รายงานผลการดำเนินงานสาธารณสุข ประจำปี 2562

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 ผลการดาเนินงาน การดูแลรักษาผ฾ูติดเช้ือเอชไอวี/ผ฾ูปุวยเอดสแ จากระบบบริการข฾อมูลสารสนเทศ การให฾บริการผู฾ติดเชื้อ/ผ฾ูปุวยเอดสแ ตามระบบหลักประกันสุขภาพ (โปรแกรม NAP Web Reports) ตาม เปูาหมาย 90:90:90 การเข฾าถึงการปูองกันและการร฾ูสถานะการติดเชื้อ ร฾อยละ 72.62 ผู฾ที่มีเช้ือเอชไอวีได฾รับ การรักษาดว฾ ยยาต฾าน ร฾อยละ 75.32 ระดับการกด VL<=1000 ร฾อยละ 84.10 ซึง่ ต่ากว฽าเปาู หมายที่กาหนด 4. ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ 4.1 ขอ฾ มูลระบบการดูแลรักษาผู฾ติดเช้ือเอชไอวี/ผ฾ูปุวยเอดสแ จากระบบบริการข฾อมูลสารสนเทศ การให฾บริการผ฾ูติดเชื้อ/ผ฾ูปุวยเอดสแ ตามระบบหลักประกันสุขภาพ (โปรแกรม NAP Web Reports) ตามระบบหลักประกันสุขภาพแหง฽ ชาติ ผ฾ูตดิ เชอื้ เอชไอวี เขา฾ ถงึ ยาตา฾ นฯ ช฾า โดยเริ่มการรักษาด฾วยยาต฾านฯ ควรมีการดาเนินงานเชิงรุก ให฾ผ฾ตู ดิ เชอ้ื เข฾าส฽รู ะบบการรักษาอยา฽ งตอ฽ เนอ่ื ง 5. โอกาสพัฒนาต่อไป 5.1 ควรมีการประชุมทีมงานดูแลผู฾ติดเช้ือ อย฽างต฽อเนื่อง ซึ่งประกอบด฾วย แพทยแ พยาบาล เภสัชกร Lab เปน็ ต฾น เพ่อื วางแผนการดาเนินงาน และร฽วมกนั แกไ฾ ขปญั หาที่เกดิ ข้นึ กบั ผปู฾ วุ ยเปน็ รายคน 5.2 ผ฾ูรับผิดชอบงานของโรงพยาบาล/คลินิก ควรมีการจัดทาทะเบียน และนาข฾อมูลสถานการณแ การให฾บริการดูแลรักษาผ฾ูติดเชื้อเอชไอวีและผู฾ปุวยเอดสแ มาวิเคราะหแ เพ่ือหาสาเหตุ แก฾ปัญหาและเฝูาระวัง สถานการณแเชิงรุกให฾เพิ่มขึ้น รวมท้ังควรทา VCT เชิงรุกมากขึ้น เพ่ือให฾ผู฾ติดเชื้อเอชไอวีและผ฾ูปุวยเอดสแ เข฾าถึงบรกิ ารรบั ยาต฾านไวรสั เอดสแโดยเรว็ 5.3 ควรมีการพัฒนาศักยภาพแกนนาเครือข฽ายผ฾ูติดเชื้อเอชไอวี ให฾เป็นศูนยแองคแรวมครอบคลุม ทุกอาเภอ ปัจจุบันมีศูนยแองคแรวม ในจังหวัดนราธิวาส ท้ังหมด 8 กล฽ุม คือ คือ (1) โรงพยาบาลนราธิวาส ราชนครินทรแ (2) โรงพยาบาลระแงะ (3) โรงพยาบาลศรีสาคร (4) โรงพยาบาลรือเสาะ (5) โรงพยาบาล เจาะไอร฾อง (6) โรงพยาบาลสุไหงปาดี (7) โรงพยาบาลสุคิริน (8) โรงพยาบาลบาเจาะ เพื่อช฽วยติดตาม และให฾คาปรกึ ษาเพอ่ื นสมาชกิ 5.4 ควรจัดให฾มีการประชุมเครือข฽ายผ฾ูติดเชื้อระดับจังหวัดและเจ฾าหน฾าท่ีระดับอาเภอ โรงพยาบาล เพ่อื ตดิ ตามความก฾าวหนา฾ ผลการดาเนินงาน และปญั หาอปุ สรรคอย฽างตอ฽ เน่ือง 5.5 ควรมกี ารเยย่ี มเครือขา฽ ยเพอื่ ให฾กาลังใจและรับทราบปัญหาอุปสรรค รวมทั้งเชิดชูเกียรติ โดยการให฾รางวัล หรอื เกียรติบัตร แก฽เครือขา฽ ยทท่ี างานดีเดน฽ โดยผ฾ูบรหิ าร 5.6 ควรมีการประสานงานกับองคแกรปกครองส฽วนท฾องถิ่นอย฽างจริงจัง ท้ังระดับส฽วนกลาง และส฽วนภูมิภาค ในการสนับสนุนงบประมาณสาหรับการดาเนนิ งานด฾านการปูองกันและแก฾ไขปัญหาเอดสแ ในระดบั พืน้ ท่ีให฾เกดิ ขนึ้ อย฽างตอ฽ เนื่อง 5.7 ควรมีการบูรณาการดาเนินงานด฾านเอดสแกับหน฽วยงานอ่ืนๆท่ีเก่ียวข฾อง เช฽น สานักงาน เขตพน้ื ทกี่ ารศกึ ษา สานักงานพัฒนาสังคมและความม่ันคงของมนุษยแ สานักงานสวัสดิการและคุ฾มครองแรงงาน เรือนจา สักนกั งานคณะกรรมการอสิ ลามอย฽างต฽อเน่ืองและเป็นรปู ธรรมทช่ี ดั เจนและยั่งยนื 12.2 งานควบคมุ วัณโรค หนา้ 217 สานักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 1. สถานการณ์และสภาพปญั หา จงั หวดั นราธิวาส มผี ู฾ปุวยวัณโรครวมทุกประเภท ขน้ึ ทะเบียนรกั ษาปลี ะกวา฽ 600 ราย กลา฽ วคอื ต้ังแต฽ ปี 2558–2562 มีจานวนผูป฾ ุวย 626, 667, 792, 628 และ 710 ราย ตามลาดับ ในปี 2562 มีผ฾ูปุวยขึ้นทะเบียนรักษารวมทุกประเภท ท้ังหมด 710 ราย เป็นผู฾ปุวยรายใหม฽ เสมหะพบเช้ือ จานวน 477 ราย คิดเปน็ รอ฾ ยละ 68.19 เสมหะไม฽พบเชื้อ จานวน 131 ราย ร฾อยละ 18.45 วัณโรคนอกปอด จานวน 65 ราย คิดเป็นร฾อยละ 9.15 และผ฾ูปุวยกลับเป็นซ้าเสมหะพบเชื้อ จานวน 28 ราย ร฾อยละ 3.94 เสมหะไม฽พบเช้ือ จานวน 7 ราย ร฾อยละ 0.99 และผ฾ูปุวยวัณโรคนอกปอด จานวน 2 ราย ร฾อยละ 0.29 โดยพบผ฾ูปุวยรายใหม฽และกลับเป็นซ้า มากท่ีสุด ท่ีโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทรแ จานวน 183 ราย คิดเป็นร฾อยละ 25.77 รองลงมา คือ โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก จานวน 96 ราย ร฾อยละ 13.52 และโรงพยาบาลที่มีผ฾ูปุวยน฾อยท่ีสุด คือ โรงพยาบาลสุคิริน จานวน 19 ราย ร฾อยละ 2.68 รายละเอียด ดงั ตาราง ตารางที่ 117 ผป฾ู วุ ยวณั โรครายใหม฽และกลบั เปน็ ซ้าท่ขี ้นึ ทะเบยี นจังหวัดนราธวิ าส ปี 2562 จาแนกรายโรงพยาบาล ใหม่ (New) กลับเปน็ ซา้ (Relapse) รวมผู้ปุวย ใหม่และกลับ โรงพยาบาล เสมหะ เสมหะ วณั โรค เสมหะ เสมหะ วณั โรค พบเชอื้ ไมพ่ บ นอก พบเชื้อ ไมพ่ บ นอก เป็นซา้ เช้ือ ปอด เช้อื ปอด นราธิวาสฯ 136 20 15 10 2 0 183 สไุ หงโก-ลก 55 19 18 2 2 0 96 ระแงะ 47 31 7 2 0 0 87 ตากใบ 36 7 2 5 1 1 52 รอื เสาะ 30 7 4 3 0 0 44 สไุ หงปาดี 24 8 3 0 0 0 35 แวง฾ 19 5 5 1 1 1 32 บาเจาะ 22 6 2 0 0 0 30 ยง่ี อฯ 43 3 2 1 0 0 49 เจาะไอรอ฾ ง 18 9 1 0 1 0 29 ศรสี าคร 27 3 3 1 0 0 34 จะแนะ 10 9 0 1 0 0 20 สุคิรนิ 10 4 3 2 0 0 19 รวม 477 131 65 28 7 2 710 ทมี่ า: โปรแกรม NTIP (ณ 16 ต.ค. 62) แผนภมู ทิ ่ี 9 แสดงจานวนผู฾ปวุ ยวัณโรครายใหมแ฽ ละกลับเป็นซา้ ท่ีข้นึ ทะเบียนจังหวัดนราธวิ าส ปี 2562 สานักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส หนา้ 218

จานทนฯมป้ ่ ทฬ (ราฬ) รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 200 จานทนฯม ้ป่ ทฬ(ราฬ) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 ทม่ี า: โปรแกรม NTIP (ณ 16 ต.ค. 62) ตารางที่ 118 จานวนผปู฾ วุ ยวณั โรคดอื้ ยาหลายขนานจงั หวดั นราธวิ าส ทขี่ ึน้ ทะเบียนรักษา ปี 2558-2562 ปงี บประมาณ ประเภทผ้ปู ุวย รวม New Relapse TAD Fail Fail สูตร 1 สูตร 2 2558 0 1 0 2 0 3 2559 2 0 0 1 0 3 2560 2 1 0 0 0 3 2561 5 0 0 0 0 5 2562 0 0 0 0 0 0 ปี 2562 ไม฽พบเป็นผ฾ปู ุวย MDR 2. การบรหิ ารจัดการ 2.1 ติดตามและวิเคราะหสแ ถานการณโแ รคทุกไตรมาสผ฽านโปรแกรม NTIP 2.2 ติดตามการจัดกิจกรรมรณรงควแ ันวัณโรคโลก และสนับสนุนสือ่ ประชาสัมพนั ธแ 2.3 เรง฽ รดั ติดตามการดาเนนิ การคน฾ หาผู฾ปวุ ยรายใหม฽ และคดั กรองวัณโรคในกลมุ฽ เส่ยี ง 2.4 จัดกจิ กรรมรณรงคคแ น฾ หาและคัดกรองวัณโรค ในเรือนจาจังหวดั นราธิวาส 2.5 ประชุมติดตามการดาเนินงานวัณโรคระดับจังหวัด (Dot Meeting) และสรุปติดตาม สาเหตกุ ารเสยี ชวี ิตของผป฾ู ุวยวณั โรคระหว฽างการรับรักษา (Dead Case Conference) 2.6 นิเทศ ติดตาม การดาเนนิ งานวัณโรค ปี 2562 2.7 ตดิ ตามหน฾างานพ้นื ท่ที มี่ ปี ญั หา สานกั งานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หน้า 219

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 2.8 การกากบั ตดิ ตามจากระบบรายงาน NTIP เขา฾ ที่ประชุม คปสจ.ทุกเดือน และไลนแกลม฽ุ ผู฾บรหิ าร/ผปู฾ ฏิบตั ิ 3. ผลการดาเนนิ งาน การรักษาผู฾ปุวยวัณโรคทุกประเภท ปี 2562 มีอัตราการรักษาสาเร็จ ร฾อยละ 36.62 (เปูาหมาย มากกว฽าหรือเท฽ากับร฾อยละ 85) โรงพยาบาลท่ีมีอัตราสาเร็จของการรักษาสูง คือ โรงพยาบาลตากใบ,บาเจาะ และเจาะไอรอ฾ ง คดิ เปน็ ร฾อยละ 51.92, 48.28 และ 42.86 ตามลาดับ โรงพยาบาลที่มีอัตราสาเร็จของการรักษา ต่าสุด คอื โรงพยาบาลสุไหงปาดี มีอตั ราผลสาเรจ็ ของการรักษาเพียง รอ฾ ยละ 22.86 อตั ราการเสียชีวิต พบผูป฾ วุ ยเสยี ชีวิต จานวน 37 ราย คิดเป็นร฾อยละ 5.29 เน่ืองจากผ฾ูปุวยมี โรคประจาตัวและโรคแทรกซ฾อน ผู฾สูงอายุ มีเช้ือเอชไอวีร฽วมด฾วยไม฽ยอมรักษา อุบัติเหตุ โรงพยาบาลที่มี ผป฾ู วุ ยเสยี ชีวติ สูงสุด คือ โรงพยาบาลนราธวิ าสฯ ร฾อยละ 8.84 อตั ราการขาดยา พบผ฾ูปวุ ยวณั โรคขาดยา จานวน 25 ราย ร฾อยละ 3.58 โรงพยาบาลที่มีการ ขาดยาของผู฾ปวุ ยวณั โรคสงู สดุ คอื โรงพยาบาลนราธิวาสฯ ร฾อยละ 7.18 ตารางท่ี 119 ผลการรักษาผ฾ูปวุ ยวณั โรคทุกประเภทจาแนกรายโรงพยาบาล จังหวัดนราธวิ าส จานวน ผลการรกั ษาผปู้ วุ ยวณั โรคทุกประเภท ประเมนิ โรงพยาบาล รักษาสาเร็จ ล้มเหลว เสยี ชวี ิต ขาดยา โอนออก จานวน % จานวน % จานวน % จานวน % จานวน % นราธวิ าสฯ 183 60 33.15 0 0.00 16 8.84 13 7.18 6 3.31 1 1.05 สไุ หงโก-ลก 96 36 37.89 0 0.00 5 5.26 3 3.16 0 0.00 0 0.00 ระแงะ 87 37 37.80 0 0.00 6 7.32 3 3.66 0 0.00 4 11.43 ตากใบ 52 27 51.92 0 0.00 3 5.77 0 0.00 0 0.00 2 6.90 รอื เสาะ 44 13 30.23 0 0.00 1 2.33 1 2.33 3 6.12 2 7.14 สุไหงปาดี 35 8 22.86 0 0.00 1 2.86 1 2.86 0 0.00 0 0.00 แว฾ง 32 11 34.38 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 5.26 บาเจาะ 30 14 48.28 0 0.00 1 3.45 1 3.45 19 2.72 ยงี่ อฯ 49 19 38.78 0 0.00 1 2.04 2 4.08 เจาะไอรอ฾ ง 29 12 42.86 0 0.00 1 3.57 1 3.57 ศรสี าคร 34 11 32.35 0 0.00 1 2.94 0 0.00 จะแนะ 20 7 35.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 สคุ ริ นิ 19 7 36.84 0 0.00 1 5.26 0 0.00 รวม 710 256 36.62 0 0.00 37 5.29 25 3.58 ท่มี า: โปรแกรม NTIP (ณ 16 ต.ค. 62) ผลการดาเนินงานตั้งแต฽ ปี 2558-2561 พบว฽า อัตราการรักษาสาเร็จ ผ฽านเกณฑแท่ีกาหนด (>85) แตใ฽ นปี 2562 อตั รารักษาสาเรจ็ รอ฾ ยละ 36.62 เนือ่ งจากยงั ไม฽ครบรอบการประเมินผลการรักษา สานักงานสาธารณสุขจังหวดั นราธิวาส หนา้ 220

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 อตั ราการขาดยาของผู฾ปุวยวัณโรค ปี 2558–2562 มีแนวโน฾มลดลงและเพ่ิมขึ้น คือ ร฾อยละ 2.94, 3.17, 2.68, 3.57, 2.25 และ 3.58 ตามลาดบั อัตราการเสียชวี ติ ของผูป฾ ุวยวณั โรคยังสงู กว฽าเปาู หมาย ในปตี ฾นๆ มแี นวโน฾มลดลง โดยเฉพาะ ปี 2562 เทา฽ กับรอ฾ ยละ 5.29 รายละเอยี ดดงั ตาราง ตารางท่ี 120 ผลการดาเนินงานควบคมุ วณั โรค จังหวดั นราธวิ าส ปี 2558–2562 ปีที่ จานวนผู้ปวุ ย รักษา รอ้ ยละ ขาดยา รอ้ ยละ เสยี ชีวติ รอ้ ยละ ประเมิน ทป่ี ระเมนิ สาเรจ็ 2558 536 465 86.75 17 3.17 32 5.97 2559 629 557 88.55 17 2.7 29 4.61 2560 728 633 86.95 26 3.57 38 5.22 2561 626 564 90.10 22 3.51 25 3.99 2562 710 256 36.62 25 3.58 37 5.29 ท่มี า: โปรแกรม NTIP (ณ 16 ต.ค. 62) แผนภมู ทิ ี่ 10 อัตรารักษาสาเรจ็ ปี 2558–2562 อัตรารกั ษาสาเรจ็ 88.66 86.95 90.10 36.62 100 86.75 2559 2560 2561 2562 80 60 40 20 0 2558 ท่ีมา: โปรแกรม NTIP (ณ 16 ต.ค. 62) แผนภูมิที่ 11 อตั ราการขาดยา และเสียชีวิต ปี 2558–2562 7 5.97 4.57 5.22 5.21 6 3.99 5 3.57 3.51 3.58 4 2560 2561 2562 3 ธัตราขาดฬา 2 3.17 2.68 ธัตราเสฬฝ ชฝทผต 1 0 2559 2558 ที่มา: โปรแกรม NTIP (ณ 16 ต.ค. 62) ผลการรักษาผ฾ูปวุ ยวณั โรครายใหม฽ ไตรมาส 1/62 (ตลุ าคม-ธันวาคม 2561) มอี ัตราความสาเร็จ การรักษา ร฾อยละ 81.88 อัตราการเสยี ชวี ิต ร฾อยละ 6.71 อัตราการขาดยา ร฾อยละ 8.05 รายละเอยี ดดังตาราง สานกั งานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หนา้ 221

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสุข ประจาปี 2562 ตารางท่ี 121 ผลการรักษาผู฾ปุวยวัณโรคปอดรายใหม฽ จาแนกรายโรงพยาบาล ไตรมาส 1/2562 จานวนผลการรกั ษาผปู้ วุ ยวัณโรคปอดรายใหม่ โรงพยาบาล กาลงั รักษา รกั ษาสาเร็จ ล้มเหลว เสียชีวิต ขาดยา จานวน % จานวน % จานวน % จานวน % จานวน % นราธวิ าสฯ 2 6.1 28 84.8 0 0.00 5 3.0 6 15.38 สุไหงโก-ลก 0 0.00 9 81.8 0 0.00 0 0.00 1 7.14 ระแงะ 0 0.00 10 71.4 0 0.00 1 5.60 3 15.79 ตากใบ 0 0.00 9 90.00 0 0.00 2 16.70 0 0.00 รอื เสาะ 0 0.00 11 91.7 0 0.00 0 0.00 1 7.14 สไุ หงปาดี 0 0.00 2 100.00 0 0.00 0 0.00 1 16.67 แวง฾ 0 0.00 5 100.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 บาเจาะ 0 0.00 8 100.00 0 0.00 1 16.67 0 0.00 ยงี่ อฯ 0 0.00 8 80.00 0 0.00 1 7.14 0 0.00 เจาะไอร฾อง 0 0.00 3 100.00 0 0.00 0 0.00 1 33.30 ศรสี าคร 0 0.00 4 100.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 จะแนะ 0 0.00 9 100.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 สุคิริน 0 0.00 2 100.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 รวม 2 1.34 122 81.88 0 0.00 10 6.5 13 8.05 ท่มี า: โปรแกรม NTIP (ณ 16 ต.ค. 62) สานักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธวิ าส หนา้ 222

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข การคัดกรองวณั โรคในกล฽มุ เส่ยี งท้ัง 7 กลมุ฽ ปี 2562 ผลการดาเนนิ งานคัด ร฾อยละ 66.38 โดยพบผปู฾ วุ ยวณั โรค 75 ราย ตารางที่ 122 ผลงานการคัดกรองวัณโรคในกลุ฽มเสย่ี งและพบผูป฾ ุวยวัณโรคจังหวัดนรา อาเภอ HIV กลุ่มเสี่ยง ผู้สัมผัสร่วมบา้ น DM เรือนจา/ทัณฑสถาน เปูา ผลงาน เปาู ผลงาน เปาู ผลงาน เปาู หมาย ผลงาน CXR พบTB หมาย หมาย CXR พบTB หมาย CXR พบTB 2,018 CXR พบT 483 0 0 2,018 10 เมือง 320 65 0 236 118 0 1,189 1,037 2 0 648 0 0 00 สุไหงโก-ลก 216 148 7 450 450 2 1,037 596 0 0 00 323 4 0 00 ระแงะ 380 380 0 172 165 0 1,027 84 0 0 00 738 0 0 00 ตากใบ 273 239 0 86 45 0 602 213 1 0 00 273 7 0 00 รอื เสาะ 186 62 1 86 86 1 527 328 0 0 00 591 0 0 00 สไุ หงปาดี 135 12 0 69 58 0 171 10 0 0 00 39 0 00 แวง฾ 45 39 0 86 66 0 800 00 บาเจาะ 157 153 2 98 69 0 213 ย่ีงอ 132 132 19 45 45 2 435 เจาะไอร฾อง 80 80 2 65 34 0 450 ศรีสาคร 54 38 1 27 27 0 591 จะแนะ 93 63 0 26 3 0 224 สคุ ิรนิ 47 47 0 61 13 0 94 5,363 14 2,018 2,018 10 รวม 2,118 1,458 33 1,507 1,179 5 7,360 ท่ีมา: โปรแกรม NTIP (ณ 16 ต.ค. 62) สานกั งานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส

ประจาปี 2562 ดกรองทั้งหมด 16,558 ราย จากเปูาหมายการคัดกรองท้ังหมด 24,943 ราย คิดเป็น าธิวาส ปี 2562 แยกตามรายอาเภอ รวม น แรงงานตา่ งด้าว ผู้สงู อายุ บคุ ลากรทางการแพทย์ เปาู ผลงาน เปาู ผลงาน เปูา ผลงาน เปูา ผลงาน TB หมาย หมาย หมาย CXR พบTB หมาย CXR พบTB CXR พบTB 1,829 1,187 4 CXR พบTB 0 1,220 23 0 1,400 24 0 822 720 0 8,212 3,918 14 0 671 178 0 524 524 3 326 298 0 3,720 3,057 14 06 60 319 250 4 221 152 0 2,230 1,747 4 0 50 14 0 525 520 0 258 228 1 1,757 1,566 0 0 88 10 545 233 0 240 163 0 1,690 933 7 0 33 00 143 00 327 277 0 791 317 0 0 20 00 166 155 2 312 295 0 1,444 1,275 0 00 00 24 24 0 233 220 1 804 754 4 07 40 192 135 5 265 196 0 1,044 809 35 03 30 206 128 0 234 234 0 1,069 769 2 00 00 52 52 0 250 164 0 958 942 1 00 00 43 00 212 104 0 636 240 0 00 00 174 28 0 588 231 0 5,529 4,238 6 0 2,098 229 1 4,313 2,073 14 24,943 16,558 82 หน้า 223

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 4. ปญั หาอปุ สรรคและข้อเสนอแนะ 4.1 การบูรณาการงานวัณโรคเข฾ากับงานอ่ืนๆ ยังมีน฾อย ทาให฾การค฾นหาผ฾ูปุวยในกล฽ุมเส่ียง โรคเบาหวาน, COPD/Ashma, แรงงานตา฽ งด฾าว และผ฾ูสูงอายุ ทาได฾ไม฽ครอบคลุม ควรมีการบูรณาการเพื่อไปสู฽ การค฾นหาเชิงรุกมากข้นึ 4.2 การบันทึกข฾อมลู ผูป฾ ุวยผ฽านระบบโปรแกรม NTIPยงั ไมค฽ รบถว฾ นและทนั เวลา 4.3 กรณีผ฾ูปุวยขาดการรักษา เน฾นระบบส฽งต฽อผ฾ูปุวย การกากับการรับประทานยาโดยมีพี่เลี้ยง (DOT) และการเยี่ยมติดตามผู฾ปุวยอย฽างต฽อเน่ืองครบตามเกณฑแ รวมทั้งประชุมทีมงาน conference case เพอ่ื รว฽ มกนั ชว฽ ยกันแกไ฾ ขปัญหา 4.4 Determinants ต฽อการตาย : ผู฾สูงอายุ โรคร฽วม (HIV,DM) การขาดยา และสาเหตุ Delayed diagnosis ควรมีการทา Dead Case Conference ในรายที่เสียชีวิตทุกราย เพื่อหาสาเหตุและแนวทาง ในการ แกไ฾ ขปญั หาอย฽างต฽อเน่ือง 4.5 การบริหารจัดการวัณโรคดื้อยายังทาได฾ไม฽ครอบคลุมตามกระบวนการ 5. โอกาสพฒั นาต่อไป 5.1 ใหโ฾ รงพยาบาลทกุ แห฽งดาเนินงานตามมาตรการของกระทรวง 5.2 การสง฽ ขอ฾ มลู ผู฾ปวุ ยผ฽านระบบโปรแกรม NTIP และผลการคัดกรองวัณโรคในกลุ฽มเสี่ยงควรให฾ โรงพยาบาลคียขแ ฾อมูลReal time 5.3 การคดั กรองกลุม฽ เสยี่ ง ทาได฾ไม฽ครอบคลุมโดยเฉพาะกลุ฽มผู฾สัมผัสวัณโรคและผ฾ูปุวย HIV ควร เรง฽ รดั การคัดกรองต้งั แตไ฽ ตรมาสแรกๆ ในทกุ กลุม฽ เสี่ยง 5.4 นเิ ทศติดตามการดาเนนิ งานอย฽างต฽อเน่ืองทุกระดับ 5.5 สนับสนุนให฾องคแการบริหารส฽วนตาบล มีส฽วนร฽วมในการดาเนินงานกับโรงพยาบาลและ โรงพยาบาลส฽งเสริมสุขภาพตาบล ซ่ึงองคแกรบริหารส฽วนท฾องถ่ิน อาจจะยังไม฽ได฾ให฾ความสาคัญกับงานวัณโรค อย฽างแทจ฾ ริง โดยเฉพาะการมสี ว฽ นร฽วมอยา฽ งจริงจงั ในการปฏิบัติงาน เร่ืองการดูแลรักษาผ฾ูปุวยในชุมชน คงต฾อง ใชค฾ วามพยายามอยา฽ งมาก และใชร฾ ะยะเวลาอกี ยาว 12.3 โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ หนา้ 224 สานักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 1. สถานการณแ์ ละสภาพปญั หา สถานการณแโรคติดต฽อทางเพศสัมพันธแ จังหวัดนราธิวาส ตั้งแต฽ ปี 2552–2562 อัตราปุวย โรคตดิ ต฽อทางเพศสมั พนั ธแ ซง่ึ ประกอบด฾วย 5 โรค ได฾แก฽ โรคซิฟิลิส หนองใน หนองในเทียม แผลริมอ฽อน กามโรค ของต฽อมน้าเหลืองและท฽อน้าเหลือง มีแนวโน฾มเพิ่มขึ้นเม่ือเทียบกับปีท่ีผ฽านมา เท฽ากับ 12.76, 9.64, 6.70 ,6.56, 9.44, 8.15, 6.89, 5.53, 7.20, 5.18 และ 5.3 แสนประชากร ตามลาดับ รายละเอียดดงั แผนภมู ิท่ี แผนภูมทิ ่ี 12 แสดงอัตราปุวยโรคติดตอ฽ ทางเพศสัมพนั ธแ ปี 2552- 2562 ธัตรา*แสนปชก. 14 12 12.76 10 9.64 9.44 8 8.15 6.89 7.2 5.53 6 6.7 6.56 4 5.18 5.3 2 0 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562 ทีม่ า: www.naradusis.net ณ 30 กนั ยายน 2562 ปี 2562 ขอ฾ มูล ณ วันท่ี 30 กนั ยายน 2562 จงั หวัดนราธิวาสพบผ฾ูปุวยโรคตดิ ตอ฽ ทางเพศสัมพันธแ จานวน 42 ราย คิดเป็นอัตราปุวย 5.3/แสนประชากร เป็นเพศชาย 28 ราย (66.67) เป็นเพศหญิง 14 ราย (33.33) ซง่ึ ตา่ กวา฽ คา฽ มธั ยฐานย฾อนหลัง 5 ปี (ค฽ามัธยฐานย฾อนหลัง 5 ปี เท฽ากับ 5.53) โดยอาเภอท่ีมีอัตราปุวย สูงสุด คือ อาเภอเมอื ง 16.92/แสนประชากร รองลงมา ได฾แก฽ อาเภอศรีสาคร 7.59/แสนประชากร อาเภอท่ีมี อตั ราปวุ ยต่าทส่ี ุด คอื อาเภอระแงะ 1.09/แสนประชากร ส฽วนอาเภอสุคิริน ไม฽มีรายงานผ฾ูปุวย รายละเอียดดัง ตาราง ตารางท่ี 123 อัตราปุวยโรคตดิ ต฽อทางเพศสมั พันธแ จาแนกรายโรงพยาบาล ปี 2558-2562 หนา้ 225 สานกั งานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 อาเภอ ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 เมือง จานวน อตั รา/แสน จานวน อัตรา/แสน จานวน อตั รา/แสน จานวน อตั รา/แสน จานวน อตั รา/แสน สุไหงโก-ลก ผปู้ ุวย ปชก. ผ้ปู วุ ย ปชก. ผูป้ ุวย ปชก. ผปู้ วุ ย ปชก. ผูป้ วุ ย ปชก. ตากใบ แว฾ง 9 7.48 5 4.11 16 13.15 20 16.12 21 16.92 สุคิริน 25 32.66 22 28.43 16 20.71 3 3.84 4 5.12 สไุ หงปาดี 2 2.85 1 1.41 5 7.06 2 2.77 2 2.77 เจาะไอร฾อง 1 1.91 6 11.39 2 3.80 0 0 1 1.87 จะแนะ 0 0.00 1 3.87 1 3.87 0 0 0 0 ระแงะ 3 5.46 2 3.61 4 7.22 2 3.55 2 3.55 ยง่ี อ 2 5.11 1 2.53 2 5.07 4 9.95 1 2.49 ศรีสาคร 0 0.00 2 5.36 0 0 0 0 1 2.63 บาเจาะ 3 3.34 1 1.10 2 2.20 3 3.26 1 1.09 รือเสาะ 0 0.00 1 2.22 0 0 4 8.71 1 2.18 1 2.63 0 0.00 0 0 0 0 3 7.59 0 0.00 0 0.00 2 3.80 1 1.85 1 1.85 7 10.05 1 1.42 6 8.52 2 2.79 4 5.57 รวม 53 6.89 43 5.53 56 7.20 41 5.18 42 5.3 ทีม่ า: www.naradusis.net ณ 30 กนั ยายน 2562 ตารางท่ี 124 อัตราปุวยดว฾ ยโรค 5 กลุม฽ จาแนกรายโรงพยาบาล ปี 2562 หน้า 226 สานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสุข ประจาปี 2562 กามโรคต่อม ซิฟิลิส หนองใน หนองในเทียม แผลริมอ่อน และ อาเภอ ท่อน้าเหลือง เมอื ง จานวน อัตรา/ จานวน อตั รา/ จานวน อัตรา/ จานวน อัตรา/ จานวน อตั รา/ ผปู้ วุ ย แสน ผปู้ ุวย แสน ผู้ปวุ ย แสน ผปู้ วุ ย แสน ผู้ปวุ ย แสน ปชก. ปชก. ปชก. ปชก. ปชก. 10 8.06 9 7.25 00 1 0.81 1 0.81 สุไหงโก-ลก 0 0 2 2.56 0 0 2 2.56 0 0 ตากใบ 0 0 1 1.39 0 0 1 1.39 0 0 แว฾ง 1 1.87 0 0 0 0 0 0 0 0 สคุ ริ ิน 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 สุไหงปาดี 2 3.55 0 0 0 0 0 0 0 0 เจาะไอรอ฾ ง 1 2.49 0 0 0 0 0 0 0 0 จะแนะ 0 0 0 0 0 0 1 1.26 0 0 ระแงะ 0 0 1 1.09 0 0 0 0 0 0 ยง่ี อ 1 2.18 0 0 0 0 0 0 0 0 ศรสี าคร 1 2.53 2 5.06 0 0 0 0 0 0 บาเจาะ 0 0 0 0 0 0 1 1.85 0 0 รอื เสาะ 1 1.39 1 1.39 2 2.79 0 0 0 0 รวม 17 2.5 16 2.02 2 0.25 6 0.76 1 0.13 ทมี่ า: www.naradusis.net ณ 30 กนั ยายน 2562 สานักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส หน้า 227

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 ถ฾าพจิ าณาตาม กลุม่ อายุ พบว฽า อายุ 0-9 ปี 2 ราย (4.76) อายุ 10-19 ปี 8 ราย (19.05) อายุ 20-29 ปี 15 ราย (35.71) อายุ 30-39 ปี 4 ราย (9.52) อายุ 40-49 ปี 6 ราย (14.30) อายุ 50-59 ปี 3 ราย (7.14) อายุ 60 ปี ขึน้ ไป 4 ราย (9.52) แผนภูมิที่ 13 แสดงกลม฽ุ อายุท่ีปวุ ยโรคตดิ ต฽อทางเพศสัมพันธแ ปี 2562 ร฾อยละ 35.71 40 35 30 25 19.05 14.3 20 15 9.52 7.14 9.52 50-59 ปฝ 60 ปฝ ขพน้ โป 10 4.76 5 0 0-9 ปฝ 10-19 ปฝ 20-29 ปฝ 30-39 ปฝ 40-49 ปฝ ทมี่ า: www.naradusis.net ณ 30 กันยายน 2562 2. การบรหิ ารจดั การ 2.1 ดาเนนิ งานตามแผนที่กาหนด ประกอบด฾วย - สารวจแหลง฽ บริการและผใู฾ ห฾บริการทางเพศประจาปี ในวันที่ 1-31 มกราคม 2562 - จัดทารายงาน 506 (บตั รรายงานผปู฾ ุวย) ในสว฽ นของโรคติดต฽อทางเพศสัมพันธแแ ละระบาดวทิ ยา - การเบิก-จ฽ายถุงยางอนามัย ร฾อยละ 100 3. ผลการดาเนินงาน 3.1 การสารวจแหลง฽ บริการและผใู฾ ห฾บรกิ ารทางเพศประจาปี ในวนั ท่ี 1-31 มกราคม 2562 มีจานวน แหล฽งบริการ ท้ังหมด จานวน 58 แหง฽ มผี ใ฾ู ห฾บริการทางเพศ จานวน 236 คน อยู฽ในพ้ืนที่ อ.สไุ หงโก-ลก อ.รือเสาะ, อ.ตากใบ 3.2 รายงาน 506 (บัตรรายงานผ฾ูปุวย) ในส฽วนของโรคติดต฽อทางเพศสัมพันธแและระบาดวิทยา ในปี 2562 ได฾รับรายงาน จากโรงพยาบาล 12 แห฽ง พบผู฾ปุวย จานวน 42 ราย โดยมีโรงพยาบาล จานวน 1 แหง฽ ท่ีไม฽มรี ายงานผูป฾ วุ ย ไดแ฾ ก฽ สุคิรนิ 3.3 การเบิก-จ฽ายถุงยางอนามัย ร฾อยละ 100 ได฾สนับสนุนให฾ โรงพยาบาล สถานบริการทางเพศ เช฽น โรงแรมรีสอรแท ร฾านคาราโอเกะ ค฽ายทหาร ประชาชนท่ัวไป และนักเรียน จานวนท้ังส้ิน 107,600 ชิ้น และสารหลอ฽ ล่ืน จานวน 1,400 ชนิ้ 4. ปญั หาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ สานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หนา้ 228

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 4.1 สถานบรกิ ารให฾ความสาคัญกับการดาเนินงานโรคตดิ ต฽อทางเพศสมั พนั ธแน฾อย 4.2 มกี ารรายงาน 506 นอ฾ ย ไมค฽ รบถว฾ น 4.3 จงั หวัดนราธวิ าสมโี รงพยาบาลยังไม฽มีคลินิกเฉพาะตรวจโรคติดต฽อทางเพศสัมพันธแ ผู฾ปุวยมา ตรวจรักษาในแผนกผป฾ู วุ ยท่ัวไป ให฾คาปรึกษาและตรวจคัดกรองเอชไอวีน฾อย รวมทั้ง ไม฽ได฾ดาเนินงานตามมาตรฐาน การดาเนินงานดา฾ นโรคติดต฽อทางเพศสมั พันธแ ของสถานบริการสาธารณสขุ ของกรมควบคุมโรค 4.4 การติดตามผ฾ูสัมผสั โรคเป็นไปได฾ยาก 4.5 การรกั ษาโรคตดิ ตอ฽ ทางเพศสัมพันธแ ยังไม฽เปน็ ไปตามมาตรฐานของกรมควบคมุ โรค 5. โอกาสพฒั นาต่อไป 5.1 โรงพยาบาลทุกแห฽ง ควรมีคลินิกตรวจรักษาโรคติดต฽อทางเพศสัมพันธแเฉพาะโรค ท่ีดาเนินงาน ตามมาตรฐานการดาเนนิ งานด฾านโรคตดิ ต฽อทางเพศสัมพันธแ ของสถานบรกิ ารสาธารณสขุ ของกรมควบคมุ โรค 5.2 พัฒนาศักยภาพของบุคลากรที่ปฏิบัติงานด฾านการปูองกันควบคุมโรคติดต฽อทางเพศสัมพันธแ อย฽างต฽อเนอ่ื ง 5.3 การให฾ความรู฾ ความเข฾าใจเก่ียวกับโรคติดต฽อทางเพศสัมพันธแและการปูองกันในประชาชน กลมุ฽ อนื่ ๆ เช฽น ชมุ ชน โรงเรียน เป็นตน฾ 13. กลุ่มงานบริหารทวั่ ไป 13.1 การจัดซ้ือจัดจ้างเพอ่ื ให้การลงนามในสัญญาไดท้ ันตามช่วงเวลาทก่ี าหนด 1. สถานการณ์และสภาพปญั หา สาหรับนโยบายของสานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ให฾ดาเนินการจัดซื้อจัดจ฾างให฾แล฾วเสร็จ พร฾อมก฽อหน้ีผูกพันในสัญญา ท้ังน้ี จะลงนามในสัญญาได฾ต฽อเมื่อ ได฾รับการโอนงบประมาณรายจ฽ายจากสานักงาน ปลัดกระทรวงสาธารณสุข จึงทาให฾ส฽วนราชการต฾องกระตือรือร฾น และเร฽งรัดในการจัดซ้ือจัดจ฾างให฾ทันภายใน ระยะเวลาที่กาหนด แต฽ผลการดาเนนิ การในภาพรวมจังหวดั นราธิวาส ลงนามในสญั ญาได฾ตามที่กาหนด 2. การบริหารจดั การ การดาเนินการจัดซื้อจัดจ฾างงบลงทุน สาหรับปีงบประมาณ 2562 ได฾ดาเนินการตามนโยบายของ สานกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข ตามพระราชบัญญัติการจัดซื้อจัดจ฾างและการบริหารพัสดุภาครัฐ พ.ศ. 2560 และระเบียบกระทรวงการคลังว฽าด฾วยการจัดซื้อจัดจ฾างและการบริหารพัสดุภาครัฐ พ.ศ. 2560 ให฾มีการเตรียม จัดหาพัสดุ แต฽จะก฽อหนี้ผูกพัน (ลงนามในสัญญา) ได฾ต฽อเมื่อพระราชบัญญัติงบประมาณรายจ฽ายประจาปี งบประมาณ พ.ศ. 2562 มีผลบังคับใช฾และสานักงบประมาณได฾จัดสรรงบประมาณให฾ส฽วนราชการ และหน฽วยงาน แลว฾ 3. ผลการดาเนนิ งาน หน้า 229 สานักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 จังหวัดนราธิวาส ได฾รับงบประมาณรายจ฽ายประจาปี 2562 งบลงทุน ซึ่งประกอบด฾วยครุภัณฑแ ท่ีดิน และสิ่งก฽อสร฾าง ต้ังแต฽เดือนตุลาคม 2561–เมษายน 2562 ได฾จัดซื้อจัดจ฾างงบลงทุนและสามารถลงนาม ในสัญญาได฾ทันตามที่กาหนดในภาพรวมของจังหวัดนราธิวาส สามารถลงนามในสัญญาได฾ทัน ร฾อยละ 100 รายละเอียดดงั ตาราง ตารางที่ 125 ผลการจัดซอื้ จัดจ฾างเพื่อใหก฾ ารลงนามสัญญาไดท฾ นั ตามชว฽ งเวลาทีก่ าหนดของหนว฽ ยงาน สานกั งานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หนว่ ยงาน จานวน จานวน ลงนามในสญั ญา สญั ญา จานวน ร้อยละในการลงนาม (โครงการ) กอ฽ สร฾างงบ 62 สสจ.นราธิวาส 95,927,300 บาท 18 18 100 ครุภณั ฑงแ บ 62 28,310,200 บาท 17 17 100 รวม 124,237,500 35 35 ทม่ี า: ทะเบียนคมุ สญั ญาจัดซื้อจดั จ฾างของหนว฽ ยงาน ปี 2562 สานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส สาหรับการดาเนินการจัดซ้ือจัดจ฾างของสานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส รายการครุภัณฑแ ที่ดิน และส่ิงก฽อสร฾าง มี จานวน 35 สัญญา เป็นเงินทั้งส้ิน 124,237,500 บาท (เงินหน่ึงร฾อยย่ีสิบสี่ล฾านสอง แสนสามหม่ืนเจ็ดพันห฾าร฾อยบาทถ฾วน) เบิกจ฽ายเงิน 57,194,334 บาท (เงินห฾าสิบเจ็ดล฾านหน่ึงแสนเก฾าหมื่นสี่ พันสามรอ฾ ยสามสบิ สบ่ี าทถว฾ น) รายการดงั ต฽อไปน้ี 3.1 รายการครุภัณฑแได฾รับงบประมาณ 28,310,200 บาท (เงินย่ีสิบแปดล฾านสามแสนหน่ึง หมน่ื สองรอ฾ ยบาทถว฾ น) สามารถดาเนนิ การเบิกจ฽ายเป็นเงิน 28,310,200 บาท (เงินยี่สบิ แปดล฾านสามแสนหนึ่ง หมืน่ สองรอ฾ ยบาทถ฾วน) คิดเปน็ ร฾อยละ 100 3.2 รายการที่ดิน และสิ่งกอ฽ สรา฾ งได฾รบั งบประมาณ 95,927,300 บาท (เงินเก฾าสิบห฾าล฾านเก฾า แสนสองหม่ืนเจ็ดพันสามร฾อยบาทถ฾วน) สามารถดาเนินการเบิกจ฽ายเป็นเงิน 28,884,134 บาท (เงินย่ีสิบแปด ล฾านแปดแสนแปดหม่ืนสี่พันหน่ึงร฾อยสามสิบส่ีบาทถ฾วน) คิดเป็นร฾อยละ 30.11 ซึ่งขณะนี้อย฽ูในระหว฽างดาเนินการ ก฽อสร฾างตามงวดงานที่กาหนด 4. ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ หน้า 230 4.1 การเบกิ จา฽ ยไมเ฽ ปน็ ไปตามแผนทก่ี าหนดไว฾ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 4.2 งานกอ฽ สรา฾ งเปน็ งานที่มีระยะเวลาตามงวดงานที่กาหนดไว฾ และเป็นงบประมาณผูกพันข฾ามปี จึงไม฽ สามารถดาเนนิ การเบิกจา฽ ยให฾แลว฾ เสรจ็ ภายในไตรมาสที่ 4 ของปงี บประมาณนั้นได฾ 5. โอกาสพัฒนาต่อไป 5.1 ติดตามเรง฽ รดั การดาเนินการก฽อสร฾างของผ฾ูรับจ฾างให฾ได฾ทันตามระยะเวลาของงวดงานท่ีกาหนดไว฾ เพ่ือสง฽ ผลใหก฾ ารเบกิ จา฽ ยเงนิ รวดเร็วยงิ่ ข้ึน 13.2 การเบกิ เงนิ งบประมาณให้ทนั ตามช่วงเวลาท่กี าหนด 1. สถานการณแ์ ละสภาพปัญหา สานกั งานสาธารณสุขจังหวดั นราธวิ าส ได฾รบั จัดสรรงบประมาณรายจ฽ายประจาปี 2562 ได฾รับมาครั้งละ 6 เดือน ซึ่งในช฽วงแรกจัดสรรมาช฽วงเดือนพฤศจิกายน-ธันวาคม 2561 และช฽วงท่ี 2 จัดสรรมา ในช฽วงเดือนเมษายน-สิงหาคม 2562 แต฽จะมีงบประมาณบางส฽วนท่ีจัดสรรมาในเดือนกันยายน 2562 งบประมาณ ทไ่ี ด฾รบั จัดสรรแบง฽ ออกเป็น 4 หมวด คือ งบดาเนนิ งาน งบลงทุน งบเงินอดุ หนุน และงบรายจา฽ ยอื่น 2. การบรหิ ารจัดการ 2.1 เสนอใบแจง฾ จัดสรรงบประมาณต฽อนายแพทยแสาธารณสุขจงั หวัด 2.2 แจง฾ กลม฽ุ งาน/ฝุายทเี่ กีย่ วขอ฾ งในการจดั สรรงบประมาณ 2.3 จดั ทาทะเบียนคมุ เงินประจางวดทไ่ี ดร฾ ับจดั สรร 2.4 จดั ทาทะเบียนคุมเงนิ งบประมาณทีไ่ ด฾รับจัดสรร 2.5 จดั ทาหนังสือแจ฾งการจัดสรรงบประมาณ งบลงทนุ หนว฽ ยงานในสังกัดเพ่ือดาเนินการก฽อหน้ี ผกู พันและเบิกจา฽ ยเงินต฽อไป 2.6 เร฽งรัดและติดตามการเบิกจ฽ายเงนิ งบประมาณ หน฽วยงานในสงั กัดที่ไดร฾ บั จัดสรรทุกประจาเดือน 3. ผลการดาเนินงาน 3.1 ผลลพั ธแทีต่ อ฾ งการ (ตามกระบวนงาน) -ร฾อยละ 96 3.2 ผลลัพธตแ อบตวั ชว้ี ัด จากผลการดาเนินงานข฾างต฾น สานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส ได฾รับจัดสรรงบประมาณ รายจา฽ ยประจาปี 2562 ในภาพรวม ท้ังส้นิ 338,223,646,38 บาท ผลการเบิกจ฽ายได฾ 232,780,018.82 บาท คิดเป็นร฾อยละ 68.82 ดังรายละเอยี ดตอ฽ ไปน้ี ตารางที่ 126 จดั สรรงบประมาณรายจา฽ ยประจาปี 2562 งบรายจ่าย ไดร้ ับ เบกิ จ่าย คงเหลอื รอ้ ยละการเบิก สานักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธวิ าส หน้า 231

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 งบดาเนินงาน 157,101,691.38 155,041,325.90 2,060,365.48 98.69 41.03 งบลงทนุ 175,254,600.00 71,912,229.00 103,342,371.00 งบบคุ ลากร - - 0 99.63 งบเงนิ อดุ หนนุ 98.26 4,467,355.00 4,450,820.00 16,535.00 68.82 งบรายจ่ายอืน่ 1,400,000.00 1,375,643,92 24,356.08 105,443,627.56 รวมเปน็ เงนิ 338,223,646.38 232,780,018.82 ที่มา: https://webonlineintra.gfmis.go.th/Report/F13C/ 4. ปญั หาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ 4.1 ปญั หาอุปสรรค 4.1.1 มเี งนิ สนบั สนุนการปฏบิ ัตงิ านหลายแหลง฽ ยอดเงินแตล฽ ะแหลง฽ นอ฾ ยสง฽ ผลให฾จัดสรรเงนิ ยากและการเบิกจ฽ายเงินงบประมาณคอ฽ นขา฾ งลา฽ ชา฾ 4.1.2 เงินงบประมาณโอนมาชว฽ งต฾นปนี อ฾ ย และมักจะมาค฽อนขา฾ งมากในช฽วงปลายปี 4.1.3 เมือ่ จัดสรรงบให฾แล฾วมักจะไม฽ใชจ฾ ฽ายใหเ฾ ป็นไปตามทก่ี าหนด มาเบิกจา฽ ยเงนิ ในช฽วงเดือน กรกฎาคม-กันยายน ของทกุ ปีโดยเฉพาะโครงการทส่ี นับสนุนงบประมาณใหห฾ นว฽ ยงานย฽อยดาเนินการ 4.1.4 เงินงบประมาณสนับสนุนค฽าใชจ฾ ฽ายพ้นื ฐานรวมถึงค฽าสาธารณปู โภค จัดสรรมาคอ฽ นข฾าง นอ฾ ย ไมเ฽ พียงพอในการใชจ฾ ฽าย 4.2 ขอ้ เสนอแนะ 4.2.1 เมื่อไดร฾ ับจัดสรรเงนิ ขอให฾รีบดาเนินการการเบิกจ฽ายเงินให฾ไดต฾ ามทกี่ าหนด 4.2.2 ผูท฾ ที่ าหนา฾ ที่เกี่ยวกบั การจัดสรรเงิน ขอให฾แจง฾ เป็นลายลกั ษณแอักษรใหก฾ บั ผู฾ไดร฾ บั จัดสรรด฾วยทกุ ครง้ั 4.2.3 การเบิกจา฽ ยเงนิ ต฾องเบิกจา฽ ยให฾ถูกต฾องตรงระเบยี บและประเภทของเงินท่ีไดร฾ ับ 5. โอกาสพัฒนาต่อไป 5.1 ออกมาตรการเร฽งรดั การเบิกจ฽ายเงินงบประมาณ 5.2 สรปุ การเบกิ จา฽ ยเงนิ งบประมาณรายไตรมาส 5.3 มกี ารจดั ทาคาส่ังแต฽งต้งั ผู฾มหี นา฾ ทเ่ี รง฽ รัดติดตามการเบิกจ฽ายเงนิ งบประมาณอย฽างชัดเจน 14. ฝุายตรวจสอบและควบคมุ ภายใน หน้า 232 1. สถานการณ์และสภาพปญั หา สานกั งานสาธารณสขุ จงั หวดั นราธิวาส

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 สานกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสุข กระทรวงสาธารณสุข ได฾กาหนดให฾มีโครงการพัฒนาระบบการ ตรวจสอบภายใน การควบคุมภายในและบริหารความเสี่ยง แผนยุทธศาสตรแระยะ 20 ปี พ.ศ. 2560 ถึง พ.ศ. 2579 (ด฾านสาธารณสุข) และเป็นตัวชี้วัดของกระทรวงสาธารณสุข ปีงบประมาณ 2562 ยุทธศาสตรแ บริหารเป็น เลศิ ด฾วยธรรมาภิบาล (Governance Excellence) โครงการประเมนิ คณุ ธรรมความโปร฽งใส และบริหารความเส่ียง ตวั ชี้วัดที่ 10 สสจ.นราธิวาส ฝุายตรวจสอบและควบคุมภายใน จึงต฾องให฾หน฽วยงานในสังกัด มีการจัดวาง ระบบการควบคมุ ภายใน ตามหลักเกณฑแกระทรวงการคลังว฽าด฾วยมาตรฐานและหลักเกณฑแปฏิบัติการควบคุม ภายในสาหรับหน฽วยงานของรฐั พ.ศ. 2561 และหลักเกณฑแกระทรวงการคลังว฽าด฾วยมาตรฐานและหลักเกณฑแ ปฏิบตั ิการตรวจสอบภายในสาหรับหน฽วยงานของรัฐ พ.ศ.2561 เพ่ือให฾การปฏิบัติงานด฾านการควบคุมภายใน และตรวจสอบภายในของหน฽วยงานในสังกัด เป็นไปตามมาตรฐานและจริยธรรม และพัฒนาแนวทางการ ตรวจสอบและการจัดวางระบบการควบคุมภายใน ได฾อย฽างมีประสิทธิภาพและได฾รับการตรวจสอบอย฽างเป็น รูปธรรมและสม่าเสมอ 2. การบริหารจัดการ ในปงี บประมาณ 2562 ฝาุ ยตรวจสอบและควบคมุ ภายใน ได฾รับจัดสรรงบประมาณท่ีเพียงพอต฽อ การปฏิบัติงานตามแผนการปฏิบัติงานท่ีได฾รับอนุมัติโครงการตามแผนงานปกติของหน฽วยงานแผนงานที่ 11 การพัฒนาระบบธรรมาภบิ าลและองคแกรคณุ ภาพตามโครงการหลักของกระทรวง : โครงการประเมินคุณธรรม ความโปร฽งใส และบริหารความเสี่ยงประเด็นยุทธศาสตรแของหน฽วยงานท่ี 4 พัฒนาระบบบริหารจัดการระบบ สุขภาพให฾มปี ระสิทธิภาพและเอือ้ ตอ฽ การจัดบริการทางสุขภาพดังโครงการต฽อไปนี้ โครงการพฒั นาระบบการตรวจสอบภายใน การควบคุมภายในและบริหารความเส่ียง ปีงบประมาณ พ.ศ. 2562 เป็นจานวนเงิน 237,840.- บาท (เงินสองแสนสามหมน่ื เจ็ดพันแปดร฾อยสสี่ ิบบาทถ฾วน) งานดา้ นตรวจสอบภายใน - ประชมุ คณะกรรมการตรวจสอบภายในระดับจังหวัด -ออกตรวจสอบภายในตามแผนปงี บประมาณ 2562 - ประชุมผู฾ปฏิบัติงานด฾านการเงิน บัญชี พัสดุ เพ่ือปูองกันการเกิดข฾อผิดพลาดในการปฏิบัติงาน ของหน฽วยงานในสงั กัด สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส - นิเทศ ติดตามกระบวนการจัดทาควบคุมภายในและการตรวจสอบภายในของหน฽วยงานใน สังกัด และสร฾างความตระหนักให฾บุคลากรในหน฽วยรับตรวจ แก฾ไขข฾อเสนอแนะของผ฾ูตรวจสอบภายในทุก ประเด็น งานควบคมุ ภายในและบริหารความเส่ียง - ลงพนื้ ทีใ่ หค฾ วามร฾ูเกี่ยวกับการจัดวางระบบการควบคุมภายในแก฽ บุคลากร หน฽วยงานในสังกัดที่ ยงั ไมผ฽ า฽ นเกณฑแ รอ฾ ยละ 80 สานกั งานสาธารณสุขจังหวดั นราธิวาส หน้า 233

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสุข ประจาปี 2562 - ประชมุ ซักซ฾อม และทบทวนการจัดทาและวางระบบการควบคุมภายใน - จัดทาค฽มู ือการดาเนินงานให฾เป็นไปในแนวทางเดียวกันระดับจังหวัด (งานควบคุมภายใน งาน พัสดุ งานการเงนิ งานบญั ชี งานประกันสุขภาพ ฯลฯ) 3. ผลการดาเนินงาน 14.1 ระบบการตรวจสอบภายใน ตารางท่ี 127 ผลการดาเนินการตามแผนการตรวจสอบภายใน ประจาปี 2562 ที่ ชอื่ หน่วยงาน จานวนหนว่ ย เปาู หมาย ผลการดาเนินการ ข้อเสนอแนะ รบั ตรวจ ปี 2562 ตามแผน (แห่ง) ทงั้ หมด - 1 สสจ.นราธวิ าส 1 - - 73 425 2 รพ.ทวั่ ไป 2 2 2 104 967 3 รพ.ชุมชน 11 11 11 1,569 4 สสอ. 13 13 13 5 รพ.สต. 111 58 58 รวม 138 84 84 คดิ เปน็ ร฾อยละ 100 100 ผลผลติ สานกั งานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส เปน็ หน฽วยรับตรวจที่มีหน฽วยงานในสังกัดประกอบไปด฾วย โรงพยาบาลท่ัวไป 2 แห฽ง โรงพยาบาลชุมชน 11 แห฽ง สานักงานสาธารณสุขอาเภอ 13 แห฽ง โรงพยาบาล ส฽งเสริมสุขภาพตาบล 111 แห฽ง และสานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส รวมเป็น 138 แห฽ง มีการจัดทา แผนการตรวจสอบภายในทุกปี และมีคณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคีเครือข฽ายระดับจังหวัด ท่ีได฾รับการ แต฽งตั้งตามคาสั่งสานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส เพื่อปฏิบัติงานตรวจสอบภายใน ประกอบด฾วยผู฾มี ความรู฾ความเช่ยี วชาญดังน้ี - ด฾านระบบการควบคมุ ภายใน - ดา฾ นการเงิน - ด฾านบัญชีเกณฑแคงค฾างและระบบ GFMIS - ดา฾ นพัสดุ - ดา฾ นยาเวชภัณฑแ เวชภณั ฑแที่มใิ ช฽ยา - ดา฾ นทนั ตกรรม - ด฾านวัสดุวิทยาศาสตรกแ ารแพทยแ - ดา฾ นวสั ดกุ ารแพทยแ - ดา฾ นจดั เก็บรายได฾คา฽ รักษาพยาบาลสทิ ธิต฽างๆ - ด฾านทรัพยากรบุคคล สานกั งานสาธารณสุขจังหวดั นราธวิ าส หน้า 234

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 - ด฾านเทคโนโลยสี ารสนเทศ ผลลัพธ์ ผลการดาเนินงานในปีงบประมาณ 2562คณะกรรมการตรวจสอบภายในระดับจังหวัดได฾ ดาเนินการตรวจสอบตามแผนการตรวจสอบ จากกลุ฽มเปูาหมาย 84 แห฽ง สามารถตรวจสอบได฾ 84 แห฽ง คิด เป็นร฾อยละ 100 ของเปูาหมาย และคิดเป็นร฾อยละ 60.87 ของหน฽วยรับตรวจทั้งหมด ซึ่งมีข฾อเสนอแนะ ทงั้ หมด 1,569 ข฾อ ได฾รับการแก฾ไขตามข฾อเสนอแนะของคณะกรรมการตรวจสอบภายในระดับจังหวัด จานวน 1,209 ข฾อ คิดเป็นร฾อยละ 77.06 14.2 ระบบการควบคุมภายในและการบรหิ ารความเสย่ี ง ตารางที่ 128 ผลการดาเนนิ การตามแผนการควบคมุ ภายในและการบริหารความเสีย่ ง ชอื่ หน่วย ด้าน ดา้ นจดั เกบ็ ดา้ นงบ ดา้ นพัสดุ ด้านควบคมุ หมาย บรกิ าร เหตุ ที่ การเงนิ รายได้ การเงนิ (35 ขอ้ ) ภายใน (52 ข้อ) (23 ข้อ) (46 ขอ้ ) (38 ข้อ) 1 รพ.นราธิวาสฯ      2 รพ.สุไหงโก-ลก      3 รพ.ระแงะ     4 รพ.ตากใบ     5 รพ.รือเสาะ      6 รพ.สุไหงปาดี    7 รพ.แวง฾     8 รพ.บาเจาะ      9 รพ.ยง่ี อฯ     10 รพ.เจาะไอร฾อง      11 รพ.ศรีสาคร      12 รพ.จะแนะ      13 รพ.สุคริ ิน     ผลผลติ สานักงานสาธารณสุขจังหวดั นราธิวาสและหน฽วยงานสังกัดมีการจัดวางระบบการควบคุมภายใน ครอบคลุมทุกแห฽ง ประกอบไปด฾วย สานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส 1 แห฽ง โรงพยาบาลท่ัวไป 2 แห฽ง โรงพยาบาลชมุ ชน 11 แห฽ง สานักงานสาธารณสขุ อาเภอ 13 แหง฽ โรงพยาบาลส฽งเสริมสุขภาพตาบล 111 แห฽ง สานกั งานสาธารณสขุ จังหวดั นราธวิ าส หน้า 235

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 และสานกั งานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส รวมเปน็ 138 แหง฽ และโรงพยาบาลทกุ แห฽งมกี ารนาส฽งข฾อมูล 5 มิติ ด฾วยอิเลก็ ทรอนกิ สแ (Electronics Internal Audit : EIA) ครอบคลมุ ทุกหนว฽ ยบรกิ าร ทง้ั 13 แหง฽ ดังน้ี - มิติการเงนิ - มติ ิจัดเก็บรายได฾ - มิตงิ บการเงนิ - มิตพิ ัสดุ - มติ ิควบคมุ ภายใน/บรหิ ารความเส่ียง ผลลพั ธ์ ผลการดาเนินงานในปีงบประมาณ 2562 หน฽วยงานในสังกัดสานักงานสาธารณสุขจังหวัด นราธวิ าสมีการจัดวางระบบการควบคุมภายใน ครบทั้ง 14 แห฽ง คิดเป็นร฾อยละ 100 และมีการนาส฽งข฾อมูล 5 มิติ ด฾วยอิเล็กทรอนิกสแ (Electronics Internal Audit : EIA) ครอบคลุมทุกหน฽วยบริการ ท้ัง 13 แห฽ง คิดเป็น ร฾อยละ 100 ยกเวน฾ รพ.สไุ หงปาดี นาสง฽ เพยี ง 4 มิติ คดิ เปน็ ร฾อยละ 80 4. ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ 4.1 จานวนข฾อเสนอแนะ ยังไม฽ได฾รบั การแก฾ไขให฾แลว฾ เสร็จ ครบทุกข฾อ 4.2 บุคลากรยงั ขาดทักษะ ความรค฾ู วามเขา฾ ใจเกี่ยวกับกฎหมาย ระเบียบ ขอ฾ บงั คบั ที่เก่ียวข฾อง 4.3 มีการจัดวางระบบการควบคุมภายใน แต฽ยังไมค฽ รอบคลมุ ทุกสว฽ นงานย฽อย 4.4 หน฽วยบริการยังไม฽เข฾าใจวิธีการดาเนินงาน และได฾แนบเอกสารการนาส฽งข฾อมูลบางรายการ ไม฽ ครบถว฾ น ไมถ฽ ูกต฾องไม฽สอดคล฾องกัน เน่อื งจากเกิดความเขา฾ ใจคลาดเคลื่อน 5. ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพฒั นาต่อไป 5.1 ทาหนังสือติดตามการปฏิบัติตามข฾อเสนอแนะของผ฾ูตรวจสอบภายใน เป็นลายลักษณแอักษร เป็นระยะๆ 5.2 สรา฾ งความตระหนักให฾บุคลากรในหน฽วยรับตรวจ แก฾ไขข฾อเสนอแนะของผ฾ูตรวจสอบภายใน ทุกประเด็น 5.3 ใหห฾ นว฽ ยบรกิ ารศึกษาคู฽มือ วิธีการดาเนินงานตามแนวทางท่ีกาหนด และเห็นควรจัดประชุม ชแี้ จงให฾หน฽วยบรกิ ารทราบเพื่อเป็นการปูองกัน ปูอมปราม ชว฽ ยลดความเส่ยี งในการทจุ ริตท่อี าจจะเกิดขึ้นได฾ใน อนาคต และเพือ่ ก฾าวให฾ทนั ต฽อโลกทีม่ ีการเปลย่ี นแปลงในยุค Digital ไทยแลนดแ 4.0 15. กลุ่มงานควบคมุ โรคติดตอ่ หนา้ 236 15.1 การดาเนนิ งานเฝาู ระวัง ปูองกนั ควบคุมโรคไข้เลอื ดออก 1. สถานการณ์ปัญหาและสภาพปัญหา สานกั งานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 สถานการณแโรคไข฾เลือดออกจังหวัดนราธิวาส ปี 2561 สานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส ไดร฾ บั รายงานผ฾ูปุวยจานวน 794 ราย เสียชีวิต 1 ราย อัตราปุวย 100.29 ต฽อประชากรแสนคน อัตราปุวยตาย ร฾อยละ 0.13 เม่ือเปรียบเทียบกับค฽ามัธยฐาน พบว฽าสูงกว฽าค฽ามัธยฐานย฾อนหลัง 5 ปี ค฽าดัชนีลูกน้ายุงลายใน บา฾ นเรอื น ศาสนสถาน สถานศกึ ษา มคี า฽ สงู กว฽าร฾อยละ 5 2. การบริหารจดั การ กลุ฽มงานควบคุมโรคติดต฽อ ได฾จัดทาโครงการเฝูาระวัง ปูองกัน ควบคุมโรคติดต฽อนาโดยแมลง ปี 2562 โดยม฽ุงเน฾นในการปูองกันโรคล฽วงหน฾า โดยการควบคุมแหล฽งเพาะพันธุแยุงลายท้ังภายในบ฾านชุมชน สถานท่ีสาคัญต฽างๆโดยเฉพาะในสถานศึกษาและโรงพยาบาลควรมีค฽าดัชนีลูกน้ายุงลายเท฽ากับศูนยแ มีการ รณรงคแใหผ฾ ู฾ปวุ ยท่มี ีไข฾เกนิ 2 วัน ต฾องไปพบแพทยใแ นการตรวจวนิ ิจฉัยหาสาเหตุของโรคเพื่อให฾ได฾รับการรักษาที่ เหมาะสม นาไปสูก฽ ารปูองกนั ผป฾ู ุวยเสียชวี ิต 3. ผลการดาเนินงาน จากการดาเนินงานโครงการเฝูาระวัง ปูองกัน ควบคุมโรคติดต฽อนาโดยแมลง ปี 2562พบว฽า สถานการณแโรคไข฾เลือดออกของจังหวัดนราธิวาส ตั้งแต฽วันท่ี 1 ตุลาคม 2561–30 กันยายน 2562 พบผ฾ูปุวย โรคไข฾เลือดออก 1,502 ราย ราย คิดเป็นอัตราปุวย 189.72 ต฽อประชากรแสนคน เสียชีวิต 2 ราย อัตราตาย ร฾อยละ 0.13 ผ฾ูปุวยส฽วนใหญ฽อย฽ูในช฽วงอายุ 10-14 ปี ร฾อยละ 15.87, รองลงมาอายุ 15-19 ปี ร฾อยละ 15.80 และอายุ 25-29 ปี ร฾อยละ 12 อาชีพนักเรียน ร฾อยละ 44.33 ,รองลงมา ลูกจ฾าง/กรรมกร ร฾อยละ 22.53 และ เกษตรกรรม รอ฾ ยละ 9.60 (ขอ฾ มลู จากระบบสารสนเทศโรคที่ต฾องเฝูาระวัง จังหวัดนราธิวาส) และจากรายงาน ผลการดาเนินงานตามโครงการอาสาทากิจกรรมปราบยงุ ลายจังหวดั นราธิวาส เดือนกันยายน 2562 พบว฽าจาก การสารวจหลังคาเรือน ค฽า HI ร฾อยละ 10.07, การสารวจมัสยิด/วัด พบลูกน้า ร฾อยละ 10.39 การสารวจ โรงเรียน พบลกู นา้ รอ฾ ยละ 7.78 พบว฽า ร฾อยละของสถานท่ีท่ีสารวจพบลูกน้ายุงลายยังสูงกว฽าร฾อยละ 5 ในทุก สถานที่ จึงมีความเส่ียงต฽อการระบาดของโรคไข฾เลือดออกเน่ืองจากมีแหล฽งเพาะพันธแุของยุงลาย เน่ืองจาก ระดับความชกุ ชมุ ของยุงลายมคี วามสัมพันธแกับการระบาดผลการดาเนินงานตามตัวช้ีวัดผลลัพธแอัตราปุวยด฾วย โรคไข฾เลือดออก 189.72 ต฽อประชากรแสนคน เกินกว฽าค฽ามัธยฐานย฾อนหลัง 5 ปี (เปูาหมายไม฽เกิน 137.93 ต฽อประชากรแสนคน) อัตราปุวยตายดว฾ ยโรคไขเ฾ ลอื ดออก ร฾อยละ 0.13 (เปาู หมายไม฽เกนิ ร฾อยละ 0.09) สาหรับอัตราปุวยด฾วยโรคไข฾เลือดออกต฽อประชากรแสนคน จาแนกรายอาเภอ พบว฽าอาเภอท่ีมี อัตราปุวยต฽อประชากรแสนคนสูงสุดคืออาเภอเมืองนราธิวาส อัตราปุวยเท฽ากับ 344.86 ต฽อประชากรแสนคน รองลงมา คือ อาเภอย่ีงอ, อาเภอระแงะ, อาเภอเจาะไอร฾อง, อาเภอรือเสาะ, อาเภอสุไหงปาดี, อาเภอสุคิริน, อาเภอบาเจาะ, อาเภอจะแนะ, อาเภอตากใบ, อาเภอสุไหงโก-ลก, อาเภอแว฾ง และอาเภอศรีสาคร อัตราปุวย เท฽ากับ 248.32, 240.29, 218.82, 204.81, 198.73, 180.19, 176.16, 97.16, 91.56, 90.94, 85.82 และ 75.92 ตามลาดับ ตารางท่ี 129 อัตราปวุ ยด฾วยโรคไขเ฾ ลอื ดออกจงั หวดั นราธิวาส ปี 2559-2561 ปี พ.ศ. ตวั ช้ีวดั เปูาหมายการลดโรค ข฾อมลู ผลงาน สานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้า 237

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสุข ประจาปี 2562 อัตราปุวย คา฽ มัธยฐาน อัตราปุวยเพิม่ ขนึ้ ร฾อยละ20.24 2560 อัตราปุวยด฾วยโรคไข฾เลือดออกลดลงไม฽ 137.80 114.6 น฾อยกว฽าร฾อยละ16ของค฽ามัธยฐาน ปี อตั ราปวุ ยลดลง 2559 พ.ศ.2554–2558 ร฾อยละ70.39 2561 อัตราปุวยด฾วยโรคไข฾เลือดออกลดลงไม฽ 46.61 157.41 อัตราปุวยเพิ่มขึ้น น฾อยกว฽าร฾อยละ10ของค฽ามัธยฐาน ปี รอ฾ ยละ 37.55 2560 พ.ศ.2555–2559 2562 อตั ราปวุ ยดว฾ ยโรคไข฾เลือดออกลดลงไม฽ 189.72 137.93 เกนิ คา฽ ค฽ามธั ยฐานย฾อนหลัง 5 ปี (พ.ศ. 2557 – 2561) ท่มี า: ขอ฾ มูลการเฝูาระวังโรคจงั หวัดนราธิวาส ณ วนั ที่ 30 กันยายน 2562 ตารางที่ 130 อัตราปุวยดว฾ ยโรคไขเ฾ ลือดออก จังหวัดนราธวิ าส จาแนกรายอาเภอปี 2560-2562 ลาดับ อาเภอ อตั ราปวุ ยตอ่ ประชากรแสนคน ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 1 เมอื งนราธวิ าส 321.5 58.82 344.86 2 สุไหงโก-ลก 62.76 47.39 90.94 3 ระแงะ 138.08 35.88 240.29 สานกั งานสาธารณสขุ จงั หวดั นราธิวาส หน้า 238

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 4 ตากใบ 63.81 19.42 91.56 204.81 5 รือเสาะ 98.92 58.52 198.73 85.82 6 สไุ หงปาดี 149.04 67.42 176.16 248.32 7 แว฾ง 67.16 78.36 218.82 75.92 8 บาเจาะ 133.51 68.61 97.16 180.19 9 ยงี่ อ 141.58 30.5 189.72 10 เจาะไอรอ฾ ง 104.44 32.33 11 ศรสี าคร 50.61 30.37 12 จะแนะ 97.16 23.63 13 สุคริ นิ 164.86 19.17 รวม 164.86 46.61 ทีม่ า: ขอ฾ มลู การเฝาู ระวังโรคจงั หวัดนราธวิ าส ณ วันท่ี 30 กนั ยายน 2562 ตารางที่ 131 อัตราปวุ ยตายด฾วยโรคไข฾เลือดออก จังหวัดนราธิวาส ปี 2560-2562 ตวั ชีว้ ดั ปี 2560 ผลงาน ปี 2562 ปี 2561 0.13 อตั ราปุวยตายดว฾ ยโรคไขเ฾ ลอื ดออก ไมเ฽ กนิ รอ฾ ยละ 0.09 0.27 0 ทม่ี า: ข฾อมลู การเฝูาระวงั โรคจังหวดั นราธิวาส ณ วนั ท่ี 30 กันยายน 2562 4. ปญั หาอุปสรรคและขอ้ เสนอแนะ จากผลการสารวจดัชนลี กู น้ายุงลาย ระดบั หลงั คาเรอื นคา฽ ลกู น้าร฾อยละ 10.07 การสารวจมัสยิด/ วัด พบลูกน้า ร฾อยละ 10.39 โรงเรียน พบลูกน้าร฾อยละ 7.78 พบว฽า ร฾อยละของสถานท่ีท่ีสารวจพบลูกน้า ยุงลายยังสูงกว฽าร฾อยละ5 ในทุกสถานที่ จึงมีความเสี่ยงต฽อการระบาดของโรคไข฾เลือดออกเนื่องจากมีแหล฽ง เพาะพันธแุของยุงลาย เนื่องจากระดับความชุกชุมของยุงลายมีความสัมพันธแกับการระบาดแสดงให฾เห็นถึงการ ขาดความร฽วมมือกันอย฽างจริงจังในการจัดการส่ิงแวดล฾อมภายในและภายนอกบ฾าน สถานที่สาธารณะ รวมถึง สถานศึกษา เพื่อไม฽ให฾มีแหล฽งเพาะพันธุแยุง ขาดความตระหนักในการปูองกันโรค โดยรอให฾เจ฾าหน฾าท่ีสาธารณสุข ดาเนินการ โดยที่เจ฾าบ฾านไม฽ได฾ลงมือทา รวมถึงขาดการวิเคราะหแและแสดงข฾อมูล โดยเฉพาะการนาข฾อมูล ลูกน้าแสดงความสัมพนั ธแกบั การเกิดโรคไขเ฾ ลอื ดออก 5. โอกาสพัฒนาตอ่ ไป 5.1 ติดตามเฝูาระวัง สถานการณแอย฽างต฽อเน่ืองและวิเคราะหแพ้ืนท่ีเสี่ยงเพื่อดาเนินการปูองกัน การระบาดของโรคและควบคุมโรคเพ่อื ไมใ฽ หเ฾ กดิ ผ฾ูปวุ ย รุ฽นท่ี 2 5.2 ปูองกันผู฾ปุวยไข฾เลือดออกเสียชีวิตโดยจัดระบบและเกณฑแการส฽งต฽อผู฾ปุวยไปยัง สถานพยาบาลในลาดับสงู ขน้ึ ไปภายในเขต สานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หนา้ 239

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 5.3 พัฒนาความรอบรู฾ของประชาชนให฾เกิดความตระหนักว฽าการกาจัดแหล฽งเพาะพันธแุยุงและ ควบคุมยุงในบา฾ นตนเองเปน็ หน฾าท่ีของทกุ คน 15.2 การดาเนินงานขับเคลอ่ื นพระราชบญั ญัตโิ รคติดตอ่ พ.ศ.2558 1. สถานการณป์ ัญหาและสภาพปญั หา ด฾วยพระราชบัญญัติโรคติดต฽อ พ.ศ.2558 ซึ่งมีผลบังคับใช฾เม่ือวันท่ี 6 มีนาคม 2559 นับจนถึง ปัจจุบัน ได฾ประกาศบังคับใช฾มาเป็นเวลากว฽า 1 ปี และในบทบัญญัติของกฎหมายได฾กาหนดบทบาทอานาจ หน฾าท่ีให฾แก฽หลายหน฽วยงานที่เกี่ยวข฾องได฾มีส฽วนร฽วมในการดาเนินงานขับเคลื่อนพระราชบัญญัติดังกล฽าวให฾ เกิดผลเป็นรูปธรรม จังหวัดนราธิวาสมีการแต฽งตั้งคณะกรรมการโรคติดต฽อจังหวัดนราธิวาส ตามคาส่ังจังหวัด นราธิวาส ท่ี 4642/2559 ลงวันที่ 6 ธนั วาคม 2559 โดยมีผว฾ู า฽ ราชการจังหวัดนราธิวาส เป็นประธานกรรมการ คณะกรรมการ ประกอบด฾วย กรรมการโดยตาแหน฽ง กรรมการจากหน฽วยงานด฾านส฽งเสริมการปกครอง ส฽วน ท฾องถิ่น กรรมการจากหน฽วยงานในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข กรรมการจากสถานพยาบาล กรรมการและ เลขานุการ กรรมการและผู฾ช฽วยเลขานุการ และหน฽วยงานอ่ืนฯ ได฾แก฽ โรงพยาบาลสังกัดหน฽วยงานรัฐอ่ืน ด฽าน ควบคุมโรคติดต฽อระหว฽างประเทศ ซ่ึงนายแพทยแสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส เป็นกรรมการและเลขานุการ มี อานาจหน฾าท่ี • ดาเนินการตามนโยบายระบบและแนวทางปฏิบัติในการเฝูาระวังปูองกันและควบคุมโรคติดต฽อ ท่คี ณะกรรมการกาหนด • จัดทาแผนปฏิบัติการเฝูาระวังปูองกันและควบคุมโรคติดต฽ออันตรายโรคติดต฽อที่ต฾องเฝูาระวัง หรือโรคระบาดในเขตพ้ืนท่จี ังหวัด • รายงานสถานการณโแ รคติดตอ฽ หรอื โรคทยี่ งั ไม฽ทราบสาเหตทุ อี่ าจเป็นโรคระบาดซึ่งเกิดขึ้นในเขต พนื้ ทจี่ ังหวัดต฽ออธบิ ดีกรมควบคุมโรค • สนบั สนนุ สง฽ เสรมิ ติดตามและประเมนิ ผลการปฏิบตั งิ านของหนว฽ ยงานท่เี กี่ยวข฾องภายในจังหวัด แล฾วรายงานตอ฽ คณะกรรมการโรคติดต฽อแหง฽ ชาติ • แต฽งตั้งคณะทางานประจาช฽องทางเข฾าออกตามมาตรา23ในกรณีที่จังหวัดน้ันมีด฽านควบคุม โรคติดตอ฽ ระหวา฽ งประเทศ • เรียกให฾บุคคลใดๆมาให฾ข฾อเท็จจริงหรือแสดงความคิดเห็นหรือให฾จัดส฽งข฾อมูลหรือเอกสารใดๆ ที่จาเป็นหรอื ขอ฾ คิดเหน็ มาเพอื่ ใชป฾ ระกอบการพิจารณา • ดาเนินการอื่นใดท่ีเก่ียวกับการควบคุมโรคติดต฽อตามที่คณะกรรมการโรคติดต฽อแห฽งชาติหรือ ผ฾วู ฽าราชการจังหวัดมอบหมายหรือตามทบี่ ัญญตั ิไวใ฾ นพระราชบญั ญัตนิ ี้ 2. การบริหารจดั การ การดาเนินงานท่ีสาคัญของจังหวัดนราธิวาส ปีงบประมาณ 2562 ได฾แก฽ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส หนา้ 240

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสุข ประจาปี 2562 2.1 จัดประชุมคณะกรรมการโรคติดต฽อจังหวัดอย฽างสม่าเสมอ อย฽างน฾อยปีละ 2 ครั้ง และเสนอ รายงานการประชุมคณะกรรมการโรคติดต฽อแห฽งชาติทราบ ผ฽านอธบิ ดีกรมควบคุมโรคในฐานเลขานกุ ารคณะกรรมการฯ ทุกครั้ง 2.2 จัดทาแผนปฏิบัติการเฝูาระวัง ปูองกัน ควบคุมโรคติดต฽ออันตราย โรคติดต฽อที่ต฾องเฝูาระวัง หรือโรคระบาดในเขตพื้นที่จังหวัดนราธิวาส ตามปัญหาแบริบทพ้ืนท่ี โดยผ฽านความเห็นชอบของคณะกรรมการ โรคติดต฽อจังหวัด ซึ่งมีส฽วนร฽วมของหน฽วยงานเครือข฽ายตั้งแต฽การจัดทาแผนปฏิบัติการฯ และการดาเนินงานตาม มาตรการท่ีกาหนดในแผน 2.3 จัดต้ังหน฽วยปฏิบัติการควบคุมโรคติดต฽อประจาอาเภอ(Communicable Disease Control Unit : CDCU) 2.4 สารวจเจา฾ หนา฾ ที่สาธารณสุขทีป่ ฏิบตั งิ านเฝูาระวังปูองกันควบคุมโรคติดต฽อ และหรือสอบสวนโรค ท่ีคุณสมบัติครบ และยังไม฽ครบ จัดทาฐานข฾อมูลเจ฾าพนักงานควบคุมโคติดต฽อ (ท้ังโดยตาแหน฽ง และโดยคุณสมบัติ) เพ่ือการวางแผนจัดการอบรมให฾มีคุณสมบัติพร฾อมสาหรับการแต฽งตั้งเป็นเจ฾าพนักงานควบคุมโรคติดต฽อในลาดับ ถัดไป 2.5 จัดตั้งคณะทางานช฽องทาง ตามข฾อกาหนดในพระราชบัญญัติโรคติดต฽อ พ.ศ.2558 3. ผลการดาเนนิ งาน ตารางท่ี 132 กิจกรรมการดาเนนิ งานขบั เคลื่อนพระราชบัญญัติโรคติดต฽อ พ.ศ.2558 ปี 2560-2562 กิจกรรม ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 1. แต฽งตั้งคณะกรรมการโรคติดต฽อจังหวัด 1 คาสั่ง 1 คาส่ัง 1 คาส่ัง นราธวิ าส (เปูาหมาย 1 คาสัง่ ) (เดิม) (เดิม) (เดิม) 4 คาสง่ั 4 คาส่งั 4 คาสงั่ 2. แต฽งตั้งคณะทางานประจาชอ฽ งทางเขา฾ ออก สานักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หน้า 241

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 กิจกรรม ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 (เดมิ ) (เดมิ ) (เดิม) ประจาดา฽ นควบคุมโรคติดต฽อระหว฽างประเทศ ด฽านพรมแดนสไุ หงโก-ลก, ตากใบ, บเู ก฿ะตา 5 ครง้ั 3 ครงั้ 3 ครงั้ และท฽าอากาศยานนราธวิ าส (เปาู หมาย 4 ครง้ั ที่ 1 วันที่ 20 ธ.ค.61 คาส่ัง) 5 ครงั้ ที่ 2 วนั ท่ี 25 ม.ี ค.62 3. จัดประชมุ คณะกรรมการโรคตดิ ตอ฽ จังหวดั แผนงาน ครั้งท่ี 3 วนั ที่ 29 ส.ค.62 นราธวิ าส (เปาู หมายไตรมาสละ 1 คร้ัง ยกเว฾นปี 2559 เป็นปเี ร่มิ ต฾น) - 8 แผนงาน (โรคหัด,พิษสุนัขบ฾า,เร้ือน, 4. แผนปฏิบัติการเฝูาระวัง ปูองกัน ควบคุม 14 มาลาเรีย,เท฾าช฾าง,วัณโรค, โรคติดต฽ออันตราย โรคติดต฽อที่ต฾องเฝูาระวัง แผนงาน ไข฾หวัดใหญ฽และโรคท่ีนา หรือโรคระบาดในเขตพ้ืนท่ีจังหวัด โดยยงุ ลาย) 5. จัดตั้งหน฽วยปฏิบัติการควบคุมโรคติดต฽อ - 6 อาเภอ ประจาอาเภอ (Communicable Disease (เมือง,ยง่ี อ,สไุ หงโก-ลก, Control Unit : CDCU) รือเสาะ,เจาะไอรอ฾ ง, ระแงะ) 4. ปญั หาอปุ สรรคและข้อเสนอแนะ ไม฽สามารถจัดตั้งหน฽วยปฏิบัติการควบคุมโรคติดต฽อได฾ครบทุกอาเภอ เนื่องจากการจัดตั้งหน฽วย ปฏิบัติการควบคุมโรคติดต฽อ ต฾องประกอบด฾วย เจ฾าพนักงานควบคุมโรคติดต฽อโดยคุณสมบัติ จานวน 1 คน และเจ฾าหน฾าที่ในหน฽วยปฏิบัติการควบคุมโรคติดต฽ออย฽างน฾อย 2 คน โดยเจ฾าพนักงานควบคุมโรคติดต฽อ ซึ่ง จะต฾องผ฽านการอบรมจากกรมควบคุมโรค จึงได฾มีการประชาสัมพันธแให฾มีการสมัครเข฾าร฽วมอบรมตาม หลักสูตรที่กรมควบคุมโรคกาหนด 5. โอกาสพฒั นาตอ่ ไป พัฒนาบุคลากรให฾มีคุณสมบัติตามท่ีกาหนด เพ่ือจัดต้ังหน฽วยปฏิบัติการควบคุมโรคติดต฽อให฾ ครอบคลุมทุกอาเภอในจังหวัดนราธิวาส 15.3 การดาเนนิ งานกฎอนามัยระหวา่ งประเทศ (InternationalHealth Regulation, IHR) 1. สถานการณ์ปญั หาและสภาพปัญหา ประเทศไทยได฾ดาเนินการพัฒนาสมรรถนะหลักด฾านสาธารณสุขตามข฾อกาหนดกฎอนามัยระหว฽าง ประเทศ พ.ศ.2548 (IHR2005) ซ่ึงเป็นกรอบทางกฎหมายสาหรับความมั่นคงทางสุขภาพโลก (Global HealthSecurityAgenda: GHSA) เพื่อเฝูาระวัง ปูองกัน ควบคุมโรคและภัยสุขภาพที่ก฽อให฾เกิดหรืออาจก฽อให฾เกิด สานักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธวิ าส หน้า 242

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 ภาวะฉุกเฉินทางด฾านสาธารณสุขระหว฽างประเทศ (PublichealthEmergencyofInternationalConcern: PHEIC) โดยมีเปูาหมายการดาเนินงาน 19 ประเด็นตามกฎอนามัยระหว฽างประเทศ (IHR-JEE) ให฾ได฾มาตรฐานตามท่ีกาหนด ได฾แก฽ ประเด็นท่ี 1 ด฾านกฎหมายนโยบายและงบประมาณ (กล฽ุมงานควบคุมโรคติดต฽อ เป็นหน฽วย ประสานงานหลกั ) ประเด็นที่ 2 ด฾านการประสานงานกฎอนามัยระหว฽างประเทศ (กลุ฽มงานควบคุมโรคติดต฽อ เป็นหน฽วยประสานงานหลัก) ประเด็นท่ี 3 ด฾านการปูองกันการเกิดและการแพร฽ระบาดของเชื้อจุลชีพด้ือยา(กลุ฽มงานคุ฾มครอง ผู฾บรโิ ภคและเภสชั สาธารณสขุ เปน็ หน฽วยประสานงานหลกั ) ประเด็นที่ 4 ด฾านการปูองกันการเกิดและการแพร฽ระบาดของโรคติดต฽อระหว฽างสัตวแและคน (กลุ฽มงานควบคมุ โรคติดต฽อ เปน็ หน฽วยประสานงานหลัก) ประเด็นที่ 5 ด฾านอาหารปลอดภัย(กลุ฽มงานอนามัยสิ่งแวดล฾อมและอาชีวอนามัย,กล฽ุมงาน ค฾ุมครองผู฾บริโภคและเภสชั สาธารณสุข เป็นหนว฽ ยประสานงานหลัก) ประเด็นที่ 6 ด฾านชีวนิรภัยและความปลอดภัยทางชีวภาพ(กลุ฽มงานพัฒนาคุณภาพและรูปแบบ บริการ เปน็ หน฽วยประสานงานหลกั ) ประเด็นท่ี 7 ด฾านการสรา฾ งเสริมภมู ิค฾ุมกัน(กลุ฽มงานควบคุมโรคติดต฽อ เปน็ หน฽วยประสานงานหลัก) ประเด็นท่ี 8 ด฾านการพัฒนาระบบห฾องปฏิบัติการ(กลุ฽มงานพัฒนาคุณภาพและรูปแบบบริการ เป็นหน฽วยประสานงานหลัก) ประเด็นที่ 9 ด฾านการพัฒนาระบบเฝูาระวังให฾ทันเวลา(กลุ฽มงานควบคุมโรคติดต฽อ เป็นหน฽วย ประสานงานหลกั ) ประเด็นที่ 10 ด฾านการพัฒนาระบบการรายงานโรค(กลุ฽มงานควบคุมโรคติดต฽อ เป็นหน฽วย ประสานงานหลัก) ประเด็นที่ 11 ด฾านการพัฒนาบุคลากรด฾านสาธารณสุข(กลุ฽มงานควบคุมโรคติดต฽อ เป็นหน฽วย ประสานงานหลัก) ประเด็นท่ี 12 ดา฾ นการเตรียมความพร฾อม***ยงั ไม฽มกี ารกาหนดกิจกรรม*** ประเด็นที่ 13 ด฾านศูนยแตอบโต฾ภาวะฉุกเฉินทางสาธารณสุข(กล฽ุมงานพัฒนายุทธศาสตรแ สาธารณสุข เปน็ หน฽วยประสานงานหลกั ) ประเด็นที่ 14 ด฾านการเชื่อมประสานระหว฽างภาคส฽วนสาธารณสุขและหน฽วยงานความม่ันคง ***ยงั ไม฽มกี ารกาหนดกจิ กรรม*** ประเด็นท่ี 15 ด฾านมาตรการช฽วยเหลือทางการแพทยแและสาธารณสุขและการเคลื่อนย฾ายกาลัง บคุ ลากร***ยังไม฽มกี ารกาหนดกจิ กรรม*** ประเด็นท่ี 16 ด฾านการสื่อสารความเสี่ยง(กลุ฽มงานพัฒนาคุณภาพและรูปแบบบริการเป็นหน฽วย ประสานงานหลัก) ประเด็นท่ี 17 ด฾านการพัฒนาช฽องทางเข฾าออกประเทศ(กลุ฽มงานควบคุมโรคติดต฽อเป็นหน฽วย ประสานงานหลกั ) สานักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส หน้า 243

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสุข ประจาปี 2562 ประเด็นท่ี 18 ด฾านการจดั การภัยด฾านสารเคมี(กล฽ุมงานอนามัยส่ิงแวดล฾อมและอาชีวอนามัยเป็น หน฽วยประสานงานหลกั ) ประเดน็ ท่ี 19 ด฾านการจดั การภยั ดา฾ นกัมมนั ตรงั สีและนิวเคลียรแ(กลุ฽มงานอนามัยสิ่งแวดล฾อมและ อาชวี อนามยั เปน็ หนว฽ ยประสานงานหลัก) 2. การบริหารจัดการ ในปีงบประมาณ 2562 กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข กาหนดมาตรการดาเนินงานและ เปูาหมายท่ีสาคัญประเด็นตามกฏอนามัยระหว฽างประเทศ (IHR-JEE) ให฾ได฾ตามมาตรฐานที่กาหนด มีประเด็น บงั คับ 2 ประเดน็ ไดแ฾ ก฽ ประเด็นท่ี 16 ดา฾ นการสอื่ สารความเสีย่ ง (กลุม฽ งานพัฒนาคุณภาพและรูปแบบบริการ เป็นหน฽วย ประสานงานหลัก) ประเด็นท่ี 18 ดา฾ นการจดั การภยั ด฾านสารเคมี(กลมุ฽ งานอนามัยสิ่งแวดล฾อมและอาชีวอนามัย เป็น หน฽วยประสานงานหลัก) และเลือกดาเนินการตามความพรอ฾ มของจงั หวัดสุขภาพชายแดน 2 ประเดน็ ไดแ฾ ก฽ ประเด็นท่ี 6 ด฾านชีวนิรภัยและความปลอดภัยทางชีวภาพ (กลุ฽มงานพัฒนาคุณภาพและรูปแบบ บริการ เป็นหนว฽ ยประสานงานหลกั ) ประเด็นท่ี 7 ดา฾ นการสรา฾ งเสริมภูมิคม฾ุ กัน(กล฽ุมงานควบคุมโรคตดิ ต฽อ เป็นหน฽วยประสานงานหลัก) สานกั งานสาธารณสขุ จังหวดั นราธวิ าส จงึ กาหนดให฾มีการจัดประชุมช้แี จงการดาเนินงานและการ ประเมินตนเองตามตัวช้ีวัด เพ่ือหาช฽องว฽างและการพัฒนา เพ่ือการดาเนินงานตามประเด็นตัวช้ีวัดตาม มาตรฐานท่กี าหนด 3. ผลการดาเนินงาน จากการประเมินติดตามการดาเนินงาน IHR-JEE เมื่อวันที่ 3 กรกฎาคม 2562 โดยตัวแทนจาก กรมควบคุมโรคและสานักงานปูองกันควบคุมโรคที่ 12 จังหวัดสงขลา ตามประเด็นที่เลือกไว฾ 4 ประเด็น สรุปผลการประเมินจังหวัดนราธิวาส ไม฽ผ฽านการประเมินการดาเนินงานตามตัวชี้วัดทั้ง 4 ประเด็นที่กาหนด เนือ่ งจากดาเนินงานไม฽ครบทุกกจิ กรรมย฽อย ตามเกณฑแท่กี าหนด ตารางที่ 133 การดาเนนิ งาน กฎอนามยั ระหว฽างประเทศ (International Health Regulation, IHR) ตัวช้ีวดั ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 ผลการดาเนินงาน ผา฽ นการประเมิน 4 ผา฽ นการประเมิน 4 ไมผ฽ ฽านการประเมนิ ทัง้ ตามวาระความ เปูาหมาย เปาู หมาย 4 ประเด็นเปูาหมาย มน่ั คงด฾านสุขภาพ (กาหนดผ฽านการประเมนิ 8 (กาหนดผ฽านการประเมนิ โลก โดยผู฾ เปูาหมายจาก 12 4 เปาู หมายจาก 19 ประเมนิ จากกรม เปูาหมาย) เปูาหมาย) สานกั งานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หน้า 244

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 ควบคมุ โรค เปูาหมายท่ีผา฽ น ได฾แก฽ เปูาหมายท่ีผ฽าน ได฾แก฽ - ความปลอดภยั ดา฾ นอาหาร - กฎหมาย นโยบาย - การพัฒนาห฾องปฏบิ ตั กิ าร ระดับชาติ และ เครอื ข฽ายห฾องปฏบิ ัติการ งบประมาณ และการจัดส฽งตัวอย฽าง - ด฾านการพฒั นาระบบเฝาู - การพัฒนาช฽อง ระวังให฾ทนั เวลา ทางเข฾าออกระหว฽าง - ด฾านศนู ยแตอบโตภ฾ าวะ ประเทศ ฉุกเฉนิ ทางสาธารณสขุ - การพฒั นานักระบาด - ด฾านการพฒั นาช฽อง วิทยาภาคสนาม ทางเขา฾ ออก เปาู หมายที่ไมผ฽ ฽าน ได฾แก฽ - การปูองกันการแพร฽ ระบาดของเชอ้ื ดอ้ื ยา - ความปลอดภยั ด฾าน สารเคมี - การเฝูาระวังและทมี ประเมินสถานการณแ สาธารณสขุ - การพฒั นาศนู ยปแ ฏิบัติการ ตอบโตภ฾ าวะฉกุ เฉนิ ทาง สาธารณสุข 4. ปญั หาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ จากผลการประเมินจังหวัดนราธิวาส ไม฽ผ฽านการประเมินการดาเนินงานตามตัวชี้วัด พบปัญหา อุปสรรคในแตล฽ ะประเด็น ดงั น้ี ประเด็นท่ี 16 ดา฾ นการส่ือสารความเสี่ยง(กลุ฽มงานพัฒนาคุณภาพและรูปแบบบริการ เป็นหน฽วย ประสานงานหลัก)คือ ไม฽มีแนวทางการส่ือสารความเส่ียงฯ ก฽อนเกิดเหตุ ขณะเกิด หลังเกิดภาวะฉุกเฉินทาง สาธารณสุข การส่ือสารความเสี่ยงทั้งในภาวะปกติและฉุกเฉิน รวมถึงยังไม฽ได฾กาหนดประเด็นโรคท่ีเสี่ยงต฽อ สุขภาพประชาชนในพืน้ ทีท่ จ่ี ะดาเนนิ การ และยงั ไมม฽ ีรายงานสรุปผลการเฝูาระวังข฽าวลือ ข฽าวลบและข฾อเข฾าใจ ผิดเรื่องโรคและภัยสุขภาพจึงเสนอให฾มีรูปแบบการดาเนินงานส่ือสารความเส่ียงท้ังในภาวะปกติและภาวะ ฉุกเฉนิ ทางสาธารณสขุ และรายงานสรุปผลการดาเนนิ งาน พร฾อมรายงานต฽อผ฾บู ริหารและหน฽วยงานทเ่ี ก่ียวขอ฾ ง ประเด็นที่ 18 ด฾านการจัดการภัยด฾านสารเคมี (กลุ฽มงานอนามัยส่ิงแวดล฾อมและอาชีวอนามัย เป็นหน฽วยประสานงานหลัก) คือ ไม฽มีคาสั่งแต฽งต้ังคณะทางานเก่ียวกับโรคและภัยสารเคมี โดยสานักงาน ปูองกันและบรรเทาสาธารณภัยจังหวัดส฽วนใหญ฽เน฾นเรื่องการเผชิญเหตุ แต฽ยังไม฽มีแผนตอบโต฾ด฾านสารเคมี และไม฽มีชดุ PPE ในการตอบโตภ฾ าวะฉุกเฉนิ ทางด฾านสารเคมี รวมท้ังไม฽มีแผนพัฒนาบุคลากรหลักสูตรการตอบ สานกั งานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หน้า 245

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสุข ประจาปี 2562 โต฾ภัยจากสารเคมี และยังขาดข฾อมูลความเส่ียงอุบัติภัยสารเคมีและการประเมินพื้นที่เส่ียงด฾านสารเคมีใน จังหวัด จึงทาให฾ไม฽มีแผน/มาตรการ/แนวปฏิบัติในการเฝูาระวังปูองกันโรคและภัยด฾านสารเคมี ตลอดจน มาตรฐานการดาเนินงาน ในการเก็บตัวอย฽างด฾านสารเคมีและนาส฽งตรวจทางห฾องปฏิบัติการและหรือในการ เก็บตัวอย฽างสารเคมีและนาส฽งตรวจทางห฾องปฏิบัติการ จึงเสนอให฾มีการจัดทาคาสั่งคณะกรรมการ พร฾อม บทบาทท่ีเก่ียวข฾อง จัดทาทะเบียนทรัพยากรที่ใช฾ในการตอบโต฾ภัยด฾านสารเคมี ทะเบียนข฾อมูลสารเคมี และมี การจัดทาแผนพัฒนาศักยภาพบุคลากร รวมถงึ จัดทามาตรฐานการดาเนินงาน ในการเก็บตัวอย฽างด฾านสารเคมี และนาสง฽ ตรวจทางหอ฾ งปฏบิ ัตกิ าร ประเด็นท่ี 6 ด฾านชีวนิรภัยและความปลอดภัยทางชีวภาพ(กลุ฽มงานพัฒนาคุณภาพและรูปแบบ บริการ เปน็ หนว฽ ยประสานงานหลกั ) คอื ไม฽มรี ะบบรายงาน Incident report และการตดิ ตามรายงานจึงเสนอ ให฾มีการจัดทาทาเนียบเครือข฽ายห฾องปฏิบัติการท้ังในคนและสัตวแและทะเบียนการฝึกอบรมของบุคล ากร รวมทั้งการจัดระบบการรายงาน Incident report โดยเขียนเป็นแนวทางการรายงานและการติดตามกา รายงานท่ีชัดเจน ประเด็นท่ี 7 ด฾านการสร฾างเสริมภูมิคุ฾มกัน (กลุ฽มงานควบคุมโรคติดต฽อ เป็นหน฽วยประสานงาน หลกั ) คอื ความครอบคลมุ ของวคั ซนี โรคหดั ในเดก็ อายุ 1 ปี และ 3 ปี นอ฾ ยกว฽ารอ฾ ยละ 95 5. โอกาสพฒั นาต่อไป ถึงแม฾ว฽าปีงบประมาณ 2562 จะไม฽ผ฽านการประเมินการดาเนินงานตามตัวชี้วัด จะไม฽ผ฽านการ ประเมินกาหนดประเมินตัวช้ีวัด จานวน 4 ประเด็น ซ่ึงเป็นการดาเนินงานไม฽ครบในกิจกรรมย฽อย แต฽จากการ ประเมินได฾ข฾อเสนอแนะ รวมถึงแนวทางในการแก฾ปัญหา ซึ่งสามารถนามาใช฾เป็นข฾อมูลในการดาเนินงาน ปีงบประมาณ 2563 รวมถึงการดาเนินการในประเด็นตัวชี้วัดอื่นๆ แล฾วในบางตัวช้ีวัด ซึ่งนับว฽าเป็นการ ดาเนินงานเพ่ือรองรับการดาเนินงานตามกฎอนามยั ระหวา฽ งประเทศควบค฽กู ับการทางานตามภาระงานประจา 15.4 โรคหนอนพยาธิ 1. สถานการณแ์ ละสภาพปัญหา สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส ไดด฾ าเนนิ การตามโครงการควบคุมโรคหนอนพยาธิในเด็ก นักเรียน และเยาวชนในพ้ืนที่ทุรกันดาร และพื้นท่ีในแผนภูฟูาพัฒนาตามพระราชดาริพระบาทสมเด็จ พระบรมชนกาธิเบศร มหาภูมิพลอดุลยเดชมหาราช บรมนาถบพิตร และสมเด็จพระกนิษฐาธิราชเจ฾า กรมสมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาเจ฾าฟูามหาจักรีสิรินธร มหาวชิราลงกรณวรราชภักดี สิริกิจการิณีพีรยพัฒน รัฐสมี าคุณากรปิยชาติ สยามบรมราชกุมารีในกลุ฽มเปูาหมายนักเรียนในโรงเรียนพระราชดาริ จานวน 31 แห฽ง ใน 8 อาเภอ น้ันทรงเล็งเห็นความสาคัญของปัญหาโรคหนอนพยาธิ ทรงมีพระราชดาริฯถึงวิธีการแก฾ปัญหา สานักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส หน้า 246

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 โรคหนอนพยาธิโดยเฉพาะการลดการติดเชอื้ และการแพรข฽ องโรคหนอนพยาธิในเด็กนักเรียนชนบทห฽างไกลถ่ิน ทรุ กันดาร โดยให฾กระทรวงสาธารณสขุ ดาเนนิ การควบคุมโรคหนอนพยาธิตามพระราชดาริในจังหวัดนราธวิ าส ผลการสารวจสถานการณคแ วามชุกโรคหนอนพยาธิ ของเด็กนกั เรยี นในโรงเรียนตามพระราชดาริ ในพื้นที่ 8 อาเภอ จานวน 31 โรงเรยี น ของจังหวัดนราธวิ าส เมอ่ื ปี 2558-2561 พบอัตราความชุกโรคหนอนพยาธิ รอ฾ ยละ 12.30, 11.39, 9.39, 5.88, 3.52 ตามลาดับ ปี 2562 อัตราความชกุ โรคหนอนพยาธิ รอ฾ ยละ 3.57 ซง่ึ พบวา฽ ยงั เป็นปัญหาสาธารณสุขทส่ี าคัญ ที่จะต฾องดาเนินการแก฾ไขให฾เดก็ นักเรียนมีภาวะสุขภาพท่ดี ขี ้ึน จากสถานการณแดังกล฽าว จังหวัดนราธิวาส จึงได฾ดาเนินงานควบคุมปูองกันโรคหนอนพยาธิใน นักเรียนอย฽างต฽อเนื่อง โดยการพัฒนาศักยภาพของเจ฾าหน฾าที่ที่เกี่ยวข฾องมีการเก็บตัวอย฽างอุจจาระ เพื่อ ตรวจหาไข฽พยาธิ จ฽ายยาถา฽ ยพยาธแิ ก฽เดก็ นกั เรียน ปลี ะ 2 ครงั้ ให฾ความร฾แู ก฽นกั เรียนในด฾านสุขวิทยาส฽วนบุคคล เพื่อปรับเปลี่ยนพฤตกิ รรม 2. การบรหิ ารจดั การ จังหวัดนราธิวาส ได฾มีการติดตามการตรวจอุจจาระในเด็กนักเรียนในโรงเรียนพระราชดาริและ การจ฽ายยา ในทุกพ้ืนที่ 8 อาเภอ ดังน้ี อาเภอเมือง, ระแงะ, ตากใบ, รือเสาะ, บาเจาะ, ศรีสาคร, จะแนะ, สุคิรนิ โดยมรี ายละเอยี ดกิจกรรม ดังนี้ เชงิ ปอู งกนั : 1. การตรวจอจุ จาระ เพอื่ คน฾ หาผเู฾ ป็นโรคหนอนพยาธิ และรกั ษาผ฾ูเป็นโรคหนอนพยาธิ 2. อบรมให฾ความร฾ูเกี่ยวกับโรคหนอนพยาธิเพ่ือปรับเปลี่ยนพฤติกรรม แก฽นักเรียนในโรงเรียน พระราชดาริ เชงิ รกั ษา: รักษาผ฾ูเป็นโรคหนอนพยาธิตามมาตรฐานกรมควบคุมโรคคือให฾การรักษา รวม 2 คร้ัง โดยมี เปาู หมาย ดังนี้ ครัง้ ท่ี 1 ร฾อยละ 100 ของผทู฾ ตี่ รวจพบไข฽พยาธิ ครง้ั ท่ี 2 ร฾อยละ 100 ของนกั เรียนทุกคน 3. ผลการดาเนนิ งาน ผลการดาเนินงานควบคุมโรคหนอนพยาธิ ในพื้นที่ 8 อาเภอ มีแนวโน฾มลดลงตามลาดับ และ ปี 2562 พบว฽ามีอัตราความชุกสูงสุดที่อาเภอจะแนะ รองลงมา คือ อาเภอบาเจาะ และอาเภอระแงะ ตามลาดับ รอ฾ ยละ 12.25, 5.26 และ 5.17 ซงึ่ เป็นผลการดาเนินงานท่ีมีการติดตามอย฽างครอบคลุม แต฽ยังเป็น ปัญหาสาธารณสขุ ท่สี าคัญทจ่ี ะตอ฾ งดาเนินการแก฾ไขใหเ฾ ด็กนักเรยี นมภี าวะสุขภาพท่ีดขี ้ึน แผนภูมทิ ี่ 14 อัตราความชุกโรคหนอนพยาธิทุกชนดิ ในนักเรียนตามโครงการพระราชดาริฯ ย฾อนหลงั 5 ปี (ต้งั แต฽ 2558–2562) สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นราธวิ าส หน้า 247

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 ท่ีมา: รายงานการดาเนินงานแก฾ไขปัญหาโรคหนอนพยาธิในเดก็ นักเรยี นตามโครงการพระราชดาริฯ ปี 2562 ตารางท่ี 134 อัตราความชกุ ของโรคหนอนพยาธิ จาแนกรายอาเภอ จังหวดั นราธวิ าส ปี 2562 จานวนนักเรยี น ตรวจพบพยาธิ อาเภอ ท้ังหมด ส่งอุจจาระตรวจ คน คน ร้อยละ คน ร้อยละ เมอื ง 3,685 3,127 84.86 105 3.36 ระแงะ 200 58 29.00 3 5.17 ตากใบ 1,319 1,188 90.07 43 3.62 สานกั งานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หน้า 248

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 รือเสาะ 1,737 655 37.71 9 1.37 บาเจาะ 362 342 94.48 18 5.26 ศรสี าคร 1,991 1,812 91.01 32 1.77 จะแนะ 555 555 100.00 68 12.25 สคุ ิริน 49 49 100.00 0 0.00 รวม 9,898 7,786 78.66 278 3.57 ที่มา: รายงานการดาเนินงานแก฾ไขปัญหาโรคหนอนพยาธิในเดก็ นักเรียนตามโครงการพระราชดาริฯ ปี 2562 ตารางที่ 135 ความครอบคลมุ ของการดาเนินกจิ กรรมตามโครงการพระราชดารฯิ ปี 2562 อาเภอ จดั ประชุมให้ความรเู้ ก่ียวกับโรคหนอนพยาธิ การรกั ษาโรคหนอนพยาธทิ านยา เปาู หมาย (คน) เข้ารว่ ม(คน) คร้งั ที่1 (คน) ครง้ั ท2่ี (คน) เมอื ง 3,685 3,685 105 3,685 ระแงะ 200 200 3 200 43 1,024 ตากใบ 1,319 1,319 9 1,737 18 362 รือเสาะ 1,737 1,737 32 1,032 68 555 บาเจาะ 362 362 0 49 278 8,644 ศรสี าคร 1,991 1,991 จะแนะ 555 555 สุคริ นิ 49 49 รวม 9,898 9,898 ที่มา: รายงานการจ฽ายยาถา฽ ยพยาธเิ ดก็ นักเรียนปีการศึกษา 2562 4. ปัญหาอปุ สรรคและข้อเสนอแนะ จานวนอุจาจาระส฽งตรวจ เก็บไมค฽ รอบคลุมตามกลมุ฽ เปูาหมายท่กี าหนดไว฾ 5. โอกาสพัฒนาต่อไป 5.1 การรักษาโรคหนอนพยาธิในรายที่พบผูป฾ ุวยให฾สุขศกึ ษาและจ฽ายยาท้ังครอบครวั 5.2 เน฾นให฾นักเรียนมีความรู฾ในการปฏิบัติตัวให฾ถูกหลักสุขอนามัยเพ่ือปูองกันการตัดต฽อของโรค พยาธิ สานกั งานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หนา้ 249

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 15.5 โรคเทา้ ชา้ ง 1. สถานการณ์และสภาพปญั หา ปัจจุบันประเทศไทยได฾รับการประกาศการกาจัดโรคเท฾าช฾างแล฾ว หลังจากที่ได฾ดาเนินงานการ กาจัดมาต้ังแต฽ปี พ.ศ. 2544 มีการจัดแบ฽งพ้ืนที่ไม฽แพร฽โรคและแพรเโรค โดยมีพื้นท่ีแพร฽โรค 357 กลุ฽มบ฾าน ใน 11 จังหวัด คือ เชียงใหม฽, ลาพูน, แม฽ฮ฽องสอน, ตาก, กาญจนบุรี, ราชบุรี, ระนอง, สุราษฎรแธานี, นครศรีธรรมราช, กระบ่ี และนราธวิ าส (รายงานประจาปี 2561 สานักโรคตดิ ต฽อนาโดยแมลง, 2562) จังหวัดนราธิวาสพบมีการแพร฽เช้ือพยาธิโรคเท฾าช฾างชนิด Brugiamalayi ซ่ึงก฽อให฾เกิดปัญหา ทางด฾านสาธารณสุขอย฽ูในปัจจุบัน พ้ืนที่น้ีมีการแพร฽เชื้อพยาธิโรคเท฾าช฾างมี 6 อาเภอ คือ อาเภอเมือง, อาเภอ ตากใบอาเภอสุไหงโก-ลก, อาเภอสุไหงปาดี, อาเภอระแงะ และอาเภอเจาะไอร฾อง พบผ฾ูปุวย จานวน 36 ราย คิดเปน็ อตั ราปุวย 4.55 ต฽อประชากรแสนคน 2. การบริหารจัดการ กิจกรรมท่ี 1 ตรวจโลหิตในประชาชน จานวน 9 หมู฽บ฾าน 8 ตาบล 7 อาเภอ (หม฽ูที่ 3 ตาบล ปาเสมัส และหมู฽ที่ 4 ตาบลปูโยะ อาเภอสุไหงโก-ลก, หมู฽ที่ 13 ตาบลบูกิต อาเภอเจาะไอร฾อง, หม฽ูที่ 1 ตาบล บาเระใต฾ อาเภอบาเจาะ, หมทู฽ ่ี 1 ตาบลตะปอเยาะ อาภอยง่ี อ, หม฽ูท่ี 3 และหม฽ูที่ 10 ตาบลสุไหงปาดี อาเภอสุ ไหงปาดี, หม฽ูท่ี 11 ตาบลบางปอ อาเภอเมือง และหม฽ูท่ี 5 ตาบลโฆษิต อาเภอตากใบ) จานวน 6,056 คน พบ มเี ชื้อไมโครฟลิ าเรยี จานวน 8 ราย คิดเปน็ รอ฾ ยละ 0.13 กิจกรรมที่ 2 ตรวจเจาะโลหิตในแมว จานวน 4 หม฽ูบ฾าน 3 ตาบล 3 อาเภอ (หมู฽ท่ี 4 ตาบลปูโยะ อาเภอสุไหงโก-ลก, หม฽ูที่ 3 และหมู฽ที่ 10 ตาบลสุไหงปาดี อาเภอสุไหงปาดี และหม฽ูที่ 5 ตาบลโฆษิต อาเภอ ตากใบ) จานวน 818 ตวั พบแมวมเี ช้อื จานวน 8 ตัว คิดเป็นร฾อยละ 0.98 กิจกรรมท่ี 3 นิเทศ ตดิ ตาม ประเมินผลการดาเนินงานของแต฽ละคปสอ. 3. ผลการดาเนนิ งาน ผลการดาเนินงานควบคุมโรคติดต฽อซ่ึงในปัจจุบันมีการแพร฽เชื้อพยาธิโรคเท฾าช฾างปี 2560 พบใน พ้ืนท่ี 6 อาเภอคือ อาเภอเมือง, อาเภอสุไหงโก-ลก, อาเภอสุไหงปาดี, อาเภอระแงะ, อาเภอตากใบ และ อาเภอรือเสาะ พบผู฾ปุวยจานวน 21 ราย คิดเป็นอัตราปุวย 2.65 ต฽อประชากรแสนคน ปี 2561 พบในพ้ืนที่ 5 อาเภอ คือ อาเภอเมือง, อาเภอสุไหงโก-ลก, อาเภอสุไหงปาดี, อาเภอระแงะ และอาเภอตากใบ พบผู฾ปุวย จานวน 26 ราย คิดเป็นอัตราปุวย 3.28 ต฽อประชากรแสนคน และปี 2562 พบในพ้ืนท่ี 6 อาเภอ คือ อาเภอ เมือง, อาเภอสุไหงโก-ลก, อาเภอสุไหงปาดี, อาเภอระแงะ, อาเภอเจาะไอร฾อง และอาเภอตากใบ พบผู฾ปุวย จานวน 36 ราย คดิ เป็นอัตราปวุ ย 4.55 ต฽อประชากรแสนคน ตารางท่ี 136 การดาเนนิ งานควบคุมโรคเทา฾ ชา฾ งจังหวดั นราธิวาสปี 2560 อาเภอ จานวนหมู่บา้ น หมู่ท่ี ตาบล จานวนผปู้ วุ ย ประเภทเชอื้ (คน) M L E สานักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หนา้ 250

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 สไุ หงโก-ลก 4หมู฽ ม.2 ปูโยะ 1 1 -- 2 2 -- ม.3 ปโู ยะ 1 1 -- 1 1 -- ม.5 ปูโยะ 1 - -1 1 - -1 ม.7 ปาเสมสั 1 - -1 1 - -1 เมอื ง 1 หม฽ู ม.1 กะลุวอ 2 2 -- 1 1 -- ระแงะ 2 หม฽ู ม.2 กาลซิ า 4 3 -1 1 1 -- ม.7 เฉลิม 1 1 -- 1 - -1 รือเสาะ 1 หม฽ู ม.8 รือเสาะ 1 - -1 1 - -1 ตากใบ 3 หมู฽ ม.1 บางขุนทอง 21 13 - 8 ม.5 บางขนุ ทอง ม.6 บางขนุ ทอง สไุ หงปาดี 5 หม฽ู ม.3 ปะลุรู ม.6 ปะลุรู ม.6 สไุ หงปาดี ม.9 สุไหงปาดี ม.11 สุไหงปาดี รวม 6 อาเภอ 16 หมู฽ 16 หมู฽ 9 ตาบล ทม่ี า: กล฽มุ งานควบคุมโรคติดต฽อสานักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธวิ าส ตารางที่ 137 ผลการดาเนนิ งานควบคุมโรคเท฾าชา฾ งจงั หวัดนราธวิ าส ปี 2561 อาเภอ จานวนหมู่บ้าน หมทู่ ่ี ตาบล จานวนผปู้ ุวย ประเภทเช้อื (คน) ML E 6- 1 สไุ หงโก-ลก 2 หม฽ู ม.3 ปโู ยะ 7 1- - --1 ม.5 ปโู ยะ 1 เมือง 2 หม฽ู ม.1 กะลุวอ 1 สานักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หน้า 251

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 ม.6 โคกศลิ า 1 1- - 1 -- 1 ระแงะ 1 หม฽ู ม.7 เฉลมิ 2 11 - 1 -1 - ตากใบ 4 หม฽ู ม.1 บางขนุ ทอง 1 1- - 1 -1 - ม.2 พรอ฽ น 1 -1 - 3 3- - ม.6 บางขนุ ทอง 1 1- - 1 -- 1 ม.6 ไพรวนั 1 -- 1 1 -- 1 สุไหงปาดี 7 หม฽ู ม.3 สุไหงปาดี 2 -2 - 26 14 6 6 ม.5 ตาเซะเหนือ ม.6 ปะลุรู ม.6 สไุ หงปาดี ม.9 สุไหงปาดี ม.11 สไุ หงปาดี ม.12 สุไหงปาดี รวม 16 หม฽ู 16 หมู฽ 10 ตาบล ท่ีมา: กลุม฽ งานควบคุมโรคติดตอ฽ สานกั งานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส ตารางท่ี 138 ผลการดาเนนิ งานควบคมุ โรคเท฾าชา฾ งจงั หวัดนราธิวาส ปี 2562 อาเภอ จานวนหมู่บา้ น หม่ทู ่ี ตาบล จานวนผู้ปุวย ประเภทเช้อื (คน) ML E 4- 1 สไุ หงโก-ลก 3 หม฽ู ม.3 ปูโยะ 6 5- 1 1- - ม.4 ปูโยะ 6 ม.5 ปโู ยะ 1 สานกั งานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หน้า 252

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 เมือง 3 หม฽ู ม.1 กะลุวอ 1 --1 1 --1 ม.4 มะนงั ตายอ 1 1- - 1 --1 ม.6 โคกศลิ า 2 1- 1 1 --1 ระแงะ 1 หม฽ู ม.7 เฉลิม 2 -2 - 1 -1 - ตากใบ 5 หมู฽ ม.1 บางขุนทอง 1 --1 2 --2 ม.2 บางขุนทอง 1 --1 1 --1 ม.2 พรอ฽ น 1 --1 2 -2 - ม.3 พร฽อน 3 3- - 2 -2 - ม.6 ไพรวัน 1 -1 - 36 15 8 13 สไุ หงปาดี 7 หม฽ู ม.3 สุไหงปาดี ม.6 สไุ หงปาดี ม.9 สุไหงปาดี ม.11 สุไหงปาดี ม.12 สุไหงปาดี ม.5 ตาเซะเหนือ ม.10 สไุ หงปาดี เจาะไอรอ฾ ง 1 หมู฽ ม.4 มะรอื โบออก 6 อาเภอ 20 หมู฽ 20 หมู฽ 20 ตาบล ท่มี า: กลมุ฽ งานควบคมุ โรคติดตอ฽ สานักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หมายเหตุ : M (Microfilaria) คอื ผูท฾ ี่พบเช้ือไมโครฟลิ าเรีย L (Lymphadenitis) คอื ผ฾ทู ี่มตี ฽อมน้าเหลอื งอักเสบ E (Elephantiasis) คือ ผู฾ท่มี ีอวยั วะบวมโต 4. ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ 4.1 ปัญหาอุปสรรค 4.1.1 เจ฾าหน฾าที่ผู฾รบั ผิดชอบงานขาดความร฾เู ร่ืองโรคเท฾าชา฾ ง 4.2 ขอ้ เสนอแนะ 4.2.1 ควรมีการฟืน้ ฟูความรเู฾ ร่ืองโรคเท฾าชา฾ งแกเ฽ จา฾ หน฾าทผ่ี ูร฾ บั ผดิ ชอบงาน 4.2.2 ส฽วนกลางควรจัดทาค฽ูมือแนวทางการดาเนินงานโรคเท฾าช฾างสาหรับเจ฾าหน฾าท่ีเพื่อให฾การ ดาเนนิ งานเปน็ ไปในทางเดียวกนั สานกั งานสาธารณสขุ จงั หวดั นราธิวาส หนา้ 253

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 15.6 งานควบคมุ โรคไขม้ าลาเรยี 1. สถานการณ์และสภาพปัญหา ปัจจุบันสถานการณแโรคไข฾มาลาเรียทั่วโลก มีแนวโน฾มลดลงอย฽างต฽อเน่ือง จนหลายประเทศ ได฾มีนโยบายจากการควบคุมโรค (Malaria Control) เป็นการกาจัดโรค (Malaria Elimination) ต้ังแต฽ ปี พ.ศ. 2560 ตามแนวทางขององคแการอนามัยโลก โดยมีเปูาหมายให฾ประเทศไทยปลอดโรคไข฾มาลาเรียภายในปี พ.ศ. 2567 สอดคล฾องกับที่องคแการอนามัยโลก ได฾มีนโยบายสนับสนุนและส฽งเสริมให฾ประเทศที่มีอุบัติการณแโรคน฾อย กว฽า 1 ต฽อประชากรพันคน ให฾ดาเนินนโยบายกาจัดโรคไข฾มาลาเรีย (เปูาประสงคแในระยะกลางประเทศไทยมี เปาู หมายลดอัตราปุวยดว฾ ยโรคไข฾มาลาเรีย ไมเ฽ กนิ 0.20 ตอ฽ พันประชากรในปี พ.ศ.2564) ประเทศไทย มีอุบัติการณแของโรคไข฾มาลาเรีย น฾อยกว฽า 1 ต฽อประชากรพันคน แต฽จากรายงาน ขององคแการอนามัยโลก ได฾ยืนยันว฽าเช้ือมาลาเรียชนิดฟัลซิปารัม ได฾ด้ือต฽อยาผสมอนุพันธุแอารแติมิซินิน (Artemisinin-basedCombination Therapy) ในภมู ภิ าคเอเชียตะวนั ออกเฉียงใต฾ประกอบกับในภูมิภาคน้ียัง มีการอพยพเคลื่อนย฾ายข฾ามพรมแดนของประชากร ส฽งผลให฾เชื้อมาลาเรียท่ีด้ือต฽อยารักษาแพร฽กระจายเป็น วงกว฾างออกไป สาหรบั ประเทศไทย โดยกรมควบคมุ โรค จงึ ไดร฾ ว฽ มมอื กบั ประเทศเพื่อนบา฾ นอีก 4 ประเทศ คือ พม฽า เวียดนาม ลาว กัมพูชา ขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนโลกเพื่อดาเนินโครงการกาจัด เช้ือมาลาเรียด้ือยาในประเทศล฽ุมแม฽น้าโขง (The Regional Artemisinin Resistance Initiative to Eliminate- RAI2E) เป็นเวลา 3 ปี (พ.ศ.2561-2563) โดยดาเนินการในพ้ืนท่ีแพร฽เชื้อมาลาเรียท่ัวประเทศ จานวน 42 จังหวัด จังหวัดนราธิวาสเป็น 1 ใน 42 จังหวัดท่ีได฾รับการสนับสนุนงบประมาณจากโครงการกองทุนโลก ด฾านมาลาเรีย RAI2E เพื่อดาเนินโครงการดังกล฽าว ต้ังแต฽ปี 2561-ธันวาคม 2563 โดยได฾ตั้งหน฽วยมาลาเรีย ชุมชน (Malaria Post, MP) ในพื้นท่ีแพร฽เชื้อมาลาเรียสูง 4 อาเภอ คือ ศรีสาคร จะแนะ สุคิริน และรือเสาะ จานวน 35 แห฽ง 5 อาเภอ ดาเนินการโดยอาสาสมัครสาธารณสุข ที่ได฾รับการคัดเลือกและผ฽านการฝึกอบรม เพ่ิมทักษะในการให฾บริการเจาะเลือดตรวจหาเช้ือมาลาเรีย จ฽ายยารักษาและติดตามผลการรักษาร฽วมกับ หนว฽ ยควบคมุ โรคติดตอ฽ นาโดยแมลงในพื้นที่ สาหรับแนวคิดในการควบคุมโรค (Control Disease) จะเน฾นการค฾นหาโรคในผู฾ปุวยท่ีแสดงอาการ และดาเนินการควบคุมโรค ส฽วนการกาจัดโรค (Eliminate) จะมุ฽งเน฾นค฾นหาผ฾ูปุวยท้ังที่แสดงอาการและ ไม฽แสดงอาการ ดาเนินการตามมาตรการ (1-3-7) คือ การแจ฾งเตือนโรคภายใน 1 วัน สอบสวนโรคเฉพาะราย ภายใน 3 วัน ตอบโต฾และควบคุมโรคภายใน 7 วัน ทั้งนี้การดาเนินกิจกรรมเฝูาระวัง ปูองกันและควบคุมโรค เพ่ือการกาจัดโรคไข฾มาลาเรียนั้น จะจัดแบ฽งพื้นท่ีปฏิบัติงานโดยใช฾ข฾อมูลทางระบาดวิทยา การสอบสวนโรค และข฾อมูลยุงพานะนาโรค ดังน้ี 1) กล฽ุม/หม฽ูบ฾าน เร฽งรัดกาจัดการแพร฽เช้ือ(พ้ืนท่ี A) ยังมีรายงานผ฾ูปุวยติดเชื้อ ในหม฽ูบ฾าน 2) กล฽ุม/หม฽ูบ฾านปูองกันการกลับมาแพร฽เช้ือใหม฽(พ้ืนที่ B) ไม฽มีรายงานพบผ฾ูปุวย แต฽สารวจพบ ยุงพาหะอยใ฽ู นพ้นื ท่ี 2. การบรหิ ารจดั การ ระดบั จงั หวัด สานักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หน้า 254

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 1. ติดตามและวิเคราะหแสถานการณแโรคทุกเดือนผ฽านเว็บไซตแhttp://www.naradusis.infoและ มาลาเรยี ออนไลนแ http://malaria.ddc.moph.go.th/malariar10 2. จดั อบรมฟน้ื ฟหู ลกั สตู รพนกั งานมาลาเรยี ประจาหนว฽ ยมาลาเรียฯ 3. สนับสนุนชุดตรวจหาเช้ือมาลาเรียสาเร็จรูป เวชภัณฑแยา อุปกรณแปูองกันตนเอง แก฽โรงพยาบาล ชุมชน, รพสต. และมาลาเรยี คลนิ กิ ชุมชน 4. นเิ ทศตดิ ตามผลการดาเนนิ งานหน฽วยมาลาเรยี ชุมชน, โรงพยาบาลส฽งเสริมสุขภาพตาบล และ ติดตามการแจกอุปกรณแปูองกันยุง เช฽น ม฾ุงชุบสารเคมีชนิดออกฤทธิ์คงค฾างยาวนานและมุ฾งคลุมเปลชุบสารเคมีแก฽ กลม฽ุ เปาู หมาย 5. รายงานสถานการณโแ รคไข฾มาลาเรยี ในกลุ฽มไลนทแ ุกสัปดาหแ และแจง฾ เตอื นตามมาตรการ 1-3-7 6. สรุปรายงานผลการดาเนินงานและการเบิกจ฽ายแก฽กองโรคติดต฽อนาโดยแมลงทุกเดือนและ ทุกไตรมาส ระดับอาเภอ 1. ติดตามและวิเคราะหแสถานการณแโรคทุกเดือนผ฽านเว็บไซตแ http://www.naradusis.info และมาลาเรยี ออนไลนแ http://malaria.ddc.moph.go.th/malariar10 2. ควบคุม กากบั ติดตามผลการให฾บรกิ ารตรวจรักษามาลาเรยี ของพนักงานมาลาเรยี ชุมชนชน ทง้ั 35 แหง฽ 3. ใหบ฾ ริการตรวจหาเชือ้ มาลาเรียโดยใชช฾ ุดตรวจหาเชื้อสาเร็จรปู Rapid Diagnosis Test,RDT และจา฽ ยยารักษาผ฾ปู ุวยมาลาเรยี แยกตามชนดิ เชือ้ 4. คน฾ หาผ฾ูปวุ ยเชิงรับและเชงิ รกุ ในพน้ื ท่รี ฽วมกบั หน฽วยควบคมุ โรคตดิ ต฽อนาโดยแมลงในพ้ืนที่ 5. ควบคมุ กากับและตดิ ตามผลการแจกมงุ฾ ฯแก฽กลม฽ุ เปาู หมาย 3. ผลการดาเนินงาน ข฾อมูลจากมาลาเรียออนไลนแ โครงการกาจัดโรคไข฾มาลาเรียในประเทศไทย กองโรคติดต฽อ นาโดยแมลง (1 มกราคม -30 กันยายน 2562) ประเทศไทย มีรายงานพบผู฾ปุวยด฾วยโรคไข฾มาลาเรีย จานวน 3,049 ราย จังหวัดท่ีมีรายงานอัตราปุวยสูงท่ีสุด 10 อันดับแรก คือ ยะลา ตาก แม฽ฮ฽องสอน เพชรบุรี ประจวบคีรีขันธแ กาญจนบุรี ราชบุรี ระนอง ตราด และจังหวัดศรีสะเกษ อัตราปุวยต฽อพันประชากรเท฽ากับ 2.17, 0.64, 0.58, 0.37, 0.23, 0.22, 0.16, 0.12, 0.11 และ 0.10 ตามลาดบั และมรี ายงานผู฾ปุวยเสียชีวติ จากจงั หวดั เพชรบุรี 1 ราย จังหวัดนราธิวาส มีรายงานอัตราปุวยด฾วยโรคไข฾มาลาเรียเป็นลาดับท่ี 12 ของประเทศ คิดเป็น อตั ราปวุ ย 0.08 ตอ฽ ประชากรพนั คน (66 ราย) ไม฽มรี ายงานเสียชวี ิต เปรยี บเทยี บอัตราปุวยในช฽วงเวลาเดียวกับ สถานการณแโรคย฾อนหลัง 5 ปี (Median) พบว฽าสถานการณแโรคมีแนวโนม฾ ลดลง (อัตราปุวย 0.65 ต฽อประชากร พันคน) เปรียบเทียบสถานการณแโรคในช฽วงเวลาเดียวกับปี 2561 พบว฽า สถานการณแโรคสูงกว฽าปีท่ีผ฽านมา (อตั ราปุวย 0.06 ต฽อประชากรพนั คน) ผ฾ูปุวยส฽วนใหญ฽ลงทะเบียนรักษาที่โรงพยาบาล ร฾อยละ 48.48 (32 ราย) หน฽วยมาลาเรียชุมชน โครงการ RAI2E ร฾อยละ 45.45 (30 ราย) และมาลาเรียคลินิกหรือ MC ร฾อยละ 4.54 (3 ราย) ชนิดเช้ือท่ีพบ คือ ชนิดเช้ือ P.vivax ร฾อยละ 87.88 (58 ราย) P.falciparum ร฾อยละ 10.61 (7 ราย) และ P.malariae ร฾อยละ 1.52 สานักงานสาธารณสขุ จงั หวดั นราธวิ าส หนา้ 255

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 1 ราย) พบผ฾ูปุวยในพ้ืนที่ 8 อาเภอๆที่มีอัตราปุวยสูงสุด 5 อาเภอซ่ึงเป็นพื้นท่ีแพร฽เชื้อมาลาเรียสูง คือ ศรีสาคร จะแนะ สคุ ิรนิ รอื เสาะ และแวง฾ อัตราปวุ ยต฽อพันประชากรเทา฽ กบั 0.68, 0.34, 0.11, 0.02 และ 0.05 ตามลาดับ แผนภมู ิท่ี 15 แสดงจานวนปวุ ยด฾วยโรคมาลาเรยี ปี 2562 เปรยี บเทียบค฽ามธั ยฐานย฾อนหลงั 5 ปี (Median) จานวนปวุ ย (ราย) 135 104 114 140 120 100 80 60 68 40 29 36 98 4 8 15 10 20 3 10 14 10 2 0 5 มค กพ มีค เมย พค มิย กค สค กย Median 2562 ท่ีมา: http://malaria.ddc.moph.go.th/malariar10 ณ วนั ท่ี 30 กันยายน 2562 ตารางที่ 139 แสดงจานวนปวุ ยและอัตราปวุ ยดว฾ ยโรคไข฾มาลาเรีย จงั หวัดนราธิวาส ปี 2562 แยกรายอาเภอ อาเภอ จานวน จานวน อัตราปุวยตอ฽ พัน จานวนตาย อตั ราปวุ ยตาย ประชากร ปวุ ย ประชากร เมืองนราธวิ าส 126,120 2 0.02 0 0.00 สไุ หงโก-ลก 78,824 1 0.01 0 0.00 ระแงะ 93,137 0 - 0 0.00 ตากใบ 73,154 0 - 0 0.00 รอื เสาะ 73,162 16 0.22 0 0.00 สานกั งานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หน้า 256

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 สุไหงปาดี 57,054 0 - 0 0.00 แว฾ง 54,412 3 0.06 0 0.00 บาเจาะ 55,076 1 0.02 0 0.00 ยี่งอ 46,690 0 0 0.00 เจาะไอรอ฾ ง 40,699 0 - 0 0.00 ศรีสาคร 40,442 27 - 0 0.00 จะแนะ 38,902 13 0.67 0 0.00 สคุ ิริน 26,475 3 0.33 0 0.00 804,147 66 0.11 0 0.00 รวม 0.08 ที่มา: http://malaria.ddc.moph.go.th/malariar10 ณ วันท่ี 30 กนั ยายน 2562 แผนภูมิท่ี 16 แสดงอตั ราปวุ ยดว฾ ยโรคไข฾มาลาเรีย จังหวดั นราธวิ าส ปี 2562 แยกรายอาเภอ สานกั งานสาธารณสุขจังหวดั นราธิวาส หนา้ 257

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 อัตราปวุ ย/1,000 pop 0.06 0.02 0.02 0.01 [ค฽า] 0 0 0 0 0.80 0.70 0.67 แว฾ง บาเจาะ เมอื ง สุไหงโก-ลก ระแงะ ตากใบ สไุ หงปาดี ยีง่ อ เจาะไอรอ฾ ง 0.60 0.50 0.40 0.33 0.30 0.22 0.20 0.11 0.10 - ศรสี าคร จะแนะ รอื เสาะ สคุ ริ ิน ทีม่ า: http://malaria.ddc.moph.go.th/malariar10 ณ วนั ที่ 30 กันยายน 2562 กล฽ุมอาชีพท่ีพบผู฾ปุวย คือ กล฽ุมอาชีพสวนยางมากท่ีสุด ร฾อยละ 654.55 รองลงมา คือ อาชีพ ในปกครอง/นักศกึ ษา ร฾อยละ 30.30 กลุ฽มอาชพี รับจา฾ ง รอ฾ ยละ 6.06 ตามลาดับ ชว฽ งอายทุ ี่พบผูป฾ ุวยมากที่สุด คือ ชว฽ งอายุ 26-45 ปี รอ฾ ยละ 37.88 รองลงมา คอื ชว฽ งอายุ มากกวา฽ 45 ปี ร฾อยละ 24.24 , ชว฽ งอายุมากกว฽า 6-15 ปี ร฾อยละ 21.21, ช฽วงอายมุ ากกว฽า 16-25 ปี ร฾อยละ 10.61 และชว฽ งอายุนอ฾ ยกวา฽ 5 ปี ร฾อยละ 6.06 ผลการให฾บริการเจาะเลือด ตรวจหาเชื้อมาลาเรีย โดยใช฾ชุดตรวจหาเชื้อสาเร็จรูป (Rapid Diagnosis Test, RDT) โดยพนักงานมาลาเรียชุมชน ทัง้ 35 แห฽ง พบว฽า มีผ฾ูมาใช฾บริการทั้งเชิงรับและเชิงรุก จานวน 9,645 คน พบผ฾ูปุวย 30 ราย (ร฾อยละ 0.31) แยกชนิดเชื้อ ดังน้ี ชนิดเช้ือ P.vivax ร฾อยละ 90 (27 ราย) P.falciparum ร฾อยละ 10 (3 ราย) ตารางที่ 140 แสดงผลการให฾บริการเจาะเลือดตรวจหาเชอ้ื มาลาเรยี ประจาหน฽วยมาลาเรียชมุ ชน ทงั้ 35 แหง฽ ท่ี อาเภอ ตาบล หมู่ กลุ่มบ้าน ตรวจ F ชนดิ เชื้อท่ีตรวจพบ V M O MIX รวม 1 จะแนะ จะแนะ 3 ไอกอื โละ 298 0 0 0 0 0 0 สานักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส หนา้ 258

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสขุ ประจาปี 2562 2 จะแนะ จะแนะ 9 ไอมอื เซ 286 0 0 0 0 0 0 3 จะแนะ ช฾างเผอื ก 1 ไอสกวู า 270 0 0 0 0 0 0 4 จะแนะ ชา฾ งเผอื ก 2 ไอยือรุส 271 0 3 0 0 0 3 5 จะแนะ ชา฾ งเผอื ก 3 ไอบูยง 301 3 1 0 0 0 4 6 จะแนะ ช฾างเผอื ก 4 ไอบือแต 293 0 1 0 0 0 1 7 จะแนะ ช฾างเผอื ก 5 นาแบง 289 0 1 0 0 0 1 8 จะแนะ ช฾างเผือก 5 ไอโซ 297 0 3 0 0 0 3 9 จะแนะ ชา฾ งเผอื ก 6 ไอบาลอใน 270 0 0 0 0 0 0 10 จะแนะ ช฾างเผอื ก 7 ช฾างเผือก 279 0 0 0 0 0 0 11 จะแนะ ช฾างเผือก 7 มบู าแรแน 276 0 0 0 0 0 0 12 จะแนะ ดุซงญอ 4 ลาแล 279 0 0 0 0 0 0 13 จะแนะ ดซุ งญอ 7 น้าหอม 287 0 0 0 0 0 0 14 รือเสาะ โคกสะตอ 6 ธรรมเจรญิ 270 0 0 0 0 0 0 15 รือเสาะ โคกสะตอ 8 ไอรแจาดา 277 0 0 0 0 0 0 16 ศรีสาคร กาหลง 1 กาหลง 270 0 4 0 0 0 4 17 ศรสี าคร กาหลง 3 สายบน 270 0 0 0 0 0 0 18 ศรสี าคร กาหลง 4 ประชานิมติ ร 272 0 2 0 0 0 2 19 ศรสี าคร ศรีบรรพต 1 ไอรสแ ะดอ 270 0 0 0 0 0 0 20 ศรีสาคร ศรบี รรพต 2 ละโอ 270 0 0 0 0 0 0 21 ศรสี าคร ศรบี รรพต 5 ไอรแซือโย฿ะ 270 0 0 0 0 0 0 22 ศรสี าคร ศรีสาคร 6 ไอรแกือโซ 272 0 0 0 0 0 0 23 ศรสี าคร ศรสี าคร 7 จูโจะ฿ 260 0 6 0 0 0 6 24 ศรีสาคร ศรสี าคร 8 สกปู า 271 0 6 0 0 0 6 25 สคุ ิรนิ เกียรแ 3 น้าใส 270 0 0 0 0 0 0 26 สคุ ริ ิน มาโมง 10 สามซอย 270 0 0 0 0 0 0 27 สคุ ริ นิ มาโมง 2 ยาเดะ฿ 270 0 0 0 0 0 0 28 สุคริ ิน มาโมง 5 ไอจือเราะนอก 270 0 0 0 0 0 0 29 สุคิรนิ รม฽ ไทร 2 กาปงบารู 272 0 0 0 0 0 0 30 สคุ ิริน สคุ ริ นิ 12 น฾อมเกลา฾ ซ.1 270 0 0 0 0 0 0 31 สุคิริน สคุ ริ ิน 12 น฾อมเกลา฾ ซ.2 270 0 0 0 0 0 0 32 สุคริ นิ สคุ ริ ิน 5 น้าตก 280 0 0 0 0 0 0 33 สคุ ริ ิน สุคิรนิ 6 ลลี านนทแ 1 270 0 0 0 0 0 0 34 สคุ ิรนิ สุคิรนิ 6 ลีลานนทแ 2 265 0 0 0 0 0 0 35 สคุ ิรนิ สคุ ริ นิ 9 ราษฏรปแ ระสาน 270 0 0 0 0 0 0 รวม 9,645 3 27 0 0 0 30 4. ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ 4.1 ปญั หาอุปสรรค สานักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หนา้ 259

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสุข ประจาปี 2562 4.1.1 จากสถานการณแโรคมีแนวโน฾มลดลงเกือบทุกอาเภอ ความสาคัญของโรคในระดับ อาเภอลดลง เนื่องจากไมจ฽ ัดอย฽ใู นโรคสาคัญท่ีเป็นปัญหาสาธารณสุข การขอสนับสนุนงบประมาณจากกองทุน สุขภาพตาบล ในการดาเนินงานพ฽นเคมีแบบมีฤทธิ์ตกค฾าง (พ฽นตามฝาบ฾าน) ค฽าตอบแทนเจ฾าหน฾าที่, ค฽าจัดซ้ือ วสั ดุอุปกรณแ เชน฽ ยาทากนั ยุง ไดร฾ ับการสนับสนนุ ไมเ฽ พยี งพอ 4.1.2 ประชาชนในพ้ืนท่เี ปาู หมายขาดความตระหนักในการปูองกนั ตนเองให฾หา฽ งไกลจากโรค 5. โอกาสพัฒนาต่อไป 5.1 มหี น฽วยใหบ฾ รกิ ารตรวจ-รักษาในชุมชน โดยอสม.ในชมุ ชนประชาชนสามารถเขา฾ ถงึ บริการ ฯได฾เรว็ ครอบคลุมพ้นื ทีแ่ พรเ฽ ชอื้ มาลาเรียทุกอาเภอ 5.2 เครือขา฽ ยเฝาู ระวงั ระดบั จังหวดั และอาเภอมคี วามเข฾มแขง็ /มรี ะบบเฝูาระวัง (สสจ., สสอ. ,รพ., รพสต., ศตม., นคม, MPW ภาคีเครือข฽ายอน่ื ๆเชน฽ ภาคประชาสังคมเขา฾ มามสี ว฽ นร฽วม) 15.7 งานสง่ เสริมการดแู ลสุขภาพผเู้ ดนิ ทางไปประกอบพิธีฮจั ยแ์ ละอมุ เราะห์ 1. สถานการณ์และสภาพปัญหา การประกอบพิธีฮัจยแ เป็นหน฾าท่ีสาคัญประการหน่ึงสาหรับผู฾ท่ีนับถือศาสนาอิสลามท่ีจะต฾อง เดินทางไปประกอบพิธีฮัจยแณ เมืองมักกะหแ และเมืองมาดีนะหแ ประเทศซาอุดีอาระเบีย เป็นประจาทุกปี ซึ่งผ฾ู เดนิ ทางต฾องเตรียมความพร฾อมทั้งความรู฾ในการประกอบพิธีและความพร฾อมทางด฾านสุขภาพ เนื่องจากต฾องอยู฽ รวมกันในสถานที่จากัดเป็นระยะเวลา 4-6 สัปดาหแ จึงมีโอกาสเกิดการระบาดของโรคได฾ โดยเฉพาะโรค ทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร และโรคไข฾กาฬหลังแอ฽นซ่ึงประเทศซาอุดีอาระเบียบังคับให฾ฉีดวัคซีนไข฾ กาฬหลังแอ฽น ก฽อนเดินทางเข฾าประเทศ รวมถึงการเฝูาระวังโรคติดต฽อระหว฽างประเทศ จานวน 14 วัน หลัง เดนิ ทางกลับจากการประกอบพธิ ีดังกลา฽ ว ปี 2562 มีชาวไทยมุสลิมเดินทางไปประกอบพิธีฮัจยแ ณ ประเทศซาอุดิอาระเบีย 8,442 คน จังหวัดนราธิวาส มีผู฾เดินทางไปประกอบพิธีฮัจยแ1,315 คน เป็นลาดับท่ี 2 ของประเทศ (รองจากจังหวัดปัตตานี) ไมม฽ รี ายงานผู฾เสียชีวิตขณะประกอบพธิ ฮี จั ยแ 2. การบริหารจดั การ 2.1 ระดบั จงั หวัด 2.1.1 จดั ประชมุ คณะอนกุ รรมการฮจั ย,แ ผ฾ูรับผิดชอบงานฮัจยแระดับอาเภอ และผ฾ูประกอบการ กจิ การฮจั ยเแ พือ่ ชแ้ี จงแนวทางการดาเนนิ งานโครงการให฾ดาเนนิ การไปในทิศทางเดียวกัน 2.1.1 ประสานข฾อมูลต฽างๆของผู฾ที่ประสงคแเดินทางไปประกอบพิธีฮัจยแกับศูนยแบริหารการ พัฒนาสุขภาพชายแดนใต฾ (ศบ.สต.) เพือ่ สง฽ ต฽อขอ฾ มูลดังกล฽าวฯ ให฾กับพื้นท่ใี นการดาเนนิ งานต฽อไป 2.2.2 สนับสนุนวัคซีนไข฾หวัดใหญ฽ และไข฾กาฬหลังแอ฽น สมุดสุขภาพ สมุดรับรองการฉีด วัคซนี ยาพรอ฾ มเวชภัณฑแ และงบประมาณให฾กับอาเภอเพอ่ื ดาเนินงาน 2.2.3 ตรวจสอบ วิเคราะหแข฾อมลู ผลการตรวจสุขภาพ การให฾บรกิ ารฉดี วคั ซนี การตรวจ สขุ ภาพ หลงั กลับและตดิ ตาม เฝาู ระวังโรคตดิ ต฽อระหว฽างประเทศ ผา฽ นเวบ็ ไซตแ www.sasuk12.com สานกั งานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส หนา้ 260

รายงานผลการดาเนินงานสาธารณสุข ประจาปี 2562 2.2.4 ตรวจสอบข฾อมูลด฾านสุขภาพ การส฽งต฽อ และการเสียชีวิตของผ฾ูประกอบพิธีฮัจยแ ขณะ ประกอบพิธีฮัจยแ ณ เมืองมาดีนะหแ และเมืองมักกะหแ ประเทศซาอดุ อี าระเบีย ผา฽ นเว็บไซตwww.thaihajjmed.com เพื่อสง฽ ตอ฽ ข฾อมูลใหก฾ ับผูร฾ ับผดิ ชอบงานระดบั อาเภอ 2.2.5 ประสานงานกับหน฽วยงานในจังหวัด และรว฽ มกิจกรรมอานวยความสะดวกในพิธสี ง฽ และรับผู฾เดินทางกลบั จากการประกอบพธิ ีฮจั ยแ ณ สนามบินนราธิวาส 2.2.6 จัดกิจกรรมให฾บรกิ ารปฐมพยาบาล ตรวจสอบสมุดสุขภาพ และส฽มุ ตรวจสมุดรบั รอง การฉีด วัคซนี ใหก฾ ับผู฾เดนิ ทางไปประกอบพธิ ีฮจั ยแ ณ ท฽าอากาศยานนราธวิ าส รว฽ มกับหน฽วยงานตา฽ งๆ 2.2.7 จัดกิจกรรมให฾บริการปฐมพยาบาล ตรวจคัดกรองโรคทางเดินหายใจตะวันออกกลาง MERS แก฽ผ฾เู ดินทางกลบั จากการไปประกอบพธิ ีฮัจยแ ณ ท฽าอากาศยานนราธิวาส ร฽วมกบั หนว฽ ยงานต฽างๆ 2.2.8 ประชุมสรุปการดาเนินงานด฾านสุขภาพแก฽ผ฾ูเดินทางไปประกอบพิธีฮัจยแ ท่ีเดินทาง ณ ทา฽ อากาศยานนราธิวาส รว฽ มกบั หนว฽ ยงานทเี่ กี่ยวข฾องในจงั หวัดนราธิวาส 2.2 ระดบั อาเภอ 2.2.1 ตรวจสอบรายชื่อผ฾ูเดนิ ทางไปประกอบพธิ ีฮัจยผแ า฽ นเว็บไซตแ www.sasuk12.com 2.2.2 อบรมให฾ความร฾ู ฉีดวัคซีนไข฾หวัดใหญ฽และไข฾กาฬหลังแอ฽น ตรวจสุขภาพก฽อนไปและ หลงั กลบั แก฽ผ฾ทู ป่ี ระสงคแเดนิ ทางไปประกอบพิธีฮจั ยแ 2.2.3 ตรวจสุขภาพ ติดตามและเฝูาระวงั โรคทางเดนิ ทางหายใจตะวนั ออกกลาง MERS ภายใน 28 วนั หลังเดนิ ทางกลบั 3. ผลการดาเนินงาน 3.1 ผลการตรวจสุขภาพก฽อนเดินทางไปประกอบพิธฮี จั ยแ รอ฾ ยละ 99.30 (สภาวะทางด฾านสุขภาพ ปกติ (เขยี ว) ร฾อยละ 38.49, เส่ียงปานกลาง (เหลือง) ร฾อยละ 42.54, เส่ียงสูง(แดง) ร฾อยละ 17.06 และกล฽ุมที่ ต฾องติดตามอย฽างใกล฾ชิด (สีเทา) ร฾อยละ 1.91 ผลการฉีดวัคซีน ร฾อยละ 93.00 และฮุจญาตได฾รับการอบรมให฾ ความร฾ูดา฾ นสขุ ภาพ ร฾อยละ 98.40 3.2 ผู฾ที่เดินทางกลับจากการประกอบพิธีฮัจยแ ได฾รับการตรวจสุขภาพและติดตามเฝูาระวังโรค ระบบทางเดินหายใจตะวันออกกลาง 28 วัน รอ฾ ยละ 95.06 3.3 จากผลการตรวจสมุดบันทึกสุขภาพ พบว฽า ฮุจญาตท่ีเดินทางไปประกอบพิธีฮัจยแ ประจาปี 2562 ณ ทา฽ อากาศยานนราธิวาส ตาบลโคกเคียน อาเภอเมือง จังหวัดนราธิวาส ระหว฽างวันที่ 4-8 กรกฎาคม 2562 ประกอบด฾วย 3 กล฽ุม คือ ประชาชนทั่วไป ผ฾ูประกอบการฮัจยแ/แซะหแและโควตาพิเศษ (ศอ.บต.,กอ.รมน.) จานวน 2,594 คน เป็นเพศหญิง 1,400 คน (ร฾อยละ 53.97) และเพศชาย 1,194 (ร฾อยละ 46.03) ภูมิลาเนาจาก จังหวัดนราธิวาส 1,092 คน (ร฾อยละ 42.06), ปัตตานี 813 คน(ร฾อยละ 31.32), ยะลา 552 คน (ร฾อยละ 21.26) และจังหวัดอื่นๆ ร฾อยละ 5.3 (สงขลา สตูล พัทลุง กระบ่ี พังงา ภูเก็ต นครศรีธรรมราช เพชรบุรี นนทบุรี กรุงเทพฯ ปทุมธานี และชลบุรี) ช฽วงอายุที่มีผ฾ูเดินทางมากที่สุด คือ ช฽วงอายุ 51-60 ปี ร฾อยละ 37.77 (มากที่สุด อายุ 88 ปี), อายุมากกว฽า 60 ปีขึ้นไป ร฾อยละ 28.02, ช฽วงอายุ 41-50 ปี ร฾อยละ 23.20, ช฽วงอายุ 31-40 ปี ร฾อยละ 8.21 และชว฽ งอายุ 19-30 ปี รอ฾ ยละ 2.77 (อายุนอ฾ ยท่สี ดุ 19 ปี) ตามลาดับ สานกั งานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หน้า 261

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธารณสุข ประจาปี 2562 สถานะทางด฾านสุขภาพ พบว฽า ฮุจญาตไม฽มีโรคประจาตัว 1,440 คน (ร฾อยละ 55.51) และ มีโรคประจาตัว 1,154 คน (ร฾อยละ 44.49) โดยแบ฽งกลุ฽มตามสถานะสุขภาพ ดังน้ี สุขภาพปกติหรือไม฽มีโรค ประจาตัว (สีเขียว) ร฾อยละ 55.51, มีความเส่ียงปานกลาง หรือมีโรคประจาตัวสามารถควบคุมได฾ (สีเหลือง) ร฾อยละ 32.51, มีความเส่ียงสูง (สีแดง) ร฾อยละ 10.18 และกลุ฽มท่ีต฾องติดตามอย฽างใกล฾ชิด (สีเทา) ร฾อยละ 1.35 สามารถจาแนกกลุ฽มโรคท่ีพบ ดังน้ี โรคไม฽ติดต฽อเรื้อรัง ร฾อยละ 99.48, โรคติดต฽อร฾อยละ 0.26 (วัณโรค และเร้ือน),พิการทางการมองเห็น ร฾อยละ 0.17 และมีประวัติแพ฾ยา ร฾อยละ 0.08 ท้ังนี้ในกล฽ุมผู฾ท่ีมีโรค ประจาตัว พบว฽า ฮุจญาตไม฽มียารับประทานระหว฽างเดินทาง เน่ืองจากบรรจุยาไว฾ในกระเป฻าใบใหญ฽ที่โหลด ร฾อยละ4.63 (120 คน), จานวนม้ือยามีไม฽เพียงพอถึงวันเดินทางกลับร฾อยละ 0.81 (21 คน) และไม฽มียา ร฾อยละ 0.61 (16 คน) ผลการตรวจเอกสารรับรองการฉีดวัคซีนปูองกันโรคไข฾กาฬหลังแอ฽นและวัคซีนปูองกันโรค ไข฾หวัดใหญ฽ หรือสมุดเหลอื ง พบสมดุ เหลอื งมกี ารเลยี นแบบคล฾ายเอกสารท่ีทางหน฽วยสถานบริการสาธารณสุข ในพื้นที่รับรองออกสมุดให฾ ปัญหาที่พบ คือ หนังสือรับรองมีการประทับตราของหน฽วยงานด฽านควบคุม โรคตดิ ตอ฽ ระหว฽างประเทศ ทา฽ เรือกรุงเทพ จานวน 4 เล฽ม จากการสอบถามไปยังด฽านดังกล฽าวไม฽พบว฽าได฾มีการ ให฾บริการฉดี วคั ซนี ปูองกันโรคทัง้ 2 ชนดิ แก฽ผูเ฾ ดินทางไปประกอบพิธีฮัจยแในช฽วงเวลาดังกล฽าว ทั้งนี้เจ฾าหน฾าท่ีได฾ มกี ารตรวจสอบประวัติการฉดี วคั ซีนในระบบออนไลนแ พบว฽า ฮุจญาตทั้ง 4 ราย ได฾รับการฉีดวัคซีนปูองกันโรค ทง้ั 2 ชนดิ 3.4 ผลการคัดกรองโรคระบบทางเดินหายใจตะวันออกกลาง ระหว฽างวันท่ี 18-26 สิงหาคม 2562 จานวน 9 วัน มีผ฾ูเดินทางกลับจากการประกอบพิธีฮัจยแ ที่ได฾รับการคัดกรองโรคฯ ณ ท฽าอากาศยานนราธิวาส ตาบลโคกเคียน อาเภอเมือง จังหวัดนราธิวาส จานวน 2,592 คน พบผ฾ูปุวยเข฾าข฽ายเกณฑแ PUI (Patient Under Investigated) จานวน 2 ราย ผลการตรวจทางห฾องปฏิบัติการ พบว฽า ท้ัง 2 ราย ไม฽พบเชื้อโรคระบบ ทางเดินหายใจตะวนั ออกกลาง MERS แตพ฽ บเชื้อไข฾หวดั ใหญ฽ ชนิด A1 ราย ผู฾เดนิ ทางกลบั จากการประกอบพิธี ฮัจยแที่มีอาการเข฾าข฽ายเกณฑแ PUI2 ราย ส฽งต฽อไปสังเกตอาการและรอผลตรวจทางห฾องปฏิบัติการที่ โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทรแ 1 ราย (จากปัตตานี) และส฽งต฽อกลับไปโรงพยาบาลแว฾ง 1 ราย เน่ืองจาก มภี ูมลิ าเนาอยูท฽ ่อี าเภอแว฾ง ส฽งต฽อด฾วยโรคประจาตัวกลับไปยังโรงพยาบาลรือเสาะ 1 รายและโรงพยาบาลยี่งอ เฉลิมพระเกียรติ 80 พรรษา 1 ราย เน่ืองจากมีอาการวิงเวียนศรีษะ เป็นลม รายละเอียดดังตารางทั้งนี้ใน ช฽วงเวลาดังกล฽าว มีผ฾ูท่ียกเลิกเดินทางกลับ จานวน 2 ราย เนื่องจากเข฾ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาลอาหรับ 1 ราย และแซะหแผ฾ดู ูแล 1 ราย สานกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส หน้า 262

รายงานผลการดาเนนิ งานสาธาร ตารางที่ 141 แสดงผลการสง฽ เสรมิ สขุ ภาพผู฾เดนิ ทางไปประกอบพธิ ีฮัจยแ ปี 2562 จานวน ผลการตรวจสขุ ภ ปกติ ปานกลาง สงู ท่ี อาเภอ ลง ทะเบียน จน. % จน. % จน. % 1 เมือง 199 56 28.14 109 54.77 26 13.07 2 สุไหงโกลก 84 46 54.76 22 26.19 14 16.67 3 ระแงะ 123 49 39.84 50 40.65 22 17.89 4 ตากใบ 119 49 41.18 46 38.66 22 18.49 5 รือเสาะ 170 62 36.47 75 44.12 30 17.65 6 สุไหงปาดี 80 29 36.25 36 45.00 15 18.75 7 แวง฾ 85 44 51.76 27 31.76 10 11.76 8 บาเจาะ 117 47 40.17 48 41.03 21 17.95 9 ย่ีงอ 101 22 21.78 44 43.56 32 31.68 10 เจาะไอรอ฾ ง 66 7 10.61 45 68.18 11 16.67 11 ศรีสาคร 84 46 54.76 22 26.19 14 16.67 12 จะแนะ 54 28 51.85 22 40.74 4 7.41 13 สุคริ ิน 33 18 54.55 10 30.30 2 6.06 รวม 1,315 503 38.49 556 42.54 223 17.06 สานกั งานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส

รณสขุ ประจาปี 2562 2 แยกรายอาเภอ รวมตรวจ การฉดี วคั ซีน การอบรม ภาพ สขุ ภาพ จน. % จน. ร฾อยละ ตดิ ตาม 188 94.47 192 96.48 77 91.67 84 100 จน. % จน. % 115 93.50 123 100 115 96.64 119 100 7 3 1.51 194 97.49 158 92.94 164 96.47 73 91.25 80 100 7 2 2.38 84 100 78 91.76 85 100 111 94.87 117 100 9 2 1.63 123 100 95 94.06 101 100 55 83.33 61 92.42 9 2 1.68 119 100 77 91.67 85 100 54 100.00 53 98.15 5 3 1.76 170 100 27 81.82 30 90.91 1,223 93.00 1,294 98.40 5 0 0.00 80 100 6 4 4.71 85 100 5 1 0.85 117 100 8 3 2.97 101 100 7 3 4.55 66 100 7 2 2.38 84 100 1 0 0.00 54 100 6 0 0.00 30 90.91 6 25 1.91 1,307 99.39 หนา้ 263