การพยาบาล ออร์โธปิดิกส์

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 234 °“√‰À≈‡«¬’ π¢Õ߇≈Õ◊ ¥∑‡’Ë ≈¬È’ ߉¢ π— À≈ß— À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∑‡Ë’ ≈¬È’ ߉¢ π— À≈ß— ª√–°Õ∫¥«â ¬ À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥·¥ß¥“â πÀπ“â ‰¢ π— À≈ß— (anterior spinal artery) 1 ‡ âπ ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¥â“πÀ≈—߉¢ —πÀ≈—ß (posterior spinal artery) 2 ‡ âπ À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß∑’ˇ≈’È¬ß ‰¢ π— À≈ß— ¥“â πÀπ“â ‡≈¬È’ ߪ√–¡“≥ 2 „π 3 ¢Õ߉¢ π— À≈ß—  «à πÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥·¥ß posterior spinal ‡≈¬È’ ߉¢ π— À≈ß—  «à π∑‡’Ë À≈Õ◊ À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∑‰Ë’ ¢ π— À≈ß— ∫√‡‘ «≥§Õ‡ªπì ·¢πß∑ÕË’ Õ°¡“®“° vertebral ∑°’Ë √–¥°Ÿ §Õ™π‘È ∑’Ë 4 À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ ∑’ˉ¢ —πÀ≈—ß∫√‘‡«≥∑√«ßÕ° ·≈–™àÕß∑âÕ߇ªìπ·¢πß∑Ë’ÕÕ°¡“®“°À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß intercostal ·≈– lumbar μ“¡≈”¥∫— °“√∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° π— À≈—ß °“√∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß  à«π„À≠à‡°‘¥®“°Õÿ∫—쑇Àμÿ®“°°“√®√“®√ μ°®“°∑Ë’ Ÿß ®“°°“√‡≈àπ°’Ó ‡™àπ °√–‚¥¥π”È ¢’Ë¡â“ √—°∫È’ ∂Ÿ°¢ÕßÀπ—°Ê À≈àπ∑—∫ ∂Ÿ°¬‘ß ∂Ÿ°·∑ß  à«π¡“°‡°‘¥°—∫‡æ»™“¬„π«—¬∑”ß“π °“√∫“¥‡®Á∫∑Ë’‡°‘¥°—∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—߇°‘¥‰¥â∑—Èß∫√‘‡«≥°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß à«π§Õ (cervical spine) °√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß  à«πÕ° ·≈– à«π‡Õ« (thoraco-lumbar spine) ·≈–∂⓪√– “∑‰¢ —πÀ≈—߉¥â√—∫¿¬—πμ√“¬ ®–∑”„ÀâºâŸªÉ«¬ ‡ªπì Õ¡— æ“쉥¡â “°πÕâ ¬μ“¡§«“¡√πÿ ·√ߢÕß欓∏ ‘ ¿“æ 欓∏ ‘ ¿“æ 欓∏‘ ¿“æ°“√∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ‰¥â·°à °√–¥Ÿ°À—°≈—°…≥–μà“ßÊ ‡™àπ °√–¥Ÿ°À—°μ”·Àπà߇¥’¬« °√–¥°Ÿ ·μ°¬∫ÿ À√Õ◊ ·μ°°√–®“¬ °√–¥°Ÿ ‰¡Àà °— ·μ‡à §≈Õ◊Ë π À√Õ◊ ‡≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ ÕÕ°®“°μ”·Àπßà ‡¥¡‘ 2 °≈‰°°“√·μ°À°— °“√∫“¥‡®Á∫∑Ë’‡°‘¥¢È÷π°—∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß¡“®“°·√ß°√–∑”∑“ßÕâÕ¡ (indirect forces) ∑Ë’‡°‘¥®“° °“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢Õß»’√…– ·≈–≈”μ—«¡“°°«à“‡°‘¥®“°·√ß°√–∑”‚¥¬μ√ß (direct forces) ·√ß∑Ë’¡“°√–∑∫°—∫ °√–¥Ÿ° —πÀ≈—ßÕ“®®–‡ªìπ·√ß√à«¡À≈“¬·√ß∑Ë’‡°‘¥„π≈—°…≥–μà“ßÊ °—π ·√ß·μà≈–™π‘¥∑Ë’‡°‘¥¢È÷π®–„Àâº≈μàÕ°“√ ∫“¥‡®∫Á ¢Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ¥ß— πÈ’ 1 1. ·√ßßÕμ«— (flexion) ‡ªπì ·√ß∑∑Ë’ ”„Àªâ √– “∑‰¢ π— À≈ß— ¡°’ “√∫“¥‡®∫Á ¡“°∑ ’Ë ¥ÿ ‡πÕË◊ ß®“°®¥ÿ »πŸ ¬°å ≈“ß ¢Õß·√ßÕ¬àŸ∫√‘‡«≥¥â“πÀπâ“¢Õߪ≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ¥—ßπÈ—π ·√ß°√–®“¬®–‡°‘¥¡“°∑Ë’®ÿ¥πÈ’ ®÷ß∑”„Àâ¡’°“√¬ÿ∫μ—« ¢Õߪ≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß∑“ߥâ“πÀπⓇªìπ√Ÿª≈Ë‘¡ (anterior wedging) ‡¡Ë◊Õ∑“ߥâ“πÀπâ“¢Õߪ≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ∂Ÿ°°¥  à«πÀ≈—ß (posterior elements) ‡™àπ spinous process, lamina ·≈– ligaments ∑’ËÕ¬Ÿà∑“ߥâ“ππ’È ®–μ÷ß ´÷Ëß·√ßμ÷ßμ—«π’ÈÕ“®®–∑”„À⇰‘¥°“√∫“¥‡®Á∫μàÕ‡ÕÁπ¬÷¥ (ligaments) ·≈–¡’°“√À—°¢Õß‚§√ß √â“ß à«πÀ≈—ß (posterior elements) ‰¥â μ”·Àπßà ∑æË’ ∫∫Õà ¬ §Õ◊ ª≈Õâ ß C4 ∂ß÷ C7 ·≈–∑∫Ë’ √‡‘ «≥ «à πμÕà √–À«“à ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ∫√‡‘ «≥∑√«ßÕ° ·≈–‡Õ« (thoracolumbar junction) §Õ◊ T12 ∂ß÷ L2 ‡≈‘» ‘π167-269 234 9/1/12, 3:03 PM

235 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2. ·√ßÕ—¥μ“¡·π«¥Ë‘ß (vertical compression) ∫“ߧ√—Èß·¬°®“°·√ß∑Ë’‡°‘¥®“°°“√ßÕμ—«‰¥â¬“° ·√ß°√–∑”μ“¡·π«¥Ë‘ß¡“°√–∑∫ª≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ·≈–À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ°‚¥¬μ√ß ª≈âÕß°√–¥Ÿ°∂Ÿ°°√–·∑° ®π‚ªÉß ·μ°‡ªìπ™‘Èπ¬àÕ¬Ê (comminuted fracture) ·≈–¡’°“√‡§≈Ë◊Õπ¢Õß™‘Èπ à«π∑’ËÀ—°πÈ—π‰ª ®÷߇√’¬° °“√À°— ¢Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ™π¥‘ π«È’ “à °√–¥°Ÿ À°— ·μ°‡ªπì ‡ ¬’Ë ß (explosion or bursting fracture) ¡‡’ ≈Õ◊ ¥ÕÕ°¡“ ®“°∫√‘‡«≥ cancellous bone ·√ß°√–·∑°∑Ë’√ÿπ·√ßÕ“®¥—πÕ—¥„ÀâÀ¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ°‡§≈Ë◊Õπ‡¢â“‰ªÕ¬Ÿà„π à«π¢Õß ª≈âÕß°√–¥Ÿ° °√–¥Ÿ°À—°™π‘¥π’È¡’§«“¡¡Ë—π§ß ∂Ⓣ¡à¡’°“√©’°¢“¥¢Õß posterior ligament complex ™È‘π à«π¢Õß μ—«°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß∑’Ë·μ°ÕÕ°¡“∑“ߥâ“πÀ≈—ßÕ“®®–À≈ÿ¥‡¢â“‰ª„π™àÕ߉¢ —πÀ≈—ß ‰ª°¥ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß ‡°‘¥°“√ °¥∑∫— ‡πÕ◊È ‡¬Õ◊Ë ª√– “∑‰¥â 3. ·√߬◊¥ À√◊Õ‡À¬’¬¥μ—« (extension) ®“°°“√‡ß¬»’√…– À√◊Õ·Õàπμ—«¡“°‡°‘π‰ª®–∑”„À⇰‘¥ ·√ßμ÷ßμ—«¢÷Èπ∑’Ë anterior longitudinal ligament ¡’°“√©’°¢“¥∑’ËÀ¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° À√◊Õ∑Ë’√‘¡¢Õ∫¢Õߪ≈âÕß °√–¥Ÿ° —πÀ≈—ߢÕß°√–¥Ÿ°§Õ ™È‘π°√–¥Ÿ°‡≈Á°Ê ∫√‘‡«≥√‘¡¢Õ∫Àπâ“∫π¢Õßμ—«ª≈âÕß°√–¥Ÿ° (anterior superior) À√◊Õ¢Õ∫Àπâ“ à«π≈à“ß (anterior inferior) ∂Ÿ°°√–™“°À≈ÿ¥®“°·√ß∑Ë’°√–∑”  à«πÀ≈—ߢÕߪ≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ®–∂Ÿ°Õ—¥ ∑”„Àâ¡’°“√À—°¢Õß spinous process ·≈– facet ‡°‘¥¢È÷π  à«π°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß∫√‘‡«≥∑√«ßÕ° ·≈– ‡Õ«∑ÀË’ °— ®“°·√߇À¬¬’ ¥μ«— πæÈ’ ∫πÕâ ¬°«“à ∫√‡‘ «≥§Õ ‡πÕË◊ ß®“°‚§√ß √“â ß¡§’ «“¡·¢ßÁ ·√ß°«“à 4. ·√ß∫‘¥À¡ÿπ (rotation) ·√ß∑Ë’‡°‘¥®“°°“√∫‘¥À¡ÿπ≈”μ—«®–∑”≈“¬ interspinous ligaments ·≈–¡’°“√À—°¢Õß posterior elements ‚¥¬‡©æ“–∑’Ë articular facets ·≈– lamina ·√ß∫‘¥À¡ÿπ∑’ˇ°‘¥ °—∫·π«°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ßπÈ’ ®–∑”„Àâ°√–¥Ÿ°À—° ·≈–‡§≈◊ËÕπÕ¬à“ß√ÿπ·√ß ¡—°‡°‘¥μ√ß™à«ßμàÕ√–À«à“ß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ∫√‘‡«≥∑√«ßÕ°°—∫‡Õ« ‡π◊ËÕß®“°∫√‘‡«≥ T-L ‡ªìπ®ÿ¥ÕàÕπ ¡’§«“¡‰¡à¡Ë—π§ß Ÿß °√–¥Ÿ°À—°™π‘¥π’È®–‡°‘¥Õ—π쓬 μÕà ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ∑°ÿ √“¬ 5. ·√ß°√–∑”·∫∫·√ßμ—¥ (shearing) ‡ªìπ·√ß∑Ë’‡°‘¥„π·π«πÕπ À√◊Õ¢π“π°—∫º‘«Àπâ“¢Õߪ≈âÕß °√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ∑”„À⇰‘¥°“√‡≈Ë◊Õπ‰∂≈¢Õߪ≈âÕß°√–¥Ÿ°Õ—π∫π‰ª∑“ߥâ“πÀπâ“ À√◊Õ¥â“πÀ≈—ß À√◊Õ¥â“π¢â“ß μàÕμ—«ª≈âÕßÕ—π≈à“ß ‡ÕÁπ¬÷¥∑—ÈßÀ¡¥®–©’°¢“¥ ·≈–ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß¡—°®–∂Ÿ°∑”≈“¬ ∑”„À⺟âªÉ«¬‡ªìπÕ—¡æ“μ °√–¥Ÿ°À—°ª√–‡¿∑πÈ’ ¡—°®–‡°‘¥∫√‘‡«≥°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß∑àÕπ∑√«ßÕ°‡ªìπ à«π„À≠à ∑Ë’∫√‘‡«≥∑àÕπ‡Õ«°Á‡°‘¥‰¥â ·μπà Õâ ¬°«“à 6. ·√ß∂“à ߥß÷ (distraction) ‡°¥‘ ‡¡ÕË◊ πß—Ë „π‡∫“–√∂¬πμå ·≈–§“¥‡¢¡Á ¢¥— π√‘ ¿¬—  «à π≈“à ߢÕß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ∂°Ÿ ¬¥÷ ‰«â ¢≥–∑ ’Ë «à π∫π¡°’ “√°¡â ßÕÕ¬“à ß√πÿ ·√ß ‡°¥‘ ·√ß°√–™“°∑ Ë’ «à πÀ≈ß— ¢Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ‡°¥‘ °“√À°— ¢Õß spinal process ºà“π‰ª¬—ß lamina, pedicles, vertebral body ·≈– anterior longitudinal ligament μ“¡≈”¥—∫ ®–¡’°“√·μ° À√◊Õ©’°¢“¥¢Õß à«πμà“ßÊ ¢Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ßμ“¡∑’Ë·√ߺà“π‰ª °√–¥Ÿ°À—° ª√–‡¿∑π®’È –‰¡§à ß∑’Ë ·≈–ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ¡°— ®–‰¥√â ∫— Õπ— μ√“¬¢π÷È °∫— ®¥ÿ À¡πÿ ¢Õß·√ß∑°Ë’ √–∑” ‡≈‘» ‘π167-269 235 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 236 °“√∫“¥‡®∫Á °√–¥Ÿ° π— À≈—ß ·∫àßμ“¡μ”·Àπàß∑·’Ë μ°À°— °“√∫“¥‡®∫Á °√–¥°Ÿ  π— À≈ß—  «à π§Õ 3 1. Atlanto-Occipital Dislocation ‡°‘¥®“°·√ß∑’Ë¡“°√–∑”„π∑à“°â¡ À√◊Շ߬°Á‰¥â °“√‡§≈Ë◊Õπ∑Ë’ ≈—°…≥–πÈ’Õ“®®–‰ª°¥ vertebral artery À√◊Õ spinal cord μ√ß√–¥—∫°àÕπ∑’Ë pyramidal tracts ®–·¬°‰ª ¥“â πμ√ߢ“â ¡ ∑”„À‡â °¥‘ Õ¡— æ“μ ∑‡’Ë √¬’ °«“à çcruciated paralysisé ¡°’ “√ÕÕà π·√ߢÕß·¢πæ√Õâ ¡°∫— cranial nerve ‡ ¬’ À≈“¬‡ πâ ·μ°à “√√∫— §«“¡√ âŸ °÷ ‡ªπì ª°μ‘ 2. Isolated Fractures of the Atlas °√–¥Ÿ° atlas À√◊Õ C1 À—° ®“°·√ß°√–·∑°„π·π«¥‘Ëß Õ—¥≈ß∫π»’√…– »’√…–Õ“®®–Õ¬àŸ„π∑à“ª°μ‘ °â¡ À√◊Շ߬°Á‰¥â ·√ßÕ—¥∑’Ë occipital condyles ∑—Èß 2 ¢â“ß ‰ª∑”„Àâ °√–¥°Ÿ atlas À°— À≈“¬‡ ¬’Ë ß ‡√¬’ °«“à çJefferson fractureé °“√√°— …“„À„â  à minerva cast 3. Atlanto-Axial Dislocation ·√ß°√–∑”„π·π«°â¡ (flexion) ∑”„Àâ transverse ligament ¢“¥ ¥π— „Àâ C1 ‡§≈ÕË◊ π‰ª¥“â πÀπ“â (anterior dislocation) ∂“â °¥ spinal cord ºªŸâ «É ¬®–‡ ¬’ ™«’ μ‘ ∑π— ∑’ 4. Odontoid Fracture ·√ß∑’Ë∑”„Àâ odontoid À√◊Õ C2 À—°π—È𠇪ìπ·√ß∑’Ë°√–∑”√à«¡°—π√–À«à“ß ·√ßμ—¥ (horizontal shear) ·≈–·√ßÕ—¥μ“¡·π«¥Ë‘ß (vertical compression) ∑”„Àâ odontoid À—° „π√–¥—∫ μ“à ßÊ °π— °“√√°— …“¡’ ¥ß— πÈ’ °“√√—°…“‚¥¬«‘∏’‰¡àºà“μ—¥ ‰¥â·°à °“√∑” skull traction 6  —ª¥“Àå ·≈â«„ à minerva jacket μÕà ®π§√∫ 3 ‡¥Õ◊ π À√Õ◊ „ à minerva jacket „π∑“à ∑Ë’ odontoid fracture ∂°Ÿ ®¥— „À‡â ¢“â ∑μ’Ë ß—È ·μ‡à √¡Ë‘ ·√° À≈ß— ®“°‡¢“â ‡ΩÕó ° minerva jacket ®π§√∫ 3 ‡¥Õ◊ π·≈«â ∂“â °√–¥°Ÿ ¬ß— ‰¡μà ¥‘ 殑 “√≥“∑”º“à μ¥— °“√√°— …“‚¥¬«∏‘ º’ “à μ¥— ‰¥·â °à °“√∑” posterior fusion √–À«“à ß C1 ·≈– C2 «∏‘ ∑’ πË’ ¬‘ ¡ §Õ◊ „™≈â «¥¡¥— √–À«“à ß posterior arch ¢Õß C1 °∫— spinal process ¢Õß C2 ·≈–„ à bone graft À≈ß— º“à μ¥— ∑°ÿ √“¬μÕâ ß„ à minerva jacket ‰«®â π bone graft 쥑 ¥’ ‡ªπì ‡«≈“ª√–¡“≥ 1 ‡¥Õ◊ π ®“°ππÈ— „ à plaster collar Õ°’ ª√–¡“≥ 1 ‡¥Õ◊ π ·≈«â ®ß÷ „ à soft cervical collar μÕà ®π°√–¥°Ÿ ∑‡Ë’ ™ÕË◊ ¡·¢ßÁ ·√ߥ’ 5. Hangmanûs Fracture (Traumatic Spondylolisthesis of C2) §◊Õ °√–¥Ÿ°À—°ºà“π pedicles À√◊Õ pars interarticularis ¢Õß C2 ∑”„À⇰‘¥°“√·¬°¢Õß posterior neural arch ¢Õß C2 ÕÕ°®“°ª≈Õâ ß°√–¥°Ÿ C2 ‡πÕ◊Ë ß®“°‚æ√ß°√–¥°Ÿ (spinal canal) √–¥∫— π°’È «“â ß ·≈–¡™’ Õà ß«“à ß√–À«“à ß spinal cord °—∫ spinal canal ¡“° ∑”„Àâ spinal cord ¡’§«“¡‡ ’ˬßμ”Ë μàÕ°“√∂Ÿ°°¥∑—∫  à«π¡“°°√–¥Ÿ°®–μ‘¥¥’ ‚¥¬‰¡àμâÕß∑”ºà“μ—¥ ®–ºà“μ—¥‡©æ“–„π√“¬∑’ˇªìπ nonunion À√◊Õ®—¥°√–¥Ÿ°À—°‡¢â“∑’ˉ¡à‰¥â ·≈–∂â“ C2 ‡§≈Ë◊Õπ‰ª ∑“ߥ“â πÀπ“â ®“° C3 ¡“°¢πÈ÷ ‡√ÕË◊ ¬Ê · ¥ß«“à  «à π∑ÀË’ °— ‰¡¡à πË— §ß 𬑠¡∑” anterior interbody fusion ¢Õß C2-C3 ‡≈‘» ‘π167-269 236 9/1/12, 3:03 PM

237 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 6. Lower Cervical Spine Fractures and Dislocation (C3-C7) 6.1 anterior elements À√Õ◊ ª≈Õâ ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— À°— ¡‰’ ¥Àâ ≈“¬≈°— …≥– ¥ß— π’È 6.1.1 anterior wedging ‡°‘¥®“°·√ß∑’Ë∑”„π·π«°â¡»’√…– (hyper-flexion) °√–¥Ÿ°§Õ ®–∂°Ÿ °¥∑“ߥ“â πÀπ“â ∑”„À¡â °’ “√¬∫ÿ μ«— ¢Õߪ≈Õâ ß°√–¥°Ÿ  «à πÀπ“â °“√¬∫ÿ μ«—  «à π¡“°‰¡‡à °π‘ √Õâ ¬≈– 50 ¢Õߧ«“¡ ßŸ ¢Õߪ≈Õâ ß ‡ÕπÁ ¬¥÷ ¥“â πÀ≈ß— ‰¡¢à “¥ ‡ªπì °√–¥°Ÿ À°— ™π¥‘ ∑¡’Ë π—Ë §ß 6.1.2 burst fracture ‡°‘¥®“°·√ß°√–·∑°·π«°≈“ß»’√…– ∑”„Àâª≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ·≈–À¡Õπ√Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·μ°°√–®“¬ÕÕ°∑°ÿ ∑“ß  «à π∑·’Ë μ°∑°’Ë ¥¥π— ‰ª∑“ߥ“â πÀ≈ß— ®–°¥ spinal cord ‰¥â 6.1.3 acute or çtear-dropé fracture dislocation ‡°‘¥®“°·√ß°√–∑”∑’Ë√ÿπ·√ß„π∑à“ °â¡»’√…– ∑”„Àâª≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ßÀ—° ™È‘π°√–¥Ÿ°∑’ËÀ—°®“°¡ÿ¡≈à“ߥâ“πÀ≈—ߢÕߪ≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß¡’≈—°…≥– ‡ªπì À¬¥πÈ”μ“ ¡°’ “√°¥ spinal cord ¥“â πÀπ“â ‡°¥‘ ‡ªπì Õ¡— æ“μ 6.1.4 hyperextension injury ‡°‘¥®“°·√ß°√–∑”„π∑à“‡ß¬»’√…–√ÿπ·√ß¡“°®π anterior longitudinal ligaments ·≈–À¡Õπ√Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ©°’ ¢“¥ À√Õ◊ ¢Õ∫∫π¢Õߪ≈Õâ ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·μ°®“°°“√¥ß÷ ¢Õß anterior longitudinal ligaments °‰Á ¥â 6.1.5 pillar fracture ‡°‘¥®“°·√ß∑Ë’°√–∑”μàÕ¢âÕø“‡´∑„π∑à“‡ß¬»’√…–√à«¡°—∫°“√ ∫¥‘ À¡πÿ °√–¥°Ÿ À°— ª√–‡¿∑π’È °¥√“°ª√– “∑‰¥â 6.1.6 isolated disc lesion ‡°‘¥®“°·√ß°√–∑”„π∑à“°â¡»’√…– ∑”„ÀâÀ¡Õπ√Õß °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·μ° ·≈–∑–≈°— ‰ª∑“ߥ“â πÀ≈ß— ¥π— ‡¢“â „π‚æ√ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— °¥ spinal cord  «à πÀπ“â 6.2 posterior elements À√Õ◊  «à πÀ≈ß— ¢Õß°√–¥°Ÿ §ÕÀ°— À√Õ◊ ‡§≈ÕË◊ π 6.2.1 unilateral facet dislocation §◊Õ °“√‡§≈◊ËÕπÀ≈ÿ¥¢ÕߢâÕø“‡´∑¥â“π„¥¥â“πÀπË÷ß ®“°·√ß°√–∑”μÕà °√–¥°Ÿ §Õ„π∑“à °¡â √«à ¡°∫— °“√∫¥‘ À¡πÿ ¡°’ “√©°’ ¢“¥¢Õß facet joint capsule ·≈– posterior ligament complex ‡ªìπ™π‘¥ stable ‡¡Ë◊Õ‡§≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥·≈â«Õ“®°¥√“°ª√– “∑ ∑”„Àâ°≈â“¡‡πÈ◊Õ·¢πÕàÕπ·√ß ‰ª¢“â ߇¥¬’ « À√Õ◊ °¥ spinal cord ´°’ ‡¥¬’ « ‡°¥‘ ‡ªπì Brown-Sequard syndrome 6.2.2 facet fracture ‡ªπì °“√À°— ¢Õßø“‡´∑ ¥“â π„¥¥“â πÀπß÷Ë ‡°¥‘ ®“°·√ß°√–∑”„π∑“à °¡â »’√…–√à«¡°—∫·√ß∫‘¥À¡ÿπ Õ“®°¥√“°ª√– “∑„π foramen ¢Õߪ≈âÕßπ—Èπ ∑”„À⇰‘¥Õ—¡æ“μ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡æ¬’ ß¡¥— ‡¥¬’ « 6.2.3 bilateral çperchedé facet (tip-to-tip) fracture ‡ªìπ°“√À—°¢ÕߢâÕø“‡´∑ ∑ßÈ—  Õߥ“â π ®“°·√ß°√–∑”„π∑“à °¡â »√’ …– ¡°’ “√©°’ ¢“¥¢Õß posterior ligament complex ª≈“¬¢Õâ ø“‡´μ®Õà ™¥‘ °π—  «à π„À≠®à –‰¡°à ¥ spinal cord ·μÕà “®°¥√“°ª√– “∑‡©æ“–„πª≈Õâ ßππ—È Ê ‰¥â ‡≈‘» ‘π167-269 237 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 238 6.2.4 bilateral facet dislocation §◊Õ ¢âÕø“‡´μ‡§≈◊ËÕπÀ≈ÿ¥∑È—ß Õߢâ“ß ®“°·√ß°√–∑”„π∑à“°â¡»’√…–∑Ë’¡’§«“¡√ÿπ·√ߢÈ÷π ∑”„Àâ facet joint capsule ·≈–‡ÕÁπ¬÷¥°√–¥Ÿ° à«πÀ≈—ߢ“¥ ∑È—ß Õߢâ“ß ·≈–À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß©’°¢“¥¥â«¬ ·μà anterior longitudinal ligament ‰¡à¢“¥ °√–¥Ÿ° ∑‡Ë’ §≈Õ◊Ë π¡“¢“â ßÀπ“â ®–°¥ spinal cord √πÿ ·√ß ®π‡°¥‘ complete cord lesion ‰¥â 6.2.5 spinous process fracture (clay shovelerûs fracture) ‡°¥‘ ®“°°“√¥ß÷ °√–™“°¢Õß °≈â“¡‡πÈ◊Õ∑Ë’‡°“–Õ¬àŸ °√–¥Ÿ°À—°®“°°“√¥÷ßπ’ȇªìπ°“√À—°∑’ˉ¡à¡’§«“¡√ÿπ·√ß®“°°“√°√–·∑°‚¥¬μ√ß∫√‘‡«≥  «à πÀ≈ß— ¢Õß°√–¥°Ÿ §Õ 6.2.6 lamina fracture ¡Õ߉¡à‡ÀÁπ®“°¿“æ√—ß ’∏√√¡¥“ ‡π◊ËÕß®“°°“√‡√’¬ßμ—«∑’ËÕ¬Ÿà „π≈°— …≥–‡Õ¬’ ß≈“¥ª√–¡“≥ 30 Õß»“ lamina ∑·Ë’ μ°®–‡ªπì ™π‘È °√–¥°Ÿ ≈Õ¬Ê ‰¡°à ¥ spinal cord 6.3 combined injuries ‡°¥‘ ®“°·√ß°√–∑”À≈“¬Ê ·π«√«à ¡°π— ∑ß—È flexion, extension, rotation ·≈– compression ∑”„À°â √–¥°Ÿ §ÕÀ°— Õ¬“à ß√πÿ ·√ß ‡ÕπÁ ∑¬Ë’ ¥÷ °√–¥°Ÿ ©°’ ¢“¥ ¡°’ “√À°— ¢Õß facet, pedicle, lamina ·≈–ª≈Õâ ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß—  «à π spinal cord Õ“®®–∂°Ÿ °¥Õ¬“à ß¡“° À√Õ◊ ‰¡∂à °Ÿ °¥‡≈¬°‰Á ¥â °“√√°— …“°√–¥°Ÿ §Õ «à π≈“à ßÀ°— 3 1. °“√√°— …“‚¥¬‰¡ºà “à μ¥— ‰¥·â °à °“√∑” skull traction ‰«â 6-8  ª— ¥“Àå ·≈«â ‡¢“â ‡ΩÕó °§Õ Õ“®‡ªπì minerva cast À√Õ◊ halo body cast ®π§√∫ 12  ª— ¥“Àå ∂“â ¡§’ «“¡®”‡ªπì μÕâ ß∑”º“à μ¥— °∑Á ” reduction decompression √«à ¡°∫— posterior fusion ‚¥¬¡°’ “√¥“¡‚≈À–√«à ¡¥«â ¬ 2. °“√√—°…“‚¥¬«‘∏’ºà“μ—¥ ∑”„π√“¬∑Ë’ spinal cord ∂Ÿ°°¥∑—∫®“°™È‘π à«π¢Õߪ≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ·≈–À¡Õ√Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß∑Ë’·μ°°¥∑“ߥâ“πÀπâ“¢Õß spinal cord μâÕß√’∫ºà“μ—¥ à«π∑Ë’°¥ÕÕ°‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ (decompression) ·≈–∑”„À⇰‘¥§«“¡¡Ë—π§ß·¢Áß·√ßμ√ߪ≈âÕß∑’ËÀ—°∑—π∑’ ‚¥¬°“√¥“¡‚≈À–√à«¡°—∫°“√‡™Ë◊Õ¡ °√–¥°Ÿ ∑“ߥ“â πÀπ“â „πºªŸâ «É ¬∑°’Ë √–¥°Ÿ §Õ «à π≈“à ßÀ°— ¡·’ π«∑“ß°“√√°— …“μ“¡Õ“°“√ ¥ß— π’È 1. ºŸâªÉ«¬∑Ë’‰¡à‡ªìπÕ—¡æ“μ ∂Ⓣ¡à¡’°“√‡§≈◊ËÕπ∑’Ë À√◊Õ°“√º‘¥√Ÿª√à“ߢÕߪ≈âÕß∑’ËÀ—° „À⇢ⓇΩóÕ°§Õ‰«â ®πª≈Õâ ß∑À’Ë °— 쥑 ¥’ ¡§’ «“¡¡πË— §ß √“¬∑¡Ë’ °’ “√‡§≈ÕË◊ π∑¢Ë’ Õߪ≈Õâ ß∑ÀË’ °— „À®â ¥— ‡¢“â ∑‡Ë’ æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— °“√°¥ spinal cord ¿“¬À≈ß— 欓¬“¡®¥— °√–¥°Ÿ ‡¢“â ∑‚’Ë ¥¬°“√®¥— ¥ß÷ °√–¥°Ÿ ·≈–∂«à ߥ«â ¬ skull traction ¡¢’ Õâ ∫ßà ™„È’ π°“√∑”º“à μ¥— ¥ß— πÈ’ 1.1 °√–¥Ÿ°À—°™π‘¥‰¡à¡Ë—π§ß ´Ë÷߇¡◊ËÕ®—¥‡¢â“∑’Ë·≈â« ¡’‚Õ°“ ‡§≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥‰¥âßà“¬‡ ’ˬßμàÕ°“√ º¥‘ √ªŸ √“à ߢÕß°√–¥°Ÿ ª≈Õâ ßππÈ— À√Õ◊ Õ“®°¥∑∫— √–∫∫ª√– “∑ 1.2 locked facet joints ‰¡ à “¡“√∂®¥— ‡¢“â ∑‰’Ë ¥‚â ¥¬°“√¥ß÷ μÕâ ߺ“à μ¥— ®¥— ‡¢“â ∑’Ë ·≈–∑”°“√‡™ÕË◊ ¡ °√–¥°Ÿ ª≈Õâ ßππ—È ∑“ߥ“â πÀ≈ß— ¥«â ¬°“√º“à μ¥— ∑“ߥ“â πÀ≈ß— (posterior fusion) 2. ºªâŸ «É ¬∑‡Ë’ ªπì Õ¡— æ“μ ·∫ßà ‡ªπì 2 ª√–‡¿∑ ¥ß— π’È 2.1 complete cord lesion §«√®—¥°√–¥Ÿ°∑’ËÀ—° À√◊Õ‡§≈Ë◊Õπ„À⇢â“∑Ë’‚¥¬ skull traction ∑—π∑’ ‡æ◊Ëՙ૬„Àâ√“°ª√– “∑ æâπ®“°°“√∂Ÿ°°¥∑—∫ °≈â“¡‡πÈ◊Õøôóπμ—«‰¥â¥’ ∂â“¥÷߉¡à‡¢â“∑Ë’ æ‘®“√≥“∑”ºà“μ—¥ ‡æ◊ËÕ„À⇰‘¥ §«“¡¡π—Ë §ß·¢ßÁ ·√߇ªπì ª√–‚¬™π„å π°“√øπôó ø Ÿ ¡√√∂¿“æ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ‡≈‘» ‘π167-269 238 9/1/12, 3:03 PM

239 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2.2 incomplete cord lesion spinal cord ¡‚’ Õ°“ øπôó μ«— ‰¥¡â “°πÕâ ¬μ“à ß°π— ¢π÷È Õ¬°àŸ ∫— 欓∏‘  ¿“æ∑Ë’°¥‡πÈ◊Õ¢Õß spinal cord μâÕß√’∫®—¥‡√’¬ß°√–¥Ÿ°„À⇢â“∑’Ë„Àâ‡√Á« °“√øôóπμ—«®–¥’°«à“„π√“¬∑Ë’∂Ÿ°ª≈àÕ¬∑ȑ߉«â ∂“â ®¥— ‡¢“â ∑‚Ë’ ¥¬«∏‘ ’ skull traction ‰¡‰à ¥â μÕâ ß∑”º“à μ¥— ∑π— ∑’ ‡æÕ◊Ë ®¥— ¥ß÷ °√–¥°Ÿ ·≈–μ¥—  ßË‘ ∑°Ë’ ¥∑∫— ‡πÕ◊È ‡¬ÕË◊ ª√– “∑ ÕÕ°Õ¬“à ß π‘È ‡™ß‘ °“√º“à μ¥— ‡æÕ◊Ë μ√ß÷ °√–¥°Ÿ ¡’ 2 «∏‘ ’ §Õ◊ anterior ·≈– posterior spinal fusion °“√∫“¥‡®∫Á °√–¥°Ÿ  π— À≈ß—  «à πÕ° ·≈– «à π‡Õ« 3 1. Compression Fracture ‡°‘¥®“°·√ß°√–∑”„π·π«°â¡ ·≈–À√◊Õ‡Õ’¬ß¢â“ß lateral bending ∑”„Àâª≈âÕß°√–¥Ÿ°¬ÿ∫∑“ߥâ“πÀπâ“ À√◊Õ¥â“π¢â“ß ‚¥¬∑’Ë à«π§Õ≈—¡πå°≈“ß ·≈–§Õ≈—¡πåÀ≈—ß ¬—ߥ’Õ¬Ÿà ‡ªìπ°“√À—° ∑¡’Ë §’ «“¡¡π—Ë §ß ·≈–¡Õ’ “°“√°¥∑∫— ‡πÕ◊È ‡¬ÕË◊ ª√– “∑πÕâ ¬ 2. Burst Fracture ‡°¥‘ ®“°·√ß°√–∑”„π·π«¥ßË‘ ∑”„À§â Õ≈¡— πÀå π“â ·≈–°≈“ßÀ°— ¬∫ÿ  «à π§Õ≈¡— πÀå ≈ß— ¬—ߥ’ ‡°‘¥®“°°“√μ°®“°∑’Ë Ÿß„π∑à“¬◊π∫π‡∑â“ ·√ß°√–·∑°∑”„Àâª≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß·μ°°√–®“¬ ‚¥¬‡©æ“– °√–¥°Ÿ ∑“ߥ“â πÀ≈ß— ¢ÕߧÕ≈¡— π°å ≈“ß·μ°‡¢“â ‰ª„π‚æ√ß°√–¥°Ÿ „π∫“ß√“¬®–¡°’ “√·μ°¢ÕßÀ¡Õπ√Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·≈–‡§≈Õ◊Ë π°¥∑∫— ‡πÕÈ◊ ‡¬Õ◊Ë ª√– “∑ 3. Flexion-Dislocation Fracture (seat belt fracture, chanceûs fracture) ‡°¥‘ ®“° flexion dislocation À√◊Õ distraction æ∫„πºŸâ¢—∫√∂∑Ë’√—¥‡¢Á¡¢—¥π‘√¿—¬‡©æ“–™à«ß∑âÕß À√◊Õ∫√‘‡«≥∫—Èπ‡Õ« ‡¡◊ËÕ√∂™π ·≈–À¬ÿ¥∑—π∑’∑—π„¥ §«“¡‡√Á«¢Õß à«πμ—«∑’ËÕ¬Ÿà‡Àπ◊Õ‡¢Á¡¢—¥π√‘¿—¬¬—ß¡’Õ¬àŸ ·μà™à«ß≈à“ß∂Ÿ°√—¥„ÀâÕ¬àŸ°—∫∑Ë’‡°‘¥°“√ ßÕμ—«∑—π∑’∑—π„¥ ¡’·√ß°√–™“° distraction ∑“ߥâ“πÀ≈—ߢÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß„π·π«√“∫ºà“π 3 §Õ≈—¡πå À√◊Õ ∫“ߧ√—ÈßÕ“®ºà“π‡©æ“–À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ·≈–‡ÕÁπ¬÷¥∑“ߥâ“πÀ≈—ßμ≈Õ¥·π«¢«“ß ∫“ß√“¬À—° º“à π°√–¥°Ÿ ‡ÕπÁ ·≈–À¡Õπ√Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ‡°¥‘ ·√ßμ¥— º“à πª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ‡°¥‘ Õ¡— æ“쉥â 4. Fracture Fislocation ‡ªìπ°“√∫“¥‡®Á∫∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ°—∫ 3 §Õ≈—¡πå ·√ß°√–∑”√à«¡„π≈—°…≥– Õ¥— ¥π— ·≈–∫¥‘ À¡ÿπ (compression, tension, rotation) ∫“ߧ√ß—È ¡’·√ßμ¥— „π·π«¢π“π À√Õ◊ shearing force √«à ¡¥«â ¬ ‡°¥‘ ¿¬π— μ√“¬∑ßÈ— °√–¥°Ÿ ·≈–‡ÕπÁ ‡ªπì °√–¥°Ÿ À°— ∑‰Ë’ ¡¡à π—Ë §ß (unstable fracture) ¡°’ “√∑”≈“¬ª√– “∑ ‰¢ π— À≈ß— √πÿ ·√ß „π∫“ß√“¬Õ“®¡¿’ ¬π— μ√“¬μÕà Õ«¬— «–¿“¬„π√«à ¡¥«â ¬ °“√√°— …“°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— À°— ∑√Ë’ –¥∫— Õ° ·≈–‡Õ« 3 1. °“√√—°…“¥â«¬«‘∏’‰¡àºà“μ—¥„π°√≥’∑’˪≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ßÀ—°¬ÿ∫‰¡à‡°‘π√âÕ¬≈– 40-50 À√◊Õ burst fracture ∑ª’Ë ≈Õâ ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— À°— ¬∫ÿ ‰¡¡à “° 2. °“√√°— …“‚¥¬«∏‘ °’ “√º“à μ¥— 2.1 compression fracture «∏‘ °’ “√√°— …“¡’ ¥ß— πÈ’ 2.1.1 ∂“â °√–¥°Ÿ À°— ¬∫ÿ πÕâ ¬°«“à √Õâ ¬≈– 20 ¢Õߧ«“¡ ßŸ ¢Õߪ≈Õâ ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— „À„â  à brace  Õπ∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ À≈ß— (back muscle exercise) „Àºâ ªâŸ «É ¬æ¬“¬“¡·Õπà À≈ß— (hyperextension) ‡ ¡ÕÊ 2.1.2 ∂“â °√–¥°Ÿ À°— ¬∫ÿ ¡“°°«“à √Õâ ¬≈– 50 À√Õ◊ ¡’ kyphosis ¡“°°«“à 20 Õß»“ À√Õ◊ À°— À≈“¬√–¥∫— „À„â  à body jacket „π∑“à hyperextension À√Õ◊ º“à μ¥— ∑” postural reduction μ√ß÷ ¿“¬„π¥«â ¬‚≈À–¥“¡ ‡≈‘» ‘π167-269 239 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 240 2.2 burst fracture «∏‘ °’ “√√°— …“¡’ ¥ß— πÈ’ „π√“¬∑‰Ë’ ¡¡à Õ’ “°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ∂“â ª≈Õâ ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— À°— ¬∫ÿ ‰¡¡à “° √°— …“‚¥¬‡¢“â ‡ΩÕó °≈”μ«— (body jacket) „π∑“à hyperextension ∂“â ª≈Õâ ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— À°— ¬∫ÿ ¡“° ·≈–®“° CT scan · ¥ß«“à ™πÈ‘ À≈ß— ¢ÕߧÕ≈—¡πå°≈“߇§≈◊ËÕπ‡¢â“‰ª„π‚æ√ß —πÀ≈—ß (spinal canal) ∑”„Àâ™àÕ߉¢ —πÀ≈—ß≈¥≈ß√âÕ¬≈– 25-30 À√Õ◊ ¡“°°«“à ·μ‰à ¡¡à Õ’ “°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ „À‡â ¢“â ‡ΩÕó °≈”μ«— „π∑“à hyperextension „π√“¬∑’ˇªìπÕ—¡æ“μ ·≈–ª≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ßÀ—°¬ÿ∫¡“°°«à“√âÕ¬≈– 30 ¡’¡ÿ¡∑“ߥâ“πÀ≈—ß ¡“°°«“à 25 Õß»“ ·≈–®“°°“√μ√«®¥«â ¬ myelogram À√Õ◊ CT scan æ∫™πÈ‘ °√–¥°Ÿ ¢ÕߧÕ≈¡— π°å ≈“ß ¡¢’ π“¥ „À≠¡à “°‡¢“â ‰ªÕ¬„àŸ π‚æ√ß π— À≈ß— (spinal canal) „À∑â ”º“à μ¥— ¥“¡‚≈À– ‡æÕË◊ ∂“à ߥß÷ „À°â √–¥°Ÿ ™πÈ‘ ∑ÀË’ °— ‡§≈Õ◊Ë π°≈∫— ‡¢“â ∑‡Ë’ ¥¡‘ 2.3 flexion-distraction fracture „π√“¬∑°Ë’ √–¥°Ÿ À°— ®“° flexion ·≈– distraction ¡°’ √–¥°Ÿ À°— ∑ß—È 3 §Õ≈¡— πå ¡À’ ¡Õπ√Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ‡ÕπÁ ¬¥÷ °√–¥°Ÿ ©°’ ¢“¥√«à ¡¥«â ¬ „À‡â ¢“â ‡ΩÕó °≈”μ«— „π∑“à hyperextension À√Õ◊ ∑”º“à μ¥— ¥“¡¬¥÷ °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ‡æÕ◊Ë „Àºâ ªâŸ «É ¬ “¡“√∂≈°ÿ ‡¥π‘ ‰¥‡â √«Á ¢π÷È 2.4 fracture-dislocation ‡πË◊Õß®“°‡ªìπ unstable fracture °“√√—°…“ §◊Õ °“√®—¥°√–¥Ÿ° „À⇢â“∑’Ë ·≈–μ√÷ß¿“¬„π„Àâ¡—Ëπ§ß¥â«¬‚≈À–¥“¡ ·≈â«·μà°√≥’ ‡æË◊Õ„À⺟âªÉ«¬‰¥â≈ÿ°πË—ß ¬◊𠇥‘π‰¥â ·¡â«à“®–μâÕß „™‡â §√ÕË◊ ß™«à ¬æ¬ßÿ μ«— °μÁ “¡ ∑”„Àºâ ªâŸ «É ¬¡‚’ Õ°“ °≈∫— ‰ª„™™â «’ μ‘ ‡ªπì ª°μ‰‘ ¥‡â √«Á ∑ Ë’ ¥ÿ ·≈–ªÕÑ ß°π— ¿“«–·∑√°´Õâ πμ“à ßÊ °“√∫“¥‡®Á∫¢Õߪ√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß °“√∫“¥‡®Á∫¢Õߪ√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß (spinal cord injury) À¡“¬∂÷ß°“√∫“¥‡®Á∫∑Ë’‰¢ —πÀ≈—ß√à«¡°—∫ °√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ‡ÕÁπ ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∂Ÿ°∑”≈“¬ ‡°‘¥®“°°“√∑’Ë¡’·√ß¡“°√–∑”μàÕ°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ßÕ¬à“ß√ÿπ·√ß ∑”„Àâ°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß·μ°À—° À√◊Õ∑√ÿ¥ À√◊Õ‡§≈Ë◊Õπ∑Ë’ÕÕ°®“°°—𠇪ìπ‡Àμÿ„Àâª√– “∑‰¢ —πÀ≈—߉¥â√—∫∫“¥‡®Á∫¥â«¬ À√◊Õ°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß∑’Ë·μ°À—°‡§≈Ë◊Õπ¡“°¥∑—∫ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß À√◊Õ‡°‘¥®“°À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’Ë¡“‡≈È’¬ßª√– “∑ ‰¢ π— À≈ß— ∂°Ÿ °¥∑∫— ¡Õ’ “°“√μßÈ— ·μπà Õâ ¬ ∂ß÷ √πÿ ·√ß¡“° ‡°¥‘ ‰¥∑â °ÿ √–¥∫— ¢Õߪ√– “∑‰¢ π— À≈ß— ·μæà ∫¡“°∑Ë’ C5-C6 ‡πÕ◊Ë ß®“°∫√‡‘ «≥π¡È’ °’ “√‡§≈Õ◊Ë π‰À«¡“° æ∫ª√–¡“≥ √Õâ ¬≈– 50 ∑”„À‡â ªπì Õ¡— æ“μ∑ß—È μ«— (tetraplegia) √Õß≈ß¡“ §Õ◊ T12-L1 ∑”„À‡â ªπì Õ¡— æ“μ∑Õà π≈“à ß (paraplegia) 欓∏ ‘ ¿“æ 1 ‡¡ÕË◊ ‰¢ π— À≈ß— ‰¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ®–∑”„À‡â °¥‘ °“√∑”≈“¬‡´≈≈ªå √– “∑ ¡‡’ ≈Õ◊ ¥ÕÕ°∑∫’Ë √‡‘ «≥‡πÕÈ◊ ‰¢ π— À≈ß—  ‡’ ∑“ (gray matter) À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥©°’ ¢“¥ ·≈–μ∫’ μ«— ‡´≈≈∫å «¡¡“° ·≈–§«“¡¥π— „π‰¢™Õà ß π— À≈ß— ‡æ¡‘Ë °“√∫«¡ ·≈– ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°®–°√–®“¬‰ª¬—߉¢ —πÀ≈—ß∑’ËÕ¬àŸ„°≈⇧’¬ßÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 √–¥—∫ „π·μà≈–¢â“ß®“°μ”·Àπàß∑Ë’∫“¥‡®Á∫ 欓∏ ‘ ¿“æÕπ— ‡ªπì º≈®“°‡πÕÈ◊ ‡¬ÕË◊ ‰¢ π— À≈ß— ¢“¥‡≈Õ◊ ¥ ∑”„À¡â °’ “√À≈ß—Ë ¢Õß “√μ“à ßÊ ∑‡Ë’ ªπì º≈‡ ¬’ μÕà ‡πÕ◊È ‡¬ÕË◊ ‡™πà prostaglandin, thromboxanes, leukotrienes ‡ªìπμâπ ∑”„À⇴≈≈åª√– “∑∂Ÿ°∑”≈“¬¡“°¢÷Èπ À≈—ß°“√∫“¥‡®Á∫ ‡≈‘» ‘π167-269 240 9/1/12, 3:03 PM

241 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °≈‰°°“√§«∫§ÿ¡ª√‘¡“≥‡≈◊Õ¥‰ª‡≈’Ȭߪ√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß≈¥≈ß ‚¥¬‡©æ“–∂â“¡’°“√‡§≈◊ËÕπ¢Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ¡’¿“«–§«“¡¥—π‡≈◊Õ¥μ˔լŸàπ“π À√◊Õ¡’¿“«–¢“¥ÕÕ°´‘‡®π °“√∫“¥‡®Á∫¢Õ߉¢ —πÀ≈—߇ªìπ°“√∑”≈“¬√–∫∫ ª√– “∑‚¥¬μ√ß ∑”„Àâ¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬Àπâ“∑Ë’°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À« ·≈–°“√√—∫§«“¡√Ÿâ ÷°¢ÕßÕ«—¬«–∑’ËÕ¬Ÿàμ”Ë °«à“ √–¥∫— ‰¢ π— À≈ß— ∑∂’Ë °Ÿ ∑”≈“¬ ¿“¬À≈ß— °“√∫“¥‡®∫Á ¢Õ߇ πâ ª√– “∑ ®–¡°’ “√´Õà ¡·´¡‚¥¬¡°’ “√ßÕ°¢ÕßÀπ«à ¬ª√– “∑ (neurons) ·≈–„¬ª√– “∑ (axonal fibers) À≈—ß®“°π—Èπ‡ âπ„¬ª√– “∑∑Ë’ßÕ°„À¡à®–¡’°“√ àß —≠≠“≥ª√– “∑ ∑‰’Ë «μÕà °“√°√–μπâÿ ¡“°°«“à ª°μ‘ ‡°¥‘ §«“¡‡®∫Á ª«¥ ·≈– ≠Ÿ ‡ ¬’ °“√μÕ∫ πÕߪ°μμ‘ Õà §«“¡‡®∫Á ª«¥ ‡√¬’ °Õ“°“√ ª«¥™π‘¥π’È«à“ ª«¥®“°°“√ Ÿ≠‡ ’¬Àπâ“∑’˧«“¡√Ÿâ ÷° À√◊Õª«¥·∫∫À≈Õπ (phantom pain) ≈—°…≥–Õ“°“√ª«¥ ®–‡ªπì ·∫∫ª«¥· ∫ª«¥√Õâ π ·∫∫∂°Ÿ ‡¢¡Á ·∑ß ·≈–·∫∫‰ø™ÕÁ μ 4 (neuralgia)  “‡Àμÿ ‡™πà ‡¥¬’ «°∫— °“√∫“¥‡®∫Á ¢Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ‡°¥‘ ®“°·√ß°√–∑”∑“ßÕÕâ ¡ (indirect forces) ·√ß°√–∑” ‚¥¬μ√ß (direct forces) ·≈–·√ß√à«¡À≈“¬·√ß∑Ë’‡°‘¥„π≈—°…≥–μà“ßÊ °—𠇙àπ ·√ß®“°°“√ßÕμ—« (flexion) ·√ß°¥ À√Õ◊ Õ¥— (compression) ·√߬¥◊ À√Õ◊ ‡À¬¬’ ¥μ«— (extension) ·√ß∫¥‘ À¡πÿ (rotation) ·√ß°√–∑”·∫∫·√ßμ¥— (shearing) ·≈–·√ß∂“à ß (distraction) ‚¥¬·√ß·μ≈à –™π¥‘ ∑‡’Ë °¥‘ ¢πÈ÷ π®’È – ßà º≈„À‡â °¥‘ °“√∫“¥‡®∫Á ‰¥μâ Õà °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·≈–ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— Õ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß ‡®∫Á ∫√‡‘ «≥§Õ μ“¡·π«°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ¡Õ’ “°“√™“ ·¢π¢“ÕÕà π·√ß À¡¥§«“¡√ Ÿâ °÷ ¢¬∫— ·¢π¢“‰¡‰à ¥â 5 ‡√‘Ë¡·√°®– Ÿ≠‡ ’¬Àπâ“∑’Ëμà“ßÊ ‡°Ë’¬«°—∫°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«∑’˧«∫§ÿ¡‰¥â °“√√—∫§«“¡√⟠÷°‡°Ë’¬«°—∫§«“¡ª«¥ Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ ·√ß°¥  —¡º— μ”·Àπàßμà“ßÊ ¢Õß√à“ß°“¬ (proprioception) ·≈–°“√¢—∫∂à“¬Õÿ®®“√– ªí  “«–  Ÿ≠‡ ’¬√’‡ø≈Á°´å ‰¢ —πÀ≈—ß ·≈–ÕÕ‚μ‚π¡‘° (spinal and autonomic reflex) 1 ·≈–‡°‘¥Õ“°“√∑Ë’‡√’¬°«à“ spinal shock §◊Õ °“√∑Ë’ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ßÀ¬ÿ¥°“√∑”ß“π™—Ë«§√“«‡°‘¥μ“¡¡“À≈—ß°“√∫“¥‡®Á∫ ºŸâªÉ«¬®– Ÿ≠‡ ’¬§«“¡√Ÿâ ÷°∑“ß°“¬ ¡’°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√ß ‡ªìπÕ—¡æ“μ·∫∫ª«°‡ªï¬° (flaccid paralysis) ·≈– Ÿ≠‡ ’¬√’‡ø≈Á°´åμà“ßÊ ¢Õß à«π∑’Ë μË”°«à“√–¥—∫∑Ë’‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫ √’‡ø≈Á°´å∑Ë’ ”§—≠ §◊Õ bulbocavernosus reflex ·≈– anal wink reflex °≈â“¡‡π◊ÈÕ°√–‡æ“–ªí  “«– ·≈–≈”‰ âÕàÕπ·√ß ∑”„Àâ¡’°“√§—ËߢÕßªí  “«– ·≈–Õÿ®®“√– À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¢¬“¬μ—« ∑”„À§â «“¡¥π— ‚≈Àμ‘ μË”≈ß ™æ’ ®√™“â º«‘ Àπß— ‡¬πÁ ·≈–·Àßâ §¥— ®¡°Ÿ Õ«¬— «–‡æ»™“¬¢¬“¬μ«— (priaprism) Õ“°“√ spinal shock  «à π„À≠Õà ¬√àŸ –À«“à ß 24-48 ™«—Ë ‚¡ß ·≈–Õ“°“√∑·’Ë  ¥ß«“à ºªâŸ «É ¬æπâ ®“°¿“«– spinal shock ·≈«â §Õ◊ °“√°≈∫— §π◊ ¡“¢Õß bulbocavernosus ·≈– anal wink reflex 5 ™π‘¥¢Õß°“√∫“¥‡®∫Á ‰¢ π— À≈ß— 2 1. ∫“¥‡®∫Á ‰¢ π— À≈ß— ™π¥‘  ¡∫√Ÿ ≥å (complete cord injury) À¡“¬∂ß÷ °“√∫“¥‡®∫Á ∑∑’Ë ”„À‰â ¢ π— À≈ß—  Ÿ≠‡ ’¬Àπâ“∑’Ë∑È—ßÀ¡¥ ºâŸªÉ«¬®– Ÿ≠‡ ’¬°“√∑”ß“π¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–§«“¡√Ÿâ ÷°„π à«π∑’ËμË”°«à“欓∏‘ ¿“æ ‡≈‘» ‘π167-269 241 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 242 ‰¡ à “¡“√∂§«∫§¡ÿ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ À√Ÿ ¥Ÿ √Õ∫∑«“√Àπ°— ‰¥â ‡°¥‘ Õ¡— æ“μÕ¬“à ß∂“«√ ´ß÷Ë ¡’ 2 ≈°— …≥– §Õ◊ tetraplegia ·≈– paraplegia 1.1 tetraplegia (quadriplegia) À¡“¬∂ß÷ °“√‡ªπì Õ¡— æ“μ¢Õß·¢π¢“ ∑ß—È 4 √¬“ß§å ‡°¥‘ ‡πÕË◊ ß®“° ¡°’ “√∫“¥‡®∫Á ∑‰Ë’ ¢ π— À≈ß— √–¥∫— §Õ ºªâŸ «É ¬‰¡ à “¡“√∂‡§≈Õ◊Ë π‰À«·¢π¢“‰¥â μÕâ ßæß÷Ë æ“ºÕŸâ πË◊ „π°“√∑”°®‘ °√√¡∑°ÿ Õ¬“à ß 1.2 paraplegia À¡“¬∂ß÷ Õ¡— æ“μ‡©æ“–∑Õà π≈“à ß ‰¡ à “¡“√∂¢¬∫— ¢“‰¥â ·μ·à ¢π¬ß— ∑”ß“π‰¥μâ “¡ª°μ‘ ‡°‘¥®“°∫“¥‡®Á∫√–¥—∫μà“ßÊ ‰¥â·°à √–¥—∫Õ° ‡Õ« ·≈–°√–‡∫π‡ÀπÁ∫ ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂™à«¬μ—«‡Õ߉¥â√–¥—∫Àπ÷Ëß ‡™àπ °“√≈â“ßÀπâ“ ·ª√ßøíπ √—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ‡¥‘π∑“ß‚¥¬„™â√∂‡¢Áπ ·μà®–¡’ªí≠À“‡√◊ËÕß°“√¢—∫∂à“¬Õÿ®®“√– ·≈–ª í  “«– 2. ∫“¥‡®Á∫‰¢ —πÀ≈—ß™π‘¥‰¡à ¡∫Ÿ√≥å (incomplete cord injury) À¡“¬∂÷ß °“√∫“¥‡®Á∫∑’Ë∑”„Àâ ‰¢ —πÀ≈—ß∂Ÿ°∑”≈“¬∫“ß à«π ºâŸªÉ«¬¡’°”≈—ß°≈â“¡‡π◊ÈÕ À√◊Õ¡’°“√√—∫√âŸ∑’˺‘«Àπ—ß„π à«π∑Ë’∂Ÿ°§«∫§ÿ¡¥â«¬‰¢ —πÀ≈—ß ∑ÕË’ ¬μàŸ Ë”°«“à √–¥∫— ∑‰’Ë ¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á  “¡“√∂¢¡∫‘ √Õ∫Ê ∑«“√Àπ°— ‰¥â ·∫ßà μ“¡°≈¡ÿà Õ“°“√‰¥â ¥ß— πÈ’ 2.1 anterior cord syndrome 1, 2, 5 À¡“¬∂ß÷ °“√∫“¥‡®∫Á ∫√‡‘ «≥ «à πÀπ“â 2 „π 3 ¢Õ߉¢ π— À≈ß— ºªŸâ «É ¬®–¡Õ’ “°“√ÕÕà π·√ߢÕß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ∑ß—È ·¢π·≈–¢“√«à ¡°∫— ‡ ¬’ °“√√∫— §«“¡√ âŸ °÷ ‡®∫Á ª«¥ ·≈–°“√√∫— √Õ⟠≥ÿ À¿¡Ÿ ¥‘ «â ¬ ·μ¬à ß—  “¡“√∂√∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ ‡°¬Ë’ «°∫— ·√ß°¥  ¡— º — μ”·Àπßà μ“à ßÊ ¢Õß√“à ß°“¬ (proprioception) ‰¥â §«“¡ “¡“√∂ „π°“√·¬°°“√ ¡— º — 2 ®¥ÿ (two-point discrimination sensation) ¬ß— §ß„™‰â ¥â ∫“¥‡®∫Á ≈°— …≥–π’È ®–¡°’ “√øπóô μ«— ¢Õß√–∫∫ª√– “∑¿“¬„π 48 ™«Ë— ‚¡ß À≈ß— °“√°≈∫— §π◊ ¡“¢Õß bulbocarvernosus reflex ·μ∂à “â ‰¡æà ∫√‡’ ø≈°Á ´å ¥—ß°≈à“« °“√欓°√≥å‚√§®–‰¡à¥’ °“√øóôπμ—«¢Õß√–∫∫ª√– “∑„π°≈àÿ¡π’Èæ∫«à“ ¡’°“√øóôπμ—«®π„™âß“π‰¥âπâÕ¬¡“° ª√–¡“≥√Õâ ¬≈– 10 ‡≈‘» ‘π167-269 ¿“æ∑Ë’ 11.8 μ”·Àπßà ∑‡Ë’ °¥‘ 欓∏ ‘ ¿“æ Anterior Cord Syndrome 242 9/1/12, 3:03 PM

243 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2.2 brown-sequard syndrome (hemicord lesion)1, 2, 5 À¡“¬∂÷ß °“√∫“¥‡®Á∫∫√‘‡«≥´’°„¥ ´’°Àπ÷ËߢÕ߉¢ —πÀ≈—ß (lateral half) ∑”„Àâ Ÿ≠‡ ’¬°“√∑”ß“π¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ∑“ߥâ“π‡¥’¬«°—π ·¢π¢“´’°‡¥’¬«°—∫ ¥â“π∑’ˉ¥â√—∫∫“¥‡®Á∫‡ªìπÕ—¡æ“μ ·≈– Ÿ≠‡ ’¬‡ ’¬√–∫∫ª√– “∑ —¡º— °“√√—∫√Ÿâ °“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢ÕߢâÕ „π à«π¢Õß √à“ß°“¬¥â“πμ√ߢⓡ ‡ ’¬§«“¡√⟠÷°‡°’ˬ«°—∫§«“¡ª«¥ Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ §«“¡√âÕ𠧫“¡‡¬Áπ ºâŸªÉ«¬∫“¥‡®Á∫™π‘¥π’È ¡’‚Õ°“ øóôπμ—«¢Õ߉¢ —πÀ≈—߉¥â‡ªìπÕ¬à“ߥ’ ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 90 ·≈–ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂§«∫§ÿ¡°“√¢—∫∂à“¬ªí  “«– Õ®ÿ ®“√– ·≈–Ω°ñ À¥— ‡¥π‘ ‰¥â ‡ªπì °≈¡àÿ ∑¡Ë’ æ’ ¬“°√≥‚å √§¥∑’  ’Ë ¥ÿ ¿“æ∑Ë’ 11.9 μ”·Àπßà ∑‡Ë’ °¥‘ 欓∏ ‘ ¿“æ Brown-Sequard Syndrome 2.3 central cord syndrome 1, 2, 3, 5 À¡“¬∂ß÷ °“√∫“¥‡®∫Á ∑‡’Ë °¥‘ ∫√‡‘ «≥ «à π°≈“ߢÕ߉¢ π— À≈ß— ∑—Èß à«π∑Ë’‡ªìπ gray ·≈– white matter ∑”„Àâ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√ß·∫∫ª«°‡ªï¬° ∫“¥‡®Á∫™π‘¥πÈ’æ∫∫àÕ¬∑Ë’ ÿ¥ ºâŸªÉ«¬®–¡’Õ“°“√·¢πÕàÕπ·√ß¡“°°«à“¢“ ‡ ’¬§«“¡√Ÿâ ÷°‡®Á∫ª«¥ §«“¡√⟠÷°√âÕ𠇬Áπ ·≈–¡’Õ“°“√ª«¥· ∫ ª«¥√âÕπ∑Ë’·¢π ·≈–¡◊Õ ∂â“欓∏‘ ¿“扡à√ÿπ·√ß ºâŸªÉ«¬®– “¡“√∂∂à“¬Õÿ®®“√– ·≈–ªí  “«–‰¥â‡Õß ·≈–‡¥‘π‰¥â °≈¡ÿà π¡È’ ‚’ Õ°“ øπôó ¡“„™ßâ “π‰¥ªâ √–¡“≥ √Õâ ¬≈– 75 ‡≈‘» ‘π167-269 ¿“æ∑Ë’ 11.10 μ”·Àπßà ∑‡’Ë °¥‘ 欓∏ ‘ ¿“æ Central Cord Syndrome 243 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 244 2.4 posterior cord syndrome 1, 2, 5 À¡“¬∂÷ß ¡’°“√∫“¥‡®Á∫∫√‘‡«≥ à«πÀ≈—ߢÕ߉¢ —πÀ≈—ß ∑”„À â ≠Ÿ ‡ ¬’ °“√√∫— §«“¡√ âŸ °÷ °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢ÕߢÕâ °“√ π—Ë „π¢≥–∑°Ë’ “√√∫— √§Ÿâ «“¡‡®∫Á ª«¥ ·≈–Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ¬‘ ß— ¥Õ’ ¬Ÿà °“√∫“¥‡®∫Á ™π¥‘ πæ’È ∫‰¥πâ Õâ ¬¡“° ¿“æ∑’Ë 11.11 μ”·Àπßà ∑‡Ë’ °¥‘ 欓∏ ‘ ¿“æ Posterior Cord Syndrome 2.5 conus medullaris syndrome (sacral cord injury) 1, 2 À¡“¬∂ß÷ ¡°’ “√∫“¥‡®∫Á ¢Õ߉¢ π— À≈ß— √–¥—∫°√–‡∫π‡ÀπÁ∫ ·≈–√“°ª√– “∑√–¥—∫‡Õ« ∑”„Àâ°√–‡æ“–ªí  “«–‡ªìπÕ—¡æ“μ™π‘¥ÕàÕ𪫰‡ªï¬° ¢≥–∑Ë’ °≈â“¡‡π◊ÈÕ¢“ÕàÕπ·√߇≈Á°πâÕ¬ ∂â“√Õ¬‚√§Õ¬àŸ Ÿß°«à“√–¥—∫ sacral ¢Õ߉¢ —πÀ≈—ß √’‡ø≈Á°´å°“√¢—∫∂à“¬ªí  “«– ·≈– bulbocavernosus reflex ¬ß— §ßÕ¬àŸ 2.6 cauda equina syndrome 2 À¡“¬∂ß÷ √“°ª√– “∑√–¥∫— ‡Õ« ·≈–°√–‡∫π‡Àπ∫Á ‰¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ∑”„Àâ°≈â“¡‡πÈ◊Õ¢“ °≈â“¡‡π◊ÈÕ°√–‡æ“–ªí  “«– ÀŸ√Ÿ¥ ·≈–≈”‰ â„À≠àÕàÕπ·√ß À√◊Õ‡ªìπÕ—¡æ“μ™π‘¥ÕàÕ𪫰‡ªï¬° (flaccid paralysis) √‡’ ø≈°Á ´≈å ¥≈ß À√Õ◊ À“¬‰ª 2.7 spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA) 2 À¡“¬∂ß÷ °“√æ∫ §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß√–∫∫ª√– “∑À≈—ß∫“¥‡®Á∫ ·μஓ°¿“æ∂à“¬√—ß ’‰¡àæ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ‚¥¬‡©æ“–„πºâŸªÉ«¬‡¥Á°°“√∂à“¬¿“æ√—ß ’„π‡¥Á°‡≈Á°§àÕπ¢â“ß≈”∫“° ·≈–°“√·ª≈º≈¬“° ‡π◊ËÕß®“°‡¥Á°‰¡à„Àâ §«“¡√à«¡¡◊Õ ≈—°…≥–‚§√ß°√–¥Ÿ° à«π„À≠ଗ߇ªìπ°√–¥Ÿ°ÕàÕπ ´Ë÷ß¡Õ߉¡à‡ÀÁπ„π¿“æ∂à“¬√—ß ’ ·≈–°“√∫“¥‡®Á∫  «à π„À≠¡à °— ‡°¥‘ °∫— ‡ÕπÁ °√–¥°Ÿ ·≈–°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ¡“°°«“à ∑®’Ë –‡°¥‘ °∫— °√–¥°Ÿ ¡°— μÕâ ß„™â Magnetic Resonance Imaging (MRI) ™«à ¬„π°“√«π‘ ®‘ ©¬— °“√ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡√ÿπ·√ߢÕ߉¢ π— À≈ß— ∫“¥‡®∫Á 1 ª√–‡¡π‘ μ“¡·∫∫¢Õß American Spinal Injury Association (ASIA) ´ßË÷ ¥¥— ·ª≈ß¡“®“° Frankel  ”À√∫— ASIA impairment scale ¡’ 5 √–¥∫— §Õ◊ A = complete §◊Õ ‰¡à “¡“√∂∫—ߧ—∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀŸ√Ÿ¥∑«“√Àπ—° ·≈–‰¡à “¡“√∂√—∫§«“¡√Ÿâ ÷° ®“°∫√‡‘ «≥∑«“√Àπ°— ·≈–√Õ∫∑«“√Àπ°— B = incomplete §◊Õ ¬—ß√—∫√Ÿâ§«“¡√Ÿâ ÷°‰¥â ·μà‰¡à¡’°“√∑”ß“π¢Õߪ√– “∑ Ë—ßß“π¢Õß°≈â“¡‡πÈ◊Õ „π «à π∑μ’Ë ”Ë °«“à neurological level √«¡∑ß—È ∫√‡‘ «≥∑«“√Àπ°— ·≈–√Õ∫∑«“√Àπ°— ‡≈‘» ‘π167-269 244 9/1/12, 3:03 PM

245 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å C = incomplete §Õ◊ ¬ß— ¡°’ “√∑”ß“π¢Õߪ√– “∑ ß—Ë ß“π¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È  «à π∑μ’Ë Ë”°«“à neurological level ·≈–¡“°°«“à §√ß÷Ë Àπß÷Ë ¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È À≈°— ¡°’ ”≈ß— πÕâ ¬°«“à √–¥∫— 3 D = incomplete §Õ◊ ¬ß— ¡°’ “√∑”ß“π¢Õߪ√– “∑ ß—Ë ß“π¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊  «à π∑μ’Ë Ë”°«“à neurological level ·≈–Õ¬“à ßπÕâ ¬§√ßË÷ ÀπßË÷ ¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È À≈°— ¡°’ ”≈ß— ¡“°°«“à √–¥∫— 3 E = normal §Õ◊ ª√– “∑ ßË— ß“π¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È ·≈–ª√– “∑√∫— §«“¡√ âŸ °÷ ∑”ß“π‡ªπì ª°μ‘ °“√«‘π®‘ ©—¬‚√§ °“√«π‘ ®‘ ©¬— °“√∫“¥‡®∫Á °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·≈–ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ‰¥®â “°°“√´°— ª√–«μ— ‘ °“√μ√«®√“à ß°“¬ °“√ª√–‡¡‘π°“√∑”ß“π¢Õß°≈â“¡‡πÈ◊Õ °“√μ√«®°“√√—∫§«“¡√Ÿâ ÷°∑’˺‘«Àπ—ß °“√μ√«®ªØ‘°‘√‘¬“μÕ∫ πÕß ·≈– °“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√‰¥·â °à °“√μ√«®¥«â ¬¿“æ√ß—  ’ myelography, computed tomography (CT scan) ·≈– °“√μ√«®¥«â ¬ magnetic resonance imaging (MRI) °“√μ√«®∑Ë’∑”„Àâ∑√“∫«à“°“√∫“¥‡®Á∫∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ°—∫ºâŸªÉ«¬πÈ—π‡ªìπ™π‘¥ complete cord injury À√◊Õ incomplete cord injury ¡¥’ ß— πÈ’ 1. °“√ª√–‡¡π‘ °“√∑”ß“π¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·∫ßà ‰¥â ¥ß— πÈ’ 5 √–¥∫— 0 À¡“¬∂ß÷ °≈“â ¡‡πÕ◊È ‰¡¡à °’ “√À¥μ«— √–¥∫— 1 À¡“¬∂ß÷ °≈“â ¡‡πÕ◊È ¡°’ “√À¥μ«— ∑ ’Ë “¡“√∂§≈” À√Õ◊ ‡ÀπÁ ‰¥â √–¥∫— 2 À¡“¬∂ß÷ °≈“â ¡‡πÕ◊È  “¡“√∂∑”ß“π„π ¿“«–‰¡¡à ·’ √ß‚π¡â ∂«à ߢÕß‚≈°‰¥â √–¥∫— 3 À¡“¬∂ß÷ °≈“â ¡‡πÕÈ◊  “¡“√∂∑”ß“πμ“â π·√ß‚π¡â ∂«à ߢÕß‚≈°‰¥â √–¥∫— 4 À¡“¬∂ß÷ °≈â“¡‡πÈ◊Õ “¡“√∂∑”ß“πμâ“π·√ß‚πâ¡∂à«ß¢Õß‚≈°‰¥â ·μàμâ“π·√ß ¿“¬πÕ°‰¥∫â “ß «à π √–¥∫— 5 À¡“¬∂ß÷ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ¡°’ ”≈ß— μ“¡ª°μ‘ 2. °“√μ√«®°“√√—∫§«“¡√Ÿâ ÷°∑Ë’º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥μà“ßÊ μ“¡ dermatome §◊Õ ∫√‘‡«≥¢Õߺ‘«Àπ—ß∑’Ë√—∫ §«“¡√ âŸ °÷ ·≈– ßà º“à π‡¢“â ‰¢ π— À≈ß— ∑“ß√“°ª√– “∑√∫— §«“¡√ âŸ °÷ √–¥∫— ‡¥¬’ «°π— ·μ≈à –‡ πâ μß—È ·μ‡à  πâ ª√– “∑μπâ §Õ ∂ß÷ ∫πÈ— ‡Õ« √«¡∑ß—È ∑√Ë’ Õ∫Ê ∑«“√Àπ°— 6 μ√«®‚¥¬„™‡â ¢¡Á ®¡‘È ∑¥ Õ∫§«“¡√ âŸ °÷ ‡≈‘» ‘π167-269 ¿“æ∑Ë’ 11.12 Dermatomes 245 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 246 3. °“√μ√«®ªØ°‘ √‘ ¬‘ “μÕ∫ πÕß (peri anal reflexes) ‰¥·â °à 3.1 bulbocavernosus reflex 1,2,5‡ªπì ªØ°‘ √‘ ¬‘ “μÕ∫ πÕߢÕ߉¢ π— À≈ß— √–¥∫— °√–¥°Ÿ °√–‡∫π‡Àπ∫Á ™πÈ‘ ∑’Ë 2-4 (S2-4) ∑”‚¥¬°“√ Õ¥π«‘È ∑ Ë’ «¡∂ßÿ ¡Õ◊ ¬“߇¢“â ‰ª„π∑«“√Àπ°— ·≈«â „™¡â Õ◊ Õ°’ ¢“â ßÀπß÷Ë ∫∫’ μ√ß glans penis „πº™âŸ “¬ À√Õ◊ clitoris „πºÀŸâ ≠ß‘ À√Õ◊ ¥ß÷  “¬ «πª í  “«–∑„’Ë  §à “‰«â ®–¡°’ “√∫∫’ √¥— μ«— ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ À√Ÿ ¥Ÿ ¢Õß∑«“√Àπ°— (anal sphincter) ∂⓬—ß¡’√’‡ø≈Á°´åπÈ’Õ¬àŸ ºâŸμ√«®®–√Ÿâ ÷°«à“°≈â“¡‡π◊ÈÕÀŸ√Ÿ¥√Õ∫∑«“√Àπ—°√—¥πÈ‘«¡◊Õ · ¥ß«à“ °“√μ√«®„Àâº≈∫«° „π°“√¥÷ß “¬ «π°Á®–„Àâº≈°“√μ√«®‡™àπ‡¥’¬«°—π bulbocavernosus reflex ‡ªìπ√’‡ø≈Á°´å Õ—π·√°∑’Ë°≈—∫§◊π¡“¿“¬À≈—ß®“°°“√‡°‘¥ spinal shock ‰ª·≈â« ∂â“μ√«®æ∫«à“°“√∑”ß“π¢Õߪ√– “∑¡Õ‡μÕ√å ·≈–ª√– “∑√—∫§«“¡√⟠÷°¬—߉¡à°≈—∫§◊π¡“ · ¥ß«à“‰¡à¡’°“√øóôπμ—«¢Õߪ√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß„π à«π∑Ë’μ”Ë ®“°√–¥—∫ ∑‰Ë’ ¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ‡√¬’ °«“à ¡æ’ ¬“∏ ‘ ¿“懪πì ™π¥‘ complete spinal cord lesion ·μ∂à “â °“√∑”ß“π¢Õߪ√– “∑¡Õ‡μÕ√å À√Õ◊ ª√– “∑√∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ À√Õ◊ ∑ßÈ—  ÕßÕ¬“à ß°≈∫— §π◊ ¡“‚¥¬‡©æ“– perianal sensation ∑‡Ë’ √¬’ °«“à çsacral sparingé °Á· ¥ß«à“ 欓∏‘ ¿“æπÈ—π‡ªìπ™π‘¥ incomplete cord lesions °“√øôóπμ—«¢Õߪ√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß à«π∑’ËμË”®“° √–¥∫— ∑‰’Ë ¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ®ß÷ ¡‚’ Õ°“ ‡ªπì ‰ª‰¥¡â “° ¿“æ∑Ë’ 11.13 °“√μ√«® Bulbocarvernosus Reflex 3.2 anal wink 1, 2, 5 ‡ªìπªØ‘°‘√‘¬“μÕ∫ πÕߪ°μ‘¢Õ߉¢ —πÀ≈—ß√–¥—∫°√–¥Ÿ°°√–‡∫π‡ÀπÁ∫ ™È‘π∑Ë’ 4-5 (S4-5) μ√«®‚¥¬„™â‡¢Á¡ª≈“¬∑àŸ®È‘¡‡∫“Ê ∑’Ë∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß√Õ∫Ê ∑«“√Àπ—° ®–æ∫«à“¡’°“√À¥μ—«¢Õß external sphincter ∂ⓇÀÁπ√Õ¬√—¥μ—« À√◊Õ∑«“√Àπ—°À¥μ—«· ¥ß«à“ °“√μ√«®„Àâº≈∫«° ´÷Ëß®–‡ªìπμ—«∫àߙȒ«à“ ºªŸâ «É ¬¡§’ «“¡√ Ÿâ °÷ „π√–¥∫— °√–‡∫π‡Àπ∫Á ‡≈‘» ‘π167-269 ¿“æ∑’Ë 11.14 °“√μ√«® Anal Wink Reflex 246 9/1/12, 3:03 PM

247 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√√—°…“°“√∫“¥‡®Á∫ª√– “∑‰¢ π— À≈—ß 2, 7 1. reduction À√◊Õ realignment §Õ◊ °“√¥÷ß°√–¥°Ÿ „À‡â ¢â“∑’Ë „π√“¬∑Ë’¡°’ “√∫“¥‡®∫Á ¢Õß°√–¥Ÿ° ·≈– ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ∑‰’Ë ¡¡à Õ’ “°“√º¥‘ ª°μ∑‘ “ß√–∫∫ª√– “∑√∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ ‚¥¬°“√‰¡ºà “à μ¥— ·μ„à Àπâ Õπæ°— À√Õ◊ ¥ß÷ ∂«à ß π”È Àπ°— ∫√‡‘ «≥°√–¥°Ÿ  π— À≈ß—  «à π§Õ ¥«â ¬ skull traction π“πª√–¡“≥ 2-4  ª— ¥“Àå À≈ß— ®“°ππÈ— immobilize ¥«â ¬Õªÿ °√≥ªå √–§Õß°√–¥°Ÿ μπâ §Õ ‡™πà minerva cast, SOMI brace À√Õ◊ halo vest ‡ªπì μπâ ∂“â º≈°“√√°— …“ ‰¡¥à Õ’ “®√°— …“μÕà ¥«â ¬°“√º“à μ¥— 2. immobilization À√Õ◊ stabilization §Õ◊ °“√¬¥÷ μ√ß÷ „À°â √–¥°Ÿ Õ¬πŸà ßË‘ „π√“¬∑°’Ë √–¥°Ÿ À°— ·∫∫¡π—Ë §ß (stable) ‚¥¬°“√‰¡àºà“μ—¥ ·μà„Àâ„ à body jacket cast, hyper extension brace, Taylor brace  à«π„π√“¬ ∑°Ë’ √–¥°Ÿ À°— ·∫∫‰¡¡à πË— §ß (unstable) ‡™πà fracture dislocation √°— …“‚¥¬°“√º“à μ¥— internal fixation ¥«â ¬°“√„ à spinal instrumentation 3. decompression §Õ◊ °“√≈¥°“√°¥∑∫— spinal cord À√Õ◊ nerve root ‡æÕË◊ ™«à ¬„À¡â °’ “√øπôó  ¿“æ °“√∫“¥‡®∫Á ¢Õ߇πÕ◊È ‡¬Õ◊Ë ª√– “∑‰¥¥â ∑’  Ë’ ¥ÿ ∑ßÈ— π§È’ «√∑”‚¥¬‡√«Á ∑ Ë’ ¥ÿ °“√√°— …“¡∑’ ß—È °“√‰¡ºà “à μ¥— ‰¥·â °à °“√∑” postural reduction ®–™«à ¬ restore spinal canal dimension ‡ªπì °“√ decompression ∑“ßÕÕâ ¡  ”À√∫— «∏‘ °’ “√º“à μ¥— ¡’ 2 «‘∏’ §◊Õ indirect decompression ‚¥¬ºà“μ—¥®—¥„Àâ°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß¡’ alignment ∑Ë’¥’¢÷Èπ ™È‘π°√–¥Ÿ°∑’Ë°¥∑—∫ ‡πÈ◊Õ‡¬Ë◊Õª√– “∑Õ“®°≈—∫‡¢â“∑Ë’ ™à«¬¢¬“¬™àÕ߉¢ —πÀ≈—ß„Àâ°«â“ߢ÷È𠇪ìπ°“√ decompression ∑“ßÕâÕ¡ ·≈– direct decompression ‚¥¬º“à μ¥— ‡¢“â ‰ª‡Õ“ «à π∑°Ë’ ¥∑∫— spinal cord À√Õ◊ nerve root ÕÕ°‚¥¬μ√ß °“√欓∫“≈ºŸªâ «É ¬∫“¥‡®Á∫°√–¥°Ÿ  —πÀ≈—ß ·≈–ª√– “∑‰¢ —πÀ≈ß— √–¬–°Õà π∂÷ß‚√ß欓∫“≈ 1. ¥·Ÿ ≈√–∫∫∑“߇¥π‘ À“¬„®„À‚â ≈ßà 2. ¬¥÷ μ√ß÷ „À°â √–¥°Ÿ  π— À≈ß— ºªâŸ «É ¬Õ¬„Ÿà π·π«μ√ß ·≈–√–«ß— ‰¡„à À°â √–¥°Ÿ  π— À≈ß— ‡§≈Õ◊Ë π ‚¥¬°“√„Àºâ ªŸâ «É ¬ πÕπ∫πæπ◊È √“∫·¢ßÁ ‡™πà ‰¡°â √–¥“π À√Õ◊ spinal board 1 ∂“â  ß ¬— °√–¥°Ÿ §ÕÀ°— À√Õ◊ ‡§≈ÕË◊ π „À„â ™Àâ ¡Õπ∑√“¬ «“ߢπ“∫¢“â ß»√’ …–∑ß—È  Õߢ“â ß 6 À√Õ◊ Õ“®®–„ ªà ≈Õ°§Õ™π¥‘ 2 Ω“ ª√–°∫°‰Á ¥â ·≈–„™·â ºπà º“â ¬“«§“¥Àπ“â º“° ¬÷¥μ‘¥°—∫°√–¥“π√Õß ªÑÕß°—π‰¡à„Àâ§Õ¢¬—∫‡¢¬È◊Õπ „Àâ§ÕÕ¬Ÿàπ‘Ëß„π∑à“ª°μ‘ ª√“»®“°°“√ßÕ À√◊Õ‡À¬’¬¥ ·≈– ®¥— ∑“à ºªŸâ «É ¬„ÀÕâ ¬„Ÿà π∑“à ∑ ’Ë ∫“¬ ·≈–‡®∫Á ª«¥πÕâ ¬∑ Ë’ ¥ÿ 6 ‚¥¬‰¡„à À¡â °’ “√∫¥‘ À√Õ◊ ßÕ¢Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— 3. À“â ¡‡≈Õ◊ ¥„π®¥ÿ ∑¡Ë’ ‡’ ≈Õ◊ ¥ÕÕ° 4. °“√‡§≈Õ◊Ë π¬“â ¬ À√Õ◊ °“√¬°ºªŸâ «É ¬√–À«“à ßπ” ßà ‚√ß欓∫“≈μÕâ ß¡§’ πÕ¬“à ßπÕâ ¬ 3 §π 2, 6 ‡æÕË◊ „Àâ °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ‡ªπì ·π«μ√ß¡“°∑ ’Ë ¥ÿ 5. ‡ΩÑ“√–«—ß°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßÕ“°“√¢ÕߺŸâªÉ«¬Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ‰¥â·°à ‡®Á∫∫√‘‡«≥§Õ·≈–À√◊Õ∫√‘‡«≥ ·π«°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ¡Õ’ “°“√™“ ·¢π¢“ÕÕà π·√ß ·¢π¢“À¡¥§«“¡√ Ÿâ °÷ À√Õ◊ ¢¬∫— ·¢π ¢“ ‰¡‰à ¥â 6. ‡Ω“Ñ  ß— ‡°μÕ“°“√¥«â ¬°“√μ√«®«¥—  ≠— ≠“≥™æ’ ‡ªπì √–¬–Ê 7.  ßà μÕà ‰ª¬ß— ‚√ß欓∫“≈∑¡Ë’ »’ °— ¬¿“æ„π°“√¥·Ÿ ≈√°— …“∑„Ë’ °≈∑â ‡’Ë °¥‘ ‡Àμ„ÿ À‡â √«Á ∑ ’Ë ¥ÿ ‡≈‘» ‘π167-269 247 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 248 °“√欓∫“≈ºâªŸ É«¬∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° π— À≈ß— ·≈–ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—߇¡Õ◊Ë ¡“∂÷ß‚√ß欓∫“≈ 1. ‡¡Õ◊Ë ºªŸâ «É ¬¡“∂ß÷ ‚√ß欓∫“≈„À¬â ¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— (immobilization) ∫√‡‘ «≥∑ ’Ë ß ¬— «“à ∫“¥‡®∫Á ¥«â ¬Õªÿ °√≥μå “à ßÊ ‡™πà philadelphia collar À√Õ◊ head halter À√Õ◊ skull traction1 ‡ªπì μπâ „π¢≥–‡¥¬’ «°π— „Àªâ √–‡¡π‘  ≠— ≠“≥™æ’ ·≈–·°‰â ¢¿“«–©°ÿ ‡©π‘ 2. ºâŸªÉ«¬∑Ë’¡’§«“¡¥—π‚≈À‘μμË” Õ“®‡°‘¥®“° spinal shock „Àâ®—¥∑à“ºŸâªÉ«¬πÕπ»’√…–μË” ·≈– „À°â “√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬ ¥ß— π’È 2 2.1 „À â “√π”È „À‡â 欒 ßæÕ ‡æÕ◊Ë „Àâ systolic blood pressure ¡“°°«“à 90 mmHg ª°μ„‘ À„â πÕμ— √“ ‰À≈¢Õß “√πÈ”ª√–¡“≥ 50-100 ´´’ μ’ Õà ™«—Ë ‚¡ß 2.2 √–«—ßÕ¬à“„Àâ “√π”È ¡“° ‡æ√“–®–∑”„À≢ —πÀ≈—ß∫«¡ (cord edema) ·≈–ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) 2.3 쥑 μ“¡§“à hematocrit ·≈– hemoglobin ∂“â μ”Ë · ¥ß«“à ‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥¡“°μÕâ ß„À‡â ≈Õ◊ ¥∑¥·∑π 2.4 ∫π— ∑°÷ ®”π«πª í  “«–∑°ÿ 1 ™«—Ë ‚¡ß ‡æÕ◊Ë ª√–‡¡π‘ ¿“«–¢“¥πÈ” 2.5 ∫—π∑÷° —≠≠“≥™’æ monitor EKG ·≈– central venous pressure (CVP) „π√“¬∑Ë’ §«“¡¥—π‚≈À‘μμ”Ë Õ“®„À⬓™à«¬‡æË‘¡§«“¡¥—π‚≈À‘μμ“¡·ºπ°“√√—°…“ ‡™àπ dopamine, dobutamine À¬¥∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” ·≈–∂â“™’æ®√πâÕ¬°«à“ 50 §√—ÈßμàÕπ“∑’ ·æ∑¬å®–„Àâ atropine 0.5-1 ¡‘≈≈‘°√—¡©’¥∑“ß À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” 3.  ”À√—∫¬“∑Ë’„™â„πºâŸªÉ«¬∫“¥‡®Á∫‰¢ —πÀ≈—ß ºŸâªÉ«¬®–‰¥â√—∫¬“∑’˙૬√—°…“√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘μ∑—π∑’ À≈ß— ®“°∫“¥‡®∫Á ·≈–„Àâ methyl prednisolone ¢π“¥ ßŸ 1, 2, 5 ™«à ¬≈¥∫«¡ ·≈–≈¥°“√¢“¥‡≈Õ◊ ¥¢Õ߉¢ π— À≈ß— ‚¥¬„À„â π¢π“¥ 30 ¡≈‘ ≈°‘ √¡— μÕà 1 °‚‘ ≈°√¡— ¢Õßπ”È Àπ°— μ«— ºªâŸ «É ¬∑π— ∑„’ π 15 π“∑’ ·≈«â μ“¡¥«â ¬ 5.4 ¡≈‘ ≈°‘ √¡— μÕà 1 °‚‘ ≈°√¡— ¢Õßπ”È Àπ°— μ«— ºªâŸ «É ¬∑°ÿ ™«Ë— ‚¡ß ‡ªπì ‡«≈“ 23 ™«—Ë ‚¡ß ‚¥¬®–μÕâ ß„À¿â “¬„π 8 ™«Ë— ‚¡ß ¿“¬À≈ß— Õ∫ÿ μ— ‡‘ Àμÿ °“√„Àâ steroid ¢π“¥ Ÿß Õ“®∑”„À⇰‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ‰¥â ‡™àπ ·º≈μ‘¥‡™È◊Õ À√◊Õ‡≈◊Õ¥ÕÕ°„π°√–‡æ“–Õ“À“√ μâÕߥŸ·≈„À⺟âªÉ«¬‰¥â√—∫¬“∑Ë’™à«¬≈¥§«“¡‡ Ë’¬ß¢Õß°“√¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°„π°√–‡æ“–Õ“À“√ πÕ°®“°πÈ’„π√–¬–¬“« Õ“®®”‡ªìπμâÕß„À⬓√–ß—∫°“√μ‘¥‡™È◊Õ„π∑“߇¥‘πªí  “«– ¬“μâ“π°“√·¢Áßμ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ ¬“√–∫“¬ ·≈–¬“μâ“π °“√À¥‡°√ßÁ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·°ºà ªŸâ «É ¬¥«â ¬ 1 4. º∫Ÿâ “¥‡®∫Á ‰¢ π— À≈ß—  «à π§Õ Õ“®¡§’ «“¡≈”∫“°„π°“√À“¬„® μÕâ ß ß— ‡°μ°“√À“¬„®¢ÕߺªâŸ «É ¬ ·≈– ¥Ÿ¥‡ ¡À– ‡æË◊Õ„Àâ∑“߇¥‘πÀ“¬„®‚≈àß ∑”„À≥â√—∫ÕÕ°´‘‡®π‡æ’¬ßæÕ ·μà®–μâÕ߉¡à®—∫§ÕºŸâªÉ«¬·Àßπ¢≥–„ à∑àÕ À≈Õ¥≈¡§Õ §«√„™â jaw thrust ·∑π  ”À√∫— °“√„™‡â §√ÕË◊ ß™«à ¬À“¬„® ®–„™‡â ¡Õ◊Ë ¡°’ “√ ≠Ÿ ‡ ¬’ À√Õ◊ ¡°’ “√∑”ß“π ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ∑™’Ë «à ¬„π°“√À“¬„®∫°æ√Õà ß ¡°’ “√≈¥≈ߢÕß vital capacity Õ¬“à ßμÕà ‡πÕ◊Ë ß 5. °“√æ≈‘°μ–·§ßμ—«ºâŸªÉ«¬ „Àℙ⫑∏’æ≈‘°æ√âÕ¡°—π∑È—ßμ—« (log-roll) „Àâ°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ßÕ¬Ÿà„π·π«μ√ß ‚¥¬„Àâ»’√…– §Õ ‰À≈à À≈—ß μ–‚æ° ·≈–¢“ ‡§≈Ë◊Õπ‰ªæ√âÕ¡Ê °—π „πºâŸªÉ«¬ incomplete cord lesion §«√¡’ °“√μ√«® Õ∫ ·≈–ª√–‡¡π‘ °“√∑”ß“π¢Õß√–∫∫ª√– “∑°Õà π ·≈–À≈ß— °“√®¥— ∑“à ¥«â ¬ 8 ‡≈‘» ‘π167-269 248 9/1/12, 3:03 PM

249 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 6. °“√√—°…“√–¥—∫‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥∑’ˉª‡≈’Ȭ߉¢ —πÀ≈—ß μâÕß√–«—ßªí®®—¬∑’Ë®–≈¥°“√‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥‰ª ‡≈¬’È ß‰¢ π— À≈ß— 8 ‡™πà ¿“«–Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ¢‘ Õß√“à ß°“¬μ”Ë §«“¡‡®∫Á ª«¥ ¿“«–æ√Õà ßπÈ” ·≈–‡≈Õ◊ ¥ ‡ªπì μπâ °“√∫“¥‡®∫Á °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·≈–ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ∑”„À‡â °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π ·≈–¡º’ ≈°√–∑∫μÕà √–∫∫ μà“ßÊ ¢Õß√à“ß°“¬‡ªìπÕ¬à“ß¡“° 欓∫“≈®÷ߧ«√„Àâ°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬·∫∫Õߧå√«¡ „Àâ§√Õ∫§≈ÿ¡∑—Èߥâ“π√à“ß°“¬ ¥“â π®μ‘ „® ¥“â π ß— §¡ ·≈–¥“â π®μ‘ «≠‘ ≠“≥ ¥ß— πÈ’ ¥“â π√“à ß°“¬ √–∫∫∑“߇¥π‘ À“¬„® 2, 4 ºŸâªÉ«¬∑Ë’¡’°“√∫“¥‡®Á∫¢Õ߉¢ —πÀ≈—ß„π√–¥—∫ Ÿß ‡™àπ ∑Ë’√–¥—∫ C2-C4 ¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß°≈â“¡‡πÈ◊Õ∑’Ë „™â„π°“√À“¬„® ‡™àπ °≈â“¡‡π◊ÈÕ intercostals ·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“∑âÕß ∑”„Àâª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√À“¬„®≈¥≈ß ®”‡ªìπμâÕß„ à∑àÕÀ≈Õ¥≈¡ ·≈–„ à‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„®‰«â ¿“¬„π√–¬–‡«≈“ 2  —ª¥“Àå ∂⓺⟪ɫ¬‰¡à “¡“√∂ À¬à“‡§√Ë◊Õߙ૬À“¬„®‰¥â ·æ∑¬å®–‡®“–§Õ ªí≠À“∑Ë’æ∫‰¥â∫àÕ¬ §◊Õ ªÕ¥·ø∫ (lung atelectasis) ·≈– ªÕ¥Õ°— ‡ ∫ (pneumonia) μÕà ‰ªÕ“®„ ‡à §√ÕË◊ ß°√–μπÿâ phrenic nerve ‡æÕ◊Ë „À°â √–∫ß— ≈¡∑”ß“π (diaphragmatic pacing) °“√„ à‡§√Ë◊Õß°√–μÿâπ™π‘¥πÈ’™à«¬„ÀâºâŸªÉ«¬À“¬„®‡Õ߉¥â™Ë—«§√“« ‚¥¬‰¡àμâÕß„™â‡§√Ë◊Õߙ૬À“¬„® ™à«¬„Àâ ºŸâªÉ«¬æŸ¥‰¥â –¥«°¢È÷π ‡æ‘Ë¡‚Õ°“ „π°“√‡¢â“ —ߧ¡¢Õߺ⟪ɫ¬  ”À√—∫ºâŸªÉ«¬∑Ë’¡’∫“¥‡®Á∫ÕË◊π√à«¡ ∑”„Àâ°“√À“¬„® ∂°Ÿ °¥ ‡™πà tension pneumothorax À√Õ◊ hemothorax μÕâ ß„ ∑à Õà √–∫“¬∑√«ßÕ° ‡æÕ◊Ë „Àªâ Õ¥¢¬“¬μ«— ‰¥¥â ¢’ πÈ÷ °“√欓∫“≈ 1. ªÕÑ ß°π— °“√쥑 ‡™Õ◊È „π√–∫∫∑“߇¥π‘ À“¬„® ¥«â ¬À≈°— ª≈Õ¥‡™ÕÈ◊ (aseptic technique) 2. ¥·Ÿ ≈∑“߇¥π‘ À“¬„®„À‚â ≈ßà Õ¬‡Ÿà  ¡Õ ‚¥¬°“√‡§“–ªÕ¥ °“√°¥  πË— ∫√‡‘ «≥∑√«ßÕ° ·≈–°“√®¥— ∑“à ‡æÕË◊ √–∫“¬‡ ¡À– ·≈–¥¥Ÿ ‡ ¡À– 3.  Õπ ·≈– “∏‘μ„Àâ≠“μ‘ À√◊պ⟥Ÿ·≈¥Ÿ¥‡ ¡À– ‡§“–ªÕ¥ À√◊ՙ૬ºŸâªÉ«¬‰Õ„π√“¬∑Ë’ª√– ‘∑∏‘¿“æ °“√‰Õ≈¥≈ß À√◊Õ‰¡à “¡“√∂‰Õ‰¥â‡Õß ‚¥¬°“√„À⺟âªÉ«¬πÕπÀß“¬ ºâŸ¥Ÿ·≈«“ßΩÉ“¡◊Õ„μâ°√–∫—ß≈¡ ∫√‘‡«≥≈È‘πªïò ·≈–ÕÕ°·√ß¥π— ¡Õ◊ ¢π÷È ¢≥–∑º’Ë ªâŸ «É ¬‡√¡‘Ë À“¬„®ÕÕ° ®π πÈ‘  ¥ÿ ™«à ß°“√À“¬„®ÕÕ° 4. øôóπøŸ ¡√√∂¿“æ°≈â“¡‡π◊Èՙ૬À“¬„®‚¥¬π—°°“¬¿“æ∫”∫—¥ „π°“√Ωñ°°“√À“¬„® ·≈–°“√‰Õ Õ¬“à ß∂°Ÿ «∏‘ ’ 5. „À¬â “¢¬“¬À≈Õ¥≈¡ ·≈–¬“≈–≈“¬‡ ¡À– μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 6. À¬à“‡§√Ë◊Õߙ૬À“¬„® ‡¡Ë◊Õ ¿“æºâŸªÉ«¬æ√âÕ¡ §◊Õ ‰¡à¡’‰¢â ‰¡à¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ‰¡à´’¥ ªÕ¥ª°μ‘ ‰¡¡à ª’ ≠í À“ fluid electrolyte imbalance ‡≈‘» ‘π167-269 249 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 250 √–∫∫‰À≈‡«¬’ π ·≈–À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ 2, 4 ª≠í À“∑æË’ ∫„π√–∫∫π¿’È “¬À≈ß— ®“°æπâ √–¬– spinal shock ·≈«â ¡¥’ ß— πÈ’ orthostatic hypotension ‡ªìπÕ“°“√∑Ë’‡°‘¥®“°§«“¡¥—π‚≈À‘μ≈¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ‡¡◊ËÕ‡ª≈’Ë¬π®“° ∑“à πÕπ‰ª‡ªπì ∑“à πß—Ë μ√ß ‡πÕ◊Ë ß®“°‡≈Õ◊ ¥‰ª‡≈¬’È ß ¡Õ߉¡æà Õ ‡°¥‘ Õ“°“√Àπ“â ¡¥◊ ‡ªπì ≈¡ ‡¡Õ◊Ë ≈°ÿ πßË— æ∫‰¥„â πºªâŸ «É ¬ quadriplegia ·≈– paraplegia ∑‰Ë’ ¢ π— À≈ß— ¡æ’ ¬“∏ ‘ ¿“æ ßŸ °«“à T6 °“√欓∫“≈ 1. ª√—∫Õß»“¢Õß‡μ’¬ß‡æ‘Ë¡¢÷Èπ∑’≈–πâÕ¬ ‡™àπ À≈—ß®“°∑’Ë°√–¥Ÿ°∑’ËÀ—°‡¢â“∑’Ë·≈â« Õ“®ª√—∫À—«‡μ’¬ß Ÿß 15 Õß»“ „π«π— ·√° ·≈–§Õà ¬Ê ª√∫— ‡ªπì 30 Õß»“ À√Õ◊ 45 Õß»“„π«π— μÕà Ê ¡“ 2.  Õπ  “∏‘μ ≠“μ‘ À√◊ÕºŸâ¥Ÿ·≈ „π°“√∑” passive range of motion „ÀâºâŸªÉ«¬ √«¡∑È—ß °“√®¥— ∑“à πÕπ ·≈–∑“à πßË— ∑∂’Ë °Ÿ μÕâ ß 3. „™ºâ “â ¬¥◊ æπ— √Õ∫∑Õâ ß ·≈–¢“ ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À‡â ≈Õ◊ ¥¡“§ßË— Õ¬„Ÿà π™Õà ß∑Õâ ß ·≈–¢“ 4. °√–μπâÿ „À≈â °ÿ ≈ß®“°‡μ¬’ ß ‚¥¬‡√¡‘Ë ®“°°“√πß—Ë ÀÕâ ¬¢“¢“â ß‡μ¬’ ß°Õà π 5. ªÕÑ ß°π— ·¢π ¢“ À√Õ◊ Õ«¬— «– «à πª≈“¬∫«¡ ‚¥¬°“√¬° «à πππÈ— „À â ߟ °«“à À«— „® À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” à«π≈÷°∂Ÿ°Õÿ¥μ—π (deep vein thrombosis: DVT) 1 ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√∫«¡¢Õߢ“ ¢“Õàÿπ °¥‡®Á∫∑’ËπàÕß (ºâŸªÉ«¬‡ ’¬§«“¡√⟠÷°Õ“®μ√«®‰¡à‰¥â) ∑¥ Õ∫‚¥¬°“√„ÀâºâŸªÉ«¬°√–¥°¢âÕ‡∑â“ ∂⓺⟪ɫ¬√Ÿâ ÷° ª«¥∫√‘‡«≥πàÕß · ¥ß«à“ °“√∑¥ Õ∫„Àâº≈∫«°  “‡Àμÿ‡°‘¥®“°°“√∑Ë’°≈â“¡‡πÈ◊Õ‡ªìπÕ—¡æ“μ ∑”„Àâ°“√‰À≈°≈—∫ ¢Õ߇≈Õ◊ ¥¥”≈¥≈ß À¬¥ÿ πß‘Ë ·≈–ºªâŸ «É ¬∫“¥‡®∫Á ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ¡¿’ “«–‡≈Õ◊ ¥·¢ßÁ μ«— ß“à ¬ ‡ªπì º≈®“°°“√°√–μπâÿ thrombogenic factors À≈ß— ®“°‰¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ‡¡ÕË◊ ‡°¥‘ ¿“«– DVT ·≈–‡°¥‘ °“√À≈¥ÿ ¢Õß≈¡Ë‘ ‡≈Õ◊ ¥‡¢“â °√–· ‡≈Õ◊ ¥ ¥”‰ªÕÿ¥∑’˪ե ®–‡°‘¥¿“«– pulmonary embolism (PE) §◊Õ ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√À“¬„®‡√Á« „® —Ëπ À“¬„®‰¡àÕÕ° ¡‰’ ¢â ·≈–·ππà Àπ“â Õ° °“√欓∫“≈ 1. Õ∏‘∫“¬∂÷ß “‡Àμÿ Õ“°“√ Õ“°“√· ¥ß ·≈–°“√ªÑÕß°—π¿“«– DVT „ÀâºâŸªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘∑√“∫ ‡æÕË◊ „À‡â ÀπÁ §«“¡ ”§≠— ¢Õß°“√ªÕÑ ß°π— 2. ∂â“ ß —¬«à“¡’Õ“°“√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” à«π≈÷°∂Ÿ°Õÿ¥μ—π „Àâߥ∫√‘À“√∫√‘‡«≥πÈ—π‰«â°àÕπ ‡æ√“– °“√∫√À‘ “√®–∑”„À‡â °¥‘ pulmonary embolism 3. 쥑 μ“¡ ·≈–ª√–‡¡π‘ Õ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß DVT Õ¬“à ßμÕà ‡πÕ◊Ë ß 4. ·π–π”‰¡„à Àºâ ªâŸ «É ¬‰¢«¢â “¢≥–πß—Ë √∂‡¢πÁ 5. „™ºâ “â ¬¥◊ æπ— √Õ∫¢“ À√Õ◊ „™â pneumatic compression device æπ— √Õ∫¢“ ¢≥–πÕπ∫π‡μ¬’ ß 6. „À¥â ¡Ë◊ π”È „À‡â 欒 ßæÕª√–¡“≥ 3,000 ´´’ μ’ Õà «π— 7. „À⬓ªÑÕß°π— ‡æË◊Õ‰¡à„Àâ‡≈◊Õ¥·¢Áßμ—« ‡™àπ heparin μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ·≈– —߇°μÕ“°“√¢â“߇§’¬ß ¢Õ߬“ ·≈–쥑 μ“¡º≈‡≈Õ◊ ¥‡°¬’Ë «°∫— prothrombin time (PT) ·≈– partial thromboplastin time (PTT) ‡≈‘» ‘π167-269 250 9/1/12, 3:03 PM

251 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å autonomic dysreflexia (AD) À√Õ◊ autonomic hyperreflexia 1, 2 ¡—°‡°‘¥„π√“¬∑’ˉ¥â√—∫∫“¥‡®Á∫∑Ë’ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ßμÈ—ß·μà T6 ¢È÷π‰ª ·≈–æâπ√–¬– spinal shock ‰ª·≈«â ‚¥¬¡μ’ «— °√–μπÿâ √–∫∫ sympathetic ∑”„ÀÀâ ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥À¥μ«— ‡°¥‘ Õ“°“√§«“¡¥π— ‚≈Àμ‘  ßŸ ¢πÈ÷ Õ¬“à ߇©¬’ ∫æ≈π— ∫“ß√“¬§«“¡¥—π‚≈À‘μÕ“® Ÿß∂÷ß 300 mmHg ™’æ®√™â“ ∂Ⓣ¡à‰¥â√—∫°“√√—°…“∑—π∑à«ß∑’®–¡’Õ“°“√‰¡à√Ÿâ ÷°μ—« ™—° ·≈–‡ ’¬™’«‘μ‰¥â ªí®®—¬ ”§—≠∑’ˇªìπμ—«°√–μÿâ𠇙àπ ªí  “«–§—Ëß ∑âÕߺŸ° ª«¥∑âÕß μ‘¥‡™◊ÈÕ ·º≈°¥∑—∫ ‡≈Á∫¢∫ À√Õ◊  «¡„ ‡à  ÕÈ◊ º“â ∑§’Ë ∫— ‡°π‘ ‰ª °“√欓∫“≈ 1. ®¥— „Àºâ ªâŸ «É ¬πÕπ„π∑“à »√’ …– ßŸ ‡æÕ◊Ë ≈¥§«“¡¥π— ‚≈Àμ‘ 2. À“μ«— °√–μπÿâ ∑‡’Ë ªπì  “‡Àμÿ ·≈–·°‰â ¢ “‡Àμ‚ÿ ¥¬¥«à 𠇙πà ∑Õâ ߺ°Ÿ ª í  “«–§ß—Ë ª«¥ ¡·’ º≈°¥∑∫— ¡°’ “√쥑 ‡™ÕÈ◊ ‡≈∫Á ¢∫ ‡ Õ◊È º“â √¥— ·ππà ‡°π‘ ‰ª ‡ªπì μπâ 3. ∂Õ¥‡¢¡Á ¢¥— À√Õ◊ §≈“¬‡ Õ◊È º“â „ÀÀâ ≈«¡ 4. À“°¢®—¥ ‘Ëß°√–μÿâπ∑Ë’‡ªì𠓇ÀμÿÕÕ°·≈â« §«“¡¥—π‚≈À‘μ¬—ß ŸßÕ¬Ÿà „À⬓≈¥§«“¡¥—π‚≈À‘μ μ“¡·ºπ°“√√°— …“ √–∫∫∑“߇¥π‘ Õ“À“√ 1, 4 °≈â“¡‡π◊ÈÕ°√–‡æ“–Õ“À“√ ·≈–≈”‰ â ®–ÕàÕπ·√ß„π√–¬– spinal shock ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫∫“¥‡®Á∫√–¥—∫ C-Spine √«à ¡°∫— ¡Õ’ ¡— æ“μ¢Õß·¢π¢“ (quadriplegia) ®–¡°’ “√º“à π¢ÕßÕ“À“√®“°°√–‡æ“–™“â ∑”„À‡â æ¡‘Ë §«“¡‡ ¬Ë’ ß μàÕ°“√ ”≈—°Õ“À“√‡¢â“ªÕ¥ πÕ°®“°π’Ȭ—ß¡’Õ“°“√∑âÕßÕ◊¥ ∑”„Àâ√∫°«π°“√À“¬„®‰¥â °“√∫“¥‡®Á∫∫√‘‡«≥ T-L spine Õ“®¡Õ’ “°“√ paralytic ileus π“π 1-2  ª— ¥“Àå πÕ°®“°ππ—È °“√‡ª≈¬’Ë π·ª≈ßÀ≈ß— ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ∫“¥‡®Á∫®–¡’ªØ‘°‘√‘¬“μÕ∫ πÕߢÕß√–∫∫´‘¡æ“‡∑μ‘°μàÕ¿“«–‡§√’¬¥  àߺ≈°√–∑∫μàÕ‡πÈ◊Õ‡¬◊ËÕ∑’˪°ªÑÕß ‡¬Õ◊Ë ∫°ÿ √–‡æ“–Õ“À“√ ∑”„À‡â °¥‘ ·º≈ ·≈–‡≈Õ◊ ¥ÕÕ°‰¥â °“√欓∫“≈ 1. √–¬–·√°„Àºâ ªŸâ «É ¬ß¥Õ“À“√ ·≈–πÈ”∑“ߪ“° ·≈–„À â “√π”È ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” 2. „ à “¬¬“ß„ÀâÕ“À“√ (NG tube) μàÕ≈߇§√◊ËÕߥŸ¥ ‡æË◊Õ≈¥·√ß°¥„π™àÕß∑âÕß ™à«¬„ÀâÀ“¬„®‰¥â  –¥«°¢πÈ÷ ®π°«“à ≈”‰ ®â –¡°’ “√‡§≈ÕË◊ π‰À« ®ß÷ ∂Õ¥ NG tube ÕÕ° ·≈–„À‡â √¡‘Ë √∫— ª√–∑“πÕ“À“√μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 3. ∫π— ∑°÷ ®”π«ππÈ”‡¢“â ·≈–πÈ”ÕÕ°∑°ÿ ‡«√ À“°ª í  “«–ÕÕ°πÕâ ¬°«“à 30 ´´’ μ’ Õà ™«—Ë ‚¡ß„À√â “¬ß“π·æ∑¬å 4. „À¬â “≈¥°√¥„π°√–‡æ“–Õ“À“√μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 5. ‡¡ÕË◊ ºªâŸ «É ¬‡√¡Ë‘ √∫— ª√–∑“πÕ“À“√‰¥ªâ ÕÑ πÕ“À“√„Àºâ ªâŸ «É ¬™“â Ê √–«ß— ºªŸâ «É ¬ ”≈°— 6. ·π–π”„À≠â “μπ‘ ”Õ“À“√∑¡Ë’ ª’ √–‚¬™πå ‡™πà ‡πÕ◊È  μ— «å ‰¢à π¡ º°— ·≈–º≈‰¡â ¡“„Àºâ ªŸâ «É ¬√∫— ª√–∑“π 7. 쥑 μ“¡º≈°“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√‰¥·â °à albumin, hemoglobin, electrolyte ‡ªπì μπâ ∂“â æ∫ «“à º¥‘ ª°μ‘ „À√â “¬ß“π·æ∑¬å ‡≈‘» ‘π167-269 251 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 252 √–∫∫¢∫— ∂“à ¬ °“√¢—∫∂à“¬Õÿ®®“√– 9 ºâŸªÉ«¬∫“¥‡®Á∫‰¢ —πÀ≈—ß®–‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ‰¥â ‡™àπ neurogenic bowel disfunction ∑Õâ ßÕ¥◊ (bowel ileus) superior mesenteric artery syndrome ∑Õâ ߺ°Ÿ (constipation) Õ®ÿ ®“√– Õ¥— ·ππà (fecal impaction) °≈π—È Õ®ÿ ®“√–‰¡Õà ¬Ÿà ‡ªπì μπâ „πºªâŸ «É ¬∑¡’Ë °’ “√∫“¥‡®∫Á ‡ÀπÕ◊ μÕà √–¥∫— T12 ®–¡≈’ °— …≥– ‡ªìπ·∫∫ upper motor neuron (UMN) injury §◊Õ ºŸâªÉ«¬®–¡’°“√‡°√Áßμ—«¢Õß°≈â“¡‡πÈ◊ÕÀŸ√Ÿ¥¢Õß∑«“√Àπ—° ¡“°°«à“ª°μ‘ °“√∂à“¬Õÿ®®“√–®–„™â reflex À√◊Õ∂à“¬Õÿ®®“√–‡ªìπÕ—μ‚π¡—μ‘ ‡√’¬°«à“ reflex bowel ·μຟâªÉ«¬ ∑Ë’∫“¥‡®Á∫‰¢ —πÀ≈—ßμ”Ë °«à“ T12 ®–‡ªìπ·∫∫ lower motor neuron (LMN) injury ‚¥¬ reflex ®–∑”ß“π ‰¡‰à ¥μâ “¡ª°μ‘ ∑”„À°â ≈“â ¡‡πÕÈ◊ À√Ÿ ¥Ÿ ∑«“√Àπ°— §≈“¬μ«— ‡ªπì ·∫∫ flaccid bowel °“√欓∫“≈ 1. °“√Ωñ°¢—∫∂à“¬ ‚¥¬„Àâ∂à“¬Õÿ®®“√–„π‡«≈“‡¥’¬«°—π∑ÿ°«—π „Àâ∑”À≈—ß√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ª√–¡“≥ 30 π“∑’ ∂“â ‡ªπì ‰ª‰¥„â Àπâ ßË— ∂“à ¬„πÀÕâ ßπ”È À√Õ◊ πÕπμ–·§ß¥“â π´“â ¬®–∂“à ¬Õ®ÿ ®“√–‰¥ â –¥«°¢π÷È ‡æ√“–≈”‰ „â À≠Õà ¬àŸ ∑“ߥ“â π´“â ¬¢Õß™Õà ß∑Õâ ß ·≈–„À‡â «≈“ºªŸâ «É ¬„π°“√∂“à ¬Õ®ÿ ®“√–·μ≈à –§√ßÈ— ‰¡§à «√‡√ßà ºªŸâ «É ¬ 2.  ”À√—∫ºâŸªÉ«¬∑’Ë∑âÕߺŸ° „Àâ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√∑’Ë¡’°“°„¬ (high fiber) ‡™àπ º—° º≈‰¡â cereal ‡ªπì μπâ „À¥â ¡Ë◊ πÈ”Õπàÿ πÈ”º≈‰¡â ‡™πà π”È ≈°Ÿ æ√πÿ π”È  ¡â π”È ¡–π“«Õπÿà Ê °Õà π‡Àπ∫Á ¬“ ®–™«à ¬„À∂â “à ¬Õ®ÿ ®“√–ß“à ¬¢πÈ÷ „À¥â ¡Ë◊ πȔլ“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 8-10 ·°«â ·≈–„À¬â “√–∫“¬∑∑Ë’ ”„ÀÕâ ®ÿ ®“√–π¡‘Ë 3.  «à πº∑Ÿâ Õ’Ë ®ÿ ®“√–Õ¥— ·ππà „À≈â «â ßÕ®ÿ ®“√– À√Õ◊  «πÕ®ÿ ®“√–ÕÕ° 4. ¥Ÿ·≈„À⺟âªÉ«¬‰¥â√—∫¬“√–∫“¬∑’Ë∑”„ÀâÕÿ®®“√–πË‘¡ ‡™àπ caster oil À√◊Õ¬“∑Ë’‡æ‘Ë¡ fiber „πÕÿ®®“√– ‡™πà metamucil, senokot μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 5.  Õπ  “∏‘μ„Àâ≠“μ‘ À√◊պ⟥Ÿ·≈ ‡ÀπÁ∫¬“√–∫“¬ ·≈–™à«¬ºŸâªÉ«¬„π°“√¢—∫∂à“¬Õÿ®®“√–‚¥¬°“√ „™πâ «È‘ ≈«â ߧ«°— Õ®ÿ ®“√–ÕÕ°„Àâ 6. ºâŸªÉ«¬∑’Ë∑âÕ߇ ’¬ „ÀâÀ“ “‡Àμÿ«à“Õ“°“√∑âÕ߇ ’¬‡°‘¥®“°Õ–‰√ ‡™àπ Õ“À“√√ ®—¥ ¡’‰¢¡—π Ÿß À√◊Õ¡’§“‡øÕ’π Ÿß ‡™àπ ™ÁÕ°‚°·≈μ πȔ՗¥≈¡ ‡ªì𠓇Àμÿ¢Õß∑âÕ߇ ’¬„πºâŸªÉ«¬∫“ß√“¬‰¥â μ√«®¥Ÿ«à“‡ªìπ º≈¢â“߇§’¬ß®“°¬“ªØ‘™’«π–∑Ë’ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫Õ¬ŸàÀ√◊Õ‰¡à „ÀâÀ¬ÿ¥¬“√–∫“¬ ·≈–¬“∂à“¬ ®π°«à“®–À“¬®“°Õ“°“√ ∑âÕ߇ ’¬„À⺟âªÉ«¬¥Ë◊¡πÈ”„Àâ‡æ’¬ßæÕ ‡æË◊ÕªÑÕß°—π¿“«– dehydration ∂â“∑âÕ߇ ’¬π“π°«à“ 24 ™Ë—«‚¡ß À√◊Õæ∫«à“ ¡Õ’ “°“√∂“à ¬‡ªπì ‡≈Õ◊ ¥√«à ¡¥«â ¬„À√â ∫’ √“¬ß“π·æ∑¬å °“√¢∫— ∂“à ¬ª í  “«– °“√∫“¥‡®∫Á μÕà ‰¢ π— À≈ß— ¡º’ ≈°√–∑∫μÕà √–∫∫∑“߇¥π‘ ª í  “«–Õ¬“à ß„¥Õ¬“à ßÀπß÷Ë ¥ß— π’È 1, 9 1. °√–‡æ“–ªí  “«–ÕàÕ𪫰‡ªï¬° (flaccid bladder) ∑”„Àâªí  “«–§Ë—ߧâ“ß„π°√–‡æ“–ªí  “«– ®π°√–‡æ“–ªí  “«–‚ªÉßæÕß¡“°Ê ®–‡°‘¥ªí  “«–‰À≈¬âÕπ°≈—∫∑“ß∑àÕ‰μ‰ª∂÷߉μ ∑”„À⇰‘¥°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ¢Õß ∑“߇¥π‘ ª í  “«– «à π∫π‰¥â ‡≈‘» ‘π167-269 252 9/1/12, 3:03 PM

253 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2. °√–‡æ“–ª í  “«–∫∫’ μ«— ‡ªπì √–¬–Ê (reflex bladder) ∑”„Àªâ  í  “«–ÕÕ°°–ª√¥‘ °–ª√Õ¬ ·≈–¬ß— §ß¡’ ª í  “«–‡À≈Õ◊ §“â ßÕ¬„Ÿà π°√–‡æ“–ª í  “«– ∑”„À‡â ™ÕÈ◊ ·∫§∑‡’ √¬’ ‡μ∫‘ ‚μ ·≈–‡æ¡Ë‘ ®”π«π‰¥â 3. °≈“â ¡‡πÕ◊È À√Ÿ ¥Ÿ ™πÈ— πÕ°∫∫’ μ«— æ√Õâ ¡Ê °∫— ºπß— °√–‡æ“–ª í  “«– ∑”„Àªâ  í  “«–‰¡ à “¡“√∂‰À≈ÕÕ°∑“ß ∑Õà ª í  “«–‰¥â ·μ‰à À≈°≈∫— ‰ª∑“ß∑Õà ‰μ‰ª∑‰Ë’ μ ·≈–¬ß— §ß¡ª’  í  “«–‡À≈Õ◊ §“â ßÕ¬àŸ ∑”„À‡â  ¬’Ë ßμÕà °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ‰¥â πÕ°®“°π—Èπ°“√∑’Ë°√–‡æ“–ªí  “«–‚ªÉßæÕß°Á‡ªìπªí®®—¬‡ Ë’¬ß¢Õß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ∑“߇¥‘πªí  “«– ‡πË◊Õß®“°°“√‚ªÉßæÕߢÕß°√–‡æ“–ªí  “«– ∑”„Àâ‡≈◊Õ¥¡“‡≈È’¬ß°√–‡æ“–ªí  “«–πâÕ¬≈ß  àߺ≈„Àâ¿Ÿ¡‘μâ“π∑“π ≈¥≈ß Õ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß°“√μ‘¥‡™È◊Õ„π√–∫∫∑“߇¥‘πªí  “«– ‰¥â·°à ªí  “«–¢ÿàπ¢È÷π À√◊Õ¡’‡≈◊Õ¥ªπ ·≈–¡—°¡’°≈Ë‘π√ÿπ·√ß°«à“‡¥‘¡ ¡’‰¢â Ÿß Àπ“« —Ëπ ·≈–¡’‡ÀßË◊ÕÕÕ°¡“° ¡’Õ“°“√ÕàÕπ‡æ≈’¬‰¡à ∫“¬ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ª«¥»√’ …– À√Õ◊ ª«¥∑Õâ ß ¡°’ ≈“â ¡‡πÕÈ◊ ‡°√ßÁ °√–μ°ÿ ¡“°¢π÷È °“√¢∫— ∂“à ¬ª í  “«–≈”∫“°¢π÷È ‡°≥±å°“√«‘π‘®©—¬°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ∑“߇¥‘πªí  “«– ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë∫“¥‡®Á∫‰¢ —πÀ≈—ß„™â‡°≥±å¢Õß National Institute on Disability and Rehabilitation ´Ë÷ß·∫àßμ“¡≈—°…≥–°“√∂à“¬ªí  “«– ·≈–«‘∏’°“√ ‡°∫Á ª í  “«– ßà μ√«® ¥ß— π’È „πºâŸ∑Ë’ «πªí  “«–‡ªìπ√–¬–Ê „™âªí  “«–∑Ë’‰¥â®“°°“√ «π μ√«®æ∫®”π«π‡™È◊Õ > 10 2 cfu / ¡≈. „πº∑Ÿâ ‰Ë’ ¡‰à ¥ â «πª í  “«–„™ªâ  í  “«–∑‰’Ë ¥®â “°°“√‡°∫Á ™«à ß°≈“ߢÕß°“√¢∫— ∂“à ¬ μ√«®æ∫®”π«π‡™ÕÈ◊ > 10 4 cfu / ¡≈.  «à πº∑Ÿâ  Ë’ «π§“ª í  “«–„™ªâ  í  “«–∑‰Ë’ ¥®â “°°“√ «π μ√«®æ∫‡™ÕÈ◊ ·∫§∑‡’ √¬’ °“√欓∫“≈ 1. ‰¡à„Àâªí  “«–§Ë—ß„π°√–‡æ“–ªí  “«–¡“°‡°‘π‰ª ‚¥¬°“√§“ “¬ «πªí  “«–‰«âπ“πª√–¡“≥ 2-3  ª— ¥“Àå À≈ß— ∫“¥‡®∫Á 2. °“√欓∫“≈¢≥–§“ “¬ «πª í  “«– 2.1 „Àºâ ªŸâ «É ¬¥¡◊Ë π”È ¡“°Ê ª√–¡“≥ 3,000 ´´’ μ’ Õà «π— 2.2 «“ß “¬ «πÕ¬„Ÿà π√–¥∫— ∑μ’Ë Ë”°«“à ≈”μ«— 2.3 μ√ß÷  “¬ «π쥑 °∫— μπâ ¢“¥“â π„π ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√¥ß÷ √ß—È ¢Õß “¬ 2.4 ¥·Ÿ ≈§«“¡ –Õ“¥Õ«¬— «– ∫◊ æπ— ∏åÿ ∑Õà  “¬ «π ·≈–∂ßÿ √Õß√∫— ª í  “«– 2.5 ∫π— ∑°÷ ≈°— …≥–  ’ °≈πË‘ ·≈–ª√¡‘ “≥ª í  “«– 3. μ‘¥μ“¡º≈°“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ ‡™àπ °“√μ√«®ªí  “«– °“√‡æ“–‡™◊ÈÕ ·≈–º≈ BUN creatinine 4. ‡¡Ë◊Õæâπ√–¬–‡©’¬∫æ≈—π·≈â« ÕπºŸâªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘„Àâ «π·∫∫ –Õ“¥ (clean intermittent catheterization) ‚¥¬‰¡à„™â·√ߥ—π¢≥– «π√à«¡°—∫°“√§«∫§ÿ¡ª√‘¡“≥π”È ¥Ë◊¡ °“√ «π§«√ «π∑ÿ° 4-6 ™—Ë«‚¡ß ®”π«πªí  “«–∑Ë’ «π‰¥â‰¡à§«√‡°‘π 500 ´’´’μàÕ§√—Èß ∂â“¡’ª√‘¡“≥¡“°°«à“πÈ’ μâÕߪ√÷°…“·æ∑¬å ‡æË◊Õª√—∫‡«≈“ °“√ «π ·≈–ª√¡‘ “≥πÈ”¥¡Ë◊ „À¡„à À‡â À¡“– ¡ ‡≈‘» ‘π167-269 253 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 254 5. ®—¥‚ª√·°√¡°“√Ωñ°¢—∫∂à“¬ªí  “«–‚¥¬§«∫§ÿ¡π”È ¥◊Ë¡ ·≈–¥◊Ë¡π”È „Àâμ√߇«≈“  Õπ‡∑§π‘§ °“√¢∫— ∂“à ¬ ·≈–°“√ «π∑°ÿ 6 ™«—Ë ‚¡ß μ“¡·ºπ°“√√°— …“ √–∫∫º«‘ Àπß— 1, 2, 9 ªí≠À“∑Ë’æ∫„π√–∫∫πÈ’ ‰¥â·°à °“√‡°‘¥·º≈°¥∑—∫ ‡πË◊Õß®“°Õ¬àŸ„π∑à“„¥ ∑à“ÀπË÷ßπ“πÊ À√◊պ⓪Ÿ∑Ë’πÕπ ‰¡ à –Õ“¥ ‡ª¬ï °™πÈ◊ ¡°— ‡°¥‘ ∑°’Ë √–¥°Ÿ °√–‡∫π‡Àπ∫Á  π— °√–¥°Ÿ ‡™ß‘ °√“π  πâ ‡∑“â μ“μ¡ÿà ∑“â ¬∑Õ¬ ·≈–¥“â π¢“â ß≈”μ«— °“√欓∫“≈ 1. æ≈‘°μ–·§ßμ—« À√◊Õ‡ª≈’ˬπ∑à“ºâŸªÉ«¬∑ÿ° 2 ™Ë—«‚¡ß ·≈–À¡—Ëπμ√«®¥Ÿ«à“º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥ªÉÿ¡°√–¥Ÿ° ¡°’ “√°¥∑∫— À√Õ◊ ‰¡à 2. „™âÕÿª°√≥å≈¥·√ß°¥ ‰¥â·°à ∑’ËπÕπ≈¡ ∑Ë’πÕπøÕßπÈ” À¡Õπ√Õßμ“¡ªÉÿ¡°√–¥Ÿ°μà“ßÊ À√◊Õ„™â ‡∫“–√Õß°πâ 3. ‡§≈ÕË◊ π¬“â ¬ºªâŸ «É ¬Õ¬“à ß∂°Ÿ «∏‘ ’ À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß°“√∑”„À‡â °¥‘ ·√߇ ¬’ ¥∑“π°∫— º«‘ Àπß— ‚¥¬„™ºâ “â √Õ߬°μ«— ‰¡§à «√„™°â “√¥ß÷ À√Õ◊ ≈“° 4. ∑”§«“¡ –Õ“¥√“à ß°“¬∑°ÿ §√ßÈ— ∑¡’Ë °’ “√∂“à ¬‡≈Õ– ‡ª≈¬’Ë πº“â √Õß À√Õ◊ º“â ¢«“ß‡μ¬’ ß∑°ÿ §√ß—È ∑‡’Ë ª¬ï °·©– 5. ‡™Á¥μ—« ∑”§«“¡ –Õ“¥º‘«Àπ—ß„ÀâºâŸªÉ«¬ ºŸâªÉ«¬º‘«·Àâß„Àâ∑“§√’¡ À√◊Õ‚≈™—π ‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡§«“¡™àÿ¡™◊Èπ „Àºâ «‘ Àπß— 6. ‡ª≈¬Ë’ πº“â ª∑Ÿ π’Ë Õπ„À â –Õ“¥ ·≈–¥ß÷ „À‡â √¬’ ∫μß÷ ®¥— À“À¡Õπ∑‰Ë’ ¡πà ¡àÿ À√Õ◊ ·¢ßÁ ®π‡°π‘ ‰ª„Àºâ ªŸâ «É ¬ 7. 𫥇∫“Ê ∫√‡‘ «≥º«‘ Àπß— ‡ÀπÕ◊ ª¡ÿÉ °√–¥°Ÿ ‡ªπì ª√–®” 8. ®—¥„ÀâºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫ “√π”È ·≈– “√Õ“À“√„Àâ‡æ’¬ßæÕ §√∫∑È—ß 5 À¡Ÿà ‚¥¬‡©æ“–‚ª√μ’π ‰«μ“¡‘π ‡°≈Õ◊ ·√à ·≈–∏“μ‡ÿ À≈°Á ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À¢â “¥ “√Õ“À“√ ‰¡„à À‚â ≈Àμ‘ ®“ß ·≈–„À¥â ¡Ë◊ π”È «π— ≈– 8-10 ·°«â √–∫∫°√–¥°Ÿ ·≈–°≈“â ¡‡πÕ◊È √–∫∫π®’È –¡ª’ ≠í À“ ¥ß— πÈ’ §Õ◊ 1, 2 °√–¥Ÿ°æ√ÿ𠇪ìπº≈®“°°√–¥Ÿ° ·≈–°≈â“¡‡πÈ◊Õ‰¡à‰¥â„™âß“πμàÕ‡π◊ËÕ߇ªìπ‡«≈“π“π ∑”„Àâ°√–¥Ÿ° ¡’°“√∑”≈“¬¡“°°«à“°“√ √â“ß ·§≈‡´’¬¡ÕÕ°®“°√à“ß°“¬¡“° ∑”„Àâ·§≈‡´’¬¡„π°√–¥Ÿ°≈¥≈߇°‘¥°√–¥Ÿ°∫“ß À√Õ◊ æ√πÿ °≈“â ¡‡πÕ◊È ≈∫’ ‡πÕË◊ ß®“°√“à ß°“¬‰¡‰à ¥„â ™ßâ “ππ“π ∑”„À‡â °¥‘ °“√‡ ¬’ §«“¡ ¡¥≈ÿ ¢Õß nitrogen ¡Õ’ “°“√ °≈“â ¡‡πÕ◊È ≈∫’ ‡≈°Á ·≈–À¥ πÈ— ≈ß ¢âÕ¬÷¥μ‘¥ ‡¡◊ËÕ¢âÕÕ¬Ÿà„π∑à“„¥∑à“Àπ÷Ëßπ“πÊ ∑”„Àâ‡À¬’¬¥ ßÕ ‰¡à‰¥â‡μÁ¡∑’Ë ‡ªìπ¿“«–∑Ë’‡°‘¥°“√ Ÿ≠‡ ’¬ æ‘ —¬°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢ÕߢâÕ∑Ë’‡°‘¥®“°°“√‡ª≈Ë’¬π·ª≈ß‚§√ß √â“ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡ âπ‡ÕÁπ ‡ÕÁπ¬÷¥¢âÕ ·≈–‡¬Ë◊ÕÀâÿ¡ ¢âÕ ´÷Ë߇°‘¥‰¥â°—∫∑ÿ°¢âÕ¢Õß√à“ß°“¬ ¢âÕ¬÷¥μ‘¥„πºâŸªÉ«¬∫“¥‡®Á∫‰¢ —πÀ≈—ß ‰¥â·°à °“√¬÷¥μ‘¥¢ÕߢâÕ‰À≈à „πºŸâªÉ«¬ ∑„’Ë  à halo vest ‚¥¬®–쥑 „π∑“à À∫ÿ ·¢π·≈–À¡πÿ ‡¢“â „π  ”À√∫— ºªâŸ «É ¬∑πË’ ßË— √∂‡¢πÁ ¢Õâ ‡¢“à ¢Õâ μ–‚æ° ®–쥑 „π∑“à ßÕ  à«π¢âÕ‡∑â“ ·≈–‡∑â“®–μ‘¥„π∑à“®‘°≈ß  ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑Ë’¡’¢âÕ‰À≈àμ‘¥ ®–∑”„Àâ¡’§«“¡¬“°≈”∫“°„π°“√„ à‡ ◊Èպⓠ‡≈‘» ‘π167-269 254 9/1/12, 3:03 PM

255 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å  ”À√∫— ¢Õâ 쥑 ¢Õߢ“ Õ“®∑”„Àπâ ßË— √∂‡¢πÁ ≈”∫“° ¿“«–¢Õâ 쥑 ∑”„À¡â §’ «“¡ª«¥‡«≈“‡§≈Õ◊Ë π‰À« ·≈–‡°¥‘ ·º≈°¥∑∫— ‰¥â °“√ªÕÑ ß°π— ¢Õâ 쥑 ‡ªπì  ß‘Ë ∑¥Ë’ ∑’  Ë’ ¥ÿ πÕ°®“°πÕ’È “®‡°¥‘ ¿“«–·§≈‡´¬’ ¡‰ªæÕ°μ–°Õπ‡°“–Õ¬„Ÿà π‡πÕÈ◊ ‡¬Õ◊È ÕÕà π (heterotopic ossification) 1 ªí≠À“∑Ë’μ“¡¡“ §◊Õ ∑”„ÀâºâŸªÉ«¬¡’æ‘ —¬°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢âÕ®”°—¥ ‡ªìπÕÿª √√§„π°“√∑”°‘®«—μ√ª√–®”«—π ·≈–  àߺ≈„À⇰‘¥¢âÕμ‘¥‰¥â º≈¢Õß°“√¡’ heterotopic ossification Õ“®®–∑”„À⇰‘¥·º≈°¥∑—∫ DVT ·≈– °“√°¥∑—∫‡ âπª√– “∑ °“√√—°…“‡¡Ë◊Õ‡°‘¥¿“«–π’ÈμâÕ߇πâπ„Àâ¡’°“√‡æË‘¡æ‘ —¬°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢ÕߢâÕ À√◊Õ√—°…“ ‚¥¬°“√º“à μ¥— ÕÕ° °“√欓∫“≈ 1. ®—¥∑à“„Àâ∂Ÿ°μâÕß ‡™àπ °“√®—¥„À⺟âªÉ«¬πÕπ„π∑à“πÕπ§«Ë” ®–™à«¬ªÑÕß°—π°“√μ‘¥¢ÕߢâÕμ–‚æ° ·≈–¢Õâ ‡¢“à „π∑“à ßÕ°“√®¥— ∑“à °“߉À≈®à –ªÕÑ ß°π— °“√쥑 „π∑“à À∫ÿ ·¢π·≈–°“√®¥— ¢Õâ ‡∑“â „Àμâ ßÈ— μ√ß®–™«à ¬ªÕÑ ß°π— ‡∑“â μ° 2. ªÑÕß°—π¢âÕμ‘¥‚¥¬°“√®—¥‚ª√·°√¡∫√‘À“√¢âÕÕ¬à“ßπâÕ¬¢âÕ≈– 10 §√—Èß «—π≈– 1-2 √Õ∫ ∫√‘À“√ „À§â √∫∑°ÿ ¢Õâ ¥«â ¬§«“¡π¡àÿ π«≈ ‰¡‡à √ßà √∫’ ·≈–∫√À‘ “√¢Õâ „À‡â μ¡Á æ ‘ ¬— °“√‡§≈ÕË◊ π‰À«ª°μ¢‘ ÕߢÕâ ππ—È Ê 3. ‰¡à¬◊¥°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–‡ÕÁπ¡“°‡°‘π‰ª‡æ√“–®–∑”„Àâ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ√Õ∫Ê ¢âÕ©’°¢“¥ ·≈–Õ“®∑”„À⇰‘¥ heterotopic ossification „π¿“¬À≈ß— 6 4. „À⺟âªÉ«¬æ¬“¬“¡∫√‘À“√¢âե⫬μπ‡Õß„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥ ·≈– Õπ≠“μ‘ºâŸªÉ«¬‡°’ˬ«°—∫°“√∫√‘À“√¢âÕ„Àâ ºªŸâ «É ¬´ßË÷ ºªâŸ «É ¬∫√À‘ “√‡Õ߉¡‰à ¥â 5. °√–μπâÿ „Àºâ ªŸâ «É ¬≈°ÿ ≈ß®“°‡μ¬’ ߇¡ÕË◊ °√–¥°Ÿ ‡¢“â ∑·’Ë ≈«â 6. ºŸâªÉ«¬∑Ë’‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥¢≥–∑’Ë°√–¥Ÿ°¬—߉¡à·¢Áß·√ß μâÕß„™â°“¬Õÿª°√≥几√‘¡®π°«à“°√–¥Ÿ°®– μ‘¥¥’ ´÷Ëß„™â‡«≈“ª√–¡“≥ 3-5 ‡¥◊Õπ ¢÷ÈπÕ¬àŸ°—∫§«“¡√ÿπ·√ß ·≈–«‘∏’°“√√—°…“ ≈—°…≥–¢Õß°“¬Õÿª°√≥å®– ·μ°μà“ß°—πμ“¡√–¥—∫¢Õß°“√∫“¥‡®Á∫ μ—«Õ¬à“ß ‡™àπ sterno-occipital-mandibular-immobilizer (SOMI)  ”À√∫— §«∫§¡ÿ °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢Õß°√–¥°Ÿ §Õ ‡ªπì μπâ 7. °√≥’∑’Ë¡’°“√„™â°“¬Õÿª°√≥å μâÕßμ√«® Õ∫μ”·ÀπàߢÕßÀ¡ÿ¥ ¢Õ∫¢Õ߇ ◊ÈÕ‡°√“– §—∫‰ª À√◊Õ À≈«¡‰ª º«‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥∑„Ë’  ‡à ªπì μ¡ÿà ∫«¡·¥ßÀ√Õ◊ ‰¡à °“√‡°√ßÁ °√–μ°ÿ ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ 2, 4, 10 °“√‡°√ßÁ °√–μ°ÿ ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ (spasticity) æ∫‰¥∫â Õà ¬ „πºªâŸ «É ¬∫“¥‡®∫Á ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ª√–¡“≥ √Õâ ¬≈– 67 ¢ÕߺªŸâ «É ¬∫“¥‡®∫Á ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ∑ß—È À¡¥ º∫⟠“¥‡®∫Á ∑√Ë’ –¥∫— §Õ ·≈–Õ° «à π∫π®–¡¿’ “«–°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ‡°√Áß°√–μÿ°‡°‘¥¢È÷π¡“°°«à“ºâŸ∫“¥‡®Á∫∑Ë’√–¥—∫Õ° à«π≈à“ß ·≈–√–¥—∫‡Õ« ‡°‘¥¿“¬À≈—ßæâπ√–¬– spinal shock ‰ª·≈⫪√–¡“≥ 4-6  —ª¥“Àå Õ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß §◊Õ ¡’§«“¡μ÷ßμ—«¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ (tone) ¡“°¢÷Èπ tendon jerks ‰« ·≈–·√ß°«“à ª°μ‘ ¿“«–°≈“â ¡‡πÕ◊È ‡°√ßÁ °√–μ°ÿ πÈ’ ¡¢’ Õâ ¥’ §Õ◊ Õ“°“√¢“‡À¬¬’ ¥‡°√ßÁ ®–™«à ¬ºªŸâ «É ¬ „π°“√¬π◊ ·≈–‡¥π‘ ™«à ¬§ß¡«≈¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È ·≈–¡«≈°√–¥°Ÿ ‰«â ≈¥ dependent edema „π°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ∑ÕË’ Õà π·√ß ‡≈‘» ‘π167-269 255 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 256 ≈¥§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” à«π≈÷°Õÿ¥μ—π ¢âÕ‡ ’¬¢Õß¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕ‡°√Áß°√–μÿ° §◊Õ √∫°«π°“√ ∑√ßμ«— ¬π◊ ·≈–°“√°“â «‡¥π‘ ¢ÕߺªŸâ «É ¬ À“°¡°’ ≈“â ¡‡πÕÈ◊ ‡°√ßÁ °√–μ°ÿ Õ¬“à ß¡“° √∫°«π°“√‡§≈ÕË◊ π‰À« °“√πÕπÀ≈∫— ‡°¥‘ ¢Õâ ¬¥÷ 쥑 ·≈–¡Õ’ “°“√ª«¥ °“√√°— …“ μÕâ ß·°‰â ¢ “‡Àμÿ À√Õ◊ μ«— °√–μπÿâ ∑”°“¬¿“æ∫”∫¥— °“√„™°â “¬Õªÿ °√≥‡å  √¡‘ ‡æÕË◊ ª√–§∫— ª√–§ÕߢÕâ „ÀÕâ ¬„àŸ π∑“à ∑‡Ë’ À¡“– ¡ ·≈–„À¬â “≈¥Õ“°“√‡°√ßÁ ‡™πà diazepam, baclofen ‡ªπì μπâ °“√欓∫“≈ 1. ®¥— ∑“à ºªŸâ «É ¬„À‡â À¡“– ¡ 2. ∫√À‘ “√·¢π ¢“ ‡™πà °“√¬¥◊ ·≈–ßÕ·¢π 3. „À¬â “≈¥Õ“°“√‡°√ßÁ °√–μ°ÿ μ“¡·ºπ°“√√°— …“ ·≈– ß— ‡°μÕ“°“√¢“â ߇§¬’ ß 4. ·°‰â ¢ ·≈–À≈°’ ‡≈¬’Ë ßª®í ®¬— °√–μπâÿ ‡™πà Õ“°“»√Õâ π Õ“°“√ª«¥ ∑Õâ ßÕ¥◊ ª í  “«–§ß—Ë ·º≈°¥∑∫— ‡≈∫Á ¢∫ ‡ªπì μπâ °“√§«∫§¡ÿ Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ‘ 2 ºŸâªÉ«¬∫“¥‡®Á∫ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß®–¡’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‡ª≈’ˬπμ“¡ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ (poikilothermia) ‡°‘¥„π º∑Ÿâ ‰Ë’ ¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á μß—È ·μà T6 ¢πÈ÷ ‰ª ‡πÕ◊Ë ß®“° sympathetic pathway ∂°Ÿ μ¥— ¢“¥ ∑”„Àâ hypothalamus ´ß÷Ë ‡ªπì »Ÿπ¬å§«∫§ÿ¡Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ àߢâÕ¡Ÿ≈¡“‰¡à‰¥â ‡¡◊ËÕÕ“°“»√âÕπºâŸªÉ«¬®–‰¡à¡’‡ÀßË◊Õ„π∫√‘‡«≥∑’ˇªìπÕ—¡æ“μ ®÷߇°‘¥°“√  – ¡§«“¡√âÕπ ∑”„Àâ√âÕπ®—¥‡¡◊ËÕÕ¬àŸ„π∑’Ë√âÕπ ·μà‡¡Ë◊ÕÕ“°“»‡¬Áπ√à“ß°“¬®–¡’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‡¬Áπ°«à“ª°μ‘ ®÷ß¡’Õ“°“√ Àπ“«®¥— ‡¡Õ◊Ë Õ¬„àŸ π∑‡Ë’ ¬πÁ ºªâŸ «É ¬®ß÷ ‡°¥‘ ‰¥∑â ßÈ— ¿“«– hyperhermia ·≈– hypothermia °“√欓∫“≈ 1. ®¥— „Àºâ ªŸâ «É ¬Õ¬„Ÿà πÀÕâ ß∑¡Ë’ Õ’ ≥ÿ À¿¡Ÿ æ‘ Õ‡À¡“– 2. „π°√≥∑’ ÕË’ “°“»√Õâ π Õ“®æπà π”È μ“¡„∫Àπ“â ·≈–≈”μ«— ·≈«â ª≈Õà ¬„Àπâ ”È √–‡À¬‡Õß À√Õ◊ ‡™¥Á μ«— ∫Õà ¬Ê 3. „π°√≥’∑Ë’Õ“°“»‡¬Áπ ¥Ÿ·≈„À≥â√—∫§«“¡Õ∫Õàÿπ Àࡺâ“Àπ“Ê À√◊Õ«“ß°√–‡ªÜ“π”È √âÕπ„À⺟âªÉ«¬ °√≥º’ ªâŸ «É ¬√∫— ª√–∑“πÕ“À“√‰¥â ¥·Ÿ ≈„À‰â ¥√â ∫—  “√πÈ” ·≈–Õ“À“√∑ÕË’ πàÿ Ê √–∫∫Õ«¬— «– ∫◊ æπ— ∏ÿå 4 „π‡æ»™“¬∑Ë’‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫‡Àπ◊Õª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß√–¥—∫ T12 ¢÷Èπ‰ª  “¡“√∂¡’°“√·¢Áßμ—«¢Õß Õ«—¬«–‡æ»‰¥â ®“°°“√°√–μâÿπ∫√‘‡«≥Õ«—¬«–‡æ» ·≈–√Õ∫Ê ∑«“√Àπ—°  ”À√—∫‡æ»À≠‘ß√à“ß°“¬¬—ß “¡“√∂À≈—Ëß ŒÕ√å‚¡π‰¥âª√–¡“≥ 6 ‡¥◊ÕπÀ≈—ß°“√∫“¥‡®Á∫®–°≈—∫¡“¡’ª√–®”‡¥◊Õπ ·≈– “¡“√∂μ—Èߧ√√¿å‰¥â ·μຟâªÉ«¬®–‰¡à¡’ §«“¡√ Ÿâ °÷ ∂ß÷ ®¥ÿ  ¥ÿ ¬Õ¥ º∑Ÿâ ‰Ë’ ¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— μ”Ë °«“à √–¥∫— T12Õ“®¡§’ «“¡√ âŸ °÷ ∫“â ß·μ‰à ¡∂à ß÷ ®¥ÿ  ¥ÿ ¬Õ¥ ·≈–æ∫«à“ √âÕ¬≈– 73 ¢ÕߺŸâªÉ«¬™“¬¡’°“√·¢Áßμ—«¢ÕßÕ«—¬«–‡æ» ·μà°“√·¢Áßμ—«¡—°‰¡à‡æ’¬ßæÕμàÕ°“√√à«¡‡æ» ‡¡Ë◊Õª√–°Õ∫°—∫°“√‡ªìπÕ—¡æ“μ ®÷ß∑”„Àâ°“√√à«¡‡æ»‡ªìπ‰ª‰¥â≈”∫“°  à«π°“√À≈Ë—ßπ”È Õ ÿ®‘‡°‘¥¢È÷ππâÕ¬ ·≈– §≥ÿ ¿“æ¢Õßπ”È Õ ®ÿ ¬‘ ß— ¥Õâ ¬≈ߥ«â ¬ 6 ‡≈‘» ‘π167-269 256 9/1/12, 3:03 PM

257 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√欓∫“≈ 6 1. ·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬ª√°÷ …“·æ∑¬„å π°“√„™∂â ßÿ ¬“ß ≠ÿ ≠“°“» °“√„™¬â “©¥’ À√Õ◊ ¬“√∫— ª√–∑“π ‡æÕ◊Ë ™«à ¬ „ÀÕâ «¬— «–‡æ»·¢ßÁ μ«— π“πæՇ欒 ßμÕà °“√√«à ¡‡æ» 2. ·π–π”∑“à √«à ¡‡æ»∑‡’Ë À¡“– ¡„À°â ∫— ºªâŸ «É ¬ ·≈–§§àŸ √Õß 3. ·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬ª√°÷ …“·æ∑¬„å π°“√„™â vibrator ·≈– electric stimulation °√–μπâÿ „À¡â °’ “√À≈ßË— π”È Õ ®ÿ ‘ ¥“â π®μ‘ „® ºâŸªÉ«¬∫“¥‡®Á∫‰¢ —πÀ≈—ß∑Ë’¡’§«“¡æ‘°“√ ‡ªìπÕ—¡æ“μ ·≈– Ÿ≠‡ ’¬ ¿“æ∑“ß√à“ß°“¬Õ¬à“ß∂“«√ ‰¡à “¡“√∂™à«¬‡À≈◊Õμπ‡Õ߉¥â ¡’°“√‡ª≈Ë’¬π·ª≈ß«‘∂’™’«‘μ®“°§πª°μ‘‰ª‡ªìπºâŸ∑Ë’∑ÿææ≈¿“æÕ¬à“ß°–∑—πÀ—𠇪ìπª√– ∫°“√≥å∑’Ë√⓬·√ß„π™’«‘μ ‡ªìπ‡Àμÿ°“√≥å∑’ˉ¡à¡’„§√§“¥§‘¥ ·≈–¡’°“√‡μ√’¬¡μ—« ‡μ√’¬¡„®‰«â≈à«ßÀπâ“ ¡“°àÕπ  ¿“æ¢Õß°“√‡ªìπÕ—¡æ“μ ‰¡à “¡“√∂„™â·¢π¢“‰¥âÕ¬à“ߪ°μ‘ ∑”„Àâ∂Ÿ°®”°—¥°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«‚¥¬ª√‘¬“¬ ‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡μ—«‡Õ߉¥â ·≈–‰¡à “¡“√∂ªØ‘∫—μ‘μ—«‰¥â‡À¡◊Õπ‡¥‘¡ μâÕß°≈“¬‡ªìπ§π∑Ë’μâÕßæË÷ß擺âŸÕË◊π ∑ȗߺ⟪ɫ¬ ·≈–≠“μ‘μâÕߪ√– ∫ªí≠À“Õ¬à“ß¡“°¡“¬„π°“√¥”‡π‘π™’«‘μ·∫∫ºŸâæ‘°“√ ´÷Ë߇ªìπ«‘∂’™’«‘μ„À¡à∑Ë’‰¡à§ÿâπ‡§¬ ®“°§«“¡æ‘°“√¥â“π√à“ß°“¬ àߺ≈°√–∑∫μàÕ®‘μ„®¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈–∑”„ÀâºâŸªÉ«¬‡°‘¥§«“¡√⟠÷°π÷°§‘¥‡°’ˬ«°—∫μπ‡Õß ¥ß— πÈ’ 4 1.  Ÿ≠‡ ’¬¿“æ≈—°…≥å (body image disturbance) ∑”„À⺟âªÉ«¬‡°‘¥Õ“√¡≥击√â“´÷¡ Àßÿ¥Àß‘¥ √ Ÿâ °÷ «“à μπ‡Õ߉√§â “à À¡¥§«“¡¿“§¿¡Ÿ „‘ ®„πμπ‡Õß 2. √ Ÿâ °÷  ≠Ÿ ‡ ¬’ (loss) ‡ªπì °“√ ≠Ÿ ‡ ¬’  ¿“æ√“à ß°“¬ ∫∑∫“∑„π§√Õ∫§√«— ¥“â π ß— §¡°Õà „À‡â °¥‘ §«“¡ ‡»√“â ‚»° ‡ ¬’ „® ®π‰¡ à “¡“√∂¬Õ¡√∫—  ¿“æ∑‡’Ë ª≈¬Ë’ π·ª≈ßÕ¬“à ß°–∑π— Àπ— ‰¥â 3. ‡°‘¥°“√ Ÿ≠‡ ’¬æ≈—ßÕ”π“® (powerlessness) ºâŸªÉ«¬√—∫√Ÿâ§ÿ≥§à“„πμπ‡ÕßμË” ‡°‘¥°“√μÕ∫ πÕß ∑“ßÕ“√¡≥„å π√ªŸ ·∫∫μ“à ßÊ ‡™πà ‚°√∏ °“â «√“â « ´¡÷ ‡»√“â «μ‘ °°ß— «≈ 4. √ âŸ °÷ °≈«— (fear) °≈«— «“à μπ‡Õß®–°≈“¬‡ªπì §πæ°‘ “√‰√ â ¡√√∂¿“æμ≈Õ¥‰ª 5. √ Ÿâ °÷  π‘È À«ß— (hopeless) ‡ªπì §«“¡√ Ÿâ °÷ À¡¥Àπ∑“ß™«à ¬‡À≈Õ◊ μπ‡Õß ∑Õâ ·∑â ¬Õ¡·æâ À¡¥°”≈ß— „® ·≈–‰¡Õà ¬“°∑®Ë’ –¡™’ «’ μ‘ Õ¬μàŸ Õà ‰ª ¥â“π —ߧ¡ ºŸâªÉ«¬∫“¥‡®Á∫‰¢ —πÀ≈—ßμâÕß°≈“¬‡ªìπ¿“√–¢Õß —ߧ¡∑’ËμâÕß„Àâ°“√¥Ÿ·≈™à«¬‡À≈◊ÕÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕ߉ª μ≈Õ¥™’«‘μ ∑”„À⇰‘¥°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß∫∑∫“∑„π§√Õ∫§√—« ·≈– —ߧ¡  Ÿ≠‡ ’¬Õ“™’æ Àπâ“∑Ë’°“√ß“π ∫∑∫“∑ „π ß— §¡ ·≈–°≈“¬‡ªπì º∑Ÿâ μË’ Õâ ß°“√°“√æß÷Ë æ“ ‡≈‘» ‘π167-269 257 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 258 ¥“â π®μ‘ «‘≠≠“≥ ºŸâªÉ«¬®–¡’§«“¡√⟠÷°«à“§ÿ≥§à“„πμπ‡Õß≈¥≈ß (low self esteem) ¬Õ¡√—∫μπ‡Õß„π√–¥—∫μË” ·≈– §«“¡¿“§¿¡Ÿ „‘ ®„πμπ‡Õß≈¥μ”Ë ≈ߥ«â ¬ °“√欓∫“≈¥“â π®μ‘ „® ¥“â π ß— §¡ ·≈–¥“â π®μ‘ «≠‘ ≠“≥ ¡’ ¥ß— πÈ’ 1. „À⧫“¡√⟧«“¡‡¢â“„®∑Ë’∂Ÿ°μâÕ߇°’ˬ«°—∫ ¿“槫“¡‡®Á∫ªÉ«¬∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‚¥¬°“√查§ÿ¬ ·≈–μ°≈ß√à«¡°—π ∂ß÷ «∏‘ °’ “√™«à ¬‡À≈Õ◊ √°— …“ºªŸâ «É ¬ ·≈–Õ∏∫‘ “¬·ºπ°“√øπóô ø Ÿ ¡√√∂¿“æ∑ºË’ ªŸâ «É ¬®–‰¥√â ∫— 2. 欓∫“≈ ºâŸªÉ«¬∑’ËÕ¬àŸ¢â“ß‡μ’¬ß ·≈–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√„°≈⇧’¬ß°—∫ºâŸªÉ«¬ √«¡∑È—ß≠“μ‘ μâÕß„À⇫≈“ ™«à ¬°π— ª≈Õ∫„® „À°â ”≈ß— „® ·≈–‡ªπì ‡æÕ◊Ë π楟 §¬ÿ °∫— ºªâŸ «É ¬ 3. ®—¥À“Õÿª°√≥å ‡æ◊Ëՙ૬„À⺟âªÉ«¬‰¥âºàÕπ§≈“¬§«“¡‡§√’¬¥ ‡™àπ «‘∑¬ÿ ‚∑√∑—»πå ‡§√Ë◊Õ߇≈àπ¥’«’¥’ Àπß—  Õ◊ ‡ªπì μπâ ¡“„Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥ºâ Õà π§≈“¬ 4. ·π–π”≠“μ„‘ À¡â “‡¬¬’Ë ¡ºªŸâ «É ¬Õ¬“à ßμÕà ‡πÕ◊Ë ß ·≈– ¡Ë”‡ ¡Õ ‰¡∑à Õ¥∑ß‘È ºªŸâ «É ¬ 5. „ÀâºâŸªÉ«¬‡¢â“√à«¡°‘®°√√¡ ‡¡Ë◊Õ∂÷߇∑»°“≈ ”§—≠ ‡™àπ‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬Õ◊Ë𠇙àπ ß“π —ß √√§åªï„À¡à «π— ‡¥°Á  √ßπÈ”æ√–«π—  ß°√“πμå ·≈–«π— ≈Õ¬°√–∑ß ‡ªπì μπâ 6.  Õ∫∂“¡§«“¡μâÕß°“√¢Õߺ⟪ɫ¬ À√◊Õ≠“μ‘ ·≈–„Àâ°“√™à«¬‡À≈◊Õμ“¡§«“¡μâÕß°“√ ‡™àπ π‘¡πμå æ√–¡“„Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥„â  ∫à “μ√ À√Õ◊ ∑” ß— ¶∑“𠇪πì μπâ 7. °√–μÿâπ  à߇ √‘¡ ·≈– π—∫ πÿπ„À⺟âªÉ«¬¡’æ≈—ß ·≈–¡’·√ß®Ÿß„®„π°“√øôóπøŸ ¡√√∂¿“æ ®π™à«¬‡À≈◊Õ μπ‡Õ߉¥‡â μ¡Á »°— ¬¿“æ¢Õߧ«“¡æ°‘ “√ ®–™«à ¬„Àºâ ªŸâ «É ¬√ âŸ °÷ ∂ß÷ §«“¡¡§’ ≥ÿ §“à ¢Õßμπ‡Õß 8. ª√– “πß“π°—∫‡§√◊Õ¢à“¬ ‡™àπ ‚√߇√’¬πÕ“™’«–æ√–¡À“‰∂à æ—∑¬“ ®—ßÀ«—¥™≈∫ÿ√’ ‡ªìπμâπ ‡æË◊Õ„Àâ °“√™«à ¬‡À≈Õ◊ ºªŸâ «É ¬ ‚¥¬‡©æ“–‡√ÕË◊ ß°“√Ω°ñ Õ“™æ’ °“√øóπô øŸ ¡√√∂¿“溪⟠«É ¬∫“¥‡®∫Á ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— 11 °“√øôóπøŸ ¡√√∂¿“溟âªÉ«¬∫“¥‡®Á∫ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß ¡’«—μ∂ÿª√– ß§å ‡æË◊Õ„Àâ°≈â“¡‡π◊ÈÕ∑’ˇÀ≈◊ÕÕ¬àŸ ∑”ß“π‰¥Õâ ¬“à ß¡ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ ßŸ  ¥ÿ ªÕÑ ß°π— ¿“«–·∑√°´Õâ π ·≈–„Àºâ ªâŸ «É ¬¡™’ «’ μ‘ „°≈‡â §¬’ ߪ°μ∑‘  Ë’ ¥ÿ °“√øπôó ø Ÿ ¡√√∂¿“溪Ÿâ «É ¬∫“¥‡®∫Á ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ·∫ßà ‡ªπì 3 √–¬– ‰¥·â °à 1. √–¬–·√° °“√øóôπøŸ ¡√√∂¿“æ„π√–¬–π’È ®–‡√Ë‘¡‡¡Ë◊ÕºŸâªÉ«¬æâπ¿“«–«‘°ƒμ·≈â« ·≈–∑”§«∫§Ÿà ‰ª°—∫°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßμâπ∑Ë’ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫ ¡’®ÿ¥ª√– ß§å‡æ◊ËÕªÑÕß°—π¿“«–·∑√°´âÕπ∑Ë’Õ“®®–‡°‘¥¢È÷π‰¥â ´Ë÷ß¡—°‡ªìπ ¿“«–·∑√°´Õâ π®“°°“√πÕππ“𠇙πà ªÕ¥Õ°— ‡ ∫쥑 ‡™ÕÈ◊ ¢Õâ ¬¥÷ 쥑 ·º≈°¥∑∫— ≈¡Ë‘ ‡≈Õ◊ ¥„πÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” ‡ªπì μπâ °“√¥Ÿ·≈„π√–¬–πÈ’ ª√–°Õ∫‰ª¥â«¬ °“√®—¥∑à“∑’Ë∂Ÿ°μâÕß °“√™à«¬√–∫“¬‡ ¡À– ·≈–°“√∫√‘À“√¢âÕμàÕ ‡æ◊ËÕ§ßæ‘ —¬ ¢ÕߢÕâ ‰«â ‡≈‘» ‘π167-269 258 9/1/12, 3:03 PM

259 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2. √–¬–øôóπøŸ ¡√√∂¿“æ ‡ªìπ°√–∫«π°“√ ”§—≠∑Ë’™à«¬„À⺟âªÉ«¬¡’√–¥—∫§«“¡ “¡“√∂∑“ß°“¬ Ÿß ÿ¥  “¡“√∂ª√∫—  ¿“æ®μ‘ „®¬Õ¡√∫— §«“¡‡ª≈¬’Ë π·ª≈ß √°— …“∫∑∫“∑ ·≈– ∂“π¿“æ∑“ß ß— §¡‰«„â °≈‡â §¬’ ß°∫— ¢Õ߇¥¡‘ √–¬–π’È®–‡√Ë‘¡‡¡◊Ëպ⟪ɫ¬¡’¿“«–∑“ßÕ“¬ÿ√°√√¡§ß∑’Ë ·≈–°√–¥Ÿ° —πÀ≈—߉¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“ À√◊Õºà“μ—¥®π¡’ §«“¡¡πË— §ß¥·’ ≈«â ‚¥¬∑¡’ øπôó ø Ÿ ¡√√∂¿“æ ´ßË÷ ‡ªπì ∑¡’  À “¢“ ª√–°Õ∫‰ª¥«â ¬ ·æ∑¬å 欓∫“≈ π°— °“¬¿“æ∫”∫¥— π—°°‘®°√√¡∫”∫—¥ π—°®‘μ«‘∑¬“ ·≈–π—° —ߧ¡ ß‡§√“–Àå √à«¡°—π„Àâ°“√¥Ÿ·≈∑—Èߥâ“π√à“ß°“¬ ¥â“π®‘μ„® ·≈– ¥“â π ß— §¡æ√Õâ ¡Ê °π— ‰ª 3. √–¬–°≈—∫∫â“π ·≈–§◊π àŸ —ߧ¡ √–¬–πÈ’∂◊Õ‡ªìπ√–¬– ”§—≠‰¡àπâÕ¬°«à“√–¬–ÕË◊πÊ ‡π◊ËÕß®“°ºŸâªÉ«¬ μÕâ ß¡°’ “√ª√∫— μ«— ‡æÕ◊Ë °≈∫— §π◊   Ÿà ß— §¡‡¥¡‘ μß—È ·μ à ß— §¡§√Õ∫§√«— ‡æÕË◊ π ·≈–°“√∑”ß“π ∫§ÿ §≈‡À≈“à πμÈ’ Õâ ß¡°’ “√ ª√—∫μ—« „Àâ°“√¬Õ¡√—∫ºâŸªÉ«¬‡™àπ‡¥’¬«°—π πÕ°®“°π’ȺŸâªÉ«¬¬—ßμâÕߪ√—∫μ—«„À⇢⓰—∫ ¿“æ·«¥≈âÕ¡∑Ë’·μ°μà“߉ª ®“° ¿“æ·«¥≈Õâ ¡„π‚√ß欓∫“≈∑ºË’ ªâŸ «É ¬§πâÿ ‡§¬  ß‘Ë ‡À≈“à πμ’È Õâ ß°“√‡«≈“ μ“√“ß∑’Ë 11.1 §«“¡ “¡“√∂‡¡ÕË◊ ºªŸâ «É ¬‰¢ π— À≈ß— ∫“¥‡®∫Á ‰¥√â ∫— °“√øπóô ø Ÿ ¡√√∂¿“æ·≈«â 11 √–¥∫— °≈“â ¡‡πÕÈ◊  ”§≠— √–¥∫— §«“¡ “¡“√∂ °“√∫“¥‡®∫Á ∑¬Ë’ ß— §ß∑”ß“π‰¥â C,C °≈“â ¡‡πÕ◊È ™«à ¬À“¬„®∫√‡‘ «≥§Õ μÕâ ß„™‡â §√Õ◊Ë ß™«à ¬À“¬„® ‰¡ à “¡“√∂™«à ¬‡À≈Õ◊ μπ‡Õß„π°“√∑” 23 °®‘ «μ— √ª√–®”«π— C 4 °–∫ß— ≈¡ ·≈–°≈“â ¡‡πÕ◊È ™«à ¬ ‰¡ à “¡“√∂™«à ¬‡À≈Õ◊ μπ‡Õß„π°“√∑”°®‘ «μ— √ª√–®”«π— C À“¬„®∫√‡‘ «≥§Õ (∂“â ‰¡¡à Õ’ ªÿ °√≥æå ‡‘ »…§«∫§¡ÿ ¥«â ¬§“ß À√Õ◊ ª“°) 5 °≈“â ¡‡πÕ◊È √Õ∫¢Õâ ‰À≈∑à ”ß“π ∂“â ¡Õ’ ªÿ °√≥™å «à ¬ Õ“®√∫— ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–·ª√ßøπí ‰¥‡â Õß C 6 ‰¥∫â “ß «à π (Deltoid, Biceps) C °≈“â ¡‡πÕÈ◊ √Õ∫¢Õâ ‰À≈„à ™ßâ “π‰¥â √∫— ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–·ª√ßøπí ‰¥‡â Õß ∂“â 쥑 Õªÿ °√≥™å «à ¬‰«∑â ¡Ë’ Õ◊ 7 ‡μ¡Á ∑’Ë °√–¥°¢Õâ ¡Õ◊ ‰¥∫â “â ß „™·â ¢π‡°¬Ë’ «°∫— ∫π— ‰¥≈ß‘ ≈°ÿ πß—Ë ‰¥â ‡¢πÁ √∂‡¢πÁ ‡Õ߉¥‰â °≈æÕ ¡§«√ T 1 °”¡Õ◊ ‰¥Àâ ≈«¡Ê °√–¥°¢Õâ ¡Õ◊ ¢π÷È „π∑“ß√“∫ T ¡°’ ”≈ß— ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ Triceps ≈°ÿ ¢πÈ÷ πß—Ë ‰¥‚â ¥¬„™·â ¢π¬π—  «à π„À≠¬à “â ¬μ«— ‰ª¡“√–À«“à ß‡μ¬’ ß°∫— 6 √∂‡¢πÁ ‰¥‡â Õß ·≈–‡¢πÁ √∂‡¢πÁ ‰¥‡â Õß T 12 „™·â ¢π ·≈–¡Õ◊ ‰¥Õâ ¬“à ߪ°μ‘ ™«à ¬‡À≈Õ◊ μπ‡Õ߉¥‡â °Õ◊ ∫∑ß—È À¡¥ (¬°‡«πâ  «¡°“߇°ß) ‡¢πÁ √∂‡¢πÁ ‰¥â L  «πª í  “«– ·≈–‡Àπ∫Á ¬“√–∫“¬‰¥‡â Õß 4 °≈“â ¡‡πÕ◊È ™Õà ß´‚Ë’ §√ß™«à ß∫π ` ∑”°®‘ «μ— √ª√–®”«π— ‰¥‡â Õß∑°ÿ Õ¬“à ßπßË— ∑√ßμ«— ¥’ ∫“ß√“¬„™°â “¬Õªÿ °√≥å ·≈–°≈“â ¡‡πÕÈ◊ À≈ß— ™«à ß∫π ª√–§Õߢ“ ·≈–‰¡¬â π— ™«à ¬„À¬â π◊ ·≈–‡¥π‘ ‡æÕ◊Ë ÕÕ°°”≈ß— °“¬‰¥â °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ™Õà ß´‚Ë’ §√ß Àπ“â ∑Õâ ß ‡¥π‘ ‰¥¿â “¬„π∫“â π‚¥¬„™Õâ ªÿ °√≥ªå √–§Õ߇¢“à ·≈–‡§√Õ◊Ë ß™«à ¬‡¥π‘ ·≈–°≈“â ¡‡πÕ◊È À≈ß— ∑”ß“πª°μ‘ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ Iliopsoas ·≈– ‡¥π‘ ‰¥‰â °≈‚¥¬„™Õâ ªÿ °√≥ªå √–§ÕߢÕâ ‡∑“â ·≈–‡§√ÕË◊ ß™«à ¬‡¥π‘ Quadriceps ∑”ß“π‰¥ªâ °μ‘ ‡≈‘» ‘π167-269 259 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 260 μ—«Õ¬à“ß°“√欓∫“≈ºªâŸ É«¬∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈ß— ·≈–ª√– “∑‰¢ π— À≈—ß ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 1 ºâŸªÉ«¬À“¬„®‰¥â‰¡à¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ‡πË◊Õß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕ∑√«ßÕ° ∑™Ë’ ૬„π°“√À“¬„® ·≈–°≈â“¡‡πÕÈ◊ Àπâ“∑Õâ ß∑™’Ë à«¬„π°“√‰Õ ·≈–¢—∫‡ ¡À–ÕàÕπ·√ß ¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ πÿπ 1. ºªâŸ «É ¬¡Õ’ “°“√°√– ∫— °√– “à ¬ ≈°— …≥–°“√À“¬„®‡√«Á ·≈–μπÈ◊ 2. §“à §«“¡Õ¡Ë‘ μ«— ¢ÕßÕÕ°´‡‘ ®π πÕâ ¬°«“à √Õâ ¬≈– 90 3. ‰¡ à “¡“√∂‰Õ ·≈–¢∫— ‡ ¡À–ÕÕ°‰¥‡â Õß 4. ºªâŸ «É ¬¡°’ “√∫“¥‡®∫Á °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— √–¥∫— §Õ «—μ∂ÿª√– ß§å ‡æÕË◊ ‰¡„à À‡â °¥‘ ¿“«–æ√Õà ßÕÕ°´‡‘ ®π ·≈–™«à ¬„À°â “√À“¬„®¢ÕߺªâŸ «É ¬¡ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ‡æ¡‘Ë ¢π÷È ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. §“à §«“¡Õ¡‘Ë μ«— ¢ÕßÕÕ°´‡‘ ®π ¡“°°«“à √Õâ ¬≈– 90 2.  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªâŸ «É ¬Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. μ√«®«¥—  ≠— ≠“≥™æ’ ∑°ÿ 15-30 π“∑’ À√Õ◊ μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 2. ª√–‡¡π‘ ≈°— …≥–°“√À“¬„® À√Õ◊ °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢Õß∑√«ßÕ° øßí ‡ ¬’ ß≈¡‡¢“â ªÕ¥ ·≈–«¥— §“à §«“¡Õ¡Ë‘ μ«— ¢ÕßÕÕ°´‡‘ ®π 3. ª√–‡¡π‘ °“√‰Õ¢∫— ‡ ¡À–ÕÕ° 4. ™«à ¬‡§“–ªÕ¥ ·≈–¥¥Ÿ ‡ ¡À–„Àºâ ªŸâ «É ¬ 5. μ√«®¥ Ÿ º’ «‘ ¢ÕߺªâŸ «É ¬Õ¬“à ß ¡Ë”‡ ¡Õ 6. „ÀÕâ Õ°´‡‘ ®πμ“¡·ºπ°“√√°— …“ 7. „À¬â “¢¬“¬À≈Õ¥≈¡ ·≈–¬“≈–≈“¬‡ ¡À–μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 8. √—°…“§«“¡ –Õ“¥∫√‘‡«≥™àÕߪ“° ‚¥¬°“√™à«¬·ª√ßøíπ„ÀâºâŸªÉ«¬μÕπ°àÕππÕπ ‡¡Ë◊ÕμË◊ππÕπ „πμÕπ‡™“â ·≈–∑°ÿ §√ß—È À≈ß— √∫— ª√–∑“πÕ“À“√ 9. ‡μ√¬’ ¡§«“¡æ√Õâ ¡ ”À√∫— °“√„ ∑à Õà ™«à ¬À“¬„® À√Õ◊ „™‡â §√ÕË◊ ß™«à ¬À“¬„®μ“¡·ºπ°“√√°— …“ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ¿“¬À≈—ß®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫°“√„ à‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„® ºâŸªÉ«¬‰¡à¡’Õ“°“√°√– —∫°√– à“¬ À“¬„®‰¥âμ“¡°“√ ∑”ß“π¢Õ߇§√◊ËÕߙ૬À“¬„®  —≠≠“≥™’æÕ¬àŸ„π‡°≥±åª°μ‘ øíߪե‰¡à¡’‡ ’¬ß‡ ¡À–„πªÕ¥ §à“§«“¡Õ‘Ë¡μ—«¢Õß ÕÕ°´‡‘ ®π Õ¬„Ÿà π™«à ß√Õâ ¬≈– 95-99 ‡≈‘» ‘π167-269 260 9/1/12, 3:03 PM

261 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢âÕ«π‘ ®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 2 ºªâŸ É«¬ª«¥∫√‘‡«≥§Õ ¢Õâ ¡Ÿ≈ π∫—  ππÿ 1.  À’ π“â ∑“à ∑“ߢÕߺªŸâ «É ¬· ¥ß∂ß÷ §«“¡‰¡ à ∫“¬ πÕπÀπ“â π«Ë‘ §«‘È ¢¡«¥ 2. ºªŸâ «É ¬ª«¥√–¥∫— 8 3. ºªŸâ «É ¬¡°’ “√∫“¥‡®∫Á ¢Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·≈–ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— √–¥∫— §Õ «—μ∂ÿª√– ß§å ‡æÕË◊ „Àºâ ªŸâ «É ¬∑‡ÿ ≈“Õ“°“√ª«¥ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. √–¥∫— §«“¡ª«¥¢ÕߺªâŸ «É ¬∑≈’Ë ¥≈ß 2.  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªŸâ «É ¬Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ 3. ºªŸâ «É ¬πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥â °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ®¥— ∑“à πÕπ„Àºâ ªâŸ «É ¬√ Ÿâ °÷  ∫“¬ ·≈–Õ¬„Ÿà π·π«∑∂’Ë °Ÿ μÕâ ßμ“¡ body alignment 2. ¢≥–∑º’Ë ªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√√°— …“¥«â ¬°“√‡¢“â skull traction ¥·Ÿ ≈„Àâ traction ∑”ß“πÕ¬“à ß¡ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ 3. „À¬â “·°ªâ «¥μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 4. ‡∫’ˬ߇∫𧫓¡ π„®¢Õߺ⟪ɫ¬®“°§«“¡ª«¥ ¥â«¬°“√·π–π”„ÀâÕà“πÀπ—ß ◊Õ ¥Ÿ‚∑√∑—»πå ∑” ¡“∏‘ ¥πμ√∫’ ”∫¥— ·≈– §ÿ π∏∫”∫¥— ‡ªπì μπâ 5. ®¥—  ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡„À‡â ߬’ ∫  ß∫ „Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥æâ °— ºÕà π °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬∑‡ÿ ≈“Õ“°“√ª«¥ √–¥∫— §«“¡ª«¥≈¥≈ß®“° √–¥∫— 8 ‡À≈Õ◊ √–¥∫— 4 ºªâŸ «É ¬πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥«â π— ≈– 8 ™«Ë— ‚¡ß ·≈–¡ ’ À’ π“â ¬¡‘È ·¬¡â ·®¡à „ ¢πÈ÷ ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 3 ºâŸªÉ«¬‰¡à “¡“√∂ªØ‘∫—μ‘°‘®«—μ√ª√–®”«—π¥â«¬μπ‡Õß ·≈–‰¡à¡’ ‚Õ°“ ‡ªìπÕ‘ √–®“°‡μ¬’ ßπÕπ ‡πË◊Õß®“°‡ªπì Õ—¡æ“μ∑—ßÈ μ«— ¢âÕ¡≈Ÿ  π—∫ ππÿ ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫∑’Ë°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ·≈–ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß√–¥—∫§Õ ´Ë÷߇ªìπ°“√∫“¥‡®Á∫„π√–¥—∫ Ÿß ª√– “∑‰¢ π— À≈ß—  «à π∑§’Ë «∫§¡ÿ °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«∂°Ÿ ∑”≈“¬ ∑”„À‡â ªπì Õ¡— æ“μ∑ß—È μ«— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·¢π ·≈–¢“∑ßÈ—  Õߢ“â ß ‰¡¡à °’ “√À¥μ«— °”≈ß— °≈“â ¡‡πÕ◊È Õ¬„àŸ π√–¥∫— 0 ‰¡¡à §’ «“¡√ âŸ °÷ ‡®∫Á μß—È ·μ∫à √‡‘ «≥„μ≈â ”§Õ≈߉ª μ√«® bulbocavernosus reflex ·≈– anal wink ‰¥ºâ ≈≈∫ ‡≈‘» ‘π167-269 261 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 262 «—μ∂ÿª√– ß§å ‡æÕË◊ „Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√™«à ¬‡À≈Õ◊ „π‡√Õ◊Ë ß°®‘ «μ— √ª√–®”«π— ·≈–™«à ¬„À‡â ªπì Õ ‘ √–®“°‡μ¬’ ßπÕπ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√™«à ¬‡À≈Õ◊ „π‡√ÕË◊ ß ¢ÿ Õπ“¡¬— ·≈–°®‘ «μ— √ª√–®”«π— 2. ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√‡§≈Õ◊Ë π¬“â ¬®“°‡μ¬’ ß≈ß√∂‡¢πÁ °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ™à«¬ºŸâªÉ«¬„π°“√ªØ‘∫—μ‘°‘®«—μ√ª√–®”«—π ‰¥â·°à ≈â“ßÀπâ“ ·ª√ßøíπ  √–º¡ ‡™Á¥μ—« ‡ª≈’ˬπºâ“ªŸ ∑πË’ Õπ ªÕÑ πÕ“À“√ ·≈–π”È ¥¡Ë◊ μ¥— ‡≈∫Á ¡Õ◊ ‡≈∫Á ‡∑“â μ¥— º¡ ¥·Ÿ ≈‡√Õ◊Ë ß°“√¢∫— ∂“à ¬Õ®ÿ ®“√– ·≈–ª í  “«– ‡ªπì μπâ 2. æ≈°‘ μ–·§ßμ«— ·∫∫ log roll 3. ∑” passive exercise „Àºâ ªŸâ «É ¬ «π— ≈– 1 §√ß—È 4. ®¥— À“Õªÿ °√≥ªå ÕÑ ß°π— ‰¡„à À¡â Õ◊ ¢ÕߺªŸâ «É ¬Õ¬„Ÿà π∑“à °”¡Õ◊ μ≈Õ¥‡«≈“ (resting hand splint) 5. ®—¥∑à“„À⺟âªÉ«¬‡¡◊ËÕπÕπÀß“¬„Àâ Õ¥À¡Õπ„μâ‡¢à“„À⇢à“ßÕ 15 Õß»“ „Àâ âπ‡∑â“≈Õ¬ ∂Ⓡ∑â“μ°„™â À¡Õπ¬π— ª≈“¬‡∑“â „Àμâ ßÈ— ©“° ‡¡Õ◊Ë πÕπμ–·§ß„™Àâ ¡Õπ¢“â ß Õ¥√–À«“à ߢ“ ®¥— ¢“∫π„ÀÕâ ¬„Ÿà π√–¥∫— ‡¥¬’ «°∫— μ–‚æ° 6. ®—¥„À⺟âªÉ«¬πÕπ»’√…– Ÿß π—Ëß∫π‡μ’¬ß À√◊ÕπË—ßÀâÕ¬¢“¢â“ß‡μ’¬ß∑ÿ°«—πÊ ≈– 3 ‡«≈“ „πμÕπ‡™â“ μÕπ°≈“ß«π— ·≈–μÕπ‡¬πÁ §√ßÈ— ≈– 15-30 π“∑’ 7. ‡§≈ÕË◊ π¬“â ¬ºªŸâ «É ¬®“°‡μ¬’ ß≈ß√∂‡¢πÁ ‚¥¬„Àºâ ªâŸ «É ¬πßË— π“π«π— ≈– 1/2-1 ™«—Ë ‚¡ß °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫°“√™à«¬‡À≈◊Õ„π‡√◊ËÕß°“√∑”°‘®«—μ√ª√–®”«—π ¡’ ÿ¢Õπ“¡—¬∑Ë’ –Õ“¥ ·≈–‰¥â‡ªìπÕ‘ √– ®“°‡μ¬’ ßπÕπ ºªŸâ «É ¬¡§’ «“¡ ¢ÿ ¡“° ¢âÕ«‘π‘®©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 4 ºŸªâ «É ¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥°“√μ‘¥‡™È◊Õ∑Ë’ªÕ¥ ¢Õâ ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ 1. ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ∑°’Ë √–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·≈–ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— √–¥∫— §Õ 2. ºªŸâ «É ¬‰¡ à “¡“√∂À“¬„®‰¥¥â «â ¬μπ‡Õß ‰Õ ·≈–¢∫— ‡ ¡À–ÕÕ°‡Õ߉¡‰à ¥â μÕâ ßæßË÷ 擇§√ÕË◊ ß™«à ¬À“¬„® μ≈Õ¥™«’ μ‘ «—μ∂ÿª√– ß§å ‡æÕ◊Ë ‰¡„à Àºâ ªâŸ «É ¬‡°¥‘ °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ∑ªË’ Õ¥ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. øßí ªÕ¥‰¡¡à ‡’  ¬’ ߇ ¡À–„πªÕ¥ 2. ‡¡ÕË◊ ¥¥Ÿ ‡ ¡À–„Àºâ ªŸâ «É ¬‡ ¡À–¡≈’ °— …≥–ª°μ‘  ¢’ “« „  3.  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªŸâ «É ¬Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ ‡≈‘» ‘π167-269 262 9/1/12, 3:03 PM

263 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ‡§“–ªÕ¥ ·≈–¥¥Ÿ ‡ ¡À–„Àºâ ªâŸ «É ¬ ∑°ÿ 2-4 ™«Ë— ‚¡ß 2. ∑”§«“¡ –Õ“¥·º≈‡®“–§Õ ∫√‡‘ «≥ Tracheostomy tube «π— ≈– 2 §√ßÈ— ‡™“â ‡¬πÁ 3. ∑”§«“¡ –Õ“¥ª“° øπí „Àºâ ªŸâ «É ¬∑°ÿ §√ß—È À≈ß— √∫— ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–°Õà ππÕπ 4. „Àºâ ªâŸ «É ¬¥¡◊Ë π”È Õ¬“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 2,000-3,000 ´´’ ’ 5. æ≈°‘ μ–·§ßμ«— „Àºâ ªŸâ «É ¬ ∑°ÿ 2 ™«Ë— ‚¡ß ·≈–‰¢‡μ¬’ ß„Àºâ ªâŸ «É ¬πß—Ë »√’ …– ßŸ «π— ≈– 3 §√ß—È 6. μ√«®«¥—  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªâŸ «É ¬ ∑°ÿ 4 ™«—Ë ‚¡ß 7. „À¬â “ªØ™‘ «’ π–μ“¡·ºπ°“√√°— …“ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬‰¡‡à °¥‘ °“√쥑 ‡™Õ◊È ∑ª’Ë Õ¥ ∑“߇¥π‘ À“¬„®¢ÕߺªâŸ «É ¬‚≈ßà ·≈– ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬„àŸ π‡°≥±ªå °μ‘ ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 5 ºâŸªÉ«¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥°“√μ‘¥‡™È◊Õ®“°ªí  “«–§Ë—ߧâ“ß„π√–∫∫∑“ß ‡¥π‘ ª í  “«– ¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ ºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫∫√‘‡«≥°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ·≈–ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß√–¥—∫§Õ °√–‡æ“–ªí  “«– ‡ªìπÕ—¡æ“μ ∑”„À≡ࠓ¡“√∂√—∫√Ÿâ§«“¡√⟠÷°ª«¥ªí  “«– ·≈–‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡°“√ªí  “«–‰¥â ‡¡Ë◊Õ °√–‡æ“–ªí  “«–‡μÁ¡ ªí  “«–®–‰À≈ÕÕ°¡“‡Õß À√◊Õªí  “«–ÕÕ°°√–ª√‘¥°√–ª√Õ¬ ¡’ªí  “«–‡À≈◊Õ§â“ßÕ¬àŸ „π°√–‡æ“–ª í  “«– ∑”„À‡â ™ÕÈ◊ ·∫§∑‡’ √¬’ ‡μ∫‘ ‚μ ·≈–‡æ¡‘Ë ®”π«π‰¥â «—μ∂ªÿ √– ß§å ‡æÕË◊ ‰¡„à Àºâ ªŸâ «É ¬‡°¥‘ °“√쥑 ‡™Õ◊È „π∑“߇¥π‘ ª í  “«– ·≈–‰¡„à À‡â °¥‘ π«Ë‘ „π‰μ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ≈°— …≥–  ’ ·≈–®”π«πª í  “«–Õ¬„àŸ π‡°≥±ªå °μ‘ 2.  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªâŸ «É ¬Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. „™‡â ∑§π§‘ ª≈Õ¥‡™ÕÈ◊ „π°“√„  à “¬ «πª í  “«– 2. ·¢«π∂ßÿ ª í  “«–„ÀÕâ ¬μàŸ Ë”°«“à μ«— ºªâŸ «É ¬ √–«ß— Õ¬“à „À â “¬À°— æ∫— ßÕ À√Õ◊ ¥ß÷ √ß—È 3. √°— …“§«“¡ –Õ“¥¢Õß “¬ «π ·≈–∂ßÿ √Õß√∫— ª í  “«– ·≈–¥·Ÿ ≈„À‡â ªπì √–∫∫ª¥î μ≈Õ¥‡«≈“ 4. ∑”§«“¡ –Õ“¥∫√‡‘ «≥Õ«¬— «– ∫◊ æπ— ∏åÿ «π— ≈– 2 §√ßÈ— ‡™“â ‡¬πÁ 5. °√–μπÿâ „Àºâ ªŸâ «É ¬¥¡◊Ë πÈ”„À‡â 欒 ßæÕ «π— ≈– 2,000-3,000 ´´’ ’ 6. æ≈°‘ μ–·§ßμ«— ºªâŸ «É ¬∑°ÿ 2 ™«—Ë ‚¡ß ‡≈‘» ‘π167-269 263 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 264 7. ∫π— ∑°÷ ®”π«ππ”È ‡¢“â -π”È ÕÕ° ∑°ÿ 8 ™«Ë— ‚¡ß 8. ≈ß∫π— ∑°÷ ≈°— …≥–  ’ ·≈–®”π«πª í  “«– ∑°ÿ 8 ™«Ë— ‚¡ß °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºâŸªÉ«¬‰¡à¡’°“√μ‘¥‡™È◊Õ„π√–∫∫∑“߇¥‘πªí  “«– ªí  “«–ÕÕ° 2,000 ´’´’μàÕ«—π ≈—°…≥–ªí  “«–„  ·≈–‰¡¡à μ’ –°Õπ ¢Õâ «‘π‘®©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 6 ºŸâªÉ«¬¡Õ’ “°“√ ·πàπ∑Õâ ß ∑âÕߺŸ° Õ®ÿ ®“√–Õ¥— ·πàπ ¢Õâ ¡Ÿ≈ π∫—  ππÿ ºâŸªÉ«¬∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ·≈–ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß√–¥—∫§Õ ™π‘¥ complete cord lesion ª√– “∑ π— À≈ß— ∑§’Ë «∫§¡ÿ °“√¢∫— ∂“à ¬∂°Ÿ ∑”≈“¬ ∑”„À‰â ¡ à “¡“√∂∂“à ¬Õ®ÿ ®“√–‡Õ߉¥â «—μ∂ªÿ √– ß§å ‡æÕË◊ „Àºâ ªŸâ «É ¬ “¡“√∂¢∫— ∂“à ¬Õ®ÿ ®“√–ÕÕ°‰¥∑â °ÿ 1 À√Õ◊ 2 «π— ·≈–‰¡¡à Õ’ ®ÿ ®“√–Õ¥— ·ππà ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬¢∫— ∂“à ¬Õ®ÿ ®“√–‰¥∑â °ÿ 1 À√Õ◊ 2 «π— ·≈–‰¡¡à Õ’ ®ÿ ®“√–Õ¥— ·ππà °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ·π–π”„À⺟âªÉ«¬√—∫ª√–∑“πÕ“À“√∑Ë’¡’°“°„¬ Ÿß ‡™àπ º—° º≈‰¡â ¥Ë◊¡π”È Õàÿπ πÈ”≈Ÿ°æ√ÿπ πÈ” â¡ π”È ¡–π“« ‡ªπì μπâ 2. °√–μπÿâ „Àºâ ªâŸ «É ¬¥¡◊Ë πÈ”„À‡â 欒 ßæÕ «π— ≈– 2,000-3,000 ´´’ ’ 3. §«∫§ÿ¡°“√∂à“¬Õÿ®®“√–„ÀâºâŸªÉ«¬‚¥¬°“√ «π¬“‡ÀπÁ∫ À√◊Õ°√–μâÿπ¥â«¬πÈ‘«¡◊Õ∑“ß∑«“√Àπ—° «π— ‡«πâ «π— À√Õ◊ ‡¡ÕË◊ ºªŸâ «É ¬·ππà Õ¥÷ Õ¥— ∑Õâ ß 4. ≈«â ßÕ®ÿ ®“√–„Àºâ ªŸâ «É ¬«π— ‡«πâ «π— °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬√ âŸ °÷  ∫“¬∑Õâ ß ‰¡¡à Õ’ ®ÿ ®“√–Õ¥— ·ππà ¿“¬À≈ß— ‰¥√â ∫— °“√‡Àπ∫Á ¬“ ·≈–≈«â ßÕ®ÿ ®“√–ÕÕ°«π— ‡«πâ «π— ¢âÕ«π‘ ®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 7 ºŸªâ É«¬¡’‚Õ°“ ‡°¥‘ ·º≈°¥∑∫— ∫√‘‡«≥°πâ °∫  âπ‡∑â“ ·≈–¢Õâ »Õ° ∑ßÈ— 2 ¢â“ß ¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ ºªŸâ «É ¬∫“¥‡®∫Á °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·≈–ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— √–¥∫— §Õ ‡ªπì Õ¡— æ“μ∑ßÈ— μ«— ‰¡ à “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«‰¥â ·≈– ≠Ÿ ‡ ¬’ °“√√∫— √§Ÿâ «“¡√ Ÿâ °÷ ™«à ¬‡À≈Õ◊ μπ‡Õ߉¡‰à ¥â «—μ∂ÿª√– ß§å ‡æÕË◊ ‰¡„à Àºâ ªâŸ «É ¬‡°¥‘ ·º≈°¥∑∫— ∫√‡‘ «≥ª¡ÿÉ °√–¥°Ÿ μ“à ßÊ ‡≈‘» ‘π167-269 264 9/1/12, 3:03 PM

265 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ º«‘ Àπß— ºªŸâ «É ¬‰¡¡à √’ Õ¬·¥ß™”È ·≈–‰¡‡à °¥‘ ·º≈°¥∑∫— °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ®¥— „Àºâ ªâŸ «É ¬πÕπ∫π∑πË’ ÕπøÕßπ”È π¡ÿà Ê 2. ‡ª≈¬’Ë πº“â ª∑Ÿ πË’ Õπ„À â –Õ“¥ ·≈–ª∑Ÿ π’Ë Õπ„À‡â √¬’ ∫μß÷ 3. æ≈°‘ μ«— ºªâŸ «É ¬ ∑°ÿ 2 ™«Ë— ‚¡ß 4. ®—¥„ÀâºâŸªÉ«¬πÕπ»’√…– Ÿß πË—ßÀâÕ¬¢“¢â“ß‡μ’¬ß À√◊Õ‡§≈◊ËÕπ¬â“¬ºŸâªÉ«¬≈ß√∂‡¢Áπ ·≈–„ÀâπË—ßπ“π §√ßÈ— ≈– 1/2 ∂ß÷ 1 ™ß—Ë ‚¡ß 5. ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬߢÕß°“√‡°‘¥·º≈°¥∑—∫ ·≈–ª√–‡¡‘π ¿“æº‘«Àπ—ß∑ÿ°§√È—ß∑’Ëæ≈‘°μ–·§ßμ—« „Àºâ ªâŸ «É ¬ 6. ¥·Ÿ ≈„Àºâ «‘ Àπß— ‡ Õ◊È º“â ¢ÕߺªâŸ «É ¬„À·â Àßâ ·≈– –Õ“¥Õ¬‡àŸ  ¡Õ 7. ∑“‚≈™πË— ·≈–𫥇∫“Ê ∫√‡‘ «≥ª¡Éÿ °√–¥°Ÿ μ“à ßÊ À≈ß— ‡™¥Á μ«— „Àºâ ªŸâ «É ¬∑°ÿ §√ß—È 8. „À⺟âªÉ«¬√—∫ª√–∑“πÕ“À“√§√∫ ∑È—ß 5 À¡àŸ ‚¥¬‡©æ“–‚ª√μ’π ‰«μ“¡‘π ·≈–‡°≈◊Õ·√à „Àâ¥Ë◊¡π”È Õ¬“à ßπÕâ ¬ «π— ≈– 2,000-3,000 ´´’ ’ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ·º≈°¥∑∫— º«‘ Àπß—  –Õ“¥‰¡¡à √’ Õ¬√–§“¬‡§Õ◊ ß À√Õ◊ √Õ¬°¥∑∫— ∫√‡‘ «≥ª¡ÿÉ °√–¥°Ÿ ¢âÕ«π‘ ®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 8 ºŸªâ É«¬¡‚’ Õ°“ ‡°‘¥¢âÕ¬¥÷ 쥑 °≈â“¡‡πÈ◊Õ≈∫’ ·≈–‡ âπ‡ÕπÁ À¥√È—ß ¢Õâ ¡Ÿ≈ π∫—  ππÿ ºªŸâ «É ¬∫“¥‡®∫Á °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·≈–ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— √–¥∫— §Õ ‡ªπì Õ¡— æ“μ∑ßÈ— μ«— ‰¡ à “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À« ¢Õâ ‰¥â «—μ∂ªÿ √– ß§å ‡æÕ◊Ë ‰¡„à Àºâ ªâŸ «É ¬‡°¥‘ ¢Õâ ¬¥÷ 쥑 ·≈–¬ß— §ß√°— …“√–¥∫— °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢ÕߢÕâ ‰¥μâ “¡æ ‘ ¬— ∑¬Ë’ ß— §ß‡À≈Õ◊ Õ¬‰Ÿà ¥â ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ ‡¡Õ◊Ë ®∫— ºªâŸ «É ¬‡§≈ÕË◊ π‰À«ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õâ ∑°ÿ ¢Õâ ‰¥μâ “¡æ ‘ ¬— ∑¬Ë’ ß— §ß‡À≈Õ◊ Õ¬àŸ °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ®—¥∑à“ºŸâªÉ«¬„Àâ∂Ÿ°μâÕß ‡™àπ °“√®—¥∑à“°“߉À≈àªÑÕß°—π°“√μ‘¥„π∑à“Àÿ∫·¢π ·≈–°“√®—¥¢âÕ‡∑â“ „Àμâ ßÈ— μ√ß‚¥¬„™Àâ ¡Õπ¬π— ª≈“¬‡∑“â ‰«â 2. ∫√À‘ “√¢Õâ μ“à ßÊ „À‡â μ¡Á æ ‘ ¬— °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«ª°μ¢‘ ÕߢÕâ ππ—È Ê ·≈–¬¥◊ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–‡ÕπÁ Õ¬“à ßπÕâ ¬ «π— ≈– 1 §√ß—È ‡≈‘» ‘π167-269 265 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 266 3. „À¬â “≈¥Õ“°“√‡°√ßÁ °√–μ°ÿ ‡æÕË◊ „À¡â °’ “√‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õâ ‰¥ßâ “à ¬¢πÈ÷ ·≈–‡Ω“Ñ √–«ß— Õ“°“√¢“â ߇§¬’ ߢÕ߬“ 4. ª√– “π°∫— π°— °®‘ °√√¡∫”∫¥— „π°“√„™Õâ ªÿ °√≥‡å  √¡‘ ‡æÕË◊ ª√–§ÕߢÕâ ·≈–ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À¢â Õâ 쥑 º¥‘ √ªŸ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºŸâªÉ«¬‰¡à¡’¢âÕ¬÷¥μ‘¥ ¿“¬À≈—߉¥â√—∫°“√∫√‘À“√¢âÕμà“ßÊ ·≈–‰¥â√—∫¬“ Õ“°“√‡°√Áß°√–μÿ°¢Õߺ⟪ɫ¬ ≈¥πÕâ ¬≈ß ¢Õâ «π‘ ®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 9 ºªâŸ É«¬‰¥â√—∫§«“¡‡®∫Á ª«¥®“°°“√‡°√Áß°√–μÿ°¢Õß°≈â“¡‡πÕÈ◊ ¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ πÿπ 1. ‡¡ÕË◊ ¡°’ “√°√–μπÿâ À√Õ◊ ∑Õâ ߺ°Ÿ À√Õ◊ ‡≈∫Á ¢∫ ºªâŸ «É ¬®–¡Õ’ “°“√‡°√ßÁ °√–μ°ÿ 2. ºŸâªÉ«¬∫Õ°«à“ ‡¡Ë◊Õ¡’Õ“°“√‡°√Áß°√–μÿ° ®–√Ÿâ ÷°‡®Á∫¡“°‡À¡◊Õπ‰ø™ÁÕμ‰≈àμÈ—ß·μà∫√‘‡«≥¢“¢È÷π‰ª ®π∂ß÷ Àπ“â Õ° ≈”§Õ √ âŸ °÷ ∑√¡“π¡“° «μ— ∂ªÿ √– ß§å ‡æÕË◊ ‰¡„à Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— §«“¡‡®∫Á ª«¥ ·≈–∑°ÿ ¢∑å √¡“π®“°°“√‡°√ßÁ °√–μ°ÿ ¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ Õ“°“√‡°√ßÁ °√–μ°ÿ ¢ÕߺªŸâ «É ¬≈¥πÕâ ¬≈ß °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. À≈’°‡≈’ˬ߰“√°√–μÿâπºŸâªÉ«¬ „Àâ°“√欓∫“≈ºŸâªÉ«¬¥â«¬§«“¡πÿà¡π«≈ ·≈–™à«¬≈¥§«“¡«‘μ°°—ß«≈ ¢ÕߺªâŸ «É ¬ 2. ‡¡◊ËÕ¡’Õ“°“√‡°√Áß°√–μÿ° ™à«¬®—∫¢“¢Õߺ⟪ɫ¬∑’Ë°”≈—ßÀ¥‡°√Áß°√–μÿ° Õ¬à“߇∫“¡◊Õ ·≈–®—∫ ‡À¬¬’ ¥ÕÕ° ®–∑”„À°â “√‡°√ßÁ °√–μ°ÿ ÕÕà π°”≈ß— ≈߉¥â 3. ¥·Ÿ ≈‰¡„à Àºâ ªŸâ «É ¬¡Õ’ “°“√∑Õâ ߺ°Ÿ ‡≈∫Á ¢∫ 4. ∑” passive exercise „Àºâ ªâŸ «É ¬ 5. „Àºâ ªŸâ «É ¬√∫— ª√–∑“π¬“≈¥Õ“°“√‡°√ßÁ °√–μ°ÿ μ“¡·ºπ°“√√°— …“ ª√–‡¡‘πº≈ ‡¡Ë◊Õ„Àâ°“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬Õ¬à“ßπàÿ¡π«≈ ·≈–À≈’°‡≈Ë’¬ß°“√°√–μâÿπºŸâªÉ«¬ ªÑÕß°—π‰¡à„À⺟âªÉ«¬∑âÕߺŸ° ·≈–‡≈Á∫¢∫ √à«¡°—∫°“√∑” passive exercise ·≈–¥Ÿ·≈„À⺟âªÉ«¬√—∫ª√–∑“π¬“≈¥Õ“°“√‡°√Áß°√–μÿ°·≈â« ºªŸâ «É ¬¡Õ’ “°“√‡°√ßÁ °√–μ°ÿ ≈¥πÕâ ¬≈ß¡“° ‡≈‘» ‘π167-269 266 9/1/12, 3:03 PM

267 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢Õâ «π‘ ®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 10 ºŸâª«É ¬‡°‘¥§«“¡√Ÿ â °÷ ‡»√â“‚»° ‡ ’¬„® ∑μË’ âÕß°≈“¬‡ªìπÕ¡— æ“μ ∑È—ßμ«— ‡ªìπºâŸæ‘°“√Õ¬“à ß∂“«√ ∑”„Àμâ Õâ ߇ªìπ¿“√–¢Õߧ√Õ∫§√«— ¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ πÿπ ºŸâªÉ«¬‡°‘¥°“√∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ·≈–ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß√–¥—∫§ÕÕ¬à“ß°–∑—πÀ—π®“°Õÿ∫—쑇Àμÿ √∂™π°—π ∑”„À⺟âªÉ«¬ Ÿ≠‡ ’¬¿“æ≈—°…≥å ∫∑∫“∑Àπâ“∑Ë’ §«“¡¡—Ëπ§ß∑“߇»√…∞°‘® ·≈–°“√‡¢â“ —ߧ¡ ¬“°∑º’Ë ªŸâ «É ¬®–∑”„®„À¬â Õ¡√∫—  ¿“槫“¡æ°‘ “√‰¥â ºªâŸ «É ¬¡ ’ À’ π“â ‡»√“â  √Õâ ¬ ‰¡¡à √’ Õ¬¬¡È‘ ·≈–‰¡§à Õà ¬æ¥Ÿ §¬ÿ °∫— „§√ «—μ∂ÿª√– ß§å ‡æ◊ËÕ„ÀâºâŸªÉ«¬§≈“¬§«“¡‡»√â“‚»° ‡ ’¬„® ¬Õ¡√—∫ ¿“æ√à“ß°“¬∑’ˇªìπÕ¬Ÿà ·≈– “¡“√∂ª√—∫μ—«„π °“√¥”√ß™’«‘μμàÕ‰ª‰¥â ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªŸâ «É ¬¡ ’ À’ π“â ¬¡‘È ·¬¡â ·®¡à „  楟 §¬ÿ °∫— ‡®“â Àπ“â ∑’Ë À√Õ◊ ºªŸâ «É ¬¥«â ¬°π— ¡“°¢π÷È 2. ºªâŸ «É ¬¬Õ¡√∫—  ¿“槫“¡æ°‘ “√∑‡’Ë °¥‘ ¢π÷È 3. ºªŸâ «É ¬ À√Õ◊ ≠“쇑 ¢“â „®«∏‘ °’ “√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. · ¥ß§«“¡‡ÀπÁ „® ª≈Õ∫„® ·≈–„À°â ”≈ß— „®ºªŸâ «É ¬ 2. Õ∏∫‘ “¬æ¬“∏ ‘ ¿“æ¢Õß‚√§ ·≈–°“√√°— …“欓∫“≈ 3. ‡ √‘¡ √â“ßæ≈—ßÕ”π“® ·≈–™à«¬‡À≈◊ÕºŸâªÉ«¬„Àâ‡μÁ¡»—°¬¿“æ Ÿß ÿ¥∑Ë’ºâŸªÉ«¬¬—ߧ߇À≈◊ÕÕ¬àŸ ‡æË◊Õ„Àâ ºªâŸ «É ¬°≈∫— ‡¢“â   àŸ ß— §¡‰¥μâ Õà ‰ª 4. ª√– “π°∫—  À “¢“«™‘ “™æ’ À√Õ◊ Õߧ°å √μ“à ßÊ ∑ßÈ— ¿“¬„π ·≈–¿“¬πÕ°‚√ß欓∫“≈ „π°“√™«à ¬‡À≈Õ◊ ºªŸâ «É ¬ ‰¥·â °à °“√∑”°“¬¿“æ∫”∫¥— °“√®¥— À“Õªÿ °√≥™å «à ¬‡À≈Õ◊ ºªâŸ «É ¬ ‰¥·â °à √∂‡¢πÁ (wheel chair) °“√‡ªπì ∏√ÿ – „π°“√®¥∑–‡∫¬’ π§πæ°‘ “√·∑πºªâŸ «É ¬ ®π°√–∑ßË— ‰¥√â ∫—  ¡¥ÿ ª√–®”μ«— §πæ°‘ “√ (The disbled book) ·≈–°“√¢Õ√∫— ‡∫¬’È ¬ß— ™æ’ §πæ°‘ “√ ‡ªπì μπâ 5. ºâŸªÉ«¬„π√“¬∑Ë’¡’Õ“°“√‡»√â“¡“° Õ“®μâÕߪ√÷°…“π—°®‘μ«‘∑¬“ À√◊ÕÕ“®„À⬓„π°≈àÿ¡ tricyclic antidepressant ·≈–μÕâ ß‡Ω“Ñ √–«ß— Õ“°“√¢“â ߇§¬’ ߢÕ߬“„π°≈¡ÿà πÈ’ §Õ◊ Õ“°“√§«“¡¥π— ‚≈Àμ‘ μ”Ë 6. ·π–π”«‘∏’°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß·°àºŸâªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘ À√◊ÕºŸâ¥Ÿ·≈ ®π°√–∑˗ߺŸâ¥Ÿ·≈ “¡“√∂ªØ‘∫—쑉¥â ‡ªìπÕ¬à“ߥ’ „π‡√◊ËÕß°“√¥Ÿ·≈‡°’ˬ«°—∫°‘®«—μ√ª√–®”«—π °“√ªÑÕπÕ“À“√ ·≈–πÈ”¥Ë◊¡ °“√ «πªí  “«– °“√≈â«ß Õÿ®®“√– °“√æ≈‘°μ–·§ßμ—« Õ“°“√º‘¥ª°μ‘∑’ËμâÕß¡“æ∫·æ∑¬å ·≈–°“√®—¥À√◊Õ¥—¥·ª≈ß ‘Ëß·«¥≈âÕ¡∑’Ë∫â“π „À‡â À¡“– ¡°∫—  ¿“槫“¡æ°‘ “√‡æÕË◊ „Àºâ ªŸâ «É ¬ “¡“√∂¥”√ß™«’ μ‘ Õ¬‰Ÿà ¥Õâ ¬“à ß –¥«° °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºâŸªÉ«¬§≈“¬§«“¡‡»√â“‚»°≈ß  ’Àπ⓬ȑ¡·¬â¡·®à¡„ ¡“°¢÷Èπ  “¡“√∂ª√—∫μ—«„Àâ¬Õ¡√—∫°—∫ ¿“æ §«“¡æ°‘ “√‰¥â ∑ßÈ— ºªâŸ «É ¬·≈–≠“μ ‘ “¡“√∂¥·Ÿ ≈μπ‡Õ߉¥μâ “¡§”·π–π” ‡≈‘» ‘π167-269 267 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 268  √ªÿ °“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ·≈–ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß ‡ªìπ°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬∑Ë’¡’ §«“¡´—∫´âÕπ ºâŸ¥Ÿ·≈μâÕß¡’§«“¡√Ÿâ§«“¡‡¢â“„®„π‡√◊ËÕß°“√√—°…“欓∫“≈ ·≈–°“√øóôπøŸ ¡√√∂¿“溟âªÉ«¬ ª√–°“√  ”§≠— μÕâ ߇ππâ °“√„À°â “√欓∫“≈¥“â π®μ‘ „® ¥“â π ß— §¡ ·≈–¥“â π®μ‘ «≠‘ ≠“≥§«∫§‰Ÿà ª¥«â ¬ ‡æ√“–‡ªπì °“√∫“¥‡®∫Á ∑Ë’¡—°°àÕ„À⇰‘¥§«“¡æ‘°“√‡ªìπÕ—¡æ“μÕ¬à“ß∂“«√μ“¡¡“ ∑”„À⺟âªÉ«¬‡ªìπ¿“√–¢Õߧ√Õ∫§√—« ·≈– —ߧ¡ 欓∫“≈®÷ßμâÕß„Àâ°“√™à«¬‡À≈◊Õ ·≈– π—∫ πÿπºŸâªÉ«¬„™â»—°¬¿“æ∑’ˬ—ߧ߇À≈◊ÕÕ¬àŸ„À⇰‘¥ª√–‚¬™πå Ÿß ÿ¥ ·≈– ∑”„Àºâ ªŸâ «É ¬°≈∫— ‡¢“â   Ÿà ß— §¡‰¥μâ Õà ‰ª ∫√√≥“πÿ°√¡ 1. «√√≥’  —쬫‘«—≤πå,  ÿª√“≥’ ‡™È◊Õ ÿ«√√≥. °“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬‰¢ —πÀ≈—ß∫“¥‡®Á∫. „π : «√√≥’  —쬫‘«—≤πå, ∫√√≥“∏°‘ “√. °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  .å æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑Ë’ 6. °√ßÿ ‡∑æœ: ‡ÕπÁ 懒 æ√ ; 2551. Àπ“â 493-532. 2. ‰ « π√ “√. °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬∫“¥‡®∫Á °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·≈–‰¢ π— À≈ß— [ÕÕπ‰≈π]å . 2553 [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡Õ◊Ë «π— ∑Ë’ 24 情¿“§¡ 2553] : ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° URL : http://www.ra.mahidol.ac.th/files/file/0NS/2009/SNPR/NEWS/ 2009/Emergency2009/Doc/EmergecyS03. 3. Õ”π«¬ Õπÿ π–ππ— ∑π.å °“√∫“¥‡®∫Á ∑°Ë’ √–¥°Ÿ  π— À≈ß— . „π : ‡®√≠‘ ‚™μ°‘ «≥™‘ ¬,å ∫√√≥“∏°‘ “√. °√–¥°Ÿ À°— ¢Õâ ‡§≈Õ◊Ë π „πº„⟠À≠.à °√ßÿ ‡∑æœ: ‚§√ß°“√μ”√“-»√‘ √‘ “™ §≥–·æ∑¬»“ μ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2539. Àπ“â 365-433. 4. æ«ß∑Õß °≈Õà ¡„®‡¬πÁ . °“√¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬∫“¥‡®∫Á ∑“ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ·≈–‰¢ π— À≈ß— √–¬–øπôó ø Ÿ ¡√√∂¿“æÀÕºªŸâ «É ¬ ∫“¥‡®∫Á °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ‚√ß欓∫“≈»√‘ √‘ “™. «“√ “√™¡√¡æ¬“∫“≈ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  ·å Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 2547;9:58- 64. 5. ™≈‡«™ ™«»√‘ ,‘ Õ“» ‘ Õπÿ π–ππ— ∑π,å æ«ß∑Õß °≈Õà ¡„®‡¬πÁ , ∫√√≥“∏°‘ “√. Evaluation and initial management of spinal injury. Multidisciplinary approach to spinal injured patients; «π— ∑Ë’ 5-7 μ≈ÿ “§¡ 2548; ≥ ÀÕâ ߪ√–™¡ÿ Õ∑μ‘ ¬“∑√°μ‘ §‘ ≥ÿ μ°÷  ¬“¡¡π‘ ∑√å ™πÈ— 7 ‚√ß欓∫“≈»√‘ √‘ “™. °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “»≈— ¬»“ μ√å ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å ·≈–°“¬¿“æ∫”∫¥— §≥–·æ∑¬»“ μ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2548. 6. √“™«∑‘ ¬“≈¬— ·æ∑¬‡å «™»“ μ√øå πóô ø·Ÿ Àßà ª√–‡∑»‰∑¬. ·π«∑“ߪØ∫‘ μ— °‘ “√°— …“·≈–øπôó ø Ÿ ¡√√∂¿“溪Ÿâ «É ¬ ∫“¥‡®∫Á ‰¢ π— À≈ß— [ÕÕπ‰≈π]å . 2554 [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡ÕË◊ «π— ∑’Ë 17 °√°Æ“§¡ 2554] : ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° URL : http:// rehabmed.or.th/royal/rc_thai/trcenter/trcenter_5.htm. ‡≈‘» ‘π167-269 268 9/1/12, 3:03 PM

269 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 7. ™≈‡«™ ™«»√‘ ,‘ Õ“» ‘ Õπÿ π–ππ— ∑π,å æ«ß∑Õß °≈Õà ¡„®‡¬πÁ , ∫√√≥“∏°‘ “√. Systems of management spinal injuried patients at Siriraj Spinal Unit. Multidisciplinary approach to spinal injured patients; «π— ∑’Ë 5-7 μ≈ÿ “§¡ 2548; ≥ ÀÕâ ߪ√–™¡ÿ Õ∑μ‘ ¬“∑√°μ‘ §‘ ≥ÿ μ°÷  ¬“¡¡π‘ ∑√å ™πÈ— 7 ‚√ß欓∫“≈»√‘ √‘ “™. °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “ »≈— ¬»“ μ√Õå Õ√‚å ∏ª¥î §‘  å ·≈–°“¬¿“æ∫”∫¥— §≥–·æ∑¬»“ μ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2548. 8. ™≈‡«™ ™«»√‘ ,‘ Õ“» ‘ Õπÿ π–ππ— ∑π,å æ«ß∑Õß °≈Õà ¡„®‡¬πÁ , ∫√√≥“∏°‘ “√. Pre and intraoperative care in SCI. Multidisciplinary approach to spinal injured patients; «π— ∑Ë’ 5-7 μ≈ÿ “§¡ 2548; ≥ ÀÕâ ߪ√–™¡ÿ Õ∑μ‘ ¬“∑√°μ‘ §‘ ≥ÿ μ°÷  ¬“¡¡π‘ ∑√å ™πÈ— 7 ‚√ß欓∫“≈»√‘ √‘ “™. °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “»≈— ¬»“ μ√Õå Õ√‚å ∏ª¥î §‘  å ·≈– °“¬¿“æ∫”∫¥— §≥–·æ∑¬»“ μ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2548. 9. ™≈‡«™ ™«»√‘ ,‘ Õ“» ‘ Õπÿ π–ππ— ∑π,å æ«ß∑Õß °≈Õà ¡„®‡¬πÁ , ∫√√≥“∏°‘ “√. Sequelae and complication after spinal cord injury. Multidisciplinary approach to spinal injured patients; «π— ∑Ë’ 5-7 μ≈ÿ “§¡ 2548; ≥ ÀÕâ ߪ√–™¡ÿ Õ∑μ‘ ¬“∑√°μ‘ §‘ ≥ÿ μ°÷  ¬“¡¡π‘ ∑√å ™π—È 7 ‚√ß欓∫“≈»√‘ √‘ “™. °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “»≈— ¬»“ μ√å ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å ·≈–°“¬¿“æ∫”∫¥— §≥–·æ∑¬»“ μ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2548. 10. ™≈‡«™ ™«»√‘ ,‘ Õ“» ‘ Õπÿ π–ππ— ∑π,å æ«ß∑Õß °≈Õà ¡„®‡¬πÁ , ∫√√≥“∏°‘ “√. ¿“«–°≈“â ¡‡πÕ◊È ‡°√ßÁ °√–μ°ÿ „πºªŸâ «É ¬ ∫“¥‡®∫Á ‰¢ π— À≈ß— . Multidisciplinary approach to spinal injured patients; «π— ∑’Ë 5-7 μ≈ÿ “§¡ 2548; ≥ ÀÕâ ߪ√–™¡ÿ Õ∑μ‘ ¬“∑√°μ‘ §‘ ≥ÿ μ°÷  ¬“¡¡π‘ ∑√å ™πÈ— 7 ‚√ß欓∫“≈»√‘ √‘ “™. °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “»≈— ¬»“ μ√å ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å ·≈–°“¬¿“æ∫”∫¥— §≥–·æ∑¬»“ μ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2548. 11. ™≈‡«™ ™«»√‘ ,‘ Õ“» ‘ Õπÿ π–ππ— ∑π,å æ«ß∑Õß °≈Õà ¡„®‡¬πÁ , ∫√√≥“∏°‘ “√. °“√øπôó ø Ÿ ¡√√∂¿“溪⟠«É ¬∫“¥‡®∫Á ‰¢ π— À≈ß— . Multidisciplinary approach to spinal injured patients; «π— ∑Ë’ 5-7 μ≈ÿ “§¡ 2548; ≥ ÀÕâ ߪ√–™¡ÿ Õ∑μ‘ ¬“∑√°μ‘ §‘ ≥ÿ μ°÷  ¬“¡¡π‘ ∑√å ™πÈ— 7 ‚√ß欓∫“≈»√‘ √‘ “™. °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “»≈— ¬»“ μ√Õå Õ√‚å ∏ª¥î §‘  å ·≈–°“¬¿“æ∫”∫¥— §≥–·æ∑¬»“ μ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2548. ‡≈‘» ‘π167-269 269 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 270 ∫∑∑’Ë 12 °“√欓∫“≈ºâªŸ É«¬∫“¥‡®Á∫‡ÕπÁ ‰¢«âÀπ“â ¢âÕ‡¢à“ ª¬î ∏¥‘ “ Õ¬ àŸ ¢ÿ  √ÿ ¬‘ æß…å ‡ “«æƒ∑∏‘Ï °“¬«¿‘ “§¢Õ߇ÕÁπ‰¢«âÀπâ“ ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â (Anterior Cruciate Ligament : ACL) ‡ªπì ‡ÕπÁ ∑ÕË’ ¬¿àŸ “¬„π¢Õâ ‡¢“à ∑∫Ë’ √‡‘ «≥ intercondylar notch ¢Õß femoral condyle ‰¢«∑â ∫— Õ¬∑àŸ “ߥ“â πÀπ“â ¢Õ߇ÕπÁ ‰¢«Àâ ≈ß— (Posterior Cruciate Ligament : PCL) ‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“πÈ’‡°“–®“°¥â“πÀ≈—ߢÕß°√–¥Ÿ°μâπ¢“ (femur)†‰ª¬—ߥâ“πÀπâ“¢Õß°√–¥Ÿ°Àπâ“·¢âß (tibia)†‚¥¬‰¥â√—∫ ‡≈◊Õ¥¡“‡≈’Ȭ߮“° middle geniculate artery ´Ë÷߇ªìπ·¢πߢÕß popliteal artery ·≈–¡’ nerve supply ®“° «à π¢Õß tibial nerve „π∫√‡‘ «≥ popliteal fossa 1 °“√‡°“–¢Õ߇ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¡≈’ °— …≥–·ºÕà Õ°μ“¡¬“«¢Õß ·π«‡°“– ∑”„Àâ¡’≈—°…≥–√Ÿª√à“߇À¡◊Õπ‡∑â“ ®÷ß¡’º≈μàÕ à«π∫π¢Õß intercondylar notch ·≈–∑”„Àâ‡ÕÁπ ‰¢«Àâ π“â ¡§’ «“¡μß÷ ¡“°¢πÈ÷ ´ß÷Ë ‡ªπì ª®í ®¬— Àπß÷Ë ∑∑Ë’ ”„À‡â ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢“¥‰¥ßâ “à ¬ 2, 3, 4, 5, 6 ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â (Anterior Cuciate Ligament : ACL) ¡§’ «“¡ ”§≠— μÕà §«“¡¡πË— §ß¢ÕߢÕâ ‡¢“à ‡™πà ‡¥¬’ « °∫— ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ ≈ß— (Posterior Cruciate Ligament : PCL) ‡ÕπÁ ‡¢“à ¥“â ππÕ° (Lateral Collateral Ligament : LCL) ·≈–‡ÕπÁ ‡¢“à ¥“â π„π (Medial Collateral Ligament : MCL) ‚¥¬‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¡À’ π“â ∑Ë’ ¥ß— π’È 2, 3 1. ™«à ¬ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À°â √–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ (tibia)†‡§≈Õ◊Ë πÀ≈¥ÿ ‰ª∑“ߥ“â πÀπ“â „μ°â √–¥°Ÿ μπâ ¢“ (femur)† 2. ™«à ¬§«∫§¡ÿ varus ·≈– valgus 3. ªÕÑ ß°π— hyperextension ¢ÕߢÕâ ‡¢“à 4. §«∫§¡ÿ internal ·≈– external rotation ¢Õß°√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ (tibia)† ‡≈‘» ‘π270-331 ¿“æ∑Ë’ 12.1 ‡ πâ ‡ÕπÁ ∫√‡‘ «≥¢Õâ ‡¢“à 270 9/1/12, 3:11 PM

271 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√∫“¥‡®∫Á ‡ÕÁπ‰¢«Àâ π“â ¢âÕ‡¢à“ „πª√–‡∑» À√∞— Õ‡¡√°‘ “ æ∫«“à ¡º’ ‰Ÿâ ¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ¢Õ߇ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ª≈ï –ª√–¡“≥ 1 √“¬μÕà ®”π«π ª√–™“°√ 3,500 √“¬ ·≈–æ∫ºŸâªÉ«¬√“¬„À¡à∑’Ë¡’°“√¢“¥¢Õ߇ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢à“ ª√–¡“≥ªï≈– 95,000 √“¬ 7 ‚¥¬∑—Ë«‰ªæ∫«à“¡’°“√ºà“μ—¥∫Ÿ√≥–‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“ (ACL reconstruction) „π‡æ»™“¬¡“°°«à“‡æ»À≠‘ß ·μàÀ“° ‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫„π°Ã’ “ª√–‡¿∑‡¥¬’ «°π— ·≈«â æ∫«“à ‡æ»À≠ß‘ ¡°’ “√∫“¥‡®∫Á ¢Õ߇ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¡“°°«“à ‡æ»™“¬ª√–¡“≥ 2.4-9.7 ‡∑à“ ‚¥¬¬—߉¡à “¡“√∂Õ∏‘∫“¬ “‡Àμÿ∑Ë’·∑â®√‘ߢÕߧ«“¡·μ°μà“ßπÈ’‰¥â ∂÷ß·¡â®–¡’°“√ —ππ‘…∞“π«à“ Õ“®¡’§«“¡‡°Ë’¬«¢âÕß°—∫§«“¡·¢Áß·√ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ∑—°…–‡©æ“–∑“ߥâ“π°’Ó §«“¡·μ°μà“ß∑“ߥâ“𰓬«‘¿“§ ·≈–°“√‡ª≈¬’Ë π·ª≈ߢÕß√–¥∫— ŒÕ√‚å ¡π°μÁ “¡ 8, 9, 10 欓∏ ‘ ¿“æ À“°¢âÕ‡¢à“¡’°“√∫‘¥À¡ÿπ∑Ë’√ÿπ·√ß®–∑”„Àâ‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢“¥‰¥â  àߺ≈„À⧫“¡¡—Ëπ§ß¢Õ߇¢à“∑Ë’ªÑÕß°—π ‰¡„à À°â √–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ (tibia)†‡≈Õ◊Ë π‰ª¢“â ßÀπ“â „μ‡â ¢“à À√Õ◊ ∫¥‘ À¡πÿ ‡ ¬’ ‰ª πÕ°®“°ππÈ— ¬ß— ∑”„À°â ≈“â ¡‡πÕ◊È quadriceps  ≠Ÿ ‡ ¬’ §«“¡·¢ßÁ ·√ß ·≈–Õ“®°Õà „À‡â °¥‘ osteoarthritis (OA) „π¿“¬À≈ß— ‰¥â 7, 8  “‡Àμÿ ‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢à“∫“¥‡®Á∫‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â®“°À≈“¬ “‡Àμÿ ‰¥â·°à °“√‰¥â√—∫·√ß°√–·∑°‚¥¬μ√ß ‡™àπ ∂°Ÿ ‡μ– À√Õ◊ ∂°Ÿ °√–·∑° ‡°¥‘ ¢≥–∑«’Ë ß‘Ë ¡“¥«â ¬§«“¡‡√«Á ·≈«â À¬¥ÿ Õ¬“à ß°–∑π— Àπ— À√Õ◊ ‡°¥‘ ®“°°“√∑°Ë’ √–‚¥¥≈Õ¬μ«— ·≈–¢âÕ‡¢à“¡’°“√∫‘¥À¡ÿπÕ¬à“ß√ÿπ·√ߢ≥–∑Ë’‡∑â“·μ–æÈ◊π ‚¥¬‡©æ“–„π∑à“∑’ˇ¢à“∫‘¥‡¢â“¥â“π„π (knock-knee) °“√∫“¥‡®Á∫≈—°…≥–πÈ’¡—°æ∫„πºŸâ∑’ˇ≈àπ°’Óª√–‡¿∑∑Ë’μâÕß¡’°“√ª–∑– °“√°√–‚¥¥ °“√À¡ÿπ∫‘¥μ—« ‡™àπ øÿμ∫Õ≈ √°— ∫’È ·≈–∫“ ‡°μÁ ∫Õ≈ ‡ªπì μπâ 3, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15 °“√«π‘ ®‘ ©¬— °“√«‘π‘®©—¬‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢à“∫“¥‡®Á∫∑’Ë ”§—≠ª√–°Õ∫¥â«¬À≈“¬«‘∏’√à«¡°—π ‰¥â·°à °“√´—°∂“¡∂÷ß ‡Àμÿ°“√≥å∑Ë’· ¥ß∂÷ß°≈‰°°“√∫“¥‡®Á∫√à«¡°—∫Õ“°“√À≈—߉¥â√—∫∫“¥‡®Á∫ °“√μ√«®√à“ß°“¬ ·≈–°“√∂à“¬¿“æ√—ß ’ ´ß÷Ë ¡√’ “¬≈–‡Õ¬’ ¥ ¥ß— μÕà ‰ªπ’È 1. °“√´°— ª√–«μ— ‘ ·≈–Õ“°“√¢Õß°“√∫“¥‡®∫Á 2, 3, 6, 8, 9, 11, 10, 13, 16 °“√´—°∂“¡∂÷߇Àμÿ°“√≥å∑Ë’· ¥ß∂÷ß°≈‰°°“√∫“¥‡®Á∫ ‰¥â·°à ∑‘»∑“ß∑Ë’·√ß°√–∑” ∑à“∑“ߢÕߢ“ „π¢≥–∑Ë’‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫ ¡’§«“¡ ”§—≠μàÕ°“√«‘π‘®©—¬ πÕ°®“°π—ÈπÕ“°“√À≈—߉¥â√—∫∫“¥‡®Á∫°Á¡’§«“¡ ”§—≠ ¡“°‡™πà °π— ‚¥¬ºªâŸ «É ¬¡°— „Àªâ √–«μ— ‘ ¥ß— πÈ’ 1.1 ‰¥â¬‘π‡ ’¬ß çpopé ¢≥–‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫ ´Ë÷ß· ¥ß«à“¡’°“√¢“¥¢Õ߇ âπ‡ÕÁπ æ∫‰¥âª√–¡“≥ √Õâ ¬≈– 35-65 1.2 √ âŸ °÷ ¢Õâ ‡¢“à ‰¡¡à π—Ë §ß ‡≈‘» ‘π270-331 271 9/1/12, 3:11 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 272 1.3 ‡¢à“∫«¡ ‡°‘¥¢÷Èπ‰¥âÀ≈—߉¥â√—∫∫“¥‡®Á∫ª√–¡“≥ 2-4 ™Ë—«‚¡ß ®“°°“√¡’‡≈◊Õ¥§Ë—ß„π¢âÕ (hemarthrosis) æ∫‰¥ªâ √–¡“≥√Õâ ¬≈– 70 1.4 ¡’Õ“°“√ª«¥ æ∫«à“ ºŸâ∑’Ë¡’‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢à“∫“¥‡®Á∫„π√–¬–‡©’¬∫æ≈—π®–¡’Õ“°“√ª«¥‰¥â ‚¥¬¡Õ’ “°“√ª«¥„π√–¥∫— ª“π°≈“ß∂ß÷ ª«¥¡“° 1.5 ‰¡ à “¡“√∂‡¥π‘ ≈ßπÈ”Àπ°— À√Õ◊ ‡À¬¬’ ¥‡¢“à ¢“â ß∑‡Ë’ ®∫Á ‰¥‡â μ¡Á ∑’Ë 1.6 „π√“¬∑’Ë¡’°“√∫“¥‡®Á∫‡√◊ÈÕ√—ß Õ“®„Àâª√–«—μ‘«à“¡’Õ“°“√‡¢à“∑√ÿ¥ (giving-way) ∫àÕ¬Ê À√Õ◊ ∫“ß√“¬„Àªâ √–«μ— «‘ “à ¡‡’ ¢“à ¬¥÷ (locked knee) ∑ß—È π‡’È πÕ◊Ë ß®“°°“√∫“¥‡®∫Á ¢Õ߇ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à „π√“¬∑‡Ë’ √Õ◊È √ß— ππÈ— ¡°— æ∫«“à ¡’ meniscal tear √«à ¡¥«â ¬ 2. °“√μ√«®√“à ß°“¬ ·æ∑¬å®–μ√«®√à“ß°“¬‚¥¬°“√μ√«®‡¢à“¢â“ߥ’°àÕπ‡ ¡Õ ‡æË◊Õ„™â„π°“√‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫‡¢à“¢â“ß ∑Ë’‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫ °“√μ√«®‡¢à“¢â“ߥ’°àÕπ®–∑”„Àâ·æ∑¬åμ√«®‡¢à“¢â“ß∑’ˇ®Á∫‰¥âßà“¬¢È÷π ‡π◊ËÕß®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫ª√– ∫°“√≥å „π°“√μ√«®¢“¢â“ߥ’¡“·≈â« °“√μ√«®√à“ß°“¬μâÕß∑”¥â«¬§«“¡πàÿ¡π«≈ ‚¥¬®—¥„ÀâºâŸªÉ«¬Õ¬Ÿà„π∑à“∑Ë’ ∫“¬ ºÕà π§≈“¬ ·≈–μÕâ ßÀ≈°’ ‡≈¬’Ë ß°“√μ√«®∑∑Ë’ ”„Àºâ ªâŸ «É ¬¡Õ’ “°“√ª«¥¡“°¢π÷È °“√μ√«®√“à ß°“¬ª√–°Õ∫¥«â ¬ 2, 3, 5, 13, 14 2.1 °“√¥Ÿ (inspection) ‚¥¬°“√ —߇°μ≈—°…≥–¢ÕߢâÕ‡¢à“ ¥ŸÕ“°“√∫«¡ °“√¡’√Õ¬‡¢’¬«™È” À“°‡ªπì ‰ª‰¥â §«√ ß— ‡°μ≈°— …≥–°“√‡¥π‘ ·≈–§«“¡ “¡“√∂„π°“√¬°¢“¢“â ߇®∫Á ¥«â ¬ 2.2 °“√μ√«®°“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢ÕߢÕâ (range of motion) μ√«®∑ß—È extension ·≈– flexion «“à ¡§’ «“¡º¥‘ ª°μÀ‘ √Õ◊ ‰¡à 2.3 °“√μ√«®§«“¡¡Ë—π§ß¢ÕߢâÕ (stability test) ‡ªìπ°“√μ√«® Õ∫°“√∫“¥‡®Á∫¢Õß‚§√ß √â“ß μà“ßÊ ¿“¬„π¢âÕ‡¢à“ °“√μ√«®∑’Ë ”§—≠ ”À√—∫‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“ ‰¥â·°à anterior drawer test, Lachman test ·≈– Pivot shift test ´ßË÷ °“√μ√«®·μ≈à –«∏‘ ’ ¡¥’ ß— πÈ’ 2.3.1 anterior drawer test μ√«®‚¥¬®—¥„ÀâºâŸªÉ«¬πÕπÀß“¬ ™—π‡¢à“¢â“߇®Á∫„Àâ¢âÕμ–‚æ° ßÕª√–¡“≥ 45 Õß»“ ·≈–ßÕ‡¢à“ª√–¡“≥ 90 Õß»“ ·æ∑¬åºŸâμ√«®¬◊πÕ¬Ÿà∫√‘‡«≥ª≈“¬‡∑â“¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈– „™¡â Õ◊ ∑ß—È  Õߢ“â ß®∫— ∫√‡‘ «≥°√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ  «à πμπâ ‚¥¬„Àπâ «‘È À«— ·¡¡à Õ◊ «“ßÕ¬∑Ÿà ∫Ë’ √‡‘ «≥ joint line ¢Õß patella tendon ·≈–ÕÕ°·√ߥ÷ß ‚¥¬μâÕ߬÷¥ºŸâªÉ«¬‰¡à„À⢬—∫‡∑â“ ·≈–‰¡à‡°√Áß°≈â“¡‡πÈ◊Õ °“√·ª≈º≈®–‡ªìπ∫«°‡¡Ë◊Õ¢¬—∫°√–¥Ÿ° Àπ“â ·¢ßâ ¢“â ߇®∫Á ‰¥¡â “°°«“à ¢“¢“â ߪ°μ‘ 2, 3, 4, 5, 7, 14, 16 ‡≈‘» ‘π270-331 ¿“æ∑’Ë 12.2 °“√μ√«®§«“¡¡π—Ë §ß¢ÕߢÕâ ‡¢“à ¥«â ¬«∏‘ ’ Anterior Drawer Test 272 9/1/12, 3:11 PM

273 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2.3.2 Lachman test ‡ªπì «‘∏°’ “√μ√«®∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√æ≤— π“¡“®“° Anterior drawer test °“√μ√«®«∏‘ π’ ‡’È ªπì °“√μ√«®∑ß’Ë “à ¬ ∑”„Àºâ ªâŸ «É ¬‡°¥‘ §«“¡‡®∫Á ª«¥πÕâ ¬∑ ’Ë ¥ÿ ·≈–¡§’ «“¡π“à ‡™ÕË◊ ∂Õ◊ ¡“°∑ ’Ë ¥ÿ ‚¥¬¡«’ ∏‘ ’ °“√μ√«®¥—ßπ’È §◊Õ ®—¥„À⺟âªÉ«¬πÕπÀß“¬ßÕ‡¢à“¢â“߇®Á∫ª√–¡“≥ 30 Õß»“ ·≈–‰¡à‡°√Áß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ¡◊Õ¢â“ßÀπË÷ß ¢Õß·æ∑¬åºŸâμ√«®®—∫∑Ë’°√–¥Ÿ°Àπâ“·¢âß à«πμâπ  à«πÕ’°¢â“ßÀπË÷ß®—∫∑’Ë°√–¥Ÿ°μâπ¢“ à«πª≈“¬ ·≈â«¢¬—∫¡◊Õ¢â“ß ∑Ë’®—∫°√–¥Ÿ°Àπâ“·¢âߢÈ÷π‚¥¬„Àâμâπ¢“Õ¬àŸπ‘Ëß °“√·ª≈º≈®–‡ªìπ∫«° ‡¡◊ËÕ°√–¥Ÿ°Àπâ“·¢âߢâ“߇®Á∫¡’°“√‡§≈Ë◊Õπ∑Ë’¡“° °«“à ¢“¢“â ߪ°μ‘ 2, 3, 4, 5, 14, 16 ¿“æ∑’Ë 12.3 °“√μ√«®§«“¡¡π—Ë §ß¢ÕߢÕâ ‡¢“à ¥«â ¬«∏‘ ’ Lachman Test 2.3.3 pivot shift test μ√«®‚¥¬®¥— „Àºâ ªâŸ «É ¬πÕπÀß“¬ ¢“‡À¬¬’ ¥μ√ß ·≈–Õ¬„àŸ π∑“à internal rotation ·æ∑¬åºŸâμ√«®¬◊πÕ¬Ÿà∑“ߥâ“π¢â“ߢÕߺ⟪ɫ¬ ·≈–®—∫¢“¢â“߇®Á∫¢Õߺ⟪ɫ¬¬°¢÷Èπ„™â¡◊Õ¢â“ß∑’ËÕ¬Ÿà∑“ߥâ“π μâπ¢“¥—π¥â“π¢â“ߢÕ߇¢à“„π¢≥–∑’ËÕ’°¡◊ÕÀπË÷ß®—∫„À⇢à“ßÕ¢÷Èπ™â“Ê ª√–¡“≥ 30 Õß»“ °“√·ª≈º≈®–‡ªìπ∫«° ‡¡Õ◊Ë °√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ ¢Õߢ“¢“â ß∑‡’Ë ®∫Á ¡°’ “√‡§≈ÕË◊ π∑®Ë’ “°μ”·Àπßà ‡¥¡‘ 2, 3, 5, 7, 16 ¿“æ∑Ë’ 12.4 °“√μ√«®§«“¡¡π—Ë §ß¢ÕߢÕâ ¥«â ¬«∏‘ ’ Pivot Shift Test 3. °“√∂“à ¬¿“æ√ß—  ’ 2, 3, 10, 11 °“√ ßà μ√«® plain x-rays „π∑“à anteroposterior view, lateral view ·≈– posteroanterior view ®–™«à ¬„π°“√«π‘ ®‘ ©¬— °“√À°— ¢Õß°√–¥°Ÿ ‡™πà avulsion fracture À√Õ◊ osteochondral fracture ‰¥â  à«π°“√ àßμ√«® Magnetic Resonance Imaging (MRI) π—Èπ‰¡à®”‡ªìπ ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬ °“√∫“¥‡®Á∫¢Õ߇ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢à“ À“°¡’°“√´—°ª√–«—μ‘ ·≈–°“√μ√«®√à“ß°“¬∑’Ë∂Ÿ°μâÕß·¡à𬔠5 ·μàÕ¬à“߉√°Á¥’ °“√μ√«® MRI ππ—È ¡ª’ √–‚¬™π„å π¥“â π°“√ π∫—  ππÿ °“√«π‘ ®‘ ©¬— ¢Õß·æ∑¬å ‡°¬’Ë «°∫— °“√·¬°‚√§®“°°“√∫“¥‡®∫Á ¢Õß ‡≈‘» ‘π270-331 273 9/1/12, 3:11 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 274 bone, cartilage, muscles, tendons ·≈– ligaments  “¡“√∂∫Õ°∂ß÷ §«“¡√πÿ ·√ߢÕß°“√∫“¥‡®∫Á ´ßË÷ „™„â π°“√ «“ß·ºπ°“√√°— …“ ·≈–欓°√≥‚å √§μÕà ‰ª 4. °“√„™â arthrometer 2, 3 °“√„™â knee ligament arthrometer ‡™àπ KT 1000 π—Èπ  “¡“√∂∫Õ°∂÷ß degree ¢Õß static instability ¢Õ߇¢“à ¢“â ß∑‡’Ë ®∫Á ‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫°∫— ¢“â ß∑¥Ë’ ‰’ ¥â °“√√—°…“ °“√√°— …“‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ∫“¥‡®∫Á ¡’ 2 «∏‘ ’ ¥ß— π’È 2, 3, 6, 7, 10, 11, 13, 16, 17 1. °“√√°— …“‚¥¬°“√‰¡ºà “à μ¥— (nonoperative treatment) ª√–°Õ∫¥«â ¬ 1.1 °“√√°— …“„π√–¬–‡©¬’ ∫æ≈π— §«√„™Àâ ≈°— RICE ‰¥·â °à 1.1.1 relative rest „π√–¬–·√°§«√æ—°°“√„™âß“π¢ÕߢâÕ‡¢à“ ‚¥¬Õ“®‡¢â“‡ΩóÕ° À√◊Õ Õªÿ °√≥ªå √–§Õ߇¢“à ‡æÕ◊Ë ≈¥Õ“°“√ª«¥ ·≈–ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À¢â Õâ ‡¢“à ¡°’ “√∫“¥‡®∫Á ¡“°¬ß‘Ë ¢π÷È 1.1.2 ice §«√ª√–§∫¥«â ¬§«“¡‡¬πÁ ‡æÕ◊Ë ≈¥°“√Õ°— ‡ ∫ ≈¥ª«¥ ≈¥°“√‡°√ßÁ ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–≈¥‚Õ°“ ‡°¥‘ hypoxia ∫√‡‘ «≥∑‰Ë’ ¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á «‘∏’°“√ª√–§∫ „Àâ„™âºâ“¢πÀπŸ™ÿ∫πÈ”∑’ˇ¬Áπ®—¥ ª√–§∫∫√‘‡«≥∑Ë’∫“¥‡®Á∫π“πª√–¡“≥ 10 π“∑’ «π— ≈– 4 - 8 §√ß—È 1.1.3 compression °“√æ—π¢âÕ‡¢à“∑’Ë∫“¥‡®Á∫¥â«¬ elastic bandage ®–™à«¬ à߇ √‘¡ °“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–πÈ”‡À≈◊Õß ·μàμâÕß√–«—߉¡àæ—π·πàπ‡°‘π‰ª ‡π◊ËÕß®“°®–∑”„À⺟âªÉ«¬ª«¥¡“°¢÷Èπ ·≈– Õ“®‡°¥‘ compartment syndrome ‰¥â 1.1.4 elevation §«√¬°¢âÕ‡¢à“∑Ë’∫“¥‡®Á∫„Àâ Ÿß°«à“√–¥—∫À—«„®‚¥¬«“ß∫πÀ¡Õπ ‡æ◊ËÕ≈¥ Õ“°“√∫«¡ ·≈–≈¥§«“¡¥π— „π‡πÕ◊È ‡¬Õ◊Ë ´ß÷Ë ®–™«à ¬„ÀÕâ “°“√ª«¥∑‡ÿ ≈“≈߉¥â 1.2 „À¬â “μ“â π°“√Õ°— ‡ ∫‡æÕ◊Ë ≈¥Õ“°“√ª«¥ ·≈–∫«¡ 1.3 À“°¡°’ “√∫«¡π”È (effusion) À√Õ◊ ∫«¡‡≈Õ◊ ¥ (hemarthrosis) §«√√°— …“¥«â ¬°“√∑” aspiration ‡æÕ◊Ë ≈¥§«“¡¥π— „π joint capsule ≈¥Õ“°“√ª«¥ ·≈–™«à ¬„À¢â Õâ ‡¢“à ‡§≈Õ◊Ë π‰À«‰¥¥â ¢’ π÷È 1.4 À≈—ß®“°Õ“°“√ª«¥ ·≈–∫«¡≈¥≈ß §«√‡√‘Ë¡°“√øôóπøŸ¢âÕ‡¢à“„À⇧≈◊ËÕπ‰À«‰¥â¥’¢È÷π ·≈– ‡æ¡‘Ë §«“¡·¢ßÁ ·√ߢÕß°≈“â ¡‡πÕ◊È quadriceps ·≈– hamstring 2. °“√√°— …“‚¥¬°“√º“à μ¥— (operative treatment) °“√º“à μ¥— ´Õà ¡·´¡ cruciate ligament ‡√¡Ë‘ ∑”§√ß—È ·√°‡¡Õ◊Ë ªï §.». 1885 ‚¥¬ Mayo Robson 11 ·≈–¡º’ §âŸ ¥‘ §πâ ª√∫— ª√ßÿ À“«∏‘ °’ “√„À¡Êà ‡√Õ◊Ë ¬¡“ ®π„πª®í ®∫ÿ π— π’È «∏‘ °’ “√º“à μ¥— ∑π’Ë ¬‘ ¡¡“°∑ Ë’ ¥ÿ ‰¥·â °à intraarticular reconstruction ¥«â ¬°“√„™â arthroscope ‚¥¬ “¡“√∂∑”°“√‡®“–°√–¥°Ÿ femer º“à π∑“ß°√–¥°Ÿ tibial ‰¥â 18, 19  «à π«∏‘ ’ primary repair ·≈– primary repair with augmentation ππ—È ‰¡‡à ªπì ∑π’Ë ¬‘ ¡ ‡πÕË◊ ß®“°°“√∑”º“à μ¥— ¥«â ¬«∏‘ ’ intraarticular reconstruction ππ—È ‰¥ºâ ≈‡ªπì ∑π’Ë “à æÕ„®¡“°°«“à ‡≈‘» ‘π270-331 274 9/1/12, 3:11 PM

275 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√ºà“μ—¥¥â«¬«‘∏’ intraarticular reconstruction πÈ’  à«π„À≠à®–„™â‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ®“°μ—«ºâŸªÉ«¬‡Õß (autograft) 1, 3, 12 ¡’∑È—ß·∫∫ Bone-patella tendon-bone graft ∑Ë’π” à«π°≈“ߢÕß patella tendon ∑Ë’¡’ §«“¡°«“â ߪ√–¡“≥ 1 „π 3 ¡“∫√Ÿ ≥–‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â 11 ´ßË÷ ‡ªπì «∏‘ ∑’ ∑’Ë ”°π— Õ¬“à ß·æ√Àà ≈“¬ ‡æ√“–‰¥ºâ ≈¥’ ·≈–‡πÕ◊Ë ß®“° patella tendon ¡’¢π“¥ ·≈–§«“¡·¢Áß·√ß„°≈⇧’¬ß°—∫‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“ ·≈–¡’¢âÕ‰¥â‡ª√’¬∫®“°‡∑§π‘§°“√ºà“μ—¥ ∑∑’Ë ”„À¡â °’ “√‡™Õ◊Ë ¡μÕà °π— ¢Õß°√–¥°Ÿ ¿“¬„π tibial ·≈– femeral tunnels ¡°’ “√∫√Ÿ ≥“°“√¢Õß graft ‡√«Á ®ß÷ 𬑠¡ „™„â π°“√√°— …“ºªâŸ «É ¬∑‡’Ë ªπì π°— °Ã’ “∑μ’Ë Õâ ß√∫’ °≈∫— ‰ªΩ°ñ ´Õâ ¡‡æÕË◊ °“√·¢ßà ¢π— °“√∑” autograft Õ°’ «∏‘ À’ πßË÷ ‰¥·â °à hamstring graft ∑π’Ë ” tendon 2 ‡ πâ ®“°°≈“â ¡‡πÕÈ◊ hamstring ¡“ √â“߇ªìπ‡ÕÁπ‰¢«âÀπⓇ âπ„À¡à ´÷Ë߇ªìπ«‘∏’∑’Ëπ‘¬¡„™â°—π¡“°¢÷Èπ ·≈–º≈°“√√—°…“∑’ˉ¥â‰¡à·μ°μà“ß®“°‡ âπ‡ÕÁπ ¢Õ߇¢à“¥â“πª°μ‘ 20 ‚¥¬À“°‡ª√’¬∫‡∑’¬∫º≈°“√ºà“μ—¥¥â«¬«‘∏’ hamstring graft °—∫«‘∏’ bone-patella tendon-bone graft ·≈«â æ∫«“à °“√√°— …“∑ßÈ—  Õß¡º’ ≈°“√√°— …“„°≈‡â §¬’ ß°π— ∑ßÈ— „π¥“â 𧫓¡ “¡“√∂„π°“√°≈∫— ‰ª ‡≈àπ°’Ó §«“¡¡Ë—π§ß¢ÕߢâÕ‡¢à“ °”≈—ß°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–æ‘ —¬°“√ßÕ‡¢à“ ·μà°“√√—°…“‚¥¬„™â hamstring graft ¡’º≈¢â“߇§’¬ß·≈–¿“«–·∑√°´âÕππâÕ¬°«à“‚¥¬‡©æ“–‡√Ë◊Õß°“√ª«¥‡¢à“∑“ߥâ“πÀπâ“´÷Ëßæ∫¡“°„π™à«ß 1-2 ªï À≈ß— º“à μ¥— 19, 21 °“√ºà“μ—¥ intraarticular reconstruction Õ’°«‘∏’ÀπË÷߇ªìπ°“√„™â‡πÈ◊Õ‡¬Ë◊Õ®“°ºŸâ∫√‘®“§ (allograft)  à«π¡“°¡—°„™â„π√“¬∑’Ë∑” revision °“√∫Ÿ√≥–‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“ À√◊Õ√“¬∑’Ë¡’°“√∫“¥‡®Á∫¢Õ߇ÕÁπÀ≈“¬‡ âπ «‘∏’π’ȇ§¬ ‡ªìπ∑Ë’π‘¬¡¡“°‡¡◊ËÕ 20-30 ªï ∑Ë’ºà“π¡“ ·≈–„πªí®®ÿ∫—π·æ∑¬å∫“ß∑à“π°≈—∫¡“„À⧫“¡ π„®„π°“√ºà“μ—¥«‘∏’π’ÈÕ’° ‡πÕË◊ ß®“°«∏‘ π’ π’È Õ°®“°®–‰¡∑à ”„À‡â °¥‘ √Õ¬‚√§∑∫’Ë √‡‘ «≥ doner site ·≈«â ¬ß— „™‡â «≈“„π°“√∑”º“à μ¥— πÕâ ¬ ≈¥‚Õ°“  ‡ Ë’¬ßμàÕ°“√‡°‘¥æ—ߺ◊¥„π¢âÕ (arthrofibrosis) ·≈– “¡“√∂‡≈◊Õ°¢π“¥¢Õß graft ‰¥âÀ≈“°À≈“¬ ·μàÕ¬à“߉√°Á¥’ «‘∏’πÈ’¡’¢âÕ§«√§”π÷ßÕ¬àŸÀ≈“¬ª√–°“√ ‰¥â·°à °“√¡’‚Õ°“ ‡ ’ˬßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ∂÷ß·¡â®–æ∫‰¥âπâÕ¬ ‡æ’¬ß 1 : 1,700,000 √“¬ °Áμ“¡ πÕ°®“°π—Èπ °√–∫«π°“√∫Ÿ√≥–¢Õß graft Õ“®‡ªìπ‰ª‰¥â™â“ ·≈–‰¡à ¡∫Ÿ√≥å §à“„™â®à“¬§àÕπ¢â“ß Ÿß graft ∑’ˉ¥â√—∫∫√‘®“§Õ“®¡’®”π«π‰¡à‡æ’¬ßæÕ ·≈–Õ“®‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“μàÕμâ“π®“°√–∫∫ ¿¡Ÿ §‘ ¡âÿ °π— √“à ß°“¬¢Õߺ√⟠∫— ∫√®‘ “§‰¥â 1, 2, 3, 10 ‡ÕπÁ ∑π’Ë ”¡“„™„â π°“√∑” allograft ππ—È ‰¥·â °à patella tendon ·≈– achillis tendon °“√º“à μ¥— intraarticular reconstruction πÈ’ ¡°— „™â screw „π°“√¬¥÷ graft „ÀÕâ ¬„Ÿà πμ”·Àπßà ∑∂Ë’ °Ÿ μÕâ ß  «à π°“√„™â prosthesis À√Õ◊ artifitial ligament ππÈ— ‰¡‡à ªπì ∑πË’ ¬‘ ¡ ‡πÕ◊Ë ß®“° ¡√’ “¬ß“π«“à  «à π„À≠‰à ¡ªà √– ∫º≈ ”‡√®Á ·≈–¡°— ‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π‰¥¡â “° 3, 12 „π™à«ßμâπ∑»«√√… 1980 π—Èπ °“√ºà“μ—¥∫Ÿ√≥–‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢à“¡—°π‘¬¡∑”¿“¬„π 1  —ª¥“Àå À≈—ß°“√∫“¥‡®Á∫ ·μàÀ≈—ߺà“μ—¥°≈—∫æ∫«à“ ¡’ºŸâªÉ«¬‡°‘¥¢âÕ‡¢à“μ‘¥‡ªìπ®”π«π¡“° ¥—ߺ≈°“√»÷°…“¢Õß Hunter et al. 10 ∑æË’ ∫«“à º≈¢Õß°“√øπóô ø°Ÿ “√‡§≈ÕË◊ π‰À« ·≈–§«“¡¡πË— §ß¢ÕߢÕâ ‡¢“à À≈ß— °“√º“à μ¥— ∫√Ÿ ≥–‡ÕπÁ ‰¢«â Àπâ“¢âÕ‡¢à“¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫√–¬–‡«≈“μÈ—ß·μà‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫®π∂÷ß√–¬–‡«≈“∑Ë’‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥ ∑È—ßπ’ȇπ◊ËÕß®“° ºŸâªÉ«¬∑Ë’‰¥â√—∫ °“√º“à μ¥— ¿“¬„π 3  ª— ¥“Àå À≈ß— °“√∫“¥‡®∫Á ®–¡ª’ ≠í À“„π‡√ÕË◊ ß°“√‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õâ ‡¢“à ‡ªπì ®”π«π¡“° ·μºà ªŸâ «É ¬∑Ë’ ‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥À≈—ß∫“¥‡®Á∫¡“°°«à“ 3  —ª¥“Àå®–‰¡à¡’ªí≠À“¥—ß°≈à“« 10 ¥—ßπ—Èπ „πªí®®ÿ∫—π·æ∑¬å®÷ß™–≈Õ °“√ºà“μ—¥ÕÕ°‰ª ‡æ◊ËÕ√Õ„Àâ¢âÕ‡¢à“‰¥â¡’°“√øôóπøŸ ¿“æ„À⥒¢È÷π „À⺟âªÉ«¬ “¡“√∂‡À¬’¬¥‡¢à“‰¥â‡μÁ¡∑’Ë Õ“°“√ª«¥ ‡≈‘» ‘π270-331 275 9/1/12, 3:11 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 276 ·≈–∫«¡≈¥≈ß ·≈–¢âÕ‡¢à“¡’§«“¡·¢Áß·√ß¡“°¢È÷π ∑—Èßπ’ÈπÕ°®“°®–≈¥‚Õ°“ „π°“√‡°‘¥æ—ߺ◊¥„π¢âÕ (arthrofibrosis) À≈—ß°“√ºà“μ—¥·≈â« ¬—ßæ∫«à“ ∑”„Àâ¢âÕ‡¢à“¡’§«“¡·¢Áß·√ß  “¡“√∂°≈—∫‰ª‡≈àπ°’Ó‰¥â‡√Á«¢÷Èπ Õ°’ ¥«â ¬ 11 ‚¥¬·æ∑¬ å “¡“√∂„™√â –¬–‡«≈“™«à ß∑√Ë’ Õ°“√º“à μ¥— π„’È À§â «“¡√·âŸ °ºà ªŸâ «É ¬ ·≈–§√Õ∫§√«— ‡°¬Ë’ «°∫— °“√∫“¥‡®∫Á °“√√°— …“ ·≈–°“√øπóô ø Ÿ ¿“æ μ≈Õ¥®π„À‡â «≈“ºªŸâ «É ¬„π°“√ª√∫—  ¿“æ®μ‘ „®„À¬â Õ¡√∫— °“√∫“¥‡®∫Á ∑‡Ë’ °¥‘ ¢πÈ÷ 6 °“√殑 “√≥“«“à ®–√°— …“¥«â ¬«∏‘ °’ “√‰¡ºà “à μ¥— (nonoperative treatment) À√Õ◊ º“à μ¥— (operative treatment) ππ—È μÕâ ß殑 “√≥“®“°¢Õâ ¡≈Ÿ μÕà ‰ªπ’È ‰¥·â °à 1, 3, 4, 10, 12, 17 1. °“√¥”‡ππ‘ ™«’ μ‘ ¢ÕߺªâŸ «É ¬ °“√‡≈◊Õ°«‘∏’°“√√—°…“‚¥¬°“√ºà“μ—¥¡’§«“¡‡À¡“– ¡°—∫ºâŸªÉ«¬∑Ë’μâÕߪ√–°Õ∫Õ“™’æ À√◊Õ‡≈àπ°’Ó ∑μË’ Õâ ßÕ“»¬— §«“¡·¢ßÁ ·√ߢÕߢÕâ ‡¢“à ¡“°°«“à º∑⟠ Ë’ “¡“√∂À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß°®‘ °√√¡‡À≈“à π‰È’ ¥â 2. §«“¡¡πË— §ß¢ÕߢÕâ ‡¢“à °“√∑¢Ë’ Õâ ‡¢“à ∑√¥ÿ ∫Õà ¬‡ªπì ª®í ®¬— Àπß÷Ë ∑®’Ë ”‡ªπì „π°“√√°— …“¥«â ¬°“√º“à μ¥— 3. Õ“¬ÿ ∂÷ß·¡âÕ“¬ÿ®–‰¡à„™à¢âÕ∫àß™’ÈÀ≈—°„π°“√∑”ºà“μ—¥ ·μàÕ¬à“߉√°Áμ“¡ºŸâ∑’Ë¡’Õ“¬ÿπâÕ¬¡’·π«‚πâ¡ ∑®Ë’ –¡°’ ®‘ °√√¡μ“à ßÊ ¡“°°«“à º Ÿâ ߟ Õ“¬ÿ ®ß÷ ®”‡ªπì μÕâ ß殑 “√≥“„À°â “√√°— …“¥«â ¬«∏‘ °’ “√º“à μ¥— ¡“°°«“à 4. °“√ª√∫— μ«— ºâŸ∑Ë’ “¡“√∂ª√—∫μ—«‰¥â¥’μàÕ¢âÕ®”°—¥„π°“√„™âß“π¢âÕ‡¢à“ ‡™àπ  “¡“√∂À≈’°‡≈Ë’¬ß°‘®°√√¡Àπ—°Ê ‰¥â À√Õ◊ º∑Ÿâ ¡Ë’ Õ’ “°“√‡æ¬’ ߇≈°Á πÕâ ¬À≈ß— ‰¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ¡“·≈«â °«“à 5 ªï Õ“®‰¡®à ”‡ªπì μÕâ ß√°— …“¥«â ¬°“√º“à μ¥— 5. §«“¡√«à ¡¡Õ◊ „π°“√√°— …“ º∑⟠‰Ë’ ¥√â ∫— °“√√°— …“¥«â ¬«∏‘ °’ “√º“à μ¥— μÕâ ߇ªπì º∑⟠μË’ ßÈ— „® ·≈–„À§â «“¡√«à ¡¡Õ◊ „π°“√øπôó ø Ÿ ¿“æÀ≈ß— °“√ º“à μ¥— ‡æÕË◊ „À°â “√º“à μ¥— ππ—È ‰¥ºâ ≈¥∑’  Ë’ ¥ÿ 6. 欓∏ ‘ ¿“æ¿“¬„π¢Õâ ‡¢“à 欓∏‘ ¿“æ¿“¬„π¢âÕ‡¢à“¡’§«“¡ ”§—≠μàÕ°“√æ‘®“√≥“‡≈◊Õ°«‘∏’°“√√—°…“ ‡™àπ °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ „π¢Õâ ‡¢“à ∂Õ◊ ‡ªπì ¢Õâ À“â ¡„π°“√∑”º“à μ¥— ‡ªπì μπâ °“√øôóπøŸ ¿“æ °“√øôóπøŸ ¿“æÀ≈—ߺà“μ—¥∫Ÿ√≥–‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢à“ ¡’«—μ∂ÿª√– ß§å‡æ◊ËÕ∑”„Àâ¢âÕ‡¢à“¡’§«“¡·¢Áß·√ß ‡§≈ÕË◊ π‰À«‰¥‡â μ¡Á ∑’Ë ·≈– “¡“√∂°≈∫— ‰ªªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ °√√¡μ“à ßÊ ‰¥‡â ™πà ‡¥¬’ «°∫— °Õà π‰¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á 11 ·μÕà ¬“à ߉√°μÁ “¡ °“√øπôó ø Ÿ ¿“æππ—È ¡§’ «“¡‡©æ“–‡®“–®ß·≈«â ·μ à ¿“溪Ÿâ «É ¬·μ≈à –√“¬ ¢π÷È Õ¬°Ÿà ∫— ¥≈ÿ ¬æπ‘ ®‘ ¢Õß·æ∑¬ºå √⟠°— …“ 3, 12, 13 ·μ‚à ¥¬∑«—Ë ‰ª‚ª√·°√¡°“√øπôó ø Ÿ ¿“æÀ≈ß— º“à μ¥— ∫√Ÿ ≥–‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ¡’ ¥ß— πÈ’ ‡≈‘» ‘π270-331 276 9/1/12, 3:11 PM

277 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μ“√“ß∑Ë’ 12.1 ‚ª√·°√¡°“√øπóô ø Ÿ ¿“æÀ≈ß— º“à μ¥— ∫√Ÿ ≥–‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à 1, 3, 4, 10, 12, 16, 17 √–¬–‡«≈“ °“√øπóô ø Ÿ ¿“æ  ª— ¥“À∑å ’Ë 1 À≈ß— º“à μ¥— „  à π∫— ‡¢“à (knee brace) ∑Ë’ 0 Õß»“ ‡¥π‘ ≈ßπÈ”Àπ°— ‰¥â  ª— ¥“À∑å Ë’ 2 À≈ß— º“à μ¥— quadriceps sets, straight leg raising, ankle pumps ‰¡μà Õâ ß„ à knee brace ‡«≈“πÕπ  ª— ¥“À∑å ’Ë 3 À≈ß— º“à μ¥— ‡¥π‘ ≈ßπ”È Àπ°— ‰¥â  ª— ¥“À∑å Ë’ 4 À≈ß— º“à μ¥— ‡À¬¬’ ¥‡¢“à ‰¥‡â Õß ®“° 45 Õß»“ ®π∂ß÷ ‡À¬¬’ ¥ ¥ÿ  ª— ¥“À∑å Ë’ 5 À≈ß— º“à μ¥— πÕπ§«”Ë Ω°ñ ßÕ‡¢“à ®“° 20 Õß»“ ®π∂ß÷ 90 Õß»“ ¢∫— √∂¬πμ‡å °¬’ √Õå μ— ‚π¡μ— ‘  ª— ¥“À∑å ’Ë 6 À≈ß— º“à μ¥—  «¡ knee brace ‡«≈“‡¥π‘ À≈ß— º“à μ¥— 4 ‡¥Õ◊ π ‡À¬¬’ ¥‡¢“à ‰¥‡â Õß ®“° 90 Õß»“ ®π∂ß÷ ‡À¬¬’ ¥ ¥ÿ À≈ß— º“à μ¥— 6 ‡¥Õ◊ π „ à knee brace ‡«≈“‡¥π‘ ‚¥¬„À≈â ßπ”È Àπ°— ‰¥‡â μ¡Á ∑’Ë À≈ß— º“à μ¥— 9 ‡¥Õ◊ π ¬π◊ À≈ß— ™¥‘ °”·æ߬Õà μ«— „À‡â ¢“à ßÕ 20 Õß»“ ®π∂ß÷ 90 Õß»“ „ à knee brace ‡«≈“‡¥π‘ ®π§√∫ 8  ª— ¥“ÀÀå ≈ß— º“à μ¥— ߥ„ à knee brace ‡¡ÕË◊  “¡“√∂‡À¬¬’ ¥‡¢“à ‰¥ â ¥ÿ „π¢≥–¬°¢“ ¢®Ë’ °— √¬“π ·≈–«“à ¬πÈ”∑“à ø√ ’ ‰μ≈å Ω°ñ °”≈ß— °≈“â ¡‡πÕ◊È √Õ∫À«— ‡¢“à ‡ππâ °“√‡À¬¬’ ¥‡¢“à „À‰â ¥ â ¥ÿ ·≈–ßÕ‡¢“à „À‰â ¥¡â “°∑ ’Ë ¥ÿ ‚¥¬„°≈‡â §¬’ ߢ“¢“â ߪ°μ‘ ¢∫— √∂¬πμ‡å °¬’ √∏å √√¡¥“ «ß‘Ë ‡À¬“– Ê °√–‚¥¥ «ß‘Ë ∑“ßμ√ß ·≈–ªπíò ®°— √¬“π∑“߉°≈‰¥â Ω°ñ ∑°— …–∑“ß°Ã’ “∑ºË’ ªŸâ «É ¬μÕâ ß°“√ ‡™πà °“√‡≈¬È’ ß≈°Ÿ øμÿ ∫Õ≈ ‚¥¬¬ß— ‰¡„à À‰â ª‡μ–≈°Ÿ ∫Õ≈ ·≈–∑”°“√·¢ßà ¢π— ‡≈πà °Ã’ “·¢ßà ¢π— ‰¥â °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬∫“¥‡®∫Á ‡ÕÁπ‰¢«Àâ πâ“¢âÕ‡¢“à ºâŸªÉ«¬∑Ë’‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥∫Ÿ√≥–‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢à“§«√‰¥â√—∫°“√‡μ√’¬¡§«“¡æ√âÕ¡μ—Èß·μà„π√–¬–°àÕπ º“à μ¥— ¢≥–∑ºË’ ªŸâ «É ¬¡“√∫— °“√μ√«®∑À’Ë Õâ ßμ√«®ºªâŸ «É ¬πÕ° ‚¥¬‡©æ“–Õ¬“à ߬ßË‘ ºªŸâ «É ¬§«√‰¥√â ∫— °“√Ω°ñ ‡√Õ◊Ë ß°“√∫√À‘ “√ °≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–¢âÕ Ωñ°°“√„™â‰¡â§”È ¬—π√—°·√â™à«¬‡¥‘π ´÷Ëß°“√‡μ√’¬¡§«“¡æ√âÕ¡‡À≈à“πÈ’ ®–∑”„ÀâºâŸªÉ«¬øóôπøŸ ¿“æ √“à ß°“¬„π√–¬–À≈ß— º“à μ¥— ‰¥‡â √«Á ¢π÷È 13 À≈—ߺà“μ—¥ 24 ™—Ë«‚¡ß·√° ºŸâªÉ«¬®–‰¥â√—∫°“√„ à‡ΩóÕ°¬“«ª√–§Õߥâ“π≈à“ߢÕߢ“¢â“ß∑’Ë∑”ºà“μ—¥ „π∑à“∑’ˇ¢à“‡À¬’¬¥μ√ß ‚¥¬¡’À¡Õπ√Õß∫√‘‡«≥„μâ¢âÕ‡∑â“ 1 „∫ ·≈–®–‰¥â√—∫°“√ª√–§∫‡¬Áπ∫√‘‡«≥·º≈ºà“μ—¥¥â“π Àπâ“¢âÕ‡¢à“ ‡æ◊ËÕ∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥ ·≈–≈¥∫«¡ 欓∫“≈μâÕߪ√–‡¡‘π°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–°“√∑”ß“π ‡≈‘» ‘π270-331 277 9/1/12, 3:11 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 278 ¢Õß√–∫∫ª√– “∑ μ√«® Õ∫°“√æ—πºâ“¬◊¥ ·≈–‡ΩóÕ°‰¡à„Àâ√—¥·πàπ‡°‘π‰ª ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥·≈– „À°â “√欓∫“≈‡æÕË◊ ∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥ 16 À≈—ߺà“μ—¥ 24-72 ™Ë—«‚¡ß ºŸâªÉ«¬®–‰¥â√—∫°“√‡Õ“‡ΩóÕ°ÕÕ° ·≈–‡ª≈Ë’¬π„ à π—∫‡¢à“ (knee brace) ·∑π ´ß÷Ë knee brace π’È ‡ªπì Õªÿ °√≥ªå √–§ÕߢÕâ ‡¢“à ∑ Ë’ “¡“√∂ª√∫— Õß»“°“√ßÕ‰¥â ‚¥¬ª√∫— ¡¡ÿ ¢Õß knee brace „ÀÕâ ¬„Ÿà π∑“à ‡À¬¬’ ¥‡¢“à  ¥ÿ (0 o) ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂‡¥π‘ ≈ßπÈ”Àπ°— ‰¥‚â ¥¬„™‰â ¡§â È”¬π— √°— ·√™â «à ¬æ¬ßÿ 3, 12 ¿“æ∑’Ë 12.5 °“√„ à knee brace ª√–§ÕߢÕâ ‡¢“à ¿“æ∑Ë’ 12.6 ºªâŸ «É ¬„ à knee brace ·≈–‡¥π‘ ‚¥¬„™‰â ¡§â È”¬π— √°— ·√â ¿“«–·∑√°´Õâ πÀ≈ß— º“à μ¥— ‰¥·â °à ·º≈º“à μ¥— 쥑 ‡™ÕÈ◊ ·μæà ∫‰¥πâ Õâ ¬¡“° ª√–¡“≥√Õâ ¬≈– 1 ¢Õߺ∑⟠‰Ë’ ¥â √—∫°“√ºà“μ—¥ 11 ·μàÕ¬à“߉√°Áμ“¡ °“√„À⬓ªØ‘™’«π–∑—Èß„π¢≥–ºà“μ—¥ ·≈–À≈—ߺà“μ—¥‡ªìπ Ë‘ß∑Ë’®”‡ªìπ πÕ°®“°πÈ—π ¬—ßμâÕß —߇°μÕ“°“√À≈—ߺà“μ—¥ ª√–‡¡‘π ¿“æ·º≈ºà“μ—¥ ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥  —≠≠“≥™’æ ·≈–‡ΩÑ“√–«—ß Õ“°“√· ¥ß¢Õß°“√쥑 ‡™ÕÈ◊ Õ¬“à ßμÕà ‡πÕË◊ ß 3, 12, 16 °“√øóôπøŸ ¿“æ¢âÕ‡¢à“§«√‡√Ë‘¡¿“¬„π 1-2 «—π À≈—ߺà“μ—¥ ‡ªÑ“À¡“¬„π√–¬–·√°¢Õß°“√øôóπøŸ ¿“æ ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬ “¡“√∂‡À¬’¬¥‡¢à“‰¥â ÿ¥‚¥¬„™â knee brace ™à«¬ª√–§Õ߉¥â °àÕπ®”Àπà“¬ºŸâªÉ«¬μâÕß·πà„®«à“ ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–¢âÕ √«¡∑ȗߥŸ·≈μπ‡Õ߇°Ë’¬«°—∫°“√„™â knee brace ·≈–„™â‰¡â§”È ¬—π√—°·√â ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß ‚¥¬∑«Ë— ‰ª ºªâŸ «É ¬®–‰¥√â ∫— °“√®”Àπ“à ¬ÕÕ°®“°‚√ß欓∫“≈¿“¬„π 2 «π— À≈ß— º“à μ¥— À“°‰¡¡à ¿’ “«–·∑√°´Õâ π13, 16 ‡≈‘» ‘π270-331 278 9/1/12, 3:11 PM

279 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μ«— Õ¬“à ß°“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬∫“¥‡®∫Á ‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢“à ¢âÕ«π‘ ®‘ ©—¬∑’Ë 1 ºŸâªÉ«¬¡Õ’ “°“√ª«¥ ‡π◊ÕË ß®“°¡’∫“¥·º≈º“à μ¥— ‡ÕÁπ‰¢«Àâ π“â ∫√‡‘ «≥¢Õâ ‡¢à“ ¢âÕ¡≈Ÿ  π—∫ πÿπ 1. ºªâŸ «É ¬∫Õ°«“à ª«¥‡¢“à ¢“â ß∑∑Ë’ ”º“à μ¥— 2. ºªŸâ «É ¬· ¥ß À’ π“â ‡®∫Á ª«¥ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬∑‡ÿ ≈“®“°Õ“°“√ª«¥ ·≈–æ°— ºÕà π‰¥â ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. √–¥∫— §«“¡ª«¥¢ÕߺªŸâ «É ¬‰¡‡à °π‘ √–¥∫— 3 2.  À’ π“â ∑“à ∑“ߢÕߺªâŸ «É ¬ºÕà π§≈“¬ ·≈–¥ Ÿ ∫“¬¢πÈ÷ °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡‡®∫Á ª«¥‚¥¬°“√„™â ¡“μ√«¥— √–¥∫— §«“¡ª«¥ 2. ®¥— „À¢â “¢“â ß∑∑’Ë ”º“à μ¥— «“ß∫πÀ¡Õπ 1 „∫ „π∑“à ∑‡’Ë ¢“à ‡À¬¬’ ¥ ¥ÿ 3. ª√–§∫‡¬πÁ ∫√‡‘ «≥·º≈º“à μ¥— ¥“â πÀπ“â ¢Õâ ‡¢“à 4. μ√«® Õ∫°“√æπ— º“â ¬¥◊ ·≈–‡ΩÕó °‰¡„à À√â ¥— ·ππà ‡°π‘ ‰ª 5. „À¬â “·°ªâ «¥μ“¡·ºπ°“√√°— …“¢Õß·æ∑¬å ·≈– ß— ‡°μÕ“°“√¢“â ߇§¬’ ߢÕ߬“ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. √–¥∫— §«“¡ª«¥≈¥≈ß ‚¥¬¡√’ –¥∫— §«“¡ª«¥‰¡‡à °π‘ √–¥∫— 3 2. ºªŸâ «É ¬ ∫“¬¢πÈ÷ ¢Õâ «π‘ ®‘ ©¬— ∑Ë’2 ºªâŸ «É ¬¡§’ «“¡∫°æ√Õà ß„π°“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«√“à ß°“¬‰¡ à “¡“√∂ßÕ‡¢“à ¢“â ß∑∑Ë’ ”º“à μ¥— ‰¥â ¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫°“√®—¥„Àâ‡¢à“¢â“ß∑’Ë∑”ºà“μ—¥Õ¬Ÿà„π∑à“‡À¬’¬¥ ÿ¥‚¥¬°“√„ à knee slab À√◊Õ knee brace ¿“¬À≈ß— °“√º“à μ¥— ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬‡§≈ÕË◊ π‰À«√“à ß°“¬‰¥‚â ¥¬„™‰â ¡§â ”È ¬π— √°— ·√„â π°“√™«à ¬‡¥π‘ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬‡¥π‘ ‚¥¬„™‰â ¡§â È”¬π— √°— ·√‰â ¥Õâ ¬“à ß∂°Ÿ μÕâ ß °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. °√–μπÿâ „Àºâ ªŸâ «É ¬‡√¡Ë‘ ∑” quadriceps settinng exercise, straight leg raising ·≈– ankle pumps À≈ß— º“à μ¥— 1 «π— ‚¥¬„À∑â ” 5-10 §√ßÈ— ∑°ÿ 1-2 ™«—Ë ‚¡ß ‡≈‘» ‘π270-331 279 9/1/12, 3:11 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 280 2.  Õπ«∏‘ °’ “√„ à ·≈–√–¬–‡«≈“„π°“√ª√∫— Õß»“¢Õß knee brace ·°ºà ªâŸ «É ¬μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 3.  Õπ ·≈–Ω°ñ ºªŸâ «É ¬„À‡â ¥π‘ ‚¥¬„™‰â ¡§â ”È ¬π— √°— ·√â °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬‡¥π‘ ‚¥¬„™‰â ¡§â È”¬π— √°— ·√‰â ¥∂â °Ÿ μÕâ ߢ≥–∑¬’Ë ß— „ à knee brace ª√–§ÕߢÕâ ‡¢“à Õ¬àŸ ¢âÕ«‘π®‘ ©—¬∑’Ë 3 ºâŸª«É ¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥°“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ∫√‘‡«≥·º≈ºà“μ—¥‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢âÕ‡¢“à ¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√º“à μ¥— ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬‰¡‡à °¥‘ °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ∑·Ë’ º≈º“à μ¥— ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ·º≈º“à μ¥— ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ·Àßâ ‰¡¡à Õ’ “°“√∫«¡ ·¥ß √Õâ π 2. ºªŸâ «É ¬¡√’ –¥∫— §«“¡ª«¥‰¡‡à °π‘ √–¥∫— 3 3. ºªâŸ «É ¬¡ ’ ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬„àŸ π√–¥∫— ª°μ‘ °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1.  ß— ‡°μ∫√‡‘ «≥·º≈º“à μ¥— ‡°¬’Ë «°∫— Õ“°“√ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √Õâ π ·≈– ßË‘ §¥— À≈ßË— ®“°·º≈ 2. ∑”§«“¡ –Õ“¥·º≈º“à μ¥— ¥«â ¬‡∑§π§‘ ª≈Õ¥‡™Õ◊È 3. ¥·Ÿ ≈§«“¡ –Õ“¥¢Õß√“à ß°“¬ºªâŸ «É ¬ ·≈– ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡„À â –Õ“¥Õ¬‡Ÿà  ¡Õ 4. „À¬â “ªØ™‘ «’ π–μ“¡·ºπ°“√√°— …“ ·≈– ß— ‡°μÕ“°“√¢“â ߇§¬’ ߢÕ߬“ 5. ·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑¡’Ë ‚’ ª√μπ’  ßŸ ‡æÕË◊ ™«à ¬„π°“√À“¬¢Õß·º≈ 6. μ√«®«¥—  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªâŸ «É ¬Õ¬“à ßμÕà ‡πÕ◊Ë ß °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬‰¡°à “√쥑 ‡™Õ◊È ¢Õß·º≈º“à μ¥— ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ¢âÕ«‘π‘®©—¬∑Ë’ 4 ºâŸªÉ«¬¡’‚Õ°“ ªØ‘∫—μ‘μ—«‰¡à∂Ÿ°μâÕ߇°Ë’¬«°—∫°“√øôóπøŸ ¿“æ¢âÕ‡¢à“À≈—ߺà“μ—¥ ∫Ÿ√≥–‡ÕÁπ‰¢«À— π“â ¢Õâ ‡¢“à ¢Õâ ¡≈Ÿ  π∫—  ππÿ 1. ºªâŸ «É ¬∫Õ°«“à ‰¡·à π„à ®„π°“√ªØ∫‘ μ— μ‘ «— ‡°¬’Ë «°∫— °“√øπóô ø Ÿ ¿“æ¢Õâ ‡¢“à À≈ß— ∑”º“à μ¥— 2. ºªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√º“à μ¥— ∫√Ÿ ≥–‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬ªØ∫‘ μ— μ‘ «— „π°“√øπôó ø Ÿ ¡√√∂¿“æÀ≈ß— º“à μ¥— ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ßμ“¡‚ª√·°√¡°“√øπóô ø Ÿ ¿“æ ‡≈‘» ‘π270-331 280 9/1/12, 3:11 PM

281 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªâŸ «É ¬¡§’ «“¡√Ÿâ §«“¡‡¢“â „®„π°“√øπóô ø Ÿ ¿“æÀ≈ß— º“à μ¥— ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à 2. ºªâŸ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ 𠇙πà ¢Õâ ‡¢“à 쥑 À√Õ◊ ¡°’ “√©°’ ¢“¥¢Õ߇ÕπÁ ∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√º“à μ¥— °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. Õ∏∫‘ “¬„Àºâ ªâŸ «É ¬‡¢“â „®§«“¡ ”§≠— ¢Õß°“√ªØ∫‘ μ— μ‘ «— μ“¡‚ª√·°√¡°“√øπóô ø Ÿ ¿“æ¢Õâ ‡¢“à 2. ª√–‡¡π‘ §«“¡√⟠§«“¡‡¢“â „®¢ÕߺªâŸ «É ¬„π°“√ªØ∫‘ μ— μ‘ «— ‡°¬Ë’ «°∫— °“√øπóô ø Ÿ ¿“æ¢Õâ ‡¢“à 3. °√–μπÿâ „Àºâ ªŸâ «É ¬ªØ∫‘ μ— μ‘ «— Õ¬“à ß∂°Ÿ μÕâ ß„π°“√øπóô ø Ÿ ¿“æ¢Õâ ‡¢“à °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂øπóô ø Ÿ ¿“æÀ≈ß— ∑”º“à μ¥— ‡ÕπÁ ‰¢«Àâ π“â ¢Õâ ‡¢“à ‰¥Õâ ¬“à ß∂°Ÿ μÕâ ß  √ªÿ °“√欓∫“≈ºŸâªÉ«¬∫“¥‡®Á∫‡ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢à“¡’§«“¡ ”§—≠ ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬ˑ߄π√“¬∑Ë’‰¥â√—∫ °“√√—°…“‚¥¬°“√ºà“μ—¥ ‡πË◊Õß®“°¡’‚Õ°“ ∑Ë’®–‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπμà“ßÊ ‰¥â ´÷Ëß®–¡’º≈μàÕ°“√„™âß“π¢âÕ‡¢à“ „π√–¬–¬“« °“√欓∫“≈ ·≈–°“√„À⧔·π–π”‡°Ë’¬«°—∫°“√ªØ‘∫—μ‘μ—«„π°“√øóôπøŸ¢âÕ‡¢à“®–μâÕ߇À¡“– ¡ ·≈– Õ¥§≈âÕß°—∫°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å´÷Ëß¡’°“√ª√—∫‡ª≈Ë’¬πÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ¥—ßπÈ—π 欓∫“≈§«√®–μâÕßμ‘¥μ“¡ °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈߇À≈à“πÈ’‰¥âÕ¬à“ß∑—π∑à«ß∑’‚¥¬°“√ª√– “πß“π°—∫·æ∑¬åºâŸ√—°…“ ‡æ◊ËÕ∑Ë’®– “¡“√∂„Àâ°“√欓∫“≈ ·≈–„À§â ”·π–π”°“√ªØ∫‘ μ— μ‘ «— ∑∂Ë’ °Ÿ μÕâ ß ·≈–∑π—  ¡¬— ·°ºà ªŸâ «É ¬μÕà ‰ª ∫√√≥“πÿ°√¡ 1.  ¡»°— ¥‘Ï §ªÿ μπå √‘ μ— »‘ ¬— °≈ÿ . °“¬«¿‘ “§ª√–¬°ÿ μ¢å ÕߢÕâ ‡¢“à [ÕÕπ‰≈π]å . (¡.ª.ª.) [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡Õ◊Ë «π— ∑’Ë 16 ¡∂‘ πÿ “¬π 2554] : ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : URL : http://ortho.md.chula.ac.th/student/SHEET/somsak/3016702.html. 2. ∏‰ππ∏‘ ¬å ‚™μπ¿μŸ ,‘ ¥…ÿ Ø’ ∑μ— μ“ππ∑,å »°— ¥ Ï‘ ¡ °‡Ÿâ °¬’ √μπ‘ π— ∑,å ∫√√≥“∏°‘ “√. Orthopaedics for medical students. ππ∑∫√ÿ :’ π”Õ°— …√°“√æ¡‘ æ;å 2548. 3. «√‘ Ãÿ Àå ‡À≈“à ¿∑— √‡°…¡, ∫√√≥“∏°‘ “√. μ”√“ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  .å ¢Õπ·°πà : »√‘ ¿‘ ≥— ±Õå Õø‡´∑Á ; 2539. 4. Õ“√’ μπ“«≈.’ °“√ª√–‡¡π‘ ·≈–μ√«®√“à ß°“¬‡æÕË◊ °“√«π‘ ®‘ ©¬— ª≠í À“ª«¥‡¢“à „πº„⟠À≠à [online]. (¡.ª.ª.) [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡Õ◊Ë «π— ∑’Ë 16 ¡∂‘ πÿ “¬π 2554] : 1-13. ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : URL : http://ortho.md.chula.ac.th/student/ book/knee.doc. 5. Leech E. Preparing a female collegiate athlete for anterior cruciate ligament reconstruction and rehabilitation. Orthop Nurs 2003;22:169-81. 6. Smeltzer SC, Brunner LS. editors. Brunner & Suddarthûs textbook of medical-surgical nursing. 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p.2403. ‡≈‘» ‘π270-331 281 9/1/12, 3:11 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 282 7. Macnicol MF. The problem knee. 2nd ed. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1995. 8. Oiestad BE, Engebretsen L, Storheim K, Risberg MA. Knee osteoarthritis after anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Am J Sports Med 2009;37:1434-43. 9. Beynnon BD, Johnson RJ, Abate JA, Fleming BC, Nichols CE. Treatment of anterior cruciate ligament injuries, part I. Am J Sports Med 2005;33:1579-602. 10. Ignatavicius DD, Workman ML. Medical-surgical nursing : patient-centered collaborative care. 6th ed. St. Louis: Saunders; 2010. p.1206. 11. Garrett WE Jr, Speer KP, Kirkendall DT, editors. Principles and†practice†of†orthopaedic†sports medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p.743-84. 12. «®‘ μ‘ √“ ° ÿ ¡ÿ ¿,å Õ√≥ÿ ’ ‡Œß¬»¡“°. ¢Õâ «π‘ ®‘ ©¬— °“√欓∫“≈μ“¡√ªŸ ·∫∫¢Õß NANDA = (NANDA nursing diagnosis). °√ßÿ ‡∑æœ: ∫æ∏‘ °“√æ¡‘ æ;å 2551. 13. Smith M. Sports injuries. In: Kneale J, Davis P, editors. Orthopaedic and trauma nursing. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2005. p.495-512. 14. Mercier LR. Practical orthopaedics. 4th ed. St.Louis: Mosby; 1995. 15. Schoen DC. Anterior Cruciate Ligament Injuries of the Knee. Orthop Nurs 2005;24:450-3. 16. Schoen DC. The knee and lower leg. In: Schoen DC. Adult orthopaedic nursing. Philadelphia: Lippincott; 2000. p.317-56. 17.  ¡æ√ Õ¬πàŸ Õâ ¬. °“√ªØ∫‘ μ— μ‘ «—  ”À√∫— ºªâŸ «É ¬‡ÕπÁ ¢Õâ ‡¢“à ©°’ ¢“¥. «“√ “√™¡√¡æ¬“∫“≈ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  ·å Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 2544;6:46-53. 18. Tansatit T, Saowaprut S, Kanchanatawan W, Chomkerd T. Pattern of angular change of the anterior cruciate ligament across the range of knee flexion and the related anatomical dimensions. J Med Assoc Thai 2005;88 Suppl 4:S95-102. 19. Saowaprut S, Tanpowpong T, Piyaskulkaew C. Correlation of graft position, knee laxity and clinical outcome: comparison with native anterior cruciate ligament using magnetic resonance imaging study. J Med Assoc Thai 2009;92:510-6. 20. Herrington L, Wrapson C, Matthews M, Matthews H. Anterior cruciate ligament reconstruction, hamstring versus bone-patella tendon-bone grafts : a systematic literature review of outcome from surgery. Knee 2005;12:41-50. 21. Wipfler B, Donner S, Zechmann CM, Springer J, Siebold R, Paessler HH. Anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon versus hamstring tendon: a prospective comparative study with 9-year follow-up. Arthroscopy 2011;27:653-65. ‡≈‘» ‘π270-331 282 9/1/12, 3:11 PM

283 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∫∑∑Ë’ 13 °“√欓∫“≈ºŸªâ É«¬∫“¥‡®Á∫¢à“¬ª√– “∑·¢π  ¢ÿ „® »√‡’ 欒 √‡Õ¡  ¡»°— ¥Ï‘ ≈‡’ ™«ß«ß»å °“¬«¿‘ “§¢Õß¢à“¬ª√– “∑·¢π ¢“à ¬ª√– “∑·¢π (brachial plexus) §Õ◊ °≈¡àÿ ¢Õ߇ πâ ª√– “∑∫√‡‘ «≥§Õ ¡≈’ °— …≥–‡™ÕË◊ ¡μÕà °π— §≈“â ¬ √à“ß·À ·≈–¡’„¬ª√– “∑‰ª§«∫§ÿ¡°“√∑”ß“π¢Õß°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–°“√√—∫§«“¡√⟠÷°¢Õß·¢π ‡°‘¥®“°°“√√«¡°≈ÿà¡ ¢Õß√“°ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— 5 ‡ πâ §Õ◊ C5, C6, C7, C8 ·≈– T1 ‡¡ÕË◊ √«¡μ«— °π— ·≈«â ®ß÷ ·¬°ÕÕ°‡ªπì ‡ πâ ª√– “∑ μ“à ßÊ ‰ª‡≈¬È’ ß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–§«“¡√ Ÿâ °÷ μß—È ·μ°à ≈“â ¡‡πÕÈ◊ √Õ∫À«— ‰À≈à ®π∂ß÷ ª≈“¬π«È‘ °“√√«¡°π— ¢Õß cervical spinal nerve ∑Ë’ 5, 6, 7, 8 ·≈– thoracic spinal nerve ∑Ë’ 1 ventral rami ∑√’Ë «¡°π— ‡ªπì ¢“à ¬ª√– “∑πÈ’ ‡√¬’ °«“à †root ¢Õß brachial plexus ‚¥¬«“ßμ—«Õ¬àŸ√–À«à“ß°≈â“¡‡πÈ◊Õ scalenus anterior ·≈– scalenus medius ®“°°“√ √«¡°π— ¢Õß root ®–°≈“¬‡ªπì trunk, division, cord ·≈– branch Brachial plexus ·∫ßà ‰¥‡â ªπì 2  «à π §Õ◊  «à π∑Õ’Ë ¬‡Ÿà ÀπÕ◊ °√–¥°Ÿ ‰Àª≈“√“â ‡√¬’ °«“à supraclavicular part (rami, trunk ·≈– branch) Õ¬Ÿà„π posterior triangle of neck Õ’° à«πÀπ÷ËßÕ¬àŸμË”°«à“°√–¥Ÿ°‰Àª≈“√â“ ‡√¬’ °«“à infraclavicular part (cord ·≈– branch) Õ¬„àŸ π√°— ·√â ·¢πߪ√– “∑μà“ßÊ ¢Õß brachial plexus ‡ âπª√– “∑∑Ë’·μ°·¢πßÕÕ°¡“  “¡“√∂®—¥·∫à߉¥â ‡ªπì 2 æ«° §Õ◊ supraclavicular branches ·≈– infraclavicular branches ‡≈‘» ‘π270-331 ¿“æ∑Ë’ 13.1 °“¬«¿‘ “§¢Õߢ“à ¬ª√– “∑·¢π 283 9/1/12, 3:11 PM