книга №4 10.12.17 г.

ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ №4 ГКБ г. Алматы

Неоспоримый факт, что медицинские работники и пациенты оценивают качественную услугу по-разному. Для пациентов обеспечение качества оценивается не только с точки зрения получения ими квалифицированной медицинской помощи, но и с точки зрения оценки взаимосвязанных процессов обслуживания, что в комплексе и составляет понятие «медицинская услуга». В ходе недавно проведенного социального исследования пациентам нашей клиники мы задали вопрос: «Что для вас означает понятие «качество медицинской услуги?» Опрос показал, что важными составляющими качества медицинской услуги являются: удобство расположения клиники и записи на прием к врачу, чистота и безопасность, отсутствие очередей, вежливость персонала, грамотные ответы сотрудников клиники на поставленные вопросы, новое оборудование, комфортное пребывание в палатах, квалифицированная медицинская помощь, отсутствие осложнений, возможность консультаций с доктором после выписки из стационара. Из этого вытекает, каждая уважающая себя клиника не должна оставаться как место, где люди принимают лечение, а найти пути совершенствования направленные на максимальное приближение к нуждам пациентов, т.е. быть наиболее «пациентоориентированной» клиникой. В данной книге отражены поэтапные позитивные изменения путем модернизации материально-технической и медико-технологической базы №4 городской клинической больницы, повышение уровня профессиональной компетентности медицинского персонала, использования современных информационных технологии и профилактических методологий происходящее в каждом структурном подразделении. Опыт модернизации крупной клиники должна быть полезной всему медицинскому обществу, руководителям медицинских учреждений, организаторам здравоохранения. От автора.

ОПЫТ МОДЕРНИЗАЦИИ СОВРЕМЕННОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКИ М.Т. Сейдуманов - Главный врач ГКБ №4 г. Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению города Алматы являются основными целями реализующейся в южной столице программы модернизации здравоохранения. В ее рамках планируется укрепить материально-техническую базу медицинских учреждений, внедрить современные информационные системы и стандарты оказания медицинской помощи. Последнее десятилетие ознаменовалось бурным прогрессом медицинских технологий в Казахстане. Новые вызовы времени, новые задачи, стоящие перед отраслью здравоохранения страны, диктовали настоятельную необходимость перемен, обеспечивающих поступательное развитие системы здравоохранения в новой конкурентной медицинской среде. Примером того является происходящие позитивные перемены в №4 городской клинической больнице на протяжении последних двух лет, хотя клиника считается одной из старейших медицинских организаций республики. За 76 лет своего существования клиника позиционировала себя, как медицинское учреждение с лучшей клинической практикой и передовыми технологиями работы. Сегодня городская клиническая больница № 4 предоставляет квалифицированную и высокоспециализированную медицинскую помощь в условиях консультативно-диагностического отделения и круглосуточного дневного стационара. В составе больницы работают отделения эндопротезирования, острой травмы, сочетанной травмы, ортопедии, хирургии, урологии, неврологии, терапии, гинекологии, ожоговое отделение, отделение реабилитации, отделение функциональной диагностики, отделение реанимации и интенсивной терапии, приемное отделение с травматологическим пунктом. В результате моделирования инновационного развития и осуществления модернизации больница, располагая беспрецедентными материально – техническими, медико – технологическими ресурсами и научными кадрами,

стала площадкой для разработки и внедрения современной модели оказания медицинской помощи городскому населению. Результаты проведенных интеллектуализации медицинской деятельности, высокотехнологичности и безопасности медицинских услуг, оказываемых прикрепленному контингенту и населению стали дополнительной доказательной базой и помогли разработать модель модернизации современной многопрофильной клиники. Основными структурными элементами данной модели являются модернизация материально-технической и медико-технологической базы; внедрение современных клинических технологий профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации; обеспечение высокого качества и безопасности медицинских услуг, оказываемых прикрепленному контингенту и населению; создание высокотехнологичных рабочих мест и автоматизация основных медико-технологических процессов. Наряду с этим основным составляющим элементом данной модели продолжает оставаться повышение уровня профессиональной компетентности медицинского персонала. Внедрение программы Модернизация медико- Внедрение современных технологической, клинических Авиценна- электронного материально-технической технологийпрофилактики, базы клиники диагностики, лечения. заполнения всех Расширение функции медицинскихдокументаци медицинской реабилитации и Разработка методов Модернизация Достижения высокого экономической многопрофильной заинтересованности клиники качества и безопаснос- работников в конечных тиоказываемых результатах труда медицинских услуг путем повышения профессиональной компетентности мед. персонала Автоматизация Внедрение Реструктуризация основных эффективных коечного фонда с медико- технологий учетом рентабельности технологическ больничного структурных их процессов менеджмента подразделений клиники. Реструктуризация приемного покоя. Схема модернизации современной многопрофильной клиники

Для осуществления данной модели была разработана специальная инвестиционно-инновационная программа для современной модернизации №4 городской клинической больницы которая была одобрена вышестоящими городскими властями и была наполнена соответствующими финансовыми ресурсами. Здравоохранение Казахстана сегодня больше ориентировано на меры лечебного характера, чем на профилактику заболеваний, а само население в недостаточной степени ориентировано на охрану своего здоровья. Чтобы помочь больницам в процессе переориентации на более широкую концепцию здравоохранения по внедрению в практику идей укрепления, сохранения здоровья и формирования здорового образа жизни реализуется проект ВОЗ «Больницы, способствующие укреплению здоровья». Он направлен на максимальное приближение к нуждам пациентов и всего больничного сообщества, при этом пересматривает функции и роль больниц не только как место, где люди принимают лечение, но и как источник современных информационных и профилактических методологий, пропаганды здорового образа жизни. Целью данного проекта является, достижение здоровья пациентов, их родственников, медицинского персонала, сообщества путем внедрения принципов здорового образа жизни в деятельность клиники. Впервые в Казахстане «Городская клиническая больница №4» Управления Здравоохранения г.Алматы начала комплексно реализовывать проект ЕРБ ВОЗ «Больницы, способствующие укреплению здоровья» по программе «Здоровые города». Реализуются запланированные мероприятия в соответствии с Планом развития «Алматы 2020», данный план разработан в соответствии со стратегическими и программными документами страны. В рамках данного проекта в клинике проводятся мероприятий, по трем ведущим направлениям: 1. Информационно-образовательному 2. Спортивно-оздоровительному 3. Развитие и модернизация инфраструктурных возможностей По первому направлению для сотрудников, пациентов и посетителей клиники планируется открытие школы здоровья, где будут проводиться разъяснительные работы по пропаганде ЗОЖ. Эта же информация будет доступна на Led-экранах, телевизорах на всех этажах клиники, также по данной теме в клинике имеются брошюры и стенды. По второму направлению на территории больницы в течение года функционирует спортивная площадка, где часто проводятся соревнования по футболу, волейболу и спартакиады в которых активно участвуют сотрудники отделений. Было организовано несколько массовых велопробегов и пеших походов в горы. К знаменательным датам проводятся флеш-мобы. В 2017 году открыт тренажерный зал, оборудованный современными тренажерами. Созданы садово-парковые зоны для отдыха, оснащенные беседками и фонтанами. Профсоюзным комитетом клиники закупаются путевки на санаторно-курортное лечение.

По третьему направлению Внедрен Инновационный проект EMERGENCY ROOM, МИС «Авиценна», ЛИС система для совершенствования координации и облегчения работы персонала. Приобретен микроавтобус, который используется в целях доставки сотрудников на работу и с работы. В помещениях клиники установлены кондиционеры для поддержания оптимальной и комфортной температуры. Ведется мониторинг за исполнением приказа о запрете табакокурения в медицинских организациях. Также персонал клиники поощряется дифференцированной оплатой труда и премией за высокую квалификацию, перевыполнение норм выработки, за качество работы в дополнение к окладу. В кратчайшие сроки были осуществлены реструктуризация приемного покоя по принципу «emergencyroom», то есть с учетом современных принципов оказания неотложной помощи при политравмах в условиях приемного покоя, т.е. одновременно с проведением реанимационных неотложных мероприятии, вплоть до перевода на ИВЛ проводится и осмотры всех специалистов, необходимый объем диагностических и инструментальных исследований, тем самым получается колоссальная экономия драгоценного времени необходимого для оказания неотложной помощи пострадавшим получено свидетельство «О государственной регистрации прав на объект авторского права» - инновационный проект реорганизации примерного отделения «emergencyroom» (произведение науки). Буквально на днях, т.е. 17 ноября этого года был отпрезентованно современный лечебно-оздровительной зал оснащенный всеми современными высокотехнологичными оборудованиями для проведения комплексной медицинской реабилитации пациентов в послеоперационном периоде. Аналогов данного новшества по нашему городу пока не имеется. Наряду с этим одновременно проводилось модернизация реанимационного отделения, операционного блока, централизованной стерилизационной, хирургического и гинекологического отделений, а также осуществлялись ряд новых инновационных проектов. Эти и другие позитивные и своевременные осуществленные меры позволили модернизировать и довести до уровня лучших стандартов дизайна и оснащения нашей клиники. В результате реализации модели инновационного развития достигнут новый высокий уровень лечебно – профилактического процесса. За 2017 год только повысили свой профессиональный уровень более 492 специалистов лечебного учреждения (9 человек из них за границей) с участием в 45 республиканских и международных конференциях, обучающих семинарах, в том числе путем телевидеосвязи. Ряд ведущих специалистов больницы освоили новые медицинские технологии в лучших клиниках России, Германии, Израиля и Республики Корея, Японий. Еще одним новшеством нашей клиники стала электронная база истории болезни. Врачи данной клиники больше не тратят время на долгое написание диагнозов и других результатов исследования, повторяя при этом по

несколько раз в день. Все что касается определенному пациенту, начиная от жалоб, анамнеза жизни, заболевания и другие результаты лабораторных, инструментальных исследований просто можно диктовать в микрофон, который мгновенно распознает речь и все сказанное тут же выводится на экран монитора. При этом любые части из этих данных абсолютно удобно расположена к изучению специалистов благодаря программе «Авиценна». Электронная база приемного покоя доступна врачам всех отделений, то есть переписывать все данные и тратить драгоценное время медикам теперь не нужно. Любая информация касательно того или иного пациента хранится в системе памяти компьютера (электронный архив), при случае если пациент поступит в клинику снова, то легко можно восстановить весь архивные данные о данном пациенте. Сотрудники отделении травматологического профиля– основного профиля клиники -высококвалифицированные специалисты в области ортопедии и травматологии, диагностики и лечения травм, заболеваний и врожденной патологии костей и суставов. Отделения располагают новейшими медицинскими технологиями, специалисты владеют высокотехнологичными и малотравматичными операциями на все крупные трубчатые кости, кости таза и позвоночника, эндопротезированием тазобедренных и коленных суставов. Врачами травматологами выполнено более 2000 операций эндопротезирования (цементной и бесцементной фиксации) в год - ортопедические операции на крупных суставах (тазобедренный, коленный), ортопедические операции на мелких суставах кисти и стопы, остеосинтез длинных трубчатых костей блокирующими анатомическими стержнями и гаммы гвоздями, хирургия застарелых повреждений мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы). В отделениях проводятся операции по эндопротезированию тазобедренного сустава-замене одного или нескольких компонентов на искусственные. В ряде случаев, например, для больных пожилого возраста с переломом шейки бедра, замена сустава на искусственные единственная возможность полного восстановления функций поврежденного органа. Благодаря применению современных технологий – остеосинтеза пластинами при эндопротезировании и применение других методов лечения заметно сократилось сроки послеоперационной реабилитации пациентов. Среди специалистов отделения-врачи высшей категории, которые постоянно проходят курсы повышения квалификации, регулярно принимают участие в казахстанских и международных симпозиумах, конгрессах. В любое время суток консультативную помощь оказывает сотрудники кафедры травматологи и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии, пропедевтики и внутренних болезней, акушерства и гинекологии, хирургии, неврологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова и Казахско-Российского медицинского университета, что позволяет быстрейшего выздоровления пациентов, значительно расширяя спектр оказываемых услуг.

С 2012 г. Городская клиническая больница №4 ведет свою деятельность в соответствии с международным стандартом ISO 9001:2008, получив Свидетельство после международной стандартизации, что дает ей право называться единственным среди городских лечебных учреждений получивших данный сертификат. Резюмируя вышеперечисленные как руководитель данной клиники могу с уверенностью заявить, что №4 городская клиническая больница и впредь будет проявлять себя лидером в качестве медицинской организации, в которой объективно будет отражаться все инвестиционно – инновационные процессы, происходящие в нашей здравоохранении. О ИСТОРИИ СТАНОВЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ Городская клиническая больница №4 считается одной из самых крупных многопрофильных центров республики и является одним из первых созданных специализированных лечебных учреждений по травматологии и ортопедии в истории Казахстана. Из истории города известно, что 29 марта 1935 года г. Алма–Ата как город, являющийся центром республиканского объединения, был выделен из состава Алма-Атинской области в самостоятельную административно– территориальную единицу. В 12.09.1936 году Решением Президиума ЦИК Автономной Советской Социалистической Республики в Алма-Ате было образовано 4 района и утверждены границы Пролетарского района (будущего нашего Турксибский), Ленинского района (Жетысуский), Сталинского района (Алмалинский), Фрунзенского района (Медеуский). Спустя два года, в 8 апреля 1938 года принято решение на заседание бюро ЦК КП (б) Казахстана опереименовании Пролетарского района на Кагановический район с центром на железнодорожной станции расположенных на территорий Алматы I. 18 июля 1957 года Указом Президиума Верховного Совета КазССР Кагановический район переименован на Октябрский, а 12 декабря 1995 года на Турксибский район. В июле 1938 года при Исполнительном комитете Кагановического районного совета трудящихся был образован Кагановический райздравотдел. Городская клиническая больница №4 имеет славную историю, которая своими корнями уходит в трудные 40-е годы, когда на территории Казахстана свирепствовали такие тяжелые инфекционные болезни, как сыпной и брюшной тиф, паратифы, малярия, дифтерия, натуральная оспа и другие, унося тысячи человеческих жизней. В связи с этим, №4 городская клиническая больница изначально на основании приказа Горздравотдела Кагановического района т.е. в 1941 году в 20 декабря была организована как «Алматинская инфекционная больница №8». Больница была размещена в бывшей школе №22 Кагановического

района. Мощность больницы рассчитовалось на 200 коек: 80 коек – для сыпно-тифозных больных, 40 коек – для больных брюшным тифом, еще 80 изоляционных коек – для лихорадочных больных (взрослых и детей), снимаемых с поездов, к чему свидетельствует Приказ по Алма-Атинскому отделу Здравоохранения от 20 декабря 1941 года №264, п.4 [КГУ «ЦГА г.Алматы», фонд 122, опись 1, дело 128, стр. 223-223]. В те суровые годы войны ощущалось острая нехватка кадров, в том числе и врачей инфекционистов, по этой причине фактический больница функционировала не на полную мощь. В момент открытия больницы в штате состояло всего 2 врача, 6 врачей ординаторов, 8 медицинских сестер, 4 санитарок, 1 бухгалтера, 1 статиста- делопроизводителя, 1 штата сестры-хозяйки, 1 штата повара и 1 агента по снабжению с месячным окладом 250 рублей. Размеры зарплаты установливались решением Кагановического райсовета депутатов трудящихся от 18 декабря 1941 года. Основанием для установки размера зарплаты являлось приказы Горздравотдела. Первым главным врачом была назначена врач скорой помощи Рудина Марьям Липовна, о чем свидетельствует приказ по Алма-Атинскому отделу здравоохранения от 19 декабря 1941 года №254, п. 1 [КГУ «ЦГА г.Алматы», фонд 122, опись 1, дело 128, стр. 223-223]. В годы Великой Отечественной войны Горздравотделом был совершен огромный труд, связанное с мобилизацией медицинских кадров города. Только за первые 1,5 месяца великой отечественной войны в ряды рабоче- крестьянской Красной армии было призвано 192 работника системы здравоохранения города. В их числе врачи, фельдшеры, санитарки, водители и др. На территории г. Алма-Аты находилась крупнейшая тыловая госпитальная база. Из Прибалтийских республик и РСФСР в систему городского отдела здравоохранения было эвакуировано 27 человек, среди них врачи, фельдшера, средние медицинские работники, фармацевты. В целях улучшения лечебной помощи эвакуированным с фронта в частях Алма-Атинского гарнизона 29 апреля 1943 г. была организована гарнизонная поликлиника при эвакогоспитале. В том же году филиал станции скорой помощи Кагановического района в связи со значительным объемом работы был выделен в самостоятельную единицу. Работа медико-санитарных учреждений, обслуживающих оборонные предприятия и оказывающих помощь эвакуированным с фронта, а также выполнение мероприятий, направленных на предупреждение пищевых интоксикаций и желудочно-кишечных инфекций, находились на личном контроле заведующего горздравотделом с ежедневной сводкой к 17.00 от 4 райздравотделов (Ленинского, Сталинского, Фрунзенского и Кагановического). В этом направлении одновременно с другими лечебными учреждениями города инфекционная больница №8 внесла огромную лепту в лице тогдашнего главного врача Рудина М.Л.

Первым заместителем главного врача назначена Романчук Н.Т. с месячным окладом 400 рублей. С увеличением численности населения города Алма-Аты возникла потребность в расширении коечного фонда инфекционной больницы. В 1944 году мощность больницы возросла до 75 коек, а к 1950 году количество коек увеличилось до 110. В целях улучшения лечебно-профилактического обслуживания населения и санитарно-противоэпидемической деятельности учреждений здравоохранения на основании решения Исполкома Алма-Атинского Городского Совета Депутатов трудящихся от 08 марта 1950 года в соответстии с Постановлением Совета Министров СССР от 31 октября 1949 года №5036 «Об упорядочении сети и установлении единой номенклатуры учреждений здравоохранения» Приказом по Алма-Атинскому отделу Здравоохранения от 01апреля 1950 года №67 «Инфекционная больница №8» была объединёна с амбулаторией №7, детской, женской консультацией и молочным (кухня) раздаточным пунктом и был переименован на «Городская больница №4», в которой были определены отделения и установлен следующий профиль коек, как: 1. Туберкулезные - 60 2. Инфекционные -40 3. Родильные - 30 4. Детские -25 5. Терапевтические-45 Об этом свидетельствует записи из архивных материалов [книга приказов «Городская инфекционная больница №8» и «Городская больница №4».1950г; стр.100]. В составе больницы функционировало лаборатория, рентген кабинет, поликлиника. Общее количество сотрудников было - 118, из них врачей 26, а количество средних медперсеналов с акушерками - 57. В 1970г. вблизи Рощи Баумана было построено первое лечебное учреждение соответствующее тогда современным архитектурным стандартам лечебного стационара на 500 коек. Первоначально в больнице функционировали 200 коек и поликлиника на 150 посещении в смену. Статус городской клинической больницы был получен по происшествии двух лет в 1972г. когда появилось в ней кафедра ортопедии и травматологии Алма- Атинского государственного медицинского института, при непосредственном участии заведующего кафедрой профессора Пальгова К.А. Клиника с первого дня своей деятельности была разделена на отделение острой травмы, сочетанной, осложненной, термической травмы и отделение ортопедии. В 2007 г. Городская клиническая больница №4 преобразована в Государственное казенное предприятие «Городская клиническая больница №4» на 430 коек с отделением острой травмы, сочетанной, осложненной, термической травмы, отделение ортопедии, терапии, неврологии, платный родильный дом и другие отделении (отделение лучевой диагностики, отделение экстракорпоральной детоксикации, лаборатория, физиолечение, отделение гипербарической оксигенации). С января 2007г. в ГКБ №4

дополнительно открыты отделения экстренной гинекологии, общей, гнойной хирургии и урологии. С 01.01.2011г. ГКП «Городская клиническая больница №4» на праве хозяйственного ведения. По программе Президента РК «100 школ, 100 больниц» в апреле 2012 года введено в эксплуатацию новое здание больницы площадью 42.000 кв.м. В связи с открытием нового здания и увеличением площадей коечный фонд клиники составляет 415 бюджетных коек и 50 коек в отделении платных услуг. Сегодня Городская клиническая больница №4 - динамично развивающееся многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение по оказанию специализированной медицинской помощи. Уже много лет основными направлениями деятельности больницы являются травматология, ортопедия, а также оказание высокоспециализированной помощи ожоговым больным различной степени тяжести. Наличие неврологического, гинекологического, терапевтического и урологического отделения, и активная деятельность параклинических отделений способствуют расширению услуг предоставляемых населению города. Многопрофильность нашей клиники позволяет пациентам получить в первые же минуты обращения получить высокоспециализированную медицинскую помощь. Городская клиническая больница №4 является хранительницей и продолжательницей лучших традиций не только в лечении и диагностике по вопросам травматологии и ортопедии, но и в вопросах наставничества, воспитания и обучения молодежи передовым методам работы. Первые врачи больницы заложили главные принципы работы – честное служение медицине, гуманное отношение к больным, постоянная работа над собой, неуклонный профессиональный рост. Человеколюбие, сострадание, милосердие, в самом лучшем понимании этого слова были и остаются характерными особенностями в работе медицинских работников данной клиники. Многолетний опыт работы клиники подтверждает верность коллектива медицинских работников этим принципам.

ПУТИ МОДЕРНИЗАЦИИ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКИ Основные достижения и перспективы дальнейшего развития №4 ГКБ направлена на обеспечение доступной и высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, снижение травматизма и смертности населения, временной нетрудоспособности и инвалидности вследствие травм и ортопедических заболеваний, а также совместно с другими ответственными организациями г. Алматы проведение мероприятий по профилактике травматизма и минимизации его последствий. С приходом нового руководителя в лице Маната Тураровича многие задачи предстоящие перед клиникой связанное с обслуживанием пациентов начали найти свое решение. Первую очередь это коснулось деятельности приемного покоя, где пациенты непосредственно в течение кратчайшего времени должны получить необходимый объем специализированной медицинской помощи. Теперь пациентам нашей больницы не нужно стоять в очереди к врачам, медики приходят к ним сами. Отметим, что подобная система существенно экономит время. Если раньше здесь принимали 180 пациентов в сутки, то сейчас уже свыше 250 за смену. Здесь же, в приемном покое организовано специальная комната для родственников больных, а также комната для оказания психологической поддержки пациентов и их близких. За плечами врачей горбольницы №4 несколько месяцев обучения и практики в рамках новой системы. На днях нами была проведена наглядная презентация«emergencyroom», то есть современные принципы оказания неотложной помощи и сортировка больных при политравмах в условиях приемного покоя. Наиболее тяжелые пострадавшие сразу же доставляются в специально оборудованные реанимационные залы при приемном покое. Там же одновременно с проведением реанимационных неотложных мероприятии, вплоть до перевода на ИВЛ проводится и осмотры всех специалистов, необходимый объем диагностических и инструментальных исследований, тем самым получается колоссальная экономия драгоценного времени необходимого для оказания неотложной помощи пострадавшим.То есть пациенту не нужно стоять в очереди и обходить нескольких лечащих врачей и консультантов. Здесь сотрудники нашей клиники в действительности стали настоящими первопроходцами настоль важного раздела оказания высокоспециализированной помощи пострадавшим при массовых поражениях с получением сочетанной травмы различной степени тяжести. Еще одним новшеством нашей клиники стала электронная база истории болезни. Врачи данной клиники больше не тратят время на долгое написание диагнозов и других результатов исследования, повторяя при этом по несколько раз в день. Все что касается определенному пациенту, начиная от жалоб, анамнеза жизни, заболевания и другие результаты лабораторных, инструментальных исследований просто можно диктовать в микрофон, который мгновенно распознает речь и все сказанное тут же выводится на

экран монитора. При этом любые части из этих данных абсолютно удобно расположена к изучению специалистов благодаря программе «Авиценна». Электронная база приемного покоя доступна врачам всех отделений, то есть переписывать все данные и тратить драгоценное время медикам теперь не нужно. Также база хранится в системе памяти (электронный архив), при случае если пациент поступит в клинику снова, то одним кликом мышки можно восстановить весь архивные данные о данном пациенте. После внепланового посещения нашей клиники министр здравоохранения РК Биртанов Е.А. свое мнение прокомментировал следующим образом: «Побывал сейчас в приемном покое №4 городской клинической больницы г. Алматы. Был рад увидеть элементы триажа, единый приемный покой, командную работу врачей. Присутствуют дежурные врачи по всем профилям: травматологи, хирурги, терапевты, гинекологи, реаниматологи, даже нейрохирурги. Много пациентов, но спокойно. Есть медицинская информационная система, которая идентифировала меня по удостоверению личности. То есть, есть доступ к регистру прикрепления, а значит и к статусу в ОСМС. Можно сразу завести историю болезни, назначить обследования и увидеть на экране рабочего места электронные рентген снимки, лабораторные анализы. Правда нет пока базовых врачей экстренной помощи. Сердечно- легочную реанимацию (в т.ч. интубацию, дефибрилляцию, катетеризацию центральных вен) могут выполнять только дежурные врачи реаниматологи. Это риск. Да иметь 10-12 опытных врачей на круглосуточном дежурстве в приемном покое –это дорогое удовольствие. Можно эффективнее оказывать экстренную помощь на первом этапе специальными врачами экстренной мед. помощи (Emergency Physicians), а профильных специалистов привлекать реже, по необходимости. Жалко врачей, изнашиваем их так. В целом, есть образец для других клиник, есть понимание куда всем двигаться! Спасибо всему персоналу!». Мы сотрудники данной клиники были чрезмерно рады такому мнению министра. После этого события, через несколько дней в накануне подписания договора с коллегами из Южной Кореи свое мнение о информационной базе клиники главный врач М.Т. Сейдуманов прокомментировал следующим образом: «Если у нас раньше были толстенные истории болезней и причем написанные чисто врачебным почерком, сейчас все это не требуется, все записи специалистов производится в автоматическом режиме, т.е. специалист может диктовать в диктофон любые информации относящиеся к пациенту и автоматически производится ее запись в компьютере. При этом полученные информации тут же сохраняется в базе данных соответствующей программы. Поэтому я с уверенностью могу отметить, что наша больница это первая безбумажная больница в нашем городе».

Это только первый этап, в дальнейшем главный врач и заведующие отделениями смогут следить за приемом больных в режиме онлайн. Между тем новшество уже оценили и эксперты по проведению зимней Универсиады. Они отметили, что такой подход к пациентам соответствует международным стандартам. Сегодня в Городской клинической больнице №4 трудится 991 человека, из них 158 врача и 429 средних медицинских работников. Больница имеет в своем составе клинических подразделений, отделение реанимации и интенсивной терапии, централизованную бактериологическую лабораторию, клинико-биохимическую лабораторию и другие вспомогательные службы. Стратегия нашего государства – качественное преобразование всех сторон жизни общества, коренное обновление его материально- технической базы на основе достижений научно-технической революции. В ходе реализации приоритетного национального проекта Программы «Саламатты Казахстан» через управление здравоохранения города клиника получила дыхательные аппараты и мониторы, ЭКГ-аппарат, УЗИ-аппарат, новейшее рентгенодиагностическое и лабораторное оборудование (ИФА- аппарат, различные анализаторы крови и мочи), аппарат компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Из года в год улучшаются качественные показатели работы больницы. Главным критерием оценки качества диагностической и лечебной работы любой клиники является показатель летальности. За последние 5 лет летальность снижена в 2 раза и составляет 1,8%0. Каждый год медицинские работники возвращают к здоровой жизни около 20 000 пациентов. Сотрудники больницы ведут активную политику по пропаганде здорового образа жизни, обучению населения принципам ранней реабилитации в послеоперационном периоде путем укрепления своего здоровья, профилактике острых травм и заболеваний. Свою приверженность принципам здорового образа жизни медики подтверждают активным участием во всех спортивных и культурных мероприятиях района, проведением бессрочной антитабачной акции, в ходе которой территория больницы объявлена зоной, свободной от курения. Городская клиническая больница №4 является учебно-клинической базой кафедры хирургических болезней №1 (заведующий, доцент Баймаханов А.Н.), курса травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (заведующий Султанбаев Т.Ж.), кафедры акушерства и гинекологии №»1 (заведующая), кафедра пропедевтики и внутренних болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедры анестезиологии и реаниматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова (заведующий Исрайлова В.К.) а также больница является учебно-клинической базой городского, Республиканского медицинского колледжа. В течение многих лет больница является также клинической базой Казахско-Российского медицинского университета, где трудится именитые профессоры, доктора медицинских наук, которые внесли большой вклад в подготовку многих поколений врачей и студентов.

Нелегкий путь пройден предшествующими поколениями медиков нашей больницы; и ныне работающие сотрудники больницы гордятся тем, что они трудятся в такой современной клинике, оборудованным современными высокотехнологичными оборудованиями. Городская клиническая больница № 4 предоставляет квалифицированную и высокоспециализированную медицинскую помощь в условиях консультативно-диагностического отделения и круглосуточного дневного стационара. В составе больницы работают отделения эндопротезирования, острой травмы, сочетанной травмы, ортопедии, хирургии, урологии, неврологии, терапии, гинекологии, ожоговое отделение, отделение реабилитации, отделение функциональной диагностики, отделение реанимации и интенсивной терапии, приемное отделение с травматологическим пунктом. Все диагностические подразделения, операционный блок, реанимация обеспечены современным оборудованием. На современном этапе ГКБ № 4 осуществляет свою деятельность посредством выполнения государственного заказа в рамках государственного объема бесплатной медицинской помощи по следующим профилям: травматологического, ортопедического, ожогового, хирургического, урологического, гинекологического, терапевтического, неврологического, гнойно-хирургического, реабилитационного отделении, а также оказания медицинских услуг на платной основе. Видами деятельности ГКБ №4 являются: 1) первичная медико-санитарная помощь (доврачебная); 2) скорая медицинская помощь; 3) лабораторная диагностика; 4) функциональная диагностика, рентгенологическая диагностика, КТ, МРТ , ультразвуковая диагностика; 5) консультативно-диагностическая медицинская помощь; 6) стационарная медицинская помощь; 7) экспертная медицинская деятельность. Государственный заказ выражается в оказании экстренной высокоспециализированной медицинской помощи в условиях стационара. Стационарная помощь оказывается в виде высокоспециализированной и специализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением. В амбулаторную помощь входит: травматологический пункт, дневной стационар, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Высокоспециализированная медицинская помощь (ВСМП) представлена оказанием травматологической, нейрохирургической, хирургической, урологической, гинекологической, ортопедической помощью и эндопротезированием крупных суставов. С целью эффективного использования коечного фонда в клинике ежегодно предпринимаются меры по оптимизации коечного фонда, т.е.

«гибкости» профильной структуры коечного фонда в зависимости от востребованности населения. В новом здании больницы введены в эксплуатацию отделения следующего профиля: Лечебные отделения: - экстракорпоральной гемокоррекции; - гипербарической оксигенации; - магнитно-резонансной томографии; - компьютерной томографии. Хозяйственные подразделения клиники: - прачечная; - котельная; - кислородная станция; - пищеблок. В составе больницы функционируют: - операционный блок; - аптека; - отделение лучевой диагностики; - клинико-диагностическая лаборатория; - Центральное Стерилизационное Отделение. В связи с открытием нового здания на закуп медицинского оборудования была выделено 3,4 млн. тенге и инсталлированы 981 ед. медицинского оборудования. В результате этого отделение реанимации и интенсивной терапий оснащена дыхательными аппаратами компании «Drager», системой центрального мониторирования, индивидуальными консолями для каждого пациента, организованно реанимационный зал при приемном покое, клинико-диагностическая лаборатория (биохимическая, клиническая, ИФА, экспресс лаборатория при ОАРИТ, баклаборатория). Все оборудования лаборатории является полностью автоматическим, пр-ва Голландия, Германия, США), отделения гемодиализа, (два гемодиализных аппарата Fresenius, аппарат для мультифильтрации, плазмофереза барокамера, рентгенологическое оборудования (2 стационарных, 7 передвижных аппаратов, компьютерный томограф, аппарат МРТ), операционный блок состоит из 15 операционных залов (асептический операционных - 10, септический - 2, экстренных операционных – 3). Операционные блоки оснащены ламинарными потоками, специальными стеновыми панелами, автоматическими раздвижными дверями, имеется интегрированный операционный комплекс компании «Карла Шторц» OR1, УЗИ аппаратами, селсейверомFresenius. ЦСО (холодная и горячая стерилизация, проходные стерилизационныеи моечные машины, упаковочные машины), аптека, физиоотделение, отделение функциональной диагностики. Также имеется учебный блок, где все учебные классы оснащены интерактивными досками с трансляцией изображения из операционных.

В любое время суток консультативную помощь оказывает сотрудники кафедры травматологи и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии, пропедевтики и внутренних болезней, акушерства и гинекологии, хирургии, неврологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова и Казахско-Российского медицинского университета, что позволяет быстрейшего выздоровления пациентов, значительно расширяя спектр оказываемых услуг. Основные направления работы ортопедотравматологической службы: • дальнейшие развитие информационных технологий путем внедрение электронной карты стационарного пациента на основе разработанной автоматизированной базы данных «Авиценна»; • разработка и внедрение в регионах современных высокотехнологичных и сложных методов диагностики и лечения: интрамедуллярного остеосинтеза и малоинвазивной хирургии, эндопротезирования и артроскопии крупных суставов, стабилизирующих операций на позвоночнике при его повреждениях, заболеваниях и деформациях, реконструктивных и пластических операций и др.; • развитие материально-технической базы, закупка медицинского оборудования, инструментария, имплантатов и расходных материалов; • проведение мероприятий по профилактике травматизма, активизация работы со СМИ и межведомственного взаимодействия; • обеспечение выполнения инновационных проектов, национальных, государственных программ по снижению травматизма. На конец 2017 г. специализированный коечный фонд для травматологических больных составлял 155 ортопедо-травматологических коек, на которых было пролечено около 9000 пациентов (2012 г. 4380; 2017 г. - 8643). Соответственно увеличивалось и число проведенных пациентами койко-дней: 2012 г. – 9226; 2017 г. - 16244. Осуществленные в последние годы реконструкции приемного покоя, структурных подразделении. модернизация операционно-реанимационных блоков, оснащение ортопедо-травматологических и хирургических отделений новейшим оборудованием, внедрение новых технологий и высокотехнологичных методов диагностики и лечения положительно сказываются на повышении доступности и качестве оказания высокоспециализированной медицинской помощи на нашей клинике. За последние пять лет (2012-2017 гг.) средняя длительность лечения уменьшилась с 12,1 до 8,8 дня; занятость койки увеличилась с 306,6 до 322,2 дня, а оборот койки в среднем увеличился с 25,2 до 27,4. Всего в 2017 г. в ортопедо-травматологических отделениях больницы было выполнено 4583 операций (2012 г. 2563; 2017 г. - 4583). Оперативная активность возросла: 2012 г. - 71%; 2017 г. - 83,3% Госпитальная летальность снизилась с 0,3 на 100 пролеченных в 2012 г. до 0,1 в 2016 г, послеоперационная летальность снизилась с 0,3 на 100 прооперированных до 0,01 (2012-2017 гг.).

Оптимизация работы ортопедотравматологической службы и повышение эффективности ее деятельности, создание хорошо оснащенной материально- технической базы и внедрение новых технологий позволили увеличить число выполняемых сложных и высокотехнологичных операций, повысить эффективность лечения и реабилитации пациентов. Доказательством тому является значительное увеличении количество операций на позвоночнике, эндоскопических операций и эндопротезирований крупных суставов. Внедрены новые методы малоинвазивного остеосинтеза и др. В клинике оказывается высококвалифицированная специализированная медицинская помощь населению из всех регионов республики, разрабатываются новые методы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики, а также металлоконструкции и инструментарий для их установки, проводится организационно-методическая работа с профильными организациями здравоохранения и внедрение в практику новых высокоэффективных медицинских технологий. За 76 лет больница выросла до уровня крупной многопрофильной клиники республиканского значения, с количеством коек на 365 (45 из них дневной стационар). В настоящее время в структуру ортопедотравматологической службы входит 5 клинических отделений, в которых развернуто 155 травматолого-ортопедических коек и 18 коек в отделении анестезиологии и реанимации. В 2017 г. удельный вес аттестованных врачей-специалистов составил 57%, среди работников со средним специальным медицинским образованием 54% (в 2012 г. соответственно 42 и 37%). Растет число молодых специалистов, имеющих первую и вторую квалификационные категории. На базе клиники кафедры травматологии и ортопедии КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова и КРМУ. Сотрудники кафедры наряду с большой практической деятельностью проводится подготовка кадров по вопросам патологии крупных суставов (эндопротезирования и артроскопии), повреждений и заболеваний позвоночника, лечения ожоговых болезней, оказания неотложной помощи при массовых повреждениях и многим другим. В течение 2016-2017 гг. с приходом нового руководителя клиники, крупного здравоохранения республики, кандидата медицинских наук М.Т. Сейдуманова были проведены реконструкция и переоснащение все структурные подразделении клиники, что в конечном счете привело к выполнению всех задач поставленными перед клиники на текущие годы и увеличению потока госпитализированных пациентов в плановом порядке. Для сравнения в 2012 г. их числе составило всего 17,6% госпитализированных больных в клинику, а в 2017 году доля пациентов поступивших в плановом порядке выросла до 31,2% . Данная цифра еще показывает высокой пациентоориентированности нашей клиники. В 2016 г. посетив нашу клинику вице министр здравоохранения Цой А.В. высоко оценил за короткое время проведенных инновационных изменений в клинике, начиная от приемного покоя. Визит вице министра здравоохранения

стал важным этапом подведения итогов и разработки планов дальнейшего развития службы. На сегодняшний день в клинике имеются все необходимые диагностические подразделения, обеспечивающие обследование амбулаторных и стационарных пациентов: отделение лучевой терапии, функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория. Учреждение располагает самым современным высокотехнологичным лечебным и диагностическим оборудованием: высокопольным магнитно- резонансным томографом (мощность 1,5 Тл), современными рентгеновскими аппаратами и электронно-оптическими преобразователями, системой компьютерной хирургической навигации «Medtronic» для выполнения сложных и высокотехнологичных операций, ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, гематологическими и биохимическими анализаторами, мониторами контроля жизненно важных функций, современными аппаратами искусственной вентиляции легких для взрослых, установкой для проведения ударно-волновой терапии и др. Перечень разработанных и внедренных высокотехнологичных методов лечения в области ортопедо-травматологии: - эндопротезирование тазобедренного, коленного, а также ревизионные операции на суставах; - артроскопическая хирургия крупных суставов: реконструктивные операции - костно-пластические операции при патологии стопы и другие операции при различной патологии костно-мышечной системы; - удлинение конечностей с использованием аппарата Илизарова; - малоинвазивный остеосинтез при сложных переломах костей таза, переломах бедренной кости и костей голени; - транспедикулярная и внешняя фиксация позвоночника при его переломах и заболеваниях, в том числе при деформациях позвоночника; Кроме того совместно с сотрудниками кафедры разрабатываются технологии аутотрансплантации суставного хряща, костная пластика с использованием аутотрансплантата с участком кортикального слоя при длительно не срастающихся переломах, ложных суставах, дефектах костной ткани, видеоассистированные оперативные вмешательства на позвоночнике; установка клапанных ликворошунтирующих систем при нейрохирургических заболеваниях и травмах с цистерноабдоминальным шунтированием, цистерно-вертебральное шунтирование, и др. Ежегодно в клинике проходят лечение около 30 тысяч пациентов и выполняется более 5 тысяч операций (из них 30% сложных и высокотехнологичных). Отмечается высокий уровень оперативной активности - %. В консультативно-диагностическом отделении получают консультации, проходят обследование и лечение 18-19 тысяч человек.

Основные направления развития службы травматологии и ортопедии на 2018 г. и на перспективу до 2020 г: • проведение кадровой политики, направленной на укомплектование штатных должностей, повышение профессиональной компетенции медицинских работников и оптимизацию норм нагрузки; • дальнейшее реорганизация и оптимизация работы коечного фонда; • дооснащение основных и вспомогательных подразделений медицинским оборудованием и инструментарием; • разработка новых методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики, внедрение их в практическое здравоохранение; • увеличение удельного веса высокотехнологичных и сложных оперативных вмешательств; • Сокращение сроков стационарного лечения • привлечение работников клинических подразделений к научно- исследовательской работе, разработке новых медицинских технологий диагностики и лечения пациентов ортопедотравматологического профиля; • расширение международного сотрудничества, участие в научных мероприятиях, стажировки и обучение сотрудников за рубежом; • выполнение плана платных медицинских услуг через все каналы реализации; • активизация межведомственного взаимодействия и работа с населением по профилактике травматизма, в том числе и детского. Сокращение сроков стационарного лечения (до 50%) позволит увеличить оборот койки и, соответственно, число пролеченных пациентов на 10-20%. Хирургическая активность стационаров увеличится на 5-10%. Внедрение малоинвазивных менее травматичных хирургических технологий позволит предотвратить возникновение послеоперационных осложнений и выход на инвалидность на 10%, а также снизить госпитальную и послеоперационную летальность до 10%. Таким образом, результаты проведенного анализа по основным направлениям травматологии и ортопедии, полностью соответствуют современным тенденциям развития и уровню мировой науки. Внедрение полученных научных результатов в клиническую практику значительно повышает эффективность диагностики и лечения пациентов травматологического профиля и обеспечивает несомненный медико- социальный и экономический эффект. Дальнейшее развитие высокоспециализированной медицинской помощи, повышение ее доступности, улучшение качества и эффективности будет направлено на освоение новых современных технологий лечения различных видов травмы и внедрение их на всех этапах стационарного лечения.

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК Заведует отделением врач травматолог-ортопед высшей категорий Турекулов Руслан Садвакасович. Стаж работы по специальности 22 года. С 2011 года старшtй мед. сестрой операционного блока работает Фатыхова Инна Александрова, стаж работы 12 лет, имеет первую категорию по специальности. Количество мед.сестер – 30 человек. Количество младших мед/персоналов – 21 человек. Операционный блок является одним из самых крупных подразделений многопрофильной клиники. Операционный блок включает 15 операционных залов и палата пробуждения на 8 коек. Оснащения: Операционные и палата пробуждения оснащены современным оборудованием и инструментарием ведущих мировых производителей для оказания высокоспециализированной помощи больным с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата:  3 артроскопическими стойками фирмы Stryker; Karl. Storz GmbH.Co.KG «Германия»;  оборудованием и инструментарием для проведения эндопротезирования крупных и мелких суставов, вертебрологических и нейрохирургических операций;  операционным микроскопом Leica M720 «Швейцария»;  мобильными рентгеновскими аппаратами с С-дугой фирмы SIEMENS;  электрохирургическими коагуляторами ERBE серии VIO с аргоно- плазменными коагуляторами серии ERBE АРС2;  наркозными аппаратами Primus фирмы «Drager»;  системой медицинской компьютерной навигации KiCK для эндопротезирования коленного сустава – Brainla AG «Германия»;  хирургической компьютерной навигационной системой для операций на позвоночнике «Страйкер Ляйбингер Ко КТ» Германия;  ультразвуковым аппаратом для обработки ран, управляемый микропроцессором, со встроенной ирригационной помпой SONOCA, модель SONOCA 300/400 производства Soering GmbH, Medizintechnic;  приспособление к операционному столу для позиционирования и фиксации конечностей пациента TPUMPF SATURN, Medizin systeme GmBH +CoKG производство Германия;  Стол операционный универсальный OYK – O2 с приставками ортопедии.  передвижной рентгеновский аппарат типа С-дуга Ziehm FD Vario 3D; В 2017 год операционный блок дополнительно снастился интраоперационным компьютерным томографом «AIRO» со сканированием в режимах 3D и 4D;

 операционным микроскопом фирмы Karl. Storz GmbH.Co.KG «Германия» лапароскопическими и артроскопическими стойками;  Аппарат для лазерной хирургии Litho DK 30;  Две операционные оборудованы системой передачи видеоизображения в конференц-зал и учебную аудиторию. Ежедневно в операционных залах проводится 25- 40 операций разной степени сложности. Все операционные оснащены модульной системой чистых помещений, включая стены, потолок, организован ламинарный поток воздуха. Применяются современные методы стерилизации аппаратов и инструментов. Применение одноразового операционного белья, шовного материала практически исключает возможность интраоперационного заражения больных опасными инфекциями. Штат отделения 59 человек. Отделение полностью укомплектован высококвалифицированными операционными медицинскими сестрами, прошедшими специализацию и имеющими сертификат специалиста. Весь медицинский персонал операционного блока владеет высшими квалификационными категориями. ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ Заведующий отделением Аубакиров Манарбек Газизович - травматолог- ортопед высшей категории, стаж по специальности – 27 лет. В отделении работают врачи травматологи-ортопеди: Копенов Ауэз Муратович, Оразхан Жайдарман Оразханович, Канатулы Арсен, Байбаков Нуржан Нурмахамбетович. Все специалисты высококвалифицированные, имеют первую и высшую категорию и прошедшие стажировку ведущих клиниках Польши, Франции, Германии, Латвии, России. Старшая медсестра: Насирдинова Рашида Ярмухамедовна, медсестра высшей категорий, 15 лет стажа. Всего медсестер-15. Количество младших м/персеналов – 13. Отделение была открыта 26.04.2012г на основании приказа №01-05-120, на 30 коек. В 2013г. была увеличение коек до 35 с 2-х, 3-х, 4-х коечными палатами для оказания высокоспециализированной медицинской помощи по замене тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых суставов, а также проведение ревизий как по полной, так и частичной заменеэндопротеза на крупных суставах конечностей. Ежегодно отмечается увеличение числа пациентов, нуждающихся в замене крупных суставов (в основном коленных и тазобедренных суставов).Отделение обслуживает не только пациентов г.Алматы. До 40-50 % пациентов из различных регионов Казахстана

поступают на плановой основе по порталу «Бюро госпитализации». Ежегодно отмечается увеличение госзаказа за 4 года существования отделения пролечено 6692 пациентов. Ежегодно отмечается увеличение количества пациентов, которые нуждаются эндопротезирование крупных суставов (тазобедренных и коленных суставов). Соответственно и в финансовом выражении заработано отделением больше, чем в прошлые годы. Врачи отделения проходят обучение, стажировки и мастер классы в крупных клиниках ближнего и дальнего зарубежья, так же участвуют международных конференциях. В отделение полностью врачами освоенный операции первичные и ревизионные эндпротезирования тазобедренных и коленных суставов. Полностью внедрена операция коленного сустава под компьютерной навигаций. Эндопротезирование крупных суставов - одно из наиболее интенсивно и успешно развиваемых направлений современной травматологии и ортопедии. В нашей клинике ежегодно выполняется около 600 операций эндопротезирования тазобедренного сустава (из них до 100 ревизионных), 900 эндопротезирований коленного сустава и более 500 артроскопических операций. Актуальность проблемы определяется большой частотой повреждений и заболеваний суставов не только у лиц пожилого возраста, но и в трудоспособном и молодом возрасте. Заболеваемость сопровождается стойкой утратой трудоспособности и ведет к инвалидности. ВОЗ прогнозирует рост данной патологии: к 2025 г. удельный вес заболеваний и повреждений суставов в структуре болезней опорно-двигательного аппарата увеличится более чем на 80%. В определенной степени это связано со старением населения и соответственно ростом заболеваемости артрозами и остеопо-розом, способствующим возникновению переломов, особенно шейки бедренной кости. В результате внедрения новых технологий и оптимизации работы средняя длительность госпитализации постоянно сокращается и составляет около - 7- 8 дней, средняя продолжительность предоперационного периода - от 1 до 3 дней. Госпитальная и послеоперационная летальность в учреждении одна из самых низких в республике, соответственно - 0,2 на 100 пролеченных пациентов и 0,1 на 100 прооперированных за 2016г. За 2017 год госпитальная и послеоперационная летальность среди прооперированных не регистрировалось. Основные направления практической и научной деятельности сотрудников кафедры является: - изучение причин и структуры травматизма, разработка предложений по профилактике, минимизации осложнений и последствий травм; - разработка менее травматичных и более эффективных технологий лечения переломов костей скелета (в том числе малоинвазивного остеосинтеза) и

создание комплектов технических средств (пластины, шурупы, имплантационный инструмент) для их выполнения; - разработка технологий диагностики и лечения патологии тазобедренного сустава (многоплоскостные остеотомии), удлинения конечностей, коррекции деформаций грудной клетки и позвоночника, а также при другой врожденной и приобретенной патологии; - разработка методов диагностики и лечения повреждений и заболеваний суставов (эндопротезирования, артроскопических технологий); профилактика деформирующего остеоартроза и трансплантация суставного хряща при тяжелых формах повреждения; - разработка технологий и конструкций для хирургической стабилизации позвоночника при его заболеваниях и травмах (с или без повреждений спинного мозга); - изучение электрофизиологических и сосудистых нарушений при патологии опорно-двигательного аппарата и разработка методов их диагностики и коррекции. С каждом годом в клинике растет число операций. Если в 2010 г. было выполнено 249 эндопротезирований тазобедренного и 318 коленного сустава, то в 2015 г. - 386 и 455 соответственно. За последние два года число прооперированных пациентов по поводу эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов превалирует за 2-х тысяч. Одновременно с увеличением числа лиц с установленными эндопротезами растет и необходимость в повторных ревизионных операциях. ОТДЕЛЕНИЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ Заведующий отделением Тусупов Даурен Мейрамханович, врач травматолог-ортопед высшей категорий. 17 лет стаж работы по специальности. В отделении работает 3 врачей травматологов-ортопедов, 1 врач нейрохирург. Старшая медсестра – Бакжанова Жаухар Жаксылыковна – 17 лет стажа работы. Имеет высшую квалификационную категорию по специальности. Всего медсестер - 15, младших медперсоналов – 12. Из истории: В 1979 г. по инициативе профессора Пальгова К.А. в городской больнице №4 было открыто отделение сочетанной травмы на 60 коек. В те годы город Алма-Ата, столица Казахской ССР, переживал бурный рост: увеличивалось население, открывалось множество предприятии, росло количество автотранспорта. В связи с этим увеличивалось количество травм. Возникла необходимость централизации экстренной травматологической помощи. После перевода кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ АГМИ в ГКБ №4 был перепрофилирован коечный фонд клиники и открыты

следующие отделения: сочетанной травмы, острой травмы, отделения термической травмы, ортопедия, отделение анестезиологии и реаниматологии с залом ГБО, кабинет ЛФК. В связи с ростом производственного и дорожно-транспортного травматизма выросло количество пациентов с множественными повреждениями, для лечения которых необходимо участие нескольких специалистов. Поэтому по инициативе профессора Пальгова К.А. впервые в городе Алма-Ате и в республике было основано отделение сочетанной травмы. В штате этого отделения имелись врачи-травматологи, хирурги и нейрохирурги. Работниками отделения предложен ряд тактических решений по изготовлению малотравматических приспособлений: компримирующие спицы для остеосинтеза длинных трубчатых костей с косой или винтообразной линией перелома. Определены и внедрены в работу клиники показания к одномоментным операциям. Этот практический подход к больным с множественными переломами, по сравнению с этапным и операциями, имеет ряд преимуществ: больной подвергается наркозу однократно, уменьшается риск оперативных стрессов, создаются оптимальные условия для консолидации переломов. Обеспечивается мобильность пострадавших при условии жесткой фиксации переломов, не требующих дополнительной фиксации, что позволяет прибегнуть к ранней функциональной терапии и предупредить образования контрактур и значительной атрофии и сократить сроки пребывания больного в стационаре. Врачи отделения сочетанной травмы проходили обучение по специальностям хирургии, нейрохирургии и сосудистой хирургии. В отделении сочетанной травмы внедрены новые протоколы диагностики и лечения при политравме и изолированной травме, рекомендованные МЗ РК. Отработан алгоритм при оказании помощи пациентам с политравмой с использованием тактики «damagecontrol», используются своременные импланты для фиксации переломов, в том числе и с использованием малоинвазивных техник: блокируемые стержни, пластины с угловой стабильностью. В связи с открытием с 01.07.2013 г нейроинсультного отделения и увеличения сочетанной травмы потребности в нейрохирургической службе с января 2014 г в ГКБ №4 при отделении сочетанной травмы развернуто 10 коек экстренной нейрохирургии, обеспечивающие квалифицированную медицинскую помощь нейроинсультным больным и больным с нейротравмой. Нейрохирургия: В настоящее время бригада нейрохирургов оказывает круглосуточную нейрохирургическую помощь пациентам со спинальной травмой, закрытой черепно-мозговой мозговой травмой как в экстренном, так и плановом порядке. Оперативная активность возросло в 5 раз по сравнению с 2015

годом. С каждым годом растет число оперативных вмешательств по поводу кровоизлияний головного с образованием внутримозговой гематомы. В результате чего по сравнению с предыдущими годами сократились количество летальных исходов связанные с инсультом. Нейрохирургии выполняют оперативные вмешательства на всех отделах позвоночника пациентам с самыми тяжелыми повреждениями, заболеваниями и деформациями с применением современных хирургических технологий, соответствующих мировому стандарту. За год выполняется до около 100 операций на позвоночнике, еще около 50 трепенации черепа с наложением вентрикулярного дренажа по поводу различных кровоизлияний головного мозга. Операционный блок нейрохирургов оснащены интраоперационным компьютерным томографом, современными рентгеновскими аппаратами и передвижным электронно-оптическим микроскопом «LEICO 750», компьютерным спинальным навигатором. Внедрение новых медицинских технологий в области нейрохирургии осуществляется в рамках выполнения государственных, инновационных научно-технических программ и на сегодняшний день не имеет аналогов не только по городу Алматы, но и по всей республике. Совместно с работниками кафедры КАЗНМУ им. С.Д. Асфендиярова и КРМУ активно проводится работы по разработке новых методов диагностики и лечения в области нейрохирургии, а именно по диагностике повреждений пояснично- крестцового отдела позвоночника, по проведению мониторинга ликвородинамики при длительных нейрохирургических операциях. ОТДЕЛЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Заведующий отделением Жумагулов Манарбек Онгарович, врач высшей категорий. Общий стаж работы – 14 лет. Врачи отделении: Кравченко Игорь Васильевич, Токушев Руслан Маратович, Абдалиев Биржан Татимбетович, Селиванов Валерий Александрович, Тауекелов Канат Танирбергенович, Караманов Кабибулла Нишоналиевич. Все врачи отделения острой травмы владеют современными техниками операции, ежегодно повышают уровень профессионализма, участвуют в международных конференциях, ежегодно проходят обучения в ближнем и дальнем зарубежье. Старшая медсестра – Нурсеитова Алия Апешовна – 29 лет стажа работы. Имеет высшую квалификационную категорию по специальности. Количество медсестер - 15, младших персоналов – 13. Коечный фонд отделения ортопедической хирургии составляет 25 коек. Из них 15 коек травматологического профиля, 10 коек ортопедического профиля. Так же имеется 6 хозрасчетных коек. В отделение госпитализируются пациенты травматологического профиля Турксибского и Жетысуского районов, плановые пациенты всех регионов Республики Казахстан через портал госпитализации.

Отделение располагает новейшими медицинскими технологиями, специалисты владеют высокотехнологичными и малотравматичными операциями на все крупные трубчатые кости, кости таза и позвоночника, эндопротезированием тазобедренных, коленных и локтевых суставов. Хирургическая специализация отделения ортопедической хирургии – ортопедические операции на крупных суставах (тазобедренный, коленный, локтевой, плечевой), ортопедические операции на мелких суставах кисти и стопы, остеосинтез длинных трубчатых костей блокирующими анатомическими стрежнями и Гамма гвоздями, хирургия застарелых повреждений мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы). Врачами отделения острой травмы выполнено более 1000 операции артоскопии коленного суставов. Также широко внедрена операция артроскопия плечевого сустава. В отделение ортопедической хирургии проводятся операции по эндопротезированию тазобедренного сустава – замене одного или нескольких компонентов на искусственные. В ряде случаев, например, для больных пожилого возраста с переломами шейки бедра, это – единственная возможность полного восстановления функции поврежденного органа. Несросшийся и сросшийся неправильно переломы, застарелое повреждение тоже поддаются лечению: остеопластика, или костная пластика, позволят успешно корректировать деформацию костей. Практикуется использование аппарата Илизарова. Вот лишь небольшой перечень того, с чем на протяжении многих лет обращаются к нам пациенты: изолированный перелом; множественные переломы костей конечностей; ложный сустав; посттравматическая деформация; асептический некроз головки бедренной кости; внутрисуставной перелом любой локализации; дефект кости; перелом фиксатора; спортивные травмы коленного и плечевого суставов. Благодаря применению современных технологий – остеосинтеза пластинами, эндопротезирования и других методов – результат лечения заметен уже через несколько дней. В лечении используются первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного, коленного и плечевого суставов с использование импортных эндопротезов, новейшие методы остеосинтеза переломов всех локализаций с использованием как отечественных так и зарубежных имплантатов, использование функциональных методов иммобилизации с применением пластиковых бинтов и ортезов, использование при консервативном лечении артрозов протезов синовиальной жидкости, индивидуальный подбор ортезов, корсетов, шин и ортопедических стелек при различной патологии опорно- двигательного аппарата. Отделение обладает уникальной возможностью комплексного консервативного стационарного лечения больных с деформирующими артрозами различной локализации, приводящего в большинстве случаев, к очень хорошему результату. Консультативная помощь осуществляется кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Казахского национального медицинского университета им.

С.Д.Асфендиярова, что позволяет привлекать к лечению и консультациями больных профессорско-преподавательский состав кафедры, значительно расширяет спектр оказываемых услуг. Среди специалистов отделения – врачи высшей категории, которые постоянно проходят курсы повышения квалификации, регулярно принимают участие в Казахстанских и международных симпозиумах, конгрессах. Это позволяет своевременно внедрять эффективные методики. Виды операции: 1. При переломах и ложных суставов диафиза длинных трубчатых костей– закрытый остеосинтез блокирующими стержнями. 2. При внутресуставных переломах длинных трубчатых костей – остеосинтез блокирующими пластинами. 3. При разрывах связок коленного сустава, повреждений менисков, вывихов надколенника – артроскопия коленного сустава 4. При привычных вывихов плеча, повреждений вращательной манжеты – артроскопия плечевого сустава 5. С целью коррекции оси конечности и устранение врожденной, приобретенной деформации – корригирующие остоетомии 6. При патологий стопы (Hallux valgus) – Кориригирующие остеотомии (Шевронная, SCARF) 7. При переломах шейки бедра, коксартрозах – эндпротезирование тазобедренного сустава 8. При гонартрозах – эндопротезирование коленного сустава В 2017г врачи отделения ортопедической хирургии проходили курсы повышения квалификации. Зав. отд врач травматолог-ортопед высшей категории Жумагулов М.О принимал участие в симпозиуме травматологов в г. Вене (Австрия). Врач травматолог-ортопед 2 категории Токушев Р.М участвовал во Вреденских чтениях г. Санкт –Петербург, Врач травматолог- ортопед Абдалиев Б.Т принимал участие в конференции травматологов и ортопедов Казахстана в г. Шымкент. В этом году впервые в клинике прооперирована пациентка с дефектом бедренной кости на 10 см. Выполнена операция остеосинтез со структурным аллотрансплантантом (рисунок 1).

Также был впервые выполнен остеосинтез перипротезного перелома бедренной кости по методике Челнокова (рисунок 2) . ОТДЕЛЕНИЕ ОРТОПЕДИИ Заведующий отделением Нуралиев Бауржан Базаркельдиевич, врач травматолог-ортопед первой категорий, 14 лет стаж работы по специальности. В коллективе трудится молодые специалисти травматологи- ортопеди Жаксымуратов М З, Байбахов Н Н. Все специалисты грамотные и целеустремленные. Старшей мед. сестрой долгое время работала Белоус Л А. С 2014г старшей мед. сестрой является Курбанова Роза Махмутовна, 26 лет стажа работы. Имеет высшую квалификационную категорию по специальности. Количество медсестер -10. С гордостью можно отметить, что медицинские сестры отделения все без исключения имеют квалификационную категорию и стаж работы более 20 лет, подготовленные и преданные своему делу специалисты. Количество младших персоналов – 8. Ортопедия область медицины занимающаяся исправлением деформации костей и суставов, которые возникает в результате их различных заболевании или повреждении. Она является специальной частью хирургии и включает выполнения операции, манипуляции, вытяжение, применение

ортопедических аппаратов или эндопротезирование деформированных костей и суставов. Из истории отделении: Отделение ортопедии как самостоятельное отделение было открыто в 1982 году. Первым зав отделением был Белкин В В. Старшая медсестра Климова В. И. Они проработали до 1984 года. В 1984 году в ноябре месяце стал заведующим отделения, Чучуло А.Н старшая медсестра Белоус Л.А отделение было развернуто на 90 коек из них 20 коек были детские. Отделение имело Республиканское значение приезжали лечится больные не только из города Алматы но со всего Казахстана. В отделение работали такие врачи как Жданов В., Сдержиков А., Марков А.Н., Хакимжанова К.Х, Гаврилов В., Шрайнер В.А. Мед сестра Бабушкина Н.П., Новикова В.И., Минина О. Терновцева С. Салмаси А. Шубина Н.Д Чемаданова Н. Есаулова В. Кубасова Н. Кудаева Р. Касымбаева С. Сугирбекова М. Курбанова Р. Главной мед сестрой была Мозговых Г И рассматривались вопросы деятельности отделений, санитарно- дезинфекционный режим, этика деонтология. Проводились аттестации, сестринские конференции. Конкурсы на лучшее отделение и лучшую медсестру. До второй половины 2017 года заведующим отделением работал легендарный личность, настоящий врач от бога - Анатолий Николаевич Чучуло. В 1971 году окончил АГМИ. С 1975 года десять лет работал заведующим травматологическим и ортопедическим отделением Талгарской районной больнице. После перешел в №4 ГКБ и с тех пор трудится родной для него клинике. С 2004 года является единственным врачом Южной столицы, который заслуженно и по праву носит звания «Почетный гражданин г. Алматы» втом же году удостоен почетного звания «Лучший врач Казахстана». Имеет восемнадцать рационализаторских предложений и два изобретения. Кандидат медицинских наук. Всю жизнь занимается спортом -горными лыжами, туризмом, альпинизмом, волейболом. Побывал на северном полюсе, в Антрактиде . Был на Килиманджаро, на Монблане, катался на лыжах в Итальянских и Швейцарских Альпах. Анатолий Николаевич за свою жизнь сделал более 40 тысяч операций. Его любят люди, тянутся к нему. И он в свою очередь всегда готов помочь им, как специалист высочайшего класса да и просто как человек. Со своим учителем педагогом и наставником, основоположником отечественной травматологии и ортопедий профессором Константином Андреевичем Пальговым в 70 годы ушедшей эпохи начинали оперировать тазобедренные суставы. Используя при этом искусственные цельнометаллические конструкций, выпускавшихся в московском центральном институте травмотологии и ортопедии, протезы

Сиваша и Мура ЦИТО, других российских ученных – практиков, на основе которых в дальнейшим был освоен их выпуск за рубежом. Кроме тазобедренных суставов оперируем коленные суставы. Успешно удлиняем укороченные конечности, как вражденного так и приобретенного генеза. Стабильно положительных итогов добиваемся при искривлениях и травмах позвоночника. Ложные суставы довольно сложная патология для этого используем блокирующие пластины, стержни, винты. Проводим реконструктивные операции. Остеосинтез длинных трубчатых костей блокирующими стержнями. Корригирующая остеотомия первых плюсневых костей при патологии HilluxValgus. Со временем внедрены в клиническую практику новые виды эндопротезов тазобедренного и коленного суставов без цементной и с цементной фиксацией. Проводится артроскопическая хирургия коленного сустава плечевого сустава, восстановление связок коленного сустава из собственных сухожилий с фиксацией рассасывающими винтами. Сегодня без преувеличения можно сказать ,что отделения ортопедии- одно из самых прогрессивных в клинической больнице. ОЖОГОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Заведующий отделением Биконуров Нуржан Омарович, врач комбустиолог высшей категорий, главный комбустиолог г. Алматы. Общий стаж работы по специальности - 11 лет. В данной клинике работает с 2009 года. Кроме заведующего в отделении работает врач-ординатор, комбустиолог Алменов Елдос Адилханулы. Стаж работы 1,5 года. Старшая медсестра –Бадауова Нургул Усеновна – общий стаж работы 31 год. Имеет высшую квалификационную категорию по специальности. Количество медсестер - 8, младших персоналов – 9. Ожоговое отделение №4 ГКБ развернуто на 10 коек еще с 1982 года. В настоящее время функционируют 15 коек. С выполнением программы модернизации в настоящее время ожоговое отделение представлен как автономный блок с соблюдением требований СанПиН. Палаты оснащены современными двух и трех секционными медицинскими кроватями, консолями жизнеобеспечения, оборудованы совмещенными сан. узлами; палаты обеспечены приточно – вытяжной вентиляцией. Имеются комнаты для ухаживающих. Процедурные и манипуляционные обеспечены мобильными манипуляционными установками. В составе ожогового отделения имеются комплекс чистых помещений. Составными частями являются; противошоковая палата, операционная, ПИТ. Противошоковая палата на 1 койку оснащен противоожоговым кроватом для воздушно – флюидизационной терапии (модель SAT 1); обеспечены консольями жизнеобеспечения, мониторами

следящими за витальными функциями, дыхательным аппаратом, перфузорами. Операционная обеспечена гидрохирургической системой VERSAJET, ультразвуковым диссектором SONOCA 185. Кроме того имеется еще одна противожоговая палата в составе отделении реанимации и анестезиологии оснащенная также противоожоговым кроватом для воздушно – флюидизационной терапии, консольями жизнеобеспечения, мониторами, дыхательным аппаратом, перфузорами. Врачи ожогового отделения проходили специальную подготовку в лучших зарубежных клиниках. В ожоговом отделении круглосуточно оказывается весь объем специализированной медицинской помощи, выполняются высокотехнологичные органосохраняющие и реконструктивно — восстановительные операции. Пострадавшие от термической травмы ожоговое отделение поступают из города по скорой помощи круглосуточно, в том числе из районов Алматинской области, из других клиник после консультации врачами ожогового отделения по состоянию транспортабельности. Так как отделение считается специализированным отделением по оказанию неотложной помощи пострадавшим от термической травмы. Пациенты в фазе ожогового шока поступают непосредственно в противошоковую палату в составе реанимации. После выведения из шока больные получают этапное оперативное лечение с использованием гидрохирургической системой VERSAJET и ультразвукового диссектора SONOCA 185 и помещаются в ПИТ на противоожоговые кровати для воздушно – флюидизационной терапии. Дальнейшее реконструктивно – пластическое лечение продолжается в соответствующих блоках с учетом обсемененности раны микробной флорой. При лечении последствий ожогов (контрактуры, келоидные и гипертрофические рубцы, косметические дефекты) и глубоких ожогов в остром периоде выполняются различные виды реконструктивных операций: Пластика свободным расщепленным лоскутом. Пластика свободным полнослойным лоскутом. Пластики перемещенным лоскутом: Пластика индийским методом Пластика Филатовским стеблем. Пластика итальянским методом. Комбинированная кожная пластика Метод тканевой дерматензии кожными экспандерами. Отделение принимает участие в республиканском проекте по выращиванию кожной ткани. В обследовании и лечении тяжело обожженных больных активно участвуют высококвалифицированные специалисты клиники, а также

сотрудники кафедры травматологии и ортопедии КАЗНМУ им. С.Д. Асфендиярова. ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Заведует отделением врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, доктор медицинских наук - Сулейменов Бекболат Кинаятович. Общий врачебный стаж Бекболата Кинаятовича как врача-реаниматолога 28 лет, автор двух монографии и более 150 научных статьи посвященных к темам анестезиологии и реанимации, общественного здравоохранения. Сулейменов Б.К. также является ассистентом кафедры анестезиологии и реаниматологии КАЗНМУ им. С.Д. Асфендиярова. В составе многопрофильной больнице базируется кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапий КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова которая оказывает практическую и теоретическую помощь при ведений тяжелых пациентов. Заведует кафедрой доктор медицинских наук, профессор В.К. Исрайлова. В дневное время палаты блока интенсивной терапии ведутся совместно с сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии КазНМУ. Отделение считается самым крупным подразделением многопрофильной клиники, где трудится более 100 сотрудников. Количество врачей анестезиологов-реаниматологов 30. Все специалисты грамотные, высококвалифицированные, имеют первую и высшую категорию и прошедшие стажировку ведущих клиниках нашей республики и за рубежом: Россия, Белоруссия, Израиль, Германия, Ю. Корея, Латвия. Врачебный состав коллектива: Нурмаханов Н.Б., Сулейменов Н.К., Тасболат С.Б., Сандыбаев А.К., Шокешов С.К., Байтурсинов М.К., Оспаналиева Ж.Ж., Темиров К.А., Балмуханбетов С.О., Дуйсенова Э.А., Буршакбаева М.К., Назарова К.О., Рыбачек О.Ю., Тунгышбаев А.П., Мусина М.Ж., Байсейтов К.М. Адилов Д.Ж., Муратбеков М.С. Халыкбергенов Р.К., Тулегенова М.О. В коллективе трудятся 64 медсестер, 21 из них имеет высшую квалификационную категорию. Категорийность средних медицинских работников составляет 90%, что подтверждает высоко квалифицированную кадровой потенциал отделении. Среди медсестер имеется специалисты с многолетним стажом по разделу реанимации и интенсивной терапии. С гордостью можем называть имена таких специалистов как: старшая медсестра отделении Толкынбекова Света Айтбековна, общий стаж работы 32 года. Анестезистки: Уставицкая Светлана Васильевна, Жумахан Гулжанар Жумахановна, АбдыгазиеваБатима, Мусанова Жамила, Искандарова Айгуль Болатовна – работает с момента окончания медицинского училище с 1985 года,

Акимбекова Зульфия, Рыстанбаева Жазира, Максутова Гульназ, Мухамбетжанова Кымбат, Султанбаева Нургуль, ДутбаеваАнар, Толеужанова Акерке, Арынова Айгуль, Гамбарова Зарина, Сапанова Жанар, Искандарова Айгуль Болатовна и др. Количество младших медперсоналов – 20. Сестра хозяйка отделении Исова Жанат, имеет более 30 лет стажа работы. Сотрудники отделение реанимации отличаются чуткими отношениями к пациентам. Доказательством тому является за награждение анестезистки отделение Жумахан Гулжанара Жумахановны нагрудной медалью «Мейірім». Она также является войном-интернационалистом, за заслугу перед Родиной была награждена орденом «Ардагер», Основными задачами отделения анестезиологии - реанимации №4 Городской клинической больницы г.Алматы являются: осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при различных операционных мероприятиях, специальных диагностических и лечебных процедурах, уход за больными в ближайшее послеоперационное время; осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии больным палатных отделений с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности; повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации Кроме этого отделение круглосуточном режиме обеспечивает комплекс мероприятий по подготовке и проведению анестезии всех видов операции и проводит реанимационные мероприятия, интенсивную терапию и интенсивный мониторинг при различных патологических состояниях, угрожающие жизни пациентов.. Отделение оборудовано современной диагностической и лечебной аппаратурой, в работе используются последние достижения анестезиологии и реаниматологии. Для проведения экстренной анестезии аппаратура и необходимые принадлежности поддерживаются в постоянной готовности к работе. Отделение реанимации предназначено для оказания медицинской помощи наиболее тяжелому контингенту пациентов, с различными нарушениями функции органов и систем. Здесь трудятся врачи и медсестры-подлинные энтузиасты своего дела, которые даже несмотря на опасность работы, не теряют интерес к выбранной специальности. Отделение состоит из палаты интенсивной терапии на 18 коек, есть изолятор для гнойных и септических больных, лаборатория экспресс-диагностики, которая входит в состав общебольничной лаборатории.

Из истории отделении: Отделение образовалось в 1970 году когда пришла кафедра профессора ПальговаК.А. травматологии, ортопедии и Военно-полевой хирургии». В начале работал один анестезиолог, который также перешел из Аксайской детской больницы. Вторым врачом анестезиологом была Сухорукова Н.А., по специальности терапевт. В связи с нехваткой специалистов прошла специализацию по анестезиологии и реаниматологии на рабочем месте. Затем постепенно стали набирать молодых специалистов. Врачи Кузубов Ю.В. и СуранчиновОмарбекБитулековичпосле прохождения специализации стали анестезиологами реаниматологами, хотя дипломы у молодых врачей по специальности травматология и ортопедия. Отделение вначале было развернуто на 3 коек. Первым заведующим отделение был Колокольников А.Е. Его заменил опытный анестезиолог реаниматолог Шинкоренко Данил Иванович. Третьим заведующим отделением с 1980 года был Ахметов Марат Мухитович. Первой старшей мед.сестрой отделении была Жаравина Л.Т. после нее Азимбаева Ж.А. В течение долгих лет, за период с 1995 – 2015 годы отделением заведовала профессионал своего дела, грамотный специалист, специалист высшей категорий, отличник здравоохранения Пугач Ольга Михайловна. Под ее непосредственной руководством была открыто полноценное отделение реанимации и анестезиологии в новом здании развернутые 18 коек. В отделении работали анестезиологии реаниматологии опытные врачи, владеющие всеми навыками анестезиологии и реаниматологии. Коллектив отделении до сих пор помнят и уважают таких врачей как: Жармухамбетова Марата Газизовича, Вознюка Валерия Дмитриевича, Шумкова Надежда Сергеевна, Голуб Елена Васильевна, Галиева Зухра Турсыновна, Карибжанова Айнур Замкеновна, Сазанова Есимхан Орынбасаровича и ныне покойных врачей Афанасьева Ольга Владимировны, Суранчинова Омарбека Битулековича и многих, многих других. Анестезиолог-реаниматолог более 40-летным стажем Аблаков Энвер Энверович, до сих пор трудятся в своем родном отделении. С 2015 года отделением заведовал опытной организатор и отличник здравоохранения, врач высшей категорий, автор нескольких научных статьи Шокешов Садубек Келесбекович. Под его руководством было приобретено современные медицинские оборудования для интенсивной терапий и проведения наркозов для экстренной и плановой анестезиологии. Именно в этом году проведена оптимизация отделении, объединения экстренной и плановой анестезиологии.

В отделении имеется экспресс лаборатория функционирующее в круглосуточном режиме. Экспресс лаборатория в составе отделении была открыто с 1974 года. Первым врачом лаборантом была Сильвестрева И.П. Кроме того в составе отделении круглосуточно функционирует отделение гипербарической оксигенации (ГБО) и отделение экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ). Внедрение инновационных технологии в отделении реанимации и анестезиологии: 1. Опыт применение аппарата терапевтической гипотермии: На базе №4 ГКБ в отделении реанимации и анестезиологии начиная с 12 октября 2016 года, проходил апробацию Аппарат терапевтической гипотермии АТГ – 01. За время использования аппаратной терапевтической гипотермии (краниоцеребральная и общая гипотермия) оказана помощь более чем 35 пациентам с ишемическим инсультом (16), нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями (6), лихорадкой различного генеза (7) и после сердечно-легочной реанимации (6). Для краниоцеребральной гипотермии использовали отечественный аппарат АТГ-01, позволяющий длительно поддержать температуру области скальпа на уровне +32 ˚С. Пациенты с нарушениями мозгового кровообращения (24), с нарушениями уровня сознании аппарат ТГ использован ежедневно, до получения клинического улучшения заболевании. У остальных пациентов (13) у кого диагностирована постреанимационная болезнь и лихорадка неясного генеза проведен от 3 до 5 сеансов, с длительностью процедуры – от 4 до 24 ч. Инвазивный мониторинг ВЧД проводили всем больным при помощи паренхиматозных датчиков. Для измерения ВЧД использовали паренхиматозные датчики Codman (США) или Spiegelberg(Германия). Измерение ВЧД проводили непосредственно перед началом сеанса после придания голове больного возвышенного на 30 ˚ положения и сразу же после оканчания сеанса. Для забора проб артериальной крови катетеризовали лучевую артерию. Контролировали газовый состав артериальной крови, оценивали напряжение кислорода (РО2) и углекислоты (РСО2) в артериальной крови. Исследование проб артериальной крови проводили в лаборатории (газоанализатор АВL – 800). Оценку внутригрупповых различий проводили при помощи критерия Вилкоксона, межгрупповых – при помощи критерия Манна-Уитни. Различия считали достоверными при уровне критерия значимости (р) менее 0,05. Данные представлены как М±о∙(М – среднеарифметическая, о° - стандартное отклонение). Результаты исследования: У всех больных с нарушением мозгового кровообращения на КТ ГМ диагностировано повышение мозгового

кровотока. При этом повышение гидростатического давления в капиллярах на фоне нарушения целостности ГЭБ приводил к отеку и набухание веществ головного мозга. В дальнейшем эти изменения привели к повышению ВЧД. В связи с этим на следующем этапе исследования предпринята попытка анализа ВЧД у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. При анализе полученных данных выяснили, что динамика ВЧД была различной. У 57,8% пациентов во время сеансов с применением аппарата церебральной гипотермии сопровождались снижением ВЧД, у 24,4% пациентов уровень ВЧД оставалось неизмененным, а в остальных случаях (17,8%) наблюдалось умеренное повышение ВЧД. 57.8 60 50 24.4 40 30 17.8 3 группа 20 10 0 2 группа 1 группа Динамика изменения ВЧД во время получения сеанса ТГ у больных с нарушениями кровообращения головного мозга. Далее, обследованные пациенты были разделены на три группы по мере изменения значения ВЧД во времия получения сеансов. Пациенты со снижением ВЧД составляло 1 группу, пациенты у которых уровень ВЧД оставалось неизменным вторую, третью группу составляли пациенты с умеренными повышением уровня ВЧД во время получения сеансов краниоцеребральной гипотермии. Понижение ВЧД во время сеанса от 24±3,1 до 15,3±2,0 сопровождалось снижением среднего АД от 131 ±12,3 до 116,2±15,7, что показывало тесную корреляцию между выбранными показателями (r= 0,75) у пациентов первой группы, т.е. у больных со снижением ВЧД во время проведения сеансов краниоцеребральной гипотермии. Во второй группе больных существенных различий между изменениями уровня среднего артериального давления до и после сеансов (до 117,6±10,4; после 116,1±11,2) не удалось обнаружить, что подтверждается умеренными корреляциями (r= 0,75) между исследуемыми показателями. В 3 группе показатели среднего АД изменялось (до 120,5 ± 13,4, после 123,7 ±13,1) в сторону умеренного повышение среднего уровня АД. Тем

самым у пациентов трети группы корреляция между изменениями АД сред и ВЧД была также умеренной, как и во второй группе. Изменение исследуемых показателей у обследованных пациентов До получения сеанса ТГ После проведения сеансов ТГ ВЧД АД сред раСО2 ВЧД АД сред раСО2 Первая 24±3,1 131,2±15,7 34,2±5,0 15,2±2,0 116,1±12,3 32,9±5,3 группа Вторая 15,4±1,9 117,6±10,4 34,8±6,1 17,2±2,7 116,1±11,2 33,7±5,5 группа Третья 16,2 120,5±13,4 32,1±4,8 16,4±3,1 123,7±13,1 31,5±4,7 группа ± 3,0 Контрольную группу составляли пациенты с теми же нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу и с явлениями отека веществ головного мозга получали стандартную медикаментозную терапию, но без применения аппарата АТГ 01. В этой группе изменения ВЧД также была умеренной, что не давало четкую корреляцию между изменениями среднего АД и ВЧД. Таким образом, изменение среднего показателя АД и уровня ВЧД в первой группе была ощутимой, что и клинически сопровождалось регрессом неврологического дефицита в конечном счете привело к сокращению сроков пребывания тяжелых пациентов в отделении реанимации в среднем на 1,2 койка дней по отношению данных контрольной группы. Информативным показателем при проведении исследования связанные с проведением церебральной гипотермии явилось изменение показателя напряжение углекислоты в артериальной крови (РаСО2) у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Результаты проведения анализа показывает, что уменьшение уровня РаСО2 в артериальной крови у больных первой группы были также существенными по сравнению с данными других исследуемых групп (р<0,05) Полученные нами результаты согласуются с данными литературы, поскольку мы отмечали значительное его снижение во время сеанса. Важным результатом работы явилось выявление корреляции между понижением ВЧД, стабилизацией параметров АД и снижением РаСО2 в артериальной крови во время проведения сеансов церебральной гипотермии. В ходе исследования отмечены регресс неврологического дефицита, вследствие уменшения отека мозга, снижения внутричерепного давления, улучшение кровотка в магистральных сосудах пораженного полушария, что косвенно свидетельствует об улучшении кровоснабжения области «полутени» и уменьшении обьема повреждения. В целом, по результатам проведенного исследования можно предположить, что снижение температуры мозга до определенных параметров способно

ограничить развитие отека головного мозга и необратимого повреждения нейронов при ишемии головного мозга. Результаты проведенных исследований позволяет получить нижеследующее выводы: 1.Методика краниоцеребрального охлаждения для воспроизведения общей и локальной церебральной гипотермии показала выраженную терапевтическую эффективность, заключающуюся в значимом уменьшении неврологического дефицита повышении уровня сознания пациентов, быстрой стабилизации гемодинамики,эффективном купировании лихорадки, а также в сокращении сроков пребывания в отделении реанимации в среднем на 1,2 койка дней, что в конечном счете привело экономию лекарственных и других расходов связанное с длительном нахождением больных в реанимационном отделении. 2.Выживаемость пациентов с тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу повысилась на 20% по сравнению с пациентами с той же тяжестью течения заболевания, у которой гипотермия не применялась. 3. Полученные положительные результаты исследования при использовании аппаратной терапевтической гипотермии, позволяют рекомендовать данную методику к применению в остром периоде у больных с нарушениями мозгового кровообращения лихорадкой различного генеза и у пациентов постреанимационной болезнью. 2. Респираторная поддержка пациентов с использованием ларингиальных масок при длительных оперативных вмешательствах Использование ларингеальных масок (ЛМ) для проведения интраоперационной респираторной поддержки приобретает все большее признание и широкую распространенность во всем мире. В последние 10-15 лет анестезия с использованием JIM является неотьемлимым компонентом современной анестезиологии. Особенно актуально использование ларингиальных масок в травматологической практике, где сами операции характеризуются продолжительностью и положением больных на операционном столе, оказывается неудобным для осуществления адекватного анестезиологического пособия. В связи с этим в числе задач анестезиологического пособия стоят обеспечение адекватной анестезии, газообмена и безопасности пациента, а также профилактика потенциально возможных осложнений. Операции длительностью более 60 минут в травматологии и ортопедии нуждаются в обязательном проведении искусственной вентиляции легких во время анестезии. Однако, в №4 Городской клинической больнице, считающееся основным травматологическим центром г. Алматы,до начало 2016г интубация трахеи была основным способом поддержания проходимости дыхательных путей и осуществления ИВЛ во время операции. Начиная 2016 года наряду с использованием интубационных трубок во время

сложных оперативных вмешательств все чаще стали применятьсяларингиальные маски различного производства. Количественное соотношение проведенных анестезии с помощью эндотрахеальной трубки ( ИТ) и ларингиальной маски ( ЛМ) Годы Общее Эндотрахеальная Анестезия количество анестезия сиспользованием ЛМ наркозов с Кол-во % Кол-во % применением ИВЛ 2013 899 886 98,6 13 1,4 2014 918 892 97,1 26 2,9 2015 1050 1013 96,8 37 3,2 2016 1075 998 92,9 77 7,1 2017 1189 937 78,8 252 21,2 Анализ проведенных анестезиологических пособий показало, что начиная с 2013 года проведение общего наркоза с применением ИВЛ через ЛМ с каждым годом стало увеличиваться, достигаяуже в 2017 году более20 % в структуре проведения общего наркоза методом интраоперационной респираторной поддержки. 25 21.2 20 15 10 7.1 5 2.9 3.2 1.4 0 2013 2014 2015 2016 За III кв. 2017г Динамика применение ЛМ при проведения эндотрахеальных наркозов Увеличение удельного веса данного вида анестезии объясняется в первую очередь его технической простотой, высокой безопасностью, возможностью использования различных режимов респираторной поддержки

и относительно редким возникновением осложнений по сравнению с классической эндотрахеальной анестезией. 3. Внедрение методики раннего наложение трахеостомической трубки. Работа проводилось в реанимационном отделении №4 городской клинической больницы г. Алматы. Анализировано все случай наложение трахеостомической трубки за период свторого полугодие 2016г. по 2017 год с помощью электронной базы «Авиценна». В работе участвовали врачи отделении реанимации и анестезиологии, резиденты II- IIIкурса. При проведении работы учитывалось возраст пациента, показания к переводу на ИВЛ, длительность респираторной поддержки, сроки наложения трахеостомической трубки [Т]от момента перевода на ИВЛ, все случай осложнений диагностированных на основе инструментальных и лабораторных данных. Исследованием охвачены 88 пациентов, находящееся на продленной ИВЛ в отделении реанимациии, которым была произведена операция, наложение трахеостомической трубки. Все виды осложнений связанные с трахеостомической трубки или же с техникой проведение самой операции в зависимости от время возникновения осложнений они были разделены на 3 группы. В 1-ю вошли операционные осложнения, во 2-ю осложнения раннего послеоперационного периода от 1 до 3 дней после операции, в 3-ю поздние от 4 до 10 дней после трахеостомы (Рисунок 1) . 13.8 11.2 7,4 Осложнений связанные с наложением трахеостомической трубки В результате проведенного анализа типичными операционными осложнениями были: незначительные венозные кровотечения из сосудов выходящих из капсулы щитовидной железы. При перемещении перешейка железы кверху, из-за перерастягивания сосудов возникали их микротравмы.

У 8 больных кровотечение во время Т было остановлено после лигирования сосудов. У 2 пациентов после введения в просвет трахеи трахеотомической трубки зарегистрирована подкожная эмфизема в области шеи, груди и подбородочной области. Во время аускультативного и эндоскопического исследовании у них диагностирован бронхоспазм, который купирован во время введением седативных препаратов и глюкокортикоидов. Всего осложнений связанные с оперативным вмешательством было – 13,8%, что оказались намного меньше по сравнению с цифровыми данными других исследователей. Осложнений послеоперационного периода встречались у 11,2% больных, в виде глубоких эрозий на слизистой оболочки задней стенки трахеи. В таком случае вводили трубку меньшего диаметра, с другим углом ее кривизны, перемещали уровень фиксации раздувной манжетки на окружающие ткани. В позднем после операционном периоде встречались (7,4%) развитие воспалительных изменений в тканях вокруг стомы, что устранено частой сменой асептических повязок вокруг стомы, применением местных физиотерапевтических методов лечения. Кроме этого, после 88 трахеостомий, произведенных в отделениях реанимации зарегистрировано 12 [13,6%] осложнений не связанные с наложением стомы, из которых преобладали: гнойно-серозные бронхиты. Летальные исходы у исслдованных не отмечался. Полученные результаты позволяло сделать нам нижеследующее рабочие выводы: Ранее наложение (на 3 сутки) трахеостомической трубки позволяет снизить число послеоперационных воспалительных осложнений, эрозивных кровотечений предотвращая тем самым возникновение летальных исходов связанные с данной процедурой. Руководствуюсь полученными выводами всем пациентам кому показано длительная респираторная поддержка операция наложение трахеостомической трубки проводилось не позднее 3 сутки от момента перевода на ИВЛ. 4. Опыт внедрение жидкого анестетика Севофлюрана в травматологической практике. Проведен ретроспективный анализ всех анестезиологических пособии с применением севофлюрана – ингаляционного анестетика нового поколения за 2015- 2017гг. с учетом возраста, пола и наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний из анамнеза. Распределение сопутствующих патологии по возрастам возраст ХСН ХОБЛ Сахарный Лекарствен. диабет аллергия в анамнезе Кол % Кол % Кол % Кол % -во -во -во -во 19-39 3 2,0 2 2,4 - - 5 19,2 40-59 47 41,2 28 34,1 11 25,5 7 26,9

60- 75 45 39,4 34 41,4 22 51,1 9 34,6 2,3 5 19,2 75 и старше 19 16,4 18 21,9 10 16,2 26 8,8 Всего 114 44,0 82 31,0 43 Анализу подлежали наркозные карты проведения анестезиологического пособия с учетом дозы израсходованных анестетиков, мышечных релаксантов, седативных препаратов. 40 17.3 37.2 2016 2017 35 30 25 11.4 20 15 10 5 0 2015 Доля использования ингаляционного анестетика Севофлюрана за 2015-2017 гг. При этом большое внимание уделялось выходу пациента из наркоза, учитывая время восстановления адекватного мышечного тонуса, сознании, возможности появления спонтанного дыхания без какого либо медикаментозного вмешательства. Результаты проведенных исследовании регистрировались в официально заведенном журнале, в соответствии с возрастом, полом, имеющейся патологией и характером полученной травмы пациента. Во всех случаях анестезиологического пособия с применением Севофлюрона была достигнута необходимая управляемость, оптимальная глубина наркоза, которая соответствовала тяжести, продолжительности операции и возрасту пациента. При этом различного рода осложнении связанные с пробуждением не разу не отмечалось, что обеспечивало экономию времени анестезиолога и лекарственных средств направленные на восстановление сознания, мышечного тонуса, самостоятельного дыхания. 5. Применение регионарной анестезии в комбинации с общей анестезией Работа проводилась в отделении анестезиологии и реанимации №4 ГКБ. В работе участвовали все врачи отделении и резиденты 2-3 курса. Проведен анализ всех проведенных анестезиологических пособии по поводу плановых оперативных вмешательств на нижних конечностях в зависимости от вида

анестезии. Изучены карты проведения анестезии, длительность анестезиологического пособия, расход лекарственных средств, интраоперационные осложнении, характер течения посленаркозного периода, время и длительность появления болевого синдрома в послеоперационном периоде. Полученные результаты сравнивались между собой и фиксировались в соответствующей графе исследования. С начало 2017 года за 9 месяцев сотрудниками отделении реанимации и анестезиологии проведен 3208 анестезиологических пособии, что на значительно больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. 3208 3500 2211 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2017 г 2016г Количество наркозов по годам При изучении структур плановых анестезиологических пособий за 9 месяцев 2017 года основную долю составляло спинальная анестезия. Структура плановых анестезиологических пособий за 9 месяцев 2016-2017 гг. ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ ТВА+ИВ ТВА на СМА Комбиниров Проводник Эпидураль Л самостояте анестезия анная овая ная льном анестезия анестезия анестезия дыхании 201 2017 2016 2017 20 201 2016 2017 2016 2017 2016 2017 6 16 7 107 1189 972 286 91 165 25 34 7 17 31 32 59 При больших абдоминальных и других хирургических вмешательствах в основном применялось эндотрахельная анестезия с применением респираторной поддержки с помощью аппарата ИВЛ. Оперативные вмешательства на нижних конечностях производилось с помощью различных видов регионарной анестезии.

0.70% 0.510.0%0% 37% ТВА+ИВЛ 51.90% ТВА на самостоятельном дыхании СМА анестезия Комбинированная анестезия (ЭА +ИВЛ) Проводниковая анестезия Эпидуральная анестезия 8.90% Соотношение различных видов наркоза за 2017г. Как видно из рисунка комбинированная анестезия в виде эпидуральной анестезии с применением интубационного наркоза занимает, очень мизерную долю (0,7%), но все же по сравнению с прошлым годом увеличилось на 27%. При этом проведенный анализ показывает, что данная методика имеет значительное преимущества по сравнению с другими методами анестезии. - - Комбинированная анестезия с применением эпидуральной анестезии значительно снижает потребности в общих анальгетиках и анестетиках во время операции и в послеоперационном периоде. - Данный вид анестезии ускоряет и облегчает сравнительно быстрого выхода пациентов из наркоза. ОТДЕЛЕНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В составе отделении и реанимации круглосуточно функционирует отделение гипербарической оксигенации (ГБО). Гипербарическая оксигенация это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях при следующих патологических состояниях: - облитерирующие заболевания сосудов конечностей, трофические язвы, эмболии сосудов. - Различные виды сердечных заболеваний: аритмический вариант ишемической болезни сердца (ИБС), стенокардия, эксрасистолии, сердечно- легочная недостаточность, декомпенсация постинфарктных состояний, интоксикация сердечными гликозидами. Патология ЖКТ:

- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, постгеморрагический синдром после желудочного кровотечения, заболевания кишечника, острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печеночная недостаточность. Патология центральной нервной системы: - ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, травма спинного мозга. Отравления: окисью углерода, метгемоглобинобразующими веществами и цианидами. Глазная патология: - нарушения кровообращения сетчатки глаза, диабетическая ретинопатия, дистрофия зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом. - Патология эндокринной системы: декомпенсированный инсулинозависимый диабет и осложнения, диффузно-токсический зоб. - раневая патология: профилактика раневой инфекции, вялогранулирующие раны, ожоговые раневые поверхности, на этом основано широкое применение ГБО в косметологии и пластической хирургии. - акушерская патология: внутриутробная гипоксия плода, угроза выкидыша, гипотрофия плода, иммуноконфликтная беременность при сопутствующей патологии, бесплодие. - простатит, хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Отмечено выраженное улучщение половой функции у мужчин пожилого возраста после окончания курса ГБО. - ГБО обладает и омолаживающим эффектом. Еще одно очень важное преимущество применение метода ГБО, это позволяет свести к минимуму применение лекарственных препаратов. Аппарат для проведения ГБО сделан с использованием космическихтехнологии. В этом отделении работают врачи и средние медицинские специалисты обучавшиеся в зарубежных клиниках (Южная Корея, Россия). Впервые барокамера былаприобретана кафедрой травматологии и ортопедии и Военно-полевой хирургии в середине 80-х годов. Первым врачом отделении гипербарическойоксигенациибыл Чернюк М.Г. После него из НИИ НЦХ им. А.Сызганова на барокамеру пришла Цой А.Н. В новом здании в отделением гипербарической оксигенации заведовала Архабаева Бакытгул Ергазиевна. С 2013 года в барокамере работал Мусагалиев Ниязбек Саримович. С сентября месяца 2016 года в отделении гипербарической оксигенации работает врач анестезиолог высшей категории с более 20- летним стажем работы, профессионал своего дела Муратбеков Марат Сарсекович.

Марат Сарсекович 2011 году прошел первичную специализацию в г. Москва в Медицинской Академии последипломного образования. Марат Сарсекович до 2016года заведовал отделением ГБО в больнице скорой неотложной помощи г. Алматы. ОТДЕЛЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗА Отделение гемодиализа и экстракорпоральной детоксикации базируется на базе Городской Клинической больницы № 4, впервые открыто в июне 2012 года. В данном отделении имеются 1 гемодиализный зал, рассчитанный на 5 коек и зал экстракорпоральной детоксикации, рассчитанный на 3 койко- места, а также имеется оснащенный кабинет очистки воды(аппаратура фирмы «Fresenius» производство Германия, рассчитанный на 6 машин «искусственная почка»), и операционный зал. Отделение оснащено: 5 аппаратами заместительной почечной терапии - «Fresenius 4008 S» (производство Германия), находящиеся в зале №1. В зале №2 имеются 1 аппарат гемодиафильтрации «Multifiltrate» фирмы «Fresenius» (производство Германия), 3 аппарата Внутрисосудистого Лазерного Облучения Крови – «Мулат» (производство Россия), 1 аппарат плазмафереза «Haemonetics» (производство США), 3 аппарата Ультрафиолетового и Лазерного облучения Крови «Матрикс» (производство Россия). Деятельность отделения регламентируется законодательством РК в области здравоохранения, нормативно-правовыми актами Правительства РК и МЗиСР РК, распоряжениями местного органа управления здравоохранения, а также приказами первого руководителя ГКП на ПХВ ГКБ №4. В отделении по штату имеется 2 врача, включая заведующего отделения, 5 медицинских сестер, 2 санитарка и 1 сестра хозяйка. Сотрудники отделения оказывают лечебную и консультативную помощь стационарным и амбулаторным больным на базе ГКБ №4. С 1 февраля 2013 года отделение проводит программный амбулаторный гемодиализ больным в условиях дневного стационара, согласно приказу №765 от 30.12.2014г. Для пациентов данного отделения администрацией ГКБ №4 организовано горячее питание. Так же отделение гемодиализа и экстракорпоральной детоксикации оказывает медицинские услуги на платной основе: плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, внутрисосудистое лазерное облучение крови, гемодиафильтрация, гемодиализ. С 2012г по 2014 года заведовал отделением ассистент кафедры анестезиологии и реанимации, кандидат медицинских наук Исмаилов Еркенбек Лесбекович. С 2014г по 2016 год заведующим был Текесбаев

Бахтияр Бахытжанович. С 2016г и по октябрь месяц 2017 года отделением заведовал врач нефролог Чипурнов Олег Евгеньевич. С октября месяца 2017 года врачом нефрологом отделении гемодиализа работает Байзак Меруерт Алибековна. ПРИЕМНЫЙ ПОКОЙ Заведующий приемного покоя Махмудов Руслан Мамедович, врач высшей категорий. Общий стаж работы – 15 лет. Старшая медсестра – Нурсеитова Алия Апешовна – 29 лет стажа работы. С 2007г. приемное отделение является многопрофильным, т.к. введены следующие службы: хирургическая, нейрохирургическая, неврологическая, терапевтическая и гинекологическая служба. Состав бригады расширен до 15 сотрудников. В состав бригады входят 5-травматологов, 4 хирурга, 1 уролог, 2 гинеколога, 2 терапевта, 1 невропатолог. Врачебный состав отделении состоит из 45 врачей. Все специалисты отделения владеют современными техниками операции, ежегодно повышают уровень профессионализма, участвуют в международных конференциях, ежегодно проходят обучения в ближнем и дальнем зарубежье. Количество медсестер - 42, операторов -3, младших медперсоналов – 15. Старшая медсестра Омашбекова Арман Машетовна. Общий стаж работы 32 года. Категория высшая. Старшой медсестрой приемного отделения работает с 2016 года. В 2012г. приемный покой функционирует в новом здании во 2 блоке с удобными подъездными путями для скорой помощи. Рабочая площадь отделения составляет 650 кв.м. Введены ставки эндоскописта, УЗИ, лаборанта. Открыт и оснащен кабинет эндоскопии, УЗИ и лаборатория на уровне приемного отделения.С этого периода в приемном отделении ГКБ№4 внедрена тактика оперативного лечения пациентов с политравмой и проксимального отдела бедренной кости впервые в Республике Казахстан. С 2013 г. в связи с открытием нейроинсультного отделения производится прием нейроинсультных больных Турксибского и Жетысуского районов. Введены 4.5 ставки нейрохирургов, образовано нейрохирургическое «кольцо». Инновация и реструктизация приемного покоя: В мае 2016 года проведена реконструкция и реорганизация работы приемного отделения путем внедрения Emergencyroom. С целью обеспечения повышения качества и доступности оказываемых медицинских услуг, опираясь на принципы пациентоориентированности в работе приемного отделения больницы, используются методы «мультидисциплинарного осмотра» и «бригадного ведения пациентов», сходные с правилами «одного окна». В едином поле Emergencyroom размещаются все клинические специалисты, готовые одновременно осмотреть поступающего пациента. Все

пациенты, проходящие дообсдледование, находятся в поле зрения мед.персонала, мед.персонал также доступен для пациентов. Пересмотрена система навигации для более удобной ориентации пациентов с применением международных опознавательных знаков, нумерацией и названием кабинетов в увеличенном формате до 0.5 метра. Для сопровождающих и родственников создана зона комфорта и доверия с возможностью дистанционного наблюдения за оказанием медицинской помощи пациентам. Здесь посетители ожидают результаты обследования и принятых решений. Немаловажным звеном является расположенная в Emergencyroom служба поддержки пациентов, готовая в любой момент разрешить возникающие споры и инциденты по принципу «здесь и сейчас». В целях рационального использования ресурсов и экономии времени медицинского персонала внедрена новая информационная система «Авиценна». ИС «Авиценна» - это комплексное программное решение для автоматизации клиники. Решение построено по концепции «Электронная больница». Данный продукт автоматизирует весь процесс от регистрации до выписки пациента. Основными преимуществами данной информационной системы является: интеграция с сервисами электронного здравоохранения Республики Казахстан, голосовой ввод данных, информационная безопасность, интеграция с платформой 1С, отсутствует привязанность медицинского персонала к рабочему месту и другие технические возможности дальнейшего развития. Внедрив данную медицинскую информационную систему, значительно уменьшилось время, затрачиваемое на оформление и заполнение медицинских карт стационарного больного, улучшилось качество их ведения. Появилось возможность удаленного контроля за выполненными назначениями, изменением состояния пациента, информации о поступлении пациента, так же не маловажным является облегчение административного контроля за документооборотом. С 1сентября 2016 года на уровне приемного отделения производится круглосуточно плановая госпитализация пациентов. На уровне приемного приёмного покоя активно внедряется работа по спортивной медицине, проводятся мастер классы специалистами ближнего и дальнего зарубежья. На уровне приемного отделения выполняется 70% госпитализаций от общего количества госпитализированных пациентов, выполнение СМП и ВСМП на 100%, Финансовый план на 100%. Имеются награды не только от администрации ГКБ№4, также сотрудники приемного покоя отмечены наградами Национальной медицинской ассоциации, Республиканским общественным объединением «Союз ветеранов Чернобыля», Национальным сертификатом, принимают активное участие в спортивных мероприятиях города.

ОТДЕЛЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ И ФУНКЦИНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ На сегодняшний день отделением руководит врач высшей категории Джанабаева Рысалды Кайыпжановна. Общий стаж работы - 41 год, из них врачебный стаж -32 года. В настоящее время в отделениях работают высокопрофессиональные сотрудники, специалисты первой и высшей категории. Количество врачей - 32. Старшая медсестра отделение лучевой и функциональной диагностики Рахимова Асем Косымхановна. Стаж работы – 21 лет. Количество медсестер -28. Все медицинские сестры имеют высшую и первую категорию специалиста и владеют всеми манипуляциями в соответствии своим обязанностям. Количество санитарок -9, сестра хозяйка -1. Из историй отделении: Со дня открытия больницы рентген кабинет существует одним из первых. В марте 1997 года ультразвуковая служба было выделено в самостоятельное отделение. Первым зав. отделением был Сартаев С.Б. История отделение функциональной диагностики берет свое начало с 2013 года, когда было построено новое здание 4 городской клинической больницы. На тот период отделение было оснащено оборудованием, позволяющим проводить исследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем: ЭКГ в покое, исследование функции внешнего дыхания (спирография), ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, органов грудной клетки, органов эндокринной, сердечно-сосудистой систем; по эндоскопическим исследованиям – видеоэзофагогастродуоденоскопия, видеоколоноскопия, видеобронхоскопия. Отделение интенсивно развивалось. В конце 2013 года приобретен ультразвуковой денситометр, который является «золотым стандартом» диагностики остеопороза и остеопении. С 2016 года на базе городской клинической больницы №4 открыто отделение лучевой диагностики. Внедрение новой технологии в отделении лучевой и функциональной диагностики: Отделение лучевой и функцинальной диагностики оснащен следующими аппаратами последнего поколения: рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ФГДС, Денситометрия, ЭКГ, суточным (холтеровским) мониторированием, СМАД (суточноемониторирование артериального давления), спирография: Наименование оборудования: 1. Мультиспиральный компьютерный томограф «Somatom definitionAS», 40 - срезовый 2. МРТ MagnetomAvanto 1.5 тесла 3. Р/А «AXIOMIСONAS» R-100 4. Р/А «AXIOM ICONAS–R 200» 5. МОБИЛЬНАЯ р / СИСТЕМА «Serimobilcompactsуstem» 6. Передвижной р/аппарат «BASIC» 2 шт.(два) 7. Р/А «МУЛЬТИКС ПРО» 8. МОБИЛЬНАЯ р/СИСТЕМА «SIREMOBIL COMPACT»(ЭОП)