การขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และสิทธิอื่นๆ ปีงบประมาณ 2566 (สิ่งที่เปลี่ยนแปลง)

กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ทม่ี ีการเปลยี่ นแปลง บริการ หวั ขอ้ เดิม_ปี 2565 ใหม_่ ท่เี ปล่ียนแปลง ปี 2566 9. บรกิ าร อัตราจา่ ย 3. หากตรวจพบผลดอ้ื ยา First - line drugs ให้บริการตรวจวินจิ ฉยั วณั โรคดือ้ ยา Second - คงเดิม ตรวจคดั (ตอ่ ) line drugs กรณีเป็นผ้ปู ่วยวัณโรคดอ้ื ยา (RR/MDR-TB) จ่ายในอตั รา 700 บาทต่อครง้ั โดย กรองและ เลอื กวิธใี ดวธิ ีหนง่ึ จากรายการดงั น้ี คน้ หาวัณ โรคในกลุ่ม 3.1 Line Probe Assay (FQ และ AG/CP) หรอื เสี่ยงสูง 3.2 Real-time PCR MTB/XDR (FQ และ AG/CP) (ต่อ) 4. กรณีไม่สามารถวินจิ ฉัยวณั โรคตามขอ้ 2 ใหต้ รวจด้วย AFB และ/หรือตรวจเพาะเลยี้ งเชอื้ วณั โรค (Culture) 4.1 ตรวจดว้ ยวิธี AFB จ่ายในอตั รา 20 บาทต่อครง้ั ไม่เกนิ 3 คร้ังตอ่ คนต่อปี 4.2 ตรวจด้วยวิธเี พาะเลีย้ งเชอ้ื Culture โดยเลอื กวิธใี ดวิธีหนึง่ ไมเ่ กิน 1 คร้งั ตอ่ คนตอ่ ปี - เทคนิค Solid media จา่ ยในอัตรา 200 บาทตอ่ ครัง้ - เทคนคิ Liquid media จา่ ยในอตั รา 300 บาทต่อครัง้ โปรแกรม หนว่ ยบริการท่ีขึ้นทะเบยี นกบั สปสช.เขต 1-13 : บนั ทกึ ข้อมูลผลงานผ่านโปรแกรม NTIP หรอื คงเดมิ นาเขา้ ข้อมูลบรกิ ารและประมวลผลเบิกจา่ ยดว้ ยโปรแกรม TB Data Hub 101

กรณบี รกิ ารสรา้ งเสรมิ สุขภาพฯ ปี 66 ท่ีมีการเปล่ยี นแปลง รายการใหม่ บริการ หวั ข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ทเี่ ปลี่ยนแปลง ปี 2566 10. บรกิ ารการ หลักเกณฑเ์ งือ่ นไข - 1. บริการตรวจคัดกรองโรคธาลสั ซเี มีย CBC + MCV และ/หรอื DCIP/HbE คัดกรองธาลสั ซี screening เมื่อหญงิ ตัง้ ครรภ์ฝากครรภค์ ร้งั แรก เมียและการคดั 2. บริการตรวจโรคซิฟลิ สิ ตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ ดงั น้ี กรองซิฟลิ ิสใน สามีหรือคขู่ อง 2.1 ตรวจ VDRL หญิงต้ังครรภ์ 2.2 ตรวจยนื ยันโรคซฟิ ลิ ิสดว้ ยวิธี TPHA กรณผี ลการตรวจ VDRL ผิดปกติ 3. มกี ารพสิ จู น์ตัวตนเพ่ือยืนยนั การใชส้ ิทธิของตนเองในการเขา้ รบั บริการ (ทกุ แหง่ ) ผมู้ สี ทิ ธิ - สามหี รือคูข่ องหญิงต้งั ครรภ์ คนไทยทกุ สทิ ธกิ ารรักษาพยาบาล หน่วยบริการ - หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติทีส่ ามารถให้ - บริการฝากครรภ์ - บรกิ ารตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร 102

กรณบี รกิ ารสร้างเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ท่มี ีการเปล่ยี นแปลง รายการใหม่ บรกิ าร หวั ขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ที่เปล่ยี นแปลง ปี 2566 10. บรกิ ารการคัด อัตราจ่าย - สาหรบั การจดั บรกิ ารสาธารณสุข ตามรายการและอตั รา ดังนี้ กรองธาลัสซีเมีย 1. คา่ บริการตรวจคัดกรองโรคธาลัสซีเมีย จ่ายแบบเหมาจ่ายในอัตรา 120 บาท ตอ่ การ และการคัดกรอง ตั้งครรภ์ ซิฟลิ ิสในสามหี รอื คู่ 2. คา่ บริการตรวจคัดกรองโรคซิฟลิ สิ ดว้ ยวิธี VDRL จ่ายแบบเหมาจา่ ยในอัตรา 50 บาท ต่อ ของหญงิ ตงั้ ครรภ์ การต้ังครรภ์ (ต่อ) 3. ค่าบริการตรวจยืนยนั โรคซิฟลิ ิส ดว้ ยวิธี TPHA จ่ายแบบเหมาจา่ ยในอัตรา 100 บาท ตอ่ การตงั้ ครรภ์ โปรแกรม - 1.หนว่ ยบรกิ ารทขี่ ึ้นทะเบียนกบั สปสช.เขต 1-12 : บันทกึ ผลงานผ่านระบบบรู ณาการการ ตรวจคัดกรองหญงิ ตง้ั ครรภ์และทารกแรกเกิด National Perinatal Registry Portal) http//:nprp.nhso.go.th และประมวลผลการจา่ ยผา่ นระบบโปรแกรม Seamless for DMIS เป็นรายเดือน 2.หน่วยบรกิ ารทขี่ นึ้ ทะเบียนกับ สปสช.เขต 13 : บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจ่ายผา่ น โปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา่ น Application เปา๋ ตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน็ รายเดือน 103

กรณีบรกิ ารสร้างเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ทม่ี กี ารเปลีย่ นแปลง รายการใหม่ บรกิ าร หัวข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม_่ ท่เี ปล่ยี นแปลง ปี 2566 11. บริการ หลกั เกณฑ์ - 1. บรกิ ารตรวจหลงั คลอด ตามข้อแนะนาของกรมอนามัย ไม่เกนิ 2 ครัง้ หลังคลอด ดังนี้ ตรวจหลัง เงือ่ นไข 1.1 บริการตรวจหลงั คลอดระหว่างวนั ท่ี 8 – 15 นับถดั จากวนั คลอด 1.2 บรกิ ารตรวจหลงั คลอดระหว่างวนั ท่ี 16 – 42 นับถัดจากวันคลอด คลอด 2. บริการป้องกันการขาด ไอโอดนี ธาตุเหลก็ และกรดโฟลกิ (Triferdine) โดยจา่ ยยา ครัง้ ละ 3 เดือน (90 เมด็ ) ไม่เกิน 2 ครั้ง หลังคลอด 3. มีการพสิ จู น์ตวั ตนเพ่ือยืนยนั การใช้สิทธขิ องตนเองในการเข้ารบั บริการ (ทุกแหง่ ) ผู้มีสทิ ธิ - หญิงหลังคลอดคนไทย ทุกสทิ ธกิ ารรักษาพยาบาล หนว่ ยบริการ - หน่วยบริการในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติท่ีสามารถใหบ้ ริการตรวจหลังคลอด อัตราจ่าย - สาหรับการจดั บรกิ ารสาธารณสุข ตามรายการและอัตรา ดังน้ี 1. ค่าบรกิ ารตรวจหลงั คลอด จ่ายให้ไมเ่ กิน 2 ครั้ง จา่ ยแบบเหมาจ่ายในอตั รา 120 บาท ตอ่ ครั้งหลังคลอด 2. ค่ายา Triferdine ครั้งละ 90 เมด็ จ่ายใหไ้ มเ่ กิน 2 ครง้ั จา่ ยแบบเหมาจ่ายในอตั รา 135 บาท ตอ่ ครงั้ หลังคลอด โปรแกรม - 1. หนว่ ยบรกิ ารท่ีขนึ้ ทะเบยี นกบั สปสช.เขต 1-12 : บนั ทึกผลงานและประมวลผลการจ่ายผ่านระบบโปรแกรมการสง่ ข้อมลู อิเลก็ ทรอนกิ ส์เพ่อื การเรยี กเกบ็ คา่ ใชจ้ ่ายเพ่อื บรกิ ารสาธารณสุข (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เปน็ ราย เดือน 2.หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบยี นกับ สปสช.เขต 13 และหนว่ ยบรกิ าร Non cap : บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจ่ายผ่าน โปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผ่าน Application เปา๋ ตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน็ รายเดือน 104 หน่วยบริการ Non cap ในพ้นื ที่ สปสช. เขต 1-12 : หนว่ ยบริการรบั ส่งตอ่ เฉพาะด้านการพยาบาลและการผดงุ ครรภ์/ดา้ นเภสชั กรรม/ดา้ นการสง่ เสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกันโรค

กรณบี รกิ ารสร้างเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ท่มี กี ารเปล่ียนแปลง รายการใหม่ บรกิ าร หัวข้อ เดมิ _ปี ใหม_่ ท่ีเปล่ยี นแปลง ปี 2566 2565 12.บริการ หลกั เกณฑ์ ทดสอบการ เงอ่ื นไข - 1. บริการตรวจปัสสาวะทดสอบการตัง้ ครรภ์ หรือบรกิ ารชุดทดสอบการตง้ั ครรภ์ดว้ ยตัวเอง สาหรับผทู้ ี่สงสยั ตั้งครรภ์ ตั้งครรภ์ (อาการแพท้ ้อง) หรอื ประจาเดือนไมม่ าตามกาหนด (ประจาเดอื นขาด) 2. มีการพสิ จู น์ตวั ตนเพือ่ ยืนยันการใช้สิทธิของตนเองในการเข้ารับบรกิ าร (ทุกแหง่ ) ผูม้ ีสิทธิ หนว่ ยบริการ - หญงิ ไทยวัยเจรญิ พันธ์ุทุกสิทธกิ ารรักษาพยาบาลที่สงสยั ต้ังครรภ์หรอื ประจาเดือนไมม่ าตามกาหนด อัตราจ่าย - หน่วยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติที่สามารถใหบ้ รกิ ารทดสอบการต้งั ครรภ์ได้ โปรแกรม - คา่ บรกิ ารทดสอบการต้ังครรภ์ หรือบริการชุดทดสอบการต้งั ครรภด์ ว้ ยตวั เอง ไมเ่ กิน 4 คร้งั ต่อปี จ่ายแบบเหมาจา่ ย ในอัตรา 75 บาทต่อครัง้ - 1. หนว่ ยบริการท่ีข้นึ ทะเบียนกบั สปสช.เขต 1-12 : บันทึกผลงานและประมวลผลการจ่ายผา่ นระบบโปรแกรมการ สง่ ข้อมลู อิเลก็ ทรอนกิ สเ์ พือ่ การเรียกเก็บค่าใชจ้ ่ายเพือ่ บริการสาธารณสุข (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็นรายเดือน 2.หนว่ ยบริการท่ขี น้ึ ทะเบียนกบั สปสช.เขต 13 และหนว่ ยบริการ Non cap : บนั ทึกผลงานและประมวลผลการ จา่ ยผ่านโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา่ น Application เป๋าตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เป็นรายเดอื น หน่วยบรกิ าร Non cap ในพนื้ ที่ สปสช. เขต 1-12 : หน่วยบริการรับส่งตอ่ เฉพาะด้านการพยาบาลและการผดุงครรภ์/ดา้ นเภสัชกรรม/ด้านการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค/ดา้ นเทคน1ิค0ก5ารแพทย์

กรณบี ริการสรา้ งเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ท่ีมกี ารเปล่ยี นแปลง รายการใหม่ บริการ หัวขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ท่ีเปล่ียนแปลง ปี 2566 13. บรกิ ารคดั หลักเกณฑ์ - 1. บริการคดั กรองปจั จัยเสี่ยงในช่องปากและตรวจรอยโรคในชอ่ งปาก กรองรอยโรค เง่ือนไข 2. ในกรณีพบรอยโรคในชอ่ งปาก แพทย์หรือทนั ตแพทย์ ตรวจเน้ือเยือ่ ในชอ่ งปาก โดยเข้าสู่กระบวนการตดั ชิ้นเน้อื biopsy เสย่ี งมะเรง็ - และตรวจทางพยาธวิ ิทยา และมะเร็ง ผูม้ ีสทิ ธิ - 3. มกี ารพสิ ูจนต์ ัวตนเพ่อื ยนื ยันการใช้สิทธขิ องตนเองในการเขา้ รับบริการ (ทุกแห่ง) ชอ่ งปาก (CA หนว่ ยบริการ Oral ประชาชนไทยทุกคน ทมี่ อี ายุ 40 ปขี น้ึ ไป ทุกสิทธกิ ารรกั ษาพยาบาล Screening) หนว่ ยบริการในระบบหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาตทิ ี่สามารถให้บริการตรวจคดั กรองรอยโรคเส่ยี งมะเรง็ และมะเร็งชอ่ งปาก (CA Oral Screening) โดยแพทย์ หรอื ทันตแพทย์ อัตราจ่าย - สาหรับการจัดบรกิ ารสาธารณสขุ ตามรายการและอัตรา ดงั นี้ - ค่าบรกิ ารเหมาจา่ ย ซง่ึ ประกอบด้วยคา่ biopsy และค่าตรวจทางพยาธิ จา่ ยแบบเหมาจ่ายในอตั รา 600 บาท ตอ่ ครั้งต่อ คน โปรแกรม - 1. หน่วยบริการทีข่ น้ึ ทะเบียนกับ สปสช.เขต 1-12 : บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผ่านระบบโปรแกรมการสง่ ข้อมูลอิเลก็ ทรอนกิ สเ์ พอ่ื การเรยี กเกบ็ ค่าใชจ้ ่ายเพอ่ื บรกิ ารสาธารณสขุ (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็นราย เดอื น 2.หน่วยบริการที่ข้นึ ทะเบียนกบั สปสช.เขต 13 และหนว่ ยบริการ Non cap : บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผา่ น โปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา่ น Application เปา๋ ตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เป็นรายเดอื น หนว่ ยบรกิ าร Non cap ในพืน้ ท่ี สปสช. เขต 1-12 : หนว่ ยบรกิ ารรบั ส่งต่อเฉพาะด้านทนั ตกรรม/ด้านการสง่ เสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรค 106

กรณบี ริการสรา้ งเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ทีม่ กี ารเปลยี่ นแปลง รายการใหม่ บรกิ าร หวั ขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ที่เปล่ยี นแปลง ปี 2566 14. บรกิ ารคัด หลกั เกณฑ์ - มกี ารพสิ จู นต์ ัวตนเพอื่ ยนื ยันการใชส้ ทิ ธิของตนเองในการเข้ารับบริการ (ทกุ แห่ง) กรองและประเมนิ เงอื่ นไข ปจั จยั เสย่ี งตอ่ สขุ ภาพกาย/ ผู้มีสิทธิ - ประชาชนไทยอายุ 15 ปี ขนึ้ ไป ทกุ สทิ ธิการรักษาพยาบาล สุขภาพจติ หนว่ ยบรกิ าร - หนว่ ยบริการในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาตทิ ส่ี ามารถใหบ้ ริการตรวจคัดกรองและประเมนิ ปจั จัยเสยี่ งต่อ สุขภาพกาย/สขุ ภาพจติ อตั ราจ่าย - 1. อายุ 15-34 ปี ให้บริการครบทุกรายการ ดงั น้ี 1.1 ประเมนิ ดชั นมี วลกาย (ช่ังน้าหนัก วัดสว่ น สูง) และรอบเอว 1.2 ตรวจวดั ความดันโลหติ 1.3 คดั กรองความเสีย่ งจากการสูบบหุ รี่ ด่มื เครือ่ งด่ืมแอลกอฮอล์และการเสพสารเสพติด 1.4 ประเมนิ ภาวะเครียด-ซมึ เศรา้ 1.5 ใหค้ าปรกึ ษาและแนะนาปรบั เปลี่ยนพฤติกรรมรายบคุ คล หากเปน็ กลมุ่ เสย่ี งให้ประสานสง่ ตอ่ หรอื นดั พบ แพทยเ์ พื่อวินิจฉัยส่งั การรักษา หรือแนะนารบั บริการตามสิทธิ >>>>>>>>>>>>>>>เหมาจ่ายในอัตรา 100 บาท/ครั้ง/คน/ปี 2. อายุ 35-59 ปี ให้บรกิ ารครบทกุ รายการ ดงั น้ี 2.1 ประเมนิ ดัชนีมวลกาย (ช่ังน้าหนกั วดั ส่วนสูง เส้นรอบเอว) 2.2 ตรวจวดั ความดนั โลหติ 2.3 คดั กรองความเส่ยี งจากการสบู บหุ รี่ ดมื่ เคร่อื งดื่มแอลกอฮอล์และการเสพสารเสพติด 107

กรณบี รกิ ารสร้างเสริมสขุ ภาพฯ ปี 66 ทม่ี ีการเปลี่ยนแปลง รายการใหม่ บรกิ าร หวั ขอ้ เดิม_ปี 2565 ใหม_่ ที่เปลยี่ นแปลง ปี 2566 14. บริการ อัตราจ่าย 2.5 ตรวจประเมินความเสยี่ งต่อการเกิดโรคเบาหวาน และหรอื เจาะเลือดปลายน้ิวภายหลังอดอาหาร 8 ชวั่ โมง เพือ่ ตรวจระดับ คดั กรองและ (ตอ่ ) น้าตาล (FCG) ประเมิน ปจั จัยเสย่ี ง ประกาศประเภทและข 2.6 ตรวจประเมินความเสีย่ งต่อการเกดิ โรคหัว ใจและหลอดเลือด ต่อสขุ ภาพ อบเขต 2565 2.7 ให้คาปรึกษาและแนะนาปรบั เปลยี่ นพฤติกรรมรายบุคคล หากเปน็ กลุ่มเสย่ี งใหป้ ระสานสง่ ต่อหรอื นัดพบแพทย์เพ่ือวนิ จิ ฉยั กาย/ สั่งการรกั ษา หรือแนะนารับบรกิ ารตามสิทธิ สุขภาพจิต >>>>>>>>>>>>>>>เหมาจา่ ยในอตั รา 150 บาท/คร้ัง/คน/ปี (ต่อ) 2.8 ค่าบรกิ ารเจาะเลอื ดจากหลอดเลือดดา ภายหลงั อดอาหาร 8 ชวั่ โมง ส่งตรวจวดั ระดบั น้าตาล (Fasting Plasma Glucose : FPG) เฉพาะกลุ่มเส่ียง จากการประเมนิ ความเส่ยี งตามข้อ 2.5 หรอื เป็นกล่มุ เส่ยี งตามหมายเหตุ ในประกาศฯประเภทและขอบเขต บริการสาธารณสุขฯ ปี 2565 (ยกเว้นรายทมี่ ปี ระวตั กิ ารรักษาโรคเบาหวาน) >>>>>>>>>>>>>>>เหมาจ่ายในอตั รา 40 บาท/ครงั้ /คน/ปี 3. อายุ 35-70 ปี ให้บรกิ าร ดังน้ี คา่ บริการเจาะเลอื ดจากหลอดเลอื ดดา ภายหลังอดอาหาร 8 ช่ัวโมง สง่ ตรวจ Total Cholesterol หรอื HDL (ยกเว้นรายทีม่ ี ประวตั กิ ารรักษาโรคไขมันผิดปกติ) >>>>>>>>>>>>>>>เหมาจ่ายในอัตรา 160 บาท/คน/ทกุ 5 ปี โปรแกรม 1. หน่วยบริการท่ีขึ้นทะเบียนกับ สปสช.เขต 1-12 : บันทึกผลงานและประมวลผลการจา่ ยผ่านระบบโปรแกรมการส่งขอ้ มลู อิเล็กทรอนิกสเ์ พอื่ การเรียกเก็บคา่ ใชจ้ า่ ยเพื่อบรกิ ารสาธารณสขุ (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็นรายเดือน 2.หนว่ ยบรกิ ารท่ีขึ้นทะเบียนกบั สปสช.เขต 13 และหน่วยบริการ Non cap : บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผ่านโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผ่าน Application เป๋าตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เป็นรายเดอื น หน่วยบรกิ าร Non cap ในพ้ืนท่ี สปสช. เขต 1-12 : หน่วยบริการรบั สง่ ต่อเฉพาะการพยาบาลและการผดุงครรภ/์ ดา้ นการส่งเสรมิ สุขภาพและป้องกันโรค/ดา้ นแภสชั กรรม/ดา้ นเทคนิค1ก0า8รแพทย์

กรณีบรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ท่ีมีการเปล่ียนแปลง รายการใหม่ บริการ หัวขอ้ เดิม_ปี 2565 ใหม_่ ที่เปลย่ี นแปลง ปี 2566 15. บรกิ าร หลักเกณฑ์ - 1. บริการประเมนิ ความเส่ียงทางพนั ธุกรรม บริการใหค้ าปรึกษาก่อนและหลังการส่งตรวจทางพันธกุ รรม บรกิ ารเก็บตัวอยา่ งและจัดส่ง ตรวจยีน เงอ่ื นไข ตัวอย่างสงิ่ สง่ ตรวจ BRCA1/BRCA 2. บรกิ ารตรวจยีน BRCA1/BRCA2 ในกลุ่มผูป้ ว่ ยมะเรง็ เต้านมที่มีความเสี่ยงสูงและญาตสิ ายตรงท่ีมีประวตั ิครอบครัวตรวจพบยนี 2 ในกลมุ่ ผู้มีสิทธิ กลายพันธ์ุ ผู้ป่วยมะเร็ง 3. มกี ารพิสจู นต์ วั ตนเพอ่ื ยนื ยนั การใชส้ ิทธขิ องตนเองในการเข้ารับบริการ (ทุกแหง่ ) เต้านมท่มี ี หนว่ ย ความเส่ียงสงู บรกิ าร - ประชาชนไทยทกุ สิทธิท่ีมีอายุตง้ั แต่ 18 ปขี ้นึ ไป โดยมกี ลุ่มเป้าหมาย ดังนี้ และญาติสาย 1. ผู้ปว่ ยมะเร็งเตา้ นมท้งั เพศหญิงและเพศชายท่ีมีความเสย่ี งสงู ตรงทีม่ ีประวตั ิ ครอบครวั One page BRCA1/ 2. ญาตสิ ายตรง ไดแ้ ก่ บิดา มารดา พ่ีนอ้ ง บตุ รของผูป้ ว่ ยมะเรง็ เตา้ นม (first degree relationship) ทต่ี รวจพบความผดิ ปกติของยนี ตรวจพบยนี BRCA2 BRCA1/BRCA2 กลายพันธ์ุ ทั้งน้เี ปน็ ไปตาม Guideline ขอ้ เสนอแนะการตรวจยีน BRCA1/BRCA2 ในกลุ่มผู้ปว่ ยมะเร็งและญาตสิ ายตรงฯ ของสถาบนั มะเร็งแห่งชาติ - หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ ท่ีสามารถใหบ้ รกิ ารในขอ้ ใดข้อหน่ึงหรอื ทง้ั สองข้อ ดังนี้ 1) หนว่ ยเกบ็ ตวั อยา่ ง : หนว่ ยบริการที่สามารถใหบ้ รกิ ารประเมนิ ความเส่ยี งทางพันธุกรรม บรกิ ารใหค้ าปรกึ ษาก่อนและหลงั การสง่ ตรวจทางพนั ธกุ รรม บรกิ ารเกบ็ ตวั อยา่ งและจดั ส่งตวั อยา่ งสิ่งส่งตรวจ และเปน็ หนว่ ยบรกิ ารทม่ี ีศักยภาพในการใหบ้ รกิ ารดูแลผ้ปู ว่ ย มะเร็ง 2) หนว่ ยตรวจยนี : หนว่ ยบริการทม่ี ศี กั ยภาพตรวจยนี BRCA1/BRCA2 ในกลุม่ ผ้ปู ่วยมะเรง็ เตา้ นมทม่ี ีความเสยี่ งสงู และญาตสิ ายตรงฯ (หนว่ ยบรกิ ารภาครฐั หรอื ภาคเอกชน ท่มี ศี กั ยภาพในการใหบ้ ริการตรวจยนี BRCA1/BRCA2 โดยมคี ณุ สมบตั ิและเกณฑก์ ารรบั รอง มาตรฐานการตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร ตามทีก่ รมวทิ ยาศาสตรก์ ารแพทย์ กระทรวงสาธารณสุขกาหนด ได้แก่ รพ. รามาธิบด,ี รพ. จุฦลงกรณ์, รพ. ศริ ิราช, สถาบันชีววิทยาศาสตร์การแพทย์ กรมวิทยาศาสตรก์ ารแพทย์, บี เอ็ม แอล คลนิ ิกเทคนคิ การแพทย์ บริษัท N Health ) 109

กรณีบรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ท่มี ีการเปลยี่ นแปลง รายการใหม่ บริการ หัวข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ทเ่ี ปลย่ี นแปลง ปี 2566 15. บริการตรวจยีน อัตราจ่าย - สาหรับการจัดบริการสาธารณสขุ ตามรายการและอัตรา ดงั น้ี BRCA1/BRCA2 ใน 1. คา่ บรกิ ารประเมนิ ความเสยี่ งทางพนั ธกุ รรม บริการให้คาปรกึ ษากอ่ นและหลงั การสง่ ตรวจ กล่มุ ผปู้ ่วยมะเรง็ เต้า นมที่มคี วามเส่ยี งสูง ทางพนั ธุกรรม รวมถงึ บรกิ ารเกบ็ ตวั อย่างและจดั ส่งตวั อยา่ งสง่ิ สง่ ตรวจ จา่ ยแบบเหมาจา่ ย และญาตสิ ายตรงทมี่ ี คนละ 1 ครั้ง ตลอดช่วงชีวิต ในอัตรา 500 บาท ประวตั ิครอบครัว 2. คา่ บรกิ ารตรวจยนี BRCA1/BRCA2 ตรวจพบยีนกลาย 2.1) คา่ บรกิ ารตรวจยีน BRCA1/BRCA2 ในกลุม่ ผู้ปว่ ยมะเรง็ เตา้ นมทม่ี คี วามเสยี่ งสงู จ่าย พนั ธ์ุ ตามจริง คนละ 1 คร้ัง ตลอดชว่ งชวี ติ ไม่เกิน 10,000 บาท (ตอ่ ) 2.2) ค่าบริการตรวจยีน BRCA1/BRCA2 ในกลมุ่ ญาติสายตรงของผปู้ ่วยมะเร็งเตา้ นม ท่ี ตรวจพบความผดิ ปกติของยีน BRCA1/BRCA2 จ่ายตามจรงิ คนละ 1 ครั้ง ตลอดชว่ งชีวิต ไมเ่ กนิ 2,500 บาท โปรแกรม - หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนกบั สปสช.เขต 1-13 : บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจ่ายผ่านระบบ โปรแกรมการสง่ ข้อมลู อิเลก็ ทรอนกิ สเ์ พอ่ื การเรยี กเกบ็ คา่ ใชจ้ ่ายเพื่อบรกิ ารสาธารณสขุ (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็นรายเดือน 110

กรณีบรกิ ารสร้างเสรมิ สุขภาพฯ ปี 66 ท่มี ีการเปล่ยี นแปลง รายการใหม่ บรกิ าร หัวขอ้ เดิม_ปี ใหม่_ทีเ่ ปลี่ยนแปลง ปี 2566 2565 16. บรกิ ารตรวจ หลกั เกณฑ์ - 1. การตรวจคดั กรองโรคพันธกุ รรมเมตาบอลิก คดั กรองผปู้ ว่ ย เงอ่ื นไข โรคพนั ธุกรรมเม 1.1 เดก็ แรกเกดิ คลอดครบกาหนด นา้ หนักมากกวา่ 2,500 กรมั ตรวจคัดกรองโรคพนั ธกุ รรมเมตาบอลกิ ตาบอลกิ ดว้ ย เคร่ือง 1 ครั้ง Tandem mass spectrometry 1.2 เดก็ เกดิ ก่อนกาหนด คลอดเมื่ออายุครรภน์ อ้ ยกวา่ 37 สัปดาห์ หรอื นา้ หนกั แรกเกิดนอ้ ยกว่า 2,500 (TMS) กรมั หรือทารกแฝด หรือถูกวินจิ ฉยั วา่ เปน็ เด็กแรกเกิดป่วย ตรวจคัดกรองโรคพนั ธกุ รรมเมตาบอลิก ครง้ั ที่ 2 เมื่ออายุ 2-3 สปั ดาห์ 2. การตดิ ตามและตรวจยืนยนั ภาวะพรอ่ งฮอร์โมนไทรอยด์ 2.1 หนว่ ยบริการทีท่ าคลอด: เจาะเลอื ดจากส้นเท้าเดก็ เมอื่ อายุ 48 ช่ัวโมง เมอ่ื เลอื ดแหง้ ส่งกระดาษซับ ไปยังหน่วยตรวจคัดกรองในเครอื ขา่ ย 2.2 หนว่ ยตรวจคัดกรอง: ตรวจคดั กรองโรคพันธกุ รรมเมตาบอลิก และรายงานผลไปยังหน่วยบรกิ ารที่ทา คลอด 2.3 หน่วยบริการท่ที าหน้าที่ติดตามเดก็ (ที่มีผลการคดั กรอง ผิดปกติ) ตดิ ตามเด็กท่ีมีผลการคัดกรองโรคพันธกุ รรมเมตาบอลกิ - กรณเี รง่ ดว่ นมาก ให้ติดตามเด็กรบั การประเมินภายใน 24 ชม. - กรณเี รง่ ด่วนปานกลาง ใหต้ ิดตามเด็กรับการประเมินภายใน 48 ชม. 3. ไม่ต้องพสิ ูจน์ตวั ตนเพอื่ ยืนยนั การใช้สทิ ธขิ องตนเองในการเข้ารบั บรกิ าร (ทกุ แห่ง) 111

กรณีบรกิ ารสร้างเสรมิ สุขภาพฯ ปี 66 ทม่ี ีการเปล่ยี นแปลง รายการใหม่ บริการ หวั ข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ท่ีเปลยี่ นแปลง ปี 2566 16. บริการตรวจคดั ผู้มสี ทิ ธิ - เดก็ ไทยแรกเกดิ ทุกคน ทุกสิทธกิ ารรักษาพยาบาล กรองผปู้ ่วยโรค หน่วย - พันธุกรรมเมตา บรกิ าร หน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาตทิ ่ีสามารถให้บริการ บอลกิ ด้วยเครือ่ ง - 1. ตรวจคดั กรองผปู้ ่วยโรคพันธุกรรมเมตาบอลิก ดว้ ยเครื่อง Tandem mass spectrometry Tandem mass อัตราจ่าย (TMS) ในเดก็ แรกเกดิ spectrometry 2. บริการตดิ ตามเดก็ ท่ีมผี ลการตรวจคัดกรองผิดปกติ เขา้ รบั การตรวจยืนยนั / ประเมนิ ความ (TMS) ผิดปกติ (ต่อ) สาหรับการจดั บริการสาธารณสขุ ตามรายการและอตั รา ดงั นี้ - คา่ ตรวจคัดกรองโรคพนั ธกุ รรมเมตาบอลิก รวมค่าขนส่ง >>>>>>> จา่ ยแบบเหมาจ่ายในอตั รา 500 บาท ต่อครัง้ ต่อคน โปรแกรม - หนว่ ยบริการที่ขนึ้ ทะเบียนกบั สปสช.เขต 1-13 : บันทึกผลงานผา่ นระบบบูรณาการการตรวจคัด กรองหญิงต้งั ครรภแ์ ละทารกแรกเกดิ National Perinatal Registry Portal) http//:nprp.nhso.go.th และประมวลผลการจ่ายผา่ นระบบโปรแกรม Seamless for DMIS เป็นรายเดือน หมายเหตุ: สามารถบรู ณาการการตรวจคดั กรองผ้ปู ่วยโรคพนั ธกุ รรมเมตาบอลิกดว้ ยเครอ่ื ง Tandem mass spectrometry (TMS) ร่วมกบั บรกิ ารป้องกนั และควบคมุ ภาวะพรอ่ งฮอร์โมนไทรอยด์ (TSH) และโรคฟนิ ลิ คโี ตนูเรีย (PKU) ในเดก็ แรกเกิดได้ 112

กรณบี ริการสร้างเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ทม่ี ีการเปล่ยี นแปลง รายการใหม่ บรกิ าร หวั ขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ท่ีเปล่ียนแปลง ปี 2566 17. บรกิ าร หลักเกณฑ์ - 1. บรกิ ารเจาะเลอื ดเพ่อื ตรวจนับเม็ดเลอื ดอยา่ งสมบรู ณ์ (CBC) คดั กรอง เงอื่ นไข 2. มกี ารพสิ ูจน์ตัวตนเพื่อยนื ยนั การใช้สทิ ธิของตนเองในการเขา้ รบั บริการ (ทกุ แหง่ ) โลหิตจาง - จากการ ผมู้ ีสิทธิ - หญิงไทยทุกคน อายุ 13 – 24 ปี ทุกสทิ ธิการรกั ษาพยาบาล ขาดธาตุ เหล็ก หนว่ ยบรกิ าร หนว่ ยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติท่สี ามารถให้บรกิ ารป้องกันและควบคุมภาวะโลหติ จางจากการ ขาดธาตเุ หล็ก อตั ราจา่ ย - สาหรับการจัดบริการสาธารณสขุ ตามรายการและอตั รา ดังน้ี - คา่ บริการเจะเลอื ดเพ่ือตรวจนับเม็ดเลอื ดแดงอย่างสมบรู ณ์ จา่ ยแบบเหมาจ่ายในอตั รา 65 บาทตอ่ คนตอ่ ชวี ติ โปรแกรม - 1. หนว่ ยบรกิ ารทข่ี ้นึ ทะเบียนกบั สปสช.เขต 1-12 : บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจ่ายผา่ นระบบโปรแกรมการ ส่งข้อมลู อเิ ล็กทรอนกิ สเ์ พื่อการเรียกเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพื่อบริการสาธารณสุข (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็นรายเดือน 2.หน่วยบริการท่ขี ึ้นทะเบยี นกับ สปสช.เขต 13 และหนว่ ยบริการ Non cap : บันทกึ ผลงานและประมวลผลการ จ่ายผ่านโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผ่าน Application เปา๋ ตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน็ รายเดือน หน่วยบริการ Non cap ในพนื้ ที่ สปสช. เขต 1-12 : หน่วยบรกิ ารรับส่งต่อเฉพาะด้านเทคนิคการแพทย/์ ดา้ นการส่งเสรมิ สุขภาพและป้องกนั โรค 113

กรณีบรกิ ารสรา้ งเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ที่มีการเปลี่ยนแปลง รายการใหม่ บริการ หวั ขอ้ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ท่เี ปล่ยี นแปลง ปี 2566 18. บรกิ าร หลกั เกณฑ์ - 1. บรกิ ารยาเมด็ เสรมิ ธาตุเหลก็ และกรดโฟลคิ (Ferrofolic) (ใหร้ บั ประทานสปั ดาห์ละ 1 ครั้ง รวม 52 เมด็ ต่อป)ี ยาเม็ดเสริม เง่ือนไข กรณตี รวจพบว่ามภี าวะโลหติ จางจากการขาดธาตุเหลก็ ใหด้ าเนินการตามแนวปฏบิ ัติ 2. มีการพสิ จู น์ตัวตนเพื่อยืนยนั การใช้สทิ ธิของตนเองในการเขา้ รับบรกิ าร (ทุกแห่ง) ธาตุเหล็ก ผู้มสี ิทธิ - หญิงไทยทุกคน อายุ 13 – 45 ปี ทกุ สิทธิการรักษาพยาบาล หน่วยบรกิ าร - หนว่ ยบรกิ าร : หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติทส่ี ามารถใหบ้ รกิ ารป้องกนั และควบคุมภาวะ โลหติ จางจากการขาดธาตเุ หลก็ อัตราจา่ ย - สาหรบั การจัดบรกิ ารสาธารณสขุ ตามรายการและอัตรา ดังน้ี - ค่าบริการยาเม็ดเสรมิ ธาตุเหล็กและกรดโฟลิค จา่ ยแบบเหมาจา่ ยในอัตรา 80 บาทตอ่ คนต่อปี โปรแกรม - 1. หนว่ ยบริการท่ขี น้ึ ทะเบยี นกับ สปสช.เขต 1-12 : บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผา่ นระบบโปรแกรมการ ส่งข้อมลู อเิ ลก็ ทรอนกิ ส์เพ่ือการเรียกเกบ็ ค่าใชจ้ า่ ยเพ่อื บริการสาธารณสุข (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เปน็ รายเดอื น 2.หน่วยบริการท่ขี ้นึ ทะเบียนกบั สปสช.เขต 13 และหนว่ ยบริการ Non cap : บนั ทึกผลงานและประมวลผลการ จา่ ยผ่านโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา่ น Application เป๋าตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน็ รายเดือน หน่วยบรกิ าร Non cap ในพ้นื ท่ี สปสช. เขต 1-12 : หน่วยบรกิ ารรับสง่ ตอ่ เฉพาะด้านการพยาบาลและผดงุ ครรภ/์ ด้านการสง่ เสริมสขุ ภาพและปอ้ งกนั โรค/ดา้ นเภสชั กรร1ม14

กรณีบริการสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ทม่ี ีการเปล่ียนแปลง รายการใหม่ บริการ หวั ข้อ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ทเ่ี ปล่ียนแปลง ปี 2566 19. บรกิ าร หลักเกณฑ์ - 1. บรกิ ารฉดี วัคซีน คอตีบ – บาดทะยกั (dT) ในผู้ใหญ่ แก่ประชาชนคนไทย ทมี่ อี ายุ 25 ปขี ้นึ ไปที่ไมเ่ คยรบั วัคซนี คอตบี - เงื่อนไข - วัคซนี dT ในรอบ 10 ปีท่ีผา่ นมา บาดทะยกั (dT) 2. มกี ารพสิ จู นต์ วั ตนเพื่อยนื ยนั การใชส้ ทิ ธขิ องตนเองในการเขา้ รบั บรกิ าร (ทกุ แหง่ ) ในผใู้ หญ่ ผมู้ สี ทิ ธิ ประชากรไทยอายุ 25 ปขี นึ้ ไปที่ไม่เคยได้รบั วัคซีนน้ใี นรอบ 10 ปที ี่ผา่ นมา ทุกสทิ ธิการรกั ษาพยาบาล หน่วยบรกิ าร - หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติทส่ี ามารถให้บริการฉดี วคั ซนี ได้ อัตราจา่ ย - สาหรับการจดั บริการสาธารณสุข ตามรายการและอตั รา ดังน้ี - ค่าบรกิ ารฉีดวัคซีน dT จ่ายแบบเหมาจา่ ยในอัตรา 20 บาทตอ่ ครั้ง โปรแกรม - 1. หน่วยบริการท่ขี ึน้ ทะเบียนกับ สปสช.เขต 1-12 : บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจ่ายผ่านระบบหมอ พรอ้ มเปน็ รายเดอื น 2. หนว่ ยบริการทขี่ นึ้ ทะเบียนกบั สปสช.เขต 13 : บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผา่ นโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา่ น Application เปา๋ ตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เป็นรายเดอื น หน่วยบรกิ าร Non cap ในพืน้ ที่ สปสช. เขต 1-12 : หน่วยบริการรบั สง่ ตอ่ เฉพาะดา้ นการสง่ เสริมสุขภาพและปอ้ งกนั โรค 115

กรณบี รกิ ารสรา้ งเสรมิ สุขภาพฯ ปี 66 ท่ีมีการเปล่ียนแปลง รายการใหม่ บรกิ าร หวั ข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ท่เี ปล่ียนแปลง ปี 2566 20. บรกิ าร หลักเกณฑ์ - 1. บริการฉีดวัคซีนไขห้ วดั ใหญ่ตามฤดกู าลใหป้ ระชากรไทยกลมุ่ เสีย่ ง 7 กลมุ่ วัคซนี เง่ือนไข - 2. มีการพิสูจนต์ วั ตนเพ่อื ยนื ยันการใชส้ ิทธิของตนเองในการเขา้ รับบริการ (ทกุ แหง่ ) วคั ซนี ไข้หวดั ผมู้ สี ิทธิ ประชากรไทย ทุกสทิ ธิการรักษาพยาบาล ทเ่ี ปน็ กลมุ่ เสี่ยง 7 กลมุ่ ใหญต่ าม 1.หญงิ ตั้งครรภ์ อายุครรภ์ 4 เดือนขนึ้ ไป (ให้บรกิ ารตลอดท้งั ปี) ฤดูกาล 2. เด็กอายุ 6 เดอื น ถงึ 2 ปที ุกคน 3. ผมู้ โี รคเรื้อรงั ดงั น้ี ปอดอุดกัน้ เรอ้ื รงั หอบหดื หวั ใจ หลอดเลือดสมอง ไตวาย ผ้ปู ่วยมะเรง็ ท่อี ย่รู ะหวา่ ง การไดร้ ับเคมบี าบดั และเบาหวาน 4. บคุ คลทีม่ ีอายุ 65 ปขี ้นึ ไป 5. โรคธาลัสซเี มียและผทู้ ีม่ ภี มู คิ ุ้มกันบกพร่อง (รวมผ้ตู ิดเชื้อ HIV ทม่ี อี าการ) 6. โรคอว้ น (นา้ หนัก> 100 กโิ ลกรมั หรอื BMI > 35 กิโลกรมั ตอ่ ตารางเมตร) 7. ผพู้ ิการทางสมองที่ช่วยเหลอื ตนเองไมไ่ ด้ หนว่ ยบริการ - หน่วยบรกิ ารในระบบหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาตทิ ี่สามารถใหบ้ รกิ ารฉีดวัคซนี ได้ อัตราจ่าย - คา่ บรกิ ารฉีดวคั ซนี ไขห้ วัดใหญ่ตามฤดูกาล จ่ายแบบเหมาจา่ ยในอัตรา 20 บาทตอ่ คร้ังตอ่ ปี โปรแกรม - หนว่ ยบริการทขี่ ึน้ ทะเบยี นกับ สปสช.เขต 1-13 : บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจ่ายผา่ นโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา่ น Application เป๋าตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน็ รายเดอื น 116

กรณีบรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ทีม่ ีการเปล่ียนแปลง รายการใหม่ บรกิ าร หวั ข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม_่ ท่เี ปล่ียนแปลง ปี 2566 21. บรกิ าร หลกั เกณฑ์ - 1. บรกิ ารให้คาปรกึ ษาและบรกิ ารเคลือบฟลอู อไรดช์ นดิ เข้มขน้ สูงเฉพาะท่ี (ทาฟลอู อไรด์วาร์นิชท่ีมปี ริมาณฟลอู อไรด์ เคลือบ เงอ่ื นไข - 22,600 ppm) ไมเ่ กนิ 2 คร้งั ต่อคนต่อปี ฟลอู อไรด์ 2. มีการพสิ จู น์ตวั ตนเพอื่ ยืนยนั การใช้สทิ ธิของตนเองในการเขา้ รับบริการ (ทุกแหง่ ) (กลมุ่ สย่ี ง) ผู้มสี ิทธิ ประชาชนไทยทมี่ ีอายุ 25 – 59 ปี ทกุ สิทธิ เปน็ กล่มุ เส่ียงต่อโรคฟนั ผุ ไดแ้ ก่ ผูท้ ี่มภี าวะน้าลายแหง้ จากการรักษามะเร็ง ดว้ ยการฉายแสงบรเิ วณใบหนา้ และลาคอ หรอื จากการกินยารักษาโรคทางระบบท่สี ง่ ผลให้น้าลายแหง้ ตดิ ต่อกนั เปน็ เวลานาน หรอื สาเหตุอน่ื ๆ รวมทงั้ ผทู้ ่ีมีเหงอื กรน่ ราก ฟันโผล่ ท่ียากตอ่ การทาความสะอาด หนว่ ยบริการ - หน่วยบรกิ าร UC ที่สามารถใหบ้ ริการทนั ตกรรมสง่ เสริมปอ้ งกนั ได้ อัตราจา่ ย - คา่ บรกิ ารบรกิ ารเคลอื บฟลูออไรดช์ นิดเขม้ ข้นสงู เฉพาะที่ (ทาฟลูออไรดว์ าร์นชิ ทีม่ ีปรมิ าณฟลูออไรด์ 22,600 ppm) รวม ค่าบริการใหค้ าปรึกษา สาหรบั กลมุ่ เสย่ี งตอ่ โรคฟนั ผุ จา่ ยในอัตราเหมาจ่าย 100 บาทตอ่ ครัง้ ไม่เกิน 2 คร้งั ตอ่ คนตอ่ ปี โปรแกรม - 1. หนว่ ยบริการท่ีขน้ึ ทะเบยี นกับ สปสช.เขต 1-12 : บนั ทึกผลงานและประมวลผลการจา่ ยผา่ นระบบโปรแกรมการส่ง ข้อมลู อเิ ลก็ ทรอนกิ ส์เพ่ือการเรยี กเก็บค่าใชจ้ า่ ยเพือ่ บรกิ ารสาธารณสขุ (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เปน็ รายเดอื น 2. หนว่ ยบริการทขี่ ึ้นทะเบียนกบั สปสช.เขต 13 และหนว่ ยบรกิ าร Non cap : บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผ่าน โปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผ่าน Application เปา๋ ตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน็ รายเดือน 117 หนว่ ยบริการ Non cap ในพนื้ ที่ สปสช. เขต 1-12 : หน่วยบริการรบั สง่ ตอ่ เฉพาะด้านทนั ตกรรม/ด้านการส่งเสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรค

กรณีบริการสรา้ งเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ที่มกี ารเปลย่ี นแปลง รายการใหม่ บริการ หวั ขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม_่ ทีเ่ ปลย่ี นแปลง ปี 2566 22. บริการ หลักเกณฑ์ - 1. บริการตรวจคดั กรองมะเร็งลาไสใ้ หญแ่ ละลาไสต้ รง ด้วยวธิ ี FIT Test 1 ครงั้ ทกุ 2 ปี ตรวจคัด เงือ่ นไข รวมถงึ บรกิ ารใหค้ าปรกึ ษาแนะนาและสง่ ตอ่ กรณีผลการตรวจพบความผิดปกติ กรองมะเร็ง - 2. รายทผ่ี ลตรวจผดิ ปกตใิ หไ้ ดร้ บั การตรวจยืนยัน ดว้ ย Colonoscopy, Biopsy และ Polypectomy ลาไส้ใหญ่ ผูม้ ีสิทธิ - 3. มกี ารพิสูจน์ตัวตนเพ่อื ยืนยันการใชส้ ิทธิของตนเองในการเขา้ รับบรกิ าร (ทกุ แหง่ ) และลาไส้ หน่วยบรกิ าร - ตรง (Fit อตั ราจา่ ย ประชากรไทย กลุ่มอายุระหว่าง 50 – 70 ปี ทกุ สทิ ธิการรักษาพยาบาล test) หน่วยบริการในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติที่สามารถให้บริการตรวจคัดกรองมะเร็งลาไส้ใหญแ่ ละลาไส้ตรง ▪ คา่ บรกิ ารตรวจคัดกรองมะเรง็ ลาไส้ ด้วย FIT Test 1 คร้ัง ทกุ 2 ปี บริการตรวจคดั กรองมะเร็งลาไส้ใหญแ่ ละลาไสต้ รง ดว้ ยวิธกี ารตรวจหาเลือดแฝงในอจุ จาระ (FIT Test) จ่ายแบบเหมาจา่ ยในอัตรา 60 บาทต่อคร้ัง ▪ กรณีผลตรวจคัดกรองมะเรง็ ลาไส้ดว้ ย FIT Test ผิดปกติ ให้คาปรึกษาและส่งตรวจยนื ยนั มะเรง็ ลาไสใ้ หญแ่ ละลาไสต้ รง ด้วย Colonoscope, Biopsy และ Polypectomy ทง้ั นี้ ใหเ้ บกิ ค่าใช้จา่ ยจากงบการรกั ษาของแตล่ ะกองทนุ สิทธิ ใน กรณีผู้ป่วยสิทธิ UCs บรกิ ารตรวจ Colonoscope, Biopsy และ Polypectomy จ่ายตามระบบ ODS โปรแกรม - 1. หนว่ ยบรกิ ารท่ขี ึน้ ทะเบียนกับ สปสช.เขต 1-12 : บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผ่านระบบโปรแกรมการสง่ ข้อมูล อเิ ล็กทรอนิกส์เพ่อื การเรยี กเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็นรายเดอื น 2. หน่วยบริการท่ีขน้ึ ทะเบยี นกบั สปสช.เขต 13 และหน่วยบริการ Non cap : บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผ่าน โปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผ่าน Application เปา๋ ตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เป็นรายเดือน 118 หน่วยบริการ Non cap ในพน้ื ที่ สปสช. เขต 1-12 : หน่วยบริการรับส่งตอ่ เฉพาะด้านเทคนคิ การแพทย์

กรณบี รกิ าร NPP รายการบริการ อตั รา(บาท) 50 1. บรกิ ารสายด่วนสุขภาพจติ 1323 50 ค่าบริการใหค้ าปรกึ ษาทางโทรศพั ฑ์ 2. บริการสายดว่ ยเลกิ บหุ ร่ี 1600 ค่าบรกิ ารใหค้ าปรึกษา ตดิ ตามผลและป้องกนั การเสพซ้า ทางโทรศัพท์

บรกิ าร NPP ปี 66 รายการใหม่ บริการ หวั ขอ้ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ท่ีเปล่ียนแปลง ปี 2566 หลักเกณฑ์ 1. บริการ เงื่อนไข - 1. ให้คาปรกึ ษาด้านสุขภาพจิตทางโทรศัพท์ แกผ่ ้ทู ีม่ ีปญั หาด้านสขุ ภาพจติ ภาวะเครียด ภาวะซึมเศรา้ หรอื เส่ยี งตอ่ สายดว่ น การทาร้ายตัวเอง หรือผ้อู ่ืน สุขภาพจิต ผูม้ ีสิทธิ 2. ให้บรกิ ารตามมาตรฐานของกรมสขุ ภาพจติ ซง่ึ ครอบคลุมการประเมินอาการ ความรุนแรง การใหค้ าปรึกษา และ 1323 หน่วย หรอื ประสานส่งตอ่ และ หรอื ตดิ ตามอาการหลังให้บรกิ าร บริการ 3. ใหบ้ รกิ ารโดยนักจิตวิทยาให้คาปรกึ ษา หรอื ผทู้ ี่ได้ผา่ นการฝกึ อบรมตามมาตรฐานการประกอบวชิ าชีพตาม อัตราจ่าย มาตรฐานการใหบ้ รกิ ารของกรมสุขภาพจติ 4. มีการพิสูจน์ตวั ตนเพอ่ื ยนื ยันการใช้สิทธิของตนเองในการเข้ารบั บรกิ าร (ทุกแห่ง) โปรแกรม - ประชาชนไทยทกุ สทิ ธกิ ารรักษาพยาบาล ไมจ่ ากดั อายุ ครอบคลุมทัง้ กลุ่มปกติ กลุม่ เสี่ยง และกลมุ่ ป่วยทางจิต - หนว่ ยบริการในระบบหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาตทิ ม่ี ีศกั ยภาพในการให้บริการให้คาปรกึ ษาดา้ นสุขภาพจติ ทาง โทรศัพทต์ ามมาตรฐานทกี่ รมสุขภาพจิตกาหนด ได้แก่ สถาบันสุขภาพจิตเดก็ และวยั ร่นุ ราชนครนิ ทร์ - สาหรบั การจดั บริการสาธารณสุข ตามรายการและอตั รา ดังน้ี - บรกิ ารให้คาปรึกษาทางโทรศัพท์ จ่ายแบบเหมาจ่ายในอัตรา 50 บาท/ครั้ง โดยจา่ ยเฉพาะรายท่สี ามารถพสิ ูจน์ ตัวตนได้ - หน่วยบรกิ ารที่ข้ึนทะเบียนกับ สปสช. (สถาบันสขุ ภาพจติ เด็กและวัยรุ่นราชนครนิ ทร์) : บนั ทกึ ผลงานและ ประมวลผลการจ่ายผา่ นระบบโปรแกรมการสง่ ขอ้ มูลอิเลก็ ทรอนิกสเ์ พือ่ การเรยี กเก็บค่าใช้จ่ายเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ 120 (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็นรายเดือน

บริการ NPP ปี 66 รายการใหม่ บริการ หวั ข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ที่เปลย่ี นแปลง ปี 2566 หลักเกณฑ์ - 2. บริการ เงอื่ นไข 1. ใหค้ าปรึกษา ตดิ ตามผลและปอ้ งกนั การเสพซ้า ทางโทรศพั ท์ สายดว่ น - 2. ประสานส่งต่อผูท้ ่ีมีปัญหาเขา้ รับบรกิ ารในระบบบรกิ าร เลกิ บหุ ร่ี ผมู้ สี ทิ ธิ - 3. รบั ส่งตอ่ จากหนว่ ยบริการเพอื่ ตดิ ตามอาการผ้เู สพตดิ ติดสารนิโคตนิ ทอี่ ยูร่ ะหว่างการเลิกบุหรี่ 1600 หนว่ ยบรกิ าร 4. มีการพิสจู นต์ ัวตนเพื่อยนื ยนั การใชส้ ิทธขิ องตนเองในการเข้ารบั บริการ (ทกุ แหง่ ) - อตั ราจา่ ย - ประชาชนไทยทุกสทิ ธิการรกั ษาพยาบาลท่ีตดิ บุหร่ีและสมัครใจเข้ารบั บริการ โปรแกรม หน่วยบริการในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติท่ีมศี กั ยภาพในการใหบ้ ริการสายด่วนเลิกบุหร่ี ตามมาตรฐานท่ีกรม ควบคมุ โรคกาหนด ได้แก่ ศนู ยบ์ ริการเลกิ บุหรท่ี างโทรศพั ท์แหง่ ชาติ (สถานบรกิ ารสาธารณสขุ อ่นื ตามมาตรา 3 แห่ง พรบ.หลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.2545) (เร่มิ เมือ่ ขน้ึ ทะเบียนเป็นหน่วยบรกิ ารในระบบ UCs แลว้ ประมาณเดอื น มี.ค. 66) สาหรบั การจัดบริการสาธารณสขุ ตามรายการและอตั รา ดงั นี้ - บริการให้คาปรึกษา ติดตามผลและป้องกนั การเสพซ้า ทางโทรศัพท์ จา่ ยตามการให้บริการจริง ในอัตรา 50 บาท/ ครงั้ (ไมเ่ กิน 12 ครั้ง/คน/ปี) โดยจ่ายเฉพาะรายท่ีสามารถพิสูจนต์ วั ตนได้ หนว่ ยบริการท่ีข้นึ ทะเบียนกับ สปสช. (สถาบนั สุขภาพจติ เดก็ และวยั รุ่นราชนครนิ ทร์) : บันทกึ ผลงานและ ประมวลผลการจ่ายผา่ นระบบโปรแกรมการสง่ ขอ้ มูลอเิ ลก็ ทรอนิกส์เพื่อการเรยี กเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบรกิ ารสาธารณสขุ (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็นรายเดอื น 121

กรณบี ริการ ยา จ๒

รายการยาใหม_่ ที่เปล่ยี นแปลง ปี 2566 ยาเดมิ / 1. Bevacizumab โรคจอตาผดิ ปกติในเด็กเกิดกอ่ นกาหนด (Retinopathy of Prematurity: ROP) เพม่ิ ขอ้ บ่งใชใ้ หม่ 2. Voriconazole โรค Invasive fungal infection จากเช้อื Trichosporon spp. ยาเดมิ / เปลย่ี นแปลงบัญชี 3. Linezolid โรคติดเชื้อ Vancomycin Resistant Enterococci (VRE) ยา จ๒ เป็น ง 4. Sofosbuvir + Velpatasvir โรคไวรัสตบั อกั เสบซเี รอื้ รังทกุ สายพนั ธุ์ ทงั้ ในผูป้ ่วยที่มีหรอื ไม่มีการตดิ เชื้อ HIV ร่วมดว้ ย ยาใหม่ / ขอ้ บ่งใชใ้ หม่ (อยรู่ ะหวา่ ง : ปรบั เง่อื นไขการสั่งใช้ยาไม่ตอ้ งตรวจสภาพตับกอ่ นการใชย้ า กระบวนการจัดหายา) 5. Rituximab โรค neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) 6. Octreotide acetate ใชใ้ นผปู้ ่วย Thyrotropin secreting pituitary adenoma 1. Docetaxel 1.โรคมะเรง็ เตา้ นมระยะเรม่ิ ตน้ หรือระยะลกุ ลาม เฉพาะผ้ปู ่วยท่มี ีปญั หาโรคหวั ใจ 2.โรคมะเร็งตอ่ มลกู หมาก ระยะแพร่กระจาย 3. ใชเ้ ปน็ Second line drug ในโรคมะเร็งปอด ชนิด non-small cell ระยะลกุ ลาม 4. ใช้รว่ มกบั cyclophosphamide ในการรักษาเสริมสาหรบั ผปู้ ว่ ยโรคมะเร็งเต้านมระยะเรม่ิ ต้นท่มี ปี ัญหาโรคหวั ใจ หรือ เคยได้รับยา doxorubicin แล้ว 2. Letrozole 2.5 mg tablet โรคมะเร็งเตา้ นมท่มี ี HER2 receptor เป็นบวก 1. Posaconazole รกั ษาผูป้ ว่ ยติดเชื้อรามิวโคไมโคสิส (Invasive mucormycosis) ท่ีไมต่ อบสนอง หรือไมท่ นตอ่ ยา amphotericin B 2. Cysteamine bitartrate รักษาโรค Nephropathic Cystinosis 3. Sapropterin (BH4) 1. รกั ษากลมุ่ โรค Tetrahydrobiopterin (BH4) (oral form) 2. รกั ษาโรค Phenylketonuria (PKU) 4. Infliximab 1. โรคลาไส้แปรปรวน (inflammatory bowel disease) (สาหรับ IBD, AS) 2. โรคขอ้ กระดกู สนั หลังอกั เสบชนดิ ตดิ ยึด (Ankylosing spondylitis) 5. Adalimumab 1. โรคขอ้ อกั เสบสะเก็ดเงนิ (Psoriatic arthritis) (สาหรบั PsA, RA) 2. โรคขอ้ อกั เสบรมู าตอยด์ (Rheumatoid arthritis)

กำรจดั กำร ธรุ กรรมการเบิกจ่าย และระบบขอ้ มลู บริการสาธารณสุขสทิ ธอิ ื่น National Clearing House : NCH

บทบาทของ สปสช.ในการดาเนนิ การสทิ ธอิ ่ืน 1. สปสช.ทำหนำ้ ท่ี Clearing House : กองทนุ โอนเงนิ ใหส้ ถำนพยำบำล สิทธิ สถานพยาบาล ผโู้ อนเงนิ กรมบัญชกี ลาง ข้าราชการ (กรมบัญชกี ลาง) สถานพยาบาลนอกเหนือ 168 แห่ง สานักงานประกนั สังคม กรุงเทพมหานคร ประกนั สงั คม สถานพยาบาลรฐั ทกุ แหง่ / รพ.เอกชนตามเงื่อนไขที่กาหนด กองเศรษฐกจิ ฯ สธ. สพฉ. กรุงเทพมหานคร new !! สถานพยาบาลรัฐทกุ แหง่ / รพ.เอกชนตามเงื่อนไขที่กาหนด สปสช. ผู้มีปญั หาสถานะและสิทธิ หนว่ ยบริการของรฐั ตามทก่ี าหนด ผ้โู อนเงนิ สปสช. บุคลากรสถาบนั การแพทยฉ์ กุ เฉินแหง่ ชาติ (สพฉ.) สถานพยาบาลรฐั ทุกแหง่ (ท่ีใหส้ ทิ ธจิ า่ ยตรง) ผโู้ อนเงิน บคุ ลากร สปสช. สถานพยาบาลรัฐทุกแหง่ (ทใ่ี หส้ ทิ ธจิ า่ ยตรง) สปสช. 2. เขำ้ ตำมมำตรำ 9 : สปสช.บริหำรจัดกำรท้งั หมด สทิ ธิ สถานพยาบาล อปท. สถานพยาบาลของรัฐ/ รพสต.ที่เขา้ ระบบเบกิ จา่ ยตรง/ รพ.เอกชนตาม เง่ือนไขท่กี าหนด 3. รบั ฝำกงบประมำณดำเนนิ กำร สิทธิ สถานพยาบาล ผูป้ ระกันตนคนพกิ าร หนว่ ยบรกิ ารในระบบ UC

หลักเกณฑ์ เงอ่ื นไขการเบกิ จ่ายของแตล่ ะกองทุน 1. ใช้ระเบยี บ หลกั เกณฑ์ ตามท่ีกระทรวงการคลงั กาหนด ❖ สทิ ธขิ ้าราชการ ❖ สิทธิพนกั งานส่วนทอ้ งถ่ิน (อปท.) ❖ สิทธกิ รุงเทพมหานคร ❖ สิทธิบคุ ลากรสานักงานหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ❖ สทิ ธิบุคลากรสถาบนั การแพทย์ฉุกเฉนิ แห่งชาติ 2. สิทธปิ ระกันสังคม ตามประกาศของสานักงานประกันสงั คม 3. ใช้ระเบียบ ประกาศ หลักเกณฑ์ตามที่ สปสช.กาหนด ❖ สิทธผิ ้พู ิการประกนั สงั คม (เลือกใช้สิทธิ UC) ❖ สิทธิ ผูม้ ีปญั หาสถานะและสทิ ธิ

กรณีบรกิ ารสิทธิอืน่ ทม่ี ีการเปลย่ี นแปลง แบบคาขอรบั เงนิ ผ่าน ธนาคาร บรกิ าร เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ท่เี ปล่ยี นแปลงปี 2566 1. การเบิกจา่ ยสิทธิ ส่งกับ สกส. ขอ้ มลู บรกิ าร/จาหนา่ ย ตัง้ แต่ 1 ต.ค 65 สถานพยาบาลส่งเบิกผ่านระบบ ของ สปสช. ทัง้ หมด ขา้ ราชการกรงุ เทพมหานคร หลักเกณฑ์ เงอ่ื นไขและอตั ราการเบกิ จา่ ยใชร้ ะเบียบกรมบัญชีกลาง >> ขอความรว่ มมือสถานพยาบาลของรัฐทุกแห่งใหบ้ รกิ าร เบกิ จา่ ยตรงแกผ่ ูม้ สี ทิ ธขิ า้ ราชการกรงุ เทพมหานคร กรณีเป็นสถานพยาบาลท่ยี งั ไม่เคยมกี ารเบิกจา่ ยกบั กรงุ เทพมหานครมาก่อน บนั ทกึ แบบคาขอรับเงินผ่านธนาคาร ส่งมายงั สปสช. เพอื่ ประสานกรุงเทพมหานครต่อไป 2. การขออนุมัตใิ ชย้ าราคา ขออนุมัติผา่ นหนา้ เวบ ขออนมุ ตั ิผ่านเวบ สปสช. แพง (PA) สพตส.

กรณีบริการสทิ ธอิ ื่น ที่มกี ารเปลย่ี นแปลง แบบคาขอรบั เงนิ ผ่าน ธนาคาร บริการ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ที่เปลีย่ นแปลงปี 2566 3. กรมบญั ชีกลางปรบั ปรงุ และ อ้างองิ ตาม ว 484 ลง อ้างองิ ตาม ว 484 ลวท. 21 ธ.ค. 60 และ ว 1207 ลวท. 28 กนั ยายน 2565 1. ยกเลกิ รายการอวัยวะเทยี มและอปุ กรณฯ์ หมวด 7 กระดูก ข้อต่อ กล้ามเนอื้ เพิ่มรายการอุปกรณ์ วันที่ 21 ธ.ค. 60 เสน้ เอ็น จานวน 1 รายการ >> รหัส 7215 แผน่ โลหะดามกระดกู ยึดกระดกู ทนี่ ้วิ มือ 2. ปรบั ปรงุ รายการอวัยวะเทียมและอปุ กรณ์ฯ จานวน 2 รายการ ได้แก่ 2.1 ถุงเก็บสิง่ ขับถ่ายจากลาไส้ (Colostomy bag) ชนดิ ใชร้ ะยะยาว แบบมี เข็มขัด รหสั 5701 แก้ไขเปน็ ถงุ เกบ็ ของเสยี จากลาไสช้ นิด 1 ชน้ิ (One piece appliance) 2.2 ถงุ เก็บสง่ิ ขับถา่ ยจากลาไส้ (Colostomy bag) ชนดิ ใชร้ ะยะยาวใช้ รว่ มกบั แป้นปดิ รอบลาไส้ รหสั 5702 แกไ้ ขเป็น ถงุ เก็บของเสยี จากลาไส้ชนดิ 2 ช้ิน (Two piece appliance) 3. เพ่มิ เติมรายการอวัยวะเทยี มและอุปกรณฯ์ จานวน 20 รายการ

NEW กำรจดั กำร ธรุ กรรมการเบกิ จา่ ย สิทธขิ ้าราชการกรุงเทพมหานคร

หลกั เกณฑ์ เงื่อนไข และอตั ราการเบกิ จ่าย สทิ ธขิ ้าราชการกรุงเทพมหานคร เป็นการจ่ายชดเชยให้สถานพยาบาลทีใ่ ห้บรกิ ารแก่ อตั ราการเบิกจา่ ย :: ขา้ ราชการของกรุงเทพมหานคร ดังน้ี ใช้อตั ราการเบิกจา่ ยเช่นเดียวกบั สทิ ธิ 1. สถานพยาบาลของทางราชการทกุ แหง่ สวัสดกิ ารรกั ษาพยาบาลของข้าราชการ 2. สถานพยาบาลเอกชนทีล่ งนามในสัญญากบั กรุงเทพมหานคร (กรณีฟอกเลอื ดล้างไต และนัดผา่ ตดั ลว่ งหนา้ ) การโอนเงนิ : โดย กรงุ เทพมหานคร สทิ ธปิ ระโยชน์ดา้ นการรกั ษาพยาบาลของผู้มีสิทธิสวสั ดิการ สถานพยาบาลสามารถตรวจสอบได้จาก รกั ษาพยาบาลของกรงุ เทพมหานคร เป็นไปตามท่ี เว็บไซต์ https://mpay.bangkok.go.th กระทรวงการคลงั กาหนด

ขั้นตอนการใหบ้ รกิ ารของหนว่ ยบรกิ าร 1. ผมู้ สี ทิ ธขิ า้ ราชการกรุงเทพมหานครย่นื บัตรประจาตัวประชาชนทกุ คร้งั ทีใ่ ชบ้ รกิ ารทโี่ รงพยาบาล 2. สถานพยาบาลตรวจสอบสทิ ธิที่ใชเ้ บกิ ของผูม้ สี ิทธิ จากโปรแกรม NHSO Client หรอื จากหน้า web ตรวจสอบสิทธิ ของ สปสช. และดาเนนิ การดังน้ี - การเขา้ รบั บรกิ ารประเภทผู้ป่วยนอก : ไม่ต้องรูดบตั ร smart card ผ่านเครอื่ ง EDC /ไมต่ อ้ ง Authen - การเข้ารับบรกิ ารประเภทผ้ปู ว่ ยใน : ขอเลขอนมุ ัตทิ ุกครั้ง 3. สง่ ข้อมลู เบิกจา่ ยคา่ รักษาพยาบาลในระบบเบิกจ่ายตรง โดยผู้มสี ทิ ธิไม่ตอ้ งสารองจ่าย 4. บนั ทึกขอ้ มูลเบิกจ่ายในโปรแกรมทกี่ าหนดในแต่ละกรณี ส่งมายัง สปสช. ภายใน 30 วนั หลงั จากวันใหบ้ รกิ าร กรณี ผ้ปู ว่ ยนอก หรอื หลังจากวนั จาหน่ายออกจาก รพ. กรณีผปู้ ว่ ยใน ** มีผลกบั ขอ้ มูลบริการ หรือ จาหน่ายต้ังแตว่ นั ท่ี 1 ตุลาคม 2565 เปน็ ต้นไป

การแสดงสิทธใิ นโปรแกรม NHSO Client หรือหนา้ เวบตรวจสอบสทิ ธิ 12 3 4 5

สทิ ธิประโยชน์เกี่ยวกบั การรักษาพยาบาล • ครอบคลุมการเจบ็ ปว่ ยทกุ กรณี แตไ่ ม่รวมถึงการเสรมิ ความงาม • สามารถเขา้ รับการรกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ ไดท้ ุกแหง่ ทว่ั ประเทศ • สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของเอกชนไดเ้ ฉพาะสถานพยาบาลท่ลี งนาม สัญญากบั กรงุ เทพมหานคร • การตรวจสขุ ภาพประจาปี (Health Screening) • เฉพาะผู้มสี ทิ ธิ(ข้าราชการ, ลกู จ้างประจา, ผ้รู ับเบ้ยี หวัดบานาญ) • ตรวจสขุ ภาพไดป้ ีละ 1 คร้งั (ตามปีงบประมาณ) **ตรวจสขุ ภาพประจาปเี บิกด้วยใบเสร็จเหมอื นสทิ ธิขา้ ราชการกรมบญั ชีกลาง

การเขา้ รับบริการและวธิ ปี ฏบิ ตั ิ กรณีผปู้ ่ วยนอก กรณใี ชใ้ บเสร็จเบกิ ระบบการเบกิ จา่ ยตรง กรณีสำรอยน่ืงจณำ่ หยนว่ ยงำนตน้ สงั กดั ของตนเอง สทิ ธิ กทม. :: ตรวจสอบสิทธิ >> ให้บริกำร กรงุ เทพมหำนคร : ตน้ สงั กดั (กรงุ เทพมหำนคร) ไมไ่ ม่ต้องรดู บัตร Smart card/ไม่ตอ้ ง Authen กำรสง่ ขอ้ มลู เบกิ จำ่ ย โปรแกรม e-Claim

การเขา้ รบั บรกิ ารและวิธีปฏบิ ัติ กรณผี ้ปู ่วยใน ระบบกำรเบกิ จำ่ ยตรง ไม่พบสิทธิ ตรวจพบสิทธิ ใชห้ นงั สอื รบั รองสทิ ธจิ ำกตน้ สงั กดั - นำหนงั สอื รบั รองสทิ ธมิ ำขอเลขอนมุ ตั ใิ น - ขอเลขอนมุ ตั ใิ นโปรแกรม NHSO Client ไดท้ นั ที - บนั ทกึ เลขอนมุ ตั ใิ นโปรแกรม e-Claim โปรแกรม NHSO Client - บนั ทกึ เลขอนมุ ตั ใิ นโปรแกรม e-Claim หมำยเหตุ : กำรขอเลขอนมุ ตั ยิ อ้ นหลงั ตอ้ งเลอื กวนั ทรี่ บั บรกิ ำร ใหต้ รงกบั กำรรกั ษำทกุ ครง้ั ตอ้ งขอเลขอนมุ ตั ิ ในโปรแกรม NHSO Client ทกุ รำย กำรสง่ ขอ้ มลู เบกิ จำ่ ย โปรแกรม e-Claim

โปรแกรมทีเ่ กย่ี วข้องในการเบิกจ่าย กรณี โปรแกรม NHSO Client 1. ตรวจสอบสิทธิ และการขอเลขอนมุ ตั ิ *** เวบของ สปสช. (ทุกสทิ ธทิ ใี่ ชร้ ะเบียบของกระทรวงการคลงั ) โปรแกรม e-Claim 2. ขออนมุ ัติใช้ยาราคาแพง ท้งั 6 กลุ่ม โปรแกรม DMIS HD 3. ระบบการเบกิ จา่ ยตรง Elective case - การเบิกคา่ รักษาผูป้ ว่ ยใน (เฉพาะสถานพยาบาลเอกชนทลี่ งนามสัญญากับ กทม.) - การเบกิ ค่ารกั ษาผปู้ ่วยนอก - รายการเบิกเพ่มิ ตา่ งๆ 4. กรณีฟอกเลือดลา้ งไต 5. นัดผ่าตัดล่วงหน้า

ระยะเวลาการสง่ ข้อมลู สิทธิ กทม.(เหมอื นข้าราชการ) 1. ผูป้ ่วยนอก ตดั ข้อมลู ทุก 15 วนั 2. ผปู้ ่วยใน ตดั ข้อมูลทกุ วันที่ 20 ของเดอื น การคิดลา่ ช้า ผปู้ ่วยใน 1. สง่ ขอ้ มลู ภายใน 90 วัน นบั จากวันจาหนา่ ย 2. กรณีส่งข้อมูลลา่ ชา้ ปรับลดลง โดังน้ี 2.1 สงขอ้ มลู เกนิ 90 วนั ถึง 1 ปี ของวันที่จาหนา่ ย ถกู ปรับลดคา่ รักษาพยาบาล ร้อยละ 10 2.2 สง่ ข้อมลู เกิน 1 ปี หลงั จากวันที่จาหน่าย ถกู ปรับลดคา่ รักษาพยาบาลร้อยละ 20 (ตอ้ งทาความตกลงกับกรมบัญชกี ลางเป็นรายกรณี) มผี ลบังคับใช้กบั ขอ้ มลู ของผปู้ ่วยท่ไี ดร้ ับการจาหน่ายตงั้ แต่วันท่ี 1 มค.65 เป็นต้นไป การคดิ ล่าชา้ ผปู้ ่วยนอก 1. ขอ้ มลู ส่งลา่ ช้าเกิน 1 ปี ถอื วา่ ไม่ประสงค์ที่จะเบกิ 2. การยกเวน้ การคดิ ล่าชา้ 1) ขอ้ มลู ตดิ C ท่ีวนั รบั บริการกอ่ น 4 พ.ค. 61 ส่งไไดถ้ ึงวันที่ 31 ก.ค. 65 ไม่คดิ ลา่ ชา้ 2) ขอ้ มลู ติด C ทว่ี ันรบั บริการตั้งแต่ 4 พ.ค. 61 - 31 ธ.ค. 63 สง่ ไได้ถึงวนั ท่ี 31 ก.ค. 65 ไมค่ ดิ ล่าช้า 3) ขอ้ มลู บรกิ าร ต้งั แต่ 1 ม.ค. 64 - 31 ธ.ค. 64 เมื่อครบปแี ล้วขยายเวลาไปอีก 6 เดือน

อัตราจา่ ยการเบกิ จา่ ย กรณีผปู้ ว่ ยนอก กรณผี ู้ป่วยใน กรณี Additional payment • จ่ายตามท่ีเรยี กเก็บ • จ่ายตาม Adj.rw * Base rate ของ • จ่ายตามรหสั และราคาท่ีกาหนด (Fee for service) โรงพยาบาล โดย กรมบญั ชีกลาง หรอื ตามอตั ราที่ จะแจ้ง Base rate ใหท้ ราบตาม • กรณียาจา่ ยตาม Price list ของ กรมบญั ชกี ลางกาหนด ระดบั ของกลมุ่ โรงพยาบาล แต่ละโรงพยาบาล ยกเวน้ ยาบาง รายการท่ีจา่ ยตามจรงิ ไม่เกิน • ส่วนกรณโี รคมะเรง็ (Adj.rw * อตั ราที่กรมบญั ชีกลางกาหนด CCUF * Base rate) + คา่ ยามะเรง็ เชน่ ยาราคาแพงท่ีต้องขออนมุ ตั ิ ก่อนการใชย้ า (PA)

การฟอกเลอื ดดว้ ยเคร่อื งไตเทียม กรณีรบั บรกิ ารในสถานพยาบาลเอกชน การเบกิ จ่าย : เง่ือนไขการรับบรกิ าร : 1.1 ค่าฟอกเลอื ด จ่ายคร้งั ละ 2,000 บาท 1. ไดร้ ับการสง่ ตวั จากสถานพยาบาลของรัฐ (เหมอื นสทิ ธิ 1.2 ค่ายา และ ค่า Lab จา่ ยตามรายการ ข้าราชการ) และอตั ราท่กี าหนด 2. เบกิ จา่ ยได้เฉพาะสถานพยาบาลเอกชนท่ีลงนามในสญั ญากบั 1.3 บันทึกโปรแกรม DMIS HD กรุงเทพมหานครเท่าน้นั ** 1.4 การตดั ยอดขอ้ มลู : ทุกวนั ที่ 15 และทุก วนั ส้นิ เดอื น ** รพ.ของรัฐบนั ทึกข้อมูลเบกิ เหมอื นสทิ ธิ อปท. ** สทิ ธขิ า้ ราชการสามารถเบกิ จา่ ยไดท้ ุกแหง่ กรณีมใี บสง่ ตัวจากสถานพยาบาลของรฐั

การนัดผา่ ตดั ล่วงหนา้ (Elective case) เป็นผูป้ ว่ ยในเทา่ น้นั • อัตราจา่ ย RW x 11,064 (Fix rate) • รายการจา่ ย on top DRGs เงอ่ื นไขกำรรับบริกำร : • 1) คา่ ห้อง คา่ อาหารตามอตั ราทก่ี าหนด 1. เป็นสถานพยาบาลเอกชนทล่ี งนามสญั ญากับกรงุ เทพมหานคร • 2) คา่ อุปกรณ์ตามรายการและอัตราทีก่ าหนด เท่าน้นั • คา่ ใช้จ่ายอนื่ ๆ (สว่ นเกินท่ีผู้มสี ทิ ธติ ้องชาระเงนิ เอง / กรณีคา่ ธรรมเนยี มแพทย์ 2. ประเภทบรกิ าร (หัตถการ) ตามทรี่ ะบุในสัญญา ตามรายการและอตั ราท่ีตกลงในสัญญา) • บนั ทึกในโปรแกรม Elective case ข้นั ตอนกำรรับบรกิ ำรและกำรเบกิ จ่ำย 1. กอ่ นทาการผ่าตดั 1.1 ผ้มู ีสทิ ธริ บั ทราบคา่ รกั ษาพยาบาลสว่ นเกิน (คา่ ห้องค่าอาหาร ค่าอปุ กรณแ์ ละ อวัยวะเทียม ค่าธรรมเนียมพเิ ศษ ค่าธรรมเนยี มแพทย์ เปน็ ต้น) ลงนามเอกสาร PAA การตัดยอดข้อมลู และการโอนเงนิ : (Prior Admission Authorization) -เดือนละ 1 คร้งั ทกุ วนั ที่ 20 ของเดอื น 1.2 สถานพยาบาลบันทกึ ข้อมูลเข้าระบบขออนมุ ัติ PAA -สปสช. ส่งขอ้ มลู ใหก้ รุงเทพมหานคร โอนเงนิ ให้ 2. หลงั ทาการผ่าตดั ผปู้ ว่ ยชาระคา่ ใช้จ่ายส่วนเกนิ ตามเอกสาร PDA (Prior สถานพยาบาล Discharge Authorization) 3. สถานพยาบาลส่งข้อมลู เบกิ จา่ ยเขา้ มาในระบบพรอ้ มแนบเวชระเบียนตามรายการ สถานพยาบาลเอกชนทส่ี นใจจะเข้าร่วมโครงการประสานกรงุ เทพมหานคร หรอื สปสช. ท่กี าหนด

ขอความรว่ มมือสถานพยาบาล ❖ขอความรว่ มมือสถานพยาบาลของรฐั ทกุ แหง่ ให้บรกิ ารเบิกจ่ายตรงแกผ่ ู้มีสิทธิข้าราชการ กรุงเทพมหานคร ❖กรณีเป็นสถานพยาบาลท่ียังไม่เคยมกี ารเบกิ จ่ายกับกรงุ เทพมหานครมากอ่ น ขอใหบ้ นั ทึกแบบ คาขอรับเงินผา่ นธนาคาร สง่ มายงั สปสช. เพือ่ ประสานกรงุ เทพมหานครตอ่ ไป แบบคาขอรบั เงนิ ผ่าน ธนาคาร

การขออนุมตั ใิ ชย้ าราคาแพง (PA) ปงี บประมาณ 2565 สถานพยาบาลขออนมุ ัติการใชย้ า ราคาแพง (PA) ผ่านหนา้ เวบของ สปสช. ทกุ กลุ่มยา และ ทุก สิทธทิ ีใ่ ชร้ ะเบยี บของกระทรวงการคลงั ** อยรู่ ะหว่างย้าย server มา สปสช ปัจจุบันยงั ใช้งานผ่านหน้าเวบเดิม เมอื่ ดาเนนิ การเรยี บรอ้ ย แล้วจะแจง้ หนา้ เวบ e-Ciam **

กรมบญั ชกี ลางประกาศรายการอวัยวะเทยี ม และอุปกรณ์บาบดั รักษาปี 2566 หนังสอื กบก ดว่ นทส่ี ุด ที่ กค 0416.4/ว 1207 ลงวนั ท่ี 28 กันยายน 2565 มผี ลกบั ขอ้ มลู รกั ษาพยาบาล ตงั้ แตว่ นั ที่ 1 ตุลาคม 2565 เป็นตน้ ไป 1. ยกเลิกรายการอวยั วะเทียมและอุปกรณ์ฯ หมวด 7 กระดูก ข้อต่อ กล้ามเนอ้ื เสน้ เอน็ จานวน 1 ว1209 รายการ >> รหสั 7215 แผ่นโลหะดามกระดูกยึดกระดกู ทนี่ ิว้ มอื 2. ปรบั ปรุงรายการอวยั วะเทียมและอปุ กรณฯ์ จานวน 2 รายการ ไดแ้ ก่ 2.1 ถงุ เก็บสง่ิ ขับถา่ ยจากลาไส้ (Colostomy bag) ชนิดใช้ระยะยาว แบบมีเขม็ ขดั รหัส 5701 แกไ้ ขเป็น ถุงเกบ็ ของเสยี จากลาไส้ชนิด 1 ช้ิน (One piece appliance) 2.2 ถุงเก็บสงิ่ ขับถ่ายจากลาไส้ (Colostomy bag) ชนดิ ใชร้ ะยะยาวใช้ร่วมกับแป้นปิด รอบลาไส้ รหัส 5702 แกไ้ ขเปน็ ถุงเก็บของเสยี จากลาไส้ชนดิ 2 ช้ิน (Two piece appliance) 3. เพมิ่ เตมิ รายการอวยั วะเทียมและอปุ กรณฯ์ จานวน 20 รายการ

CODE รายการอวัยวะเทยี มและอปุ กรณฯ์ เพมิ่ เติม จานวน 20 รายการ COST UNIT 2706 NAME 800 ชน้ิ ละ 1,500 2707 เพดำนเทยี ม (Palatal Obturator) 1,800 ชุดละ 2708 2,500 ชุดละ 2709 เพดำนเทยี ม (Obturator + Screw) ชุดละ 2710 เพดำนเทยี ม (Obturator + Nasoalveolar Molding (NAM)) 700 ชนิ้ ละ 4305A เพดำนเทยี ม (Obturator + Screw + Nasoalveolar Molding (NAM)) 35,000 ชุดละ เพดำนเทยี ม (Nasoalveolar Molding (NAM)) 4305B สำยสวนเพอื่ กำรขยำยหลอดเลอื ดโคโรนำรด่ี ว้ ยขดลวดเพอื่ คำ้ ยนั เคลอื บยำตำ้ นกำรตบี ซำ้ (Drug-eluting Stent) 35,000 ชุดละ ชนดิ โลหะอลั ลอยด์ 4305C สำยสวนเพอ่ื กำรขยำยหลอดเลอื ดโคโรนำรดี่ ว้ ยขดลวดเพอ่ื คำ้ ยนั เคลอื บยำตำ้ นกำรตบี ซำ้ (Drug-eluting Stent) 35,000 ชุดละ ชนดิ โลหะสแตนเลส 4305D สำยสวนเพอ่ื กำรขยำยหลอดเลอื ดโคโรนำรดี่ ว้ ยขดลวดเพอ่ื คำ้ ยนั เคลอื บยำตำ้ นกำรตบี ซำ้ (Drug-eluting Stent) 35,000 ชุดละ ชนดิ อลั ลอยดแ์ บบ โพลเี มอร์ ชนดิ ยอ่ ยสลำยเองได้ 4428 สำยสวนเพอ่ื กำรขยำยหลอดเลอื ดโคโรนำรดี่ ว้ ยขดลวดเพอ่ื คำ้ ยนั เคลอื บยำตำ้ นกำรตบี ซำ้ (Drug-eluting Stent) 5,000 เสน้ ละ 4720 ชนดิ ไมม่ โี พลเิ มอร์ 2,500 ชุดละ 4834 ทอ่ นำหลอดเลอื ด (inflow cannula/ outflow cannula) 5703A ชุดทอ่ นำสำยสวนนำเขำ้ หลอดเลอื ดทขี่ อ้ มอื (Transradial Set) 35,000 ชุดละ 5703B 5704A สำยสวนเพอื่ กำรขยำยหลอดเลอื ดแดงดว้ ยขดลวด สำหรบั ผปู้ ่ วยโรคหวั ใจพกิ ำรแตก่ ำเนดิ 140 ชนิ้ ละ 5704B แป้ นปิ ดรอบลำไส้ (Colostomy Flange) 5704C แป้ นปิ ดรอบลำไส้ (Colostomy Flange) แบบนนู (Convexity) 185 ชนิ้ ละ 5704D ผงแป้ ง (stoma powder) 7019 กำว (stoma paste) 300 ขวดละ 7212 แผน่ ปิ ดรกั ษำแผลเป่ื อย (stoma wafer) ขนำด ๑๐ x ๑๐ ซม. 300 หลอดละ เข็มขดั (stoma belt) ขอ้ ตะโพกมเี บำ้ (ชนดิ hybrid) 300 ชน้ิ ละ แผน่ โลหะดำมกระดกู ชนดิ เล็ก (Small Fragment Plate, Mini Plate) เสน้ ละ 300 ขอ้ ละ 45,000 ชนิ้ ละ 1,500

ตดิ ตอ่ เรา Call Center : 1330 กด 5 กด 3 Provider Center : 02 554 0505 เวบ็ บอร์ด (http://eclaim.nhso.go.th)