Новая аптека

№ 8, АВГУСТ 2019 ГОДА же  нет  крови,  я  не  волнуюсь  и  не  угрожаю  литературе  “еще  одной  потерей”.  Чахотка  и ли  иное  легочное  крово- харканье  узнается  по  совокупности…  Если  бы  то  крово - харканье,  которое  у  меня  случилось  в  Окружном  суде,  было симптомом начинающейся чахотки, то я давно уже  был бы на том свете,  вот  моя  логика».  На самом деле логики в этом нет. Кровохарканье – это  всегда  очень  серьезно:  если  оно  возникает  не  из-за  ту- беркулеза, то нужно подумать о раке легких или гемоси- дерозе (отложении железа в легких, которое не лечится).  В любом случае не  стоит  пренебрегать  обследованием.  Исаак  Левитан  жаловался  в  письме  Илье  Репину:  «Сердце разрывается смотреть на Чехова – хворает тяжко,  видно по всему – чахотка, но улыбается, не подает вида,  что  болен.  Интересно,  знает  и ли  не  знает  правду?  Душа  за  него  болит».  Получается,  художник  Левитан  диагноз  доктору  Чехову  поставил  верно,  а  сам  доктор  свой  ту- беркулез  прозевал  и  отправился  сокращать  себе  жизнь  на остров Сахалин. Тот оказал на него огромное влияние  как на писателя, но убил как человека. Чехову пришлось  проехать  на  лошадях  тысячи  километров  через  Сибирь  по  весенней  распутице,  провести  82  дн я  в  сырой  одеж де  и  насквозь  промокших  валенках.  Возвращался  Антон  Павлович  морским  путем  в  конце  осени  1890-го  года.    Интересный факт Чехов родился в купеческой семье. Дед, кре- жал  от  кредиторов  из  Таганрога  в  Москву.  постной  крестьянин,  выкупил  у  помещика  Гимназисту,  который  остался  без  средств  себя и отца. Его сын продолжил купеческое  к существованию, пришлось три года зараба- дело и старался привлечь к нему своих детей,  тывать на жизнь частными уроками, чтобы  Антона  с  братьями.  Поэтому  после  гимна- дотянуть  до  аттестата.  Это  ускорило  раз- зии будущий писатель сторожил отцовскую  ви т ие  т уберкулезного  п роцесса.  Не  п рош ло  ла вку.  Вста ва л  в  п я т ь  у т ра  –  пет ь  в  церков- даром и напряжение последнего года учебы  ном хоре. Когда Чехову исполнилось 16 лет,  на  медицинском  факультете  Московского  отец  разорился,  продал  имущество  и  сбе- университета. 99

КО Н С П Е К Т   ФА Р М А Ц Е В ТА 24  Сыро, холодно, ветрено – лучших условий для обострения  туберкулеза  не  придумаешь. года –  Чем  лечили  русского  писателя в таком возрасте Чехову  стоило начать лечение,  Мировая литература могла бы получить больше талантли- а он обратился к врачам  вых произведений, если бы писатель Чехов начал лечиться  от  туберкулеза  в  24  года  –  после  первого  легочного  кро- в 37 лет вотечения,  а  не  в  37  лет,  когда  во  время  обеда  с  другом  по  жизни  и  перу  Алексеем  Сувориным  в  московском  «Эрмитаже» у него хлынула кровь горлом. Приглашенный  к  больному  доктор  сумел  остановить  ее  лишь  под  утро  и  сообщил  в  утешение,  что  кровотечение  не  легочное.  Когда  за  ним  закрылись  двери,  Чехов  сказал  Суворину:  «Для  успокоения  больных  мы  всегда  говорим  во  вре- мя  кашля,  что  он  желудочный.  Но  желудочного  кашля  не бывает, а кровотечение непременно из легких. У меня  кровь  идет  из  правого  легкого,  как  у  брата».        Через  день  кровотечение  возобновилось,  и  писатель  лег в клинику знаменитого профессора Остроумова. Друг  Суворин записал в дневнике: «Больной смеется и шутит  по  своему  обыкновению,  отхаркивая  кровь  в  большой  стакан.  Но  когда  я  сказал,  что  смотрел,  как  шел  лед  по  Москве-реке,  он  изменился  в  лице  и  сказал:  “Разве  река тронулась?” Ему, вероятно, пришло в голову, не име- ет  ли  связь  эта  вскрывшаяся  река  и  его  кровохарканье.  Несколько  дней  тому  он  говорил  мне:  “Когда  мужика  лечишь  от  чахотки,  он  говорит:  “Не  поможет.  С  вешней  водой  уйду”». Ученые  из  британского  Института биологических наук  исследовали  одежду  Чехова  и поставили под сомнение  версию  о  туберкулезе.  Они  считают, писателя погубил  тромб,  который  спровоцировал кровоизлияние в мозг  100

№ 8, АВГУСТ 2019 ГОДА Недавно  исследователи  нашли  историю  болезни,    которую  вел  в  клинике  лечащий  врач  Чехова  Максим  Nota  bene Маслов.  «У  пациента  истощенный  вид,  –  писал  он,  –  Чтобы  остановить  тонкие  кости,  длинная,  узкая  и  плоская  грудь  (окруж- кровохарканье,  ность  –  90  см),  вес  немного  более  трех  с  половиной  пу- использовали  лед:  дов  (62  кг)  при  росте  186  см…  Испытывает  огромную  его  проглатывали  наклонность  к  зябкости,  потливости  и  плохому  сну.  и  держали  на  груди  Количество  красных  кровяных  телец  уменьшено  вдвое  в  компрессах по сравнению со здоровым человеком… Влажные и буль- кающие  хрипы  прослушиваются  с  обеих  сторон  –  как  над  ключицами,  так  и  под  последними,  а  также  слыш- ны  остро  и  громко  над  углом  левой  лопатки,  над  пра- вой – глухота… Из-за болей в груди назначены влажные  компрессы,  натирания,  смазывания  йодной  тинктурой,  внутрь – кодеин, морфий. При сильных потах – атропин.  Лед на грудь прописан три раза в сутки по часу каждый  раз, но А. Ансеров (ассистент клиники) назначил допол- нительно  лед  ночью,  что  воспринято  больным  хорошо  и  одобрительно.  Кровотечение  из  легкого  прекратилось  через полчаса после проглатывания 5–8 кусочков льда…  На десятый день розовая мокрота еще продолжается…».   «Нездоровье мое немножко напугало меня и в то же вре- мя  (бывают  же  такие  фокусы!)  доставило  мне  немало  хороших, почти счастливых минут, – признавался Чехов. –  Я  получил  столько  сочувствий  искренних,  дружеских.  До болезни я не знал,  что  у  меня  столько  друзей». Почему  не  помогла  курортотерапия «Доктора  определили  верхушечный  процесс  в  легких  и  предписали  мне  изменить  образ  жизни.  Все!  Финита!  Бросаю уездные должности, покупаю халат, буду греться  на солнце и много есть», – в привычной шутливой манере  сообщил Суворину Чехов. Начались скитания по курортам.  Доктор Эрик Шверер, который три недели лечил писате- ля в Баденвейлере, после его смерти напечатал в местной  101

КО Н С П Е К Т   ФА Р М А Ц Е В ТА газете отчет о болезни: «Он, видимо, замечательный пи- сатель, но очень плохой врач, если решился на различные  переезды и путешествия. При его тяжелейшей и послед- ней форме бугорчатки* легких надо было сидеть в тепле,  пить  теплое  молоко  с  малиной,  содой  и  наперстянкой  и беречь каждую минуту жизни. А он мне все рассказы- вал, что в последние три года объездил пол-Европы. Сам  себя  и  загубил…  Он  переносил  свою  тяжелую  болезнь  как герой. Со стоическим, изумительным спокойствием  ожидал  он  смерти».  Писатель  Иван  Бунин  говорил  о  том  же:  «Бы ло  поис- тине изумительно то мужество, с которым болел и умер  Чехов!». Тот словно стеснялся своего недуга и хотел уйти,  «не порвав занавеса», то есть не причиняя беспокойства  близким. «Прощайте. Еду умирать, – заявил он знакомому,  который  навестил  его  перед  поездкой  в  Баденвейлер.  –  Больше  уже  мы  не  встретимся». Как  туберкулез  лечат  сейчас * Бугорчатка –   Чехову не хватило сорока лет, чтобы дожить до открытия  стрептомицина – первого антибиотика с противотуберку- милиарный туберку- лезными  свойствами.  Специфические  препараты  этого  лез  (от лат. tuberculum –  вида  раньше  делили  на  антибактериальные  средства  бугорок). первого ряда терапии и резервные (второго ряда). Первые  считаются основными химиотерапевтическими средства- ми для лечения разных форм туберкулеза: стрептомицин,  гидразид  изоникотиновой  кислоты  (изониазид)  и  его  производные,  пара-аминосалициловая  кислота  и  ее  де- риваты.  Ко  вторым  относили  этионамид,  протионамид,  этамбутол,  циклосерин,  пиразинамид,  тиоацетазон,  ка- намицин  и  флоримицин.  Препараты  этого  резервного  ряда  менее  активны  по  отношению  к  микобактериям  туберкулеза,  чем  изониазид  и  стрептомицин.  Однако  они  действуют  на  микобактерии,  которые  выработали  устойчивость  к  препаратам первого ряда. 102

№ 8, АВГУСТ 2019 ГОДА Сейчас  классификация  изменилась:  исчезло  упоми- 4  нание рядов, препараты делят на основные и резервные.  Список последних существенно расширился. Основными  месяца  считаются изониазид, рифампицин, пиразинамид, стреп- нужно микобактериям  томицин и этамбутол. К резервным относят этионамид,  протионамид и антибиотики – циклосерин, капреомицин,  туберкулеза,  канамицин, амикацин, рифабутин, ПАСК и фторхинолины  чтобы  выработать  (ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин).     резистентность  Основные препараты, преимущественно в виде комби- к  изониазиду  наций,  фтизиатры  назначают  при  впервые  выявленном  и рифампицину туберкулезе. Обычно рекомендуют комбинацию изониа- зида и рифампицина с другими основными препаратами.    Они эффективны, но к ним у микобактерий за 3–4 месяца  Еще  по  этой  теме вырабатывается резистентность. Тогда врачи прибегают  История  пронтозила,  к  резервным  препаратам.  Резистентность  развивается  или  Как  ученые  медленнее при одновременном применении разных пре- совершают  великие  паратов. Поэтому основной принцип лечения туберкулеза  открытия    сейчас  –  комбинированная  двухэтапная  химиотерапия.  e.novapteca.ru/727018 На начальном этапе, который длится 3–4 месяца, приме- няют одновременно 4–5 противотуберкулезных препаратов  (изониазид,  рифампицин,  пиразинамид,  стрептомицин  или этамбутол). На втором этапе 4–6 месяцев используют  по 2–3 препарата (изониазид, рифампицин и этамбутол).  При лекарственно устойчивом туберкулезе лечение прово- дят 4–5 резервными препаратами в течение 3–4 месяцев.  Комбинированная  химиотерапия  позволяет  предот- вратить  или  задержать  репликацию  устойчивых  мико- бактерий  и  воздействовать  на  быстро  размножающиеся  и  медленно  развивающиеся  микобактерии.  Это  в  разы  повышает эффективность  лечения.  Выраженность побочных эффектов может возрастать  при  одновременном  применении  препаратов.  Нельзя  со - четать стрептомицин и его производные с канамицином,  флоримицином и другими антибиотиками, которые ока- зывают токсическое действие на среднее ухо и почки. При  одновременном применении дозу каждого из препаратов  обычно  не  уменьшают.  103

КО Н С П Е К Т   ФА Р М А Ц Е В ТА Эпилепсия: от Геркулеса  до  Достоевского Эпилепсией  страдают  два  процента  населения  планеты.  У  одних  болезнь  обнаруживается  с  рождения,  у  других  развивается  после  черепно-мозговой  травмы,  тяжелой  инфекции  с  мозговыми  осложнениями,  инсульта…  Как  помочь  таким  пациентам,  в  том  числе  с  помощью  аптечных  средств,  расскажет  врач. Большинство  пациентов  в  момент  приступа  падают  на  пол  как  подкошенные,  отсюда  и  народное  название  эпилепсии – «падучая». Эта болезнь впервые упоминает- ся  в  Вавилонском  кодексе  законов  Хамураппи  1900  года  до  нашей  эры.  Там  сказано:  «Продажа  раба  признается  недействительной и заплаченные за него деньги должны  быть  возвращены,  если  в  течение  месяца  после  сделки  у  него  обнаружится «бенна» – эпилепсия».  2  Как лечили в древности процента  Древние греки и римляне считали эпилепсию божествен- населения планеты  ным недугом и называли ее Геркулесовой болезнью. Когда  живут с эпилепсией античный жрец и первобытный шаман посреди молитвы  или  ритуальной  пляски  валились  наземь  и  корчились  в  экстазе,  окружающие  думали,  что  душа  временно  от- летела  к  небожителям либо духам предков за советом.  В Средние века подобное принимали за одержимость  дьяволом, которого изгоняли самым варварским образом.  Череп несчастного вскрывали, чтобы выкурить нечистую  си лу  молитвами  и  заговорами.  Не  каж дый  больной  мог  пережить такое «лечение». В одном из оккультных руко- водств говорится, что неподготовленный к вызову духов  маг  рискует  погибнуть от судорожного приступа.  104

№ 8, АВГУСТ 2019 ГОДА Ирина КОВАЛЕВА, врач-невролог  С  тех  пор  к  больным  эпилепсией  во  многих  странах  относятся с предубеждением. В Англии им не разрешали  вступать  в  брак  вплоть  до  1970-х.  Запрет  на  выбор  про- фессии учителя, медработника, актера и водителя до сих  пор существует в ряде стран, даже если болезнь удалось  взять  под  лекарственный  контроль  и  она  протекает  без  обострений. Кто  из  гениев  страдал  эпилепсией Первое  научное  толкование  падучей  дал  Гиппократ,  ко-   торый  считал  ее  причиной  повреждения  или  болезни  Nota  bene головного мозга. Авиценна подробно описал клиническую  В  Средние  века  картину  эпилепсии.  Вплоть  до  начала  ХХ  века  ее  жертв  люди  с  судорожным  объявляли  буквально  идиотами  –  отсюда  название  зна- синдромом  уединялись  менитого  романа  Достоевского.  Писатель  сам  был  под- в  монастырях,  чтобы  вержен судорожным припадкам и создал целую галерею  исцелиться  с  помощью  героев-эпилептиков. Помимо князя Мышкина в «Идиоте»  поста  и  молитвы тут и Нелли из «Униженных и оскорбленных», Кириллов  в  «Бесах»,  Смердяков  в  «Братьях  Карамазовых».  Эпилепсией страдали Юлий Цезарь, Наполеон, Данте,  Нобель... Она меняет характер больного, придает педан- тичность и свойство зацикливаться на предмете своего  интереса. Здоровый человек давно бы уже переключился  на  что-то  попроще,  а  эпилептик  с  нездоровой  настой- чивостью  доводит  даже  гиблое  дело  до  конца.  Иногда  благодаря  болезненному  упорству  люди  с  таким  диа- гнозом  добиваются  славы  и  успеха. 105

КО Н С П Е К Т   ФА Р М А Ц Е В ТА 113  Что такое «кондрашка с ветерком» «…Вдруг раздался ужасный нечеловеческий вопль, и Федор  родственников  Михай лович  нача л  ск лон яться  вперед,  –  так  описыва ла  Достоевского  эпилептический припадок жена Достоевского. – Я обхва- страдали  тила  его  за  плечи  и  силой  посадила  на  диван.  Но  каков  психоневрологическими  был ужас, когда я увидела, что бесчувственное тело мо- заболеваниями его  мужа  сползает  с  дивана,  а  у  мен я  нет  си л,  удержать  его.  […]  Мало-помалу  судороги  прекратились,  и  Федор  Михайлович стал приходить в себя; но сначала он не осо- знавал,  где  находится, и даже потерял свободу речи».  Свой недуг Федор Михайлович называл «кондрашкой  с ветерком» и обстоятельно рассказывал в романах о при- ступах  и  предшествующей  им  ауре  –  кратковременном  нарушении  сознания.  Вот  как  писатель  говорит  об  ауре  у князя Мышкина в «Идиоте»: «затем вдруг, как бы что- то разверзлось перед ним: необычайный внутренний свет  озарил  его  душу.  Это  мгновение  продолжалось,  может  быть…».  Автор  «Идиота»  сам  жил  этими  мгновениями:  его  аура сопровождалось ощущением неземного блаженства.  Критик  Николай  Страхов  описал  это  чувство  со  слов  и  от  лица  Достоевского:  «На  несколько  мгновений  я  ис- пытываю  такое  счастье,  которое  невозможно  в  обыкно- венном состоянии и о котором не имеют понятия другие  люди.  Я  чувствую  полную  гармонию  в  себе  и  во  всем  мире, и это чувство так сильно и сладко, что за несколь- ко  секунд  такого  блаженства  можно  отдать  десять  лет  жизни.  Да,  пожалуй, и всю жизнь!».  Какой  бывает    эпилептическая  аура Чувство  счастья  испытывают  далеко  не  все  больные.  Внезапно,  как  вспышка  света  или  дуновение  ветерка,  человека  окатывает  беспокойство,  волнение.  У  разных  людей ощущения могут быть полярными. Одни чувству- 106

ют  прохладу,  другие  описывают  свое  © markovskiy / Фотобанк Фотодженика № 8, АВГУСТ 2019 ГОДА состояние,  будто  «горячая  вода  подни- мается  по  телу  к  голове».  Некоторые  107 испытывают  внезапный  страх  и  ищут  помощи  у  окружающих.  Часто  возникает  ощущение  нере- а льности  происходящего  вокруг  и  соб- ственной измененности. Человек начи- нает  чувствовать  необы чную  легкость  во всем теле или, напротив, свинцовую  тяжесть, увеличение или уменьшение,  искажение  частей  тела  и  предметов  окружающей  обстановки.  Бывает,  мысленно  или  в  реальном  пространстве разворачиваются и быстро  меняются картины, в которых больной  непосредственно  участвует.  Он  может  видеть  инопланетян,  ангелов,  святых  или людей, животных, понимать незна- комую речь, слышать оклик по имени,  а  иногда и угрозы.  В  таком  состоянии  человек  привле- кает  к  себе  внимание  резкой  сменой  выражения  лица,  появлением  непроиз- вольных гримас или тиков, застывшим  либо тревожно блуждающим взглядом,  который  скользит  мимо  собеседника.  Больной отвечает невпопад, неожиданно  замолкает или начинает повторять одну  и  ту  же  фразу  либо  слово,  будто  отклю- чается от реальности. Все это признаки  нарушения  работы  мозга.  Активность  отдельных  нейронов  становится  аномальной,  они  перевозбу- ждаются  и  в  результате  возникает  что- то вроде разряда электрошокера внутри  головы. 

КО Н С П Е К Т   ФА Р М А Ц Е В ТА В  чем  роль  наследственного  фактора Хроника рода мелкопоместных дворян Достоевских велась  с 1506 года, и в ней четко прослеживается наследственная  природа эпилепсии. Из 140 занесенных в картотеку кровных  родственников писателя 113 страдали падучей, шизофре- нией, алкоголизмом или покончили жизнь самоубийством.  Сам Федор Михайлович первый большой судорожный  припадок пережил из-за порки на каторге, куда попал по- сле суда по делу Петрашевского. Задолго до этого у него  были абсансы – кратковременные «замирания», которые  напоминают глубокую задумчивость, а также обмороки,  что  преследовали  еще подростка Федю.  Один из обмороков случился во время знакомства с из- вестной  петербу ргской  красавицей,  а  д ру гой  –  при  изве- стии о гибели отца Михаила Андреевича от рук крестьян,  которые жестоко избавились от деспота-барина. После то- го, как самого Федора Михайловича, который стоял вместе  с  петрашевцами  в  рубахе-саване  на  Семеновском  п лацу  перед ротой солдат, помиловали за минуту до расстрела,  болезнь  заявила  о  себе в полную силу. С годами приступы усиливались – во многом по вине  самого писателя, который вел неуравновешенный образ  жизни. Припадки провоцировала даже перемена погоды,  не говоря уже о переживаниях из-за вечных проигрышей,  безденежья  и  чувства вины перед женой.    Интересный факт Порой у больного меняется цвет кожи. Она  бесцельно, иногда стереотипно двигают ру- резко  блед неет  и л и  ста новится  си н юш ной,  ками  и  ногами.  Могут  начаться  быстрые  из-за  чего  эпилепсию  в  народе  называли  сгибания-разгибания тела, реже – вращение  черной  немочью.  Некоторые  внезапно  по- или  топтание  на  месте.  Бывают  жеватель- крываются потом, неестественно застывают  ные, глотательные и другие непроизвольные  в  одной  позе  либо  беспорядочно  суетятся:  движения.  108

№ 8, АВГУСТ 2019 ГОДА Каковы  современные  под ходы    к  противосудорожной  терапии Еще  по  этой  теме Как  помочь  посетителю  Единственное  доступное  с  древних  времен  противосу- при  эпилептическом  дорожное средство произрастало в Южной Америке. Это  приступе    пассифлора  инкарнатная  (страстоцвет  мясокрасный).  e.novapteca.ru/492970 В  ее  состав  входит  триметил-бета-карболин,  который  помогает избежать приступов эпилепсии и снимает нарас- тающие по мере их приближения беспокойство, раздражи- тельность, агрессию, бессонницу и депрессию. Экстракт  пассифлоры жидкий принимают по 20–40 капель 2–3 раза  в  день месячными  курсами.  Эра  химиотерапии  эпилепсии  началась  в  1911  году  с  фенобарбитала,  который  применяется  и  в  наши  дни  вместе со своими производными и аналогами (бензонал,  бензобамил,  гексамидин).  В  качестве  противосудорож- ных средств врачи используют производные гидантоина  (дифенин),  оказолидиндиона  (триметин),  сукцинимида  (этосуксимид,  пуфемид),  а  также  производные  имино- стильбена (карбамазепин)  и  др.  В  1960-х  в  качестве  противоэпилептических  средств  стали применять транквилизаторы – производные бензо- диазепина. Все обычные транквилизаторы этой группы  за исключением дневных (мезапам, гедазепам) обладают  противосудорожной  активностью,  но  на  практике  для  лечения  эпилепсии  применяется  клоназепам.  Относительно  новое  направление  в  создании  проти- воэпилептических средств связано с открытием в 1950-х  тормозного медиатора синаптической передачи в ЦНС –  гамма-аминомасляной  кислоты.  На  этой  основе  ученые  разработали противоэпилептические препараты – произ- водные вальпроевой кислоты. В 1980-х благодаря открытию  стимулирующей роли нейромедиаторных аминокислот,  глутамата и аспартата, удалось создать принципиально  новые противоэпилептические препараты – ингибиторы  этих аминокислот. Сегодня сформировался большой набор  противоэпилептических  средств,  которые  различаются  109

КО Н С П Е К Т   ФА Р М А Ц Е В ТА * Абсанс – малый   по химической структуре, механизму действия и эффек- тивности  при  разных формах эпилепсии. припадок Строгой специфичностью по отношению к разным про- явлениям эпилепсии противосудорожные средства не об- ладают.  Хотя  один  и  тот  же  препарат  может  проявлять  разную  активность  при  различных  формах  эпилепсии.  Исключение  –  диуретик  диакарб,  который  ингибирует  фермент  карбоангидразу.  Его  назначают  при  малых  формах  эпилепсии  с редкими абсансами*.  На  что  обратить  внимание  пациента Когда будете отпускать покупателю препараты, обратите  его  внимание  на  три правила приема таких средств.  Первое:  противоэпилептические  препараты  нельзя  употреблять вместе  с  алкогольными  напитками.  Второе:  при  переходе  с  одного  противосудорожного  препарата на другой снижать дозу первого и увеличивать  дозу второго нужно постепенно, чтобы соотношения доз  обоих препаратов были эквивалентны по силе действия.  Третье: у тех, кто применяет фенобарбитал, дифенин,  гексамидин,  вальпроаты,  возникает  дефицит  фолиевой  кислоты. Восполнять ее уровень нужно с осторожностью:  большие  дозы  кислоты  ослабляют  действие  противосу- дорожных  препаратов  и  способствуют  учащению  эпи- лептических  припадков.    Интересный факт Современные исследователи видят сходство  выдает  эпилептоидные  черты  характера.  между  писательским  вдохновением  и  эпи- Большинство  здоровых  людей  неспособны  лептической аурой. Зацикленность на произ- к  проявлению  болезненного  упорства:  они  ведении, которая помогает литератору дове- быстро  утратили  бы  интерес  к  изложению  сти его до конца, когда речь идет о большом  истории объемом в тысячу с лишним стра- романе  вроде  «Братьев  Карамазовых»,  ниц,  даже  если  бы  сумели  ее  придумать.  110

№ 8, АВГУСТ 2019 ГОДА Проверьте знания по разделу   «Конспект фармацевта» 1  Один  ученый  в  1871  году  описал  в  медицинском  журнале  интересный  феномен.  В  пробирке  с  питательной  средой,  где  он выращивал зеленую плесень, не появлялись колонии бак- терий.  Как  зва ли  ученого? { А. Вячеслав Манассеин. { Б.  Александр Флеминг. { В.  Говард Флори. 2  В каком возрасте писатель Антон Павлович Чехов скончал- ся  от  туберкулеза? { А. 54 года. { Б.  46 лет. { В.  44 года.   Кто из гениев страдал эпилепсией? 3 { А. Стефан Цвейг. { Б.  Альфред Нобель. { В.  Рудольф Нуреев. 4  Знаменитый  писатель  Достоевский  тоже  жил  с  эпилепсией.  Историки считают, что недуг передался Федору Михайловичу  генетически. Сколько родственников писателя имели психо- неврологические  расстройства? { А. 113. { Б.  98. { В.  47. 111

КО Н С П Е К Т   ФА Р М А Ц Е В ТА Правильные ответы 1 – А Русский  ученый  и  врач  Вячеслав  Авксентьевич  Манассеин  описал феномен продуцирующей антибиотик зеленой плесени  2 – В раньше  Александра  Флеминга,  который  получил  всемирную  3 – Б известность  благодаря  открытому  пенициллину.  Статья  на- 4 – А шего ученого вышла в свет в 1871 году, а пенициллин Флеминг  открыл в 1928 году   88 Антон  Павлович  Чехов,  известный  русский  писатель  и  врач  по профессии, скончался от туберкулеза в возрасте 44 лет   96 Нобель,  Наполеон,  Данте  и  многие  другие  выдающиеся  люди  своего времени страдали эпилепсией   105 113 родственников знаменитого писателя Федора Достоевского  страдали психоневрологическими заболеваниями   106 Читайте в следующем номере 1  Как проводить инвентаризацию наркотических средств  и  психотропных  веществ.  СОП  и  рекомендации  эксперта 2  Как делегировать полномочия, чтобы вас  не подсидели.  16  правил  для  руководителя 3  Как увеличить выручку на продаже товаров  от плоскостопия.  5  советов  первостольнику  112

Электронный журнал – это: –  все материалы бумажного издания в том же объеме –  весь архив номеров за несколько лет со встроенной системой поиска –  возможность быстро найти в электронном архиве статьи  по нужной теме –  новый номер журнала у вас на почте в день выхода из типографии –  возможность делать пометки, закладки, сохранять публикации в разделе «полезное» и многоe другое Электронный журнал https://e.novapteca.ru Реклама Есть вопрос? 8 (800) 511-98-62

одписку о ормит за вас оператор 8 (800) 511-98-62 1 23 ЗВОНОК ПО РОССИИ  4 5 6 БЕСПЛАТНЫЙ. ДАЖЕ  С МОБИЛЬНЫХ 789 * 0# Реклама ыстро добно ыгодно есплатно ормление Полное ы о ные акции арантированная по писки сопрово ение ски ки и отличное бесплатная оставка в кратчай ие из аний с комплектом о ормления обсл ивание сроки по писки ок ментов