Publicación1

SALTANDOAlejandro Bernal Marín

EDITORIALBienvenidos a su revista especializadaen salto, en esta ocasion hablaremosde la importancia de entrenar el glu-teo de forma adecuada y mas que eso,saber si lo estamos activando comodebería en nuestros entrenamientos osi la anteversion pelvica causada porun acortamiento del psoas iliaco nosprovoca una amnesia glutea que causaque otros musculos asuman su rol co-mo extensor de cadera y nos lleven aotros problemas como lo son los dolo-res lumbares y las tendinopatias. En“Gluteos: Potencia el gluteo mayor”nos habla de la importancia del co-rrecto patron motor de extension decadera y como es afectado este por laamnesia glutea ademas de algunosconsejos para activar mas el gluteomayor durante nuestro entrenamien-to. En “¿De verdad estan trabajandotus gluteos?” nos mencionan de nuevola importancia del patron motor de ex-tension de cadera y nos dan una op-cion para mejorar la excitabilidad delgluteo mayor y en el articulo“ANTEVERSIÓN PELVICA CÓMÓ CAU-SA DE DÓLÓR LUMBAR, SINDRÓMEPATELÓFEMÓRAL Y DÓLÓRES DELCRECIMIENTÓ” nos hablan de la res-ponsabilidad del psoas en la antever-sion pelvica y como esta influye en losdolores lumbares y otras dolencias.

TABLA DE CONTENIDOS Pag. 4 Pag. 6 Gluteos: Potencia el gluteo mayor Pag.. 8 ¿De verdad estan trabajando tus gluteos? anteversion pelvica como causa de dolor lumbar, síndrome patelofemoral y dolores del crecimiento

GLÚTEOS: POTENCIA EL GLÚTEO MA- mecanismo compensatorio, lo que su- pondría una alteracion del patron motorYOR y, en consecuencia, un incremento de la probabilidad de lesion y limitacion delEl ejercicio puente de gluteos, o exten- rendimiento.sion de cadera en decubito supino, po-dría considerarse como uno de los patro- Desafortunadamente, la inhibicion gluteanes de movimiento basicos de la parte es una condicion muy extendida en la po-inferior del cuerpo, junto con la bisagra blacion general (tanto sedentaria comode cadera, o hip hinge, y la sentadilla. activa), por lo que es conveniente asegu- rarse de que no existe ninguna alteracionEs un ejercicio utilizado con frecuencia del patron e intervenir con una estrate-en programas de rehabilitacion y varios gia adecuada de activacion y reprogra-estudios han evaluado sus efectos en ter- macion motora.minos de activacion muscular, general-mente, sin carga anadida. Boren et al. (1), posiblemente el mejor estudio comparativo de electromiografíaEn la proxima entrada hablaremos en de la musculatura glutea en los ejerciciosprofundidad sobre los empujes de cade- “top”, indica:ra con carga, ejercicio basado en ese pa- “El bajo ranking del ejercicio puente detron motor y que ha demostrado generar gluteos a una pierna sobre superficie es-la mayor activacion del Gluteo Mayor table (11 de 18) y del ejercicio puente de(GM). gluteos a una pierna sobre superficie inestable (14 de 18) fue de alguna formaNo obstante, antes de anadir una carga sorprendente, puesto que ambos sonexterna a un determinado movimiento, ejercicios comunes usados clínicamentesería necesario dominar la tecnica con para el fortalecimiento del GM. Hubo va-una correcta secuencia de activacion rios casos de sujetos reportando calam-muscular, así como generar un adecuado bres en los isquiosurales lo que hace sos-porcentaje de participacion de la muscu- pechar a los investigadores de una susti-latura implicada. tucion de esta musculatura (en lugar del GM) durante estos ejercicios”.En el caso del patron motor del puentede gluteos, el GM es el actor principal en A continuacion, se plantea una propuestala extension de cadera, siendo los isquio- practica orientada a facilitar la implica-surales y erectores espinales actores se-cundarios o sinergistas del movimiento.Sin embargo, la amnesia o inhibicion dela musculatura glutea, termino acunadopor Stuart McGill y que hace referencia auna disminucion y/o retraso de activa-cion de dicha musculatura, puede inter-cambiar significativamente la implica-cion muscular de este movimiento como

cion del gluteo mayor en el patron motor 4. Ejercicios donde se limita la impli-del puente de gluteos. cación de grupos musculares sinergis- tas.Hay ciertas estrategias que deberíamosconsiderar y aplicar para favorecer nues- – En el caso de ejercicios de extension detro objetivo. cadera, nos limitaríamos a seleccionar aquellos que mantienen la rodilla flexio-1. Foco de atención interno, popular- nada para posicionar los isquiosuralesmente conocido como “conexion mente- en una situacion de insuficiencia activa y,musculo”. Visualizar el grupo muscular por tanto, limitar su intervencion en laobjetivo y dirigir nuestra atencion para extension de cadera (4). Ejercicios de ex-contraerlo voluntariamente, aumentan- tension de cadera en decubito prono ydo así su actividad muscular mientras supino (puente de gluteos, empujes deque se disminuye la implicacion de otros cadera, extensiones de cadera en cuadru-grupos musculares secundarios o siner- pedia, patada de gluteos) o ejercicios degistas (5). extension de cadera con un vector de re- sistencia anteroposterior (hip thrust de2. Instrucciones verbales. Lewis et al. rodillas con resistencia elastica).(3), condujeron un estudio con mujeresen el cual los sujetos realizaban una ex-tension de cadera en decubito prono cony sin instrucciones verbales. La secuen-cia normal de activacion muscular sininstrucciones verbales fue: 1° semitendi-noso y semimembranoso, 2° bíceps fe-moral, 3° gluteo mayor. Sin embargo, elgrupo que recibio instrucciones verbalesde contraer el gluteo mayor cuando ex-tendían la cadera resulto en:– Una secuencia de activacion simultaneade los grupos musculares implicados.– Una menor amplitud de activacion ini-cial de los isquiosurales.– Una mayor amplitud de activacion du-rante el movimiento del GM.– Alteracion de la cinematica, generandouna menor flexion de rodilla.3. Selección de ejercicios con una cur-va de fuerza descendente del GM, dondela maxima fuerza se requiere al final dela fase concentrica del movimiento.

– En el caso de ejercicios de abduccion de tantas veces me decía mi abuela la inten-cadera pura, es recomendado ejecutarlos to aplicar a la hora de entrenar y es que,con ciertos grados de flexion de cadera, en la era donde el trabajo del gluteo yalo que limitaría la participacion del ten- sea por motivos esteticos, de salud o desor de la fascia lata y facilitaría una ma- rendimiento, ha provocado que al dise-yor activacion del GM (2). nar nuestra sesion pensemos en realizar una gran variedad de ejercicios para el5. Ejercicios que combinan extensión gluteo antes que en saber si nuestro glu-de cadera con abducción y rotación teo esta trabajando o esta de vacaciones,externa de cadera. y es que como indicaba Arturo en el ar- tículo, Potencia al Gluteo Mayor la inhi-6. Manipulación del tempo, de tal for- bicion glutea esta altamente extendidama que se reduce el tiempo en la fase en la poblacion, de manera que a la horadonde hay una menor exigencia muscu- de realizar una extension de cadera, lalar (final de la fase excentrica) y se au- musculatura isquiosural y los erectoresmenta el tiempo donde hay una mayor espinales participan en mayor medida,exigencia muscular (final de la fase con- desbancado al gluteo de su papel princi-centrica), incluso manteniendo esa posi- pal.cion con contracciones isometricas de 5 Siguiendo a Sahrmann, en su obraa 10 segundos. Un ejemplo podría ser 2- “Diagnostico y Tratamiento de la Altera-0-2-3. En este aspecto, se podría destacar ciones del Movimiento”, encontramos lala importancia de realizar el movimiento Cinesiopatología, entendida como el mo-de forma consciente y lenta. Los movi- delo en el cual, el movimiento puede ac-mientos rapidos o acelerados pueden fa- tuar como un productor de alteraciones ycilitar la ejecucion de “programas moto- anomalías, de manera que los movimien-res aprendidos”. tos repetitivos y las posturas mantenidas afectan al tejido musculo-esqueletico y7. Utilizar resistencias bajas, pudien- neurologico (1).do ser el propio peso corporal, resisten-cia manual, o resistencia elastica. La re- Esto se traduce en que la modificacion desistencia elastica es muy interesante un patron motor ocasionado por los ha-puesto que la carga incrementaría pro- bitos sedentarios que tenemos hoy engresivamente segun se estira la goma y el día puede desembocar en un desbalancemovimiento se acerca al final de la fase muscular, el cual deberíamos tratar antesconcentrica. de focalizar nuestro objetivo en levantar peso sin mas o en intentar aumentar¿DE VERDAD QUE ESTÁN ENTRENAN- nuestra masa muscular hasta el infinito yDO TUS GLÚTEOS? mas alla. No nos enganemos, entrenar todos los días en el gimnasio no nos ase-Cuanta veces has escuchado: “Vísteme gura que la calidad de nuestro movi-despacio que tengo prisa”, esta frase que miento sea la correcta, es mas, puede ocasionar un aumento de este desbalan- ce muscular, pudiendo desembocar en un

incremento del riesgo de lesion si practi- Ahora bien, si sabemos la necesidad decamos alguna modalidad deportiva o la atender a este aspecto, la siguiente pre-aparicion de algun tipo de dolor. gunta es, ¿Es posible modificar dicho en-Este planteamiento situa como cimiento grama motor? A esta pregunta intenta-de nuestro culto al cuerpo, el desarrollode la capacidad de activar aquella mus- ron responder los autores del artículo:culatura que deseamos trabajar antes de “Evidence of altered corticomotor excita-progresar hacia el fortalecimiento y el bility following targeted activation of glu-entrenamiento de esta en habilidadesmas complejas y adaptadas en funcion de teus maximus training in healthy indivi-nuestra necesidad u objetivo. duals” publicado en Abril de 2016 por Fisher BE, Southam AC, Kuo YL, Lee YY,Entrando en materia y en palabras deSahrmann, vemos que la ejecucion de un Powers CM.engrama motor correcto a la hora de rea-lizar una extension de cadera es vital, yaque si los isquiotibiales actuan como do-minantes en la extension, el movimientose producira de forma alterada, lo que nopermite un control preciso del movi-miento, provocando que el trocanter ma-yor se desplace hacia delante cuando elmovimiento lo generan los isquiotibiales(B), en lugar de desplazarse ligeramentehacia atras o mantenerse centrado cuan-do el movimiento lo domina el gluteomayor (A)(1).Imagen 1: Extension de cadera e decubi-to prono. A: Extension normal. B: Exten-sion anomala. Imagen extraída de Sahr-mann SA. Diagnostico y Tratamiento delas Alteraciones del Movimiento. 1ª ed.Badalona: Editorial Paidotribo; 2005

Teniendo presente la relevancia del artícu- edades de 23 y 40 años (siendo la media delo, veamos el procedimiento con el que se 27,7), por lo que los resultado obtenidosllevó a cabo. Para evaluar la excitabilidad por el estudio puede que no sean extrapo-motora del sistema nervioso central, se lables a otras poblaciones, tal y como se se-aplicó Estimulación Magnética Transcraneal ñala en el mismo.mientras cada sujeto realizaba un puentede glúteo o bridge a la vez que sostenían la Aunque el propio estudio nos indica queposición arriba una contracción isométrica existen varias limitaciones en relación alvoluntaria del 25±5%. control de la ejecución de los entrenamien- tos, si se obtuvieron conclusiones del mis-A continuación se instruyó a los sujetos pa- mo, que como siempre hay que entenderra que realizasen durante una semana una dentro de la características de este y es quehora de entrenamiento analítico del glúteo la hipótesis de la intervención se ver corro-mayor, aconsejando repartir los 60 minutos borada, de tal forma que un total de ~ 6 hen periodos de 20 minutos ejecutando el de entrenamiento de activación del glúteoFire Hydrant Hybrid con Banda, mantenien- mayor, se obtuvieron modificaciones signifi-do dicha posición en series de 1 minuto. cativas en la excitabilidad corticomotora del(ver imagen 2) mismo, de manera que dicho aumento im- plica una mayor eficiencia del sistema mo-Figura 2: Extension con abduccion y rota- tor corticoespinal, lo que en teoría, permiti-cion externa de la cadera. Imagen extraí- ría un mejor reclutamiento del glúteo ma-da de Fisher BE, Southam AC, Kuo YL, Lee yor en los ejercicios de fortalecimiento másYY, Powers CM. Evidence of altered corti- avanzados (2).comotor excitability following targetedactivation of gluteus maximus training in Ahora bien, por supuesto que replicar lashealthy individuals. Neuroreport. 2016 condiciones del estudio en nuestro día a díaApr 13;27(6):415-21. PubMed PMID: se escapa de la instalaciones y del material26981714. Epub 2016/03/17. eng. del que disponemos con el fin de detectar los niveles de excitabilidad corticomotoraUn aspecto a tener en cuenta es la muestra de nuestros glúteos, por no mencionar delcon la que se realizó el estudio, siendo esta conocimiento necesario para su puesta enun total de 12 sujetos sanos de los cuales práctica, pero como podemos observar lasiete eran hombres y cinco mujeres, y con intervención realizada no se aleja de los medios de los que disponemos, de tal for- ma que puede resultar interesante estable- cer un periodo de entrenamiento selectivo del glúteo mayor en estadios iniciales del entrenamiento o en el caso de no haberlo hecho antes, ya que apostar por incluir este tipo de trabajo de activación selectiva de glúteos, probablemente te permitirá ser más eficiente en tu entrenamiento y opti-

mizar el tiempo que inviertes en el mismo. que el psoas es el músculo con mayor res- ponsabilidad en la anteversión de la pelvisANTEVERSIÓN PÉLVICA COMO CAUSA en los niños del grupo sintomático. En unDE DOLOR LUMBAR, SÍNDROME PATE- menor con dolor lumbar, síndrome patelo-LOFEMORAL Y DOLORES DEL CRECI- femoral o “do-lores del crecimiento” fue 4,2MIENTO veces más frecuente la presencia de fuerza deficiente o regular de los músculos exten-RESUMEN sores de columna que en los menores sin dolor. Igualmente, tuvieron casi 18 veces laIntroducción: el dolor lumbar, el síndrome probabilidad de tener un ángulo pélvicopatelofemoral y los “dolores del crecimien- mayor de 10 grados comparado con aque-to” son cada vez más frecuentes en ni-ños y llos menores sin dolor.adolescentes, tanto en incidencia como enprecocidad de aparición. En la mayoría de Conclusión: los niños y adolescentes quelos casos su etiología se desconoce. sufren dolor lum-bar, síndrome patelofemo- ral y “dolores de crecimiento” presen-tanObjetivo: el objetivo de esta investigación mayor anteversión de la pelvis y menorfue explorar la asociación de estas tres enti- fuerza muscular, principalmente en los ex-dades con la anteversión pélvica. tensores de columna toracolumbar, abdo- minales, diafragma y psoas. El estudio en-Métodos: se realizó un estudio transversal, contró que el músculo psoas es el que tienecon análisis de casos y controles, en un gru- mayor responsabilidad en el de-sarrollo depo de 30 niños con edades entre 6 y 17 anteversión de la pelvis. La anteversión deaños que hubieran consultado por dolor la pelvis se asocia con dolor lumbar, síndro-lumbar, “dolores de crecimiento” o dolor en me patelofemoral y “dolores de crecimien-las rodillas (casos), y otro grupo conforma- to”.do por otros 30 menores sin antecedentesde dolor en dichas regiones (controles). Pa- Palabras clave: Pelvis. Anteversión. Dolorra la medición de la posición de la pelvis y lumbar. Síndrome patelofemoral. Doloresotras variables biomecánicas se desarrolló del crecimiento. Niñosun software que cuantifica estas medidas apartir de marcas reflectivas ubi-cadas sobrepuntos anatómicos específicos en cada ni-ño. Otras mediciones fueron obtenidas através de pruebas semiológicas y entrevis-tas a los menores y sus padres. Resultados:se encontró que los menores con dolor pre-sen-taron mayor anteversión de la pelviscomparados con aquellos sin dolor (mediasde 13,3 y 5,4 grados, p < 0,001). Igualmen-te, tenían menor fuerza en los músculos ex-tensores de columna lumbar, abdominales,psoas y diafragma. Encontramos, ade-más,

INTRODUCCIÓN puede ser mucho mayor debi-do al subre- gistro y la confusion con artralgias ines-El dolor lumbar (DL), el síndrome patelo- pecíficas, tendinitis, bursitis, meniscopa-femoral (SPF) y los “dolores del creci- tías y “dolores del crecimiento”. Es masmiento” (DC) son alteraciones que van en comun en mujeres entre los 10 y 20 anosaumento, tanto en frecuencia como en de edad y hay genu valgo en el 50 % deprecocidad de aparicion, que afectan la los pacientes (11,12).calidad de vida y generan altos costos deatencion en salud para la economía de una investigacion reciente refiere que unmuchos países (1-3). protocolo de fisioterapia intensiva y su- pervisada es mejor que la conduc-ta ex-El DL se refiere a un dolor de etiología pectante en el manejo de esta dolencia,multifactorial localizado en la parte infe- mientras que la intervencion quirurgicarior de la espalda. En el 90 % de los ninos esta indicada en pacientes con luxaciony adolescentes no se identifica su etiolo- recurrente de la patela o dolor grave cau-gía. Se ha encontrado relacion entre el do- sado por mala alineacion, demostradalor lumbar y algu-nos factores, aunque por radiografía (13).sin establecer una clara asociacion decausalidad (4,5). No se ha demostrado la Los denominados “dolores de crecimien-efectividad de la mayoría de los trata- to” se localizan en la cara anteromedial demientos para el DL, aunque el 90 % de los las piernas. Se presentan en ninos sanos,casos de lumbalgia pueden ser maneja- generalmente al final del día, con periodi-dos de forma conservadora mediante dis- cidad e intensidad variables, y llegan a al-tintas alternativas terapeuticas como tra- terar sus actividades normales (14). Afec-tamientos farmacologicos (6,7), procedi- tan a alrededor del 37 % de los ninos en-mientos percutaneos (8), actividad física tre los 4 y 6 anos y pueden aparecer entredirigida y cambios en los habitos postura- los 2 y 8 anos de edad. Tampoco hay com-les (9); mientras que los procedimientos pleta claridad respecto a su etio-logía, pe-invasivos se reservan para aquellos casos ro se ha descrito que hasta un 50 % deque no responden al tratamiento conser- estos ninos presentan acortamiento devador (10). los musculos isquiotibiales (14). Tampo- co existe un tratamiento específico paraEl SPF es un dolor en la parte anterior de el Dc, sin embargo, los mejores resultadoslas rodillas que se presenta en adolescen- se obtienen con fisiotera-pia orientada altes y adultos jovenes, tambien de etiolo- estiramiento y al fortalecimiento muscu-gía desconocida (11). Afecta al 20 % de lapoblacion escolar, aunque su frecuencia

lar de las extremidades inferiores (14). MÉTODOSLas entidades descritas anteriormente Se trata de un estudio de tipo transversalcomparten carac-terísticas comunes: con analisis posterior de tipo casos y con-afectacion de la poblacion infantil, eleva- troles. Para realizar esta inves-tigacionda frecuencia, etiología desconocida y tra- fueron identificados aquellos menorestamientos inespecíficos de moderada efi- con edades comprendidas entre los 6 ycacia. los 17 anos que hubieran asis-tido a la consulta medica de pediatría, ortopedia,En la experiencia clínica de dos de los au- fisiatría o reumatología en el Hospital Pa-tores en el manejo del dolor lumbar se blo Tobon Uribe de la ciudad de Medellínencuentra que muchos pacien-tes adoles- (Colombia) durante el periodo 2002-centes reportan entre sus antecedentes 2010 y cuyo motivo de consulta en la his-personales haber presentado dolor en las toria clínica fuera dolor lumbar, en las ro-rodillas o en las extremidades inferiores dillas o en las piernas y se les hubieradurante la infancia, y ademas poseen cier- descartado cualquier alteracion que fueratas alte-raciones biomecanicas la causa de su dolor (neoplasia, artropa-(principalmente anteversion de la pelvis, tías, infecciones y demas causas organi-pero tambien hiperlordosis lumbar, rotu- cas), es decir, sin causa específica de sulas conver-gentes o mal alineamiento de dolor. Fueron denominados como “casos”.las extremidades inferiores), lo que haceplantear la hipotesis de que existe asocia- No se realizo calculo del tamano de lacion entre dichos dolores en la infancia muestra. Se toma-ron, por conveniencia,con la presentacion del dolor lumbar en 30 menores en cada uno de los gru-pos.la adolescencia y la edad adulta debido a Estos menores fueron pareados por edad,un mismo origen biomecanico, particular- sexo y talla con otro grupo de 30 menoresmente por la ante-version pelvica, lo que sin manifestaciones de dolor en las regio-motivo la presente investigacion. El obje- nes anatomicas descritas (controles),tivo de esta investigacion fue explorar la quienes fueron captados de una institu-asociacion del dolor lumbar, los dolores cion educativa despues de realizarles en-de crecimiento y el síndrome patelofemo- trevistas a ellos y a sus padres. Debido aral con la anteversion pelvica. la distinta procedencia de ambos grupos y a que la informa-cion se tomo por sepa- rado en cada una de las instituciones, no fue posible hacer el cegamiento de los evaluadores.

Ambos grupos fueron evaluados de la tectaba la ubicacion de los puntos y regis-misma manera por dos de los investiga- traba las medidas antropometricas y bio-dores: las variables sociodemo-graficas mecanicas.fueron registradas mediante entrevista;la fuerza y flexibilidad muscular fueron La posicion de la pelvis en la proyeccioncuantificadas mediante la escala conven- lateral, medida originalmente en gradoscional de 1 a 5 puntos para la fuerza (15) con el software Corpomed, fue considera-y en grados para la medida de la flexibili- da la variable dependiente del estudio;dad, de acuerdo con los distintos grupos posterior-mente se dicotomizo para elmusculares y la bibliografía al respecto analisis de casos y controles, en mayores(16,17). Las mediciones fueron realizadas (o como exposicion) o menores de 10en los musculos: gluteo mayor, extensores grados en dicho angulo.de la columna dorsolumbar, recto ante-rior del abdomen, diafragma, psoas e is- Se realizo la prueba de Kolmogorov-quiotibiales, los cuales, por sus insercio- Smirnov para determinar si se cumplíannes, ejercen una influencia biome-canica los preceptos de distribucion normal. Sesobre la posicion de la pelvis. usaron pruebas no parametricas cuando no se tenía distribucion normal de unaLas variables biomecanicas fueron medi- variable. Se calcularon pruebas t de Stu-das a traves de un software (Corpomed) dent, U de Man Whitney, Fisher o de chidesarrollado para esta investiga-cion por cuadrado, segun el tipo de variable.uno de los autores (Díaz-Leon), el cual noha sido aplicado a otros grupos o en el Para el analisis tipo casos y controles setiempo, por lo que se trata de una prueba calcularon los Ódds ratio (ÓR) con susaun no validada. Para ello se colocaron respectivos intervalos de confian-za demar-cadores reflectivos en los siguientes 95 % para explorar la asociacion entrepuntos anatomicos: espinas iliacas antero dolor en cual-quiera de las tres localiza--superior y postero-superior, apofisis es- ciones en relacion con el angulo de la pel-pinosas C7-S1, condilo lateral y medial vis (mayor o menor de 10 grados) o ladel femur, centro de la patela, tuberosi- fuerza de algunos grupos musculares,dad anterior de la tibia y maleolos in- que fueron clasificados como fuerza defi-terno y externo. Posteriormente se toma- ciente/regular y adecuada.ban registros fotograficos en posicion an-tero-posterior, lateral y lateral en flexion Para relacionar la localizacion del dolor(Fig. 1) que se enviaban al ordenador y con la posicion de la pelvis y algunas va-eran pro-cesadas directamente por el riables estudiadas se realizo un ana-lisissoftware que, de forma auto-matica, de- de varianza (ANÓVA). Para determinar las diferencias en el angulo de la pelvis en proyeccion lateral con algunas variables

se calculo la prueba t de Student para las pital para acceder a los datos de las histo-cualita-tivas con dos categorías, y para rias clínicas de los pacientes. Se obtuvoaquellas variables con mas de dos catego- autorizacion de los padres o responsablesrías se calcularon ANÓVAS. Para estimar del menor para la toma de las fotografías,la correlacion entre el angulo de la pelvis las cuales se reali-zaron siempre en com-en proyeccion lateral y la flexibilidad de panía de estos ultimos.los musculos psoas e isquiotibiales se cal-culo el coeficiente de correlacion de RESULTADOSSpearman. En total fueron evaluados 60 menores, 30En todos los casos se considero estadísti- en cada uno de los grupos. No se encon-camente sig-nificativo un valor de p me- traron diferencias en la compa-racion denor de 0,05 y el intervalo de confianza los angulos varo y valgo derecho e iz-desde las estimaciones de los ÓR se obtu- quierdo y en la lordosis lumbar de ambosvieron con una confianza de 95 %. grupos. Por el contrario, en el angulo de la pelvis en la proyeccion lateral todos losEl estudio fue aprobado por los comites meno-res tuvieron valores mayores de 0,de etica de la Universidad CES, del Hospi- aunque fue mayor en el grupo de los me-tal Pablo Tobon Uribe, y por la Junta Di- nores con dolor (media de 13,3 grados yrectiva del Colegio Colombo Britanico de de 5,4 para el grupo de menores sin do-Medellín. Para todos los casos fue tomado lor) (p < 0,001) (Tabla I).el consentimien-to informado de los pa-dres o responsables del menor. Se siguie-ron los protocolos establecidos en el hos-

En la fuerza de los musculos extensores presencia de fuerza deficiente o regularde columna se observo un mayor porcen- de los musculos extensores de columnataje de ninos con valores de 4 y 5 en el que en los menores sin dolor (Tabla IV).grupo sin dolor (56 % y 20 %, respectiva-mente, p = 0,025). En la fuerza del dia- Finalmente, se exploro la asociacion entrefragma, un 94 % del grupo sin dolor y un el dolor, en cualquiera de sus tres lugares57 % del grupo de menores con dolor de presentacion, con respec-to al angulopresenta-ron una fuerza de 5 (p = 0,004). de la pelvis en proyeccion lateral. ParaEn la flexibilidad del psoas el 10 % de los ello, y a juicio de los investigadores, paramenores sin dolor presento acortamien- el analisis de casos y controles, se consi-to, mientras que en el grupo con dolor el dero esta ultima variable como si fuera63 % lo presento (p = 0,001) (Tabla II). dicotomica, de manera que aquellos me- nores con angulo de proyeccion de la pel-Se encontro correlacion significativa, mo- vis mayor o igual a 10 grados fueron com-derada y direc-tamente proporcional en- parados con los menores con menos detre la flexibilidad del psoas y el angulo de 10 grados en el angulo pelvico. El ÓR ob-la pelvis, es decir, que a medida que au- tenido fue 17,9 (IC 95 % 4,74-67,4), esmentan los grados de acortamiento del decir, que uno de los menores evaluados ymusculo psoas se encuentra mayor ante- con dolor tiene casi 18 veces la probabili-version de la pelvis (coeficiente de corre- dad de tener un angulo pelvico mayor delacion de Spearman 0,53; p = 0,000). Se 10 grados que uno sin dolor.encontro correlacion estadística entre elangulo de la pelvis con la fuerza del recto DISCUSIÓNanterior del abdomen, lo que indica que amedida que aumenta la fuerza de este Los resultados de esta investigacion per-musculo disminuye la antever-sion pelvi- miten aproxi-marse a la confirmacion deca (Tabla III). la hipotesis de que existe aso-ciacion en- tre la anteversion de la pelvis con DL, SPFSe cuantifico la asociacion entre tener o y DC en ninos y jovenes. A pesar de queno dolor (deno-minados para este anali- existen numerosos estudios acerca delsis como casos y controles) y la exposi- dolor lumbar en ninos y adolescentes, nocion (fuerza muscular) en ambos grupos, se encontraron informes relacionadosencontran-do una asociacion significativa con el dolor y alteraciones en la posicionpara los musculos recto del abdomen y de la pelvis. Solo un estudio ha demostra-extensores de columna. Esto quiere decir, do como influye la postura de ninos y jo-por ejemplo, que en un menor con DL, venes en diferentes actividades en el do-SPF o DC es 4,23 veces mas frecuente la lor lumbar no específico, aunque no hace

mencion acerca de cambios estructurales diafragma en los menores con dolor. Talbiomecanicos que pudieran presentarse situacion podría explicarse por el hechoen la pelvis (18). Es necesario mencionar de que un diafragma debil y que no seque la decision del punto decorte para el contrae adecuadamente durante la respi-angulo de la pelvis en posicion lateral fue racion toracica permanece elongado yarbi-traria pues, de un lado no existe so- tracciona las vertebras lumbares haciaporte bibliografico para determinarlo, y adelante, comportandose como undel otro porque todos los ninos (con y sin musculo lordotizante, que contri-buye adolor) tuvieron valores del angulo pelvico la anteversion pelvica (20).mayores de cero, por lo que si se hubie-ran partido los grupos en menores de 0 y Se encontro asociacion entre la fuerza delmayores de 0 el primero hubiera quedado recto anterior del abdomen con la ante-sin datos. version pelvica: a menor fuerza del recto anterior del abdomen hay mayor antever-En los menores con dolor se encontro sion pelvica, lo cual se explica por las in-menor fuerza muscular en los extensores serciones del recto anterior del abdomende la columna toracolumbar, menor flexi- en la zona de la sínfisis pubica, que lobilidad del psoas (mayor acortamiento) y convierten en un extensor de la pelvismayor anteversion pelvica. Ello podría (21).significar que la antever-sion pelvica enlos pacientes sintomaticos de dolor lum- En cuanto a la flexibilidad del recto ante-bar, patelofemoral o de crecimiento po- rior del cuadri-ceps y de los isquiotibia-dría depender fundamen-talmente del les, no hubo diferencia entre los gruposacortamiento del psoas, favorecido por en relacion con el angulo de la pelvis. Esteuna debilidad de los musculos extensores hallaz-go es de resaltar, ya que, tradicio-de la columna tora-columbar, tradicional- nalmente, ambos grupos musculares hanmente reconocidos como posturales y an- sido importantes en la recuperacion y tra-tigravitacionales. Consideramos que este tamiento del paciente con lumbalgia (9),acortamiento es causado por una flexion lo cual contrastapermanente de la cadera, iniciada precoz-mente desde la infancia.Ó´Sullivan y Beales (19) resaltan la im-portancia bio-mecanica del diafragma, re-conociendo su papel en las alteracioneslumbopelvicas. En este estudio se encon-tro disminucion de la fuerza muscular del

con nuestros hallazgos y deberan ser eva- pelvis (22).luados en futuras investigaciones.En resumen, si bien se trata de un estudio Basandose en estos resultados y en losexploratorio y de una muestra por conve- trabajos del Dr. Hungria-Filho se proponeniencia que limitan su validez externa, los una hipotesis acerca del origen del dolorresultados de este estudio apuntan a la lumbar, el síndrome patelofemoral y losasocia-cion entre la anteversion pelvica y dolores del crecimiento que se explicara ala presentacion del dolor en los tres sitios continuacion.descritos. Desde los primeros días de vida se vanAl respecto de la anteversion pelvica, que originando alte-raciones posturales porconsideramos como la variable principalen esta investigacion, no cono-cemos tra- la manera en que habi-bajos recientes que hayan explorado su tualmente se sostienerelacion con la presencia de dolor, aun- a los ninos cuando es-que ya en 1986 Hungria-Filho planteaba tan de brazos: en fle-la importancia de la musculatura postural xion de cadera y rodi-y de los musculos que se insertan en la llas (23). Mas tarde, durante la ninez, con las actividades escola- res y en la vida coti- diana de la edad adul- ta se asumen constan- temente posiciones en flexion de cadera y ro- dillas, puesto que per- manecemos mucha parte del tiempo sen- tados. En otras pala- bras, en el mundo mo- der-no, y desde una perspectiva biomeca- nica, el ser humano casi siempre esta fle- xionado en todas sus articulaciones, lo que propicia un desequilibrio entre la musculatura flexora y extensora (22). La contraccion permanente del psoas (principal mus-culo flexor de la cadera) sin la correspondiente accion de sus anta-

gonistas (recto abdominal, gluteo mayor cual va forzando la movilidad de L4 y Le isquio-tibiales) tracciona la pelvis hacia produciendo inicialmente hipermovilidaddelante y arrastra consi-go la columna manifestada como molestias ocasionales,lumbar, aumentando entonces su curva- luego se va inestabilizando todo el seg-tura (hiperlordosis) y la presion en las mento y aparece entonces la lumbalgia.estructuras posteriores de la columnalumbar, principalmente en las articulacio- Esta demanda permanente va originandones facetarias, lo que origina el síndrome cambios estructurales progresivos en L4-facetario, que sería una de las causas de L5 y S1: artrosis faceta-rias, degeneracionlumbalgia (22,24). de los discos, hernias, inestabilidades y listesis (21,22). Se conoce que este seg-Se han considerado las vertebras L4 y L5 mento es el mas frecuentemente compro-como las mas moviles de la region lum- metido en la lumbalgia y tambien es allíbar, lo que podría no ser cierto, debido a donde se realiza el mayor numero de in-unos potentes ligamentos iliolumbares tervenciones quirurgicas (1,6).estabili-zadores de la region lumbosacraextendidos oblicuamente desde la cresta Desde el nacimiento, y de forma esponta-iliaca hasta L4 y L5, constituyendose un nea, la respi-racion tiene un patron abdo-verdadero cimiento de la columna verte- minal: durante la inspiracion el diafrag-bral formado por dichas vertebras, el sa- ma, que se inserta en las vertebras lum-cro y las crestas iliacas, con una movili- bares, se contrae y desciende. Durante ladad restringida (21,25). espiracion sucede lo contrario: el diafrag- ma se relaja, asciende al torax y se retraeDesafortunadamente, estas condiciones el abdomen (20). Sin embargo, a medidabiomecanicas se han ido modificando co- que el nino crece va cambiando su respi-mo consecuencia de la manera incorrecta racion a un patron toracico. Entonces elde flexionar el tronco, la cual debería ser diafragma permanece ascendido tensio-reali-zada aproximadamente en un 80 % nando las vertebras lumbares hacia ade-en la articulacion de la cadera y solamen- lante y produciendo una mayor curvaturate un 20 % en la columna toracolumbar lumbar, lo que genera otra posible causa(24,26,27). La permanente flexion de las de lumbalgia (20).caderas va produ-ciendo acortamientosmusculares y contracturas capsulares yligamentarias alrededor de las articula-ciones coxofemorales, por lo que se in-vierten dichos valores y el 80 % de la fle-xion se realiza entonces en la columna, lo

Cuando la pelvis esta en anteversion em- de la infancia por el dolor lumbar, el sín-puja hacia abajo originando fuerzas com- drome patelofemoral y los dolores delpresivas en las extremidades infe-riores crecimiento que pudiesen tener un mis-que, en ultima instancia, se transmiten a mo origen biomecanico: la tendencia de lalas rodillas. Aquí los ligamentos son mas pel-vis hacia la anteversion, lo cual se po-fuertes en el lado externo que en el in- dría detectar y tratar precozmente. Sonterno, por lo cual las rodillas tienden a necesarios nuevos estudios que analicendesviarse en valgo, la extremidad pierde tal afirmacion.su alineacion y la rotula no se movilizalibremente dentro del surco patelofemo-ral (12). En consecuencia, cada vez que sedesplaza golpea contra las paredes delsurco aumentando la friccion y produ-ciendo desgaste en la superficie articularde la rotula. Esto sería la hiperpresionpatelar que clínicamente se manifiestacomo dolor en la parte anterior de las ro-dillas (22). Este mismo vector de fuerzadescendente, causado por la anteversionpelvica, tambien ocasiona un conflicto defuer-zas compresivas en toda la extensionde las extremidades inferiores, por lo quequizas el continuo estres originado en laresistencia que opone la microarquitectu-ra osea genere una fatiga del hueso dandolugar a los llamados “dolo-res del creci-miento” (28). Al respecto, una investiga-cion reciente sugiere que la disminucionen la resistencia osea puede ser un factorcontribuyente en la patogenesis de los do-lores del crecimiento (29).Los hallazgos anteriores nos llevan a pro-poner la hipo-tesis de que la enfermedadlumbar del adulto estaría pre-cedida des-



BIBLIOGRAFIA Power explosive(2016, marzo 24). Glúteos: Potencia el glúteo mayor. Ex- traído de: https://powerexplosive.com/gluteos-potencia-el-gluteo- mayor/ Power explosive (2016, mayo 19). ¿De verdad que están trabajando tus glúteos?. Extraído de: https://powerexplosive.com/de-verdad-que-estan- entrenando-tus-gluteos/ J. A. Vélez-Patiño, L. M. Ríos-Sánchez, F. L. Ochoa-Jaramillo y C. A. Díaz- León (2014). Anteversión pélvica como causa de dolor lumbar, síndrome patelofemoral y dolores del crecimiento Rev Soc Esp Dolor; 21(2): 75-83



“Procura que tus palabras sean mejores que el silencio”.