e-StomaTeam_1_2018_interactive

1 | 2018 • ročník 18 Cena: 170 Kč / 7 € • 120 Kč / 5 € (předplatitelé) www.stomateam.cz odborný časopis pro celý dentální tým CZ/SK OBNOVA FUNKCE A ESTETIKY po ztrátě zubních tkání INTERDISCIPLINÁRNÍ PŘÍSTUP – keramické fazety RENOVACE celkové snímatelné náhrady

CZECH MIMOŘÁDNÁ AKCE u příležitosti Světového dne ústního zdraví po celý měsíc březen za MIMOŘÁDNOU CENU 330 Kč 250 Kč / ks + poštovné a balné ZDRAMA Kniha Vhodné jako Omalovánky Barevné Osmnáct a pexeso dárek a hádanky ilustrace pohádek Objednávejte na www.procvlksislal.cz V případě objednávky většího počtu kusů volejte pro individuální cenové podmínky na tel.: Vydala společnost StomaTeam s.r.o. Partner 2. vydání +420 601 221 125 BOOST MOU TH’S NATURAL D EFENCES

NÁSADEC S EXCELENTNÍM OSVĚTLENÍM Made in AUSTRIA DOBRÉ ŘEŠENÍ PRO PROFYLAXI & PERIODONTOLOGII Odměnou bude úsměv 39 500 CZK vašich pacientů Běžná cena 63 809 CZK ULTRAZVUKOVÝ ODSTRAŇOVAČ ZUBNÍHO KAMENE TIGON / HROTY 1U, 3U, 1P V CENĚ Kroužek 5 LED diod v konci násadce poskytuje skvělé osvětlení pracovního pole. Made in AUSTRIA Rodentica CS s.r.o. EveryDent s.r.o. Vladislavova 250 Strašnická 43 370 01 Písek 102 00 Praha 10 t +420 388 412 428 t +420 274 775 175 [email protected] [email protected] www.rodentica.eu www.everydent.cz WP-66 M WP-64 MU ZE-55 RM Dent Unit s.r.o. Dentamed (ČR) s.r.o. Pod Lipami 41 Praha; Hradec KOLÉNKO 4:1 KOLÉNKO 4:1 VELMI ÚČINNÝ VDUCHOVÝ SCALER Králové; Brno 130 00 Praha 3 t +420 495 454 394 t +420 266 007 111 [email protected] [email protected] www.dentunit.cz www.dentamed.cz 7 590 CZK 7 590 CZK 9 490 CZK Dentamechanik s.r.o. Běžná cena 12 762 CZK Běžná cena 12 762 CZK Běžná cena 15 936 CZK U Pily 581 370 01 České Budějovice t +420 386 351 165 [email protected] Ochrana proti pronikání pasty do Ochrana proti pronikání pasty do Přímo na vzduchové hadice Midwest www.dentamechanik.cz hlavičky prodlužuje životnost. hlavičky prodlužuje životnost. Pro 4děrové bez potřeby rychlospojky. Pro všechny kartáčky a kalíšky s všechny šroubované a snap-on Nesvětelný. dříkem 2,35 mm. Nesvětelný. kartáčky a kalíšky. Nesvětelný. 2X UNIVERZÁLNÍ HROT 1AU V CENĚ. Tato nabídka je platná od 01.03.2018 do 30.04.2018. Tiskové chyby vyhrazeny. Uvedené ceny jsou včetně DPH a bez nákladů na dopravu. wh.com

NÁSADEC S EXCELENTNÍM OSVĚTLENÍM Made in AUSTRIA DOBRÉ ŘEŠENÍ PRO PROFYLAXI & PERIODONTOLOGII Odměnou bude úsměv 1 490 € vašich pacientů Běžná cena 2 388 € ULTRAZVUKOVÝ ODSTRAŇOVAČ ZUBNÍHO KAMENE TIGON / HROTY 1U, 3U, 1P V CENĚ Kroužek 5 LED diod v konci násadce poskytuje skvělé osvětlení pracovního pole. Made in AUSTRIA Prevadzka Prešov DentAll, s.r.o. Strojnícka 18, 080 06 Prešov WP-66 M WP-64 MU ZE-55 RM t 051 758 2006, f 051 758 2007 [email protected] KOLÉNKO 4:1 KOLÉNKO 4:1 VELMI ÚČINNÝ VDUCHOVÝ SCALER Prevadzka Bratislava 287 € 287 € 349 € DentAll, s.r.o. M. Sch. Trnavského 8, 841 01 Bratislava Běžná cena 478 € Běžná cena 478 € Běžná cena 596 € t 0905 299 319, 0903 554 068 [email protected] Volajte zadarmo na našu zelenu linku Ochrana proti pronikání pasty do Ochrana proti pronikání pasty do Přímo na vzduchové hadice Midwest t 0800 11 00 51 hlavičky prodlužuje životnost. hlavičky prodlužuje životnost. Pro 4děrové bez potřeby rychlospojky. Pro všechny kartáčky a kalíšky s všechny šroubované a snap-on Nesvětelný. dříkem 2,35 mm. Nesvětelný. kartáčky a kalíšky. Nesvětelný. 2X UNIVERZÁLNÍ HROT 1AU V CENĚ. Tato nabídka je platná od 01.03.2018 do 30.04.2018. Tiskové chyby vyhrazeny. Uvedené ceny jsou včetně DPH a bez nákladů na dopravu. wh.com

editorial REDAKČNÍ RADA Na zimu nový kabát Zubní lékařství MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D. – vedoucí redaktorka Na podzim minulého roku jsme zde psali o symbolech, •  [email protected] MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D. o novém logu StomaTeamu, o počátku rozsáhlejších změn. MUDr. et MUDr. Vladimír Machoň Jistě jste si povšimli, že letos první, stále ještě zimní vydání MUDr. Marie Štefková, CSc. MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková časopisu StomaTeam jsme oblékli do „nového kabátu“, MUDr. Wanda Urbanová, Ph.D. a to v podobě nové stylizace jeho obálky. Zdaleka se však MUDr. Tomáš Siebert, PhD. MUDr. Richard Jurkovič, PhD., MPH nejedná o jedinou a už vůbec ne o největší změnu, kterou byste měli v následujících měsících zaregistrovat. Nová Zubní technika obálka časopisu je úvodním symbolem změn, které na vás Iva Mondok – vedoucí redaktorka •  [email protected] v tomto roce čekají. Róbert Zubák; Tomáš Chlubna; Peter Kriška, dipl.z.t.; Petr Moj Nyní usilovně pracujeme nejen na změnách formy i obsahu Dentální hygiena Mgr. Petra Křížová, DiS. vašeho oblíbeného časopisu StomaTeam, ale také na Bc. Zuzana Zouharová modernizaci systému našich dalších služeb pro odbornou veřejnost. Dokončujeme tvorbu zcela nového webu, ODBORNÍ RECENZENTI Prof. MUDr. Alena Dapeci, DrSc. který zastřeší všechny naše webové projekty do jediného Prof. MUDr. Miroslav Eber, CSc. informačního centra. V loňském roce jsme zahájili a letos Prof. MUDr. Tatjana Dostálová, DrSc., MBA Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc. pokračujeme ve vydávání odborných časopisů Digital, Prof. MUDr. Jan Kilian, DrSc. Implants, Ortho a Roots – připravili jsme pro vás nabídku Doc. MUDr. Květoslava Nováková, CSc. Doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc. ročního předplatného všech námi vydávaných časopisů za Doc. MUDr. Jiří Zemen, Ph.D. skvělou cenu, ale stále vám nabízíme také možnost získat MUDr. Eva Valentová elektronickou verzi těchto časopisů zdarma. Neustále MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA rozšiřujeme naši knižní nabídku o další zajímavé tituly. MUDr. Tomáš Siebert, PhD. Chceme pro vás být ještě užitečnějším a zajímavějším Mgr. Otto Wiesler Monika Kosturiková průvodcem dentálním světem. KONTAKTY VYDAVATELE Sami jsme z nadcházejících změn nadšeni a těšíme se Sídlo: StomaTeam s.r.o., Parléřova 157/11 169 00 Praha 6 Doručovací adresa: nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín na okamžiky jejich představování vám, našim čtenářům. [email protected], www.stomateam.cz/.sk Již brzy.  •  Ing. Tomáš Truneček, Ph.D. – jednatel, inzerce +420 728 577 258, [email protected] •  Libor Kokšal – ředitel, redaktor, inzerce Vaše redakce +420 603 541 965, [email protected] • David Mondok – redaktor, technické zajištění projektů +420 724 568 780, [email protected] •  Marie Matrasová – produkce +420 724 568 792, [email protected] •  Šárka Ševčíková – asistentka redakce +420 601 221 125, [email protected] Překlady článků: Mgr. Věra Tautová, DiS.; MDDr. Martin Zvejška;   MDDr. Karin Pokorná a redakce Grafická a předtisková příprava: Monika Machačová Články se značkou PR jsou prezentační sdělení firem. Fotografie na obálce: AdobeStock.com Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím  filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí, zvukovými médii a sys- témy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.  Registrační značka MK ČR – E 7043 Mezinárodní standardní číslo: ISSN1214 – 147X Aktuální náklad: celkem 9.500 ks tištěných a elektronických vydání Tisk: TISK CENTRUM s.r.o.  |  Distribuce: DM Solutions, s.r.o. Distribuce příštího vydání: 10. 4. 2018

obsah Obnova funkce a estetiky po ztrátě zubních tkání 6 Dr. Jason Smithson Jednoduše, esteticky, stabilně: Structur 3 12 PR, VOCO Ceramill Suite 3.8 s enormním rozsahem indikací a funkcí 12 PR, Amann Girrbach Interdisciplinární přístup k rehabilitaci pomocí keramických fazet 15 Dr. Guerino Paolantoni Moderní řešení velmi starého problému 27 Nirav Dalia, BDS MJDF RCS Propedeutika ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie 31 MUDr. Peter Kizek, PhD., MHA | MUDr. Jozef Minčík, PhD. | MUDr. Vladimíra Schwartzová, PhD., MHA | MUDr. Ján Kučera, PhD. | MUDr. Bohuslav Novák, PhD. Úprava vertikálního rozměru pomocí edelweiss VENEER a OCCLUSION-VD 37 Dr. Jessica Sidharta Polyamidové snímatelné náhrady – vložení kovových prvků, fixace konfekčních zubů v bázi 40 Petr Moj, LPdental – ЛПдентал Aplikace MojeLab 50 David Mondok – redakce časopisu StomaTeam VITA VIONIC: Zhotovení náhrad stiskem tlačítka 55 Karl-Heinz Körholz Rehabilitace bezzubého pacienta renovací stávající celkové snímatelné náhrady 58 Dr. Alessio Casucci | Odt. Rodolfo Colognesi Digitální stomatologie: efektivnější záznam individuálních pohybů dolní čelisti pro CAD/CAM 70 Prof. Dr. Bernd Kordass Systém HyFlex EDM NiTi neomezená flexibilita + další velikosti kořenových nástrojů 73 PR, Coltene Večerní univerzita zubního lékaře (VUZL) v Plzni 75 Mgr. Věra Tautová, DiS. – redakce časopisu StomaTeam ÚSTECKÝ DENT 2018 76 Mgr. Věra Tautová, DiS. – redakce časopisu StomaTeam Sloučení značek zobrazovací techniky pod značku KaVo 78 PR, KaVo Možnosti v estetické stomatologii 2017 80 PR, Ivoclar Vivadent Odborná konference ADH ČR 82 Asociace dentálních hygienistek ČR Asociácia dentálnych hygieničiek v Slovenskej republike 84 Asociácia dentálnych hygieničiek v Slovenskej republike

A4_předplatné ST_do bloku_v2.ai 1 2/9/2018 12:28:08 PM PŘEDPLAŤTE SI NAŠE ČASOPISY všech jedenáct vydání časopisů + dva katalogy Dental Choice za cenu 720 Kč / 30 € 3 | 2017 • ročník 17 GLJLWDO implants orthoh Ročník 2 • Vydání 2/2017/ 2017 h Ročník 1 • Vydání 2 3PĴOÓL t 7ZEÈOÓ issn 1868-3207 Ročník 1 • Vydání 1/2017 ODBORNÝ ČASOPIS PRO CELÝ DENTÁLNÍ TÝM www.stomateam.cz (.sk) Cena: 170 Kč/ 7 € | 120 Kč / 5 € (předplatitelé) international magazine of digital dentistry international magazine of oral implantology i international magazine of orthodonticsnte 1 2017 české vydání 1 2017 české vydání 2 2 2017 české vydání Zprávy z průmyslu DWOS Díky 4D tisku budeme schopni nabídnout CAD software mnohem dokonalejší léčbu DW3 evo nejrozšířenější laboratorní DW7 evo skenery v ČR a SR Tipy a trendy nejprodávanější laboratorní Kreativní doplňky ke zvýšení prediktability léčby fóliovými aparáty Zprávy z průmyslu BiTurbo2 (BT2) systém pro rychlou úpravu hlubokého skusu CoDiagnostiX Výzkum řešení pro řízenou implantologii Implantát v místě horního laterálního řezáku Zkušenosti s technikou kostní piezochirurgie Rozsáhlá „Non-prep“ Případy řešené celokeramická náhrada adhezivní dostavby pomocí CAD/CAM po 15 letech klinického používání Kazuistika Chairside software Implantace pomocí dynamické navigace pro návrh zubních náhrad v ordinaci s okamžitým zatížením Nepřímá metoda pro ošetřování prostřednictvím provizorií více informací najdete v této publikaci pod výrobcem Dental Wings C Je to jednoduché M nemáte-li ještě sjednáno předplatné tištěných časopisů na rok 2018, Y CM můžete si jej objednat na webu www.stomateam.cz (.sk) v příslušné MY sekci, nebo využít k úhradě předplatného složenku, přiloženou CY k tomuto vydání časopisu CMY K Chcete ušetřit svou kapsu a/nebo naše lesy? Pak si objednejte zasílání elektronické verze našich časopisů ZDARMA a k tomu si vyberte jeden tištěný časopis, který vám zašleme také zdarma. Objednat můžete na www.stomateam.cz (.sk) v sekci ZDARMA ELEKTRONICKY. Více informací na www.stomateam.cz (.sk)

Individuální barevné řešení pro Váš nový PENTAMIX™ 3 V případě, že se nyní rozhodnete zakoupit si Pentamix™ 3, nabízíme Vám ZDARMA možnost individuálního barevného řešení přístroje dle Vašich preferencí. Barvu si vyberte z níže uvedené palety. 1080-M15 1080-M38 Matte Bright Yellow Matte Royal Purple 1080-M103 1080-G348 Matte Hot Pink Gloss Fierce Fuchsia 1080-G13 1080-M211 Gloss Hotrod Red Matte Charcoal Metallic 1080-S336 Satin Sheer Luck Green 1080-G48 Gloss Intense Blue Pentamix 3 TM 3M, 3M Science. Applied to Life. ESPE a Imprint jsou registrované ochranné známky 3M nebo 3M ESPE AG. © 3M 2016. Všechna práva vyhrazena. Dobře padnoucí náhrada by Vás neměla nikdy překvapit. Když dojde na otiskování, nemusíte volit mezi přesností a jednoduchostí použití. Otiskovací procedura 3M Vám zajistí obojí. Procedura zahrnuje produkty, které jsou jednoduché a dávají Vám kontrolu při každém kroku. A-silikony a polyétery jsou navrženy pro zlepšení Vašich každodenních postupů i u náročnějších případů. Je to nejsnadnější způsob, jak dělat lepší otisky. www.3m.cz 1 Retrakce 2 Aplikace 3 Otisk krému 3M™ ESPE™ 3M™ ESPE™ Imprint™ 4 Adstringentní retrakční pasta Intraorální stříkačka Otiskovací materiál Imprint4.procedure229x324.f.indd 1 15.1.2018 14:05

Individuální barevné Knižní nabídka_85 x 297_ST_1_2018.ai 1 2/24/2018 6:47:11 PM řešení pro Váš nový VYUŽIJTE NAŠÍ Sloupek Daniela Černého PENTAMIX™ 3 KNIŽNÍ NABÍDKY O výzvách V případě, že se nyní rozhodnete zakoupit si Pentamix™ 3, nabízíme Zatímco česká veřejnost žije dra- Vám ZDARMA možnost individuálního maty zimních olympijských her, barevného řešení přístroje dle Vašich Česká endodontická společnost se hlasem svých členů rozhodla preferencí. Barvu si vyberte z níže ETIOPATOGENEZE přijmout několik výzev. Na oslavu uvedené palety. PARODONTITID jubilea rozšířila svůj desátý výroč- a jejich vztah k systémovým onemocněním ní kongres na dva dny. Na prosbu České stomatologické komory souhlasila s kooperací a umístila první přednášku svého kongre- MUDr. Michal Straka, CSc. su do Obecního domu, kde tou dobou bude probíhat kongres 1080-M15 1080-M38 Pražské dentální dny. Ne zcela šťastný překryv těchto dvou vý- Matte Bright Yellow Matte Royal Purple znamných akcí tak může být obrácen ve výhodu, když přednáš- ku jednoho z nejvýznamnějších představitelů endodontické pro- 1080-M103 1080-G348 fese, profesora Mahmouda Torabinejada, vyslechnou účastníci Matte Hot Pink Gloss Fierce Fuchsia obou kongresů. Profesor Torabinejad patří mezi nejcitovanější autory v endodoncii a jím objevený materiál MTA představu- 1080-G13 1080-M211 je minimálně v endodoncii nejvýznamnější materiálový počin Gloss Hotrod Red Matte Charcoal posledních desetiletí. Poslední výzvou je pak finanční zajištění Metallic akce, jejíž rozpočet na výdajové straně pozváním profesora Torabinejada signifikantně narostl. Nutno dodat, že svou výzvu 1080-S336 Satin Sheer Luck Green C přijala i ČSK, když překročila zavedené hranice, ustoupila svým programem programu ČES a rozhodla se významnou přednáš- M ku zajistit po technické stránce ve prospěch svých návštěvníků. 1080-G48 Y Gloss Intense Blue Ať se na to dívám, jak se na to dívám, je to tady samá výzva. CM Tak popřejme všem organizátorům hodně štěstí, aby ty výzvy dobře dopadly a budeme moci slavit jako Ester Ledecká. MY CY Hezký zbytek zimy. Pentamix 3 CMY TM K MUDr. Daniel Černý prezident České endodontické společnosti 3M, 3M Science. Applied to Life. ESPE a Imprint jsou registrované ochranné známky 3M nebo 3M ESPE AG. © 3M 2016. Všechna práva vyhrazena. Facebook: https://www.facebook.com/thedentistsFB E-mail: [email protected] Dobře padnoucí náhrada Výše prezentované názory nemusí, ale mohou, korespondovat s názory by Vás neměla nikdy překvapit. jednotlivých členů redakce. Vaše reakce můžete zasílat na [email protected]. Když dojde na otiskování, nemusíte volit mezi přesností a jednoduchostí použití. Otiskovací procedura 3M Vám zajistí obojí. Procedura zahrnuje produkty, které jsou jednoduché a dávají Vám kontrolu při každém kroku. A-silikony a polyétery jsou navrženy pro zlepšení Vašich každodenních postupů i u náročnějších případů. Je to nejsnadnější způsob, jak dělat lepší otisky. www.3m.cz kompletní nabídka na www.stomateam.cz/knihy 1 Retrakce 2 Aplikace 3 Otisk krému 3M™ ESPE™ 3M™ ESPE™ Imprint™ 4 Adstringentní retrakční pasta Intraorální stříkačka Otiskovací materiál 5 StomaTeam 1 | 2018 Imprint4.procedure229x324.f.indd 1 15.1.2018 14:05

odborná sdělení Obnova funkce a estetiky po ztrátě zubních tkání Dr. Jason Smithson Jednatřicetiletá pacientka nebyla spokojena se vzhledem svých frontálních zubů. Vestibulárně byla patrná ztráta zubních tkání (ZZT) s exponovaným dentinem (obr. 1–3). Rovněž si stěžovala na bolest v postranním úseku dolního pravého kvadrantu, a navíc na bolest pravého m. masseter. Byly zkoumány možné příčiny tohoto poškození. Byla konzultována dieta pacientky a nebyla zjištěna žádná příčina, která by vysvětlila ZZT. Pacientka rovněž navštívila gastroenterologa, který neodhalil žádné abnormality. Protože pacientka byla veterinářka, pátrali jsme po příčinách z prostředí, jako jsou anestetické plyny, ale tyto byly vyloučeny. Bylo zde podezření na noční parafunkce. Plánování léčby Pacientka s tímto léčebným plánem souhlasila a byly zho- toveny fotografie před ošetřením, které zahrnovaly i kří- Jelikož příčina ZZT nebyla odhalena, zdráhal jsem se do- žově polarizovaný snímek pro výběr barvy (obr. 4). poručit možnost protetického ošetření pomocí keramic- kých nepřímých náhrad. Pokud by opotřebení pokračova- Před sanací frontálních zubů jsme řešili bolest v dolním lo, náhrada korunek by byla velmi nákladná z finančního pravém kvadrantu. Bylo zhotoveno „anterior midpoint hlediska i z hlediska další ztráty zubních tkání. Doporučil stop appliance“ (AMPSA) za účelem deprogramování jsem dostavbu zubů pomocí kompozitní pryskyřice, ne- žvýkacích svalů a určení centrálního vztahu (CV), který boť toto by bylo relativně jednoduché a, v případě nut- by byl stabilní a reprodukovatelnou pozicí pro ošetření nosti opravy, nenákladné řešení. (obr. 5). 6 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 1–3: U pacientky byla zřejmá ztráta tvrdých zubních tkání vestibulárně s odhaleným dentinem Obr. 4 Obr. 4: Pro výběr barvy byl zhotoven křížově polarizovaný snímek Obr. 5 Obr. 6 Obr. 5: K deprogramování žvýkacích svalů a určení centrálního Obr. 6: Pacientka nosila „anterior midpoint stop appliance“ kaž- vztahu bylo zhotoveno „anterior midpoint stop appliance“ dou noc po dobu několika týdnů, než bylo dosaženo centrálního vztahu, který byl ověřen pomocí archivních modelů 7 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Pacientka nosila AMPSA každou noc po dobu několika Vyvážení okluze a řezákové vedení týdnů, než bylo znovu dosaženo ověřeného CV za použití archivních modelů (obr. 6). Použitím AMPSA byla vyřeše- Když byl CV dosažen a ověřen, byly zhotoveny a analy- na svalová bolest a byla snížena citlivost. zovány modely. Ty ukázaly předčasný kontakt u dolního pravého druhého moláru (obr. 7), kde pacientka pociťo- vala bolest a citlivost. Po informovaném souhlasu jsem zvolil postup vedoucí k vyvážené okluzi a tím i snížení citlivosti. Nejprve jsem provedl zkušební zábrusy na sadě vyartiku- lovaných duplikovaných modelů. Došel jsem k závěru, že k tomu, aby byla pozice CV a maximální interkuspidace shodná, jsou třeba jen minimální úpravy. Korekce modelů byly provedeny pomocí skalpelu (obr. 8). Tyto úpravy byly následně duplikovány v ústech pacient- ky a znovu ověřeny. Pacientka uváděla úplnou úlevu od Obr. 7 svalové bolesti a významné snížení citlivosti. Adjustace okluze však vedla ke ztrátě řezákového vedení (obr. 9). Obr. 7: Když bylo dosaženo centrálního vztahu, byly zhotoveny Doplnil jsem tedy kompozit na palatinální plošky horních a analyzovány modely. Toto zvýraznilo předčasný kontakt u dol- zubů za účelem obnovy okluzního schématu. K dosažení ního pravého druhého moláru. tohoto se často používá Dahlova metoda, která ale může být časově náročná a vyžaduje mnohé úpravy. Alterna- tivní přístup je vyrobit wax-up na modelu (obr. 10) a prů- hledný silikonový klíč pro přesný přenos do úst. Vytvoření hladké a harmonické okluze Horní zuby byly izolovány pomocí kofferdamu. Byly pou- žity plastové spony, aby bylo zajištěno, že pacientka ne- bude pociťovat žádnou bolest (obr. 11). Průběh ošetření nezahrnoval žádnou preparaci pomocí rotačních nástrojů nebo použití lokální anestezie. Opískováním byly z povr- chu zubů odstraněny pigmenty a aprizmatická sklovina a vytvořeny podmínky pro zlepšení vazebných sil. K lep- tání, primingu a bondingu bylo použito adhezivum čtvrté Obr. 8 generace. Za účelem zefektivnění postupu bylo provede- Obr. 8: Úprava modelů byla provedena pomocí skalpelu no ošetření ob zub, abychom předešli riziku vzájemného spojení zubů (obr. 12). K ochraně dokončených dostaveb byl použit polytetra- fluoroetylen (PTFE) (obr. 13). Na palatinální plošky jsem Obr. 9 Obr. 10 Obr. 9: Adjustace okluze vedla ke ztrátě řezákového vedení Obr. 10: Alternativní přístup k Dahlově metodě je výroba wax- -upu a průhledného klíče na modelu za účelem přesného pře- nosu do úst 8 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 11 Obr. 12 Obr. 11: Horní zuby byly izolovány pomocí kofferdamu. Byly po- Obr. 12: Za účelem zefektivnění postupu bylo provedeno ošetře- užity plastové spony, aby bylo zajištěno, že pacientka nebude ní ob zub, abychom předešli riziku spojení zubů pociťovat žádnou bolest. Obr. 13 Obr. 14 Obr. 13: K ochraně dokončených dostaveb byl použit polytetra- Obr. 14: Na palatinální plošky jsem použil Heraeus Kulzer Venus fluoroetylen Diamond, neboť je odolnější a méně viskózní při zahřátí použil Heraeus Kulzer Venus Diamond, neboť je odolnější a méně viskózní při zahřátí (obr. 14). Kompozit byl aplikován primárně na zub, ne do klíče, aby se eliminoval vznik bublin mezi zubem a kompozitem, povrchové bubliny jsou jednodušeji opravitelné. Dostavby byly světelně polymerovány dle návodu výrobce. Obr. 15 Za účelem obnovy řezákového vedení byla třeba drobná úprava zubu 11 (obr. 15). Před přidáním kompozitu byl Obr. 15: Za účelem obnovy řezákového vedení byla třeba drobná zub opískován, znovu naleptán, a byl proveden priming úprava zubu 11 a bonding (obr. 16). V této fázi jsem vyrovnal okluzi, ulevil od citlivosti a obno- vil řezákové vedení. Výsledkem byla hladká a harmonic- ká funkce. Estetická stránka však zatím nebyla vyřešena. Na dostavbu vestibulárních plošek se pacientka dostavila po čtyřech týdnech, během kterých byla ověřena funkce. Obr. 16 Obr. 16: Před přidáním kompozitu byl zub opískován, znovu na- leptán, a byl proveden priming a bonding 9 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 17 Obr. 18 Obr. 17: Palatinální lamela byla dostavěna z Heraeus Kulzer Obr. 18: Na dostavbu dentinového jádra a zamaskování okrajů Venus Pearl Clear odstín (CL) byl použit odstín Opaque Light Chromatic (OLC) Obr. 19 Obr. 19: Byly označeny úhlové linie Trvanlivý estetický výsledek Při druhé návštěvě byly zuby opět izolovány pomocí ko- fferdamu. Byly opískovány, naleptány a byl proveden primig a bonding. Palatinální lamela byla dostavěna z Heraeus Kulzer Venus Pearl Clear odstín (CL) (obr. 17). Venus Pearl jsem použil z důvodu vysoké leštitelnos- ti a vynikající estetiky. Na dostavbu dentinového jádra a zamaskování okrajů byl použit odstín Opaque Light Obr. 20 Chromatic (OLC) (obr. 18). Nakonec byly přidány sklovin- Obr. 20: Nebyl jsem spokojen s bílými skvrnami na incizních hra- né odstíny A2 a CL. Každá vrstva byla po aplikaci světelně nách polymerována. Za několik týdnů se pacientka dostavila na poslední fázi ošetření. Po označení úhlových linií (obr. 19) byly dostav- by leštěny pastou Heraeus Kulzer Venus Supra. Protože jsem nebyl spokojen s bílými skvrnami na incizních hra- nách (obr. 20), provedl jsem drobné úpravy (obr. 21). Fotografie stavu po šesti měsících ukazují trvanlivost výsledku dosaženého pomocí Venus Pearl and Venus Obr. 21 Diamond, které jsou velmi odolné a esteticky vynikající Obr. 21: Provedl jsem drobné úpravy (obr. 22–23). 10 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 22 Obr. 23 Obr. 22–23: Stav po šesti měsících Toto bylo relativně nenákladné, minimálně invazivní a přesné ošetření. Bylo jak časově, tak ekonomicky výhodné. Výsledkem byl spokojený pacient. V nedávné době se pacientka dostavila na kontrolu po dvou letech a nebylo třeba žádných dalších úprav nebo dalšího leštění. Dr. Jason Smithson BDS (Lond) DipRestDentRCS (Eng) Věnuje se především estetické stomatologii pomocí přímých kompozitních dostaveb a minimálně invazivních celokeramických dostaveb. Přednáší po celém světě a je autorem mnoha článků. Jason ordinuje v Pure Dental Health and Wellbeing, Truro. 11 StomaTeam 1 | 2018

informační servis Jednoduše, esteticky, stabilně: Další indikací je podkládání prefabrikovaných provizorních koru- nek vyrobených z kompozitního materiálu, polykarbonátu nebo Structur 3 kovu. Structur 3 má mimořádnou stabilitu a vynikající estetiku. Snadno a rychle se zpracovává. Za studena polymerující kompozitní materiál na výrobu provizorních Díky míchání 1 : 1 lze systém Structur 3 nanést do otisku bez chyb při míchání a s úsporou času. Doba tuhnutí v ústech je pouhých korunek a můstků 45 sekund. Poté lze provizorní náhradu snadno vyjmout, pro- tože je v počáteční fázi tuhnutí stále mírně elastická. Structur 3 zcela ztuhne během pouhých čtyř minut od zahájení míchání. PR, VOCO Po odstranění inhibiční povrchové vrstvy tkaninou napuštěnou alkoholem vykazuje provizorní náhrada okamžitě, a bez potřeby leštění, lesk podobný zubu. Náhrady vyrobené ze Structur 3 jsou vysoce estetické a jejich přirozený lesk a fluorescence se velice blíží kvalitám trvalých ná- hrad. Tomu napomáhá také široká řada odstínů. Structur 3 v kar- tuších se vyrábí v odstínech VITA (A1, A2, A3, A3.5, B1, B3, C2, BL). Navíc je Structur 3 k dispozici také v praktických stříkačkách QuickMix, a to ve čtyřech odstínech (A1, A2, A3, B1). Tyto stří- kačky jsou vhodné zejména na menší provizorní náhrady nebo korekce, které vyžadují nanesení malého množství materiálu. Structur 3 je samotuhnoucí materiál na korunky a můstky od firmy VOCO. Používá se k rychlé výrobě vysoce kvalitních provi- zorních korunek a můstků, stejně jako inlejí, onlejí, částečných korunek, fazet a provizorních kořenových nástaveb. Pomocí Výrobce: VOCO GmbH, Anton-Flettner-Straße 1–3, 27472 Cuxhaven, Německo, www.voco.com, [email protected] Structur 3 lze zhotovovat také dlouhodobě provizorní náhrady. Ceramill Suite 3.8 s enormním rozsahem indikací a funkcí PR, Amann Girrbach Touto nejucelenější aktualizací softwaru v historii společnosti Nová funkce skenování zvyšuje výkonnost všech stávajících typů katapultuje Amann Girrbach digitální pracovní postup v zub- skenerů Map 400 a Map 200 na novou úroveň bez nákladů ní ordinaci na novou úroveň. Verze 3.8 Ceramill Suite uceleně navíc. Řada vylepšení v podobě obsluhy softwaru napomáhá za - optimalizuje řadu vlastností a doplňuje nové inovativní funkce. jistit větší pohodlí a efektivnější práci. Laboratoře také získávají Coby průkopník v plně integrovaných digitálních pracovních další možnosti integrací všech materiálů generace Zolid DNA, postupech rozšiřuje Amann Girrbach také možnosti použití včetně zcela nového materiálu Zolid HT+. Tato nová genera- u složitých zubních náhrad. Nyní je možné prostřednictvím jed- ce materiálů zaručuje maximální estetiku s obvyklou tvrdostí noduchých spolehlivých CAD/CAM postupů vytvořit dokonce 1100 MPa a je nyní k dostání také ve formě předem sintrovaných i rozsáhlé můstky nesené implantáty nebo celkové snímatelné bloků v 16 odstínech VITA. náhrady. Registrovaní zákazníci si mohou stáhnout tuto aktualizaci od břez- Konkrétně Ceramill Suite 3.8 nabízí následující vylepšení, napří- na 2018 přes zákaznický portál Ceramill Customer Center (C3). klad: Ceramill Full Denture System FDS byl doplněn o knihovny zubů od VITA a Merz. Díky úplné integraci systémů Vita Vionic* *Dostupnost závisí na oblasti a Baltic Denture System (BDS)* nyní mají laboratoře k dispozi- ci nejkomplexnější řadu prvků pro digitální náhrady a mohou Amann Girrbach AG, Herrschaftswiesen 1, tak pokrýt veškeré požadavky – od maximální individualizace A-6842 Koblach/Austria | Telefon: +43 5523 623 33-0 po maximální efektivitu. E-mail: [email protected] 12 StomaTeam 1 | 2018

Provereny material na korunky a mustky 1. Zpracovan ! 2. Estetika ! od firmy VOCO Lesk bez lesten ! 3. Pevnost ! Objednejte nyn ! 3 PRO OPTIMÁLNÍ PROVIZORIA Structur 3 Bezpečné a rychlé zpracování • Intraorální čas: pouze 45 sekund • Míchací poměr 1:1 zajišťuje homogenní směs Vynikající estetika • Přirozený vzhled • Dostupný v osmi odstínech Dlouhá životnost • Vysoká konečná tvrdost • Vynikající odolnost proti zlomení VOCO servis v ČR: Tel.: 773 252 100 · [email protected] VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Německo · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental VOCO_StomaTeam_0118_Structur3_210x297.indd 1 14.02.2018 10:40:53

Implantologické plánování je snadné Planmeca Emerald™ Planmeca ProMax 3D ® Program Planmeca Romexis obsahuje ty nejsofistikovanější nástroje, aby vyhověl všem ® požadavkům moderní implantologie. Umožňuje snadné plánování zákroků a ověřování správného umístění implantátů. Používá přitom realistické modely implantátů, abutmentů a korunek. Pořízením intraorálního digitálního otisku a následným spojením s 3D snímkem, získáte dokonalé prostředí pro plánování implantologických zákroků. • Analýza úsměvu a motivace pacienta pomocí modulu Planmeca Romexis Smile Design ® • CBCT snímkování přístrojem řady Planmeca ProMax 3D ® • Intraorální skenování pomocí skeneru Planmeca PlanScan nebo Planmeca Emerald™ ® a následné propojení s CBCT snímkem v modulu Planmeca Romexis 3D ® • Návrh korunky pomocí integrovaného softwaru Planmeca PlanCAD Easy ® • Plánování implantologického zákroku s ohledem na protetickou fázi ošetření v modulu Planmeca Romexis 3D Implant Planning ® • Navržení a 3D tisk chirurgické šablony v modulu Planmeca Romexis Implant Guide ® • Snadné sdílení dat s vašimi partnery pomocí Planmeca Romexis Cloud ® PRODENTA s.r.o. +420 605 756 950, [email protected], www.prodenta.cz FISCHER DENTAL s.r.o. Planmeca Oy, Helsinki, Finland, tel. +358 20 7795 500, +420 606 818 795, [email protected], www.fischerdental.cz www.planmeca.com, [email protected] FENCL DENT s.r.o. +420 602 166 306, [email protected], www.fencldent.cz

odborná sdělení Interdisciplinární přístup k rehabilitaci pomocí keramických fazet Dr. Guerino Paolantoni Řešení rehabilitace ve frontálním úseku vyžaduje znač- Základními faktory, které musíme sledovat, jsou správné nou pozornost. Musíme brát ohled na řadu aspektů, poměry překusu a předkusu a reprodukovatelný centrál- které se týkají nejen samotného objektivního posouzení ní vztah. Dále mohou z estetického a funkčního hlediska pacientova problému, ale také je nutno dobře pocho- umožnit lepší dokončení terapeutického plánu drobné pit očekávání pacienta. Typologie našich terapeutických předchozí ortodontické posuny, a v tomto ohledu nám zásahů je v současné době stále více ovlivňována řadou realizaci případu určitě usnadní spolupráce se specialis- faktorů: V popředí zájmu pacientů je snaha o dosaže- tou na ortodoncii. ní extrémně vysokého estetického standardu, který je značně ovlivněn mediálním „diktátem“ módnosti a způ- Jakmile je hotova diagnostická fáze, dalším aktuálním sobu chování jedince. Z klinického hlediska je to pak ze- krokem je získání správného poměru mezi zuby a okol- jména současný trend minimálně invazivních zákroků. ními tkáněmi. Mohou nám pomoci různé parodontální V tomto kontextu musíme při přípravě terapeutického strategie. Některé jsou zaměřeny na eliminaci možného plánu hledat strategii, která vyhovuje koncepci individu- onemocnění parodontu, další na obnovu dobrého vzta- alizace ošetření u daného pacienta. Správné naplánování hu s biologickým rozměrem, a jiné jednoduše na dosa- ošetření je tudíž naprosto nezbytné. Nepostradatelným žení větší symetrie tkání. Všechny tyto strategie nám předpokladem pro úspěšnou strategii je interdisciplinární umožňují vždy zajistit optimální růžovou estetiku, která přístup k ošetření. Plánování terapeutického projektu se je v rámci úsměvu stejně důležitá jako žvýkací funkce. znalostmi a kompetencemi v několika disciplínách nám Teprve po dosažení parodontálního zdraví můžeme při- umožňuje zvolit, podle údajů získaných z cíleného vy- stoupit k preparaci zubů, přičemž musíme být obzvláště šetření pacienta, ten nejvhodnější postup, abychom spl- opatrní a respektovat tvrdé tkáně zubu. Tento minimál- nili jeho očekávání. Interdisciplinární plánování ošetření ně invazivní přístup je možné realizovat prostřednictvím nám umožní nejen snáze vyřešit časté problémy, ale také „diagnosticky řízené“ preparace, která umožňuje mini- zařadit postupy, které jsou minimálně invazivní jak pro mální redukci povrchu zubu za použití silikonových klíčů tkáně, tak pro psychiku našeho pacienta. Mezi nejméně získaných na základě diagnostického wax-upu a mock- invazivní, avšak vysoce estetické ošetření, které splňuje -upu. Čím více sklovinné hmoty se nám podaří zacho- zásadu maximálního zachování zubních tkání, patří ke- vat, tím lepší bude výsledná adheze v rámci komplexu ramické fazety: zub/cement/fazeta, jak mj. víme ze současné odborné literatury. Na konci preparace a před definitivním otis- Klíčem k úspěchu je vytvoření terapeutického plánu tý- kováním a nasazením provizorní náhrady je vhodné při- mem lékařů a zubních techniků, kteří sjednotí své znalos- stoupit k technice předběžného bondování pro ochranu ti v různých disciplínách a v plném rozsahu tak pozved- zubu před kontaminací orálními tekutinami, otiskovací- nou standard kvality. Různé klinické a protetické fáze, mi silikony a fixačním cementem. Dokončení ošetření které jsou charakteristické pro počáteční diagnostickou představuje několik posledních kroků, které jsou často fázi, fázi realizace a dokončení projektu, musí vzájemně shrnuty pod pojmem „cementování“. V této souvislosti navazovat ve velmi přesném načasování, protože jinak by je důležité mít na paměti, že klíčovými prvky konečné- mohlo dojít k selhání celého ošetření. Je obtížné přiřadit ho úspěchu jsou izolace pracovního pole, pečlivá volba jedné konkrétní klinické fázi ve vztahu k ostatním do- cementu, kondicionování fazety a přesná finální úprava minantní roli, ale určitě bychom mohli zdůraznit, že bě- keramických náhrad. hem diagnostické fáze je podstatným prvkem náhled na terapeutický projekt v podobě „mock-upu“. Ten nám umožní komunikaci s pacientem a získání zpětné vaz- Klinický případ by, abychom mohli zlepšit tvary a rozměry plánované rehabilitace. Po odsouhlasení pacientem pak musíme Pacientka si přála vylepšit úsměv rekonstrukcí řezáků for- uvážit stávající okluzní vztahy mezi horní a dolní čelistí. mou minimálně invazivní protetické procedury. Při ob- 15 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 4 Obr. 1–4: Počáteční stav klinického případu zachycující morfologii zubů v horním frontálním úseku a jejich vztah se rty a okol- ními tkáněmi jektivním extraorálním vyšetření se u této mladé 25leté špičáku, a to po mobilizaci mukogingiválního laloku, pacientky ukázalo následující: pro snazší dosažení ideální morfologie klinických koru- - Disharmonický úsměv daný přítomností mezer nek - Změněná morfologie řezáků ▪ Požádali jsme proto našeho zubního technika, aby vy- - Asymetrie parodontálních tkání ve frontálním úseku tvořil dva různé wax-upy, na jejichž základě pak byly - Velmi nucený úsměv s hodně staženými svaly v okolí vyrobeny klíče pro vytvoření mock-upu (obr. 5) úst (obr. 1–4) ▪ Výsledek, kterého jsme dosáhli u obou mock-upů ukázal, že by bylo lepší prodloužit klinické korunky Intraorálním vyšetřením bylo zjištěno: ve frontálním úseku a v tomto smyslu jsme si vyžádali - Disproporce v poměru šířky/délky u řezáků, která byla schválení pacientkou (obr. 6–17) daleko od estetického referenčního standardu, částeč- ▪ Také jsme uvažovali o tom, zda ortodonticky distálně ně kvůli změněné pasivní erupci neposunout zub 12 o zhruba 2 mm, abychom získali - Některé incizní hrany ve frontálním úseku byly nepravi- lepší rozložení mezer (obr. 18–22) delné co do tvaru i postavení ▪ Dále jsme pokračovali prodloužením klinických korunek - Několik diastem, snížený Boltonův poměr od zubu 13 po zub 23, s ohledem na mukogingivální - Asymetrie gingiválních tkání lalok. Vzhledem k dobrému množství přilehlé gingivy jsme provedli první paramarginální řez, následovala ele- Navrhli jsme předběžné ošetření, které zahrnovalo: vace tkání různé tloušťky (úplné u prvních 2 mm, poté ▪ Zvětšení meziálně-distálních rozměrů 6 frontálních částečné) bez provedení uvolňujícího řezu a bez zásahu zubů pomocí 4 keramických fazet na řezácích 12, 11, do papily, kterou jsme nechali na místě v oblasti palati- 21, 22 nálního laloku (toho se zákrok nijak netýkal). ▪ Dvě částečné fazety na zuby 13 a 23, které uzavřou diastemy Nicméně, stále jsme váhali, zda zvětšit nebo nezvětšit apikálně koronální rozměry zubů ve frontálním úseku v obavě, abychom tímto zásahem nedosáhli ještě větší disharmonie v morfologii zubů. ▪ Rozhodli jsme se proto pokračovat zhotovením náhle- du na konečný výsledek ve formě mock-upu ▪ Simulovali jsme zjednodušenou proceduru, pouze se zvětšením šesti frontálních zubů, a další, která zahrno- Obr. 5 vala také prodloužení klinických korunek od špičáku ke Obr. 5: Wax-upy a klíče pro mock-upy 16 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 6–8: První mock-up, který nezahrnoval prodloužení klinické korunky na základě ostatních zubních prvků, nanesený na zuby ve formě kompozitní bisakrylátové pryskyřice a jeho vztah s parodontálními tkáněmi Obr. 10 Obr. 11 Obr. 9–11: Stejný mock-up a vztah se rty Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 Obr. 12–14: Druhý mock-up s plánem na prodloužení zubních prvků v apikálně-koronálním směru po prodloužení klinické korunky, kde si můžeme všimnout příznivější morfologie zubů 17 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 15 Obr. 16 Obr. 15–17: Vztah nového mock-upu se rty Obr. 17 Obr. 18 Obr. 19 Obr. 18: Malý posun naplánovaný u zubu 12 za účelem opti- Obr. 19: Dokončený ortodontický posun malizace prostor v této části oblouku Obr. 20 Obr. 21 Obr. 22 Obr. 20–22: Vztah zubů při úsměvu na konci ortodontického posunu Obr. 23 Obr. 24 Obr. 23: Nákres mukogingiválního řezu Obr. 24: Paramarginální řez na gingiválních tkáních 18 StomaTeam 1 | 2018



® Okluzálně šroubkem kotvené můstky Prettau Bridge na anodizovaném titanovém třmenu a konstrukci Zirkonzahn Worldwide – T: +39 0474 066 680 – [email protected] – www.zirkonzahn.com

odborná sdělení Obr. 25 Obr. 26 Obr. 25: Detail poměru zubů a dásní po Obr. 26: Zakřivení dásní kolem kořene zvednutí laloku v částečné tloušťce zubů po osteoplastice a osteotomii Obr. 27 Obr. 28 Obr. 27: Vertikální vnější matracové stehy, jedna nit silná 7/0 Obr. 28: Parodontální tkáně 4 měsíce po chirurgickém zákroku Obr. 29 Obr. 30 Obr. 29, 30: Vztah mezi zuby před umístěním fazet a s přiloženým klíčem Obr. 31 Obr. 32 Obr. 31: Detail definitivního otisku zhotoveného z polyéteru Obr. 32: Zuby na konci preparace a jejich vztah kontrolovaný pomocí klíče pomocí klíče Obr. 33 Obr. 34 Obr. 33: Hlavní model odlitý ze sádry Obr. 34: Detail modelu s vyjímatelnými pilíři 21 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 35 Obr. 36 Obr. 37 Obr. 38 Obr. 35: Pilíře odublované ze žáruvzdorného materiálu, na nichž budou vyrobeny fazety a částečné fazety z živcové keramiky Obr. 36: Keramika při druhém pálení s vyznačením tvarů Obr. 37–39: Dokončené výrobky na hlavním modelu Obr. 39 Obr. 40 Obr. 41 Obr. 40: Fazety připravené na cementování Obr. 41: Detail částečných fazet ▪ Provedli jsme osteoplastiku a osteotomii diamantový- ▪ Redukce na vestibulárních ploškách byly minimální, mi frézkami a ručními nástroji v blízkosti kořenů zubů, abychom zůstali ve sklovině. Na incizální úrovni jsme abychom zvýšili a harmonizovali zakřivení dásní ko- nicméně provedli Butt-Jointovu preparaci, která je lem kořene zubů, které je základním předpokladem upřednostňována kvůli svým nepopiratelným klinic- pro správnou harmonii mezi povrchovým parodontem kým a biomechanickým výhodám. a zuby (obr. 23–28) ▪ Po skončení preparace jsme použili techniku předběž- ▪ Po 4 měsících, kdy byla ukončena maturace paro- ného bondování, zhotovili definitivní otisky (obr. 31) dontálních tkání, jsme provedli diagnosticky řízenou a nasadili provizorní náhrady, přičemž jsme použili stej- preparaci zubů. Použili jsme klíče vytvořené na zákla- né klíče jako pro zhotovení mock-upu (obr. 32) dě počátečního wax-upu potvrzeného mock-upem ▪ Definitivní otisk byl odeslán do zubní laboratoře pro (obr. 29–30). výrobu fazet (obr. 33–41) 22 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 42 Obr. 43 Obr. 42: Pohled na preparované zuby Obr. 43: Umístění druhého retrakčního vlákna před otisková- ním Obr. 44 Obr. 45 Obr. 46 Obr. 44: Detail, který zachycuje téměř Obr. 45: Izolace kofferdamem Obr. 46: Detail technické fáze předběž- úplné zachování skloviny na preparova- ného bondování ném povrchu Obr. 47 Obr. 48 Obr. 49 Obr. 47: Vzhled tkání bezprostředně po Obr. 48: Kontrola po jednom týdnu Obr. 49: Detail papily jeden týden po sejmutí kofferdamu nacementování Obr. 50 Obr. 51 Obr. 52 Obr. 53 Obr. 50–52: Kontrola po jednom měsíci Obr. 53: Zlepšení vzhledu díky dozrání papily jeden měsíc po nacementování 23 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 54 Obr. 55 Obr. 56 Obr. 57 Obr. 54–57: Vztahy minimálně invazivní rehabilitace s úsměvem Obr. 58 Obr. 59 Obr. 58–59: Před a po: úsměv mladé pacientky ▪ Před cementováním dodaných fazet jsme izolovali Rád bych poděkoval Dr. Marinovi Musilliovi za provedení pracovní pole, provedli všechny procedury potřebné ortodontické léčby a panu Vincenzovi L’Afflittovi za vyni- pro cementování (obr. 42–46) a práci nacementovali kající realizaci protetické části prací. (obr. 47–53) ▪ Výsledek našeho úsilí můžete vidět na obr. 54–59 Dr. Guerino Paolantoni Je aktivním členem Italské parodontologické společnosti. Je koordinátorem redakční komise SIdP a od roku 2008 vedoucím Thommen Medical. Od akademického roku 2005 do roku 2010 vyučoval v postgraduálním kurzu „Ambulantní orální chirurgie“ na univerzitě Federika II. v Neapoli. V letech 2006 až 2008 vyučoval v pokročilém kurzu Orální chirurgie na univerzitě G. D’Annunzio of Chieti. 24 StomaTeam 1 | 2018

Nový Sensodyne Rapid PŮSOBÍ RYCHLE aby chránil ve chvílích, jako je tato Pomozte svým pacientům RYCHLE ZVLÁDNOUT BOLEST ZPŮSOBENOU CITLIVOSTÍ ZUBŮ Nový Sensodyne Rapid s unikátním složením, navržený pro rychlou úlevu od bolesti citlivých zubů a podporu rychlé a odolné okluze dentinových tubulů. Poskytuje klinicky 1 ověřenou úlevu během pouhých 60 sekund po čištění citlivých oblastí zubů a dlouhodobou ochranu* před citlivostí 2,3 a jejím dopadem na každodenní život. 4,5 *při čištění dvakrát denně. Reference: 1. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: 2631820. 2. GSK Data on File 207211. January 2017. 3. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: 2635085 4. Parkinson CR et al. Am J Dent. 2015 Aug;28(4):190–196. 5. Baker S et al. Longitudinal validation of the Dentine Hypersensitivity Experience Questionnaire (DHEQ). Poster presented at: IADR/AADR/CADR General Session & Exhibition; 2013 March 20–23, Seattle, Washington. Zubní pasty Sensodyne Rapid jsou zdravotnické prostředky. V případě otázek kontaktujte prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4, mail: [email protected], tel: +420 222 001 111. Případné nežádoucí účinky prosím hlaste na: [email protected]. Ochranné známky jsou vlastněné nebo licencované skupinou společností GSK. ©2017 skupina společností GSK nebo poskytovatel příslušné licence. Datum přípravy: květen 2017. CHCSK/CHSENO/0028/17

A5_Filidental-Mars_ST_5_2017_nahled.pdf 1 9/11/2017 11:03:11 AM Nejlepší nabídka na trhu nová dimenze luxusních souprav z dílny CEFLA s.c. V586 – Pravo-levá digitální souprava s horním nebo spodním vedením, lékařským stolkem pro C pět nástrojů s pneumatickou M brzdou, LED operačním světlem, Y odnímatelným keramickým plivátkem se senzorem a ohřevem CM vody, multifunkčním ovládacím MY pedálem, digitální autodiagnosti- CY kou a další skvělou výbavou CMY ...a to vše za 279.500 Kč vč. DPH K K dispozici i nesená souprava V286 FILIDENTAL-Mars, s.r.o. Jana Babáka 11, 612 00 Brno obchod@filidental-mars.cz www.filidental-mars.cz ŘEŠENÍ PRO CELKOVÉ SNÍMATELNÉ NÁHRADY. OFFICIAL CERAMILL FDS Fon +420 606 787 240 [email protected] SYSTEM PARTNERS www.dentamed.cz WWW.AMANNGIRRBACH.COM Stomateam_ET180227_Ceramill FDS_A5quer_4c_AG6536_DE_v06.indd 1 08.02.18 10:18

odborná sdělení Moderní řešení velmi starého problému Tipy pro úspěšné endodontické a konzervační ošetření Nirav Dalia, BDS MJDF RCS 17letá pacientka nejprve absolvovala pohotovostní ošet- druhého distálního kanálku nebo méně často třetího ření pro silnou bolest zubu. Pociťovala kontinuální tepající meziálního kanálku (střední meziální kanálek). Vzhledem bolest a citlivost na skus v oblasti dolního levého prvního k tomu, že dolní první molár je nejčastěji endodonticky moláru (36), trvající 24 hodin. Pacientka uvedla, že zub ošetřovaný zub, musíme vést v patrnosti běžné anato- byl před 9 měsíci ošetřen v Rusku. mické variace. Přístupová kavita by měla být spíše licho- běžníková než trojúhelníkovitá, abychom zajistili vstup do Vyšetření a diagnóza všech kanálků. Klinické vyšetření zubu 36 ukázalo rozsáhlou okluzální Diagnóza zubu 36 byla stanovena jako akutní exacerbace kompozitní výplň (obr. 1), která vypadala neporušeně. chronické periodontitidy. Zub měl příznivou endodon- Zub byl citlivý na vertikální i laterální tlak prstů a neod- tickou i restorativní prognózu. V bolestivých případech povídal na termické podněty prostřednictvím Endo Frost může být poněkud obtížné dosáhnout anestezie pulpy testu (Roeko). Tento test se ukázal být efektivnější na tes- a selhání anestezie mandibulárního bloku lidokainem tování vitality, než etylchlorid nebo led (Fuss et al, 1986). bylo v těchto případech často dokladováno (Monteiro, Pro tento test by se měl použít velký smotek vaty namísto 2014). Anestezie byla podána v podobě bloku nervus malého. Nebyla zjištěna žádná citlivost v oblasti bukální- alveolaris inferior 2% lidokainem okamžitě doplněného ho nebo lingválního sulku. Sondáž přilehlých tkání byla 4% artikainem v terminální infiltrační anestezii na bukální v normě a nevyskytovalo se ani krvácení. straně zubu. K vizualizaci periradikulární patologie, anatomie koře- Příprava na léčbu ne, délky, zahnutí a úrovně alveolární kosti byl zhotoven periapikální snímek (obr. 2). Navzdory chybě v angulaci Zub 36 byl izolován pomocí kofferdamu a byla zhotovena snímek ukázal dva distální kořeny a projasnění v oblas- přístupová kavita skrze stávající kompozitní výplň s uži- ti meziálních kořenů. Samostatný druhý distální kořen tím hrubého diamantového brousku. Brousek byl během u dolního prvního moláru je poměrně neobvyklý nález preparace skloněn mírně bukálně, aby respektoval ling- prezentovaný zhruba v 5 % případů. Nicméně nález čtyř vální sklon zubu. Byly lokalizovány čtyři kořenové kanálky kanálků je mnohem běžnější a vídáme jej zhruba v 35 % a k instrumentaci koronálních 2/3 každého kanálku byl po - případů (Hartwell a Bellizzi, 1982), obvykle v podobě užit nástroj velikosti 10. Dřeňová dutina byla vypláchnuta Obr. 1 Obr. 2 Obr. 1: Preoperační pohled zubu 36 Obr. 2: Preoperační periapikální rentgenový snímek 27 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 3 Obr. 4 Obr. 5 Obr. 3: Přístupová kavita Obr. 4: Použití výplachové kanyly s nasta- Obr. 5: Preparace na onlej venou pracovní délkou 1% hypochloritem sodným a kanálky byly zaplněny pre- výrobce. Distobukální kanálek byl dokončen pomocí F3 parátem Odontopaste (Australian Dental Manufacturing) nástroje (apikální průměr 0,3 mm, kónus 09). Rekapitu- pro jeho krátkodobý protizánětlivý a antibiotický efekt. lace byla prováděna po vytažení každého rotačního ná- Zub byl uzavřen materiálem Cavit (3M ESPE) a pomocí stroje pomocí K-Flex nástroje velikosti 10. Po preparaci zinkoxid/kalciumsulfátového materiálu, který v krátkodo- byly všechny čtyři kanálky propláchnuty fyziologickým bém časovém horizontu dokáže uzavřít malé přístupové roztokem kvůli odstranění hypochloritu sodného a poté kavity s minimální nebo žádnou netěsností (Krakow a zaplaveny 17% EDTA, chelátotvorným činidlem, na jed- kol., 1977). Pacientka se vrátila o týden později na de- nu minutu. Tato procedura odstraní smear layer a otevře finitivní endodontické ošetření. V mezidobí těchto dvou dentinové tubuly pro závěrečný výplach hypochloritem návštěv byla pacientka bez bolestí. Poté, co byl zub an- sodným (Crumpton a kol., 2005). Hypochlorit ponechá- estezován a izolován kofferdamem, byl odstraněn provi- váme v kanálku před vyzkoušením hlavního gutaperčové- zorní výplňový materiál a přístupová kavita byla upravena ho čepu. Dynamický manuální výplach pomůže roztoku tak, aby do všech kořenových kanálků byl zajištěn přímý penetrovat do laterálních a akcesorních kanálků. Všechny vstup (obr. 3). Pro tento úkon je vhodné použít bezpeč- kanálky byly vysušeny papírovými čepy pro usnadnění né endodontické brousky, tzv. Battovy vrtáky, které brání adheze výplňového cementu. Kanálky byly zaplněny zin- nechtěnému odstraňování dentinu na dně dřeňové duti- koxid eugenolovým cementem Tubli Seal (Sybron Endo/ ny. Endodontické ošetření bylo započato pomocí ručních Kerr) a gutaperčovými čepy odpovídajícími velikosti po- K-Flex nástrojů, aby byla stanovena „glide path” (dráha sledního preparačního kořenového nástroje. Je důležité preparace) a zároveň apikálně změřen rozsah apexu, tzv. pamatovat na to, že kořenové kanálky jsou často oválné apical gauging. Pracovní délka byla stanovena pomocí nebo tvaru C, a tak není možné je vyplnit ve třech rozmě- elektronického apexlokátoru. Po stanovení pracovní dél- rech v celé jejich délce pomocí jediného gutaperčového ky byla endodontická výplachová kanyla s bočním otvo- čepu. Z toho důvodu byla výplň u tohoto případu prove- rem označena tak, aby zasahovala do kanálku o 2 mm dena technikou laterální kondenzace za studena pomocí výše, než byla pracovní délka kanálku. Bylo dokázáno, středního až jemného ručního spreaderu a středních až že výplachový prostředek teče pouze 1–1,5 mm za úro- jemných gutaperčových čepů. Přebytek gutaperčových veň hrotu bočně perforované jehly (Boutsioukis a kol, čepů byl odříznut nejméně na úroveň cementosklovinné 2009). Je důležité neustále přesně vědět, kde se pohybu- hranice a přebytečný cement odstraněn kvůli vlivu euge- je hrot výplachové kanyly, jednak pro ujištění, že výplach nolu na adhezi kompozitního jádra. proniká do apikální třetiny kanálků, a také pro prevenci iatrogenního poškození protlačením tekutiny přes apex. Rekonstrukce 1% chlornan sodný jsme ohřáli na přibližně 45 °C po- mocí vodní lázně. Ukazuje se, že předehřátí hypochloritu Časy, kdy se všechny endodonticky ošetřené zuby pre- sodného zlepšuje jeho schopnost rozpouštět nekrotic- parovaly na konvenční korunku jsou naštěstí na ústupu. kou pulpu, a také zvyšuje účinnost proti E. faecalis, kte- Citát protetika Muller de Vana: „Naším cílem by měla být rý je běžným bakteriálním druhem izolovaným ze zubů neustálá snaha o záchranu zbývajícího, spíše než úzkost- s neúspěšným endodontickým ošetřením (Abou Rass livá rekonstrukce ztraceného.“ Naše pacientka je velmi a Oglesby, 1981). Výplach kanálků byl opakován po kaž- mladá a zub je strukturálně kompromisní. Studie potvr- dém nástroji nebo pokud vytékal zakalený. Meziobukál- dily, že ztráta zubních struktur, především dentinu, je ní, meziolingvální a distolingvální kanálek byly ošetřeny faktor, který má větší vliv na snížení odolnosti endodon- pomocí rotačních nástrojů Protaper (Dentsply) S1, S2, F1, ticky ošetřených zubů vůči okluzálním silám, než změny F2 (apikální průměr 0,25 mm, kónus 08), dle protokolu v biomechanických vlastnostech dentinu (Assif a Gor- 28 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 6: Definitivní ošetření – bukální po- Obr. 7: Definitivní ošetření – okluzální po- Obr. 8: Definitivní ošetření – bukolingvální hled hled pohled fil, 1994). Cílem při rekonstrukci zubu u naší pacientky keramiky. Zub byl opatřen provizorní výplní ze světlem bylo tedy maximální zachování koronárních struktur pro tuhnoucího provizorního výplňového materiálu na bázi rekonstrukci tvaru, funkce a estetiky. Bezprostředně po pryskyřice Clip (VOCO). Před cementováním onleje byl endodontickém ošetření byla pro obnovu korunkové čás- zub 36 izolován pomocí kofferdamu, což by mělo být po - ti zhotovena onlej z presovaného lithium disilikátu (IPS važováno za nevyhnutelný krok v praxi kvalitní adhezivní e.max). Tyto onleje prokazují příznivé výsledky v rekon- stomatologie. Po vyzkoušení byla keramická onlej nalep - strukci endodonticky ošetřených zubů, i když byly zatím tána 5% kyselinou fluorovodíkovou po dobu 20 sekund, provedeny pouze studie s krátkým trváním a s malým po- následně 37% kyselinou fosforečnou po dobu 30 sekund, čtem případů (Ozyoney a kol., 2013). Preparace zahrnuje pro odstranění všech zbývajících solí. Na kontaktní plochu snížení okluzální roviny o 2 mm, odstranění veškerých byl dále aplikován silan na 60 sekund a následně jemně nepodložených sklovinných stěn a vyleštění broušeného vysušen vzduchem. Zub byl očištěn pomocí profylaktické povrchu pomocí gumových špiček a vrtáčkem s bílým ar- pasty bez olejů, sklovina selektivně naleptána 37% ky- kansasem. Ke zhotovení onleje byl vybrán vysoce translu- selinou fosforečnou a po oplachu a osušení byl nanesen centní ingot A3 pro dosažení estetické integrace zubu a samoleptací bond (Scotchbond Universal, 3M ESPE). Bond byl vtírán do povrchu preparace 30 sekund, rozfou- kán vzduchem a polymerován po dobu 60 sekund. Onlej byla připevněna žlutým duálně tuhnoucím kompozitním cementem (Variolink II, Ivoclar Vivadent). Endodontické sledování a prognóza Kontrolní snímek byl zhotoven jeden rok po ukončení ošetření, ukazuje jasné známky periapikálního hojení a pacientka je bez příznaků. Použitá literatura na vyžádání u vydavatele nebo u článku na www.stomateam.cz. Obr. 9 Obr. 9: Snímek 1 rok po ošetření Nirav Dalia, BDS MJDF RCS (Eng) Promoval v roce 2012 s vyznamenáním na King’s College London. Věnuje se především adhezivní stomatologii, endodoncii a ortodoncii. Pracuje v privátní praxi v Kensington, London. Působí také v Young Membership Committee of the British Academy of Cosmetic Dentistry. 29 StomaTeam 1 | 2018

ODBORNÝ SEMINÁŘ IMPLANTOL 2018 GIE CLARION CONGRESS HOTEL PRAGUE REZER VUJTE SI TERMÍN 6. 4. 2018 Zveme Vás na 22. ročník odborného semináře společnosti LASAK, který se uskuteční v pátek 6. dubna 2018 od 13 hod. v Clarion Congress Hotelu Prague, Freyova 33, Praha-Vy- sočany. Večer je pro Vás připravena společenská část s rautem. Jan Dražan (CZ) TÉMATA • Komplikované případy v implantologii Dana Kopecká • Úspěšnost časně zatížených implantátů s BIO povrchem (CZ) • Optimální postupy a nejčastější chyby v implantologii • Periimplantitis – co s tím? • Možnosti ošetření frontálního úseku chrupu implantáty Zdeněk Novák (CZ) • Spojení implantát-konstrukce: předpoklady pro dlouhodobou úspěšnost PREZENTACE POSTERŮ Martin Starosta Všechny účastníky zveme k prezentaci posterů. V případě zájmu zašlete název (CZ) posteru, jména autorů, pracoviště a krátký abstrakt na e-mail [email protected] do 28. února 2018. Pro prezentující posterů je vstup volný, tisk posterů zajistí pořadatel. Antonín Šimůnek CENA (CZ) • 2 000 Kč při registraci do 28. února 2018 • 2 500 Kč při registraci od 1. března 2018 • 1 400 Kč pro studenty (po předložení platného indexu) Agurne Uribarri (ES) PŘIHLÁŠKA Přes webový formulář: www.lasak.cz, e-mailem: [email protected] (do e-mailu uveďte prosím celé jméno účastníka a fakturační údaje) Michal Žitňanský nebo telefonicky: +420 296 184 202. (CZ) Těšíme se na setkání. LASAK s.r.o. • Českobrodská 1047/46 • 190 01 Praha 9 – Hloubětín tel.: +420 224 315 663 • fax: +420 224 319 716 • e-mail: [email protected] • www.lasak.cz

odborná sdělení ODBORNÝ SEMINÁŘ IMPLANTOL 2018 GIE MUDr. Peter KIZEK, PhD., MHA Propedeutika Propedeutika ústnej, čeľustnej Štúdium zubného lekárstva ukončil v roku 2003 a štúdium všeobecného lekárstva v roku 2006 na UPJŠ LF v Košiciach. Pracuje ako odborný asistent na oddelení ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie I. stomatologickej kliniky. Témou jeho dizertačnej práce bola diag- nostika orálnych karcinómov. Popri práci na klinike sa venuje urgentnej medicíne ako lekár záchrannej služby a inštruktor prvej pomoci. Zúčastňuje sa mnohých odborných podujatí, absolvoval stáže a študijné pobyty doma i v zahraničí. Aktívne prednáša, pub- likuje a je spoluriešiteľom viacerých grantových úloh. MUDr. Jozef Minčík, PhD. chirurgie Po ukončení štúdia na UPJŠ LF v Košiciach v roku 1980 pracoval na záchovnom oddelení MUDr. Peter Kizek, PhD., MHA ústnej, čeľustnej a tvárovej I. stomatologickej kliniky. Od roku 1997 pôsobí v privátnej praxi a externe prednáša na Lekárskej fakulte UPJŠ. Témou jeho dizertačnej práce boli resorpcie koreňa vo vzťahu k poúrazovým replantáciám zubov a možnosti určenia veku neznámych osôb vo forenznej a tvárovej chirurgie stomatológii, v ktorej vykonal množstvo identifikačných vyšetrení. Je autorom a spoluau- torom viacerých učebníc a jeho publikácie s unikátnou indikáciou adhezívnych materiá- MUDr Peter Kizek, PhD., MHA lov v dentálnej traumatológii boli uverejnené v mnohých, aj mimoeurópskych odborných MUDr. Jozef Minčík, PhD., MUDr. Vladimíra Schwartzová, PhD., MHA, periodikách. V súčasnosti je prezidentom Slovenskej stomatologickej spoločnosti. CLARION CONGRESS HOTEL PRAGUE MUDr. Vladimíra Schwartzová, PhD., MHA MUDr. Ján Kučera, PhD., MUDr. Bohuslav Novák, PhD. Štúdium zubného lekárstva ukončila v roku 1994 na UPJŠ LF v Košiciach. Centrom zá- ujmu je dentoalveolárna a maxilofaciálna chirurgia, problematika temporomandibulár- nych ochorení a dentálna implantológia. V súčasnosti je prednostkou I. stomatologickej kliniky UPJŠ LF v Košiciach. Absolvovala viaceré stáže na domácich a zahraničných pracoviskách. Je autorkou viacerých prednášok a publikácií. MUDr. Ján Kučera, PhD. Absolvoval štúdium stomatológie na UPJŠ LF v Košiciach. Po jeho ukončení pracoval ako od- borný asistent na stomatoprotetickom oddelení II. stomatologickej kliniky. V súčasnosti pôsobí ako privátny zubný lekár vo vlastnej praxi, zameranej prevažne na implantológiu. V roku 2016 REZER VUJTE SI Kapitola X.: Anestézia – 2. časť obhájil dizertačnú prácu na LF MU v Brne. Predmetom jeho vedeckej práce sú biomechanické aspekty zubných implantátov. Výsledky výskumov, získané v spolupráci s Ústavom materiálového výskumu SAV v Košiciach a svoje bohaté praktické skúsenosti z implantológie pravidelne prezen- tuje na odborných podujatiach a v domácej aj zahraničnej odbornej literatúre. MUDr. Bohuslav Novák, PhD. Po ukončení štúdia na LF Univerzity Komenského v Bratislave v roku 2003 začal pracovať TERMÍN a OÚSA na oddelení terapeutického zubného lekárstva. Počas praxe absolvoval doktorandské ProPedeutika ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie ako asistent a odborný asistent na Klinike stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie LF UK štúdium a dosiahol špecializáciu v odbore stomatológia. Od roku 2012 pôsobí ako zástupca prednostu Kliniky stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie LF UK a OÚSA. V roku 2015 sa stal prodekanom LF UK pre zubné lekárstvo. Zároveň je členom SKZL, členom výboru SKZL pre vzdelávanie, členom SLS a členom výboru Pedostomatologickej sekcie SLS. 6. 4. 2018 MUDr. Peter Kizek, PhD., MHA | MUDr. Jozef Minčík, PhD. | MUDr. Vladimíra Schwartzová, PhD., MHA | MUDr. Ján Kučera, PhD. | MUDr. Bohuslav Novák, PhD. ISBN 978-80-972772-9-1 Vážení čtenáři, připravili jsme pro vás ukázku rozdělenou do tří částí z nové knihy Propedeutika ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie, která tematicky navazuje na předchozí dvě knižní publi- kace: Propedeutika – terapeutické zubné lekárstvo a Propedeutika – protetické zubné lekárstvo a čeľustná ortopédia. První část naleznete v minulém vydání časopisu StomaTeam 6/2017 a na www.stomateam.cz, kde jsou také k dispozici bližší informace o těchto publikacích a možnost jejich objednání. 2.2.2 Zvodová anestézia je do foramen mandibulae. Výsledkom je znecitlivenie celého nasledujúceho priebehu n. alveolaris inferior, Princípom zvodovej (okrskovej, regionálnej) anestézie je vrátane jeho koncových vetiev n. mentalis a n. incisi- Zveme Vás na 22. ročník odborného semináře společnosti podanie lokálneho anestetika do blízkosti nervu proxi- vus. Instiláciou lokálneho anestetika do pterygoman- LASAK, který se uskuteční v pátek 6. dubna 2018 od 13 hod. málne od miesta, ktoré plánujeme znecitliviť. Výsledkom dibulárnej oblasti býva ovplyvnený aj nervus lingualis. v Clarion Congress Hotelu Prague, Freyova 33, Praha-Vy- je blokáda vedenia vzruchov nervom distálne od miesta Výsledkom býva znecitlivenie tela sánky, časti ramena sánky, všetkých zubov v príslušnom dolnom kvadrante, depozície anestetika. Zvodovú anestéziu volíme pri zákro- sočany. Večer je pro Vás připravena společenská část s rautem. koch väčšieho rozsahu, alebo tam kde anatomické pome- mukoperiostu z vestibulárnej i lingválnej strany, polo- Jan Dražan ry neumožňujú dostatočný účinok terminálnej anestézie. vice dolnej pery, predných dvoch tretín jazyka a spo- (CZ) TÉMATA Pre podanie zvodovej anestézie využívame 22–25G ihly, diny ústnej. U zubov vo frontálnom úseku môže byť priemeru 0,5–0,7 mm a dĺžky 32–38 mm. skrížená inervácia z kontralaterálnej strany, čo znižuje • Komplikované případy v implantologii účinnosť anestézie. Pre doplnenie a rozšírenie účinku Dana Kopecká • Úspěšnost časně zatížených implantátů s BIO povrchem a/ Anestézia nervus alveolaris inferior je najčastejším instilujeme lokálne anestetikum aj do blízkosti nervus (CZ) • Optimální postupy a nejčastější chyby v implantologii typom zvodovej anestézie v orofaciálnej oblasti. V lite- buccalis v retromolárovej oblasti. Plné znecitlivenie • Periimplantitis – co s tím? ratúre sa nachádza aj pod menej presnými označeniami sa dostavuje po 5–10 minútach a trvá 45–60 minút. • Možnosti ošetření frontálního úseku chrupu implantáty ako mandibulárna anestézia alebo mandibulárny blok. Pre podanie lokálneho anestetika do blízkosti nervus Zdeněk Novák Podstatou je podanie lokálneho anestetika do tesnej alveolaris inferior existuje viacero techník. (CZ) • Spojení implantát-konstrukce: předpoklady pro dlouhodobou úspěšnost blízkosti nervus alveolaris inferior v mieste, kde vstupu- PREZENTACE POSTERŮ Martin Starosta Všechny účastníky zveme k prezentaci posterů. V případě zájmu zašlete název Obr. 8 (CZ) posteru, jména autorů, pracoviště a krátký abstrakt na e-mail [email protected] do 28. února 2018. Pro prezentující posterů je vstup volný, tisk posterů zajistí pořadatel. Antonín Šimůnek CENA (CZ) • 2 000 Kč při registraci do 28. února 2018 • 2 500 Kč při registraci od 1. března 2018 • 1 400 Kč pro studenty (po předložení platného indexu) Agurne Uribarri (ES) PŘIHLÁŠKA Přes webový formulář: www.lasak.cz, e-mailem: [email protected] (do e-mailu uveďte prosím celé jméno účastníka a fakturační údaje) Michal Žitňanský nebo telefonicky: +420 296 184 202. Obr. 8: Poloha a sklon ihly pri nepriamej intraorálnej technike (CZ) Těšíme se na setkání. LASAK s.r.o. • Českobrodská 1047/46 • 190 01 Praha 9 – Hloubětín 31 tel.: +420 224 315 663 • fax: +420 224 319 716 • e-mail: [email protected] • www.lasak.cz StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení • Nepriama intraorálna technika. Pri otvorených v rovnakej výške asi 1 cm dorzálne od crista tem- ústach vyhmatáme na ramene sánky linea obliqua poralis. Striekačka s ihlou je rotovaná maximálne do a od nej mediálne crista temporalis. Prst ukazováka kontralaterálneho ústneho kútika. Ideálne do oblas- si položíme na žuvacie plôšky molárov. Striekačka ti druhého premolára. Asi po 1,5–2 cm ihla narazí je rotovaná v oblasti očného zuba na kontralaterál- na kosť v blízkosti foramen mandibulae. Tam depo- nej strane. Vpich vedieme v úrovni nechta, asi 1 cm nujeme anestetikum. Máme na pamäti, že oblasť, nad úrovňou žuvacích plôšok, mediálne od crista do ktorej vbodávame injekčnú ihlu, je bohato vasku - temporalis. Po niekoľkých milimetroch narazíme larizovaná. Preto, bez ohľadu na techniku podania, hrotom ihly na kosť. Striekačku rotujeme na úroveň musíme pred instiláciou anestetika vždy aspirovať. stredných rezákov a ihlu posúvame asi 1–2 cm, kým Podobne ako pri nepriamom spôsobe, dopĺňame nestratíme kontakt s kosťou. Následne striekačku aj vpich do blízkosti nervus buccalis. rotujeme do pôvodnej pozície a ihlu zasúvame ešte asi 5 mm. Keď dôjde ku kontaktu ihly s kosťou as- • Extraorálna technika je využívaná v situáciách, kedy pirujeme a deponujeme 2/3 anestetika. Zvyšnú 1/3 pacient nie je schopný otvoriť ústa dostatočne na instilujeme k n. buccalis, vpichom vo fossa retromo- to, aby bolo anestetikum podané intraorálnym laris do hĺbky 1–2 cm smerom k vonkajšej strane spôsobom (zápalová alebo nádorová infiltrácia žu- ramena sánky. vacích svalov, ankylóza temporomandibulárneho kĺbu, atď…). Depozíciu anestetika do oblasti fora- • Priama intraorálna technika podľa Halsteada bola men mandibulae dosiahneme vpichom cez kožu jednou z prvých publikovaných metód zvodovej v oblasti zadného okraja ramena sánky (Peckert), anestézie na svete. Anatomické determinanty sú dolného okraja tela a uhla sánky (Sicher), predného zhodné s nepriamym spôsobom. Vpich vedieme okraja ramena sánky alebo cez incisura mandibu- lae. Tieto techniky sa v praxi využívajú málo a vyža- dujú skúsenosti. Obr. 9 • Gow-Gatesova technika bola vyvinutá ako modi - fikácia klasických spôsobov. Princípom je podanie lokálneho anestetika do oblasti colum mandibulae. Výsledkom je znecitlivenie v inervačnej zóne nervus alveolaris inferior, nervus auriculotemporalis, nervus lingualis, nervus mylohyoideus a nervus buccalis z jediného vpichu. Pri tejto technike je dôležité, aby pacient maximálne otvoril ústa. Ihlu zavádza- me asi 1 cm kraniálne a 5 mm laterálne od miesta vpichu ihly pri priamej intraorálnej technike, približ- ne v úrovni distálnych hrbčekov druhého horného molára. Vedieme ju paralelne so spojnicou ústneho kútika a trágu. Keď dosiahneme kontakt s kosťou, Obr. 9: Poloha a sklon ihly pri priamej intraorálnej technike hrot ihly sa nachádza v oblasti fovea pterygoidea. Obr. 10a Obr. 10b Obr. 10: Spôsoby anestézie nervus alveolaris inferior podľa Peckerta (A) a Sichera (B) 32 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Ihlu mierne povytiahneme a po aspirácii deponu- chom využíva pri chirurgických zákrokoch na dolnej jeme lokálne anestetikum. Pacienta vyzveme, aby pere. Pri výkonoch na zuboch a príslušnej časti alveo- držal otvorené ústa ešte asi 1–2 minúty. Výhodou lárneho výbežku je nutné doplniť ešte infiltračnú anes- Gow-Gatesovej techniky je väčší rozsah znecitlive- téziu z lingválnej strany. nia, na ktoré postačí jediný vpich, nižšia bolestivosť a menší počet komplikácií. Nevýhodou je nutnosť maximálneho otvorenia úst počas vpichu, bez- prostredne po vpichu, a pomalší nástup účinku. V našich podmienkach sa ako metóda prvej voľby využíva málo, väčšinou je alternatívou pri zlyhaní konvenčných metód. Obr. 11 Obr. 12 Obr. 12: Poloha ihly pri anestézii nervus mentalis c/ Anestézia nervus infraorbitalis sa s úspechom využíva pri potrebe rozšíriť rozsah infiltračnej anesté- zie v oblasti čeľuste, v rozsahu rezákov, očného zuba a premolárov. Foramen infraorbitale je vyústením canalis infraorbitalis, nachádza sa asi 7–10 mm pod Obr. 11: Poloha hrotu ihly pri Gow-Gatesovej metóde dolným okrajom očnice a asi 5 mm mediálne od kol- mice vedenej v strednej pupilárnej čiare pri pohľade • Vaziraniho-Akinosiho technika ja ďalšou alterna- priamo. Orientačným bodom je aj Černého priamka, tívou k zaužívaným spôsobom anestézie nervus ktorá je spojnicou rezákového bodu a sutura frontozy- alveolaris inferior. Na rozdiel od Gow-Gatesovej gomatica. Pri intraorálnom spôsobe podania si deter- techniky je indikovaná práve u pacientov s obme- minujeme foramen infraorbitale, kde položíme bruško dzeným otváraním úst rozličnej etiológie. Pri podá- ukazováka. Po retrakcii hornej pery vedieme vpich ihly vaní má pacient mierne zaklonenú hlavu, zuby v in- v prechodnej riase v mieste odstupu nosového krídla terkuspidácii a mimické svaly uvoľnené. Po retrakcii šikmo nahor po Černého priamke. Keď zacítime hrot líca identifikujeme margo anterior rami mandibulae ihly pod bruškom ukazováka, aspirujeme a deponu- a fossa retromolaris. Ihlu zavádzame v úrovni hor- jeme lokálne anestetikum. Alternatívou je extraorálny ného tretieho molára a vedieme ju dorzolaterálne, spôsob podania, kedy ihlu zavádzame asi 1 cm kaudál- paralelne s oklúznou rovinou. V hĺbke asi 3–4 cm ne od foramen infraorbitale a vedieme šikmo nahor až aspirujeme a deponujeme lokálne anestetikum. do vytýčenej oblasti. Nástup účinku i rozsah znecitlivenia je porovnateľný s konvenčnými technikami. b/ Anestézia nervus mentalis je menej častým spô- sobom zvodovej anestézie v sánke. Formen menta- le sa nachádza medzi koreňmi dolných premolárov 5–10 mm kaudálne od ich apexov. V tomto mieste od- stupuje nervus mentalis ako terminálna vetva nervus alveolaris inferior. Depozíciu anestetika vykonávame najčastejšie intraorálnou cestou, vpichom v prechod- nej riase, kedy ihlu vedieme dorzokaudálne smerom k foramen mentale. Po aspirácii deponujeme lokálne anestetikum. Menej častým spôsobom je extraorálne podanie, ktoré si vyžaduje antiseptickú prípravu areá- lu kože v mieste vpichu. Samostatná anestézia nervus Obr. 13 mentalis, jednostranne alebo obojstranne, sa s úspe- Obr. 13: Foramen infraorbitale na Černého priamke 33 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 14 Obr. 15 Obr. 14: Poloha ihly pri anestézii nervus infraorbitalis Obr. 15: Poloha ihly pri anestézii v oblasti tuber maxillae d/ Anestézia rami alveolares superiores posterio- Rozsah anestézie rozšírime podaním lokálneho anes- res sa aplikuje v mieste tuber maxillae. Využívame ju tetika z palatinálnej strany. Pri tomto spôsobe miestne- pri extrakciách horných molárov. Pri polootvorených ho znecitlivenia hrozí poranenie plexus pterygoideus, ústach si vyhmatáme crista infrazygoatica (zygoma- čo sa prejaví rozsiahlym hematómom. Popisované sú aj ticoalveolaris). Vpich vedieme distálne od tejto štruk- extraorálne spôsoby podania, ktoré sa však prakticky túry a smerujeme dorzomediálne do hĺbky 1,5–2 cm, nevyužívajú. kde po aspirovaní deponujeme lokálne anestetikum. Závěrečnou třetí část naleznete v následujícím vydání časopisu StomaTeam 2/2018. 100 95 75 25 5 0 OPAL 1-2018 A5 CZ SK náhled 22. ledna 2018 12:10:31

GLUCADENT+ a jeho příběh... U zrodu revoluční zubní pasty GLUCADENT+ stála odborná ředitelka Jak dlouho bychom si měli zubní pastou GLUCADENT+ čistit zuby, fi rmy Naturprodukt CZ, spol. s  r.o. RNDr. Eva Holubová, která přišla aby se Vámi popisovaný účinek projevil? s  myšlenkou, že synergické účinky beta-glukanu, laktátu hlinitého, Každý znás má jinak nastavené životní systémy, jiné enzymové vybavení. šalvějového oleje a dalších podpůrných ingrediencí by mohly být řešením Proto je velmi obtížné obecně kvantifi kovat účinky na hojení, omezení pro silné a zdravé dásně a přirozeně čistý dech. Výroby se posléze ujala až zastavení krvácivosti dásní a projevy parodontózy. Každé tělo se řídí progresivní farmaceutická společnost fi rma K2pharm s.r.o. Pro odpovědi svými specifi ckými potřebami a zajisté má jinou schopnost podpory na otázky ohledně výroby a  účinků jsme si zašli přímo za vedoucím hojivých procesů vtěle, atedy ivústní dutině, dásních azubech. výzkumu, PharmDr. Milanem Krajíčkem. Můžeme doporučit otestování sami na sobě asledovat zdravotní změny, jež se vlivem účinků zubní pasty začnou projevovat. Pokud budete spokojeni, Beta-glukany, resp. 1,3/1,6 – D-glukany jsou prověřenými imunomodulátory. nic na světě nebrání tomu, abyste mohli zubní pastu GLUCADENT+ Proč jsou ale některé preparáty s beta-glukany více účinné a jiné méně? používat dlouhodobě, respektive trvale. Její složení akvalitativní parametry Beta-glukany jsou unikátní přírodní komplexní polysacharidy aktivující to umožňují. Také je zapotřebí vzít vúvahu, že časem ztrhu zcela zmizí nespecifi ckou imunitu aktivací fagocytů, makrofágů, NK buněk aneutrofi lů. zastaralé zubní pasty, nabité syntetickými chemickými antiseptiky, Mechanismus imunostimulačního účinku je založen na fagocytóze detergenty, brusnými křemičitany a plnidly, případně i silně pěnicími beta-glukanů makrofágy ve střevě. Nejúčinnější jsou řetězce spojené a vonnými komponentami. Klinické studie ukázaly, že při použití běžné beta (1,3)-glykosidickou vazbou s postranními řetězci vázanými zubní pasty došlo vřádu desítek minut kopětovnému namnožení bakterií beta (1,6)-glykosidickou vazbou. Extrakty zhub, které jsou pro výrobu potra- vústech na původní hodnoty. Po vyčištění zubní pastou GLUCADENT+ stav vinových doplňků s beta-glukany používány, jsou považovány za kvalitní, výrazné redukce kolonií bakterií trval několik hodin. pokud obsahují alespoň 35 % polysacharidů. Předpokládám, že zubní pastou to nekončí. Kdy se dočkáme třeba ústní Na trhu se objevila unikátní zubní pasta GLUCADENT+. Co Vás přimělo vody s  beta-glukanem a  jak  Váš výzkum a  vývoj na tomto poli bude k sestavení formule právě pro péči o zuby a dásně? pokračovat? Inovativní složení zubní pasty GLUCADENT+ je rozhodně řešení, jež je V rámci vývojových prací směrovaných k využití výhodných vlastností velmi ohleduplné vůči celé dutině ústní. Obecně jsou beta-glukany látky beta-glukanů s vysokými kvalitativními parametry bylo navrženo složení naprosto netoxické aje možno je používat prakticky trvale, vzubní pastě ústní vody, byly připraveny vzorky avsoučasnosti probíhají klinické zkoušky. GLUCADENT+ je najdeme vkombinaci mléčnanu hlinitého se stahujícími Pokud se neobjeví nějaké mimořádné problémy, je možno předpokládat, efekty aesenciálními oleji (šalvějovým azhvězdicového anýzu). Mikročástice že bude dokončena dokumentace pro registraci a povolení výroby přírodních křemičitanů efektivně azároveň šetrně mechanicky odstraňují adistribuce nové ústní vody sbeta-glukany adalšími přírodními látkami nečistoty apovlak zpovrchu zubní skloviny, ato ivmezizubních prostorech. podporujícími hojivé, protikrvácivé a protizánětlivé účinky přípravku. Spolu s nekariézním sladidlem xylitolem, jenž současně snižuje tvorbu Zároveň se předpokládá, že nový přípravek bude racionálně využitelný zubního plaku, asalantoinem kpodpoře protizánětlivých účinků, přispívají v ústní dutině i k prevenci infekcí z nachlazení a infekcí bakteriálního khojení sliznic. Pro čištění chrupu stačí nanést na zubní kartáček množství původu. Přípravek by měl být uveden na trh v1. pololetí 2018. pasty ovelikosti zrnka hrachu. Nejlepší je vyčistit si zuby po každém jídle, jinak však aspoň dvakrát denně. Redakčně zkráceno, plná verze je k nahlédnutí na www.glucadent.cz P R O V Á Š Z D R A V Ý Ú S M Ě V 100 95 75 www.glucadent.cz 25 5 0 Klinické studie byly provedeny na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci. OPAL 1-2018 A5 CZ SK náhled 22. ledna 2018 12:10:31

Minimálně invazivní komplexní zvyšování skusu s využitím Edelweiss FAZET a OVERLAY OCCLUSIONS-VD. Praktický kurz Čt 22. března 2018 Bratislava Hotel Bratislava Pá 23. března 2018 Brno Hotel Vista So 24. března 2018 Praha Hotel Olympic Congress Teorie a praktický kurz Program Problémy s TMK, bruxismus, bolesti krční páteře, bolest hlavy a špat- 9:00–12:00 Teoretická část (s 15min přestávkou v polovině přednášky) né držení těla – to vše může být způsobeno malokluzí, jenž vytváří • Inovativní laserová technologie únavný stres, kterému čelí mnoho pacientů. • Přednosti a nedostatky přímých, prefabrikovaných a nepřímých Identifikujte a vyřešte potřeby pacientů novými konzervativními techni- náhrad fazet, onlejí, korunek a můstků kami pro přímé i nepřímé postupy. • Jak číst studijní model, aby se zjistily interference a dysfunkce • Jak získat správný skus / správné vertikální rozměry Na tomto praktickém kurzu určeném pro celý tým zubního technika • Celoústní rehabilitace a indikace pro pacienty s bruxismem i lékaře se naučíte pokročilé, ale přesto zjednodušené techniky imple- • Špičákové a frontální vedení mentace nových Edelweiss OCCLUSION-VD se zaměřením na zvyšování • Vlivy kraniomandibulární dysfunkce skusu a řešení problémů s TMK na sádrových modelech umístěných • Uvolnění žvýkacích svalů pomocí dlahové terapie v artikulátoru. • Zotavení dysfunkčních problémů – poskytnutí ideálního skusu • Tvorba individualizovaných edelweiss náhrad v laboratoři Přednášející 12:00–13:00 Oběd Martin Lampl Martin Lampl je diplomovaným zubním technikem 13:00–18:00 Live demo, poté praktická část z Rakouska s více než 20 lety zkušeností. • Představení a ukázky postupů různých klinických případů na modelech Specializuje se na řešení léčby a přednášení • Vytvoření a úprava skusové dlahy přímo na základě modelů Vašeho v oblasti bioestetické a funkční stomatologie, konkrétního pacienta stejně jako celoústní rehabilitace kraniomandibulárních disfunkcí. • Ukázka následné preparace a úprav Edelweiss okluzí, fazet • Povrchové a vnitřní charakterizace a individualizace Cena • Dokončování v proximálních a krčkových okrajích • Analýza a korekce chyb Zubní technik (vč. praktického kurzu) 2.990 Kč VIP 2.540 Kč 115 € VIP 98 € PŘED NYNÍ Zubní lékař (v doprovodu technika) 1.490 Kč VIP 1.270 Kč 58 € VIP 49 € Pozn.: Zubní technik si může vzít maximálně 3 lékaře Účastnický poplatek zahrnuje Přednášku, pro techniky praktický kurz, vše včetně tlumočení, 4 origi- nální fazety/okluze pro adaptaci konkrétního případu (další možno do- koupit s 35% slevou), veškeré materiály pro vytvoření funkční skusové dlahy, pomůcky a příslušenství pro kurz, občerstvení. Zubní technici získají potvrzení o účasti na kurzu pro KZT. Co si vzít s sebou? Přineste si prosím studijní modely (horní a spodní) konkrétního pa- Pro detailní informace o kurzu cienta k praktické adaptaci a vytvoření skusové dlahy, které ukazují a systému Edelweiss načtěte QR kód vestibulum v přední oblasti. Přineste si svůj artikulátor (ideálně i obli- nebo zadejte v prohlížeči: čový oblouk) a mikromotor. 1url.cz/wtXPj V ČR se můžete na toto školení přihlásit u paní Kočendové: tel.: 576 771 407, e-mail: [email protected] V SR se můžete na toto školení přihlásit u slečny Trúchle: tel.: 041/433 10 17, e-mail: [email protected]

informační servis Úprava vertikálního rozměru pomocí edelweiss VENEER a OCCLUSION-VD Dr. Jessica Sidharta, Německo Pro zubní lékaře upravující vertikální čelistní rozměr bý- se objevil další problém: většina pacientů je stále mlad- valo obvyklým postupem použití fixní nebo snímatelné ších a velmi často trpí bruxismem. Mladší pacienti mají dentální dlahy, po němž následovalo umístění keramic- obecně menší finanční možnosti pro úpravu vertikálního kých korunek nebo korunek modelovaných z volné ruky rozměru pomocí korunek. Samozřejmě jsem také zkou- z kompozitu. šela plánovat suprastruktury s použitím mého přístroje Cerec, ale dostavily se další problémy, např. odlamování Během své praxe jsem většinou používala k úpravě ver- korunek, pokud byla třeba menší vertikální výška. tikálního rozměru kompozity, ale tento způsob ošetření zabral příliš mnoho času pacientům i mně, jako zubní lé- Preparovat zdravé zuby pro mě naprosto nepřipadalo kařce. Toto ošetření navíc nebylo příliš ekonomické. Jiný v úvahu. Pacienti trpící bruxismem mají často velice cit- způsob (ošetření pomocí korunek) nebyl pro mnoho pa- livé zuby, proto jsem se rozhodla je nebrousit, dokud se cientů finančně dostupný, protože zubní laboratoře, na- nedostanou do stavu, kdy je nutné ošetření kořenových příklad v Německu, jsou velmi drahé. A v současné době kanálků. PŘED PŘED PO PŘED edelweiss VENEERs aplikované na zuby 15–25, edelweiss OCCLUSION-VD aplikované na zuby v distálním úseku 37 StomaTeam 1 | 2018

informační servis PO PŘED edelweiss VENEERs aplikované na zuby 15–25, edelweiss OCCLUSION-VD aplikované na zuby v distálním úseku PO PO Vertikální zvýšení okluze o 5 mm pomocí edelweiss upravili s ohledem na okluzi pacienta, abychom dosáhli OCCLUSION-VD ochrany okluze. Doporučila jsem pacientovi tuto dlahu 30letý pacient měl problém s úsměvem. Řekl nám o pro- nosit přes noc a co nejvíce během dne. Je velmi důležité blémech v každodenním životě, především co se týče pacienta informovat, aby si sám uvědomoval, jaké jsou negativního vlivu na sociální život. Nemohl se uvolněně účinky dlahy na čelistní klouby a svaly a zda jsou tyto smát, styděl se mluvit nebo usmát na fotografiích. Jeho oblasti uvolněné nebo napjaté. problémem nebyla symptomatika týkající se onemocnění temporomandibulárního kloubu – trpěl bruxismem vyvo- Kontrolu jsme naplánovali po čtyřech dnech, abychom laným psychickou tenzí. Hlavním problémem bylo naleze- vyhodnotili situaci při skusu a dlahu popř. upravili. Pa- ní správné polohy okluze a její ochrana. cient uvedl, že má z nové okluze celkově pocit pohodlí a uvolněné svaly. Další kontrolu jsme provedli o 1,5 týdne Prvním krokem ošetření byla diagnostika funkčního sta- později, po 1 měsíci a poté každého 1,5 měsíce, kdy jsme vu stomatognátního systému, která by zastavila progresi kontrolovali stav skusu. Celkově pacient dlahu nosil po stavu pacienta. Poté, co jsme shromáždili veškeré infor- dobu 7 měsíců. mace, posoudili anamnézu, stav čelistního kloubu, žvýka- cích svalů, pohybů dolní čelisti, vztahu horní a dolní čelisti Získání přesného vertikálního rozměru z dentální a okluze, vyvodili jsme plán ošetření. dlahy pro edelweiss OCCLUSION-VD Po 7měsíčním období ladění skusu pomocí dlahy jsme Po zaznamenání vztahu čelistí bylo dalším krokem zhoto - se s pacientem znovu setkali za účelem fixace okluze vení otisků horní a dolní čelisti a silikonového klíče oklu- v novém vertikálním rozměru se snadno pohyblivými ze pacienta bez vnějšího vedení. Otisky a silikonový klíč čelistními klouby a uvolněnými žvýkacími svaly. Pomo- okluze byly základem pro technické práce v laboratoři. cí silikonového klíče jsme zaznamenali zvýšenou okluzi Podle záznamu vztahu mezi horní a dolní čelistí zhotovila a předali záznam naší zubní laboratoři. V novém verti- laboratoř skusovou dlahu s novým vertikálním rozmě- kálním rozměru bylo možno provést artikulaci modelů. rem zvýšeným o 5 mm. V ordinaci jsme skusovou dlahu Vzhledem k nutnosti značně zvýšit skus o celých 5 mm 38 StomaTeam 1 | 2018

informační servis jsme se v tomto případě rozhodli použít edelweiss OCCLUSION-VD pro horní i dolní čelist, což znamenalo posun o 2,5 mm u každé čelisti. Také jsme v zubní laboratoři nechali upravit edelweiss VENEERS, aby se zkrátila doba ošetření v ordinaci. Umístění upravených edelweiss VENEERS a edelweiss OCCLUSION-VD za použití dentinového kompozitu edelweiss Fazety edelweiss VENEERS a edelweiss OCCLUSION-VD jsme umístili za použi- tí dentinového kompozitu edelweiss (odstín A1) během pouhé jedné návštěvy. Díky korekci vnitřního povrchu fazet a jejich pozici vzhledem k nové okluzi bylo ošetření pro pacienta i zubního lékaře rychlé, snadné a pohodlné. Začali jsme v dolní čelisti s moláry a premoláry směrem dopředu. Připravené OCCLUSION-VD připevníme na zub pomocí dentinového kompo- zitu edelweiss a poté máme dostatek času na úpravu a odstranění přebytku kompozitu dentální sondou nebo Heidemannovou špachtlí a zubní nití v me- zizubních prostorách. Vytvrdíme světlem po dobu 30 sekund (v závislosti na typu polymerační lampy). Je vhodné pracovat s nasazeným kofferdamem, ze- jména v dolní čelisti. Výhodou použití dentinového kompozitu edelweiss je to, že edelweiss VENEER, edelweiss OCCLUSION-VD a dentinový kompozit mají stejný objem nanohybridních plniv (83 %) a vzniká tak skutečný monoblok. Výsledkem je rekonstrukce zubů s novým vertikálním rozměrem a optimálními mechanickými vlastnostmi – vzniklý monoblok má vlastnosti blížící se přiroze- nému zubu, například co se týče modulu pružnosti 20 GPa. Vyhnete se tak mj. problémům s odlamováním keramiky. Pokud by pacient s bruxismem nenosil přes noc ochrannou dlahu, pak by si fazety edelweiss OCCLUSION-VD obrou- sil stejně jako přirozené zuby, ale fazety by se neodlomily ani nepopraskaly. S dentinovým kompozitem edelweiss OCCLUSION-VD a VENEERS jsem nemě- la problémy. Při použití zatékavého materiálu by došlo k zalepení mezizubních prostor, z nichž by se pak zpolymerovaný kompozit špatně odstraňoval. Po nasazení fazet edelweiss VENEER a edelweiss OCCLUSION-VD Pacienti někdy mají po ošetření problémy s mluvením. V takovém případě do- poručujeme nahlas předčítat například noviny pro rychlejší adaptaci na nový design zubů. Pacientům s bruxismem je vhodné doporučit nošení jednoduché okluzní dlahy na uvolnění svalů. Pro mě jako zubní lékařku je systém edelweiss logickým řešením pro pacienty s bruxismem a ztrátou vertikálního rozměru. Zuby není nutné preparovat a toto řešení je méně nákladné než keramické korunky. Důležitým aspektem také je, že tyto náhrady lze kdykoliv opravit pomocí kompozitu edelweiss. Systém je perfektní imitací přirozené estetiky a funkce. Prefabrikované fazety edelweiss VENEER nebo OCCLUSION-VD lze probarvit kompozitem edelweiss (A0, A1, A2, A3, A3.5) a dobře vyleštit a do- sáhnout tak individualizovaného přirozenějšího vzhledu. Jessica J. Sidharta, D.M.D Pracuje v zubní laboratoři v Ulm, Německo. Licence v zubním lékařství D.M.D. 2006, Univerzita Heidzelberg a Ulm. Vedoucí společnosti White-Lounge v Mnichově. Kurikulum v estetické stomatologii 2014, ZFZ Stuttgart. Uživatelka edelweiss od roku 2011, přednáší stomatologii pro edelweiss Wolfurt, Rakousko. StomaTeam 1 | 2018 Italdent_inz_Bio_Function_70x297.indd 1 31.1.2018 11:19:48

odborná sdělení Polyamidové snímatelné náhrady – vložení kovových prvků, fixace konfekčních zubů v bázi Petr Moj, LPdental – ЛПдентал Jak jsme již konstatovali v článku Kotevní prvky u polyamidových náhrad (StomaTeam 1/2017 nebo na www.stomateam.cz), na který nyní navazujeme, pružné bazální materiály pro výrobu snímatelných náhrad získávají u pacientů českých zubních ordinací stále větší oblibu. Stávají se nejen luxusnější verzí náhrad s jednoduchými retenčními prvky, tedy náhrad bezkovových, ale také mohou rozšířit indikační spektrum náhrad skeletových, jak si ukážeme v tomto článku. Přinášíme vám další cenné praktické tipy našeho re- dakčního kolegy Petra Moje na řešení různých technologických úskalí při výrobě polyamidových snímatel- ných náhrad. Náhrady vyrobené z polyamidu jsou primárně koncipová- funkčně i esteticky spokojen. Předejdeme tak případné- ny jako náhrady bez kovových kotevních a stabilizačních mu poškození polyamidového kotevního prvku nebo báze prvků – kotevní prvky se zde tvoří přímo z polyamidu u případů, pro které není z indikačního hlediska zhotovení jako součást báze náhrady (viz fotografie v úvodu člán- bezkovové snímatelné náhrady z polyamidu vhodné. ku). Výrobci uvádějí možnost kombinace litého kovového skeletu s polyamidovou bází, ale pro tuto variantu se pa- Výroba polyamidových snímatelných náhrad je v podstatě cienti rozhodují opravdu výjimečně a preferují bezkovové takřka totožná s konvenčním postupem zhotovení náhrad polyamidové konstrukce. Někdy je ale situace v ústech pryskyřičných přeměnou zakyvetovaného voskového mo- pacienta natolik nepříznivá, že je lepší předejít selhání delu na polotovar náhrady. K výrobě polyamidových ná- náhrady a vsadit kovovou výztuž nebo drátěnou sponu. hrad samozřejmě potřebujeme speciální vybavení, přede- Pacientovi tak umožníme nosit náhradu, se kterou bude vším přístroj pro vstřikování polyamidu do kyvet a speciální 40 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 1: Výrazná disparalelita sponových Obr. 2: Vedení drátěné spony přes po- Obr. 3: Disparalelní a parodontózní zubů v laterálním úseku chrupu slední molár v čelisti sponové kotevní zuby kyvety. V kyvetě vytvoříme formu s vtokovými kanály pro z orální plošky distálně na vestibulární plochu zubu. vstřikování polyamidového materiálu. Vzhledem k tomu, Mnohdy je zde natolik málo místa, že je účelnější vsadit že vstřikování je prováděno v přístroji pod tlakem, musíme drátěnou sponu o průměru drátu 0,9–1,0 mm (obr. 2). případné vložené kovové prvky v kyvetě upevnit tak, aby Příliš tenká spona z polyamidu zde rychle ztrácí schopnost je tlak vstřikovaného materiálu neposunul z dané pozice. pevně fixovat náhradu a časem praskne. Účelné je také Z důvodu tlaku při vstřikování 5 atm se pro tvorbu formy využití kovových spon u parodontózních zubů se špatným v kyvetě používají supertvrdé sádry. biologickým faktorem – drátěnou sponu na rozdíl od po- lyamidové můžeme kdykoliv přizpůsobit změněným pod- Autor článku v mnohaleté praxi ověřil, že u polyamido- mínkám pro kotvení náhrady a sponu snadno aktivovat vých náhrad můžeme s úspěchem použít stejné kovové (obr. 1–3). kotevní prvky, jako u náhrad pryskyřičných. Na fotografiích jsou prezentovány snímatelné náhrady Upevnění drátěné spony v kyvetě zhotovené z materiálu Deflex Classic (Nuxen S.R.L.) a kon- 1. Můžeme využít standardní způsob známý z kyvetování fekčních zubů Major Super Lux (Flava – distributor v ČR pryskyřičných protéz, kdy je spona součástí horního dílu a SR). kyvety (obr. 5). Před kyvetováním všechny sádrové zuby ubrušujeme až k voskové modelaci budoucí polyamido- Kovové kotevní a stabilizační prvky vé báze a kotevních prvků. Sádrový kotevní zub zbrou- v polyamidových náhradách síme tak, aby mezi sádrou a drátěnou sponou vznikl dostatečný prostor (obr. 4), do kterého posléze zateče Drátěné spony sádra horního dílu kyvety a spona je tak pevně zafixo- vána (obr. 5). Drátěnými sponami nahrazujeme polyamidové kotevní Výhody: Pevná fixace spony na požadovaném místě. prvky z několika důvodů: Sponové zuby jsou velmi dispa- Nevýhody: Díky nesnadno odstranitelné tvrdé sádře, ralelní nebo mohou mít natolik podsekřivé krčky, že by do které se polyamid vstřikuje, hrozí deformace spony polyamidová spona časem výrazným namáháním při při dekyvetování. Předejít se tomu dá důkladnou sepa- nasazování praskla (obr. 1–3). Časté jsou také případy, rací kyvety a následnou opatrnou dekyvetací tak, aby- kdy musíme vést sponu přes poslední molár v čelisti, chom materiál zevnitř kyvety vytáhli jako celek. Obr. 4 Obr. 5 Obr. 4: Vybroušený prostor mezi sádrou a drátěnou sponou Obr. 5: Spona upevněná v přelitku sádry horního dílu kyvety 41 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení 2. Nebo můžeme využít postup, kdy spona po vyplavení zůstane v dolním dílu kyvety na modelu náhrady: I zde před kyvetováním všechny sádrové zuby ubrušujeme až k voskové modelaci budoucí polyamidové báze a kotev- ních prvků. Sádrový kotevní zub ubrousíme k drátěné sponě (obr. 7), a sponu fixujeme sádrou spodního dílu kyvety. Po odplavení vosku tedy zůstane spona v dolní části kyvety (obr. 8). Výhody: Spona není zapuštěna v sádře ani jednoho z obou dílů kyvety hluboko a není při dekyvetaci ná- chylná k ohnutí. Nevýhody: Při vyplavování vosku se může spona uvol- Obr. 6 nit. Pokud se tak stane, sponu přilepíme zpět do dané Obr. 6: Dolní díl kyvety po vyplavení vosku pozice v sádře vteřinovým lepidlem. Fixaci spony vteři- novým lepidlem je však vhodné provést vždy, jako pre- venci proti jejímu posunu ve formě vlivem vstřikování polyamidu (obr. 9). Lité výztuže Lité výztuže vkládáme do bází náhrad z důvodu prevence vzniku prasklin a fraktur. Polyamid jako pevnější materi- ál než klasická pryskyřice, s prvky flexibility řeší v drtivé míře i případy pacientů z „chronickým“ praskáním noše- ných náhrad. Jsou však případy, kdy je stomatognátním systémem pacienta náhrada natolik zatěžována, že mu- Obr. 7 síme přistoupit k vyztužení i u polyamidových bází. Nebo Obr. 7: Ubroušení sádry zubu až k drátěné sponě si někteří pacienti občas kovovou výztuž sami vyžádají. U celkových i částečných náhrad je nejzranitelnějším mís- tem oblast řezáků, kam také nejčastěji umísťujeme výztuž (obr. 10). Problematika dolních snímatelných náhrad U rozsáhlých náhrad v dolní čelisti, u kterých se žvýka- cí tlak nepřenáší vyrovnaně přes rovnoměrně rozložené kotevní zuby v čelisti, může dojít k prasknutí náhrady zpravidla v lingvální části báze přiléhající k zubu a sliznici. Nejčastěji se to stává u náhrad s jedním kotevním zubem v čelisti. Zde musíme posoudit několik faktorů. Jsou jimi především dané skusové poměry v čelisti a velikost prosto- Obr. 8 ru okolo sponového zubu – zda je zde možné umístit do- statečně silnou bázi a zda tento úsek preventivně vyztužit. Obr. 8: Varianta, kdy spona zůstane v dolní části kyvety Pomocné uchycovací trny lité výztuže pro její upev- nění v kyvetě Z výše zmíněného důvodu tlaku polyamidového materiálu při jeho vstřikování do kyvety je nutné kovovou výztuž pevně uchytit na její pozici ve formě. Již při modelaci vý- ztuže musíme do jejího tvaru začlenit pomocné uchyco- vací trny. Nejsnadněji si uchycovací trny vyrobíme tak, že využijeme část licí vtokové soustavy. Voskovou modelaci vtokové soustavy tedy za tímto účelem cíleně navrhneme tak, abychom po následném odlití a odřezání části vtoko- vých čepů mohli zbylé části licí soustavy použít jako uchy- Obr. 9 covací trny (obr. 11–13). Tyto trny při dokončování náhrady Obr. 9: Zakápnutí spony vteřinovým lepidlem v její správné následně odřízneme (obr. 14). Výztuž může být umístěna pozici 42 StomaTeam 1 | 2018

legendární zuby MAJOR SUPER LUX vhodné pro všechny protetické techniky a nejlepší pro výrobu bezkovových termoplastických zubních náhrad ve všech vstřikovacích systémech nejpoužívanější pryskyřičné zuby v Čechách a na Slovensku nejestetičtější a nejkvalitnější zuby ve své kategorii nejlepší poměr cena/výkon největší skladové zásoby včetně nestandardních tvarů a barev nejkratší dodací lhůty Zuby Major Super Lux a další dentální materiály můžete objednat přímo u obchodních zástupců Flavy při jejich pravidelných návštěvách vašich pracovišť, nebo telefonicky, případně v našem e-shopu či prostřednictvím e-mailové objednávky. Flava s.r.o. Flava Slovakia s.r.o. Lanškrounská 31, 568 02 Svitavy Palárikova 1605/6, 036 01 Martin tel.: +420 461 533 323 tel.: +421 434 284 915 e-mail: offi ce@fl ava.cz e-mail: fl ava@fl avask.sk www.fl ava.cz www.fl ava.sk A4 - var1.indd 1 21.2.2018 10:05:52

odborná sdělení Obr. 10 Obr. 11 Obr. 10: Horní celková náhrada s litou kovovou výztuží Obr. 11: Litá výztuž s uchycovacími trny Obr. 12 Obr. 13 Obr. 12: Pohled na voskovou vtokovou soustavu pod uchy- Obr. 13: Výztuž upevněná uchycovacími trny v horním dílu covacími trny Obr. 14 Obr. 15 Obr. 14, 15: Dolní částečná náhrada zpevněná litou kovovou výztuží s litými stabilizačními rameny v prostoru dolního i horního dílu kyvety – nejsnazším po- zační ramena v podobě orálních opěrných plošek. Opěrné stupem je umístit ji do horního dílu (obr. 12, 13). Po vypla- kovové plošky na zubech tvoříme buď jako součást lité vý- vení kyvety vždy zakápneme uchycovací trny v sádře vteři- ztuže (obr. 11–15) nebo jako samostatný stabilizační prvek novým lepidlem. Po odřezání uchycovacích trnů zůstanou (obr. 16). Mohou zasahovat až do okluze a tvořit nákusné na povrchu báze kovové body. Je to jen mírný estetický části konstrukce náhrady. Výrazně tedy přispívají k fixaci nedostatek, který pacientům v naprosté většině případů a stabilizaci náhrady v ústech. nevadí (obr. 14, 15). Upevnění stabilizačního ramene v kyvetě Litá stabilizační ramena V případě, že je stabilizační rameno součástí lité výztu- že, je jeho upevnění v kyvetě pro vstřikování polyamidu V případě že potřebujeme posílit stabilizaci náhrady na zajištěno výše popsanými pomocnými uchycovacími trny orální ploše kotevních zubů, můžeme vytvořit litá stabili- (obr. 11–15). 44 StomaTeam 1 | 2018

odborná sdělení Obr. 16 Obr. 17 Obr. 16: Náhrada s kovovou palatinální Obr. 17: Schematický nákres principu úpravy sádrového zubu pro lité stabilizační opěrnou ploškou (stabilizačním litým prv- rameno před kyvetováním kem) V případě, že je stabilizační rameno koncipováno jako sa- poškodit vestibulární část sádrového zubu, kde doléhá mostatný prvek (obr. 16), nelze k jeho upevnění v kyvetě vosková modelace budoucí polyamidové spony. použít upevňovací trn a je nutno postupovat následovně: Sádrové kotevní zuby odbrousíme z orální strany tak, aby- Fixace konfekčních zubů v polyamidové chom vytvořili minimálně 3 až 4 mm volného dostateč- bázi náhrady ně širokého prostoru okolo litého stabilizačního ramene. Do tohoto prostoru po přelití kyvety zateče sádra, kte- Zuby do polyamidové báze náhrady musíme pevně zafi- rá zde pevně z vnitřní i vnější strany zafixuje stabilizační inzerce_deflex_A5_unor2018.pdf 1 21.02.2018 15:52:02 xovat tak, aby působením žvýkacích sil nevypadly. Prysky- rameno do horního dílu kyvety (obr. 17). Nesmíme však řičné, kompozitní ani keramické zuby se s polyamidovou systém pro výrobu estetických snímatelných náhrad ESTETIKA LEHKOST ODOLNOST BEZ MONOMERU VSAĎTE NA JISTOTU C M 115 000 Kč s DPH Y (včetně startovacího setu materiálů) CM MY CY ilustrační foto CMY K Sulkovská 80, 569 92 Bystré 773 448 865 [email protected] www.completedental.cz 461 741 450 eshop.completedental.cz

odborná sdělení Obr. 18 Obr. 19 Obr. 20 Obr. 18: Standardně vyvrtaná retence v prysky- Obr. 19–20: Ukázka vyvrtání retence v konfekčním zubu upraveném do velmi řičných zubech úzkého prostoru bází chemicky nespojují, umělé zuby je tedy nutno vždy Z meziální a distální strany zubů vyvrtáme k těmto středo- opatřit mechanickou retencí. Tvar zubu nejprve zábru- vým otvorům boční otvory o průměru 0,5 mm. V zubech sem upravíme s ohledem na protilehlé a sousední zuby. tak vytvoříme propojené „tunýlky“ ve tvaru „T“ (obr. 18). Pro dostatečnou sílu polyamidové báze obklopující kon- Tento způsob je vhodný v případech, kdy máme ze všech fekční zub dodržujeme 1mm odstup spodní plochy zubu stran zubů dostatek místa pro jejich retenci. od alveolu a stejně tak 1mm odstup jednotlivých zubů aproximálně. Musíme také dbát na zachování dostatečné- U keramických konfekčních zubů je mechanická retence ho odstupu mezi bází náhrady a přiléhajícím přirozeným zajištěna již z výroby – u frontálních zubů v podobě tzv. zubem – v případě, že v tomto místě bude při zkoušce krampon (obr. 29), u distálních zubů v podobě otvorů skr - v ústech nutná úprava zábrusem pro optimální nasazení ze ně. náhrady, musíme zde stále zachovat min. 1 mm polyami- dové báze. Po dokončení úprav a přesného umístění kon- Úzké mezizubní prostory fekčních zubů v budoucí náhradě přistoupíme k rozmístě- V případě, že v úzké mezeře defektu (jen cca 2,5–3,5 mm) ní a následnému vrtání navzájem propojených retenčních musíme pevně ukotvit část náhrady, tedy v případech, kdy otvorů do jednotlivých zubů. Každý otvor vrtáme mini- aproximálně nemáme kolem konfekčních zubů dostatek málně 1 až 1,5 mm od kraje zubu. Tato vzdálenost by místa k vytvoření dostatečně silné polyamidové báze pro neměla být menší, jinak hrozí vylomení zubu z polyamido- jejich pevnou fixaci, navrtáme retenci v porovnání se stan- vé báze, nebo neestetický průsvit retence na vestibulární dardním způsobem odlišně. Konfekční zub nejprve zbrou- straně náhrady. síme z meziální a distální strany směrem ke středu tak, abychom z obou stran vytvořili 1mm prostor pro polyami- Standardní způsob retence zubů dovou bázi. Vestibulární plochy zubů se snažíme maximál- Postup je důkladně popsán každým výrobcem polyami- ně zachovat, aby stále působily proporcionálně esteticky. dových materiálů. Do konfekčního zubu z pryskyřičného Stranu orální pak můžeme zbrousit dle potřeby. Skrze tak- nebo kompozitního materiálu vyvrtáme ze spodní stravy to nabroušený zub vyvrtáme v aproximálním směru dva jeden nebo dva otvory o průměru 1 mm. U frontálních retenční otvory o průměru 1 mm (obr. 19, 20). zubů a premoláru vrtáme ze spodní strany jeden otvor. Obr. 21 Obr. 22 Obr. 21: Pomocná retence na lingválních plochách prvních Obr. 22: Pomocná retence na palatinální plošce horního ře- řezáků záku 46 StomaTeam 1 | 2018