GI2

www.themegallery.com• ผู้ป่ วยรายนีม้ ีอาการของโรคใด??• อาจตรวจพบผลบวกจากการตรวจร่างกายข้อ ใด เพ่อื สนับสนุนการวนิ ิจฉัยโรคของผู้ป่ วยราย นี?้ ? COMPANY LOGO

www.themegallery.comgastrointestinal obstruction ภาวะทอ่ี าหารและสารคัดหลั่ง ต่างๆ ในทางเดนิ อาหารไม่ สามารถไหลผ่านช่องทางเดนิ อาหารได้ตามปกติ -partial bowel obstruction -complete bowel obstruction 1.mechanical obstruction; มีส่งิ มาขวางกัน้ 2.non mechanical obstruction COMPANY LOGO

ลาไส้เลก็ www.themegallery.com@mechanical obstruction; มีส่งิ มาขวางกัน้*adhesive band COMPANY LOGO

www.themegallery.com ภาวะลาไส้ขาดเลือด(bowel strangulation) COMPANY LOGO

www.themegallery.com ลาไส้เลก็ กลืนกัน(Intussusception ofthe small intestine) COMPANY LOGO

www.themegallery.comลาไส้ใหญ่Rectal Cancer COMPANY LOGO

www.themegallery.comhernia COMPANY LOGO

www.themegallery.com @non mechanical obstruction;ความผิดปกตขิ องเส้นประสาทหรือหลอดเลือดท่มี าเลีย้ งลาไส้Paralytic ileus from -peritonitis -acute pancreatitis -acute appendicitis -hypokalemia -thoracic or lumbar spinal fractures COMPANY LOGO

www.themegallery.comPathophysiology of bowel obstruction“a vicious cycle” -การสูญเสียน้าและเกลือแร่ จากการอาเจียน -ปวดท้องจากลาไส้มีการบีบตัวแรงขนึ้ -การสูญเสียเลือดหรือพลาสมาในผู้ป่ วย strangulation จาก venous obstruction -การดดู ซมึ toxin และการแพร่กระจาย ของเช้ือแบคเรียเข้าช่องท้อง & กระแสเลือด เม่ือผนังลาไส้ตาย, septic shock -อาการท้องอืดและหายใจลาบาก, pneumonia COMPANY LOGO

www.themegallery.com อาการและอาการแสดง•Distended abdomen•Little-to-no gas or stool from thestoma•Abdominal cramping and pain•Nausea and/or vomiting•Muscle cramps•Dry mouth, decrease in urinary output,or dark urine COMPANY LOGO

www.themegallery.com การประเมนิ ทางการพยาบาล1. ซกั ประวัติ : S/S2. ตรวจร่างกาย : อาการขาดนา้ มีไข้ต่าๆ ท้องอดื เคาะโปร่งเหน็ ลาไส้บบี ตวั ทางหน้าท้อง คลาพบก้อนอุจจาระเหนือบริเวณท่ีอุดตนั กดหน้าท้องเจบ็ , Bowel sound รุนแรง3. PR; หากมีภาวะอุดตันของลาไส้ใหญ่ อาจได้เลือดติดปลายนิว้ /คลาได้ก้อนเนือ้ งอก ไม่พบอุจจาระในทวารหนัก4. LAB; -Hct, WBC & BUN เพ่มิ ขนึ้ -Serum amylase เพ่มิ ขนึ้ -WBC เพ่มิ ขนึ้ จากการขาดนา้ COMPANY LOGO

www.themegallery.com การประเมนิ ทางการพยาบาล(ต่อ)4. ตรวจทางรังสี X-ray : เหน็ ลาไส้ส่วนท่เี หนือการอุดตันพองออก และไม่เหน็ ก๊าซในลาไส้ส่วนท่อี ยู่ต่ากว่าการอุดตนั Ba enema : ในรายอุดตนั ท่ปี ลาย iliumแยกจากการอุดตันในลาไส้ใหญ่ส่วนต้น Upper GI study : แยกการอุดตนั ท่ีpylorus หรือ duodenum COMPANY LOGO

www.themegallery.comX-ray COMPANY LOGO

www.themegallery.comBa enema COMPANY LOGO

www.themegallery.comการรักษา1. ประคับประคอง -NPO, IV fluid, Blood transfusion -nasogastric tube with suction** -ABO ในรายท่ีมี strangulation -Ba enema ใน intussusception อาจดันให้ลาไส้คลายออก2. การผ่าตัด -Decompression -resection with EEA -by-pass-Colonoscope COMPANY LOGO-lysis adhesion-colostomy or ileostomy

www.themegallery.comdecompression COMPANY LOGO

www.themegallery.com laparoscopiclysis of the adhesion COMPANY LOGO

www.themegallery.comIntussusception reduction COMPANY LOGO

www.themegallery.comcolostomy COMPANY LOGO

www.themegallery.comcolostomy COMPANY LOGO

www.themegallery.comileostomy COMPANY LOGO

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลก่อนผา่ ตดั1. ไม่สุขสบายจากอาการปวดท้อง อืดแน่นท้องเน่ืองจากมภี าวะอุดตนั ในระบบย่อยอาหาร**2. เส่ียงต่อภาวะไม่สมดุลของสารนา้ อเิ ลคโตรไลท์ และสารอาหารเน่ืองจากมีการสูญเสียสารเหลวในร่ างกาย3. เส่ียงต่อ CO ลดลง เน่ืองจากสูญเสียเลือด/สารเหลว(ในผู้ป่ วยท่ีมี strangulation) COMPANY LOGO

www.themegallery.com การพยาบาลก่อนผ่าตัด• เหมือนปัญหาในผู้ป่ วยทม่ี ีภาวะเลือดออกและภาวะอักเสบ ในระบบย่อยอาหาร COMPANY LOGO

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลหลงั ผา่ ตดั1. มีการเปล่ียนแปลงของภาพลักษณ์เน่ืองจากผ่าตัด colostomy or ileostomy 2. เส่ียงต่อการแตกทาลายของผิวหนังรอบๆ บริเวณท่ีทาผ่าตดัcolostomy or ileostomy จากการระคายเคืองจากอุจจาระ 3. ขาดความรู้ในการปฏบิ ัตติ วั ให้เหมาะสมขณะกลับไปอยู่ท่บี ้าน COMPANY LOGO

www.themegallery.com การพยาบาลหลังผ่าตัด1.ประเมินตาแหน่ง และลักษณะของลาไส้ใหญ่ท่นี ามาเปิ ด บริเวณหน้าท้อง (stoma)2. ประเมินผิวหนังและดแู ลรักษาผวิ หนังรอบๆ รูเปิ ดลาไส้ (stoma)3. เลือกใช้อุปกรณ์ท่เี หมาะสม ในการรองรับอุจจาระท่ีออก จากรูเปิ ดลาไส้ (stoma)4. การเทอจุ จาระออกจากถุง หรือเปล่ียนถุงรองรับอุจจาระ COMPANY LOGO

www.themegallery.com การพยาบาลหลังผ่าตัด(ต่อ)5. ช่วยถ่างขยายรูเปิ ดลาไส้และแนะนาให้ผู้ป่ วยทาทกุ วัน6. ดแู ลในด้านจติ ใจ7. ดแู ลให้ผู้ป่ วยได้รับสารนา้ อย่างเพียงพอ8. แนะนาการรับประทานอาหาร9. การสวนล้างลาไส้ (colostomy irrigation) COMPANY LOGO

www.themegallery.comวธิ ีสวนล้างลาไส้โดยใช้หม้อสวน (irrigation by enema) COMPANY LOGO

www.themegallery.com การพยาบาลหลังผ่าตัด(ต่อ)• 10.การสอนและให้คาแนะนาผู้ป่ วยและญาตกิ ่อนกลับ บ้าน – การดแู ลรูเปิ ดลาไส้ (stoma) และผวิ หนังรอบๆ รู เปิ ดลาไส้ ** – การรับประทานอาหารและนา้ – การประกอบกจิ วตั รประจาวัน การออกกาลังกาย; ไม่ หกั โหม – การมีเพศสัมพนั ธ์ – อาการผิดปกตทิ ่คี วรมาพบแพทย์ COMPANY LOGO

www.themegallery.com COMPANY LOGO

www.themegallery.com• กรณีตัวอย่าง• ผู้ป่ วยหญงิ อายุ 40 ปี มีประวตั ิ 1 ปี ก่อนมาโรงพยาบาลเคย ได้รับการผ่าตดั ช่องท้อง ครัง้ นีม้ าโรงพยาบาลด้วยอาการ ปวดท้องตลอดเวลา มีคล่ืนไส้ อาเจยี นหลังรับประทาน อาหาร อดึ อดั แน่นท้อง จากการซักประวัตผิ ู้ป่ วยไม่ถ่าย อุจจาระและไม่ผายลมเลยมาประมาณ 1 สัปดาห์ ตรวจ ร่างกายพบหน้าท้องโป่ งตงึ กดหน้าท้องเจบ็ ฟังได้เสียงบบี ตวั ของลาไส้รุนแรง ผิวแห้ง ริมฝี ปากแห้ง อุณหภมู ิ 37.5 องศาเซลเซยี ส ชีพจร 110 ครัง้ /นาที หายใจ 26 ครัง้ /นาที ความดนั โลหติ 100/70 มลิ ลิเมตรปรอท COMPANY LOGO

www.themegallery.com COMPANY LOGO

www.themegallery.com COMPANY LOGO