การวินิ จฉัย Preeclampsia เกณฑท์ ่ียืนยนั • คา่ Serum creatinine >= 1.2 มก.ตอ่ เดซลิ ติ ร • เกลด็ เลอื ดต่ากวา่ 100,000 ตอ่ ลกู บาศกม์ ลิ ลลิ ติ ร • liver enzyme เพมิ่ มากขน้ึ มกี ารแตกของเมด็ เลอื ดแดง
การวินิ จฉัย Preeclampsia เกณฑท์ ี่ยืนยนั • ปวดศรี ษะ มอี าการทางสมอง หรอื การมองเหน็ ผดิ ปกติ • เจบ็ ทล่ี น้ิ ป่ี Link C:\\Users\\User\\Desktop\\PIH.pdf
ระดบั การบวม ระดบั การบวม • 1+ บวมเลก็ น้อยบรเิ วณขอ้ เทา้ หน้าแขง้ • 2+ บวมขาทงั้ 2 ขา้ ง • 3+ บวมใบหน้า แขน ทอ้ งสว่ นลา่ งและsacrum • 4+ บวมทวั่ ไป และมภี าวะมานน้า (ascitis)
ตวั อย่าง สตรตี งั้ ครรภ์ G2P1 อายุครรภ์ 405 wks ทม่ี าฝากครรภต์ าม นดั ประวตั โิ รคประจาตวั ความดนั โลหติ สงู ประมาณ 5 ปี รกั ษาไม่ ตอ่ เน่ืองขาดยา ตรวจความดนั โลหติ 160/110 mmHg Urine Albumin=negative , Sugar=negative แพทยว์ ินิจฉัย Chronic hypertension
แผนการรกั ษา • 10 % MgS04 4 g เขา้ ฉดี เขา้ หลอดเลอื ด • 50% MgS04 10g + 5%D/W 1000 ml (IV) อตั ราเรว็ 1 g /hr. • Lab : CBC with platelets, PT, PTT, INR,BUN, Cr, LFT, BS, UA • MgSO4 (ค่าปกติ 4.8-8.4 mg/dl)
การดแู ล มีภาวะความดนั โลหิตสงู ขณะตงั้ ครรภ์ S: ผปู้ ่วยบอก “ไมม่ อี าการปวดจกุ แน่นใตล้ น้ิ ป่ี ตาพรา่ มวั ไมป่ วดศรี ษะ” O : ความดนั โลหติ 160/110 มลิ ลเิ มตรปรอท : Albumin=negative , Sugar=negative วตั ถปุ ระสงค์ เพอ่ื ป้องกนั ไมใ่ หเ้ กดิ อาการชกั
การดแู ล • ดแู ลใหพ้ กั ผอ่ นบนเตยี ง ทากจิ กรรมบนเตยี ง • จดั สงิ่ แวดลอ้ มใหไ้ ดพ้ กั สงบ ไมร่ บกวนผคู้ ลอดโดยไมจ่ าเป็น เพอ่ื ลดการกระตุน้ เพอ่ื ป้องกนั ไมใ่ หค้ วามดนั โลหติ สงู • จดั ใหน้ อนศรี ษะสงู เพอ่ื ลดแรงดนั เลอื ดในสมอง ทาใหค้ วามดนั โลหติ ลดลง • On Electronic fetal monitoring
การดแู ล • บนั ทกึ ความดนั โลหติ ชพี จร หายใจ สญั ญาณชพี ทกุ 1 ชวั่ โมง • สงั เกตอาการนาก่อนการชกั เชน่ ปวดศรี ษะ ตาพรา่ มวั ปวดจุก แน่นใตล้ น้ิ ป่ี • เตรยี มเครอ่ื งใชท้ จ่ี าเป็นใหพ้ รอ้ มใชท้ นั ทที เ่ี ตยี งผคู้ ลอด เชน่ ออกซเิ จน รถ Emergency พรอ้ มทงั้ ยา ฉุกเฉนิ
การดแู ล มีโอกาสเกิด Hypermagnesemia และอาการไมพ่ ึงประสงคจ์ ากการ ได้รบั ยา MgSO4 (MgSO4 toxicity) เกณฑก์ ารประเมิน • อตั ราการหายใจไมน่ ้อยกวา่ 14 ครงั้ /นาที • ปัสสาวะออกไมน่ ้อยกวา่ 30 มลิ ลเิ มตร/ชวั่ โมง • deep tendon reflex absent
การดแู ล • ดแู ลให้ 10% MgSO4 4 กรมั ฉดี เขา้ หลอดเลอื ดชา้ ๆ ภายใน 15 นาที หลงั จากนนั้ ให้ 50% MgSO4 10 กรมั + 5%D/W 1,000 ml (IV) อตั รา 100 มลิ ลลิ ติ ร / ชวั่ โมง • ประเมนิ การหายใจ ทกุ 1 ชวั่ โมง ถา้ อตั ราการหายใจน้อยกวา่ 14 ครงั้ /นาที ตอ้ งหยดุ ใหย้ า และรายงานแพทย์ • คาสายสวนปัสสาวะตวงและบนั ทกึ ปรมิ าณปัสสาวะทกุ 1 ชวั่ โมง ถา้ ปัสสาวะออก น้อยกวา่ 30 มลิ ลลิ ติ ร/ ชวั่ โมง รายงานแพทย์
การดแู ล • ประเมนิ DTR ทุก 1 ชวั่ โมง ถา้ เทา่ กบั 0 ตอ้ งหยดุ ยาทนั ที ตอ้ งรบี รายงานแพทย์ • ตดิ ตามระดบั แมกนีเซยี มในเลอื ด ไดแ้ ก่ อาการ รอ้ นวบู วาบ เหงอ่ื ออก ความดนั โลหติ ลดลง การหายใจชา้ ลง ซมึ ไมม่ แี รง ออ่ นปวกเปียก DTR ลดลง • เตรยี มยาแกไ้ ข 10 % Calcium Gluconate 10 มลิ ลลิ ติ ร ฉีดเขา้ ทาง หลอดเลอื ดดาชา้ ๆ ประมาณ 3-5 นาที
Eclampsia การดแู ล * อยา่ ปลอ่ ยผปู้ ่วยไวต้ ามลาพงั * ตามคนชว่ ย * ใหน้ อนตะแคงซา้ ย * ใหอ้ อกซเิ จน * ประเมนิ ทางเดนิ หายใจ การหายใจ * วดั ความดนั โลหติ จบั ชพี จร * วดั pulse oximetry Link
1. จงบอก สิง่ ทีต่ รวจพบการแบ่งระดบั ความรุนแรงของภาวะ ความดนั โลหิตสูงขณะต้งั ครรภ์ 2. ยากนั ชกั ทีใ่ ชใ้ นผูป้ ่ วย PIH คือ 3. การพยาบาลเพอื่ เฝ้ าระวงั ภาวะพิษหรือผลขา้ งเคียงของยาป้ องกนั การชกั ไดแ้ ก่
Search
