e-StomaTeam-5-2017-fin

odborná sděleníObr. 8a Obr. 8b Obr. 8cObr. 8a–c: Naprostá přesnost – při kontrole řezákového vedení nedošlo ke zvýšení; kontrola okluzálních bodů kontaktuNásledně lékař sejme přesné otisky aktuální situace v ús- Pro dolní frontální skupinu od zubu 33 po zub 43, vzhle-tech a pořídí záznam  maximální interkuspidace. Nošený dem k tomu, že se jedná o fazety, vyrobí provizorní ná-mock-up nyní představuje optimální situaci, která byla od- hrady zubní lékař přímou metodou s  pomocí klíče pou-zkoušena a funkcionalizována pacientkou. žitého u mock-upu (obr. 9a–c). Důležitým aspektem této techniky je, že umožňuje lékaři použít minimálně invazivníV laboratoři odlijeme sádrové modely otisků. Na sádrových techniku preparace.zubech provedeme kalibrovanou preparaci pro nasazeníbudoucí provizorní náhrady. Pomocí technologie Vertysys- Zubní lékař nyní přistoupí k preparaci za použití kalibro-tem, která spočívá v injektážní technice, poté zhotovíme vaných frézek – brousí přímo do mock-upu, který je stá-provizorní náhrady z  akrylátové pryskyřice (obr. 7a–c). le přítomen v ústech pacientky a který mu posouží jakoTato metoda nám umožňuje dosáhnout výsledků, které preparační klíč pro nezbytné minimální odstranění zubníjsou skutečně výjimečné. Při kontrole po polymeraci prys- tkáně. (obr. 10a–c).kyřice by neměly být zjištěny žádné překážky na okluzi– vyladíme okluzální kontakty a frontální funkční vedenítak, jak bylo naplánováno (obr. 8a–c). Provizorní náhradyvyleštíme a odešleme do zubní ordinace.Obr. 9a Obr. 9bObr. 9c Obr. 9dObr. 9a–d: Dobarvení a vyleštění provizorních náhrad. Dolní frontální klíč pro modelaci náhrad přímou technikou.StomaTeam 5  |  2017 39

odborná sdělení Obr. 10a Obr. 10b Obr. 10c Na dokončenou preparaci jsou nacementovány provizor-Obr. 10a–c: Minimálně invazivní preparace provedené ní náhrady, které je předtím samozřejmě nutno rebazovatpomocí kalibrovaných frézek na definitivním mock–upu a upravit dle vzniklé situace. U této metodiky máme jisto- tu, že dosáhneme vynikajícího a předvídatelného estetic- kého a funkčního výsledku, protože tvarů zubů a meziče- listních vztahů bylo dosaženo na základě mock-upu, který byl pacientkou odzkoušen a schválen (obr. 11a, b). Před zahájením prací na definitivní náhradě jsme proved- li funkční kontrolu centrálního vztahu a excentrických pohybů za použití techniky Brux Checker (obr. 12a, b). Poté, co jsme se ujistili, že je situace z funkčního hlediska perfektní, byl sejmut definitivní přesný otisk (obr. 13a, b) a zaznamenány mezičelistní vztahy (obr. 14a–c). Díky těmto dvěma pracovním krokům provedeným s  maxi- mální přesností má lékař jistotu, že je dosaženo dokonalé výsledné pozice a správného vztahu mezi preparovanými zuby horního a dolního oblouku. Obr. 11a StomaTeam 5  |  201740

odborná sdělení Obr. 11bObr. 11a–b: Provizorní náhrady nasazené v dutině ústníObr. 12a Obr. 12bObr. 12a–b: Kontrola centrálního vztahu a excentrických pohybů prováděná technikou Brux Checker Obr. 13a Obr. 13bObr. 13a, b: Definitivní otisky horní a dolní čelistiVýše uvedený postup je dle mého názoru z  praktické- V  laboratoři pokračujeme odlitím pracovních a kontrol-ho hlediska velmi cenný – mj. také proto, že jej mohou ních modelů (minimálně jeden další model pro každý ob-s úspěchem provádět také méně zkušení zubní lékaři. louk), které slouží pro kontrolu přilehlých tkání, mezizub- ních prostor, intramukózních oblastí v případě přítomnosti implantátů a aproximálních kontaktních zón (obr. 15 a–d).StomaTeam 5  |  2017 41

odborná sděleníObr. 14a Obr. 14b Obr. 14cObr. 14a–c: Záznam centrálního vztahu v dutině ústní s použitím provizorních náhradObr. 15a Obr. 15bObr. 15c Obr. 15dObr. 15a–d: Hlavní dělené modely a kontrolní duplikáty modelů ze sádryModel horní čelisti namontujeme do artikulátoru s pomo- Lithium disilikát je dle mého názoru mimořádným ma-cí obličejového oblouku přenášejícího protetickou rovinu. teriálem – disponuje zvláště vynikajícími vlastnostmi:Poté, s  využitím záznamu mezičelistních vztahů, upevní-me do artikulátoru model dolní čelisti (obr. 16 a, b). 1. Unikátní estetika celokeramického materiáluZa použití modelů provizorních náhrad zhotovíme vosko-vé modely budoucích definitivních náhrad. Požadavkem 2. Tvrdost odpovídající 420 dle Vickerse (dosahuje 720 dlelékaře v prezentovaném případu byly lithium disilikátové Vickerse po adhezivním nacementování)korunky a fazety. 3. Optimální přesnost, díky které jej lze s úspěchem použít u individuálních korunek nebo malých 3členných můstků 4. Možnost využití techniky plné anatomické modelace (zadní zuby) a/nebo techniky cut-back (frontální zuby)42 StomaTeam 5  |  2017

ORIGINÁL.AIR-FLOWMASTER PIEZON®Originál odobjevitele.Garantovanášvýcarskápreciznosta skvostnýdesign.Spolehlivosta know-how jižod roku 1981. 01 VYSETRENÍ ^^ ems-dental.com Pro více informací: 08 02 [email protected] DETEKCE PLAKU 07 R 03KONTROLA MOTIVACE 06 04PIEZON® AIRFLOW® 05 MAKE ME SMILE. PERIOFLOW®

Bolest a citlivost zubů? Doporučte okamžitou a dlouhotrvající úlevu od bolesti Zubní pasta elmex® SENSITIVE PROFESSIONALTM pomůže Vašim pacientům s hypersenzitivitou užívat si život bez omezení Dlouhodobá úleva od bolesti již od první aplikace*,1,2 Okamžitý účinek v průběhu 60 sekund*, 2 Klinicky ověřená technologie Pro-Argin® opravuje citlivé oblasti zubů3 Doporučený obsah fluoridů, příjemná chuť MEDICINÁLNÍ ZUBNÍ PASTA * Pokud je zubní pasta aplikována přímo na příslušný citlivý zub po dobu 60 sekund 1 Hamlin D, et al. Am J Dent. 2012;25:146–152. | 2 Nathoo S, et al. J Clin Dent. 2009; 20(Spec Iss): 123–130. | 3 Petrou I, et al. J Clin Dent. 2009; 20 (Spec Iss): 23–31.COLGATE – PALMOLIVE Česká republika spol. s r. o., River Garden II, Rohanské nábřeží 678/23, 186 00 Praha 8-Karlín, Česká republika

odborná sděleníZa účelem optimalizace pracovního postupu jsme upřed- ně kontrolovat modelaci zadních kvadrantů s  ohledemnostnili presování a dokončení horních a dolních frontál- na pozici centrálního vztahu (obr. 17a–c), protruzní pohy-ních oblastí, abychom dosáhli co nejlepších estetických by a pohyby do stran (obr. 18a–c). Poté jsme vypresovalia funkčních výsledků (obr. 16c). Vytvořili jsme frontální další horní a dolní celé a částečné korunky, které byly ná-rekonstrukce – korunky a fazety, které jsme vrstvili z vesti- sledně dokončeny technikou probarvování (obr. 19a, b).bulární strany technikou cut-back, zatímco palatinální ob- Dokončené definitivní náhrady vyleštíme a odešlemelasti jsme dokončili technikou plně anatomické modelace. do ordinace.Po dokončení frontálních oblastí máme možnost optimál-Obr. 16a Obr. 16b Obr. 16cObr. 16a–c: Montáž modelů do artikulátoru (a, b). Keramická náhrada u frontálních skupin a modelace distálních náhradzubů (c).Obr. 17a Obr. 17b Obr. 17cObr. 17a–c: Vosková modelace náhrad v distálním úseku v maximální interkuspidaciObr. 18a Obr. 18b Obr. 18cObr. 18a–c: Kontrola excentrických protruzních pohybů a pohybů do stranPodle mého názoru je velmi výhodné použít výše popsaný umožňuje získat lepší kontrolu nad anatomickými tvarypostup a technologie. Mimo jiné je snazší realizovat takto v  palatinální oblasti řezáků a špičáků s  následnou jisto-složitou protetickou rehabilitaci prostřednictvím techniky tou, že dosáhneme optimálního výsledku i z  funkčníhovoskové modelace v  rámci presskeramických systémů, hlediska (obr. 20). Tato technika také umožňuje dosáh-než techniky využívající „tradiční“ vrstvení a obrušování nout při modelaci zadních zubů detailů, díky nimž budoukeramiky. Navíc je známo, že při každém pálení dochází vypadat velice přirozeně a s jistotou dosáhneme vynikajícíke kontrakcím keramického materiálu, takže musíme po- stálosti okluze (obr. 21a, b a 22a, b). Možnost modelacekaždé upravovat okluzi rotačními nástroji, abychom do- technikou cut-back také umožňuje dosáhnout velice dob-sáhli optimálního konečného výsledku. Modelace vosku rých výsledků i méně zkušeným technikům.StomaTeam 5  |  2017 45

odborná sděleníObr. 19a Obr. 19b Obr. 19cObr. 19a–c: Dokončené horní / dolní oblouky a pohled z okluze Obr. 20 Obr. 21a Obr. 21bObr. 20: Pohled na frontální oblast Obr. 21a, b: Detaily okluzální anatomie a probarvení náhrad horních zadních zubůz funkční palatinální strany z disilikátue.maxObr. 22a Obr. 22bObr. 22a, b: Detaily okluzální anatomie a probarvení náhrad dolních zadních zubů Obr. 23a StomaTeam 5  |  201746

odborná sdělení Obr. 23bObr. 23a, b: Estetika při celkovém pohledu „PŘED A PO“ definitivním protetickém ošetření Obr. 24aObr. 24a, b: Frontální estetika „PŘED A PO“ zaměřená na intraorální tkáně (papilu a okraje gingivy) a tkáně v okolí úst(horní a dolní ret)StomaTeam 5  |  2017 47

odborná sděleníObr. 24b Obr. 25 Obr. 27 Obr. 27: Dolní ochranná dlaha pro potřeby pacientaObr. 25: Dosažení tvarů a individualizací vrstvenímvestibulárních oblastí frontální skupiny dělá estetické Je zajímavé vyhodnotit rozdíl mezi počáteční a konečnounáhrady velice přirozenými situací, co se týče zvýšení vertikálního rozměru a nové linie úsměvu v souvislosti s průběhem gingivy (obr. 23a, b). Estetika vzhledu dolního rtu a koutků úst je harmonická a příjemná. Také jsme zlepšili osu horních středních řezá- ků (obr. 24a, b). Tato rozsáhlá protetická rehabilitace pů- sobí dle mého názoru velice přirozeně (obr. 25, 26). Obr. 26Obr. 26: Detaily vrstvení incizálních okrajů při překrytí rty48 StomaTeam 5  |  2017

Brilantní výkonPředstavujeme nové A-dec LED světlo: Precizní. Výhodné. Spolehlivé.Inovativní zdroj světla využívá tzv. “stadionového” efektu minimalizujícíhostínění. Plynulý přechod na okraji osvětlené oblasti snižuje únavu očí. Operačnísvětlo A-dec 300 vychází z více jak 20 let zkušeností.Kontaktujte [email protected] pro další informace.© 2017 A-dec Inc. Přesvědčte se, pročVšechna práva stomatologové volí A-dec.vyhrazena a-dec.com/gallery

✓ Prevence a léčba zubního kazu ✓ Ošetření citlivých zubů ✓ Pro dospělé a děti od 6 let Proč se zabývat prevencí? ✓ Zubní kaz je nejrozšířenějším infekčním onemocněním 21. století ✓ V ČR má zubní kaz nebo zubní výplň 86,4% 15 letých adolescentů ✓ V dospělosti, mezi 35. a 44. rokem života, mají obyvatelé ČR již v průměru 12,4 výplní a 3,4 chybějících zubů Zdroj: 2006 – Národní epidemiologická studie, VÚS, Praha Intenzivní fluoridace v ordinaci ✓ Jednoduchá a účinná aplikace ✓ Nezávislé na pacientově spolupráci ✓ Přípravek pro různé indikace Intenzivní fluoridace doma ✓ Účinná ochrana pro nově prořezávající stálé zuby ✓ Motivace pro lepší ústní hygienuZkrácená informace o přípravku elmex® gelée: 1 g zubního gelu obsahuje léčivé látky: Aminfluorida mixta 33,190 mg (= Olaflurum 30,32 mg, Dectaflurum2,87 mg), Natrii fluoridum 22,10 mg. Terapeutické indikace: prevence zubního kazu a fluoridace zubní skloviny, léčba počínajícího zubního kazu (remineralizace),profylaxe a ošetření citlivých zubů.Dávkování a způsob použití: Dospělí: Jedenkrát týdně se na zubní kartáček nanese přibližně 0,5 g gelu (1–2 cm, což odpovídá obsahu cca 6,25 mg fluoridu)a roztírá se po povrchu zubů po dobu 2 minut. Nadbytek gelu se doporučuje vyplivnout, ale ústa se nevyplachují. Děti ve věku 6 let a výše: Jedenkrát týdně sena zubní kartáček nanese přibližně 0,5 g gelu (1–2 cm, což odpovídá obsahu cca 6,25 mg fluoridu) a roztírá se po povrchu zubů po dobu 2 minut. Děti nemajípřípravek polykat. Po 2 minutách působení se doporučuje lehce vypláchnout ústa. Preventivní dentální péče ve školách: Frekvence aplikace gelu je závislá naorganizačních možnostech, má být prováděna dvakrát až čtyřikrát měsíčně. Aplikace prováděná stomatologem: Dospělí a děti od 8 let: Tento způsob dentálnípéče se doporučuje provádět přibližně dvakrát ročně pomocí individuální lžičky. Doporučené množství gelu je 6–8 g (12–32 cm), což představuje 75–100 mgfluoridu. Doba působení má trvat nejméně 2–4 minuty, ne však déle než 5 minut. Po aplikaci se doporučuje vypláchnout ústa. U pacientů se sklonem ke kazivostichrupu má být přípravek používán častěji.Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Přípravek nemá být používán při fluoróze kostí nebo zubní skloviny. Kontraindikace: elmex® gelée nesmí být používánpři hypersenzitivitě na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Nejíst a nepít po dobu 30 minutpo aplikaci přípravku. Rovněž kalcium, magnézium (např. mléko) a hliník (antacida) mohou účinnost fluoridu snížit.Nežádoucí účinky: Občas může vzniknout přechodné podráždění sliznice dutiny ústní. V takových případech je třeba používání přípravku přerušit.Doba použitelnosti: elmex® gelée může být v neotevřeném balení uchováván až do uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu. Doba použitelnosti: 3 roky.Po otevření je nutné spotřebovat do 3 měsíců.Uchovávání: při teplotě do 25 °C v dobře uzavřeném obalu.Držitel rozhodnutí o registraci: CP GABA GmbH, Hamburg, Německo. Datum první registrace/prodloužení registrace: 28. 1. 1982/18. 6. 2014.Datum revize textu: 8. 10. 2014.Registrační číslo: 95/006/82-S/C: elmex® gelée 25 g je dostupný bez lékařského předpisu. Přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.Před podáním léku se seznamte s úplnou informací o přípravku.

informační servisDigitální dentální fotografie – II. částPeter GordonPokračování průvodce fotografování pro účely dentálních odborníků (I. část – StomaTeam 4/2017)– nyní zaměřené na demystifikaci nastavení fotoaparátu a jeho standardizaci.Jedním z hlavních cílů dentální fotografie je pořizovat konzistentní snímky, které lze popsat jakozáznam stejné oblasti reprodukovaný vždy ve stejné velikosti (obr. 1). Nejoblíbenějšími digitální-mi jednookými zrcadlovkami (DSLR) jsou Canon a Nikon, ale k dispozici je celá řada jiných kvalit-ních značek. Většina z nich se nastavuje takřka stejně, ale ne všechny mají vlastní (nebo i od třetístrany) nabídku makro objektivů nebo vhodných blesků. Přestože se zubní lékaři budou musetseznámit s daným přístrojem, níže uvedená nastavení by měla být k dispozici u většiny DSLR pří-strojů.Autor doporučuje jako dobrý startovní bod následující nastavení:Režim fotoaparátu Hodnota ISODigitální fotoaparáty mají celou řadu fotografických reži- Rychlost nebo hodnota ISO (International Standardsmů, které umožňují uživateli volit z nabídky předem na- Organisation) může vypadat jako složitý „žargon“, aleprogramovaných nastavení přizpůsobených konkrétním ve skutečnosti je velice jednoduchá – nastavuje citlivosttypům fotografií. Tyto režimy se u DSLR přístrojů obvykle snímače na světlo. Má rozsah hodnot od 100 až 6400volí tlačítkem umístěným na těle fotoaparátu. Často je a u některých digitálních fotoaparátů více, nicméně nej-zastupuje obrázek nebo ikona, ale u některých přístrojů častěji se u obecné fotografie používá rozsah hodnoty ISOjsou to písmena, která umožňují uživateli měnit nastavení mezi 200 a 800. Čím nižší číslo, tím méně je snímač citlivýkonkrétněji. na světlo – ale snímek bude obvykle vyšší kvality. Vyšší hodnoty ISO se používají za horších světelných podmínek.Tato tlačítka jsou to, s čím by měl stomatologický uživa- Současné moderní aparáty velmi dobře zvládají automa-tel pracovat při nastavení systému. Písmena zastupující tické nastavení ISO a většinou tuto funkci není potřebajednotlivé režimy jsou podrobně popsána níže, nicméně manuálně nastavovat.některé termíny jsou vysvětleny později: Vyvážení bílé ▪ Automatický – často zastoupený zelenou ikonou: Snímače ve fotoaparátech nejsou tak dobré jako lidské fotoaparát si nastaví vše automaticky – pouze zaostříte oko, které obecně rozeznává barvy bez ohledu na jejich a vyfotografujete osvětlení a odpovídajícím způsobem se přizpůsobuje (kromě extrémních podmínek). Digitální snímače mají při- ▪ P – programovatelný automatický režim: fotoaparát způsobivost omezenou, takže změna vyvážení bílé (WB) na fotoaparátu umožňuje fotografovi ručně kompenzo- obvykle automaticky nastaví optimální rychlost závěrky, vat barevnou teplotu snímku zvolením nejvhodnějšího aby nebyl snímek roztřesený a ve výchozím nastavení nastavení (obr. 2). zvolí podle dalších předem nastavených podmínek (jako například citlivost) vhodnou clonu Typické volby jsou následující: ▪ S nebo Tv – priorita délky expozice: uživatel vybe- ▪ AWB (automatické vyvážení bílé, které nechá foto- re rychlost závěrky a fotoaparát automaticky nastaví aparát automaticky vyhodnotit situaci) správnou clonu ▪ Sluneční svit ▪ A nebo Av – priorita clony: uživatel vybere clonu a fo- ▪ Stín ▪ Zataženo toaparát automaticky nastaví správnou rychlost závěrky. ▪ Zářivka Toto je doporučené nastavení pro klinickou fotografii ▪ Umělé osvětlení ▪ Elektronický blesk (volba pro klinickou práci) ▪ M – manuální režim: uživatel si volí každé jednotlivé ▪ Individuální (obsluha musí znát zdrojovou teplotu nastavení ručně barev a odpovídajícím způsobem ji navolí).Režim, kdy je prioritou clona, je autorem doporučené na-stavení pro klinickou fotografii.StomaTeam 5  |  2017 51

informační servisObr. 1: Fotografování stejné oblasti za konzistentní velikosti je jedním z hlavních cílů dentální fotografie (fotografie zveřejněny se souhlasemDr. Kena Harrise)Automatický režimDenní světloZataženo Umělé osvětlení Obr. 3: Clona je uváděna clonovým číslem: čím menší clonové číslo f, tím větší otvor Zářivka Blesk IndividuálníObr. 2: Obvyklý výběr ikon pro vyváženíbílé. Klinická fotografie by se měla vždypořizovat s bleskem a podle toho mítnastavený fotoaparátProtože vždy bude zdrojem osvětlení elektronický blesk, Kvalita snímkumělo by se vyvážení bílé nastavit do polohy „blesk“, kte-rá je obvykle označena ikonkou blesku. Pokud tato volba Digitální fotoaparáty vždy umožňují uživateli nastavit kva-za daných světelných podmínek nedostačuje a barevnost litu snímku, která určuje množství informací zachycenýchsnímků není dostatečně věrná, lze využít funkce manuál- snímačem a reprodukovaných ve snímku. Možnost totoního / individuálního nastavení bílé (v menu fotoaparátu), změnit nebo zkontrolovat se obvykle skrývá v  nabídcekdy v  oblasti předpokládaného zaostření snímku (např. nastavení fotoaparátu. Kvalita snímku u digitálních foto-vedle úst pacienta) vyfotíme bílou plochu a ukážeme fo- aparátů se poněkud obtížně definuje, ale zjednodušenětoaparátu: „toto je bílá barva“ v daných světelných pod- řekněme, že může nabídnout tři základní úrovně: jemnámínkách. Fotoaparát poté dokáže správně interpretovat (vysoká), normální a základní. Nejvyšší kvalita (jemná) vy-barvy právě v tom typu osvětlení, ve kterém se nalézáme. užívá 100 % dostupných pixelů, normální využívá 75 %Zvláště při potřebě naprosto věrného zachycení barev- a základní 50 %. U jemného snímku je proto více detailů,ného odstínů zubů, či prezentace estetické rekonstrukce což umožňuje jeho další zvětšení, aniž by se „rozpadl“chrupu, je tato funkce velmi užitečná. Snadno ji naleznete nebo byl „kostičkovaný“. Pro naše účely je samozřejměv manuálu ke svému fotoaparátu pod heslem „vyvážení nejvhodnější používat nejvyšší dostupnou kvalitu snímků.bílé“.52 StomaTeam 5  |  2017

informační servisTyp souboru NEJLEPŠÍ VOLBAVáš fotoaparát by měl mít možnost pořizovat současně surová data v souborech STOMATOLOGŮRAW a JPEG snímky. Přestože surová data (podrobněji jsme je probrali v před-chozím článku) zaberou více místa, doporučuji fotografovat tímto způsobem. Špičkové vybavení CanonJPEG snímky lze snadno použít pro většinu účelů, zatímco surová data je možné ve zvýhodněných kitechuložit a archivovat pro případné audity, akademické akreditace, nebo jiné účelypodle potřeby. Canon EOS 6D EF 100mm F2.8L Macro IS USM + MR-14EX IIRychlost závěrky a synchronizace blesku Canon EOS 77DRychlost závěrky (expozice) je doba, po kterou je snímač vystaven světlu při ote- EF-S 60mm F2.8 Macro USM + MT-24EXvření závěrky fotoaparátu. Obecně se měří ve zlomcích sekundy. Obvyklý rozsahje u většiny DSLR přístrojů 1/2000 sekundy až polovina (1/2) sekundy. Expozice se Canon EOS 5D Mark IVpři každé změně postupně snižuje o polovinu (např. 1/2000 na 1/1000, na 1/500 EF 100mm F2.8L Macro IS USM + MT-24EXa tak dále). Čím delší je expozice, tím větší je prokreslenost a detailnost snímku,ale tím větší je nutnost stabilizace (nepohyblivosti) fotoaparátu i fotografovaného Více informací naobjektu. Na dlouhé expozice je tedy možno fotit jen statické objekty (pokud chce- www.canon.cz/stomatologieme mít objekt nerozmazaný) s fotoaparátem stabilizovaným na stativu.Elektronický bleskDoba trvání elektronického záblesku je mnohem kratší než většina časů expo-zice, takže pro přesnou expozici se musí blesk rozsvítit, jakmile je snímač plněexponován. Tomu se říká synchronizace rychlosti blesku a u jednotlivých výrob-ců se liší. Většina pomocných blesků se připevňuje na horní části fotoaparátu.U přístrojů Nikon se automaticky nastaví rychlost synchronizace blesku v režimuAv na 1/60, přístroje Canon upraví synchronizační čas dle podmínek. Obr. 4: Ukázka vlivu clony na hloubku pole – obr. 4a byl pořízen s malým zacloněním a obr. 4b s vysokou clonou (f22)Obr. 4a Obr. 4bClonaClona je otvor, který řídí množství světla dopadajícího na snímač. Je upravitelnáv průměru. Velikost clony je udávána v „f“ číslech, obvykle nazývaných „kro-ky clony“. Ačkoli tato čísla numericky zdánlivě nesouvisí, posun o jednu clo-nu zdvojnásobuje nebo o polovinu zmenšuje velikost otvoru (a tedy i množstvísvětla dopadajícího na snímač). Čím menší číslo, tím větší otvor (obr. 3). Clonaje jedním z nejdůležitějších a nejvíce opomíjených aspektů fotografie. Řídí tak-zvanou „hloubku ostrosti“ (nebo také „hloubku pole“), což je rozsah zaostřenéoblasti v hloubce fotografie (zepředu dozadu) (obr. 4). U detailních makrozábě-rů je tak malý, že jej lze měřit v milimetrech.Hloubka pole bude detailně popsána v dalším článku, zde stačí zjednodušeněříci, že si lékař potřebuje pamatovat jen dvě clonová čísla, aby byly jeho foto-grafie ostré. Clona f22 by se měla nastavit pro všechny intraorální a periorálnísnímky a clona f8 pro fotografie obličeje, profilu apod.StomaTeam 5  |  2017

Sekcní matricový systém informační servis Nový systém i pro ty nejsložitější případy. Další nastavení Širší indikace, širší úsměvy! Když se budete učit pracovat se svým fotoaparátem, může se objevit mnoho dalších termínů. Ty jsou pro klinickou SVĚTOVĚ PRVNÍ SEPARAČNÍ KROUŽEK NA ŠIROKÉ PREPARACE fotografii z  velké části nepodstatné, ale je dobré vědět, co znamenají. Když se design a funkce spojí dohromady, Režim burst (sekvenční režim) Většina fotoaparátů pořizuje podle potřeby jednotlivé dostanete FUSION! snímky nebo jejich sérii. Pořizování série snímků v rychlém Ideální anatomie! sledu je označováno jako režim „sériové snímání“ nebo „kontinuální režim“. Nastavení bývá v  tomto případěGarantován těsný kontakt! označeno ikonkou. Klinický uživatel bude obvykle potře- bovat pouze výchozí nastavení na jednotlivé snímky. Živý náhled Nastavení živého náhledu umožňuje uživateli používat zadní obrazovku jako hledáček, stejně jako u kompakt- ních fotoaparátů. I když je nyní k dispozici u většiny DSLR přístrojů, má určitá výkonnostní omezení (pomalejší zaost- řování, vybíjení baterie a obtížné udržení stability přístroje na délku paží), což znamená, že se jeho použití v klinic- kých podmínkách obecně nedoporučuje. Bracketing Je možné pořídit sekvenci tří nebo pěti snímků v rychlém sledu přeexponovaných nebo podexponovaných na rozdíl od „optimálního“ nastavení. Při běžném klinickém použití by to nemělo být potřebné, ale pokud tuto funkci shledá uživatel jako užitečnou, doporučuje se postupovat podle návodu k fotoaparátu. Shrnutí Kroky směrem k  dobré klinické fotografii můžete pod- niknout ještě před pořízením prvního snímku. Tím, že se ujistíte o správném nastavení vašeho fotoaparátu (viz rá- meček „V rychlosti“), máte z poloviny vyhráno. Zjednodušený postup! V RYCHLOSTI: NASTAVENÍ Režim: A nebo také Av (priorita clony)1 Umístěte matrici 2 Pevně zaklínkujte 3 Umístěte kroužek C1l0o0na: f22 – všechny intraorální a periorální snímky 95 f8 – celé obličeje a profily© 2017 Garrison® ISO: automatické nebo 200Dental Solutions LLC R7y5chlost závěrky: automaticky Vyvážení bílé (WB): blesk (ikona blesku) (popř. individuální NOVÝ Puromed Příkop 2a, 602 00 Brno vyvážení bílé) E-SHOP +420 727 986 109 25 [email protected] 5 www.puromed.cz 0 StomaTeam 5  |  2017 Mezinárodní distribuce a prodej stomatologických zařízení a dentálních materiálů. Výhradní dodavatel produktů GARRISON pro Českou republiku.

VÍCE NEŽ 2DPanoramatické snímky s třetím rozměremPanoramatický RTG 2,5 D› Technologie Insight PAN přinášející třetí rozměr do panoramatických snímků› Pouhé 1,9 vteřiny trvající kefalometrický snímek redukuje pohybové artefakty› Výkonný diagnostický software s nástrojem Insight Navi pro snadný výběr ze 41 vrstev› Jasné a ostré panoramatické a cefalometrické snímkyVIDEO Insight PAN A P Vícevrstvé snímky přináší zcela nové A P A možnosti v ndyi,Pagzunbonstí i ce, například zubů s více koře dřeně a gutaperči, zalomených nástrojů a fraktur kořene. AP A (Anterior) P (Posterior) A (Anterior) P (Posterior)www.vatechglobal.com Insight, jednodušewww.dentall.skwww.dentunit.cz vidíte VÍCEwww.jps.cz

odborná sděleníObnovení okluze u pacienta se silnouabrazí chrupu a sníženou výškou skusu– 24 celokeramických korunekDr. Simon K S LamModerní medicína prodloužila průměrnou délku života populace, což naopak vedlo k nárůstu vý-skytu onemocnění spojených s vyšším věkem, jako je například demence. Podobný trend lze sledo-vat ve stomatologii. Jak se zlepšuje úroveň zubní péče, pacienti jsou schopni zachovat své vlastnízuby po delší dobu, což vede k  jejich většímu opotřebení. Opotřebení zubů je definováno jakoztráta zubních tkání z důvodu abraze, atrice, abfrakce a eroze, spíše než kazem či traumatem. Etio-logie opotřebení zubů je multifaktoriální a je často těžké diagnostikovat přesný proces, který vedeke klinicky významnému opotřebení zubů. Před jakýmkoli zásahem, jako je rekonstrukční ošetření,je proto nezbytná důkladná anamnéza. Anamnéza by měla zahrnovat lokalizaci, vznik, závažnosta progresi opotřebení. Nedávné významné technologické pokroky v zubních materiálech a zlepšenírekonstrukčních technik umožnily zvládnutí mnoha případů opotřebení zubů a ošetření s dobroudlouhodobou prognózou. Indikace pro aktivní léčbu mohou být funkční, medicínské nebo estetické.Kazuistika delně docházel na prohlídky, úroveň orální hygieny byla dobrá a základní parodontologické vyšetření neodhaliloPacient, 65 let, se dostavil do ordinace s  žádostí o radu onemocnění parodontu. Byl proveden rutinní screeninga přehled možností ošetření opotřebených zubů. Dle svých karcinomu ústní dutiny, při kterém nebyly odhaleny žádnéslov se styděl usmívat, což mělo negativní dopad na jeho abnormality měkkých tkání. Temporomandibulární kloubysebevědomí. Jak se blížil odchod do důchodu a měl více (TMK) byly palpačně citlivé, ale nebylo přítomné lupání,volného času, usoudil, že nastal vhodný čas získat zpět deviace nebo omezené otevírání. Vyšetření chrupu odha-svůj úsměv. Pacient plně rozuměl tomu, že se nebude jed- lilo, že kromě zubu 21, který byl opatřen korunkou, vy-nat o rychlé a jednoduché ošetření, a vyjádřil vůli zvážit kazovaly zuby výrazné známky opotřebení, včetně atrice,všechny možnosti. Pacient neužíval žádné léky negativně abraze, eroze a nestejného opotřebení incizí (obr. 1a–d).ovlivňující stomatologické ošetření a byl nekuřák. Pravi- Diagnóza byla podpořena přítomností do sebe zapada-56 StomaTeam 5  |  2017

odborná sděleníObr. 1aObr. 1b Obr. 1c Obr. 1a, b: Frontální pohled zobrazující opotřebovanouObr. 1d dentici se sníženou výškou skusu StomaTeam 5  |  2017 Obr. 1c, d: Laterální pohled zobrazující opotřebovanou dentici se sníženou výškou skusu 57

odborná sděleníjících atričních fazet v horní a dolní čelisti. Zubní kaz byl Fáze jedna byla fází preparace zubů. V  této etapě bylyodhalen na zubu 47 a endodonticky ošetřený zub 14 byl před preparací na korunku ošetřeny všechny kazy a zubyzlomený v úrovni gingivy. I přes zřejmou přítomnost expo- byly dostavěny pomocí hybridní kompozitní pryskyřicenovaného dentinu pacient překvapivě nepociťoval žádnou za použití standardního adhezivního protokolu. Rovněžbolest nebo obtíže spojené s  hypersenzitivitou dentinu. byla provedena důkladná dentální hygiena.Nebyla zjištěna přítomnost píštěle ani otoku gingivy. Připozici zubů v centrální okluzi byl skus hluboký (6 mm) a Fáze dvě byla fází provizorní, kdy byly zhotoveny provizor-byla snížena výška skusu z důvodu vertikální ztráty sklo- ní korunky pomocí přenosu informace z  diagnostickéhoviny. Snížená výška skusu může vysvětlit znaky vizuální- wax-upu přes připravené korunky. Díky tomu bylo možného stárnutí a citlivosti TMK. Byl zhotoven panoramatický vyhodnotit estetiku, fonaci a linii úsměvu v průběhu něko-rentgenový snímek (OPG), na kterém byla patrná dobrá lika týdnů. Použití provizorních náhrad rovněž indikovaloúroveň kosti, nepřítomnost periapikálních projasnění zákroky na měkkých tkáních. Pacient měl možnost vyjád-a retinovaných zubů. Byly zhotoveny klinické fotografie řit svůj názor ke konečnému tvaru definitivních korunek.včetně portrétu a intraorálních fotografií a silikonový otiskhorní a dolní čelisti na studijní modely. Po zhodnocení kli- Fáze tři sestávala z odevzdání definitivních korunek. Dva-nického a rentgenologického nálezu byl pacient pozván cet čtyři celokeramických e.max korunek bylo zvolenona další návštěvu za účelem diskuze o možnostech a cí- z hlediska vysoké estetiky a odolnosti.lech ošetření.Možnosti a cíle ošetření Průběh ošetřeníVzhledem k závažnosti ztráty tvrdých zubních tkání, sní- Pokud zvažujeme jakoukoli velkou rekonstrukci, je nejdů-žení výšky skusu a vůli pacienta přijmout komplexnější pří- ležitější, aby vybraná zubní laboratoř tvořila neoddělitel-stup k ošetření byly pacientovi nabídnuty tyto možnosti: nou součást procesu plánování a ošetření. Byl formulo- ván akční plán, který zahrnoval všechny aspekty estetiky▪ Žádná aktivní léčba, neboť pacient netrpěl bolestí a byl a zhodnocení okluze jak z  hlediska zubního lékaře, tak z hlediska technika. Po kompletní dentální hygieně, sanaci schopen jíst kazů a výměně nevyhovujících výplní začala reorganizace okluze. V ordinaci byl zhotoven „incisal jig“ na dobu 24▪ Střednědobé řešení: kompozitní dostavby molárů a pre- hod. Tento jednoduchý deprogramátor umožnil následují- cí den zaregistrovat pacientovu centrální okluzi. Předběž- molárů za účelem zvýšení výšky skusu a kompozitní do- né umístění střední čáry a horizontální roviny byly kalibro- stavby frontálních zubů za účelem zlepšení estetiky vány za použití jednoduchého nástroje na jedno použití, který se nazývá Crossref (obr. 2). Odhadované zvýšení▪ Dlouhodobé řešení: celková rekonstrukce pomocí ce- skusu bylo určeno dostupností volného prostoru. Koneč- ná výška byla potvrzena tloušťkou okluzního vosku mezi lokeramických e.max korunek. V  tomto případě by se horním a dolním zubním obloukem. Plná okluzní analýza jednalo spíš o reorganizaci než o přizpůsobení okluze sestávala z nového centrálního vztahu, registrace pomocí a zároveň o obnovení výšky skusu a estetiky. Denar obličejového oblouku a klinických fotografií, které byly odeslány do laboratoře pro zhotovení aditivní vosko-Po podrobném vysvětlení postupu a ceny se pacient roz- vé modelace. Wax-up nejen umožnil pacientovi vizuali-hodl pro třetí možnost, která znamená dlouhodobý a es- zovat konečný výsledek, ale rovněž poskytl dobrý odhadteticky přijatelný výsledek. Byly stanoveny následující cíle, nového řezákového a špičákového vedení, okluze v  po-aby pacient věděl, co lze na konci léčby očekávat: stranním úseku a nové výšky skusu. Je široce přijímáno, že přítomnost skupinového vedení usnadňuje relaxaci spas-1. Rekonstrukce všech zubů do nejlepšího možného stavu tických žvýkacích svalů a rovněž úlevu symptomům TMK.2. Obnovení výšky skusu3. Obnovení žvýkací funkce a funkční okluze Abychom se vyhnuli nedorozumění nebo budoucím me-4. Obnovení ztráty délky klinických korunek a úprava linie dicínsko-právním problémům, je předběžný náhled koru- nek in situ neocenitelný. Tohoto bylo dosaženo přenosem úsměvu wax-upu na nebroušené zuby za použití laboratorně zho-5. Úleva od symptomů TMK toveného transparentního klíče a materiálu pro provizorní korunky Luxatemp (DMG) (obr. 3). Plán ošetřeníDohodli jsme se na komplexním léčebném plánu sestá-vajícím ze tří fází a od pacienta byl získán písemný infor-movaný souhlas. Odhadovaná doba léčby byla tři až čtyřiměsíce.58 StomaTeam 5  |  2017

ŠPIČKASFIERAEPBMŘSEOZLDOSUBTTAONÍVRÍU 25. MEZINÁRODNÍ DENTÁLNÍ VELETRH 12. - 14. 10. 2017 Výstaviště Praha - Holešovice www.pragodent.eu • VELETRH PLNÝ TRADIČNÍCH FIREM A ZNAČEK • NOVINKY ROKU 2017 • PŘEDNÁŠKY: EET, ELEKTRONICKÝ RECEPT, OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ • KONCERT MIRO ŽBIRKA PRO REGIS- TROVANÉ NÁVŠTĚVNÍKY ZDARMA VNEDLEEEJNTVTRĚÁHTLŠNVÍÍČRHlavní odborný partner:

Nejlepší nabídka na trhu nová dimenze luxusních souprav z dílny CEFLA s.c. V586 – Pravo-levá digitální souprava s horním nebo spodním vedením, lékařským stolkem pro pět nástrojů s pneumatickou brzdou, LED operačním světlem, odnímatelným keramickým plivátkem se senzorem a ohřevem vody, multifunkčním ovládacím pedálem, digitální autodiagnosti- kou a další skvělou výbavou ...a to vše za 279.500 Kč vč. DPH K dispozici i nesená souprava V286FILIDENTAL-Mars, s.r.o.Jana Babáka 11, 612 00 Brnoobchod@filidental-mars.czwww.filidental-mars.czjednoduchost a efektivita PRVOTŘÍDNÍ IMPLANTÁTY S DOKONALÝM SERVISEM bpirovankíthivyndírpoofivlnrcí,hveletrhPRAGODENTstřední hala,stánek č. 10212.–14. října 2017 LASAK s.r.o. • Českobrodská 1047/46 • 190 01 Praha 9 – Hloubětín tel.: +420 224 315 663 • fax: +420 224 319 716 • e-mail: [email protected] • www.lasak.cz

odborná sdělení Obr. 2: Předběžně určená střední čára a horizontální rovina byly kalibrovány pomocí Crossref Obr. 3: Předběžný náhled výsledku bylo možné vizualizovat dočasným přenosem provizorních korunek přes preparované zuby z diagnostického wax-upu Obr. 4: Záznam střední čáry a horizontální roviny za použití Trial Smile AnalysisObr. 2 Obr. 3 Obr. 4 Střední čára a okluzní rovina byly rovněž znovu přesně zkontrolovány za použití digitálního zařízení zvaného Trial Obr. 5 Smile Analysis (obr. 4). Toto je způsob, jak může laboratořObr. 5: Šest zón preparace – vždy jen jedna zóna byla zhodnotit, co je třeba upravit před zhotovením definitiv-vyřazena z okluze, přičemž preparace v estetické zóně ních korunek. V našem případě byl odhalen odklon horní(zóna šest) byla zařazena na konec čelisti o dva stupně a byl následně upraven ve fázi defini- tivního mock-upu. Pacient byl s intraorálně zhotovenými provizorii (mock-up) spokojen a potvrdil svůj původní souhlas s ošetřením. Byl domluven termín na broušení všech zubů. Preparace zubů byla provedena přes provizoria za použití triple depth brous- ků (Komet) kvůli minimalizaci redukce skloviny. To zname-StomaTeam 5  |  2017 61

odborná sděleníObr. 6a Obr. 6b Obr. 6cObr. 6a: Frontální pohled ukazující plně rekonstruovanou dentici a zvýšenou výšku skusuObr. 6b, c: Pravý a levý laterální pohled ukazující plně rekonstruovanou dentici a zvýšenou výšku skusuná, že velká část zbývající skloviny zůstala nedotčena, čímž Za účelem plné kontroly nad pečlivě získaným centrálnímbyl zachován co největší možný objem zdravých zubních vztahem byla ústa rozdělena na šest zón (obr. 5). Vždy jentkání důležitý pro adhezivní natmelení a retenci korunek. jedna zóna byla vyřazena z okluze, počínaje zónou jedna,Provizorní korunky byly zhotoveny za použití diagnostic- při snímání provizorních korunek, preparaci a otisku. Dal-kého wax-upu po preparaci zubů. Po všech nezbytných ších pět zón udržovalo predeterminované čelistní vztahy.kontrolách a úpravě artikulace bylo pacientovi umožněno V každé zóně byl zhotoven skusový registrát za použití Lu-na týden se vrátit domů s provizorními korunkami in situ. xabite (DMG).O týden později se  pacient dostavil na další kontrolu, Konečnou zónou byla zóna šest (estetický úsek), což bylypři které byly provedeny všechny změny a úpravy. Pacient horní frontální zuby. Protože pro každou zónu byly třebabyl znovu odeslán na týden domů, abychom si potvrdili, že dvě návštěvy (preparace zubů a odevzdání definitivníchvšechny úpravy byly pohodlné a esteticky přijatelné. Tato korunek), pro všech šest zón bylo třeba návštěv dvanáct.metoda zvyšuje úspěšnost konečného výsledku. Jakmile Všechny celokeramické e.max korunky in situ jsou zobra-bylo dosaženo uspokojivého estetického výsledku, byly zeny na obr. 6a–c.zhotoveny silikonové otisky s provizorii před jejich sejmu-tím. Tento krok poskytl laboratoři jasný návod na zhotovenídefinitivních korunek.62 StomaTeam 5  |  2017

odborná sděleníObr. 7a Obr. 7bObr. 8a Obr. 8bObr. 9a Obr. 9bObr. 7–9: Porovnání výchozí situace v ústech s výslednou rekonstrukcí chrupu; a) před ošetřením, b) po ošetřeníKonečný výsledek a diskuze Volba e.max korunek se ukázala z hlediska jejich vynikají- cí estetiky a odolnosti jako správná. Ze stomatologickéhoVšechny původně stanové cíle byly splněny (obr. 7a–10b). hlediska získal pacient zpět nejen svůj úsměv, ale rovněžÚspěšný výsledek byl opravdovým příkladem dobré tý- zmizely problémy s TMK. Z pohledu dentální hygieny jsoumové práce všech zúčastněných stran. Všech cílů ošetření jeho zuby nyní mnohem lépe čistitelné. Ze všeobecně lé-bylo dosaženo. kařského hlediska může nyní lépe rozmělňovat potravu, což přineslo úlevu od trávících obtíží. Je naprosto nejdůle-Rozhodnutí zapojit laboratoř hned na začátku plánování žitější, aby si pacient uvědomoval důležitost důsledné do-se ukázalo jako zásadní. Mnoho zbytečných chyb, drahé- mácí péče a pravidelných návštěv zubního lékaře a dentál-ho ordinačního času a časově náročných úprav bylo plně ní hygieny v budoucnosti.eliminováno. Pacient se stavěl velice pozitivně k  setkáníse zubním technikem na začátku ošetření, neboť se cítil Série fotografií před a po byla předána pacientovi. Foto-klidnější a celému postupu více důvěřoval. grafie nejen poskytly pacientovi záznam o průběhu ošet- ření, ale jsou rovněž cenným marketingovým nástrojem,Průběh ošetření demonstroval komplexní rekonstrukci neboť je pacient ihned ukázal své rodině a široké síti přá-chrupu s  celkovou změnou okluze a čelistních vztahů. tel. Většina našich nových pacientů přišla skutečně na do-Rozsah zvýšení skusu, pozice řezákového bodu, vedení poručení od rodiny a přátel, kteří byli s naší péčí spokojeni.a konečná pozice centrální okluze byly znovu a znovukontrolovány pomocí sady provizorních korunek. Všechnypotenciální chyby byly eliminovány a změny k lepšímu bylyinkorporovány během provizorní fáze ošetření.StomaTeam 5  |  2017 63

odborná sděleníObr. 10a Obr. 10bObr. 11a Obr. 11bObr. 10a: Před ošetřením – Obr. 10b: Pacient má zpět svůj úsměvObr. 11a, b: Smile Transformations Vol 1, autor Tony Knight z Knight Dental DesignPoděkování hem prediktabilnější, což značně snížilo stres jak můj, tak pacientův. Tato kazuistika je jednou z  padesáti kazuistikChtěl bych poděkovat Tonymu Knight z Knight Dental z  nové knihy Smile Transformations Vol. 1 (obr. 11a, b)Design za jeho technické rady, podporu a fotografování z  dílny Knight Dental Design. Kniha je neocenitelnýmběhem plánování a v  provizorní i definitivní fázi ošetře- nástrojem pro každého zubního lékaře, který si přeje po-ní. Kvalita laboratorní diagnostiky a definitivní náhrady skytnout svým pacientům život měnící výhody estetickéznačně usnadnila tento složitý případ a učinila jej mno- stomatologie. Dr. Simon K S Lam Ředitel Facial & Dental Aesthetic Studio, Puckeridge, Hertfordshire, promoval na Dundee Dental School v roce 1984. Má za sebou jednatřicet let praxe s praktickým zubním lékař- stvím, dále se zajímá o estetiku obličeje, ortodoncii a všechny aspekty kosmetické stoma- tologie.64 StomaTeam 5  |  2017

„Táhneme za jednu zubní nit“Najdete nás na Pragodentu www.jslab.czstánek Interdentutel.: 770  142  243 › mojelab.cz › vivaflex.cz Software, který zlepšuje Vyrábějte pružné komunikaci ordinace protézy s přirozenější a laboratoře barvou › dentalnitym.cz › digitalni- laborator.cz Dělíme se o naše zkušenosti se zubními lékaři i s techniky Získejte rychlý přehled o CAD technologiíchVíce informací na www.jslab.cz • tel: 770  142  243 anebo se rovnou registrujte na js.mojelab.cz

Doc. MUDr. Eva Kovaľová, PhD.Doporučená koncová cena: 330 Kč/ks 2P.avrytndeárníVhodné k prodeji ve Vašich ordinacích1 ks: 330 Kč (+ poštovné a balné 130 Kč)Předplatitelé tištěné verze časopisu StomaTeam mají nárokna koupi 1 ks za cenu 190 Kč.10–29 ks: 270 Kč/ks30 ks a více: 230 Kč/ks(10 a více ks: poštovné a balné ZDARMA)Vydala společnost StomaTeam s.r.o. Distributor pro stomatologické ordinace a hygienisty:V případě objednávky většího počtu kusů volejte pro Jankovcova 2, 170 00 Praha 7individuální cenové podmínky na tel.: [email protected] • www.nora-as.cz+420 601 221 125 +420 266 78 29 29

V������������������������������ Kompletní nabídka zdravotnických a profesních oděvů značek ELDAN CHEROKEE DICKIES HEARTSOUL  velký výběr z bílé kolekce  pestrá nabídka střihů a barev  flexibilní textilní materiály  spojení elegance a funkčnosti  široká kolekce pro muže  oděvy ve velikostech XXS až 4XL  limitované edice halen s obrázky  těhotenská kolekce  bohatá nabídka nadměrných velikostí ��V���í������������������������ PkRnZOávvešmDtěevEVěJánsNašíY KorunoPdntooeínv1o1dí2d7rě5a.l011íc00í/-4.dPh08oá0o,btdPeairkn:aha 2 navštivte naše www stránky www.eldan.cz www.lavenda.cz ZÍSKEJTEDÁRKOVÝ POUKAZ V HODNOTĚ 500 Kč Ke každým 10 zakoupeným knihám Proč vlk šišlal? obdržíte poukaz na odběr zdravotnického oblečení značek ELDAN • CHEROKEE • DICKIES • HEARTSOUL na e-shopech www.eldan.cz a www.lavenda.cz

Možnosti a limitace digitální výrobyteleskopů z nedrahokovových slitin − úspěšná frikce!Dr. Christof Ellerbrock, MSc. | Thomas Jobst, MDTJe možné vyrobit sekundární korunky z nedrahokovových slitin za použití CAD/CAM? Lze dosáh-nout optimální frikce? Autoři článku tyto otázky zodpověděli a popisují základní aspekty pracov-ního postupu výroby teleskopů v laboratoři pomocí CAD/CAM technologií.I u CAD/CAM výroby teleskopů jsou drobné úpravy, které runky na frontálních zubech, premolárech a molárech. Jemusí provádět zubní technik za účelem dosažení optimál- také nutno rozlišit primární korunky s cirkulárními schůd-ní frikce, vždy nezbytné. Přesné třecí síly 8–10 N na te- ky a tangenciální preparací. Níže nastíněná strategie můželeskopickou korunku nelze digitální výrobou dosáhnout. sloužit jako vodítko pro individuální adaptaci vašeho vlast-Lze však dosáhnout velmi dobrého výchozího dosedu ního pracovního postupu.sekundárního teleskopu. Ovšem výsledek ovlivňuje velkémnožství faktorů: od skenování pilíře, přes design primár- Obr. 1ní korunky, CAM software, frézovací nástroje, použitý Obr. 1: Experimentální přístupkov, až po CNC frézu. Na příkladu malého teleskopickéhomůstku představujeme základní aspekty našeho přístu-pu k možnému řešení. Cesta k úspěšnému postupu byladlouhá: Nejdříve jsme museli experimentovat za účelemzjištění, která strategie by byla nejvhodnější (obr. 1). Za-bývali jsme se volbou vhodné strategie z  několika úhlůpohledu, například, zda je u primárních korunek vhod-nější nejprve manuálně zhotovit wax-up a následně jejdigitalizovat, nebo navrhnout korunky digitálně v  CADsoftware. Zvolili jsme digitalizaci manuálního wax-upu(obr. 2). V  rámci experimentální fáze jsme také rozdělilitypy prací do tří skupin, z nichž každá vyžaduje určité od-lišnosti v přístupu a získání samostatných zkušeností: ko-68 StomaTeam 5  |  2017

odborná sděleníObr. 2 Obr. 3Obr. 2: Digitalizace manuálně zhotoveného wax-upu primárních korunekObr. 3: Úprava tvaru/frikce primárních korunek pomocí CAD softwareObr. 4 Obr. 5Obr. 4: Dotykový skener nevyžaduje použití skenovacího sprejeObr. 5: Data získaná z dotykového a optického skeneru pro výrobu sekundárních částí teleskopů Obr. 6 69Obr. 6: Návrh konstrukce sekundárního dílu v CAD software StomaTeam 5  |  2017

odborná sděleníZákladní aspekty CAD/CAM výroby tele- Skenovánískopů První výzvou je naskenování dokončené primární korun-Výrobu primární korunky netřeba v rámci tohoto tématu ky. Povrch kovových předmětů před skenováním pomocídiskutovat, protože zde máme k dispozici již v praxi ově- optických skenerů je třeba pokrýt antireflexním nástřikemřené a standardizované postupy pro CAD/CAM výrobu za použití skenovacího spreje – vzhledem k  určité zrni-konstrukčních prvků zubních náhrad. tosti antireflexního nástřiku je nutno akceptovat určitou míru zdrsnění povrchu výsledného produktu.* Výhodou Obr. 7 je kombinace optického a dotykového skeneru, která na- bízí možnost digitalizace okluze a sousedních zubů optic- ky a naskenování primární korunky dotykově (obr. 4–6). U optického skeneru lze k  antireflexnímu pokrytí využít skenovací sprej, intraorální sprej, industriální antireflexní sprej, okluzní sprej nebo dokonce automobilový základo- vý nátěr – je potřeba otestovat, co v rámci vašeho techno- logického postupu bude nejlépe vyhovovat. Pro primární korunky teleskopů preferujeme okluzní sprej, protože jej lze aplikovat ve velmi tenké a rovnoměrné vrstvě díky ve- likosti zrna pigmentů 4 μm (obr. 12).Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10Obr. 7–10: Designování dosedu sekundárního dílu Obr. 11: CAM software Obr. 11 StomaTeam 5  |  201770

MEZINÁRODNÍ KONGRES VINOHRADSKÉSTOMATOLOGICKÉ DNY u příležitosti 25 let udělení statutu Stomatologické kliniky 3. LF UK a FNKV v Praze 23.–24. listopadu 2017 Hotel Don Giovanni, Praha Organizační zajištění kongresu Stomatologická klinika 3. LF UK a FNKV www.fnkv.cz/stomatologicka-klinika-uvod.php www.bos-congress.cz/vsdny2017

- EYsotuarbtlaisskhsin: g contact with clients and supporting new clientsOu--r AOreurgtqoaunnoiismraetoimounsesonuf ptespvoe/drnttesomfaenaxdinsttrdiansign:icnugsctoomuresress- F- luReepnrtesinenwtinrgitttheencaomndpasnpy oonkefanirsCaznedcchusatnomdeSr leovveantks as well as very good knowledge of English- I-deEastlalyblidsheingtaclotnetacchtnwiicthalclfieonrtms antidosnupapnodrt/inogr ninewtecrlnieanttisonal working experience- SOturrornegquoirregmaneinstas/tdioenmaanndds:communication skillsWh--aIFtdleutaeolnlyteidxnepwnetracitlttet:enchannidcaslpfookremnaCtiozencahnadn/odrSinlotevarnkaatisonwaelllwaosrkvienrgy good knowledge of English experience- R- eSstrpoonngsoirbglaeniascattiiovnitaiensd cwoimthmduniviceartsioen cshkiallsllenges--ZIRIPlW--cWsZtnoecuIKeRceastnhhIKRnteroOnoOnagdfsemtfreNeeteN-sronenrZsrrptttAansaaZnaoeHolnlvaaatmNArindsrietmglaoisiistHsxeotiieunanbpanprstNnienrjalaeaioreonlaisddllcns,b,Suigafptsocomi:cmfprtruuisnrttdruahraingeeuvnolanTntagicyctltifnaeretlieoudl,iesianltilnesiswrtnigoscninaeshutwpodpngayiavdaoiliarcisitultttraoihiniocvleiaidnelpnaandelatcbvolgvitoseeveimCltreaoinNnrolapprlCaantsovunrnvasei5miyenierdnrairocnieixntshnihngtnsoiehsnfagtmetmwwalnadilnolaelaedinrreonlnendngdetn.vagavuMdlnetaensdnaiestttanhssciy,,itgnvot3ohoreD.fd-soeuecr ompa---Y-onuRAOErsueyrtgpttaoaarbneinslnosikissemshan:itotntiiounghnsgcesootufhnpeetdpavcoecoetrnmttwnsopiftaathennaxcdyilslitoetrinnansitgfnsaeicniarucgsnsdacttoonosmudurrpecs.preusossWrttoinmegenreoewvfecfnletiesnrtsa largeprodpcordeomdluvopuacencntiglyoton-prtphseaiiltmorensmsoeagpnhjndeoytbha,enoadisdneptqhcuepaaucrotordeimrrtdtypinuaintonyridoivetarniluetoesstb.oecoCmeNacCqua5inteadxwiitsh thme illing uOnuritresq,ui3remDenstsc/daemnanndesr: s and sintering furnaces weW--apwanlroseoWA---dFDProodsREalroPWAddtusNEdrohrees.ueiSocTkessrvreArEMstiiethvklsniNoLaoelioectonnaagCanTopndolagnnEEocqkmlimcuCinypeisIaneaenNHrnipntoagtaiiNuedTnntearfIHsmmCofpisnfnfEooeipIroniyAGoonrpuartCdaNwfiotdvnreiviZssinravsaEi/(dtgocInMtustaCrealfiugnudalHt/odhytFiensnwet(ea)aRiBtdatesaoZTnaaonElsc).OdaPdrtmwcrraeUneaqoEdeceBimydXcaunacnLrrPeiemannasoIdACicmgrvodmyNutvAidrniDaenrcimaNhensargntODtdiiimteoogtliUyynaIndhRNiluomoca-oosuMSktttririLeneAoidOgncaRaneVfhpKomASrrEpKaodTtlIoiAuectnabhtteiaoTclnyo---W-mr!mohIFRSkdEaanlteluerteosmoaettwptnnloelooylgteaaneriddonsxciiegrippblagwneeqlateraaalocnitsulfattirts:etcEeatnatncfitpivigahoiociltnnnneiiseidrichapstrasnewdslpadfoidooteckthroeemnndmnwaivmatCtieiaozinurletnsn@lcehiachtctnarahedzttiana/ohoidclnlirreeSnhsniknlkgoitnieoevlnclsasrinnkogcaatzmsaisoanwlapaehlllnalawnaobndsr.kvcsyienerogypavemgxelhoploenidroliotevnssce,eortpothhsyeeeoFroroWWEpmrehoeapaouialhrenarrotelenophoelokeri+osna+ogk3ndi3fnao99qrlg@wu0a0fzora4idr4rk7rwt7oot4nae4rzer0radc6he0itin6nvo6.icn66rgoGe0myca63oeou.i0rrisvpa3/ihpnIo.ptgnlaiceyal+oytio3un9(r!B0a4Zp7p)4liw0c6ae6ti6oa0n3r!.eEmcauirl ra---et IPWnpnetoeterrsrlkronyisnnaagtoilloionannnaaoadl,lmkmp@rouiotnlfiztveilaisginrtsegkiodufonaaoalnnlerdtznradvaaiiynrhnoinanngmm.aicecnnodttemaadnmedvelolonpgm-teenrmt ojpopbosrteucnuitriietysDENTAL TECHNICIAN (M/F) TO EXPAND OUR- Assistance in finding an accommodation MARKETPRESENCE IN THE CZECH REPUBwwLw.IjoCbs.zAirwkoNwnwzaD.hjon.bcIsoN.mzirkSonLzaOhnV.cAomKIAYour tasks:- Autonomous support of existing customers Pragodent, 12.–14. října 2017- Organisation of events and training courses- Representing the company on fairs and customer events- Establishing contact with clientsNaenzdaspupopmoretiňngtensewi ocdliennatsšich hostesek vyzvednout veletržní noviny Today na Pragodentu.Our requirements/demands:- Fluent in written and spoken Czech and Slovak as well as very good knowledge of English- Ideally dental technicalPRAGODENT · Praha · 6.–8. říjen 2016 formation and/or internationalNezávislézprávypronávštěvníkyavystavovatele workin•Ngazelaexjzípmneeartvieeénzčdcleáe:nky- Strong organisation and communication skills • novinky veletrhu • velký plán výstavní plochyWhat to expect: • program doprovodných- Responsible activities with diverse challenges vzdělávacích akcí • pozvánky vystavovatelů- InternationVaOClO, multilingual environmentNový Implantmed andPlán výstaviště do jejich expozic VSUĤNRSQLFNêPLLQR- od W&H: 3RGUREQpUR]PtVWČQt • a mnoho dalšíholong-term job securityvacemi na Pragodentu UHVSHNWXMHYDãHSRWĜHE\ jednotlivých expozic 2016 pro vaši lepší orientaci » strana 3 » strana 4 » strana 8–9- Personal and professional training andPRAGODENT 2016 PRAGODENT 2016 – úvodní slovo24. mezinárodní dentální veletrh INZERCE Termín:development opportunities6.–8.10.2016 7UDGLþQt YHOHWUK 35$*2'(17 YVWXSXMH 2GERUQi YHĜHMQRVW VL WRWLå QDãSLþNRYê YH- GRVYpKRþW\ĜLDGYDFiWpKRURþQtNX8VNXWHþ- OHWUK ]Y\NOD D NDåGRURþQČ SURIHVLRQiORYp QtVHRGGRĜtMQDY3UĤP\VORYpPSDOiFL VPČĜXMtVYĤM]iMHPRQRYpLQIRUPDFHDQRYpMísto konání: 9êVWDYLãWČY3UD]H±+ROHãRYLFtFK9HVYêFK SURGXNW\YãHKRGUXKXGRWČFKWĜtĜtMQRYêFK H[SR]LFtFK VH ]GH SĜHGVWDYt YtF QHå  Y\- GQĤ 3URWR WDNp ,1&+(%$ (;32 3UDKD VWDYRYDWHOĤ SĜLþHPå FHONRYê SRþHW ]~þDVW- YČQRYDOD SĜtSUDYČ SUiYČ OHWRãQtKR URþQtNX QČQêFK ¿UHP GRViKO SRþWX  3ĜLSUDYHQD PLPRĜiGQRX SR]RUQRVW 9\XåLOL MVPH Qi- WHG\ EXGH MHGQR]QDþQČ UHSUH]HQWDWLYQt PH- PČWĤ D GRSRUXþHQt QDãLFK RGERUQêFK SDUW- ]LQiURGQt QDEtGND D PQR]t ] Y\VWDYRYDWHOĤ QHUĤ D QDY\ãXMHPH NRPIRUW SUR W\ NWHĜt VH INCHEBA EXPO PRAHA, 9êVWDYLãWČ3UDKD+ROHãRYLFH Teď rozdává…3UĤP\VORYêSDOiF- Working in a motivated and dynam… piřcijďtteesiaprmo dárek a slevu!Otevíracídoba:ĜtMQD 10:00 – 18:00 hod. ĜtMQD  ±  KRG DYL]XMt YHOLFH ]DMtPDYp QRYLQN\ D ]iURYHĖ YHOHWUKX UR]KRGQRX ]~þDVWQLW 3UR YãHFKQ\ ý- Assistance in finding an accommodationukázka loňského vydáníWe are looking forward to receiving your application! Email at [email protected]

odborná sděleníObr. 12Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 Obr. 16Obr. 12: Tenká vrstva okluzního sprejeObr. 13: Vyfrézovaná sekundární korunkaObr. 14–16: Úprava frikce sekundární korunkyKonstrukce a frézování používáme vždy nové frézovací nástroje. Pomocí aktiva- ce funkce sibling tool CNC stroje vynucujeme předčas-V dále zdokumentovaném případu jsme v CAD software nou náhradu nástrojů během výroby a tím dosahujemejako sekundární prvek konstruovali anatomický můstek konzistentních výsledků. Nástroje použité pro teleskopy(obr. 7). V CAD určíme i frikci sekundární korunky. Obráz- nejsou samozřejmě určeny jen k likvidaci, lze je stále po-ky 8 až 10 ukazují designování dosedu sekundárního dílu. užít pro další běžnou výrobu. Před frézováním musí býtVýsledný design sekundární konstrukce jsme převedli frézovací přístroj kalibrován, aby bylo dosaženo co mož-do CAM software (obr. 11). ná nejpřesnějších a nejjednotnějších výsledků. Vyfrézo- vané sekundární teleskopy vykazují zpravidla frikci meziVypozorovali jsme, že potřebná přesnost frézování se za- 10 až 50 N a lze je rovnou umístit na primární korunkyčne snižovat cca po šesté vyfrézované jednotce. Příčinou (obr. 13). Frikci dále upravíme gumičkou a leštěním – op-je opotřebení frézovacího nástroje, a to je pravděpodob- timálně ztenčíme frikční okraje korunek (obr. 14-16).ně jeden z důvodů, proč je frézování velkých teleskopic-kých můstků v  praxi problematické. Proto pro teleskopyStomaTeam 5  |  2017 73

odborná sdělení Obr. 17 Obr. 18Obr. 17: Preparace Obr. 18: Primární teleskopy in situ Obr. 19Obr. 19: Náhrada kotvená teleskopy v ústech Obr. 20 Obr. 21Obr. 20: Primární a sekundární části konstrukce náhrady Obr. 21: Zkouška frikce primární korunky ihnedkotvené teleskopy na modelu po vyfrézování sekundárního dílu74 StomaTeam 5  |  2017

odborná sděleníVýsledek v ústechZávěr dem k prudce se vyvíjejícím výrobním dentálním techno- logiím, je důležité v  praxi neustále rozvíjet, kombinovatI když se u teleskopů vydáme digitální cestou, musíme čelit a optimalizovat nové pracovní postupy. Proto se nebojtevšem problémům, kterým je třeba čelit v případě klasické přijmout výzvu!manuální výroby. Ti, kteří věří, že „počítač všechno vyřeší“jsou odsouzeni k neúspěchu. Úspěšná digitální výroba je * Technologie optických skenerů se v současnosti velmi rychle vyvíjímožná pouze v případě, že ji řídí pracovník s významnými a je tedy možné, že v  okamžiku publikace tohoto článku již budeznalostmi a zkušenostmi z  oblasti výroby náhrad kotve- možno snímat kovové povrchy bez problémů a bez antireflexníhoných teleskopy i CAD/CAM technologií. Nicméně, vzhle- nástřiku. Dr. Christof Ellerbrock, MSc. Thomas Jobst, MDT Dental Technician DarmstadtZaměstnání v oblasti stomatologie placená inzerceZavedená zubní klinika na Praze 7 přijme lékaře, i absolventa. 75Nabízíme práci na plný úvazek v příjemném pracovním prostředí v přátelském kolektivu.V případě zájmu zašlete svůj životopis na e-mail [email protected] StomaTeam 5  |  2017

KNIŽNÍ NABÍDKA Uvedené ceny jsou platné do konce roku 2017Etiopatogeneze Proč vlk šišlal?parodontitid a jejichvztah k systémovým 2. revidované vydáníonemocněním Doc. MUDr. Eva Kovaľová, PhD.MUDr. Michal Straka, CSc. Vhodné k prodeji ve vašich ordinacích – doporučte rodičům dětských pacientů 1.290 Kč 330 Kč 48 € Při zakoupení 10–29 ks: 270 Kč / ksCena pro studenty: 990 Kč / 37 € Při zakoupení 30 ks a více: 230 Kč / ksKariologie Bunkové mikroprostredie zdravého a fibrotickéhoMUDr. Jozef Minčík, PhD. ďasnaa kolektiv MUDr. Michal Straka, CSc. 1.290 Kč Doc. RNDr. Ivan Varga, PhD. 48 € 850 KčCena pro studenty: 990 Kč / 37 € 30 €Management zubní praxe Akční sleva 25 % do 15. 10. 2017jako srdeční záležitost Cena pro studenty: 790 Kč / 28 €Sheila Scott Úsměv 390 Kč Grafický román 15 € Raina TelgemeierCena e-booku: 149 Kč / 5,75 € Vhodné k prodeji ve vašich ordinacích – doporučte rodičům mladých pacientů 279 Kč Při koupi 3–10 ks: 260 Kč / ks Při koupi nad 10 ks: 245 Kč / ksAesthetic & Function Techno-clinical aspects of fixed removableClaudio Nannini prosthesis 4.190 Kč Raffaele Lombardo 155 € Dr. Luca Ortensi, DDS Gianni Ortensi, MDTAkční sleva 25 % do 15. 10. 2017 a další 5.190 Kč 192 € Akční sleva 25 % do 15. 10. 2017 wwwwww..ssttoommaatteeaamm..cczz ((..sskk))

odborná sdělení„The Terminal Dentition“Dr. Leonello BiscaroTento příspěvek je výňatkem ze stejnojmennéknihy, ve které čtenáři naleznou 70 kazuistik pa-cientů s narušeným orálním zdravím, prezento-vaných na téměř 2000 fotografiích. Seznámí setaké s  klinickou a technickou analýzou základ-ních protetických postupů použitých při ošetřenítěchto pacientů i s filozofií zaměřenou na maxi-malizaci ergonomických aspektů a kvalitu životapacientů v průběhu ošetření. Úkolem plánování,základní úlohy dentální technologie, je naleze-ní cílů již v rané fázi, kterých je ošetřením reál-ně možné dosáhnout. Týkají se hlavně estetikyzvláště pak ve vztahu se zbývajícím chrupema obličejem, u kterého celé plánování začíná.Zvláštní pozornost by měla být věnována ana-lýze faktorů, které mohou dosažení cílů ošetřenízabránit – mezi nimi jednomu z nejdůležitějšíchfaktorů, kterému se často nevěnuje dostatečnápozornost: vytvoření optimálního prostoru prozhotovení náhrady. V knize jsou vysvětleny stra-tegie zvětšující chirurgicky a proteticky prostordostupný pro náhradu. Mezi možné alternativyošetření těch nejsložitějších případů patří dás-ňový úsměv, který vždy otestuje dovednostizubního technika.Plánování je intelektuální proces zahrnující integrované Výroba a klinické použití diagnostického wax-upu v přípa-vyhodnocení klinických, radiologických a technických dech chrupu v konečné fázi existence je složité předevšímúdajů, který vede ke vzniku klinického projektu řídícího tehdy, je-li naplánováno okamžité zavedení implantátůpraktický postup ošetření. a jejich okamžité zatížení (obr. 6–8), a to kvůli následují- cím faktorům:V rámci takového projektu je u složitých protetických re-habilitací základním a ústředním prvkem technické na-plánování (obr. 1–5). To vrcholí diagnostickým wax-upema umožňuje:▪ Náhled na konečný výsledek ▪ Přítomnosti změn na zubech nebo kostech způsobe-▪ Posouzení toho, zda je či není možné dosáhnout funkč- ných předchozími onemocněními, které často znemož- ních, estetických a strukturálních cílů ošetření ňují najít použitelné srovnání▪ Zjištění překážek, které by mohly zabránit dosažení da- ▪ Stavu zbývajících zubů, který často brání ověření para- ných cílů metrů dosažených na wax-upu▪ Komunikaci s  pacientem objasňující program ošetření ▪ Nutnosti rozhodnout, zda bude nebo nebude nezbytné a jeho alternativy změnit anatomii zbytkové kosti, aby bylo dosaženo cílů ošetřeníStomaTeam 5  |  2017 77

odborná sdělení Obr. 2Obr. 1Obr. 3Obr. 4 Obr. 5Obr. 1–5: Složitý protetický případ ošetřený pomocí multidisciplinárního přístupu. Změna tvaru a zvětšení frontálníchzubů, jejich ortodontický posun a harmonizace okluzních rovin byly nejprve simulovány na diagnostickém wax-upu. Tímtotechnickým plánem se řídilo klinické ošetření. Zubní technik Antonello Di Felice.78 StomaTeam 5  |  2017

odborná sdělení Obr. 6 Obr. 6–8: Pro tohoto pacienta byly naplánovány fixní náhrady v obou obloucích nesené implantáty. Po extrakci zbylých zubů v horním oblouku následovalo okamžité zavedení a zatížení implantátů v obou obloucích. Obr. 7 Obr. 8 TECHNICKÉ PROVEDENÍ WAX-UPU V některých konkrétních klinických situacích, například v případech s vysokou linií úsměvu, je užitečné mít de- Správné provedení wax-upu je založeno pouze tailnější fotografie spodní třetiny obličeje se rty v klidové na několika, avšak zásadních nástrojích: poloze a při širokém úsměvu, aby bylo možné přesněji analyzovat pozici incizní hrany horního řezáku a vlast- ▪ Informace o zdraví a parodontálním stavu zbývajících nosti estetické oblasti (obr. 9–14). zubů, anatomii zbytkové kosti a celkovém programu ▪ Přesné modely zubních oblouků sestavené v artikuláto- ošetření zpracovaném zubním lékařem. ru v  centrálním vztahu pomocí obličejového oblouku ▪ Fotografie obličeje při pohledu zepředu a ze stran se rty (obr. 15–18). v  klidové poloze a při přirozeném a širokém úsměvu.PRAGODENT · Praha · 6.–8. říjen 2016 Nezávislé zprávy pro návštěvníky a vystavovatele VOCO Nový Implantmed Plán výstaviště Nezapomeňte si od našich hostesek vyzvednout VSUĤNRSQLFNêPLLQR- od W&H: 3RGUREQpUR]PtVWČQt veletržní noviny Today na Pragodentu. vacemi na Pragodentu jednotlivých expozic 2016 UHVSHNWXMHYDãHSRWĜHE\ pro vaši lepší orientaci Naleznete zde velký plán výstavní plochy, novinky veletrhu, program doprovodných vzdělávacích akcí, zajímavé články » strana 3 » strana 4 » strana 8–9 a pozvánky vystavovatelů do jejich expozic.PRAGODENT 2016 PRAGODENT 2016 – úvodní slovo Teď rozdává…24. mezinárodní dentální veletrh … přijďte si pro dárek a slevu!Termín: Úplně postačí, když dorazíte6.–8. 10. 2016 na stánek StomaTeamu PK 209Místo konání: Každý, kdo si u nás na stánku č. PK 209 objednáINCHEBA EXPO PRAHA, předplatné tištěného časopisu StomaTeam, obdrží na9êVWDYLãWČ3UDKD+ROHãRYLFH místě hodnotný dárek. Při koupi knihy z naší nabídky3UĤP\VORYêSDOiF na každého navíc čekají slevy až do výše 20 % a dalšíINZERCE 7UDGLþQt YHOHWUK 35$*2'(17 YVWXSXMH 2GERUQi YHĜHMQRVW VL WRWLå QDãSLþNRYê YH- pozornost od našeho týmu. Nebudou-li stačit zásoby INZERCEOtevírací doba:GRVYpKRþW\ĜLDGYDFiWpKRURþQtNX8VNXWHþ-OHWUK ]Y\NOD D NDåGRURþQČ SURIHVLRQiORYpdárků na místě, o svůj dárek k předplatnému nepřijdete. QtVHRGGRĜtMQDY3UĤP\VORYpPSDOiFL VPČĜXMtVYĤM]iMHPRQRYpLQIRUPDFHDQRYpĜtMQD 10:00 – 18:00 hod. 9êVWDYLãWČY3UD]H±+ROHãRYLFtFK9HVYêFK SURGXNW\YãHKRGUXKXGRWČFKWĜtĜtMQRYêFK Zašleme vám jej na vaši adresu.ĜtMQD ±KRG H[SR]LFtFK VH ]GH SĜHGVWDYt YtF QHå  Y\- GQĤ 3URWR WDNp ,1&+(%$ (;32 3UDKD Další zajímavé nabídky pro vás chystáme na stánkuĜtMQD ±KRG VWDYRYDWHOĤ SĜLþHPå FHONRYê SRþHW ]~þDVW- YČQRYDOD SĜtSUDYČ SUiYČ OHWRãQtKR URþQtNX StomaTeam na akcích, jichž jsme mediálním partnerem. QČQêFK ¿UHP GRViKO SRþWX  3ĜLSUDYHQD PLPRĜiGQRX SR]RUQRVW 9\XåLOL MVPH Qi- Nejbližší z nich je: DentalSummit (28.–29. 10. 2016)Organizátor: WHG\ EXGH MHGQR]QDþQČ UHSUH]HQWDWLYQt PH- PČWĤ D GRSRUXþHQt QDãLFK RGERUQêFK SDUW-Incheba Expo Praha spol. s r.o. ]LQiURGQt QDEtGND D PQR]t ] Y\VWDYRYDWHOĤ QHUĤ D QDY\ãXMHPH NRPIRUW SUR W\ NWHĜt VH v Praze.9êVWDYLãWČ DYL]XMt YHOLFH ]DMtPDYp QRYLQN\ D ]iURYHĖ YHOHWUKX UR]KRGQRX ]~þDVWQLW 3UR YãHFKQ\ Těšíme se na vaši návštěvu.170 00 Praha 7 LWUDGLþQtYHOHWUåQtVOHY\ þOHQ\ ýHVNp VWRPDWRORJLFNp NRPRU\ D .R- PRU\]XEQtFKWHFKQLNĤý5MH]DMLãWČQYVWXSTel.: +420 220 103 491, 496 0H]L Y\VWDYRYDWHOL QHFK\Et WUDGLþQt ¿UP\ ]GDUPD QD ]iNODGČ þHVWQp YVWXSHQN\ GLV-Fax: +420 220 103 492 D ]QDþN\ V NRPSOHWQt QDEtGNRX SUR ]XEQt WULEXRYDQp QD þOHQVNRX ]iNODGQX =QRYXE-mail: [email protected] ordinace D ODERUDWRĜH +(15< 6&+(,1 WDNp IXQJXMH MLå RVYČGþHQi IRUPD HOHNWUR-Web: www.pragodent.eu 3/$10(&$'(1763/<6,521$206 QLFNp UHJLVWUDFH 9ãLFKQL QiYãWČYQtFL NWHĜt 'HQWDO 'h55 '(17$/ 675$80$11 VH WDNWR ]DUHJLVWUXMt PDMt PRåQRVW VRXWČåLWEtiopatogeneze VOCO, ZHERMACK, ZIRKONZAHN, GHQQČ R ]DMtPDYp FHQ\ SDUWQHUHP VRXWČåHparodontitid a jejich 125$ -$1'$ '(17$/ /,(+0$11 MH VSROHþQRVW &2/*$7( ± 3$/02/,9(vztah k systémovým 1:' ýHVNR 0HGLFDO 7UDGH %DGHPLFR ý(6.È 5(38%/,.$ ± OX[XVQt GiPVNponemocněním /$6$. (YHU\'HQW (850(' D PQR- KRGLQN\ 35,0 &283e 5 PRELOQt WHOH-MUDr. Michal Straka, CSc. KR GDOãtFK 2YãHP QHMHQåH QD YHOHWUKX IRQ\$SSOHL3KRQH6(NiYRYDU\1(635(- EXGRX VSROHþQRVWL QD QČå MVRX SUDYLGHOQt 662 3,;,( (/(&75,& D GiUNRYp EDOtþN\ 1.290 Kč QiYãWČYQtFL ]Y\NOt MDNR SRĜDGDWHOH QiV PL- RGSDUWQHUVNpVSROHþQRVWL 48 € PRĜiGQČ WČãt åH VL FHVWX GR 3UĤP\VORYpKRCena pro studenty: 990 Kč / 37 € SDOiFH QDãO\ L Y\VWDYRYDWHOp QRYt -PHQXM- 1DYtF NDåGê UHJLVWURYDQê QiYãWČYQtN Pi PHQDSĜtNODGW\WR¿UP\2667(0,PSODQW PRåQRVW ]~þDVWQLW VH ]GDUPD NRQFHUWX 3URFWHU *DPEOH ± 2UDO % 1DEHUWKHUP ;,1'/;NWHUêVHXVNXWHþQtYSiWHNĜtM- .RQ\GHQW -DULGHQW 'LVF ,PDJLQJ $OLJQ QD RG  KRGLQ QD 9êVWDYLãWL Y .ĜLåtNRYČ 7HFKQRORJ\ ,QYLVDOLJQ %HUOLQ ± &KHPLH pavilónu E. $ 0HQDULQL ýHVNi UHSXEOLND 3URFWHU /D- serschutz. 7ČãLWVHWHG\PĤåHPHVSROHþQČQD]DMtPDYê YHOHWUKNWHUêXUþLWČEXGHVWiW]DQiYãWČYX -HGQRGXãHĜHþHQRYHOHWUKXVH]~þDVWQtSĜH- GHYãtP W\ ¿UP\ NWHUêP MGH R MHMLFK SRWHQ- ,QJ'UDKRPtU0HGYHć FLiOQt ]iND]QtN\ D MVRX VL MLVWL åH MLP PDMt ĜHGLWHO,1&+(%$(;3235$+$VSROVUR FRQDEtGQRXWÒVSČãQêYHOHWUKSRFKRSLWHOQČ Y\WYiĜHMtGYČKODYQtVNXSLQ\±Y\VWDYRYDWH- lé a QiYãWČYQtFL äiGQi ] QLFK QHPĤåH PtW GRPLQDQFLDXSĜHGQRVWQLWVYp]iMP\QDG]i- MP\WČFKGUXKêFK3URWRWDNpNG\åVH]DþDO\ ãtĜLWP\ãOHQN\RWRPåHE\VQDGE\OROHSãt XVSRĜiGDWGHQWiOQtYHOHWUKDåYURFHSĜtãWtP ]HSWDOL MVPH VH WČFK SUR QČå MVRX QDEt]HQp SURGXNW\ D VOXåE\ XUþHQ\ ± VWRPDWRORJĤ D]XEQtFKWHFKQLNĤ3RKOHGQDKODYQtSDUWQH- U\ OHWRãQtKR 3UDJRGHQWX SDN MH MDVQČ Y\SR- YtGDMtFt ± ýHVNi VWRPDWRORJLFNi NRPRUD VH VWDOD KODYQtP RGERUQêP SDUWQHUHP VWHMQČ tak je partnerem, v posledních letech zcela SUDYLGHOQêP.RPRUD]XEQtFKWHFKQLNĤý5 2EDSDUWQHĜLEXGRXPtWQDYHOHWUKXVYp]DMt- mavé expozice, kontaktní místa s nabídkou DNWXiOQtFKLQIRUPDFtDOHLVSRUDGHQVWYtP

odborná sdělení Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 Obr. 9–14: Fotografie obličeje se používají ke zjištění80 obličejových referencí, které slouží k  vytvoření wax-upu: bipupilární linie, spojovací linie, středová linie obličeje, odhalení incizních hran horních zubů při klidové pozici rtu, pozice incizních hran horních zubů ve srovnání s červenou barvou dolního rtu, pozice dolního rtu při maximálním úsměvu, a posun dolního rtu při úsměvu StomaTeam 5  |  2017

The Terminal DentitionDR. LEONELLO BISCAROAlberto Becattelli, Eriberto Bressan, Alberto Casarotto, Rodolfo Colognesi, Paolo Contiero,Roberto Costa, Mauro Crepaldi, Paolo Del Conte, Paolo Ferlin, Diego Lops, CostanzaMicarelli, Paola M. Poggio, Massimo Soattin, Paolo Vigolo Mnohem více, než pacientů s potřebou čistě kosmetických zásahů, je stále těch s velmi narušeným chrupem nebo jeho úplnou ztrá- tou. Stomatologie, ačkoli se zdá být stále více orientována na„kosmetiku“, zůstává hluboce lékařským oborem zabývajícím se především skutečně nemocnými pacienty, kteří mohou díky našemu ošetření získat zpět dobrý zdra- votní stav a radost ze života.A4 404 StranFormát1862 En/ItFotografií JazykCena: 4.990 Kč / 190 €Cena pro předplatitele StomaTeamu a studenty:4.490 Kč / 170 €Objednávejte na: www.stomateam.cz/knihy (nebo tel. +420 601 221 125, po–pá: 8:00–14:00 hod.)

PŘESVĚDČTE SE SAMI NA NAŠEM STÁNKU Pragodent SH 116 www.dentasun.com  Facebook.com/dentasun

odborná sděleníObr. 15 Obr. 16Obr. 17 Obr. 18Obr. 15–18: Protože byla v tomto konkrétním případě horní zubní náhrada uvolněná a šla snadno sejmout, byly vyrobenydva modely: jeden model náhrady a druhý zbývajících zubů. Oba modely byly sestaveny v artikulátoru ve stejném vertikálnímrozměru. Wax-up byl vyroben na modelu zbývajících zubů za použití referencí získaných ze stávající zubní náhrady, takžebylo možné zhotovit mock-up a vyzkoušet jej přímo na pacientovi.Obr. 19 Obr. 20 Obr. 19–21: Reference, které budou použity při výrobě wax-Obr. 21 upu byly zaznamenány během technické analýzy pomocí StomaTeam 5  |  2017 silikonového klíče a vyznačeny přímo na model. V  tomto konkrétním případě byl sikonový klíč použit k  přenosu pozice incizní hrany a okluzní roviny podle stávající zubní náhrady v horní čelisti na model dolní čelisti. 83

odborná sděleníObr. 22 Obr. 23Obr. 24 Obr. 22–24: Incizní hrana horního středního řezáku byla umístěna pomocí zaznamenaných referencí, byl dokončen wax-up zubu s vhodnými proporcemi mezi výškou a šířkou, a poté byla rekonstruována okluzní rovinaObr. 25 Obr. 26Obr. 25 a 26: Při určování okluzní roviny na horní čelisti také posloužil jako referenční bod posun dolního rtu při úsměvuTechnické fáze výroby wax-upu jsou následující: ▪ Dokončení horní okluzní roviny na základě posunu dol-▪ Technická analýza: reference zaznamenané při klinic- ního rtu při úsměvu (obr. 25 a 26) kém vyšetření a fotografie (obr. 19–21) se přenesou ▪ Umístění dolního středního řezáku na základě dolního na modely pomocí tužky nebo silikonového klíče rtu a vztahů s horními zuby (obr. 27 a 28)▪ Umístění hrany horního středního řezáku se správným ▪ Určení incizální roviny u dolní čelisti (obr. 29) odhalením na základě pozice horního rtu v klidové po- ▪ Dokončení okluzní roviny v  dolní čelisti zvolením nej- loze, které se vyhodnocuje s ohledem na věk pacienta, pohlaví a skeletální třídu. Dokončení wax-upu horního vhodnějšího schématu výstavby zubů pro stávající den- středního řezáku s  vhodnými proporcemi mezi délkou to-skeletální vztahy (obr. 30 a 31) a šířkou pomocí středové linie obličeje, které pomůže stanovit osu. Umístění šesti horních frontálních zubů a určení incizální roviny na základě bipupilární linie a spojovací linie (obr. 22–24).84 StomaTeam 5  |  2017

Evropské turné ´17Dr. Malameda19. 10. PRAHAodborná sdělení AKCE ROKU PRO KONTROLU BOLESTI Unikátní přednáška v rámci evropského turné Stanley F. Malamed, D.D.S. Ovlivněte úspěch Vaší praxe! Odlište svou praxi od ostatních dentálních klinik! Připojte se k výjimečným myšlenkám a cenným doporučením světově uznávaného odborníka! 19. října 2017 v PrazeJe „mandibulární anestezie“ minulostí? hotel DUO, Teplická 492, Praha 9 organizátorZlepšení úspěšnosti anestezie v dolní čelistiKlíčová témata přednášky:Stanley F. Malamed, D.D.S.Zajištění účinné kontroly bolesti je jedním z nejdůležitějších aspektů zubní péče. De St. Georges hhllaavvnníí ppaarrttnneerrv průzkumu, ve kterém se ptal pacientů, podle čeho si vybírají zubního lékaře, uvedl že dvěmanejdůležitějšími faktory jsou „zubní lékař, u kterého to nebolí“ a ten, kdo umí „dát bezbolestné• Jaké nejlepší řešení můžeme nabídnout svým pacientům v oblasti prevenceinjekce“.1 Význam účinného tlumení bolesti nelze přeceňovat. Pacienti se obvykle obávají bolestia kontroly bolestí v každodenní zubní praxi?– tato obava je jedním z důležitých důvodů, proč se až příliš mnoho lidí vyhýbá rutinní zubní péči.Lokální anestetika (LA) jsou nejbezpečnějšími (při správ- trační anestezie je nejčastěji používanou technikou v zub- ním lékařství a doporučuje se v případě ošetření jednoho zubu v horní čelisti.ném použití) a nejúčinnějšími léky dostupnými pro preven-ci a léčbu bolesti spojené se zubním ošetřením. V Polsku• Jaké jsou moderní trendy a co je passé?jsou v současné době na trhu tři LA pro použití v zubnímlékařství – artikain, lidokain a mepivakain (tab. 1). Následující otázka byla v průzkumu položena sto dvace- mediální partner ti jedna zubním lékařům: „Jak často se setkáváte se sel- mediální partnerDosažení účinného potlačení bolesti zubů v horní čelisti háním lokální anestezie, a to jak infiltrační, tak svodné,• Lokální anestezie ve stomatologii – přítomnost a budoucnost.představuje zřídka významný problém. V horní čelisti je během ošetření různých skupin zubů?“2 Zubní ošetře-lamina corticalis alveolární kosti obvykle velmi tenká, což ní zahrnovalo konzervační ošetření a zuby, které nebylyumožňuje použití „infiltrační“ anestezie (také známé jako pulpitické. Šestnáct procent respondentů uvedlo potíže odborný partner organizátor„supraperiostální“). Infiltrační aplikace malého objemulokálního anestetika (0,6 ml) nad apex ošetřovaného zubu• Aktuální trendy lokálních anestetik. Velká dávka aktuálních a spolehlivých informacínebo do jeho okolí účinně blokuje nervové vedení. Infil- „často“ nebo „občas“ v případě horních molárů.2 Pri- márním důvodem je téměř univerzální využití infiltrační anestezie při ošetřování zubů v horní čelisti. U některých pro okamžité použití! Program4 StomaTeam 2 | 2017 8.00 – 9.00 Registrace účastníků 9.00 – 10.30 Dr. Stanley F. Malamed – I. část přednášky• Známé a méně známé metody, které získají zvláštní význam z hlediska selhání 10.30 – 11.00 Přestávka 11.00 – 12.30 Dr. Stanley F. Malamed – II. část přednáškyspojených s rutinními technikami (mimo jiné Gow-Gates Akinosi Vazirani). 12.30 – 13.30 Oběd 13.30 – 15.00 Dr. Stanley F. Malamed – III. část přednášky• Vlastní pozorování, modifikace současných technik, osobně testované triky! 15.00 – 15.30 Přestávka 15.30 – 17.00 Dr. Stanley F. Malamed – IV. část přednášky• Jak profesionálně přistupovat k těžkým klinickým případům, jak se vypořádat s volbou léků a vhodnou technikou při řešení systémových nemocí?• Identifikace toho, co se v poslední době objevilo na trhu v oblasti lokální anestézie, co má být na trh uvedeno a na co opravdu stojí za to čekat!• Systémové komplikace v zubní ordinaci. Jak je rozpoznat, jak řídit a jak minimalizovat jejich výskyt?• Psychologický přístup k pacientům. Ovládnutí bolesti. Přečtěte si článek Prof. Malameda v časopise StomaTeamVíce informací o přednášejícím najdete na:www.drmalamed.com Účastnický poplatek ON-LINE PŘIHLÁŠKA Běžná cena: 4 590 Kč / 175 € V.I.P. cena: 3 900 Kč / 149 €Platební podmínky a informace k přihlášení (cena pro členy V.I.P. klubu společnosti Hu-Fa Dental a.s.)Vaše přihláška je platná až po uhrazení poplatku. Do uhrazení Vám negarantujeme místo na kurzu.Úhradu účastnického poplatku proveďte převodem na číslo účtu: 1040230016/2700, Studenti 1 990 Kč / 76 €(v případě platby v € použijte účet: IBAN SK06 1111 0000 0010 6373 1008).Jako variabilní symbol uveďte Vaše IČ, specifický symbol 191017. Daňový doklad obdržíte na místě. (nutno předložit studentský průkaz pro poskytnutí speciální ceny)V případě jakýchkoliv dotazů neváhejte kontaktovat paní Kočendovou: [email protected], tel.: 576 771 407 Účastnický poplatek zahrnuje: • přednášku dle programu včetně tlumočení • občerstvení dle programu • 5 kreditů do systému kontinuálního vzdělávání

odborná sděleníObr. 27 Obr. 28Obr. 27 a 28: Dolní řezák se umisťuje na základě vztahu s dolním rtem a horními zuby Obr. 29 Obr. 30Obr. 29: Stanovení okluzní roviny frontálního úseku Obr. 31 StomaTeam 5  |  2017 Obr. 30 a 31: Kompletní rekonstrukce roviny okluze celého defektu86

odborná sděleníObr. 32 Obr. 33Obr. 32 a 33: Kvůli nepoměru mezi krčkovými okraji horních zubů a pozicí horního rtu při širokém úsměvu byla vytvořenanáhrada chybějící gingivy: umělé měkké tkáně umožňují odstranit přítomné černé mezizubní prostory, aniž by se měnilyproporce zubůObr. 34 Obr. 35Obr. 36 Obr. 38 Obr. 34–38: Wax-up byl předělán na pryskyřičný mock-upObr. 37 pomocí CAD/CAM technologie a byl z  důvodu kontroly StomaTeam 5  |  2017 spolehlivosti projektu odzkoušen v ústech 87

odborná sdělení Obr. 39–42: Intraorální a extraorální situace předObr. 39 a po ošetření s  okamžitým zavedením a okamžitým zatížením implantátů v  horní i dolní čelisti. Zubní technik Massimo Soattin.Obr. 40Obr. 41 Obr. 42Jakmile se dokončí wax-up, je nutné na základě vztahu metrů a jejich splynutí s obličejem pacienta (obr. 34–38).mezi krčkovými oblastmi zubů a pozicí rtů při širokémúsměvu vyhodnotit nutnost použití umělých měkkých Následně byly zhotoveny dlouhodobě provizorní šroubo-tkání nebo úpravy proporce zubů, aby se zakryly veškeré vané pryskyřičné náhrady vyztužené kovovou konstrukcí.přítomné černé prostory mezi zuby (obr. 32 a 33). Náhrada dobře splynula s obličejem pacienta a byla pou- žita k okamžitému zatížení implantátů v horní a dolní če-Je-li to možné, wax-up se předělá na pryskyřičný mock- listi. Náhrada byla nasazena den po chirurgickém zákroku-up, aby se ověřila klinická spolehlivost použitých para- (obr. 40–42).88 StomaTeam 5  |  2017