VL_3_2020_komplet_z

Časopis je vystaven v plném znění na našich webových stránkách. ročník 18 / 2020 Veterinární lékař 3 / 2020 Časopis pro medicínu malých zvířat Kožní mastocytom Výživa psů a koček Praktické zkušenosti s použitím u feny plemene beagl – s kardiovaskulárním hirudoterapie u aortální Kazuistika onemocněním tromboembolie koček www.tigis.cz | Excerpováno v Bibliographia medica Čechoslovaca | ISSN 1214-3774

Teď už se kočky RCV-FEL-0056-2020 nemusí bát Nová jednoduchá léčba pro kočky s hypertyreózou Pro mnohé majitele koček s hypertyreózou představuje každodenní léčba tabletami nelehký problém. Vše ale mění první veterinární roztok k perorálnímu podávání s obsahem thiamazolu. Přípravek Apelka® se snadno aplikuje a je vysoce účinný pro dlouhodobou léčbu i podávání před chirurgickým zákrokem (odstranění zbytnělé části štítnice). Pokud chcete majitelům poskytnou více příjemného času s kočkou a méně soubojů při aplikaci tablet, zkontaktujte zástupce firmy Boehringer Ingelheim a dozvíte se více o léku Apelka®. Apelka 5 mg/ml perorální roztok pro kočky Léčivá látka: Thiamazolum 5 mg/ml Indikace: Ke stabilizaci hypertyreózy u koček před chirurgickou thyroidektomií. K dlouhodobé léčbě hypertyreózy koček. Dávkování: Doporučená počáteční dávka činí 5 mg/den. Celková denní dávka musí být rozdělena do dvou (podávají se ráno a večer). Podávané dávky nesmějí překročit 20 mg na den. Kontraindikace: Nepoužívat u koček trpících systémovým onemocněním. Nepoužívat u koček s příznaky autoimunitního onemocnění. Nepoužívat u zvířat s leukocytárními poruchami. Nepoužívat u zvířat s trombocytárními poruchami a koagulopatiemi. Nepoužívat u samic březích a v laktaci. Nežádoucí účinky: Mezi nejčastěji hlášené klinické vedlejší účinky patří zvracení, nechutenství a anorexie, letargie, silné svědění a exkoriace na hlavě a krku, krvácivá diatéza a ikterus při hepatopatii a hematologické abnormality. Tyto vedlejší účinky vymizí během 7–45 dní po ukončení léčby thiamazolem. Možným vedlejším účinkem imunologického typu je chudokrevnost, vzácně se pak vyskytuje trombocytopenie a anti-nukleární protilátky v séru, a jen velmi vzácně může dojít k lymfadenopatii. Zvláštní upozornění: K dalšímu posílení stabilizace hypertyroidního pacienta je třeba denně dodržovat stejný rozvrh krmení a dávkování přípravku. Při použití u koček s renální dysfunkcí je nutné pečlivé posouzení terapeutického poměru rizika a přínosu lékařem. Je třeba pečlivě sledovat funkci ledvin, aby nedošlo ke zhoršení základního onemocnění. Kvůli riziku leukopenie a hemolytické anémie je třeba pečlivě sledovat hematologické parametry. Thiamazol může způsobovat zahušťování krve, takže je kočkám nutno zajistit stálý přístup k pitné vodě. Thiamazol má imunomodulační účinky, proto je třeba tento přípravek vzít v úvahu při zvažování vakcinačních programů. Nadměrné dávky mohou u hypertyroidních koček způsobit známky hypothyreózy. Pouze pro zvířata. Veterinární léčivý přípravek je vydáván pouze na předpis. Před použitím čtěte příbalovou informaci. Boehringer Ingelheim spol. s r.o., Na Poříčí 1079/3a, 110 00 Praha 1, tel: +420 234 655 111

V každé veterinární praxi by měli pracovat lidé, kteří mají rádi kočky Světově proslulá specialistka na zdravotní péči o kočky Dr. Susan Little hovoří o nejnovějších trendech v oblasti péče o kočky a také tom, co je třeba změnit, aby kočky byly dlouhodobě zdravé a spokojené. Ve společnosti Boehringer Ingelheim jsme měli příležitost pohovořit si Jak se mění vztahy mezi majiteli zvířat a veterináři? s  Dr. Susan Little, která je jako uznávaná odbornice na zdravotní péči Díky snadnému přístupu na internet se majitelé naučili vyhledávat si potřebné o  kočky významnou postavou veterinární komunity. V  rozhovoru se údaje sami. Respektují informace, které jim poskytuje veterinář, a očekávají, že zmiňuje o  specifických problémech péče o  kočky, proměnách vztahu jim poskytne i potřebné informační materiály. Tyto materiály byly a  stále jsou mezi kočkami a jejich majiteli a o aktuálních trendech týkajících se péče poskytovány v  tištěné formě. Dnes je však stále důležitější předávat majitelům o kočky. informace i v elektronické podobě, ať už prostřednictvím různých aplikací nebo webových stránek. Paní doktorko, kdybyste v  souvislosti s  péčí o  kočky mohla změnit Jaké další digitální nástroje dnes ovlivňují vzájemnou komunikaci? jednu jedinou věc, co byste veterinárním praxím na celém světě do- Vztah mezi majiteli koček a veterináři utváří také sociální média. Důležitým zdro- poručila? jem informací pro majitele koček jsou například skupiny na Facebooku. Takové informace mohou, ale nemusí být spolehlivé. Veterinární praxe, které se zaměřují Podle mě je důležité, aby v každé veterinární praxi pracovali lidé, kteří mají rádi na sociální média, dnes najímají zaměstnance věnující se výhradně komunikaci kočky. Řada praxí specializovaných na malá zvířata se zaměřuje na psy. Prostře- a sociálním médiím. Praxe, které se prezentují v prostředí sociálních médií, jsou dí, kvalifikace personálu a způsob komunikace takových praxí se často přizpů- pro majitele koček obecně přístupnější a důvěryhodnější. sobuje majitelům psů. Pokud jsou však ve veterinárním týmu také specialisté na Co mohou majitelé dělat pro to, aby jejich kočky zůstaly zdravé? kočky, dostává se kočkám stejné pozornosti jako psům a komunikace s majiteli Nejdůležitější je, aby majitelé navázali kontakt s veterinární praxí zaměřující se na koček může vycházet z jejich specifických potřeb. péči o kočky a pravidelně do ní se svými kočkami docházeli na preventivní pro- hlídky. Jelikož kočky mistrně skrývají příznaky onemocnění, jejich zdravotní obtíže Proč je důležité, aby se veterinární praxe více zaměřovaly na odlišnos- jsou často v okamžiku veterinárního vyšetření vážnější, než bychom očekávali. ti v péči o kočky? Průběžné sledování zdravotního stavu, například i  pomocí pravidelných testů krve a moči, může odhalit onemocnění včas. Léčba bývá v takových případech I když jsou v řadě zemí kočky stejně oblíbené jako psi (v některých zemích do- snazší a má lepší prognózu. konce ještě oblíbenější), nedostává se jim takové zdravotní péče jako psům. Defi- novat příčiny tohoto stavu není jednoduché, nicméně jednou z hlavních překážek Kdo je Dr. Susan Little je stres spojený s  návštěvou veterinární ordinace. V  posledních letech vzniká Dr. Susan Little je bývalou předsedkyní (2015) asociace American Association řada materiálů a programů, které veterinárním týmům pomáhají zmírňovat stres, of Feline Practitioners (AAFP), členkou představenstva a předsedkyní nada- který kočkám působí prostředí praxe. Týmy se v rámci těchto programů také učí ce Winn Feline Foundation a světově uznávanou odbornicí na zdravotní péči ohleduplnějším a bezpečnějším způsobům zacházení s kočkami. Díky tomu se o  kočky. Je také spolumajitelkou dvou praxí v  kanadské Ottawě, které se majitelé koček ochotněji vrací do veterinárních ordinací, kde se oni sami i jejich specializují na péči o kočky. kočky cítí dobře. Jako členka poradní skupiny spolupracující se společností Boehringer Ingelheim na iniciativě Cat’Xpert, jejímž cílem je zvýšit povědomí o  charakteristických Obliba koček v poslední době roste. Mění se podle vás vztahy mezi aspektech zdravotní péče o kočky, přináší neocenitelné podněty týkající se vete- lidmi a jejich kočkami? rinární péče zaměřené na kočky. Také díky její odbornosti a intenzivnímu zájmu o tuto problematiku je zmíněná iniciativa mimořádně úspěšná. Přibližně v posledních deseti letech se podle mne upevňuje tento vztah po emo- cionální stránce. Kočky se přesunuly ze dvorků na pohovky a staly se členy rodi- ny. Řada majitelů se snaží poskytnout svým kočkám maximálně kvalitní péči. Po- žadují proto od veterinářů důslednější spolupráci a podporu po celý život kočky. Které trendy v oblasti péče o kočky jsou podle vás v současnosti nej- významnější? Nejvýraznější vliv na aktuální trendy měla dle mého pandemie COVID-19. Řada veterinářů nemohla vyšetřovat a léčit pacienty běžným způsobem. Kvůli tomu se více léčilo na dálku (tzv. telemedicína). Veterináři dnes mohou s klienty konzul- tovat virtuálně, takže majitelé ani jejich kočky nemusí opustit pohodlí domova. I když takto nelze postupovat ve všech situacích, ukázalo se, že některé zdravot- ní potíže skutečně můžeme řešit takto na dálku. Můžete uvést příklad? Jedná se třeba o  monitorování chronických onemocnění. Virtuální konzultace nenahradí klinické vyšetření, řada veterinárních praxí je však bude v budoucnu využívat jako další možnost. Nemusí-li kočka pokaždé do ordinace, může jí to ušetřit spoustu stresujících zážitků. Zařazení virtuálních konzultací do systému péče o kočky může v konečném důsledku zlepšit kvalitu zdravotní péče o kočky. Jakých zlepšení je možné dosáhnout v oblasti léčivých přípravků? Obecně platí, že kočkám se léky podávají poměrně obtížně. K potravě, která je pro ně nová, kočky zpravidla přistupují obezřetně. Kočky jsou také velmi citlivé na pach a texturu krmiva. Mají menší ústní dutinu než psi a při perorálním podávání léků příliš nespolupracují. Některé kočky tudíž nedostávají přiměřenou léčbu jed- noduše proto, že je obtížné jim nezbytný lék podat. Farmaceutické společnosti se v  poslední době zaměřují na vývoj lékových forem, které jsou menší, mají lepší nebo alespoň neutrální chuť a existují v různých variantách (například jako suspenze a tablety). Osvědčily se také nové způsoby podání, např. transdermální nebo transmukózní aplikace, tj. vstřebávání léků přes kůži nebo sliznice.

Úvodní slovo Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Vážené kolegyně, vážení kolegové, na prahu podzimu roku 2020 Vám přinášíme 3. číslo našeho časopisu. Těžko se mi hledá přívlastek, který by vystihl tuto dobu. Napadly mě dva: nestandardní a zvláštní. Nestandardní svým významem, tj. neodpovídající zvyklostem, ne zcela vystihuje přesně tuto dobu. Zvyklostí bylo, že dětem začal školní rok a nám veterinářům kromě běžné práce také období získávání nových poznatků na různých seminářích a kongresech. Ale podle všech dostupných informací bude většina akcí probíhat s různými omezeními a opatřeními. Takže nestandardní asi není ten správný přívlastek. Přesnější je charakteristika zvláštní, tj. mající zřídka se vyskytující vlastnosti. Přes snahu žít život podle běžných zvyklostí dodržujeme buď podle svého přesvědčení nebo na základě nařízení různá omezení. Bohužel u některých nařízení a opatření si vybavím závěr filmu Černí baroni, kdy se Kefalín ptá majora Halušky: „… a že to bylo celé takové absurdní?“ Zanechme však filozofování a dovolte mi popřát Vám, aby Vás čtení našeho časopisu odvedlo od všude přítomného covidu-19, obohatilo Vás novými poznatky, nebo alespoň vedlo k ověření již známých faktů. Hlavně Vám přeji hodně zdraví a pracovních úspěchů. Roman Kvapil PROGRAM 14.30 Rehabilitace pacienta s frakturou nebo 08.00 Registrace účastníků poškozením vazu 09.00 Úvod do rehabilitace ortopedického pacienta 09.45 Ruptura předního zkříženého vazu 15.15 Ranná pooperační péče o ortopedického 10.30 Přestávka na kávu pacienta, nefarmaceutický management 11.00 Dysplazie a osteoartritis kyčelního a loketního bolesti v prvních 48 hodinách kloubu 16.00 Obézní nebo geriatrický pacient s polyarthritis 11.45 Onemocnění ramenního kloubu a jejich 16.45 Speci cká onemocnění svalů, kontraktury. rehabilitace Ortopedická protetika. 13.00 Přestávka na oběd 16.30 Přestávka na kávu 14.00 Komerční přednáška 17.00 Shromáždění AFRZČR, z.s. 130

www.seiva.cz +420 604 527 535 [email protected]          SEIVA Praktik Vet Wireless • 6 až 12svodové bezdrátové EKG • Automatické rozmìøení køivky • Pøehled standardních hodnot EKG rùzných zvíøat • Unikátní digitální filtrace køivky pro zvíøecí QRS • Komunikace s ambulantními veterinárními programy SEIVA PACS Databáze pro snadnou a pøehlednou správu pacientských dat a øízení mnoha typù lékaøských pøístrojù: obrazová data z ultrazvukù, rentgenù, CT, klidové EKG, holter a dokumenty poøízené scanerem. Vše je na jednom místì. Propojeno s ambulantními veterinárními programy. Veterinární holter EKG

VPlEaTcEeRnIáNÁinRzNerÍcLeÉKAØ  ROÈNÍK 16  2018  ÈÍSLO 1 Veterinární lékaø § roèník 18P§la 2c0e2n0᧠iÈnízselroce3 JAK NA UKLÁDÁNÍ VÝSLEDKÙ ZOBRAZOVACÍCH METOD Souèasné veterinární kliniky a ordinace používají v cenì øádu milionù Kè a výše. Pro svoji cenu a složitost množství zobrazovacích metod. Jedná se zejména nejsou tyto systémy pro menší kliniku vhodné. o RTG, sonografy, EKG, ale i o CT nebo další zobra- zovací metody. Jeden z mála, nebo snad jediný z výrobcù, kteøí se orientují na ordinace a malé kliniky, je SEIVA s.r.o.. Její Na jedné stranì tyto pøístroje umožòují poskytovat PACS a DICOM systém je velmi jednoduchý na použití péèi na vyšší kvalitativní úrovni a zvýšit image kliniky. a nepotøebuje pro svùj provoz žádné speciální servery. Na druhé stranì ale generují velké množství dat. Na- Vystaèí si s bìžným PC, které je dnes pøítomno témìø skýtá se zde otázka, jak tato data bez vìtšího úsilí a bez v každé ordinaci. finanèní a prostorové nároènosti uchovávat, aby mohla být využita pøi dalších návštìvách pacienta. Z pohledu lékaøe se jedná o velmi jednoduchou databázi, kde ke každému pacientovi je k dispozici V humánní nemocnicích a velkých klinikách se pro seznam provedených pøístrojových vyšetøení. Ta jsou tyto úèely využívají systémy PACS doplnìné servery DI- øazena dle data poøízení. Po klepnutí myši se pøístrojové COM. Ty se starají o to, aby se data z pøístrojù automa- vyšetøení zobrazí, je s ním možno okamžitì pracovat ticky pøenášela do úložištì, zde se bezpeènì uchovávala a uložit si komentáø s nálezem. Popøípadì si lze vyšet- a byla k dispozici tìm, kteøí potøebují záznam zobrazit. øení vytisknout na bìžné tiskárnì. Je to velmi rychlé V naprosté vìtšinì se však jedná o rozsáhlé systémy a jednoduché. EKG prakticky a pohodlnì veterinárních pøístrojù zabývá již 25 let. Její poslední EKG pøístroj se stává bìžným vybavením veterinární model SEIVA EKG Veterinary Wireless mùže pracovat praxe. V souèasné dobì jsou na trhu dostupné rùzné i bezdrátovì. To je výhodné zejména v ordinacích, kde pøístroje. Èasto se jedná o pøístroje urèené pro humán- je vyšetøovací stùl umístìn v prostoru. Pøi práci s bez- ní medicínu, které se však pro veterinární medicínu drátovým EKG se nikde nepletou kabely. zejména malých zvíøat zcela nehodí. Veterinární køivky se od tìch humánních liší nejen EKG je tvoøeno malou krabièkou s jedním tlaèít- tepovou frekvencí, ale i frekvenèním spektrem, které kem. Záznamy se automaticky archivují v PC a lze je EKG signál tvoøí. Pro správné zobrazení køivek a jejich kdykoli opatøit komentáøem a vytisknout na papír. Pøí- rozmìøení je tak potøeba použít veterinární pøístroj, stroj je vybaven funkcemi pro výpoèet TF a rozmìøení. nikoli ten humánní. Referenèní hodnoty køivek jsou v pøístroji integrovány. Zajímavé øešení v oblasti veterinárního EKG nabízí Samotné vyšetøení trvá cca 2 minuty. tradièní èeský výrobce SEIVA s.r.o. Firma se výrobou Ing. Jiøí Seidl SEIVA s.r.o. 132 1

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Obsah Veterinární lékaø OBSAH Èasopis pro medicínu EDITORIAL malých zvíøat Roman Kvapil ................................................................................................................. 130 Roèník 18, 2020, èíslo 3 OBSAH ................................................................................................................................ 133 Èasopis vychází jako čtvrtletník PÙVODNÍ ÈLÁNKY Vydavatel Výživa psů a koček s kardiovaskulárním onemocněním – Pod Pramenem 1 2. část 140 00 Praha 4 Eva Štercová, Jana Tšponová ........................................................................................ 137 IÈO: 48033961 Kožní mastocytom u feny plemene beagl – kazuistika Zástupce vydavatele Tamara Sobalová ............................................................................................................. 147 Ing. Veronika Köhlerová Povoleno Ministerstvem kultury Praktické zkušenosti s použitím hirudoterapie u aortální pod č. MK ÈR E 14600 tromboembolie koček Pavel Mužík, František Zahrádka ................................................................................. 151 ISSN 1214-3774 (Print) ISSN 1805-0883 (Online) ABSTRAKTY ZE ZAHRANIÈNÍCH ÈASOPISÙ ................................................. 161 Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, Èasopis je vystaven v plném znění Veterinary Radiology and Ultrasound, na adrese: Reproduction in Domestic Animals, Veterinary Dermatology, Veterinary Surgery www.tigis.cz FOTOGALERIE Odborný garant klinické èásti MVDr. Roman Kvapil Paraziti plazů v rámci kauzální diagnostiky David Modrý .................................................................................................................. 168 Veterinární klinika Podìbradská, Praha ZPRÁVY Èlenové redakèní rady MVDr. Jiøí Filip Zde informuje Státní veterinární správa ČR Nákazová situace v ČR v průběhu letošního léta Veterinární klinika Madridská, Praha Petr Majer ....................................................................................................................... 173 MVDr. Pavla Holá Informace z Èeského svazu ochráncù pøírody Ptáci v záchranných stanicích v letech 2007–2019 Veterinární klinika Podìbradská, Praha Petr Stýblo ....................................................................................................................... 177 MVDr. Pavel Hron Zoo Praha Varan komodský (Varanus komodoensis) – Veterinární klinika ERIKA ošetření kožních změn Roman Vodička .............................................................................................................. 184 MVDr. Dita Nováková, Ph.D. KLINICKO-PATOLOGICKÉ KAZUISTIKY Veterinární klinika Erika, Praha Adenokarcinom duodena u psa Prof. MUDr. Richard Rokyta, František Jelínek, Vilma Hypská ................................................................................... 189 DrSc., FCMA Titulní strana, vlevo: K èlánku prof. MVDr. Davida Modrého, Ph.D., str. 168 Univerzita Karlova, 3. lékaøská fakulta, Titulní strana, vpravo: K článku MVDr. Romana Vodičky, Ph.D., str. 184 Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha MVDr. Martin Zelinka Veterinární ordinace Albrechtice u Èeského Tìšína Odborný garant klinicko-patologických kazuistik Prof. MVDr. František Jelínek, CSc., Dipl. ECVP Veterinární histopatologická laboratoø, Praha Èlenové redakèní rady Doc. MUDr. Josef Feit, CSc. bioptická laboratoø MDgKplus Prof. MVDr. Roman Halouzka, DrSc., Dipl. ECVP VFU Brno Prof. MVDr. Zuzana Ševčíková, Ph.D. Katedra patologickej anatómie a patologickej fyziológie Univerzita veterinárskeho lekárstva a farmácie, Košice 133

Obsah Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Kanceláøe vydavatelství CONTENTS Brumovická 998/24 102 00 Praha 10 EDITORIAL tel.: 274 008 500 Roman Kvapil ................................................................................................................. 130 e-mail: [email protected] Redakce èasopisu CONTENTS ....................................................................................................................... 133 Jana Bandurièová tel.: 602 655 068 ORIGINAL PAPERS e-mail: [email protected] Nutrition of dogs and cats with cardiovascular disease – Externí redaktorka part 2 Eva Štercová, Jana Tšponová ........................................................................................ 137 PhDr. Jarmila Škubová tel.: 606 676 082 Skin mass mastocytoma in a beagle bitch – case report Tamara Sobalová ............................................................................................................. 147 e-mail: [email protected] Jazyková korektura Practical experience with the use of hirudotherapy in feline aortal thromboembolism PhDr. Zuzana Přibylová Pavel Mužík, František Zahrádka ................................................................................. 151 Inzerce ABSTRACTS FROM FOREIGN JOURNALS ......................................................... 161 Ing. Veronika Köhlerová Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, e-mail: [email protected] Veterinary Radiology and Ultrasound, Reproduction in Domestic Animals, Miluše Loudová Veterinary Dermatology, Veterinary Surgery e-mail: [email protected] PHOTOGALLERY tel.: 725 492 752 tel.: 274 008 507 Parasites of reptiles as part of causal diagnostics Podklady pro inzerci David Modrý .................................................................................................................. 168 Jana Bandurièová tel.: 274 008 504 NEWS e-mail: [email protected] Technické parametry inzerce Here informs the State veterinary management The disease situation in the Czech Republic tiskové pdf during this summer A4 (210 × 297 mm) Petr Majer ....................................................................................................................... 173 + 5 mm na spad Information from the Czech Association of the nature CMYK a oøezové znaky Birds in rescue stations in years 2007–2019 Zlom, vystavení na internet Petr Stýblo ....................................................................................................................... 177 Kateřina Svobodová Zoo Prague tel.: 601 591 919 Komodo dragon (Varanus komodoensis) – skin changes treatment e-mail: [email protected] Roman Vodička .............................................................................................................. 184 Pøedplatné èasopisu Miluše Loudová CLINICOPATHOLOGICAL CASE REPORTS tel.: 274 008 507 Adenocarcinoma of the duodenum in a dog e-mail: [email protected] František Jelínek, Vilma Hypská ................................................................................... 189 Tisk Cover page, left : To the article prof. MVDr. David Modrý, Ph.D., p. 168 Tigis, spol. s r. o. Cover page, right: To the article MVDr. Roman Vodička, Ph.D., p. 184 Distribuce Distribuci zajišśuje Èeská pošta, s. p., Postservis, Praha 9 Vydavatel nenese odpovìdnost za údaje a názory autorù jednotlivých èlánkù ani inzerátù. Souèasnì si vyhrazuje právo na drobné stylistické úpravy èlánkù a na jejich zveøejnìní na internetu.Všechna práva vyhrazena. Žádná èást nesmí být reprodukována tiskem, fotografickou cestou, poèí-taèovými soubory dat nebo jinými zpùsoby bez pøedchozího písemného svolení vydavatele. Anglický text neprochází jazykovou korekturou vydavatelství na pøání vìtšiny autorù. 134



POTRAVINY PRO PSA NEVHODNÉ, NEBO TOXICKÉ Každý správný chovatel by mìl vìdìt, co by jeho pes nemìl 5 g / kg cibule u koèek a 15 až 30 g / kg u psù mùže vyvolat jíst. Je tøeba hlídat, aby pro psa nebezpeèné potraviny byly mimo klinicky významné hematologické zmìny (Cope 2005). Mezi jeho dosah. Potraviny lze rozdìlit do tøí základních skupin, na bìžné pøíznaky, které se mohou objevit jeden nebo více dní po ménì vhodné, nevhodné a toxické. jídle, patøí zpoèátku zvracení, prùjem, bolest bøicha, ztráta chuti k jídlu a deprese, následovaná bledá sliznice, slabost, zrychlené Zaènìme od tìch nejnebezpeènìjších, tedy toxických. Jedo- dýchání a srdeèní frekvence, žloutenka a tmavá moè. Je proto vaté potraviny mohou zapøíèinit nepøíjemné zažívací potíže, zcela nevhodná ke krmení psù, a to jak syrová, tak i vaøená. v pøevážné míøe však mohou ohrozit psa i na životì. Toxicita u makadamových oøechù byla zaznamenána u psù, Èokoláda je nejèastìjší pøíèinou toxicity methylxantinu ale ne u koèek. Mechanismus úèinku není znám a dávka po- u psù (Cortinovis & Caloni 2016). Theobromin je pøevládající tøebná k vyvolání toxicity nebyla stanovena (Gwaltney-Brant, toxin, pøièemž kofein je pøítomen v mnohem nižších koncentra- Hansen 2001). cích. Psi jsou èastìji zasaženi než koèky kvùli jejich nevybíravým stravovacím zvyklostem (Gwaltney-Brant 2001). Toxicita závisí Pro psy je nebezpeèné také umìlé sladidlo xylitol, které bývá na podílu kakaa. Smrtelná dávka pro psa je zhruba 300mg souèástí rùzných cukrovinek, bonbónù a žvýkaèek. Stimuluje sli- theobrominu na 1kg hmotnosti psa a v hoøké èokoládì to je nivku, která do krve vylouèí velké množství hormonu inzulínu, okolo 500mg theobrominu na 100g tabulky èokolády. Konzu- což vyvolá prudký pokles koncentrace krevního cukru. Otrava mace èokolády èi kakaa je pro psa smrtelná. Vyvolává zejména nastupuje u psa v prùbìhu nìkolika málo minut za pøíznakù poškození ledvin a pøi vyšších dávkách mùže zpùsobit úhyn slabosti, poruchy koordinace, nìkdy i køeèí. Klinické pøíznaky v dùsledku srdeèního a respiraèního selhání. Polydipsie, zvracení, toxicity xylitolu u psù se mohou vztahovat na hypoglykémii prùjem, nadýmání a neklid se obvykle vyskytují do 6 až 12 ho- (napø. letargii, ataxii, kolaps a záchvaty), hepatopatii (napø. letar- din po požití, v nìkterých pøípadech následuje hyperaktivita, gii, ikterus, zvracení a krvácení), nebo obojí. Zvracení je obvykle polyurie, ataxie, tøes a záchvaty. K úmrtí mùže dojít v dùsledku poèáteèní znamení (Murphy & Coleman 2012). srdeèních arytmií nebo respiraèního selhání. Nebezpeèná mohou být také syrová vejce. Syrový bílek obsa- Další potravinou, která je pro psa toxická, je káva. Kofein huje avidin, látku, která brání využití biotinu (vitamín H). Pro- stimuluje centrální nervový a cévní systém, vyšší koncentrace blém se však projeví až pøi konzumaci vìtšího množství. Syrový mùže zpùsobit zvracení, neklid, bušení srdce a bìhem nìkolika bílek je pro psa pomìrnì špatnì stravitelný, proto je vhodnìjší hodin dokonce i smrt. „Kofein se metabolizuje u psa rychleji než theob- ho povaøit. Žloutek je možné psùm podávat syrový i vaøený. romin, proto tolik nehrozí kumulace. Pro psy je letální dávka kofeinu asi 100–200 mg/kg, pro koèku 80-150 mg/kg. Pøíznaky otravy nastupují Syrové maso z prasete divokého a ve velmi ojedinìlém pøí- rychleji než u èokolády a zahrnují zvracení, prùjem, neklid, vyšší krevní padì i syrové vepøové maso mohou obsahovat virus Aujeszkyho tlak, poruchy srdeèního rytmu až køeèe. Ke smrti mùže dojít pøi køeèích vy- choroby. Prase divoké je pøirozeným hostitelem a zároveò rezer- èerpáním nebo selháním obìhové soustavy.“ (Široká, Svobodová, 2014). voárem viru. Dle Státní veterinární správy je v ÈR více než tøetina divokých prasat nositelem viru. Aujeszkyho choroba u psù se Z ovoce je pro psy prokazatelnì nebezpeèné avokádo. nápadnì podobá vzteklinì, není však pøenosná na èlovìka. Zvíøe U ostatních druhù ovoce mohou být pro psy nebezpeèné ne- infikované touto chorobou uhyne bìhem 2 dnù. zralé plody, které obsahují velké množství kyselin. Ovoce, jako napø. meruòky, broskve, tøešnì, nebo hrušky obsahují vysoký Kosti, zejména syrové, pes dokáže strávit, ale vaøené jsou podíl jednoduchých cukrù. V trávicím traktu psa pak kvasí nebezpeèné. Zejména kuøecí kosti jsou køehké a velmi èasto se a mohou zpùsobit nadýmání a prùjem. K dalším rizikovým odlamují, štìpí se a mohou takto poškodit støeva èi žaludek. složkám potravy pro psy patøí hrozny, rozinky a sultánky. Ty obsahují dosud neznámý toxin, který mùže u psa poškodit led- Nevhodné pro psy jsou všechny koøenìné a solené potraviny. viny. „Otrava záleží na citlivosti jedince a na jeho genetické výbavì, ne „Sùl je pro zvíøata toxická ve vyšším množství. V malém množství je pro všichni psi se rozinkami otráví.“ (Široká, Svobodová, 2014). Požití každého živoèicha nezbytná (v granulích pro psy je cca 0,5 % soli). Pro psa jakéhokoli množství by mìlo být považováno za potenciální je smrtelná dávka kolem 4 g soli na kg tìlesné hmotnosti, u koèky se ví, že klinický problém, mùže však dojít také k individuální reakci je to ménì, ale pøesná hodnota nikde není uvedena. Pøíznaky otravy se sa- (Campbell 2007, Cortinovis & Caloni 2016). Typické je zvracení mozøejmì objevují už pøi nižších dávkách.“ (Široká, Svobodová, 2014). do 24 hodin po požití. Byly hlášeny také prùjmy, letargie a bolesti bøicha. Mechanismus toxicity není znám. Za Nativii Ing. Lenka Voøechovská Ve chmelu je obsažená látka zpùsobující dušnost, zrychlení srdeèní èinnosti, zvýšení teploty, záchvaty, a dokonce mùže Literatura zpùsobit úhyn psa. Chmel používaný pøi vaøení piva mùže Široká, Z., & Svobodová, Z. (2014). Potraviny, které mohou poškodit zdraví zá- u psù a koèek vyvolat výraznou hypertermii, úzkost, tachykardii, jmových zvíøat/Foodstuffs which may have negative effect on the health of pet tachypnoe, lapání po dechu, zvracení, bolesti bøicha, záchvaty animals. Ochrana zvíøat a welfare 2014/Animal protection and welfare 2014, 134. a smrt. Známky se mohou objevit bìhem nìkolika hodin po Campbell, A. (2007) Grapes, raisins and sultanas, and other foods toxic to dogs. požití. Mechanismus toxicity není znám, ale mùže zahrnovat UK Vet Companion Animal 12, 77 pryskyøice, éterické oleje, taniny a dusíkaté slouèeniny nebo je- Cope, R. B. (2005) Allium species poisoning in dogs and cats. Veterinary Medicine jich metabolity, o nichž se pøedpokládá, že oddìlují oxidaèní fos- 100, 562-566 forylaci vedoucí k maligní hypertermii (Gwaltney-Brant 2013). Cortinovis, C. & Caloni, F. (2016) Household food items toxic to dogs and cats. Frontiers in Veterinary Science 3. https://doi.org/10.3389/fvets.2016.00026 Cibule, èesnek, pór a pažitka jsou taxonomicky zaøazeni Finlay, F. & Guiton, S. (2005) Chocolate poisoning. British Medical Journal 331, do rodu Allium. Obsahují organosulfoxidy, které se žvýkáním 633 pøemìòují na komplexní smìs slouèenin síry; N-propylsulfid Gwaltney-Brant, S. (2001) Chocolate intoxication. Veterinary Medicine 96, 108- 111 je považován za hlavní toxin. Toxické úèinky tìchto potravin Gwaltney-Brant, S. (2013) Miscellaneous indoor toxicants. In: Small Animal nejsou eliminovány vaøením, sušením nebo zpracováním. Požití Toxicology. 3rd edn. Eds M. E. Petersen and P. A. Talcott. Saunders, St. Louis, MO, USA. pp 291-330 Murphy, L. A. & Coleman, A. E. (2012) Xylitol toxicosis in dogs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 42, 307-312

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Výživa psů a koček s onemocněním srdce Výživa psů a koček s kardiovaskulárním onemocněním 2. část Nutrition of dogs and cats with cardiovascular disease Eva Štercová, Jana Tšponová Veterinární a farmaceutická univerzita Brno, FVHE, Ústav chovu zvířat, výživy zvířat a biochemie SOUHRN Ve druhé části článek pojednává o zásadách výživy psů a koček s kardiovaskulárním onemocněním a zabývá se hlavními principy nutričního managementu. K významným dietním opatřením patří úprava klíčových minerálních látek, které ovlivňují činnost srdce i rozvoj kompenzačních změn provázejících srdeční selhání. A v neposlední řadě také dotace některých látek, které se mohou podílet na zmírnění patologických procesů a zlepšení funkce srdce. Jedná se především o n-3 mastné kyseliny, taurin a L-karnitin. Článek se zabývá také rizikovými faktory ve výživě, jež mohou přispět k rozvoji dilatační kardiomyopatie. Klíčová slova: srdeční selhání, dilatační kardiomyopatie, pes, kočka, taurin SUMMARY The second part of the article discusses the principles of nutrition for dogs and cats with cardiovascular disease and deals with the main principles of nutrient management. Important steps in diet include the alteration of key minerals that affect heart activity and the development of compensatory changes accompanying heart failure. And last but not least, supplementation of some sub- stances that may contribute to alleviating pathological processes and improving heart function. These are mainly n-3 fatty acids, taurine and L-carnitine. The article also deals with risk factors in nutrition that may contribute to the development of dilated cardiomyopathy. Key words: heart failure, dilated cardiomyopathy, dog, cat, taurine Nutriční požadavky pacientů Tab. 4: Klíčové nutriční faktory pro psy a kočky s kardiovaskulárním s kardiovaskulárním onemocněním onemocněním (Roudebush et al., 2010). Výživa hraje důležitou roli v terapii pacientů se srdeč- ními chorobami. Vhodně upravená dieta může pomoci Živiny (v sušině krmiva) Psi Kočky zpomalit progresi onemocnění a  zlepšit kvalitu života. Výběr optimální stravy pro kardiologického pacienta závisí Sodík (%) třída IA 0,15–0,25 0,07–0,30 na řadě faktorů, mezi které patří stadium onemocnění, třída IB, II, III klinické příznaky, používaná léčiva, chuť k jídlu a tělesná 0,08–0,15 kondice pacienta. Krmivo by mělo být chutné, vysoce stravitelné a s výjimkou obézních pacientů i dostatečně Chloridy (%) 1,5× obsah 1,5× obsah energeticky bohaté. Klíčové nutriční faktory, kterým je sodíku sodíku třeba věnovat zvýšenou pozornost, jsou zejména obsah proteinu, sodíku, hořčíku, fosforu a draslíku. Tyto živiny Fosfor (%) 0,2–0,7 0,3–0,7 by se měly pohybovat v  doporučených koncentracích. Draslík (%) ≥ 0,4 ≥ 0,52 Kromě toho může být pro pacienty s  postižením srdce Hořčík (%) ≥ 0,06 ≥ 0,04 prospěšný zvýšený příjem určitých látek, které mohou Taurin (%) ≥ 0,1 ≥ 0,3 příznivě ovlivnit průběh onemocnění. Je to především taurin, L-karnitin, arginin, n-3 mastné kyseliny, vitaminy L-karnitin (%) ≥ 0,02 – skupiny B a antioxidanty. Požadavky na klíčové nutriční faktory v  krmivu pro psy a  kočky s  kardiovaskulárním klíčových živin v  kompletních krmivech podle norem onemocněním podle Roudebush et al. (2010) uvádí ta- NRC (2006) a podle standardů AAFCO (2015) a FEDIAF bulka 4. Tabulka 5 uvádí pro srovnání minimální potřebu (2019). Při úpravě diety se nerozlišuje mezi dilatační nebo hypertrofickou kardiomyopatií a chronickým postižením chlopní, rozhodující je stadium srdečního selhání a podá- vané léky, které mohou ovlivňovat požadavky na klíčové 137

Výživa psů a koček s onemocněním srdce Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Tab. 5: Minimální potřeba klíčových minerálních látek a hrubého proteinu v kompletních krmivech pro psy a kočky podle norem NRC (2006) a podle standardů AAFCO (2015) a FEDIAF (2019). Živiny Psi AAFCO (2015) FEDIAF (2019) Kočky AAFCO (2015) FEDIAF (2019) (v sušině krmiva) NRC (2006) 18,0 18,0 NRC (2006) 26,0 25,0 10,0 0,08 0,10 20,0 0,20 0,08 Hrubý protein (%) 0,08 0,07 Sodík (%) Chloridy (%) 0,12 0,12 0,15 0,10 0,30 0,11 Fosfor (%) 0,30 0,40 0,40 0,26 0,50 0,50 Draslík (%) 0,40 0,60 0,50 0,52 0,60 0,60 Hořčík (%) 0,06 0,06 0,07 0,04 0,04 0,04 prvky. Komerční diety pro kardiologické pacienty mívají by obsahovat všechny esenciální aminokyseliny v  poža- snížený obsah sodíku a některé i nízký obsah proteinů, což dovaném množství. Tyto požadavky splňují především nemusí být vždy optimální. Proto je třeba při výběru diety živočišné bílkoviny, které by měly v  krmivu převládat. pečlivě posoudit její složení a zvážit, zda skutečně odpovídá Podle Devi a  Jani (2009) mají některé diety určené pro potřebám konkrétního pacienta. Přehled komerčních vete- psy se srdečním onemocněním příliš nízký obsah bílkovin rinárních diet pro psy s onemocněním srdce uvádí tabulka (3,6–4,2 g/100 kcal, tj. 14–17 % v sušině), avšak pokud pes 6, přehled diet pro kočky je uveden v tabulce 7. netrpí těžkou renální dysfunkcí, měl by být krmen vysoce kvalitním proteinem, který plně pokryje potřebu na záchovu Protein (5,1 g/100 kcal, tj. kolem 20 % v sušině). Dříve se u  psů a  koček s  CHF doporučovalo snížit příjem proteinů, aby se zabránilo „metabolickému stresu“ Sodík v játrech. Pro toto opatření ale dnes neexistuje žádné odů- Sodík se jako hlavní extracelulární kationt podílí na vodnění, nikdy nebylo prokázáno, že by omezení příjmu regulaci osmotického tlaku a distribuci vody mezi extra- proteinů mělo u pacientů s CHF pozitivní účinek. Nedosta- a intracelulární tekutinou, dále také na regulaci acido- tečný příjem proteinů může být naopak škodlivý, protože bazické rovnováhy a udržování propustnosti buněčných tito pacienti jsou náchylní ke ztrátě svalové hmoty a k roz- membrán. U psů a koček s městnavým srdečním selháním voji kachexie (Freeman et al., 1998). Vzhledem k velkému dochází k aktivaci systému renin-angiotenzin-aldosteron riziku kachexie a úbytku svalové hmoty při CHF se v sou- (RAA) a k omezenému vylučování sodíku. Vysoká hladina časné době považuje nízký příjem proteinů za nežádoucí. aldosteronu udržuje zánět a  fibrózu myokardu a  vede Krmiva se sníženým obsahem proteinů by se měla omezit k hromadění sodíku a vody v těle. Zdravá zvířata doká- pouze na zvířata, která mají současně závažné poškození žou snadno vylučovat přebytek sodíku v moči, u zvířat funkce ledvin (Freeman et al., 2006). Přesné požadavky s onemocněním srdce je jeho vylučování omezené kvůli na obsah proteinů v krmivu u kardiologických pacientů kompenzačním reakcím na snížený srdeční výdej. Jak se nejsou známé. Předpokládá se, že jsou stejné jako u zdra- srdeční onemocnění zhoršuje, zhoršuje se i  schopnost vých zvířat, případně i  o  něco vyšší, vzhledem ke zvýše- vylučovat nadbytek sodíku z  potravy (Freeman, 1998; ným katabolickým procesům a  úbytku svalové hmoty. Beynen, 2017). To znamená, že podle požadavků aktuálních nutričních Základní dietní strategie, která se u kardiologických profilů AAFCO (2015) by obsah hrubého proteinu v sušině pacientů uplatňuje už více než půl století, je podávání krmiva neměl být nižší než 18 % pro psy a 26 % pro kočky. diety se sníženým obsahem sodíku. Nízký obsah sodíku Protein musí být vysoce kvalitní, dobře stravitelný a měl má omezit retenci sodíku a tekutiny v organismu, a tím Tab. 6: Přehled suchých (dry) a vlhkých (wet) komerčních veterinárních diet pro psy s onemocněním srdce. Calibra Dog Renal/Cardiac dry (% v krmivu) Protein (%) Na (%) P (%) Mg (%) K (%) Hill’s Prescription Diet h/d Canine dry (% v sušině) 15,5 0,20 0,25 0,08 0,40 18,5 0,08 0,53 0,12 0,80 Hill’s Prescription Diet h/d Canine wet (% v sušině) 17,2 0,10 0,48 0,15 0,75 0,80 Royal Canin VD Canine Cardiac dry (% v krmivu) 26,0 0,13 0,55 0,15 0,90 0,78 Royal Canin VD Canine Cardiac wet (% v sušině) 30,6 0,20 0,70 0,20 0,64 0,70 Specific CKD Heart&Kidney Support dry (% v krmivu) 13,7 0,16 0,26 0,07 Trovet Dog Regulator OHD dry (% v krmivu) 22,0 0,16 0,60 0,10 Vet Life Cardiac Canine Formula dry (% v krmivu) 24,0 0,15 0,55 0,10 138

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Výživa psů a koček s onemocněním srdce Tab. 7: Přehled suchých (dry) a vlhkých (wet) komerčních veterinárních diet pro kočky s onemocněním srdce. Protein (%) Na (%) P (%) Mg (%) K (%) 0,40 Calibra Cat Renal/Cardiac dry (% v krmivu) 24,0 0,35 0,40 0,07 0,75 Hill’s Prescription Diet Feline k/d Early Support dry 34,0 0,25 0,56 0,08 0,94 (% v sušině) 1,27 Hill’s Prescription Diet Feline k/d Early Support wet 34,1 0,27 0,59 0,06 1,42 (% v sušině) 0,70 Specific FKD Kidney Support dry (% v krmivu) 23,0 0,17 0,39 0,07 Specific FKW Kidney Support Wet (% v sušině) 33,5 0,20 0,51 0,05 Vet Life Cardiac Feline Formula dry (% v krmivu) 27,0 0,40 0,65 0,07 snížit zatížení srdce a rozvoj ascitu a plicního edému. restrikce sodíku. Konkrétní doporučení se zde poněkud Avšak ukázalo se, že příjem diety s  omezeným množ- liší. Zatímco někteří autoři (Roudebush et al., 2010) se stvím sodíku aktivuje u asymptomatických psů systém přiklání k výraznější restrikci sodíku již v této fázi (0,08 až RAA a zvyšuje hladinu reninu a aldosteronu v plazmě 0,15 % v sušině), jiní autoři (Devi a Jani, 2009; Atkins et (Pedersen et al., 1994; Pedersen, 1996; Rush et al., 2000). al., 2009; Keene et al., 2019) doporučují pouze mírnou I když nebylo prokázáno, že tato aktivace má dlouhodo- restrikci sodíku. Pro třídu II (ISACHC) u psů se středním bé nepříznivé účinky, považuje se za nežádoucí. Proto se stupněm srdečního selhání doporučují Devi a Jani (2009) v současné době u časného stadia srdečních onemocnění obsah sodíku v rozsahu 50–80 mg/100 kcal, tj. 0,2–0,3 % preferuje pouze mírné omezení sodíku (Freeman et al., ze sušiny krmiva, pro třídu III s pokročilým stupněm sr- 2006; Freeman a Rush, 2007). Také u pacientů léčených dečního selhání pak pod 50 mg/100 kcal, tedy pod 0,2 % ze ACEI a některými diuretiky (K-šetřící, thiazidová) se ne- sušiny. Ve veterinárních dietách pro kardiologické pacienty doporučuje dieta s výrazně sníženým obsahem sodíku, by se měl obsah sodíku pohybovat podle Roudebush et al. protože způsobují zvýšené ztráty sodíku z organismu, (2010) u psů mezi 0,08–0,25 % a u koček mezi 0,07–0,30 ze což by mohlo vést až k hyponatremii. Neexistuje žádný sušiny krmiva (viz tabulka 4). důkaz, že by omezení sodíku u srdečních onemocnění vedlo ke klinickému zlepšení. Ve studii Miller et al. Chloridy (2015) byli psi s vyvolaným srdečním selháním krmeni Chloridový aniont představuje hlavní aniont extrace- dietami s rozdílnými koncentracemi sodíku. S rostou- lulární tekutiny. Nachází se z 88 % v tělních tekutinách cím příjmem sodíku klesala plazmatická koncentrace a pouze z 12 % uvnitř buněk. Podílí se na udržování aci- aldosteronu a docházelo ke zlepšení klinických přízna- dobazické rovnováhy a osmotického tlaku a plní funkci ků. Po příjmu diety se sníženým obsahem sodíku došlo jako součást žaludeční kyseliny při tvorbě kyseliny chlo- v několika případech ke zmenšení velikosti levé komory rovodíkové, kde pomáhá při trávení bílkovin. Společně a k poklesu systolického krevního tlaku, klinické pří- se sodíkem hraje chlorid významnou úlohu při regulaci znaky ani srdeční funkce se však nezlepšily (Rush et al., krevního tlaku. Jeho hlavním zdrojem v potravě je chlorid 2000; Freeman et al., 2006). sodný. I když se hlavní dietní opatření u kardiologických pacientů zaměřují především na sodík, je nutné, aby úprava V  rané fázi onemocnění srdce, která odpovídá třídě obsahu sodíku byla vždy v součinnosti s úpravou obsahu Ia (ISACHC) nebo fázím A a B1 (ACC/AHA), není dieta chloridů. Je prokázáno, že u lidí vysoký příjem sodíku sám s výrazně omezeným obsahem sodíku prospěšná a může o sobě nezvyšuje krevní tlak, pokud je přijímán s jinými mít naopak spíše nepříznivé účinky. Na druhou stranu, anionty než chloridy. Stejně tak i vysoký příjem chloridu nadměrný příjem sodíku je v  této fázi také nežádoucí. bez sodíku ovlivňuje krevní tlak méně než příjem chloridu Majitelé by měli být poučeni, aby se vyhýbali krmivu, sodného (Kurtz et al., 1987; Boegehold a Kotchen, 1989). pamlskům a jídlu od stolu s vysokým obsahem sodíku. Chloridový aniont způsobuje renální vazokonstrikci Obsah sodíku je třeba udržet pod 100 mg/100 kcal, tj. pod (Boegehold a  Kotchen, 1989) a  inhibici systému RAA. 0,4 % v sušině krmiva (Freeman, 1998; Freeman a Rush, Kotchen et al. (1983) zjistili, že na inhibici reninu má 2007; Devi a  Jani, 2009). Tomuto požadavku vyhovuje vliv jak přítomnost chloridu sodného, tak i  samotného řada běžných krmiv pro dospělé psy a seniory. Dostupná chloridu (bez sodíku), zatímco jiné sodné soli než chloridy komerční krmiva obsahují sodík v širokém rozmezí mezi vliv nemají. Doporučené množství chloridu v krmivech by 50 až 250 mg/100 kcal, tj. 0,2–1,0 % ze sušiny. Vlhká krmiva mělo být 1,5× vyšší než hladiny sodíku (Roudebush et al., mají obvykle vyšší obsah sodíku z důvodu vyššího podílu 2010). Není k  dispozici žádný důkaz, který by podpořil masa. V některých krmivech pro kočky může být obsah domněnku, že podávání krmiva s nízkým obsahem soli sodíku vyšší kvůli zvýšenému zastoupení soli, která má u psů a koček v časných stadiích srdečních onemocnění kočkám zajistit vyšší příjem vody. Taková krmiva nejsou zpomalí jejich progresi. Stejně tak u nich vyšší příjem soli pro kardiologické pacienty vhodná. neovlivňuje krevní tlak (Rush et al., 2000; Freeman et al., 2006). Nadměrný příjem soli těmto pacientům ale škodí Ve třídě Ib (ISACHC) nebo B2 (ACC/AHA), kdy jsou a měli by se mu vyhýbat. změny na srdci detekovatelné rentgenologickým nebo echokardiografickým vyšetřením, se již doporučuje mírná 139

Výživa psů a koček s onemocněním srdce Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Draslík syntetizovat v  játrech, kde vzniká přeměnou z  cysteinu. Draslík se společně se sodíkem podílí na regulaci osmo- Cystein může pocházet z methioninu nebo cystinu. Syn- tického tlaku a acidobazické rovnováhy a také na distribuci téza taurinu se liší mezi jednotlivými živočišnými druhy, vody. Je hlavním kationtem intracelulární tekutiny a z 98 % nejvíce omezená je u masožravců. U koček je syntéza tak se nachází uvnitř buněk. Draslík je jedním z nejsledovaněj- nízká, že musí taurin přijímat v potravě, aby kompenzo- ších prvků u kardiologických pacientů. Intenzivní terapie valy jeho endogenní ztráty. Kočky a  psi navíc konjugují kličkovými diuretiky (furosemid) může vyvolat hypokale- žlučové kyseliny převážně s  taurinem, proto je u  nich mii, použití ACEI samostatně nebo v kombinaci s diuretiky jeho potřeba vysoká (Beynen, 2018). Pro kočky je taurin šetřícími draslík (spironolakton) zase hyperkalemii. Oba esenciální živinou, jsou závislé na jeho příjmu z potravy. stavy jsou nežádoucí a  mohou vyvolat vznik srdečních Dlouhodobě nedostatečný příjem taurinu vede u koček ke arytmií. V  minulosti byla větším problémem hypokale- snížení jeho koncentrace v plazmě, a následně k degeneraci mie, související s používáním digoxinu a diuretik. U psů sítnice a/nebo k rozvoji DCM (Hayes et al., 1975; Pion et al., a koček je hypokalemie méně běžná a lze ji řešit zvýšenou 1987). Některé studie prokázaly také vztah mezi taurinem dotací draslíku z krmiva (Freeman, 1998; Roudebush et a  draslíkovou dysbalancí. Nedostatečný příjem draslíku al., 2010). V současnosti se při terapii onemocnění srdce může u zdravých koček vyvolat významný deficit taurinu používají především ACEI, které způsobují zvýšený obsa- a vznik kardiovaskulárního onemocnění (Dow et al., 1992). hu draslíku v séru a mohou vyvolat hyperkalemii, zvláště U koček se považuje příjem taurinu za dostatečný, když v kombinaci s diuretiky šetřícími draslík (Freeman, 1998; jeho hladina v plazmě přesahuje hodnoty 50–60 µmol/l Devi a Jani, 2009). U všech pacientů s CHF se doporučuje (Pion et al., 1987; Douglass et al., 1991) nebo v plné krvi rutinně monitorovat hladinu draslíku v séru, především 200 µmol/l (Fox, 2000). u těch, kteří dostávají inhibitor ACE nebo spironolakton. Pokud je přítomna hyperkalemie, měla by být zvolena stra- Psi jsou schopni přeměnit methionin na taurin pro- va s nižším obsahem draslíku (Devi a Jani, 2009). Krmiva střednictvím cysteinu v dostatečném množství, proto se pro psy a kočky s CHF by měla obsahovat alespoň mini- u nich nepovažuje za esenciální živinu a není běžně dopl- mální množství draslíku, které je doporučené normami ňován do krmiv. U některých plemen psů byly ale zjištěny NRC (2006) pro výživu dospělých jedinců, tj. 0,4  % pro v souvislosti s rozvojem DCM nižší koncentrace taurinu psy a 0,52 % pro kočky v sušině krmiva (viz tabulka 4 a 5). v séru (Kramer et al., 1995). Souvislost mezi DCM a nízkou koncentrací taurinu byla studována nejprve u amerických Hořčík kokršpanělů a následně také u řady dalších plemen, jako Hořčík působí jako aktivátor enzymů v energetickém je zlatý a labradorský retrívr, dalmatin, portugalský vodní metabolismu, snižuje nervosvalovou dráždivost a reguluje pes, bernardýn, novofundlandský pes, irský vlkodav nebo svalovou kontrakci. Jeho nedostatek se typicky projevuje anglický setr (Kramer et al., 1995; Freeman et al., 1996; svalovou křečí. V organismu se nacházejí jen velmi malé Kittleson et al., 1997; Freeman et al., 2001; Fascetti et al., rezervy hořčíku v kostře, jeho množství je závislé přede- 2003; Vollmar et al., 2013). Některá plemena psů mohou vším na příjmu v krmivu. Podobně jako u draslíku zvyšuje být k nedostatku taurinu více vnímavá z důvodu vyšších podávání furosemidu ztráty hořčíku v  moči a  může se požadavků nebo kvůli metabolickým abnormalitám speci- podílet na vzniku hypomagnezemie. Hypomagnezemie fickým pro plemeno (Backus et al., 2006; Freeman a Rush, je potenciální komplikací lékové terapie u pacientů s kar- 2007). Při dlouhodobém nedostatku se ale může deficit diovaskulárním onemocněním. Může způsobit arytmie, taurinu projevit i u plemene, které k němu nemá genetické sníženou kontraktilitu myokardu a slabost svalů a může předpoklady. Ve studii Sanderson et al. (2001) byla skupina zesílit nepříznivé účinky srdečních glykosidů a jiných léků bíglů, kteří nejsou považováni za rizikové plemeno, krmena (Freeman, 1998; Roudebush et al., 2010). Krmiva pro psy 48 měsíců nízkoproteinovou dietou bez přídavku taurinu. a  kočky s  CHF by měla obsahovat alespoň minimální I když obsah methioninu a cystinu v krmivu odpovídal množství draslíku, které je doporučené normami NRC minimálním požadavkům AAFCO, byly u  psů zjištěny (2006) pro výživu dospělých jedinců, tj. 0,06  % pro psy snížené koncentrace taurinu v plazmě i v plné krvi, cha- a 0,04 % pro kočky v sušině krmiva (viz tabulka 4 a 5). Podle rakteristické pro ranou fázi DCM. U jednoho psa došlo Devi a Jani (2009) mohou komerční diety pro kardiologické k rozvoji klinické DCM a  po doplnění taurinu se u  něj pacienty obsahovat hořčík v rozmezí 9–40 mg/100 kcal, tj. srdeční funkce prokazatelně zlepšila. 0,04–0,16 % v sušině. Podle požadavků norem NRC (2006) musí všechna Taurin kompletní krmiva pro kočky obsahovat taurin v minimální Taurin (kyselina 2-aminoethansulfonová) se nachází koncentraci 0,1 % v sušině u suchých krmiv a 0,2 % v sušině ve vysokých koncentracích v srdci, oční sítnici, centrálním u vlhkých krmiv. Stejné hodnoty udávají i nutriční profily nervovém systému, kosterní svalovině, bílých krvinkách AAFCO (2015) a FEDIAF (2019). Pro psy není v součas- a  krevních destičkách. Je derivátem aminokyseliny cys- né době stanovená žádná minimální koncentrace. Pro teinu a řadí se také mezi aminokyseliny, i když postrádá kardiologické pacienty doporučují normy NRC (2006) karboxylovou skupinu. Vyskytuje se samostatně nebo jako minimálně 0,3 % v sušině pro kočky a 0,1 % v sušině pro součást menších peptidů, neúčastní se syntézy proteinů. psy bez rozlišení druhu krmiva. U psů s DCM je vhodné Podílí se na konjugaci žlučových kyselin a je nezbytný pro přidávat taurin v dávce 500–1000 mg perorálně každých normální funkci sítnice a myokardu. Zvířata mohou taurin 8–12 hodin (Pion et al, 1998; Devi a Jani, 2009), u koček je doporučená dávka 250 až 500 mg taurinu na den (Pion et al, 1989). Taurin je považován za látku relativně bezpečnou, 140

RANÉ ONEMOCNĚNÍ LEDVIN NENÍ VIDĚT! Neexistují jasné varovné signály, že se zdraví ledvin vašeho mazlíčka začíná zhoršovat. KLÍČOVÉ ROLE LEDVIN V TĚLE Ledviny vašeho mazlíčka mají mnoho funkcí, jako například: Kontrola Stimulace krevního kostní dřeně k tvorbě tlaku krvinek Odstraňování Produkce odpadních hormonů látek z krve JAK ZHORŠENÍ LEDVIN Více Méně OVLIVŇUJE TĚLO? močí žere Neexistují jasné varovné signály, Více Hubne že se zdraví ledvin vašeho mazlíčka pije začíná zhoršovat. Má méně Symptomy lze pozorovat, až když energie ledviny nenávratně ztratí 75 % své původní funkce. V pozdním stádiu můžete pozorovat, že váš mazlíček: PRAVIDELNÉ KONTROLY © ROYAL CANIN® SAS 2020. All rights reserved. U VETERINÁŘE JSOU NEZBYTNÉ Správnou péčí a stravou můžeme společně zachovat kvalitu života vašeho mazlíčka. Podle stádia onemocnění vám váš veterinář může doporučit specifickou výživu, která podpoří funkci ledvin vašeho mazlíčka. Protože včasná úprava stravy je zásadní při péči o mazlíčky se zhoršující se funkcí ledvin, vyvinuli jsme řadu diet ROYAL CANIN® EARLY RENAL, která podporuje ledviny už v raném stádiu onemocnění. POŽÁDEJTE SVÉHO VETERINÁŘE O VČASNOU KONTROLU LEDVIN

Výživa psů a koček s onemocněním srdce Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 nejsou k dispozici žádné informace o akutní nebo chro- zdravotní stav zvířat. Jejich společným znakem je první nické toxicitě související s  jeho suplementací. Ve studii dvojná vazba od koncového methylu mezi třetím a čtvrtým Sturman a Messing (1992) bylo po dobu tří let kočkám uhlíkem, počet uhlíků a dvojných vazeb se liší. Základní podáváno krmivo obsahující až 1,0  % taurinu v  sušina, kyselina alfa-linolenová (ALA) má 18 uhlíků a 3 dvojné vaz- a nebyly zaznamenány žádné nepříznivé účinky. by, vyšší n-3 mastné kyseliny jsou od ní odvozené a mohou vznikat prostřednictvím procesu elongace a  desaturace, L-karnitin kdy se zvyšuje počet uhlíků a  dvojných vazeb. Psi mají Karnitin je kvarterní amin, jehož hlavní úlohou je k této konverzi potřebné enzymy, ty jsou ale méně účinné transport mastných kyselin do mitochondrií, kde se než u lidí. Kočky prakticky nejsou schopné konverzi pro- z nich uvolňuje energie v procesu beta-oxidace. Je derivá- vádět a musí přijímat vyšší n-3 mastné kyseliny z krmiva tem aminokyselin lysinu a  methioninu. Vyskytuje se ve (Freeman a Rush, 2007; Smith et al., 2007). Zdrojem ALA dvou optických izomerech D a L, biologicky aktivní je ale jsou rostlinné oleje (lněný, sójový nebo řepkový) a vaječný pouze L-karnitin. Karnitin se nachází v srdeční svalovině žloutek. Tuky z ryb a mořských organismů obsahují vyšší ve vysokých koncentracích a jeho nedostatek u lidí sou- n-3 mastné kyseliny eikosapentaenovou (EPA, 20:5) a do- visí s  primárním onemocněním myokardu. Proto byla kosahexaenovou (DHA, 22:6). Pacienti s CHF mívají nižší zkoumána také jeho úloha u  psů s  DCM. U  jisté linie plazmatickou koncentraci EPA a DHA (Devi a Jani, 2009), boxerů bylo zjištěno, že u nich DCM souvisí se sníženými proto může jejich doplnění pomoci tento nedostatek vy- hodnotami L-karnitinu v myokardu. U dvou postižených rovnat. Navíc n-3 polynenasycené mastné kyseliny snižují psů vedla terapie vysokými dávkami L-karnitinu ke zvýše- produkci prozánětlivých eikosanoidů řady 2 ve prospěch ní jeho koncentrace v myokardu a k výraznému zlepšení protizánětlivých eikosanoidů řady 3. V placebem kontrolo- zdraví i funkce myokardu (Keene et al., 1991). Další studie vané studii (Freeman et al., 1998) zlepšilo orální podávání ukázala, že 13 z 18 dobrmanů s DCM mělo nízké hladiny rybího oleje kachexii u psů s CHF, což bylo spojeno s nižší karnitinu v myokardu. Psi, kterým byl doplněn L-karnitin, plazmatickou koncentrací zánětlivých cytokinů IL-1 a TNF. žili déle než ostatní (Keene et al., 1989). U jiných psů však Ve srovnání se psy, kteří dostávali placebo, vedlo podávání aplikace L-karnitinu neměla žádný účinek (Costa a Labuc, rybího oleje ke snížení produkce prozánětlivého pro- 1994). Bylo zjištěno, že plazmatická koncentrace karnitinu staglandinu E2. Také v několika dalších studiích u jiných neodráží spolehlivě jeho koncentraci v myokardu (Pion, druhů (Endres et al., 1989; Meydani et al., 1991) bylo zjiš- 2004). Obecně platí, že pokud je plazmatická koncentrace těno, že n-3 mastné kyseliny snižují produkci zánětlivých nízká, lze předpokládat také nízkou koncentraci v myokar- cytokinů TNF a IL-1, které bývají při chronickém srdečním du, a je tedy vhodné přistoupit k suplementaci L-karnitinu. selhání zvýšené. Psi s nedostatkem karnitinu v myokardu ale nemusí mít vždy současně nízkou koncentraci v plazmě. Mnoho z nich Bylo také prokázáno, že n-3 mastné kyseliny s dlou- trpí poruchou membránového transportu a  v důsledku hým řetězcem snižují arytmogenezi (Sakabe et al., 2007). toho se nemůže dostat adekvátní množství L-karnitinu U  psů plemene boxer s  arytmogenní kardiomyopatií z plazmy do myokardu. Psi potom mají hladinu v plazmě pravé komory byl podáván v kapslích slunečnicový, lněný normální nebo dokonce zvýšenou. Jediným způsobem, jak nebo rybí olej. Podávání rybího oleje (120 mg EPA/MJ) prokázat, že příčinou onemocnění je nedostatek karniti- po dobu šesti týdnů vedlo ve srovnání s ostatními oleji ke nu, je doplnit ho a sledovat jeho účinek. Pokud se DCM snížení arytmií (Smith et al., 2007). Suplementace rybího dramaticky zlepší, lze za příčinu považovat nedostatek oleje pomáhá snižovat srdeční arytmie, zlepšuje kachexii karnitinu. U většiny psů s DCM ale nedochází po suple- a u některých pacientů s anorexií zvyšuje i příjem potravy. mentaci L-karnitinu k žádnému dramatickému zlepšení. Optimální dávka n-3 mastných kyselin není v současné Přesto je v současné době většina komerčních krmiv pro psy době známá. U psů s anorexií nebo kachexií je doporučeno se srdečním onemocněním sestavena tak, aby zahrnovala dávkování 40 mg EPA/kg a 25 mg DHA/kg a tato dávka zvýšené množství L-karnitinu (Gompf, 2005). odpovídá 115 mg EPA a DHA/kg0,75 pro psa o hmotnosti Přestože někteří veterinární lékaři doporučují doplňovat 10 kg (Freeman, 1998; Devi a Jani, 2009). karnitin u pacientů se všemi typy srdečních onemocnění, není prokázáno, že by to mělo nějaké výhody u psů, kteří Vitaminy a antioxidanty nemají jeho prokazatelný nedostatek. Ale i když není deficit Další doplňky, které mohou být prospěšné pro pacienty karnitinu vyvolávající příčinou DM, může jeho doplnění s  onemocněním srdce, jsou vitaminy skupiny B a  látky v krmivu poskytovat výhody zlepšením produkce energie s antioxidačními vlastnostmi, jako je koenzym Q10, vita- v myokardu (Freeman a Rush, 2007). Minimální nebo opti- miny E a C a selen. mální dávka L-karnitinu, která je nezbytná k jeho doplnění Bylo prokázáno, že u lidí a potkanů dochází při terapii u  psů s  nízkými koncentracemi karnitinu v  myokardu, furosemidem ke zvýšeným ztrátám thiaminu (Lubetsky et není známa, ale v  současné době se doporučuje dávka al., 1999). U psů nebyly zvýšené ztráty vitaminů skupiny 50–100 mg/kg perorálně každých 8 hodin (Freeman et al., B prokázané, přesto se předpokládá, že jejich potřeba se 1998; Devi a Jani, 2009; Roudebush et al., 2010). může při srdečním onemocnění zvyšovat. Kočky mají jako obligátní masožravci specifické požadavky na výživu a mají Mastné kyseliny řady n-3 zvýšenou potřebu především vitaminu B6, B1, niacinu Polynenasycené mastné kyseliny řady n-3 patří mezi i dalších vitaminů B (Freeman a Rush, 2007). Většina ko- významné esenciální živiny, které jsou nezbytné pro dobrý merčních diet pro psy i kočky se srdečním onemocněním obsahuje zvýšené hladiny vitaminů rozpustných ve vodě 142

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Výživa psů a koček s onemocněním srdce k vyrovnání ztrát močí, takže jejich doplňování obvykle novofundlandských psů, bernardýnů, portugalských není nutné (Freeman, 1998; Devi a Jani, 2009). U koček vodních psů, anglických setrů, irských vlkodavů a dalších s HCM byly zjištěny některé změny ve vitaminech skupiny plemen (Freeman et al., 1996; Kittleson et al., 1997; Pion B v plazmě. Kočky s HCM a ATE měly nižší koncentrace et al., 1998; Alroy et al., 2000; Fascetti et al., 2003; Backus vitaminů B6, B12 a kyseliny listové a také aminokyseliny et al., 2006; Vollmar et al., 2013). Ve všech uvedených pří- argininu (Hohenhaus et al., 2000; McMichael et al., 2000). padech zlepšila suplementace taurinu srdeční funkci. Ve studii Kramer et al. (1995), která se zabývala průzkumem Mezi nejvýznamnější antioxidanty patří vitamin C, hladiny taurinu v plazmě u  psů s onemocněním srdce vitamin E, glutathion, beta-karoten a koenzym Q10 a an- i u zdravých psů, byla u 17 % psů s DCM zjištěna sníže- tioxidační enzymy superoxiddismutáza, kataláza a  glu- ná koncentrace taurinu, přičemž třetinu představovali tathionperoxidáza. K  vyhodnocení účinku bude nutný zlatí retrívři. Zlatý retrívr je jedním z plemen, u kterých další výzkum, ale zdá se, že suplementace antioxidanty se předpokládá genetická predispozice k DCM souvise- může být pro terapii pacientů se srdečními chorobami jící s deficitem taurinu (Bélanger et al., 2005). U  jedné prospěšná (Freeman, 1998; Devi a Jani, 2009). Koenzym linie boxerů a  také u několika dobrmanů byla zjištěna Q10 je jednou z látek, které by mohly hrát roli při ovlivnění DCM související se sníženými hodnotami L-karnitinu srdečních onemocnění, ale výsledky studií u lidí i u psů v myokardu. U části postižených psů došlo po aplikaci jsou rozporuplné. U psů s experimentálně indukovaným L-karnitinu ke zlepšení klinických příznaků (Keene et al., CHF nebylo zjištěno snížení hladiny koenzymu Q10 v séru 1989; Keene et al., 1991). a suplementace koenzymem Q10 zvýšila u psů jeho kon- centraci v séru, ale ne v myokardu (Harker-Murray et al., Některé studie zjistily, že dlouhodobé podávání stravy 2000). Současná doporučená dávka u psů je 30 mg p. o. deficitní na taurin může vést k rozvoji příznaků i u ple- dvakrát denně, u velkých psů až 90 mg dvakrát denně. Před- men psů, která nejsou zatížena genetickou predispozicí pokládané výhody suplementace jsou korekce nedostatku (Sanderson et al., 2001; Torres et al., 2003). V řadě případů koenzymu Q10, zlepšení metabolických procesů v myokar- vedlo k  rozvoji DCM krmení krmivem na bázi jehněčí du a zvýšení antioxidační ochrany (Freeman 1998; Devi moučky a  rýže nebo ječmene (Alroy et al., 2000; Dela- a Jani, 2009). Některé studie u psů s asymptomatickým ney et al., 2003; Fascetti et al., 2003; Torres et al., 2003; srdečním onemocněním také ukázaly, že suplementace Backus et al., 2006), a to jak u plemen považovaných za vitaminů C a E zvyšuje koncentraci těchto antioxidantů geneticky predisponovaná (portugalský vodní pes, novo- v plazmě a snižuje ukazatele peroxidace lipidů (Freeman fundlandský pes), tak i u plemen geneticky nezatížených. et al., 2006). Použití antioxidantů v  terapii psů a  koček Úloha jehněčí moučky v nedostatku taurinu zatím není se srdečním onemocněním se jeví sice slibně, ale v  této zcela objasněná, předpokládá se, že by mohla souviset se oblasti je třeba ještě další výzkum. Zvláště s ohledem na sníženou biologickou dostupností sirných aminokyselin, to, že některé studie z  humánní medicíny ukazují také které jsou prekurzory taurinu (Bélanger et al., 2005; Bey- na nepříznivé účinky působení antioxidantů, především nen, 2018). Dostupnost taurinu může být také ovlivněná u nádorových onemocnění (Sayin et al., 2014). množstvím a druhem vlákniny v krmivu (Torres et al., 2003; Ko a Fascetti, 2016). Vysoká koncentrace vlákniny Dilatační kardiomyopatie související s výživou a/nebo tuků stimuluje vylučování žlučových kyselin ve Dilatační kardiomyopatie je druhým nejčastějším výkalech, a  tím se zvyšují ztráty taurinu. Experimenty kardiologickým onemocněním u psů s výskytem převážně provedené na psech prokázaly, že vysoký příjem tuků u velkých plemen. Její příčiny mohou být různé, význam- (Sanderson et al., 2001; Schauf et al., 2018) nebo vlákniny nou roli zde pravděpodobně hraje genetická predispozice z řepných řízků (Ko a Fascetti, 2016) stimuluje vylučování u řady plemen. Z nutričních faktorů, které se mohou po- žlučových kyselin a snižuje obsah taurinu v krvi. dílet na vzniku DCM, je zvažován především nedostatek taurinu a L-karnitinu. První souvislost mezi nedostatkem V roce 2018 vzbudilo značnou pozornost oznámení taurinu a rozvojem DCM byla prokázána u koček v roce amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) 1987. Pion et al. (1987) zjistili, že změny na srdci typické o zvýšeném výskytu DCM u psů různých plemen krme- pro DCM je možné zvrátit suplementací taurinu. Taurin ných bezobilnými krmivy se zastoupením hrachu, čočky je u koček považován za esenciální živinu a výrobci kom- a  jiných luštěnin nebo brambor jako hlavní rostlinné pletních krmiv ho v  současné době do svých produktů složky. V  období od ledna  2014 do konce dubna  2019 doplňují v  dostatečném množství. Od zavedení plošné FDA získala 524 hlášení o  výskytu DCM (515 u  psů dotace taurinu v komerčních krmivech došlo k význam- a pouze 9 u koček). Byli mezi nimi psi plemen, u kterých nému poklesu výskytu DCM u  koček. V  současnosti se se předpokládá genetické zatížení (zlatý retrívr, labrador, u nich vyskytuje spíše sporadicky a je převážně nezávislá německá doga, dobrman, německý ovčák, kokršpaněl), na taurinu (Skiles et al., 1990; Freeman a  Rush, 2007). ale i řada plemen, u kterých není známá genetická pre- DCM závislá na taurinu se může projevit u koček, které dispozice k DCM. V naprosté většině případů byli tito psi jsou krmené nevyváženou domácí stravou nebo méně kva- krmeni suchými komerčními krmivy, v malém procentu litními komerčními krmivy (Freeman et al., 2018). Může se vyskytovalo i krmení konzervami, syrovou nebo kombi- také souviset s nedostatkem draslíku v krmivu, který má novanou stravou. Z toho bylo 91 % bezobilných receptur za následek deficit taurinu (Dow et al., 1992). různých značek a 9 % představovala krmiva s obsahem U  psů byla popsána DCM související s  nízkou obilovin (včetně vegetariánských krmiv). Ze surovin obsa- koncentrací taurinu v  krvi u  kokršpanělů, dalmatinů, žených v bezobilných krmivech výrazně převládal hrách, dále čočka a další druhy luštěnin, v menším procentu se 143

Výživa psů a koček s onemocněním srdce Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 vyskytovaly brambory (včetně sladkých brambor). Zdroje přežití zvířat i kvalitu jejich života. Proto musí být kr- živočišných bílkovin se lišily, v řadě krmiv bylo více zdrojů mivo pro kardiologické pacienty v  první řadě chutné, bílkovin. Nejvíce zastoupenými živočišnými bílkovinami vysoce stravitelné, s  dostatečnou koncentrací energie byly kuřecí, jehněčí a  ryby, některá krmiva obsahovala a kvalitního proteinu, který pomáhá eliminovat úbytek i neobvyklé zdroje bílkovin, jako je klokan, bizon nebo svalové hmoty. Ne vždy je vhodnou volbou speciální kachna, ale ty se vyskytovaly v nízkém procentu. veterinární dieta, především v  počáteční fázi onemoc- nění. Některé veterinární diety mají příliš nízký obsah Při vyšetření krmiv nebyly zjištěny žádné závažné proteinu a sodíku a jsou vhodné spíše pro řešení poz- nutriční nedostatky, průměrný obsah bílkovin, tuku, dějších fází onemocnění. Při výběru vhodné diety je celkového taurinu, cystinu, methioninu a  rezistentní- vždy třeba zvážit celkový stav pacienta, fázi srdečního ho škrobu v sušině se nelišil mezi bezobilnými krmivy selhání, používané léky i další přidružená onemocnění, a  krmivy s  obsahem obilovin. Všechna krmiva měla např. poruchu funkce ledvin. U  obézních pacientů je obsah živin nad minimálními hodnotami uváděnými třeba přistoupit k redukci hmotnosti, protože obezita nutričními profily AAFCO. Část postižených psů měla zhoršuje průběh kardiovaskulárních onemocnění a patří nízké koncentrace taurinu v  plazmě nebo v  plné krvi k významným komplikacím. Klíčové nutriční faktory ve a  po doplnění taurinu a  změně stravy u  nich došlo ke výživě kardiologických pacientů jsou obsah proteinu, zlepšení klinických příznaků. Také u některých psů, kteří sodíku, hořčíku, fosforu a draslíku. Kromě toho pro ně neměli sníženou koncentraci taurinu, došlo ke zlepšení může být prospěšná zvýšená dotace taurinu, L-karniti- po změně stravy a doplnění taurinu. Část těchto psů se nu, argininu, n-3 mastných kyselin, vitaminů skupiny ale klinicky zlepšila již při samotné změně stravy bez B a  antioxidantů. Základní dietní strategií ve výživě suplementace taurinu (Freeman et al., 2018). Dosud kardiologických pacientů je tradičně podávání diety nebyla identifikována žádná příčina vzniku DCM, která se sníženým obsahem sodíku, která má za úkol omezit nesouvisí s nedostatkem taurinu. Mezi potenciální pří- retenci sodíku a  tekutiny v  organismu. V  současné činy, které se zatím zkoumají, jsou zahrnuty absolutní době došlo k  určitému přehodnocení názorů na tuto nedostatek dalších živin, změněná biologická dostupnost strategii a výraznější omezení sodíku se doporučuje až živin a případný obsah kardiotoxických látek. Zvažuje se v pozdějších fázích selhání srdce. Velmi opatrně je tře- i možná interakce mezi střevní mikrobiotou a některými ba přistupovat k restrikci sodíku také při terapii ACEI dietními faktory (Freeman et al., 2018). a  některými druhy diuretik, kde hrozí zvýšené ztráty sodíku z  organismu a  rozvoj hyponatremie. U  koček I když byly luštěniny na základě dostupných informací a  některých plemen psů se může vyskytovat dilatační označeny jako hlavní složky v krmivech, které by se mohly kardiomyopatie, která souvisí s nedostatkem taurinu, podílet na rozvoji DCM, vztah mezi nimi a DCM není pro- případně i L-karnitinu v potravě. Tento typ srdečního kázaný. Mansilla et al. (2019) považují za jeden z hlavních onemocnění je možno zvrátit dotací chybějících živin. faktorů, které by mohly přispívat k rozvoji nutriční DCM, U koček se taurin řadí mezi esenciální živiny a je běžnou obsah vlákniny. Ta může zvýšit objem výkalů a posílit ztrá- součástí kompletních krmiv, takže výskyt onemocnění ty žlučových kyselin konjugovaných s taurinem. Fermen- je u  nich v  současnosti spíše vzácný. V  krmivech pro tovatelná vláknina současně podporuje růst mikrobiální psy nebývá taurin běžně doplňovaný, proto se může populace, která degraduje taurin ve střevě. Přes řadu výhod, onemocnění u geneticky predisponovaných plemen vy- jež vláknina v krmivech má, je třeba si uvědomit i možná skytnout, pokud se jeho dotace nezajistí v dostatečném nutriční rizika spojená s její vysokou koncentrací a zajistit množství. Existují zprávy o tom, že dlouhodobý deficit současně v krmivech vyšší dotaci taurinu nebo sirných ami- taurinu může vést k rozvoji onemocnění také u gene- nokyselin. Roli může hrát také aminokyselinové složení ticky nezatížených plemen. Nedostatek bývá spojovaný proteinu v jednotlivých surovinách, a zejména biologická především s krmivy postavenými na bázi jehněčí moučky dostupnost sirných aminokyselin a taurinu (Freeman et a rýže. V poslední době se objevily zprávy o zvýšeném al., 2018; Mansilla et al., 2019). výskytu dilatační kardiomyopatie u  psů v  souvislosti s krmením bezobilnými krmivy obsahujícími luštěniny Vztah mezi konzumací bezobilných krmiv obsahují- nebo brambory. Kolem této otázky ale panuje stále řada cích luštěniny nebo brambory a vznikem DCM u někte- nejasností a přímá souvislost dosud nebyla prokázána. rých psů zatím zůstává neznámý a musí být předmětem dalšího výzkumu. Vzhledem k  dosud neexistujícím Seznam literatury je uveden v první části článku (Vete- důkazům přímých souvislostí FDA nedoporučuje měnit rinární lékař 2/2020). krmivo u zdravých psů pouze na základě skutečnosti, že obsahují uvedené suroviny. Navíc připouští, že vysoké MVDr. Eva Štercová, Ph.D. procento bezobilných krmiv ve výživě psů s DCM může Veterinární a farmaceutická univerzita Brno být ovlivněno také jejich podílem na trhu, protože se jedná o krmiva, která se v posledních letech stala mezi Fakulta veterinární hygieny a ekologie majiteli psů velmi populární. Ústav chovu zvířat, výživy zvířat a biochemie Závěr Palackého třída 1946/1 Výživa psů a  koček s  kardiovaskulárním onemoc- 612 42 Brno něním je nezbytnou součástí jejich terapie. Základním úkolem nutričního managementu je zabránit rozvoji e-mail: [email protected] kachexie a  anorexie, která významně ovlivňuje dobu 144

První české veterinární diety pro všechny české mazlíčky Gastrointestinal & Pancreas Clinically proven

Placená inzerce VVEeTtEeRrIiNnÁáRrNnÍí LlÉéKkAaØø § RrOoÈèNnÍíKk 1188 § 22002200 § ÈÈÍíSsLlOo 33 VÝZNAM MIKROBIOMU A JEHO PODPORA Pojem „mikrobiom“ je v moderní medicínì èím dál Poslední dobou jsou pøedmìtem zájmu vìdy tzv. para- èastìji skloòovaným výrazem, a to nejen v humánní, ale probiotika. Jde o inaktivované (neživé) kultury bakterií, i veterinární medicínì. Na základì nových poznatkù je které ovšem obsahují stejné komponenty jako bakterie mu pøisuzován stále vìtší význam pro zdravé a správné živé. Studie ukazují, že zejména imunitní systém reaguje fungování trávení, a tudíž i pro imunitu. podobnì jako by reagoval na pøítomnost živé kultury. Co je to mikrobiom a proè je dùležitý? Kvalitní vláknina a prebiotika jsou potravou pro tzv. Pojem mikrobiom oznaèuje celkovou masu mikroor- dobré bakterie ve støevní mikroflóøe. Podporují množení dobrých bakterií zvýšením dostupnosti živin pro jejich ganismù v tìle (bakterie, viry, funghi). Mikrobiom zahr- rùst. nuje mnohonásobnì víc bunìk, než je poèet bunìk hos- titelského organismu. Narušení jeho rovnováhy se mùže Kombinace probiotik a prebiotik je dnes uvádìna negativnì projevit na celkovém fungování organismu. pod pojmem synbiotika, kde se pøedpokládá synergický efekt pùsobení. Mikrobiom pøispívá k metabolismu degradací složek Co používá nová Calibra Gastrointestinal potravy jako nestravitelných polysacharidù (známých & Pancreas? jako vláknina) a jejich konverzí na energeticky bohaté organické kyseliny. Tyto jsou využity jako zdroj energie Calibra aplikuje u produktu Gastrointestinal & Pan- pro enterocyty. Tím také dochází ke snížení pH prostøe- creas synbiotický pøístup. Kombinuje kvalitní zdroje dí ve støevì, což pøispívá k potlaèení patogenù. „Dobré vlákniny a prebiotik (sušené jablko, frukto-oligosacharidy bakterie“ soutìží o dostupné živiny s tìmi patogenními, a mannan-oligosacharidy známé pod zkratkami FOS produkují dùležité metabolity a antimikrobiální látky, a MOS a speciální kvasinkovou kulturu) s inaktivova- což také pøispívá k rovnováze systému. Mikrobiom má nou kulturou Lactobacillus acidophilus s paraprobiotickým vztah k imunitním procesùm ve støevì, k metabolismu úèinkem. Spolu s kvalitním zdrojem proteinù (losos, žluèových kyselin a metabolismu serotoninu, pùsobí tedy hydrolyzovaný losos a vejce) a rýží, které zabezpeèují na procesy v celém organismu. vysokou stravitelnost a chutnost diety, výraznì pøispívá k rovnováze mikrobiomu ve støevì, a tím výraznì podpo- Funkce prebiotik, probiotik, paraprobiotik a syn- ruje terapii gastrointestinálních problémù psù a koèek. biotik Když chceme dietou podpoøit rùst www.calibradiety.cz dobrých bakterií, mùžeme použít: • prebiotika a kvalitní zdroje zdroje: informace volnì parafrázovány z: 1. Pilla R and Suchodolski JS (2020) The vlákniny s prebiotickou funkcí Role of the Canine Gut Microbiome and (sušené jablko, øepná døeò, Metabolome in Health and Gastrointes- psyllium, inulin) tinal Disease. Front. Vet. Sci. 6:498. doi: • probiotika 10.3389/fvets.2019.00498 • paraprobiotika 2. Schmitz, S. and Suchodolski, J. (2016) • kombinace Understanding the canine intestinal microbiota and its modification by pro-, Jaký je v nich rozdíl? pre- and synbiotics – what is the eviden- Probiotika jsou živé bakterie, ce? In.: Veterinary Medicine and Science Published by John Wiley & Sons Ltd. které musí být speciálnì chránìné, Veterinary Medicine and Science (2016), aby se neznièily prùchodem pøes 2, pp. 71–94 kyselé prostøedí žaludku, a dostaly 3. Núria Piqué, Mercedes Berlanga and se do místa pùsobení – do støeva. David Miñana-Galbis (2019) Health Efektivita probiotik závisí na Benefits of Heat-Killed (Tyndallized) zvoleném druhu/kmeni bakterií, Probiotics: An Overview, Int. J. Mol. Sci. jejich koncentraci a zabezpeèení 2019, 20, 2534; doi:10.3390/ijms20102534 životaschopnosti v cílovém místì pùsobení. Z tohoto dùvodu jsou nejèastìji dostupné ve formì tab- let/pasty. V krmivech, kde jsou suroviny tepelnì upravované, je ochrana životaschopnosti probio- tik nároèná. 1846

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Kožní mastocytom u feny kožní mastocytom u feny plemene beagl – Kazuistika skin mass mastocytoma in a beagle bitch – case report Tamara Sobalová ABvet veterinární klinika Bohumín SOUHRN Článek popisuje klinický případ opakovaného výskytu kožního mastocytomu u psa plemene beagle včetně změn celkového zdra- votního stavu a diagnostiky pomocí FNAB. Klíčová slova: mastocytom, pes, tenkojehelná aspirace SUMMARY This article describes a clinical case of a reccurence manifestation of a skin mastocytoma in a beagle dog including changes in health condition and diagnose by FNAB Key words: mastocytoma, dog, fine needle aspiration V roce 2015 k nám na pracoviště poprvé dorazila kas- zákrok zvládla bez komplikací, rána se hojila poměrně trovaná, tehdy osmiletá fena plemene beagle Fifi. dobře. Během hojení se objevila svědivost v místě sutury. Lokálně jsme aplikovali Alaptid. Systémové příznaky Majitelky pozorovaly asi týden přítomnost dvou kož- Obr. 1: Fifi před chirurgickým zákrokem. ních útvarů velikosti asi 0,5 cm. Fifi jsme klinicky vyšetřili a následně provedli tenkojehelnou aspirační biopsii útvarů s cytologickým vyšetřením odebraných vzorků. Klinické vyšetření neodhalilo žádné odchylky zdravotního stavu. Výsledkem cytologického vyšetření byl závěr, že se jedná o mastocytomy. Majitelkám byl sdělen výsledek vyšetření a fena byla objednána na chirurgický zákrok – odstranění kožních útvarů s  odesláním na histologické vyšetření, které nám potvrdilo diagnózu. V následujících letech Fifi podstoupila několik dalších chirurgických odstranění kožních mastocytomů. Poslední případ je z prosince minulého roku, kdy se u Fifi začaly nejprve objevovat změny celkového zdravotního stavu – střídavé nechutenství, požírání trávy, nauzea a  občasné zvracení. Asi po týdnu si majitelky všimly dalšího soli- térního kožního útvaru na vnitřní straně stehna. Útvar měl velikost 0,3 cm, nebyl osrstěný a  měl světle růžové zabarvení. Fifi podstoupila na našem pracovišti klinické vyšetření, FNAB útvaru s potvrzením mastocytomu bez současného postižení mízních uzlin a následně také bio- chemické a hematologické vyšetření krve, ultrasonografic- ké vyšetření dutiny břišní se zaměřením na oblast sleziny a  jater. Vyšetření byla bez abnormalit. Následný týden fena podstoupila chirurgický zákrok – masivní rozsáhlou excizi útvaru s 3cm volným laterálním okrajem a intaktní fascií zasahující do hloubky. Již před zákrokem jsme na- sadili per os léčbu – dithiaden a famotidin. Fena operační 147

Kožní mastocytom u feny Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Obr. 2: Kožní útvar na vnitřní straně stehna. Obr. 3: FNAB s následným cytologickým vyšetřením. Obr. 4: FNAB s následným cytologickým vyšetřením. Obr. 5: Chirurgická rána ke konci hojení. postihující gastrointestinální trakt zcela odezněly po 92–96 % mastocytomů (Blackwood, 2012). Systém podle nasazení terapie ještě před operačním zákrokem. V  per Patnaika je rozšířený pro kutánní tumory a rozděluje mas- os terapii jsme pokračovali ještě následujících 14 dnů po tocytomy na I. stupeň – dobře diferencovaný, II. stupeň – zákroku. Výsledkem histologického vyšetření byl masto- středně diferencovaný a III. stupeň – špatně diferencovaný cytom nízkého stupně podle Kiupela a stupně II podle tumor. Většina ze stupně I je pomalu rostoucí, benigní, Patnaika, kožní okraje zůstaly čisté. Majitelky odmítly stupeň III je pak agresivní s vysokým stupněm rekurence další doplňující diagnostiku pomocí imunohistochemie a více než 80 % metastazuje (Blackwood, 2012). na expresi c-KIT a Ki-67. U  našeho pacienta byly okraje histologického řezu Fena je v  současné době v  dobré kondici a  rána je čisté, resekce tak byla kompletní, rána se hojila relativně vyhojena. dobře a  Fifi se cítila výborně. Po dohodě s  majitelkou jsme tedy nepřistoupili k  doplňkové terapii. Zvažovali Mastocytom je jeden z nejčastějších kožních nádorů jsme odstranění jizvy s 2cm okraji vzhledem ke svědivosti psů. Jedná se o  progresivní typ, většinou solitérní me- a mírné hyperemii rány. Fifi bude nadále monitorována tastazující do lymfatických uzlin, sleziny, jater a  ledvin s pravidelnými kontrolami na našem pracovišti. (Howard, 1969). Vyskytuje se většinou u starších psů nad 9 let (Blackwood, 2012). Žírné buňky mastocytomu ob- MVDr. Tamara Sobalová sahují granula produkující histamin, heparin a proteázy. ABvet veterinární klinika Koncentrace histaminu se různí podle celularity a stupně anaplazie buněk. Uvolnění histaminu z buněk je důsled- Nerudova 1040 kem buněčné degranulace kvůli poškození buněk nebo 735 81 Bohumín 1 cytolýze. Zvyšuje motilitu žaludku a produkci kyselin e-mail: [email protected] s následným vznikem žaludečních a duodenálních vředů (Howard, 1969). FNAB diagnostika je dostačující pro Literatura 1. Blackwood L, Muprhy S, Buracco P, De Vos JP, De Fornel-Thibaud 2. Howard EB, Sawa TR, Nielsen SW, Kenyon AJ. Mastocytoma and P, Hirschberger J, Kessler M, Pastor J, Ponce F, Savary-Bataille K, Argyle gastroduodenal ulceration. Gastric and duodenal ulcers in dogs with DJ. European consensus document on mast cell tumours in dogs and mastocytoma. Path Vet 6:146–158, 1969. cats. Veterinary and Comparative Oncology 10:e1–e29, 2012. 148



VÝÈREOSBKCÝE HOSPITALIZAÈNÍ BOXY, OPERAÈNÍ STOLY, VYŠETØOVACÍ STOLY, HYDROTERAPEUTICKÁ VANA, INSTRUMENTAÈNÍ STOLKY Nabízíme instalace individuální øešení na míru veškerý servis kvalitu našeho sortimentu opravy a renovace poradenství stávajícího vybavení zajištìní dopravy www.vetcomplet.cz VetComplet s. r. o., Pod Šibencem 385, 267 53 Žebrák E-mail: [email protected], Telefon: +420 723 247 744

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Hirudoterapie u aortální tromboembolie koček Praktické zkušenosti s použitím hirudoterapie u aortální tromboembolie koček Practical experience with the use of hirudotherapy in feline aortal thromboembolism Pavel Mužík1, František Zahrádka2 1Veterinární klinika Vedilab s. r. o. Plzeň 2Certifikovaný hirudoterapeut, Veterinární ordinace Plzeň SOUHRN Článek popisuje naše praktické zkušenosti s použitím hirudoterapie u aortální tromboembolie koček a srovnání s ostatními mož- nostmi jejího řešení. Pojednává o kočičí kardiomyopatii a aortální tromboembolii jako jejím relativně častém důsledku. Obecně je představena veterinární hirudoterapie a její možnosti použití. Popisujeme naše úspěšné použití léčby pijavicemi v této indikaci a její výsledky. Rozšířili jsme publikované indikace hirudoterapie k trombolýze a tromboprofylaxi u aortální tromboembolie koček. Klíčová slova: aortální tromboembolie koček, ATE, kardiomyopatie koček, trombolýza, tromboprofylaxe, antiagregační terapie, léčba pijavicemi, hirudoterapie SUMMARY The article describes our practical experience with the use of hirudotherapy in aortic thromboembolism of cats and comparison with other possibilities of its solution. It deals with cat cardiomyopathy and aortic thromboembolism as a relatively frequent con- sequence. Generally, veterinary hirudotherapy and its possibilities of use are introduced. We describe our successful use of leech treatment in this indication and its results. We have extended the publicated indications of hirudotherapy to thrombolysis and thromboprophylaxis in aortic thromboembolism in cats. Key words: feline aortal thromboembolism, ATE, feline cardiomyopathy, thrombolysis, thromboprophylaxis, antiaggregation therapy, leech therapy, hirudotherapy Aortální tromboembolie (tromboembolismus, ATE) uvolnění vazoaktivních mediátorů (serotoninu a trombo- koček je akutní vážnou komplikací srdečních i  jiných xanu) z trombu je důležité v patogenezi ischemie spojené onemocnění, která se vyskytuje u 20–50 % koček s kar- s projevy ATE. Přesný mechanismus formování intrakar- diomyopatií (Moore, 2000). diálního trombu u koček není známý, ale předpokládá se, že může vznikat v důsledku alterace endokardu, krevního ATE vzniká ve 13 % klinických případů jako následek průtoku a skladby krve, kdy dochází k expozici kolagenu, hypertrofické kardiomyopatie (HCM) koček. Dalšími von Willebrandova faktoru a tkáňového faktoru (koncepce důvody pak mohou být komplikace dilatační, restriktivní známá jako Virchowova triáda), a predisponuje tak paci- a neklasifikované kardiomyopatie nebo jiného srdečního enta k trombóze. U koček s kardiomyopatií navíc zřejmě onemocnění, hypertyreózy (tyreotoxická kardiomyopatie) dochází k hyperagregabilitě krevních destiček, což dále a  neoplazie (především plicní karcinom). U  kocourů je přispívá k projevům ATE. Předpokládá se i vliv genetiky na výskyt HCM i následných projevů ATE relativně častější trombogenitu a plemenná dispozice k ATE (Smith, 2004). a vyšší predispozice je u plemen ragdoll a birma (Smith, Rutinně prováděný koagulační profil nedává u  koček 2003). Ve studii doktorky Smith (2004) byla naopak vět- s ATE žádnou informaci (Ettinger, 2005). Důležitým pato- šina pacientů s ATE zastoupena kříženci. fyziologickým faktorem vzniku ATE je především dilatace a fibrózy levé síně bez mitrální regurgitace. To vede zejmé- Patofyziologie trombózy je ve formování trombu na v levém srdečním oušku ke stáze krve, čímž se zvyšuje v  srdci nebo v  cévách. Obecně se předpokládá, že před možnost agregace erytrocytů a  formování trombu. Na projevy akutní ATE se trombus formuje v  levé straně rozdíl od rychle proudící krve systémovou tepnou, v níž srdce a přemisťuje se cévním systémem do míst, kam již nemůže kvůli své velikosti dále proniknout. Následné 151

Hirudoterapie u aortální tromboembolie koček Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 se může například v důsledku její traumatizace formovat příznaků pulselessness (deficit pulzu), pain (bolest), pa- „bílý“ trombus tvořený převážně z trombocytů, vytváří se llor, paresis a poikilotermie. U nepalpovatelného pulzu v dutinách s pomalým prouděním krve „červený“ trombus pak může být užitečné dopplerovské měření arteriálního tvořený převážně erytrocyty zachycenými ve fibrinové síti. průtoku. Při biochemickém vyšetření může vlivem ische- To bylo potvrzeno u lidí, ale u koček dosud nebylo složení mických lézí a nekrózy kosterních svalů v krvi docházet trombu přesně doloženo. Předpokládá se, že zpomalí-li k elevaci hodnot ALT, AST, CK a laktátu, což lze využít se proudění na určitou rychlost, začnou se shlukovat ery- jako senzitivní ukazatele v  diferenciální diagnostice: trocyty a další srážecí faktory krve (in vitro při proudění pokud jsou specifické svalové enzymy normální, je ATE pod 10 cm/s, u  humánních pacientů s  atriální fibrilací nepravděpodobná. Obvyklými abnormalitami jsou dále při proudění krve z ouška do síně o rychlosti menší než hypokalcemie, hyperfosfatemie, hypokalemie nebo hyper- 35 cm/s) a  zvyšuje se koncentrace plazmatického fibri- kalemie, hyponatremie, azotemie a acidóza. Za rizikové nogenu, což vede ke zvýšení agregace erytrocytů, kterou diagnostické faktory recidiv jsou považovány dilatace můžeme v levé síni sledovat echokardiograficky jako tzv. levého atria, spontánní echokontrast („kouř“) v  dutině spontánní echokontrast. Přestože trombocyty asi nejsou levé síně nebo přítomnost viditelného atriálního trombu. při formování aurikulárního trombu významné, předpo- Smith (2004) popisuje, že dilatace levé síně v důsledku kládá se, že kočka má zvýšenou agregabilitu erytrocytů kardiomyopatie vede ke stáze a turbulenci krve a aktivaci i trombocytů a relativně k ostatním zvířatům má i zvý- koagulace. Diferenciální diagnóza paraparézy pánevních šenou odpověď na aktivaci agregace serotoninem. Navíc končetin zahrnuje podle Dethiouxe (2008) akutní výhřez kočičí trombocyty jsou v  poměru k  tělesné hmotnosti meziobratlové ploténky, tumory páteře, trauma, periferní objemově větší než u jiných živočišných druhů. Je potvrze- diabetickou neuropatii a  myastenii. Tyto poruchy však no, že se tato agregabilita trombocytů zvyšuje u pacientů nejsou na rozdíl od ATE akutně bolestivé a nevedou ke s kardiomyopatií, kde se ještě dále předpokládají genetické změnám kvality nebo ztrátě pulzu a ischemii postižené dispozice v abnormální cestě metabolismu homocysteinu končetiny. zhoršovaném deficitem kofaktorů vitaminů B6 a B12 a fo- látu (Ettinger, 2005). Léčba obecně zahrnuje především podpůrnou péči, Nástup klinických příznaků ATE je akutní a průběh antikoagulační terapii a trombolýzu. Podle Smithe (2004), je vážný. Obvyklými projevy tromboembolie distální aorty Millera (2007) a dalších autorů není dosud přesně stano- způsobené ischemií jsou paraparéza pánevních končetin, veno doporučení ideálních postupů akutní léčby ATE. ztráta pulzu na femorálních arteriích, chladné, cyanotické V terapeutickém přístupu akutní epizody ATE je prioritou nebo jinak barevně změněné terminální partie končetin, jejich zabezpečení klidu, analgezie, zlepšení systémové perfuze ztuhlost a bolestivost. Kromě trifurkace aorty však mohou být a řešení CHF, pokud je přítomno. Ovlivnění periferní ische- ovlivněny i jiné arterie. Větší tromby (asi u 71 % pacientů) mie končetiny a trombolýza mají až druhořadou důležitost. se pravděpodobně ukládají blíže, takže brání perfuzi obou Doporučuje se úvodně rentgenologicky vyloučit CHF, aby končetin a následně ovlivňují funkce více nervů a svalů, se paušálně nenasazovala diuretická medikace, která by vedou k ischemické neuromyopatii. Naopak menší tromby prohloubila dehydrataci těchto pacientů a zhoršila perfuzi postupují distálněji do femorální tepny s postižením jedné tkání. Řešení CHF je stejné jako u pacientů bez ATE (klid, končetiny a s větší pravděpodobností umožní vytvoření OVz2htleerdaepmie,kd  isuenreztiibkiali,tiěnkootrčoepkikka ,fuprloeusermociednutéjzeažaápdoodu.c)í. kolaterální cirkulace. Rektální hypotermie byla zjištěna průběžně monitorovat ledvinné funkce a kalemii. Primárně u 66 % koček s ATE a předpokládá se, že je důsledkem se zavádí podpůrná terapie infuzemi a analgetiky, následně špatné systémové perfuze způsobené šokovým stavem. pak antikoagulační a trombolytická léčba. Jako možnou trom- Většina koček je tachypnoická nebo dýchá s otevřenou tla- bolytickou terapii lze použít TPA (tissue plasminogen acti- mou bez ohledu na přítomnost kongestivního srdečního vator), streptokinázu nebo urokinázu, které je však nutno selhání (CHF), což je zřejmě hlavním projevem bolesti aplikovat do 6 hodin od nástupu příznaků. nebo plicní venózní distenze vzniklé sekundárně stimu- lací alveolárních J-receptorů. To podporuje fakt, že po Alternativně lze použít heparin, aspirin, klopidogrel zavedení analgezie příznaky tachypnoe u většiny pacientů nebo warfarin (Smith, 2004; Miller, 2007). Efekt heparinu rychle vymizí. Kočky s CHF v době ATE s projevy dušnosti, spočívá v katalyzování vazby heparinového kofaktoru II slyšitelného šelestu, arytmie, celkovými příznaky anorexie, na různé koagulační faktory a preventivní působení na ko- letargie a slabosti, případně přítomné pleurální efuze mají agulační kaskádu. Během akutní fáze ATE se doporučuje horší prognózu a  kratší dobu přežívání. Nedostatečně intravenózní a následně subkutánní opakovaná aplikace kontrolovatelné CHF je pak nejčastějším důvodem jejich s předpokládaným rychlým nástupem antikoagulačního úhynu nebo eutanazie (Smith, 2003 a  2004; Borgeat, efektu, ale tito autoři připouštějí, že efekt léčby ATE 2014). Ve studii Smithe (2003) nemělo žádný abnormální koček heparinem nebyl přímo potvrzen; navíc pro kočky auskultační nález (šelest nebo galop) 22 % koček, přesto ani nebyly definovány doporučené dávky (Smith, 2004). bylo srdeční onemocnění přítomno až u 70 % pacientů Warfarin (antagonista vitaminu K) ovlivňuje koagulační s ATE. Z toho vyplývá, že u všech koček s projevy ATE je proteiny II, VII, IX a X, blokuje enzym vitamin K-epoxid vždy nutno provést kardiologické vyšetření! reduktázu, která konvertuje syntetizující se prozymogeny Diagnóza se podle Dethiouxe (2008) stanoví klinic- na aktivní regulační proteiny C a S. Jeho použití však může kým vyšetřením s podporou echokardiografie, rtg a EKG. způsobit masivní změny v koagulaci, proto je při terapii Smith (2004) uvádí pravidlo „pěti P“, tzn. přítomnost nutné monitorovat protrombinový čas (na počátku tera- pie četně, pak průběžně) a nepřekročit maximálně jeho 152

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Hirudoterapie u aortální tromboembolie koček zdvojnásobení. Aspirin, jehož účinkem je možnost zabránit účinky včetně antikoagulačních, vazodilatačních, trombo- recidivě ATE acetylací cyklooxygenázy trombocytů a sní- lytických, protizánětlivých a anestetických. Protein hirudin, žením produkce tromboxanu (silného agonisty destiček který v roce 1950 izoloval z H. medicalis Fritz Marquardt, a vazokonstriktoru), teoreticky snižuje jejich agregaci. je známý svými výraznými antitrombotickými a antikoagu- lačními vlastnostmi a je díky své vysoké přirozené afinitě Chirurgická trombektomie se v  managementu ATE k trombinu stále považován za jeho nejúčinnější přírodní vzhledem k vysokému zastoupení kardiomyopatie, a tudíž inhibitor. Jeho aktivní účinek je založen na synergiích rizikům anestezie a vysoké mortality těchto pacientů dnes s dalšími složkami slin pijavic, jako jsou antistasin a ghilan- nedoporučuje (Miller, 2007). ten, které jsou účinnými specifickými inhibitory faktoru Xa v  kaskádě srážení krve. Podobně působí i  bufrudin Z  analgetik se doporučuje především fentanyl, re- (izolován z H. manillensis), který se však liší svými struk- spektive buprenorfin, naopak butorfanol je považován za turálními a imunologickými vlastnostmi. Bdelin je látka, obvykle neúčinný (Miller, 2007). Jednoznačně preferované která inhibicí proteázy, trypsinu a  plazminu působí a  doporučené analgetikum pro tyto pacienty však není protizánětlivě, a  brání tak šíření zánětu. Hyaluronidáza (Smith, 2004). Dále se terapeuticky doporučoval acepro- (faktor šíření) je enzym s antibiotickými vlastnostmi, který mazin pro svůj vazodilatační efekt k prokrvení ischemizo- snižuje viskozitu, čímž podporuje vstřebávání nadbyteč- vané oblasti a sedativní efekt, ale jeho pozitivní efekt nebyl ných tekutin a extravazátů krve ve tkáních a usnadňuje potvrzen; naopak by mohl svým hypotenzním efektem penetraci a difuzi farmakologicky aktivních látek. Kalin prohlubovat šok. Stejně tak zahřívání vede k  periferní inhibuje koagulaci blokováním vazby von Willebrandova vazodilataci a  odvádí krev ze životně důležitých orgá- faktoru na kolagen, svůj efekt udržuje až 12 hodin a rov- nů, čímž zhoršuje jejich perfuzi, je proto vhodné pouze něž inhibuje kolagenem indukovanou agregaci destiček. u  hypotermických pacientů. Podpůrnou terapií je pak Destabiláza rozpouští fibrin a má trombolytické účinky. rehabilitace a nutriční podpora u pacientů s perzistující ano- Dalšími protizánětlivými faktory jsou acrocin, eglin a gelin rexií. Dlouhodobě je indikovaná antitrombotická terapie inhibující aktivitu alfachymotrypsinu, chymázy, sub- zaměřená na prevenci znovuformování trombu. tilisinu, elastázy a  katepsinu G a  dále kolagenáza nebo inhibitory komplementu. Inhibitor faktoru Xa blokuje aktivitu Chirurgická trombektomie se dnes obecně nedoporučuje tohoto koagulačního faktoru, který hraje důležitou roli (Miller, 2007). Reimer (2006) popsal úspěšné provedení v léčbě osteoartrózy. Ostatní účinné látky produkované reolytické trombektomie endovaskulárně aplikovaným pijavicemi snižují viskozitu krve a mají dokonce popsa- tlakem fyziologického roztoku do trombu, následované né protirakovinné vlastnosti, kterých se dá využít jako okamžitým podtlakovým odsátím katétrem. aditiv k chemoterapeutikům. Inhibitory karboxypeptidázy A  a acetylcholin působí jako vazodilatátory a zvyšují přítok ATE má všeobecně špatnou prognózu, míra přežití krve v místě kousnutí. Hirustasin inhibuje kalikrein, tryp- pacientů je nízká. Dlouhodobá prognóza u koček, které sin, chymotrypsin a katepsin G. Apyráza se svými dvěma přežijí počáteční epizodu ATE, je nejistá, neboť kočky čas- izoenzymy působí jako nespecifický inhibitor agregace to umírají na další projevy svého základního onemocnění trombocytů díky působení na adenosin 5‘ difosfát, kyse- nebo na recidivu tromboembolie. Není dosud dostatečně linu arachidonovou, faktor aktivující trombocyty (PAF) znám dopad konkurenčních nebo sekundárních problé- a adrenalin. Decorsin je silný inhibitor agregace destiček mů, jako například CHF nebo reperfuzního poškození, působící antagonismem na glykoproteinu II b-III. Kromě na prognózu ATE. Kočky s HCM a ATE měly ve studii doktorky Smith (2003) střední dobu přežití 61 dnů, při- Tab. 1: Nejdůležitější indikace pro hirudoterapii u malých zvířat čemž žádné kočky nepřežily déle než 180 dnů po počáteční (podle Sobczak, 2014). epizodě ATE. Kočka, u  které proběhla epizoda ATE, je obecně považována za rizikového pacienta pro recidivy, Psi Kočky které jsou variabilní v rozmezí 24–75 % případů, proto je u  těchto pacientů nutná dlouhodobá preventivní péče. pooperační rána pooperační rána Nejlepší doporučený lék na účinnou tromboprofylaxi u koček zatím nebyl stanoven. spinální osteoartritida diskopatie Hirudoterapie diskopatie ekzém Hirudoterapie se ve veterinární medicíně úspěšně po- užívá zejména tehdy, pokud tradiční léčba není účinná, syndrom cauda equina abscesy účinky léčby jsou příliš pomalé nebo jsou-li tkáně po chi- rurgickém zákroku ohroženy žilní kongescí. Léčebná kúra dysplazie kyčle a lokte natažený vaz trvá v průměru 30 až 120 minut, přičemž čas terapie závisí na velikosti zvířete. Pijavice používané pro hirudoterapii neuritida dysplazie kloubů musí pocházet z certifikovaných biofarem. Možné přínosy hirudoterapie obecně výrazně převažují nad riziky, která ekzém ucha artritida jsou spojena především s potenciální infekcí ran. Efekty nastupují rychle, léčba je relativně levná a bezpečná a může špatné hojení ran neuritida se použít jako účinná alternativa v  případě selhávání konvenční léčby (Sobczak, 2014). pooperační jizvy mastitida Sliny pijavic Hirudo medicalis a  H. verbana obsahují více než 100 bioaktivních látek s různými terapeutickými tendinitida, tenosynovitida mastitida katarakta, glaukom, trauma, zánět oka 153

Hirudoterapie u aortální tromboembolie koček Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Tab. 2: Kontraindikace hirudoterapie obecně (podle Kuplevska, Materiál a metodika 2011). Na pracovišti veterinární kliniky Vedilab Plzeň kaž- 1. alergie na histamin doročně řešíme asi 10–15 případů ATE koček. Spektrum 2. septický stav pacientů představují obvykle kříženci evropské kočky, 3. malnutrice z  čistokrevných zvířat je většina britských a  mainských 4. porucha koagulace mývalích koček, což je zřejmě dáno regionálním zastou- 5. výrazná hypotenze pením uvedených plemen. 6. diagnostikovaná hemofilie Náš postup u případů akutní ATE spočívá ve stabilizaci 7. terapie/progrese onkologického onemocnění pacienta individuálně podle jeho příznaků. Po vyloučení 8. nekompenzovaný diabetes CHF nebo jeho terapeutickém zvládnutí a potvrzení nebo 9. gravidní samice vyloučení kardiogenní podstaty onemocnění zavádíme u ko- ček kontinuální infuzní terapii. Podle závažnosti příznaků těchto vyjmenovaných účinných látek produkují pijavice kombinujeme potřebnou analgezii. Pro rozvinutý šokový ještě řadu dalších působků, například důležité neurotran- stav preferujeme u těchto pacientů kombinaci kortikoidů smitery, jako je dopamin, serotonin, acetylcholin a enkefalin, a opakované dávky dexamethasonu v dávce 1 mg/toto (Col- které snižují vnímání bolesti a mají relaxační účinek na vasone inj.) a butorfanolu v dávce 1 mg/toto (Butomidor celý organismus, tzv. diklofenakový efekt (Sobczak, 2014; 10 mg/ml), případně tramadolu v dávce 2 mg/kg (Tramal Okka, 2013; Bhrigu, 2014). 100 mg/2 ml), což obvykle vede k rychlému analgetickému účinku. Pacienta dále individuálně medikujeme na základě Hirudoterapie má ve veterinární medicíně stejné in- aktuálního kardiologického nálezu s cílem kardiovaskulární dikace jako v  humánní medicíně. Primárním důvodem stabilizace. Dříve jsme podle všeobecných doporučení pou- použití je přítomnost venózní kongesce a koagul, zejména žívali v akutní fázi ATE heparinizaci pacienta, následovanou po chirurgickém zákroku, traumatu nebo u špatně se ho- dlouhodobým podáváním aspirinu, později klopidogrelu jících ran. Přehled nejčastějších indikací u malých zvířat (18,75 mg/toto). Dnes jednoznačně preferujeme po stabili- uvádí tabulka 1, přehled kontraindikací hirudoterapie zaci pacienta v akutní fázi opakovanou kúru hirudoterapie, je uveden v tabulce 2. na kterou navazujeme profylaktickou antitrombotickou medikací klopidogrelem (Trombex 1/4 tbl. 1× denně). Již Postup při hirudoterapii (podle Sobczak, 2014): v průběhu hospitalizace akutních pacientů provádíme re- Pijavice se umístí na kůži pomocí injekční stříkačky, habilitační manipulace ischemických končetin. která se pak odstraní. Připevňovací perioda v trvání asi Majitelé jsou po stanovení diagnózy podrobně sezná- 20 minut je následována periodou sání, během které meni s celkovým stavem zvířete, možnostmi řešení a prav- pijavice saje za 45 až 120 minut asi 5–15 ml krve. Odtok děpodobnou prognózou vzhledem k  individuálnímu krve umožňují antikoagulanty a  vazodilatátory obsa- nálezu, průběhu akutní fáze a našim zkušenostem. Pokud žené ve slinách pijavice. Pacient by měl být během kúry se rozhodnou pro další řešení, referujeme postiženou pravidelně sledován pro možnost rozvoje infekce nebo kočku co nejdříve na hirudoterapii. alergické reakce. Po spontánním oddělení jsou pijavice Náš postup při hirudoterapii dnes využívá modifikaci odstraněny, usmrceny v 70% ethylalkoholu a likvidovány klasického způsobu: Jedná se o  techniku s  částečným jako biologický odpad. odsátím krve. Celkový čas kúry u  pacienta s  ATE je Dnes se k hirudoterapii používají pouze tři poddruhy 20–30 minut sání jedné pijavice. pijavic (Hirudo medicinalis medicinalis, H. medicinalis officinalis a H. medicinalis orientalis) z certifikovaného laboratorního chovu ve stáří 1–1,5 roku. Autor popisuje obecné zásady hirudoterapie pro místo přikládání a počet pijavic: 1. aplikovat co nejblíže k řešenému místu, 2. pokud se akceptují energetické dráhy, pak aplikovat na místa jednotlivých orgánových bodů, 3. aplikace pijavice mimo řešené místo – využívá se jako biologický nosič a  katalyzátor ordinované medikace díky způsobu transportu účinných látek krevním a lymfatickým řečištěm. Výpočet počtu pijavic se odvíjí od hmotnosti jedince Obr. 1: Vymezení místa přiložení a  přiložení pijavice pomocí a přepokládaného počtu sezení v cyklu. injekční stříkačky. Pokud je to možné, doporučuje se 24–48 hodin před aplikací pijavic vysadit medikaci antikoagulantů a násled- ně je opět nasadit ve stejném časovém intervalu z důvodu možného nekontrolovaného krvácení, které může trvat i déle než 12 hodin (Legát, 2019). 154

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Hirudoterapie u aortální tromboembolie koček Obr. 2: Pacient s přiloženou pijavicí. Obr. 3: Ranka po odstranění pijavice. Fáze A: trvá 0–15 minut  – prokousávání a  aplikace uhynuly krátce od akutního nástupu příznaků. U něko- obsahu sekrečních žláz (dnes popsáno asi 150 farmako- lika dalších pacientů s diagnostikovanou ATE se majitelé logicko-biologických aktivních látek). rozhodli pro vysoký věk zvířete nebo špatnou prognózu pro eutanazii ještě před započetím hirudoterapie. Fáze B: trvá 15–30 minut – sání krve pacienta oboha- cené sekretem z pijavice. Prezentujeme zde pět kazuistik ze spolupráce autorů článku, kteří úvodem pacienty plně kardiologicky vyšetřili Ve druhé fázi sání bývá již klinicky patrná změna s úpra- a dále průběžně monitorovali. vou tlaku krve a v organismu nastávají změny související s působením počitků pijavice. Časový interval je pro žádaný Všichni pacienti byli kříženci kočky evropské. V době efekt u ATE dostačující, neboť další snižování objemu krve nástupu ATE a příjmu k hospitalizaci měli zjištěnou para- ztrátou sání pijavice by mohlo být kontraproduktivní. Au- parézu s chladnými periferiemi PK, stresovou tachykardii toregulační ztráta je dále zajištěna samovolným krvácením a  tachypnoi, nehmatný pulz na femorálních arteriích po odstranění pijavice po dobu až 6 hodin (obr. 1–5). a vykazovali bolestivé projevy s vokalizací. Po příjmu byli plně kardiologicky vyšetřeni: echokardiografie se proved- Četnost opakování kúry hirudoterapie závisí na prů- la na přístroji SonoScape S22 s mikrokonvexní sondou běhu odpovědi u daného pacienta a jeho kardiologickém C613 v  pravostranném projekčním zobrazení. U  všech nálezu. U našich pacientů byla podle časových možností prezentovaných pacientů byla v době epizody ATE zjištěna opakována asi v týdenním intervalu. hypertrofická kardiomyopatie. Přehled těchto pacientů uvádí tabulka 3, vývoj echokardiografických hodnot Výsledky v průběhu kontrol u jednotlivých koček prezentují tabulky Statistika našich pacientů v  hirudoterapii dosud 4 a 5. představuje celkový počet deset koček, z nichž pouze dvě Obr. 4: Velikost pijavice před přiložením. Obr. 5: Velikost pijavice po odstranění po 20 minutách. 155

Hirudoterapie u aortální tromboembolie koček Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Tab. 3: Přehled našich vybraných pacientů v hirudoterapii. Kazuistika I II III IV V Jméno Filip Malej Picasso Čertík Beruška Pohlaví M-k M-k M-k M-k F-k Věk (roky) 4 6 6 1,5 4,5 Hmotnost (kg) 5 5,5 4,2 4,3 3 CHF/dyspnoe (při ATE) – + + – + Hypotermie (při ATE) +++ ++++ – + – Šelest/arytmie –/– –/+ +/– –/– –/– Přehled dalších příznaků (při ATE) 1, 2, 3, 6 1, 2, 4, 5 2, 3 1, 7 1, 2, 3, 8 D, O, F, E, C, D, O, F, E, C, Ft D, E, I, Ft (Bp*, M*, H*), Terapie akutní D, B, T, E, I, Ft Dg, Ft E, C, I, Ft 2× 1× 3× 3× + Hirudoterapie 3× profylaktická udržovací Terapie udržovací E, C, úvodně a Ts E, Dg, Ts, C – E, C E, C, HT Recidiva –+––– Trvalé následky – úhyn úhyn + – Datum ATE 27. 2. 2018 20. 1. 2020 3. 2. 2020 9. 1. 2020 14. 6. 2019 Doba přežívání 780 dní 16 dní 4 dny 110 dní 315 dní (26 měs.) (3,5 měs.) (10,5 měs.) Legenda: M-k: samec kastrát, F-k: samice kastrát Příznaky: 1. tachypnoe, 2. tachykardie, 3. vokalizace, 4. apatie, 5. cyanóza, 6. lymfedém, 7. ztuhlé, bolestivé stehenní svaly, 8. atrofie stehenních svalů. Terapie (abecedně): B–butomidor, Bp–buprenorfin, C–klopidogrel, D–dexamethason, Dg–digoxin, E–enalapril, F–furosemid, Ft–fyzioterapie, H–heparin, HT–hirudoterapie, I–infuze, M–meloxicam, O–kyslík, T–tramadol, Ts–torasemid, (*) medikace z pohotovostního pracoviště Komentář k jednotlivým kazuistikám curenzym 1× 1 cps.) se stav v průběhu 10 dnů postupně V  kazuistice I  byla u  kocoura zjištěna hypertrofie normalizoval. Po dobu asi měsíce přetrvával motorický myokardu levé komory (LV) a dilatace levé síně (LA) bez deficit převážně levé pánevní končetiny, následně došlo spontánního echokontrastu a  dynamická obstrukce vý- k plné rekonvalescenci bez následků. Při tlakové medikaci tokového traktu levé komory (LVOT). Do druhého dne se Enap 5 1/2 tbl. SID se postupně zlepšil objem LA do nor- po medikaci stabilizovala teplota do normotermie, bolesti mální hodnoty, LVOT se od akutní epizody již zobrazoval ustoupily. Motoricky se kocour začal zlepšovat po 2. kúře bez dynamické obstrukce, přetrvala mírná hypertrofie hirudoterapie, kdy při rezoluci trombů došlo k přechod- myokardu LV i papilárních svalů (tab. 4). nému vzniku pasivních lymfedémů na obou pánevních končetinách a vzniku bolestivých rezistencí v kaudálních V kazuistice II je referován pacient s anamnézou zvracení partiích stehenních svalů. Po přidání enzymoterapie (Alavis po okousání toxického lopatkovce, náhle vzniklé apatie, neochoty k pohybu vyvíjející se do paraparézy pánevních Tab. 4: Vývoj echokardiografických parametrů – kazuistika I. Parametr Referenční hodnoty Datum Datum Datum Datum Datum Ao (cm) Sisson, 1991 24/2 2018 14/5 2018 9/11 2018 24/5 2019 10/12 2019 0,6-1,2 1,11 1,13 1,13 1,1 1,13 1,3 1,35 1,5 LA (cm) 0,7-1,7 1,84 1,31 1,15 1,23 1,32 LA/AO 0,88-1,79 1,65 1,13 0,51 0,49 0,64 IVSd (cm) 0,3–0,6 0,66 0,36 1,72, 1,62 1,61 LVDd (cm) 1,08–2,14 1,48 1,68 0,54 0,54 0,64 0,85 0,85 0,87 LVWd (cm) 0,25–0,6 0,52 0,44 0,73 0,56 0,8 IVSs (cm) 0,4–0,9 0,68 0,63 0,63 0,68 0,67 LVDs (cm) 0,4–1,12 0,56 0,69 57,9 65,2 50,0 LVWs (cm) 0,4–0,9 0,66 0,44 90,15 94,3 84,4 FS (%) 40,0–66,7 61,9 59,0 EF (%) neuvedeno 92,76 90,1 Pozn.: Referenční rozmezí podle Sisson, 1991 (podle Hořejš a Najman, 2005) 156



Hirudoterapie u aortální tromboembolie koček Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Tab. 5: Echokardiografické nálezy – kazuistika II–V. Parametr Ao (cm) LA (cm) LA/ IVSd LVDd LVWd IVSs LVDs LVWs FS EF kazuistika Ao (cm) (cm) (cm) (cm) (cm) (cm) (%) (%) II (21. 1. 2020) 0,38 2,04 0,54 0,51 1,4 0,62 31,6 62,5 III (4. 2. 2019) 0,84 2,76 3,29 0,5 1,33 0,97 0,65 0,73 0,81 45,5 80,6 0,97 2,07 2,14 1,19 0,57 36,6 69,7 1,0 0,85 46 80,3 IV (10. 1. 2020) 0,93 1,67 1,8 0,35 1,88 0,75 0,52 IV – kontrola 40,2 73,6 (21. 1. 2020) 0,91 1,93 1,13 0,48 1,85 0,79 0,89 IV – kontrola 47,9 83,2 (28. 2. 2020) 0,84 1,83 2,19 0,47 2,16 0,54 0,7 1,29 0,63 53,2 87,7 V (14. 6. 2019) 0,88 1,53 1,73 0,49 1,19 0,55 0,69 0,62 0,5 40,0– neuve 0,52 0,68 66,7 deno V – kontrola 0,87 1,29 1,49 0,49 1,1 0,63 0,66 (5. 2. 2020) 0,4–0,9 Referenční rozmezí 0,6–1,2 0,7–1,7 0,88– 0,3–0,6 1,08– 0,25–0,6 0,4–1,12 0,4–0,9 1,79 2,14 Pozn.: Referenční rozmezí podle Sisson, 1991 (podle Hořejš a Najman, 2005). končetin s  částečně zachovanou citlivostí, neschopností Pacient v kazuistice III byl úvodně bez výraznějších kli- chůze a těžké dyspnoe s cyanotickými sliznicemi. Klinicky nických příznaků, vykazoval jen mírný stupeň paraparézy byla dále zjištěna výrazná tachyarytmie, echokardiograficky s  částečně zachovanou citlivostí, končetiny nebyly zcela extrémní dilatace LA a  ouška, myokard volné stěny levé ischemické. Echokardiograficky byla při příjmu zjištěna vý- komory byl mírně hypertrofován s  normální kinetikou razná dilatace LA a ouška bez spontánního echokontrastu, i  stažlivostí, papilární svaly byly výrazně hypertrofované, výrazná hypertrofie myokardu po celém obvodu komory LVOT nezúžen, perikard, pleurální prostor i dutina břišní včetně papilárních svalů, dynamické zužování LVOT a po- bez volné tekutiny. Na EKG byla patrná fibrilace síní s rych- zitivní SAM (systolic anterior motion). Při hospitalizaci se lou odpovědí komor a  občasnými salvami extrasystolie, do druhého dne po zklidnění tachykardie zvýšila intenzita komorová frekvence 260 t/min. Po stabilizaci kongestivního šelestu a  prohloubila paraparéza pánevních končetin se selhání srdce (CHF) a akutní dušnosti byl ještě v průběhu ztrátou citlivosti a ztuhnutím stehenní svaloviny. Kocou- hospitalizace zjištěn výrazný spontánní echokontrast v LA rovi byla vyšetřena krev s nálezem prerenální azotemie a vý- a vyslovena špatná prognóza, pacient ihned referován k hi- razně zvýšených hodnot ALT (tab. 7). Po celkové stabilizaci rudoterapii. Průběžně u  kocoura přetrvávala inapetence, byl referován na hirudoterapii. Za dva dny po této kúře nás zhubl a  nepřijímal ani tekutiny, progredovala apatie. Při majitel informoval o úhynu pacienta. kontrole byl proto vyšetřen biochemický profil s nálezem převážně zvýšené prerenální a mírné renální azotemie, hypo- Čtvrtá kazuistika popisuje pacienta s náhlým nástu- natremie a hypochloremie a mírné hyperfostatemie (tab. 6). pem neschopnosti pohybu na pánevních končetin, ztrá- Spontánní echokontrast se po dvou kúrách hirudoterapie tou citlivosti a chladnějšími, ale dostatečně prokrvenými zcela vyčeřil. Pro zjištěnou iontovou dysbalanci a zvýšenou tlapkami. Byl hospitalizován s podezřením na ATE. Při azotemii bylo nutno pacienta znovu hospitalizovat s konti- následném kardiologickém vyšetření již progredoval stav nuální infuzí HRS 20 ml/h s následným zlepšením. Celkově do ztráty citlivosti PK, tlapky byly chladné, pacient bez se kocour stabilizoval, začal pít i přijímat potravu, končetiny příznaků CHF. Echokardiograficky se zjistila výrazná byly již prokrvené. Po asi 18 dnech došlo k recidivě náhlé pa- dilatace LA s hypertrofií myokardu převážně volné stěny raparézy pánevních končetin a následoval úhyn při nástupu a  výrazná hypertrofie papilárních svalů. Po stabilizaci akutní dyspnoe po příchodu do ambulance. a podstoupení opakované kúry hirudoterapie přetrvával Tab. 7: Laboratorní výsledky – kazuistika III. Tab. 6: Biochemický profil – kazuistika II. Metoda Výsledek Jednotka Dolní mez Horní mez Metoda Výsledek Jednotka Dolní mez Horní mez Erytrocyty 7,66 10^12/l 5 10 Leukocyty 14,1 10^9/l 5,5 19,5 ALP 1.31 µkat/l 0,17 3,3 Trombocyty 120 10^9/l 200 800 Hematokrit 0,348 1 0,29 0,48 ALT 1.17 µkat/l 0,17 2 Urea 39.75 mmol/l 5,7 12,3 Hemoglobin 120 g/l 80 150 Kreatinin 217 umol/l 71 212 ALP 0,37 µkat/l 0,17 3,3 ALT 8,98 µkat/l 0,17 2 P 2.53 mmol/l 1 2,42 Urea 18,49 mmol/l 5,7 12,3 Na 138.3 mmol/l 150 165 K 3.76 mmol/l 3,5 5,9 Cl 104.1 mmol/l 112 1 Kreatinin 86 µmol/l 71 212 158

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Hirudoterapie u aortální tromboembolie koček úvodně motorický deficit ve formě hypermetrie obou PK, Negativní vliv bolesti na morbiditu a  mortalitu pa- při další kontrole byla již zjištěna jen bilaterálně zpomale- cientů je obecně dobře dokumentován, takže analgezie ná korektura, ale při chůzi bez zjevného deficitu. Pacient bolestivého stavu spojeného s ATE a akutní ischemií je je dosud žijící bez zjevných dalších problémů a recidiv. zásadní. Na rozdíl od Millera (2007) se nám jeví terapie opakovanou dávkou butorfanolu jako velmi účinná a efekt Kazuistika V  prezentuje případ dyspnoické kočky je rychle nastupující, zejména v kombinaci s kortikoidy, referované s  podezřením na ATE z  noční pohotovosti. které rutinně podáváme k řešení úvodního šokového stavu V době příjmu byla kočka paretická více na LPK, na PPK u koček s ATE. se byla schopna částečně postavit, byla již bez příznaků dušnosti a tachykardie. Na echokardiografii byla zjištěna V indikacích hirudoterapie u malých zvířat se v lite- hypertrofická kardiomyopatie (HCM) s mírnou dilatací ratuře dosud neuvádí ATE ani jiné trombotické stavy. LA, hypertrofií myokardu LV a papilárních svalů, mírně Hirudoterapie se nám pro pacienty s ATE v posledních dynamicky se zužujícím LVOT, v  močovém měchýři se dvou letech používání velmi osvědčila jak pro bezpečný zobrazovala echogenní koagula/sediment. Během prvního a  rychlý nástup efektu, tak pro dostupné náklady pro týdne po 1. kúře hirudoterapie recidivovala přechodná majitele. S  úspěchem využíváme u  koček s  ATE jejích epizoda dušnosti se zjištěnou progresivně atrofující sva- trombolytických, vazodilatačních, analgetických, proti- lovinou stehna LPK a reakcí popliteálních mízních uzlin. zánětlivých a dalších popsaných účinků. Končetiny byly již ale dobře prokrvené, teplé, motorika se postupně rychle zlepšovala. Po 3. kúře hirudoterapie Naše dlouhodobá empirie s hirudoterapií ukazuje, že byl patrný již pouze minimální neurologický deficit pá- riziko potenciální infekce místa aplikace je u certifikova- nevních končetin. Při průběžné kontrole, kterou majitelé né, zdravé, správně chované a ošetřované pijavice, která je s  kočkou absolvovali následně za 8 měsíců od epizody lege artis přiložená na správně zvolené místo, minimální. ATE, byla již kočka dlouhodobě na udržovací medikaci Organismus ihned reaguje kaskádovou lokální imunitní zcela bez potíží. Majitelé dosud absolvovali s pacientem reakcí se stimulací makrofágů a perakutními inflama- průběžné udržovací kúry hirudoterapie. torními reparačními procesy. Jako zdroj komplikací při hirudoterapii je uváděn mikroorganismus Aeromonas Diskuse hydrophila, což je nutný symbiont trávicího traktu pi- U  našich pacientů s  ATE ošetřených hirudoterapií javice. Právě tento mikroorganismus je aktivátorem jsme bez výjimky pozorovali velmi rychlou pozitivní tvorby farmakologicko-biologických látek využívaných odpověď a rychlou rekonvalescenci důsledků ischemie při hirudoterapii. Přítomnost hyaluronidázy a  chloro- oproti pacientům dříve ošetřovaným jen antikoagulačně mycetinu funguje lokálně jako antibiotická protekce. bez použití trombolýzy, a tudíž odkázané na spontánní Pokud vznikají dramatické lokální reakce na A. hydrophila rekanalizaci trombotizovaných úseků. Kočky po opa- (nekróza, pustulózní dermatitida, ulcerace), vyskytují kované kúře hirudoterapie vždy chodily již po několika se obecně u  max. 1,5 % pacientů. Aktivní lokální nad- dnech s minimálními deficity. Končetiny se velmi rychle limitní obranná reakce se objevuje do 24 hodin u 25 % znovu prokrvovaly v  porovnání s  kočkami dříve ošet- pacientů (otok místa, zarudnutí, celková unavitelnost, řenými heparinizací, kdy jsme dlouhodobě empiricky mírná febrilie), což se považuje za akceptovatelný stav. nepozorovali jakýkoliv pozitivní vliv na rezoluci trombu Anafylaktická reakce s fatálním průběhem je popisována a urychlení rekonvalescence postižených koček. Moto- v incidenci do 0,05 %, my jsme se s ní při naší hirudo- rický a neurologický deficit pánevních kočetin u našich terapii nikdy nesetkali. Nežádoucí reakce se většinou dříve heparinizovaných pacientů obvykle dlouhodobě objevují u jedinců s dysbalantním imunitním systémem a mnohdy trvale přetrvával. nebo u  jedinců, kteří souběžně s  ATE prodělávají jiná Streptokináza je bakteriální protein z  beta-hemoly- orgánová onemocnění. tických streptokoků, což je specificky humánní patogen. Pokud se aplikuje systémově, způsobuje trombolýzu Statistika našich pacientů v terapii pomocí pijavic je akcelerací aktivace plasminogenu (vázaného na fibrin) zatím relativně úspěšná. U všech našich pacientů v akutní na plasmin, což je u koček podstatně méně efektivní než fázi ATE velmi rychle pomohla, a navíc se zdá, že u většiny u lidí, navíc je streptokináza potenciálně antigenní. Popsa- koček omezila rizika recidivy. Doba přežívání našich sle- né komplikace spočívají v krvácení (24 %), hyperkalemii dovaných pacientů s ATE celkově mnohokrát překročila (35 %) a metabolické acidóze u všech koček, u nichž byla 6 měsíců uváděných ve studii doktorky Smith (2003, 2004) terapie použita. Navíc jde o terapii s vysokými náklady jako limitních. Kočky ošetřené hirudoterapií přežívají ve a u koček s ATE bez jednoznačně prokázaného trombo- 3 případech z 10 již déle než 260 dní, v jednom případě lytického efektu (Smith, 2004). Následně publikovaná bez recidivy déle než 2 roky od úvodní epizody ATE. data ve studii Reimera (2006) popisují úspěšnost terapie Monitorovaní pacienti jsou v režimu kardiální a profy- streptokinázou mezi 0–33 %. Pro vysoké náklady a  po- laktické antitrombotické medikace dosud bez problémů tenciální vedlejší nežádoucí účinky jsme streptokinázu, a bez recidivy ATE. Kočka, u které proběhla epizoda ATE, urokinázu a TPA u našich pacientů nikdy nepoužili. TPA je obecně vždy považována za rizikového pacienta pro jako cizorodý „nonfeline protein“ je rovněž potenciálně recidivy (Smith, 2003) a nejlepší lék na účinnou trombo- antigenní, a  navíc extrémně nákladný (Smith, 2004). profylaxi u koček dosud nebyl stanoven (Smith, 2004). Chirurgická trombektomie se z  popsaných důvodů ne- Podle našich zkušeností se hirudoterapie jeví v  akutní doporučuje (Miller, 2007). fázi ATE jako velmi účinná. Sobczak (2014) navíc uvádí, že hirudin se svými účinky podobá kombinaci heparinu a streptokinázy. 159

Hirudoterapie u aortální tromboembolie koček Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Dlouhodobý management tromboprofylaxe u koček Jako doplněk hirudoterapie lze využít přípravek po zvládnuté akutní epizodě ATE spočívá kromě kar- „Živa – komplex pijavice lékařská“ v kapsli, což v současné diologického managementu případné kardiomyopatie době hirudoterapeutické pracoviště používá k  zesílení v antitrombotické terapii, a tím profylaxi recidiv. Dříve terapeutického účinku, případně v mezidobí jednotlivých se doporučoval dlouhodobě aspirin, případně warfarin, cyklů, respektive při známých kontraindikacích hirudo- u  něhož však nebyly provedeny žádné studie, které by terapie samotné. prokázaly jeho efekt u zvířat a pro kočky ani neexistují přesná doporučení pro monitoring této terapie (Smith, Závěr 2004; Miller, 2007). Moderněji je v tromboprofylaxi do- Tromboembolie aorty je relativně často zjišťovanou, poručován velmi bezpečný klopidogrel patřící do skupiny velmi vážnou a často fatální komplikací kardiomyopatie antitrombotik, který ve srovnání s aspirinem prokazatelně koček. Nejsou stanovena přesná doporučení její léčby prodlužuje u  koček s  předchozí anamnézou ATE dobu a  managementu. Popisujeme prakticky vyzkoušenou, do recidivy ATE nebo do srdeční smrti (Borgeat, 2014). účinnou, bezpečnou a  ekonomicky dostupnou formu Na našem pracovišti v  současné době rutinně používá- alternativní přirozené metody trombolýzy a trombopro- me klopidogrel (např. Trombex 75 tbl.) v dlouhodobém fylaxe ATE hirudoterapií. V  této indikaci zatím nebyla managementu tromboprofylaxe u koček po epizodě ATE hirudoterapie popsána a nejsou dostupné literární údaje. i profylakticky u koček léčených s kardiomyopatií. Dříve Lze očekávat, že by hirudoterapie pro svou komplexnost užívaný aspirin byl podle našich zkušeností kočkami a synergii efektu účinných látek, bezpečnost a účinnost často špatně tolerován. Bhrigu (2014) uvádí, že aplikace jejich působení mohla mít i ve veterinární medicíně vzrůs- hirudinu nebo jeho derivátů může být u lidí indikována tající trend použití. k profylaxi i léčbě trombózy. Vzhledem k literárním úda- jům i našim zkušenostem je hirudoterapie pro svůj bohatý MVDr. Pavel Mužík rejstřík účinných látek včetně hirudinu určitě použitelná Veterinární klinika Vedilab s. r. o. Plzeň kromě akutní trombolýzy i v preventivních kúrách jako udržovací terapie k profylaxi recidiv ATE. Pod Vrchem 51 312 80 Plzeň e-mail: [email protected] Literatura 1. Baty CJ, Malarkey DE, Atkins CE. Natural history of hypertro- 12. Moore KE, Morris N, Dhupa N. Retrospective study of strep- phic cardiomyopathy and aortic thromboembolism in a family of tokinase administration in 46 cats with arterial thromboemboli- domestic shorthair cats: In J Vet Intern Med 595–591, 2001. sm. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 245–257, 2000. 2. Bhrigu K. An overview on hirudotherapy/Leech therapy. Das Dept. of Pharmacology, KLEU’s College of Pharmacy, Hubli, Kar- 13. Okka B. Hirudotherapy from past to present. European Journal nataka, India, 2014. of Basic Medical Sciences 3:61–65, 2013. 3. Borgeat K, Wright J, Garrod O. Arterial thromboembolism in 250 cats 14. Payne JR, Borgeat K, Brodbelt DC. Risk factors associated with in general practise: 2004–2012: In J Vet Intern Med 102–108, 2014. sudden death vs. Congestive heart failure or arterial trhomboemboli- sm in cats with hypertrophic cardiomyopathy. Journal of Veterinary 4. Dethioux F, et al. Selected topics in canine and feline emergency Cardiology. 17 Suppl. 1:S318–28, 2015. medicine: Volume 2. Royal canine, Paris, 2008:24–25. 15. Singh AP. Medicinal Leech therapy (hirudotherapy): a  brief 5. Ettinger SJ, Feldman EC. Textbook of veterinary internal medi- overview. Complementary Therapies in Clinical Practice 16:213–215, cine diseases of the dog and cat. Sixth edition. Volume II. Elsevier 2010. Saunders 2005:1098–1004. 16. Smith SA, Tobias AH. Feline arterial thromboembolism: an 6. Hogan DF, Fox PR, Jacob K. Secondary prevention of cardiogenic update: In Vet Clin Small Anim 34:1245–1271, 2004. arterial thromboembolism in the cat: The double-blind, randomized, positive-controlled feline arterial thromboembolism; clopidogrel vs. 17. Smith SA, Tobias AH, Jacob KA. Arterial thromboembolism in aspirin trial (FAT CAT): In J Vet Cardiol 17 Suppl. 1:S306–17, 2015. cats: acute crisis in 127 cases (1992–2001) and long-term manage- ment with low dose aspirin in 24 cases. In J Vet Intern Med 73–83, 7. Hořejš R, Najman K. Echokardiografický atlas psa a  kočky. 2003. Volyně, 2005:365. 18. Sobczak N, Kantyka M. Hirudotherapy – a new trend in veteri- 8. Kuplevska L. Použití pijavice lékařské. 1. vydání. Lvov, 2011. nary medicine. Annals of parasitology 117, 2013. 9. Legát R. Pijavica lekárska – skripta. Martin, 2014. 19. Sobczak N, Kantyka M. Hirudotherapy in veterinary medicine. Annals of parasitology 60:89–92, 2014. 10. Legát R. Pijavice lékařská. 1. vydání. In: Hirudoterapia product. Martin, 2019. 20. Reimar SB, Kittleson MD. Use of rheolytic thromebectomy in the treatment of feline distal aortic thromboembolism. J Vet Intern 11. Miller MW. Aktuální témata v kardiologii malých zvířat. Před- Med 290–296, 2006. nášky MH VET, Janssen, Brno, 2007. 160

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Abstrakty ABSTRAKTY ZE ZAHRANIÈNÍCH ÈASOPISÙ Prevalence and impact of cholecysti- whether the normal vertebral heart scale values published tis on outcome in dogs with gallblad- by Buchanan and Bücheler for lateral radiographs are der mucocele applicable to the Norwich terrier. Secondary objectives were to determine if clinical signs of respiratory disease, Rogers E,  Jaffey JA, Graham A,  Hostnik ET,  Jacobs age, sex, weight, body condition score, recumbency, or tho- C,  Fox-Alvarez W,  Van Eerde E,  Arango J,  Williams F, racic depth-to-width ratio had any influence on vertebral DeClue AE. heart scale measurements in this breed. The electronic medical record systems of two universities were reviewed J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2019 Dec 19. doi: and Norwich terriers were included in the study if they 10.1111/vec.12910. had orthogonal thoracic radiographs performed and no historical or radiographic evidence of cardiopulmonary Abstract disease. A vertebral heart scale was calculated for each Background patient. Sixty-one client-owned, Norwich terrier dogs with Gallbladder mucocele is a potentially life-threatening no clinical signs of cardiovascular disease were evaluated. extrahepatic biliary disease in dogs. The primary aims of The vertebral heart scale for Norwich terriers without this study were to evaluate the prevalence of cholecystitis evidence of cardiac disease (10.6 ± 0.6) was found to be in dogs with gross and histopathologically confirmed significantly greater than the canine reference value of 9.7 gallbladder mucocele and to investigate if there is an ± 0.5 initially established by Buchanan and Bücheler. No association between cholecystitis, including its subtypes significant correlation was found between clinical signs of (eg, acute, acute on chronic, with necrosis, chronic), and respiratory disease, sex, age, thoracic depth-to-width ratio survival. Our secondary objective was to evaluate if there or lateral recumbency, and vertebral heart scale. Norwich is an association between cholecystitis and intraoperative terriers with a body condition score ≥6 had a significantly bacteriological culture positivity. higher vertebral heart scale than those with a body condi- Key findings tion score ≤5. Breed-specific ranges and body condition Two hundred nineteen dogs with gallbladder mucocele scores need to be considered when interpreting vertebral were included in this multi-institutional retrospective heart scale values for Norwich terriers. study, of which 63 (28.8%) dogs had histopathological evidence of cholecystitis. The most common forms of Effect of diphenhydramine and ceti- cholecystitis were acute on chronic (n = 22/63, 34.9%) and rizine on immediate and late phase cu- with necrosis (n = 20, 31.7%). Thirty-one (14.1%) dogs had taneous allergic reactions in healthy growth of at least 1 bacterial isolate; however, 88.7% had dogs: a randomized, double-blinded antimicrobials administered within the 48 hours before crossover study surgery or intraoperatively. There was not an association between cholecystitis or its subtypes and survival. Fur- Banovic F,  Denley T,  Blubaugh A,  Scheibe I,  Lemo thermore, there was not an association between cholecys- N, Papich MG. titis and intraoperative bacteriological culture positivity. A total of 38 (17.4%) dogs either died or were euthanized Vet Dermatol. 2020 Jan 3. doi: 10.1111/vde.12840. [Epub during hospitalization. ahead of print] Significance Cholecystitis is a common comorbidity in dogs with Abstract gallbladder mucocele but was not associated with dec- Background reased survival. Currently, there is insufficient evidence to confirm oral diphenhydramine (DPH) efficacy to prevent mast cell Norwich terriers possess a greater degranulation and histamine release in dogs. vertebral heart scale than the canine Hypothesis/objective reference value To determine and compare the effects oral of DPH and cetirizine on the immediate- and late-phase cutaneous Taylor CJ,  Simon BT,  Stanley BJ,  Lai GP,  Thieman allergic reactions in healthy dogs. Mankin KM. Animals Twelve healthy laboratory beagles. Vet Radiol Ultrasound. 2020 Jan;61(1):10-15. doi: 10.1111/ Materials and methods vru.12813. The study was designed as a randomized, double- -blinded crossover study in which each dog served as its Abstract own control; twice-daily oral DPH (2.2 mg/kg) or cetiri- Previous studies have demonstrated evidence that zine (2 mg/kg) were given for six days with a two week normal reference ranges for radiographic vertebral heart washout period. Intradermal injections of histamine, scale values can vary among dog breeds. The purpose of this retrospective, observational study was to determine 161





Abstrakty Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 compound 48/80 (positive control) and saline (negative No association was found between severity of azotemia, control) were performed on the right thorax 10 days or volume removed by cystocentesis, and the presence before drug administration (baseline), during oral anti- of effusion at presentation or after decompressive cys- histamine administration on day 6 and 10 days after last tocentesis was performed. medication dosage. Global wheal scores (GWS) at 20 min and late-phase reactions (LPR) at 6h post-injection were Conclusions and clinical relevance evaluated by an investigator blinded to the drug and the A single decompressive cystocentesis prior to catheteri- interventions. zation did not lead to development of clinically significant abdominal effusion or other discernable complications Results and appears to be a safe procedure in this population of Treatment with cetirizine significantly reduced hista- patients. Abdominal effusion may be found at presenta- mine and compound 48/80 GWS and LPR compared to tion in cats with urethral obstruction. The significance baseline; there was no significant difference for DPH. Oral of this effusion remains to be determined. DPH and cetirizine reached plasma concentrations consi- dered therapeutic in people in all dogs. No adverse effect Femorotibial kinematics in dogs tre- or behavioural changes were observed during the study. ated with tibial plateau leveling os- Conclusion and clinical significance teotomy for cranial cruciate ligament In conclusion, oral cetirizine was effective in preven- insufficiency: An in vivo fluoroscopic ting cutaneous allergic reactions without any obvious analysis during walking adverse effects in dogs. Oral DPH failed to show an inhi- bitory effect despite attaining plasma drug concentrations Tinga, S, Kim, SE, Banks, SA, et al. that are considered effective in people. Veterinary Surgery. 2020; 49: 187– 199. https://doi. org/10.1111/vsu.13356 Association of abdominal effusion Abstract with a single decompressive cystocente- Objective sis prior to catheterization in male cats To determine the ability of tibial plateau leveling with urethral obstruction osteotomy (TPLO) to address abnormal femorotibial kinematics caused by cranial cruciate ligament (CCL) Gerken KK, Cooper ES, Butler AL, Chew DJ. rupture during walking in dogs. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2019 Dec 16. doi: Study design 10.1111/vec.12914. Prospective, clinical. Animals Abstract Sixteen dogs (20-40 kg) with unilateral complete CCL Objective rupture. To evaluate the occurrence of abdominal effusion and Methods its association with decompressive cystocentesis in male Lateral view fluoroscopy was performed during tread- cats with urethral obstruction. mill walking preoperatively and 6 months after TPLO. Design Digital three-dimensional (3D) models of the femora and Prospective observational clinical study. tibiae were created from computed tomographic (CT) Animals images. Gait cycles were analyzed by using a 3D-to-2D Forty-five male neutered, client-owned cats with na- image registration process. Craniocaudal translation, turally occurring urethral obstruction. internal/external rotation, and flexion/extension of the Procedures femorotibial joint were compared between preoperative Laboratory testing and point-of-care ultrasonography and 6-month postoperative time points for the affected were performed. Presence of abdominal effusion was eva- stifle and 6-month postoperative unaffected contralateral luated using the Focused Assessment with Sonography for (control) stifles. Trauma (FAST) technique at presentation. Decompressive Results cystocentesis was then performed prior to catheterization In the overall population, CCL rupture resulted in by a standardized technique. Repeat FAST examination 10 ± 2.2 mm (mean ± SD) cranial tibial translation at was performed 15 minutes after cystocentesis and the midstance phase, which was converted to 2.1 ± 4.3 mm following day to further assess for the presence of abdo- caudal tibial translation after TPLO. However, five of 16 minal effusion. TPLO-treated stifles had 4.1 ± 0.3 mm of cranial tibial Results subluxation during mid-to-late stance phase, whereas 10 A mean volume of 92.3 ± 35.2 mL of urine was re- of 16 TPLO-treated stifles had 4.3 ± 0.4 mm of caudal tibial moved from each cat via cystocentesis prior to cathete- subluxation throughout the gait cycle. Overall, postope- rization. At presentation, 15 of 45 (33%) had abdominal rative axial rotational and flexion/extension patterns were effusion (13/15 with scant effusion, 2/15 with mild), not different from control, but stifles with caudal tibial with an additional 7 cats developing scant effusion subluxation had more external tibial rotation during mid- 15  minutes post-cystocentesis. By the following day, -to-late stance phase compared with stifles with cranial 4 cats still had scant effusion present. No significant tibial subluxation. complications secondary to cystocentesis were reported. 164

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Abstrakty Conclusion Recovery of meticillin-resistant Sta- TPLO mitigated abnormal femorotibial kinematics phylococcus species from pet grooming but did not restore kinematics to control values in 15 of salons 16 dogs during walking. Clinical significance Gould AP, Coyner KS, Trimmer AM, Weese JS, Budke Tibial plateau leveling osteotomy reduces cranial tibial CM. subluxation during walking, but persistent instability is common. Vet Dermatol. 2019 Dec 25. doi: 10.1111/vde.12839 Abstract Occult otitis media in dogs with chro- Background nic otitis externa – magnetic resonance Meticillin-resistant staphylococcal species have been imaging and association with otoscopic cultured from veterinary hospital environments and ve- and cytological findings terinary instruments. Pet grooming salon environments and grooming tools may pose a risk for dissemination of Lorek, A., Dennis, R., van, Dijk, J. and Bannoehr, J. meticillin-resistant staphylococcal bacteria into the pet Vet Dermatol. (2020); doi:10.1111/vde.12817 population. Abstract Objective Background The objectives of this study were to investigate the Identification of perpetuating factors, such as otitis frequency of meticillin-resistant staphylococcal coloni- media (OM), is important for the successful management zation of pet grooming salons and to collect information of canine chronic otitis externa (OE). regarding cleaning procedures in grooming salons. Hypothesis/Objectives Methods and materials Occult OM can occur in cases of chronic OE; a focused A nonrandomized, observational study was performed magnetic resonance imaging (MRI) examination is a use- in 2018. Locations inside nineteen grooming salons near ful tool in their management. Tacoma, WA, USA, were sampled and selectively cultured Animals for meticillin-resistant, coagulase positive staphyloco- One hundred twenty one client-owned dogs presented cci. Sampled sites included clipper blades and handles, for investigation and treatment of chronic OE between leashes, rims of bathtub drains, insides of shampoo caps, 2009 and 2018. and bathtub spray hoses or faucet handles. Grooming Methods and materials salons were asked to complete surveys regarding their Mixed retrospective (74 dogs) and prospective (47 cleaning practices. dogs) study of chronic OE cases without neurological sig- Results ns, describing the MRI, otoscopic and cytological findings; Meticillin-resistant coagulase positive staphylococci comparing cases with and without MRI evidence of OM. were isolated from 12 of 19 grooming salons and 25 of 112 Results total samples. Meticillin-resistant S. pseudintermedius, S. A total of 123 MRI studies were analysed (two dogs aureus and S. schleiferi were isolated from multiple sa- scanned twice). A short, focused MRI scan allowed detecti- lons, most commonly from electric clipper blades, clipper on of inflammation of the mucosal bulla lining as well as handles and grooming leashes. No statistically significant excellent discrimination between avascular material and correlations were identified between cleaning practices vascularised soft tissue in the tympanic cavity. OM was and the isolation of meticillin-resistant coagulase positive found in 41 of 197 (21%) ears with chronic otitis externa. staphylococci. On otoscopy, the tympanic membrane was intact in six of Conclusions and clinical importance 41 ears (15%), ruptured in 16 of 41 (39%) and not visible Clipper blades, clipper handles and leashes are po- in 14 of 41 (34%) [no data in five of 41 (12%)]. Analysis of tential fomites for meticillin-resistant staphylococci in a cytological findings showed that the presence of rods was grooming salon; increased disinfection practices for these only associated with an increased likelihood of OM when items are indicated. A prospective, controlled, large-scale found together with inflammatory cells. study is warranted to examine the effect of grooming salon Conclusions and clinical importance hygiene practices on the isolation of meticillin-resistant Occult OM is a not uncommon finding on MRI of staphylococci in salons. dogs with chronic OE. A targeted MRI study (“bulla mini- -scan”) may be useful as part of the clinical investigations. 165

VPleatceerniánáinrznerícleékaø § roèník 18 § 2020 § èíslo 3 Veterinární lékaø § roèník 18P§la 2c0e2n0᧠iÈnízselroce3 trochu matematiky aneb Vybíráme kloubní VýžiVu! S měnícím se životním stylem lidí, se změnil i životní styl Chondroitin sulfát (CS) je látka, která se přirozeně jejich zvířecích společníků. Mnoho z nich žije se svými pány vyskytuje v chrupavce a v mezibuněčném prostoru. Tento v bytě a doprovází je při jejich aktivitách – často i sportovních. polysacharid má silný záporný náboj, který mu umožňuje Pes už neplní funkci hlídače domu, který je celý den uvázaný zadržovat v chrupavce vodu, tím udržuje její pružnost. u boudy či zavřený v kotci. Má pohodlnější život a kvalitnější CS zabraňuje rozpadu chondrocytů, zvyšuje tvorbu látek stravu. Délka života psů se proto stále prodlužuje a s tím potřebných pro stavbu chrupavky, má protizánětlivý efekt je spojené větší opotřebování kloubů a rozvoj kloubních a příznivě ovlivňuje metabolismus subchondrální kosti onemocnění. [2]. Účinky CS se zvyšují, pokud je podáván společně s glukosaminem. Kloubní onemocnění se mohou vyskytovat u jedinců všech věkových kategorií. Existují plemena, u kterých bývá glukosamin (gA) je monosacharid, který je syntetizován výskyt kloubních onemocnění častější. Ohroženi jsou psi buňkami chrupavky. Zde je využíván jako základní stavební kámen v zátěži, rychle rostoucí plemena a jedinci vyššího věku. Při pro výrobu větších a složitějších molekul (například kyseliny managementu kloubních onemocnění se využívá aplikace hyaluronové). glukosamin také chrání poškozenou chrupavku analgetik, nesteroidních antiflogistik, pohybových cvičení před metabolickým poškozením, má mírnou protizánětlivou a různých doplňků stravy – tzv. kloubní výživy. aktivitu a snižuje otok kloubu (podobně jako chondroitin sulfát) [3]. Působí na chondrocyty, kde podporuje tvorbu nových látek Na trhu je velký počet různých druhů kloubní výživy. Liší a naopak potlačuje některé rozkladné procesy. se zastoupenými účinnými látkami, jejich množstvím a cenou. Jak tedy ukázat klientům, jak vybrat tu správnou? Poraďte Kyselina hyaluronová (HA) je v organismu přirozeně mu, ať se podívá: se vyskytující polysacharid, který má speciální viskoelastické • na složení – jaké účinné látky a jaké množství vlastnosti. HA tvoří jednu z hlavních součástí synoviální • na cenu – ale nezapomeňte ji přepočítat na stejné množství tekutiny. U osteoartrózy je v kloubu snížena jak koncentrace, • na formu – prášek, sirup, tabletky, želatinová kostička. tak molekulární hmotnost HA. Původně se předpokládalo, že externím dodáním HA do kloubu dojde rovnou k úpravě Chondroprotektiva se už nenosí reologických vlastností synoviální tekutiny. Bylo ale zjištěno, Zhruba před 40 lety byl zaveden název chondroprotektiva, že HA je z kloubu velmi rychle odstraňována lymfatickou tzn. látky ochraňující klouby. U většiny těchto látek se cirkulací a degradována v játrech. Proto vědci hledali další v klinických testech tyto účinky nepodařilo prokázat. Historicky mechanismy účinku. Předpokládá se, že externě dodaná HA nejstarší preparáty zařazené do skupiny chondroprotektiv byly působí na chondrocyty a stimuluje je k produkci vlastní HA, Rumalon a Arteparon. Díky výskytu alergických reakcí se tyto která přetrvává i po odstranění původně aplikované externí preparáty dnes již nepoužívají. Protože klinické studie prokazují HA. Dále byly zjištěny protizánětlivé a přímé analgetické pouze symptomatické účinky, označení chondroprotektiva se účinky. Kyselina hyaluronová dokáže ochránit chrupavku před již nepoužívá, a zavedlo se označení SYSADOA (SYmptomatic degradací, snižuje otok a podporuje tvorbu kosti [3]. Slow Acting Drug of OsteoArthrosis). Molekulová hmotnost HA je velmi důležitá z hlediska jejích SYSADOA vedou vlastností. Podle délky řetězce můžeme rozdělit HA na malé, Největší přínos SYSADOA se jeví v jejich schopnosti střední a velké polymery. Způsob aplikace kyseliny hyaluronové zasáhnout do regulace metabolismu chondrocytů (hlavní a následující účinek nicméně velmi záleží na použité molekulové buňky chrupavky – vytváří bílkoviny, ze kterých se chrupavka hmotnosti v přípravku. Pro intravenózní podání jsou vhodné skládá). SYSADOA působí na tzv. cytokiny a interleukiny. Díky kratší řetězce, které snadno prochází z krevního řečiště na místo zásahu do jejich metabolismu dokáží zastavit rozkladné procesy určení. Pro intraartikulární aplikace se používají molekuly se probíhající v nemocné chrupavce a zvýšit tvorbu proteoglykanů, střední až vyšší molekulovou hmotností. kolagenu a dalších složek důležitých k formování chrupavky. Existuje celá řada klinických studií, které se zabývají Nutrihyl® speciálně upravená HA mechanismem účinku těchto látek. Názory na jejich působení Problematické se jeví být perorální podání kyseliny se rozcházejí. Obecně se má za to, že nástup účinku těchto látek hyaluronové. Štěpení sacharidů začíná již v ústech a pokračuje je pozvolný, projeví se až po měsíci užívání. Pozitivní efekt je v žaludku, kde je velmi agresivní kyselé prostředí. Aby kyselina však patrný ještě několik týdnů od ukončení užívání. hylauronová vydržela a mohla být maximálně využita, je potřeba tuto molekulu upravit. Proto byla vyvinuta speciálně Které látky patøí mezi SYSADOA? upravená kyselina hyaluronová, která je určená pro perorální Mezi SYSADOA podle České revmatologické společnosti podání – tzv. Nutrihyl®. řadíme základní stavební kameny chrupavky – chondroitin ASU – Avocado and Soybean Unsaponifiables – sulfát, glukosamin, kyselinu hyaluronovou a látky, které umí nezmýdelnitelný podíl olejů ze semen avokáda a sóji. Výsledky ovlivnit cytokiny – např. diacerein [1]. Většina SYSADOA preklinických studií ukazují, že ASU jsou schopny stimulovat působí na úrovni metabolismu chrupavky. syntézu kolagenu v kloubních tkáňových strukturách. Zdá se, že tato kombinace látek snižuje degradaci chrupavky a dokáže normalizovat funkci chondrocytů. Při užívání ASU po dobu tří měsíců došlo u pacientů ke snížení bolestivosti kloubů a tím ke snížení užívání analgetik [2]. 166 171

VPelatceerniánáinrzneírcleékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Veterinární lékaø § roèník 18P§la2c0e2n0᧠èinízselroce3 Diacerein je vyvinutý speciálně pro léčbu osteoartrózy víme, že 1 kostička obsahuje 31 mg kyseliny hyaluronové a víme, postihující koleno a kyčel u lidí. že denní dávka pro středně velkého psa jsou 3 kostičky, dostane tedy 93 mg kyseliny hyaluronové. Stejným způsobem můžeme Do kloubních výživ se přidává ještě spousta dalších látek přepočítat cenu. Teprve potom lze jednotlivé preparáty mezi jako je kolagen, extrakty z rostlin, MSM (methylsulfonylmethan) sebou porovnávat. a vitamíny. Podle toho, v jaké formě je kloubní výživa přijímána, obsahuje také různá plnidla a pomocné látky. Pamlsek, který pomáhá V neposlední řadě záleží na komfortu. Vždy je ideální spojit Pozor na pøidaný cukr! příjemné s užitečným – pokud bude mít pes kloubní výživu rád, Nadváha je častý důvod kloubních problémů u psů. Běžně má majitel napůl vyhráno. Pes může užívat kloubní výživu za dostupné sirupy obsahují cukr a tento problém spíše zhoršují, odměnu, místo pamlsku a ještě se u toho starat o své klouby! než řeší. Psi, kteří trpí bolestmi kloubů, bývají právě kvůli bolesti Majitel nemusí řešit, jak kloubní výživu do psa dostat. Potom méně aktivní. Snížení aktivity s sebou přináší přibývání na váze. budou spokojeni oba – pán i pes. Psi se dostávají do začarovaného kruhu, díky vyšší hmotnosti jsou klouby psů více zatěžovány a to více bolí. Značení výrobců je často dost matoucí LITERATURA Při výběru kloubní výživy dejte pozor na složení. Zorientovat 1. Salazar J. a kol. glucosamine for osteoarthritis: biological effects, se v účinných látkách není tak složité. Jednoduše si ve složení clinical efficacy, and safety on glucose metabolism. Arthritis. 2014; výrobku přečtete, co obsahuje. Ale problém nastává při 2014:432463 porovnávání množství účinných látek. Bohužel není v rámci 2. Pavelka K. Doporučení České revmatologické společnosti pro léčbu legislativy přesně určeno, jak udávat jejich množství. Proto osteoartrózy kolenních, kyčelních a ručních kloubů. Čes. Revmatol. někteří výrobci udávají množství ve 100 gramech, jiní ho 2012; 20, No. 3, p. přepočítávají na kilogram kloubní výživy a další zase na denní 3. Permuy et al.: Comparison of various SYSADOA for the osteoar- dávku. Také denní dávka jednotlivých preparátů se liší. Proto thritis treatment: an experimental study in rabbits. Muscoskeletal je nutné oprášit matematiku a pustit se do počítání. Disorders. 2015; 16:120 Podle dávkování doporučeného výrobcem přepočítejte, kolik účinných látek pes dostane v denní dávce. Např. pokud 172 167

Fotogalerie Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Fotogalerie Paraziti plazů v rámci kauzální diagnostiky Parasites of reptiles as part of causal diagnostics David Modrý Ústav patologické morfologie a parazitologie, Fakulta veterinárního lékařství, Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Jen málo skupin zvířat chovaných jako domácí mazlíč- Popsat diverzitu parazitóz plazů na sérii obrázků je ci je tolik nechvalně proslulých výskytem parazitóz jako de facto nemožné; i přesto se pokusím o minimalistický právě exotičtí plazi. Příčin je hned několik: vhled na dvou liniích: • sama skupina chovaných plazů je mimořádně diverzi- • diverzitě endoparazitů u  několika importovaných fikována, i běžně chovaných druhů je mnoho desítek; exemplářů madagaskarských chameleonů Furcifer • plazi figurují jako významní hostitelů parazitů napříč pardalis (obr. 1–4); • ukázce diagnosticky zajímavých situací z jiných skupin potravními sítěmi; plazů (obr. 5–10). • dost významná část plazů stále pochází z odchytů ve Chameleon pardálí Furcifer pardalis je jedním z  nej- častěji chovaných druhů chameleonů. Přestože se v zajetí volné přírodě nebo z polopřírodních farem v tropech; celkem dobře množí, velká část zvířat chovaných v zajetí • kvůli technickým problémům souvisejícím především pochází z „faremních“ chovů na Madagaskaru, odkud si do Evropy přiváží pestrou škálu parazitů, kteří se mohou s malou velikostí, způsobem chovu a cenou menších stát závažným zdravotním problémem. druhů zvířat je diagnostika a terapie podceňována; • terapie parazitóz s  přímým přenosem bez asanace prostředí obvykle nemá dlouhodobější efekt kvůli reinfekcím. Obr. 1: Mikrofilárie v krevním nátěru patřící podkožním filáriím r. Foleyella. 168

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Fotogalerie b a c Obr. 2a–c: Motolice r. Mesocoelium nalezené ve střevě při pitvě uhy- nulého jedince (a, b) a jejich typická vajíčka získaná flotací z trusu (c). a bc Obr. 3a–c: Mezi nejčastěji detekované parazity u chameleonů patří kokcidie. Na snímcích oocysty získané flotací trusu: a) střevní Isospora sp., b) střevní Eimeria sp., c) protáhlé oocysty patřící Choleoeimeria sp., druhu parazitujícímu ve žlučníku. 169

Fotogalerie Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Obr. 5: Vajíčko jazyčnatky (Raillietiella sp.) z trusu asijského gekona s patrnou larvou s končetinami. Jazyčnatky jsou unikátní skupinou endoparazitů, typickou pro plazy; většina druhů žije v plicích. Obr. 4: Vajíčka heterakidních hlístic získaná flotací. Dospělci jsou až několik centimetrů dlouzí a mohou způsobit významné poškození střeva. Diverzita parazitů plazů je pochopitelně vyšší u  zvířat po- Obr. 6: Vajíčka tasemnice r. Capsulotaenia v trusu krajty Morelia cházejících z přírody (nebo z outdoorových farem v tropech). viridis. V případě této tasemnice jsou vajíčka přítomna ve shlucích, U takových zvířat jsou významnou součástí parazitofauny pa- které kvůli své atypické morfologii mohou unikat pozornosti. razité s komplikovanými vývojovými cykly, které zahrnují různé mezihostitele (obr. 5–6) nebo v kterých naopak plaz figuruje sám jako mezihostitel (obr. 7–9). Naopak při chovu v  zajetí postupně dominují parazité s přímým vývojem, jako např. roupi (obr. 10a–e), kapilaritní hlístice (obr. 11) nebo kokcidie a kryp- tosporidie (obr. 12–13). Detaily uvádí legenda ke snímkům. Obr. 7: Plazi jsou hostitelé širokého spektra rodu Haemogregarina. a Většina těchto prvoků je přenášena krev sajícím hmyzem nebo klíš- ťaty. Na obrázku jsou stadia Hepatozoon sp. v krvi saharské zmije Cerastes vipera. Nález stadií tohoto parazita většinou není indikací k léčbě. Jejich výskyt vždy svědčí o tom, že plaz pochází buď z volné přírody, nebo z venkovního chovu v tropech a subtropech. Obr. 8: Plazi jsou častým mezihostitelem vrtejšů (Acanthocephala), b jejichž larvální stadia jsou přítomna buď v orgánech, nebo na serózách (a nelze je tedy intravitálně detekovat), nebo v podkoží. Na obrázku Obr. 9: Stejně jako v případě vrtejšů mohou plazi figurovat jako je vybavení drobného larválního vrtejše z podkoží asijské bičovky. druhý mezihostitel pseudofylidních tasemnic r. Spirometra. V tako- vém případě v podkoží nalézáme protáhlé plerocerkoidy, patrné až po nastřižení kožní zduřeniny (obr. 9a). Samotný plerocerkoid je tenký a dlouhý a není snadné jej vyjmout celý (obr. 9b). 170

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Fotogalerie ab cd Obr. 10a–e: Mezi nejčastěji detekované parazity v trusu plazů patří vajíčka roupů (Oxyurida). Tito drobní hlísti parazitují ve střevě a kvůli přímému vývojovému cyklu a rezistentním vajíčkům snadno přežívají v  prostředích terárií. Roupi jsou charakterističtí minimální patogenitou. U  býložravých plazů (leguáni, trnorepi, suchozemské želvy) se roupi podílí na správné funkci střeva a jejich odstranění terapií je nežádoucí. Vajíčka roupů u býložravých plazů (suchozemské želvy: obr. 10b–c, trnorep: obr. 10d) mohou oválným tvarem připomínat vajíčka strongylů. Naopak u hmyzožravých ješ- těrů jsou vajíčka často asymetrická (agama: obr. 10a) nebo bizarně e protáhlá (asijský gekon: obr. 10e). Obr. 11: Soudečkovitá vajíčka s pólovými zátkami patřící kapilaritní hlístici, v tomto případě v trusu gekona. Obr. 12: V širokém spektru kokcidií patří zástupci r. Choleoeimeria Obr. 13: Zejména u ještěrů jsou obávaným a často detekovaným k  těm více patogenním, neboť jejich endogenní vývoj probíhá ve parazitem prvoci rodu Cryptosporidium z okruhu druhů C. saurophi- sliznici žlučového měchýře, který mohou svou přítomností zcela lum / C. varanii. Kvůli snadnému přenosu se v zajetí mohou rychle vyřadit z funkce. šířit a působit poruchy funkce střeva manifestující se chronickým hubnutím a končící často úhynem plazů. 171

ZACHOVEJTE SI SPECIÁLNÍ POUTO SE SVÝM MAZLÍČKEM. PEČUJTE O JEHO KLOUBY. VÁŠ PES, VAŠE KOČKA... obtížně vstává z pelíšku? kulhá či preferuje při chůzi jednu končetinu? běhá, skáče a hraje si méně než předtím? MŮŽE JÍT O RANÉ PŘÍZNAKY ZTRÁTY POHYBLIVOSTI. MŮŽETE VAŠEMU ZVÍŘETI POMOCI OPĚT DOSÁHNOUT KOMFORTU. Váš veterinář Vám doporučí komplexní přístup, kde je klíčovým prvkem výživa. ČBA FYZ SPRÁVNÁ VÝŽIVA ZEPTEJTE SE SVÉHO VETERINÁŘE, JAK ZLEPŠIT POHYBLIVOST SVÉHO MAZLÍČKA, ABYSTE SPOLU I NADÁLE MOHLI AKTIVNĚ TRÁVIT ČAS. VHODNÁ LÉIOTERAPIE © ROYAL CANIN® SAS 2020. All rights reserved.

Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 Zprávy Zde informuje Státní veterinární správa ČR Nákazová situace v ČR v průběhu letošního léta Petr Majer V  dosavadním průběhu letošních prázdnin došlo v tuzemských chovech drůbeže a u volně žijících ptá- z  nákazového hlediska na území České republiky ke ků. V roce 2019 bylo v rámci pasivního surveillence na dvěma zaznamenáníhodným událostem. Tou první je území ČR vyšetřeno 104 nalezených uhynulých volně skutečnost, že v druhé dekádě července Světová organi- žijících ptáků a  u  žádného z  nich nebyl zjištěn virus zace pro zdraví zvířat (OIE) oficiálně zveřejnila na svém aviární influenzy. Pokud jde o chovy drůbeže, bylo v mi- webu informaci, že Česká republika je od 12.  června nulém roce na virus ptačí chřipky vyšetřeno 3910 vzor- prostá aviární influenzy (ptačí chřipky). Tento krok je ků krve pocházejících z 274 různých hospodářství. Ve nesmírně důležitý pro uvolnění obchodování s drůbeží vzorcích krve odebraných z chovů drůbeže byly v roce a  drůbežími produkty s  třetími zeměmi (státy, které 2019 zjištěny ELISA testem protilátky proti aviární nejsou členy EU). Publikováním článku OIE zpřístup- influenze na 20 hospodářstvích, zejména s  chovem nila informaci všem 182 členským zemím OIE, která vodní pernaté zvěře ve farmovém chovu. Ani v jednom je v  oblasti veterinární medicíny tím, čím je Světová případě hemaglutinačně-inhibiční test (HIT) nepotvrdil zdravotnická organizace (WHO) v  oblasti humánní subtyp H5 a H7. Nebyla přijata žádná opatření, protože medicíny. Státní veterinární správa (SVS) v souvislosti v souladu s evropskou legislativou se opatření pro tlu- s tím navíc kompetentním autoritám všech zemí, které mení nákazy přijímají až při zjištění viru vysoce pato- letos ČR oficiálně oznámily, že v souvislosti s výskytem genní nebo nízce patogenní aviární influenzy subtypu ptačí chřipky na svém území omezily dovoz drůbeže H5 nebo H7 u  drůbeže. Přítomnost protilátek v  krvi a drůbežích produktů z ČR, zaslala oficiální dopis s no- znamená, že ptáci v chovu přišli do kontaktu s virem vou informací. Okamžitě zareagovaly příslušné úřady aviární influenzy. U těchto ptáků proběhla nákaza bez Hongkongu, Spojených arabských emirátů a Saúdské klinických příznaků nákazy a vytvořily se protilátky. Arábie a zrušily omezení uplatňovaná z důvodu ptačí chřipky vůči ČR. V současnosti následují i další země Druhou událostí, které se v tomto článku chci věno- (v souvislosti s výskytem nákazy na území ČR postupně vat, je výskyt paramyxovirózy holubů, která byla zjištěna oficiálně omezilo dovoz drůbeže a drůbežích produktů v zájmovém chovu na Pardubicku začátkem července. 10 států mimo EU). Jak čtenáři Veterinárního lékaře Toto akutní, infekční a  horečnaté onemocnění bylo jistě zaznamenali, v letošním roce byla na území České v České republice v chovu holubů zjištěno naposledy republiky postupně vyhlášena dvě ohniska ptačí chřipky před čtyřmi lety. V  případě výskytu paramyxovirózy v chovech drůbeže. První letošní ohnisko bylo potvrzeno holubů v chovu nestanovuje legislativa povinná veteri- 18. ledna 2020 v malochovu drůbeže v obci Štěpánov nární opatření, nejsou vytyčována uzavřená pásma ani nad Svratkou na Vysočině. Jednalo se o  první případ není třeba ptáky v  chovu utrácet. Přesto SVS sleduje nákazy v  chovu na území ČR od roku 2017. Druhým zdravotní stav ptáků v zasaženém chovu, byly zde do- letos zasaženým chovem byl komerční chov drůbeže ve časně omezeny přesuny a  pohyb holubů a  provedena Slepoticích 17. února 2020. Od tohoto data již k dal- preventivní vakcinace. Paramyxovirová infekce holu- šímu výskytu ptačí chřipky na území České republiky bů je způsobena holubím paramyxovirem (PPMV-1). nedošlo. Tři měsíce od likvidace posledního ohniska Onemocnění je charakterizované únavou, nervovými zaslala SVS OIE deklaraci o tom, že se na území ČR již příznaky, obrnou, stočením krku, žíznivostí a  prů- tato nebezpečná nákaza nevyskytuje. Česká republika jmem. Může docházet k  úhynu nemocných holubů, splnila všechny podmínky znovuzískání statutu a su- ale většina ptáků přežívá a chřadne; poruchy nervové marizovala požadované informace podle OIE kodexu činnosti mohou být i doživotní. V České republice byla pro suchozemské živočichy. tato nákaza potvrzena v zájmových chovech holubů již v letech 2013 a 2016. U volně žijících ptáků byl výskyt Státní vererinármí správa i nadále sleduje aktuální tohoto onemocnění zjištěn v letech 2015, 2016 a 2017. situaci v  zahraničí. S  ohledem na včasné zachycení případné nákazy na území ČR v souladu s evropskou Holubí paramyxovirus (PPMV) je příbuzný ptačí- legislativou monitoruje výskyt aviární influenzy mu paramyxoviru (APMV – 1), který je původcem tzv. 173

Zprávy Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èíslo 3 newcastleské choroby. Newcastleská choroba – pseudo- stavu drůbeže a  ptáků ve svých chovech a  případné mor drůbeže řadí legislativa na rozdíl od paramyxovi- zvýšené úhyny hlásili místně příslušné krajské veteri- rózy mezi tzv. nebezpečné nákazy a její výskyt znamená nární správě. Ústřední ředitel SVS Zbyněk Semerád při pro chovatele významné ztráty související nejen se této příležitosti připomněl, že pro prevenci paramyxo- značným úhynem drůbeže nebo jiných ptáků držených virózy holubů i newcastleské choroby je nejdůležitější v  zajetí, ale také s  dopadem povinných veterinárních vakcinace. Na trhu jsou dostupné vakcíny pro kura opatření nařízených v ohnisku a uzavřených pásmech. domácího, krůty i holuby. Za rozhodující dr. Semerád označil provádět vakcinaci v  souladu s  doporučením Z  výše uvedených důvodů apelovala SVS na cho- výrobce vakcinačního přípravku tak, aby se vytvořila vatele, aby věnovali zvýšenou pozornost zdravotnímu dostatečná imunita. Inzerce Firma s 25letou tradicí na českém i mezinárodním trhu hledá obchodního zástupce pro oblast Čechy. Máte-li o nabízenou pozici zájem a jste absolventem VŠ v oboru (VFU, VŠZ), popřípadě SŠ s požadovaným zaměřením, jste dostatečně komunikativní a nebojíte se pracovních výzev, pošlete strukturovaný životopis na adresu [email protected] Platný ŘP skupiny B podmínkou. Nabízíme zajímavou práci s širokým portfoliem produktů, atraktivní ohodnocení i motivaci. Více informací při případném osobním setkání. Kontakt: M+H VET s.r.o., Londýnská 730/59, 120 00 Praha 2. Tel.: +420 731 616 900 PROGRAM ORGANIZÁTOR PRO SESTRY: Česká asociace veterinárních lékařů malých zvířat z.s. SEKRETARIÁT KONFERENCE GUARANT International spol. s r.o. E-mail: [email protected] www.vkcavlmz.cz SOBOTA 31. 10. 2020 NEDĚLE 1. 11. 2020 Kardiologie pro veterinární sestry Oftalmologické vyšetření - postup, jak správně asistovat, manipulace s pacientem (bolestivé oko, MVDr. Karel Najman, AAVet slepý pes), měření nitroočního tlaku, test na produkci • Co to je kardiologie? Jaké vyšetřovací metody se používají? slz, postup fluoresceinového barvení, toaleta očí • Arytmie - principy, základy elektrokardiografie, základní léčba. a okolí, jak aplikovat oční léky • Neodkladná resuscitace a intenzivní péče o pacienta se srdečním MVDr. Tereza Zavadilová, Jaggy Praha selháním. Oftalmologická chirurgie z pohledu veterinární sestry Problematika močových cest - příprava pacienta, anestesie, péče o instrumenty následná péče o pacienty MVDr. Radka Čechová, Hills Pet nutrition Barbara Braus, DVM, Dipl. ECVO Práce v infekčním prostředí, aneb veterinární praxe z pohledu mikrobiologa Specifika vedení anestezie a monitoringu oftalmologických zákroků, polohování Prim. MUDr. Ivana Kohnová MVDr. Vojtěch Novák, CertVA, MVDr. Tereza Zavadilová, Jaggy Praha Infekce během hospitalizace – management, prevence Dědičné oční vady - které vady se sledují a proč MVDr.Leona Raušerová, Ph.D., VFU Brno MVDr. Petr Gbelec, AA Vet Valná hromada - volba předsednictva ČAVS 174

K PRODEJI POUZE V ORDINACÍCH VETERINÁRNÍCH LÉKAŘŮ!

Placená inzerce Veterinární lékaø § roèník 18 § 2020 § Èèíslo 3 s radostí Vám předstaVujeme netrpěliVě očekáVanou senzaci podzimu 2020 – alaVistm cbd Veterinární přípravek, schválen ÚSKVBL pod 068-20/C. Volně prodejný.... ALAVIS™ Vám pro Vaši praxi přináší úèinný kana- má v mnoha ohledech účinky protichůdné THC a navíc bidiol CBD ve formě snadno aplikovatelných kapek. vyniká dalšími specifickými vlastnostmi. Doporučenou dávku (1 kapku na 1kg hmotnosti psa) může i majitel podat jednoduše kdekoli. ALAVIS™ CBD se dávkuje CBD (na rozdíl od THC) nemá psychoaktivní účinky přímo na vnitřní stranu pysku dutiny ústní. a není návykové, lze jej proto využívat pro medicínské úèely. Proč používat kanabidiol CBD v praxi malých zvíøat? Zajímavostí je, že díky izolaci a charakterizaci fytokana- binoidů byl v roce 1988 objeven endokanabinoidní systém Mezi nejznámější účinky přisuzované kanabidiolu CBD (ES), s receptorem označeným CB1. Kanabinoidní receptor patří ochranný efekt na nervovou tkáň (lze jej využít jako 1 byl následně potvrzen v CNS a většině částí těla. V roce doplněk léčby epilepsie), napomáhá zklidnění a zmírnění 1993 byl objeven druhý typ receptoru CB2, a to především stresu, proti bolesti a zánětu. na imunitních buňkách a posléze také v centrální nervové soustavě. Je popsán i receptor CB3. Kanabidiol CBD tak bude neocenitelným spojencem pøi péči o pacienty s kinetózou, se záněty a bolestivostí (na- Exogenně podávané fytokanabinoidy tak umožnily prů- příklad kůže nebo pohybového aparátu), při zvýšené stresové zkum kanabinoidních (CB) receptorů a tím odhalení tělu zátěži nebo u onkologických a neurologických pacientů. vlastních látek, které působí na CB receptorech. Jaké je dávkování ALAVIS™ CBD? Co veterinární pøípravek ALAVIS™ CBD obsahuje? Podáváme 1 kapku (obsahuje přibližně 0,25 mg CBD) Ve 30 ml ALAVIS™ CBD je 6 700mg aktivní složky na 1 kg hmotnosti psa denně. CBD oil 3%, 20 500 mg olivového oleje a extrakt bohatý na Dávkování je možné individuálně zvýšit dle klinického tokoferol (vitamin E). stavu psa. Stejně tak je možné prvních 14 dní dávku in- dividuálně zvýšit dle klinického stavu na 2 kapky na 1 kg Co je kanabidiol CBD? hmotnosti psa denně. Kanabidiol (CBD) je jedním z pøirozeně se vyskytujících kanabinoidů nacházejících se v rostlinách konopí. Jednot- Pøi kinetózách podejte pøípravek 30–60 minut pøed livé kanabinoidy jsou rozdělovány do 11 podskupin, podle jízdou. podobnosti v chemické struktuře. CBD neboli kanabidiol, ALAVIS™ CBD a doping: Přípravek ALAVISTM CBD neobsahuje látku THC, kte- rá je považována za doping. U lidí a některých koňských organizací není CBD považováno za doping a ze seznamu zakázaných látek je vyňato, ale pravidla se mohou v závislosti na stanovách lišit. ALAVIS™ CBD může napomáhat pøi: • současně probíhající léčbě epilepsie (doporučujeme vždy konzultovat s ošetřujícím veterinárním lékařem) • cestovních kinetózách proti zvracení a nevolnosti • stresu a nervozitě • bolesti a zánětu • poruchách příjmu potravy (inapetence, anorexie) přede- vším způsobené podáváním léčiv (např. chemoterapie) Věøíme, že se ALAVIS™ CBD stane nepostradatelným pomocníkem pro Vaši praxi. Pro více informací, prezentaci produktu a klinických kazuistik kontaktujte, prosím, Vašeho obchodní zástupce znaèky ALAVIS™. 17968