e-StomaTeam 3/2018

3 | 2018 • ročník 18 Cena: 170 Kč / 7 € • 120 Kč / 5 € (předplatitelé) www.stomateam.cz odborný časopis pro celý dentální tým CZ/SK ŘÍZENÝ KONCEPT rekonstrukce V ESTETICKÉ ZÓNĚ Koubi | Ubassy Protetický DESIGN, ESTETIKA, 3D gnatologie II Rampulla | Pelosi Od DIAGNOSTIKY po REKONSTRUKCI II Drosd | Troczynski XYQLWƒ Yydání

POSLEDNÍ V OLNÉ POK O JE V HO TEL U J ANA

UNIKÁTNÍ PŘÍLEŽITOST ZAŽÍT BĚHEM 2 DNÍ 4 TEORETICKO-PRAKTICKÉ A 1 TEORETICKOU PŘEDNÁŠKU! 16./17. listopadu 2018 PRAHA HOTEL DON GIOVANNI Vinohradská 157a

PROGRAM PÁTEK 16.11. 2018 SOBOTA 17.11. 2018 088:4: 55 // Začátek teoretické části kurzů 1-4 088:4: 55 // Začátek teoretické části kurzů 1-4 10 10:3: 00 // Přestávka 10 10:3: 00 // Přestávka 11 1 :0000 // Začátek praktické části kurzů 1-4 11 1 :0000 // Začátek praktické části kurzů 1-4 12 1 :3:300 // Oběd 12 1 :3:300 // Oběd 1333:3:3:30 // Začátek teoretické části kurzů 1-4 1333:3:3:30 // Začátek přednášky 5 společná 15 15:3: 000 // Přestávka 14 14:3: 000 // Přestávka 16 16:0000 // Začátek praktické části kurzů 1-4 14 14:4455 // Začátek teoretické části kurzů 1-4 17 1 :3300 // Konec 16 1 :4455 // Přestávka 188 18:0:00 // Začátek společenské části a večeře 17 177:0:00 // Začátek praktické části kurzů 1-4 188:33:300 // Konec 4+1 PRO CHIRURGII Dr. Foltán Dr. Krug Dr. Vlnař Dr. Streblov Ing. Stempf MOŽNOSTI ZVĚTŠOVÁNÍ CHIRURGICKÁ KORTIKOTOMIE V ŘÍZENÁ TKÁŇOVÁ STERILNÍ PRACOVNÍ ALVEOLÁRNÍ KOSTI ENDODONCIE ORTODONTICKÉ LÉČBĚ REGENERACE A SCALING PODMÍNKY K K Kčč REGISTRACE t +420 605 353 340 Cena nezahrnuje ubytování a parkovné [email protected]

editorial REDAKČNÍ RADA Léto je za dveřmi Zubní lékařství MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D. – vedoucí redaktorka • [email protected] Jaro je v plném proudu, stromy se zelenají, květy rostlin MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D. nám ukazují svou krásu, ve vzduchu se mísí vůně přírody, MUDr. et MUDr. Vladimír Machoň dny se prodlužují a zároveň oteplují. Ani se nenadějeme MUDr. Marie Štefková, CSc. MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková a za pár týdnů tu bude tolik očekávané léto. MUDr. Wanda Urbanová, Ph.D. MUDr. Tomáš Siebert, PhD. MUDr. Richard Jurkovič, PhD., MPH Myslíme si, že není člověka, který by se na toto roční ob- dobí netěšil. Je to období, ve kterém nacházíme čas i sami Zubní technika na sebe, své záliby. Každý jej prožívá jinak. Někdo nedá do- Iva Mondok – vedoucí redaktorka • [email protected] pustit na dobrodružství v dalekých končinách naší Země, ať Róbert Zubák; Tomáš Chlubna; Peter Kriška, dipl.z.t.; Petr Moj už v divoké přírodě bez elektřiny, internetu a vymožeností dnešní doby, anebo naopak tlačením se uvnitř velkoměst Dentální hygiena Mgr. Petra Křížová, DiS. a honbou po místních památkách a kultuře. Bc. Zuzana Zouharová Mezi námi jsou také milovníci pasivního odpočinku. Ti jsou ODBORNÍ RECENZENTI Prof. MUDr. Alena Dapeci, DrSc. zatíženi na klidný odpočinek u moře či jiné vodní plochy, Prof. MUDr. Miroslav Eber, CSc. chytání bronzu, popíjení koktejlů na pláži a jenom občas Prof. MUDr. Tatjana Dostálová, DrSc., MBA Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc. mají tu chuť opustit brány rekreačního resortu, aby alespoň Prof. MUDr. Jan Kilian, DrSc. na chvíli ucítili vůni nebo se letmo dotkli té či oné země. Doc. MUDr. Květoslava Nováková, CSc. Doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc. Doc. MUDr. Jiří Zemen, Ph.D. Jinému zase stačí prožít svou dovolenou na chalupě, brou- MUDr. Eva Valentová MUDr. et MUDr. Gabriela Pavlíková zdat se lesem, smočit své bosé nohy v potoce, odpočívat MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA na zápraží s košíkem voňavých hub, džbánkem čerstvě MUDr. Tomáš Siebert, PhD. natrhaných borůvek nebo malin. A večer jako ukolébavku Mgr. Otto Wiesler poslouchat kuňkání žab z nedalekého rybníka. Monika Kosturiková KONTAKTY VYDAVATELE Ale i při tomto všem se naše myšlenky budou ubírat k do- Sídlo: StomaTeam s.r.o., Parléřova 157/11 169 00 Praha 6 Doručovací adresa: nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín movu, k naší práci, k tomu, co nás čeká, jaké výzvy jsou [email protected], www.stomateam.cz/.sk před námi. Zkuste se v tomto volnějším období na chvíli • Ing. Tomáš Truneček, Ph.D. – jednatel, inzerce zastavit a vychutnat si, co je vám právě nabízeno, rozhléd- +420 728 577 258, [email protected] nout se kolem sebe, nahlédnout i do svého nitra, zavřít oči, • Libor Kokšal – ředitel, redaktor, inzerce snít, smát se, radovat se z maličkostí a prožívat momentální +420 603 541 965, [email protected] nicnedělání. Jak jste na tom Vy? • David Mondok – redaktor, technické zajištění projektů +420 724 568 780, [email protected] • Marie Matrasová – produkce Vaše redakce +420 724 568 792, [email protected] • Lenka Jašková – asistentka obchodního oddělení +420 601 277 270, [email protected] • Šárka Ševčíková – asistentka redakce +420 601 221 125, [email protected] Překlady článků: Mgr. Věra Tautová, MDDr. Jana Herinková, MDDr. Anita Jiříčková, MDDr. Lenka Černá, Martin Wzatek, MDDr. Martin Zvejška a redakce Grafi cká a předtisková příprava: Monika Machačová Články se značkou PR jsou prezentační sdělení fi rem. Fotografi e na obálce: AdobeStock.com Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím fi lmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí, zvukovými médii a sys- témy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele. Registrační značka MK ČR – E 7043 Mezinárodní standardní číslo: ISSN1214 – 147X Aktuální náklad: celkem 9.600 ks tištěných a elektronických vydání Tisk: TISK CENTRUM s.r.o. | Distribuce: DM Solutions, s.r.o. Distribuce příštího vydání: 28. 8. 2018

obsah Řízený koncept rekonstrukce v estetické zóně 6 Dr. Stefen Koubi | Gérald Ubassy Dentální kodex – jednoduché plnění GDPR 11 PR, Aliance Detálních Korporací Dentální hygiena pro neslyšící 13 Ing. Bc. Jana Smažíková Od diagnostiky po rekonstrukci – II. část 14 Dr. Maciej Dominik Drosd | Bartosz Troczynskile Přímé kompozitní fazety rychle a jednoduše 27 Robert A. Lowe, DDS Principy okluze a T-scan aneb equilibrace v praxi s digitální podporou 35 MUDr. Milan Mach Rozšíření portfolia bločků Zolid FX Multilayer o zirkonový SHT 39 PR, Amann Girrbach Intraorální skener Apollo DI a portál CEREC Connect v denní praxi 40 Jan Janovský, DiS. Reportáž ze Stomatologického běhu v sérii BRDMAN ADVENTURE 2018 47 Mgr. Věra Tautová, DiS. – redakce časopisu StomaTeam Protetický design, estetika, 3D gnatologie – II. část 49 Giuseppe Rampulla | Andrea Pelosi Polyamidové snímatelné náhrady: úpravy po změně situace v ústech 56 Petr Moj, LPdental – Ʌɉɞɟɧɬɚɥ Novinka: kompozitní bločky pro efektivní estetické rekonstrukce 60 PR, Ivoclar Vivadent AG Štít pro citlivé zuby 62 PR, Profi med ODBORNÝ SEMINÁŘ IMPLANTOLOGIE 2018 66 PR, LASAK s.r.o. Ohlédnutí za odbornou konferencí a Jarním sněmem ADH ČR 2018 68 Asociace dentálních hygienistek ČR Asociácia dentálnych hygieničiek v Slovenskej republike 70 Asociácia dentálnych hygieničiek v Slovenskej republike Možnosti ošetření bezzubého oblouku 72 Dr. Mark Montana placená inzerce Nabízíme PRODEJ (případně i pronájem) kompletně a moderně vybavené zubní kliniky se 3 ORDINACEMI vybavených zubními soupravami KaVo, včetně instrumentů, OZK WOODPECKER, RTG Planmeca ve 2 ordinacích, Quattrocare, autokláv MELAG, Dürr Vistascan nepřímé digitalizace, VDW Silver Endomotor, Apexlokator Reypex 6, plně vybavenými nástroji. DMG Mixstar pro kartušové silikony ad. Zubní klinika má 3 samostatné ordinace, sterilizační místnost, 2 čekárny s WIFI – čekárna a koutek pro děti a čekárna pro dospělé, 1 OPG, počítačová síť, recepce, program x-dent pro 3 ordinace. Klinika se nachází v Jindřichově Hradci, u objektu je parkoviště pro zákazníky. Zubní klinika funguje 4 roky, bez smluv s pojišťovnami – PŘÍMÉ PLATBY, zavedená klientela aktivních pacientů (cca 1.850), kteří akceptují přímé platby. Pro více informací a osobní schůzku s prohlídkou nás kontaktujte na e-mailu: [email protected]. 2 StomaTeam 3 | 2018

Ušito vám na míru. =XEQt VRXSUDY\\ $ GHF QDEt]HMt GRNRQDOp ĥHåHQt QD PtUX GtN\\ WRPX VL PĭçHWH VYRX VRXSUDYX VHVWDYLW SĥHVQĕ SRGOH VYøFK VSHFLÀFNøFK SUDFRYQtFK SRçDGDYNĭ D SRWĥHE 0RçQRVW LQGLYLGXDOL]DFH D UR]åtĥHQt ]DMLVWt çH GRVWDQHWH SĥHVQĕ WR FR RG VRXSUDY\\ FKFHWH QLF YtF QLF Ptğ -H WR 9$ä( NĥHVOR 1DYUKQĕWH VL SUR VHEH D YDåH SRWĥHE\\ NĥHVOR $ GHF NWHUp EXGH VSOğRYDW YåH FR RĆHNiYiWH D FR SRWĥHEXMHWH YH VYp SUD[L 1DYåWLYWH D GHF FRP D SĥHVYĕGĆWH VH VDPL 3UR EOLçåt LQIRUPDFH NRQWDNWXMWH VYpKR GLVWULEXWRUD 'HQW 8QLW V U R (YHU\\GHQW V U R 'HQW$OO V U R .. 'HQW V U R 2EYRGQt 6WUDåQLFNi 6WURMQtFND 3RG 7iERURP +UDGHF .UiORYp 3UDKD 3UHåRY 3UHåRY 7HO 7HO 7HO 7HO ( PDLO LQIR#GHQWXQLW F] ( PDLO LQIR#HYHU\\GHQW F] ( PDLO GHQWDOO#GHQWDOO VN ( PDLO NNGHQW#QH[WUD VN :HE ZZZ GHQWXQLW F] :HE ZZZ HYHU\\GHQW F] :HE ZZZ GHQWDOO VN :HE ZZZ NNGHQW VN © 2018 A-dec Inc. All rights reserved.

NOVINKA Predplatne_85 x 297_ST_3_2018.ai 1 5/10/2018 9:47:29 AM Tetric CAD ® Estetický kompozitní bloček v Přirozeně vypadající estetika – vyráběná efektivně Efektivní způsob zhotovování estetických jednočlenných náhrad • Unikátní chameleon efekt • Vynikající leštitelnost a možnost intraorálních oprav • Spolehlivá vazba díky dobře sladěnému systému upevňování www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

Predplatne_85 x 297_ST_3_2018.ai 1 5/10/2018 9:47:29 AM PĜEDPLAĨTE SI Sloupek Daniela Černého NA ROK DOPĜEDU NAŠE ÐASOPISY O rozšiřování obzorů V uplynulém týdnu jsem se zúčastnil všechna následující vydání Ȭasopisʄ výročního kongresu Americké asociace + dva katalogy Dental Choice endodontistů (AAE) v Denveru. Odborně i společensky nabitých několik dní stálo za cenu 720 KȬ / 30 € určitě za těch 12 hodin v letadle. Jenom holý výčet států, ze kterých pocházejí lidé, se kterými jsem se za ten týden setkal, by dal na celou stránku. Tu pozdravit kolegyni Kanaďanku, kolegu Ukrajince, na pivo s mormo- nem, na večeři s Američanem, jeho ruskou manželkou, Francouzem… A během diskuzí o práci nakonec vždy dojde i na jejich původ, kořeny, rodiny a vy si uvědomíte, jak jsou lidé všude stejní. Jak chtějí pracovat, žít, milovat. Nikdo z nich nechce válčit, utíkat, ubližovat. A tohle je třeba šířit. Motivovat ke spolupráci, setkávání se, poznávání v rovině odborné, ale i lidské. Přál bych si, aby víc zubařů jezdilo na meziná- rodní akce, a ne aby naši xenofobní rádobypolitici kritizovali projekty jako je Erasmus. Lidé, kteří nechtějí návrat starých pořádků, se musí nahlas postavit politice populismu, izolacionismu a nacionalismu. Doufám, že se nám, organizátorům kongresů, podaří přispět pozná- ní tím, že zveme na přednášky své kolegy z dalekých krajin, jiných kultur. Na Dental Summit 2018 přijede prof. Wael Att, který vystudo- val v Sýrii, doktorát získal v Německu, byl vedoucím postgraduálního programu protetiky ve Freiburgu a od března je vedoucím protetiky na Tufts University v Bostonu. Na kongres ČES 2018 (a zároveň PDD 2018) přijede zubařská hvězda první velikosti, prof. Mahmoud Torabinejad, špičkový vědec, původem Íránec, dlouhodobě žijící v USA, pracující na univerzitě adventistů sedmého dne, Loma Linda University. Využijme jejich přítomnost a zkušenosti k poznání jiného světa a dejme to naje- vo kolem sebe. Ať nemusíme za pár let zase hledat kudy se dá odsud rychle utéct. Hezký den MUDr. Daniel Černý DWOS prezident České endodontické společnosti DW3 evo nejrozšířenější laboratorní CAD software DW7 evo nejprodávanější laboratorní skenery v ČR a SR Facebook: https://www.facebook.com/thedentistsFB E-mail: [email protected] CoDiagnostiX řešení pro řízenou implantologii Chairside software Výše prezentované názory nemusí, ale mohou, korespondovat s názory pro návrh zubních náhrad v ordinaci jednotlivých členů redakce. Vaše reakce můžete zasílat na [email protected]. více informací najdete v této publikaci pod výrobcem Dental Wings více informací na www.stomateam.cz (.sk) 5 StomaTeam 3 | 2018

Řízený koncept rekonstrukce v estetické zóně Dr. Stefen Koubi, Marseille, Francie | Gérald Ubassy, Rochefort du Gard, Francie Rekonstrukce frontálních zubů často představuje pro praktického zubního lékaře značnou výzvu. Pokud máme dosáhnout co nejlepšího předvídatelného výsledku, je nutné mít dobře řízený koncept ošetření. Precizní plánování a konzistentní protokol jsou nepostradatelné. Moderní zubní lékařství zjednodušilo cesty k dosažení estetických výsledků, ovšem úspěch léčby zejména ve viditelném úseku chrupu ve značné míře závisí na pečlivém plánování ošetření, které zahrnuje detailní analýzu pacientova úsměvu a také vý- robu přesného pracovního modelu. Tento článek popisuje poměrně snadnou techniku na bázi klinického případu. Počáteční léčebný plán byl vytvořen společně zubním lékařem a zubním technikem a posloužil jako navigace pro dentální tým a všechny klinické kroky. Kazuistika – skrytá léze pacientky byl analyzován na základě fotografi e a byly provedeny otisky situace. Na základě těchto podkladů byl Žena, 45 let, vyhledala naši praxi kvůli extrémní pohyb- zhotoven provizorní můstek v rozsahu 13 a 23 z PMMA ® livosti předních zubů, která mj. způsobovala estetické (Telio CAD), který již zahrnoval estetické a funkční aspek- problémy (obr. 1, 2). Zuby se vysunuly ventrálně a úroveň ty plánované rekonstrukce. linie úsměvu poklesla. Kvůli závažné parodontitidě vyka- zovaly horní přední zuby značné gingivální recesy (obr. 3). Chirurgický postup Detailní vyšetření odhalilo, že čtyři horní frontální zuby již nelze zachránit a musí být extrahovány. V plánu bylo Při druhé návštěvě pacientky v ordinaci byly extrahová- zavedení dvou implantátů do míst po extrakci zubů 12 ny čtyři horní řezáky. Zuby 13 a 23 byly preparovány tak, a 22, následné zhotovení mostu na implantátech s pilíři aby se na ně mohl umístit provizorní můstek (obr. 4). 12 a 22 a opatření zubů 13 a 23 samostatnými korunka- Během téže návštěvy byly zavedeny do extrakčních ran mi. Hlavním cílem bylo obnovení harmonického vzhledu po zubu 12 a 22 implantáty (V3, MIS Implants Techno- linie úsměvu a dosažení konvexního tvaru gingivy. Úsměv logies), které následně posloužily jako pilíře pro můstek 6 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 2 Obr. 1 Obr. 3 Obr. 1: Pacientka byla nespokojena se svým úsměvem Obr. 2: Přední zuby byly poškozeny z důvodu parodontitidy a pohnuly se vpřed Obr. 3: Intraorální pohled: závažná parodontitida způsobila gingivální recesy na dvou centrálních řezácích horní čelisti Obr. 4 Obr. 4: Situace po extrakci zubů Obr. 5 Obr. 6 Obr. 5: Umístění provizorií v termínu zavedení implantátů Obr. 6: Situace po 6 měsících 7 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 7 Obr. 7: Okluzální pohled po odstranění provizorní náhrady Obr. 8 Obr. 9 Obr. 8: Excelentní úprava měkkých tkání díky dobře zhotove- Obr. 9: Individuální abutmenty vyrobeny z presované kera- ným provizoriím, interdentální papily se zformovaly úspěšně miky (IPS e.max Press) na modelu Obr. 10 Obr. 10: Kapny korunek a konstrukce můstku z IPS e.max ZirCAD MT (translucentní zirkoniumoxid) nesený implantáty. Chirurgický postup také zahrnoval dva Po chirurgickém výkonu byl umístěn provizorní můs- štěpy pojivové tkáně do oblasti zubu 11 a 21, které měly tek (obr. 5). Provizorní náhrada hraje velkou roli v tomto zvýšit horizontální objem čelisti. Augmentace pomohla typu léčby a značně ovlivňuje její výsledek. Flow kompo- obnovit konvexní tvar zubního oblouku a vytvořila solidní zitní materiál byl aplikován na bázi provizorního můstku základ pro vznik přirozeně vypadajícího emergence pro- k úpravě gingivální tkáně a k formování žádaného emer- fi le. Alveolární lůžka zubů 11 a 21 byla vyplněna kostní gence profi le. Vhodná úprava dásní pomáhá zachovat náhradou (xenologním Bio-Oss), aby se předešlo kolapsu objem tkáně. gingivální tkáně po extrakci zubů. 8 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 11 Obr. 11: Translucence zirkoniumoxidu Obr. 12 Obr. 13 Obr. 12: Fazetování konstrukce s IPS e.max Ceram vrstvicí Obr. 13: Náhrada před usazením technikou Obr. 14 Obr. 15 Obr. 14: Individuální abutmenty in situ Obr. 15: Integrace můstku v parodontu Poznámka: Když byl v zubní laboratoři vyroben model být použity šikmo zavedené implantáty. Čistě šroubovaná provizorní náhrady, alveolární lůžka musela být odpoví- náhrada v takové situaci zhotovit nelze. dajícím způsobem preparována. Protože tento typ mini- málního chirurgického zásahu eliminoval nutnost lalokové Výroba defi nitivní náhrady operace, zahojila se rána čistě a rychle a téměř se neobje- vily pooperační obtíže. Po zhotovení fi nálních otisků byl vytvořen virtuální mo- del provizorní náhrady. Abutmenty byly vytvořeny z IPS ® Po šesti měsících e.max Press za použití press techniky a nabondová- ny k titanovým bázím extraorálně pomocí spolehlivého ® Po odstranění provizorní náhrady se opatření k úpravě Multilink Hybrid Abutment fi xačního kompozitu (obr. 9). měkkých tkání ukázala být úspěšná (obr. 6, 7). Dokonce Zirkoniumoxidová konstrukce můstku a také korunky na i papily mezi horními implantáty byly nádherně zformo- zuby 13 a 23 byly vyrobeny z IPS e.max ZirCAD MT, což je vány. Situace vytvořila ideální základ pro hladkou a este- materiál velmi translucentní, s nadprůměrnými estetický- tickou integraci permanentních celokeramických náhrad mi vlastnostmi (obr. 10 a 11). Konstrukce byla dále opatře- (obr. 8). Protože resorpce kosti z důvodu závažné paro- na charakterizacemi a individuálně fazetována vysoce es- dontitidy ve frontální oblasti již značně pokročila, musely tetickou vrstvicí keramikou IPS e.max Ceram (obr. 12 a 13). 9 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 16 Obr. 17 Obr. 16: Přirozeně vypadající emergence Obr. 17: Kontrola funkčních parametrů artikulace profi le Obr. 18 Obr. 18: Okluzální pohled – byl obnoven konvexní tvar gingivy Obr. 19 Obr. 19: Pohled zblízka na úsměv – ideální optické světelné vlastnosti 10 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 20 Obr. 21 Obr. 20: Pohled zepředu na linii rtu při úsměvu pacientky Obr. 21: Šťastná pacientka Usazení náhrad Závěr Při další návštěvě se znovu ukázalo, že měkké tkáně Precizní plánování a excelentní spolupráce mezi členy den- jsou dobře zformovány (obr. 14, 15). Náhrady s kon- tálního týmu jsou nezbytné pro léčbu komplexních přípa- strukcí ze zirkoniumoxidu byly nalepeny samoadheziv- dů. Chirurgické zásahy je pro optimální estetický výsledek ® ním SpeedCEM Plus cementem. IPS e.max Press lithium důležité provádět opatrně a ve fázích. Možnost používat disilikátové abutmenty byly předem naleptány kyseli- translucentní zirkoniumoxid ve frontálním úseku chrupu nou fl uorovodíkovou a poté silanizovány Monobondem otevírá díky jeho vysoce atraktivním optickým vlastnos- Plus, aby byly připraveny na proces bondování k můst- tem zcela nové estetické možnosti. V komplexních pří- ku. Permanentně usazené korunky i můstek vykazo- padech léčby frontálního úseku vedou přímočaré, dobře valy podobnou míru translucence jako lithium disilikát plánované digitální léčebné postupy k dosažení předvída- (obr. 16–18). Výsledek této práce byl mimořádně estetic- telných a opakovatelných výsledků. ký – vztah náhrady a měkkých tkání působí harmonicky a přirozeně (obr. 19–21). Dentální kodex – jednoduché poskytovatelů zubního lékařství, ortodoncie, dentální hygieny a zubní laboratoře, tedy základních pravidel dodržování GDPR plnění GDPR v oblasti stomatologie. Dentální kodex bude v dubnu zveřejněn na webových stránkách www.adk.dental a bezprostředně poté bude zahájena registrace účastníků kodexu. Každému re- PR, Aliance Detálních Korporací gistrovanému poskytovateli zubní péče, zubní laboratoři, bude zároveň poskytnut implementační balíček nezbytných vnitřních V současné době zdravotnická zařízení zubních lékařů, zubních dokumentů požadovaných GDPR. Dokumenty budou, na zá- techniků a dentálních hygienistek řeší problém, jak ochránit kladě jednoduchého on-line dotazníku, ušity na míru každého osobní údaje pacientů a zaměstnanců v souladu s nařízením zdravotnického zařízení. Registrací k Dentálnímu kodexu Evropské Unie GDPR a prokázat, že splňují veškeré předepsa- a doložením těchto dokumentů, potvrzujících soulad né povinnosti. Jsou postaveni před odpovědnou volbu, zda si s kodexem, prokáže každé zdravotnické zařízení plnění veškerou potřebnou dokumentaci vytvořit levně, ale amatér- povinností daných GDPR. sky sami, nebo draze s pomocí různých fi rem, které nerozumí ADK současně pořádá řadu seminářů v krajských městech, stomatologické problematice. Společným rizikem obou postu- ve kterých lektoři zájemcům nebo registrovaným účastníkům ko- pů je nedostatečné plnění povinností GDPR a hrozba citelných dexu jednoduše a srozumitelně představí Dentální kodex a jed- fi nančních sankcí. notlivé vnitřní dokumenty. Názorně jim předvedou jak vyplňovat Aliance Dentálních Korporací (ADK), profesní sdružení, které dotazník a vysvětlí nezbytná technická a organizační opatření, zastupuje zájmy poskytovatelů v oblasti stomatologie, se vy- která musí každé zdravotnické zařízení postupně zavádět. Termí- dala zcela specifi ckou cestou. Využila možnosti dané přímo na- ny seminářů jsou uvedeny na webových stránkách ADK. řízením GDPR, podle kterého může profesní sdružení vytvářet ADK nabízí profesionální servis, umožňující každému zdravot- kodex chování a jeho dodržování je jedním z prvků, jímž lze do- nickému zařízení s nízkými náklady splnit požadavky GDPR ložit plnění povinností GDPR v příslušném oboru. ADK se spolu a ušetřit čas potřebný pro poskytování zubní péče či zhotovo- s odborníky v oblasti zubního lékařství, zubních laboratoří, ma- vání stomatologických výrobků. nagementu řízení, IT a právníky problematikou GDPR ve stoma- tologii dlouhodobě zabývá a konzultuje ji s Úřadem pro ochranu MUDr. Jiří Pekárek, ředitel ADK osobních údajů. Výsledkem je vytvoření tzv. Dentálního kodexu Martin Lukschal, prezident ADK 11 StomaTeam 3 | 2018

4Q\\OøTQX½ UV½NQUV 8[WzKLVG XÙJQF[ 2įGUPQUV UQWêCUPÙEJ PCDÉFGM &QDC \\RTCEQX½PÉ Pevnost 0[PÉ M FQUV½PÉ VCMÅ LCMQ *[FTQƂNPQUV LGFPQH½\\QXÙ OCVGTK½N +PVTCQT½NPÉ FQDC VWJPWVÉ 2ł51$+8÷ 2Į'50¹ V-Posil • 8[UQEG J[FTQƂNPÉ # UKNKMQP RTQ OCZKO½NPÉ RįGUPQUV • &NQWJ½ FQDC \\RTCEQX½PÉ MQODKPQXCP½ U MT½VMQW FQDQW VWJPWVÉ X ÖUVGEJ • 8ÙLKOGêP½ RGXPQUV C VXCTQX½ RCOøĹ RQ FGHQTOCEK \\CLKwĹWLÉ LKUVQVW DøJGO C RQ X[LOWVÉ 018¥ • &QDT½ J[FTQƂNPQUV FQMQPEG K RQ \\VWJPWVÉ PCRQO½J½ QFNÅX½PÉ C VWFÉz K \\JQVQXGPÉ FQMQPCNÅ RTQVGVKEMÅ P½JTCF[ 1JNGFPø CMVW½NPÉEJ PCDÉFGM RTQUÉOG MQPVCMVWLVG UXÅJQ OÉUVPÉJQ FGPV½NPÉJQ MQP\\WNVCPVC 81%1 81%1 5GTXKU X é4 54 6GN “ KPHQ\"XQEQ EQO 81%1 )OD* “ #PVQP (NGVVPGT 5VTC»G “ %WZJCXGP “ 0øOGEMQ “ 6GN “ YYY XQEQ FGPVCN

informační servis Dentální hygiena pro neslyšící Ing. Bc. Jana Smažíková Počet lidí se sluchovým postižením v České republice pro osoby s postižením sluchu velmi omezený. Jejich zna- neustále stoupá. Zvyšuje se pravděpodobnost setkání lost českého jazyka je mnohdy značně omezena a do je- zdravotníka s tímto pacientem. Odlišnost návštěvy slyšící jich rodného znakového jazyka je překládáno velmi malé versus neslyšící pacient spočívá hlavně v komunikaci – ta množství informací. Rozhodla jsem se vytvořit videa často tvoří bariéru. Neslyšící často nemají dostatečnou o zubní hygieně s překladem do znakového jazyka. znalost českého jazyka a personál zubních ordinací nemá Videa jsou uložena na youtube.com. Cílem je jejich co znalost znakového jazyka. Tuto bariéru se společně se možná největší rozšíření. Nejnovější kapitola se věnuje svým neslyšícím kolegou a kameramanem snažíme elimi- elektrickému kartáčku a je k nalezení pod názvem: Čiště- novat. Vytváříme videa o zubní problematice s překladem ní elektrickým kartáčkem (s překladem do českého zna- do znakového jazyka a titulky, přednášíme zdravotníkům kového jazyka a s titulky) – viz goo.gl/eLz1wo. o této problematice a také pořádáme přednášky pro sluchově postižené občany o dentální hygieně. V rámci SDUZ již proběhla přednáška pro sluchově postižené děti základní a střední školy v Radlicích. Přednáška měla teo- retickou část i část praktickou, ve které si děti vyzkoušely správnou techniku čistění klasickým i elektrickým katáč- kem Philips Sonicare. Vše začalo zvolením tématu bakalářské práce, kterou jsem psala na 3. LF UK pod vedením Mgr. Petry Křížové. Při dentální hygieně je velmi důležitá komunikace. Co když mi ale do ordinace přijde pacient s postiže- ním sluchu? To byla první myšlenka, která mě při spatře- Videa natáčíme s Jakubem Dvořákem a Davidem Jordou. ní tohoto tématu napadla. Netušila jsem, co bych dělala, Pořádáme přednášky pro neslyšící o zubní problematice jak bych se chovala, jak bych s pacientem komunikovala. a učíme zdravotníky, jak komunikovat s pacienty s po- Rozhodla jsem se to zjistit. stižením sluchu. David přináší do přednášek pohled ze strany neslyšících a já ze strany zdravotníků. Za celkový V tu chvíli jsem netušila, kam mě toto téma zavede a jaký přínos v této problematice jsme získali cenu minist- přínos v závěru bude mít. O neslyšících jsem netušila ryně školství, mládeže a tělovýchovy. I přesto, že si vůbec nic. Oslovovala jsem jednotlivé organizace, spolky ocenění velmi vážíme, největší odměnou je však vděk sa- a prosila je o spolupráci. Také jsem se přihlásila na kurz motných neslyšících a zájem ze strany zdravotníků. Nyní znakového jazyka. Velmi mi to pomohlo v komunikaci pracujeme na překladu edukačních videí do anglického se samotnými neslyšícími a v pochopení této komunity. jazyka a mezinárodního znakového systému. Za podporu Postupem času jsem zjistila, že přístup k informacím je projektu děkuji fi rmě Philips, Profi med a Colgate. Ukázka jednoho z videí o zubní hygieně s překladem do zna- Tým, který se na vzniku videí podílí: (zleva) David Jorda, Jana kového jazyka Smažíková a Jakub Dvořák 13 StomaTeam 3 | 2018

Od diagnostiky po rekonstrukci: Spolupráce, komunikace, implementace – část II. Dr. Maciej Dominik Drosd | Bartosz Troczynskile Dr. Maciej Dominik Drosd a Bartosz Troczynski prezentují, jak může spolupráce mezi zubním lékařem a technikem vytvářet fantastické estetické výsledky: Pacient se dostavil na ošetření, protože byl nespo- kojen se svým úsměvem. Pozoroval postupné redukování délek řezáků, které považoval za symptomy stárnutí a rovněž zvětšující se míru mastikatorní dysfunkce (bruxismu) ve formě epizod skřípání, zatínání zubů a lupání v temporomandibulárním kloubu. Následující rozhovor a vyšetření neprokázalo jakékoliv kontraindikace pro klinické ošetření. První část článku naleznete v časopise StomaTeam 2/2018 nebo na www.stomateam.cz. Druhá fáze – ordinační procedury lehlivost ošetření a napomáhá eliminaci chyb typicky za- znamenaných v případě, že se tento typ ošetření provádí Po nacementování defi nitivních maxilárních rekonstrukcí na obou obloucích současně. K problémům kvůli ztrátě byla provedena korekce skusu v horním oblouku. Na dolní nové okluzální situace dochází často. zuby byl fi xován dlouhodobý mock-up zhotovený materi- álem Luxatemp Star (DMG) (obr. 1–2). Trvanlivost a esteti- Ve druhé fázi ošetření začíná procedura druhým korigová- ka vzhledu mock-upu si nevyžádaly úpravy ani po období ním skusu společně s kontrolou charakteru protruzivních nošení, které trvalo několik týdnů. a laterálních pohybů. Dalším krokem je provedení situač- ních otisků pomocí materiálu Statusblue (DMG) a Honi- Ponechání mock-upu v ústech rovněž napomohlo zacho- gum Light (DMG). vat a udržet okluzální situaci etablovanou během depro- gramování svalů a zachovanou prostřednictvím nošení Další fází této procedury je preparace. S přihlédnutím na provizorních náhrad. Tato metoda významně zvyšuje spo- minimálně invazivní charakter preparací byla aplikována 14 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení lokální anestezie Septanest. Je extrémně důležité si pre- paraci rozfázovat. Po každé fázi je provedena okluzální registrace, která má zabránit pohybům oblouků během následujícího artikulování modelů. Protokol, rozsah a preparační instrumenty byly identické s těmi, které byly použity v horním oblouku (viz první část, StomaTeam 2/2018). Plán zahrnoval keramické fazety ve frontální oblasti a keramické onlaye v distálním úseku; hranice preparací byly umístěny subgingiválně ve frontální Obr. 1 oblasti a supragingiválně v distálním úseku. Po dokončení preparací na zubech 43 až 33 byl zkontro- lován rozsah vertikálního a horizontálního prostoru a byla provedena částečná registrace skusu s využitím materiálu Luxabite (DMG) (obr. 3–5). Dále byly preparovány zuby ve III. kvadrantu od 34 po 37. Preparace i vertikální a horizontální prostory byly zkontro- lovány z hlediska přesnosti a byla provedena další částeč- ná registrace skusu pomocí materiálu Luxabite (obr. 6–11). Obr. 2 Kompletní preparace byla dokončena pomocí disků Sofl ex. Částečné okluzální registráty byly zkombinovány s využi- tím materiálu Luxabite, čímž byl získán kompletní okluzál- ní záznam v korektním centrickém vztahu (obr. 12–14). Tato procedura garantuje, že se vyhneme chybám během artikulování pracovních modelů. Ihned po nabroušení zubů před jejich dehydratací byla zjištěna jejich barva prostřednictvím tabulky odstínů a dentální fotografi e (obr. 15). Obr. 3 Stejně jako v případě horního oblouku byly otisky zhoto- veny pomocí matriálu Honigum Mono a Honigum Light (DMG), přičemž bylo využito jejich výhodných reologic- kých parametrů. Honigum Light byl aplikován prostřed- nictvím kartušového dávkovače, což zajistilo spolehlivé pokrytí povrchů zubů. Toto napomáhá zhotovit ideální otisk bez jakýchkoliv artefaktů, vzduchových bublin nebo nerovností (obr. 16–17). Otisk pro zhotovení modelu protilehlých zubů byl prove- den materiálem Statusblue a Honigum Light. To umožňu- Obr. 4 je vícečetné odlévání modelů a možnost zachovat otisk až do konce ošetření. Navíc, takovýto otisk dovoluje na modelu reprodukovat absolutně hladké žvýkací plošky (obr. 18). Zuby byly kondiciovány desenzitizérem Gluma. Provizor- ní náhrady (těsné, precizní a estetické) byly zhotovová- ny podle stejného postupu jako v horním oblouku, tedy s využitím silikonových klíčů a materiálu Luxatemp Star. Náhrady byly ošetřeny ochranným přípravkem Luxatemp Glaze & Bond (DMG) a byly provedeny okluzální korekce Obr. 5 15 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 (obr. 19–21). Sada otisků, skusové registráty a fotografi c- zovanému postupu nebyl získaný záznam mezičelistních ká dokumentace byly odeslány do laboratoře. vztahů, testovaný na provizorních rekonstrukcích z ma- teriálu Luxatemp Star, ztracen. Mělo by být zdůrazněno, Laboratorní fáze že Luxabite je materiálem, který je kompletně vytvrditel- ný, stabilní a pasivní na modelech a je tím nejlepším ma- Týmová práce postupovala hladce, v souladu s naplánova- teriálem pro okluzální registrace, se kterým ošetřující tým nými procedurami. Díky detailně naplánované proceduře tohoto projektu pracoval. a tomu, že všichni účastníci porozuměli terapeutickým potřebám pacienta, bylo dosaženo velmi dobrého estetic- Po nacementování fi nálních náhrad pacient nezazname- kého a funkčního výsledku. nal žádný rozdíl oproti provizorním náhradám, které nosil několik týdnů. Výsledku bylo dosaženo díky využití artiku- Signifi kantní rovněž byla aplikace vhodných materiálů. látoru Artex CR ve spojení s obličejovým obloukem Artex Dvě sady otisků zhotovených pomocí jak Honigum Mono a především způsobu registrace polohy mandibuly vzhle- a Honigum Light, tak Statusblue a Honigum Light, umož- dem k maxille ve stadiu svalového deprogramování, které nily zubnímu technikovi prověřit každý detail preparace bylo v tomto případě prováděno pomocí deprogramátoru a důkladně zkontrolovat vyhotovenou práci na hlavních Sliding Guide. modelech před zhotovením fi nálních náhrad. Pozice mandibuly nastavené do centrického vztahu byla Skusový registrát, precizně zhotovený prostřednictvím původně odlišná od pozice centrické okluze, která byla materiálu Luxabite, byl výsledkem trojkrokového proto- prezentována pacientem. Prostřednictvím využití první kolu v průběhu postupné preparace. Díky tomuto rozfá- zmiňované polohy pro rekonstrukci výšky skusu jsme se 16 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 Obr. 16 Obr. 17 Obr. 18 Obr. 19 Obr. 20 Obr. 21 17 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. A Obr. B Obr. A, B: Tvrdé skusové registráty z materiálu Luxabite zhotovené od ošetřujícího lékaře byly pasivně nasazeny na modely a nadbytečné části byly odříznuty za účelem lepší kontroly ve vzájemném sestavení modelů Obr. C: Díky ideálnímu sestavení byly modely korektně zaarti kulovány do artikulátoru Artex CR, který umožnil kon- trolu v plném rozsahu pohybů, včetně retruzivní pozice Obr. C Obr. D: Modely společně s jejich po- zicemi v artikulátoru byly skenovány prostřednictvím systému Ceramill. Práce s kontinuální kontrolou okluze byla možná díky využití virtuálního artikulátoru. Na frontální zuby byly z estetických důvodů zhotoveny fa- zety ze silikátové keramické dostavby Artagon. Na postranní zuby byly z dů- vodu pevnosti a trvanlivosti okluze použity monolitické e.max korunky. Obr. D Obr. E Obr. F 18 StomaTeam 3 | 2018

ASILIKONOVÝ OTISKOVACÍ MATERIÁL MALÝ KRŮČEK PRO ZUBAŘE VELKÝ SKOK PRO ZUBNÍ LÉKAŘSTVÍ 40 YEARS PRESIDENT CLASSIC SINCE 1975 The Original NOVINKA Když byl v roce 1975 uveden na trh historicky první A-silikon VYZKOUŠEJTE ZA ZAVÁDĚCÍ CENU! PRESIDENT, znamenalo to průlom ve vývoji dentálních PRESIDENT The Original Welcome Pack I otiskovacích hmot pro přesné otisky. Díky prvnímu použití 2 × 300 ml PRESIDENT putty super soft elastomeru polyvinylsiloxanu (PVS) docílili uživatelé 1 × 50 ml PRESIDENT Xtra light body přípravku PRESIDENT dosud nevídané dimenzionální stability 1 × 50 ml PRESIDENT light body a preciznosti, tedy vlastností, jimiž se A-silikon vyznačuje 12 × Mixing tips i dnes. Značka PRESIDENT je díky své přesvědčivé vysoké 1 955 Kč kvalitě i nadále tradiční produktovou řadou společnosti REF 60021898 COLTENE. U příležitosti 40. výročí produktu PRESIDENT se tato první produktová řada A-silikonu dočkala opětovného PRESIDENT The Original Welcome Pack II 2 × 300 ml PRESIDENT putty soft uvedení na trh, tentokrát pod novým názvem PRESIDENT 1 × 50 ml PRESIDENT light body The Original a v nových konzistencích a svěžích barvách. 1 × 50 ml PRESIDENT regular body 12 × Mixing tips Uvedené ceny jsou doporučené prodejní ceny zahrnující DPH. Ceny a 1 955 Kč nabídky jsou platné do 30.06.2018 nebo do vyprodání zásob. REF 60022172 [email protected] | president.coltene.com 003330

B 51> <5H1>45B F1> 95B?@ %=¼> 1 F¼41 @ú=ž38 ;?=@?J9D>38 Fž@<> ù dā ǧǯ ǧǦ ǨǦǧǮ Ǯ ǩǦ Ŋ ǧǭ ǦǦ \" ?F?=¼CDC;ƒ B14>935 1B<?F? >ƒ= ǧ Ǩǩ ǧǨǦ ǦǦ B181 Ǩ ' \" # ǨǦ ǧǦ ǨǦǧǮ ǯ ǦǦ Ŋ ǧǭ ǦǦ \" 5DB149®> @B?CD?BI 5>D1=54 ƺ­\" C@?< C B ? @ú5;BƒC>‹ Fž8<54I >1 B18E @B?:5;35 ?4 9@1=9 Ǫǧ ǧǩǦ ǦǦ B181 ǩ @B1F4E J>ƒ=5 FĂ538>I 4ĐF?4I C5<8ƒ> Fž@<> 1 :5:938 4?@14 >1 5;?>?=99 ?B49>135 5>1 ù dā ) $ $ ú54>ƒĂ;1 '?B;C8?@ $5<56?> ǨǬǬ ǦǦǭ ǧǧǧ Ǫ ǯǦǦ ® 4? ǩǦ Ǭ ǨǦǧǮ Ǩ ǯǦǦ ® 4? ǩǦ Ǭ ǨǦǧǮ =19< FJ45<1F1>9 45>D1=54 3J ǫ ǯǦǦ ® @? ǩǦ Ǭ ǨǦǧǮ ǩ ǯǦǦ ® @? ǩǦ Ǭ ǨǦǧǮ GGG 45>D1=54 3J C;?<5>9 1 C5=9>1B5 ú54>ƒĂ;1 ǥ G?B;C8?@ C<5F1 ǧǫǣ ?>D1;D> ?C?21 1=9<1 E;ƒĂ;?Fƒ ?4?F‹ ?8?4>?35> ǫ ;B549DĐ ­# &Ă938>9 ›®1CD>39 ;?>65B5>35 2E4?E =D =?ğ>?CD C9 ?D5CD?F1D CF?:9 @?<I=5B1®> <1=@E >1 @úCDB?:9 3853; \" ?4 C@?<5®>?CD9 <E5 978D >1<ID93C =5J9>ƒB?4>¼ EJ>ƒF1>‹ >5JƒF9C<‹ =¼ú5> ú9>5CD5 C9 CF?E <1=@E 1 @ú5CF¼4®D5 C5 ğ5 &ƒ=9 FI2B1>ž =1D5B9ƒ< @?<I=5BE:5D5 C@BƒF>¼

odborná sdělení Obr. G Obr. E–G: Jako v případě horního oblouku byly keramické fazety v mandibulárním frontálním úseku spojeny na anatomickém modelu, což umožňovalo lepší kontrolu emergence profi lu, než je tomu u klasicky dělených modelů a radýrování měkkých tkání. Po odstranění ochranného materiálu z vnitřního povrchu fazet byly fazety připraveny pro umístění na hlavní model. Obr. H Obr. I Obr. J Obr. K Obr. H–K: Po zhotovení byly keramické postranní korunky z e.maxu glazovány a byly jim dobarveny fi sury. Okluzální evaluace prostřednictvím artikulačního papírku Bausch o tloušťce 8 μm potvrdila správný výsledek. 21 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. L Obr. M Obr. N Obr. L–N: Adekvátní a spolehlivá funkce ve frontálním úseku, simultánní vedení jak centrálně na řezácích, tak rovněž la- terálně na špičácích. Po nacementování náhrad byla opět provedena okluzální evaluace. Výsledek byl v souladu s předpo- kladem, který byl naplánován na začátku ošetření a testován na wax-upech a mock-upech v ústech v průběhu předešlých fází ošetření. Obr. O Obr. P 22 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Špičkové materiály pro vaši praxi... Obr. Q Obr. O–Q: Vzhledem popsanému preciznímu postupu při registraci mezičelistních vztahů a zhotovování provizorních a následně stálých náhrad, nebyly po jejich na- cementování nutné žádné, nebo jen minimální korekce. Obr. 22 Komplexní sortiment materiálů naleznete na www.smiledent.cz Obr. 23 Kolmá 303, 252 03 Řitka Telefon: +420 318 690 631 Mobil: +420 731 469 612 [email protected] StomaTeam 3 | 2018 SmileDent_StomaTeam 3_2018.indd 1 5/10/2018 10:17:51 AM

odborná sdělení vyvarovali deviacím mandibuly a současně jsme zachovali byly fi nální náhrady nacementovány na mandibulární maximální interkuspidaci. Pacientův komfort se vzhledem zuby. Přebytky cementu byly odstraněny. k iniciální situaci významně zvýšil a týmová spolupráce byla zakončena s úspěchem. Provizorní rekonstrukce bě- Bylo provedeno vyartikulování skusu a na horní oblouk hem laboratorních mezifází fungovaly bezchybně. Pacient byla zhotovena protektivní dlaha typu nočního chrániče nereferoval o jakékoli hypersenzitivitě. s hladkým povrchem. Kontrolní návštěvy byly naplánová- ny po jednom, dvou, čtyřech a šestnácti týdnech. Zpátky do ordinace Ošetření bylo dokončeno s kompletním úspěchem, Během následující klinické návštěvy byly za použití infi l- a to jak estetickým, tak funkčním. Pacient je zcela spo- trační anestezie demontovány provizorní rekonstrukce. kojen. Situace z období před ošetřením je zobrazena na V souladu s procedurou pro využití estetického materiálu obr. 22–23 a situace po ošetření na obr. 24–27. Obr. 24 Obr. 25 Obr. 26 Obr. 27 Dr. Maciej Dominik Drosd Absolvoval na základě úspěšné zkoušky pro specialisty v roce 2008, čímž získal titul specialisty ve stomatologické protetice. Po postgraduálních studiích ve Frankfurtu získal kvalifi kaci v implantačním zubním lékařství. V roce 2006 založil vlastní Kliniku dentální estetiky. Pravidelně se účastní teoretických i praktických kurzů v oboru estetického a implantačního zubního lékařství v Polsku a zahraničí. Od roku 2005 bývá jako vědecký konzultant vedoucím seminářů pro Heraeus Kulzer, DMG, Astratech a Ab-Dental v Polsku, Evropě a USA. Dr. Drosd považuje svou práci za své poslání a vášeň, věnuje veškerou svou pozornost pacientům a jejich problémům. Jeho oblíbenými procedurami jsou implantáty, protetika a designování úsměvu. Zubní technik Bartosz Troczyński Spolumajitel a manager laboratoře Natrodent se sídlem ve městě Łódž v Polsku. Má mnohaletou zkušenost s prací v přímém kontaktu se zubními lékaři a pacienty, což rezultuje v bohatství znalostí v oblasti řešení obtížných protetických situací a sledování průběhu případů od plánování po dokončení. Jeho specialitou jsou rekonstrukce vzhledu úsměvu a funkčnosti mastikatorního systému. V současnosti je v praxi aktivním zubním technikem, který pořádá svoje vlastní kurzy pro zubní lékaře a kolegy techniky na téma komunikace a plánování protetického ošetření a estetické rekonstrukce. 24 StomaTeam 3 | 2018

• •

TRETÍ ROZMER V ANALÝZE PACIENTA ® Systém PlaneSystem LG RGTHGMVPÈ P¶UVTQL WUPCFėWLÈEÈ MQOWPKMCEK OG\\K RCEKGPV[ \\WDPÈOK NÃMCĥK C \\WDPÈOK VGEJPKM[ 2QWŀÈX¶ UG M WTìQX¶PÈ RĥKTQ\\GPÃ RQ\\KEG JQTPÈ ìGNKUVK C KPFKXKFW¶NPÈJQ UMNQPW QMNW\\PÈ TQXKP[ DG\\ QJNGFW PC VüNGUPÃ CU[OGVTKG 2QWŀKVÈO U[UVÃOW ® PlaneSystem UG GNKOKPWLÈ VÃOüĥ XīGEJP[ PGRĥGUPQUVK RĥGPQUW KPHQTOCEÈ C RQO¶J¶ QFJCNKV CU[OGVTKG MQUVPÈ RQXCJ[ C \\ PKEJ X[RNØXCLÈEÈ UXCNQXQW MQORGP\\CEK LGīVü RĥGF X[VXQĥGPÈO RN¶PW QīGVĥGPÈ 8ØDüT URT¶XPØEJ RTQRQTEÈ C RQ\\KEÈ \\WDĵ RTQ P¶JTCFW UG RTQX¶FÈ UP¶\\G FÈM[ VÃVQ URGEK¶NPü X[XKPWVÃ RQOĵEEG RTQ XØUVCXDW \\WDĵ 8[XKPWVQ XG URQNWRT¶EK U &<6 7FGO 2NCUVGTGO Zaznamenávání okluzní roviny pomocí systému 5KVWCEG RĥGPGUGP¶ X RQOüTW FQ PCXTJQXCEÈJQ #TVKMWN¶VQT 25 ® PlaneSystem C UMGPGTW VX¶ĥG (CEG *WPVGT & systému Zirkonzahn.Software Zirkonzahn Worldwide – T: +39 0474 066 680 – [email protected] – www.zirkonzahn.com

odborná sdělení Přímé kompozitní fazety rychle a jednoduše Robert A. Lowe, DDS Na trh se nedávno dostal nový systém pro zhotovení Zhotovení kompozitních fazet z volné ruky je zubními lé- přímých kompozitních fazet – systém Uveneer (Dental kaři stále považováno za jedno z nejnáročnějších ošetření. Art Innovations). Jedná se o sadu šablon s předem de- S optimálními konturami a do detailu propracovaným de- fi novanými vestibulárními povrchy horních středních a signem jsou proto šablony Uveneer rychlým a předvídatel- laterárních řezáků, špičáků a prvních premolárů (v pří- ným řešením k dosažení anatomicky estetických přímých padě potřeby lze využít i pro druhé premoláry). Systém kompozitních fazet za zlomek času. byl navržen s cílem usnadnit a urychlit práci zubním lé- kařům při tvorbě přímých kompozitních fazet – značně Kazuistika 1 omezuje nutnost komplikované modelace. Aby šablony Řešení pro jediný zub odpovídaly proporcím většiny zubů, existují ve 2 velikos- tech. Ty byly zvoleny tak, aby odpovídaly ideálnímu 80% Pacient na obr. 1 se dostavil s diskolorovaným levým poměru šířka/délka korunky dle smile design (tzv. „zlatý středním řezákem a požadavkem neprodleného vyřeše- řez“), při poměru šířky středního řezáku k laterárnímu ře- ní z důvodu účasti na významné rodinné události (případ záku a špičáku 1,6 : 1,0 : 0,6. Navíc díky propracovaným a fotografi e poskytl Dr. Husam abu Diab z Qualqilyae, anatomickým konturám šablon se výsledná fazeta liší tak- Palestina). Samostatná přímá kompozitní fazeta, která též v tloušťce napříč zubem (tloušťka je menší v incizální by vzhledově odpovídala sousednímu střednímu řezáku, a gingivální oblasti a větší ve středu fazet). Tím dochá- by již sama o sobě byla na zhotovení velmi náročná, díky zí k různým optickým efektům, což umožňuje v mnoha nutnosti zamaskovat i „tmavé pozadí“ zubu byl případ případech použití pouze jediného kompozitního odstínu velmi složitý – po stránce správného provedení a časové k dosažení přirozeného vzhledu, bez nutnosti aplikace ně- náročnosti. kolika odlišných odstínů vrstvicí technikou. Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 4 27 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 5 Obr. 6 Obr. 1: Intraorální 1 : 1 pre-op snímek diskolorovaného levého středního řezáku | Obr. 2: Po preparaci, retrakci gingivy a adhezivní přípravě byla tmavá cervikální oblast zamaskována aplikací kompozitních barev (SDI Shade Modifi cation, barvy bílá a hnědá + žlutá) | Obr. 3: Pohled na kompletní sadu Uveneer (Dental Art Innovations) obsahující šablony ve dvou velikostech k dosažení estetického výsledku u většiny zubů | Obr. 4: Kompozitní materiál byl nanesen na preparovaný povrch zubu a do něj vtlačena šablona Uveneer, formující nový obrys labiální plochy. V případech, kdy šablona na zub perfektně dosedá a přesně kopíruje jeho kontury, zanechává po sobě hladký a lesklý povrch fazety bez přítomnosti kyslíkem inhibované vrstvy. Není tak nutné práci jakkoliv dodatečně opracovávat a leštit. | Obr. 5: Výsledek po sejmutí šablony: Pomocí systému Uveneer bylo dosaženo esteticky perfektního řešení za minimum času (ošetřující lékař: Dr. Husam abu Diab, Qalqiliya, Palestina) | Obr. 6: Pohled na přímou kompozitní fazetu zubu 21 v plném úsměvu (ošetřující lékař: Dr. Husam abu Diab, Qalqiliya, Palestina) Po zavedení retrakčního vlákna do sulku byl labiální po- vální reces. Jelikož se pacient za několik dní ženil, bylo vrch zubu preparován na plnohodnotnou fazetu. Prepa- potřeba situaci vyřešit rychleji. Zvolena byla úprava fazety race zde byla potřeba zejména z důvodu zamaskování spočívající v minimální preparaci keramiky (obr. 8) a pře- diskolorace tlustší vrstvou kompozitního materiálu. Okraj krytí preparované plochy a povrchu kořene kompozitním preparace byl vzhledem k tmavému zabarvení kořene materiálem. Nároky na estetiku ošetření byly nemalé, umístěn subgingiválně. Po preparaci a polymeraci bondo- avšak vzhledem k jeho provizornímu charakteru byl brán vacího prostředku (ExciTE, Ivoclar Vivadent) byly do cer- ohled především na časovou a fi nanční náročnost. Při zvá- vikální krajiny naneseny intenzivní kompozitní barvy (bílá žení dalších alternativ je využití systému Uveneer v porov- a hnědá + žlutá (SDI)). Každá barva byla samostatně poly- nání s možností např. ošetření zubů dočasnými korunka- merována tak, aby byl co nejlépe simulován vzhled krčku mi z akrylové pryskyřice výhodné jednak díky možnosti sousedního zubu (obr. 2). Dalším krokem byl výběr odpo- dosažení vzhledu více odpovídajícího sousední keramické vídající šablony a její velikosti z Uveneer sady (obr. 3) spolu fazetě a celkové menší časové náročnosti. Docílí se tak s výběrem vhodného odstínu nanokompozitního materi- uspokojivého výsledku za přijatelnou cenu. álu (Filtek Supreme Ultra Universal Restorative, 3M ESPE) co nejvíce se blížícího odstínu vedlejšího zubu. Poté byl Po výběru kompozitního odstínu (Kalore, GC America) kompozitní materiál nanesen na zub a šablona Uveneer byl preparovaný povrch naleptán a opláchnut. Následo- přiložena tak, aby její obrys korespondoval s konturami vala aplikace silanizačního prostředku (Bis-Silane, BISCO zubu. Následovalo její zatlačení do materiálu (obr. 4) a po- Dental Products), jeho rozfoukání do tenčí vrstvy, aplikace lymerace. Po světelném vytvrzení skrze šablonu byla tato bondu (G-aenial bond, GC America) a světelná polyme- ze zubu sejmuta, zanechávajíc po sobě již anatomicky vy- race. Do aproximálních prostor byla usazena průhledná tvarovanou fazetu. Z incizální hrany byl odstraněn malý matrice a na připravený povrch byl nanesen kompozitní přebytek kompozitu, hrana byla zaleštěna a práce tím do- materiál (obr. 9). Poté byla do vrstvy kompozitu adaptová- končena (obr. 5). Pomocí předloh Uveneer tak bylo zhoto- na šablona Uveneer a přebytky materiálu byly odstraněny veno snadné a rychlé, přitom však estetické řešení (obr. 6). z okrajů plastovým nástrojem (Goldstein Flexithin Mini 4, Hu-Friedy) (obr. 10). Po vytvrzení kompozitu (Demi Ultra, Kazuistika 2 Kerr) byla šablona ze zubu sejmuta. Je vhodné pozna- Úprava starých keramických fazet menat, že se tyto šablony nelepí na kompozitní materiál, kompozitem a že zpolymerovaný povrch se stává lesklým a hladkým v důsledku absence kyslíkem inhibované vrstvy. Kvůli gin- Pacient z obr. 7 se dostavil s uštípnutou keramickou faze- giválnímu recesu a odlišnému barevnému odstínu povr- tou na zubu 11. V rámci dosažení optimálního estetického chu kořene byla ještě potřeba aplikace malého množství výsledku u obou středních řezáků spočíval dlouhodobý materiálu k dokončení krčkové části fazety. Pro dosažení plán ošetření v předělání keramické fazety zubu 11 spolu adekvátní průsvitnosti incize a barevných efektů (bílé skvr- s předěláním fazety na zubu 21, která by zakryla gingi- ny) pak byla lehce zabroušena incizální hrana. Po aplikaci 28 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12 Obr. 7: Výchozí stav na zubu 11 s uštípnutou incizální hranou keramiky. Zuby 11 a 21 jsou postiženy gingiválními recesy s viditelně odhaleným povrchem kořenů. | Obr. 8: Po preparaci vodicích zářezů 0,5mm brouskem (834.314.021, Komet, USA) byl labiální povrch plošně zredukován pomocí diamantového brousku o 2 hrubostech (tzv. 2-grit, 6844.314.014, Komet, USA]) podobně jako při preparaci skloviny na keramickou fazetu | Obr. 9: Na labiální povrch zubu 11 byl nanesen bílý odstín kompozitního materiálu (Kalore, GC America). Tomu předcházelo naleptání keramiky 9% kyselinou fl uorovodíkovou po dobu 30 sekund, naleptání krčkového dentinu 37% kyselinou fosforečnou Obr. 13 po dobu 5 sekund, oplach, osušení, silanizace a aplikace bondovacího prostředku (G-aenial bond, GC America). 29 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení | Obr. 10: Po zatlačení Uveneer šablony do kompozitu svém obličeji sám nespatří zamýšlený nový úsměv. Lékaři byly přebytky materiálu na periferii odstraněny pomocí tak za tímto účelem mnohdy využívají provizorních řeše- plastového nástroje (Goldstein Flexithin Mini 4, Hu-Friedy) | ní. Avšak v mnoha případech může pacientovi a zubnímu Obr. 11: Přebytky kompozitu v aproximálním prostoru, které lékaři ukázat správný směr právě zkouška nového úsměvu by mohly být překážkou při fl ossování, byly odstraněny pomocí kompozitního mock-upu. Nevýhodou takového brusnou páskou (ContacEZ) | Obr. 12: Pohled na hotové mock-upu je nicméně vyšší časová náročnost spolu s urči- kompozitní fazety zubů 11 a 21 post-op | Obr. 13: Pohled na tým nárokem na uměleckou dovednost lékaře. Zde se tak výsledné přímé kompozitní fazety v plném úsměvu. Šablony systém Uveneer jeví jako elegantní alternativa, která do Uveneer vytvořily většinu fi nálních kontur obou fazet jisté míry eliminuje obě zmíněná negativa. a učinily tak ošetření podstatně rychlejším s vynikajícím estetickým výsledkem. Díky šablonám Uveneer může zubní lékař za velmi krát- ký čas rychle a efektivně provést mock-up v pacientových průhledného kompozita přes bílé skvrny byl výsledek ústech. Jako příklad lze uvést pacientku na obr. 14, která opracován a vyleštěn gumami. K odstranění přebytků si přála neinvazivní řešení své situace v ústech. Její chrup bondu a zahlazení aproximálních prostor byla použita tvořily spíše menší zuby s několikerými mezerami. Cervi- brusná páska (ContacEZ) (obr. 11). Obr. 12 a 13 zobrazují kální eroze postranních zubů navíc přispěla k defi citu je- hotové fazety zubů 11 a 21. Pacient byl výsledkem nadšen jich bukálních kontur, zejména pak v úsměvu. Ve svých a připraven na svou svatbu. 36 letech tak od ošetření očekávala hlavně větší a zářivější zuby, které by uzavřely neestetické mezery a v laterárním Kazuistika 3 úseku disponovaly plnějšími konturami. Intraorální mock-up jako prezentace návrhu nového úsměvu Do Uveneer šablony byl nanesen zesvětlující odstín kom- pozitního materiálu (obr. 15), šablona byla umístěna na Pacienti často neví, co chtějí, dokud sami nevidí, co vlast- zub a materiál byl světelně polymerován (obr. 16). Jeli- ně nechtějí. Často je složité vůbec identifi kovat, co přes- kož bylo v tomto případě záměrem ponechat „mock-up“ ně pacient od estetického ošetření očekává. Může lékaři v ústech jako provizorní řešení, byl střed labiální plochy donést fotografi e někoho ze svého okolí (popř. nějaké zubů nejprve bodově naleptán a do místa byla aplikována celebrity) s požadavkem zhotovení úsměvu zachycené- kapka adheziva s cílem posílit retenci kompozitu. Počína- ho na fotografi i. Avšak netuší, zdali je vzhledem ke svým jíc oběma horními středními řezáky a pokračujíc bočními proporcím obličeje a situaci v ústech vůbec možno tako- řezáky, špičáky a premoláry, byly takto zub po zubu pa- vého úsměvu dosáhnout. Je složité dělat závěry ohledně cientce zhotoveny i zbylé provizorní fazety. Po dokončení odstínu zubů, jejich tvaru a rozměrů, dokud pacient na mock-upu byla zhodnocena fonetika a dle potřeby byly Obr. 14 Obr. 16 Obr. 15 30 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 17 Obr. 18 Obr. 14: Pre-op fotografi e úsměvu kandidátky na non-prep fazety. Vidíme relativně malé horní řezáky spolu s mezerami mezi zuby. Premoláry jsou skryty za prominujícím frontálním úsekem. | Obr. 15: Šablona Uveneer horního středního řezáku byla před umístěním na zub vyplněna kompozitním materiálem | Obr. 16: Šablona s materiálem adaptovaná na zub 21. Ihned vidíme tvarovou změnu, zejména větší mezio-distální rozměr (který pomáhá vyplnit mezery mezi zuby) spolu s celkově příjemnějším vzhledem korunky. | Obr. 17: Fotografi e hotového kompozitního mock-upu v úsměvu. Proporce zubů jsou podstatně esteticky příjemnější a laterární úsek působí plněji. Tento mock-up nemá být perfektní ukázkou možného defi nitivního řešení, ale spíše určitým náhledem na možnou konečnou podobu ošetření. | Obr. 18: Fotografi e kompletní defi nitivní práce v úsměvu. Mock-up umožnil pacientce získat představu o konečném výsledku. Zároveň byl otisknut a otisk zaslán do laboratoře, díky čemuž zubní technik získal informaci o estetickém směřování defi nitivního řešení. patřičně upraveny pozice incizálních hran. Malé množství Kazuistika 4 přebytků bylo poté odstraněno pomocí 8drážkového tvr- Mock-up jako předloha pro výrobu dokovového vrtáčku (H135.FG014, Komet USA) a povr- provizoria chy kompozitu byly vyleštěny gumičkami (Jazz Polishers, SS White) a lešticími kartáčky (Jiffy Brush, Ultradent V mnoha případech, ve kterých hlavní roli hraje estetika, Products). Na obr. 17 lze vidět výsledný mock-up. Tento zašle lékař do laboratoře otisk původní situace za úče- mock-up nemusí být perfektní. Důležité je, že poskytne lem zhotovení mock-upu, který je následně odlit do sádry pacientce dostačující představu o možné podobě jejího a pomocí vzniklého modelu se z termoplastického ma- budoucího úsměvu. Lze takto zároveň posoudit mezio- teriálu připraví šablona, která bude využita ke zhotovení -distální a cerviko-incizální rozměry zubů a rozsah dobu- provizorního řešení. V případech, kdy není potřeba dě- dování bukální plochy zadních zubů s cílem většího vypl- lat zásadní změny co se týče okluze či výšky skusu, může nění laterárního úseku. Dosažený barevný odstín určený lékař sám provést mock-up v ústech pacienta za použití průsvitem původních zubů skrze fazety napovídá lékaři tmavšího odstínu kompozitu (často se jedná o odstíny, a zubnímu technikovi, do jaké míry je nutno vyblokovat které jinak v ordinaci nenacházejí přílišné uplatnění). přirozenou barvu zubů pomocí opakeru – zvlášť, pokud Na obr. 19 vidíme diagnostický model počáteční situ- se konkrétně v tomto případě jednalo o non-prep fazety, ace, na kterém má být zhotoven kompozitní mock-up tedy velmi tenké fazety. Navíc, pokud je pacient s mock- v rozsahu 6 zubů. Prvním krokem bylo určit, která veli- -upem spokojen, lze jej otisknout do silikonu a zhotovit kost šablony Uveneer pro střední řezák má být zvolena. klíč, který poslouží jako předloha pro výrobu provizoria či Následně byl labiální povrch zubů potažen fl ow kompozi- jako vizuální pomůcka technikovi k dosažení stejných pa- tem (BEAUTIFIL Plus Low Flow, Shofu Dental) a polymero- rametrů i u defi nitivních keramických náhrad. Na obr. 18 ván, přičemž přítomnost kyslíkem inhibované vrstvy zajistí vidíme defi nitivní keramické fazety. lepší adhezi další vrstvy materiálu. Kompozitní materiál Obr. 19 Obr. 20 Obr. 21 31 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 22 Obr. 23 Obr. 24 Obr. 25 Obr. 19: Výběr Uveneer šablony za účelem zhotovení mock-upu na diagnostickém modelu, který by později posloužil k výrobě provizorního řešení | Obr. 20: Na model byla nanesena tenká vrstvička fl ow kompozitu – ten, díky přítomnosti kyslíkem inhibované vrstvy, umožní dobrou adhezi materiálu v šabloně | Obr. 21: Šablona vyplněná kompozitem byla adaptována na zub do správné pozice a vytvrzena světlem | Obr. 22: Mock-up byl hotov během několika minut a preparace šesti zubů tak mohla být zahájena | Obr. 23: Provizorní klíč byl naplněn razidlovým materiálem (Tuff-Temp Plus, Pulpdent) a přitlačen na preparovaný povrch zubů, který byl předtím ošetřen izolačním prostředkem (Wink, Pulpdent) | Obr. 24: Frontální pohled na hotová provizoria zubů 13–23. Plán ošetření po zhotovení defi nitivních prací na zubech 13–23 spočíval v předělání korunky na implantátu v místě zubu 24 a jejím zapojení do funkční okluze. | Obr. 25: Hotové keramické fazety na zubech 13–23 byl poté nanesen do šablony Uveneer a spolu s ní při- fazet jako defi nitivního řešení a v mnoha případech, kdy si tlačen k labiálnímu povrchu příslušného zubu (obr. 21). pacient a potažmo ani zubní lékař není jistý, kterým smě- Dle potřeby může být tvar fazety dodatečně upraven rem se při estetické rekonstrukci vydat. Provedení mock- pomocí diamantových brousků či brusných disků. Díky -upu pak může pomoci objasnit povahu plánovaného zá- Uveneer šablonám byl tedy 6členný mock-up kompletní kroku, díky čemuž pacient ve výsledku odchází od lékaře ve velmi krátkém čase (obr. 22), přičemž takovéto mock- spokojen a s naplněnými očekáváními. -upy pak mohou být použity k výrobě šablon pro zhoto- vení provizoria. V těchto případech se mock-up duplikuje na sádrovém modelu, který poté slouží k výrobě klíče pro Dr. Lowe absolvoval s vyzna- provizorium. Na obrázku 23 vidíme klíč vyplněný razidlo- me náním Loyola University vým materiálem (Tuff-Temp Plus [Pulpdent]) adaptovaný School of Dentistry v roce 1982. k zubům, které jsou indikovány k ošetření. Je členem Catapult Elite Obr. 24 a 25 zobrazují hotové provizorní a následně defi - Speakers’ Bureau a získal nitivní řešení v ústech. Systém Uveneer tak nabízí zubní- fellowship u AGD, International mu lékaři rychlou a jednoduchou cestu k zhotovení mock- College of Dentists, -upu a výrobě provizorních náhrad. Academy of Dentistry International, Pierre Fauchard Academy, American Závěr College of Dentists, the International Academy of Dento-Facial Aesthetics a the American Society Prezentované kazuistiky popsaly několik způsobů využití for Dental Aesthetics. Napříč svou kariérou systému Uveneer, které demonstrují, jak může být systém publikoval stovky autorských článků zabývající se zubnímu lékaři nápomocen v dosažení estetických výsled- mnoha rozličnými oblastmi estetické stomatologie. ků při ošetření horních frontálních zubů. Uveneer může Lze jej kontaktovat na čísle (704) 450-3321 nebo být s úspěchem použit k vytvoření přímých kompozitních na adrese [email protected]. 32 StomaTeam 3 | 2018

Balení: kit 32 šablon kód: 50UVKV2 SLEVA .ÿ 24 610,- 30 % 2G IURQWiOQtFK NRPSR]LWQtFK YìSOQt Dç N QiKOHGRYìP PRGHOĪP 3UDFXMWH FK\\WĢHML U\\FKOHML 3UDFXMWH V SĢHGYtGD- WHOQìP GORXKRGREìP Y\\VRFH HVWHWLFNìP YìVOHGNHP 6\\VWpP åDEORQ SUR NRPSR]LWQt YìSOQď 8YHQHHU 9iP WR XPRçQt äDEORQ\\ PĪçHWH SRXçtYDW GRNXG MH QH]QLĀtWH QHER QH]WUDWtWH 8YHQHHU PĪçHWH SRXçtW Y QiVOHGXMtFtFK SĢtSDGHFK 3ġÌ0e .2032=,71Ì '267$9%< '2ÿ$61e )$=(7< 9ë%Ď5 2'67Ì18 1É+/('29ë .260(7,&.ë 02'(/ 5\\FKOH D VQDGQR Y\\WYRĢtWH 'RSĢHMWH 9DåLP SDFLHQWĪP 9\\WYRĢWH LQGLYLGXiOQt Y]RUQtN 2NDPçLWď QD NĢHVOH VQDGQR NUiVQRX YìSOě QD MHGQRP NUiVQp GRĀDVQp ID]HW\\ RGVWtQX NRQNUpWQtKR SDFLHQWD SĢLSUDYtWH PRGHO QD NWHUpP QHER YtFH ]XEHFK YH IURQWiOQtP SĢL ĀHNiQt QD ]KRWRYHQt SUR MHKR NHUDPLFNp ID]HW\\ SDFLHQWRYL XNiçHWH MDNì EXGH ~VHNX 9KRGQp WDNp SUR RSUDY\\ NHUDPLFNìFK ID]HW YìVOHGHN DQDWRPLFNìFK GHIRUPDFt X]DYĢHQt GLDVWHPD RSUDY\\ SUDVNOìFK D XORPHQìFK ]XEĪ 3UDFRYQt SRVWXS NURN ]D NURNHP Hu-Fa 9ìKUDGQt GRYR]FH Y ÿ5 D 65 Dental NH VKOpGQXWt JRR JO *S/ V +X )D 'HQWDO D V 0RUDYQt 2WURNRYLFH ZZZ KXID F] REMHGQDYN\\#KXID F] WHO ID[ jednoduchost a PRVOTŘÍDNÍ IMPLANTÁTY S DOKONALÝM SERVISEM efektivita první hydrofilní, první hydrofilní, bioaktivní povrch bioaktivní povrch LASAK s.r.o. WÌùk՞NžbŐAÌ¥æ}ÉË}ÊÌWÌ¥›æÌæ¥Ì,Â@‡@̛ÌĖÌ ‘ž×Nċ΋šÌ Îk‘²^̵}ÕæÌÕÕ}ÌÐ¥zÌÊÊÐÌWÌx@ß^̵}ÕæÌÕÕ}ÌÐ¥›ÌÉ¥ÊÌWÌk‰•@Š‘^̊šxžL‘@Å@²XäÌW www.lasak.cz

ˇ ˇ * V porovnání s jinou zubní pastou a behem cištení 2x denne po dobu 24 týdnu. ˚ ˇ ˇ Reference: 1. Data on fi le, GSK, RH02434, January 2015. * Compared to a regular toothpaste and professional clean and 24 weeks’ twice-daily brushing. Reference: 1. Data on fi le, GSK, RH02434, January 2015. 04_2018__Paradontax_Advertorial_A4_CZ_FINAL_02.indd 1 26.04.2018 15:39:09

informační servis Principy okluze a T-scan aneb equilibrace v praxi s digitální podporou MUDr. Milan Mach Věděli jste, že v moderní době lidé prakticky nepřichá- HDC a spánková apnoe, na jejíž dispenzarizaci a podpůr- zejí o zuby v důsledku zubního kazu a parodontitidy? né léčbě se může významnou měrou podílet i praktický Tyto choroby u pacientů s kvalitní domácí péčí a hygie- zubní lékař. Alespoň tak to tvrdí studie Canadian Institute nickým programem „Recall“ vlastně neexistují. Naopak of occlusion a mne o tom denně přesvědčují vlastní zku- vzestupnou tendenci mají ztráty zubů z důvodů nadměr- šenosti s pacienty, kteří dentální hygienu dodržují a pravi- né abraze, atrice, eroze, neočekávaných prasklin, úlomků delně návštěvy Recall absolvují, a přitom výše uvedenými až fraktur zubů a krčkových defektů. Další tematikou se symptomy stále trpí. vzrůstající tendencí jsou choroby TMK, okluzo-muskulární syndrom, ronchopatie, dýchání ústy, obstrukční syndrom Hlavním faktorem nebiologických příčin ztráty zubů je nesoulad mezi vektory sil působících mezi svaly, klouby a zuby navzájem. A to jak v době vývoje a růstu kostí, tak i po jejím ukončení. Významnou úlohu při řešení těchto poruch má harmo- nicky vyvážený tzv. „equilibrovaný“ skus, který se v příro- dě u moderního člověka prakticky nevyskytuje. Příčiny lze vyčíst ze závěrů studie University of Arkansas, Dep. of An- thropology: 95 % všech malokluzí je získaných, genetika hraje roli jen v 5 %. To je neoddiskutovatelný fakt. Jinými slovy neadekvátní vývoj maxily a mandibuly je ontogene- tická záležitost související se stravovacími návyky a život- ním stylem včetně kojení, používání šidítek a jiných zlo- Obr. 1: Pravidlo: „lines in front, dots in back” plně charakte- zvyků. Výše uvedené tvrzení dokazují nálezy fosilií před rizuje požadavky na dynamickou a statickou okluzi Obr. 2: Line of closure a arc of closure ukazují rozpor mezi centrální relací a okluzí v maximální interkuspidaci, kdy v takovém případě máme pouze jediný kontakt v „centriku”, tzv. „první kontakt”, zde konkrétně zub 17, bukální svah palatinálního hrbolku 35 StomaTeam 3 | 2018

více než 600 lety vykazující minimální nebo žádné ortodontické anomálie zejména u jedinců s moder- ně neupravenou stravou (Studie Prof. Corruccini, Southern Illinois University – Carbondale) (nepřipo- míná vám to podobnost s etiologií a výskytem chro- nické gingivitis? pozn. autora). Ideálně vyváženého chrupu dosáhneme, když cent- rální vztah čelistí je roven maximální interkuspidaci. Je to jediná možná poloha čelistních kloubů, která umožňuje dosažení dynamické okluze bez jakýchko- liv možných rušivých interferencí. Dále to je jediná možná poloha, která umožňuje úplnou relaxaci žvý- kacích svalů, zejména pak M. pterygoideus lateralis, jehož nežádoucí trvalá kontrakce je příčinou větši- ny okluzo-muskulárních problémů a disharmonické okluze. V neposlední řadě je to jediná konstantní poloha, kterou lze verifi kovat a opakovaně nalézt (Landeen H., Gibbs., Advances in Occlusion, Boston, John Wright PSG, Inc. 1982). Výsledkem je harmonicky vyvážený skus v „centriku“ s okamžitou diskluzí v laterálním úseku a totální re- laxace mastikatorních svalů. Disharmonické síly pů- sobící většinu nekontrolovatelných potíží vyjmenova- ných v prvním odstavci snížíme o 80 %. Tím fyzikálně podmíněné reverzibilní potíže vymizí, ostatní stabili- zujeme a riziko vzniku nových obtíží eliminujeme. Jednou z metod dosažení harmonické okluze je equilibrace. Jinými slovy „artikulační zábrus zubů %JTUSJCVUPS $; 4, )3 -5 4-0 v centriku“, tedy artikulační zábrus chrupu v centrál- ním vztahu čelistí. Zásadou číslo jedna je zhotovení studijních modelů v centriku a provedení equilibrace XXX UFLTDBO D[ XXX DBE DBNUFDI D[ „nanečisto“. Budeme tak přesně znát výsledek, kte- rého chceme dosáhnout, případně pro nutnou pří- lišnou mutilaci zubů k dosažení „centriku” od kon- krétní equilibrace upustíme nebo naopak zjistíme její nečekaně snadný průběh či nutné aditivní doplnění tvrdých tkání, anebo zjistíme, že „centriku” pouhou úpravou skusu zábrusem nelze vůbec dosáhnout. Poté, co jsme my i pacient přesvědčeni o kladném výsledku a o „equilibraci“ jako vhodné metodě vol- by, přistoupíme k vlastnímu zákroku v ústech. Nej- prve musíme dosáhnout rovnoměrného rozložení bodů kontaktu v „centriku“ o stejné intenzitě, pří- padně nižší intenzitě v laterálním úseku. Toho do- cílíme ubrušováním svahů nosných hrbolků a úpatí přilehlých foss. Velkou chybou je zábrus vlastního hrotu hrbolku (tip of the cusp) a vlastní jamky fossy (pit of the fossa). Tím totiž snižujeme skus pacienta. \"SUJDVMBUJOH QBQFS %JHJUBM Pacient v průběhu ošetření přesně sám identifi kuje, kde skousne více a kde méně nebo vůbec. Necháte-li  se jím společně s indikací skusu pomocí stále nových 5 4$\"/ /0764™ 64# QœJQPKFOÓ OB 7ÈÝ QPIJÓUBIJ a nových artikulačních papírů takto vést, postupně W TZTUÏNV 8JOEPXT %JHJUÈMOĸ ŕÓ[FOÈ PLMV[F BSUJLVMBDF PE SPLV \"OBMâ[B IJBTV TÓMZ 1œFEWFEFOÓ W PSEJOBDJ [EBSNB 6MUSBUFOLÏ TFO[PSZ NPäOPTU LSÈULPEPCÏIP [BQŞKIJFOÓ WFMJLPTUJ [VCOÓIP PCMPVLV StomaTeam 3 | 2018 QœÓTUSPKF o WZÝFUœFOÓ QBDJFOUB

informační servis Obr. 3: Princip equilibrace je vlastně „zaostření” hrbolku Obr. 5: Equilibrovaný chrup bez interferencí „in vivo” na provizoriích z mock-upu Obr. 4: Set pro equilibraci se dopracujete k harmonickému skusu, kdy pacient necítí žádný první ani poslední kontakt, ale harmonický jedno- rázový skus všech zubů najednou. Dalším krokem je dosažení okamžité diskluze laterálního úseku. Teprve poté, co dosáhneme těchto prvních dvou požadavků, můžeme přistoupit k doladění harmonického špičákového a řezákového vedení. U pacientů vyžadují- cích „long centric“ ještě doladíme tento požadavek. Obr. 6: Pacientka během vyšetření okluze pomocí přístroje T-scan Po dokončení ošetření zkontrolujeme požadavky funkční harmonie a stability okluze. Nezapomeňme, že jednou návštěvou equilibrace nekon- čí. Ve většině případů je zapotřebí úkon po týdnu zkon- trolovat a drobné změny doladit. Podobnou reevaluaci opakujeme ještě asi po měsíci. Významnou úlohu hraje použitá artikulační fólie ve dvou barvách. Odlišíme tak dynamickou a statickou okluzi. Dále hraje roli tloušťka. K dispozici máme 200, 100, 40, 20, 12 a 8 mikronů. Samozřejmostí je začínat od tlustších k tenčím. Nejtenčí tloušťka 8 mikronů zaručuje nejvyšší dosažitelnou přesnost naší práce. Obr. 7: Graf skusu pacienta na přístroji T-scan. Body kontak- tu v „centriku” o stejné intenzitě po první equilibraci, která Chceme-li se dopracovat ke skutečně vyváženému skusu, přináší pacientovi relaxaci žvýkacích svalů. Pacient vše sle- je vhodné použít digitální přístroj k měření procentuální duje na obrazovce a terapii tak více důvěřuje. 37 StomaTeam 3 | 2018

informační servis – s jednodobým skusem. Pacienta instruujeme: „oteví- rejte a zavírejte, jakoby cvakejte zuby”. Nový dokus pak připomíná „tlukot datla”, který je obecně vnímán velmi pozitivně. Slovy hudby by se to dalo vyjádřit přechodem od celoživotní kakofonie k harmonickému jednodobému souzvuku – akordu. Čím více staccato, tím lépe. Sledování průběhu vzniku tohoto slyšitelného efektu je vlastní kon- trolou naší práce v průběhu ošetření a jakousi odměnou pro ošetřujícího při převodu pacienta od všudypřítomné- ho „necentriku“ do „centriku“. Problematika „centriku“ a equilibrace chrupu je téma na delší dobu a nelze jej vysvětlit v jednom článku od- borného časopisu. Vlastní práce vyžaduje určité znalosti, zkušenosti a jejich nabytí doprovází určitá „křivka učení“. Úvodní stejnojmennou přednášku do problematiky si do- Obr. 8: Přístroj T-scan NOVUS. Digitální analýza okluze. volíme uvést na letošním kongresu CAD CAM Meeting Ultratenká fólie k více použití (15–25×) (www.tekscan.cz). 2018 v Přerově. Další sérii školení na uvedené téma můžete v případě zájmu pravidelně sledovat na našich síly skusu T-scan. Rozdíl v dosažených výsledcích je asi webových stránkách Neodent Study Clubu, kde právě jako rozdíl mezi endodoncií s mikroskopem a bez mik- probíhá již čtvrtý cyklus teoreticko-praktických předná- roskopu. šek „Principy okluze dle Dawsona...“ Dokončení procesu equilibrace doprovází pacientem do- Autor článku je Scholar of The Dawson Academy, člen sud nepoznaná svalová relaxace, překvapení z nově na- Alumni Association of the Dawson Academy na Floridě bytého šarnýrového pohybu – po trajektorii arc of closure a zakládající člen Neodent Study Clubu v Praze. Použitá literatura na vyžádání u vydavatele nebo u článku na www.stomateam.cz. MUDr. Milan Mach Vystudoval Univerzitu Karlovu v Praze obor Stomatologie v roce 1994, dokončil školení předepsaná pro specializaci zubní chirurgie a parodontologie, úspěšně ukončil curriculum The Dawson Academy a je členem asociace Alumni při Dawson Academy na Floridě. Pracuje v zubní ordinaci Neodent, Haštalská 27, Praha 1. Je zakládajícím členem Neodent Study Clubu. 38 StomaTeam 3 | 2018

VNITŘNÍ ESTETICKÁ DOKONALOSTŘ neznatelné rozdíly v sytosti barev, postupný přechod odstínu Fon +420 724 594 703 K DOSTÁNÍ VE [email protected] www.dentamed.cz VŠECH ODSTÍNECH VITA! WWW.AMANNGIRRBACH.CO M Rozšíření portfolia bločků Zolid FX Multilayer o zirkonový SHT Estetické, efektivní a nyní Amann Girrbach nyní doplňuje portfolio Zolid FX Multilayer s ještě větší pružností! o zirkonové bločky, které jsou k dostání nejen s mandrelem Amann Girrbach, ale také s univerzálním mandrelem. To umož- ňuje efektivní zpracování tohoto materiálu pomocí všech frézo- PR, Amann Girrbach vacích přístrojů Amann Girrbach pracujících za sucha i pomocí systémů třetích stran. Polychromatický, vysoce translucentní zirkon s integrovaným odstínem a stupni translucence napodobuje sklovinu, dentin a krčkové odstíny s postupně hladce splývajícími přechody, aniž by docházelo k barevným lomům. Lze tak dosáhnout bez ja- kýchkoliv úprav zcela estetických náhrad s přirozeným vzhle- dem. Uživatelé si mohou vybrat mezi dvěma velikostmi bločků C (crown) pro korunkové náhrady a B (bridge) pro můstky s ma- ximálně 3 mezičleny. To může podstatně snížit náklady na in- ventář, zejména v případě odstínů, které jsou relativně vzácné – díky inteligentní koncepci splývání je totiž možné pokrýt všech 16 odstínů Vita pouhými 10 bločky, stejně jako v případě bloč- ků Zolid FX ML. Kombinace se sofi stikovanou koncepcí držáků frézovacího přístroje Ceramill Motion 2 umožňuje frézovat až devět různých odstínů současně. To také navíc umožňuje znač- nou fl exibilitu a efektivitu výroby v laboratoři. 39 StomaTeam 3 | 2018

Intraorální skener Apollo DI a portál CEREC Connect v denní praxi Jan Janovský, DiS. V dnešní uspěchané době, kdy se neustále ohlížíme na ciferník hodinek, je nutné efektivně využívat čas. Jedním z příkladů moderních postupů, které šetří náš ordinační čas, je ošetření pacienta v jedné návštěvě neboli „Chairside“. V následujících řádcích bych si vás dovolil takovýmto ošetřením provést. Díky dokonale sehranému týmu lékaře a CAD/CAM technika bylo možné dosáhnout přesné a estetické práce. Pacient přijel k ošetření s jasným cílem: fazety, které bude Vzhledem k vysokým estetickým nárokům při rekonstruk- mít hotové tentýž den. Během vstupního vyšetření nebyly cích frontálního úseku bylo nutno zvolit adekvátní mate- nalezeny žádné kontraindikace a bylo možno přistoupit riál. Nejlépe se nám osvědčily bločky IPS Empress CAD k protetickému řešení situace (obr. 1). Multi – leucitová sklokeramika, která vyniká přirozenou translucencí, výbornou estetikou a pevností 185 MPa. Zvolený typ Multi navíc dosahuje vynikající estetiky díky fl uorescentnímu přechodu mezi dentinem a incizální ob- lastí. Díky těmto vlastnostem a také chameleon efektu dosahují rekonstrukce z tohoto materiálu přirozeného vzhledu i bez větších individualizací (obr. 2). Po preparaci byl k digitálnímu intraorálnímu otisku, který mj. umožňuje velmi dobrou kontrolu preparace, použit skener Apollo DI, který navazuje na osvědčené techno- logie skenerů z ordinačních CAD/CAM systémů CEREC. Obr. 1 Skener Apollo DI využívá optického kontrastu pomocí 40 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 2 skenovacího spreje tmavě šedé barvy a kamery, která zachycuje obraz v kontinuální frekvenci, nikoliv snímko- váním, což je uživatelsky komfortní. Nespornou a ergono- micky zajímavou výhodou jsou malé rozměry intraorální kamery a přehledný 21palcový dotykový displej. Uživatel- sky totožné prostředí se systémem CEREC umožňuje jed- Obr. 3 noduché ovládání. Samostatný skener Apollo DI je samo- zřejmě určen pouze pro skenování a odeslání získaných dat do partnerské laboratoře, tudíž se ošetřující (na rozdíl rekonstrukci chrupu tak, jak jej pacient měl ještě před de- od systému CEREC) nezabývá designem náhrady, frézová- generativními změnami. ním a následnou postprodukcí (obr. 3). Data jsou zpracována v softwaru inLab 15, kde se objeví Data digitálního skenu jsou odeslána pomocí Sirona náhled skenů a zároveň se tento náhled zobrazí i v ordina- Connect portálu ze skeneru do laboratoře. Aby bylo dosa- ci na displeji skeneru, kde jej ošetřující lékař může schválit. ženo totožné středové linie a proporcionálně podobných šířek řezáků, bylo použito již při skenování módu BioCopy Prvním krokem v následné produkci je ořezání virtuální- (Biogeneric Copy). Tato funkce spočívá v naskenování vý- ho modelu, aby se zamezilo zbytečnému přehlcení pa- chozí situace před jakýmkoliv zásahem – to usnadňuje měti počítače z důvodu velkého objemu dat. Následuje postup při modelaci a ve výsledku jsme schopni vytvořit umístění modelu do oblouku, roviny okluze a frontální, Obr. 4 41 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 5 Obr. 6 premolárové a molárové zóny. Dále je zvoleno označení chyba se projeví až ve fi nále a může zapříčinit zbytečné inkriminovaných zubů, aby nedošlo k záměně při označo- zdržení (obr. 8). vání hranice preparace (obr. 4–7). Následuje zvolení osy nasazení: u fazet je pro nás výhodná Zatímco pacient odpočívá v čekárně, pokračujeme ozna- osa frontálně-apikální. V SW inLab 15 je možné pomocí čením hranice preparace. U Apolla DI s novým SW je barevné škály kontrolovat osu nasazení a rozsahy případ- možné zvolit, zda se odešle sken s vyznačenou hranicí ných podsekřivin. Šipka grafi cky zobrazuje osu, a tudíž je nebo bez jejího vyznačení. Jelikož je náš tým již doko- lehce představitelné, zda bude náhradu možno bez obtíží nale sehraný, můžeme si dovolit pravidlo odeslání skenu nasadit, popřípadě kde upravit drobné nuance (obr. 9). s vyznačenou preparační linií porušit. I zde platí pravidlo, že jediná ostrá hrana je hranice preparace. Při dokona- Pokračujeme nejkreativnější fází, a to vlastním designem lém naskenování je možné použít funkci automatického budoucích náhrad. V moderním softwaru je v současnosti označení – ta spočívá v tom, že vyznačující linka se sama možno ručně vymodelovat tvar zubů, nebo vybrat zuby zachytává na nejostřejší hraně. V případě nesrovnalostí z dostupných knihoven jednotlivých výrobců, či zvolit volíme manuální korekci. Vždy je vhodné jakoukoliv nejas- „biogeneriku“ čili výše zmíněnou funkci BioCopy, pomo- nost konzultovat s ošetřujícím lékařem, protože jakákoliv cí které software automaticky navrhne tvar náhrady na 42 StomaTeam 3 | 2018

NEJLEPŠÍ VOLBA STOMATOLOGŮ Špičkové vybavení Canon nyní se slevou 15 %. Pořiďte si kvalitní techniku Canon pro lepší snímky. Nyní s 15 % slevou. Nákupem produktů Canon získáte › fotografie ve velkém rozlišení, › možnost kvalitně vyvážit bílou barvu, › možnost pořizování fotografií › větší dynamický rozsah, ve formátu RAW, › možnost manuální expozice, Platí do 30. 6. 2018 › přesné ostření tam kam potřebujete, › použití záblesků pro kvalitní nasvícení v Centru FotoŠkoda. › kontrolu hloubky ostrosti, scény. Zadejte slevový kód CFS15CANON Bližší informace o produktech Canon naleznete na: při objednání na eshopu www.canon.cz/stomatologie www.fotoskoda.cz Live for the story_

odborná sdělení Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 základě referenčních bodů (alespoň tří) skenu výchozí si- tuace – tuto funkci jsme zvolili v našem případě. Automa- ticky navržený tvar lze manuálně upravit (obr. 10). S ohledem na zvolený materiál (IPS Empress CAD Multi) a způsob fi xace volíme v následujícím kroku parametry fazety. Při použití adhezivní fi xace je možné si dovolit na- stavit rozměrové parametry pro zvolený materiál na mini- mum. Dalším z volených parametrů je úhel a šířka odstupu Obr. 12 od preparačního schůdku. Tyto parametry nám umožňují snadnější vytvoření emergence profi le fazet (obr. 11). 44 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 13 Obr. 15 Obr. 14 Nyní již máme před sebou náhled budoucí rekonstrukce. materiálu IPS Empress CAD Multi máme možnost fazetou Jsou samozřejmě nutné další zásahy dostupnými mode- v bloku pohybovat podle rozsahu transparence přesně lačními nástroji k dosažení optimálních proporcí a morfo- podle potřeb v dané situaci. logie. V moderním CAD designu se v posledních několika letech uplatňuje použití 3D myší. Tato pro mě již neo- Frézování fazety v normálním frézovacím módu se pohy- cenitelná pomůcka mi umožňuje pracovat oběma ruka- buje v průměrném časovém rozmezí 10 minut. Vzhledem ma. Levá ruka ovládá pohyby virtuálního modelu a pravá k faktu, že při frézování více bločků za sebou se frézo- modelující nástroje. To umožňuje dokonale se soustředit vací komora zahřívá, je vhodné nádoby s chladicí/mazací a alespoň částečně se, byť jen pocitově, „vrátit“ do analo- kapalinou předem vychladit, má to jednoznačné výhody: gové výroby. Tato fáze, od nastavení pozice zubů, vychází zpomalí se degradace chladicí směsi a nedochází k nad- časově na přijatelných 8–15 minut na jeden zub. Při slo- měrnému zahřívání obrobku a fréz, které se tak méně žitých rekonstrukcích frontálních zubů a pro dosažení sy- opotřebovávají (obr. 15). metrie je možnost pomoci si mřížkou a nástrojem pravítko (obr. 12–14). Frézy nikdy nenahradí ruce zubního technika na 100 %, jemné detaily na povrchu fazety je nutné zhotovit ručně za Při takovýchto náročných rekonstrukcích se před frézová- pomocí rotačních nástrojů. Velmi se mi jako pomůcka při ním sejdeme s ošetřujícím lékařem a diskutujeme eventu- opracování povrchové struktury osvědčila kniha od zná- ální úpravy. mého zubního technika Olivera Brixe, kde ve své poslední kapitole detailně popisuje přesné postupy a použité frézy Posledním digitálním krokem je náhled rekonstrukce na morfologii a mikrotexturu. Po dokonalém očištění po- v bloku a její případné závěrečné úpravy. Při zvoleném vrchu párovačkou se umístí fazety na stojánek a následuje 45 StomaTeam 3 | 2018

odborná sdělení Obr. 16 nanesení a vypálení glazury. Přestože Empress má svou vlastní glazuru, používám s oblibou a úspěchem glazovací pastu Celtra Duo. Po vypálení a doleštění glazury je takto dokončený povrch velmi přirozený a harmonicky se tak začlení do situace v ústech (obr. 16–17). Díky moderní technologii, která umožnila zhotovení této rekonstrukce za dobu 8 hodin, se pojem „Chairside“ s nej- větší pravděpodobností stane synonymem pro přesnost, rychlost, estetiku a efektivitu v několika příštích letech pro takřka každou stomatologickou praxi. Díky moderním ty- pům skenerů, které je možno si dnes již zapůjčit, to jest bez nutnosti dalšího fi nančního zatížení praxe, a pouze odesílat data, namísto klasických „analogových“ otisků, je tato technologie odrazem blízké budoucnosti běžné praxe. Obr. 17 Jan Janovský DiS. narozen rok po patentování systému CEREC. V roce 2007 maturoval na SZŠ a VZŠ Praha, obor zubní technik. Poté pokračoval ve studijním programu Diplomovaný zubní technik a v roce 2010 jej ukončil absolventskou prací na téma CAD/CAM systém CEREC. Po studiu se věnoval fi xní protetice ve dvou soukromých laboratořích. Od roku 2015 pracuje jako zubní technik specializující se na CAD/CAM systém CEREC v laboratoři Dental Connect. 46 StomaTeam 3 | 2018