ใบสมัคร นางสาวบุษรา แตงอ่อน

เลขประจำตัวสอบ (9 หลัก ใชใ้ นการเข้าสอบ) เลขประจำตวั สอบ 13010007 ใบสมคั รสอบคดั เลือกเพอื่ บรรจแุ ละแต่งตง้ั บคุ คลเขำ้ รับรำชกำรเปน็ ขำ้ รำชกำรครูและบคุ ลำกรทำงกำรศกึ ษำ ตำแหนง่ ครผู ชู้ ว่ ย สงั กดั สำนกั งำนคณะกรรมกำรกำรอำชวี ศกึ ษำ สมัครในตาแหน่ง ครูผู้ชว่ ย กลมุ่ วิชาหรอื ทางท่ีสมัครสอบ …3…0…1…: ก…า…รบ…ญั …ช…ี …………………………………………………………………….. ประเภท …2….…ก…ล่มุ …ว…ชิ า…ท…ม่ี …ีคว…า…มจ…ำ…เป…็น…ต…่อก…า…รจ…ดั …กา…ร…เร…ยี น…ก…าร…ส…อ…นห…ร…ือก…ล…มุ่ …วิช…า…ใน…ป…ระ…เภ…ท…ว…ชิ า…แ…ละ…ส…าข…า…วชิ…า…ขา…ด…แ…คล…น……………………….. 1. ขอ้ มูลส่วนตัว ชอ่ื -นามสกุล ……น…าง…สา…ว…บ…ุษ…รา…แ…ต…ง…ออ่ …น……………………………………………………………………………………………………………………………. เลขประจาตวั ประชาชน …3…7…00…1…0…05…4…70…7…7…………………………………………………………………………………………………………………….. วัน/เดอื น/ปี เกิด ………11…/…04…/…25…2…2………… อายุ …4…4…. ปี …2…… เดือน (อายุไมต่ า่ กว่า 18 ปบี รบิ ูรณ์ นบั ถึงวันท่ีปิดรบั สมัคร) เพศ …ห…ญ…ิง.. สญั ชาติ …ไ…ทย…. สถานภาพ …โส…ด…... ที่อยทู่ ี่สามารถตดิ ต่อได้ (ทางจดหมายลงทะเบียน) บา้ นเลขท่ี …11…4……….. ชั้น/อาคาร/หมูบ่ า้ น …- ……………………………………………. หมู่ท่ี …15… ตรอก/ซอย/แยก …- ……………………. ถนน …- ………………………………………. ตาบล/แขวง …คูบ…วั ………………………………… อาเภอ/เขต …เม…อื …งร…า…ชบ…รุ …ี ………………………….. จังหวัด …ร…าช…บ…ุรี …………………………… รหัสไปรษณีย์ ……7…00…0…0 …… โทรศพั ทบ์ า้ น …- ………………………………………. โทรศพั ทเ์ คลื่อนที่ …0…92…2…82…9…92…9…… อเี มล …b…u…sa…ra…1…82…0…@…gm…a…il….c…om……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2. ข้ำพเจำ้ ขอรบั รองวำ่ ขำ้ พเจำ้ มคี ณุ สมบตั ิทวั่ ไปครบถว้ นตำมมำตรำ 30 แหง่ พระรำชบญั ญตั ริ ะเบยี บขำ้ รำชกำรครแู ละบคุ ลำกร ทำงกำรศกึ ษำ พ.ศ. 2547 3. วุฒิกำรศึกษำที่ใชส้ มัครแข่งขนั …3.…ป…ร…ะก…า…ศน…ยี …บ…ัตร…บ…ัณ…ฑ…ิตท…ีม่ …ีห…ล…ักส…ตู …รก…า…รศ…กึ …ษ…าไ…มน่…้อ…ย…กว…า่ …1…ป…ี ต…่อ…จ…าก…ว…ฒุ …ปิ ร…ญิ …ญ…า…ตร…ีห…ล…ักส…ตู …ร …4…ป…ี อ…ัตร…า…1…5…,80…0…บ…า…ท………………. ชอ่ื หลักสตู ร/ปริญญาบัตร …บ…ริห…า…รธ…รุ ก…ิจ…บ…ณั …ฑ…ติ ………………………. สาขาวิชา/วิชาเอก …ก…าร…บ…ริห…า…รธ…ุร…กจิ …(…กา…ร…บัญ…ช…)ี ………………… สาเร็จจากสถานศึกษาช่ือ …มห…า…ว…ิทย…า…ลัย…ร…าช…ภ…ัฏ…หม…บู่ …า้ …นจ…อ…ม…บงึ…………………………………………………………………………………………. วนั ท่ีสาเรจ็ การศึกษา ……2…2/…03…/…25…5…0… คะแนนเฉล่ีย ……2….8…8……. เปน็ ปริญญาตรีหลกั สูตรต่อเนื่อง (หลังจากหลักสตู รอนปุ ริญญา เช่น ปวส. หรือ ปวท.) หรือไม่ ? …ใช…่ …. ในสาขาวิชา/วิชาเอก …กา…ร…บญั…ช…ี ……………………… สถานศกึ ษา …ว…ทิ ย…า…ลัย…เท…ค…น…คิ ร…าช…บ…ุร…ี …………………………………………… การสาเร็จการศกึ ษาระดบั ประกาศนียบตั รบัณฑิตวิชาชพี ครู (ถ้ามี) ชอ่ื สถานศึกษา …ม…หา…ว…ทิ ย…า…ล…ยั พ…ษิ …ณ…โุ ล…ก………………………………………………………………… วันที่จบการศึกษา ……07…/0…7…/2…5…54……

-2- 4. ขำ้ พเจำ้ มีหลักฐำนท่ีใชแ้ สดงในกำรประกอบวชิ ำชีพครู ดังน้ี ใ…บ…อ…นุญ……าต…ป…ร…ะก…อ…บ…วชิ…า…ช…พี ค…ร…ู ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. เอกสารหลกั ฐานท่ใี ช้แสดงในการประกอบวิชาชพี ครู เลขท่ี …65…3…0…30…2…0…56…3…3…31……………………………………………………………………. ออกให้ ณ วนั ท่ี …3…0…/0…3…/2…5…6…5.. ใช้ได้จนถงึ วันที่ …2…9…/0…3…/2…5…7…0.. 5. อำชีพปัจจุบนั พ…น…กั …งา…น…รา…ช…กา…ร………………………………………………………………………………………………………………………………………... ตาแหน่ง …ค…รู……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. สถานท่ีทางาน/ชื่อวิทยาลัย …วทิ…ย…าล…ัย…พ…ณ…ิชย…ก…าร…ธน…บ…รุ …ี ……………………………………………………………………………………………….. กอง/สานกั /อ่ืน ๆ …ส…ำน…กั …งา…น…คณ…ะ…ก…รร…ม…กา…รก…า…รอ…า…ชวี …ศ…ึกษ…า……………………………………………………………………………………………... จังหวัด …ก…รงุ…เท…พ…ม…หา…น…คร…………… 6. ขำ้ พเจำ้ ขอใหค้ ำรบั รองวำ่ ขอ้ ควำมดงั กลำ่ วขำ้ งตน้ นเี้ ปน็ ควำมจรงิ ทกุ ประกำร และขำ้ พเจำ้ มคี ณุ สมบตั ิทวั่ ไปและไม่ มีลกั ษณะตอ้ งหำ้ มตำมมำตรำ 30 แหง่ พระรำชบญั ญตั ริ ะเบยี บขำ้ รำชกำรครแู ละบคุ ลำกรทำงกำรศึกษำ พ.ศ. 2547 และ มคี ุณสมบตั ิเฉพำะสำหรบั ตำแหน่งท่ีสมคั รสอบตรงตำมประกำศรับสมคั รทกุ ประกำร ทั้งนี้ หำกตรวจสอบภำยหลงั พบวำ่ ขำ้ พเจำ้ ขำดคณุ สมบตั ติ ำมประกำศรบั สมคั รและตำมหลกั เกณฑ์และวธิ กี ำรท่ี ก.ค.ศ. กำหนด จะถอื วำ่ เปน็ ผขู้ ำดคณุ สมบตั ใิ นกำรสมคั รสอบครง้ั นตี้ ง้ั แตต่ น้ และไมม่ ีสิทธิไดร้ ับกำรบรรจุแตง่ ตงั้ ทงั้ นี้ หำกได้รบั กำรบรรจแุ ละแตง่ ตงั้ แลว้ ให้ผมู้ ีอำนำจสงั่ บรรจุและแตง่ ตงั้ ดำเนนิ กำรสง่ั ให้ออกจำกรำชกำรโดยพลนั ตำม มำตรำ 49 แหง่ พระรำชบญั ญตั ริ ะเบยี บขำ้ รำชกำรครแู ละบคุ ลำกรทำงกำรศกึ ษำ พ.ศ. 2547 หรอื สงั่ เพิกถอนคำสงั่ บรรจุ และแตง่ ตงั้ ตำมกฎหมำยวำ่ ดว้ ยวธิ ปี ฏบิ ตั ริ ำชกำรทำงปกครอง แลว้ แตก่ รณี และหำกตรวจสอบพบวำ่ เอกสำรหลักฐำนท่ี ใช้ในกำรสอบแขง่ ขนั เป็นเอกสำรทเี่ ปน็ เท็จ จะต้องถกู ดำเนนิ กำรทำงอำญำ ลงชื่อ.............................................................ผู้สมคั ร (.........น..า..ง..ส..า.ว...บ...ุษ..ร..า...แ..ต..ง.อ..่อ...น....................) สมคั รวันท่ี ……0…1…. เดือน ………ก.…ค.…….. พ.ศ ……2…56…6….

ขอ้ มูลคำสัง่ /สัญญาจ้าง การปฏบิ ตั หิ น้าทีส่ อน ในสังกัดสำนกั งานคณะกรรมการการอาชวี ศึกษา (ภาครัฐ) ชทชอ-นามสกลก : .น...า..ง.ส...า..ว...บ...ษก ..ร..า....แ..ต..ง..อ...ผอ..น.......................................................................................................................................... ชทอช หนผวยงาน/สถานศกศ ษา .ว..วท...ย..า..ล...จย..พ...ณ...วช..ย...ก..า..ร..ธ..น...บ..กร..ท........................................................... จจงหวจด .ก...ร..กง.เ..ท..พ...ม...ห..า..น...ค..ร............... (แผผนทท 1 จาก 1 แผผน) ท่ี ตำแหน่งท่จี ้าง เลขทีค่ ำส่ัง/สญั ญาจาจ ง จาจ งต้ังแตวต ันที่ จจางถึงวนั ท่ี จำนวนวนั ท่จี ้าง 1 ครรจาจ งสอน สจญญาจาจ งแรงงาน 02/10/2549 30/09/2550 0 ปป 11 เดชอน 30 วจน 2 ครอร ตจ ราจจาง สญจ ญาจาจ งแรงงาน 01/10/2550 30/09/2551 1 ปป 0 เดอช น 0 วจน 3 ครรบญจ ชท สญจ ญาจาจ งครรอจตราจาจ งชวทจ ครา0ว1/10/2551 30/09/2552 1 ปป 0 เดชอน 0 วจน 4 ครรจาจ งสอน สจญญาจาจ งครอร ตจ ราจาจ งชทวจ ครา0ว1/10/2554 30/09/2555 1 ปป 0 เดอช น 0 วจน 5 ครรพวเศษสอน สจญญาจจางครอร ตจ ราจจางชวทจ ครา0ว1/10/2555 31/07/2556 0 ปป 10 เดอช น 0 วจน 6 พนกจ งานราชการครร ส016-1611/2556 01/08/2556 30/09/2559 3 ปป 2 เดชอน 0 วนจ 7 พนจกงานราชการครร ส9/2559 01/10/2559 30/09/2563 4 ปป 0 เดอช น 0 วนจ 8 พนกจ งานราชการครร ส016-001/2564 01/10/2563 07/07/2566 2 ปป 9 เดอช น 7 วนจ รวมทจง้ ส้วนจำนวน .....8..... สญจ ญา/คำสจทงจา้ ง โดยมทระยะเวลาในการปฏวบจตวหน้าทสท อนรวมกนจ ทจ้งส้นว ...1..4..... ปป ....9...... เดอช น ....7...... วจน ลงชชทอ ............................................................ ผรจสมคจ ร ( ...........น...า..ง..ส..า..ว...บ...กษ...ร..า...แ..ต...ง..อ..อผ..น............. ) สมคจ รวนจ ทท.......1......... เดชอน……..ก.….ค…. …….พ.ศ ……2…56…6..... 1