การ Start Hemodialysis

โรงพยาบาล วธิ ีปฏบิ ัตทิ ี่ เร่ือง การ Start Hemodialysis ช่ือ/สกลุ หรือคณะกรรมการ/ทมี ลายเซ็น วัน เดือน ปี จัดทาโดย ทบทวนโดย อนุมตั ิโดย วนั ที่เร่ิมใช้ …………… สาเนาฉบับที่ ……………

บนั ทกึ การแก้ไข แก้ไข วนั ท่ีเร่ิมใช้ หน้าที่ หัวข้อที่แก้ไข ผ้ขู อแก้ไข คร้ังที่ ----------------------------------------------------- ห้ามหน่วยงานแก้ไข/เพิม่ เติมข้อความใดๆในเอกสารควบคุมหรือสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนนิ การได้ โดยผ่านศูนย์พัฒนาคณุ ภาพเท่าน้นั HA1/WI-HDU-003

1.0 ผ้ปู ฏบิ ตั ิ - แพทย์ - พยาบาลวิชาชีพ 2.0 วตั ถุประสงค์ 2.1 เพื่อให้ผปู้ ่ วยไดร้ บั การรกั ษาดว้ ยการฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม 2.2 เพื่อป้องกนั ภาวะ แทรกซอ้ นทีอ่ าจเกิดข้ึน 2.3 เพอื่ เป็นแนวทางในการฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทียม อยา่ งเป็นระบบและทศิ ทาง เดียวกนั 3.0 นโยบาย บคุ ลากรในหน่วยไตเทียมมคี วามรู้ ความสามารถ ปฏิบตั ิไดต้ ามข้นั ตอนของการนา ผปู้ ่ วยเขา้ เครื่องไตเทยี ม ไดอ้ ยา่ งถกู ตอ้ งและมีประสิทธิภาพและมาตรฐาน 4.0 ขอบข่าย ผปู้ ่ วยฟอกเลือดดว้ ยเคร่ืองไตเทียม โรงพยาบาลสมุทรปราการ 5.0 นยิ ามศัพท์ การฟอกเลือกด้วยเคร่ืองไตเทียม (Hemodialysis) หมายถึง ขบวนการนาเลือดของ ผูป้ ่ วยท่ีประกอบดว้ ยน้าและสารต่าง ๆ ท่ีละลายอยู่ โดยเลือดท่ีออกมาจากเส้นเลือดของผูป้ ่ วย จะ ผ่านตวั กรองเพ่อื แลกเปลีย่ นน้า และสารตา่ ง ๆ ทล่ี ะลายอยใู่ นเลือดกบั น้ายา โดยเลอื ดของผปู้ ่ วยจะ ----------------------------------------------------- ห้ามหน่วยงานแก้ไข/เพิ่มเติมข้อความใดๆในเอกสารควบคมุ หรือสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนนิ การได้ โดยผ่านศูนย์พฒั นาคณุ ภาพเท่าน้นั HA1/WI-HDU-003

อยเู่ ฉพาะในส่วน Blood compartment และน้ายาจะอยรู่ อบ ๆ ไม่ปนกบั เลอื ดผปู้ ่ วยโดยตรง โดย จะแยกออกจากกนั ดว้ ยแผ่น Semipermeable membrane ทอ่ี ยใู่ นตวั กรอง 6.0 เอกสารอ้างองิ - คู่มอื การทาไตเทียม หน่วยไตเทียม มูลนิธิโรคไตแห่งประเทศไทย โรงพยาบาลสงฆ์ - คู่มอื การทาไตเทียม กองอายรุ กรรม โรงพยาบาลพระมงกฎุ เกลา้ 7.0 รายละเอยี ดวธิ ีปฏบิ ตั ิ 7.1 ข้นั ตอนเตรียมอุปกรณ์ - ถงุ มอื Sterile - Frekaderm spray 1 ขวด - Betadine solution - Set ทาแผล 1 set - ผา้ Sterile สาหรบั รองแขน 1 ผืน - Micropore สาหรับตดิ AVF และ Blood line - สายรดั แขน 1 เส้น 7.2 ข้นั ตอนการปฏิบตั ิ หลังจากเตรียมเครื่องไตเทียม และตัวกรองตามข้ันตอนการเตรียมเรียบร้อยแลว้ พร้อมท่ีจะนาผู้ป่ วยท่ีได้รับ การเตรียมตัวตามข้ันตอนการดูแล และการเตรียมผู้ป่ วยก่อนทา Hemodialysis มาทา Hemodialysis ตามแผนการรักษาโดยมีข้ันตอนการปฏิบัติการ Start Hemodialysis ดงั น้ี ----------------------------------------------------- ห้ามหน่วยงานแก้ไข/เพ่มิ เติมข้อความใดๆในเอกสารควบคมุ หรือสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนนิ การได้ โดยผ่านศูนย์พฒั นาคุณภาพเท่าน้นั HA1/WI-HDU-003

1. เม่ือผปู้ ่ วยมาถึงเคร่ืองไตเทยี ม พยาบาลพดู ทกั ทายตอ้ นรับผปู้ ่ วย พร้อมท้งั ให้ ผปู้ ่ วยร่วมกนั ตรวจดูชื่อตวั กรองตรงกบั ผปู้ ่ วย และจดั ท่าใหผ้ ปู้ ่ วยนง่ั หรือนอน ในท่าทส่ี บาย ผอ่ นคลาย 2. ตรวจสอบ Blood circuit ให้ปราศจาก Air อกี คร้ัง โดยเฉพาะ Dialyzer 3. ตรวจสอบคาส่งั แพทย์ และ Set UF, Time , Heparin, Temperature , Dialysate ฯลฯ ตามแนวการรักษาของแพทย์ 4. ทาการลงเข็ม ตามข้นั ตอนการลงเข็ม 5. ตรวจสอบ Conductivity ให้ควรอยรู่ ะหวา่ ง 13.5 – 14.5 ms 6. ตรวจสอบ Double Clamp IV 7. Stop blood pump พร้อม Clamp ปลายตรงของ Arterial และ Venous blood line 8. ปลดแยกปลาย Arterial และ Venous blood line ออกจากกนั โดยให้ Cap สี ขาวตดิ อยกู่ บั Venous blood line 9. หย่อน Venous blood line ลงถังน้าทิ้งพร้อมท้ังเปิ ด Clamp ปลายตรงของ Venous blood line 10. Spray ปลาย Arterial blood line ดว้ ย Frekaderm spray รอให้แห้งหมาด ๆ 11. ต่อปลาย Arterial blood line เขา้ กบั เข็ม Artery ทปี่ ลาย Extension โดยคอ่ ย ๆ ปล่อยเลอื ดออกจนเต็มสาย Extension และ Fix เขา้ หากนั ดว้ ย Roller lock ให้เหลอื Air นอ้ ยที่สุด 12. เปิ ด Clamp ปลาย Arterial blood line และ Extension tube ของเข็ม Artery 13. เปิ ด Blood pump ชา้ ๆ ดว้ ย Blood flow rate 100 ml/min และค่อย ๆ เพิ่ม ช้า ๆ ถึง 150 ml/min พร้อมกับตรวจดู Blood flow โดยดูท่ี Pillow ของ Arterial blood line ถา้ ไม่ Collapse แสดงวา่ Blood flow ดี ----------------------------------------------------- ห้ามหน่วยงานแก้ไข/เพม่ิ เติมข้อความใดๆในเอกสารควบคมุ หรือสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนินการได้ โดยผ่านศูนย์พฒั นาคุณภาพเท่าน้นั HA1/WI-HDU-003

14. ขณะรอให้เลือดเข้าแทนที่ 0.9% NSS ใน Blood circuit ทาการ Milking blood line เหนือข้วั Vein ของ Dialyzer สารวจว่ามี Air ตกคา้ งหรือไม่ 15. เม่ือ Blood pump ส่งเลือดมาถงึ Chamber vein ใหป้ ิ ด Blood pump 16. ปิ ด Clamp ปลาย Venous blood line นาข้นึ จากถงั น้าทิง้ 17. ปลด Cap สีขาวปลาย Venous blood line ออก Spray ดว้ ย Frekadern หรือ 70% Alcohol รอให้แหง้ 18. ต่อเข้ากับ Extension tube ของเข็ม Vein โดยปล่อยเลือดออกมาจนเต็ม Extension tube ของเข็ม Vein และ Fix เข้าหากันด้วย Roller lock ให้ เหลือ Air นอ้ ยท่สี ุด 19. จัดสาย Arterial และ Venous blood line ให้เรียบร้อย ปิ ดด้วย Transpore ให้แน่น โดยให้ Extension tube ของเข็ม Artery และ Vein Flexible ได้ เพ่ือป้องกนั การดึงร้ัง อาจทาใหเ้ ข็มหลดุ ได้ 20. เปิ ด Clamp ปลาย Venous line และ Extension tube พร้อมท้งั เปิ ด Clamp Venous pressure detector line 21. เปิ ด Blood pump ด้วย Blood flow rate 150 ml/min พร้ อมท้ังตรวจดู บริเวณปลายเข็ม Vein วา่ มอี าการบวมหรือปวดหรือไม่ ค่า Venous pressure สูงข้นึ หรือไม่ ถา้ ผปู้ ่ วยมีอาการผดิ ปกติ ใหร้ ีบปิ ด Blood pump และ Clamp ปลายสาย Venous blood line ทนั ที และทาการแกไ้ ขอยา่ งเร่งด่วน 22. ถา้ Blood flow ดี Pillow โป่ งตงึ และเข็ม AVF ไม่ leck ค่อย ๆ เพิม่ Blood flow เป็น 200 ml/min 23. วดั Vital signs จดบนั ทึกใน Hemodialysis chart 24. เม่อื Vital signs ดีคอ่ ย ๆ เพ่มิ Blood flow ให้ไดต้ าม Prescription พร้อมกบั สังเกต Pillow โป่ งตึงดี ถา้ Pillow แฟบ (Callapse) ให้ปรับ Position ของ เข็ม Artery ----------------------------------------------------- ห้ามหน่วยงานแก้ไข/เพม่ิ เติมข้อความใดๆในเอกสารควบคมุ หรือสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนนิ การได้ โดยผ่านศูนย์พัฒนาคุณภาพเท่าน้นั HA1/WI-HDU-003

25. ตรวจสอบ Air ใน blood circuit อีกคร้งั เมอื่ ไม่มี Air ใหก้ ลบั Dialyzer ข้วั Artery ต้งั ข้ึน 26. On UF 27. On Heparin pump 28. ตรวจความเรียบร้อยของเครื่องไตเทียมอกี คร้งั โดยดคู ่าต่าง ๆ ของเครื่อง ดงั น้ี - Conductivity - Temperature - Dialysate flow - ชนิดของ Dialysate - Venous pressure - Transmembrane pressure (TMP) - UF Goal - UF Rate 29. ตรวจสอบ Blood circuit อกี คร้ัง ดงั น้ี - สายไมม่ กี ารหกั พบั ท่จี ุดใด ๆ - หนา้ Blood pump ไมม่ ี Air ตลอดสาย - หลงั Blood pump ไม่มี Blood leakage ที่จดุ ต่าง ๆ ตลอดสาย 30. บันทึกรายงานในใบ Hemodialysis sheet ให้เรียบร้อย และ Monitor ผูป้ ่ วย ระหว่างทา Hemodialysis และเฝา้ ระวงั อาการแทรกซ้อนทอ่ี าจเกิดข้นึ กบั ผปู้ ่ วยในขณะทา Hemodialysis ----------------------------------------------------- ห้ามหน่วยงานแก้ไข/เพิ่มเติมข้อความใดๆในเอกสารควบคมุ หรือสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนินการได้ โดยผ่านศูนย์พัฒนาคณุ ภาพเท่าน้นั HA1/WI-HDU-003

หมายเหตุ ไม่ควร On UF ถา้ Blood flow ยงั ไม่ Stable เน่ืองจากเข็ม Artery มีปัญหา หรือเคร่ืองไตเทยี มมี Alarm และ Blood pump หยดุ เป็นระยะ ๆ ตอ้ งทาการแกไ้ ขจน Blood flow stable จึง On UF จะไมท่ าให้เกิด Clot ใน Dialyzer และ Reuse งา่ ย 8.0 เคร่ืองชี้วดั คุณภาพ อตั ราการเกิดภาวะแทรกซอ้ นขณะทาการ Start Hemodialysis เป็น 0 9.0 การประเมนิ - 10.0 ภาคผนวก ----------------------------------------------------- ห้ามหน่วยงานแก้ไข/เพ่ิมเติมข้อความใดๆในเอกสารควบคุมหรือสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนนิ การได้ โดยผ่านศูนย์พัฒนาคุณภาพเท่าน้นั HA1/WI-HDU-003

----------------------------------------------------- ห้ามหน่วยงานแก้ไข/เพิม่ เติมข้อความใดๆในเอกสารควบคมุ หรือสาเนาเผยแพร่เอง สามารถดาเนนิ การได้ โดยผ่านศูนย์พัฒนาคณุ ภาพเท่าน้นั HA1/WI-HDU-003