สวสั ดกิ ารและผลประโยชน์ บริษัท ไอ ซี พี ลดั ดา จาํ กัด พนักงานรายเดอื น
สารบญั 1 1 สวสั ดิการและผลประโยชน์ตอบแทน 1 1 กองทุนสำรองเลย้ี งชพี 1 2 กำรประกนั ชวี ติ อบุ ตั เิ หตุ และทพุ พลภำพ 2 3 กำรรกั ษำพยำบำล 2 4 ค่ำรกั ษำทนั ตกรรม 2 5 เงนิ สนบั สนุนคำ่ ออกกำลงั กำย 2 6 เงนิ ช่วยเหลอื ค่ำคลอดบตุ ร 3 7 เงนิ ช่วยเหลอื กำรสมรส 3 8 เงนิ ช่วยเหลอื เม่อื เสยี ชวี ติ 3 9 รำงวลั กำรทำงำนนำน 10 กำรตรวจสขุ ภำพประจำปี 11 โบนัสแบบผนั แปร เอกสำรแนบทำ้ ย รำยละเอยี ดประกนั กลุ่ม เมอื งไทยประกนั ชวี ติ สวสั ดิการและผลประโยชนต์ อบแทน ประกาศใชเ้ มื่อวนั ที่ 1 พฤษภาคม 2565
1 สวสั ดิการและผลประโยชน์ตอบแทน 1 กองทุนสารองเลีย้ งชีพ พนักงำนรำยเดอื นทกุ คนทไ่ี ดท้ ำงำนกบั บรษิ ทั ฯ มำครบ 6 เดอื น จะไดร้ บั สวสั ดกิ ำรกองทนุ สำรองเลย้ี งชพี ดงั น้ี จานวนปี ท่ีทางาน พนักงานออกสะสม บริษทั ออกสมทบ 6 เดอื น 0% 0% 6 เดอื นขน้ึ ไป แต่น้อยกว่ำ 3 ปี 3% 3% 3 ปีขน้ึ ไป แตน่ ้อยกว่ำ 5 ปี 5% 5% 5 ปีขน้ี ไปแตน่ ้อยกวำ่ 10 ปี 7% 7% 10 ปีขน้ึ ไป 10% 10% ในกรณที พ่ี นักงำนพน้ สภำพกำรเป็นพนกั งำนของบรษิ ทั ฯ ไม่วำ่ ในกรณใี ดๆ ยกเวน้ กำรเลกิ จำ้ งตำมมำตรำ 119 จะไดร้ บั สว่ นสมทบของบรษิ ทั กต็ อ่ เมอ่ื ทำงำนกบั บรษิ ทั ฯ มำแลว้ ไม่น้อยกวำ่ 3 ปี ในอตั รำ ดงั น้ี อายงุ าน ส่วนสมทบของบริษทั น้อยกวำ่ 3 ปี ไม่มี 3-5 ปี 50% 5 ปีขน้ึ ไป 100% 2 การประกนั ชีวิต อบุ ตั ิเหตุ และทุพพลภาพ บรษิ ทั ฯ ไดท้ ำสญั ญำประกนั ชวี ติ อบุ ตั เิ หตุ และทพุ พลภำพใหพ้ นักงำนรำยเดอื นทกุ คน โดยพนกั งำนจะไดร้ บั สทิ ธทิ นั ทที เ่ี ขำ้ ทำงำนกบั บรษิ ทั ฯ และสทิ ธจิ ะสน้ิ สดุ ลงเม่อื ไดพ้ น้ จำกกำรเป็นพนักงำนของบรษิ ทั ฯ (ดรู ำยละเอยี ด เอกสำรแนบทำ้ ย) 3 การรกั ษาพยาบาล บรษิ ทั ฯ ไดท้ ำสญั ญำประกนั สุขภำพใหพ้ นักงำนรำยเดอื นทุกคนทงั้ ในกรณีเป็นคนไขใ้ นและคนไขน้ อก โดย พนกั งำนจะไดร้ บั สทิ ธทิ นั ทที เ่ี ขำ้ ทำงำนกบั บรษิ ทั ฯ และสทิ ธจิ ะสน้ิ สดุ ลงเมอ่ื ไดพ้ น้ จำกกำรเป็นพนกั งำนของบรษิ ทั ฯ วงเงนิ OPD แผน 1 ค่ำรกั ษำพยำบำลผปู้ ่วยนอก 1,200 บำท ต่อครงั้ 30 ครงั้ ต่อปี (ดรู ำยละเอยี ดเอกสำรแนบทำ้ ย) 4 ค่ารกั ษาทนั ตกรรม จา่ ยตามจริง ไมเ่ กิน 2,000 บาท ต่อปี - พนกั งำนรำยเดอื นทท่ี ำงำนกบั บรษิ ทั ฯ มำแลว้ อยำ่ งน้อย 180 วนั สำมำรถเบกิ คำ่ รกั ษำทนั ตกรรมได้ ตำมจรงิ ไม่เกนิ 2,000 บำท ตอ่ ปี - วงเงนิ น้ใี ชส้ ำหรบั วตั ถปุ ระสงคใ์ นกำรรกั ษำทำงดำ้ นทนั ตกรรมเท่ำนนั้ ไดแ้ ก่ อุดฟัน ขดู หนิ ปนู รกั ษำโรค เหงอื ก รกั ษำรำกฟัน ไมส่ ำมำรถใชเ้ พอ่ื ควำมสวยงำมได้ - พนักงำนสำรองจ่ำยค่ำรกั ษำแลว้ กรอกแบบฟอรม์ เบกิ เงนิ สดยอ่ ย แนบใบเสรจ็ ใบรบั รองแพทยต์ วั จรงิ สง่ ใหก้ บั HR เพ่อื ดำเนินกำร สวสั ดิการและผลประโยชนต์ อบแทน ประกาศใชเ้ มื่อวนั ที่ 1 พฤษภาคม 2565
2 5 เงินสนับสนุนค่าออกกาลงั กาย - พนักงำนรำยเดอื นไดร้ บั สทิ ธกิ ำรไดร้ บั เงนิ สนับสนุนคำ่ ออกกำลงั กำย ตงั้ แตว่ นั แรกทเ่ี รมิ่ งำน - วตั ถุประสงค์ เพ่อื สนับสนุนใหพ้ นักงำนไดอ้ อกกำลงั กำย เพ่อื มสี ขุ ภำพร่ำงกำยทด่ี ยี ง่ิ ขน้ึ - เงนิ สนบั สนุนค่ำออกกำลงั กำยน้ี สำมำรถใชไ้ ดก้ บั กำรออกกำลงั กำย เชน่ ฟิตเนส, ฟุตบอล, แบตมนิ ตนั , ว่ำยน้ำ, ตะกรอ้ , กอลฟ์ ฯลฯ ไมส่ ำมำรถใชก้ บั กจิ กรรมสนั ทนำกำรได้ - ในกรณีทพ่ี นกั งำนจ่ำยค่ำออกกำลงั กำยเป็นระยะเวลำเกนิ กวำ่ 1 เดอื น สำมำรถเบกิ เงนิ ค่ำสนบั สนุนค่ำออก กำลงั กำย 300 บำท x จำนวนเดอื น แต่ไมเ่ กนิ 12 เดอื น ในระยะเวลำ 1 ปี - พนกั งำนสำรองจำ่ ยแลว้ สง่ แบบฟอรม์ เบกิ เงนิ สดย่อยพรอ้ มนำใบเสรจ็ ตวั จรงิ สง่ ใหก้ บั HR เพ่อื ดำเนินกำร 6 เงินช่วยเหลอื ค่าคลอดบุตร คลอดปกติ 4,000 บาท ผ่าคลอด 6,000 บาท - พนกั งำนรำยเดอื นทท่ี ำงำนกบั บรษิ ทั ฯ มำแลว้ อย่ำงน้อย 180 วนั สำมำรถเบกิ เงนิ ชว่ ยเหลอื ค่ำคลอดบุตร ได้ คลอดปกติ 4,000 บำท ผ่ำคลอด 6,000 บำท - พนกั งำนทงั้ ชำยและหญงิ ไดร้ บั สทิ ธกิ ำรเบกิ เงนิ ช่วยเหลอื เฉพำะกรณีบตุ รทถ่ี กู ตอ้ งตำมกฎหมำย ไมเ่ กนิ 3 คน - ในกรณที พ่ี นกั งำนชำย-หญงิ สมรสกนั เองแลว้ มบี ุตร กจ็ ะไดร้ บั สทิ ธเิ งนิ ชว่ ยเหลอื กำรคลอดบุตรกบั พนักงำนเพยี งทำ่ นเดยี วเทำ่ นัน้ - พนักงำนสง่ แบบฟอรม์ ขอรบั เงนิ ชว่ ยเหลอื พรอ้ มแนบหลกั ฐำน ใบรบั รองแพทย์ และ สำเนำสตู บิ ตั ร สง่ ใหก้ บั HR เพ่อื ดำเนินกำร 7 เงินช่วยเหลือการสมรส - พนักงำนรำยเดอื นทท่ี ำงำนกบั บรษิ ทั ฯ มำแลว้ อย่ำงน้อย 180 วนั สำมำรถเบกิ เงนิ ชว่ ยเหลอื งำนสมรสได้ 3,000 บำท โดยสำมำรถใชส้ ทิ ธเิ งนิ ช่วยเหลอื งำนสมรสได้ 1 ครงั้ ตลอดอำยกุ ำรทำงำน - ในกรณที พ่ี นกั งำนจดั พธิ สี มรสกนั เอง กจ็ ะไดร้ บั สทิ ธเิ งนิ ช่วยเหลอื งำนสมรสกบั พนักงำนเพยี งทำ่ นเดยี ว เทำ่ นนั้ - พนักงำนสง่ แบบฟอรม์ ขอรบั เงนิ ชว่ ยเหลอื พรอ้ มแนบหลกั ฐำนกำรสมรส เช่น กำรด์ แต่งงำน, รปู ถำ่ ย หรอื สำเนำทะเบยี นสมรส สง่ ใหก้ บั HR เพ่อื ดำเนนิ กำร 8 เงินช่วยเหลอื เมือ่ เสียชีวิต กรณีการเสียชีวิต วงเงินการเป็ นเจ้าภาพ เงินช่วยเหลือ พวงหรีด พนกั งำน เจำ้ ภำพ 1 คนื วงเงนิ 3,000 บำท 6,000 บำท 1 พวง ในนำมบรษิ ทั บดิ ำหรอื มำรดำของพนกั งำน เจำ้ ภำพ 1 คนื วงเงนิ 3,000 บำท 3,000 บำท 1 พวง ในนำมบรษิ ทั สำมหี รอื ภรรยำของพนักงำน เจำ้ ภำพ 1 คนื วงเงนิ 3,000 บำท 6,000 บำท 1 พวง ในนำมบรษิ ทั บตุ รของพนกั งำน เจำ้ ภำพ 1 คนื วงเงนิ 3,000 บำท 4,000 บำท 1 พวง ในนำมบรษิ ทั - พนักงำนรำยเดอื นจะไดร้ บั สทิ ธกิ ำรไดร้ บั เงนิ ช่วยเหลอื ค่ำงำนศพ เรมิ่ ตงั้ แตว่ นั แรกทเ่ี รม่ิ งำน - ในกรณีบุคคลในครอบครวั เสยี ชวี ติ ใหพ้ นกั งำนสง่ แบบฟอรม์ พรอ้ มแนบหลกั ฐำนกำรเสยี ชวี ติ สำเนำใบ มรณบตั ร สง่ ใหก้ บั HR เพอ่ื ดำเนนิ กำร สวสั ดิการและผลประโยชนต์ อบแทน ประกาศใชเ้ มื่อวนั ที่ 1 พฤษภาคม 2565
3 - ในกรณีทม่ี เี หตใุ หไ้ มส่ ำมำรถจดั งำนหรอื ทำงบรษิ ทั ฯ ไมส่ ำมำรถรว่ มเป็นเจำ้ ภำพได้ ทำงบรษิ ทั ฯจะมอบ วงเงนิ กำรเป็นเจำ้ ภำพรวมกบั เงนิ ชว่ ยเหลอื สง่ มอบใหก้ บั พนกั งำนหรอื ครอบครวั ของพนักงำน 9 รางวลั การทางานนาน พนกั งำนรำยเดอื นทไ่ี ดป้ ฏบิ ตั งิ ำนกบั บรษิ ทั ฯ ตอ่ เน่ืองเป็นเวลำ 5 ปี 10 ปี 15 ปี 20 ปี และ 25 ปี จะไดร้ บั รำงวลั เป็นของทร่ี ะลกึ โดยลกั ษณะรำงวลั จะอย่ใู นดลุ ยพนิ จิ ของคณะบรหิ ำรรำงวลั ทำงำนนำน โดยจะแจกใหท้ ุกๆ สน้ิ ปี 10 การตรวจสุขภาพประจาปี บรษิ ทั ฯ จดั กำรตรวจสุขภำพใหพ้ นกั งำนปีละหน่งึ ครงั้ โดยจะตรวจเชค็ สขุ ภำพทวั่ ไปตำมหลกั เกณฑแ์ ละ วธิ กี ำรของกฎหมำยแรงงำน 11. เงินโบนัส แบบผนั แปร บรษิ ทั ฯ จะพจิ ำรณำจำ่ ยเงนิ โบนสั แบบผนั แปรในแตล่ ะปี จำกผลประกอบกำรของบรษิ ทั และผลกำรประเมนิ กำรทำงำนของพนักงำนรำยบคุ คล เพอ่ื เป็นกำรตอบแทนพนกั งำนเน่ืองจำกกำรปฏบิ ตั งิ ำนปีละครงั้ โดยพนักงำนท่ี เขำ้ งำนไม่ครบ 1 ปีจะยงั มสี ทิ ธไิ ดร้ บั โบนัสแบบคำนวนตำมสดั สว่ น พนักงำนทอ่ี ยใู่ นระหวำ่ งกำรทดลองงำนจะยงั ไม่ มสี ทิ ธไิ ดร้ บั โบนัส ทงั้ น้บี รษิ ทั ฯ ขอสงวนสทิ ธพิ จิ ำรณำกำรงดจ่ำยเงนิ โบนสั หำกผลประกอบกำรของบรษิ ทั ฯ มกี ำร ขำดทนุ หรอื เหตผุ ลอน่ื ๆ ตำมดลุ ยพนิ จิ ของบรษิ ทั ฯ สวสั ดิการและผลประโยชน์ตอบแทน ประกาศใชเ้ ม่ือวนั ท่ี 1 พฤษภาคม 2565
Compa
any Profile
สวสั ดกิ ารประกนั ชีวติ สําหรับพ ICP G จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
ตกลุ่ม และสุขภาพกล่มุ พนักงาน Group นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 10
ความค สัญญาความคุ้มครองหลกั การประกนั ชีวติ กลุ่ม (Group Life Insu สัญญาความคุ้มครองเพมิ่ เตมิ การประกนั อบุ ตั เิ หตุกลุ่ม (Accidental D การประกนั อุบตั เิ หตุกลุ่ม แบบ สัญญาเพม่ิ เตมิ การประกนั ภัยทุพพลภาพ สัญญาเพมิ่ เตมิ การประกนั ภัยทุพพลภาพ การประกนั สุขภาพกล่มุ (Group Medica การรักษาแบบผู้ป่ วยในของโ การรักษาแบบผู้ป่ วยนอกของ การรักษาการบาดเจบ็ หรือเจ ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบา จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
คุ้มครอง 11 urance) Death and Dismemberment Benefits) อบก. 2.1 พสิ้นเชิงถาวร 2 (TPI) พถาวร (ทพก.) al Insurance) โรงพยาบาล (IPD) งโรงพยาบาล (OPD) จ็บป่ วยที่มคี ่าใช้ จ่ายสูง าลรายวนั ในโรงพยาบาล (HB) นไขของความคมุ้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั
การประกนั คุม้ ครองการเสียชีวิตทุกกรณี ตลอด 24 ชวั ่ โมง ทุกส ตามทีก่ าํ หนดไวใ้ นกรมธรรม์ ใหแ้ ก่ผูร้ บั ผลประโยชน ยกเวน้ 1. การฆ่าตวั ตายในปี แรกของกรมธรร 2. การถกู ฆาตกรรมโดยรับผลประโยช ผลประโยชนก์ ารประกนั ชีวิตกล่มุ การเสยี ชีวิตทุกกรณี ตลอด 24 ช่ัวโมง ท่วั โลก จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
นชีวติ กล่มุ สถานทีท่ วั ่ โลกโดยบริษทั ฯ จะจ่ายจํานวนเงินเอาประกนั น์ รม์ ชน์ แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 24 BMS 24 BMS 24 BMS 24 BMS นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 4
การประกนั อุบตั ิเห คุ้มครองการเสียชีวติ และ สูญเสียอวยั วะเน ผู้เอาประกนั เสียชีวติ หรือสูญเสียอวยั วะ ภ คุ้มครองเป็ น 2 เท่า อนั เนื่องจากอุบัตเิ หตุพเิ คุ้มครองการสูญเสียอวยั วะตามตารางอบุ ตั เิ รวมความคุ้มครอง : การขบั ขแ่ี ละโดยส : การถูกฆาตกรรม : กรณเี มาสุรา ผลประโยชนก์ ารประกนั อุบตั ิเหตุกล่มุ จํานวนเงินเอาประกนั คูม่ ือหนา้ 7 จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
หตุกลุ่ม ( อบก.2.1 ) นื่องจากเหตุอุบตั เิ หตุ และเป็ นผล โดยตรงให้ ภายใน 180 วนั นับแต่วนั ทเ่ี กดิ อุบตั เิ หตุน้ัน เศษ เหตุ สารรถจกั รยานยนต์ มหรือลอบทาํ ร้ าย แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 24 BMS 24 BMS 24 BMS 24 BMS นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 13
ตารางการประกนั อบุ ตั เิ หตุกล่มุ อบก. 2.1 การสูญเสีย 1. สูญเสียชีวิตดว้ ยอบุ ตั ิเหตุธรรมดา 2. สูญเสียการมองเห็นของตาท้งั 2 ขา้ งโดยส้ ินเชิงถาวร 3. สูญเสียการมองเห็นของตาเพยี ง 1 ขา้ งโดยส้ ินเชิงถาวร 4. สูญเสียหรือสูญเสียการใชง้ านแขนหรือขาท้งั 2 ขา้ งโดยส้ ินเชิงถา 5. สูญเสียหรือสูญเสียการใชง้ านของแขนหรือขาเพียงขา้ งใดขา้ งหน 6. สูญเสียความสามารถในการพูดและสูญเสียความสามารถในการไ 7. แขนและขาท้งั หมดเป็ นอมั พาตอย่างถาวร โดยไม่สามารถรกั ษาใ 8. สูญเสียความสามารถในการไดย้ นิ ของหู โดยส้ ินเชิงถาวร - สาํ หรบั หูท้งั 2 ขา้ ง - สาํ หรบั หู 1 ขา้ ง 9. สูญเสียความสามารถในการพูด 10. สูญเสียเลนสต์ า 1 ขา้ ง โดยส้ ินเชิงถาวร 11. สูญเสียหรือสูญเสียการใชง้ าน โดยส้ ินเชิงถาวรของน้ ิวมือท้งั 5 น้ - มือขวา - มือซา้ ย 12. การทุพพลภาพโดยส้ ินเชิงถาวรเนอื่ งจากอบุ ตั ิเหตุ นานต่อเนือ่ งเป จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
าวร %ของจํานวนเงินเอาประกนั ภยั อบุ ตั ิเหตุ นึง่ โดยส้ ินเชิงถาวร 100 ไดย้ ินของหูท้งั 2 ขา้ ง 100 ใหห้ ายเป็ นปกติไดอ้ ีก 100 100 นวิ 100 ป็ นระยะเวลา 12 เดือน 100 100 75 25 50 50 70 50 100 นไขของความคมุ้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 6
ค่าชดเชยสองเท จาํ นวนเงินชดเชยประกนั อุบตั ิเหตุกลุ่มจะเพ่ิม อวยั วะดงั กล่าวเกิดจากอุบตั ิเหตุ และเกิดข้ึน 1. ในขณะท่ีผเู้ อาประกนั ภยั กาํ ลงั เดินทาง ในฐาน บก และเดินรถในเสน้ ทางน้นั เป็ นประจาํ เช่น รถไฟ 2. ในขณะที่ผเู้ อาประกนั ภยั เป็ นผโู้ ดยสารอยใู่ น ยกเวน้ ลิฟทเ์ หมืองแร่ และ ลิฟทใ์ นสถานท่ีก่อสร้าง 3. เนื่องจากการเกิดอคั คีภยั (ไฟไหม)้ ในโรงมห ประกนั ภยั อยใู่ นสถานที่น้นั ในขณะที่เร่ิ มไฟไหม้ คมู่ ือหน้ า 8 จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
ท่ากรณอี บุ ัตเิ หตุ มข้ึนเป็ นสองเท่า ถา้ การเสียชีวติ หรื อการสูญเสีย นะเป็ นผโู้ ดยสารอยใู่ นยวดยานสาธารณะขนส่งทาง ฟ รถเมล์ ฯลฯ นลิฟทซ์ ่ึงสร้างข้ึนเพอื่ รับคนโดยสารเป็ นประจาํ ง หรสพ โรงแรม หรื ออาคารสาธารณะอื่นใด ซ่ึงผเู้ อา นไขของความคมุ้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 7
ค่าชดเชยสองเท เพิ่มความคุม้ ครองคา่ ชดเชยอุบตั ิเหตุพเิ ศษ(สา รถไฟใตด้ ิน(MRT), รถไฟฟ้า(BTS) และรถตูส้ จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
ท่ากรณอี บุ ตั เิ หตุ าธารณภยั )ในกรณีท่ีพนกั งาน เป็ นผโู้ ดยสารอยใู่ น สาธารณะที่มีการจดทะเบียนขสมก.. นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 8
การประกนั ทพุ พลภาพสนิ้ เชงิ ถาวร 2 (T คุม้ ครองกรณีพนกั งานหรือลูกจา้ งตกเป็ นบุคคลทุพ โดยการทุพพลภาพน้นั เกิดข้ ึนต่อเนือ่ งเป็ นเวลาไม ความทุพพลภาพจากผูเ้ อาประกนั ภยั พรอ้ มท้ งั พ ส้ ินเชิงถาวร หรือการทุพพลภาพน้นั เกิดจากการส ทางการแพทยช์ ดั เจนว่าผูเ้ อาประกนั ภยั ตกเป็ นบุค เอาประกนั ภยั ตามทีไ่ ดร้ ะบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภ ผลประโยชนก์ ารประกนั ทุพพลภาพส้ ินเชิงถาวร จํานวนเงินเอาประกนั จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
TPDI 2) พพลภาพส้ ินเชิงถาวร จากการบาดเจ็บ หรือเจ็บป่ วย ม่นอ้ ยกว่า 180 วนั และบริษทั ไดร้ บั หลกั ฐานพิสูจน์ พิจารณาแลว้ ว่าผูเ้ อาประกนั ภยั เป็ นผูท้ ี่ทุพพลภาพ สูญเสียที่สามารถพิสูจนไ์ ดอ้ ย่างชดั เจน หรือมีขอ้ บ่งช้ ี คคลทุพพลภาพส้ ินเชิงถาวร บริษทั จะจ่ ายจํานวนเงิน ภยั ใหแ้ ก่ผูเ้ อาประกนั ภยั แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 24 BMS 24 BMS 24 BMS 24 BMS นไขของความคมุ้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 9
ข้อยกเว้นการประกนั อบุ ัติเหตุ 1. ขณะที่ผู้เอาประกันภัยล่าสั ตว์ในป่ า แข่ งรถหรื อ แข่งสเกต็ ชกมวย โดดร่ ม (เว้นแต่การโดดร่ มเพ่ือ ในบอลลูน หรื อเคร่ื องร่ อน เล่นบันจีจ้ ้ัมพ์ ปี น ห อากาศ และ เคร่ืองช่ วยหายใจใต้นํา้ 2. ขณะที่ผู้เอาประกนั ภยั เข้าร่ วมทะเลาะววิ าทหรือ 3. ขณะที่ผู้เอาประกันภัยก่ ออาชญากรรมที่มีควา การจบั กมุ 4. การฆ่าตัวตาย พยายามฆ่าตวั ตาย หรือการทําร้ า 5. การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรค ห ทไ่ี ด้รับมาจากอุบัติเหตุ 6. การรักษาทางเวชกรรมหรื อศัลยกรรม เว้นแต่ ท ได้รับความคุ้มครองภายใต้สัญญาเพมิ่ เตมิ นี้ เป็ นต คูม่ ือหนา้ 9 จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
อแข่ งเรื อทุกชนิด แข่ งม้ า เล่นหรื อแข่ งสกีทุกชนิด 10 อรักษาชีวติ ) ขณะกาํ ลงั ขึน้ กาํ ลงั ลง หรือโดยสารอยู่ หรื อไต่เขาที่ต้องใช้ เคร่ื องมือช่ วย ดํานํ้าที่ต้องใช้ ถัง อมสี ่ วนยวั่ ยุให้เกดิ การทะเลาะววิ าท ามผิดสถานหนัก หรื อขณะถูกจับกุมหรื อหลบหนี ายร่ างกายตนเอง หรือบาดทะยัก หรือโรคกลวั นํ้าซ่ึงเกิดจากบาดแผล ที่จําเป็ นจะต้ องกระทํา เน่ืองจากได้ รับบาดเจ็บซ่ึง ต้ น นไขของความคมุ้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั
ผลประโยชนก์ ารประกนั สขุ ภาพกลมุ่ Coverage: คุ้มครองค่าใช้ จ่ายในการรักษาพยาบาลท่เี กดิ ข้ ึนจ เหตุให้ ต้ องเข้ าพักรักษาตัวเป็ นผู้ป่ วยในหรือจาํ เป เกดิ ข้ นึ จากการรักษาพยาบาลตามความจาํ เป็ นทาง คุ้มครอง 24 ช่ัวโมงท่วั โลก ความคุม้ ครอง: • การรกั ษาแบบผูป้ ่ วยใน (IPD) • การรกั ษาแบบผูป้ ่ วยนอก (OPD) • การรกั ษาการบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วยทีม่ ีค่าใชจ้ • ผลประโยชนค์ ่ารกั ษาพยาบาลรายวนั (HB In จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
จากสาเหตุของการ เจ็บป่ วย หรือบาดเจ็บ จนเป็ น ป็ นต้ องรับการตรวจโดยคาํ แนะนาํ ของแพทย์ ซ่ึง งการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ จ่ายสูง(Major Medical) 11 ncentive) นไขของความคมุ้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั
ผลประโยชนก์ ารประกนั สุขภาพกล่มุ ผลประโยชนก์ ารประกนั สุขภาพ การรกั ษาพยาบาลแบบผูป้ ่ วยใน (IPD) 1. ค่าห้ องและค่าอาหาร (ไม่จาํ กดั จาํ นวนวนั ต่อการเข้าพักรักษาตัวคร้ังใดคร้ังหน่งึ ) ค่าห้ องผู้ป่ วยหนกั (ไอซยี ู) (สงู สดุ ไม่เกนิ 21 วนั เม่อื รวมกบั ค่าห้ องฯ แล้ วไม่เกนิ 365 วนั ) 2. ค่าใช้ จ่ายและบริการทว่ั ไปของโรงพยาบาล (สงู สดุ ต่อการเข้าพักรักษาตวั คร้ังใดคร้ังหน่งึ ), รวมถงึ การรักษาแบบ ผู้ป่ วยนอก สาํ หรับการรักษาต่อเน่อื งภายใน 31 วัน หลังจากออกจากโรงพยาบาล -ค่ารถพยาบาลฉุกเฉิน (รวมในข้อ 2.) 3. ค่าธรรมเนยี มแพทย์ผ่าตดั ต่อการเข้าพักรักษาตัวคร้ังใดคร้ังหน่งึ (สงู สดุ ต่อการเข้าพักรักษาตัวคร้ังใดคร้ังหน่งึ ) 4. ค่าแพทย์ตรวจรักษาในโรงพยาบาลประจาํ วันต่อวนั (ไม่จาํ กดั จาํ นวนวนั ต่อการเข้าพักรักษาตวั คร้ังใดคร้ังหน่งึ ) จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 5,000 6,000 7,000 16,000 30,000 35,000 40,000 2,000 2,500 3,000 3,500 ง 20,000 32,000 37,000 42,000 600 800 1,000 1,200 นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 12
ผลประโยชนก์ ารประกนั สุขภาพกล่มุ (ต่อ) ผลประโยชนก์ ารประกนั สุขภาพ 5. ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉินแบบผู้ป่ วยนอก (สงู สดุ ต่อการบาดเจบ็ แต่ละคร้ัง) - ภายใน 72 ช่ัวโมง นับจากเวลาท่เี กดิ อบุ ตั ิเหตุ - Follow up ภายใน 31วัน หลังจากท่เี กดิ อบุ ตั ิเหตุ (จ่ายรวมกบั ข้อ 2) 6. ค่าปรึกษาแพทย์ผู้เช่ียวชาญ (สงู สดุ ต่อการเข้าพักรักษาตัวคร้ังใดคร้ังหน่งึ ) นาํ ไปรวมกบั ข้อ 2 หรือ 3 ** การรกั ษาพยาบาลแบบต่อเนือ่ งดว้ ยโรคเดียวกนั หรือสาเห ทีอ่ อกจาก รพ. จะถอื ว่าเป็ นการรกั ษาการเจ็บป 7. การรักษาพยาบาลแบบผู้ป่ วยนอก คร้ังละ (วันละ 1 คร้ัง สงู สดุ 30 คร้ังต่อปี กรมธรรม์ 8. การรักษาการบาดเจบ็ หรือเจบ็ ป่ วยท่มี คี ่าใช้ จ่ายสงู คุ้มครองผลประโยชน์ 80% ของค่าใช้ จ่ายในส่วนเกนิ จากผลประโยชน์ผู้ป่ วยใน (I - ผลประโยชน์สงู สดุ ต่อการเข้าพักรักษาตัวคร้ังใดคร้ังหน่งึ ไม่เกนิ (Max - ความรับผดิ สว่ นแรกของผู้เอาประกนั ภัย (Corridor Deductible) - ค่าห้ องและค่าอาหาร (Entitled R & B) โดยจ่าย ต้งั แต่วันแรก ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแบบผู้ป่ วยใน จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 2,000 2,500 3,000 3,500 2,000 2,500 3,000 3,500 2,700 หตุของโรคเดียวกนั ภายในระยะเวลา 45 วนั นบั ต้งั แต่วนั สุดทา้ ย ป่ วยหนงึ่ คร้งั และผลประโยชนจ์ ะมีการนบั รวมกนั 1,200 1,700 2,200 IPD) 200,000 200,000 200,000 200,000 - - - - x) - --- นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 13
ผลประโยชนก์ ารประกนั สุขภาพกล่มุ (ต่อ) ผลประโยชนก์ ารประกนั สุขภาพ 9. ผลประโยชน์คค่ารักษาพยาบาลรายวันในโรงพยาบาล (HB) บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลรายวัน เม่อื ผู้เอาประกนั ภยั ได้รับ ค่าชดเชยเตม็ จาํ นวนก่อนแล้ ว จากการใช้ สทิ ธกิ องทุนประกนั สงั คม , โครงก ประกนั สขุ ภาพถ้วนหน้า (บัตรทอง 30 บาท) หรือ พรบ.คุ้มครองผู้ประสบ จากรถ จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
บ แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 การ บภยั เท่ากบั อตั ราค่าหอ้ งและค่าอาหารของผลประโยชนก์ ารรกั ษาใน โรงพยาบาล ตามจํานวนวนั ทีผ่ ูเ้ อาประกนั ภยั รกั ษาใน โรงพยาบาลในฐานะผูป้ ่ วยใน นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 14
เงนิ ชดเชยรายวนั HB Incentive การคาํ นวณผลประโยชน์เงินชดเชยเมอื่ เข้ารบั การรกั ษาพยาบ สขุ ภาพถ้วนหน้ า (บตั รทอง 30 บาท), พรบ.ค้มุ ครองผปู้ ระสบภ เมอ่ื ผเู้ อาประกนั ภยั ได้รบั ค่าชดเชยจนเตม็ จาํ นวนก่อนแล้ว (บตั รทอง 30 บาท) พรบ.ค้มุ ครองผปู้ ระสบภยั จากรถ บรษิ ทั จะจ อตั ราคา่ หอ้ งและคา่ อาหารของสญั ญาเพมิ่ เตมิ ทบ่ี นั ทกึ สลกั หลงั น้ีแน ฐานะผปู้ ่ วยใน ทงั้ นี้ บริษทั จะจ่ายให้ไมเ่ กินจาํ นวนวนั สงู สดุ ของผลประโย ประกนั ภยั ต่อการเจบ็ ป่ วยหน่ึ งครงั้ ไมส่ ามารถใช้รว่ มกบั สิทธิกองทนุ ทดแทน ประกนั ส่วนบคุ ค เมอื งไทยฯ หรือประกนั จากบริษทั ประกนั อ่ืน จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
บาลแบบผปู้ ่ วยในเมอื่ ใช้สิทธิประกนั สงั คม, โครงการประกนั ภยั จากรถ วจากกองทนุ ประกนั สงั คม โครงการประกนั สขุ ภาพถ้วนหน้ า จา่ ยผลประโยชน์คา่ รกั ษาพยาบาลรายวนั ในโรงพยาบาลเทา่ กบั นบอยู่ ตามจาํ นวนวนั ทผ่ี เู้ อาประกนั ภยั รกั ษาตวั ในโรงพยาบาลใน ยชน์ค่าห้องและค่าอาหารตามที่ระบไุ วใ้ นหน้ าตารางกรมธรรม์ คล หรือ การใช้สิทธิจากสวสั ดิการอ่ืน เช่นประกนั จาก นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 15
เงนิ ชดเชยรายวนั HB Incentive การจ่ายเงินชดเชยรายวนั HB Incentive ใช้เอกสารประกอบการพิจารณา ดงั นี้ 1. ใบรบั รองแพทย์ 2. สาํ เนาบตั รประกนั สงั คม หรือ สาํ เนาบตั รปร กรณี ท่ีไมม่ ีสาํ เนาบตั ร ตามข้อ 2 แนบมา ให้ใช้ : 1. สาํ เนาใบเสรจ็ รบั เงินท่ีระบกุ ารใช้สิทธิการรกั ถ้วนหน้ า (บตั รทอง) 2. พร้อมแนบสาํ นาบตั รประจาํ ตวั ประชาชน บริษทั ฯ จะตรวจสอบข้อมลู การใช้สิทธิรกั ษาพยาบาลผา่ นระบ จะพิจารณาอนุโลมจ่ายเงินชดเชยรายวนั ให้ กรณี เข้ารกั ษาในโรงพยาบาลท่ีไมต่ รงกบั ที่ระบไุ วใ้ นบตั รประ การใช้สิทธิประกนั สงั คมในเครือข่าย หรอื นอกเครอื ข่าย จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
ระกนั สขุ ภาพถ้วนหน้ า (บตั รทอง) – กรณี ค่สู มรสและบตุ ร กษาประกนั สงั คม หรือ สิทธิการรกั ษาหลกั ประกนั สขุ ภาพ บบ ปกส. หรือ สปสช. หากพบวา่ ผเู้ อาประกนั มีการใช้สิทธิก็ ะกนั สงั คม ขอให้เจ้าหน้ าท่ีโรงพยาบาลระบใุ นเอกสาร วา่ เป็ น นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 16
เงนิ ชดเชยรายวนั HB Incentive หากพนักงานเจบ็ ป่ วยหรือบาดเจบ็ แล้วเข้ารกั ษาตวั ในฐานะค ดงั นี้ 1. กรณี ใช้สิทธิประกนั สขุ ภาพกล่มุ ของ บมจ. เมอื งไทยประ - ผเู้ อาประกนั จะ ไมไ่ ด้รบั เงนิ ชดเชยในสว่ นของ เงนิ ชดเชยร กลมุ่ แบบผปู้ ่ วยในแลว้ 2. กรณี ใช้สิทธิประกนั สงั คมเพียงอยา่ งเดียว หรือ กรณี ใช้ส จากสิทธิประกนั สขุ ภาพกล่มุ แบบผปู้ ่ วยใน - ผเู้ อาประกนั จะ ได้รบั เงนิ ชดเชยในสว่ นของ เงนิ ชดเชยราย จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
คนไข้ใน ทางบริษทั เมอื งไทยฯจะดาํ เนิ นการจ่ายค่าชดเชยให้ ะกนั ชีวิต โดยไมใ่ ช้สิทธิประกนั สงั คม รายได้ (HB Incentive) เพราะไดร้ บั ชดเชยจากประกนั สขุ ภาพ สิทธิประกนั สงั คม รว่ มกบั ผลประโยชน์ค่าห้องและค่าอาหาร ยได้ (HB Incentive) นไขของความคมุ้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 17
การนับความคุ้มครองใหม่ - การพกั รักษาตวั คร้ังใดคร้ังหนึ่ง หมายถงึ การต้องอยู่ในโรงพยาบา ต้องอยู่ในโรงพยาบาล สองคร้ัง หรือ มากกว่าด้วยสาเหตุ หรือโรคภาวะแ แต่ละคร้ังห่างกนั ไม่เกนิ กว่า 45 วนั นับต้งั แต่วนั ทอี่ อกจากโรงพยาบาลค รวมถงึ การตรวจรักษาโดยการผ่าตดั แบบหัตถการในโรงพยาบาล - หากเป็ นการรักษาด้วยโรคอื่น ๆ ทไี่ ม่ใช่ โรคเดยี วกนั ทางบริษทั ฯ จ - หากเป็ นการรักษาด้วยโรคเดยี วกนั และมสี าเหตุหรือไม่มสี าเหตุเกย่ี จากโรงพยาบาล ทางบริษทั ฯ จะถือว่าเป็ นการรักษาคร้ังใหม่เช่ นกนั วนั ท่ีออกจากโรงพยาบาล ครงั้ สดุ ท้าย ระยะเวลา 45 วนั เข้า รพ. ด้วยโรคอ่ืนๆ เข้า รพ. ด้วยโรคเดิม จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
าล เพ่ือการรักษาแบบผู้ป่ วยในคร้ังใดคร้ังหนึ่งและให้รวมถงึ การ แทรกซ้ อนจากโรคเดยี วกนั โดยทรี่ ะยะเวลาทต่ี ้องอยู่ในโรงพยาบาล คร้ังสุดท้าย กใ็ ห้ถือว่าเป็ นการพกั รักษาตวั คร้ังเดยี วกนั ด้วย ท้งั นีใ้ ห้ จะถือว่าเป็ นการเจบ็ ป่ วยคร้ังใหม่ และจะนับวนั ทเ่ี ข้ารักษาให้ใหม่ ยวข้องกนั แต่เว้นระยะห่างเกนิ กว่า 45 วนั นับจากวนั สุดท้ายทอี่ อก นับผลประโยชน์ใหม่ นับผลประโยชน์ใหม่ ผลประโยชน์นับต่อเน่ื องจากครงั้ แรก นไขของความคมุ้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั
ขอ้ ยกเวน้ – การประกนั สขุ ภาพกลมุ่ 1. โรคเร้ ือรงั การเจ็บป่ วยหรือบาดเจ็บ หรืออาการของการเจ็บป่ วยท รกั ษาการวินิจฉยั โรค การปรึกษา หรือ การสงั ่ จ่ ายยาใหใ้ นระหว่า ดงั กล่าวไดเ้ อาประกนั ภยั ไวต้ ามกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ ีมา เป็ นเวล ผูเ้ อาประกนั ภยั นอ้ ยกว่า 5 คน ใหใ้ ชเ้ งือ่ นไขดงั น้ ี แทนโรคเร้ ือรงั แลว้ ซึ่งผูเ้ อาประกนั ภยั หรือผูอ้ ยู่ในอุปการะไดร้ บั การรกั ษาการ เดือน ก่อนวนั ที่สญั ญาเริ่มมีผลบงั คบั เวน้ แต่ การเจ็ บป่ วยดงั กล เดือนติดต่อกนั แลว้ 2. การตรวจรกั ษาภาวะที่เป็ นมาแต่กําเนิด (Congenital) หรือปัญห การพฒั นาทางสมองชา้ รวมถึงภาวะฮอรโ์ มนผิดปกติที่เกีย่ วกบั ก พนั ธุกรรม 3. การตรวจรกั ษาหรือการผ่าตดั เพือ่ เสริมสวย หรือการแกไ้ ขปัญหา การผ่าตดั อนั มีลกั ษณะเลือกไดเ้ วน้ แต่เป็ นการตกแต่งบาดแผลอนั 4. การต้งั ครรภ์ แทง้ บุตร ทําแทง้ การคลอดบุตร ภาวะแทรกซอ้ นก วิเคราะหแ์ ละการรกั ษา) การทําหมนั หรือการคุมกาํ เนดิ 5. กามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสมั พนั ธ์ 6. การตรวจรกั ษา หรือการป้ องกนั การใชย้ า หรือสารต่างๆ เพือ่ กา การเสือ่ มสมรรถสภาพทางเพศ ในหญิงหรือชาย การรกั ษาความ จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
ทีเ่ ป็ นอยู่ก่อนแลว้ ซึ่งผูเ้ อาประกนั ภยั หรือผูอ้ ยู่ในอุปการะ ไดร้ บั การ างเวลา 90 วนั ก่อนวนั ที่สญั ญาเริ่มมีผลบงั คบั เวน้ แต่ การเจ็บป่ วย ลา 12 เดือน ติดต่อกนั แลว้ หรือสาํ หรบั กรมธรรมท์ ี่มีจํานวนสมาชิก ง การเจ็บป่ วยหรือบาดเจ็บ หรืออาการของการเจ็บป่ วยที่เป็ นอยู่ก่อน รวินิจฉยั โรค การปรึกษา หรือ การสงั ่ จ่ ายยาใหใ้ น ระหว่างเวลา 12 ล่าวไดเ้ อาประกนั ภยั ไวต้ ามกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ ีมา เป็ นเวลา 12 หาดา้ นพฒั นาการ เช่น การเจริญเติบโตชา้ น้ าํ หนกั นอ้ ย ภาวะตวั เต้ ีย การเจริญเติบโต และพฒั นาการทางดา้ นสมอง เป็ นตน้ หรือโรคทาง าผิวพรรณ สิว ฝ้ า กระ รงั แค ผมร่วงหรือการควบคุมน้ ําหนกั ตวั หรือ นเนือ่ งมาจากอุบตั ิเหตุทีไ่ ดร้ บั ความคุม้ ครอง ก่อนและหลงั คลอด การแกไ้ ขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถงึ การสืบ ารชะลอเสือ่ มของวยั หรือการใหฮ้ อรโ์ มนทดแทนในวยั ใกลห้ มดระดู มผิดปกติทางเพศ และการแปลงเพศ นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 19
ขอ้ ยกเวน้ – การประกนั สขุ ภาพกลมุ่ 7. การตรวจสุขภาพทวั ่ ไป การรอ้ งขอเขา้ อยู่รกั ษาตวั ในโรงพยาบาล ห การพกั เพือ่ การฟ้ ื นฟูหรือการรกั ษาโดยวิธีใหพ้ กั อยู่เฉยๆ การต รกั ษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมหรือคลินิก กา วิเคราะหเ์ พอื่ สาเหตุ ซึ่งไม่ใช่ความจําเป็ นทางการแพทย์ หรือไม่เป 8. การตรวจรกั ษาความผิดปกติเกี่ยวกบั สายตา การทําเลสิค ค่าใ ผิดปกติของการมองเห็น 9. การตรวจรกั ษา หรือผ่าตดั เกี่ยวกบั ฟัน หรือเหงือก การทําฟันป ถอนฟัน การใส่รากฟันเทียม ยกเวน้ ในกรณีจําเป็ นอนั เนือ่ งจากก และการรกั ษารากฟันหรือใส่รากเทียม 10. การรกั ษาหรือการบาํ บดั การติดยาเสพติดใหโ้ ทษ บุหรี่ สรุ า หรือสา 11. การตรวจรกั ษา อาการ หรือโรคที่เกี่ยวเนือ่ งกบั ภาวะทางจิตใจ โร รวมถงึ สภาวะสมาธิส้นั ออธิสซึม เครียด ความผดิ ปกติของการกิน 12. การตรวจรกั ษาทีย่ งั อยู่ระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรกั ษา การ 13. การปลูกฝี หรือการฉีดวคั ซีนป้ องกนั โรค ยกเวน้ การฉีดวคั ซีนป้ อ บาดทะยกั ภายหลงั การไดร้ บั บาดเจ็บ 14. การตรวจรกั ษาทีไ่ ม่ใช่แผนปัจจุบนั รวมถงึ แพทยท์ างเลือก ยกเวน้ จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือรอ้ งขอการผ่าตดั การพกั ฟ้ ื น หรือ ตรวจวิเคราะห์ เพือ่ หาสาเหตุใดๆ ที่ไม่เกี่ยวขอ้ งโดยตรงกบั การเขา้ ารตรวจวินิจฉยั ความบาดเจ็ บหรือการเจ็ บป่ วย การรกั ษาหรือตรวจ ป็ นมาตรฐานทางการแพทย์ และค่าบริการเฝ้ าไขพ้ เิ ศษ ใชจ้ ่ ายสําหรบั อุปกรณเ์ พื่อช่วยในการมองเห็นหรือการรกั ษาความ ปลอม การครอบฟัน การรกั ษารากฟัน อุดฟัน การจัดฟัน ขูดหินปูน การบาดเจ็บโดยอุบตั ิเหตุ ท้งั น้ ีไม่รวมค่าฟันปลอมและการครอบฟัน ารออกฤทธ์ ิต่อจิตประสาท รคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรม หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ น หรือความวิตกกงั วล รตรวจหรือการรกั ษาความผดิ ปกติของการนอนหลบั การนอนกรน องกนั โรคพิษสุนขั บา้ ภายหลงั การถูกสตั วท์ ํารา้ ย และวคั ซีนป้ องกนั น การฝังเข็มโดยแพทยแ์ ผนปัจจุบนั ในโรงพยาบาล 20 นไขของความคุม้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั
ขอ้ ยกเวน้ – การประกนั สขุ ภาพกลมุ่ 15. ค่าใชจ้ ่ ายที่เกิดจากการตรวจรกั ษาพยาบาลที่ผูเ้ อาประกนั ภยั ซ รกั ษาพยาบาลจากแพทย์ ผูซ้ ึ่งเป็ น บดิ า มารดา คู่สมรส หรือบุตรข 16. การฆ่าตวั ตาย การพยายามฆ่าตวั ตาย การทํารา้ ยร่างกายตนเอง ห ตนเอง หรือยินยอมใหผ้ ูอ้ ื่นกระทํา ไม่ว่าจะอยู่ในระหว่างวิกลจริตห หรือ ฉีดยาหรือสารมีพษิ เขา้ ร่างกาย การใชย้ าเกินกว่าทีแ่ พทยส์ งั ่ 17. การบาดเจ็บทีเ่ กิดข้ ึนขณะทีผ่ ูเ้ อาประกนั ภยั เขา้ ร่วมทะเลาะวิวาทห 18. การบาดเจ็บทีเ่ กิดข้ ึนขณะทีผ่ ูเ้ อาประกนั ภยั ก่ออาชญากรรมทีม่ ีคว 19. การบาดเจ็ บที่เกิดข้ ึนขณะที่ผูเ้ อาประกนั ภยั กําลงั ข้ ึนหรือกําลงั ลง ผูโ้ ดยสาร และมิไดเ้ ป็ นสายการบนิ พาณิชย์ 20. ความบาดเจ็ บที่เกิดข้ ึนขณะผูเ้ อาประกนั ภยั ปฏิบตั ิหนา้ ที่เป็ นทห ปราบปราม 21. สงคราม การรุกราน การกระทําที่มุ่งรา้ ยของศตั รูต่างชาติ หรือกา หรือไม่ก็ตาม สงครามกลางเมือง การแข็งขอ้ การกบฏ การจลาจ การประกาศกฎอยั การศึก หรือเหตุการณใ์ ดๆ ซึ่งจะเป็ นเหตุใหม้ ีก 22. การก่อการรา้ ย 23. ค่าพยาบาลพเิ ศษ จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
ซึ่งเป็ นแพทยส์ งั ่ ใหแ้ ก่ตวั เอง รวมท้ งั ค่าใชจ้ ่ ายที่เกิดจากการตรวจ ของผูเ้ อาประกนั ภยั หรือการพยายามทํารา้ ยร่างกายตนเอง ไม่ว่าจะเป็ นการกระทําโดย หรือไม่ก็ตาม ท้งั น้ ีรวมถงึ อุบตั ิเหตุจากการทีผ่ ูเ้ อาประกนั ภยั กิน ดืม่ หรือมีส่วนยวั ่ ยใุ หเ้ กิดการทะเลาะวิวาท วามผดิ สถานหนกั หรือขณะถูกจบั กมุ หรือหลบหนีการจบั กมุ ง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานที่มิไดจ้ ดทะเบียนเพือ่ บรรทุก หาร ตํารวจ หรืออาสาสมคั ร และเขา้ ปฏิบตั ิการในสงคราม หรือ ารกระทําที่มุ่งรา้ ยคลา้ ยสงคราม ไม่ว่าจะไดม้ ีการประกาศสงคราม จล การนดั หยดุ งาน การก่อความวุ่นวาย การปฏิวตั ิ การรฐั ประหาร การประกาศหรือคงไวซ้ ึ่งกฎอยั การศึก นไขของความคมุ้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 21
จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่งึ ของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
นไขของความคมุ้ ครองจะระบุไวใ้ นกรมธรรมป์ ระกนั ภยั 22
กรณใี ช้ บัตรประกนั สุขภาพ - รักษาพยาบาลแบบผู้ป แสดงบตั ร MTL + วนั ทีแ่ พทยใ์ หก้ ลบั บ - MTL ส่ง SMS แ - MTL ส่ง SMS แจ ลงชื่อรบั ทร ชําระค่ารกั ษ *** ระบบ Fax Claim 0 2274 9400 ต่อ 5465 – 66 จดั ทาํ ขน้ึ เพอ่ื เสรมิ สรา้ งความเขา้ ใจเทา่ นนั้ จงึ มใิ ชส่ ว่ นหน่ึงของสญั ญาประกนั ภยั ขอ้ กาํ หนดและเงอ่ื น
Search
