คู่มือการพยาบาลผ้ปู ่ วยไตวายทฟ่ี อกเลือดด้วยเคร่ืองไตเทยี ม ขณะนอนโรงพยาบาล ( IPD) หน่วยไตและไตเทยี ม แผนกการพยาบาลอายรุ กรรม งานบริการพยาบาล โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น พ.ศ. 2564
คานา ปัจจุบนั ประเทศไทยมีจำนวนผูป้ ่ วยที่ต้องได้รับกำรรักษำบำบดั ทดแทนไตดว้ ยกำรฟอกเลือด ดว้ ยเคร่ืองไตเทียมจำนวนเพิ่มมำกข้ึน ดงั น้นั หน่วยไตและไตเทียม แผนกกำรพยำบำลอำยุรกรรม งำนบริกำรพยำบำล โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ซ่ึงใหบ้ ริกำร ดูแลผปู้ ่ วยโรคไตแบบครบวงจร รวมท้งั กำรบำบดั ทดแทนไตดว้ ยกำรฟอกเลือดเคร่ืองไตเทียม จึงได้ จดั ทำคู่มือกำรพยำบำลผูป้ ่ วยไตวำยท่ีไดร้ ับกำรบำบดั ทดแทนไตด้วยกำรฟอกเลือดด้วยเครื่องไต เทียม เล่มน้ีข้ึน เพ่ือเป็ นแนวทำงในกำรปฏิบตั ิงำนของหน่วยไตและไตเทียมรวมท้งั หอผูป้ ่ วยท่ีดูแล ผปู้ ่ วยกลุ่มน้ี ผจู้ ดั ทำหวงั วำ่ คู่มือปฏิบตั ิกำรพยำบำลเรื่องน้ีจะเป็ นประโยชน์ต่อพยำบำลและหน่วยงำนท่ีร่วม ดูแลผปู้ ่ วยที่บำบดั ทดแทนไตดว้ ยกำรฟอกเลือด ทำใหพ้ ยำบำลสำมำรถปฏิบตั ิงำนโดยมีแนวปฏิบตั ิท่ี ชดั เจน ไดม้ ำตรฐำน มีกำรดูแลต่อเน่ืองและผปู้ ่ วยปลอดภยั ตอ่ ไป
ข สารบญั หน้า คานา ก สารบญั การเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริการการฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 1 การดูแลผปู้ ่ วยต่อเนื่องหลงั สิ้นสุดการฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 6 การคดั แยกผปู้ ่ วยเพ่ือป้องกนั และควบคุมการแพร่กระจายเช้ือในผปู้ ่ วยที่รับบริการฟอกเลือดดว้ ยเคร่ือง 11 ไตเทียม การใหค้ าแนะนาในการดูแลตนเองท่ีบา้ นสาหรับผปู้ ่ วยติดเช้ือด้ือยาที่มาฟอกเลือด 15 การพยาบาลผปู้ ่ วยที่ใส่สายสวนหลอดเลือดดาชวั่ คราวเพื่อฟอกเลือด 18 (Double lumen Catheter) การเกบ็ เลือดส่งเพาะเช้ือ (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดาชวั่ คราวเพือ่ ฟอกเลือด (Double 24 lumen Catheter) การใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดาชวั่ คราวเพ่อื ฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 31 ขอ้ บ่งช้ี ใหไ้ ดร้ ับการฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียมฉุกเฉิน 37 แนวปฏิบตั ิในการทา Hemodialysis bed side 39 แนวปฏิบตั ิในการเคล่ือนยา้ ยผปู้ ่ วยไปฟอกเลือดที่หอผูป้ ่ วย 4ข ชว่ั คราว 41 แนวปฏิบตั ิการใหย้ า Erythropoietin ในผปู้ ่ วยฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียมขณะนอนโรงพยาบาล(ผปู้ ่ วย 42 ใน) แนวปฏิบตั ิการดูแลผปู้ ่ วยท่ีได้ Anti-Hypertensive Drug ในผปู้ ่ วยไตวายท่ีฟอกเลือดดว้ ยเครื่อง ไตเทียม 44 (ผปู้ ่ วยใน) แนวปฏิบตั ิการใชย้ าฆา่ เช้ือ (ATB)ในผปู้ ่ วยไตวายที่ฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียมขณะนอนโรงพยาบาล 46 (ผปู้ ่ วยใน) การใหก้ ารพยาบาลผปู้ ่ วยฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม ที่ติดเช้ือ COVID-19 50 บรรณานุกรม 56 ภาคผนวก 58
1 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) เอกสารเลขท่ี หน้า เร่ือง : กำรเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริกำรกำร ฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม วนั ทเ่ี ร่ิมใช้ พฤศจิกำยน 2563 ผ้จู ัดทา : หน่วยไตและไตเทียม แก้ไขคร้ังที่ วนั ทแ่ี ก้ไข พฤศจิกำยน 2563 สารบญั ตอนที่ หวั ข้อ 1. วตั ถุประสงค์ 2. ขอบเขต 3. คำจำกดั ควำม 4. หนำ้ ที่ควำมรับผดิ ชอบ 5. เคร่ืองมือและอุปกรณ์ 6. แผนผงั กำรปฏิบตั ิงำน 7. รำยละเอียดข้นั ตอนกำรปฏิบตั ิ
2 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหสั แก้ไขเอกสารคร้ัง วนั ทอี่ นุมัตใิ ช้ หน้า เอกสาร ท่ี เร่ือง : กำรเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริกำรกำร พฤศจิกำยน 2563 ฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 1.วตั ถุประสงค์ เพอ่ื เป็ นแนวปฏิบตั ิในกำรเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริกำรกำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2.ขอบเขต แนวปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นกำรประเมินผปู้ ่ วยและเตรียมผปู้ ่ วยก่อนรับบริกำร กำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม ในโรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น 3. คาจากดั ความ 3.1 ผปู้ ่ วย หมำยถึง ผปู้ ่ วยไตวำยเร้ือรังหรือผปู้ ่ วยไตวำยเฉียบพลนั ที่ไดร้ ับกำรรักษำโดยกำรฟอกเลือดดว้ ย เคร่ืองไตเทียม 3.2 กำรเตรียมผปู้ ่ วย หมำยถึง กำรเตรียมสภำพร่ำงกำยทว่ั ไปของผปู้ ่ วย ขอ้ มูลที่เกี่ยวขอ้ งกบั แผนกำร รักษำ เช่น ยำ เลือด ท่ีตอ้ งให้ระหวำ่ งฟอกเลือด รวมถึงสญั ญำณชีพและหลอดเลือดที่ใชส้ ำหรับกำรฟอก เลือด 4.หน้าทคี่ วามรับผดิ ชอบ 4.1 พยำบำลประจำหอผปู้ ่ วย มีหนำ้ ที่ 4.1.1 ประเมินขอ้ มูลทวั่ ไปท่ีเก่ียวขอ้ งกบั แผนกำรรักษำ ของผปู้ ่ วย 4.1.2 ประเมินสญั ญำณชีพ 4.1.3 นำส่งผปู้ ่ วยกรณีผปู้ ่ วยท่ีตอ้ งกำรเฝ้ำระวงั อำกำรใกลช้ ิด 4.2 ผชู้ ่วยพยำบำล มีหนำ้ ท่ี - ประเมินสัญญำณชีพ - นำส่งผปู้ ่ วยกรณีผปู้ ่ วยที่ตอ้ งกำรเฝ้ำระวงั อำกำรใกลช้ ิด 5. เครื่องมือและอปุ กรณ์ 5.1 แบบบนั ทึกกำรส่งตอ่ ผปู้ ่ วยเพอื่ รับบริกำรกำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 5.2 เครื่องวดั ควำมดนั โลหิต
3 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมัตใิ ช้ หน้า เร่ือง : กำรเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริกำรกำร พฤศจิกำยน ฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2563 6. แผนผงั กำรปฏิบตั ิงำน ผ้รู ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผู้เกยี่ วข้อง เอกสารที่ เกยี่ วข้อง แพทย์ คำส่งั กำรรกั ษำกำรฟอกเลอื ด พยำบำล Chart ผปู้ ่ วย ตรวจสอบขอ้ มลู ผปู้ ่ วยตำม Transfer form ประจำหอ พยำบำล ผปู้ ่ วย พยำบำล Vascular ไมม่ ี แทง DLC at พยำบำล แบบบนั ทึก พยำบำล Access Ward/หน่วยไต ประจำหอ Transfer checklist พยำบำล ประสำน เทียม พยำบำล มี พยำบำลไต ผปู้ ่ วย เทียม/แพทย์ Lab Sero เจำะ Lab พยำบำล แบบบนั ทึก ไมม่ ี (anti-HIV,Anti- ประจำหอ Transfer checklist มี ประสำน HCV, HBsAG) งำนแพทย์ ผปู้ ่ วย ติดเช้ือด้ือยำ/ ผดิ ปกติ แยกหอ้ งฟอก พยำบำล แบบบนั ทึก ไวรัสตบั อกั เสบ เลอื ด/(รอบสอง) ประจำหอ Transfer checklist ผปู้ ่ วย ปกติ พยำบำล แบบบนั ทึก สง่ ฟอกเลอื ดท่หี นว่ ยไตและไตเทยี ม ประจำหอ Transfer checklist ผปู้ ่ วย
4 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมัตใิ ช้ หน้า เร่ือง : กำรเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริกำรกำร พฤศจิกำยน ฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 2563 7.รายละเอยี ดข้นั ตอนการปฏิบตั ิ 7.1 แพทยม์ ีคำสงั่ กำรรักษำกำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม พยำบำลประจำหอผปู้ ่ วยมีกำรเตรียมขอ้ มูล ของผปู้ ่ วย 7.2 ตรวจสอบควำมพร้อมของผปู้ ่ วยก่อนส่งฟอกเลือดตำม Transfer form ( Pre HD ) ดงั น้ี 7.2.1 โรคและ Condition ในกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม เช่น ไตวำยเร้ือรัง หรือไตวำย เฉียบพลนั 7.2.2 โรคประจำตวั ท่ีอำจจะมีผลต่อกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม เช่น โรคหวั ใจ โรคควำมดนั โลหิตสูง โรคเบำหวำน 7.2.3 ระดบั ควำมรู้สึกตวั สัญญำณชีพ อยใู่ นเกณฑป์ กติ อำกำรปัจจุบนั สำมำรถส่งฟอกเลือดดว้ ย เครื่องไตเทียมที่หน่วยไตและไตเทียม กรณีท่ีผปู้ ่ วยหำยใจโดยกำรใชอ้ อกซิเจนใหน้ ำ Humidifier มำพร้อมกบั ผปู้ ่ วยทุกคร้ัง 7.2.4 ตรวจสอบยำท่ีจะตอ้ งใหร้ ะหวำ่ งกำรฟอกเลือด เช่น ยำฆำ่ เช้ือ / 50% Glucose 100 ml/ยำ กระตุน้ เม็ดเลือด ( Recormon ,Eprex, Epokine) และยำลดควำมดนั โลหิต รวมท้งั ประวตั ิกำร รับประทำนยำลดควำมดนั โลหิต เนื่องจำกมีผลต่อกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียมจะทำให้ ควำมดนั โลหิตลดต่ำลงขณะฟอกเลือด ให้นำยำ , Medication record และ Nurse note แผน่ ล่ำสุดมำพร้อมกบั ผปู้ ่ วยทุกคร้ัง 7.2.5 เลือดและส่วนประกอบของเลือด กรณีท่ีไมม่ ีเลือดมำพร้อมกบั ผปู้ ่ วย หรืออยรู่ ะหวำ่ ง ดำเนินกำรขอเลือด ให้โทรประสำนงำนกบั คลงั เลือดกลำงเพ่อื นำมำส่งท่ีไตเทียม 7.2.6 กรณีตอ้ งกำรใหพ้ ยำบำลไตเทียมเจำะเลือดหรือคำส่ังตรวจพิเศษอ่ืน เช่น Take H/C , Chem, PT ใหเ้ ตรียมอุปกรณ์ที่เก็บตวั อยำ่ งสิ่งส่งตรวจ,ใบคำสง่ั กำรเกบ็ สิ่งส่งตรวจ และติดสติกเกอร์ หรือพมิ พค์ ำสงั่ กำรรักษำในระบบ HO และปริ้นบำร์โคด้ ติดมำใหพ้ ร้อมกบั ผปู้ ่ วยทุกคร้ัง เพือ่ เป็ นกำรระบุตวั ผปู้ ่ วยไดอ้ ยำ่ งถูกตอ้ งตำมมำตรฐำน 7.2.7 ตรวจสอบกำรผำ่ ตดั หรือหตั ถกำร ที่มีควำมเสี่ยงตอ่ ภำวะเลือดอออกผดิ ปกติ เพ่ือ ประกอบกำรพิจำรณำกำรให้ยำ Heparin ระหวำ่ งกำรฟอกเลือด
5 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมัติใช้ หน้า เร่ือง : กำรเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริกำรกำร พฤศจิกำยน ฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 2563 7.3 ประเมิน Vascular access เช่น AVF/AVG/Femoral catheter/Jugular catheter/Permanent catheter หำกยงั ไม่มีใหแ้ จง้ พยำบำลไตเทียมเพ่อื ติดตอ่ ประสำนกบั แพทยเ์ พอื่ ทำกำรแทงเส้นท่ีหอผปู้ ่ วย/ หน่วยไตเทียม 7.4 ตรวจสอบผลกำรตรวจเลือดทำงหอ้ งปฏิบตั ิกำรโดยเฉพำะ ผลกำรตรวจจุลชีววทิ ยำ เช่น Anti HIV, Anti HCV, HBsAg และเป็นผลเลือดล่ำสุดไม่เกิน 6 เดือน เพอ่ื เป็ นกำรคดั กรองและแยกหอ้ งฟอก เลือด หำกไมม่ ีผลดงั กล่ำวใหร้ ำยงำนแพทยเ์ พ่อื สง่ั คำสั่งกำรส่งตรวจ ก่อนส่งฟอกเลือดท่ีหน่วยไต และไตเทียม 7.5 ประสำนงำนกบั หอผปู้ ่ วยเพ่อื คดั แยกผปู้ ่ วยติดเช้ือท่ีตอ้ งแยกหอ้ งฟอกเลือด เช่น Pulmonary TB / Herpies/CRE/ VRE /CoRo/MDR/HBV/HCV/HIV เป็ นตน้ และระหวำ่ งเคลื่อนยำ้ ยผปู้ ่ วยใหด้ ูแล ผปู้ ่ วยตำมหลกั Standard Precaution คือ สวมเส้ือ สวมถุงมือ สวมผำ้ ปิ ดปำก ในกำรสมั ผสั และ เคล่ือนยำ้ ยผปู้ ่ วยเพอื่ ป้องกนั กำรแพร่กระจำยเช้ือ และผปู้ ่ วยอำจจะมีควำมจำเป็นในกำรฟอกเลือด ในลำดบั สุดทำ้ ย กรณีหอ้ งแยกไม่เพียงพอ 7.6 พยำบำลเจำ้ ของไขป้ ระเมิน MEWS Score และลงขอ้ มูลTransfer form ก่อนส่งฟอกเลือดดว้ ยเคร่ือง ไตเทียม 7.7 พยำบำลไตเทียมประสำนเวรเปลเพ่อื รับผปู้ ่ วยมำฟอกเลือด
6 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) เอกสารเลขท่ี เร่ือง : กำรดูแลผปู้ ่ วยต่อเนื่องหลงั สิ้นสุดกำร ฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม วนั ทเ่ี ร่ิมใช้ พฤศจิกำยน 2563 ผู้จัดทา : หน่วยไตและไตเทียม แก้ไขคร้ังท่ี วนั ทแ่ี ก้ไข พฤศจิกำยน 2563 สารบญั ตอนท่ี หัวข้อ 1. วตั ถุประสงค์ 2. ขอบเขต 3. คำจำกดั ควำม 4. หนำ้ ที่ควำมรับผดิ ชอบ 5. เครื่องมือและอุปกรณ์ 6. แผนผงั กำรปฏิบตั ิงำน 7. รำยละเอียดข้นั ตอนกำรปฏิบตั ิ
7 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้า เรื่อง : กำรดูแลผปู้ ่ วยตอ่ เนื่องหลงั สิ้นสุด พฤศจิกำยน กำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2563 1. วตั ถุประสงค์ เพื่อเป็ นแนวปฏิบตั ิในกำรดูแลผปู้ ่ วยหลงั สิ้นสุดกำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2. ขอบเขต แนวปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นกำรดูแลผปู้ ่ วยตอ่ เน่ืองเมื่อผปู้ ่ วยสิ้นสุดกระบวนกำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม สำหรับพยำบำลประจำหอผูป้ ่ วยตำ่ งๆ ในโรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น 3. คาจากดั ความ 3.1 ผู้ป่ วย หมำยถึง ผปู้ ่ วยไตวำยเร้ือรังหรือผปู้ ่ วยไตวำยเฉียบพลนั ท่ีได้ รับกำรรักษำโดย กำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 3.2 การดูแลผู้ป่ วยหลงั สิ้นสุดการฟอกเลือด หมำยถึง กำรดูแลผปู้ ่ วยที่หอผปู้ ่ วย เม่ือสิ้นสุด กำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 4.หน้าทค่ี วามรับผดิ ชอบ 4.1 พยาบาลประจาหอผู้ป่ วย มีหนำ้ ที่ 1) ประเมินสภำพร่ำงกำย ติดตำมผลเลือดของผปู้ ่ วยเมื่อสิ้นสุดกำรฟอกเลือด 2) ประเมินสัญญำณชีพ 4.2 พยาบาลไตเทยี ม มีหนำ้ ที่ 1) ประเมินสัญญำณชีพ เฝ้ำระวงั อำกำรผดิ ปกติหลงั กำรฟอกเลือด และส่งต่ออำกำรผปู้ ่ วย 2) นำส่งผปู้ ่ วยกรณีผปู้ ่ วยท่ีตอ้ งกำรเฝ้ำระวงั อำกำรใกลช้ ิด 5 . เครื่องมือและอุปกรณ์ 5.1 แบบบนั ทึกกำรส่งตอ่ ผปู้ ่ วยเพอ่ื รับบริกำรกำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 5.2 เคร่ืองวดั ควำมดนั โลหิต
8 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ิใช้ หน้า เรื่อง : กำรดูแลผปู้ ่ วยตอ่ เน่ืองหลงั สิ้นสุดกำรฟอก พฤศจิกำยน เลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 2563 6.แผนผงั การปฏบิ ัตงิ าน ผรู้ ับผดิ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสาร ชอบ ท่ี พยาบาลไต แพทย์ เม่ือสนิ้ สดุ กำรฟอกเลอื ด เทียม เก่ียวขอ้ ง พยำบำล พยำบำลโทรสง่ อำกำรผปู้ ่ วย Chart พยำบำล และสง่ ผปู้ ่ วยกลบั ตกึ พยาบาล ผปู้ ่ วย ประจาหอ แบบ ประเมนิ ผปู้ ่ วย แกไ้ ขไมไ่ ด้ บนั ทึก หลงั HD ผปู้ ่ วย Transfer checklist รำยงำน สง่ หอผปู้ ่ วย แพทย/์ แกไ้ ข ดแู ลเฉพำะ แกไ้ ขได้ พยำบำล สง่ เวร/สง่ กลบั หอผปู้ ่ วย พยาบาล ประจาหอ ผปู้ ่ วย
9 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้า เรื่อง : กำรดูแลผปู้ ่ วยตอ่ เน่ืองหลงั สิ้นสุดกำร พฤศจิกำยน ฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2563 7. รายละเอยี ดข้นั ตอนการปฏิบัติ 7.1 เม่ือสิ้นสุดกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม พยำบำลไตเทียมโทรประสำนงำนพร้อมท้งั รำยงำนผลกำรฟอกเลือด เช่น จำนวนชว่ั โมงในกำรฟอกเลือด ปริมำณกำรดึงน้ำ ภำวะแทรกซอ้ นในระหวำ่ ง กำรฟอกเลือด อำกำรปัจจุบนั หลงั กำรฟอกเลือด ติดตำมสัญญำณชีพหลงั สิ้นสุดกำรฟอกเลือด 15 นำที หำก ไมม่ ีอำกำรผดิ ปกติ ประเมิน MEWS Score ก่อนส่งกลบั หอผปู้ ่ วย แต่หำกอำกำรผปู้ ่ วยไม่คงที่พยำบำลไต เทียมนำส่งกลบั หอผปู้ ่ วย ยกเวน้ ในกรณีที่ผปู้ ่ วยมำจำกหอผปู้ ่ วย ICU เจำ้ หนำ้ ท่ีประจำหอผปู้ ่ วยจะมำส่งและ รับกลบั 7.2 เมื่อกลบั หอผปู้ ่ วยพยำบำลเฝ้ำระวงั อำกำร และภำวะแทรกซอ้ นท่ีอำจจะเกิดข้ึนได้ หลงั สิ้นสุด กำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม ดงั น้ี 7.2.1 ภำวะเลือดออกผดิ ปกติ อำจเกิดจำกกำรไดร้ ับ heparin ในระหวำ่ งกำรฟอกเลือด ผปู้ ่ วย มีปัญหำกำรแขง็ ตวั ของเลือด หรือเกิดจำกหลงั กำรแทงเส้นเลือดดำใหญส่ ำหรับกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไต เทียม แนวทำงกำรดูแล พยำบำลควรตรวจดูแผลหลงั กำรฟอกเลือด 24 ชว่ั โมง หำกพบภำวะเลือดออก ผดิ ปกติ ดูแลหำ้ มเลือดและรำยงำนแพทย์ 7.2.2 Disequilibrium syndrome เป็นอำกำรทำงระบบประสำท ซ่ึงเกิดกำรระดบั ของของเสีย ในเลือดลดลงอยำ่ งรวดเร็ว ผปู้ ่ วยจะมีอำกำรคล่ืนไส้ อำเจียน ปวดศีรษะ กระสบั กระส่ำย ซึมชกั ควำมดนั โลหิตต่ำ และไมร่ ู้สึกตวั ได้ แนวทำงกำรดูแล พยำบำลควรสงั เกตอำกำรทำงระบบประสำทหลงั กำรฟอก เลือด 24 ชว่ั โมง โดยเฉพำะในผปู้ ่ วยท่ีไดร้ ับกำรฟอกเลือดคร้ังแรกหรือค่ำ BUN ก่อนกำรฟอกเลือดมำกกวำ่ 125 mg/dl 7.2.3 ภำวะ Electrolyte disturbance/ Cardiac arrhythmia สำเหตุเกิดจำกกำรเปลี่ยนแปลงของ Electrolyte อยำ่ งรวดเร็วจำกกำรฟอกเลือด หรือผปู้ ่ วยมีโรคหวั ใจอยเู่ ดิม พยำบำลควรติดตำมผลเลือดผปู้ ่ วย โดยหลงั กำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม กรณีเจำะเลือดหลงั HD ควรเจำะหลงั กำรฟอกเลือด 2 ชว่ั โมง 7.2.4 ภำวะควำมดนั โลหิตต่ำหลงั กำรฟอกเลือด หมำยถึง ค่ำควำมดนั Systolic ลดลงต่ำกวำ่ 100 mmHg หรือลดลงมำกกวำ่ เดิม 20 mmHg แนวทำงกำรดูแล พยำบำลควรติดตำมสัญญำณชีพทุก 15 นำที ครบ 1 ชวั่ โมง หำกพบต่ำผดิ ปกติรำยงำนแพทย์
10 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ิใช้ หน้า เร่ือง : กำรดูแลผปู้ ่ วยตอ่ เน่ืองหลงั สิ้นสุด พฤศจิกำยน กำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2563 7.2.5 ภำวะควำมดนั โลหิตสูงหลงั กำรฟอกเลือด ควรดูแลรักษำระดบั ควำมดนั โลหิตนอ้ ยกวำ่ 130/80 mmHg ในกรณีท่ีมีภำวะควำมดนั โลหิตสูง ควรพิจำรณำใหย้ ำลดควำมดนั ตำมแผนกำรรักษำ 7.3 กำรดูแลเส้นฟอกเลือดชนิดชว่ั ครำว (DLC: Femoral catheter/Jugular catheter) และ Permanent Catheter 7.3.1 ดูแลควำมสะอำดบริเวณท่ีใส่สำยสวนใหแ้ หง้ และสะอำดอยเู่ สมอ ดูแลไมใ่ หแ้ ผลเปี ยก ช้ืนในขณะอำบน้ำเปลี่ยนผำ้ ปิ ดแผลเม่ือเปี ยกช้ืนหรือสกปรกตำมหลกั สะอำดปรำศจำกเช้ือ 7.3.2 ทำแผลเม่ือแผลเปี ยกช้ืนหรือสกปรก โดยใช้ 2% chlorhexidine in alcohol 70% หรือ 10% Povidoiodine ทำควำมสะอำดรอบๆ บริเวณที่ใส่สำย ก่อนปิ ดผำ้ ปิ ดแผลปิ ดแผลดว้ ย transparent dressing หรือ ผำ้ กอ๊ ซและเทปเพอ่ื ลดอตั รำเส่ียงตอ่ กำรติดเช้ือ 7.3.3 ท่ีสำยสวนอยตู่ ำแหน่งขำหนีบ ควรแนะนำผปู้ ่ วยใหจ้ ำกดั กำรเดิน หรือนง่ั ควรอยูใ่ นท่ำ ที่ขำเหยยี ดตรง 7.3.4 ดูแลงดไม่ใหผ้ ปู้ ่ วยแกะเกำบริเวณรอบนอกแผล เพรำะอำจเป็นสำเหตุของกำรติดเช้ือได้ 7.3.5 ในผปู้ ่ วยที่ใส่สำยสวนบริเวณขำหนีบระมดั ระวงั เรื่องควำมสะอำดเป็ นพิเศษในช่วงท่ีมี กำรขบั ถ่ำยปัสสำวะ และ อจุ จำระเพื่อป้องกนั กำรติดเช้ือจำกกำรสัมผสั ส่ิงสกปรก 7.4 กำรดูแลเส้นฟอกเลือดชนิดถำวร ( AVF/AVG ) 7.4.1 สังเกตรอยช้ำ จุดจ้ำเลือด ซ่ึงอำจเกิดจำกกำรแทงเขม็ หำกมีรอยช้ำมำก แนะนำดูแล ประคบเยน็ ภำยใน 24 ชวั่ โมง หลงั กำรฟอกเลือด 7.4.2 ตรวจสอบเส้นโดยกำรฟังเสียง Bruit และคลำ Thrill อยเู่ สมอหำกพบเสียงเบำลง หรือ คลำไมไ่ ดแ้ สดงวำ่ เส้นมีปัญหำ โดยเฉพำะเมื่อผปู้ ่ วยมีภำวะควำมดนั โลหิตต่ำ เพรำะปัญหำควำมดนั โลหิตต่ำ เป็นปัจจยั สำคญั ท่ีทำใหเ้ ส้น AVF/AVG ไมส่ ำมำรถใชง้ ำนได้ 7.4.3 ดูแลไม่ใหผ้ ปู้ ่ วยนอนทบั แขนขำ้ งท่ีมี AVF/AVG เนื่องจำกทำใหเ้ ส้นดบั ได้ 7.4.4 พลำสเตอร์ปิ ดแผล สำมำรถเอำออกไดเ้ ม่ือเลือดหยุดไหลหลงั 6-8 ชว่ั โมง 7.5 ผปู้ ่ วยอำกำรสัญญำณชีพปกติ ไมม่ ีภำวะแทรกซอ้ นหลงั ฟอกเลือดครบ 24 ชว่ั โมง
11 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) เอกสารเลขที่ หน้า เรื่อง : กำรคดั แยกผปู้ ่ วยเพื่อป้องกนั และควบคุม กำรแพร่กระจำยเช้ือในผปู้ ่ วยท่ีรับบริกำรฟอก วนั ทเี่ ริ่มใช้ พฤศจิกำยน 2563 เลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม ผู้จัดทา : หน่วยไตและไตเทียม แก้ไขคร้ังท่ี วนั ทแ่ี ก้ไข พฤศจิกำยน 2563 สารบัญ ตอนท่ี หัวข้อ 1. วตั ถุประสงค์ 2. ขอบเขต 3. คำจำกดั ควำม 4. หนำ้ ที่ควำมรับผดิ ชอบ 5. เครื่องมือและอุปกรณ์ 6. แผนผงั กำรปฏิบตั ิงำน 7. รำยละเอียดข้นั ตอนกำรปฏิบตั ิ
12 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้า เร่ือง : กำรคดั แยกผปู้ ่ วยเพ่ือป้องกนั และ พฤศจิกำยน ควบคุมกำรแพร่กระจำยเช้ือในผปู้ ่ วยท่ีรับ 2563 บริกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 1.วตั ถุประสงค์ เพ่ือเป็ นแนวปฏิบตั ิในกำรกำรคดั แยกผปู้ ่ วยป้องกนั และควบคุมกำรแพร่กระจำยเช้ือในผปู้ ่ วยท่ีรับบริกำร กำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2.ขอบเขต แนวปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นกำรคดั แยกผปู้ ่ วยเพ่อื ป้องกนั และควบคุมกำรแพร่กระจำยเช้ือในผูป้ ่ วยท่ีรับบริกำรกำร ฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียมในโรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น 3. คาจากดั ความ 3.1 ผู้ป่ วย หมายถึง ผปู้ ่ วยไตวำยเร้ือรังหรือผปู้ ่ วยไตวำยเฉียบพลนั ท่ีไดร้ ับกำรรักษำโดยกำรฟอก เลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 3.2 การคัดแยกผ้ปู ่ วย หมายถงึ กำรจดั กำรแยกผปู้ ่ วยไตวำยเร้ือรังหรือผปู้ ่ วยไตวำยเฉียบพลนั ที่ ไดร้ ับกำรรักษำโดยกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียมที่มีโอกำสแพร่กระจำยเช้ือใหไ้ ดร้ ับกำรฟอกเลือดใน หอ้ งแยกโรค หรือบริเวณท่ีเหมำะสม 4. หน้าทค่ี วามรับผดิ ชอบ 4.1 พยาบาลประจาหอผู้ป่ วย มหี น้าท่ี 4.1.1 ใหข้ อ้ มูลกำรติดเช้ือของผปู้ ่ วยก่อนส่งมำฟอกเลือดเพื่อจดั ห้องแยกใหเ้ หมำะสม 4.1.2 ใหเ้ วรเปลสวมชุด PPE/เส้ือกำวน์ mask เป็นตน้ 4.2 พยาบาลไตเทยี ม มหี น้าท่ี 4.2.1 สอบถำมอำกำรผปู้ ่ วยรวมท้งั ขอ้ มูลกำรติดเช้ือ เช่น เป็นกลุ่ม Airborne precaution Droplet precaution หรือ contact precaution เป็ นตน้ 4.2.2 จดั หอ้ งแยกโรค และแยกอุปกรณ์ ใหเ้ มำะสม 5.เคร่ืองมือและอุปกรณ์ 5.1 แยกเครื่องฟอกเลือด และอุปกรณ์ ชุด PPE เช่น เส้ือกำวน์ mask เป็นตน้
13 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมัตใิ ช้ หน้า เร่ือง : กำรคดั แยกผปู้ ่ วยเพือ่ ป้องกนั และ พฤศจิกำยน ควบคุมกำรแพร่กระจำยเช้ือในผปู้ ่ วยท่ีรับ 2563 บริกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 6. แผนผงั การปฏบิ ตั ิงาน ผู้รับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผู้เกย่ี วข้อง เอกสารท่ี แพทย์ เกย่ี วข้อง คำส่งั กำรรกั ษำกำรฟอกเลอื ด พยำบำล ดว้ ย พยำบำล Chart ผปู้ ่ วย ไตเทียม HD Nurse พยำบำล แบบบนั ทึก ประสำนงำน ประจำหอ Transfer ผปู้ ่ วย checklist พยำบำล ตรวจสอบขอ้ มลู ผปู้ ่ วยตำมTransfer พยำบำล แบบบนั ทึก ประจำหอ Transfer checklist ผปู้ ่ วย checklist พยำบำล ติดเช้ือ Airborne/ HDหอ้ งแยก/ พยำบำล พยำบำล Droplet/ contact รอบสอง precaution / ไวรัสตบั พยำบำล อกั เสบ HD หอ้ งรวม
เรื่อง 14 กำรคดั แยกผปู้ ่ วยเพ่ือป้องกนั และ ควบคุมกำรแพร่กระจำยเช้ือในผปู้ ่ วยท่ี วนั ที่เร่ิมใช้ รับบริกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม พฤศจิกำยน 2563 7. รายละเอยี ดข้ันตอนการปฏบิ ตั ิ 7.1 แพทยม์ ีคำสงั่ กำรรักษำกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม พยำบำลประจำหอผปู้ ่ วยมีกำรเตรียมขอ้ มูล ของผปู้ ่ วยดงั น้ี 7.2 พยำบำลไตเทียมประสำนงำนสอบถำมอำกำรก่อนรับผปู้ ่ วยมำฟอกเลือด อำกำรทวั่ ไป สญั ญำณชีพ ภำวะติดเช้ือ Airborne/ Droplet/ contact precaution / ไวรัสตบั หรือไม่ 7.3 พยำบำลเจำ้ ของไข้ ลงขอ้ มูลใน Transfer checklist และใหข้ อ้ มูลที่สำคญั ในส่วนของกำรติด เช้ือในโรงพยำบำล หรือเช้ือด้ือยำท่ีตอ้ งเขำ้ หอ้ งแยก ดงั น้ี 7.3.1 โรคและ Condition ในกำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม เช่น ไตวำยเร้ือรัง หรือไตวำยเฉียบพลนั 7.3.2โรคประจำตวั ท่ีอำจจะมีผลต่อกำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม เช่น โรคหวั ใจ โรคควำมดนั โลหิต สูง โรคเบำหวำน เป็นตน้ 7.3.3 มี vascular access เช่น AVF/AVG/femoral catheter/jugular catheter/Permanent catheter หำกยงั ไม่มีใหแ้ จง้ พยำบำลไตเทียมเพือ่ ติดต่อประสำนกบั แพทยเ์ พ่ือทำกำรแทงเส้นท่ีหอผปู้ ่ วย/หน่วยไตเทียม 7.3.4 กำรติดเช้ือท่ีตอ้ งแยกหอ้ งฟอกเลือด Airborne/ Droplet/ contact precaution ท่ีพบบ่อย เช่น Pulmonary TB/CRE/ VRE /CoRo. และระหวำ่ งเคลื่อนยำ้ ยผปู้ ่ วยใหด้ ูแลผปู้ ่ วยตำมหลกั กำร standrad precuation คือ สวมเส้ือ สวมถุงมือ สวมผำ้ ปิ ดปำก ในกำรสมั ผสั และเคลื่อนยำ้ ยผปู้ ่ วยเพอื่ ป้องกนั กำร แพร่กระจำยเช้ือ และผปู้ ่ วยอำจจะมีควำมจำเป็ นในกำรฟอกเลือดในลำดบั สุดทำ้ ย 7.3.5 ผลกำรตรวจเลือดทำงหอ้ งปฏิบตั ิกำรโดยเฉพำะ ผลกำรตรวจจุลชีววทิ ยำ เช่น Anti HIV,Anti HCV,HBsAg และเป็นผลเลือดล่ำสุดไม่เกิน 6 เดือน เพื่อเป็ นกำรคดั กรองและแยกหอ้ งฟอก เลือด หำกไม่มีผลดงั กล่ำวให้รำยงำนแพทยเ์ พ่อื สง่ั คำสังกำรส่งตรวจ 7.4 พยำบำลไตเทียมบริหำรจดั กำรในกำรเตรียมเคร่ืองตำมที่สอบถำมอำกำรผปู้ ่ วยวำ่ สำมำรถเขำ้ หอ้ งฟอก เลือดรวม หรือหอ้ งแยก พร้อมแยกพยำบำลดูแล
15 เร่ือง วนั ที่เร่ิมใช้ กำรใหค้ ำแนะนำในกำรดูแลตนเองท่ี พฤศจิกำยน 2563 บำ้ นสำหรับผปู้ ่ วยติดเช้ือด้ือยำท่ีมำ ฟอกเลือด 1. วตั ถุประสงค์ 1.1 เพอ่ื เป็ นแนวปฏิบตั ิในดูแลผปู้ ่ วยติดเช้ือด้ือยำที่มำฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 2. ขอบเขต แนวปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นกำรใหบ้ ริกำรผปู้ ่ วยท่ียงั ไมป่ ลดสถำนะจำกกำรติดเช้ือด้ือยำก่อนกลบั บำ้ น และ มำรับกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม ในโรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น 3. คาจากดั ความ 3.1 ผ้ปู ่ วยติดเชื้อดื้อยา หมำยถึง ผปู้ ่ วยไตวำยที่ไดร้ ับกำรรักษำโดยกำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไต เทียมท่ียงั ไม่ปลดสถำนะจำกกำรติดเช้ือด้ือยำก่อนกลบั บำ้ น 3.2 การให้คาแนะนาในการดูแลตนเอง หมำยถึง กำรใหค้ ำแนะนำเพ่ือป้องกนั กำรแพร่กระจำย เช้ือ เช่น กำรมำฟอกเลือด กำรเตรียมสถำนท่ีเม่ืออกลบั บำ้ น ผดู้ ูแลหลกั กำรปฏิบตั ิตวั ที่บำ้ น เป็นตน้ 4. หน้าทค่ี วามรับผดิ ชอบ 4.1พยาบาล มีหนำ้ ที่ -ประเมินขอ้ มูลทวั่ ไปท่ีเก่ียวขอ้ งกบั แผนกำรรักษำ ของผปู้ ่ วย -ใหข้ อ้ มูลผปู้ ่ วยและญำติในกำรดูแลตนเองที่บำ้ นและกำรปฏิบตั ิตวั เมื่อมำฟอกเลือด 4.2 พนักงานการแพทย์ มีหนำ้ ที่ - นำส่งสิ่งส่งตรวจ -ทำควำมสะอำดส่ิงแวดลอ้ มหลงั ผปู้ ่ วยฟอกเลือดเสร็จ 5 .เครื่องมือและอุปกรณ์ 5.1 อุปกรณ์ PPE สำหรับบุคลำกรที่ดูแล ไดแ้ ก่ เส้ือกำวน์ ถุงมือ ผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูก 5.2 อุปกรณ์เกบ็ ส่ิงส่งตรวจ
16 เร่ือง วนั ท่ีเร่ิมใช้ กำรใหค้ ำแนะนำในกำรดูแลตนเอง พฤศจิกำยน 2563 ท่ีบำ้ นสำหรับผปู้ ่ วยติดเช้ือด้ือยำท่ีมำ ฟอกเลือด 6.แผนผงั การปฏบิ ตั ิงาน ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั กำรไหลของงำน ผเู้ ก่ียวขอ้ ง เอกสำรที่ เกี่ยวขอ้ ง พยำบำล แพทย์ Discharge ยงั ไมป่ ลดสถำนะตดิ เชือ้ ดือ้ ยำ ,ผปู้ ่ วย พยำบำล ใหค้ ำแนะนำกำรดแู ลสงิ่ แวดลอ้ มท่บี ำ้ น พยำบำล,ผปู้ ่ วย พยำบำล ใหค้ ำแนะนำปฏบิ ตั ิตวั เม่อื มำฟอกเลอื ดหรอื ตรวจตำมนดั พยำบำล ใหค้ ำแนะนำในกำรปอ้ งกนั กำรแพรก่ ระจำยเชือ้ พยำบำล,ผปู้ ่ วย พยำบำล,ผปู้ ่ วย พยำบำล positive พยำบำล ติดตำมผล ฟอกเลอื ด แพทย,์ พยำบำล, แพทย,์ พยำบำล เพำะเช้ือ q 1 หอ้ งแยก ผปู้ ่ วย wk Negative positive แพทย,์ พยำบำล, ผปู้ ่ วย ติดตำมผล Neg 3 ครงั้ เพำะเช้ือ q 1 wk ปลดสถำนะผปู้ ่ วยตดิ เชือ้ ดอื้ ยำ แพทย,์ พยำบำล, ผปู้ ่ วย HDหอ้ งรวม
17 เรื่อง วนั ที่เร่ิมใช้ กำรใหค้ ำแนะนำในกำรดูแล พฤศจิกำยน 2563 ตนเองที่บำ้ นสำหรับผปู้ ่ วยติด เช้ือด้ือยำท่ีมำฟอกเลือด 7.รายละเอยี ดข้ันตอนการปฏบิ ตั ิ 7.1 แพทยม์ ีคำส่งั กำรรักษำใหผ้ ปู้ ่ วยติดเช้ือด้ือยำกลบั บำ้ น พยำบำลใหข้ อ้ มูลผปู้ ่ วยและญำติในกำรดูแล ตนเองและกำรปฏิบตั ิตวั เมื่อมำรับบริกำรฟอกเลือด ดงั น้ี 7.1.1 กำรดูแลสิ่งแวดลอ้ มที่บำ้ น 1) เส้ือผำ้ ผำ้ ปูที่นอน หมอนและผำ้ ห่มของผปู้ ่ วย ควรหมนั่ ซกั ทำควำมสะอำดและตำกแดดบ่อยๆ 2) ทำควำมสะอำดหอ้ งนอน เตียง ดว้ ยน้ำผงซกั ฟอกและน้ำสะอำดทุกวนั 3) จำนอำหำร ชอ้ น และแกว้ น้ำดื่ม ใหแ้ ยกใช้ เป็นส่วนตวั ลำ้ งทำควำมสะอำดตำมปกติ 4) ขยะที่ปนเป้ื อนสำรคดั หลงั่ ใหใ้ ส่ถุงพลำสติกมดั ใหแ้ น่น ทิ้งในถงั ขยะหรือทำลำยเช้ือโดยกำรเผำ 5) ทำควำมสะอำดหอ้ งน้ำทุกคร้ังหลงั ผปู้ ่ วยใชง้ ำน 6) ทุกคนที่สัมผสั ผปู้ ่ วยใหล้ ำ้ งมืออยำ่ งเคร่งครัดโดยเฉพำะผดู้ ูแลหลกั 7.1.2 ขอ้ ควรปฏิบตั ิเม่ือมำฟอกเลือดหรือตรวจตำมนดั หลงั กลบั บำ้ น 1) ผปู้ ่ วยหรือญำติตอ้ งแจง้ เจำ้ หนำ้ ท่ีหอ้ งบตั รหรือเจำ้ หนำ้ ท่ีอ่ืนๆท่ีใหก้ ำรดูแลทุกคร้ังวำ่ ติดเช้ือด้ือยำ จนกวำ่ จะไดร้ ับกำรแจง้ วำ่ ไม่มีกำรติดเช้ือแลว้ 2) เมื่อมำฟอกเลือดจะไดอ้ ยใู่ นบริเวณเฉพำะหรือหอ้ งแยก และติดป้ำยสญั ลกั ษณ์สีเหลือง (Contact Precautions) ท่ีประตู หรือปลำยเตียง เพอื่ เตือนใหท้ ุกคนปฏิบตั ิตำมมำตรฐำนในกำรป้องกนั กำรติดเช้ือ 3) หำกมีควำมจำเป็ นตอ้ งไปตรวจรักษำในสถำนท่ีอื่นๆในโรงพยำบำลตอ้ งลำ้ งมือก่อนออกไปตรวจ 4) แพทย์ พยำบำล และเจำ้ หนำ้ ท่ีทุกคนตอ้ งสวมเส้ือคลุม ถุงมือ และลำ้ งมือ เม่ือใหก้ ำรดูแลรักษำ 5) ญำติหรือผทู้ ่ีมำเยย่ี มตอ้ งสวมเส้ือคลุม ถุงมือ และลำ้ งมือก่อนออกจำกบริเวณดงั กล่ำวทุกคร้ัง 7.1.3 กำรป้องกนั กำรแพร่กระจำยเช้ือ วธิ ีป้องกนั ท่ีง่ำยและดีที่สุด คือ กำรลำ้ งมือ 1) ญำติท่ีดูแล ควรลำ้ งมือดว้ ยน้ำยำลำ้ งมือหรือสบู่ก่อน และหลงั สัมผสั ผปู้ ่ วยและสิ่งแวดลอ้ มท่ีอยู่ รอบๆตวั ผปู้ ่ วย 2) บุคคลที่มีควำมเส่ียงตอ่ กำรติดเช้ือด้ือยำไมค่ วรคลุกคลีกบั ผปู้ ่ วยเช้ือด้ือยำ เช่น เด็ก ผสู้ ูงอำยุ ผู้ รับประทำนยำสเตียรอยด์หรือยำกดภูมิคุม้ กนั ผทู้ ่ีร่ำงกำยอ่อนแอ เป็นตน้ 7.2 กำรปลดสถำนะผปู้ ่ วยติดเช้ือด้ือยำ เมื่อไดร้ ับกำรตรวจหำเช้ือด้ือยำจำกตำแหน่งท่ีตรวจพบเช้ือ ไมพ่ บเช้ือ 1 คร้ัง และจำกทวำรหนกั ( Rectal swab) จนกวำ่ จะตรวจไม่พบเช้ือติดต่อกนั 3 คร้ัง โดยเพำะเช้ือห่ำงกนั 1 สปั ดำห์ จึงจะสำมำรถ ยกเลิกกำรปฏิบตั ิ เพื่อป้องกนั กำรแพร่กระจำยได้
18 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมตั ิใช้ หน้า เรื่อง : กำรพยำบำลผปู้ ่ วยท่ีใส่สำยสวน พฤศจิกำยน หลอดเลือดชวั่ ครำวเพื่อฟอกเลือด 2563 (Double lumen Catheter) 1.วตั ถุประสงค์ เพือ่ เป็ นแนวปฏิบตั ิในกำรพยำบำลผปู้ ่ วยท่ีใส่สำยสวนหลอดเลือดดำชว่ั ครำวเพือ่ ฟอกเลือด ( Double lumen Catheter ) 2.ขอบเขต วธิ ีปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นกำรเกบ็ เลือดส่งเพำะเช้ือ (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำวเพื่อ ฟอกเลือด (Double lumen Catheter)ในโรงพยำบำลศรีนครินทร์คณะแพทยศำสตร์มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น 3. คาจากดั ความ Temporary Vascular access หรือ Double lumen Catheter หมำยถึง ขอ้ ต่อหลอดเลือดชนิด ชวั่ ครำวที่ใชเ้ พ่ือเป็นทำงผำ่ นของเลือดในกระบวนกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 4. หน้าทค่ี วามรับผดิ ชอบ 4.1 พยาบาล มีหนำ้ ที่ 4.1.1 ประเมินอำกำรของผปู้ ่ วยก่อนและหลงั ใส่สำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำวเพอื่ ฟอกเลือด 4.1.2 ใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำว (Double lumen Catheter) อยำ่ งถูกตอ้ งและเหมำะสม 4.1.3 ใหค้ ำแนะนำผปู้ ่ วยในกำรปฏิบตั ิตวั ก่อนและหลงั ใส่สำยสวนหลอดเลือดดำชว่ั ครำวเพอ่ื ฟอก เลือด 4.1.4 เตรียมอุปกรณ์ให้ครบถว้ นและช่วยเหลือแพทยใ์ นกำรใส่สำยสวนหลอดเลือดดำชว่ั ครำว 4.1.5 รำยงำนแพทย์ และร่วมแกไ้ ขเมื่อมีภำวะแทรกซอ้ นเกิดข้ึน 4.2 ผ้ชู ่วยพยาบาล/ พนักงานการแพทย์ มีหนำ้ ท่ี 4.2.1 จดั เตรียมอุปกรณ์ 4.2.2 ช่วยเกบ็ อุปกรณ์
19 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมตั ิใช้ หน้า เรื่อง : กำรพยำบำลผปู้ ่ วยท่ีใส่สำยสวน พฤศจิกำยน หลอดเลือดชว่ั ครำวเพื่อฟอกเลือด 2563 (Double lumen catheter) 5. เครื่องมือและอุปกรณ์ - Set cut down - ผำ้ สี่เหลี่ยมห่อแยก - ยำชำ - ยำ Heparin - Syring 10 ml 1 – 2 อนั , 5 ml 1 อนั , 3 ml 2 อนั - เขม็ เบอร์ 18 และ 24 อยำ่ งละ 1 อนั - เคร่ืองอลั ตรำซำวด์ - Monitor EKG (กรณีใส่สำยสวนหลอดเลือดดำบริเวณคอ) - Set double lumen catheter - ถุงมือสะอำดปรำศจำกเช้ือ 1-2 คู่ - ผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูก 2 อนั สำหรับผปู้ ่ วย 1 อนั - หมวกคลุมผม 1 อนั - 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol - Hypafix - Brede 1 อนั
20 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้า เรื่อง : กำรพยำบำลผปู้ ่ วยท่ีใส่สำยสวนหลอดเลือด พฤศจิกำยน ชวั่ ครำวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen catheter) 2563 6. แผนผงั กำรปฏิบตั ิงำน กำรพยำบำลผปู้ ่ วยที่ใส่สำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำวเพื่อฟอกเลือด ( Double lumen catheter ) ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั กำรไหลของงำน ผเู้ ก่ียวขอ้ ง เอกสำรท่ี เกี่ยวขอ้ ง พยำบำล ประสำนงำนรับผปู้ ่ วย พยำบำลไตเทียม Chart ผปู้ ่ วย ไตเทียม ,พยำบำลประจำหอ เตรียมอุปกรณ์ในกำรใส่สำยสวนหลอด ผปู้ ่ วย ,ผปู้ ่ วย,ญำติ พยำบำล ไตเทียม/ กล่ำวตอ้ นรับ ผปู้ ่ วย,ญำติ ผชู้ ่วยพยำบำล พยำบำล ตรวจสอบคำสัง่ กำรรักษำ,ใบยนิ ยอมทำ พยำบำลไตเทียม, Doctor order ไตเทียม/ หตั ถกำร,ผล lab ผปู้ ่ วย,ญำติ ใบยนิ ยอมทำ หตั ถกำร ผชู้ ่วยพยำบำล พยำบำล ประเมนิ ผปู้ ่ วย,วดั แพทย,์ พยำบำล ไตเทียม สญั ญำณชีพ,ซกั ไตเทียม พยำบำล ผิดปกติ ประวตั ิ ไตเทียม รำยงำนแพทย์ ปกติ ใหข้ อ้ มลู ผปู้ ่ วย/ญำติ พยำบำลไตเทียม แบบทดสอบ ,ผปู้ ่ วย/ญำติ ก่อนใหค้ วำมรู้ พยำบำล,แพทย์ ลงบนั ทกึ กำรพยำบำล,รอแพทย์ ผปู้ ่ วย พยำบำล,แพทย์ AHD record
21 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้า เรื่อง : กำรพยำบำลผปู้ ่ วยที่ใส่สำยสวนหลอดเลือด พฤศจิกำยน ชว่ั ครำวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 2563 แพทย์ ใส่สำยสวนหลอดเลือด แพทย,์ พยำบำล พยำบำล ไตเทียม ไม่มี พยำบำลไตเทียม ,นกั รังสี พยำบำล ไตเทียม ประเมนิ อำกำร/ พยำบำล ภำวะแทรกซอ้ น, ไตเทียม ส่งเอก็ ซเรย์ แพทย์ มีภำวะแทรกซอ้ น/ พยำบำล ไตเทียม แกไ้ ขไมไ่ ด้ ใส่ ≥ 2 ครง้ั แพทย,์ พยำบำล, พยำบำล วสิ ัญญีแพทย์ ส่งปรึกษำ รำยงำนอำจำรยแ์ พทย์ แผน่ พบั ควำมรู้เร่ืองกำร วสิ ญั ญีแพทย์ co พยำบำลไตเทียม, ปฏิบตั ิตวั หลงั ใส่สำย ผปู้ ่ วยและญำติ สวนหลอดเลือดดำเพื่อ แกไ้ ขได้ ฟอกเลือด ใหข้ อ้ มูลผปู้ ่ วย/ญำติ /แแผกน่ไ้ ขพไดบั ้ แบบทดสอบหลงั ให้ กำรปฏิบตั ิตวั หลงั มใีภสำว่ DะแLทCรกซcอ้ oน แพทย,์ พยำบำล ควำมรู้ ใช่ HD พยำบำล,ผปู้ ่ วย/ ญำติ แจง้ ข้นั ตอน/ ไม่ใช่ co ระยะเวลำ พยำบำล ใหค้ ำแนะนำก่อนจำหน่ำย ทำแบบทดสอบหลงั ให้ Acute hemodialysis record record และส่งตอ่ กลบั ward
22 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) เอกสารเลขท่ี หน้า เร่ือง : กำรพยำบำลผปู้ ่ วยที่ใส่สำยสวนหลอดเลือด ชวั่ ครำวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen catheter) วนั ทเ่ี ริ่มใช้ พฤศจิกำยน 2563 7.รายละเอยี ดข้ันตอนการปฏิบตั ิ 7.1 พยำบำลไตเทียมประสำนงำนรับผปู้ ่ วยจำกพยำบำลประจำหอผปู้ ่ วย 7.2 ผชู้ ่วยพยำบำล/พยำบำลไตเทียม จดั เตรียมอุปกรณ์ต่ำงๆ ท่ีตอ้ งใชใ้ นกำรใส่สำยสวนหลอดเลือดดำ ไดแ้ ก่ Set cut down, ผำ้ สี่เหลี่ยมห่อแยก, ยำชำ, ยำ Heparin, Syring 10 ml 1 – 2 อนั , 5 ml 1 อนั , 3 ml 2 อนั เขม็ เบอร์ 18 และ 24 อยำ่ งละ 1 อนั , เคร่ืองอลั ตรำซำวด์, Monitor EKG (กรณีใส่สำยสวนหลอดเลือดดำ บริเวณคอ), หมวกคลุมผม 1 อนั , 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol, Set double lumen catheter ท่ีจะใช้ นำมำจำกหอผปู้ ่ วย 7.3 พยำบำลไตเทียม กล่ำวทกั ทำยเมื่อผปู้ ่ วยมำถึงหน่วยไตตรวจสอบเอกสำร กรณีที่ยงั ไมค่ รบหรือไม่ ถูกตอ้ งดำเนินกำรแกไ้ ขใหถ้ ูกตอ้ ง ดงั น้ี 7.3.1 ตรวจสอบ ชื่อ-สกลุ HN คำสงั่ กำรรักษำ และแผนกำรรักษำอื่นๆ เช่น ยำท่ีใหก้ ่อนใส่สำย ตำแหน่งท่ีแพทยจ์ ะใส่สำยวำ่ ตรงกบั ท่ีแพทยโ์ รคไตแจง้ หรือไม่ 7.3.2 ใบยนิ ยอมทำหตั ถกำรยนิ ยอมลงช่ือผปู้ ่ วย/ญำติผมู้ ีอำนำจโดยชอบธรรมเรียบร้อยแล้ว กรณี ยงั ไมล่ งชื่อยนิ ยอมเตรียมใบใหแ้ พทยใ์ หข้ อ้ มูลผปู้ ่ วยและลงช่ือก่อนทำหตั ถกำร 7.3.3 ตรวจสอบผลทำงหอ้ งปฏิบตั ิกำร ไดแ้ ก่ Lab serorogy Anti HIV ตอ้ งไมเ่ กิน 6 เดือน 7.4 พยำบำลไตเทียม/ผชู้ ่วยพยำบำลประเมินผปู้ ่ วย โดยวดั สัญญำณชีพและติดเคร่ืองติดตำมคล่ืนไฟฟ้ำ หวั ใจกรณีใส่สำยสวนหลอดเลือดบริเวณคอ (Internal jugular vein) ประเมินขอ้ มูลทวั่ ไป เช่น ประวตั ิกำรใส่ สำยสวนหลอดเลือดดำ กำรมีเลือดหยดุ ยำก เป็ นตน้ หำกผดิ ปกติรีบรำยงำนแพทยโ์ รคไต 7.5 พยำบำลไตเทียมใหข้ อ้ มูลผปู้ ่ วยญำติเกี่ยวกบั ข้นั ตอนกำรใส่สำยสวน กำรปฏิบตั ิตวั ขณะใส่สำย ไดแ้ ก่ ใหผ้ ปู้ ่ วยนอนรำบ และอยใู่ นทำ่ ท่ีแพทยผ์ ทู้ ำหตั ถกำรแจง้ ไมย่ กมือข้ึนเหนือผำ้ เขียวเนื่องจำก เป็นอุปกรณ์ ปรำศจำกเช้ือ กรณีรู้สึกเจบ็ ใหแ้ จง้ ได้ กรณีเป็นผปู้ ่ วยท่ีไมเ่ คยใส่สำยสวนมำก่อนและมีขนำดเส้นเลือดไม่เลก็ เกินไปจะใชเ้ วลำในกำรใส่สำยประมำณ 10-15 นำที รวมท้งั ใหข้ อ้ มูลดำ้ นอุปกรณ์ต่ำง ๆ ที่ใชข้ ณะใส่สำย ตลอดเวลำเพ่อื ใหผ้ ปู้ ่ วยมน่ั ใจในกำรดูแล 7.6 พยำบำลไตเทียมบนั ทึกขอ้ มูลในแบบบนั ทึกทำงกำรพยำบำล และรอแพทยผ์ ูท้ ำหตั ถกำร
23 7.7 พยำบำลไตเทียมช่วยแพทยใ์ ส่สำยสวนหลอดเลือดดำชว่ั ครำว กรณีแพทยผ์ ทู้ ำหตั ถกำรใส่สำยไม่ โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้า เร่ือง : กำรพยำบำลผปู้ ่ วยที่ใส่สำยสวน พฤศจิกำยน หลอดเลือดชวั่ ครำวเพ่ือฟอกเลือด 2563 (Double lumen Catheter) สำเร็จ 2 คร้ัง ข้ึนไปรำยงำนอำจำรยแ์ พทยห์ รือแพทยต์ ่อยอดประจำบำ้ นลำดบั ถดั ไปเพ่อื ช่วยทำหตั ถกำร 7.8 หลงั ใส่สำยสวนหลอดเลือดดำพยำบำลไตเทียมประเมินอำกำรและภำวะแทรกซ้อนหลงั ใส่สำยสวน เช่น ภำวะเลือดออก ลมร่ัวในปอด หวั ใจเตน้ ผดิ จงั หวะ เป็นตน้ ตอ้ งส่งเอกซเรยห์ ลงั ใส่สำยสวนหลอดเลือด บริเวณคอ ทุกคร้ัง กรณีที่มีภำวะแทรกซอ้ น รำยงำนแพทยเ์ พอื่ แกไ้ ขอำกำร หำกแพทยโ์ รคไตแกไ้ ขไมไ่ ดส้ ่ง ต่อเพ่ือปรึกษำวสิ ัญญีแพทยเ์ พื่อใส่สำยสวนหลอดเลือดให้ 7.9 พยำบำลไตเทียมใหข้ อ้ มูลผปู้ ่ วยในกำรปฏิบตั ิตวั หลงั ใส่สำยสวนหลอดเลือดดำ ไดแ้ ก่ กำรดูแลไม่ให้ แผลเปี ยก ไม่แกะเกำแผล ไมท่ ำแป้ง ไมเ่ ดินหรืองอขำกรณีใส่สำยบริเวณขำหนีบ รวมท้งั กำรสงั เกตอำกำร ผดิ ปกติ และแจกแผน่ พบั ควำมรู้ใหอ้ ่ำนทบทวน 7.10 กรณีฟอกเลือดต่อหลงั ใส่สำยสวนหลอดเลือดดำพยำบำลไตเทียมตรวจสอบคำส่งั กำรรักษำแจง้ ผปู้ ่ วย/ญำติผดู้ ูแลใหท้ รำบข้นั ตอนกำรฟอกเลือดและระยะเวลำท่ีใชใ้ นกำรฟอกเลือด 7.11 กำรจำหน่ำย 7.11.1.กรณีแพทยม์ ีคำส่ังใหใ้ ส่สำยสวนหลอดเลือดแลว้ จำหน่ำยกลบั หอผปู้ ่ วยหรือเมื่อฟอก เลือด เสร็จลงบนั ทึกทำงกำรพยำบำลและเตรียมส่งกลบั หอผปู้ ่ วย 7.11.2.พยำบำลไตเทียมใหผ้ ปู้ ่ วย/ญำติ 7.11.3.พยำบำลไตเทียมส่งตอ่ ผปู้ ่ วยใหพ้ ยำบำลประจำหอผปู้ ่ วย ท้งั ตำแหน่งกำรใส่สำยสวน หลอด เลือดดำ ผลกำรฟอกเลือด ปัญหำหรือส่ิงท่ีตอ้ งดูแลตอ่ เน่ือง เช่น ภำวะเลือดออก กำรป้องกนั ภำวะแทรกซอ้ น ระยะยำว เป็นตน้
24 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) เอกสารเลขที่ เรื่อง : กำรเกบ็ เลือดส่งเพำะเช้ือ (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำวเพื่อฟอกเลือด วนั ทเ่ี ริ่มใช้ พฤศจิกำยน 2563 (Double lumen Catheter) ผู้จัดทา : หน่วยไตและไตเทียม แก้ไขคร้ังท่ี วนั ทแ่ี ก้ไข สารบญั ตอนที่ หัวข้อ 1. วตั ถุประสงค์ 1. ขอบเขต 2. คำจำกดั ควำม 3. หนำ้ ที่ควำมรับผดิ ชอบ 4. เคร่ืองมือและอุปกรณ์ 5. แผนผงั กำรปฏิบตั ิงำน 6. รำยละเอียดข้นั ตอนกำรปฏิบตั ิ
25 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมัติใช้ หน้า เรื่อง : กำรเก็บเลือดส่งเพำะเช้ือ พฤศจิกำยน (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำ 2563 ชว่ั ครำวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 1. วตั ถุประสงค์ 1.1 เพ่ือเป็ นแนวปฏิบตั ิในกำรกำรเก็บเลือดส่งเพำะเช้ือ (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำ ชวั่ ครำว เพ่ือฟอกเลือด ( Double lumen Catheter ) 1.2 เพ่อื ป้องกนั ปัญหำและภำวะแทรกซอ้ น หลงั เก็บส่ิงส่งตรวจ จำกสำยสวนหลอดเลือดดำชว่ั ครำว 2.ขอบเขต วธิ ีปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นกำรเก็บเลือดส่งเพำะเช้ือ (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำวเพื่อฟอก เลือด (Double lumen Catheter) ในโรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวิทยำลยั ขอนแก่น 3.คาจากดั ความ Temporary Vascular access หรือ Double lumen Catheter หมำยถึง ขอ้ ต่อหลอดเลือดชนิดชว่ั ครำว ที่ใชเ้ พ่ือเป็นทำงผำ่ นของเลือดในกระบวนกำรฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 4. หน้าทค่ี วามรับผดิ ชอบ 4.1 พยาบาลมีหนำ้ ที่ 4.1.1 ประเมินแผลก่อนกำรใชง้ ำนทุกคร้ัง 4.1.2 ใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำชว่ั ครำว (Double lumen Catheter) อยำ่ งถูกตอ้ งและ เหมำะสม 4.1.3 ใหค้ ำแนะนำผปู้ ่ วยในกำรดูแลสำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำวเพื่อฟอกเลือด 4.1.4 รำยงำนแพทย์ และร่วมแกไ้ ขเมื่อมีภำวะแทรกซอ้ นเกิดข้ึน 4.2 ผู้ช่วยพยาบาล/ พนักงานการแพทย์ มีหนำ้ ที่ 4.2.1 จดั เตรียมอุปกรณ์ 4.2.2 ช่วยเหลือในกำรเสิร์ฟอุปกรณ์
26 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ิใช้ หน้า เรื่อง : กำรเกบ็ เลือดส่งเพำะเช้ือ พฤศจิกำยน (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำ 2563 ชวั่ ครำวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 5.เครื่องมือและอุปกรณ์ - Set Dressing 1 Set หรือ Hemodialysis Set (sterile) - ถุงมือสะอำดปรำศจำกเช้ือ1 คู่ - ถุงมือสะอำดใชแ้ ลว้ ทิ้ง1 คู่ - ผำ้ ส่ีเหล่ียมเจำะกลำง (กรณีไมม่ ีใน Set Dressing) - ผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูก 2 ผนื สำหรับผปู้ ่ วย 1 ผนื - Syringe 3 ml 2 อนั - Syringe 5 ml 2 อนั - Syringe 20 ml 1 อนั - Needle No.18 1 อนั - Needle No.21 1 อนั - 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol - Hypafix - กอ๊ ซ (Sterile gauze ขนำด 3 นิ้ว X 3 นิ้ว) - จุกปิ ด 2 อนั
27 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ิใช้ หน้า เรื่อง : กำรเก็บเลือดส่งเพำะเช้ือ (Hemoculture) 9 พฤศจิกำยน 5/9 จำกสำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำวเพื่อฟอก 2563 เลือด (Double lumen Catheter) 6.แผนผงั การปฏิบัติงาน ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั กำรไหลของงำน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสำรที่ เกี่ยวขอ้ ง แพทย/์ ลำ้ งมือ/สวมผำ้ ปิดปำกปิดจมกู แพทย/์ แบบลงบนั ทึก พยำบำล พยำบำล Hemodialysis แพทย/์ เตรียมอุปกรณ์/ เปิ ดผำ้ ปิ ดแผลภำยนอก Chart พยำบำล (โดยสวมถุงมือสะอำดชนิด Disposable) แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ ประเมิน มีปัญหำ รำยงำนแพทย/์ พยำบำล แผล แกไ้ ข แพทย/์ แกไ้ ขได้ พยำบำล แพทย/์ ไมม่ ีปัญหำ แกไ้ ขไมไ่ ด้ พยำบำล แพทย/์ สวมถงุ มือ Sterile งดใช้ พยำบำล แพทย/์ ทำควำมสะอำดแผล Exit Site แพทย/์ พยำบำล Scrub ขอ้ ตอ่ ของ Catheter ทงั้ 2 ทอ่ ดว้ ยนำ้ ยำฆ่ำเชือ้ พยำบำล ปิดดว้ ยก๊อซ Sterile ท่ีบรเิ วณแผล Exit Site แพทย/์ แพทย/์ พยำบำล A พยำบำล แพทย/์ แพทย/์ พยำบำล พยำบำล
28 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้า เรื่อง : กำรเกบ็ เลือดส่งเพำะเช้ือ พฤศจิกำยน (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำ 2563 ชวั่ ครำวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen Catheter) ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั กำรไหลของงำน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสำรที่เกี่ยวขอ้ ง แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล A แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล ปผู ำ้ สเ่ี หลย่ี มเจำะกลำงลงบน Catheter แพทย/์ พยำบำล เปิด Cap/ทำควำมสะอำดปลำย แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล Catheter ดว้ ยนำ้ ยำฆำ่ เชือ้ แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล ดดู เลอื ดออก 2 เทำ่ ของปรมิ ำตรท่รี ะบไุ ว้ แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล ในแตล่ ะสำยทงิ้ ดดู เลอื ดออกประมำณ 5 ml ก่อนเก็บ ตวั อยำ่ งเลอื ด ดดู เลอื ดทจี่ ะเก็บสง่ ตรวจอยำ่ งนอ้ ย 5 ml และ แพทย/์ พยำบำล คนื เลอื ดเดิมทด่ี ดู ออกไว้ Flush 0.9% NSS ขำ้ งละ 10 ml แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล Fill heparin (1:1) ตำมปรมิ ำตรท่รี ะบแุ ละปิดจกุ แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล หมุ้ ดว้ ยก๊อซ Sterile กอ่ นปิดแผล แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล เก็บอปุ กรณ์ แพทย/์ พยำบำล
29 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมตั ิใช้ หน้า เร่ือง : กำรเก็บเลือดส่งเพำะเช้ือ 9 พฤศจิกำยน 7/9 (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำ 2563 ชว่ั ครำวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen Catheter) การเกบ็ เลือดส่งเพาะเชื้อ (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดาชั่วคราวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen catheter) 1. ลำ้ งมือผกู ผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูก/ ผกู ผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูกใหผ้ ปู้ ่ วยและจดั ท่ำใหผ้ ปู้ ่ วยหนั หนำ้ ไปในทำง ตรงกนั ขำ้ มกบั Catheter 2. เตรียมชุดสำหรับต่อเส้นเลือดหรือ set dressing เทน้ำยำ 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol ประมำณ 30 ml ใส่ในถว้ ยเปิ ด Syringe 20 ml 1 อนั Syringe 5 ml 1 อนั และ เขม็ เบอร์ 18 สำหรับใชด้ ูด 0.9%NSS Syringe 3 ml 2 อนั และเปิ ดผำ้ ส่ีเหลี่ยมเจำะกลำงสะอำดปรำศจำกเช้ือใส่ในชุดต่อเส้นเลือด (กรณีไม่มีใน Set) 3. สวมถุงมือสะอำดเปิ ดแผลผปู้ ่ วยออกใหห้ มดสงั เกตดู Exit Site วำ่ ผิดปกติหรือไม่ เช่น กำรอกั เสบบวม แดง หรือไหมเยบ็ หลุด เป็นตน้ 4. ลำ้ งมือก่อนสวมถุงมือสะอำดปรำศจำกเช้ือ 5. ใชส้ ำลีชุบ 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol ทำควำมสะอำดแผลรอบ ๆ Catheter โดยเช็ดใน ลกั ษณะเป็นวงกลมออกไปจำก Exit Site10 เซนติเมตรรวมถึงสำย Catheter ที่โผล่ออกมำจำกผวิ หนงั รอแหง้ ไมน่ อ้ ยกวำ่ 30วนิ ำที 6. ใชก้ ๊อซหรือก๊อซชุบน้ำยำ 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol รองนิ้วมือและยกปลำย Catheter ข้ึน 7. ปิ ดแผล Exit Site ดว้ ย กอ๊ ซ Sterile 8. ปูผำ้ ส่ีเหลี่ยมเจำะกลำงสะอำดปรำศจำกเช้ือลงบน Catheter 9. เปิ ด Cap และทำควำมสะอำดปลำย Catheter ดว้ ย 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol อีกคร้ัง 10. ใช้ Syringe 5 ml ดูด Heparin ท่ีหล่อสำย Catheter ท้งั 2 ขำ้ งออกขำ้ งละประมำณ 2 เทำ่ ของปริมำตร ที่ระบุไวใ้ นแต่ละสำยทิง้ กรณีมีล่ิมเลือดใหด้ ูดออกจนแน่ใจวำ่ ล่ิมเลือดหมด (ถำ้ รู้สึกวำ่ ดูดออกยำกใหข้ ยบั หรือหมุนสำยเบำๆโดยใชม้ ืออีกขำ้ งหน่ึงยดึ บริเวณขอ้ ต่อไว)้ 11. ดูดเลือดออกประมำณ 5 ml ก่อนเก็บตวั อยำ่ งเลือด จำกสำยไหนก็ได้ หรือตำมที่แพทยร์ ะบุ 12. ดูดเลือดที่จะเก็บส่งตรวจอยำ่ งนอ้ ย 5 ml และคืนเลือดเดิมที่ดูดออกไว้
30 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมัติใช้ หน้า เรื่อง : กำรเกบ็ เลือดส่งเพำะเช้ือ พฤศจิกำยน (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำ 2563 ชวั่ ครำวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 13. หลงั เกบ็ ตวั อยำ่ งเลือดแลว้ ใช้ Syringe 20 ml ที่บรรจุ NSS Plush 0.9%NSS สำยละ 10 ml ไล่เลือดใน สำย Catheter ท้งั สองขำ้ งอยำ่ งรวดเร็ว และปิ ด Clamp ทนั ทีเพอ่ื ป้องกนั กำรไหลยอ้ นกลบั ของเลือดโดยทำที ละขำ้ งก่อน Fill heparin 14. ใช้ Syringe 3 ml 2 อนั ที่บรรจุ Heparin (1:1) หมำยถึง ผสม Heparin 1 ml : 0.9%NSS 1 ml ใหไ้ ด้ เทำ่ กบั ปริมำตรตำมที่ระบุในสำยแตล่ ะสำย ทำกำร Push Heparin saline เขำ้ สำย Catheter แตล่ ะสำยอยำ่ ง รวดเร็ว และปิ ด Clamp ทนั ทีและปิ ดจุก ( กรณีผปู้ ่ วย มีโอกำส เส้นอุดตนั สูงใหใ้ ช้ Pure Heparin หรือตำม ควำมเห็นแพทยผ์ รู้ ักษำ) 15. หุม้ ดว้ ยก๊อซ Sterile ปิ ดแผลใหเ้ รียบร้อยดว้ ย Hypafix 16. เก็บอุปกรณ์
31 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้า เรื่อง : กำรใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำ พฤศจิกำยน ชวั่ ครำวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen 2563 Catheter) 1.วตั ถุประสงค์ เพ่ือเป็ นแนวปฏิบตั ิในกำรใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำวเพ่อื ฟอกเลือด ( Double lumen Catheter ) 2.ขอบเขต วธิ ีปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นกำรใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำชว่ั ครำวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen Catheter)ใน โรงพยำบำลศรีนครินทร์คณะแพทยศำสตร์มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น 3.คำจำกดั ควำม Temporary Vascular accessหรือ Double lumen catheter หมำยถึง ขอ้ ต่อหลอดเลือดชนิดชว่ั ครำวท่ีใช้ เพอื่ เป็ นทำงผำ่ นของเลือดในกระบวนกำรฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 4.หนำ้ ที่ควำมรับผดิ ชอบ 4.1 พยำบำล มีหนำ้ ท่ี 4.1.1 ประเมินแผลก่อนกำรใชง้ ำนทุกคร้ัง 4.1.2 ใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำว (Double lumen catheter) อยำ่ งถูกตอ้ งและเหมำะสม 4.1.3 ใหค้ ำแนะนำผปู้ ่ วยในกำรดูแลสำยสวนหลอดเลือดดำชว่ั ครำวเพ่ือฟอกเลือด 4.1.4 รำยงำนแพทย์ และร่วมแกไ้ ขเมื่อมีภำวะแทรกซอ้ นเกิดข้ึน 4.2 ผชู้ ่วยพยำบำล/ พนกั งำนกำรแพทย์ มีหนำ้ ที่ 4.2.1 จดั เตรียมอุปกรณ์ 4.2.2 ช่วยเหลือในกำรเสิร์ฟอุปกรณ์
32 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้า เรื่อง : กำรใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำ พฤศจิกำยน ชวั่ ครำวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 2563 5. เคร่ืองมือและอปุ กรณ์ 1.1 อุปกรณ์สาหรับเปิ ดใช้งานสายสวนหลอดเลือดดาช่ัวคราว - Set Dressing 1 Set หรือ Hemodialysis Set (sterile) - ถุงมือสะอำดปรำศจำกเช้ือ 1 คู่ - ถุงมือสะอำดใชแ้ ลว้ ทิง้ 1 คู่ - ผำ้ ส่ีเหลี่ยมเจำะกลำง (กรณีไมม่ ีใน Set Dressing) - ผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูก 2 ผนื สำหรับผปู้ ่ วย 1 ผนื - Syringe 5 ml 1อนั - Syringe 10 ml 1 อนั - Needle No.18 1 อนั - 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol - Hypafix - ก๊อซ ( Sterile gauze ขนำด 3 นิ้ว X 3 นิ้ว) 1.2 อปุ กรณ์สาหรับการสิ้นสุดการใช้งานสายสวนหลอดเลือดดาชั่วคราว - Set Dressing 1 Set - ถุงมือสะอำดปรำศจำกเช้ือ1 คู่ - ผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูก 2 ผนื สำหรับผปู้ ่ วย 1 ผนื - Syringe 20 ml 1 อนั - Needle No.18 1 อนั - Needle No.21 1 อนั - 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol - Hypafix - ก๊อซ ( Sterile gauze ขนำด 3 นิ้ว X 3 นิ้ว) - จุกปิ ด 2 อนั
33 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้า เรื่อง : กำรใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำ พฤศจิกำยน ชว่ั ครำวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen 2563 Catheter) 6.แผนผงั การปฏิบตั งิ าน ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั กำรไหลของงำน ผเู้ ก่ียวขอ้ ง เอกสำรที่ เก่ียวขอ้ ง แพทย/์ ลำ้ งมือ/สวมผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูก แพทย/์ แบบลงบนั ทึก พยำบำล พยำบำล Hemodialysis แพทย/์ เตรียมอุปกรณ์/ เปิ ดผำ้ ปิ ดแผลภำยนอก แพทย/์ Chart พยำบำล (โดยสวมถุงมือสะอำด ชนิดDisposable) พยำบำล แพทย/์ ประเมนิ มีปัญหำ รำยงำน แพทย/์ พยำบำล ไมม่ ีปัญหำ แผล แพทย/์ แกไ้ ข พยำบำล แกไ้ ขได้ แพทย/์ แกไ้ ขไมไ่ ด้ แพทย/์ พยำบำล สวมถงุ มือ Sterile พยำบำล แพทย/์ งดใช้ แพทย/์ พยำบำล พยำบำล ทำควำมสะอำดแผล Exit Site แพทย/์ Scrub ขอ้ ตอ่ ของ Catheter ทงั้ 2สำย ดว้ ยนำ้ ยำฆำ่ เชือ้ แพทย/์ พยำบำล พยำบำล แพทย/์ ปิดดว้ ยก๊อซ Sterile ท่ีบรเิ วณแผล Exit แพทย/์ พยำบำล Site พยำบำล แพทย/์ แพทย/์ พยำบำล ปผู ำ้ ส่ีเหล่ียมเจำะกลำงลงบน Catheter พยำบำล A
34 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้า เร่ือง : กำรใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำ พฤศจิกำยน ชวั่ ครำวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen catheter) 2563 ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั กำรไหลของงำน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสำรที่ เกี่ยวขอ้ ง แพทย/์ พยำบำล A แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล เปิ ด Cap/ทำควำมสะอำดปลำย แพทย/์ พยำบำล Catheter ดว้ ยน้ำยำฆำ่ เช้ือ แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล ดูดเลือดออก 2 เท่ำของปริมำตรที่ระบุ แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล ไวใ้ นแตล่ ะสำยทิง้ แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล Test flow ดว้ ย 0.9 %NSS ขำ้ งละ 5 ml เม่ือสกิ้น่อนสุใดชกง้ำำรนใช/หง้ ลำนงั ใสสว่สมำผยำ้ ปDิ ดLปCำกปิ ด จมูก เตรยี มอปุ กรณ์ Dressing ลำ้ งมือก่อนสวมถุงมือ Sterile Plush ไลเ่ ลือดในสำยดว้ ย 0.9% NSS ขำ้ งละ10 ml และ Clamp สำยไว้ แพทย/์ พยำบำล Fill heparin (1:1) ตำมปรมิ ำตรท่ี แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล ระบใุ นสำยและปิดจกุ แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล แพทย/์ พยำบำล หุม้ ดว้ ยกอ๊ ซ Sterile ก่อนปิ ดแผล เก็บอปุ กรณ์
35 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสาร วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้า คร้ังที่ เรื่อง : กำรใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำชว่ั ครำว พฤศจิกำยน เพ่ือฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 2563 7. การเปิ ดใช้งานสายสวนหลอดเลือดดาชั่วคราวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen catheter) 7.1 ลำ้ งมือผกู ผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูก/ ผกู ผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูกให้ผปู้ ่ วยและจดั ทำ่ ใหผ้ ปู้ ่ วยหนั หนำ้ ไปในทำง ตรงกนั ขำ้ มกบั Catheter (กรณีใส่สำยบริเวณคอ) 7.2 เตรียมชุดสำหรับต่อเส้นเลือด เท 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol ประมำณ 30 ml ใส่ถว้ ยเปิ ด Syringe 10 ml 1 อนั และ เข็มเบอร์ 18 สำหรับใชด้ ูด 0.9% NSS ใส่ในชุดต่อเส้นเลือด Syringe 5 ml 1 อนั สำหรับดูด Heparin ที่ Fill ในสำยก่อนเปิ ดใชง้ ำน เปิ ดผำ้ สี่เหลี่ยมเจำะกลำงสะอำดปรำศจำกเช้ือใส่ในชุดต่อ เส้นเลือด (กรณีไม่มีใน Set) 7.3 สวมถุงมือสะอำดเปิ ดแผลผปู้ ่ วยออกใหห้ มดสงั เกตดู Exit Site วำ่ ผดิ ปกติหรือไม่ เช่น กำร อกั เสบ บวมแดง หรือไหมเยบ็ หลุด รอยช้ำ บวม เลือดออกในกรณีใส่สำยสวนหลอดเลือดคร้ังแรก เป็ นตน้ 7.4 ลำ้ งมือก่อนสวมถุงมือสะอำดปรำศจำกเช้ือ 7.5 ใชส้ ำลีชุบ 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol ทำควำมสะอำดแผลรอบๆ Catheter โดย เช็ดในลกั ษณะเป็นวงกลมออกไปจำก Exit Site 10 เซนติเมตรรวมถึงสำย Catheter ที่โผล่ออกมำจำก ผวิ หนงั รอแหง้ ไม่นอ้ ยกวำ่ 30 วินำที 7.6 ใชก้ อ๊ ซหรือก๊อซชุบน้ำยำ 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol รองนิ้วมือและยกปลำย Catheter ข้ึน 7.7 ปิ ดแผล Exit Site ดว้ ย กอ๊ ซ Sterile 7.8 ปูผำ้ ส่ีเหลี่ยมเจำะกลำงสะอำดปรำศจำกเช้ือลงบน Catheter 7.9 เปิ ด Cap และทำควำมสะอำดปลำย Catheter ดว้ ย 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol อีกคร้ัง 7.10 ใช้ Syringe 5 ml ดูด Heparin ท่ีหล่อสำย Catheter ท้งั 2 ขำ้ งออกขำ้ งละประมำณ 2 เทำ่ ของ ปริมำตรที่ระบุไวใ้ นแตล่ ะสำยทิ้ง กรณีมีล่ิมเลือดใหด้ ูดออกจนแน่ใจวำ่ ลิ่มเลือดหมด (ถำ้ รู้สึกวำ่ ดูดออกยำก ใหข้ ยบั หรือหมุนสำยเบำๆ โดยใชม้ ืออีกขำ้ งหน่ึงยดึ บริเวณขอ้ ต่อไว)้ 7.11 ใช้ Syringe 10 ml ท่ีบรรจุ NSS test flow แต่ละสำยดว้ ย 0.9%NSS 5 mlโดยดูดเลือดเขำ้ -ออก ท้งั 2 ขำ้ งก่อนเริ่มใชง้ ำนหรือหลงั ใส่สำยสวนหลอดเลือดดำชว่ั ครำว สังเกตสีเลือดวำ่ เป็ นเลือดดำหรือไม่ รวมท้งั แรงดนั วำ่ มีแรงดนั ในสำยสูงผดิ ปกติหรือไม่เน่ืองจำกอำจมีโอกำสเสี่ยงตอ่ กำรแทงเขำ้ หลอดเลือด Artery ได้ กรณีสงสัยควรแจง้ แพทย์ และส่ง ABG ก่อนเร่ิมใชง้ ำน
36 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้า เรื่อง : กำรใชง้ ำนสำยสวนหลอดเลือดดำชวั่ ครำว พฤศจิกำยน เพ่ือฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 2563 8. การสิ้นสุดการใช้งานสายสวนหลอดเลือดดาช่ัวคราวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen catheter) 8.1 สวมผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูก/ ผูกผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูกใหผ้ ปู้ ่ วยและจดั ท่ำใหผ้ ปู้ ่ วยหนั หนำ้ ไปในทำง ตรงกนั ขำ้ มกบั Catheter 8.2 เตรียมชุดทำแผล เทน้ำยำ 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol ประมำณ 20-30 ml ใส่ในถว้ ย เปิ ด Syringe 20 ml 1 อนั และ เขม็ เบอร์ 18 สำหรับใชด้ ูด 0.9 %NSS ใส่ในชุดทำแผล Syringe 3 ml 2 อนั สำหรับใช้ Fill Heparin ในสำยก่อนปิ ดจุก 8.3 ลำ้ งมือก่อนสวมถุงมือสะอำดปรำศจำกเช้ือ 8.4 ใช้ Syringe 20 ml ที่บรรจุ NSS Plush 0.9%NSS สำยละ 10 ml ไล่เลือดในสำย Catheter ท้งั สอง ขำ้ งอยำ่ งรวดเร็ว และปิ ด Clamp ทนั ทีเพ่ือป้องกนั กำรไหลยอ้ นกลบั ของเลือด 8.5 ใช้ Syringe 3 ml 2 อนั ที่บรรจุ Heparin (1:1) หมำยถึง ผสม Heparin 1 ml : 0.9%NSS 1 ml ให้ ไดเ้ ทำ่ กบั ปริมำตรตำมที่ระบุในสำยแตล่ ะสำย ทำกำร Plush Heparin Saline เขำ้ สำย Catheter แตล่ ะ สำยอยำ่ งรวดเร็ว และปิ ด Clamp ทนั ทีและปิ ดจุกท้งั 2 ขำ้ ง ( กรณีผปู้ ่ วย มีโอกำส เส้นอุดตนั สูงใหใ้ ช้ Pure Heparin หรือตำมควำมเห็นแพทยผ์ รู้ ักษำ) 8.6 หุม้ ดว้ ยก๊อซ Sterile ปิ ดแผลใหเ้ รียบร้อยดว้ ย Hypafix 8.7 เกบ็ อุปกรณ์
37 ข้อบ่งชี้ ให้ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทยี มฉุกเฉิน Indications Characteristics Absolute/Relative 1.Metabolic abnormality BUN>76 mg/dl Relative BUN>100 mg/dl Absolute Acidosis Hyperkalemia > 6 mmol/L Relative Hyperkalemia > 6 mmol/L with ECG abnormality Absolute Dysnatremia Hypermagnesemia >8 mEq/L Relative Hypermagnesemia >8 mEq/L with anuria and absent Absolute deep tendon reflexes Relative pH >7.15 Absolute pH< 7.15 Lactic acidosid related to Metformin Fluid Overload Diuretic resistant Absolute
38 ข้อบ่งชี้ในการบาบดั ทดแทนไตด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทยี มสาหรับผ้ปู ่ วยไตวายเฉียบพลนั รุนแรง และผู้ป่ วยวกิ ฤต (Hemodialysis for patients with severe acute kidney injury and critically ill patients) 1. ข้อบ่งชี้สมบูรณ์ (absolute indications) 1.1 ภำวะเลือดเป็นกรดท่ีไมต่ อบสนองตอ่ กำรรักษำทำงยำ (refractory acidosis) 1.2 ภำวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (serum potassium >6 mEq/L) ท่ีไม่ตอบสนองต่อกำร รักษำทำงยำ (refractory hyperkalemia) 1.3 ภำวะสำรน้ำเกินท่ีไม่ตอบสนองต่อยำขบั ปัสสำวะ (refractory volume overload) 1.4 ภำวะยรู ีเมีย หรือมีระดบั BUN>100 มก./ดล. หรือมีแนวโนม้ วำ่ จะเพม่ิ ถึง 100 มก./ดล. 1.5 ภำวะเป็นพิษจำกสำรต่ำง ๆ ท่ีสำมำรถฟอกเลือดออกได้ (dialyzable) เช่น metformin, lithium, salicylate, methanol, ethylene glycol 2. ข้อบ่งชี้สัมพทั ธ์ (relative indications) 2.1 ภำวะอวยั วะลม้ เหลวหลำยระบบร่วมกบั ภำวะไตวำยเฉียบพลนั 2.2 ภำวะสำรน้ำเกิน โดยเฉพำะในผปู้ ่ วยที่มีน้ำส่วนเกินมำกกวำ่ ร้อยละ 10 ของน้ำหนกั เดิม โดยท่ีประเมิน แลว้ วำ่ ปริมำณปัสสำวะผปู้ ่ วยอำจไมเ่ พยี งพอต่อกำรขบั น้ำส่วนเกิน 2.3 ผทู้ ี่มีควำมจำเป็นตอ้ งใหส้ ำรน้ำ ยำ หรือสำรอำหำรทำงหลอดเลือดดำปริมำณมำก โดยท่ีประเมินแลว้ วำ่ ปริมำณปัสสำวะผปู้ ่ วยอำจไมเ่ พยี งพอตอ่ กำรขบั น้ำส่วนเกิน 2.4 เพือ่ ควบคุมสมดุลกรดด่ำงและเกลือแร่ ในกรณีท่ีไม่สำมำรถแกไ้ ขไดด้ ว้ ยกำรใหย้ ำ เช่น tumor lysis syndrome, severe hypercalcemia, severe hypermagnesemia ข้อบ่งชี้ทต่ี ้องไปทาการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมข้างเตยี งผู้ป่ วย 1. ผปู้ ่ วยใส่เครื่องช่วยหำยใจ /ผปู้ ่ วย on NIV/ผปู้ ่ วยท่ี ถอดเคร่ืองช่วยหำยใจ < 48 ชม 2. ผปู้ ่ วยท่ีมีปัญหำโรคหวั ใจท่ีรุนแรงยงั ไม่ไดร้ ับกำรแกไ้ ข เช่น ยงั มีอำกำรเจบ็ แน่นหนำ้ อก ท่ีควบคุม อำกำรไมไ่ ด้ /EKG show STEMI/EF<35% / หลงั ผำ่ ตดั หวั ใจ ที่แพทยป์ ระเมินแลว้ ยงั ไม่ stable 3. ผปู้ ่ วย Active bleeding/septic shock/ on inotropic drug high dose หรือผปู้ ่ วยท่ีแพทยป์ ระเมินแลว้ ลง ควำมเห็นวำ่ ไม่ปลอดภยั หำกมีกำรเคลื่อนยำ้ ยผปู้ ่ วย
39 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ิใช้ หน้า เร่ือง : แนวปฏบิ ตั ใิ นการทา Hemodialysis bed พฤศจิกำยน side 2563 ผงั กำรปฏิบตั ิ ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั กำรไหลของงำน ผเู้ ก่ียวขอ้ ง เอกสำรท่ีเกี่ยวขอ้ ง แพทย์ แพทย/์ Doctor order แพทย์ order HD bed side พยำบำล พยำบำล incharge ไตเทยี มประสำนงงำน พยำบำล พยำบำล พยาบาลไตเทยี มเตรียมอุปกรณ์ พยำบำล แบบบนั ทึก อุปกรณ์ Hemodialysis/ Chart แพทย/์ แกไ้ ขไมไ่ ด้ พยำบำล ไมค่ งท่ี แพทย/์ แบบบนั ทึก พยำบำล Hemodialysis/ Chart แพทย/์ ประเมิน รายงาน พยำบำล แผล แพทย์ แกไ้ ขได้ อาการคงท่ี พยาบาลไตเทียม start HD งด HD แพทย/์ พยำบำล พยำบำล สิ้นสุดกำรฟอกเลือด ส่งต่อขอ้ มูลใหก้ บั พยำบำลเจำ้ ของไข้ พยำบำล พยำบำล Site พยำบำล พยำบำลไตเทียมเก็บอปุ กรณ์
40 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้า เร่ือง : แนวปฏิบตั ใิ นการทา Hemodialysis bed พฤศจิกำยน side 2563 1. แพทยส์ ั่งกำรรักษำใน Doctor order พร้อมแจง้ ช่ือผปู้ ่ วยท่ีจะฟอกเลือด/หอผปู้ ่ วย/ชนิดน้ำยำ Dialysate กบั พยำบำลไตเทียม 2. incharge ไตเทียมโทรประสำนงงำนกบั หอผปู้ ่ วย ที่จะไป HD bed side ถำม clinical สัญญำณชีพ กำรทำ หตั ถกำรหรือส่งตรวจพิเศษของผปู้ ่ วย พร้อมท้งั สอบถำมหวั กอ๊ กน้ำประปำ สำหรับต่อเขำ้ กบั เคร่ืองผลิตน้ำ บริสุทธ์ิเคลื่อนท่ีหรือไม่ ในกรณีหอผปู้ ่ วยน้นั ไมม่ ีระบบน้ำ RO กรณีหอผปู้ ่ วยไมม่ ีท่อนำทิง้ สำหรับต่อสำย Drain ของเครื่องฟอกเลือดใหเ้ ตรียมถงั สำหรับรองน้ำทิง้ 3.พยำบำลไตเทียมเตรียมอุปกรณ์ฟอกเลือด ไดแ้ ก่ Dialyser(กรณีตวั กรอง Reuse ให้ Double check กบั incharge ก่อน) blood line น้ำยำที่ใช้ เขม็ แทงเส้น AVF เป็นตน้ 4.พยำบำลไตเทียมประเมินอำกำรพร้อมสัญญำณชีพผปู้ ่ วยก่อนดำเนินกำรฟอกเลือด กรณีอำกำรไม่คงที่ให้ รำยงำนแพทยเ์ พ่อื ประเมินอำกำรผปู้ ่ วยและแกไ้ ขอำกำรผดิ ปกติก่อนดำเนินกำรฟอกเลือดหรือหำกแพทยล์ ง ควำมเห็นวำ่ ไมป่ ลอดภยั อำจตอ้ งงดฟอกเลือดผปู้ ่ วยไปก่อน 5. เม่ือกำรฟอกเลือดสิ้นสุด พยำบำลไตเทียม ส่งต่อขอ้ มูลใหก้ บั พยำบำลเจำ้ ของไข้ พร้อมสรุป วสั ดุ อุปกรณ์ ที่ใชข้ ณะฟอกเลือด เช่น Set IV blood set 50%glucose 0.9%NSS เป็นตน้ เพ่อื ใหท้ ำงหอผปู้ ่ วย ดำเนินกำรคียเ์ บิก 6.พยำบำลไตเทียม จดั เกบ็ เครื่องฟอกเลือดและเคร่ืองผลิตน้ำบริสุทธ์ิใหเ้ รียบร้อย
41 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสาร แก้ไขเอกสารคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้า เร่ือง : แนวปฏิบัตใิ นการเคล่ือนย้ายผู้ป่ วยไป พฤศจิกำยน ฟอกเลือดท่หี อผ้ปู ่ วย 4ข ชั่วคราว 2563 1.อำยรุ แพทยโ์ รคไต ประสำนงำนกบั แพทย/์ พยำบำล 4ข ขอยำ้ ยผปู้ ่ วยไปทำ HD ชว่ั ครำว 2. อำยรุ แพทยโ์ รคไต ประสำนงำน กบั พยำบำลไตเทียม พร้อมแจง้ ช่ือผปู้ ่ วยที่จะฟอกเลือด/หอผปู้ ่ วย/ชนิด น้ำยำ Dialysate กบั พยำบำลไตเทียมเช่นเดียวกบั กำรทำ Hemodialysis bed side 3.พยำบำลไตเทียม โทรสอบถำมอำกำรผปู้ ่ วย กบั หอผปู้ ่ วยท่ีจะยำ้ ยไปทำ HD ชวั่ ครำว 4. พยำบำลประสำนงำนกบั หอผปู้ ่ วย 4ข อีกคร้ัง 5.พยำบำลไตเทียม ไปถึงหอผปู้ ่ วย 4ข ประสำนงำนกบั พยำบำลเจำ้ ของไขเ้ พ่ือยำ้ ยผปู้ ่ วยมำฟอกเลือด bed side ชว่ั ครำว 6.พยำบำลไตเทียมเตรียมเคร่ือง และอุปกรณ์ เพ่อื ฟอกเลือดพร้อมท้งั ประเมินอำกำรผปู้ ่ วย จำกน้นั ดำเนินกำร ฟอกเลือด 7.ถำ้ มีภำวะแทรกซอ้ นขณะฟอกเลือดพยำบำลไตเทียม รำยงำน แพทยโ์ รคไต พยำบำลเจำ้ ของไข้ 4ข รำยงำนแพทยเ์ จำ้ ของไข้ 8.เมื่อสิ้นสุดกำรฟอกเลือดพยำบำลไตเทียม สรุปอำกำรขณะฟอกเลือดกบั หอผปู้ ่ วย 4ข และพยำบำลหอ ผปู้ ่ วยที่ยำ้ ยมำ 9.หอผปู้ ่ วย 4ข ดำเนินกำรยำ้ ยผปู้ ่ วยกลบั หอผปู้ ่ วยเดิม 10.พยำบำลไตเทียม เก็บอุปกรณ์
42 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ระเบียบปฏิบัติงาน เลขท่ี หน้า แก้ไขคร้ังท่ี วนั ทเ่ี ริ่มใช้ แผนผงั แนวปฏิบตั ิกำรใหย้ ำ Erythropoietin ในผปู้ ่ วยฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียมขณะนอนโรงพยำบำล ผ้รู ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผู้เกย่ี วข้อง เอกสารที่ เกยี่ วข้อง แพทย์ แพทยเ์ ขยี นคาส่งั ฟอกเลือด แพทย์ chart ด้วยเครื่องไตเทียม แพทย,์ พยาบาล แพทย์ พยาบาล มคี าสง่ั การใหย้ า Erythropoietin ใหใ้ นวันทฟี่ อกเลือด พยาบาล พยาบาล พยาบาล หอผ้ปู ว่ ยดาเนนิ การคดั ลอกคาส่งั การรักษาใน MR แนบใบ MR มาพร้อมกบั ประวัต/ิ ไม่ตอ้ งเบกิ ยาท่ี ward พยาบาล พยาบาลไตเทยี ม Chart/med record/ เบิกคา่ ยา Erythropoietin พรอ้ มคา่ ใบส่ังยา ฟอกเลือด ผ้ปู ่วย HD
43 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศ์ ำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ระเบยี บปฏบิ ัติงาน เลขท่ี หน้า แก้ไขคร้ังที่ วนั ทเี่ ร่ิมใช้ รายละเอยี ดข้ันตอน แนวปฏิบตั ิกำรให้ยำ Erythropoietin ในผปู้ ่ วยฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียมขณะนอน โรงพยำบำล 1. แพทยเ์ ขียนคำสั่งฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 2. แพทยเ์ ขียนคำส่งั กำรรักษำผปู้ ่ วยที่ตอ้ งใชย้ ำ Erythropoietin โดยระบุ ชนิดและขนำดยำ ใหฉ้ ีดใน วนั ที่มีกำรฟอกเลือด (เฉพำะรำยกำรยำที่ใชใ้ นโรงพยำบำลศรีนครินทร์) 3. หอผปู้ ่ วย คดั ลอกคำสัง่ ลง Medication Record (MR) 4. นำใบ Medication Record (MR) มำพร้อมกบั ประวตั ิผปู้ ่ วยในวนั ที่ฟอกเลือดไมต่ อ้ งเบิกยำท่ี ward 5. หน่วยไตเทียมดำเนินกำรเบิกยำ และไปท่ีหอ้ งยำโดยใชแ้ บบฟอร์มท่ีแนบมำ แลว้ นำยำมำฉีดให้ ผปู้ ่ วยในวนั ท่ีมีกำรฟอกเลือดพร้อมลงบนั ทึกในใบ MR 6. หน่วยไตเทียม ดำเนินกำรเบิกคำ่ ยำ ในระบบ สกส, สปสช หมายเหตุ 1. ระเบียบน้ีใชเ้ ฉพำะกบั รำยกำรยำ Erythropoietin ท่ีมีในโรงพยำบำลศรีนครินทร์เทำ่ น้นั 2. ใชใ้ นผปู้ ่ วยโรคไตเร้ือรังที่ตอ้ งฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียมเท่ำน้นั ผปู้ ่ วยที่รักษำทดแทนไตแบบ อ่ืนใหเ้ บิกจำ่ ยตำมระบบของโรงพยำบำล 3. ในผปู้ ่ วยบตั รทอง เฉพำะรำยที่เป็นบตั รทองโรงพยำบำลศรีนครินทร์เทำ่ น้นั ผปู้ ่ วยบตั รทองของ โรงพยำบำลอ่ืนใหป้ ระสำนตน้ สังกดั ของผปู้ ่ วย
44 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ระเบยี บปฏบิ ัตงิ าน เลขที่ หน้า แก้ไขคร้ังท่ี วนั ทเี่ ริ่มใช้ แผนผงั แนวปฏิบตั ิกำรดูแลผปู้ ่ วยท่ีได้ Anti-Hypertensive Drug ในผปู้ ่ วยไตวำยท่ีฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม (ผปู้ ่ วยใน) ผ้รู ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผู้เกย่ี วข้อง เอกสารที่ เกยี่ วข้อง แพทย์ แพทย,์ พยำบำล chart ผูป้ ว่ ย ESRD/AKI ท่ฟี อกเลอื ดด้วยเครือ่ งไตเทียม แพทย์ คาส่ังการใหย้ า Anti-Hypertensive Drug แพทย,์ พยำบำล พยำบำล Hold ยา No ประเมนิ BP กอ่ นสง่ HD พยำบำล พยำบำล กอ่ น HD If BP < 140/90 mmHg. Yes Yes ประเมนิ BP กอ่ นส่ง HD notify แพทย์ แพทย,์ พยำบำล If BP > 180/90 mmHg. No ให้pk Anti- แพทย,์ พยำบำล Hypertensive แพทย์ พยำบำล Yes No พยำบำล สง่ HD พร้อมยาและ medication record
45 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศ์ ำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ระเบียบปฏบิ ัติงาน เลขที่ หน้า แก้ไขคร้ังท่ี วนั ทเี่ ร่ิมใช้ รายละเอยี ดข้ันตอน แนวปฏิบตั ิกำรดูแลผปู้ ่ วยท่ีได้ Anti-Hypertensive Drug ในผปู้ ่ วยไตวำยท่ีฟอกเลือด ดว้ ยเครื่อง ไตเทียม (ผปู้ ่ วยใน) 1.แพทยใ์ หค้ ำส่ังกำรรักษำผปู้ ่ วยได้ Anti-Hypertensive Drug 2.คำสั่งกำรรักษำ Hold ยำควำมดนั ก่อนฟอกเลือด 2.1 กรณีมีคำสง่ั กำร Hold ยำลดควำมดนั วดั ควำมดนั ก่อนส่งผปู้ ่ วยมำฟอกเลือด หำกควำมดนั มำกกวำ่ 180/90 mmHg ใหร้ ำยงำนแพทยเ์ พ่อื พิจำรณำวำ่ ควรไดร้ ับยำควำมดนั ก่อนหรือไม่ หำกควำมดนั ปกติ ส่ง ฟอกเลือดไดต้ ำมปกติ 2.2 กรณีไมม่ ีคำสง่ั ในกำร Hold ยำลดควำมดนั วดั ควำมดนั ก่อนส่งฟอกเลือด หำกควำมดนั มำกกวำ่ 140/90 mmHg ใหร้ ำยงำนแพทยเ์ พอ่ื ประเมินวำ่ ตอ้ ง Hold ยำควำมดนั หรือตอ้ งใหย้ ำควำมดนั ก่อนส่ง ฟอกเลือด 3.ส่งผปู้ ่ วยฟอกเลือด พร้อมนำยำลดควำมดนั ท่ี Hold ไวแ้ ละ Medication Record มำดว้ ย
46 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น ระเบยี บปฏบิ ตั ิงาน เลขท่ี หน้า แก้ไขคร้ังท่ี วนั ทเ่ี ริ่มใช้ แผนผงั แนวปฏิบตั ิการใชย้ าฆา่ เช้ือ (ATB)ในผปู้ ่ วยไตวายท่ีฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียมขณะนอนโรงพยาบาล (ผปู้ ่ วยใน) ผู้รับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผู้เกยี่ วข้อง เอกสารท่ี เกย่ี วข้อง แพทย์ ผปู้ ่ วย ESRD/AKI ท่ฟี อกเลอื ดดว้ ย แพทย,์ พยาบาล เครอ่ื งไตเทียม คำส่ังกำรใหย้ ำ ATB แพทย,์ พยาบาล แพทย์ มี ATB No แพทย,์ เภสชั กร, Confirm แพทย/์ เภสชั กร แพทย์ After HD พยาบาล Yes แพทย์ ยำทีไ่ มถ่ กู ขจดั ระหวำ่ ง HD ยำทถ่ี กู ขจดั ออกระหวำ่ ง HD พยาบาล พยาบาล พยาบาล ใหย้ าตามปกติ โดยไมต่ อ้ ง No พยาบาล พยาบาล มี Dose After HD พจิ ารณาเลอ่ื น Dose ใหย้ า Yes ส่ง HD พร้อมยำ ATB และ Medication Record
Search
