Manejo de la NAC • Internación en UTI: • Streptococcus pneumoniae sigue siendo el mas frecuente en este grupo de pacientes. • Enterobacterias y Stafilococcus aureus meticilino sensible son otros grupos bacterianos. SAE
ATB pacientes internados en UTI • Tratamiento de elección • Ampicilina-sulbactam 1.5 g IV cada 6 horas + Claritromicina 500 mg IV cada 12 horas. • Con riesgo de P. aeruginosa • Piperacilina - tazobactam 4.5 g cada 8 horas o cefepime 2 g cada 8 horas + Claritromicina 500 mg cada 12 horas • Con riesgo de S. aureus meticilino resistente Agregar al esquema de tratamiento de elección: • Vancomicina 15 mg/kg cada 12 horas ± clindamicina 600 mg cada 8 horas o linezolid 600 mg cada 12 horas SAE
NAC Severas • El uso de bolsa resuscitadora (ambu) con válvula de PEEP. O la posibilidad de realizar VNI como método de preoxigenación en aquellos pacientes que no mejoran saturación por arriba de 93% SAE
Cuidados de enfermería • Aspiración de secreciones • Control signos vitales y clínica (IPPA) • Nivel de conciencia Glasgow • Balance hídrico. • Control de la oxigenoterapia. • Control del equipo que se utiliza para soporte ventilatorio. • VNI • IT SAE
HEMO / NEUMOTÓRAX SAE
Hemo / neumotórax • Presencia de aire o sangre en el espacio pleural. • El neumotórax genera dolor torácico y disnea. Pueden ser normotensivos o hipertensivos. • El hemotórax además de traer asociados síntomas respiratorios severos, se asocia a signos de shock por la pérdida de volemia. SAE
Neumotórax a tensión • Emergencia quirúrgica de diagnóstico y tratamiento sin demoras. • Desplaza estructuras. • Disminuye el gasto cardíaco. • Signos y síntomas: • Disnea. • Ausencia de ruidos respiratorios. • Hipotensión. • Distensión venosa yugular. • Desviación traqueal. SAE
SAE
Hemo / neumotórax • Técnica de drenaje: • Pre hospitalaria. • Hospitalaria. SAE
Materiales SAE
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Técnica del drenaje SAE
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Cuidados de enfermería • Realice inspección en busca de contusiones, heridas abiertas y movimientos paradójicos de la pared torácica • Observe si hay expansión torácica bilateral y simétrica • Palpe la pared torácica incluyendo los hombros y clavícula • Re-ausculte campos pulmonares y ruidos cardíacos • Monitorice parámetros vitales SAE
Intervenciones • Reevalúe vía aérea • Reevalúe la correcta ubicación de los tubos de avenamiento pleural • Monitorice el gasto cardíaco D= Volumen Sistólico x FC D= 70 ml/latido x 75 latidos/min = 5 L/min • Control de las pérdidas hemáticas • Registrar acciones SAE
Cuidados generales del drenaje • Control de fijación (puntos de sutura). • Sifones ubicados en lugares protegidos para evitar derrames. • Nunca elevar los sifones a la altura del tórax del paciente o mas arriba. • Usar técnica estéril (considerar la potencial contaminación del sifón) SAE
TÉCNICAS PRE-HOSPITALARIAS SAE
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Muchas gracias. www.sae-emergencias.org.ar SAE
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