การพยาบาลผู้ป่วยโรคมะเร้งเต้านม

น.ส. ศิรพิ ร ยงพรม เลขท่ี ๙51๕

การพยาบาลผู้ปว่ ยโรคมะเรง็ เต้านมหลงั ผา่ ตดั 52

น.ส. อรยา ครี รี ักษ์ เลขที่ ๑๒๑ 53

ข้อวนิ จิ ฉัยทางการพยาบาลผปู้ ว่ ยโรคมะเร็งเตา้ นมกอ่ นและหลังผ่าตดั มะเร็งเต้านม 1. วิตกกงั วลเกี่ยวกบั การผ่าตัดเนอื่ งจากไมม่ คี วามร้แู ละประสบการณ์ใน การผ่าตดั 2. ไม่สุขสบายเนอื่ งจากปวดแผลผา่ ตดั 3. เสีย่ งต่อการเกดิ ภาวะแทรกซ้อนหลงั ผ่าตัด เชน่ ข้อไหล่ตดิ แขนบวม เนื่องจากไม่มีความรใู้ นการปฏิบัติตวั 54

วิตกกังวลเกย่ี วกับการผา่ ตัดเนื่องจากไมม่ ีความรแู้ ละประสบการณ์ในการผา่ ตดัS : ผา่ ตัดครง้ั แรกO : ไม่มคี วามรเู้ กีย่ วกบั การผ่าตัดมะเรง็ เต้านมO : สีหน้าทา่ ทางกงั วล เชน่ หนา้ นิ่วคิ้วขมวด นอนไมห่ ลับ ความดนั โลหิตสงู ชพี จรเต้นเร็วG : วติ กกังวลลดลง การเตรยี มรา่ งกายกอ่ นการได้รับการผ่าตดัI : ประเมนิ สภาพผปู้ ่วย การให้ข้อมูลเกย่ี วกับสภาพร่างกายภายหลงั ผา่ ตัดI : การสนับสนุนทางด้านข้อมลู ข่าวสาร การใหข้ ้อมลู เก่ียวกับภาวะแทรกซอ้ นและการ ปอ้ งกนั ภาวะแทรกซ้อนภายหลังการผ่าตดัI : การใหก้ าลงั ใจแกผ่ ู้ปว่ ยและครอบครัว และเปดิ โอกาสใหผ้ ู้ปว่ ยและครอบครวั ซกั ถามขอ้ สงสัยI : ดแู ลให้ได้รบั ยาตามแผนการรักษา 55

1. วติ กกงั วลเกีย่ วกบั การผ่าตดั เนื่องจากไม่มคี วามรแู้ ละประสบการณใ์ นการผา่ ตดั การเตรียมรา่ งกายก่อนการได้รับการผ่าตัด- NPO AMN- การให้ข้อมูลเรื่องการใส่ท่อช่วยหายใจในขณะท่ีได้รับการผ่าตัด ซ่ึงภายหลัง ผ่าตัดผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บคอได้ ไอได้ การพยาบาลท่ีสาคัญ คือ สอนการไอ อยา่ งมปี ระสทิ ธภิ าพ การสอนหายใจเข้าออกอยา่ งมปี ระสิทธิภาพ- การใหข้ อ้ มลู อาการข้างเคยี งจากการได้รบั ยาสลบ เช่น คลืน่ ไสอ้ าเจยี นการพยาบาลท่ีสาคัญ คือ แนะนาการด่ืมน้าอุ่นเมื่อแพทย์อนุญาตและแนะนาการนอนพกั 56

1. วิตกกงั วลเกย่ี วกบั การผา่ ตดั เนอื่ งจากไม่มีความร้แู ละประสบการณใ์ นการผา่ ตัด การใหข้ อ้ มลู เกยี่ วกับสภาพร่างกายภายหลังผา่ ตัด- ผูป้ ว่ ยจะมีแผลทีเ่ ต้านม การพยาบาลที่สาคัญ คอื แนะนาการดูแลแผลไมใ่ ห้เปยี กนา้- ผู้ป่วยอาจมสี ายระบายติดตัวกลับมา การพยาบาลที่สาคัญ คือ แนะนาการดูแลสายระบายไม่ให้สายหัก พับ งอหรือเลือ่ นหลดุ- ผูป้ ่วยจะมอี าการปวดแผล การพยาบาล คอื ให้คาแนะนาแกผ่ ู้ปว่ ยเรอื่ งยาบรรเทาอาการปวด 57

1. วติ กกงั วลเกี่ยวกับการผา่ ตัด เนอ่ื งจากไมม่ คี วามรแู้ ละประสบการณใ์ นการผา่ ตัด การใหข้ ้อมูลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อน และการป้องกนั ภาวะแทรกซอ้ นภายหลงั การผา่ ตดั- ดแู ลประเมนิ องศาการเคล่อื นไหวของไหลก่ อ่ นและภายหลังการผา่ ตดั- เช่น ข้อไหล่ตดิ แขนบวม- การพยาบาลที่สาคัญ คอื การสอนบริหารข้อไหล่ 58

59

การประเมนิ องศาการเคล่ือนไหวของข้อไหล่ ทา่ Flexion 60

การประเมนิ องศาการเคลอ่ื นไหวของข้อไหล่ ทา่ abduction 61

2. ไม่สุขสบายเน่อื งจากปวดแผลผา่ ตัดS: Pain Score ………………..O: สหี นา้ ย่งุ รอ้ งครวญคราง คิ้วขมวดG : Pain Score ลดลงเหลือ .........I : ประเมนิ สภาพผปู้ ่วยI : check V/SI : ดูแลใหน้ อนพักI : ดูแลช่วยเหลือกจิ กรรมI : แนะนาการลูบเบา ๆ บรเิ วณผิวหนงั ใกล้กับแผลI : เบี่ยงแบนความสนใจ ด้วยวธิ ตี า่ ง ๆ เชน่ ฝกึ การหายใจเขา้ ออกลกึ ๆ ยาว ๆ คดิ ถงึ ส่ิงท่ีสบายใจหรือเร่ืองท่ีนาความสขุ มาให้ หากจิ กรรมทีผ่ ปู้ ่วยชอบให้ผู้ปว่ ยทา เป็นตน้I : ดูแลให้ไดย้ าแกป้ วดตามแผนการรกั ษาI : Observe pain score 62

เสยี่ งตอ่ การเกดิ ภาวะขอ้ ไหล่ติด แขนบวม เนอื่ งจากไมม่ ีความรใู้ นการปฏบิ ัตติ ัวO : ไมม่ คี วามรเู้ กีย่ วกับการปฏบิ ตั ิตวั หลังผา่ ตัดG : ไมม่ ภี าวะแทรกซอ้ นจากการผ่าตัดI : ประเมนิ ความรู้ในการดูแลตนเองของผู้ปว่ ยและประเมนิ ความรขู้ องครอบครัวในการดูแลผู้ป่วยI : ใหค้ าแนะนาเกี่ยวกบั การบริหารขอ้ ไหล่I : ตดิ ตามวดั องศาแขนI : แนะนาหลกี เลยี่ งการยกของหนกัI : แนะนาหลกี เลยี่ งการทาหตั ถการแขนข้างทผ่ี า่ ตดั เชน่ การวัดความดนั โลหิต การเจาะเลอื ด ฉดี ยาI : แนะนาหลกี เลยี่ งการสวมเคร่อื งประดบั ข้างที่ทาหตั ถการ 63

โปรแกรมการบริหารขอ้ ไหล่ 64

โปรแกรมการบรหิ ารขอ้ ไหล่ 65

ท่าโปบรริแหการรขมอก้ ไาหรบลร่ทิห่ีเราิ่มรขวนอ้ั ไทหี่ 3ล่ ท่าท่ี 2-6 เร่มิ ต้น ปฏิบตั เิ ม่ือวนั ท่ี 3 ภายหลังผา่ ตดั 66

โปรแกรมการบริหารขอ้ ไหล่ท่าบริหารขอ้ ไหล่ที่เร่ิมวนั ท่ี 3 ทา่ ท่ี 2-6 เร่ิมต้น ปฏิบตั เิ มอ่ื วนั ที่ 3 ภายหลงั ผา่ ตัด 67

โปรแกรมการบริหารข้อไหล่ ท่าบริหารขอ้ ไหล่ที่เริ่มวนั ท่ี 3ทา่ ท่ี 2-6 เริม่ ต้น 68ปฏิบัตเิ ม่อื วนั ที่ 3 ภายหลงั ผา่ ตัด

โปรแกรมการบริหารข้อไหล่ ท่าบริหารขอ้ ไหล่ที่เริ่มวนั ท่ี 3ทา่ ท่ี 2-6 เริม่ ต้นปฏิบัตเิ ม่อื วนั ที่ 3 ภายหลงั ผา่ ตัด 69

โปรแกรมการบริหารข้อไหล่ ท่าบริหารขอ้ ไหล่ที่เริ่มวนั ท่ี 3ทา่ ท่ี 2-6 เริม่ ต้นปฏิบัตเิ ม่อื วนั ที่ 3 ภายหลงั ผา่ ตัด 70

บรรณานกุ รมนงนชุ ทากณั หา, สปุ รีดา มน่ั คง และยพุ าพิน ศิรโพธ์งิ าม. (๒๕๕๓). ผลของโปรแกรมการบริหารแขนและไหลต่ อ่ ความสามารถในการ บรหิ ารและภาวะแทรกซอ้ นหลงั ผา่ ตดั ในผูป้ ว่ ยมะเรง็ เต้านมท่ีไดร้ บั การผ่าตัด. รามาธิบดีพยาบาลสาร, ๑๖(๑), ๗๐-๘๒.นงคน์ ุช แนะแกว้ . (๒๕๖๐). ความเครียด ความวติ กกงั วล และการพยาบาลผู้ปว่ ยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในหอผปู้ ่วยวกิ ฤต โรคหัวใจ. เวชบันทกึ ศิริราช, ๑๐(๒), ๑๐๓-๑๐๘.รงั สีนภดล โถทอง และคณะ. (๒๕๕๘). ปัจจัยท่ีสัมพนั ธก์ บั การเกิดมะเร็งเต้านมในหญงิ ไทยทอ่ี ายนุ ้อยกว่า ๔๕ ปี. นาเสนอในโครงการ ประชุมวชิ าการเสนอผลงานวจิ ัยระดับบณั ฑติ ศกึ ษาแหง่ ชาติ คร้งั ท่ี ๓๔, มหาวิทยาลยั ขอนแก่น. http://conference.kku.ac.th/ngrc34/สมพร ชินโนรส, มยรุ ี จริ ภญิ โญ และขวัญจิตร์ ปุน่ โพธ.์ิ (๒๕๕๒). การจัดการกบั ความปวดและความพงึ พอใจต่อการจดั การกบั ความ ปวดในผปู้ ่วยทไ่ี ด้รับการผ่าตัดมดลกู ออกทางหน้าทอ้ ง. รามาธิบดีพยาบาลสาร, ๑๕(๓), ๓๒๗-๓๔๓.Anothaisintawee, T., Wiratkapun, C., Lerdsitthichai, P., Kasamesup, V., Wongwaisayawan, S., Srinakarin, J., Thakkinstian, A. (๒๐๑๓). Risk Factos of Breast Cancer: A Systemic Review and Meta-Analysis. Asia- Pacific Journal of Public Health, ๒๕(๕), ๓๖๘-๓๘๗. 71