รายงานเวชกรรมไทย

รายงาน Myocardial Infarction และ CVD (stroke) เสนอ อาจารยสC ุธนิ ี หเู ขียว จดั ทำโดย นางสาวสุวรรณี แกSวสมศรี 64205304039 นางสาวอรญั ญา เพชรคีรี 64205304040 นางสาวอัจจิมา กนั ภยั ชร 64205304041 นางสาวอัยมี่ ลาเตeะ 64205304042 นางสาวอสั มาอC หะมะ 64205304043 นางสาวอานีส หะบู 64205304044 หลักสูตรการแพทยCแผนไทยบณั ฑิต สาขาวชิ าการแพทยCแผนไทย ชน้ั ปlท่ี 3 ภาคการศกึ ษาท่ี 1 ปกl ารศึกษาที่ วิทยาลัยการสาธารณสขุ สริ ินธร จังหวดั ตรงั

ก คำนำ รายงานฉบับนี้ ประยุกตค1 มั ภีรก1 ษยั มญั ชุสาระวิเชียร และชวดาร จัดทำขนึ้ โดยมวี ัตถุประสงค1ศกึ ษา โรคทพี่ บบอI ยตามคัมภีร1เวชกรรมไทย 3 ไดแM กI Myocardial Infarction (กลMามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) และ CVD (Stroke) (โรคหลอดเลือดสมอง) ซ่งึ รายงานนม้ี ีเนอื้ หาวเิ คราะห1 เปรียบเทียบความแตกตIางของแตลI ะโรค ทางการแพทยแ1 ผนปจh จบุ นั เกยี่ วกบั อาการ สาเหตุ การวินิจฉยั การรกั ษา การใหMคำแนะนํา และ วนิ ิจฉยั ทาง การแพทยแ1 ผนไทย เกย่ี วกับ สมฏุ ฐานการเกดิ โรค การวินิจฉยั โรคตามคัมภรี 1 หลักการรักษา การรกั ษา (สมนุ ไพร/หตั ถการ) การใหMคำแนะนําและการสIงตIอ ผูจM ดั ทำไดMเลือกหัวขอM นี้ในการทำรายงาน เน่อื งมาจากเปnนเรือ่ งที่นาI สนใจ ซ่งึ ผMูจัดทำหวังเปนn อยIางยิง่ วIา จะเปnนประโยชน1แกIผMูทีศ่ กึ ษาสดุ ทาM ยนี้หวงั วาI รายงานเลIมนี้จะเปnนความรแMู ละเปnนประโยชน1สำหรับทกุ คนและผูM ทส่ี นใจมากยง่ิ ข้ึน จัดทำโดย คณะผจMู ัดทำ

ข สารบญั กลา+ มเน้อื หัวใจตาย (Myocardial infection)..............................................................................................1 อาการ ........................................................................................................................................................... 1 สาเหตุ ........................................................................................................................................................... 1 การวนิ ิจฉยั ...................................................................................................................................................1 การรักษา ......................................................................................................................................................2 การใหค+ ำแนะนำ...........................................................................................................................................2 การวินิจฉยั ทางการแพทยแQ ผนไทย .............................................................................................................2 โรคหลอดเลอื ดสมอง (stroke) ........................................................................................................................4 อาการ ........................................................................................................................................................... 4 สาเหตุ ........................................................................................................................................................... 5 การวินจิ ฉัย ...................................................................................................................................................5 การรักษา ......................................................................................................................................................5 คำแนะนำ...................................................................................................................................................... 6 การวนิ ิจฉัยการแพทยQแผนไทย....................................................................................................................6 สรุปบทความวิจัย .............................................................................................................................................9 1. บทนำ.......................................................................................................................................................9 2. วธิ ีการและกลยุทธQ...................................................................................................................................9 3. Angiogenesis การสร+างเส+นเลอื ดใหม`..................................................................................................9 4. กลไกการสร+างเส+นเลือดใหมห` ลงั กลา+ มเน้อื หัวใจตาย ..........................................................................10 5. ผลของยาสมุนไพรธรรมชาติ เกีย่ วกบั การเกดิ Angiogenesis (กลไกการสร+างหลอดเลอื ดใหม`ทเ่ี กิด มาจากหลอดเลือดเดิม)หลังการบาดเจ็บกลา+ มเนื้อหัวใจ..........................................................................12 6. การศกึ ษาทางคลนิ กิ ของสมนุ ไพรธรรมชาตเิ พ่อื ส`งเสรมิ การสรา+ งหลอดเลอื ดหลังกลา+ มเนื้อหวั ใจตาย ....................................................................................................................................................................16 อ+างองิ ..............................................................................................................................................................17

1 กลาS มเนือ้ หัวใจตาย (Myocardial infection) โรคกลMามเน้ือหัวใจตายเฉยี บพลนั Myocardial infarction คอื โรคของเซลลก1 ลMามเน้อื ของหวั ใจตาย จากการขาดเลอื ดมาเลีย้ ง สาเหตุสIวนใหญIเกิดจากหลอดเลือดทมี่ าเล้ียงกลาM มเน้อื หัวใจเกดิ การอดุ ตนั กะทนั หนั จากการเกดิ กอM นลม่ิ เลอื ด Thrombus อาการจะเกดิ ขึ้นเฉยี บพลัน โดยจะมีอาการเจ็บหนาM อกเปนn หลกั อาการ - เจบ็ แนนI หนาM อกเหมือนมีอะไรมากดทับอยIางตIอเน่อื ง - รMาวไปบริเวณ คอ กราม ไหลI และ แขนท้ัง 2 ขMาง - เหงือ่ ออกตามราI งกาย - เหนือ่ ยงาI ย - วิงเวียน หนMามืด ตาลาย - ชีพจรเตMนเรว็ สาเหตุ เกดิ จากหลอดเลอื ดแดงไปเล้ยี งกลาM มเนอ้ื หัวใจแขง็ ตวั หรือมีไขมันเกาะที่ผนงั ของหลอดเลือด ทำใหM หลอดเลอื ดแดงตบี แคบลง ปริมาณเลอื ดแดงผIานไดMนMอย และหากหลอดเลอื ดตบี แคบลงจนอดุ ตนั จะทำใหMเกดิ ภาวะกลาM มเนื้อหวั ใจตาย การวนิ จิ ฉัย - ซกั ประวัติอาการเจบ็ ป•วย - ตรวจคล่ืนไฟฟาƒ หัวใจ (E.K.G) - การตรวจเอ็กซเ1 รยป1 อด - การตรวจคล่นื เสียงสะทMอนความถีส่ ูง (Echo-Doppler)

2 การรกั ษา - การตรวจสวนหัวใจ (การฉดี สีหัวใจ) - การขยายหลอดเลอื ดหัวใจดวM ยบอลลนู การใหค+ ำแนะนำ - ปรับเปลี่ยนพฤตกิ รรมในการบรโิ ภคอาหาร ไมIรับประทานอาหารท่ีมไี ขมัน หลีกเลีย่ งการรบั ประทาน อาหารเค็มจัด - หม่ันออกกำลงั กายอยIางสม่ำเสมอ - งดการสบู บหุ ร่ี - ควบคุมน้ำหนกั ใหMอยูใI นเกณฑ1ปกติ - หลีกเลี่ยงความเครียด - นอนพกั ผอI นใหเM พียงพอ การวินิจฉยั ทางการแพทยQแผนไทย สมุฏฐานการเกิดโรค มลู เหตกุ ารเกิดโรค ปรทิ ัยหัคคพี กิ าร อังคมังคานุสารีวาตาพิการ หทยงั พกิ าร โลหติ ตงั พิการ จากแผนภาพสามารถอธิบายไดMวาI พฤตกิ รรมของผปMู •วยทำใหMเกิดโรคเปnนปจh จยั ภายนอกที่มากระทบ ธาตุภายในราI งกาย นั้นคือ อาหารและการทำงานเกินกำลงั จึงสIงผลใหMธาตุไฟพกิ าร (ปรทิ ยั หคั ค)ี ทำใหMโลหิต ไหลเวยี นไปเลีย้ งหวั ใจไมIไดM ทำใหมM ีอาการตวั เย็นในขณะเดยี วกันเหงอ่ื กจ็ ะออกมามาก จงึ สงI ผลกระทบใหMธาตุ ลมพกิ าร (องั คมังคานสุ ารีวาตา) ตามไปดวM ยเนือ่ งจากการไหลเวยี นลมM ฉบั พลนั ทำใหคM นไขMหมดสติ จึงสIงผล กระทบตอI ธาตนุ ำ้ พกิ ารนนั่ คอื โลหิตัง (เลอื ด) จะทำใหMเสนM เลอื ดเปราะ ฉกี ขาด แตก ทำใหเM สMนเลือดพกิ าร เม่อื ทั้งสามธาตุเกดิ ความไมIสมดลุ กนั สงI ผลใหMธาตุดนิ พกิ าร นั้นคือหทยัง (หวั ใจ) ทำใหMหัวใจลมM เหลวแกMไมทI นั ถงึ แกI ความตาย การวินิจฉัยตามคัมภรี Q กษยั เพลงิ /ไฟ

3 คำแนะนำ 1. ใชสM มนุ ไพรทม่ี ีสรรพคุณในการกัดไขมนั ในเลือดจะชวI ยใหกM ารไหลเวียนเลือดทำงานไดดM ีขึน้ เชIน ตำลงึ ใบยาI นาง กระเจยี๊ บแดง 2. ไมIทำกจิ กรรมที่เกนิ กำลงั เชIน การออกกำลงั กายอยIางหักโหม 3. ผูทM ่เี ปนn หัวใจใหMรักษาอยIางตอI เน่อื ง ใชMยารสเยน็ สุขมุ ใหMเลือดไหลเวยี นไดMดี 4. นอนหลับพกั ผอI นใหMเพยี งพอ การสง` ต`อ สIงตIอแพทยแ1 ผนปจh จบุ นั

4 โรคหลอดเลือดสมอง (stroke) โรคหลอดเลอื ดสมองหรือ Cerebrovascular Disease (CVD) เรียกอีกอยาI งหนงึ่ วาI โรค Stroke เปnน กลุมI อาการที่เกดิ จากความผิดปกติของระบบไหลเวยี นเลอื ดทไ่ี ปเลย้ี งสมองหรือมเี ลือดออกภายในโพรกะโหลก ศรี ษะ อาการมกั จะเกดิ ขน้ึ อยIางรวดเร็วและเกดิ ความผิดปกติของระบบประสาท เชIน อาการกลMามเนอ้ื อIอนแรง ชาครงึ่ ซกี เปnนตนM อาการ หรือท่ีเรยี กวาI โรคอมั พฤกษ1 อัมพาต เกิดจากสมองขาดเลือดไปเล้ยี งเนื่องจากหลอดเลอื ดตีบ หลอดเลอื ดดิ ตนั หรือหลอดเลอื ดแตก สIงผลใหเM นอื้ เยื่อถูกทำลาย สIงผลใหเM กดิ อาการตIางๆขึ้น อาการของโรคหลอดเลือดสมอง สามารถพบอาการไดMหลายรูปแบบ ข้ึนกับตำแหนIงของสมองที่เกิดการขาดเลือดหรือถกู ทำลาย โดยอาการท่ี สามารถพบไดMบอI ย ไดMแกI - อาการอIอนแรง หรอื อาการอมั พฤกษ1ทส่ี IวนใดสIวนหนึ่งของราI งกาย โดยมากมกั เกิดกับรIางกายขาM งใด ขMางหนงึ่ เชIน คร่งึ ซกี ดาM นซาM ยเปnนตMน - อาการชา หรอื สูญเสียความรMสู ึกของรIางกายสวI นใดสวI นหน่ึง เชIนเดียวกันกับอาการออI นแรงทมี่ กั เกดิ กับราI งกายคร่งึ ซีกใดซกี หน่ึง - มปี ญh หาเก่ียวกบั การพดู เชIน พดู ไมไI ดM พดู ตดิ เสียงไมIชัด หรอื ไมเI ขาM ใจคำพูด - มีปญh หาเก่ียวกบั การทรงตัว เชนI เดินเซ หรอื มีอาการเวียนศรี ษะเฉียบพลนั - การสูญเสยี การมองเห็นบางสIวน หรอื เห็นภาพซMอน

5 อาการเหลาI น้มี กั เกิดข้ึนอยาI งเฉียบพลนั ในบางกรณอี าจเกิดเปนn อาการเตอื นเกดิ ข้นึ ช่วั ขณะหนึง่ แลวM หายไปเอง หรอื เกิดข้ึนไดหM ลายคร้ังกอI นมอี าการสมองขาดเลือดแบบถาวร เรียกวาI ภาวะสมองขาด เลือดชว่ั คราว (transient ischemic attack) ซง่ึ พบไดMประมาณ 15% สาเหตุ เกดิ จากปจh จัยหลายสาเหตุ โดยอาจแบงI เปนn ปhจจยั ทีไ่ มIสามารถเปล่ยี นแปลงไดM และปจh จัยท่สี ามารถ เปล่ียนแปลงไดM คือ 1. ปจh จยั ทเ่ี ปลย่ี นแปลงไมIไดM - อายุ: ในผูทM ม่ี อี ายุมากกวาI 65 ป• เนือ่ งจากอายุมากข้นึ หลอดเลอื ดจะมกี ารแข็งตวั มากข้ึน และมีไขมนั เกาะ หนาตัวทำใหMเลือดไหลผาI นไดลM ำบากมากข้ึน - เพศ: เพศชาย มีความเสยี่ งมากกวาI เพศหญิง - ประวตั คิ รอบครัวเปนn โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยเฉพาะในขณะทม่ี ีอายุยงั นMอย 2. ปจh จยั ทีเ่ ปลี่ยนแปลงไดM สIวนใหญเI ปnนปจh จยั การดำเนินชีวิต โดยมากสามารถปรับเปลีย่ นไดM ไมวI Iาจะ ดวM ยการปรับเปลยี่ นทางพฤตกิ รรม หรือการใชMยา ไดMแกI - ความดันโลหติ สูง - เบาหวาน - ไขมันในเลือดสูง - การสบู บุหร่ี - โรคหัวใจ ท้งั โรคหวั ใจเตMนผิดจังหวะ หรือโรคลน้ิ หัวใจตIางๆ การวนิ ิจฉยั ในการตรวจเพื่อยืนยนั โรคหลอดเลือดสมอง มีขัน้ ตอนดงั นี้ 1. การซักประวัติและตรวจราI งกาย แพทยจ1 ะซักประวัติการรกั ษา อาการ รวมถึงปhจจัยเสย่ี งตาI งๆ ตรวจ ราI งกายท่ัวไป และตรวจทางระบบประสาท 2. การตรวจทางหอM งปฏิบัติการ ไดMแกI การตรวจเลือดตาI งๆ 3. การเอกซเรย1คอมพิวเตอร1สมอง (CT Scan)เพอื่ ดวู Iาสมองมีลักษณะของการขาดเลอื ดหรืเกิดเลอื ดออก ในสมองหรอื ไมI การรักษา - ยาละลายลม่ิ เลอื ด ใชMเพ่ือละลายเลือดท่ตี นั อยูI - ยาตMานเกล็ดเลอื ด เปnนยาชวI ยปอƒ งกันการกอI ตวั ของเกลด็ ลือด ทำใหMการอดุ ตันลดลง

6 - ยาตMานการแขง็ ตัวของเลอื ด ใชMในผMูทีม่ อี ัตราการเตMนของหวั ใจผิดปกตเิ พอื่ ปอƒ งกันการเกดิ การกลบั เปนn ซ้ำในระยะยาว คำแนะนำ 1. รบั ประทานอาหารท่มี ีประโยชน1 และควรหลกี เลยี่ งอาหารท่ีมไี ขมันสงู เพราะจะสIงผลใหเM กดิ ภาวะ คอเลสเตอรอลในเลือดสงู รวมถงึ อาหารทม่ี รี สเค็มจดั ทีเ่ ปnนสาเหตขุ งิ โรคความดนั โลหิตสูง 2. ควบคมุ นำ้ หนกั โรคอMวนเปนn สาเหตุของโรคราM ยแรงตาI งๆ การควบคมุ นำ้ หนักจะชIวยลดความ เสี่ยงลงไดM 3. ออกกำลงั กายสมำ่ เสมอ โดยระยะเวลาในการออกกำลงั กายทเี่ หมาะสม 2.5 ช่ัวโมงตอI สปั ดาห1 โดยควรออกกำลงั กายแบบเเอโรบกิ 4. งดสูบบหุ รี่ 5. การใหMยาควบคมุ คลอเลสเตอรอล ควรตรวจวดั ระดบั ไขมนั ในเลือดอยาI งนอM ยทกุ 6-12 เดอื น หาก เปnนผมูM คี วามเส่ียง หรอื ภาวะคลอเลสเตอรอลสงู อยูIแลวM ควรไปพบแพทย1อยIางสม่ำเสมอเพ่ือ ติดตามอาการ 6. ควบคมุ ระดบั ความดนั โลหิตใหอM ยIูในเกณฑ1ปกติ 7. ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ปรบั เปล่ียนพฤตกิ รรมการรับประทานอาหาร และการใชชM ีวติ 8. กรณีเปnนโรคหัวใจ ควรรับการรักษาอยาI งตIอเนื่องเชIนกนั โดยกรณเี ปnนโรคหวั ใจเตMนผิดจังหวะ ควรไดรM ับยาปอƒ งกันเลอื ดแข็งตัว การวินจิ ฉัยการแพทยแQ ผนไทย สมุฏฐานการเกดิ โรค มูลเหตกุ ารเกิดโรค ปรทิ ยั หัคคพี ิการ อทุ ธงั คมาวาตา/ อโธคมาวาตา/ องั คมังคานุสารวี าตาพกิ าร มัตถเกมังถลุงคงั พิการ โลหติ ตพิการ

7 จากแผนภาพอธบิ ายไดMวาI จึงสงI ผลใหธM าตไุ ฟพิการ(ปรทิ ัยหวั คี)ทำใหMโลหติ ไหลเวยี นมาสูIสมองไมIไดM ทำ ใหMสมองขาดเลือด จึงสIงผลกระทบตIอธาตลุ มพกิ ารนั่นคอื ลมอทุ ังคมาวาตาพกิ ารทำใหMหมดความรูMสกึ สมั ผัส สมองถูกทำลาย ลมอโธคมาวาตาพิการทำใหเM คล่ือนไหวราI งกาย และลมอังคมงั คานุสารีวาตาพิการทำใหกM าร ไหลเวยี นลมM ฉับพลนั ถMาสมองขาดเลอื ดเกิน 1 นาที ทำใหเM ปnนอมั พาต จงึ สงI ผลกระทบตอI ธาตนุ ้ำพิการ(โลหติ ตงั ) ทำใหMเสยี หนMาท่ีแลกเปลย่ี นแกส’ เลือดออกจากเสนM เลือดทีเ่ ปราะ ฉกี ขาด ตีบ แตก ทำใหMเสนM เลอื ดพิการ เมื่อทัง้ สามธาตุเกดิ ความไมIสมดุลกนั จงึ สIงผลกระทบตIอธาตุดนิ ทำใหMธาตดุ นิ พิการ(มตั ถเกมัตถลุงคงั ) ทำใหM สมองบวม เสนM เลอื ดในสมองแตก ตบี ชIวยขณะ หรือตนั ทำใหสM มองขาดเลอื ด อาจเปnนอมั พาตหรือถงึ ตาย ความ ผิดปกตขิ องสมองในรปู แบบอื่นๆ หลกั การรักษา 1. เนMนการปรบั สมดุลของธาตุลมท่ีพิการใหMกลับมาเปนn ปกติ เม่ือธาตุลมกลบั มาเปนn ปกติ ทำใหMธาตุ ในราI งกายไหลเวยี นดขี ้ึน 2. การนวด และกดจดุ แบบราชสำนกั 3. การจาI ยยาเนMนการปรับสมดุลของธาตุลมท่ผี ดิ ปกตไิ ป เนMนการจIายยารสสขุ มุ หอม หรอื รสสขุ ุม รMอน เพือ่ กระจายเลือดลม แกลM มกองละเอยี ด 4. การปรับเปลีย่ นพฤติกรรมของคนไขM เชนI การปรับเปลยี่ นการรบั ประทานอาหารไมคI วรทานของ มันของทอด การรกั ษา 1. นวดพ้นื ฐานขา เนMนสัญญาณขอM เทMา เป“ดประตลู มขMางทเี่ ปนn 2. นวดพื้นฐานหลังและทบั ดวM ยสัญญาณ 1,2,3,4,5 หลงั ทIานอน 3. นวดพน้ื ฐานขาดMานนอกและทบั ดMวยสญั ญาณ 1,2,3,4,5 (หMาม นวด สัญญาณ 2 ในกรณีทผ่ี ูMป•วยเหยียดคIู ไมIได)M 4. นวดพื้นฐานขาดMานในและทับดวM ยสญั ญาณ 1,2,3,4,5 5. นวดพื้นฐานแขนดMานในและทับดMวยสัญญาณ 1,2,3,4,5 6. นวดพนื้ ฐานแขนดMานนอกและทับดMวยสัญญาณ 1,2,3,4,5 7. นวดทาI หนมุ านถวายแหวน 8. นวดพน้ื ฐานบาI 50,70,90,90,90 ปอนด1 จนนุIม 9. นวดสัญญาณหวั ไหลI 1,2,3,4,5 หMามนวด สญั ญาณ 2 ในกรณี ผูปM •วยเหยียดงอแขนไมIไดM 10. ประคบรอM นสมนุ ไพร ประมาณ 10-15นาที

8 - ยาแกMลมอัมพฤกษ1 ขMอบงI ใชM บรรเทาอาการปวดตามเสMนเอน็ กลMามเนื้อมอื เทาM ตึงหรือชา ขนาดท่ใี ชM : รับประทานครง้ั ละ 1 กรัม ชงน้ำรMอนดืม่ ประมาณ 120-200 มลิ ลกิ รัม วนั ละ 3 ครงั้ กIอนอาหาร ขMอหMามใชM : หMามใชกM บั หญงิ ต้ังครรภ1 ผMูทีม่ ีไขM และเดก็ - ยาหอมเทพจติ ขMอบIงใชM : บำรุงดวงจติ ใหMชุIมชน่ื (ทำใหสM ขุ ใจ สบายใจ อารมณ1 แจIมใส คลายเครียด) ขนาดทีใ่ ชM : ชนิดผง ใชMครั้งละ 1/2-1 ชอM นโตะ’ (ประมาณ 1,000- 1,500 มิลลิกรัม) ละลายในนำ้ สกุ 2-4 ชอM น โต’ะ รบั ประทาน เมื่อมอี าการ ไมIควรเกนิ วนั ละ 3 ครั้งชนดิ ลูกเมด็ (ประมาณ 1,000-1,500 มิลลกิ รมั ) รับประทานเมอ่ื มีอาการ ไมคI วรเกนิ วนั ละ 3 คร้ัง คำแนะนำ 1. ประคบความรMอนชนื้ เพื่อใชคM วามรMอนกระจายลมในบริเวณทมี่ อี าการปวดหรอื ชา 2. งดอาหาแสลง อาหารพวกของหวานจดั รสมนั จัด ของเย็น เชนI ไอศกรีม เนยแข็ง เพราะอาหาร แสลง เชIน หนIอไมMเครอ่ื งในสัตว1 มกี รดยรู กิ สงู ทำใหอM าการปวด อาหารพวกมนั เยน็ จะสIงผลตอI ธาตุไฟในราI งกายพกิ าร และธาตุลมพกิ ารคIูกนั 3. การทำทIาบรหิ าร เพ่ือยืดยนIุ กลาM มเนอ้ื อยIางนอM ยวนั ละ 3 คร้ัง 4. นอนหลับพักผอI นใหMเพียงพอ 5. หMามนอนทบั แขน-ขา ทำใหลM มบรเิ วณแขนและขาเคลอื่ นไหวไดนM อM ยลง การส`งต`อ การฝ&งเข็มและกระต1นุ ไฟฟา5 และ กายภาพบำบัด สปั ดาหล@ ะ 2-3 คร้งั ตามดุลยพินจิ ของ แพทย@แผนปจ& จุบนั และศกั ยภาพหนLวยบรกิ าร

9 สรุปบทความวจิ ัย 1. บทนำ กลาM มเนอ้ื หัวใจตาย (MI) เปนn สาเหตุการเสยี ชีวิตช้นั นำท่ัวโลก และวิธีการรกั ษาในปจh จบุ ันมขี อM จำกดั ในการฟ•น” ฟโู ครงสราM งและการทำงานของหัวใจ โดยการรกั ษาหลอดเลอื ดหวั ใจตบี (Therapeutic angiogenesis) มีวัตถปุ ระสงคเ1 พ่ือปรับปรุงจุลภาคและฟ•น” ฟกู ารไหลเวียนโลหิตในบรเิ วณทข่ี าดเลือด ไดรM บั ความสนใจเปนn กลยุทธก1 ารรกั ษาที่มีศักยภาพสำหรบั MI การใชMยารักษาโรคและการแทรกแซงทางศัลยกรรม เชนI การขยายหลอดเลือดหัวใจดวM ยบอลลนู (PCI) และการผIาตดั ทำทางเบ่ียงหลอดเลอื ดหัวใจ (CABG) เปnนปกตแิ ตมI ขี MอจำกัดและขอM เสีย ยาสมุนไพรธรรมชาติกำลงั ไดMรับความสนใจในฐานะตวั เหนี่ยวนำใหเM กิดการเกิด angiogenesis เน่ืองจากลกั ษณะหลายเปƒาหมายและหลายองคป1 ระกอบมีตMนทนุ ตำ่ และผลขาM งเคียงนอM ย วิจยั น้ีมีวตั ถุประสงค1เพอื่ ทบทวนกลไกและผลกระทบของสมนุ ไพรทส่ี งI เสริมการเกิด angiogenesis- promoting และศักยภาพเพอ่ื เปนn กลยุทธก1 ารรักษาสำหรับ MI 2. วิธกี ารและกลยทุ ธQ การตรวจสอบไดดM ำเนินการคนM หาวรรณกรรมเกยี่ วกับสวI นประกอบออกฤทธท์ิ างชวี ภาพของพชื สมุนไพรและผลกระทบของพวกเขาใน angiogenesis หลังกลาM มเน้อื หวั ใจตาย (MI) การเลอื กเอกสารตMนฉบับ ทกี่ ลาI วถงึ ผลกระทบของยาสมนุ ไพรธรรมชาตหิ รอื สวI นผสมที่ใชงM านของพวกเขาในการรักษา angiogenesis หลงั จากเปนn กลาM มเน้ือหัวใจตาย 3. Angiogenesis การสร+างเสน+ เลือดใหม` ในศตวรรษที่ 19 แนวคิดเรื่อง \"การกำเนดิ หลอดเลอื ด\" ไดรM ับการเสนอข้นึ เปnนคร้งั แรกโดย John Hunter แพทยช1 าวสก็อต ในเวลานนั้ , ผูคM นตระหนกั วาI การกอI ตัวของหลอดเลือดใหมIเปนn ข้ันตอนสำคญั ในการ ขยายและซอI มแซมเน้ือเยอื่ การสรMางเสMนเลอื ดใหมมI บี ทบาทสำคัญในการเจริญเติบโตและการพัฒนา การสราM ง เนื้อเยือ่ ใหมI การซอI มแซมหลอดเลอื ด และสภาวะทางพยาธิสภาพหลายอยIาง การพัฒนาของตวั ออI นและการ รักษาบาดแผลหลงั จากกลาM มเน้ือหวั ใจตายและการแตกหกั นัน้ แยกออกจากการสราM งเสMนเลือดใหมIไมไI ดM อยIางไรกต็ าม การปด“ ก้นั การสรMางเสMนเลือดใหมIเพื่อชะลอการเติบโตและการลกุ ลามของเนอื้ งอกคอื การรักษา มาตรฐานสำหรบั มะเร็งหลายชนิด นอกจากน้ี โรคตIางๆ เชIน ขMออกั เสบ เย่อื บโุ พรงมดลกู เจริญผดิ ที่ และจอ ประสาทตาเส่ือม ยังตอM งการการสราM งเสนM เลอื ดใหมIอกี ดMวย ในระหวาI งการสรMางเสMนเลือดใหมI เน่ืองจากการขาดเลือดสมั พัทธ1 การขาดออกซิเจน การอกั เสบ ความเครยี ดออกซเิ ดชนั และปhจจยั อืน่ ๆ ปhจจัยการเจรญิ เตบิ โตของหลอดเลอื ดบผุ นงั หลอดเลือด (VEGF) เซลล1 บุผนงั หลอดเลอื ด และเพอรไิ ซต1ถกู กระตนุM ใหสM รMางหลอดเลอื ดใหมI ในกระบวนการของกลาM มเน้ือหัวใจขาด เลอื ด ยีนที่เขMารหัสปhจจัยท่ีเหน่ียวนำใหเM กดิ ภาวะขาดออกซเิ จน-1 (HIF-1) จะถกู ควบคุมกIอน และเพิ่มการ

10 แสดงออกของ VEGF-A VEGF-A เปนn ปhจจยั หลกั ในการเติบโตของเซลล1บุผนงั หลอดเลือดทเ่ี กิดจากภาวะขาด ออกซิเจน มีอยIูในหลอดเลอื ดขนาดเลก็ และขนาดกลางเปnนสวI นใหญI การแสดงออกเปnนเวลานานและสามารถ ปอƒ งกันกลMามเนือ้ หวั ใจไดM ในชIวงไมIกี่ปท• ผ่ี าI นมา นักวิจยั ไดMคนM พบ VEGF-B, VEGF-C และ VEGF-D VEGF เหลาI นส้ี ามารถจบั และกระตMุนตวั รบั VEGF (VEGFR-1, VEGFR-2 และ VEGFR-3) ทีแ่ สดงออกในเซลล1บุผนัง หลอดเลือด และสงI เสรมิ การสรMางเสMนเลือดใหมI 4. กลไกการสรา+ งเสน+ เลอื ดใหม`หลงั กล+ามเน้ือหัวใจตาย กลาM มเนอ้ื หัวใจขาดเลือดสามารถกระตนุM ใหMเกดิ หลอดเลอื ดหวั ใจไดM และกลไกของมันมคี วาม หลากหลาย ซ่งึ เก่ยี วขMองกับปhจจัยและปฏกิ ิริยาหลายอยาI ง เราทบทวนแงมI มุ ตIางๆ ของการสญู เสยี ทองแดง, microRNA, Akt1, การอักเสบ, รแี อคทฟี ออกซเิ จน (ROS), ไมโตคอนเดรยี และปฏสิ มั พนั ธ1ระหวIางเซลลบ1 ผุ นงั หลอดเลอื ดและเพอรไิ ซต1 4.1. การสูญเสียทองแดง การกIอตวั ของหลอดเลอื ดใหมทI ่ีเพียงพอหลงั จากกลาM มเน้ือหัวใจขาดเลือดสIวนใหญIข้นึ อยูกI ับการ ควบคุมของยนี สราM งเสนM เลือดใหมI เชนI VEGF สิ่งน้ีตอM งการใหM HIF-1a และ HIF-2a จำนวนหน่ึงสะสมอยูใI น cardiomyocytes การศึกษายนื ยันวาI ทองแดงสามารถสIงผลตIอการยMายถน่ิ ของเซลลบ1 ผุ นังหลอดเลอื ด และ การเสรมิ ทองแดงในอาหารประจำวันสามารถเพม่ิ การแสดงออกของ VEGF และเพ่มิ การสรMางเสMนเลอื ดใหมI แมMวIาทองแดงสามารถทำใหM HIF-1α เสถยี รไดMโดยการยบั ยง้ั โปรลลิ ไฮดรอกซเี ลส แตผI ลกระทบน้ไี มIไดมM ี บทบาทชี้ขาด ดังนั้นการขาดทองแดงจงึ ไมสI IงผลตIอความเสถยี รของ HIF-1α ผลกระทบของทองแดงตIอเซลล1บุผนังหลอดเลอื ดของมนษุ ย1คอื การเลือกเซลล1 เม่อื มี CuSO4 500 μM จำนวนเซลลบ1 ผุ นงั หลอดเลอื ดในสายสะดือของมนษุ ยส1 ามารถเพม่ิ เปนn สองเทาI ใน 48 ชว่ั โมงโดยไมIตMองใชซM รี มั่ อยาI งไรก็ตาม ทองแดงแทบไมIมผี ลกระทบตIอเซลล1ประเภทอ่นื เชนI เซลลก1 ลาM มเน้อื เรียบภายในหลอดเลือด ใน ทำนองเดียวกัน ไอออนของโลหะอน่ื ๆ ก็ไมสI ามารถทำใหเM กิดการเพ่ิมจำนวนและการยาM ยถนิ่ ของเซลลบ1 ุผนัง หลอดเลือดไดM แมวM IาจะมีความเขMมขนM เทาI กับทองแดงกต็ าม จะเห็นไดMวาI ทองแดงสามารถกระตุนM การยาM ยเซลล1 บุผนังหลอดเลอื ดของมนุษย1ไดMอยIางมปี ระสทิ ธิภาพ และการลดการสูญเสียทองแดงภายใตภM าวะกลMามเนอ้ื หัวใจขาดเลอื ดจะเปนn ประโยชนต1 อI การสราM งเสMนเลือดใหมI 4.2. ไมโครอารเ8 อน็ เอ MicroRNAs (miRNAs) เปnน RNA ขนาดเลก็ ทไ่ี มIมีการเขาM รหัสซง่ึ สามารถควบคมุ การแสดงออกของ ยีนไดM miRNAs บางชนดิ สามารถสIงผลกระทบตอI เซลล1บผุ นงั หลอดเลือด สงI ผลตอI การสรMางเสMนเลือดใหมI และ ฟ”•นฟูการไหลเวียนของเลอื ดในกลาM มเนอ้ื หัวใจ การศกึ ษายนื ยันวาI miR-329, miR-487b, miR-100 และ miRNAs อืน่ ๆ สามารถมีสวI นรIวมในการสราM ง หลอดเลอื ดใหมIหลงั จากขาดเลอื ด หนทู ีม่ ภี าวะขาขาดเลือดสามารถฟ•น” ฟกู ารไหลเวยี นเลือดของเลอื ดใหกM ลับสูI สภาวะกIอนการบาดเจ็บไดMภายในหนง่ึ สัปดาหห1 ลงั จากการรกั ษาดวM ยยาตMาน miR-329 ซงึ่ จะเพมิ่ จำนวนและ ความหนาแนนI ของเสนM เลือดฝอย และในขณะเดียวกันก็เพม่ิ ขนาดเสนM ผาI นศนู ย1กลางของหลอดเลือด ใน

11 ทำนองเดยี วกนั การยับยง้ั miR-100 ยังสามารถปรบั ปรุงการไหลเวยี นของเลือดของกลาM มเนอื้ ในบรเิ วณท่ีขาด เลอื ด คลสั เตอร1 miR17-92 ยังสามารถมบี ทบาทในการสIงเสริมการกำเนิดหลอดเลือด การแสดงออกของมนั ถกู ควบคมุ ในภาวะขาดออกซิเจนของกลMามเน้อื หัวใจ ซึง่ ลดการปลอI ยโมเลกลุ ตIอตMานการสรMางเสนM เลือด miR- 214 ยังแสดงออกอยIางมากในบริเวณรอบนอกของกลาM มเนอ้ื กระตุนM การหลัง่ ของ VEGF-A และดMวยเหตนุ ี้จงึ สงI เสรมิ การสราM งเสนM เลือดใหมแI ละลดปรมิ าณแคลเซยี มทีม่ ากเกนิ ไป 4.3. Akt1 Akt หรือทเ่ี รยี กวIาโปรตนี ไคเนส B เปnนไคเนสซรี ีน-ทรีโอนีน ชนิดยIอยหลกั ของมันคอื Akt1 เปnนหนงึ่ ในเปƒาหมายการรักษาท่สี ำคญั สำหรบั การสงI เสริมการสราM งเสนM เลอื ดใหมIหลงั MI Akt1 เปnนโมเลกุลสIง สัญญาณทีส่ ำคัญของเซลล1บุผนังหลอดเลือดท่ีสามารถควบคุมการเพิ่มจำนวนและความแตกตาI งของเซลล1 และ ควบคุมการเจรญิ เตบิ โตและการซมึ ผIานของหลอดเลือด ไมวI าI Akt1 จะมีฤทธิต์ าM นหรือตาM นการสราM งเสMนเลือด หรอื ไมIนั้นขึน้ อยูกI บั ปริมาณและสถานะการเป“ดใชงM าน 4.4. การอักเสบและการแทรกซึมของเซลลอ8 กั เสบ การอักเสบและการแทรกซมึ ของเซลล1อักเสบเปnนเรอื่ งปกติธรรมดาใน MI เซลลท1 ม่ี ีการอักเสบ เชนI นิวโทรฟล“ ลมิ โฟไซต1 โมโนไซต1 และแมคโครฟาจแทรกซึมเขาM ไปในกลMามเนื้อหัวใจทีไ่ ดรM ับความเสยี หายจากการ ขาดเลอื ดอยIางตอI เนอ่ื ง ซึ่งสามารถชวI ยในการสรMางเสMนเลือดใหมIไดM ในหมIูพวกมนั แมคโครฟาจอาจเปnน ประเภทเซลล1หลักที่สงI เสรมิ การสราM งเสMนเลือดใหมIหลัง MI ในระดบั หนงึ่ กระบวนการน้ีทำไดMโดยการกระตุMน การตอบสนองของภมู ิคมุM กันโดยกำเนิดโดยตวั รบั ทเ่ี หมอื นโทร (TLR) 4.5. ความเครียดออกซเิ ดชนั และ ROS ความเครยี ดออกซิเดชนั มที ัง้ ผลบวกและลบตIอการสรMางเสนM เลอื ดใหมI ROS ซึง่ สามารถเกิดขึ้นไดจM าก เซลล1บผุ นังหลอดเลือดและเซลล1หลอดเลือดอ่ืนๆ ภายใตMภาวะขาดออกซิเจน และสามารถเช่อื มตIอโดยตรงหรือ โดยออM มกับการสราM งเสMนเลอื ดใหมI ROS ระยะสัน้ จำนวนเลก็ นMอยสามารถสงI เสรมิ การสราM งเสMนเลือดใหมไI ดM แตI ROS ระยะยาวจำนวนมากอาจทำใหเM นอ้ื เยื่อเสยี หายไดM 4.6. ฟงO กช8 ่นั ไมโทคอนเดรีย หลังจาก MI การทำงานปกติของไมโทคอนเดรยี มีความสำคญั ตอI การปรับปรงุ กลMามเน้ือหวั ใจขาดเลือด การเพม่ิ จำนวนและการยMายถนิ่ ของเซลล1บุผนงั หลอดเลอื ด และแมแM ตIการตIออายขุ องหลอดเลือด ขึน้ อยูกI บั การ ตอบสนองแบบปรบั ตัวของไมโทคอนเดรยี ในระดับหนึ่ง การเปลีย่ นแปลงจำนวน ขนาด และสณั ฐานวทิ ยาของ ไมโทคอนเดรียสามารถเปล่ียนสัญญาณภายนอกเซลล1ไดM ในทางกลบั กัน ไมโตคอนเดรยี ยงั มีบทบาทสำคญั ใน การสราM งสมดุลระหวาI งการผลติ และการกำจดั ROS ในฐานะทเี่ ปนn สารออกซแิ ดนท1 H2O2 มีความเสถยี รสูง และสามารถผIานเยอ่ื หมMุ เซลล1ไดM 4.7. ปฏสิ ัมพันธ8ระหวาW ง Pericytes และเซลลบ8 ผุ นังหลอดเลอื ด ในกระบวนการสรMางเสนM เลอื ดใหมหI ลัง MI นอกเหนอื จากการมีสIวนรวI มของเซลลบ1 ผุ นงั หลอดเลือด แลวM การมเี พอริไซตกี ม็ ีความสำคัญเชIนกัน เพอรไิ ซต1เปนn เซลลท1 ี่พยงุ ผนังหลอดเลือดเรยี ว [91] กระจายและ ขยายไปตามเซลล1บุผนงั หลอดเลอื ด Pericytes สามารถสมั ผสั กบั เซลลบ1 ุผนงั หลอดเลือดไดMโดยตรงและโตตM อบ

12 กบั เซลลบ1 ผุ นังหลอดเลือดโดยใชMเยื่อหMมุ ชั้นใตดM ินรวI มกนั การเชอ่ื มตIอระหวาI งกันและการโตตM อบระหวIางเซลล1 ทงั้ สองประเภททำใหเM กดิ เงื่อนไขสำหรับการโยกยMายและการเพิ่มจำนวนเซลล1 บนพ้ืนฐานน้ี พวกมันมสี IวนชวI ย ในการสรMางและการเจริญเตบิ โตของหลอดเลือด และจำเปนn ตอI การพฒั นาและการทำงานของหลอดเลือดปกติ นักวิจัยทราบโดยทัว่ ไปวIามกี ลมุI ยIอยของเพรไิ ซท1หลายกลุมI ในหมพูI วกเขา กลุมI ยอI ยของ hematopoietic pericyte มคี วามสัมพนั ธอ1 ยาI งใกลMชิดทสี่ ุดกับการกำเนิดหลอดเลอื ดหลงั จาก MI และสามารถสIงเสริมการ กำเนดิ หลอดเลือด และกลมุI ยIอยของเซลล1ตนM กำเนดิ mesenchymal สามารถสงI เสริมการเจรญิ เติบโตของ หลอดเลือด 5. ผลของยาสมุนไพรธรรมชาติ เก่ยี วกบั การเกิด Angiogenesis (กลไกการสรา+ งหลอดเลือดใหม`ท่ีเกดิ มา จากหลอดเลือดเดมิ )หลงั การบาดเจ็บกล+ามเนอื้ หวั ใจ การศึกษามากมายไดพM บวIายาธรรมชาตมิ ปี ระสิทธภิ าพในการรักษา MI ในป•ท่ผี าI นมา มีสมนุ ไพรตาI ง ๆ ท่ีไดรM ับการแสดงใหเM หน็ วาI ชวI ยปรบั ปรงุ Myocardial Infarction โดยการกระตMุนการกIอตวั ของหลอดเลอื ด และกลไกท่ีเก่ยี วขMองกบั microRNA, Akt (โปรตีนไคเนส (protein kinase) เปnนเอนไซมไ1 คเนสที่ทำหนMาที่ ปรับแตIงโปรตนี อนื่ โดยการเตมิ หมIฟู อสเฟต) และการโตMตอบระหวIางเซลล1ในลําไสMและ Pericytes (เย่ือท่หี IอหMมุ อยภูI ายนอกเสนM เลอื ด) 5.1. สารสกัดจาก Salvia miltiorrhiza Bunge (ตนp ตังเซยี มหรอื ตานเซิน) ตังเซยี มหรอื ตานเซินเปnนยาสมนุ ไพรท่ีใชMโดยมนษุ ย1มาหลายพันป•แลวM มนั มีผลกระทบทช่ี ดั เจนในการ กระตนMุ การฉีดของกลMามเนือ้ หวั ใจอกั เสบและปรบั ปรงุ การไหลเวยี นของเลอื ด กรด Salvianolic B, tanshinone IIA และ sodium tanshinone IIA sulfonate ถกู สกดั จาก Salvia miltiorrhiza Bunge (ตMน ตงั เซยี มหรือตานเซิน) ซง่ึ สวI นทางการแพทยข1 องมนั คือเหงาM และราก กอI นหนMานไ้ี ดพM บวIากรด Salvianolic B ชวI ยกระตุMนการเกิด Angiogenesis (กลไกการสราM งหลอด เลือดใหมทI ่เี กดิ มาจากหลอดเลอื ดเดมิ ) โดยการเพิม่ การแสดงออกของ VEGF (vascular permeability factor เปนn โปรตนี สญั ญาณที่ผลิตโดยเซลลจ1 ำนวนมากทีก่ ระตุMนการสราM งหลอดเลือด) โดยเฉพาะในโซน ขอบเขตของ Myocardial Infarction ผลกระทบของมนั ใหญกI วาI ของ benazepril ซึ่งเปnนสารยับย้ังของ เอนไซมท1 ีแ่ ปลง angiotensin ท่ีสําคัญในประเทศทพ่ี ัฒนาเพือ่ ปƒองกัน MI มีรายงานในปท• ่ผี าI นมาวIา (Mesenchymal stem cells เซลล1ตMนกำเนดิ ตวั ชIวยซอI มแซมเซลลเ1 กาI และฟ•น” ฟูผวิ ท่ีลึกในระดับเซลล.1 ) ท่ี ไดรM บั การรักษาดวM ย salvianolic acid B มผี ลดีขนึ้ ในการกระตุนM การเกดิ โรคหลอดเลอื ดมากกวาI ที่ไมมI กี าร รักษาดวM ย Sal B นเ่ี ปนn เพราะ salvianolic acid B สามารถกระตุMนการแยกของ MSCs เปนn เซลลเ1 นื้อเยื่อบุ โพรงเสMนเลอื ด 5.2 สารสกัด Carthamus tinctorius L.(คำฝอย) สารสกัดจากสมุนไพร คำฝอยมผี ลในการบรรเทาอาการโรคเลือดไปเล้ียงกลMามเนือ้ หัวใจไมเI พยี งพอ และใชMกนั เปนn เวลานานในการรักษา MI. Hydroxysafflower Yellow A เปนn สIวนผสมทส่ี ําคญั ทสี่ ุดของ

13 Carthamus tinctorius L. ซง่ึ สามารถกระตMนุ การเกิดโรคกลMามเน้ือหัวใจ Hydroxysafflower Yellow A สามารถเพ่มิ จำนวนเซลล1ตMนกาํ เนดิ ของเนอ้ื เยอ่ื บุโพรงเสMนเลอื ด MI ชIวยกระตุนM การยาM ยเซลลแ1 ละการเกดิ หลอด เลือดของ HUVECS (เปnนเซลล1ปฐมภูมิทเ่ี รียงตวั ตามผนงั ของเสนM เลือดดำในสายสะดือของมนษุ ย1) ในวิธที ี่ขึน้ อยูI กบั ปรมิ าณและเวลา และเพมิ่ ความหนาแนIนของหลอดเลือดและหลอดเลอื ดแดง ในแงIของโปรตนี เครื่องหมาย ของ angiogenesis เม่ือปริมาณ hydroxysafflower yellow A คอื 30 และ 60 มก. / กิโลกรมั การ แสดงออกของ VEGFR2 จะเพ่ิมขนึ้ อยIางมีนัยสำคญั และเมอื่ ปริมาณ Hydroxysaflower Yellow A เปนn 15, 30, และ 60 mg / kg การแสดงผลของ α- smooth muscle actin จะถกู ปรับข้นึ อยIางมาก นอกจากน้ี Hydroxysafflower Yellow A ยังสามารถเพ่ิมการแสดงออกของ angiopoietin 1, Tie-2, VEGF-A, nucleolar protein, and matrix metalloproteinase 9 และเพิ่มการphosphorylationของ Tie-2, Akt, และสาร kinase ควบคมุ สัญญาณภายนอกเซลล1 1/2. ในชวI งหลายป•ทผ่ี Iานมา มรี ายงานบางอยIางวาI ผล proangiogenic ของ hydroxysafflower yellow A ขึน้ อยIกู บั เสนM ทางสัญญาณ Ang 1/Tie-2 และ นักวิทยาศาสตรค1 นอืน่ ๆ ไดMแสดงใหMเห็นวาI hydroxysaflower Yellow A สามารถกระตุMนการทำงานของ เซลล1ตนM กำเนดิ endothelial ผาI นการสงI สัญญาณ HO-1 / VEGF-A / SDF-1a สงิ่ เหลIาน้ีท้งั หมดมสี IวนรIวมใน การกIอตัวของหลอดเลอื ดใหมIในกลาM มเนื้อหัวใจและปรับปรุงการทำงานของหวั ใจของ MI 5.3. สารสกัดจาก Pueraria lobata (กวาวเครือ) สารสกัดจาก Pueraria lobata ถกู สกัดมาจากพชื ผักปา• ซ่งึ พสิ ูจน1แลMววาI ชIวยตอI การเกดิ โรคหลอด เลือดในตัวและในตัว Pueraria lobata ถูกใชกM นั อยIางแพรหI ลายในการรกั ษาโรคหัวใจและหลอดเลอื ดเชนI โรค กลMามเนือ้ และความดนั โลหติ สงู ในประเทศจนี และสามารถกระตนMุ การกอI ตัวของหลอดเลือด เมอื่ ใชMสารสกัด จาก Pueraria lobata 80 มก. / มล. ใน rat aortic ring หรอื HUVECS มนั จะทำใหMหลอดเลอื ดเพมิ่ ขึ้น 5 Puerarin เปnน flavonoid ที่สกัดจากราก Pueraria lobata ซ่งึ สามารถเพ่มิ จำนวนเซลลต1 Mนกำเนิดของหลอด เลอื ดและกระตุMนการกอI ตัวของหลอดเลือด ผลกระทบของมนั ในการปรบั ปรุงการไหลเวยี นของหลอดเลอื ด สมองและกระตMนุ การกIอตวั ของหลอดเลือดอักเสบ การศึกษาเพิม่ เตมิ ไดMแสดงใหMเห็นวาI puerarin มีผลตIอการ เกดิ โรคหัวใจโดยการปรบั การแสดงผลของ VEGF-A, angiotensin 1 และ angiothensin 2 ในสภาพของ ความเครียดหวั ใจทเ่ี กิดจาก MI 5.4. สารสกดั จาก Astragalus (ตpนองึ้ ค้ี ปกO คี้ หรอื หวงฉ)ี Astragalus ไดพM สิ จู นแ1 ลMววาI ชIวยเพิ่มการไหลเวียนของเลือด [สวI นประกอบทใ่ี ชงM านไดขM อง astragaloside IV ทส่ี กดั จาก Astragalus สามารถกระตุMนการกIอตวั ของหลอดเลอื ด การแพรกI ระจายของ HUVEC มคี วามสมั พันธ1กบั ปริมาณของ astragaloside IV ภายใตMการรกั ษาดวM ย 100 มก. / มล. astragaloside IV จำนวนเซลล1เพม่ิ ขนึ้ โดย 54% การยMายของเซลล1ในหลอดเลือดและหลอดเลอื ดเพ่มิ ขึ้นดMวย 109% และระดับการแสดงผลของจีนของ VEGF เพม่ิ ข้ึนเกือบ 2.5 เทาI ทำใหเM กดิ การกอI ตวั ของ capillaries ที่ บางและสรMางเครือขาI ยของหลอดเลือด อยาI งไรกต็ าม astragaloside IV จะมผี ลเฉพาะเมื่อการไหลเวยี นของ

14 เลอื ดในกลMามเนือ้ หัวใจไมIเพียงพอและการกIอตวั ของหลอดเลอื ดไมสI มบูรณ1 ยังมีรายงานวาI ผลการเกิดโรค หลอดเลอื ดของ astragaloside IV อาจเกี่ยวขอM งกบั การแสดงออกของ connexins Cx37, Cx40 และ Cx43 และการเพม่ิ การสอื่ สารของเซลลก1 ารเชือ่ มตIอชอI งวIาง เมอื่ ใชกM ันดวM ยกัน Astragaloside IV และ Tanshinone IIA ผลจะดีขึ้น ยิ่งไปกวาI นนั้ ผลการกระตนุM การเกิดโรคหลอดเลือดของ Astragalus polysaccharide ยังไดMรับ การยนื ยันโดยการศึกษาหลายครัง้ Astragalus polysaccharide สามารถเพิม่ การไหลเวยี นของเลือดของผวิ ที่ ใกลเM คียงกบั แผลในวิธีทขี่ นึ้ อยูIกบั ปริมาณและเพม่ิ ความหนาแนIน ฟงh กช1 ันการกระตนุM การเกดิ โรคกลMามเนื้อของ มันอยาI งนอM ยเปนn สIวนหนงึ่ ผาI นทาง VEGF / VEGFR และ Ang-1 / Tie-2 5.5. สารสกัด Panax ginseng C.A. Mey (เหรินเซนิ หรือโสม) เหรินเซนิ หรือโสม เปnนรากแหMงของ Panax Ginseng C.A. Mey. ยาสมุนไพรทวั่ ไปในประเทศจนี ญปี่ ุ•น และเกาหลี เปnนทเี่ ช่อื วIามผี ลตIอการขยายหลอดเลอื ด ปอƒ งกันการอักเสบ สารตMานอนุมูลอสิ ระ และผลกระทบ อนื่ ๆ ซ่งึ มีประสิทธิภาพในการรกั ษาโรคหวั ใจและหลอดเลอื ดโดยเฉพาะ MI และ angiogenesis ตอI มา สIวนประกอบทใ่ี ชMงานไดทM างชวี ภาพหลักของเหรนิ เซินหรอื โสม คอื ginsenosides บางสวI นของ saponins triterpenes เหมอื น ginsenosides Re และ Rg1 มีผลในการกระตMุน angiogenesis Ginsenosides f1 และ Rh1 ยงั มีความสามารถในการกระตMนุ การยMายและการแพรกI ระจายของเซลล1 Endothelial Ginsenoside Re เปนn ของ ginsenosides ซึง่ สามารถเพิ่มจำนวนของเสMนเลือดใหมแI ละเนือ้ หาของฮี โมโกลบนี เน้อื เยอ่ื อยาI งมีนัยสำคัญซง่ึ แสดงใหเM ห็นวIามันมีผลกระทบของการกระตุMนการเกดิ โรคหลอดเลือดและ สามารถตาM นทาน MI อาจชวI ยเพิ่มการแพรกI ระจายการยาM ยและการกIอตัวของ HUVECS (เปnนเซลลป1 ฐมภมู ิท่ี เรียงตวั ตามผนงั ของเสMนเลอื ดดำในสายสะดือของมนษุ ย1) 5.6. สารสกัด Panax notoginseng (Burkill) F.H. Chen (โสมซานชี) โสมซานชีเปนn สมนุ ไพรที่ไดรM ับความนยิ ม นอกจากรักษาความดนั โลหิตสงู และอาการหงุดหงดิ มนั ยังมี ผลตอI การกIอตวั ของหลอดเลือดและสามารถปรบั ปรงุ MI รนุ แรง สIวนประกอบหลักของมันคอื saponin In vitro สารสกดั จาก Panax notoginseng สามารถกระตMนุ การแพรกI ระจายของ HUVECS และเพิม่ ความสามารถในการออกกําลังกายของมันในขณะทีเ่ พิ่มการกอI ตวั ของแขนงคลMายหลอดฝอย การศึกษาอื่น ๆ ยงั แสดงใหเM หน็ วาI saponin บางอยาI งทแ่ี ยกออกจาก Panax notoginseng เชIน notogenesides Ft1 และ R1 ยังมีผลในการกระตนMุ การกอI ตวั ของหลอดและหลอดของ HUVCEs Notoginsenoside Ft1 ชIวยกระตุMนการเกดิ โรคหลอดเลือดโดยการแยก VEGF โดยใชM HIF-1α และควบคมุ เสนM ทางสัญญาณ PI3K/alkaline phosphatase และ Raf/MEK/ERK [144] ในขณะที่ notoginsenside R1 สามารถเป“ดใชงM านเสMนทางของ angiogenin 2/Iron 2 เพ่ือใหMไดผM ลน้ี

15 5.7. Cinnamomum cassia (L) J. Presl สารสกัดจาก อบเชยจนี สามารถกระทาํ ตอI หลอดเลือดของรIางกายมนุษย1 ปรบั ปรุงการกIอตัวของ หลอดเลือดหัวใจและปรบั ปรุงการไหลเวยี นของเลอื ดในหลอดเลอื ดสมอง Cinnamaldehyde เปnนนำ้ มนั หอม ระเหยทแ่ี ยกออกจาก cinnamomum cassia (L.) J. Presl และมันเปnนหนงึ่ ในสวI นผสมทม่ี ีประสทิ ธภิ าพหลกั ในการกระตMุนการกอI ตวั ของหลอดเลือด Cinnamaldehyde สามารถกระตุMนการแพรกI ระจายการยาM ยและการ กอI ตัวหลอดของ HUVECS และเพิ่มปริมาณ VEGF ท่ีปลIอยออกมาโดย Huvecs นอกจากนี้ cannamaldehyde ยงั สามารถซIอมแซมสIวนหนงึ่ ของหลอดเลอื ด อาจชIวยเพ่มิ ความหนาของผนงั ของหลอด เลือด 5.8. สารสกดั จาก Rehmannia glutinosa (Gaertn.) DC (โกฐขแ้ี มว) โกฐขี้แมว เปnนพชื ในวงศ1 Scrophulariaceae มีผลในการกระตMนุ การกอI ตวั ของหลอดเลอื ดสารสกัด จาก Rehmannia glutinosa (Gaertn.) DC สามารถชวI ยลดโรคหัวใจหัวใจโดยการกระตMุนการกอI ตัวของ หลอดเลือดแดงในสปั ดาห1ทสี่ องถงึ สีห่ ลังจาก MI ในขนั้ ตอนที่รนุ แรง ในเวลาเดียวกัน มกี ารปรบั ปรุงจำนวน ของเซลล1ตMนกาํ เนิดของเย่ือบุโพรงเสMนเลือด และความสามารถในการขยายตัว การยMายและการกIอตวั ของ สาร สกัดจาก Rehmannia glutinosa (Gaertn.) DC เปnนตวั ยับย้ังเซลล1กํานดิ ของเน้ือเยอ่ื บโุ พรงเสMนเลือด ที่ ปลอดภยั โดยมผี ลขาM งเคยี งนMอยกวาI เชนI การผาI นทางหลอดเลือดเพ่ิมขึน้ และอัตราการหยดุ ยงั้ สูง สารสกัดจาก Rehmannia glutinosa (Gaertn.) DC ยังสามารถเพิม่ การเคลื่อนไหวและการยMายของเซลล1ตMนกาํ นิดของ ลำไสภM ายนอกหลังจาก MI โดยการเปด“ ใชMงาน SDF-1α / CXCR4 คาสคาดแสดงใหMเหน็ วIา RGE สามารถ กระตMุนการฟ”น• ฟเู สMนเลือดในขัน้ ตอนท่ีรนุ แรงของโรคหัวใจหวั ใจ 5.9. สารสกดั จาก Leonurus japonicus Houtt (กัญชาเทศ) Leonurus japonicus Houtt หรือทเี่ รยี กวาI motherwort เปนn พืชวงศ1 Labiatae และมีผลในการ ปรับปรุงการไหลเวยี นของเลอื ดในหลอดเลือดหวั ใจและการไหลของเลือด Leonurine ซึ่งเปnนสวI นประกอบท่ี ใชMงานไดหM ลกั ของ Leonurus สามารถกระตนุM การแสดงออกของ survivin (โปรตีนเหลาI นจ้ี ะถกู นำมาใชMเปnนตวั บงI ชี้ (Marker) สำหรบั การประเมินเซลลม1 ะเรง็ ท่ปี รากฏกระบวนการตายเองของเซลล)1 และ VEGF (สารยบั ยงั้ กำเนิดหลอดเลอื ด) ในโรคกลาM มเนื้อหัวใจเรอื้ รงั สามารถเห็นไดMวIา leonurine มคี วามสามารถในการลดหรอื กาํ จัดโรคกลMามเนื้อหัวใจโดยการกIอตวั ของหลอดเลือดใหมI ส่ิงทีน่ IาสนใจกวาI นีค้ ือ leonurine ไมIเพยี ง แตI สามารถฟ”น• ฟสู Iวนหนึ่งของเลือดและรกั ษาการทำงานของเน้ือเยือ่ หลงั จากเกิดโรค แตIยังชวI ยลดความผดิ ปกติ ของ mitochondrial และกระตนMุ การปรบั ตัวของ VEGF เพ่ือปกปƒองการกIอตวั ของหลอดเลือดจากความ เสยี หายทขี่ ้ึนอยูIกับอายุ

16 5.10. สารสกัดจาก Scutellaria baicalensis Georgi (ตpนอง่ึ งม้ิ ) รากของ อึง่ งิม้ เปnนสIวนหลกั ทใ่ี ชใM นยา สารสกัดจากนำ้ ของมนั สามารถกระตนุM การเกิดโรคหลอดเลือด ในปรมิ าณต่ำ (0.2 มก. / มล.) [159] เบยี คอลนิ เปnนสวI นผสมท่มี ีประสิทธภิ าพของ Scutellaria baicalensis เม่อื ความเขมM ขนM ของ Baicalin ต่ำถึง 10 มก. / มล. ถึง 50 มก./ มล., มนั สามารถกระตMุนการแสดงออกของ VEGF ไดอM ยาI งมากและทำใหMเกดิ การยาM ยเซลลใ1 นลาํ ไสขM องกระดกู สIงผลใหเM กดิ การกIอตัวของหลอดเลอื ด นอกจากน้ี Baicalin สามารถยับยง้ั การกIอตัวของหลอดเลือดและทาํ ใหMเกิดโรคอกั เสบที่รนุ แรงขึน้ ดังนน้ั มนั เปนn สิง่ จำเปnนที่จะใหMความสนใจพเิ ศษกบั ผลกระทบท่ีสองของปริมาณตIาง ๆ ของ baicalin เก่ียวกบั angiogenesis (กลไกการสราM งหลอดเลอื ดใหมทI ่ีเกดิ มาจากหลอดเลอื ดเดมิ ) 5.11. สารสกดั Geum macrophyllum Willd สารสกัดจาก Geum macrophyllum Willd. มีบทบาทสองอยIางที่สำคัญในการกIอตวั ของหลอด เลอื ดและหวั ใจของหัวใจในตอนแรกของการตกใจกลMามเนื้อหัวใจท่รี ุนแรง มนั สามารถทำใหหM ลอดเลือดใหมI ปรากฏข้ึนในเนื้อเยอ่ื หัวใจ 24-48 ชัว่ โมงหลงั จากเกดิ โรคหวั ใจและจำกัดขนาดของโรคหัวใจโดย 35% ถึง 45% การปรากฏตวั ของหลอดเลือดฟงh กช1 ่นั ใหมIเหลาI นี้สามารถกระตนุM การสรMางใหมขI องเครือขIายการสงI เลือดท่ี เสยี หายเพือ่ ชะลอความเสียหายของกลMามเน้อื หัวใจ In vitro, Geum japonicum ยังสามารถเพม่ิ การ revascularization เร็วของความเสียหายของกลาM มเนอื้ ในรนุI สัตว1ภายใน 24 ชัว่ โมง ซึ่งยงั ยนื ยันผลการรักษา ของ Geum japanicum [161] อยIางไรก็ตาม กลไกพนื้ ฐานของผลลพั ธน1 ี้ไมIชัดเจน 6. การศึกษาทางคลินิกของสมุนไพรธรรมชาตเิ พื่อส`งเสรมิ การสร+างหลอดเลือดหลังกล+ามเนือ้ หวั ใจตาย ในการทดลองทางคลนิ กิ ยาสมนุ ไพรจีนยังมีประสิทธภิ าพในการรกั ษากลาM มเนื้อหวั ใจตาย Bulbus allii macrostemi ชIวยปรับปรุงอาการในผปMู ว• ยท่ีมีกลMามเนือ้ หัวใจตายแบบ non-ST-segment โดยการลด สารตาM นอนมุ ูลอสิ ระและ ox- LDL การศกึ ษาอน่ื แสดงใหเM ห็นวIา com- เทียบเทIากับการรักษาดMวยยาตะวันตก ทว่ั ไป การใชยM าตะวันตกและการฉีดดอกคำฝอยรวI มกันสามารถยับยัง้ การแสดงออกของ GP IIb/IIIa re- ceptors ซงึ่ บIงชวี้ าI ดอกคาํ ฝอยสามารถรกั ษาโรคหลอดเลอื ดหัวใจเฉยี บพลันไดM นอกจากนี้ การฉีด Danhong ดMวยดอกคำฝอยและซลั เวียเปnนสารออกฤทธ์หิ ลกั ยังสามารถปรับปรุงอาการของโรคหลอดเลือดหวั ใจตีบตนั ใน ผMูป•วยโรคหลอดเลอื ดหัวใจตีบหลงั pci ไดอM ยาI งมนี ยั สำคัญ เชนI ความถข่ี องโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ระดับ ความเจบ็ ปวด และปรมิ าณของไนโตรกลีเซอรนี ท้งั หมดลดลง ยาอ่นื ๆ ท่ีประกอบดMวยยาจีนโบราณ เชIน Tongxinluo, Luofengning granule, Shexiang Baoxin Pill, Xinyue capsule, Jiuxin Pill และ Shuangshen Tongguan Capsule ลวM นแสดงใหเM ห็นถึงการปรบั ปรงุ ในผMูปว• ยกลMามเน้ือหวั ใจตายในการ ทดลองทางคลนิ ิกตIางๆ พวกเขาสามารถปรับปรุงการไหลเวยี นของจุลภาคของกลMามเน้อื หวั ใจและยงั ปรับปรุง ขนาด no-reflow และ infarct สวI นหนงึ่ เปnนเพราะการสราM งหลอดเลือดใน ex- periments ทางคลินกิ ขMางตMน ไมพI บเหตุการณไ1 มพI งึ ประสงค1ทช่ี ดั เจน

17 อาB งองิ ศูนยห์ วั ใจ โรงพยาบาลบาํ รุงราษฎร์. (2023). หวั ใจวายหรือกลา้ มเน<ือหวั ใจตายเฉียบพลนั , สืบคน้ เมืBอ 19 สิงหาคม 2566. จาก. h'ps://www.bumrungrad.com/th/condi9ons/heart-a'ack โรงพยาบาลหวั ใจกรุงเทพ. (2023). กลา้ มเน<ือหวั ใจตายเฉียบพลนั และอาการใจสนBั , สืบคน้ เมBือ 19 สิงหาคม 2566. จาก. h'ps://www.bangkokhearthospital.com/content/acute-myocardial-infarc9on-and- palpita9ons พรรณวลยั ผดุงวณิชยก์ ลู .(2023). เรืBองหลอดเลือดสมอง( stroke), สืบคน้ เมืBอ 19 ส.ค.2566. จาก. h'p://www.med.nu.ac.th/dpMed/fileKnowledge/106_2017-08-19.pdf