คู่มือPP_BKK_2566

45 ขนั้ ตอนหลกั ในการดำเนนิ การใหบรกิ ารสรางเสรมิ สขุ ภาพและปองกันโรคทีบ่ า น/ชุมชน หลักเกณฑก ารดำเนนิ งานสำหรับหนวยบริการแบบมพี ้นื ทร่ี ับผิดชอบ สถานะหนว ยบรกิ าร เกณฑค ณุ สมบัติของหนว ยบริการ ดา นบุคลากร หนวยบรกิ ารประจำ/หนวยบรกิ ารปฐมภมู ิที่มีแพทยประจำครอบครวั ท่ผี า นการขน้ึ ทะเบียนตามพรบ.ระบบ ดา นเครือ่ งมอื วสั ดุ สขุ ภาพปฐมภูมิฯ และอุปกรณทางการ 1. มีผรู ับผดิ ชอบหลกั เปน แพทยเ วชศาสตรค รอบครวั ทปี่ ฏิบตั งิ านประจำเต็มเวลา (Full time) อยางนอ ย 1 แพทย และพาหนะ เดนิ ทาง คน เปน หัวหนาทมี ที่สามารถบรหิ ารจัดการทีมในการออกปฏิบตั ิงานบริการการดูแลสุขภาพผปู ว ยท่ีบา น การจดั บรกิ าร ตามหลกั เวชศาสตรค รอบครัว 2. มีทมี สหสาขาวิชาชีพในการดูแลผูป วย ในสดั สวนท่เี หมาะสมกบั ประชากรท่ีรบั ผดิ ชอบ ระบบสารสนเทศและ 3. บุคลากรผูปฏิบัติงานตองมีความรูความเขาใจนโยบาย สิทธิประโยชน แนวทางการดำเนินงานและ การบันทึกผลการ ขอบเขตความรับผดิ ชอบในการเยยี่ มบา นดแู ลสุขภาพทีบ่ า น ในระบบหลกั ประกันสขุ ภาพแหง ชาติ ใหบรกิ าร 1. มสี ถานทีส่ ำหรบั ปฏบิ ตั ิงานการเย่ียมบา น ที่เปนสัดสวน มกี ารจดั แกบ็ อปุ กรณแ ละเอกสารทีเ่ กย่ี วของกบั การเยี่ยมบา นทีเ่ หมาะสม 2. จดั ใหม ีเครื่องมอื อุปกรณ และเวชภัณฑ ทเ่ี พยี งพอ พรอ มใชแ ละมมี าตรฐานในการออกเยยี่ มบา น 1. บรกิ ารเย่ียมบา นเพอื่ ดูแลสขุ ภาพบุคคลและครอบครัว โดยทีมสหวชิ าชพี ตามความจำเปน ตรงตามสภาพ ปญ หาสขุ ภาพของผูร บั บริการ ภายใตเกณฑและมาตรฐานการเยี่ยมบานของวชิ าชีพนน้ั ๆ 2. วางแผนการทำงานรวมกนั ในทมี สหวิชาชพี และดแู ลกลมุ เสยี่ ง/กลมุ ที่ตอ งการความชว ยเหลอื /กลมุ ท่มี ี เง่อื นไขจำเปน โดยยึดหลกั ผูรับบรกิ ารเปนศูนยกลางหรือดแู ลแบบองคร วม (Patient center & Holistic care) 3.จดั บริการเนนกลมุ เปาหมายทเี่ ปน ชุมชน โรงเรยี น วัด สถานประกอบการ ในพ้นื ท่ี โดยจัดทำทะเบียน ผูรบั บรกิ ารตามกลมุ เปา หมายและ มีการรวบรวมขอ มูลสภาวะสุขภาพในเครือขา ยเพ่ือเปนฐานขอมลู รว มกนั วางแผนสง เสรมิ สขุ ภาพในพ้ืนที่ 1. มแี บบบนั ทกึ การใหบ รกิ าร ไดแก ทะเบียนการเยยี่ ม แฟมประวัตสิ ุขภาพ แผนการเยย่ี ม และแบบบันทึก ผลการใหบ รกิ าร 2. มีการบันทึกขอ มลู การใหบริการ ไดแก - ปญหาสุขภาพ ของบุคคล ความจำเปนในการเยี่ยม - ผลการเยยี่ ม การติดตามภาวะสขุ ภาพ แนวทางการดำเนนิ งานสรางเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกนั โรค ปงบประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตุลาค 2565 สำนักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

46 เกณฑค ุณสมบตั ขิ องหนว ยบรกิ าร - แผนการเยี่ยมครั้งตอไป / การดูแลตอเน่อื ง ตามปญ หาสุขภาพ - การสง ตอ / การตอบกลับขอ มูลเพือ่ การดแู ลตอเนื่อง - การประเมนิ ผล / สรปุ สภาวะสุขภาพหรอื สภาพผูปว ยเมอ่ื เยย่ี มตดิ ตามครบตามแผน 3. มคี อมพิวเตอรแ ละเครือขาย Internet ในการจัดการขอมลู และรองรับการรายงานผลขอ มลู การบรกิ าร เพอื่ ขอชดเชยบริการผา นโปรแกรม ที่สปสช.กำหนด ได 4. มีการพสิ ูจนตวั ตนเขารับบริการดว ยระบบ New Authen ทกุ visit ท่ขี อเบิก กิจกรรมพ้นื ฐานในการใหบ ริการเย่ยี มบา น กจิ กรรมเย่ยี มบา นกลุมปกต/ิ กลุมเสยี่ ง พิจารณาตามกลุมอายุและกลุมเปาหมายพเิ ศษ กลุมเปา หมาย บริการสรางเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกนั โรคกลมุ เส่ยี ง/กลมุ ทต่ี องการความชวยเหลอื เด็กแรกเกิด - 5 ป 1. ประเมนิ สุขภาพ รางกายและจติ ใจตามความเส่ยี ง (บิดา,มารดา,ผูดแู ลเด็ก ) 2. ใหคำแนะนำความรใู หกับผูเลี้ยงดเู พ่อื ลดปจ จยั เสี่ยงตอ สุขภาพแ 3. สอนสาธติ การสรางเสริมสขุ ภาพตามความเส่ียงเพื่อปอ งกันการเกิดปญหาสุขภาพ/โรค 4. ตดิ ตามสภาวะสุขภาพและประเมนิ การดแู ลสุขภาพซ้ำ เด็กวัยเรยี น อายุ 6-14 ป 1. ประเมินสุขภาพ รา งกายและจติ ใจตามความเสย่ี ง 2. ใหค ำแนะนำความรูและสอนสาธิตการสรา งเสริมสขุ ภาพตามความเส่ียงเพอื่ ปองกันการ เกดิ ปญหาสุขภาพ/โรค 3. ตดิ ตามสภาวะสขุ ภาพและประเมนิ การดูแลสขุ ภาพซ้ำ 4. ประเมินสภาพแวดลอม 5. ใหคำปรกึ ษาตามสภาพปญ หาทพ่ี บ เชน การถูกกระทำรุนแรง พฤตกิ รรมทไ่ี มเหมาะสม ติดเกมส ยาเสพติด วยั รนุ อายุ 15-20 ป 1. ประเมนิ สุขภาพรา งกายตามความเสย่ี ง 2. ประเมนิ สุขภาพจติ เชน โรคซมึ เศรา 3. ประเมนิ ครอบครวั และสภาพแวดลอ ม ท่สี งผลตอ ภาวะสขุ ภาพ เชน ความสัมพันธและการ ทำหนาทขี่ องครอบครัว 4. สอนสาธติ การสรา งเสรมิ สุขภาพตามความเสย่ี งเพอ่ื ปองกนั การเกดิ ปญ หาสุขภาพ/โรค 5. ใหคำความรู/คำปรึกษาตาม สภาพปญหา 6. ติดตามสภาวะสุขภาพและประเมนิ การดูแลสขุ ภาพซ้ำ 7. ใหค ำปรึกษาตามสภาพปญ หาทพ่ี บ เชน การถูกกระทำรุนแรง พฤติกรรมทไี่ มเหมาะสม ติดเกมส ยาเสพติด กลุมวัยทำงาน 21 – 59 ป 1.ประเมนิ สขุ ภาพ รา งกายและจติ ใจตามความเส่ียง 2. ใหความรแู ละใหค ำปรึกษาและจัดการความเสยี่ ง สอนสาธติ การสรางเสรมิ สขุ ภาพตาม ความเสยี่ งเพื่อปอ งกนั การเกดิ ปญ หาสขุ ภาพ/โรค 3. ใหก ารปรกึ ษาเพือ่ ปรับเปลย่ี นพฤตกิ รรม 4. ติดตามสภาวะสขุ ภาพและประเมนิ การดูแลสุขภาพซ้ำ แนวทางการดำเนินงานสรางเสรมิ สขุ ภาพและปองกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตลุ าค 2565 สำนักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

กลมุ เปาหมาย 47 กลุมผสู ูงอายุ 60 ปข ึน้ ไป บรกิ ารสรางเสรมิ สขุ ภาพและปองกนั โรคกลุมเสย่ี ง/กลมุ ท่ตี อ งการความชว ยเหลือ กลมุ หญงิ ต้ังครรภแ ละหลังคลอด - หญงิ ตงั้ ครรภ 1. ประเมินสขุ ภาพ รางกายและจติ ใจตามความเสยี่ ง 2.ประเมินและใหคำปรึกษาในการแกปญหาการกระทำรุนแรง - หญิงหลังคลอด 3.ใหค วามรู คำแนะนำและสอนสาธิตการสรา งเสรมิ สุขภาพตามความเสย่ี งเพอื่ ปองกันการ กลมุ เปราะบาง เกิดปญ หาสุขภาพ/โรค - พระสงฆ 4. ใหคำปรึกษาเพ่ือปรบั เปลยี่ นพฤตกิ รรมสุขภาพ - คนพิการ 5. ตดิ ตามสภาวะสขุ ภาพและประเมินการดูแลสขุ ภาพซ้ำ 6. แนะนำการจัดสิ่งแวดลอ มในการปอ งกันอุบตั เิ หตแุ ละสนบั สนุนการทำกจิ วตั รประจำวัน ดว ยตนเอง 1. ประเมินสภาพ รางกายและจิตใจตามความเสี่ยง เชน การแทง บตุ ร ครรภเปน พษิ 2. ใหความรู คำแนะนำเรอ่ื งการตงั้ ครรภ การใชยาการปฏิบตั ติ วั ทเี่ หมาะสม การสังเกตุ อาการผดิ ปกติและอาการทต่ี อ งไปพบแพทย 3. การตดิ ตามการฝากครรภต ามนดั 4. ติดตามสภาวะสุขภาพและประเมนิ การดแู ลสุขภาพซ้ำ 1.ประเมนิ สภาพรา งกายและจิตใจตามความเสี่ยงเชน การตกเลอื ดหลังคลอด ภาวะซมึ เศรา 2. ใหค วามรู คำแนะนำเรอ่ื งการวางแผนครอบครัว การใชย าการปฏิบตั ิตัวท่ีเหมาะสม การ สงั เกตอุ าการผดิ ปกตแิ ละอาการทต่ี อ งไปพบแพทย 3. ตดิ ตามสภาวะสุขภาพและประเมินการดแู ลสขุ ภาพซ้ำ ใชแ นวทางตามกลุม อายุ ไดแก กลมุ ผูใ หญ กลมุ ผสู ูงอายุ ยกเวน ประเมินความรูและพฤติกรรมเสยี่ งเร่อื งเพศสมั พันธ 1.ประเมินสขุ ภาพ รา งกายและจติ ใจตามความเส่ียงดานสขุ ภาพ 2. ใหคำแนะนำความรแู ละสอนสาธติ การสรางเสรมิ สุขภาพตามความเสี่ยงเพื่อปองกันการ เกดิ ปญ หาสขุ ภาพ/โรค 3. ใหการปรึกษาเพื่อปรับเปล่ียนพฤตกิ รรม 4. การประเมนิ ความสามารถในการทำกจิ วตั รประจำวัน 5. แนะนำการจดั สภาพแวดลอมทเ่ี หมาะสม 6. แนะนำแหลงประโยชนด า นสขุ ภาพในชุมชน 7. ติดตามสภาวะสขุ ภาพและประเมินการดูแลสุขภาพซำ้ แนวทางการดำเนินงานสรางเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตุลาค 2565 สำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแหง ชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

แนวทางการบริการเย่ียมบานกลุมที่มีเงอ่ื นไข เกณฑก ารตดิ ตามดูแลสขุ ภาพทบ่ี า น ลำดบั ท่ี ประเภทผรู บั บริการ รพ.ทีจ่ ำหนายผูปวย หนวยบ และหนว ยบร 1 กลุม ผูป ว ยที่สามารถรักษา จำนวนการเย่ียม 1-2 คร้ัง - กรณที ีพ่ บในพ ใหหายขาดได (Curable ) ครง้ั ที่ 1 สัปดาหแ รกหลัง ครงั้ จำหนา ย - กรณที ไ่ี ดร บั ก 1.1 กลมุ ผูร ับบริการทมี่ ีการ คร้งั ที่ 2 สัปดาหท ี่ 2 ใหน ับการเย เจ็บปว ยดวยโรคที่ไมร นุ แรง (ถาจำเปนตอ งใหก ารดูแลตอ เนือ่ ง) เยี่ยมแลว ไม มาก ใชเวลาในการดแู ล - หากจำเปนตอ งดูแลตอเน่ืองให เพยี งชวงระยะสั้น ประสานสงตอ หนว ยบรกิ ารตาม พนื้ ที่ * กรณที ่ี รพ. ไมไดเ ยยี่ มเองใน ครง้ั แรกใหรีบวางแผนการ จำหนายและประสานการสง ตอ กบั หนวยบรกิ ารตามพ้ืนท่ีกอน จำหนา ยผูปว ย เพื่อผปู ว ยจะไดร ับ การเยย่ี มครงั้ แรกเรว็ ทส่ี ดุ เทา ท่ีจะ ทำไดภายใน 7 วนั หลงั ออกจาก รพ. แนวทางการดำเนนิ งานสรา งเสรมิ สุขภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนักงานหลกั ประกันสขุ ภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

48 ขจำเปน เพ่ือดแู ลสุขภาพตอเนอ่ื งจำแนกตามประเภท (คร้งั ) กิจกรรมพยาบาล บรกิ าร PHC รกิ ารรว มใหบริการ Assessment พนื้ ทเ่ี ยย่ี มไมเ กิน 4  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual การสงตอจาก รพ. Assessment) ยี่ยมรวมกบั ท่ี รพ.  Family Assessment and Intervention มเกิน 4 ครงั้  Home and Environment Assessment and Community resources (ประเมินความรู ความสามารถในการดแู ลตนเองของผรู ับบรกิ าร ของ ครอบครัว ปญหาในการดูแล ทีอ่ ยอู าศยั และ สภาพแวดลอ มอืน่ ๆ ) Intervention  ใหความรูในเร่ืองโรค/การเจ็บปว ยและการดแู ลตนเอง เพ่ือใหห ายจากโรค และ ไมใ หเ กดิ ภาวะแทรกซอ น  ใหการพยาบาลตามปญ หาท่ีพบ  Health Promotion เชน การออกกำลงั กาย การมีกจิ กรรมทางสงั คม ฝก ทักษะใหแ กผูป ว ย/ผดู ูแลในการดแู ลตนเอง เชน การทำแผล การวดั ไข การ เชด็ ตวั ลดไข  ใหการปรึกษาปญ หาตา ง ๆ ท่ีเปน อปุ สรรคตอการดแู ลตนเอง Evaluation 1. ประเมนิ ความรขู องผูปวย และ/หรอื ผดู ูแลเรอ่ื งโรค/การเจบ็ ปว ยและการ ดูแลตนเอง 2. ประเมนิ การหายของการเจ็บปว ย 3. ประเมินพฤตกิ รรมการดูแลตนเอง หรือการไดร บั การดแู ล วันที่ 1 ตุลาค 2565

เกณฑก ารตดิ ตามดแู ลสขุ ภาพทบ่ี ลำดบั ที่ ประเภทผปู วย รพ.ทีจ่ ำหนา ยผูป วย หน 1 1.2 หญงิ ตงั้ ครรภ/หลงั คลอด และหนว (ตอ ) ทม่ี ภี าวะแทรกซอน เชน ครรภเ ปน พษิ น้ำตาลใน จำนวนการเยย่ี ม 1-2 ครงั้ - กรณีทพ่ี บใ เลือดสงู ความดนั โลหิตสูงที่ ยงั คุมไมได มีภาวะ ครง้ั ท่ี 1 สัปดาหแ รกหลัง การดแู ลม Postpatum blue ตกเลอื ด หลงั คลอด เปนตน จำหนาย - กรณีที่ไดร บั ครง้ั ที่ 2 สัปดาหท ่ี 2 นบั การเยี่ย (ถาจำเปน ตอ งใหการดแู ลตอเนอ่ื ง) มารดาและ - หากจำเปนตองดแู ลตอ เนอ่ื งให ประสานสงตอ หนว ยบรกิ ารตาม พน้ื ท่ี * กรณที ่ี รพ. ไมไ ดเยย่ี มเองใน ครง้ั แรกใหรบี วางแผนการ จำหนา ยและประสานการสงตอ กบั หนวยบรกิ ารตามพ้นื ทีก่ อ น จำหนา ยผปู ว ย เพือ่ ผปู วยจะไดร บั การเยย่ี มคร้งั แรกเรว็ ท่สี ดุ เทา ทจ่ี ะ ทำไดภ ายใน 7 วันหลังออกจาก รพ. แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สุขภาพและปองกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนักงานหลกั ประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

49 กิจกรรมพยาบาล บา น (ครง้ั ) Assessment นวยบริการ PHC  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual วยบรกิ ารรวมใหบ รกิ าร ในพื้นท่ีเยยี่ มตามเกณฑ Assessment) มารดาและทารก  Family Assessment and Intervention บการสงตอจาก รพ. ให  Home and Environment Assessment and Community ยมตามเกณฑก ารดูแล ะทารก resources (ประเมนิ ความรู ความสามารถในการดูแลตนเองของผรู บั บรกิ าร ของ ครอบครวั ปญหาในการดูแล ทอ่ี ยูอาศัย และ สภาพแวดลอ มอืน่ ๆ ) Intervention  เช็ดทำความสะอาดสะดือเด็กทารก  การใหค วามรเู ร่ืองการดแู ลตนเองของมารดา  การใหความรเู ร่อื งการเลีย้ งลูกดวยนมแม การเจรญิ เตบิ โต/ พฒั นาการ การไดร ับภูมิคุมกันโรคในเด็ก  ติดตามการเลี้ยงดูบตุ รเพือ่ กระตุน / สงเสรมิ การเลี้ยงลกู ดวยนมแม ( Exclusive breastfeed) อยางตอเนื่องนาน 6 เดอื น  ใหคำปรกึ ษาการวางแผนครอบครวั ในมารดาหลงั คลอด Evaluation ประเมนิ ความรูและพฤตกิ รรมการดูแลตนเองและบตุ ร การเกดิ complication การไดร บั การสงตอ (หากจำเปน ) วนั ที่ 1 ตุลาค 2565

เกณฑการตดิ ตามดูแลสขุ ภาพทบ่ี ลำดับท่ี ประเภทผปู วย รพ.ทจ่ี ำหนา ยผูปวย หน 1.3 มารดาทารกหลงั คลอด และหนว ตดิ ตามการเลยี้ งดบู ุตรเพือ่ กระตนุ / สง เสรมิ การเลย้ี งลกู จำนวนการเยย่ี ม 1-2 คร้ัง - กรณีทีพ่ บใ ดวยนมแม ( Exclusive breastfeed) อยา งตอเนอ่ื ง คร้งั ที่ 1 สัปดาหแ รกหลงั การดแู ลม นาน 6 เดอื น เฝาระวงั การ เจรญิ เตบิ โต/ พฒั นาการ การ จำหนา ย - กรณีทไี่ ดร ับ ไดร ับภมู ิคมุ กนั โรคในเด็ก ติดตามและบันทกึ ผลเจาะ ครัง้ ที่ 2 สปั ดาหท ่ี 2 นบั การเยยี่ เลอื ดหลงั คลอดหาภาวะ พรอ งไทรอยดฮ อรโมน และ (ถาจำเปน ตอ งใหการดูแลตอ เนอื่ ง) มารดาและ การวางแผนครอบครวั ใน มารดาหลงั คลอด - หากจำเปนตองดูแลตอ เนื่องให ประสานสงตอหนวยบริการตาม พน้ื ที่ * กรณีท่ี รพ. ไมไ ดเย่ยี มเองใน ครง้ั แรกใหรบี วางแผนการ จำหนา ยและประสานการสง ตอ กบั หนวยบริการตามพ้นื ทกี่ อ น จำหนา ยผปู ว ย เพ่ือผปู ว ยจะไดร บั การเยี่ยมครัง้ แรกเร็วท่สี ดุ เทา ท่จี ะ ทำไดภ ายใน 7 วนั หลังออกจาก รพ. แนวทางการดำเนินงานสรางเสริมสุขภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนกั งานหลักประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

50 กจิ กรรมพยาบาล บา น (ครัง้ ) Assessment นว ยบรกิ าร PHC วยบรกิ ารรว มใหบริการ  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual ในพน้ื ทเี่ ย่ยี มตามเกณฑ Assessment) มารดาและทารก บการสงตอจาก รพ. ให  Family Assessment and Intervention ยมตามเกณฑก ารดูแล  Home and Environment Assessment and Community ะทารก resources (ประเมนิ ความรู ความสามารถในการดแู ลตนเองของผรู บั บริการ ของ ครอบครวั ปญ หาในการดแู ลทอ่ี ยอู าศัย และ สภาพแวดลอมอืน่ ๆ ) Intervention  ติดตามการเลีย้ งดบู ตุ รเพื่อกระตนุ / สงเสรมิ การเล้ยี งลกู ดว ยนมแม ( Exclusive breastfeed) อยา งตอ เนื่องนาน 6 เดือน  เฝา ระวังการเจรญิ เติบโต/ พัฒนาการ การไดรบั ภูมคิ ุมกนั โรคในเด็ก ตดิ ตามและบนั ทกึ ผลเจาะเลือดหลังคลอดหาภาวะพรอ งไทรอยด ฮอรโ มน และการวางแผนครอบครัวในมารดาหลงั คลอด Evaluation ประเมินความรแู ละพฤติกรรมการดแู ลบตุ ร การเจริญเตบิ โต/ พฒั นาการ การไดร ับภมู คิ ุมกนั โรคในเด็ก การวางแผนครอบครวั วนั ท่ี 1 ตลุ าค 2565

เกณฑการติดตามดแู ลสขุ ภาพทบ่ี ลำดบั ท่ี ประเภทผูปว ย รพ.ทีจ่ ำหนายผปู วย หน 2 กลมุ ผูปว ยทีเ่ จบ็ ปวยดวยโรค และหนว เร้ือรัง (Long-term chronic)และไมสามารถ จำนวนการเยี่ยม 1-3 คร้ัง - กรณีที่พบใ ควบคมุ อาการได ไดแก ผูป ว ยโรคเรื้อรังตา งๆ คร้งั ท่ี 1 สปั ดาหแรกหลัง และควรป เชน ความดันโลหิตสงู เบาหวาน โรคเลือดบางชนดิ ที่ จำหนา ย - กรณีที่ไดร มปี ญหาในการปฏบิ ัตติ น ขาด ความรูในการดแู ลตนเอง คร้งั ท่ี 2 สปั ดาหท่ี 2 นับการเย่ยี ครัง้ ที่ 3 กรณมี ีปญ หา หรือตาม ไมเ กิน 6 ความจำเปน ในแตล ะราย - หากจำเปนตองดแู ลตอ เน่ืองให ประสานสงตอหนวยบริการตาม พืน้ ท่ี *กรณที ่ี รพ. ไมไ ดเ ยี่ยมเองในครั้ง แรกใหร บี วางแผนการจำหนาย และประสานการสงตอ กบั หนว ย บรกิ ารตามพนื้ ที่ กอนจำหนาย เพอ่ื ผูร ับบริการจะไดรบั การเยยี่ ม ครัง้ แรกเรว็ ทส่ี ดุ เทาทีจ่ ะทำไดโดย ไมควรเกิน 15 วนั หลังจำหนา ย ออกจาก รพ. แนวทางการดำเนินงานสรางเสริมสขุ ภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนกั งานหลกั ประกันสขุ ภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

51 บา น (ครั้ง) กิจกรรมพยาบาล นวยบรกิ าร PHC Assessment วยบรกิ ารรวมใหบ รกิ าร  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual ในพื้นทเ่ี ยยี่ มไมเ กิน 6 ครงั้ Assessment) ปด Case Family Assessment and Intervention รบั การสง ตอจาก รพ. ให  Home and Environment Assessment and Community ยมรวมกับท่ี รพ.เย่ียมแลว ครัง้ resources ( ประเมินความรู ความสามารถในการดแู ลตนเอง ของผูปว ย ของ ครอบครวั ปญ หาในการดูแลท่อี ยอู าศัย และสภาพแวดลอม)  ประเมนิ การเผชิญปญหาและการปรบั ตวั ตอการเจ็บปวยของทง้ั ผปู ว ย ผูด แู ล และครอบครวั Intervention  ต้งั เปาหมายรว มกันในการดแู ลตนเอง  ฝก ทกั ษะของผูปวยในการดูแลตนเอง เชน การ ฉดี ยาอินซูลินในผปู ว ย เบาหวาน การบริหารยา การทำกายภาพ บำบดั หรืออน่ื ๆ ท่ี เหมาะสมกับการเจ็บปวย เปนตน ใหค วามรู ใหค ำปรึกษา เพ่ือการปรับเปลย่ี นพฤตกิ รรมใหเหมาะสมกบั การเจบ็ ปวย เชน ในผูปว ยทมี่ คี วามดันโลหติ สงู Health promotion เชน การออกกำลงั กาย การรับประทานอหาร การมีกจิ กรรมทางสังคม complication Prevention เชน การรบั ประทานอาหาร การ พกั ผอ น การคลายเครยี ด การรบั ประทานยาและมาพบแพทยต ามนดั เปนตน  การฟนฟูสภาพ เชน การออกกำลงั กาย การรบั ประทานอาหาร วนั ที่ 1 ตลุ าค 2565

เกณฑก ารติดตามดูแลสขุ ภาพทบี่ ลำดับท่ี ประเภทผูปวย รพ.ที่จำหนายผปู วย หน และหนว แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนกั งานหลกั ประกันสุขภาพแหง ชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

52 กจิ กรรมพยาบาล บา น (ครง้ั )  ประสานกับทางโรงเรยี นเพอ่ื พบกบั ครปู ระจำชัน้ / ครหู องพยาบาล นวยบริการ PHC เพ่อื ใหขอ มลู ความรแู ละแนวทางการดูแลผปู วย วยบริการรวมใหบ รกิ าร  ประสานการสง ตอ ผปู ว ยไปยังแหลง ประโยชน หนวยบริการที่ รับผดิ ชอบผปู ว ยในพน้ื ทท่ี ผี่ ปู ว ยพกั อาศยั เพ่อื การดูแลตอ เน่อื ง อาจ จำเปน ตองประสานกับแหลงประโยชนต างๆ เพื่อใหการดแู ลตนเอง เปน ไปไดอยางเหมาะสม Evaluation  พฤติกรรมการดูแลตนเองเพื่อการสรา งเสรมิ สขุ ภาพ ปองกันโรค และ ฟน ฟูสภาพ  การควบคมุ โรค  การเกิด complication วันที่ 1 ตุลาค 2565

เกณฑก ารตดิ ตามดูแลสุขภาพทบ่ี ลำดับที่ ประเภทผูปวย รพ.ทจี่ ำหนายผูป ว ย หน 3 กลมุ ผรู บั บรกิ ารท่ีเจ็บปว ย และหนว เรือ้ รังและมีการไร ความสามารถเลก็ นอย จำนวนการเยี่ยม 1 - 4 คร้งั - กรณที พี่ บใ (Long term chronic with mild disability) ครั้งที่ 1 สัปดาหแรกหลัง ตอปและค ไดแก ผทู ีม่ ปี ญ หาในการทำ กิจวัตรประจำวัน ตองพึ่ง จำหนา ย ทำกจิ วัตร อปุ กรณทางการแพทย เชน ใสN G tube ลางไตทางชอ ง ครัง้ ที่ 2, 3 สปั ดาหท ี่ 2 ,4 ไดบาง ทอ ง (CAPD) เปน ตน ครง้ั ที่ 4.. กรณมี ปี ญหา หรือ ตาม - กรณีทีไ่ ดร ับ ความจำเปนในแตล ะราย การเยีย่ มร - หากจำเปนตองดูแลตอ เนื่องให เกิน 6 ครง้ั ประสานสง ตอ หนวยบริการตาม ไมตอ งปด พื้นที่ - กรณีผปู ว ย *กรณีที่ รพ. ไมไดเ ยย่ี มเองในครั้ง การแพทย แรกใหรีบวางแผนการจำหนา ย และประสานการสง ตอกับหนว ย บริการตามพนื้ ที่ กอนจำหนาย เพ่ือผูรับบรกิ ารจะไดร ับการเยยี่ ม คร้งั แรกเร็วทสี่ ดุ เทา ทจี่ ะทำไดโ ดย ไมควรเกิน 15 วัน หลงั จำหนาย ออกจาก รพ. แนวทางการดำเนินงานสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนกั งานหลักประกันสขุ ภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

53 บา น (คร้งั ) นว ยบรกิ าร PHC กจิ กรรมพยาบาล วยบรกิ ารรวมใหบ รกิ าร ในพื้นท่เี ยย่ี มไมเ กนิ 6 คร้งั Assessment ควรปด เมอ่ื ผูปวยสามารถ  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual รและพอชว ยเหลือตวั เอง Assessment) บการสงตอจาก รพ.ใหนบั  Family Assessment and Intervention รวมกับที่ รพ.เยยี่ มแลว ไม รง / ป (หากจำเปน อาจ  Home, Environment Assessment, and Community ด Caseได ) resources ยทม่ี ีการใชอปุ กรณท าง ย (ประเมนิ ความรู ความสามารถในการดแู ลตนเองของผูป วย ของ ครอบครวั ปญ หาในการดูแลทอ่ี ยอู าศยั และ สภาพแวดลอ มอนื่ )  ประเมินความรู ความสามารถในการใชอปุ กรณทางการแพทยบ าง ชนิดทจี่ ำเปน และเพ่ิมทักษะการใชอ ุปกรณน ั้น ๆ ใหสามารถใชงานได  ประเมิน การเผชิญปญหาและการปรบั ตัวตอ การเจบ็ ปวยของท้งั ผูรับบริการและผูดแู ล Intervention  ตงั้ เปาหมายรว มกนั ใหขอมลู ความรู ในการดแู ลตนเอง และเพมิ่ ศกั ยภาพของครอบครวั ในการดแู ล โดยใชก ลยทุ ธท างการพยาบาล เชน การสรางพลังอำนาจของผูป วย  การใหการปรกึ ษา การปรับเปลยี่ นพฤตกิ รรม การจัดกลมุ การดูแล ตนเอง (เชน ผปู ว ย CP, DM, Dementia group) เปนตน  Health promotion and complication prevention  Caregiver health assessment and Prevention intervention for Caregiver Burden: Stress management include Family Counseling (การประเมิน Caregiver หมายถึง Family caregiver and Paid care giver)  ใหการพยาบาลในเรอ่ื งตา งๆ ตามปญหาที่ประเมินได วันท่ี 1 ตลุ าค 2565

เกณฑก ารติดตามดูแลสขุ ภาพทบี่ ลำดับท่ี ประเภทผูปวย รพ.ที่จำหนายผปู วย หน และหนว แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนกั งานหลกั ประกันสุขภาพแหง ชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

54 กิจกรรมพยาบาล บา น (ครง้ั ) นวยบริการ PHC วยบริการรวมใหบรกิ าร  ฝกทกั ษะในการดแู ลตนเอง เชน การสอนสาธิตการใสส าย NG tube feeding, Gastrostomy tube feeding, การใช Oxygen Concentrator, Aerosal therapy, การใช Walker, Wheel chair, การเคล่อื นยายผูปวย การทำกายภาพบำบดั เปนตน  ประสานการสง ตอผูปว ยไปยังแหลง ประโยชน หนวยบริการท่ี รับผิดชอบผปู ว ยในพืน้ ท่ที ีผ่ ปู ว ยพักอาศยั เพื่อการดแู ลตอ เน่ือง อาจ จำเปน ตอ งประสานกบั แหลงประโยชนตางๆ เพ่ือใหการดูแลตนเอง เปนไปไดอ ยา งเหมาะสม Evaluation ปองกันโรค  พฤตกิ รรมการดแู ลตนเองเพ่อื การสรางเสริมสุขภาพ และ ฟน ฟูสภาพ  การควบคุมโรค  การเกิด complication วนั ท่ี 1 ตลุ าค 2565

เกณฑการตดิ ตามดูแลสุขภาพทบ่ี ลำดับที่ ประเภทผูปวย รพ.ท่ีจำหนายผปู วย หน 4 กลมุ ผูรบั บริการท่เี จบ็ ปวย และหนว เรือ้ รงั และมีความพิการอยาง รุนแรง (Long-term จำนวนการเยี่ยม 1-5 ครง้ั - กรณีที่พบใ extreme disabilities) ไดแก ผูปว ยทไี่ มส ามารถ คร้งั ที่ 1 สปั ดาหแ รกหลัง ครง้ั ตอปแ ชวยเหลอื ตนเองได และมี อาการแทรกซอนตางๆ เชน จำหนา ย - กรณีทไี่ ดร บั ผปู ว ยนอนตดิ เตยี ง (Bed ridden) ผปู วยท่ตี องพึง่ พา คร้งั ท่ี 2,3,4 สปั ดาหที่ 2, 4 ,6 การเย่ยี มร ผูอ่นื ทั้งหมด (Total Care) เปน ตน คร้ังท่ี 5……ถาจำเปน เมื่อประเมนิ เกนิ 12 ค พบปญ หาที่ยงุ ยากซับซอนในการ ไมต องปด ดแู ล และหรอื ปญ หาครอบครวั ท่ี มผี ลกระทบตอการดูแล อาจจะ ตองหาแหลงประโยชนใ นการให ความชว ยเหลือครอบครวั ในวาระ ทจ่ี ำเปน -หากจำเปนตองดูแลตอเนือ่ ง ให ประสานสง ตอ หนว ยบริการตาม พนื้ ท่ี *กรณที ่ี รพ. ไมไดเ ยี่ยมเองในครั้ง แรกใหร ีบวางแผนการจำหนา ย และประสานการ สง ตอ กับ หนวยบรกิ ารตามพื้นทกี่ อ น จำหนา ยผปู ว ย เพื่อผรู ับบรกิ ารจะ ไดร บั การเย่ียมครง้ั แรกเรว็ ทีส่ ดุ เทาท่จี ะทำไดโดยไมค วรเกนิ 15 แนวทางการดำเนนิ งานสรา งเสริมสุขภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนกั งานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

55 บา น (ครง้ั ) นวยบรกิ าร PHC กจิ กรรมพยาบาล วยบริการรว มใหบ รกิ าร ในพ้นื ท่ีเยี่ยมไมเกิน 12 Assessment และควรปดCase  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual บการสง ตอจาก รพ.ใหน ับ Assessment) รวมกับท่ี รพ.เยย่ี มแลวไม ครงั้ ตอป( หากจำเปน อาจ  Family Assessment and Intervention ด Caseได)  Home, Environment Assessment, and Community resources (ประเมนิ ความรู ความสามารถในการดแู ลตนเองของผูร ับบริการและ ครอบครวั ปญ หาในการดูแล ทอ่ี ยอู าศยั และสภาพแวดลอมอืน่ ๆ)  ประเมินความรู ความสามารถในการใชอุปกรณท างการแพทยบาง ชนดิ ทีจ่ ำเปนแกผูป ว ยและเพ่ิมทกั ษะการใชอ ปุ กรณน ้นั ๆ ใหส ามารถ ใชง านได  ประเมนิ การเผชิญปญ หาและการปรับตัวตอการเจ็บปว ยของผูปว ย ญาติและผดู ูแล Intervention  ตัง้ เปาหมายรว มกันในการดูแลตนเอง และใหการพยาบาลตามปญหา ท่ปี ระเมินได  ใหข อมลู ความรู และเพมิ่ ศักยภาพของครอบครวั ในการดแู ลผูป ว ย โดยใชก ลยทุ ธท างการพยาบาล  ประสานการสง ตอ ผูป ว ยไปยงั สถานพยาบาลในระบบหลักประกนั สุขภาพแหงชาติท่ีรับผิดชอบผปู ว ยในพน้ื ที่ทผี่ ูป วยพักอาศยั เพื่อการ ดแู ลตอ เน่อื ง Evaluation พฤตกิ รรมการดูแลตนเองเพอ่ื การสรางเสรมิ สขุ ภาพปองกนั โรคและ ฟน ฟสู ภาพ การควบคุมโรค การเกิด complication วันท่ี 1 ตุลาค 2565

เกณฑก ารตดิ ตามดูแลสุขภาพทบี่ ลำดับท่ี ประเภทผปู ว ย รพ.ทจ่ี ำหนา ยผปู วย หน 5 กลมุ ผูป ว ยระยะสดุ ทา ย และหนว (Terminally ill with independent/partial วนั หลงั จำหนายออกจาก dependent) ไดแ ก ผูป วยทม่ี กี ารดำเนินของ โรงพยาบาล โรคเขาสูระยะสุดทาย เปน ผูปว ยที่ไมส ามารถรกั ษาได จำนวนการเยย่ี ม ไมเกิน10 ครง้ั กรณที ่พี บใน ครง้ั ท่ี 1 สปั ดาหแรกหลัง - กรณที ี่ไดร บั จำหนาย การเยี่ยมรวม ครงั้ ที่ 2, 3, 4, 5 สัปดาหท่ี 2, 3, เกนิ 10 ครง้ั 4, 5 ครัง้ ท่ี 6 -10 ตามความจำเปน * กรณีที่ รพ. ไมไดเ ยย่ี มเองใน ครง้ั แรกใหรบี วางแผนการ จำหนา ยและประสานการ สง ตอ กับหนว ยบรกิ ารตามพนื้ ท่ีกอน จำหนา ยผูปว ย เพอื่ ผปู ว ยจะไดร บั การเย่ยี มครง้ั แรกเร็วท่ีสดุ เทาทจี่ ะ ทำไดโ ดยไมควรเกนิ 7 วนั หลงั จำหนา ยออกจากโรงพยาบาล 6 กลมุ ผูป ว ยเฉพาะ (Special จำนวนการเยีย่ ม 1-6 ครงั้ - กรณีท่ีพบใ ตอเดอื น ไ Group) ตามความจำเปน หากเปนกรณี ตามแผนก พิเศษเชน ผูปว ยจิตเวช การ แนวทางการดำเนนิ งานสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

56 กิจกรรมพยาบาล บา น (ครงั้ ) นว ยบริการ PHC วยบริการรว มใหบ รกิ าร นพนื้ ท่ีเย่ียมไมเ กิน 10 ครง้ั Assessment บการสงตอจาก รพ.ใหน ับ มกบั ท่ี รพ.เย่ยี มแลว ไม  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual ง Assessment) ในพ้ืนทเ่ี ยยี่ มเฉล่ยี 1 ครงั้  Family Assessment and Intervention Home, Environment ไมเ กิน 12 ครงั้ ตอปหรือ Assessment, and Community resources (ประเมินความรู การรกั ษาของแพทย หรือ ความสามารถในการดูแลตนเองของผูปว ย ผดู แู ล ผดู ูแลท่ีจา ง) และ ครอบครัว ปญ หาในการดแู ล ที่อยอู าศัย และสภาพแวดลอ มอ่นื ๆ)  ประเมินความรู ประสบการณ ความสามารถ ของครอบครัวในการ ดแู ลผปู วยระยะสดุ ทา ย Intervention  เตรยี มความพรอม ของผปู ว ย ผดู แู ล ญาติ  ประเมนิ การเผชญิ ปญหาและการปรับตวั ตอการเจ็บปว ยและการ สูญเสยี ทอี่ าจเกดิ ขนึ้ ของผูป วย/ ผดู ูแล (ญาติผูด แู ล และผดู แู ลทจี่ า ง มา) และครอบครวั และใหก ารพยาบาลท่ีสอดคลองกัน ประเมนิ ความรู ความสามารถในการใชอุปกรณท างการแพทยบ าง ชนดิ ทีจ่ ำเปนแกผปู วยและเพม่ิ ทกั ษะการใชอ ุปกรณนนั้ ๆ ให สามารถใชงานได  ใหความรูก ารบริหารจัดการเมอื่ ผปู ว ยเสยี ชวี ิตที่บา น(เชนการแจง ความตาย พิธกี รรมตางๆ และการจัดการกบั งานศพ ฯลฯ)Care after death ในครอบครัวและ ญาตใิ หพ รอ มรับสภาพการสญู เสีย Assessment วันที่ 1 ตลุ าค 2565

เกณฑการตดิ ตามดแู ลสุขภาพทบี่ ลำดบั ที่ ประเภทผปู วย รพ.ทีจ่ ำหนา ยผปู วย หน 6.1 ผูปว ยท่ตี อ งการการดูแล และหนว ตอ เนอ่ื งที่บา นเปนกรณพี เิ ศษ ไดแก ผปู วยสูงอายทุ ม่ี คี วามจำ ติดตามพฒั นาการในเด็ก หรือ ตาม Con เสือ่ ม เดก็ ออทิสติก Down syndrome ผูปว ยจิตเวช ผูรับบรกิ ารท่ีตองใชผูเยยี่ มทมี่ ี ผูร บั บรกิ า ผปู วยตดิ เชือ้ HIV/Aids ประสบการณเ ฉพาะ อาจไมต อ ง - กรณที ไ่ี ดร สง ตอ โดยเยย่ี มเฉลย่ี 1 คร้ังตอ การเยยี่ มร เดอื น ไมเ กนิ 12 ครงั้ / ป เกิน 12 ค ครั้งท่ี 1 ไมเกนิ 1 เดือนหลงั จำหนาย * กรณที ี่หนว ครง้ั ท่ี 2, 3 อาจตอ งประสานกับ ไมไ ดรบั การส หนวยบรกิ ารในพ้นื ทเี่ พือ่ วางแผน เยีย่ มใหป ระส และประเมินการเยยี่ มรวมกัน หรือหนวยงา กอ นสง ตอ ใหก ับหนว ยบรกิ ารใน ปญ หา พนื้ ท่ีรับผิดชอบ เนอ่ื งจากเปน กรณที กี่ จิ กรรมการดแู ลตอ งใช ความรคู วามชำนาญเฉพาะทาง 6.2 ผปู ว ยที่จำเปน ตอ งไดร บั โรงพยาบาลทรี่ ักษาประเมินความ จำนวนการเย การฟนฟสู ภาพเพ่อื ปองกนั การ พรอมและสงตอ ผปู วยใหห นว ย โดยนักกายภ เกิดความพกิ าร เชน ผปู วย แนวทางการดำเนินงานสรางเสริมสุขภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนกั งานหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

57 บา น (ครั้ง) นว ยบรกิ าร PHC กิจกรรมพยาบาล วยบรกิ ารรวมใหบริการ ndition ของผปู ว ยหรือ  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual าร Assessment) รับการสง ตอจาก รพ.ใหน ับ  Family Assessment and รวมกบั ท่ี รพ.เยีย่ มแลว ไม Intervention คร้ัง / ป  Home, Environment Assessment, and Community วยบริการพนื้ ท่พี บโดย resources สง ตอ หากมีปญหาการ (ประเมนิ ความรู ความสามารถในการดแู ลตนเองของผูป ว ย ของ สาน รพ. ท่รี ักษาผูป ว ย ครอบครัว ปญ หาในการดแู ล ท่อี ยอู าศยั และสภาพแวดลอมอืน่ ๆ) านเฉพาะดานตามสภาพ  ประเมิน การเผชิญปญ หาและการปรับตวั ตอการเจบ็ ปว ยของญาติ ผูดแู ล และการพยาบาล Intervention  ตั้งเปา หมายรว มกันในการดแู ลผปู ว ย และใหก ารพยาบาลตามปญ หา ทป่ี ระเมินได  Caregiver health assessment and Prevention intervention for Caregiver Burden (include Family Counseling )  อ่ืน ๆ ตามปญหาทีพ่ บ Evaluation  พฤตกิ รรมการดูแลตนเองเพอื่ การสรา งเสรมิ สขุ ภาพ ปอ งกันโรค และ ฟน ฟสู ภาพ  การควบคมุ โรค  การเกดิ complication ยยี่ ม ไมเ กนิ 15 ครัง้ Assessment ภาพบำบดั  Movement Assessment  Functional Activity Assessment วันท่ี 1 ตลุ าค 2565

เกณฑก ารตดิ ตามดแู ลสุขภาพทบี่ ลำดบั ที่ ประเภทผปู ว ย รพ.ท่จี ำหนายผปู วย หน หลอดเลอื ดสมอง (Stroke) และหนว ผปู วยสมองไดร บั บาดเจ็บ (Traumatic brain injury) บริการที่มศี กั ยภาพเพอ่ื เยยี่ มดแู ล เริ่มเยยี่ มหลัง ผปู วยไขสันหลงั ไดร บั บาดเจ็บ Spinal cord injury กายภาพบำบัดท่บี านตอ เนอื่ ง โรงพยาบาล กายภาพบำบ 6 เดอื น **สำหรบั หนว ยบรกิ ารทีม่ ี กายภาพบำบัดประจำเทาน้นั แนวทางการดำเนนิ งานสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปองกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

58 บา น (คร้ัง) กิจกรรมพยาบาล นวยบรกิ าร PHC  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual วยบริการรวมใหบริการ Assessment) งจำหนา ยออกจาก  Home and Environment Assessment and Community เยยี่ มบา นเพอ่ื resources บดั อยา งสมำ่ เสมอตอ เนอื่ ง  จัดทำCare planดแู ลผปู ว ย Intervention  Functional Movement Training  training to use Orthotic and movement assistive devices  Patient and Family Education, counseling and behavioral interventions การเตรียม family support ผูดแู ล และการ เดินทาง รวมทง้ั สรางเจตคตใิ หผ ปู ว ยเกดิ ความรับผดิ ชอบตอ การ ดูแลสขุ ภาพตนเอง ฝก ทกั ษะการทำกายภาพบำบัดและใหการปรกึ ษา ปญ หาแก ผูปวย/ผดู แู ล Evaluation ประเมนิ ทักษะและการทำกายภาพบำบดั ของผปู ว ย/ผูดแู ลตามCare plan  ประเมินสภาพผปู ว ย/ Barthel index หลงั การใหบริการครบตาม guideline หรือเมื่อครบ 6 เดอื น วนั ท่ี 1 ตลุ าค 2565

เกณฑการตดิ ตามดูแลสขุ ภาพทบ่ี ลำดับที่ ประเภทผปู ว ย รพ.ที่จำหนา ยผูปว ย หน และหนว 6.3 ผูปวยทเ่ี จบ็ ปวยเรื้อรังท่มี ี - การเย่ียมเพ ปญหาในการทำกิจวตั ร ประจำวันตอ งพง่ึ อปุ กรณท าง เปลยี่ นอุปกร การแพทย เชน ใสN G tube สายปส สาวะ ลา งไตทางชอ ง NG tube fe ทอง (CAPD) catheter, G feeding เยย่ี มเฉลี่ย 1 คร้งั /ป แนวทางการดำเนนิ งานสรางเสรมิ สขุ ภาพและปองกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนักงานหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

59 บา น (คร้ัง) กจิ กรรมพยาบาล นว ยบริการ PHC วยบรกิ ารรวมใหบ ริการ Assessment พือ่ ดแู ล แกไขปญ หาหรือ รณทางการแพทย เชน  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual eeding , foley’s Assessment) Gastrostomy tube  Family Assessment and Intervention 1 ครัง้ ตอ เดือน ไมเ กิน 12  Home, Environment Assessment, and Community resources (ประเมินความรู ความสามารถในการดูแลตนเองของผปู วย ของ ครอบครัว ปญ หาในการดแู ล ที่อยูอาศัย และ สภาพแวดลอมอ่ืน)  ประเมนิ ความรู ความสามารถในการใชอปุ กรณทางการแพทยบาง ชนดิ ท่จี ำเปน และเพิ่มทักษะการใชอ ปุ กรณนัน้ ๆ ใหส ามารถใชง าน ได  ประเมนิ การเผชิญปญ หาและการปรบั ตัวตอการเจ็บปว ยของท้งั ผรู บั บริการและผูดูแล Intervention  Health promotion and complication prevention  Caregiver health assessment and Prevention intervention for Caregiver Burden: Stress management include Family Counseling (การประเมิน Caregiver หมายถงึ Family caregiver and Paid care giver)  ใหการพยาบาลในเร่อื งตางๆ ตามปญ หาท่ปี ระเมินได  ใหความรแู ละฝกทักษะในการดูแลใหผูปวยหรอื ผูดแู ลใหส ามารถ ดูแลตนเองหรือผปู ว ยไดอ ยา งถูกตอง เชน การสอนสาธติ การใสส าย NG tube feeding, Gastrostomy tube feeding, การใช Oxygen Concentrator, Aerosal therapy วนั ท่ี 1 ตุลาค 2565

เกณฑการติดตามดูแลสขุ ภาพทบ่ี ลำดับท่ี ประเภทผูปว ย รพ.ทจ่ี ำหนายผูปวย หน และหนว 6.4 ผปู วยท่ตี อ งการการดแู ล - – กรณที พ่ี บใ ตอ เนอื่ งทบี่ านเปน กรณีพิเศษ ตอเดอื น ไ เน่ืองจากมีปญ หาทางดา นการ ตามแผนก ใชยา ไดแ ก ยาที่มวี ธิ กี ารใช ตามสภาพ เฉพาะ , ยาท่ีตองระมัดระวัง ผูปว ยหรือ สงู , ยาที่เกดิ ปฏิกิริยาระหวา ง – กรณีไดรบั ยาไดม าก หรือ ผูปว ยท่เี กิด บริการแมขา ปญหาจากการใชย าเน่ืองจาก ท่ี หนว ยบรกิ ไดรับยาหลายรายการ ( 4 เกนิ 6 ครง้ั รายการขึน้ ไป ) * กรณที หี่ น ไมไ ดรับการ **สำหรบั หนวยบริการที่มี เย่ยี มใหประ เภสัชกรประจำเทา น้นั หรอื หนว ยง ปญหา แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สุขภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนักงานหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

60 บา น (คร้ัง) กิจกรรมพยาบาล นวยบรกิ าร PHC วยบริการรว มใหบรกิ าร  ประสานการสง ตอ ผปู ว ยไปยังแหลง ประโยชน หนว ยบรกิ ารที่ รบั ผดิ ชอบผปู วยในพืน้ ทท่ี ี่ผูปวยพกั อาศัย เพื่อการดูแลตอ เนอื่ ง อาจ ในพ้นื ท่เี ย่ียมเฉล่ีย 1 คร้งั จำเปน ตองประสานกับแหลง ประโยชนต างๆ เพือ่ ใหก ารดูแลตนเอง ไมเ กิน 6 ครัง้ / ป หรือ เปนไปไดอยา งเหมาะสม การรกั ษาของแพทย หรอื พการประเมนิ สภาวะของ Evaluation อผรู บั บรกิ าร  พฤติกรรมการดแู ลตนเองหรือการดแู ลผปู ว ยของผูดูแล (care giver บการสง ตอ จาก หนวย าย ใหนบั การเยย่ี มรวมกับ ) การแมข ายเย่ยี มแลว ไม  การเกดิ complication / ป นว ยบริการพน้ื ท่ีพบโดย  ประเมินสภาพปญ หา (Problem list) รวมกบั จดั ทำรายงาน รสง ตอ หากมีปญ หาการ การประเมนิ การใชยา ( SOAP Note) เพ่ือแกปญ หาการใชยา ะสานหนว ยบรกิ ารแมขา ย ของผูปว ย งานเฉพาะดา นตามสภาพ Assessment  Health Assessment (Physical, Mental, Social, and Spiritual Assessment)  Family Assessment  Home, Environment Assessment, and Community resources Intervention  ประเมินสภาพครอบครวั และการดูแลผปู ว ย (Family Assessment and intervention)  ประเมินสภาพทีพ่ กั และสภาพแวดลอ ม ความพรอมของผูดแู ล ครอบครวั (Environment assessment and community resources) วันที่ 1 ตุลาค 2565

เกณฑก ารติดตามดูแลสขุ ภาพทบี่ ลำดับท่ี ประเภทผูปวย รพ.ที่จำหนายผปู วย หน และหนว แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 สำนกั งานหลกั ประกันสุขภาพแหง ชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

61 กิจกรรมพยาบาล บา น (ครง้ั )  ใหความรเู รื่องโรค การใชยา และเพิ่มความรว มมือการใชยา นวยบรกิ าร PHC ของผูป ว ย (Medication adherence) วยบริการรวมใหบรกิ าร  ใหคำปรกึ ษา คำแนะนำ และวางแผนการใชยาที่ดีและ เหมาะสมกบั ผดู ูแล ครอบครวั เพ่อื ลดปญหาท่เี กดิ จากการใช ยา (Drug related problems)  อน่ื ๆ ตามปญ หาทพ่ี บ Evaluation  ประเมินการใชยาในผูปวยดว ยหลกั 4C (Control Compliance Complication Concern  พฤติกรรมการดูแลตนเองหรอื การดูแลผปู วยของผูดูแล (care giver ) วนั ท่ี 1 ตลุ าค 2565

62 แนวทางการดำเนินงาน สรางเสรมิ สุขภาพและปองกนั โรคเชงิ รุก แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สุขภาพและปอ งกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันที่ 1 ตุลาคม 2565 สำนักงานหลกั ประกันสุขภาพแหง ชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

63 หลักเกณฑและเงื่อนไขการดำเนินงานจดั บริการสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปองกนั โรค เชงิ รกุ เขต กรุงเทพมหานคร ปง บประมาณ 2566 การใหบรกิ ารสรา งเสรมิ สุขภาพและปองกนั โรค เชงิ รุก หมายถึง การจดั บริการสรางเสรมิ สขุ ภาพและ ปองกันโรคตามโรงเรียน สถานประกอบการ สถานที่ทำงาน หรือชุมชน ตามรายการกิจกรรมที่สำนักงานฯ กำหนด ดงั นี้ กิจกรรมบริการสรา งเสริมสุขภาพและปองกนั โรคเชิงรกุ 1) กลุมเด็กปฐมวยั (2.5-5 ป) ในสถานศกึ ษาและสถานดแู ลเดก็ เลก็ รายการบริการ เงือ่ นไขการชดเชยคา บรกิ าร 1. การสรา งเสรมิ ภมู คิ มุ กนั โรคดว ยวัคซนี ตามแผนการสรา งเสริม ตามการใหบ รกิ ารจริง ภูมคิ มุ กนั โรคของกระทรวงสาธารณสขุ (ศกั ยภาพหนว ยบรกิ ารตามพรบ. 2. ประเมนิ การเจรญิ เตบิ โตและการคัดกรองพฒั นาการ ดว ยเครื่องมอื DSPM สำหรับ สถานพยาบาลฯ) เด็กปฐมวัย (2.5-5 ป) ในสถานศกึ ษาและสถานดูแลเด็กเลก็ 1 ครั้งตอ คนตอ ปก ารศกึ ษา 3. ตรวจสุขภาพชอ งปากและใหค ำแนะนำเด็กปฐมวยั 1 ครั้งตอ คนตอ ปก ารศึกษา 2) กลุมเด็กโตเยาวชนอายุ 6 – 24 ป ในโรงเรียน/มหาวิทยาลยั รายการบรกิ าร เงอื่ นไขการชดเชยคา บรกิ าร 1. การสรา งเสรมิ ภมู คิ มุ กันโรคดวยวคั ซีนตามแผนการสรา งเสริม ตามการใหบ ริการจรงิ ภูมคิ มุ กันโรคของกระทรวงสาธารณสขุ (ศกั ยภาพหนว ยบรกิ ารตามพรบ. 2. การตรวจคดั กรองสุขภาพนกั เรยี น สถานพยาบาลฯ) 2.1 กลมุ นักเรยี นชนั้ ประถมศกึ ษา 2.2 กลมุ นกั เรียนมัธยมศกึ ษาปท ี่ 1 และ 4 1 คร้งั ตอ คนตอ ปการศึกษา 3. บริการแวน ตาสำหรบั เดก็ ที่มสี ายตาผดิ ปกติ ในเด็กอายุ 3-12 ป 1 ครัง้ ตอ คนตอ ปก ารศึกษา 3.1 ตรวจสายตาเดก็ ที่เสย่ี งดานสายตา เพอื่ วินจิ ฉยั กอนตัดแวน 3.2 บริการแวนตา 1 ครั้งตอ คนตอ ปการศกึ ษา 4. บริการทนั ตกรรมสงเสรมิ ปอ งกนั เชิงรุกในโรงเรียน 4.1. การดแู ลสุขภาพชองปากในนักเรียนชน้ั ประถมศกึ ษาปท ี่ 1-2 1) ตรวจสุขภาพชอ งปากและใหค ำแนะนำ 2) เคลือบฟลูออไรดเ จลหรอื วารน ชิ ในกลมุ เสย่ี ง 3) เคลอื บหลุมรองฟน เด็กฟนถาวร 4.2 การดแู ลสุขภาพชอ งปากนกั เรยี นช้นั ประถมศกึ ษาปท ี่ 6 1) ตรวจสขุ ภาพชอ งปากและใหคำแนะนำ 2) เคลอื บหลุมรอ งฟนเด็กฟนถาวร 3) เคลอื บฟลอู อไรดเจลหรอื วารนิชในกลุม เสยี่ ง 5. บรกิ ารคัดกรองภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ตามชว งอายุ 1 ครงั้ ตามชว งอายุ 6. บริการยาเสรมิ ธาตุเหลก็ เพ่อื ปอ งกนั โลหติ จางจากการขาดธาตุเหล็ก 1 ครง้ั ตอป 7. บริการคดั กรองและประเมนิ ปจ จยั เสยี่ งตอ สขุ ภาพกาย/สุขภาพจติ อายุ 15-24 ป ตามแนวทางทสี่ ำนักงานฯ - บริการ วดั BP BMI ประเมินความเครียดและซมึ เศรา บุหร่ี และสารเสพตดิ และการ กำหนด ใหค ำปรึกษาแนะนำ แนวทางการดำเนนิ งานสรา งเสรมิ สุขภาพและปองกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตุลาคม 2565 สำนกั งานหลักประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

64 3) กลุมวัยทำงาน อายุ 25 – 59 ป รายการบรกิ าร เงอ่ื นไขการชดเชยคา บรกิ าร ตามแนวทางทส่ี ำนักงานฯ 1. บริการคดั กรองและประเมนิ ปจจยั เสย่ี งตอสุขภาพกาย/สุขภาพจติ 1.1 บริการ วดั BP BMI ประเมนิ ความเครยี ดและซมึ เศรา บุหรี่ และสารเสพตดิ และ กำหนด การใหค ำปรึกษาแนะนำ ในอายุ 25-34 ป 1.2 บรกิ าร วัดBP BMI ประเมนิ ความเครยี ดและซึมเศรา บหุ ร่ี และสารเสพติด ตามแนวทางทส่ี ำนกั งานฯ ประเมนิ ความเสยี่ งตอ การเกิดโรคเบาหวาน และเจาะเลือดปลายนวิ้ ประเมนิ กำหนด ความเสย่ี งตอ การเกิดโรคหวั ใจและหลอดเลอื ด และการใหค ำปรกึ ษาแนะนำ ใน อายุ 35-59 ป ตามแนวทางท่สี ำนกั งานฯ 1.3 วดั ระดับนำ้ ตาล (Fasting Plasma Glucose : FPG) เฉพาะกลมุ เส่ยี งจากขอ 1.2 กำหนด 1.4 บริการเจาะเลอื ดจากหลอดเลือดดำ สงตรวจ Total Cholesterol หรือ HDL (ยกเวนรายทม่ี ปี ระวตั กิ ารรกั ษาโรคไขมันผดิ ปกติ) ในอายุ 35-70 ป 2. การตรวจคดั กรองมะเรง็ ปากมดลูกในสตรี อายุ 30-59ป 2.1 วิธี Pap smear หรอื 2.2 วธิ ี HPV DNA Test 3. บริการคดั กรองโรคมะเร็งลำไสใ หญ ดว ยการตรวจอุจจาระวิธี Fit Test ใหคำแนะนำและสงตอ (อายุ 50 – 70 ป) 3) กลุมผูสูงอายุ 60 ปขึน้ ไป รายการบรกิ าร เง่ือนไขการชดเชยคาบรกิ าร 1 ครั้งตอ คนตอ ป 1. บริการคัดกรองความเส่ียงและบรกิ ารสรางเสรมิ สุขภาพและปองกนั โรค สำหรบั กลุมผสู ูงอายุ ตามแนวทางท่สี ำนกั งานฯกำหนด 1.1 คัดกรองความเสย่ี งตอ การเกิดโรคหวั ใจและหลอดเลอื ด 1.2 ตรวจคัดกรองสขุ ภาพผสู ูงอายทุ ีจ่ ำเปน ไดแก 1) ซกั ประวตั ิ ตรวจรา งกาย โดยแพทย 2) ประเมินความเส่ียงดานสขุ ภาพ (โดยผปู ระเมนิ ตองผา นการอบรมดาน ผูสงู อายุ) โดยมรี ายการประเมนิ ดงั น้ี 1. คดั กรองความสามารถในการประกอบกจิ วตั รประจำวนั ในผสู งู อายุ ตามแบบประเมิน Barthel Activities of Daily Living : ADL 2. ประเมินสายตา ตรวจวดั สายตา (Visual Acuity Test) 3. ประเมนิ ภาวะซมึ เศรา 2 คำถาม 4. ประเมินความเส่ียงโรคกระดูกพรุนดวย OSTA index 5. ประเมนิ สมรรถภาพสมอง ดว ย Mini cog และแบบทดสอบ TMSE 6. ประเมินภาวะโภชนาการ ดว ย Mini Nutritional Assessment; MNA® 7. คัดกรองภาวะกล้นั ปสสาวะไมอยู (Incontinence) 8. คดั กรองภาวะหกลม TUGT 9. การประเมนิ การไดย นิ 10. ประเมนิ ความแขง็ แรงของกลามเนอ้ื มอื 1.3 สงตอ กรณีตองเขารบั การวนิ จิ ฉยั เพิม่ เตมิ เพอ่ื รบั การรกั ษา 2. บริการคดั กรองโรคมะเรง็ ลำไสใ หญ ดวยการตรวจอจุ จาระวธิ ี Fit Test ใหคำแนะนำและสง ตอ (อายุ 60 – 70 ป) แนวทางการดำเนินงานสรางเสรมิ สุขภาพและปอ งกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันที่ 1 ตุลาคม 2565 สำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

65 คณุ สมบตั ขิ องหนวยบริการ 1) หนวยบรกิ ารในระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร กรณเี ปนสถานพยาบาล เอกชนตอ งเปนสถานพยาบาลตาม พ.ร.บ. สถานพยาบาล พ.ศ. 2541 พ.ศ.2547 พ.ศ.2555 และ พ.ศ. 2559 2) กรณีใหบริการทันตกรรมสงเสริมปองกันเชิงรุกในเด็กปฐมวัยและนักเรียนชั้นประถมศึกษาหนวย บริการที่มีหนวยทันตกรรมและสมัครเขารวมใหบริการทันตกรรมเชิงรุก หรือหนวยบริการรับสงตอเฉพาะดาน ทันตกรรมประเภทรถทันตกรรมเคลื่อนที่ และข้ึนทะเบียนกับกระทรวงสาธารณสุขเรียบรอยแลว (มีขอมลู บริการ เพ่ิมเติมวามีรถทนั ตกรรมเคล่ือนที่ ในใบอนุญาตใหป ระกอบกิจการสถานพยาบาล) 2) มโี ครงสรางการทำงาน กรอบอตั รากำลัง และแผนออกปฏบิ ัตงิ านอนามยั โรงเรยี นเปนลายลักษณอ กั ษร 3) มีความพรอ มในการจดั บรกิ ารสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรคในโรงเรยี น ดานบคุ ลากร - แพทย ทันตแพทย หรอื พยาบาลวิชาชพี มีใบอนุญาตใหป ระกอบวิชาชพี - ตองมพี ยาบาลวชิ าชีพ เปนผรู บั ผิดชอบหลัก อยางนอย 1คน - ผูใหบริการตองผานการอบรมหรือฝกปฏิบัติงานดานการจัดบริการสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรคใน โรงเรยี นจากหนว ยงาน/สถาบนั ท่ีนาเช่ือถือหรือมีประสบการณการทำงานอนามัยโรงเรียนอยา งนอ ย 1 ป ดา นเคร่อื งมือ วัสดุ อุปกรณ - มเี คร่ืองมือ วสั ดุ ครุภัณฑ อุปกรณท างการแพทยตามมาตรฐาน และพาหนะ เปน ตน - บัตรสขุ ภาพนักเรียน (สศ.3) หรือเปนแบบบันทึกท่ีเทยี บเทา หรอื แบบบนั ทึกการตรวจสุขภาพดวยตนเองเปนตน 4) มรี ะบบสารสนเทศเพอ่ื สนับสนุนการจัดบริการตามที่สำนกั งานกำหนด 5) มีระบบการบันทึกขอมูลการใหบริการและการรายงานผลการตรวจใหผูรับบริการทราบตาม มาตรฐานท่อี งคก รวิชาชพี หนว ยงานที่เกยี่ วของและสำนักงาน กำหนด 6) กรณีเปนหนวยบริการที่ออกใหบริการโดยรถทันตกรรมเคล่ือนที่ ใหใชมาตรฐานรถทันตกรรม เคลอ่ื นท่ี อา งองิ ตามประกาศกรมสนับสนุนบริการสขุ ภาพ เร่ือง มาตรฐานรถทนั ตกรรม 2564 (ภาคผนวก) เกณฑของการจดั สรรพ้ืนที่การใหบริการสรา งเสริมสขุ ภาพและปองกันโรคเชงิ รกุ ดังน้ี 1) หนว ยบรกิ ารท่มี พี น้ื ทรี่ บั ผิดชอบ สามารถดำเนินการตามรายการกจิ กรรมเชิงรุกได 2) หนว ยบรกิ ารทีไ่ มม ีพ้ืนท่รี ับผดิ ชอบ ใหด ำเนินการ ดงั น้ี 2.1 หนว ยบรกิ าร ตอ งสงแบบตอบรับเขา รวมดำเนนิ งานใหบรกิ ารสรางเสรมิ สขุ ภาพ และ ปองกนั โรค เชงิ รุก และเสนอแผนการจดั บริการไปยงั สำนักงานฯ 2.2 สำนักงานฯ สรปุ รวบรวมขอมูล สง ใหกับเจาของพนื้ ท่ี เพื่อใหดูแลและรว มกนั วางแผน จัดสรรเปา หมายตามพ้นื ที่บริการ โดยอางอิงตามโซนท่ีตัง้ ของหนว ยบริการ 2.3 สำนักงานฯ อนุมัติและแจงแผนการจัดบริการใหห นวยบริการดำเนินการตามแผน 3) สำนกั งานฯกำกับ ติดตามการดำเนนิ งานใหบริการใหเปนไปตามแนวทางและแผน 4) กรณหี นวยบรกิ ารมแี ผนการใหบ รกิ ารเพ่ิมเตมิ สามารถแจงแผนไปยังสำนกั งานได โดยตองแจง กอนใหบ ริการอยางนอย 7 วันทำการ หมายเหตุ : 1. กรณีหนวยบรกิ ารในโซนมไี มเพียงพอในการจดั บรกิ ารใหประชาชน พิจารณาใหหนว ยบริการนอกโซนพืน้ ท่ี จัดบรกิ ารขามโซนได จากสาเหตุ ดังน้ี - เปน แผนที่ไมมีหนวยบริการ ในโซนรับผิดชอบในการใหบริการ - เปนพื้นที่หรือเขตติดตอ หรือ ใกลเคียงกับหนวยบริการที่จะเขาใหบริการ โดยหนวยบริการตองเสนอ แผนการจดั บรกิ ารและไดร ับการอนุมัติ จาก สำนักงานฯ แนวทางการดำเนินงานสรางเสรมิ สขุ ภาพและปองกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันที่ 1 ตุลาคม 2565 สำนักงานหลักประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

66 2. หนว ยบรกิ าร/สถานบรกิ ารสามารถสง ขอมูลการใหบรกิ ารของปงบประมาณ 2566 (วนั ทรี่ บั บรกิ าร 1 ตลุ าคม 2565-30 กนั ยายน 2566 ไดถึงวนั ท่ี 31 ตุลาคม 2566) การแบงพ้นื ทีก่ ารบรกิ ารสรางเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรคเชิงรุก เปน 6 โซน โซน รายชือ่ เขต 1 พระนคร ดสุ ติ ปอมปราบศตั รพู าย สมั พนั ธวงศ ดนิ แดง หว ยขวาง ราชเทวี วงั ทองหลาง พญาไท ( 9 เขต) 2 คลองเตย ปทุมวัน ยานนาวา บางนา สาทร บางคอแหลม วัฒนา บางรกั พระโขนง สวนหลวง ( 10 เขต) 3 บางซ่อื จตุจักร บางเขน หลกั สี่ ดอนเมอื ง สายไหม ลาดพราว ( 7 เขต) 4 คลองสามวา ประเวศ บางกะป มนี บุรี หนองจอก ลาดกระบงั บึงกมุ คันนายาว สะพานสงู ( 9 เขต) 5 คลองสาน ธนบรุ ี จอมทอง บางกอกนอ ย บางพลดั บางกอกใหญ ตล่งิ ชัน ทววี ฒั นา ( 8 เขต) 6 ราษฎรบ ูรณะ บางแค บางขนุ เทยี น ภาษเี จรญิ หนองแขม ทุงครุ บางบอน ( 7 เขต) หมายเหต:ุ การแบง โซนอางองิ ตาม สำนักอนามยั กรงุ เทพมหานคร เง่ือนไขการเบกิ จายชดเชยคาบริการ 1) ชดเชยบริการตามการใหบรกิ ารตามแผนบริการสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกนั โรคเชงิ รุกเขตพื้นที่ กรงุ เทพมหานคร 2) กรณีใหบริการซำ้ ซอน สำนักงานฯ จะพจิ ารณาเบิกจา ยชดเชยบรกิ ารใหกบั หนว ยบริการตามแผน ของสำนักงานฯ 3) ผใู หบริการตองเปน แพทย/ทันตแพทย หรือพยาบาลวชิ าชพี ที่มใี บประกอบวิชาชีพ 4) ใหบรกิ ารครบถว นตามกจิ กรรมขนั้ พน้ื ฐานตามทีส่ ำนกั งานฯ กำหนด 5) บันทึกผลการตรวจสุขภาพ ตามแบบรายงาน ดงั นี้ 5.1 รายงานผลรายบุคคลของเด็กปฐมวัย เด็กนักเรียนชั้นประถมศึกษา ดวยรูปแบบตาม แบบฟอรม สศ3/ทก.1 หรือเปนแบบบนั ทึกที่เทียบเทา หรือแบบบันทึกการตรวจสุขภาพดวยตนเองเปนตน โดยสง ใหโรงเรยี นเพื่อแจงใหผ ูปกครองทราบ โดยลงนามผใู หบ รกิ ารในแบบฟอรม ดวยปากกาอยางชดั เจน 5.2 สรุปรายงานผลภาพรวมการตรวจสุขภาพใหก บั โรงเรียนภายใน 30 วันหลงั จากใหบรกิ าร 6) มีระบบสงตอ กรณีตรวจคัดกรองแลวพบความเส่ียงหรือมีความผิดปกติ ใหดำเนินการใหคำแนะนำ และรกั ษา หรอื สง ตอเพ่อื เขารับการรักษาตามสิทธิของผรู ับริการ 7) บนั ทกึ ขอมูลการบริการผานโปรแกรมหรือระบบรายงานท่ีสำนักงานฯ กำหนด หมายเหตุ : ตองมีการเก็บสำเนาขอมูลรายงานผลตามขอ 5 ที่มีการลงนามโดยผูบริหาร หรือครูประจำ สถานศึกษาหรือสถานดูแลเด็กเล็ก ไวท ่ีหนวยบริการและแนบกลับเขาในระบบ BPPDS เพื่อเปนหลักฐานการ เบกิ จา ยและเพ่อื เตรยี มพรอมสำหรับการตรวจสอบชดเชยอยา งนอย 5 ปนับจากวนั ท่ีใหบรกิ าร มาตรการท่ีจะดำเนินการกับหนว ยบรกิ ารที่ไมจดั บริการตามแผนและแนวทางสรา งเสริมสขุ ภาพและ ปองกนั โรคเชิงรกุ ตามทสี่ ำนักงานกำหนด 1) สำนกั งานฯจะไมจ ายชดเชยบริการสำหรบั ผลงานบริการทล่ี งใหบ รกิ ารเชงิ รุกในคร้ังน้นั ทง้ั หมด 2) สำนักงานฯ จะดำเนินการยกเลิกไมใหหนวยบริการนั้นออกใหบริการ P&P เชิงรุก ตลอด ปง บประมาณนั้น 3) โรงเรียนสงั กัดกรงุ เทพมหานคร อยใู นความรับผิดชอบของสำนักอนามัย กรุงเทพมหานคร แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สุขภาพและปอ งกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันที่ 1 ตลุ าคม 2565 สำนักงานหลักประกันสขุ ภาพแหง ชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

67 ขน้ั ตอนการดำเนนิ งานบรกิ ารเชงิ รกุ ในโรงเรยี นในพนื้ ที่กรุงเทพมหานคร 1. ประสานตดิ ตอโรงเรียนตามแผนทีไ่ ดร บั อนุมตั จิ ากสำนักงาน โดยขอขอมูล 1.1 ช่ือสกุล เลขบตั รประชาชน ของนกั เรียนแยกเปน แตละระดับชนั้ 1.2 ประสานใหผูบริหารหรือครูที่ไดรับมอบหมายของโรงเรียน เปนผูรับรองการเขารับบริการ จำนวน 1 ทา น เพ่ือใชประกอบการยืนยนั การรับบรกิ าร (authentication) และประกอบการบันทกึ เบกิ จาย 2. จัดทำเอกสารเตรียมพรอมกอนการลงตรวจตามรูปแบบของแบบบันทึกการใหบริการรายบุคคล ตามทส่ี ำนักงานกำหนด โดยใหมขี อ มลู ลำดับ ชอ่ื สกุล เลขบัตรประชาชน ของนกั เรียนแยกตามช้นั เรียน 3. ลงพืน้ ทใ่ี หบ รกิ ารตามกจิ กรรมท่กี ำหนด โดยใหบ นั ทกึ การตรวจในรูปแบบตามแบบฟอรมทุกรายที่ได ใหบรกิ ารและใหมีการลงนามรับรองดา นทา ยโดยผูบ รหิ ารของโรงเรียนหรอื ครทู ไ่ี ดร ับมอบหมาย 4. หนวยบรกิ ารนดั หมายใหน กั เรยี นเขารับบรกิ ารท่ีหนว ยบริการ 5. หนวยบริการสรุปผลการใหบริการรายบุคคลใหกับโรงเรียนเพื่อแจงใหผูปกครองของเด็ก นักเรียนทราบ รวมท้ังตองทำสรุปรายงานผลภาพรวมการตรวจสุขภาพนักเรียนใหก ับโรงเรียนภายใน 30 วัน หลงั จากใหบ ริการ 6. หนวยบริการบันทึกเบิกจายคาบริการผานโปรแกรม BPPDS หรือที่สำนักงานฯกำหนด โดยแนบ สำเนาเอกสารการใหบรกิ ารรายบุคคลและภาพรวม เพ่อื เปนหลกั ฐานการเบกิ จา ยและเพ่ือเปนหลักฐานในการ ตรวจสอบชดเชยบรกิ าร 7. กรณอี อกดำเนินงานดว ยรถทนั ตกรรมเคลอ่ื นที่ขอใหห นวยบรกิ ารดำเนินการดังตอไปน้ี 7.1 หนวยบริการแจงแผนการออกนอกพื้นที่ ไปยังสำนักสถานพยาบาลและการประกอบโรคศลิ ปะ ตามรูปแบบท่กี ระทรวงสาธารณสขุ กำหนด กอ นออกใหบ รกิ าร 5 วัน โดยตองแจงรายละเอียด รายชอ่ื โรงเรียน จำนวนนกั เรียน และ รายชอื่ ผูใหบรกิ าร สามารถแจงเปนครงั้ ๆของการใหบรกิ าร หรอื เปนแผนงานระยะยาวได 7.2 หนวยบริการตองมีการแจงแผน ตามขอ 7.1 กลับมายัง สำนักงานหลักประกนั สุขภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร ควบคูกันดวย 7.3 หนวยบริการตอ งมีหนงั สืออนุญาตใหเขา ดำเนินงานเปนขอตกลงรวมกันระหวาง หนวยบริการ และโรงเรียนทีเ่ ขาตรวจ ซึ่งตองลงนามโดยผูอำนวยการโรงเรียนหรือผูไดร ับมอบอำนาจ โดยเนือ้ หาตองระบุ ชื่อโรงเรียน จำนวนนักเรียน วันเวลา ชวงเวลา ทีล่ งตรวจใหชดั เจน โดยเอกสารใหแนบไปพรอมการขออนุมัติ แผนตามขอ 7.1 และ 7.2 แนวทางการดำเนินงานสรางเสรมิ สขุ ภาพและปองกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตุลาคม 2565 สำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

68 วิธปี ฏบิ ัตใิ นการชดเชยคาบริการสรางเสรมิ สขุ ภาพและปองกันโรค 1. การใหบริการสรา งเสริมสุขภาพและปองกันโรค เขตกรุงเทพมหานคร 1.1 ใหบริการกิจกรรมและเงื่อนไขเปนไปตามแนวทางบริการสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรค ปง บประมาณ 2566 ของสำนกั งานฯ 1.2 มีระบบพิสจู นตัวตนกอนเขารับบริการสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรค ดวยวิธี Dip Ship โดยบัตร Smart card หรือ QR Code ใน application เปา ตังค ทกุ ครง้ั กอนใหบ ริการ หรอื ตามทสี่ ำนกั งานฯกำหนด 1.3 บันทึกขอ มูลเพื่อขอเบิกชดเชยตามการใหบริการจริง ในระบบสารสนเทศ/โปรแกรม และชว งเวลาที่ สำนกั งานฯกำหนด 1.4 กิจกรรมท่ีมีการกำหนดใชแบบประเมิน/แบบคัดกรอง/แบบบันทึกผลการตรวจและอื่นๆ หนวย บริการตองใหบริการตามเท่สี ำนักงานฯกำหนดหรือเทยี บเทาได 2. การบันทึกขอมูลการใหบริการเพ่ือเก็บไวเปนหลักฐานในการตรวจสอบชดเชย 2.1 การบันทึกขอมูลการใหบริการสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรคในเวชระเบียน ตองบันทึกให ครบถวนตามกจิ กรรมบรกิ าร ผลการใหบ ริการ ผลการตรวจ/การประเมนิ และผลการตรวจทางหองปฏบิ ัติการ ทเ่ี กี่ยวขอ ง หรอื ตามเงอ่ื นไขการใหบ รกิ ารทสี่ ำนกั งานฯกำหนด 2.2 การบันทึกขอ มลู ในแบบประเมนิ /แบบคัดกรอง หรือแบบฟอรมท่ีสำนักงานฯกำหนด - บันทึกขอมูลตามแบบฟอรมใหครบถวน ไมควรเวนวาง ในกรณีไมมีขอมูล ควรบันทึกวาไมมี / ผูรับบรกิ ารจำไมได เปน ตน - กรณที ่ีมีการแกไขขอมูล ใหขีดฆาขอ ความและเซ็นตชื่อกำกับทุกครง้ั 2.3 กรณกี ารคัดกรองหรอื ผลตรวจคัดกรองไมตองใชใบรายงานผลทางหองปฏบิ ัติการ เชน DTX / Fit test หรือการตรวจสุขภาพชองปาก ใหบันทึกผลการตรวจหรือผลคัดกรองในเวชระเบียนหรือแบบฟอรมคัดกรองท่ี สำนักงานฯกำหนด พรอมลงช่ือผตู รวจ/ผูรับการคัดกรองทุกครั้ง 2.4 กรณีใหบริการโดยจัดเปนกิจกรรมรายกลุมหรือบริการเชิงรุกในชุมชน/โรงเรียน ตองบันทึกขอมูล ยนื ยนั การรบั บรกิ าร ตามรปู แบบทส่ี ำนักกำหนด 3. การเก็บเอกสาร/หลักฐานการใหบ ริการ เอกสาร/หลักฐานการใหบริการและเวชระเบียนตองเก็บไวที่หนวยบริการอยางนอย 5 ป และพรอมให สำนักงานฯตรวจสอบการใหบริการของหนวยบริการได 4. การประมวลผลขอมูลและจา ยชดเชยคาบริการของสำนกั งานฯ 4.1 สำนกั งานฯ จะดำเนินการประมวลผลขอมลู การใหบริการสรา งเสริมสุขภาพและปองกันโรคและ ทันตกรรมสง เสริมปอ งกันท่ีสง ผานโปรแกรมท่สี ำนกั งานกำหนด 4.2 ขอมูลที่ผานการประมวลแลว กรณีผานโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform สปสช.จะ ประมวลผลจายชดเชยทุก 15 วัน สวนขอมูลท่ีเบิกจายโปรแกรมอื่นๆ ไดแก eHHC และBPPDS สปสช.จะ ประมวลผลจายชดเชยทุกสิ้นเดือน กรณีทีส่ งขอมูลไมทันชวงเวลาตัดรอบ สำนักงานฯ จะดงึ ขอมูลทีส่ งเขามาตัด จายในรอบถัดไป สำหรับเดือนกันยายน สำนักงานจะตัดขอมูลเพื่อเบิกจายในวันที่ 25 กันยายน 2566 และ สามารถสงขอมูลสว นท่ีคงคางไดตั้งแต 1 - 31 ตลุ าคม 2566 4.3 หนวยบรกิ าร สามารถแกไขหรือยกเลิกขอมูลไดด วยตนเอง หากยังไมนำสงสปสช.เพือ่ เบกิ ชดเชย 4.4 กรณีนำสงขอมูลผานแลวรอการอนุมัติ ใหแจงขอแกไขหรือยกเลิกขอมูลมายังสปสช.เขต 13 กรุงเทพมหานครได แนวทางการดำเนนิ งานสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันที่ 1 ตุลาคม 2565 สำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

69 4.5 กรณสี ง ขอมลู และไดรับการอนมุ ัติ หรือจา ยชดเชย แลว หากตอ งการแกไข หรือยกเลกิ ใหทำหนังสือ มายังสปสช. พรอมแจงเหตุผลไปยังสำนกั งานฯ เพ่ือขอแกไขขอมูลเทา นัน้ (ตัวอยางหนังสือการขอแกไข/ยกเลิกลบ ขอมลู ตามภาคผนวก ) 4.6 การขออทุ ธรณ - หนวยบริการสามารถขออุทธรณได ผาน Krungthai Digital Health Platform ไดต ามรายการที่ แสดงในระบบ และนำสงสำเนาเอกสารหลักฐาน ที่ใหบริการพรอมใบคำขออุทธรณจากระบบ มายงั สำนักงานฯ ประกอบการพิจารณา - กรณีรายการท่ีขออุทธรณ ยังไมแสดงในระบบ ใหห นว ยบริการสงหนังสือ พรอมเอกสารหลักฐาน มายังสำนักงานฯ ประกอบการพิจารณา - สำนักงานฯจะพิจารณาอุทธรณ กรณีมีการพิสูจนตัวตนเทานั้น กรณีในวันใหบริการไมสามารถ พิสูจนตัวตนได ใหสงเอกสารหลักฐานรูปถายบัตรประชาชนพรอมผูรับบริการ และลงนามสำเนาถูกตอง ประกอบการพิจารณาเพิ่มเติม - หนวยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติ จะตองดำเนินการอุทธรณข อมูลใหแลวเสร็จ ภายในวันท่ี 31 ธนั วาคม 2565 5) การตรวจสอบชดเชยคาบริการ 5.1 หนวยบริการตองเก็บบันทึกขอมูลการใหบริการในรูปแบบเอกสาร เชน เวชระเบียน และ/หรอื ทะเบียน หลกั ฐานการตรวจทางหองปฏบิ ัติการ ใบตรวจและผลการตรวจที่เกยี่ วของ ไวอ ยางนอ ย 5 ป เพื่อรับ การตรวจสอบบริการ (Clinical & Financial audit) จากสำนักงานฯตามพระราชบัญญัตหิ ลักประกันสุขภาพ แหง ชาติ พ.ศ. 2545 5.2 กรณีท่หี นวยบริการไมสามารถจัดเตรยี มขอมูล เอกสาร หลกั ฐาน ที่เกีย่ วของไดครบถวนภายใน วันที่ตรวจสอบ สำนักงานฯ จะพิจารณาจากขอมลู เอกสาร หลักฐานเฉพาะสวนที่ปรากฏ ณ วันที่ตรวจสอบ สำนักงานฯ จะถือวา หนวยบรกิ ารไมไดใหบริการในกจิ กรรมดังกลาว 5.3 กรณีหนวยบริการมีการปลอมแปลงเอกสาร การใชเอกสารปลอม การลงนามปลอม รวมถึงการ นำเขาขอมูลอันเปนเท็จในระบบสารสนเทศเพื่อการบันทึกขอมูลและการขอเบิกจายชดเชยบริการ ถือเปนการ กระทำความผดิ ตามทบี่ ัญญัติไวในประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 264 มาตรา 265 มาตรา 266 หรือมาตรา 267 แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สุขภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 วันที่ 1 ตลุ าคม 2565 สำนักงานหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

70 กจิ กรรมบริการสรา งเสริมสุขภาพและปองกนั โรคทห่ี นว ยบริการตองแสดงความจำนงเขารวมจดั บรกิ าร หนวยบริการ ตองสง แบบตอบรบั การดำเนนิ งานกอ นการจัดบรกิ าร ไดแก กิจกรรมดงั ตอไปน้ี 1. การคดั กรองพฒั นาการเด็กดี (Well Baby) อายุแรกเกิด - 5 ปดว ยเครอื่ งมือ DSPM 2. การประเมินเพื่อชวยเหลือเด็กปฐมวัยที่มีปญหาพัฒนาการดวยเครื่องมือ Thai Early Developmental Assessment for Intervention: TEDA4I หรือเครอ่ื งมือเทียบเทา 3. บรกิ ารกระตนุ และสงเสริมพัฒนาการสำหรบั เด็กทม่ี ีปญ หาพฒั นาการลาชารายบคุ คล และการให ความรู คำแนะนำผูปกครองในการสงเสรมิ และติดตามประเมนิ พัฒนาการของเด็ก 4. บริการตรวจยีน BRCA1/BRCA2 ในกลุมผูปว ยมะเรง็ เตา นมที่มีความเสย่ี งสูงและญาติสายตรงท่ีมี ประวัตคิ รอบครวั ตรวจพบยีนกลายพนั ธุ 5. การตรวจคดั กรองมะเร็งปากมดลกู ดว ยวธิ ี HPV DNA Test 6. บริการแวนตาสำหรบั เด็กที่มีสายตาผดิ ปกติ 7. กจิ กรรมบรกิ ารสรา งเสริมสขุ ภาพและปองกนั เชงิ รกุ 8. บรกิ ารคดั กรองรอยโรคเส่ียงมะเร็งและมะเร็งชองปาก (CA Oral Screening) 9. บรกิ ารคัดกรองความเส่ียงและบริการสรา งเสริมสุขภาพและปอ งกันโรคสำหรับกลมุ ผูสูงอายุ 10. บริการตรวจคัดกรองและคนหาวณั โรคในกลมุ เส่ยี งสงู 11. บรกิ ารสรา งเสริมสุขภาพท่ีบา น/ชุมชน ข้ันตอนการดำเนนิ งาน 1) หนวยบริการ ตองสงแบบตอบรับการดำเนินงานใหบริการสรางเสริมสุขภาพ และปองกันโรค มายงั สำนักงานฯตามชอ งทางทส่ี ำนักงานฯกำหนด 2) สำนักงานฯ ตรวจสอบคณุ สมบัตขิ องหนวยบริการในระบบหลักประกนั สขุ ภาพแหงชาตติ ามเงื่อนไขการ ดำเนินงานแตล ะกจิ กรรม 3) สำนกั งานฯ แจง ตอบรบั ใหหนว ยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสขุ ภาพแหงชาตเิ ขา รวมดำเนินงาน แนวทางการดำเนนิ งานสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตุลาคม 2565 สำนกั งานหลกั ประกันสขุ ภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

71 ภาคผนวก แนวทางการดำเนนิ งานสรางเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตุลาคม 2565 สำนักงานหลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

72 แนวทางการใหบ รกิ ารสรางเสรมิ สุขภาพและปอ งกนั โรคเขตพื้นทก่ี รงุ เทพมหานคร สำหรับหนว ยบรกิ ารรบั สงตอเฉพาะดา นเภสัชกรรม อางอิงตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เรื่อง หลักเกณฑ วิธกี าร และเงือ่ นไข การจายคาบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับบริการระดบั ปฐมภูมิโดยหนวยบรกิ ารทีร่ ับการสงตอเฉพาะดาน เภสัชกรรม พ.ศ. 2566 หมวด 1 ขอ 5 คาบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับบริการระดับปฐมภูมิโดยรานยา ขอ 5.1 คาบรกิ ารสรา งเสรมิ สุขภาพและปองกันโรคสำหรบั บริการท่จี ายตามรายการบริการ(Fee Schedule) กลมุ เปาหมาย ประชาชน คนไทยที่มีเลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก และที่มีสิทธิการรักษาภายใตพระราชบัญญัติ หลักประกนั สุขภาพแหงชาติ พ.ศ. 2545 เชน สิทธิประกนั สุขภาพถว นหนา ประกันสังคม ขา ราชการ องคกรสว น ปกครองทอ งถน่ิ และสิทธิวาง ทอ่ี าศยั จรงิ ในเขตกรุงเทพมหานคร รายการกจิ กรรมบริการสำหรับบรกิ ารที่จา ยตามรายการบรกิ าร(Fee Schedule) อัตราชดเชย 75 No รายการ 80 1 บรกิ ารตรวจปส สาวะทดสอบการตง้ั ครรภห รือบริการชุดทดสอบการตง้ั ครรภดว ยตัวเอง 40 80 2 บรกิ ารยาเม็ดเสริมธาตเุ หลก็ และกรดโฟลคิ 50 10 3 บรกิ ารวางแผนครอบครัวและการปอ งกนั การตงั้ ครรภไมพ ึงประสงค 3.1 บรกิ ารยาเมด็ คมุ กำเนดิ และบรกิ ารใหคำปรกึ ษา 100 - ยาเม็ดคุมกำเนดิ ชนดิ ฮอรโมนรวม - ยาเมด็ คมุ กำเนดิ ชนิดฮอรโมนเดีย่ ว 150 3.2 บรกิ ารยาเมด็ คมุ กำเนดิ ฉุกเฉนิ และบรกิ ารใหคำปรกึ ษา 3.3 บรกิ ารจา ยถุงยางอนามัยและบริการใหคำปรึกษา 4 บรกิ ารคดั กรองและประเมนิ ปจ จยั เสย่ี งตอ สุขภาพกาย/สุขภาพจิต 4.1 บรกิ าร วัดBP BMI ประเมนิ ความเครยี ดและซึมเศรา บหุ รี่ และสารเสพตดิ และการให คำปรึกษาแนะนำ สำหรับอายุ 15-34ป 4.2 บรกิ าร วัดBP BMI ประเมินความเครยี ดและซมึ เศรา บุหร่ี และสารเสพติด ประเมนิ ความ เส่ยี งตอการเกดิ โรคเบาหวาน หรอื เจาะเลอื ดปลายนวิ้ ประเมนิ ความเส่ยี งตอ การเกิด โรคหัวใจและหลอดเลอื ด และการใหค ำปรึกษาแนะนำ อายุ 35-59 ป เงอ่ื นไขการการชดเชย 1. ใหบริการกิจกรรมและเงื่อนไขเปนไปตามแนวทางบริการสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรค ปงบประมาณ 2566 ของสำนกั งานฯ 2. มีระบบพิสูจนตัวตนกอนเขารับบริการสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรค ดวยวิธี Dip Ship โดย บัตร Smart card หรือ QR Code ใน application เปาตังค ทุกครั้งกอนใหบ ริการ หรือตามที่สำนักงานฯ กำหนด 3. บันทึกขอมลู เพือ่ ขอเบกิ ชดเชยตามการใหบ ริการจรงิ ในระบบสารสนเทศ/โปรแกรม และชวงเวลา ท่สี ำนักงานฯกำหนด 4. กิจกรรมท่ีมีการกำหนดใชแบบประเมิน/แบบคัดกรอง/แบบบันทึกผลการตรวจและอื่นๆ หนวย บริการตอ งใหบ รกิ ารตามเท่ีสำนกั งานฯกำหนดหรอื เทยี บเทาได แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 วันที่ 1 ตุลาคม 2565 สำนักงานหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

73 แนวทางการใหบริการตามรายการบริการ 1) บรกิ ารตรวจปส สาวะทดสอบการตงั้ ครรภหรือบริการชุดทดสอบการตัง้ ครรภด วยตัวเอง รายการ ขอบเขตบริการและเงื่อนไขและอัตราการจายคา บรกิ าร 1. กลมุ เปา หมาย หญิงวยั เจริญพนั ธทุ ่ีสงสยั ต้ังครรภห รอื ประจำเดือนไมมาตามกำหนด 2. ขอบเขตบริการ บริการตรวจปส สาวะทดสอบการต้งั ครรภห รือบรกิ ารชุดทดสอบการต้ังครรภด วยตัวเอง สำหรับ ผูท่สี งสยั ตัง้ ครรภ (อาการแพทอง) หรอื ประจำเดือนไมม าตามกำหนด (ประจำเดือนขาด) 3. หนวยบรกิ าร หนว ยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแหง ชาติทสี่ ามารถใหบ รกิ ารทดสอบการต้งั ครรภไ ด 4. เงื่อนไขและอัตรา คาบริการทดสอบการตัง้ ครรภ หรอื บรกิ ารชุดทดสอบการตัง้ ครรภดว ยตัวเอง บริการไมเกิน 4 การจายคา บริการ ครั้งตอ ป จา ยแบบเหมาจายในอตั รา 75 บาทตอครง้ั 5. วิธกี ารเบกิ และการ บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจายผา นโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform บรหิ ารการจาย ผา น Application เปาตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปนรายเดอื น 6. เกณฑในการ การใหบรกิ ารตองเปนไปตามแนวทางการจายคา ใชจ า ยและตรวจสอบพบหลักฐานการบันทกึ ตรวจสอบ ขอ มลู การใหบ รกิ าร ดงั น้ี 1. การซกั ประวัตกิ ารขาดประจำเดือน สญั ญาณเตอื น หรอื อาการคลายการตงั้ ครรภ 2. ผลการทดสอบ 2) บริการยาเม็ดเสรมิ ธาตุเหล็กและกรดโฟลคิ รายการ ขอบเขตบรกิ ารและเงอ่ื นไขและอัตราการจา ยคา บริการ 1. กลุมเปา หมาย ผหู ญิงอายุ 13 - 45 ป 2. ขอบเขตบรกิ าร 1. บรกิ ารยาเมด็ เสรมิ ธาตุเหล็กเพอื่ ปอ งกันโลหติ จางจากการขาดธาตเุ หล็กสำหรบั ผูหญิงอายุ 13 - 45 ป ไดรับธาตเุ หล็ก 60 mg และโฟลิก 2.8 mg ตอสปั ดาห 2. ใหค วามรคู ำแนะนำในการรับประทานอาหารเพิ่มธาตเุ หลก็ 3. หนวยบริการ หนว ยบรกิ ารในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาตทิ ่ีสามารถใหบ รกิ ารปอ งกันและ ควบคมุ ภาวะโลหติ จางจากการขาดธาตุเหล็ก 4. เงอื่ นไขและอตั ราการจา ย คาบรกิ ารยาเมด็ เสรมิ ธาตเุ หล็ก เหมาจายในอตั รา 80 บาทตอคนตอ ป คาบริการ ใหร บั ประทานสปั ดาหล ะ 1 ครั้ง รวม 52 เม็ดตอป 5. วธิ ีการเบิกและการบริหารการ บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจายผานโปรแกรม Krungthai Digital Health จาย Platform ผา น Application เปาตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน รายเดอื น 6. เกณฑใ นการตรวจสอบ การใหบ รกิ ารตองเปนไปตามแนวทางการจายคาใชจ ายและตรวจสอบพบหลักฐานการ บนั ทกึ ขอ มูลการ พบการการส่งั จายยาเสรมิ ธาตเุ หล็กที่สามารถรบั ประทานได ตามท่ี กำหนด แนวทางการดำเนนิ งานสรา งเสรมิ สุขภาพและปองกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตลุ าคม 2565 สำนกั งานหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

74 3) บริการวางแผนครอบครวั และการปองกนั การต้ังครรภไ มพ ึงประสงค รายการ ขอบเขตบริการและเงื่อนไขและอัตราการจายคาบริการ 1. กลุมเปา หมาย หญงิ ไทยและประชาชนไทยวยั เจริญพันธุ 2. ขอบเขตบริการ การใหบริการวางแผนครอบครัวและการปองกันการตั้งครรภไมพึงประสงค ตามแนว ปฏบิ ตั ิมาตรฐานวิชาชพี ไดแก การซักประวตั ิ การมีประจำเดือน ประวัตกิ ารไดรับการ วางแผนครอบครวั โรคประจำตัว ประวัติการแพยา และใหค วามรูแ ละคำแนะนำการ ใชยา ผลขางเคียง และการวางแผนครอบครัวที่เหมาะสม เปนตน โดยมีรายการ บริการ ดังน้ี 1. จา ยยาเมด็ คมุ กำเนดิ ชนิดรบั ประทาน มี 2 ชนิด ดงั น้ี 1.1 ยาเมด็ คุมกำเนดิ ชนิดฮอรโ มนรวม (Combined Oral Contraceptive – COC) ใหแ กห ญิงปกตทิ วั่ ไป 1.2 ยาเมด็ คมุ กำเนิดชนิดฮอรโ มนเดีย่ ว (Progestogen-only pill – POP) (มี Lynestrenol 0.5 mg.) ใหแ กหญิงใหน มบตุ รไมเ กนิ 1 ป 6 เดอื นและผทู ่ี มี ประวตั ไิ มเกรนแบบมอี อรา (จายโดยแพทย/ เภสชั กร) 2. จา ยยาเมด็ คุมกำเนิดฉกุ เฉิน 3. จายถงุ ยางอนามยั ผูมสี ทิ ธริ ับไดทง้ั หญงิ และชาย 3. หนวยบรกิ าร หนวยบรกิ ารในระบบหลักประกนั สุขภาพแหงชาติ ทสี่ ามารถใหบรกิ ารวางแผน ครอบครัว 4. เงอื่ นไขและอตั ราการจา ย 1. คาบริการจา ยยาเมด็ คมุ กำเนิดชนดิ รบั ประทาน จา ยคร้งั ละไมเกนิ 3 แผง และ คา บริการ รวมกันทั้ง 2 ชนดิ ไมเกนิ 13 แผงตอ คนตอ ป 1.1 ยาเม็ดคุมกำเนดิ ชนิดฮอรโ มนรวม (Combined Oral Contraceptive – COC) จายในอัตรา 40 บาทตอ แผง 1.2 ยาเม็ดคมุ กำเนิดชนดิ ฮอรโ มนเดยี่ ว (Progestogen-only pill – POP) (มี Lynestrenol 0.5 mg.) จา ยในอัตรา 80 บาทตอ แผง 2. บรกิ ารยาเมด็ คมุ กำเนดิ ฉกุ เฉนิ จายในอตั รา 50 บาทตอแผง ไมเ กนิ 2 แผงตอ ป 3. บรกิ ารจายถงุ ยางอนามยั และใหคำปรกึ ษา จา ยในอัตรา 10 บาทตอ ครงั้ โดยจาย ถงุ ยางอนามยั คร้งั ละ 10 ชิ้นตอคนตอสัปดาห ไมเ กิน 52 ครัง้ ตอป 5. วิธีการเบกิ และการบรหิ ารการ บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจายผานโปรแกรม Krungthai Digital Health จาย Platform ผาน Application เปาตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปนรายเดือน 6. เกณฑในการตรวจสอบ การใหบริการตองเปน ไปตามแนวทางการจา ยคา ใชจา ยและตรวจสอบพบหลักฐานการ ใหบริการ เชน ตามจำนวนที่หนว ยบริการเรยี กเกบ็ คาใชจา ย แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตุลาคม 2565 สำนกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหง ชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

75 4) บรกิ ารคัดกรองและประเมนิ ปจ จัยเสย่ี งตอ สขุ ภาพกาย/สขุ ภาพจิต รายการ ขอบเขตบริการและเง่ือนไขและอัตราการจายคาบรกิ าร 1. กลมุ เปา หมาย ประชาชนไทยอายุ 15 - 59 ป 2. ขอบเขตบริการ 1. บริการคัดกรองและประเมินปจจัยเสี่ยงตอสุขภาพกาย/สุขภาพจิตอายุ 15-34 ป ใหบ ริการครบทุกกจิ กรรม ดงั น้ี 1.1 ประเมินดัชนมี วลกาย (ชั่งนำ้ หนัก วดั สวน สงู ) และรอบเอว 1.2 ตรวจวดั ความดนั โลหติ 1.3 คดั กรองความเสี่ยงจากการสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอลและการเสพสาร เสพตดิ 1.4 ประเมินภาวะเครยี ด-ซมึ เศรา 1.5 ใหคำปรกึ ษาและแนะนำปรบั เปลี่ยนพฤตกิ รรมรายบุคคล หากเปน กลุมเสี่ยงให ประสานสงตอหรอื นัดพบแพทยเพื่อวินิจฉัยสั่งการรักษา หรือแนะนำรับบริการ ตามสิทธิ 2. บริการคัดกรองและประเมินปจจัยเสี่ยงตอสุขภาพกาย/สุขภาพจิตอายุ 35 - 59 ป ใหบรกิ ารครบทุกกจิ กรรม ดงั น้ี 2.1 ประเมนิ ดชั นีมวลกาย (ชัง่ น้ำหนัก วัดสว นสูง เสน รอบเอว) 2.2 ตรวจวัดความดนั โลหติ 2.3 คัดกรองความเสย่ี งจากการสูบบุหรี่ ดม่ื เคร่ืองดม่ื แอลกอฮอลแ ละการเสพสาร เสพตดิ 2.4 ประเมนิ ภาวะเครยี ด-ซึมเศรา 2.5 ตรวจประเมนิ ความเสย่ี งตอ การเกดิ โรคเบาหวาน และหรือเจาะเลือดปลายนิ้ว ภายหลังอดอาหาร 8 ชัว่ โมง เพื่อตรวจระดับน้ำตาล (FCG) 2.6 ตรวจประเมินความเสี่ยงตอ การเกิดโรคหัว ใจและหลอดเลอื ด 2.7 ใหค ำปรกึ ษาและแนะนำปรับเปลยี่ นพฤตกิ รรมรายบคุ คล หากเปนกลุม เสย่ี งให ประสานสงตอหรือนัดพบแพทยเพื่อวินิจฉัยสั่งการรักษา หรือแนะนำรับ บรกิ ารตามสิทธิ 3. หนวยบริการ หนวยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติที่สามารถใหบ ริการตรวจคดั กรอง และประเมนิ ปจ จัยเสี่ยงตอ สุขภาพกาย/สขุ ภาพจติ 4. เงอ่ื นไขและอตั ราการจา ย 1. คาบรกิ ารคัดกรองและประเมนิ ปจจยั เสี่ยงตอสขุ ภาพกาย/สุขภาพจติ อายุ 15-34 ป คาบรกิ าร จายในอัตรา 100 บาทตอ คร้งั ตอป 2. คาบรกิ ารคดั กรองและประเมนิ ปจ จัยเสยี่ งตอสุขภาพกาย/สขุ ภาพจติ อายุ 35-59 ป จายในอตั รา 150 บาทตอคร้ังตอ ป 5. วิธกี ารเบกิ และการบรหิ ารการ บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจา ยผา นโปรแกรม Krungthai Digital Health จา ย Platform ผาน Application เปา ตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปนรายเดือน 6. เกณฑในการตรวจสอบ การใหบริการตองเปนไปตามแนวทางการจา ยคา ใชจายและตรวจสอบพบหลักฐาน 1. ใหบ ริการตามกลมุ เปา หมายทีส่ ำนกั งานฯกำหนด 2. พบหลักฐานการใหบ รกิ ารครบทกุ กจิ กรรมตามหลักเกณฑการจา ยคา ใชจายเพ่อื บรกิ ารสาธารณสุข แนวทางการดำเนินงานสรางเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 วันที่ 1 ตุลาคม 2565 สำนกั งานหลกั ประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

76 แนวทางการใหบริการสรา งเสริมสขุ ภาพและปองกันโรคเขตพนื้ ที่กรงุ เทพมหานคร สำหรับหนว ยบรกิ ารทีร่ ับการสง ตอเฉพาะดา นการพยาบาลและการผดุงครรภ อางอิงตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เรื่อง หลักเกณฑ วิธีการ และเงื่อนไข การจายคาบริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับบริการระดับปฐมภูมิโดยหนวยบริการที่รับการสงตอเฉพาะดาน การพยาบาลและการผดงุ ครรภ พ.ศ. 2566 หมวด 1 ขอ 5 คาบรกิ ารสาธารณสุขเพิ่มเติมสำหรับบริการระดับ ปฐมภูมิโดยคลินิกการพยาบาลและการผดงุ ครรภ ขอ 5.1 คา บริการสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรคสำหรบั บริการทจ่ี า ยตามรายการบรกิ าร(Fee Schedule) กลุมเปา หมาย ประชาชน คนไทยที่มีเลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก และที่มีสิทธิการรักษาภายใตพระราชบัญญัติ หลกั ประกันสุขภาพแหง ชาติ พ.ศ. 2545 เชน สิทธปิ ระกันสขุ ภาพถว นหนา ประกนั สังคม ขา ราชการ องคกรสว น ปกครองทอ งถ่ิน และสทิ ธิวาง ทอ่ี าศยั จรงิ ในเขตกรุงเทพมหานคร รายการกิจกรรมบริการสำหรบั บริการที่จา ยตามรายการบรกิ าร(Fee Schedule) อตั ราชดเชย 75 No รายการ 360 120 1 บรกิ ารตรวจปส สาวะทดสอบการต้ังครรภหรือบริการชุดทดสอบการตั้งครรภดว ยตวั เอง 80 2 บรกิ ารฝากครรภ 40 10 3 บรกิ ารตรวจหลังคลอด 100 4 บรกิ ารยาเมด็ เสรมิ ธาตเุ หล็กและกรดโฟลคิ 150 5 บรกิ ารวางแผนครอบครวั และการปอ งกนั การต้ังครรภไมพ ึงประสงค 3.1 บรกิ ารยาเมด็ คมุ กำเนดิ ชนิดฮอรโ มนรวม 3.2 บรกิ ารจา ยถุงยางอนามัยและบริการใหค ำปรกึ ษา 6 บรกิ ารคดั กรองและประเมินปจจยั เสย่ี งตอ สุขภาพกาย/สุขภาพจติ 4.1 บรกิ าร วัดBP BMI ประเมินความเครยี ดและซึมเศรา บุหร่ี และสารเสพติด และการให คำปรึกษาแนะนำ สำหรับอายุ 15-34ป 4.2 บริการ วัดBP BMI ประเมนิ ความเครยี ดและซึมเศรา บุหรี่ และสารเสพติด ประเมินความ เส่ียงตอการเกิดโรคเบาหวาน หรอื เจาะเลอื ดปลายน้ิว ประเมินความเส่ยี งตอ การเกิด โรคหัวใจและหลอดเลอื ด และการใหค ำปรึกษาแนะนำ อายุ 35-59 ป เงือ่ นไขการการชดเชย 1. ใหบริการกิจกรรมและเงื่อนไขเปนไปตามแนวทางบริการสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรค ปงบประมาณ 2566 ของสำนักงานฯ 2. มีระบบพิสูจนตัวตนกอนเขารับบริการสรางเสริมสุขภาพและปองกันโรค ดวยวิธี Dip Ship โดย บัตร Smart card หรือ QR Code ใน application เปาตังค ทุกครั้งกอนใหบริการ หรือตามที่สำนักงานฯ กำหนด 3. บันทึกขอมูลเพือ่ ขอเบกิ ชดเชยตามการใหบ ริการจริง ในระบบสารสนเทศ/โปรแกรม และชวงเวลา ท่สี ำนกั งานฯกำหนด 4. กิจกรรมที่มีการกำหนดใชแบบประเมิน/แบบคัดกรอง/แบบบันทึกผลการตรวจและอื่นๆ หนวย บริการตอ งใหบ รกิ ารตามเท่ีสำนกั งานฯกำหนดหรอื เทียบเทา ได แนวทางการดำเนนิ งานสรา งเสรมิ สุขภาพและปอ งกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตลุ าคม 2565 สำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

77 แนวทางการใหบรกิ ารตามรายการบรกิ าร 1) บริการตรวจปสสาวะทดสอบการต้งั ครรภหรือบริการชดุ ทดสอบการตัง้ ครรภด วยตัวเอง รายการ ขอบเขตบริการและเงือ่ นไขและอตั ราการจา ยคา บรกิ าร 1. กลมุ เปาหมาย หญงิ วยั เจรญิ พนั ธุทสี่ งสยั ต้ังครรภห รอื ประจำเดอื นไมมาตามกำหนด 2. ขอบเขตบริการ บรกิ ารตรวจปส สาวะทดสอบการตง้ั ครรภหรือบรกิ ารชดุ ทดสอบการตง้ั ครรภดว ยตัวเอง สำหรบั ผทู ีส่ งสยั ต้ังครรภ (อาการแพท อง) หรอื ประจำเดือนไมมาตามกำหนด (ประจำเดือนขาด) 3. หนวยบรกิ าร หนวยบริการในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหงชาตทิ ีส่ ามารถใหบรกิ ารทดสอบการตั้งครรภไ ด 4. เง่ือนไขและอตั รา คาบริการทดสอบการตัง้ ครรภ หรอื บรกิ ารชดุ ทดสอบการตง้ั ครรภดว ยตัวเอง บริการไมเ กนิ 4 การจา ยคาบริการ คร้งั ตอ ป จา ยแบบเหมาจายในอัตรา 75 บาทตอ ครั้ง 5. วธิ กี ารเบิกและการ บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจายผานโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform บริหารการจาย ผา น Application เปาตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปนรายเดือน 6. เกณฑใ นการ การใหบ รกิ ารตอ งเปนไปตามแนวทางการจายคาใชจ า ยและตรวจสอบพบหลกั ฐานการบันทกึ ตรวจสอบ ขอ มูลการใหบ ริการ ดังนี้ 1. การซักประวัติการขาดประจำเดือน สญั ญาณเตือน หรืออาการคลา ยการต้ังครรภ 2. ผลการทดสอบ 2) บริการฝากครรภ ขอบเขตบริการและเง่อื นไขและอตั ราการจา ยคา บรกิ าร รายการ หญงิ ตงั้ ครรภ 1. กลุมเปาหมาย 2. ขอบเขตบรกิ าร บรกิ ารฝากครรภเปน การมารับบรกิ ารฝากครรภใ นครรภน ้นั ๆ ของผรู บั บรกิ ารท่หี นว ยบริการ และไดร บั การบรกิ ารครบถวนตามขอ กำหนดกิจกรรมข้นั พื้นฐาน ไดแ ก ตรวจรา งกายทว่ั ไป 3. หนว ยบรกิ าร ตรวจครรภ ใหส ุขศกึ ษา ใหค ำปรกึ ษากอ นตรวจเลอื ด จา ยยาบำรุงตามบญั ชยี าหลกั แหงชาตติ าม 4. เงอ่ื นไขและอัตรา ความจำเปน ประเมนิ ความเสย่ี งตามแนวทางท่สี ำนกั งานกำหนด เชน เบาหวาน ความเครียด หญงิ ตง้ั ครรภ และคดั กรองโรคซมึ เศรา และปญ หาการด่ืมสุรายาเสพตดิ การจายคาบริการ 5. วธิ กี ารเบิกและการ หนว ยบรกิ ารในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหงชาตทิ ีส่ ามารถใหบ รกิ ารฝากครรภได บรหิ ารการจาย คาบรกิ ารฝากครรภ จายแบบเหมาจายในอัตรา 360 บาท ตอคร้งั * คร้ังที่ 9 ขนึ้ ไป สำนกั งานจะ ขอรายละเอียดเพิ่มเตมิ ประกอบการพจิ ารณาจา ย 6. เกณฑใ นการ ตรวจสอบ บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจายผานโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา น Application เปาตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปนรายเดอื น การใหบริการตองเปน ไปตามแนวทางการจายคาใชจา ยและตรวจสอบพบหลกั ฐานการบนั ทกึ ขอมูลการใหบ รกิ าร แนวทางการดำเนินงานสรา งเสรมิ สุขภาพและปอ งกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตุลาคม 2565 สำนักงานหลกั ประกันสขุ ภาพแหง ชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร

78 3) บริการตรวจหลังคลอด ขอบเขตบรกิ ารและเงอ่ื นไขและอตั ราการจายคา บรกิ าร รายการ 1. กลุมเปา หมาย หญิงหลงั คลอด 2. ขอบเขตบริการ บริการตรวจหลังคลอด ตามขอแนะนำของกรมอนามัย ไดแก ประเมินสุขภาพรางกายทั่วไป 3. หนว ยบรกิ าร ประเมินภาวะซีด ตรวจเตานม ตรวจการไหลของน้ำนม คลำมดลูก ตรวจฝเย็บและลักษณะ น้ำคาวปลา ใหคำแนะนำเรื่องการวางแผนครอบครัว สงเสริมการเลี้ยงลูกดวยนมแม และ ประเมนิ ภาวะซมึ เศรา หลงั คลอด (Postpartum depression) หนว ยบรกิ ารในระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติท่ีสามารถใหบริการตรวจหลงั คลอด 4. เงือ่ นไขและอตั รา สำหรับการจัดบรกิ ารสาธารณสุข ตามรายการและอตั รา ดงั น้ี การจายคาบรกิ าร คาบริการตรวจหลงั คลอด จายใหไมเ กิน 2 คร้ัง ในอตั รา 120 บาท ตอ คร้ัง ดังน้ี 5. วิธีการเบิกและการ 1.1 บริการตรวจหลงั คลอดระหวา งวนั ที่ 8 – 15 นับถดั จากวนั คลอด บริหารการจา ย 1.2 บริการตรวจหลงั คลอดระหวางวนั ที่ 16 – 42 นับถดั จากวนั คลอด บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจายผา นโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา น Application เปา ตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปนรายเดือน 6. เกณฑในการ การใหบ ริการตองเปน ไปตามแนวทางการจา ยคาใชจายและตรวจสอบพบหลักฐานการบันทกึ ตรวจสอบ ขอ มูลการใหบ ริการ ดังน้ี 1. เปน การใหบริการตรวจหลงั คลอดตามคร้ังทก่ี ำหนด นับจากวันคลอด 2. ตรวจสอบพบหลักฐานหรอื บันทึกขอมลู บริการตรวจหลงั คลอดตามขอแนะนำของกรมอนามยั เชน การซกั ประวัติ ประเมินสุขภาพรา งกายท่ัวไป ประเมนิ ภาวะซีด และประเมินภาวะซมึ เศรา หลงั คลอด เปน ตน 4) บริการยาเม็ดเสรมิ ธาตุเหล็กและกรดโฟลคิ รายการ ขอบเขตบรกิ ารและเงือ่ นไขและอัตราการจา ยคา บรกิ าร 1. กลุมเปา หมาย ผหู ญิงอายุ 13 – 45 ป 2. ขอบเขตบริการ 1. บรกิ ารยาเม็ดเสรมิ ธาตเุ หล็กเพอ่ื ปอ งกนั โลหติ จางจากการขาดธาตเุ หลก็ สำหรับ ผหู ญิงอายุ 13 – 45 ป ไดรับธาตุเหลก็ 60 mg และโฟลิก 2.8 mg ตอ สปั ดาห 2. ใหค วามรคู ำแนะนำในการรบั ประทานอาหารเพม่ิ ธาตเุ หล็ก 3. หนวยบรกิ าร หนวยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสุขภาพแหง ชาตทิ ีส่ ามารถใหบรกิ ารปองกนั และ ควบคุมภาวะโลหติ จางจากการขาดธาตเุ หล็ก 4. เงื่อนไขและอัตราการจา ย คา บริการยาเมด็ เสริมธาตเุ หลก็ เหมาจายในอตั รา 80 บาทตอคนตอป คา บรกิ าร ใหร ับประทานสัปดาหละ 1 คร้ัง รวม 52 เมด็ ตอป 5. วิธกี ารเบิกและการบริหารการ บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจายผานโปรแกรม Krungthai Digital Health จา ย Platform ผา น Application เปา ตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน รายเดอื น แนวทางการดำเนนิ งานสรางเสรมิ สุขภาพและปอ งกันโรค ปงบประมาณ 2566 วันที่ 1 ตุลาคม 2565 สำนักงานหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

79 รายการ ขอบเขตบรกิ ารและเงอื่ นไขและอตั ราการจายคาบริการ 6. เกณฑใ นการตรวจสอบ การใหบ รกิ ารตอ งเปนไปตามแนวทางการจายคาใชจ ายและตรวจสอบพบหลกั ฐานการ บันทกึ ขอ มูลการ พบการการสั่งจา ยยาเสริมธาตุเหลก็ ทส่ี ามารถรบั ประทานได ตามท่ี กำหนด 5) บรกิ ารวางแผนครอบครวั และการปอ งกันการต้งั ครรภไมพงึ ประสงค รายการ ขอบเขตบริการและเงอ่ื นไขและอตั ราการจา ยคาบริการ 1. กลมุ เปา หมาย หญงิ ไทยและประชาชนไทยวยั เจรญิ พันธุ 2. ขอบเขตบรกิ าร การใหบริการวางแผนครอบครัวและการปองกันการตั้งครรภไมพึงประสงค ตามแนว ปฏบิ ัตมิ าตรฐานวชิ าชีพ ไดแก การซกั ประวตั ิ การมีประจำเดือน ประวตั ิการไดรับการ วางแผนครอบครัว โรคประจำตัว ประวัติการแพยา และใหค วามรูและคำแนะนำการ ใชยา ผลขางเคียง และการวางแผนครอบครัวที่เหมาะสม เปนตน โดยมีรายการ บริการ ดังนี้ 1. จา ยยาเมด็ คุมกำเนดิ ชนดิ รบั ประทานชนิดฮอรโ มนรวม (Combined Oral Contraceptive – COC) ใหแกหญงิ ปกตทิ วั่ ไป 2. จา ยถงุ ยางอนามยั ผมู สี ทิ ธริ บั ไดท ง้ั หญงิ และชาย 3. หนว ยบริการ หนว ยบรกิ ารในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติ ทีส่ ามารถใหบรกิ ารวางแผน ครอบครวั 4. เงือ่ นไขและอตั ราการจา ย 1. คา บรกิ ารจายยาเมด็ คุมกำเนดิ ชนดิ ฮอรโมนรวม จายในอตั รา 40 บาทตอแผง คร้ัง คาบริการ ละไมเกนิ 3 แผง และไมเ กิน 13 แผงตอคนตอ ป 2. บริการจายถุงยางอนามัยและใหค ำปรึกษา จายในอัตรา 10 บาทตอคร้งั โดยถุงยาง อนามยั คร้งั ละ 10 ชน้ิ ตอคนตอสปั ดาห ไมเ กนิ 52 ครงั้ ตอป 5. วิธกี ารเบิกและการบริหารการ บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจา ยผา นโปรแกรม Krungthai Digital Health จา ย Platform ผาน Application เปาตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปนรายเดือน 6. เกณฑใ นการตรวจสอบ การใหบริการตอ งเปนไปตามแนวทางการจายคาใชจา ยและตรวจสอบพบหลักฐานการ ใหบ รกิ าร เชน ตามจำนวนทีห่ นวยบรกิ ารเรียกเกบ็ คาใชจาย 6) บริการคดั กรองและประเมนิ ปจจัยเสย่ี งตอ สุขภาพกาย/สขุ ภาพจิต รายการ ขอบเขตบริการและเง่ือนไขและอัตราการจา ยคา บริการ 1. กลุมเปา หมาย ประชาชนไทยอายุ 15 - 59 ป 2. ขอบเขตบริการ 1. บริการคัดกรองและประเมินปจจัยเสี่ยงตอสุขภาพกาย/สุขภาพจิตอายุ 15-34 ป ใหบรกิ ารครบทุกกิจกรรม ดงั นี้ 1.1 ประเมนิ ดัชนมี วลกาย (ชงั่ น้ำหนัก วัดสวน สงู ) และรอบเอว 1.2 ตรวจวดั ความดันโลหติ 1.3 คดั กรองความเสี่ยงจากการสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอลและการเสพสาร เสพตดิ 1.4 ประเมินภาวะเครยี ด-ซมึ เศรา แนวทางการดำเนินงานสรางเสรมิ สขุ ภาพและปองกันโรค ปงบประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตลุ าคม 2565 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร

80 รายการ ขอบเขตบรกิ ารและเงื่อนไขและอตั ราการจายคา บรกิ าร 1.5 ใหคำปรกึ ษาและแนะนำปรบั เปล่ยี นพฤติกรรมรายบุคคล หากเปนกลุมเสี่ยงให ประสานสงตอหรอื นัดพบแพทยเพือ่ วินิจฉัยสั่งการรักษา หรือแนะนำรับบริการ ตามสทิ ธิ 2. บริการคัดกรองและประเมินปจจัยเสี่ยงตอสุขภาพกาย/สุขภาพจิตอายุ 35 - 59 ป ใหบรกิ ารครบทกุ กิจกรรม ดงั น้ี 2.1 ประเมินดชั นมี วลกาย (ชงั่ น้ำหนกั วัดสว นสูง เสนรอบเอว) 2.2 ตรวจวัดความดนั โลหิต 2.3 คัดกรองความเสี่ยงจากการสบู บหุ ร่ี ดมื่ เครือ่ งดม่ื แอลกอฮอลและการเสพสาร เสพติด 2.4 ประเมนิ ภาวะเครียด-ซมึ เศรา 2.5 ตรวจประเมินความเสี่ยงตอ การเกดิ โรคเบาหวาน และหรอื เจาะเลือดปลายนิ้ว ภายหลงั อดอาหาร 8 ช่วั โมง เพื่อตรวจระดับนำ้ ตาล (FCG) 2.6 ตรวจประเมินความเส่ยี งตอการเกดิ โรคหัว ใจและหลอดเลอื ด 2.7 ใหคำปรกึ ษาและแนะนำปรบั เปลย่ี นพฤติกรรมรายบุคคล หากเปนกลมุ เส่ียงให ประสานสงตอหรือนัดพบแพทยเพื่อวินิจฉัยสั่งการรักษา หรือแนะนำรับ บริการตามสิทธิ 3. หนว ยบริการ หนวยบริการในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหงชาติที่สามารถใหบริการตรวจคัดกรอง และประเมนิ ปจจัยเส่ยี งตอสุขภาพกาย/สขุ ภาพจติ 4. เงื่อนไขและอตั ราการจา ย 1. คา บริการคดั กรองและประเมินปจ จัยเสี่ยงตอ สขุ ภาพกาย/สุขภาพจิตอายุ 15-34 ป คาบรกิ าร จายในอัตรา 100 บาทตอครงั้ ตอป 2. คา บริการคัดกรองและประเมินปจ จัยเสี่ยงตอสุขภาพกาย/สุขภาพจติ อายุ 35-59 ป จา ยในอัตรา 150 บาทตอ ครัง้ ตอ ป 5. วธิ กี ารเบกิ และการบริหารการ บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจายผานโปรแกรม Krungthai Digital Health จา ย Platform ผา น Application เปาตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปนรายเดือน 6. เกณฑในการตรวจสอบ การใหบริการตอ งเปนไปตามแนวทางการจายคา ใชจายและตรวจสอบพบหลักฐาน 1. ใหบ รกิ ารตามกลุม เปาหมายท่สี ำนกั งานฯกำหนด 2. พบหลกั ฐานการใหบ ริการครบทกุ กิจกรรมตามหลักเกณฑก ารจา ยคาใชจ ายเพื่อ บรกิ ารสาธารณสขุ แนวทางการดำเนนิ งานสรางเสรมิ สขุ ภาพและปอ งกันโรค ปง บประมาณ 2566 วันท่ี 1 ตลุ าคม 2565 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหง ชาติ เขต 13 กรงุ เทพมหานคร