รวมเล่ม WI ส่งงานบริการ

51 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมัตใิ ช้ หน้ำ 6/10 เรื่อง : การลา้ งอบฆา่ เช้ือ (Reuse) Dialyzer 9 พฤศจิกายน และ Blood line โดยวธิ ี Manual 2563 6.1 แผนผงั กำรปฏิบัติงำนกำรวดั TCV ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสารท่ี เก่ียวขอ้ ง พยาบาล/ พยาบาล/ Dialyzer ท่ีลา้ งสะอาดแลว้ ผปู้ ฏิบตั ิการ ผปู้ ฏิบตั ิการ พยาบาล พยาบาล ต่อ Dialyzer ท้งั สองดา้ นเขา้ หากนั Fill ดว้ ยน้า RO ท้งั สองดา้ น ปิ ดจุกดา้ น Dialysate compartment บีบไล่น้าออกตวง นอ้ ยกวา่ 80% ปริมาตร ทา 2 คร้ัง ทิ้ง มากกวา่ 80% Fill ดว้ ยน้ายาอบฆ่าเช้ือ

52 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมัติใช้ หน้ำ 7/10 เร่ือง : การลา้ งอบฆา่ เช้ือ (Reuse) Dialyzer 9 พฤศจิกายน และ Blood line โดยวธิ ี Manual 2563 6.2 แผนผงั กำรปฏบิ ัตงิ ำนกำรทำ Pressure Leak Test ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ ก่ียวขอ้ ง เอกสารท่ี เก่ียวขอ้ ง พยาบาล/ Dialyzer ที่ลา้ งสะอาดแลว้ พยาบาล/ ผปู้ ฏิบตั ิการ ไลน่ ้าออกใหห้ มดท้งั สองดา้ น ผปู้ ฏิบตั ิการ พยาบาล พยาบาล ต่อ Pressure Gauge ทาง Blood Compartment อดั แรงดนั 250 mmHg ไม่ผา่ น clampไวน้ าน ทิ้ง 30 วนิ าที ผา่ น ดาเนินการ Reuse ต่อ

53 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้ำ 8/10 เร่ือง : การลา้ งอบฆา่ เช้ือ (Reuse) Dialyzer 9 พฤศจิกายน และ Blood line โดยวธิ ี Manual 2563 7. รำยละเอยี ดวธิ ีกำรปฏบิ ัติงำน 7.1 กำรล้ำงอบฆ่ำเชื้อ (Reuse) Dialyzer และ Blood line 7.1.1 นา Dialyzer และ Blood line หลงั การใชง้ านจากผปู้ ่ วยแลว้ ใส่ภาชนะไปท่ีอ่างลา้ ง 7.1.2 ลา้ งคราบเลือดโดยต่อปลายสาย Blood line ดา้ นหน่ึงกบั น้า RO ปลายสาย Blood line อีก ดา้ นหน่ึงต่อลงท่อน้าทิง้ (โดย Clamp ดา้ นอื่นใหป้ ิ ดไวท้ ุกสายและเปิ ด Clamp ทางตรงเพ่ือป้องกนั ไมใ่ หเ้ ลือดกระจายอ่างลา้ ง) เปิ ดน้า ROไล่จนใส 7.1.3 ปลด Blood line ออกจาก Dialyzer ทาความสะอาดโดยไล่น้า RO ทุกส่วนใชค้ อ้ นยางทา การเคาะและบีบไล่ Clotted blood และ Fibrin ตามส่วนต่างๆ ออกใหห้ มด 7.1.4 ทาความสะอาด Dialyzer ใชน้ ้า RO ลา้ งดา้ น Blood compartment สลบั Dialysate compartment โดยต่อ RO กบั Dialysate compartment ดา้ นหน่ึงส่วนอีกดา้ นหน่ึงต่อสายและ Clamp เพือ่ ใหเ้ กิดแรงอดั ไมเ่ กิน15 นาทีแรงดนั น้าไมเ่ กิน 10 Psi จะทาใหม้ ีแรงดนั น้าจาก Dialysate compartment ไปยงั Blood compartment ซ่ึงจะสวนทางกบั Ultrafiltration ระหวา่ งการ ฟอกเลือด สาหรับ Dialyzer ชนิดเปิ ดหวั ไดใ้ หเ้ ปิ ดหวั ทาความสะอาดตรวจสอบความสะอาดของ Dialyzer และ Blood line 7.1.5 วดั TCV ของ Dialyzer ถา้ ปริมาตรของตวั กรองนอ้ ยกวา่ 80% ใหท้ ิ้ง Dialyzer น้นั 7.1.6 ตรวจสอบ Leak test ของ Dialyzer ถา้ Leak ใหท้ ิง้ Dialyzer น้นั 7.1.7 ต่อ Blood line กบั Dialyzer จากน้นั Fill ดว้ ยน้า RO ดา้ น Blood compartment ใหเ้ ตม็ โดยไม่มีฟองอากาศ Clamp สายแยกของ Blood line ท้งั หมด 7.1.8 นาน้ายา Disinfectant ท่ีผสมแลว้ ตอ่ กบั Blood line เปิ ด Clamp ของ Blood line ทางตรง ใช้ Disinfectant แทนที่น้า RO ปริมาณ 2-3 เทา่ ของปริมาตร Dialyzer และ Blood line แลว้ Clamp ปลาย Blood line ดา้ น Vein เปิ ด Clamp ทางแยกดา้ นขา้ งจากใกลไ้ ปไกลโดยให้ Disinfectant ไป แทนท่ีน้า RO ทีละสายและนาจุกปิ ดปลายสายและ Clamp สายไว้ Fill Dialysate compartment ดว้ ย Disinfectant จนเตม็ และปิ ดจุกDialysate compartment ตรวจสอบทุกส่วนของ Dialyzer และ Blood line วา่ ผา่ นการ Fill ดว้ ย Disinfectant ครบถว้ น 7.1.9 ตรวจสอบช่ือและเกบ็ ใหต้ รงช่ือพร้อมกบั บนั ทึก

54 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้ำ 9/10 เร่ือง : การลา้ งอบฆ่าเช้ือ (Reuse) Dialyzer 9 พฤศจิกายน และ Blood line โดยวธิ ี Manual 2563 สูตรคำนวณนำ้ ยำ Disinfectant Conc. ของน้ายาเดิม x ปริมาตรของน้ายาเดิม = Conc.ของน้ายาใหม่ x ปริมาตรของน้ายาใหม่ 1. 4% Formaldehyde:ใช้ 37% Formaldehyde = 4% x 1000/37% = 108 ml 2. 4% Peracitic acid: ใช้ 100% Peracitic acid = 4% x 1000/100% = 40ml 7.2 กำรวดั TCV 7.2.1 ตอ่ Dialyzer ท้งั ดา้ น Blood compartment และ Dialysate compartment เขา้ ดว้ ยกนั 7.2.2 เปิ ดน้า RO fill ใหเ้ ตม็ ท้งั สองดา้ น 7.2.3 ปิ ดจุกดา้ น Dialysate compartment 7.2.4 ใชล้ ูกยางเคร่ืองวดั ความดนั บีบไล่น้าจากดา้ น Blood compartment ใส่ในภาชนะท่ีเตรียม ไวโ้ ดยบีบประมาณ 3-5 คร้ัง 7.2.5 ใช้ Syringe ดูดวดั ปริมาตรน้าที่ไดเ้ พื่อดูวา่ TCV ไดถ้ ึง 80% หรือไม่ ถา้ ไดถ้ ึง 80% จึง Fill ดว้ ยน้ายาฆ่าเช้ือ แต่ถา้ ไม่ถึง 80% ใหท้ ิง้ ไป 7.3 กำรทำ Pressure Leak Test 7.3.1 นา Dialyzer ท่ีลา้ งสะอาดแลว้ เทน้าใน Dialyzer ท้งั ในส่วนของ Dialysate compartment และ Blood compartment ทิ้ง 7.3.2 ต่อ Pressure Gauge (เคร่ืองวดั ความดนั โลหิต) ดา้ น Blood compartment หน่ึงสายและ อีกดา้ นหน่ึงต่อเขา้ กบั ลูกยางเคร่ืองวดั ความดนั 7.3.3 บีบลูกยางเครื่องวดั ความดนั ให้ Pressure คา้ งไวท้ ่ี 250 mmHg ปิ ด Clamp ไว้ 30 วนิ าที กรณี Low Flux แรงดนั ตอ้ งลดลงไมเ่ กิน 25 mmHg สาหรับ High Flux แรงดนั ไม่ควรลด ต่ากวา่ 40 mmHg 7.3.4 ดาเนินการ Reuse ตอ่ แต่กรณีแรงดนั ลดลงต่ากวา่ เกณฑท์ ่ีกาหนดควรทดสอบซ้า หากยงั เหมือนเดิมไมใ่ หน้ ามาใชซ้ ้า 8. บันทกึ คุณภำพ 8.1 Hemodialysis Chart/ระบบ TDMS 8.2 ฉลากติด Dialyzer

55 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ิใช้ หน้ำ 10/10 เรื่อง : การลา้ งอบฆ่าเช้ือ (Reuse) Dialyzer 9 พฤศจิกายน และ Blood line โดยวธิ ี Manual 2563 9.ดัชนีชี้วดั 9.1 ทาการReuse Dialyzer และ Blood line อยา่ งถูกตอ้ ง 9.2 ผปู้ ่ วยไม่เกิดภาวะแทรกซอ้ นจากการใช้ Dialyzer และ Blood line Reuse เกณฑ์กำรประเมินผล หัวข้อประเมิน ใช่ ไม่ใช่ เชิงโครงสร้ำง 1.ผปู้ ฏิบตั ิสามารถปฏิบตั ิไดถ้ ูกตอ้ ง 2.มีอุปกรณ์พร้อมใชง้ าน เชิงกระบวนกำร 1.ประเมินความผิดปกติและภาวะแทรกซอ้ นท่ีอาจเกิดข้ึนได้ 2.ตรวจสอบความถูกตอ้ งเพ่อื ป้องกนั และแกไ้ ขภาวะแทรกซอ้ น 3.ลงบนั ทึกใน Hemodialysis Chart หรือ ระบบ TDMS





58 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมัตใิ ช้ หน้ำ 3/6 เร่ือง : กำรทำควำมสะอำดและ Disinfect 9 พฤศจิกำยน เครื่องไตเทียมหลงั ใชง้ ำน 2563 1. วตั ถุประสงค์ 1.1 เพ่ือทำควำมสะอำดเคร่ืองไตเทียมหลงั กำรใชง้ ำน 1.2 เพอ่ื ทำกำรฆำ่ เช้ือเครื่องไตเทียมหลงั กำรใชง้ ำน 2. ขอบเขต วธิ ีปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นกำรทำควำมสะอำดและ Disinfect เครื่องไตเทียมหลงั จำกกำรใชง้ ำนในโรงพยำบำล ศรีนครินทร์คณะแพทยศำสตร์มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น 3. คำจำกดั ควำม 3.1 Disinfect หมำยถึง กระบวนกำรกำจดั และทำใหป้ รำศจำกเช้ือภำยในระบบของเคร่ืองไตเทียม 3.2 กำรทำควำมสะอำด หมำยถึง กำรเช็ดทำควำมสะอำดดว้ ยน้ำสะอำด เพื่อลดปริมำณเช้ือโรค 4. หน้ำทคี่ วำมรับผดิ ชอบ 4.1 พยำบำลและผู้ช่วยพยำบำล มีหนำ้ ท่ี ปรับต้งั โปรแกรมกำร Disinfect ตรวจสอบกำรทำงำนและ ตรวจสอบควำมถูกตอ้ งของสำรDisinfect 4.2 พนักงำนกำรแพทย์ มีหนำ้ ท่ี จดั เตรียมอุปกรณ์ทำควำมสะอำดไดแ้ ก่ผำ้ สะอำด น้ำสะอำด 0.05% Verkon 5. อุปกรณ์เคร่ืองใช้ 5.1 เครื่องไตเทียม 5.2 น้ำยำ Disinfectant (5% Clorox, Citrosteril) 5.3 น้ำยำขจดั ครำบไขมนั (3% Clorox) 5.4 กำ้ นจุม่ น้ำยำ/ ฝำปิ ดถงั น้ำยำ Disinfectant (เพือ่ ป้องกนั กำรฟุ้งกระจำยของน้ำยำ) 5.5 เหยอื กสแตนเลสใส่น้ำบริสุทธ์ิ

59 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมัตใิ ช้ หน้ำ 4/6 เร่ือง : กำรทำควำมสะอำดและ Disinfect 9 พฤศจิกำยน เครื่องไตเทียมหลงั ใชง้ ำน 2563 1. แผนผงั กำรปฏบิ ตั ิงำน ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั กำรไหลของงำน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสำรที่ เกี่ยวขอ้ ง พยำบำล/ สิ้นสุดกำรฟอกเลือด คู่มือบำรุงรักษำ ผปู้ ฏิบตั ิกำร สวมเครื่องป้องกนั เคร่ืองไตเทียม พยำบำล นำ Bicarbonate/Acid concentrate line และ Dialysate line ออกลำ้ งดว้ ยน้ำบริสุทธ์ิ และสวมคืนท่ีเคร่ืองไตเทียม กดเลือกโปรแกรมกำ ร Disinfect เคร่ืองไตเทียม ตรวจสอบกำรทำงำนของเคร่ืองไตเทียม เช็ดทำควำมสะอำดเคร่ืองไตเทียม เคร่ืองพร้อมใช้

60 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้ำ 5/6 เรื่อง : กำรทำควำมสะอำดและ Disinfect 9 พฤศจิกำยน เครื่องไตเทียมหลงั ใชง้ ำน 2563 7. รำยละเอยี ดวธิ ีกำรปฏบิ ัติ 7.1 เมื่อสิ้นสุดกำรฟอกเลือด พยำบำลหรือผชู้ ่วยพยำบำลท่ีจะทำกำร Disinfect เครื่องไตเทียมใหส้ วมผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูกและถุงมือ 7.2 นำ Bicarbonate/Acid concentrate line และ Dialysate line ท่ีตวั กรองไตเทียมออกลำ้ งดว้ ยน้ำ บริสุทธ์ิ แลว้ สวมคืนท่ีเคร่ืองไตเทียม 7.3 Disinfect ตำมโปรแกรมกำรใชง้ ำนของเครื่อง 7.4 ตรวจสอบกำรทำงำนของเครื่องไตเทียมขณะ Disinfect เคร่ือง และปิ ดเครื่องเม่ือจบโปรแกรม 7.5 เช็ดทำควำมสะอำดเครื่องไตเทียมดว้ ย 0.05% Virkon 7.6 เครื่องพร้อมใชง้ ำนคร้ังต่อไป 7.7 ทำกำรขจดั ครำบไขมนั สัปดำห์ละ 1 คร้ัง (ทุกวนั องั คำร) ดว้ ย 3% Clorox 8. บนั ทกึ คุณภำพ คู่มือบำรุงรักษำเคร่ืองไตเทียม 9. ดชั นีชี้วดั 9.1 มีกำร Disinfect เคร่ืองไตเทียม หลงั กำรใชง้ ำนกบั ผปู้ ่ วยแต่ละรำยทุกคร้ัง 9.2 ผลกำรเพำะเช้ือน้ำยำลำ้ งไตอยใู่ นเกณฑม์ ำตรฐำน

61 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมัติใช้ หน้ำ 6/6 เรื่อง : กำรทำควำมสะอำดและ Disinfect 9 พฤศจิกำยน เคร่ืองไตเทียมหลงั ใชง้ ำน 2563 เกณฑ์กำรประเมินผล หวั ขอ้ ประเมิน ใช่ ไม่ใช่ เชิงโครงสร้ำง 1.ผปู้ ฏิบตั ิเป็นพยำบำลหรือผชู้ ่วยพยำบำล 2.ผปู้ ฏิบตั ิสำมำรถปฏิบตั ิไดถ้ ูกตอ้ ง เชิงกระบวนกำร 1.สวมผำ้ ปิ ดปำกปิ ดจมูกและถุงมือในกำร Disinfect เคร่ืองไตเทียม 2.Disinfect เคร่ืองไตเทียม ตำมโปรแกรมกำรใชง้ ำนของเคร่ือง 3.เช็ดทำควำมสะอำดเคร่ืองไตเทียมดว้ ย 0.05% Virkon หลงั กำรใช้ งำนกบั ผปู้ ่ วยทุกคร้ัง 4.มีอุปกรณ์ใหพ้ ร้อมใชง้ ำนคร้ังต่อไปทำกำรขจดั ครำบไขมนั สัปดำห์ละ 1 คร้ัง (ทุกวนั องั คำร) ดว้ ย 3% Clorox





64 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมตั ิใช้ หน้ำ 3/9 เร่ือง : การพยาบาลผปู้ ่ วยท่ีใส่สายสวน 9 พฤศจิกายน หลอดเลือดชว่ั คราวเพื่อฟอกเลือด 2563 (Double lumen Catheter) 1.วตั ถุประสงค์ เพ่อื เป็ นแนวปฏิบตั ิในการพยาบาลผปู้ ่ วยที่ใส่สายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราวเพือ่ ฟอกเลือด ( Double lumen Catheter ) 2.ขอบเขต วธิ ีปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นการเกบ็ เลือดส่งเพาะเช้ือ (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราวเพื่อฟอก เลือด (Double lumen Catheter)ในโรงพยาบาลศรีนครินทร์คณะแพทยศาสตร์มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น 3.คำจำกดั ควำม Temporary Vascular access หรือ Double lumen Catheter หมายถึง ขอ้ ต่อหลอดเลือดชนิดชวั่ คราวท่ี ใชเ้ พื่อเป็นทางผา่ นของเลือดในกระบวนการฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 4.หน้ำทค่ี วำมรับผดิ ชอบ 1.1 พยำบำล มีหนา้ ท่ี 1.1.1 ประเมินอาการของผปู้ ่ วยก่อนและหลงั ใส่สายสวนหลอดเลือดดาชวั่ คราวเพื่อฟอกเลือด 1.1.2 ใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราว (Double lumen Catheter) อยา่ งถูกตอ้ งและ เหมาะสม 1.1.3 ใหค้ าแนะนาผปู้ ่ วยในการปฏิบตั ิตวั ก่อนและหลงั ใส่สายสวนหลอดเลือดดาชวั่ คราวเพ่ือ ฟอกเลือด 1.1.4 เตรียมอุปกรณ์ใหค้ รบถว้ นและช่วยเหลือแพทยใ์ นการใส่สายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราว 1.1.5 รายงานแพทย์ และร่วมแกไ้ ขเม่ือมีภาวะแทรกซอ้ นเกิดข้ึน 1.2 ผ้ชู ่วยพยำบำล/ พนักงำนกำรแพทย์ มีหนา้ ที่ 1.2.1 จดั เตรียมอุปกรณ์ 1.2.2 ช่วยเก็บอุปกรณ์

65 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมัติใช้ หน้ำ 4/9 เร่ือง : การพยาบาลผปู้ ่ วยที่ใส่สายสวน 9 พฤศจิกายน หลอดเลือดชว่ั คราวเพ่ือฟอกเลือด 2563 (Double lumen catheter) 5. เครื่องมือและอุปกรณ์ - Set cut down - ผา้ สี่เหลี่ยมห่อแยก - ยาชา - ยา Heparin - Syring 10 ml 1 – 2 อนั , 5 ml 1 อนั , 3 ml 2 อนั - เขม็ เบอร์ 18 และ 24 อยา่ งละ 1 อนั - เคร่ืองอลั ตราซาวด์ - Monitor EKG (กรณีใส่สายสวนหลอดเลือดดาบริเวณคอ) - Set double lumen catheter - ถุงมือสะอาดปราศจากเช้ือ 1-2 คู่ - ผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก 2 อนั สาหรับผปู้ ่ วย 1 อนั - หมวกคลุมผม 1 อนั - 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol - Hypafix - Brede 1 อนั

66 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมตั ิใช้ หน้ำ 5/9 เรื่อง : การพยาบาลผปู้ ่ วยท่ีใส่สายสวน 9 พฤศจิกายน หลอดเลือดชว่ั คราวเพื่อฟอกเลือด 2563 (Double lumen catheter) 6. แผนผงั กำรปฏบิ ัติงำน กำรพยำบำลผู้ป่ วยทใี่ ส่สำยสวนหลอดเลือดดำช่ัวครำวเพื่อฟอกเลือด ( Double lumen catheter ) ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสารท่ี เกี่ยวขอ้ ง พยาบาล ประสานงานรับผปู้ ่ วย พยาบาลไตเทียม Chart ผปู้ ่ วย ไตเทียม ,พยาบาลประจาหอ พยาบาล เตรียมอุปกรณ์ในการใส่สายสวนหลอด ผปู้ ่ วย ,ผปู้ ่ วย,ญาติ ไตเทียม/ เลือด ผปู้ ่ วย,ญาติ ผชู้ ่วยพยาบาล กล่าวตอ้ นรับ พยาบาล ตรวจสอบคาสงั่ การรักษา,ใบยนิ ยอมทา พยาบาลไตเทียม, Doctor order ใบ ไตเทียม/ หตั ถการ,ผลเลือด ผปู้ ่ วย,ญาติ ยนิ ยอมทา หตั ถการ ผชู้ ่วยพยาบาล พยาบาล ประเมินผปู้ ่ วย,วดั แพทย,์ พยาบาล ไตเทียม สญั ญาณชีพ,ซกั ไตเทียม พยาบาล ไตเทียม ผิดปกติ ประวตั ิ พยาบาล รายงานแพทย์ ปกติ ไตเทียม ใหข้ อ้ มูลผปู้ ่ วย/ญาติ และใหท้ า พยาบาลไตเทียม แบบทดสอบ แบบทดสอบก่อนใหค้ าแนะนา ,ผปู้ ่ วย/ญาติ ก่อนใหค้ วามรู้ ผปู้ ่ วย ลงบนั ทึกการพยาบาล,รอแพทย์ พยาบาลไตเทียม ,แพทย์ AHD record

67 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมัตใิ ช้ หน้ำ เรื่อง : การพยาบาลผปู้ ่ วยท่ีใส่สายสวน 9 พฤศจิกายน 6/9 หลอดเลือดชวั่ คราวเพ่ือฟอกเลือด 2563 (Double lumen Catheter) ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสารที่เก่ียวขอ้ ง แพทย์ แพทย์ ใส่สายสวนหลอดเลือด เสร็จจาหน่าย พยาบาล พยาบาลไตเทียม ไตเทียม ประเมินอาการ/ ไมม่ ี ,นกั รังสี ภาวะแทรกซอ้ น, co ส่งเอก็ ซเรย์ พยาบาล แกไ้ ขได้ พยาบาลไตเทียม แผน่ พบั ความรู้เร่ือง ไตเทียม ,แพทย์ การปฏิบตั ิตวั หลงั แกไ้ ขไม่ได้ มีภาวะแทรกซอ้ น ใส่สายสวนหลอด พยาบาล เลือดดาเพอื่ ฟอก ไตเทียม ส่งปรึกษา cรoราายยงงาานนแแพพททยย์ ์ co วสิ ญั ญีแพทย์ co พยาบาลไตเทียม, เลือด ผปู้ ่ วยและญาติ ใหข้ อ้ มูลผปู้ ่ วย/ญาติ และแจก แผน่ พบั การปฏิบตั ิตวั หลงั ใส่สาย ใช่ ผปู้ ่ วย/ญาติ แบบทดสอบหลงั ใหค้ วามรู้ ฟอกเลือด พยาบาล แจง้ ข้นั ตอน/ ไมใ่ ช่ ไตเทียม ระยะเวลา ใหค้ าแนะนาก่อนจาหน่าย พยาบาล ทาแบบทดสอบหลงั ให้ พยาบาลประจา แบบบนั ทึกทางการ ไตเทียม หอผปู้ ่ วย พยาบาล (Acute คาแนะนา hemodialysis record) บนั ทึกทึกทางการพยาบาลและส่ง ตอ่ ผปู้ ่ วยกลบั หอผปู้ ่ วยเดิม

68 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมัตใิ ช้ หน้ำ 7/9 เรื่อง : การพยาบาลผปู้ ่ วยที่ใส่สายสวน 9 พฤศจิกายน หลอดเลือดชวั่ คราวเพื่อฟอกเลือด 2563 (Double lumen catheter) 7.รำยละเอยี ดข้ันตอนกำรปฏบิ ตั ิ 7.1 พยาบาลไตเทียมประสานงานรับผปู้ ่ วยจากพยาบาลประจาหอผปู้ ่ วย 7.2 ผชู้ ่วยพยาบาล/พยาบาลไตเทียม จดั เตรียมอุปกรณ์ต่างๆ ท่ีตอ้ งใชใ้ นการใส่สายสวนหลอดเลือดดา ไดแ้ ก่ Set cut down, ผา้ สี่เหล่ียมห่อแยก, ยาชา, ยา Heparin, Syring 10 ml 1 – 2 อนั , 5 ml 1 อนั , 3 ml 2 อนั เขม็ เบอร์ 18 และ 24 อยา่ งละ 1 อนั , เครื่องอลั ตราซาวด์, Monitor EKG (กรณีใส่สาย สวนหลอดเลือดดาบริเวณคอ), หมวกคลุมผม 1 อนั , 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol, Set double lumen catheter ที่จะใชน้ ามาจากหอผปู้ ่ วย 7.3 พยาบาลไตเทียม กล่าวตอ้ นรับเม่ือผปู้ ่ วยมาถึงหน่วยไตตรวจสอบเอกสาร กรณีท่ียงั ไมถ่ ูกตอ้ งดาเนินการแกไ้ ขใหถ้ ูกตอ้ ง ดงั น้ี 7.3.1 ตรวจสอบ ช่ือ-สกุล HN คาสงั่ การรักษา และแผนการรักษาอื่นๆ เช่น ยาท่ีใหก้ ่อนใส่สาย ตาแหน่งที่แพทยจ์ ะใส่สายวา่ ตรงกบั ท่ีแพทยโ์ รคไตแจง้ หรือไม่ 7.3.2 ใบยนิ ยอมทาหตั ถการยนิ ยอมลงช่ือผปู้ ่ วย/ญาติผมู้ ีอานาจโดยชอบธรรมเรียบร้อยแลว้ กรณี ยงั ไมล่ งชื่อยนิ ยอมเตรียมใบใหแ้ พทยใ์ หข้ อ้ มูลผปู้ ่ วยและลงช่ือก่อนทาหตั ถการ 7.3.3 ตรวจสอบผลทางหอ้ งปฏิบตั ิการ ไดแ้ ก่ Lab serorogy Anti HIV ตอ้ งไมเ่ กิน 6 เดือน 7.4 พยาบาลไตเทียม/ผชู้ ่วยพยาบาลประเมินผปู้ ่ วย โดยวดั สญั ญาณชีพและติดเครื่องติดตามคล่ืนไฟฟ้า หวั ใจกรณีใส่สายสวนหลอดเลือดบริเวณคอ (Internal jugular vein) ประเมินขอ้ มูลทวั่ ไป เช่น ประวตั ิการใส่สายสวนหลอดเลือดดา การมีเลือดหยดุ ยาก เป็นตน้ หากผดิ ปกติรีบรายงานแพทย์ โรคไต 7.5 พยาบาลไตเทียมใหข้ อ้ มูลผปู้ ่ วยญาติเกี่ยวกบั ข้นั ตอนการใส่สายสวน การปฏิบตั ิตวั ขณะใส่สาย ไดแ้ ก่ ใหผ้ ปู้ ่ วยนอนราบ และอยใู่ นทา่ ท่ีแพทยผ์ ทู้ าหตั ถการแจง้ ไม่ยกมือข้ึนเหนือผา้ เขียวเน่ืองจาก เป็นอุปกรณ์ปราศจากเช้ือ กรณีรู้สึกเจบ็ ใหแ้ จง้ ได้ กรณีเป็นผปู้ ่ วยที่ไมเ่ คยใส่สายสวนมาก่อนและมี ขนาดเส้นเลือดไมเ่ ล็กเกินไปจะใชเ้ วลาในการใส่สายประมาณ 10-15 นาที รวมท้งั ใหข้ อ้ มูลดา้ น อุปกรณ์ตา่ ง ๆ ท่ีใชข้ ณะใส่สายตลอดเวลาเพอ่ื ใหผ้ ปู้ ่ วยมน่ั ใจในการดูแล และใหท้ าแบบทดสอบ (Pretest) ก่อนใหข้ อ้ มูลการปฏิบตั ิตวั หลงั ใส่สายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราว 7.6 พยาบาลไตเทียมบนั ทึกขอ้ มูลในแบบบนั ทึกทางการพยาบาล และรอแพทยผ์ ทู้ าหตั ถการ

69 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมตั ิใช้ หน้ำ เรื่อง : การพยาบาลผปู้ ่ วยท่ีใส่สายสวน 9 พฤศจิกายน 8/9 หลอดเลือดชว่ั คราวเพ่ือฟอกเลือด 2563 (Double lumen Catheter) 7.7 พยาบาลไตเทียมช่วยแพทยใ์ ส่สายสวนหลอดเลือดดาชวั่ คราว 7.8 หลงั ใส่สายสวนหลอดเลือดดาพยาบาลไตเทียมประเมินอาการและภาวะแทรกซอ้ นหลงั ใส่สาย สวน เช่น ภาวะเลือดออก ลมร่ัวในปอด หวั ใจเตน้ ผิดจงั หวะ เป็ นตน้ ตอ้ งส่งเอกซเรยห์ ลงั ใส่สาย สวนหลอดเลือดบริเวณคอ ทุกคร้ัง กรณีท่ีมีภาวะแทรกซอ้ น รายงานแพทยเ์ พื่อแกไ้ ขอาการ หาก แพทยโ์ รคไตแกไ้ ขไม่ไดส้ ่งตอ่ เพื่อปรึกษาวสิ ัญญีแพทยเ์ พอื่ ใส่สายสวนหลอดเลือดให้ 7.9 พยาบาลไตเทียมใหข้ อ้ มูลผปู้ ่ วยในการปฏิบตั ิตวั หลงั ใส่สายสวนหลอดเลือดดา ไดแ้ ก่ การดูแล ไม่ใหแ้ ผลเปี ยก ไม่แกะเกาแผล ไมท่ าแป้ง ไมเ่ ดินหรืองอขากรณีใส่สายบริเวณขาหนีบ รวมท้งั การ สังเกตอาการผิดปกติ และแจกแผน่ พบั ความรู้ให้อา่ นทบทวน 7.10 กรณีฟอกเลือดต่อหลงั ใส่สายสวนหลอดเลือดดาพยาบาลไตเทียมตรวจสอบคาสั่งการรักษา แจง้ ผปู้ ่ วย/ญาติผดู้ ูแลใหท้ ราบข้นั ตอนการฟอกเลือดและระยะเวลาที่ใชใ้ นการฟอกเลือด 7.11 การจาหน่าย 7.11.1.กรณีแพทยม์ ีคาสง่ั ใหใ้ ส่สายสวนหลอดเลือดแลว้ จาหน่ายกลบั หอผปู้ ่ วยหรือเมื่อฟอก เลือดเสร็จลงบนั ทึกทางการพยาบาลและเตรียมส่งกลบั หอผปู้ ่ วย 7.11.2.พยาบาลไตเทียมใหผ้ ปู้ ่ วย/ญาติทาแบบทดสอบหลงั ใหค้ วามรู้ก่อนส่งกลบั หอผปู้ ่ วย และแจง้ คะแนนใหผ้ ปู้ ่ วย/ญาติ ทราบ ในกรณีไดค้ ะแนนต่ากวา่ ร้อยละ 80 ใหอ้ ธิบายใน ส่วนท่ีเขา้ ใจไมถ่ ูกตอ้ งอีกคร้ัง 7.11.3.พยาบาลไตเทียมส่งต่อผปู้ ่ วยใหพ้ ยาบาลประจาหอผปู้ ่ วย ท้งั ตาแหน่งการใส่สายสวน หลอดเลือดดา และผลการฟอกเลือด ปัญหาหรือส่ิงที่ตอ้ งดูแลตอ่ เนื่อง เช่น ภาวะ เลือดออก การป้องกนั ภาวะแทรกซอ้ นระยะยาว เป็นตน้ 8.บันทกึ คุณภำพ แบบฟอร์มลงบนั ทึก Hemodialysis Chart ในกรณี Case Acute Hemodialysis ส่วน chronic Hemodialysis ลงบนั ทึกในระบบ TDMS 9.ดชั นีชี้วดั คุณภำพ ผปู้ ่ วยปลอดภยั จากภาวะแทรกซอ้ นหลงั ใส่สายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราว

70 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมัติใช้ หน้ำ 9/9 เร่ือง : การพยาบาลผปู้ ่ วยท่ีใส่สายสวน 9 พฤศจิกายน หลอดเลือดชว่ั คราวเพ่ือฟอกเลือด 2563 (Double lumen Catheter) เกณฑ์กำรประเมิน ใช่ ไม่ใช่ หัวข้อประเมนิ เชิงโครงสร้ำง 1. ผปู้ ฏิบตั ิการใส่สายเป็นแพทย์ 2. มีอุปกรณ์พร้อมใชง้ าน 3. ผปู้ ฏิบตั ิสามารถปฏิบตั ิไดถ้ ูกตอ้ ง เชิงกระบวนกำร 1. ลา้ งมือ/สวมผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก/หมวกคลุมผม 2. มี Lab Hepatitis B, Hepatitis C และ Anti HIV พร้อม 3. มี Consent Form ยนิ ยอมทาหตั ถการเรียบร้อย 4. สวมถุงมือปราศจากเช้ือในการปฏิบตั ิ 5. Ultrasound ก่อนแทง DLC 6. Monitor EKG, Oxigen sat ก่อนแทง DLC (กรณีใส่ท่ีตาแหน่งคอ) 7. CXR หลงั แทง DLC at Jugular 8. พยาบาล/ผชู้ ่วยพยาบาล ผใู้ หก้ ารช่วยเหลือ สวม Mask , ลา้ งมือ





73 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมัตใิ ช้ หน้ำ เร่ือง : การเก็บเลือดส่งเพาะเช้ือ 9 พฤศจิกายน 3/9 (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดา 2563 ชว่ั คราวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 1.วตั ถุประสงค์ 7.3 เพื่อเป็ นแนวปฏิบตั ิในการการเก็บเลือดส่งเพาะเช้ือ (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดา ชวั่ คราว เพ่ือฟอกเลือด ( Double lumen Catheter ) 7.4 เพื่อป้องกนั ปัญหาและภาวะแทรกซอ้ น หลงั เก็บสิ่งส่งตรวจ จากสายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราว 2.ขอบเขต วธิ ีปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นการเก็บเลือดส่งเพาะเช้ือ (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดาชวั่ คราวเพ่ือฟอก เลือด (Double lumen Catheter) ในโรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น 3.คำจำกดั ควำม Temporary Vascular access หรือ Double lumen Catheter หมายถึง ขอ้ ต่อหลอดเลือดชนิดชว่ั คราวที่ใช้ เพือ่ เป็ นทางผา่ นของเลือดในกระบวนการฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 4.หน้ำทค่ี วำมรับผดิ ชอบ 4.1 พยำบำลมีหนา้ ที่ 4.1.1 ประเมินแผลก่อนการใชง้ านทุกคร้ัง 4.1.2 ใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราว (Double lumen Catheter) อยา่ งถูกตอ้ งและ เหมาะสม 4.1.3 ใหค้ าแนะนาผปู้ ่ วยในการดูแลสายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราวเพ่ือฟอกเลือด 4.1.4 รายงานแพทย์ และร่วมแกไ้ ขเม่ือมีภาวะแทรกซอ้ นเกิดข้ึน 4.2 ผ้ชู ่วยพยำบำล/ พนักงำนกำรแพทย์ มีหนา้ ที่ 4.2.1 จดั เตรียมอุปกรณ์ 4.2.2 ช่วยเหลือในการเสิร์ฟอุปกรณ์

74 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ิใช้ หน้ำ 4/9 เรื่อง : การเกบ็ เลือดส่งเพาะเช้ือ 9 พฤศจิกายน (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดา 2563 ชว่ั คราวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 5.เครื่องมือและอุปกรณ์ - Set Dressing 1 Set หรือ Hemodialysis Set (sterile) - ถุงมือสะอาดปราศจากเช้ือ1 คู่ - ถุงมือสะอาดใชแ้ ลว้ ทิ้ง1 คู่ - ผา้ ส่ีเหลี่ยมเจาะกลาง (กรณีไม่มีใน Set Dressing) - ผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก 2 ผนื สาหรับผปู้ ่ วย 1 ผนื - Syringe 3 ml 2 อนั - Syringe 5 ml 2 อนั - Syringe 20 ml 1 อนั - Needle No.18 1 อนั - Needle No.21 1 อนั - 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol - Hypafix - กอ๊ ซ (Sterile gauze ขนาด 3 นิ้ว X 3 นิ้ว) - จุกปิ ด 2 อนั

75 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมัตใิ ช้ หน้ำ 5/9 เร่ือง : การเกบ็ เลือดส่งเพาะเช้ือ 9 พฤศจิกายน (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดา 2563 ชวั่ คราวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 6.แผนผงั กำรปฏิบตั ิงำน กำรเกบ็ เลือดส่งเพำะเชื้อ (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำช่ัวครำวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen Catheter ) ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ ก่ียวขอ้ ง เอกสารที่ เก่ียวขอ้ ง แพทย/์ ลา้ งมือ/สวมผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก แพทย/์ แบบลงบนั ทึก พยาบาล พยาบาล Hemodialysis แพทย/์ เตรียมอุปกรณ์/ เปิ ดผา้ ปิ ดแผลภายนอก แพทย/์ Chart พยาบาล (โดยสวมถุงมือสะอาดชนิด Disposable) พยาบาล แพทย/์ มีปัญหา แพทย/์ พยาบาล พยาบาล ประเมินแผล รายงานแพทย/์ แพทย/์ แกไ้ ข แพทย/์ พยาบาล ไมม่ ีปัญหา แกไ้ ขได้ พยาบาล แกไ้ ขไมไ่ ด้ งดใช้ สวมถุงมือ Sterile แพทย/์ ทาความสะอาดแผล Exit Site แพทย/์ พยาบาล Scrub ขอ้ ต่อของ Catheter ท้งั 2 ทอ่ ดว้ ยน้ายาฆ่าเช้ือ พยาบาล ปิ ดดว้ ยก๊อซ Sterile ที่บริเวณแผล Exit Site แพทย/์ แพทย/์ พยาบาล A พยาบาล แพทย/์ แพทย/์ พยาบาล พยาบาล

76 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมัตใิ ช้ หน้ำ 6/9 เร่ือง : การเก็บเลือดส่งเพาะเช้ือ 9 พฤศจิกายน (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดา 2563 ชว่ั คราวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen Catheter) ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ ก่ียวขอ้ ง เอกสารที่เกี่ยวขอ้ ง แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล A แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล ปูผา้ ส่ีเหล่ียมเจาะกลางลงบน Catheter แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล เปิ ด Cap/ทาความสะอาดปลาย Catheter ดว้ ยน้ายาฆ่าเช้ือ แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล ดูดเลือดออก 2 เท่าของปริมาตรท่ีระบุไว้ ในแต่ละสายทิ้ง แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล ดูดเลือดออกประมาณ 5 ml ก่อนเกบ็ แพทย/์ พยาบาล ตวั อยา่ งเลือด (สายไหนก็ได)้ พยาบาล พยาบาล/พ. ดูดเลือดที่จะเกบ็ ส่งตรวจอยา่ งนอ้ ย 5 ml และ การแพทย์ คืนเลือดเดิมท่ีดูดออกไว้ แพทย/์ พยาบาล Flush 0.9% NSS ขา้ งละ 10 ml แพทย/์ พยาบาล Fill heparin (1:1) ตามปริมาตรท่ีระบุในสาย พยาบาล และปิ ดจุก หุม้ ดว้ ยกอ๊ ซ Sterile ก่อนปิ ดแผล เกบ็ อปุ กรณ์

77 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมัตใิ ช้ หน้ำ 7/9 เรื่อง : การเกบ็ เลือดส่งเพาะเช้ือ 9 พฤศจิกายน (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดา 2563 ชวั่ คราวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen Catheter) กำรเกบ็ เลือดส่งเพำะเชื้อ (Hemoculture) จำกสำยสวนหลอดเลือดดำชั่วครำวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen catheter) 1. ลา้ งมือผกู ผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก/ ผกู ผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูกใหผ้ ปู้ ่ วยและจดั ท่าใหผ้ ปู้ ่ วยหนั หนา้ ไปในทาง ตรงกนั ขา้ มกบั Catheter 2. เตรียมชุดสาหรับต่อเส้นเลือด เทน้ายา 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol ประมาณ 30 ml ใส่ในถว้ ย - เปิ ด Syringe 20 ml 1 อนั Syringe 5 ml 1 อนั และ เขม็ เบอร์ 18 สาหรับใชด้ ูด 0.9%NSS ใส่ในชุดตอ่ เส้นเลือด - เปิ ด Syringe 3 ml 2 อนั - เปิ ดผา้ ส่ีเหลี่ยมเจาะกลางสะอาดปราศจากเช้ือใส่ในชุดต่อเส้นเลือด (กรณีไมม่ ีใน Set) 3. สวมถุงมือสะอาดเปิ ดแผลผปู้ ่ วยออกใหห้ มดสงั เกตดู Exit Site วา่ ผดิ ปกติหรือไม่ เช่น การอกั เสบบวม แดง หรือไหมเยบ็ หลุด เป็นตน้ 4. ลา้ งมือก่อนสวมถุงมือสะอาดปราศจากเช้ือ 5. ใชส้ าลีชุบ 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol ทาความสะอาดแผลรอบ ๆ Catheter โดยเช็ดใน ลกั ษณะเป็นวงกลมออกไปจาก Exit Site10 เซนติเมตรรวมถึงสาย Catheter ที่โผล่ออกมาจากผวิ หนงั รอแหง้ ไม่นอ้ ยกวา่ 30วินาที 6. ใชก้ ๊อซหรือก๊อซชุบน้ายา 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol รองนิ้วมือและยกปลาย Catheter ข้ึน 7. ปิ ดแผล Exit Site ดว้ ย กอ๊ ซ Sterile 8. ปูผา้ สี่เหล่ียมเจาะกลางสะอาดปราศจากเช้ือลงบน Catheter 9. เปิ ด Cap และทาความสะอาดปลาย Catheter ดว้ ย 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol อีกคร้ัง 10. ใช้ Syringe 5 ml ดูด Heparin ที่หล่อสาย Catheter ท้งั 2 ขา้ งออกขา้ งละประมาณ 2 เท่าของปริมาตรที่ ระบุไวใ้ นแต่ละสายทิ้ง กรณีมีล่ิมเลือดใหด้ ูดออกจนแน่ใจวา่ ล่ิมเลือดหมด (ถา้ รู้สึกวา่ ดูดออกยากให้ ขยบั หรือหมุนสายเบาๆโดยใชม้ ืออีกขา้ งหน่ึงยดึ บริเวณขอ้ ตอ่ ไว)้ 11. ดูดเลือดออกประมาณ 5 ml ก่อนเกบ็ ตวั อยา่ งเลือด จากสายไหนกไ็ ด้ หรือตามท่ีแพทยร์ ะบุ 12. ดูดเลือดท่ีจะเก็บส่งตรวจอยา่ งนอ้ ย 5 ml และคืนเลือดเดิมท่ีดูดออกไว้

78 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมัตใิ ช้ หน้ำ เร่ือง : การเกบ็ เลือดส่งเพาะเช้ือ 9 พฤศจิกายน 8/9 (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดา 2563 ชวั่ คราวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen Catheter) 13. หลงั เก็บตวั อยา่ งเลือดแลว้ ใช้ Syringe 20 ml ที่บรรจุ NSS Plush 0.9%NSS สายละ 10 ml ไล่เลือดใน สาย Catheter ท้งั สองขา้ งอยา่ งรวดเร็ว และปิ ด Clamp ทนั ทีเพ่อื ป้องกนั การไหลยอ้ นกลบั ของเลือดโดย ทาทีละขา้ งก่อน Fill heparin 14. ใช้ Syringe 3 ml 2 อนั ที่บรรจุ Heparin (1:1) หมายถึง ผสม Heparin 1 ml : 0.9%NSS 1 ml ใหไ้ ด้ เทา่ กบั ปริมาตรตามท่ีระบุในสายแตล่ ะสาย ทาการ Push Heparin saline เขา้ สาย Catheter แตล่ ะสาย อยา่ งรวดเร็ว และปิ ด Clamp ทนั ทีและปิ ดจุก ( กรณีผปู้ ่ วย มีโอกาส เส้นอุดตนั สูงใหใ้ ช้ Pure Heparin หรือตามความเห็นแพทยผ์ รู้ ักษา) 15. หุม้ ดว้ ยกอ๊ ซ Sterile ปิ ดแผลใหเ้ รียบร้อยดว้ ย Hypafix 16. เก็บอุปกรณ์

79 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมัติใช้ หน้ำ 9/9 เรื่อง : การเก็บเลือดส่งเพาะเช้ือ 9 พฤศจิกายน (Hemoculture) จากสายสวนหลอดเลือดดา 2563 ชว่ั คราวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen Catheter) เกณฑ์กำรประเมิน ใช่ ไม่ใช่ หวั ข้อประเมนิ เชิงโครงสร้ำง 1. ผปู้ ฏิบตั ิเป็นแพทย/์ พยาบาล 2. มีอุปกรณ์พร้อมใชง้ าน 3. ผปู้ ฏิบตั ิสามารถปฏิบตั ิไดถ้ ูกตอ้ ง เชิงกระบวนกำร 1. ลา้ งมือ/สวมผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก 2. ใชถ้ ุงมือปราศจากเช้ือในการปฏิบตั ิ 3. ดูดเลือดออกจากสาย Double Lumen Catheter ทิง้ อยา่ งนอ้ ย 2 เทา่ ของ ปริมาตร Priming volume 4. Fill heparin (1:1) ตามปริมาตรที่ระบุในสายก่อนปิ ดจุก/Pure heparin





82 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้ำ 3/9 เรื่อง : การใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดา 9 พฤศจิกายน ชวั่ คราวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen 2563 Catheter) 1.วตั ถุประสงค์ เพือ่ เป็ นแนวปฏิบตั ิในการใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดาชวั่ คราวเพ่ือฟอกเลือด ( Double lumen Catheter ) 2.ขอบเขต วธิ ีปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นการใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราวเพอื่ ฟอกเลือด (Double lumen Catheter)ใน โรงพยาบาลศรีนครินทร์คณะแพทยศาสตร์มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น 3.คำจำกดั ควำม Temporary Vascular accessหรือ Double lumen catheter หมายถึง ขอ้ ตอ่ หลอดเลือดชนิดชวั่ คราวที่ ใชเ้ พ่อื เป็นทางผา่ นของเลือดในกระบวนการฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 4.หน้ำทคี่ วำมรับผดิ ชอบ 1.1 พยำบำล มีหนา้ ที่ 4.1.1 ประเมินแผลก่อนการใชง้ านทุกคร้ัง 4.1.2 ใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดาชว่ั คราว (Double lumen catheter) อยา่ งถูกตอ้ งและเหมาะสม 4.1.3 ใหค้ าแนะนาผปู้ ่ วยในการดูแลสายสวนหลอดเลือดดาชวั่ คราวเพื่อฟอกเลือด 4.1.4 รายงานแพทย์ และร่วมแกไ้ ขเม่ือมีภาวะแทรกซอ้ นเกิดข้ึน 4.2 ผ้ชู ่วยพยำบำล/ พนักงำนกำรแพทย์ มีหนา้ ที่ 4.2.4 จดั เตรียมอุปกรณ์ 4.2.5 ช่วยเหลือในการเสิร์ฟอุปกรณ์

83 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้ำ 4/9 เร่ือง : การใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดา 9 พฤศจิกายน ชว่ั คราวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen 2563 Catheter) 5. เครื่องมือและอปุ กรณ์ 1.1 อุปกรณ์สำหรับเปิ ดใช้งำนสำยสวนหลอดเลือดดำช่ัวครำว - Set Dressing 1 Set หรือ Hemodialysis Set (sterile) - ถุงมือสะอาดปราศจากเช้ือ 1 คู่ - ถุงมือสะอาดใชแ้ ลว้ ทิ้ง 1 คู่ - ผา้ ส่ีเหลี่ยมเจาะกลาง (กรณีไม่มีใน Set Dressing) - ผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก 2 ผนื สาหรับผปู้ ่ วย 1 ผนื - Syringe 5 ml 1อนั - Syringe 10 ml 1 อนั - Needle No.18 1 อนั - 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol - Hypafix - ก๊อซ ( Sterile gauze ขนาด 3 นิ้ว X 3 นิ้ว) 1.2 อปุ กรณ์สำหรับกำรสิ้นสุดกำรใช้งำนสำยสวนหลอดเลือดดำช่ัวครำว - Set Dressing 1 Set - ถุงมือสะอาดปราศจากเช้ือ1 คู่ - ผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก 2 ผนื สาหรับผปู้ ่ วย 1 ผนื - Syringe 20 ml 1 อนั - Needle No.18 1 อนั - Needle No.21 1 อนั - 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol - Hypafix - กอ๊ ซ ( Sterile gauze ขนาด 3 นิ้ว X 3 นิ้ว) - จุกปิ ด 2 อนั

84 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้ำ 5/9 เรื่อง : การใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดา 9 พฤศจิกายน ชวั่ คราวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen 2563 Catheter) 6.แผนผงั กำรปฏิบตั งิ ำน กำรใช้งำนสำยสวนหลอดเลือดดำช่ัวครำวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen Catheter) ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสารที่ เก่ียวขอ้ ง แพทย/์ ลา้ งมือ/สวมผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก แพทย/์ แบบลงบนั ทึก พยาบาล พยาบาล Hemodialysis แพทย/์ เตรียมอุปกรณ์/ เปิ ดผา้ ปิ ดแผลภายนอก แพทย/์ Chart พยาบาล (โดยสวมถุงมือสะอาด ชนิดDisposable) พยาบาล แพทย/์ ประเมินแผล มีปัญหา รายงานแพทย/์ แพทย/์ พยาบาล แกไ้ ข พยาบาล แพทย/์ ไม่มีปัญหา แกไ้ ขได้ แกไ้ ขไมไ่ ด้ แพทย/์ พยาบาล พยาบาล แพทย/์ สวมถุงมือ Sterile งดใช้ แพทย/์ พยาบาล พยาบาล ทาความสะอาดแผล Exit Site แพทย/์ Scrub ขอ้ ต่อของ Catheter ท้งั 2สาย ดว้ ยน้ายาฆา่ เช้ือ แพทย/์ พยาบาล ปิ ดดว้ ยก๊อซ Sterile ท่ีบริเวณแผล Exit Site พยาบาล แพทย/์ ปูผา้ สี่เหล่ียมเจาะกลางลงบน Catheter แพทย/์ พยาบาล พยาบาล แพทย/์ A แพทย/์ พยาบาล พยาบาล

85 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอี่ นุมตั ิใช้ หน้ำ 6/9 เร่ือง : การใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดา 9 พฤศจิกายน ชวั่ คราวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen 2563 catheter) ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสารที่ A เกี่ยวขอ้ ง แพทย/์ พยาบาล เปิ ด Cap/ทาความสะอาดปลาย แพทย/์ พยาบาล Catheter ดว้ ยน้ายาฆา่ เช้ือ แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล ดูดเลือดออก 2 เท่าของปริมาตรท่ีระบุ แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล ไวใ้ นแตล่ ะสายทิ้ง แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล Test flow ดว้ ย 0.9 %NSS ขา้ งละ 5 ml แพทย/์ พยาบาล ก่อนใชง้ าน/หลงั ใส่สาย DLC เม่ือสิ้นสุดการใชง้ านสวมผา้ ปิ ดปากปิ ด จมูก เตรียมอุปกรณ์ ลา้ งมือก่อนสวมถุงมือ Sterile แพทย/์ พยาบาล Plush ไล่เลือดในสายดว้ ย 0.9% NSS แพทย/์ พยาบาล ขา้ งละ10 ml และ Clamp สายไว้ แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล Fill heparin (1:1) ตามปริมาตรที่ แพทย/์ พยาบาล แพทย/์ พยาบาล ระบุในสายและปิ ดจุก พยาบาล/พ.การแพทย์ หุม้ ดว้ ยกอ๊ ซ Sterile ก่อนปิ ดแผล เก็บอุปกรณ์

86 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมัติใช้ หน้ำ 7/9 เรื่อง : การใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดา 9 พฤศจิกายน ชวั่ คราวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen 2563 Catheter) 7. กำรเปิ ดใช้งำนสำยสวนหลอดเลือดดำช่ัวครำวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen catheter) 7.1 ลา้ งมือผกู ผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก/ ผกู ผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูกใหผ้ ปู้ ่ วยและจดั ท่าใหผ้ ปู้ ่ วยหนั หนา้ ไปในทาง ตรงกนั ขา้ มกบั Catheter (กรณีใส่สายบริเวณคอ) 7.2 เตรียมชุดสาหรับต่อเส้นเลือด เทน้ายา 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol ประมาณ 30 ml ใส่ใน ถว้ ย - เปิ ด Syringe 10 ml 1 อนั และ เขม็ เบอร์ 18 สาหรับใชด้ ูด 0.9% NSS ใส่ในชุดตอ่ เส้นเลือด Syringe 5 ml 1 อนั สาหรับดูด Heparin ท่ี Fill ในสายก่อนเปิ ดใชง้ าน (กรณีเพง่ิ ใส่สาย สวนหลอดเลือดดาชวั่ คราวไม่ตอ้ งใช)้ - เปิ ดผา้ สี่เหล่ียมเจาะกลางสะอาดปราศจากเช้ือใส่ในชุดต่อเส้นเลือด (กรณีไมม่ ีใน Set) 7.3 สวมถุงมือสะอาดเปิ ดแผลผปู้ ่ วยออกใหห้ มดสงั เกตดู Exit Site วา่ ผดิ ปกติหรือไม่ เช่น การอกั เสบ บวมแดง หรือไหมเยบ็ หลุด รอยช้า บวม เลือดออกในกรณีใส่สายสวนหลอดเลือดคร้ังแรก เป็นตน้ 7.4 ลา้ งมือก่อนสวมถุงมือสะอาดปราศจากเช้ือ 7.5 ใชส้ าลีชุบ 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol ทาความสะอาดแผลรอบๆ Catheter โดยเช็ดใน ลกั ษณะเป็นวงกลมออกไปจาก Exit Site 10 เซนติเมตรรวมถึงสาย Catheter ท่ีโผล่ออกมาจาก ผวิ หนงั รอแหง้ ไมน่ อ้ ยกวา่ 30 วนิ าที 7.6 ใชก้ อ๊ ซหรือก๊อซชุบน้ายา 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol รองนิ้วมือและยกปลาย Catheter ข้ึน 7.7 ปิ ดแผล Exit Site ดว้ ย กอ๊ ซ Sterile 7.8 ปูผา้ สี่เหลี่ยมเจาะกลางสะอาดปราศจากเช้ือลงบน Catheter 7.9 เปิ ด Cap และทาความสะอาดปลาย Catheter ดว้ ย 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol อีกคร้ัง 7.10 ใช้ Syringe 5 ml ดูด Heparin ที่หล่อสาย Catheter ท้งั 2 ขา้ งออกขา้ งละประมาณ 2 เทา่ ของ ปริมาตรที่ระบุไวใ้ นแตล่ ะสายทิ้ง กรณีมีลิ่มเลือดใหด้ ูดออกจนแน่ใจวา่ ลิ่มเลือดหมด (ถา้ รู้สึกวา่ ดูด ออกยากใหข้ ยบั หรือหมุนสายเบาๆ โดยใชม้ ืออีกขา้ งหน่ึงยดึ บริเวณขอ้ ต่อไว)้ 7.11 ใช้ Syringe 10 ml ที่บรรจุ NSS test flow แต่ละสายดว้ ย 0.9%NSS 5 mlโดยดูดเลือดเขา้ -ออกท้งั 2 ขา้ งก่อนเร่ิมใชง้ านหรือหลงั ใส่สายสวนหลอดเลือดดาชวั่ คราว

87 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมัตใิ ช้ หน้ำ 8/9 เร่ือง : การใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดา 9 พฤศจิกายน ชว่ั คราวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen 2563 Catheter) 8. กำรสิ้นสุดกำรใช้งำนสำยสวนหลอดเลือดดำช่ัวครำวเพื่อฟอกเลือด (Double lumen catheter) 8.1 สวมผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก/ ผกู ผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูกใหผ้ ปู้ ่ วยและจดั ท่าใหผ้ ปู้ ่ วยหนั หนา้ ไปในทางตรงกนั ขา้ มกบั Catheter 8.2 เตรียมชุดทาแผล เทน้ายา 2% Chlorhexidine in 70 % Alcohol ประมาณ 20-30 ml ใส่ในถว้ ย เปิ ด Syringe 20 ml 1 อนั และ เขม็ เบอร์ 18 สาหรับใชด้ ูด 0.9 %NSS ใส่ในชุดทาแผล Syringe 3 ml 2 อนั สาหรับใช้ Fill Heparin ในสายก่อนปิ ดจุก 8.3 ลา้ งมือก่อนสวมถุงมือสะอาดปราศจากเช้ือ 8.4 ใช้ Syringe 20 ml ที่บรรจุ NSS Plush 0.9%NSS สายละ 10 ml ไล่เลือดในสาย Catheter ท้งั สองขา้ ง อยา่ งรวดเร็ว และปิ ด Clamp ทนั ทีเพือ่ ป้องกนั การไหลยอ้ นกลบั ของเลือดโดยทาทีละขา้ งก่อน Fill Heparin 8.5 ใช้ Syringe 3 ml 2 อนั ท่ีบรรจุ Heparin (1:1) หมายถึง ผสม Heparin 1 ml : 0.9%NSS 1 ml ใหไ้ ด้ เทา่ กบั ปริมาตรตามท่ีระบุในสายแต่ละสาย ทาการ Plush Heparin Saline เขา้ สาย Catheter แตล่ ะ สายอยา่ งรวดเร็ว และปิ ด Clamp ทนั ทีและปิ ดจุกท้งั 2 ขา้ ง ( กรณีผปู้ ่ วย มีโอกาส เส้นอุดตนั สูงให้ ใช้ Pure Heparin หรือตามความเห็นแพทยผ์ รู้ ักษา) 8.6 หุม้ ดว้ ยก๊อซ Sterile ปิ ดแผลใหเ้ รียบร้อยดว้ ย Hypafix 8.7 เก็บอุปกรณ์

88 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมัติใช้ หน้ำ 9/9 เร่ือง : การใชง้ านสายสวนหลอดเลือดดา 9 พฤศจิกายน ชว่ั คราวเพ่ือฟอกเลือด (Double lumen 2563 Catheter) 9.เกณฑ์กำรประเมิน ใช่ ไม่ใช่ หัวข้อประเมิน เชิงโครงสร้ำง 1. ผปู้ ฏิบตั ิเป็นแพทย/์ พยาบาล 2. มีอุปกรณ์พร้อมใชง้ าน 3. ผปู้ ฏิบตั ิสามารถปฏิบตั ิไดถ้ ูกตอ้ ง เชิงกระบวนกำร 1. ลา้ งมือ/สวมผา้ ปิ ดปากปิ ดจมูก 2. ใชถ้ ุงมือปราศจากเช้ือในการปฏิบตั ิ 3. ดูดเลือดออกจากสาย Double Lumen Catheter ทิ้งอยา่ งนอ้ ย 2 เทา่ ของ ปริมาตร Priming Volume ก่อนใชง้ าน 4. Test flow แตล่ ะสายดว้ ย 0.9%NSS 5 ml ก่อนเร่ิมใชง้ านหรือหลงั ใส่สาย สวนหลอดเลือดดาชว่ั คราว 5. Flush 0.9 %NSS ขา้ งละ 10 ml และ Fill Heparin (1:1) ตามปริมาตรที่ระบุ ในสายก่อนปิ ดจุก





91 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมัตใิ ช้ หน้ำ 3/6 เรื่อง : การเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริการ 9 พฤศจิกายน การฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2563 1.วตั ถุประสงค์ เพื่อเป็ นแนวปฏิบตั ิในการเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริการการฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2.ขอบเขต แนวปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นการประเมินผปู้ ่ วยและเตรียมผปู้ ่ วยก่อนรับบริการ การฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม ในโรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น 3.คำจำกดั ควำม 3.1 ผู้ป่ วย หมายถึง ผปู้ ่ วยไตวายเร้ือรังหรือผปู้ ่ วยไตวายเฉียบพลนั ที่ไดร้ ับการรักษาโดยการฟอก เลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 3.2 กำรประเมินผ้ปู ่ วย หมายถึง การดูแลสภาพร่างกายทว่ั ไปของผปู้ ่ วย ขอ้ มูลที่เก่ียวขอ้ งกบั แผนการ รักษา รวมถึงสัญญาณชีพและหลอด เลือดสาหรับการฟอกเลือด 4.หน้าทคี่ วามรับผดิ ชอบ 1.1 พยำบำลประจำหอผู้ป่ วย มีหนา้ ท่ี 1.1.1 ประเมินขอ้ มูลทว่ั ไปที่เก่ียวขอ้ งกบั แผนการรักษา ของผปู้ ่ วย 1.1.2 ประเมินสัญญาณชีพ 1.1.3 นาส่งผปู้ ่ วยกรณีผปู้ ่ วยท่ีตอ้ งการเฝ้าระวงั อาการใกลช้ ิด 1.2 ผู้ช่วยพยำบำล มีหนา้ ที่ - ประเมินสญั ญาณชีพ - นาส่งผปู้ ่ วยกรณีผปู้ ่ วยที่ตอ้ งการเฝ้าระวงั อาการใกลช้ ิด 5.เครื่องมือและอุปกรณ์ 1.1 แบบบนั ทึกการส่งตอ่ ผปู้ ่ วยเพอื่ รับบริการการฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 1.2 เคร่ืองวดั ความดนั โลหิต

92 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมัติใช้ หน้ำ 4/6 เร่ือง : การเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริการ 9 พฤศจิกายน การฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2563 6.แผนผงั กำรปฏิบตั ิงำน ผรู้ ับผดิ ชอบ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ กี่ยวขอ้ ง เอกสารที่ แพทย์ เก่ียวขอ้ ง คาสั่งการรักษาการฟอกเลือด พยาบาล Chart ผปู้ ่ วย พยาบาล ดว้ ย ประจาหอ ตรวจสอบขอ้ มูลผปู้ ่ วยตาม Transfer checklist ผปู้ ่ วย พยาบาล Vascular ไมม่ ี แทงเส้น DLC พยาบาล แบบบนั ทึก พยาบาล Access ประสาน at Ward/หน่วย ประจาหอ Transfer พยาบาล พยาบาลไต ไตเทียม พยาบาล มี เทียม/แพทย์ ผปู้ ่ วย checklist ไม่มี ประสาน เจาะ Lab พยาบาล แบบบนั ทึก งานแพทย์ (anti-HIV,Anti- ประจาหอ Transfer Lab Sero HCV, HBsAG) ผดิ ปกติ ผปู้ ่ วย checklist มี ติดเช้ือด้ือยา/ แยกหอ้ งฟอก พยาบาล แบบบนั ทึก ไวรัสตบั อกั เสบ เลือด/(รอบสอง) ประจาหอ Transfer ผปู้ ่ วย checklist ปกติ พยาบาล แบบบนั ทึก ส่งฟอกเลือดที่หน่วยไตและไตเทียม ประจาหอ Transfer ผปู้ ่ วย checklist

93 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้ำ 5/6 เรื่อง : การเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริการ 9 พฤศจิกายน การฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2563 7.รำยละเอยี ดข้ันตอนกำรปฏิบัติ 7.1 แพทยม์ ีคาสั่งการรักษาการฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม พยาบาลประจาหอผปู้ ่ วยมีการเตรียม ขอ้ มูลของผปู้ ่ วย 7.2 ตรวจสอบความพร้อมของผปู้ ่ วยก่อนส่งฟอกเลือดตาม Transfer Check list ( Pre HD ) ดงั น้ี 7.2.1 โรคและ Condition ในการฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม เช่น ไตวายเร้ือรัง หรือไตวาย เฉียบพลนั 7.2.2 โรคประจาตวั ที่อาจจะมีผลต่อการฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม เช่น โรคหวั ใจ โรค ความดนั โลหิตสูง โรคเบาหวาน 7.2.3 ระดบั ความรู้สึกตวั สญั ญาณชีพ อยใู่ นเกณฑป์ กติ อาการปัจจุบนั สามารถส่งฟอกเลือด ดว้ ยเคร่ืองไตเทียมที่หน่วยไตและไตเทียม กรณีท่ีผปู้ ่ วยหายใจโดยการใชอ้ อกซิเจน ใหน้ า Humidifier มาพร้อมกบั ผปู้ ่ วยทุกคร้ัง 7.2.4 ตรวจสอบยาที่จะตอ้ งใหร้ ะหวา่ งการฟอกเลือด เช่น ยาฆ่าเช้ือ / 50% Glucose 100 ml/ ยากระตุน้ เมด็ เลือด ( Recormon ,Eprex, Epokine) และยาลดความดนั โลหิต รวมท้งั ประวตั ิการรับประทานยาลดความดนั โลหิต เนื่องจากมีผลต่อการฟอกเลือดดว้ ยเคร่ือง ไตเทียมจะทาใหค้ วามดนั โลหิตลดต่าลงขณะฟอกเลือด ใหน้ ายา และ Medication record มาพร้อมกบั ผปู้ ่ วยทุกคร้ัง 7.2.5 เลือดและส่วนประกอบของเลือด กรณีที่ไม่มีเลือดมาพร้อมกบั ผปู้ ่ วย หรืออยรู่ ะหวา่ ง ดาเนินการขอเลือด ให้โทรประสานงานกบั คลงั เลือดกลางเพื่อนามาส่งท่ีไตเทียม 7.2.6 กรณีตอ้ งการใหพ้ ยาบาลไตเทียมเจาะเลือดหรือคาสั่งตรวจพิเศษอื่น เช่น Take H/C , Chem, PT ใหเ้ ตรียมอุปกรณ์ท่ีเก็บตวั อยา่ งส่ิงส่งตรวจ,ใบคาสง่ั การเก็บสิ่งส่งตรวจ และติดสติกเกอร์ หรือพมิ พค์ าส่ังการรักษาในระบบ HO และปริ้นบาร์โคด้ ติดมาให้ พร้อมกบั ผปู้ ่ วยทุกคร้ัง เพอ่ื เป็นการระบุตวั ผปู้ ่ วยไดอ้ ยา่ งถูกตอ้ งตามมาตรฐาน 7.2.7 ตรวจสอบการผา่ ตดั หรือหตั ถการ ท่ีมีความเส่ียงต่อภาวะเลือดอออกผดิ ปกติ เพ่ือ ประกอบการพจิ ารณาการให้ยา Heparin ระหวา่ งการฟอกเลือด

94 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ตั ิ (System Procedure) รหัสเอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมัติใช้ หน้ำ 6/6 เรื่อง : การเตรียมผปู้ ่ วยก่อนส่งรับบริการ 9 พฤศจิกายน การฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 2563 7.3 ประเมิน Vascular access เช่น AVF/AVG/Femoral catheter/Jugular catheter/Permanent catheter หากยงั ไม่มีใหแ้ จง้ พยาบาลไตเทียมเพื่อติดต่อประสานกบั แพทยเ์ พอื่ ทาการแทงเส้นท่ีหอผปู้ ่ วย/ หน่วยไตเทียม 7.4 ตรวจสอบผลการตรวจเลือดทางหอ้ งปฏิบตั ิการโดยเฉพาะ ผลการตรวจจุลชีววทิ ยา เช่น Anti HIV, Anti HCV, HBsAg และเป็นผลเลือดล่าสุดไมเ่ กิน 6 เดือน เพอื่ เป็ นการคดั กรองและแยกหอ้ งฟอก เลือด หากไมม่ ีผลดงั กล่าวให้รายงานแพทยเ์ พอื่ สั่งคาส่ังการส่งตรวจ ก่อนส่งฟอกเลือดที่หน่วยไต และไตเทียม 7.5 ประเมินการติดเช้ือที่ตอ้ งแยกหอ้ งฟอกเลือด เช่น CRE/ VRE /Coro. และระหวา่ งเคล่ือนยา้ ยผปู้ ่ วย ใหด้ ูแลผปู้ ่ วยตามหลกั Contract Precaution คือ สวมเส้ือ สวมถุงมือ สวมผา้ ปิ ดปาก ในการสัมผสั และเคลื่อนยา้ ยผปู้ ่ วยเพื่อป้องกนั การแพร่กระจายเช้ือ และผปู้ ่ วยอาจจะมีความจาเป็นในการฟอก เลือดในลาดบั สุดทา้ ย 7.6 ประเมิน MEWS Score ก่อนส่งฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 7.7 พยาบาลไตเทียมประสานเวรเปลเพอื่ รับผปู้ ่ วยมาฟอกเลือด





97 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบัติ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้ำ 3/6 เร่ือง : การดูแลผปู้ ่ วยตอ่ เนื่องหลงั สิ้นสุด 9 พฤศจิกายน การฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2563 1.วตั ถุประสงค์ เพอื่ เป็ นแนวปฏิบตั ิในการดูแลผปู้ ่ วยหลงั สิ้นสุดการฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 2.ขอบเขต แนวปฏิบตั ิน้ีใชใ้ นการดูแลผปู้ ่ วยต่อเน่ืองเมื่อผปู้ ่ วยสิ้นสุดกระบวนการฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม สาหรับพยาบาลประจาหอผูป้ ่ วยตา่ งๆ ในโรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น 3.คำจำกดั ควำม 3.1 ผ้ปู ่ วย หมายถึง ผปู้ ่ วยไตวายเร้ือรังหรือผปู้ ่ วยไตวายเฉียบพลนั ที่ไดร้ ับการรักษาโดยการฟอกเลือด ดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 3.2 กำรดูแลผ้ปู ่ วยหลงั สิ้นสุดกำรฟอกเลือด หมายถึง การดูแลผปู้ ่ วยท่ีหอผปู้ ่ วย เม่ือสิ้นสุดการฟอก เลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 4.หน้าทค่ี วามรับผดิ ชอบ 4.1 พยำบำลประจำหอผู้ป่ วย มีหนา้ ที่ - ประเมินสภาพร่างกาย ติดตามผลเลือดของผปู้ ่ วยเมื่อสิ้นสุดการฟอกเลือด - ประเมินสัญญาณชีพ 4.2 พยำบำลไตเทยี ม มีหนา้ ที่ - ประเมินสัญญาณชีพ เฝ้าระวงั อาการผดิ ปกติหลงั การฟอกเลือด และส่งตอ่ อาการผปู้ ่ วย - นาส่งผปู้ ่ วยกรณีผปู้ ่ วยที่ตอ้ งการเฝ้าระวงั อาการใกลช้ ิด 5 .เคร่ืองมือและอปุ กรณ์ 5.1 แบบบนั ทึกการส่งต่อผปู้ ่ วยเพอื่ รับบริการการฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 5.2 เครื่องวดั ความดนั โลหิต

98 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังท่ี วนั ทอ่ี นุมตั ใิ ช้ หน้ำ 4/6 เรื่อง : การดูแลผปู้ ่ วยต่อเนื่องหลงั สิ้นสุด 9 พฤศจิกายน การฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 2563 6.แผนผงั กำรปฏิบัตงิ ำน ผรู้ ับผดิ แผนผงั การไหลของงาน ผเู้ ก่ียวขอ้ ง เอกสาร ชอบ ที่ แพทย์ เมื่อสิ้นสุดการฟอกเลือด พยาบาลไต พยาบาลโทรส่งอาการผปู้ ่ วย เทียม เก่ียวขอ้ ง พยาบาล และส่งผปู้ ่ วยกลบั ตึก Chart พยาบาล ผปู้ ่ วย พยาบาล ประเมินผปู้ ่ วย รายงาน ประจาหอ แบบ พยาบาล หลงั การฟอก แพทย/์ แกไ้ ข บนั ทึก ผปู้ ่ วย Transfer เลือด แกไ้ ขได้ checklist แกไ้ ข พยาบาล ไม่ได้ ประจาหอ ส่งหอผปู้ ่ วย ผปู้ ่ วย ดูแลเฉพาะ ส่งเวร/ส่งกลบั หอผปู้ ่ วย

99 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลยั ขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบียบวธิ ีปฏิบตั ิ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมตั ใิ ช้ หน้ำ 5/6 เร่ือง : การดูแลผปู้ ่ วยตอ่ เน่ืองหลงั สิ้นสุด 9 พฤศจิกายน การฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2563 7.รำยละเอยี ดข้ันตอนกำรปฏิบัติ 7.1 เม่ือสิ้นสุดการฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม พยาบาลไตเทียมโทรประสานงานพร้อมท้งั รายงานผล การฟอกเลือด เช่น จานวนชวั่ โมงในการฟอกเลือด ปริมาณการดึงน้า ภาวะแทรกซอ้ นในระหวา่ งการ ฟอกเลือด อาการปัจจุบนั หลงั การฟอกเลือด ติดตามสัญญาณชีพหลงั สิ้นสุดการฟอกเลือด 15 นาที หากไม่มีอาการผดิ ปกติ ประเมิน MEWS Score ก่อนส่งกลบั หอผปู้ ่ วย แต่หากอาการผปู้ ่ วยไมค่ งท่ี พยาบาลไตเทียมนาส่งกลบั หอผปู้ ่ วย ยกเวน้ ในกรณีที่ผปู้ ่ วยมาจากหอผปู้ ่ วย ICU ใหเ้ จา้ ท่ีประจาหอ ผปู้ ่ วยเป็นผนู้ าส่ง 7.2 เม่ือกลบั หอผปู้ ่ วยพยาบาลเฝ้าระวงั อาการ และภาวะแทรกซอ้ นท่ีอาจจะเกิดข้ึนได้ หลงั สิ้นสุดการ ฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม ดงั น้ี 7.2.1 ภาวะเลือดออกผิดปกติ อาจเกิดจากการไดร้ ับ heparin ในระหวา่ งการฟอกเลือด ผปู้ ่ วยมี ปัญหาการแขง็ ตวั ของเลือด หรือเกิดจากหลงั การแทงเส้นเลือดดาใหญส่ าหรับการฟอกเลือดดว้ ยเครื่อง ไตเทียม แนวทางการดูแล พยาบาลควรตรวจดูแผลหลงั การฟอกเลือด 24 ชวั่ โมง หากพบภาวะ เลือดออกผดิ ปกติ ดูแลหา้ มเลือดและรายงานแพทย์ 7.2.2 Disequilibrium syndrome เป็นอาการทางระบบประสาท ซ่ึงเกิดการระดบั ของของเสีย ในเลือดลดลงอยา่ งรวดเร็ว ผูป้ ่ วยจะมีอาการคล่ืนไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ กระสบั กระส่าย ซึมชกั ความ ดนั โลหิตต่า และไมร่ ู้สึกตวั ได้ แนวทางการดูแล พยาบาลควรสงั เกตอาการทางระบบประสาทหลงั การ ฟอกเลือด 24 ชว่ั โมง โดยเฉพาะในผปู้ ่ วยท่ีไดร้ ับการฟอกเลือดคร้ังแรกหรือคา่ BUN กอ่ นการฟอก เลือดมากกวา่ 125 mg/dl 7.2.3 ภาวะ Electrolyte disturbance/ Cardiac arrhythmia สาเหตุเกิดจากการเปลี่ยน เปล่ียนแปลงของ Electrolyte อยา่ งรวดเร็วจากการฟอกเลือด หรือผปู้ ่ วยมีโรคหวั ใจอยเู่ ดิม พยาบาลควร ติดตามผลเลือดผปู้ ่ วยโดยหลงั การฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม โดยควรเจาะหลงั การฟอกเลือด 2 ชว่ั โมง 7.2.4 ภาวะความดนั โลหิตต่าหลงั การฟอกเลือด หมายถึง คา่ ความดนั Systolic ลดลงต่ากวา่ 100 mmHg หรือลดลงมากกวา่ เดิม 40 mmHg แนวทางการดูแล พยาบาลควรติดตามสัญญาณชีพทุก 15 นาทีครบ 1 ชว่ั โมง หากพบต่าผดิ ปกติรายงานแพทย์

100 โรงพยำบำลศรีนครินทร์ คณะแพทยศำสตร์ มหำวทิ ยำลัยขอนแก่น ( Srinakarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University ) ระเบยี บวธิ ีปฏบิ ัติ (System Procedure) รหสั เอกสำร แก้ไขเอกสำรคร้ังที่ วนั ทอี่ นุมัติใช้ หน้ำ 6/6 เร่ือง : การดูแลผปู้ ่ วยต่อเน่ืองหลงั สิ้นสุด 9 พฤศจิกายน การฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม 2563 7.2.5 ภาวะความดนั โลหิตสูงหลงั การฟอกเลือด ควรดูแลรักษาระดบั ความดนั โลหิตนอ้ ยกวา่ 130/80 mmHg ในกรณีท่ีมีภาวะความดนั โลหิตสูง ควรพจิ ารณาใหย้ าลดความดนั ตาม แผนการรักษา 7.3 การดูแลเส้นฟอกเลือดชนิดชวั่ คราว (DLC: Femoral catheter/Jugular catheter) และ Permanent Catheter 7.3.1 ดูแลความสะอาดบริเวณท่ีใส่สายสวนใหแ้ หง้ และสะอาดอยเู่ สมอ ดูแลไมใ่ หแ้ ผลเปี ยก ช้ืนในขณะอาบน้าเปลี่ยนผา้ ปิ ดแผลเมื่อเปี ยกช้ืนหรือสกปรกตามหลกั สะอาดปราศจากเช้ือ 7.3.2 ทาแผลเม่ือแผลเปี ยกช้ืนหรือสกปรก โดยใช้ 2% chlorhexidine in alcohol 70% หรือ 10% Povidoiodine ทาความสะอาดรอบๆ บริเวณท่ีใส่สาย ก่อนปิ ดผา้ ปิ ดแผลปิ ดแผล ดว้ ย transparent dressing หรือ ผา้ กอ๊ ซและเทปเพ่ือลดอตั ราเส่ียงต่อการติดเช้ือ 7.3.3 ท่ีสายสวนอยตู่ าแหน่งขาหนีบ ควรแนะนาผปู้ ่ วยใหจ้ ากดั การเดิน หรือนงั่ ควรอยูใ่ นท่าที่ ขาเหยยี ดตรง 7.3.4 ดูแลงดไม่ใหผ้ ปู้ ่ วยแกะเกาบริเวณรอบนอกแผล เพราะอาจเป็นสาเหตุของการติดเช้ือได้ 7.3.5 ในผปู้ ่ วยที่ใส่สายสวนบริเวณขาหนีบระมดั ระวงั เร่ืองความสะอาดเป็ นพเิ ศษในช่วงท่ีมี การขบั ถ่ายปัสสาวะ และ อุจจาระเพื่อป้องกนั การติดเช้ือจากการสัมผสั สิ่งสกปรก 7.4 การดูแลเส้นฟอกเลือดชนิดถาวร ( AVF/AVG ) 7.4.1 สงั เกตรอยช้า จุดจ้าเลือด ซ่ึงอาจเกิดจากการแทงเขม็ หากมีรอยช้ามาก แนะนาดูแล ประคบเยน็ ภายใน 24 ชว่ั โมง หลงั การฟอกเลือด 7.4.2 ตรวจสอบเส้นโดยการฟังเสียง Bruit และคลา Thrill อยเู่ สมอหากพบเสียงเบาลง หรือ คลาไม่ไดแ้ สดงวา่ เส้นมีปัญหา โดยเฉพาะเม่ือผปู้ ่ วยมีภาวะความดนั โลหิตต่า เพราะ ปัญหาความดนั โลหิตต่าเป็นปัจจยั สาคญั ท่ีทาใหเ้ ส้น AVF/AVG ไม่สามารถใชง้ านได้ 7.4.4 ดูแลไม่ใหผ้ ปู้ ่ วยนอนทบั แขนขา้ งที่มี AVF/AVG เนื่องจากทาใหเ้ ส้นดบั ได้ 7.4.5 พลาสเตอร์ปิ ดแผล สามารถเอาออกไดเ้ ม่ือเลือดหยุดไหลหลงั 6-8 ชวั่ โมง 7.5 ผปู้ ่ วยอาการสัญญาณชีพปกติ ไมม่ ีภาวะแทรกซอ้ นหลงั ฟอกเลือดครบ 24 ชว่ั โมง