การขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และสิทธิอื่นๆ ปีงบประมาณ 2566 (สิ่งที่เปลี่ยนแปลง)

การบรหิ ารกองทนุ ฯ ปี 2566 ท่ีมกี ารเปลี่ยนแปลง บริการ เดิม_ป2ี 565 ใหม_่ ป2ี 566 คงเดิม บรกิ ารฝงั เข็มหรอื บรกิ ารฝังเขม็ หลักเกณฑ์ ผรู้ บั บรกิ ารเปน็ ผู้ปว่ ยกลุ่มโรคหลอดเลอื ดสมองรายใหม่ภายหลังทพ่ี ้นระยะวกิ ฤติ มีอาการ และสัญญาณชีพคงท่ี (Post stroke) ท่ีจาเป็นต้องฟ้ืนฟสู มรรถภาพทางการแพทย์ในระยะ คงเดิม ร่วมกับกระตุน้ ไฟฟา้ ในผปู้ ว่ ย เงื่อนไข กลาง (Intermediate Care : IMC) ท้งั แบบผปู้ ่วยใน (IP) ผู้ปว่ ยนอก (OP) และในชุมชน คงเดมิ ต้ังแต่ ผปู้ ่วยพ้นระยะวิกฤติท่มี ีอาการและสญั ญาณชีพคงที่ รวมระยะเวลาไม่เกิน 6 เดอื น โรคหลอดเลือดสมอง (stroke) คงเดิม UC คงเดมิ รายใหม่ ที่ตอ้ งฟืน้ ฟู 1. จา่ ยคา่ ฝังเข็มตามผลงานบริการ อัตรา 150 บาท/ครั้ง สมรรถภาพทางการแพทยร์ ะยะ ผู้มีสทิ ธิ ไมเ่ กนิ 20 ครัง้ หรอื ภายในระยะเวลาไมเ่ กิน 6 เดือน (180 วัน) รว่ มกับมกี ารบนั ทึกค่า BI กลาง ทุกครง้ั 2. จ่ายตามมาตรฐานบริการ (เพ่มิ เติม) อตั รา 1,000 บาท อตั รา เมอ่ื ใหบ้ รกิ ารผูป้ ่วยรายเดมิ ครบ 20 ครงั้ ในหน่วยบริการเดยี วกัน (ผ้ปู ว่ ยในและผปู้ ่วยนอก) หน่วยบริการในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติท่ีขนึ้ ทะเบยี นขอเพ่ิมศักยภาพการ ใหบ้ รกิ ารฝังเขม็ หนว่ ยบรกิ าร โปรแกรม e-claim

การบรหิ ารกองทนุ ฯ ปี 2566 ทม่ี ีการเปลย่ี นแปลง บริการ เดมิ _ปี2565 ใหม่_ปี2566 ค่าบรกิ าร หลกั เกณฑ์ สปสช.จดั สรรงบประมาณเพื่อสมทบให้กองทนุ ฟ้ืนฟูสมรรถภาพระดบั จังหวัด เปน็ คา่ ใชจ้ ่าย คงเดิม ฟื้นฟู เงอ่ื นไข สาหรับดาเนินการงานฟ้ืนฟสู มรรถภาพดา้ นการแพทยใ์ นรปู แบบความรว่ มมอื กับองค์กรปกครอง สมรรถภาพ สว่ นทอ้ งถิ่น ตามประกาศสานกั งานหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ วา่ ดว้ ย รายการ หลกั เกณฑ์ ด้าน วิธกี าร และเงื่อนไขการสนบั สนนุ ค่าใชจ้ ่ายสาหรบั การจดั บริการฟืน้ ฟูสรรมถภาพและการจัดหา การแพทย์ใน อปุ กรณเ์ ครอ่ื งชว่ ยความพกิ ารในกองทนุ ฟ้ืนฟรู ะดับจงั หวัด รูปแบบ 1. บรกิ ารฟ้นื ฟสู รรถภาพให้แก่ผู้มีสทิ ธใิ นชุมชน กายภาพบาบัดและกิจกรรมบาบัด ความร่วมมือ 2. การฝึกใช้อุปกรณ์เพอื่ สนบั สนุนการจัดบริการฟื้นฟสู มรรถภาพผพู้ ิการทางการมองเห็นด้าน กับองค์กร การทาความคนุ้ เคยกบั สภาพแวดลอ้ มและเคลื่อนไหว (Orientation & Mobility : O&M) ปกครองส่วน 3. หนว่ ยบรกิ ารที่จดั บรกิ ารมสี ทิ ธไิ ดร้ บั คา่ ใช้จ่ายจากกองทุน ในการจดั หาอุปกรณ์เครอื่ งช่วย ทอ้ งถิน่ ความพกิ าร 9 รายการ รหัสอปุ กรณ์ 8706, 8707, 8708, 8711, 8901, 8902, 8903, 8904, (จงั หวดั ที่มี 9001 กองทุนฟ้ืนฟู ผ้มู สี ิทธิ UC คงเดมิ สมรรถภาพ อัตรา สปสช. สมทบ อบจ. เท่ากับไมเ่ กิน 5 บาทต่อผู้มีสิทธิ ระดับ สปสช. สมทบ อบจ. เทา่ กบั จังหวดั ) โปรแกรม Disability ไม่เกิน 8 บาทตอ่ ผูม้ ีสิทธิ e-Claim

การบริหารกองทุนฯ ปี 2566 ท่มี กี ารเปลยี่ นแปลง บรกิ าร หลกั เกณฑ์ เดมิ _ป2ี 565 ใหม่_ปี2566 เงอ่ื นไข คงเดมิ กรณบี รกิ าร ผมู้ สี ิทธิ ผูร้ บั บรกิ ารเปน็ คนพิการทางการมองเหน็ (DF1) อายุต้ังแต่ 6 ปีข้ึนไป ทง้ั ที่เปน็ คนพิการตั้งแตก่ าเนดิ หรอื คงเดมิ ฟ้ืนฟู อัตรา ภายหลัง กรณีผู้สงู อายทุ ี่มอี ายเุ กิน 60 ปีขึ้นไป เน้นผู้ทสี่ ามารถเคล่ือนไหวในชีวติ ประจาวันได้ คงเดิม สมรรถภาพ ทางการเห็น หนว่ ยบรกิ าร UC หน่วยบรกิ ารทม่ี ศี กั ยภาพใน เพือ่ การสร้าง การให้บรกิ าร ความคนุ้ เคยกบั อัตราคา่ ใชจ้ ่าย 9,000 บาทต่อคน (1 คนเขา้ รับบรกิ ารไดเ้ พยี งครั้งเดียวเท่านั้น) สภาพแวด ล้อม รปู แบบการใหบ้ ริการ ให้จัดบริการไดเ้ ปน็ 2 รูปแบบ e-Claim และการ 1 กรณกี ารจัดบรกิ ารรายกล่มุ ๆ ละไมเ่ กนิ 15 คน อตั ราส่วนของครูฝึก 1 คนตอ่ ผเู้ ขา้ รับบริการ 5 คน เคลื่อนไหว ระยะเวลาการฝกึ อบรมรายกล่มุ เฉลยี่ 120 ช่ัวโมงตอ่ คน โดยให้บรกิ ารวนั ละไมเ่ กนิ 6 ชัว่ โมง สปั ดาหล์ ะ (Orientation ไม่เกนิ 6 วนั & Mobility : 2 กรณกี ารจัดบรกิ ารรายบคุ คล หากผ้รู บั บรกิ ารรายนน้ั ไมพ่ รอ้ มเข้ารับบรกิ ารรายกลมุ่ สามารถจัดส่งครฝู กึ O&M) ไปใหบ้ ริการที่บา้ นได้ ระยะเวลาการฝกึ อบรม 80 ถึง 120 ชวั่ โมง โปรแกรม หน่วยบรกิ ารท่ใี หบ้ ริการมาคุณสมบตั ิ ดังน้ี 1. ผา่ นการรบั รองตามมาตรฐานพืน้ ฐานการให้บรกิ ารและมคี รฝู กึ ทักษะ O&M ที่ผ่านการอบรมในหลกั สตู ร ครฝู ึกพืน้ ฐาน(O&M Instructor) จานวน ไมน่ ้อยกว่า 200 ช่ัวโมง หรอื ประมาณ 6 ถงึ 8 สปั ดาห์จาก วิทยาลัยราชสุดา มหาวิทยาลยั มหดิ ล หรอื หน่วยงานท่สี านกั งานกาหนดเพม่ิ เติม 2. จดั ใหม้ ีบริการหรอื ส่งตอ่ การตรวจสุขภาพตา เพอื่ ประเมินความสามารถในการมองเห็น Disability

การบริหารกองทุนฯ ปี 2566 ทม่ี กี ารเปลยี่ นแปลง บรกิ าร เดิม_ป2ี 565 ใหม่_ป2ี 566 บรกิ ารฝกึ ทักษะ หลกั เกณฑ์ คงเดมิ การดารงชีวติ เงอ่ื นไข ให้บรกิ ารแก่ผรู้ ับบรกิ ารทม่ี คี ุณลกั ษณะดังนี้ อิสระสาหรบั คน 1.1 คนพกิ ารท่จี ดทะเบยี นคนพกิ ารประเภท 3 (พิการทางรา่ งกายและการเคลอ่ื นไหว) คงเดมิ พกิ าร 1.2 ไม่มีปัญหาทางการรบั รู้ (cognitive function) ปัญหาทางการส่อื สารหรือมีความพกิ ารซ้าซอ้ น คงเดมิ เชน่ พิการทางสตปิ ัญญา พกิ ารทางการมองเหน็ พกิ ารทางการได้ยิน หรอื พกิ ารดา้ นอน่ื รว่ ม ผ้มู สี ทิ ธิ หนว่ ยบริการทม่ี ีศกั ยภาพในการ อตั รา ผูม้ สี ทิ ธิตามกฎหมายวา่ ดว้ ยหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ จัดบรกิ าร e-Claim หนว่ ย แบ่งจ่ายชดเชย 2 ครง้ั จานวน 11,000 บาทตอ่ การให้บริการ 1 ราย ตามอัตรา ดงั น้ี บรกิ าร 1. ครั้งท่ี 1 เหมาจา่ ย จานวน 6,000 บาท เมอื่ หนว่ ยบรกิ ารประเมนิ ความต้องการของผูร้ บั บริการ โปรแกรม ตกลงบรกิ าร การให้ปรึกษาฉนั เพ่ือน กาหนด Achieve goal ร่วมกนั หนว่ ยบรกิ ารลงทะเบยี น และบนั ทึก Achieve goal ในระบบ Disability 2. ครั้งท่ี 2 เหมาจา่ ย จานวน 5,000 บาท เมอ่ื หนว่ ยบริการดาเนินการครบตามกาหนด บันทึกผล การดาเนนิ งาน และ Achieve goal ในระบบ Disability หน่วยบรกิ ารทร่ี ับการสง่ ตอ่ เฉพาะด้านฟืน้ ฟสู มรรถภาพทางการแพทย์ ทเ่ี ปน็ ศูนยบ์ ริการคนพกิ าร ท่ัวไป Disability

การบรหิ ารกองทนุ ฯ ปี 2566 ท่ีมีการเปลย่ี นแปลง บริการ เดิม_ปี2565 ใหม_่ ปี2566 คงเดิม บรกิ ารฟน้ื ฟู หลักเกณฑ์ จ่ายคา่ ใช้จา่ ยสาหรับการจัดบริการสาธารณสขุ กรณบี รกิ ารฟ้ืนฟูสมรรถภาพด้าน สมรรถภาพ เงอื่ นไข การแพทยอ์ ่นื ๆ โดยกรณี กายภาพบาบัด และกจิ กรรมบาบัด สามารถใหบ้ ริการท่ี คงเดิม ด้าน บา้ นหรือในชุมชนได้ ทงั้ นี้จา่ ยชดเชยตามระบบ Point system with ceiling การแพทย์ ของรายการบริการ (Fee schedule) โดยจา่ ยตามจรงิ ไม่เกนิ อัตราทีก่ าหนด (9 หน่วยบริการท่ีมศี ักยภาพในการ อืน่ ๆ รายการ) จดั บริการ e-Claim ผู้มีสิทธิ ผูม้ ีสิทธิตามกฎหมายว่าด้วยหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ ไดแ้ ก่ 1. คนพกิ าร (รหัสสิทธิยอ่ ย 74) 2. ผูป้ ว่ ยที่จาเป็นตอ้ งไดร้ ับการฟื้นฟสู มรรถภาพดา้ นการแพทย์ 3. ผู้สูงอายุทจ่ี าเปน็ ต้องไดร้ บั การฟ้ืนฟสู มรรถภาพดา้ นการแพทย์ หน่วยบริการ 1. หน่วยบรกิ ารปฐมภูมิ หนว่ ยบรกิ ารประจา หนว่ ยบรกิ ารรับส่งต่อท่ัวไป หรอื หน่วยบรกิ ารท่ีรบั การสง่ ต่อเฉพาะด้านฟนื้ ฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ 2. มีบคุ ลากรสาขาวิชาชพี ตามกจิ กรรมท่ีขอรบั ค่าใช้จา่ ย โปรแกรม Disability , OPBKK Claim , e-Claim

กรณบี รกิ ารแพทยแ์ ผนไทย

การบริหารกองทนุ ฯ ปี 2566 ที่มกี ารเปล่ยี นแปลง บริการ หลกั เกณฑ์ เดิม_ป2ี 565 ใหม_่ ปี2566 เงือ่ นไข ▪ จา่ ยแบบเหมาจ่ายตามจานวนผลงานบรกิ ารแพทย์แผนไทย บริการแพทย์ จา่ ยแบบเหมาจ่าย ตามจานวนผลงานบริการการแพทยแ์ ผนไทย แผนไทย ผูม้ ีสทิ ธิ โดยเป็นผลงานบรกิ ารตง้ั แต่เดือน ตค 64 – พค 65 แบ่งจา่ ย 2 งวด คือ ตามระบบคะแนนภายใต้การบรหิ ารวงเงนิ แบบมีเพดาน (Point อัตรา งวดท่ี 1 ผลงานบริการตั้งแตเ่ ดือน ต.ค.64 –ม.ค.65 ตดั ข้อมลู ก.พ.65 system within Global budget) (นวด อบ งวดที่ 2 ผลงานบริการตง้ั แตเ่ ดือน ก.พ.65 – พ.ค. 65 ตดั ข้อมลู มิย 65 ▪ จ่ายชดเชย 1 ครง้ั ตามผลงานบริการ 1 ม.ิ ย 65 –31 พ.ค. 66 ประคบ ฟนื้ ฟู หนว่ ย ตดั ข้อมูล 30 มิย 66 มารดาหลงั บริการ สทิ ธหิ ลักประกันสุขภาพแห่งชาติ คงเดมิ คลอด ยา รายการ 1-5 คงเดมิ เพม่ิ สมุนไพรอ่นื ๆ) โปรแกรม 1. บริการนวด 200 Point 2. บรกิ ารประคบ 150 Point 6. ปรับเง่อื นไขการจ่ายยาสมนุ ไพร (นอกเหนือจาก 9 รายการ) 3. บริการนวดและประคบ 250 Point 25 Point /รายการ 4. บริการอบสมุนไพร 120 Point โดยจ่ายจากเหมาจา่ ยใบสง่ั ยา 1 ใบ เปน็ จา่ ยตามรายการยา 5. การฟื้นฟสู มรรถภาพมารดาหลงั คลอด 500 point 6. ยาสมนุ ไพร 25 Point /ใบส่ังยา หน่วยบริการในระบบหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ที่มศี กั ยภาพใน การจดั บรกิ ารการแพทยแ์ ผนไทย หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ที่ผ่านเกณฑก์ ารข้ึน ทะเบยี นการจัดบริการการแพทยแ์ ผนไทย ประกอบดว้ ย หน่วยบริการ ภมู ภิ าค ใช้ 43 แฟม้ ประจา หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ทิ ี่มีการจดั บรกิ ารการแพทย์แผนไทย หรือ กทม.ใช้ e-Claim หรือโปรแกรมอ่ืนตามทสี่ านักงานกาหนด หน่วยบรกิ ารที่รบั การสง่ ต่อเฉพาะด้านแพทย์แผนไทย 43 แฟม้ , OPBKK Claim , e-Claim

การบริหารกองทุนฯ ปี 2566 ท่ีมีการเปลีย่ นแปลง บรกิ าร ใหม่_ปี2566 สมนุ ไพรกลุ่มทมี่ ี หลกั เกณฑ์เงอื่ นไข : จ่ายตามรายการบรกิ าร (Fee Schedule) ตามระบบคะแนนภายใตก้ ารบริหารวงเงนิ แบบมีเพดาน (Point system ประสทิ ธิผลชดั เจน/ within Global budget) ภายใต้วงเงินท่ีกาหนด กลุม่ ตอ้ งการสนบั สนนุ ผ้มู สี ิทธิ : สทิ ธหิ ลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ ให้ใช้ทดแทนยาแผน หนว่ ยบริการ : หน่วยบริการในระบบหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ ท่มี ีศักยภาพในการจดั บรกิ ารการแพทยแ์ ผนไทย ปัจจุบนั (9 รายการ) โปรแกรม : ภูมภิ าคและกทม.ใช้ e-Claim รายการยา รูปแบบ หรือ หน่วย ขนาด ชดเชยอตั รา (point/หนว่ ย) 1. ฟ้าทะลายโจร แคปซูล 500 mg 0.85 2. ขมน้ิ ชัน แคปซลู 500 mg 0.79 3. ประสะมะแว้ง 200 mg 5.28 4. ยาแกไ้ ขผสมมะขามป้อม ยาลกู กลอน 120 ml 27.90 5. ยาไพล ยานา้ 40.77 6. เถาวัลยเ์ ปรยี ง 30 g 0.93 7. ยาประคบ ยาครมี (ตลบั ) 500 mg 62.76 8. ยาธาตอุ บเชย แคปซูล 200 g 16.29 ลกู ประคบ 120 ml 1.16 ยานา้ 9. ยาสหสั ธารา แคปซลู 500 mg หมายเหตุ : ยาประคบ ชดเชยเฉพาะกรณสี ่งั จา่ ยให้ผปู้ ว่ ยนาไปใชเ้ องทีบ่ ้าน ไมใ่ ช่กรณรี บั บรกิ ารประคบในหน่วยบรกิ าร

การบริหารกองทนุ ฯ ปี 2566 ที่มกี ารเปล่ยี นแปลง บริการ เดิม_ปี2565 ใหม_่ ป2ี 566 บรกิ าร หลักเกณฑ์ กลุ่มเป้าหมาย กลมุ่ เปา้ หมาย กัญชา เง่ือนไข ผู้ป่วยโรคมะเร็ง /ผปู้ ว่ ยโรคไมเกรน /ผ้ปู ว่ ยโรคพารก์ นิ สัน คงเดมิ ผูท้ าหนา้ ที่ส่งั ใชย้ า ผทู้ าหน้าท่สี ่ังใช้ยา 1. ยานา้ มัน แพทย์แผนไทย/ แพทย์แผนไทยประยกุ ต์ กญั ชาทผ่ี ลิต แพทย์ผู้ส่ังใช้ยาตอ้ งผ่านการอบรมหลกั สตู รกญั ชาทางการแพทย์ และตอ้ ง แพทยแ์ ผนไทย/ แพทยแ์ ผนไทยประยกุ ต์ / จากช่อดอก ผา่ นการอบรมการใชน้ ้ามนั กญั ชา(ตารับหมอเดชา) จาก กรมแพทย์แผนไทย ผู้ประกอบวชิ าชพี การเวชกรรม มี THC 2.0 และการแพทยท์ างเลอื ก และตามเง่ือนไขของโครงการท่ขี ออนุมัตไิ วก้ บั mg/ml คณะกรรมการพฒั นาระบบยาแหง่ ชาติ ผู้มีสทิ ธิ UC คงเดิม อัตรา ขนาด 10 ml 172 บาท/ขวด ปริมาณการใช้ยา 1 – 2 (ขวด/คน/เดือน) คงเดิม หนว่ ย หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาตทิ ไี่ ด้รับการรับรองจาก หนว่ ยบริการในระบบหลกั ประกันสขุ ภาพ บริการ กระทรวงสาธารณสุขในการบรกิ ารกญั ชาทางการแพทย์ และมีคณุ สมบตั ิ แห่งชาติ ที่มศี กั ยภาพ และ/หรอื มบี คุ ลากร ตามทกี่ ระทรวงสาธารณสขุ กาหนด (มีใบอนญุ าตให้จาหน่ายยาเสพตดิ ให้โทษ ตามมาตรฐานที่กระทรวงสาธารณสขุ กาหนด ประเภท 5 กัญชากบั อย. ) โปรแกรม โปรแกรมระบบบัญชียา(จ2) หัวขอ้ ยากญั ชา คงเดิม

การบริหารกองทนุ ฯ ปี 2566 ทมี่ กี ารเปลย่ี นแปลง บรกิ าร เดมิ _ปี2565 ใหม_่ ปี2566 บรกิ ารกญั ชา หลักเกณฑ์ กลุ่มเปา้ หมาย กลุ่มเปา้ หมาย เงอื่ นไข 2. ยาน้ามนั ผู้ปว่ ยโรคมะเรง็ /ผปู้ ่วยโรคไมเกรน/ ผู้ป่วยโรคพาร์กนิ สัน คงเดมิ กญั ชาที่ผลิต ผมู้ สี ิทธิ จากราก ลา อตั รา ผทู้ าหน้าทสี่ งั่ ใช้ยา ผูท้ าหนา้ ท่สี ่ังใช้ยา ตน้ กิง่ ก้าน หนว่ ยบริการ ใบ ดอก และ แพทย์แผนไทย/ แพทย์แผนไทยประยกุ ต์ แพทย์ผ้สู ่งั ใช้ยาตอ้ งผา่ นการ แพทยแ์ ผนไทย/ แพทยแ์ ผนไทยประยุกต์ เมล็ด โปรแกรม อบรมหลกั สตู รกญั ชาทางการแพทย์ และต้องผ่านการอบรมแนวทางการใช้ ยานา้ มันกัญชาท้ัง 5 จากโรงพยาบาลเจา้ พระยาอภัยภเู บศร และ รายละเอียดตามเง่อื นไขของโครงการทขี่ ออนุมัติไว้กบั คณะกรรมการพฒั นา ระบบยาแห่งชาติ(โรงพยาบาลเจา้ พระยาอภัยภเู บศร) UC คงเดมิ ขนาด 5 ml 150 บาท/ขวด ปริมาณการใชย้ า 2 - 4 (ขวด/คน/เดอื น) คงเดมิ หน่วยบรกิ ารในระบบหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาตทิ ไี่ ด้รบั การรบั รองจาก หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลักประกันสขุ ภาพ กระทรวงสาธารณสขุ ในการบรกิ ารกญั ชาทางการแพทย์ และมีคณุ สมบัติ แหง่ ชาติ ท่ีมีศักยภาพ และ/หรือมีบุคลากร ตามทกี่ ระทรวงสาธารณสขุ กาหนด (มใี บอนญุ าตให้จาหน่ายยาเสพติดให้ ตามมาตรฐานทกี่ ระทรวงสาธารณสขุ โทษ ประเภท 5 กัญชากับอย. ) กาหนด โปรแกรมระบบบญั ชียา(จ2) หัวขอ้ ยากญั ชา คงเดิม

การบรหิ ารกองทนุ ฯ ปี 2566 ที่มีการเปล่ยี นแปลง บรกิ าร เดิม_ปี2565 ใหม_่ ปี2566 บริการกญั ชา หลักเกณฑ์ กลมุ่ เป้าหมาย กลมุ่ เป้าหมาย เงื่อนไข 3. ยาน้ามนั ใชไ้ ดเ้ ฉพาะกรณผี ปู้ ว่ ยมะเรง็ ระยะทา้ ยท่ีไดร้ ับการดแู ลแบบ คงเดิม สารสกดั ผูม้ สี ิทธิ กญั ชาที่มี อัตรา ประคับประคอง (Palliative Care) THC หน่วยบรกิ าร ไม่เกิน 0.5 ผู้ทาหนา้ ท่ีส่ังใชย้ า ผ้ทู าหน้าท่สี ั่งใช้ยา mg/drop โปรแกรม เปน็ ผู้ประกอบวิชาชีพการเวชกรรม ซง่ึ ผา่ นการอบรมหลักสตู รกัญชาทาง ผปู้ ระกอบวชิ าชีพการเวชกรรม การแพทย์ทกี่ ระทรวงสาธารณสขุ รับรอง รวมถงึ ไดร้ บั การขนึ้ ทะเบยี นกบั สานกั งานคณะกรรมการอาหารและยา(อย.) ใหเ้ ป็นผู้สง่ั ใช้สารสกดั กญั ชา UC คงเดมิ ขนาด 5 ml 500 บาท/ขวด ปริมาณการใช้ยา 2 (ขวด/คน/เดือน) คงเดมิ หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติทีไ่ ด้รบั การรับรองจาก หน่วยบรกิ ารในระบบหลักประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุขในการบรกิ ารกญั ชาทางการแพทย์ และมีคุณสมบตั ิ แหง่ ชาติ ทมี่ ีศักยภาพ และ/หรอื มบี คุ ลากรตาม ตามทกี่ ระทรวงสาธารณสขุ กาหนด (มใี บอนุญาตให้จาหนา่ ยยาเสพตดิ ให้ มาตรฐานทีก่ ระทรวงสาธารณสุขกาหนด โทษ ประเภท 5 กัญชากบั อย. ) โปรแกรมระบบบัญชียา(จ2) หัวข้อยากญั ชา คงเดมิ

การบรหิ ารกองทุนฯ ปี 2566 ท่ีมกี ารเปลี่ยนแปลง บริการ เดมิ _ป2ี 565 ใหม_่ ปี2566 บรกิ ารกัญชา หลกั เกณฑ์ กลมุ่ เป้าหมาย กลุม่ เปา้ หมาย เงื่อนไข ใช้ได้เฉพาะกรณผี ปู้ ว่ ยมะเร็งระยะทา้ ยท่ไี ดร้ ับการดูแลแบบ คงเดิม 4. ยาน้ามัน สารสกดั ประคบั ประคอง (Palliative Care) กัญชาทม่ี ี THC ผู้ทาหนา้ ท่สี ่ังใช้ยา ผทู้ าหน้าทส่ี ัง่ ใชย้ า และ CBD 1:1 เป็น ผู้ประกอบวชิ าชพี การเวชกรรม ซ่งึ ผ่านการอบรมหลกั สูตรกญั ชาทาง ผู้ประกอบวิชาชีพการเวชกรรม การแพทยท์ ีก่ ระทรวงสาธารณสขุ รับรอง รวมถึงได้รบั การขน้ึ ทะเบยี นกบั สานักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ใหเ้ ปน็ ผู้สัง่ ใช้สารสกัดกญั ชา ผมู้ ีสทิ ธิ UC คงเดิม อตั รา ขนาด 5 ml 900 บาท/ขวด ปรมิ าณการใชย้ า 2 (ขวด/คน/เดือน) คงเดิม หน่วยบรกิ าร หน่วยบริการในระบบหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาตทิ ไ่ี ด้รบั การรับรองจาก หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสขุ ภาพ กระทรวงสาธารณสุขในการบริการกญั ชาทางการแพทย์ และมีคุณสมบตั ิ แห่งชาติ ทม่ี ีศักยภาพ และ/หรือมีบคุ ลากรตาม ตามที่กระทรวงสาธารณสุขกาหนด (มีใบอนุญาตใหจ้ าหน่ายยาเสพติดให้ มาตรฐานท่กี ระทรวงสาธารณสุขกาหนด โทษ ประเภท 5 กญั ชากบั อย. ) โปรแกรม โปรแกรมระบบบัญชยี า(จ2) หัวข้อยากญั ชา คงเดมิ

การบริหารกองทุนฯ ปี 2566 ท่ีมกี ารเปลี่ยนแปลง บรกิ าร เดมิ _ปี2565 ใหม_่ ป2ี 566 บริการกัญชา หลกั เกณฑ์ ใชไ้ ดเ้ ฉพาะกรณผี ปู้ ่วยโรคลมชักทรี่ กั ษายากในเด็ก กรณีผปู้ ว่ ยโรคลมชักทีร่ ักษายากในเดก็ เง่อื นไข ผ้ทู าหน้าทสี่ ่งั ใชย้ า เป็นผูป้ ระกอบวิชาชพี การเวชกรรม ซง่ึ ผ่านการอบรม อยูภ่ ายใต้การดาเนนิ การของกุมารแพทย์ 5. ยาน้ามัน หลกั สตู รกญั ชาทางการแพทยท์ ก่ี ระทรวงสาธารณสขุ รบั รอง รวมถงึ ได้รับการข้นึ อนุสาขากมุ ารเวชศาสตร์ประสาทวทิ ยา สารสกดั ผมู้ ีสทิ ธิ ทะเบียนกับสานกั งานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ให้เป็นผู้สั่งใช้สารสกดั และตามเงื่อนไขของโครงการท่ีขออนมุ ัติ กญั ชาท่มี ี กัญชา และ อยภู่ ายใตก้ ารดาเนนิ การของกมุ ารแพทย์ อนุสาขากมุ ารเวชศาสตร์ ไวก้ ับคณะกรรมการพัฒนาระบบยา CBD:THC ประสาทวทิ ยา และตามเง่ือนไขของโครงการทีข่ ออนมุ ตั ิไว้กบั คณะกรรมการ แหง่ ชาติ มากกวา่ หรือ พฒั นาระบบยาแหง่ ชาติ (สถาบนั ประสาทวิทยา) เท่ากับ 20:1 คงเดิม UC อัตรา ขนาด 10 ml 2,000 บาท/ขวด ปริมาณการใชย้ า 6 (ขวด/คน/เดือน) คงเดิม ขนาด 30 ml 6,000 บาท/ขวด ปริมาณการใช้ยา 2 (ขวด/คน/เดอื น) หนว่ ยบรกิ าร หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติท่ีได้รับการรบั รองจาก หน่วยบริการในระบบหลักประกนั กระทรวงสาธารณสุขในการบริการกญั ชาทางการแพทย์ และมคี ณุ สมบัติตามที่ สุขภาพแห่งชาติ ทม่ี ศี กั ยภาพ และ/หรอื กระทรวงสาธารณสุขกาหนด (มใี บอนญุ าตให้จาหนา่ ยยาเสพติดให้โทษ ประเภท มีบุคลากรตามมาตรฐานทก่ี ระทรวง 5 กญั ชากับอย. ) สาธารณสขุ กาหนด โปรแกรม โปรแกรมระบบบัญชยี า(จ2) หัวข้อยากญั ชา คงเดิม

บริการ การบรหิ ารกองทนุ ฯ ปี 2566 ทีม่ กี ารเปลีย่ นแปลง ยาสมุนไพรที่มี ใหม_่ ป2ี 566 สว่ นผสมของกญั ชา หลักเกณฑเ์ งอื่ นไข : จา่ ยตามรายการบรกิ าร (Fee schedule) ผู้มสี ิทธิ : สิทธหิ ลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ที่ได้รับการวนิ ิจฉัยโรค และมีการใช้ยาสมนุ ไพร หน่วยบริการ : หน่วยบริการในระบบหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ ทมี่ ศี ักยภาพ และ/หรอื มบี คุ ลากรตามมาตรฐานท่ี กระทรวงสาธารณสุขกาหนด โดยมเี ง่ือนไขตามขอ้ กาหนดบญั ชียาหลกั แห่งชาติ บัญชยี า 2 โปรแกรม : โปรแกรมระบบบัญชียา(จ2) หวั ขอ้ ยากัญชา ตารบั ยา ขนาด อัตราจ่าย ปริมาณการใช้ยา กล่มุ เปา้ หมาย 1. ยาแก้ลมแก้เส้น (บาท) (คน/เดือน) 2. ยาศุขไสยาศน์ 500 มก/แคปซูล 3.5 บาท/แคปซลู แกล้ มในเส้น บรรเทาอาการปวด ชนดิ บรรจุซอง 2กรัม/ซอง 13บาท/ซอง 120 แคปซูล/คน/เดือน กลา้ มเนือ้ ท่ีมีอาการมือเทา้ ชา 3. ยาทาลายพระสุเมรุ 3.5 บาท/แคปซลู 30 ซอง/คน/เดอื น แก้อาการนอนไมห่ ลบั เบ่ืออาหาร 500 มก/แคปซูล 11 บาท/ซอง ชนิดบรรจุซอง 2กรมั /ซอง 2.25 บาท/แคปซลู 120 แคปซูล/คน/เดือน แกล้ มเปล่ียวดา ฟ้ืนฟอู าการ 8 บาท/ซอง 30 ซอง/คน/เดือน กลา้ มเนือ้ ออ่ นแรงจากโรคลมอัม 500 มก/แคปซลู พฤกษ์อมั พาต ชนิดบรรจซุ อง 2กรัม/ซอง 240 แคปซูล/คน/เดอื น 60 ซอง/คน/เดือน

กรณบี ริการโรคเฉพาะ (Disease management)

กรณบี รกิ ารโรคเฉพาะฯ ปี 66 ทมี่ ีการเปลยี่ นแปลง บริการ หวั ขอ้ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ทเ่ี ปลี่ยนแปลง ปี 2566 1. การดูแล หลกั เกณฑ์ จา่ ยชดเชยแบบเหมาจ่ายรายเดอื น เป็นเงิน เพิ่มการจ่ายกรณีโรคเลอื ดออกงา่ ยวอลวิลลิแบรนด์ รักษาโรค เง่อื นไข หรอื เปน็ ยาตามประเภทของโรคฮีโมฟีเลยี คา่ ใช้จา่ ยสงู Hemophilia ผมู้ ีสทิ ธิ UC หรอื สทิ ธวิ า่ ง คงเดิม หน่วยบรกิ าร หน่วยบริการท่มี ีศักยภาพการใหบ้ ริการ คงเดิม ผู้ป่วยฮโี มฟีเลีย อตั ราจ่าย 1) เหมาจา่ ยเป็นเงินตามประเภทของโรค จา่ ยเปน็ เงนิ โปรแกรม ฮโี มฟเี ลีย ค่าแฟคเตอร์ 250 IU อตั รา 2,460 บาท ค่าแฟคเตอร์ 500 IU อตั รา 4,920 บาท 2) จา่ ยเป็นยา Factor VIII ให้สภากาชาด และกาหนดอตั ราการใชแ้ ฟคเตอร์ตามประเภทของ ไทย โดยจ่ายผา่ นระบบ VMI โรคฮโี มฟเี ลยี DMIS คงเดิม 66

กรณบี รกิ ารโรคเฉพาะฯ ปี 66 ที่มกี ารเปลีย่ นแปลง บรกิ าร หัวข้อ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ทเี่ ปล่ยี นแปลง ปี 2566 2. บรกิ ารผ้ตู ิด หลักเกณฑ์ กิจกรรมการให้คาปรกึ ษาแนะนา ถงุ ยางอนามัย คงเดิม เชื้อเอช ไอวี เงอ่ื นไข อยู่ทงี่ บบรกิ ารรกั ษาผตู้ ดิ เชอื้ เอชไอวี และผู้ปว่ ยเอดส์ ผมู้ สี ทิ ธิ ประชาชนคนไทยทุกสิทธิ คงเดิม การป้องกันการ คงเดิม ติดเช้ือเอชไอวี หน่วยบริการ หนว่ ย HTC 2.1 กิจกรรม อตั ราจา่ ย VCT = 7 บาท / Anti-HIV = 140 บาท / ถุงยาง คงเดมิ การให้ อนามัยตามงบประมาณ คาปรึกษา แนะนา ถุงยาง โปรแกรม NAP คงเดิม อนามัย 67

กรณบี รกิ ารโรคเฉพาะฯ ปี 66 ที่มีการเปล่ียนแปลง บริการ หวั ข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ทเี่ ปลีย่ นแปลง ปี 2566 2. บริการผตู้ ดิ เชอื้ หลกั เกณฑ์ บริการปอ้ งกันการติดเช้อื เอชไอวีหลงั ขยายกลมุ่ เปา้ หมายบรกิ ารป้องกนั การตดิ เชอ้ื เอชไอวีหลังการสัมผัส (HIV PEP) ไป เอช ไอวี และผปู้ ่วย เงอ่ื นไข การสัมผสั (HIV PEP) ประชาชนกลุม่ เสีย่ งทกุ กลมุ่ (เริ่ม 1 ม.ค. 65) เอดส์ การปอ้ งกันการ คงเดิม ติดเช้ือเอชไอวี คงเดิม 2.2 กจิ กรรมการให้ ผู้มสี ิทธิ ประชาชนคนไทยทกุ สทิ ธิ ที่มคี วามเส่ียง คงเดิม คาปรกึ ษาแนะนา หนว่ ยบรกิ าร หน่วยบรกิ ารทส่ี ามารถจา่ ยยาต้านไวรัส ถงุ ยางอนามัย อตั ราจ่าย คา่ ตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ ารและยาต้าน ไวรสั ตามที่ สปสช. กาหนด โปรแกรม NAP คงเดิม 68

กรณีบริการโรคเฉพาะฯ ปี 66 ท่ีมกี ารเปล่ยี นแปลง บริการ หวั ข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ที่เปลยี่ นแปลง ปี 2566 2. บริการผูต้ ดิ เชื้อ หลักเกณฑ์เงือ่ นไข บริการป้องกันการตดิ เช้อื เอชไอวกี อ่ นการสมั ผัส คงเดิม (PrEP) เอช ไอวี และผู้ปว่ ย เอดส์ การปอ้ งกนั การตดิ เชอ้ื เอชไอวี ผมู้ ีสิทธิ ประชาชนคนไทยทุกสทิ ธิ คงเดมิ หนว่ ยบรกิ ารทผ่ี ่านการอบรมจากกรมคมุ โรค คงเดิม 2.3 บริการปอ้ งกัน หนว่ ยบรกิ าร การติดเชื้อเอชไอวี กอ่ นการสัมผสั (PrEP) อตั ราจ่าย ค่าตรวจทางห้องปฏิบัตกิ ารและยาต้านไวรสั คงเดมิ ตามท่ี สปสช. กาหนด โปรแกรม NAP คงเดิม 69

กรณีบรกิ ารโรคเฉพาะฯ ปี 66 ที่มกี ารเปลีย่ นแปลง บริการ หัวขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม_่ ทเ่ี ปลยี่ นแปลง ปี 2566 2. บรกิ ารผูต้ ดิ เชอื้ หลกั เกณฑ์ กรณตี รวจยืนยันการตดิ เชอื้ ไวรสั ตบั คงเดิม เอช ไอวี และ เงือ่ นไข อักเสบซี ผ้ปู ่วยเอดส์ การ ปอ้ งกนั การติดเชอื้ ผูม้ ีสทิ ธิ ผตู้ ิดเชอ้ื เอชไอวี และ PWID สทิ ธิ UC คงเดมิ เอชไอวี 2.4 กรณีตรวจ หนว่ ยบริการ หน่วยบรกิ ารทสี่ ามารถจ่ายยาตา้ นไวรัส คงเดิม ยืนยนั การตดิ เชอื้ ไวรัสตับอกั เสบซี อตั ราจ่าย Anti HCV Rapid ตรวจคดั กรอง (Rapid Test Or Automate) 50 บาท/คร้งั ▪ test 70 บาท/ครัง้ ▪ อตั โนมัติ 300 บาท/ครัง้ ตรวจยนื ยนั ก่อนการรกั ษา ▪ HCV core antigen 600 บาท/คร้ัง หรือ HCV RNA Quantitative 2,300 บาท ▪ HCV RNA (qualitative or quantitative) 1,300 บาท/คร้ัง APRI score หรอื Fibrosis-4 score 200 บาท หรอื คา่ ตรวจประเมินความรุนแรงของโรคตบั 200 บาท/ครง้ั Fibro scan 2,000 บาท หรอื Fibro marker panal 2,000 บาท ตรวจยืนยันหลังการรักษา ▪ HCV core antigen 600 บาท/ครงั้ หรือ ▪ HCV RNA (qualitative or quantitative) 1,300 บาท/ครงั้ โปรแกรม NAP คงเดมิ หมายเหตุ กรณไี ม่ใช่ผ้ตู ดิ เชื้อ HIV สามารถตรวจไวรสั ตับอักเสบซี เพื่อยนื ยันกอ่ นและหลงั รกั ษาโดยเบิกจ่ายจากโปรแกรม e-Claim 70

การบรหิ ารกองทุนไตวายเรื้อรงั ปี 2566 ทมี่ กี ารเปล่ียนแปลง บริการ เดมิ _ป2ี 565 ใหม่_ปี2566 1. การล้าง หลกั เกณฑ์ ไดร้ บั การวินิจฉยั วา่ เปน็ โรคไตวายเรื้อรังระยะ เพ่ิม ไตผ่านทาง เงอ่ื นไข ชอ่ งท้อง สดุ ท้ายทต่ี อ้ งบาบัดทดแทนไต ลงทะเบยี น ผ้ปู ว่ ยใหม่ หรือผู้ปว่ ย Shift mode ให้ทา Consent Form ผมู้ ีสิทธิ CKD_DMIS concent form อตั ราจ่าย UC คงเดมิ 1. คา่ บริการ จ่าย 2,500 บาท/เดอื น เพิ่ม 2. คา่ วางสาย TK 1.นา้ ยาลา้ งไตผ่านทางช่องท้อง และอุปกรณ์ 3.น้ายาลา้ งไตผ่านทางชอ่ งทอ้ ง และอปุ กรณ์ - ทางเลือกที่ 1 ขอรบั ผา่ นระบบ VMI (เหมอื นปี 65) ผา่ นระบบ VMI - ทางเลือกท่ี 2 ขอรบั เป็นเงนิ จ่าย CAPD 15,000 / APD 18,000 บาทตอ่ 4. ยา Erythropoietin จ่ายเป็นยา ตาม รายต่อเดือน ระดับ Hct 2. ยา Erythropoietin จ่ายเป็นเงนิ 180 บาท ตามระดบั Hct 3. คา่ บรกิ ารสง่ เสริมประสทิ ธิภาพและคณุ ภาพการล้างไตผา่ นทางช่องทอ้ ง จา่ ยเพ่มิ เติม 500 บาทต่อผปู้ ่วยตอ่ เดอื น (หนว่ ยบริการ 85 แห่ง) หน่วยบริการ หนว่ ยบรกิ าร UC ทีม่ ีบรกิ าร CAPD - APD คงเดิม โปรแกรม CKD_DMIS / e-Claim คงเดิม

การบรหิ ารกองทุนไตวายเร้ือรงั ปี 2566 ท่มี กี ารเปล่ียนแปลง บรกิ าร เดมิ _ปี ใหม่_ท่ีเปล่ยี นแปลง ปี 2566 2565 1. การลา้ ง ไตผ่านทาง - 3.อัตราจา่ ย ช่องท้อง ▪ ค่าบริการส่งเสริมประสิทธภิ าพและคณุ ภาพการลา้ งไตผ่านทางชอ่ งท้อง (ต่อ) ▪ หนว่ ยบริการท่ีมีคะแนนรวมเกณฑ์คุณภาพมากทสี่ ดุ 85 ลาดบั แรก จ่ายคา่ บริการเพ่ิมเตมิ แบบเหมาจา่ ยในอัตรา 500 บาทตอ่ ผู้ปว่ ย ตอ่ เดอื น ▪ รอบเวลาในการคิดคานวณผลงานและรอบการจ่าย เป็นดังน้ี o รอบท่ี 1 : นาผลงานในช่วง 6 เดือนแรก (ตค.65 – มคี .66) เป็นเกณฑใ์ นการจา่ ยสาหรับชว่ ง 6 เดือนถัดมา (เมย.-กย.66) o รอบท่ี 2 : นาผลงานในชว่ ง 6 เดือนหลัง (เมย – กย.66) เป็นเกณฑ์ในการจ่ายสาหรับ ช่วง 6 เดอื นถัดมา (ตค.66 –มีค.67)

การบรหิ ารกองทนุ ไตวายเรื้อรงั ปี 2566 ที่มีการเปล่ยี นแปลง บรกิ าร เดมิ _ป2ี 565 ใหม_่ ป2ี 566 2. การ หลกั เกณฑ์ ได้รับการวินจิ ฉยั ว่าเปน็ โรคไตวายเรอื้ รงั ระยะสดุ ทา้ ยทีต่ ้อง เพิ่ม ฟอกเลือด เงื่อนไข ดว้ ยเครื่อง บาบดั ทดแทนไต ลงทะเบียน CKD_DMIS ผปู้ ว่ ยใหม่ หรือ ผปู้ ว่ ย Shift mode ทา Consent Form ไตเทยี ม ผูม้ สี ทิ ธิ UC คงเดิม อตั ราจ่าย 1. ค่าฟอกเลอื ด 1,500 , 4,000 บาท/คร้งั เพ่ิม 2. ผูป้ ่วยโควิด จา่ ยเพิ่ม ชดุ PPE / คา่ พาหนะ / ฆา่ เชอ้ื 1. ค่าฟอกเลือด 3. ค่าทา Vascular access 5,000 – 22,000 บาท 4. ยา Erythropoietin จา่ ยเป็นยา ตามระดับ Hct - ทางเลือกท่ี 1 จ่าย 1,500 , 4,000 บาท/ครงั้ - ทางเลือกท่ี 2 จา่ ย 1,300 , 3,800 บาท/คร้ัง + ตัวกรอง สาย เขม็ [HIV, TB, Covid 19 (ค่าอุปกรณ์ปอ้ งกนั การติดเช้ือ ค่ารถ ค่าทาความสะอาดรถคงเดมิ )] 2. คา่ ทา Vascular access - TCC จ่าย 5,600 บาท + รหสั 4905 จ่าย 5,000 บาท - AVF จ่าย 13,500 บาท - AVG จ่าย 13,500 บาท + รหัส 4016 จ่าย 600 บาท/ซม. - DLC จ่าย 5,000 บาท 3. ยา Erythropoietin จา่ ยเป็นเงิน 180 บาท ตามระดับ Hct หนว่ ยบรกิ าร หน่วยบริการรบั ส่งต่อเฉพาะด้าน HD หนว่ ยบริการรบั ส่งต่อเฉพาะด้าน HD กรณีฟอกเลอื ด โปรแกรม และบนั ทึกขอ้ มลู ใน CPP หนว่ ยบรกิ าร UC ทมี่ ีศักยภาพทา Vascular access / หน่วย บริการ ODS (หนว่ ยบรกิ ารทไี่ มม่ ีการรบั ผู้ปว่ ยไวค้ า้ งคนื ให้เบิกจา่ ย DLC ได้เฉพาะเคสทม่ี ีปญั หาในขณะทา การฟอกเลอื ด เช่น สายอุดตัน ต้อง revise สาย เป็นตน้ โดยบนั ทึกเบกิ ผา่ น e-Claim) CKD_DMIS / e-Claim คงเดิม

การบริหารกองทนุ ไตวายเร้อื รงั ปี 2566 ท่มี ีการเปลี่ยนแปลง บริการ เดมิ _ป2ี 565 ใหม่_ปี2566 3. บรกิ าร หลักเกณฑ์ ได้รับการวินจิ ฉัยว่าเปน็ โรคไตวายเร้อื รังระยะสดุ ท้าย เพ่ิม ปลูกถ่ายไต เงื่อนไข ที่ต้องบาบัดทดแทนไต ลงทะเบยี น CKD_DMIS ผูป้ ่วยใหม่ หรอื ผู้ป่วย Shift mode ทา Consent Form คงเดิม ผ้มู สี ทิ ธิ UC คงเดิม อตั ราจ่าย 1. คา่ เตรียมผู้รบั บรจิ าค คงเดิม หนว่ ย 2. ค่าเตรียมผู้บรจิ าค บริการ 3. ค่าผา่ ตัด ตาม Protocol คงเดมิ โปรแกรม 4. คา่ ยากดภูมหิ ลงั ผา่ ตัด หน่วยบรกิ ารท่เี ป็นสมาชกิ ศูนย์รบั บริจาคอวัยวะ สภากาชาดไทย CKD_DMIS / e-Claim

กรณบี รกิ ารสรา้ งเสริมสขุ ภาพและปอ้ งกันโรค

แนวทางการบรหิ ารจัดการคา่ บริการสร้างเสรมิ สุขภาพและปอ้ งกนั โรค ปี 2566 ค่าบรกิ าร P&P *เป้าหมาย Thai pop 66.286 ลา้ นคน (322.56 บาท X ปชก.ทกุ สทิ ธิ 66.286 ล้านคน*) ณ 1 เมษายน 2565 เปน็ ตวั แทนในการจดั สรร Central Procurement PPA P&P basic service &NPP (26.75 บาท/ คน) (4 บาท/ คน) (291.81 บาท/ คน) 1.) Central Procurement 1.) จ่ายตามโครงการบรกิ าร PP ท่ี การจดั สรรงบประมาณ ▪ วัคซนี EPI, วัคซีนไขห้ วัดใหญ่ ตอ้ งการเร่งรดั การเข้าถึงบรกิ ารตาม 1.) จานวน 232.32 บาทตอ่ คน จา่ ยแบบเหมาจา่ ยใหห้ นว่ ยบรกิ าร รวมคัดกรองการได้ยนิ เดก็ แรกเกดิ ทุกราย บรกิ ารทัน นโยบายหรอื แกป้ ญั หาพ้นื ทรี่ ะดับ ตกรรมในเดก็ วัยเรยี น (เคลอื บฟลูออไรด์ในเด็ก อายุ 4-12 ปี และเคลือบหลมุ รอ่ งฟันถาวรในเด็กอายุ 6-12 ปี) การ ,วัคซีน HPV, และ วคั ซนี เขต/จังหวัดตามความจาเป็นทาง ตรวจ HBeAg ในหญิงตงั้ ครรภ์ บริการคดั กรองโควดิ ค่าบริการฉีดวคั ซนี โควิด คา่ บริการฉดี วคั ซีนพืน้ ฐาน EPI และ Rotavirus สุขภาพภายใตป้ ระเภทและขอบเขต บริการตรวจวัดความดันโลหติ สงู ทบี่ า้ น โดยคานวณ ดงั น้ี ▪ ยายตุ ิการต้งั ครรภ์ บริการ ฯ ▪ ถงุ ยางอนามัย 2.) ให้ สปสช.เขตจดั ให้มกี ลไกการ - 65 % เหมาจ่ายตอ่ หวั ประชากร โดย Diff. by age group 2.) NPP อนุมตั ิ การกากบั ตดิ ตาม ประเมนิ ผล - 35 % เหมาจา่ ยตาม Workload เดอื น เมย.64-มคี .65 หรอื ทีเ่ ปน็ ปัจจุบนั ▪ สมดุ บนั ทกึ สขุ ภาพ การดาเนินงานของทกุ แผนงาน/ 2.) จานวนท่ีเหลือ 59.49 บาทต่อคน จา่ ยแบบ Fee schedule จานวน 22 รายการ (เน้นกลุ่มวัยทางาน) โดยทกุ ▪ โครงการเพิ่มความสะดวกและ โครงการให้ไดผ้ ลผลติ ผลลพั ธ์ ตาม รายการต้องมีระบบ Authentication และระบบการตรวจสอบเพื่อปอ้ งกนั การทจุ รติ การเขา้ ถึงบรกิ ารสรา้ งเสริม เปา้ หมายและการใช้จ่ายงบประมาณ การบริหารการจา่ ย สขุ ภาพและป้องกันโรค โดย ตามทกี่ าหนดโดยให้มกี ระบวนการมี 1.) กรณีหน่วยบริการสงั กัด สป.สธ. การพิจารณาจัดสรรแบบเหมาจา่ ยในลกั ษณะ step ladder หน่วยบริการ ส่วนรว่ มรับผิดชอบในระดับพ้นื ท่ี 2.) กรณีเงินเหลือจากการจา่ ยแบบเหมาจา่ ย 35 % และ FS กลุ่มหนว่ ยบรกิ ารนอกสธ. ใหด้ าเนินการตามระเบยี บวา่ ด้วยการงบประมาณเงินกองทนุ ▪ สายดว่ นสขุ ภาพจิต 3.) ทกุ เขตพ้ืนท่ี สามารถปรับอตั ราการจา่ ยรายหัว หรือจา่ ยตามผลงานบรกิ าร หรือทั้งสองกรณี ตามหลกั เกณฑ์ ▪ สายด่วนเลกิ บหุ ร่ี ท่สี ปสช.กาหนด 4.) เพ่มิ กลไกการบริหารงบประมาณ และมาตรการกากบั ติดตามให้สิทธิ Non UC เข้าถึงบริการมากขนึ้

การปรับเปลย่ี นการบริหารจดั การค่าบริการ P&P ปงี บประมาณ 2566 1. Central Procurement 2. PPA 3. P&P basic services & NPP 3.1 P&P capitation 3.2 P&P Fee Schedule 1) ยา้ ย การจา่ ยค่าบรกิ ารยาเมด็ คมุ - จา่ ยตามโครงการบริการ PP Capitation ปรับ รายการ Fee schedule จาก เนิด ไปจ่ายในรายการ PP FS โดยมกี ารจัดทาขอ้ ตกลงหรอื 1) ยกเลกิ บรกิ ารตรวจคดั กรอง จานวน 9 รายการ เป็นจานวน 22 2) เพ่มิ สายด่วนสขุ ภาพจิต และ สญั ญา กบั หนว่ ยงาน หรอื มะเร็งลาไสด้ ว้ ย Fit test กลุ่มอายุ 50 – 70 ปี รายการ โดยเน้นกลุ่มวัยทางานใหเ้ ขา้ ถึง สายด่วนเลกิ บุหรี่ องคก์ ร ทีม่ ีคณุ สมบตั ิตามท่ี (นาไปจา่ ยในรายการ PP FS) บรกิ าร P&P เพมิ่ ขึน้ สปสช.กาหนด 2) ปรับ รายการ - คดั กรองการไดย้ นิ เด็กแรกเกดิ ในเดก็ กลุ่มเสี่ยง เปน็ เด็กแรกเกิดทุกคน 3) เพมิ่ รายการ - การตรวจ HBeAg ในหญิงตัง้ ครรภ์ - บรกิ ารคัดกรองโควิด และค่าบรกิ ารฉดี วัคซีนโควดิ - บริการตรวจวดั ความดนั โลหิตสูงทบี่ า้ น Workload เพ่มิ รายการบรกิ ารทันตกรรมปอ้ งกันในเด็กวยั เรียน (เคลอื บฟลอู อไรดใ์ นเด็กอายุ 4-12 ปี และเคลือบ หลุมร่องฟันถาวรในเดก็ อายุ 6-12 ปี)

เปรยี บเทียบรายการ PP FS ปงี บประมาณ 2565 และ 2566 รายการ FS_65 (9 รายการเดมิ ) รายการ FS_66 ( ปรับเปน็ 22 รายการ) 1. บริการการตรวจคัดกรองมะเรง็ ปากมดลกู 1. บริการการตรวจคัดกรองมะเรง็ ปากมดลูก 2. บริการฝากครรภ์ 3. บริการการป้องกันและควบคุมโรคโลหิตจางธาลัสซีเมียในหญงิ 2. บริการฝากครรภ์ ต้งั ครรภ์ 3. บรกิ ารการปอ้ งกนั และควบคมุ โรคโลหิตจางธาลสั ซเี มยี ในหญิงตงั้ ครรภ์ 4. บริการปอ้ งกันและควบคมุ กลุม่ อาการดาวนใ์ นหญงิ ตั้งครรภ์ 5. บรกิ ารปอ้ งกันและควบคุมภาวะพร่องฮอรโ์ มนไทรอยด์ (TSH) และ 4. บริการการคัดกรองธาลัสซเี มียและการคดั กรองซิฟิลิสในสามหี รอื คู่ของหญงิ ต้งั ครรภ์* โรคฟนิ ลิ คโี ตนเู รยี (PKU) ในเด็กแรกเกดิ 5. บริการป้องกันและควบคมุ กลุ่มอาการดาวน์ในหญงิ ต้งั ครรภ์ 6. บริการปอ้ งกันและควบคมุ การต้งั ครรภ์ในวัยรนุ่ 7. บรกิ ารปอ้ งกนั และควบคมุ การต้งั ครรภ์ไม่พึงประสงค์ 6. บรกิ ารปอ้ งกันและควบคมภาวะพรอ่ งฮอรโ์ มนไทรอยด์ (TSH) และ โรคฟนิ ลิ คโี ตนูเรยี (PKU) ในเด็กแรกเกดิ 8. บริการปอ้ งกนั การยตุ ิการตงั้ ครรภ์ทไี่ มป่ ลอดภัย 9. บรกิ ารแวน่ ตาเด็กทม่ี ีสายตาผิดปกติ 7. การตรวจหลังคลอด* 10. บรกิ ารการคดั กรองธาลัสซีเมยี และการคัดกรอง ซฟิ ลิ สิ ในสามีหรือคู่ของหญงิ ต้ังครรภ์ 8. การทดสอบการตงั้ ครรภ์* 11. บริการคัดกรองรอยโรคเส่ียงมะเร็งและมะเรง็ ชอ่ งปาก (CA Oral Screening) 9. บรกิ ารวางแผนครอบครัวและการป้องกนั การตัง้ ครรภไ์ มพ่ งึ ประสงค์ 12. บริการตรวจคดั กรองและค้นหาวัณโรคในกลมุ่ เส่ียงสูง 13. การคดั กรองปัจจัยเส่ยี งต่อการเกดิ โรคหวั ใจและหลอดเลือด 10. บรกิ ารปอ้ งกันการยุตกิ ารต้ังครรภท์ ่ีไม่ปลอดภัย 14. บรกิ ารตรวจยนี BRCA1/BRCA2 ในกลุ่มผปู้ ว่ ยมะเรง็ เตา้ นมท่มี ี ความเส่ยี งสูงและญาติสายตรงที่มปี ระวัติครอบครวั ตรวจพบยนี กลาย 11. บรกิ ารแวน่ ตาเดก็ ท่มี สี ายตาผดิ ปกติ พนั ธุ์ 15. บริการตรวจคัดกรองผูป้ ่วยโรคพนั ธกุ รรมเมตาบอลิกดว้ ยเคร่อื ง 12. บริการคดั กรองรอยโรคเสย่ี งมะเร็งและมะเรง็ ช่องปาก (CA Oral Screening)* Tandem mass spectrometry (TMS) 13. บรกิ ารตรวจคดั กรองและคน้ หาวณั โรคในกลมุ่ เสี่ยงสูง 14. บริการคดั กรองและประเมนิ ปจั จัยเส่ยี งตอ่ สุขภาพกาย/สขุ ภาพจติ * 15. บริการตรวจยีน BRCA1/BRCA2 ในกลุ่มผู้ป่วยมะเรง็ เต้านมที่มีความเสยี่ งสงู และญาติสายตรงทม่ี ีประวตั ิครอบครวั เฉพาะ ตรวจพบยนี กลายพนั ธ์ุ* สทิ ธิ UC 16. บริการตรวจคัดกรองผู้ป่วยโรคพนั ธกุ รรมเมตาบอลกิ ดว้ ยเครื่องTandem mass spectrometry (TMS)* 17. บรกิ ารคัดกรองโลหติ จางจากการขาดธาตุเหลก็ * 18. บรกิ ารยาเม็ดเสรมิ ธาตเุ หล็ก* 19. บรกิ ารวคั ซนี คอตบี -บาดทะยัก (dT) ในผใู้ หญ่* 20. บรกิ ารเคลือบฟลูออไรด์ (กล่มุ สย่ี ง)* 21. บริการตรวจคัดกรองมะเร็งลาไส้ใหญ่และลาไส้ตรง (Fit test)* 22. บรกิ ารฉดี วัคซนี ปอ้ งกนั โรคไขห้ วดั ใหญต่ ามฤดูกาล 78

กรณบี ริการสร้างเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ท่ีมกี ารเปลี่ยนแปลง บริการ หัวข้อ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ท่ีเปลี่ยนแปลง ปี 2566 1. บรกิ ารตรวจคัด หลักเกณฑ์ 1. เป็นบริการตรวจดว้ ยวิธี Pap smear หรอื วิธี visual inspection with acetic acid 1. ให้บรกิ ารตรวจคัดกรองมะเรง็ ปาก กรองมะเร็งปากมดลูก เงือ่ นไข (VIA) (เฉพาะอายุ 30 - 45 ปี) หรอื วิธี HPV DNA Test วธิ ีใดวธิ ีหน่งี มดลูกแก่กลมุ่ เป้าหมายคนละ ๑ ครง้ั (CA Cervix 2. หน่วยบรกิ ารท่ีจะใหบ้ รกิ ารตรวจคดั กรองด้วยวธิ ี VIA ต้องเป็นหนว่ ยบริการเดมิ ทเ่ี คย ทกุ ๕ ปี ดว้ ยวิธีใดวธิ ีหนงึ่ (HPV DNA Screening) ดาเนนิ การอยู่ใน 32 จงั หวดั test, Pap smear, VIA) เว้นแต่ 3. เข้ารับบรกิ ารตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก 1 คร้งั ทกุ ๆ 5 ปี กลมุ่ เปา้ หมายตอ้ งการตรวจคดั กรอง 4. มกี ารพิสูจน์ตัวตนเพอ่ื ยืนยันการใชส้ ิทธขิ องตนเองในการเข้ารับบริการ ด้วยวธิ ี HPV DNA test ถา้ ไมเ่ คย 5. กรณผี ลการตรวจคดั กรองพบความผิดปกติ ตรวจดว้ ยวธิ นี มี้ าก่อน ใหส้ ามารถตรวจ ได้เลยหรอื ในปีถดั ไปหลังจากการตรวจ ก. ตรวจดว้ ยวธิ ี Pap smear และผลผดิ ปกตเิ ปน็ ภาวะ precancerous ใหต้ รวจวนิ จิ ฉยั ด้วยวธิ อี ่นื ด้วย Colposcope และหรือตัดชนิ้ เนอ้ื (Biopsy/LEEP) และตรวจทางพยาธิวทิ ยา 2. บริการตรวจคดั กรองมะเร็งปากมดลกู ข. บริการตรวจคดั กรองดว้ ยวิธี HPV DNA กรณีพบผลตรวจ HPV DNA Test ผดิ ปกติ ดว้ ยวธิ ี HPV DNA test รวมถงึ การ ▪ พบสายพนั ธุ์ 16/18 ให้ตรวจวนิ ิจฉยั ดว้ ย Colposcope และหรือตดั ชนิ้ เนอื้ เก็บส่งิ สง่ ตรวจจากช่องคลอดดว้ ย (Biopsy/LEEP) และตรวจทางพยาธวิ ทิ ยา ตวั เอง (HPV self-sampling) ▪ พบสายพันธุ์ non 16/18 ให้ตรวจดว้ ย วธิ ี Liquid based cytology และหาก ผลการตรวจผดิ ปกติเปน็ ภาวะ precancerous ให้ตรวจวินจิ ฉยั ดว้ ย 3. มกี ารพิสจู นต์ ัวตนเพ่ือยืนยันการใชส้ ิทธิ Colposcope และหรอื ตัดช้นิ เนอื้ (Biopsy/LEEP) และ ตรวจทางพยาธิวทิ ยา ของตนเองในการเข้ารับบริการ (ทุก ▪ กรณผี ลตรวจ Liquid based cytology เปน็ ลบ ให้ตรวจตดิ ตามซา้ ด้วยวิธี Pap แหง่ ) smear ภายใน 1 ปี 79 6. มกี ารพสิ ูจนต์ วั ตนเพื่อยนื ยันการใชส้ ทิ ธขิ องตนเองในการเข้ารบั บริการ (เฉพาะหนว่ ยรกิ าร เอกชน)

บรกิ าร กรณีบริการสร้างเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ที่มกี ารเปล่ยี นแปลง ใหม_่ ทเี่ ปล่ยี นแปลง ปี 2566 1. บริการตรวจ หัวข้อ เดมิ _ปี 2565 คดั กรองมะเรง็ คงเดมิ ปากมดลกู (CA ผู้มีสิทธิ หญงิ ไทยอายุ 30 - 59 ปี ทุกคน หรอื หญงิ ไทยอายุ 15 - 29 ปี ทมี่ คี วามเส่ยี งสูง Cervix หนว่ ยบรกิ าร คงเดิม Screening) อตั ราจ่าย หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ ท่สี ามารถใหบ้ ริการตรวจคัดกรองมะเรง็ ปากมดลกู ได้ (ต่อ) ค่าบริการตรวจติดตามซา้ 1. บรกิ ารตรวจด้วยวิธี pap smear หรอื ตรวจด้วยวิธี VIA จ่ายแบบเหมาจ่ายในอตั รา 250 บาทต่อครง้ั * ด้วยวธิ ี Pap smear 2. บรกิ ารตรวจดว้ ยวิธี HPV DNA Test ภายใน 1 ปีหลังผลตรวจ Liquid based cytology ก. บริการเกบ็ ตัวอย่าง รวมถึงการเกบ็ สง่ิ ส่งตรวจจากช่องคลอดดว้ ยตัวเอง (HPV self-sampling) จา่ ยแบบเหมาจ่ายในอัตรา เป็นลบ จา่ ยแบบเหมาจ่าย 50 บาทต่อคร้ัง ในอัตรา 250 บาทต่อคร้งั ข. ตรวจทางห้องปฏบิ ัตกิ าร รวมค่าบรหิ ารจัดการ - กรณีใช้น้ายาตรวจชนดิ 2 สายพนั ธ์ุ (HPV type16,18 other) จ่ายแบบเหมาจา่ ยในอตั รา 280 บาทตอ่ ครง้ั - กรณีใช้นา้ ยาตรวจชนิดต้ังแต่ 14 สายพนั ธ์ขุ ึ้นไป (HPV 14 type fully) จา่ ยแบบเหมาจ่ายในอัตรา 370 บาทต่อคร้ัง 3. บรกิ ารตรวจด้วยวธิ ี Liquid based cytology จา่ ยแบบเหมาจา่ ยในอตั รา 250 บาทตอ่ ครั้ง 4. บรกิ ารตรวจยนื ยันดว้ ยวิธี Colposcope รวมการตดั ชิ้นเนอ้ื ( Biopsy หรือ LEEP) และตรวจทางพยาธิวทิ ยา จา่ ยแบบเหมา จา่ ยในอัตรา 900 บาทตอ่ คร้งั โปรแกรม 1. หนว่ ยบรกิ ารทีข่ ึ้นทะเบียนกบั สปสช.เขต 1-12 : บันทกึ ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผ่านระบบโปรแกรมการสง่ ขอ้ มลู คงเดมิ อเิ ล็กทรอนกิ ส์เพ่ือการเรยี กเกบ็ ค่าใช้จ่ายเพือ่ บริการสาธารณสขุ (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เปน็ รายเดือน 2. หนว่ ยบริการท่ีขึ้นทะเบยี นกับ สปสช.เขต 13 : บันทึกผลงานและประมวลผลการจา่ ยผา่ นโปรแกรม Krungthai Digital Health 80 Platform ผ่าน Application เปา๋ ตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เป็นรายเดอื น

กรณีบริการสร้างเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ทีม่ ีการเปล่ียนแปลง บรกิ าร หวั ข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ทีเ่ ปลยี่ นแปลง ปี 2566 2. บรกิ ารฝากครรภ์ หลกั เกณฑ์ 1. บริการดแู ลหญิงต้งั ครรภ์ ตามรายการบรกิ ารหรือกจิ กรรมสาหรบั บรกิ าร มกี ารพิสูจน์ตัวตนเพ่อื ยืนยนั การใช้ (ANC) เงื่อนไข ฝากครรภ์ ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ว่าด้วย สิทธิของตนเองในการเข้ารับบริการ ประเภทและขอบเขตของบรกิ ารสาธารณสุข ประกอบด้วย (ทุกแหง่ ) 1.1 บริการตรวจทางห้องปฏิบัติการ จานวน 2 ครัง้ ▪ คร้งั ที่ 1 ตรวจ VDRL, HIV Antibody, Hepatitis B surface antigen (HBs Ag), CBC + MCV และ/หรือ DCIP/Hb E screen และ Blood group : ABO/Rh (ครบทุกรายการ) ▪ คร้งั ที่ 2 ตรวจ VDRL และ HIV Antibody เมื่อใกล้คลอด 1.2 บริการตรวจอัลตรา้ ซาวน์ จานวน 1 คร้งั 1.3 บริการทันตกรรมสง่ เสรมิ ป้องกนั จานวน 1 ครั้ง โดยมี 2 กิจกรรม ▪ บรกิ ารตรวจสุขภาพชอ่ งปาก ▪ บรกิ ารขดั ทาความสะอาดฟัน (Oral prophylaxis) 2. มีการพิสูจน์ตัวตนเพ่ือยืนยนั การใช้สิทธขิ องตนเองในการเขา้ รับบรกิ าร (เฉพาะหนว่ ยรกิ ารเอกชน) 81

กรณบี รกิ ารสร้างเสรมิ สุขภาพฯ ปี 66 ทมี่ ีการเปลย่ี นแปลง บรกิ าร หวั ขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม_่ ที่เปล่ยี นแปลง ปี 2566 2. บริการฝาก ผู้มสี ิทธิ หญงิ ไทยตงั้ ครรภ์ ทกุ สทิ ธิการรักษาพยาบาล คงเดิม ครรภ์ (ANC) หน่วยบริการ (ต่อ) อตั ราจ่าย หน่วยบริการในระบบหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาตทิ ่สี ามารถให้บรกิ ารฝากครรภไ์ ด้ คงเดิม 1. ค่าบริการฝากครรภ์ จา่ ยแบบเหมาจ่ายในอตั รา 360 บาท ตอ่ คร้ัง* ครัง้ ที่ 9 ขน้ึ ไป * กรณีหญิงตัง้ ครรภ์ไมส่ ามารถตง้ั ครรภต์ อ่ หรอื ยนื ยนั ทจี่ ะยตุ ิ สานกั งานจะขอรายละเอียดเพิ่มเตมิ ประกอบการพิจารณาจ่าย การต้ังครรภ์ ซง่ึ เปน็ ไปประมวลกฎหมายอาญา ทีแ่ กไ้ ขตาม 2. คา่ บริการตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการครั้งที่ 1 ตรวจครบทกุ รายการที่กาหนด จ่าย \"พระราชบัญญตั แิ ก้ไขเพม่ิ เติมประมวลกฎหมายอาญา (ฉบับ แบบเหมาจ่ายในอตั รา 600 บาทต่อการตัง้ ครรภ์ ที่ 28) พ.ศ.2564 \" หญิงต้งั ครรภน์ ัน้ มีสทิ ธิไดร้ บั บรกิ าร 3. ค่าบรกิ ารตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการครงั้ ท่ี 2 เมื่ออายคุ รรภ์ใกล้ครบกาหนด จา่ ยแบบ สาธารณสุขเช่นหญงิ ตงั้ ครรภท์ ่ัวไป หนว่ ยบรกิ ารทใ่ี ห้บริการ เหมาจ่ายในอตั รา 190 บาทตอ่ การตงั้ ครรภ์ สาธารณสุขแกห่ ญิงตง้ั ครรภ์ท่ีไม่สามารถตั้งครรภต์ อ่ หรอื 4. คา่ บริการตรวจอัลตรา้ ซาวน์ จ่ายแบบเหมาจ่ายในอตั รา 400 บาท ต่อการ ยนื ยนั ท่จี ะยตุ กิ ารตงั้ ครรภ์ มสี ทิ ธิได้รบั คา่ ใชจ้ ่าย ตง้ั ครรภ์* 1. ค่าบรกิ ารดูแลการฝากครรภ์ สาหรับบรกิ ารซกั ประวัติ 5. คา่ บริการทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน เปน็ การให้บรกิ ารโดยทันตแพทย์ ยกเวน้ ใน หน่วยบรกิ ารภาครฐั สามารถดาเนนิ การโดยทันตาภบิ าลได้ โดยทนั ตแพทย์เปน็ ผ้กู ากบั ตรวจร่างกายและใหค้ าปรึกษาทางเลือก รวมถึงการ ดแู ล ประสานสง่ ตอ่ จา่ ยแบบเหมาจา่ ยในอตั รา 360 บาทต่อ คร้ัง - บรกิ ารตรวจสุขภาพช่องปากและบริการขดั ทาความสะอาดฟนั เหมาจ่ายใน 2. บริการตรวจอลั ตราซาวด์ เพอื่ ดูอายุครรภ์ จา่ ยแบบเหมา อัตรา 500 บาทตอ่ การตง้ั ครรภ์ (การให้บรกิ ารทง้ั 2 กจิ กรรม อาจไม่จาเปน็ ต้อง จา่ ยในอัตรา 400 บาทต่อการตัง้ ครรภ์ ให้บรกิ ารในวนั เดียวกนั ) หน่วยบรกิ าร Non cap ในพน้ื ท่ี สปสช. เขต 1-12 : หน่วยบริการรบั สง่ ตอ่ เฉพาะดา้ นการพยาบาลและการผดงุ ครรภ์/รับสง่ ตอ่ เฉพาะดา้ นการส่งเสริมสุขภาพและปอ้ งกนั โรค82

กรณบี ริการสร้างเสริมสขุ ภาพฯ ปี 66 ทม่ี กี ารเปลี่ยนแปลง บริการ หวั ขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ท่เี ปลี่ยนแปลง ปี 2566 2. บริการฝาก โปรแกรม 1. หนว่ ยบริการทีข่ ้ึนทะเบยี นกับ สปสช.เขต 1-12 : บันทึก คงเดิม ครรภ์ (ANC) ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผา่ นระบบโปรแกรมการสง่ (ตอ่ ) ขอ้ มลู อเิ ลก็ ทรอนิกสเ์ พื่อการเรยี กเกบ็ คา่ ใช้จา่ ยเพอื่ บริการ สาธารณสุข (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็น รายเดือน 2. หน่วยบริการท่ขี ้ึนทะเบยี นกบั สปสช.เขต 13 : บนั ทกึ ผลงาน และประมวลผลการจ่ายผ่านโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา่ น Application เป๋าตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เป็นรายเดือน 83

กรณีบริการสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ทีม่ กี ารเปลยี่ นแปลง บรกิ าร หัวข้อ เดิม_ปี 2565 ใหม_่ ทเี่ ปลี่ยนแปลง ปี 2566 3. บริการปอ้ งกันและ หลักเกณฑ์ เมอื่ ผลการตรวจคดั กรองหญิงต้ังครรภ์ และสามหี รือคู่ของหญิงต้ังครรภ์ เปน็ ผิดปกตทิ ง้ั คู่ มีการพิสูจน์ตวั ตนเพ่อื ยืนยนั การใช้สทิ ธิ ควบคมุ โรคโลหติ เงื่อนไข ดาเนินการ ดงั นี้ ของตนเองในการเข้ารบั บริการ (ทกุ จางธาลัสซีเมียในหญงิ 1. การตรวจยนื ยนั ทางหอ้ งปฏบิ ัติการท้ังหญิงตัง้ ครรภ์และสามหี รอื คู่ของหญิงต้งั ครรภ์ แหง่ ) ตง้ั ครรภ์ 1.1) ส่งเลือดตรวจวเิ คราะห์ชนิดและปริมาณฮีโมโกลบิน (Hb Typing) ในกรณีที่ผลการ 84 ตรวจ Hb typing ผิดปกติ ต้องส่งเลอื ดตรวจวิเคราะหร์ ะดบั DNA (DNA analysis) 1.2) ส่งตรวจ Alpha-thalassemia 1 กรณีเส่ยี งต่อ Hb Bart’s hydrops fetalis 1.3) ส่งตรวจ beta-thalassemia mutation กรณีเสยี่ งต่อ beta-thal/E หรอื beta-thal maj 2. การตรวจยนื ยันทารกในครรภ์ เมอ่ื ผลการตรวจยนื ยันทางหอ้ งปฏิบตั กิ ารพบว่า ทารกในครรภ์มี ความเสยี่ งตอ่ โรคธาลสั ซเี มียชนดิ รนุ แรง ดาเนินการตรวจวินจิ ฉัย ดังนี้ 2.1) ทาหตั ถการวินิจฉัยทารกในครรภ์ (Prenatal Diagnosis) ดว้ ยวิธีใดวธิ ีหนึง่ ต่อไปน้ี 1) การตัดชนิ้ เนอ้ื รก (Chorionic villus sampling ,CVS) หรอื 2) การเจาะนา้ คร่า (Amniocentesis) หรือ 3) การเจาะเลือด ทารกจากสายสะดอื (Cordocentesis) 2.2) การตรวจส่งิ สง่ ตรวจเพอ่ื วินิจฉยั ทารกในครรภ์ ตามกรณีความเสี่ยงของทารกในครรภใ์ น การเปน็ โรคธาลสั ซเี มยี ชนิด Homozygous β-thalassemia β-thalassemia/ Hb E หรอื Hb Bart’s Hydrops Fetalis 1) ตรวจ DNA Based Analysis หรือ 2) ตรวจ Hb typing 3. การยตุ กิ ารตัง้ ครรภ์ กรณที ่ีตรวจพบผลยนื ยันทารกในครรภ์เป็นโรคธาลสั ซีเมียชนดิ รุนแรง

กรณีบรกิ ารสร้างเสรมิ สุขภาพฯ ปี 66 ทม่ี ีการเปลีย่ นแปลง บริการ หวั ขอ้ เดิม_ปี 2565 ใหม_่ ที่เปลีย่ นแปลง ปี 2566 3. บริการ ผู้มสี ิทธิ หญิงตั้งครรภ์ และสามหี รือคูข่ องหญิงตงั้ ครรภ์ คนไทย ทกุ สทิ ธกิ ารรักษาพยาบาล ทีม่ ผี ลการตรวจคัดกรองธาลสั ซีเมีย ปอ้ งกันและ หนว่ ยบริการ ผดิ ปกติทั้งคู่ คงเดิม ควบคุมโรค อัตราจ่าย คงเดมิ โลหิตจางธาลัส หน่วยบรกิ ารในระบบหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ที่สามารถให้บรกิ ารโรคโลหิตจางธาลสั ซเี มียในหญิงตัง้ ครรภ์ การตรวจ คงเดิม ซีเมยี ในหญิง วนิ ิจฉัยทารกในครรภ์ และการยุตกิ ารต้งั ครรภ์ ต้งั ครรภ์ 85 (ตอ่ ) 1. คา่ ตรวจยืนยนั ทางห้องปฏิบตั กิ าร 1.1) ค่าตรวจ Hb typing จ่ำยแบบเหมำจำ่ ยในอตั รำ 270 บำท ต่อกำรต้ังครรภต์ ่อคน 1.2) ค่าตรวจ Alpha - thalassemia 1 จ่ำยแบบเหมำจ่ำยในอตั รำ 800 บำท ตอ่ กำรตง้ั ครรภต์ ่อคน 1.3) ค่าตรวจ Beta thalassemia mutation จ่ำยแบบเหมำจำ่ ยในอตั รำ 3,000 บำท ตอ่ กำรตัง้ ครรภต์ อ่ คน 2. ค่าตรวจยืนยันทารกในครรภ์ 2.1 คา่ ทาหตั ถการวนิ จิ ฉยั ทารกในครรภ์ (Prenatal Diagnosis) จ่ำยแบบเหมำจ่ำยในอตั รำ 2,500 บำท ตอ่ กำร ตง้ั ครรภ์ ดว้ ยวธิ กี ารอย่างใดอย่างหน่งึ ต่อไปน้ี - การตดั ชนิ้ เนือ้ รก (Chorionic villus sampling, CVS) - การเจาะนา้ คร่า (Amniocentesis) - การเจาะเลือดทารกจากสายสะดือ (Cordocentesis) 2.2 คา่ ตรวจ DNA Based Analysis จำ่ ยแบบเหมำจำ่ ยในอตั รำ 3,000 บำท ตอ่ กำรตง้ั ครรภ 2.3 คา่ ตรวจ Hb typing จ่ำยแบบเหมำจำ่ ยในอัตรำ 270 บำท ต่อกำรต้งั ครรภ์ 3. ค่าการยตุ ิการตั้งครรภ์ จ่ำยแบบเหมำจำ่ ยในอัตรำ 3,000 บำท ต่อกำรต้งั ครรภ์

กรณบี รกิ ารสรา้ งเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ที่มกี ารเปลีย่ นแปลง บริการ หวั ขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ท่เี ปลี่ยนแปลง ปี 2566 3. บริการป้องกัน โปรแกรม 1. หน่วยบริการทข่ี น้ึ ทะเบียนกับ สปสช.เขต 1-12 : บันทึก คงเดมิ และควบคมุ โรค ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผ่านระบบโปรแกรมการสง่ โลหิตจางธาลัสซี ขอ้ มลู อิเล็กทรอนิกส์เพอ่ื การเรยี กเกบ็ คา่ ใชจ้ ่ายเพอ่ื บรกิ าร เมียในหญงิ สาธารณสุข (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็น ต้ังครรภ์ รายเดือน (ตอ่ ) 2. หน่วยบรกิ ารทีข่ น้ึ ทะเบยี นกับ สปสช.เขต 13 : บันทึกผลงาน และประมวลผลการจา่ ยผา่ นโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผ่าน Application เปา๋ ตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เป็นรายเดือน 86

กรณีบรกิ ารสรา้ งเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ท่มี กี ารเปล่ียนแปลง บรกิ าร หัวขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ทเ่ี ปลยี่ นแปลง ปี 2566 มกี ารพิสูจน์ตัวตนเพื่อยืนยนั การใช้ 4. บรกิ ารป้องกนั หลักเกณฑ์ 1.การตรวจคดั กรองทางห้องปฏิบัตกิ าร สทิ ธขิ องตนเองในการเขา้ รับบริการ และควบคุมกลมุ่ เงอื่ นไข 1.1) เจาะเลอื ดปนั่ ซีรมั่ สง่ ตรวจคดั กรอง (ทุกแห่ง) อาการดาวน์ในหญิง 1.2) การสง่ ซรี ม่ั เพื่อตรวจคัดกรอง ต้งั ครรภ์ 1.3) ตรวจคัดกรองกล่มุ อาการดาวน์ด้วยวิธี Quadruple test คงเดมิ ผมู้ ีสทิ ธิ 2. การตรวจยืนยันทารกในครรภ์ กรณที ีผ่ ลการคดั กรองพบทารกในครรภ์มีความเสย่ี งเปน็ กลุม่ อาการดาวน์ ดาเนนิ การ ดังน้ี 2.1) ทาหตั ถการวนิ ิจฉัยทารกในครรภ์ (Prenatal Diagnosis) ดว้ ยวิธใี ดวิธี หนง่ึ ตอ่ ไปนี้ 1) การเจาะนา้ คร่า (Amniocentesis) หรอื 2) การเจาะเลอื ด ทารกจากสายสะดอื (Cordocentesis) 2.2) ตรวจสง่ิ ส่งตรวจเพอ่ื ยนื ยันโครโมโซมทารกในครรภเ์ ปน็ กลมุ่ อาการดาวน์ 3. การยตุ กิ ารตง้ั ครรภ์ กรณที ่ตี รวจพบผลยนื ยนั ทารกในครรภ์เปน็ กลมุ่ อาการดาวน์ หญงิ ต้ังครรภ์คนไทย ทกุ สิทธริ กั ษาพยาบาล 87

กรณีบริการสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ท่ีมกี ารเปลยี่ นแปลง บรกิ าร หัวข้อ เดิม_ปี 2565 ใหม_่ ที่เปลีย่ นแปลง ปี 2566 4. บรกิ าร หนว่ ย หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติทมี่ ศี กั ยภาพในการใหบ้ ริการ ป้องกันและ บริการ - ตรวจทางห้องปฏบิ ตั ิการ (Quadruple test, Karyotyping) คงเดิม ควบคมุ กล่มุ - การทาหัตถการวินิจฉัยทารกในครรภ์ คงเดิม อาการดาวนใ์ น อัตราจา่ ย - การยุตกิ ารตัง้ ครรภ์ หญงิ ตง้ั ครรภ์ 88 (ตอ่ ) 1. ค่าบรกิ ารจัดเกบ็ เลือดเพอ่ื ส่งตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ าร ดังน้ี 1.1 การเจาะเลอื ดปั่นซีรั่ม จา่ ยแบบเหมาจา่ ย ในอัตรา 100 บาทต่อการตัง้ ครรภ์ หรือ 1.2 การเจาะเลือดป่ันซีร่ัมพรอ้ มจัดส่งเลือดเพอ่ื ไปตรวจทางห้องปฏบิ ตั ิการ จา่ ยแบบเหมาจา่ ยในอัตรา 200 บาทต่อ การตัง้ ครรภ์ 2. คา่ บรกิ ารตรวจ Quadruple test (Beta-HCG, unconjugated estriol, alpha fetoprotein (AFP), inhibin A) 2.1 การตรวจ Quadruple test จา่ ยแบบเหมาจ่ายในอตั รา ๑,๒๐๐ บาทตอ่ การตั้งครรภ์ หรือ 2.2 การตรวจ Quadruple test โดยจดั บริการไปรบั เลอื ดจากหน่วยบริการท่เี จาะเลอื ด จา่ ยแบบเหมาจา่ ยในอตั รา ๑,๓๐๐ บาทต่อการต้งั ครรภ์ 3. การทาหัตถการเพื่อตรวจวินจิ ฉัยทารกในครรภ์ เมอื่ ผลการตรวจ Quadruple test พบว่ามีความเสยี่ งสูง จา่ ยในอตั รา 2,500 บาทตอ่ การต้งั ครรภ์ ด้วยวิธกี ารอยา่ งใดอยา่ งหนึง่ ดังนี้ 3.1 การเจาะน้าคร่า (Amniocentesis) 3.2 การเจาะเลือดทารกจากสายสะดอื (Cordocentesis) 4. การตรวจสง่ิ ส่งตรวจเพือ่ วินจิ ฉัยทารกในครรภ์ โดยการตรวจโครโมโซม จ่ายในอัตรา 2,500 บาท ตอ่ การตง้ั ครรภ์ 5. การยุติการตัง้ ครรภ์ จา่ ยแบบเหมาจ่ายในอัตรา 3,000 บาทตอ่ การต้งั ครรภ์

กรณบี รกิ ารสรา้ งเสริมสขุ ภาพฯ ปี 66 ทีม่ ีการเปลย่ี นแปลง บรกิ าร หัวขอ้ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ท่เี ปลี่ยนแปลง ปี 2566 4. บริการป้องกัน โปรแกรม 1. หนว่ ยบริการท่ขี ึน้ ทะเบียนกบั สปสช.เขต 1-12 : บนั ทึก คงเดิม และควบคุมกลมุ่ ผลงานและประมวลผลการจ่ายผา่ นระบบโปรแกรมการสง่ อาการดาวน์ในหญงิ ข้อมูลอิเลก็ ทรอนกิ ส์เพอ่ื การเรียกเก็บค่าใชจ้ า่ ยเพ่ือบริการ ต้งั ครรภ์ สาธารณสุข (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็น (ต่อ) รายเดือน 2.หนว่ ยบริการท่ขี ้นึ ทะเบยี นกับ สปสช.เขต 13 : บนั ทึกผลงาน และประมวลผลการจา่ ยผา่ นโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา่ น Application เปา๋ ตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน็ รายเดือน 89

กรณบี ริการสร้างเสรมิ สขุ ภาพฯ ปี 66 ท่มี ีการเปลีย่ นแปลง บริการ หวั ขอ้ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ที่เปลยี่ นแปลง ปี 2566 5. บริการป้องกัน หลกั เกณฑ์ 1. การตรวจคัดกรองภาวะพร่องฮอรโ์ มนไทรอยด์ และโรคและโรคฟินิลคีโตนูเรีย (PKU) ไมต่ อ้ งพสิ ูจนต์ ัวตนเพือ่ ยนื ยันการใช้ และควบคมุ เงื่อนไข 1.1 เดก็ แรกเกิดคลอดครบกาหนด น้าหนักมากกวา่ 2,500 กรัม สิทธขิ องตนเองในการเข้ารับบริการ ภาวะพร่อง ฮอร์โมนไทรอยด์ ตรวจคดั กรองภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ และโรคพันธุกรรมเมตาบอลิก 1 คร้งั 90 (TSH) และโรคฟิ 1.2 กรณเี ด็กเกิดกอ่ นกาหนด คลอดเมอ่ื อายุครรภน์ ้อยกวา่ 37 สปั ดาห์ หรือ น้าหนักแรก นลิ คโี ตนูเรยี (PKU) ในเด็ก เกดิ น้อยกว่า 2,500 กรมั หรือทารกแฝด หรือถูกวนิ ิจฉยั วา่ เปน็ เดก็ แรกเกิดป่วย ตรวจคัดกรอง แรกเกิด ภาวะพรอ่ งฮอรโ์ มนไทรอยด์ และโรคโรคฟนิ ลิ คโี ตนเู รยี (PKU) ครงั้ ที่ 2 เมอ่ื อายุ 2-3 สัปดาห์ 2. การตดิ ตามและตรวจยนื ยนั ภาวะพรอ่ งฮอรโ์ มนไทรอยดแ์ ละโรคและโรคฟินลิ คีโตนเู รีย (PKU) 2.1 หนว่ ยบริการทที่ าคลอด: เจาะเลือดจากส้นเท้าเดก็ เมื่ออายุ 48 ช่วั โมง เม่อื เลอื ดแหง้ ส่งกระดาษซับไปยังหนว่ ยตรวจคัดกรองในเครอื ข่าย 2.2 หน่วยตรวจคัดกรอง: ตรวจคัดกรองภาวะพร่องฮอรโ์ มนไทรอยด์ และโรคโรคฟนิ ิลคี โตนูเรยี (PKU) และรายงานผลไปยงั หนว่ ยบรกิ ารทที่ าคลอด 2.3 หน่วยบริการทีท่ าหน้าท่ี ติดตามเดก็ (ท่มี ผี ลการคดั กรอง ผิดปกติ) - ติดตามเดก็ ท่มี ผี ลการคดั กรองภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยดแ์ ละโรคฟินลิ คีโตนูเรยี (PKU) ผิดปกตแิ ละเจาะเลือดตรวจยนื ยันทางห้องปฏบิ ตั กิ าร Free T4 และ TSH เพ่ือวนิ ิจฉยั ยืนยนั และให้ยา Thyroxine ภายใน 14 วนั 2.4 รายทมี่ ผี ลการตรวจคดั กรอง PKU ผิดปกติ ให้ตดิ ตามและสง่ ตอ่ เขา้ สรู่ ะบบการดูแล โรคหายาก (rare disease)

กรณบี รกิ ารสร้างเสรมิ สุขภาพฯ ปี 66 ที่มกี ารเปล่ยี นแปลง บริการ หัวข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ทเี่ ปลย่ี นแปลง ปี 2566 5. บริการ ผู้มสี ิทธิ เด็กไทยแรกเกดิ ทุกคน ทุกสทิ ธิการรักษาพยาบาล ปอ้ งกนั และ หนว่ ย คงเดิม ควบคมุ ภาวะ บริการ หนว่ ยบริการในระบบหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาตทิ ี่มีศกั ยภาพในการใหบ้ ริการตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ คงเดิม พรอ่ ง การคดั กรองภาวะพรอ่ งฮอรโ์ มนไทรอยด์ (TSH) และโรคฟนิ ิลคโี ตนเู รีย (PKU) ไดแ้ ก่ ฮอรโ์ มน 1. สถาบนั ชีววิทยาศาสตรท์ างการแพทย์ กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ คงเดิม ไทรอยด์ 2. ศูนยบ์ รกิ ารเทคนคิ การแพทย์ มหาวทิ ยาลัยสงขลานครนิ ทร์ คงเดมิ (TSH) และ 3. สถาบนั สุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชนิ ี โรคฟินลิ คี 4. โรงพยาบาลศิริราช 91 โตนูเรีย 5. โรงพยาลรามาธบิ ดี (PKU) ใน 6. โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ เด็กแรกเกิด 7. โรงพยาบาลศรนี ครินทร์ (ต่อ) อตั ราจา่ ย 1. ค่าตรวจคดั กรอง TSH และ PKU รวมคา่ ขนส่ง จ่ายแบบเหมาจ่ายในอตั รา 135 บาท ตอ่ ครั้งตอ่ คน โปรแกรม 2. ค่าติดตามและตรวจยืนยนั TSH จ่ายแบบเหมาจา่ ยในอตั รา 350 บาทต่อคร้งั ตอ่ คน หน่วยบรกิ ารท่ีขึน้ ทะเบียนกับ สปสช.เขต 1-13 : บันทกึ ผลงานผ่านระบบบรู ณาการการตรวจคดั กรอง หญงิ ต้ังครรภแ์ ละทารกแรกเกดิ National Perinatal Registry Portal) http//:nprp.nhso.go.th และ ประมวลผลการจา่ ยผา่ นระบบโปรแกรม Seamless for DMIS เปน็ รายเดอื น

กรณีบริการสร้างเสริมสขุ ภาพฯ ปี 66 ทม่ี ีการเปลี่ยนแปลง บรกิ าร หัวข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ทเ่ี ปลย่ี นแปลง ปี 2566 1. บริการปอ้ งกนั และควบคุมการต้ังครรภใ์ นวยั รุ่น ซึง่ เป็น 6. บรกิ ารวางแผน หลักเกณฑ์ 1. บริการยาเมด็ คุมกาเนดิ รวมค่าบริการให้ หญงิ ไทยอายุตา่ กว่า 20 ปี ทกุ คนที่ต้องการคมุ กาเนดิ หรอื คาปรึกษา ครอบครวั และการ เงอ่ื นไข อยใู่ นภาวะหลังคลอดหรอื หลงั แท้ง 2. บรกิ ารยาฉดี คมุ กาเนดิ รวมค่าบริการให้ 2. บริการป้องกันและควบคมุ การต้งั ครรภไ์ มพ่ งึ ประสงค์ ซงึ่ คาปรกึ ษา ป้องกันการ เปน็ หญงิ ไทยอายุ 20 ปี ขน้ึ ไป ทกุ คน โดยเปน้ การรับ 3. บรกิ ารยาเม็ดคมุ กาเนิดฉกุ เฉนิ รวม บรกิ ารไมเ่ กิน 4 สัปดาหห์ ลังการยตุ กิ ารตัง้ ครรภ์ คา่ บริการให้คาปรึกษา ตงั้ ครรภไ์ มพ่ ึง 3. มีการพิสูจนต์ วั ตนเพอื่ ยืนยันการใชส้ ิทธิของตนเองในการ 4. คา่ บรกิ ารจ่ายถงุ ยางอนามยั และให้ เขา้ รบั บรกิ าร (เฉพาะหน่วยบริการเอกชน) คาปรึกษา ประสงค์ 5. มีการพิสูจนต์ วั ตนเพ่ือยนื ยันการใช้สิทธิ 1. หญิงไทยทุกสทิ ธกิ ารรกั ษาพยาบาลอายุตา่ กวา่ 20 ปี ของตนเองในการเขา้ รบั บริการ (ทุกแห่ง) (เดิม ปี 2565 : 2. หญงิ ไทยทกุ สทิ ธิการรกั ษาพยาบาลอายุ 20 ปี ขน้ี ไป 1. หญิงไทยวัยเจรญิ พันธุ์ บริการป้องกัน 2. ประชาชนไทยวัยเจริญพันธุ์ และควบคุมการ 92 ต้ังครรภ์ในวัยรนุ่ และ บรกิ าร ปอ้ งกนั และ ผูม้ ีสทิ ธิ ควบคมุ การ ตั้งครรภ์ไม่พึง ประสงค)์

กรณบี ริการสร้างเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ทม่ี กี ารเปลยี่ นแปลง บรกิ าร หัวข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม_่ ทเ่ี ปลยี่ นแปลง ปี 2566 6. บรกิ าร หน่วยบรกิ าร หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ที่ คงเดิม วางแผน อตั ราจ่าย สามารถให้บริการวางแผนครอบครัว ครอบครัวและ การป้องกันการ 1. บริการใสห่ ่วงอนามัย ▪ หญิงไทยวัยเจริญพนั ธ์ุ ตั้งครรภ์ไม่พึง เหมาจ่ายในอัตรา 800 บาทตอ่ ครั้งต่อปี 1. ค่าบริการยาเมด็ คมุ กาเนดิ รวมค่าบรกิ ารใหค้ าปรกึ ษา โดยจ่ายครั้งละไม่เกนิ 3 แผง ประสงค์ 2. บริการฝงั ยาคมุ กาเนิด และไม่เกิน 13 แผงต่อคนต่อปี (ต่อ) เหมาจ่าย ในอัตรา 2,500 บาทตอ่ ครงั้ ทุก 3 ปี ทงั้ น้ี อัตราชดเชยค่าบรกิ ารดังกลา่ วไดร้ วมคา่ บรกิ ารรกั ษา 1.1 สาหรับยาเม็ดคมุ กาเนิดชนดิ ฮอร์โมนรวม (Combined Oral Contraceptive – ผลข้างเคยี ง หรอื ภาวะแทรกซ้อนทเี่ กดิ จากการคุมกาเนิด COC) ทใ่ี ห้แกห่ ญงิ ปกติทั่วไป เหมาจา่ ยในอัตรา 40 บาทต่อแผง กึ่งถาวร หรอื การเอาอปุ กรณ์คมุ กาเนดิ ก่ึงถาวรออกจาก รา่ งกาย 1.2 สาหรับยาเม็ดคมุ กาเนิดชนิดฮอรโ์ มนเดย่ี ว (Progestogen-only pill – POP) (มี Lynestrenol 0.5 mg.) ทใี่ หแ้ ก่หญิงใหน้ มบตุ รไมเ่ กิน 1 ปี 6 เดือนและผทู้ ี่มปี ระวตั ิ ไมเกรนแบบมีออรา่ เหมาจา่ ยในอัตรา 80 บาทต่อแผง 2. คา่ บรกิ ารยาฉดี คุมกาเนิด รวมคา่ บริการให้คาปรึกษา เหมาจ่ายในอตั รา 60 บาทตอ่ ครัง้ ไม่เกนิ 5 ครง้ั ตอ่ ปี 3. ค่าบรกิ ารยาเมด็ คุมกาเนิดฉกุ เฉนิ รวมค่าบรกิ ารให้คาปรึกษา เหมาจา่ ยในอตั รา 50 บาทตอ่ แผง ไมเ่ กนิ 2 แผงต่อคนต่อปี 4. คา่ บริการใส่ห่วงอนามัย จ่ายแบบเหมาจา่ ยในอัตรา 800 บาทตอ่ ครง้ั ตอ่ ปี 5. คา่ บรกิ ารฝังยาคุมกาเนิด จ่ายแบบเหมาจา่ ยในอัตรา 2,500 บาทต่อครง้ั ทกุ 3 ปี อตั รานี้รวมคา่ ถอดยาฝังคุมกาเนดิ ออก ▪ ประชาชนไทยวยั เจริญพันธ์ุ 6. ค่าบริการจ่ายถงุ ยางอนามัยและให้คาปรึกษา เหมาจา่ ยในอตั รา 10 บาทต่อคร้ัง โดย จ่ายถงุ ยางอนามัยครง้ั ละ 10 ชนิ้ ต่อคนตอ่ สปั ดาห์ ไมเ่ กิน 52 ครัง้ ตอ่ ปี 93

กรณบี ริการสรา้ งเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ทม่ี ีการเปลีย่ นแปลง บริการ หวั ข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ทเ่ี ปลีย่ นแปลง ปี 2566 6. บรกิ ารวางแผน โปรแกรม 1. หน่วยบริการท่ขี น้ึ ทะเบยี นกบั สปสช.เขต 1-12 : บันทกึ ผลงาน ครอบครัวและการ และประมวลผลการจา่ ยผา่ นระบบโปรแกรมการส่งขอ้ มูล ป้องกันการ อเิ ล็กทรอนิกสเ์ พ่ือการเรยี กเกบ็ คา่ ใช้จา่ ยเพอ่ื บริการสาธารณสขุ ต้งั ครรภ์ไม่พงึ (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เป็นรายเดอื น ประสงค์ 2.หน่วยบริการที่ขน้ึ ทะเบียนกับ สปสช.เขต 13 และหนว่ ยบริการ (ตอ่ ) Non cap : บนั ทกึ ผลงานและประมวลผลการจา่ ยผ่านโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผ่าน Application เป๋า ตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน็ รายเดือน หนว่ ยบริการ Non cap ในพื้นที่ สปสช. เขต 1-12 : หนว่ ยบรกิ ารรบั ส่งต่อเฉพาะด้านการพยาบาลและการผดุงครรภ์/รับส่งต่อเฉพาะดา้ นการส่งเสริมสุขภาพ และปอ้ งกนั โรค/รบั สง่ ต่อเฉพาะด้านเภสัชกรรม 94

กรณีบริการสรา้ งเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ทีม่ กี ารเปลย่ี นแปลง บรกิ าร หัวขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ทเี่ ปลีย่ นแปลง ปี 2566 หลักเกณฑ์ ▪ ไมต่ ้องพิสจู น์ตวั ตนเพอื่ 7.บริการปอ้ งกัน เง่อื นไข 1. เปน็ บรกิ ารป้องกนั การยตุ ิการต้งั ครรภท์ ไ่ี ม่ปลอดภัย ดว้ ยวธิ ีการใช้ยา ( Misoprostol 200 mcg การยุติการ + Mifepristone 200 mg ชนดิ combination pack) หรือวธิ ีทางศลั ยกรรม อย่างใดอย่างหนง่ึ ยนื ยนั การใชส้ ทิ ธขิ อง ต้งั ครรภ์ทไี่ ม่ ผู้มีสทิ ธิ 2. มีการพสิ จู น์ตัวตนเพื่อยืนยันการใช้สทิ ธขิ องตนเองในการเข้ารับบรกิ าร (เฉพาะหน่วยบริการ ตนเองในการเข้ารบั บริการ ปลอดภัย เอกชน) คงเดิม หนว่ ยบริการ คงเดิม หญิงไทยทุกอายุ ทกุ สิทธิการรกั ษาพยาบาล ทจ่ี าเปน็ ต้องยตุ กิ ารตงั้ ครรภ์ตาม พระราชบัญญัตแิ ก้ไข เพ่มิ เติมประมวลกฎหมายอาญา ฉบับที่ 28 พ.ศ. 2564 และขอ้ บงั คับแพทยสภา 95 1. หนว่ ยบริการในระบบหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ทสี่ ามารถใหบ้ รกิ ารยุตกิ ารตง้ั ครรภ์ โดย แพทย์ ด้วยวิธีการใชย้ ามฟิ พิ ริสโตนและไมโซพรอสตอลชนดิ บรรจใุ นแผงเดียวกนั (Misoprostol 200 mcg + Mifepristone 200 mg combination pack) หรือวิธที าง ศัลยกรรม ได้แก่ การใช้กระบอกดูดสุญญากาศ (Manual Vacuum Aspiration: MVA), การ ใช้เคร่ืองดดู สุญญากาศไฟฟา้ (Electric Vacuum Aspiration: EVA) อยา่ งใดอย่างหนง่ึ ท้ัง กรณผี ปู้ ่วยนอกและผปู้ ่วยใน โดยไมจ่ าเป็นต้องผ่านระบบสง่ ต่อ รวมถึงการใหบ้ รกิ ารกรณี ผรู้ ับบริการมผี ลขา้ งเคียงจากการรบั บรกิ ารดงั กล่าว 2. กรณใี หบ้ รกิ ารยตุ ิการตงั้ ครรภ์ดว้ ยยามิฟิพริสโตนและไมโซพรอสตอลชนดิ บรรจุในแผงเดยี วกัน (Misoprostol 200 mcg + Mifepristone 200 mg combination pack) ตอ้ งเปน็ หน่วย บรกิ ารท่ขี ึน้ ทะเบียนเป็นหนว่ ยบรกิ ารที่มศี กั ยภาพให้บรกิ ารยุติการต้งั ครรภด์ ้วยยากบั กรม อนามยั กระทรวงสาธารณสขุ เท่านน้ั

กรณบี ริการสร้างเสรมิ สุขภาพฯ ปี 66 ทม่ี กี ารเปลีย่ นแปลง บรกิ าร หัวขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม่_ท่ีเปลี่ยนแปลง ปี 2566 7.บริการ อัตราจา่ ย 1.บริการยุตกิ ารตั้งครรภด์ ้วยยามฟิ พิ รสิ โตนและไมโซพรอสตอลชนดิ บรรจใุ นแผงเดียวกัน (Misoprostol 200 mcg + ป้องกันการ Mifepristone 200 mg combination pack) โดยมอบหมายให้เครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ ารโรงพยาบาลราชวถิ ี คงเดิม ยตุ ิการ ดาเนินการจดั หาผา่ นองค์การเภสัชกรรม จา่ ยแบบเหมาจ่าย ในอัตรา 3,000 บาทต่อการตั้งครรภ์ ตัง้ ครรภ์ทไ่ี ม่ คงเดิม ปลอดภยั 2.บริการยตุ ิการตัง้ ครรภ์ดว้ ยวิธที างศลั ยกรรม (MVA/EVA) จา่ ยแบบเหมาจา่ ยในอตั รา 3,000 บาทต่อการต้งั ครรภ์ (ต่อ) 3.การจา่ ยชดเชยจะไม่รวมถงึ กรณีดังต่อไปน้ี 96 โปรแกรม ก. การยตุ ิการต้ังครรภ์จากกรณคี ดั กรองพบว่าทารกในครรภ์มีความผิดปกตใิ นกลมุ่ อาการดาวนซ์ ินโดรมและโลหิต จางธาลสั ซเี มยี ชนดิ รนุ แรง ข. การรกั ษาภาวะ Blighted ovum, Molar pregnancy, Dead fetus in utero ค. ผู้ปว่ ยที่มารกั ษาในกรณี incomplete abortion 1. หน่วยบรกิ ารทีข่ ้ึนทะเบียนกับ สปสช.เขต 1-12 : บนั ทึกผลงานและประมวลผลการจ่ายผา่ นระบบโปรแกรมการส่ง ข้อมลู อิเลก็ ทรอนิกสเ์ พอื่ การเรยี กเกบ็ คา่ ใชจ้ า่ ยเพ่อื บรกิ ารสาธารณสขุ (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เปน็ รายเดือน 2.หนว่ ยบรกิ ารท่ีข้ึนทะเบยี นกับ สปสช.เขต 13 : บนั ทึกผลงานและประมวลผลการจา่ ยผา่ นโปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผ่าน Application เปา๋ ตัง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เป็นรายเดือน 3. กรณียามฟิ พิ รสิ โตนและไมโซพรอสตอลชนดิ บรรจใุ นแผงเดยี วกัน (Misoprostol 200 mcg + Mifepristone 200 mg combination pack) : โปรแกรมระบบบญั ชยี า (http://drug.nhso.go.th/drugserver)

กรณีบรกิ ารสร้างเสริมสขุ ภาพฯ ปี 66 ที่มกี ารเปลี่ยนแปลง บริการ หวั ขอ้ เดมิ _ปี 2565 ใหม_่ ที่เปล่ียนแปลง ปี 2566 หลักเกณฑ์ คงเดิม 8. บรกิ าร เงื่อนไข 1. เป็นบรกิ ารแว่นตาสาหรับเดก็ ทมี่ สี ายตาผดิ ปกติ โดยการตรวจคดั กรอง แว่นตาสาหรับ วนิ จิ ฉัย ให้แวน่ ตาสาหรบั เดก็ คงเดิม เดก็ ที่มีสายตา ผมู้ ีสทิ ธิ คงเดิม ผิดปกติ หนว่ ยบริการ 2. มกี ารตรวจติดตามหลงั จ่ายแว่นตา 6 เดอื น 3. สปสช.จา่ ยเปน็ คา่ ใชจ้ า่ ยบรกิ ารสาธารณสขุ สาหรับเป็นค่าเลนส์ คา่ กรอบแว่น 97 รวมอุปกรณแ์ ละคา่ ประกอบแวน่ ตา โดยอิงตามตามประเภทของเลนสท์ ่ใี ช้ 4. มีการพิสูจนต์ ัวตนเพอ่ื ยืนยันการใช้สิทธขิ องตนเองในการเขา้ รับบรกิ าร (ทกุ แหง่ ) เด็กไทยทุกคน อายุ 3 – 12 ปี หรอื เดก็ อนบุ าล 1 – เด็กนักเรียนชน้ั ประถมศกึ ษาปีท่ี 6 หน่วยบรกิ ารในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทีส่ ามารถใหบ้ รกิ ารแวน่ ตา สาหรบั เดก็ ทม่ี ีสายตาผดิ ปกติ โดยให้บริการดงั น้ี 1. การตรวจคัดกรองในเดก็ นกั เรียน 2. การตรวจวินจิ ฉัย วัดค่าสายตา และสั่งตัดแวน่ ตา โดยจกั ษแุ พทย์ หรอื นกั ทัศนมาตร 3. การตรวจตดิ ตามหลงั จากไดร้ บั แว่นตาครบ 6 เดือน

กรณบี รกิ ารสร้างเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ท่ีมกี ารเปล่ยี นแปลง บริการ หวั ข้อ เดมิ _ปี 2565 ใหม_่ ทเ่ี ปลย่ี นแปลง ปี 2566 8. บรกิ าร อัตราจ่าย 1. เลนส์สายตาผดิ ปกตทิ ั่วไป (Stock lens) ใชส้ าหรับเดก็ ที่มีค่าสายตา ช่วง -6.0 ถงึ +6.0 คงเดิม แวน่ ตา หรือ สายตาเอยี งไมเ่ กนิ -2.0 D จา่ ยแบบเหมาจา่ ยในอตั รา 600 บาทตอ่ คนตอ่ ปี คงเดิม สาหรบั เดก็ ทีม่ สี ายตา 2. เลนส์สายตาผดิ ปกติทีต่ อ้ งส่ังตดั พเิ ศษ (Lens lab) ใชส้ าหรบั เดก็ ที่มีคา่ สายตาผดิ ปกติ ทีม่ ี ผิดปกติ กาลังเลนสเ์ กินชว่ งเลนส์สายตาผดิ ปกติท่วั ไป (ข้อ 1) หรอื มีปญั หาความผดิ ปกติทางตาดา้ น (ตอ่ ) อื่นทสี่ ามารถแก้ไขได้ดว้ ยแวน่ ตา จา่ ยแบบเหมาจา่ ยในอัตรา 600 บาทต่อคนต่อปี โปรแกรม 1. หนว่ ยบรกิ ารทีข่ น้ึ ทะเบียนกบั สปสช.เขต 1-12 : บนั ทึกผลงานและประมวลผลการจา่ ยผา่ น ระบบโปรแกรมการสง่ ข้อมลู อเิ ลก็ ทรอนกิ สเ์ พื่อการเรยี กเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพื่อบริการสาธารณสขุ (e-Claim) (http://eclaim.nhso.go.th) เปน็ รายเดือน 2.หน่วยบรกิ ารทขี่ ึ้นทะเบยี นกับ สปสช.เขต 13 : บนั ทึกผลงานและประมวลผลการจ่ายผา่ น โปรแกรม Krungthai Digital Health Platform ผา่ น Application เป๋าตงั (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com เปน็ รายเดอื น 98

กรณบี ริการสร้างเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ทม่ี ีการเปล่ยี นแปลง บริการ หวั ข้อ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ทเ่ี ปลย่ี นแปลง ปี 2566 หลักเกณฑ์ ▪ มกี ารพสิ ูจน์ตวั ตนเพือ่ ยืนยัน 9. บริการตรวจ เง่ือนไข 1. บริการตรวจคดั กรองวณั โรคด้วยวิธกี ารถา่ ยภาพรงั สที รวงอก (Chest-X-ray: CXR) คดั กรองและ ผู้มสี ทิ ธิ 2. บรกิ ารตรวจวินจิ ฉัยวณั โรคและหาเช้อื วัณโรคด้ือยา First - line drugs ด้วยวิธอี ณู การใช้สิทธขิ องตนเองในการ คน้ หาวณั โรคใน ชวี วิทยา (Molecular assay) เข้ารบั บริการ (ทกุ แห่ง) กลมุ่ เสย่ี งสงู หนว่ ยบรกิ าร 3. บริการตรวจวินิจฉยั วัณโรคดือ้ ยา Second - line drugs คงเดมิ ประชาชนไทยทม่ี ีความเสย่ี งสูงตอ่ การตดิ เชอ้ื วัณโรค 7 กลุ่ม ได้แก่ คงเดิม 99 1) ผูส้ ัมผัสผู้ป่วยวัณโรคปอด 2) ผู้ต้องขัง ผอู้ าศยั ในสถานคุม้ ครองและพัฒนาคนพิการ/สถานคมุ้ ครองคนไร้ทพ่ี ่ึง 3) ผตู้ ิดเชอ้ื เอชไอวี 4) ผู้ปว่ ยโรคท่ที าใหภ้ ูมิคุม้ กนั ลดลง ไดแ้ ก่ ผปู้ ว่ ยเบาหวานท่คี วบคมุ ระดบั น้าตาลไมไ่ ด้ (HbA1C มากกวา่ หรอื เทา่ กบั 7 mg %) ผ้ปู ่วยโรคไตเรื้อรัง หรอื ได้รบั ยากด ภูมคิ มุ้ กนั 5) ผู้สูงอายุมากกวา่ หรอื เทา่ กบั 65 ปี ทสี่ ูบบหุ รี่ หรอื มโี รคร่วมปอดอดุ กั้นเร้ือรงั หรอื มโี รคร่วมเบาหวาน 6) ผูใ้ ชส้ ารเสพตดิ ตดิ สุราเรอ้ื รัง 7) บุคลากรสาธารณสขุ หนว่ ยบริการ ทีส่ ามารถใหบ้ ริการคัดกรองและคน้ หาวัณโรค

กรณบี ริการสร้างเสริมสุขภาพฯ ปี 66 ที่มกี ารเปลี่ยนแปลง บริการ หวั ขอ้ เดิม_ปี 2565 ใหม่_ทเี่ ปลี่ยนแปลง ปี 2566 9. บริการ อตั ราจา่ ย 1. บรกิ ารตรวจคดั กรองวัณโรคดว้ ยวธิ กี ารถา่ ยภาพรงั สที รวงอก (Chest-X-ray: CXR) จา่ ยในอัตรา 100 ตรวจคัด บาทต่อคร้ัง ไม่เกิน 1 คร้งั ตอ่ คนตอ่ ปี คงเดมิ กรองและ ค้นหาวัณ 2. กรณีผล CXR ผดิ ปกติ ให้ตรวจวินจิ ฉยั วัณโรคและหาเช้ือวัณโรคดือ้ ยา First - line drugs ดว้ ยวิธอี ณู โรคในกล่มุ ชวี วทิ ยา (Molecular assay) วธิ ใี ดวธิ หี นึง่ ไมเ่ กนิ 1 คร้งั ต่อคนตอ่ ปี จากรายการดงั นี้ เสี่ยงสงู 2.1 TB-LAMP จ่ายในอตั รา 200 บาทตอ่ ครง้ั หรอื (ต่อ) 2.2 Real-time PCR (Xpert MTB/RIF) จา่ ยในอัตรารวม 500 บาทต่อครง้ั - วนิ จิ ฉยั วัณโรค/ตรวจหาเชือ้ MTB อตั รา 400 บาทตอ่ คร้ัง - ตรวจหาเชือ้ ดือ้ ยา Rifampicin (ชนดิ เดียว) อตั รา 100 บาทต่อครงั้ 2.3 Real-time PCR MTB/MDR จ่ายในอัตรารวม 600 บาทต่อครัง้ - วินจิ ฉัยวณั โรค/ตรวจหาเช้ือ MTB อัตรา 400 บาทต่อคร้งั - ตรวจหาเชื้อดือ้ ยา INH + Rifampicin (2 ชนิด) อัตรา 200 บาทตอ่ คร้งั 2.4 Line Probe Assay (LPA) จา่ ยในอตั รารวม 600 บาทต่อครั้ง - วินจิ ฉยั วณั โรค/ตรวจหาเช้อื MTB อัตรา 400 บาท ต่อครั้ง - ตรวจหาเชื้อด้ือยา INH + Rifampicin (2 ชนดิ ) อัตรา 200 บาทต่อครง้ั 100