รับนิเทศ COC ปี 62

สรุปผลการดําเนินงาน COC ปี 2562 (ตงั้ แต่ 1 ตลุ าคม 2561 – พ.ค 2562)

บริบทของ รพ.เฉลมิ พระเกียรตสิ มเดจ็ พระเทพรัตนราชสดุ าฯ สยามบรมราชกมุ ารี ระยอง ประชากรตามทะเบียนราษฎร์ปี 61 ทงั้ หมด 63,686 คน ประชากรแฝงทงั้ หมด 53,460 คน 50,002 ครัวเรือน จํานวนครัวเรือน 38 ชมุ ชน ชมุ ชนท่ีรับผิดชอบทงั้ หมด

จนท. งานการพยาบาลท่ีบ้าน 1. นางภรภทั ร เอ่ียมกลุ วรพงษ์ พยาบาลวชิ าชีพชํานาญการ 2. นางพรรษริน โชตกิ นกรัตน์ พยาบาลวชิ าชีพชํานาญการ 3. นางธญั ญาภรณ์ มีแก้ว พยาบาลวชิ าชีพปฎิบตั ิการ 4. น.ส.บงั อร นามะ พยาบาลวชิ าชีพปฎิบตั ิการ 5. นางอรวรรณ สภุ าพ พยาบาลวิชาชีพปฎิบตั กิ าร 6. นายประทวน บญุ มาก เจ้าพนกั งานสาธารณสขุ ปฎิบตั งิ าน

เครือขา่ ยบริการปฐมภมู ิ 1. รพ.สต.มาบตาพดุ 5.ศ.บริการสาธารณสขุ ตากวน 2.ศ.บริการสาธารณสขุ เนินพยอม 6.ศ.บริการสาธารณสขุ เกาะกก 3.ศ.บริการสาธารณสขุ ห้วยโป่ ง 7.ศ.บริการสาธารณสขุ โขดหิน 4.ศ.บริการสาธารณสขุ มาบขา่

พนื้ ท่กี ารดแู ลผู้ป่ วย 38 ชมุ ชน หญิงตงั้ ครรภ์ท่ีมีภาวะแทรกซ้อน มารดา- ทารกหลงั คลอด ผ้ปู ่ วย Stroke + Stemi ผ้ปู ่ วยในพระบรมราชปู ถมั ภ์

พนื้ ท่กี ารดแู ลผู้ป่ วย 5 ชมุ ชน คนพกิ าร 1. มาบชลดู โรคเรือ้ รัง 2. ชากกลาง ผ้ปู ่ วยตดิ บ้าน ติดเตียง 3. หนองแฟบ ผ้ปู ่ วยระยะสดุ ท้าย 4. ชากลกู หญ้า 5. วดั ชากลกู หญ้า

ทีมสหสาขาวิชาชีพ ประกอบด้วย 1. เจ้าหน้าที่งานเยี่ยมบ้าน 5. งานสขุ ภาพจิต 2.นกั กายภาพบาํ บดั 3. เภสชั กร 6. งานแพทย์แผนไทย 4. นกั โภชนากร 7. ทีมดแู ลผ้ปู ่ วย Palliative 8. นกั สงั คมสงเคราะห์(อบท.)

ภาพรวมการรับเคสจากภายใน-ภายนอกหนว่ ยงาน – พ.ค.62 ช่องทาง จาํ นวน(ราย) ร้ อยละ จาก Smart COC 1,721 97.67 1.93 จาก COC ข้ามจงั หวดั 34 0.40 จากในชมุ ชน 7 0 100 อ่ืนๆ (ไปรษณีย์ , Email) 0 รวม 1,762

ข้อมลู การสง่ ตอ่ เคส ของ รพ. หนวยงาน ป 2562 (ต.ค.61-พ.ค. 62) รพ. (งานเย่ียมบาน + TB) จาํ นวน (ราย) รอ ยละ เครือขายบริการปฐมภูมิ 1196 69.21 ภายนอก CUP 169 9.78 ขา มจงั หวดั 334 19.33 ตดิ ตอไมได 27 1.56 2 0.12 รวม 1728 100

TOP 5 กลมุ่ โรค(สง่ COC ) ลาํ ดบั กลมุ่ โรค จํานวน (ราย) ร้ อยละ 1 มารดา/ทารกหลงั คลอด 750 43.40 2 NCD 308 17.82 3 Stroke 152 8.79 4 LTC (ติดบ้านตดิ เตียง) 113 6.54 5 TB 70 4.05

ผลงานการเยี่ยมบ้านจากระบบ COC ผลงานการเย่ียมบ้าน ปี งบ 62 เดือน รับเคส (คน) ติดตามเย่ียม(คน) ผลงาน(ร้ อยละ) ต.ค 61 100 163 163 พ.ย 61 100 ธ.ค 61 170 170 100 ม.ค 62 100 ก.พ 62 172 172 100 มี.ค 62 100 เม.ย 62 206 206 100 พ.ค 62 99.36 147 147 156 156 142 142 157 156

สรุปผลการเย่ียมบ้าน CUP รพ.เฉลมิ พระเกียรติฯ ต.ค.61- พ.ค. 62 หนว ยงาน เปาหมาย ผลงาน รอยละ รพ. 1313 1143 87.05 หนวยบรกิ ารปฐมภมู ิ 169 12.87 รวม 1313 1312 99.92

คณุ ภาพการสง่ และการเย่ียมบ้านตามเกณฑ์ จาก COC วนั สง่ คณุ ภาพ วนั เยี่ยมคณุ ภาพ 10.4 5.51 21.07 89.6 73.42 คณุ ภาพ ไมค่ ณุ ภาพ ดีมาก ดี ไมค่ ณุ ภาพ

สรุปผลการเย่ียมบ้าน สรุปผลการเย่ียมบ้าน ปี 2562 เยี่ยมตอ่ เน่ือง จํานวน(ราย) ร้อยละ ปิ ดเคส หาไมพ่ บ 725 55.22 ย้ายท่ีอยู่ เสยี ชีวิต 577 43.95 มีภาวะแทรกซ้อน Re-admit 3 0.23 รวม 00 7 0.53 00 00 1312 99.92

สรุปผลการเย่ียมบ้าน ปี 62 ผลการเยย่ี ม เปา หมาย ดขี น้ึ รอ ยละ คงเดมิ รอ ยละ แยล ง รอ ยละ ระดบั 1 1023 1019 99.6 4 0.4 ระดบั 2 179 16 8.88 161 89.5 2 1.62 ระดบั 3 111 2 1.8 101 90.99 8 7.21

แผนภมู ิแสดงอตั ราการเปลยี่ นระดบั ความรุนแรง 99.6 89.5 90.99 100 90 80 70 60 50 40 30 0 0.4 8.88 1.62 1.8 7.21 20 10 0 ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ดขี นึ ้ คงเดมิ แยล่ ง

สรุปรายงานเย่ยี มบา น รอ ยละของการตอบ กลับ CUP รพ.เฉลิมพระเกยี รตฯิ จํานวนผปู วยสง เยย่ี มบา น จาํ นวนผูปวยท่ีไดรบั การตอบกลับ ภาพรวมรอย ละ เดอื น รวมจาํ นวนผปู ว ย ตอบกลบั ตอบกลับ ตอบกลบั รวมจํานวนผปู ว ยท่ี ต.ค.-61 ระดบั 1 ระดับ2 ระดับ3 พ.ย.-61 ของการตอบ ธ.ค.-61 สง เยี่ยมบา น ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ไดรับการตอบกลับ กลบั ม.ค.-62 141 14 8 163 141 14 8 163 100.00% ก.พ.-62 147 14 9 170 147 14 9 170 100.00% มี.ค.-62 141 14 17 172 141 14 17 172 100.00% เม.ย.-62 พ.ค.-62 157 25 24 206 157 25 24 206 100.00% รวม 110 23 14 147 110 23 14 147 100.00% 122 23 11 156 122 23 11 156 100.00% 106 25 11 142 106 25 11 142 100.00% 115 25 17 157 114 25 17 156 99.36% 1313 1312 99.924

สรุประดบั ADL ผ้ปู ่ วยโรคหลอดเลอื ดสมอง ระดบั ADL ปี 2561 ปี 2562 คะแนน ADL 0- 20 จํานวน(ราย) ร้อยละ จํานวน(ราย) ร้อยละ คะแนน ADL 25-45 8 5.97 3 1.62 คะแนน ADL 50-70 5 3.73 8 4.33 คะแนน ADL 75-95 9 6.72 5 2.7 คะแนน ADL 100 13 9.7 16 8.65 รวม 99 73.88 153 82.7 134 100 185 100

สรุปการเปลีย่ นแปลงระดบั ADL ผ้ปู ่ วยโรคหลอดเลอื ดสมอง การเปล่ียนแปลงระดบั ADL ปี 2561 ปี 2562 จํานวน(ราย) ร้อยละ จํานวน(ราย) ร้อยละ 127 67.57 ADL คงเดมิ 99 73.88 46 24.86 ADL เพมิ่ ขนึ ้ 22 16.42 12 6.49 ADL ลดลง 13 9.7 3 1.62 มีภาวะแทรกซ้อน N/A N/A 1 0.54 Re- admit N/A N/A 2 1.08 185 เสยี ชีวติ 4 2.98 ยอดผ้ปู ่ วยรวมทงั้ หมด 134

จดุ แข็ง/นวตั กรรม 1. มีผ้รู ับผิดชอบงานชดั เจน 2. มีทีมงานที่เข้มแขง็ 3. มีการเก็บข้อมลู ที่ครบถ้วน 4. มีการนําความรู้ทางด้านเทคโนโลยีมาใช้ในงาน เชน่ สร้าง QR code ,E-book

ปัญหาอปุ สรรค การแก้ไข ภายใน รพ. 1.เจ้าหน้าที่บางหนว่ ยงานไมท่ ราบวิธีการลงบนั ทกึ 1.จดั ประชมุ คณะกรรมการผ้รู ับผิดชอบงาน การสง่ ตอ่ ข้อมลู ในโปรแกรม COC เยี่ยมบ้าน 2.ลงไปให้คาํ แนะนําที่หนว่ ยงาน 2.เจ้าหน้าท่ีลงข้อมลู ไมค่ รบถ้วน เช่นที่อยู่ เบอร์ โทรศพั ท์ 3.สร้างไลน์กลมุ่ COC รพ.เฉลมิ พระเกียรติฯ 3.เจ้าหน้าท่ีสง่ เคสลา่ ช้า

ปัญหาอปุ สรรค การแก้ไข ภายนอก รพ. 1.ข้อมลู ที่ได้รับการสง่ ตอ่ ไมค่ รบถ้วน , ไมช่ ดั เจน 1. หาข้อมลู เพ่ิมเตมิ ใน HosXP 2.ได้รับเคสลา่ ช้า ตดิ ตามเย่ียมไมท่ นั เกณฑ์ 2. แจ้ง จนท.ศนู ย์ COC รพ.ระยอง 3.เบอร์โทรศพั ท์ตดิ ตอ่ ไมไ่ ด้ 4.สง่ ที่อยผู่ ้ปู ่ วยผดิ คน

ผ้ปู ่ วยตดิ เตียง มารดา -ทารกหลงั คลอด ผ้ปู ่ วยเรือ้ รัง ผ้ปู ่ วยStroke ภาพกิจกรรมเยี่ยมบ้าน ผ้ปู ่ วยPalliative ผ้ปู ่ วยจิตเวช

ทีม อบท. CG นกั จิตวิทยา นกั สงั คมสงเคราะห์

ดแู ลกนั จนวาระสดุ ท้าย