คู่มือการบริหารกองทุน ปีงบประมาณ 2562

รายการ หลักเกณฑ/์ แนวทาง การเบกิ จ่าย เงอ่ื นไขและอตั ราชดเชย 3) การตรวจประเมินก่อน การรกั ษา 3.1) ตรวจสภาพความยดื หยนุ่ 3.1) ครัง้ ละ 2,000 บาท ในตบั 3.2) ตรวจหาสายพันธุ์ไวรัสตับ 3.2) คร้งั ละ 2,800 บาท อักเสบซี ดว้ ย HCV genotype หมายเหตุ 1) อัตราการจา่ ยค่าใช้จ่าย ต่อคร้ังหมายถงึ ตอ่ คร้ังของ การตรวจรผู้ ล 2) จ�ำนวนคร้งั ทีส่ ามารถเบกิ จ่าย ได้ ของแต่ละรายการ เปน็ ไป ตามท่ี สปสช.ก�ำหนดหมายเหต:ุ เกณฑแ์ ละเงอ่ื นไขการตรวจชนั สตู รทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร ใหอ้ า้ งองิ ตามคมู่ อื แนวทางปฏบิ ตั ใิ นการขอรบั คา่ ใชจ้ า่ ยเพ่ือบริการสาธารณสุข ปงี บประมาณ 2562 2. บริการป้องกนั การติดเชอ้ื เอชไอวี 2.1. วัตถุประสงค์ เพื่อเพ่ิมการเข้าถึงบริการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวี และชักน�ำให้เข้าสู่ระบบบริการของกลุ่มประชากรหลัก ลดอัตราการติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ในกลุ่มประชากรหลัก และปอ้ งกันการแพรก่ ระจายเชอ้ื ในกลุ่มผตู้ ิดเชื้อเอชไอวี 2.2. กลุ่มเป้าหมาย ก�ำหนดกลุ่มเป้าหมายและพื้นที่เป้าหมาย โดยคณะท�ำงานร่วมระหว่างกรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ องค์กรชุมชน องค์กรเอกชน และภาคเอกชนทีไ่ มม่ ีวตั ถปุ ระสงค์เพ่ือด�ำเนินการแสวงหาผลกำ� ไร เช่น กล่มุ ชายมีเพศสัมพนั ธ์กับชาย สาวประเภทสอง พนักงานบริการหญิง/ชาย ผู้ใช้ยาเสพติดด้วยวิธีฉีดผู้ต้องขัง หญิงต้ังครรภ์เยาวชน พนักงานในสถานประกอบการ ประชาชนในชุมชนที่มีความเสี่ยง (พ่อบ้านแม่บ้าน) และกลมุ่ ผตู้ ิดเชอ้ื เอชไอวี เปน็ ต้น 2.3. ขอบเขตบรกิ ารประกอบด้วย 2.3.1. บริการป้องกันการตดิ เช้ือเอชไอวี มีกิจกรรมหลกั ดังนี้ 1) บรกิ ารค้นหากลุ่มเสยี่ ง (Reach) 2) บรกิ ารสง่ ต่อกล่มุ เส่ยี งเขา้ สรู่ ะบบบรกิ าร VCT (Recruit) 3) บรกิ ารตรวจหาการติดเช้อื เอชไอวี (Test) 4) บรกิ ารสง่ ตอ่ ผ้ตู ดิ เช้อื เอชไอวีเขา้ ส่รู ะบบบริการ (Treat) 5) บรกิ ารตดิ ตามผู้ตดิ เชอื้ เอชไอวแี ละกล่มุ เสี่ยง (Retain)100 | คูม่ ือบรหิ ารกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

ท้ังน้ีการก�ำหนดชุดบริการเป็นไปตามบริบทของพ้ืนที่ จ�ำนวนกลุ่มประชากรเป้าหมาย บทที่และความรุนแรงของสถานการณ์ปัญหา 3 2.3.2. บริการป้องกันการแพร่กระจายเช้ือเอชไอวี เป็นบริการส�ำหรับการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันการติดเช้ือเอชไอวี และบริการติดตามผู้ติดเช้ือเอชไอวี/ผู้ป่วยเอดส์ เพ่ือการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันการแพร่กระจายเช้ือเอชไอวี เช่น การเย่ียมบ้าน การพบปะประชุมกลุ่มย่อยและให้ค�ำปรึกษา การใช้ยาอย่างถูกต้องและต่อเนื่อง การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เป็นต้นโดยกลมุ่ ผูต้ ดิ เชื้อเอชไอวที ี่ปฏบิ ตั งิ านในศูนยอ์ งค์รวมร่วมกบั หนว่ ยบริการ 2.4. หลกั เกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายสำ� หรับบริการป้องกนั การตดิ เชอื้ เอชไอวี ดงั นี้ รายการ หลกั เกณฑก์ ารจ่าย1. บรกิ ารป้องกนั การติด สปสช. พจิ ารณาจดั สรรงบประมาณใหห้ นว่ ยบรกิ าร/ค่สู ญั ญาทีร่ ับดำ� เนนิ งานตาม ขอ้ ตกลง/สัญญาดำ� เนนิ งานตามโครงการ เชื้อเอชไอวี ทั้งน้กี ารจา่ ยเป็นไปตามเกณฑ์ เงื่อนไข และอตั ราที่ สปสช.ก�ำหนด2. บริการป้องกนั การแพร่ บรหิ ารวงเงินระดับเขตพน้ื ที่ (Global budget ระดับเขต) โดย สปสช.เขต พจิ ารณาจดั ทำ� ข้อตกลง/สญั ญาดำ� เนินงานตามโครงการ กบั เครอื ข่ายผูต้ ดิ เชอ้ื เอช กระจายเชอื้ เอชไอวี ไอวี (ศูนย์องคร์ วม) ระดับเขต ทั้งน้ีการจา่ ยเปน็ ไปตามเกณฑ์ เงือ่ นไข และอตั ราท่ี สปสช.ก�ำหนด 3. การสนับสนุนและสง่ เสรมิ การจดั บรกิ ารสำ� หรับผ้ตู ดิ เชื้อเอชไอวแี ละผปู้ ่วยเอดส์ 3.1. วตั ถปุ ระสงค์ สนบั สนนุ ใหผ้ ตู้ ดิ เชอ้ื เอชไอวแี ละผปู้ ว่ ยเอดสท์ ไี่ ดร้ บั การบรกิ ารการดแู ลรกั ษาท่มี ีคุณภาพและประสิทธิภาพมากข้นึ 3.2. กล่มุ เป้าหมาย ไดแ้ ก่ ผูม้ สี ทิ ธหิ ลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ หรอื สทิ ธิว่าง หรือประชาชนกลุ่มเฉพาะที่มีข้อบ่งช้ีทางการแพทย์ ตามแนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีประเทศไทย ปี พ.ศ. 2560 3.3. ขอบเขตบริการประกอบด้วยพัฒนาคุณภาพระบบการดูแลรักษาผู้ติดเช้ือเอชไอวีและผูป้ ว่ ยเอดส์ โดยเปน็ การจา่ ยตามเกณฑค์ ณุ ภาพแก่หน่วยบรกิ ารที่ใหบ้ ริการดูแลรักษาผู้ตดิ เชือ้ เอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ 3.4. หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายส�ำหรับบริการสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริหารส�ำหรับผตู้ ิดเช้ือเอชไอวี และผูป้ ่วยเอดส์ โดยบรหิ ารวงเงินแบบ Global budget ระดบั เขต และให้สปสช.เขตพจิ ารณาจดั สรรใหห้ นว่ ยบรกิ ารตามตวั ชว้ี ดั คณุ ภาพบรกิ าร ทง้ั นแี้ นวทางการจดั สรรเงนิ ใหห้ นว่ ยบรกิ ารใหผ้ า่ นความเหน็ ชอบจาก อปสข./คณะท�ำงานวิชาการด้านเอดส์และวัณโรค ระดับเขต โดยมีเงื่อนไขตัวชี้วดั คณุ ภาพบรกิ ารดงั นี้บทที่ 3 การบรหิ ารงบบรกิ ารผ้ตู ิดเช้อื เอชไอวีและผู้ปว่ ยเอดสแ์ ละการบรหิ ารงบบรกิ ารผูป้ ว่ ยวณั โรค | 101

3.4.1. ตวั ช้ีวัดกลาง ทกุ เขตนำ� ไปใชใ้ นการจา่ ย จ�ำนวน 2 ตัวชวี้ ัด 1) รอ้ ยละของผ้ตู ดิ เช้ือเอชไอวแี ละผู้ป่วยเอดสท์ ีม่ ีชีวิตอย่ทู ่ีไดร้ ับยาต้านไวรัส 2) หนว่ ยบรกิ ารมกี ารขน้ึ ทะเบยี นทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารเอชไอวใี นระบบหลกั ประกนัสุขภาพแห่งชาติ และผ่านการรับรองคุณภาพห้องปฏิบัติการ (Laboratory Accreditation : LA)โดยองคก์ รภายนอก 3.4.2. ใหเ้ พมิ่ ตัวชี้วัดระดับเขตได้ โดยอย่างน้อย 1 ตัว ให้เลือกจากรายการตัวชวี้ ดั ดงั น้ี 1) ร้อยละของผู้ติดเช้ือเอชไอวีที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่สามารถกดปรมิ าณไวรสั ลงได้ ≤1000 copies/ml 2) ร้อยละผู้ที่มีพฤติกรรมเส่ียงที่ได้รับบริการให้ค�ำปรึกษาและตรวจหาการติดเช้ือเอชไอวี 3) คา่ มัธยฐานของ CD4 ครั้งแรกของผตู้ ิดเชื้อเอชไอวีหลงั ไดร้ ับการวินจิ ฉยั 4) ร้อยละของผู้ติดเชื้อเอชไอวีท่ีเสียชีวิตภายในปีแรกหลังเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรสั 5) รอ้ ยละของผู้รบั ประทานยาต้านไวรสั ทขี่ าดการตดิ ตามการรักษา ง. การก�ำกบั ติดตามและประเมินผล 1. ด้านคณุ ภาพบรกิ าร ตดิ ตามตามตัวช้ีวัดดงั นี้ 1.1 ร้อยละของผ้ตู ดิ เชอ้ื เอชไอวแี ละผู้ปว่ ยเอดส์ที่มีชีวิตอย่ทู ไ่ี ด้รบั ยาต้านไวรสั 1.2 จำ� นวนหนว่ ยบรกิ ารทข่ี นึ้ ทะเบยี นทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารเอชไอวใี นระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ และผ่านการรับรองคุณภาพห้องปฏิบตั ิการ (Laboratory Accreditation : LA) โดยองค์กรภายนอก 1.3 ร้อยละของผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่สามารถกดปริมาณไวรัสลงได้ ≤1000 copies/ml 1.4 รอ้ ยละผทู้ ี่มพี ฤตกิ รรมเสี่ยงทไ่ี ดร้ ับบริการให้คำ� ปรกึ ษาและตรวจหาการตดิ เชอ้ื เอชไอวี 1.5 คา่ มธั ยฐานของ CD4 ครัง้ แรกของผู้ติดเชอื้ เอชไอวหี ลงั ไดร้ ับการวนิ ิจฉยั 1.6 รอ้ ยละของผู้ติดเชื้อเอชไอวที เี่ สียชีวิตภายในปแี รกหลงั เร่ิมการรกั ษาด้วยยาต้านไวรัส 1.7 ร้อยละของผรู้ บั ประทานยาตา้ นไวรสั ทข่ี าดการตดิ ตามการรกั ษา 2. ดา้ นการบรหิ ารจดั การ เพ่ือให้สามารถบริหารงบประมาณได้อย่างมีประสิทธิภาพ จึงได้ก�ำหนดกรอบเวลาในการตัดยอดขอ้ มลู การประมวลผลจา่ ยชดเชย และการโอนเงนิ ใหก้ บั หน่วยบริการเปน็ รายเดอื น102 | คมู่ ือบรหิ ารกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

สว่ นที่ 2 บรกิ ารดูแลผูป้ ว่ ยวัณโรค บทที่ 3ก. วัตถุประสงค์ 1. ลดอตั ราการป่วยและอัตราการเสยี ชวี ิตของผปู้ ่วยวัณโรค 2. เพม่ิ ความครอบคลมุ ในการค้นหาและการเข้าถงึ บริการดูแลรักษาของผูป้ ว่ ยวัณโรค 3. สนับสนุนการจัดบริการการดูแลรักษาวัณโรคและวัณโรคด้ือยา (Multidrug resistancetuberculosis: MDR-TB) การตรวจวินิจฉัยและการติดตามการรักษาวัณโรค และวัณโรคดื้อยาที่มีคณุ ภาพและประสทิ ธิภาพข. วงเงนิ งบทีไ่ ดร้ บั งบบริการผู้ป่วยวัณโรคเป็นงบประมาณที่อยู่ในรายการบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัวประเภทบรกิ ารกรณีเฉพาะ เปน็ การจ่ายกรณีโรคที่ตอ้ งบรหิ ารแบบเฉพาะโรค ซง่ึ เปน็ การจ่ายเพ่ิมเติมตามราคาทกี่ ำ� หนด โดยเปน็ คา่ บรกิ ารดแู ลรกั ษาดว้ ยยารกั ษาวณั โรคและบรกิ ารทเ่ี กยี่ วขอ้ งตามท่ี สปสช.กำ� หนดค. แนวทาง เงอื่ นไข และหลักเกณฑก์ ารจา่ ยค่าใชจ้ า่ ย 1. กลมุ่ เปา้ หมาย ไดแ้ ก่ บคุ คลสญั ชาตไิ ทย มเี ลขประจำ� ตวั ประชาชน 13 หลกั สทิ ธหิ ลกั ประกนัสขุ ภาพแห่งชาติหรือสิทธิวา่ ง 2. ขอบเขตบริการ ผู้มีสิทธิขอรับบริการสามารถลงทะเบียนเพ่ือรับบริการได้ ณ หน่วยบริการประจ�ำของตนเองแตห่ ากมคี วามจำ� เปน็ กส็ ามารถเขา้ รบั บรกิ ารทห่ี นว่ ยบรกิ ารอนื่ ในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตไิ ด้สปสช. จา่ ยชดเชยบรกิ ารตามสทิ ธปิ ระโยชนแ์ กห่ นว่ ยบรกิ ารทใี่ หบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยตามผลงาน สว่ นคา่ ชดเชยบริการอื่นที่อยู่นอกเหนือจากขอบเขตบริการรวมอยู่ในเงินเหมาจ่ายรายหัว หรือเป็นไปตามประกาศของ สปสช. ทั้งน้ี ขอบเขตบริการดแู ลรักษาผปู้ ว่ ยวัณโรค ประกอบดว้ ย 2.1. บริการดูแลรักษาดว้ ยยารักษาวณั โรค 2.1.1. บริการดูแลรกั ษาด้วยยารกั ษาวณั โรคทงั้ สูตรพน้ื ฐานและสูตรดอื้ ยา 2.1.2. บรกิ ารรักษาการติดเชือ้ ระยะแฝงส�ำหรบั เด็กทส่ี ัมผัสผูป้ ว่ ยวณั โรค บทท่ี 3 การบริหารงบบริการผตู้ ดิ เชอื้ เอชไอวีและผูป้ ่วยเอดส์และการบริหารงบบรกิ ารผูป้ ่วยวัณโรค | 103

ทั้งนี้ การพิจารณาเลือกการรักษาด้วยยารักษาวัณโรค ให้เป็นไปตามแนวทางการด�ำเนินงานควบคุมวัณโรคแห่งชาติ พ.ศ. 2556 และแนวทางการบริหารจัดการผู้ป่วยวัณโรคด้ือยา พ.ศ. 2558ที่ประกาศโดยกระทรวงสาธารณสุข โดยหน่วยบริการสามารถเลือกใช้ยารักษาวัณโรคได้ตามรายการและเง่อื นไขท่ี สปสช. ก�ำหนด 2.2. บริการตรวจชนั สตู รทางห้องปฏบิ ตั กิ ารเพ่ือวินจิ ฉัยหรอื ติดตามการรกั ษา 2.2.1. บริการตรวจชนั สตู รทางหอ้ งปฏิบัตกิ ารพ้นื ฐานเพอื่ การตดิ ตามการรักษาวณั โรคผู้ป่วยวัณโรค จะได้รับสิทธิในการตรวจชันสูตรทางห้องปฏิบัติการพื้นฐานเพื่อการติดตามการรักษาวณั โรค ตามแนวทางการดำ� เนนิ งานควบคมุ วณั โรคแหง่ ชาติ พ.ศ. 2556 และแนวทางการบรหิ ารจดั การผู้ป่วยวัณโรคดื้อยา พ.ศ. 2558 ที่ประกาศโดยกระทรวงสาธารณสุข ทั้งน้ีการเบิกจ่ายชดเชยบริการเปน็ ไปตามที่ สปสช. กำ� หนดตารางที่ 1 สิทธิประโยชน์บรกิ ารการตรวจชันสตู รทางห้องปฏิบัตกิ ารวัณโรคการตรวจชันสตู รทางห้องปฏิบัตกิ ารวัณโรคพ้นื ฐาน เพอื่ ติดตามการรกั ษาการตรวจเสมหะหาเชอื้ Acid-Fast Bacilli (AFB) ดว้ ยกลอ้ งจุลทรรศน์• กลุ่มผู้ปว่ ยวัณโรคใหม่ ไม่เกิน 3 ชดุ ๆ ละ 3 Sample (Slide) ต่อ Course การรกั ษา• กลุ่มผูป้ ่วยวัณโรครกั ษาซำ้� ไมเ่ กนิ 3 ชดุ ๆ ละ 3 Sample (Slide) ตอ่ Course การรกั ษา• กลุ่มผู้ป่วยวัณโรคดอื้ ยาหลาย ไมเ่ กนิ 25 ชุดๆ ละ 3 Sample (Slide) ตอ่ Course การรกั ษา ขนาน (MDR TB) การถ่ายภาพรังสีทรวงอก Chest X-ray (CXR)• กลุม่ ผู้ป่วยวณั โรคใหม่ ไม่เกิน 2 ครงั้ ต่อ Course การรกั ษา• กลุ่มผปู้ ่วยวณั โรครกั ษาซ�ำ้ ไม่เกิน 2 ครง้ั ตอ่ Course การรักษา• กลมุ่ ผปู้ ่วยวัณโรคดอ้ื ยาหลาย ไม่เกิน 6 ครัง้ ตอ่ Course การรักษา ขนาน (MDR TB) 2.2.2. บริการตรวจชันสูตรทางห้องปฏบิ ตั ิการเพอื่ วินิจฉยั วัณโรคดอื้ ยา สปสช. สนับสนนุ การตรวจเพาะเล้ียงเชอ้ื การทดสอบความไวต่อยาวณั โรค และการตรวจเช้ือวัณโรคดอ้ื ยา ดว้ ย Molecular assay เพอ่ื การวนิ ิจฉยั เชือ้ วณั โรคดือ้ ยา (ไม่เกิน 1 ครั้งตอ่Course การรักษา) และติดตามการรักษาวัณโรคดื้อยา ส�ำหรับผู้ป่วยวัณโรคกลุ่มเป้าหมาย เพื่อให้ผปู้ ว่ ยเขา้ ถงึ การตรวจชนั สตู รทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารทม่ี คี ณุ ภาพ เพมิ่ ประสทิ ธภิ าพในการควบคมุ เชอื้ วณั โรคด้ือยา โดยเป็นไปตามแนวทางดังน้ี104 | คมู่ อื บรหิ ารกองทุนหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

1) พิจารณาตรวจวินิจฉัยวัณโรคด้ือยาด้วยวิธีการตรวจเพาะเลี้ยงเชื้อวัณโรค บทที่(Culture) ไดแ้ ก่ เทคนคิ Solid media หรอื Liquid media สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยวณั โรคทเี่ ขา้ เกณฑก์ ารตรวจ 3วินิจฉัยวัณโรคด้ือยา รายละเอียดดังตารางที่ 2 และหากเพาะเลี้ยงเช้ือข้ึน MycobacteriumTuberculosis (MTB) สามารถส่งตรวจทดสอบความไวต่อยาวณั โรค (DST) ดว้ ยเทคนคิ Solid mediaหรือ Liquid media ต่อได้ 2) พิจารณาตรวจวินิจฉัยวณั โรคดือ้ ยาด้วยวิธี Molecular assay เปน็ ทางเลือกส�ำหรับผู้ป่วยเฉพาะท่ีจ�ำเป็นต้องมีความรวดเร็วในการวินิจฉัยวัณโรคดื้อยาเร่งด่วน ซึ่งสามารถใช้ได้เฉพาะผู้ป่วยวัณโรคท่ีเข้าเกณฑ์ตรวจวินิจฉัยวัณโรคด้ือยาด้วย Molecular assay รายละเอียดดงั ตารางท่ี 2 3) ทั้งน้ี ให้ตรวจวินิจฉัยวัณโรคด้ือยาด้วยวิธีการตรวจเพาะเลี้ยงเช้ือวัณโรคเทคนิค Solid media เพ่ือยนื ยนั ผลการวินิจฉยั อกี ครัง้ และหากเพาะเลีย้ งเช้อื ขึ้น MycobacteriumTuberculosis (MTB) สามารถส่งตรวจทดสอบความไวตอ่ ยาวณั โรค (DST) ดว้ ยเทคนคิ Solid mediaต่อได้ตารางท่ี 2 เกณฑก์ ารส่งตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารเพือ่ วนิ ิจฉยั วณั โรคดอ้ื ยา กลมุ่ ผูป้ ว่ ยเขา้ เกณฑต์ รวจวนิ ิจฉัยวัณโรคดื้อยา การตรวจวินจิ ฉยั วณั โรคดอื้ ยาผปู้ ่วยที่มีประวัตกิ ารรักษาวัณโรคมาก่อน Culture Molecular assay• ผู้ปว่ ยวณั โรคท่ีมีประวัติเคยรกั ษาครบหรือรักษาหายแล้ว AFB + or - AFB +แตผ่ ้ปู ่วยกลับเปน็ ซ้�ำ (Relapse) AFB + AFB +• ผู้ปว่ ยท่ขี าดยาเกิน 2 เดอื นตดิ ต่อกัน เม่ือกลบั มารักษาซ�ำ้ ยงั พบเชือ้ ใน AFB + or -เสมหะ (Default)• ผูป้ ว่ ยทม่ี ปี ระวตั เิ คยได้รบั การรักษาหลายครงั้ และรับประทานยาไม่ AFB +สม�ำ่ เสมอ และยังคงพบเช้อื ในเสมหะ (Failure) ไดแ้ ก่o ผปู้ ่วยเสมหะ พบเชอื้ เมือ่ วนิ จิ ฉยั กอ่ นเรม่ิ การรกั ษา และผลเสมหะยังคง หรือกลับเปน็ พบเชื้อในเดอื นที่ 5 ของการรักษา หรอื หลังจากน้ันo ผปู้ ่วยเสมหะไม่พบเชือ้ ในตอนแรก แตก่ ลบั มีผลเสมหะเปน็ พบเช้ือหลังจากรกั ษาได้ 2 เดอื นผู้ปว่ ยระหว่างการรกั ษา• ผปู้ ่วยวณั โรคขณะก�ำลงั รกั ษาท่ียังพบเชือ้ ในเสมหะเม่ือสิ้นเดือนที่ 3 AFB + AFB + หรอื หลงั จากน้นับทที่ 3 การบรหิ ารงบบรกิ ารผู้ติดเชื้อเอชไอวแี ละผปู้ ว่ ยเอดส์และการบริหารงบบรกิ ารผ้ปู ่วยวณั โรค | 105

กล่มุ ผ้ปู ว่ ยเข้าเกณฑ์ตรวจวนิ ิจฉัยวัณโรคดื้อยา การตรวจวินจิ ฉยั วณั โรคดื้อยา Culture Molecular assayผปู้ ่วยวัณโรครายใหม่ทีม่ ปี ระวตั ิเสีย่ งตอ่ การเปน็ วัณโรคดอื้ ยาหลายขนาน (MDR TB)• ผู้สมั ผัสใกล้ชิด (Close contact) กบั ผู้ปว่ ยวัณโรคด้ือยาหลายขนาน AFB + or - AFB + (MDR TB) AFB + or - ไม่เข้าเกณฑส์ ่งตรวจ• ผู้ปว่ ยวณั โรคในเรือนจ�ำ• ผปู้ ่วยวัณโรคทต่ี ดิ เชือ้ เอชไอวีรว่ มด้วย (TB-HIV) AFB + or - ไมเ่ ขา้ เกณฑ์สง่ ตรวจหมายเหต:ุ 1) กรณหี นว่ ยบรกิ ารสง่ ตรวจวนิ จิ ฉยั วณั โรคดอ้ื ยาดว้ ยวธิ กี ารตรวจเพาะเลยี้ งเชอ้ื วณั โรค (Culture) แลว้ จะไมส่ ามารถตรวจวนิ จิ ฉัยวัณโรคดือ้ ยาด้วยวิธี Molecular assay 2) การตรวจเพาะเล้ยี งเช้ือวัณโรค (Culture) และการตรวจทดสอบความไวตอ่ ยาวัณโรค (DST) เพอื่ ยืนยันผลการวนิ ิจฉยั วณั โรคดอ้ื ยาดว้ ยวิธี Molecular assay จะทำ� ไดเ้ ฉพาะเทคนคิ Solid media เทา่ นน้ั 2.2.3. บรกิ ารตรวจชนั สูตรทางห้องปฏิบัตกิ ารเพ่ือตดิ ตามการรกั ษาวัณโรคดือ้ ยา สปสช. สนับสนุนบริการตรวจเพาะเล้ียงเชื้อวัณโรค (Culture) เพื่อติดตามการรักษาวัณโรคดอ้ื ยาแก่ผ้ปู ว่ ยวัณโรคด้อื ยาหลายขนาน (MDR-TB) ไม่เกนิ 16 คร้งั ตอ่ course การรกั ษา เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าถึงการตรวจชันสูตรทางห้องปฏิบัติการทีมีคุณภาพ เพ่ิมประสิทธิภาพในการควบคุมและติดตามการรักษาวณั โรคดือ้ ยา 2.3. บริการดแู ลรักษาผปู้ ว่ ยวัณโรคท่มี ารับการรกั ษาและตดิ ตาม ครอบคลุมกิจกรรมบริการได้แก่ บริการดูแลรักษา การติดตามการรักษา บริการให้ค�ำปรกึ ษาและใหค้ วามร้เู กยี่ วกบั วณั โรค บนั ทกึ ข้อมลู และกิจกรรมอืน่ ๆ ที่เกี่ยวขอ้ ง 2.4. บริการก�ำกับการกนิ ยา (Directly Observed Treatment: DOT) ครอบคลุมกิจกรรมบริการติดตามการรักษาผู้ป่วยวัณโรคอย่างต่อเนื่อง การก�ำกับการกินยาของผู้ปว่ ยเพ่ือใหก้ ินยาครบถว้ นตอ่ เน่อื ง เพอื่ ผลลัพธก์ ารรักษาทีด่ ขี องผูป้ ว่ ยวัณโรค 2.5. บรกิ ารค้นหาผู้ปว่ ยวัณโรค สปสช. สนบั สนนุ บรกิ ารทเี่ กย่ี วขอ้ งกบั การคน้ หาผปู้ ว่ ยวณั โรครายใหมแ่ ละนำ� เขา้ สรู่ ะบบการดแู ลรกั ษาแต่เนนิ่ ๆ เชน่ การตรวจคัดกรอง ผูส้ มั ผัสรว่ มบ้านกับผปู้ ว่ ยวัณโรค กิจกรรมคน้ หาผปู้ ่วยวัณโรคในกลุ่มเสยี่ งเปน็ ตน้ 2.6. บรกิ ารคดั กรองหาผูป้ ่วยวณั โรคในเรือนจำ� ครอบคลมุ บรกิ ารการคดั กรองวณั โรคในเรอื นจำ� เพอ่ื ปอ้ งกนั การแพรก่ ระจายเชอ้ื วณั โรคในเรอื นจ�ำ106 | คมู่ อื บริหารกองทนุ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี 2562

3. หลักเกณฑ์การจา่ ยค่าใชจ้ ่ายสำ� หรบั บริการดแู ลผู้ปว่ ยวณั โรค มีดงั นี้รายการ หลักเกณฑ/์ แนวทาง การเบกิ จ่าย เงื่อนไขและอตั รา บทท่ี ชดเชย 3บรกิ ารดแู ลรกั ษาด้วยยารกั ษาวัณโรคบรกิ ารดแู ลรกั ษาด้วยยารักษาวณั โรคสตู รพน้ื ฐานและดื้อยาหนว่ ยบรกิ ารดแู ล ตามแนวทางการดำ� เนินงานควบคมุ หน่วยบริการเบกิ ชดเชยยา/ ชดเชยเปน็ ยารกั ษารกั ษาดว้ ยยารักษา วัณโรคแห่งชาติ พ.ศ. 2556 และ คา่ ยารกั ษาวัณโรค วณั โรคให้หน่วยวัณโรคสตู รพืน้ ฐาน แนวทางการบรหิ ารจัดการผู้ป่วย ได้ตามจ�ำนวนท่ใี หบ้ ริการจรงิ บริการท่ีอย่ใู นเครอืและ ดอื้ ยา วณั โรคด้อื ยา พ.ศ. 2558 ที่ โดยบันทกึ ผา่ นโปรแกรม ขา่ ยหนว่ ยบริการ ประกาศโดยกระทรวงสาธารณสุข TBCM online หรือนำ� เขา้ ดา้ นยาและเวชภัณฑ์ ทง้ั น้ี รายการและเง่อื นไขการเบกิ ขอ้ มูลบรกิ าร และประมวลผล จา่ ยตามท่ี สปสช. กำ� หนด เบิกจ่ายดว้ ยโปรแกรม TB ชดเชยเป็นเงินค่ายา Data Hub รักษาวัณโรคให้ หนว่ ยบรกิ ารท่ไี มอ่ ยู่ ในเครือขา่ ยหน่วย บรกิ ารด้านยาและ เวชภณั ฑ์บริการรกั ษาการตดิ เช้ือระยะแฝงส�ำหรบั เด็กทส่ี มั ผสั ผปู้ ว่ ยวัณโรคหนว่ ยบริการรักษา ตามแนวทางการด�ำเนนิ งานควบคมุ หนว่ ยบรกิ ารเบิกชดเชยยา ชดเชยเปน็ ยารกั ษาการติดเชือ้ ระยะ วัณโรคแหง่ ชาติ พ.ศ. 2556 และ /ค่ายารกั ษาการตดิ เช้อื การตดิ เชอ้ื ระยะแฝงแฝงสำ� หรับเด็กที่ แนวทางการบรหิ ารจัดการผู้ปว่ ย ระยะแฝง ได้ตามจ�ำนวนท่ีให้ ใหห้ น่วยบรกิ ารท่อี ยู่สัมผสั ผู้ป่วยวณั โรค วัณโรคดอ้ื ยา พ.ศ. 2558 บรกิ ารจริง โดยบนั ทกึ ผ่าน ในเครือข่าย ทป่ี ระกาศโดยกระทรวงสาธารณสุข โปรแกรม TBCM online หน่วยบริการดา้ นยา ท้งั น้ี รายการและเงื่อนไข หรือน�ำเขา้ ขอ้ มูลบริการ และเวชภณั ฑ์ การเบกิ จา่ ยตามที่ สปสช.กำ� หนด และประมวลผลเบิกจ่ายด้วย ชดเชยเป็นเงนิ ค่ายา โปรแกรม TB Data Hub รกั ษาการตดิ เช้อื ระยะแฝงให้ หนว่ ยบรกิ ารท่ีไม่อยู่ ในเครือขา่ ยหน่วย บริการดา้ นยา และเวชภัณฑ์ บทที่ 3 การบริหารงบบริการผูต้ ิดเชือ้ เอชไอวแี ละผูป้ ว่ ยเอดส์และการบรหิ ารงบบริการผปู้ ่วยวณั โรค | 107

รายการ หลกั เกณฑ์/แนวทาง การเบิกจา่ ย เงื่อนไขและอัตรา ชดเชยบรกิ ารตรวจชนั สตู รทางหอ้ งปฏิบัติการเพ่อื วินจิ ฉยั หรือตดิ ตามการรักษาการตรวจชนั สูตรทางห้องปฏิบัตกิ ารพ้ืนฐานเพ่อื การติดตามการรกั ษาวัณโรคคา่ ตรวจ AFB ตามแนวทางการดำ� เนนิ งานควบคมุ หน่วยบรกิ ารเบิกชดเชย 20 บาท/ตวั อยา่ ง(เฉพาะเสมหะ) วณั โรคแหง่ ชาติ พ.ศ. 2556 ท่ี คา่ ตรวจ AFB ได้ตามจ�ำนวนที่ (ไม่เกิน 3 ตวั อย่าง/ ประกาศโดยกระทรวงสาธารณสุข ใหบ้ ริการจริง โดยบันทกึ ผ่าน ครงั้ ) โปรแกรม TBCM online หรอื น�ำเขา้ ขอ้ มูลบรกิ าร และประมวลผลเบกิ จา่ ยด้วย โปรแกรม TB Data Hubค่าตรวจ CXR หน่วยบริการเบกิ ชดเชย 100 บาท/คร้ัง คา่ ตรวจ CXR ไดต้ ามจำ� นวน ท่ใี หบ้ รกิ ารจรงิ โดยบนั ทกึ ผ่านโปรแกรม TBCM online หรือนำ� เขา้ ขอ้ มลู บรกิ ารและ ประมวลผลเบกิ จา่ ยดว้ ย โปรแกรม TB Data Hubการตรวจชันสูตรทางห้องปฏิบตั ิการเพื่อวินจิ ฉยั วณั โรคดอื้ ยาการตรวจเพาะเลี้ยงเชอื้ วณั โรค (Culture)เทคนคิ Solid ตามแนวทางการบรหิ ารจดั การ หนว่ ยบรกิ ารเบิกชดเชย 200 บาท/ตวั อย่างMedia ผู้ป่วยวณั โรคดอ้ื ยา พ.ศ. 2558 ค่าตรวจ Culture ไดต้ าม 300 บาท/ตัวอยา่ งเทคนิค Liquid ทป่ี ระกาศโดยกระทรวงสาธารณสขุ จำ� นวนท่ใี ห้บรกิ ารจรงิ โดยMedia บนั ทึกผ่านโปรแกรม TBCM online หรือน�ำเขา้ ข้อมูล บริการและประมวลผล เบิกจ่ายดว้ ยโปรแกรม TB Data Hubการตรวจทดสอบความไวตอ่ ยาวัณโรค (DST)เทคนคิ Solid ตามแนวทางการบริหารจดั การ หนว่ ยบรกิ ารเบิกชดเชย 200 บาท/ตวั อยา่ งMedia ผปู้ ่วยวณั โรคดอื้ ยา พ.ศ. 2558 ที่ คา่ ตรวจ DST ไดต้ ามจำ� นวนท่ีเทคนิค Liquid ประกาศโดยกระทรวงสาธารณสขุ ให้บรกิ ารจริง โดยบนั ทึกผา่ น 500 บาท/ตวั อยา่ งMedia โปรแกรม TBCM online หรือนำ� เข้าข้อมูลบริการและ ประมวลผลเบิกจ่ายด้วย โปรแกรม TB Data Hub108 | คมู่ ือบรหิ ารกองทนุ หลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

รายการ หลกั เกณฑ์/แนวทาง การเบิกจา่ ย เงื่อนไขและอัตรา ชดเชยการตรวจเชอ้ื วัณโรคด้ือยาดว้ ยวิธี Molecular assay บทท่ี 3เทคนคิ Line ตามแนวทางการบริหารจดั การ หนว่ ยบริการเบกิ ชดเชย 700 บาท/ตวั อย่างProbe Assay ผปู้ ว่ ยวณั โรคดื้อยา พ.ศ. 2558 ค่าตรวจ Molecular assay(LPA) ท่ปี ระกาศโดยกระทรวงสาธารณสขุ ได้ตามจำ� นวนทใี่ ห้บริการจริง โดยบันทึกผ่านโปรแกรมเทคนิค Xpert TBCM online หรือนำ� เข้า MTB/RIF ขอ้ มลู บรกิ ารและประมวลผล เบิกจ่ายด้วยโปรแกรม TB Data Hubตรวจชนั สตู รทางห้องปฏบิ ตั กิ ารเพื่อติดตามการรักษาวัณโรคดื้อยาการตรวจเพาะเล้ยี งเช้อื วณั โรค (Culture)เทคนคิ Solid ตามแนวทางการบริหารจดั การ หนว่ ยบรกิ ารเบกิ ชดเชย 200 บาท/ตัวอยา่ งMedia ผู้ปว่ ยวัณโรคดื้อยา พ.ศ. 2558 คา่ ตรวจ Culture เพ่อื ติดตามเทคนคิ Liquid ที่ประกาศโดยกระทรวงสาธารณสขุ การรกั ษาวัณโรคดอ้ื ยา ได้ตาม 300 บาท/ตัวอยา่ งMedia จ�ำนวนทีใ่ หบ้ รกิ ารจริง โดย บนั ทึกผา่ นโปรแกรม TBCM online หรอื น�ำเขา้ ขอ้ มูล บริการ และประมวลผล เบิกจา่ ยด้วยโปรแกรม TB Data Hubบริการดูแลรกั ษาผู้ป่วยวัณโรคที่มารับการรักษาและติดตามบรกิ ารดูแลรกั ษา ครอบคลุมกิจกรรมทัง้ หมดท่ีเกดิ ขน้ึ หนว่ ยบริการเบิกชดเชย 20 บาท/คร้งัผปู้ ่วยวัณโรคทมี่ า จากการบรกิ ารได้แก่ บรกิ ารดแู ล ค่าบริการดแู ลรกั ษาผปู้ ว่ ยรับการรกั ษาและ รักษา การติดตามการรกั ษา บริการ วณั โรคท่มี ารบั การรักษาและติดตาม ใหค้ ำ� ปรกึ ษาและใหค้ วามร้เู กย่ี วกบั ตดิ ตาม โดยบนั ทึกผา่ น วัณโรค โปรแกรม TBCM online หรือน�ำเข้าขอ้ มูลบริการและ ประมวลผลเบิกจ่ายดว้ ย โปรแกรม TB Data Hub บทท่ี 3 การบริหารงบบริการผู้ตดิ เชอ้ื เอชไอวแี ละผู้ป่วยเอดส์และการบรหิ ารงบบรกิ ารผู้ปว่ ยวัณโรค | 109

รายการ หลักเกณฑ์/แนวทาง การเบกิ จ่าย เง่ือนไขและอตั รา ชดเชยบริการก�ำกบั การกินยา DOTบริการก�ำกบั การ บริหารวงเงนิ ระดบั เขตพ้นื ที่ หน่วยบริการรายงานผลการ การจ่ายเป็นไปตามกนิ ยา DOT (Global budget ระดบั เขต) ให้บริการก�ำกบั การกินยา เกณฑ์ เง่อื นไข และ โดย สปสช.เขต พจิ ารณาจัดสรร (DOT) ตามเกณฑค์ ณุ ภาพท่ี อตั ราที่ สปสช. งบประมาณใหห้ นว่ ยบรกิ าร โดยใช้ กำ� หนด โดยบนั ทกึ ผา่ น ก�ำหนด เกณฑค์ ณุ ภาพ ได้แก่ อัตราผล โปรแกรม TBCM online ส�ำเร็จของการรกั ษา (Success หรอื นำ� เขา้ ข้อมูลบริการและ rate) และอตั ราการขาดการรักษา ประมวลผลเบิกจ่ายดว้ ย (Default rate) ทั้งนี้ แนวทางการ โปรแกรม TB Data Hub จัดสรรเงินแกห่ นว่ ยบรกิ ารเปน็ ไป ตามหลกั เกณฑท์ ผ่ี า่ นความเหน็ ชอบ จาก อปสข./คณะทำ� งานวชิ าการ ด้านเอดสแ์ ละวัณโรค ระดับเขต ส�ำหรบั การด�ำเนินงานให้ บรกิ ารก�ำกับการกินยา DOT เปน็ ไปตามแนวทางการด�ำเนนิ งาน ควบคมุ วณั โรคแห่งชาติ พ.ศ. 2556 และแนวทางการบริหารจัดการ ผู้ป่วยวัณโรคดอื้ ยา พ.ศ. 2558 ท่ปี ระกาศโดยกระทรวงสาธารณสุขบริการค้นหาผู้ป่วยบริการค้นหา บริหารวงเงินแบบ Global budget หน่วยบรกิ ารรายงานผล การจ่ายเป็นไปตามผู้ป่วย ระดับเขต โดย สปสช.เขต พจิ ารณา บริการค้นหาผูป้ ว่ ยวณั โรค เกณฑ์ เง่ือนไข และ จดั สรรงบประมาณใหห้ น่วยบริการ โดยบนั ทึกผา่ นโปรแกรม อัตราที่ สปสช. โดยจ่ายตามผลงานบรกิ ารคน้ หา TBCM online หรือนำ� เข้า ก�ำหนด ผปู้ ่วย หรอื จัดสรรงบประมาณให้ ข้อมูลบริการ และประมวลผล หนว่ ยบรกิ ารที่เสนอโครงการเพ่ือ เบิกจ่ายดว้ ยโปรแกรม TB ขอรบั สนับสนุนงบประมาณ ท้งั น้ี Data Hub การจา่ ยเป็นไปตามเกณฑ์ทผี่ า่ น ความเหน็ ชอบจาก อปสข./คณะ ทำ� งานวิชาการด้านเอดสแ์ ละ วัณโรค ระดับเขต110 | คมู่ ือบริหารกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

รายการ หลักเกณฑ์/แนวทาง การเบิกจา่ ย เงื่อนไขและอตั รา ชดเชย ทง้ั นก้ี ารดำ� เนนิ งานให้บรกิ าร บทที่ ค้นหาผู้ป่วยวณั โรค เป็นไปตาม 3 แนวทางการด�ำเนนิ งานควบคมุ วัณโรคแหง่ ชาติ พ.ศ. 2556 และ แนวทางการบรหิ ารจัดการผู้ปว่ ย วัณโรคดื้อยา พ.ศ. 2558 ทปี่ ระกาศโดยกระทรวงสาธารณสุขบรกิ ารคัดกรองหาผปู้ ว่ ยวัณโรคในเรือนจ�ำบริการคดั กรองหา บรหิ ารวงเงินแบบ Global budget หนว่ ยบรกิ ารรายงานผล การจา่ ยเปน็ ไปตามผูป้ ว่ ยวัณโรคใน ระดับเขต โดย สปสช.เขต พจิ ารณา บรกิ ารคดั กรองหาผปู้ ่วย เกณฑ์ เงือ่ นไข และเรอื นจำ� จัดสรรงบประมาณใหก้ ับหนว่ ย วณั โรคในเรือนจำ� โดยบันทึก อตั ราท่ี สปสช. บริการโดยจ่ายตามผลงานบริการ ผ่านโปรแกรม TBCM online กำ� หนด คัดกรองหาผู้ป่วยวัณโรคในเรอื นจำ� หรือนำ� เข้าขอ้ มลู บรกิ ารและ ทั้งนกี้ ารจา่ ยเป็นไปตามหลักเกณฑ์ ประมวลผลเบกิ จ่ายด้วย ท่ผี า่ นความเหน็ ชอบจาก อปสข./ โปรแกรม TB Data Hub คณะท�ำงานวิชาการด้านเอดสแ์ ละ วัณโรค ระดบั เขต ท้งั นแี้ นวทางการบริการ คัดกรองผ้ปู ว่ ยวณั โรคในเรอ้ื นจ�ำ จะมกี ารบูรณาการด�ำเนินการ รว่ มกบั สปสช. และ กรมควบคมุ โรค กระทรวง สาธารณสขุ บทท่ี 3 การบริหารงบบริการผตู้ ิดเช้ือเอชไอวแี ละผปู้ ว่ ยเอดส์และการบรหิ ารงบบริการผปู้ ว่ ยวณั โรค | 111

ง. การก�ำกับติดตามและประเมินผลการจา่ ย 1. ดา้ นคณุ ภาพบริการ ปีงบประมาณ 2562 ก�ำหนดให้ใช้ตัวชี้วัดคุณภาพบริการ เพื่อสนับสนุนให้มีการติดตามการด�ำเนินงานอยา่ งต่อเน่อื ง ดังน้ี ตัวชี้วัดท่ี 1: อตั ราผู้ปว่ ยวณั โรคดือ้ ยาหลายขนาน (MDR-TB) ตัวชี้วัดที่ 2: อัตราผ้ตู ้องขงั ได้รบั การตรวจคัดกรองวัณโรคในเรือนจำ� ตัวชี้วดั ท่ี 3: อตั ราผลสำ� เร็จของการรักษา (Success rate) ตวั ชี้วดั ที่ 4: อตั ราการขาดการรกั ษา (Default rate) ตัวช้วี ดั ท่ี 5: อตั ราการเสียชวี ติ (Death rate) 2. ดา้ นการบรหิ ารจัดการ ก�ำหนดกรอบเวลาในการตัดยอดข้อมูล การประมวลผลจ่ายชดเชย และการโอนเงินให้กับหนว่ ยบรกิ ารเป็นรายเดอื น112 | ค่มู อื บริหารกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี 2562

บทที่ 4 บทที่การบริหารค่าใช้จา่ ย 4บริการผ้ปู ว่ ยไตวายเรอื้ รัง ตามท่ี คณะรฐั มนตรี ไดม้ มี ติ เม่อื วันท่ี 30 ตุลาคม 2550 อนมุ ัติใหข้ ยายบรกิ ารทดแทนไตส�ำหรบัผู้ป่วยไตวายเร้ือรัง ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาตเิ หน็ ชอบหลกั เกณฑแ์ ละเงอ่ื นไขการใหบ้ รกิ ารบำ� บดั ทดแทนไตสำ� หรบั ผปู้ ว่ ยไตวายเรอ้ื รงั ระยะสุดท้าย ภายใต้ระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า โดยเริ่มให้บริการตั้งแต่ 1 มกราคม 2551เปน็ ตน้ ไป ในปงี บประมาณ 2562 สำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ (สปสช.) ไดบ้ รหิ ารจดั การงบบรกิ ารผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง ครอบคลุมการให้บริการบ�ำบัดทดแทนไตทุกประเภท ได้แก่ การล้างไตผ่านทางชอ่ งทอ้ งอย่างต่อเนอ่ื ง (CAPD) การฟอกเลือดด้วยเคร่ืองไตเทียม (HD) การผา่ ตดั ปลูกถ่ายไต(KT) และการให้ยากดภมู ิคุ้มกนั หลงั การปลกู ถา่ ยไต (KTI) โดยเรม่ิ ตน้ การบ�ำบดั ทดแทนไตดว้ ยวธิ กี ารล้างไตผ่านทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง (CAPD) ในผู้ป่วยท่ีไม่มีข้อห้ามทุกราย เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเข้าถึงบริการอยา่ งเทา่ เทยี มก. วตั ถุประสงค์ 1. ผ้ปู ่วยไตวายเรอ้ื รังระยะสุดท้ายไดร้ ับบริการบำ� บัดทดแทนไตที่มคี ณุ ภาพ และมีมาตรฐานตามความจำ� เป็นด้านสุขภาพ 2. ป้องกันการเกิดภาวะล้มละลายของผู้ป่วยและครอบครัวจากค่าใช้จ่ายในการรับบริการบ�ำบัดทดแทนไต 3. สง่ เสรมิ สนบั สนนุ ใหม้ กี ลไกการบรหิ ารจดั การทมี่ สี ว่ นรว่ มของทกุ ภาคสว่ น จดั ระบบบรกิ ารและดูแลผู้ปว่ ยโรคไตเสือ่ มใหม้ ีประสทิ ธภิ าพ ประสทิ ธิผลข. วงเงินทไ่ี ดร้ บั งบบริการผู้ป่วยไตวายเร้ือรัง เป็นงบประมาณท่ีได้รับเป็นการเฉพาะแยกจากงบบริการทางการแพทยเ์ หมาจ่ายรายหัว โดยในปีงบประมาณ 2562 จัดสรรเปน็ งบประมาณเพอ่ื การบริการบ�ำบัดทดแทนไต ดังน้ี บทท่ี 4 การบริหารจดั การบรกิ ารผูป้ ่วยไตวายเรอื้ รัง | 113

รายการ จำ� นวนเงนิ (ลา้ นบาท)1. บริการล้างไตผ่านทางชอ่ งท้องอย่างตอ่ เนอ่ื ง (CAPD) 4,114.7293 3,640.86172. บรกิ ารฟอกเลือดดว้ ยเครือ่ งไตเทียม (HD) 76.86683. บริการฟอกเลอื ดด้วยเคร่อื งไตเทยี มรายใหม่รบั ยา EPO (HD SelfPay)4. บริการผ่าตดั ปลกู ถา่ ยไต 58.2667 - ผา่ ตัดปลูกถา่ ยไต (KT) 391.0711 - ใหย้ ากดภูมหิ ลังการปลกู ถา่ ยไต (KTI) 8,281.7960 รวม ทงั้ นี้ ใหส้ ำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ สามารถเกลยี่ งบประมาณปี 2562 ระหวา่ งประเภทบรกิ ารได้ตามศกั ยภาพของระบบบริการค. แนวทาง เง่อื นไข และหลกั เกณฑ์การจา่ ยคา่ ใชจ้ ่าย แนวทางการรับยาและอุปกรณ์ กรณีรายการท่ีก�ำหนดอยู่ในแผนและวงเงินการจัดหาฯ ให้หน่วยบริการได้รับจากเครือข่ายด้านยาและเวชภัณฑ์ ยกเว้นหน่วยบริการท่ีไม่อยู่ในเครือข่ายหน่วยบรกิ ารด้านยาและเวชภณั ฑ์ ไดร้ บั เป็นคา่ ชดเชยค่ายาและอปุ กรณ์ทางการแพทย์ ตามอตั ราจา่ ยท่ี สปสช. กำ� หนด 1. บริการล้างไตผ่านทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง (Continuous AmbulatoryPeritoneal Dialysis: CAPD) ครอบคลมุ คา่ ใชจ้ า่ ยการบริการล้างไตผา่ นทางชอ่ งท้อง การผา่ ตดัวางสายล้างช่องท้อง การนัดและดูแลรักษาผู้ป่วยอยา่ งต่อเนื่อง รวมถึงการสนับสนุนน้�ำยาล้างไตทางชอ่ งท้อง พรอ้ มอปุ กรณ์ การใหย้ าพื้นฐาน ยากระต้นุ การสร้างเม็ดเลือดแดง ยารักษาโรคอน่ื ทจี่ �ำเป็นและการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการใช้บริการล้างไตผ่านทางช่องท้องอย่างต่อเนื่องโดยตรงเฉพาะกรณใี ชบ้ รกิ ารแบบผปู้ ว่ ยนอก (สำ� หรบั กรณบี รกิ ารแบบผปู้ ว่ ยในใชค้ า่ ใชจ้ า่ ยบรกิ ารผปู้ ว่ ยในทว่ั ไป)ตามแนวเวชปฏิบัตทิ ีส่ มาคมโรคไตแหง่ ประเทศไทยก�ำหนด โดยมีแนวทางการบรหิ ารจดั การดังนี้ 1.1. สนบั สนนุ ใหผ้ ปู้ ว่ ยไดร้ บั บรกิ ารลา้ งไตผา่ นทางชอ่ งทอ้ งอยา่ งตอ่ เนอื่ ง (CAPD) เปน็ บรกิ ารแรกส�ำหรับการทดแทนไตทใ่ี หก้ ับผู้ปว่ ยท่ไี ม่มขี อ้ หา้ มทกุ ราย และเพ่อื ใหเ้ กิดการพฒั นาตอ่ เนื่อง จึงได้ก�ำหนดแผนพฒั นาระบบบรกิ าร CAPD ในปี 2562 ดังน้ี 1.1.1. สนบั สนนุ การพฒั นาศกั ยภาพหนว่ ยบรกิ ารลา้ งไตผา่ นทางชอ่ งทอ้ ง CAPD หนว่ ยเดมิต่อเน่ือง และขยายหน่วยบรกิ ารใหม่ทมี่ คี วามพร้อม เพือ่ ให้มีหน่วยบริการ CAPD ที่สามารถใหบ้ ริการผู้ปว่ ยได้เพียงพอ114 | คู่มอื บริหารกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

1.1.2. สนับสนนุ ให้มี Regional Renal Replacement Therapy Center (RRRTC) บทท่ีเพ่อื กำ� กบั ดแู ลหนว่ ยบริการในการให้บริการ CAPD ใหเ้ ป็นไปตามมาตรฐานท่ี สปสช.ก�ำหนด 4 1.1.3. สนับสนุนคณะกรรมการเพื่อสนับสนุนผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตใิ หเ้ ขา้ ถงึ การบรกิ ารบำ� บดั ทดแทนไตระดบั เขต ใหม้ บี ทบาทในการสนบั สนนุการพัฒนาระบบบริการ เครือขา่ ยหนว่ ยบรกิ าร ควบคมุ คุณภาพ และประเมนิ ผลการให้บรกิ าร CAPDในพืน้ ท่ี 1.1.4. สนับสนุนให้มีการประเมินผลการด�ำเนินงานหน่วยบริการ CAPD รวมทั้งงานวชิ าการและงานวจิ ยั ที่เก่ียวขอ้ ง 1.1.5. สนบั สนนุ ใหม้ กี ารพฒั นาขอ้ เสนอทางเลอื กสำ� หรบั การดแู ลรกั ษาผปู้ ว่ ยโรคไตเรอ้ื รงัแบบองคร์ วมชนิดไม่รบั การบ�ำบดั ทดแทนไต 1.1.6. ปีงบประมาณ 2562 ให้มีการน�ำร่องโครงการความร่วมมือการจัดบริการล้างไตทางชอ่ งทอ้ งดว้ ยเครอื่ งอตั โนมตั ิ (Automated Peritoneal Dialysis: APD) สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยไตวายเรอื้ รงัระยะสุดท้าย เพื่อให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตท่ีดีข้ึน ท้ังนี้ให้มีการติดตามประเมินการน�ำร่องก่อนเร่ิมขยายผลไประยะต่อไป 1.2. การบริหารจัดการบริการ CAPD เป็นการด�ำเนินงานในลักษณะการบริหารจัดการโรคเฉพาะจึงต้องมีการด�ำเนินงานเพ่ือข้ึนทะเบียนหน่วยบริการ ลงทะเบียนผู้ป่วย และการชดเชยคา่ บริการ เปน็ ไปตามที่ สปสช.ก�ำหนด หรือมีประกาศเพมิ่ เติม 1.3. หลกั เกณฑ์การสนับสนุนในรูปแบบของยาและอปุ กรณ์ทางการแพทย์ ดังนี้ล�ำดับ รายการ อัตรา ระบบสารสนเทศ กำ� หนดเวลา กำ� หนดเวลาจา่ ย ประมวลผล 1 น้�ำยาลา้ งไต 4 ถงุ /คน/วัน โปรแกรม หลงั เที่ยงคืนของทุกวนั เป็นไปตามแนวทาง 2 สาย Tenck- 1 สาย/ราย/ ปี DMIS-CKD และเช่ือมตอ่ ขอ้ มลู กับ ของเครือขา่ ยหนว่ ย (Disease เครือข่ายหน่วยบรกิ าร บริการดา้ นยาและ hoff Management ดา้ นยาและเวชภัณฑ์ เวชภณั ฑ์ catheter Information ทุกวัน (TK) System Chronic Kidney Diseases) บทที่ 4 การบริหารจดั การบริการผ้ปู ว่ ยไตวายเร้อื รัง | 115

ลำ� ดบั รายการ อัตรา ระบบสารสนเทศ กำ� หนดเวลา กำ� หนดเวลาจา่ ย 3 ยา Erythro- ประมวลผล เป็นไปตามแนวทาง poietin ตามเกณฑ์ที่ หลงั เท่ียงคืนของวันที่ ของเครอื ข่ายหนว่ ย สปสช.ก�ำหนด 15 และวนั สิ้นเดือน บรกิ ารดา้ นยาและ 4 ค่าบริการ และเช่ือมต่อขอ้ มูลกับ เวชภณั ฑ์ CAPD เครือข่ายหน่วยบรกิ าร ดา้ นยาและเวชภัณฑ์ ตามการประมวลผล 5 คา่ บริการ หลังวันประมวลผล ตามตารางการจา่ ย Temp HD ชดเชยระบบ 2,500 บาท/ หลงั เทย่ี งคืนของ Sent date ราย/เดอื น วนั ส้นิ เดือนหลงั จาก ไดร้ ับผลงานการให้ 1,500 บาท/ครงั้ บริการ 2. บริการฟอกเลือดดว้ ยเคร่อื งไตเทยี ม (Hemodialysis: HD) สำ� หรับผู้ปว่ ยไตวายระยะสุดท้ายรายเกา่ ท่รี ับบริการฟอกเลือดด้วยเคร่อื งไตเทยี มก่อนวันที่ 1 ตุลาคม 2551 และไมป่ ระสงคจ์ ะเปลี่ยนมารับบริการล้างไตผ่านทางช่องท้อง และการฟอกเลือดด้วยเคร่ืองไตเทียมตามเงื่อนไขส�ำหรับผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายรายใหม่ตั้งแต่วันท่ี 1 ตุลาคม 2551 ที่ไม่สามารถใช้บริการล้างไตผ่านทางช่องท้อง โดยครอบคลมุ คา่ ใช้จา่ ยฟอกเลือดดว้ ยเครอื่ งไตเทยี ม คา่ การเตรียมเส้นเลอื ด การให้ยากระตุ้นการสรา้ งเมด็ เลือดแดง (Erythropoietin) ตามหลักเกณฑท์ กี่ ำ� หนด หรือมีประกาศเพม่ิ เติมรวมถึงการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นขณะฟอกเลือดโดยเฉพาะกรณีใช้บริการแบบผู้ป่วยนอก(สำ� หรบั กรณบี รกิ ารแบบผปู้ ว่ ยในใชค้ า่ ใชจ้ า่ ยบรกิ ารผปู้ ว่ ยในทวั่ ไป) ตามแนวเวชปฏบิ ตั ทิ ส่ี มาคมโรคไตแห่งประเทศไทยกำ� หนด โดยมแี นวทางการบรหิ ารจดั การดังน้ี 2.1. แม้ว่าการให้บริการบ�ำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการล้างไตทางช่องท้อง CAPD แก่ผู้ป่วยไตวายเรอื้ รงั ระยะสดุ ทา้ ยในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ถอื เปน็ นโยบายหลกั ในการจดั บรกิ ารบำ� บดัทดแทนไต แตก่ ม็ ผี ปู้ ว่ ยไตวายเรอ้ื รงั ระยะสดุ ทา้ ยจำ� นวนหนงึ่ ทม่ี ขี อ้ หา้ มบรกิ ารลา้ งไตผา่ นทางชอ่ งทอ้ งอย่างตอ่ เนอ่ื ง (CAPD) มคี วามจำ� เป็นตอ้ งใชบ้ รกิ ารฟอกเลอื ด (Hemodialysis: HD) เปน็ บริการแรกเพื่อให้เกิดการพัฒนาต่อเน่ือง จึงได้ก�ำหนดแผนพัฒนาระบบบริการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมโดยมีเปา้ หมายในปี 2562 จะใหก้ ารสนบั สนนุ การพัฒนา และควบคุมคุณภาพมาตรฐานการใหบ้ รกิ ารมากขนึ้ 2.2. การบรหิ ารจัดการบรกิ าร HD ด�ำเนนิ งานในลกั ษณะการบริหารจดั การโรคเฉพาะจึงตอ้ งมีการด�ำเนนิ งานเพอ่ื ขน้ึ ทะเบยี นหนว่ ยบรกิ าร ลงทะเบยี นผปู้ ่วย และการจา่ ยชดเชยคา่ บรกิ าร เปน็ ไปตามท่ี สปสช.กำ� หนด หรือที่มีประกาศเพม่ิ เติม 2.3. หลกั เกณฑก์ ารสนบั สนนุ ในรปู แบบของยาและอปุ กรณท์ างการแพทย์116 | คู่มือบริหารกองทนุ หลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี 2562

ลำ� ดับ รายการ อัตรา ระบบ กำ� หนดเวลา กำ� หนดเวลาจ่าย สารสนเทศ ประมวลผล1 ค่าฟอกเลอื ด 1,500 บาทหรือ โปรแกรม HD หลงั เท่ียงคนื ของวันสิ้น ตามการประมวล บทที่ ด้วยเครอื่ งไต 1,700บาท/คร้งั สกส. เดือนหลงั จากไดร้ บั ผล ผลตามตารางการ 4 เทยี ม (ไม่เกนิ 3 ครั้ง/ สัปดาห)์ งานการให้บริการ จ่ายชดเชยระบบ Sent date2 ยา Erythro- ตามเกณฑ์ท่ี poietin สปสช.ก�ำหนด หลังเท่ยี งคืนของวันท่ี 15 เปน็ ไปตามแนวทาง และวนั สิ้นเดอื น และเชอ่ื ม ของเครอื ขา่ ย ตอ่ ข้อมลู กับเครือข่าย หน่วยบรกิ าร หนว่ ยบริการด้านยาและ ดา้ นยาและ เวชภัณฑห์ ลงั วนั ประมวล เวชภณั ฑ์ ผล เงอื่ นไขและอตั ราการจา่ ย Vascular access1 Tunnel เบกิ ตามจรงิ แต่ไม่ โปรแกรม หลงั เที่ยงคนื ของวนั สิ้น ภายใน 30 วนัcuffed เกนิ 12,000 บาท E-Claim เดือนหลงั จากได้รบั ภายหลังcatheter (รวมค่าสายและ ผลงานการให้บรกิ าร การประมวลผล คา่ ใส่สาย) การจา่ ยชดเชย2 AVF เบกิ ตามจรงิ แต่ ไมเ่ กิน 8,000 บาท (รวมคา่ ผา่ ตดั ค่า OR และคา่ หอ้ ง ปฏิบัตกิ าร)3 AVG เบกิ ตามจรงิ แต่ ไม่เกิน 8,000 บาท (รวมคา่ ผา่ ตัด คา่ OR และคา่ หอ้ ง ปฏบิ ัติการแตไ่ ม่ รวมค่า Graft) ค่า Graft ไม่เกิน 14,000 บาท4 Temporary เบกิ ตามจรงิ แตไ่ ม่double เกิน 5,000 บาทlumen (รวมค่าสายและคา่catheter ใส่สาย) บทท่ี 4 การบรหิ ารจัดการบรกิ ารผ้ปู ่วยไตวายเร้ือรงั | 117

3. บริการบ�ำบัดทดแทนไตด้วยการปลูกถ่ายไต (Kidney Transplantation: KT)ครอบคลมุ คา่ ใชจ้ า่ ยสำ� หรบั บรกิ ารผบู้ รจิ าคไตและผรู้ บั บรจิ าคโดยเปน็ คา่ เตรยี มการผบู้ รจิ าค คา่ เตรยี มการผู้รับบริจาค ค่าผ่าตัดผู้บริจาคและผู้รับบริจาคค่าบริการกรณีมีภาวะแทรกซ้อน รวมถึง ค่ายากดภูมิคุ้มกันหลังการผ่าตัด และการติดตามผลภายหลังการผ่าตัดปลูกถ่ายไต ตามแนวทางเวชปฏิบัติที่สมาคมปลูกถา่ ยอวยั วะแห่งประเทศไทยกำ� หนด โดยมีแนวทางการบรหิ ารจดั การดงั น้ี 3.1. การปลกู ถา่ ยไต (Kidney Transplantation: KT) เปน็ เปา้ หมายหลกั สำ� หรบั การจดั บรกิ ารบ�ำบัดทดแทนไตแก่ผู้ป่วยไตวายเร้ือรังระยะสุดท้ายของประเทศไทย เนื่องจากเป็นวิธีการที่จะท�ำให้ผู้ป่วยกลับมาใช้ชีวิตและท�ำงานได้ดีที่สุด การผ่าตัดปลูกถ่ายไตเป็นการรักษาพยาบาลท่ีมีค่าใช้จ่ายสูงมาก และไม่เพียงต้องการความรู้ความช�ำนาญของทีมงานในโรงพยาบาลเท่าน้ัน แต่ยังต้องการความร่วมมือของหน่วยงานท่ีเก่ียวข้องตั้งแต่การเตรียมการจัดหาอวัยวะที่จะปลูกถ่าย การจัดเตรียมความพรอ้ มของผบู้ รจิ าคหรอื อวยั วะทบี่ รจิ าค การเตรยี มความพรอ้ มของผรู้ บั บรกิ าร จนถงึ ภายหลงั จากการปลูกถา่ ยไตแลว้ กย็ ังต้องมีการดแู ลผู้ป่วยอยา่ งต่อเนือ่ งไปตลอดชวี ิต เพือ่ ลดผลจากภาวะภูมคิ มุ้ กันทีม่ ตี ่ออวยั วะท่ีปลูกถา่ ย 3.2. การบรหิ ารจดั การบรกิ าร KT เปน็ การดำ� เนนิ งานในลกั ษณะการบรหิ ารจดั การโรคเฉพาะจึงต้องมีการด�ำเนินงานเพื่อข้ึนทะเบียนหน่วยบริการ ลงทะเบียนผู้ป่วย และจ่ายชดเชยค่าบริการ ท่ีสปสช.ก�ำหนด หรอื มีประกาศเพ่มิ เตมิ 3.3. หลกั เกณฑก์ ารสนบั สนนุ และจ่ายชดเชยค่าบรกิ าร 3.3.1. คา่ ใช้จา่ ยในการเตรียมตวั กอ่ นผ่าตัด ประเภทการจ่าย เงอื่ นไข อัตราจา่ ย (บาท)ผู้บริจาค สมองตาย ผ่าตัดน�ำอวยั วะออก 40,000 ต่อไต 1 ขา้ ง เตรียมผบู้ ริจาค มีชีวิต ผ่าตดั น�ำอวัยวะออก 40,000 ก่อนรับผา่ ตัด 32,800ผรู้ ับบรจิ าค คา่ ตรวจ PRA 31,300 - ตรวจ Screening 1 ครัง้ ตอ่ ปี กรณผี บู้ รจิ าค - ตรวจ SAB class I เพอื่ Confirm กรณี Screening 2,000 มีชีวิต 13,000 class I ผลเปน็ บวก 1 คร้งั ต่อปี กรณผี ู้บริจาค - ตรวจ SAB class II เพอ่ื Confirm กรณี Screening 12,500 สมองตาย class II ผลเปน็ บวก 1 ครง้ั ตอ่ ปี 7,200 คา่ ตรวจ PRA จา่ ยตามจริง ไม่เกิน 7,200 บาทต่อรายต่อปี118 | คมู่ ือบรหิ ารกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2562

3.3.2. คา่ ใช้จา่ ยระหว่างผา่ ตัด แยกเป็นประภท ดงั น้ี บทที่ 1) อตั ราจา่ ยกรณีไมม่ ีภาวะแทรกซอ้ น 4Protocol-I Protocol อตั ราจ่าย (บาท)Protocol-II 143,000Protocol-III 148,000Protocol –IV 287,000 292,000 2) อตั ราจ่ายกรณีทม่ี ภี าวะแทรกซอ้ นโดยตรงจากการผ่าตดั ปลกู ถา่ ยไต Protocol อัตราจ่าย (บาท)Protocol ACR-A (Acute cellular rejection) 23,000Protocol ACR-B (Refractory acute cellular rejection) 493,000Protocol AMR-A (Antibody mediated rejection) 340,000Protocol AMR-B (Refractory antibody mediated rejection) 426,000Protocol DGF-A (Delayed graft function) 56,000Protocol DGF-B (Delayed graft function with acute cellular rejection) 40,000Protocol DGF-C (Delayed graft function with antibody mediated rejection) 35,000หมายเหต:ุ การรบั บริการปลกู ถา่ ยไต ใหห้ นว่ ยบรกิ ารประจ�ำจดั ทำ� ใบสง่ ตัวผู้ป่วยไปรบั บริการที่หน่วยบริการท่ที �ำข้อตกลงปลกู ถา่ ยไต ในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ และใหถ้ อื วา่ ใบสง่ ตวั นนั้ ครอบคลมุ การสง่ ตวั รกั ษาโรคอนื่ ทไ่ี มไ่ ดเ้ กย่ี วขอ้ งกับการปลกู ถ่ายไต 1 ปี 4. บริการยากดภูมคิ ุ้มกนั ภายหลงั การปลูกถ่ายไต 4.1. เพ่ือสนับสนุนให้ผู้ป่วยท่ีได้รับการปลูกถ่ายไต ได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติจึงได้จัดระบบการสนับสนุนการให้ยากดภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายไต(Immunosuppressive drug) ให้เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ เกิดประโยชน์ท้ังต่อผู้ป่วยและหน่วยบริการทร่ี ว่ มโครงการ 4.2. การบริหารจดั การ 4.2.1. การรบั ยากดภมู คิ มุ้ กนั (Immunosuppressive drug) ภายหลงั การทำ� ปลกู ถา่ ยไตโดยเกณฑ์การให้ยากดภูมิคุ้มกันต้องเป็นไปตามแนวทางของสมาคมปลูกถ่ายอวัยวะแห่งประเทศไทยทัง้ นยี้ ากดภูมคิ มุ้ กนั ตอ้ งเป็นยาในบัญชยี าหลักแห่งชาติเทา่ น้ัน 4.2.2. การขนึ้ ทะเบยี นหนว่ ยบรกิ าร การลงทะเบยี นผปู้ ว่ ย และการจา่ ยชดเชยคา่ บรกิ ารเป็นไปตามที่ สปสช.ก�ำหนด หรอื มี ประกาศเพิม่ เตมิ บทท่ี 4 การบรหิ ารจัดการบรกิ ารผปู้ ่วยไตวายเร้ือรงั | 119

4.3. หลกั เกณฑ์การสนับสนุนและจ่ายชดเชยค่าบรกิ าร 4.3.1. อตั ราการชดเชย เงอ่ื นไขการรบั ยา อตั ราการชดเชยตอ่ เดือน (บาท)หลังผ่าตดั 1-6 เดอื น 30,000หลงั ผา่ ตัด 7-12 เดือน 25,000หลงั ผ่าตดั 13-24 เดือน 20,000หลังผา่ ตดั 25 เดอื นขน้ึ ไป 15,000 5. การสนับสนุนยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง (Erythropoietin) ครอบคลุมการให้ยากระตนุ้ การสรา้ งเมด็ เลอื ดแดง (Erythropoietin) สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยฟอกเลอื ดดว้ ยเครอ่ื งไตเทยี มรายใหม่ที่รบั บรกิ ารฟอกเลอื ดด้วยเครื่องไตเทียมตัง้ แต่วนั ที่ 1 ตุลาคม 2551 เปน็ ต้นไป และไม่ประสงคจ์ ะรับบรกิ ารลา้ งไตผา่ นทางชอ่ งทอ้ ง ให้ดำ� เนินการตามท่ี สปสช.ก�ำหนด หรือท่มี ปี ระกาศเพม่ิ เติมง. การกำ� กบั ตดิ ตามและประเมนิ ผลการจ่าย ตัวชีว้ ดั ผลการดำ� เนินงานบรหิ ารงบบริการผปู้ ว่ ยไตวายเร้อื งรงั ปีงบประมาณ 2562 ดังนี้ 1. ด้านการเข้าถึงบริการ 1.1. อตั ราการเขา้ ถึงบริการบำ� บดั ทดแทนไตเทียบกับอัตราความชุกของการเกิดโรค 1.2. อตั ราการเพิม่ ขึน้ ของผู้ปว่ ยปลกู ถา่ ยไต 2. ด้านคุณภาพบรกิ าร 2.1. อัตราการรอดชีวติ ของผปู้ ว่ ย CAPD ในระยะเวลา 12 เดือนหลังเรมิ่ ตน้ รับการรักษา 2.2. อตั ราการเกดิ การติดเชือ้ ทีเ่ ยอื่ บชุ ่องทอ้ งโดยเฉลย่ี ของผู้ป่วย CAPD 2.3. ร้อยละของผู้ปว่ ยทไ่ี ด้รบั การฟอกเลอื ดด้วยเครื่องไตเทียม (HD) ทมี่ คี า่ เฉล่ยี ของระดับฮีโมโกลบนิ ต�ำ่ กวา่ 10 กรมั ตอ่ เดซิลิตร120 | คู่มอื บรหิ ารกองทนุ หลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2562

บทท่ี 5 บทที่การบรหิ ารคา่ ใช้จ่าย 5บริการควบคุม ป้องกันและรกั ษาโรคเร้อื รังส่วนที่ 1 บรกิ ารควบคุมปอ้ งกนั และรกั ษาผปู้ ่วยเบาหวานและความดันโลหติ สูง เป็นเงินเพิ่มเติมจากเงินเหมาจ่ายรายหัว เป็นค่าใช้จ่ายสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขส�ำหรับผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ นการบริการควบคุมป้องกันความรุนแรงของโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง เน้นการควบคุมป้องกันระดับทุติภูมิ (Secondary prevention)ได้แก่ การตรวจคัดกรองค้นหาภาวะแทรกซ้อนตามแนวทางเวชปฏิบัติฯ การควบคุมดูแลรักษาภาวะแทรกซอ้ นตง้ั แตแ่ รกเรม่ิ และการพฒั นาศกั ยภาพการใหบ้ รกิ ารดแู ลรกั ษาภาวะแทรกซอ้ นใหค้ รอบคลมุและมคี ณุ ภาพ โดยในปี 2562 เน้นการควบคุมปอ้ งกันภาวะแทรกซอ้ นในกลมุ่ ผปู้ ว่ ยเบาหวานชนดิ ที่ 1ซง่ึ จะช่วยชะลอไมใ่ ห้เป็นโรคทมี่ ีค่าใช้จ่ายสงูก. วตั ถุประสงค์ 1. เพิม่ การเข้าถึงบริการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสงู 2. ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงได้รับการดูแลรักษาตามมาตรฐานเพื่อลดหรือชะลอภาวะแทรกซ้อน 3. สง่ เสรมิ สนบั สนนุ การจัดบรกิ ารโรคเบาหวานและความดนั โลหติ สูง โดยใช้รูปแบบบ ChronicCare Model: CCM) การบริหารจัดการโดยใช้กลไกคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอ�ำเภอ(District health board) และระบบบรกิ ารปฐมภมู ทิ มี่ แี พทยป์ ระจำ� ครอบครวั (Primary care cluster)รวมท้ังการสร้างการมสี ว่ นรว่ มของกองทนุ หลกั ประกันสุขภาพระดบั ทอ้ งถ่นิ หรือพืน้ ที่ข. วงเงินงบท่ีไดร้ ับ คา่ ใช้จ่ายเพือ่ บรกิ ารควบคุมปอ้ งกันความรุนแรงโรคเบาหวานและความดันโลหติ สูงปีงบประมาณ2562 จ�ำนวน 1,063.0250 ล้านบาท บทท่ี 5 การบริการควบคุม ป้องกนั และรักษาโรคเรื้อรัง | 121

ค. แนวทาง เง่อื นไข และหลกั เกณฑก์ ารจา่ ยค่าใชจ้ ่าย 1. บริหารจดั การเปน็ Global budget ระดับเขต โดยคำ� นวณวงเงนิ ในแตล่ ะเขต ดังนี้ 1.1. ตามจำ� นวนผู้ปว่ ยเบาหวานชนดิ ที่ 1 โดย สปสช.สว่ นกลางจะก�ำหนดจำ� นวนและรายชอ่ืผู้ปว่ ยเบาหวานชนดิ ท่ี 1 ส�ำหรับแต่ละเขต เพ่ือหน่วยบรกิ ารแมข่ ่ายที่ได้ขนึ้ ทะเบยี นเปน็ หนว่ ยบรกิ ารรักษาผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 แล้ว ด�ำเนินการลงทะเบียนผู้ป่วยตามคู่มือพัฒนาระบบและเครือข่ายThailand Type1DM Network and Registry ของสมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทย จัดสรรเหมาจ่ายรายละ 13,636 บาท ส�ำหรับให้บริการตามแนวทางการบริบาลผู้ป่วยเบาหวานชนิดท่ี 1(Diabetic self Management program) ดงั นี้ 1.1.1. Diabetic self management education 11 module (DSME) 1.1.2. บรกิ ารตรวจตดิ ตามระดับน�้ำตาลในเลือดด้วยตนเอง (SMBG) พรอ้ มเครอื่ งตรวจ 1.1.3. บริการตรวจภาวะแทรกซ้อนประจำ� ปี ไดแ้ ก่ HbA1c, LDL, Microalbuminuriaตรวจตาและตรวจเทา้ อยา่ งละเอียด 1.2. งบท่เี หลือ คำ� นวณดงั นี้ 1.2.1. จำ� นวนรอ้ ยละ 40 คำ� นวณตามจ�ำนวนผู้ปว่ ยโรคเบาหวานและความดันโลหติ สูงที่มีข้อมูลลงทะเบียนกับหน่วยบริการประจ�ำ ตามระบบข้อมูลบริการในเขตนั้นๆ โดยจ�ำนวนผู้ป่วยได้มาจากฐานขอ้ มลู OP individual OP/AE และ IP individual ผลงานไตรมาส 3 และ 4 ของปี 2560และไตรมาส 1 และ 2 ของปี 2561 1.2.2. จ�ำนวนร้อยละ 60 ค�ำนวณตามผลงานภาพรวมระดับเขตโดยใช้เกณฑ์คุณภาพและผลลัพธ์ส�ำคัญจากการดูแลรักษาโรคผู้ป่วยเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ซ่ึงเป็นผลงานจากฐานข้อมูลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก (OP/E-Claim) สปสช. ตามตัวช้ีวัด จ�ำนวน 7 ตัวชี้วัด โดยเป็นผลงานไตรมาส 3 และ 4 ของปงี บประมาณ 2560 และไตรมาส 1 และ 2 ของปงี บประมาณ 2561ไดแ้ ก่ 1) อัตราการรบั ไวร้ ักษาใน รพ. (Admission Rate) ด้วยโรคเบาหวานทมี่ ีภาวะแทรกซอ้ นระยะสัน้ ของ รพ.ท่ีรับลงทะเบยี นสทิ ธิ 2) อัตราการรับไว้รกั ษาใน รพ. (Admission Rate) ดว้ ยโรคเบาหวานท่ีมภี าวะแทรกซ้อนทางไตของ รพ.ท่ีรับลงทะเบยี นสิทธิ 3) อัตราการรบั ไว้รักษาใน รพ. (Admission Rate) ของผู้ปว่ ยตัดขาจากภาวะแทรกซอ้ นของโรคเบาหวานของ รพ.ทีร่ บั ลงทะเบยี นสิทธิ 4) อัตราการรับไวร้ กั ษาใน รพ. (Admission Rate) ด้วยโรคความดนั โลหิตสงูหรือท่มี ีภาวะแทรกซอ้ นของความดนั โลหิตสูงของ รพ.ทร่ี บั ลงทะเบียนสทิ ธิ122 | คู่มอื บริหารกองทนุ หลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

5) อัตราการได้รับการรักษาด้วยวิธี Laser ของผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะ บทที่แทรกซอ้ น ทางตา 5 6) อตั ราผปู้ ่วยเบาหวานทีส่ ามารถควบคมุ ระดบั น�้ำตาลได้ดี 7) อตั ราผู้ป่วยโรคความดันโลหติ สงู ทสี่ ามารถควบคมุ ความดันโลหติ ได้ 2. การจา่ ยค่าใช้จ่ายใหแ้ ก่หน่วยบรกิ าร สปสช.เขตจ่ายค่าใช้จ่ายให้แก่หน่วยบริการประจ�ำในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติรวมท้ังหน่วยบรกิ ารในสงั กัดกรมแพทย์ทหารเรอื กรมแพทย์ทหารอากาศและทณั ฑสถานโรงพยาบาลราชทัณฑ์ในพื้นท่ี โดยให้มีกลไกคณะกรรมการ/คณะท�ำงานระดับเขตมีส่วนร่วมในการพิจารณาการจัดสรรและมหี ลกั เกณฑ์ดังน้ี 2.1. จา่ ยแบบเหมาจา่ ย เปน็ คา่ บรกิ ารดแู ลรกั ษาผปู้ ว่ ยเบาหวานชนดิ ท่ี 1 รายละ 13,636 บาทโดยจา่ ยเตม็ จำ� นวน หลงั จากหนว่ ยบรกิ ารลงทะเบยี นผปู้ ว่ ยเบาหวานชนดิ ท่ี 1 ในโปรแกรม Thai-DSMPfor Type1DM เป็นไปตามคู่มือพัฒนาระบบและเครือข่าย Thailand Type1DM Network andRegistry ของสมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทย 2.2. สว่ นทเ่ี หลอื กำ� หนดสดั สว่ นไมน่ อ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 60 จา่ ยตามคณุ ภาพผลงานบรกิ ารควบคมุป้องกันระดบั ทุตภิ มู ิ (Secondary prevention) ในผู้ปว่ ยเบาหวานและความดันโลหิตสงู ทั้งน้ี หลักเกณฑแ์ ละผลการจดั สรรดงั กล่าวต้องผา่ นความเห็นชอบจาก อปสข.ง. การก�ำกับติดตาม และประเมนิ ผลการจดั สรร ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ให้ความส�ำคัญกับการพัฒนาคุณภาพการจัดบริการโรคเร้อื รัง (เบาหวานและความดนั โลหิตสงู ) โดยเน้นผลลัพธ์ของการให้บรกิ าร ซงึ่ สปสช.มกี ลไกคณะอนุกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุขระดับเขต ท�ำหน้าที่ในการติดตามและประเมินผลคณุ ภาพการบรกิ าร รวมท้ังกระทรวงสาธารณสขุ ก็มกี ลไกการพัฒนาระบบบริการ ServicePlan สาขาโรคไมต่ ดิ ต่อเรอ้ื รังระดบั เขต ท�ำหนา้ ท่ใี นการพัฒนาระบบบริหารจดั การ รวมถงึ การก�ำกบัติดตามประเมนิ ผล ท้ังนี้ ในปี 2562 สปสช.จะมกี ารดำ� เนนิ งานก�ำกับตดิ ตามและประเมินผล ดังน้ี 1. การกำ� กับตดิ ตามกระบวนการดแู ลรักษาผ้ปู ว่ ยเบาหวานชนิดท่ี 1 ผา่ นโปรแกรม Thai-DSMPfor Type1DM และกระบวนการตรวจสอบคณุ ภาพโดยสมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทย 2. รายงานผลการดำ� เนนิ งานตามตวั ชวี้ ดั ทกี่ ำ� หนด จากแหลง่ ขอ้ มลู ทม่ี อี ยู่ ไดแ้ ก่ ขอ้ มลู บรกิ ารจากฐานขอ้ มูล OP/PP และ IP Individual record 3. รายงานผลการด�ำเนินงานประเมินคณุ ภาพ NCD Clinic Plus จากกรมควบคมุ โรค กระทรวงสาธารณสขุ บทท่ี 5 การบรกิ ารควบคุม ป้องกันและรกั ษาโรคเรอ้ื รัง | 123

4. ประเมนิ ผลการบรหิ ารจดั การเชงิ บรู ณาการในระดบั พนื้ ที่ (District health board) โดยจดั เวทีแลกเปล่ยี นเรียนรู้และสนบั สนนุ การพัฒนานวตั กรรมการดแู ลรกั ษาผปู้ ่วยทุกระดับสว่ นท่ี 2 บรกิ ารดแู ลผ้ปู ่วยจิตเวชเรอ้ื รงั ในชมุ ชน เป็นเงินเพิ่มเติมจากเงินเหมาจ่ายรายหัว เป็นค่าใช้จ่าย สนับสนุน และส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขส�ำหรับผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติท่ีเป็นผู้ป่วยจิตเวชเร้ือรังทุกกลุ่มท่ีจ�ำเป็นต้องดแู ลใกล้ชิดต่อเนือ่ ง ซึง่ มีเป้าหมายในการเพิ่มการเข้าถึงบริการให้ไดร้ บั การดแู ลต่อเนื่องในชุมชนก. วัตถุประสงค์ 1. สนบั สนุนให้ผู้ป่วยจติ เวชเรอ้ื รงั ไดร้ ับการบริการตอ่ เนอ่ื งที่บา้ น/ในชุมชนอยา่ งมคี ณุ ภาพ 2. มีการจัดระบบบริการจิตเวชระหว่างหน่วยบริการรับส่งต่อ-หน่วยบริการประจ�ำ และหนว่ ยบริการประจ�ำกบั เครือข่ายระบบบริการปฐมภมู ิ 3. ลดอัตราการกลบั เป็นซำ้� /การรับเขา้ รกั ษาซำ�้ ใน รพ.ของผู้ปว่ ยเป้าหมายข. วงเงนิ งบทไี่ ด้รับ คา่ ใช้จ่ายบรกิ ารจติ เวชเร้ือรังที่บ้าน/ในชมุ ชน ได้รบั จำ� นวน 72.0000 ลา้ นบาท เปา้ หมายผูป้ ว่ ยจิตเวชเร้อื รงั ไดร้ บั การดแู ลในชมุ ชน จำ� นวน 12,000 รายค. แนวทาง เงอ่ื นไข และหลกั เกณฑ์การจา่ ยคา่ ใชจ้ ่าย 1. กลุ่มเป้าหมาย เปน็ ผ้ปู ่วยจติ เวชเร้ือรังสทิ ธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ดังนี้ 1.1. ผู้ป่วยที่มีรหัสการวินิจฉัยโรคหลัก F20 - F29 ที่เข้าเกณฑ์จ�ำเป็นต้องได้รับการดูแลต่อเน่ืองใกล้ชิด (High risk) และไม่ซ้�ำรายเดิม ที่ได้รับการดูแลต่อเน่ือง/หรือเป็นเป้าหมายในปีทผ่ี า่ นมา 1.2. เปน็ ผปู้ ว่ ยทเ่ี คยหรอื เสย่ี งตอ่ การกอ่ ความรนุ แรงมาก หรอื กลมุ่ Serious Mental illnesswith Violence: SMIV ตามเกณฑท์ ่กี รมสุขภาพจติ ก�ำหนด 1.3. เป็นผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนในการจัดการ เช่น ในครอบครัวเดียวกันมีผู้ป่วยจิตเวชหลายคน ผู้ป่วยไม่ยอมรับการเจ็บป่วยของตัวเอง ผู้ป่วยไม่ร่วมมือ ขาดยา ขาดผู้ดูแลหรือผู้ดูแล124 | คู่มอื บริหารกองทุนหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ปี 2562

มศี กั ยภาพไมเ่ พยี งพอ อาจถกู ลา่ มขงั จำ� เปน็ ตอ้ งสนบั สนนุ การดแู ล โดยชมุ ชน และหรอื องคก์ รปกครอง บทที่สว่ นทอ้ งถิ่น อย่างต่อเนอื่ งร่วมด้วย 5 2. หน่วยบริการที่จะได้รับค่าใช้จ่าย เป็นหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติดงั น้ี 2.1. หน่วยบรกิ ารพี่เลี้ยง ได้แก่ หนว่ ยบรกิ ารท่ีรับการส่งต่อทีม่ ีจิตแพทย์ โรงพยาบาลจติ เวชราชนครินทร์ ในสังกัดกรมสุขภาพจิต หรือหน่วยบริการท่ีมีแพทย์เวชศาสตร์ป้องกันสาขาสุขภาพจิตชมุ ชนหรอื มีแพทย์ทมี่ คี ณุ สมบตั ติ ามทีก่ รมสขุ ภาพจติ กำ� หนด มหี น้าทใี่ นการเปน็ พเ่ี ล้ียง ร่วมให้บริการให้คำ� ปรึกษา และสนบั สนนุ การพฒั นาศักยภาพแพทย์ พยาบาล และทมี สหวชิ าชีพของหนว่ ยบริการประจำ� /ปฐมภูมิ ในการดูแลผปู้ ่วย ท่บี ้านหรือในชุมชน 2.2. หนว่ ยบรกิ ารประจำ� และหนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิ ทผี่ ปู้ ว่ ยลงทะเบยี น หรอื ทร่ี บั ผดิ ชอบพนื้ ที่หรอื ชมุ ชนน้นั มีหนา้ ทจ่ี ัดบรกิ ารดแู ลผูป้ ่วยจติ เวชเรอื้ รงั ท่มี คี ณุ ภาพ อย่างต่อเนอื่ งท่ีบา้ นหรอื ในชุมชนโดยความรว่ มมอื กับครอบครัว องคก์ รปกครองสว่ นท้องถ่ิน และหรือภาคเี ครือข่ายในพื้นที่ 3. หลกั เกณฑก์ ารจ่ายคา่ ใช้จา่ ย 3.1. การจัดสรรเงนิ จ�ำแนกเป็น 2 ส่วน ดังนี้ 3.1.1. วงเงินไม่เกิน 12.0000 ล้านบาท (ประมาณ 1,000 บาทต่อราย) ส�ำหรับหนว่ ยบริการพี่เล้ียง เปน็ การจา่ ยแบบเหมาจา่ ยให้แกห่ นว่ ยบรกิ ารที่มีศักยภาพเป็นพ่เี ลี้ยง ตามจ�ำนวนผปู้ ว่ ยจติ เวชเปา้ หมายในเครอื ขา่ ยของหนว่ ยบรกิ ารประจำ� หรอื หนว่ ยบรกิ ารทร่ี บั ผดิ ชอบพนื้ ทห่ี รอื ชมุ ชนนนั้ 3.1.2. วงเงินไม่น้อยกว่า 60.0000 ล้านบาท (ประมาณ 5,000 บาทต่อราย) ส�ำหรับหน่วยบริการประจ�ำหรือหน่วยบริการที่รับผิดชอบพ้ืนที่หรือชุมชนนั้น เป็นการจ่ายแบบเหมาจ่ายเพม่ิ เตมิ ใหห้ นว่ ยบรกิ ารทด่ี แู ลผปู้ ว่ ยทบ่ี า้ นหรอื ในชมุ ชน ตามจำ� นวนผปู้ ว่ ยจติ เวชเปา้ หมายทล่ี งทะเบยี น 3.2. การจดั สรรเป้าหมาย ด�ำเนนิ การ ดงั น้ี 3.2.1. การค�ำนวณเป้าหมาย ใช้จ�ำนวนผู้ป่วยจิตเวชเร้ือรังท่ีได้รับการวินิจฉัยโรค รหัสICD10: F20 - F29 จากฐานขอ้ มูลผปู้ ว่ ยนอก และผ้ปู ่วยในทจ่ี �ำหนา่ ยออกจากโรงพยาบาลชว่ งระยะเวลาระหวา่ งวันท่ี 1 เมษายน 2560 ถงึ 30 มนี าคม 2561 3.2.2. การจัดสรรเป้าหมาย สปสช.ส่วนกลางจัดสรรเป้าหมายผู้ป่วยจิตเวชเร้ือรัง ให้สปสช.เขตจดั สรรเปา้ หมายใหห้ นว่ ยบรกิ ารพเ่ี ลย้ี งและหนว่ ยบรกิ ารประจำ� ตามสดั สว่ นของผปู้ ว่ ยจติ เวชทจ่ี �ำหนา่ ยโดยไม่ซ้ำ� กบั ผปู้ ่วยในปที ผี่ ่านมาบทท่ี 5 การบริการควบคุม ป้องกันและรกั ษาโรคเรือ้ รัง | 125

3.3. การจา่ ยค่าใชจ้ ่ายให้หน่วยบริการ ปลี ะ 2 คร้ัง ดังนี้ 3.3.1. คร้ังท่ี 1 จ่ายไม่น้อยกว่าร้อยละ 50 ภายในวันที่ 31 มีนาคม 2562 เมื่อหน่วยบริการพี่เลี้ยง หน่วยบริการประจ�ำ และหน่วยบริการปฐมภูมิ ลงทะเบียนผู้ป่วย ในโปรแกรมการบันทกึ ขอ้ มูล “Care transition F20 - F29” ภายในวนั ท่ี 15 มีนาคม 2562 3.3.2. ครัง้ ท่ี 2 จา่ ยไม่เกนิ รอ้ ยละ 50 ภายในวนั ที่ 31 สงิ หาคม 2562 เมอื่ หน่วยบรกิ ารพี่เล้ียง หน่วยบริการประจ�ำ และหน่วยบริการปฐมภูมิบันทึกข้อมูลการจัดบริการ/การเยี่ยมผู้ป่วยในโปรแกรมการบนั ทกึ ข้อมูล “Care transition F20 - F29” ภายในวนั ที่ 15 สิงหาคม 2562 3.4. การบันทึกขอ้ มูล หน่วยบริการประจ�ำ หน่วยบริการปฐมภูมิบันทึกข้อมูลการจัดบริการ/เย่ียมผู้ป่วย ในโปรแกรมบนั ทกึ การใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยนอกและสง่ ออก 43 แฟม้ โดยเฉพาะแฟม้ ทเ่ี กย่ี วกบั CommunityService ตามแนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขก�ำหนด และหรือ บันทึกข้อมูลการเย่ียมติดตามผู้ป่วยในโปรแกรม “Care Transition F20 - F29” ท่บี รหิ าร จัดการโดย รพจ.นครราชสีมาราชนครินทร์กรมสขุ ภาพจิต กระทรวงสาธารณสขุ สำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ด�ำเนินการเบกิ จา่ ยในแก่หนว่ ยบรกิ ารปลี ะ 2 คร้ัง 3.5. บทบาทของหนว่ ยงาน 3.5.1. สปสช.เขต 1) ประสานงาน สรา้ งความเขา้ ใจหนว่ ยบรกิ ารพเี่ ลยี้ ง หนว่ ยบรกิ ารประจำ� และหนว่ ยบรกิ ารปฐมภูมิ 2) เสนอแผนผ่านความเห็นชอบจาก อปสข. 3) จดั สรรเปา้ หมายผปู้ ว่ ยจติ เวชเร้อื รงั ให้แก่หนว่ ยบริการพีเ่ ลี้ยง หนว่ ยบรกิ ารประจ�ำ ภายในวันที่ 15 พฤศจกิ ายน 2561 4) เบิกจ่ายค่าใช้จ่าย ให้หน่วยบริการพี่เล้ียง หน่วยบริการประจ�ำ และหนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิ 5) ประเมนิ ผลร่วมกบั หน่วยบริการ ทกุ ระดบั 3.5.2. หนว่ ยบริการปฐมภมู ิ หรือหนว่ ยบรกิ ารที่รับผิดชอบพ้นื ที/่ ชมุ ชนนน้ั 1) จัดทำ� ทะเบยี นผู้ปว่ ยจติ เวชเรอ้ื รัง และวิเคราะหส์ ถานการณ์การเขา้ ถงึ และคุณภาพบรกิ าร 2) รว่ มจดั ทำ� และดแู ลเยย่ี มบา้ นผปู้ ว่ ยตามแผนการดแู ลรายบคุ คล (Individualcare plan) สำ� หรบั ผูป้ ่วยกลมุ่ เป้าหมาย และมอบสมุดประจำ� ตวั /สมุดบนั ทึกสขุ ภาพผูป้ ว่ ย 3) ประสานหน่วยงานทีเ่ กยี่ วขอ้ ง เชน่ อปท. ผนู้ �ำชมุ ชน องคก์ รศาสนา และรว่ มดูแลผู้ป่วยและครอบครัวอยา่ งเปน็ องค์รวมทีบ่ า้ น126 | คูม่ อื บริหารกองทุนหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี 2562

4) ประเมนิ ทศั นคตขิ องชมุ ชน และสถานภาพดา้ นสงั คมของผปู้ ว่ ยและครอบครวั บทที่เพื่อการดูแลจัดการให้ผ้ปู ว่ ยไดร้ ับการยอมรบั อย่ใู นสังคม/ชมุ ชนได้ 5 5) รวบรวมสรุปและรายงานผลการด�ำเนินงานแก่ สปสช.และหรือกลไกการท�ำงานระดบั เขต 3.5.3. หน่วยบริการประจ�ำ ท่ีผู้ป่วยลงทะเบียน หรือหน่วยบริการท่ีรับผิดชอบพื้นท่ี/ชุมชนนัน้ 1) จัดทำ� ทะเบยี นผปู้ ่วยจิตเวชเรื้อรัง และวิเคราะห์สถานการณก์ ารเขา้ ถงึ และคณุ ภาพบริการ 2) มอบหมายผูร้ ับผิดชอบ หรอื ทีมสหวิชาชีพ ประกอบดว้ ย แพทย์/จิตแพทย์พยาบาลด้านสุขภาพจิตและจิตเวช พยาบาลเวชปฏิบัติท่ัวไป นักจิตวิทยาคลินิก เภสัชกรนกั สงั คมสงเคราะห์ และหรือบคุ ลากรทเ่ี ก่ียวข้อง 3) จัดท�ำแผนการดแู ลรายบคุ คล (Individual care plan) ส�ำหรับผูป้ ว่ ยกล่มุเปา้ หมายดำ� เนนิ ตามแผน 4) บันทึกข้อมูลการจัดบริการ/เยี่ยมผู้ป่วย ในโปรแกรม “Care transitionF20 - F29” 5) ประสานสนับสนุน/พัฒนาระบบส่ือสารให้ค�ำที่ปรึกษา และร่วมดูแลผู้ป่วยกบั หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิ และหนว่ ยงานทเี่ กยี่ วขอ้ ง เชน่ อปท. ผนู้ ำ� ชมุ ชน องคก์ รศาสนา เพอื่ ดแู ลผปู้ ว่ ยและครอบครัวอย่างเปน็ องคร์ วมทีบ่ ้าน อยา่ งนอ้ ย 1 คร้งั ต่อคน 6) รวบรวม สรุปและรายงานผลการด�ำเนินงานแก่ สปสช.และหรือกลไกการทำ� งานระดบั เขต 3.5.4. หนว่ ยบริการพเี่ ลย้ี ง 1) วิเคราะห์สถานการณ์ระดับจังหวัด/เครือข่ายบริการ ด้านการเข้าถึงและคณุ ภาพ การดูแลผปู้ ่วยจิตเวชเร้ือรัง และศักยภาพหนว่ ย/สถานบรกิ ารทเ่ี กี่ยวข้อง 2) มอบหมายผรู้ บั ผดิ ชอบ ทำ� แผนการดแู ลผปู้ ว่ ยจติ เวชเรอ้ื รงั ตอ่ เนอ่ื งในชมุ ชน 3) สนบั สนุนการพฒั นาศักยภาพของหน่วยบริการในความรับผดิ ชอบ 4) พัฒนาช่องทางการตดิ ต่อส่ือสารให้คำ� ปรกึ ษา/สง่ ตอ่ รว่ มตดิ ตามดูแลผู้ป่วยทหี่ น่วยบริการประจ�ำ ปฐมภมู ิ และทีบ่ า้ นผปู้ ว่ ย อยา่ งน้อยหน่วยบริการประจ�ำละ 1 ครั้ง 5) สรปุ รวบรวมผลการด�ำเนินงานและสรปุ รายงาน สปสช./กลไกการทำ� งานระดับเขตบทที่ 5 การบริการควบคุม ปอ้ งกันและรักษาโรคเรื้อรงั | 127

4 ง .. กก1.าาตรรดิกกต�ำ�ำากกมับกบั ต�ำตกิดิดับตกตาามารแมจลัดแสะลรปะรร/ปะกรเามระจินเา่มผยินลเงกผนิ าลขรอกจงาดั สรสปจรสา่รชย.เขต 221... กกตาาิดรรตกกาำ��ำมกกกับบัำ� ตกตดิับดิ ตกตาาามรมตจัดตวั ชสวั ว้ีรชัดร้วี /ไกัดดา้แไรดกจ้แา่่ ยกเ่งนิ ของ สปสช.เขต 22..11 . จจ��ำำนนววนนผผูู้้ปป่่ววยยจจิิตตเเววชชเเรร้ืื้ออรรัังงเเปป้้าาหหมมาายย เเขข้า้าถถึงึงบบรริกิกาารร แแลละะภภาายยหหลลังังกกาารรจจ�ำ�ำหหนน่ว่ายยออออกกจจาากกโโรรงงพพยยาาบบาาลลไไดดร้้รบบัั กกาารรดดูแูแลลตต่อ่อเเนนื่ออื่ งงทท่บ่ีีบา้้านนออยยา่า่ งงนน้ออ้ ยย 66 เเดดอือื นน ตตาามมเเกกณณฑฑทท์์ ี่ก่กี ำ�ำ� หหนนดด 22..22 . ออตัตั รราาผผู้ปูป้ ่ว่วยยจจติิตเเววชชเเรรอื้้ืองรรังังทที่มี่มีออี าากกาารรกก�ำำ�เรเริบบิ ((RReellaappssee))หหรรอืือออาากกาารรไไมมด่่ดีขีขน้ึนึ้ั ไไดด้รร้ ับับกกาารรดดแููแลลตต่ออ่ เเนน่อืือ่ งง 22..33. ออััตตรราาผผูู้ป้ป่ว่วยยทที่ร่ีเับข้เาขร้าับรกับากรารรักรษักาษซา�้ำซจ้�ำาจกากออากาการารกก�ำ�ำเรเริบิบ (R(Reellaappssee)) ใในนโโรรงงพพยยาาบบาาลล((RReeaaddmmiissssiioonn rraattee)) ลลดดลลงง 22..44. ผผลลกกาารรเเยย่ยียี่ มมผผู้ปปู้ ่่ววยยตตาามมแแผผนน แแลละะผผลลกกาารรปปรระะเเมมินนิ 99 ดด้้าานน ผผู้ปูป้ ่่ววยยใในนรระะดดบัับ 11 รร้ออ้ ยยลละะ 8800128 | คู่มือบรหิ ารกองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

บกาทรทบี่ ร6หิ าร บทท่ีคา่ บรกิ ารสาธารณสุขสำ�หรับ 6ผ้สู ูงอายุที่มีภาวะพ่ึงพงิก. วตั ถุประสงค์/เป้าหมาย เพอ่ื ใหผ้ สู้ งู อายุ 60 ปขี น้ึ ไป สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ทมี่ ภี าวะพงึ่ พงิ (กลมุ่ ตดิ บา้ นตดิ เตยี ง)คะแนนประเมินความสามารถในการด�ำเนินชีวิตประจ�ำวันตามดัชนีบาร์เธลเอดีแอล (Barthel ADLindex) เท่ากับหรอื นอ้ ยกว่า 11 คะแนน ได้รบั บรกิ ารดา้ นสาธารณสุขตามชดุ สิทธิประโยชนท์ ่ีเชอ่ื มโยงกับบริการทางสังคม โดยการมีส่วนร่วมของทุกภาคส่วน ในระยะแรกหน่วยบริการจะเป็นหลักในการจัดบริการและสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน (อปท.) มีความเข้มแข็งในการบริหารจัดการระบบดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขส�ำหรับผู้สูงอายุท่ีมีภาวะพ่ึงพิง เพ่ือในระยะต่อไป อปท.จะเป็นเจา้ ภาพหลกั ในการบรหิ ารจดั การใหเ้ กดิ บรกิ ารดแู ลระยะยาวฯ เชงิ รกุ ทบ่ี า้ นหรอื ทศ่ี นู ยพ์ ฒั นาและฟน้ื ฟูคณุ ภาพชวี ติ ผ้สู งู อายุและคนพิการ ภายใต้การสนับสนนุ ของหนว่ ยบริการในพ้นื ที่ข. วงเงินงบทไ่ี ด้รับ ปีงบประมาณ 2562 สปสช.ไดร้ บั คา่ บรกิ ารสาธารณสุขสำ� หรับผู้สูงอายุท่ีมีภาวะพง่ึ พิง (ค่าบริการLTC) จำ� นวน 916.8000 ลา้ นบาท เพอ่ื เปน็ คา่ ใชจ้ า่ ยสำ� หรบั ดแู ลสขุ ภาพสำ� หรบั ผสู้ งู อายทุ มี่ ภี าวะพงึ่ พงิ(กลุม่ ติดบ้านตดิ เตยี ง) เปา้ หมายจ�ำนวน 152,800 คน โดยกรอบการบรหิ ารจดั การค่าใช้จ่ายบรกิ ารฯส�ำหรบั ผู้สูงอายทุ ่มี ภี าวะพ่ึงพงิ มดี ังน้ีบทท่ี 6 ค่าบรกิ ารสาธารณสุขส�ำหรบั ผสู้ งู อายุทม่ี ภี าวะพึง่ พงิ | 129

150 ลบ. (On top) บรกิ าร LTC ในหนว่ ยบรกิ ารหนว่ ยบริการประจำ� ซอื้ บริการตาม อปท. 766.80 ลบ. สปสช. มหาดไทยหนว่ ยบริการปฐมภูมิ ชุดสิทธิประโยชน์ (กองทุนฯ เหมาจ่าย (5,000/คน/ปี) พม. ท้องถนิ่ ) สสส. สถานบรกิ าร บรกิ ารเชิงรุก สช.ศูนยพ์ ัฒนาคุณภาพ ทีบ่ ้าน ใหบ้ รกิ ารตาม สวรส. Care Plan เอกชน ชีวติ ผสู้ ูงอายฯุ ผสู้ ูงอายุท่มี ีภาวะพ่ึงพงิ ให้การดแู ลตาม บทบาทภารกิจค. แนวทาง เงอื่ นไข และหลกั เกณฑก์ ารจา่ ยคา่ ใช้จา่ ย ประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ วา่ ดว้ ยหลกั เกณฑก์ ารดำ� เนนิ งานและบรหิ ารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถ่ินหรือพ้ืนที่ มีเจตนารมณ์ให้ อปท.ที่ด�ำเนินงานและบรหิ ารจดั การกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพในระดบั ทอ้ งถนิ่ หรอื พนื้ ที่ (กองทนุ ฯ ทอ้ งถนิ่ ) ซง่ึ มคี วามพรอ้ มความเหมาะสม และได้แสดงความจ�ำนงเข้าร่วมด�ำเนินงานให้ได้รับเงินเพ่ิมจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาตใิ นสว่ นคา่ บริการ LTC โดยมีแนวทางการบรหิ ารจัดการ ดังน้ี 1. หลักเกณฑก์ ารจ่ายคา่ ใชจ้ ่าย 1.1. จ�ำนวน 150.0000 ลา้ นบาท จ่ายแบบเหมาจ่ายใหห้ นว่ ยบรกิ ารประจ�ำในพื้นที่ (ยกเว้นพนื้ ท่ี สปสช.เขต 13 กรุงเทพมหานคร) ท่ีเข้ารว่ มดำ� เนนิ การบูรณาการการดูแลระยะยาวฯ ในชมุ ชนและบรกิ ารสขุ ภาพชมุ ชน แหง่ ละ 100,000 บาท โดยจา่ ยตามจำ� นวนผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ เปา้ หมายและสามารถปรบั จา่ ยเพม่ิ เตมิ แบบขนั้ บนั ไดตามจำ� นวนเปา้ หมายได้ โดยขอบเขตการดำ� เนนิ งาน มดี งั น้ี 1.1.1. จัดทีมหมอครอบครัวร่วมกับ อปท. ด�ำเนินการคัดกรองผู้สูงอายุ และบุคคลท่ีมีอายุต�่ำกว่า 60 ปี ทุกสิทธิ ตามแบบประเมินความสามารถในการด�ำเนินชีวิตประจ�ำวันตาม ดัชนีบาร์เธลเอดีแอล (Barthel ADL index) โดยแบ่งผู้สูงอายุและบุคคลท่ีมีอายุต�่ำกว่า 60 ปี ทุกสิทธิออกเป็น 4 กลุ่มและประเมินความต้องการการบริการด้านสาธารณสุขตามชุดสิทธิประโยชน์ รวมท้ังใหล้ งทะเบียนข้อมลู ในโปรแกรมผู้สงู อายุและบคุ คลท่มี ีภาวะพง่ึ พงิ (โปรแกรม LTC) 1.1.2. จัดท�ำแผนการดูแลรายบุคคล (Care Plan: CP) เพ่ือเป็นข้อมูลประกอบการพจิ ารณาสนับสนนุ งบประมาณจากกองทุนฯ ท้องถน่ิ130 | คมู่ ือบรหิ ารกองทุนหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

1.2. จำ� นวน 741.8000 ล้านบาท จ่ายแบบเหมาจา่ ยให้กองทุนฯ ทอ้ งถน่ิ ท่เี ข้ารว่ มด�ำเนินการ บทที่ดูแลระยะยาวฯ ในอัตรา 5,000 บาท/คน/ปี ท้ังน้ี เป็นไปตามประกาศคณะกรรมการหลักประกัน 6สขุ ภาพแห่งชาติทเ่ี ก่ยี วขอ้ ง และหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงอ่ื นไขท่ี สปสช.กำ� หนด 1.3. จำ� นวน 25.0000 ลา้ นบาท จดั สรรสำ� หรบั สปสช.เขต 13 กรงุ เทพมหานคร เพอื่ สนบั สนนุกรุงเทพมหานคร ในการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติท่ีมีภาวะพึ่งพิง โดยการด�ำเนินการเป็นไปตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติท่ีเก่ียวข้อง และตามหลกั เกณฑ์ วิธีการ และเง่อื นไขที่ สปสช.ก�ำหนด ท้งั นี้ ส�ำนักงานฯ สามารถปรบั เกลยี่ เงินระหว่างประเภทบรกิ ารข้อ 1.1 ถงึ 1.3 ไดต้ ามผลงานบรกิ ารท่เี กิดข้นึ จรงิ ข้ันตอนการด�ำเนินงานการโอนค่าบริการ LTC ให้กับหน่วยบริการประจ�ำในพ้ืนท่ี และการโอนค่าบรกิ าร LTC (เหมาจา่ ย 5,000 บาท/คน/ป)ี ให้กบั กองทุนฯ ทอ้ งถนิ่ (รายละเอียดตามค่มู อืแนวทางปฏบิ ัติในการขอรบั ค่าใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสขุ ปงี บประมาณ 2562) 2. การบริหารจดั การค่าบริการ LTC ปี งบประมาณ 2562 มีดงั น้ี เพ่อื ให้การบรหิ ารจัดการงบบริการ LTC เปน็ ไปอยา่ งมปี ระสทิ ธิภาพ การพิจารณาผู้สูงอายทุ มี่ ีภาวะพง่ึ พิงในปงี บประมาณ 2562 จงึ เนน้ การจัดบริการตอ่ เนือ่ งในกล่มุ เปา้ หมายของ อปท.พ้ืนทเี่ ดมิ(ปี 2559-2561) กรณจี ะขยายการให้บรกิ ารในผสู้ ูงอายทุ ม่ี ภี าวะพ่ึงพงิ ของ อปท.พื้นท่ใี หม่ ให้ค�ำนงึ ถึงความสมัครใจ ความพร้อมของ อปท. เช่น การแต่งต้ังคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำ� หรบั ผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ (คณะอนกุ รรมการ LTC) ความพรอ้ มของเอกสารประกอบการด�ำเนินการด้านธรุ กรรมทางการเงนิ ความพร้อมของ CM และ CG ทผ่ี า่ นการอบรมแล้ว เป็นต้น กรณี อปท. พ้นื ที่ใหมใ่ ห้ส่งหนงั สือแสดงความจ�ำนงเขา้ รว่ มด�ำเนนิ งาน และเปดิ บัญชีเงนิ ฝากกับธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธกส.) ประเภทเงินฝากออมทรัพย์ โดยใช้ชอ่ื บญั ชีวา่ “บญั ชกี องทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพ (...ชอ่ื องคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ ) เพอื่ การดแู ลผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ ”แยกออกจากบัญชกี องทุนฯ ทอ้ งถิ่น กรณมี คี วามจำ� เป็นไม่อาจเปิดบัญชกี บั ธกส. ใหเ้ ปดิ บญั ชีกบั ธนาคารของรฐั อ่ืนได้ โดยเป็นไปตามข้อตกลงระหว่าง อปท.กบั สปสช. โดยหลงั จากนัน้ สปสช.เขตรวบรวมสง่ เอกสารให้ สปสช.สว่ นกลางเพอ่ื โอนค่าบรกิ ารฯ ต่อไป 3. ขนั้ ตอนการบริหารจัดการคา่ บรกิ าร LTC ปี งบประมาณ 2562 ปีงบประมาณ 2562 สปสช.ได้ปรับปรุงขั้นตอนการบริการจัดการงบบริการ LTC ให้มีประสทิ ธภิ าพมากขึ้น โดยไดน้ �ำโปรแกรม LTC มาใช้สำ� หรบั ลงทะเบียนรายบคุ คลผสู้ งู อายุและบุคคลที่มีอายุตำ่� กวา่ 60 ปี ทุกสทิ ธิ ท่มี ีภาวะพ่งึ พิง (คะแนนประเมิน ADL นอ้ ยกวา่ หรอื เทา่ กับ 11) เพอื่ เปน็ฐานข้อมูลส�ำหรับการตรวจสอบสิทธิ สถานะของการมีชีวิต และข้อมูลส่วนบุคคลท่ัวไปที่จ�ำเป็น บทที่ 6 ค่าบรกิ ารสาธารณสขุ ส�ำหรบั ผสู้ ูงอายุทีม่ ีภาวะพึ่งพงิ | 131

เพอ่ื ประโยชนใ์ นการสนบั สนนุ คา่ บรกิ าร LTC ใหก้ บั หนว่ ยบรกิ ารประจำ� ในพนื้ ที่ และกองทนุ ฯ ทอ้ งถนิ่รวมท้ังการติดตามประเมินผลการดแู ลในระยะยาวในพน้ื ท่ี สรุปตามผังโดยมีรายละเอยี ด ดงั นี้ โอนค่าบรกิ าร LTC 100,000 + เพิ่มเตมิ (ตามจำ� นวนเปา้ หมาย) สำ� หรับหนว่ ยบริการประจ�ำโอนค่าบ ิรการ LTC �สำห ัรบให้บริการในกลุ่มเ ้ปาหมายแ ่ก อปท. 5 ลงทะเบียนผู้สูงอายแุ ละบคุ คลทม่ี อี ายตุ ่�ำกวา่ 60 ปี ทุกสทิ ธิทมี่ ีภาวะพึง่ พงิ (เหมา ่จาย 5,000 บ./คน/ ีป) 1 ตรวจสอบ/ติดตาม โปรแกรม LTC สปสช. 4 (Web base) 5 บนั ทกึ ยืนยนั บุคคลในพื้นที่ บนั ทึกผลการพจิ ารณา CP หนว่ ยบรกิ ารประจำ� ยืนยนั กลมุ่ เปา้ หมาย 2 จัดท�ำขอ้ ตกลง และบันทึกคะแนนประเมนิ ADL และโอนค่าบริการ หนปว่ ฐยมบภรมูกิ ิาร อปท. เมื่อให้บริการถึง 9 เดือน คณะอนกุ รรมการ LTC อนมุ ตั ิ 6 ให้บริการตาม CP โครงการและค่าใชจ้ ่ายตาม CP 7 และรายงานผล จดั ทำ� ข้อตกลง สถานบรกิ าร การจัดบริการ ภายใน 15 วนั หลังได้รบั CP คศณุ ูนภยาพ์ พฒั ชนวี าติ จากหนว่ ยจัดเกบ็ บรกิ าร ผู้สูงอายุฯ 3 จัดท�ำ CP และเสนอต่อคณะอนกุ รรมการ LTC ภายใน 30 วนั หลงั ลงทะเบยี นในโปรแกรม : การโอนงบ กลุ่มเปา้ หมาย : ผู้สงู อายุ 60 ปีขึน้ ไป/มชี วี ิต/สทิ ธิหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาต/ิ คะแนน ADL น้อยกว่าหรอื เทา่ กับ 11 กรณีไมใ่ ช่กลุ่ม เปา้ หมายใหใ้ ชง้ บกองทนุ ฯ ท้องถ่นิ เข้าใชง้ านโปรแกรม LTC ที่ http://ltc.nhso.go.th/ltc/#/login ลำ� ดบั ท่ี ขน้ั ตอนการดำ� เนนิ งานบรกิ ารสาธารณสขุ สำ� หรับผู้สงู อายุท่ีมีภาวะพ่งึ พงิ 1 หนว่ ยจัดบริการ (หน่วยบรกิ ารประจ�ำ/หนว่ ยบริการปฐมภูมิ/ศนู ยพ์ ัฒนาคุณภาพชีวติ /สถานบริการ) ร่วมกบั อปท.ส�ำรวจและประเมินผ้สู ูงอายแุ ละบุคคลท่ีมอี ายุต่ำ� กว่า 60 ปที ุกสิทธิ ทีม่ ีภาวะพ่ึงพิง (คะแนนประเมนิ ADL น้อยกวา่ หรอื เท่ากับ 11 โดยแบ่งออกเปน็ 4 กลุ่มตามชดุ สทิ ธปิ ระโยชน)์ • หลงั จากไดผ้ ลการประเมนิ ใหห้ นว่ ยจัดบริการลงทะเบยี นผสู้ งู อายแุ ละบคุ คลที่มีภาวะพ่งึ พงิ ในโปรแกรมฯ 2 อปท. ตรวจสอบข้อมูลที่หน่วยจัดบริการลงทะเบยี นและบนั ทกึ โปรแกรมฯ เพ่อื ยืนยันบคุ คลในพนื้ ท่ี 3 ใหห้ น่วยจดั บริการเสนอโครงการจดั บรกิ ารดูแลระยะยาวฯ และ CP พรอ้ มค่าบริการเหมาจ่าย ต่อรายตอ่ ปตี ามชดุ สิทธปิ ระโยชน์ เพื่อเสนอตอ่ คณะอนกุ รรมการ LTC ให้ครอบคลมุ กลมุ่ เป้าหมาย รายใหม่และรายเก่าภายใน 30 วัน หลงั ลงทะเบยี นในโปรแกรม 4 สปสช.ตรวจสอบและประมวลผลขอ้ มูลทผี่ ่านเงอ่ื นไขการจา่ ย (อายุ 60 ปขี ้นึ ไป/ มชี ีวิต/ สทิ ธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาต/ิ คะแนนประเมิน ADL น้อยกวา่ หรือเทา่ กับ 11) การด�ำเนนิ การ ขนั้ ตอนน้ีจะขนานไปกบั ขน้ั ตอนท่ี 3132 | ค่มู อื บรหิ ารกองทุนหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี 2562

ล�ำดบั ที่ ขนั้ ตอนการด�ำเนนิ งานบรกิ ารสาธารณสขุ สำ� หรบั ผสู้ ูงอายทุ ่ีมภี าวะพ่ึงพิง5 สปสช. โอนคา่ บริการ LTC ดงั นี้ 5.1 โอนใหก้ บั กองทุนฯ ทอ้ งถิน่ (เหมาจา่ ย 5,000 บาท/คน/ป)ี โดยใช้ขอ้ มลู การลงทะเบียน บทท่ี ในโปรแกรมฯ และผ่านเงือ่ นไขการจา่ ย แบง่ เปน็ 12 งวด ดังนี้ 6 งวดที่ 1 โอนภายในเดือน ต.ค. 2561 (ตัดข้อมลู ณ วันที่ 30 ก.ย. 2561) งวดท่ี 2 โอนภายในเดอื น พ.ย. 2561 (ตัดข้อมูลตงั้ แต่ 1 – 31 ต.ค. 2561) งวดที่ 3 โอนภายในเดอื น ธ.ค. 2561 (ตดั ขอ้ มูลตงั้ แต่ 1 – 30 พ.ย. 2561) งวดที่ 4 โอนภายในเดอื น ม.ค. 2562 (ตัดขอ้ มูลตั้งแต่ 1 – 31 ธ.ค. 2561) งวดท่ี 5 โอนภายในเดอื น ก.พ. 2562 (ตดั ขอ้ มลู ตั้งแต่ 1 – 31 ม.ค. 2562) งวดท่ี 6 โอนภายในเดอื น มี.ค. 2562 (ตดั ข้อมูลตงั้ แต่ 1 – 28 ก.พ. 2562) งวดท่ี 7 โอนภายในเดือน เม.ย. 2562 (ตัดข้อมลู ตัง้ แต่ 1 – 31 ม.ี ค. 2562) งวดท่ี 8 โอนภายในเดือน พ.ค. 2562 (ตดั ขอ้ มูลตงั้ แต่ 1 – 30 เม.ย. 2562) งวดท่ี 9 โอนภายในเดือน มิ.ย. 2562 (ตดั ขอ้ มลู ตั้งแต่ 1 – 31 พ.ค. 2562) งวดที่ 10 โอนภายในเดือน ก.ค. 2562 (ตดั ข้อมูลตง้ั แต่ 1 – 30 มิ.ย .2562) งวดที่ 11 โอนภายในเดือน ส.ค. 2562 (ตัดขอ้ มลู ตงั้ แต่ 1 – 31 ก.ค. 2562) งวดที่ 12 โอนภายในเดือน ก.ย. 2562 (ตัดข้อมลู ต้งั แต่ 1 – 31 ส.ค. 2562) ท้ังนขี้ อ้ มูลไมซ่ �ำ้ กบั ท่ีได้จ่ายไปแลว้ 5.2 โอนใหก้ ับหนว่ ยบริการประจำ� 100,000 บาท/แห่ง (ภายในเดือน ต.ค. 2561) และโอน งบเพ่มิ เติมภายในเดอื น ก.ย. 2562 โดยใชข้ อ้ มูลการลงทะเบียนในโปรแกรมฯ และผ่านเงอื่ นไข การจ่ายตัดขอ้ มูล ณ วันที่ 31 ส.ค. 25626 ให้คณะอนกุ รรมการ LTC พิจารณาอนมุ ตั โิ ครงการฯ และค่าใชจ้ ่ายตาม CP ภายใน 15 วัน หลงั ไดร้ บั CP จากหน่วยจัดบริการ รวมทง้ั จดั ท�ำข้อตกลงและโอนงบค่าบริการตามชดุ สทิ ธิประโยชน์ให้กบั หน่วยจัดบริการ • หลังจากได้ผลการพิจารณาของคณะอนกุ รรมการ LTC ให้ อปท.บนั ทกึ ผลการพจิ ารณา CP / วนั ทจี่ ัดท�ำขอ้ ตกลง (วันเร่มิ ใหบ้ ริการตาม CP) ในโปรแกรมฯ7 หน่วยจดั บรกิ ารบันทกึ และรายงานผลการดแู ลตาม CP ดังนี้ • ดูแลถึง 9 เดือน ใหบ้ นั ทึกผลการประเมิน ADL กลุม่ เปา้ หมายในโปรแกรมฯ และ อปท.บันทกึ ยนื ยันเพอื่ ขอรบั การสนบั สนนุ ค่าบริการฯ จาก สปสช. ตามขัน้ ตอน 1-3 นี้ ท้งั นเี้ พ่อื ให้ กลมุ่ เป้าหมายไดร้ บั ค่าบรกิ ารฯ ต่อเนือ่ ง ให้หนว่ ยจดั บริการจัดทำ� CP เพอ่ื ย่นื ขอรับการสนับสนนุ จากกองทุนฯ ท้องถ่นิ ก่อนส้ินสดุ โครงการฯ • ดแู ลครบ 1 ปี ใหร้ ายงานผลการดำ� เนนิ งานตอ่ คณะกรรมการกองทุนหลกั ประกันสุขภาพ เพื่อทราบผลการด�ำเนนิ งาน (ไมต่ ้องบันทึกผลการประเมนิ ADL เม่อื ครบ 1 ปี ในโปรแกรมฯ) บทท่ี 6 ค่าบริการสาธารณสุขส�ำหรับผูส้ งู อายทุ ม่ี ีภาวะพง่ึ พิง | 133

4. การบรหิ ารจดั การงบค่าบริการ LTC กรณเี งินคา่ บริการ LTC เหลอื มดี งั น้ี 4.1. กรณีค่าบรกิ าร LTC ท่ี อปท. (กองทนุ ฯ ทอ้ งถิ่น) ไดร้ บั จาก สปสช. เหลือเน่อื งจากกลุม่เปา้ หมายเปลี่ยนสิทธกิ ารรกั ษา สูญหาย หรอื เสียชวี ติ ให้หนว่ ยจดั บริการค้นหากลมุ่ เป้าหมายรายใหม่เพื่อทดแทนรายเก่าและลงทะเบียนรายทดแทนในโปรแกรมฯ โดยหน่วยจัดบริการ หรือ อปท.เป็นผู้บันทึกไม่ขอรับการสนับสนุนค่าบริการฯ และหน่วยจัดบริการจัดท�ำ CP รายทดแทนเพ่ือเสนอต่อคณะอนกุ รรมการ LTC พจิ ารณาอนมุ ัติตอ่ ไป กรณไี มม่ ผี สู้ งู อายทุ ่ีมภี าวะพึง่ พิงรายใหม่ ให้ อปท. น�ำงบคา่ บรกิ าร LTC ไปใชส้ �ำหรับการด�ำเนินงานดแู ลระยะยาวฯ ในปีถัดๆ ไป 4.2. กรณีเงินคา่ บริการ LTC ทีห่ นว่ ยท่จี ดั บรกิ ารได้รบั จาก อปท. เหลือเนอ่ื งจากผสู้ ูงอายทุ ม่ี ีภาวะพง่ึ พงิ สญู หายหรอื เสยี ชวี ติ กอ่ นหรอื ระหวา่ งการใหบ้ รกิ ารดแู ลตาม CP ใหห้ นว่ ยจดั บรกิ ารบรหิ ารจัดการงบประมาณดังกล่าวตามระเบียบ หลักเกณฑ์ วิธีปฏิบัติท่ีหน่วยงานนั้นถือปฏิบัติ เนื่องจากค่าบริการดูแลระยาวฯ ที่ อปท. จ่ายให้นนั้ เปน็ การเหมาจา่ ย/คน/ปี จึงไมต่ ้องส่งคืนกองทนุ ฯ ทอ้ งถิ่น 5. การให้บรกิ ารฯ สำ� หรับบคุ คลทมี่ ีภาวะพึ่งพงิ ทไี่ มใ่ ชก่ ล่มุ เปา้ หมาย กรณีพบว่ามีบุคคลท่ีอายุต่�ำกว่า 60 ปี หรืออายุ 60 ปีขึ้นไปท่ีไม่ใช่สิทธิหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ แตม่ ภี าวะพงึ่ พงิ หนว่ ยจดั บรกิ ารอาจจดั ทำ� โครงการและ CP เสนอตอ่ คณะกรรมการกองทนุ ฯทอ้ งถน่ิ พจิ ารณาสนบั สนนุ จากงบบญั ชกี องทนุ ฯ ทอ้ งถน่ิ ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ วา่ ดว้ ยหลกั เกณฑก์ ารดำ� เนนิ งานและบรหิ ารจดั การกองทนุ ฯ ทอ้ งถน่ิ โดยนำ� ชดุ สทิ ธปิ ระโยชน์ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติกำ� หนดมาใชใ้ นการสนบั สนุน ทงั้ นี้ ตอ้ งค�ำนึงถึงความจำ� เป็นและประโยชน์ที่ประชาชนจะได้รบั รวมถงึ เงนิ กองทุนฯ ทอ้ งถ่นิ ที่มีอยู่134 | คู่มือบริหารกองทนุ หลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

ง. การกำ� กับตดิ ตามและประเมนิ ผลการจดั สรร 1. ตัวชี้วดั : อัตราผู้สงู อายทุ ีม่ ภี าวะพึ่งพงิ ได้รับบริการตาม Care plan ไม่น้อยกว่าร้อยละ 90 บทที่ 6จำ� นวนผ้สู งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ ที่ อปท.โอนค่าบรกิ าร LTC ให้หนว่ ยจัดบริการในปงี บประมาณ 2562 x100จำ� นวนผูส้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพง่ึ พงิ ของ อปท.ท่ีได้รบั คา่ บรกิ าร LTC จาก สปสช. ในปีงบประมาณ 2562 2. การก�ำกบั ติดตาม และประเมนิ ผล 2.1. ระดับประเทศ มดี ังนี้ 2.1.1. กลไกคณะกรรมการรว่ มระหว่าง สป.สธ.และ สปสช. 2.1.2. กลไกคณะท�ำงานขับเคล่ือนและติตตามการด�ำเนินงาน LTC ระหว่างกระทรวงสาธารณสุข และ สปสช. 2.1.3. กลไกคณะทำ� งานพัฒนาระบบข้อมลู ระหวา่ งกระทรวงสาธารณสขุ และ สปสช. 2.1.4. กลไกคณะท�ำงานร่วมระหวา่ งกรมสง่ เสริมการปกครองส่วนทอ้ งถิน่ และ สปสช. 2.1.5. การตรวจเยี่ยมพ้นื ทีโ่ ดย สปสช.สว่ นกลาง 2.2. ระดับพืน้ ท่ี มีดงั นี้ 2.2.1. กลไกคณะทำ� งานร่วมฯ ระดับเขต 2.2.2. กลไกคณะอนกุ รรมการหลกั ประกันสขุ ภาพระดับเขต (อปสข.) 2.2.3. คณะอนกุ รรมการสนบั สนนุ การจดั บรกิ ารดแู ลระยะยาวสำ� หรบั ผสู้ งู อายทุ ม่ี ภี าวะพึ่งพงิ 2.2.4. การประเมินผลอาจประสานหน่วยงานวิชาการภายนอกประเมินผลตามความจ�ำเปน็ 2.2.5. การตรวจเยี่ยมพ้ืนที่โดย สปสช.เขต 3. การใช้ขอ้ มูลจากโปรแกรม LTC และรายงานบญั ชีเงนิ ฝากธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตรบทที่ 6 ค่าบรกิ ารสาธารณสุขสำ� หรับผู้สูงอายทุ ่มี ภี าวะพงึ่ พงิ | 135

136 | ค่มู อื บรหิ ารกองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

บทที่ 7 บทที่การบรหิ ารคา่ บรกิ ารสาธารณสขุ 7เพมิ่ เตมิ สำ�หรบั การบรกิ ารระดบัปฐมภมู ทิ มี่ แี พทยป์ ระจำ�ครอบครวั คา่ บรกิ ารสาธารณสขุ เพม่ิ เตมิ สำ� หรบั การบรกิ ารระดบั ปฐมภมู ทิ ม่ี แี พทยป์ ระจำ� ครอบครวั เปน็ การสนบั สนนุ ใหม้ กี ารดำ� เนนิ การตามรฐั ธรรมนญู แหง่ ราชอาณาจกั รไทย พ.ศ. 2560 มาตรา 258 ขอ้ ช. (5)“ให้มีระบบการแพทย์ปฐมภูมิท่ีมีแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวดูแลประชาชนในสัดส่วนที่เหมาะสม”สปสช.จึงสนับสนุนงบประมาณ เพ่ือท�ำให้เกิดการเข้าถึงบริการระดับปฐมภูมิเพิ่มมากขึ้นท้ังบริการในหน่วยบรกิ ารและบริการในชมุ ชน ในเขตและนอกเขตกรงุ เทพมหานครก. วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพ่ิมการเข้าถึงบริการผู้ป่วยนอกที่จ�ำเป็นส�ำหรับประชาชนอย่างมีคุณภาพ โดยมีแพทย์เวชศาสตรค์ รอบครวั และทีมหมอครอบครวั 2. เพิ่มการเข้าถึงบริการเชิงรกุ สำ� หรบั กลุ่มเปราะบางหรอื เขา้ ไมถ่ ึงบรกิ าร 3. เพิ่มคุณภาพและบริการแบบไร้รอยตอ่ โดยมเี ปา้ หมาย คอื จำ� นวนบรกิ ารผปู้ ว่ ยนอกในลกั ษณะคลนิ กิ หมอครอบครวั ทเ่ี พมิ่ ขน้ึ ไมน่ อ้ ยกวา่ 730,000 ครงั้ (สังกัดกระทรวงสาธารณสขุ 584,000 ครง้ั และกรงุ เทพมหานคร 146,000 คร้ัง)ข. วงเงินงบท่ไี ด้รับ ปงี บประมาณ 2562 ไดร้ บั คา่ บรกิ ารสาธารณสขุ เพม่ิ เตมิ สำ� หรบั การบรกิ ารระดบั ปฐมภมู ทิ ม่ี แี พทย์ประจำ� ครอบครัว จ�ำนวน 268.6400 ลา้ นบาท ครอบคลมุ ทงั้ ในเขตและนอกเขตกรงุ เทพมหานครบทที่ 7 คา่ บริการสาธารณสุขเพม่ิ เติมส�ำหรบั การบริการระดบั ปฐมภูมทิ มี่ ีแพทยป์ ระจำ� ครอบครวั | 137

Primary Care Cluster: PCC 268.64 ล้านบาทพน้ื ทน่ี อก กทม. พ้ืนที่ กทม.214 ล้านบาท 54.64 ล้านบาทเหมาจา่ ยตาม ผลงานบรกิ าร ผลงานบริการ เกณฑ์คณุ ภาพ อนุกรรมการ จน.ปชก. PCC visit (ไมน่ ้อยกวา่ 70%) ผลงานบริการ ก�ำหนดหลกั เกณฑ์ 38.24 ลา้ นบาท (ไม่เกิน 30%) การดำ� เนินงาน(ไม่เกิน 50%) (ไมน่ อ้ ยกว่า 50%) 16.4 ล้านบาท และบรหิ ารจัดการ107 ล้านบาท 107 ล้านบาท กองทุนฯ เปน็ ผลงานบรกิ าร ผลงานบรกิ าร ผพู้ จิ ารณารายการ ทเี่ พมิ่ ท่ีเพิม่ ผลงานบริการและ 584,000 146,000 การวัดคุณภาพ PCC visit PCC visit บริการค. แนวทาง เงอ่ื นไข และหลกั เกณฑ์การจา่ ยคา่ ใชจ้ ่าย 1. ขอบเขตบรกิ าร 1.1 จ่ายให้หน่วยบรกิ ารประจำ� หรอื หน่วยบรกิ ารปฐมภมู ิ หรอื หนว่ ยบริการร่วมให้บริการ ท่ีขน้ึ ทะเบยี นกบั กระทรวงสาธารณสขุ หรอื ตามทส่ี ำ� นกั งานกำ� หนด เปน็ เครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ ารทมี่ ศี กั ยภาพบริการระดับปฐมภูมิท่ีมีแพทย์ประจ�ำครอบครัว โดยคุณสมบัติของคลินิกหมอครอบครัวต้องมีองคป์ ระกอบทส่ี ำ� คญั ดังน้ี ท่ี ดา้ นบุคลากร (STAFF) 1 แพทย์เวชศาสตร์ครอบครวั 1 คน ปฏิบัตงิ าน 3 วัน/สัปดาห์ 2 พยาบาลวิชาชีพ 2 คน 3 นกั วิชาการ/เจ้าพนักงานสาธารณสุข 2 คน ด้านระบบการจดั บรกิ าร (SYSTEM) 4 มีพืน้ ทรี่ ับผิดชอบดแู ลประชาชน ประมาณ 10,000 คน (+/- 2,000 คน) และตามบรบิ ทของพืน้ ท่ี 5 มีรปู แบบการจัดบริการด้วยหลักเวชศาสตร์ครอบครัว 6 ระบบใหค้ �ำปรกึ ษาเพ่ือให้ประชาชนเข้าถึงไดส้ ะดวก โดยใชเ้ ทคโนโลยี - Application/LINE - โทรศัพท/์ SMS138 | คู่มอื บริหารกองทนุ หลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

ที่ ด้านบุคลากร (STAFF) บทที่ 7 ระบบดแู ลส่งต่อเช่ือมโยงกบั โรงพยาบาลแมข่ ่าย หรอื หนว่ ยบริการที่มศี กั ยภาพสงู กว่า 7 8 การจัดบรกิ ารส่งเสริมสุขภาพ ป้องกัน ควบคมุ โรคในชมุ ชน 9 ไดร้ บั การสนับสนนุ จากโรงพยาบาลแม่ข่ายในการจัดบรกิ าร 10 ขอ้ มลู สถานะสขุ ภาพ กลุ่มวยั /รายครอบครัว/รายบคุ คล 1.2 ข้นั ตอนการขึ้นทะเบียนคลินิกหมอครอบครัว หน่วยบริการภาคเอกชนท่ีมีความประสงค์จะข้ึนทะเบียนคลินิกหมอครอบครัว จะต้องขออนุญาตตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สถานพยาบาลอ่ืนท่ีมีลักษณะเป็นหน่วยบริการปฐมภูมิหรือ เครือข่ายบริการปฐมภูมิท่ีได้รับการยกเว้นตามกฎหมายว่าด้วยสถานพยาบาล ลงวันที่20 กุมภาพนั ธ์ 2561 หน่วยบริการภาครัฐที่มีความประสงค์จะข้ึนทะเบียนเพื่อรับการประเมินและรับรองให้เปน็ คลินกิ หมอครอบครวั ให้เป็นไปตามประกาศที่ส�ำนกั งานท่กี ำ� หนด 2. หลกั เกณฑก์ ารจา่ ยคา่ ใช้จ่าย ส�ำหรับรายการบริการแบบคลินิกหมอครอบครัว และหรือรายการผลงานบริการแบบคลินิกหมอครอบครวั ทจี่ ะใชใ้ นการจา่ ยคา่ ใชจ้ า่ ยทง้ั ในพน้ื ทน่ี อกกรงุ เทพมหานครและในพน้ื ทก่ี รงุ เทพมหานครต้องผ่านความเห็นชอบจากคณะอนุกรรมการก�ำหนดหลักเกณฑ์การด�ำเนินงานและบริหารจัดการกองทุน โดย 1. จำ� นวน 214.0000 ล้านบาท สำ� หรับหน่วยบรกิ ารประจำ� นอกเขตกรงุ เทพมหานคร ทีม่ กี ารจดั บรกิ ารคลินกิ หมอครอบครัว โดยมีการจัดสรร ดังน้ี 1.1. ไมเ่ กนิ รอ้ ยละ 50 (107.0000 ลา้ นบาท) จดั สรรใหแ้ กค่ ลนิ กิ หมอครอบครวั ทขี่ น้ึ ทะเบยี นณ วนั ที่ 30 กันยายน 2561 โดยเหมาจ่ายตามจำ� นวนประชากรผู้มสี ทิ ธใิ นระบบหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติที่คลินิกหมอครอบครัวนั้นรับผิดชอบ ใช้ข้อมูลประชากร ณ วันท่ี 1 เมษายน 2561 และจา่ ยเงินภายในไตรมาส 1 1.2. ไม่น้อยกว่าร้อยละ 50 (107.0000 ล้านบาท) จ่ายตามรายบริการแบบคลินิกหมอครอบครัว และหรือตามผลงานบริการแบบคลินิกหมอครอบครัว จ่ายเงินภายในเดือนกันยายน2562 2. จ�ำนวน 54.6400 ล้านบาท ส�ำหรับหน่วยบริการในเขตกรุงเทพมหานคร ท่ีมีการจัดบริการคลินิกหมอครอบครัว และให้แนวทาง หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายผ่านความเห็นชอบจาก อปสข.ภายใตเ้ งอ่ื นไข ดงั นี้ บทที่ 7 คา่ บริการสาธารณสุขเพ่ิมเตมิ สำ� หรับการบริการระดบั ปฐมภมู ิทม่ี แี พทยป์ ระจ�ำครอบครัว | 139

2.1. ไม่น้อยกว่าร้อยละ 70 จ่ายตามรายการบริการแบบคลินิกหมอครอบครัวและหรือตามผลงานบริการแบบคลนิ กิ หมอครอบครวั 2.2. ไม่เกนิ รอ้ ยละ 30 จา่ ยตามเกณฑ์คณุ ภาพผลงานบริการ 3. ให้ สปสช.สามารถปรับเกล่ียวงเงนิ ระหวา่ งข้อ 1 และขอ้ 2 ได้ตามผลการบริการทีเ่ กดิ ข้นึ จริง 4. ให้ สปสช.เขตทกุ เขต อาจจดั ใหม้ กี ลไกทใ่ี หค้ ลนิ กิ หมอครอบครวั มกี ารบรู ณาการกลไกการพฒั นาระบบบริการปฐมภูมิที่มีอยู่ เช่น คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตและระบบสุขภาพอ�ำเภอ (พชอ.)คณะกรรมการพมั นาคุณภาพชวี ิตระดบั เขต (พชข.) องค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน รวมท้ังการบรู ณาการงบประมาณประเภทบรกิ ารตา่ งๆ หรอื จากหนว่ ยงานตา่ งๆ อยา่ งเปน็ ระบบ เพอ่ื พฒั นาระบบการแพทย์ปฐมภมู ทิ มี่ แี พทยเ์ วชศาสตรค์ รอบครวั ดแู ลประชาชนในสดั สว่ นทเี่ หมาะสม โดยทคี่ ำ� นงึ ถงึ ประสทิ ธภิ าพการใช้ทรัพยากร คณุ ภาพผลงานบรกิ าร และการเขา้ ถึงบรกิ ารของประชาชนง. การกำ� กับตดิ ตามประเมินผลการจัดสรร 1. กำ� กบั ตดิ ตามการดำ� เนนิ งานของ PCC ใหเ้ ปน็ ไปตามแนวทางทก่ี ำ� หนด โดยกลไกระดบั ประเทศเขต/จังหวดั 2. ติดตาม ประมวลผล ผลงานบริการปฐมภมู ทิ ี่เพิม่ ข้ึน140 | คูม่ อื บริหารกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

บทที่ 1ภาคผนวกบทที่ 1 การบริหารจัดการกองทุนหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติภาพรวม | 141

142 | ค่มู อื บรหิ ารกองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

ภาคผนวก ภาค ผนวก ภาคผนวก | 143

144 | ค่มู อื บรหิ ารกองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

ภาค ผนวกภาคผนวก | 145

146 | ค่มู อื บรหิ ารกองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

ภาค ผนวกภาคผนวก | 147

148 | ค่มู อื บรหิ ารกองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี 2562

ภาค ผนวกภาคผนวก | 149