1_2018_Digital_e-verze

digitalRočník3•Vydání1/2019 digital dentistryinternational magazine of 1 2019 CZ/SK vydání EARLY BIRD REGISTRACE DO 21. 6. 2019

Tiskneme pro vás z 3D materiálů nové generace 'HQQÝY\\U£E¯PH Provizorní náhrady ȏ %H]NRQNXUHQÏQ¯SHYQRVW03D ȏ /LERYROQ¿UR]VDKRGVW¯Q\\ ȏ ÎDVRY£LȴQDQÏQ¯¼VSRUD ȏ /HKN«VQDGQRXSUDYLWHOQ«IRWRNRPSR]LWHP ȏ %LRNRPSDWLELOQ¯PDWHUL£O ȏ (;35(61ΘGRG£Q¯GRKRGLQSěLSěLMHW¯GDWGR Modely ȏ 3URWHWLFN«LVbXPÝORXJLQJLYRXY\\QGDYDF¯PL  SDK¿O\\QHERDQDORJ\\RUWRGRQWLFN« ȏ 9HGYRXEDUY£FK ȏ 8OWUDMHPQ¿VNHQRYDWHOQ¿SRYUFK Předtvary ze spalitelné pryskyřice Implantační šablony, ortodontické dlahy a další Na moderních 3D tiskárnách NextDent™ 5100 můžete tisknout i vy 7\\WRY¿NRQQ«'/3WLVN£UQ\\QRY«JHQHUDFHMVRXY\\UREHQ\\DY\\ODGÝQ\\Sě¯PR SURGHQW£OQ¯PDWHUL£O\\1H[W'HQWϯPŀMHGRVDŀHQDNYDOLWQ¯DEH]SUREO«PRY£ Y¿UREDEH]]GORXKDY«KRWHVWRY£Q¯9\\]NRXģHMWHXQLN£WQ¯ěHģHQ¯ȂWLVN£UQD LģLURN¿Y¿EÝUFHUWLȴNRYDQ¿FKVWRPDWRORJLFN¿FKPDWHUL£OıRGMHGQRKRY¿UREFH 7LVN£UQDXPRŀĊXMHU\\FKORXDSěHVQRXY¿UREXNRUXQHNDPıVWNıFKU£QLÏı PRGHOıSěHGWYDUıLPSODQWDÏQ¯FKģDEORQDRUWRGRQWLFN¿FKGODKDWGDMHSOQÝ NRPSDWLELOQ¯VLQWUDRU£OQ¯PLVNHQHU\\DGHQW£OQ¯PLSURJUDP\\ 9Sě¯SDGÝ]£MPXRQDģHY¿UREN\\DVOXŀE\\NRQWDNWXMWH ΖQJ2QGěHM.RVQDUWHObb www.microdent.cz, www.nextdent.cz

|Editorial Vážení čtenáři, máte před sebou již třetí číslo časopisu Digital, které se stejně jako minulá dvě zaměřuje na určitou oblast CAD/CAM stomatologie: Tentokrát jsme vybrali téma rozsáhlejších rekonstrukcí chrupu se zaměřením na estetiku frontálního úseku. Ať už se jedná jen o estetickou rekonstrukci nebo i funkční zvyšování skusu, lze celý tento výkon provést digitální cestou k plné spokojenosti pacienta. Jednodušší a rychlejší postup je bonus pro pacienta, lékaře i technika. Doufám, že v námi vybraných článcích naleznete tipy, které vám umožní vaši práci vylepšit a zjednodušit. Za celý redakční tým přeji příjemnou a poučnou četbu. MUDr. Martin Čelko Augmentovaná realita pomocí 3D brýlí, široké spektrum 3D tiskáren, kompaktní a dostupné Face skenery, sofistikované interaktivní Smile Designéry, chytré barevné intraorální skenery detekující kaz a usnadňující výběr barvy, digitální obličejové oblouky… jsou jen krátkým výčtem v množství novinek, které se objevily od posledního vydání časopisu Digital. Vývoj digitálních technologií neustále zrychluje, což jsme mohli mj. zřetelně vidět na dosud největší výstavě IDS všech dob – IDS 2019 v Kolíně nad Rýnem. Věřím, že časopis Digital je pro vás užitečným pomocníkem při orientaci v chaosu neustále se rozvíjejících digitálních technologií. Také si vás dovoluji srdečně pozvat na další ročník ústřední „digitální události“ roku: CAD CAM MEETING 2019 v Olomouci, který si určitě nenechte ujít! Vážené čtenářky a čtenáři, příjemné čtení vám přeje a na shledanou v Olomouci se těší Pavel Metelka, DiS. NONDAS INZERCE VLACHOPOULOS MASTERCLASS: ONE BAKE Masterclass: TECHNIQUE ONE BAKE TECHNIQUE DemonstraȮní workshop napalování keramiky 4,5 hodiny na jedno pálení pro profesionály 9.500 KȮ / 380 € Nondas Vlachopoulos je mezinárodnȺ uznávaným zubním technikem s titulem Master. Vytrvale inspiruje WORKSHOP kolegy v oboru svou výukou a kurzy. BȺhem posledních nȺkolika let Nondas hodnȺ cestoval po svȺtȺ, šíɬil své znalosti a zanechával za sebou šɽastné, nadšené a inspirované zubní techniky. Na jeho kurzech je obdivována a patrna jeho láska k umȺní a vȺdȺ na pozadí dentálních technologií a v poslední dobȺ se vȺnuje i nejnároȮnȺjším úkolʅm, tzv. „živým kazuistikám“, pɬi nichž úȮastníky udivuje tím, co se právȺ stalo a šlo by pojmenovat jako: „Jak sakra tohle dokáže bȺhem jediného pálení a už na to nesáhnout?!“ Lidé odcházejí z jeho kurzʅ naprosto pɬedávkováni informacemi a inspirováni k pokraȮování ve snaze o dokonalost.

| Obsah strana 6 strana 30 strana 44 | Editorial 36 Zkratka po rychlé digitální dráze 01 MUDr. Martin Čelko | Pavel Metelka, DiS. Dr. Hyun-Jun Jung | Kyung-Sik Park | Kazuistika 41 Dentsply Sirona představuje novou éru 06 Okamžitá implantace a CAD/CAM digitální stomatologie – Primescan rekonstrukce v estetické zóně | Tipy a trendy Dr. Feng Liu | Dr. Xiaorui Shi & Dr. Miaozhen Wang 14 Kouzelné „ALL ON FOUR“ 44 Zvýšení skusu digitálně od A do Z Dr. Stanko Miletic | Ivan Miletic d.m.d. | Pavel Metelka, DiS. Dr. Gertrud Fabel, M.Sc. 24 Digitální vs. analogový pracovní postup | Zprávy z oboru u keramických fazet v horní čelisti 13 AUTO-MATIK TOUR Dr. Michalis Diomataris | Dr. Stavros Pelekanos | Ceramill Matik se vydává na cestu a zastaví Michalis Papastamos přímo u Vás, budete-li si to přát! 13 Ivoclar Vivadent a 3Shape společně nabízejí 30 Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)? zobrazovací technologii pro estetickou stomatologii Bartosz Cerkaski 50 Digitální technika přenosu obličejovým obloukem Christian Brenes | Larry Jurgutis | Courtney S. Babb INZERCE DIGITÁLNÍ IMPLANTOLOGIE MUDR. Workshop je urȮen pro všechny zubní lékaɬe, JOSEF KUNKELA kteɬí chtȺjí zaȮít implantovat, pɬípadnȺ PH.D. pro zaȮínající implantology, kteɬí chtȺjí ve vȺtší míɬe zapojit do pracovního procesu DIGITÁLNÍ digitální technologie IMPLANTOLOGIE x Analýza situace a diagnostika 3,5 hodiny x Kvalita CBCT snímku x Techniky intraorálního skenování a jejich význam 9.500 KȮ / 380 € v implantologii WORKSHOP x Digitální diagnostický wax-up x Crown-Down plánování pozice implantátu a abutmentu x Druhy implantaȮních šablon k navigaci x Design šablony a zpʅsoby výroby x Navigované zavedení implantátu do modelu Ȯelisti x TiBase, multiunit nebo individuální abutment x PlnȺ anatomické a dȺlené korunky pɬes implantáty a jejich materiálové možnosti

KONFERENCE ZAMȹɫENÁ NA CAD/CAM Nondas Vlachoupulos TECHNOLOGIE A 3D TISK (GR) 6.–7. 9. 2019 OLOMOUC Ass. Prof. Marko Jakovac, CADCAMMEETING.CZ DMD, MSc, PhD (HR) CENOVĚ ZVÝHODNĚNÁ MUDr. REGISTRACE DO 21. 6. 2019 Josef Kunkela, Ph.D. (CZ) DNY NABITÉ INSPIRATIVNÍMI PɫEDNÁŠKAMI A UNIKÁTNÍMI Róbert Zubák WORKSHOPY (SK) PɫEDNÁŠKOVÉ SÁLY Dr. 20 ŠPIȭKOVÝCH Stanko MiletiȨ PɫEDNÁŠEJÍCÍCH (USA, HR) SÁLʄ S WORKSHOPY Ivan MiletiȨ, ɫEDNÍ VÝROBCI A DODAVATELÉ d.m.d. (USA, HR) DIGITÁLNÍCH TECHNOLOGIÍ MUDr. partneɬi konference: Martin Lebeda (CZ) INTERDENT® Dr Sci. mediální partner: organizátoɬi: Zoran VlahoviȨ (ME) MUDr. Petr Hajný (CZ) Milos Miladinov (RO) Martin HoleȮek (CZ) MUDr. Pavol Andel (SK) Carsten Fischer (DE) MUDr. Michal Bumbálek (CZ) Angelo Cankja, SDT. (AL, IT) MDDr. Ondɬej Masák (CZ) MUDr. Ivan Jezbera (SK) Sergi Guirao Canó (AND) Benjamin Schick (DE) Ing. Ondɬej Kosnar (CZ)

PROGRAM KONFERENCE PÁTEK 6. 9. 2019 Anglický kongresový sál (EN, simultánně CZ) 8:00 9:30 Registrace 9:45 10:00 Pavel Metelka, DiS. (CZ) Zahájení konference 10:00 10:50 Ass. Prof. Marko Jakovac, Komplexní digitální rekonstrukce – digitální DMD, MSc, PhD (HR) & protokol Dragan Stolica (HR) 11:00 11:50 Róbert Zubák (SK) & …CAD/CAM? No a čo teraz? MUDr. Ivan Jezbera (SK) 12:00 12:50 Carsten Fischer (DE) Téma v jednání 13:00 14:20 Oběd 14:30 15:20 Dr. Sci. Zoran Vlahović Navigovaná implantologie – od analýzy CBCT (ME) po digitální produkci 15:30 16:20 MUDr. Josef Kunkela, Design řízený funkcí Ph.D. (CZ) 16:30 17:20 Benjamin Schick (DE) Renesance nebo inovace? Biomimetika s Vitou Enamic 17:30 18:00 Coffee break 18:00 18:50 Nondas Vlachopoulos (GR) Zdokonalení frontálních celokeramických celoplášťových náhrad: přístup krok za krokem Český kongresový sál (CZ) Kompletní systém implantologické protetiky 10:00 10:50 Martin Holeček (CZ) z intraorálních skenů Plane System & Face Hunter 11:00 11:50 MUDr. Michal Bumbálek (CZ) & Angelo Cankja, Digitální ortodoncie komplexně 12:00 12:50 SDT. (AL, IT) 13:00 14:20 Koncept vlastní digitální produkce 14:30 15:20 MDDr. Ondřej Masák (CZ) ve stomatologii Oběd MUDr. Martin Lebeda (CZ) Workshopy (EN, CZ) 10:00 Nondas Vlachopoulos (GR) Masterclass: One Bake Technique (EN) 15:00 4,5 hodiny – 9.500 Kč / 380 € Demonstrační workshop napalování keramiky na jedno pálení pro profesionály 10:00 MUDr. Josef Kunkela, Ph.D. (CZ) Digitální implantologie (CZ) Demonstrační 14:00 3,5 hodiny – 9.500 Kč / 380 € workshop zaměřený na digitální implantologii 14:30 MUDr. Martin Lebeda (CZ) Kompletní výroba overlaye v postranním úseku 17:30 3 hodiny – 5.500 Kč / 220 € (CZ) Demonstrační workshop digitální produkce protetiky v laterálním úseku 14:30 MDDr. Ondřej Masák (CZ) Digitální ortodoncie komplexně (CZ) 17:30 3 hodiny – 2.900 Kč / 116 € Demonstrační kurz zaměřený na digitální ortodoncii 15:00 Róbert Zubák (SK) Ako to dnes vidím ja (SK) Demonstrační workshop 18:30 3,5 hodiny – 6.900 Kč / 276 € pro práci s celokeramikou zhotovenou na CAD/CAM

SOBOTA 7. 9. 2019 Anglický kongresový sál (EN, simultánně CZ a RU) 9:00 9:50 Milos Miladinov (RO) Kompletní digitální proces 10:00 10:50 MUDr. Petr Hajný (CZ) Monolitická ordinační estetika 11:00 11:50 Marco Tudts DDS & MScD Téma v jednání (BE) 12:00 13:20 Oběd 13:30 14:20 Sergi Guirao Canó (AND) Go Digital! 14:30 15:20 Velimir Zujic (HR) Téma v jednání 15:30 16:20 Dr. Stanko Miletić (USA, Magické „ALL ON FOUR“ v neustálém vývoji HR), Ivan Miletić, d.m.d. (USA, HR) Český kongresový sál (CZ) Snímatelné náhrady CAD/CAM 9:00 9:55 Ing. Ondřej Kosnar (CZ) Téma v jednání 10:00 10:55 MUDr. Pavol Andel (SK) 11:00 11:55 Dana Horáková (CZ) IPS e.max ZirCAD Prime: jeden disk pro celou řadu indikací Workshopy (EN, CZ) Masterclass: One Bake Technique (EN) 9:00 Nondas Vlachopoulos (GR) Demonstrační workshop napalování keramiky na jedno 15:00 4,5 hodiny – 9.500 Kč / 380 € pálení pro profesionály 10:30 Milos Miladinov (RO) FDW – Full digital workflow (EN) – Live patient 14:30 4,5 hodiny – 7.500 Kč / 300 € course Demonstrační workshop ucelené digitální produkce 11:30 MUDr. Petr Hajný (CZ) na živém pacientovi 14:00 2,5 hodiny – 2.500 Kč / 100 € Intraorální skenery pro běžnou praxi (CZ) Změna programu vyhrazena Demonstrační workshop práce s intraorálními skenery

| Kazuistika Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně Autoři: Dr. Feng Liu, Dr. Xiaorui Shi & Dr. Miaozhen Wang, Čína Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 úrazu, kdy jsme zuby po extrakci okamžitě nahradili implantáty a současně provedli řízenou tkáňovou regeneraci (GBR). V protetické fázi jsme brali ohled na design a kontury korunek v cervikální oblasti (emergence profile), měkké tkáně, funkční parame- try a okluzní vztahy, abychom dosáhli dobrých es- tetických a funkčních výsledků. Kazuistika Vyšetření Obr. 4 Na naše pracoviště se dostavila čtyřicetiletá paci- Estetické a funkční rekonstrukce chrupu na implan- entka, která před třemi týdny následkem synkopy tátech představují zejména ve frontálním úseku utrpěla úraz horních frontálních zubů. Při klinickém chrupu nesnadný úkol. V tomto příspěvku prezen- vyšetření jsme diagnostikovali avulzi zubu 11 a ko- tujeme případ vícečetných fraktur zubů následkem runky zubů 12 a 21 byly ulomené 3–5 mm pod Obr. 1: Předoperační situace předních Obr. 5 Obr. 6 zubů z frontálního pohledu Obr. 2: Výchozí stav předních zubů z okluzního pohledu Obr. 3: Předoperační OPG snímek Obr. 4: Předoperační CT analýza Obr. 5: Frontální pohled na přední zuby pooperačně Obr. 6: Okluzní pohled na horní frontální úsek okamžitě po chirurgickém výkonu 06 digital 1 2019

|Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně Kazuistika Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12 úrovní gingivy s mobilitou III. stupně. Dále jsme zjis- zubů 12 až 22. Zubní technik vymodeloval gingi- Obr. 7: Frontální pohled po třech tili zlomeninu korunky zubu 22 s lomnou linií kon- vální masku tak, abychom dosáhli co nejlepšího měsících hojení. Obr. 8: Okluzní čící ekvigingiválně. Ostatní zuby nevykazovaly emergence profile a kontur měkkých tkání, podle pohled na situaci po třech měsících. žádné zjevné patologie či abnormality (obr. 1–4). kterého jsme v ústech upravili gingivu rotačním ná- Obr. 9: Úsměv pacienta tři měsíce Po vyloučení celkových onemocnění jsme se roz- strojem (obr. 7–18). po implantaci. Obr. 10: Předkus hodli pro ošetření pomocí implantátů s důrazem na a překus mezi implantáty a dolními estetiku a funkci. Zhodnotili jsme provizorní můstek funkčně a es- frontálními zuby. Obr. 11: Stav teticky. Hrot zubu 13 jsme vyhodnotili jako příliš měkkých tkání tři měsíce po implantaci. Ošetření krátký pro dosažení dobré linie úsměvu. Při zhod- Obr. 12: Otiskovací kapny upevněné Extrahovali jsme zuby 12, 21 a 22 a zuby 11 a 22 nocení interkuspidační pozice (ICP) a lateropulzních na implantátech. Obr. 13: Konturace pohybů pomocí 80 μm silného artikulačního pa- gingivální masky na modelu k dosažení nahradili implantáty. V případě zubu 11 šlo o im- pírku vyšlo najevo, že zub 13 je mimo kontakt s an- co nejlepší estetiky (laborant Samuel plantaci časnou, u zubu 22 o implantaci okamžitou tagonistou. Proto jsme přistoupili ke konturaci ves- Chou). Obr. 14: Provizorní můstek na s řízenou kostní regenerací (GBR) (obr 5, 6). Vhojo- tibulární plochy a dostavbě orální plošky modelu. Obr. 15: Provizorní abutmenty vací fáze, během níž probíhala oseointegrace, kompozitem. Tím jsme docílili špičákového vedení in situ. Obr. 16: Konturace sliznice trvala tři měsíce. Poté jsme provedli otisk implan- a kontaktu při statické okluzi i lateropulzích v místě mezičlenů. Obr. 17: Sliznice tátů otevřenou technikou a zhotovili provizorní (obr. 19–23). po úpravě tvaru. Obr. 18: Provizorní můstek nesený provizorními abutmenty v rozsahu můstek ihned po fixaci. Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 Obr. 16 Obr. 17 Obr. 18 07digital 1 2019

| Kazuistika Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně Obr. 19 Obr. 20 Obr. 21 Obr. 19: Úsměv pacienta Obr. 22 Obr. 23 s provizorním můstkem Obr. 20: Úsměv po úpravě zubu 13 Obr. 21: Situace po konturaci vestibulární plošky zubu 13 Obr. 22: Kontakt zubu 13 ve skusu po konturaci kompozitem (artikulační papír 12 μm) Obr. 23: Kontakt zubu 13 při lateropulzi po úpravě tvaru (artikulační papír 12 μm) Obr. 24: Obličejový oblouk Ve chvíli, kdy jsme byli s estetikou i funkcí provi- implantaci. S ohledem na náhle vzniklou synkopu, Obr. 25: Zastavění modelu zoria spokojeni, zaznamenali jsme informace o ře- jež byla příčinou úrazu zubů, jsme nejprve museli provizorního můstku do artikulátoru zákovém vedení pomocí artikulátoru (Artex, Amann vyloučit neurologická onemocnění a dle doporu- Obr. 26: Modely obou čelistí Girrbach) (obr. 24–27). Emergence profile provizoria čení provést ošetření s odkladem. v artikulátoru dle registrátu jsme přenesli na sádrový model, který byl zabudo- v maximální interkuspidaci ván do artikulátoru (obr. 28–33). K samotnému stomatologickému ošetření došlo Obr. 27: Záznam řezákového vedení až o tři týdny později po vyšetření celkového zdra- Sádrové modely jsme naskenovali, tím jsme zís- votního stavu pacientky. Všeobecně implantaci dle provizorního můstku kali digitální modely, které jsme spojili ve virtuálním provedenou do 48 hodin po extrakci považujeme artikulátoru. Řezákové vedení jsme rekonstruovali za okamžitou, zatímco zavedení implantátu do podle provizorního můstku. Poté jsme celý design šesti týdnů po ztrátě zubu za implantaci časnou. definitivního můstku dokončili a zhotovili pomocí V popisovaném případě jsme zub 22 nahradili oka- CAD/CAM můstek z oxidu zirkoničitého a zirkonoxi- mžitou implantací. V případě zubu 11 se jednalo dové abutmenty s titanovou bází (obr. 34–41). o implantaci časnou. Předoperační CT ukázalo ne- Po glazovacím a barvicím pálení byla práce dokon- dostatek vestibulární alveolární kosti u zubů 12, 11 čena. Definitivní restaurace vykazovala dobrý este- a 22 a z toho plynoucí potřebu řízené kostní rege- tický i funkční výsledek (obr. 42–50). nerace. Diskuze Po třech měsících hojení byly měkké i tvrdé tkáně v operované oblasti stabilní. Co se měkkých tkání Pacientka se na naše pracoviště dostavila bezpro- týče, lze jejich formování provádět dvojím způso- středně po úrazu a bylo možno provést okamžitou bem. Buď postupně upravovat provizorní protetiku, Obr. 24 Obr. 25 Obr. 26 Obr. 27 08 digital 1 2019

|Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně Kazuistika Obr. 28 Obr. 29 Obr. 30 Obr. 31 Obr. 32 Obr. 33 nebo upravit tvar měkkých tkání přímo a provizorní Obr. 28: Profil sliznice po modelaci provizorním můstkem. Obr. 29: Otiskovací kapny. Obr. 30: Definitivní otisk protetiku tvarovat již s ohledem na požadovaný otevřenou technikou. Obr. 31: Vhojovací válečky o výšce 5 mm pro spolehlivou registraci skusu silikonem profil sliznice. V popisovaném případě jsme zvolili – pro registraci laterálních úseků jsme použili skusové registráty odebrané pro výrobu provizorního můstku. druhou strategii a sliznici v místě mezičlenu tvaro- Obr. 32: Registrace pozice vhojovacích válečků ve skusu. Obr. 33: Zastavění modelů v artikulátoru. vali rotačním nástrojem. Provizorní můstek jsme Obr. 34: Skenování modelů. Obr. 35: Digitální model provizoria superponovaný přes digitální model sádrového zhotovili již s ohledem na požadovaný tvar sliznice otisku. Obr. 36: Stanovení řezákového vedení v digitálním artikulátoru. Obr: 37: Digitální modelace abutmentů. pod mezičleny. Tvar zhojené sliznice jsme posléze Obr. 38: Design můstku. přenesli i na modely pro definitivní protetickou re- konstrukci. Obr. 36 Obr. 34 Obr. 35 Obr. 37 Obr. 38 09digital 1 2019

| Kazuistika Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně Obr. 39 Obr. 40 Obr. 41 Obr. 39: Výroba zirkonoxidového Bylo také velmi důležité dosáhnout optimálního a glazováním dosáhli vynikajícího estetického vý- můstku z multilayer zirkonoxidové řezákového vedení, které jsme zrekonstruovali již sledku. při výrobě provizorní náhrady. V okamžiku, kdy se keramiky pacient na provizorium zadaptoval, použili jsme Celkově se jednalo o náročnou implantologickou Obr. 40: Definitivní suprakonstrukce provizorní náhradu pro přenesení údajů na pra- rekonstrukci v estetické zóně, kdy se výborného vý- covní modely zastavěné v artikulátoru, které nám sledku podařilo dosáhnout díky úzké spolupráci (zubní technik Chunyu Duan) posloužily ke zhotovení finální náhrady. chirurga, protetika a zubního technika._ Obr. 41: Plně anatomický zirkonoxidový můstek Pro výrobu definitivní suprakonstrukce jsme po- Chirurgy byli doktoři Feng Liu a Miaozhen Wang, na užili CAD/CAM technologii. K dispozici jsme měli di- protetickém ošetření se podíleli lékaři Feng Liu a Xiaorui Obr. 42: Zirkonoxidové abutmenty gitální modely, interkuspidační vztahy a zazname- Shi. Zubními techniky byli Samuel Chou a Chunyu s titanovou bází nané řezákové vedení ve virtuálním artikulátoru. Duan. Jako materiály jsme zvolili zirkonoxidové abu- Obr. 43: Pohled na rekonstrukci tmenty s titanovou bází a zirkonoxidový můstek. Tento článek byl publikován v mezinárodním vydání bezprostředně po odevzdání Extrémně pevný zirkonoxidový materiál usazený na časopisu CAD/CAM 2/2018. Obr. 44: Okluzní kontakty titanových bázích zaručil co největší pevnost v maximální interkuspidaci a trvanlivost práce i při redukované tloušťce materi- (artikulační papír 12 μm) álu. Zirkonoxid použitý na výrobu můstku byl druh CAD/CAM zirkonoxidu s vysokou translucentností Obr. 45: Artikulační kontakt při a 3D vícevrstevnou barevnou škálou. Tím jsme bez protruzi, jehož se účastní pouze fazetování a pouhým povrchovým dobarvením korunka 11 (artikulační papír 12 μm) Obr. 46: Vyvážený artikulační kontakt v protruzi po úpravě (artikulační papír 12 μm) Obr. 47: Protruze Obr. 42 Obr. 43 Obr. 44 Obr. 47 Obr. 45 Obr. 46 10 digital 1 2019

|Okamžitá implantace a CAD/CAM rekonstrukce v estetické zóně Kazuistika Obr. 48 Obr. 49 O autorech Dr. Feng Liu Obr. 50 je klinickým profesorem a ředitelem centra estetické stomatologie na Pekingské univerzitní stomatologické klinice v Pekingu v Číně. Je certifikovaným členem a čínským zástupcem Evropské společnosti pro kosmetickou stomatologii, certifikovaným mezinárodním školitelem Mezinárodní společnosti pro počítačovou stomatologii, předsedou Čínské společnosti pro digitalizovaný dentální průmysl a členem výboru Čínské společnosti pro estetickou stomatologii. Dr. Xiaorui Shi Dr. Miaozhen Wang Obr. 48: Stav dva týdny po odevzdání je praktikující lékařkou je praktikující lékařkou definitivní protetiky na Pekingské univerzitní na Pekingské univerzitní Obr. 49: Úsměv po dokončení ošetření stomatologické klinice. stomatologické klinice. Obr. 50: Pooperační CT analýza Je členkou Evropské Je členkou Evropské společnosti pro kosmetickou společnosti pro kosmetickou stomatologii a členkou výboru stomatologii a Evropské pro mládež v Čínské společnosti asociace pro osseointegraci. pro estetickou stomatologii. Zaměřuje se na implantologii, Zaměřuje se na estetickou digitální implantaci a estetickou a funkční rekonstrukci komplexních případů. rekonstrukci měkkých a tvrdých tkání. INZERCE RÓBERT AKO TO DNES VIDÍM JA ZUBÁK DemonstraȮní workshop pro práci AKO TO DNES VIDÍM JA s celokeramikou zhotovenou na CAD/CAM 3,5 hodiny 6.900 KȮ / 276 € WORKSHOP



|Zprávy z oboru PR, Amann Girrbach AUTO-MATIK TOUR Ceramill Matik se vydává na cestu a zastaví přímo u Vás, budete-li si to přát! Inovativní vlastnosti první dentální bezobslužné registrovat na www.automatik-tour.com/de a ob- stejně jako integrovaná čisticí jednotka, umožňují jednotky byly poprvé předvedeny na IDS 2019 jednat si soukromou prezentaci. Kromě toho je zcela autonomní a bezobslužnou výrobu a zbavují v Kolíně nad Rýnem. Během kurzu AUTO-MATIK možno na významných veletrzích a kongresech zubního technika neproduktivních vedlejších čin- TOUR mají nyní všichni zájemci možnost předsta- navštívit mobilní laboratoř. ností, které dříve vyžadovaly až 40 procent jeho/ vení Ceramill Matik přímo u nich. její pracovní doby. Ušetří se tak v zubní laboratoři Vozidla jsou vybavena Ceramill Matik v pohodl- čas pro 100% koncentraci na hodnotnou tvorbu – Od začátku července budou specialisté ném prostředí laboratoře, takže se každý může řešení, které je smysluplné pro laboratoře všech z Amann Girrbach objíždět se čtyřmi ukázkovými sám přesvědčit o výhodách jeho inteligentních velikostí. vozidly celou Evropu a na dohodnutém místě Vám funkcí. Plně automatický systém vedení sklado- přístroj představí. Zájemci se mohou pohodlně za- vých zásob, inteligentní management nástrojů, PR, Ivoclar Vivadent Ivoclar Vivadent a 3Shape společně nabízejí zobrazovací technologii pro estetickou stomatologii Softwarová aplikace IvoSmile od Ivoclar Aplikace IvoSmile vyvinutá společností Kapanu, Ortodontisté pracující s 3Shape TRIOS mohou Vivadent, která je založena na rozšířené re- specialistou na technologii rozšířené reality simulovat výsledek ortodontické léčby pomocí ap- alitě, bude integrována do ortodontických v rámci skupiny Ivoclar Vivadent Group, využívá likace TRIOS Treatment Simulator. Simulované si- a protetických aplikací od 3Shape. Obě spo- rozšířenou realitu k vizualizaci estetických stoma- tuace v ústech se pak přenesou do aplikace lečnosti již dříve oznámily dohodu o spolu- tologických ošetření v reálném čase. Možnosti vi- IvoSmile, kde se návrh vizualizuje v ústech paci- práci při realizaci vizualizace estetických zualizovaných typů ošetření jsou založeny na sku- enta. Pacient tak může vidět možný výsledek stomatologických ošetření. tečných fotografiích zaznamenaných pomocí léčby v reálném čase a také např. při řeči nebo iPadu. úsměvu. IvoSmile vám umožňuje zcela nezávazně ukázat „IvoSmile je špičkový konzultační nástroj, který pacientům náhledy před a po ortodontické nebo vám umožní pacienty aktivně zapojit a nadchnout. estetické úpravě chrupu pohledem do „virtuálního Zvyšuje se tak jejich ochota ke spolupráci. S potě- zrcadla“. Aplikace 3Shape TRIOS Treatment šením oznamujeme, že lze této technologie, kromě použití při protetických ošetřeních, nyní díky naší Simulator kromě toho navrhne konkrétní výsle- spolupráci s 3Shape využít i při ortodontické dek ortodontické léčby na základě léčbě,“ říká Michael Taube, CMO společnosti snímků z intraorálního ske- Ivoclar Vivadent. neru. 13digital 1 2019

| Tipy a trendy Kouzelné „ALL ON FOUR“ Kouzelné „ALL ON FOUR“ Autoři: Dr. Stanko Miletic (stomatochirurg) | Ivan Miletic d.m.d. (zubní lékař) | Pavel Metelka, DiS. (zubní technik) Článek je příběhem o procesu výroby estetické celkové náhrady nesené implantáty, konkrétně o můstcích kotvených šroubkem s PEEK konstrukcí v kombinaci s celokeramickými korunkami doplněnými kompozitní bází v barvě dásně. Obr. 1: „Magický tým All-on-4“ Obr. 1 – Pavel Metelka, Ivan Miletic, Stanko Miletic (zleva) Obr. 2: Dřívější úspěšná ošetření Stomatochirurg Stanko Miletic se stará o efektivní strukci a zkombinovali jej se samostatnými zirkono- pomocí našeho „procesu estetické implantologické ošetření coby základ pro prote- vými korunkami vyrobenými z Ceramill Zolid FX tické ošetření provedené zubním lékařem Ivanem Multilayer. Jednotlivé korunky cementujeme na náhrady nesené implantáty“ Mileticem. Ivan Miletic musí zaznamenat individu- PEEK konstrukci. U korunek vyrobených pro fron- ální informace o pacientovi pro technika Pavla tální úsek citlivě používáme techniku cut-back, aby- Metelku, který digitálně zhotoví definitivní náhradu. chom dosáhli potřebné estetiky. Gingivu vrstvíme z růžového kompozitu. V některých případech po- V posledních 8 až 10 letech jsme už nějakou tu užíváme SLM konstrukci fazetovanou kompozitem. rekonstrukci celého oblouku nebo celých úst udě- lali. Jen v posledních 3 až 5 letech jsme udělali více V krátkosti vám ukážeme protetický případ, na než 400 podobných případů, většinu z nich techni- němž uvidíte význam týmové komunikace mezi kou „All-on-4“ s protokolem okamžitého zatížení chirurgem, protetikem a zubním technikem. Pouze implantátů. Jako materiál jsme většinou použili dobrá týmová komunikace vede k funkčnímu Ceramill PEEK White od společnosti Juvora na kon- a estetickému výsledku. Případ spočívá v rehabili- Obr. 2 14 digital 1 2019

|Kouzelné „ALL ON FOUR“ Tipy a trendy Obr. 3, 4 taci celé horní i dolní čelisti technikou „All-on-4“ louku a skusových registrátů a zaznamenali průběh Obr. 3, 4: Pacient – fotodokumentace s okamžitým zatížením implantátů. Popíšeme kaž- okluze. Také jsme pořídili digitální panoramatické počáteční situace dou fázi procesu od chirurgie po protetiku a práci snímky a CBCT skeny, abychom naplánovali chirur- v laboratoři. gické a protetické kroky případu (obr. 5). Počáteční situace Zavedení implantátů Do naší ordinace se dostavil pacient s celkovou Na CT skenu pořízeném před chirurgickým zá- náhradou v horní čelisti, která byla stará více než krokem jsme zaznamenali, že má pacient v horní 30 let. V dolní čelisti měl zbytkový chrup a pilíře čelisti značně „tenkou“ kost. Naším prvním podně- můstků zasažené periodontálním onemocněním tem tedy bylo začít augmentací kosti horní čelisti a byl zde patrný masivní úbytek kosti. Pacient se a později pokračovat se zavedením implantátů. Při chtěl znovu s jistotou smát a požadoval fixní, následné konzultaci s pacientem jsme zjistili, že funkční a estetický výsledek ošetření. Po vyhodno- není ochoten podstoupit chirurgickou augmentaci cení získaných vstupních dat vyšetření jsme se roz- kosti. Přál si řešení s co nejmenším počtem chirur- hodli rekonstruovat obě čelisti pomocí chirurgic- gických zákroků. Po dalším vyhodnocení situace kého protokolu „All-on-4“ s okamžitým zatížením v rámci dostupné kosti v horní čelisti jsme se roz- zavedených implantátů. hodli tento případ vyřešit pomocí přístupu „All-on-4“ a použití implantátového systému Nobel Ošetření každého případu „All-on-4“ začíná poří- Speedy Groovey (4.0 a 3.3) (obr. 6, 7). zením fotografií pacienta (obr. 3, 4) a naplánováním definitivní náhrady. V této fázi jsme velmi inten- Klíčovými prvky chirurgické fáze jsou: volba zivně diskutovali s pacientem, abychom zjistili, jaké vhodného implantátového systému a povrchu im- problémy dříve měl a co očekává v budoucnu od plantátů a jejich umístění s ohledem na primární nové náhrady. Následně jsme zhotovili otisky počá- stabilitu a rozložení na ně působících sil. Všechny teční situace, zachytili ji pomocí obličejového ob- tyto parametry jsou velice důležité pro okamžité Obr. 5 Obr. 5: CT sken po chirurgickém zavedení čtyř implantátů v horní čelisti 15digital 1 2019

| Tipy a trendy Kouzelné „ALL ON FOUR“ Obr. 6 Obr. 7 Obr. 6: Chirurgická procedura zavádění implantátů Obr. 7: Konečný výsledek po chirurgické fázi Obr. 8: Alfa můstek – prvotní design provizorní náhrady Obr. 8 zatížení implantátů, u nichž neproběhla oseointe- Pouze ti, kteří přemýšlí nad všemi těmito kroky, do- grace. spějí k rychlému a snadnému chirurgickému zá- kroku se skvělými výsledky a dobré dlouhodobé Jsou určité kroky, které je nutno splnit, aby bylo stabilitě zubních implantátů. dosaženo optimální situace pro zatížení implantátů okamžitě po zavedení, tedy ideální situace pro Protetické plánování práci protetika a zubního technika. Začínáme dia- gnostikou, pokračujeme plánováním, remodelací Jakmile je hotova chirurgie, ihned zhotovíme kosti a měkkých tkání, zavedením implantátů, opti- otisk a zaznamenáme mezičelistní vztahy. Design, málním zašitím měkkých tkání a dospějeme k vy- který chceme vytvořit na definitivní náhradě, vy- tvoření estetického prostoru pro umístění náhrad. hodnotíme na tzv. alfa můstku, tedy na prvním ná- 16 digital 1 2019

|Kouzelné „ALL ON FOUR“ Tipy a trendy Obr. 9 Obr. 10a Obr. 10b vrhu provizorní náhrady (obr. 8). Tato fáze je velice grafiích. Úpravy se provádí v navrhovacím pro- Obr. 9: Registrace polohy horní čelisti důležitá, protože můžeme vyzkoušet novou výšku gramu podle potřeby tak, abychom získali opti- pomocí obličejovým obloukem Artex skusu, funkci a estetiku první náhrady. Provizorní mální estetický výsledek. Jakmile je hotový CAD Obr. 10a, b: Plánování náhrady v CAD můstek (alfa můstek) vyrábíme z materiálu Ceramill design, přistoupíme k vyfrézování beta můstku Temp Multilayer v designu šroubované vícečlenné v přístroji Ceramill Motion 2 z materiálu Ceramill náhrady. Temp Multilayer. Beta můstek se používá k poslední zkoušce v ústech pacienta, než začneme navrhovat Po 3 až 4 měsících provádíme kontrolní digitální definitivní náhradu. I v tomto kroku procesu paci- panoramatický sken a test poklepem na implan- enta fotografujeme a ptáme se na hodnocení táty. Poté začneme plánovat definitivní náhradu. vzhledu a pocit z upravené náhrady. Je-li vše v po- Jednou z důležitých věcí, které při plánování zo- řádku, začneme pracovat na definitivní náhradě. hledňujeme, je zpětná vazba od pacienta týkající se prvního provizorního můstku. Poté, co byla zkouška beta můstku v ústech úspěšná a získali jsme souhlas pacienta s funkcí, Pořídíme skusový registrát a záznam obličejovým estetikou a dalším postupem, začneme navrhovat obloukem pomocí zařízení Artex s nasazeným alfa definitivní konstrukci z materiálu Ceramill PEEK od můstkem (první provizorní můstek) (obr. 9). Poté po- společnosti Juvora. Při navrhování konstrukce vy- síláme provizorní můstek, skusový registrát a indivi- tváříme zároveň i optimální podklad pro budoucí duální záznam průběhu okluzní roviny do zubní la- zirkonové korunky (obr. 11a, b). Konstrukce musí být boratoře k pořízení digitálního záznamu a artikulaci. navržena o 1–2 mm hlubší, než předpokládáme ko- nečný okraj. V posledním kroku překryjeme krčkový Vyfotografování pacienta je skvělým způsobem, okraj gingivou. Minimální výška konstrukce musí jak zkontrolovat na obrazovce výslednou estetiku být 7–10 mm, šířka 5–8 mm a volná neukotvená (obr. 10a, b). Nejprve si projdeme estetické a funkční část konstrukce (cantilever) za posledním implantá- kontrolní záznamy případu s pacientem a následně tem nesmí být delší, než je vzdálenost mezi dvěma zhodnotíme estetiku protetického návrhu na foto- posledními implantáty. 17digital 1 2019

#PrimeTimeMachine The all new Matik. The first Digital Native Automation unit is dawning a new era in in-house manufacturing. inhouse-movement.com Fon +420 606 787 240 [email protected] www.dentamed.cz Amann Girrbach AG Fon +43 5523 62333-105 www.amanngirrbach.com

|Kouzelné „ALL ON FOUR“ Tipy a trendy Obr. 11a Obr. 11b Obr. 12 Obr. 13 Vyfrézovaná konstrukce přístrojem Ceramill opracování podsekřivin. Pro nasazení na implantáty Obr. 11a, b: CAD design Motion 2 DNA je díky skvělým strategiím frézování jsme se rozhodli použít „Incadcam solution“. definitivních náhrad hladká a přesná (obr. 12). V tomto případě jsme po- U vícečlenných náhrad jde o nejlepší volbu pro na- Obr. 12: Vyfrézovaná konstrukce užili bílý materiál Ceramill PEEK, který nám pomůže sazení v kombinaci s PEEK v softwaru Ceramill z Ceramill Peek v bílé barvě zachovat konečnou barvu korunek, aniž bychom Match 2 CAM a frézovacích přístrojích Ceramill Obr. 13: Vyfrézované jednotlivé museli při jejich upevňování na konstrukci použít Motion 2/Mikro. korunky ze Zolid FX Multilayer opakní cement. Frézování může proběhnout za vlhka nebo za sucha, ale pouze ve frézovacím pří- Na korunky používáme vysoce estetický zirko- stroji pracujícím v 5 osách. Strategie frézování vněj- nový materiál Ceramill Zolid FX ML (obr. 13). Vzhle- šího tvaru v 5 osách je přesná a bez nutnosti ja- dem k tomu, že se jednalo o rekonstrukci celých úst kýchkoli ručních úprav, při zvolení jemné strategie a nemuseli jsme se orientovat podle zbytkového 19digital 1 2019

| Tipy a trendy Kouzelné „ALL ON FOUR“ Obr. 14 Obr. 15 Obr. 14: Korunky ze Zolid FX chrupu, rozhodli jsme se zhotovit korunky v kombi- u provizorního můstku velmi spokojen, použili jsme Multilayer připravené na fazetování naci odstínů A2/A3. Materiál Zolid FX Multilayer od jeho tvar jako základ pro fazetování. Z tohoto dů- společnosti Amann Girrbach nám poskytl přiroze- vodu jsme zkopírovali tvary zubů z provizorních frontálního úseku nou barvu výsledných korunek, adekvátní průsvit- frontálních korunek v CAD softwaru a poté korunky Obr. 15: Vyfrézované voskové korunky nost a přijatelnou pevnost v ohybu. Pro distální vyfrézovali z bílého vosku Ceramill (obr. 15). V dru- úsek používáme plně anatomické korunky a ve hém kroku jsme vyrobili silikonový klíč, který maxi- a silikonový klíč jako pomůcky pro frontálním úseku používáme korunky zhotovené málně usnadňuje proces fazetování. Jedná se následný proces fazetování technikou cut-back a jejich následné fazetování ke- o efektivní a předvídatelnou pomůcku, kterou se ramikou (obr. 14). Z důvodu dosažení nejvyšší můžeme řídit. Digitální systémy mají mnoho výhod možné úrovně detailů ihned po vyfrézování základ- odpovídajících ručním krokům procesu výroby ná- ního tvaru volíme strategii HD frézování. Při této hrad, které můžeme využít ve prospěch spolehli- strategii se fisury dokončují frézkou tloušťky vosti výrobního procesu. 0,3 mm. Po fazetování musíme naposledy zkontrolovat na Velkou výhodou korunek cementovaných na korunkách všechny detaily, než je nacementujeme PEEK konstrukci je, že si můžeme vytvořit ideální na konstrukci (obr. 16a, b). Všichni zubní technici podklad pro fazetování. Protože jsme použili v CAD mají své vlastní tvary a vlastní unikátní výsledky designu knihovnu zubů pro techniku cut-back od a moderní technologie nám pouze pomáhají přiblí- Knuta Millera, bylo fazetování frontálního úseku žit se přirozené estetice. Jako zubní technik jsem ve- snadné a zároveň bylo možno zachovat u všech ko- lice spokojen se zirkonem od společnosti Amann runek konstantní odstín. Proces fazetování nám Girrbach, který mi pomáhá dosahovat přirozeného dává svobodu pohrát si s estetikou, průsvitností, vzhledu. barvami a přirozeným vzhledem úsměvu pacienta. V rámci přípravy na fazetování gingivy byla PEEK Protože jsme z rozhovorů s pacientem věděli, že konstrukce opískována 50μ oxidem hlinitým pod byl s tvarem frontálních zubů a výškou linie úsměvu tlakem 2 bary a poté očištěna suchým vzduchem. 20 digital 1 2019

|Kouzelné „ALL ON FOUR“ Tipy a trendy Obr. 16a Obr. 16b Obr. 17a Obr. 17b Dále byl nanesen primer Bredent Visio.Link a vytvr- může zubní lékař i pacient vyhnout nechtěným Obr. 16a, b: Poslední kontrola zen světlem po dobu 5 minut. Poté byly korunky překvapením a stresu z definitní náhrady. korunek ze Zolid FX Multilayer natmeleny cementem na bázi pryskyřice na PEEK Obr. 17a, b: Fazetování gingiválních konstrukci, a místa, kde bude umělá gingiva, byla Zamyslíme-li se nad budoucností, nabízí tento částí kompozitem překryta kompozitním opakerem a vytvrzen svět- typ náhrady i další skvělé výhody: Lze ji snadno lem. Pro vytvoření gingivy byl použit kompozitní opravit, například ve srovnání s monolitickou zirko- materiál GC Gradia, což je fazetovací materiál na novou náhradou. Dojde-li u korunek k odlomení bázi pryskyřice. Keramický okraj korunek a viditelné nebo prasklinám, je možné znovu otevřít uložená části PEEK byly zakryty fazetovacím kompozitem. data ke CAD konstrukci a poškozenou část jedno- Plochy kontaktu s gingivou pacienta byly pone- duše znovu vyfrézovat, vysintrovat a dokončit vy- chány z PEEK a vyleštěny do vysokého lesku. leštěním. Poté může zubní lékař snadno odstranit poškozenou korunku a nacementovat na PEEK kon- A zde je úžasný konečný výsledek! Pacient je ex- strukci korunku novou. trémně nadšený (obr. 18). Definitivní náhrada doko- nale odpovídá anatomii obličeje pacienta a skvěle Hlavní ale je, že klíčem k úspěchu je dobrá tý- funguje ve skusu. Náš digitální protokol nám posky- mová práce mezi všemi zúčastněnými – v tomto tuje velkou výhodu v tom, že můžeme navrhnout, případě mezi stomatochirurgem, protetikem a zub- vidět a vyzkoušet konečný výsledek již na samém ním technikem. Samozřejmě je ale také důležitý vý- počátku ošetření! To je v současné stomatologii běr správného materiálu. Děkujeme společnosti velmi důležité, protože můžeme jakýkoli aspekt de- Amann Girrbach za dobře odvedenou práci._ finitivní náhrady přesně upravit. Z našeho protokolu těží také pacient. Již v rané fázi je zapojen do plánování a může dělat spolu s protetikem estetické změny ještě před zahájením výroby definitivní náhrady. Díky této metodě se 21digital 1 2019

| Tipy a trendy Kouzelné „ALL ON FOUR“ Obr. 18 DIGITÁLNÍ ORTODONCIE Obr. 18: Konečný výsledek – šťastný pacient KOMPLEXNĚ INZERCE Workshop je urȮen všem ortodontistʅm, kteɬí zvažují poɬízení intraorálního skeneru MDDR. a tȺm, kteɬí skener již zakoupili a chtȺjí ONDŘEJ MASÁK rozšíɬit jeho využití v praxi DIGITÁLNÍ ORTODONCIE x digitální skenování vs. tradiȮní otiskování KOMPLEXNȹ x zpracování 3D modelu a pɬíprava na tisk x ortodontická analýza 3 hodiny x monitoring léȮby pacienta x digitální setup a simulace léȮby 2.900 KȮ / 116 € x export a výroba aparátʅ na 3D modelech x pokroȮilé možnosti v programu Ortho-Analyzer WORKSHOP x výroba vlastních fóliových rovnátek x nepɬímé lepení digitální cestou x export a následné zpracování

NABÍDKA NA NOVÝ SKENER STRAUMANN CARES Straumann® CARES® 7 series Nabízíme Vám mimořádnou slevu na pořízení nového skeneru. RYCHLOST PROPOJENÍ GARANCE Vyniká vysokou Přímé propojení Software v rychlostí s ordinací v českém jazyce, skenování, které rámci Synergy aktualizace probíhá v čase coDiagnostiX™, jsou prováděny do 30 sekund intraorálním online. od spuštění skenerem Garantujeme procesu. Viruto Vivo aktualizace SW a možnost minimálně po importu STL . dobu 5 let. Profesionální kompaktní extraorální skener. Vyniká vysokou rychlostí a přesností skenování. Pro snímání je použit modrý skenovací laser s přesností 15 μm. Přístroj je vybaven třemi skenovacími kamerami, skenuje v pěti osách. Disponuje podporou většiny materiálů a všech indikací pro protetická řešení nesená jak vlastními zuby, tak i implantáty. Používá technologii tzv. simultánního skenování a designování konstrukcí až 30 pahýlů najednou. Skenování probíhá v čase do 30 sekund po spuštění procesu pro každý pahýl. CENOVÁ NABÍDKA SKENERU CARES® 7 SERIES Cena nového skeneru 540.870 Kč vč. DPH 21% Vaše cena nového skeneru 399.000 Kč vč. DPH 21% Platba na 3 splátky bez navýšení Akontace: 199.000 Kč vč. DPH 21% 2. splátka: 100.000 Kč vč. DPH 21% 3. splátka: 100.000 Kč vč. DPH 21% Straumann s.r.o. | Na Žertvách 2196/34 | Praha 8 | Tel.: +420 284 094 656 | E-mail: [email protected]

| Tipy a trendy Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti Autoři: Dr. Michalis Diomataris, Dr. Stavros Pelekanos, Michalis Papastamos, Řecko Pro frontální úsek chrupu je v estetické a záchovné stomatologii k dispozici mnoho různých ma- teriálů a možností léčby. Konvenční protokol, který zahrnuje analogové otiskování polyéterem nebo polyvinysiloxanem, hlavní model vyrobený odlitím, voskový předtvar a presování keramic- kých materiálů, vyžaduje výjimečné schopnosti a je velmi citlivý na techniku zpracování. Intraorální skenování a sejmutí digitálního otisku nám nabízí přesnou alternativní metodu pro přenos informací z úst do zubní laboratoře.1 Digitální soubor je vždy na počítači a může být zpra- cován ihned nebo kdykoliv později, na rozdíl od konvenčních postupů. Obr. 1 Obr. 2b Obr. 2a Obr. 3 Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6a Obr. 6b Obr. 7 Obr. 1: Úvodní fotografie předních zubů před ortodontickou léčbou. Obr. 2a: Přední zuby po ortodontické léčbě. Obr. 2b: Extraorální fotografie po ortodontické léčbě. Obr. 3: Digital smile design indikuje prodloužení korunek zubů 13, 12, 11 a 21 a rekonstrukci deseti předních zubů. Obr. 4: Wax-up na sádrovém modelu vztahující se k rekonstrukci deseti předních zubů. Obr. 5: 3D tištěný model dle digital smile design plánování nesoucí mock-up formu. Cervikální otvor byl vytvořen kvůli chirurgickému přístupu a vedení při prodlužování korunek. Obr. 6a, b: Intraorální nasazení chirurgické šablony pro prodloužení korunek. Obr. 7: Periodontální tkáň předních zubů šest měsíců po prodloužení korunek. 24 digital 1 2019

|Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti Tipy a trendy Co se týče materiálů, různé nové produkty, jako jsou presovaná nebo frézovaná kera- mika, nabízí zvýšenou pevnost a funkčnost pro výrobu tenkých fazet. Dodnes je trado- váno, že v tenčích vrstvách však těmto ma- teriálům schází estetika konvenčních mate- riálů, jako je například živcová keramika. Obr. 8a Obr. 8b Obr. 9a Obr. 9b Obr. 9c Obr. 11 Jak se v posledních letech zvyšovaly nároky Obr. 10 Obr. 12b pacientů na lepší estetiku, tak se také zvy- Obr. 12a šovala potřeba rekonstrukčních materiálů, které věrně reprodukují přirozený chrup. Živcová keramika, která byla původně pou- žívána k výrobě keramických náhrad, se ob- jevila jako první estetický materiál pro indi- viduální fazetové rekonstrukce. V posledních letech bylo používání ručně vrstvené živ- cové keramiky ve formě prášek–tekutina opět oživeno kvůli její vysoké estetické hodnotě a malým preparačním nárokům. Minimální odstranění zubní tkáně je přesně to, co si pacient přeje.2 S nástupem nejmo- dernějších materiálů pro presování či frézo- vání se však estetické rozdíly oproti kon- venčním materiálům postupně smazávají. Konvenční metody výroby keramických náhrad jsou popisovány jako zdlouhavé, citlivé na techniku a nepředvídatelné kvůli mnoha proměnným. CAD/CAM výroba tedy může být vhodnou alternativou jak pro zubního lékaře, tak pro laboratoř.3 CAD/CAM také může zkrátit výrobu vysoce pevných keramických náhrad až o 90 %.1 Navíc jsou průmyslově vyráběné bloky homogennější, s minimem vad a ve srovnání s ostatními rekonstrukčními možnostmi vycházejí v tomto ohledu CAD/CAM náhrady velmi dobře.4, 5 Obr. 13 Obr. 14 Obr. 8a: Mock-up silikonový klíč. Obr. 8b: Intraorální fotografie mock-upu. Obr. 9a: Preparace skrz mock-up. Obr. 9b: Kontrola preparační hloubky pomocí silikonového klíče, palatinální pohled. Obr. 9c: Finální preparace zubů. Obr. 10: Analogové otisky A-silikonem. Obr. 11: Digitální otisk pomocí intraorálního skeneru TRIOS. Obr. 12a: Digitální plánování provizorních náhrad. Obr. 12b: Provizorní náhrady intraorálně (Telio CAD). Obr. 13: Analogový pracovní postup (žáruvzdorné modely, vrstvení fazet, úpravy, dobarvení/glazování). Obr. 14: Digitální pracovní postup (3D tištěný model, CAD/CAM fazety, úpravy, dobarvení/glazování). 25digital 1 2019

| Tipy a trendy Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti Obr. 15a Obr. 15b Obr. 15c Obr. 16a Obr. 16b Obr. 16c Obr. 16d Obr. 16e Obr. 16f Obr. 15a: Zkouška živcových fazet na Try-In Paste. Obr. 15b: Zkouška CAD/CAM fazet na Try-In Paste. Obr. 15c: První kvadrant živcové fazety a druhý kvadrant CAD/CAM fazety dohromady na Try-In Paste. Obr. 16a: Izolace pracovního pole a zkouška dosedu fazet na zubech 11 a 21. Obr. 16b: Leptání skloviny po dobu 30 sekund pomocí 32% kyseliny orthofosforečné. Obr. 16c: Nanesení bondu. Obr. 16d: Finální polymerizace fazet. Obr. 16e: Fazety in situ před dokončením a před leštěním. Obr. 16f: Konečný výsledek ihned po sundání kofferdamu. Obr. 17a: Konečný výsledek týden po odevzdání. Obr. 17b: Konečný výsledek týden po odevzdání, frontální pohled. Obr. 17c: Rty v klidu, expozice incizálních okrajů. Obr. 17d: Široký úsměv. Obr. 17e: Extraorální finální fotografie. Obr. 17a Obr. 17b Obr. 17c Obr. 17d Obr. 17e 26 digital 1 2019

|Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti Tipy a trendy Co se týče optických vlastností CAD/CAM materi- álů je pravdou, že fenoménu komplexní optické iluze v estetice předních zubů není možno vždy do- sáhnout monochromatickými estetickými materi- ály bez nutnosti finální charakterizace zubním tech- nikem. Aby se překonaly tyto estetické nevýhody monochromatických náhrad, byly vyvinuty multi- chromatické keramické bloky, které vytváří 3D vrst- venou strukturu. Tyto keramické bloky nabízí chroma gradient od krčku směrem k incizálním ob- lastem, čímž napodobují dentin a sklovinu v jed- nom bloku materiálu.6–8 Cílem zde předložené případové studie je porov- nat analogový versus digitální pracovní postup na keramických fazetách v horní čelisti v rámci estetic- kého výsledku, délky výkonů a technické citlivosti postupů jak u zubního lékaře, tak u zubního tech- nika. Klinický případ Obr. 18a Obr. 18b Pacientka, 35 let, se dostavila do ordinace a jejím hlavním přáním bylo, aby se změnila estetika fron- tálního úseku chrupu (obr. 1). Byl proveden diagnos- tický wax-up následovaný výrobou mock-upu, abychom získali předběžnou vizualizaci finálního výsledku. Bylo navrženo ortodontické předléčení, aby se zuby srovnaly do příznivější pozice pro fa- zety vyžadující minimální preparaci a aby se redu- koval překus. Rok po léčbě se pacientka vrátila k fi- nální protetické rehabilitaci (obr. 2a, b). Metody a materiály Digital smile design byl proveden dle Coachmana Provizoria byla vyrobena digitálně z Telio CAD Obr. 18a: Subjektivní porovnání a Calamity9 a na jeho základě byl navržen plán pro- (Ivoclar Vivadent) ve frézovacím přístroji Wieland kritérií mezi analogovým a digitálním dlužování korunek a výroba fazet na zuby 15 až 25 Select CNC. Design byl navržen pomocí softwaru pracovním postupem krok po kroku; (obr. 3). Byl také vyroben konvenční diagnostický 3Shape DentalDesigner 2015 (obr. 12a, b). Byly vyro- PVS = polyvinylsiloxan (A-silikon) wax-up (obr. 4). Jak digitální, tak konvenční mock-up beny dva sety finálních prací. Set živcových fazet Obr. 18b: Laboratorní trvání byly aplikovány do úst a bylo dosaženo shody byl vyroben na sádrovém modelu za použití IPS jednotlivých kroků u analogových ohledně tvaru a proporce zubů. Dále bylo prove- Style (Ivoclar Vivadent), zatímco IPS Empress CAD a digitálních pracovních postupů; deno prodloužení korunek, které bylo naváděno di- Multi (Ivoclar Vivadent) byl použit pro digitálně PVS = polyvinylsiloxan (A-silikon) gitálním mock-upem s použitím plastové transpa- zhotovený set fazet (obr. 13, 14). Oba sety byly po- rentní šablony, na které jsou vyznačeny hranice souzeny intraorálně na zkušební pastě (Try-In gingivektomie a alveolektomie potřebné v paro- Paste), aby se porovnaly optické vlastnosti živco- dontální chirurgii u estetické rehabilitace (obr. 5, 6). vých a CAD/CAM fazet (obr. 15a–c). Po šesti měsících stabilizace měkkých tkání Subjektivním zhodnocením lékaře i pacientky (obr. 7) byl v ordinaci vyroben mock-up pomocí bylo rozhodnuto nacementovat živcové fazety, a to Telio CS CaB (Ivoclar Vivadent) (obr. 8a, b) a byly kvůli velmi malému rozdílu v délce středních řezáků provedeny preparace zubů s využitím silikonových mezi danými dvěma sety. Následovaly adhezivní klíčů (obr. 9a–c). Byly odebrány jak konvenční otisky postupy (obr. 16a–f). Finální intraorální a extraorální A-silikonem (obr. 10), tak digitální skeny (TRIOS, fotografie byly pořízeny o týden později (obr. 17a–e). 3Shape) (obr. 11). 27digital 1 2019

| Tipy a trendy Digitální vs. analogový pracovní postup u keramických fazet v horní čelisti Tento článek byl publikován Výsledky telně výhodnější vzhledem k vyšší rychlosti zhoto- v mezinárodním vydání časo- vení, ke snížené obtížnosti a složitosti zhotovení pisu Cosmetic dentistry 1/2018. Intraorální digitální skenování je ve srovnání a snížení pacientova diskomfortu (obr. 18a, b). s konvenční metodou otiskování perfektním alter- nativním klinickým postupem. Digitální plánování Závěr a proces s mock-upem je pro zubního lékaře sil- ným komunikačním nástrojem, ačkoliv jsou po- Znalost a použití postupů virtuálního designu třeba speciální dovednosti v používání počítačo- úsměvu společně s inovativními laboratorními vého softwaru. Co se týče laboratorních pracovních technologiemi umožňuje zubním lékařům dia- postupů, většina analogových postupů vyžaduje gnostikovat, plánovat, vytvářet a předávat esteticky více času (žáruvzdorné modely, vrstvení fazet, potěšující výrobky. Navíc pokroky v CAD/CAM úpravy), kromě dobarvení/glazování (obr. 18a, b). technologii urychlily vývoj estetických fazetových Ačkoliv byl v tomto případě vybrán estetický výsle- náhrad z průmyslově vyráběných materiálů, které dek živcových fazet, analogový pracovní postup je mají kvalitnější biomechanické vlastnosti a dobrou mnohem náročnější. Digitální přístup je prokaza- estetiku._ O autorech Dr. Stavros Pelekanos a konzervační stomatologie. V roce 2013 získal první cenu v národní promoval na School of Dentistry, National and soutěži mezi postgraduálními studenty operativní stomatologie národních Kapodistrian University of Athens v Řecku a získal dentálních škol, kde prezentoval případ týkající se dostavby IV. třídy doktorandské studium na oddělení protetiky u horního středního řezáku. Od roku 2014 je členem týmu dentální na School of Dentistry, Albert Ludwigs University kliniky Stavrose Pelekanose – AthinaSmile v Aténách, Řecko, a praktikuje of Freiburg, Německo. Byl klinickým instruktorem estetickou a konzervační stomatologii a protetiku. na oddělení protetiky na School of Dentistry, National and Kapodistrian University of Athens Michalis Papastamos mezi lety 1994 a 2001. Publikoval mnoho dokončil svá studia v roce 1983 a od té doby je vědeckých článků a abstraktů, jednu kapitolu v knize a v roce 2008 získal v oboru aktivní. Od roku 1989 je majitelem zubní druhou cenu ve vědecké soutěži EAED v Madridu, Španělsko. laboratoře Dental Aesthetic, která se specializuje na estetické náhrady. Účastní se seminářů dobře Dr. Michalis Diomataris známých zubních techniků a zubních lékařů jak získal titul DDS v roce 2009 na University v Řecku, tak v zahraničí, investuje do zlepšování od Athens Dental School, Řecko. V roce 2017 svých znalostí a úrovně vzdělání. Navíc sám získal svou hlavní specializaci z postgraduálního organizuje a pořádá semináře a demonstrace vzdělávání v programu Operative Dentistry a podílel se spolu s řeckými i zahraničními zubními lékaři na kompletních of the University of Athens. Od roku 2011 živých zubních rehabilitačních programech, kde měl na starost dentální je supervizorem vzdělávání vysokoškolských část. Spolupracuje s Dental School of the National and Kapodistrian studentů v moderních principech estetické University of Athens v oboru protetiky. INZERCE jste připraveni! Planmeca Emerald™ S Poĕizování digitálních otiskĝ nikdy nebylo tak snadné! FISCHER DENTAL s.r.o. Na ŽižkovĈ 634/66, 460 06 - Liberec 6 +420 606 818 795 | +420 602 284 653 Àscherdental@Àscherdental.cz

„Zdravím, jsem A rozšiřuji Vaše spektrum vizualizace.“ Představujeme zobrazovací systém iTero Element 5D. Tato účinná hybridní platforma je více než jen skener. Je prvním hybridním dentálním zobrazovacím systémem, který současně zaznamenává obraz ve 3D, v reálných barvách a také v infračerveném spektru, čímž pomáhá v detekci aproximálního kazu a umožňuje porovnávání v průběhu času pomocí technologie iTero TimeLapse. Definuje novou éru spolupráce s pacientem prostřednictvím inovativní vizualizační technologie. Zjistěte více na iTero.com Pomoc při detekci Žádné škodlivé Intraorální aproximálního záření fotografie kazu 3D digitální otisky Systém Simulace TimeLapse výsledku v reálném čase Skener iTero Element 5D není k dispozici pro prodej v USA. Nyní je iTero Element 5D k dostání v: Kanadě, Evropské unii, a dalších zemích, které akceptují označení CE (EU, kromě Řecka, včetně Švýcarska a Norska), včetně Austrálie, Nového Zélandu a Hong Kongu. ©2019 Align Technology, BV. Všechna práva vyhrazena. Invisalign, iTero, iTero Element, logo iTero, mimo jiné, jsou obchodní a/nebo servisní značky Align Technology, Inc. nebo některé z jeho dceřiných nebo přidružených společností a mohou být registrovány v USA a/nebo jiných zemích. MKT-0002888 Rev A

| Tipy a trendy Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)? Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)? Autor: Bartosz Cerkaski Využitím analýzy Digital Smile Design při léčbě ve shodě s biologickými, funkčními a strukturál- ními principy minimalizujeme riziko neúspěchu a získáváme nejlepší podmínky k dosažení před- vídatelných výsledků v harmonii s obličejem pacienta. Digital Smile Design (DSD), vytvořený v roce 2007 Digital Smile Design – pro koho? brazilským zubním lékařem a technikem Christia- nem Coachmanem, je všestranným nástrojem, Proces projektování DSD je vhodnou součástí který slouží k plánování stomatologické léčby, velkých a komplexních, ale i menších estetických k zobrazení diagnostické vize jejích efektů, ke zlep- rekonstrukcí chrupu. Léčebné plány jsou založeny šení komunikace a zvýšení prediktability jednotli- na analýze referenčních linií a proporcí obličeje vých fází léčby. a zubů tvořících tzv. linie úsměvu. Díky tomu zhoto- vené dočasné mock-upy, fotografie a videofilmy Slabou stránkou zubních lékařů vždy bylo nedo- pomáhají lékařům porozumět vztahům dutiny konalé porozumění potřebám pacienta, jeho oče- ústní, zubů, dásní, rtů a celého úsměvu s individuál- káváním a představám, obzvláště očekáváním este- ními vlastnostmi obličeje během mimiky a vyjadřo- tickým. Fáze navrhování založená na konceptu DSD vání emocí. je klíčovým krokem v analýze estetického potenci- álu stomatologické léčby a plně těží z přirozených Digitální projekcí úsměvu můžeme zobrazovat proporcí obličeje pacienta. každý aspekt týkající se estetiky. Ve výsledku proces Obr. 1a: Základní sada fotografií pro Obr. 1a DSD plánování může být zhotovena pomocí digitálního fotoaparátu nebo jako obr. 1b 30 digital 1 2019

|Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)? Tipy a trendy Obr. 1b Obr. 1b: Výběr snímků získaných z videa zhotoveného mobilním telefonem. Tyto možnosti dávají velkou svobodu ve výběru optimálních snímků k DSD projektování. Obr. 2: Základní referenční linie na fotografii obličeje a na intraorálních fotografiích ve třech projekcích v programu Keynote. Jednoduché digitální analytické nástroje umožňují kreativní proces integrace úsměvu obličeje v souladu s charakterem i očekáváním pacienta, zjednodušují vizuální pochopení nesouladu mezi obličejem a okolím úst, kterými jsou: asymetrie, disharmonie a jiná porušení estetických pravidel. Díky procesu integrace mohou být referenční linie přeneseny na intraorální skeny (CEREC) a sloužit jako spojka mezi obličejem a digitálním pracovním modelem. Obr. 3: Digitální linie úsměvu DSD a zkalibrované digitální pravítko k preciznímu měření, ke kvantitativnímu hodnocení estetických nedostatků a také ke zhotovení trojrozměrného modelu v klasické analogové (voskový wax-up na sádrovém modelu) nebo digitální (tisk 3D wax-upu) technice Obr. 2 Obr. 3 31digital 1 2019

| Tipy a trendy Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)? Obr. 4: Aktuální možnosti digitálního Obr. 4 projektování 2D DSD: a) veřejnosti volně dostupné šablony zpřístupněné programem Keynote 6 (Mac), b) DSD App – aplikace na tablet, c) komerčně dostupný program pro specialisty Nemo DSD Studio Obr. 5: Digitální vizualizace estetického potenciálu na základě DSD projektu na obrazovce tabletu (DSD App) nebo počítače (Keynote 6, Mac) dovoluje rychlé představení potenciálního vzhledu pacienta a jeho obličeje a motivuje k provedení plné diagnostiky. Pro projektanta a vedoucího lékaře představuje dokonalé vyhodnocení navrhovaných řešení před zhotovením a tiskem modelů. Obr. 5 DSD pomáhá zároveň jak pacientům, tak i zubním 2D DSD projektu v programu Keynote (Mac) – ke lékařům. Pacienti jsou nadšeni z možnosti vizuali- stažení zdarma. Další fází je vyhotovení reálného zace očekávaných efektů a lépe získávají důvěru prostorového modelu nového úsměvu. Tým lékař– k navrhovaným řešením. Je to skvělý prostředek ke technik může provést tuto fázi analogovou či digi- komunikaci – pacienti mnohem raději akceptují tální technikou. plán léčby, když si mohou prohlédnout výsledek. Pro odborníka je vyhodnocení definitivních vý- Při klasické technice zubní lékař odebere tradiční sledků díky DSD také přínosné, protože už v etapě otisky a zubní technik precizně přenese poměry diagnostiky a plánování ukazuje například jakou projektu DSD na sádrový model pomocí modelo- zvolit pozici implantátu nebo potřebný rozsah po- vacího vosku a vytvoří tak vestibulární diagnostický sunu zubů při použití ortodontických dlah, aby za- wax-up. jistil co nejméně invazivní techniky a zároveň splnil estetická očekávání pacienta. Při digitální technice jsou zhotoveny digitální skeny chrupu pomocí intraorálního skeneru. Ná- Stomatologie se ubírá směrem minimálně inva- sledně jsou data importována do programu, ve kte- zivních technik a precizní léčbě ortodontickými rém jsou uloženy digitální knihovny zubů k navržení dlahami, která umožňuje kontrolovanými posuny projektu v souladu s 2D DSD návrhem. Ve výsledku zlepšit podmínky v ústech pacienta a obecně pří- na obrazovce monitoru vzniká digitální wax-up, pravu k rekonstrukci atraktivního úsměvu. který se vytiskne s použitím techniky 3D tisku. Protokol Digital Smile Design – jaký V další fázi, ať už na bázi klasického či digitálního je proces? 3D modelu, je zhotoven silikonový klíč, pomocí kte- rého zubní lékař během následující návštěvy opa- Každý případ musí být vyhodnocen individuálně. trně přenese návrh budoucího úsměvu na zuby pa- Proces začíná dokumentací, která umožní zhoto- cienta s použitím pryskyřice na provizorní práce. vení digitální kopie výchozí situace. Nahrávány jsou Poté bývají pořizovány fotografie a videozáznamy krátké technické videosekvence hodnotící mimiku, pacienta z různých úhlů, aby zároveň jak lékař, tak fonetiku a obecně estetiku obličeje, ze kterých vy- i pacient mohli vyhodnotit vzhled budoucího bíráme odpovídající záběry sloužící ke zhotovení úsměvu a eventuálně provést korekce. 32 digital 1 2019

|Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)? Tipy a trendy Obr. 6: Prostorová integrace modelu (soubor .stl) do fotografií obličeje pacienta použitých k DSD projektování v prostředí programu NemoDSD Studio zahajuje proces tvorby digitálního 3D wax-upu Obr. 7: Přirozené objekty a modely zubů jsou rozmístěny v prostoru podle projektu ve 2D (Keynote nebo Nemo2D). Bezprostřední dvojí pohled na obličej a na referenční linie s obrysem tvaru zubů zároveň zjednodušuje získání harmonického celku. Obr. 8: Mock-up zhotovený na základě digitální knihovny zubů působí velmi přirozeně Obr. 6 Relativně často během zkoušky úsměvu DSD pozoru- Obr. 7 jeme, a to nezávisle na předchozí informovanosti paci- enta, že konfrontace s novým úsměvem vzbuzuje u pa- Obr. 8 cientů značné emoce, zvýšení motivace k zahájení léčby a vytváří dokonalý úvod ke smysluplné diskuzi na téma 33digital reálného plánu ošetření a jeho akceptace pacientem. 1 2019 Ve fázi realizace léčebného plánu slouží návrhy ošet- ření jako přesná navigace pro ortodontickou, implanto- logickou a periochirurgickou léčbu a slouží také ke zho- tovení definitivních protetických rekonstrukcí, díky čemuž klinické procedury a nezbytné úpravy korelují s referenčním projektem DSD. Léčba vedená tímto způsobem zjednodušuje ko- munikaci mezi jednotlivými specialisty a zubní labora- toří v každé fázi ošetření, což radikálně zrychluje práci a redukuje riziko neúspěchů. Podle názorů lékařů vyu- žívajících DSD podstatně roste také úroveň satisfakce z vlastní práce.

| Tipy a trendy Kdo potřebuje Digital Smile Design (DSD)? Obr. 9: Zkouška úsměvu a fotografování jsou nezřídka velkým zážitkem pro pacienta a uvolňují emoce. Projekt DSD přináší ovoce v podobě optimálně estetického výsledku dokonale integrovaného v obličeji pacienta. Obr. 9 Kontakt Souhrn: Kdo potřebuje DSD? - Všichni, kteří odhalili, že znalost estetického po- tenciálu a vize definitivního efektu léčby před je- Dr. n. med. - Zubní lékaři, zubní technici, manažeři a majitelé jím zahájením je klíčová pro provedení úspěšné Bartosz Cerkaski klinik, kteří mají pocit, že neprovozují stomatolo- multidisciplinární léčby odborník na záchovnou gii na takové úrovni, jakou by si přáli stomatologii a endodoncii. - Lékaři, kteří mají pocit, že hodnota nabídnutých Certifikovaný Instruktor DSD. - Odborníci, kteří chtějí vytvářet předvídatelné es- řešení překračuje hodnoty částek za ošetření, Zakladatel Akademie DSD. tetické výsledky, které plně těží z přirozených které jsou prezentovány pacientům E-mail: [email protected] proporcí obličeje pacienta www.akademiadsd.pl - Všichni, kteří chtějí naplňovat emocionální po- - Všichni, kteří chtějí prezentovat plány ošetření třeby pacienta spojené s jeho úsměvem způsobem pochopitelným pro pacienta a naklo- nit jej k jejich akceptaci - Všichni, kteří s vášní přistupují k úsměvu a stoma- tologii_ - Specialisté, kteří chtějí rozšiřovat moderní digi- tální technologie ve svých praxích Tento článek byl publikován v časopisu Digital Poland 2/2017. - Lékaři, kteří vyhledávají pomoc v procesu rozho- dování během sestavování plánu ošetření a chtějí mít jistotu, že ošetření probíhá podle plánu INZERCE FDW – FULL DIGITAL WORKFLOW – KURZ NA ŽIVÉM PACIENTOVI MILOS MILADINOV NauȮte se používat digitální pracovní procesy 100%! FDW – FULL DIGITAL x Pɬedstavení koncepce FDW WORKFLOW (KOMPLETNÍ x Intraorální skenování pacienta pomocí MEDIT DIGITÁLNÍ PROCES) x Skenování obliȮeje pacienta pomocí AFT x Navrhování fazet pro pacienta v EXOCAD – KURZ NA ŽIVÉM PACIENTOVI x VytištȺní fazet pro mock-up pomocí SHERAprint30 x Portrétové a detailní fotografie pacienta 4,5 hodiny Pomocí nejmodernȺjších technologií lze dosáhnout 100% 7.500 KȮ / 300 € pɬedvídatelného plánu, který bude pacient mnohem lépe akceptovat. Použijeme intraorální skener, obliȮejový WORKSHOP skener a vytvoɬíme perfektní 3D simulaci a výsledek vytiskneme, Ȯímž vytvoɬíme funkȮní a estetický mock-up. Projdeme si všechny kroky, jako je umístȺní kofferdamu, retrakȮních vláken, preparaȮních šablon a vyslechneme si pɬednášku o perfektní preparaci. Na konci si vytvoɬíme digitální otisk a zaȮneme od úplného zaȮátku navrhovat integraci. Budeme hovoɬit také o volbȺ materiálu v závislosti na typech náhrad.

Bez názvu-2 1 28.05.2019 17:10:48 PRINT EVENTS SERVICES EDUCATION DIGITAL Dental Tribune International The World's Dental Marketplace www.dental-tribune.com

| Zprávy z oboru Zkratka po rychlé digitální dráze Zkratka po rychlé digitální dráze Přesná reprodukce provizorních náhrad pomocí IPS e.max Press® Multi Autoři: Dr. Hyun-Jun Jung | Kyung-Sik Park; Soul, Jižní Korea Tvar frontální náhrady podstatně ovlivňuje symetrii obrysů gingivy. Provizorní náhrady, které se osvědčily jako vhodné z hlediska funkce i estetiky, umožňují s pomocí digitálních metod přesnou výrobu definitivních náhrad. Nepříznivě umístěné zuby a/nebo asymetrický ob- Kazuistika rys měkkých tkání představují pro rekonstrukci v již tak náročné frontální oblasti podstatný problém. 33letý pacient se dostavil do naší ordinace na Aby bylo možno dosáhnout přirozeně vypadají- konzultaci ohledně defektů po rovnátkách odstra- cího výsledku, musí být tvar a odstín náhrady něných po třech letech ortodontické léčby. Požádal vhodně přizpůsoben zbývajícím zubům, a navíc je nás o ošetření kariézních lézí v zubech a o vylepšení potřeba vhodně upravit měkké tkáně. V mnoha pří- vzhledu úsměvu. První estetická analýza odhalila padech použije stomatologický tým nejprve provi- nepříznivý poměr délky vůči šířce u frontálních zorní náhrady, takže lze účinně vyřešit klinické a es- zubů (obr. 1). V důsledku toho si pacient přál pro- tetické požadavky týkající se gingivy. dloužení frontálních zubů. Horní levý špičák bylo nutno endodonticky ošetřit z důvodu pokročilé ne- krózy dřeňové tkáně. Plánování Naším plánem bylo rekonstruovat horní frontální zuby. Při výběru nejvhodnějšího materiálu na ná- hrady jsme zohlednili skutečnost, že pacient rád jedl tvrdé oříšky. Kromě toho uvedl, že má zlozvyk v noci skřípat zuby a zatínat čelisti. Frontální zuby by proto měly být nejen funkční a estetické, ale také Obr. 1 velice pevné a odolné. Naplánovali jsme zhotovení šesti celokeramických korunek, s jejichž pomocí za- jistíme optimalizaci poměru délky vůči šířce (pro- dloužení zubů) a vyrovnání gingiválního obrysu. Výrobní technika a volba materiálů Obr. 1: Pohled před ošetřením Obr. 2 Z důvodu minimalizace rizika zlomení keramic- Obr. 2: Ingot IPS e.max® Press Multi kých náhrad jsme se rozhodli použít lithium disiliká- tovou keramiku IPS e.max® Press, která vykazuje vy- v odstínu A2 sokou pevnost 470 MPa a vynikající estetiku. Kromě monochromatických presovacích ingotů obsahuje tento keramický systém také polychromatický ma- teriál (obr. 2). Ingoty IPS e.max® Press Multi se pou- žívají k výrobě vysoce estetických monolitických náhrad, které nevyžadují žádné individualizace. 36 digital 1 2019

|Zkratka po rychlé digitální dráze Zprávy z oboru Disponují přirozeným přechodem odstínů a tran- Obr. 3 slucence mezi dentinovými a incizálními oblastmi. Obr. 4 Presovací technika, která zahrnuje použití plně anatomického wax-upu, nabízí rychlý a nekompli- Obr. 5 kovaný způsob výroby korunek. Navíc nám preso- vací technika umožňuje reprodukovat jemné gingi- Obr. 6 vální obrysy s téměř naprostou přesností. U náhrad zhotovovaných po vrstvách se keramika někdy Obr. 7 Obr. 3: Situace po odstranění smršťuje, díky čemuž je obtížné přesně replikovat Obr. 8 kariézních lézí a ošetření kořenového gingivální obrysy z provizorních náhrad. Podle na- kanálku šeho názoru má keramika IPS e.max® Press Multi Obr. 4: Náhrady z provizorní dvě rozhodující výhody: Za prvé její skladba a pro- kompozitní pryskyřice za účelem stup odstínů imituje přirozené zuby v krčkové a in- vyhodnocení funkce a estetiky cizální oblasti, což umožňuje zhotovování estetic- Obr. 5: Konečná preparace zubů kých náhrad bez nutnosti individualizace fazetovací Obr. 6: Fáze skenování: naskenovaná keramikou. Za druhé má IPS e.max® Press Multi data ke konečné preparaci dobré translucentní vlastnosti, které umožňují po- Obr. 7: Fáze vrstvení dat: navrstvená třebný přenos světla. data ze skenu modelu preparace a modelu s provizorními korunkami Klinické ošetření Obr. 8: Fáze navrhování: drobné úpravy během fáze navrhování Nejprve bylo provedeno endodontické ošetření a byly odstraněny kariézní léze. Poté byly zuby re- konstruovány kompozitními výplněmi. Frontální zuby vyžadující ošetření byly vhodně preparovány (obr. 3) a byly nasazeny provizorní korunky (obr. 4). Pravý postranní řezák byl prodloužen. Provizorní korunky pomohly při podpoře gingiválních obrysů a vytvoření symetrického vzhledu. Jakmile bylo do- saženo potřebné symetrie zubů a gingiválních tkání, byly zuby preparovány pro definitivní ná- hrady (obr. 5) a byly zhotoveny otisky. CAD/CAM procesy při výrobě náhrad Před odstraněním provizorních korunek byly po- řízeny další přesné otisky. V laboratoři byla data z modelů preparace a modelů provizorních koru- nek zaznamenána metodou dvojího skenování. Sady digitálních dat byly navrstveny přes sebe. Pilí- řové zuby byly odděleny a byly upraveny okraje a obrysy (obr. 6–8). Tento přístup umožnil přesnou replikaci tvaru provizorních korunek. Zaměřili jsme se na nové vy- tvoření subgingiválních obrysů, které tvoří oporu měkkým tkáním, takže náhrady nebylo nutno jed- notlivě upravovat v zubní ordinaci. Korunky byly vyfrézovány z rozměrově stabilního voskového disku – v našem případě byl použit žlutý vosk Pro- Art CAD Wax (obr. 9, 10). Tento materiál je navržen speciálně pro použití s IPS e.max® Press. Hladký po- vrch vosku zajišťuje přesné výsledky a vysokou míru přesnosti dosednutí náhrad. Materiál shoří 37digital 1 2019

| Zprávy z oboru Zkratka po rychlé digitální dráze Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12 Obr. 9: Žlutý voskový disk zcela beze zbytku. Až do této chvíle bylo možno osy zubů, vhodný tlak na přilehlé měkké tkáně, har- ProArt CAD Wax zredukovat ruční práci na minimum. monie linie rtů a incizních hran, stejně jako symetrie korunek. Pacient byl s optimalizovaným poměrem Obr. 10: CAD/CAM vyrobené plně Umístění vtokových kanálů délky zubů vůči jejich šířce spokojen. Nyní bylo anatomické voskové korunky a presování hlavním cílem tuto situaci s co největší přesností re- produkovat, respektive zachovat při dokončova- Obr. 11: Plně anatomické voskové V dalším kroku byly voskové korunky využity cích pracích v laboratoři. Za tímto účelem byl do la- korunky připevněné k základně k výrobě náhrad z presovací keramiky (IPS e.max® boratoře zaslán také záznam skusu, aby v ordinaci zatmelovacího kroužku IPS Multi Press Multi). Před zatmelením byly vyfrézované vo- nebylo již nutno upravovat okluzi hotových koru- skové korunky připevněny ke speciální prefabriko- nek. a kontrola pozice voskových korunek vané přesné voskové pomůcce (IPS Multi Wax s pomocí IPS Sprue Guide Pattern). V této fázi je důležité ujistit se, že místo Před cyklem glazovacího pálení byla pomocí spoje není příliš silné a že je v rovině s labiálním po- vhodných brusných nástrojů vytvořena na korun- Obr. 12: Dokončené korunky vrchem. To pomůže zvýraznit unikátní prostup od- kách z IPS e.max® Press Multi povrchová textura. na modelu stínů v presovacím materiálu. Pomůcka Wax Pattern Poté byly náhrady individualizovány barvivy IPS s připevněnými voskovými korunkami byla poté Ivocolor® (měděná, bílá a antracitová) a glazovány. připevněna k základně zatmelovacího kroužku Korunky byly ručně vyleštěny do požadovaného IPS Multi. Pozice vtokových kanálů byla zkontrolo- zářivého lesku (obr. 12). vána s pomocí IPS Sprue Guide (obr. 11). Prostup odstínů v korunce je možno podle potřeby upravit. Nasazení Například, má-li být incizální část výraznější, Wax Pattern se jednoduše posune na základně zatmelo- Výborná spolupráce zubního lékaře, zubního vacího kroužku níže (max. 2 mm). Kroky předehřátí, technika a pacienta se vyplatila: náhrada byla v or- presování a dekyvetace byly provedeny obvyklým dinaci rychle nasazena, aniž by se musely provádět způsobem a v souladu s návody výrobce. další úpravy. Klinická situace, která byla vytvořena na modelu, mohla být s pomocí provizorních ná- Dokončování hrad úspěšně reprodukována v podobě definitivní náhrady (obr. 13). Pacient i stomatologický tým byli Presované náhrady je možno upravit, je-li to za- s výsledkem velice spokojeni. Celý proces ošetření potřebí kvůli zvýraznění určitých individuálních byl přímočarý a efektivní. charakteristik. V našem případě byly neglazované náhrady vyzkoušeny v ústech pacienta a až poté se Výsledek přistoupilo k pálení barevných korektur a glazury. V této fázi již byla zřetelně rozpoznatelná většina kli- O měsíc později vypadaly rekonstruované zuby nicky důležitých vlastností korunkových náhrad: krásně a dásně byly zdravé bez jakéhokoli zánětu 38 digital 1 2019

|Zkratka po rychlé digitální dráze Zprávy z oboru Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 (obr. 14 a 15). Digitální pracovní postup minimali- Kontakt Obr. 13: Náhrady z IPS e.max® Press zuje úsilí, ale maximalizuje estetiku. Možnost repli- Multi bezprostředně po nasazení kovat subgingivální části provizorních korunek Heal Dental Clinic Obr. 14, 15: Výsledek po jednom umožnila provést během procesu ošetření celou 309, Gangseo hillstate shopping měsíci in situ řadu úprav. Materiál IPS e.max® Press Multi sám center o sobě nabízí působivou řadu estetických vlast- 242, Gangseo-ro, Gangseo-gu ností. Pokud náhrada vyžaduje ještě více individua- Seoul, Südkorea lizovaných charakteristik, je možno incizální oblast [email protected] zhotovit z fazetovacích materiálů IPS e.max® Ceram (technika cut-back). Prezentovaný postup ukazuje, že tradiční technika presování v kombinaci s meto- dami CAD/CAM nabízí širokou řadu výhod a posky- tuje základ pro nová a inovativní použití. Objevení dalších kreativních využití založených na kombinaci těchto dvou technik je pouze otázkou času._ 39digital 1 2019

Keramika – chytré řešení v kuchyni. Kompozit – brilantní řešení v ordinaci. BRILLIANT Crios NOVINKA Vyztužený kompozitní bloček pro definitivní náhradu ´ Vysoká ohybová pevnost – odolné náhrady ´ Modul elasticity podobný zubu – absorpce rázu ´ Odolný vůči opotřebení a šetrný k antagonistům 003521 05.19 www.coltene.com

|Dentsply Sirona představuje Primescan Zprávy z oboru Dentsply Sirona představuje novou éru digitální stomatologie – Primescan Autor: PR, Dentsply Sirona Jednodušeji než kdykoli předtím, rychleji než kdy dříve, přesněji než bylo dosud možné – to vše přináší Primescan, nový intraorální skener od Dentsply Sirona. Díky své zcela nové patentované digitální technologii umožňuje Primescan pořizování vysoce přesných digitálních otisků celé čelisti. Tyto skeny představují pro uživatele celou řadu možností. Primescan byl navržen pro práci jak v ordinaci se systémem CEREC, tak pro spolupráci zubních lékařů s preferovanými laboratořemi a partnery. Validované rozhraní podstatně zjednodušuje celý proces a poskytuje zubním lékařům flexibilitu, kterou žádají. Co bylo před 30 lety považováno za sci-fi, je dnes té- klinicky bezchybné výsledky a práce s ním se stává Primescan – nový intraorální skener měř samozřejmostí. Špičková kvalita digitálních návykovou.“ od Dentsply Sirona, který opět otisků v porovnání s konvenční metodou je daleko posouvá digitální otiskování na vyšší přesnější a rychlejší. Stává se tak pro spoustu lékařů Skeny do hloubky až 20 milimetrů úroveň kvality spolehlivou metodou otiskování jak jednotlivých Skenování povrchů zubů provádí snímače s vyso- zubů, tak celé čelisti. Společnost Dentsply Sirona vlevo: Digitální otisky s Primescan: představila digitální otisky spolu se systémem kým rozlišením a světlem krátké vlnové délky, které rychlejší a přesnější než kdykoli dříve CEREC. Nyní, v podobě Primescan, společnost uvádí zachytí až jeden milion 3D bodů za sekundu. vpravo: Nový design na trh intraorální skener se špičkovou technologií Pomocí optické vysokofrekvenční kontrastní ana- frézy CEREC MC XL umožňující skeny, které jsou přesnější než ty, které lýzy umí data nyní propočítat přesněji než kdykoli jsme doposud znali. Tuto skutečnost doložila nová předtím. S Primescan je možno skenovat až do studie Curyšské univerzity. „Dentsply Sirona nabízí hloubky 20 mm. To umožňuje digitální otiskování produkty a řešení, které zajišťují snazší, jistější a lepší dokonce i subgingiválních nebo značně hlubokých práci v zubní ordinaci,“ říká Dr. Alexander Völcker, preparací. I při skenování z velmi malých úhlů jsou viceprezident skupiny pro CAD/CAM a ortodoncii zachyceny celé povrchy zubů. Primescan povrchy Dentsply Sirona. „Primescan se stává důležitou sou- zubů zachycuje okamžitě, v požadovaném rozlišení částí ordinace. Rychlé a přesné skenování poskytuje a s vysokou ostrostí i ve velkých hloubkách, čímž za- jišťuje mnohem detailnější 3D model. 41digital 1 2019

| Zprávy z oboru Dentsply Sirona představuje Primescan Díky hladkým povrchům je čištění Aby bylo možno proces skenování Maximální flexibilita při dalším zpracování bezpečné, rychlé a velmi snadné jednoduše a snadno sledovat a mít naskenovaných snímků okamžitou možnost vyhodnocení mo- delu, má Primescan AC moderní dotyko- Primescan zubnímu lékaři umožní využít veškerý vou obrazovku, která se naklání a otáčí potenciál digitálních procesů. Modulární koncepce podle potřeby tak, aby byla vždy nasta- nabízí vhodné řešení pro jakékoli potřeby zubních vena na nejvhodnější ergonomickou ordinací. Digitální 3D model je možno přenést do laboratoře prostřednictvím nového softwaru polohu. Zubní lékaři tak oceňují intui- Connect (dříve Sirona Connect) a může být také tivní obsluhu a pacienti vysokou úro- dále zpracováván jiným softwarem, např. pro pláno- vání ortodontické terapie nebo implantologického veň pohodlí. ošetření. Nová platforma Connect Case Center Primescan také boduje, po- Inbox umožňuje laboratořím po celém světě připo- kud jde o hygienickou bez- jení ke Connect Case Center. V rámci tohoto pro- pečnost. Díky hlad- cesu lze jak z Primescan, tak z Omnicam získat kým povrchům je validovaná naskenovaná data pro další zpracování čištění bezpečné, v požadovaných programech. Samozřejmě lze ná- rychlé a velmi snadné. hradu naplánovat a vyrobit také v ordinaci pomocí nového softwaru CEREC 5 na nové akviziční jed- Komplexní škála použití notce s dotykovou obrazovkou. Technologie přesného skenování Dr. Alexander Völcker vyjadřuje svoji důvěru takto: umožňuje využít Primescan ve většině sto- „Digitální otisky s Primescan jsou odrazovým můst- matologických oborů. Nejenže vytváří vysoce kem pro další digitální workflow bez jakéhokoliv bu- přesné snímky původních zubů a preparací, posky- doucího omezení v rámci ordinace. Díky dokona- tuje také velmi přesné snímky ostatních materiálů lému řešení a možnému přenosu dat Vámi běžně používaných ve stomatologii. Například im- preferovaným laboratořím a partnerům, Primescan plantologové oceňují snadné digitální otiskování nastavuje nové standardy posunující stomatologii bezzubých oblouků nebo oblastí s implantáty, a or- na ještě lepší úroveň.“_ todontisté zase výsledky skenů měkkých tkání (dásně, frenulum). Skenování s Primescan je velmi Použitá literatura na vyžádání u vydavatele. rychlé. Otisk celé čelisti, včetně výpočtu modelu, je hotov během pouhých dvou až tří minut. Z důvodu různých certifikací a registračních lhůt nejsou všechny produkty hned k dostání ve všech zemích. INZERCE KOMPLETNÍ VÝROBA OVERLAYE V POSTRANNÍM ÚSEKU MUDR. Workshop je urȮen zubním lékaɬʅm a zubním MARTIN LEBEDA technikʅm – zaȮáteȮníkʅm nebo mírnȺ pokroȮilým uživatelʅm k rozšíɬení základních znalostí KOMPLETNÍ VÝROBA OVERLAYE x Specifika preparace pro CAD/CAM rekonstrukce – kontrola V POSTRANNÍM ÚSEKU kvality a pɬesnosti preparace pomocí sw CEREC 3 hodiny x Skenovací techniky intraorální a extraorální x Efektivita a organizace práce s digitálním otiskem 5.500 KȮ / 220 € x Pɬenos dat digitálního otisku do ordinaȮní frézovací WORKSHOP jednotky, frézovacího centra nebo do 3D tiskárny x Rozdíl ordinaȮního CEREC sw a laboratorního inLab sw, vzájemná komunikace a propojení x Designové možnosti softwarʅ: nácvik jednotlivých technik Biogeneric Individual, Copy a Reference x OrdinaȮní 3D tiskárny – výroba pracovních dȺlených modelʅ, výroba mock-up modelʅ, chirurgických implantaȮních šablon, nákusných dlah… x Nastavení parametrʅ frézování pro jednotlivé indikace x Specifika frézování ve 3osé (MCXL) a 5osé fréze (MCX5) x CAD/CAM materiálové možnosti pro frézování a pro tisk x Práce s virtuálním artikulátorem – okluzní kompas x Finishing & Polishing vyfrézovaných prací, glazování a barevná individualizace x Bonding techniky a izolace pracovního pole

Planmeca Viso ™G7 – Uvidíte vše ĿLY«YLUWX£OQ¯SRORKRY£Q¯ zornéhobpole 0ıŀHWHVOHGRYDWSDFLHQWDŀLYÝQD RYO£GDF¯PSDQHOXFRŀXPRŀĊXMHȵH[LELOQ¯ DSěHVQ«SRORKRY£Q¯]RUQ«KRSROH 9ROQÝQDVWDYLWHOQ¿REMHP 1HRPH]HQ¿UR]VDK]RUQ«KRSROHSRNU\\MH YHģNHU«NOLQLFN«SRWěHE\\ȂRGMHGLQ«KR ]XEXSRbFHORXOHENX 3ODQPHFD&$/0™ 1£ģQRY¿DOJRULWPXVNRUHNFHSRK\\EX SDFLHQWDȂYŀG\\GRNRQDO«Y¿VOHGN\\ 3ODQPHFD8OWUD/RZ'RVH™ 8PRŀĊXMH&%&7UHQWJHQVMHģWÝQLŀģ¯ G£YNRXQHŀXSDQRUDPDWLFN«KRUHQWJHQX 9ROLWHOQ¿GRSOQÝN3ODQPHFD 3UR&HSK™ 3ODQPHFD9LVRO]HURYQÝŀY\\EDYLW FHIDORVWDWHPW\\SXRQHVKRWPlanmeca ProCeph™. =¯VNHMWHGDOģ¯LQIRUPDFHDQDMGÝWHVY«KRP¯VWQ¯KRSURGHMFH www.planmeca.com 3ODQPHFD2\\$VHQWDMDQNDWX+HOVLQNL)LQODQG7HOID[VDOHV#SODQPHFDFRP

| Kazuistika Zvýšení skusu digitálně od A do Z Zvýšení skusu digitálně od A do Z Autor: Dr. Gertrud Fabel, M.Sc. Ztráta vertikálního rozměru skusu atricí a/nebo erozí vede v důsledku ústupu ústní spodiny a jazyka ne zcela vzácně k zúžení horních cest dýchacích. Především pokud se připojí ještě další rizikové faktory jako třeba nadváha, vzniká pak noční chrápání i nedostatečné okysličování organismu. Německá společnost pro výzkum spánku a spánkovou medicínu hovoří úvodem v doporučení publikovaném v roce 2017 o zvýšeném nárůstu případů obstrukční spánkové apnoe. Za určitých předpokladů mohou být pro léčbu použity protruzní dlahy v dolní čelisti1. V následující kazuistice bude popsáno zvýšení skusu ve třech krocích v neuromuskulárním centriku a zlepšení nočního chrápání. Obr. 1: Pacientova „selfie“ fotografie Již nějakou dobu se do naší praxe stále častěji do- Prezentovaný případ popisuje postup zvýšení Obr. 2a, b: Sádrové modely dostupné stavují pacienti s přáním zhotovení dlahy proti skusu v naší ordinaci s úmyslem ovlivnit prostřed- chrápání. Mnohdy také v rámci sanace chrupu, zvy- nictvím určení nové polohy skusu v neuromusku- z předešlé návštěvy šování skusu nebo implantace po zhotovení po- lární pozici i spánkovou apnoe2. Tento pacient se na Obr. 3: Převedení modelů třebného DVT snímku a kontroly dýchacích cest, nás obrátil e-mailem s prosbou o zaslání návrhu pomocí nově dostupného programu SICAT, do- ošetření, protože mu dosti vadilo, že mu při úsměvu do digitální podoby chází k nasměrování pozornosti na možnou pří- prý nejsou vůbec vidět žádné zuby. Mimo to potře- Obr. 4, 5: Pomocí programu Smile tomnost spánkovou apnoe. boval rovněž dlahu proti chrápání. Z dřívější pro- Design bylo možno znázornit změny hlídky jsme měli stále k dispozici jednoduché stu- v obličeji pacienta Obr. 1 Obr. 2a Obr. 2b Obr. 5 Obr. 3 Obr. 4 44 digital 1 2019

|Zvýšení skusu digitálně od A do Z Kazuistika dijní modely, takže neobvyklým začátkem tohoto pacientovi ukázat (obr. 4, 5) pomocí programu Obr. 6a–e: Výchozí situace chrupu ošetření byly „selfie“ fotografie pacienta v počítači Smile Design (CEREC). (obr. 1) a studijní modely (obr. 2a, b). Znázornění možného nového ošetření vyžado- Výchozí situace valo nesporně jistou fantazii ze strany pacienta – lepší vizualizace a její zapojení do modelovacího Na základě pracovních podmínek pacienta, pro programu by v tomto případě bylo více než žádoucí. kterého každá návštěva v naší ordinaci znamenala dlouhý let ze zahraničí, bylo celé ošetření s předsti- Na první termín ošetření byly naplánovány a při- hem digitálně naplánováno se zahrnutím veške- praveny následující kroky: rých prostředků dostupných v naší ordinaci. Celé - klinický nález a fotostatus ošetření popisované dále bylo tedy provedeno - CT a Fusionbite (JMT+, SICAT) pro zaznamenání kompletně digitálně bez jediného dalšího otisku. pacientova individuálního pohybu čelistí (JMT+, Prvním krokem během přípravy byla simulace SICAT) a analýzu dýchacích cest (SICAT Air) konečného výsledku pro pacienta, aby se mu vů- - registrace skusu podle neuromuskulárního bec mohlo přiblížit a objasnit samotné ošetření. záznamu (K7, Myotronics) Modely byly naskenovány do počítače (CEREC - záznam pacientova individuálního pohybu Omnicam, Dentsply Sirona) a ve virtuálním artikulá- čelistního kloubu pomocí JMT+ (SICAT) toru CEREC bylo nasimulováno zvednutí skusu při- - zhotovení semipermanentních dlah ve formě zvednutím vyznačených bodů (obr. 3). Rovněž bylo okluzních fazet v neuromuskulárním centriku pro lepší plánování digitálně zhotoveno šest fazet. jako dlouhodobé provizorium na dobu tří až čtyř Možnou změnu ve vzhledu obličeje bylo možno měsíců - zhotovení definitivních fazet v rozsahu 13–23 Obr. 6a Obr. 6d Obr. 6b Obr. 6c Obr. 6e 45digital 1 2019

| Kazuistika Zvýšení skusu digitálně od A do Z Obr. 7a Obr. 7b Obr. 9a Obr. 8 Obr. 9b Obr. 10 Obr. 11a Obr. 12a Obr. 13a Obr. 11b Obr. 12b Obr. 13b Obr. 7a, b: Registrace skusu podle neuromuskulárního záznamu (K7, Myotronics). Obr. 8: Myocentrický záznam skusu. Obr. 9a, b: Poloha skusu byla stanovena v programu K7 a ověřena v programu JMT+ (SICAT). Obr. 10–11b: Nastavení digitálního artikulátoru. Obr. 12a–13b: Konstrukce v programu CEREC 46 digital 1 2019

|Zvýšení skusu digitálně od A do Z Kazuistika Realizace v praxi Po fixaci semipermanentního zvýšení skusu pro- Obr. 14a–c: Adhezivní fixace fazet běhlo následně ordinační zhotovení definitivních Počáteční vyšetření ukázalo abradovaný chrup fazet 13–23 (CEREC). Pro realistické posouzení barvy se zkráceným zubním obloukem ve druhém byly na základě předlohy z programu Smile Design kvadrantu (obr. 6a–e). Všechny zuby jsou vitální dopředu připraveny non-preparační fazety z růz- a na rentgenu nevykazují žádné abnormality. DVT ných materiálů. snímky byly zhotoveny přístrojem Orthophos SL (Dentsply Sirona). Pro pozdější spojení dat z digitál- Definitivní rozhodnutí pro výslednou barvu fron- ního záznamu pohybu čelisti (JMT+, SICAT) se tálních fazet proto padlo velmi rychle (Triluxe forte, snímky z DVT a s povrchovými skeny (CEREC) je ne- VITA Zahnfabrik). Práce byla kompletně navržena zbytné, aby měl pacient během snímkování nasa- v programu CEREC SW 4.5 s pomocí virtuálního zenou speciální spojovací lžíci, tzv. „Fusionbite“ artikulátoru a zhotovena přímo v ordinaci (SICAT). Kontrola dýchacích cest, analyzovaná po- (obr. 12a–13b). mocí programu SICAT Air, podpořila diagnózu již na počátku zjištěné obstrukční spánkové apnoe (obr. 7a, b). U myocentrické registrace skusu je cílem určit novou centrální výšku skusu, a sice v uvolněné po- zici podle nízkofrekvenční TENS (Transkutánní elek- trostimulace) (obr. 8). V ideálním případě by to mělo pro pacienta znamenat rovněž zlepšení obstrukce dýchacích cest.2 Poloha skusu byla následně zaznamenána v sys- Obr. 14a tému JMT+ jako statický skus (obr. 9a, b). Tak mohla být později po propojení jednotlivých dat kontrolo- vána i pozice čelistního kloubu v novém skusu. Pacient doposud nezmínil žádné známky či potíže, které by poukazovaly na kraniomandibulární dys- funkci (CMD). Tuto absenci obtíží bylo každopádně důležité i nadále zachovat. Propojením záznamu pohybu se snímky DVT se Obr. 14b nedá kontrolovat pouze nová poloha skusu s ohle- dem na kloub, nýbrž se dají vypočítat i hodnoty k naprogramování individuálního artikulátoru. Tě- mito daty byl naprogramován digitální artikulátor v konstrukčním programu. Zde byl použit InLab pro dlouhodobá provizoria a CEREC (oboje Dentsply Sirona) pro ošetření frontálních zubů (obr. 10). Ve vlastní laboratoři byla v neuromuskulárním Obr. 14c centriku zhotovena semipermanentní dlaha ve formě řady okluzních fazet. Dlouhodobá provizoria na dobu tří až čtyř měsíců byla navržena v pro- gramu InLab 16 (Dentsply Sirona) a vyfrézována z polymethylmethakrylátového bloku (PMMA). Hodnoty artikulátoru byly vypočítány ze záznamu pohybu, takže bylo možno očekávat dobré dosa- zení při fixaci (obr. 11a). První okluzní kontakt i sub- jektivní pocit pacienta potvrdily naše předpoklady. Obrázek 11b ukazuje obarvené kontakty přímo při první zkoušce (pozn.: 37 je bez antagonisty, 47 mírný předčasný kontakt). 47digital 1 2019

| Kazuistika Zvýšení skusu digitálně od A do Z Obr. 15a Obr. 15b Obr. 15c Obr. 16a Obr. 16b Obr. 17 Obr. 16c Obr. 15a–c: Poloha skusu Fazety byly následně adhezivně fixovány Závěr byla naskenována a okluzálně (obr. 14a–c, hned po fixaci). Pacient tak mohl po in- tenzivním náročném víkendu nastoupit na svůj plá- Tento případ zajisté představuje výjimku i v naší ošetřena fazetami novaný zpáteční let do Číny. digitálně zaměřené ordinaci. Ne vždy dojde k použití Obr. 16a–c: Zuby v dolní frontě byly všech komponent a obvykle ne pokaždé jsou v ordi- Následující návštěvy načních postupech kladeny tak vysoké nároky na incizálně prodlouženy ošetřujícího i na celý tým. Můj velký dík v tomto Obr. 17: Závěrečný CT snímek Po nošení semipermanentní dlahy po dobu tří komplexním případu proto patří našemu vedou- měsíců byl podle předchozí dohody převeden skus címu laboratoře, mojí velmi angažované asistentce Autor do definitivní rekonstrukce, aniž by bylo zapotřebí i mému muži, Dr. Steffenu Fabelovi, který provedl přidat či ubrat na množství materiálu. I tato ná- neuromuskulární stanovení polohy skusu pomocí K7. Literatura vštěva byla naplánována digitálně, pacient se do naší ordinace dostavil pouze na jeden den. Poloha Po 18 měsících je ošetření stále funkční. Pacient si skusu byla nejprve předskenována funkcí BioCopy mezitím z estetických důvodů nechal vyměnit i po- (obr. 15a–c). Po odstranění PMMA dlahy i starých slední zlatou korunku na zubu 16. Další ošetření ne- zlatých rekonstrukcí byly z materiálu Empress CAD byla doposud zapotřebí._ (Ivoclar Vivadent) zhotoveny a následně adhezivně fixovány okluzní fazety. Frontální zuby v dolní čelisti Tento článek byl publikován v mezinárodním vydání byly incizálně prodlouženy kompozitním materiá- časopisu Digital dentistry 3/2018. lem (obr. 16a–c). Kontakt Následný srovnávací snímek s nízkou expoziční dávkou – Low Dose Mode (Orthophos SL, Dentsply Dr. Gertrud Fabel, M.Sc. Sirona) znázornil výrazné zlepšení situace dýcha- Cosimastraße 2, 81927 Mnichov, Německo cích cest, což subjektivně potvrdil i sám pacient Tel.: 0049 (0)89 913055 (obr. 17). e-mail: [email protected], web: www.dr-fabel.de 48 digital 1 2019