New Frontiers in Dialysis

New Frontiers in Dialysis 338 ∏𵑠®‘√π—π∑å∏«—™  ‘√‘¿“ ™â“ß»√‘ ‘°ÿ≈™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ 1. °“√‡ª≈¬’Ë π∂ßÿ πÈ”¬“≈“â ߉µ∑“ß™Õà ß∑Õâ ß√–∫∫∂ßÿ §Ÿà 1. ∫∑π” °“√‡ª≈¬’Ë π∂ßÿ πÈ”¬“≈“â ߉µ (bag exchange) ‡ªπì ¢π—È µÕπ∑ ’Ë ”§≠— ¡“°¢π—È µÕπÀπß÷Ë ¢Õß°“√≈“â ߉µ ∑“ß™Õà ß∑Õâ ß (peritoneal dialysis) ∑°ÿ ª√–‡¿∑ ‚¥¬‡©æ“–°“√≈“â ߉µ∑“ß™Õà ß∑Õâ ß·∫∫µÕà ‡πÕË◊ ß (continuous ambulatory peritoneal dialysis; CAPD) ´Ë÷ߺŸâªÉ«¬À√◊պ⟙૬®–µâÕ߇ª≈’ˬπ∂ÿßπÈ”¬“«—π≈– 3-4 §√—Èß∑ÿ°«—π °“√ª≈Õà ¬πÈ”¬“‡°“à ÕÕ°·≈–‡ª≈¬’Ë π„ πà È”¬“„À¡∑à ”„À√â –∫∫∑‡’Ë §¬ª¥î (closed system) µÕâ ߇ª¥î ÕÕ° (open system) ´÷Ëß°“√‡ªî¥√–∫∫®“°°“√‡ª≈’ˬπ∂ÿßπÈ”¬“„π·µà≈–§√—Èß ºâŸªÉ«¬®–¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„π ™Õà ß∑Õâ ß(peritonitis)∑°ÿ §√ß—È ∂ß÷ ·¡‡â ™Õ◊È ‚√§‡¢“â  ™Ÿà Õà ß∑Õâ ߉¥Àâ ≈“¬∑“ß·µ°à “√‡¢“â  ™Ÿà Õà ß∑Õâ ß∑“ß∑Õà (transluminal route) ¢Õß “¬≈â“ß™àÕß∑âÕß (peritoneal catheter) æ∫‰¥â∫àÕ¬∑’Ë ÿ¥ ∑’Ë ”§—≠§◊Õ “¡“√∂ªÑÕß°—πÀ√◊Õ≈¥ °“√µ¥‘ ‡™ÕÈ◊ «∏‘ π’ ≈È’ ߉¥¡â “° ∂“â ‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“¥«â ¬«∏‘ ª’ √“»®“°‡™ÕÈ◊ (sterile technique) Õ¬“à ß∂°Ÿ µÕâ ß 2. À«— „® ”§≠— ¢Õß°“√‡ª≈¬’Ë π∂ßÿ π”È ¬“  ßË‘  ”§≠— „π°“√‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß°§Á Õ◊ ‡∑§π§‘ ª√“»®“°‡™ÕÈ◊ (sterile technique) ´ßË÷ √«¡µ—Èß·µà °“√À≈’°‡≈’ˬ߰“√ªπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ®“°Õ“°“» (air born infection) ·≈–°“√À≈’°‡≈’ˬ߰“√ªπ ‡ªÕôó π‡™ÕÈ◊ ®“°°“√ ¡— º — (touch contamination) 1. °“√ªπ‡ªÕôó π‡™ÕÈ◊ ®“°Õ“°“» ´ßË÷ ‡°¥‘ ¢πÈ÷ ‰¥„â π¢πÈ— µÕπ°“√‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“ ‚¥¬‡°¥‘ ®“° - ‡™Õ◊È ‚√§∑ø’Ë ßÿÑ °√–®“¬Õ¬„Ÿà πÕ“°“»¿“¬„πæπ◊È ∑ ’Ë ”À√∫— ‡ª≈¬’Ë π∂ßÿ πÈ”¬“ - ‡™◊ÈÕ‚√§®“°≈¡À“¬„®∑’ËÕÕ°¡“°—∫≈–ÕÕ߇ ¡À–À√◊ÕπÈ”¡Ÿ° (secretion droplet) ¢Õß ºªŸâ «É ¬À√Õ◊ º‡âŸ ª≈¬’Ë π∂ßÿ πÈ”¬“‡Õß ´÷Ë߇™◊ÈÕ‚√§‡À≈à“π’ÈÕ“®®–‡¢â“‰ª‡°“–µ“¡Õÿª°√≥åµà“ßÊ À√◊Õ ‡¢â“ àŸ™àÕß∑âÕß∑“ß∑àÕ¢Õß “¬ ≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß (transluminal route) °“√ªπ‡ªóôÕπ„π¢—ÈπµÕππ’È “¡“√∂ªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬°“√‡ª≈’ˬπ∂ÿßπÈ”¬“„π ∂“π∑’Ë∑’Ë®—¥‰«âÕ¬à“ß ‡À¡“– ¡ ´ßË÷ §«√®–¡¢’ Õâ §«√√–«ß— ¥ß— πÈ’ - ®–µâÕ߉¡à¡’°“√øÿÑß°√–®“¬¢ÕßΩÿÉπ≈–ÕÕß„π¢≥–∑’˪≈¥∂ÿßπÈ”¬“ÕÕ°®“°√–∫∫ªî¥ ¥—ßπ—Èπ®÷߉¡à§«√‡ª≈’ˬπ∂ÿßπÈ”¬“„π ∂“π∑’Ë∑’Ë¡’≈¡‚°√°„¥Ê ∑—Èß ‘Èπ ‰¡à«à“®–‡ªìπ≈¡µ“¡∏√√¡™“µ‘ æ—¥≈¡ À√Õ◊ ‡§√Õ◊Ë ßª√∫— Õ“°“» - §«√∑”§«“¡ –Õ“¥ «à πæπÈ◊  ¡— º — µ“à ßÊ ∫Õà ¬Ê ‡æÕË◊ „À¡â Ω’ πÉÿ ≈–ÕÕßπÕâ ¬∑ Ë’ ¥ÿ -  ∂“π∑µË’ Õâ ߉¡Õà ∫— ™πÈ◊ §«√®–„À¡â Õ’ “°“»∂“à ¬‡∑‰¥¥â „’ π™«à ß∑‰Ë’ ¡‰à ¥‡â ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“ - ºªŸâ «É ¬À√Õ◊ º‡âŸ ª≈¬’Ë π∂ßÿ πÈ”¬“®–µÕâ ߺ°Ÿ º“â ª¥î ª“°ª¥î ®¡°Ÿ „À¡â ¥‘ ™¥‘ „π√–À«“à ߇ª≈¬’Ë π∂ßÿ πÈ”¬“ ·≈–‰¡§à «√¡º’ ∑⟠‰Ë’ ¡‡à °¬Ë’ «¢Õâ ßÕπË◊ ÊÕ¬¿àŸ “¬„π∫√‡‘ «≥ππÈ— ‚¥¬‰¡ºà °Ÿ º“â ª¥î ª“°ª¥î ®¡°Ÿ 2. °“√ªπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ®“°°“√ —¡º—  ´÷Ëß¡—°‡°‘¥®“°Õÿª°√≥å∑’Ë –Õ“¥ —¡º— °—∫ ‘Ëߪπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ ‰¡à«à“®–‡ªìπ°“√ —¡º— ‚¥¬µ√ß (direct contact) À√◊Õ°“√°àÕ°≈ÿà¡¢Õ߇™◊ÈÕ‚√§ (colonization) ·≈– à«π „À≠à¡—°®–‡°‘¥®“°°“√ —¡º— √–À«à“ß°“√‡ª≈’ˬπ∂ÿßπÈ”¬“·∑∫∑—Èß ‘Èπ °“√∂Õ¥ “¬·≈–¢âÕµàÕµà“ßÊ ∑”„À√â –∫∫∑‡Ë’ §¬ª¥î Õ¬·Ÿà ≈–ª√“»®“°‡™ÕÈ◊ ‡ª¥î ÕÕ°·≈–‡ªπì ∑“ß„À‡â ™ÕÈ◊ ‚√§‡¢“â  ™àŸ Õà ß∑Õâ ߉¥â

Work Instruction: Maneuver of Peritoneal Dialysis Õ¥»‘ √ «—ß»√‘ ‘‰æ»“≈ »‘√‘√—µπå ‡√◊Õß®¬âÿ πßπ™ÿ ‡ÕÕ◊È  ÿ®√‘µ«ß…å  ÿ¿√ ∫…ÿ ª«π‘™ ¥√≥ÿ ’ ®π— ∑√‡å ≈‘»ƒ∑∏Ï‘ π™ÿ ®√’¬å ÀÕ¡π“π 339 °“√ªπ‡ªÕóô π«∏‘ π’  ’È “¡“√∂ªÕÑ ß°π— ‰¥‚â ¥¬ - ¡Õ◊ ¢Õߺ‡Ÿâ ª≈¬’Ë ππÈ”¬“µÕâ ß –Õ“¥·≈–·Àßâ µ≈Õ¥¢π—È µÕπ°“√‡ª≈¬’Ë π∂ßÿ πÈ”¬“ - ≈¥®”π«π§√ßÈ— „π°“√∂Õ¥ÕÕ°·≈–µÕà ‡¢“â „À‡â À≈Õ◊ ®”π«π§√ßÈ— πÕâ ¬∑ Ë’ ¥ÿ ‡™πà °“√≈“â ߉µ∑“ß ™Õà ß∑Õâ ߥ«â ¬‡§√ÕË◊ ßÕµ— ‚π¡µ— ‘ (automated peritoneal dialysis machine) √«¡∂ß÷ °“√„™πâ ”È ¬“√–∫∫∂ßÿ §àŸ∑’Ë º≈µ‘ ·≈–πßË÷ ¶“à ‡™ÕÈ◊ ¡“æ√Õâ ¡·≈«â ®“°‚√ßß“πº≈µ‘ (pre-attached double bag system) - „™πâ ”È ¬“¶“à ‡™ÕÈ◊ (antiseptics) ∫√‡‘ «≥¢Õâ µÕà À√Õ◊ √Õ¬µÕà µ“à ßÊ ‡™πà ®°ÿ ¢Õâ µÕà ª√“»®“°‡™ÕÈ◊ (disinfection cap) ‡ªπì µπâ - °“√„™âπÈ”¬“™–‡Õ“‡™◊ÈÕ‚√§∑’Ë°àÕ°≈ÿà¡∫√‘‡«≥∑àÕ·≈–¢âÕµàÕµà“ßÊ ÕÕ°‰ª°àÕπ∑’Ë®–ª≈àÕ¬ π”È ¬“„À¡‡à ¢“â  ™Ÿà Õà ß∑Õâ ß À√Õ◊ ∑‡Ë’ √¬’ °«“à çflush-before-fillé technique 3. ¢π—È µÕπ¢Õß√–∫∫πÈ”¬“∑·Ë’ µ°µ“à ß  ”À√∫— ª√–‡∑»‰∑¬„πª®í ®∫ÿ π— π¡’È √’ –∫∫πÈ”¬“∂ßÿ §Ÿà 2 √–∫∫ §Õ◊ √–∫∫∂ßÿ §àŸ (twin bag) ·≈–√–∫∫ ®“πÀ¡ÿπ (Andy disc) ´÷Ëß¡’§«“¡·µ°µà“ß°—π„πÕÿª°√≥åª√–°Õ∫·≈–∑”„Àâ¡’¢—ÈπµÕπ°“√‡ª≈’ˬππÈ”¬“ „π√“¬≈–‡Õ’¬¥·µ°µà“ß°—π ·µà¡’¢—ÈπµÕπÀ≈—°µà“ßÊ ·≈–À—«„® ”§—≠‡À¡◊Õπ°—π∑ÿ°ª√–°“√ ·≈–¡’ ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ‚¥¬‡©æ“–Õµ— √“°“√µ¥‘ ‡™Õ◊È ∑‰’Ë ¡·à µ°µ“à ß°π— π°—  ”À√—∫¢—ÈπµÕπ°“√‡ª≈’ˬπ∂ÿßπÈ”¬“ (work instruction) ∑’ˇ¢’¬π¢÷Èπª√–°Õ∫°“√ª√–™ÿ¡‡™‘ß ªØ‘∫—µ‘°“√§√—Èßπ’ȇªìπ¢—ÈπµÕπ ”À√—∫°“√‡ª≈’ˬπ∂ÿßπÈ”¬“∑—Ë«Ê ‰ª‡∑à“π—Èπ ‰¡à‰¥â‡ªìπ¢—ÈπµÕπ ”À√—∫°“√ ‡ª≈’ˬπ∂ÿßπÈ”¬“°√≥’Õ◊ËπÊ ‡™àπ °“√∑¥ Õ∫ peritoneal equilibration test (PET) À√◊Õ°“√≈â“ß™àÕß∑âÕß ·∫∫µàÕ‡π◊ËÕß™—Ë«§√“« (temporary peritoneal dialysis) ´÷Ëß®–µâÕß¡’°“√ª√—∫„π∫“ߢ—ÈπµÕπ Õπ÷Ëß∂â“¡’ §«“¡®”‡ªìπ°Á “¡“√∂ª√—∫‡ª≈’ˬπ≈”¥—∫¢—ÈπµÕπ·≈–«‘∏’ªØ‘∫—µ‘„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ºŸâªÉ«¬·µà≈–√“¬„π·µà≈– ∑âÕß∂‘Ëπ‰¥â ·µà®–µâÕߧߢ—ÈπµÕπÀ≈—°·≈–À—«„® ”§—≠¢Õß°“√‡ª≈’ˬπ∂ÿßπÈ”¬“‰«â‡æ◊ËÕ„Àâ¡’Õ—µ√“°“√µ‘¥ ‡™Õ◊È ‡°¥‘ ¢π÷È πÕâ ¬∑ ’Ë ¥ÿ 2. ¢πÈ— µÕπ°“√‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“≈“â ߉µ∑“ß™Õà ß∑Õâ ß√–∫∫ Andy Disc 1. Õªÿ °√≥∑å ‡Ë’ °¬’Ë «¢Õâ ß  “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß (transfer set or catheter extension)

New Frontiers in Dialysis 340 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «™—  ‘√‘¿“ ™â“ß»√‘ ‘°≈ÿ ™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ ·∑πà ¬¥÷ ®“πÀ¡πÿ (Organizer) Ω“®°ÿ ª¥î ª≈Õ¥‡™ÕÈ◊ (Disinfection Cap)

Work Instruction: Maneuver of Peritoneal Dialysis Õ¥‘»√ «—ß»‘√‰‘ 滓≈ »√‘ ‘√—µπå ‡√◊Õß®âÿ¬ πßπÿ™ ‡ÕÈ◊Õ ®ÿ √µ‘ «ß…å  ¿ÿ √ ∫ÿ…ª«π‘™ ¥√≥ÿ ’ ®π— ∑√å‡≈»‘ ƒ∑∏Ï‘ π™ÿ ®√¬’ å ÀÕ¡π“π 341 ®“πÀ¡πÿ (Disc) 2. °“√‡µ√¬’ ¡µ«— 1. „Àºâ ∑Ÿâ ‰Ë’ ¡‡à °¬Ë’ «¢Õâ ßÕÕ°®“°ÀÕâ ßÀ√Õ◊ ∫√‡‘ «≥‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“‡À≈Õ◊ ‡©æ“–ºªŸâ «É ¬·≈–º‡Ÿâ ª≈¬Ë’ π ∂ßÿ πÈ”¬“‡∑“à ππ—È 2. ªî¥ª√–µŸ Àπ⓵à“ß ·≈–æ—¥≈¡ ‡æ◊ËÕ‰¡à„Àâ¡’≈¡‚°√° ∂ⓇªìπÀâÕߪ√—∫Õ“°“»‰¡à§«√„Àâ °√–· ≈¡‡ª“É µ√ßµ«— ºªŸâ «É ¬ 3. ∂Õ¥‡§√Õ◊Ë ßª√–¥∫— ∑ ’Ë «¡„ ¡à Õ◊ ·≈–¢Õâ ¡Õ◊ ¢Õߺ‡Ÿâ ª≈¬’Ë π∂ßÿ πÈ”¬“ÕÕ°„ÀÀâ ¡¥ 4. ‡µ√¬’ ¡ÀÕà « — ¥·ÿ ≈–Õªÿ °√≥µå “à ßÊ „Àæâ √Õâ ¡À¬∫‘ „™â 5. º‡âŸ ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“≈“â ß¡Õ◊ * §√ßÈ— ∑Ë’ 1 6. „ ºà “â ª¥î ª“°ª¥î ®¡°Ÿ (∑ßÈ— ºªâŸ «É ¬·≈–º‡Ÿâ ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“„Àºâ ªŸâ «É ¬„π°√≥∑’ ºË’ ªâŸ «É ¬‰¡‰à ¥‡â ª≈¬Ë’ π ∂ßÿ πÈ”¬“‡Õß) 7. ‡™¥Á ∑”§«“¡ –Õ“¥‚µ–ä ¥«â ¬·Õ≈°ÕŒÕ≈‰å ª„π∑»‘ ∑“߇¥¬’ «°π— 8. ‡™Á¥·∑àπ¬÷¥®“πÀ¡ÿπ (Organizer) ¥â«¬·Õ≈°ÕŒÕ≈å„Àâ∑—Ë« «“ß·∑àπ¬÷¥®“πÀ¡ÿπ∫π¢Õ∫ ‚µ–ä „°≈µâ «— ºªâŸ «É ¬À√Õ◊ «“ß∫π·∑πà ¬¥÷ ®“πÀ¡πÿ ∑¬’Ë ¥÷ ‰«°â ∫— ‡ “πÈ”‡°≈Õ◊ 9. «“ßÕªÿ °√≥∫å π‚µ–ä ‰¥·â °à ´ÕßΩ“®°ÿ ª¥î ª≈Õ¥‡™Õ◊È  ¢’ “« (Disinfection cap) 1 ´Õß, ∂ßÿ πÈ”¬“„À¡à 1 ∂ßÿ ·≈–«“ß∂ß— √Õß∂ßÿ π”È ¬“‰«∑â æË’ πÈ◊ ¢“â ßÊ 1 „∫ 10. µ√«®∂ßÿ π”È ¬“ ‚¥¬¥«Ÿ π— À¡¥Õ“¬ÿ ª√¡‘ “µ√ ‡ªÕ√‡å ´πÁ µπå ”È µ“≈„ππ”È ¬“ §«“¡„ ¢Õßπ”È ¬“ ®°ÿ ª¥î  “¬πÈ”¬“ª¥î  π∑‘ ·≈–„™¡â Õ◊ °¥∂ßÿ πÈ”¬“‡æÕ◊Ë µ√«®¥«Ÿ “à ¡π’ È”¬“√«—Ë ÕÕ°πÕ°∂ßÿ À√Õ◊ ‰¡à(À“â ¡„™πâ ”È ¬“ ∂ßÿ ππÈ— À“°æ∫«“à ∂ßÿ π”È ¬“‰¡ªà °µ)‘

New Frontiers in Dialysis 342 ∏𵑠®‘√ππ— ∑∏å «™—  ‘√¿‘ “ ™â“ß»‘√‘°≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ 3. °“√‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“ 1. ©°’ ª≈Õ°À¡ÿâ ∂ßÿ πÈ”¬“ÕÕ°·°–§≈ ’Ë “¬∂ßÿ πÈ”¬“„À¡·à ≈–∂ßÿ ª≈Õà ¬πÈ”∑ß‘È ÕÕ°®“°°π— (À“â ¡„™â πÈ”¬“∂ßÿ ππ—È ∂“â æ∫«“à ¡π’ ”È „𠓬) 2. «“ß®“πÀ¡πÿ (Disc) ≈ß∫π·∑πà ¬¥÷ ®“πÀ¡πÿ „ÀΩâ “ª¥î ª≈“¬∑Õà  ¢’ “«™‡È’ ¢“â À“µ«— ºªâŸ «É ¬ ‚¥¬ „À‚â º≈æà πâ ¢Õ∫‚µ–ä (°√≥∑’ «Ë’ “ß·∑πà ¬¥÷ ®“πÀ¡πÿ ∫π‚µ–ä ) ®¥—  “¬π”È ¬“≈ß„π√Õà ߢÕß·∑πà ¬¥÷ ®“πÀ¡πÿ „Àâ ∂°Ÿ µÕâ ß 3. ‡µ√¬’ ¡ “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß (transfer set À√Õ◊ catheter extension) „Àæâ √Õâ ¡ ‚¥¬„Àâ ‡Õ“ÕÕ°®“°°√–‡ª“Ü ∫√√®ÿ (∂“â ¡)’ æ√Õâ ¡°∫— ·°–º“â °Õä ´·≈–æ≈“ ‡µÕ√∑å ÀË’ Õà À¡âÿ ÕÕ° 4.  ”À√—∫ºŸâ∑’Ë∂π—¥¢«“π” “¬µàÕ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕß (transfer set À√◊Õ catheter extension) ¢ÕߺŸâªÉ«¬ ‡ ’¬∫æ—°‰«â∑’Ë™àÕߥâ“π¢«“¢Õß·∑àπ¬÷¥®“πÀ¡ÿπ„Àâ≈÷°∑’Ë ÿ¥‡æ◊ËÕ‰¡à„ÀâÀ≈ÿ¥ÕÕ°¡“ (À√◊Õ‡ ’¬∫ æ°— ‰«∑â ™’Ë Õà ߥ“â π´“â ¬¢Õß·∑πà ¬¥÷ ®“πÀ¡πÿ  ”À√∫— º∑⟠∂’Ë π¥— ´“â ¬) 5. µ√«® Õ∫«“à µ«— Àπ∫’  “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß (transfer set clamp) Õ¬„àŸ πµ”·Àπßà ª¥î ∂“⠬ߗ ‰¡ªà ¥î „Àªâ ¥î ‡ ¬’ 6. º‡Ÿâ ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“‡™¥Á ¡Õ◊ ¥«â ¬·Õ≈°ÕŒÕ≈Àå √Õ◊ ≈“â ß¡Õ◊ §√ßÈ— ∑Ë’ 2* 7. À¡ÿπ‡ªî¥Ω“®ÿ°ªî¥ª≈“¬∑àÕ®“πÀ¡ÿπÕÕ°∑‘È߉ª À¡ÿπ¢âÕµàÕ “¬µàÕ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕߢÕß ºªŸâ «É ¬ÕÕ°®“°Ω“®°ÿ ª¥î ∑Õà ®“πÀ¡πÿ Õπ— ‡°“à ·≈«â 𔉪À¡πÿ µÕà ‡¢“â °∫— ∑Õà ®“πÀ¡πÿ „À·â ππà 8. π”π”È ¬“∂ßÿ „À¡¢à πÈ÷ ·¢«π ·≈–π”∂ßÿ ‡ª≈“à „ ≈à ß„π∂ß— √Õß∂ßÿ π”È ¬“∑ßÈ‘ 9. ‡ªî¥µ—«Àπ’∫ ’¢“«¢Õß “¬µàÕ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕ߇æ◊ËÕª≈àÕ¬πÈ”¬“‡°à“ÕÕ°®“°™àÕß∑âÕß≈ß∂ÿß ª≈àÕ¬πÈ”∑‘Èß (‡¢Á¡™’È®“πÀ¡ÿπ¬—ß™’È„πµ”·Àπàß 1 ®ÿ¥´÷Ë߇ªìπ®ÿ¥‡√‘Ë¡µâπ) „À⠗߇°µ≈—°…≥–·≈– ’πÈ”¬“∑’Ë ‰À≈ÕÕ°¡“ ®∫— ·≈–∫π— ∑°÷ ‡«≈“∑πË’ ”È ¬“‰À≈ÕÕ°®“°™Õà ß∑Õâ ß®πÀ¡¥ 10. ‡¡Õ◊Ë ª≈Õà ¬πÈ”¬“ÕÕ°®“°™Õà ß∑Õâ ßÀ¡¥·≈«â À¡πÿ ‡¢¡Á ™®’È “πÀ¡πÿ µ“¡‡¢¡Á π“Ã°î “‰ª∑µ’Ë ”·Àπßà 2 ®ÿ¥ ‡æ◊ËÕ„ÀâπÈ”¬“®“°∂ÿßπÈ”¬“„À¡à‰À≈≈ß∂ÿߪ≈àÕ¬πÈ”∑‘Èßπ“πª√–¡“≥ 5 «‘π“∑’ ‚¥¬π—∫ 1›5 ™â“Ê ®“°π—ÈπÀ¡ÿπ‡¢Á¡™’ȉª∑’˵”·Àπàß 3 ®ÿ¥‡æ◊ËÕª≈àÕ¬πÈ”¬“‡¢â“ Ÿà™àÕß∑âÕß ‚¥¬ “¡“√∂§«∫§ÿ¡Õ—µ√“°“√‰À≈ ¢ÕßπÈ”¬“„À‡â √«Á À√Õ◊ ™“â ‰¥µâ “¡µÕâ ß°“√(∑®’Ë ¥ÿ æ√–®π— ∑√‡å µ¡Á ¥«ßπÈ”¬“®–‰¡‰à À≈‡¢“â ∑®’Ë ¥ÿ æ√–®π— ∑√§å √ß÷Ë ¥«ß πÈ”¬“‰À≈‡¢“â ™“â Ê∑®’Ë ¥ÿ æ√–®π— ∑√‡å ¥Õ◊ π¡¥◊ πÈ”¬“‰À≈‡¢“â ‡√«Á ª°µ)‘ „À®â ∫— ·≈–∫π— ∑°÷ ‡«≈“∑π’Ë È”¬“„À¡‰à À≈‡¢“â ™Õà ß∑Õâ ß®π§√∫°”Àπ¥ ¢πÈ— µÕππ‡È’ √¬’ °«“à çflush-before-fillé ‚¥¬„™πâ ”È ¬“„À¡™à –‡Õ“‡™ÕÈ◊ ‚√§∑ÕË’ “®®– µ°§“â ß∑ßÈ‘ ‰ª°Õà 𠇪πì °“√≈¥‚Õ°“ ∑πË’ ”È ¬“„À¡®à –擇™ÕÈ◊ ‚√§‡¢“â  ™Ÿà Õà ß∑Õâ ß 11. ‡¡◊ËÕπÈ”¬“‰À≈‡¢â“‰¥âª√‘¡“µ√§√∫µ“¡°”Àπ¥·≈–µâÕß°“√ª≈¥ “¬ „ÀâÀ¡ÿπ‡¢Á¡™’ȉª∑’Ë µ”·Àπßà  ¥ÿ ∑“â ¬¢Õß 4 ®¥ÿ ´ß÷Ë ∑µ’Ë ”·Àπßà π·’È °πæ≈“ µ°‘  π’ È”‡ßπ‘ ®–∂°Ÿ ¬ß‘ ‡¢“â ‰ªª¥î °√«¬™π—È „π¢ÕߢÕâ µÕà  “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß‚¥¬Õµ— ‚π¡µ— ‡‘ æÕ◊Ë ‰¡„à Àπâ È”¬“‰À≈°≈∫— ÕÕ°¡“‰¥â 12. Àπ’∫µ—«Àπ’∫ “¬µàÕ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕß ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„ÀâπÈ”¬“‰À≈¬âÕπÕÕ°®“°™àÕß∑âÕß ‚¥¬„Àâ‡≈◊ËÕπµ—«Àπ’∫®“°√Õ¬Àπ’∫‡¥‘¡ÕÕ°‰ª‡≈Á°πâÕ¬ ‡æ◊ËÕ¡‘„Àâ “¬µàÕ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕß·µ°√—Ë«®“°°“√ Àπ∫’ ´”È Ê ∑‡Ë’ ¥¡‘ 13. º‡âŸ ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“‡™¥Á ¡Õ◊ ¥«â ¬·Õ≈°ÕŒÕ≈Àå √Õ◊ ≈“â ß¡Õ◊ §√ßÈ— ∑Ë’ 3*

Work Instruction: Maneuver of Peritoneal Dialysis Õ¥‘»√ «—ß»√‘ ‰‘ 滓≈ »‘√√‘ —µπå ‡√Õ◊ ß®â¬ÿ πßπÿ™ ‡ÕÕÈ◊  ®ÿ √µ‘ «ß…å  ÿ¿√ ∫…ÿ ª«π™‘ ¥√≥ÿ ’ ®π— ∑√‡å ≈‘»ƒ∑∏Ï‘ π™ÿ ®√¬’ å ÀÕ¡π“π 343 14. ·°–ÀÕà ®°ÿ ª¥î ª≈Õ¥‡™Õ◊È  ¢’ “«Õπ— „À¡à𔉪‡ ¬’ ∫‡¢“â ∑™’Ë Õà ß∑‡’Ë À≈Õ◊ ¥“â πµ√ߢ“â ¡¢Õß·∑πà ¬¥÷ ®“πÀ¡ÿ𠇪î¥Ω“§√Õ∫¢Õß®ÿ°ªî¥ª≈Õ¥‡™◊ÈÕÕ—π„À¡àÕÕ°¡“·≈–𔉪ªî¥§√Õ∫®ÿ°ªî¥ª≈Õ¥‡™◊ÈÕÕ—π‡°à“∑’Ë ‡ ¬’ ∫‰«°â Õà π·≈«â 15. À¡πÿ ¢Õâ µÕà ∑ªË’ ≈“¬ “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ßÕÕ°®“°∑Õà  ¢’ “«¢Õß®“πÀ¡πÿ 𔉪À¡πÿ ‡¢“â °—∫Ω“®ÿ°ªî¥ª√“»®“°‡™◊ÈÕÕ—π„À¡à´÷Ë߇ªî¥√ÕÕ¬àŸ∑’Ë™àÕߥâ“π´â“¬¢Õß·∑àπ¬÷¥®“πÀ¡ÿπ ”À√—∫ºâŸ∑’Ë∂π—¥¢«“ (·≈–™Õà ߥ“â π¢«“¢Õß·∑πà ¬¥÷ ®“πÀ¡πÿ  ”À√∫— º∑⟠∂’Ë π¥— ´“â ¬) 16. ¥÷ß “¬µàÕ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕß´÷Ëß¡’Ω“®ÿ°ªî¥ª√“»®“°‡™◊ÈÕÕ—π„À¡àÕÕ°®“°·∑àπ¬÷¥®“πÀ¡ÿπ µ√«® Õ∫«“à Ω“®°ÿ ª¥î  “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß·ππà ‰¡Àà ≈«¡À≈¥ÿ 17. ®—¥‡°Á∫ “¬µàÕ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕ߇¢â“°—∫µ—«ºŸâªÉ«¬„Àâ‡√’¬∫√âÕ¬ ‚¥¬‰¡à„Àâ “¬‡°–°–·≈–¡’ ‚Õ°“ ∂°Ÿ ¥ß÷ √ß—È ‰¥‚â ¥¬ß“à ¬ 4. °“√∫π— ∑°÷ °”®¥— πÈ”¬“‡°“à ·≈–∑”§«“¡ –Õ“¥ 1. ™ß—Ë ∂ßÿ πÈ”¬“∂ßÿ „À¡°à Õà πª≈Õà ¬‡¢“â ™Õà ß∑Õâ ߥ«Ÿ π— À¡¥Õ“¬ÿª√¡‘ “µ√‡ªÕ√‡å ´πÁ µπå È”µ“≈„ππÈ”¬“ §«“¡„ ¢Õßπ”È ¬“ °“√√«Ë— ¢Õß∂ßÿ π”È ¬“ 2. ∫π— ∑°÷ ‡«≈“∑„’Ë ™µâ ß—È ·µ‡à √¡‘Ë ª≈Õà ¬πÈ”¬“‡¢“â ™Õà ß∑Õâ ß®π§√∫ª√¡‘ “µ√∑·’Ë æ∑¬ å ß—Ë „™â 3. ™—Ëß∂ÿßπÈ”¬“∑’˪≈àÕ¬ÕÕ°®“°™àÕß∑âÕß  —߇°µ ’ ≈—°…≥– ∫—π∑÷°‡«≈“∑’Ë„™âµ—Èß·µà‡√‘Ë¡ª≈àÕ¬ π”È ¬“ÕÕ°®“°™Õà ß∑Õâ ß®πÀ¡¥À√Õ◊ ‰¡‰à À≈ÕÕ°¡“Õ°’ ·≈«â ·≈–∫π— ∑°÷ ª√¡‘ “µ√≈ß„π ¡¥ÿ ∫π— ∑°÷ 4. °”®—¥πÈ”¬“‡°à“∑‘Èß ‚¥¬°“√µ—¥∂ÿß·≈–‡∑∑‘Èß™—°‚§√° ≈â“ß∑”§«“¡ –Õ“¥Õÿª°√≥å∑’ˇ≈Õ– À√Õ◊  °ª√° ®¥— ‡°∫Á « — ¥Õÿ ªÿ °√≥„å π∑ Ë’ –Õ“¥·≈–¡¥‘ ™¥‘ µ“¡ ¡§«√ À¡“¬‡Àµÿ * °“√≈“â ß¡Õ◊ À√Õ◊ ‡™¥Á ·Õ≈°ÕŒÕ≈:å®–µÕâ ß≈“â ß¡Õ◊ ¥«â ¬πÈ” –Õ“¥À√Õ◊ ‡™¥Á Õ≈— °ÕŒÕ≈„å À â –Õ“¥·≈–∑«—Ë ∂ß÷ ∑°ÿ ´Õ° ∑ßÈ— Ω“É ¡Õ◊ À≈ß— ¡Õ◊ ·≈–ª≈“¬·¢π µ“¡À≈°— °“√≈“â ß¡Õ◊ ∑∂Ë’ °Ÿ µÕâ ß ·≈«â ‡™¥Á „À·â Àßâ ¥«â ¬º“â  –Õ“¥ 3. ¢π—È µÕπ°“√‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ πÈ”¬“≈“â ߉µ∑“ß™Õà ß∑Õâ ß√–∫∫ Twin Bag 1. Õªÿ °√≥∑å ‡’Ë °¬’Ë «¢Õâ ß «“≈«å  “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß µ«— Àπ∫’  π’ È”‡ßπ‘ ´Õß®°ÿ ª¥î ª√“»®“°‡™Õ◊È

New Frontiers in Dialysis 344 ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑å∏«—™  ‘√‘¿“ ™“â ß»√‘ ‘°ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ ∂ßÿ π”È ¬“„À¡à ·∑ßà æ≈“ µ°‘  ‡’ ¢¬’ « ∂ßÿ π”È ∑ßÈ‘ µÕâ ßÀ°— °Õà πª≈Õà ¬πÈ”¬“‡¢“â ®°ÿ ª¥î ª√“»®“°‡™ÕÈ◊ (·°–ÕÕ°®“°´Õß) 2. °“√‡µ√¬’ ¡µ«— 1. „Àºâ ∑Ÿâ ‰Ë’ ¡‡à °¬Ë’ «¢Õâ ßÕÕ°®“°ÀÕâ ßÀ√Õ◊ ∫√‡‘ «≥‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“‡À≈Õ◊ ‡©æ“–ºªŸâ «É ¬·≈–º‡âŸ ª≈¬Ë’ π ∂ßÿ πÈ”¬“‡∑“à ππ—È 2. ªî¥ª√–µŸ Àπ⓵à“ß ·≈–æ—¥≈¡ ‡æ◊ËÕ‰¡à„Àâ¡’≈¡‚°√° ∂ⓇªìπÀâÕߪ√—∫Õ“°“»‰¡à§«√„Àâ °√–· ≈¡‡ª“É µ√ßµ«— ºªâŸ «É ¬ 3. ∂Õ¥‡§√Õ◊Ë ßª√–¥∫— ∑ ’Ë «¡„ ¡à Õ◊ ·≈–¢Õâ ¡Õ◊ ¢Õߺ‡Ÿâ ª≈¬’Ë π∂ßÿ πÈ”¬“ÕÕ°„ÀÀâ ¡¥ 4. ‡µ√¬’ ¡ÀÕà « — ¥·ÿ ≈–Õªÿ °√≥µå “à ßÊ „Àæâ √Õâ ¡À¬∫‘ „™â 5. º‡âŸ ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“≈“â ß¡Õ◊ * §√ßÈ— ∑Ë’ 1 6. „ ºà “â ª¥î ª“°ª¥î ®¡°Ÿ (∑ßÈ— ºªŸâ «É ¬·≈–º‡âŸ ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“„Àºâ ªŸâ «É ¬„π°√≥∑’ ºË’ ªŸâ «É ¬‰¡‰à ¥‡â ª≈¬Ë’ π ∂ßÿ πÈ”¬“‡Õß) 7. ‡™¥Á ∑”§«“¡ –Õ“¥‚µ–ä ¥«â ¬·Õ≈°ÕŒÕ≈‰å ª„π∑»‘ ∑“߇¥¬’ «°π— 8. «“ßÕªÿ °√≥∫å π‚µ–ä ‰¥·â °à ´Õß®°ÿ ª¥î ª√“»®“°‡™Õ◊È (Disinfection cap) 1 ´Õß, µ«— Àπ∫’  π’ È”‡ßπ‘ (Clamp) 2 Õπ— , ∂ßÿ π”È ¬“„À¡à 1 ∂ßÿ ·≈–«“ß∂ß— √Õß∂ßÿ πÈ”¬“‰«∑â æË’ πÈ◊ ¢“â ßÊ 1 „∫ 9. µ√«®∂ßÿ π”È ¬“ ‚¥¬¥«Ÿ π— À¡¥Õ“¬ÿ ª√¡‘ “µ√ ‡ªÕ√‡å ´πÁ µπå ”È µ“≈„ππ”È ¬“ §«“¡„ ¢Õßπ”È ¬“

Work Instruction: Maneuver of Peritoneal Dialysis Õ¥»‘ √ «—ß»‘√‰‘ 滓≈ »‘√‘√µ— πå ‡√Õ◊ ß®¬ÿâ πßπÿ™ ‡ÕÈ◊Õ ®ÿ √‘µ«ß…å  ÿ¿√ ∫ÿ…ª«π™‘ ¥√ÿ≥’ ®—π∑√å‡≈»‘ ƒ∑∏‘Ï πÿ™®√’¬å ÀÕ¡π“π 345 ®°ÿ ª¥î  “¬πÈ”¬“ª¥î  π∑‘ ·≈–„™¡â Õ◊ °¥∂ßÿ πÈ”¬“‡æÕ◊Ë µ√«®¥«Ÿ “à ¡π’ È”¬“√«—Ë ÕÕ°πÕ°∂ßÿ À√Õ◊ ‰¡à(À“â ¡„™πâ ”È ¬“ ∂ßÿ ππ—È À“°æ∫«“à ∂ßÿ πÈ”¬“‰¡ªà °µ)‘ 3. °“√‡ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“ 1. ©°’ ª≈Õ°À¡ÿâ ∂ßÿ πÈ”¬“ÕÕ°·°–§≈ ’Ë “¬∂ßÿ πÈ”¬“„À¡·à ≈–∂ßÿ ª≈Õà ¬πÈ”∑ß‘È ÕÕ°®“°°π— (À“â ¡„™â πÈ”¬“∂ßÿ ππ—È ∂“â æ∫«“à ¡π’ ”È „𠓬) 2. Àπ∫’ µ«— Àπ∫’  π’ ”È ‡ßπ‘ µ«— ∑Ë’ 1 ∑ Ë’ “¬∂ßÿ πÈ”¬“„À¡·à ≈–À°— ·∑ßà æ≈“ µ°‘  ‡’ ¢¬’ «∑ª’Ë “°∂ßÿ πÈ”¬“ „À¡à 3. ‡µ√’¬¡«“≈å« “¬µàÕ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕß (transfer set À√◊Õ catheter extension) „Àâæ√âÕ¡ ‚¥¬„À‡â Õ“ÕÕ°®“°°√–‡ª“Ü ∫√√®ÿ (∂“â ¡)’ æ√Õâ ¡°∫— ·°–º“â °Õä ´·≈–æ≈“ ‡µÕ√∑å ÀË’ Õà À¡âÿ ÕÕ° 4. º‡Ÿâ ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“≈“â ß¡Õ◊ * §√ßÈ— ∑Ë’ 2 À√Õ◊ ‡™¥Á ·Õ≈°ÕŒÕ≈*å 5. ¥ß÷ ®°ÿ ª¥î ª≈“¬ “¬∂ßÿ π”È ¬“„À¡à ·≈–À¡πÿ ª≈¥®°ÿ ª¥î  ¢’ “«ÕÕ° ·≈«â À¡πÿ µÕà  “¬∂ßÿ π”È ¬“ „À¡°à ∫— «“≈«å  “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß (®∫—  ø’ “Ñ À¡πÿ  π’ ”È ‡ßπ‘ ) 6. ·¢«π∂ßÿ πÈ”¬“„À¡·à ≈–«“ß∂ßÿ ª≈Õà ¬πÈ”∑ß‘È ≈ß„π∂ß— √Õß√∫— 7. À¡ÿπ‡ªî¥«“≈å« “¬µàÕ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕß (®—∫ ’øÑ“À¡ÿπ ’¢“«) ª≈àÕ¬πÈ”¬“ÕÕ°®“°™àÕß ∑âÕß≈ß∂ÿߪ≈àÕ¬πÈ”∑‘Èß „À⠗߇°µ≈—°…≥–·≈– ’πÈ”¬“∑’ˉÀ≈ÕÕ°¡“ ®—∫·≈–∫—π∑÷°‡«≈“∑’ËπÈ”¬“‰À≈ÕÕ° ®“°™Õà ß∑Õâ ß®πÀ¡¥ 8. ‡¡ÕË◊ π”È ¬“‰À≈ÕÕ°À¡¥ „Àªâ ¥î «“≈«å  “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß (®∫—  ø’ “Ñ À¡πÿ  ¢’ “«) 9. §≈“¬ µ«— Àπ∫’  π’ ”È ‡ßπ‘ µ«— ∑Ë’ 1 ∑ Ë’ “¬∂ßÿ π”È ¬“„À¡à ‡æÕ◊Ë „Àπâ ”È ¬“®“°∂ßÿ π”È ¬“„À¡‰à À≈≈ß∂ßÿ ª≈Õà ¬π”È ∑ßÈ‘ π“πª√–¡“≥ 5 «π‘ “∑’ ‚¥¬π∫— 1-5 ™“â Ê ´ßË÷ ‡ªπì ¢πÈ— µÕπ∑‡Ë’ √¬’ °«“à çflush-before-fillé ‚¥¬„™â πÈ”¬“„À¡™à –‡Õ“‡™Õ◊È ‚√§∑Õ’Ë “®®–µ°§“â ß∑ß‘È ‰ª°Õà π‡ªπì °“√≈¥‚Õ°“ ∑π’Ë È”¬“„À¡®à –擇™Õ◊È ‚√§‡¢“â  ™Ÿà Õà ß∑Õâ ß 10. ¬“â ¬ µ«— Àπ∫’  π’ ”È ‡ßπ‘ µ«— ∑Ë’ 1 ¡“Àπ∫’ ∑ ’Ë “¬∂ßÿ ª≈Õà ¬πÈ”∑ß‘È ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— ‰¡„à Àπâ È”¬“„À¡‰à À≈ ∑ß‘È ·≈–‰¡„à Àπâ È”¬“‡°“à ‰À≈¬Õâ π°≈∫— ‡¢“â ™Õà ß∑Õâ ߺªŸâ «É ¬‰¥Õâ °’ 11. ‡ª¥î «“≈«å  “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß (®∫—  ø’ “Ñ À¡πÿ  ¢’ “«) ‡æÕË◊ ª≈Õà ¬π”È ¬“„À¡‡à ¢“â ™Õà ß∑Õâ ß ®∫— ·≈–∫π— ∑°÷ ‡«≈“∑π’Ë È”¬“„À¡‰à À≈‡¢“â ™Õà ß∑Õâ ß®π§√∫°”Àπ¥ 12. ‡¡◊ËÕπÈ”¬“‰À≈‡¢â“‰¥âª√‘¡“µ√§√∫µ“¡°”Àπ¥„Àâªî¥«“≈å« “¬µàÕ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕß (®—∫ ’ ø“Ñ À¡πÿ  ¢’ “«) ·≈–Àπ∫’ µ«— Àπ∫’  π’ ”È ‡ßπ‘ µ«— ∑Ë’ 2 ∑ Ë’ “¬∂ßÿ πÈ”¬“„À¡à 13. ‡ª¥î ´Õß®°ÿ ª¥î  ¢’ “« µ√«® Õ∫øÕßπ”È ·≈–π”È ¬“¶“à ‡™ÕÈ◊ «“à ¡À’ √Õ◊ ‰¡à ·≈«â «“߉«∫â π‚µ–ä 14. º‡Ÿâ ª≈¬Ë’ π∂ßÿ π”È ¬“≈“â ß¡Õ◊ * §√ßÈ— ∑Ë’ 3 À√Õ◊ ‡™¥Á ·Õ≈°ÕŒÕ≈*å 15. ª≈¥ “¬∂ßÿ π”È ¬“ÕÕ°®“°«“≈«å  “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ß (®∫—  ø’ “Ñ À¡πÿ  π’ ”È ‡ßπ‘ ) 16. ª¥î ª≈“¬«“≈«å  “¬µÕà  “¬≈“â ß™Õà ß∑Õâ ߥ«â ¬®°ÿ ª¥î ª√“»®“°‡™Õ◊È ‚¥¬™ª’È ≈“¬ “¬≈߇æÕ◊Ë ‰¡à „ÀÀâ ¬¥π”È ¬“∑§Ë’ “â ßÕ¬ªàŸ ≈“¬ “¬µÕà ‰À≈¬Õâ π°≈∫— ‡¢“â ‰ª ´ßË÷ Õ“®®–𔇙ÕÈ◊ ‚√§‡¢“â ‰ª‰¥â 17. ®—¥‡°Á∫ “¬≈â“ß™àÕß∑âÕ߇¢â“°—∫µ—«ºŸâªÉ«¬„Àâ‡√’¬∫√âÕ¬ ‚¥¬‰¡à„Àâ “¬‡°–°–·≈–¡’‚Õ°“  ∂°Ÿ ¥ß÷ √ß—È ‰¥‚â ¥¬ß“à ¬

New Frontiers in Dialysis 346 ∏π‘µ ®‘√ππ— ∑∏å «—™  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»‘√‘°≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ 4 °“√∫π— ∑°÷ °”®¥— π”È ¬“‡°“à ·≈–∑”§«“¡ –Õ“¥ 1. ™ß—Ë ∂ßÿ πÈ”¬“∂ßÿ „À¡°à Õà πª≈Õà ¬‡¢“â ™Õà ß∑Õâ ߥ«Ÿ π— À¡¥Õ“¬ÿª√¡‘ “µ√‡ªÕ√‡å ´πÁ µπå È”µ“≈„ππÈ”¬“ §«“¡„ ¢Õßπ”È ¬“ °“√√«Ë— ¢Õß∂ßÿ π”È ¬“ 2. ∫π— ∑°÷ ‡«≈“∑„’Ë ™µâ ß—È ·µ‡à √¡‘Ë ª≈Õà ¬πÈ”¬“‡¢“â ™Õà ß∑Õâ ß®π§√∫ª√¡‘ “µ√∑·’Ë æ∑¬ å ß—Ë „™â 3. ™—Ëß∂ÿßπÈ”¬“∑’˪≈àÕ¬ÕÕ°®“°™àÕß∑âÕß  —߇°µ ’ ≈—°…≥– ∫—π∑÷°‡«≈“∑’Ë„™âµ—Èß·µà‡√‘Ë¡ª≈àÕ¬ π”È ¬“ÕÕ°®“°™Õà ß∑Õâ ß®πÀ¡¥À√Õ◊ ‰¡‰à À≈ÕÕ°¡“Õ°’ ·≈«â ·≈–∫π— ∑°÷ ª√¡‘ “µ√≈ß„π ¡¥ÿ ∫π— ∑°÷ 4. °”®—¥πÈ”¬“‡°à“∑‘Èß ‚¥¬°“√µ—¥∂ÿß·≈–‡∑∑‘Èß™—°‚§√° ≈â“ß∑”§«“¡ –Õ“¥Õÿª°√≥å∑’ˇ≈Õ– À√Õ◊  °ª√° ®¥— ‡°∫Á « — ¥Õÿ ªÿ °√≥„å π∑ Ë’ –Õ“¥·≈–¡¥‘ ™¥‘ µ“¡ ¡§«√ À¡“¬‡Àµÿ * °“√≈“â ß¡Õ◊ À√Õ◊ ‡™¥Á ·Õ≈°ÕŒÕ≈:å®–µÕâ ß≈“â ß¡Õ◊ ¥«â ¬πÈ” –Õ“¥À√Õ◊ ‡™¥Á Õ≈— °ÕŒÕ≈„å À â –Õ“¥·≈–∑«—Ë ∂ß÷ ∑°ÿ ´Õ° ∑ßÈ— Ω“É ¡Õ◊ À≈ß— ¡Õ◊ ·≈–ª≈“¬·¢π µ“¡À≈°— °“√≈“â ß¡Õ◊ ∑∂Ë’ °Ÿ µÕâ ß ·≈«â ‡™¥Á „À·â Àßâ ¥«â ¬º“â  –Õ“¥

21 Work Instruction: Manual Continuous Renal Replacement Therapy Õ√«√√≥ ¢π—  ”√’ æ™— √π‘ ∑√å Õπ‘ ∑√®å π— ∑√å ≥∞— ™¬— »√ ’ « — ¥Ï‘ ¢®√ µ√’ ≥∏π“°≈ÿ «µ— ∂ªÿ √– ß§å ‡æÕË◊ ‡æ¡‘Ë æπŸ ∑°— …–ª√– ∫°“√≥§å «“¡√⟄π°“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬∑®’Ë ”‡ªπì µÕâ ߉¥√â ∫— °“√∫”∫¥— √°— …“¥«â ¬«∏‘ ’ Manual continuous renal replacement therapy

New Frontiers in Dialysis 348 ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑∏å «™—  ‘√‘¿“ ™â“ß»‘√‘°≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ ¢πÈ— µÕπ°“√∑” Manual continuous renal replacement therapy (CRRT) ·∫ßà ÕÕ°‡ªπì 6  «à 𠉥·â °à 1. °“√‡µ√¬’ ¡Õªÿ °√≥å 2. °“√‡µ√¬’ ¡ vascular access 3. ¢πÈ— µÕπ°“√∑” manual CRRT 4. °“√¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬·≈–«ß®√ CRRT Õ¬“à ßµÕà ‡πÕË◊ ß 5. ¿“«–·∑√°´Õâ π 6. °“√欓∫“≈„π°“√°“√À¬¥ÿ ·≈–°“√‡≈°‘ ∑” CRRT 1. °“√‡µ√¬’ ¡Õªÿ °√≥å 1.1 °“√‡µ√¬’ ¡Õªÿ °√≥ å ”À√∫— ‡§√Õ◊Ë ß CRRT ¥ß— µÕà ‰ªπÈ’ ë ‡§√ÕË◊ ß CRRT ∑µË’ Õâ ß°“√„™â „À∑â ”°“√∑¥ Õ∫§«“¡æ√Õâ ¡¢Õ߇§√ÕË◊ ß¡Õ◊ ∑°ÿ §√ßÈ— °Õà ππ”¡“ „™°â ∫— ºªâŸ «É ¬ ¡°’ “√ Õ∫«¥— ‡§√ÕË◊ ß¡Õ◊ ‡ªπì √–¬–µ“¡°”Àπ¥ ë SET KIT ‡©æ“– ”À√∫— ‡§√ÕË◊ ß ‚¥¬∑«Ë— ‰ª®–‡ªπì set  ”‡√®Á √ªŸ ª√–°Õ∫¥«â ¬µ«— °√Õß·≈–  “¬ à߇≈◊Õ¥‡√’¬∫√âÕ¬·≈â«æ√âÕ¡„™â µ√«® Õ∫«—πÀ¡¥Õ“¬ÿ ∫√√®ÿÀ’∫ÀàÕ¡’°“√¶à“‡™◊ÈÕ‡√’¬∫√âÕ¬ ‰¡à¡’√Õ¬ ©°’ ¢“¥ À√Õ◊ ·µ° À°— À√Õ◊ ™”√¥ÿ ë IV fluid ë π”È ¬“ dialysate ∑„Ë’ ™„â πª√–‡∑»‰∑¬ª®í ®∫ÿ π— ∑„Ë’ ™¡â ’ 2 ™π¥‘ §Õ◊ ·∫∫ ”‡√®Á √ªŸ ‡ªπì ∂ßÿ ®“° ∫√…‘ ∑— ·≈–‡ªπì ·∫∫º ¡‡Õ߇ªπì ¢«¥ 1.2 °“√‡µ√¬’ ¡Õªÿ °√≥ å ”À√∫— CRRT ·∫∫ manual °. µ«— °√Õß (dialyzer) ¡À’ ≈“¬™π¥‘ ∑ Ë’ “¡“√∂π”¡“„™â µÕâ ߇ªπì µ«— °√Õß∑∑Ë’ πµÕà ·√ߥπ— ∑ Ë’ ߟ ‡æÕË◊  “¡“√∂π”æ“ “√∑¡Ë’ ‚’ ¡‡≈°≈ÿ ¢π“¥°≈“ß·≈–„À≠Õà Õ°‰ª‰¥„â π¢∫«π°“√æ“ ‡™πà AN69, AV400 œ≈œ ·µà„π‚√ß欓∫“≈®ÿÓœ „™â membrane cellulose triacetate æ∫«à“‰¥âº≈¥’‡™àπ°—π ∑—Èßπ’È¡’ß“π«‘®—¬¢Õß æ≠.«√“ߧ≥“ 晑 ¬— «ß»å ·≈–§≥– »°÷ …“‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫°“√„™µâ «— °√Õß™π¥‘ membrane cellulose triacetate ·≈–µ—«°√Õß —߇§√“–ÀåÕ◊ËπÊ æ∫«à“Õ—µ√“°“√°”®—¥ “√¢Õßµ—«°√Õ߉¡à·µ°µà“ß°—π ‰¡àæ∫¿“«– ·∑√°´âÕπ∑’ˇ°‘¥®“°°“√°√–µÿâπªØ‘°‘√‘¬“°“√Õ—°‡ ∫¢Õß√à“ß°“¬ ·≈–µ—«°√Õ߬—ß¡’√“§“∂Ÿ°°«à“Õ¬à“ß ¡“°Õ°’ ¥«â ¬

Work Instruction: Manual Continuous Renal Replacement Therapy Õ√«√√≥ ¢—π ”√’ æ—™√‘π∑√å Õπ‘ ∑√®å —π∑√å ≥—∞™—¬ »√ ’ «— ¥Ï‘ ¢®√ µ’√≥∏π“°ÿ≈ 349 ¢.  “¬ ßà ‡≈Õ◊ ¥ (blood line)  “¡“√∂„™ â “¬‡¥¬’ «°∫— ∑„’Ë ™∑â ”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡ ∑«—Ë ‰ª §. Blood pump and air detector ß. 0.9%NSS 1000 cc + Heparin 5000 ¬πŸ µ‘ 1 ¢«¥, 0.9%NSS 1000 cc 1 ¢«¥ ®. Artery cramp 1 µ«—

New Frontiers in Dialysis 350 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑å∏«™—  ‘√¿‘ “ ™â“ß»‘√°‘ ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°≈ÿ ©. Set IV Baxter 3 set ™. Infusion pump  “¡“√∂π∫— À¬¥ “√≈–≈“¬¡“°°«“à 1000 cc ®”π«π 2 ‡§√ÕË◊ ß ´. Syringe pump

Work Instruction: Manual Continuous Renal Replacement Therapy Õ√«√√≥ ¢—π ”√’ æ—™√π‘ ∑√å Õπ‘ ∑√å®—π∑√å ≥—∞™—¬ »√ ’ «— ¥Ï‘ ¢®√ µ√’ ≥∏π“°≈ÿ 351 ¨. °√–∫Õ°µ«ßπ”È ∑ßÈ‘ ≠. Holder Æ. ∂ß— À√Õ◊ ·°≈≈ÕππÈ”∑ßÈ‘ Ø. Replacement fluid 2. °“√‡µ√¬’ ¡ vascular access („À»â °÷ …“®“°∫∑ General Care of Vascular Access) 3. ¢πÈ— µÕπ°“√∑” manual CRRT 1. „ à mask ·≈– «¡∂ßÿ ¡Õ◊ 2. µÕà blood line ·≈– dialyzer ‡¢“â ¥«â ¬°π— 3. µÕà NSS solution 1000 ml º ¡ Heparin 5000 unit 1 ¢«¥ ‡¢“â °∫—  “¬ iv fluid

New Frontiers in Dialysis 352 ∏𵑠®√‘ π—π∑∏å «™—  √‘ ‘¿“ ™â“ß»‘√‘°≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ 4. µÕà  “¬ iv fluid ‡¢“â °∫— blood line 5. ‰≈àÕ“°“»®“° “¬ blood line ·≈– dialyzer ¥â«¬ iv fluid ª√‘¡“≥Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 ≈‘µ√ (1 ≈µ‘ √·√°º ¡ heparin 5000 unit then NSS solution 1000 ml 1 ¢«¥) 6. „ à blood line ‡¢“â blood pump 7. º ¡ replacement fluid µ“¡·ºπ°“√√°— …“ 8. π” “¬ iv (replacement fluid) ‡¢“â ‡§√Õ◊Ë ß infusion pump ·≈–µß—È Õµ— √“‡√«Á ¢Õß “√πÈ”∑µ’Ë Õâ ß°“√„Àâ 9. π” set Baxter ∑’˵—¥ª≈“¬∫√‘‡«≥°√–‡ª“–µàÕ°—∫ dialyzer ∫√‘‡«≥ ultrafiltration outlet ®“°ππÈ— µÕà °∫—  “¬ iv ·≈«â ‡¢“â ‡§√ÕË◊ ß infusion pump (UF pump) 10. µß—È Õµ— √“‡√«Á °“√¥ß÷ πÈ”  µŸ √ UF= replacement fluid + flush NSS ± error + ª√¡‘ “≥¢ÕßπÈ”∑µ’Ë Õâ ß°“√¢®¥— ÕÕ°®“°√“à ß°“¬ 11. µÕà  “¬ blood line ‡¢“â °∫— vascular access ·≈–‡ª¥î blood pump 4. °“√¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬·≈–«ß®√ CRRT Õ¬“à ßµÕà ‡πÕ◊Ë ß 4.1 °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬‰µ«“¬∑√Ë’ °— …“¥«â ¬ CRRT 欓∫“≈¡∫’ ∑∫“∑ ”§≠— „π°“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬ ºŸâªÉ«¬µâÕß°“√°“√¥Ÿ·≈Õ¬à“ß„°≈♑¥·≈–µàÕ‡π◊ËÕß æ¬“∫“≈µâÕß¡’∑—°…–„π°“√ —߇°µ ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π°“√ ‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß∑ÕË’ “®‡°¥‘ ¢πÈ÷ ‰¥µâ ≈Õ¥‡«≈“ µÕâ ß¡°’ “√‡µ√¬’ ¡√∂ emergency „Àæâ √Õâ ¡„™â ¡§’ «“¡√‡Ÿâ °¬’Ë «°—∫ °“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬‰µ«“¬Õ¬à“ß≈÷°´÷Èß  ”À√—∫‡ªÑ“À¡“¬„π°“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬‰µ«“¬∑’Ë√—°…“¥â«¬°“√øÕ° ‡≈Õ◊ ¥Õ¬“à ßµÕà ‡πÕ◊Ë ß‰¥·â °à 1. ºªâŸ «É ¬¡√’ –¥∫— π”È „π√“à ß°“¬„°≈‡â §¬’ ßÀ√Õ◊ Õ¬„Ÿà π¿“«–ª°µ‰‘ ¡‡à °¥‘ ¿“«–π”È ¢“¥ À√Õ◊ π”È ‡°π‘ 2. ºªŸâ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π¢≥–∑”°“√√°— …“¥«â ¬ CRRT 3. Vascular access ¢ÕߺªâŸ «É ¬‰¡‡à °¥‘ °“√µ¥‘ ‡™ÕÈ◊ ·≈–∑”ß“π‰¥¥â ’ 4. ºªâŸ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ¿“«– malnutrition 5. ºªâŸ «É ¬¡√’ –¥∫— §«“¡«µ‘ °°ß— «≈≈¥≈ß  “¡“√∂πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥â 6. ºªâŸ «É ¬‰¡¡à °’ “√§ß—Ë §“â ߢÕߢÕ߇ ¬’ „π°√–· ‡≈Õ◊ ¥‡æ¡‘Ë ¡“°¢π÷È 4.2 °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ ”À√∫— ºªâŸ «É ¬‰µ«“¬∑√’Ë °— …“¥«â ¬CRRT‡æÕ◊Ë „À∫â √√≈‡ÿ ª“Ñ À¡“¬¥ß— °≈“à « ª√–°Õ∫¥«â ¬ °. ‡ª“Ñ À¡“¬: √–¥∫— πÈ”„π√“à ß°“¬„°≈‡â §¬’ ßÀ√Õ◊ Õ¬„àŸ π¿“«–ª°µ‘ ‰¡‡à °¥‘ ¿“«–π”È ¢“¥ À√Õ◊ π”È ‡°π‘ °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ ‰¥·â °à ë ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— π”È ª√¡‘ “≥∑‡Ë’ 欒 ßæÕ°∫— ∑‡Ë’  ¬’ ‰ª„π·µ≈à –«π— µ“¡·ºπ°“√√°— …“ ë ¥·Ÿ ≈„À‰â ¥√â ∫— ¬“µ“¡·ºπ°“√√°— …“ ·≈– ß— ‡°µº≈¢“â ߇§¬’ ߢÕ߬“

Work Instruction: Manual Continuous Renal Replacement Therapy Õ√«√√≥ ¢π—  ”√’ æ—™√‘π∑√å Õ‘π∑√®å π— ∑√å ≥∞— ™¬— »√ ’ « — ¥Ï‘ ¢®√ µ’√≥∏π“°≈ÿ 353 ë ∫π— ∑°÷ ª√¡‘ “≥πÈ”∑‡’Ë ¢“â ·≈–ÕÕ°„π·µ≈à –«π— «“à Õ¬„Ÿ π¿“«– ¡¥≈ÿ À√Õ◊ ‰¡à ë  —߇°µ°“√µ÷ßµ—«¢Õߺ‘«Àπ—ß ·≈– —≠≠“≥™’æµà“ßÊ Õ“°“√ Õ“°“√· ¥ß ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π ¿“«–¢“¥π”È ‡™πà ECG: sinus tachycardia, pulse pressure ·§∫, systolic blood pressure (SBP) < 90 ¡¡.ª√Õ∑, mean arterial pressure (MAP) < 70 mmHg, cardiac output < 4 ≈µ‘ √µÕà π“∑’ À√Õ◊ µ”Ë ≈ß°«“à §“à æπÈ◊ ∞“π, cardiac index (CI) < 2.2 ≈µ‘ √/π“∑/’ µ“√“߇¡µ√, pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), central venous pressure (CVP) µ”Ë °«“à §“à ª°µ,‘ º«‘ Àπß— ¡ ’ ´’ ¥’ ‡¬πÁ ™πÈ◊ , capillary refill > 2 «π‘ “∑,’ §«“¡ ·√ߢÕß™æ’ ®√ 2+ √“¬ß“π·æ∑¬∑å √“∫ ë ∫—π∑÷° —≠≠“≥™’æ µ≈Õ¥®πª√–‡¡‘π¿“«–πÈ”‡°‘π‚¥¬¥Ÿ®“°Õ“°“√∫«¡¢Õß à«πµà“ßÊ ¢Õß√“à ß°“¬«“à Õ¬„àŸ π√–¥∫— „¥ Õ“®¡¿’ “«–π”È ‡°π‘ √«à ¡¥«â ¬ ‡™πà πÕπ√“∫‰¡‰à ¥â ·ππà Õ¥÷ Õ¥— À“¬„®‰¡Õà Õ° ‰Õ‡ªπì ‡≈Õ◊ ¥À√Õ◊  ™’ ¡æŸ (pink frosty sputum) §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘  ßŸ ‡ªπì µπâ √“¬ß“π·æ∑¬∑å √“∫ ¢. ‡ªÑ“À¡“¬: ªÑÕß°—π·≈–·°â‰¢‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ¢≥–∑”°“√√—°…“¥â«¬ CRRT °‘®°√√¡ °“√欓∫“≈ ‰¥·â °à ë ª√–‡¡‘πªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë∑”„À⇰‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ∑’ËÕ“®®–‡°‘¥°—∫ºâŸªÉ«¬ ‡æ◊ËÕ«“ß·ºπ°“√ 欓∫“≈√à«¡°—∫∑’¡ À “¢“„π°“√„Àâ°“√√—°…“ºâŸªÉ«¬·≈–∑”°“√ªÑÕß°—π¿“«–·∑√°´âÕπ¥—ß°≈à“« ‡æ◊ËÕ ‰¡„à À‡â °¥‘ À√Õ◊ ≈¥§«“¡√πÿ ·√ß≈ß °Õà π∑”°“√√°— …“ ë µ√«®«—¥ —≠≠“≥™’æÕ¬à“ßπâÕ¬∑ÿ° 15 π“∑’®π°«à“®–§ß∑’Ë ·≈–®¥∫—π∑÷° Õ“°“√·≈– Õ“°“√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß √“¬ß“π·æ∑¬∑å √“∫ ë ¥·Ÿ ≈„À‰â ¥√â ∫— ¬“µ“¡·ºπ°“√√°— …“¢Õß·æ∑¬å ë ·°‰â ¢¿“«–·∑√°´Õâ π∑æ’Ë ∫ 5. ¿“«–·∑√°´Õâ π 1. §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µË” ¡°— æ∫‰¥∫â Õà ¬∑ ’Ë ¥ÿ „πºªŸâ «É ¬«°‘ ƒµ „π¢≥–À≈ß— µÕà «ß®√„À¡Êà À√Õ◊ ¢≥– ∑”°“√ 2. ¿“«–¢Õß membrane bioincompatibility ®“°‡≈Õ◊ ¥∑”ªØ°‘ √‘ ¬‘ “°∫— membrane ¢Õß ‡ πâ „¬¢Õßµ«— °√Õß  «à π„À≠‡à °¥‘ ¢πÈ÷ °∫— °“√„™µâ «— °√Õßµ«— „À¡à ·≈–‡°¥‘ ‰¡πà “πÀ≈ß— ∑”°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥ 3. Electrolyte imbalance ‡ªπì ª≠í À“∑æ’Ë ∫‰¥∫â Õà ¬ ‡°¥‘ ®“°æ¬“∏ ‘ ¿“æ¢Õß‚√§À√Õ◊ ‡°¥‘ ®“°  «à πº ¡¢Õßπ”È ¬“ replacement ∑„Ë’ À°â ∫— ºªâŸ «É ¬ ª√¡‘ “≥π”È ‡¢“â -ÕÕ° „π√“à ß°“¬¢ÕߺªâŸ «É ¬ ‡ªπì µπâ 4. °“√‡°¥‘ ≈¡Ë‘ ‡≈Õ◊ ¥„π«ß®√ ‡ªπì ª≠í À“∑ ’Ë ßà º≈‡ ¬’ µÕà ºªŸâ «É ¬·≈–∫§ÿ ≈“°√‡ªπì Õ¬“à ß¡“°·≈– æ∫∫Õà ¬ºªâŸ «É ¬‡°¥‘ °“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥‡ªπì ®”π«π¡“°ª√–¡“≥200-300¡≈.µÕà §√ß—È ∂“â ‰¡ à “¡“√∂§π◊ ‡≈Õ◊ ¥‰¥â  «à π∫§ÿ ≈“°√°®Á –‰¥√â ∫— Õπ— µ√“¬®“° ßË‘ §¥— À≈ß— ‡™πà ‡≈Õ◊ ¥À° °√–‡¥πÁ ´ßË÷ ‡ªπì §«“¡‡ ¬Ë’ ßÕ¬“à ß¡“° 5. Hypothermia æ∫‰¥∫â Õà ¬„πºªŸâ «É ¬∑√Ë’ ∫— °“√√°— …“¥«â ¬«∏‘ ’ CVVH ∑µË’ Õà «ß®√·∫∫ manual ‡πÕ◊Ë ß®“°„π«ß®√‰¡¡à √’ –∫∫ heater ∑”„À√â “à ß°“¬ ≠Ÿ ‡ ¬’ §«“¡√Õâ π„À°â ∫—  ß‘Ë ·«¥≈Õâ ¡ ºªŸâ «É ¬®–√ âŸ °÷ À𓫇¬πÁ ∫“ߧ√ßÈ— Àπ“« πË— ‰¥â

New Frontiers in Dialysis 354 ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «—™  √‘ ‘¿“ ™â“ß»‘√°‘ ÿ≈™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ 6. °√–‡ª“– (pillow) ¢Õß arterial blood line ·ø∫ À√Õ◊  “¬ arterial blood line ¡’ °“√°√–µ°ÿ ·√ߢπÈ÷ · ¥ß«“à ‡≈Õ◊ ¥‰À≈ÕÕ°®“° DLC ‰¡ à –¥«° „π¢≥–∑Ë’ blood pump ¬ß— ∑”ß“πÕ¬Ÿà ®ß÷ ‡°¥‘ ¿“«– ≠≠“°“»„π«ß®√ Õ“®¡ ’ “‡Àµ¡ÿ “®“° DLC À°— æ∫— ßÕ À√Õ◊ ª≈“¬ “¬ DLC ™πºπß— À≈Õ¥ ‡≈Õ◊ ¥ À√Õ◊ ¡°’ “√Õ¥ÿ µπ— (clot) À√Õ◊ §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µ”Ë 7. ‡°¥‘ øÕßÕ“°“»„π«ß®√ æ∫‰¡∫à Õà ¬ ·µ¡à §’ «“¡√πÿ ·√ßÕ“®∑”„Àºâ ªŸâ «É ¬‡ ¬’ ™«’ µ‘ ‰¥„â π∑π— ∑’ ‚¥¬ª°µ√‘ “à ß°“¬¬Õ¡„ÀÕâ “°“»‡¢“â  √Ÿà “à ß°“¬‰¥‰â ¡‡à °π‘ 1 ¡≈./°°. ∂“â ¡¢’ π“¥πÕâ ¬Ê √“à ß°“¬®– “¡“√∂ ¥¥Ÿ ´¡÷ °≈∫— ‰¥·â µ∂à “â ª√¡‘ “≥¡“° ∑”„À‡â °¥‘ air embolism ‰¥â 6. °“√欓∫“≈„π°“√°“√À¬¥ÿ ·≈–°“√‡≈°‘ ∑” CRRT ¡ ’ “‡Àµ¥ÿ ß— π’È ë ºªâŸ «É ¬Õ“°“√¥¢’ πÈ÷ À√Õ◊  πÈ‘  ¥ÿ ¢Õâ ∫ßà ™¢È’ Õß°“√√°— …“ ë ºªâŸ «É ¬‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π ë «ß®√°“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥‡°¥‘ ª≠í À“´ß÷Ë µÕâ ߉¥√â ∫— °“√·°‰â ¢ °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ ‰¥·â °à 1. Õ∏‘∫“¬‡Àµÿº≈¢Õß°“√‡≈‘°∑”°“√√—°…“ ·≈–¢—ÈπµÕπ°“√ªØ‘∫—µ‘„À⺟âªÉ«¬·≈–≠“µ‘∑√“∫ ‡æÕË◊ ∑”§«“¡‡¢“â „® ·≈–„À§â «“¡√«à ¡¡Õ◊ „π°“√√°— …“ 2. ‡µ√¬’ ¡Õªÿ °√≥å ª√–°Õ∫¥«â ¬ set ∑”·º≈, 2% chlorhexidine gluconate, 70% alcohol, cap  ”À√∫— ª¥î DLC Õπ— „À¡,à syringe 20 ¡≈., syringe 3 ¡≈., NSS, Heparin, À«— ‡¢¡Á no.18, gauze sterile 4x4, ∂ßÿ ¡Õ◊ sterile, æ≈“ ‡µÕ√,å ∂ß— ·≈–∂ßÿ ·¥ß ”À√∫— ‡°∫Á Õªÿ °√≥å 3. «¥— ·≈–®¥∫π— ∑°÷  ≠— ≠“≥™æ’ ª√¡‘ “≥ “√π”È ‡¢“â -ÕÕ° 4. ª¥î UF ·≈– replacement fluid 5. µ√«® Õ∫ NSS «à“¡’æÕ ”À√—∫°“√§◊π‡≈◊Õ¥À√◊Õ‰¡à Õ¬à“ßπâÕ¬ª√–¡“≥ 300 ¡≈. ∂â“ πÕâ ¬°«“à π„È’ À‡â ª≈¬Ë’ π¢«¥„À¡à ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— Õ“°“»‡¢“â ºªâŸ «É ¬ 6. „™â artery clamp  “¬ ßà ‡≈Õ◊ ¥∫√‡‘ «≥∑“ß·¬°¢Õß NSS °∫— ‡≈Õ◊ ¥∑ÕË’ Õ°®“°µ«— ºªâŸ «É ¬ ª≈Õà ¬ NSS ‡¢“â  «Ÿà ß®√·∑π‡≈Õ◊ ¥ºªâŸ «É ¬ª√–¡“≥ 50 ¡≈. ª¥î blood pump ª≈¥ clamp ÕÕ° „Àπâ ”È ‡°≈Õ◊ ‰À≈ ‡¢“â  µàŸ «— ºªŸâ «É ¬®π “¬¡‡’ ≈Õ◊ ¥®“ßÊ µÕâ ß·π„à ®«“à ‰¡¡à ø’ ÕßÕ“°“»„π«ß®√ À≈ß— ®“°ππ—È clamp blood line ¥«â ¬ clamp  ’·¥ß∑’˵‘¥°—∫ “¬ à߇≈◊Õ¥ ‡ªî¥ blood pump Õ’°§√—Èß „Àâ‡≈◊Õ¥°≈—∫§◊π àŸºŸâªÉ«¬®π°√–∑—Ëß “¬ àß ‡≈Õ◊ ¥∑“ߥ“â π vein ¡ ’ ·’ ¥ß®“ßÊ ®ß÷ ª¥î blood pump ·≈– clamp blood line ¥“â π vein ¥«â ¬ clamp  π’ È”‡ßπ‘ ∑µ’Ë ¥‘ °∫—  “¬ ßà ‡≈Õ◊ ¥ 7. „ à mask 8. ‡ª¥î set  ”À√∫— off „ Õà ªÿ °√≥≈å ß„π set ¥ß— πÈ’ 2% chlorhexidine gluconate, 70% alcohol, cap  ”À√∫— ª¥î DLC Õπ— „À¡,à syringe 20 ¡≈., syringe 3 ¡≈. 2 Õπ— , À«— ‡¢¡Á no. 18, gauze sterile 4×4

Work Instruction: Manual Continuous Renal Replacement Therapy Õ√«√√≥ ¢π—  ”√’ æ™— √‘π∑√å Õ‘π∑√®å π— ∑√å ≥∞— ™¬— »√ ’ «— ¥‘Ï ¢®√ µ√’ ≥∏π“°≈ÿ 355 9. ‡ª¥î º“â §≈¡ÿ ¢Õâ µÕà DLC °∫— blood line 10. „ ∂à ßÿ ¡Õ◊ ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õâ µÕà ¢Õß DLC ¥«â ¬ povidine solution ª√–¡“≥ 3-5 π“∑’ ª≈Õà ¬ „À·â Àßâ 11. ‡µ√¬’ ¡ NSS  ”À√∫— fill  “¬ DLC „π syringe 20 ¡≈. 12. ‡µ√¬’ ¡ NSS º ¡ Heparin ∂“â µÕâ ßÀ¬¥ÿ °“√√°— …“‡ªπì ‡«≈“π“π¡“°°«“à 2 «π— §«√ fill ¥«â ¬ heparin5000¬πŸ µ‘ /¡≈.„π°√≥∑’ º’Ë ªŸâ «É ¬‰¡¡à ª’ ≠í À“‡√Õ◊Ë ßbleedingÀ√Õ◊ ¢Õâ À“â ¡Õπ◊Ë Ê·µ∂à “â À¬¥ÿ «ß®√™«—Ë §√“«‡™πà µâÕ߉ª∑”°“√µ√«®«‘π‘®©—¬πÕ°µ÷° À√◊ÕµâÕ߇§≈◊ËÕπ¬â“¬ºâŸªÉ«¬™—Ë«§√“«  “¡“√∂„™â heparin ∑’Ë¡’§«“¡ ‡¢¡â ¢πâ πÕâ ¬°«“à π‰È’ ¥â µ“¡Õµ— √“ «à π¢Õߧ«“¡‡À¡“– ¡¢ÕßÀπ«à ¬ß“π ¢Õâ §«√√–«ß— „π°“√ fill DLC µÕâ ߪØ∫‘ µ— ¥‘ ß— πÈ’ ë „™â syringe 20 ¡≈. ¥¥Ÿ „À‡â ≈Õ◊ ¥¬Õâ πÕÕ°¡“ ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— clot ∂“â æ∫„À∑â ßÈ‘ À“â ¡¥π— °≈∫— ‡¢“â  √àŸ “à ß°“¬ºªâŸ «É ¬‡¥¥Á ¢“¥ ë „™â syringe 20 ¡≈. °∫— heparin ∑‡Ë’ µ√¬’ ¡‰«â flush ¥“â π≈– 10 ¡≈. À√Õ◊ ®π “¬„  ¥«â ¬ §«“¡‡√«Á ·≈–·√ß clamp ‰«â ë „™â syringe 3 ¡≈. 2 Õπ—  ”À√∫— fill ¥“â π artery ·≈– vein ¥¥Ÿ NSS º ¡ heparin µ“¡ ª√¡‘ “≥¢Õß priming volume ∑√Ë’ –∫‰ÿ «∫â √‡‘ «≥ª≈“¬ “¬ ∂“â ‡ªπì  “¬‚§ßâ „À‡â æ¡Ë‘ Õ°’ 0.2 ¡≈. ∂“â ‡ªπì  “¬µ√ß „À‡â æ¡Ë‘ 0.1 ¡≈. ë fill ¥“â π artery ·≈– vein µ“¡ ª√¡‘ “≥¢Õß priming volume ∑√Ë’ –∫‰ÿ «∫â √‡‘ «≥ª≈“¬ “¬ ¥â«¬§«“¡‡√Á«·≈–·√ß æ√âÕ¡°—∫ clamp ª≈“¬ “¬∑—π∑’ ‡æ◊ËÕ‰¡à„Àâ‡≈◊Õ¥‰À≈¬âÕπ°≈—∫¡“Õÿ¥µ—π∫√‘‡«≥ ª≈“¬ “¬ ∑”„À‡â ≈Õ◊ ¥‰À≈‰¡¥à „’ π§√ßÈ— µÕà ‰ª 13. ª¥î ®°ÿ ¢Õß DLC ∑ßÈ— 2 ¢“â ß ·≈–À¡ÿâ ¥«â ¬ sterile gauze ¢π“¥ 4x4 π«È‘ µ¥‘ æ≈“ ‡µÕ√å ¥·Ÿ ≈‰¡à „À â “¬‡≈ÕË◊ π‰ª¡“ ´ßË÷ ‡ªπì ‡Àµ„ÿ À â “¬‡≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ ·≈–·º≈Õ°— ‡ ∫µ¥‘ ‡™ÕÈ◊ ‰¥â 14. ·π–π”«∏‘ ª’ Ø∫‘ µ— ‘ °“√¥·Ÿ ≈√°— …“ DLC „À°â ∫— ºªŸâ «É ¬·≈–≠“µ∑‘ √“∫ 15. «—¥·≈–®¥∫—π∑÷°  —≠≠“≥™’æ À≈—ß∑”°“√‡≈‘°∑” CRRT æ√âÕ¡∑—Èß —߇°µ Õ“°“√·≈– Õ“°“√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß ∂“â æ∫ √“¬ß“π·æ∑¬∑å √“∫∑π— ∑’ ‡Õ° “√Õ“â ßÕß‘ 1. Ronco C, Bellomo R. Complication of continuous renal replacement therapies. In: Ronco C, Bellomo R. editors. Critical care nephrology. Netherlands: Kluwer Academic pubishers 1998;1351-5. 2. Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of dialysis. Philadephia: Lippincott Williams 2001; 67-101. 3. Sherwood D. Geck, Central Venous Catheter Care Of Quinton Catheters. USA: Quinton Instrument Co 1996; 9-16. 4. ‰µ√√°— …å æ ‘ …‘ ∞°å ≈ÿ , «‡‘ ™¬’ √ ®Ãÿ “‡ √°’ ≈ÿ . Continuous Renal Replacement Therapy. „π:  ¡™“¬ ‡Õ¬Ë’ ¡ÕÕà ß, ‡°√¬’ ß µßÈ—  ß“à , ‡°ÕÈ◊ ‡°¬’ √µ‘ ª√–¥…‘ ∞æå √»≈‘ ª,á ∫√√≥“∏°‘ “√. Practical Dialysis °√ßÿ ‡∑æœ: Text and Journal Publication Co. 2545, 533 -77.

New Frontiers in Dialysis 356 ∏𵑠®‘√π—π∑∏å «™—  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ 5. Õπµÿ µ√ ®µ‘ µπ‘ π— ∑π,å °≈»√ ¿§— ‚™µ“ππ∑.å °“√¥·Ÿ ≈√°— …“ºªâŸ «É ¬‰µ«“¬‡©¬’ ∫æ≈π— .  ¡™“¬ ‡Õ¬Ë’ ¡ÕÕà ß, ‡°√¬’ ß µ—Èß ßà“, ∫√√≥“∏‘°“√. ‚√§‰µ °≈‰° 欓∏‘ √’√«‘∑¬“ °“√√—°…“. °√ÿ߇∑æœ: §≥–·æ∑¬å»“ µ√å ®Ãÿ “≈ß°√≥¡å À“«∑‘ ¬“≈¬— 2538; 306-7. 6. °”∏√ ≈≈’ “¡–≈.‘ Continuous Renal Replacement Therapy.  ¡™“¬ ‡Õ¬Ë’ ¡ÕÕà ß, ‡°√¬’ ß µßÈ—  ß“à , ‡°ÕÈ◊ ‡°¬’ √µ‘ ª√–¥…‘ ∞æå √»≈‘ ª,á ∫√√≥“∏°‘ “√. Hemodialysis. °√ßÿ ‡∑æœ: Text and Journal Publication Co. 2542; 427-50. 7. «¬‘ –¥“ √µ— π «ÿ √√≥. °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬∑¡’Ë ¿’ “«–‰µ«“¬. §≥“®“√¬ å ∂“∫π— æ√–∫√¡√“™™π°, ∫√√≥“∏°‘ “√. Àπß—  Õ◊ °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬·≈–º âŸ ߟ Õ“¬ÿ ‡≈¡à 4. ππ∑∫√ÿ :’ ‚√ßæ¡‘ æ¬å ∑ÿ ∏√π‘ ∑√å 2541; 240-57. 8. »»∏‘ √ ™¥‘ π“¬.’ °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬‰µ«“¬‡√ÕÈ◊ √ß— ∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥¥«â ¬‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡. ‚§√ß°“√ « — ¥°‘ “√ «™‘ “°“√,  ∂“∫π— æ√–∫√¡√“™™π°. ∫√…‘ ∑— ∏π“‡æ≈  ®”°¥— . °√ßÿ ‡∑æ: 2550; 78-91. 9. «√“ߧ≥“ 晑 ¬— «ß»,å  ¡™“¬ ‡Õ¬’Ë ¡ÕÕà ß. °“√øÕ°‡≈Õ◊ ¥Õ¬“à ßµÕà ‡πÕ◊Ë ß Continuous Renal Replacement Therapy. „π essentials in chronic hemodialysis.  ¡™“¬ ‡Õ¬’Ë ¡ÕÕà ß, ‡°Õ◊È ‡°¬’ √µ‘ ª√–¥…‘ ∞æå √»≈‘ ª,á ∫√√≥“∏°‘ “√. °√ßÿ ‡∑æœ: Text and Journal Publication Co. 2548: 409-46. 10. ∂πÕ¡  ¿ÿ “æ√, ¥ ÿ µ‘ ≈”È ‡≈»‘ °≈ÿ . °“√∫”∫¥— ∑¥·∑π‰µÕ¬“à ßµÕà ‡πÕË◊ ß „π Critical Care Nephrology and Dialysis. Õπµÿ µ√ ®µ‘ µπ‘ π— ∑√,å ª√–‡ √∞‘ ∏π°®‘ ®“√,ÿ ∫√√≥“∏°‘ “√. °√ßÿ ‡∑æœ:  ”π°— æ¡‘ æ°å √ßÿ ‡∑懫™ “√. 2542; 141- 63. 11. Andre A. Slow Continuous Renal Replacement Therapy: Dialysis Therapy. Allen R, Richard N. 2002;210-14. 12. Jeremy L, Julia M, Edwina B. Oxford Handbook of dialysis. The Bath press Ltd. London; 212- 24.

22 Work Instruction: Manual Plasmapheresis ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «™— ©µ— √ ¥ÿ “ ‡ÕÕ◊È ¡“π–æß…å Õπߧå ∏√¡∏™— «µ— ∂ªÿ √– ß§å À≈ß— ‡ √®Á  πÈ‘ °“√Ω°ñ Õ∫√¡·≈«â º‡âŸ ¢“â √«à ¡ª√–™¡ÿ  “¡“√∂ 1. ‡¢“â „®À≈°— °“√æπÈ◊ ∞“π¢Õß°“√∑” Plasmapheresis 2. ‡¢“â „®°“√‡µ√¬’ ¡Õªÿ °√≥·å ≈–°“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬∑µË’ Õâ ߉¥√â ∫— °“√√°— …“¥«â ¬«∏‘ ’ Plasmapheresis ‚¥¬‰¡à„™‡â §√ÕË◊ ß·¬°æ≈“ ¡“À√Õ◊ ‡§√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡µÕà ‡πÕ◊Ë ß 3. ‡¢“â „®ª≠í À“∑æË’ ∫∫Õà ¬·≈–«∏‘ °’ “√·°â‰¢ª≠í À“√–À«“à ß°“√∑” Plasmapheresis 4. „À°â “√√°— …“¥«â ¬«∏‘ ’ Plasmapheresis ‰¥Õâ ¬“à ß¡ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ·≈–„À‡â°¥‘ §«“¡ª≈Õ¥¿¬— °∫— ºªŸâ «É ¬ ßŸ  ¥ÿ

New Frontiers in Dialysis 358 ∏𵑠®‘√ππ— ∑∏å «—™  √‘ ‘¿“ ™“â ß»√‘ ‘°≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ 1. §«“¡√æŸâ πÈ◊ ∞“π ”À√∫— °“√∑” Plasmapheresis 1. ∫∑π” Plasmapheresis ¡“®“° çplasma + apheresisé apheresis ‡ªìπ¿“…“°√’°·ª≈«à“ °“√·¬° ÕÕ°‰ª ¥—ßπ—Èπ§”«à“ plasmapheresis ®÷ßÀ¡“¬∂÷ß °“√·¬°¢Õßæ≈“ ¡“ÕÕ°®“°‡´≈≈凡Á¥‡≈◊Õ¥µà“ßÊ «—µ∂ÿª√– ß§å¢Õß plasmapheresis °Á‡æ◊ËÕ∑’Ë®–·¬°‡Õ“ “√∫“ßÕ¬à“ß„π‡≈◊Õ¥∑’ˇªì𠓇Àµÿ¢Õß°“√‡°‘¥‚√§ ÕÕ°∑‘È߉ªæ√âÕ¡°—∫ à«π∑’ˇªìπæ≈“ ¡“ ‡¡◊ËÕ¡’°“√·¬°‡Õ“æ≈“ ¡“ª√‘¡“≥¡“°ÕÕ°‰ª ®÷߇ªìπµâÕß„Àâ  “√πÈ”∑¥·∑π∑‡’Ë √¬’ °«“à replacement À√Õ◊ substitution fluid ®ß÷ Õ“®‡√¬’ °Õ°’ ™Õ◊Ë Àπß÷Ë «“à çtherapeutic plasma exchange (TPE)é Plasmapheresis  “¡“√∂∑”‰¥â 2 «‘∏’ §◊Õ 1) Centrifugal plasma separation ´÷Ë߇ªìπ‡∑§π‘§ ¢Õß∏𓧓√‡≈Õ◊ ¥ „™‡â §√ÕË◊ ߪπòí ·¬°æ≈“ ¡“ÕÕ°®“°‡´≈≈‡å ≈Õ◊ ¥ ·≈– 2) Membrane plasma separation ´÷Ëß„™âÀ≈—°°“√‡¥’¬«°—∫°“√∑” hemodialysis ·¬°æ≈“ ¡“ÕÕ°®“°‡´≈≈å‡≈◊Õ¥ ‚¥¬ºà“πµ—«°√Õß∑’˺≈‘µ ¢πÈ÷ ¡“‡©æ“–∑¡Ë’ √’ °Ÿ √Õß¢π“¥„À≠à (plasma filter) ´ßË÷  “¡“√∂∑”‚¥¬ «∏‘ ’ manual §Õ◊ µÕâ ߧ«∫§¡ÿ Õªÿ °√≥å µ“à ßÊ¥«â ¬µπ‡ÕßÀ√Õ◊ „™‡â §√Õ◊Ë ß‰µ‡∑¬’ ¡∑ ’Ë “¡“√∂∑”Plasmapheresis™«à ¬„π§¡Ÿà Õ◊ ©∫∫— π®’È –°≈“à «∂ß÷ ‡©æ“–«∏‘ ’ manual simple membrane plasma separation ´ßË÷ °√Õß·¬°‡Õ“æ≈“ ¡“ÕÕ°®“°‡≈Õ◊ ¥‡æ¬’ ߢπÈ— µÕπ‡¥¬’ « ‡∑“à ππ—È √ªŸ · ¥ß«ß®√ Manual simple membrane plasma separation

Work Instruction: Manual Plasmapheresis ∏𵑠®√‘ π—π∑å∏«—™ ©—µ√ ÿ¥“ ‡ÕÈÕ◊ ¡“π–æß…å Õπߧå ∏√¡∏—™ 359 2. ª√–‚¬™π¢å Õß Plasmapheresis ‚√§∑‡Ë’ À¡“– ¡°∫— °“√√°— …“¥«â ¬«∏‘ ’ plasmapheresis §«√¡≈’ °— …≥–¥ß— µÕà ‰ªπÈ’ §Õ◊ 1. ¢π“¥¢Õß “√°Õà ‚√§ §«√¡¢’ 𓥄À≠Õà ¬“à ßπÕâ ¬ 15,000 ¥“≈µπ— ∑”„À‰â ¡ à “¡“√∂√°— …“¥«â ¬ blood purification «∏‘ Õ’ πË◊ ‡™πà hemofiltration À√Õ◊ high-flux dialysis 2. Half-life ¢Õß “√°àÕ‚√§ π“π‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–∑”„ÀâºâŸªÉ«¬‰¥âª√–‚¬™π宓°°“√≈¥√–¥—∫„π ‡≈Õ◊ ¥≈ßÕ¬“à ß√«¥‡√«Á 3. §«“¡√πÿ ·√ß∑‡Ë’ °¥‘ ®“° “√°Õà ‚√§¡º’ ≈√πÿ ·√ßµÕà ºªŸâ «É ¬ ·≈–„™°â “√√°— …“ÕπË◊ ‰¡‰à ¥ºâ ≈ ¥ß— ππÈ— ‚√§ «à π„À≠∑à √Ë’ °— …“¥«â ¬«∏‘ ’ plasmapheresis ¡°— ‡ªπì ‚√§∑“ß√–∫∫¿¡Ÿ §‘ ¡âÿ °π— ¢Õß√“à ß°“¬ ´ßË÷ ‡°¬Ë’ «¢Õâ ß°∫— immunoglobulin À√Õ◊ immune complex 3. Õߧªå √–°Õ∫¢Õß°“√∑” Plasmapheresis 1. °“√À“ plasma volume ª√¡‘ “µ√¢Õßæ≈“ ¡“∑®Ë’ –°√ÕßÕÕ°„π°“√∑” plasmapheresis ·µ≈à –§√ßÈ— ¡°— Õ¬√àŸ –À«“à ß 1-2 plasma volume ¢ÕߺªâŸ «É ¬·µ≈à –√“¬  “¡“√∂§”π«≥À“ plasma volume ‰¥¥â ß— π§È’ Õ◊ 1. §à“¡“µ√∞“π∑—Ë«‰ª ºŸâ∑’Ë¡’√–¥—∫ hematocrit ª°µ‘ ¡’§à“‡∑à“°—∫ 35 ¡≈./°°. ·≈–ºâŸ∑’Ë¡’ ¿“«–‚≈Àµ‘ ®“ß 40 ¡≈./°°. 2.  µŸ √§”π«≥ Estimated plasma volume (≈µ‘ √) = [0.065 × wt (kg)] × (1 - Hct) 2. °“√„Àâ replacement solution ‡πÕË◊ ß®“° Albumin ‡ªπì ‚ª√µπ’ À≈°— „π‡≈Õ◊ ¥∑‡Ë’ ªπì ª®í ®¬— À≈°— ¢Õß·√ߥπ— oncotic ¢Õ߇≈Õ◊ ¥ „π √–À«“à ß∑” plasmapheresis ®ß÷ µÕâ ß欓¬“¡√°— …“„À¡â √’ –¥∫— §ß∑ÕË’ ¬‡àŸ  ¡Õ 2.1 ™π¥‘ ¢Õß replacement solution ∑πË’ ¬‘ ¡„™â ‰¥·â °à 1. Albumin solution 𬑠¡„™¡â “°∑ Ë’ ¥ÿ ¡°— ‡µ√¬’ ¡„π√ªŸ 4-5% albumin solution ‚¥¬„™â 20- 25% human albumin 200 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ º ¡„π Ringerûs lactate solution (RLS) 800 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ À√Õ◊ Õ“®„Àâ RLS À√Õ◊ NSS ª√¡‘ “µ√ 1 „π 3 °Õà π ·≈«â µ“¡¥«â ¬ 5% albumin solution „πª√¡‘ “µ√∑‡Ë’ À≈Õ◊ °“√„Àâ albumin solution ¡’¢âÕ¥’§◊Õ ‰¡à§àÕ¬∑”„À⇰‘¥Õ“°“√·æâ  “¡“√∂„™â‰¥â„π‡°◊Õ∫∑ÿ°‚√§ ‰¡à∑”„À⇰‘¥‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ∑’Ë Õ“®ªπ‡ªÕóô π¡“°∫— ‡≈Õ◊ ¥ ·µÕà “®∑”„À‡â °¥‘ hypocalcemia À√Õ◊ cardiac arrhythmia ®“°º≈¢Õß hypokalemia À√Õ◊ hypocalcemia ‚¥¬‡©æ“–‡¡ÕË◊ „™â vascular access ∑“ß subclavian vein πÕ°®“°π¬È’ ß— ∑”„À¡â Õ’ µ— √“ ‡ ’ˬߵàÕ°“√¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°º‘¥ª°µ‘ ‡æ√“–¡’ coagulation factor µË”≈ß ·µà‰¡à§àÕ¬‡°‘¥„π 1-2 §√—Èß·√°¢Õß plasmapheresis ‚¥¬‡©æ“–∂“â ∑”À“à ß°π— ¡“°°«“à 24 ™«Ë— ‚¡ß¢πÈ÷ ‰ª ‡æ√“– coagulation factor  «à π„À≠¡à ’ half-life ª√–¡“≥ 24-36 ™«Ë— ‚¡ß ·≈–¬ß—  “¡“√∂¥”√ß ¿“æ coagulation ∑ªË’ °µ‰‘ ¥â ·¡«â “à √–¥∫— coagulation factor ®–≈¥≈߇À≈Õ◊ √Õâ ¬≈– 20 ¢Õߧ“à ª°µ°‘ µÁ “¡ ‚¥¬∑«Ë— ‰ª·π–π”„Àµâ √«®¥Ÿ PT ·≈– PTT °Õà π°“√∑” plasmapheresis §√ßÈ— ∑Ë’ 3 ‡ªπì µπâ ‰ª ∂“â ¡§’ “à ‡°π‘ °«“à 1.5 ‡∑“à ¢Õߧ“à ª°µ‘ °µÁ Õâ ß„Àâ fresh frozen plasma Õ¬“à ßπÕâ ¬ 2-3 ¬πŸ µ‘

New Frontiers in Dialysis 360 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «—™  √‘ ‘¿“ ™â“ß»√‘ ‘°≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 2. Fresh frozen plasma (FFP) ¢âÕ¥§’ ◊Õ  «à πª√–°Õ∫§≈⓬°—∫„πæ≈“ ¡“ª°µ‘ ·µà¡¢’ âÕ ‡ ’¬∑’ËÕ“®∑”„À⇰‘¥Õ“°“√·æâµà“ßÊ ‰¥âßà“¬ Õ“®∑”„À⇰‘¥ hypocalcemia ‡æ√“–¡’ citrate ‡ªì𬓵â“π °“√‡ªπì ≈¡‘Ë ‡≈Õ◊ ¥Õ¬àŸ πÕ°®“°π¬’È ß— Õ“®∑”„Àºâ ªŸâ «É ¬µ¥‘ ‡™Õ◊È µ“à ßÊ ∑∂’Ë “à ¬∑Õ¥‚¥¬°“√„À‡â ≈Õ◊ ¥‰¥â Õ¬“à ߉√°µÁ “¡ ¡∫’ “ß‚√§À√Õ◊ ∫“ß¿“«–∑·Ë’ π–π”„À„â ™â FFP ‡ªπì replacement solution ‰¥·â °à - ‚√§ TTP ·≈– HUS „Àâ„™â FFP ‡ªìπ replacement fluid ·µà‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬« ‡æ◊ËÕ ‡ªπì °“√∑¥·∑π serum factor ∫“ßµ«— ∑¢Ë’ “¥À“¬‰ª - ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ—µ√“‡ ’ˬߵàÕ°“√¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°º‘¥ª°µ‘ ·π–π”„Àâ„™â FFP ‡ªìπ à«πÀπ÷ËߢÕß replacement fluid „πºªâŸ «É ¬∑¡’Ë §’ “à PT À√Õ◊ PTT  ßŸ °«“à §“à ª°µ‘ 1.5 ‡∑“à ¢π÷È ‰ª À√Õ◊ ºªâŸ «É ¬∑¡’Ë √’ –¥∫— fibrinogen µË”°«“à 125 ¡≈‘ ≈°‘ √¡— /‡¥´≈‘ µ‘ √ À√Õ◊ ¡’ thrombocytopenia ‚¥¬„Àâ FFP 2-3 ¬πŸ µ‘ „π™«à ß ¥ÿ ∑“â ¬¢Õß replacement fluid ‰¡«à “à ®–‡≈Õ◊ °„™ â “√π”È ∑¥·∑π™π¥‘ „¥°µÁ “¡ §«√„Àâ calcium gluconate ¥«â ¬ ‡æ√“–¡’ citrate „π√–À«“à ß∑” plasmapheresis ´ßË÷ Õ“®¡“®“° anticoagulant À√Õ◊ ¡Õ’ ¬„Ÿà π replacement solution 2.2 ª√‘¡“µ√¢Õß replacement solution ª√‘¡“µ√¢Õß “√πÈ”∑¥·∑π∑’Ë„™â ¡’µ—Èß·µà√âÕ¬≈– 80 ∂ß÷ √Õâ ¬≈– 110 ¢Õߪ√¡‘ “µ√æ≈“ ¡“∑°Ë’ √ÕßÕÕ° ¢πÈ÷ °∫— volume status ¢ÕߺªâŸ «É ¬ ‰¡§à «√„Àµâ ”Ë °«“à √Õâ ¬≈– 80 ‡æ√“–Õ“®∑”„Àâ¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߪ√‘¡“µ√πÈ”„π√à“ß°“¬‡√Á«‡°‘π‰ª ´÷Ëß∑”„Àâ¡’‡°‘¥¿“«–§«“¡¥—π ‡≈Õ◊ ¥µË”≈߉¥â °“√„À â “√πÈ”∑¥·∑π Õ“®„™«â ∏‘ ’ manual À√Õ◊ ‡§√Õ◊Ë ß autobalancing system ∑”„À‚â ¥¬Õµ— ‚π¡µ— ‘ ‡«≈“∑„Ë’ ™„â π°“√∑” plasmapheresis ·µ≈à –§√ßÈ— ª√–¡“≥ 1-2 ™«Ë— ‚¡ß 3. Vascular access Membrane plasma separation  «à π„À≠µà Õâ ß°“√ blood flow ‡æ¬’ ß 50-150 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √/π“∑’ ‚¥¬ ∑—Ë«‰ª®÷ß„™â vascular access ‡À¡◊Õπ„π standard hemodialysis ‚¥¬‡©æ“–¡—°‡ªìπ°“√∑”„π√–¬– —Èπ  «à π„À≠°à “√„™â double lumen catheter ¡°— ®–‡æ¬’ ßæÕ „π°√≥∑’ „Ë’ ™â citrate ‡ªπì anticoagulant 𬑠¡„ à ‡¢“â ∑Ë’ femoral vein ¡“°°«“à subclavian vein ‡æ◊ÕË À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß¿“«–·∑√°´Õâ πµ“à ßÊ ∑ÕË’ “®‡°¥‘ ¢πÈ÷ ®“° “√ π”È ∑¥·∑π∑„Ë’ À‡â ¢“â ‰ªª√¡‘ “≥¡“°Ê ®–∑”„À‡â °¥‘ hypocalcemia ·≈– arrhythmia ‰¥ßâ “à ¬ ‡æ√“–Õ¬„Ÿà °≈â À«— „®¡“°°«“à 4. Plasma filter ª®í ®∫ÿ π— ‡ªπì ™π¥‘ hollow fiber  ”À√∫— °“√∑” membrane plasma separation ‡™πà Plasmaflow OP-05 ¢Õß∫√…‘ ∑— Asahi ·≈– Plamaflux P2S ¢Õß∫√…‘ ∑— Fresinius ¢Õâ §«√√–«ß— ‡°¬Ë’ «°∫— plasma filter §◊Õ µ—«‡¬◊ËÕ¡’§«“¡∫Õ∫∫“ß ©’°¢“¥ßà“¬ ®”‡ªìπÕ¬à“߬‘Ëß∑’Ë®–µâÕß∑”À—µ∂°“√∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß Õ¬“à ß∂°Ÿ µÕâ ß·≈–π¡ÿà π«≈ 5. Anticoagulation √–À«“à ß∑” plasmapheresis ¡§’ «“¡®”‡ªπì µÕâ ß„™¬â “µ“â π°“√‡ªπì ≈¡Ë‘ ‡≈Õ◊ ¥Õ¬“à ßÀ≈°’ ‡≈¬Ë’ ߉¡‰à ¥â ‰¡à “¡“√∂„™â«‘∏’ heparin-free ‰¥â‡À¡◊Õπ°“√∑” hemodialysis ¬°‡«âπ«à“ºŸâªÉ«¬¡’ coagulopathy Õ¬àŸ·≈â«  «à π„À≠πà ¬‘ ¡„™â heparin ¢π“¥∑„’Ë À¡â °—  ßŸ °«“à ∑„’Ë ™„â π hemodialysis ‡æ√“–¬“∂°Ÿ ¢®¥— ÕÕ°‰ª¥«â ¬√–À«“à ß∑” plasmapheresis (heparin ¡’ sieving coefficient = 1) ¡«’ ∏‘ „’ À¥â ß— πÈ’ §Õ◊ - Initial dose „Àâ heparin 40-60 ¬πŸ µ‘ /°‚‘ ≈°√¡— À√Õ◊ ª√–¡“≥ 2,000-4,000 ¬πŸ µ‘ ®“°ππ—È µ¥‘ µ“¡

Work Instruction: Manual Plasmapheresis ∏π‘µ ®‘√π—π∑∏å «—™ ©—µ√ ÿ¥“ ‡Õ◊ÕÈ ¡“π–æß…å Õπߧå ∏√¡∏™— 361 activated PTT ∑°ÿ 30 π“∑’ - Maintenance dose „Àâ continuous heparin infusion ª√–¡“≥ 1,000 ¬πŸ ‘µ/™—Ë«‚¡ß ‚¥¬ √°— …“√–¥∫— activated PTT „ÀÕâ ¬√Ÿà –À«“à ß 1.5-2.0 ‡∑“à ¢Õߧ“à ª°µ‘ „π∑“ߪØ∫‘ µ— ¡‘ °— „™â heparin loading dose 1,000-2,000 ¬Ÿπ‘µ ‡æ’¬ß§√—È߇¥’¬« ‰¡àµâÕß„Àâ heparin ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ‡æ√“–√–¬–‡«≈“∑’Ë∑” plasmapheresis ·µ≈à –§√ßÈ— „™‡â «≈“ª√–¡“≥ 1-2 ™«Ë— ‚¡ß‡∑“à ππÈ— 4. ¿“«–·∑√°´Õâ π®“°°“√∑” plasmapheresis ¿“«–·∑√°´Õâ π®“°°“√∑” plasmapheresis ∑ Ë’ ”§≠— ‰¥·â °à 4.1 Hypocalcemia ®“°°“√„™â citrate ´ßË÷ Õ“®¡Õ’ ¬„àŸ π anticoagulant À√Õ◊ „π “√π”È ∑¥·∑π ∑”„À‡â °¥‘ cardiac arrhythmia ·≈–Õ“°“√ÕπË◊ Ê ¢Õß hypocalcemia  “¡“√∂„À°â “√ªÕÑ ß°π— ‰¥¥â ß— πÈ’ - 欓¬“¡À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß°“√„™â subclavian À√Õ◊ internal jugular venous catheter - º ¡ calcium gluconate „π replacement fluid ‚¥¬„Àâ 10% calcium gluconate 8 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ ≈ß„π 5% albumin solution 1000 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ ‡æÕ◊Ë ∑”„Àâ replacement fluid ¡√’ –¥∫— ionized calcium Õ¬ªàŸ √–¡“≥ 0.7-0.9 mEq/≈µ‘ √ (·µÀà “â ¡º ¡ calcium gluconate „π FFP ‡æ√“–®–∑”„Àâ clot) - Õ“®„Àºâ ªâŸ «É ¬‡§¬È’ «‡¡¥Á ¬“ calcium carbonate 500 ¡≈‘ ≈°‘ √¡— ∑°ÿ 30 π“∑’ √–À«“à ß∑” plasmapheresis 4.2 Allergic ·≈– febrile reaction æ∫®“°°“√„™â FFP ‰¥∫â Õà ¬°«“à albumin solution 4.3 Hypotension ¡°— ‡°¥‘ ®“°°“√„À â “√πÈ”∑¥·∑π‰¡ à ¡¥≈ÿ °∫— æ≈“ ¡“∑°’Ë √ÕßÕÕ°‰ª À√Õ◊ „™â colloidal solution πÕâ ¬‡°π‘ ‰ª ∑”„À·â √ߥπ— oncotic „π‡≈Õ◊ ¥µ”Ë 4.4 Bleeding ‡°¥‘ ®“°°“√„™¬â “ anticoagulant ¡“°‡°π‘ ‰ª À√Õ◊ ‡°¥‘ ®“°°“√∑” plasmapheresis µ—Èß·µà 3 §√—Èߢ÷Èπ‰ª ¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬ coagulation factor ·≈–‰¡à‰¥â√—∫ FFP ‡æ◊ËÕ∑¥·∑πÕ¬à“߇À¡“– ¡  “¡“√∂ªÕÑ ß°π— ‰¥‚â ¥¬„Àâ FFP 2 ¬πŸ µ‘ À√Õ◊ ª√–¡“≥ 500 ¡≈‘ ≈≈‘ µ‘ √ ‡ªπì  «à πÀπßË÷ ¢Õß replacement fluid „π™«à ß∑“â ¬¢Õß plasmapheresis 4.5 Hypokalemia „π°√≥„’ ™â albumin solution ∑‰’Ë ¡¡à ‚’ æ·∑ ‡´¬’ ¡‡ªπì  «à πº ¡ „À‡â ¢“â À≈Õ¥ ‡≈Õ◊ ¥„πÕµ— √“‡√«Á 2-3 ≈µ‘ √/™«Ë— ‚¡ß Õ“®∑”„À√â –¥∫— ´√’ ¡— ‚æ·∑ ‡´¬’ ¡µ”Ë ≈ß√Õâ ¬≈– 25 ®“°√–¥∫— ‡¥¡‘ ´ßË÷ ªÕÑ ß°π— ‰¥‚â ¥¬º ¡‚æ·∑ ‡´¬’ ¡ 4 mEq/≈µ‘ √ ≈ß„π replacement fluid 5. µ«— Õ¬“à ß°“√ ßË— °“√√°— …“¥«â ¬«∏‘ ’ Plasmapheresis 1. §”π«≥ª√¡‘ “µ√æ≈“ ¡“ 2. ‡®“–‡≈Õ◊ ¥µ√«® ‡°√¥Á ‡≈Õ◊ ¥, PT, PTT °Õà π°“√∑” 3. °”Àπ¥√–¬–‡«≈“°“√∑” ª√¡‘ “µ√·≈–Õµ— √“¢Õßæ≈“ ¡“∑ÕË’ Õ°®“°√“à ß°“¬ºªŸâ «É ¬ 4. °”Àπ¥Õµ— √“‡√«Á ‡≈Õ◊ ¥¢Õß«ß®√ 5. °”Àπ¥ replacement solution ·≈–Õµ— √“°“√„Àâ 6. °“√ ßË— heparin (Õ“®‰¡„à Àâ ∂“â ºªŸâ «É ¬¡Õ’ µ— √“‡ ¬Ë’ ßµÕà ¿“«–‡≈Õ◊ ¥ÕÕ°)

New Frontiers in Dialysis 362 ∏π‘µ ®‘√ππ— ∑å∏«—™  √‘ ‘¿“ ™â“ß»‘√‘°≈ÿ ™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ „Àâ heparin 50 ¬πŸ µ‘ /°°. ·≈«â µ“¡¥«â ¬ 1,000 ¬πŸ µ‘ /™¡. À√Õ◊ „Àâ heparin loading dose 1,000- 2,000 ¬πŸ µ‘ ‡æ¬’ ߧ√ßÈ— ‡¥¬’ « «¥— activated clotting time (ACT) §«√„ÀÕâ ¬√àŸ –À«“à ß 180-220 «π‘ “∑’ À√Õ◊ aPTT 1.5-2 ‡∑“à À¬¥ÿ heparin °Õà π∑®Ë’ –∑” plasmapheresis ‡ √®Á ª√–¡“≥ 30 π“∑’ 7. „À·â §≈‡´¬’ ¡∑“߇ πâ ‡≈Õ◊ ¥ ∂“â ®”‡ªπì 8. Monitor √–∫∫À«— „®·≈–‰À≈‡«¬’ π‚≈Àµ‘ 9. ‡®“–‡≈Õ◊ ¥µ√«®√–¥∫— ·§≈‡´¬’ ¡·≈–‡°≈Õ◊ ·√Õà πË◊ À≈ß— °“√∑” plasmapheresis 10. ‡®“–‡≈Õ◊ ¥µ√«®À“ “√∑µ’Ë Õâ ß°“√¢®¥— ÕÕ° °Õà π·≈–À≈ß— °“√∑” plasmapheresis (∂“â µÕâ ß°“√) 2. °“√ª√–°Õ∫«ß®√ Plasmapheresis «∏‘ ∑’ ’Ë 1 ª√–°Õ∫«ß®√‚¥¬„™Àâ ≈°— °“√§”π«≥§“à Transmembrane Pressure (TMP) µ√«®«¥— arterial pressure, venous pressure ·≈– filtrate pressure Õªÿ °√≥·å ≈–‡§√ÕË◊ ß¡Õ◊ 1. µ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“ 1 ™¥ÿ 2. Blood line 1 ™¥ÿ 3. Holder 1 ™¥ÿ 4. Arterial clamp 1 Õπ— 5. Transducer 3 Õπ— 6. Pressure gauge 3 Õπ— 7. IV set 3 set 8. 0.9% NSS 1000 ml 2 ¢«¥ 9. 0.9% NSS 1000 ml + Heparin 5000 units 1 ¢«¥ (Heparinized saline) 10. Blood pump 1 ‡§√ÕË◊ ß 11. Infusion pump (Õµ— √“‡√«Á ‰¡µà ”Ë °«“à 2 ≈µ‘ √µÕà ™«Ë— ‚¡ß) 2 ‡§√ÕË◊ ß 12. ¢«¥ sterile À√Õ◊ ¢«¥ –Õ“¥ ( ”À√∫— √Õßæ≈“ ¡“®“°ºªâŸ «É ¬) 2-3 „∫ 13. ·°≈≈Õπ –Õ“¥ 1 „∫ ¢π—È µÕπ°“√ªØ∫‘ µ— ‘ (√ªŸ ∑’Ë 1-19 ∑“â ¬∫∑) 1. ¬¥÷ À≈°— aseptic technique 2. 𔵫— °√Õßæ≈“ ¡“ÕÕ°®“°´Õß∫√√®Õÿ ¬“à ß√–¡¥— √–«ß— ªÕÑ ß°π— °“√°√–∑∫°“√‡∑Õ◊ π∑√’Ë πÿ ·√ß (‡π◊ËÕß®“°µ—«°√Õßæ≈“ ¡“ª√–°Õ∫¥â«¬‡¡¡‡∫√π∑’ˇª√“–∫“ß¡“°°«à“µ—«°√Õ߇≈◊Õ¥∑’Ë„™â°—∫°“√∑” hemodialysis) ∑”°“√µ√«® Õ∫‚§√ß √â“ß¿“¬πÕ°«à“‰¡à¡’√Õ¬™”√ÿ¥À√◊Õ·µ°√â“« 𔉪„ à‰«â°—∫ holder

Work Instruction: Manual Plasmapheresis ∏𵑠®√‘ ππ— ∑å∏«—™ ©µ— √ ¥ÿ “ ‡ÕÕÈ◊ ¡“π–æß…å Õπߧå ∏√¡∏™— 363 „π·π«µßÈ— „Àâ arterial blood compartment Õ¬¥Ÿà “â π∫π ·≈–ª¥î plasma outlet port ∑ßÈ— 2 ¥“â π π” blood line „ ‡à ¢“â °∫— holder „À â «à π chamber ∑ß—È ¥“â π arterial ·≈– venous Õ¬„Ÿà π·π«µß—È µ“¡ª°µ‘ ª¥î clamp ‰«∑â ß—È À¡¥ 3. π” 0.9% NSS 1000 ml µÕà IV set ·¢«π·≈–µÕà °∫— ª≈“¬ venous blood line ‡æÕË◊ ‰≈¬à Õâ π ´÷Ëß®– “¡“√∂™à«¬≈¥°“√‡°‘¥øÕßÕ“°“»µ°§â“ß ‚¥¬‡©æ“–∫√‘‡«≥ filter ¢Õß chamber ‰¥âÕ¬à“ß¡’ ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ¡“°°«“à °“√‡µ√¬’ ¡®“°¥“â π arterial blood line 4. ‡ª¥î 0.9% NSS fill venous blood line ·≈– venous chamber ®π‡µ¡Á ‚¥¬‰¡¡à ø’ ÕßÕ“°“» 5. ‡ªî¥ cap µ—«°√Õߥâ“π venous compartment µàÕ venous blood line ‡¢â“°—∫ venous compartment ¢Õßµ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“ ‡ª¥î „Àâ 0.9% NSS ‰À≈º“à π‡¢“â µ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“ ‡ª¥î cap µ—«°√Õߥâ“π arterial blood compartment µàե⫬ arterial blood line ª≈“¬ “¬µàÕ≈ß·°≈≈ÕππÈ”∑‘Èß ®“°ππÈ— ‡ª¥î „Àâ 0.9% NSS ‰À≈º“à π arterial blood compartment ·≈– ‡µ¡Á „π «à π¢Õß arterial chamber ®πÀ¡¥¢«¥ (À“°‡ªìπµ—«°√Õß·¬°æ≈“ ¡“™π‘¥ wet type „ÀâµàÕ arterial blood line ‡¢â“°—∫µ—«°√Õß ·¬°æ≈“ ¡“¥“â π arterial blood compartment ‰«°â Õà π∑®Ë’ –‡ª¥î „Àâ 0.9% NSS ‰À≈º“à π ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√ contamination ®“°°“√‰À≈ÕÕ°¢Õß “√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ ∑ÕË’ ¬„Ÿà 𵫗 °√Õß) ‰≈øà ÕßÕ“°“»·≈–≈“â ß “√Õ∫¶“à ‡™ÕÈ◊ ®π§√∫ 1000 ml ‚¥¬„™â gravity æ√âÕ¡∑—Èß„™â§«“¡√–¡—¥√–«—ß°“√°√–∑∫°√–·∑°„π à«π¢Õßµ—«°√Õß ·¬°æ≈“ ¡“Õ¬“à ß√πÿ ·√߇πÕ◊Ë ß®“° membrane ¡§’ «“¡‡ª√“–∫“ßÕ“®‡ªπì  “‡Àµ∑ÿ ”„À‡â °¥‘ °“√·µ°√«—Ë ‰¥ßâ “à ¬ 6. µÕà plasma outlet port ¥“â π≈“à ß ‚¥¬°“√¥¥— ·ª≈ß„™ â “¬ IV set ¡“∑”°“√µ¥— „π «à π¢Õß IV chamber (‚¥¬„™â blade À√Õ◊ °√√‰°√∑ºË’ “à π°“√¶“à ‡™ÕÈ◊ ·≈–¬¥÷ À≈°— sterile technique) ‡æÕË◊ „Àµâ Õà ‰¥æâ Õ¥°’ ∫— plasma outlet port „™‡â ªπì  «à π¢Õß filtrate line µÕà ≈ߢ«¥√Õß√∫— æ≈“ ¡“ ·≈–ª¥î clamp filtrate line ‰«â °Õà 𠥓â π∫π¢Õß plasma outlet port ª¥î ‰«‡â ™πà ‡¥¡‘ 7. π” 0.9% NSS 1000 ml + Heparin 5000 unit (Heparinized saline) ≈“â ßµ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“·≈– blood line ‚¥¬„™â gravity ª√¡‘ “≥ 800 ml 8. ‡ª¥î filtrate line ‡æÕË◊ „Àâ Heparinized saline ‡§≈Õ◊ ∫¥“â π filtrate line ª√¡‘ “≥ 200 ml 9. ª≈¥ “¬ IV set ÕÕ°®“°ª≈“¬ venous blood line ·≈– µÕà ª≈“¬ venous blood line ≈ß ·°≈≈ÕππÈ”∑ß‘È 10. π” 0.9% NSS ¢«¥„À¡à ‡æÕË◊ ‡µ√¬’ ¡‰«‰â ≈‡à ≈Õ◊ ¥ π” blood line  «à π blood pump segment ‡¢“â „π blood pump µ“¡‡¢¡Á π“Ã°î “ 11. ≈¥√–¥∫— π”È „π arterial ·≈– venous drip chamber ª√–¡“≥ 1/4 ¢Õß chamber ·≈– clamp ª≈“¬ venous blood line 12. π” tranceducer ·≈– pressure gauge ¡“µÕà ‡¢“â °∫—  “¬∑“ß·¬°¢Õß arterial drip chamber, venous drip chamber ·≈– arterial compartment ¢Õßµ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“ ‡æÕË◊ „™ â ”À√∫— µ√«®«¥— §“à ¢Õß arterial pressure, venous pressure ·≈– filtrate pressure µ“¡≈”¥∫— ‚¥¬π”¡“§”π«≥À“§“à ¢Õß TMP ‚¥¬„™ â µŸ √ TMP = (Pin+Pout)/2 ·≈–„Àªâ ¥î clamp ‰«°â Õà π 13. ‡µ√¬’ ¡ “√π”È ∑¥·∑π (replacement solution) „ à infusion pump ·≈–µÕà °∫— drip chamber ¥“â π venous

New Frontiers in Dialysis 364 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «—™  √‘ ‘¿“ ™“â ß»‘√°‘ ≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ - 4% Albumin ‡µ√¬’ ¡‚¥¬ 20% human albumin 200 ml + 0.9% RLS À√Õ◊ NSS 800 ml - 5% Albumin ‡µ√¬’ ¡‚¥¬ 25% human albumin 200 ml + 0.9% RLS À√Õ◊ NSS 800 ml - À√Õ◊ FFP ( «à π„À≠„à ™„â π‚√§ TTP ·≈– HUS) 14. ‡µ√¬’ ¡ Heparin µ“¡·ºπ°“√√°— …“¢Õß·æ∑¬å „ à heparin infusion pump (°√≥·’ æ∑¬ å ßË— „Àâ heparin √–À«“à ß°“√∑”) 15. ‡µ√’¬¡ºâŸªÉ«¬∑—Èß√à“ß°“¬·≈–®‘µ„® ª√–‡¡‘πÕ“°“√ºŸâªÉ«¬°àÕπ°“√∑” «—¥ —≠≠“≥™’æ ª√–«—µ‘°“√√—°…“ ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ‡æ◊ËÕ«“ß·ºπ„Àâ°“√欓∫“≈·≈–ªÑÕß°—π¿“«– ·∑√°´Õâ π 16. ∑”°“√µÕà «ß®√µ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“‡¢“â °∫— vascular access ¬¥÷ À≈°— sterile technique 17. ‡ª¥î blood pump „™â blood flow rate 60-100 ml/min (ª°µ„‘ ™â blood flow rate 80 ml/min ·≈– 60 ml/min  ”À√—∫ºâŸªÉ«¬∑’Ë¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”) À¡ÿπ‡≈◊Õ¥ª√–¡“≥ 3 π“∑’ ®“°π—Èπ‡ªî¥ filtrate line ∑¥ Õ∫«“à æ≈“ ¡“‰À≈ÕÕ°¥’ (¬ß— ‰¡„à  à infusion pump) ·≈–‰≈øà ÕßÕ“°“»„ÀÀâ ¡¥ 18. „  à “¬ filtrate line „π infusion pump ·≈–ª√∫— Õµ— √“°“√‰À≈ÕÕ°„πÕµ— √“‰¡‡à °π‘ 30% ¢Õß blood flow rate µ«— Õ¬“à ߇™πà blood flow rate = 80 ml/min ‡ª¥î filtrate rate ‰¡‡à °π‘ 1,440 ml/hr blood flow rate = 60 ml/min ‡ª¥î filtrate rate ‰¡‡à °π‘ 1,080 ml/hr 19. ‡ª¥î  “¬π”È ∑¥·∑π (substitute) „πÕµ— √“‡∑“à °∫— æ≈“ ¡“ (filtrate) ∑¥Ë’ ß÷ ÕÕ° 20. ‡ª¥î clamp ‡æÕË◊ µ√«®«¥— arterial pressure, venous pressure, filtrate pressure æ√Õâ ¡°∫— monitor TMP „ÀÕâ ¬„Ÿà π√–¥∫— ª°µ‘ µ“¡§≥ÿ  ¡∫µ— ‡‘ ©æ“–¢Õßµ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“·µ≈à –™π¥‘ 21. ∫π— ∑°÷  ≠— ≠“≥™æ’ ∑°ÿ 15 π“∑’  ß— ‡°µ ¢’ Õßæ≈“ ¡“∑¥Ë’ ß÷ ÕÕ° ‡æÕË◊ ª√–‡¡π‘ leakage 22. ‡¡ÕË◊ æ≈“ ¡“∑¥Ë’ ß÷ ÕÕ°§√∫µ“¡®”π«π∑°Ë’ ”Àπ¥ ª¥î  “√π”È ∑¥·∑π·≈–ª¥î plasma filtrate line ‰≈‡à ≈Õ◊ ¥°≈∫— ‡¢“â µ«— ºªŸâ «É ¬¥«â ¬ 0.9% NSS 23. ∫π— ∑°÷  ≠— ≠“≥™æ’ ∫π— ∑°÷ √“¬ß“π°“√∑”·≈–¿“«–·∑√°´Õâ π «∏‘ ∑’ ’Ë 2 ª√–°Õ∫«ß®√‚¥¬‰¡„à ™Õâ ªÿ °√≥„å π°“√§”π«≥§“à TMP Õªÿ °√≥·å ≈–‡§√ÕË◊ ß¡Õ◊ 1. µ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“ 1 ™¥ÿ 2. Blood line 1 ™¥ÿ 3. Holder 1 ™¥ÿ 4. Arterial clamp 1 Õπ— 5. IV set 3 set 6. 0.9% NSS 1000 ml 2 ¢«¥ 7. 0.9% NSS 1000 ml + Heparin 5000 unit 1 ¢«¥ (Heparinized saline)

Work Instruction: Manual Plasmapheresis ∏π‘µ ®‘√π—π∑å∏«™— ©µ— √ ¥ÿ “ ‡Õ◊ÕÈ ¡“π–æß…å Õπߧå ∏√¡∏—™ 365 8. Blood pump 1 ‡§√ÕË◊ ß 9. Infusion pump (Õµ— √“‡√«Á ‰¡µà ”Ë °«“à 2 ≈µ‘ √µÕà ™«Ë— ‚¡ß) 1 ‡§√ÕË◊ ß 10. ¢«¥ sterile À√Õ◊ ¢«¥ –Õ“¥ ( ”À√∫— √Õßæ≈“ ¡“®“°ºªâŸ «É ¬) 2-3 „∫ 11. ·°≈≈Õπ –Õ“¥ 1 „∫ ¢πÈ— µÕπ°“√ªØ∫‘ µ— ‘ 1. ªØ∫‘ µ— µ‘ “¡¢πÈ— µÕπ«∏‘ ∑’ Ë’ 1 ¬°‡«πâ °“√µÕà «ß®√¥«â ¬ transducer, pressure gauge ·≈–°“√µÕà «ß®√ filtrate line ¥«â ¬ infusion pump 2. ‡ªî¥ blood pump ‚¥¬„™â blood flow rate ‰¡à‡°‘π 80 ml/min ‡πâπ°“√‡ªî¥ slow flow ‡πÕË◊ ß®“°‰¡ à “¡“√∂ monitor §“à TMP ‰¥‡â ™πà ‡¥¬’ «°∫— «∏‘ ∑’ Ë’ 1 3. ∑”°“√ª√–‡¡‘πÕ—µ√“°“√‰À≈ÕÕ°¢Õßæ≈“ ¡“∑“ߥâ“π filtrate line ´÷Ëß “¡“√∂ª√—∫ Õ—µ√“°“√‰À≈ÕÕ°¢Õßæ≈“ ¡“„Àâ‡√Á«À√◊Õ™â“≈ß ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫°“√®—¥«“ßµ”·Àπàß√–¥—∫ Ÿß-µË”¢Õß¿“™π– √Õß√∫— æ≈“ ¡“ ‚¥¬„™Àâ ≈°— gravity ·≈–‚¥¬°“√‡∑¬’ ∫‡§¬’ ß®“°°“√§”π«≥„πÕµ— √“‰¡‡à °π‘ 30% ¢Õß blood flow rate ¢Õâ ·π–π” 1. °“√‡µ√¬’ ¡¥ß— «∏‘ ∑’ °Ë’ ≈“à «¡“¢“â ßµπâ „™ â ”À√∫— °√≥∑’ ‰Ë’ ¡„à ™‡â §√ÕË◊ ß·¬°æ≈“ ¡“ À√Õ◊ ‡§√ÕË◊ ߉µ ‡∑¬’ ¡µÕà ‡πÕ◊Ë ß ´ß÷Ë  “¡“√∂𔉪ª√∫— „™‰â ¥°â ∫— ºªâŸ «É ¬∑’Ë admit ∑À’Ë ÕºªâŸ «É ¬µ“à ßÊ ‡™πà ÀÕºªâŸ «É ¬Àπ°— ICU ‡ªπì µπâ 2. °√≥π’ ”‰ªª√∫— „™°â ∫— ‡§√ÕË◊ ߉µ‡∑¬’ ¡ ‡¡ÕË◊ ‡¢“â mode dialysis „À∑â ”°“√ª¥î dialysate flow rate 3. §«√»÷°…“·≈–∑”§«“¡‡¢â“„®‡°’ˬ«°—∫§ÿ≥ ¡∫—µ‘‡©æ“– ¢—ÈπµÕπ°“√„™âß“π ¢âÕ§«√√–«—ß ¢Õ߇§√Õ◊Ë ß¡Õ◊ ·≈–Õªÿ °√≥·å µ≈à –™π¥‘ °Õà π°“√®¥— ‡µ√¬’ ¡·≈–°Õà π𔉪„™ßâ “π 4. »÷°…“¢âÕ¡Ÿ≈‡°’ˬ«°—∫‚√§¢ÕߺŸâªÉ«¬·≈–º≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ‡æ◊ËÕ°“√«“ß·ºπ „À°â “√欓∫“≈·≈–¢∫«π°“√·¬°æ≈“ ¡“ 5. °√≥’¡’°“√π”æ≈“ ¡“‰ª„™â‚¥¬¡’«—µ∂ÿª√– ß§åµâÕß°“√„ÀâÕ¬àŸ„π ¿“æª√“»®“°‡™◊ÈÕ ‡™àπ ‡æÕË◊ °“√«®‘ ¬— ®–µÕâ ß„™¿â “™π–∑ªË’ √“»®“°‡™ÕÈ◊ ‡æÕ◊Ë √Õß√∫— æ≈“ ¡“‚¥¬¬¥÷ À≈°— sterile technique ¢Õâ §«√√–«ß— 1. °“√·µ°√«—Ë ¢Õßµ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“ - √–¡—¥√–«—ß·≈–ªÑÕß°—π°“√·µ°√—Ë«¢Õßµ—«°√Õß·¬°æ≈“ ¡“ ∑—Èß„π¢—ÈπµÕπ°“√‡µ√’¬¡ ·≈–¢≥–„™ßâ “π°∫— ºªâŸ «É ¬‡πÕË◊ ß®“°µ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“¡§’ «“¡‡ª√“–∫“ß ‰¡ à “¡“√∂∑π·√ߥπ— TMP À√◊Õ·√ß°√–∑∫°√–·∑°√ÿπ·√ß®“°¿“¬πÕ° ‰¡à§«√„™â°“√µ∫‡§“–À√◊Õ„™â«—µ∂ÿ¢Õß·¢Áß∑ÿ°™π‘¥ „Àℙ⠰“√®∫— À¡πÿ ‡∫“Ê À“°¡ø’ ÕßÕ“°“» 2. µ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“Õ¥ÿ µπ— - »÷°…“¢âÕ¡Ÿ≈‡°’ˬ«°—∫‚√§¢Õߺ⟪ɫ¬·≈–º≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π°“√

New Frontiers in Dialysis 366 ∏𵑠®√‘ ππ— ∑å∏«™—  ‘√¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ „À â “√°π— ‡≈Õ◊ ¥·¢ßÁ µ«— ª√–‡¡π‘ Õµ— √“¢Õß blood flow rate ‡ªπì µπâ - °“√‡ª¥î blood flow rate ‰¥‰â ¡ à ¡”Ë ‡ ¡Õ ‡™πà ª≠í À“®“° vascular access ºªâŸ «É ¬¡¿’ “«– §«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ ‰¡ à ¡Ë”‡ ¡Õ 3. °“√‡°¥‘ øÕßÕ“°“»„π«ß®√‡¥π‘ ‡≈Õ◊ ¥ - ªØ∫‘ µ— µ‘ “¡¢π—È µÕπ°“√‡µ√¬’ ¡µ“¡«∏‘ ¢’ “â ßµπâ ‚¥¬„™°â “√ fill ‰≈¬à Õâ π®“°ª≈“¬ venous blood line ®–™«à ¬≈¥ª≠í À“°“√‡°¥‘ øÕßÕ“°“»‰¥Õâ ¬“à ß¡ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ - ∑”°“√µ√«® Õ∫°“√ªî¥·πàπ¢ÕߢâÕµàÕµà“ßÊ ¢Õß«ß®√‡¥‘π‡≈◊Õ¥ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‡≈◊ËÕπÀ≈ÿ¥ À√Õ◊ °“√√«—Ë ´¡÷ ¢ÕßøÕßÕ“°“» - ∑”°“√µ√«® Õ∫ (monitor) µ≈Õ¥‡«≈“¢Õß°“√ªØ‘∫—µ‘ ‡π◊ËÕß®“°‰¡à¡’Õÿª°√≥åµ√«®®—∫ øÕßÕ“°“» (air detector) 4. ¡°’ “√√«—Ë ´¡÷ ®“°«ß®√‡¥π‘ ‡≈Õ◊ ¥ - „À∑â ”°“√µ√«® Õ∫°“√ª¥î ·ππà ¢ÕߢÕâ µÕà µ“à ßÊ ¢Õß«ß®√‡¥π‘ ‡≈Õ◊ ¥ ‡πÕ◊Ë ß®“°¡°’ “√¥¥— ·ª≈ß Õªÿ °√≥„å πÀ≈“¬µ”·Àπßà ‡™πà  «à πµÕà ∫√‡‘ «≥ pressure gauge, substitute line 5. ª≈“¬ “¬ filtrate line clotted - À“°æ∫«à“æ≈“ ¡“∑’ˉÀ≈ÕÕ°¡’ª√‘¡“≥≈¥≈ß Õ“®¡’ “‡Àµÿ‡°‘¥®“°¡’ “√‚ª√µ’πÕÿ¥µ—π ∫√‡‘ «≥ filter ¢Õß “¬ IV set „À∑â ”°“√µ¥— ª≈“¬ “¬∫√‡‘ «≥ filter ÕÕ° √ªŸ ∑Ë’ 1 Õªÿ °√≥·å ≈–‡§√Õ◊Ë ß¡Õ◊

Work Instruction: Manual Plasmapheresis ∏𵑠®√‘ ππ— ∑∏å «™— ©—µ√ ¥ÿ “ ‡ÕÕÈ◊ ¡“π–æß…å Õπߧå ∏√¡∏—™ 367 √ªŸ ∑’Ë 2 Õªÿ °√≥·å ≈–‡§√Õ◊Ë ß¡Õ◊ √ªŸ ∑’Ë 3 °“√‡µ√¬’ ¡ Replacement solution

New Frontiers in Dialysis 368 ∏π‘µ ®‘√π—π∑å∏«—™  ‘√‘¿“ ™â“ß»‘√‘°ÿ≈™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ‡ÿ ¡∏°≈ÿ √ªŸ ∑’Ë 4 µÕà 0.9% NSS ¥“â π venous blood line √ªŸ ∑’Ë 5 µÕà venous blood line ‡¢“â °∫— µ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“

Work Instruction: Manual Plasmapheresis ∏𵑠®‘√ππ— ∑∏å «™— ©—µ√ ¥ÿ “ ‡ÕÈÕ◊ ¡“π–æß…å Õπߧå ∏√¡∏™— 369 √ªŸ ∑Ë’ 6 µÕà arterial blood line ‡¢“â °∫— µ«— °√Õß·¬°æ≈“ ¡“ √ªŸ ∑’Ë 7 µÕà §√∫«ß®√¥“â π blood compartment

New Frontiers in Dialysis 370 ∏𵑠®‘√π—π∑å∏«™—  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ‡ÿ ¡∏°ÿ≈ √ªŸ ∑Ë’ 8 fill 0.9% NSS (¢«¥∑Ë’ 1) √ªŸ ∑Ë’ 9 µÕà filtrate line (1)

Work Instruction: Manual Plasmapheresis ∏𵑠®‘√ππ— ∑∏å «™— ©µ— √ ¥ÿ “ ‡ÕÕ◊È ¡“π–æß…å Õπߧå ∏√¡∏™— 371 √ªŸ ∑Ë’ 10 µÕà filtrate line (2) √ªŸ ∑Ë’ 11 µÕà filtrate line (3)

New Frontiers in Dialysis 372 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «—™  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ √ªŸ ∑’Ë 12 fill heparinized saline (¢«¥∑Ë’ 2) √ªŸ ∑’Ë 13 µÕà blood line ‡¢“â blood pump

Work Instruction: Manual Plasmapheresis ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑∏å «—™ ©—µ√ ¥ÿ “ ‡ÕÕÈ◊ ¡“π–æß…å Õπߧå ∏√¡∏™— 373 √ªŸ ∑’Ë 14 °“√µßÈ— substitute rate ·≈– filtrate rate √ªŸ ∑Ë’ 15 monitor arterial pressure

New Frontiers in Dialysis 374 ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑å∏«™—  √‘ ¿‘ “ ™â“ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ √ªŸ ∑’Ë 16 monitor venous pressure √ªŸ ∑Ë’ 17 monitor filtrate pressure

Work Instruction: Manual Plasmapheresis ∏𵑠®‘√ππ— ∑∏å «™— ©—µ√ ÿ¥“ ‡ÕÕÈ◊ ¡“π–æß…å Õπߧå ∏√¡∏™— 375 √ªŸ ∑Ë’ 18 °“√µßÈ— blood flow rate √ªŸ ∑’Ë 19 «ß®√ Manual plasmapheresis

New Frontiers in Dialysis 376 ∏π‘µ ®√‘ ππ— ∑å∏«—™  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»‘√°‘ ≈ÿ ™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ÿ‡¡∏°≈ÿ ‡Õ° “√Õ“â ßÕß‘ 1. ª√–‡ √∞‘ ∏π°®‘ ®“√.ÿ Plasmapheresis and advanced technics for renal diseases. „π:  ¡™“¬ ‡Õ¬Ë’ ¡ÕÕà ß, ‡°√¬’ ß µßÈ—  ß“à , ‡°ÕÈ◊ ‡°¬’ √µ‘ ª√–¥…‘ ∞æå √»≈‘ ª,á ∫√√≥“∏°‘ “√. Practical Dialysis. °√ßÿ ‡∑æ: Text and Journal Publication 2545. 437-68. 2. ªπòî ·°«â °≈“â ¬ª√–¬ß§.å °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√√°— …“¥«â ¬°“√·≈°‡ª≈¬Ë’ πæ≈“ ¡“. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫ °“√ª√–™¡ÿ «™‘ “°“√ª√–®”ªï 2546. ™¡√¡æ¬“∫“≈‚√§‰µ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬. 2546. 11-12 °π— ¬“¬π 2546 ≥ ‚√ß·√¡ ‡Õ .¥.’ Õ‡«π«‘ °√ßÿ ‡∑æ¡À“π§√. 3. Malchesky P S, Sueoka A, Matsubara S, Wojcicki J, Nose Y. Therapeutic Apheresis and Dialysis. Therapher Dial 2000;4(1):47-53. 4. Wood L, Bond R, Jacobs P. Comparison of filtration to continuous-flow centrifugation for plasma exchange. J Clin Apheresis 2006;2(2):155-62. 5. Ismali N, Neyra R, Hakim RM. Plasmapheresis. In: Daugidus JT,Blake PE, Ing TS, eds. Handbook of Dialysis. 3rd ed, 2001: 221-62. 6. Ismali N, Kiprov DD and Hakim RM. Plasmapheresis. In: Daugidus JT,Blake PE, Ing TS, eds. Handbook of Dialysis. 4th ed, 2007: 276-99. 7. Tan HK, and Hart G. Plasma Filtration. Ann Acad Med 2005;34(10):615-21. 8. Plasmaflo AP-05H. Asahi plasma separator. Product literature. Asahi Medical Co, Tokyo: 1991. 9. Plasma Therapy. An Educational Guide from Asahi Kasei Medical Co., Ltd.1996. 10. Plasma Flux PSu. The filter with the Fresenius Plamasulfone Membrane for plasmapheresis. Fresenius Medical Care.

23 Work Instruction: Machine Continuous Renal Replacement Therapy ∑«æ’ ß…å ª“®√¬’ å ™≈∏ª‘ æß» å °≈ÿ æß»∏√ §™‡ π’ Õππ— µå ‡™Õ◊È  «ÿ √√≥ æ𥑠“ ™π◊Ë ¡»’ √’ ∏√’ –π™ÿ ‡æ™√√ßàÿ «µ— ∂ªÿ √– ß§å À≈ß— ‡ √®Á  πÈ‘ °“√Ω°ñ Õ∫√¡·≈«â º‡Ÿâ ¢“â √«à ¡ª√–™¡ÿ  “¡“√∂ 1. ‡¢“â „®À≈°— °“√æπ◊È ∞“π·≈– modalities µ“à ßÊ ¢Õ߇§√ÕË◊ ß CRRT 2. ‡¢“â „®°“√‡µ√¬’ ¡Õªÿ °√≥å °“√ Set-up ‡§√Õ◊Ë ß CRRT ·≈–°“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬°Õà π‡√¡Ë‘ ∑” CRRT treatment 3. ‡¢“â „®ª≠í À“∑æË’ ∫∫Õà ¬·≈–«∏‘ °’ “√·°â‰¢ª≠í À“√–À«“à ߺªâŸ «É ¬∑” CRRT treatment 4. „™‡â §√ÕË◊ ß CRRT ‰¥Õâ ¬“à ß¡ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ·≈–„À‡â °¥‘ §«“¡ª≈Õ¥¿¬— °∫— ºªâŸ «É ¬ ßŸ  ¥ÿ

New Frontiers in Dialysis 378 ∏π‘µ ®‘√ππ— ∑å∏«™—  ‘√‘¿“ ™“â ß»‘√°‘ ÿ≈™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ Continuous renal replacement therapy (CRRT) ‰¥‡â √¡‘Ë µπâ ¢π÷È §√ß—È ·√°„πªï §.». 1977 „π√ªŸ ·∫∫¢Õß continuous arteriovenous hemofiltration (CAVH) ª®í ®∫ÿ π— CRRT ‰¥¡â °’ “√æ≤— π“¡“‡ªπì integrated machine ∑’Ë¡’√Ÿª·∫∫°“√√—°…“∑’ËÀ≈“°À≈“¬ µ≈Õ¥®π¡’√–∫∫√—°…“§«“¡ª≈Õ¥¿—¬·≈– —≠≠“π‡µ◊Õπ∑’˧«∫§ÿ¡ ‚¥¬µ«— ‡§√ÕË◊ ߇Õß ∑”„À â “¡“√∂≈¥ work load ¢Õß·æ∑¬·å ≈–欓∫“≈º¥âŸ ·Ÿ ≈≈߉¥¡â “° machine CRRT ®ß÷ ‰¥√â ∫— §«“¡π¬‘ ¡¡“°¢πÈ÷ „π°“√¥·Ÿ ≈√°— …“ºªŸâ «É ¬‡«™∫”∫¥— «°‘ ƒµ∑‘ ¡Ë’ ¿’ “«–‰µ«“¬‡©¬’ ∫æ≈π— (acute renal failure)Õ¬“à ߉√°µÁ “¡‡§√Õ◊Ë ßCRRT‡ªπì ‡§√Õ◊Ë ß¡Õ◊ ∑§’Ë Õà π¢“â ß´∫— ´Õâ π·≈–¬“°µÕà °“√‡√¬’ π√«âŸ ∏‘ °’ “√„™¥â «â ¬µ«— ‡Õß µ≈Õ¥®πºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√∑” CRRT  à«π„À≠à®–‡ªìπºâŸªÉ«¬‡«™∫”∫—¥«‘°ƒµ‘∑’Ë¡’ªí≠À“À≈“¬¥â“π ®÷ß ®”‡ªìπµâÕß¡’∫ÿ§≈“°√∑’Ë¡’§«“¡√⟧«“¡™”π“≠§«∫§ÿ¡¥Ÿ·≈ ∑“ß ¡“§¡‚√§‰µ·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡≈Áß ‡ÀÁ𧫓¡ ”§—≠„π¢âÕπ’È ®÷߉¥â®—¥°“√Õ∫√¡‡™‘ߪؑ∫—µ‘°“√ (workshop) ‡√◊ËÕß machine CRRT „Àâ·°àºâŸ∑’Ë  π„®‡æÕ◊Ë π”‰ªæ≤— π“°“√¥·Ÿ ≈√°— …“ºªŸâ «É ¬°≈¡ÿà π„’È À‡â °¥‘ ª√–‚¬™π å ߟ  ¥ÿ „π§¡Ÿà Õ◊ ©∫∫— π‰È’ ¥∑â ”·∫ßà ÕÕ°‡ªπì 3  «à 𠉥·â °à 1. À≈°— °“√æπÈ◊ ∞“π∑§Ë’ «√∑√“∫°Õà π‡√¡Ë‘ „™ßâ “π‡§√ÕË◊ ß CRRT 2. Work Instruction ‡√ÕË◊ ß°“√„™‡â §√ÕË◊ ß Aquarius Machine CRRT 3. Work Instruction ‡√ÕË◊ ß°“√„™‡â §√ÕË◊ ß Prisma Flex machine CRRT 1. À≈°— °“√æπÈ◊ ∞“π∑§’Ë «√∑√“∫°Õà π‡√¡Ë‘ „™ßâ “π‡§√ÕË◊ ß CRRT 1. √ªŸ ·∫∫°“√√°— …“™π¥‘ µ“à ßÊ ¢Õß CRRT CRRT ∑°ÿ ™π¥‘ ®–¡√’ ªŸ ·∫∫°“√√°— …“·∫ßà ‡ªπì ™π¥‘ µ“à ßÊ ‰¥¥â ß— πÈ’ (√ªŸ ∑Ë’ 1) 1.1 Slow continuous ultrafiltration (SCUF) ‡ªπì √ªŸ ·∫∫°“√∑” CRRT ∑¡Ë’ ßàÿ ‡ππâ „π°“√¢®¥— π”È  «à π‡°π‘ ‡ªπì À≈°— ‚¥¬‰¡‡à ππâ °“√¢®¥— ¢Õ߇ ¬’ «∏‘ °’ “√§Õ◊ ®–„™°â √–∫«π°“√ hemofiltration ¥ß÷ πÈ” «à π∑‡’Ë °π‘ „π√“à ß°“¬ÕÕ°‚¥¬‰¡µà Õâ ß„Àâ replacement fluid ∑¥·∑π Õµ— √“°“√¥ß÷ UF (QUF) ®–‰¡ à ߟ ¡“° ‚¥¬®–Õ¬„àŸ π™«à ß 100-300 ¡≈./™«Ë— ‚¡ß SCUF ‡À¡“– ”À√∫— ºâŸ ª«É ¬‚√§À«— „®∑¡’Ë ¿’ “«–πÈ”‡°π‘ ´ß÷Ë ‰¡µà Õ∫ πÕßµÕà °“√√°— …“¥«â ¬¬“¢∫— ª í  “«– 1.2 Continuous venovenous hemofiltration (CVVH) CVVH ‡ªπì ‡∑§π§‘ °“√∑”∑¡Ë’ «’ ß®√§≈“â ¬°∫— SCUF ·µ¡à ‡’ ª“Ñ À¡“¬°“√¥ß÷ UF ¡“°°«“à ª√¡‘ “≥ πÈ”∑‡’Ë °π‘ „π√“à ß°“¬‡æÕ◊Ë ∑®’Ë –‡æ¡‘Ë ª√¡‘ “≥°“√¢®¥— ¢Õ߇ ¬’ ‚¥¬°≈‰°convection‚¥¬∑®’Ë –µÕâ ß¡Õ’ µ— √“°“√¥ß÷ UF (QUF)  ßŸ ∂ß÷ 500-3,000 ¡≈./™«Ë— ‚¡ß À√Õ◊  ßŸ °«“à πÈ’ ´ßË÷ π∫— ‡ªπì ª√¡‘ “≥∑ Ë’ ߟ ¡“°‡¡ÕË◊ ‡∑¬’ ∫°∫— ª√¡‘ “≥¢Õß æ≈“ ¡“„π√“à ß°“¬ (2.5-3 ≈µ‘ √) ¥ß— ππÈ— ®ß÷ µÕâ ß¡°’ “√„À â “√π”È ∑¥·∑π (replacement fluid) ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ¿“«–¢“¥π”È ·≈–§«“¡¥π— ‚≈Àµ‘ µ”Ë  “√π”È ∑¥·∑π∑„Ë’ ÀÕâ “®®–„À°â Õà π‡¢“â filter ∑‡Ë’ √¬’ °«“à pre-dilution À√Õ◊ À≈ß— filter ∑‡Ë’ √¬’ °«“à post-dilution °‰Á ¥â ‚¥¬∑—«Ë ‰ªÕµ— √“°“√¥ß÷ UF „π°“√∑” CVVH ®–‰¡„à À‡â °π‘ 20% ¢ÕßÕµ— √“°“√‰À≈¢Õ߇≈Õ◊ ¥‡æÕË◊ ∑®Ë’ –ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À‡â °¥‘ filter clotting 1.3 Continuous venovenous hemodialysis (CVVHD) CVVHD ¡≈’ °— …≥–«ß®√·∫∫‡¥¬’ «°∫— ‡§√ÕË◊ ß intermittent hemodialysis ∑«Ë— ‰ª ‚¥¬®–¡°’ “√‡ª¥î

Work Instruction: Machine Continuous Renal Replacement Therapy ∑«æ’ ß…å ª“®√’¬å ™≈∏ª‘ æ߻堰≈ÿ æß»∏√ §™‡ π’ Õππ— µå ‡™◊ÈÕ «ÿ √√≥ æ𑥓 ™π◊Ë ¡»’ √’ ∏√’ –πÿ™ ‡æ™√√ÿàß 379 πÈ”¬“ dialysate ‚¥¬„™â dialysate pump ºà“πµ—«°√Õß„π∑‘»∑’Ë «π∑“ß°—∫‡≈◊Õ¥ ·µàµà“ß°—πµ√ß∑’ËÕ—µ√“ °“√‰À≈‡¢“â ¢Õßπ”È ¬“ dialysate (QDi) ®–§Õà π¢“â ß™“â §Õ◊ ª√–¡“≥ 1-2 ≈µ‘ √/™«Ë— ‚¡ß (16-32 ¡≈./π“∑)’ ·≈–®– ‰À≈Õ¬µŸà ≈Õ¥‡«≈“ Õµ— √“°“√¥ß÷ UF (QUF) „π°√≥¢’ Õß CVVHD π®È’ –‡∑“à °∫— ª√¡‘ “≥π”È ∑‡Ë’ °π‘ Õ¬„Ÿà π√“à ß°“¬ ‚¥¬®–Õ¬∑àŸ ªË’ √–¡“≥ 100-300 ¡≈./™«Ë— ‚¡ß «∏‘ π’ „È’ ™®â –„™°â ≈‰° diffusion ‡ªπì À≈°— „π°“√¢®¥— ¢Õ߇ ¬’ ®ß÷ ¢®¥—  “√‚¡‡≈°≈ÿ ¢π“¥°≈“߉¥πâ Õâ ¬°«“à ‡¡ÕË◊ ‡∑¬’ ∫°∫— CVVH 1.4 Continuous Hemodiafiltration (CVVHDF) CVVHDF ‡ªìπ°“√æ—≤π“µàÕ¡“‡æ◊ËÕ∑’Ë®–‡æ‘Ë¡Õ—µ√“°“√¢®—¥¢Õ߇ ’¬‚¥¬°“√„™â‡∑§π‘§¢Õß°“√ convection √«¡‡¢“â °∫— diffusion ‚¥¬®–¡°’ “√‡ª¥î π”È ¬“ dialysate √«à ¡°∫— ¡Õ’ µ— √“°“√¥ß÷ UF ∑ Ë’ ߟ ·≈–¡’ °“√„À â “√π”È ∑¥·∑π√«à ¡¥«â ¬ ‡æÕË◊ ∑®Ë’ –„À¡â °’ “√¢®¥— ¢Õ߇ ¬’ ÕÕ°¡“°∑ Ë’ ¥ÿ ∑ßÈ— small molecule ·≈– middle molecule 2.  “√πÈ”∑¥·∑π / Dialysate „π°“√∑”CRRT‰¥¡â °’ “√π” “√≈–≈“¬ ”‡√®Á √ªŸ À≈“¬™π¥‘ ¡“„™‡â ªπì  “√πÈ”∑¥·∑πÀ√Õ◊ dialysate ‡™πà Lactate Ringerûs solution, 1.5% peritoneal dialysis fluid √«¡‰ª∂ß÷ bicarbonate based replacement fluid ∑º’Ë ≈µ‘ ¡“ ”À√∫— ‡§√Õ◊Ë ß CRRT ‚¥¬‡©æ“– ·µ„à π∑“ߪØ∫‘ µ— ‡‘ πÕ◊Ë ß®“°°“√„™ â “√≈–≈“¬ ”‡√®Á √ªŸ ‡À≈“à π’È √ªŸ ∑Ë’ 1: «ß®√°“√∑” CRRT √ªŸ ·∫∫µ“à ßÊ

New Frontiers in Dialysis 380 ∏𵑠®‘√ππ— ∑∏å «—™  √‘ ‘¿“ ™â“ß»√‘ °‘ ÿ≈™—¬ ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ ¢“¥§«“¡¬◊¥À¬ÿàπ„π°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß à«πª√–°Õ∫„Àâ‡À¡“–°—∫ºâŸªÉ«¬ „πªí®®ÿ∫—π ICU  à«π„À≠à®÷߉¥â ‡≈◊Õ°„™â “√πÈ”∑¥·∑π·∫∫º ¡‡Õß ´÷ËßπÕ°®“° “¡“√∂‡ª≈’ˬπ·ª≈ß à«πº ¡‰¥âÕ¬à“ßÕ‘ √–·≈⫬—ß¡’ √“§“‰¡·à æ߉¥·â  ¥ßµ«— Õ¬“à ß°“√‡µ√¬’ ¡ “√πÈ”∑¥·∑π·∫∫º ¡‡Õß∑„’Ë ™Õâ ¬ªàŸ ®í ®∫ÿ π— „π√æ.¿¡Ÿ æ‘ ≈Õ¥≈ÿ ¬‡¥™ ™π¥‘ two-bag formula ‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫°∫—  “√≈–≈“¬ ”‡√®Á √ªŸ ™π¥‘ µ“à ßÊ „πµ“√“ß∑Ë’ 1 µ“√“ß∑’Ë 1: · ¥ßµ«— Õ¬“à ß°“√‡µ√¬’ ¡ “√π”È ∑¥·∑π·∫∫º ¡‡Õß∑„Ë’ ™Õâ ¬ªŸà ®í ®∫ÿ π— „π √æ.¿¡Ÿ æ‘ ≈Õ¥≈ÿ ¬‡¥™™π¥‘ two- bag formula ‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫°∫—  “√≈–≈“¬ ”‡√®Á √ªŸ ™π¥‘ µ“à ß Ê  “√≈–≈“¬ ”‡√®Á √ªŸ ·∫∫º ¡‡Õß Two-bag formula d (ª√¡‘ “≥ 2,248 ¡≈.) ∂ßÿ ∑Ë’ 1: 0.45% NSS 1000 cc + 7.5% NaHCO3 90 cc + 50%  «à πª√–°Õ∫ Lactate 1.5% glucose 8 cc. Ringerûs Peritoneal Hemosol BO c ∂ßÿ ∑’Ë 2: 0.45% NSS 1000 cc + 3% Solution a Dialysis NaCl 150 cc + 50% MgSO4 0.5 cc Fluid b + KCl 8 meq: 10% Calcium gluconate 60 cc + 5%D/W 40 cc drip 20 cc/hr peripheral line Glucose (mg/dL) - 1,360 - 190 Na (mEq/L) 130 132 140 138 K (mEq/L) 4- 0 4.0 Cl (mEq/L) 109 96 109.5 108 Ca (mEq/L) 2.7 3.5 3.5 - Mg (mEq/L) - 0.5 1.0 1.0 Lactate (mEq/L) 28 40 3 - HCO3 (mEq/L) - - 32 35 a: „™â‡ªìπ‰¥â∑—Èß Dialysate ·≈– “√πÈ”∑¥·∑π b: Baxter Healthcare Corp., Renal Division, MacGaw Park, IL („™ â ”À√∫— ‡ªπì Dialysate ‡∑“à ππÈ— ‰¡„à ™‡â ªπì  “√π”È ∑¥·∑π‡πÕË◊ ß®“° ¡’ª√‘¡“≥ glucose  ßŸ ¡“°) c: Gambro Lundia AB, Sweden („™â‡ªìπ‰¥â∑—Èß Dialysate ·≈– “√πÈ”∑¥·∑π) d: „™â ”À√—∫‡ªìπ “√πÈ”∑¥·∑π

Work Instruction: Machine Continuous Renal Replacement Therapy ∑«’æß…å ª“®√¬’ å ™≈∏‘ª æß» å °≈ÿ æß»∏√ §™‡ π’ Õππ— µå ‡™◊ÕÈ  «ÿ √√≥ æ𑥓 ™◊Ëπ¡’»√’ ∏√’ –πÿ™ ‡æ™√√ßÿà 381 3. µ«— Õ¬“à ߧ” ßË— °“√√°— …“¥«â ¬ machine CRRT ‡æÕ◊Ë ‡ªπì ∑‡’Ë ¢“â „®À≈°— °“√„À§â ” ß—Ë °“√√°— …“ µ“√“ß∑’Ë 2 ‰¥·â  ¥ßµ«— Õ¬“à ß CRRT prescription æ√Õâ ¡ ‡Àµºÿ ≈„π·µ≈à –®¥ÿ „πºªŸâ «É ¬ sepsis ∑¡Ë’ ’ multi-organ failure π”È Àπ°— 50 °°. µ“√“ß∑Ë’ 2: · ¥ßµ«— Õ¬“à ß CRRT prescription Setting ‡Àµºÿ ≈ Machine Edwards Aquarius / Gambro Prisma Available machines Modality CVVH ¡ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ„π°“√¢®¥— ¢Õ߇ ¬’  ßŸ ∑ß—È small ·≈– middle molecules ∂“â „™â Membrane Aquamax HF12 / Prisma M100 filtration rate ∑ Ë’ ߟ æÕ  “¡“√∂„™â 0.9 m2 AN69 polyacrylonitrile membrane ‰¥â ‚¥¬¡’ clearance „°≈‡â §¬’ ß °π— Vascular access Rt. Internal jugular vein ‡æÕË◊ ¡’ Blood flow ∑ Ë’ ߟ æÕ ·≈–¡’ recirculation πÕâ ¬∑ Ë’ ¥ÿ Blood flow rate 150 ¡≈./π“∑’ Blood flow µÕâ ߠߟ ‡æ¬’ ßæÕ‡æÕË◊ ¡’ filtration fraction < 20% ≈¥‚Õ°“ ∑‡’Ë °¥‘ Filter clotting Anticoagulation Heparin loading 5-10 u/kg, maintenance ¡Õ’ ∫ÿ µ— °‘ “√≥°å “√‡°¥‘ ¿“«–‡≈Õ◊ ¥ÕÕ° 3-12 u/kg keep arterial PTT 40-45 «π‘ “∑,’ 10-50% §«√殑 “√≥“§«“¡‡ ¬Ë’ ߢÕß venous PTT > 65 «π‘ “∑’ ºªâŸ «É ¬°Õà π Filtration rate (QUF) 2 ≈µ‘ √/™«Ë— ‚¡ß §«√¡’ Filtration rate Õ¬“à ßπÕâ ¬ 35 ¡≈./ °°./™«Ë— ‚¡ß Replacement fluid Pre-dilution 0.8 ≈µ‘ √/™«Ë— ‚¡ß ‡æ¡Ë‘  «à π¢Õß Pre-dilution ‡æÕË◊ ≈¥‚Õ°“  Post-dilution 1.2 ≈µ‘ √/™«Ë— ‚¡ß ∑®Ë’ –‡°¥‘ Filter clotting ·µ∑à ”„Àâ ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ„π°“√¢®¥— ¢Õ߇ ¬’ ≈¥≈ß  “¡“√∂ª√∫— ‡ª≈¬’Ë π‰¥µâ “¡ fluid balance ∑‡Ë’ ª≈¬Ë’ π·ª≈ß Replacement fluid ∂ßÿ ∑Ë’ 1: 0.45% NSS 1000 cc + 7.5% §«“¡‡¢¡â ¢πâ sodium „°≈‡â §¬’ ß°∫— „π composition NaHCO3 90 cc + 50% glucose 8 cc æ≈“ ¡“ §«“¡‡¢¡â ¢πâ ¢Õß bicarbonate ∂ßÿ ∑’Ë 2: 0.45% NSS 1000 cc + 3% NaC  “¡“√∂ª√∫— ‰¥µâ “¡§«“¡√πÿ ·√ߢÕß l 150 cc + 50% MgSO4 0.5 cc + KCl 8 acidosis meq Replacement 10% Calcium gluconate 60 cc + 5% ‰¡ºà  ¡ calcium ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√µ° calcium D/W 40 cc drip 20 cc/hr peripheral line µ–°Õπ¢Õ߇°≈Õ◊ calcium „𠓬 Fluid removal rate 120 ¡≈./™«Ë— ‚¡ß µßÈ— ‡ª“Ñ UF ∑®Ë’ –¥ß÷ „π 24 ™«Ë— ‚¡ß ·≈– check fluid balance ∑°ÿ ™«Ë— ‚¡ß Monitoring Serum Electrolyte, Ca, glucose, LFT ∑°ÿ 8 ™«Ë— ‚¡ß BUN, Cr, PO4, Mg, CBC, PT, PTT ∑°ÿ «π—

New Frontiers in Dialysis 382 ∏π‘µ ®‘√ππ— ∑å∏«™—  √‘ ¿‘ “ ™“â ß»‘√°‘ ÿ≈™¬— ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « π— µå  ÿ‡¡∏°≈ÿ 2. Work Instruction ‡√Õ◊Ë ß °“√„™‡â §√Õ◊Ë ß Aquarius Machine CRRT 1. °“√ set-up ·≈–°“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬ 1.1 °“√‡µ√¬’ ¡Õªÿ °√≥·å ≈–‡§√ÕË◊ ß¡Õ◊ ∑„Ë’ ™â ¡¥’ ß— πÈ’ - Aquarius CRRT machine - Aqualine tubing set (adult or pediatric) - Filter (Aquamax or plasmafilter) - Manifold set (1set) - Replacement/Dialysate bags (1 to 4) - Filtrate bags (1 to 4) - 1 or 2 liters saline solution (including 5000 IU heparin) - T-way stop-cock or saline bag with 2 connector + Aquasafe - Heparin syringe (50 ml) 1.2 ¢π—È µÕπ«∏‘ ª’ Ø∫‘ µ— ·‘ ≈–√“¬≈–‡Õ¬’ ¥ ¢πÈ— µÕπ°“√∑”ß“π¢Õß AQUARIUS ¡Õ’ ¬Ÿà 8 ¢πÈ— µÕπ§Õ◊ 1. System test 5. Connecting the patient 2. Preparation 6. Treatment 3. Priming 7. Disconnecting the patient 4. Recirculation 8. End of treatment 1.2.1 System test ‡¡◊ËÕ‡ªî¥‡§√◊ËÕß®–‡ªìπ¢—ÈπµÕπµ√«® Õ∫°“√∑”ß“π‡Õß¿“¬„π‡§√◊ËÕß ‡¡◊ËÕ ‡§√ÕË◊ ß∑¥ Õ∫‡√¬’ ∫√Õâ ¬·≈«â ®–¡‡’  ¬’ ߇µÕ◊ π∫Õ° ·≈–¡‰’ ø ‡’ ¢¬’ «·≈– ‡’ À≈Õ◊ ß· ¥ßÕ¬¥Ÿà “â π∫π¢Õ߮տ“æ ª¡öí À¬¥ÿ „πµ”·Àπßà ∑∂Ë’ °Ÿ µÕâ ß Àπ“â ®Õ¿“æ„À‡â ≈Õ◊ ° Treatment ¥ß— πÈ’ „À‡â ≈Õ◊ ° Treatment ∑µË’ Õâ ß°“√ 1.2.2 Preparation mode ‡ªπì ¢πÈ— µÕπ°“√„ ™à ¥ÿ  “¬¬“ß·≈–„ à filter ¥ß— πÈ’ Insert cassette, System and bags, Close pump doors Àπ“â ®Õ®–· ¥ß¢Õâ §«“¡«“à

Work Instruction: Machine Continuous Renal Replacement Therapy ∑«æ’ ß…å ª“®√¬’ å ™≈∏‘ª æ߻堰≈ÿ æß»∏√ §™‡ π’ Õππ— µå ‡™ÈÕ◊  «ÿ √√≥ æ𥑠“ ™Ë◊π¡’»√’ ∏’√–π™ÿ ‡æ™√√àßÿ 383 ¥“â π¢«“∫πÀπ“â ®Õ¿“æ„π·∂∫ ‡’ À≈Õ◊ ß · ¥ß¢πÈ— µÕπ°“√∑”ß“πµ“¡≈”¥∫— À¡“¬‡Àµÿ ∂“â µÕâ ß°“√√“¬≈–‡Õ¬’ ¥„π°“√‡µ√¬’ ¡·µ≈à –¢πÈ— µÕπ „À‡â ≈Õ◊ ° Zoom graphic 1.2.3 Priming mode - µÕâ ß·π„à ®«“à ‰¥‡â ª¥î clamp ∑ßÈ— À¡¥·≈«â - À¡πÿ selector button ‡≈Õ◊ ° Start Priming - ‡§√ÕË◊ ß®–‡√¡Ë‘ priming Õµ— ‚π¡µ— ‘ ‡«≈“∑®Ë’ –„™√â –À«“à ß°“√ prime ª√–¡“≥ 9 π“∑’ ‚¥¬ Õµ— √“°“√‰À≈¢Õß blood pump ‡√¡Ë‘ ®“° 80 ml/min„π‡«≈“ª√–¡“≥ 5 π“∑’ ·≈–À≈ß— ®“°ππÈ— ®–‡æ¡Ë‘ ‡ªπì 150 ml/min ‡¡ÕË◊ §√∫‡«≈“‡§√ÕË◊ ß®–¡‡’  ¬’ ߇µÕ◊ π À≈ß— ®“° priming ‡ √®Á ·≈«â ‡§√ÕË◊ ß®–· ¥ß 1.2.4 Recirculation  “¡“√∂‡≈Õ◊ ° recirculation ‰¥Àâ ≈ß— ®“°º“à π priming completed ·≈«â À√Õ◊ √–À«“à ß treatment ‡¡ÕË◊ µÕâ ß°“√®–π”ºªâŸ «É ¬‰ª∑”Àµ— ∂°“√πÕ° ward ™«Ë— §√“« Õªÿ °√≥∑å µË’ Õâ ß„™„â π°“√‡≈Õ◊ ° recirculation mode - NSS 1,000 ml ®”π«π 1 ∂ßÿ

New Frontiers in Dialysis 384 ∏𵑠®‘√ππ— ∑∏å «—™  ‘√¿‘ “ ™“â ß»√‘ °‘ ≈ÿ ™¬— ∏π—𥓠µ√–°“√«π™‘ « —πµå  ÿ‡¡∏°≈ÿ - T-way À√Õ◊ Y-connector °Õà π°“√∑” recirculation mode µÕâ ߉≈‡à ≈Õ◊ ¥§π◊ ºªŸâ «É ¬„ÀÀâ ¡¥®“° blood line °Õà π À≈ß— ®“°ππÈ— ∂Õ¥ “¬ ·’ ¥ß (access line) ·≈– “¬ π’ ”È ‡ßπ‘ (return line) ÕÕ°®“° catheter ¢ÕߺªâŸ «É ¬·≈«â π”¡“µÕà °∫— T-way À√Õ◊ Y-connector ∑∂Ë’ ßÿ NSS 1,000 ml ·≈«â §Õà ¬‡√¡Ë‘ recirculation ‚¥¬‡≈Õ◊ ° Go to recirculation ‡æÕË◊ ‡¢“â  àŸ recirculation mode ·≈«â confirm window °¥ Yes ‡æÕË◊ ¬π◊ ¬π— °“√‡≈Õ◊ ° recirculation À√Õ◊ No ‡æÕË◊ °≈∫— ‰ª ÀàŸ π“â ‡¥¡‘ °¥ Start Blood pump ‡æÕË◊ „À â “√≈–≈“¬‰À≈®“° “¬ access °≈∫— ¡“¬ß—  “¬ return „π√–À«“à ß recirculation mode À√Õ◊ √–À«“à ß treatment mode  “¡“√∂µßÈ— program °“√∑”ß“π‰¥‚â ¥¬‡≈Õ◊ °·≈–¬π◊ ¬π— Go to programming „ ¢à Õâ ¡≈Ÿ °“√√°— …“¢Õß·æ∑¬‚å ¥¬„™â selector button ‰ª highlight °¥ ·≈– „ ¢à Õâ ¡≈Ÿ ‡¡ÕË◊ „ ¢à Õâ ¡≈Ÿ ‡ √®Á ·≈«â °¥ main selector ‡æÕË◊ ¬π◊ ¬π— √“¬°“√ 1.2.5 Start connection - connecting the patient Àπ“â ®Õ¿“æ®–· ¥ß¢πÈ— µÕπ°“√ªØ∫‘ µ— µ‘ “¡≈”¥∫— ‡≈Õ◊ °·≈–¬π◊ ¬π— Go to connection ‡≈Õ◊ °µÕà ·∫∫ double connection À√Õ◊ single connection

Work Instruction: Machine Continuous Renal Replacement Therapy ∑«’æß…å ª“®√¬’ å ™≈∏‘ª æß» å °≈ÿ æß»∏√ §™‡ π’ Õππ— µå ‡™ÈÕ◊  ÿ«√√≥ æ𑥓 ™πË◊ ¡’»√’ ∏√’ –π™ÿ ‡æ™√√ßàÿ 385 1.2.6 Treatment ‡≈Õ◊ ° start treatment ‡æÕË◊ ‡√¡Ë‘ °“√√°— …“µ“¡ parameters ∑µË’ ßÈ— ‰«â Àπ“â ®Õ®–· ¥ß ·≈–· ¥ß‡«≈“∑‡Ë’ À≈Õ◊ ¢Õß°“√ treatment °¥ start blood pump ·≈– balance pump µ“¡≈”¥∫—

New Frontiers in Dialysis 386 ∏π‘µ ®√‘ π—π∑∏å «™—  ‘√‘¿“ ™â“ß»‘√°‘ ≈ÿ ™—¬ ∏ππ— ¥“ µ√–°“√«π‘™ « —πµå  ÿ‡¡∏°ÿ≈ „π√–À«“à ß treatment mode  “¡“√∂‡≈Õ◊ ° Options History ‡§√Õ◊Ë ß “¡“√∂‡°∫Á ¢Õâ ¡≈Ÿ ¢Õß°“√√°— …“‰¥â 3 treatment ‚¥¬·µ≈à – Treatment ®–¡°’ “√‡°∫Á ¢Õâ ¡≈Ÿ ¥ß— πÈ’ - Pressure parameter - Program parameter - Patient data - Event - Graphic Recirculation °√≥∑’ µË’ Õâ ß°“√À¬¥ÿ treatment ™«Ë— §√“« Àπ“â ®Õ®–· ¥ß¢πÈ— µÕπ ‚¥¬≈–‡Õ¬’ ¥ ·≈–¢Õâ ¡≈Ÿ ®–∂°Ÿ ‡°∫Á ∫π— ∑°÷ ‰«â ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂ Go to connection treatment ®–¥”‡ππ‘ µÕà ‰ª‰¥â End treatment ‡≈Õ◊ °„™„â π°√≥µ’ Õâ ß°“√À¬¥ÿ °“√√°— …“ ‚¥¬‡≈Õ◊ ° Yes ‡æÕ◊Ë ¬π◊ ¬π— End Treatment Àπ“â ®Õ®–· ¥ß¢πÈ— µÕπ disconnect Change syringe ‡¡Õ◊Ë µÕâ ß°“√‡ª≈¬’Ë π syringe À√Õ◊ À¬¥ÿ „Àâ anticoagulant (clamp  “¬ anticoagulant °Õà π∂Õ¥ÕÕ°®“° anticoagulant pump) Change therapy  “¡“√∂‡ª≈¬Ë’ π treatment ‰¥√â –À«“à ß SCUF, CVVH, CVVHD ·≈– CVVHDF ‚¥¬‰¡µà Õâ ߇ª≈¬Ë’ π set À√Õ◊ §π◊ ‡≈Õ◊ ¥ºªâŸ «É ¬√–À«“à ß∑∑Ë’ ”°“√‡ª≈¬Ë’ π mode 1.2.7 Disconnecting the patient - ∂Õ¥ª≈“¬ “¬ access ( ·’ ¥ß) ÕÕ°®“°µ«— ºªŸâ «É ¬ ·≈–𔉪µÕà °∫— ∂ßÿ π”È ‡°≈Õ◊ NSS - ‡≈◊Õ° start ‡æ◊ËÕ„Àâ‡≈◊Õ¥∑’ˇÀ≈◊ÕÕ¬àŸ„π™ÿ¥ “¬¬“ߪíö¡°≈—∫ Ÿà√à“ß°“¬ºâŸªÉ«¬∑“ß “¬ return ( π’ È”‡ßπ‘ ) ‚¥¬„™πâ ”È ‡°≈Õ◊ ∑‡Ë’ ¢“â ¡“∑“ß “¬ access ( ·’ ¥ß) ‡ªπì µ«— ¥π— °≈∫— ‚¥¬®–ª¡íö °≈∫— ®π°«“à ‡´πÁ ‡´Õ√¢å Õß air detector æ∫«“à ¡π’ ”È ‡°≈Õ◊ ¡“∑¥·∑π‡≈Õ◊ ¥·≈«â ª¡öí ®–À¬¥ÿ ∑”ß“π - °¥ start ‡¡ÕË◊ º„Ÿâ ™µâ Õâ ß°“√∑®Ë’ –ª¡öí ‡≈Õ◊ ¥°≈∫— µÕà ‰ª¥«â ¬µπ‡Õß 1.2.8 End of treatment - °¥¬π◊ ¬π— °“√‡≈Õ◊ °

Work Instruction: Machine Continuous Renal Replacement Therapy ∑«’æß…å ª“®√¬’ å ™≈∏ª‘ æ߻堰≈ÿ æß»∏√ §™‡ π’ Õπ—πµå ‡™◊ÕÈ  ÿ«√√≥ æ𥑠“ ™◊Ëπ¡»’ √’ ∏√’ –πÿ™ ‡æ™√√ÿàß 387 ¬π◊ ¬π— °“√‡≈Õ◊ ° - ∂Õ¥ “¬ Return ( π’ È”‡ßπ‘ ) ®“°µ«— ºªŸâ «É ¬ - ∂Õ¥ “¬∑ß—È À¡¥ÕÕ°®“°µ«— ‡§√Õ◊Ë ß - π”∂ßÿ  “√≈–≈“¬µ“à ß Ê ÕÕ°®“°‡§√ÕË◊ ß™ßË— - π”‡¢¡Á ©¥’ ¬“ÕÕ°®“° anticoagulant pump 1.3 ¢Õâ ·π–π”ÕπË◊ Ê √–À«“à ß°“√¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬∑∑Ë’ ” CRRT treatment 1.3.1 ‡¡Õ◊Ë ¡°’ “√‡µ√¬’ ¡Õªÿ °√≥‡å √¬’ ∫√Õâ ¬·≈«â °Õà π°“√π”set¡“µÕà °∫— ºªŸâ «É ¬¡¢’ Õâ ·π–π”„π°“√ ªØ∫‘ µ— ‘ ¥ß— πÈ’ - µ√«® Õ∫ program ∑µË’ ßÈ— «“à ∂°Ÿ µÕâ ßÀ√Õ◊ ‰¡à (following the 35ml/kg/hr) - „™â syringe ∑¥ Õ∫¥«Ÿ “à catheter ¡’ flow ∑¥Ë’ À’ √Õ◊ ‰¡à - ‡™§Á degassing ·≈– drip chamber «“à ¡π’ ”È ‡µ¡Á ¥À’ √Õ◊ ‰¡à - ‡™§Á ¥µŸ “¡ line µ“à ßÊ «“à ‰¡¡à À’ °— æ∫— ßÕ - Õ¬“à ≈¡◊ ‡ª¥î clamp µ“à ß „π circuit ÕÕ°„ÀÀâ ¡¥ 1.3.2 °“√µÕà ‡§√ÕË◊ ߇¢“â °∫— ºªŸâ «É ¬ ¡’ 2 «∏‘ ’ - Double connection (µÕà  “¬ ·’ ¥ß·≈– “¬ π’ ”È ‡ßπ‘ æ√Õâ ¡°π— ∑Ë’ catheter ºªŸâ «É ¬) „™„â π°√≥∑’ ºË’ ⟠ª«É ¬§«“¡¥π— µ”Ë ·≈– hemodynamic ‰¡§à ß∑Ë’ - Single connection (µÕà  “¬ ·’ ¥ß°Õà π·≈«â §Õà ¬µÕà  “¬ π’ È”‡ßπ‘ ) „™„â π°√≥∑’ º’Ë ªŸâ «É ¬¡§’ «“¡¥π— ∑¥Ë’ ·’ ≈–‡¢¡â ß«¥¥“â π°“√‡æ¡Ë‘ NSS „À°â ∫— ºªŸâ «É ¬ 1.3.3 ‡¡ÕË◊ ‡√¡Ë‘ µÕà ‡§√ÕË◊ ß°∫— ºªŸâ «É ¬„À§â Õà ¬Ê ‡æ¡Ë‘ blood flow ∑≈’ – 2-3 step ™“â Ê ®π‰¥â blood flow ∑’˵âÕß°“√·≈â«®÷ß°¥„ÀâªÿÉ¡ balance pump „Àâ∑”ß“π ∑—Èßπ’ȇæ◊ËÕªÑÕß°—πª≈“¬ “¬ catheter ‰¡à„À⥥Ÿ µ‘¥ °∫— ºπß— ‡ πâ ‡≈Õ◊ ¥∑π— ∑„’ πµÕπ‡√¡‘Ë µπâ 1.3.4 ‡™§Á §«“¡ ¡— æπ— ∏√å –À«“à ß blood flow rate °∫— filtration rate «“à  ¡— æπ— ∏°å π— ¥À’ √Õ◊ ‰¡à ∑ßÈ— πÈ’ ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— ª≠í À“∑“ߥ“â π hemoconcentration ‡√«Á ‡°π‘ ‰ª ‚¥¬µ√«® Õ∫§“à FF (filtration fraction) ∑À’Ë π“â ®Õ more ¢Õ߇§√ÕË◊ ߥߗ πÈ’ - Filtration Fraction ~ 20% „π CVVH - Filtration Fraction ~ 30% „π HVHF 1.3.5 ª√–‡¡π‘ ¿“«–¢Õß membrane bio-incompatibility ®“°‡≈Õ◊ ¥∑”ªØ°‘ √‘ ¬‘ “°∫— membrane ¢Õ߇ πâ „¬¢Õßµ«— °√Õß Õ“°“√‡À≈“à π®È’ –‡°¥‘ À≈ß— ®“°‡√¡Ë‘ ∑”ª√–¡“≥ 5-15 π“∑’ «¥— vital sign À≈ß— ®“°‡√¡Ë‘ ∑” CRRT 15 π“∑,’ 30 π“∑’ ·≈– 1 ™«Ë— ‚¡ß µ“¡≈”¥∫— 1.3.6 ª√–‡¡π‘ §«∫§¡ÿ ·≈–∫π— ∑°÷ ª√–¡“≥π”È ‡¢“â / ÕÕ° ®“°√“à ß°“¬ ª√–‡¡π‘ ∑°ÿ Ê 30 π“∑’ „π 2 ™«Ë— ‚¡ß·√°¢Õß°“√∑” À≈ß— ®“°ππÈ— „Àªâ √–‡¡π‘ ∑°ÿ 1 ™«Ë— ‚¡ßµÕà ‡πÕË◊ ߉ª