แนวคิดและรูปแบบการดูแลต่อเนื่อง06082564new

พ้นื ฐานสาคัญในการเกบ็ รวบรวมข้อมูล การเฝา้ ระวงั ตนเอง (SELF-MONITORING) หรือการสงั เกตตนเอง (SELF- OBSERVATION) : เป็นปจั จัยสาคัญ ต่อการจัดลาดับความสาคญั ของปญั หา การบนั ทึกข้อมลู เก่ยี วกับตนเอง (SELF-RECORDING) การบันทึกข้อมูลเก่ยี วกบั ตนเอง (SELF-RECORDING)

เชน่ การสังเกตวา่ ตนเองมีอาการอะไรทีผ่ ดิ ปกติไป จากเดิม เกิดขึน้ เมือ่ ไร เกิดบ่อยแคไ่ หน อาการรบกวน มากน้อยแค่ไหน อาการอะไรทร่ี บกวนมากทีส่ ดุ



การประมวลและประเมินขอ้ มลู (information processing and evaluation) ตอ้ งมีการเรียนรเู้ ก่ยี วกบั การตรวจสอบอาการ เปลี่ยนแปลงของตนเอง การประเมินการเปลย่ี นแปลงในแตล่ ะวนั ที่ไดเ้ ก็บ รวบรวมขอมลู ไว้ สามารถทจ่ี ะประเมินผลและตดั สินใจเก่ยี วกับข้อมลู ที่ ได้ เรียนรใู้ นการประเมินความเปลี่ยนแปลงทีเ่ ปน็ ผลจากการเจ็บป่วย และหาสาเหตุ พจิ ารณาเก่ยี วกับปัจจัยในการจัดการกับความเจบ็ ป่วย

การตัดสินใจ (decision making) ผู้ป่วยต้องสามารถตดั สินใจโดยอาศัยขอ้ มลู ท่รี วบรวม ไดเ้ ป็นพื้นฐาน หลังจากรวบรวมขอ้ มลู ประมวลผลและประเมินขอ้ มลู เกย่ี วกับ อาการเจ็บป่วยของตนเอง โดยผู้ป่วยควรมีสิทธิในการตดั สินใจ เกี่ยวกับสขุ ภาพของตนเอง ทัง้ ท่ซี ับซอ้ นและไม่ซบั ซ้อน

การลงมือปฏิบตั ิ (action) เปน็ การปฏิบัตทิ กั ษะการจัดการตนเองในการควบคุมความ เจ็บป่วยหรอื ความผิดปกตทิ ่เี ป็นผล จากความเจ็บปว่ ย

การสะท้อนการปฏิบตั ิ (self-reaction) เปน็ การประเมินตนเองของบุคคลเก่ยี วกับสิง่ ทล่ี งมือปฏิบัติ ว่าเปน็ ไป ตามเปา้ หมายทต่ี นเองกาหนดไว้หรอื ไม่ การประเมินความต้องการ การฝึกทกั ษะและความเชีย่ วชาญ เพือ่ ให้บุคคลสามารถคาดการณ์ การปฏิบตั จิ ริงว่าต้องการฝกึ ทักษะเพิม่ เตมิ หรอื ไม่และทราบ ข้อจากัดของตนเองในการปฏิบตั ิ เปน็ การช่วยใหท้ กั ษะการจดั การ ตนเองคงอยู่ มีความสาคญั ในการใหบ้ คุ คลปฏบิ ตั ิพฤติกรรมอยา่ ง ตอ่ เน่อื ง

สรุปใช้แนวคิดเพื่อ 1. พัฒนาศักยภาพภายในตัวผปู้ ว่ ย 2. พัฒนาศกั ยภาพทีม ๓.พัฒนาศักยภาพของครอบครัวและผู้ดูแล

สรปุ ใชแ้ นวคิดเพื่อ ๔.mobilize ทรพั ยากรจากสงั คมเพื่อการพฒั นา สุขภาพของผู้ป่ วย ๕.ปอ้ งกันและแก้ไขปญั หาทีม่ ีผลกระทบต่อสุขภาพของผู้ปว่ ย(พยาบาล) ๖.การวัดผลลพั ธข์ องการวางแผนจาหน่าย

พัฒนาศักยภาพภายในตวั บุคคล 1.พฒั นาเร่อื งความเขา้ ใจเกย่ี วกบั โรค (meaning) 2.ส่งเสริมความคาดหวัง และเจตคตทิ ่ดี ตี ่อภาวะ สุขภาพของตนเอง 3. พัฒนาระดับความรหู้ รือทักษะ 4. พฒั นาความสามารถในการวางแผนเพ่อื แก้ไขปญั หา

สง่ เสริมใหต้ ระหนกั ถึงปัญหาและสถานการณ์ เปลี่ยนแปลงทางสุขภาพทเ่ี กดิ ขึน้ กบั ตนเอง 1.1ให้ขอ้ มลู เกย่ี วกับโรค 1.2ให้ขอ้ มลู เกย่ี วกบั การพยากรณโ์ รค 1.3ให้ขอ้ มลู เกย่ี วกับระดับสมรรถนะของผูป้ ่วย และ ความรับผิดชอบตอ่ สุขภาพของผู้ปว่ ย 1.4ส่งเสรมิ ให้ผปู้ ่วยรับรคู้ วามสามารถของตนเอง

1. พัฒนาศักยภาพทมี พฒั นาระดบั ความรหู้ รือทักษะ(แบง่ ตามความสาคัญเรง่ ดว่ น) คมู่ ือ (เข้าใจตรงกัน) จดั อบรม นเิ ทศน์

พฒั นาศกั ยภาพของครอบครวั และผู้ดูแล ความรคู้ วามเข้าใจเกย่ี วกบั โรค วธิ ีการรกั ษา การฝกึ ปฎิบัติ ทัศนคติ การสรา้ งสมดุลย์ในชีวิต

mobilize ทรัพยากรจากสังคมเพือ่ การพฒั นา สขุ ภาพของผู้ป่ วย ช่วยปรับปรงุ สถานที่ให้เหมาะกบั การทาCAPD สร้างหอ้ งล้างไตเคลือ่ นที่ ช่วยเหลืออุปกรณ์ทีจ่ าเป็น เชน่ ไฟฟา้ BP DTX เครอ่ื งชงั่ น้าหนัก



ปอ้ งกนั และแก้ไขปญั หาที่มีผลกระทบตอ่ สุขภาพของผูป้ ่วย(พยาบาล) ไมย่ อมปฎิบัติตามคาแนะนา เช่น ไม่คมุ นา้ ลดหวาน ลดเคม็ ไมย่ อมทาการบาบดั ทดแทนไต (HD CAPD) เวลาทจ่ี ะทาไมเ่ หมาะสม เช่น กรีดยาง ลา้ งไตไมส่ มา่ เสมอ

ปอ้ งกันและแก้ไขปญั หาที่มีผลกระทบต่อสุขภาพของผ้ปู ว่ ย(พยาบาล) ผดู้ แู ลทิ้ง ไม่มา F/U ตามนัด ไม่ลา้ งแผล ไม่รบั ประทานยา/ฉดี ยา บ้านสกปรก รพสต. ไม่มีเวลา Nurse ?

ปอ้ งกนั และแก้ไขปัญหาทีม่ ีผลกระทบตอ่ สุขภาพของผูป้ ่วย(พยาบาล) เยี่ยมบ้านเปน็ ทมี RRT แบบ Family couselling เพือ่ นชว่ ยเพ่อื น empowerment

การวัดผลลัพธข์ องการวางแผนจาหน่าย สอบทฤษฎี สอบปฎิบตั ิ

Thank you