บทนำ

บทนา โรคโคโรนาไวรสั 2019 (COVID-19) เป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลนั ทเ่ี กดิ จากเช้อื ไวรสั โคโรน่า สายพันธุใ์ หม่ (โรคทางเดนิ หายใจเฉียบพลนั รุนแรง 2, SARS-CoV-2) ทถ่ี งึ ระดับการระบาดใหญ่ แล้ว[1] แมว้ ่า COVID-19 จะสง่ ผลกระทบต่อทกุ กลุ่ม แต่พยาธิสภาพและอัตราการเสียชวี ิตท่ี เข้มงวดน้นั สงู ทสี่ ุดอยา่ งไม่สมส่วนในผสู้ ูงอายชุ นกลมุ่ น้อยทีม่ ีบทบาทตา่ กว่า และ/หรือในผู้ท่ีมโี รค ประจาตัว โรคเบาหวานประเภท 2 และโรคอ้วน ซง่ึ เป็นปัจจัยเส่ยี งสาคญั 2 ประการสาหรับ รูปแบบทีร่ ุนแรงของ COVID-19 สามารถอธิบายความแตกตา่ งด้านสุขภาพทสี่ งั เกตได้จากบุคคล เหลา่ น[้ี 2] การเกิดปัจจัยเส่ยี งเหลา่ นส้ี งู ท่ัวโลก แต่โดยเฉพาะอยา่ งย่ิงในอหิ รา่ นและประเทศกาลงั พัฒนาอนื่ ๆ มแี นวโน้มวา่ จะไดร้ ับแรงหนนุ จากการบรโิ ภคอาหารฟาสตฟ์ ู้ดทวั่ ไปที่ เพ่มิ ขนึ้ ประกอบดว้ ยกรดไขมนั อ่ิมตัว (SFAs) ในปรมิ าณสูง คาร์โบไฮเดรตขัดสี ขนมหวานและ เส้นใยในระดับตา่ ไขมนั ไม่อมิ่ ตวั และสารต้านอนมุ ูลอสิ ระ[3,4] ในท่ีน้ี เราต้องการประเมนิ หลักฐานเกี่ยวกับโภชนาการที่ไมด่ ีตอ่ สุขภาพในไวรสั การตดิ เชื้อ ดังน้นั การทบทวนนี้จึงเนน้ ท่ี อาหารจานด่วนเปน็ หลกั นสิ ยั การกิน: อาหารจานดว่ น อาหารจานดว่ นสามารถนาไปสู่การกระตนุ้ ระบบภูมิค้มุ กนั ภายในอยา่ งเร้อื รังและการยับย้ังระบบ ภูมิคุม้ กันแบบปรับตวั ได[้ 5] โดยสงั เขป การใช้ SFA มากเกินไปอาจกอ่ ใหเ้ กิด ภาวะ lipotoxic และเปิดใช้งาน Toll-Like Receptor 4 (TLR-4) ท่พี ูดถงึ มาโครฟาจเซลลเ์ ดน ไดรต์ และนิวโทรฟลิ [6] การกระตุน้ ของสารกระตนุ้ ทางชวี ภาพเหลา่ นี้จะสรา้ งสารไกล่เกลีย่ การ อักเสบและผลอื่นๆ ของระบบภูมคิ ้มุ กันภายใน[7] นอกจากน้ี การใช้อาหารไขมนั สูง (HFD) ในหนู เพิ่มการแทรกซมึ ของมาโครฟาจไปยงั เน้ือเย่ือปอด โดยเฉพาะในถุงลม[8] ล่าสุด Siegers et al.[9] แสดงให้เห็นว่า HFD เพมิ่ ความเสียหายของหัวใจและหลอดเลอื ดท่เี ก่ียวขอ้ งกบั ไวรัส ไขห้ วัดใหญใ่ นหนทู ดลอง

ส่ิงนม้ี คี วามเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอยา่ งย่ิงกับผปู้ ว่ ยโควดิ -19 ที่ตกลงกนั วา่ อตั ราการติดเชื้อสูงในหมู่ เซลลเ์ ยอื่ บุผิวถงุ ปอดและการมสี ่วนรว่ มของการอกั เสบของเนอ้ื เยื่อปอดและความเสยี หายของถงุ ลมในการเจบ็ ป่วยจากโควดิ -19 นอกจากนี้ การบริโภคอาหารจานด่วนและ HFD ยงั ยบั ย้งั T และ B lymphocyte ในระบบภมู ิคมุ้ กนั แบบปรับตวั ได้ ตามดว้ ยการเพิม่ ขน้ึ ของตัวบ่งชี้ ความเครยี ดออกซเิ ดชัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเครียดจากปฏิกิรยิ าออกซเิ ดชัน – ทเ่ี กดิ จาก HFD – บัน่ ทอนการเพมิ่ จานวนและการเจริญเติบโตของเซลล์ T และ B และทาให้เกดิ การ ตายของเซลล์ B[12]; มนั มีนยั สาคัญในการป้องกันไวรัสของโฮสต์ ในการแทรกแซงของสตั ว์ HFD ทาใหพ้ ยาธสิ ภาพของปอดรนุ แรงขึน้ เนือ่ งจากการติดเช้อื ไขห้ วัด ใหญ่และทาใหก้ ารตอบสนองภูมคิ มุ้ กนั บกพร่องลดลง[13] ดังนน้ั การรบั ประทานอาหารฟาสต์ฟดู้ ในปริมาณมากจะบน่ั ทอนการดื้อตอ่ การปรับตัว ในขณะท่เี ปลี่ยนเป็นการอักเสบเรื้อรงั และทาให้ การปอ้ งกนั โรคของโฮสตอ์ อ่ นแอลงอยา่ งรนุ แรง Interleukin (IL)-1ß เปน็ ตวั กลางทส่ี าคญั ในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของคนอ้วน [14] การศกึ ษาในสัตว์ทดลองยังรายงานถึงการเพมิ่ การควบคุมของไซโตไคนใ์ น ปอด [,15,16] เชน่ เดยี วกบั การกระตุ้นของปัจจยั นวิ เคลียรค์ ปั ปาบี (NF-κB) และเครอ่ื งหมายการ อักเสบบางชนดิ [17] การตรวจสอบเม่อื เรว็ ๆ นีแ้ สดงใหเ้ หน็ ผลของการให้อาหาร HFD ต่อการ ตอบสนองตอ่ การอักเสบของปอด ซึง่ เปน็ สื่อกลางโดยไซโตไคน์ทีม่ ีการอักเสบ เช่น IL-1β, NF- κB และ IL-6[18,19] นอกจากน้ี นักวิจยั ยังพบว่าการทาใหเ้ ป็นกลางของ IL- 1β ในระยะ ต่างๆ ของการตดิ เช้อื เอนเทอโรไวรัสช่วยป้องกนั การพฒั นาของกลา้ มเน้ือหัวใจตายจากไวรสั เรอ้ื รงั โดยลดการอกั เสบ[20] วันนี้ นกั วิทยาศาสตรก์ าลังพยายามแนะนาสารประกอบทางเคมที ม่ี ี ผลตอ่ การส่งสญั ญาณ IL-1β และลดการอักเสบใน COVID-19[21]; ดังนน้ั จากมมุ มองทาง โภชนาการ บคุ คลควรลดการบรโิ ภค HFD เชน่ อาหารฟาสต์ฟู้ด เพ่ือยบั ยงั้ การแสดงออกของ IL- 1β และกระบวนการ proinflammatory ท่ีเกีย่ วข้อง ความพยายามนอ้ี าจเปน็ ประโยชน์ในการ ระบาดของ COVID-19

ในการศึกษาเมอื่ เร็วๆ นี้ ประชากรของ T และ B cell ลดลงอยา่ งมากในผู้ป่วยท่ีเปน็ โรค COVID- 19 ท่ีรุนแรง[22]; ดงั นนั้ การรับประทานอาหารทีไ่ ม่ดีตอ่ สุขภาพอาจทาหนา้ ท่เี ป็นตัวกระต้นุ เชงิ ลบในการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ดงั ท่ีทราบก่อนหน้าน้ี การบริโภคอาหารจานดว่ นทสี่ งู ขนึ้ จะเพมิ่ ความเส่ยี งต่อโรคอ้วน[23] ควรเนน้ ด้วยวา่ ในผปู้ ่วยโรคอว้ น การตอบสนองต่อยาตา้ นไวรัสและยา ตา้ นจุลชีพน้ันแย่กว่า และการตอบสนองตอ่ วัคซนี ก็ลดลง[24] อาหารจานด่วนมักประกอบด้วยกรดไขมันทรานส์ (Trans Fatty Acids) ทผี่ ลิตทางอุตสาหกรรม ในปรมิ าณสงู อาหารทอ่ี ดุ มไปด้วย TFAs นั้นสมั พันธก์ ับการผลติ โมเลกลุ proinflammatory ท่ี สูงขน้ึ โดยเฉพาะอยา่ งยิง่ ในผปู้ ว่ ยเบาหวาน[25] เชน่ กัน จากการศึกษาก่อนหนา้ น้รี ายงานว่าการ บรโิ ภค TFA ทีส่ ูงขึ้นนน้ั สมั พันธก์ ับความเส่ียงของการเพมิ่ ของนา้ หนักและโรคอ้วนในช่องทอ้ งใน ทกุ กลมุ่ อายุ นอกจากนี้ TFAs ยังสมั พันธ์กับความเสี่ยงโรคหอบหดื ทเ่ี พม่ิ ข้นึ และการอักเสบของ ปอดอกี ด้วย[26] ดังน้นั TFAs สามารถทาให้อาการของ COVID-19 แย่ลงโดยทางอ้อม โดยเฉพาะ ภาวะแทรกซอ้ นทางเดนิ หายใจ จากมุมมองอ่นื อาหารจานดว่ นสามารถทาหนา้ ท่ีเป็นแหล่งโลหะหนกั ที่เป็นพษิ ในมนุษยโ์ ดยเฉพาะ ในเด็ก[27] แคดเมียม (Cd), โครเมียม (Cr), นิกเกลิ (Ni) และตะกั่ว (Pb) ไม่จาเปน็ และการสะสม ทางชวี ภาพในเนื้อเยอื่ ทาให้เกิดอาการมนึ เมาและการอักเสบข้ึนอยกู่ ับผลกระทบที่เปน็ พิษทอี่ าจ เกดิ ขึน้ ตัวอยา่ งเช่น การไดร้ บั สาร Pb ทาให้เกิดการอกั เสบที่ขน้ึ กับ Mitogen-Activated Protein Kinase (MAPK) โดยกระตุน้ ความเครยี ดจากปฏิกริ ยิ าออกซเิ ดชนั และการแสดงออก ของ miRNA-155 ในหลอดทดลอง และในรา่ งกาย ซดี ีก็เป็นพษิ มากเชน่ กนั และการไดร้ บั สารเป็น เวลานานจะทาใหป้ อดถกู ทาลาย [30] นอกจากน้ี การให้อาหารทางปากของ Cd, Pb, Ni และ ปรอทเพิ่มอตั ราการเสยี ชวี ติ จากไวรัสไขส้ มองอกั เสบในหนูทดลอง [31] ไมม่ ีงานวิจัยเพิม่ เตมิ เพื่อ ระบุความสมั พนั ธ์ทเ่ี ปน็ ไปได้ระหวา่ งโลหะหนกั และการติดเชอื้ coronaviruses แต่ผคู้ นควรลด การบรโิ ภคโลหะท่ีเป็นพษิ เหล่านี้ผ่านการกาจัดอาหารจานด่วนออกจากนสิ ยั การบรโิ ภคอาหารของ พวกเขา microbiome ในลาไส้ยังมบี ทบาทสาคัญในการลกุ ลามของโรค องค์ประกอบของ จลุ ินทรยี ใ์ นลาไส้ยงั เปล่ยี นแปลงไปตามท้งั โรคและอาหาร การศึกษานารอ่ งกับสตั วเ์ มื่อเรว็ ๆ นี้ พบว่าอาหารฟาสตฟ์ ดู้ มีผลกระทบอย??างมากตอ่ องคป์ ระกอบของไมโครไบโอมในลาไสภ้ ายใน

ระยะเวลาสน้ั ๆ เพยี ง 4 วนั [32] Mosquera et al. [33] ยังสงั เกตด้วยวา่ การอกั เสบเร้อื รังที่เกดิ จากการเปล่ียนแปลงในไมโครไบโอมในลาไส้ของหนูทดลองหรือหนทู ไ่ี ดร้ บั การรักษาดว้ ยยา ปฏชิ วี นะชว่ ยลดการตอบสนองทางภูมคิ มุ้ กันทเ่ี กดิ จากวัคซนี นาโนชนดิ โพลีเมอร์ การตอบสนอง ของภูมคิ ้มุ กนั ท่ไี มม่ ีประสทิ ธิภาพนน้ั สัมพันธก์ ับการเปลย่ี นแปลงของไมโครไบโอตาหลังการฉดี วคั ซีนและสามารถแก้ไขไดด้ ว้ ยวสั ดนุ าโนปรบั ภูมิคมุ้ กันแบบใหมท่ ่ชี ่วยกระตนุ้ เซลล์ภมู คิ ุ้มกนั ในทางกลับกนั บทบาทของไมโครไบโอมในลาไสใ้ นโรคปอดไดร้ บั การแสดงออกมาอยา่ งดี เป็นที่ ทราบกันดีว่าการติดเช้ือไวรัสทางเดนิ หายใจเชน่ SARS-CoV2 ทาใหเ้ กดิ การเปล่ยี นแปลงเชิงลบใน ไมโครไบโอมในลาไส้ ในการศกึ ษานาร่องกับผปู้ ่วยโควิด-19 จานวน 15 ราย Zuo et al. [36] พบการเปลยี่ นแปลงอยา่ งต่อเน่ืองในจุลนิ ทรยี ใ์ นอจุ จาระระหวา่ งการรกั ษาตวั ใน โรงพยาบาล เม่ือเทยี บกบั กลุ่มควบคุม การเปลีย่ นแปลงจุลนิ ทรีย์ในอจุ จาระมีความสัมพันธ์กบั ระดบั อจุ จาระของ SARS-CoV-2 และความรนุ แรงของ COVID-19 ดว้ ยความเข้าใจทดี่ ขี นึ้ เก่ยี วกับ ไมโครไบโอมในลาไส้ ตอนนี้มีการระบุแล้วว่านอกเหนือจากพืชในลาไส้เองแล้ว เมแทบอไลต์ของ มันเชน่ กรดไขมนั สายสัน้ (SCFAs; กรดอะซติ ิก กรดโพรพโิ อนกิ กรดบวิ ทริ กิ และกรดวาเลอรกิ เปน็ หลัก) กเ็ ช่นกนั มีสว่ นร่วมในการควบคุมกิจกรรมท่สี าคญั ของรา่ งกายมนุษย์ SCFAs ปรับ กิจกรรมของทีเซลล์ และดงั นั้นจึงมีความเช่ือมโยงทสี่ าคญั ระหว่างพชื และระบบภมู ิค้มุ กัน พวก เขาเกี่ยวข้องกับกลไกระดบั โมเลกลุ ท่แี ตกต่างกนั และยังมีบทบาทในการตดิ เชอ้ื ไวรสั อกี ด้วย [37] นอกจากน้ี การศึกษาหลายชิน้ ไดแ้ สดงให้เห็นว่า SCFAs มีผลดตี อ่ โรคทางเดนิ หายใจ จากภมู แิ พ้ของสัตว์ [38] และโรคหอบหืดในมนษุ ย์ [39] โดยส่วนใหญ่มาจากคณุ สมบัตติ ้านเนอ้ื งอกเนโครซสิ แฟกเตอร์-อลั ฟา(TNF-α) [40] แมว้ า่ การโตเ้ ถยี งยังคงมอี ยสู่ าหรับการใช้ SCFA ใน การรกั ษา ดังนั้นข้างตน้ การบรโิ ภคอาหารจานดว่ นอาจทาให้อาการทางคลนิ กิ ของ COVID- 19 แย่ลงผ่านการ dysbiosis ของจุลินทรียใ์ นลาไส้และการอกั เสบ (รปู ที่ 1)

ขอ้ มูลทางระบาดวทิ ยารายงานว่าการขาดวิตามินตา่ งๆ อาจเพ่มิ ความออ่ นไหวต่อ ภาวะแทรกซ้อนและการเสยี ชวี ิตจากการตดิ เชือ้ โควดิ -19[41,42] จากมมุ มองเชงิ ปฏิบตั กิ ารบรโิ ภค อาหารจานดว่ นสามารถลดการดดู ซมึ และระดับของสารอาหารรองท่ีจาเปน็ ใน ซรี มั นอกจากน้ี คุณภาพอาหารยงั สัมพนั ธ์ผกผนั กับการบรโิ ภคอาหารจานดว่ น การบริโภค วติ ามนิ B1, ซลี เี นยี ม (Se) และวิตามนิ บี 3 ลดลงในผูบ้ รโิ ภคอาหารฟาสตฟ์ ูด้ [43] เม่ือเรว็ ๆ น้ีได้ มีการกลา่ วถงึ ผลกระทบของวิตามินดเี นอ่ื งจากมีผลในการปอ้ งกนั การติดเช้อื ทางเดินหายใจ เฉยี บพลัน [42] ความเขม้ ขน้ ของวติ ามินดี 25(OH) ในซรี ัมท่ีต่ากว่านนั้ ยังแสดงให้เหน็ ว่าสัมพันธ์ กบั การสัมผสั กบั การติดเช้ือ SARS-CoV-2 [44] และความรนุ แรงของ COVID-19[45,46] Muhairi et al. [47] รายงานวา่ ความเข้มขน้ 25(OH) D หมุนเวียนมคี วามสมั พันธผ์ กผันกบั การบริโภค อาหารจานดว่ นต่อสัปดาหใ์ นประชากรสหรฐั อาหรบั เอมเิ รตส์ ควรประเมินสถานะวิตามินบีในผู้ป่วย COVID-19 ด้วย การขาดวติ ามินบีมีศักยภาพในการกด การทางานของภูมิคมุ้ กนั (ทัง้ การตอบสนองภูมิค้มุ กนั โดยธรรมชาตแิ ละแบบปรับตัว) แนะนาให้

ผู้ป่วยโควิด-19 ใช้ยาไทอามนี ในปรมิ าณสงู [48,49] นอกจากนี้การเสรมิ ไนอาซิน (B3) สามารถ ชว่ ยควบคมุ กระบวนการอักเสบ (โดยท่วั ไปเกดิ จากอินเตอร์ลิวคิน 6) ในผปู้ ่วยโรคโควิด- 19[51] วติ ามินอีกชนดิ หนึ่งคอื กรดโฟลกิ สามารถกาหนดเป็นยาเสริมสาหรับ COVID-19 และโรค ทางเดนิ หายใจในระยะแรก [52] เนอื่ งจากกรดเตตระไฮโดรโฟลิกและกรด 5-เมทิลเตตระไฮโดรโฟ ลิกมีผลผกู พันกับSARS-CoV-2 ท่แี ขง็ แกร่งและม่ันคง .[53] เอกสารฉบบั ล่าสดุ รายงานวา่ methylcobalamin (วติ ามนิ B12) มศี ักยภาพในการลดความเสียหายของอวยั วะในCOVID-19 หลกั ฐานปัจจบุ ันมคี วามคิดเห็นท่ขี ัดแย้งเกี่ยวกบั การเสริมวติ ามนิ ซีในการตดิ เชือ้ COVID-19 การ วเิ คราะห์อภมิ านของการทดลองควบคมุ 29 ฉบบั โดยมีผเู้ ข้ารว่ ม11,306 คนไม่พบผลการรกั ษา ของวติ ามนิ ซี (1 กรัม/วนั ) ตอ่ การตดิ เชือ้ ทางเดนิ หายใจสว่ นบน [56] ในทางตรงกันข้าม การให้ วิตามินซีทางหลอดเลอื ดประมาณ 15 g/วัน เป็นเวลา 4 วันจะชว่ ยลดอตั ราการเสียชวี ติ ในกลมุ่ อาการหายใจลาบากเฉียบพลนั ทเ่ี ก่ยี วขอ้ งกบั ภาวะติดเช้ือ ในการศกึ ษาอน่ื ผ้ปู ว่ ยโรคโควดิ - 19 จานวน 17 รายทไ่ี ดร้ ับวิตามนิ ซีทางหลอดเลือดดา (1 กรมั ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วนั ) มี เครอื่ งหมายการอักเสบที่ลดลงอย่างมีนยั สาคัญ รวมทง้ั เฟอรติ นิ และด-ี ไดเมอร์ และมีแนวโนม้ วา่ ความต้องการ FiO2 จะลดลง[58] นอกจากนีย้ ังอาจชว่ ยลดการอกั เสบของปอดและการบาดเจ็บ ของปอดในโควิด-19 ได้อีกด้วย[59] ธาตทุ ่ีจาเปน็ Se อาจมีประโยชนใ์ นผปู้ ่วยโรคโควดิ -19 ท่เี ปน็ โรครา้ ยแรงและขาด Se- [60] ล่าสดุ Zhang et al.[61] แสดงใหเ้ ห็นความสมั พนั ธร์ ะหวา่ งอตั ราการรักษาท่ีรายงาน สาหรับ COVID-19 กบั สถานะซีลเี นียม โดยสรุป มหี ลักฐานชัดเจนว่าสถานะSe ตา่ ทงั้ ในสตั วแ์ ละ มนุษย์สามารถส่งผลให้เกิดรูปแบบทร่ี ุนแรงมากข้นึ ของโรคได้[62] ในทางปฏบิ ตั ิ เราแนะนาใหบ้ ุคคลรับประทานสารอาหารเหลา่ น้ีจากอาหาร เราแนะนาใหผ้ คู้ น บริโภคไฟเบอร์ ธญั พชื เต็มเมล็ด ผลไม้ และผกั ในปริมาณมากเพอ่ื เพมิ่ ภมู ิคุ้มกัน โดยเฉพาะอยา่ ง ยิง่ ผทู้ ี่รอดชวี ิตจาก SARS-CoV-2 ปรมิ าณสารอาหารในการรักษาอาจเปน็ ประโยชน์ในฐานะการ รักษาเสริมในการติดเช้อื COVID-19

บทสรุป โดยเฉพาะอย่างย่ิง จาเป็นตอ้ งคานึงถึงผลกระทบของพฤตกิ รรมการใช้ชวี ติ เช่น การควบคมุ อาหาร ตอ่ ความเส่ยี งตอ่ โรคโควิด-19 และการฟนื้ ตัว ย่งิ ไปกวา่ นน้ั ผูค้ นจานวนมากที่จะรอดจาก โควิด-19 อาจตอ้ งเผชญิ สถานการณ์ทางการแพทยเ์ รื้อรงั ซึ่งอาจเลวรา้ ยลงกวา่ เดมิ ด้วยอาหารท่ี ไมด่ ีต่อสุขภาพ สุดท้ายนี้ เราแนะนาใหบ้ คุ คลรบั ประทานอาหารทม่ี ีเมลด็ พชื ทง้ั เมลด็ เสน้ ใย อาหาร ไขมันไม่อมิ่ ตวั และสารต้านอนุม?ลอิสระสูงเพอ่ื ปรับ microbiome ในลาไสแ้ ละเสริมการ ทางานของภูมคิ ุม้ กนั Acknowledgement ขอขอบคุณพยาบาล แพทย์ แพทย์ และนกั วิจัย ทกุ ท่าน ในช่วงการระบาดของCOVID-19