EBOOK Top 10 CARDIOLOGIA - Curso CardioAula TEC

TOP 10CARDIOLOGIADez temas essenciais para a prova de título e-book

TOP 10 CARDIOLOGIADez temas essenciais para a prova do tec AUTOR Dr. Charles Rios Souza @drcharlesriosmarcapasso Coordenador do corpo docente Cardio Aula Médico assistente do serviço de marca-passo do HC-UFMG. Membro habilitado do DECA e SBCCV. Residência em estimulação cardíaca artificial pelo IDPC – SP. Residência em cardiologia pelo IDPC – SP. Graduado em medicina pela UFJF. DIAGRAMAÇÃO E DESIGN Renata Nagli produção Editora Preparatório Saúde EAD

índice1. Ausculta dinâmica do coração .................... 032. Decisão terapêutica ................................. 043. Doenças valvares .................................... 054. Cardiopatia congênita .............................. 075. Síndromes coronarianas ........................... 096. Escores de risco ...................................... 127. Trombose coronária ................................. 138. Pericardite ............................................. 149. Disfunção ventricular ............................... 1510. Taquicardia ventricular ............................. 17Estudar é ter credibilidade ............................. 20Estudos vistais ao alcance de um clique ........... 23Prefácio da coleção 2017 ............................... 25

ausculta dinâmica do coração1 Questão certa todos os anos a ausculta dinâmica do coração permite que com manobras simples à beira do leito seja possível identificar os sopros cardíacos. CMPH eao pvm im civ em iao Valsalva Handgrip Ortostatismo Agachamento Nitrato de amila * Alterações dos sopros de acordo com as manobras executadas. CMPH: cardiomiopatia hipertrófica; EAo: estenose aórtica; PVM: prolapso da valva mitral; IM: insuficiência mitral; EM: estenose mitral; IAo: insuficiência aórtica. 03www.cardioaula.com.br

decisão terapêutica2 A decisão terapêutica, ou seja, qual tratamento será realizado deve se basear no risco cardiovascular, usando para isso a presença de fatores de risco, doenças cardiovasculares estabelecidas e lesão em órgão alvo, não apenas o nível da PA. Tema muito frequente nas provas anualmente e fundamental na prática clínica. HAS estágio 1 e RCV Aguardar 3 a 6 meses moderado ou baixo pela MEV130-139 / 85-89 mm Hg e DCV Ao diagnóstico pré-existente ou alto RCV Não recomendado 130-139 / 85-89 mmHg sem DCV pré-existente e RCV baixo ou moderado* Início da terapia medicamentoso de imediatoRCV: risco cardiovascular; DCV: doença cardiovascular; MEV: mudança noestilo de vida.04 www.cardioaula.com.br

doenças valvares3 As doenças valvares são frequentes na prática clínica e na prova do TEC, não perder o momento correto de indicar uma cirurgia de troca valvar pode ser a diferença entre a vida e a morte de um paciente.lesão área gradienteDiscreta > 1,5 <5Moderada 1,0 a 1,5 5 a 10Importante < 1,0 > 10Estenose mitral *Gradiente médio em repouso (mmHg) discreta moderada importante Vena contracta < 0,3 0,3 - 0,69 > ou = 0,7 (cm) < 30 30 - 59 > ou = 60 < 30 30 - 49 > ou = 50 Volume < 0,2 regurgitante (ml/ 0,2 - 0,39 > ou = 0,4 bat) Fração regurgitante (%) Área do orifícioregurgitante (cm²)*Insuficiência mitral 05www.cardioaula.com.br

discreta moderada importante Velocidade do jato < 3,0 3,0 - 4,0 > 4,0regurgitante (m/s) < 25 25 a 40 > 40 > 1,5 0,8 a 1,5 < 0,8 Gradiente médio (mmHg) Área valvar (cm²)*Estenose aórtica discreta moderada importante ERO (cm²) < 0,1 0,1 - 0,29 > ou = 0,3 < 30 30 - 59 > ou = 60 Volume < 30 30 - 49 > ou = 50 regurgitante (ml / bat) Fraçãoregurgitante (%)*Insuficiência aórtica06 www.cardioaula.com.br

cardiopatia congênita4 A Cardiopatia congênita é definida como uma alteração estrutural ou funcional do coração, presente no nascimento, sendo ela descoberta nos primeiros dias de vida ou mesmo na vida adulta. É resultado de um desenvolvimento embrionário errático de alguma estrutura ou da não progressão desta estrutura na vida embrionária. O número de adultos com cardiopatia congênita é superior ao número de crianças, graças aos excelentes resultados obtidos no tratamento cardíaco pediátrico. Devido a esse aumento de pacientes com cardiopatias congênitas nos ambulatórios dos cardiologistas o tema vem crescendo em frequência nas provas. tetralogia de fallot (t4f) CIV ampla Cavalgamento da aorta sobre o SIV (dextroposição da aorta) Obstrução da via de saída do VD Hipertrofia do VD 07www.cardioaula.com.br

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síndromes coronarianas5 As síndromes coronarianas agudas são divididas em: com supra do segmento ST (IAMCSST) e sem supra do segmento ST (AI E IAMSSST). A diferença entre as duas síndromes é realizada com um simples ECG, e cada uma apresenta tratamento e seguimento específico. As síndromes sem supra do segmento ST são a principal causa de admissão em unidades de dor torácica. Identificar as diferenças e dominar todas as etapas do tratamento das síndromes coronarianas agudas é fundamental para o candidato TEC, e de suma importância na prática clínica, pois podemos reduzir a ocorrência de eventos adversos com uma estratégia precoce de diagnóstico e tratamento. Saber classificar o IAM é a base para estabelecer o tratamento correto. gRAVIDADE • Classe I - Angina de início recente (menos de 2 meses), frequente ou de grande intensidade (3 ou mais vezes ao dia), acelerada (evolutivamente mais frequente ou desencadeada por esforços progressivamente menores). • Classe II - Angina de repouso subaguda (1 ou mais episódios em repouso nos últimos 30 dias, o último episódio ocorrido há mais de 48h). • Classe III - Angina de repouso aguda (um ou mais episódios em repouso nas últimas 48h). 09www.cardioaula.com.br

CIRCUNSTÂNCIA • Classe A - Angina instável secundária (anemia, febre, hipotensão, hipertensão não controlada, emoções não rotineiras, estenose aórtica, arritmias, tireotoxicoses, hipoxemia, etc). • Classe B - Angina instável primária. • Classe C - Angina pós- infarto do miocárdio (mais de 24h e menos de 2 semanas). INTENSIDADE • Classe 1: Sem tratamento ou tratamento mínimo. • Classe 2: Terapia antianginosa usual. • Classe 3: terapia máxima.Classificação de AI deBraunwaldCLASSIFICAÇÃO DESCRIÇÃO1 IAM relacionados à isquemia devido a evento coronariano IAM secundários a isquemia por2 inadequação de oferta / demanda de O2 pelo miocárdio3 Morte súbita. Diagnóstico por necropsia.4a IAM associado à ICP4b IAM associados à trombose documentada de stent5 IAM associados à CRVM10 www.cardioaula.com.br

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escores de risco6 Os escores de risco são uma arma fundamental para o cardiologista estratificar o risco de o paciente evoluir de maneira desfavorável, separam de maneira clara os pacientes de baixo, intermediário e alto risco. O escore mais utilizado para estratificar o risco é o escore de risco de TIMI, que avalia o risco do paciente evoluir com morte, infarto novo ou recorrente, dor refratária com necessidade de revascularização em 14 dias.Idade > 65 anos nasfila> ou = 3 fatores de riscoLesão coronária > ou = 50% N - Aumento dos MNMUso de AAS < 7 dias A - Uso de AAS < 7 dias2 crises de angina < 24h S - Desvio de ST > ou = 0,5mmDesvio de ST > ou = 0,5mm F - > ou = 3 fatores de riscoAumento dos MNM I - Idade > 65 anos L - Lesão coronária > ou = 50% A - 2 crises de angina < 24hEscore de risco TIMI Método mnemônico baixo intermediário alto(0,1 e 2 pontos) (3 e 4 pontos) (5, 6 e 7 pontos)12 www.cardioaula.com.br

TROMBOSE CORONÁRIA7 A trombose coronária é evento fundamental para o desencadeamento e progressão dos quadros isquêmicos agudos, e o uso de um antitrombótico se faz fundamental nessas situações. Sendo assim, muitas vezes nos deparamos com pacientes no ambulatório de pré- operatório em uso de antitrombóticos, e precisamos saber quanto tempo antes da cirurgia esses devem ser suspensos. droga dias de suspensão antes de cirurgiaClopidogrel 5 7 Prasugrel 5 Ticagrelor 13www.cardioaula.com.br

PERICARDITE8 A pericardite pode levar muitos cardiologistas ansiosos ao erro, os pacientes com esse diagnóstico apresentam dor torácica contínua, que piora com a respiração e com o decúbito dorsal, melhora com a inclinação do tronco para frente. Ao ECG é observado supra de ST difuso, com infra de segmento PR, ainda infra de ST e supra de PR em AVR.14 www.cardioaula.com.br

DISFUNÇÃO VENTRICULAR9 Diversas patologias levam a disfunção ventricular e muitas das vezes essa evolui para disfunção ventricular grave, o cardiologista luta dia a dia para manter o paciente hemodinamicamente estável com a terapêutica medicamentosa otimizada. Porém nos casos de IC refratária a terapêutica instituída, seja apenas medicamentosa ou medicamentosa associada a ressincronizador, o transplante cardíaco é o tratamento padrão indicado. É fundamental que o cardiologista esteja habituado as indicações dessa intervenção. 15www.cardioaula.com.br

INDICAÇÕES DE TX CARDÍACO IC refratária na dependência de drogas inotrópicas E/ou suporte circulatório e/ou ventilação mecânica VO2 pico < ou = 10ml/kg/min Dç isquêmica com angina refratária sem possibilidade de revascularização Arritmia ventricular refratária Classe funcional III/IV persistente Teste de caminhada de 6min < 300m Uso de Betabloqueador (BB) com VO2 pico < ou = 12ml/kg/min Sem uso de BB com VO2 pico < ou = 14ml/kg/min Teste cardiopulmonar com relação VE/VCO2 > 35 e VO2 pico < ou = 14ml/kg/min contra-indicação absoluta Resistência vascular pulmonar fixa > 5 Wood16 www.cardioaula.com.br

TAQUICARDIA VENTRICULAR10 Taquicardia ventricular é todo ritmo originado abaixo da bifurcação do feixe de His com pelo menos três batimentos sucessivos e frequência superior a própria dos focos de automatismo normal do coração e < 270bpm (com exceção das TV polimórficas (TVP) as quais, podem atingir frequências de até 360bpm). Identificar corretamente essa arritmia ameaçadora a vida é fundamental tanto na prática clínica como para a prova do TEC, pois todo o tratamento a ser implementado após a arritmia depende da sua correta definição.Taquicardia ventricular 17www.cardioaula.com.br

Ausência de complexo RS em precordiais -> Sim -> TV NÃORS > 100ms em qualquer precordial -> Sim -> TV NÃODissociação atrioventricular -> Sim -> TV NÃOCritérios morfológicos de TV presentes em V1 e V6 -> Sim -> TV NÃO TSVAlgoritmo de Brugada • Padrão concordante positivo ou negativo dos complexos QRS de V1 a V6 • Morfologia de BRD com duração do QRS > 140ms • Morfologia de BRE com duração do QRS > 160ms • Eixo no quadrante superior direito • Morfologia de BRD e eixo desviado além de – 30º • Morfologia de BRE e eixo desviado além de + 90º Critérios morfológicos sugestivos de TV18 www.cardioaula.com.br

Na derivação V1, quando o R é maior que o R`, indicaatraso inicial -> TV Dissociação AV presente -> Sim -> TV NÃO Onda R inicial em AVR -> Sim -> TV NÃOMorfologia de QRS diferente de BR ou bloqueio fascicular ->Sim -> TV NÃOVi/Vt < ou = 1 -> Sim -> TV NÃO TSVAlgoritmo de Vereckei BONS ESTUDOS! 19www.cardioaula.com.br

Estudar é ter credibilidade hoje para garantir um diagnóstico ainda mais preciso aos pacientes no futuro É do médico grego Hipócrates (460 a 377 a.C.) a frase considerada lema dos profissionais de medicina: Prometo que, ao exercer a arte de curar, mostrar-me-ei sempre fiel aos preceitos da honestidade, da caridade e da ciência. O pai da medicina ocidental também destacou a importância de observar os fatos, o corpo humano e a relação dele com o meio ambiente. De lá pra cá, grandes avanços ocorreram, como a descoberta de cura para diversas doenças, vacinas, cirurgias e exames que aumentaram a expectativa de vida e o bem-estar das pessoas. Optar em exercer a Medicina é a garantia de aperfeiçoar o conhecimento todos os dias. Muitas vidas são salvas devido ao estudo dos profissionais envolvidos em aprofundar em suas especialidades. O número de médicos no Brasil aumenta a cada ano, segundo dados da Demografia Médica. Hoje existem mais de 400 mil20 www.cardioaula.com.br

profissionais, sendo 2,11 médicos para cada mil pacientes.O que diferencia um profissional de outro é a busca peloconhecimento constante na área especializada e em outrasvertentes, como: psicologia, tecnologia, ética, direito,finanças e outras que possam contribuir para um melhordesempenho no atendimento aos pacientes. Segundoo coordenador do Grupo Preparatório Saúde, Dr.Diógenes Alcântara, a formação do médico inicia nafaculdade, mas necessita se manter na medida em quea medicina evolui em todas as suas especialidades.“Para se atualizar o médico precisa frequentar congressos,assinar periódicos e diretrizes, estar presente nas atividadese filiado à sociedade de sua especialidade. Assim procurandose manter como referência no serviço onde atua e tambémperante aos colegas da sua comunidade médica”.As opções para adquirir mais conhecimento são diversificadascom o avanço no número de EaD (Cursos de Educação aDistância). Segundo dados da Associação Brasileira deEducação a Distância (ABED), o total de matriculadosultrapassou a marca de 3,8 milhões desde 2014. Oque tem atraído médicos para estes cursos é ter sériasinstituições comprometidas e atualizadas ao avanço damedicina e tecnologia, com o objetivo de transmitir este novoconhecimento para o melhor desempenho do profissional, econsequentemente, um atendimento mais preciso e atualaos pacientes.De acordo com o Dr. Diógenes, o médico tem uma agendacheia com vários atendimentos conciliados com suavida pessoal, por isso, a EAD, muitas vezes, é a únicaopção de atualização médica para estes profissionais.Além disso, um dos grandes benefícios é a maior assimilação 21www.cardioaula.com.br

e retenção dos estudos comparado ao ensino presencial, devido ao aumento da concentração no ambiente doméstico e menor distração com os ruídos de outros estudantes. Outro ponto facilitador é não ter deslocamento, e por sua vez, flexibilidade de horário que adequa a rotina de cada profissional. Estudar é ter credibilidade hoje para garantir um diagnóstico ainda mais preciso aos pacientes no futuro. Fonte: Redação do Grupo Preparatório Saúde Cardio Aula . Jornalista: Renata Nagli22 www.cardioaula.com.br

ESTUDOS VITAIS AO ALCANCE DE UM CLIQUEO coração está entre os principais órgãos indispensáveisao ser humano, juntamente com os rins, pulmões, fígadoe encéfalo. Assim como estes órgãos são vitais nasobrevivência do organismo, os médicos em suasrespectivas especialidades têm um papel crucialem identificar, diagnosticar e conduzir aos melhorestratamentos para doenças que atingem os órgãos essenciaisao funcionamento do corpo humano.O sangue é bombeado pelo coração para o resto do corpo,mantendo todos os órgãos em pleno funcionamento, pormeio do transporte de nutrientes e oxigênio às células. Porisso da extrema importância do médico cardiologista,para todo tipo de paciente. Desde os que não têm históricona família até os que podem ser acometidos por fatoresgenéticos. Todos precisam realizar exames cardiológicosregularmente, pois são várias as doenças que podem 23www.cardioaula.com.br

atingir o coração, como: insuficiência cardíaca, arritmia, aterosclerose, hipertensão, diabetes, dentre outros. Também existem fatores da sociedade contemporânea, por exemplo, o sedentarismo, obesidade, alimentação inadequada, estresse, que podem afetar diretamente o sistema cardiovascular. Justamente pensando na importância do médico cardiologista, que o Preparatório Saúde criou o conceituado curso de educação à distância (EAD) Cardio Aula em 2006, com o objetivo de preparação para o TEC (Título de Especialista em Cardiologia). Desde então, foram mais de 10.000 médicos treinados, atingindo, ano passado, a maior taxa de aprovação no TEC desde de sua criação. A pesquisa de satisfação apontou que 100% dos médicos que realizaram o curso indicam o Cardio Aula para seus colegas. As aulas são atuais, levando em conta as novas diretrizes de cada ano. São 220 horas / aula, sete apostilas e 10 módulos de estudos. Por ser EAD, o curso tem horário e local flexíveis, aulas atuais e objetivas, interação com professores (tutoria) e revisão de questões das últimas provas. Além disso, o médico tem grande comodidade, já que recebe em casa as apostilas exclusivas da editora Cardio Aula. Outro diferencial do Cardio Aula é que o material das aulas é separado por tema, assim facilita o aluno no momento de revisar um assunto específico. Com a progressão da Cardiologia, os médicos necessitam de constante preparo e o Cardio Aula oferece conteúdos vitais ao alcance de um clique. Fonte: Redação do Grupo Preparatório Saúde Cardio Aula . Jornalista: Renata Nagli24 www.cardioaula.com.br

prefácio da coleção 2017CardioAula ® - Preparatório para Prova do TEC SBC 2017O Cardio Aula foi especialmente criado para o aluno quedeseja ser aprovado com muito mais facilidade na provade Título de Especialista em Cardiologia (TEC). Pioneirono treinamento online e desde 2006 aprovando, o curso éno formato EAD (ensino à distância), podendo-se estudaras aulas e provas onde e quando quiser de acordo com ocronograma semanal!Com uma metodologia de ensino diferenciada eFOCADA em provas e questões, o curso tem ajudadoanualmente centenas de cardiologistas, residentese especializandos a conquistarem seu título deCardiologista da SBC.Para complementar as aulas, o curso oferece esta COLEÇÃOde apostilas EXCLUSIVAS que auxiliarão na fixação do querealmente é cobrado!AS APOSTILAS SÃO AMPLIADAS E ATUALIZADAS TODOANO, IMPEDINDO QUE O ALUNO ESTUDE EM MATERIALCOM DIRETRIZES OU TENDÊNCIAS ULTRAPASSADAS.As mudanças de um ano para o outro podem fazertoda a diferença entre uma aprovação e uma “quaseaprovação”.O aluno possui suporte continuo dos professores comtutoria ao longo do ano, antes e após a prova. A cada ano, 25www.cardioaula.com.br

o CardioAula ajuda na formulação dos recursos de seus alunos. Quando necessário, atendemos em particular vários destes com grande grau de deferimento. Ao fim, com a tutoria e o conteúdo integrado do material online e impresso do ano, o médico, além de aumentar exponencialmente suas chances, sai mais ágil e atualizado para os atendimentos no dia a dia, valorizando a si, sua equipe e a seus pacientes! Mais uma vez o parabenizamos por integrar este grupo diferenciado de alunos especialistas!! Bons estudos! Dr. Diógenes Alcântara - Coordenação Geral26 www.cardioaula.com.br

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