รายงานแบบประเมินตนเองศูนย์เอราวัณ 2564

70 เกณฑการตรวจประเมนิ และรับรองคุณภาพระบบบรกิ าร ผลการประเมนิ เอกสารทใ่ี ชประกอบการ การแพทยฉุกเฉินแหงประเทศไทย (TEMSA) สำหรบั มี ไมมี ประเมิน หนว ยปฏิบัตกิ าร ประเภทปฏบิ ตั กิ ารอำนวยการ ทุกระดับ (1) (0) NA 2.5.2 หนวยปฏบิ ตั ิการประเภทอำนวยการระดับพืน้ ฐาน  แนวทาง และวธิ ปี ฏบิ ัตใิ น - มแี นวทางปฏบิ ัติในการตดิ ตอประสานงานกบั หนวย การประสานงานติดตอกับ ปฏิบตั ิการประเภทปฏิบัติการอำนวยการทุกระดับ ท่มี ี  หนวยงานปฏิบตั ิการ ประสทิ ธิภาพ 2.6 ความตอเนือ่ งในการดูแลผปู วยฉกุ เฉนิ ท่ีเกนิ ศกั ยภาพของสถานพยาบาล (Emergency Referral System) 2.6.1 องคกรมีแนวทางในการประสานงานสงตอ ผปู วย  นโยบาย และแนวทางสง ฉุกเฉินท่ีมีประสิทธิภาพโดย ตอผูปว ยฉุกเฉิน - การสงตอจะตองเปนไปเพื่อปอ งกนั การเสยี ชวี ิต หรอื ทุพลภาพของผปู วย และประโยชนท ี่ไดร ับจากการ เคล่ือนยา ยจะตองมากกวาความเสี่ยงตอผปู วยและหนว ย ปฏิบตั กิ ารแพทย - มีการประเมินผปู วยโดยระบบอำนวยการอยา ง เหมาะสม และสงตอผูปวยไปยังสถานพยาบาลที่มีศักยภาพ  สงู กวา - มกี ารประสานงานวางแผนการดูแลผูปว ยอยา ง ตอ เน่ืองจากสถานพยาบาลตนทางไปยงั สถานพยาบาล ปลายทาง - มกี ารบันทกึ และสงตอ ขอมูลอยางมปี ระสิทธิภาพ มีการประเมนิ ศักยภาพของสถานพยาบาลในระบบอยาง ตอเน่ือง 2.6.2 มีการทบทวนผลลัพธการสงตออยางสม่ำเสมอ และ  แบบประเมนิ ผลการสง ตอ ผลลพั ธท ่ีไดจ ากการทบทวนนำไปสูการปรบั ปรุงการสง ตอ   ผลการประเมนิ ลา สุด 3. หมวดความปลอดภัยในการปฏิบตั ิการ 3.1 แผนความปลอดภัย 3.1.1 มีการเขียนแผนความปลอดภยั ที่ครอบคลุมท่วั ถึงทัง้  คมู อื ความปลอดภัย องคก ร และทุกกระบวนการ รวมถงึ ใหความมน่ั ใจวา การ  แบบประเมนิ ความเส่ยี ง ปฏบิ ัติงานจะไมส รางความเสียหายหรือบาดเจบ็ ตอผูอ ่ืน หรือสาธารณชน หมายเหตุ แผนความปลอดภัยควรระบุระบบการบงั คบั  บัญชา และรายงานแผน วัตถุประสงค แนวทางการประเมิน ความเสีย่ ง และการนำผลการประเมนิ มาใชวางแผน แนวทางปฏิบตั ิในสถานการณฉุกเฉิน การอบรมพนักงาน และการประเมนิ ตดิ ตามผล 3.1.2 แผนความปลอดภัยมผี ูร ับผดิ ชอบชัดเจน และนำลงสู  ชื่อ และความรับผดิ ชอบ การปฏบิ ัติ  ของ Safety Officer

71 เกณฑการตรวจประเมินและรบั รองคณุ ภาพระบบบรกิ าร ผลการประเมิน เอกสารท่ใี ชประกอบการ การแพทยฉ กุ เฉนิ แหงประเทศไทย (TEMSA) สำหรบั มี ไมม ี ประเมนิ หนวยปฏบิ ัติการ ประเภทปฏิบตั ิการอำนวยการ ทุกระดับ (1) (0) NA 3.1.3 แผนความปลอดภยั ไดร บั การซอมอยางสม่ำเสมอ  บนั ทึกการซอมแผนลาสดุ อยางนอยปละ 1 ครง้ั และมีการนำผลมาใชในการปรับปรงุ  แผนใหเหมาะสม 3.1.4 องคกรติดตามตัวช้ีวัดดา นความปลอดภัย และนำ  ดัชนชี ้ีวัด และแนวทางการ ผลลัพธท่ไี ดมาปรับปรุงระบบและกระบวนการท่ีเก่ียวของ  ประเมนิ 3.1.5 มีแผนการประสานงานชวยเหลือกรณีที่เกดิ อุบตั เิ หตุ กับหนว ยปฏบิ ัติการเวชกรรมระหวางปฏบิ ตั ิงาน และมีการ ซกั ซอมรวมกับหนว ยปฏบิ ตั ิการเวชกรรมอยา งนอยปละ 1  คร้ัง 3.2 ระบบการบำรุงรักษาทั่วไป (Maintenance System) ไดแก ระบบสาธารณูปโภค ระบบวิศวกรรมตาง ๆ มี ความจำเปนท่ีตองบำรุงรกั ษาอยางสมำ่ เสมอ 3.2.1 องคกรมีแผนในการบำรุงรกั ษาระบบตาง ๆ ที่  แผนบำรงุ รักษา ครอบคลุมทั่วถงึ ทงั้ องคก ร  ระบบ IT, War Room, แอร 3.2.2 แผนมีผูรบั ผิดชอบชดั เจน และนำไปสกู ารปฏิบัติ   ชื่อ และความรบั ผิดชอบ ของผรู ับผดิ ชอบ 3.2.3 แผนการบำรุงรักษาไดร ับการปฏิบัติ บันทึก และ  ตัวอยางบนั ทึกการ ปรบั ปรุงใหเปนปจจบุ นั  บำรงุ รกั ษา 3.2.4 องคกรติดตามดชั นชี ้วี ดั ของงานบำรุงรักษา และนำ   ดชั นชี ี้วดั และแนวทางการ ผลลพั ธท ่ตี ดิ ตามมาปรับปรุงระบบและกระบวนการท่ี ประเมิน เกีย่ วของ 3.3 การประเมนิ ความเส่ียงในการปฏิบตั ิการของหนวยปฏิบตั กิ ารแพทยทกุ ระดับ  แนวทางการประเมิน และ 3.3.1 มีระบบประเมิน และส่ือสารความเสี่ยงแกหนว ย ส่อื สารความเสีย่ ง ปฏิบัตกิ ารต้ังแตสงั่ การ จนส้ินสดุ กาปฏบิ ตั ิการ เชน สารเคมี  แนวทาง และรายงานการ ร่วั ไหล ผปู วยมพี ฤติกรรมรนุ แรง จลาจล เสาไฟฟาหักลม  บำรงุ รักษาอาคารสถานท่ี ถนนชำรดุ เสยี หาย เปนตน 3.3.2 มีแนวทางการประสานงานขอความชวยเหลือจาก หนว ยงานดานความปลอดภยั อน่ื ๆ เชน ตำรวจ ดบั เพลงิ  กภู ยั สารเคมี ทีมจิตเวชฉุกเฉนิ ประจำพน้ื ที่ เปนตน 3.4 ความปลอดภัยของอาคารสถานท่ี 3.4.1 องคกรมีระบบในการบริหารจดั การอาคารสถานท่ี อาคารไดร บั การตรวจสอบ บำรุงรักษาตามระยะเวลาที่  กำหนด และเปน ไปตามกฎหมาย

72 เกณฑก ารตรวจประเมินและรับรองคณุ ภาพระบบบริการ ผลการประเมิน เอกสารทใ่ี ชประกอบการ การแพทยฉุกเฉนิ แหงประเทศไทย (TEMSA) สำหรับ มี ไมมี ประเมิน หนว ยปฏิบตั ิการ ประเภทปฏบิ ัติการอำนวยการ ทกุ ระดับ (1) (0) NA 3.4.2 อาคารสถานทป่ี ลอดภยั ไมเ ปนอนั ตรายตอผูใ ชอาคาร  รายงานการตรวจประเมนิ รวมถึงมีสภาพแวดลอมท่ีเหมาะสมในการทำงาน  อาคาร (Occupational Health) บริเวณจอดยานพาหนะ เหมาะสม ปลอดภยั และสามารถออกปฏิบัติไดโ ดยสะดวก   เอกสารบนั ทกึ ขอมูล 3.4.3 มผี ลลัพธในการตรวจสอบอาคารที่ทำโดยหนว ยงาน  นโยบาย และแนวทาง ภายในองคกรและจากหนวยงานภายนอก องคก รทำการ  ปฏบิ ัตใิ นการจดั เกบ็ ขอมูล ปรบั ปรงุ แกไขขอบกพรอง หรือตามขอเสนอแนะจาก   แบบประเมินเอกสาร หนวยงานตาง ๆ อยา งเหมาะสม  รายงานผลการประเมิน 3.4.4 ทีมบรหิ ารและผูน ำสงู สุดขององคกรไดรบั รู ให  ความสมบรู ณของเวชระเบยี น ความเห็นและดำเนินการปรับเปลี่ยนโครงสรา งอาคาร  ประจำไตรมาส สถานที่ ตามที่ไดร ับขอเสนอแนะหรือรายงานอยางเหมาะสม   นโยบายในการจดั การ 3.4.5 มกี ารซกั ซอมการอพยพหนีไฟปละ 1 ครง้ั ระบบเอกสาร 4. หมวดการจดั การขอ มูล  4.1 ขอ มูลผูปวย และขอมูลสัง่ การ 4.1.1 มีการบันทกึ ท่คี รอบคลุมเนื้อหาในสว นของการรบั แจง เหตุ ส่งั การ การใหคำแนะนำแกผ ูปว ย หรือผปู ระสบเหตุ การดูแลผูปว ยของหนวยปฏบิ ัติการแพทยทุกระดบั จากท่ี เกิดเหตุ จนถงึ การสงตอไปยงั สถานพยาบาลปลายทาง 4.1.2 มีการบันทึกขอมลู ทีเ่ ปนปจ จุบันในขณะรับแจง และ สงั่ การ โดยบันทึกใหครบถวนภายในเวร 4.1.3 มีระบบการจดั เกบ็ บนั ทึกขอมลู ควบคุมการเขา ถงึ และ รักษาความลับของผูปว ยไดอยางเหมาะสม 4.1.4 เอกสารบันทึกขอมูลไดรับการประเมนิ ความสมบูรณ ความถกู ตอง และความเหมาะสมในการบนั ทึกอยาง สมำ่ เสมอ 4.1.5 ผลลัพธใ นการทบทวนขอมูลนำไปสูการปรับปรุงการ  บันทึก 4.2 ระบบจดั การ และควบคุมเอกสาร (Document Control System) 4.2.1 องคก รมนี โยบายในการจดั การระบบเอกสาร โดย ครอบคลุม - แนวทางการทบทวน และข้ึนทะเบยี นเอกสารตา ง ๆ  ในระบบ (ควรมีการทบทวนเอกสารอยา งนอยทกุ 2 ป) - การเขาถึงเอกสาร

73 เกณฑการตรวจประเมินและรับรองคณุ ภาพระบบบริการ ผลการประเมนิ เอกสารทใี่ ชประกอบการ การแพทยฉ ุกเฉนิ แหงประเทศไทย (TEMSA) สำหรบั มี ไมม ี ประเมิน หนวยปฏบิ ัตกิ าร ประเภทปฏิบัติการอำนวยการ ทกุ ระดับ (1) (0) NA หมายเหตุ เอกสารในระบบไดแก นโยบาย แนวทางปฏบิ ตั ิ แบบฟอรม รวมถงึ ระบบการบันทึกขอมลู อิเล็กโทรนิค 4.2.2 ระบบเอกสารไดร ับการทบทวน ผลลัพธการทบทวน นำไปสูการปรับปรุงระบบ  4.3 การจดั การขอมลู 4.3.1 มีการเกบ็ รวบรวม ติดตาม และประเมินผลขอมลู การ ปฏิบตั งิ าน (Data Collection and Data Monitoring  System) 4.3.2 มีการตรวจสอบความแมนยำ และถูกตองของขอมูล (Data Integrity and Validation)  4.3.3 มีการแบง ปน ขอมลู ขาวสาร และความรูอ ยาง  เหมาะสมในองคกร (Knowledge Sharing within Organization) 4.3.4 มีการนำขอมลู และความรทู เี่ กิดขึ้นจากการทบทวน มาสกู ารปรับปรุงการทำงานอยา งสม่ำเสมอ  4.4 การใหค วามรูแกส าธารณะ (Public Education) 4.4.1 มีการใหความรูแกสาธารณะ เก่ียวกับระบบบริการ การแพทยฉุกเฉนิ และแนวทางปฏบิ ตั เิ ม่ือเกิดเหตุฉุกเฉิน โดย  จัดใหเ หมาะสมกับระดับการเรียนรู 4.4.2 มีการประเมนิ ผลการใหความรู และนำมาปรับปรุง อยา งตอเน่ือง  4.5 การปรบั ปรุงกระบวนการและการพัฒนาคุณภาพอยางตอเนอ่ื ง 4.5.1 องคกรมีแผนในการบริหารจัดการดา นคุณภาพ แผน บันทึกเปน ลายลักษณอ ักษร และไดรบั การเห็นชอบจากทีม  บริหาร (Quality Management Plan) 4.5.2 องคก รมีระบบในการตรวจสอบภายใน (Internal Audit) เพ่ือใหม น่ั ใจวา ระบบ กระบวนการ และระเบียบวธิ ี ปฏิบตั ิ ไดรบั การปฏบิ ตั ิตามทไ่ี ดว างแผนหรือตกลงไว และมี  ผลลพั ธจากการตรวจสอบภายในบันทึกไวเ ปน ลายลักษณ อกั ษร 4.5.3 องคกรจัดใหมีการตรวจสอบจากองคก รหรือหนวยงาน จากภายนอก เพอ่ื ใหม่นั ใจวาการดำเนินงานขององคกร โปรงใส มีธรรมาภิบาล (External Inspection) และองคกร  ไดท ำการปรบั ปรุง แกไข ขอบกพรอง หรอื ขอเสนอแนะ

74 เกณฑก ารตรวจประเมินและรับรองคุณภาพระบบบริการ ผลการประเมิน เอกสารทีใ่ ชประกอบการ การแพทยฉุกเฉินแหงประเทศไทย (TEMSA) สำหรับ มี ไมมี ประเมิน หนว ยปฏบิ ตั ิการ ประเภทปฏิบัตกิ ารอำนวยการ ทกุ ระดับ (1) (0) NA ตามที่องคกรหรือหนว ยงานจากภายนอกไดทำการแนะนำ อยางเหมาะสม  4.5.4 องคกรนำขอมูลที่ไดจ ากระบบคุณภาพมาใชประโยชน ในการบริหารองคก รอยางสม่ำเสมอ  5. หมวดการบรหิ ารทรัพยากรบคุ คล 5.1 ระบบการบริหารทรัพยากรบคุ คล 5.1.1 องคกรมีการจัดทำแผนการจัดการทรัพยากรบคุ คล และบนั ทกึ ไวเปน ลายลกั ษณอักษร แผนการจัดการทรัพยากรบุคคลควรประกอบดวย - แนวทางการประเมนิ ทบทวนคณุ สมบัติ และ บทบาทหนา ทค่ี วามรับผดิ ชอบของบุคลากรทจี่ ำเปน ตอการ ปฏิบตั ิงาน - แนวทางการจัด และทบทวนอัตรากำลังให สอดคลอ งกบั ภาระงานและระยะเวลาการพักเพ่ือปองกนั ความเหน่ือยลาจากการทำงาน - แนวทางปฏบิ ตั ิกรณีเลกิ จาง หรือพักงานเพ่ือรักษา ความปลอดภัยและปกปองขอมูลบริษัท ขอหาม พฤติกรรมที่ ไมพงึ ประสงค และแนวทางการตักเตือนลงโทษ 5.1.2 มีระบบ หรอื กระบวนการในประเมนิ ความรู  ความสามารถ และประสบการณใ นการทำงานของบคุ ลากร  เพ่ือใหม ่ันใจวา บุคลากรมีความรู ความสามารถ และ ประสบการณจ ริง 5.1.3 มรี ะบบในการประเมินผลการปฏิบตั ิงานของบุคลากร วัดผลลัพธออกมาเปนรูปธรรมปล ะ 1 ครัง้ 5.1.4 นำผลลัพธของการประเมินมาใชสนับสนุน และ  สงเสริมพนกั งาน 5.1.5 มขี อกำหนดในการ  - การตรวจเช็คประวัติอาชญากรรมกอนทำงาน  นโยบาย กำหนดแนวทางการตรวจสารเสพตดิ ในกรณที ี่ สงสยั วาพนักงานใชส ารเสพติดขณะปฏิบัติงาน 5.1.6 มแี ผนการปอ งกนั และประเมินความเหน่อื ยลา โดยมี - กำหนดเวลาทำงาน เวลาพักผอ น และหลงั ทำงาน

75 เกณฑก ารตรวจประเมินและรบั รองคณุ ภาพระบบบริการ ผลการประเมิน เอกสารทีใ่ ชประกอบการ การแพทยฉุกเฉินแหงประเทศไทย (TEMSA) สำหรบั มี ไมมี ประเมนิ หนว ยปฏิบตั ิการ ประเภทปฏิบัตกิ ารอำนวยการ ทุกระดับ (1) (0) NA  แผนการทบทวน และการ - การประเมินความพรอมทางกาย และสภาพจิตกอน  ประเมินผลการอบรมของ ปฏบิ ัตงิ าน บุคลากร 5.2 การศึกษาของบคุ ลากร (Staff Education)   แผนการประเมินศักยภาพ 5.2.1 บุคลากรทุกระดับ มีความรคู วามสามารถ ตรงกับ พนกั งาน ตำแหนงงานทป่ี ฏบิ ตั ิ   คมู อื การประเมนิ และ 5.2.2 มีการกำหนดแนวทางการอบรมกอนปฏบิ ตั ิงานใหกับ แบบประเมิน บคุ ลากรทุกคน  แผนการศึกษาตอเน่ือง ตัวอยา งการอบรมกอนปฏบิ ัติงานจริงทคี่ วรมีของหนว ย ของพนักงานประจำป ปฏบิ ตั ิการประเภทอำนวยการ ไดแก  แผนการจดั การ งบประมาณในการอบรม - การอบรมเก่ยี วกับกฎหมาย นโยบายแนวทาง ปฏบิ ัตขิ ององคกร - การอบรมเก่ยี วกับการใชโปรแกรมรับเร่ือง และส่ัง การ การใชอปุ กรณส ื่อสาร การใชแผนท่ี และอุปกรณน ำทาง ขององคกร - กฎ และแนวทางปฏิบัตเิ ก่ียวกับความปลอดภัย - การประเมินความเครียด ความเหน่ือยลา และการ บรหิ ารจดั การความเครียด 5.2.3 องคกรนำขอมูลที่ไดจากการประเมินผลการอบรมตาง ๆ มาใชเพื่อพัฒนาปรบั ปรุงระบบการฝกอบรม 5.3 การพฒั นาศักยภาพของบคุ ลากร (Competency)  5.3.1 มีระบบการประเมินทกั ษะ ความสามารถในการ ปฏิบัติงานตามขอบเขตความรับผิดชอบ 5.3.2 นำขอ มลู ท่ีไดจ ากการประเมินทักษะ ความสามารถ ของบคุ ลากรมาวางแผนเพ่ือพัฒนาทักษะและความสามารถ  ของบุคลากรใหดียิ่งขน้ึ 5.4 การศกึ ษาตอ เน่ือง (Continuous Education for Staff) 5.4.1 องคกรสนับสนุนใหบุคลากรมีการศกึ ษาตอเนื่อง เพ่ือเพ่ิมพนู ความรู ความสามารถ โดย - มีการทำแผนการศึกษาอบรมอยางมปี ระสิทธิภาพ  ทกุ ป

76 เกณฑการตรวจประเมนิ และรับรองคณุ ภาพระบบบรกิ าร ผลการประเมิน เอกสารทีใ่ ชประกอบการ การแพทยฉ ุกเฉินแหงประเทศไทย (TEMSA) สำหรับ มี ไมมี ประเมนิ หนว ยปฏิบตั กิ าร ประเภทปฏบิ ตั ิการอำนวยการ ทกุ ระดับ (1) (0) NA  แนวทางการตรวจสขุ ภาพ - มีการประเมินความตองการในการศึกษาตอเน่ือง  และสมรรถภาพกอนจา งงาน ของบุคลากรและเสาะหาชองทางเพื่อสนบั สนนุ การศกึ ษา   แนวทางการตรวจสุขภาพ ตอ เน่ือง  และสมรรถภาพระหวาง 5.4.2 องคกรนำผลลพั ธในการสงเสริมการศึกษาตอเน่ืองของ ปฏิบตั งิ าน บุคลากรมาใชป รบั ปรุงระบบบริหารทรัพยากรบคุ คลอยา ง  แนวทางการประเมินความ ตอเนื่อง เส่ียง และปองกันการบาดเจ็บ 5.5 สวสั ดภิ าพของพนกั งาน (Staff Well-being) หรอื เจ็บปวยจากการทำงาน 5.5.1 มีการประเมนิ สุขภาพ (ท้ังทางกาย และทางจิต) และ การทดสอบสมรรถภาพของรางกายกอนทำงานท่ีสอดคลอง กับบทบาทหนา ท่ี 5.5.2 มรี ะบบในการประเมนิ ติดตาม เฝาระวัง และสงเสริม สุขภาวะและความเจบ็ ปวยของบคุ ลากรทุกคน 5.5.3 ระบบติดตามสขุ ภาวะ เหมาะสมกับภาระหนา ที่ สามารถประเมินความเสยี่ ง และกำหนดแนวทางปองกนั การ  บาดเจ็บ หรือเจบ็ ปวยจากการทำงาน 5.5.4 องคกรนำขอมูลที่ไดจากระบบเฝา ระวงั มาใชในการ สงเสรมิ สุขภาพ ปรบั ปรงุ กระบวนการทำงานของบคุ ลากร  5.6 ความผกู พนั ของพนักงานตอองคก ร (Staff Engagement) 5.6.1 มีการประเมนิ ความผูกพนั ของพนักงานตอองคกรปล ะ 1 ครัง้  5.6.2 นำผลลัพธม าปรับปรุงการบรหิ ารองคก ร และสงเสริม  ความผูกพันตอองคกร

77 ขอรับรองวา แบบประเมินตนเอง การตรวจประเมินและรับรองคุณภาพระบบบริการการแพทยฉุกเฉินแหง ประเทศไทย ขางตนถูกตองตรงกบั ความเปนจรงิ ทุกประการ ลงชื่อ................................................ ลงช่อื ................................................ () () ................................................................................ ............................................................................... ............/....................../........... ............/....................../........... ลงชอ่ื .................................................... () ............................................................................... ............/....................../......