รายงานผลการดำเนินงาน สปสช.กทม. ปีงบประมาณ 2560

ผล การดำ�เนินงาน ของกรงุ เทพ มหานคร • พฒั นาตอ่ ยอดในเครือข่ายรพ.รฐั ทลี่ ดความแออดั 7 แหง่ โรงพยาบาลรับส่งต่อ ท�ำหนา้ ทเี่ ปน็“แม่ข่าย PCT” คลินิกชุมชนอบอ่นุ เปน็ “ลูกข่าย PCT” ในส่วนของ “แมข่ า่ ย PCT” มบี ทบาทในการเปน็ พเี่ ล้ยี งที่ช่วยเหลือสนับสนุนด้านวิชาการ มีข้อตกลงร่วมกันในการจัดท�ำข้อก�ำหนด/แนวทางปฏิบัติในการส่งต่อ–รับกลับพฒั นาเครอ่ื งมอื /ระบบเทคโนโลยสี ารสนเทศเพอื่ ระบบสง่ ตอ่ ทส่ี ะดวก และใหค้ ำ� ปรกึ ษาแกห่ นว่ ยบรกิ ารในเครอื ขา่ ยเพ่ือให้เกิดสัมพันธภาพท่ีดีระหว่างแม่ข่ายกับลูกข่ายซึ่งจะส่งผลที่ดีกับผู้ป่วยในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าเป็นการสรา้ งความเชือ่ มัน่ ในคณุ ภาพมาตรฐานบริการให้กบั ประชาชน 3. มีวิธกี ารแกไ้ ขปญั หาและปรับปรุงการบรกิ าร/คณุ ภาพชีวติ ของผ้รู ับบรกิ ารได้อย่างไร สถานการณ์ จากการวิเคราะห์สภาพการณ์การพัฒนาระบบบริการปฐมภูมิในเขตกทม.ด้านบวกและลบพบว่า 1) หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู สิ ว่ นใหญเ่ ปน็ ภาคเอกชน ไมม่ หี นว่ ยงานตน้ สงั กดั ทจี่ ะสนบั สนนุ เรอ่ื งการพฒั นากำ� กบัคุณภาพบริการ มีความคล่องตัวในการปรับปรุงพัฒนา ตอ้ งการมแี มข่ า่ ย 2) หน่วยบรกิ ารเกือบท้งั หมดตา่ งสังกัด ไมม่ ีสายการบงั คบั บญั ชา การท�ำงานเปน็ อิสระต่อกนั 3) call center 1330 มีข้อร้องเรียนเรอ่ื งการสง่ ตวั การใหย้ า แผนการรกั ษา การใหบ้ รกิ าร คิดเปน็ ร้อยละ35 ของเร่ืองรอ้ งเรียนทงั้ หมด 4) ผลการสำ� รวจ ปี 2556 (คณะสาธารณสขุ ศาสตร์ ม.มหดิ ล) พบวา่ ประชาชนทเี่ คยใชบ้ รกิ ารทค่ี ลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ รอ้ ยละ 83 มปี ญั หาความไมส่ ะดวกเรอื่ งการสง่ ตอ่ 5) ผลการรับฟงั ความคิดเห็นทว่ั ไปของผูร้ บั บรกิ าร ตอ้ งการไปใช้บรกิ ารที่โรงพยาบาลระดับโรงเรยี นแพทย์เชน่ รพ.ศริ ริ าช รพ.รามาธบิ ดี ไม่มนั่ ใจในคณุ ภาพมาตรฐานของคลินิกชมุ ชนอบอุ่น กลวั ไดย้ าไมด่ ี กลวั รกั ษาไมห่ ายไมย่ อมสง่ ตอ่ 6) ผลการรบั ฟงั ความคดิ เหน็ ทวั่ ไปของผใู้ หบ้ รกิ าร หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู แิ ละหนว่ ยบรกิ ารรบั สง่ ตอ่ ยงั มคี วามไมไ่ วว้ างใจซ่ึงกันละกนั 7) การมีสว่ นรว่ มของโรงพยาบาลรัฐในพ้ืนทกี่ รุงเทพมหานคร 8) การมี model ทดี่ ดี ังเช่นรพ.ภูมิพลอดลุ ยเดช แนวคิดและกลยุทธ์ เพ่ือพัฒนาระบบบริการท่ีสร้างความม่ันใจในคุณภาพมาตรฐานของคลินิกชุมชนอบอุ่นภายใต้แนวคิดการท�ำงานแบบ PPP : Public Private Partnership สปสช.กทม.จึงไดก้ ำ� หนด 3 กลยุทธ์เพ่อื ใช้ในการพัฒนาบริการปฐมภมู ิเขตเมอื ง พ้นื ท่ีกรงุ เทพมหานคร คอื • ปรับรูปแบบการท�ำงานร่วมกันของเครือข่ายหน่วยบริการ เปล่ียนรูปแบบความสัมพันธ์จากรับส่งต่อเปน็ ระบบแมข่ า่ ย-ลกู ขา่ ย ใหร้ พ.รบั สง่ ตอ่ เปน็ ”แมข่ า่ ย”ทำ� หนา้ ทเ่ี ปน็ พเ่ี ลย้ี งดา้ นวชิ าการ ดา้ นการพฒั นาระบบระบบบรกิ ารใหก้ บั “ลูกขา่ ย” คอื คลนิ ิกชุมชนอบอุ่น 101 ส ่ ว น ท่ี 2

• สร้างความเข้มแขง็ ของเครือขา่ ยหนว่ ยบริการ ก�ำหนดรปู แบบการท�ำงานใหแ้ ม่ขา่ ยสร้างสมั พันธภาพ กบั ลกู ขา่ ยเปน็ ประจำ� และตอ่ เนอ่ื งรว่ มกนั พฒั นาคณุ ภาพบรกิ ารปฐมภมู ิ พฒั นาระบบรบั –สง่ ตอ่ และพฒั นาใหห้ นว่ ย บรกิ ารปฐมภมู สิ ามารถใหบ้ รกิ ารตอบสนองความตอ้ งการของประชาชนในพ้ืนที่ได้อย่างเหมาะสม • สร้างการมสี ่วนรว่ มของภาคเี ครอื ขา่ ย เพ่ือสรา้ งการยอมรบั แนวคดิ ในการดำ� เนนิ การ ก�ำหนดแนวทาง การดำ� เนนิ งานผา่ นคณะทำ� งานชดุ ตา่ งๆทเี่ กย่ี วขอ้ ง และเพม่ิ ประสทิ ธภิ าพดา้ นการสอ่ื สารใหถ้ งึ ประชาชนโดยใชก้ ลไก การมีสว่ นร่วมของตวั แทนภาคประชาชนและภาคเี ครอื ข่ายในพน้ื ที่ กลมุ่ เปา้ หมาย ประกอบดว้ ย ประชากรผมู้ สี ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ ใน 7 พน้ื ที่ ประมาณ 900,000 คน และ 7 เครือข่ายหน่วยบริการ ได้แก่ 1) รพ.ภมู พิ ลอดลุ ยเดชและคลินกิ ฯ ในเครอื ข่าย 25 แหง่ 2) รพ.ราชวิถแี ละคลนิ ิกฯ ในเครือข่าย 12 แห่ง 3) รพ.พระมงกุฎเกล้าและคลนิ กิ ฯ ในเครือข่าย 5 แหง่ 4) รพ.ตากสนิ และคลนิ ิกฯ ในเครอื ข่าย 8 แห่ง 5) รพ.สมเดจ็ พระปิน่ เกล้าและคลินกิ ฯ ในเครอื ขา่ ย 11 แหง่ 6) รพ.นพรตั นราชธานีและคลินกิ ฯ ในเครอื ขา่ ย 9 แหง่ 7) รพ.เลิดสนิ และคลนิ ิกฯ ในเครอื ขา่ ย 8 แห่ง102 ส ่ ว น ท่ี 2

ตัวอย่าง service network of PCT ผล การดำ�เนนิ งาน ของกรุงเทพ มหานคร 11 12 2 4 5 10 8 1 6 7 3 9โรงพยาบาลราชวถิ ี และคลินกิ เครอื ข่าย 12 แหง่1. อินทัชเมดิแคร์คลินิกเวชกรรม สาขาดนิ แดง2. เรือพระรว่ งคลินกิ เวชกรรม สาขา 53. สขุ เจริญสหคลินกิ4. สรา้ งสขุ คลินกิ เวชกรรม5. รกั สุขภาพคลนิ ิกเวชกรรม6. ลาดพรา้ วการแพทยค์ ลนิ ิกเวชกรรม7. ดนิ แดงคลินิกเวชกรรม8. คลินกิ เวชกรรมวภิ าวดี ซอย 29. ทบั สวุ รรณคลนิ กิ เวชกรรม10. ศริ กิ ญั ญาคลินิกเวชกรรม11. ประชาสขุ คลนิ ิกเวชกรรม12. คลนิ กิ เวชกรรมวงั หนิ 103 ส ่ ว น ที่ 2

ตัวอยา่ ง service network of PCTโรงพยาบาลภูมิพลอดลุ ยเดช พอ.บนอ. และคลินิกเครอื ขา่ ย 25 แหง่1. โพธิส์ วุ รรณคลนิ กิ เวชกรรม สาขาบางเขน 13. ธรรศวรรณสหคลินิก2. เรือพระรว่ งคลนิ กิ เวชกรรม สาขา 3 14. คลินกิ เวชกรรมวภิ าวดี 603. สหคลนิ ิกตลาดบวั 15. เรอื พระรว่ งคลินกิ เวชกรรม สาขา 44. คลนิ กิ เปรมประชาการแพทย์ 16. สหคลนิ ิกกลว้ ยน้�ำไท สาขาตลาดย่ิงเจริญ5. สายหยุดโรงพยาบาลทวั่ ไปขนาดเล็ก 17. มติ รชมุ ชนคลนิ กิ เวชกรรม สาขาจันทรเุ บกษา6. พัฒนเวชสหคลนิ กิ 18. พหลฯ 58 คลนิ กิ เวชกรรม7. อินทชั เมดแิ ครค์ ลนิ ิกเวชกรรม สาขาบางเขน 19. วิภาวดี 49 คลินกิ เวชกรรม8. สายไหมคลินิกเวชกรรม สาขาออเงิน 20. วัชรพลเวชกรรมคลินิก9. พหลโยธนิ 65 คลนิ กิ เวชกรรม 21. คลนิ ิกเวชกรรมเยนเนอรลั ธนินทร10. โพธ์สิ วุ รรณคลินกิ เวชกรรม สาขาถนนลาดปลาเคา้ 22. เรือพระรว่ งคลนิ กิ เวชกรรม สาขา 211. เสนานิเวศนค์ ลินิกเวชกรรม 23. มิตรชมุ ชนคลินกิ เวชกรรม สาขารามอินทรา กม.212. ภานพคลินิกเวชกรรม 24. สายไหมคลนิ กิ เวชกรรม สาขาตลาดวงศกร 25. ศิริพัฒนส์ หคลนิ กิ104 ส ่ ว น ท่ี 2

ผล การดำ�เนินงาน ของกรุงเทพ 4. แนวคดิ ใหม่ท่นี ำ� เสนอคอื อะไร มหานคร แนวทางเดิม การประสานเชอ่ื มโยงระหว่างเครอื ขา่ ยหนว่ ยบริการ ก่อนดำ� เนินโครงการเป็นการประสานกันเฉพาะเรอื่ งการเบกิ จา่ ยชดเชยคา่ บรกิ ารทร่ี พ.รบั สง่ ตอ่ ใหบ้ รกิ ารแกป่ ระชาชนผมู้ สี ทิ ธขิ องคลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ ประสานเชอ่ื มโยงผา่ นระบบเทคโนโลยสี ารสนเทศของสปสช.กทม. ไมม่ กี ารประสานเชอ่ื มโยงเพอื่ การพฒั นาระบบบรกิ ารรว่ มกัน ผลลัพธท์ ่ีเกิดขึ้นคือ ขอ้ รอ้ งเรยี นของประชาชนท่ีสะทอ้ นความไมพ่ ึงพอใจในเครอื ข่ายหน่วยบรกิ าร ไมม่ ัน่ ใจในคณุ ภาพของคลินกิ ชมุ ชนอบอนุ่ แนวคิดใหม่ การปรับเปล่ียนรูปแบบการท�ำงานของเครือข่ายหน่วยบริการ เร่ิมขึ้นในปีงบประมาณ 2557ปรบั บทบาทหนว่ ยบรกิ ารรบั สง่ ตอ่ และหนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ใิ หม้ สี มั พนั ธภาพทดี่ ตี อ่ กนั ในแบบ“แมข่ า่ ยลกู ขา่ ย” โดยจะเรียกเครือข่ายท่ีด�ำเนินโครงการนี้ว่า “เครือข่ายPCT” มีระบบงานเชื่อมโยงกันเพ่ือร่วมกันพัฒนาระบบบริการของเครือข่ายให้ประชาชนมั่นใจพึงพอใจ ลดข้อร้องเรียน โดยสปสช.กทม.สนับสนุนงบประมาณให้รพ.แม่ข่ายและลกู ขา่ ย ระบบงานที่เพิ่มขึ้น คือ • แมข่ า่ ยเปน็ ทมี ตรวจประเมนิ กำ� กบั พฒั นาลกู ขา่ ยของตนเอง (รปู แบบเดมิ สปสช.กทม.มอบหมายใหค้ ณะสาธารณสุขศาสตร์ ม.มหดิ ล เป็นหน่วยงานหลักในการตรวจประเมิน) • แม่ขา่ ยจัดกิจกรรมสร้างสัมพนั ธภาพกบั ลูกขา่ ยอยา่ งต่อเน่ือง • แม่ขา่ ยลกู ข่ายก�ำหนดตวั ชวี้ ดั เชิงผลลพั ธ์ของเครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ ารที่ชัดเจน • แม่ข่ายลูกข่ายร่วมพัฒนาระบบส่งต่อให้มีประสิทธิภาพเพื่อลดข้อร้องเรียนของประชาชน ท้ังน้ีได้ริเริ่มพฒั นา e-Referral system ทโี่ รงพยาบาลภูมิพลฯ เป็นความร่วมมือระหวา่ งรพ.ภมู พิ ลฯ ศูนยเ์ ทคโนโลยีอเิ ลคทรอนกิ สแ์ ละคอมพวิ เตอร์แห่งชาติ (NECTEC) และสปสช.กทม. เพอ่ื เพิ่มความเข้มแข็งใหก้ บั PCT ปิด gap เร่อื งความไม่สะดวกในการใช้บริการท่ีหน่วยบริการรับส่งต่อ และความไม่ม่ันใจในระบบส่งต่อและความยุ่งยากในการส่งต่อและสรา้ งความไวว้ างใจใหก้ บั หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู แิ ละหนว่ ยบรกิ ารรบั สง่ ตอ่ เปน็ ระบบสง่ ตอ่ อเิ ลกทรอนกิ สแ์ ทนใบสง่ ตวั ทเี่ ปน็ กระดาษ รพ.รบั สง่ ตอ่ กบั หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ทิ ส่ี ง่ ตอ่ สามารถเหน็ ขอ้ มลู การรกั ษาของแพทยแ์ ตล่ ะทแี่ ละสามารถใหค้ ำ� ปรึกษาการรกั ษาของหนว่ ยบริการปฐมภูมิได้ ทงั้ นร้ี ะบบ e-Referral System ยังอยใู่ นระหว่างการพฒั นาระบบให้สมบูรณย์ ง่ิ ขนึ้ 105 ส ่ ว น ที่ 2

แผนภาพท่ี 26 เปรยี บเทยี บแนวคดิ แบบเดมิ และแบบใหม่ “เครอื ข่าย PCT”หนว่ ยบริการปฐมภูมิ แบบเดมิ หน่วยบรกิ ารรบั ส่งต่อ ส่งตอ่ ผ้ปู ่วย เรียกเกบ็ เงนิ ่าใช้จา่ ย ตรวจก�ำกับพฒั นาประจำ� ปีกลยุทธ์สรา้ งความ แบบใหม่ “เครอื ขา่ ย PCT” กลยทุ ธป์ รบั รปู แบบ เขม้ แขง็ ของ การทำ� งานร่วมกนั ของ เครอื ข่าย e-Referral system (เฉพาะเครอื ข่าย รพ.ภมู พิ ลฯ เครือขา่ ยหนว่ ยบริการ หนว่ ยบรกิ าร ดว้ ย primary ลกู ขา่ ย สง่ ต่อผูป้ ว่ ย แมข่ า่ ย care trust : PCT เรียกเก็บเงนิ ่าใชจ้ ่าย กลยุทธ์สร้างการมี หน่วยบริการปฐมภมู ิ หนว่ ยบริการรบั สง่ ตอ่ ส่งนรว่ มของภาคี ตรวจก�ำกับพัฒนาประจำ� ปี พฒั นาตัวช้ีวัดผลลพั ธ์ กิจกรรมสรา้ งสมั พันธ์ เครอื ข่าย พัฒนาระบบรบั ส่งตอ่ ใหม้ ีประสทิ ธภิ าพ พฒั นาวิชาการ ประเดน็ ที่ 3 การน�ำไปปฏบิ ตั ิ (30 คะแนน) 5. ใครเป็นผู้ริเร่ิมและผู้ด�ำเนินโครงการ และมีผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการด�ำเนินโครงการน้ีมากน้อย เพียงใด • ผ้บู รหิ ารสปสช.กทม.นายแพทยร์ ัฐพล เตรยี มวิชานนท์ ผูอ้ ำ� นวยการ สปสช.กทม.(ในขณะน้นั ) • ทีมบุคลากรสปสช.กทม. ประกอบด้วย กลุ่มงานยุทธศาสตร์และการประเมินผล และกลุ่มงานระบบสนบั สนนุ หนว่ ยบริการ เปน็ ทมี พฒั นาในระยะเร่ิมต้นของโครงการ ในการบรหิ ารจัดการความรว่ มมอื จากหนว่ ยงานตา่ งๆ คณะทำ� งานชดุ ต่างๆ เพอ่ื สรา้ งความยอมรบั ในแนวคิดการด�ำเนินการ และนำ� เสนอตอ่ อปสข.เพือ่ ก�ำหนดเปน็นโยบายด�ำเนินการในกทม. และก�ำหนดแนวทางการในการก�ำกับติดตามประเมินผลโครงการ กลุ่มงานระบบสนับสนุนหน่วยบริการ เป็นหน่วยงานรับผิดชอบในการน�ำนโยบายไปสู่การปฏิบัติ กลุ่มงานบริการประชาชนและคุ้มครองสิทธิ เตรียมระบบรองรับในการตอบสนองข้อคิดเห็นของประชาชนและสนับสนุนการสร้างการมีส่วนร่วมของภาคประชาชนเพื่อการสอื่ สารประชาสมั พันธ์โครงการและการดำ� เนนิ การในชุมชน106 ส่ ว น ที่ 2

ผล การด�ำ เนินงาน ของกรงุ เทพ • ผบู้ รหิ ารและทมี บุคลากรโรงพยาบาลภูมพิ ลอดลุ ยเดช ทเี่ ป็นโมเดลต้นแบบและเปน็ มหานครหนว่ ยงานให้โรงพยาบาลต่างๆ ศกึ ษาดงู าน แลกเปลีย่ นเรียนรู้ • NECTEC ทรี่ ่วมพัฒนา e-Referral System โดยการทำ� งานรว่ มกับงานบรหิ ารสารสนเทศ สปสช.กทม.การด�ำเนนิ โครงการน้ี ส่งผลกระทบทดี่ ตี ่อประชาชนที่จะไดร้ บั บรกิ ารสุขภาพทดี่ ีมีคณุ ภาพมาตรฐาน เขา้ ถงึ บรกิ ารไดอ้ ย่างสะดวก เป็นประชาชนทอี่ ยใู่ นเครอื ขา่ ยของโรงพยาบาลรัฐที่ด�ำเนนิ การลดความแออดั ท้งั 7 แหง่ ประมาณ700,000 คน 6. มกี ารน�ำกลยทุ ธไ์ ปปฏบิ ัติอย่างไร และใชท้ รัพยากรอะไรบ้างในการดำ� เนนิ การ กลยุทธป์ รับรูปแบบการทำ� งานรว่ มกนั ของเครือขา่ ยหนว่ ยบรกิ าร • เปลี่ยนรูปแบบความสัมพันธ์จากรับส่งต่อ เป็นระบบแม่ข่าย-ลูกข่าย ให้รพ.รับส่งต่อเป็น “แม่ข่าย”ทำ� หนา้ ท่เี ป็นพ่ีเลย้ี งดา้ นวชิ าการ ดา้ นการพฒั นาระบบระบบบรกิ ารใหก้ ับ “ลูกข่าย” คอื คลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ • สรา้ งรปู แบบการทำ� งานแบบเครอื ขา่ ยระบบพเี่ ลยี้ ง เพอ่ื พฒั นาคณุ ภาพบรกิ ารปฐมภมู โิ ดยแมข่ า่ ย พฒั นาระบบรับ–ส่งต่อให้มีประสิทธิภาพ พัฒนาให้หน่วยบริการปฐมภูมิสามารถให้บริการตอบสนองความต้องการของประชาชนในพ้ืนที่ โดยสปสช.กทม.สนับสนุนงบประมาณให้กับแม่ข่ายเพ่ือให้แม่ข่ายสร้างสัมพันธภาพกับลูกข่าย จัดสรรให้ตามจ�ำนวนคลินิกชุมชนอบอุ่นในเครือข่าย และก�ำหนดตัวชี้วัดความส�ำเร็จของการด�ำเนินงานที่รพ.แมข่ ่ายและลูกข่ายจะต้องร่วมมือกันด�ำเนนิ การ ได้แก่ • มี/ทบทวนคณะท�ำงานพฒั นาวิชาการฯ และมีการประชุม อย่างนอ้ ย 2 ครงั้ /ปี • ม/ี ทบทวน Clinical Practice Guideline CPG/แนวทางการดแู ลผ้ปู ่วย DM HT • มี/ทบทวน คู่มอื /แนวทาง ANC คุณภาพ (การฝากครรภ์คุณภาพ) • จดั ประชมุ /อบรม วเิ คราะห์ปญั หา พฒั นาการดำ� เนนิ งานฯ อย่างน้อยปีละ 1 คร้งั • มขี ้อมลู หนว่ ยบรกิ ารในเครอื ขา่ ย เพอ่ื ใชใ้ นการวางแผน/บรหิ ารจัดการ • มขี ้อกำ� หนด/พฒั นาระบบรับ สง่ ต่อผู้ปว่ ย มที ี่ปรกึ ษา • มีการนเิ ทศ ติดตาม ประเมินผลการให้บริการตามแนวทาง NCD +และ ANC คณุ ภาพ • มีขอ้ ก�ำหนดการส่งต่อ–รับกลบั และการใหค้ �ำปรกึ ษาระหว่างกัน กลยทุ ธส์ รา้ งความเขม้ แขง็ ของเครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ าร กำ� หนดรปู แบบการทำ� งานใหแ้ มข่ า่ ยสรา้ งสมั พนั ธภาพกับลูกข่ายเป็นประจ�ำและต่อเนื่อง ร่วมกันพัฒนาคุณภาพบริการปฐมภูมิ พัฒนาระบบรับ–ส่งต่อ และพัฒนาให้หน่วยบรกิ ารปฐมภูมสิ ามารถให้บริการตอบสนองความต้องการของประชาชนในพน้ื ทไ่ี ดอ้ ย่างเหมาะสม กลยุทธ์สร้างการมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่าย เพ่ือสร้างการยอมรับแนวคิดในการด�ำเนินการ ก�ำหนดแนวทางการด�ำเนนิ งานผา่ นคณะท�ำงานชุดต่างๆ ทเ่ี กีย่ วขอ้ ง ได้แก่ • คณะทำ� งานก�ำกบั พฒั นาและตรวจประเมนิ มาตรฐานหนว่ ยบรกิ าร พจิ ารณาแนวทางการด�ำเนนิ งาน • คณะท�ำงานพฒั นาระบบบรกิ ารปฐมภูมิ ในเขตกทม. พจิ ารณาแนวทางการดำ� เนินงาน 107 ส ่ ว น ที่ 2

• คณะท�ำงานพฒั นาระบบบรกิ ารทตุ ิยภูมติ ตยิ ภูมิ ในเขตกทม. • คณะท�ำงานพัฒนาระบบบรกิ ารสร้างเสรมิ สุขภาพ พจิ ารณาแนวทางการดำ� เนนิ งาน • คณะทำ� งานกองทนุ ฯ พิจารณาแนวทางการด�ำเนินงานและงบประมาณในการด�ำเนินงาน • คณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพระดับเขตพ้ืนที่กรุงเทพมหานคร เห็นชอบในหลักการด�ำเนินงาน และอนมุ ัติงบประมาณด�ำเนินการ และเพม่ิ ประสทิ ธภิ าพดา้ นการสื่อสารให้ถงึ ประชาชนโดยใช้กลไกการมสี ว่ นรว่ ม ของตัวแทนภาคประชาชนและภาคเี ครอื ขา่ ยในพ้ืนท่ี 7. ใครเป็นผู้มีส่วนได้ส่วนเสียท่ีเก่ียวข้องมีส่วนร่วมในการออกแบบการพัฒนาการบริการ และผู้มีส่วน รว่ มในการด�ำเนนิ โครงการ • ทมี รว่ มคดิ รว่ มพฒั นา คอื คณะทำ� งานกำ� กบั พฒั นาและตรวจประเมนิ มาตรฐานหนว่ ยบรกิ าร คณะทำ� งาน พฒั นาระบบบรกิ ารปฐมภูมใิ นเขตกทม. คณะท�ำงานพฒั นาระบบบรกิ ารสรา้ งเสริมสุขภาพ คณะท�ำงานกองทนุ ฯ • ทมี พัฒนาท่ีสำ� คัญมากที่สุด คอื ผอู้ �ำนวยการโรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช และทมี พัฒนาโมเดลต้นแบบ ประกอบดว้ ย นอ.นพ.ทวีพงษ์ ปาจรีย์ และน.อ.หญงิ ฟองรัตน์ ตง้ั วงษเ์ ลศิ • คณะอนกุ รรมการทกี่ ำ� หนดนโยบายและสนับสนุนให้ใชง้ บประมาณด�ำเนนิ การ ไดแ้ ก่ คณะอนกุ รรมการ หลักประกันสุขภาพระดับเขตพ้ืนที่กรุงเทพมหานคร ซึ่งมี ศาสตราจารย์เกียรติคุณ แพทย์หญิงสมศรี เผ่าสวัสด์ิ เปน็ ประธาน • คลินิกชมุ ชนอบอุ่นทอี่ ยู่ภายในเครือขา่ ยของทุกเครอื ขา่ ย ทรี่ ว่ มกันพฒั นาตามรูปแบบโครงการ • ตัวแทนภาคประชาชนที่มีส่วนร่วมในการสร้างความเข้าใจกับประชาชนท่ีอยู่ในพื้นท่ีที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ อาสาสมคั รสาธารณสุข ศูนยป์ ระสานงานหลักประกันสขุ ภาพ • อปท. กรุงเทพมหานคร ใหน้ โยบายให้โรงพยาบาลและหนว่ ยงานในสังกัดร่วมด�ำเนนิ โครงการ • กระทรวงสาธารณสุข ให้นโยบายให้รพ.ในสังกัดร่วมโครงการ ได้แก่ รพ.ราชวิถี นพรัตนราชธานี รพ.ตากสิน • หนว่ ยบรกิ าร ประกอบดว้ ย หนว่ ยบรกิ ารรฐั และเอกชนทรี่ ว่ มโครงการลดความแออดั และการสนบั สนนุ แนวคิดจากหน่วยบรกิ ารที่ไมไ่ ด้เขา้ ร่วมโครงการ 8. ผลผลติ ทส่ี ำ� คญั จากการดำ� เนนิ โครงการคอื อะไร และมคี วามเชอื่ มโยงกบั เปา้ หมายการพฒั นาทย่ี ง่ั ยนื (Sustainable Development Goals หรือ SDGs) • เปน็ รปู แบบการพฒั นาระบบบรกิ ารในเขตเมอื งใหญ่ • เปน็ รูปแบบการพฒั นาระบบริการแบบ PPP Public Private Partnership108 ส ่ ว น ท่ี 2

ผล การดำ�เนินงาน ของกรุงเทพ • แรงกระเพ่อื มใหก้ ับคลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ ท่ไี มไ่ ดร้ ว่ มโครงการมคี วามตอ้ งการให้สปสช.กทม. มหานครดำ� เนนิ การ PCT ให้ครอบคลุมทัง้ หมด • เครือข่าย PCT เป็นต้นทางในการพัฒนายอดต่อในประเด็นพัฒนาต่างๆอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากมีความพร้อมในการท�ำงานแบบเครือข่าย การท�ำงานแบบมีส่วนร่วม การท�ำงานร่วมกับภาคประชาชนในพื้นท่ีซง่ึ ลว้ นแตก่ อ่ ใหเ้ กดิ ผลลพั ธท์ ด่ี ตี อ่ ประชาชนกทม. ไดแ้ ก่ พฒั นาศนู ยห์ ลกั ประกนั สขุ ภาพในโรงพยาบาล พฒั นาคลนิ กิหมอครอบครวั Primary Care Cluster 9. มปี ญั หาและอุปสรรคทเ่ี กดิ ขึ้นระหว่างการด�ำเนินโครงการอะไรบ้าง และวิธกี ารในการบริหารจัดการอยา่ งไร จากการสอบถามความคดิ เหน็ จากภาคเี ครอื ขา่ ย มขี อ้ เสนอตอ่ สปสช.กทม.และการประเมนิ สภาพปญั หาโดยสปสช.กทม. มีประเด็นข้อเสนอและการแก้ไขปญั หาอปุ สรรครวมถงึ การวางแผนงานในอนาคต ดงั น้ี • ควรมกี ารจดั ประชมุ แลกเปลยี่ นเรยี นรแู้ บบนใี้ หแ้ ตล่ ะเครอื ขา่ ย และเปน็ การสรา้ งสมั พนั ธภาพของแมโ่ ซนกับลกู ขา่ ย จัดใหม้ ีศึกษาดงู านหรอื แลกเปลย่ี นเรยี นรกู้ บั โรงพยาบาล best practice • ให้น�ำ e-Referral System มาใชใ้ นกทม.ท้ังหมด • การสร้างความชัดเจนใหก้ บั ผ้บู ริหารโรงพยาบาล ทีมแมข่ า่ ยที่เขม้ แข็งเป็น key success factors รพ.ท่ีผู้บรหิ ารมีนโยบายชดั เจน จะสนับสนนุ ท้ังกำ� ลังคนและวสั ดุอุปกรณ์ หรืองบประมาณเพม่ิ เติมจากสปสช.กทม. • การท�ำ Standardization การตรวจกำ� กบั มาตรฐานของแมข่ า่ ย เพ่ือให้เกิดการยอมรับ ถึงแม้ว่าแม่ขา่ ยจะตรวจประเมนิ ลกู ขา่ ยของตนเอง แตท่ งั้ นท้ี งั้ กทม.ควรมมี าตรฐานกลางไมใ่ ชว่ า่ แลว้ แตแ่ มข่ า่ ย ซงึ่ สปสช.กทม.ไดร้ บัประเด็นดงั กลา่ วมาพฒั นาในปี 2558 จึงได้มกี ารท�ำ Standardization เกณฑก์ ารตรวจประเมินมาตรฐาน • บางเครือข่ายแม่ข่ายลูกข่ายยังมีการเช่ือมโยงกันไม่ดีพอ สปสช.กทม.ได้สะท้อนข้อมูลให้กับรพ.แม่ข่ายและลกู ขา่ ยเพอื่ รว่ มปรับปรุงแก้ไขร่วมกนั • ควรมีการใช้กลไกเรื่องรางวัล (reward) อย่างต่อเน่ือง ท้ังท่ีเป็นตัวเงินและไม่ใช่เงินเป็นตัวกระตุ้นการพัฒนาคณุ ภาพ เช่น มอบรางวัลเชดิ ชูเกียรติ จัดให้เป็นแหล่งศกึ ษาดูงาน ซ่ึงส�ำนักงานไดด้ �ำเนินการนำ� กลไก PCTเปน็ เกณฑห์ นงึ่ ของ Quality and Outcome Framework และใหเ้ ครอื ขา่ ย PCT เปน็ แหลง่ ศกึ ษาดงู านทง้ั ในประเทศและต่างประเทศ เชน่ งาน PMAC • การสือ่ สารท่ีมีประสทิ ธิภาพเป็นปจั จยั สำ� คัญตอ่ การทำ� งานแบบมสี ว่ นรว่ ม ตั้งแต่การสอื่ สารเชงิ นโยบายต้องสื่อสารท�ำความเข้าใจกับผู้บริหารโรงพยาบาลให้เข้าใจระบบแม่ข่ายลูกข่ายเพื่อสนับสนุนทีมงานในการดำ� เนนิ การ และการสอื่ สารทำ� ความเขา้ ใจกบั ผปู้ ระกอบกจิ การคลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ ในแตล่ ะเครอื ขา่ ย เพอื่ กำ� หนดทมีในคลนิ ิกฯ ใหร้ ว่ มทำ� งานแบบบรู ณาการกบั รพ.แมข่ า่ ยและการท�ำงานรว่ มกบั ชมุ ชนในพ้นื ท่ี 109 ส ่ ว น ท่ี 2

ประเดน็ ท่ี 4 ผลผลิต/ผลลัพธ์ และความยงั่ ยืนของโครงการ (40 คะแนน) 10. ผรู้ บั บรกิ ารได้รับประโยชน์อะไรจากโครงการนีบ้ า้ ง จากกรอบแนวคิดการด�ำเนินการการประเมินผลลัพธ์ของโครงการ ในปี 2560 ดังแผนภาพที่ 27 ได้มีการกำ� หนดตัวช้ีวัด และการวดั ผล ดงั น้ีแผนภาพที่ 27 กรอบแนวคิดการด�ำเนนิ การการประเมนิ ผลลพั ธ์ของโครงการ ในปี 2560 ผู้รับบริการ KPI มัน่ ใจและไดร้ ับบรกิ ารทีม่ ี 1) ขอ้ รอ้ งเรียนเรือ่ งการสง่ ตอ่ ลดลง คณุ ภาพมาตรฐาน 2) อตั ราการนอน รพ. ดว้ ยภาวะแทรกซอ้ น ระยะ พัฒนาคุณภาพ ส้นั ของโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ของ หนว่ ยบรกิ ารปฐทม๓ุมิ เครือขา่ ย PCT ดกี วา่ เครือข่ายทวั่ ไป 3) จำ� นวนเคสท่คี ลนิ คิ ปฏเิ สธการจ่ายค่าใชจ้ ่ายให้ ระบบสง่ ต่อ รบั กลบั ในเครอื ข่าย กับรพ. กรณีรบั สง่ ต่อของเครือขา่ ยทั่วไป ท่มี ปี ระสทิ ธภิ าพ 4) จ�ำนวนบริการผู้ป่วยนอกในรพ. แมข่ ่าย PCT ลดลง ลดความแออดั เพิม่ ความมัน่ ใจดว้ ย Primary care trust ผลการประเมินการดำ� เนินงาน พบวา่ • ภาพรวมคลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ ในเครอื ขา่ ย 7 แหง่ มจี ำ� นวนขอ้ รอ้ งเรยี นลดลงและทำ� ใหภ้ าพรวมขอ้ รอ้ งเรยี นเรอื่ งส่งต่อทง้ั หมดในกทม.ลดลงอยา่ งชัดเจน ตามแผนภูมทิ ี่ 29 • อัตราการนอน รพ.ดว้ ยภาวะแทรกซ้อนระยะสัน้ ของโรคเบาหวาน ความดันโลหติ สงู พบวา่ เครือข่ายPCT มีอัตราน้อยกวา่ เครือขา่ ยปกติในทกุ ปที ีด่ �ำเนินการ ตามแผนภูมิท่ี 30-31 • และความแออัดในรพ.รัฐน้อยลง เนื่องจาก จ�ำนวนบริการผู้ป่วยนอกสิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าตัง้ แต่ ปี 2557 – 2560 ลดลงจากกอ่ นด�ำเนินการอย่างเห็นไดช้ ดั และมแี นวโนม้ ลดลงเรื่อยๆ ตามแผนภูมิท่ี 32110ส ่ ว น ที่ 2

ผล การดำ�เนินงาน ของกรงุ เทพ มหานครแผนภูมทิ ี่ 29 จำ� นวนข้อรอ้ งเรียนเรือ่ งการสง่ ตอ่ ของเครือขา่ ย PCT และภาพรวม ปี 2557-2560 จำ� นวนขอ้ รอ้ งเรียนเรือ่ งการส่งต่อของเครอื ขา่ ย PCT และภาพรวมทง้ั หมด ปี 2557-2560180 155160140120 111100 129 37 678060 2558 37 5440 1820 2559 0 2557 2560 ข้อรอ้ งเรียนแบบเครือขา่ ย PCT ขอ้ รอ้ งเรียนทั้งหมดแผนภูมิที่ 30 เปรียบเทยี บอัตราการนอนรพ.ดว้ ยโรคความดนั โลหติ สงู ระหว่างเครอื ข่าย PCT และ เครอื ข่ายปกติ ปี 2558-2560 อตั ราการนอนรพ.ด้วยโรคแทรกซอ้ นระยะสนั้ โรคความดันโลหติ สูงของกลุ่มเสี่ยง เปรียบเทยี บเครอื ข่าย PCT และ เครอื ขา่ ยปกติ ปี 2558-2560 2.63 2.76 2.86 0.76 0.83 0.81 2558 2559 2560 เครอื ข่าย PCT เครอื ขา่ ยปกติ 111 ส ่ ว น ที่ 2

แผนภูมิที่ 31 เปรียบเทยี บอัตราการนอนรพ.ดว้ ยโรคเบาหวาน ระหวา่ งเครอื ขา่ ย PCT และ เครอื ขา่ ยปกติ ปี 2558-2560 อตั ราการนอนรพ.ดว้ ยโรคแทรกซอ้ นระยะสน้ั ด้วยโรคเบาหวานของกลุ่มเส่ียง เปรียบเทยี บเครือขา่ ย PCT และ เครือขา่ ยปกติ ปี 2558-2560 1.65 1.72 1.79 0.92 0.99 0.98 2558 2559 2560 เครอื ข่าย PCT เครือข่ายปกติแผนภูมิท่ี 32 จ�ำนวนครัง้ การให้บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอกของรพ.รัฐ 7 แห่งทลี่ ดความแออดั ปี 2557-2560 จ�ำนวนครง้ั การใหบ้ รกิ ารผู้ปว่ ยนอกของรพ.รฐั 7 แห่ง ที่ลดความแออัด ปี 2557-2560 250,000 บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอกทงั้ หมด 200,000 150,000 204,162 195,370 218,179 100,000 2557ค ั้รง 50,000 111,586 2560 0 2558 2559112ส ่ ว น ท่ี 2

ผล การดำ�เนนิ งาน ของกรุงเทพ มหานคร 11. การด�ำเนินโครงการ มีการประเมนิ ผลทีเ่ ป็นทางการ และนำ� ผลการประเมนิ มาใช้ในการพัฒนางานบริการหรอื ไม่ อยา่ งไร โครงการลดความแออัด สรา้ งความมนั่ ใจเครอื ขา่ ยบริการในกรงุ เทพมหานคร ใชร้ ูปแบบ Action researchประกอบดว้ ย 4 ขน้ั ตอน ดงั แผนภาพท่ี 28แผนภาพที่ 28 รูปแบบ Action research PLAN ACT• กำ� หนดกรอบ/จัดทำ� แผนการดำ� เนินงาน • จัดประชุมชแ้ี จงกับคลนิ กิ ชุมชนอบอุ่นท่เี ป็น• จัดประชุมหารือ/เจรจากับรพ.แม่โชน เพื่อ กล่มุ เป้าหมายในการดำ� เนินการ กำ� หนดแนวทางการด�ำเนนิ งานร่วมกนั • รพ.แม่โชน ดำ� เนินกจิ การตามทีก่ �ำหนด• น�ำเสนอต่อคณะท�ำงานต่างๆ เพื่อให้ข้อคิด • สปสช.กทม.โอนเงนิ ให้โรงพยาบาลแม่ข่าย เหน็ แนวทางก�ำหนดรูปแบบการดำ� เนินงาน ตามเง่อื นไขท่ีกำ� หนด • นำ� เสนอตอ่ อปสข.กทม. เพอ่ื อนมุ ตั หิ ลกั การ และงบประมาณทีใ่ ช้ ในการดำ� เนินการREFLECT OBSERVE • feed back ผลงานตามตัวชีว้ ดั ท่ีก�ำหนดให้ • ประชุมตดิ ตามความกา้ วหน้า/ผลการดำ� เนนิ งาน รพ.แม่ขา่ ยทราบ เพ่อื การพัฒนาปรบั ปรงุ • สปสช.กทม.ร่วมกับรพ.แม่ข่ายและคลนิ ิกใน • สปสช.กทม.และทีมพัฒนารพ.แม่ข่ายร่วม เครอื ข่าย จัดประชุมแลกเปล่ียนเรียนรปู้ ระสบการณ์ หารอื แนวทางการพัฒนาในปีตอ่ ไป • ประเมนิ ผลความคดิ เหน็ หน่วยบรกิ าร • สปสช.กทม.นำ� เสนอผลการดำ� เนนิ การเสนอ เปา้ หมายตอ่ โครงการและการด�ำเนินการ ต่อคณะท�ำงาน/อปสข.เพ่ือการวางแผน • รวบรวมวิเคราะห์ประเมนิ ผลการด�ำเนินงาน พัฒนาในปีตอ่ ไป และผลงานตามตัวชี้วัดที่กำ� หนด • ตดิ ตามเยยี่ มเครือข่าย PCT Best practice 12. โครงการมีความยั่งยืน และสามารถขยายรูปแบบการด�ำเนินการไปยังหน่วยงานอ่ืนๆ ได้หรือไม่อย่างไร จากผลลัพธ์ที่ชัดเจน โดยเฉพาะเม่ือเปรียบเทียบคลินิกชุมชนอบอุ่นที่อยู่ในโครงการ PCT จะมีความแตกต่างจากคลินิกฯท่ีไม่ได้อยู่ในโครงการ รวมทั้งคลินิกที่ไม่ได้อยู่ในโครงการ ได้แสดงความประสงค์ท่ีชัดเจนให้สปสช.กทม.ขยายการด�ำเนินการให้ครอบคลุมคลินิกชุมชนอบอุ่นทั้งหมดในกทม.ที่มีประมาณ 170 แห่ง รวมทั้งโรงพยาบาลเอกชนที่ท�ำหน้าท่ีเป็นหน่วยบริการรับส่งต่อให้กับคลินิกชุมชนอบอุ่นบางแห่งต่างเห็นประโยชน์ของรปู แบบ PCT และไดแ้ สดงความจำ� นงรว่ มเป็นแม่ขา่ ย PCT อกี 6 แหง่ ในปงี บประมาณ 2561 113 ส ่ ว น ท่ี 2

วนั ท่ี 19 มกราคม 2560 ศาสตราจารยค์ ลนิ กิ เกยี รตคิ ณุ นายแพทยป์ ยิ ะสกล สกลสตั ยาทร รฐั มนตรวี า่ การ กระทรวงสาธารณสุข ในฐานะประธานคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พร้อมด้วย ปลัดกระทรวง สาธารณสุข รองปลัดกรุงเทพมหานคร รองเลขาธิการส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ได้ตรวจเย่ียม โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดชและศิริพัฒน์สหคลินิก ซ่ึงเป็นคลินิกหน่ึงในเครือข่าย PCT และได้ชื่นชมรูปแบบ e-Referral system ศาสตราจารยค์ ลนิ กิ เกยี รตคิ ณุ นายแพทยป์ ยิ ะสกล สกลสตั ยาทร ไดช้ น่ื ชมความรว่ มมอื หนว่ ยบรกิ ารรฐั และ เอกชน ร่วมพัฒนาบรกิ าร บูรณาการเครือข่าย เพอ่ื ความสะดวกและม่นั ใจของประชาชนในพน้ื ทกี่ รุงเทพมหานคร ด้วยกลไก PCT และ e-Referral และกลา่ วว่าในอนาคตอันใกล้จะน�ำระบบ e-Referral น้ีไปใช้ในการขยายระบบนี้ ไปยงั รพ.อ่ืนๆ กรุงเทพมหานครและขยายการเชอื่ มตอ่ ไปยังจังหวดั ตา่ งๆ นอกจากน้ี โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดชและคลนิ กิ ชมุ ชนในเครือขา่ ย ยังไดร้ บั การศึกษาดงู านจากผ้เู ขา้ รว่ ม ประชมุ วชิ าการ “งานรางวลั สมเด็จเจ้าฟา้ มหดิ ล (PMAC: Prince Mahidol award Conference)” ปี 2559 13. บทเรียนท่ีได้รับจากการด�ำเนินโครงการ มีอะไรบ้าง และมีแนวทางให้เกิดการพัฒนาอย่างยั่งยืน อยา่ งไร เครือข่าย PCT เป็นการพฒั นาการจัดรปู แบบระบบบริการสาธารณสุขในเขตเมอื งใหญ่ทม่ี ีความซบั ซอ้ นของ พ้ืนท่ี ความหลากหลายของหน่วยบริการทั้งรัฐและเอกชน ความหลากหลายสังกัดหน่วยบริการภาครัฐ เป็นการ ท�ำงานแบบ PPP : Public Private Partnership ซ่ึงเป็นรูปแบบการท�ำงานแตกต่างจากระบบสาธารณสุขเดิม ที่ภาครัฐเป็นผู้ให้บริการท้ังหมด แต่เม่ือมีระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าเกิดขึ้น จากความไม่เพียงพอของ หนว่ ยบรกิ ารภาครฐั ในกรงุ เทพมหานคร จึงจำ� เปน็ ตอ้ งเชิญชวนภาคเอกชนเข้ามารว่ มจัดบรกิ าร114ส ่ ว น ท่ี 2

ผล การด�ำ เนนิ งาน ของกรงุ เทพ มหานคร เครอื ขา่ ย PCT เป็นการทำ� งานแบบประชารัฐ ตอ้ งอาศัยการสร้างความร่วมมอื (Collaboration)จากภาคีเครือข่ายในพื้นที่ ท้ังหน่วยงานภาครัฐ ภาคเอกชน องค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน (กรุงเทพมหานคร)หน่วยงานวิชาการ และภาคประชาชนท่ีอยู่ในพ้ืนที่ และเนื่องจากกทม.ไม่มีส�ำนักงานสาธารณสุขจังหวัด ดังน้ันจงึ เปน็ บทบาทของ สปสช.กทม.ทตี่ อ้ งประสานความรว่ มมอื ในการจดั การใหป้ ระชาชนกทม.เขา้ ถงึ บรกิ ารสาธารณสขุภายใตร้ ะบบหลักประกันสุขภาพถว้ นหน้าได้อยา่ งม่ันใจ เครอื ขา่ ย PCT ตอ้ งสร้างความเข้มแข็งให้กับเครอื ข่ายหน่วยบริการ ให้มีสมั พนั ธ์ที่มากกวา่ การรบั ส่งต่อกันหน่วยบริการปฐมภูมิและหน่วยบริการรับส่งต่อต้องร่วมมือกันพัฒนาระบบบริการปฐมภูมิให้เข้มแข็ง เพ่ือลดความเจ็บป่วยท่ีต้องเข้านอนในโรงพยาบาล และพัฒนาระบบส่งต่อให้ประชาชนเข้าถึงบริการได้สะดวกและและเชื่อม่ันในระบบบรกิ าร เครอื ขา่ ย PCT มเี ครอ่ื งมอื สำ� คญั คอื e-Referral System เปน็ เครอ่ื งมอื อำ� นวยความสะดวกใหก้ บั ประชาชนในเรอื่ งการสง่ ตอ่ และเปน็ ระบบสารสนเทศทชี่ ว่ ยใหแ้ พทยท์ คี่ ลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ และรพ.รบั สง่ ตอ่ สามารถสอื่ สารเรอื่ งการดแู ลรกั ษาคนไขไ้ ดอ้ ย่างมปี ระสทิ ธภิ าพ เครอื ขา่ ย PCT มคี ลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ อกี หลายแหง่ ในกรงุ เทพมหานคร ทต่ี อ้ งการมแี มข่ า่ ย PCT เนอ่ื งจากเหน็ผลลัพธ์ของการด�ำเนินการ PCT ทเี่ กิดประโยชน์ทั้งตัวคลนิ ิกเองและประโยชน์ต่อประชาชนกทม. เครอื ขา่ ย PCT เปน็ ตน้ ทางในการพฒั นายอดตอ่ ในประเดน็ พฒั นาตา่ งๆอยา่ งตอ่ เนอื่ ง เนอ่ื งจากมคี วามพรอ้ มในการทำ� งานแบบเครอื ข่าย การท�ำงานแบบมสี ว่ นร่วม การท�ำงานร่วมกบั ภาคประชาชนในพ้ืนที่ ซ่ึงล้วนแตก่ อ่ ให้เกิดผลลัพธ์ท่ี ดีต่อประชาชนกทม. ที่น�ำไปพัฒนาต่อยอดไปแล้ว ได้แก่ การพัฒนาศูนย์หลักประกันสุขภาพในโรงพยาบาล และการพฒั นาคลินิกหมอครอบครัว Primary Care Cluster เครือข่าย PCT ปัจจุบันด�ำเนินการมาได้ 3 ปี รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ได้มีนโยบายให้ขยายการด�ำเนนิ การเครือข่ายPCT ไปยังแม่ข่ายท่เี ปน็ โรงพยาบาลเอกชนด้วย และให้พจิ ารณานำ� e-Referral systemไปใช้ให้ท่ัวทุกโรงพยาบาลในกทม.และต่างจังหวัด สอดคล้องกับนโยบายผู้บริหารของกรุงเทพมหานครที่จะน�ำe-Referral system ใชก้ บั ทุกรพ.ในสังกดั กทม. 115 ส ่ ว น ที่ 2

5.2 การตรวจรับรองคุณภาพหนว่ ยบริการระดับปฐมภมู ิภาคเอกชน (Private Primary Care Accreditation : PPCA) จุดเริ่มต้นและทศิ ทาง • สปสช.กทม. ตอ้ งการรูปแบบการสร้างความเชอ่ื ม่นั ให้กบั ประชาชนทม่ี าใช้บรกิ ารที่คลินิกชุมชนอบอนุ่ • ประชมุ หารอื รว่ มกบั หนว่ ยงานวชิ าการ องคก์ รทเี่ ชย่ี วชาญ ไดแ้ ก่ ผอู้ ำ� นวยการสรพ. กระทรวงสาธารณสขุ สำ� นกั อนามัย กทม. มหาวทิ ยาลยั มหิดล มหาวทิ ยาลัยธรรมศาสตร์ โรงพยาบาลแม่ข่าย • เรมิ่ ตน้ โครงการ ปี 2557 บริหารจดั การ โดย คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลยั มหดิ ล • พัฒนารปู แบบ โดย “คณะกรรมการพฒั นามุง่ ส่กู ารรับรองคุณภาพหน่วยบรกิ ารปฐมภมู ิ ในเขตกรงุ เทพ มหานคร” • ปที ี่ 1 -3 (2557-2559) รบั สมัครคลินิกชมุ ชนอบอนุ่ ทส่ี มคั รใจ จดั ทำ� คมู่ อื พฒั นาตามเกณฑ์ PPCA และพฒั นาเกณฑก์ ารประเมนิ รบั รองคณุ ภาพบรกิ ารในคลนิ กิ เอกชน ก�ำกับและประเมินผลการพัฒนาตามเกณฑ์ สนับสนุนงบประมาณ (งบ QOF) ให้คลินิกชุมชนอบอุ่น ทส่ี มคั ร แตต่ ้องดำ� เนินงานตามขนั้ ตอนและผ่านเกณฑท์ คี่ ณะสาธารณสุขศาสตร์ก�ำหนด • ปีที่ 4 (2560) ประเมินรับรองฯคลินกิ ฯ (ใชง้ บบริหารจดั การ) • ปีที่ 5 (2561) พจิ ารณาน�ำเกณฑ์ไปใช้ประกอบการประเมินคณุ ภาพมาตรฐานคลนิ ิกชมุ ชนอบอ่นุ และ ก�ำหนดองคก์ รรับรองฯ ไดแ้ ก่ ม.มหดิ ล หรอื สรพ. หรือ องค์กรอื่นๆ (ใชง้ บบรหิ ารจดั การ) การดำ� เนนิ การ ปี 2557 คลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ ท่ีสมัครใจ (นำ� รอ่ ง) 20 แหง่ คณะสาธารณสุขศาสตร์ จัดท�ำคมู่ ือ PPCA รว่ มกบั คลินกิ นำ� ร่อง ปี 2558 พฒั นาคลนิ ิกเกา่ 20 แหง่ พฒั นา สอน ตดิ ตามเยย่ี มตามคมู่ อื ฯ โดยคณะสาธารณสขุ ศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยมหดิ ล ปลายปปี ระเมินตามเกณฑ์ PPCA รับสมัครคลินิกชมุ ชนอบอ่นุ ทีส่ มัครใจเพ่มิ เตมิ 20 แห่ง พัฒนา สอน ตดิ ตามเยยี่ มตามค่มู อื ฯ โดยคณะสาธารณสขุ ศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยมหดิ ล ปี 2559 รับสมคั รคลินิกชุมชนอบอ่นุ ท่ีสมคั รใจเพ่ิม 20 แห่ง แตม่ ีสมัครใจ 18 แหง่ พัฒนา สอน ติดตามเยย่ี มตามคูม่ ือฯ โดยคณะสาธารณสขุ ศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหดิ ล ตดิ ตามคลนิ ิกเกา่ ปี 2557 จำ� นวน 20 แห่ง คลนิ ิกทเี่ ขา้ ใหมป่ ี 2558 จ�ำนวน 20 แห่ง ประเมนิ ตามเกณฑ์ PPCA ปี 2560 ประเมนิ รบั รองคลินิกเก่าท้ังหมด116ส ่ ว น ท่ี 2

ผล การดำ�เนินงาน ของกรุงเทพ มหานครระดับการพฒั นาคณุ ภาพฯ การรบั รองคณุ ภาพฯ คลนิ กิ คุณภาพระดบั ดี • คลินกิ ทีไ่ ดร้ ับการเยยี่ มส�ำรวจอยา่ งนอ้ ย 2 ครง้ั และ• เริ่มเขา้ ส่กู ระบวนการ• ข้ันที่ 1 ผลการประเมนิ 30-40 คะแนน • มีผลคะแนนท่ีแสดงถึงการพัฒนาเพ่ิมข้ึนหรือรักษาระดับการ• ข้นั ท่ี 2 ผลการประเมิน 41-60 คะแนน พฒั นาอยา่ งต่อเนอ่ื ง• ขนั้ ท่ี 3 ผลการประเมนิ 61-80 คะแนน • และมผี ลการสำ� รวจคร้ังลา่ สุดไมน่ อ้ ยกว่าขึน้ ท่ี 3• ขั้นที่ 4 ผลการประเมนิ 81-90 คะแนน การรบั รองคณุ ภาพฯ คลนิ ิกคุณภาพระดับดีมาก• ขน้ั ที่ 5 ผลการประเมิน 91-100 คะแนน • มีผลการดำ� เนินงานตามเกณฑค์ ุณภาพอยา่ งต่อเนือ่ ง • และมคี ะแนนการประเมินไมน่ อ้ ยกวา่ ข้นั ที่ 3 ติดต่อกัน 3 ครั้ง การรับรองคณุ ภาพฯ คลินิกคณุ ภาพระดบั ดีเดน่ • มีผลการดำ� เนนิ งานตามเกณฑ์คณุ ภาพอย่างตอ่ เนอ่ื ง • และมคี ะแนนการประเมินไมน่ ้อยกว่าขน้ั ที่ 3 ตดิ ต่อกัน 4 ครง้ัแผนภมู ทิ ี่ 33 ผลการประเมนิ ตามเกณฑ์ PPCA ของคลินิกท่เี ขา้ ร่วมโครงการ 54 แหง่ ปี 2560 จ�ำนวนคลินกิ ชมุ ชนอบอนุ่ ทส่ี มคั รใจเขา้ รว่ มโครงการ 54 แห่ง จำ� แนกตามผลการประเมนิ ตามเกณฑฯ์ PPCA ณ ปี 256020 16 14 1215 10105 20 ประเมนิ ตนเอง ชั้น 2 ได้รบั การเยี่ยมสำ� รวจ ได้รับการเยี่ยมส�ำรวจ ได้รบั การเย่ยี มสำ� รวจ ประเมินตนเอง ชนั้ 1 ผา่ นขน้ั 1 ผา่ นข้นั 2 ผ่านขนั้ 3 117 ส ่ ว น ท่ี 2

คลินิกทีไ่ ด้รับการรบั รอง “คลนิ กิ คณุ ภาพระดับด”ี 9 แห่ง ไดแ้ ก่ 1. สหคลนิ กิ ซอยเพชรบรุ ี 35 2. คลินิกเวชกรรมเพชรบรุ ี 12 3. คลนิ ิกสุพจนเ์ วชกรรม 4. ลาดพรา้ วการแพทยค์ ลนิ ิกเวชกรรม 5. รกั สุขภาพคลนิ กิ เวชกรรม 6. สถานพยาบาลบางขุนเทียน 7. ภานพคลินิกเวชกรรม 8. ธนารมย์สหคลินิก 9. เรอื พระร่วงคลินิกเวชกรรม (สหคลนิ ิก) ปที ่ี 5 ปี 2561 • ก�ำหนดองค์กรรับรองฯ ได้แก่ ม.มหดิ ล หรือ สรพ. หรอื องค์กรอ่ืนๆ • พิจารณาน�ำเกณฑไ์ ปใช้ประกอบการประเมินคณุ ภาพมาตรฐานคลนิ กิ ชมุ ชนอบอ่นุ118ส ่ ว น ที่ 2

ส่วนท่ี 3สถานการณ์ สำ�คญั

3.1 หน่วยบริการเอกชนขอถอนตวั จากระบบหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ ในปงี บประมาณ 2560 มหี นว่ ยบรกิ ารแสดงความจำ� นงขอถอนตวั ออกจากระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติเขตพน้ื ที่กรุงเทพมหานคร โดยโรงพยาบาลเอกชน 1 แห่งขอลาออกจากระบบฯ และโรงพยาบาล จำ� นวน 5 แหง่ไมข่ อรับเป็นหน่วยบริการรบั ส่งตอ่ ใหก้ บั คลินิกชมุ ชนอบอุน่กรณีขอถอนตัวจากการเป็นหน่วยบริการ กรณไี มเ่ ปน็ หนว่ ยบรกิ ารรับสง่ ต่อให้คลินกิ ชุมชนอบอุ่น ประจ�ำ และหน่วยบริการรบั สง่ ตอ่ ในระบบหลักประกนั สุขภาพ• โรงพยาบาลมเหสักข์ • โรงพยาบาลแพทยป์ ัญญา (10 คลินกิ ) • โรงพยาบาลวภิ าราม ปากเกร็ด (6 คลนิ ิก) • โรงพยาบาลบางนา (2 คลินิก) • โรงพยาบาลกลว้ ยน้�ำไท (1 คลนิ กิ ) • โรงพยาบาลสริ นิ ธร (1 คลนิ กิ )ผลกระทบตอ่ ประชาชน จำ� นวน 114,524 คน ผลกระทบตอ่ ประชาชน จ�ำนวน 157,515 คนสาเหตุทเ่ี กย่ี วข้อง งบประมาณกองทุนผู้ป่วยในของกรุงเทพมหานครไม่เพียงพอ ท�ำให้อัตราจ่ายค่าบริการผู้ป่วยในของหน่วยบรกิ ารในพนื้ ที่ (Base Rate) ลดลง เน่อื งจากผลงานบริการผปู้ ่วยในเพิ่มข้ึนรอ้ ยละ 24 และเดก็ แรกเกิดปกติ(Newborn) เพ่มิ ขน้ึ ร้อยละ 17แนวทางการแก้ไขปัญหา • สำ� นักงานฯ ไดร้ ับความรว่ มมือเปน็ อยา่ งดใี นการดูแลประชาชนอยา่ งตอ่ เนอื่ งจากหน่วยงาน ดงั นี้ - สำ� นักอนามัย กรุงเทพมหานคร ได้แก่ ศูนยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ ในพ้ืนทท่ี เ่ี กีย่ วข้อง - โรงพยาบาลในสังกัดส�ำนักการแพทย์ กรุงเทพมหานคร ได้แก่ โรงพยาบาลกลาง โรงพยาบาล เจริญกรงุ ประชารกั ษ์ โรงพยาบาลสิรินธร - โรงพยาบาลในสังกัดกระทรวงศึกษาธกิ าร ไดแ้ ก่ คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล ม.นวมนิ ทราธริ าช - โรงพยาบาลในสังกดั กระทรวงสาธารณสุข ได้แก่ โรงพยาบาลเลิดสิน โรงพยาบาลราชวถิ ี โรงพยาบาลนพรัตนราชธานี120 ส ่ ว น ท่ี 3

สถานการณ์ ส�ำ คัญ - โรงพยาบาลสังกัดกระทรวงกลาโหม ไดแ้ ก่ โรงพยาบาลภมู พิ ลอดลุ ยเดช โรงพยาบาลพระมงกฎุ เกลา้ - โรงพยาบาลเอกชน ไดแ้ ก่ โรงพยาบาลมงกุฎวฒั นะ โรงพยาบาลอนันต์พฒั นา 2 • แก้ปัญหาดา้ นการเงิน - สปสช.กทม.วิเคราะห์ข้อมูล และจัดท�ำข้อเสนอต่อ อปสข. ในการก�ำหนดหลักเกณฑ์การด�ำเนินงาน และการบริหารจดั การกองทุน ในการประชมุ ครั้งที่ 8/2560 ในวันที่ 22 กนั ยายน 2560 และเสนอ คณะอนุกรรมการนโยบายและยทุ ธศาสตร์ วันท่ี 28 กันยายน 2560 - ประธานคณะอนกุ รรมการหลกั ประกนั สุขภาพระดบั เขตพนื้ ทก่ี รุงเทพมหานคร (อปสข.) ไดเ้ สนอเรอ่ื ง ในทป่ี ระชมุ คณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ครง้ั ที่ 12/2560 วนั ท่ี 2 ตลุ าคม 2560 ทปี่ ระชมุ มมี ตเิ หน็ ชอบใหใ้ ชเ้ งนิ จากรายไดส้ งู (ตำ่� ) กวา่ คา่ ใชจ้ า่ ยสะสม จำ� นวนไมเ่ กนิ 180,000,000 บาท สำ� หรบั จ่ายชดเชยค่าบริการผปู้ ่วยในเพื่อแกป้ ัญหาดงั กลา่ ว3.2 การจัดทำ�ข้อเสนอแนวทางการพัฒนา การบริหารจัดการระบบบรกิ ารสุขภาพ เขตพน้ื ท่ีกรุงเทพมหานคร: เขตสขุ ภาพพน้ื ท่พี ิเศษ สืบเนื่องจากการประชุมหารือของหน่วยบริการภาคเอกชนในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเขตพื้นที่กรงุ เทพมหานคร โดยมศี าสตราจารยค์ ลินิกเกยี รติคณุ นายแพทย์ปิยะสกล สกลสตั ยาทร รฐั มนตรวี ่าการกระทรวงสาธารณสขุ เปน็ ประธานในการประชมุ ครง้ั ท่ี 2/2560 วันที่ 8 ธนั วาคม 2560 จากประเดน็ ปญั หาปงี บประมาณ2560 อตั ราการจา่ ยชดเชยคา่ บรกิ ารผปู้ ว่ ยในลดลง สง่ ผลใหห้ นว่ ยบรกิ ารภาคเอกชนในกรงุ เทพมหานครขอถอนตวัออกจากระบบฯ ส่งผลกระทบต่อจ�ำนวนหน่วยบริการรับส่งต่อไม่เพียงพอ นอกเหนือจากมติข้อเสนอเร่ืองการเงินการคลัง ท่ีประชุมได้มีมติให้ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติร่วมกับกรุงเทพมหานครจัดท�ำข้อเสนอการเป็นเขตพเิ ศษของกรงุ เทพมหานครวา่ “กทม.มบี รบิ ททแี่ ตกตา่ งจากเขตอนื่ เรอ่ื งอะไร จะพเิ ศษเรอ่ื งอะไร และจะเกดิ อะไรทีด่ ขี น้ึ จากการเปน็ เขตพเิ ศษรวมถงึ มีข้อเสยี อะไร” สปสช.กทม. จึงได้จัดด�ำเนินการจัดประชุมเพ่ือจัดท�ำข้อเสนอ “เขตพื้นที่พิเศษ” จ�ำนวน 2 คร้ัง คร้ังแรกวนั ที่ 18 มกราคม 2561 สปสช.กทม.จดั ประชมุ หารือรูปแบบ “เขตพเิ ศษ” ร่วมกบั กรงุ เทพมหานคร และต่อมาในคร้งั ที่สอง วนั ที่ 5 กุมภาพันธ์ 2561 สปสช.กทม. และกรุงเทพมหานคร จดั ประชุมวชิ าการในรปู แบบของการประชุมเชิงปฏิบัติการ เพื่อการจัดท�ำข้อเสนอแนวทางการพัฒนาการบริหารจัดการระบบบริการสุขภาพเขตพื้นท่ี 121 ส ่ ว น ท่ี 3

กรุงเทพมหานคร : เขตพ้ืนท่ีพิเศษ ผู้ร่วมประชุม ประกอบด้วย ประธานคณะอนุกรรมการรวมท้ังคณะท�ำงานฯ ชดุ ตา่ งๆ ภายใตค้ ณะอนกุ รรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพระดบั เขตพน้ื ทก่ี รงุ เทพมหานคร ผบู้ รหิ ารระดบั สงู ของกระทรวง สาธารณสุข กรุงเทพมหานคร รพ.มหาวิทยาลัย รพ.รัฐต่างๆ รพ.เอกชนและคลินิกเอกชน รวมท้ังยังมีผู้แทน ภาคประชาชนดว้ ย โดยสถาบนั วจิ ยั ระบบสาธารณสขุ (สวรส.) ทำ� หนา้ ทเี่ สนอสรปุ ผลงานวชิ าการและสงั เคราะหค์ วามรคู้ วามคดิ เหน็ จากการประชมุ เชงิ ปฏบิ ตั กิ ารมาเปน็ ขอ้ เสนอแนะเพอื่ การเปลย่ี นแปลงตอ่ เอกสารขอ้ เสนอแนวทางการพฒั นาการ บรหิ ารจดั การระบบบริการสุขภาพ เขตพ้ืนท่ีกรงุ เทพมหานคร ขอ้ เสนอเขตสขุ ภาพพนื้ ทพี่ เิ ศษ” เปน็ เอกสารเพอ่ื เตรยี มนำ� เสนอตอ่ รฐั มนตรวี า่ การกระทรวงสาธารณสขุ และ ผู้ว่าราชการกรุงเทพมหานครต่อไป โดยเนื้อหาได้ค�ำนึงถึงปัจจัยต่างๆอย่างครอบคลุมรอบด้าน ได้แก่ การดูแล ประชากรท้ังปวงในกรุงเทพมหานครกว่าแปดล้านคน การเชื่อมโยงภารกิจของกระทรวงสาธารณสุขและ กรุงเทพมหานครซ่ึงเป็นองค์กรปกครองท้องถ่ินพิเศษท่ีมีกฎหมายเฉพาะ บทบาทการบริหารการเงินและอ่ืนๆ ของสปสช. บทบาทของหนว่ ยบรกิ ารภาครฐั และภาคเอกชน บทบาทการสรา้ งเสรมิ คณุ ภาพชวี ติ ของสสส. การบรหิ าร องคก์ รภาครัฐแบบใหม่ ฯลฯ โดยหวงั วา่ มาตรการท่เี สนอทัง้ สามด้าน ๑๖ ข้อ นา่ จะสามารถประยกุ ต์ไปด�ำเนินการ ใหเ้ ปน็ ประโยชนต์ อ่ การพัฒนาระบบสุขภาพ เขตพน้ื ทีก่ รุงเทพมหานคร : เขตสุขภาพพื้นทพี่ ิเศษ ต่อไป 1. ขอ้ เสนอด้านการอภบิ าลระบบ 1.1. ขอให้คณะกรรมการเขตสุขภาพเพ่ือประชาชนในกรุงเทพมหานคร (กขป.เขต 13) เป็นกลไกการ อภิบาลระบบสุขภาพในกรุงเทพมหานคร ถอื เป็น Area Health board รองรบั /เชือ่ มโยงกบั National Health Board ท้ังนข้ี อใหใ้ ชแ้ นวคดิ ประชารัฐและหลกั การ Public Private Partnership ร่วมด้วย 1.2 ขอให้กระทรวงสาธารณสุขในฐานะ National Health Authority ซึ่งรับผิดชอบเร่ืองสุขภาพ ทุกพื้นที่รวมถึงกรุงเทพมหานครท�ำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิดกับกรุงเทพมหานคร (Bangkok Metropolitan Administration: BMA) ซ่ึงมีหน้าท่ีและอ�ำนาจรับผิดชอบด�ำเนินการกิจการทุกประเภทรวมท้ังด้านสาธารณสุข ภายใตพ้ ระราชบญั ญตั ิกรุงเทพมหานคร 1.3 เสริมสร้างกลไกความร่วมมือให้เข้มแข็งย่ิงข้ีนท้ังระหว่างกทม.(BMA) กับกระทรวงสาธารณสุข ซ่ึง เปน็ ไปดว้ ยดใี นชว่ ง 2 ปที ผี่ ่านมา เชน่ การหารอื ร่วมมอื กนั จดั การขอ้ มูลร่วมกันกบั สปสช. และระหว่างสปสช. กับ กทม. (BMA) ซ่ึงมกี ลไกความร่วมมือผ่านอปสข.กทม.และคณะกรรมการเขตสขุ ภาพเพอื่ ประชาชน และความเห็น จากความร่วมมือเหล่าน้ีสามารถส่งข้อเสนอต่างๆ ไปยังคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และหรือคณะ กรรมการเขตสขุ ภาพเพ่ือประชาชนในกรงุ เทพมหานคร 1.4 ขอใหก้ ระทรวงสาธารณสขุ มอบอำ� นาจเพม่ิ เตมิ ใหศ้ นู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ กทม. (ศบส.) ดงั เชน่ การ มอบอำ� นาจใหน้ ายแพทยส์ าธารณสขุ จังหวดั ในภูมภิ าค เช่น การอนุญาต/ตอ่ อายุ/การตรวจคณุ ภาพสถานพยาบาล เอกชนในกทม. 122ส ่ ว น ที่ 3

สถานการณ์ ส�ำ คญั 1.5 ขอใหค้ ณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชวี ติ ระดบั เขต (พชข.) ของกทม.ท�ำงานรว่ มกบั กองทุนหลักประกันสุขภาพกรุงเทพมหานครทั้ง 50 เขต เพื่อให้มีกิจกรรมเกี่ยวกับการพัฒนาคุณภาพชีวิตและการสร้างเสรมิ สขุ ภาพเพมิ่ เตมิ จากการบรกิ ารไดภ้ ายใตบ้ รบิ ทแตล่ ะเขตของกทม. เชน่ การสง่ เสรมิ ใหม้ กี ารเลย้ี งลกู ดว้ ยนมแม่ทง้ั ที่บา้ นและที่ทำ� งาน คนตาบอดสามารถพง่ึ พาตนเองได้โดยใชไ้ ม้เทา้ ขาว การสง่ เสริมการออกก�ำลงั กาย 1.6 สนบั สนนุ ใหม้ รี ะบบแพทยใ์ ชท้ นุ พยาบาลใชท้ นุ เพอื่ ไปทำ� งานใน remote area และสาขาทจ่ี ำ� เปน็ซ่งึ ปัจจุบนั มหาวทิ ยาลยั นวมินทราธริ าชเรม่ิ ด�ำเนินการแล้ว 1.7 ขอใหม้ กี ารศกึ ษาวจิ ยั พจิ ารณารปู แบบสหการการสาธารณสขุ กรงุ เทพมหานคร ซงึ่ จะเปน็ นติ บิ คุ คลของ กทม. (BMA) จะสามารถเชื่อมโยงการท�ำงานกับหน่วยงานต่างๆในกทม. ได้อย่างคล่องตัวกว่าราชการและมีความชัดเจนกว่าในการประสานงานเพื่อให้เป็นทางเลือกด�ำเนินการต่อไปในอนาคต โดยมีตัวอย่างการศึกษาของศ.ดร.สรุ พล นติ ไิ กรพจน์ จากความตอ้ งการของกระทรวงคมนาคม กรณี สหการขสมก. (โครงการศกึ ษาความเหมาะสมในการกำ� หนดหลกั เกณฑ์ วธิ กี ารและแผนการด�ำเนินงานในการโอนกิจการขององค์การขนส่งมวลชนกรงุ เทพให้กรุงเทพมหานคร โดย สถาบนั วิจัยและให้ค�ำปรกึ ษาแหง่ มหาวิทยาลยั ธรรมศาสตร)์ 2. ขอ้ เสนอดา้ นการเงิน 2.1 ดา้ นการบรหิ ารการเงนิ ของ สปสช.กทม. ขอใหส้ ำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ (สปสช.) มอบอำ� นาจให้ สำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตเิ ขตพนื้ ทก่ี รงุ เทพมหานคร (สปสช.กทม.) ในการบรหิ ารจดั การและบรหิ ารงบประมาณอยา่ งเปน็ พเิ ศษ ได้แก่ - สามารถเกล่ียเงินข้ามประเภททั้งนี้โดยไม่กระทบวัตถุประสงค์การเข้าถึง/ความครอบคลุมของการบรกิ ารแตล่ ะประเภท เชน่ เมอื่ สง่ เสรมิ การเขา้ ถงึ รวมทงั้ การจดั บรกิ ารเชงิ รกุ สาหรบั การบรกิ าร PP ไดเ้ ตม็ ทแ่ี ลว้จะสามารถเกลีย่ วงเงนิ ทีเ่ หลอื ไปสนบั สนุนการบริการผู้ป่วยนอกและ/หรือผปู้ ว่ ยในเฉพาะกรณที ีจ่ �ำเปน็ - ปรบั เกลย่ี คา่ เสอื่ มไปเปน็ คา่ บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอกคา่ บรกิ ารผปู้ ว่ ยในใหส้ อดคลอ้ งกบั ภาระการบรกิ าร - ปรบั ปรุงการชดเชยบรกิ ารเดก็ ทารกแรกเกดิ ซึ่งเปน็ ประชากรยงั ไม่มที ีอ่ ยขู่ ณะแรกเกดิ แต่สว่ นใหญม่ าเกดิ ทีร่ พ.พนื้ ทใ่ี นกทม. ใหเ้ ป็นภาระการชดเชยของกองทนุ สปสช. ระดบั ประเทศและไมใ่ ช่ภาระของกองทนุเขตใดเขตหนึง่ รวมทง้ั ไมใ่ ช่ภาระการชดเชยของกองทนุ สปสช.กทม. ด้วย - ปรบั ปรงุ การชดเชยคา่ บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอก ใหช้ ดเชยดว้ ย fee schedule โดยเรมิ่ ตน้ รองรบั บรกิ ารฉกุ เฉนิ และรองรบั การบรกิ ารทเ่ี กนิ ความสามารถของหนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ซิ งึ่ fee schedule จะกำ� หนดทงั้ มาตรฐานการบรกิ ารเง่อื นไขการบริการและอัตราชดเชย 2.2 ส่งเสริมการขยายการบริการภาครัฐให้เลิก/ลดภาระ โดยยกเลิกการน�ำตัวเลขค่าแรงมาหักจากค่าชดเชยบริการของหน่วยบริการภาครัฐในกทม. ซึ่งปัจจุบันมีการหักค่าแรงมากน้อยตามปริมาณบริการ (ปี 2561จำ� นวนที่นำ� มาหกั คือ 1,042 ล้านบาท) 123 ส ่ ว น ที่ 3

2.3 มีงบกลาง hardship ส�ำหรับ remote area ของกทม.เพ่ือพัฒนาหน่วยบริการภาครัฐหรือ มีการจงู ใจให้เอกชนตดั สินใจลงทนุ บริการ 2.4 ขอให้กรุงเทพมหานคร (BMA) สนับสนุนเงินเพื่อการสาธารณสุขเพ่ิมเติมเช่นเดียวกับกรณีการ สนับสนนุ การศึกษา 2.5 ขอให้ส�ำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ (สสส.) สนับสนุนงบประมาณแก่ คณะกรรมการคณุ ภาพชวี ติ ระดบั เขต (พชข.) เพอ่ื จะไดบ้ รู ณาการงานกบั คณะกรรมการกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพ เขตกรงุ เทพมหานครขบั เคลอื่ นใหป้ ระชาชนเกดิ ความตระหนกั รู้ (Health literacy) เกดิ พฤตกิ รรมสขุ ภาพควบคไู่ ป กบั การบรกิ าร PP เชน่ รณรงคล์ ดความอว้ นควบคไู่ ปกบั การคดั กรองผปู้ ว่ ยเบาหวานรายใหมเ่ พอ่ื ใหม้ ผี ปู้ ว่ ยเบาหวาน รายใหมม่ จี ำ� นวนลดนอ้ ยลงและผปู้ ว่ ยเบาหวานลด/เลกิ การใชย้ าได้ การสง่ เสรมิ คณุ ภาพชวี ติ ผสู้ งู อาย/ุ คนพกิ าร การ สง่ เสรมิ ใหม้ กี ารเลย้ี งลกู ดว้ ยนมแมท่ ง้ั ทบ่ี า้ นทที่ ำ� งาน คนตาบอดสามารถพงึ่ พาตนเองไดโ้ ดยใชไ้ มเ้ ทา้ ขาว การสง่ เสรมิ การออกก�ำลงั กาย 2.6 ขอใหพ้ ฒั นา สปสช. กทม. ใหม้ ีขีดความสามารถในการทำ� หนา้ ทใ่ี นการคำ� นวณงบขาข้นึ เองจนถงึ การกระจายงบขาลงทุกประเภท 3. ขอ้ เสนอดา้ นระบบบรกิ าร 3.1 กำ� หนดใหม้ โี รงพยาบาลประจำ� เขตปกครองของกทม. เพอื่ ทำ� หนา้ ทรี่ บั ผดิ ชอบในการใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ย ในส�ำหรับประชาชนในพื้นที่น้ันๆ และเป็นโรงพยาบาลรับส่งต่อของหน่วยบริการปฐมภูมิโดยมีมติคณะกรรมการ เขตสุขภาพเพ่ือประชาชนรองรับรวมท้ังขอให้ BMA ให้การสนับสนุน/อุดหนุนภารกิจตามความรับผิดชอบ โดย อาจกำ� หนดความรบั ผดิ ชอบต่อ catchment citizen เชน่ ตวั อยา่ ง UCEP ซง่ึ แบ่งเป็น 9 โซนรับผิดชอบชัดเจน สำ� หรบั กรณที ่ัวไปอปสช. กทม.เคยมีการแบ่งเป็น 14 กลมุ่ เขต (โซน) ซงึ่ อาจนำ� มาพจิ ารณาใชใ้ นการแบง่ พ้นื ทีร่ ับผิด ชอบได้ 3.2 ก�ำหนดนโยบายรัฐและเอกชนร่วมมือเป็นหนึ่งเดียวในการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพและควบคุม ป้องกนั โรค (PP) เพอื่ จัดบริการ PP ใหค้ รอบคลุมมากขน้ึ ไดแ้ ก่ การปรับระเบยี บใหร้ พ.เอกชน สามารถจัดบรกิ าร เชงิ รกุ ในสถานประกอบการและเบกิ ได้ การจดั สทิ ธปิ ระโยชนP์ P ใหเ้ ชอื่ มโยงกบั ประกนั สงั คม การประชาสมั พนั ธใ์ ห้ ประชาชนรสู้ ทิ ธิ PP การพฒั นารายละเอยี ดและเงอ่ื นไขสำ� หรบั หนว่ ยบรกิ ารทรี่ บั OP ประกนั สงั คมตอ้ งรบั ใหบ้ รกิ าร PP ด้วย 3.3 เพิม่ หนว่ ยบรกิ ารในลักษณะ Primary Care Cluster (PCC) ให้ครอบคลุม 50 เขตปกครองภายใน กทม.โดย BMA สนับสนุนเช่นเดียวกับทีส่ นับสนุนการศกึ ษา ทัง้ น้ใี นการเพ่ิมบุคลากรในศนู ย์บรกิ ารสาธารณสขุ น้ัน ควรถอดบทเรียนจากกรณีการมีนักจิตวิทยาคลินิกในศูนย์บริการสาธารณสุข ซ่ึงเริ่มต้นจากการให้สปสช.กทม.ซื้อ บริการจากสถานบันราชานุกูล124ส ่ ว น ท่ี 3

ผภนาวคก

KM @จันทบรุ ี 13-15 ธนั วาคม 2559126 รมว.กระทรวงสาธารณสขุ ลงพน้ื ที่ เยยี่ มศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสุข 56 ทบั เจริญ 19 มกราคม 2560ภาคผนวก

เปิดตัวจุดรับลงทะเบียนและประชาสัมพนั ธ์การรับรูส้ ทิ ธิ UC “สถานบี ัตรทอง” ณ สถานีรถไฟหวั ล�ำโพง กรงุ เทพฯ 8 มนี าคม 2560 127 ภาคผนวก

สรุปผลงาน สามพราน 23-24 พฤษภาคม 2560128 เลขา พบ สปสช. กทม. 25 ธันวาคม 2560ภาคผนวก

เปดิ ตวั จุดรบั ลงทะเบียนและประชาสัมพันธก์ ารรบั รสู้ ทิ ธิ UCโครงการ “ออมสทิ ธิ ออมสขุ กับหลกั ประกันสุขภาพ (สิทธิบัตรทอง)” ณ ตลาดยอดพมิ าน : 18-19 ธันวาคม 2560 129 ภาคผนวก

130 เปดิ ตวั จุดรบั ลงทะเบยี นและประชาสมั พันธ์การรบั รู้สิทธิ UC โครงการ “บตั รทอง ออนทวั ร์” ภาคผนวก ณ สถานีขนสง่ หมอชิต 20 มีนาคม 2561

ประชมุ หารือการดำ� เนนิ งานของหน่วยบรกิ ารภาคเอกชน ในระบบUC กทม. ทกุ 2-3 เดือน โดยมี ศ.คลินิกเกียรติคุณ นพ.ปิยะสกล สกลสตั ยาทร รมว.กระทรวงสาธารณสุข เปน็ ประธาน 131 ภาคผนวก

พล.ต.อ.อศั วนิ ขวัญเมือง ผู้ว่าราชการกรงุ เทพมหานคร และนพ.ศักด์ิชยั กาญจนวฒั นา เลขาธิการ สปสช. ลงนามความรว่ มมือ “การจดั การกองทุนหลกั ประกนั สุขภาพกรุงเทพมหานคร” ระหวา่ งส�ำนกั งานหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ กับ กรงุ เทพมหานคร เมอื่ วนั ท่ี 16 กรกฎาคม 2561132ภาคผนวก

133ภาคผนวก

รายงานผลการดำ�เนินงานระบบหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติเขตพน้ื ทก่ี รุงเทพมหานครปีงบประมาณ 2560ISBN พมิ พค์ รั้งที่ 1จำ� นวน 1,000 เล่มท่ีปรกึ ษา ศาสตราจารยเ์ กียรติคณุ แพทยห์ ญงิ สมศรี เผา่ สวสั ดิ์ นายแพทย์วีระพันธ์ ลีธนะกลุ นายแพทย์ปรญิ ญา ชมวงษ์ นางสพุ ศิ จันทะพงิ ค์ นางสาวบษุ กร สุรรังสรรค์ นายประเทือง เผา่ ดษิ ฐคณะผจู้ ดั ทำ� นางสาวบุษกร สรุ รงั สรรค์ นางสาวภทั รภร กาญจโนภาส นายขชล มงคลชู นายกฤษณ์ สมานัตต์ นางสาวสธุ ัญญา กรกมลชยั กลุ หวั หน้ากลุ่มงานและเจา้ หน้าท่สี ปสช.กทม.ทเี่ กี่ยวข้องทกุ ทา่ นออกแบบ นายวฒั นสนิ ธุ์ สุวรัตนานนท์พมิ พท์ ่ี จดั พิมพโ์ ดย สำ� นกั งานหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ สาขาเขตพ้ืนท่ี (กรุงเทพมหานคร) 120 หมู่ 3 ช้ัน 5 อาคารบี โซนทิศใต้ (อาคารจอดรถ) “ศูนยร์ าชการเฉลมิ พระเกียรติ 80 พรรษา 5 ธนั วาคม 2550” ถนนแจ้งวัฒนะ แขวงทงุ่ สองห้อง เขตหลักส่ี กรงุ เทพฯ 10210 โทรศัพท์ 0 2142 1000 โทรสาร 0 2143 8772-3 http://bkk.nhso.go.th/