Edicion Octubre-Diciembre 2012 / Volumen 10-Número 4

J oaquín M U T O L T R A Y C O L S . histiocitosis cefálica benignaeruptiva del XGJ5 o bien que ambas entidades sean dife- Referenciasrentes formas de expresión de la misma enfermedad.6,7    1. Gianotti R, Caputo R, Ermacora E. “Simguliere histiocytose infantile a Aunque clásicamente se ha considerado un cuadro cellules avec particules vermiformes intracytoplasmiques”. Bull Soc Frbenigno de buen pronóstico, se han publicado dos casos Dermatol Syphil. 1971;78:232-233.en los que se ha desarrollado una diabetes insípida o una    2. Cuesta L, Betlloch I. “Pápulas amarillentas en la cara en un niño. Diag-diabetes mellitus. 8,9 nóstico y comentario”. Piel 2010;25(10):589-593.    3. Loayza E, Loayza M, Garcés JC, Uraga E. “Histiocitosis cefálica benigna: El diagnóstico diferencial se puede plantear con diver- reporte de un caso y su ubicación dentro de las histiocitosis”. Dermatolsas entidades incluyendo verrugas planas, nevos de Spitz Pediatr Lat 2005;3(1):53-57.múltiples, urticaria pigmentosa y sarcoidosis liquenoide    4. Jih DM, Salcedo SL, Jaworsky C. “Benign cephalic histiocytosis: A casepero el más importante es con el xantogranuloma juvenil, report and review”. J Am Acad Dermatol 2002;47:908-913.donde las lesiones son más generalizadas y en la histolo-    5. Zelger BG, Zelger B, Steiner H, Mikuz G. “Solitary giant xanthogranulo-gía se aprecian cúmulos de lípidos en los histiocitos, cé- ma and bening cephalic histiocytosis-variants of juvenile xantogranulo-lulas espumosas y células tipo Touton. También debemos ma”. Br J Dermatol 1995;133:598-604.hacer diagnóstico diferencial con las histiocitosis de cé-    6. Sidwell RU, Francus N, Slater DN, Mayou SC. “Is disseminated juvenilelulas de Langerhans que se manifiestan como pápulas de xantogranulomatosis benign cephalic histiocytosis?” Pediatr Dermatolcolor amarillento que llegan a formar costras con tenden- 2005; 22 (1): 40-43.cia a afectar flexuras junto a una sintomatología sistémi-    7. Rodriguez-Jurado R, Duran-McKinster C, Ruiz-Maldonado R. “Benignca, confirmando el diagnóstico la histología y las técnicas cephalic histiocytosis progressing into juvenile xantogranuloma: a no-inmunohistoquímicas, siendo S-100 y CD1a positivos.2,3,10 Langerhans cell histiocytosis transforming under the influence of a virus?” Am J Dermatopathol 2000;22:70-74. Ante el curso autorresolutivo de la enfermedad no se    8. Weston WL, Travers SH, Mierau GW, Heasley D, Fitzpatrick F. “Be-considera el tratamiento pero sugerimos un seguimiento nign cephalic histiocytosis with diabetes insipidus”. Pediatr Dermatolestrecho, tanto de los casos de XGJ como los de HCB, de- 2000;17:296-829.bido a que posiblemente exista un precursor común entre    9. Saez de OcarizM, López Corella E, Durán McKinster C, Orozco Co-de los trastornos histiocitarios.7 varrubias L, Ruiz Maldonado R. “Benign cephalic histiocytosis preced- ing the development of insulin-dependent diabetes mellitus”. Pediatr Dermatol 2006;23:101-2. 10. Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology, second ed. Madrid: Else- vier;2008.Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 281

DermatologíaCMQ2012;10(4):282-289 educación médica continua La tungiasis: una enfermedad entre la pobreza y el olvido Tungiasis: a disease related to poverty and neglect José Manuel Ríos Yuil,1 Manuel Ríos Castro,2 Emma Yuil de Ríos,3 Patricia Mercadillo Pérez4 1 Dermatólogo, inmunólogo, parasitólogo, micólogo y jefe de residentes de Dermatopatología. Hospital General de México O.D. y Caja de Seguro Social de Panamá. 2 Dermatólogo. Policlínica San Fernando Norte y Caja de Seguro Social de Panamá. Vicepresidente de la Asociación Panameña de Dermatología. 3 Dermatóloga. Policlínica San Fernando Norte y Caja de Seguro Social de Panamá. Delegada de Panamá ante el Colegio Iberolatinoamericano de Dermatología. 4 Dermatóloga y dermatopatóloga. Jefa del servicio de Dermatopatología del Hospital General de México O.D. Resumen Abstract La tungiasis es una enfermedad parasitaria causada por pulgas Tungiasis is a parasitic disease caused by hematophagous fleas hematófagas del género Tunga. Está indudablemente asociada of the Tunga genus. It is undoubtedly related with poverty and a la pobreza y su prevalencia en áreas endémicas es del 15-55%. its prevalence in endemic areas is 15-55 %. The disease devel- La enfermedad se desarrolla cuando la hembra grávida penetra ops when the gravid tunga female penetrates the skin of an la piel de un hospedero homeotermo susceptible, como el ser homeothermic susceptible host, usually a human being, and suf- humano, y sufre un proceso de hipertrofia en el cual genera fers a process of hypertrophy lying thousands of eggs that are miles de huevos que expulsa al ambiente donde se completa expelled to the environment where the life cycle is completed. el ciclo de vida. Los pies son el sitio anatómico más afectado The feet are the most frequently affected in bare foot patients; debido a que muchos de los pacientes no cuentan con calzado however, any part of the body can be affected. The lesions are para cubrirlos; sin embargo, la enfermedad puede afectar cual- nodules with a central black opening, very pruritic correspond- quier área de la superficie corporal. Las lesiones son muy pru- ing to the posterior part of the flea’s abdomen. The disease is riginosas y se caracterizan por la aparición de nódulos con una self-limited and it resolves spontaneously in 4-6 weeks. How- apertura negra central que corresponde a la porción posterior ever, reinfestation is frequent seen and the disease is associ- del abdomen de la pulga. La enfermedad es autolimitada y tien- ated to multiple complications such as: loss of digits; tetanus de a resolver espontáneamente en 4-6 semanas; sin embargo, and potentially lethal bacterial infections. The best strategy for es frecuente la reinfestación y la enfermedad se puede asociar disease control is to prevent the infestation; however, the best a múltiples complicaciones como: auto-amputación de ortejos, treatment option is the surgical extraction of the flea under tétanos e infecciones bacterianas potencialmente letales. La aseptic conditions. mejor estrategia para controlar la enfermedad es la prevención de la infestación; sin embargo, si ésta ya se ha establecido, el Keywords: Tungiasis, Tunga penetrans, flea infestations, poverty, mejor tratamiento es la extracción quirúrgica de la pulga bajo técnica aséptica. complications, therapy, prevention and control. Palabras clave: Tungiasis, Tunga penetrans, infestaciones por pulgas, pobreza, complicaciones, terapia, prevención y control. LIntroducción mera especie fue descrita por Linnaeus en el siglo XVIII, a tungiasis es una parasitosis cutánea causada por pul- la segunda por Pampiglione y col. en el año 2002.1,4 Es gas hematófagas, siendo Tunga penetrans la principal una zoonosis causada por pulgas pertenecientes al Phylum especie responsable.1-29 Se han reportado casos causados Arthropoda, Clase Insecta, Orden Siphonaptera, Familia por Tunga trimamillata en Ecuador y en Perú.1,4,5,7 La pri- Tungidae y al Género Tunga.1,7,12,29 CORRESPONDENCIA XDXocXtonr XJoXsXé Manuel Ríos Yuil n [email protected]. TXeXléXfXoXnoX:X(5X2)-55-50043845.DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012282

J os é manuel ríos y uil y cols . tungiasis La Tunga spp. es conocida popularmente con múltiples el parásito no se diseminó masivamente en el subconti-denominaciones: en México, Paraguay y América Cen- nente Indio.2,3tral: nigua o chique; en Brasil: bicho do pé, bicho do cachorro, bi-cho porco y pulga da areia; en Bolivia: kuti o suthi; en Colom- En la actualidad, las áreas endémicas de esta parasito-bia: chica; en Perú: pico; en Argentina, Chile y Uruguay: sis son América Latina, el Caribe, África sub-Sahariana,pique; en Paraguay en lenguas Tupí-Guaraní: tü; en Sudán: Madagascar, Zanzibar, Islas Seychelles y algunos paísesmonkardon; en Francia: ponce de sable; en Alemania: sand- de Asia (Costa Oeste de la India y Pakistán) y Ocea-loh; en Estados Unidos: jigger, sand flea, chigoe y burrowing nía.1-3,5-17,19,21-23,25,26,28,29 En América Latina se ha reportadoflea.2,3,6-8,10,14,17,20 Otras denominaciones que ha recibido son desde México hasta el Norte de Chile y de Argentina.2,7,8jatecuba, pulga de bicho y puce-chique.2,3,8,17 Los primeros re- En México es considerada endémica en los Estados delportes datan de la época de la conquista de América por Golfo de México detectándose inclusive, al igual que enlos españoles.1-3 El primer autor en mencionar su existen- Colombia, a altitudes superiores a los 2000 metros sobrecia fue González Fernández de Oviedo y Valdés en 1525, el nivel del mar.2,6 En Brasil afecta desde los estados delquien notó que los conquistadores españoles de Haití Norte hasta el estado de Rio Grande do Sul en el Sur.28sufrían frecuentemente de la enfermedad.2-4,6,14 En 1538, En África, el parásito es encontrado en toda la región sub-Gonzalo Ximenes de Quesada, un conquistador español Sahariana desde Sierra Leona, Costa de Marfil, Nigeria yque se encontraba en expedición militar en Colombia, re- Etiopía hasta los países del sur.2 Los casos que se han re-portó que una aldea entera había sido abandonada por portado en América del Norte, en Europa y en Australiacausa de la enfermedad y que sus soldados estaban tan se presentan en migrantes o en turistas que han viajado aseveramente infestados que prácticamente no podían ca- áreas endémicas.1,7,14,15,17,19,20minar.2,19 En 1582 es descrita detalladamente por GabrielSoares de Sousa.6 La primera descripción científica del Como hemos podido advertir, la enfermedad se presen-parásito fue realizada por Aleixo de Abreu, médico por- ta en países en vías de desarrollo, afectando principalmen-tugués que estaba al servicio del Gobernador de Brasil te los niveles socioeconómicos más bajos.7,10-14,16-18,20,23-27,29a principios del siglo XVII.2,14 Existen evidencias gráficasen vasijas de arcilla y cerámica (huacos) de que algunas Epidemiologíaculturas precolombinas peruanas, como la Chimú y Ma- La prevalencia de la enfermedad es muy variable de-ranga, conocían la enfermedad. Muchos de estos huacos bido a que se han realizado pocos estudios en las co-incluyen figuras antropomórficas en las que se observan munidades.2,25 En áreas endémicas oscila entre el 16 y elorificios en las plantas de los pies que son atribuidos al 55%.7,10,19,22,23,25,26 La mayor prevalencia se reporta en lasparásito y, en otras, la extracción de las pulgas mediante áreas rurales de Trinidad y Tobago, Nigeria y Brasil, se-objetos punzantes.1,4 A partir de esta evidencia se puede ñalándose en este último, prevalencias de 40% en las fa-inferir que la tungiasis ha sido endémica en el Perú por al velas y de hasta 51% durante la estación seca en la aldeamenos 14 siglos.1 pesquera de Balbino ubicada en el Estado de Ceará.11,14,22 En Trinidad y Tobago la prevalencia varía de 21% en el El parásito es originario de América, siendo transpor- Condado de Saint Patrick a 31% y 41% en los pueblos detado en el siglo XIX hacia el hemisferio oriental a través Icacos y Fullarton.2 Estudios comunitarios realizados ende los viajes trasatlánticos.1,4,8 Probablemente fueron in- Nigeria revelaron prevalencias de 40% en niños de áreastroducidas inicialmente a África en 1872 en la arena de rurales del Estado de Lagos y de 42% en una villa al surlastre del barco Thomas Mitchell que viajó de Brasil (Rio del país.2 La mayoría de los estudios coinciden en quede Janeiro) a Angola, de allí rápidamente se diseminaron la enfermedad es más frecuente en niños y en ancianos,por la costa oeste de África y luego por la región sub- probablemente porque estos grupos de edad tienen ma-Sahariana.2,3,6,14-16,19 El parásito continuó su movimiento a yor dificultad para extraer la pulga inmediatamente des-través de las rutas comerciales y de las expediciones mi- pués de su penetración.2,5,6,13,19,20,23 En relación al génerolitares reportándose 20 años después en el este de África, no hay diferencias significativas.2,13 Es más frecuente enen 1899 en Madagascar y en Tanzania a finales del siglo aquellos grupos que, por no contar con una vestimenta.XIX 2,6,13,14,16 Los soldados hindúes, que no contaban con adecuada o por tener problemas de alcoholismo o men-calzado apropiado durante las expediciones militares en tales, permanecen más tiempo en suelos infestados por elÁfrica, fueron severamente infestados y llevaron el pará- parásito.2,6 La enfermedad se observa más en climas secossito consigo a Bombay (actual Mumbai) y a Karachi en que en lluviosos.21899; sin embargo, por razones no bien comprendidas, La tungiasis es una enfermedad frecuente en áreas con condiciones higiénicas deficientes y en las que hayVolumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 283

ARTÍCULOS DE REVISIÓN convivencia estrecha con animales.4-7,10-14,16-20,23,25-27 Los comunica con la superficie de la piel (apertura anal-geni- principales factores de riesgo para la transmisión de la tal) y a través de ella respira y expulsa sus heces y huevos enfermedad se pueden dividir en ambientales y del com- al exterior.2,3,10,14,19,20,24 Posterior a la penetración, el cuerpo portamiento. De los ambientales, la presencia de suelos de la hembra fecundada aumenta de tamaño (hipertrofia o infestados y la convivencia estrecha con animales parasi- neosomía), llegando a medir un centímetro.2,3,10,13-15,20,26 El tados.4-7,10-13,15,17,19,20,23,24,26,29 Del comportamiento, el hábito de abdomen contiene hasta 400 huevos que miden entre 650 caminar descalzos o con sandalias, el de dormir en el suelo y 700 µm y que son expulsados al medio ambiente a través y la falta de higiene.4-7,10-13,15,20,24,29 La presencia de árboles del orificio en la piel por un período de 1-3 semanas. Luego de marañón también parece favorecer la transmisión.5 de este período, la hembra muere.2,3,6,8-10,12,14,15,20,23 El parásito y su relación con el hospedero El ciclo de vida de T. penetrans se desarrolla median- T. penetrans mide menos de un milímetro de largo, siendo te metamorfosis holometábola y consta de huevo, larvas, la pulga más pequeña conocida.2,6,7,10,14,15,17,19 Es aplanada pupa e imago.14 Las larvas ápodas emergen entre el ter- lateralmente y de color pardo-rojizo o amarillo-marrón.6 cer y el cuarto día posteriores a la expulsión del huevo La cabeza es triangular, oblicua hacia abajo y adelante y al medio ambiente. En el suelo se alimentan de mate- posee pelos cortos en la frente, un par de ojos pequeños rial vegetal y detritus y sufren una ecdisis.2,6,8,10,11,14,15,17 En y antenas cortas. El rostro tiene dos mandíbulas rudi- contraste con otras especies de pulgas, T. penetrans sólo mentarias, un par de palpos tetrarticulados, un labio su- tiene dos estadios larvarios. Luego se convierten en pu- perior, un par de mandíbulas largas, anchas y dentadas y pas entre los días 10 y 18, finalmente las pulgas adultas una epifaringe.14 Las piezas bucales están preparadas para emergen luego de 5-14 días (duración promedio de 5-7 perforar la piel y succionar sangre.6 El tórax es compacto y días).2,6,8,10,11,14,15,17 Bajo condiciones óptimas de humedad tiene tres segmentos que se acortan en la parte anterior.6,14 y temperatura, la transición completa desde el huevo al El abdomen tiene siete segmentos bien definidos y su for- adulto se da en un mes; sin embargo, puede ser tan breve ma es puntiaguda en el macho y ovalada en la hembra.14 como 18 días.6,8,10,11,15,17 El promedio de vida del insecto en Tiene tres pares de apéndices locomotores formados por condiciones óptimas es de 100 a 510 días.6 cinco segmentos y el tarso piloso termina en una par de uñas. El último par de patas está especialmente adaptado Manifestaciones clínicas para el salto.6,14 El área anatómica más comúnmente infestada es el pie debido a que suele estar expuesto en los pacientes que Las pulgas adultas son hematófagas y de vida libre. Su no tienen calzado y a que la pulga no puede saltar muy hábitat preferido es el suelo seco, arenoso y sombreado, alto.2,3,6,10 Generalmente saltan entre 15 y 35 cm.2,3,6,10,14,15,19 rico en material orgánico (hojas en descomposición o ba- Los sitios más afectados son las regiones periungueales, sura), por lo general alrededor de las casas y granjas, en pliegues interdigitales y plantas de pies, pudiendo afectar el suelo de establos, cobertizos y chiqueros.2,8,11-15,17,19,26 El otras localizaciones en 5-10% de los casos.2,3,4,6,12,14,15,17,19-21,25 macho adulto parasita al ser humano y después de ali- Se ha reportado afección de piernas, rodillas, muslos, ma- mentarse de sangre lo abandona.6,14 Posterior a la cópula nos, codos, tronco, mamas, cuello, cara, párpados, glúteos, el macho muere y la hembra grávida penetra la piel de un áreas inguinales, ano y genitales.2-4,6,8,12,14,15,17,20,21 Esto ocurre hospedero homeotermo, como el ser humano, con el fin porque las pulgas, si no son molestadas, sistemáticamente de producir sus huevos. Muchos otros animales silvestres exploran la superficie corporal antes de seleccionar el si- o domésticos también son afectados y actúan como reser- tio para penetrar.2,3 Se ha demostrado que las pulgas pue- vorios, entre estos podemos mencionar: perros, gatos, cer- den desplazarse a 10 mm/seg.4,10,15 dos, aves de corral, ratas, ratones, ganado vacuno, ovejas, cabras, caballos, roedores de campo, coatíes, armadillos, Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, prurigino- monos e incluso elefantes.2,6,8,10,11,13-15,17,19,20,22,26,29 sas, dolorosas o asintomáticas.6,10,15,18,20,23 El fenómeno de penetración es asintomático.15,20 En las primeras 24 ho- Para penetrar la piel, la hembra grávida se fija a la mis- ras posteriores a la penetración se observa una mácula o ma por su rostro y atraviesa la epidermis hasta la unión pápula eritematosa, pruriginosa, en el sitio de invasión, dermo-epidérmica, con el fin de alimentarse de la sangre evolucionando a nódulos blanquecinos con un punto ne- de los capilares de la dermis papilar.2,3,6,14,17,19,20,26 Utiliza sus gro central que corresponde a los segmentos posteriores piezas bucales, secreta enzimas que digieren la queratina del abdomen de la pulga.2,6,8,10,14,15,17,20,21,23 Con frecuencia se y su saliva favorece la congestión vascular y evita la coagu- observan algunos huevos adheridos a la piel cercana a la lación de la sangre.6,14 La porción posterior del abdomen lesión, hallazgo patognomónico de la infestación. Poste-DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012284

J os é manuel ríos y uil y cols . tungiasisrior a la muerte de la pulga la lesión se cubre por una Diagnósticocostra negra formada por sangre coagulada y detritos e El diagnóstico se hace por el aspecto clínico de las lesio-involuciona dejando una cicatriz epidérmica.2 La clasi- nes (topografía y morfología) en pacientes residentes oficación de Fortaleza fue elaborada para estandarizar las que han viajado a áreas endémicas.2,3,14,17,20,21 Las lesionesdescripciones clínicas y facilitar el reconocimiento de pueden encontrarse en distintos estadíos de la clasifica-las lesiones a medida que estas van evolucionando. Se di- ción de Fortaleza.2,3,14 Entre los principales diagnósticosvide en cinco estadíos que van desde la penetración hasta diferenciales se pueden mencionar: infecciones bacteria-la involución de la lesión (Cuadro 1).3,14,15,19,20 Existen va- nas (impétigo, forúnculos, abscesos, ectima o paroniquia),riantes clínicas menos frecuentes con lesiones costrosas, miasis forunculoide, verrugas vulgares, verrugas planta-ampollares, pustulosas, ulceradas y verrugosas (similares res, onicocriptosis, granuloma telangiectásico, granulomaa verrugas plantares).15,17,20 tricofítico, tuberculosis, leishmaniasis, dracunculiasis, larva migrans, escabiasis, picaduras de artrópodos, mela- A pesar de que la tungiasis tiende a resolverse es- noma, quiste dermoide, entre otros.2,6,10,15,17,19,21pontáneamente en un período de 4-6 semanas, la rein-festación es la norma.2-4,6,7,9,12-15,17,19-21,23,26,27 En ocasiones, el La dermatoscopía facilita el diagnóstico al permitirhospedero puede estar infestado simultáneamente por la visualización del exoesqueleto oscuro del insecto y decientos de parásitos dando un aspecto en panal de abeja, múltiples huevos en el nódulo hiperqueratósico.3 La le-esto limita considerablemente su capacidad para deam- sión se observa como un área negra con una apertura obs-bular. Es frecuente que se agreguen infecciones secun- truida en el centro (apertura del exoesqueleto), un anillodarias como celulitis, abscesos, osteomielitis, trombofle- periférico pigmentado (parte posterior del abdomen),bitis, linfangitis y otros cuadros infecciosos que pueden manchas grisáceas-azuladas (huevos en el abdomen) ycomplicarse con sepsis y muerte.2-4,6,7,9,12-18,20-22,24,26,27,29 Se una corona radial (zona con columnas de paraqueratosishan reportado casos de tétanos, gangrena gaseosa (Clos- hemorrágica en disposición radial).6,14,20tridium perfringens) y micosis profundas (Paracoccidioidesbrasiliensis).2,4,6,7,10,12,14,15,17-19,21,22,24,26,29 Se ha encontrado la pre- La biopsia no está indicada para el diagnóstico rutina-sencia del endosimbionte Wolbachia spp. en los ovarios rio.14 Las alteraciones patológicas de la epidermis incluyende T. penetrans. Esta bacteria se ha asociado a respuestas hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis marcada y es-inmunológicas anormales en otras enfermedades como pongiosis.7,17 En ocasiones puede visualizarse, dentro de unla oncocercosis, por lo que su presencia podría explicar cráter epidérmico, la morfología de la pulga o de parteslos cuadros de inflamación severa.6,14,19 Otras complica- de la misma (Fotografía 1). Generalmente se observan par-ciones incluyen la distrofia de las uñas, anoniquia per- tes de la cutícula de quitina birrefringente (exoesqueleto),manente, imposibilidad para deambular, ulceraciones, la capa hipodérmica, el tubo digestivo, los restos del sacogangrena, auto-amputación de dedos y neuritis ascen- gestacional y los huevos maduros llenos de deuteroplasmadente.4,6,7,10,13-16,18-20,22,23,26,27,29 (Fotografías 2 y 3).6,14,17,21 En la dermis se aprecia un denso infiltrado inflamatorio constituido principalmente por lin- focitos, células plasmáticas y eosinófilos.6Cuadro 1. Clasificación de Fortaleza de la progresión de la tungiasisEstadío Tiempo desde la penetración Características clínicas I 30-120 minutos II 1-2 días Mácula eritematosa en el sitio de penetración. III 2-21 días Mácula o pápula hipocrómica de 1-2 mm con un punto central oscuro y rodeada por halo IV 3-5 semanas eritematoso. V 6 semanas a varios meses Pápula blanquecina, indurada, dolorosa, de 3-10 mm de diámetro con un punto central oscuro. Puede haber hiperqueratosis y un exudado amarillento. Los huevos expulsados pueden ser visibles. El parásito ha muerto y se forma un halo de piel necrótica cubierta de costra alrededor de la lesión original. Involución de la lesión con formación de una pequeña cicatriz epidérmica que desaparece con el tiempo.Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 285

ARTÍCULOS DE REVISIÓN Fotografía 1. Biopsia de piel con múltiples cortes transversales del cuerpo de la pulga Tratamiento Tunga penetrans (H&E). La terapia consiste en la extracción quirúrgica de la pul- ga con una aguja estéril seguida de un lavado con salina estéril.2,3,7,10,14,15,17-21,24,28 Las lesiones estadío III o posteriores pueden ser tratadas mediante afeitado profundo seguido de curetaje con electrocoagulación.3,6,15,17,20,21 Es convenien- te la aplicación de antibióticos tópicos posterior a la ex- tirpación.2,3,6,10,14,17,18,20,24 Es importante que la extracción se haga con sumo cuidado porque si se rompe la pulga en el proceso, será inevitable un cuadro inflamatorio severo.2,20 No contamos con medicamentos antiparasitarios que traten eficientemente esta infestación por vía sistémica.22 A pesar de que la ivermectina es efectiva contra una am- plio rango de ectoparásitos, no mostró eficacia superior al placebo en un estudio aleatorizado, controlado, doble ciego en el que se utilizaron dosis altas del medicamen- to.3,18-20,28 En algunos reportes se ha señalado la eficacia del tiabendazol oral en dosis de 25 mg/kg/día durante 5-10 días y la reducción del número de lesiones con el uso tópico de soluciones de ivermectina (loción) o metrifo- nato (loción) o tiabendazol (ungüento y loción).6,9,10,14,15,19-21 Los antibióticos sistémicos están indicados en caso de procesos infecciosos severos.3,10,14,17 Se debe aplicar toxoi- de tetánico (profilaxis antitetánica) a todos los pacientes no vacunados o que recibieron su última dosis de vacuna anti-tetánica hace más de cinco años.6,10,14,15,17 Fotografía 2. Corte transversal de tubo digestivo (flecha negra) y de tráquea (flecha Prevención blanca) de Tunga penetrans (H&E). La prevención de la infestación es la mejor estrategia para el control de la enfermedad.2,7,20,26,28 Para esto se necesita Fotografía 3. Corte transversal de un ovario de Tunga penetrans con múltiples hue- un abordaje integral que combine educación para la salud, vos en su interior (H&E). control de reservorios animales, mejora en las viviendas y condiciones ambientales tratando de mejorar el nivel socioeconómico de las comunidades vulnerables. Es im- portante la pavimentación de los caminos de las comuni- dades, el saneamiento, la correcta disposición de la basura y el mejoramiento de las condiciones de las viviendas (in- cluyendo la construcción de pisos de cemento).2,13,18-20,22,26 Es conveniente el uso de zapatos cerrados, evitar sen- tarse o recostarse en áreas donde podría habitar la pulga, evitar que los animales se encuentren en soltura y el trata- miento de los mismos en forma adecuada.2,6-8,10,14,15,17,20 Entre los repelentes se pueden mencionar aquellos que contie- nen N,N-dietil-meta-toluamida en concentraciones de 30 a 50%. Estos repelentes son eficaces durante varias horas y pueden ser utilizados por adultos y por niños mayores de dos meses. El Icaridin está disponible en concentra- ciones del 7 al 15%, por lo que requiere aplicaciones más frecuentes.14 En Brasil, el uso de Zanzarin®, un repelen- te a base de aceite de coco, extracto de jojoba y de aloeDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012286

J os é manuel ríos y uil y cols . tungiasisvera, ha demostrado ser muy eficaz para reducir las lesio-    5. Winter B, Oliveira FA, Wilcke T, Heukelbach J, Feldmeier H. “Tungiasis-nes existentes, disminuir su manipulación y prevenir las related knowledge and treatment practices in two endemic communi-nuevas infestaciones.5,7,14,18,26,28 La aplicación de Zanzarin® ties in northeast Brazil”. J Infect Dev Ctries. 2009;3:458-466.dos veces al día en los pies por un período de tres sema-nas, ha demostrado reducir la infestación por pulgas en un    6. Zúñiga IR, Caro J. “Tungiasis: una ectoparasitosis desconocida en Méxi-92%.19,27,29 La aplicación intermitente de Zanzarin® (dos co”. Rev Enfer Infec Pediatr 2011;24:114-117.veces al día por una semana cada dos semanas) también hademostrado interrumpir la transmisión y prevenir el desa-    7. Damazio OR, Silva MV. “Tungiasis in schoolchildren in Criciúma, Santarrollo de morbilidad severa.27 Se recomienda la fumigación Catarina State, South Brazil”. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2009;51:103-108.de los suelos infestados con insecticidas como el malatiónal 1%.6,7,13,15,17 Estos suelos también pueden ser rociados con    8. Menghi CI, Comunale E, Gatta CL. “Tungiosis adquirida en la provinciadeltametrina.26 El tratamiento de los perros con un medi- del Chaco, Argentina”. Revista Argentina de Microbiología 2009;41:148-50.camento tópico a base de imidaclopril al 10% y permetrinaal 50% fue muy útil luego de siete días de aplicación.19,26    9. Muehlstaedt M. “Images in clinical medicine. Periungual Tungiasis”. N Engl J Med. 2008;359:e30. Son de utilidad las medidas de prevención secundaria,como el instruir a la comunidad sobre el autoexamen pe- 10. Leung AK, Woo T, Robson WL, Trotter MJ. “A tourist with tungiasis”.riódico y la extracción temprana de las pulgas, estrategias CMAJ. 2007;177:343-344.que disminuyen la diseminación de la infestación y pre-vienen sus complicaciones.22 11. Witt L, Heukelbach J, Schwalfenberg S, Ribeiro RA, Harms G, Feldmeier H. “Infestation of Wistar rats with Tunga penetrans in different mi-Conclusión croenvironments”. Am J Trop Med Hyg. 2007;76:666-668.La tungiasis, como la mayoría de las enfermedades pa-rasitarias, está indudablemente asociada a la pobreza. Su 12. Vallarelli AF, Souza EM. “Disseminated tungiasis”. An Bras Dermatol.prevalencia es mayor en los países en vías de desarrollo, 2011;86:1027-1028.especialmente en Latinoamérica, predominando en losestratos de menor nivel socioeconómico. Su erradicación 13. Ugbomoiko US, Ariza L, Ofoezie IE, Heukelbach J. “Risk factors fornecesita de la conjunción de tres ejes fundamentales: el Tungiasis in Nigeria: Identification of targets for effective intervention”.conocimiento de la patología por el personal de salud, PLoS Negl Trop Dis. 2007 Dec 5;1(3):e87.el desarrollo de un programa educativo adecuado sobre laenfermedad y, como punto fundamental, el mejoramiento 14. Vergara M C, Barthel M E, Labarca M E, Neira O P, Espinoza E R. “Tungia-del nivel socioeconómico y del entorno ambiental de las sis afecta a un turista chileno”. Rev Chilena Infectol. 2009 Jun;26(3):265-269.clases más necesitadas. Lamentablemente, en la mayoríade nuestros países, se suele prestar muy poca atención a las 15. Scalvenzi M, Francia MG, Costa C, De Blasio R, Siano M, Auricchiopoblaciones marginadas y el espacio dedicado al estudio L. “Tungiasis: case report of a traveller to Kenya”. Case Rep Dermatol.de esta enfermedad en los programas académicos de los 2009;1:29-34.médicos en formación es insuficiente. Por estas razones,se realizó esta revisión con el fin de llamar la atención de 16. Mazigo HD, Behamana E, Zinga M, Heukelbach J. “Tungiasis infestationlos dermatólogos y de los demás miembros del equipo de in Tanzania”. J Infect Dev Ctries. 2010;4:187-189.salud sobre la existencia de una enfermedad que en la ac-tualidad se encuentra “entre la pobreza y el olvido”. 17. Ramírez A, Ginarte M, Peteiro C, Toribio J. “Tungiasis: ectoparasitosis importada”. Piel. 2008;23:45-47. Referencias: 18. Ariza L, Seidenschwang M, Buckendahl J, Gomide M, Feldmeier H,   1. Maco V, Tantaleán M, Gotuzzo E. “Evidence of Tungiasis in Pre-Hispa- Heukelbach J. “Tungíase: doença negligenciada causando patolo- nic America”. Emerg Infect Dis. 2011;17:855-862. gia grave em uma favela de Fortaleza, Ceará”. Rev Soc Bras Med Trop. 2007;40:63-67.   2. Heukelbach J, de Oliveira FA, Hesse G, Feldmeier H. “Tungiasis: a ne- glected health problem of poor communities”. Trop Med Int Health. 19. Miller H, Rodríguez G. “Tungiasis en población indígena del Departa- 2001;6:267-272. mento de Vaupés”. Biomédica 2010;30:215-237.   3. Hager J, Jacobs A, Orengo IF, Rosen T. “Tungiasis in the United States: 20. Rosmaninho A, Vilaça S, Costa V, Sarmento A, Amorim I, Selores M. A travel souvenir”. Dermatol Online J. 2008;14:3. “Tunga penetrans: painful lesions on the feet – The first imported case from Guinea-Bissau”. Case Report Med. 2010;2010:681302.   4. Maco V, Maco VP, Gotuzzo E. “An ectopic case of Tunga spp. Infection in Peru”. Am J Trop Med Hyg. 2010;82:1076-1078. 21. Van Buskirk C, Burd EM, Lee M. “A painful, draining black lesion on the right heel”. Clin Infect Dis. 2006;43:65-66. 22. Heukelbach J, Mencke N, Feldmeier H. “Cutaneous larva migrans and tungiasis: the challenge to control zoonotic ectoparasitoses associated with poverty”. Trop Med Int Health. 2002;7:907-910. 23. Feldmeier H, Kehr JD, Poggensee G, Heukelbach J. “High exposure to Tunga penetrans (Linnaeus, 1758) correlates with intensity of infestation”. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2006;101:65-9. 24. Jawoko K. “Jiggers outbreak in Uganda”. CMAJ. 2011;183:E33-4. 25. Ariza L, Wilcke T, Jackson A, Gomide M, Ugbomoiko US, Feldmeier H, et al. “A simple method for rapid community assessment of tungiasis”. Trop Med Int Health. 2010;15:856-864. 26. Pilger D, Schwalfenberg S, Heukelbach J, Witt L, Mencke N, Khakban A, et al. “Controlling tungiasis in an impoverished community: an interven- tion study”. PLoS Negl Trop Dis. 2008;2:e324. 27. Buckendahl J, Heukelbach J, Ariza L, Kehr JD, Seidenschwang M, Feld- meier H. Control of tungiasis through intermittent application of a plant-based repellent: an intervention study in a resource-poor com- munity in Brazil. PLoS Negl Trop Dis. 2010;4:e879. 28. Heukelbach J, Franck S, Feldmeier H. “Therapy of tungiasis: a double- blinded randomized controlled trial with oral ivermectin”. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2004;99:873-876. 29. Feldmeier H, Heukelbach J. “Epidermal parasitic skin diseases: a neglec- ted category of poverty-associated plagues”. Bull World Health Organ. 2009;87:152-159.Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 287

ARTÍCULOS DE REVISIÓN La tungiasis: una enfermedad entre la pobreza y el olvido Evaluación 1. La siguiente aseveración es correcta con respecto a la tungiasis: 5. Con respecto a Tunga spp., lo siguiente es correcto: a)ºAfecta principalmente a personas que viven en países a)ºEs una pulga relativamente grande, midiendo en prome- desarrollados. dio un centímetro antes de penetrar la piel del hospedero. b)ºEl primer relato escrito sobre la enfermedad data del b)ºLas pulgas adultas prefieren los suelos húmedos y fan- siglo XIX. gosos. c)ºExiste evidencia de la existencia de esta enfermedad en c)ºSólo la hembra se alimenta del ser humano. la América pre-hispánica. d)ºEl ser humano es el único hospedero afectado. d)ºLos primeros casos de esta enfermedad en las Américas e)ºLa transición completa desde el huevo hasta el adulto ocurrieron sólo después de la llegada de los españoles. ocurre en promedio en un mes. e)ºLa enfermedad no afectó a los conquistadores españoles durante el descubrimiento del Nuevo Mundo. 6. Lo siguiente es correcto con respecto al parásito Tunga spp.: a)ºLa pulga penetra la piel del hospedero utilizando las ga- 2. La siguiente aseveración es correcta con respecto a esta en- rras de su primer par de patas. fermedad: b)ºLas piezas bucales son romas y están diseñadas exclusi- a)ºSus agentes causales son pulgas el género Pulex. vamente para succionar. b)ºSus agentes causales son chinches del género Tunga. c)ºEl primer par de patas está especialmente adaptado c)ºSus agentes causales son pulgas el género Tunga. para el salto. d)ºSólo una especie del género Tunga puede afectar al ser d)ºTanto el macho como la hembra se introducen en la humano. piel del hospedero. e)ºSus agentes causales son ácaros del género Tunga. e)ºEl fenómeno de neosomía es el aumento de volumen que sufre la hembra fecundada luego de haber penetra- 3. Lo siguiente es correcto con respecto a la epidemiología de do la piel del hospedero. la tungiasis: a)ºLa enfermedad se originó en África y desde allí llegó a 7. Señale lo verdadero con respecto a las manifestaciones clí- las Américas. nicas de la tungiasis: b)ºEn las áreas endémicas las prevalencias no suelen su- a)ºLas áreas anatómicas más comúnmente infestadas son perar el 10%. las regiones periungueales, pliegues interdigitales y c)ºEs frecuente en áreas con condiciones higiénicas defi- plantas de pies. cientes. b)ºLa afección de la cara no ha sido reportada. d)ºLos niños y los adultos mayores son los grupos etarios c)ºEl fenómeno de penetración de la pulga es doloroso. menos afectados. d)ºLa pulga es muy buena saltadora. e)ºLa presencia de animales no afecta la transmisión. e)ºLa pulga penetra en el sitio donde hace contacto por primera vez con la piel porque no es capaz de movili- 4. El agente causal de la tungiasis: zarse sobre la misma. a)ºPertenece a la clase Arachnida y el adulto tiene 3 pares de patas. Las manifestaciones clínicas de la tungiasis se caracterizan por: b)ºPertenece a la clase Insecta y el adulto tiene 3 pares de a)ºLas lesiones pueden ser únicas o múltiples, prurigino- patas. sas, dolorosas o asintomáticas. c)ºPertenece a la clase Arachnida y el adulto tiene 4 pares b)ºLas lesiones más características son nódulos blanqueci- de patas. nos con un punto negro central. d)ºPertenece a la clase Insecta y el adulto tiene 4 pares de c)ºLa presencia de huevos adheridos a la piel cercana a la patas. lesión es un hallazgo patognomónico de la infestación. e)ºPertenece a la clase Arachnida y el adulto tiene 5 pares d)ºTodas son correctas. de patas. e)ºSólo a) y b) son correctas.DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012288

J os é manuel ríos y uil y cols . tungiasis9. Señale el concepto correcto con respecto a la Clasificación 13. Señale la respuesta correcta sobre la histopatología en la de Fortaleza: tungiasis: a)ºEl estadio II se caracteriza por la presencia de una má- a)ºLa biopsia es imprescindible para el diagnóstico de tun- cula eritematosa en el sitio de penetración. giasis. b)ºEl estadio III se caracteriza por una pápula blanqueci- b)ºLa epidermis no suele presentar alteraciones patológicas. na, indurada, dolorosa, de 3-10 mm de diámetro con un c)ºEn ocasiones puede visualizarse, dentro de un cráter punto central oscuro. epidérmico, la morfología de la pulga o de partes de la c)ºEl estadio IV ocurre entre 2 y 21 días después de la misma. penetración. d)ºLas larvas llenas de deuteroplasma son visualizadas con d)ºEl estadio IV se caracteriza por la involución de la le- frecuencia. sión con formación de una pequeña cicatriz epidérmica. e)ºLa dermis no suele presentar infiltrado inflamatorio. e)ºEl estadio I se extiende hasta el segundo día luego de la penetración. 14. Lo siguiente es correcto con respecto al tratamiento de la infestación por Tunga spp.:10. Señale la opción correcta sobre la tungiasis: a)ºNo contamos con medicamentos antiparasitarios que a)ºTambién puede presentarse como lesiones costrosas, traten eficientemente esta infestación por vía sistémica. ampollares, pustulosas, ulceradas y verrugosas. b)ºLa terapia consiste en la extracción quirúrgica de la pul- b)ºNunca se cura espontáneamente. ga con una aguja estéril. c)ºTiende a resolverse espontáneamente en un período c)ºLas lesiones estadio III o posteriores pueden ser trata- de 4-6 semanas; pero la reinfestación es la norma. das mediante afeitado profundo seguido de curetaje con d)ºTodas son correctas. electrocoagulación. e)ºSólo a) y c) son correctas. d)ºSe recomienda la aplicación de antibióticos tópicos posterior a la extirpación.11. Señale el enunciado correcto sobre la tungiasis: e)ºTodas son correctas. a)ºPuede limitar considerablemente la capacidad para deambular. 15. Lo siguiente es correcto con respecto a la prevención de la b)ºEs frecuente que se agreguen infecciones secundarias infestación por Tunga spp.: como celulitis, abscesos, osteomielitis, tromboflebitis, a)ºLa prevención de la infestación es la mejor estrategia linfangitis, entre otras. para el control de la enfermedad. c)ºSe han reportado casos de tétanos, gangrena gaseosa y b)ºSe requiere un abordaje integral que combine educa- micosis profundas asociadas a esta enfermedad. ción, control de reservorios animales y mejora en vi- d)ºTodas son correctas. viendas y condiciones ambientales. e)ºSólo a) y b) son correctas. c)ºLos repelentes no tienen ninguna utilidad en la pre- vención de la infestación.12. Señale la respuesta correcta sobre las características de la d)ºTodas son correctas. tungiasis a la dermatoscopía: e)ºSólo a) y b) son correctas. a)ºEl área negra con una apertura obstruida en el centro corresponde a la apertura del exoesqueleto de la pulga. b)ºEl anillo periférico pigmentado corresponde a la parte posterior del abdomen. c)ºLas manchas grisáceas-azuladas representan las larvas que se encuentran en el abdomen de la pulga. d)ºTodas son correctas. e)ºSólo a) y b) son correctas.Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 289

DermatologíaCMQ2012;10(4):290-294 artículos de revisión Síndrome de Bean: Artículo de revisión Bean Syndrome. A review Yumiko Akaki Carreño,1 Marianela Chávez Cárdenas,1 Erika Ramírez Cortés,2 Arturo Quizamán Martínez,3 Martha Guadalupe Pardo Castañeda,3 Mirna Toledo Bahena,4 Adriana Valencia Herrera,4 Carlos Mena Cedillos5 1 Residente de 5to. año de Dermatología pediátrica Hospital Infantil de México Federico Gómez 2 Dermatóloga pediatra egresada del Hospital Infantil de México Federico Gómez, alumna de la Maestría en Ciencias médicas y odontológicas y de la Salud 3 Dermatólogo pediatra egresada del Hospital Infantil de México Federico Gómez 4 Médico adscrito al Servicio de Dermatología Hospital Infantil de México Federico Gómez 5 Jefe del Servicio de Dermatología Hospital Infantil de México Federico Gómez Resumen Abstract El síndrome de Bean o blue rubber bleb nevus syndrome (BRBNS) Bean Syndrome or Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome (BRBNS) es una entidad rara con patrón de herencia autosómica domi- is an autosomic dominant rare condition. Characterized by nante,1 la cual se caracteriza por presentar múltiples malforma- multiple cutaneous and extracutaneous venous malformations ciones venosas cutáneas y extracutáneas con predominio en Usually involfing the gastrointestinal (GI) tract. Clinical diagnosis el tracto gastrointestinal.2 El diagnóstico es clínico e histopato- is confirmed by histopathology. The GI endoscopy is de gold lógico; si presenta involucro gastrointestinal la endoscopía es standard. The morbility and mortality depends on visceral in- el estándar de oro. La morbilidad y mortalidad dependen del volvement. involucro visceral.3 Keywords: Bean Syndrome, Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome, an- Palabras clave: síndrome de Bean, blue rubber bleb nevus syndro- giomas. me, angiomas. EIntroducción cavernoso” para denominar a las malformaciones vascu- l síndrome de Bean o BRBNS es un síndrome raro lares venosas.2 que se caracteriza por presentar malformaciones ve- nosas cutáneas y viscerales, afectando principalmente el Epidemiología tracto gastrointestinal.1 Fue descrito por primera vez por Se han reportado 200 casos en la literatura mundial y Gascoyen en 1860, 4,5 sin embargo William B. Bean fue la mayoría de los mismos se presenta espontáneamente, el que acuñó el término de “blue rubber bleb nevus sín- como una mutación de novo.2 Sólo casos aislados sugie- drome” en 1958.6 Recientemente Rudolf Happle propone ren un patrón de herencia autosómico dominante, como el nombre de “blue rubber bleb angiomatosis” en 2010, lo es un reporte de la presentación de la enfermedad a haciendo referencia al tipo de malformaciones que pre- través de cinco generaciones de hombres y mujeres,8-12 así senta.1 La naturaleza de las malformaciones vasculares es como otros tres reportes de caso en que se documenta esta venosa, siendo importante mencionar que la descripción forma de transmisión.13-16 Por otra parte, sólo existe un es- original de Bean, 5-7 y aún múltiples publicaciones recien- tudio que describe una familia en la que exclusivamente tes,8-18 han contribuido a generar confusión sobre la natu- sus miembros varones se encontraban afectados.17-22. raleza real de las lesiones vasculares que se presentan en este padecimiento, ya que se refieren a las mismas como Etiología “hemangiomas”, probablemente aplicando la nomencla- La etiología se desconoce, pero se ha postulado que el tura anterior que utilizaba el término de “hemangioma locus para el gen donde se encuentra la mutación que CORRESPONDENCIA Mirna Toledo Bahena n [email protected], Tel. 5554331566 CORRESPONDENCIA DXXepXarntaXmXeXnto de Dermatología Pediátrica, Hospital Infantil de México Federico Gómez DXXr. XMXáXrqXuXeXz 162, Col. Doctores, Del. Cuauhtémoc, México, DF. CP 06720DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012290

YUMIKO AKAKI CARREÑO Y COLS. SÍNDRO M E DE BEANgenera esta entidad, puede encontrarse en el cromoso- pueden ser: lagunas vasculares rojas y azules que corres-ma 9p. ponden a la proliferación de vasos dilatados superficiales y profundos, respectivamente, con divisiones de color La enfermedad afecta ambos sexos por igual y se ha blanco perlado, entre las lagunas lo que representa teji-encontrado en población caucásica y japonesa con mayor do fibroso en la dermis actúa como septos delimitándolasfrecuencia, siendo rara en raza negra.23-25. (Fotografía 3); también se describen estructuras circulares y en puntos, que pueden variar en color, desde rojo os-Manifestaciones clínicas curo hasta violáceo lo cual sugiere hemorragia o trauma.En cuanto a las características clínicas de las lesiones cu-táneas, Bean describió tres tipos:5 Las lesiones cutáneas usualmente se encuentran pre- sentes desde el nacimiento o en edades tempranas y tien- Tipo I: Grandes malformaciones venosas, de color rojo den a incrementar su tamaño y número con la edad,25,27oscuro a púrpura, “cavernosas”, deformantes, que pueden sin embargo la presentación en la edad adulta, así como laincrementar su tamaño y condicionar una obstrucción de resolución espontánea de las mismas, se ha descrito tam-estructuras vitales. Suelen tener compromiso subcutáneo bién en algunos casos.7 Pueden presentarse en cualquiery su presencia se considera un signo cutáneo de afección parte de la superficie cutánea, siendo más frecuente en lasgastrointestinal.7,25 extremidades superiores, el tronco y el periné; las lesiones acrales son raras y pueden asociarse a alteraciones ortopé- Tipo II: Son las más comunes en el BRBNS y se caracte- dicas como deformidad ósea y fracturas como consecuen-rizan por neoformaciones nodulares ahuladas, azuladas, cia de la presión del hueso por una masa vascular adya-llenas de sangre, de superficie gomosa, fácilmente depre- cente, hipertrofia ósea como resultado de incremento ensibles, con llenado lento posterior a la presión. Este tipo la vascularidad y dolor, disminución de la movilidad y,de lesiones pueden ser asintomáticas, pero comúnmente en raras ocasiones, deformación o degeneración articularse asocian a dolor espontáneo o desencadenado por pre- como consecuencia de la afección extra o intraarticular.3,28sión; algunas veces se presenta hiperhidrosis en la super- El tamaño puede variar de 1 mm a 10 cm de diámetro;ficie de las mismas (Fotografías 1 y 2). generalmente no presentan sangrado espontáneo, pero sí en relación a trauma y no se ha descrito su evolución a Tipo III. Máculas o pápulas irregulares, de color que lesiones malignas.2varía en tonos azul a negro, puntiformes, que puedenaparecer adyacentes o sobre una mácula azulada sin de- La afección del tracto gastrointestinal consiste en mal-saparecer a la presión. formaciones venosas que principalmente afectan el intes- De acuerdo con la descripción de Mejía y cols.25 lasestructuras vasculares dermatoscópicas en este síndromeFotografía 1. Malformaciones venosas cutáneas. Paciente con síndrome de Bean. Fotografía 1. Malformación venosas cutáneas. Paciente con síndrome de Bean.Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 291

ARTÍCULOS DE REVISIÓN casos.7 El BRBNS se ha asociado con otras entidades como son meduloblastoma cerebelar,42 leucemia linfocítica cró- nica e hipernefroma,43 carcinoma de células escamosas5 y angioqueratoma difuso.44 Fotografía 3. Dermatoscopía de malformación vascular. Paciente con Síndrome Diagnóstico de Bean El diagnóstico se basa inicialmente en el hallazgo de las lesiones cutáneas características. La evaluación de los pa- tino delgado, sin embargo se han descrito en cualquier cientes debe incluir historia clínica completa, biometría parte, desde la boca hasta el ano. Las lesiones pueden apa- hemática y sangre oculta en heces para detectar anemia recer desde la infancia hasta la edad adulta, generalmente y sangrado gastrointestinal crónico. La evaluación gas- son múltiples y sangran con frecuencia, condicionando trointestinal debe incluir radiografía simple de abdomen anemia crónica por deficiencia de hierro, resultado de que puede orientar a pensar en flebitis en lesión intestinal pérdida sanguínea oculta o hemorragia masiva que puede después de trombosis y organización en las mismas. En resultar en anemia aguda y datos de choque hipovolémi- los estudios baritados es posible detectar defectos de lle- co. Las lesiones intestinales pueden también originar do- nado o “pólipos” sésiles con base ancha.2,31 La angiografía lor abdominal, invaginación intestinal, volvulus, infartos es una alternativa útil para visualizar las lesiones, funda- intestinales o prolapso rectal; por lo tanto, el dolor abdo- mentalmente para detectar sitios de sangrado activo. La minal o signos de obstrucción intestinal en estos pacien- valoración endoscópica representa el estudio diagnóstico tes siempre deberá evaluarse cuidadosamente.2,7,29,30 por excelencia para la visualización de lesiones, realiza- ción de biopsia y aplicación de métodos terapéuticos. La Además de la afección cutánea y del tracto gastrointes- tomografía computada, pero principalmente el estudio de tinal, se han descrito lesiones en sistema nervioso central, resonancia magnética, han demostrado ser métodos no ojos, nasofaringe, glándulas suprarrenales, riñón, cora- invasivos útiles para detectar lesiones internas en pacien- zón, pulmón, pleura, vejiga, útero, mesenterio, peritoneo, tes y en familiares asintomáticos.2 pene, tiroides, paratiroides, hígado, bazo y músculo es- quelético.31-37 De acuerdo con la localización, las lesiones Histología pueden presentar sangrado y múltiples manifestaciones Las lesiones cutáneas presentan diferentes patrones his- secundarias como son proptosis intermitente, hematuria, tológicos según su localización: las lesiones más superfi- epistaxis, hemoptisis, hemotórax, hemopericardio, crisis ciales localizadas en la dermis papilar se caracterizan por convulsivas, espasticidad, ataxia y debilidad.2,5,6,38 Las le- presentar canales vasculares irregulares de aspecto caver- siones que rodean la médula espinal pueden condicionar noso, cuyas paredes son delgadas y que están revestidas compresión de ésta.30 También se ha reportado en al me- por una sola capa de células endoteliales aplanadas; en nos tres pacientes,39,41 trombocitopenia y coagulopatía por cambio las lesiones localizadas en dermis reticular y te- consumo crónico, como se observó en este paciente. jido celular subcutáneo presentan luces vasculares de paredes más gruesas con músculo liso en la media y una En cuanto a la evolución de la enfermedad, lo carac- capa de células cúbicas (Fotografía 4). En las lesiones pro- terístico es que persista a lo largo de toda la vida, sin em- fundas la disposición de los vasos está íntimamente rela- bargo se ha reportado regresión espontánea en algunos cionada con las glándulas sudoríparas. 45,46 Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial debe establecerse con otras en- tidades que presentan alteraciones vasculares en la piel, como son: Telangiectasia hemorrágica hereditaria (Sín- drome de Rendu-Osler-Weber) en la cual existen lesio- nes cutáneas y viscerales que se caracterizan por ser pun- tiformes, lineales o en forma de araña y en raras ocasiones nodulares; histológicamente las telangiectasias están constituidas por conglomerados tortuosos de capilares dilatados de la red subpapilar, con paredes delgadas com-DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012292

YUMIKO AKAKI CARREÑO Y COLS. SÍNDRO M E DE BEAN me de Von Hippel Lindau que presenta angiomatosis de retina, cerebelo o bulbo raquídeo algunas veces asociada a mancha en vino de Oporto, se han propuesto también como diagnósticos diferenciales del BRBNS, sin embargo la topografía segmentaria de la afección cutánea, la afec- ción extracutánea exclusiva en el sistema nervioso central y la clínica e histopatología distintiva de las lesiones vas- culares permiten establecer la diferencia.2,45Fotografía 4. Histopatología de malformación vascular. Paciente con Síndrome de TratamientoBean El tratamiento de las lesiones cutáneas está indicado sólo con fines cosméticos o cuando representan un problemapuestas por una capa simple de células endoteliales; las funcional. Como opciones terapéuticas se han propuestocaracterísticas clínicas e histológicas permiten establecer láser de rubí, argón y dióxido de carbono, electrodeseca-la diferencia con esta entidad.47 El síndrome de Mafucci es ción, escisión quirúrgica y escleroterapia; sin embargo, eluna displasia mesodérmica que se caracteriza por presen- láser de luz pulsada parece lo más efectivo para removertar discondroplasia de uno o más miembros y la presencia lesiones múltiples sin recurrencias.47de múltiples condromas que condicionan anormalidadesóseas, asociados a malformaciones vasculares venosas y/o En cuanto a las lesiones gastrointestinales, en los casoslinfáticas; el BRBNS difiere de esta entidad por la afección en que existe pérdida sanguínea oculta o evidente, deberágastrointestinal y la ausencia de discondroplasia. Es de in- indicarse suplemento oral de hierro y, cuando condicioneterés mencionar, que existe un caso descrito de síndrome descompensación hemodinámica, transfusión sanguínea.de Mafucci asociado a síndrome de Bean (Bean-Mafuc- Para las lesiones gastrointestinales con sangrado activo seci).46 El Síndrome de Klippel-Trénaunay-Weber denomi- ha propuesto tratamiento con fotocoagulación endoscópi-nado también como “nevo varicoso osteohipertrófico”, se ca, láser Nd:YAG, escleroterapia, utilización de octreotide,caracteriza por tres signos fundamentales: malformación ácido ε-aminocaproico y nadolol, excisión quirúrgica y re-vascular capilar, várices e hipertrofia corporal segmenta- sección intestinal, esta última en los pacientes con sangra-ria de partes blandas y óseas. Aún cuando en esta entidad do masivo, lesiones localizadas o invaginación intestinal.se ha descrito sangrado de tubo digestivo resultante delcompromiso de recto y colon, y que tanto el Síndrome de Se ha propuesto como una opción terapéutica en pa-Bean como el de Klippel-Tréneunay-Weber pueden cur- cientes con sangrado de lesiones cutáneas y gastrointesti-sar con hemihipertrofia, las características clínicas e his- nales el uso de interferón, esteroides o ambos; sin embar-tológicas de las lesiones vasculares, así como la afección go, aun cuando son efectivos para obtener estabilizaciónsegmentaria permiten establecer la diferencia.2,45 Otras de la enfermedad, e incluso remisión parcial de las lesio-entidades que se asocian con lesiones vasculares como nes, al suspender el tratamiento las lesiones vuelven a susel Síndrome de Sturge Weber que se caracteriza por la características iniciales; los autores que proponen este re-asociación de mancha en vino de Oporto (malfomación curso,7 mencionan que mientras no exista otro tratamien-vascular capilar) de localización facial, malformación vas- to más eficaz, ésta puede ser una alternativa útil en casoscular leptomeníngea y glaucoma ipsilateral y el Síndro- con afección importante, como lo es nuestro paciente. Las alteraciones ortopédicas pueden requerir terapia física, aplicación de vendajes de yeso seriados para corre- gir postura, tirantes, escisión quirúrgica y, en casos extre- mos, amputación.48 El resto de los órganos afectados deberá recibir trata- miento en caso de presentar evidencia de sangrado de las lesiones y en casos de secuelas, fundamentalmente a nivel de sistema nervioso central, terapia física y rehabilitación. Referencias    1. Happle R. “Type 2 segmental manifestation of “blue rubber bleb ne- vus syndrome”: a reappraisal of 5 case report”. Eur J Dermatol 2010; 20:266-268.Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 293

ARTÍCULOS DE REVISIÓN    2. Nahm WK, Moise S, Eichenfield LF, Paller AS, Nathanson L, Malicki 25. Mejía, RSA, Valencia HA, Escobar SA, Mena CC. ”Pediatric dermoscopy D, et al. “Venous malformations in blue rubber bleb nevus syndrome: as a diagnostic aida of vascular lesion in a case of a patient with Blue variable onset of presentation”. JAAD 2004; 50 (Suppl 5):101-106. Rubber bleb nevus”. Pediatric Dermatology 2008; 25 (2):270-72    3. Agnese M, Cipolleta L, Bianco MA, Quitadamo P, Miele E, Staiano A. 26. Rodríguez D, Moraes B, Scoleze F. “Blue Rubber bleb nevus syndrome”. “Blue rubber bleb nevus Syndrome”. Acta Paediatr 2010; 99: 632-635. Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo 2000; 55 (1): 29-34.    4. Gascoyen M. “Case of naevus involving the parotid gland and causing 27. Rehman S, Hazir F, Nisar B, Krishin J. “Blue rubber bleb nevus syndrome death form suffocationnaevi of the viscera”. 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perla cosmética DermatologíaCMQ2012;10(4):295-296Reacción granulomatosa al tatuaje de cejasEyebrow granulomatous reaction to tattooJosé de Jesús ValdezDermatología y dermatología cosmética. Guadalajara, Jalisco. Resumen AbstractSe presenta una mujer de 33 años con reacción granulomatosa We report a 33 year-old woman with an eyebrown granuloma-a tatuaje de cejas y su resolución con mometasona. tous reaction healed with topical mometasone.Palabras clave: reacción granulomatosa, tatuaje, mometasona. Keywords: granulomatous reaction, tatoo, mometasone.Paciente femenino de 33 años con antecedente de tatua- de enfermedades infecciosas tan importantes como el je de cejas cuatro años antes. Permaneció asintomática VIH, Hepatitis B o C. Este riesgo de infección es el motivoy un año antes se aplicó un segundo tatuaje. Permaneció por el que la American Association of Blood Banks (Asocia-asintomática un año y en 2012 inicia con neoformaciones ción Americana de Bancos de Sangre) exige esperar unen el trayecto del mismo. Se trata con fuorato de mometa- año desde la práctica del tatuaje para donar sangre.sona tópica, dos veces al día, durante dos semanas. GranulomasComentario Se manifiestan como nódulos del color de la piel o erite-El tatuaje es la micropigmentación, que consiste en la in- matosos.1 La morfología es variada, en muchas ocasionestroducción de productos colorantes en la piel, con la fina- tienen aspecto de pápulas de coloración amarillo-anaran-lidad estética de mejorar los contornos de la cara (cejas, jada y consistencia dura, que pueden desaparecer, espon-labios, párpados). Otros eligen el maquillaje permanente táneamente o con corticoides tópicos o sistémicos.2 Enpara ahorrar tiempo, o porque tienen problemas físicos la biopsia hay formación de granulomas compuestos porpara aplicarse el maquillaje temporal de modo regular. células epiteloides, linfocitos y células gigantes multinu-Para algunos, el tatuaje es un complemento de la cirugía cleadas rodeando el área del pigmento depositado en lareconstructiva, sobre todo de cara o de mamas, al simular dermis. La mayoría de reacciones granulomatosas a ta-el pigmento natural. Las personas que han perdido sus tuajes permanentes son de cuerpo extraño. Las reaccionescejas debido a la alopecia pueden elegir tener “cejas” ta- granulomatosas originadas por tatuajes se clasifican entuadas, y las personas con vitíligo pueden intentar tatuar- tres categorías: a) Granulomas sarcoidales; b) Granulomasse para camuflar esta situación. a cuerpo extraño; c) Reacciones granulomatosas alérgicas.Complicaciones derivadas de un tatuaje Referencias    1. Myrna del Carmen Rodríguez Acar, Alberto Ramos Garibay, MarthaInfecciónLos equipos y agujas de tatuaje deben ser esterilizados, si Alejandra Morales Sánchez. “Reacción granulomatosa por tatuaje cos-no se realizan las técnicas de forma aséptica, existe riesgo mético”. Rev Cent Dermatol Pascua 2009;18 (3): 100-105.de infección en la herida que se produce y de transmisión    2. Kazandjieva J, Tsankov N. “Tattoos: dermatological complications”. Clin Dermatol 2007; 25: 375-382. CORRESPONDENCIA XJoXséX dneXJeXsXús Valdez n [email protected] Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ FXrXanXcXisXcoXXI. XMadero 166 Tepatitlán de Morelos, Jalisco. México. 295Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012

perla cosméticaDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012296

dermatología y cultura DermatologíaCMQ2012;10(4):297-300Cómo, cuándo y por qué se estableció la realización delServicio Social en la licenciatura de Medicina.A propósito del 75 aniversario de la implementación delServicio Social en MedicinaHow, when and why the Social Service was established in the Medical career in Mexico.75 Aniversary of the implementation of Medical Social Service.Pablo Campos MacíasFacultad de Medicina de León, Colegio de Historia y Medicina del Estado de Guanajuato Resumen AbstractUna conciencia clara del compromiso social que se adquiere A clear and conscious social compromise is acquired when youcuando se tiene el privilegio de estudiar Medicina, imbuida en have the privilege to become a doctor. We will take a deepel espíritu humanista de uno de los más grandes médicos que look inside Gustavo Baz Prada MD, one of the greatest doctors,ha dado México, el doctor Gustavo Baz Prada, cuya formación Mexico has had, where his outstanding personality, came fromse forjó a partir de una familia de escasos recursos, elementos a very low socio-economical background.que lo llevaron a concebir la idea de implementar el ServicioSocial en Medicina para tratar de cubrir las necesidades de sa- He was able to visualize the need of a social service inlud de las poblaciones más humildes y desprotegidas del país. medicine, to offer a contribution to the health system for theLa generación 1931-1936 de la Escuela Nacional de Medicina, poorest and less privileged communities in our country. Theun puñado de jóvenes que terminaban sus estudios, fueron los generation 1931-1936, from the National School of Medicine, aprimeros que emprendieron esta aventura al acudir a prestar group of graduated doctors who were the first ones involved insu servicio, con muy pocos recursos, a poblaciones lejanas, con this project, few resources, visiting faraway communities, withescasas o nulas vías de comunicación. Han pasado ya 75 años almost no communications, usually isolated communities werey recordamos el testimonio del doctor Baz de cómo se gestó the ones favor with this wonderful project. Now days, 75 yearseste acontecimiento y algunas anécdotas acontecidas a los pri- later, we remember and praise this wonderful legacy from Gus-meros pasantes. tavo Baz, and try to report the amazing accomplishment and some wise anecdotes taken from his students.Palabras clave: licenciatura en Medicina, servicio social, médicos. Keywords: Medicine, social service, medical service.La estructura del programa académico de la licencia- siglo XIX. Tan importante fue tal modificación, que con- tura en Medicina ha sido el resultado del esfuerzo de memoramos y celebramos cada 23 de octubre el día delmaestros, que preocupados por el avance de la Medici- médico.1 Una de las características fundamentales de lana, buscan ofrecer a los estudiantes los elementos que les formación médica es el carácter eminentemente huma-permitan “aprender a aprender” y a asumir la obligación nístico y de servicio de la profesión, que aunque perma-moral de estudiar, pues en efecto, los avances son tan ver- nente en el ejercicio, ha encontrado un espacio oficialtiginosos que obligan a hacer del estudio un ejercicio co- dentro del programa académico. ¿Cómo, cuándo y portidiano y, como señalara el doctor Ignacio Chávez, “nada qué se estableció el Servicio Social en Medicina?es más peligroso que un profesional ignorante”. El doctor Gustavo Baz Prada (Ilustración 1), uno de los La primera modificación importante ocurrió el 23 de médicos más notables que ha dado la Medicina Mexi-octubre del 1833 cuando el doctor Valentín Gómez Farías, cana, en el año 1936 concibió la idea de la realizaciónentonces presidente interino de la República, reestructu- del Servicio Social obligatorio para los estudiantes queró los programas de enseñanza vigentes en la Colonia y terminaban la licenciatura en Medicina, y la generaciónelaboró un programa académico en la Escuela de Medi- 1931-1936 fue la primera en realizarlo. Una generación acina acorde a los avances de la medicina europea en el la que recuerdo con especial afecto, pues mi padre for-Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 297

dermatología y cultura mez Morín de ella –ustedes recuerdan que Gómez Morín, representando a la extrema derecha, quiso mó parte de la misma. En ese grupo estaba también el enfrentarse al general Cárdenas y que la reacción doctor Antonio González Ochoa, fundador de la Escuela de éste fue no ocuparse de la Universidad e hizo Mexicana de Micología, quién realizó el Servicio Social, aparecer las carreras universitarias en el Politécni- en aquel entonces de seis meses, en Villa Unión, Sinaloa co– vino el lapso en el que fueron rectores el inge- (Ilustración 2). niero Medellín, el maestro Ocaranza y el licencia- do Chico Goerne. Durante la gestión del licenciado El año de 1977 la generación 1931- 1936 se reunió para Chico Goerne tuve el honor de ser elegido, por celebrar el 40 aniversario de su egreso de la Escuela Na- aclamación en el Consejo, director de la Facultad cional de Medicina y de la primera experiencia de Servi- de Medicina, cuando ya tenía año y medio de se- cio Social para pasantes de Medicina, con tal motivo invi- parado de la Universidad por inconformidad sobre taron a algunos de sus maestros, uno de ellos fue el doctor la forma en que se había tratado al doctor Chávez. Gustavo Baz, quien aprovechó la ocasión para contar la anécdota de cómo surgió la idea y otras que acontecieron Al llegar a la Dirección de la Facultad de Medici- al grupo pionero del Servicio Social de los pasantes de na encontré un enorme desorden. Mi tarea fue tra- Medicina. tar de quitarle enemigos a la Universidad. Comen- Esta conferencia, coloquial y amena, testimonio original zando con la mala voluntad que hacia los estudios del doctor Gustavo Baz, por su importancia, la trascribi- universitarios tenía el general Cárdenas, presidente mos aquí (una parte) en forma textual: de la República. Afortunadamente lo conseguí y simultáneamente también logré la unidad casi per- Después de las dificultades y hasta enfrentamientos fecta entre el profesorado y el estudiantado de la que hubo en la Universidad desde la salida de Gó- Facultad, que se constituyó en esta forma como el más importante y sólido sostén de la Universidad. Ilustración 1. Doctor Gustavo Baz Prada. En estas condiciones, siendo director de la facul- Ilustración 2. Doctor Antonio González Ochoa. Ficha de identificación en el anua- tad de Medicina, en unas vacaciones en Acapulco, rio publicado por la generación 1931-1937 el año de 1977. tomando un descanso, en alguno de los días que me tocó estar solo a la orilla del mar, comencé a hacerDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica recuerdos de mis años de estudiante, con todas las dificultades que había tenido entre mi pobreza, re-298 memorando como en el momento de terminar los estudios le quitaban a uno el puesto de practicante y todavía no le daban el de médico; así se pasaban días angustiosos, mientras se preparaba la tesis y el examen profesional. Al mismo tiempo medité en la atención médica de los campesinos de la Repú- blica, la falta total de asistencia médica y todavía más, pensé en que es frecuente que los funcionarios lleguen a serlo sin el conocimiento real del cam- po. Motivado por estos pensamientos, elaboré tres instructivos: uno para los jóvenes que irían con los campesinos, otro para los jóvenes que irían a la in- dustria y otro más para los jóvenes que irían a las minas. Estos instructivos tenían por objeto guiar al pasante a ver las cosas con espíritu analítico cuida- doso, que tuvieran información del medio en que vivían, estando atentos a todos los factores que les rodearan, así cada uno de los jóvenes que salieran al Servicio Social para pasantes de Medicina iban a cumplir tres muy importantes misiones: 1) atender a los enfermos que nunca habían tenido asistencia Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012

pablo C ampos macías Establecimiento del servicio social médica; 2) estar en contacto con la realidad que Municipal y después de perder éste fue a cobrarle y rodea a los problemas que viven los campesinos, y le contestó con un balazo; algún otro de los jóvenes 3) pensar cómo resolver los grandes problemas que se le encontró ahogado en un tanque, al hacerle la enfrenta la seguridad social en México. autopsia se demostró que había muerto de un sín- cope cardiaco lo que indicó que ya estaba muerto A mi regreso a México, resuelto, fui a ver al cuando cayó al agua. Uno de los más importantes, y presidente de la República a quién le había toca- que demuestra el heroísmo de los pasantes de aque- do resolver los problemas derivados del extremis- lla época, es el caso de Camarena O’Farril, quién mo de la época del general Calles y los principios fue a un poblado del estado de Puebla. Se llegaba de la del general Cárdenas, épocas que como en a dicho pueblo en autobús hasta un punto distante, la actual, pronunciar algunas palabras asusta a al- como a ocho horas a caballo, pues bien, a él se le gunas personas que no se dan cuenta exacta de presentó un caso de un parto distócico por estre- su significado; así, la palabra socialismo comenzó chez pélvica que impedía la salida del producto, lo asustando a muchos, sin embargo el servicio social que hacía necesaria una cesárea; consultó con el ma- para pasantes de Medicina, era el principio de la rido y con los familiares, explicándoles el riesgo socialización de la Medicina; por eso pedí al gene- que corría la mujer con la jornada a caballo, que él ral Cárdenas que me permitiera hacerlo, rogándo- se comprometía a operarla a condición de que le le muy encarecidamente que él no lo dijera, no lo asegurarán que si la enferma moría no recibiría agre- dijo, y hasta ahora no ha habido alguien que haya sión alguna por parte de los familiares de la pacien- pensando que se hizo mal con la implantación del te, se lo aseguraron así y poniéndole guantes a una Servicio Médico Social de los pasantes; al contra- campesina y poniendo a otra a darle anestesia, hizo rio, ha sido un paso extraordinario que han copiado la cesárea, salvando a la mujer y al niño, este mismo muchas otras naciones, entre ellas, probablemente joven tuvo otro accidente verdaderamente dramá- la que más lo ha hecho ha sido China, donde todos tico, le llegó en otra ocasión un herido que tenía los funcionarios han de pasar por una especie de ocho heridas de bala y pudo salvarlo, este paciente servicio social para que se enteren, para que sepan tan agradecido quedó que quiso ser su mozo y un analizar todos los factores que rodean a los proble- domingo estando sentado en el quicio de la puerta mas que afectan a los individuos que viven en el de la casa el joven pasante en el pequeño pueblo, campo, la industria o la minería. llegaron sus enemigos, lo remataron y a Camarena le dieron un balazo, cuya bala quedó alojada en la Entonces organizamos en México el Servicio So- columna vertebral produciéndole una paraplejia cial que les tocó a ustedes iniciar, recordarán que completa. Todos los vecinos del pueblo se organi- colocamos una especie de mapa en el que se loca- zaron y en unas angarillas, a pie, lo llevaron desde lizaban todos los pueblos donde no había y nunca el pueblo hasta la parada del autobús, que como había habido servicio médico y en cada uno estaba dije se encontraba a ocho horas a caballo; él iba la información de los caminos por donde se llegaba dando órdenes a la pequeña ayudante campesina a ellos, si había correo o telégrafo, si había escuela que le inyectara un sedante o le pusiera aceite al- y qué ofrecía el pueblo para el pasante que llegaba canforado, llegó a Puebla en terribles condiciones, por ahí. Así fueron eligiendo cada uno el lugar al en esa ciudad por fortuna lo operaron con atingen- que querían ir, con un modestísimo suelo de $90 cia, sacaron la bala, cesó la compresión y se recu- pesos mensuales más lo que cada pueblo pudiera peró completamente. Infinidad de actos heroicos darles en las condiciones paupérrimas en las que como este podrían narrarse. A través del tiempo, vive la gente del campo, a algunos que estaban in- el resultado ha sido extraordinario; sin embargo al conformes los llevé a ver como en la Secretaría de aumentar el número de médicos y disminuir los lu- Comunicaciones, médicos ya recibidos entraban gares donde no hay médico, se ha ido deformando en pugna verdaderamente violenta por conseguir el Servicio Social para los pasantes de Medicina, un puesto de $125 pesos, ya con eso los pasantes además del poco interés por parte de las autori- resolvieron salir y salieron con verdadera alegría dades, porque no se dan cuenta de la importancia y con gran ímpetu. En ese periodo tuvimos pocos que tiene, para la realización de este trabajo que es accidentes serios, algunos de ellos más bien por im- extraordinario. prudencia de los muchachos, me recuerdo que alguno de ellos se puso a jugar con el Presidente Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQVolumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 299

dermatología y cultura No solamente los médicos deben irse al campo, a la industria y a la minería, sino todos los que quie- ren ser funcionarios, todos los que deban partici- par en la política, porque no se puede opinar sobre problemas de la organización social sin conocer las realidades del campo, la industria y la minería. Así deberá ser en todos los aspectos de la política, ya sea ésta económica, social, laboral, educativa o internacional. Estos conocimientos deben ser base fundamental para quienes desean participar en la solución de los problemas de cada área mencionada y de otras muchas… Han pasado 75 años de que inicio el Servicio Social en Ilustración 3. Documento con las firmas los integrantes de la generación 1931-1937 Medicina, el doctor Gustavo Baz Prada falleció el 12 de antes de partir al Servicio Social. Octubre del 1987, a la edad de 94 años. También nos han dejado ya quienes formaron aquel puñado de pasantes de Medicina de la generación 1931-1936, que en condiciones inhóspitas se aventuraron a los más remotos poblados a brindar atención medica a una parte de la población más desprotegida del país (Ilustración 3). El Servicio Social en Medicina, después de un año, es parte de la formación de todos los pasantes en todas las universidades del país. Tras su establecimiento en 1937 se fue implementado en forma gradual para todas las licenciaturas. Desafortuna- damente, el de Medicina es uno de los pocos que real- mente cumple con una función social, pues en la mayoría de las licenciaturas se ha convertido en un mero trámite burocrático, al que poco o ningún interés dedican las au- toridades universitarias. Referencias    1. Campos P. “¿Por qué celebramos el día del médico el 23 de octubre?”. Dermatología DCMQ 2007;5(4):264-265    2. Baz Prada, Gustavo. “Conferencia dictada el 7 de mayo de 1977 en el Gran Hotel de la ciudad de México en el aniversario número 40 de la generación 1931-1936 de la Escuela Nacional de Medicina y de la prime- ra experiencia de Servicio Social para pasantes de Medicina”.DCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012300

carta al editorPsoriasis y riesgo cardiovascular. Uso de la escala de riesgoFramingham y nuevos biomarcadores para la predicciónde mortalidad cardiovascular en pacientes con psoriasisCardiovascular risk in psoriasis. Framinghan risk scale and new biomarkers as predictor ofcardiovascular mortality in psoriatic patientsClaudia Jessica Espinoza Hernández,1 Nicole Kresch Tonik,1 María Elisa Vega Memije,1 Rosa María Lacy Niebla,1María del Carmen Lacy Niebla,2 Rashidi Springall del Villar,3 Rafael Bojalil Parra† 31 Departamento de Dermatología del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”2 Cardiología Clínica del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez3 Departamento de Inmunología del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio ChávezLa psoriasis es una enfermedad inflamatoria multi- de los biomarcadores en los pacientes con psoriasis con factorial que siempre había sido considerada una respecto a los controles. Estos hallazgos podrían predecirenfermedad limitada a la piel. Actualmente es conside- un mayor riesgo en los pacientes con psoriasis para pre-rada una enfermedad sistémica que se ha asociado al de- sentar eventos cardiovasculares futuros.sarrollo de enfermedad cardiovascular, aterosclerosis, unestado protrombótico y proinflamatorio que contribuye Creemos conveniente difundir estos hallazgos que sonal incremento de la mortalidad cardiovascular, además desconocidos hasta el momento en nuestro país y en elde representar un riesgo metabólico. Esta relación se ha mundo.evidenciado en numerosos estudios en diferentes países,sin embargo, a la fecha no se ha reportado en la literatura Referenciasbiomarcadores específicos con capacidad predictiva para    1. Kremers HM, McEvoy MT, Dann FJ, Gabriel SE. „Heart disease in pso-el desarrollo de enfermedad cardiovascular y mortalidadasociada a psoriasis.1-6 riasis”. J Am Acad Dermatol 2007;57:347-354.    2. Hensler T, Christophers E. “Disease concomitance in psoriasis”. J Am Nosotros hemos llevado a cabo un estudio de casosy controles en una población mexicana para evaluar el Acad Dermatol 1995;32:982-986.comportamiento de factores de riesgo cardiovascular    3. Shaphiro J, Cohen AD, David M, Hodak E, Chodik G, Viner A, et al. “Theclásicos y algunos nuevos biomarcadores de inflamaciónsistémica para predecir la mortalidad cardiovascular en association between psoriasis, diabetes mellitus, and atherosclerosis inpacientes con psoriasis sin historia previa de enfermedad Israel: a case-control study”. J Am Acad Dermatol 2007;56:629-634.cardiovascular. Se incluyeron un total de 104 pacientes    4. Ludwing R, Herzog C, Rostock A. “Psoriasis: a possible risk factor forcon psoriasis y 106 sujetos libres de la enfermedad. De development of coronary artery calcification”. Br J Dermatol 2007;todos los participantes se obtuvieron por un lado, todos 156:271-276.los factores de riesgo incluidos en la escala de riesgo Fra-    5. Kaye J, Li L, Jick S. “Incidence of risk factors for myocardial infarctionmingham (género, presión arterial sistólica, colesterol and other vascular diseases in patients with psoriasis”. Br J Dermatoltotal y colesterol LDL elevados, diabetes mellitus y taba- 2008;159:895-902.quismo activo), y por otro, concentraciones séricas de no-    6. Späh F. “Inflammation in atherosclerosis and psoriasis: common patho-vedosos biomarcadores como IL-6, TNF-α, PCR alta sen- genic mechanisms and the potential for an integrated treatment ap-sibilidad, cistatina C, fibrinógeno, microalbúmina. Como proach”. Br J Dermatol 2008;159:10-17.resultado se obtuvieron en general niveles más elevadosCORRESPONDENCIA Claudia Jessica Espinoza Hernández n [email protected] Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, Calzada de Tlalpan 4800, Col. Sección XVI, CP 14080, México, DFVolumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 301

carta al editor Respuesta clínica en pacientes con vitíligo diseminado, evaluada a un año de tratamiento con fotoquimioterapia (PUVA) y fototerapia (NB-UVB) Clinical assessment after one year treatment with photochemotherapy (PUVA) and phototherapy (NB-UVB) in patients with vitiligo Roberto Antonio Narro Llorente,1 Andrés Eliseo Puga Rojas,1 Rosa María Lacy Niebla,1 Estela Mares Navarro2 1 Médicos, departamento de Dermatología, Hospital General “Dr. Manuel Gea González” 2 Enfermera, departamento de Dermatología, Hospital General “Dr. Manuel Gea González” El vitíligo es una enfermedad multifactorial con bases una repigmentación más lenta con cualquiera de las dos inmunogenéticas que, aunque puede asociarse en formas de luz; y la enfermedad tiroidea, principalmente ocasiones con otras enfermedades de carácter autoinmu- el hipotiroidismo, se asoció con un menor porcentaje de ne, carece de riesgo asociado de mortalidad, pero puede repigmentación. En este estudio, los resultados hacen a alterar la calidad de vida de los pacientes que la padecen NB-UVB una mejor forma de tratamiento con luz ultravio- de manera importante. Existe un abanico amplio de po- leta que PUVA para el vitíligo. sibilidades terapéuticas, ninguna curativa, con diferentes tasas de respuesta para obtener repigmentación de la piel BIBLIOGRAFÍA afectada. La fotoquimioterapia, que asocia psoralenos    1. Bhatnagar A, Kanwar AJ, Parsad D. “Comparison of systemic PUVA y radiación ultravioleta tipo A (PUVA) y la fototerapia con radiación ultravioleta tipo B de banda estrecha o angosta and NB-UVB in the treatment of vitiligo: an open prospective study”. (NB-UVB) constituye una forma de tratamiento considera- JEADV 2007;21:638-642. da efectiva y se indica principalmente para los pacientes    2. Parsad D, Kanwar AJ. “Psoralen-ultraviolet A vs narrow-band ultravio- que padecen vitíligo diseminado. Ha sido nuestro interés let B phototherapy for the treatment of vitiligo”. J Eur Acad Dermatol comparar la efectividad de las dos modalidades de trata- Venereol 2006;20:175-177. miento a un año, con luz ultravioleta en nuestro departa-    3. Anbar TS, Westerhof W, Abdel-Rahman AT et al. “Evaluation of the mento, por lo que realizamos un estudio en 61 pacientes effects of NB-UVB in both segmental and non-segmental vitiligo con vitíligo diseminado, 33 de ellos tratados con PUVA affecting different body sites”. Photodermatol Photoimmunol Photomed y 28 con NB-UVB y en quienes además investigamos la 2006;22:157-163. respuesta terapéutica en asociación con comorbilidades    4. Ortel B, Alge C, Pandy A. “Phototherapeutic Options for Vitiligo”. En como diabetes mellitus y enfermedad tiroidea. Obtuvi- Drutmann J, Honigsmann H. Dermatological Phototherapy and Photodiag- mos repigmentación del 50.5% de la superficie corporal nostic Methods. Springer. 1st Ed., 2001.Germany. Pp 135-161. afectada con PUVA y 71.8% con NB-UVB; a mayor tiem-    5. El-Mofty M, Mostafa W, Youssef R et al. “Ultraviolet A in vitiligo”. Pho- po de evolución del vitíligo, más lenta la respuesta; y en todermatol Photoinmmunol Photomed 2006;22:214-216. particular el hipotiroidismo se asoció a menores índices de repigmentación en ambos grupos. En conclusión, los pacientes tratados con NB-UVB obtuvieron mayor grado de repigmentación a un año que los pacientes con PUVA; a mayor tiempo de evolución del vitíligo correspondió CORRESPONDENCIA RXoXsXa Mn aXrXíaXLacy Niebla n [email protected] HXXosXpXitXalXGXeXneral “Dr.Manuel Gea González”, Calzada de Tlalpan 4800, Col. Sección XVI, CP 14080, México, DFDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012302

carta al editorPseudomelanoniquia podal asociada a clinodactiliaPedis Pseudomelanoniquia associated with clinodactylyPatricia Chang11 Dermatóloga Hospital Ángeles y General de Enfermedades IGSS.La discromía ungueal es una alteración del color de Se hace el diagnóstico de pseudomelanoquia, la cual se las uñas la cual puede estar asociada a causas endó- vio favorecida por la presencia de su clinodactilia.genas y exógenas, las de tipo endógeno sigue la forma dela lúnula y las tipo exógeno sigue la forma del pliegue Las deformidades de los ortejos (ortejos montados,proximal. El pigmento puede acumularse por una sobre- traslapados, cruzados clinodactilia) pueden dar altera-producción, almacenamiento y depósitos en la superficie ciones en las uñas, debido a la presión que ejercen sobrede la uñas. Las causas son múltiples entre las cuales están ellas y pueden manifestarse como platoniquia, hematomalas enfermedades dermatológicas, sistémicas, reaccionesmedicamentosas, trauma, neoplasias, sustancias externas Fotografía 1. Vista panorámica de los ortejos menores del pie derecho.y otras. Fotografía 2. Vista lateral de la clinodactilia pie derecho. La discromía es variable y puede ser de color blan-co llamada leuconiquia, la negra llamada melanoniquia,amarilla, marrón, verde, azul, roja y otros colores segúnsu causa. Las dos coloraciones más frecuentes de las uñas son laleuconiquia y la melanoniquia. Se reporta un paciente del sexo masculino visto en laconsulta privada, de 27 años que consultó por presentaruna tiña inguinal izquierda; durante el resto de su evalua-ción dermatológica se le encontró una onicopatía locali-zada al plato ungueal del cuarto ortejo, pie derecho, cons-tituida por una coloración negruzca y cuyo ortejo ademáspresenta clinodactilia (Fotografías 1-3). Dermatoscópica-mente se aprecia dicha discromía (Fotografía 4). Se rea-liza raspado de la onicopatía la cual se considera se debea la acumulación de tierra favorecida por la presencia desu clinodactilia y se observa al microscopio (Fotografía 5).Aspecto de la uña post raspado (Fotografía 6). Resto del examen físico dentro de límites normales.Ningún antecedente familiar ni personal de importancia. El paciente refiere que esta alteración de su uña ya lahabía notado y a pesar de que la limpió bien, le volvióaparecer y no le dio ninguna importancia.CORRESPONDENCIA Doctora Patricia Chang n [email protected] 2ª Av. 14-74 zona 1. Hospital Ángeles 01001, Guatemala.Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 303

carta al editor friccional, pseudohematoma friccional, onicólisis, onico- favorecida por cualquier deformidad de los ortejos y, en distrofia, coiloniquia, onicocriptosis onicogrifosis , pseu- este caso en particular, por la clinodactilia. dohematoma friccional y la pseudomelanoniquia. Es recomendable en pacientes con alguna deformidad Se considera a la pseudomelanoquia una curiosidad de los ortejos el uso de zapatos adecuados para evitar las discrómica ungueal la cual puede deberse a la acumula- onicopatías secundarias. ción de tierra en la superficie de la uña, la cual podría ser Fotografía 3. Presencia de la coloración negruzca en el plato ungueal. Fotografía 5. Observación microscópica del material de la pseudomelanoniquia podal. Fotografía 4. Aspecto dermatoscópico de la discromía. Fotografía 6. Uña post limpieza de la misma. CORRESPONDENCIA XXX n XXX XXXXXXXXDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012304

NOTICIASNueva tecnología en elHospital Infantil de México “Federico Gómez”New technologies in the Hospital Infantil de México “Federico Gómez”Doctora Fabiola Arvizu RamírezEl Hospital Infantil de México Federico Gómez es un es así que con su equipo de trabajo las doctoras Adriana Instituto de Salud que desde su fundación se ha ca- Valencia Herrera y Mirna Toledo Bahena, se encuen-racterizado por brindar atención médica de alta especia- tra realizando un protocolo para pacientes con lesioneslidad así como utilizar tecnología de vanguardia para el vasculares susceptibles de manejo con este tipo de láser,diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afec- con la colaboración y experiencia de la doctora Alfonsinatan a la población infantil de nuestro país. Ávila Romay, especialista en Dermatología Oncológica y Láser, habiendo obtenido ya resultados favorables. Con este objetivo presente, y atento al desarrollo denuevas tecnologías médicas, el Departamento de Der- Así mismo en pacientes con hemangiomas nodu-matología de este hospital, desde enero del año en curso, lares, profundos o que se encuentran en mucosas,cuenta con un equipo láser de colorante pulsado, el cual también se dispone del láser Nd-YAG, gracias alha mostrado su utilidad en el tratamiento de lesiones vas- apoyo de la doctora Ávila Romay.culares benignas, como son los hemangiomas, manchasen vino de Oporto, hemangioma lobular capilar; acné El Hospital Infantil de México Federico Gómez,vulgar, psoriasis, verrugas virales, cicatrices, estrías, entre es la única Institución de Salud, que cuenta con elotras. láser de colorante pulsado, y que brinda esta tecno- logía única en el país a la población pediátrica de ba- El doctor Carlos Alfredo Mena Cedillos, jefe del De- jos recursos económicos. Esperamos que dentro departamento de Dermatología Pediátrica, de este hospital, poco tiempo se convierta en el centro de referenciase ha destacado por tener nuevos proyectos vanguardistas; nacional para el tratamiento de esta clase de lesiones.Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 305

NOTICIAS Día del Niño en Debra México, A.C. Childrens’ day at Debra-Mexico, A.C. Laura Beatriz Castrejón Pérez Residente de segundo grado de Dermatología, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. Se estima que en todo el mundo existen alrededor de adjunto a la ciudad de Monterrey. El centro es una casa 500 000 casos de epidermólisis ampollar. En México de alrededor de 300 metros cuadrados, cuenta con una desconocemos por completo el porcentaje de niños que pequeña recepción, tres consultorios (Nutrición, Derma- nacen con enfermedades genéticas ampollares, sin em- tología y Psicología), así mismo, con un área específica de bargo, Liy Wong, Cepeda Valdés y Salas Alanís publi- Odontología, en donde otorgan tratamientos dentales a caron que en el año 2010 había alrededor de 350 familias familiares y pacientes con EB. Cabe mencionar que en el en México en esta situación. El Registro Nacional de las segundo nivel hay dos habitaciones para pacientes, una Epidermólisis Bullosas (ReNaC-EB), fue creado ante la de ellas con capacidad para 8 a 14 personas. necesidad de colectar todos los casos y subclasificarlos en todo el país para registrar un número de casos cercano a Cada año, durante sus dos eventos magnos (día del la realidad. niño y posada navideña), el doctor Julio César Salas Ala- nís, su fundador y presidente, invita a médicos interna- Los días 26 a 27 de abril del presente año, tuve la opor- cionales y nacionales para valorar a los pacientes. Este tunidad de asistir a las instalaciones de DEBRA México año 2012, tuve la oportunidad de atender, al igual que la A.C., ubicadas en Guadalupe, Nuevo León, municipio doctora Noriko Umegaki de Columbia University, NuevaDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012306

NOTICIASYork, en compañía del equipo de Nutrición, Odontolo- Como residente de Dermatología siento el deber degía y Psicología, a alrededor de 30 pacientes con formas compartir mi experiencia en DEBRA México A.C., el he-distróficas y simples, provenientes de varias ciudades del cho de ayudar a mejorar un poco la calidad de vida depaís. En colaboración con Ángela Christiano, el doctor estos pacientes, participando en sus revisiones clínicas oSalas inició el protocolo de investigación, “Mosaicismo en la investigación científica, o simplemente colaborar yen pacientes mexicanos con Epidermólisis Bullosa Dis- estar presente en uno de sus días felices, como ser huma-trófica”. Cabe mencionar que además se les aplicaron cin- no, es algo invaluable.co cuestionarios para otros proyectos de calidad de vida,en conjunto con el doctor Giulio Fortuna de la Segunda Agradezco infinitamente las atenciones de la doctoraUniversidad de Nápoles, Italia. Cecilia García, el doctor Julio César Salas Alanís, y en especial de su mano derecha, la licenciada Erika Salas, Posteriormente el día 28 de abril, se llevó a cabo la quien amablemente organiza las citas de los pacientes confiesta anual del día del Niño, organizada por el grupo es- EB y se encarga de que todo sea más placentero para lostudiantil “Vibra” de los alumnos de la prepa TEC Garza invitados nacionales e internacionales.Sada, liderados por las licenciadas Rosario Nolasco y Ma-ría José Pineda, esta última, directora. Referencias:    1. Fine JD, Burge SM, “Genetic Blistering Diseases” En: Rook’s Textbook El evento para los pacientes con EB y sus familiares fuealgo realmente emotivo, ya que podíamos observar como of Dermatology. Oxford, United Kingdom, Wiley-Blackwell Publishers,las familias se apoyan entre sí, comentando sus propias 2010: 39.1–39.32.necesidades y respectivos problemas y soluciones ante la    2. Liy-Wong C, Cepeda-Valdes R, Salas-Alanís JC. “Epidermolysis bullosaenfermedad. La celebración es una verdadera fiesta en care in Mexico”. Dermatol Clin. 2010 Apr;28(2):393-4.donde no parece haber enfermos, un grupo de volunta-    3. Siañez C, Pezoa R, Salas Alanís JC. “Epidermólisis ampollosa congénita:rios (estudiantes del TEC), vestidos con botargas, convi- revisión del tema.” Actas Dermosifiliogr 2009;100: 842-56ven y divierten a todos. Hubo juegos, concursos de baile,    4. Salas Alanís JC, McGrath J. “Las epidermolisis bullosas distróficas enteatro guiñol y hasta imitaciones de artistas. Se mostraron México: 2470insG representa la mutación más común en 21 familias”videos de voluntarios en España quienes amablemente Gac Méd Méx 2006; 142: 29-34apoyan esta noble causa, así como videos de otros pa-    5. Salas-Alanís JC. “Las epidermólisis bullosas. El proyecto DEBRA” Medcientes del resto del mundo, quienes también enfrentan Cutan Iber Lat Am 2007;35: 165-166.el mismo tipo de problema, sobre todo discriminación    6. Salas Alanís JC. “DEBRA México, A. C.: 16 años después” Dermat. Cosmet.social. Tristemente a algunos pacientes no se les ha per- Méd. Quir. 2010; 8: 84-85.mitido subir al avión.Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 307

NOTICIAS Curso Taller de Micología Médica (teórico-práctico). Hongos oportunistas patógenos: identificación y caracterización Course and workshop on Medical Mycology. Pathogenic opportunistic fungi: identification and characterization Este curso teórico-práctico se llevó a cabo con el aval de Este curso. fundamentalmente para profesores de Mi- la Academia Mexicana de Dermatología, el Hospital cología en el país, marcó un hito en la enseñanza y en General Dr. Manuel Gea González y el Departamento de la educación médica continua del profesorado mexicano, Microbiología y Parasitología de la UNAM. Se realizó en permitió un avance en el conocimiento y una mejor com- las aulas de la Facultad de Medicina y en el Laboratorio prensión de esta difícil rama de la Medicina. Al mismo de Biología Celular y Tisular “Dr. Andrés Castell” en la tiempo se realizó una excursión previa a los Robles en el ciudad de México del 23 al 27 de julio de 2012. El Coordi- estado de México para recolectar y estudiar hongos ma- nador fue el doctor Roberto Arenas y el Co-coordinador croscópicos, coordinado por los alumnos de la profesora el doctor Julio Cacho. Los profesores del curso fueron los Evangelina Pérez Silva. doctores: Luis Zaror, de Chile; José F. Cano y Alberto M. Stchigel de España; y como profesores nacionales se con- Al final, se reunieron maestros y alumnos en una co- tó con la presencia de los doctores Rubén López Martí- mida de confraternidad en las instalaciones de la Univer- nez, María Elisa Vega Memije y Laura Rosio Castañón. sidad Nacional Autónoma de México, UNAM. Congresos y Congresos internacionales eventos nacionales 2012 2012 8th EMAA 2012 XX Congreso Jornadas en Provincia 8th European Masters in Anti-Aging Medicine Del 18 al 20 de octubre, 2012 Cd. México October 12 - 14 Paris, France . [email protected]  8www.amd.org.mx Palais des Congress, Place de la Porte MaillotDCMQ Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica . www.palaisdescongress-paris.com  8 www.euromedicom.com308 International Society of Hair Restoration Surgery (ISHRS) 20th Annual Scientific Meeting October 17 - 21 Atlantis Paradise Island, Bahamas . [email protected]  8 www.ishrs.org Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012

NOTICIASConcurso para Residentes sobreInformes de Casos Sobresalientes “Edward L. Keyes”Edward L. Keyes Resident Contest for Outstanding Case ReportsTo be awarded for the best Case Report submitted by cants should not submit abstracts that include material a physician in training (resident, fellow, or registrar) that has been previously presented. Applications will befor presentation at the 9th World Congress of the Inter- graded based upon the educational value of the abstractnational Academy of Cosmetic Dermatology in Athens, and the extent to which it presents new and significantGreece, June 27-30, 2013. work. The Review Committee strongly recommends that abstracts have an organized, coherent, well-thought-out, We invite you to submit original Case Reports that and complete presentation.reflect the presentation of new ideas and original obser-vations to the Academy membership and other attendees All applicants will receive e-mail notice of the Re-of the Congress. The author whose abstract receives the sident Case Report Review Committee’s decision byhighest score during the review process will be awarded a March 1, 2013.scholarship by the IACD to present the full paper at the 9thWorld Congress of the International Academy of Cosme- Vesna Petronic-Rosic, MD, MSctic Dermatology in Athens, Greece, June 27-30, 2013. Chair, Resident Contest Committee Associate Professor Abstracts should be submitted before noon, CDT, Fe- Ambulatory Practice Medical Directorbruary 15, 2013 via e-mail and should be no longer than University of Chicago Pritzker School of Medicine,2,500 characters including spacing. Previously published Section of Dermatologymaterial should not be submitted; however, it is accepta- Tel: +1.773.702.6559ble if the case report has been submitted for publication [email protected] not actually published as of January 1, 2013. Appli-Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica DCMQ 309





Normas para autores Información general con el consentimiento informado de cada paciente. Asimismo, el manuscrito Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica publica artículos sobre todas las áreas debe incluir pruebas de que el protocolo de estudio se llevó a cabo con apego de la dermatología. La revista se publica cuatro veces al año (trimestral). Pue- a las guías de ética dictadas en la declaración de Helsinki de 1975 y respalda- den incluirse los siguientes tipos de artículos: das por el Comité de Revisión de Investigación en Humanos de la institución en la cual se realizó la investigación. La declaración a este respecto debe ser • Editoriales incluida en la sección de materiales y métodos. Identifique los métodos, apa- • Artículos originales ratos (nombre y dirección del fabricante entre paréntesis) y procedimientos • Casos clínicos y reportes de casos con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los • Artículos de revisión resultados. Explique brevemente los métodos ya publicados, pero que no son • Reportes de la industria bien conocidos; describa los métodos nuevos o sustancialmente modificados, • Cartas al editor manifestando las razones por las cuales se usaron y evaluando sus limitacio- El idioma oficial de la revista es español. Los artículos son exclusivos para nes. Identifique exactamente todos los medicamentos y productos químicos la revista, en el entendimiento de que no han sido publicados en ningún otro utilizados, con nombre genérico, dosis y vías de administración. Dermatología medio. Deben ser originales, ya que todo texto proveniente de la Internet será Cosmética, Médica y Quirúrgica no considerará para publicación manuscritos so- rechazado, dado a que el plagio está penado internacionalmente. Todos los bre estudios en animales. artículos se envían a una revisión previa. Manuscrito. El texto completo debe entregarse capturado en archivo Resultados. Preséntelos siguiendo una secuencia lógica. No repita en el electrónico (CD, DVD o enviado por correo electrónico), indicando el título texto los datos de los cuadros o figuras; solo destaque o resuma las observacio- del artículo, el nombre del autor principal y el programa de cómputo con el nes importantes. número de versión (ejemplo: La piel: diagnóstico. Juan Pedroza. Word 2008). El disco solo debe contener la versión final del artículo. El texto y las ilustra- Discusión. Insista en los aspectos nuevos e importantes del estudio. No ciones deben enviarse en archivos separados. Las fotografías y otras imágenes repita pormenores de los datos u otra información ya presentados en las sec- digitalizadas deben incluirse en formato comprimido (p. ej. “archivo.jpeg”). La ciones previas. Explique el significado de los resultados y sus limitaciones, in- extensión máxima de los artículos originales será de 15 hojas, de los casos cluidas sus consecuencias para la investigación futura. Establezca el nexo de las clínicos 8 hojas, y cuatro figuras o cuadros; las revisiones no deben rebasar conclusiones con los objetivos del estudio y absténgase de hacer afirmaciones las 15 hojas. generales y extraer conclusiones que carezcan de respaldo. Proponga nuevas El manuscrito se ordena de la siguiente manera: página del título, resu- hipótesis cuando haya justificación para ello. men estructurado (abstract), palabras clave, introducción, material y método, resultados, discusión, conclusiones, agradecimientos (si los hay), referencias, Referencias. Numere las referencias consecutivamente siguiendo el or- cuadros, fotografías y pies de fotografía o figura. den de aparición en el texto (identifique las referencias en el texto colocando En la primera página aparecerá el título completo del trabajo, sin superar los números en superíndice, sin paréntesis y sin espacios entre ellos). Cuando la los 85 caracteres, los nombres completos de los autores, el máximo grado acadé- redacción del texto requiera puntuación, la referencia será anotada después de mico obtenido, servicio, departamentos e institución a los que pertenecen. Los los signos pertinentes. Para referir el nombre de la revista utilizará las abreviatu- datos para la correspondencia del primer autor deben aparecer en el siguiente ras que aparecen enlistadas en el número de enero de cada año del Index Medicus. orden: nombre, correo electrónico, dirección postal, número de teléfono y/o número de fax. Si todos los autores pertenecen a servicios diferentes de la mis- No debe utilizarse el término comunicación personal. Sí se permite, en cambio, ma institución, el nombre de ésta se escribirá una sola vez, al final. la expresión en prensa cuando se trata de un texto ya aceptado por alguna revista; La identificación de los autores debe hacerse con números en superíndice pero cuando la información provenga de textos enviados a una revista que no (1, 2, 3, 4, 5) al final del nombre. Los apellidos de los autores no deberán separarse los haya aceptado aún, deben citarse como observaciones no publicadas. con guiones sino con espacio. Para fines de identificación, cada hoja del manuscrito debe llevar, en el án- Se mencionarán todos los autores cuando sean seis o menos, y si son más se gulo superior izquierdo, la inicial del nombre y los apellidos del primer autor y añadirán las palabras et al. Si el artículo referido se encuentra en un suplemen- en el ángulo derecho el número progresivo de hojas. to, se agregará Suppl x entre el volumen y la página inicial. Todo material gráfico debe enviarse en diapositivas, en color o blanco y negro, nítidas y bien definidas. En el marco de cada diapositiva se anotará, La cita bibliográfica se ordenará de la siguiente forma: en caso de re- con tinta, la palabra clave que identifique el trabajo, el número de ilustración, vista: Torres BG, García RE, Robles DG, et al. “Complicaciones tardías de la apellido del primer autor y con una flecha se indica cuál es la parte superior diabetes mellitus de origen pancreático”. Rev Gastroenterol Mex 1992; 57: 226- de la figura. Si la diapositiva incluyera material previamente publicado, debe 229. Observe el uso de las comillas, la puntuación, los espacios, las cursivas y acompañarse de la autorización escrita del titular de los derechos de autor. la numeración completa. Los dibujos, fotografías, gráficas y otras ilustraciones deben realizarse profesionalmente o elaborarse con un programa de cómputo y adjun- Los libros o monografías se referirán de la siguiente manera: Hernán- tarse al documento. Deben incluir su texto explicativo y respectiva referencia. dez RF. Manual de anatomía. 2a ed.; México, Méndez Cervantes, 1991: 120-129. Los cuadros (y no tablas) deben numerarse con caracteres arábigos y te- ner un título breve; incluir al pie las notas explicativas que aclaren las abrevia- Si se trata del capítulo de un libro se indicarán el o los autores del turas poco conocidas. No usar líneas internas horizontales o verticales. Todos capítulo, nombre del mismo entre comillas, en: nombre del libro en cursivas, los cuadros deben estar citados en el texto. ciudad de la casa editorial, editor del libro, año: páginas. Resumen. La segunda hoja incluirá el resumen en inglés y en español (sal- vo que el manuscrito original esté escrito en inglés), de no más de 250 palabras, • Ejemplo artículos: Agostini G, Geti V, Difonzo EM, Ganotti B. “Der- que deberá estar estructurado en antecedentes, material y método, resultados y matophyte infection in ichthyosis vulgaris”. Mycoses 1992; 35: 197-199. conclusiones. Los resúmenes de los textos demostrativos o estadísticos se limi- tarán a 150-200 palabras. Todas las abreviaturas empleadas en el resumen debe- • Ejemplo libros: Odds FC. Candida and Candidacies. Londres, Bailliere rán estar explicadas en el contenido del artículo; limite el uso de abreviaturas y Tindall, 1988: 22-25. acrónimos. Con esta estructura se deberán enunciar claramente los propósitos, procedimientos básicos, metodología, principales hallazgos (datos concretos • Ejemplo capítulos de libros: Szepietowski JC. “Onychomycosis: y su relevancia estadística), así como las principales conclusiones. Al final, el prevalence of clinical types and pathogens”. En: Kushwaha RS. Fungi in resumen contendrá de 3 a 10 palabras o frases clave. Enseguida se incluirá un Human and Animal Health, Jodhpur, India, Scientific Publishers, 2004: 39- resumen (abstract, no summary) en inglés. 54. Abstract. Es la traducción correcta del resumen al inglés. Cuerpo del texto. Deberá contener introducción, material y método, Legal. resultados y discusión, si se trata de un artículo experimental o de observación. 1) Los autores deben revelar cualquier vínculo comercial o de otro tipo que Otro tipo de artículos, como comunicación de casos, artículos de revisión y editoriales no utilizarán este formato. pueda implicar un conflicto de intereses en relación con el artículo publi- Introducción. Exprese brevemente el propósito del artículo. Resuma el cado. Deben incluirse en el encabezado del artículo todas las institucio- fundamento lógico del estudio u observación. Mencione las referencias estric- nes a las que los autores estén afiliados y/o que apoyen financieramente el tamente pertinentes, sin hacer una revisión extensa del tema. No incluya datos trabajo realizado. ni conclusiones del trabajo que está dando a conocer. 2) Los autores deben garantizar que el material tomado de otras fuentes Material y método. Describa claramente la forma de selección de los cuenta con permiso explícito por escrito del autor y editor originales para sujetos observados o que participaron en los experimentos (pacientes, inclui- su publicación en Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica. Es responsa- dos los testigos). Los manuscritos que reporten datos obtenidos en investiga- bilidad del autor asegurar la obtención de tales permisos. ciones llevadas a cabo en humanos deben incluir pruebas de que se cuenta Trasmisión de los derechos de autor. Se incluirá con el manuscrito una carta, firmada por todos los autores, que contenga el siguiente párrafo: “El(los) abajo firmante(s) transfiere(n) todos los derechos de autor a la revista Dermatología cosmética, médica y quirúrgica, que será propietaria de todo el material remitido para publicación”. Esta cesión tendrá validez sólo en el caso de que el trabajo sea publicado por la revista. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica se reserva el derecho de realizar cambios o introducir modificaciones en el texto, en aras de una mejor comprensión, sin que ello derive en un cambio de su contenido. Los artículos y toda correspon- dencia relacionada con esta publicación pueden dirigirse al correo electrónico [email protected] Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 10 / Número 4 n octubre-diciembre 2012 312