บทที่10วิชาหลักการการสวนล้าง

51 การป้ องกันท้องผูก 8/15/2018

อุจจาระอัดแน่น (Fecal im52paction) เป็ นภาวะทีมีอุจจาระสะสมอัดแน่นอย่ใู น rectum หรือ sigmoid ซงึ เป็ นผลจากไม่ได้รับการแก้ไขภาวะท้องผูกจาก การขาดนํ า 8/15/2018

สาเหตุของอุจจาระอัดแน่น 53 ร่างกายมีภาวะขาดนํา นําในลาํ ไส้ใหญ่จะถกู ดดู กลับมากขึน ทาํ ให้อุจจาระแข็งยิงขึน การขาดการเคลือนไหว เช่น ผู้ป่ วยทีนอน อยู่กับเตยี งเป็ นเวลานานๆมักพบในผู้ป่ วยไม่รู้สึกตวั สับสน ไม่สามารถบอกการขับถ่ายได้ 8/15/2018

อาการ/อาการแสดง 54 ผู้ป่ วยจะมีอาการอยากถ่ายแต่ถ่ายไม่ออก ปวดบริเวณลาํ ไส้ตรง (rectum) บางครังไม่มีความรู้สึกอยากขับถ่ายอุจจาระ ถ่ายอุจจาระเหลว/ไหล ซมึ ออกมาเอง อาการอืนๆ เช่น ท้องอดื ปวดท้องแน่นบริเวณไส้ตรง/ทวารหนัก คลาํ บริเวณหน้าท้องด้านล่างซ้าย ได้คลาํ ก้อนอุจจาระ และตรวจทาง ทวารหนักคลาํ ได้ก้อนอจุ จาระแข็ง ภาวะแทรกซ้อน เกดิ ลาํ ไส้อุดตนั (intestinal obstruction) 8/15/2018

การพยาบาลผู้ป่ วยทมี ีภาวะอุจจาระอัดแน่น 551. นวดท้องเบาๆ ตามเขม็ นาฬิกาจากท้องน้อยข้างขวาขึนไป ระดับสะดือ และนวดลงไปท้องน้อยข้างซ้าย เพือกระตุ้น ให้ลาํ ไส้บีบตัว2. การล้วงอุจจาระ -จัดท่า -สวมถุงมือ หล่อลืน -สอดนิวชีข้างทีถนัดเข้าในทวารหนักช้าๆ ชีไปทาง สะดือ ดันนิวเข้าไปเรือยๆ จนสัมผัสกับอุจจาระ -ใช้นิวรีด/นวดก้อนอุจจาระให้แตก แล้วล้วงอุจจาระ ออกให้หมด 8/15/2018

ปัญหาทพี บบ่อยเกียวกับการขับถ่ายอุจจาระ 561. ภาวะท้องผูก (Constipation)2. ภาวะอุจจาระอดั แน่น (Fecal impaction)3. ภาวะท้องเสีย (Diarrhea)4. ภาวะกลันอุจจาระไม่ได้ (Fecal incontinence)5. ภาวะทมี ีแก๊สในกระเพาะอาหารและ ลาํ ไส้ (Flatulence ) 8/15/2018

2. การสวนถ่ายอุจจาระ 57 การสวนอุจจาระ หมายถงึ การสอดใส่สารตามแผนการรักษา ซึง อาจจะเป็ น นํา นํามัน หรือสารเคมีอืน ๆ เข้าไปในลาํ ไส้ใหญ่ ส่วนล่างโดยผ่านทางทวารหนัก เพือกักเก็บไว้หรือขับถ่ายออก 8/15/2018

ชนิดของการสวนอุจจาระ 581. การสวนล้างหรือการสวนปล่อย (Cleansing enema )2. การสวนเกบ็ (Retention enema ) 8/15/2018

การสวนล้างหรือการสวนปล่อย (Cleansing enema ) 59 เป็ นการสวนนําหรือนํายาเข้าไปในลาํ ไส้ใหญ่ เพือกระตุ้นให้มีการ เคลือนไหวของลาํ ไส้โดยการทาํ ให้เกดิ การระคายเคืองของ colon หรือ rectum รวมทังลาํ ไส้โป่ งตงึ ด้วยนําหรือนํายาแล้วขับ อุจจาระออกมา 8/15/2018

1.การสวนล้าง,การสวนปล่อย (Cleansing enema, Non-retention enema ) 60 จุดประสงค์ในการสวนล้าง เพอื1.บรรเทาอาการท้องผูก2.ล้างลาํ ไส้ใหญ่ให้สะอาด ใช้ในการเตรียม ตรวจ ผ่าตดั หรือการ X-ray บางอย่าง3.ช่วยให้การขับถ่ายเป็ นปกติ ในช่วงเข้าโปรแกรมฝึ กการขับถ่าย โดยการสวนทีใช้นําหรือนํายาสวนเข้าทางทวารหนักสู่ลาํ ไส้ของ ผู้ป่ วยเพือให้ขับถ่ายอุจจาระออกมา ต้องการให้มีการขับถ่าย ออกมาเมือสวนเสร็จ 8/15/2018

ประเภทของการสวนล้าง แบ่งตามความเข้มข้นของสารละลาย 611.Hypertonic solution สารละลายทมี ีความเข้มข้นมากว่าความเข้มข้นของเลือด เป็ นการ สวนด้วยนํายาปริมาณน้อย ภายหลังสวนนํายาเข้าไป พยาบาล จะต้องบอกให้ผู้ป่ วยพยายามกลันอจุ จาระไว้ให้นานทีสุดเท่าทีจะทน ได้ เพอื รอให้มีการดงึ นําออกจาผนังลาํ ไส้ออกมาปนกับอุจจาระ โดย วธิ ี osmosis เช่น unison enema 8/15/2018

unison enema 62 8/15/2018

ประเภทของการสวนล้าง แบ่งตามความเข้มข้นของสารละลาย 63 2. Hypotonic solution สารละลายทมี ีความเข้มข้นน้อยกว่าความเข้มข้นของเลือดใน ร่างกาย เช่น นําประปา เนืองจากนํามคี วามเข้มข้นน้อยกว่าเมือเข้า ไปในร่างกาย นําจะซมึ ผ่าน (osmosis) เข้าสู่เซลล์ ทาํ ให้เกดิ การ เสียสมดลุ ของเกลือแร่ในร่างกาย สวนนําสบู่ (soap solution) ใช้สบู่เหลว 30 มล. ผสมนํา 1,000 มล. ผสมแล้วเป็ นสีนําซาว ข้าว 8/15/2018

ประเภทของการสวนล้าง 643. Isotonic solution สารละลายทมี ีความเข้มข้นเท่ากับความเข้มข้นของเลือดในร่างกาย เช่น 0.9% Normal saline solution 1,000 มล. การสวน ด้ วยนํ าเกลือช่ วยแก้ ปั ญหาการเสียสมดุลของเกลือแร่ ในร่ างกาย 8/15/2018

ตวั อย่างนํายาทใี ช้ในการสวนล้าง 65คาํ สังการรักษา ชนิดของนํายาจาํ นวน มลิ ลิลิตรTap water enema นําประปา 500-1,000 500-1,000saline enema 0.9% NSS 500-1,000 Soap Sud Enema สบู่(30 มล./1000 มล.)( S.S.E) 8/15/2018

ปริมาณนํายา ขึนอยู่กับอายุและขนาดของผู้ป่ วย ดงั นี 661. ผู้ใหญ่ 750-1,000 มลิ ลิเมตร มลิ ลเิ มตร2. วยั รุ่น 500-750 มลิ ลเิ มตร มิลลิเมตร3. เดก็ วยั เรียน 300-500 มิลลเิ มตร4. วยั ก่อนเรียน 250-3505. เดก็ เล็ก น้อยกว่า 250 8/15/2018

อุปกรณ์ทีในการสวนอุจจาระ(สวนล้าง/สวนปล่อย) 671.หวั สวน (Enema tip)เลือกขนาดให้เหมาะสมกับวัยดังนีผู้ใหญ่ ใช้ขนาด 22-32 Fr.เดก็ โต ใช้ขนาด 14-18 Fr.เดก็ เล็ก ใช้ขนาด 12 Fr. 8/15/2018

อุปกรณ์ทใี นการสวนอุจจาระ(สวนล้าง/สวนปล่อย) 682. นํายา ชนิดของนํายาให้พจิ ารณาตามแผนการรักษา ในผู้ใหญ่เตรียมนํายา Tap water enema นําประปา 500-1,000 saline enema 0.9% NSS 500-1,000 Soap Sud Enema (S.S.E)สบู่(30 มล./1000มล.)500-1,000 8/15/2018

อุปกรณ์ทใี นการสวนอุจจาระ(สวนปล่อย) 693. หม้อสวน (Enema can) 4. เหยอื ก (Jug) 5. เสาแขวนหม้อสวน (Stand) 7. ถุงมือชนิดใช้ครังเดียว (Disposable gloves) 8. ผ้ายางรองกนั เปื อน 9. หม้อนอนและชุดชาํ ระอวัยวะสบื พนั ธ์ุภายนอก10. ชามรูปไต11. กระดาษชาํ ระ 8/15/2018

อุปกรณ์ทใี นการสวนอุจจาระ(สวนปล่อย) 70 8/15/2018

2.การสวนเกบ็ (Retention enema) 71เป็ นการสวนนํายาเข้าไปเก็บไว้ในลาํ ไส้ใหญ่ จาํ นวนนํายาทีใช้ใน ผู้ใหญ่ไม่เกนิ 200มิลลิลิตร จุดประสงค์ในการสวนเกบ็ เพือ1.ให้ยา เช่น ยาปฏชิ ีวนะ ยาถ่ายพยาธิ2.ช่วยให้อุจจาระอ่อนตวั กระต้นุ ให้ลาํ ไส้มีการบีบตวั ดขี ึน3.ช่วยในการวนิ ิจฉัยโรค เช่น การสวน ( Barium enema) 8/15/2018

อุปกรณ์ใช้ในการสวนเกบ็ 72 8/15/2018

อุปกรณ์ใช้ในการสวนเกบ็ 731. สายหรือหวั สาํ หรับสวนอุจจาระ2.นํายา ชนิดของนํายาให้พจิ ารณาตามแผนการรักษา โดยทัวไปผู้ใหญ่ ใช้ 100-200 มล. เดก็ ลดลงตามส่วน3.กระบอกฉีดยา ขนาด 50 มล. (Irrigation Syringe)4.เหยอื ก (Jug) สาํ หรับใส่นํายาทีใช้สวน5.สารหล่อลืน ชนิดทีละลายนํา (Water solution lubricant) เช่น วาสลิน (vaselin) 8/15/2018

อุปกรณ์ใช้ในการสวนเกบ็ 746.ถุงมือชนิดใช้ครังเดยี ว (Disposable gloves)7.ผ้ายางรองกันเปื อน8.ตวั หนีบ9.ชามรูปไต หรือภาชนะใส่ของใช้แล้ว10.กระดาษชาํ ระ 8/15/2018

อุปกรณ์ใช้ในการสวนเกบ็ 75 8/15/2018

การสวนอุจจาระ 76 8/15/2018

วธิ ีการสวนอุจจาระ 77ขันเตรียม1. ตรวจสอบคาํ สังการรักษา2. ล้างมือให้สะอาด3. นําเครืองใช้มาทเี ตียงผู้ป่ วย และแจ้งผู้ป่ วยทราบพร้อมเตรียมสถานที และความพร้อมของผู้ป่ วย(จดั ท่านอน ปผู ้ายาง)4. จดั ท่านอน ให้ผู้ป่ วยอย่ใู นท่านอนตะแคงซ้าย ( Sim's position)5. เทนํายาลงในหม้อสวน แขวนหม้อสวนในผู้ใหญ่แขวนให้สูงเหนือระดับ ทวารหนักของผู้ป่ วยประมาณ 12 นิว 8/15/2018

วธิ ีปฏบิ ตั กิ ารสวนอุจจาระแบบสวนเกบ็ 781.สวนด้วย rectal tube ขนาดเล็ก (14-22 Fr.) เพือลดการหดตวั ของลาํ ไส้ผู้ป่ วยสามารถเก็บนํายาไว้ในลาํ ไส้ได้2.ปริมาณนํายาทีใช้สวนเกบ็ ขึนอยู่กบั ชนิดของนํายาทีใช้กันอยู่ทัวไปผู้ใหญ่ใช้ปริมาณ 100-200 มล. เดก็ ลดลงตามส่วน3.นํายาทีใช้สวนเกบ็ ควรอย่ใู นอุณหภมู หิ ้องป้ องกนั การหดตวั ของลาํ ไส้4.การสวนต้องให้นํายาไหลเข้าช้าๆโดยเลือกใช้หวั สวนขนาดเล็ก และใช้ Lower pressure หม้อสวนสูงจากระดบั ทวารหนักของผู้ป่ วยไม่เกนิ 8-12 นิว 8/15/2018

วธิ ีการสวนอุจจาระสวนเกบ็ 795.แนะนําให้ผู้ป่ วยเก็บนํายาไว้ให้นานอย่างน้อย 30 นาทเี พือให้เกิดประโยชน์สูงสุด6.การสวนเกบ็ ด้วยยาจะต้องทาํ cleansing enema ก่อนอย่างน้อย30 นาที จงึ จะทาํ การสวนเก็บ (retention enema) ทังนีจะได้เก็บยาไว้ในลาํ ไส้ได้นาน7.การใช้ Oil enema เพือให้อจุ จาระอ่อนตวั ดงั นัน จะให้ Oilenema ก่อนจงึ ทาํ cleansing enema8.การใช้ Oil enema ผู้ป่ วยจะถ่ายอุจจาระภายหลังจากสวนสักครู่แต่การสวนเกบ็ ด้วยยานันยาจะซมึ เข้าสู่กระแสเลือดไม่ถกู ขับออกมาเลย 8/15/2018

80 8/15/2018

ข้อห้ามในการสวนอุจจาระ (Contraindicated Enemas) 81 ลาํ ไส้อุดตนั (bowel obstruction) มีการอักเสบของลาํ ไส้ เช่น ไส้ติง อักเสบ (appendicitis) มีการตดิ เชือในช่องท้อง (infection of abdomen) ผู้ป่ วยภายหลังผ่าตดั ลาํ ไส้ (post rectal surgery) 8/15/2018

เนื อหาการเรียนร้ ู 821. การสวนล้างกระเพาะอาหาร2. การสวนล้าง/สวนถ่ายอุจจาระ3.การสวนล้างกระเพาะปัสสาวะ4. การบนั ทกึ นําเข้า/ออกจากร่างกาย(intake/output) 8/15/2018

การขับถ่ายปัสสาวะ

อาการแสดงทผี ดิ ปกตเิ กียวกบั การขับถ่ายปัสสาวะทพี บบ่อย 841.ปัสสาวะลาํ บาก (Dysuria) หมายถงึ ปัสสาวะลาํ บาก ปวดขณะถ่ายปัสสาวะ ปัสสาวะ เช่นการอักเสบชองกระเพาะปัสสาวะ2. ไม่มีปัสสาวะ(Anuria) หมายถงึ การทีปัสสาวะออกน้อย ไม่มีปัสสาวะ หรือ จาํ นวนปัสสาวะน้อยกว่า 100 มลิ ลลิ ติ รต่อวัน ผู้ป่ วยไม่รู้สกึ อยากถ่ายปัสสาวะ เช่น หน้าทีการทาํ งานของไตไม่ดี ชอ็ ก3. ปัสสาวะน้อย (Oliguria) หมายถงึ ภาวะทีร่างกายขับปัสสาวะน้อยกว่าปกติ โดยมีจาํ นวนปัสลาวะน้อยกว่า 500 มล./วัน หรือ 30 มล./ชัวโมง ได้แก่ภาวะ ขาดนํา / ได้รับนําน้อย/ ชอ็ ก4 ปัสสาวะบ่อยและมาก (polyuria) หมายถงึ ภาวะทีมีปัสสาวะปริมาณมากกว่า ปกตจิ าํ นวนปัสสาวะจะมีปริมาณมากกว่า 2,500 มลิ ลิลติ รต่อวัน 8/15/2018

อาการแสดงทผี ิดปกตเิ กียวกับการขับถ่ายปัสสาวะทพี บบ่อย 855. ปัสสาวะกลางคนื (Nocturia) หมายถงี ภาวะมีปัสสาวะมากกว่า 2-3 ครังในเวลากลางคนื6. กลันปัสสาวะไม่ได้ (Incontinence of urine) หมายถงี ภาวะ ทไี ม่สามารถควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะได้7. ปัสสาวะไม่ออก (retention of urine) หมายถงึ การทีมี ปัสสาวะกักคังอย่ใู น กระเพาะปัสสาวะ ไม่สามารถทาํ ให้กระเพาะ ปัสสาวะว่าง การบวมบริเวณท่อปัสสาวะ ต่อมลูกหมากโต 8/15/2018

การสวนปัสสาวะ 86 8/15/2018

ชนิดของการสวนปัสสาวะ(Types of catheterization) 871. การสวนปัสสาวะเป็ นครังคราว(Intermittent catheterization) เป็ นการสอดใส่สายสวนปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ เพือระบายนํ าปั สสาวะ2. การสวนคาสายสวนปัสสาวะ (Indwelling catheterization or retained catheterization) เป็ นการสอดใส่สายสวนปัสสาวะชนิด Foley’s catheter ผ่านทางท่อปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะแล้วคา สายสวนปัสสาวะไว้ 8/15/2018

ข้อบ่งชี ในการสวนปัสสาวะ(Indications for catheterization) 881. การสวนปัสสาวะเป็ นครังคราว (Intermittent catheterization) -ไม่สามารถปัสสาวะได้เองภายใน 6-8 ชัวโมงหลังจากถ่ายปัสสาวะ ครังสุดท้าย - ถ่ายปัสสาวะไม่ได้ กรณีได้รับบาดเจบ็ บริเวณไขสันหลัง - เกบ็ ปัสสาวะส่งตรวจเพือเพาะหาเชือ (Urine culture) - หาปริมาณของ residual urine 8/15/2018

ข้อบ่งชี ในการสวนปัสสาวะ(Indications for catheterization)2. การสวนคาสายสวนปัสสาวะ (Re8t9ained catheterization) ทาํ ใน กรณีต่อไปนี -มีการอุดกันของท่อปัสสาวะ กรณีต่อมลูกหมากโต (Benign Prostatic hypertrophy) ท่อปัสสาวะตีบแคบ (Urethral stricture) -ป้ องกันการอุดกันของท่อปัสสาวะจากการมีก้อนลิมเลือดภายหลัง ผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ - ประเมนิ ปริมาณปัสสาวะ เพือประเมนิ การทาํ งานของไต เช่น ผู้ป่ วย ในภาวะชอ็ ก -ป้ องกันผิวหนังเกดิ การระคายเคืองจากปัสสาวะในผู้ป่ วยทีกลัน ปัสสาวะไม่ได้ -ชะล้างกระเพาะปัสสาวะ (Bladder irrigation) 8/15/2018

ข้อบ่งชี ในการสวนปัสสาวะ(Indications for catheterization) 90 2. การสวนคาสายสวนปัสสาวะ-เพอื ในการเตรียมผู้ป่ วยสาํ หรับการเตรียมตรวจและรักษา-เพอื ช่วยให้กระเพาะปัสสาวะว่างก่อนส่งตรวจพเิ ศษ หรือในระหว่างการผ่าตดั-เพอื ตรึงท่อปัสสาวะ (Splint)เช่น ในผู้ป่ วยทีได้รับบาดเจบ็ ของท่อปัสสาวะ-เพอื เป็ นช่องทางในการใส่ยาเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ-เพอื สวนล้างกระเพาะปัสสาวะในรายทีมีเลือดออก มีลิมเลือด มีหนองหรือตะกอนขุ่นมากในระบบทางเดนิ ปัสสาวะ 8/15/2018

หลักสาํ คัญในการสวนปัสสาวะ 911. อธิบายให้ผู้ป่ วยเข้าใจถงึ ความจาํ เป็ นในการสวนปัสสาวะ2. เครืองใช้ในการสวนปัสสาวะต้องสะอาดปราศจากเชือและเตรียมให้ พร้อมสาํ หรับการใช้งาน3. พยาบาลต้องล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังให้การพยาบาลเพือ ป้ องกันการตดิ เชือและแพร่กระจายเชือ4. จดั ท่าให้เหมาะสม -ในผู้ป่ วยชาย จัดท่านอนหงาย (dorsal position) -ผู้ป่ วยหญงิ นิยมจดั ท่านอนหงายชันเข่า (Dorsal recumbent position) 8/15/2018

หลักสาํ คญั ในการสวนปัสสาวะ 925. ทาํ ความสะอาดอวยั วะสืบพนั ธ์ุภายนอกและบริเวณรอบรูเปิ ดท่อ ปัสสาวะให้สะอาดก่อนสวนปัสสาวะ6. ปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลอย่างมีขันตอน ระมัดระวังการปนเปื อนขณะสอด สายสวนปั สสาวะ7. มีแสงสว่างเพียงพอ หรือไฟฉายส่องเพือให้สามารถมองเหน็ รูเปิ ดท่อ ปัสสาวะ8. กรณีทสี วนคาสายสวนปัสสาวะ -หากผู้ป่ วยบ่นปวดภายหลังใส่นํากลันเข้าไปในลูกโป่ ง ให้รีบเอานํากลัน ออก 8/15/2018

สายสวนปัสสาวะ (Catheter) 93 สายสวนปัสสาวะ มีหลายขนาด ควรเลือกใช้ให้เหมาะกับท่อ ปัสสาวะของผู้ป่ วย เดก็ ใช้ขนาด 8-10 Fr. ผู้หญงิ ใช้ขนาด 14-16 Fr. ผู้ชาย ใช้ขนาด 16-20 Fr. *1 เฟรนซ์ มีขนาดเท่ากับ 1/3 มลิ ลิเมตรสายสวนปัสสาวะเบอร์มากจะมีขนาดใหญ่ ถ้าเบอร์น้อยขนาดจะเล็ก 8/15/2018

อุปกรณ์ในการสวนปัสสาวะ 94 1. ชุดสวนปัสสาวะปลอดเชือ (Sterile catheterization set) ประกอบด้วย - ชามกลม 3 ใบ ใบหนึงใส่สาํ ลี 6-8 ก้อน ใบเล็กสาํ หรับใส่ สาํ ลีชุบนํายาแยกไว้ ใบใหญ่สาํ หรับใส่นําปัสสาวะ -ก๊อซ (ขนาด 2x2 นิว) -ผ้าสีเหลียมเจาะกลาง ใช้คลุมบริเวณหน้าท้องถงึ โคนขาของ ผู้ป่ วย -ถุงมือปราศจากเชือ 2 คู่ 8/15/2018

ชุดสวนปัสสาวะ 95 8/15/2018

อุปกรณ์ในการสวนปัสสาวะ 962. สายสวนปัสสาวะ (Catheter) เลือกขนาดให้เหมาะสมกับผู้ป่ วย เดก็ ใช้ขนาด 8-10 Fr. ผู้หญิง ใช้ขนาด 14-16 Fr. ผู้ชาย ใช้ขนาด 16-20 Fr.Siriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

สายสวนปัสสาวะ 97Siriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

อุปกรณ์ในการสวนปัสสาวะ 983. นํายาระงบั เชือ(Antiseptic solution)4. สารหล่อลืน (Lubrication)5. ถุงมือปลอดเชือ (Sterile groves) 2 คู่6. ชุดชาํ ระอวัยวะสืบพนั ธ์ุภายนอก (Flushing set) และหม้อนอน (bed pan)7. ไฟฉายหรือโคมไฟ8. ขวดเก็บปัสสาวะ กรณีต้องการเกบ็ ปัสสาวะส่งตรวจ 8/15/2018

99Siriorn-bcpn-2/25 8/15/2018

อุปกรณ์ในการสวนปัสสาวะ 100 9. กรณีทสี วนคาสายสวนปัสสาวะ จะต้องเตรียมสิงเหล่านี เพมิ เตมิ 1. ถงุ เกบ็ ปัสสาวะ (Urine bag) 2.กระบอกฉีดยาปลอดเชือ (Sterile syringe) สาํ หรับบรรจุ นํากลัน ปริมาณตามทีระบุไว้ทปี ลายสายประมาณ 10-15 มล. 3. นํากลัน ปริมาณตามทีระบุไว้ทปี ลายสายประมาณ 10-15 มล. 4.ปลาสเตอร์ (Plaster) สาํ หรับตรึงสายสวนปัสสาวะ 8/15/2018