016 Studi Kasus Verifikasi Klaim - Penjelasan

Studi Kasus (Verifikasi Klaim) November 2021 © PAMJAKI Academy 2021. All rights reserved. Penjelasan studi kasus

No 1 Radiofrequency Ablation Rawat Jalan Identitas Pasien: Informasi Medis: • Informasi tentang pekerjaan tidak • Nyeri di daerah tulang belakang, dan lutut ada kiri bertahun-tahun Diagnosis: • Sudah minum obat & fisioterapi • Spondylosis cervical + OA Genu Sin • Nyeri tambah hebat 3 bulan ini. Tindakan: • Terapi radiofrequency / • Riwayat Penyakit sebelumnya: radiofrequency ablation • Spondylosis cervical • Tagihan sebagai tindakan • Osteo Artritis Genu Sinistra • Cerebra Vascular Accident (CVA) pembedahan • Hipertensi Spesialis: SpS • Keterangan tentang TB dip, BB tidak ada • Riwayat pekerjaan tidak ada • Informasi test perawatan sebelumnya tidak ada 2

No 1 Radiofrequency Ablation Rawat Jalan • Dalam melakukan verifikasi kasus ini, hal-hal apa yang harus diperhatikan dan dipikirkan kemungkinannya? 3

No 2 Endovenous Laser Treatment (EVLT) Rawat Jalan Identitas Pasien: Informasi Medis: • perempuan, 24 Tahun • Ada varices di kaki (-) • pekerjaan: Air Crew • Pekerjaan Pasien adalah air crew • Pemeriksaan penunjang tidak Diagnosis: • Varicose vein Gr II - III di tungkai ada D/S Rencana Tindakan: • Endovenous Laser Treatment (EVLT) 4

No 2 Endovenous Laser Treatment (EVLT) Rawat Jalan • Dalam melakukan verifikasi kasus ini, hal-hal apa yang harus diperhatikan dan dipikirkan kemungkinannya ? 5

No 3 Syringoma Rawat Jalan Identitas Pasien: Spesialis: • Perempuan 38 tahun • SpKK • Pekerjaan tidak ada informasi • Status kepesertaan tidak ada informasi Informasi Medis: • Kutil dalam jumlah banyak di wajah Diagnosis: • Pengobatan sebelumnya tidak ada • Sryingoma • Tidak ada foto • Tidak ada keterangan keluhan lain Tindakan: • Electrocauter dengan anestesi lokal • Medikamentosa: • antibiotik • analgetik • vitamin 6

No 3 Syringoma Rawat Jalan • Dalam melakukan verifikasi kasus ini, hal-hal apa yang harus diperhatikan dan dipikirkan kemungkinannya ? 7

No 4 Ulkus Molle Rawat Jalan Identitas Pasien: Spesialis: • perempuan 38 tahun • SpKK Diagnosis: Informasi Medis: • Ulkus Molle • Luka pada Bibir Vagina • Ulkus multiple Tindakan: • Dasar ulkus kotor (Ulkus Molle) • Konservatif • Terfacef (tidak ada keterangan 8 dosis)

No 4 Ulkus Molle Rawat Jalan • Dalam melakukan verifikasi kasus ini, hal-hal apa yang harus diperhatikan dan dipikirkan kemungkinannya ? 9

No 5 Kelainan Sistem Reproduksi Rawat Inap Identitas Pasien: Catatan tambahan: • Perempuan, 35 tahun • Keluhan waktu masuk RS: nyeri • Status perkawinan: menikah • Status obstetric: P1, H 7 tahun abdomen/ nyeri perut sejak 1 tahun • Sudah mendapatkan pelayanan rawat Informasi pelayanan kesehatan: • Tindakan: Galan • Pemeriksaan darah lengkap: • Histerektomi total's + salping000forektomi bilateral + • Tanda Vaal (TD, N, S, P): dalam batas lymphadenektomi pelvik bilateral atas normal indikasi adenokarsinoma serviks • Darah Lengkap: • Medikamentosa standar: antibiotic, analgetik, vitamin • H8 10 gram%, HT 40 %, L 14 UL, • Diff: E 0-1,134-1, N 85, L 9, M 5 • Anjuran: tidak dituliskan • Lama perawatan: 7 hari 10 • Operator SpOG(K)

No 5 Kelainan Sistem Reproduksi Rawat Inap • Dalam melakukan verifikasi kasus ini, hal-hal apa yang harus diperhatikan dan dipikirkan kemungkinannya ? 11

No 6 Indikasi Rawat Inap Rawat Inap Sebuah klaim reimbursement dari Diagnosis waktu pulang dari pulang seorang perempuan 36 tahun dari RS: dengan diagnosis dengan nyeri 1. Mild chronic gastritis with reactive abdomen, demam, dan diare. Kasus ini rawat inap dengan lama changes (K 51.9) rawat 4 hari di kelas kamar 2. Mild Lymphoid Hyperplasia perawatan kelas 1 sesuai dengan paket manfaat yang menjadi hak (A.09.9) peserta. Tindakan yang dilakukan: Di resume medis tercantum pasien 1. Biopsi: Patologi anatomi: Biopsi diduga keracunan makanan saat lambung, dan kolon dinas di luar kota, namun tidak ada riwayat alergi makanan. 2. Colonoscopy 3. EEG 4. CRP Biaya: Rp.21.700.521,- 12

No 6 Indikasi Rawat Inap Rawat Inap • Dalam melakukan verifikasi kasus ini, hal-hal apa yang harus diperhatikan dan dipikirkan kemungkinannya ? 13

No 7 Indikasi Pengobatan Rawat Inap Identitas Pasien: Diagnosis masuk: Carcinoma Mammae + Metastases Bone Disease • Jenis Kelamin: Perempuan Diagnosis banding: • Usia : 26 tahun 1. Fibro sarcoma, 2. malignant peripheral nerve sheat, • Pekerjaan : Tidak ada keterangan 3. Synovial sarcoma • Jenis Pelayanan: Rawat Inap • Lama rawat : Tidak ada keterangan • Tempat Pelayanan: RS provider Keluhan: Nyeri tulang kanker payudara Terapi yang dilakukan: metastases, Pusing dan pandangan kabur 1. Tamoxifen sejak 1-2 hari ini dan sulit b.a.k. Px post: 2. Arimidex Caesarea pada umur kehamilan 38 minggu 3. Aromasin tanggal 11 Juni 2019 (2 bulan sebelumnya) 4. Aromasin + afinitor Pemeriksaan: Hasil PR dan ER Positif / HER2 NEGATIF Biaya: Diajukan: Rp. 77.631.394 14

No 7 Indikasi Pengobatan Rawat Inap • Dalam melakukan verifikasi kasus ini, hal-hal apa yang harus diperhatikan dan dipikirkan kemungkinannya? 15

No 8 Infeksi Bakteri Rawat Inap Identitas Pasien: Pemeriksaan yang dilakukan: • Perempuan, 40 tahun • darah rutin, widal, • anti dengue igG-igM, Informasi pelayanan kesehatan: • GDP, GD2PP. • Tindakan: • Gambaran darah tepi, • hba1c. • Medikamentosa standar: antibiotic, analgetic, vitamin • usg leher, • foto thorax, • Anjuran: tidak dituliskan • thrornbo aphresis 1 unit, • Lama perawatan: 7 hari • BMP, • Operator SpPD • PRC 3 bag, Hasil Pemeriksaan: Catatan tambahan: • hemoglobin 4,5; leukosit 1,5; neutrofil 9.8; limfosit 82,9, • Keluhan waktu masuk RS: Pasien merasa lemas. pusing hematokrit 12.5 penglihatan agak kabur. TD 110/80, lemas; demam 39 ° • widal positif • Sudah mendapatkan pelayanan rawat jalan • thyroid kanan membesar dengan lesi solid batas tegas yang slight hiperechoic ukuran 6 X 3,7 • nodul isthmus uk 0,7 X 0,6 • trombosit 21.000 16

No 8 Infeksi Bakteri Rawat Inap • Dalam melakukan verifikasi kasus ini, hal-hal apa yang harus diperhatikan dan dipikirkan kemungkinannya? 17

No 9 PTCA Rawat Inap Identitas Pasien: Pemeriksaan yang dilakukan: • Laki-laki, 50 tahun • GDS • Coronary Angiography Informasi pelayanan kesehatan: • Tindakan: Hasil Pemeriksaan: • LCA normal left main • Medikamentosa standar: antibiotic, • LAD 70% stenoses in LAD mid analgetik, vitamin segment. • Anjuran:PTCA • anf 90% in D1;, • Lama perawatan: 3 hari • LCX 90% stenosis in proximal to • Operator SpJp OMI, • RCA 90% stenosis in distal segment • Catatan tambahan: 18 • selama ini pasien merasa tidak ada keluhan penyakit yang dirasakan • Ada dugaan PJK saat treadmill

No 9 PTCA Rawat Inap • Dalam melakukan verifikasi kasus ini, hal-hal apa yang harus diperhatikan dan dipikirkan kemungkinannya ? 19

No 10 Gastro Intestinal Rawat Inap Identitas Pasien: Informasi medis penting: • Mulut terasa tidak enak, mual (+) dan nafsu makan • Perempuan, 28 tahun berkurang. • Status perkawinan: menikah • Nyeri ulu hati (+) BAB dan BAK blasa Kesadaran: CM, • TD 110/80 mmHg, N 84x/mnt, S 36°C, RR 20x/menit • Status Obstetri: tidak diketahui • Abdomen: supel, BU: (+), ekstremitas: normal Diagnosis: enteritis Pemeriksaan Penunjang penting: • Darah lengkap dalam batas normal • Tindakan: konservatif • Widal dalam batas normal • LOS: 6 hari 20 • OPJP: SpPD Informasi Pelayanan Kesehatan: • Masuk rumah sakit dengan keluhan demam naik turun sejah 6 hari SMRS • Terapi • Pranza 2x1, tamolive iv K/P • broadced iv 2x1 gr • cernevit iv • rillus 3x1 • trovensis iv 2x8 gr • enzympleks 3X1 • cryptal 1x1 • flunazole 1 x 200 mg iv drip • ciproxin tab 2 x SOO mg • immodium extra k/p • buscopan plus 3x1 k/p

No 10 Gastro Intestinal Rawat Inap • Dalam melakukan verifikasi kasus ini, hal-hal apa yang harus diperhatikan dan dipikirkan kemungkinannya ? 21

Terima Kasih © PAMJAKI Academy 2021. All rights reserved. 22