5.10 แบบซกั ประวัติอาชีพในผปู ว ยทม่ี ปี ญ หาโรคทางตาและการมองเห็น ชอ่ื ___________________________________ อายุ_____เพศ______HN_________________ 1. อาการท่พี บแพทย อาการ ไมเ ปน เปน เปน บอย อาการ ไมเ ปน เปน เปน บอ ย บางครัง้ บางครงั้ 1. ปวดศรี ษะ/เวยี นศรี ษะ 5.แสบตา เจ็บตา 2. ตาพรามัว/เคืองตา 6. คันตา 3. ตาแหง 7.ตาอักเสบ/แดงบวม 4. น้ําตาไหล 8. เศษเหลก็ /หินเขา ตา 2. ทา นมอี าการมาพบแพทยค รงั้ นเ้ี ปน ครงั้ ท่ี 1. ครง้ั แรก 2. ครงั้ ที่ 2 3. มากกวา 2 ครง้ั 3. หลงั จากเลิกงานแลว อาการท่ีเปน 1. นอยลง 2. คงเดิม 3. มากขน้ึ 4. เพอื่ นรว มงานทม่ี ลี กั ษณะงานเดยี วกนั มอี าการเหมอื นทา นหรอื ไม 1. มี 2. ไมม ี 3. ไมท ราบ 5. ลกั ษณะงานท่ีทําหรอื เคยทาํ ในประเภทอตุ สาหกรรม ลกั ษณะงาน ระยะ ช.ม./ วนั / ลกั ษณะงาน ระยะ ช.ม./ วัน/ เวลา วัน สัปดาห เวลา วนั สปั ดาห (ป) (ป) 1. งานที่สัมผสั แกส 5. ทํางานกับกลอ ง หรอื ไอของสารเคมี จุลทรรศน 2. งานที่มฝี นุ 6. ทํางานกับ คอมพิวเตอร 3. งานที่มีรังสี 7. งานเย็บผา 4. งานทม่ี ีแสงจา 8. งานทพ่ี ิจารณาชนิ้ เชน การเชือ่ ม งานขนาดเลก็ 6. ทา นคดิ วาทที่ าํ งานของทา นมแี สงสวา งเพียงพอหรือไม 1. เพยี งพอ 2. ไมเ พยี งพอ 7. ทานใชเคร่อื งปอ งกันสายตาขณะปฏิบตั งิ านหรือไม 1. ใช 2. ไมใ ช 8. ทา นสามารถหยดุ พกั สายตาขณะปฏิบตั ิงานหรอื ไม 1. ไมได 2. ได 9. ทานคิดวามปี ญ หาเกย่ี วกบั โรคตาจากการทํางานหรอื ไม 1. ใช 2. ไมใ ช ……………………………………………………………………………………………………… 92 á¹Ç·Ò§ÇÔ¹¨Ô ©ÑÂâä¨Ò¡¡Ò÷Òí §Ò¹ Nine Steps in Occupational Diseases Diagnosis
Nine Steps in Occupational Diseases Diagnosis
Search
