e-StomaTeam 2/2018

2 | 2018 • ročník 18 Cena: 170 Kč / 7 € • 120 Kč / 5 € (předplatitelé) www.stomateam.cz odborný časopis pro celý dentální tým CZ/SK Od DIAGNOSTIKY po REKONSTRUKCI Drosd | Troczynski Protetický DESIGN, ESTETIKA, 3D gnatologie Rampulla | Pelosi Jednoduchá řešení vedoucí K ÚSPĚŠNÉ HYBRIDNÍ NÁHRADĚ Ferrari | Gianni uvnitř vydání



Užívejte si maximální přesnosti AKČNÍ NABÍDKA DRUHÝ NÁSADEC ZDARMA PŘI KOUPI PŘÍSTROJE A NÁSADCE Made in AUSTRIA Made in AUSTRIA Rodentica CS s.r.o. EveryDent s.r.o. Vladislavova 250 Strašnická 43 I R ROZŠÍŘENÍ O OSSTELL OZŠÍŘENÍ O OSSTELL I IMPLANTMED SI-1023 MPLANTMED SI-1023 IMPLANTMED SI-1023 MPLANTMED SI-1023 370 01 Písek 102 00 Praha 10 ISQ MODULE PRO MĚŘENÍ SVĚTELNÝ SVĚTELNÝ t +420 388 412 428 t +420 274 775 175 [email protected] [email protected] STABILITY IMPLANTÁTU KABELOVÝ NOŽNÍ OVLADAČ BEZDRÁTOVÝ NOŽNÍ OVLADAČ www.rodentica.eu www.everydent.cz Užívejte si Zkontrolujte oseointegraci DRUHÝ NÁSADEC DRUHÝ NÁSADEC Dent Unit s.r.o. Dentamed (ČR) s.r.o. maximální přesnosti implantátů a zkraťte tak čas ZDARMA ZDARMA Praha; Hradec Pod Lipami 41 Králové; Brno 130 00 Praha 3 před jejich zatížením. Výběr z těchto násadců Výběr z těchto násadců t +420 495 454 394 t +420 266 007 111 [email protected] [email protected] WS-75 L / S-11 L / WS-91 L WS-75 L / S-11 L / WS-91 L www.dentunit.cz www.dentamed.cz Dentamechanik s.r.o. 75 000 CZK 126 900 CZK 139 900 CZK U Pily 581 370 01 České Budějovice t +420 386 351 165 [email protected] www.dentamechanik.cz Doporučená ceníková cena 177 749 CZK Doporučená ceníková cena 188 548 CZK Tato nabídka je platná od 01.05.2018 do 30.06.2018. Tiskové chyby vyhrazeny. Uvedené ceny jsou včetně DPH a bez nákladů na dopravu. wh.com

Užívejte si maximální přesnosti AKČNÍ NABÍDKA DRUHÝ NÁSADEC ZDARMA PŘI KOUPI PŘÍSTROJE A NÁSADCE Made in AUSTRIA Made in AUSTRIA I R ROZŠÍŘENÍ O OSSTELL OZŠÍŘENÍ O OSSTELL IMPLANTMED SI-1023 MPLANTMED SI-1023 I IMPLANTMED SI-1023 MPLANTMED SI-1023 Prevadzka Prešov ISQ MODULE PRO MĚŘENÍ SVĚTELNÝ SVĚTELNÝ DentAll, s.r.o. STABILITY IMPLANTÁTU KABELOVÝ NOŽNÍ OVLADAČ BEZDRÁTOVÝ NOŽNÍ OVLADAČ Strojnícka 18, 080 06 Prešov Užívejte si Zkontrolujte oseointegraci DRUHÝ NÁSADEC DRUHÝ NÁSADEC t 051 758 2006, f 051 758 2007 [email protected] maximální přesnosti implantátů a zkraťte tak čas ZDARMA ZDARMA Prevadzka Bratislava před jejich zatížením. Výběr z těchto násadců Výběr z těchto násadců DentAll, s.r.o. WS-75 L / S-11 L / WS-91 L WS-75 L / S-11 L / WS-91 L M. Sch. Trnavského 8, 841 01 Bratislava t 0905 299 319, 0903 554 068 [email protected] 3.000 € 4.690 € 5.190 € Volajte zadarmo na našu zelenu linku t 0800 11 00 51 Doporučená ceníková cena 5.876€ Doporučená ceníková cena 6.233€ Tato nabídka je platná od 01.05.2018 do 30.06.2018. Tiskové chyby vyhrazeny. Uvedené ceny jsou včetně DPH a bez nákladů na dopravu. wh.com

editorial REDAKČNÍ RADA O síle jara Zubní lékařství MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D. – vedoucí redaktorka S prvními náznaky příchodu jara dostává mnoho věcí ko- •  [email protected] MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D. lem nás nový impuls. Řada z nás je ještě plna zážitků ze MUDr. et MUDr. Vladimír Machoň zimní dovolené na zasněžených horách. Současně už ale MUDr. Marie Štefková, CSc. MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková vyhlížíme příležitost sundat alespoň část svršků, vystavit se MUDr. Wanda Urbanová, Ph.D. hřejivému jarnímu slunci a nadechnout se čerstvého jarní- MUDr. Tomáš Siebert, PhD. MUDr. Richard Jurkovič, PhD., MPH ho vzduchu. S novou energií přichází příval myšlenek a vizí, co všechno letos zvládneme, co změníme. Jakási nová vlna Zubní technika předsevzetí, neboť mnohdy alespoň část těch novoročních Iva Mondok – vedoucí redaktorka •  [email protected] vzala tímto okamžikem za své. Róbert Zubák; Tomáš Chlubna; Peter Kriška, dipl.z.t.; Petr Moj Jsme nadšeni z toho, že můžeme jedno z našich před- Dentální hygiena Mgr. Petra Křížová, DiS. sevzetí pro tento rok přetavit ve skutečnost. Nastal totiž Bc. Zuzana Zouharová okamžik, kdy počet vás, čtenářů StomaTeamu, pro které je elektronická forma časopisu z určitých důvodů přijatelnější, ODBORNÍ RECENZENTI Prof. MUDr. Alena Dapeci, DrSc. je již natolik značný, abychom právě pro vás připravili něco Prof. MUDr. Miroslav Eber, CSc. zcela nového a lepšího. Prof. MUDr. Tatjana Dostálová, DrSc., MBA Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc. Prof. MUDr. Jan Kilian, DrSc. Výsledkem je plně interaktivní elektronický časopis Doc. MUDr. Květoslava Nováková, CSc. StomaTeam, který si od této chvíle budete moci pohodlně Doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc. Doc. MUDr. Jiří Zemen, Ph.D. prohlédnout a přečíst v novém prostředí na libovolném MUDr. Eva Valentová zařízení. Rozsah a možnosti interaktivity budeme i nadále MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA rozvíjet a budeme rádi za vaše podněty a připomínky. Nové MUDr. Tomáš Siebert, PhD. provedení elektronického vydání StomaTeamu si můžete Mgr. Otto Wiesler Monika Kosturiková prohlédnout prostřednictvím QR kódu níže (StomaTeam 1/2018). KONTAKTY VYDAVATELE Sídlo: StomaTeam s.r.o., Parléřova 157/11 169 00 Praha 6 Doručovací adresa: nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín Přejeme vám hezké jarní dny.  [email protected], www.stomateam.cz/.sk •  Ing. Tomáš Truneček, Ph.D. – jednatel, inzerce +420 728 577 258, [email protected] Vaše redakce •  Libor Kokšal – ředitel, redaktor, inzerce +420 603 541 965, [email protected] • David Mondok – redaktor, technické zajištění projektů +420 724 568 780, [email protected] •  Marie Matrasová – produkce +420 724 568 792, [email protected] •  Šárka Ševčíková – asistentka redakce +420 601 221 125, [email protected] Překlady článků: Mgr. Věra Tautová, MDDr. Jana Herinková,   MDDr. Anita Jiříčková, MDDr. Lenka Černá, Martin Wzatek,   MDDr. Martin Zvejška a redakce Grafická a předtisková příprava: Monika Machačová Články se značkou PR jsou prezentační sdělení firem. Fotografie na obálce: AdobeStock.com Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím  filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí, zvukovými médii a sys- témy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.  Registrační značka MK ČR – E 7043 Mezinárodní standardní číslo: ISSN1214 – 147X Aktuální náklad: celkem 9.600 ks tištěných a elektronických vydání Tisk: TISK CENTRUM s.r.o.  |  Distribuce: DM Solutions, s.r.o. Distribuce příštího vydání: 15. 5. 2018

obsah Rozsviťte Od diagnostiky po rekonstrukci 6 Maciej Dominik Drosd | Bartosz Troczynski GDPR v ordinaci zubního lékaře 19 Miroslav Kalinský svoji Protetický design, estetika, 3D gnatologie 23 Giuseppe Rampulla | Andrea Pelosi Konzervativní alternativa estetické rekonstrukce 37 ordinaci Dr. Paulo Monteiro Jednoduchá protetická řešení u složitých případů vedoucí k úspěšné hybridní náhradě 42 Emiliano Ferrari, MDS | Storni Gianni, MDT Cementování celokeramických náhrad pomocí Variolink Esthetic 47 Dr. Eduardo Mahn | Dr. Juan Pablo Sánchez Intraorální skener Planmeca odhaluje odvěká tajemství přírody 53 Text: Sanna Tolmunenová | Překlad: Aleksandra Nyholmová | Fotografie: Juha Kienanen Technologie výzkumu kvality povrchů materiálů s živými buňkami in vitro 58 Ing. Vítězslav Březina, CSc.| Ing. Jan Kreisler Věrný obraz přírody – kompozitní materiál Harmonize™ 61 PR, Kerr Dentální kodex – jednoduché plnění GDPR 63 PR, Aliance Detálních Korporací LED světelné zdroje ve stomatologii 64 PR, Bc. Michal Dudla, CACAN CZ, s.r.o. TheraCem™ – cement příští generace 65 Joseph S. Kim, DDS, JD, FAGD, FICOI Přímé komplexní zpevnění endodonticky ošetřeného dentinu v okolí krčku kompozitní dostavbou 68 Dr. Clarence P. Tam Úvěr na zuby – nové možnosti pro vás a vaše pacienty 70 Martin Karbusický Ergonomie 71 MUDr. Tomáš Vaněk Přehled činnosti prezidia a PVP prosinec 2017 – březen 2018 75 Asociace dentálních hygienistek ČR 5 mýtů o pískování zubů, které nejsou pravdivé a přimějí Vás přehodnotit protokol dentální hygieny 77 Dr. Annamaria Sordillo Špičkové světlo KaVo LUX 540 LED k zubní soupravě Estetica E70 Vision zdarma Společnost StomaTeam s.r.o., vydavatel odborných k zubní soupravě Estetica E50 Life se slevou 50% stomatologických časopisů StomaTeam, Digital, Implants, Ortho a Roots hledá schopného kandidáta/kandidátku na pozici Nabídka je platná do 10. 6. 2018. www.kavo.cz Koordinátor/ka vzdělávacích akcí goo.gl/NMq8Fv V případě zájmu kontaktujte svého KaVo prodejce: SCHAFFEROVÁ, spol. s r.o. Dentamed (ČR), spol. s r.o. HENRY SCHEIN s.r.o. SMRČEK Z-CON s.r.o. SPECIAL CARE Pod Lipami 2602/41 Palackého třída 163 Herčíkova 10 Andelská 774/29 130 00 Praha 3 Brno 612 00 612 00 Brno 77900 Olomouc www.dentamed.cz www.hsdental.cz www.smrcek-dental.cz www.specialcare.cz Tel.: 266 007 111 Tel.: 800 700 097 Tel.: 541 244 574 KaVo Kerr | Türkova 2319/5b budova Prague Gate | 149 00 Praha 4 - Chodov Tel. 585 757 200 Tel.: +420 272 090 201 | [email protected] Více informací na www.dentaljobs.cz ADA4 Kavo Stomateam LUX 540LED 0318_2.indd 1 21.03.18 13:53

Rozsviťte svoji ordinaci Špičkové světlo KaVo LUX 540 LED k zubní soupravě Estetica E70 Vision zdarma k zubní soupravě Estetica E50 Life se slevou 50% Nabídka je platná do 10. 6. 2018. www.kavo.cz V případě zájmu kontaktujte svého KaVo prodejce: SCHAFFEROVÁ, spol. s r.o. Dentamed (ČR), spol. s r.o. HENRY SCHEIN s.r.o. SMRČEK Z-CON s.r.o. SPECIAL CARE Pod Lipami 2602/41 Palackého třída 163 Herčíkova 10 Andelská 774/29 130 00 Praha 3 Brno 612 00 612 00 Brno 77900 Olomouc www.dentamed.cz www.hsdental.cz www.smrcek-dental.cz www.specialcare.cz Tel.: 266 007 111 Tel.: 800 700 097 Tel.: 541 244 574 KaVo Kerr | Türkova 2319/5b budova Prague Gate | 149 00 Praha 4 - Chodov Tel. 585 757 200 Tel.: +420 272 090 201 | [email protected] ADA4 Kavo Stomateam LUX 540LED 0318_2.indd 1 21.03.18 13:53

Predplatne_85 x 297_ST_2_2018.ai 1 4/5/2018 12:38:32 PM PŘEDPLAŤTE SI NAŠE ČASOPISY všech jedenáct vydání časopisů + dva katalogy Dental Choice za cenu 720 Kč / 30 € 3 | 2017 • ročník 17 GLJLWDO Ročník 1 • Vydání 1/2017 ODBORNÝ ČASOPIS PRO CELÝ DENTÁLNÍ TÝM Cena: 170 Kč/ 7 € | 120 Kč / 5 € (předplatitelé) www.stomateam.cz (.sk) international magazine of digital dentistry 1 2017 české vydání Rozsáhlá „Non-prep“ Případy řešené celokeramická náhrada adhezivní dostavby pomocí CAD/CAM implants orthoh h C 3PĴOÓL t 7ZEÈOÓ issn 1868-3207 Ročník 1 • Vydání 2 Ročník 2 • Vydání 2/2017/ 2017 M international magazine of oral implantology i international magazine of orthodonticsn Y 1 2017 české vydání 2 2 2017 české vydání Zprávy z průmyslu mnohem dokonalejší léčbu CM Díky 4D tisku budeme schopni nabídnout Tipy a trendy Kreativní doplňky ke zvýšení prediktability léčby fóliovými aparáty TEN SPRÁVNÝ CMY K Výzkum MY Zprávy z průmyslu BiTurbo2 (BT2) systém pro rychlou úpravu hlubokého skusu CY Implantát v místě horního laterálního řezáku Zkušenosti s technikou kostní piezochirurgie po 15 letech klinického používání Kazuistika Implantace pomocí dynamické navigace s okamžitým zatížením Nepřímá metoda pro ošetřování prostřednictvím provizorií CEMENT DWOS DW3 evo pro každou klinickou nejprodávanější laboratorní nejrozšířenější laboratorní CAD software DW7 evo skenery v ČR a SR situaci CoDiagnostiX Chairside software řešení pro řízenou implantologii pro návrh zubních náhrad v ordinaci více informací najdete v této publikaci pod výrobcem Dental Wings Doporučeno pro Duo pro všechny Vaše potřeby při cementování: více informací na Variolink Esthetic – Snadný způsob cementování vysoce estetických náhrad ® SpeedCEM Plus – Efektivní způsob cementování náhrad zhotovených www.stomateam.cz (.sk) ® ze zirkonu VYZKOUŠEJTE NYNÍ se zárukou spokojenosti cementation.ivoclarvivadent.com www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 235 35 35 | Fax +423 235 33 60

Predplatne_85 x 297_ST_2_2018.ai 1 4/5/2018 12:38:32 PM PŘEDPLAŤTE SI Sloupek Daniela Černého NAŠE ČASOPISY Ideální zubní lékař/ka V nedávné době jsem se několikrát do- všech jedenáct vydání časopisů stal do diskuze o potřebách dovedností + dva katalogy Dental Choice u zubních lékařů. za cenu 720 Kč / 30 € Už je to dlouho, co jsem se na akade- mické půdě denně podílel na „výrobě“ nových zubařů, kdy jsme s mými kolegy často diskutovali o znalostních 3 | 2017 • ročník 17 GLJLWDO potřebách absolventů. Model, který jsme tehdy viděli v dálce na ob- Ročník 1 • Vydání 1/2017 zoru a doufali, že ho jednou zrealizujeme, obsahoval zubního lékaře ODBORNÝ ČASOPIS PRO CELÝ DENTÁLNÍ TÝM Cena: 170 Kč/7 € | 120 Kč / 5 € (předplatitelé) www.stomateam.cz (.sk) jako zručného i přemýšlejícího tvora, kterému záleží na jeho pacientech international magazine of digital dentistry a vyzná se perfektně v několika základních oblastech: 1 2017 české vydání - prevenci a hygieně – vede pacienta k odpovědnosti o chrup a umí nakalibrovat mezizubní kartáčky - konzervativní parodontologii – oškrábe kořen ostrým nástrojem a ví, co je CHX - kariologii – přečte bite-wing a umí dokonale, i když šetrně, exkavo- vat kaz Rozsáhlá „Non-prep“ Případy řešené celokeramická náhrada adhezivní dostavby pomocí CAD/CAM - výplňové terapii – zhotoví spolehlivou výplň jakéhokoliv zubu - endodoncii – rozezná pulpitis od periodontitis a umí pod kofferda- implants orthoh h - protetika – zvládne zhotovit korunku s přesností do 150 mikronů Ročník 2 • Vydání 2/2017/ 2017 C 3PĴOÓL t 7ZEÈOÓ issn 1868-3207 Ročník 1 • Vydání 2 mem ošetřit jednokořenové zuby M a nepadající totál international magazine of oral implantology international magazine of orthodonticsn i Y - chirurgie – extrahuje zuby bez alveolitidy a psychického traumatu 1 2017 české vydání 2 2 2017 české vydání Zprávy z průmyslu CM Díky 4D tisku budeme schopni nabídnout - pedostomatologie – nebojí se ošetřovat děti a děti se nebojí jeho/jí mnohem dokonalejší léčbu Tipy a trendy Kreativní doplňky ke zvýšení prediktability léčby fóliovými aparáty A to vše bezbolestně a podle předem stanoveného plánu. MY TEN SPRÁVNÝ CMY K Výzkum Když narazí na větší problém, chápe, že nemusí všechno udělat úplně Zprávy z průmyslu BiTurbo2 (BT2) systém pro rychlou úpravu hlubokého skusu CY Implantát v místě horního laterálního řezáku Zkušenosti s technikou kostní piezochirurgie po 15 letech klinického používání Kazuistika sám/sama a ví, kam pacienta poslat. Implantace pomocí dynamické navigace s okamžitým zatížením Nepřímá metoda pro ošetřování prostřednictvím provizorií CEMENT Netouží po ordinaci sám/sama pro sebe, protože ví, že to zvyšuje riziko sebevražednosti. Hledám ideál a napadlo mě se zeptat i Vás… DWOS Je to moc nebo málo? Mám přehnaná očekávání? Těžko říct. DW3 evo pro každou klinickou nejprodávanější laboratorní Co si o tom myslíte? nejrozšířenější laboratorní CAD software DW7 evo skenery v ČR a SR situaci CoDiagnostiX Chairside software Hezký den řešení pro řízenou implantologii pro návrh zubních náhrad v ordinaci více informací najdete v této publikaci pod výrobcem Dental Wings MUDr. Daniel Černý Doporučeno pro prezident České endodontické společnosti Duo pro všechny Vaše potřeby při cementování: více informací na Variolink Esthetic – Snadný způsob cementování vysoce estetických náhrad Facebook: https://www.facebook.com/thedentistsFB ® SpeedCEM Plus – Efektivní způsob cementování náhrad zhotovených www.stomateam.cz (.sk) E-mail: [email protected] ® ze zirkonu Výše prezentované názory nemusí, ale mohou, korespondovat s názory jednotlivých členů redakce. Vaše reakce můžete zasílat na [email protected]. VYZKOUŠEJTE NYNÍ se zárukou spokojenosti cementation.ivoclarvivadent.com www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG StomaTeam 2 | 2018 5 Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 235 35 35 | Fax +423 235 33 60

Od diagnostiky po rekonstrukci: Spolupráce, komunikace, implementace – část I. Dr. Maciej Dominik Drosd | Bartosz Troczynski Pacient se dostavil na ošetření, protože nebyl spokojen se a rovněž pro plánování tvaru špičáků k vytvoření špičá- svým úsměvem. Pozoroval postupnou abrazi svých řezáků, kového vedení a také za účelem vizualizace konečného které považoval za viditelné symptomy stárnutí, a stejně výsledku pro pacienta. Takový postup umožňuje ošetřují- tak zvětšující se míru mastikatorní dysfunkce (bruxismus) címu lékaři, aby se vyhnul budoucímu selhání protektivní ve formě skřípání a zatínání zubů a „praskání“ v tempo- funkce špičáků. romandibulárním kloubu. Vyšetření pacienta neodhalilo žádné kontraindikace pro zvolené níže popsané ošetření. Špičákové nebo skupinové vedení signifikantně prolongu- je životnost rekonstrukcí typu bondovaných keramických Terapeutický plán rekonstrukcí (BPR) a pozoruhodně zvyšuje relaxaci masti- kačních svalů stabilizujících nový okluzální systém. Na základě pacientových očekávání bylo hlavním cílem ▪ Centrický vztah byl zaznamenán prostřednictvím metod rekonstruovat ztracené incize a zkorigovat linii úsměvu. deprogramujících svaly a s pomocí „posuvného vodítka“ (Amann Girrbach), které slouží jako deprogramovací za- V průběhu plánování nových vertikálních rozměrů řezáků řízení. Po dosažení odpovídajících registrací byly modely vyvstala potřeba identifikovat centrický vztah jako výchozí připevněny do artikulátoru Artex CP (Amann Girrbach). bod pro analýzu okluze a následnou terapii. Iniciální délka řezáků byla stanovena v průběhu první V rámci nově stanovaného centrického vztahu byl zhoto- návštěvy a zůstala nezměněna do zhotovení wax-upu. ven wax-up za účelem dosažení balancované okluze pro ▪ Prostřednictvím materiálu Luxatemp Fluorescence inkorporování simultánních kontaktních bodů laterálně A1 (DMG) byl zhotoven mock-up a byla provedena 6 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 6 Obr. 5 Obr. 7 Obr. 4 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 1–9: Korektní orientace studijních modelů v artikulátoru je pro dosažení optimálního funkčního výsledku rekonstrukce extrémně důležitá. Pro záznam přesné pozice čelistí byl použit obličejový oblouk Artex (Amann Girrbach) a pomůcka pro krátkodobé deprogramování (Gothic-Arch Tracing) od stejného výrobce byla využita pro záznam korektně zaartikulované mandibulární pozice. 7 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 Obr. 16 Obr. 17 Obr. 18 Obr. 19 8 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 20 Obr. 21 Obr. 10–21: Po upevnění horního modelu do artikulátoru Artex CP (Amann Girrbach) byl fixován model dolní čelis- ti. Vztahy identifikované během deprogramování svalů byly navýšeny o 1,5 mm od výšky prvního předčasného kontaktu. Následně byla rekonstruována okluze pomo- cí wax-upu, který již zahrnoval rozvrh řešení okluzálních, funkčních a estetických aspektů plánované rekonstrukce. fotografická obličejová analýza. Během stejné návštěvy bylo provedeno vyvážení incizální okluze pomocí okluz- Obr. 22 ní fólie. ▪ Pacient mohl odejít domů s mock-upem in situ, aby bylo možné s konečnou platností definovat úroveň spokoje- nosti s estetikou a fonetikou náhrady. ▪ Před touto fází rekonstrukce pacient podepsal souhlas s ošetřením. ▪ Během následující klinické návštěvy byla provedena další úprava okluze. Výsledky byly zaznamenány pro- střednictvím situačních otisků materiály Statusblue a Honigum Light (DMG). Obr. 23 Toto umožnilo, aby byl stanoven definitivní terapeutický plán. ▪ Finální plán ošetření estetické a funkční rekonstrukce zahrnoval modifikaci okluzních povrchů, korekci délek řezáků, obnovení špičákového vedení a správnou linii úsměvu. Po analýze rozdílu mezi habituální a zkonstruovanou cen- trickou okluzí se stomatologický tým rozhodl zhotovit re- konstrukce typu BPR (fazety a overlaye) v obou obloucích v rozsahu druhých molárů. Obr. 24 V horním oblouku byla naplánována keramika s vyšším obsahem leucitu Antagon (Dentsply). V dolním oblouku byla stejná keramika indikována na řezáky a špičáky – na laterální zuby pak keramika e.max Press. Bylo rovněž rozhodnuto o provedení všech preparací zubů s využitím mock-upu jako vodítka. Předělání původních kompozit- ních výplní a ošetření kazů bylo provedeno po preparaci a zjištění rozsahu zdravé skloviny. Broušení bylo prováděno pod kontrolou pomocí silikono- vého klíče zhotoveného podle wax-upu, což umožňuje Obr. 25 9 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 26 Obr. 27 Obr. 28 Obr. 29 Obr. 30 Obr. 31 Obr. 32 Obr. 33 Obr. 34 10 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 35 Obr. 36 Obr. 22–36: Na základě wax-upu byla v pacientových ústech rekonstruována jeho simulace – tzv. mock-up – umožňující důkladnou evaluaci dříve zmíněných aspektů. Preparace zubů s využitím mock-upu nám umožňuje kontrolovaným způso- bem provádět minimální redukci zubních tkání. Následně byly provedeny dva otisky preparovaných zubů. Pro vytvoření pro- vizorních rekonstrukcí byl využit silikonový klíč a provizoria byla nabondována na preparované zuby pro ověření konceptu ošetření. zavedení referenčních drážek a optimalizaci postupu pre- (3M ESPE). Po dokončení každého kvadrantu byly zhoto- parace. Takovýto protokol poskytne ošetřujícímu lékaři veny částečné skusové registráty. Přítomné kariézní léze možnost důsledné minimálně invazivní procedury a za- a rekonstrukce byly odstraňovány do hloubky zdravých chování maximálního množství zubních tkání. Pro pacien- tkání. Exponovaný dentin byl ochráněn použitím příprav- ty s deprogramovanými svaly je po stanovení centrických ku Gluma Desensitizer (Kulzer). vztahů extrémně důležité důsledně kontrolovat okluzi během finálních klinických fází ošetření. Proto byla v tom- Pokud to bylo možné, zachovali jsme existující kontakty na to případě preparace vedena po kvadrantech a byl prů- aproximálních ploškách s výjimkou míst, kde byly přítom- běžně zaznamenáván okluzní vztah registráty z materiálu ny koexistující kavity nebo rekonstrukce. Cervikální okraje Luxabite (DMG). Nejdříve byl broušen horní zubní oblouk byly ponechány všude kromě oblastí významných pro es- s ponecháním mock-upu na dolní čelisti pro zachování tetiku – od meziálního povrchu horního pravého špičáku okluzních rozměrů. po meziální povrch levého horního špičáku. Pro zajištění estetiky byl v této oblasti zanořen preparační okraj lehce Postup rekonstrukce subgingiválně za účelem skrytí cementační linie. To vyža- dovalo využití mechanické a chemické retrakce gingivy Terapeutický plán byl prezentován pacientovi. Byly pro- pomocí vláken Ultrapack (3M ESPE) a aluminium chloridu. diskutovány rizikové faktory a možné komplikace. Pacient s plánem plně souhlasil a poskytl svůj písemný souhlas. Před nanesením otiskovací hmoty byly preparované pa- V průběhu následující klinické návštěvy zkompletoval ošet- hýly pečlivě opláchnuty a osušeny. Pro otiskování jsme řující tým podrobnou dokumentaci – fotografie, skusové zvolili nejlepší otiskovací materiály dostupné na trhu, tedy registráty a otisky pro zhotovení studijních modelů. Poté Honigum Mono a Honigum Light (DMG). Pro otiskování byla aplikována lokální anestezie Septanest (Septodont), protilehlého oblouku byly zvoleny materiály Statusbue/ artikain s noradrenalinem v poměru 1 : 100 000. Před pre- Honigum Light (DMG). Opět byly zhotoveny skusové re- parací byly ve frontálním úseku pořízeny skusové registrá- gistráty. ty prostřednictvím materiálu Luxabite (DMG). Všechny skusové registráty byly pořízeny pomocí materiálů Následně byla vyznačena hloubka preparace využitím Luxabite a O-bite (DMG). vrtáčku se třemi brusnými kotoučky (Komet 834.314.016). Poté, co jsme přes mock-up vyznačili hloubku pre- Po dokončení preparací a zhotovení otisků byly pahýly parace, byly příslušné drážky zvýrazněny tužkou pro ještě jednou ochráněny nanesením desenzitizéru Gluma zlepšení jejich viditelnosti. Preparace byly dokončeny (Kulzer) a byly nasazeny přímé provizorní rekonstrukce s využitím středně hrubého brousku pokrytého diaman- z materiálu Luxatemp Fluorescence A1 (DMG). Drobné tem (Meisinger 852.314.014) a poté pomocí brousku nerovnosti byly korigovány prostřednictvím Luxaflow Star Meisinger 852 c 314 016 s velmi jemným zrnem – v kolén- A1 (DMG). Provizoria byla mechanicky opracována, vyleš- ku s otáčkami v poměru 5 : 1. těna a cementována přípravkem Luxatemp Glaze & Bond (DMG), čímž se dosáhlo výjimečného estetického efektu. Pro konečné opracovávání zubů byly použity jemné Pacientovi byla také předána dříve připravená ochranná vrtáčky z karbidu (Meisinger HM 314 012) a Soflex disky dlaha v podobě nočního chrániče. 11 StomaTeam 2 | 2018

NOVINKA! SYSTÉM LED MODRÉHO SVETLA (UV LED) V MOTOROCH DENSIM Využitie v stomatologickej praxi: Využitie v stomatologickej praxi: – Uľahčuje prácu pri odstraňovaní kompozitu – Uľahčuje prácu pri odstraňovaní kompozitu zo zubu bez poškodenia zubnej štruktúry. zo zubu bez poškodenia zubnej štruktúry. Zdravotnícka technika – Jedinečná technológia zlepšujúca viditeľnosť – Jedinečná technológia zlepšujúca viditeľnosť a stomatologické riešenia kompozitného materiálu. kompozitného materiálu. palcový farebný dotykový displej • 7 palcový farebný dotykový displej • Unikátny nástroj na zisťovanie zubného • Unikátny nástroj na zisťovanie zubného • OQzPQUĹ KPVGIT½EKG EJKTWTIKEMÅJQ OKMTQOQVQTC kazu počas vŕtania. /QzPQUĹ kazu počas vŕtania. • RTQITCOQX RTG MCzFÙ P½UVTQL QUQDKVPG • Počas dokončovania a leštenia kompozitov. • Počas dokončovania a leštenia kompozitov. • /QzPQUĹ KPVGIT½EKG UVQOCVQNQIKEMÅJQ • Uľahčenie odstraňovania prilepených OKMTQUMQRW &'05+/ 1RVKEU • Uľahčenie odstraňovania prilepených cementových zvyškov. • P½UVTQLQX PC UVTCPG NGM½TC P½UVTQLQX cementových zvyškov. • Pooperačná kontrola okrajov kompozitných výplní. na strane asistenta • Pooperačná kontrola okrajov kompozitných výplní. • jRGEK½NP[ MQNÉUMQXÙ RQJ[D MTGUNC • Dokonalý nástroj pre zubné lekárstvo • Dokonalý nástroj pre zubné lekárstvo • /QzPQUĹ CWVQOCVKEMÅJQ U[UVÅOW FG\\KPHGMEKG C FGMQPVCOKP½EKG • TÐ\\P[EJ HCTGDPÙEJ RTGXGFGPÉ MQzGPM[ • $G\\FTÐVQX½ VGEJPQNÏIKC PQzPÙEJ QXN½FCêQX C QOPQJQ XKCE DENSIM Dental Instruments je značka EUR-MED DENTÁLNE DEPO, s.r.o.ÁLNE DEPO, s.r.o. EUR-MED DENTÁLNE DEPO, s.r.o. METEC PLUS s.r.o. MEDIMA – SK, s.r.o. P.S. CORPORATION, s.r.o. EUR-MED DENT METEC PLUS s.r.o.METEC PLUS s.r.o. MEDIMA – SK, s.r.o.MEDIMA – SK, s.r.o. P.S. CORPORATION, s.r.o.P.S. CORPORATION, s.r.o. DENSIM Dental Instruments je značka - .QFGPKEK 2KGwĹCP[ ,GUGPP½ -QwKEG -QUVQNP½ -QwKEG *WDKPC ê *WDKPC 8KCE KPHQTO½EKÉ P½LFGVG PC K Lodenici 7396/4, 921 01 Piešťany Jesenná 9, 040 01 Košice Kostolná 28, 040 01 Košice Hubina č. 59, 922 21 Hubina spoločnosti Diplomat-Dental s.r.o. K Lodenici 7396/4, 921 01 Piešťany Kostolná 28, 040 01 Košice Hubina č. 59, 922 21 Hubina Jesenná 9, 040 01 Košice spoločnosti Diplomat-Dental s.r.o. tel. +421 55 62 250 11 tel. +421 33 77 42 542 VGN VGN VGN VGN tel. +421 33 77 42 542 tel. +421 55 62 250 11 tel. +421 55 63 22 858 tel.: +421 33 77 40320 tel. +421 55 63 22 858 tel.: +421 33 77 40320 www.densim.comww.densim.com OKNCP \\CVMQ\"GWTOGF UM JNCXCVU\"OGVGE UM MQNQF\\KGL\"OGFKOC UM UM RUEQTRQTCVKQP\"UVQPNKPG UM www.diplomat-dental.com [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] w [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]

NOVINKA! SYSTÉM LED MODRÉHO SVETLA (UV LED) V MOTOROCH DENSIM Využitie v stomatologickej praxi: Využitie v stomatologickej praxi: – Uľahčuje prácu pri odstraňovaní kompozitu – Uľahčuje prácu pri odstraňovaní kompozitu zo zubu bez poškodenia zubnej štruktúry. zo zubu bez poškodenia zubnej štruktúry. Zdravotnícka technika – Jedinečná technológia zlepšujúca viditeľnosť – Jedinečná technológia zlepšujúca viditeľnosť a stomatologické riešenia kompozitného materiálu. kompozitného materiálu. palcový farebný dotykový displej • 7 palcový farebný dotykový displej • Unikátny nástroj na zisťovanie zubného • Unikátny nástroj na zisťovanie zubného • OQzPQUĹ KPVGIT½EKG EJKTWTIKEMÅJQ OKMTQOQVQTC kazu počas vŕtania. /QzPQUĹ kazu počas vŕtania. • RTQITCOQX RTG MCzFÙ P½UVTQL QUQDKVPG • Počas dokončovania a leštenia kompozitov. • Počas dokončovania a leštenia kompozitov. • /QzPQUĹ KPVGIT½EKG UVQOCVQNQIKEMÅJQ • Uľahčenie odstraňovania prilepených OKMTQUMQRW &'05+/ 1RVKEU • Uľahčenie odstraňovania prilepených cementových zvyškov. • P½UVTQLQX PC UVTCPG NGM½TC P½UVTQLQX cementových zvyškov. • Pooperačná kontrola okrajov kompozitných výplní. na strane asistenta • Pooperačná kontrola okrajov kompozitných výplní. • jRGEK½NP[ MQNÉUMQXÙ RQJ[D MTGUNC • Dokonalý nástroj pre zubné lekárstvo • Dokonalý nástroj pre zubné lekárstvo • /QzPQUĹ CWVQOCVKEMÅJQ U[UVÅOW FG\\KPHGMEKG C FGMQPVCOKP½EKG • TÐ\\P[EJ HCTGDPÙEJ RTGXGFGPÉ MQzGPM[ • $G\\FTÐVQX½ VGEJPQNÏIKC PQzPÙEJ QXN½FCêQX C QOPQJQ XKCE DENSIM Dental Instruments je značka EUR-MED DENTÁLNE DEPO, s.r.o.ÁLNE DEPO, s.r.o. EUR-MED DENTÁLNE DEPO, s.r.o. METEC PLUS s.r.o. MEDIMA – SK, s.r.o. P.S. CORPORATION, s.r.o. EUR-MED DENT METEC PLUS s.r.o.METEC PLUS s.r.o. MEDIMA – SK, s.r.o.MEDIMA – SK, s.r.o. P.S. CORPORATION, s.r.o.P.S. CORPORATION, s.r.o. DENSIM Dental Instruments je značka - .QFGPKEK 2KGwĹCP[ ,GUGPP½ -QwKEG -QUVQNP½ -QwKEG *WDKPC ê *WDKPC 8KCE KPHQTO½EKÉ P½LFGVG PC K Lodenici 7396/4, 921 01 Piešťany Jesenná 9, 040 01 Košice Kostolná 28, 040 01 Košice Hubina č. 59, 922 21 Hubina spoločnosti Diplomat-Dental s.r.o. K Lodenici 7396/4, 921 01 Piešťany Kostolná 28, 040 01 Košice Hubina č. 59, 922 21 Hubina Jesenná 9, 040 01 Košice spoločnosti Diplomat-Dental s.r.o. tel. +421 55 62 250 11 tel. +421 33 77 42 542 VGN VGN VGN VGN tel. +421 33 77 42 542 tel. +421 55 62 250 11 tel. +421 55 63 22 858 tel.: +421 33 77 40320 tel. +421 55 63 22 858 tel.: +421 33 77 40320 www.densim.comww.densim.com OKNCP \\CVMQ\"GWTOGF UM JNCXCVU\"OGVGE UM MQNQF\\KGL\"OGFKOC UM UM RUEQTRQTCVKQP\"UVQPNKPG UM www.diplomat-dental.com [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] w [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]

odborná sdělení Obr. 37 Obr. 38 Obr. 39 Obr. 40 Obr. 41 Obr. 42 Obr. 43 Obr. 44 Obr. 45 Obr. 46 14 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 47 Obr. 48 Obr. 49 Obr. 37–49: Na základě otisků situace v ústech byla zhotovena sada modelů – pracovní, dělený, kontrolní a hlavní. Keramické rekonstrukce byly vyrobeny na těchto tepelně rezistentních modelech s využitím stratifikační techniky. Díky tomuto postupu má technik optimální přehled o situaci v ústech včetně anatomie měkkých tkání, což umožňuje vytvořit individuální emer- gence profile u každého zubu. Práce byla dokončena v artikulátoru. Všechny protetické práce byly zhotovovány na čtyřech modelech získaných ze dvou otisků. Obr. 50 Obr. 51 Obr. 52 Obr. 53 15 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 54 Obr. 55 Obr. 56 Obr. 57 Obr. 58 Obr. 59 Obr. 50–59: Povrchy fazet byly upraveny opískováním práškem s aluminium oxidem a leptáním pomocí fluorovodíkové Vyměňte minulost Nakupte kyseliny. Následně bylo možné fazety adhezivně cementovat k zubním tkáním, což zajišťuje jejich dlouhodobou funkč- nyní na protiúčet: nost. Napreparované pahýly byly kondiciovány samoleptacím bondovacím systémem Kuraray Esthetic. Po finální cementaci za budoucnost. za PSP skener rekonstrukcí v horním oblouku byla zkontrolována okluze a správná funkce rekonstruovaného chrupu. Teprve pak byly jakékoliv značky zhotoveny provizorní rekonstrukce v dolním oblouku pomocí materiálu Luxatemp Fluorescence A1 (DMG). Tyto představo- valy vzor pro renovaci okluzních plošek zubů dolní čelisti a byly potřebné dva až tři týdny jejich permanentního nošení pro získejte výraznou kontrolu pacientovy muskulární adaptace. slevu! Kompletní sada skusových registrátů a otisků byla odeslá- Za použití lokální anestezie přípravkem Septanest na do laboratoře. V časovém intervalu mezi návštěvami (Septodont) byly odstraněny provizorní rekonstrukce. Díky užíval pacient ústní vodu Eludril pro zlepšení stavu měk- perfektní adaptaci rekonstrukcí v alveolární oblasti zůstal kých tkání. Pacient nereferoval o jakýchkoli bolestivých stav měkkých tkání optimální a neinterferoval s násled- reakcích nebo přecitlivělostech. To potvrzuje efektivitu ným fixačním procesem keramických rekonstrukcí. desenzitizéru Gluma (Kulzer). Značky Soredex a Gendex dlouho existovaly vedle sebe jako Značka KaVo v tuto chvíli přináší dva nové skenery PSP, jež nabízejí kvalitu a dlouhou životnost, spolehlivost, dobře součást sortimentu stomatologické péče. Nyní na trh vstupují Po kontrole dosedu, nutných úpravách a kontrole těsnosti společně, pod silnou globální značkou KaVo. známé funkce a možnosti využití ve spojení s nejnovějšími Fixce keramických rekonstrukcí marginálního okraje ošetřující tým přistoupil k cementaci technologiemi KaVo. To vše za speciální cenu. laboratorně zhotovených rekonstrukcí: Overlaye a fazety Za 10 dnů byla naplánována další návštěva. Pacient se byly kondiciovány kyselinou a primerem a pahýly samo- dostavil ve smluveném termínu a nereferoval o žádných leptacím bondovacím systémem. Alveolární profil a per- problémech. Vyšetření prokázalo bezchybně zachovalé fektní kondice měkkých tkání umožnily ošetřujícímu týmu provizorní rekonstrukce. vyhnout se nasazování kofferdamu. Cementační proces KV_31_18_0116_REV0-BRC-Trade-In-Promotion-PSP_DIN-lang_CZ.indd 1 26.02.18 11:54 V případě zájmu kontaktujte svého KaVo prodejce: SCHAFFEROVÁ, spol. s r.o. Dentamed (ČR), spol. s r.o. HENRY SCHEIN s.r.o. SMRČEK Z-CON s.r.o. SPECIAL CARE Pod Lipami 2602/41 Palackého třída 163 Herčíkova 10 Andelská 774/29 130 00 Praha 3 Brno 612 00 612 00 Brno 16 77900 Olomouc www.dentamed.cz www.hsdental.cz www.smrcek-dental.cz StomaTeam 2 | 2018 www.specialcare.cz Tel.: 266 007 111 Tel.: 800 700 097 Tel.: 541 244 574 Tel. 585 757 200 ADA5 Vymente_Minulost_0318.indd 1 21.03.18 13:52

odborná sdělení byl proveden bez jakýchkoli komplikací. Po odstranění V protilehlém dolním oblouku byl ponechán mock-up, aby všech přebytků a vyčištění interdentálních prostor byla bylo možné dosáhnout kompletní adaptace rekonstrukcí provedena kontrola a úprava artikulace. v čelisti. Mock-up byl odstraněn v průběhu následující části ošetření. Pacientovi byla předána ochranná dlaha na noc a byly naplánovány další kontrolní a terapeutické návštěvy. Dr. Maciej Dominik Drosd Absolvoval na základě úspěšné zkoušky pro specialisty v roce 2008, čímž získal titul specialisty ve stomatologické protetice. Po postgraduálních studiích ve Frankturtu získal kvalifikaci v implantačním zubním lékařství. V roce 2006 založil vlastní Kliniku dentální estetiky. Pravidelně se účastní teoretických i praktických kurzů v oboru estetického a implantačního zubního lékařství v Polsku a zahraničí. Od roku 2005 bývá jako vědecký konzultant vedoucím seminářů pro Heraeus Kulzer, DMG, Astratech a Ab-Dental v Polsku, Evropě a USA. Dr. Drosd považuje svou práci za své poslání a vášeň, věnuje veškerou svou pozornost pacientům a jejich problémům. Jeho oblíbenými procedurami jsou implantáty, protetika a designování úsměvu. Zubní technik Bartosz Troczyński Spolumajitel a manager laboratoře Natrodent se sídlem ve městě Łódž v Polsku. Má mnohaletou zkušenost s prací v přímém kontaktu se zubními lékaři a pacienty, což rezultuje v bohatství znalostí v oblasti řešení obtížných protetických situací a sledování průběhu případů od plánování po dokončení. Jeho specialitou jsou rekonstrukce vzhledu úsměvu a funkčnosti mastikatorního systému. V současnosti je v praxi aktivním zubním technikem, který pořádá svoje vlastní kurzy pro zubní lékaře a kolegy techniky na téma komunikace a plánování protetického ošetření a estetické rekonstrukce. Vyměňte minulost Nakupte za budoucnost. nyní na protiúčet: za PSP skener jakékoliv značky získejte výraznou slevu! Značky Soredex a Gendex dlouho existovaly vedle sebe jako Značka KaVo v tuto chvíli přináší dva nové skenery PSP, jež součást sortimentu stomatologické péče. Nyní na trh vstupují nabízejí kvalitu a dlouhou životnost, spolehlivost, dobře společně, pod silnou globální značkou KaVo. známé funkce a možnosti využití ve spojení s nejnovějšími technologiemi KaVo. To vše za speciální cenu. KV_31_18_0116_REV0-BRC-Trade-In-Promotion-PSP_DIN-lang_CZ.indd 1 26.02.18 11:54 V případě zájmu kontaktujte svého KaVo prodejce: SCHAFFEROVÁ, spol. s r.o. Dentamed (ČR), spol. s r.o. HENRY SCHEIN s.r.o. SMRČEK Z-CON s.r.o. SPECIAL CARE Pod Lipami 2602/41 Palackého třída 163 Herčíkova 10 Andelská 774/29 130 00 Praha 3 Brno 612 00 612 00 Brno 77900 Olomouc www.dentamed.cz www.hsdental.cz www.smrcek-dental.cz www.specialcare.cz Tel.: 266 007 111 Tel.: 800 700 097 Tel.: 541 244 574 Tel. 585 757 200 ADA5 Vymente_Minulost_0318.indd 1 21.03.18 13:52

Související produkty Impression Tray otiskovací lžíce • Velikosti S, M, L • Retenční páska a okraj • Snížený zadní okraj pro snadnější vyjmutí otisku Adstringentní retrakční pastaetrakční pasta r • Využití u otiskování či preparaci • Snadná aplikace do sulku díky tenké, pružné a zaoblené koncovce • Možnost využití v kombinaci s retrakčními vlákny 3M Monophase ™ Polyéterový otiskovací materiál Méně stresu díky „tuhnutí skokem“ Efekt tuhnutí skokem Vám zajistí, že materiál nezačne tuhnout před koncem pracovního času a jakmile tato doba uplyne, tuhnutí je okamžité. 3M TM (Soft) Monophase Vám zaručí nekompromisní přesnost při otiskování jakoukoliv metodou. Pracovní čas Začátek tuhnutí Viskozita Čas inzercia.Momophase.indd 1 1.3.2018 18:42

informační servis Související produkty GDPR v ordinaci zubního lékaře Impression Tray Miroslav Kalinský otiskovací lžíce Vážené dámy a pánové v bílém, zubařky a zubaři. • Velikosti S, M, L • Retenční páska a okraj Už jen pár dnů nás dělí od démonizovaného dne – ná- možná slýcháte, že budete muset zajistit od všech svých • Snížený zadní okraj pro snadnější stupu účinnosti Obecného nařízení na ochranu osobních pacientů SOUHLAS se zpracováním osobních údajů jsou zcela MYLNÉ A ZAVÁDĚJÍCÍ. údajů neboli GDPR (General Data Protection Regulation). vyjmutí otisku Celé kohorty byrokratů bruselských úředníků vyrazily do Evropy a místo mečů a štítů mají v rukou 80stránko- Se zájmem jsem si prostudoval Metodické pokyny k im- vý dokument. Hrdě skandují heslo: „Hrozí Vám milionové plementaci GDPR, které připravila Česká lékařská komora pokuty“! i Česká stomatologická komora. Jako člověk praxe mohu konstatovat pouze, že oba tyto dokumenty jsou skvě- le a profesionálně připraveny. Mají pouze jednu chybu. Dělají z lékařů odborníky na analýzu bezpečnosti, IT od- Adstringentní borníky, právníky a písařky a písaře. Jsem možná naivní, retrakční pasta ale myslím si, že lékař, ať už má jakoukoli specializaci, má především léčit! Z obou dokumentů, při vší úctě k jejich autorům, je zřejmé, že ke každodenní praxi lékaře mají • Využití u otiskování či preparaci hodně daleko. • Snadná aplikace do sulku díky tenké, pružné a zaoblené koncovce Co nedělat. • Možnost využití v kombinaci a) Nepropadat panice ani nehodit celý problém za hlavu s retrakčními vlákny s tím, že ono to nějak dopadne. b) Neplatit si zcela zbytečná „školení a semináře“ rádoby odborníků na GDPR, kteří si nastudovali právní aspek- 3M Monophase c) Nevěřit nikomu, kdo se ohání jakýmkoli „Certifi kátem“ ™ ty, ale k Vaší denní praxi mají hodně a hodně daleko. Polyéterový otiskovací materiál odborníka na GDPR – NIC TAKOVÉHO NEEXISTUJE. Viz https://lepsi-reseni.cz/ochrana-osobnich-udaju-gd- Ale teď vážně. Hlavně žádnou paniku! Nic tak hrozné- pr/ofi cialni-gdpr-certifi kace/ ho se neděje. To jen bruselští úředníci po „narovnaných d) Nehledat jednoduchá ONLINE řešení na internetu – jsou to obecná řešení, která Vám vůbec nepomohou. okurkách“ na nás seslali novou byrokratickou bombu. Méně stresu díky Ano, je to přesně tak. Pro soukromé ambulantní lékaře e) Neplatit nikomu desetitisícové částky za přípravu na včetně vás, zubařek a zubařů představuje celé GDPR jen implementaci GDPR. Podle mého názoru má taková „tuhnutí skokem“ zhruba 12 hodin věnovaných byrokracii. Dvanáct hodin, kompletní služba cenu maximálně 10 tisíc Kč, a to včet- které byste měli věnovat svým pacientům nebo odpočin- ně osobní návštěvy ve Vaší ordinaci. ku. Dvanáct hodin, které Vás docela znechutí. Přitom je to vlastně poměrně jednoduché. Pokud jste do dne- Co musíte udělat a zpracovat, abyste dostali svou ška, a já věřím, že ano, dodržovali Zákon č. 101/2000 Sb., ordinaci do souladu s GDPR. Efekt tuhnutí skokem Vám zajistí, že materiál nezačne o ochraně osobních údajů a chovali se k nim zodpovědně, 1. Analýzu současného stavu ve vztahu ke zpracování tuhnout před koncem pracovního času a jakmile tato doba pak Vám v podstatě nic nehrozí. Zubní ordinace není cen- osobních údajů fi remních i uživatelských. uplyne, tuhnutí je okamžité. 3M TM (Soft) Monophase Vám trála Vodafonu či jiné organizace hromadně zpracovávající Kompletní popis sběru osobních údajů zaměstnanců zaručí nekompromisní přesnost při otiskování jakoukoliv data klientů. a pacientů. Způsob jejich zpracování, uložení, záloho- metodou. vání, možnost obnovy. Vztahy s externími zpracovateli. Zpracování osobních údajů v ordinacích je navíc defi no- Popis pracoviště s identifi kací možných rizik porušení váno v samotném GDPR jako „zákonný důvod shroma- bezpečnosti osobních údajů pacientů – pracoviště ses- Pracovní čas Začátek tuhnutí žďování dat“, viz GDPR Kapitola II, článek 6, odstavec try, počítače, telefony atd. 1/c (zpracování je nezbytné pro splnění právní povinnos- 1.1. Defi nici získávaných osobních údajů. ti, která se na správce vztahuje). Takže výhrůžky, které Přesná specifi kace získávaných osobních údajů. Viskozita Čas 19 StomaTeam 2 | 2018 inzercia.Momophase.indd 1 1.3.2018 18:42

informační servis 1.2. Defi nici rizik při zpracování a uchovávání osob- Zdá se Vám to opravdu příliš? ních údajů. 1. Podívejte se ve svém okolí, zda neznáte někoho, kdo za Za jaké situace by mohlo dojít k porušení bezpeč- Vás tu byrokratickou bitvu s pomocí materiálu od ČSK nosti uložených osobních údajů nebo porušení vybojuje. Je to pro Vás opravdu výhodnější a méně jejich integrity (zálohy). stresující. 1.3. Defi nici vztahů mezi správcem dat a zpracovateli 2. Nebo mi prostě zavolejte… Pro zpracování výše pojme- dat. novaných administrativních úkonů máme zpracované Vypracovat zpracovatelské smlouvy k existujícím originální know-how. Stačí vyplnit jednoduchý dotaz- smlouvám s externími dodavateli služeb (labora- ník, který Vám zašleme. Absolvovat krátký, zhruba toře, účetní služby atd.). 10minutový rozhovor a připravit kopie všech smluv, 2. Návrh technického řešení ochrany a zálohování osob- které máte s externími dodavateli ve formátu PDF. Ušito ních údajů podle GDPR. ZBYTEK UŽ JE NA NÁS. Šifrování datových úložišť, zálohovacích úložišť, cloudu. 3. Návrh organizačního opatření k ochraně osobních Přeji vám všem, ať se s bruselskou byrokracií úspěšně údajů. vyrovnáte a pokud ne, zavolejte, rád Vám poradím a po- vám na míru. V podstatě se jedná o návrh řešení problémů uvede- mohu. ných v bodě 1. 4. Návrhy zpracovatelských smluv. Miroslav Kalinský Zubní soupravy A-dec nabízejí dokonalé S poskytovateli externích služeb. proHR leaders s.r.o. 5. Návrhy prohlášení o mlčenlivosti. Tel.: 607 888 494 řešení na míru, díky tomu si můžete svou Pro krátkodobé služby, jako je servis apod. E-mail: [email protected] soupravu sestavit přesně podle svých 6. Návrh hlášení o porušení bezpečnosti, integrity dat. Web: https://prohr.one specifických pracovních požadavků a potřeb. Zasílá se Úřadu pro ochranu osobních údajů v případě jakéhokoli bezpečnostního incidentu, při kterém moh- Autor je zaměstnancem společnosti proHR leaders s.r.o. Proble- Možnost individualizace a rozšíření zajistí, že lo dojít k porušení ochrany osobních dat. matice GDPR a speciálně implementaci ve zdravotnický zaříze- dostanete přesně to, co od soupravy chcete - 7. Návrh protokolu o proškolení zaměstnanců v oblasti ních se věnuje již více než rok a půl. nic víc, nic míň. Je to VAŠE křeslo. zpracování a uchovávání osobních dat dle GDPR. Komplexní vybavení stomatologických ordinací s vynikajícím poměrem cena / výkon Navrhněte si pro sebe a vaše potřeby křeslo A-dec, které bude splňovat vše, co očekáváte a co potřebujete ve své praxi. Navštivte a-dec.com a přesvědčte se sami. Pro bližší informace kontaktujte svého distributora. Ofi ciální zástupce v ČR více na eshop.dermko.cz Dent Unit s.r.o. Everydent s.r.o. DentAll s.r.o. KK Dent s.r.o. Obvodní 23/39 Strašnická 382/43 Strojnícka 18 Pod Táborom 29 503 32 Hradec Králové 102 00 Praha 10 080 01 Prešov 080 01 Prešov Tel: +420 495 454 394 Tel: +420 274 775 175 Tel: +421 051 758 2006 Tel: +421 051 772 3449 E-mail: [email protected] E-mail: [email protected] E-mail: [email protected] E-mail: [email protected] DERMKO, s.r.o. / Petr Jetmar / +420 777 692 014 / [email protected] / dermko.cz Web: www.dentunit.cz Web: www.everydent.cz Web: www.dentall.sk Web: www.kkdent.sk © 2018 A-dec Inc. All rights reserved. Foto: realizace ordinace Laila Dent, Praha

Ušito Ušito vám na míru. Zubní soupravy A-dec nabízejí dokonalé řešení na míru, díky tomu si můžete svou soupravu sestavit přesně podle svých specifických pracovních požadavků a potřeb. Možnost individualizace a rozšíření zajistí, že dostanete přesně to, co od soupravy chcete - nic víc, nic míň. Je to VAŠE křeslo. Komplexní vybavení stomatologických ordinací s vynikajícím poměrem cena / výkon Navrhněte si pro sebe a vaše potřeby křeslo A-dec, které bude splňovat vše, co očekáváte a co potřebujete ve své praxi. Navštivte a-dec.com a přesvědčte se sami. Pro bližší informace kontaktujte svého distributora. Ofi ciální zástupce v ČR více na eshop.dermko.cz Dent Unit s.r.o. Everydent s.r.o. DentAll s.r.o. KK Dent s.r.o. Obvodní 23/39 Strašnická 382/43 Strojnícka 18 Pod Táborom 29 503 32 Hradec Králové 102 00 Praha 10 080 01 Prešov 080 01 Prešov Tel: +420 495 454 394 Tel: +420 274 775 175 Tel: +421 051 758 2006 Tel: +421 051 772 3449 E-mail: [email protected] E-mail: [email protected] E-mail: [email protected] E-mail: [email protected] DERMKO, s.r.o. / Petr Jetmar / +420 777 692 014 / [email protected] / dermko.cz Web: www.dentunit.cz Web: www.everydent.cz Web: www.dentall.sk Web: www.kkdent.sk © 2018 A-dec Inc. All rights reserved. Foto: realizace ordinace Laila Dent, Praha

High-tech zubní soupravy Planmeca Vychutnejte si dokonalý uživatelský zážitek uživatelský zážitekživatelský zážitekživatelský zážitek u u Inovativní Tablet jako další Intraorální Pohodlné Použití Monitorování Bezdrátový Plug-and-Play připojení uživatelský skener Planmeca pracovní touchpadu dat zubní nožní spínač nástroje interface PlanScan ® pozice místo myši soupravy PRODENTA s.r.o. FISCHER DENTAL s.r.o. FENCL DENT s.r.o. PLANMECA OY +420 605 756 950 +420 606 818 795 +420 602 166 306 Helsinki, Finland, +358 20 7795 500 [email protected] [email protected] [email protected] www.planmeca.com, [email protected] www.prodenta.cz www.fischerdental.cz www.fencldent.cz

High-tech zubní soupravy Planmeca odborná sdělení Vychutnejte si dokonalý Protetický design, estetika, 3D gnatologie í pořízených fiuživatelský zážitek Plánování případů s použitím 3D fotogra obličejovými skenery – 1. část Giuseppe Rampulla | Andrea Pelosi Díky vývoji digitálních nástrojů jako jsou 3D skenery přesností. Nové digitální modelovací programy umožňu- a stále se rozšiřujícímu využití CBCT, CAD/CAM progra- jí vložení těchto klinických dat do virtuálního artikuláto- mů a nových materiálů, jsme v oblasti protetického de- ru, který je obvykle dodáván se softwarem. Komunikace signu, estetiky a 3D gnatologie svědky „revoluce“ v navr- mezi lékařem a zubním technikem byla vždy problematic- hování a konstrukci zubních náhrad. Cílem tohoto článku ká. Pro dobrý výsledek nestačí zubnímu technikovi pře- je ukázat poslední novinky týkající se estetiky a funkce dat modely a informace o mezičelistních vztazích, ale je z diagnostického a terapeutického hlediska. Nové digi- nezbytné znát kromě anatomie čelistí také stav měkkých tální zobrazovací technologie, 3D fotografi e a CBCT také tkání a celého obličeje. Tyto nově dostupné technologie umožňují provádět diagnostické a protetické návrhy, které odstraňují problémy se sdělením zásadních údajů. Digita- by bylo ještě před několik lety těžké získat. Při CBCT je lizace dat týkajících se pacienta probíhá prostřednictvím: biologické zatížení o 90 % nižší než před několika lety, ▪ Obličejových skenerů, v našem oboru používaných krát- protože dávka ozáření pro získání CBCT je podobná jako ce, které umožňují získání 3D snímků, které jsou mno- u panoramatického rentgenu, ale s nevyvratitelnými výho- hem reálnější než 2D fotografi e měkkých tkání (v tomto dami zahrnujícími mimo jiné také rozšíření využití za dia- případě systém Face Hunter od fi rmy Zirkonzahn) gnostickými účely. CAD/CAM software umožňuje použití ▪ CBCT, které umožňuje zaznamenat přesnou anatomii těchto dat integrovaných s 3D snímky získanými ze ske- kostních tkání neru a spolu s digitalizovanými modely otevřel nové mož- ▪ Skenování pracovních šablon pro pacienta nosti v protetickém navrhování. Integrace těchto systémů umožňuje zjištění fyziognomie obličeje pacienta a přenos Klinický případ do digitální platformy a díky přesnému přiřazení je možné integrovat data s daty získanými z CBCT a dokonce získat 65letá pacientka s II. skeletální třídou a hlubokým skusem reálnou anatomii lebky. Při použití těchto současných di- měla v horní čelisti zlatý metalokeramický můstek, malý gitálních nástrojů je nutné dobře znát parametry a klasic- vertikální čelistní rozměr a artrózu TMK. ké gnatologické reference, se kterými jsme vždy pracovali. Referenční roviny, Frankfurtská horizontála, Camperova Plán ošetření: rovina, Foxova rovina, Speeova křivka, Wilsonova křiv- Fixní náhrada v rozsahu zubů 16–26 a 46–36 v pomě- ka, Monsonova rovina nyní získávají na novém významu ru k horní čelisti získaném při zrekonstruovaném skusu a umíme je najít a propočítat s absolutní a individuální (obr. 1a, b). Inovativní Tablet jako další Intraorální Pohodlné Použití Monitorování Bezdrátový Plug-and-Play připojení uživatelský skener Planmeca pracovní touchpadu dat zubní nožní spínač nástroje interface PlanScan ® pozice místo myši soupravy Obr. 1a Obr. 1b Obr. 1a, b: Výchozí stav v nepříznivém poměru horní a dolní čelisti PRODENTA s.r.o. FISCHER DENTAL s.r.o. FENCL DENT s.r.o. PLANMECA OY +420 605 756 950 +420 606 818 795 +420 602 166 306 Helsinki, Finland, +358 20 7795 500 [email protected] [email protected] [email protected] www.planmeca.com, [email protected] www.prodenta.cz www.fischerdental.cz www.fencldent.cz 23 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 1c Obr. 1d Obr. 2 Obr. 1c, d: CBCT Obr. 2: Studijní modely. Všimli jsme si nesprávných okluzních rovin chybějících při maximální interkuspidaci. Také jsme zaznamenali přílišný předkus. První sezení: obzvláště důležitá gnatologická data, abychom byli ▪ Na základě CBCT jsme odhalili problémy s TMK schopni správně provést montáž modelů do artikulátoru (obr. 1c, d) včetně jeho individuálního nastavení. Na snímku z CBCT ▪ Kontrola a rekonstrukce polohy dolní čelisti za účelem (obr. 7 až 9) můžeme s naprostou přesností zkontrolovat zjištění správného mezičelistního vztahu následující roviny: ▪ Studijní modely, na nichž jsme zjistili chybné okluzní ro- ▪ Frankfurtská horizontála viny, chybějící při maximální interkuspidaci ▪ Okluzní rovina (Foxova rovina) ▪ Překážky spočívaly ve zjištěném přílišném předkusu ▪ Camperova rovina (obr. 2) ▪ Další základní informace, jako je sklon dráhy kondylů Pořídili jsme sken modelů a pacientky, propojili jsme první CBCT poskytuje velmi přesné informace o kostních tkáních 3D návrh s prvním CBCT (obr. 3–5b). Po těchto studiích a díky jejich umístění na jisté referenční body pak můžeme jsme vytvořili první diagnostický wax-up (obr. 6), abychom vypočítat jednotlivé roviny (obr. 10). První gnatologickou mohli zhotovit provizorní náhradu. Tento krok předchází rovinou bude Frankfurtská horizontála, která představuje výrobě diagnostické provizorní náhrady, která respektu- horizontální rovinu paralelní s rovinou referenční dutiny na je správné mezičelistní vztahy a hledá nejlepší estetiku artikulátoru. Od ní pak odvodíme rovinu vertikální, která a funkci. Při výrobě provizorních náhrad je důležité zacho- bude vertikální referenční rovinou na artikulátoru paralelní vat správnou pozici získanou na základě skusu. Po prvním se svislicí. Zakreslením linie, která je tečnou kloubní duti- přípravném kroku jsme ve studiu přikročili ke shromáždě- ny a použitím úhloměru získáme skutečný sklon kondylů ní dat, abychom byli schopni vytvořit diagnostické provi- (obr. 11). zorní náhrady: ▪ Druhé CBCT s prvními provizorními náhradami Tato data dříve získávaná pomocí pantografů nebyla tak ▪ Otisky preparovaných pahýlů přesná. Použili jsme obličejový oblouk Shuttle (obr. 12), ▪ Skenování obličeje pacientky který je v podstatě extraorálním zařízením připojeným na ▪ Nasazení obličejového oblouku Shuttle fixační pin, který funguje jako kyvadlo. Kyvadlo je podle obecně platných fyzikálních zákonů vždy paralelní se svis- Jakmile jsou pořízeny CBCT snímky a propojeny se sys- licí, protože skus artikulátoru je kolmý k rameni artikulá- témem pomocí obličejového oblouku, je možné odvodit toru (obr. 13–14). 24 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 3 Obr. 3: Díky CT objevujeme problémy s TMK Obr. 4 Obr. 5a Obr. 5b Obr. 4–5a, b: Po skenování přiřazujeme 3D obrázku první shodu Obr. 6 Obr. 7 Obr. 6: Diagnostický wax-up Obr. 7–9: CBCT 25 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Obr. 10: Zpracování souborů v STL formátu Obr. 11: Skutečný sklon kondylů 26 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 12 Obr. 13 Obr. 12: Obličejový oblouk Shuttle Obr. 13: Srovnání modelů s CT a následně s obličejem pacientky a artikulátorem Obr. 14a Obr. 14b Obr. 14a, b: Registrace přenosového obličejového oblouku Shuttle. Tyčinka podobná kyvadlu musí odpovídat vertikální rovině na artikulátoru. Nyní jsme do systému integrovali obličej pacientky, mo- Umístění tohoto gnatologického poznatku nám poskytne dely, tvrdé tkáně a artikulátor je ve správné pozici odpo- indikace týkající se individuální funkční roviny pacientky vídající ose rotace artikulátoru se souvisejícími drahami (obr. 16). Takto získaná oblast automaticky vytvoří indivi- kondylů. Do systému je možné integrovat další možnosti, duální správnou Wilsonovu křivku nebo dokonce Speeovu a jednou z nich je Monsonova rovina (obr. 15). Umístění křivku, pokud je to žádoucí (obr. 17). Zaznamenali jsme, Monsonovy plochy začíná od středu glabely. Odsud za- že tento systém zlepšuje individuální konstrukce, protože kreslíme rádius zhruba 11 cm, který je umístěn na dvou sledujeme-li pečlivě takto získanou rovinu, je naprosto in- kondylech a incizní oblasti. Monsonova rovina se používá dividuální, což znamená, že sleduje dráhu danou kondyly málo, protože je obtížně vymezitelná. a nikoli nějakou libovolnou. Pro správné provedení vyžaduje specifické referenční body jako: Obrázek 18 ukazuje význam Monsonovy roviny, přičemž ▪ Obličejový oblouk obrázek 18b představuje studie, které Monson provedl ▪ Pozice glabely v roce 1932. Vidíme, že dnes nám ji digitalizace umožňuje ▪ Pozice kondylů začlenit velmi přesným způsobem. Zatímco v případě oblouku a možná i pozic kondylů ne- Umístíme tedy náš plánovaný můstek podle indikací ro- jsou problémy, je to glabela, která přibližně určuje průběh viny vyobrazených na obrázku 19. To bude naše ideální oblouku daný Monsonovou rovinou. Tyto parametry tvoří počáteční rovina. V tuto chvíli ponecháme stranou este - kruhovou klenbu, která indikuje žvýkací design pacient- tický aspekt. Oblast vykresluje sklon individuální Wilso- ky. S pomocí integrovaného CT je však nyní velmi snadné novy křivky. Musíme nyní dbát jen na to, aby se hrbolky umístit Monsonovu rovinu. zubů této oblasti lehce dotýkaly (obr. 20). Tato oblast nám 27 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení 98 % celkové hodnocení BUDOUCNOST JE ZDE poskytuje další důležitou informaci: sklon zubů postave- oblouku podle Monsonovy roviny, zvolíme tvar a velikost ných v dolní čelisti. Ty se na modelech často staví podle zubů pro horní oblouk. V této chvíli bude velmi užitečný BUDOUCNOST JE ZDE hřebenové linie nebo horizontálně s modelem. Nicmé- také obličejový skener a CT. Protože máme obličej pacien- ně při pečlivém pozorování CT vidíme, že je sklon zubů ta ve 3D, můžeme nakonec použít pravidla zlatého řezu v dolní čelisti nejméně 15 °. TMK podle tohoto sklonu (obr. 22–24). Zlatý řez nebo jeho proporce nám podstatně s NOVÝM duálně tuhnoucím samoadhezivním fixačním cementem také zužuje dolní čelist, což je dobře vidět na obrázku 21. pomohou při výběru tvaru a velikosti zubů podle obličeje Dr. Piero Silvestrini používá tyto obrázky ze studie. Pokud a linií, které je potřeba do naší náhrady začlenit. se tento sklon nedodrží, může u náhrady dojít k problé- s terapeutickými účinky. mům s odlamováním fazetovací keramiky. K tomuto jevu Stručně popíšeme některé parametry. Toto téma by si za- často dochází u horních vestibulárních nebo dolních ling- sloužilo větší prostor, ale chceme se věnovat především válních hrbolků, což odhaluje přetížení při jejich nespráv- výhodám vyplývajícím z kombinace systémů. Začněme ném sklonu. Jakmile máme přesně umístěné zuby dolního tím, že proporcionalita podle zlatého řezu je to, co vnímá Jedinečné vlastnosti • trvalé uvolňování iontů vápníku • vynikající adheze na zirkon a většinu dentálních substrátů bez nutnosti leptání nebo primování povrchu • přechod z kyselého pH (nutný pro adhezi) do zásaditého pH (antibakteriální) během několika minut • trvanlivost 18 měsíců bez nutnosti skladovat v chladu • snadná aplikace a odstraňování přebytků • vysoce radioopakní Obr. 15 Obr. 16 Obr. 15, 16: Umístění Monsonovy roviny Ca Indikován na fixaci: • kovových a pryskyřičných korunek, můstků, inlayí a onlayí • porcelánových a keramických korunek, inlayí a onlayí (včetně oxidu hlinitého a oxidu zirkoničitého) • kovových i nekovových čepů • ortodontických zámků Obj. kód: 530034 8 g + 15 kanyl 2 590 Kč (K dispozici od 1. května 2018!) Obr. 17 Obr. 17: Takto vymezená oblast automaticky vytvoří individuální správnou Wilsonovu křivku nebo, chceme-li, také Speeovu křivku (ze studií Dr. Piera Silvestriniho) Hu-Fa Výhradní dovozce v ČR a SR 28 video odkaz zde: Dental StomaTeam 2 | 2018 goo.gl/uoeMAv

98 % celkové hodnocení BUDOUCNOST JE ZDE BUDOUCNOST JE ZDE s NOVÝM duálně tuhnoucím samoadhezivním fixačním cementem s terapeutickými účinky. Jedinečné vlastnosti • trvalé uvolňování iontů vápníku • vynikající adheze na zirkon a většinu dentálních substrátů bez nutnosti leptání nebo primování povrchu • přechod z kyselého pH (nutný pro adhezi) do zásaditého pH (antibakteriální) během několika minut • trvanlivost 18 měsíců bez nutnosti skladovat v chladu • snadná aplikace a odstraňování přebytků • vysoce radioopakní Ca Indikován na fixaci: • kovových a pryskyřičných korunek, můstků, inlayí a onlayíkovových a pryskyřičných korunek, můstků, inlayí a onlayí • porcelánových a keramických korunek, inlayí a onlayí (včetně oxidu hlinitého porcelánových a keramických korunek, inlayí a onlayí (včetně oxidu hlinitého a oxidu zirkoničitého) • kovových i nekovových čepů • ortodontických zámků Obj. kód: 530034 8 g + 15 kanyl 2 590 Kč (K dispozici od 1. května 2018!) Hu-Fa Výhradní dovozce v ČR a SR video odkaz zde: Dental goo.gl/uoeMAv

100 95 75 25 5 0 Mikroskop nejvyšší třídy za výbornou cenu. A5 stoma 3-2018 27. března 2018 08:39:57 Krystalicky jasná práce, volitelné vybavení, německá kvalita s 20 lety zkušenos . Fotoaparát Sony Alpha 7 a instalace ZDARMA. 100 95 75 25 Česká republika Slovenská republika 5 +420 727 986 109 + 421 904 500 501 0 [email protected] [email protected] www.puromed.cz www.puromed.sk Mezinárodní distribuce a prodej stomatologických zařízení a dentálních materiálů. Výhradní dodavatel produktů CJ-Optik pro Českou republiku. inzerce-cj-optik-tisk 23. března 2018 9:31:11

odborná sdělení 100 95 Obr. 18a Obr. 18b 75 Obr. 18a, b: Význam Monsonovy roviny 25 5 0 Mikroskop nejvyšší třídy za výbornou cenu. A5 stoma 3-2018 27. března 2018 08:39:57 Krystalicky jasná práce, volitelné vybavení, německá kvalita s 20 lety zkušenos . Fotoaparát Sony Alpha 7 a instalace ZDARMA. Obr. 19 Obr. 20 Obr. 19: Umístění návrhu můstku podle indikací Monsonovy roviny Obr. 20: Hrbolky zubů odpovídají sklonu Monsonovy roviny lidské oko jako příjemné nebo „krásné“ a dobře vyváže- zjednodušuje. Mnohem komplikovanější je použít tuto né. Podíváme-li se na proporcionalitu blíže, bude odpoví- techniku na statickém 2D snímku, protože to, co určuje dat určitému číslu. Kolem roku 1200 objevil italský mate- proporce, je právě pohyb. Jakmile známe rozměry zubů, matik Fibonacci, že zlatá proporce odpovídá číslu 1,618, potřebujeme najít povrch, na kterém je sestavíme a zde což je číslo tvořící vztah mezi rozměry a velmi často se ob- nám pomůže „Plánování pozice“ (obr. 25). Tento vynikají- jevuje i v přírodě (jako proporce mezi končetinami mnoha cí nástroj poskytuje důležité informace pro umístění zubů. živých bytostí). Příklad na obrázku 23 je výmluvný: pokud Nejprve začneme rozšířením mřížky v přesném rozměru 100 by housle nebyly proporční, nezněly by tak, jak známe. dříve zjištěném podle zlatých proporcí u horních řezáků, A protože v přírodě existuje harmonie, musíme se ji sna- a to nám automaticky poskytne optimální sekvenci u sou- 95 žit co možná nejvíce respektovat. Jak můžeme tuto pro- sedních zubů. Povede to k naprosto řízenému rozkres- porcionalitu změřit? Existuje nástroj, který je kalibrovaný lení, protože máme: sken obličeje, z něhož jsme získali 75 a pomůže nám tyto veličiny změřit nebo můžeme tyto proporce, CT pro určení funkčních parametrů, obličejový linie vyznačit pomocí automatických kalkulaček. Obliče- oblouk pro reálnou horizontální rovinu pacientky coby re- jový skener navrhování ve zlatých proporcích podstatně ferenčního bodu a Monsonovu individuální rovinu, na níž 25 Česká republika Slovenská republika 5 +420 727 986 109 + 421 904 500 501 0 31 [email protected] [email protected] StomaTeam 2 | 2018 www.puromed.cz www.puromed.sk Mezinárodní distribuce a prodej stomatologických zařízení a dentálních materiálů. Výhradní dodavatel produktů CJ-Optik pro Českou republiku. inzerce-cj-optik-tisk 23. března 2018 9:31:11

odborná sdělení Obr. 21 Obr. 21: Snímky ze studií Dr. Piera Silvestriniho Obr. 22 Obr. 22: Zlatý řez stavíme naše roviny (obr. 25). Počátečním bodem je střed patra (obr. 26) a je důležité poznamenat, že v těchto pří- padech potřebujeme modely nebo otisky, které jsou co možná nejrozsáhlejší, aby poskytovaly co nejvíce informa- cí. Mřížka nám nabízí pokyny ohledně správného umístění Obr. 23 zubů. To, že tyto parametry máme, je značný krok vpřed, protože mají-li zuby správné postavení, může technik zho- tovit výborné estetické náhrady (obr. 31–35). 32 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 25 Obr. 25: Plánování pozice umístění Obr. 24 Obr. 26 Obr. 24: Kalibrace vztahu podle zlatého řezu Obr. 26–27: Volitelné skeny obličeje pomáhají technikovi správně určit jednot- Obr. 26: Střed patra jako počáteční bod (plá- livé linie. nování pozice) Obr. 27 Obr. 28a Obr. 28b Obr. 27: Mřížka nám skvěle poskyt- Obr. 28a, b: Integrace údajů z různých systémů pro tvorbu funkčních náhrad ne směry, jakými zuby nasazovat nebo (Monsonova rovina, plánování pozice zubů) správně umístit Obr. 29 Obr. 30 Obr. 29: Je velice zajímavé, jak je možné upravovat sekvence Obr. 30: Navržené fixní náhrady v CAD skenů 33 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 31 Obr. 32 Obr. 31, 32: Vyfrézované a dokončené provizorní můstky na sádrových modelech – povšimněte si redukce předkusu Obr. 33 Obr. 34 Obr. 33: Zaznamenaný detail redukce předkusu v ústech ve Obr. 34–35b: Nasazené fixní provizorní náhrady EXKLUZIVNE! POUZE V PRACOVNÍCH srovnání s modelem výchozí situace POSTUPECH ZIRKONZAHN ANALÝZA PACIENTU POMOCÍ NEJNOVEJŠÍ TECHNOLOGIE UNIKÁTNÍ PRO ZVLÁŠTE VYSOKOU JISTOTU PRI PLÁNOVÁNÍ A PRO SPOKOJENOST PACIENTU PlaneSystem (zubní technik Udo Plaster): Stanovení polohy horní čelisti a přirozených ® Obr. 35a Obr. 35b rovin pro přenos do artikulátoru PS1 Obrázek 28 znázorňuje integraci získaných gnatologic- určit potřebné linie (obr. 26, 27). Je velice zajímavé, jak je - Žádné nepřesnosti při přenosu obličejovým obloukem nebo přenosovým klíčem kých údajů, na základě kterých navrhujeme a CAD/CAM možné na přání měnit sekvence skenů, přehrávat si je - Přesný záznam všech údajů v artikulátoru na základě reprodukovatelných výrobními postupy realizujeme funkční náhrady. Bohužel s různou průsvitností, zvýraznit na nich to, co nás zajímá: referenčních rovin statické fotografie neposkytnou čtenáři představu o tom, Monsonova plocha, CT modely nebo obličejové skeny. jak fungují snímky, které se v softwaru trojrozměrně po- Tímto způsobem je také snadná interakce mezi různými - Plně nastavitelný artikulátor PS1 s inovativní geometrií (analogově i virtuálně) hybují. Máme nekonečné možnosti zásahů na výrobku integrovanými systémy (obr. 29). Nyní máme připravené a různé volitelné obličejové skeny pomohou technikovi návrhy můstků s ohledem na integraci všech individuál- - Včetně obličejového 3D skeneru Face Hunter: Pacient je vždy k dispozici v digitální podobě - Pracovní postup proveditelný digitálně i analogově 34 StomaTeam 2 | 2018 Zirkonzahn Worldwide – T +39 0474 066 680 – [email protected] – www.zirkonzahn.com

odborná sdělení Obr. 36 Obr. 37 Obr. 36–37: Přizpůsobování šablon ních hodnot a připravené k frézování (obr. 30). Na vyfré- systémem potěšila, protože věříme, že jsme dosáhli vyni- zovaných náhradách podle našeho návrhu, umístěných kajícího výsledku bez jakýchkoli nepříjemných estetických na sádrových modelech situace, si povšimněte redukce pokusů. Jsme také spokojeni s gnatologickým výsledkem, předkusu (obr. 31–33). Vzhledem k tomu, že se jednalo kterého jsme dosáhli s ohledem na provedenou význam- o II. třídu, rozhodli jsme se zhotovit naši náhradu tak, aby nou úpravu vertikálního rozměru. Dokončení rekonstruk- se co možná nejvíce vyvážil frontální úsek (obr. 34, 35). ce chrupu stálými náhradami realizujeme po schválení pa- Prezentovaný případ čelil také značným estetickým pro- cientky a potvrzení lékaře, že je vše v pořádku. blémům. Jak jsme již řekli, jednalo se o II. třídu. Pacientka odkrývala ze zubů hodně, takže pro nás bylo poměrně V dalším vydání StomaTeamu (3/2018) bude článek pokra- náročné nalézt estetické kompromisy. Přesto nás práce se čovat 2. částí. EXKLUZIVNE! POUZE V PRACOVNÍCH POSTUPECH ZIRKONZAHN ANALÝZA PACIENTU POMOCÍ NEJNOVEJŠÍ TECHNOLOGIE UNIKÁTNÍ PRO ZVLÁŠTE VYSOKOU JISTOTU PRI PLÁNOVÁNÍ A PRO SPOKOJENOST PACIENTU ® PlaneSystem (zubní technik Udo Plaster): Stanovení polohy horní čelisti a přirozených rovin pro přenos do artikulátoru PS1 - Žádné nepřesnosti při přenosu obličejovým obloukem nebo přenosovým klíčem - Přesný záznam všech údajů v artikulátoru na základě reprodukovatelných referenčních rovin - Plně nastavitelný artikulátor PS1 s inovativní geometrií (analogově i virtuálně) - Včetně obličejového 3D skeneru Face Hunter: Pacient je vždy k dispozici v digitální podobě - Pracovní postup proveditelný digitálně i analogově Zirkonzahn Worldwide – T +39 0474 066 680 – [email protected] – www.zirkonzahn.com

N Nový ový Sensodyne Rapid Sensodyne Rapid PŮSOBÍ RYCHLE aby chránil ve chvílích, jako je tato Pomozte svým pacientům RYCHLE ZVLÁDNOUT BOLEST ZPŮSOBENOU CITLIVOSTÍ ZUBŮ N Nový Sensodyne Rapid s unikátním složením, navržený ový Sensodyne Rapid s unikátním složením, navržený p pro rychlou úlevu od bolesti citlivých zubů a podporu ro rychlou úlevu od bolesti citlivých zubů a podporu rychlé a odolné okluze dentinových tubulů. Poskytuje klinicky Poskytuje klinicky rychlé a odolné okluze dentinových tubulů. 1 1 ověřenou úlevu během pouhých 60 sekund po čištění ověřenou úlevu během pouhých 60 sekund po čištění cit citlivých oblastí zubů a dlouhodobou ochranu* před citlivostí a dlouhodobou ochranu* před citlivostí a dlouhodobou ochranu* před citlivostí citlivých oblastí zubůlivých oblastí zubů 2,33 2, a j 4,555 4, 4, a jejím dopadem na každodenní život.ejím dopadem na každodenní život. a jejím dopadem na každodenní život. *při čištění dvakrát denně. Reference: 1. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: 2631820. 2. GSK Data on File 207211. January 2017. 3. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: 2635085 4. Parkinson CR et al. Am J Dent. 2015 Aug;28(4):190–196. 5. Baker S et al. Longitudinal validation of the Dentine Hypersensitivity Experience Questionnaire (DHEQ). Poster presented at: IADR/AADR/CADR General Session & Exhibition; 2013 March 20–23, Seattle, Washington. Z Zubní pasty Sensodyne Rapid jsou zdravotnické prostředky. V případě otázek kontaktujte prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., ubní pasty Sensodyne Rapid jsou zdravotnické prostředky. V případě otázek kontaktujte prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., Hvě Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4, mail: [email protected], tel: +420 222 001 111. Případné nežádoucí účinky prosím hlaste na: [email protected]. zdova 1734/2c, 140 00 Praha 4, mail: [email protected]@gsk.com, tel: +420 222 001 111. Případné nežádoucí účinky prosím hlaste na: [email protected]@gsk.com. Ochranné známky jsou vlastněné nebo licencované skupinou společností GSK. ©2017 skupina společností GSK nebo poskytovatel příslušné licence. Datum přípravy: květen 2017. CHCSK/CHSENO/0028/17

informační servis Konzervativní alternativa estetické rekonstrukce Nový Dostavby zhotovené technikou Style Italiano Sensodyne Rapid Dr. Paulo Monteiro PŮSOBÍ Na využití pouhých dvou opacit kompozitní pryskyřice -up, na základě kterého byl zhotoven silikonový klíč pro RYCHLE při zhotovování estetických dostaveb vysvětluje Dr. Paulo navržení a zhotovení tvaru rekonstrukcí. Poté byly odstra- něny staré dostavby a rekonstrukce mohly začít. Monteiro záměr vyhnout se komplikovaným technikám. Podle techniky Style Italiano je v této kazuistice zohledně- aby chránil na koncepce jednoduchosti a předvídatelnosti. Leptání a vrstvení ve chvílích, Klinický případ Aby bylo zajištěno, že bude naleptána pouze sklovina, nikoliv dentin, byla použita technika selektivního leptá- ní pomocí Single Bond Universal od 3M. Poté se začalo V našem případě byla pacientkou 35letá žena. Do ordina- jako je tato ce přišla, aby se zeptala na možnosti rekonstrukce dvou s nanášením různých vrstev skloviny. stávajících dostaveb na středních řezácích. Pacientce se především nelíbila jejich opacita a pórovitost. Procedura vrstvení byla započata na palatinální straně pomocí materiálu 3M Filtek Ultimate. Protože cílem bylo Možnosti ošetření dosažení vyšší úrovně translucence na incizální třetině, byl použit translucentní odstín skloviny. V tomto případě Během počáteční konzultace projevila pacientka zájem se k vrstvení přistoupilo s použitím achromatické skloviny o keramické fazety, protože měla pocit, že by mohly po- a techniky kontrolované tloušťky. skytnout optimální estetiku a trvanlivost. Aby bylo jisté, že může udělat informované rozhodnutí, byly s ní podrobně Další vrstva skloviny byla nanesena na aproximální stěny. prodiskutovány výhody a nevýhody tohoto ošetření. Byly Pro tento krok byl opět použit materiál 3M Filtek Ultimate, také konzultovány výhody a nevýhody kompozitních do- ale tentokrát v odstínu A3. Pro dosažení anatomického staveb, coby alternativního ošetření, přičemž byl kladen tvaru byl kompozit nanášen na aproximální stěny ve velmi důraz na význam zachování přirozených struktur zubu. tenké vrstvě. Byla také použita distální matrice, která díky Nakonec si pacientka zvolila nejkonzervativnější procedu- svému konvexnímu tvaru umožnila o mnoho jednodušší ru – kompozitní dostavby. nanášení sklovinného materiálu. Při vrstvení incizní hrany byly použity velmi tenké vrstvy, tentokrát ze zatékavého Plán ošetření výplňového materiálu v bílém odstínu. Prvním krokem klinického zákroku bylo zhotovení otisků Pro dosažení úrovně opacity, kterou pacientka požadova- dvou středních řezáků. Následně byl vymodelován wax- la, byl na střední řezáky nanesen také dentinový materiál. Pomozte svým pacientům RYCHLE ZVLÁDNOUT BOLEST ZPŮSOBENOU CITLIVOSTÍ ZUBŮ Nový Sensodyne Rapid s unikátním složením, navržený pro rychlou úlevu od bolesti citlivých zubů a podporu rychlé a odolné okluze dentinových tubulů. Poskytuje klinicky 1 ověřenou úlevu během pouhých 60 sekund po čištění citlivých oblastí zubů a dlouhodobou ochranu* před citlivostí 2,3 a jejím dopadem na každodenní život. 4,5 Obr. 1 Obr. 2 *při čištění dvakrát denně. Obr. 1: Výchozí stav Obr. 2: Horní řezáky před ošetřením Reference: 1. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: 2631820. 2. GSK Data on File 207211. January 2017. 3. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: 2635085 4. Parkinson CR et al. Am J Dent. 2015 Aug;28(4):190–196. 5. Baker S et al. Longitudinal validation of the Dentine Hypersensitivity Experience Questionnaire (DHEQ). Poster presented at: IADR/AADR/CADR General Session & Exhibition; 2013 March 20–23, Seattle, Washington. Zubní pasty Sensodyne Rapid jsou zdravotnické prostředky. V případě otázek kontaktujte prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4, mail: [email protected], tel: +420 222 001 111. Případné nežádoucí účinky prosím hlaste na: [email protected]. StomaTeam 2 | 2018 37 Ochranné známky jsou vlastněné nebo licencované skupinou společností GSK. ©2017 skupina společností GSK nebo poskytovatel příslušné licence. Datum přípravy: květen 2017. CHCSK/CHSENO/0028/17

informační servis Obr. 3 Obr. 4 Obr. 3: Označení dostaveb, které budou odstraněny Obr. 4: Po odstranění starých dostaveb Obr. 5 Obr. 6 Obr. 5: Silikonový klíč Obr. 6: Selektivní leptání skloviny Obr. 7 Obr. 8 Obr. 7: Vrstvení dentinu Obr. 8: Nanášení bondu Single Bond Universal Obr. 9 Obr. 10 Obr. 9: Vytvrzení světlem Obr. 10: Vytvoření matrice jako vodítka pro vrstvení 38 StomaTeam 2 | 2018

informační servis Obr. 12 Obr. 12: Vrstvení skloviny Obr. 11 Obr. 13 Obr. 11: Vrstvení s konvexní matricí Obr. 13: Vrstvení dokončeno Kvůli zajištění předvídatelnosti – která je klíčová u všech koncepcí používaných při technice Style Italiano – bylo ještě před zahájením ošetření stanoveno několik kombi- nací odstínů. U pacientky byl zapotřebí konečný odstín A1, takže byla použita kombinace materiálů v odstínech dentinu A1 a skloviny A3 (3M Filtek Ultimate). Jakmile bylo dokončeno vrstvení dentinu, byl dentin stla- čen a zhutněn. Pak byla pomocí nástroje Misura od LM (nástroj vyvinutý společností LM ve spolupráci se Style Italiano) naměřena tloušťka skloviny. Jakmile byla kalib- Obr. 14 rována tloušťka skloviny, podle matrice a wax-upu byla vytvarována incizální část dentinu. Obr. 14: Vytvrzení světlem Dokončení K polymeraci a vytvrzení kompozitního materiálu byla použita polymerační lampa Elipar DeepCure od 3M. Pro dosažení vysoké translucence byly vyplněny prostory mezi dentinem a incizní hranou translucentním sklovin- ným materiálem. Po dalším vytvrzení světlem, nanesení poslední vrstvy skloviny v odstínu A3 a dalším vytvrzení byly střední řezáky pokryty glycerinovým gelem. Násle- dovalo poslední vytvrzení světlem po dobu 40 sekund a poté bylo přikročeno k leštění a dosažení optimální es- Obr. 15 tetiky dostaveb. Obr. 15: Finalizace lešticími disky Sof-Lex 39 StomaTeam 2 | 2018

THE GAME informační servis Posledním úkolem bylo zajištění správnosti linií meziálních CHANGER a distálních úhlů a makrotextury dostaveb. Optimální li- nie úhlů bylo dosaženo pomocí lešticích a dokončovacích disků Sof-Lex od 3M – kombinací použití různých úrovní hrubosti a různých brousků pro vytvoření esteticky opti- mální makrotextury. Následně byl odstraněn kofferdam spolu s veškerým přebytečným materiálem. VYZKOUŠEJTE Výsledky Přestože pacientka neodešla s keramickými fazetami, jak Obr. 16 NOVÝ PŘÍSTUP z počátku žádala, byla s výslednými výplněmi a konzer- vativní povahou ošetření velmi spokojena. Díky použití Obr. 16: Výsledná výplň kvalitních materiálů a jednoduchých, předvídatelných K PROFYLAXI PŘÍMO technik bylo u pacientky možno dosáhnout estetického VE VAŠÍ ORDINACI výsledku, ve který doufala. Dr. Paulo Monteiro Specialista na estetiku a záchovnou stomatologii. Vystudoval na ISCSEM v Lisabonu, Portugalsko v roce 1998 a doktorát ze stomatologie získal v roce 2010. Dr. Monteiro je uznávaným přednášejícím a lektorem Pro domluvení a nedávno vedl v Londýně praktický kurz zaměřený návštěvy kontaktujte: na kompozitní pryskyřice a keramické fazety. Obr. 17 3M, Filtek, Elipar a Sof-Lex jsou obchodní značky A5_Filidental-Mars_ST_5_2017_nahled.pdf 1 9/11/2017 11:03:11 AM @ :[email protected] společnosti 3M. Obr. 17: Rekonstruované horní frontální zuby :+420 728 027 196 Nejlepší nabídka na trhu @ :[email protected] :+421 918 650 335 nová dimenze luxusních : ems-dental.com souprav z dílny CEFLA s.c. 01 VYŠETŘENÍ V586 – Pravo-levá digitální souprava s horním nebo spodním vedením, lékařským stolkem pro C 08 02 pět nástrojů s pneumatickou RECALL DETEKCE PLAKU brzdou, LED operačním světlem, M odnímatelným keramickým Y plivátkem se senzorem a ohřevem CM vody, multifunkčním ovládacím MY pedálem, digitální autodiagnosti- CY kou a další skvělou výbavou CMY ...a to vše za 279.500 Kč vč. DPH K 07 R 03 KONTROLA MOTIVACE K dispozici i nesená souprava V286 06 04 ® FILIDENTAL-Mars, s.r.o. PIEZON ® AIRFLOW Jana Babáka 11, 612 00 Brno obchod@filidental-mars.cz www.filidental-mars.cz 05 MAKE ME SMILE. PERIOFLOW ® Pub AIRFLOW Station - CZ.indd 1 3/16/2018 10:23:42 AM

THE GAME HE GAME T CHANGER VYZKOUŠEJTE NOVÝ PŘÍSTUP K PROFYLAXI PŘÍMO VE VAŠÍ ORDINACI Pro domluvení návštěvy kontaktujte: @ :[email protected] A5_Filidental-Mars_ST_5_2017_nahled.pdf 1 9/11/2017 11:03:11 AM :+420 728 027 196 Nejlepší nabídka na trhu @ :[email protected] :+421 918 650 335 nová dimenze luxusních : ems-dental.com souprav z dílny CEFLA s.c. 01 VYŠETŘENÍ V586 – Pravo-levá digitální souprava s horním nebo spodním vedením, lékařským stolkem pro C 08 02 pět nástrojů s pneumatickou RECALL DETEKCE PLAKU brzdou, LED operačním světlem, M odnímatelným keramickým Y plivátkem se senzorem a ohřevem CM vody, multifunkčním ovládacím MY pedálem, digitální autodiagnosti- CY kou a další skvělou výbavou CMY ...a to vše za 279.500 Kč vč. DPH K 07 R 03 KONTROLA MOTIVACE K dispozici i nesená souprava V286 06 04 ® FILIDENTAL-Mars, s.r.o. PIEZON ® AIRFLOW Jana Babáka 11, 612 00 Brno obchod@filidental-mars.cz www.filidental-mars.cz 05 MAKE ME SMILE. PERIOFLOW ® Pub AIRFLOW Station - CZ.indd 1 3/16/2018 10:23:42 AM

Jednoduchá protetická řešení u složitých případů vedoucí k úspěšné hybridní náhradě Emiliano Ferrari, MDS | Storni Gianni, MDT Zavedení dentálních implantátů pomocí chirurgických ša- V článku se budeme věnovat zvláštnímu případu, u kte- blon umožňuje zubním lékařům a chirurgům rehabilitovat rého jsme museli „upgradovat“ poměrně novou náhra- pacienta za respektování základních pravidel biomechani- du po zavedení implantátů, které bohužel umožňovalo ky a estetiky chrupu. umístění attachmentů jen ve velmi nepříznivé anatomické situaci. Není však vždy možné vhodně umístit fixtury nebo je umístit v takovém sklonu, v jakém bychom potřebovali, Jednalo se o 60letou pacientku, nekuřačku dobrého cel- aniž bychom se museli uchýlit k chirurgickým technikám kového zdraví, která dlouhodobě nosila celkové snímatel- kostní augmentace, a to zejména u dlouhodobě bezzu- né náhrady a nedávno dostala náhrady nové – obě byly bých pacientů nebo u těch, u nichž došlo k výrazné funkč- dobře navrženy a konstruovány a po estetické stránce ní remodelaci alveolu vlivem snímatelné náhrady s oporou pacientkou dobře přijaty. Pacientka si však stěžovala na o sliznice. nestabilitu náhrad. V těchto případech má lékař na výběr: první možností je Pacientka se posléze rozhodla pro zavedení dvou implan- provést více či méně složité procedury rekonstrukce, dru- tátů, tedy pro operaci, kterou dosud odmítala podstoupit. hou je zavést implantáty tam, kde je dostatek kvalitní kos- Anatomické podmínky byly poněkud nepříznivé. Čelistní ti a využít dostupných protetických možností, které zajistí kost vykazovala značnou atrofii distálních oblastí a atrofii funkční a estetickou rehabilitaci i při proteticky nepřízni- v interforaminální oblasti s komplikací třetí skeletální třídy vém umístění implantátu. (obr. 1). 42 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 4 V rámci chirurgické fáze ošetření jsme přistoupili k odklo- pení celého laloku a po úpravě hřebene jsme zavedli dva implantáty do malé oblasti, kde jsme našli dostatek kosti s dobrou tloušťkou, výškou a konzistencí. Zvolili jsme dvoufázovou chirurgickou techniku se zano- řením implantátů, aby byla zajištěna oseointegrace bez okluzálního traumatu. Po zhojení a odhalení implantátů, jakmile jsme umístili vhodné abutmenty, jsme vyhodnotili protetický prostor. Vzhledem ke středovému hřebeni kosti byly implantáty ve Obr. 5 výsledku zavedeny příliš vestibulárně, a to do té míry, že zasahovaly do vestibulárního okraje báze náhrady (obr. 2). S ohledem na malou tloušťku, a tedy také potenciální křehkost okraje náhrady, jsme vyloučili její kotvení jednot- livými abutmenty, což by navíc vedlo k naprostému selhá- ní estetiky (obr. 3). Rozhodli jsme se proto pro vytvoření třmenu s UCLA abutmenty a litými nízkoprofilovými attachmenty Ot Equa- tor, což jsme považovali za jediné možné řešení vzhledem k extrémně omezenému dostupnému prostoru (obr. 4, 5). Obr. 6 Pro přesné vyhodnocení dostupného protetického pro- storu je nutný silikonový klíč vytvořený podle nošené ná- hrady. 43 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 44 StomaTeam 2 | 2018

odborná sdělení Obr. 15 Obr. 16 Obr. 17 Obr. 18 Použití attachmentů nám umožnilo zvýšit stabilitu náhra- dy a jejich spojení třmenem vytvořilo snímatelné náhradě stabilní oporu (obr. 6–8). Rozhodli jsme se také vyztužit bázi snímatelné náhrady kovovou konstrukcí zhotovenou pomocí prefabrikovaných komponentů přímo na hlavním modelu s cílem maximál- ně využít veškerý dostupný prostor. Pomocí vosku jsme vykryli všechny podsekřiviny kolem třmenu a attachmentů Ot Equator (obr. 9) a prostor pro pryskyřici v oblasti báze náhrady. Následně jsme za pomo- Obr. 19 ci vhodných předtvarů (Rhein83) a modelovací pryskyřice vymodelovali přímou metodou (bez dublování – obr. 10, 11) výztužnou konstrukci do náhrady, kterou jsme odlili attachmenty ke středovému hřebeni navzdory vestibulár- z chromkobaltové slitiny a dokončili obvyklým způsobem nímu sklonu implantátů (obr. 17, 18) a současně zachovat (obr. 12). stávající náhradu (obr. 19). Na kovovou konstrukci jsme nanesli růžový opaker a za- Oboustranná spokojenost je cílem naší práce. Abychom polymerovali ji obvyklým způsobem do náhrady (obr. 13, jej dosáhli, museli jsme zvolit a použít ty nejlepší materiály 14). Pro začlenění náhrady do stomatognátního systému na trhu. Neexistuje žádný ideální, obecně použitelný plán pacientky jsme vyměnili černé laboratorní krytky za matri- ošetření bezzubých pacientů, ale vždy existuje ideální plán ce odpovídající frikce (obr. 17, 18). ošetření pro jednoho konkrétního bezzubého pacienta. Při srovnání počátečního stavu (bez třmenu – obr. 15) a výsledného stavu (s třmenem – obr. 16) je zřejmé, že jsme velmi jednoduše dosáhli dobrého výsledku. Vytvořili jsme robustní a stabilní náhradu s dobrou estetikou. K na- prosté spokojenosti pacientky se nám podařilo posunout 45 StomaTeam 2 | 2018

AKČNÍ CENY INTERINTERINTER DENTU AKČNÍ v platnosti do 30. 6. 2018 [email protected] • www.interdent.cz 100 00 Praha 10, Foerstrova 12 • tel./fax: 274 783 114, 274 814 404, 274 820 130 www.dentalmarket.cz/cz/nabidky/interdent-interakce-ordinace-II-2018 www.dentalmarket.cz/cz/nabidky/interdent-interakce-laborator-1-2018 IA-L-O.indd 1 4.4.2018 8:34:22