้ มโดนแสงแดด 5. ตอนน้ีเธอเป็นไตวายเรื้อรัง หรือไตอักเสบรุนแรง หรือ - ระวงั ปอ้ งกนั การตดิ เชอ้ื ในระดับไหนครับจะได้ดูแลได้ถูกต้องครับ ถามคุณหมอที่รักษา - หา้ มเครยี ดทงั้ ทางรา่ งกายและจติ ใจ ก็ไม่ยอมบอก 3. ควรรกั ษากบั แพทยผ์ เู้ ชยี่ วชาญตามโรงเรยี นแพทยใ์ หญๆ่ 4. ใช ่ .ต อบ นพ.กติ ติ 1. ขณะน้ียังบอกไม่ได้ ต้องติดตามการตอบสนองต่อการ รกั ษาอกี สกั ระยะหนง่ึ ถา้ ไมด่ ขี น้ึ คงตอ้ งปรบั การรกั ษาใหเ้ หมาะ สมกบั การอกั เสบทไี่ ต

82 SLE - Systemic Lupus Erythematosus 2. ควรระวงั เรอ่ื งอาหารเค็ม เพราะเคยบวม ควรพยายาม การเตน้ แอโรบิคและโยคะมา 3 เดอื นแล้วยังไมห่ าย อาชพี ท่ีทำ ให้ทานจืดๆ ปลา และถ่ัว ก็เป็นโปรตีน ไม่ใช่เฉพาะเนื้อท่ีเป็น คือ ทำงานน่ังโต๊ะ และใช้คอมพิวเตอร์ (ไม่ได้ทำงานมาหลาย โปรตีนอยา่ งเดยี ว ควรรบั ประทานโปรตีนบางชนิด เช่น ไข่ขาว เดอื นแลว้ คุณหมอให้ออกจากงาน) เพม่ิ แตล่ ดปรมิ าณโปรตนี ชนดิ อน่ื ลง 1. คณุ หมอท่านแรกบอกวา่ หนเู ปน็ โรค SLE 3. ขณะนี้คงยังให้คำตอบไม่ได้ครับ วิธีการคือ ต้องรักษา 2. คุ ณ ห ม อ อี ก ห นึ่ ง โ ร ง พ ย า บ า ล บ อ ก ว่ า ห นู เ ป็ น โ ร ค ด้วยการรักษาที่ถูกต้องและในจังหวะที่ถูกต้อง ดังนั้นควรได้รับ Fibromyalgia Myofacial pain และไม่มยี ารกั ษา การดแู ลใกลช้ ดิ จากผเู้ ชย่ี วชาญรว่ มกบั การปฏบิ ตั ติ วั ทถ่ี กู ตอ้ ง เรยี นถามคณุ หมอกิตตดิ ังนคี้ ่ะ 4. ขึ้นอยู่กับตัวผู้ป่วย โรคในขณะน้ัน และสภาวะของผู้ 1. หนูเปน็ โรค SLE หรอื Fibromyalgia Myofial Pain ปว่ ยเอง การทำงานเปน็ ครตู อ้ งคลกุ คลกี บั เดก็ อาจจะได ้ 2. โรค Fibromyalgia Myofacial pain จะรกั ษาให้หายได้ 5. คงตอ้ งดรู ายละเอยี ดและผล Lab ทง้ั หมดจงึ จะระบไุ ด ้ หรือไม่ และมียารักษาหรือไม่ และรักษาได้ที่ไหน รบกวนคุณ นพ.กิตติ หมอกติ ติชว่ ยตอบใหด้ ว้ ยนะคะ ขอบคณุ มากคะ่ , 82 คำถามท่ี .ตอบ สวสั ดีคะคุณหมอกติ ต ิ หนมู ีผลตรวจเลือดดังน้ี WBC = 5,570 , RBC = 4.35 จากอาการทเี่ ลา่ มาและผลเลอื ด Creatinine = 0.7, Uric Acid 5.1, MCV=96.8, MCH = 31.0 - ANA แบบ speckle pattern 1:80 ถือว่า Hemoglobin = 13.5, Hematocit = 42 ESR = 42 (ผิด unremarkable ยงั ไม่สามารถระบุไดว้ า่ ผิดปกติหรอื ไม่ (แล้วแต่ ปกติ), Antinuclear Ab-ANA(ANF,FANA) = Positive (ผิด คนอา่ น) ปกติ) Speckled pattern-Fine speckled = 1:80(ผิดปกติ) - ESR 42 ก็ไม่ได้บอกว่าผิดปกติอย่างไร ไม่สำคัญนัก อาการที่เป็นคือ ปวดตามสะบัก (มีจุดกดเจ็บหลายจุด) อาการของคณุ ไมเ่ ขา้ กบั โรค เอส แอล อี ทใี่ กลเ้ คยี งทส่ี ดุ คงเปน็ สะโพก แขน นอนไม่หลบั เหนือ่ ยงา่ ย อาหารไมย่ ่อย (รูส้ กึ จุก โรค fibromyalgia ซ่ึงเร่ิมจากนอนหลับไม่ดี ร่วมกับมี ท่ีคอ) อาการต่างๆ เป็นมาประมาณ 6 เดือน และรักษาโดย ความเครียดจากการทำงานและทางบ้าน (โดยทค่ี ุณอาจไมร่ ้ตู ัว)

โรค เอส แอล อี (แพ้ภมู ติ นเอง) 83 ทำให้เกิดอาการปวดตามจุดต่างๆ และอาการอ่ืน การรักษา ขน้ั ตอนการสมคั รคนไข้ ร.พ. fibromyalgia ไมไ่ ดอ้ ยทู่ ยี่ ารกั ษา (ยาทพ่ี อจะไดผ้ ลเปน็ ยาคลาย 1. มาทำบัตรประจำตัวคนไข้ที่แผนกเวชระเบียน เปิด เครยี ดพวก Tryptanol) แตอ่ ยทู่ ลี่ กั ษณะการดำเนนิ ชวี ติ ถา้ คณุ 7.00-15.00 น. นอนหลับได้ดี และเพียงพอ มีการออกกำลังกายท่ีพอเพียงและ 2. ไปตรวจทแี่ ผนกตรวจทว่ั ไปยนื่ บตั รตรวจตอนเชา้ สมำ่ เสมอ และโยนทง้ิ ความเครยี ดใหห้ มด ไมส่ นใจอะไรมากนกั 3. แพทยจ์ ะนดั เขา้ คลนิ กิ เฉพาะโรคอกี ครง้ั ใชช้ วี ติ แตล่ ะวนั เหมอื นวา่ กำลงั เทยี่ วพกั ผอ่ นสบายๆ อาการคณุ ก็ นพ.กติ ต ิ จะดขี น้ึ นพ.กติ ต ิ , 84 คำถามที่ Dear Dr. Kitti, , คำถามท่ี 83 I would like to request you to answer my questions. เรยี น คุณหมอ ท่เี คารพ 1. I saw the doctor last 2 week, the doctor said กรณีท่ีคนไข้ แพทย์ท่านอ่ืนดูแลอยู่ ให้น้องสาวผมไป พบ my white blood cell is up to 4700 which is nearly คุณหมอต้องนำ เอกสาร วินิจฉัย โรคไปให้ดูหรือไม่ ส่วนขั้น normal. She said my symptom becomes normal now but ตอน การสมัค คนไขข้ อง รพ. รามา เปน็ ไปตามระเบียบ ทาง I still need to take hydroxy chloroquine. She said I ราชการคงนำตวั อยา่ ง ยาไปใหด้ ู should continue taking it so on or until I feel that my ขอขอบคุณ eyes become unnormal. This means that I can now live .ต อบ as normal life as others and no need to worry about the disease? In case if I have to stop taking medicine ควรนำประวัติผู้ป่วยจาก ร.พ. อื่นมาด้วยเพ่ือการรักษา immediately, the disease will be again occurred. อยา่ งตอ่ เนอื่ ง 2. While I was sleeping yesterday, there was an ant hits into my right eye. It then becomes red and bigger under my right eye. I sometimes feel itchy.

84 SLE - Systemic Lupus Erythematosus I have it almost 2 days now but it's not better. I wonder if it is also called \"butterfly rash\" or not. , คำถามท่ี 85 Because if it causes from an ant, it should be already เรยี นคณุ หมอกติ ต ิ better. ดิฉันมีปัญหาสงสัยว่า จะเป็นโรค SLE หรือเป็นอาการ 3. Yesterday, I have serious muscle pain on my ภูมิแพ้ธรรมดา จึงใคร่ขอเรียนปรึกษาเนื่องจากตอนน้ีนิฉันมี right leg especially the joint between my foot and leg. อาการเป็นแผลร้อนในและปากลอก แดงตลอดเวลา เป็นระยะ it is from SLE ? เวลา 6 วันแล้วค่ะ ก่อนหน้าน้ีเคยเป็นอาการแบบน้ีเม่ือ 5 ปี ก่อน เปน็ อยู่นานประมาณเดือนกว่าๆ แลว้ ก็ค่อยหายไปเอง แต่ . Answer ระหว่างนั้นไปพบแพทย์ท่ีสถาบันโรคผิวหนัง ตรวจโดยติดแผ่น 1. Itีs mean that you are now can live a normal test ท่ีหลัง พบว่าแพ้สารพวก lactate ในพืช เช่น ในดอกบัว life under precaution, because your disease still can เลยสงสัยว่าเป็นเพราะไปกินยาสมุนไพรฟ้าทะลายโจนแก้ตัว came back anytime if something wrong such as expose ร้อน ต่อมาก็เร่ิมเป็นอีกเมื่อปีที่แล้ว แต่เป็นไม่มาก 4-5 วันก็ to sunlight or having too much stress, both physical and หายไปเอง และไม่ทราบสาเหตุ เพราะไม่ได้ไปทานอะไรแปลกๆ mental, or any infection. But the longer you can live a แต่ตอนน้ีเป็นมากเหมือนเม่ือ 5 ปีที่แล้ว และกินยา Telfast normal life, the harder it will come back และทายา Eromet ร่วมกับใช้วาสลีนอยู่ แต่ 6 วันแล้วยังไม่ หายเลย และไม่ค่อยทุเลาลงเลย ไปหาหมอโรคผิวหนังมาแล้ว 2. It just an allergic reaction to ant sting which หมอพดู ถึงโรค SLE กเ็ ลยสงสยั แต่คณุ หมอบอกว่ามันตอ้ งเป็น may take a longer time to subside in lupus patient, if ทางพันธุกรรม ซึ่งญาติพี่น้องดิฉันก็ไม่มีประวัติเป็นโรคนี้มา no superimposed infection ก่อน ดฉิ ันจึงใคร่เรยี นสอบถามคณุ หมอว่าควรไปพบหมอเฉพาะ ทางด้านไหน และโรงพยาบาลไหนมีรกั ษาคะ 3. Not likely from SLE Dr. Kitti ด้วยความเคารพอยา่ งสงู

โรค เอส แอล อี (แพ้ภมู ิตนเอง) 85 .ตอบ .ตอบ คณุ สามารถตรวจวา่ เปน็ โรค เอส แอล อี ไดท้ โ่ี รงพยาบาล 1.มคี วามเปน็ ไปไดว้ า่ อาจเกยี่ วกบั ทเี่ ปน็ โรงเรยี นแพทยใ์ หญๆ่ เชน่ ศริ ริ าช จฬุ า รามา พระมงกฎุ 1.1 ตัวโรคกำเริบขึ้นเน่ืองจากลดยา ประกอบกับฤดูหนาว ชอื่ สาขาโรคขอ้ และรมู าตสิ ซม่ั อากาศเยน็ อาจมอี าการปวดขอ้ มากขน้ึ ได ้ นพ.กติ ต ิ 1.2 มกี ารใชง้ านขอ้ เขา่ มากเชน่ เดนิ ขน้ึ ลงบนั ไดมาก หรอื น้ำหนักตัวมากไป และไม่ได้มีการออกกำลังบริหารเข่า ที่เข่า , 86 บวมก็อาจจะเกิดจากการน่ังห้อยขานาน คงต้องไปรับการตรวจ คำถามที่ จงึ จะระบไุ ดช้ ดั เจนวา่ เกดิ จากอะไร เรียนคุณหมอกติ ิ ดิฉัน อายุ 29 ปีค่ะ เขา้ พบคณุ หมอครัง้ สดุ ทา้ ยเมอ่ื เดอื น 2. จุดแดงท่ีหน้าใบหู หน้าผาก เป็นๆ หายๆ ถ้ามีอาการ ตลุ าคม อาการอกั เสบลดลง เหลอื 13 โปรตีนไขข่ าวกไ็ มร่ วั่ แลว้ คันอาจเกิดจากอาการแพ้ แต่ถ้าเกิดขึ้นแล้วไม่ได้เป็นๆ หายๆ คุณหมอจึงนัดห่างออกเป็น 2 เดือน ยาก็มี 2 ตัว เพรดนิโซ อาจเกิดจากตัวโรคกำเริบ อาจจะเกิดจากไปโดนแสงแดด เกิด โลน เช้า 3 และอีกตวั ตอนเย็น 1 เม็ด ตอนนี้ดฉิ นั มี 2 เร่อื งจะ อาการแพแ้ ลว้ กเ็ ปน็ ได้ กค็ งตอ้ งไปรบั การตรวจใหแ้ นช่ ดั ปรึกษาคะ่ นพ.กติ ติ 1. มีอาการปวดหัวเข่า 2 ข้าง และขาไม่ค่อยมีแรง และ เหมือนเวลานวดหรือใช้น้ิวกดลงไปจะบุบตามรอยนิ้ว (ก่อนเร่ิม , 87 คำถามท่ี รักษาเคยเจ็บแค่ข้างขวาข้างเดียวหลังทานยา 1-2 วันแรกก็หาย เรียน คณุ หมอ กิตติ ไปแล้ว) อาการน้ีเกี่ยวกับงานท่ีทำต้องน่ังท้ังวันหรือเปล่าค่ะ ดิฉันเป็นคนไข้รูมาตอยดข์ องคุณหมอ หยุดทาน celebrex หรือด่ืมน้ำมากเกินไป (ประมาณเกือบ 3 ลิตรต่อวัน) หรือ 200 มานาน1 เดือนคร่ึงแล้ว ถ้าหยุดยาเลยตลอดไปจะมีผล เพราะนำ้ หนักตวั หนกั 71 กโิ ลคะ่ อะไรหรือเปล่าคะ ตอนน้ีเป็นหวัดได้ 2 วัน แล้วมีตาแดงบวม 2. บริเวณใบหน้า หู หน้าผาก มีจุดแดงเล็กๆ เต็มหน้า ข้างเดียว มีน้ำตาและข้ีตาเยอะมาก ไม่คันแต่เจ็บเหมือนมีเศษ เจ็บๆ คันๆ ทายาท่ีคุณหมอเคยให้ไว้ก็ไม่ยุบบางวันมีที่แขนและ ผงอยู่ในตาตลอดเวลา และเร่ิมหูอื้อไปหน่ึงข้าง เป็นเพราะไข้ มอื ด้วยค่ะ ตอนนี้ควรทำอย่างไรคะ รบกวนช่วยแนะนำด้วยคะ่ หวดั หรือหยดุ ยาค่ะ

86 SLE - Systemic Lupus Erythematosus .ตอบ ดื้อๆ พบบ่อยในผู้ปว่ ย SLE จึงทำให้คุณแม่ SLE มักไม่อ้มุ ทอ้ ง ยา celebex เปน็ ยาตา้ นการอกั เสบทไ่ี มใ่ ชส่ เตยี รอยด์ ให้ นานเกนิ 40 สัปดาห์ จริงมั้ยครับ รกั ษาอาการอกั เสบหรอื ปวดขอ้ ไดด้ ี แตถ่ า้ ไมม่ ขี อ้ บง่ ชกี้ ค็ วรหยดุ ขอบพระคุณคุณหมอมากครับ ยา เนื่องจากถึงแม้จะมีผลข้างเคียงต่อกระเพาะอาหารน้อยกว่า . ตอบ ยาอ่ืนในกลุ่มน้ี แต่ก็มีผลข้างเคียงอ่ืนๆ เช่น ผลข้างเคียงต่อไต ความดนั โลหติ สงู เปน็ ตน้ ดงั นน้ั ถา้ ไมจ่ ำเปน็ กไ็ มต่ อ้ งใช้ ยกเวน้ การดแู ลตอนทา้ ยๆ ของการตงั้ ครรภ์ ตอ้ งคอยระวงั ตวั เตม็ แต่มีข้อบ่งชี้ อาการท่ีเล่ามาเป็นอาการไข้หวัด จากการติดเช้ือ ท่ี แต่คงไม่ถึงกับคอยนับการดิ้นทุกคร้ัง แต่อาจสังเกตว่าด้ิน ไวรสั ไมไ่ ดเ้ กดิ จากการหยดุ ยา น้อยลงหรือไม่ ซ่ึงแม่ส่วนมากจะคอยสังเกตอยู่แล้ว ถ้าผิดปกติ นพ.กติ ติ ควรรบี ไปพบแพทย์ การมปี ญั หาในแมท่ เี่ ปน็ เอส แอล อี กพ็ บ ได้บ้าง แต่ไม่ได้ป่วยมากข้ึนมาก ไม่ควรกังวลให้มาก ในท้อง , 88 ปกตกิ ม็ กั จะไมใ่ หอ้ มุ้ ทอ้ งนานเกนิ 40 สปั ดาหอ์ ยแู่ ลว้ คำถามที่ นพ.กิตติ เรียนคณุ หมอกติ ติครับ ภรรยาผมเป็น SLE มา 9 ปีแล้วครับ อาการท่ีเคยเป็น อ อ ก ท า ง ผิ ว ห นั ง แ ล ะ ข้ อ เ ท่ า นั้ น และทานยา , 89 คำถามที่ Hydroxychloroquine (Plaquenil) วันละเม็ด (ลดลงมาจากวัน เรยี น ผศ.นพ.กิตติ โตเตม็ โชคชยั การ ละ 2 เม็ดเมื่อปีที่แล้ว) เน่ืองจากอาการสงบมานานหลายปีเรา ต้องขออภัยคุณหมอที่แทรก คำถามเก๊าท์ในเว็บบอร์ด จึงตัดสินใจมีลูกเม่ือต้นปีน้ี ตอนน้ีท้องได้ 39 สัปดาห์แล้วครับ SLE ผมได้อ่านบทความเรื่องโรคเก๊าท์ของคุณหมอมาบ้างแล้ว สว่ นใหญร่ าบรน่ื ดีครับ ยกเว้นแต่ 2-3 สัปดาหท์ ี่ผ่านมา ภรรยา และผมเองก็มีปัญหาจากการกำเริบของเก๊าท์อยู่เป็นระยะๆ เคย ผมกลับมีอาการเจ็บตามข้อน้ิวมอื ไปเข้ารับการรักษาท่ีโรงพยาบาล แต่ก็ได้แต่รับยา ลดการ คำถามผมคือ ส่ิงที่ควรระวังในช่วงสัปดาห์ท้ายๆ ของการ อักเสบและแก้ปวดในข้อมารับประทาน Synflex (ลดการ ต้ังครรภ์ คืออะไรบ้างครับ เช่น ได้ยินว่าต้องคอยนับการด้ิน อักเสบ) Colchicine (บรรเทาอาการปวด) พอหายกเ็ ลกิ ทานยา อย่างใกล้ชิดว่าปกติหรือไม่ เพราะเด็กในท้องอาจหยุดหายใจไป แตอ่ าการปวดกไ็ มไ่ ดห้ ายไป 100 % นะครบั ยงั คงมอี าการปวด

โรค เอส แอล อี (แพภ้ ูมิตนเอง) 87 และเจบ็ นิดๆ หน่อยๆ เม่อื งอนว้ิ เท้าหรอื บดิ ไปมา 3. ยาลดกรดยูริคเป็นยาอันตราย ควรมีแพทย์ดูแลการใช้ อย่างใกล้ชิด โดยเพาะในระยะแรกเพราะยาน้ีทำให้เกิดอาการ เรียนถามคุณหมอดังนี ้ แพย้ าทรี่ นุ แรงมากไดใ้ นบางคน บางรายถงึ กบั เสยี ชวี ติ จากแพย้ า 1. ระยะหลังๆ ผมไม่ได้ไปโรงพยาบาลซื้อยามาทานเอง ลดกรดยรู คิ ได ้ นพ.กิตติ จะมผี ลเสยี อะไรไหมครับ? 2. อาการกรดยูริคเข้าที่ไตสามารถสังเกตอาการจาก , 90 คำถามที่ ภายนอกได้ไหมครับ? ทำไมเมื่อป่วยเป็นโรค SLE แล้วจึงมีอาการปวดท้ายทอย 3. ยาลดกรดยรู คิ สามารถซ้ือมารบั ประทานเองได้ไหม? บอ่ ยๆ อาเจียน และสุดท้ายก็ตาบอด ขอแสดงความนบั ถือ ขอความกรณุ าดว้ ยคะ . ตอบ ฟังดูเหมือนมีภาวะความดันของน้ำในสมองและไขสันหลัง .ต อบ สูงข้ึน ทำให้ปวดท้ายทอยและอาเจียนและตาบอด หรืออาจจะ 1. ควรไปโรงพยาบาลเพ่ือติดตามการรักษา เพราะโรค เกิดจากภาวะเส้นเลือดอักเสบของเส้นเลือดในสมอง รวมไปถึง เก๊าท์ ก็คล้ายกับโรคเบาหวาน หรือโรคความดันโลหิตสูง คือ เส้นเลือดที่ไปเล้ียงเส้นประสาทตา ทำให้ตาบอดได้ คงต้อง ควรได้รับการปรับยาลดกรดยูริค เพ่ือควบคุมระดับกรดยูริคให้ ปรกึ ษาแพทยท์ รี่ กั ษาโรค เอส แอล อี อยู่ คงใหร้ ายละเอยี ดได้ ต่ำกว่า 6-7 เอาไว้ตลอด จะไม่มีอาการข้ออักเสบจากโรคเก๊าท์ มากขนึ้ ผลเสยี คอื ทานยาเองนานๆ โดยไม่ไดต้ รวจไตหรือตับอาจทำให้ นพ.กิตต ิ ตบั หรอื ไตเสอ่ื มหรอื วายได ้ 2. การมีกรดยูริคสะสมท่ีไต ไม่มีอาการภายนอก จน กระทงั่ กลายเปน็ นว่ิ ของกรดยรู คิ ทไี่ ตกจ็ ะมอี าการของนว่ิ ในไตคอื ปวดท้อง ปวดหลัง มีการติเช้ือทางเดินปัสสาวะหรือปัสสาวะ เปน็ เลอื ดได ้

88 , คำถามท่ี 92 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามท่ี 91 อยากถามหน่อยคับเรื่องการติดต่อของโรค sle นะครับว่า คุณหมอคะผู้ป่วย sle ท่ี x-ray ปอดแล้วพบรอยซ่ึงสงสัย ตดิ ต่อทางไหนได้บ้าง แฟนผมเป็นโรคนี้อยคู่ รบั ว่าจะเป็นวัณโรค แต่เมื่อตรวจเสมหะ 3 ครั้งแล้วไม่พบเช้ือ จะ .ต อบ เป็นวัณโรคหรือไม่ แล้วเป็นอันตรายกับผู้ป่วยไหม ถ้าเป็น โรค เอส แอล อี เปน็ โรคแพภ้ มู ิ ไมใ่ ชโ่ รคตดิ ตอ่ มปี จั จยั วัณโรคการรักษาจะต้องทำอย่างไรคนท่ีใกล้ชิดผู้ป่วยจะมีโอกาส ทางพันธุกรรมท่ีอาจจะส่งต่อจากแม่ไปที่ลูกได้ แต่ไม่ใช่ว่าแม่ ตดิ เช้ือหรือไม่ มีวธิ ีการป้องกันอย่างไรคะ เป็น เอส แอล อี แล้วลูกต้องเป็น 100% แค่มีแนวโน้มที่จะ เปน็ มากกวา่ คนอน่ื เทา่ นน้ั ขอบคณุ มากคะ่ นพ.กติ ติ .ต อบ , 93 - ตอ้ งดภู าพ x-ray วา่ เหมอื นวณั โรคแคไ่ หน คำถามที่ - โอกาสตรวจเสมหะพบเชอื้ มไี มม่ าก อยากจะทราบกลไกการเกิดภูมิคุ้มกันต่อต้านตนเองของ - ถา้ x-ray เหมอื นวณั โรคและไมใ่ ชร่ อยเกา่ กค็ งตอ้ งรกั ษา โรค SLE ชว่ ยอธบิ ายหน่อยนะ - จะมีอันตรายถ้าไม่ได้รับการรักษาท่ีเหมาะสม เพราะ . ตอบ วัณโรคอาจแพร่กระจายไปลุกลามสู่อวัยวะอื่น และทำให้โรค โรค เอส แอล อี (Systemic Lupus Erythematosus - เอส แอล อี กำเรบิ รนุ แรงไดด้ ว้ ย SLE) หรือโรคลูปุส เป็นโรคท่ีเกิด จากภูมิต้านทานในร่างกาย ของเราชนดิ หนง่ึ เกดิ การเปลยี่ นแปลงไป ภมู ติ า้ นทานชนดิ นเ้ี ปน็ - การรกั ษาวณั โรคตอ้ งใชย้ าขนาดพอเพยี ง เปน็ ระยะเวลา โปรตนี ในเลอื ดชนดิ หนงึ่ ทเี่ รยี กวา่ แอนตบิ อดี้ (ANTIBODIES) นานพอ เพอื่ กำจดั เชอ้ื ใหอ้ อกไปใหม้ ากทสี่ ดุ ซ่ึงปกติจะมีหน้าที่จับและทำลายส่ิงแปลกปลอมหรือเชื้อโรคจาก ภายนอกรา่ งกาย แตโ่ ปรตนี ชนดิ น้ี ในผปู้ ว่ ยโรคลปู สุ จะจบั และ - คนใกล้ชิดผู้ป่วยมีโอกาสติดเชื้อได้ ในระยะแรกถ้าเริ่ม รกั ษาไปแลว้ เกนิ 2 สปั ดาห์ โอกาสตดิ ตอ่ กน็ อ้ ยลง นพ.กติ ต ิ

โรค เอส แอล อี (แพภ้ ูมติ นเอง) 89 ทำใหเ้ กดิ การอกั เสบของอวยั วะตา่ งๆ ของผปู้ ว่ ยโรคลปู สุ เอง ขน้ึ , คำถามที่ 95 กับว่าจะจับอวัยวะใด เช่น ถ้าจับที่ผิวหนังก็จะทำให้เกิดผื่น ถ้า เรยี น นายแพทย์ กติ ต ิ จบั กบั ไต กจ็ ะทำใหเ้ กดิ การอกั เสบของไต จบั กบั เยอ่ื หมุ้ ขอ้ กจ็ ะ คือผมเป็นโรค sle มีอาการเกี่ยวกับทางไต ปัจจุบันหมอ เกดิ ขอ้ อกั เสบขนึ้ จดั เปน็ โรคทเ่ี รอ้ื รงั ชนดิ หนง่ึ ให้ทานเพนิโซโลน วันละ 8 เม็ด จากเดิมผมเป็นคนที่ไม่เคยมี สวิ กม็ ีสิวขึน้ เป็นเม็ดเตม็ หนา้ อยากทราบว่า , 94 1. เกี่ยวกบั การทานยา หรือไม่ คำถามที่ สวสั ดคี ่ะ คณุ หมอกิตติ 2. ผมสามารถใชส้ บลู่ า้ งหนา้ ทขี่ ายตามทอ้ งตลาดไดห้ รอื ไม ่ ดิฉันเปน็ โรค sle ค่ะ ตรวจเจอ โรคโดยการตรวจเลอื ดค่ะ 3. ผมสามารถทายาแก้สวิ ได้หรือไม่ หรือตอ้ งทานยาใด ดิฉันมีอาการปวดข้อ อ่อนเพลีย ปวดหัว มีจ้ำแดงทั่วทั้งตัว จึง อยากเรียนถามคุณหมอว่า มีคุณหมอท่านไหนในกทม.บ้างที่ .ตอบ เชีย่ วชาญโรค sle โดยตรงบ้างคะ อยากใหค้ ณุ หมอช่วยแนะนำ 1. อาการสวิ ขนึ้ เปน็ ผลขา้ งเคยี งจากยาเพรด็ นโิ ซโลน ปกติ ช่ือและโรงพยาบาลของคุณหมอที่เชี่ยวชาญด้วย แนะนำหลายๆ ไมค่ วรทานยาในขนาดสงู เปน็ เวลานาน ทา่ นกไ็ ด้นะคะ 2. การใชส้ บลู่ า้ งหนา้ ตามทอ้ งตลาด ใชไ้ ด้ แตค่ วรรกั ษาสวิ (ดิฉันทราบวา่ คุณหมอกติ ติยุง่ มาก) ขอขอบคุณอย่างสูงค่ะ ใหจ้ รงิ จงั นพ.กิตต ิ .ตอบ คุณควรไปตรวจที่โรงพยาบาลท่ีเป็นโรงเรียนแพทย์ เช่น ศิริราช จุฬา รามา พระมงกุฏ ราชวิถี ถ้าเป็น ร.พ. เอกชนก็ พญาไท 1,2,3 บำรุงราษฎร์ สมิติเวช วิชัยยุทธ (ที่เป็น ร.พ. ใหญ่ๆ)หมอท่ีตรวจโรคด้าน เอส แอล อี จะเป็นหมอแผนก เกยี่ วกบั โรคขอ้ และรมู าตสิ ซม่ั ครบั นพ.กติ ติ

90 .ตอบ SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามที่ 96 1. มีโอกาสเป็นโรคแพ้ภูมิสูง จะเป็นโรค เอส แอล อี เรยี น คณุ หมอท่ีเคารพ หรอื ไม่ คงตอ้ งตรวจเลอื ดเพมิ่ เตมิ วา่ มภี มู คิ มุ้ กนั ผดิ ปกตหิ รอื ไม ่ ไม่ทราบว่าคุณแม่ เป็นโรค SLE หรือเปล่ารบกวนคุณ 2. การใช้ยา steroid ต้องเลือกใช้ขนาดให้เหมาะสมกับ หมอช่วยไขข้อข้องใจด้วยค่ะ ภายหลังจากคุณแม่ได้รับการ ความรุนแรงของภาวะท่ีเป็นข้อบ่งช้ีในการใช้ยาน้ันๆ แต่เม่ือ ผา่ ตดั กระดกู สนั หลังเคล่อื นทบั เส้นประสาท ประมาณ 2 เดือน อาการดขี นึ้ กล็ ดขนาดลง ท่ีแล้ว พบว่าภายหลังระยะพักฟ้ืนตัวคุณแม่ เร่ิมท่ีอาการตัวซีด 3. คงต้องดูในรายละเอียดว่าปัญหาท่ีไตเป็นอย่างไรและ ปวดตามขอ้ ตามตวั และเหนื่อยเพลียง่ายมากจนไม่สามารถลุก รนุ แรงแคไ่ หน ขึ้นนั่งบนเตียงได้ พอนำคุณแม่เข้าโรงพยาบาลอีกคร้ัง คุณหมอ นพ.กิตติ ตรวจโลหิต และแจ้งว่าคุณแม่เป็นโลหิตจาง เนื่องจากเกิดการ อักเสบของระบบข้อกระดูก ระดับเกล็ดเลือดต่ำ ถึง 8 เลย , 97 ทำการให้เลือด 2 ถุง และให้ยาเพ็นนิซิลลิน ควบคุม 1 เม็ด คำถามที่ อาการคุณแม่เพียงแค่ทรงตัว แต่ไม่ดีขึ้นหลังจากน้ัน คุณหมอ สวัสดคี ะอาจารย์กิตต ิ อีกท่าน มาทำการเพมิ่ ยาเพ็นนซิ ลิ ลนิ จาก 1 เปน็ 8 เมด็ พบ หนูเป็นโรคเอสแอลอี ตอนนี้โรคสงบแล้วประมาณปีกว่าๆ ว่าอาการคุณแม่ดีข้ึนมาก1 สัปดาห์ต่อมา คุณหมอลดยา จาก คือหนูมีปัญหาว่าจะถามอาจารย์เรื่องใส่คอนแทคเลนส์ หนูเป็น 8 เป็น 5 และ จาก 5 เปน็ 3 เมด็ ในสัปดาห์นี้ ไม่ทราบว่า คนสายตาส้ัน แต่ตอนนี้ใส่คอนแทคเลนส์จะมีผลกระทบต่อโรค เอสแอลอไี หม หรือวา่ จะต้องปฏิบตั ติ ัวอยา่ งไรคะ่ 1. คณุ แมเ่ ขา้ ขา่ ยเปน็ โรค SLE หรือเปล่าค่ะ .ต อบ 2. การให้ยา Steroid ระดับนี้ ถอื วา่ มากเกินไปหรอื เปล่า การใส่ contact lens ไมม่ ผี ลตอ่ โรค เอส แอล อี แตค่ วร 3. อาการข้างเคียงเร่ืองไตจะมีผลกระทบไหม และถ้าให้ ระวงั เรอ่ื งความสะอาด พยายามอยา่ ใหเ้ กดิ เยอื่ บตุ าอกั เสบบอ่ ยๆ คณุ แม่ดื่มน้ำมากๆ จะช่วยได้ไหม จากการใช้ contact lens 4. คณุ หมอรกั ษาถกู ทางหรอื เปล่า นพ.กิตต ิ 5.อาการขา้ งเคยี งใดบ้างที่ควรระมัดระวังคะ



92 SLE - Systemic Lupus Erythematosus , คำถามท่ี 98 กำลงั กายขน้ึ ไปทลี ะนอ้ ย เมอื่ รา่ งกายปรบั ตวั ได ้ นพ.กิตต ิ เรียนคณุ หมอและคณะ ดิฉันอายุ 31 ปี เป็น sle มาประมาณ 20 ปีค่ะ เพ่ิงจะ , 99 ตรวจเช็คเม่ือประมาณ 3 ปีค่ะ อยากจะขอคำแนะนำจาก คณุ หมอค่ะ ตอนน้ีมีปัญหาในเรือ่ งการออกกำลังกายมากเลยค่ะ คำถามที่ ออกนิดหน่อยก็จะปวดตามหัวเข่า หัวไหล่มากเลยเม่ือก่อน เรยี น คุณหมอกติ ต ิ ประมาณ 5 ปีท่ีแล้ว ไม่เป็นแบบนี้เลยค่ะ เคยว่ิงได้วันละ 2 ดิฉันเป็นคนไข้ของคุณหมอ เป็น SLE มาเกือบ 2 ปี กม. สบายๆ จะมีอาการก็แค่ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อตามปกติ ทานยา Prednisolne ต่อเนื่องมาประมาณ 11 เดือนแล้ว ยัง เดยี๋ วนี้เดินมากหนอ่ ยก็ปวดไปหมด ดฉิ ันควรปฏบิ ตั ติ ัวอยา่ งไรดี หยดุ ยาไมไ่ ด้ อาการโดยรวมไม่รุนแรง แตร่ ะยะหลงั ประมาณ 1 ค่ะ ตอนนี้ทาน prednisolone วันละคร่ึงเม็ดค่ะ ถ้ามีอาการ เดอื นมาน้ี ดฉิ ันมปี ญั หาเรือ่ งเสียงแหบ ทัง้ ๆท่ีไม่มอี าการเจบ็ คอ ปวดกะทันหันตามข้อแบบเฉียบพลัน ก็จะทาน 1 เม็ดค่ะ เป็น หรือเป็นหวัด ไปหาหมอแล้วไม่มีอะไรผิดปกติในลำคอ แต่ อนั ตรายไหมค่ะ อาการก็ยังไม่ดีข้ึนประกอบกับช่วงประมาณ 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา มีเลือดออกในลำคอโดยเฉพาะกลางคืน ต่ืนนอนเข้าห้องคาย . ตอบ เสมหะออกมามีเลือดสดๆ ปนออกมา ท้งั ๆ ทไ่ี มม่ ีอาการเจ็บคอ - การออกกำลังกายข้ึนกับสภาพกล้ามเน้ือและกระดูก นอกจากนีย้ งั มรี อยเขียวจ้ำๆ หลายที่ รวมทงั้ สภาพรา่ งกายและจติ ใจทว่ั ไปดว้ ย อยากเรยี นถามคณุ หมอ 2 คำถาม 1.เรื่องของเสียงแหบ มีเลือดออกในคอดิฉันควรทำอย่างไร - การรับประทานยา Prednisolone ต่อเน่ืองกันเป็นเวลา ไปพบคณุ หมอกิตติก่อน นานถงึ แมจ้ ะเปน็ ขนาดนอ้ ยๆ กท็ ำใหก้ ระดกู พรนุ หรอื กลา้ มเนอื้ หรอื ไปหาหมอเฉพาะทางเลย ไมแ่ ขง็ แรงได ้ 2.อาการเปน็ จ้ำตามตัวเกย่ี วกับโรคหรือไม่ควรทำอยา่ งไร - การพกั ผอ่ นใหพ้ อเพยี ง นา่ จะเปน็ จดุ เรมิ่ ตน้ ทด่ี ี การออก กำลงั กายกน็ า่ ลองปรบั ขนาดลงมาจนไมป่ วดเมอื่ ยแลว้ คอ่ ยๆ ฝกึ กล้ามเน้ือข้นึ ไป โดยการคอ่ ยๆ เพ่มิ ขนาดหนักเบาของการออก

โรค เอส แอล อี (แพภ้ มู ติ นเอง) 93 .ตอบ 2. บริเวณใบหน้า หู หน้าผาก มีจุดแดงเล็กๆ เต็มหน้า 1. ควรลองไปตรวจกบั แพทยท์ าง หู คอ จมกู ดวู า่ อาการ เจ็บๆ คันๆ ทายาที่คุณหมอเคย ให้ไว้ก็ไม่ยุบบางวันมีท่ีแขน เสียงแหบเกิดจากอะไรแน่ อาจจะเกี่ยวกับอาการบวมหรือเป็น และมือด้วยค่ะ ตอนนี้ควรทำอย่างไรคะรบกวนคุณหมอช่วย ตมุ่ ทบี่ รเิ วณหลอดเสยี ง และเลอื ดออกในคอ เกดิ จากอะไร จาก แนะนำดว้ ยคะ่ มเี ลอื ดออกมางา่ ยหรอื มอี ะไรในหลอดลมแน ่ 2. อาการเปน็ จำ้ ตามตวั อาจเกดิ จากตวั โรคได้ ควรรบี มารบั .ต อบ การตรวจอยา่ งละเอยี ด 1. อาการปวดเข่าอาจจะเกิดจากน้ำหนักตัวเกินและจาก นพ.กติ ติ การใช้งานเข่าท่ีไม่ถูกต้อง เช่น ยืนมาก เดินมาก เดินขึ้นลง บนั ไดมาก อาการบวมกอ็ าจเกดิ จากการยนื หรอื นง่ั หอ้ ยเทา้ นาน , 100 คำถามท่ี 2. คงต้องเกิดจากอะไร มารับการตรวจให้ละเอียด เพื่อดู สวัสดีค่ะคุณหมอ วา่ ผน่ื นเี้ ปน็ ลกั ษณะไหน ดฉิ นั อายุ 29 ปีค่ะ เขา้ พบคุณหมอคร้งั สุดทา้ ยเมือ่ เดือน ตุลาคม อาการอักเสบลดลงเหลือ 13 โปรตีนไข่ขาวก็ไม่รั่วแล้ว นพ.กิตต ิ คุณหมอจึงนัดห่างออกเป็น 2 เดือน ยาก็มี 2 ตัว เพรดนิโซ โลน เช้า 3 และอีกตัวตอนเย็น 1 เมด็ ตอนน้ดี ฉิ นั มี 2 เร่อื งจะ ปรึกษาค่ะ 1. มีอาการปวดหัวเข่า 2 ข้าง และขาไม่ค่อยมีแรง และ เหมือนเวลานวดหรือใช้น้ิวกดลงไปจะบุบตามรอยน้ิว (ก่อนเร่ิม รักษาเคยเจ็บแค่ข้างขวาข้างเดียวหลังทานยา 1-2 วันแรกก็หาย ไปแลว้ ) อาการนีเ้ ก่ียวกับงานที่ทำต้องนัง่ ทงั้ วันหรอื เปล่าค่ะหรอื ดื่มน้ำมากเกินไป (ประมาณเกอื บ 3 ลิตรตอ่ วนั ) หรอื เพราะนำ้ หนกั ตัว หนัก 71 กโิ ลคะ่