7/9/2012Figure 5-34 Clinical course of HIV infection. During the early period after primary infection, there is widespread dissemination of virus anda sharp decrease in the number of CD4+ T cells in peripheral blood. An immune response to HIV ensues, with a decrease in viremiafollowed by a prolonged period of clinical latency. During this period, viral replication continues. The CD4+ T-cell count graduallydecreases during the subsequent years, until it reaches a critical level below which there is a substantial risk of opportunistic diseases.(Redrawn from Fauci AS, Lane I-IC: Human immunodeficiency virus disease: AIDS and related conditions. In Fauci AS, et al (eds):Harrison's Principles of Internal Medicine, 14th ed. New York, McGraw-Hill, 1997, p 1791. Reproduced with permission of The McGraw-Hill Companies.) Downloaded from: StudentConsult©(o2n0305DeEclseemvbieerr 2009 12:14 AM)หวั ขอ บรรยาย ลกั ษณะทว่ั ไปของระบบภมู คิ มุ กนั สารสอ่ื เคมี และเซลลท เ่ี กย่ี วขอ งในระบบภมู คิ มุ กนั การตอบสนองในระบบภมู คิ มุ กนั การตอบสนองทผ่ี ดิ ปกตขิ องระบบภมู คิ มุ กนั ภาวะภูมิไวเกิน (Hypersensitivity) ภาวะภูมิตานทานตอเนื้อเยื่อของตนเอง (Autoimmune) ภาวะพรองทางภูมิคุมกัน (Immunodeficiency) ภาวะการสลัดกราฟท (Graft rejection) 51
7/9/2012ปฏกิ ริ ยิ าภมู ิคุม กนั ตอ อวัยวะปลูกถา ย Histocompatibility antigen เปน โมเลกลุ สาํ คญั ทท่ี าํ ใหเ กดิ การ ปฏเิ สธอวยั วะทป่ี ลกู ถา ย (Rejection of Transplants) โดยกลไก ผา นทางระบบทง้ั Humoral และ Cell mediated immunityHost-Versus-Graft Reaction ลกั ษณะทางพยาธขิ อง graft rejection เหน็ ไดช ดั เจนในกรณขี อง การเปลย่ี นถา ยไต ชนิดของ rejection แบง ตามระยะเวลาไดเ ปน 3 ชนดิ ดงั ตอ ไปน้ี1. Hyperacute Rejection เปนการเกิดปฏิกิริยาภายในไมกี่นาทีถึงหลายชั่วโมงหลังการเปลี่ยน ถายอวัยวะ ลักษณะทางคลินิกคือปสสาวะนอยลงอยางกระทันหัน พรอมๆกับมีไขและปวดบริเวณไต ซง่ึ ในกรณนี ีต้ องรีบผาตัดเอาไตนั้น ออกอยา งรวดเรว็ (เกดิ จาก antibody ที่มีอยูแลวในกระแสเลือดทํา ปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อของอวัยวะที่ปลูกถาย)2. Acute Rejection เกิดขึ้นภายในไมกี่สัปดาหหรือเดือนหลังการเปลี่ยนอวัยวะ ลักษณะทางคลินิกคือ พบ azotemia และปสสาวะนอยลงอยางเฉียบพลัน ซงึ่ อาจมีไขห รือปวดท่ไี ตรว มดวย (ทั้ง Humoral และ Cell-mediated immunity มบี ทบาทในการเกดิ โรค) 52
7/9/20123. Chronic Rejection เกิดขึ้นไดหลังการเปลี่ยนไตเปนเวลาหลายเดือนหรือหลายป ลักษณะ ทางคลินิกคือ คอยๆมีการเพิ่มของ azotemia ความดนั โลหติ และน้ําหนัก ตัว และมีปสสาวะออกนอยลงเรื่อยๆ Graft-Versus-Host Reaction การเปลย่ี นถา ยไขกระดกู ไปยงั ผปู ว ยทม่ี ไี ขกระดกู บกพรอ ง หรอื ภมู คิ มุ กนั ตาํ่ อาจทาํ ใหเ กดิ ภาวะ graft versus host disease (GVD) ได กรณนี เ้ี กดิ จาก lymphocyte ทต่ี ดิ ไปกบั ไขกระดกู เปน ตวั ทาํ อนั ตรายตอ เนอ้ื เยอ่ื ของผรู บั อวยั วะ สว นกรณขี องผปู ว ยทภ่ี มู คิ มุ กนั บกพรอ งเกดิ ขน้ึ ไดจ ากการ รบั เลอื ดทม่ี ี lymphocyte ทม่ี ี HLA ทเ่ี ขา กนั ไมไ ดก บั ผปู ว ย รกั ษาโดยการใหย ากดภมู คิ มุ กนั 53
7/9/2012 References สุภรณ พงศะบุตร, บรรณาธิการ, “ตําราพยาธิวิทยาทั่วไป.”, ภาควิชา พยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตร, โกลบอลพรน้ิ ท, 2551, หนา 383 – 415. Kumar V., Abbas A. K., Fausto N., “Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th edition.”, Elsevier Saunders, 2005, p.3-46, p.193-268. Kumar V., Cotran R.S., Robbins S.L., “Robbins Basic Pathology, 7th edition.” Saunders, 2003, p.3-31, 103-164. 54
Search
