RM 601 (First 3 Sessions 14May)

2. วิเคราะห์แนวโน้มค่กู บั ค่าสถิติ (Control Chart)

3. เปรยี บเทียบระหว่างกลุม่ย่อย

4. เปรียบกบั ค่เู ทียบเคียง (Benchmark)

5. การวิเคราะหข์ ้อมูลเชิงความสมั พนั ธ์ ทดลองจบั ค่ตู วั แปรมา 1 คู่ แล้วลองวิเคราะหข์ อ้ มลู ดูResource Staff Clinical Benefits Cost Satisfaction Outcome Value Added Time KM HRD Customer Safety Satisfaction Profits Trust Innovation Performance Improvement

Events/1000 days Risk Monitoring (ตวั อยา่ ง) HOSPITAL Events/1000 Days 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0 Jun-04 Jul-04 Aug-04 Sep-04 Oct-04 Nov-04 Dec-04 Jan-05 Feb-05 Mar-05 Apr-05 Date

Risk Monitoring (ตวั อยา่ ง) สถาบนั พฒั นาและรบั รองคณุ ภาพโรงพยาบาล

Risk Monitoring (ตวั อยา่ ง)

OR PCT 3 ICU Ward B Ward A OPD PCT 2 PCT 1 Hospital Level High Alert Medication Risk Monitoring (ตวั อยา่ ง) Drug High AAledrtverse Medication Medication Drug Reaction HAidgvheArlseMerteDdriucgation IC IC AMRdeevadecirctsiaeoEtniroronr REerraoctrioUn TI IC MUeTdIication Error ENV Pneumonia ENV UPTnIeumonia ENV PLnineeumInoLfneinicaetioInnfection Med Rec LEilneecItnrfiEcecaletliocntrical Med Rec Electrical Med Rec Pipe linPeipe line Pipe line Building BuildingBuilding Record Record Record CCooddininggDDRRGG Coding DRG

Monitor ให้เกิดประโยชน์monitor อะไรจงึ เกิดประโยชน์คมุ้ ค่า (monitor บางเร่อื งโรค บางกระบวนการ มีประโยชน์น้อย)approach ในการเลอื กตวั ชี้วดั อยา่ งไรทาอยา่ งไรให้เหน็ ภาพรวมทงั้ หมดได้ง่าย ๆจะแบง่ ระดบั ของการ monitor อยา่ งไร

2015 12 17 11 13 14 13 1110 1055 8 6 40 ต.ค.50 พ.ย.50 ธ.ค.50 ม.ค.51 ก.พ.51 มี.ค.51 เม.ย.51 พ.ค.51 มิ.ย.51 ก.ค.51 ส.ค.51 ก.ย.51 R CM

อตั ราใบรายงานอบุ ตั ิการณ์ความเส่ียง74.64% 24.21% 1% 0% 0.14% นอ้ ยทสี่ ดุ นอ้ ย ปานกลาง รนุ แรง รนุ แรงมาก

อตั ราอบุ ตั ิการณ์จาแนกตามโปรแกรมความเสี่ยง 7.30% 3.30% CL CO 15.12% 24.25% 38.52% ET5.24% EV ES 3.80% EQ 1.40% HU W NU

อบุ ตั ิการณ์ 5 อนั ดบั แรก400 การเฝ้ าระวงั ไม่มี ล่าช้าในการวนิ จิ ฉัย การเฝ้ าระวงั ไมม่ ี350 ประสทิ ธิภาพ ประสทิ ธภิ าพ300 ให้ข้อมูลผ้ปู ่ วยไม่ครบ ความลา่ ชา้ ในการ250 271 253 วนิ จิ ฉยั200 งดผ่าตดั ใหข้ อ้ มลู ผปู้ ่ วยไม่150 ครบ100 248 งดผา่ ตดั 50 186 เวชระเบยี นสญู หาย 0 167 เวชระเบยี นสูญหาย

ความคลาดเคลื่อนทางยาตาม Process Process มค.51 กพ.51200 มคี .51150 เมย.51100 พค.51 มยิ .51 50 กค.51 0 สค.51 กย.51TrParnessccririptbiiongn AdmDiinsipsternastiionng

Risk Monitoring ควรดอู ะไรดวู ่าความเส่ียงเปล่ียนแปลงไปอย่างไร อะไรท่ีเกิดขึน้ ใหม่ อะไรท่ีลดลงหรือไมเ่ ป็นปัญหาอีกต่อไปดวู ิธีการควบคมุ ความเสี่ยง ทาอย่างไร ได้ผลอยา่ งไรนาไปส่กู ารปรบั แผนบริหารความเส่ียง (risk management plan) จะจดั การกบั ความเส่ียงตรงจดุ ไหน อยา่ งไร

Risk MonitoringRisk System Evaluation

ประสิทธิภาพของระบบริหารความเสี่ยง Patient Safety Goals Quality ReviewCoverage AppropriatenessClinical risk Compliance Safety Culture & AwarenessRisk Identification Risk Prevention Documentation Critical Incident Safety briefReporting System Management PSL Walkround SimulationCoverage Timeliness & appropriatenessUse of information Communication RCA Risk ProfileInformation, Monitoring, Evaluation Trend of incident Efficiency of RM system

ระบบบริหารความเส่ียง Patient Safety Goals กจิ กรรมทบทวนคุณภาพ ครอบคลมุ ความเหมาะสม วฒั นธรรมคุณภาพความเสยี่ งทางคลนิ กิ และความร่วมมอื และการสรา้ งความตระหนกั การคน้ หาความเสยี่ ง การป้ องกนั ความเสยี่ งระบบรายงานอุบตั กิ ารณ์ การจดั การกบั •การสง่ เวรดา้ นความปลอดภยั อบุ ตั กิ ารณท์ สี่ าคญั •การตรวจเยย่ี มโดยผรู้ บั ผดิ ชอบ ครอบคลมุ การนาขอ้ มลู ไปใช ้ •การกระตนุ้ •ประหยัดเวลาและความเหมาะสม •การสอื่ สาร •การหาสาเหตทุ แ่ี ทจ้ รงิขอ้ มลู /การตดิ ตามและ •บญั ชคี วามเสย่ี ง การประเมนิ ผล •แนวโนม้ ของอบุ ตั กิ ารณ์ •ประสทิ ธภิ าพของระบบบรหิ ารความเสยี่

มาตรฐาน (Standard)(6) มีการประเมินประสิทธิผลของระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภยั อย่างสมา่ เสมอ และนาไปส่กู ารปรบั ปรงุ ให้ดีย่ิงขนึ้ .

กิจกรรมท่ีควรดาเนินการ (Practice)คณะกรรมการบริหารความเสี่ยงและทีมงานที่เก่ียวขอ้ ง ร่วมกนั ประเมินประสิทธิผล ของระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภยั อยา่ งน้อยในประเดน็ ต่อไปนี้  วฒั นธรรมความปลอดภยั ในองคก์ ร  ความครอบคลมุ ในการค้นหาความเส่ียงและความรดั กมุ ของมาตรการป้ องกนั  การปฏิบตั ิตามมาตรการป้ องกนั ความเส่ียงท่ีสาคญั  ความครอบคลมุ ของการรายงานอบุ ตั ิการณ์ (เทียบกบั อบุ ตั ิการณ์ทงั้ หมดที่ประมวลได้ จากวิธีต่างๆ)  ความสามารถในการป้ องกนั และลดอบุ ตั ิการณ์ รวมทงั้ ความสญู เสียท่ีเกิดขึน้คณะกรรมการบริหารความเสี่ยงและทีมงานที่เก่ียวขอ้ งนาผลท่ีไดจ้ ากการประเมิน ไปดาเนินการปรบั ปรงุ

ประเดน็ ที่ควรตอบโดยสรปุ (Assessment)ผลการประเมินประสิทธิผลของระบบบริหารความเส่ียงและการตอบสนองท่ีเกิดขึ้น

SPA in Actionคาถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาเนินการปรบั ปรงุให้ประเมินโดยใช้ความร้สู ึก อะไรเป็นจดุ นาข้อมลู ท่ีได้รบั ไปออกแบบการแขง็ และจดุ อ่อนของระบบบริหารความ ประเมินผลโดยใช้ขอ้ มลู เชิงปริมาณเพื่อเสี่ยงของ รพ. ยืนยนั ความเหน็ ที่ไดร้ บัให้ประเมินโดยใช้ความร้สู ึก ผลงานของรพ.ในเรอ่ื งต่อไปนี้อย่ใู นระดบั ดีเพียงใด:วฒั นธรรมความปลอดภยั , การระบคุ วมเสี่ยง, การออกแบบและปฏิบตั ิตามมาตรการป้ องกนั , การรายงานอบุ ตั ิการณ์, การเรียนร้จู ากอบุ ตั ิการณ์,การลดลงของความเสี่ยง

Advanced Hospital Accreditation (AHA)NPM Extended Evaluation Guide 1.2ก(61) การประเมินประสิทธิผลของระบบบริหารความเสี่ยง 611 องคก์ รมีการประเมินประสิทธิผลของระบบบริหารความเสี่ยงและความ ปลอดภยั ในประเดน็ ต่อไปนี้ วฒั นธรรมความปลอดภยั ในองคก์ ร, ความ ครอบคลมุ ในการค้นหาความเส่ียงและความรดั กมุ ของมาตรการป้ องกนั , การปฏิบตั ิตามมาตรการป้ องกนั ความเสี่ยงท่ีสาคญั , ความครอบคลมุ ของ การรายงานอบุ ตั ิการณ์, ความสามารถในการป้ องกนั และลดอบุ ตั ิการณ์/ ความสญู เสีย 612 มีการนาผลท่ีได้จากการประเมินไปดาเนินการปรบั ปรงุ ระบบบริหารความ เสี่ยง

Update RM 2014Advanced Hospital Accreditation (AHA)

ระบบบริหารความเส่ียง(1) มีการประสานงานและประสานความร่วมมือท่ีดีระหวา่ งระบบท่ีเกี่ยวข้องกบั การบริหารความเสี่ยงต่างๆ, รวมทงั้ การบูรณาการระบบสารสนเทศเพอื่การบริหารความเสี่ยง.

Advanced Hospital Accreditation (AHA)N PM Extended Evaluation Guide 1.2ก(11) การประสานงานและประสานความรว่ มมือ 111 มีการประสานงานและประสานความรว่ มมือที่ดีระหวา่ งระบบต่างๆ ท่ี เกี่ยวขอ้ งกบั การบริหารความเส่ียง เช่น ระบบสารสนเทศ ระบบพฒั นา บคุ ลากร ระบบบริการอาชีวอนามยั ระบบการป้ องกนั การติดเชื้อ ระบบยา ระบบรายงานอบุ ตั ิการณ์ ระบบการกากบั ดแู ลผปู้ ระกอบวิชาชีพ ระบบเวช ระเบยี น ระบบผปู้ ่ วยสมั พนั ธ์ ระบบบริหารอาคารสถานที่ 112 มีการะบรู ณาการระบบสารสนเทศเพอ่ื การบริหารความเส่ียง เพ่อื ประสิทธิภาพและความถกู ต้องในการรายงานข้อมลู และการประมวลผล 1.2ก(12) กรอบความคิดการบริหารความเส่ียง 121 มกี ารนากรอบความคิดการบริหารความเสี่ยงต่อไปนี้มาส่กู ารปฏิบตั ิ 1) การระบคุ วามเส่ียง, 2) การจดั ลาดบั ความสาคญั , 3) การรายงานความ เส่ียง 4) การจดั การความเส่ียง, 5) การสอบสวนเหตกุ ารณ์ท่ีไม่พึงประสงค,์ 6) การจดั การคาร้องเรยี น

ระบบบริหารความเสี่ยง(2) มีการค้นหาความเส่ียงทางดา้ นคลินิกและความเสี่ยงทวั่ ไป ในทกุ หน่วยงานและในทกุ ระดบัจดั ลาดบั ความสาคญั เพอ่ื กาหนดเป้ าหมายความปลอดภยั และมาตรการป้ องกนั .

Advanced Hospital Accreditation (AHA)NPM Extended Evaluation Guide 1.2ก(21) การค้นหาความเส่ียง 211 มกี ารกาหนดแนวทางในการค้นหาและจดั ลาดบั ความสาคญั ของความเสี่ยง เพื่อให้หน่วยงาน ทีมงาน และคณะกรรมการในระดบั ต่างๆ ใช้ปฏิบตั ิ 212 มกี ารค้นหาความเสี่ยงในทกุ หน่วยงาน ทกุ ระบบงาน และทกุ ระดบั 213 การค้นหาความเส่ียงครอบคลมุ ความเสี่ยงด้านคลินิกและความเส่ียงทวั ่ ไป 214 มีการรวบรวมความเสี่ยงที่สาคญั จากส่วนยอ่ ยต่างๆ มาประมวลผลเป็น ภาพรวมความเสี่ยงของโรงพยาบาล และจดั ลาดบั ความสาคญั 215 มกี ารนาขอ้ มลู ความเส่ียงมากาหนดเป้ าหมายความปลอดภยั และมาตรการ ป้ องกนั

ระบบบริหารความเส่ียง(3) มีการกาหนดกลยุทธแ์ ละมาตรการป้ องกนั อย่างเหมาะสม ส่ือสารและสรา้ งความตระหนักอยา่ งทวั่ ถึง เพื่อให้เกิดการปฏิบตั ิที่ได้ผล

Advanced Hospital Accreditation (AHA)NPM Extended Evaluation Guide 1.2ก(31) การกาหนดกลยทุ ธแ์ ละมาตรการป้ องกนั 311 มีการกาหนดกลยทุ ธแ์ ละมาตรการป้ องกนั อยา่ งเหมาะสม โดยใช้ การวิเคราะห์ root cause และใช้แนวคิด human factors engineering มาออกแบบระบบงานให้เอื้อต่อการทาในส่ิงที่ถกู ต้อง มี การ redesign กระบวนการท่ีมีความเสี่ยงสงู 312 มีการสื่อสารและสรา้ งความตระหนักอยา่ งทวั ่ ถงึ เพ่ือนามาตรการ ไปส่กู ารปฏิบตั ิท่ีไดผ้ ล 313 มีการติดตามประเมินมาตรการป้ องกนั ต่างๆ ว่ามีความรดั กมุ เพียงใด และมาตรการในเรื่องท่ีสาคญั ได้รบั การนาไปปฏิบตั ิเพียงใด

ระบบบริหารความเสี่ยง(4) มรี ะบบรายงานอบุ ตั ิการณ์และเหตกุ ารณ์เกือบพลาดที่เหมาะสม. มีการวิเคราะหข์ อ้ มลู และนาข้อมลู ไปใช้เพือ่ การประเมินผล ปรบั ปรงุ เรียนรู้ และวางแผน

Advanced Hospital Accreditation (AHA)NPM Extended Evaluation Guide 1.2ก(41) ระบบรายงานอบุ ตั ิการณ์และเหตเุ กือบพลาด (near miss) 411 มีการกาหนดนิยามของอบุ ตั ิการณ์และเหตเุ กือบพลาด 412 มีการกาหนดประเภทของอบุ ตั ิการณ์และเหตเุ กือบพลาดที่จะต้องรายงาน 413 องคก์ รกาหนดกระบวนการรายงานอบุ ตั ิการณ์และเหตเุ กือบพลาดท่ีเหมาะสม 1.2ก(42) การวิเคราะหข์ ้อมลู การประเมินผล ปรบั ปรงุ เรยี นรู้ และวางแผน 421 มกี ารวิเคราะห์ข้อมลู อบุ ตั ิการณ์ที่ได้รบั รายงาน เช่น ความถี่ แนวโน้ม การ จาแนกอบุ ตั ิการณ์ตามประเภท การกระจายของอบุ ตั ิการณ์ตามสถานท่ี/เวลา/ บคุ คล ระบบงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อกาหนดจดุ มงุ่ เน้นของการพฒั นา 422 มีการวิเคราะห์ขอ้ มลู อบุ ตั ิการณ์ และเหตเุ กือบพลาดต่างๆ ท่ีองคก์ รกาหนด 423 มกี ารนาขอ้ มลู และผลการวิเคราะหไ์ ปใช้เพอ่ื การประเมินผล ปรบั ปรงุ เรยี นรู้ และวางแผน

ระบบบริหารความเสี่ยง(5) มีการวิเคราะหส์ าเหตทุ ่ีแท้จริง (rootcause) เพ่ือค้นหาปัจจยั เชิงระบบที่อยู่เบอื้ งหลงั และนาไปสู่การแก้ปัญหาที่เหมาะสม.

Advanced Hospital Accreditation (AHA)NPM Extended Evaluation Guide 1.2ก(51) RCA (root cause analysis) 511 มีการกาหนดข้อบง่ ชี้ท่ีต้องทา RCA (root cause analysis) 512 มีการทา RCA เมื่อเกิดเหตตุ ามข้อบง่ ชี้ 513 การทา RCA ทาให้สามารถระบปุ ัจจยั เชิงระบบ (system failure) ท่ีเป็นสาเหตุ 514 การทา RCA นาไปส่กู ารแก้ปัญหาและการออกแบบระบบ ที่เหมาะสม

ระบบบริหารความเส่ียง(6) มกี ารประเมินประสิทธิผลของระบบบริหารความเส่ียงและความปลอดภยัอยา่ งสมา่ เสมอ และนาไปสู่การปรบั ปรงุให้ดียิ่งขนึ้ .

Advanced Hospital Accreditation (AHA)NPM Extended Evaluation Guide 1.2ก(61) การประเมินประสิทธิผลของระบบบริหารความเสี่ยง 611 องคก์ รมีการประเมินประสิทธิผลของระบบบริหารความเสี่ยงและความ ปลอดภยั ในประเดน็ ต่อไปนี้ วฒั นธรรมความปลอดภยั ในองคก์ ร, ความ ครอบคลมุ ในการค้นหาความเส่ียงและความรดั กมุ ของมาตรการป้ องกนั , การปฏิบตั ิตามมาตรการป้ องกนั ความเสี่ยงท่ีสาคญั , ความครอบคลมุ ของ การรายงานอบุ ตั ิการณ์, ความสามารถในการป้ องกนั และลดอบุ ตั ิการณ์/ ความสญู เสีย 612 มีการนาผลท่ีได้จากการประเมินไปดาเนินการปรบั ปรงุ ระบบบริหารความ เสี่ยง

RM Framework

Integration & Leadership II-1 การบรหิ ารความเส่ยี ง คณุ ภาพ และความ Coordination Support ปลอดภยั มกี ารเชอื่ มโยงและประสานงานดี ผนู ้ าใหก้ ารสนับสนุนอย่างไร Concerted & เพยี งใด Coordinated Self-assessment Teamwork Effort for มกี ารใชป้ ระโยชนจ์ ากการประเมนิ ตนเอง Qualityการทางานเป็ นทมี ในระดบั ตา่ งๆ เป็ น อยา่ งไร Program อยา่ งไรRisk Risk Safe, Effective,Identification Prevention Efficient มกี ารปฏบิ ัตติ ามมาตรการป้องกนั ความเสย่ี งรัดกมุ เพยี งใด Service Effective RiskIncident Report Management & & Safety Learning การรบั รอู ้ บุ ัตกิ ารณเ์ ป็ นไป Managementอยา่ งรวดเรว้ และครอบคลมุ มกี ารเรยี นรจู ้ ากอบุ ัตกิ ารณต์ า่ งๆ อย่างไร ระบบบรหิ ารความเสยี่ ง เพยี งใด Risk Awareness มปี ระสทิ ธภิ าพเพยี งใดมกี ารทบทวนคณุ ภาพครอบคลมุ กรณสี าคญั & Safety เพยี งใด CulturePatient Care มวี ัฒนธรรมความปลอดภัยเพยี งใดReview Clinical KPI Better Clinical Outcome Clinical CQI Monitoring ผลลพั ธท์ างคลนิ กิ ดขี นึ้การพฒั นาครอบคลมุ โรคสาคญั มกี ารใชผ้ ลการตดิ ตาม KPI อยา่ งไรเพยี งใด ใชว้ ธิ กี ารทห่ี ลากหลาย เพอื่ การพฒั นาอย่างไร เพยี งใด

ขอขอบคณุ ทกุ ท่านท่ีให้ความสนใจ