New Frontiers in Dialysis

New Frontiers in Dialysis 288 ∏π‘µ ®‘√ππ— ∑å∏«—™  √‘ ¿‘ “ ™â“ß»‘√°‘ ÿ≈™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ 14. Goldstein SL, Currier H, Watters L, Hempe JM, Sheth RD, Silverstein D: Acute and chronic inflammation in pediatric patients receiving hemodialysis. J Pediatr 2003; 143:653-7. 15. Brem AS, Lambert C, Hill C, Kitsen J, Shemin DG. Clinical morbidity in pediatric dialysis patients: data from the Network 1 Clinical Indicators Project. Pediatr Nephrol. 2001; 16:854-7. 16. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2000; 35(6 Suppl 2):S1-140. 17. KDOQI.KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target. Am J Kidney Dis. 2007; 50(3):471-530. 18. North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS) 2004 Annual Report. Boston, MA, NAPRTCS Administrative Office, 2004. 19. Geary DF, Keating LE, Vigneux A, Stephens D, Hebert D, Harvey EA: Darbepoetin alfa (Aranesp) in children with chronic renal failure. Kidney Int 2005; 68:1759-1765. 20. Lumpaopong A, Tuntrakool C, Thirakhupt P, Chulamokha Y. Left ventricular hypertrophy and LV geometry in chronic dialysis children and adolescents. J Med Assoc Thai. 2005;88 Suppl 3:S202-5. 21. Lumpaopong A, Mathew AV, John E, Jelnin V, Benedetti E, Testa G, Oberholzer J, Sankary H, Ruiz C.Early coronary calcification in children and young adults with end-stage renal disease. Transplant Proc. 2007; 39 :37-9.

16 Nursing Care of Hemodialysis Children  “≈Ë’ „®‚ª√ßà 1. ∫∑π” 2. °“√欓∫“≈°Õà π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ”À√∫— ºªŸâ «É ¬‡¥°Á ‰µ«“¬‡©¬’ ∫æ≈π— 3. °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬‡¥°Á √–À«“à ß∑”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ 4. ¿“«–·∑√°´Õâ π·≈–°“√‡Ω“Ñ √–«ß— ¢≥–∑” Hemodialysis 5. °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬‡¥°Á À≈ß— ∑”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ 6. °“√¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬‡¥°Á ∑Ë’„ à double lumen catheter

New Frontiers in Dialysis 290 ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑å∏«—™  ‘√¿‘ “ ™“â ß»‘√°‘ ≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ 1. ∫∑π” °“√¥·Ÿ ≈‡¥°Á ‰µ«“¬√–¬– ¥ÿ ∑“â ¬¥«â ¬°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥(hemodialysis)‡ªπì °“√ª√–§∫— ª√–§ÕߺªŸâ «É ¬ „Àæâ √Õâ ¡∑“ß√“à ß°“¬·≈–®µ‘ „®‡æÕË◊ √Õ°“√ª≈°Ÿ ∂“à ¬‰µ´ßË÷ ‡ªπì «∏‘ °’ “√√°— …“‡¥°Á ‰µ«“¬√–¬– ¥ÿ ∑“â ¬∑¥Ë’ ∑’  Ë’ ¥ÿ  ”À√—∫ºâŸªÉ«¬‡¥Á°‰µ«“¬‡©’¬∫æ≈—π°“√øÕ°‡≈◊Õ¥ (hemodialysis) ®–™à«¬ª√–§—∫ª√–§ÕߺŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ√Õ √–¬–‡«≈“°“√øóôπµ—«¢Õß¿“«–‰µ«“¬ ∂÷ß·¡â«à“°“√≈â“ß∑“ß™àÕß∑âÕß (peritoneal dialysis) ®–‡ªìπ«‘∏’∑’Ë °ÿ¡“√·æ∑¬å„πª√–‡∑»‰∑¬ à«π„À≠à‡≈◊Õ°„™â„π°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‡¥Á°∑’Ë¡’¿“«–‰µ«“¬∑—Èß„π√–¬– ‡©¬’ ∫æ≈π— ·≈–‡√ÕÈ◊ √ß— ·µ„à πºªâŸ «É ¬∫“ß√“¬ hemodialysis Õ“®‡ªπì µ«— ‡≈Õ◊ °∑‡Ë’ À¡“– ¡°«“à ‚¥¬‡©æ“–„π ª®í ®∫ÿ π— ‰¥¡â »’ πŸ ¬‰å µ‡∑¬’ ¡ ”À√∫— º„⟠À≠®à ”π«π¡“°¢π÷È ∑ß—È „π°√ßÿ ‡∑朷≈–µ“à ߮ߗ À«¥— ®ß÷ ∑”„À°â “√‡≈Õ◊ °„™â hemodialysis „π‡¥Á°Õ“®∑”‰¥â –¥«°¡“°¢÷Èπ  ”À√—∫°“√µ—¥ ‘π„®∑” hemodialysis ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫§«“¡ æ√âÕ¡¢Õß∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å·≈–Õÿª°√≥å∑’Ë„™â∑” hemodialysis „π‡¥Á° √«¡‰ª∂÷ߧ«“¡‡ÀÁπ™Õ∫ ®“°ºªâŸ «É ¬ ·≈–/À√Õ◊ ºªâŸ °§√Õß ∫§ÿ ≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬∑å ‡Ë’ °¬Ë’ «¢Õâ ߪ√–°Õ∫¥«â ¬°¡ÿ “√·æ∑¬ºå ‡âŸ ™¬Ë’ «™“≠ ∑“ߥâ“π‚√§‰µ À√◊Õ°ÿ¡“√·æ∑¬å∑—Ë«‰ª∑’˺à“π°“√Õ∫√¡∑“ߥâ“π hemodialysis »—≈¬·æ∑¬åÀ√◊Õ·æ∑¬åºŸâ ‡™¬’Ë «™“≠∑¡’Ë ª’ √– ∫°“√≥„å π°“√∑”vascularaccess欓∫“≈∑º’Ë “à π°“√Õ∫√¡„π¥“â πpediatrichemodialysis °“√∑” hemodialysis ‡ªìπÀ—µ∂°“√摇»… ´÷Ëß欓∫“≈ºŸâ∑”ß“π¥â“ππ’È®”‡ªìπµâÕß¡’§«“¡√Ÿâ ·≈–‰¥√â ∫— °“√Ω°ñ ªØ∫‘ µ— ‡‘ æ¡Ë‘ ‡µ¡‘ ®“°°“√欓∫“≈æπÈ◊ ∞“π ·≈–¬ßË‘ ‡ªπì hemodialysis „π‡¥°Á ¥«â ¬·≈«â ¬ßË‘ µÕâ ß¡§’ «“¡≈–‡Õ¬’ ¥ √Õ∫§Õ∫ ¥ß— ππ—È °Õà π∑®’Ë –‡ªπì 欓∫“≈‰µ‡∑¬’ ¡‡¥°Á §«√‰¥√â ∫— °“√»°÷ …“·≈–Ω°ñ ªØ∫‘ µ— ‘ ‡æ√“–∂â“欓∫“≈‰¡à¡’§«“¡√⟧«“¡™”π“≠ Õ“®¡’º≈„À⇰‘¥Õ—πµ√“¬∂÷ß™’«‘µ·°àºâŸªÉ«¬‰¥â ·¡â·µàºâŸ∑’Ë¡’ ª√– ∫°“√≥å·≈â« °Á®–µâÕß»÷°…“À“§«“¡√⟇æ‘Ë¡‡µ‘¡Õ¬àŸ‡ ¡Õ ‡π◊ËÕß®“°ß“π¥â“π‰µ‡∑’¬¡∑’Ë¡’°“√ ‡ª≈’ˬπ·ª≈ßæ—≤π“Õ¬àŸµ≈Õ¥‡«≈“ ®÷ß∂◊Õ‰¥â«à“欓∫“≈‰µ‡∑’¬¡‡¥Á°‡ªìπ∫ÿ§≈“°√∑’Ë ”§—≠µàÕ§ÿ≥¿“æ ™’«‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬ hemodialysis À“°æ¬“∫“≈‰µ‡∑’¬¡‡¥Á°¡’§«“¡√Ÿâ§«“¡™”π“≠§«“¡≈–‡Õ’¬¥ √Õ∫§Õ∫ ‡ªπì Õ¬“à ߥ’ °®Á – “¡“√∂™«à ¬„Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— ∫√°‘ “√∑¡Ë’ ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ ª≈Õ¥¿¬— ™«à ¬„À≈â ¥Õπ— µ√“¬ ·≈– ≈¥¿“«–·∑√°´Õâ πµ“à ßÊ 2. °“√欓∫“≈°Õà π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ”À√∫— ºªâŸ «É ¬‡¥°Á ‰µ«“¬‡©¬’ ∫æ≈π— 2.1 ¥“â πºªâŸ «É ¬ °“√„À°â “√欓∫“≈‡¥°Á ‰µ«“¬‡©¬’ ∫æ≈π— 欓∫“≈‰µ‡∑¬’ ¡‡¥°Á µÕâ ß»°÷ …“¢Õâ ¡≈Ÿ ºªâŸ «É ¬≈«à ßÀπ“â °Õà π‡πÕ◊Ë ß®“°ºªâŸ «É ¬‡¥°Á ¡°— ‡¢“â  ¿àŸ “«–«°‘ ƒµ‘·≈–‚¥¬ «à π¡“°¡°— ®–πÕπ„πÀÕºªâŸ «É ¬«°‘ ƒµ‘‡¥°Á (ICU)‡§≈Õ◊Ë π ¬“â ¬ºªŸâ «É ¬‰¡‰à ¥â ®”‡ªπì µÕâ ßøÕ°‡≈Õ◊ ¥„π ICU ¥ß— ππÈ— πÕ°®“°°“√‡µ√¬’ ¡Õªÿ °√≥„å Àæâ √Õâ ¡·≈«â ¬ß— µÕâ ß¡’ √–∫∫πÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï·∫∫‡§≈◊ËÕπ¬â“¬‰¥â (portable reverse osmosis) 欓∫“≈®–µâÕß√—∫∑√“∫¢âÕ¡Ÿ≈¢Õß ºâŸªÉ«¬®“°°ÿ¡“√·æ∑¬å‚√§‰µ ·æ∑¬å‡®â“¢Õ߉¢âÀ√◊Õ欓∫“≈ª√–®”ÀÕºŸâªÉ«¬√à«¡¥â«¬  ‘Ëß∑’˧«√®–µâÕß ∑√“∫§Õ◊ ¢Õâ ¡≈Ÿ æπÈ◊ ∞“π®“°·æ∑¬ºå ¥Ÿâ ·Ÿ ≈ ‰¥·â °à

Nursing Care of Hemodialysis Children  “≈’Ë „®‚ª√àß 291 1. ‚√§∑‡Ë’ °¥‘ ¢πÈ÷ „πºªŸâ «É ¬‡¥°Á ·µ≈à –√“¬ Õ“¬ÿ π”È Àπ°— 2. ™π¥‘ ·≈–µ”·Àπßà ¢Õß vascular access ‚¥¬„π¿“«–‰µ«“¬‡©¬’ ∫æ≈π— °¡ÿ “√·æ∑¬‚å √§‰µ ·≈–»≈— ¬·æ∑¬πå ¬‘ ¡„™ â “¬ double lumen catheter ‚¥¬‡≈Õ◊ °µ”·Àπßà ∫√‡‘ «≥ femoral vein, internal jugular vein À√◊Õ subclavian vein µ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ ”À√—∫ºŸâªÉ«¬·µà≈–√“¬  ”À√—∫¢π“¥¢Õß “¬‡ âπºà“ »Ÿπ¬å°≈“ß·≈–§«“¡¬“«¢Õß “¬  “¡“√∂‡≈◊Õ°µ“¡§«“¡‡À¡“– ¡„π·µà≈–™à«ßπÈ”Àπ—° ¥—ß· ¥ß‰«â „πµ“√“ß∑Ë’ 1 3. √∫— ∑√“∫¢Õâ ¡≈Ÿ ®“°·æ∑¬‡å °¬’Ë «°∫— °“√„™â dialyzer ·≈– “¬π”‡≈Õ◊ ¥ (blood line) πÈ”¬“ dialysate (sodium, potassium, bicarbonate, calcium), anticoagulant, manitol, 50% glucose «“à ®–µÕâ ß„™Àâ √Õ◊ ‰¡à „™™â 𥑠‰Àπ ª√¡‘ “≥‡∑“à „¥ √«¡∑ßÈ— ª√¡‘ “≥°“√∑” ultrafiltration 4.  ¿“æ¢ÕߺªâŸ «É ¬‡¥°Á ‡™πà ‡¥°Á Õ“°“√Àπ°— „π ‰Õ´¬’ Ÿ „ ‡à §√ÕË◊ ß™«à ¬À“¬„® ®”‡ªπì µÕâ ßøÕ° ‡≈Õ◊ ¥„π ICU ‡¥°Á À√Õ◊ ‡¥°Á ‡ÀπÕ◊Ë ¬®”‡ªπì µÕâ ß„™Õâ Õ°´‡‘ ®π monitor EKG, SpO2, BP À√Õ◊ ‰¡à 5. √∫— ∑√“∫º≈µ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ µ— °‘ “√ - §“à BUN, Cr, electrolyte, calcium - Infectious marker ‰¥·â °à antiHIV, HBsAg, HBsAb, antiHCV ∑ßÈ— π‡È’ æÕË◊ °“√ªÕÑ ß°π— (precaution) ∑ßÈ— µ«— ∫§ÿ ≈“°√‡Õß ·≈–ªÕÑ ß°π— ‰¡„à Àµâ ¥‘ µÕà ‰ª¬ß— ºÕŸâ πË◊ 2.2 ¥“â πº„⟠À°â “√欓∫“≈ 欓∫“≈‰µ‡∑¬’ ¡‡¥°Á §«√‡µ√¬’ ¡ ßË‘ µ“à ßÊ ∑‡Ë’ °¬Ë’ «¢Õâ ß°∫— °“√∑” hemodialysis ‰¥·â °à - ‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡¡’Àπâ“∑’Ë ”§—≠∑—Èß„π°“√§«∫§ÿ¡ blood flow rate, dialysate flow rate, ultrafiltration rate ·≈–‡°¬Ë’ «¢Õâ ß°∫— °“√‡µ√¬’ ¡π”È ¬“ dialysate „À‰â ¥ â ¥—  «à π∑‡Ë’ À¡“– ¡ πÕ°®“°πÈ’ µ«— ‡§√ÕË◊ ߬ߗ ¡√’ –∫∫ªÕÑ ß°π— §«“¡ª≈Õ¥¿¬— ‰¥·â °à air detector, pressure monitoring „π√–∫∫ ßà ·≈–√∫— ‡≈Õ◊ ¥ √«¡∑—Èß· ¥ß§à“ transmembrane pressure ‡ªìπµâπ  ”À√—∫°“√‡≈◊Õ°„™â‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡„π‡¥Á°π—Èπ§«√¡’ ≈—°…≥–‡©æ“–∑’Ë ”§—≠ ‡™àπ  “¡“√∂°”Àπ¥ blood flow rate ¢π“¥µË”Ê ‡æ’¬ß 10 ml/min ¢÷Èπ‰ª‰¥â §«√‡ªπì ‡§√Õ◊Ë ß∑¡’Ë §’ «“¡≈–‡Õ¬’ ¥·¡πà ¬”¡§’ «“¡§≈“¥‡§≈Õ◊Ë ππÕâ ¬„π°“√¥ß÷ πÈ” “¡“√∂ª√∫— ‡ª≈¬’Ë πdiameter ¢Õß blood pump ‰¥ßâ “à ¬ §«√‡ªπì ‡§√ÕË◊ ß volumetric control µ“√“ß∑Ë’ 1 · ¥ß “¬ Double lumen catheter µ“¡¢π“¥‡ πâ º“à »πŸ ¬°å ≈“ß ¢π“¥‡ πâ º“à »πŸ ¬°å ≈“ß §«“¡¬“« (cm) π”È Àπ°— (kg) 10-15 7 Fr 8-12 15-20 20-30 8 Fr 9-12 30 ¢πÈ÷ ‰ª 9 Fr 12-15 10,11.5,12 Fr 12-18

New Frontiers in Dialysis 292 ∏𵑠®‘√π—π∑∏å «™—  √‘ ‘¿“ ™“â ß»‘√‘°≈ÿ ™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ - √–∫∫π”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ „Ë’ ™Õâ “®‡ªπì reverse osmosis, portable reverse osmosis À√Õ◊ de-ionization - Dialyzer ·≈– “¬π”‡≈Õ◊ ¥ (blood line)  “¡“√∂„™ â “¬π”‡≈Õ◊ ¥∑¡Ë’ ‡’  πâ º“à »πŸ ¬°å ≈“ß 6 mm ·≈– 8 mm ‚¥¬æ®‘ “√≥“∂ß÷ priming volume ¢Õß “¬π”‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬ (µ“√“ß∑Ë’ 2) ™π¥‘ ¢Õß dialyzer ππÈ— ‰¡§à «√·æßâ “à ¬·≈–¢π“¥¢ÕßæπÈ◊ ∑ÀË’ π“â µ¥— (surface area) µßÈ— ·µà 0.4 m2 ¢πÈ÷ ‰ª ‡™πà F3 ¡’ surface area ‡∑“à °∫— 0.4m2, F4 ¡’ surface area ‡∑“à °∫— 0.7m2, F5 ¡’ surface area ‡∑“à °∫— 1.0 m2 ·≈– F6 ¡’ surface area ‡∑“à °∫— 1.3 m2 ‚¥¬ª√¡‘ “≥¢Õß extracorporeal blood volume „π dialyzer ·≈– blood line ‰¡§à «√¡“°°«“à 8 cc/kg À√Õ◊ ª√–¡“≥ 10% ¢Õß total blood volume „π°√≥∑’ „Ë’ ™¡â “°°«“à 8 cc/kg „Àâ prime ¥«â ¬ whole blood À√Õ◊ 5% albumin - π”È ¬“ dialysate §«√‡ªπì bicarbonate dialysate - ¬“À√Õ◊  “√πÈ”∑‡’Ë °¬’Ë «¢Õâ ß°∫— °“√∑”‰µ‡∑¬’ ¡·≈–„™°â ∫— ºªâŸ «É ¬‡¥°Á ‡™πà anticoagulant,mannitol, 50% glucose 3. °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬‡¥°Á √–À«“à ß∑”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ 3.1 °Õà π°“√„™‡â §√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ ¥“â πºªŸâ «É ¬ - ª√–‡¡π‘  ¿“æ∑«—Ë ‰ª¢ÕߺªâŸ «É ¬‡™πà √–¥∫— §«“¡√ âŸ °÷ µ«— ,§«“¡ “¡“√∂„π°“√™«à ¬‡À≈Õ◊ µπ‡Õß - ≈°— …≥–°“√À“¬„®  –¥«°¥À’ √Õ◊ ‰¡à ¡§’ «“¡®”‡ªπì µÕâ ß„™â O2 À√Õ◊ ‡§√Õ◊Ë ß™«à ¬À“¬„®À√Õ◊ ‰¡à - Õ“°“√∫«¡À√Õ◊ ·Àßâ ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥∑§Ë’ Õ‚ªßÉ æÕß ´¥’ ≈°— …≥–‡ÀπÕË◊ ¬ÀÕ∫ ÕÕà π‡æ≈¬’  “¡“√∂ ™ß—Ë πÈ”Àπ°— ‰¥Àâ √Õ◊ ‰¡à -  ≠— ≠“≥™æ’ ª°µÀ‘ √Õ◊ ‰¡à §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ ·√°√∫—  ßŸ À√Õ◊ µ”Ë ‡°π‘ ‰ªÀ√Õ◊ ‰¡,à ™æ’ ®√ (heart rate; HR), Õµ— √“°“√À“¬„® (respiratory rate; RR), SpO2 ‡ªπì Õ¬“à ߉√ ∂“â §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µ”Ë ‡°π‘ ‰ª®–∑”„Àºâ ªâŸ «É ¬ ‰¡àª≈Õ¥¿—¬‡¡◊ËÕ‡√‘Ë¡∑” hemodialysis §«√√“¬ß“π·æ∑¬å„Àâª√–‡¡‘π ¿“æºâŸªÉ«¬Õ’°§√—Èß ‡æ◊ËÕ·°â‰¢¿“«– §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µË”°Õà 𠥓â π‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ 1. ‡µ√¬’ ¡‡§√ÕË◊ ß·≈–ª√∫— µßÈ— ‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡µ“¡ ¿“溪Ÿâ «É ¬‡¥°Á ‡™πà µ“¡¢π“¥¢Õß blood line ª√¡‘ “≥¢Õßπ”È ¬“ dialysate (ª√∫— µßÈ— 1:1.5 ‡∑“à ¢Õß blood flow rate ª√–¡“≥ 300-500 cc/kg/min) ª√¡‘ “≥ µ“√“ß∑’Ë 2 Priming volume · ¥ßµ«— Õ¬“à ß Pediatric blood line ∑¡Ë’ „’ ™„â πª√–‡∑»‰∑¬ 64 ml 80 ml Type of blood line Pediatric (Nipro) Pediatric (Kawasumi)

Nursing Care of Hemodialysis Children  “≈Ë’ „®‚ª√àß 293 ¢Õß sodium, potassium, bicarbonate, calcium µß—È ultrafiltration (‰¡§à «√‡°π‘ 5% ¢Õß body weight), session time, dialysate temperature (35-39°c) 2. ‡µ√¬’ ¡ anticoagulant „™â heparin loading dose 10-20 U/kg µ“¡¥«â ¬ maintenance dose 10-20 U/kg/hr continuous drip §«√À¬¥ÿ °Õà π‡ √®Á hemodialysis 1 ™«Ë— ‚¡ß À√Õ◊ Õ“®„™â low molecular weight heparin (LMWH) µ“¡¢π“¥π”È Àπ°— ¢ÕߺªŸâ «É ¬ 3. °“√„™â vascular access „πºªŸâ «É ¬‡¥°Á ‰µ«“¬‡©¬’ ∫æ≈π— ¡°— „™â double lumen catheter ∫√‡‘ «≥ femoral vein, subclavian vein, jugular vein ¢π“¥¢Õß double lumen · ¥ßµ“√“ß∑Ë’ 1 3.1 ·°–æ≈“ ‡µÕ√å ·≈–º“â °Õä  ‡¥¡‘ ÕÕ°∑ßÈ‘ 3.2  ß— ‡°µº«‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥√Õ¬·∑ß catheter «“à ¡§’ «“¡º¥‘ ª°µ‡‘ À≈“à πÀÈ’ √Õ◊ ‰¡à - ‡≈Õ◊ ¥´¡÷ ∂“â ´¡÷ ¡“°·æ∑¬Õå “®µÕâ ߇¬∫Á ·º≈„À¡à - Õ°— ‡ ∫ ∫«¡ ·¥ß ∂“â ∫«¡·¥ß¡“° µÕâ ß√“¬ß“π·æ∑¬å Õ“®µÕâ ߇ª≈¬’Ë πµ”·Àπßà catheter „À¡à À√Õ◊ µÕâ ß„™¬â “·°Õâ °— ‡ ∫µÕà ‰ª - ¡À’ πÕß∫√‡‘ «≥º«‘ Àπß— √Õ∫ catheter ‰¡§à «√„™‡â  πâ ‡≈Õ◊ ¥ππÈ— ‡æ√“–Õ“®‡°¥‘ °“√µ¥‘ ‡™ÕÈ◊ „π√–∫∫‰À≈‡«¬’ π‡≈Õ◊ ¥ §«√√“¬ß“π·æ∑¬å ‡æÕË◊ „À°â “√√°— …“·≈–‡µ√¬’ ¡‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥„À¡à -  ß— ‡°µÕ“°“√∫«¡®“°°“√∑¡Ë’ ‡’ ≈Õ◊ ¥´¡÷ „µºâ «‘ Àπß— ¢ÕߺªŸâ «É ¬∫√‡‘ «≥√Õ∫ catheter ∂“â æ∫ «“à ∫«¡¡“° §«√µ“¡·æ∑¬∑å π— ∑’ ‡æ√“–Õ“®°¥°“√À“¬„®¢ÕߺªâŸ «É ¬‰¥â - °“√‡≈Õ◊Ë πÀ≈¥ÿ ¢Õß catheter ∂“â ¡°’ “√‡≈Õ◊Ë πÀ≈¥ÿ ®“°µ”·Àπßà ‡¥¡‘ ‰¡§à «√¥π— catheter °≈∫— ‡¢â“‰ª„π‡ âπ‡≈◊Õ¥ºâŸªÉ«¬ ‡æ√“–Õ“®‡°‘¥°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ∂Ⓡ âπ‡≈◊Õ¥¬—ß„™â‰¥â„Àâªî¥æ≈“ ‡µÕ√å„Àâ·πàπ„π µ”·Àπßà ∑‡Ë’ ≈ÕË◊ πÕÕ°¡“ππÈ— ·≈«â µ“¡·æ∑¬‡å æÕË◊ ‡¬∫Á µ√ß÷ ¿“¬À≈ß— ‰¥â ·µ∂à “â À≈¥ÿ ÕÕ°¡“¡“°°‰Á ¡ à ¡§«√„™â catheter ‡ πâ ππÈ— 3.3 欓∫“≈µÕâ ß≈“â ß¡Õ◊ „À â –Õ“¥ ·≈–„ ∂à ßÿ ¡Õ◊ ª√“»®“°‡™ÕÈ◊ ∑°ÿ §√ßÈ— 3.4 ªºŸ “â  ‡Ë’ À≈¬Ë’ ¡‡®“–°≈“ß sterile √Õ∫ catheter «“ß catheter ∫π gauze sterile Õ°’ ∑’ 3.5 „™ â ”≈™’ ∫ÿ povidine „À™â ¡àÿ øÕ°∫√‡‘ «≥¢Õâ µÕà cap „À â –Õ“¥ 3.6 À≈ß— ‡ª¥î cap ∑ªË’ ≈“¬ catheter ·≈«â ∑”§«“¡ –Õ“¥Õ°’ §√ßÈ— ¥«â ¬ ”≈™’ ∫ÿ povidine ™πÈ‘ „À¡à ·≈–‡™¥Á povidine ÕÕ°¥«â ¬ ”≈™’ ∫ÿ 70% alcohol 3.7 ¥¥Ÿ heparin ∑ÕË’ ¬¿Ÿà “¬„π catheter ∑ßÈ‘ ª√–¡“≥ 2 cc ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ‰¡„à Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— heparin ¡“°‡°π‘ ‰ª ·≈–∑¥ Õ∫°“√‰À≈≈πË◊ ¢Õ߇≈Õ◊ ¥„π catheter ¥«â ¬«“à ¬ß— „™‰â ¥¥â À’ √Õ◊ ‰¡à ∂“â ¡’ blood clot À√Õ◊ ≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥µ‘¥§â“ß„π catheter Õ¬à“ push  ‘Ëß∑’Ë¥¥Ÿ ÕÕ°¡“°≈—∫‡¢“â ‰ªÕ’° ‡æ√“–Õ“®¡≈’ ¡Ë‘ ‡≈Õ◊ ¥À≈ÿ¥‡¢â“µ«— ºªŸâ «É ¬ 3.8 µÕà  “¬π”‡≈Õ◊ ¥‡¢“â °∫— catheter ‡æÕË◊ ‡√¡Ë‘ µπâ ∑” hemodialysis 3.9 „™ â ”≈™’ ∫ÿ povidine ‡™¥Á ∑”§«“¡ –Õ“¥ catheter ·≈–º«‘ Àπß— ‚¥¬√Õ∫·≈–‡™¥Á µ“¡¥«â ¬ 70% alcohol „™·â ºπà  ”≈À’ √Õ◊ º“â °Õä   sterile ™πÈ‘ ‡≈°Á Ê ª¥î ∑∫— ∫√‡‘ «≥√Õ¬·∑ß catheter ·≈–ª¥î ¥«â ¬ Tegaderm À√Õ◊ Hypafix

New Frontiers in Dialysis 294 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑å∏«™—  ‘√‘¿“ ™â“ß»‘√‘°≈ÿ ™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ 3.2 ‡√¡Ë‘ µπâ ∑” Hemodialysis 1. ‡ª¥î blood flow rate µ”Ë ∑Ë’ 3-5 cc/kg/min ´ßË÷ Õ“®‡√¡Ë‘ ∑Ë’ 10 cc/min 2. «¥— §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ °Õà π·≈–À≈ß— ‡√¡‘Ë ∑”hemodialysis„π√“¬∑∑’Ë ”§√ß—È ·√°Ê§«√¡’monitorSpO2, HR À√Õ◊ EKG ¥«â ¬ 3. «—¥§«“¡¥—π‚≈À‘µ·≈–µ√«® Õ∫‡§√◊ËÕß∑ÿ° 15-30 π“∑’ ∂⓺ŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√º‘¥ª°µ‘ ‡™à𠧫“¡¥—π‚≈À‘µµË” À√◊ÕÕ—µ√“°“√‰À≈¢Õ߇≈◊Õ¥ (blood flow rate) ‰¡à¥’ Õ“®µâÕß¡’°“√ª√—∫‡ª≈’Ë¬π ‡™àπ ≈¥Õ—µ√“°“√‰À≈¢Õ߇≈◊Õ¥‡¢â“µ—«°√Õ߉µ‡∑’¬¡≈ß ®—¥∑à“¢Õß catheter À√◊Õ®—¥∑à“¢ÕߺŸâªÉ«¬„À¡à ª√—∫ ≈¥Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ¢‘ ÕßπÈ”¬“ dialysate ≈ß ª√∫— ·µßà «ß®√∫“ß®¥ÿ ¢Õ߇§√Õ◊Ë ß„À¡à ∂“â ºªŸâ «É ¬¡ª’ ≠í À“·∑√°´Õâ πµ“à ßÊ 4. ‡ΩÑ“√–«—ߺ⟪ɫ¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ ‚¥¬æ¬“∫“≈‰µ‡∑’¬¡‡¥Á°®–µâÕß¡’§«“¡√⟇√◊ËÕß·π«∑“ß°“√ ·°â‰¢°“√‡°‘¥Õ“°“√·∑√°´âÕπµà“ßÊ ¢≥–∑” hemodialysis ‡ªìπÕ¬à“ߥ’ ‡æ◊ËÕ°“√™à«¬‡À≈◊Õ∑’Ë∑—π∑à«ß∑’ Õ¬“à ß¡ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ ·µ à ßË‘ ∑§Ë’ «√ªØ∫‘ µ— ¡‘ “°∑ Ë’ ¥ÿ §Õ◊ °“√ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À‡â °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π „π°√≥’ºŸâªÉ«¬‡¥Á°‰µ«“¬‡©’¬∫æ≈—π µâÕß¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ߺŸâªÉ«¬Õ¬Ÿàµ≈Õ¥‡«≈“ ‡π◊ËÕß®“°ºâŸªÉ«¬ ¡—°Õ¬Ÿà„π¿“«–«‘°ƒµ‘¡—°¡’Õ“°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈߇√Á« ®”µâÕß¡’√∂‡¢Áπæ√âÕ¡Õÿª°√≥å∑”°“√欓∫“≈©ÿ°‡©‘π (emergency) ‡µ√’¬¡æ√âÕ¡ ”À√—∫°“√™à«¬‡À≈◊ÕÕ¬à“ß∑—π∑à«ß∑’ √–¬–‡«≈“„π°“√∑”§√—Èß·√° 2 ™—Ë«‚¡ß §√ßÈ— µÕà ‰ª 3 ·≈– 4 ™«Ë— ‚¡ßµ“¡≈”¥∫— §«√∑”„À∫â Õà ¬§√ßÈ— ¢πÈ÷ 4. ¿“«–·∑√°´Õâ π·≈–°“√‡Ω“Ñ √–«ß— ¢≥–∑” Hemodialysis 4.1 ª≠í À“§«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µË” Õ“®¡ ’ “‡Àµ¡ÿ “®“°°“√∑” ultrafiltration ¡“°‡°π‘ ‰ª √–¥∫— ‚´‡¥¬’ ¡„π‡≈Õ◊ ¥≈¥≈ß¡“°‡°π‘ ‰ª„π √–À«“à ß°“√∑” hemodialysis º≈®“°¬“≈¥§«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ ∑ºË’ ªâŸ «É ¬√∫— ª√–∑“π¡“ À√Õ◊ ºªâŸ «É ¬¡‚’ ª√µπ’ „π ‡≈Õ◊ ¥µ”Ë ®“° “‡Àµµÿ “à ßÊ ®–¡Õ’ “°“√√ âŸ °÷ √Õâ πµ“¡„∫Àπ“â À√Õ◊ ·¢π¢“ µÕà ¡“¡Õ’ “°“√´¥’ §≈πË◊ ‰ â Õ“‡®¬’ 𠪫¥∑Õâ ߇ÀßÕ◊Ë ÕÕ°À«— „®‡µπâ ‡√«Á ∂“â ‰¡‰à ¥√â ∫— °“√·°‰â ¢ºªŸâ «É ¬®–À¡¥ µ‘°“√ªÕÑ ß°π— °§Á Õ◊ §«√∑”ultrafiltration ‰¡à‡°‘π√âÕ¬≈– 5 ¢ÕßπÈ”Àπ—°µ—«À√◊Õ∂â“∫«¡¡“° „Àâ¥÷ßπÈ”¡“°°«à“π—Èπ‰¥â‡≈Á°πâÕ¬ ߥ„À⬓≈¥§«“¡¥—π ‚≈Àµ‘ °Õà πÀ√Õ◊ √–À«“à ß dialysis µ√«®¥¿Ÿ “«–´¥’ ¢ÕߺªŸâ «É ¬ ∂“â hematocrit µ”Ë ¡“°À√Õ◊ πÕâ ¬°«“à √Õâ ¬≈– 20 §«√„Àâ‡≈◊Õ¥¢≥– dialysis ·≈–§«√√—°…“¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¢ÕߺŸâªÉ«¬„À⥒ ¥«â ¬°“√·°‰â ¢‡¡Õ◊Ë ‡°¥‘ ª≠í À“§«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µË” „Àºâ ªŸâ «É ¬πÕπ»√’ …–µË” ≈¥ blood flow ≈¥ ultrafiltration rate ª√∫— temperature ≈¥≈߇ªπì 35-36c „À â “√π”È 0.9% NSS ª√–¡“≥ 50-100 cc µ“¡Õ“°“√ À√Õ◊ Õ“®„Àâ manitol, albumin 4.2 ª≠í À“ dialysis disequilibrium syndrome ´ßË÷ Õ“®‡°¥‘ √–À«“à ß∑”À√Õ◊ À≈ß— ∑” hemodialysis ®“°ª√¡‘ “≥¢Õß BUN ∑¡Ë’ §’ “à  ßŸ ¡“°Ê ·≈– ª√‘¡“≥¢Õß BUN ≈¥≈߇√Á« ®÷߇°‘¥ ¡Õß∫«¡‡©’¬∫æ≈—π Õ“°“√‡√‘Ë¡·√° ª«¥»’√…– §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π °√– ∫— °√– “à ¬ §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µË”≈ßÀ√Õ◊  ßŸ ¢π÷È ¡“° pulse pressure ·§∫ ™°— coma ªÕÑ ß°π— ‚¥¬æ¬“¬“¡≈¥

Nursing Care of Hemodialysis Children  “≈’Ë „®‚ª√àß 295 solute „πæ≈“ ¡“≈߉¡‡à √«Á ‡°π‘ ‰ª ‚¥¬°“√„™â blood flow µ”Ë Ê ·≈–∑”™«à ß√–¬–‡«≈“ πÈ— Ê Õ“®„Àâ manitol drip ¢≥– hemodialysis ¢Õß°“√∑”§√—Èß·√°À√◊Õ§√—Èß∑’Ë Õß §«√À¡—Ëπ —߇°µÕ“°“√·≈–Õ“°“√ ‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ßÕ¬“à ß„°≈™â ¥‘ ∂“â Õ“°“√√πÿ ·√ߧ«√À¬¥ÿ ∑” hemodialysis 4.3 ª≠í À“™°— ´ßË÷ Õ“®‡°¥‘ ®“° dialysis disequilibrium, electrolyte imbalance, hypotension À√Õ◊  «à πª√–°Õ∫ ¢Õß dialysate ‰¡∂à °Ÿ µÕâ ß ºªâŸ «É ¬®–¡Õ’ “°“√‡°√ßÁ °√–µ°ÿ Õ“®‰¡√à  âŸ °÷ µ«— ¡Õ’ “°“√‡¢¬’ «®“°¿“«–¢“¥ÕÕ°´‡‘ ®π ªÕÑ ß°π— ‚¥¬°“√√–«ß— Õ¬“à „Àâ BUN ≈¥≈ßÕ¬“à ß√«¥‡√«Á √–À«“à ß∑” dialysis ‰¡§à «√∑” ultrafiltration ¡“°‡°π‘ ‰ª «¥— §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ √–À«“à ß∑” dialysis ∫Õà ¬Ê ∂“â ®”‡ªπì §«√„™¬â “°π— ™°— °“√·°‰â ¢∂“â ºªâŸ «É ¬ BUN  ßŸ ¡“° ‰¡§à «√„™â blood flow  ßŸ ·≈–‰¡§à «√ dialysis §√ßÈ— ≈–π“π‡°π‘ ‰ª §«√ ß— ‡°µÕ“°“√ Õ“°“√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß √–À«“à ß∑” dialysis ∫Õà ¬Ê 4.4 ª≠í À“ muscle cramp  “‡Àµ®ÿ “°°“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ πÈ”„π√“à ß°“¬¡“°‡°π‘ ‰ªÀ√Õ◊ ¡’hypoosmolality´ß÷Ë ¡°— ®–‡°¥‘ ™«à ß∑“â ¬¢Õß °“√∑” dialysis ¡°— ‡°¥‘ „πµ”·Àπßà lower extremities À√Õ◊ Õ“®¡§’ «“¡‰¡ à ¡¥≈ÿ √–À«“à ß√–¥∫— sodium „ππ”È ¬“ dialysate °∫— „π‡≈Õ◊ ¥ Õ“®‡°¥‘ ®“°¿“«– hypokalemia ºªŸâ «É ¬¡°— ¡Õ’ “°“√‡°√ßÁ ·≈–ª«¥∫√‡‘ «≥ ∑‡Ë’ ªπì µ–§√«‘ ªÕÑ ß°π— ‰¥‚â ¥¬°“√§«∫§¡ÿ π”È ·≈– electrolyte „À‡â À¡“– ¡ ª√∫— sodium „ππ”È ¬“ dialysate µ“¡§«“¡‡À¡“– ¡∂“â ∑”‰¥â ·°‰â ¢‚¥¬°“√„™â potassium ·≈– sodium „À â ¡¥≈ÿ °∫— ºªâŸ «É ¬ „Àâ hypertonic saline, 50% glucose „Àâ volume ™¥‡™¬ À√Õ◊ Õ“®„Àâ quinine sulfate °Õà π∑” dialysis À√Õ◊ ¬ß— ‡ªπì µ–§√«‘ À≈ß— ®“°À¬¥ÿ dialysis ·≈«â 5. °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬‡¥°Á À≈ß— ∑”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ‡¡ÕË◊ ∑” hemodialysis ‡ √®Á  πÈ‘ §«√‡≈°‘ (off) °“√∑” hemodialysis Õ¬“à ß∂°Ÿ µÕâ ß ‡æÕË◊ ‰¡„à À‡â °¥‘ Õ“°“√·∑√°´âÕ𠧫√‰≈à‡≈◊Õ¥°≈—∫‡¢â“µ—«ºŸâªÉ«¬„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥ ‡æ◊Ëՙ૬≈¥¿“«–´’¥®“°°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥Õ—π ‡π◊ËÕß®“°∑” hemodialysis ¢≥–‡¥’¬«°—π∫ÿ§≈“°√µâÕß√–«—ßµπ‡Õß ‰¡à„Àâªπ‡ªóôÕπ‡≈◊Õ¥ºŸâªÉ«¬¢≥– off hemodialysis 6. °“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬‡¥°Á ∑Ë’„ à double lumen catheter 1. „π lumen ¢Õß catheter ®– flush ¥«â ¬ 0.9% NSS ¢“â ß≈– 5 cc. ®π„  ·≈– fill ¥«â ¬ heparin ¥“â π artery ·≈– vein ¢“â ß≈– 2,000 unit º ¡ NSS „À‡â ªπì 1 cc clamp catheter ∑ßÈ— 2 ¢“â ß ª¥î ¥«â ¬ cap sterile „™°â Õä  ¶“à ‡™ÕÈ◊ ÀÕà „À¡â ¥‘ ™¥‘ ª¥î æ≈“ ‡µÕ√„å Àâ catheter µ¥‘ °∫— ºªâŸ «É ¬‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√‡≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ

New Frontiers in Dialysis 296 ∏𵑠®√‘ π—π∑∏å «—™  √‘ ‘¿“ ™“â ß»‘√°‘ ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 2. µÕâ ß¡°’ “√ª√–‡¡π‘  ¿“æ∑«Ë— ‰ª  ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬“à ß≈–‡Õ¬’ ¥Õ°’ §√ßÈ— ‡πÕË◊ ß®“°ºªâŸ «É ¬‡¥°Á ¡°— Õ¬Ÿà„π¿“«–«‘°ƒµ‘ ®÷ßµâÕß¡’·æ∑¬åÀ√◊Õ欓∫“≈ √—∫- àß §Õ¬¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬µ≈Õ¥∑“ß√–À«à“ßÀâÕ߉µ‡∑’¬¡ °—∫ÀÕºŸâªÉ«¬ µâÕß¡’°“√ àßµàÕ¢âÕ¡Ÿ≈‡°’ˬ«°—∫ºŸâªÉ«¬√–À«à“ß欓∫“≈‰µ‡∑’¬¡‡¥Á°°—∫欓∫“≈ÀÕ«‘°ƒµ‘ À√Õ◊ ÀÕºªâŸ «É ¬  ”À√∫— °“√∑” hemodialysis §√ßÈ— ·√°„πºªâŸ «É ¬‡¥°Á §«√„Àπâ Õπæ°— „π ICU Õ¬“à ßπÕâ ¬ 1 §π◊ ‡æÕ◊Ë  ß— ‡°µÕ“°“√‡ª≈¬’Ë π·ª≈ß·≈–°“√¥·Ÿ ≈Õ¬“à ß„°≈™â ¥‘ 3. À“â ¡„™â double lumen catheter „π°“√¥¥Ÿ ‡≈Õ◊ ¥ ßà µ√«® À√Õ◊ „À â “√πÈ” ‡æ√“–®–∑”„Àâ catheter ‡°¥‘ ª≠í À“‰¥â 4. ∂“â ºªâŸ «É ¬∑” hemodialysis  ª— ¥“À≈å –§√ßÈ— À√Õ◊ π“π°«“à ππÈ— §«√µ√«® Õ∫ catheter ·≈– fill heparin „À¡∑à °ÿ 3-4 «π— §«√∑”§«“¡ –Õ“¥·º≈‚¥¬¬¥÷ À≈°— °“√ª≈Õ¥‡™ÕÈ◊ ‡ªπì  ”§≠— 5. §«√√–¡¥— √–«ß— §«“¡ –Õ“¥∫√‡‘ «≥√Õ∫ “¬ catheter À“â ¡¡„‘ À·â º≈‡ª¬ï °π”È ∂“â ‡ª¬ï °π”È µÕâ ß√∫’ ·®ßâ 欓∫“≈‡æÕ◊Ë ‡ª≈¬’Ë πº“â ª¥î ·º≈∑π— ∑’ 6.  ”À√∫— ºªŸâ «É ¬‡¥°Á ∑„’Ë ™‡â  πâ ‡≈Õ◊ ¥∫√‡‘ «≥¢“Àπ∫’ femoralcatheter§«√À≈°’ ‡≈¬’Ë ß°“√ßÕ∑µ’Ë πâ ¢“ ‡æ√“–∑”„À â “¬À°— ßÕ ‡°¥‘ ≈¡Ë‘ ‡≈Õ◊ ¥Õ¥ÿ µπ— ¿“¬„π À√Õ◊ ∑”„À‡â ≈Õ◊ ¥‰À≈‰¡ à –¥«° 7. À“°¡’Õ“°“√‡®Á∫ ª«¥ ∫«¡ ∫√‘‡«≥√Õ∫ “¬∑’Ë‚º≈àÕÕ°¡“®“°º‘«Àπ—ß ¡’Õ“°“√µ—«√âÕπ ¡‰’ ¢Àâ √Õ◊ æ∫«“à  “¬‡≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ ÕÕ°¡“ „À√â ∫’ ·®ßâ 欓∫“≈À√Õ◊ ·æ∑¬å ‡Õ° “√Õ“â ßÕß‘ 1.  ¡√°— √Õ¥æ“à ¬. §”·π–π”∑«Ë— ‰ª ”À√∫— °“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬ hemodialysis „π ‡°√¬’ ß µßÈ—  ß“à , ∂πÕ¡  ¿ÿ “æ√, ∫≠ÿ ∏√√¡ ®√‘ –®π— ∑√,å ª√–‡ √∞‘ ∏π°®‘ ®“√,ÿ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ . §«“¡√∑Ÿâ “ß∑ƒ…Ƈ’ °¬Ë’ «°∫— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬ ‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡. ‚√ßæ¡‘ æ™å «πæ¡‘ æ.å °√ßÿ ‡∑æ 2537;394-409. 2. ππ— ∑“ ¡À∏— ππ— ∑,å  “≈π‘ »…‘ ا¡π.å °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬ Acute hemodialysis „π  ¡™“¬ ‡Õ¬Ë’ ¡ÕÕà ß, ‡°√¬’ ß µßÈ—  ß“à , ‡°ÕÈ◊ ‡°¬’ √µ‘ ª√–¥…‘ ∞æå √»≈‘ ª.á Practical dialysis. Text and Journal Publication. °√ßÿ ‡∑æ 2545;521-32. 3. ª√–‰ææ¡‘ æå ∏√’ §ªÿ µ.å Dialysis in infants and children „π  ¡™“¬ ‡Õ¬Ë’ ¡ÕÕà ß, ‡°√¬’ ß µßÈ—  ß“à , ‡°ÕÈ◊ ‡°¬’ √µ‘ ª√–¥…‘ ∞æå √»≈‘ ª.á Practical dialysis. Text and Journal Publication. °√ßÿ ‡∑æ 2545;813-22. 4. «™— √’  ÀË’ √‘ ≠— «ß».å Hemodialysis „π ª√–‰ææ¡‘ æå ∏√’ §ªÿ µ,å Õ®— ©√“  ¡— ∫≥ÿ ≥“ππ∑,å æ√™¬— °ßË‘ «≤— π°≈ÿ , °“≠®π“ µßÈ— π√“√™— ™°®‘ . ª≠í À“ “√π”È Õ‡‘ ≈°Á ‚∑√‰≈µ·å ≈–‚√§‰µ„π‡¥°Á . ‚√ßæ¡‘ æ™å «πæ¡‘ æ.å °√ßÿ ‡∑æ 2547;417-26. 5. Warady BA, Jabs KL, Glodstein SL. Chronic dialysis in children. In: Henrich WL, ed. Principles and Practice of Dialysis. 3 rd edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2004:592-616. 6. Mian AN, Mendley SR. Acute dialysis in children. In: Henrich WL, ed. Principles and Practice of Dialysis. 3 rd edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2004:617-28. 7. Stone JCV. Hemodialysis Apparatus. In Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of Dialysis. 2 nd edition. Boston: Little, Brown and Company, 1994:30-52.

17 Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ®π— ∑π“ ™π◊Ë « ‘ ∑‘ ∏‘Ï 1. ∫∑π” 2. °“√‡µ√¬’ ¡µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ 3. °“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬∑∑Ë’ ”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ 4. °“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬∑Ë’‰¥√â ∫— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ 5. ¢πÈ— µÕπ°“√ on hemodialysis 6. ¿“«–·∑√°´Õâ π¢ÕߺªŸâ «É ¬√–À«“à ß°“√∑” 7. °“√ª√–‡¡π‘ °“√∑”ß“π¢Õ߇§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ 8. ¢π—È µÕπ°“√ off hemodialysis 9. °“√𔵫— °√Õ߇≈Õ◊ ¥¡“„™´â È” 10. °“√ªÕÑ ß°π—  “√‡§¡∑’ ’Ë„™ â ”À√∫— Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ 11. °“√ª√–‡¡π‘ ºªâŸ «É ¬¿“¬À≈ß— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ 12. °“√„À â ¢ÿ »°÷ …“

New Frontiers in Dialysis 298 ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑å∏«—™  √‘ ‘¿“ ™â“ß»‘√°‘ ÿ≈™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 1. ∫∑π” °“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬∑∑Ë’ ” hemodialysis ª√–°Õ∫¥«â ¬ «à πª√–°Õ∫„πÀ≈“¬¥“â π·≈–¡À’ ≈“¬¢πÈ— µÕπ °√–∫«π°“√∑”hemodialysis‡√¡‘Ë µß—È ·µ°à “√¥·Ÿ ≈√–∫∫º≈µ‘ πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏·‘Ï ≈–µ√«® Õ∫§≥ÿ ¿“æ¢ÕßπÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï °“√‡µ√’¬¡·≈–∑”§«“¡ –Õ“¥µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥·≈– “¬ à߇≈◊Õ¥ °“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬·≈–‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡∑—Èß °Õà π°“√∑” dialysis √–À«“à ß·≈–À≈ß— °“√∑” dialysis °“√¥·Ÿ ≈ vascular access ·≈–°“√„À â “√ anticoagulant √«¡‰ª∂ß÷ °“√„À â ¢ÿ »°÷ …“·°ºà ªâŸ «É ¬ „π¢—ÈπµÕπ¢Õß°“√¥·Ÿ ≈√–∫∫º≈‘µπÈ”∫√‘ ÿ∑∏‘Ï  ¡“§¡‚√§‰µ·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬‰¥â«“ß·π«∑“ß „π°“√¥·Ÿ ≈√–∫∫πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏‘Ï„À∂â Õ◊ ‡ªπì ·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ∑‘ „’Ë ™„â πª√–‡∑»‰∑¬ ‡∫Õ◊È ßµπâ ¢Õß°“√∑”hemodialysis ®–µÕâ ߇√¡‘Ë ®“°°“√‡µ√¬’ ¡µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥·≈– “¬ ßà ‡≈Õ◊ ¥ 2. °“√‡µ√¬’ ¡µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ (Dialyzer preparation) °“√‡µ√¬’ ¡µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ”À√∫— °“√„™ßâ “π‡ªπì  ß‘Ë  ”§≠— ·≈–®”‡ªπì  ”À√∫— °“√∑”hemodialysis ‡πÕË◊ ß®“°‡ªπì °“√ remove  “√ sterilant ·≈– disinfectant ·≈–≈¥°“√‡°¥‘ complication √–À«“à ß°“√∑” dialysis ‰¥1â -3¢π—È µÕπ°“√‡µ√¬’ ¡µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥·≈– “¬ ßà ‡≈Õ◊ ¥∑ß—È „À¡·à ≈–„™´â È”„Àªâ Ø∫‘ µ— µ‘ “¡·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ‘ ¢Õß™¡√¡æ¬“∫“≈‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬°”À𥉫â 2.1 °Õà π°“√„™ßâ “πµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ (Prior to use) °Õà π°“√𔵫— °√Õ߇≈Õ◊ ¥¡“„™ßâ “π®–µÕâ ß∑”°“√µ√«® Õ∫™Õ◊Ë - °≈ÿ ¢ÕߺªâŸ «É ¬„Àµâ √ß°∫— µ«— ºªŸâ «É ¬ µ√«® Õ∫≈°— …≥–¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥µÕâ ߉¡√à «—Ë ´¡÷ À√Õ◊ ·µ°À°— πÈ”¬“∑„’Ë ™Õâ ∫¶“à ‡™Õ◊È µÕâ ß¡ª’ √¡‘ “µ√∑‡’Ë æ¬’ ßæÕ ·≈–À≈—ß®“°°“√≈â“߇æ◊ËÕ‡µ√’¬¡„™âß“π®–µâÕß¡’√–¥—∫¢Õß “√µ°§â“ß∑’ˇÀ≈◊ÕÕ¬àŸ„π√–¥—∫∑’ˬա√—∫‰¥â∑’Ë ‰¡‡à ªπì Õπ— µ√“¬µÕà ºªŸâ «É ¬ 2.2 °“√°”®¥—  “√‡§¡∑’ „Ë’ ™„â π°“√Õ∫¶“à ‡™Õ◊È (Germicidal removal) °“√°”®¥—  “√‡§¡∑’ „’Ë ™„â π°“√Õ∫¶“à ‡™Õ◊È °Õà π°“√„™ßâ “π ‡√¡‘Ë ®“°°“√≈“â ß dialysate compartment ¥«â ¬π”È RO ·≈–/À√Õ◊ dialysis solution ·≈–≈“â ߥ“â π blood compartment ¥«â ¬ 0.9% NSS °“√ remove formaldehyde À√Õ◊ peracetic acid/hydrogen peroxide/acetic acid mixture ∑”‚¥¬°“√ circulation ¥«â ¬ 0.9% NSS º“à π‡¢“â ∑“ß blood compartment ·≈–„™â dialysis solution º“à π∑“ߥ“â π dialysate compartment π“π 15 π“∑’ ∑”°“√ remove air ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— øÕßÕ“°“»º“à π‡¢“â  µàŸ «— °√Õ߇≈Õ◊ ¥∑ß—È ¥“â π blood compartment ·≈–¥“â π dialysate compartment °“√≈â“ßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥·≈– “¬ à߇≈◊Õ¥‚¥¬∑—Ë«‰ª „πµà“ߪ√–‡∑»¬—߉¡àπ‘¬¡π” “¬ à߇≈◊Õ¥ °≈∫— ¡“„™´â ”È ¥ß— ππÈ— °“√‡µ√¬’ ¡µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥°Õà π°“√„™ßâ “π®–„™â 0.9% NSS ª√¡‘ “µ√ 500-1,000 ml

Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ®π— ∑π“ ™Ëπ◊ «‘ ∑‘ ∏Ï‘ 299 µ“¡·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ¢‘ Õß™¡√¡æ¬“∫“≈‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬·π–π”„À„â ™â 0.9% NSS ®”π«π‰¡πà Õâ ¬°«“à 1,500 ml „π°√≥µ’ «— °√Õß·≈– “¬ ßà ‡≈Õ◊ ¥„À¡à  «à 𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥·≈– “¬ ßà ‡≈Õ◊ ¥∑„’Ë ™´â È”®–µÕâ ß„™â 0.9% NSS ‰¡πà Õâ ¬°«“à 2,500 ml 4Õ¬“à ߉√°¥Á «’ ∏‘ °’ “√∑§’Ë ≈“â ¬§≈ß÷ °π— §Õ◊ °“√π” “¬ ßà ‡≈Õ◊ ¥¡“µÕà ‡¢“â °π— ‡ªπì «ß®√ ·≈–∑” ultrafiltration ∑‡Ë’ √¬’ °«“à °“√∑” recirculation ∂Õ◊ ‡ªπì «∏‘ ∑’ ¡Ë’ ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ„π°“√ remove residual disinfectant ®“°µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥·≈– “¬ à߇≈◊Õ¥ °àÕπ°“√π”µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥·≈– “¬ à߇≈◊Õ¥¡“„™â°—∫ ºâŸªÉ«¬®–µâÕß∑”°“√µ√«® Õ∫°“√µ°§â“ߢÕßπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ ´÷Ëß®–µâÕß„Àâº≈≈∫ ∫“ß·Ààß„Àâ¡’ºŸâµ√«®  Õ∫ Õߧπ (double check) µ√«® Õ∫µ√ß°π— «“à „Àºâ ≈‡ªπì ≈∫®√ß‘ ®ß÷ ®– “¡“√∂π”¡“„™°â ∫— ºªâŸ «É ¬‰¥â °√≥∑’ ÕË’ ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥¥«â ¬π”È ¬“ peracetic acid mixture hydrogen peroxide and acetic acid ®–µÕâ ß∑”°“√≈“â ßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥¥“â π blood compartment ¥«â ¬ 0.9% NSS °Õà π∑®’Ë –µÕà πÈ”¬“ dialysate ‡¢“â °∫— ¥“â π dialysate compartment ‡πÕË◊ ß®“°π”È ¬“ peracetic acid mixture hydrogen peroxide and acetic acid ª√–°Õ∫¥«â ¬ acid ‡¡Õ◊Ë πÈ”¬“ dialysate  ¡— º — °∫— acid ®–∑”„À‡â °¥‘ ªØ°‘ √‘ ¬‘ “µÕà °π— °Õà „À‡â °¥‘ CO2 ∑”„Àâ ‡°‘¥øÕßÕ“°“»„πµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ àߺ≈„À⇰‘¥Õ—πµ√“¬µàÕºŸâªÉ«¬ ·≈–πÕ°®“°π’ÈÕ“®∑”„Àâ≈¥ ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√ clear ¢Õ߇ ’¬¢Õßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥‡π◊ËÕß®“°‰ª¢—¥¢«“ß°“√ diffusion √–À«à“߇≈◊Õ¥ ·≈–πÈ”¬“dialysate‰¥âπÕ°®“°π¬’È ß— ∑”„À‡â °¥‘ °“√Õ¥ÿ µπ— ¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥„π√–À«“à ß°“√∑”dialysisÕ°’ ¥«â ¬ ‡°≥±°å “√µ√«® Õ∫πÈ”¬“∑µ’Ë °§“â ß„πµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥°Õà ππ”¡“„™°â ∫— ºªâŸ «É ¬1,4 - formaldehyde µ√«®æ∫‰¡‡à °π‘ 2-3 ppm ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ª≠í À“¢Õß°“√‡°¥‘ anti-N antibodies ‚¥¬‡©æ“–Õ¬“à ß¬ß‘Ë „πºªâŸ «É ¬∑¡’Ë ·’ π«‚π¡â ®–‰¥√â ∫— °“√∑”º“à µ¥— ª≈°Ÿ ∂“à ¬‰µ - peracetic acid/hydrogen peroxide/acetic acid mixture µ√«®„Àºâ ≈‡ªπì ≈∫ 2.3  ßË‘  ”§≠—  ”À√∫— °“√‡µ√¬’ ¡µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ‰¥·â °à 1. °“√ remove øÕßÕ“°“»„𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ‡πÕ◊Ë ß®“°øÕßÕ“°“»®–∑”„À‡â °¥‘ º≈‡ ¬’ ¥ß— °≈“à « ‰«·â ≈«â ¢“â ßµπâ 2. °“√°”®¥— particles µ“à ßÊ ∑‡Ë’ °¥‘ ¢πÈ÷ „π¢πÈ— µÕπ°“√º≈µ‘ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ 3. °“√°”®¥—  “√ sterilants ·≈– disinfectants ∑„Ë’ ™ â ”À√∫— ¶“à ‡™ÕÈ◊ ‚√§∑ßÈ— „𵫗 °√Õß„À¡à ‡™πà Ethylene oxide ´ßË÷ ‡ªπì µ«— °“√ ”§≠— ¢Õß°“√‡°¥‘ first use syndrome ·≈–°”®¥—  “√‡§¡∑’ „Ë’ ™Õâ ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ ‚√§„𵫗 °√Õ߇°“à „π¢πÈ— µÕπ¢Õß°“√∑” reprocessing 1,3,5 °“√ remove air ®“°µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥∑”‰¥‚â ¥¬°“√ prime 0.9% NSS ‡¢“â  µàŸ «— °√Õ߇≈Õ◊ ¥®“°∑“ß ¥“â π≈“à ß ‚¥¬∑«Ë— ‰ª®– prime ‡¢“â ∑“ß arterial blood line µßÈ— µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥∑“ߥ“â π venous ¢πÈ÷ ·≈–§«”Ë venous drip chamber ¢πÈ÷ ‡æÕË◊ „Àøâ ÕßÕ“°“»≈Õ¬¢πÈ÷ ∑”„Àßâ “à ¬µÕà °“√ remove ‡¡ÕË◊ prime ¥«â ¬ 0.9% NSS ®π‡µÁ¡µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥·≈â«„Àâ∑”°“√À¡ÿπ‡∫“Ê ‡æ◊ËÕ„ÀâøÕßÕ“°“»≈Õ¬¢÷Èπ®πÀ¡¥ ‚¥¬∑—Ë«‰ª°“√ prime µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥„À¡®à –„™â 0.9% NSS Õ¬“à ßπÕâ ¬ 1,000 ml ‡æÕË◊ °”®¥— particle ·≈– glycerin µ“à ßÊ ∑¡Ë’ “ ®“°‚√ßß“π„π¢π—È µÕπ¢Õß°“√º≈µ‘ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥1,5

New Frontiers in Dialysis 300 ∏𵑠®‘√π—π∑∏å «™—  √‘ ¿‘ “ ™â“ß»√‘ ‘°ÿ≈™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 3. °“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬∑∑’Ë ”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ (Patient and machine monitoring) „π°√–∫«π°“√∑” hemodialysis  ßË‘  ”§≠— ª√–°Õ∫¥«â ¬ 2  «à π §Õ◊ 1,5 1. °“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬ ‡ªπì °“√ª√–‡¡π‘ ºªŸâ «É ¬‡æÕ◊Ë ‡Ω“Ñ √–«ß— ‰¡„à À‡â °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π„π√–À«“à ß·≈– À≈ß— °“√∑” dialysis 2. °“√‡ΩÑ“√–«—ß°“√∑”ß“π¢Õ߇§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡§«∫§àŸ°—π‰ª ‡π◊ËÕß®“°°“√∑”ß“π¢Õ߇§√◊ËÕß ‰µ‡∑¬’ ¡∑º’Ë ¥‘ ª°µ®‘ – ßà º≈‡ ¬’ µÕà ºªŸâ «É ¬®πÕ“®∑”„Àºâ ªâŸ «É ¬‡ ¬’ ™«’ µ‘ ‰¥â „π°“√µ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ߺ⟪ɫ¬®–µâÕßµ‘¥µ“¡Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß∂÷ß∑“ߥâ“π √’√«‘∑¬“¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈–°“√µÕ∫ πÕßµÕà °“√∑” dialysis °“√ª√–‡¡π‘ ¥“â π√“à ß°“¬ º≈°“√µ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ µ— °‘ “√ ·≈– °“√ª√–‡¡π‘ ºªâŸ «É ¬√–À«“à ß∑” dialysis  «à π„π¥“â π‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡®–µÕâ ßµ¥‘ µ“¡∂ß÷ arterial pressure (AP), venous pressure (VP), transmembrane pressure (TMP), ultrafiltrate removed, dialysate temperature, blood flow rate, dialysate flow rate, conductivity ·≈–‡«≈“∑‡Ë’ À≈Õ◊ „π°“√∑” dialysis 4. °“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬∑Ë’‰¥√â ∫— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ (Patient monitoring) °“√¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬∑∑’Ë ”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ª√–°Õ∫¥«â ¬°“√ª√–‡¡π‘ ºªâŸ «É ¬·≈–‡§√Õ◊Ë ß ‰µ‡∑¬’ ¡°Õà π √–À«“à ß ·≈–À≈ß— °“√∑” dialysis 4.1 °“√ª√–‡¡π‘ ºªâŸ «É ¬°Õà π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ (Predialysis assessment) 1,4,5 °“√ª√–‡¡π‘ ºªâŸ «É ¬°Õà π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¡§’ «“¡ ”§≠— „π°“√«“ß·ºπ°“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬∑∑’Ë ”°“√ øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ §«√∑”°“√ª√–‡¡π‘ ∑°ÿ §√ßÈ— °Õà π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ °“√ª√–‡¡π‘ ºªŸâ «É ¬°Õà π°“√ øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ‰¥·â °à °“√´°— ª√–«µ— ·‘ ≈–µ√«®√“à ß°“¬ ‚¥¬ª√–‡¡π‘ π”È Àπ°— µ«— ¢ÕߺªŸâ «É ¬°Õà π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ Õ≥ÿ À¿¡Ÿ √‘ “à ß°“¬ ™æ’ ®√ °“√À“¬„®·≈–≈°— …≥–¢Õß°“√À“¬„® Õ“°“√∫«¡µ“¡√“à ß°“¬ øßí ‡ ¬’ ßÀ«— „®·≈–‡ ¬’ ßÀ“¬„® ≈°— …≥–·≈– ¢’ Õߺ«‘ Àπß— °“√¢¬“¬¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” jugular (jugular vein distension) ·≈–°“√ª√–‡¡π‘ vascular access 1. °“√´—°ª√–«—µ‘¢Õߺ⟪ɫ¬µ—Èß·µà°“√∑” dialysis §√—Èß∑’˺à“π¡“‡°’ˬ«°—∫Õ“°“√µà“ßÊ ‡™à𠪫¥»√’ …–, ‡ªπì ≈¡, Àπ“â ¡¥◊ , °“√¡‡’ ≈Õ◊ ¥ÕÕ°, ∑Õâ ߇ ¬’ ‡ªπì µπâ ‡æÕË◊ π”¡“ª√–°Õ∫°“√«“ß·ºπ°“√∑” dialysis 2. Body weight ‡ªπì indicator ∑¥Ë’ „’ π°“√ª√–‡¡π‘ «“à ºªŸâ «É ¬§«∫§¡ÿ °“√¥¡Ë◊ π”È ¡“°πÕâ ¬‡æ¬’ ß„¥ §«√¡’°“√‡ª√’¬∫‡∑’¬∫πÈ”Àπ—°µ—«ºâŸªÉ«¬°àÕπ°“√øÕ°‡≈◊Õ¥°—∫πÈ”Àπ—°À≈—ß°“√øÕ°‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’˺à“π¡“ ‡æÕË◊ ª√–‡¡π‘ π”È Àπ°— µ«— ¢ÕߺªâŸ «É ¬∑‡Ë’ æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ ·≈–‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫°∫— dry weight ‡æÕË◊ «“ß·ºπ°“√¥ß÷ π”È π”È Àπ—°∑’ˇæ‘Ë¡¢÷Èπ¡“°‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß¡’Õ“°“√Õ◊Ëπ√à«¡¥â«¬ ‡™àπ ‡¡◊ËÕæ∫«à“¡’ dyspnea ·≈– orthopnea Õ“®µÕâ ߪ√–‡¡π‘ ∂ß÷ √–∫∫À«— „®·≈–À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ √«¡∑ßÈ— ®–µÕâ ߪ√–‡¡π‘ dry weight „À¡à ºªâŸ «É ¬®–µÕâ ß §«∫§¡ÿ π”È Àπ°— µ«— ‰¡„à À‡â æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ ‡°π‘ 0.5-1 °°./«π— ´ßË÷ ®–µÕâ ß·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬®”°¥— Õ“À“√‚´‡¥¬’ ¡√«à ¡¥«â ¬

Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ®—π∑π“ ™◊πË «‘ ∑‘ ∏‘Ï 301 ‡πÕ◊Ë ß®“°°“√‡æ¡‘Ë ¢ÕßπÈ”¥¡◊Ë ¡°— ‡ªπì º≈¡“®“°°“√√∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑¡’Ë ‚’ ´‡¥¬’ ¡ ßŸ 3. Blood pressure §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘  ßŸ ¢ÕߺªâŸ «É ¬°Õà π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¡°— ¡º’ ≈‡πÕ◊Ë ß¡“®“° volume ∑‡Ë’ æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ ¢ÕߺªâŸ «É ¬ Õ¬“à ߉√°¥Á Õ’ “®‡°¥‘ ®“° renin mediated À√Õ◊ ‡°¥‘ ®“°ª®í ®¬— ÕπË◊ Ê „πºªŸâ «É ¬‡À≈“à πÈ’ §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ ®– ßŸ ¢πÈ÷ √–À«“à ß°“√∑” dialysis §«√·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬®”°¥— ‚´‡¥¬’ ¡5,6 ∂“â ºªâŸ «É ¬¡§’ «“¡¥π— ‚≈À‘µµË”Õ“®™’È„Àâ‡ÀÁπ∂÷ß ¿“«°“√≥墓¥πÈ” (dehydration) °“√«—¥§«“¡¥—π‚≈À‘µ§«√«—¥¢≥–∑’˺⟪ɫ¬π—Ëß ·≈–¬π◊ ‡æÕ◊Ë ª√–‡¡π‘ °“√‡ª≈¬’Ë π·ª≈ߢÕߧ«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ ‡¡Õ◊Ë ¬π◊ systolicbloodpressure¢ÕߺªŸâ «É ¬‰¡§à «√‡°π‘ 170 mmHg ·≈–‰¡§à «√µ”Ë °«“à 90 mmHg ·≈– diastolic blood pressure ‰¡§à «√‡°π‘ 100 mmHg ∂“â æ∫«à“ ŸßÀ√◊յ˔°«à“π’ȧ«√√“¬ß“π·æ∑¬å °√≥’∑’Ë«—¥§«“¡¥—π‚≈À‘µ∑’Ë¢“À√◊Õ‡∑â“ §«“¡¥—π‚≈À‘µÕ“® Ÿß °«“à ∑·Ë’ ¢π 20-40 mmHg °√≥π’ µÈ’ Õâ ß®¥∫π— ∑°÷ ‰««â “à «¥— §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ ∑¢Ë’ “ 4. Temperature §«√«¥— Õ≥ÿ À¿¡Ÿ √‘ “à ß°“¬∑°ÿ §√ßÈ— °Õà π∑” dialysis À“°æ∫«“à ºªŸâ «É ¬¡‰’ ¢â §«√ À“ “‡Àµ¢ÿ Õß°“√¡‰’ ¢æâ √Õâ ¡√“¬ß“π·æ∑¬å Õ“®æ∫ºªâŸ «É ¬¡Õ’ ≥ÿ À¿¡Ÿ √‘ “à ß°“¬ ßŸ ¢π÷È 0.5°c ‰¥„â π√–À«“à ß°“√ ∑”dialysis´ß÷Ë ∂Õ◊ ‡ªπì ‡√Õ◊Ë ßª°µ‘ ·µ∂à “â æ∫«“à ¡‰’ ¢Õâ “®‡°¥‘ ®“°Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ¢‘ Õßdialysate ßŸ ‡°π‘ ‰ªÀ√Õ◊ ‡°¥‘ pyrogen reaction ´ßË÷ µÕâ ߧπâ À“ “‡Àµ·ÿ ≈–„À°â “√·°‰â ¢ ™æ’ ®√∑‡Ë’ µπâ ‡√«Á Õ“®‡°¥‘ ®“°¿“«–´¥’ ¢ÕߺªŸâ «É ¬ À√Õ◊ ‡°¥‘ ®“°¿“«– fluid overload °“√‡µπâ ¢ÕßÀ«— „®∑ºË’ ¥‘ ª°µ‘ (arrhythmia) Õ“®™„È’ À‡â ÀπÁ ∂ß÷ ¿“«–·∑√°´Õâ π∑“ß √–∫∫À«— „®´ß÷Ë Õ“®‡°¥‘ ®“°°“√¡√’ –¥∫— ¢Õßserumpotassium∑º’Ë ¥‘ ª°µ‘™æ’ ®√∑‡’Ë µπâ ‡√«Á √–À«“à ß°“√∑”dialysis Õ“®‡°¥‘ ®“°°“√¡¿’ “«–§«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µË”®“°°“√¥ß÷ πÈ”∑¡’Ë “°‡°π‘ ‰ª °“√À“¬„®‡√«Á Õ“®‡°¥‘ ®“°°“√¡’¿“«– volume overload  ßË‘ µ“à ßÊ ∑ºË’ ¥‘ ª°µ‡‘ À≈“à π§È’ «√®¥∫π— ∑°÷ ·≈–√“¬ß“π·æ∑¬å 5. Õ“°“√∫«¡ §Õ◊ ¿“«–∑¡Ë’ °’ “√ – ¡¢Õß fluid „π tissue space ‡ªπì  ßË‘ ∑∫Ë’ ßà ™„È’ À‡â ÀπÁ ∂ß÷ °“√ ¡π’ ”È ‡°π‘ „π√“à ß°“¬ ´ßË÷ π”È Àπ°— µ«— ¢ÕߺªŸâ «É ¬∑‡Ë’ æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ √–À«“à ß∑‰Ë’ ¡‰à ¥∑â ” dialysis ¡°— ‡ªπì º≈®“°°“√∫«¡ ´ßË÷ Õ“°“√∫«¡®–·µ°µ“à ß°π— ‰ª„πºªâŸ «É ¬·µ≈à –√“¬ Õ“®‡°¥‘ Õ“°“√∫«¡∑‡Ë’ ª≈Õ◊ °µ“ Àπ“â ·¢ßâ ¢Õâ ‡∑“â ‡∑“â ‡ªπì µπâ Õ“°“√¢¬“¬µ«— ¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” jugular (jugular distension) ¡°— ‡ªπì º≈¡“®“°¿“«–π”È ‡°π‘ °“√ª√–‡¡π‘ Õ“°“√∫«¡®–™«à ¬„π°“√«“ß·ºπ°“√¥ß÷ πÈ”ÕÕ°®“°√“à ß°“¬·≈–™«à ¬ª√–°Õ∫°“√ª√–‡¡π‘ dry weight ¢ÕߺªŸâ «É ¬„À¡¥à «â ¬ 6. Access site ‰¡«à “à ºªŸâ «É ¬®–¡‰’ ¢Àâ √Õ◊ ‰¡¡à °’ µÁ “¡ ®”‡ªπì µÕâ ß∑”°“√µ√«®À“ signs ¢Õß infection ·≈–ª√–‡¡π‘ °“√∑”ß“π¢Õß vascular access °Õà π∑”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥∑°ÿ §√ßÈ— 5,7 4.2 °“√ª√–‡¡π‘ º≈°“√µ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ µ— °‘ “√ (Laboratory test) °“√ review laboratory report ∂Õ◊ √«¡‡ªπì °“√ª√–‡¡π‘ ºªâŸ «É ¬∑“ßÀπß÷Ë ·µºà ≈‡≈Õ◊ ¥„πºªŸâ «É ¬‡À≈“à π∫’È “ßÕ¬“à ßÕ“®¡º’ ≈∑‰’Ë ¡Õà ¬„àŸ π√–¥∫— ª°µ·‘ µ‡à ªπì §“à ∑Õ’Ë ¬„àŸ π√–¥∫— ∑¬’Ë Õ¡√∫— ‰¥â ‡™πà §“à serum urea nitrogen, Cr ´÷Ëß®–¡’§à“ Ÿß°«à“§à“ª°µ‘ ·µàµâÕßÕ¬Ÿà„π√–¥—∫∑’Ë “¡“√∂¬Õ¡√—∫‰¥â º≈‡≈◊Õ¥∑’˺‘¥ª°µ‘§«√‰¥â√—∫°“√ ·°â‰¢‚¥¬°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπ dialysis prescription À√◊Õ„À⬓ ¥—ßπ—Èπ§«√µ√«®¥Ÿº≈‡≈◊Õ¥¢Õߺ⟪ɫ¬„π™à«ß °àÕπøÕ°‡≈◊Õ¥‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π¿“«–º‘¥ª°µ‘¢Õߺ⟪ɫ¬·≈–π”¡“«“ß·ºπ°“√øÕ°‡≈◊Õ¥∑’ˇÀ¡“– ¡°—∫ ºªâŸ «É ¬·µ≈à –√“¬ 1. Glucose „πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π§«√∑”°“√µ√«®À“√–¥—∫¢ÕßπÈ”µ“≈°àÕπ°“√∑” dialysis

New Frontiers in Dialysis 302 ∏𵑠®‘√π—π∑∏å «™—  √‘ ¿‘ “ ™â“ß»‘√°‘ ≈ÿ ™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ÿ‡¡∏°≈ÿ °√≥∑’ ¡Ë’ §’ “à ‰¡§à ß∑ÕË’ “®µÕâ ßµ√«®´”È ∫Õà ¬¢πÈ÷ ∂“â æ∫«“à ¡§’ “à < 50 mg/dl §«√„Àâ 50% glucose ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— hypoglycemic shock ·≈–°√≥∑’ √Ë’ –¥∫— glucose  ßŸ Õ“®µÕâ ß„Àâ insulin ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— diabetic coma ∑ßÈ— ¿“«– hypoglycemia ·≈– hyperglycemia ∑”„À‡â °¥‘ coma ‰¥â ´ßË÷ ∂Õ◊ ‡ªπì ¿“«–§°ÿ §“¡µÕà ™«’ µ‘ ¢ÕߺªâŸ «É ¬ °√≥∑’ ¡Ë’ ’ hypoglycemia ºªâŸ «É ¬®–¡Õ’ “°“√«µ‘ °°ß— «≈, confusion, tachycardia, diaphoresis ·≈– tremor ´ßË÷ ®–æ∫ ‡¡ÕË◊ √–¥∫— glucose < 70 mg/dl ·µ„à πºªŸâ «É ¬∫“ß√“¬Õ“®‡°¥‘ Õ“°“√·¡«â “à √–¥∫— ¢Õß glucose ¡“°°«“à πÈ’ „πºªŸâ «É ¬∑¡’Ë ¿’ “«–hyperglycemia®–¡Õ’ “°“√ª í  “«–∫Õà ¬,À«‘ πÈ”∫Õà ¬,§≈π◊Ë ‰ Õâ “‡®¬’ π,°≈“â ¡‡πÕ◊È ÕÕà π·√ß, confusion ·≈– dehydration 2. Serum urea nitrogen §“à ¢ÕߺªâŸ «É ¬ dialysis §«√Õ¬√àŸ –À«“à ß 60-100 mg/dl §«√µ√«®∑°ÿ 1 ‡¥◊Õπ  “¡“√∂µ√«®‰¥â∑—Èß°àÕπ°“√øÕ°‡≈◊Õ¥§√—Èß·√°¢Õß —ª¥“ÀåÀ√◊Õ°àÕπøÕ°‡≈◊Õ¥„π™à«ß°≈“ߢÕß  ª— ¥“À°å ‰Á ¥â §“à serum urea nitrogen ∑ Ë’ ߟ À√Õ◊ µ”Ë ·ª≈º≈‰¥¬â “° ‡πÕË◊ ß®“°¢πÈ÷ Õ¬°Ÿà ∫— spKt/V ·≈– urea nitrogen generation rate §“à ∑µË’ ”Ë ¡“°À√Õ◊ §“à ∑‡Ë’ æ¡‘Ë ¢πÈ÷ ¡“°¢Õß serum urea nitrogen ¡§’ «“¡ ¡— æπ— ∏°å ∫— poor outcome ´ßË÷ ¡º’ ≈¡“®“° poor nutritional state ´ßË÷ ®–µÕâ ߧ”π«≥§“à nPNA ‡æÕË◊ À“«“à §“à serum urea nitrogen ∑µË’ ”Ë ¡º’ ≈¡“®“°§“à nPNA ∑µË’ ”Ë À√Õ◊ ‰¡à 3. Serum albumin §“à ª°µÕ‘ ¬√àŸ –À«“à ß 3.5-5.4 g/dl ∂“â √–¥∫— albumin µ”Ë ®–∑”„À¡â °’ “√ shift ¢Õß fluid ÕÕ°®“°‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥‡¢“â  àŸ tissue ∑”„À¡â Õ’ “°“√∫«¡ Õ“°“√ÕπË◊ ¢Õß¿“«– hypoalbuminemia ‰¥·â °à π”È Àπ°— ≈¥ ÕÕà π‡æ≈¬’ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ≈∫’ ·≈–§«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µ”Ë ºªŸâ «É ¬ ESRD ¡°— ¡·’ π«‚π¡â ®–‡°¥‘ ¿“«– hypoalbuminemia ‡π◊ËÕß®“°¡—°¡’ªí≠À“ poor nutrition ®“°¿“«–¬Ÿ√’‡¡’¬ ∑”„Àâ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ·≈–°“√ ®”°¥— Õ“À“√°Õà π∑” dialysis ∑”„Àºâ ªŸâ «É ¬‡°¥‘ §«“¡‡§¬™π‘ §«√µ√«®À“§“à albumin ∑°ÿ 3 ‡¥Õ◊ π ‡πÕ◊Ë ß®“°‡ªπì indicator ∑’Ë ”§—≠¢Õß¿“«–∑“ß‚¿™π“°“√ §à“ serum albumin ∑’Ë¡’√–¥—∫µË”‡ªìπµ—«∑”π“¬¿“«–°“√ ‡®∫Á ª«É ¬·≈–‡ ¬’ ™«’ µ‘ „πºªŸâ «É ¬ dialysis Õµ— √“°“√‡ ¬’ ™«’ µ‘ ¢ÕߺªŸâ «É ¬®–‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ ‡¡ÕË◊ serum albumin < 4.0 g/dl ·≈–¡Õ’ µ— √“°“√‡®∫Á ª«É ¬ ßŸ ¢π÷È ‡¡Õ◊Ë §“à serum albumin < 3.0 g/dl ¥ß— ππ—È §«√§πâ À“ “‡Àµ·ÿ ≈–·°‰â ¢¿“«– albumin µ”Ë §“à albumin ∑¥Ë’ §’ «√ ßŸ °«“à 4.0 g/dl 8 4. Serum creatinine §«√µ√«®∑°ÿ 1 ‡¥Õ◊ π §“à  ”À√∫— ºªâŸ «É ¬ dialysis §«√Õ¬√àŸ –À«“à ß 12-15 mg/dl æ∫«“à „πºªâŸ «É ¬ dialysis §“à serum Cr ∑ ’Ë ßŸ ¡§’ «“¡ ¡— æπ— ∏°å ∫— Õµ— √“°“√µ“¬∑≈’Ë ¥≈ß Õ“®‡ªπì ‡æ√“–§“à serum Cr ‡ªπì indicator ¢Õß muscle mass ·≈– nutritional status ¢ÕߺªâŸ «É ¬ 5. CRP ‡ªπì ‚ª√µπ’ ∑‡Ë’ °¥‘ ®“°°“√µÕ∫ πÕßµÕà infection, inflammation ·≈– tissue trauma ¢Õß√“à ß°“¬ §“à CRP ∑ Ë’ ߟ ¢πÈ÷  ¡— æπ— ∏°å ∫— °“√≈¥≈ߢÕß√–¥∫— serum albumin „πºªâŸ «É ¬∑∑Ë’ ” dialysis ´ßË÷ ∑ßÈ—  Õߪ®í ®¬— π È’ ßà º≈µÕà §«“¡‡ ¬Ë’ ß„π°“√‡°¥‘ heart disease ·≈–°“√Õ°— ‡ ∫¢Õß blood vessels §“à CRP ª°µ®‘ –Õ¬√Ÿà –À«“à ß 0-5 mg/L ·≈–®–‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ ‡¡ÕË◊ ¡’ infection À√Õ◊ injury ·≈–®–‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ ∂ß÷ 100 ‡∑“à ‡¡ÕË◊ ¡’ bacterial À√Õ◊ viral infection §“à CRP ∑ ’Ë ßŸ ®–™«à ¬∑”π“¬√–¥∫— ¢Õß serum albumin ∑µ’Ë Ë”≈ß, ™«à ¬ª√–‡¡π‘ ¿“«– resistance µÕà epotien alfa, ™«à ¬ª√–‡¡π‘ °“√‡°¥‘ acute bacteria infection ·≈–°“√µÕ∫ πÕßµÕà °“√√°— …“ √«¡∑ßÈ— Õ“®™«à ¬∫ßà ™°È’ “√µ¥‘ ‡™ÕÈ◊ ∑´Ë’ Õà πÕ¬ÀŸà √Õ◊ °“√¡’ chronic inflammation „πºªâŸ «É ¬‰¥â 6. Serum total cholesterol §“à total cholesterol ‡ªπì indicator ¢Õß nutritional status ºªŸâ «É ¬∑¡’Ë §’ “à pre-dialysis value 200-250 mg/dl ¡§’ «“¡ ¡— æπ— ∏°å ∫— Õµ— √“µ“¬∑≈’Ë ¥≈ߢÕߺªâŸ «É ¬ dialysis  ”À√∫— ºªâŸ «É ¬∑¡’Ë §’ “à

Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ®—π∑π“ ™◊Ëπ«‘ ∑‘ ∏‘Ï 303 serum total cholesterol <150 mg/dl æ∫«à“¡’Õ—µ√“°“√µ“¬∑’Ë Ÿß¢÷Èπ Õ“®‡ªìπº≈®“°°“√¡’ ¿“«–∑“ß ‚¿™π“°“√∑µ’Ë Ë” 7. Serum potassium §“à ª°µ®‘ –Õ¬√àŸ –À«“à ß 3.5-5.5 mmol/L „πºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ ¿’ “«– hypokalemia §Õ◊ °“√¡√’ –¥∫— serum potassium <3.5 mmol/L ´ßË÷ ¡ ’ “‡Àµ¡ÿ “®“°°“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ ‰ª„π√–∫∫∑“߇¥π‘ Õ“À“√ ‡™πà Õ“‡®¬’ π ∑Õâ ߇¥π‘ °“√‰¥√â ∫— ¬“¢∫— ª í  “«– ‡ÀßÕË◊ ÕÕ°¡“° √∫— ª√–∑“πÕ“À“√‰¥πâ Õâ ¬ ºªŸâ «É ¬ ‡À≈“à π¡’È °— ¡Õ’ “°“√ÕÕà π‡æ≈¬’ ‰¡¡à ·’ √ß·≈–¡°’ “√‡µπâ ¢ÕßÀ«— „®º¥‘ ª°µ‘  «à πºªâŸ «É ¬∑¡’Ë ¿’ “«– hyperkalemia §Õ◊ °“√¡√’ –¥∫— serum potassium >5.5 mmol/L ‚¥¬∑«Ë— ‰ª¡°— ‡°¥‘ ®“°°“√√∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑¡Ë’ ’ potassium  ßŸ , ¡’ tissue À√Õ◊ crush injury, °“√‰¥√â ∫— ‡≈Õ◊ ¥, GI bleeding, hemolysis, °“√¢“¥°“√∑” dialysis ·≈–¿“«– acidosis Õ“°“√¢ÕߺªâŸ «É ¬‡À≈“à π‰È’ ¥·â °à °“√‡ªπì µ–§√«‘ ∑∑Ë’ Õâ ß, À“¬„®µπÈ◊ , ∑Õâ ߇¥π‘ , ¡π÷ ßß, °≈“â ¡‡πÕ◊È ÕÕà π·√ß,§«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µË”, ¡°’ “√‡ª≈¬’Ë π·ª≈ߢÕߧ≈π◊Ë ‰øø“Ñ À«— „®, arrythymia ·≈– cardiac arrest æ∫«“à „πºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ §’ “à pre-dialysis potassium 5-5.5 mmol/L ®–¡Õ’ µ— √“°“√µ“¬µ”Ë ·≈–Õµ— √“°“√µ“¬®– ‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ ‡¡ÕË◊ §“à potassium > 6.5 ·≈– < 4.0 mmol/L 8. Serum phosphorus ‚¥¬∑«Ë— ‰ª phosphorus ®–∂°Ÿ °”®¥— ÕÕ°∑“߉µ √–¥∫— ¢Õß phosphorus ∑ ’Ë ßŸ ‡°¥‘ ®“°§«“¡ “¡“√∂„π°“√°”®¥— ÕÕ°¢Õ߉µ≈¥≈ß·≈–‡°¥‘ ®“°°“√√∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑¡’Ë ’phosphorus  ßŸ °“√¡√’ –¥∫— phosphorus  ßŸ √«à ¡°∫— °“√¡√’ –¥∫— calcium  ßŸ ®–∑”„À‡â °¥‘ calcification ‰ª‡°“–µ“¡ «à πµ“à ßÊ ¢Õß√“à ß°“¬ ‡™πà soft tissue, coronary artery ‡ªπì µπâ §«√∑”°“√µ√«®∑°ÿ 1 ‡¥Õ◊ π ºªâŸ «É ¬∑¡’Ë §’ “à phosphorus < 5.5 mg/dl ®–¡Õ’ µ— √“°“√µ“¬µË” ·≈–®–‡æ¡‘Ë ¢π÷È ‡¡Õ◊Ë §“à phosphorus > 9.0 mg/dl ·≈– < 3.0 mg/dl ª®í ®∫ÿ π— KDOQI target µßÈ— §“à ª°µ¢‘ ÕߺªŸâ «É ¬‰«∑â Ë’ 3.5-5.5 mg/dl9 9. Serum calcium §«√µ√«®∑°ÿ 1 ‡¥Õ◊ π („π°√≥∑’ ºË’ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— vitamin D §«√‰¥√â ∫— °“√µ√«® ∫Õà ¬¢πÈ÷ ) §“à serum calcium „πºªâŸ «É ¬ dialysis §«√¡§’ “à √–À«“à ß 8.4-10.2 mg/dl „πºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ §’ “à Ca > 12 mg/ dl À√Õ◊ < 7 mg/dl ®–¡Õ’ µ— √“°“√µ“¬ ßŸ ¢πÈ÷ target volume ¢Õß Ca §«√Õ¬„Ÿà π§“à ª°µ‘  ”À√∫— KDOQI bone guideline µÕâ ß°“√„À¡â §’ “à ≤ 9.5 mg/dl9 10. Serum alkaline phosphatase §«√µ√«®∑°ÿ 3 ‡¥Õ◊ π √–¥∫— ¢Õß serum alkaline phosphatase ∑’ˠߟ ‡ªπì  ≠— ≠“≥∫Õ°∂ß÷ ¿“«– hyperparathyroidism À√Õ◊ liver disease ºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ §’ “à serum alkaline phosphatase < 100 unit/L ®–¡Õ’ µ— √“°“√µ“¬µË”·≈–®– ßŸ ¢π÷È ‡ªπì 2 ‡∑“à ‡¡Õ◊Ë §“à serum alkaline phosphatase > 150 unit/L 11. Serum bicarbonate §«√µ√«®∑°ÿ 1 ‡¥Õ◊ π „πºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ §’ “à bicarbonate 20-22.5 mmol/L ®–¡Õ’ µ— √“°“√µ“¬µ”Ë ·≈–®–‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ ‡¡ÕË◊ ¡§’ “à  ßŸ À√Õ◊ µ”Ë °«“à πÈ’ ·≈– ßŸ  ¥ÿ ‡¡ÕË◊ ¡§’ “à µ”Ë °«“à 15 mmol/L 12. Hemoglobin KDOQI guidelines °”Àπ¥„À§â “à Hb Õ¬√Ÿà –À«“à ß 11-13 g/dl ºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ §’ “à Hb ∑Ë’  ßŸ ‚¥¬‰¡‰à ¥„â ™â Erythropoiesis-stimulating agent (ESA) Õ“®‡ªπì Õ“°“√¢Õß polycystic kidney disease, acquired renal cystic disease, hydronephrosis À√Õ◊ renal carcinoma ¡°’ “√»°÷ …“æ∫«“à ºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ §’ “à Hb Õ¬„Ÿà π™«à ß 9.0-12.0 g/dl  ¡— æπ— ∏°å ∫— °“√‡ ¬’ ™«’ µ‘ µ”Ë °«“à °≈¡àÿ ∑¡Ë’ §’ “à Hb 11.9-15.0 g/dl10  «à π°“√µ√«®À“§“à ferritin level §«√ > 200 ng/ml ·≈– transferrin saturation > 20% „πºªŸâ «É ¬∑µË’ Õ∫ πÕßµÕà °“√„™â ESA  «à π„π√“¬∑‰Ë’ ¡µà Õ∫ πÕßµÕà ESA §«√¡§’ “à ferritin level §«√ > 300 ng/ml ·≈– transferrin saturation > 30%

New Frontiers in Dialysis 304 ∏𵑠®√‘ π—π∑∏å «—™  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»‘√°‘ ÿ≈™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ 13. Serum aminotransferase §«√µ√«®∑°ÿ 1 ‡¥Õ◊ 𠧓à ∑ Ë’ ߟ ®–· ¥ß∂ß÷ liver disease ‚¥¬‡©æ“– Õ¬“à ߬ßË‘ „πºªâŸ «É ¬ hepatitis ¥ß— ππÈ— §«√µ√«®‡≈Õ◊ ¥‡æÕË◊ À“ HBsAg ·≈– HCV Ab 14. Serum parathyroid hormone levels ™«à ¬ª√∫— √–¥∫— ¢Õß calcium ·≈– phosphorus „π√“à ß°“¬ ‚¥¬™«à ¬ absorbed calcium °“√¡√’ –¥∫— ¢Õß phosphorus  ßŸ ®–∑”„À‡â °¥‘ secondary hyperparathyroidism  ßà º≈„À‡â °¥‘ renal osterdystrophy ·≈–‡°¥‘ °“√ deposit ¢Õß Ca-P ∑Ë’ soft tissue ¢Õß√“à ß°“¬ °“√µ√«®À“ iPTH §«√µ√«®‡¡ÕË◊ ®”‡ªπì §“à ª°µ§‘ «√Õ¬√Ÿà –À«“à ß 150 -300 pg/ml 15. Serum aluminum concentrate §«√µ√«®‡¡◊ËÕ®”‡ªìπ aluminum ‡ªìπ “√∑’Ëæ∫‰¥â„π ¿“™π–∫√√®ÿÕ“À“√ ‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡·≈–°√–ªÜÕß„ à‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡ ¬“≈¥°√¥ ‡§√◊ËÕß ”Õ“ß aluminum-containing phosphate binder À√Õ◊ ªπ‡ªÕóô πÕ¬„àŸ ππÈ” ∂“â √–¥∫— ¢Õß aluminum  ßŸ ®–∑”„À‡â °¥‘ °“√ deposit ¢Õß aluminum ∑°Ë’ √–¥°Ÿ ‡πÕÈ◊ ‡¬ÕË◊ ·≈– ¡Õß aluminum toxicity ®–∑”„À‡â °¥‘ Õ“°“√µ“à ßÊ ‡™πà behavioral change, slurred speed ·≈– memory loss Õ“®∑”„À⇰‘¥°“√√–§“¬‡§◊ÕßµàÕ∑“߇¥‘πÕ“À“√, anemia, ∑âÕߺŸ°‰¥â ∂â“ √πÿ ·√ßÕ“®‡°¥‘ Õ“°“√¢Õß dementia ·≈–∑”„À‡â °¥‘ epoetin resistant anemia ·≈– aluminum-induced bone disease ‰¥â §“à ª°µ§‘ «√Õ¬√àŸ –À«“à ß 0-10 mcg/L Important laboratory data for dialysis patients5 ë Glucose ë Electrolytes (sodium, potassium, chloride, bicarbonate) ë Calcium ë Serum urea nitrogen ë Phosphorus ë Creatinine ë Magnesium ë Hemoglobin ë Albumin ë Hematocrit ë Total protein ë White blood cell count ë AST, ALT ë Reticulocytes ë Cholesterol ë Platelets ë Parathyroid hormone ë Iron and iron-binding capacity ë Aluminum ë Ferritin ë Hepatitis panel 4.3 °“√ª√–‡¡π‘ ‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ (Machine assessment) °Õà π°“√∑” hemodialysis ®–µÕâ ß·π„à ®«“à °“√∑”ß“π¢Õ߇§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ “¡“√∂∑”ß“π‰¥Õâ ¬“à ß ¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ µâÕß∑”°“√ test °àÕπ°“√„™âß“π∑ÿ°§√—Èß µ√«® Õ∫°“√∑”ß“π¢Õ߇§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡‚¥¬ µ√«® Õ∫ conductivity ·≈–Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ¢‘ Õßπ”È ¬“„ÀÕâ ¬„àŸ π‡°≥±∑å ‡Ë’ À¡“– ¡ µ√«® Õ∫ alarm µ“à ßÊ ‡™πà AP, VP, TMP, air detector, blood leak ·≈–µÕâ ß„ à venous line clamp ∑°ÿ §√ßÈ— °Õà π‡√¡Ë‘ ∑” dialysis πÕ°®“° πµ’È Õâ ß∑”°“√µ√«® Õ∫ ß‘Ë µ“à ßʇÀ≈“à π§’È «∫§‰Ÿà ª°∫— °“√µ√«® Õ∫°“√∑”ß“π¢Õ߇§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡¥«â ¬‰¥·â °à 1. dialyzer membrane µÕâ ߺ“à π°“√∑¥ Õ∫ª√– ∑‘ ∏¿‘ “懙πà TCV, leakage testing1,4,5

Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ®—π∑π“ ™Ë◊π«‘ ∑‘ ∏‘Ï 305 2. blood tubing µÕâ ߉¡√à «Ë— ´¡÷ À√Õ◊ ·µ° 3. ™π¥‘ ¢Õß dialyzer ∑‡Ë’ À¡“– ¡°∫— ºªŸâ «É ¬ µÕâ ßµ√«® Õ∫§«“¡∂°Ÿ µÕâ ß„Àµâ √ß°∫— ºªŸâ «É ¬·µ≈à – √“¬ 4. ™π¥‘ ¢Õßπ”È ¬“ dialysate 5. Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ¢‘ ÕßπÈ”¬“ 6. µ√«® Õ∫§«“¡‡¢¡â ¢πâ ¢ÕßπÈ”¬“„À∂â °Ÿ µÕâ ß 7. µ√«® Õ∫«“à dialyzer µÕâ ߉¡¡à ’ residual disinfectant 8. ‰¡¡à ø’ ÕßÕ“°“»Õ¬„Ÿà π extracorporeal circuit 9. ‰¡¡à °’ “√À°— ßÕÀ√Õ◊ ¡«â π¢Õß blood tubing line 10. ¢π“¥ pump segment ¢Õß blood tubing line ¡¢’ 𓥇À¡“– ¡ 11. ∑∫∑«π hemodialysis prescription 12. µßÈ— §“à limit ·≈– alarm µ“à ßÊ ‰«Õâ ¬“à ß∂°Ÿ µÕâ ß 13. µ√«® Õ∫§≥ÿ ¿“æπ”È ∫√ ‘ ∑ÿ ∏∑Ï‘ „Ë’ ™„â π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ‡™πà µÕâ ߪ√“»®“° hardness, chlorine, chloramines 4.4 °“√ª√–‡¡π‘ ºªâŸ «É ¬√–À«“à ß∑”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ (Intradialytic assessment and monitoring) 1,4,5 „π√–À«“à ß°“√∑” dialysis ®–µÕâ ß∑”°“√ª√–‡¡π‘ ∑ßÈ— ºªŸâ «É ¬·≈–‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡§«∫§°àŸ π— ‰ª §«√ ∑”°“√ª√–‡¡‘πÕ¬à“ßπâÕ¬∑ÿ° 1 ™—Ë«‚¡ß·≈–§«√∑”°“√ª√–‡¡‘π∫àÕ¬¢÷Èπµ“¡§«“¡‡À¡“– ¡„πºâŸªÉ«¬∑’Ë¡’ §«“¡‡ ¬Ë’ ßµÕà °“√‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π  ßË‘ ∑µË’ Õâ ß°“√ª√–‡¡π‘ ‰¥·â °à - √–¥∫— §«“¡√ âŸ °÷ µ«— ¢ÕߺªâŸ «É ¬ - ¥Ÿ·≈ vascular access „ÀâÕ¬àŸ„πµ”·Àπàß∑’ˇÀ¡“– ¡·≈–‰¡à¡’°“√‡≈◊ËÕπÀ≈ÿ¥¢Õß “¬À√◊Õ ‡¢¡Á ÕÕ°®“°µ”·Àπßà - µ√«®«¥— vital signs ∑°ÿ 30-60 π“∑’ À√Õ◊ ∫Õà ¬¢πÈ÷ µ“¡§«“¡®”‡ªπì -  ß— ‡°µÕ“°“√º¥‘ ª°µÕ‘ πË◊ Ê ‡™πà ‡«¬’ π»√’ …– µ“≈“¬ ´ßË÷ ‡ªπì Õ“°“√¢Õß¿“«– hypotension „À√â ∫’ ∑”°“√«¥— §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ ∑π— ∑’ Õ“°“√¢Õß¿“«– hypotension ¡‰’ ¥Àâ ≈“¬√ªŸ ·∫∫ ·≈–¡º’ ªâŸ «É ¬∫“ß √“¬∑’ˉ¡à¡’Õ“°“√®π°√–∑—Ëß√–¥—∫¢Õߧ«“¡¥—π‚≈À‘µ≈¥µË”≈ß®πÕ¬àŸ„π¿“«–Õ—πµ√“¬·≈â« Õ“°“√º‘¥ ª°µµ‘ “à ßÊ ¢ÕߺªŸâ «É ¬ ‡™πà §≈πË◊ ‰ â À“¬„®µπÈ◊ °√– ∫— °√– “à ¬ Õ“°“√§π— Àπ“â ·¥ß °√–µ°ÿ ‡ªπì ≈¡ Àπ“â ¡¥◊ Õ“°“√‡®∫Á À√Õ◊ ª«¥ ‡ªπì µπâ - ∑”°“√®¥∫—π∑÷°§à“ parameters µà“ßÊ ¢Õ߇§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡·≈–Õ“°“√æ√âÕ¡∑—Èß —≠≠“≥ ™æ’ ¢ÕߺªŸâ «É ¬≈ß„π hemodialysis work sheet ¿“¬À≈ß— ®“°∑∑’Ë ”°“√ª√–‡¡π‘ ºªŸâ «É ¬·≈–«“ß·ºπ°“√„À°â “√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬µ“¡·ºπ°“√√°— …“ ·≈«â ∑”°“√·∑߇¢¡Á µ“¡‡∑§π§‘ «∏‘ °’ “√·∑߇¢¡Á ∑—Èßπ’È°“√·∑߇¢Á¡„π‡ âπ‡≈◊Õ¥∑’Ë„™âß“π„À¡à®–µâÕß„Àâ°“√¥·Ÿ ≈Õ¬à“ß„°≈♑¥ ‡π◊ËÕß®“°‡ âπ‡≈◊Õ¥ ∑’Ë„™â„À¡à¬—ߧ߇ª√“–∫“ß∑”„Àâ¡’·π«‚πâ¡®–·µ°·≈–∫«¡‰¥âßà“¬ ®÷ߧ«√„À⺟â∑’Ë¡’§«“¡™”π“≠‡ªìπºâŸ≈ß

New Frontiers in Dialysis 306 ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑å∏«—™  ‘√¿‘ “ ™â“ß»√‘ ‘°ÿ≈™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ ‡¢Á¡„π°√≥’‡ âπ‡≈◊Õ¥„À¡à ‚¥¬§«√„™â‡¢Á¡¢π“¥‡≈Á°·≈–‡ªî¥ BFR µË”Ê „π°“√„™â§√—Èß·√° °“√µ√«® ª√–‡¡‘𧫓¡ ¡∫Ÿ√≥å·≈–°“√·∑߇¢Á¡∑’Ë∂Ÿ°µâÕ߇À¡“– ¡ ∂◊Õ‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠„π°“√¬◊¥Õ“¬ÿ°“√„™âß“π ¢Õ߇ âπ‡≈◊Õ¥ §«√À≈’°‡≈’ˬ߰“√·∑߇¢Á¡„π∑’Ë´È”Ê °√≥’„™â‡¢Á¡·À≈¡ ‡π◊ËÕß®“°®–∑”„Àâºπ—ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ∫“ß·≈–‡°¥‘ aneurysm ‰¥â °“√‡ª≈¬’Ë πµ”·Àπßà ¢Õß°“√·∑߇¢¡Á ®–™«à ¬„À‡â æ¡‘Ë æπ◊È ∑„’Ë π°“√·∑ß„À¡â ¡’ “°¢π÷È ‰¥â 1,5,11 °√≥©’ ¥’ ¬“™“°Õà π°“√·∑߇¢¡Á „Àªâ Ø∫‘ µ— ¥‘ «â ¬§«“¡√–¡¥— √–«ß— ‚¥¬©¥’ ‡¢“â ∑º’Ë «‘ Àπß— ¢ÕߺªâŸ «É ¬¥«â ¬ 1% Lidocaine ∑”¡¡ÿ 15 Õß»“ µ√«® Õ∫«“à ‡¢“â À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥À√Õ◊ ‰¡°à Õà π°“√©¥’ ¬“‡¢“â  ºŸà ªŸâ «É ¬ ∂“â æ∫«“à ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°¡“„Àâ∂Õπ‡¢Á¡¢÷Èπ·≈–·∑ß„πµ”·Àπàß„À¡à Õ“®„™â¬“™“™π‘¥§√’¡∑“À√◊Õªî¥∫√‘‡«≥∑’Ë®–·∑ß ‡¢¡Á °Õà π‡«≈“ª√–¡“≥ 30 π“∑’ ¿“¬À≈ß— ®“°°“√·∑߇¢¡Á §«√∑”°“√©¥’ heparin ‡¢“â ∑“ߥ“â π venous needle ·≈«â flush µ“¡¥«â ¬ NSS √Õ„Àâ heparin ‡¢“â  √Ÿà “à ß°“¬·≈–ÕÕ°ƒ∑∏‚Ï‘ ¥¬„™‡â «≈“ª√–¡“≥ 3 π“∑·’ ≈«â ®ß÷ ‡√¡Ë‘ µÕà arterial blood line ‡¢“â °∫— arterial needle 5. ¢πÈ— µÕπ°“√ on hemodialysis 1 1. ∑”°“√µß—È ‡ª“Ñ À¡“¬¢Õß°“√¥ß÷ πÈ” ‡«≈“∑„’Ë ™„â π°“√√°— …“ ª√∫— πÈ”¬“„Àµâ √ßµ“¡ prescription 2. ‡√¡Ë‘ ‡ª¥î BFR 50 ml/min ‡æÕË◊ maintain hemodynamic ¢ÕߺªŸâ «É ¬ ®“°ππÈ— ®ß÷ ‡√¡Ë‘ ‡ª¥î BFR 100 ml/min (Õ“®‡ª¥î ‰¥∂â ß÷ 200 ml/min °√≥∑’ º’Ë ªŸâ «É ¬¡’ hemodynamic stable) √Õ„À‡â ≈Õ◊ ¥º“à 𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥‰ª®π∂ß÷ venous air trap ·≈«â ®ß÷ ª¥î blood pump °√≥∑’ ºË’ ªŸâ «É ¬ unstable ‰¡®à ”‡ªπì µÕâ ߉≈πà ”È ∑ßÈ‘ §«√ prime fluid ‡¢“â °∫— ºªâŸ «É ¬‡æÕË◊ ™«à ¬ maintain blood volume 3. ‡¡Õ◊Ë fill «ß®√§√∫·≈«â ®ß÷ ‡√¡‘Ë ‡ª¥î BFR µ“¡∑°’Ë ”Àπ¥ °√≥∑’ ’Ë monitor dynamic venous pressure „À‡â ª¥î BFR 200 ml/min ‡ªπì ‡«≈“ 3-5 π“∑’ ·≈«â ∑”°“√®¥∫π— ∑°÷ §“à VP·≈– AP ·≈«â ®ß÷ ‡√¡Ë‘ ‡ª¥î BFR µ“¡∑°’Ë ”Àπ¥ 4. ∑”°“√µßÈ— §“à alarm limit µ“à ßÊ 6. ¿“«–·∑√°´âÕπ¢Õߺ⟪ɫ¬√–À«à“ß°“√∑” hemodialysis (Complication during Hemodialysis) ¿“«–·∑√°´Õâ π√–À«“à ß°“√∑” hemodialysis  “‡Àµÿ Õ“°“√ °“√ªÕÑ ß°π— ·≈–·°‰â ¢  “¡“√∂¥Ÿ ‰¥®â “°∫∑ Acute Complications during Hemodialysis ¿“«–·∑√°´Õâ πÕπË◊ Ê ‡™πà formaldehyde reaction ´ßË÷ ‡°¥‘ ®“°°“√„™â formaldehyde „π°“√Õ∫ ¶“à ‡™Õ◊È µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥·≈–∑”°“√≈“â ßÕÕ°‰¡Àà ¡¥ºªâŸ «É ¬®–¡Õ’ “°“√‡º¥Á √Õâ π∑ª’Ë “°«µ‘ °°ß— «≈ · ∫√Õâ π∫√‡‘ «≥ venous needle ™“∑ªË’ “°À√Õ◊ √Õ∫Ê √¡‘ Ωªï “° ‡®∫Á Àπ“â Õ°À√Õ◊ ª«¥À≈ß— À“¬„®µπÈ◊ ∂“â æ∫Õ“°“√‡À≈“à πÈ’

Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ®π— ∑π“ ™π◊Ë «‘ ∑‘ ∏Ï‘ 307 µÕâ ßÀ¬¥ÿ ∑” dialysis ∑π— ∑·’ ≈–∑”°“√¥¥Ÿ ‡≈Õ◊ ¥ÕÕ°®“°‡¢¡Á ¢“â ß≈– 10 ml ‡πÕË◊ ß®“°Õ“®¡’ formaldehyde À≈߇À≈◊ÕÕ¬Ÿà„π AVF needle „Àâ°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬µ“¡Õ“°“√ ∑”°“√≈â“ßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥·≈– “¬ à߇≈◊Õ¥ „À¡·à ≈–µÕâ ßµ√«® Õ∫«“à ‰¡¡à ’ formaldehyde À≈߇À≈Õ◊ Õ¬°Ÿà Õà π∑” dialysis ¿“«–·∑√°´âÕπ®“°‡§√◊ËÕß¡◊Õ·≈–Õÿª°√≥å (Equipment complications) ∂÷ß·¡â«à“‡§√◊ËÕß ‰µ‡∑¬’ ¡®–∂°Ÿ ÕÕ°·∫∫‰«‡â æÕË◊ ™«à ¬ªÕÑ ß°π— ºªâŸ «É ¬®“°¿“«–·∑√°´Õâ π√–À«“à ß°“√∑” dialysis Õ¬“à ߉√°¥Á ’ °Á¬—߉¡à “¡“√∂‡™◊ËÕ∂◊Õ‰¥â ¿“«–·∑√°´âÕπ®“°‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë¡’°“√∑”ß“πº‘¥ª°µ‘‡ªì𠓇Àµÿ ”§—≠Õ’° ª√–°“√Àπ÷Ëß∑’ËÕ“®∑”„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ‡™àπ °“√§«∫§ÿ¡Õÿ≥À¿¡Ÿ ‘∑’˺‘¥æ≈“¥ ‡ªì𠓇Àµÿ¢Õß°“√‡°‘¥ hyperthermia ∑”„À‡â °¥‘ hemolysis ·≈–∂“â ‰¡ à “¡“√∂µ√«® Õ∫‰¥∑â π— ∑«à ß∑Õ’ “®∑”„Àºâ ªŸâ «É ¬‡ ¬’ ™«’ µ‘ ‰¥â 7. °“√ª√–‡¡π‘ °“√∑”ß“π¢Õ߇§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡1,5 ‡‡∫ßà ‡ªπì ¥“â π blood circuit ·≈– dialysate circuit ¥“â π blood circuit ª√–°Õ∫¥«â ¬ 1. Arterial pressure (AP) ‡ªπì °“√«¥— ·√ß¥π— ¢Õ߇≈Õ◊ ¥∑ÕË’ Õ°¡“®“° access site ·µ‰à ¡„à ™§à “à ¢Õß ·√ߥπ— ∑‡’Ë °¥‘ ®“° systemic arterial ¢ÕߺªâŸ «É ¬ ·µ‡à °¥‘ ®“°°“√∑”ß“π¢Õß blood pump ´ß÷Ë ¡§’ “à ‡ªπì ·√ߥπ— ≈∫ (negative pressure) ¡§’ “à Õ¬√àŸ –À«“à ß -80 ∂ß÷ -200 mmHg ∂“â ¡§’ “à ·√ß¥π— µ¥‘ ≈∫¡“°· ¥ß„À‡â ÀπÁ ∂ß÷ ¡°’ “√ Õ¥ÿ µπ— ¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥À√Õ◊ arterial needle Õ¬„àŸ πµ”·Àπßà ∑‰Ë’ ¡¥à ’ °√≥∑’ ºË’ ªâŸ «É ¬„™â venous catheter Õ“® ‡°¥‘ ®“°µ”·Àπßà ¢Õß catheter ‰¡¥à À’ √Õ◊ ¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— „𠓬À√Õ◊ ¡’ fibrin plug ∑ªË’ ≈“¬¢Õß catheter À√Õ◊ Õ“®‡°¥‘ ®“°ºªâŸ «É ¬¡§’ «“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µ”Ë ¡°’ “√ spasm ¢Õ߇ πâ ‡≈Õ◊ ¥ ¡’ stenosis ¢Õ߇ πâ ‡≈Õ◊ ¥ ¡°’ “√ clotted ¢Õß arterial needle À√Õ◊  “¬ arterial blood line À°— ßÕ πÕ°®“°π¬È’ ß— Õ“®‡°¥‘ ®“°°“√ collapse ¢Õß access ®“°°“√¬°·¢π Ÿß„π√–À«à“ß°“√øÕ°‡≈◊Õ¥ °“√„™â‡¢Á¡∑’ˇ≈Á°‡°‘π‰ª·≈–‡ªî¥ BFR ∑’Ë Ÿß‰¡à‡À¡“–°—∫ ¢π“¥¢Õ߇¢¡Á AP ∑ Ë’ ߟ ¡“°Ê ®–∑”„ÀÀâ ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∂°Ÿ ∑”≈“¬ ·≈–Õ“®‡ªπì  “‡Àµ¢ÿ Õß°“√‡°¥‘ hemolysis ‰¥â °“√·°‰â ¢ °√≥’ venous catheter „Àµâ √«® Õ∫°“√À°— ßÕ¢Õß “¬À√Õ◊ ®¥— µ”·Àπßà ¢Õß “¬À√Õ◊ ®¥— ∑“à „Àºâ ªâŸ «É ¬„À¡à Õ“®µÕâ ß ≈∫—  “¬‡¢“â ·≈–ÕÕ° ∂“⠬ߗ ‰¡¥à ¢’ πÈ÷ Õ“®µÕâ ß√“¬ß“π·æ∑¬‡å æÕË◊ 殑 “√≥“„Àâ urokinase À√Õ◊ tissue plasminogen activator infusion À√Õ◊  ßà µ√«®∑“ß√ß—  ‡’ æÕË◊ ¥µŸ ”·Àπßà ¢Õß “¬ °√≥’ AV access Õ“®¡ ’ “‡Àµ®ÿ “°ºªŸâ «É ¬¡¿’ “«–§«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µ”Ë „À≈â ¥ BFR ·≈–∑”°“√«¥— §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ ∂“â æ∫«à“µË”µâÕß∑”°“√·°â‰¢¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”‚¥¬„Àâ fluid À√◊ÕÀ¬ÿ¥°“√¥÷ßπÈ” ∂â“æ∫«à“§«“¡¥—π ‚≈Àµ‘ ‰¡µà Ë”„Àªâ √∫— ‡¢¡Á ¥“â πartery‡æÕ◊Ë „ÀÕâ ¬„àŸ πµ”·Àπßà ∑¥’Ë ’∂“⠬ߗ ‰¡¥à ¢’ π÷È „À‡â æ¡‘Ë ‡«≈“„π°“√∑”dialysis‚¥¬„™â BFR µ”Ë Ê ‡∑“à ∑ Ë’ “¡“√∂‡ª¥î ‰¥Àâ √Õ◊ À“µ”·Àπßà ·∑߇¢¡Á „À¡à ·µ∂à “â ¬ß— ‰¡¥à ·’  ¥ß«“à Õ“®¡’ stenosis ¢Õß ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥ „À∑â ”°“√ occlude √–À«“à ß arterial ·≈– venous needle ·µ∂à “â flow ¬ß— §ß‰¡¥à Õ’ ¬·Ÿà ¡«â “à ®–∑”°“√ occlude ·≈«â · ¥ß«“à flow ∑¡Ë’ “ Ÿà arterial needle ¡“®“°¥“â π vein 2. Venous pressure (VP) monitor ‡ªπì °“√«¥— ·√ß¥π— „πµ”·Àπßà À≈ß— ®“°º“à 𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥ °Õà π∂ß÷ °“√π”‡≈Õ◊ ¥‡¢“â µ«— ºªâŸ «É ¬ VP‡ªπì °“√«¥— ·√ß¥π— „πÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∑µ’Ë “â π°≈∫— ‡¢“â ¡“∑“ߥ“â π¢Õßvenous needle ‚¥¬ª°µ®‘ –¡§’ “à Õ¬√àŸ –À«“à ß +50 ∂ß÷ +250 mmHg ¢π÷È Õ¬°àŸ ∫— ¢π“¥¢Õ߇¢¡Á BFR ·≈–√–¥∫— hematocrit

New Frontiers in Dialysis 308 ∏𵑠®‘√ππ— ∑å∏«™—  ‘√¿‘ “ ™“â ß»‘√°‘ ÿ≈™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ ¢ÕߺªâŸ «É ¬  “‡Àµ¢ÿ Õß VP ¡·’ √ß¥π—  ßŸ °«“à §“à ª°µ‘ ‰¥·â °à AV access ™π¥‘ AV graft ∑”„À¡â ·’ √ß¥π—  ßŸ ∂ß÷ 200 mmHg„π¢≥–∑‡Ë’ ª¥î BFR 200 mmHg, ‡ª¥î BFR  ßŸ Ê ‚¥¬„™‡â ¢¡Á ‡∫Õ√å 16 À√Õ◊ ‡≈°Á °«“à , ¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— „π venous blood line filter, ‡°¥‘ ¿“«– stenosis ¢Õß vascular access ¥“â π vein, µ”·Àπßà ¢Õß venous needle ‰¡¥à À’ √Õ◊ ‡≈Õ◊Ë πÕÕ°®“°‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥À√Õ◊ ¡°’ “√À°— ßÕ¢Õß “¬¥“â π venous blood line, ¡°’ “√ clotted ¢Õ߇¢¡Á ¥“â π vein À√Õ◊ ¡°’ “√ clotted ¢Õß venous blood line ∂“â æ∫«“à VP ‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ Õ¬“à ß√«¥‡√«Á 50-150 mmHg · ¥ß „À‡â ÀπÁ ∂ß÷ ¡°’ “√À°— ßÕ¢Õß “¬ venous blood line À√Õ◊ ¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— ∑Ë’ venous air trap, µ”·Àπßà ¢Õß venous needle ‰¡¥à À’ √Õ◊ ‡≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ ÕÕ°®“°‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥À√Õ◊ ¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— ∑ªË’ ≈“¬‡¢¡Á À√Õ◊ ‡°¥‘ vascular access failure ·µ∂à “â æ∫«“à VP ≈¥≈ß Õ“®¡°’ “√ clotted „π arterial air trap, transducer Õ¥ÿ µπ— À√Õ◊ Õ“®‡°¥‘ ®“°¡°’ “√ ‡≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ ¢Õß venous needle ÕÕ°®“°µ«— ºªâŸ «É ¬ °“√·°‰â ¢ ∂“â ¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— ¢Õß venous air trap ®–µÕâ ß∑”°“√flush ¥«â ¬ 0.9%NSS ∂“â æ∫«“à µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥„ ¥’ „À∑â ”°“√‡ª≈¬Ë’ π venous blood line „À¡à ∂“â æ∫«“à ¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— ¢Õß venous needle ®– µÕâ ßÀ¬¥ÿ blood pump ·≈«â disconnect venous blood line ÕÕ°®“° venous needle ·≈–∑”°“√ irrigate venous needle ¥«â ¬ NSS µ√«® Õ∫°“√‡°¥‘ stenosis ¢Õߥ“â π venous ‚¥¬ occlude √–À«“à ß arterial ·≈– venous needle ‚¥¬„™πâ «È‘ 2 π«È‘ °¥‡∫“Ê ∂“â ¡’ stenosis ∑¥Ë’ “â π venous §“à VP ®– ßŸ ¢πÈ÷ 3. Transmembranepressure(TMP)‡ªπì º≈µ“à ß√–À«“à ß·√ߥπ— ∑º’Ë “à π‡¢“â ¡“„𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥¥“â π blood compartment ·≈– dialysate compartment ∂“â æ∫«“à §“à TMP  ßŸ ¢πÈ÷ · ¥ß«“à ¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— ¿“¬„π¥“â π blood compartment ∑”„Àâ§à“·√ߥ—π‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ µâÕß∑”°“√ flush µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥¥â«¬ 0.9%NSS ∂â“ æ∫«à“¡’°“√Õÿ¥µ—π¡“°¢÷Èπ§«√∑”°“√‡ª≈’Ë¬πµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥„À¡à ∂â“æ∫«à“ TMP µË”≈ß ¡—°æ∫„πµ—« °√Õ߇≈◊Õ¥∑’Ë¡’§à“ Kuf  ŸßÊ Õ“®∑”„À⇰‘¥ back filtration ∑”„ÀâπÈ”®“°¥â“π dialysate compartment ¬Õâ π°≈∫— ‡¢“â  ¥àŸ “â π blood compartment ‰¥â À√Õ◊ Õ“®‡°¥‘ ®“°¡π’ ”È Õ¥ÿ µπ— Õ¬„àŸ π transducer 4. Air detector ‡ªìπ°“√µ√«®®—∫øÕßÕ“°“»°àÕπ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ºâŸªÉ«¬  “‡Àµÿ¢Õß°“√‡°‘¥ øÕßÕ“°“»„π circuit ‡°¥‘ ®“°¡ø’ ÕßÕ“°“»√«Ë— ‡¢“â ∑“߇¢¡Á artery À√Õ◊ ®“°√Õ∫Ê ‡¢¡Á ‡™πà °“√‡ª¥î BFR  ßŸ Ê ·≈– flow ∑ºË’ “à π¡“∑“ß AV access ‰¡‡à 欒 ßæÕ, ¡°’ “√À≈¥ÿ √«Ë— À√Õ◊ √Õ¬µÕà √–À«“à ߢÕâ µÕà µ“à ßÊ ‰¡·à ππà , ¡°’ “√·µ°¢Õß blood line À√Õ◊ ‰¡‰à ¥â clamp  “¬ IV line ‡ªπì µπâ ‡¡ÕË◊ æ∫«“à ¡ø’ ÕßÕ“°“»º“à π‡¢“â ¡“ blood pump ®–À¬¥ÿ ∑”ß“π·≈– venous blood line ®–∂°Ÿ clamp ∑π— ∑æ’ √Õâ ¡°∫— ¡‡’  ¬’ ß alarm ‡µÕ◊ π 5. Dialysis solution °“√∑” hemodialysis ∑’Ë¡’§«“¡‡¢â¡¢âπ¢ÕßπÈ”¬“ ŸßÀ√◊յ˔‡°‘π‰ª À√◊Õ Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ∑‘  ’Ë ßŸ ‡°π‘ ‰ª®–∑”„À‡â °¥‘ Õπ— µ√“¬µÕà ºªŸâ «É ¬‰¥â°“√monitor°“√∑”ß“π¢Õ߇§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡„π¥“â π¢Õß dialysate circuit ‰¥·â °à 5.1 Conductivity µÕâ ßÕ¬√Ÿà –À«“à ß 12-16 mS/cm (‚¥¬∑«Ë— ‰ª§«√Õ¬√àŸ –À«“à ß 13.5-15.5 mS/cm) °“√∑” dialysis ‚¥¬¡’ conductivity  ßŸ Õ“®¡º’ ≈¥µ’ Õà °“√ maintain blood pressure ¢ÕߺªŸâ «É ¬·≈–∑”„Àâ  “¡“√∂¥÷ßπÈ”‰¥â¥’ ·µàÕ“®‡°‘¥º≈‡ ’¬¿“¬À≈—ß°“√∑” dialysis ‰¥â ‡™àπºâŸªÉ«¬®–¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß, °√–À“¬π”È ·≈–‡ªπì  “‡Àµ„ÿ À¡â ’ interdialytic weight gain ∑ Ë’ ߟ ¢πÈ÷ Õ°’ ¥«â ¬12 °√≥∑’ æË’ ∫«“à §“à conductivity  ßŸ ∑‰’Ë ¡‰à ¥‡â °¥‘ ®“°°“√ª√∫— µß—È §“à ‚¥¬∫§ÿ ≈“°√Õ“®‡°¥‘ ®“°°“√À°— ßÕ¢Õß “¬πÈ”∫√ ‘ ∑ÿ ∏„‘Ï π‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡À√Õ◊ low water pressure À√Õ◊ °“√¡π’ ”È ¡“ supply ‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡‰¡‡à 欒 ßæÕ, °“√®¡àÿ π”È ¬“ ≈∫—  “¬¥¥Ÿ π”È ¬“

Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ®—π∑π“ ™Ë◊π«‘ ∑‘ ∏Ï‘ 309 ·≈–∂ß— π”È ¬“√–À«“à ߥ“â π acid °∫— bicarbonate  «à 𠓇Àµ¢ÿ Õß°“√µ”Ë ¢Õß conductivity ‰¥·â °à π”È ¬“À¡¥, °“√º ¡π”È ¬“∑‰Ë’ ¡‰à ¥ â ¥—  «à π¢Õ߇§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ ‡¡ÕË◊ æ∫«“à ‡°¥‘ §«“¡º¥‘ ª°µ¥‘ ß— °≈“à «¢πÈ÷ ‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ ®–µÕâ ß¡√’ –∫∫ bypass ¢Õßπ”È ¬“‰¡„à À‰â À≈º“à 𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥ 5.2 Temperature §«√Õ¬√Ÿà –À«“à ß 34.5-36.5°C ‡πÕË◊ ß®“°∂“â Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ∑‘ µË’ ”Ë ‡°π‘ ‰ª®–∑”„Àºâ ªŸâ «É ¬ ‡°¥‘ Õ“°“√‰¡ à ¢ÿ  ∫“¬·≈–Àπ“« πË— √–À«“à ß°“√∑” dialysis ‰¥â ·µ∂à “â Õ≥ÿ À¿¡Ÿ  ‘ ߟ ‡°π‘ ‰ª®–‡°¥‘ º≈‡ ¬’ µÕà ºªâŸ «É ¬‚¥¬æ∫«“à Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ∑‘  Ë’ ߟ ‡°π‘ 41°C Õ“®∑”„À‡â °¥‘ ¿“«– hemolysis ‰¥â Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ∑‘ ºË’ ¥‘ ª°µ‡‘ °¥‘ ®“°°“√ ∑”ß“π¢Õß√–∫∫∑”§«“¡√âÕπ¢Õ߇§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡º‘¥ª°µ‘ ‡¡◊ËÕæ∫«à“º‘¥ª°µ‘‡§√◊ËÕß®–µâÕß¡’°“√ bypass πÈ”¬“‡æÕ◊Ë ‰¡„à À‰â À≈º“à 𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥‡™πà °π— 5.3 Blood leak ‡ªπì °“√µ√«® Õ∫°“√√«Ë— À√Õ◊ ·µ°¢Õß dialyzer membrane ∑”„À‡â °¥‘ °“√ ¡— º — ‚¥¬µ√ߢÕ߇≈Õ◊ ¥·≈–π”È ¬“ dialysis  ßà º≈„À‡â °¥‘ °“√µ¥‘ ‡™ÕÈ◊ ®“°π”È ¬“‡¢“â  °Ÿà √–· ‡≈Õ◊ ¥‰¥â Õ“®æ∫ false alarm ‰¥â®“°°“√¡’ air bubble ®“°πÈ”¬“ dialysis ‰¥â À√◊Õ‡°‘¥®“° bilirubin „πºâŸªÉ«¬ jaundice ‡¢â“ àŸ πÈ”¬“¢“ÕÕ°®“°µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥‰¥â πÕ°®“°π’Ȭ—߇°‘¥®“° sensor ∑’Ë °ª√° ‡¡◊ËÕ‡°‘¥ alarm ¢÷Èπ„Àâµ√«® À“ “‡Àµ·ÿ ≈–∑”°“√·°‰â ¢ °√≥∑’ °Ë’ “√ leak ¢Õß membrane ®√ß‘ „ÀÀâ ¬¥ÿ π”È ¬“∑‰Ë’ À≈º“à 𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ·≈–∑”°“√§π◊ ‡≈Õ◊ ¥æ√Õâ ¡∑ß—È ‡ª≈¬’Ë πµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥„À¡à 8. ¢πÈ— µÕπ°“√ off hemodialysis1 1. ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥°√–∫«π°“√∑” hemodialysis ·≈⫵âÕß∑”°“√§◊π‡≈◊Õ¥‡¢â“ àŸµ—«ºŸâªÉ«¬‚¥¬°“√ disconnect arterial blood line ÕÕ°®“° catheter À√Õ◊ arterial needle 2. „™â NSS ‰≈‡à ≈Õ◊ ¥°≈∫— ‡¢“â  µàŸ «— ºªâŸ «É ¬ ‚¥¬‡ª¥î BFR ‰¡‡à °π‘ 200 ml/min ª√¡‘ “≥¢Õß NSS ∑’Ë„™â®–Õ¬àŸ√–À«à“ß 100-200 ml °√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”§«√„Àâ NSS ‡æ◊Ëՙ૬‡æ‘Ë¡§«“¡¥—π ‚≈Àµ‘ „π√–À«“à ß°“√§π◊ ‡≈Õ◊ ¥°≈∫— °√≥∑’ „’Ë ™â air „π°“√‰≈‡à ≈Õ◊ ¥ ®–µÕâ ߪ¥î blood pump °Õà π ·≈«â ®ß÷ clamp ¥“â π arterial blood line ®“°ππÈ— ∑”°“√ disconnect arterial blood line ·≈– arterial needle ·≈«â ®ß÷ ‡ª¥î clamp arterial blood line æ√Õâ ¡∑ßÈ— ‡ª¥î blood pump ‡æÕË◊ „Àâ air ‡¢“â ‰ª·∑π∑‡Ë’ ≈Õ◊ ¥ ‚¥¬‡ª¥î BFR 20-50 ml/min ‡¡ÕË◊ air ¡“∂ß÷ venous air trap „À∑â ”°“√ clamp venous blood line æ√Õâ ¡∑ßÈ— ª¥î blood pump ·≈«â ®ß÷ disconnect venous blood line ÕÕ°®“° venous needle 9. °“√𔵫— °√Õ߇≈Õ◊ ¥¡“„™´â È” (Dialyzer reprocessing) ¿“¬À≈ß— ®“°°“√∑” hemodialysis ·≈«â „Àπâ ”µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥¡“≈“â ß∑”§«“¡ –Õ“¥·≈–Õ∫¶“à ‡™◊ÈÕ ´÷Ëß°“√π”µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥¡“„™â´È” ‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠∑’˙૬„π¥â“𧫓¡ª≈Õ¥¿—¬ ”À√—∫ºŸâªÉ«¬™à«¬ ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ ª≠í À“ first use syndrome1,3,5·≈–πÕ°®“°π¬’È ß— ™«à ¬≈¥§“à „™®â “à ¬≈ßÕ°’ ¥«â ¬3 „πµ“à ߪ√–‡∑» ‰¥â°”Àπ¥·π«∑“ߪؑ∫—µ‘ ”À√—∫°“√∑” reuse of hemodialyzer ‰«â‚¥¬ AAMI  à«π„πª√–‡∑»‰∑¬‰¥â °”À𥉫‚â ¥¬™¡√¡æ¬“∫“≈‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬

New Frontiers in Dialysis 310 ∏𵑠®‘√π—π∑å∏«™—  ‘√¿‘ “ ™â“ß»‘√‘°ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ 9.1 ª√–‚¬™π¢å Õß°“√„™µâ «— °√Õ߇≈Õ◊ ¥´”È ‡πÕË◊ ß®“°„π°“√∑” hemodialysis ¡°’ “√π”‡≈Õ◊ ¥ÕÕ°¡“º“à 𵫗 °√Õ߉µ‡∑¬’ ¡ ‚ª√µπ’ ®“°‡≈Õ◊ ¥ ®–‡°“–µ‘¥°—∫ºπ—߇¡¡‡∫√π¢Õßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥∑”„À⇰‘¥‡ªìπ‡¡¡‡∫√π™—Èπ∑’Ë 2 ¢÷Èπ ´÷Ëß‚ª√µ’ππ’È®–™à«¬ „À°â “√ ¡— º — ¢Õ߇≈Õ◊ ¥·≈–artificial membrane ¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥≈¥≈ß ∑”„À≈â ¥ªØ°‘ √‘ ¬‘ “°“√‡¢“â °π— ‰¡à ‰¥â¢Õ߇≈◊Õ¥·≈–‡¡¡‡∫√π (bioincompatibility) ≈ß ·≈–πÕ°®“°π’È°“√π”µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥¡“„™â´È”¬—ߙ૬ ≈¥µπâ ∑πÿ §“à „™®â “à ¬·≈–≈¥¢¬–≈߉¥Õâ °’ ¥«â ¬ 9.2 ¢π—È µÕπ¢Õß°“√≈“â ß·≈–∑”§«“¡ –Õ“¥µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ (Dialyzer reprocessing) ¢πÈ— µÕπæπÈ◊ ∞“π¢Õß°“√∑” dialyzer reprocessing ª√–°Õ∫¥«â ¬ °“√≈“â ß·≈–∑”§«“¡ –Õ“¥ °“√«¥— ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ·≈–°“√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ „𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥ 1. °“√≈“â ß·≈–°“√∑” reverse ultrafiltration „π°“√√°— …“ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥„À¡â ’ blood clot „Àπâ Õâ ¬∑ Ë’ ¥ÿ ∑”‚¥¬°“√‰≈‡à ≈Õ◊ ¥°≈∫— ‚¥¬°“√„™â heparinize saline °“√≈“â ߇≈Õ◊ ¥∑§Ë’ “â ßÕ¬„Ÿà π µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥∑’Ë¥’§◊Õ°“√∑” reverse ultrafiltration À≈—ß®“°∑’˪≈¥µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ÕÕ°®“°ºŸâªÉ«¬·≈– ‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡·≈«â §«√π”¡“≈“â ߥ«â ¬π”È RO ∑π— ∑’ ∑ßÈ— „π blood compartment ·≈– dialysate compartment °√≥∑’ ‰Ë’ ¡ à “¡“√∂π”¡“≈“â ߉¥„â π∑π— ∑’ §«√π”¡“·™„à πµ‡âŸ ¬πÁ ¿“¬„π 2 ™«Ë— ‚¡ß13 2. Cleaning°“√≈“â ß∑”§«“¡ –Õ“¥µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥®–∑”‚¥¬°“√≈“â ߥ«â ¬πÈ”RO, bleach (sodium hypochlorite) ·≈– “√∑”§«“¡ –Õ“¥ÕπË◊ Ê 2.1 °“√≈“â ß‚¥¬„™πâ ”È RO π”È ∑„Ë’ ™≈â “â ß∑”§«“¡ –Õ“¥µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥®–µÕâ ߇ªπì π”È RO ∑„Ë’ ™„â π °“√∑” conventional hemodialysis ‚¥¬®–µÕâ ßµ√«®æ∫ bacterial colony count ‰¡‡à °π‘ 200 cfu/ml ·≈– µ√«®æ∫ endotoxin ‰¡‡à °π‘ 2 EU/ml ∑”°“√≈“â ߥ“â π blood compartment ‚¥¬‡ª¥î π”È RO ‰≈à ®“°ππÈ— µ“¡¥â«¬°“√∑” reverse ultrafiltration ´÷Ëß∂◊Õ‡ªìπ«‘∏’∑’Ë„Àâº≈¥’„π°“√°”®—¥‡≈◊Õ¥∑’ˇÀ≈◊Õ§â“ßÕ¬àŸ„πµ—« °√Õ߇≈Õ◊ ¥∑‚’Ë ¥¬‰¡„à ™ â “√‡§¡„’ π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ 2.2 Bleach ∑„Ë’ ™„â π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥®–µÕâ ߇®Õ◊ ®“ß„À‰â ¥§â «“¡‡¢¡â ¢πâ ≤ 0.6% „™ â ”À√∫— °”®¥— ‚ª√µπ’ ∑‡’Ë °“–µ¥‘ Õ¬∑Ÿà ”„À‡â °¥‘ °“√Õ¥ÿ µπ— ¢Õ߇ πâ „¬¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥·µÕà ¬“à ߉√°¥Á °’ “√„™â bleach „π°“√≈â“ßµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥®–∑”„Àâ‡æ‘Ë¡Õ—µ√“°“√ ≠Ÿ ‡ ’¬ albumin „π°√≥’ high-flux membrane ·≈–°“√„™â bleach Õ“®¡’º≈„Àâ‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√¥÷ßπÈ”¡“°¢÷Èπ·≈–Õ“®∑”≈“¬‡¡¡‡∫√π∑’ˇªìπ cellulosic membrane ‰¥â ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß∂â“„™â§«“¡‡¢â¡¢âπ ŸßÊ ·≈–‡°Á∫‰«â∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß À√◊Õ„ à πÈ”¬“∑ß‘È §“â ߉«πâ “π 2.3  “√∑”§«“¡ –Õ“¥ÕπË◊ Ê ‡™πà hydrogen peroxide ·≈– peracetic acid  “√‡À≈“à π‰È’ ¡°à ”®¥— ‚ª√µπ’ ¡“°‡∑“à °∫— °“√„™â bleach ´ßË÷ ®“°‡Àµπÿ ®È’ ß÷ Õ“®∑”„Àªâ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ„π°“√¥ß÷ π”È ≈¥≈߉¥â 3. °“√∑¥ Õ∫ª√– ∑‘ ∏¿‘ “浫— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ®–µÕâ ß∑”°“√∑¥ Õ∫∑°ÿ §√ß—È ¿“¬À≈ß— °“√≈“â ß ‚¥¬ µ√«® Õ∫§≥ÿ  ¡∫µ— „‘ π°“√°”®¥— ¢Õ߇ ¬’ ·≈–°“√¥ß÷ πÈ” 3.1 ∑¥ Õ∫°“√√«Ë— ´¡÷ ¢Õ߇¡¡‡∫√π ( pressure test for leak) ∑”°“√∑¥ Õ∫‚¥¬„ ·à √ߥπ— 250 mmHg ‡¢“â ‰ª„π¥“â π blood compartment ·≈«â ª¥î ‰«â  ß— ‡°µ°“√≈¥≈ߢÕß·√ß¥π—  ”À√∫— µ«— °√Õß high-

Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ®—π∑π“ ™π◊Ë « ‘ ‘∑∏‘Ï 311 flux membrane ·√ß¥π— µÕâ ßµ°‰¡‡à °π‘ 10 mmHg ¿“¬„π‡«≈“ 30 «π‘ “∑’ ·≈–µ«— °√Õß low-flux membrane ·√ß¥π— µÕâ ßµ°‰¡‡à °π‘ 10 mmHg ¿“¬„π‡«≈“ 60 «π‘ “∑4’ 3.2 °“√«¥— blood compartment volume ‡ªπì °“√«¥— §«“¡ “¡“√∂¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥„π°“√°√Õß ¢Õ߇ ¬’ ‚¥¬∑“ßÕÕâ ¡ ∑”‚¥¬°“√„ πà ”È RO ‡¢“â ‰ª„𵫗 °√Õ߇≈Õ◊ ¥∑“ߥ“â π blood compartment ·≈«â «¥— ª√‘¡“µ√¢ÕßπÈ”∑’Ë„ à‡¢â“‰ª πÈ”∑’Ë„ à‡¢â“‰ª„πµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥®–√«¡∂÷ߪ√‘¡“µ√¢ÕßπÈ”„π à«πÀ—«¢Õßµ—« °√Õ߇≈◊Õ¥¥â«¬´÷Ë߇√’¬°«à“ total cell volume (TCV) ∂â“¡’°“√≈¥≈ߢÕß TCV ≈ß 20% ®– —¡æ—π∏å°—∫ §«“¡ “¡“√∂„π°“√°√Õß urea ∑≈Ë’ ¥≈ß 10% ´ßË÷ ‰¡ à ¡§«√π”¡“„™´â ”È 4. Disinfection/Sterilization À≈ß— ®“°∑”§«“¡ –Õ“¥·≈–µ√«® Õ∫ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ¢Õßµ«— °√Õß ‡≈◊Õ¥·≈â«®–µâÕß∑”°“√Õ∫¶à“‡™◊ÈÕ‡æ◊ËÕ∑”≈“¬‡™◊ÈÕ  “√‡§¡’∑”„™â„π°“√Õ∫¶à“‡™◊ÈÕ‰¥â·°à peracetic acid/ hydrogen peroxide/acetic acid mixture, formaldehyde ‚¥¬∑«Ë— ‰ª®–§Õà ¬Ê ´¡÷ ‡¢“â  àŸ blood ·≈– dialysate compartment ‚¥¬„™‡â «≈“ª√–¡“≥ 24 ™«Ë— ‚¡ß ‰Õ√–‡À¬¢Õß formaldehyde ‡ªπì  “√∑¡Ë’ ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “楒 „π°“√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ „π‡ πâ „¬¢Õ߇¡¡‡∫√π„π «à π∑‰Ë’ ¡ à “¡“√∂ ¡— º — °∫— π”È ¬“‰¥‚â ¥¬µ√ß peracetic acid ¡’ ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ„π°“√‡ªπì sterilization °“√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ ¥«â ¬ 1.5% acetic acid Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ∑‘ Ë’ 95°C À√Õ◊ °“√Õ∫ ¥«â ¬§«“¡√Õâ π∑Õ’Ë ≥ÿ À¿¡Ÿ ‘105°C‡ªπì «∏‘ ∑’ ª’Ë ≈Õ¥¿¬— ®“° “√‡§¡∑’ „’Ë ™„â π°“√Õ∫¶“à ‡™Õ◊È ´ß÷Ë ®“°°“√∑¥≈Õßæ∫ «“à «∏‘ π’  È’ “¡“√∂∑”≈“¬ spore ¢Õ߇™ÕÈ◊ ‰¥¥â «â ¬ °Õà π°“√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ §«√¡’ indicator „π°“√«¥—  “√‡§¡¥’ ß— °≈à“««à“¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‡æ’¬ßæÕ ”À√—∫°“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕÀ√◊Õ‰¡à °“√Õ∫¶à“‡™◊Èե⫬ formaldehyde „™â §«“¡‡¢â¡¢âπ 4% ∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ÀâÕß„™â‡«≈“π“π 24 ™—Ë«‚¡ß ®– “¡“√∂∑”≈“¬‡™◊ÈÕ mycobacteria ‰¥â Õ¬“à ߉√°¥Á §’ «“¡‡¢¡â ¢πâ 1% ∑ÕË’ ≥ÿ À¿¡Ÿ ‘ 40°C π“π 24 ™«Ë— ‚¡ß°¡Á ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ ßŸ „π°“√∑”≈“¬‡™ÕÈ◊ ‰¥¥â ’ °√≥’∑’Ë„™â peracetic acid/hydrogen peroxide/acetic acid mixture „π°“√Õ∫¶à“‡™◊ÈÕ§«√¡’·∂∫∑¥ Õ∫ ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ¢Õßπ”È ¬“„π°“√¶“à ‡™ÕÈ◊ ‡«≈“∑„Ë’ ™„â π°“√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ §«√„™‡â «≈“Õ¬“à ßπÕâ ¬ 11 ™«Ë— ‚¡ß °“√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ ¥«â ¬§«“¡√Õâ π (heat sterilization) ‡ªπì «∏‘ ∑’ ”≈“¬‡™ÕÈ◊ ‚¥¬‰¡„à ™ â “√‡§¡’ °“√Õ∫ ¥â«¬§«“¡√âÕπ Ÿß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß„π°“√∑”≈“¬ ªÕ√å¢Õ߇™◊ÈÕ‰¥â‡∑’¬∫‡∑à“°—∫°“√„™â “√‡§¡’Õ◊ËπÊ ·µà µÕâ ß„™Õâ ≥ÿ À¿¡Ÿ  ‘ ߟ ∂ß÷ 105°C ‚¥¬„™‡â «≈“Õ∫π“π∂ß÷ 20 ™«Ë— ‚¡ß °“√Õ∫¥«â ¬«∏‘ Õ’ πË◊ Ê ‡™πà 1.5% acetic acid Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ∑‘ Ë’ 95% Õß»“‡´≈‡´¬’   „™‡â «≈“π“π 20 ™«—Ë ‚¡ß °¡Á º’ ≈¥·’ µÕà “®∑”≈“¬‚§√ß √“â ߢÕ߇¡¡‡∫√π‰¥â ª®í ®∫ÿ π— ‡¡¡‡∫√π∑ºË’ ≈µ‘ ®“° polysulfone ‡ªπì ™π¥‘ ‡¥¬’ «∑ Ë’ “¡“√∂∑πµÕà §«“¡√Õâ π‰¥â 5. Final inspection ‡ªìπ¢—ÈπµÕπ ÿ¥∑⓬¢Õß°“√≈â“ß∑”§«“¡ –Õ“¥µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ ∂â“æ∫ «“à µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥¡§’ «“¡º¥‘ ª°µ‘ ‡™πà ¡°’ “√·µ°√“â «¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥, µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥¡ ’ π’ ”È µ“≈À√Õ◊  ¥’ ” ‡¡Õ◊Ë æ∫§«“¡º¥‘ ª°µ‡‘ À≈“à π‰’È ¡§à «√π”¡“„™´â È”‡πÕ◊Ë ß®“°Õ“®¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— ¢Õßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥‰¥â „πºâŸªÉ«¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— µ—∫Õ—°‡ ∫∫’∑’Ë¡’º≈ HbsAg ‡ªìπ∫«° ¡’§«“¡‡ ’ˬß∑’Ë®–°àÕ„À⇰‘¥°“√ µ¥‘ ‡™ÕÈ◊ ‰ª¬ß— ºªâŸ Ø∫‘ µ— ß‘ “π·≈–ºªâŸ «É ¬ÕπË◊ Ê ∂ß÷ ·¡«â “à °“√„™â bleach ·≈– “√‡§¡Õ’ πË◊ Ê ®– “¡“√∂¬∫— ¬ßÈ— °“√ ‡®√‘≠‡µ‘∫‚µ¢Õß∑—Èß HBV ·≈– HIV ‰¥â°Áµ“¡ ‡æ◊ËÕ§«“¡ª≈Õ¥¿—¬®÷߉¡à§«√ reuse µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥„π ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’º≈‰«√— µ—∫Õ—°‡ ∫∫’‡ªìπ∫«° ¬°‡«âπ®–¡’°“√·¬°‡§√◊ËÕß≈â“ßµ—«°√ÕßÀ√◊Õ·¬°æ◊Èπ∑’Ë„π°“√≈â“ß ‰«Õâ ¬“à ߇¥¥Á ¢“¥14 ¡°’ “√»°÷ …“æ∫«“à °“√µ¥‘ ‡™ÕÈ◊ HCV „πºªŸâ «É ¬∑∑Ë’ ”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥„πÀπ«à ¬∑∑Ë’ ”°“√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ ‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡√–À«“à ß√Õ∫ ‰¡·à µ°µ“à ß®“°Àπ«à ¬∑‰Ë’ ¡‰à ¥∑â ”°“√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ ‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡√–À«“à ß√Õ∫

New Frontiers in Dialysis 312 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «™—  ‘√‘¿“ ™â“ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ ·µ‡à °¥‘ ®“°‡®“â Àπ“â ∑Ë’ transmission ®“°ºªŸâ «É ¬√“¬∑¡Ë’ º’ ≈ HCV Ab ‡ªπì ∫«°‰ª ºŸà ªŸâ «É ¬√“¬ÕπË◊ Ê ππË— ‡Õß15  ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’º≈ HIV ‡ªìπ∫«°  “¡“√∂∑”°“√ reuse µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥‰¥â ·≈–„πºâŸªÉ«¬∑’Ë¡’º≈‰«√—  µ∫— Õ°— ‡ ∫´‡’ ªπì ∫«°°“√≈“â ßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥¬ß— §ßµÕâ ß»°÷ …“Õ¬Ÿà ·µà CDC °¬Á ß— ‰¡‰à ¥¡â ¢’ Õâ §¥— §“â π„π°“√ reuse µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥„πºªâŸ «É ¬¥ß— °≈“à «13 10. °“√ªÕÑ ß°π—  “√‡§¡∑’ Ë’„™ â ”À√∫— Õ∫¶“à ‡™Õ◊È µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ √–À«“à ß∑∑Ë’ ”°“√≈“â ß·≈–Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ ∫§ÿ ≈“°√µÕâ ߪØ∫‘ µ— µ‘ “¡·π«∑“ߪØ∫‘ µ— ‡‘ æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√ ¡— º — °∫— ‡≈Õ◊ ¥  “√§¥— À≈ßË— ·≈–π”È ¬“∑„Ë’ ™ â ”À√∫— Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ µ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥Õ¬“à ߧ√∫∂«â 𠉥·â °à ·«πà µ“ º“â ª¥î ª“°ª¥î ®¡°Ÿ ‡ ÕÈ◊ °π— ‡ªÕôó π ∂ßÿ ¡Õ◊  ”À√∫— ÀÕâ ß∑„Ë’ ™ â ”À√∫— ∑”°“√≈“â ßµ«— °√Õ߇≈Õ◊ ¥®–µÕâ ß ¡’°“√‰À≈‡«’¬π·≈–∂à“¬‡∑¢ÕßÕ“°“» –¥«° À“°¡’°“√ —¡º— °—∫ “√‡§¡’∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß„Àâ∑”°“√≈â“ß ¥â«¬πÈ” –Õ“¥„πª√‘¡“≥¡“° À√◊Õ∂â“ “√‡§¡’‡¢â“µ“§«√≈â“ßµ“¥â«¬ 0.9% NSS „πª√‘¡“≥¡“°·≈– æ∫®°— …·ÿ æ∑¬å À≈—߇ √Á® ‘Èπ°√–∫«π°“√≈â“ß·≈–Õ∫¶à“‡™◊ÈÕµ—«°√Õ߇≈◊Õ¥ µâÕßµ√«® Õ∫§«“¡™—¥‡®π¢Õß ™◊ËÕ¢ÕߺŸâªÉ«¬µ√ß°—∫µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥Õ’°§√—Èß ®¥∫—π∑÷°®”π«π§√—Èß∑’Ë„™â ·≈–«—π‡¥◊Õπªï∑’Ë∑”°“√Õ∫¶à“‡™◊ÈÕ §√ß—È  ¥ÿ ∑“â ¬‰«∑â µ’Ë «— °√Õ߇≈Õ◊ ¥ 11. °“√ª√–‡¡π‘ ºªâŸ «É ¬¿“¬À≈ß— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ (Postdialytic assessment)1,4,5 °“√ª√–‡¡π‘ ¿“¬À≈ß— ®“°°“√∑” dialysis ‡ªπì °“√ª√–‡¡π‘ ‚¥¬√«¡∑ß—È À¡¥¢ÕߺªâŸ «É ¬ °“√√°— …“ ·≈–°“√·ª≈º≈°“√¥·Ÿ ≈√°— …“«“à ‰¥µâ “¡‡ª“Ñ À¡“¬∑µË’ ßÈ— ‰«Àâ √Õ◊ ‰¡à ‚¥¬ª√–‡¡π‘ ∂ß÷  ßË‘ µ“à ßÊ ‡À≈“à πÈ’ 1. Patientûs weight and weight loss §«√™ßË— π”È Àπ°— ºªâŸ «É ¬∑°ÿ §√ßÈ— ¿“¬À≈ß— °“√∑” dialysis ‡æÕË◊ ª√–‡¡‘π°“√¥÷ßπÈ”·≈–¿“«–πÈ”‡°‘π¢Õߺ⟪ɫ¬ √«¡∑—È߇ªìπª√–‡¡‘π°“√∑”ß“π¢Õ߇§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡„π°“√ ¥ß÷ πÈ”«“à ∂°Ÿ µÕâ ßÀ√Õ◊ ‰¡à 2. Vital signs ‰¥·â °à temperature, pulse, respiration ·≈– blood pressure 3. °“√·°â‰¢ªí≠À“¢Õߺ⟪ɫ¬∑’Ë¡’°àÕπ°“√∑” dialysis ‡™àπ ¿“«–πÈ”‡°‘π, ¿“«–¢“¥ ¡¥ÿ≈ ¢Õ߇°≈Õ◊ ·√à ‡ªπì µπâ 4. °“√„À â “√π”È ·≈–‡≈Õ◊ ¥√–À«“à ß°“√∑” dialysis 5. ª√–‡¡π‘ Õ“°“√∑«Ë— ‰ª¢ÕߺªŸâ «É ¬ ‡™πà Õ“°“√‡®∫Á ª«¥ ‡«¬’ π»√’ …– Àπ“â ¡¥◊ µ“≈“¬ ‡ªπì ≈¡ ‡ªπì µπâ 6. ª√–‡¡π‘ venous access ‚¥¬ª√–‡¡π‘ ‡™πà ‡¥¬’ «°π— °∫— °“√ª√–‡¡π‘ °Õà π°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ‡æÕË◊ ¥·Ÿ π«‚πâ¡¢Õß°“√‡°‘¥ infection À√◊Õ vascular failure °√≥’∑’Ë¡’°“√¥÷ßπÈ”¡“°‡°‘π‰ª®–∑”„ÀâºâŸªÉ«¬‡°‘¥ §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µ”Ë ·≈–Õ“® ßà º≈„À‡â °¥‘ vascular failure µ“¡¡“‰¥â

Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ®—π∑π“ ™◊Ëπ« ‘ ∑‘ ∏Ï‘ 313 7. ª√–‡¡‘π bleeding status ¢Õߺ⟪ɫ¬∑—Èß®“°√Õ¬·∑߇¢Á¡·≈–√à“ß°“¬¢Õߺ⟪ɫ¬ ‡æ◊ËÕ æ®‘ “√≥“ª√∫— anticoagulant √«¡∂ß÷ ¥·Ÿ π«‚π¡â ¢Õß°“√‡°¥‘ vascular stenosis °√≥∑’ °Ë’ ¥‡≈Õ◊ ¥À¬¥ÿ π“π°«“à 20 π“∑’ °“√ª√–‡¡π‘ ºªŸâ «É ¬¿“¬À≈ß— °“√∑” dialysis πÕ°‡ÀπÕ◊ ®“°®¥ÿ ª√– ß§¥å ß— °≈“à «¢“â ßµπâ ·≈«â ¬ß— ‡ªπì °“√«“ß·ºπ°“√„À°â “√√°— …“欓∫“≈„π°“√∑” dialysis „π§√ßÈ— µÕà ‰ªÕ°’ ¥«â ¬ 12. °“√„À â ¢ÿ »°÷ …“ (Health education) °“√„À â ¢ÿ »°÷ …“·°ºà ªâŸ «É ¬∂Õ◊ ‡ªπì  ß‘Ë ®”‡ªπì  ”À√∫— ºªâŸ «É ¬∑‰’Ë ¥√â ∫— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥‡πÕ◊Ë ß®“° “¡“√∂ ™à«¬„À⺟âªÉ«¬‰¥â¥Ÿ·≈µπ‡Õß ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ„π√–À«à“ß∑’ˉ¡à‰¥â√—∫°“√øÕ°‡≈◊Õ¥√«¡∑—Èß ¬—ߙ૬ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ„π√–À«à“ß°“√øÕ°‡≈◊Õ¥Õ’°¥â«¬ °“√„Àâ ÿ¢»÷°…“¢Õß ºªŸâ «É ¬ª√–°Õ∫¥«â ¬ 1. Õ“À“√ ∂◊Õ‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠ ”À√—∫ºŸâªÉ«¬‡π◊ËÕß®“°°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√∑’Ë∂Ÿ°µâÕß®–™à«¬ „ÀâºâŸªÉ«¬¡’ ÿ¢¿“æ·¢Áß·√ß ¡’Õ“¬ÿ¬◊𬓫·≈–¡’§ÿ≥¿“æ™’«‘µ∑’Ë¥’ ™à«¬≈¥°“√‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ∑—Èß„π √–¬– πÈ— ·≈–√–¬–¬“«‰¥â Õ“À“√∑§Ë’ «√·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬®”°¥— ·≈–√∫— ª√–∑“π‰¥·â °à 1.1 §“√‚å ∫‰Œ‡¥√µ´ß÷Ë ª√–°Õ∫¥«â ¬·ªßÑ ·≈–πÈ”µ“≈ „πºªŸâ «É ¬∑∑’Ë ”dialysis‰¡®à ”‡ªπì µÕâ ߧ«∫§¡ÿ ·ªßÑ ·≈–π”È µ“≈ ¬°‡«πâ „πºªâŸ «É ¬‡∫“À«“πÀ√Õ◊ ºªâŸ «É ¬∑ÕË’ «â π À√Õ◊ ºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ ¿’ “«– hyperlipidemia 1.2 ‚ª√µπ’ §«√√∫— ª√–∑“π‚ª√µπ’ „π√ªŸ ¢Õß‚ª√µπ’ §≥ÿ ¿“æ ßŸ (high biological value) ‰¥·â °à ‡πÕ◊È  µ— «‰å ¡µà ¥‘ ¡π— ,‡πÕ◊È ª≈“,‰¢¢à “« ‡πÕ◊Ë ß®“°¡°’ √¥Õ–¡‚‘ π™π¥‘ ®”‡ªπì Õ¬¡Ÿà “°ºªŸâ «É ¬§«√‰¥√â ∫— ‚ª√µπ’ «π— ≈– 1.2 g/kgBW/d ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ¿“«–∑‚ÿ ¿™π“°“√ 1.3 ‰¢¡π— µÕâ ߧ«∫§¡ÿ Õ“À“√∑¡Ë’ ‰’ ¢¡π—  ßŸ ‡πÕË◊ ß®“°„πºªŸâ «É ¬ dialysis ¡°— ¡¿’ “«– dyslipidemia 1.4 «µ‘ “¡π‘ ºªŸâ «É ¬∑∑Ë’ ” dialysis ¡°— ‡ ¬Ë’ ßµÕà ¿“«°“√≥¢å “¥«µ‘ “¡π‘ ‚¥¬‡©æ“–Õ¬“à ߬ßË‘ «µ‘ “¡π‘ ∑’Ë≈–≈“¬πÈ”‰¥â‡π◊ËÕß®“°¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬‰ª°—∫πÈ”¬“  “‡Àµÿ¢Õß°“√¢“¥«‘µ“¡‘π‡°‘¥®“°°“√√—∫ª√–∑“π Õ“À“√∑‰Ë’ ¡∂à °Ÿ µÕâ ß, °“√‡°¥‘ ªØ°‘ √‘ ¬‘ “√–À«“à ߬“·≈–Õ“À“√, ¡°’ “√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ߢÕß vitamin metabolism ·≈– ≠Ÿ ‡ ¬’ ‰ª∑“ß°“√∑” dialysis §«√À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß°“√‰¥√â ∫— «µ‘ “¡π‘ ‡Õ ‡πÕË◊ ß®“°∑”„À‡â °¥‘ §«“¡‡ ÕË◊ ¡¢Õß retinol-binding protein „πºªâŸ «É ¬ renal failure 1.5 ‡°≈Õ◊ ·√à °“√„À‡â °≈Õ◊ ·√„à πºªŸâ «É ¬ dialysis ¬ß— ‰¡‡à ªπì ∑·’Ë π™à ¥— ºªâŸ «É ¬∫“ß√“¬Õ“®æ∫°“√¢“¥ zinc ‰¥‚â ¥¬®–¡Õ’ “°“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ °“√√∫— √ ™“µ,‘ ·º≈À“¬¬“°, º¡√«à ß ∫“ß√“¬Õ“®æ∫°“√¢“¥ selenium ∑”„À‡â °¥‘ cardiovascular disease ·≈– cancer „πºªâŸ «É ¬ dialysis ‰¥â - ‚´‡¥¬’ ¡ §«√·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬®”°¥— Õ“À“√∑¡’Ë ‚’ ´‡¥¬’ ¡ ßŸ ‡πÕ◊Ë ß®“°ºªâŸ «É ¬∑¡’Ë ’sodiumretention ®–∑”„À⇰‘¥ hypertension ‰¥â·≈–ºŸâªÉ«¬‡À≈à“π’È®–¡’Õ“°“√°√–À“¬πÈ”∑”„Àâ¥◊Ë¡πÈ”¡“° àߺ≈„Àâ‡æ‘Ë¡ §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ „À â ߟ ‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ Õ°’ Õ“À“√∑¡Ë’ ‚’ ´‡¥¬’ ¡ ßŸ ‰¥·â °à π”È ª≈“, °–ª,î ‡°≈Õ◊ ,´Õâ  , ´Õ’ «Í‘ , ºß™√Ÿ  . ºßø,Ÿ ‡µ“â ‡®¬’È «,‡§√Õ◊Ë ßª√ßÿ √ µ“à ßÊ,Õ“À“√°√–ªÕÜ ß,Õ“À“√°ß÷Ë  ”‡√®Á √ªŸ ,Õ“À“√À¡°— ¥Õß∑ß—È ¥Õ߇§¡Á ·≈–¥ÕßÀ«“𠇪πì µπâ

New Frontiers in Dialysis 314 ∏𵑠®‘√ππ— ∑å∏«™—  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ - ‚ªµ— ‡´’¬¡ ‡π◊ËÕß®“°‚ªµ— ‡´’¬¡ à«π„À≠à∂Ÿ°°”®—¥ÕÕ°∑“߉µ ‡¡◊ËÕ‰µ‡ ◊ËÕ¡°“√°”®—¥ ‚ªµ — ‡´¬’ ¡®–≈¥≈ß °“√√∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑¡Ë’ ‚’ ªµ — ‡´¬’ ¡ ßŸ ®–∑”„À‡â °¥‘ ¿“«– hyperkalemia  ßà º≈µÕà °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–À«— „® ºªŸâ «É ¬§«√‰¥√â ∫— §”·π–π”„À®â ”°¥— Õ“À“√∑¡Ë’ ‚’ ªµ — ‡´¬’ ¡ ßŸ ‰¥·â °à º°— ·≈–º≈‰¡ â ¥, ≈°Ÿ æ√πÿ , ≈°Ÿ ‡°¥ œ≈œ ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ ¿“«– hyperkalemia ´ßË÷ Õ“®∑”„Àºâ ªâŸ «É ¬‡ ¬’ ™«’ µ‘ ‰¥â - øÕ øÕ√—  ¡’º≈‡ ’¬µàպ⟪ɫ¬ ESRD ‡π◊ËÕß®“° àߺ≈‡ ’¬µàÕ°“√‡°‘¥¿“«– renal osteodystrophy,calcification,secondaryhyperparathyroidism§«√·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬®”°¥— Õ“À“√∑¡’Ë ø’ Õ ‡øµ ßŸ Õ“À“√∑¡Ë’ ø’ Õ ‡øµ ßŸ ‰¥·â °à ‡πÕÈ◊  µ— «,å ‰¢·à ¥ß, π¡·≈–º≈µ‘ ¿≥— ±®å “°π¡, ∂«Ë— ‡¡≈¥Á ·Àßâ ·≈–º≈µ‘ ¿≥— ±å ∑∑Ë’ ”®“°∂«Ë— ‡ªπì µπâ 1.6 πÈ”¥¡◊Ë ª√¡‘ “≥πÈ”¥¡◊Ë  ”À√∫— ºªâŸ «É ¬§«√‡∑“à °∫— ª√¡‘ “≥ª í  “«–∫«°°∫— ª√¡‘ “≥πÈ”¥¡◊Ë 500- 700 ml/day  ”À√—∫πÈ”„πº—°·≈–º≈‰¡â‚¥¬∑—Ë«‰ª®–‰¡àπ”¡“§‘¥  à«π‰Õ»°√’¡À«“π‡¬Áπ·≈–πÈ”·¢Áß®– µâÕßπ”¡“§‘¥√«¡°—∫ª√‘¡“≥πÈ”¥◊Ë¡„π·µà≈–«—π¥â«¬ ª√–‚¬™πå¢ÕßπÈ”·¢Áߧ◊Õ¡’§«“¡‡¬Áπ·≈–µâÕß„™â ‡«≈“„π°“√≈–≈“¬∑”„Àºâ ªŸâ «É ¬„™‡â «≈“„π°“√√∫— ª√–∑“ππ“π5,6,16·≈–πÈ”·¢ßÁ ¢π“¥ 200 ml ‡¡Õ◊Ë ≈–≈“¬·≈«â ®–‰¥πâ ”È ‡æ¬’ ß 150 ml ∑”„À≈â ¥ª√¡‘ “≥¢Õßπ”È ∑¥Ë’ ¡Ë◊ ≈ß π”È „πÕ“À“√‚¥¬∑«Ë— ‰ª®–Õ¬ªàŸ √–¡“≥ 500-800 ml π”È Àπ°— ¢ÕߺªŸâ «É ¬∑¬Ë’ Õ¡√∫— ‰¥„â π°“√‡æ¡Ë‘ √–À«“à ß∑‰Ë’ ¡‰à ¥∑â ” dialysis ¡“°∑ Ë’ ¥ÿ ‰¡§à «√‡°π‘ 1.5 kg À√Õ◊ 3 % ¢ÕßπÈ”Àπ°— µ«— 5 2. °“√¥·Ÿ ≈ vascular access ∂Õ◊ ‡ªπì ‡ πâ ™«’ µ‘  ”À√∫— ºªŸâ «É ¬∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ ‡πÕË◊ ß®“°µÕâ ß π”‡≈◊Õ¥ÕÕ°®“° vascular access ¥—ßπ—Èπ°“√‡ΩÑ“√–«—ß·≈–°“√¥Ÿ·≈‡ âπ‡≈◊Õ¥„Àâ “¡“√∂„™âß“π‰¥âπ“π ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π®–∑”„Àºâ ªŸâ «É ¬ “¡“√∂„™ßâ “π¢Õß vascular access ·≈–∑”„Àøâ Õ°‡≈Õ◊ ¥ ‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ §«√„À⧔·π–π”ºŸâªÉ«¬∂÷ߥâ“π°“√∑” handgrip exercise, °“√¥Ÿ·≈·≈– ∑”§«“¡ –Õ“¥·¢π¢â“ß∑’Ë¡’ AV access ¥â«¬πÈ” ∫Ÿà Àâ“¡ßÕ·¢πÀ√◊ÕπÕπ∑—∫À√◊Õ¬°¢ÕßÀπ—° √–«—߉¡à „À‡â °¥‘ Õ∫ÿ µ— ‡‘ Àµÿ §≈” thrill ·≈–øßí bruit ∑°ÿ «π— ·π–π”ºªŸâ «É ¬‰¡„à À‡â ®“–‡≈Õ◊ ¥À√Õ◊ «¥— §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ ·¢π ¢â“ß∑’Ë¡’ AV access °√≥’∑’Ëæ∫«à“¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘„Àâ¡“æ∫·æ∑¬å °√≥’∑’ˇªìπ catheter Àâ“¡·º≈‡ªï¬° À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß°“√„À‡â ≈Õ◊ ¥À√Õ◊  “√π”È ∑“ß catheter √–«ß— °“√¥ß÷ √ßÈ— À√Õ◊ °“√‡°¥‘ Õ∫ÿ µ— ‡‘ Àµÿ 3. °“√√—∫ª√–∑“𬓠§«√√—∫ª√–∑“𬓵“¡§”·π–π”¢Õß·æ∑¬å °√≥’∑’Ë√—∫ª√–∑“𬓠phosphate binder §«√√∫— ª√–∑“πæ√Õâ ¡Õ“À“√À√Õ◊ À≈ß— Õ“À“√∑π— ∑’ 4. °“√µ√«®‡≈◊Õ¥ ºâŸªÉ«¬§«√‰¥â√—∫°“√µ√«®‡≈◊Õ¥∑ÿ° 1-3 ‡¥◊Õπ‡æ◊ËÕµ‘¥µ“¡¥Ÿ§«“¡º‘¥ª°µ‘ ¢Õߺ≈‡≈◊Õ¥ ‡≈◊Õ¥∑’˵√«®§«√µ√«®°àÕπ°“√∑” dialysis „π«—π·√°¢Õß°“√øÕ°‡≈◊Õ¥À√◊Õ¢Õß —ª¥“Àå À√Õ◊ °≈“ß ª— ¥“Àå 5. °“√¡“µ√«®µ“¡π—¥À√◊Õ°“√¡“‚√ß欓∫“≈°√≥’©ÿ°‡©‘𠧫√„À⧔·π–π”„π°“√¡“ µ√«®·≈–øÕ°‡≈◊Õ¥µ√ßµ“¡π—¥ °√≥’∑’Ë¡’‡Àµÿ©ÿ°‡©‘π§«√·π–π”ºŸâªÉ«¬„π°“√·°â‰¢ªí≠À“‡∫◊ÈÕßµâ𠇙àπ °“√¡‡’ ≈Õ◊ ¥ÕÕ°®“°√Õ¬·∑߇¢¡Á ¿“«–¢ÕßπÈ”µ“≈„π‡≈Õ◊ ¥µË”‡ªπì µπâ Õ“°“√∑§’Ë «√®–µÕâ ß√∫’ ¡“‚√ß欓∫“≈ ‡™πà Õ“°“√‡ÀπÕË◊ ¬ÀÕ∫ À“¬„®‰¡ à –¥«° ‡®∫Á ·ππà Àπ“â Õ° §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µ”Ë ‡ªπì µπâ

Comprehensive Care for Hemodialysis Patients ®π— ∑π“ ™Ëπ◊ «‘ ‘∑∏Ï‘ 315 ‡Õ° “√Õ“â ßÕß‘ 1. Daugirdas JT,Blake PG and Ing TS. Handbook of Dialysis. 4th ed. 2007. Lippincott Williums&Wilkins: USA. 2. Tanaka N, Fujisawa T, Daimon T, et al. The use of electrolyzed solutions for the cleaning and disinfecting of dialyzers. Artif Organs 2000;24:921-28. 2. Association for the Advancement of Medical Instrumentation. AAMI standards and recommended practices,vol. 3 Dialysis. Arlington,VA: Association for the Advancement of Medical Instrumentation ,2005. 3. Collins A J, Liu J and Ebben J P. Dialyzer reuse-associated mortility and hospitalization risk in incident Medicare haemodialysis patients,1998-1999. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:1245-51. 4. ©µ— √ ¥ÿ “ ‡ÕÕÈ◊ ¡“π–æß…,å Õ®— ©√“ ∫≠ÿ °“≠®π,å ªπîò ·°«â °≈“â ¬ª√–¬ß§·å ≈–®π— ∑π“ ™πË◊ « ‘ ∑‘ ∏.Ï‘ (∫√√≥“∏°‘ “√). ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘°“√欓∫“≈ ”À√—∫°“√øÕ°‡≈◊Õ¥¥â«¬‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡·≈–°“√≈â“߉µ∑“ß™àÕß∑âÕß. ™¡√¡ 欓∫“≈‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬. 2550.‡Õ .æ.’ ‡Õ¡Á °“√æ¡‘ æ:å °√ßÿ ‡∑æ¡À“π§√. 5. Kallenbach JZ, Gutch CF, Stoner MH and Corea AL. Revier of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personel.7thed. 2005. St.Louis:USA. 6. Berg J, York S, Cormier S, and Warsaba D. Patient education. Incentive program to control interdialytic weight gains. J Ren Nutr 2004;14:52-59. 7. Waeleghem J, Elseviers M, De Vos J. EDTNA/ERCA vascular access recommendations for nephrology nurses . EDTNA ERCA J 2004;30:97-105. 8. Kaysen GA, Muller HG, Young BS, Leng X, and Chertow GM. The influence of patient- and facility-specific factors on nutritional status and survival in hemodialysis. J Ren Nutr 2004;14:64-82. 9. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. update 2006. Available from: http://www.kidney.org. 10. Stirppoli GF, Craig JC, Manno C, Schena FP. Hemoglobin targets for the anemia of chronic kidney disease: A meta analysis of randomized, controlled trials. J Am Soc Nephrol 2004;15:3154-3165. 11. K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access update 2006. Am J Kidney Dis 2006, 48 (1):s187-263. 12. Song JH, Park GH, Lee SY, Lee SW, Kim M. Effect of Sodium Balance and the Combination of Ultrafiltration Profile during Sodium Profiling Hemodialysis on the Maintenance of the Quality of Dialysis and Sodium and Fluid Balances. J Am Soc Nephrol. 200;16:237-46. 13. Association for the Advancement of Medical Instrumentation. AAMI standards and recommended practices.vol.3 Dialysis. Arlington,VA: Association for the Advancement of Medical Instrumentation ,2005. 14. Alter MJ,and Tokars JI. Preventing Transmission of Infections among Chronic Hemodialysis Patients. Nephrology Nursing Journal. 2001. 28(5):537-543. 15. Stragier A and Jadoul M. Should Dialysis machine be disinfected between patientsû shift? EDTNA ERCA J 2003:73-6. 16. Sagawa M, Oka M, Chaboyer W, Satoh W, and Yamaguchi M. Cognitive Behavioral Therapy for Fluid Control in Hemodialysis Patients. Nephrology Nursing Journal. 2001. 28(1): 37-39.



18 Psychosocial Aspects of Dialysis Therapy Õ¿ — √“ Õ√≠— «≤— πå 1. ∫∑π” 2. ∑ƒ…Æ√’ –∫∫∑«—Ë ‰ª·≈–ª√–‚¬™πµå Õà °“√欓∫“≈ 3. Psychoneuroimmunology 4. ¿“«–®µ‘  ß— §¡„πºªŸâ «É ¬ Dialysis 5. °“√欓∫“≈®µ‘  ß— §¡

New Frontiers in Dialysis 318 ∏𵑠®‘√ππ— ∑∏å «™—  ‘√¿‘ “ ™â“ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ 1. ∫∑π” ¡π…ÿ ¬·å µ≈à –§πππÈ— ª√–°Õ∫¥«â ¬√“à ß°“¬ ®µ‘ „® ¢≥–‡¥¬’ «°π— °¡Á Õ‘ “®·¬°µ«— Õ¬‚Ÿà ¥¥Ê ‰¥â À“° ¬—ßµâÕß¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫ºŸâ§π µ—Èß·µàæàÕ·¡à ∫ÿ§§≈„π§√Õ∫§√—« ‰ª®π∂÷ߺŸâ§π„π —ߧ¡ √«¡∂÷ß ‘Ëß∑’Ë¡’ §«“¡√ âŸ °÷ º°Ÿ æπ— §«“¡‡™ÕË◊ ¡§’ «“¡À¡“¬ ”§≠— „π™«’ µ‘ ‡ªπì ‡ ¡Õ◊ πæ≈ß— ∑∑Ë’ ”„À√â  Ÿâ °÷ ¡§’ «“¡À«ß— §«“¡ ¡ÿàß¡—Ëπµ—Èß„®·≈–§«“¡»√—∑∏“„π°“√¡’™’«‘µÕ¬Ÿà ¥â«¬‡Àµÿπ’È °“¬·≈–„®®÷ßµâÕß —¡æ—π∏å°—π¥â«¬¥’ §«∫§Ÿà‰ª °∫— §«“¡ ¡— æπ— ∏∑å “ß ß— §¡·≈–®µ‘ «≠‘ ≠“≥ ®ß÷ ®–∑”„À¡â π…ÿ ¬Õå ¬„Ÿà π¿“«– ¡¥≈ÿ ·≈–‡°¥‘  ¢ÿ ¿“«– (well being) 1´ß÷Ë ¡‰‘ ¥®â ”°¥— ‡©æ“–§πª°µ∑‘ ‰’Ë ¡‡à ªπì ‚√§‡∑“à ππ—È ºªŸâ «É ¬‚√§‡√Õ◊È √ß— ° Á “¡“√∂¬°√–¥∫—  ¢ÿ ¿“æ„À¥â  ’ ߟ  ¥ÿ ‡∑à“∑’Ë∑”‰¥âµ“¡ ¿“æ¢Õß·µà≈–∫ÿ§§≈ ºâŸªÉ«¬‰µ«“¬‡√◊ÈÕ√—ß (chronic kidney disease) ∑’ˉ¥â√—∫°“√√—°…“ ¥â«¬°“√∑” dialysis ‡ªìπºŸâªÉ«¬‚√§‡√◊ÈÕ√—ß∑’˵âÕ߇º™‘≠°—∫‚√§‡ªìπ√–¬–‡«≈“¬“«π“π ¡’æ¬“∏‘ ¿“æ¢Õß ‚√§´ßË÷  ßà º≈„π√–∫∫µ“à ßÊ ‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π®“°°“√¥”‡ππ‘ ¢Õß‚√§·≈–°√–∫«π°“√¥·Ÿ ≈√°— …“ µÕâ ß ¡’°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπ«‘∂’°“√¥”‡π‘π™’«‘µ ´÷ËßπÕ°®“°®–¡’º≈°√–∑∫¥â“π√à“ß°“¬·≈⫬—ß¡’º≈°√–∑∫¥â“𮑵  ß— §¡¢ÕߺªŸâ «É ¬∑”„À§â ≥ÿ ¿“晫’ µ‘ ‰¡¥à ’ 2. ∑ƒ…Æ√’ –∫∫∑«Ë— ‰ª·≈–ª√–‚¬™πµå Õà °“√欓∫“≈ »“ µ√°å “√欓∫“≈ (Nursing sciences) ‡ªπì »“ µ√ªå √–¬°ÿ µ∑å Õ’Ë “»¬— »“ µ√Àå ≈“¬ “¢“‡ªπì æπ◊È ∞“π °“√„™â·π«§‘¥¢Õß∑ƒ…Æ’√–∫∫∑—Ë«‰ª®–∑”„Àâ欓∫“≈ “¡“√∂¡Õß≈÷°‡¢â“‰ª∂÷ß à«πµà“ßÊ ∑’Ë ª√–°Õ∫¢πÈ÷ ‡ªπì ∫§ÿ §≈ ·≈– «à πÕπË◊ Ê ∑ÕË’ ¬¿Ÿà “¬πÕ°´ßË÷ ¡Õ’ ∑‘ ∏æ‘ ≈µÕà §«“¡‡ªπì ∫§ÿ §≈2 2.1 ∑ƒ…Æ√’ –∫∫∑«—Ë ‰ª (General system theory) Von Bertalanffy ‡ªπì º‡âŸ  πÕ∑ƒ…Æπ’ ‰’È ¥„â À§â ”𬑠“¡¢Õß√–∫∫«“à À¡“¬∂ß÷  «à π√«¡∑¡’Ë  ’ «à π¬Õà ¬Ê ¡“ª√–°Õ∫°—π ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß°—π ‚¥¬ à«πª√–°Õ∫∑ÿ°Ê  à«π„π√–∫∫¡’Àπâ“∑’Ë¢Õßµπ ·µà®– ¡’°“√æ÷Ëßæ“Õ“»—¬°—π·≈–∑”ß“π√à«¡°—π‡æ◊ËÕ„Àâ√–∫∫ “¡“√∂¥”‡π‘π‰ª‰¥âµ“¡®ÿ¥ª√– ß§å¢Õß√–∫∫ √–∫∫ “¡“√∂®”·π°µ“¡≈”¥—∫®“°√–∫∫„À≠à‰ª Ÿà√–∫∫¬àÕ¬ (sub system) ®“°√–∫∫¬àÕ¬‰ª àŸ√–∫∫ ∑¬Ë’ Õà ¬≈߉ªÕ°’ ®π°√–∑ßË— ‡ªπì Àπ«à ¬∑‡Ë’ ≈°Á ∑ Ë’ ¥ÿ  «à π√–∫∫∑ÕË’ ¬„Ÿà π√–¥∫— ∑ Ë’ ߟ °«“à À√Õ◊ §√Õ∫§≈¡ÿ Õ¬πŸà Õ° √–∫∫‡√¬’ °«“à √–∫∫¢πÈ—  ßŸ À√Õ◊ √–∫∫·«¥≈Õâ ¡ (supra system) À≈°— °“√¢Õß√–∫∫ 1. √–∫∫∑°ÿ √–∫∫®–µÕâ ß¡‚’ §√ß √“â ß 2. √–∫∫∑°ÿ √–∫∫¡À’ π“â ∑’Ë 3.  «à π√«¡∑ßÈ— À¡¥¢Õß√–∫∫®–„À≠°à «“à  «à π¬Õà ¬Ê ¢Õß√–∫∫ 4.  «à πµ“à ßÊ ¢Õß√–∫∫®–µÕâ ß¡ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏°å π— 5. ∂“â  «à π„¥ «à πÀπßË÷ ¢Õß√–∫∫‡ ÕË◊ ¡Àπ“â ∑®Ë’ –¡º’ ≈°√–∑∫µÕà  «à πÕπË◊ Ê ¢Õß√–∫∫

Psychosocial Aspects of Dialysis Therapy Õ¿ — √“ Õ√≠— «≤— πå 319 √–∫∫·∫ßà ‡ªπì 2 ª√–‡¿∑ §Õ◊ √–∫∫ª¥î (closed system) ‡ªπì √–∫∫∑‰Ë’ ¡¡à °’ “√·≈°‡ª≈¬Ë’ π  “√ ¢Õâ ¡≈Ÿ æ≈ß— ß“π„¥Ê °∫—  ß‘Ë ·«¥≈Õâ ¡ ·≈–√–∫∫‡ª¥î (open system) ‡ªπì √–∫∫∑¡’Ë °’ “√·≈°‡ª≈¬’Ë π  “√ ¢Õâ ¡≈Ÿ æ≈ß— ß“π °∫—  ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡ √–∫∫™’«‘µ‡ªìπ√–∫∫‡ªî¥∑’Ë¡’ªØ‘ —¡æ—π∏å°—∫ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡∑—Èß¿“¬„π·≈–¿“¬πÕ°√–∫∫ ª√–°Õ∫¥â«¬√–∫∫¬àÕ¬µà“ßÊ ∑’Ë´—∫´âÕ𠇪ìπ√–∫∫∑’Ë¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘‡©æ“– ‡™à𠧫“¡ “¡“√∂§‘¥ 查 ·≈–°√–∑” ∑πË’ Õ°‡ÀπÕ◊ ·≈–·µ°µ“à ߉ª®“°º≈√«¡¢Õߧ≥ÿ  ¡∫µ— ∑‘ “߇πÕÈ◊ ‡¬ÕË◊ ¢Õß√–∫∫¬Õà ¬·µ≈à –√–∫∫ ∑ªË’ √–°Õ∫°π— ¢πÈ÷ ‡ªπì ç√–∫∫¡π…ÿ ¬éå ¥ß— ππÈ— ‡¡ÕË◊ 楟 ∂ß÷ ç¡π…ÿ ¬éå ®ß÷ ‰¡Õà “®§¥‘ ∂ß÷ §≥ÿ  ¡∫µ— ∑‘ “߇πÕÈ◊ ‡¬ÕË◊ ∑ªË’ √–°Õ∫‡ªπì √–∫∫™«’ µ‘ ∑‡Ë’ §≈ÕË◊ π‰À«‰¥â µÕâ ßÀ“¬„® °π‘ „™Õâ “À“√ ¢∫— ∂“à ¬  ∫◊ æπ— ∏å ·≈–æ°— ºÕà π‡∑“à ππÈ— ·µà√–∫∫¡πÿ…¬å‡ªìπÕߧåª√–°Õ∫¢Õß™’«-®‘µ- —ߧ¡ (biopsychosocial being) ´÷Ëß®–¡’ªØ‘ —¡æ—π∏å°—∫ ‘Ëß ·«¥≈Õâ ¡·≈– ß— §¡Õ¬“à ߇ªπì Õߧ√å «¡ §«“¡§¥‘ ‡ÀπÁ ‡°¬Ë’ «°∫— ¡π…ÿ ¬å µ“¡·π«∑ƒ…Æπ’ °È’ ≈“à ««“à 1. ¡π…ÿ ¬‡å °¥‘ ¡“·≈–®–¥”√ßÕ¬µŸà Õà ‰ª‡√Õ◊Ë ¬Ê 2. ¡π…ÿ ¬¡å Õ’  ‘ √‡ √¿’ “懪πì ¢Õßµπ‡Õß 3. ¡π…ÿ ¬ªå √–°Õ∫‰ª¥«â ¬√“à ß°“¬ ®µ‘ „®  ß— §¡ ·¬°ÕÕ°‡ªπì  «à πÊ ‰¡‰à ¥â 4. ¡π…ÿ ¬µå Õâ ß√∫— º¥‘ ™Õ∫°“√°√–∑”¢Õßµπ 5. ¡π…ÿ ¬¡å »’ °— ¬¿“æ∑®’Ë –·°ªâ ≠í À“¢Õßµπ‡Õ߉¥â 6. ‡¡◊ËÕ¡πÿ…¬å§âπÀ“µπ‡Õ߉¥â (self-reality) ®–™à«¬„Àâ “¡“√∂‡≈◊Õ°µ—¥ ‘π„® ª√–°Õ∫ °®‘ °√√¡‡æÕ◊Ë  √“â ß √√§·å ≈–‡ªπì ª√–‚¬™πµå Õà °“√¥”√ß™«’ µ‘ ‰¥â 7. ¡π…ÿ ¬æå ≤— π“°“√‡ªπì µπ‡Õß∑·Ë’ ∑®â √ß‘ ‰¥â ‡¡ÕË◊ ¡¡’ π…ÿ ¬ ¡— æπ— ∏°å ∫— ∫§ÿ §≈ÕπË◊ 8. §«“¡‡ªπì ª®í ®∫ÿ π— ¢Õß¡π…ÿ ¬å ™«à ¬≈¥§«“¡«µ‘ °°ß— «≈‰¥2â ,3,4 Õߧªå √–°Õ∫æπÈ◊ ∞“π¢Õß√–∫∫™«’ µ‘ µ“¡∑ƒ…Æ√’ –∫∫∑«Ë— ‰ªª√–°Õ∫¥«â ¬  ßË‘ ªÕÑ π‡¢“â (inputs) ®“°¿“¬πÕ°∑’Ë¡’ªØ‘ —¡æ—π∏å°—∫√–∫∫ °√–∫«π°“√∑”ß“π¢Õß√–∫∫™’«‘µ„π°“√ªØ‘ —¡æ—π∏å°—∫ ‘Ëß ·«¥≈Õâ ¡·≈–ªØ ‘ ¡— æπ— ∏√å –À«“à ß√–∫∫¬Õà ¬(processoflife)·≈– ß‘Ë ∑ ’Ë ßà ÕÕ°®“°√–∫∫  àŸ ß‘Ë ·«¥≈Õâ ¡(outputs) ´ßË÷ ®–‡ªπì ¢“à « “√ªÕÑ π°≈∫— ¡“§«∫§¡ÿ °“√∑”ß“π¢Õß√–∫∫Õ°’ µÕà ÀπßË÷ (feedback) 2.2 ª√–‚¬™π¢å Õß∑ƒ…Æ√’ –∫∫∑«Ë— ‰ªµÕà °“√欓∫“≈ §«“¡√⟄π°“√欓∫“≈„πÕ¥’µ∑’˺à“π¡“ ‡ªì𧫓¡√Ÿâ∑’Ë·¬°¡πÿ…¬å À√◊Õ§π´÷Ë߇ªìπºâŸ√—∫∫√‘°“√ °“√欓∫“≈ÕÕ°‡ªπì  «à πÊ ∑‡Ë’ ªπì Õ ‘ √–®“°°π— ‡™πà ®–¡ßàÿ ∑®Ë’ ¥ÿ ´ßË÷ ¡æ’ ¬“∏ ‘ ¿“æª√“°Ø ·≈–°“√√°— …“  ”À√∫— 欓∏ ‘ ¿“æππÈ— ·≈–‡≈Õ◊ °„™§â «“¡√∑⟠‡Ë’ °¬Ë’ «°∫— 欓∏ ‘ ¿“æ·≈–°“√∫”∫¥— √°— …“欓∏-‘  ¿“æππÈ— Ê ‡ªì𠔧—≠ ´÷Ëß∑”„Àâ°“√欓∫“≈¡’≈—°…≥–‡ªìπ°“√欓∫“≈欓∏‘ ¿“æ¡“°°«à“°“√欓∫“≈§π ·≈–‡ªπì °“√欓∫“≈‡©æ“–Õ«¬— «–À√Õ◊ √–∫∫¬Õà ¬¢Õß√–∫∫™«’ µ‘ ¡“°°«“à °“√欓∫“≈§π∑ß—È §π §«“¡ “¡“√∂ª√–¬ÿ°µå∑ƒ…Æ’√–∫∫∑—Ë«‰ª„π°“√»÷°…“√–∫∫¡πÿ…¬å ®–™à«¬„Àâ欓∫“≈  π„®§π∑—Èߧπ·≈–§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡¡“°¢÷Èπ πÕ°®“°π’È®–™à«¬„Àâ欓∫“≈‡¢â“„®§«“¡ µÕâ ß°“√¢Õßµπ‡Õß ¢ÕߺªŸâ «É ¬·≈–¢Õß∫§ÿ §≈ÕπË◊ Ê „π ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡¢Õß√–∫∫™«’ µ‘ ‰¥¥â ¢’ πÈ÷ 5

New Frontiers in Dialysis 320 ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑å∏«™—  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»‘√°‘ ÿ≈™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ 3. Psychoneuroimmunology ∫§ÿ §≈ª√–°Õ∫¥«â ¬ «à π¢Õß°“¬ ®µ‘  ß— §¡·≈– µª‘ ≠í ≠“ ®“°§«“¡√„⟠π«∑‘ ¬“»“ µ√ å “¢“ «‘™“®‘µª√– “∑¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π«‘∑¬“ (Psychoneuroimmunology) ‰¥âÕ∏‘∫“¬°√–∫«π°“√ªØ‘ —¡æ—π∏å√–À«à“ß °“¬°—∫®‘µ ®“°°“√µÕ∫ πÕߢÕß√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß √–∫∫ŒÕ√å‚¡π‚¥¬ºà“π∑“ß ¡Õß à«π ‰Œ‚ª∏“≈“¡—  µàÕ¡æ‘∑ŸÕ‘∑“√’·≈–µàÕ¡À¡«°‰µ (hypothalamus-pituitary-adrenal pathways) °—∫ ‘Ë߇√â“ §«“¡‡§√’¬¥∑—Èߥâ“π√à“ß°“¬·≈–®‘µ —ߧ¡ ∑’Ë®–¡’º≈ à߇ √‘¡À√◊Õ¢—¥¢«“ß°“√∑”ß“π¢Õß√–∫∫¿¡Ÿ ‘§ÿâ¡°—π ´ß÷Ë ®– ßà º≈µÕà  ¢ÿ ¿“槫“¡‡®∫Á ª«É ¬·≈–°“√øπóô À“¬ ‡¡◊ËÕ¡’ ‘Ë߇√ⓧ«“¡‡§√’¬¥∑“ߥâ“π√à“ß°“¬‡™à𠧫“¡‡®Á∫ª«¥ °“√µ‘¥‡™◊ÈÕ À√◊Õ‡¡◊ËÕ‡º™‘≠°—∫  ∂“π°“√≥姫“¡‡§√’¬¥∑“ß®‘µ —ߧ¡ À√◊Õ‡Àµÿ°“√≥å ”§—≠„π™’«‘µ‡™àπ °“√ Ÿ≠‡ ’¬ °“√ÕÕ°®“°ß“π ´÷Ë߇ªìπ¿“«–∑’Ë ¡¥ÿ≈ª°µ‘¢Õß√à“ß°“¬∂Ÿ°√∫°«πªØ‘°‘√‘¬“Õ—π¥—∫·√°‡°‘¥¢÷Èπ ‚¥¬°“√µÕ∫ πÕߢÕß √–∫∫ª√– “∑ «à π°≈“ß∫√‡‘ «≥ ¡Õ߉Œ‚ª∏“≈“¡ — ®– ßà §≈πË◊  ≠— ≠“≥ª√– “∑‰ª°√–µπâÿ µÕà ¡æ∑‘ ÕŸ ∑‘ “√’ (partC)„ÀÀâ ≈ß—Ë ŒÕ√‚å ¡π‡Õπ‚¥øπî ´ß÷Ë ®–¡º’ ≈°√–µπÿâ √–∫∫¿¡Ÿ §‘ ¡ÿâ °π— ‚¥¬µ√ßæ√Õâ ¡°∫— ŒÕ√‚å ¡π§Õ√µå ‚‘ §‚∑√øπî (ACTH) ¡“°√–µÿâπµàÕ¡À¡«°‰µ à«ππÕ° (adrenal cortex) „ÀâÀ≈—ËߌÕ√å‚¡π°≈Ÿ‚§§Õ√嵑§Õ¬¥å ´÷Ëß∑”„Àâ °“√µÕ∫ πÕßµàÕ°“√Õ—°‡ ∫≈¥≈ß ∑”„Àâ¿Ÿ¡‘µâ“π∑“π≈¥≈ß „π¢≥–‡¥’¬«°—π√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß ¬—ßÀ≈—Ëß “√ ◊ËÕ —≠≠“≥ª√– “∑ (neurotransmitters) ‡™àπ ·§∑’‚§≈“¡’π  “√Õπÿæ—π∏åΩîòπ·≈–‚¥ª“¡’𠉪°√–µπÿâ √–∫∫ª√– “∑´¡‘ 擇∏µ§‘ (path A) æ√Õâ ¡°π— π¬’È ß— °√–µπÿâ µÕà ¡À¡«°‰µ «à π°≈“ß (adrenal medulla) „ÀÀâ ≈ßË— ŒÕ√‚å ¡π·§∑‚’ §≈“¡π’ ·≈–‡Õπ‡´ø“≈π‘ (path B) ´ßË÷  ßà º≈µÕà √–∫∫¿¡Ÿ §‘ ¡âÿ °π— √“à ß°“¬ ‡¡◊ËÕ√–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π√à“ß°“¬∂Ÿ°°√–µÿâπ (path D) ¡’°“√À≈—Ëß “√Õ‘π‡∑Õ√å≈Ÿ§‘π (IL-1) ŒÕ√å‚¡π §Õ√嵑‚§‚∑√øîπ ·≈–‡∫µ“‡Õπ‚¥øî𠉪°√–µÿâπ°≈—∫∑’Ë ¡Õß à«π‰Œ‚ª∏“≈“¡—  µàÕ¡À¡«°‰µ à«ππÕ° ·≈–√–∫∫ª√– “∑Õ—µ‚π¡—µ‘„ÀâÀ≈—ËߌÕ√å‚¡πµà“ßÊ ‡¢â“ àŸ°√–· ‡≈◊Õ¥‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‡ªìπ«ß®√Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß πÕ°®“° àߺ≈µàÕ√–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·≈â« °“√À≈—ËߌÕ√å‚¡π·≈– “√ ◊ËÕ —≠≠“≥ª√– “∑ ¬—ß¡’º≈µàÕ°“√ ∑”ß“π¢Õß√–∫∫µà“ßÊ ‚¥¬‡æ‘Ë¡Õ—µ√“°“√‡º“º≈“≠¢Õß√à“ß°“¬ ¡’°“√ ≈“¬‚ª√µ’π®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕ πÈ”¬àÕ¬„π°√–‡æ“–Õ“À“√À≈—Ë߇æ‘Ë¡¢÷Èπ·≈–°√–µÿâπ‡´≈≈åµ—∫„ÀâÀ≈—Ëߌ‘ µ“¡‘π  ≈“¬πÈ”µ“≈ ‚ª√µ’π ‰¢¡π— ‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ §«“¡Àπ¥◊ ¢Õ߇≈Õ◊ ¥‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ ‡≈Õ◊ ¥·¢ßÁ µ«— ß“à ¬¢πÈ÷ 1,6 (¥ß— ·ºπ¿“æ∑Ë’ 1) 4. ¿“«–®µ‘  ß— §¡„πºªâŸ «É ¬ Dialysis ¿“«–®µ‘  ß— §¡ À¡“¬∂ß÷ ¿“«–∑“ߥ“â 𮵑 „® Õ“√¡≥¢å Õß∫§ÿ §≈∑·Ë’  ¥ßÕÕ°„À‡â √“‡ÀπÁ ‰¥∑â “ß  ’Àπâ“ ·««µ“ §”查·≈–πÈ”‡ ’¬ß Õ“°—ª°‘√‘¬“ ∑à“∑“ß ·≈–惵‘°√√¡Õ◊ËπÊ ∑’Ë∑”„Àâ∫ÿ§§≈·µà≈–§π¡’ §«“¡·µ°µ“à ß°π— ‡ªπì ¿“«–∑¥’Ë ”‡ππ‘ Õ¬µàŸ ≈Õ¥‡«≈“¢≥–∑‡’Ë √“¡™’ «’ µ‘ Õ¬Ÿà ·≈–¡Õ’ ∑‘ ∏æ‘ ≈µÕà §«“¡§¥‘ ∑»— 𧵑 °“√√—∫√Ÿâ  µ‘ªí≠≠“ ·√ߥ≈„® °“√µ—¥ ‘π„® ·≈–°“√ πÕßµÕ∫¥â“π惵‘°√√¡Õ◊ËπÊ „π™’«‘µª√–®”«—π ´ßË÷  ¡— æπ— ∏°å ∫— ∫√∫‘ ∑∑“ß ß— §¡·≈–°√Õ∫«≤— π∏√√¡∑‡Ë’ ªπì ¿¡Ÿ À‘ ≈ß— ¢Õß∫§ÿ §≈ππÈ— Ê 2

Psychosocial Aspects of Dialysis Therapy Õ¿— √“ Õ√—≠«≤— πå 321 Psychobiological stimuli CNS Hypothalamus Opioid peptides Catecholamines Autonomic Path C nervous system Path A Pituitary Endophins ACTH Path B Adrenal Adrenal cortex medulla Glucocorticoids Catecolamines Encephalins Immune system Path D IL-I ACTH Beta-endophin ·ºπ¿“æ∑’Ë 1 °“√µÕ∫ πÕߢÕß√–∫∫ª√– “∑·≈–¿¡Ÿ §‘ ¡ÿâ °π— µÕà  ß‘Ë ‡√“â

New Frontiers in Dialysis 322 ∏𵑠®√‘ ππ— ∑å∏«—™  √‘ ‘¿“ ™â“ß»‘√‘°≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ ª≠í À“¿“«–®µ‘  ß— §¡  ¿“«–∑’˵âÕ߇ªìπºâŸªÉ«¬‰µ«“¬‡√◊ÈÕ√—ß µâÕ߇º™‘≠°—∫§«“¡∑ÿ°¢å∑√¡“π®“°‚√§´÷Ëß°àÕ„À⇰‘¥º≈ °√–∑∫§√Õ∫§≈¡ÿ ∑ßÈ— ¥“â π√“à ß°“¬ ®µ‘ „® Õ“√¡≥·å ≈– ß— §¡ „π°“√¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬ dialysis 欓∫“≈®”‡ªπì µâÕß∑”Àπâ“∑’ËÀ≈“¬∫∑∫“∑ °“√™à«¬„À⺟âªÉ«¬¬Õ¡√—∫ ¿“æ°“√≥å À√◊Õ¡’惵‘°√√¡‡º™‘≠ªí≠À“∑’Ë ‡À¡“– ¡π—Èπ‰¡à “¡“√∂‡ª≈’ˬπ·ª≈ß„À⥒¢÷Èπ∑—π∑’„π√–¬– —Èπ ·µà°Á “¡“√∂™à«¬„Àâ ¿“æ°“√≥å¢≥–π—Èπ ºàÕπ§≈“¬≈߉¥â ·≈–∂â“√—∫°“√™à«¬‡À≈◊ÕÕ¬à“ß∂Ÿ°µâÕ߇À¡“– ¡ ∫ÿ§§≈®– “¡“√∂ª√—∫‡ª≈’ˬπ 惵‘°√√¡‡¢â“ Ÿà¿“«–ª°µ‘À√◊Õ„°≈⇧’¬ßª°µ‘·≈–¡’§«“¡º“ ÿ°„π™’«‘µ °“√¥·Ÿ ≈¥â“𮑵 —ߧ¡ ®÷߇ªìπ ‘Ëß  ”§≠— Õ¬“à ß¬ß‘Ë ¢Õß°“√欓∫“≈∑¥’Ë ’ ºªâŸ «É ¬‰µ«“¬‡√ÕÈ◊ √ß— (chronic kidney disease) ∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√√°— …“¥«â ¬°“√∑” dialysis ‡ªπì ºªâŸ «É ¬ ‚√§‡√ÕÈ◊ √ß— ∑æË’ ¬“∏ ‘ ¿“æ¢Õß‚√§°Õà „À‡â °¥‘ ª≠í À“∑“ß°“¬ ∑æË’ ∫‰¥∫â Õà ¬ ‡™πà insomnia, chronic pruritus, neuropathy symptoms, muscle cramp, bone and joint pain, edema, anemia, dyspnea, skin discoloration, fatigue, nausea, headache7 ∑”„Àâ¡’¢âÕ®”°—¥„π°“√ªØ‘∫—µ‘°‘®°√√¡µà“ßÊ µâÕß¡’°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπ«‘∂’™’«‘µ ®“°°“√¥”‡π‘π¢Õß‚√§ ®“°°√–∫«π°“√√—°…“ ·≈–‡æ◊ËÕªÑÕß°—π¿“«–·∑√°´âÕπ πÕ°®“°π’Ȭ—ß∑”„Àâ ∫∑∫“∑„π§√Õ∫§√«— ·≈– ß— §¡‡ª≈¬’Ë π·ª≈߉ª‰¡ à “¡“√∂¥”√ß∫∑∫∑∫“∑∑µ’Ë π·≈–∫§ÿ §≈Õπ◊Ë §“¥À«ß— ‰¥â ‰¡à “¡“√∂∑”ß“πª√–°Õ∫Õ“™’扥⇙àπ‡¥‘¡ ∑—È߬—ß¡’§à“„™â®à“¬‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ „πºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√√—°…“ ¥«â ¬°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ (hemodialysis) µÕâ ß¡®’ ”°¥— Õ“À“√·≈–π”È ∑”„À√â  Ÿâ °÷ ∑Õâ ·∑â Àߥÿ Àߥ‘ ¬ßàÿ ¬“° ∑”„Àâ °“√¡’°‘®°√√¡πÕ°∫â“π≈¥≈ß Õ“®¡’Õ“°“√·æâ ‡ªìπµ–§√‘« §«“¡¥—π‚≈À‘µµË”√–À«à“ß°“√øÕ°‡≈◊Õ¥ ∑”„À⇰‘¥§«“¡°≈—« «‘µ°°—ß«≈ ¡’§«“¡√Ÿâ ÷°‰¡à·πàπÕπ √«¡∑—ÈßµâÕ߇ ’¬‡«≈“ ‡ ’¬§à“„™â®à“¬„π°“√øÕ° ‡≈◊Õ¥·≈–°“√‡¥‘π∑“ß µâÕßæ÷Ëß擇§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡·≈–∫ÿ§§≈Õ◊Ëπ „πºâŸªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√√—°…“¥â«¬°“√≈â“ß ™Õà ß∑Õâ ß∂“«√ (peritoneal dialysis) µÕâ ß¡∑’ Õà ·≈–∂ßÿ µ¥‘ µ«— µ≈Õ¥‡«≈“ ∑”„À¿â “æ≈°— …≥ºå ªâŸ «É ¬‡ ¬’ ‰ª ¡’ ‚Õ°“ µ¥‘ ‡™ÕÈ◊ ß“à ¬ µÕâ ߇ª≈¬Ë’ ππ”È ¬“‡Õß·≈–µÕâ ß∑”∑°ÿ «π— 8,9 ´ß÷Ë ª®í ®¬— ‡À≈“à π≈’È «â π‡ªπì  “‡Àµ„ÿ À‡â °¥‘ ª≠í À“ ®µ‘  ß— §¡µ“¡¡“‰¥â ª≠í À“®µ‘  ß— §¡∑æË’ ∫„πºªŸâ «É ¬ dialysis ‰¥·â °à 1. §«“¡«µ‘ °°ß— «≈ (Anxiety) 2. §«“¡‚°√∏ (Anger) 3. °“√µÕà µ“â πÀ√Õ◊ §«“¡√ âŸ °÷ ‰¡‡à ªπì ¡µ‘ √ (Hostility) 4. §«“¡√ âŸ °÷  ≠Ÿ ‡ ¬’ (Loss) 5. §«“¡√ âŸ °÷  πÈ‘ À«ß— (Hopeless) 6. ¿“«–æßË÷ æ“ (Dependent) 7. ¿“«–´¡÷ ‡»√“â (Depression)7,10 ª≠í À“‡À≈“à π∑È’ ”„Àºâ ªŸâ «É ¬· ¥ß惵°‘ √√¡∑‰Ë’ ¡‡à À¡“– ¡ ‡™πà °“√ªØ‡‘  ∏ (deny) ‡æÕË◊ ™«à ¬≈¥ §«“¡«‘µ°°—ß«≈ °“√∂¥∂Õ¬ (regression) ∑”„ÀâºâŸªÉ«¬‰¡à欓¬“¡™à«¬µ—«‡Õß ‡√’¬°√âÕߧ«“¡µâÕß°“√ ™Õ∫À“§«“¡∫°æ√Õà ߢÕߺ՟â π◊Ë ®“°§«“¡√ âŸ °÷ ‰¡‡à ªπì ¡µ‘ √ ‡§¬’ ¥·§πâ (hostility) 11 À√Õ◊ ‡°¥‘ §«“¡‡∫Õ◊Ë Àπ“à ¬ ∑Õâ ·∑â À¡¥°”≈ß— „π°“√µÕà  Ÿâ ‰¡ªà Ø∫‘ µ— µ‘ «— µ“¡·ºπ°“√√°— …“´ßË÷ ®– ßà º≈„Àºâ ªŸâ «É ¬¡§’ ≥ÿ ¿“晫’ µ‘ ∑µË’ ”Ë ≈ß

Psychosocial Aspects of Dialysis Therapy Õ¿— √“ Õ√—≠«≤— πå 323 ®“°°“√»°÷ …“¢Õß Susie Q. Lew ·≈– Beth Pirainot æ∫«“à ºªâŸ «É ¬∑√Ë’ ∫— °“√√°— …“¥«â ¬°“√∑” dialysis ∑Ë’ ¡§’ –·ππ§≥ÿ ¿“晫’ µ‘ µË”¡§’ «“¡ ¡— æπ— ∏°å ∫— Õµ— √“°“√‡¢“â √∫— °“√√°— …“„π‚√ß欓∫“≈¿“«–∑æÿ ‚¿™π“°“√ ¿“«– anemia °“√‡°¥‘ ‚√§√«à ¡·≈–Õµ— √“°“√µ“¬∑ Ë’ ߟ ¢πÈ÷ 10,13 5. °“√欓∫“≈®µ‘  ß— §¡ °“√欓∫“≈®µ‘  ß— §¡‡ªπì °“√¥·Ÿ ≈·∫∫Õߧ√å «¡ (Holistic care) ∑ß—È ¥“â 𰓬 ®µ‘  ß— §¡¢ÕߺªâŸ «É ¬ ∂â“欓∫“≈‰¥â∑√“∫∂÷ߪí≠À“¥â“𮑵 —ߧ¡¢Õߺ⟪ɫ¬·≈–À“·π«∑“ß·°â‰¢ ¬àÕ¡®– àߺ≈„Àâ§ÿ≥¿“æ ™’«‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬¥’¢÷Èπ·≈–∑”„À⺟âªÉ«¬ “¡“√∂Õ¬Ÿà°—∫°“√‡®Á∫ªÉ«¬¢Õßµπ‡Õ߉¥âÕ¬à“ß¡’§«“¡ ÿ¢ ·≈– ∫ß— ‡°¥‘ º≈¥µ’ Õà §≥ÿ ¿“æ°“√欓∫“≈ 5.1 °“√ª√–‡¡π‘ ¿“«–®µ‘  ß— §¡ „π°“√ª√–‡¡π‘ ¿“«–®µ‘  ß— §¡ ßË‘  ”§≠— ∑æË’ ¬“∫“≈ºªŸâ √–‡¡π‘ µÕâ ß√«∫√«¡ ‰¥·â °à 5.1.1 ¢Õâ ¡≈Ÿ ∑«Ë— ‰ª‡°¬Ë’ «°∫— ·∫∫·ºπ°“√¥”‡ππ‘ ™«’ µ‘ (Lifestyle information) ‡™πà Õ“¬ÿ Õ“™æ’ »“ π“  ∂“π¿“æ ¡√   ¡“™°‘ √«à ¡§√«— ‡√Õ◊ π¡„’ §√∫“â ß §«“¡ ¡— æπ— ∏√å –À«“à ߺªŸâ «É ¬·≈–º∑⟠ÕË’ “»¬— ¥«â ¬ ∫§ÿ §≈∑„Ë’ À°â “√ π∫—  ππÿ ™«à ¬‡À≈Õ◊ ∫§ÿ §≈∑¡Ë’ √’ “¬‰¥â 5.1.2 ·∫∫·ºπ°“√‡º™‘≠ªí≠À“ (Normal coping patterns)  —߇°µ·≈– —¡¿“…≥å·∫∫·ºπ °“√‡º™‘≠ªí≠À“¢Õߺ⟪ɫ¬ ‡¡◊ËÕ¡’§«“¡‡§√’¬¥À√◊Õªí≠À“ ºŸâªÉ«¬®—¥°“√°—∫§«“¡‡§√’¬¥À√◊Õªí≠À“π—Èπ Õ¬“à ߉√ 5.1.3 §«“¡‡¢“â „®„𧫓¡‡®∫Á ª«É ¬¢Õßµπ (Understanding of current illness) ºªâŸ «É ¬¡§’ «“¡ ‡¢â“„®¿“«–§«“¡‡®Á∫ªÉ«¬¢Õßµπ‡ÕßÕ¬à“߉√ §«“¡‡®Á∫ªÉ«¬¡’º≈°√–∑∫µàÕµπ‡Õß Àπâ“∑’˧«“¡√—∫º‘¥ ™Õ∫Õ¬“à ߉√ °√–∑∫µÕà ºÕŸâ πË◊ ·≈–∫§ÿ §≈∑‡Ë’ °¬Ë’ «¢Õâ ßÕ¬“à ߉√∫“â ß 5.1.4 ∫§ÿ ≈‘°≈—°…≥– (Personality style) ∫ÿ§≈‘°≈—°…≥–¢Õߺ⟪ɫ¬‡ªìπÕ¬à“߉√¡’·π«‚πâ¡∑’Ë ®–æßË÷ æ“ ‰¡‡à ªπì ¡µ‘ √ ‡ · √ßâ À√Õ◊ ‡ªπì ª√–‡¿∑‡¢¡â ß«¥‰¡¬à ¥◊ À¬πàÿ 5.1.5 ª√–«µ— §‘ «“¡‡®∫Á ª«É ¬∑“ß®µ‘ (History of psychiatric disorder) ºªâŸ «É ¬¡ª’ √–«µ— ‡‘ ®∫Á ª«É ¬ ∑“ß®µ‘ À√Õ◊ ‰¡à ¡¿’ “«–´¡÷ ‡»√“â À√Õ◊ ‰¡à 5.1.6 °“√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß∑‡Ë’ °¥‘ ¢πÈ÷ „π«∂‘ ™’ «’ µ‘ (Recent life change or stressors) °“√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ„π«‘∂’™’«‘µ∑’ËÕ“®‡ªì𠓇Àµÿ¢Õߧ«“¡‡§√’¬¥ ´÷ËßÕ“®‡ªìπ°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß„π∑“ß∑’Ë¥’¢÷È𠇙àπ °“√‰¥ßâ “π„À¡à °“√‰¥√â ∫— °“√‡≈ÕË◊ πµ”·Àπßà À√Õ◊ °“√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß„π∑“ß√“â ¬ ‡™πà °“√„ÀÕâ Õ°®“°ß“π °“√µ“¬¢Õß ¡“™°‘ „π§√Õ∫§√«— 5.1.7 º≈°√–∑∫∑‡Ë’ °¥‘ ®“°§«“¡‡®∫Á ª«É ¬ (Major issues raised by current illness) º≈°√–∑∫ ∑’ˇ°‘¥®“°§«“¡‡®Á∫ªÉ«¬¡’Õ–‰√∫â“ß ‡™àπ ‡¡◊ËÕ‡®Á∫ªÉ«¬∑”„Àâ —¡æ—π∏¿“æ„π§√Õ∫§√—«§≈Õπ·§≈π µâÕß ÕÕ°®“°ß“π2

New Frontiers in Dialysis 324 ∏𵑠®‘√π—π∑å∏«—™  √‘ ¿‘ “ ™â“ß»‘√°‘ ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ 5.2 «∏‘ °’ “√ª√–‡¡π‘ ¿“«–®µ‘  ß— §¡ 5.2.1 °“√ ß— ‡°µ  ß— ‡°µæƒµ°‘ √√¡∑«Ë— ‰ª °√‘ ¬‘ “ ∑“à ∑“ß °“√· ¥ßÕÕ°∑“ß À’ π“â ·««µ“ °“√ 楟 π”È ‡ ¬’ ß∑æË’ ¥Ÿ 5.2.2 °“√ —¡¿“…≥å  ∂“π∑’Ë —¡¿“…≥姫√¡’§«“¡‡ªìπ —¥ à«π‡æ◊ËÕ„Àâ –¥«°∑’Ë®–‡ªî¥‡º¬ ‡√◊ËÕß√“« à«πµ—« √–¬–‡«≈“„π°“√ —¡¿“…≥剡৫√π“π‡°‘π§√÷Ëß™—Ë«‚¡ß ‡æ√“–Õ“®∑”„ÀâºâŸªÉ«¬‰¡à„Àâ §«“¡√à«¡¡◊Õ πÕ°®“°π’È°“√ —¡¿“…≥姫√¡’¢—ÈπµÕπ ‰¥â·°à °“√‡ªî¥°“√ —¡¿“…≥å °“√¥”‡π‘π°“√ ·≈–°“√¬µÿ °‘ “√ ¡— ¿“…≥å ‡æÕË◊ „À°â “√ ¡— ¿“…≥ªå √– ∫º≈ ”‡√®Á §«√¡‡’ ∑§π§‘ „π°“√ ¡— ¿“…≥¥å ß— πÈ’ - °“√„™§â ”∂“¡‡ª¥î ‡æÕË◊ „Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥∂â “à ¬∑Õ¥‰¥Õâ ¬“à ßÕ ‘ √– ‡™πà 燫≈“∑¡Ë’ ‡’ √ÕË◊ ߉¡ à ∫“¬„® §≥ÿ ∑”Õ¬“à ߉√é - °“√„™§â ”°≈“à «π” π∑π“Õ¬“à ß°«“â ßÊ ‡æÕ◊Ë ‡√¡‘Ë °“√ π∑π“ À√Õ◊ ‡æÕ◊Ë „À‰â ¥¢â Õâ ¡≈Ÿ ‡æ¡‘Ë ¢π÷È ‡™πà ç·≈«â Õ¬“à ߉√µÕà ‰ª§–é çÕ–‰√∑∑Ë’ ”„À§â ≥ÿ µ¥—  π‘ „®∑”é - °“√„™«â ≈ ’ –∑Õâ 𧫓¡√ Ÿâ °÷ ‡™πà ç§≥ÿ §ß‡ ¬’ „®¡“°∑¡Ë’ ‡’ Àµ°ÿ “√≥πå ‡È’ °¥‘ ¢πÈ÷ é - °“√∫Õ°°≈à“«§«“¡§‘¥§«“¡√Ÿâ ÷°¢Õߺ⟪ɫ¬ ‡ªìπ°“√𔧫“¡§‘¥§«“¡√Ÿâ ÷°¢Õߺ⟪ɫ¬ ÕÕ°¡“‡ªπì §”楟 ‡™πà ç§≥ÿ √ âŸ °÷ «“à ‰¡‰à ¥√â ∫— §«“¡‡ªπì ∏√√¡é - °“√À“§«“¡°√–®à“ß „π°√≥’∑’Ë ß —¬ ‘Ëß∑’˺⟪ɫ¬æŸ¥ ‡™àπ ç∑’˧ÿ≥查«à“....À¡“¬§«“¡«à“ Õ¬“à ߉√§–é - °“√„™§â «“¡‡ß¬’ ∫ ‡æÕË◊ ‡ª¥î ‚Õ°“ „Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â –∫“¬Õ“√¡≥·å ≈–§«“¡√ Ÿâ °÷ - °“√øíßÕ¬à“ßµ—Èß„® «à“ºŸâªÉ«¬æŸ¥‡√◊ËÕßÕ–‰√ ∑’Ë查‡™àππ—Èπ‡¢“æ¬“¬“¡®–∫Õ°Õ–‰√ µâÕß æ¬“¬“¡‡¢“â „® ß‘Ë ∑‡’Ë ¢“Õ¬“°∫Õ°¡“°°«“à øßí «“à ‡¢“楟 Õ–‰√ - °“√ √ªÿ §«√∑”‡¡ÕË◊  πÈ‘  ¥ÿ °“√ ¡— ¿“…≥Àå √Õ◊ ‡¡ÕË◊ ®∫°“√ ¡— ¿“…≥„å π·µ≈à –À«— ¢Õâ 5.2.3 °“√‡¢“â ‰ª¡ ’ «à π√«à ¡ ®–™«à ¬„Àºâ ªŸâ «É ¬‰¡√à ⟠÷°µ«— «à“∂°Ÿ  ¡— ¿“…≥å °“√ π∑π“®–‡ªπì ‰ª µ“¡∏√√¡™“µ‘ ‡ªìπ°“√ π∑π“∑’˧≈â“¬Ê °—∫‰¡àµ—Èß„®À√◊ծ߄®∑’Ë®–À“¢âÕ¡Ÿ≈®“°µ—«ºâŸªÉ«¬ ‡™àπ °“√∑’Ë æ¬“∫“≈ ÕπÀ√Õ◊ ·π–𔇪πì °≈¡àÿ ∑”„Àºâ ªâŸ «É ¬ºÕà π§≈“¬·≈–°≈“â · ¥ßµ«— µπ¢Õßµπ‡Õß 2,14 5.3 ·π«∑“ß°“√¥·Ÿ ≈®µ‘  ß— §¡ 5.3.1  √“â ß ¡— æπ— ∏¿“æ∑¥Ë’ °’ ∫— ºªŸâ «É ¬·≈–§√Õ∫§√«— °“√∑æË’ ¬“∫“≈¡ ’ ¡— æπ— ∏¿“æ∑¥Ë’ ’ ¡∑’ “à ∑∑’ Ë’ ‡ªìπ¡‘µ√ ®–∑”„À⇰‘¥§«“¡‡™◊ËÕ∂◊Õ Õ∫Õÿàπ ‰«â«“ß„® πÕ°®“°π’ȧ«√¡’§«“¡Õ¥∑π Õ¥°≈—ÈπµàÕÕ“√¡≥å ·≈–§«“¡‡§√’¬¥¢ÕߺŸâªÉ«¬ ¬Õ¡√—∫§«“¡√⟠÷°¢Õߺ⟪ɫ¬‚¥¬°“√ à߇ √‘¡„À⺟âªÉ«¬‰¥â√–∫“¬ÕÕ°„π∑“ß  √“â ß √√§å À√Õ◊ 惵°‘ √√¡∑ Ë’ ß— §¡¬Õ¡√∫— ®–™«à ¬„Àæâ ¬“∫“≈ “¡“√∂‡¢“â „®ª≠í À“ ·≈–·°‰â ¢ª≠í À“‰¥â ∂°Ÿ µÕâ ß 5.3.2 ≈¥·≈–¢®—¥ “‡ÀµÿÀ≈—°À√◊Õ “‡Àµÿ‡ √‘¡∑—ÈßÀ≈“¬∑—Èß∑’ˇ°‘¥®“°ºŸâªÉ«¬‡Õß À√◊Õ®“° ‘Ëß ·«¥≈Õâ ¡√«à ¡°∫— º‡âŸ °¬Ë’ «¢Õâ ß ‡™πà °“√·°‰â ¢ª≠í À“ inadequate dialysis À√Õ◊ infection, °“√ªÕÑ ß°π— ¿“«– ·∑√°´âÕπ√–À«à“ß°“√∑” hemodialysis,  à߇ √‘¡„À⺟âªÉ«¬·≈–§√Õ∫§√—«¡’§«“¡√âŸÀ√◊Õ∑—°…–„π°“√¥Ÿ·≈ µπ‡Õ߇æÕË◊ ≈¥§«“¡√ Ÿâ °÷ °≈«— «µ‘ °°ß— «≈, Õ”π«¬§«“¡ –¥«°‡°¬Ë’ «°∫— °“√‡µ√¬’ ¡‡§√ÕË◊ ß„™â Õªÿ °√≥å °“√

Psychosocial Aspects of Dialysis Therapy Õ¿ — √“ Õ√—≠«—≤πå 325 ‡ª≈¬’Ë π·ª≈߇«≈“∑¡’Ë “√∫— °“√√°— …“,√«à ¡À“·π«∑“ß™«à ¬‡À≈Õ◊ ª≠í À“‡√Õ◊Ë ß§“à „™®â “à ¬„π°“√√°— …“欓∫“≈ ´ß÷Ë Õ“®µÕâ ß¡°’ “√ª√– “π°∫—  À “¢“«™‘ “™æ’ À√Õ◊ Àπ«à ¬ß“πÕπ◊Ë ∑‡’Ë °¬’Ë «¢Õâ ß 5.3.3 „À§â «“¡√Ÿâ  ßà ‡ √¡‘ ∑°— …– ‡°¬Ë’ «°∫— ‚√§ °“√¥·Ÿ ≈√°— …“ °“√ªØ∫‘ µ— µ‘ π ‡æÕË◊ „Àºâ ªâŸ «É ¬·≈– §√Õ∫§√«— ¡§’ «“¡‡¢“â „®∑∂Ë’ °Ÿ µÕâ ß ¡§’ «“¡¡πË— „® ·≈– “¡“√∂¥·Ÿ ≈µπ‡Õ߉¥â „À¢â Õâ ¡≈Ÿ ‡°¬Ë’ «°∫— Àπ«à ¬ß“π À√Õ◊  ∂“π∫√°‘ “√ ¢ÿ ¿“æÕπ◊Ë ∑º’Ë ªâŸ «É ¬ “¡“√∂‰ªµ¥‘ µÕà ‡æÕ◊Ë ¢Õ√∫— ∫√°‘ “√ 5.3.4 ‡ª¥î ‚Õ°“ „Àºâ ªâŸ «É ¬·≈–§√Õ∫§√«— ‰¥æâ ¥Ÿ §¬ÿ  Õ∫∂“¡ª≠í À“ √–∫“¬§«“¡√ âŸ °÷ µ≈Õ¥®π ™à«¬ºâŸªÉ«¬·≈–§√Õ∫§√—«®—¥°“√°—∫ªí≠À“ À√◊Õ§«“¡√Ÿâ ÷°∑’ˉ¡àæ÷ߪ√– ß§åπ—Èπ ´÷ËßÕ“®°√–∑”„π≈—°…≥– °“√ π∑π“°≈¡ÿà (groupsupport)‚¥¬®¥— „Àºâ ªŸâ «É ¬·≈–§√Õ∫§√«— ‰¥æâ ∫ª–楟 §¬ÿ ∫Õ°‡≈“à §«“¡√ Ÿâ °÷ À√Õ◊ ª≠í À“ ¡’°“√·≈°‡ª≈’Ë¬π§«“¡§‘¥‡ÀÁπ ª√– ∫°“√≥å„π°“√·°â‰¢ªí≠À“∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ§≈â“¬Ê °—π ´÷Ëß®–∑”„À⇰‘¥ °√–∫«π°“√‡√¬’ π√®âŸ “°ª√– ∫°“√≥¢å Õß ¡“™°‘ „π°≈¡àÿ ‰¡√à  âŸ °÷ «“à µπ‡Õß‚¥¥‡¥¬Ë’ « À√Õ◊ √“¬∫§ÿ §≈ ‡™πà °“√„À∫â √°‘ “√§”ª√°÷ …“ (counseling) À√Õ◊ ·π–π”°®‘ °√√¡ÕπË◊ Ê ∑ºË’ ªŸâ «É ¬ π„® 11,15 ‰¥·â °à - °“√Ωñ°À“¬„®·∫∫ ß∫ (breathing exercise) §◊Õ °“√À“¬„®∑’Ë„™â°√–∫—ß≈¡·≈–™àÕß∑âÕß „À¡â °’ “√À“¬„®≈°÷ ™“â Ê ·≈– ¡”Ë ‡ ¡Õ ‚¥¬ ¥Ÿ ≈¡À“¬„®≈߉ª≈°÷ ∂ß÷  «à π≈“à ߢÕߪե ∑”„À°â √–∫ß— ≈¡ ¥π— ∑Õâ ß„Àæâ ÕßÕÕ° À“°∑”„À‡â ªπì π ‘ ¬— ®–∑”„À‡â °¥‘ °“√ºÕà π§≈“¬ - °“√Ω°ñ  ¡“∏‘ (meditation) À¡“¬∂ß÷ °“√∑ Ë’ µ§‘ ¡ÿ ®µ‘ „À‡â æßà Õ¬∑Ÿà ®Ë’ ¥ÿ „¥®¥ÿ ÀπßË÷ À√Õ◊ Õ“√¡≥„å ¥ Õ“√¡≥åÀπ÷Ëß ®π¥‘Ëß·πà«·πàÕ¬àŸ„πÕ“√¡≥凥’¬« ‡¡◊ËÕ®‘µ ß∫°Á®–§≈“¬§«“¡‡§√à߇§√’¬¥ °—ß«≈ À“¬ Àߥÿ Àߥ‘ ©πÿ ‡©¬’ « °≈∫— ‡ªπì §πÕ“√¡≥‡å ¬πÁ ·®¡à „  ‡ªπì  ¢ÿ - °“√Ωñ°°“√ºàÕπ§≈“¬°≈â“¡‡π◊ÈÕ (relaxation technique) ‡ªìπ°“√™à«¬„Àâ∫ÿ§§≈ “¡“√∂ §«∫§ÿ¡°≈â“¡‡π◊ÈÕ ∑”„À⇰‘¥°“√ºàÕπ§≈“¬‰¥â ®“°°“√»÷°…“¢Õß≈≈‘µ“ ¡’º≈ æ∫«à“°“√Ωñ°°“√ºàÕπ §≈“¬°≈â“¡‡π◊ÈÕ„πºâŸªÉ«¬‰µ«“¬‡√◊ÈÕ√—ß√–¬– ÿ¥∑⓬∑’ˉ¥â√—∫°“√øÕ°‡≈◊Õ¥¥â«¬‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡ ¡’√–¥—∫ §«“¡‡§√’¬¥µË”°«à“°àÕπ°“√Ωñ°°“√ºàÕπ§≈“¬ ·≈–ºâŸªÉ«¬°≈ÿà¡∑¥≈Õß¡’√–¥—∫§«“¡‡§√’¬¥µË”°«à“ºŸâªÉ«¬ „π°≈¡ÿà §«∫§¡ÿ ∑‰’Ë ¡‰à ¥Ωâ °ñ °“√ºÕà π§≈“¬16 - °“√„™â®‘πµπ“°“√π÷°¿“æ„π∑“ß∫«° (imagery) °“√„™â®‘πµπ“°“√‡™àππ’È®–™à«¬„Àâ  “¡“√∂π”æ≈ß— ®“°®µ‘ „µ â ”π°÷ ¡“„™„â π°“√ª√∫— À√Õ◊ ·°‰â ¢ª≠í À“Õπ— ‡πÕ◊Ë ß¡“°®“°¿“«–∑“ß®µ‘  ß— §¡‰¥â - °“√øíߥπµ√’ (music therapy) ‚¥¬≈—°…≥–¢Õߥπµ√’ª√–‡¿∑ºàÕπ§≈“¬®–¡’Õ—µ√“‡√Á« ¢Õ߮ߗ À«– (tempo) ª√–¡“≥ 60-80 §√ßÈ— µÕà π“∑’ ·≈–‡ªπì ®ß— À«– (rhythm) ∑¡Ë’ §’ «“¡ ¡”Ë ‡ ¡Õ √–¥∫— ‡ ¬’ ß (pitch) ¡≈’ °— …≥–∑¡âÿ π¡àÿ π«≈ - °“√π«¥ §Õ◊ °“√ ¡— º —  «à πµ“à ßÊ ¢Õß√“à ß°“¬Õ¬“à ß¡√’ –∫∫ ‡æÕ◊Ë ™«à ¬ºÕà π§≈“¬°≈“â ¡‡πÕÈ◊ °“√π«¥Õ“®∑”¥«â ¬µπ‡ÕßÀ√Õ◊ „Àºâ Õ⟠πË◊ ∑”°‰Á ¥â 14,17 °“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬‰µ«“¬‡√Õ◊È √ß— ∑√’Ë ∫— °“√√°— …“¥«â ¬°“√∑”dialysisπÕ°®“°®–„™§â «“¡√§Ÿâ «“¡ “¡“√∂ ‡©æ“–∑“ß ·≈–‡∑§‚π‚≈¬’∑“ß°“√·æ∑¬å ¡—¬„À¡à·≈â« ¬—ß®”‡ªìπ„™â«‘®“√≥≠“≥„π°“√º ¡º “π ·π«§‘¥À√◊Õ»“ µ√å “¢“Õ◊ËπÊ „π°“√„Àâ°“√∫”∫—¥°“√欓∫“≈¿“¬„µâ¢Õ∫‡¢µ¢Õß«‘™“™’æ ‚¥¬§”π÷ß ∂÷ߧ«“¡‡ªìπ§π∑—Èߧπ ´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬°“¬ ®‘µ  —ߧ¡«‘≠≠“≥ ‡æ◊Ëՙ૬≈¥Õ“°“√ ·≈–¿“«– ·∑√°´âÕπ¢Õß‚√§ ≈¥§à“„™â®à“¬„π°“√√—°…“欓∫“≈ ™à«¬„À⺟âªÉ«¬ “¡“√∂¥”√ß™’«‘µÕ¬àŸ°—∫§«“¡‡®Á∫

New Frontiers in Dialysis 326 ∏𵑠®‘√ππ— ∑∏å «™—  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»‘√‘°≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ ª«É ¬‰¥‚â ¥¬æßË÷ 擵π‡Õ߉¥¡â “°∑ Ë’ ¥ÿ ·≈–¡§’ ≥ÿ ¿“晫’ µ‘ ∑¥Ë’ ’ ‡Õ° “√Õ“â ßÕß‘ 1. ®Õ¡  «ÿ √√≥‚≥. ∫∑∫“∑欓∫“≈„π°“√∫”∫¥— ·∫∫Õߧ√å «¡. «“√ “√欓∫“≈ 2542; 48:13-20. 2.  «ÿ π¬’ å ‡°¬Ë’ «°ßË‘ ·°«â . °“√欓∫“≈®µ‘ ‡«™. °√ßÿ ‡∑æ œ: √µ— π «ÿ √√≥°“√æ¡‘ æ,å 2545. 3. ©««’ √√√≥  µ— ¬∏√√¡. °“√欓∫“≈®µ‘ ‡«™·≈– ¢ÿ ¿“段‘ . ππ∑∫√ÿ :’ ∫√…‘ ∑— ¬∑ÿ ∏√π‘ ∑√å °“√æ¡‘ æå ®”°¥— , 2541. 4. June CA. General Systems Theory. In: Arlene MP, editor. A General Systems Approach to Nursing. Boston: Little Brown and Company; 1978. p. 19-29. 5. ≈ÕÕ Àµÿ “ß°√Ÿ . À≈°— æπÈ◊ ∞“π‡æÕË◊ °“√欓∫“≈ ™«’ -®µ‘ - ß— §¡. °√ßÿ ‡∑æ œ: ‚√ßæ¡‘ æ¡å À“«∑‘ ¬“≈¬— √ß—  µ‘ , 2534. 6. Barbara MD. The Psychophysiology of Bodymind Healing. In: Barbara MD, Lynn K, Cathie DG, Leslie GK,editors. Holistic Nursing: A Handbook for Practice. 2 rd ed. Maryland: An Aspen Publication; 1995. p. 87- 111. 7. Mara HR, Martha HS. Psychosocial Aspects of Dialysis Therapy. In: Gutch CF, Martha HS, Anna LC, editors. Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel. 6 th ed. Newyork: Mosby; 2001. p. 279- 287. 8.  ®ÿ µ‘ √“ ≈¡È‘ Õ”π«¬≈“¿. °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬‰µ«“¬‡√ÕÈ◊ √ß— ∑√Ë’ °— …“¥«â ¬´‡’ Õ楒 .’ ¢Õπ·°πà : ¢Õπ·°πà °“√æ¡‘ æ,å 2544. 9. Vickie A, Clinton EL. Psychosocial care of the physically ill: What every nurse should know. 2nd ed. New Jersey: Prentice-Hall, Inc.; 1985. 10. Susie QL, Beth P. Quality of Life and Psychological Issues in Peritoneal Dialysis Patients. Semin Dial 2005;18:119-123. 11. ™¥Ÿ “«¥’ √µ— 𮵑 ‡°…¡. ®µ‘ «∑‘ ¬“°“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬ Dialysis. „π Õ…ÿ ≥“ ≈«ÿ √’ –, æ√√≥∫ªÿ º“ ™«Ÿ ‡‘ ™¬’ √,  æÿ ≤— πå «“≥™‘ ¬°å “√ ∫√√≥“∏°‘ “√, °“√∫”∫¥— ∑¥·∑π‰µ. °√ßÿ ‡∑æ œ: ¬πŸ µ‘ æÈ’ ∫— ≈‡‘ §™πË— ; Àπ“â 273-283. 13. Donna RF. Medical and psychosocial aspects of chronic illness and disability. Marryland: An Aspen Publication; 1991. 14. 扑 ≈√µ— πå ∑ÕßÕ‰ÿ √. °“√欓∫“≈®µ‘  ß— §¡.  ß¢≈“: ¡À“«∑‘ ¬“≈¬—  ß¢≈“π§√π‘ ∑√,å 2541. 15. «√’ ¡≈≈å ®π— ∑√¥å .’ °“√ª√–‡¡π‘ ª≠í À“·≈–§«“¡µÕâ ß°“√∑“ߥ“â π ß— §¡. „π ª√–‡ √∞‘ ‡≈»‘  ß«π π‘ ™¬— , Õ»‘ √“ߧå πÿ™ª√–¬Ÿ√, æ√‡≈‘» ©—µ√·°â«, ©—𙓬  ‘∑∏‘æ—π∏ÿå ∫√√≥“∏‘°“√, °“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬√–¬– ÿ¥∑⓬. °√ÿ߇∑æ œ: ‚√ßæ¡‘ æÕå °— …√ ¡— æπ— ∏;å Àπ“â 100-108. 16. ≈≈‘µ“ ¡’º≈. º≈°“√Ωñ°°“√ºàÕπ§≈“¬µàÕ§«“¡‡§√’¬¥¢ÕߺŸâªÉ«¬‰µ«“¬‡√◊ÈÕ√—ß√–¬– ÿ¥∑⓬∑’ˉ¥â√—∫°“√øÕ° ‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡. «∑‘ ¬“πæ‘ π∏ªå √≠‘ ≠“欓∫“≈»“ µ√¡å À“∫≥— ±µ‘ ∫≥— ±µ‘ «∑‘ ¬“≈¬— ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈, 2544. 17. «√«√√≥å ∑‘æ¬å«“√’√¡¬å. º≈¢Õß°“√„Àâ°“√欓∫“≈√–∫∫ π—∫ πÿπ·≈–„À⧫“¡√ŸâµàÕ§«“¡ “¡“√∂„π°“√ ¥Ÿ·≈µπ‡Õß·≈–§ÿ≥¿“æ™’«‘µ¢Õߺ⟪ɫ¬‰µ«“¬‡√◊ÈÕ√—ß∑’Ë√—°…“¥â«¬‡§√◊ËÕ߉µ‡∑’¬¡. «‘∑¬“π‘æπ∏åª√‘≠≠“ «∑‘ ¬“»“ µ√¡å À“∫≥— ±µ‘ ∫≥— ±µ‘ «∑‘ ¬“≈¬— ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈, 2543.

19 Work Instruction: Buttonhole Needle Cannulation °”∏√ ≈≈’ “¡–≈‘ Õ…‘ ≥’ æ∑ÿ ∏¡‘ πµ√’ ≥∞— √–«’  ≠— À°“≠®π“ππ∑å ª√“√∂π“ µπ—  ∏ÿ ≠— ≈°— …≥å ª«≥’ “  ß‘ À∑å »‘ «µ— ∂ªÿ √– ß§å À≈ß— ‡ √®Á  πÈ‘ °“√Ω°ñ Õ∫√¡·≈«â º‡Ÿâ ¢“â √«à ¡ª√–™¡ÿ  “¡“√∂ 1. ‡¢“â „®«∏‘ °’ “√ ¢Õâ ¥·’ ≈–¢Õâ ‡ ¬’ √«¡∑ß—È ¢Õâ ∫ßà ™·È’ ≈–¢Õâ À“â ¡ ¢Õß°“√·∑߇¢¡Á øÕ°‡≈Õ◊ ¥·∫∫ Buttonhole 2. √¢Ÿâ π—È µÕπ°“√·∑߇¢¡Á øÕ°‡≈Õ◊ ¥·∫∫ Buttonhole ·≈– “¡“√∂π”°≈∫— ‰ªªØ∫‘ µ— ‡‘ Õ߉¥â 3. ‡æÕ◊Ë „Àºâ ‡Ÿâ ¢“â Õ∫√¡‡™ß‘ ªØ∫‘ µ— °‘ “√∑ ’Ë π„®°“√·∑߇¢¡Á øÕ°‡≈Õ◊ ¥·∫∫ Buttonhole ·µ¬à ß— ‰¡¡à π—Ë „®«“à ®–∑”‰¥â À√◊Õ‡§¬∑”·≈â«·µàæ∫Õÿª √√§ À√◊Õ‡§¬¡’ª√– ∫°“√≥å„π°“√∑”¡“°àÕπÀπâ“π’È·≈â« ‰¥·â ≈°‡ª≈¬’Ë πª√– ∫°“√≥°å ∫— «∑‘ ¬“°√º¡âŸ ª’ √– ∫°“√≥å„π°“√·∑߇¢¡Á ¥«â ¬«∏‘ π’ È’‚¥¬µ√ß

New Frontiers in Dialysis 328 ∏𵑠®‘√π—π∑∏å «—™  √‘ ¿‘ “ ™â“ß»√‘ ‘°≈ÿ ™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 1. °“√·∑߇¢¡Á øÕ°‡≈Õ◊ ¥·∫∫ Buttonhole ‡ âπ‡≈◊Õ¥ AVF §◊Õ‡ âπ‡≈◊Õ¥¥”∑’Ë∂Ÿ°π”¡“µàÕ‡¢â“°—∫‡ âπ‡≈◊Õ¥·¥ß ‡¡◊ËÕ‡≈◊Õ¥‰À≈ºà“π®“° ‡ âπ‡≈◊Õ¥·¥ß‡¢â“ Ÿà‡ âπ‡≈◊Õ¥¥”‚¥¬µ√ß ®–∑”„Àâºπ—߇ âπ‡≈◊Õ¥¥”¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß®π¡’≈—°…≥– ‡À¡Õ◊ πºπß— ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥·¥ß §Õ◊ ¡º’ πß— ∑ÀË’ π“¢πÈ÷ ·≈–¡¢’ π“¥√ÀŸ ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∑„Ë’ À≠¢à πÈ÷ ‡√¬’ °«“à ¡’ maturation ´ßË÷ ≥ ®¥ÿ π®È’ – “¡“√∂·∑ߥ«â ¬‡¢¡Á øÕ°‡≈Õ◊ ¥ (AVF Needle) ¢π“¥‡©≈¬Ë’ ‡∫Õ√å 16 ‰¥â ‡∑§π‘§°“√·∑߇¢Á¡øÕ°‡≈◊Õ¥‚¥¬∑ƒ…Æ’ §«√®–·∑ß·∫∫ Rope-ladder À√◊Õ·∑ß·∫∫ °√–®“¬„À´â ”È ∑‡Ë’ ¥¡‘ πÕâ ¬§√ßÈ— ∑ Ë’ ¥ÿ (¥√Ÿ ªŸ ∑Ë’ 1 ·≈– 2) ‡æÕ◊Ë „Àºâ πß— ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥¡‡’ «≈“„π°“√ ¡“π·º≈∑∂Ë’ °Ÿ ·∑ß ‡π◊ËÕß®“°°“√·∑ߺπ—߇ âπ‡≈◊Õ¥∑’Ë„°≈âµ”·Àπà߇¥‘¡À√◊Õ´È”µ”·Àπà߇¥‘¡Õ¬Ÿà‡√◊ËÕ¬Ê À√◊Õ‡√’¬°°“√·∑ß ≈°— …≥–π«È’ “à °“√·∑ß·∫∫ Area (¥√Ÿ ªŸ ∑Ë’ 1 ·≈– 3) ®–∑”„Àºâ πß— ¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥„π∫√‡‘ «≥π¡È’ §’ «“¡ÕÕà π·Õ ·≈–®–¡’°“√¢¬“¬µ—«·≈–æÕßÕÕ°µ“¡¡“ À√Õ◊ ‡°¥‘ aneurysm dilatation (¥√Ÿ ªŸ ∑Ë’ 3) ∫“ß  à«π¢Õ߇≈◊Õ¥∑’ˉÀ≈ºà“π‡ âπ‡≈◊Õ¥∑’ËæÕßπ’È®– ¡°’ “√‰À≈«π¿“¬„π aneurysm ´ßË÷ Õ“®°Õà „Àâ ‡°¥‘ °“√®∫— µ«— ¢Õß≈¡Ë‘ ‡≈Õ◊ ¥ ·≈–¬¥÷ µ¥‘ ∑ºË’ πß— ‡ âπ‡≈◊Õ¥∑’ËæÕßπ’È ·≈–∑”„À⇠âπ‡≈◊Õ¥‡°‘¥ °“√Õ¥ÿ µπ— ‰¥„â π∑ Ë’ ¥ÿ  «à π°“√·∑ß·∫∫ Rope- ladder ®–‰¡à∑”„À⇰‘¥°“√¢¬“¬µ—«¢Õß ‡ âπ‡≈◊Õ¥ À√◊Õ∂Ⓡ°‘¥°Á‡ªìπ°“√¢¬“¬µ—«∑’Ë  ¡Ë”‡ ¡Õ (¥√Ÿ ªŸ ∑’Ë 2) ·¡«â “à °“√·∑ß·∫∫ Rope- ladder ®–¥∑’  Ë’ ¥ÿ ·µ∫à “ß§√ßÈ— ∑ Ë’ ¿“懠πâ ‡≈Õ◊ ¥ AVF ¢Õߺ⟪ɫ¬‰¡à‡Õ◊ÈÕÕ”π«¬„Àâ°—∫°“√·∑ß ¥«â ¬«∏‘ ¥’ ß— °≈“à « ‡™πà ·∑ߢ≥–∑‡Ë’  π⠬ߗ ‰¡‚à µ ‡µÁ¡∑’Ë À√◊Õ‡ âπ‡≈◊Õ¥‰¡à mature µ≈Õ¥≈” ¢Õ߇ âπ‡≈◊Õ¥ À√◊Õ‡ âπ‡≈◊Õ¥Õ¬àŸ≈÷° ∑”„Àâ¡’ √ªŸ ∑Ë’ 1 µ”·Àπàß∑’Ë®–·∑߉¥â®”°—¥ πÕ°®“°π’ȺŸâªÉ«¬ · ¥ß°“√·∑߇ πâ ‡≈Õ◊ ¥ AVF ·∫∫µ“à ßÊ Õ “ ® ‰ ¡à µâ Õ ß ° “ √ „ Àâ · ∑ ß µ” · À πà ß „ À ¡à Ê ë √ªŸ ´“â ¬¡Õ◊  ¥ÿ §Õ◊ ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥ AVF ∑¬Ë’ ß— ‰¡∂à °Ÿ ·∑ß ‡π◊ËÕß®“°‡¡◊ËÕ¡’°“√·∑ß„πµ”·Àπàß„À¡à®– ª « ¥ ¡ “ ° ° «à “ ° “ √ · ∑ ß „ π µ” · À πà ß ‡ ¥‘ ¡ ‡ πâ ¡“°Õà π ∑—ÈßÀ¡¥π’È∑”„ÀâºâŸªÉ«¬¡—°∂Ÿ°·∑ß·∫∫´È”„°≈â ë √ªŸ ¢«“¡Õ◊ √ªŸ ∑Ë’ 1 §Õ◊ º≈°“√·∑߇ πâ ·∫∫ Rope- ∑‡’Ë ¥¡‘ ‡ªπì ®”π«π¡“° ladder ‡∑§π‘§°“√·∑ß∑’Ë®–°≈à“«∂÷ßµàÕ ë √ªŸ ¢«“¡Õ◊ √ªŸ ∑Ë’ 2 §Õ◊ º≈°“√·∑߇ πâ ·∫∫ Area ‰ªπ’ȇªìπÕ’°«‘∏’ ∑’ˇ√’¬°«à“°“√·∑ß·∫∫ ë √Ÿª¢«“¡◊Õ√Ÿª∑’Ë 3 §◊Õº≈°“√·∑߇ âπ·∫∫ Constant-site À√Õ◊ Buttonhole (¥√Ÿ ªŸ ∑Ë’ 1 ·≈– Constant-site À√Õ◊ Buttonhole

Work Instruction: Buttonhole Needle Cannulation °”∏√ ≈≈’ “¡–≈‘ Õ…‘ ≥’ æ∑ÿ ∏‘¡πµ√’ ≥∞— √–«’  —≠À°“≠®π“ππ∑å ª√“√∂π“ µπ—  ÿ∏—≠≈°— …≥å ª«’≥“  ß‘ À∑å »‘ 329 4) ´÷Ë߇°‘¥®“°°“√·∑ß∑’˵”·Àπà߇¥‘¡Õ¬àŸµ≈Õ¥®π°≈“¬‡ªìπ√àÕß (Tract) ∑ÿ°§√—Èß∑’Ë·∑ß∑’ˇ¥‘¡®–µâÕß –°‘¥ §√“∫πÈ”‡À≈◊Õß∑’Ë·Àâß°√—ß∑’˪“°·º≈ (Crust) ÕÕ° ·≈–„™â‡¢Á¡øÕ°‡≈◊Õ¥§àÕ¬Ê  Õ¥‡¢â“√àÕß∑’Ë¡’Õ¬Ÿà ·≈– ‡¡Õ◊Ë ‡Õ“‡¢¡Á ÕÕ°‡≈Õ◊ ¥°®Á –·¢ßÁ µ«— „π√Õà ߪ¥î ∫“¥·º≈∑‡’Ë °¥‘ ®“°°“√·∑ß ¡°’ “√√“¬ß“π°“√·∑ß«∏‘ π’ §È’ √ßÈ— ·√°„π¬‚ÿ √ªµßÈ— ·µªà ï §.». 1977 ‚¥¬ Twardoski Z ´ßË÷ π“π°«“à 30 ªï·≈â« ·≈–µàÕ¡“¡’À≈“¬ª√–‡∑»‰¥âπ”‡∑§π‘§°“√·∑ßπ’ȉª„™â ª√–‡∑» “∏“√≥ À√—∞Õ‡¡√‘°“‰¥â¡’ √“¬ß“π°“√·∑ߥ⫬«‘∏’π’ȵ—Èß·µàªï §.». 1997 ·≈–µàÕ¡“¡’°“√·∑ߥ⫬«‘∏’π’ȇæ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ °“√·∑ߥ⫬«‘∏’ π’È®–µâÕ߇¢â“„®À≈—°°“√·∑ß∑’Ë∂Ÿ°µâÕß ¡‘©–π—Èπ®–∑”„Àâ°“√·∑߇ªìπ·∫∫´È”„°≈â∑’ˇ¥‘¡ (Area technique) ‚¥¬‰¡àµ—Èß„® „πÕ¥’µ¡’·µà‡¢Á¡ª≈“¬·À≈¡∑”„ÀâÕ“®®–·∑ßæ≈“¥·≈–∑”„Àâ√àÕ߇ ’¬‰¥â„π∑’Ë ÿ¥ ªí®®ÿ∫—π¡’ ‡¢Á¡ª≈“¬∑Ÿà ´÷Ë߇¡◊ËÕ √â“ß√àÕß®“°‡¢Á¡ª≈“¬·À≈¡‰¥â ”‡√Á®·≈â« ®–‡ª≈’ˬπ‡ªìπ‡¢Á¡ª≈“¬∑àŸ Õ¥‡¢â“√àÕß Ÿà ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥ √ªŸ ∑Ë’ 2 · ¥ßº≈°“√·∑߇ πâ ‡≈Õ◊ ¥·∫∫ Rope-ladder √ªŸ ∑Ë’ 3 · ¥ßº≈°“√·∑߇ πâ ‡≈Õ◊ ¥·∫∫ Area

New Frontiers in Dialysis 330 ∏π‘µ ®‘√π—π∑å∏«™—  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ √ªŸ ∑’Ë 4 · ¥ßº≈°“√·∑߇ πâ ‡≈Õ◊ ¥·∫∫ Constant-site À√Õ◊ Buttonhole ¢Õâ ¥·’ ≈–¢Õâ ‡ ¬’ ¢Õß°“√·∑߇ πâ ¥«â ¬«∏‘ ’ Constant-site À√Õ◊ Buttonhole ¢Õâ ¥’ 1. ™à«¬„Àâ°“√·∑ßßà“¬¢÷Èπ ≈¥Õ“°“√µ√–Àπ° ”À√—∫欓∫“≈ºŸâ·∑ß·≈–ºâŸªÉ«¬∑’Ë∂Ÿ°·∑ß ‡πÕ◊Ë ß®“°¡√’ Õà ßπ”∑“ß„π°“√·∑ßÕ¬·àŸ ≈«â 2. ≈¥Õ“°“√ª«¥¢≥–·∑߇ πâ 3. ≈¥°“√æ≈“¥∑µË’ Õâ ß·∑ß´”È ¡√’ “¬ß“π«“à ≈¥‰¥∂â ß÷ 10 ‡∑“à 4. ≈¥Õ“°“√·∑√°´âÕπÕ—π‡π◊ËÕß®“°°“√·∑ßæ≈“¥ À√◊Õ·∑ß∑–≈ÿ¥â“πÀ≈—ߢÕߺπ—߇ âπ‡≈◊Õ¥ À√◊Õ·∑߉¡à¡‘¥√Ÿ‡¢Á¡ ´÷Ëß®–∑”„Àâ‡≈◊Õ¥√—Ë«ÕÕ°®“°ºπ—߇ âπ‡≈◊Õ¥ ·≈–∑”„À⇰‘¥Õ“°“√∫«¡√Õ∫‡ âπ‡≈◊Õ¥ À√Õ◊ ¡°’ Õâ π‡≈Õ◊ ¥√Õ∫‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥ æ∫«“à ≈¥Õ∫ÿ µ— °‘ “√≥‰å ¥â 100 ‡∑“à 5. ‰¡æà ∫«“à ¡°’ “√µ¥‘ ‡™Õ◊È ‡æ¡‘Ë ¡“°¢π÷È 6. ‡π◊ËÕß®“°‡ªìπ°“√„™â‡¢Á¡ª≈“¬∑Ÿà ·∑π‡¢Á¡ª≈“¬·À≈¡ ∑”„Àâ≈¥‚Õ°“ ∑’Ë∫ÿ§≈°“°√ ∑“ß°“√·æ∑¬®å –∂°Ÿ ‡¢¡Á µ”µ«— ‡Õß ‰¡µà Õâ ß¡¡’ “µ√°“√懑 »…„π°“√°”®¥— ¢Õß¡§’ ¡ 7. ‡ªπì ∑æ’Ë Õ„®¢Õß欓∫“≈·≈–ºªâŸ «É ¬‡¡Õ◊Ë ‡∑¬’ ∫°∫— °“√·∑ߥ«â ¬«∏‘ ª’ °µ‘ 8. ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂·∑߇Õ߉¥â ‡À¡“–°∫— °“√∑” Home hemodialysis ¢Õâ ‡ ¬’ 1. µÕâ ß∑”√Õà ß„À‰â ¥¥â ’ ‡æÕË◊ ®–‰¥·â ∑߇ πâ ‰¥ßâ “à ¬ ∂“â ∑”√Õà ߉¡¥à ’ ºªŸâ «É ¬®–¡Õ’ “°“√ª«¥¢≥–·∑ß À“√Õà ß 2. µÕâ ß¡‡’ ¢¡Á ª≈“¬∑´àŸ ß÷Ë ‡√¡‘Ë ¡¢’ “¬„πª√–‡∑»‰∑¬·≈«â ∂“â „™‡â ¢¡Á ª≈“¬·À≈¡·∑ß√Õà ß∑‰’Ë ¥∑â ”‰«·â ≈«â Õ“®®–æ≈“¥∑”„À√â Õà ߇ ¬’ ‰¥â

Work Instruction: Buttonhole Needle Cannulation °”∏√ ≈≈’ “¡–≈‘ Õ…‘ ≥’ æ∑ÿ ∏‘¡πµ√’ ≥—∞√–«’  ≠— À°“≠®π“ππ∑å ª√“√∂π“ µπ—  ∏ÿ —≠≈°— …≥å ª«≥’ “  ‘ßÀå∑»‘ 331 3. µâÕ߇ ’¬‡«≈“„π°“√°”®—¥ –‡°Á¥§√“∫πÈ”‡À≈◊ÕßÕÕ°°àÕπ ∂Ⓣ¡à°”®—¥ÕÕ°·≈–·∑ߺà“π  –‡°Á¥§√“∫πÈ”‡À≈◊Õß®–∑”„À⇰‘¥°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰¥â Õ¬à“߉√°Áµ“¡¢—ÈπµÕπµàÕ‰ª„π°“√·∑߇¢â“√àÕß∑’Ë∑”‰«â ·≈«â ®–ß“à ¬·≈–√πà √–¬–‡«≈“°“√·∑ß‚¥¬√«¡‰¥â 4. ∂“â ºªŸâ «É ¬µÕâ ߉ªøÕ°‡≈Õ◊ ¥∑Õ’Ë π◊Ë ™«—Ë §√“«∑À’Ë π«à ¬‰µ‡∑¬’ ¡∑‰’Ë ¡¡à ª’ √– ∫°“√≥„å π°“√·∑ß·∫∫ Buttonhole À√Õ◊ ‰¡¡à ‡’ ¢¡Á ª≈“¬∑Ÿà ®–µÕâ ß·∑ß∑µË’ ”·Àπßà ÕπË◊ ¥«â ¬«∏‘ ª’ °µÀ‘ “à ß®“°√Õà ß ‡æÕË◊ ‰¡∑à ”„À√â Õà ߇ ¬’ ‰ª º∑Ÿâ ‡Ë’ À¡“– ¡°∫— °“√·∑ߥ«â ¬«∏‘ ’ Constant-site À√Õ◊ Buttonhole 1. „™°â ∫— ºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ ‡’  πâ øÕ°‡≈Õ◊ ¥™π¥‘ AVF ‰¡·à π–π”„À„â ™°â ∫— ‡ πâ øÕ°‡≈Õ◊ ¥™π¥‘ AVG 2. ‡À¡“–¡“° ”À√∫— ºªâŸ «É ¬∑¡’Ë ∫’ √‡‘ «≥∑·’Ë ∑߇ πâ ®”°¥— 3. ∫√‘‡«≥∑’Ë®–·∑߇ªìπ Buttonhole ‰¡à§«√¡’·º≈‡ªìπ¡“° À√◊Õ‡ªìπ∫√‘‡«≥∑’ˇ§¬∂Ÿ°·∑ß®π ‡°‘¥·º≈‡ªìπ ·≈–§«√‡≈’ˬß∫√‘‡«≥ aneurysm ‡π◊ËÕß®“°∫√‘‡«≥‡À≈à“π’È®–∑”„À⇰‘¥√àÕß∂“«√·≈–∫“ß §√ß—È ª“°·º≈®–¢¬“¬°«“â ߬“°µÕà °“√À“·π«¢Õß√Õà ß∑∂’Ë °Ÿ µÕâ ß 4. µ«— AVF ‰¡§à «√Õ¬≈Ÿà °÷ ‡°π‘ ‰ª ‚¥¬‡©æ“–∑∫Ë’ √‡‘ «≥µπâ ·¢π 2. ‡∑§π§‘ °“√·∑ß AVF ¥«â ¬«∏‘ ’ Constant-site À√Õ◊ Buttonhole ‡∑§π§‘ ª√–°Õ∫¥«â ¬ 2 ¢π—È µÕπ 1. ¢πÈ— µÕπ°“√ √“â ß√Õà ß ”À√∫— °“√·∑߇ πâ (Establishing constant-site) 2. ¢πÈ— µÕπ°“√·∑߇¢“â √Õà ß∑‚Ë’ µ·≈«â (Cannulating mature constant-site) ¢πÈ— µÕπ°“√ √“â ß√Õà ß ”À√∫— °“√·∑߇ πâ (¥√Ÿ ªŸ ∑Ë’ 5) 1. ‡≈Õ◊ °µ”·Àπßà ‡ πâ ∫√‡‘ «≥∑‡’Ë ªπì ‡ πâ µ√ß∑‡’Ë ¢¡Á  “¡“√∂·∑ßΩßí ‡¢“â ‰¥â 2 µ”·Àπßà ‚¥¬‡¡Õ◊Ë ·∑ß ‡¢¡Á øÕ°‡≈Õ◊ ¥·≈«â ª≈“¬‡¢¡Á ®–Õ¬ÀŸà “à ß°π— Õ¬“à ßπÕâ ¬ 2 π«È‘ ‡æ◊ÕË À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß°“√‡°¥‘ recirculation „ÀÀâ ≈°’ ‡≈’ˬߵ”·Àπàß aneurysm „ÀâÀ≈’°‡≈’ˬߵ”·Àπàß„°≈â¢âÕæ—∫ ·≈–§«√‡≈◊Õ°µ”·Àπàß∑’˺ŸâªÉ«¬ “¡“√∂·∑ß ‡Õ߉¥„â πÕ𓧵 2. ∑”§«“¡ –Õ“¥∫√‘‡«≥∑’Ë®–·∑߇ âπ ‚¥¬°”®—¥ ‘Ëߪπ‡ªóôÕπµà“ßÊ ·≈–≈â“ߥ⫬πÈ”¬“¶à“ ‡™Õ◊È µ“¡ µŸ √¢ÕßÀπ«à ¬‰µ‡∑¬’ ¡·µ≈à –·Àßà 3. „™‡â ¢¡Á AVF ∑„Ë’ ™Õâ ¬„Ÿà πª®í ®∫ÿ π— ´ßË÷ ®–‡√¬’ °«“à 燢¡Á ª≈“¬§¡é ·∑߇¢“â ‡ πâ ‚¥¬„ÀÀâ π“â µ¥— Àß“¬¢πÈ÷ ·≈–∑”¡¡ÿ 25 Õß»“°∫— º«‘ Àπß— ¢≥–·∑ß„ÀÀâ “«∏‘ µ’ √ß÷ ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥„Àπâ ßË‘ ‡æÕ◊Ë ∑”„À‡â  πâ ‡≈Õ◊ ¥∑·Ë’ ∑ß µ÷ß·≈–ßà“¬µàÕ°“√·∑ß °“√µ√÷߇ âπ‡≈◊Õ¥µâÕß∑”‚¥¬‰¡à¥÷ß√—Èß„Àâ™—Èπº‘«Àπ—߇§≈◊ËÕπÕÕ°®“°‡ âπ‡≈◊Õ¥ ´÷Ëß ®–∑”„À·â π«¢Õß√Õà ߉¡µà √ß·≈–∑”„À¡â º’ ≈µÕà °“√·∑ß„π§√ß—È µÕà ʉª 4. ‡¡◊ËÕ¡’‡≈◊Õ¥‰À≈¬âÕπ°≈—∫‡¢â“‡¢Á¡ ´÷Ëß· ¥ß«à“‡¢Á¡‡¢â“‡ âπ‡≈◊Õ¥·≈â« „Àâ≈¥¡ÿ¡¢Õ߇¢Á¡≈ß ·≈–¥π— ‡¢¡Á „À‡â ¢“â ‡ πâ ®π‰¥µâ ”·Àπßà 5. ¬¥÷ ‡¢¡Á AVF ‡¢“â °∫— º«‘ Àπß— ¥«â ¬‡∑ª

New Frontiers in Dialysis 332 ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑å∏«—™  ‘√‘¿“ ™â“ß»√‘ ‘°≈ÿ ™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ √ªŸ ∑’Ë 5 · ¥ß¢πÈ— µÕπ°“√ √“â ß√Õà ß ”À√∫— °“√·∑߇ πâ ‡≈Õ◊ ¥ AVF ·∫∫ Constant-site À√Õ◊ Buttonhole ®“° ´“â ¬‰ª¢«“ (Establishing constant-site) 6. „À∑â ”°“√·∑ß∑’Ë µ”·Àπßà ‡¥¡‘ ¡¡ÿ ‡∑“à ‡¥¡‘ ·≈–§«“¡≈°÷ ‡∑“à ‡¥¡‘ ‚¥¬§π·∑ß§π‡¥¡‘ ®”π«πª√–¡“≥ 6-8 §√—Èß ´÷Ëß®–∑”„Àâ¡’√àÕ߇°‘¥¢÷Èπ„π∫√‘‡«≥¥—ß°≈à“« (Õ¬à“߉√°Áµ“¡¡’√“¬ß“π®“° ª√– ∫°“√≥å„π∫“ß·Ààß«à“Õ“®®–µâÕß∑”´È”∂÷ß 8-10 §√—Èß„πºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡à‡ªìπ‚√§‡∫“À«“π ·≈– 12 §√—Èß „πºŸâªÉ«¬‚√§‡∫“À«“π)  ‘Ëß∑’Ë∫Õ°«à“πà“®–‡ª≈’ˬπ‡ªìπ‡¢Á¡ª≈“¬∑àŸ‰¥â §◊Õ¡’·√ßµâ“π∑“ππâÕ¬¡“°¢≥– ‡¢Á¡ºà“π™—Èπº‘«Àπ—ß·≈–„™â·√ߥ—ππâÕ¬¡“°¢≥–·∑ߺà“π‡ âπ‡≈◊Õ¥ À√◊ÕÕ“®®–¥Ÿ°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß √Õ¬‡¢¡Á ®“°√ªŸ µ«— çVé ‡ªπì çUé ·≈–‡ªπì √°Ÿ ≈¡Ê „π∑ Ë’ ¥ÿ ·≈–º«‘ Àπß— √Õ∫√‡Ÿ ¢¡Á ∑πË’ ”‡≈Õ◊ ¥ÕÕ° (arterial site) ®–ππŸ ¢πÈ÷ ·µ√à Õ∫Ê √πŸ ”‡≈Õ◊ ¥‡¢“â (venous site) ®–À¥µ«— ≈߉ª 7. À≈ß— ®“°·∑߇ πâ AVF ®–¡’π”È ‡À≈Õ◊ ß·Àßâ °√ß— À√Õ◊  –‡°¥Á π”È ‡À≈Õ◊ ß (Scab) µ¥‘ Õ¬∑Ÿà ªË’ “°·º≈ ´÷Ëß‚¥¬∑—Ë«‰ª®–‡ªìπµ—«∫àß∫Õ°«à“‡æ‘Ëߺà“π°“√·∑ß¡“ ·≈–„ÀâÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√·∑ß„πµ”·Àπàß„°≈⇧’¬ßπ’È ·µ à ”À√∫— °“√·∑ß Buttonhole ®–µÕâ ß¡ÕßÀ“·≈–·∑ß∫√‡‘ «≥∑¡Ë’  ’ –‡°¥Á π”È ‡À≈Õ◊ ßπÈ’ ¥ß— ππÈ— ®–µÕâ ß°”®¥—  –‡°¥Á πÈ”‡À≈Õ◊ ß∑°ÿ §√ß—È °Õà π®–·∑߇¢¡Á ‡πÕ◊Ë ß®“°∂“â ·∑ߺ“à π –‡°¥Á πÈ”‡À≈Õ◊ ßπ®’È –∑”„À‡â °¥‘ °“√µ¥‘ ‡™Õ◊È ‰¥â „À¥â «Ÿ ∏‘ °’ “√°”®¥—  –‡°¥Á πÈ”‡À≈Õ◊ ß„πÀ«— ¢Õâ ∂¥— ‰ª ¢π—È µÕπ°“√·∑߇¢“â √Õà ß∑‚Ë’ µ·≈«â (¥√Ÿ ªŸ ∑Ë’ 6) 1. ¢—Èπ·√° µâÕß°”®—¥ –‡°Á¥πÈ”‡À≈◊Õß∑’˪“°√àÕß∫√‘‡«≥ Constant site (¥Ÿ«‘∏’°“√°”®—¥πÈ”

Work Instruction: Buttonhole Needle Cannulation °”∏√ ≈’≈“¡–≈‘ Õ…‘ ≥’ æ∑ÿ ∏¡‘ πµ√’ ≥∞— √–«’  —≠À°“≠®π“ππ∑å ª√“√∂π“ µπ—  ∏ÿ ≠— ≈—°…≥å ª«’≥“  ß‘ Àå∑‘» 333 √ªŸ ∑’Ë 6 · ¥ß¢π—È µÕπ°“√·∑߇¢“â √Õà ß∑‚’Ë µ·≈«â  ”À√∫— °“√·∑߇ πâ ‡≈Õ◊ ¥ AVF ·∫∫ Constant-site À√Õ◊ Buttonhole ®“°´“â ¬‰ª¢«“ (Cannulating mature constant-site) ‡À≈Õ◊ ß∑·Ë’ Àßâ °√ß— ∑ªË’ “°√Õà ß Constant site ) √ªŸ ∑Ë’ 7 2. ∑”§«“¡ –Õ“¥∫√‘‡«≥∑’Ë®–·∑ß · ¥ß‡¢¡Á ª≈“¬∑Ÿà (Buttonhole Needle Sets with anti-stick dull bevel) ‡ âπ ‚¥¬°”®—¥ ‘Ëߪπ‡ªóôÕπµà“ßÊ ·≈–≈â“ߥ⫬ πÈ”¬“¶“à ‡™Õ◊È µ“¡ µŸ √¢ÕßÀπ«à ¬‰µ‡∑¬’ ¡·µ≈à –·Àßà 3. „™â‡¢Á¡ AVF ™π‘¥ª≈“¬∑Ÿà (Buttonhole Needle Sets with anti-stick dull bevel) ¥—ß√Ÿª∑’Ë 7 ‚¥¬„ÀâÀπ⓵—¥Àß“¬¢÷Èπ √à«¡°—∫°“√ ¥ß÷ º«‘ Àπß— ∑‡Ë’ ÀπÕ◊ Õ¬‡àŸ ÀπÕ◊ µÕà ∫√‡‘ «≥∑®Ë’ –·∑ߢπÈ÷ æ√âÕ¡°—∫·∑߇¢â“‰ª„π√àÕ߇¥‘¡∑’Ë‚µ·≈â« ∂â“æ∫ «à“¡’·√߇ ’¬¥∑“π„Àâ§àÕ¬Ê À¡ÿπ‡¢Á¡‚¥¬„™â·√ß ¥π— πÕâ ¬¡“°Ê 4. ‡¡Õ◊Ë ¡‡’ ≈Õ◊ ¥‰À≈¬Õâ π°≈∫— ‡¢“â µ«— ‡¢¡Á · ¥ß«à“‡¢â“‡ âπ·≈â« „Àâ≈¥¡ÿ¡‡¢Á¡≈ß·≈–¥—π ‡¢¡Á ‡¢“â ‡ πâ ™“â Ê ®πÕ¬„Ÿà πµ”·Àπßà ∑‡Ë’ À¡“– ¡ 5. ¬¥÷ ‡¢¡Á AVF °∫— º«‘ Àπß— ¥«â ¬ Tape

New Frontiers in Dialysis 334 ∏π‘µ ®‘√π—π∑∏å «—™  ‘√¿‘ “ ™â“ß»√‘ ‘°≈ÿ ™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ (À¡“¬‡Àµÿ °“√„™‡â ¢¡Á ª≈“¬∑„Ÿà π°“√·∑ß„π¢πÈ— µÕππ®È’ –≈¥°“√∑”„À√â Õà ß∂°Ÿ µ¥— º“à π¥«â ¬‡¢¡Á ª≈“¬§¡) ¢π—È µÕπ°“√°”®¥—  –‡°¥Á πÈ”‡À≈Õ◊ ß (Scab) ∑ªË’ “°·º≈·∑߇ πâ ¡¥’ «â ¬°π— À≈“¬«∏‘ ’ 1. ∑”„Àπâ ¡Ë‘ ·≈–°”®¥— ÕÕ°°Õà π∑“¬“¶“à ‡™ÕÈ◊ «∏‘ π’ ‡È’ ªπì «∏‘ ∑’ ¥Ë’ ∑’  Ë’ ¥ÿ ∑”¥«â ¬°“√∑”„À â –‡°¥Á π”È ‡À≈◊Õ߇°‘¥§«“¡™◊Èπ ‡æ◊ËÕ®–‰¥â‡™Á¥ª“¥ÕÕ°‰¥âßà“¬ Õ“®®–„™âºâ“°Õ´¢π“¥ 2x2 π‘È«™ÿ∫¥â«¬πÈ”‡°≈◊Õ  –Õ“¥ª√–§∫‰«â À√◊Õ∂â“¡’ alcohol-based gel °Á„™â·∑ππÈ”‡°≈◊Õ‰¥â ®“°π—Èπ„™âºâ“°Õ´∂Ÿ‡Õ“ –‡°Á¥πÈ” ‡À≈Õ◊ ß∑ßÈ‘ ‰ª À√Õ◊ „™â Forceps À√Õ◊ Tweezers ∑ºË’ “à π°“√∑”„Àªâ √“»®“°‡™ÕÈ◊ °”®¥—  –‡°¥Á π”È ‡À≈Õ◊ ßÕÕ° ∂⓺ŸâªÉ«¬™à«¬ª√–§∫ –‡°Á¥πÈ”‡À≈◊Õߥ⫬πÈ” –Õ“¥À√◊Õ alcohol °àÕπ∑’Ë®–¡“øÕ°‡≈◊Õ¥°Á®–™à«¬∑”„Àâ πÈ”‡À≈◊Õß∑’Ë·Àâß°√—ßπ’Èπ‘Ë¡≈ß·≈–°”®—¥‰¥â‡√Á«¢÷Èπ ‰¡à§«√„™â‡¢Á¡·À≈¡‡¢’ˬ –‡°Á¥∑‘È߇π◊ËÕß®“°Õ“®®–∑”„Àâ ‡°¥‘ ∫“¥·º≈¡‡’ ≈Õ◊ ¥ÕÕ°·≈–µ¥‘ ‡™Õ◊È ‰¥ßâ “à ¬¢π÷È 2. ∑“¬“¶“à ‡™Õ◊È ·≈–°”®¥— ÕÕ°„π¿“¬À≈ß— «∏‘ π’ µ’È «—  –‡°¥Á πÈ”‡À≈Õ◊ ߬ߗ ·¢ßÁ ¥ß— ππ—È „À„â ™â Forceps À√◊Õ Tweezers ∑’˺à“π°“√∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ¥÷ß –‡°Á¥ÕÕ° „Àâ√–«—ßÕ¬à“„Àâ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° À√◊Õ„™â‡¢Á¡ ·À≈¡‡¢’ˬµ—« –‡°Á¥πÈ”‡À≈◊Õß∑‘Èß ∂⓵—« –‡°Á¥πÈ”‡À≈◊Õ߉¡àπ‘Ë¡Õ“®®–¡’°“√·µ°‡ªìπ™‘ÈπÊ ∑”„Àâ°”®—¥‰¥â ‰¡Àà ¡¥ ·≈–„µ â –‡°¥Á π”È ‡À≈Õ◊ ß¡°— ¡‡’ ™ÕÈ◊ ‚√§ – ¡Õ¬àŸ ¥ß— ππÈ— §«√∑“¬“¶“à ‡™ÕÈ◊ ´”È 3. ‰¡à·π–π”„Àℙ⇢Á¡∑Ÿà∑’Ë®–·∑߇¢’ˬ –‡°Á¥πÈ”‡À≈◊ÕßÕÕ°®“°ª“°·º≈ ‡π◊ËÕß®“°®–∑”„Àâ ‡¢¡Á ∑¡Ÿà °’ “√ªπ‡ªÕóô π¢Õ߇™Õ◊È ‚√§  √ªÿ «“à µÕâ ߇√¡‘Ë ¥«â ¬°“√·∑ߥ«â ¬«∏‘ ∑’ ª’Ë °µ°‘ Õà π‚¥¬‡≈Õ◊ °µ”·Àπßà ∑®’Ë –·∑ß„À‡â À¡“– ¡·∑ߥ«â ¬ §π‡¥¡‘ µ”·Àπßà ‡¥¡‘ ¡¡ÿ ‡¥¡‘ ≈°÷ ‡∑“à ‡¥¡‘ ®π°«“à ®–¡√’ Õà ߇°¥‘ ¢πÈ÷ ´ßË÷ „™‡â «≈“ª√–¡“≥ 6-8 §√ßÈ— ®ß÷ ‡°¥‘ √àÕߢ÷Èπ ®“°π—Èπ„À⇪≈’ˬπ‡ªìπ‡¢Á¡ª≈“¬∑àŸ·≈–„™â«‘∏’¥—π·≈–À¡ÿπ‡¢Á¡‡¢â“‡ âπ µâÕß°”®—¥ –‡°Á¥πÈ”‡À≈◊Õß ∑ª’Ë “°√Õà ßÕÕ°°Õà π∑°ÿ §√ß—È ‡¡Õ◊Ë ¡√’ Õà ß 2 √Õà ß ”À√∫— „™·â ∑߇¢¡Á 2 ‡¢¡Á ·≈«â ¢π—È µÕà ‰ª§Õ◊ ∑”√Õà ß∑’Ë 3 ‡æÕ◊Ë „™‡â ªπì Back up °√≥∂’ “â ¡ª’ ≠í À“‡°¥‘ ¢πÈ÷ °∫— 2 √Õà ß·√° Õªÿ  √√§·≈–°“√·°‰â ¢ 1. ª≠í À“∑ Ë’ ”§≠— §Õ◊ ‰¡¡à æ’ ¬“∫“≈¡Õ◊ ‡¥¬’ «∑®Ë’ –∑”√Õà ß„Àºâ ªŸâ «É ¬µ¥‘ µÕà °π— 8-12 §√ßÈ— ‡πÕË◊ ß®“° 欓∫“≈¢÷Èπ‡«√‰¡àµ√ß°—∫√Õ∫ºŸâªÉ«¬ ´÷ËßÀπ૬‰µ‡∑’¬¡µâÕß·°âªí≠À“π’ȇÕß Àâ“¡‡ª≈’ˬπºŸâ·∑ßπ”√àÕß µâÕß·∑ßµ“¡·π«√àÕ߇¥‘¡ Àâ“¡·∑ß„π∑‘»∑“ß„À¡à∑’˧‘¥«à“πà“®–¥’°«à“ ‡π◊ËÕß®“°Õ“®®–∑”„Àâ√àÕß∑’Ë °”≈ß—  √“â ߇ ¬’ ‰ª ·≈–∑”„À√â Õà ß°«“â ߢπÈ÷ ∑”„À¡â ‡’ ≈Õ◊ ¥ÕÕ°√Õ∫Ê ª“°·º≈‰¥â 2. °“√ √“â ß√Õà ß∑¥’Ë ®’ –∑”„À°â “√·∑߇¢¡Á ·∫∫Buttonholeª√– ∫§«“¡ ”‡√®Á √Õà ß∑¥’Ë ®’ –µÕâ ßµ√ß  “¡“√∂ Õ¥‡¢¡Á ª≈“¬∑‡Ÿà ¢“â ‰¥ßâ “à ¬„π∫“ߧ√ß—È ®–‰¥·â π«√Õà ß∑¡’Ë ·’ π«‡Õ¬’ ß∑”„À â Õ¥‡¢¡Á ª≈“¬∑‡àŸ ¢“â ‰¥¬â “°  à«π„À≠à‡°‘¥‡π◊ËÕß®“°°“√‡≈◊Õ°µ”·Àπàß∑’ˉ¡à‡À¡“– ¡ À√◊Õ„π¢≥–∑’Ë·∑ߥ⫬‡¢Á¡ª≈“¬·À≈¡ ¡’°“√ ¥÷ß√—Èß™—Èπº‘«Àπ—ßÕÕ°Àà“ß®“°‡ âπ‡≈◊Õ¥∑’ËÕ¬àŸ„µâº‘«Àπ—ß ¥—ßπ—Èπ®–µâÕ߉¡à¥÷ß√—Èߺ‘«Àπ—ß¡“°‡°‘π‰ª ºâŸ∑”√àÕß À√Õ◊ º∑⟠√’Ë ∑Ÿâ »‘ ∑“ߢÕß√Õà ߧ«√∫π— ∑°÷ ∑»‘ ∑“ß≈ß„π∫π— ∑°÷ ¢ÕߺªŸâ «É ¬‡æÕ◊Ë º·Ÿâ ∑ߧπÕπ◊Ë  “¡“√∂𔉪ªØ∫‘ µ— µ‘ Õà ‰¥â À√Õ◊ ·®ßâ „Àºâ ªâŸ «É ¬∑√“∫·π«°“√·∑߇æÕ◊Ë ®–‰¥Õâ ∏∫‘ “¬„Àºâ ·Ÿâ ∑߇ πâ ∑“à πÕπ◊Ë ªØ∫‘ µ— µ‘ “¡‰¥â 3. „π¢≥–·∑ߥ⫬‡¢Á¡ª≈“¬∑Ÿà ∂Ⓡ¢Á¡ºà“π™—Èπº‘«Àπ—ß·µà‰¡à “¡“√∂·∑ßµàÕ‰ª‰¥â ‡π◊ËÕß®“° À“·π«√àÕ߉¡àæ∫ ‰¡à§«√™Õπ‰™ª≈“¬‡¢Á¡‰ªµ“¡™—Èπ„µâº‘«Àπ—߇æ◊ËÕÀ“√àÕß „π°√≥’π’È„Àâ§ß∑‘»∑“߇¥‘¡‰«â

Work Instruction: Buttonhole Needle Cannulation °”∏√ ≈’≈“¡–≈‘ Õ‘…≥’ æÿ∑∏‘¡πµ√’ ≥∞— √–«’  —≠À°“≠®π“ππ∑å ª√“√∂π“ µπ—  ∏ÿ ≠— ≈—°…≥å ª«≥’ “  ‘ßÀå∑»‘ 335 ´÷Ëߧ«√‡ªìπ∑‘»∑“ß∑’Ë∂Ÿ°µâÕß‚¥¬ Õ∫∂“¡®“°ºâŸ‡§¬·∑߉¥â ¥Ÿ®“°∫—π∑÷° À√◊Õ Õ∫∂“¡®“°ºâŸªÉ«¬ ®“° π—Èπ„À⥗π‡¢Á¡‰ª„π∫√‘‡«≥„°≈⇧’¬ß∑—Èߴ⓬ ¢«“ ∫π ·≈–≈à“ß ‡æ◊ËÕÀ“·π«√àÕß „π¢≥–∑”µâÕß√—Èß™—Èπ º«‘ Àπß— ·≈–µ«— ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥„Àπâ ßË‘ ‰¡µà Õâ ß°≈«— «“à ®–∑”„À‡â  πâ ‡≈Õ◊ ¥·µ°·≈–∫«¡ ·≈–∂“⠬ߗ À“√Õà ߉¡æà ∫ „Àâ „™‡â ¢¡Á ª≈“¬·À≈¡∑”√Õà ß„À¡à 4. „π∫“ߧ√ßÈ— ¢≥–·∑߇¢“â √Õà ßæ∫«“à µÕâ ß¥π— ‡¢¡Á ∑‡Ÿà ¢“â ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥·√ß¡“° ´ßË÷ ®–∑”„Àºâ ªâŸ «É ¬‡®∫Á „π°√≥’π’ÈÕ“®®–µâÕ߇ª≈’Ë¬π¡“„™â‡¢Á¡ª≈“¬·À≈¡·∑ߺà“π√àÕßµ≈Õ¥ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„À⺟âªÉ«¬ª«¥ Õ¬“à ߉√°µÁ “¡µÕâ ß√–«ß— ‰¡„à Àªâ ≈“¬‡¢¡Á ·À≈¡∑”≈“¬√Õà ß∑‰’Ë ¥∑â ”‰«â 5. „π∫“ߧ√ßÈ— ‡¡ÕË◊ ·∑ß Buttonhole ‰¥â 1 ‡¢¡Á ·≈«â (¡°— ‡ªπì ‡¢¡Á venous site) ·≈–‡¢¡Á ∂¥— ‰ª µâÕ߇ ’¬‡«≈“π“π„π°“√À“√àÕß (¡—°‡ªìπ‡¢Á¡ arterial site) „π™à«ßπ’È µâÕß√–«—ß°“√‡°‘¥≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥¿“¬„π ‡¢¡Á øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥ß— ππ—È ∂“â ª√– ∫ª≠í À“π’È„À„â  πà È”‡°≈Õ◊ À√Õ◊ Heparin¿“¬„π‡¢¡Á øÕ°‡≈Õ◊ ¥À√Õ◊ ‡√¡‘Ë „ÀâHeparin load ‡¢“â  √àŸ “à ß°“¬∑π— ∑’ 6. „π°√≥’∂⓺ŸâªÉ«¬µâÕ߉ªøÕ°‡≈◊Õ¥∑’ËÕ◊Ëπ∑’ˉ¡à¡’ª√– ∫°“√≥å„π°“√·∑ß·∫∫ Buttonhole „À⺟âªÉ«¬π”‡¢Á¡ª≈“¬∑àŸ‰ª¥â«¬ ·≈–‡¢’¬π®¥À¡“¬· ¥ß«‘∏’°“√·∑߇¢Á¡ª≈“¬∑Ÿà ‡æ◊ËÕ„Àâ欓∫“≈ºâŸ≈ß ‡¢Á¡∑”µ“¡ „π°√≥’∂â“欓∫“≈‰¡à “¡“√∂ªØ‘∫—µ‘‰¥â „Àâ·∑ߥ⫬‡¢Á¡ª≈“¬·À≈¡µ“¡ª°µ‘ ·µà„ÀâÀà“ß ®“°∫√‡‘ «≥√Õà ß∑¡’Ë Õ’ ¬ÕàŸ ¬“à ßπÕâ ¬ª√–¡“≥ 3/4 π«‘È ‡æÕ◊Ë ‰¡„à À‡â ¢¡Á ª≈“¬·À≈¡º“à π·≈–∑”≈“¬√Õà ß∑¡’Ë Õ’ ¬Ÿà·≈– ∂â“°≈—∫¡“øÕ°‡≈◊Õ¥∑’ˇ¥‘¡ ·≈–‰¡à “¡“√∂·∑ߥ⫬‡¢Á¡ª≈“¬∑Ÿà‰¥â „Àℙ⇢Á¡ª≈“¬·À≈¡π”‡¢â“√àÕ߇¥‘¡ ‰ª°àÕπ¥â«¬ºŸâ·∑ߧπ∑’ˇ§¬·∑ß·≈–®”∑‘»∑“ß√àÕ߉¥â ®π·πà„®«à“¡’√àÕß∑’Ë “¡“√∂≈ߥ⫬‡¢Á¡ª≈“¬∑àŸ‰¥â ·≈–∂“â µÕâ ߉ª∑”Àµ— ∂°“√ angiogram À√Õ◊ venogram À√Õ◊ fistulogram „À·â ∑߇ πâ À“à ß®“°√Õà ß 3/4 π«‘È ‡™πà °π— ∂“â √Õà ߉¡‰à ¥„â ™Õâ ¬ÀàŸ ≈“¬Ê§√ß—È √Õà ßÕ“®®–∂°Ÿ ·∑π∑¥’Ë «â ¬æß— º¥◊ ·≈–‰¡ à “¡“√∂„™ßâ “π‰¥âµÕâ ß √“â ß√Õà ß„À¡à ‡Õ° “√Õ“â ßÕß‘ 1. Vascular Access 2006 Work Group. Clinical practice guidelines for vascular access. Am J kidney Dis 2006; 48/1 [Suppl 1]: S176-S317. 2. Kronung G. Plastic deformation of Cimino Fistula by repeated puncture. Dial Transplant 1984; 13: 635-636. 3. Twardowski ZJ, Kubara H. Different sites vs. constant sites of needle insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis. Dial Transplant 1979; 8: 978-980. 4. Twardowski ZJ. Constant site (buttonhole) method of needle insertion for hemodialysis. Dial Transplant 1995; 24: 559-576. 5. Harper G. The buttonhole technique of fistula access: a personal experience. Home Hemodial Int 1997; 1: 41-42. 6. Peterson P. Fistula cannulation: The buttonhole technique. Nephrol Nurses J 2002; 29: 195. 7. Toma S, Shinzato T, Fukui H. A time saving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2118-2121. 8. Ball LK. Improving arteriovenous fistula cannulation skills. Nephrol Nurs J 2005; 32: 611-617. 9. Ball LK. The buttonhole technique for arteriovenous fistula cannulation. Nephrol Nurs J 2006; 33: 299-304. 10. Marticorena RM, Hinter J, Macleod S, et al. The salvage of aneurismal fistulae utilizing a modified buttonhole cannulation technique and multiple cannulators. Hemodial Int 2006; 10: 193-200.



20 Work Instruction: Maneuver of Peritoneal Dialysis Õ¥»‘ √ «ß— »√‘ ‰‘ 滓≈ »√‘ √‘ µ— πå ‡√Õ◊ ß®¬âÿ πßπ™ÿ ‡ÕÕ◊È  ®ÿ √µ‘ «ß…å  ¿ÿ √ ∫…ÿ ª«π™‘ ¥√≥ÿ ’ ®π— ∑√‡å ≈»‘ ƒ∑∏‘Ï π™ÿ ®√¬’ å ÀÕ¡π“π «µ— ∂ªÿ √– ß§å À≈ß— ‡ √®Á  π‘È °“√Ω°ñ Õ∫√¡·≈«â º‡âŸ ¢“â √«à ¡ª√–™¡ÿ  “¡“√∂ 1. ‡¢“â „®À≈°— °“√·≈–§«“¡ ”§≠— ¢Õß°“√‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“≈“â ߉µ∑“ß™Õà ß∑Õâ ß√–∫∫∂ßÿ §Ÿà 2. ‡¢“â „®¢π—È µÕπ°“√‡ª≈¬’Ë π∂ßÿ π”È ¬“≈“â ߉µ∑“ß™Õà ß∑Õâ ß√–∫∫ Andy Disc 3. ‡¢“â „®¢π—È µÕπ°“√‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“≈“â ߉µ∑“ß™Õà ß∑Õâ ß√–∫∫ Twin Bag 4. 𔉪ªØ∫‘ µ— ß‘ “π¥“â π°“√≈“â ߉µ∑“ß™Õà ß∑Õâ ߉¥â