บทที่10วิชาหลักการการสวนล้าง

อุปกรณ์สวนปัสสาวะแบบสวนคา 101 8/15/2018

ชุดสวนปัสสาวะแบบสวนปล่อย 102 8/15/2018

ชุดสวนปัสสาวะแบบสวนปล่อย 103 8/15/2018

ชุดสวนปัสสาวะแบบสวนคา 104 8/15/2018

5.วธิ ีการปฏบิ ตั ใิ นการสวนปัสสาวะ 105 การสวนปล่ อย/การสวนทิ ง การสวนคาสายสวนปัสสาวะSiriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

การเตรียมชุดสวนปัสสาวะ1.เปิ ดชุดสวนปัสสาวะ โดยใช้เท1ค0น6ิคปลอดเชือ โดยผ้าซึงเป็ นชุดปราศจากเชือ ประกอบด้วยผ้าห่อ 2 ชัน ปิ ดผ้าห่อชันนอกโดยใช้มือหยบิ มุมผ้าด้านนอกด้านไกลตวั ด้านข้างทังสอง และด้านใกล้ตวั2.หลังจากนันใช้มือหยบิ ผ้าชันในโดยหยบิ ผ่านจากผ้าชันนอก ห้ามใช้มือหยบิ จับผ้าด้านในโดยตรง (บางโรงพยาบาลบางแห่ง มี(transfer forcep )3.เทนํายาฆ่าเชือ(savlon 1:100)ในถ้วยใส่สาํ ลี4.เทนํากลันสะอาดปราศจากเชือปริมาณ 10 มล. ลงในถ้วยใบเลก็5.หยดสารหล่อลืนลงบนผ้าก๊อสในชุดสวนปัสสาวะ6. ฉีกสายสวนปัสสาวะวางไว้ทีชุดสวนปัสสาวะ 8/15/2018

การเตรียมชุดสวนปัสสาวะ 1077. เปิ ดกระบอกฉีดยาทีสะอาดปราศจากเชือขนาด 10 มล. ลงในชุดสวนปัสสาวะ8. ฉีกถุงรองปัสสาวะไว้ในชุดสวนปัสสาวะโดยหลักปราศจากเชือ9. .สวมถุงมือทีปราศจากเชือ เตรียมอุปกรณ์ในการใส่สายสวนปัสสาวะในชุดสวนปัสสาวะ10. หล่อลืนปลายสายสวนประมาณ 2 นิวใน(ผู้ป่ วยหญิง) และหล่อลืน 5-7นิว (ผู้ป่ วยชาย)11. หยบิ สาํ ลีในในขันสาํ ลีทีใส่ Savlon 1:100 ทีเตรียมไว้ แยกไว้จาํ นวน1 ก้อนใส่ไว้ในขันเลก็ อีก 1ใบ 8/15/2018

การเตรียมชุดสวนปัสสาวะ12. 108 นตอนการทาํ ความ ความสะอาดอวัยวะสืบพนั ธ์ุภายนอกให้สะอาดตามขัสะอาดเพศชายและเพศหญิง13. เปลียนถุงมือปราศจากเชือคู่ใหม่14. ปผู ้าสีเหลียมเจาะกลาง โดยให้รอยเจาะกลางอย่ตู รงอวัยวะสืบพันธ์ุภายนอกบริเวณฝี เยบ็ เท่านัน15. ล่อลืนปลายสายสวนปัสสาวะ เลือนขนั สาํ หรับรองนําปัสสาวะให้อย่ใู กล้บริเวณอวัยวะสืบพันธ์ุภายนอก16. ใช้สาํ ลีชุบนํายาของท่อปัสสาวะโดยทาํ ความสะอาด รูเปิ ดของท่อปัสสาวะโดยให้สะอาดก่อนใส่สายสวน17. ดแู ลใส่สายสวนปัสสาวะ ตามขันตอน 8/15/2018

การเตรียมชุดสวนปัสสาวะโดยการสวมถุงมอื ปลอดเชือ

การดแู ลผู้ป่ วยขณะคาสายสวนปัสสาวะ 1101. ดแู ลให้ปัสสาวะไหลสะดวก (Free draiage) -กระตุ้นดมื นํามากๆ -ตรึงสายสวนปัสสาวะ -ดแู ลไม่ให้สายหกั พับ งอ -ถุงปัสสาวะอยู่ตาํ กว่ากระเพาะปัสสาวะ -บีบรูดสายสวน ป้ องกันการอุดตนั 8/15/2018

การดแู ลผู้ป่ วยขณะคาสายสวนปัสสาวะ 1112. การป้ องกันการตดิ เชึอ-ดแู ลให้อย่ใู นระบบปิ ด -ทาํ ความสะอาดอวัยวะสืบพนั ธ์ุภายนอก-เทปัสสาวะออกจากถงุ ทกุ 8 ชม. หรือมีปัสสาวะ3/4 ของถุง-การดแู ลขณะคาสายสวนปัสสาวะ-การเปลียนสายสวนปัสสาวะ3. การบันทกึ จาํ นวนนําได้รับและออกจากร่างกาย4. การดแู ลความสุขสบาย (Promotion of comfort) 8/15/2018

การสวนล้างกระเพาะปัสสาวะ 112 เพอื สวนล้างกระเพาะปัสสาวะในรายทมี ีเลือดออก มีลิม เลือด มีหนองหรือตะกอนขุ่นมากในระบบทางเดนิ ปัสสาวะ การสวนล้างกระเพาะปัสสาวะต่อเนือง พบในผู้ป่ วยหลัง ผ่าตดั ต่อมลูกหมากในผู้สูงอายุ 8/15/2018

การสวนล้างกระเพาะปัสสาวะ 113 หางที 3. ใส่ นํ ายาล้ าง หางที 2 ใส่ นํ ากลัน หางที 1. ระบายนํ าปั สสาวะ 8/15/2018

การสวนล้างกระเพาะปัสสาวะ 114 8/15/2018

การใช้ถุงยางอนามัยเพือระบายปัสสาวะ 115จุดประสงค์ 1. ทาํ ทางระบายปัสสาวะในผู้ป่ วยชายทีมีปัญหาไม่สามารถ ควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะ เช่น ภาวะทีกลันปัสสาวะไม่ได้ 2. ลดโอกาสเสียต่อการตดิ เชือ และผู้ป่ วยสุขสบายมากกว่า การสวนคาสายสวนปัสสาวะ 8/15/2018

การใช้ถุงยางอนามัยเพือระบายปัสสาวะ 116Siriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

เนื อหาการเรียนร้ ู 117 1 การสวนลา งกระเพาะอาหาร สาํ ไส 2 การสวนลา ง สวนถา ยอุจจาระ 3 การสวนลางกระเพาะปสสาวะ 4 การบนั ทกึ นาํ้ เขา /ออกจากรา งกาย(intake/output)Siriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

4.การบนั ทกึ Intake/output (I/O) 118 หมายถงึ การบันทกึ เพือประเมนิ สมดลุ ของจาํ นวนนําทรี ่างกาย ได้รับเข้าไปและจาํ นวนนําทขี ับออกจากร่างกายในแต่ละวัน นําทผี ู้ป่ วยได้รับเข้าไปในร่างกาย (Intake) เช่น สารนําทาง หลอดเลือดดาํ นําดมื นม นําทผี ู้ป่ วยขับออกมาในแต่ละวัน(output) เช่น อาเจยี น สารคัดหลัง หนองจากแผล NG content เป็ นต้น ปัสสาวะ อย่างน้อย 0.5 ml/kg./hr.Siriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

5.การบนั ทกึ Intakeก/output (I/O) 119 วัตถุประสงค์ เพอื ประเมนิ สมดุลนํา สารนําออกควร = ¾ ของสารนําเข้า เพราะต้องสูญเสียไปกับ insensible loss ประมาณ 500 cc/ วัน เช่น เหงือ การหายใจ 8/15/2018

5.การบนั ทกึ Intake/output (I/O) 120Assessment parameters1. Fluid intake and output2.Urine volume and concentration3.Body weigh4.Skin turgor (elasticity)5.Tongue turgor6.Moisture and oral cavity7.Tearing and salivation8.Facial appearance9.Edema (excessive accumulation of interstitial fluid) 8/15/2018

ลักษณะการสูญเสียนํ าในร่ างกาย 121 Insensible loss :การเสียนําโดยไม่รู้ตัว - ปอด (การหายใจ) 15 ซซี /ี 100 กโิ ลแคลลอรี - ผิวหนัง (การระเหย) 30 ซซี /ี 100 กิโลแคลลอรี Sensible loss : การเสียนําแบบทีวัดปริมาณได้ - เหงือ 20 ซีซี/100 กโิ ลแคลลอรี - อุจจาระ 5 ซีซี/100 กโิ ลแคลลอรี - ปัสสาวะ 30 - 80 ซีซี/100 กโิ ลแคลลอรี ดังนันผลรวมของสารนําทีใช้ maintenance ร่างกายจะอยู่ประมาณ 100 -150 ซีซี/100 กโิ ลแคลลอรี insensible loss + sensible lossดงั นี 8/15/2018

ตวั อยา่ งการคาํ นวณ I/O ทีควรไดร้ ับ พลงั งาน ปกติ 2,000 กิโลแคลลอรี /วนั ตวั อยา่ งพลงั งาน ปกติ 2,000 กิโลแค12ล2อรี /วนัInsensible loss - ปอด (การหายใจ) 15 ซีซี/100 กิโลแคลอรี =300 ซีซี - ผวิ หนงั (การระเหย) 30 ซีซี/100 กิโลแคลอรี=600 ซีซีSensible loss - เหงือ 20 ซีซี/100 กิโลแคลอรี=400 ซีซี - อุจจาระ 5 ซีซี/100 กิโลแคลอรี=100 ซีซี - ปัสสาวะ 30 - 80 ซีซี/100 กิโลแคลอรี=1,000 ซีซี =2400 ซีซี ดงั นนั ผลรวมของสารนาํ ทีใช้ maintenance ร่างกายจะอยปู่ ระมาณ100 -150 ซี ซี/100 กิโลแคลอรี =3000 8/15/2018

การประเมนิ Intake-Output 123 การประเมิน Intake – Output เพือประเมินภาวะสมดุลนาํ และเกลือแร่ใน ร่างกาย Neutral Balance : Intake = Output Positive Balance: Intake > Output Negative Balance: Intake < OutputSiriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

นําเข้า: Intake 124Siriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

นําออก: Output 125Siriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

ตวั อย่างการ 126บันทกึ I/OSiriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

ประเมนิ สมดุล I/O 127ผู้ป่ วยได้รับIVF =2,250 ccนําดืม = 1,500 ccนม 250 ccผู้ป่ วยควรมี output เท่าไรจงึ จะสมดุลSiriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

128have you any questions ?Siriorn-bcpn-2/25 8/15/2018