Dialysate : Blood leak detector ปัญหา การแก้ไข ตรวจจบั เลอื ดได้ตงั้ แต่ ปริมาณ ตรวจหา heme ด้วย test strip ถา้ ไดค้ ่าบวกใหเ้ ปล่ียนตัวกรองใหม่ 0.25-0.35 ml/l dialysate
Blood circuit monitoring: Air foam detector Air foam • เครื่องจะมรี ะบบ ดกั จับฟองอากาศได้ จะส่งสัญญาณเตอื น พร้อมหยุดป๊ัมเลือดและหนีบสายเลือดดา้ น Venous ป้องกันไม่ให้อากาศเขา้ ร่างกาย • ตรวจสอบป๊ัมเลือดวา่ หยุดทางานหรือไม่ • ตรวจสอบระดบั เลือดใน venous chamber • ไล่อากาศออกจากสายนาเลือดและตวั กรองเลอื ดใหห้ มดก่อน เร่ิมการฟอกเลอื ด • หากตรวจพบอากาศในสายนาเลือดใหผ้ ู้ป่ วยออกจากเครื่อง ช่ัวคราวต่อสายนาเลอื ดด้สน arterial และ venous ให้ ไหลวนเพอื่ ไส่อากาศเข้าสู่ venous chamber ถ้าไล่ อากาศออกไม่หมด ให้ตอ่ วงจรใหม่แทน • ลดจุดเชอ่ื มต่อของสายนาเลือดโดยเฉพาะก่อนป๊ัมเลือด • ระวงั การเจาะเลอื ดหรือฉีดยา ทสี่ ายนาเลือดก่อนถงึ ป๊ัม
ทางระบายนา้ ยาไตเทยี มทงิ้ effluent dialysate line ปัญหา การแก้ไข • dialysis pressure alarm • ตรวจสอบสาย drain ตามรอบการ จากการอุดตนั ของตะกอน แคลเซยี ม maintenace หรือบอ่ ยกว่า คารบ์ อเนต และ biofilm • ยดึ สาย drain ใหอ้ ย่ใู นตาแหน่งทอ่ • ทาใหเ้ กดิ การตดิ เชือ้ นา้ ทงิ้ ไมใ่ หห้ ลุด และป้องกนั การหก ทาใหก้ ารแก้ไขปัญหาเครื่องผดิ พลาด กระเดน็ และกลนิ่ ทไี่ มพ่ งึ ประสงค์ • ทอ่ นา้ ทงิ้ ไม่ควรสูงเกนิ 30ซม. จาก ฐานเคร่ืองไตเทยี ม ป้องกนั แรงดัน ย้อนกลับ
ระบบเฝ้าตดิ ตามผู้ป่ วย Patient monitoring เพอื่ ป้องกันการเกดิ Intra -dialytic clinical problems • ความดนั โลหติ ตา่ • การฟอกเลอื ดไม่เพยี งพอ • เสยี เลือด จาก สายนาเลอื ดและตัวกรองเลอื ดอุดตัน • เส้นฟอกเลือด แตก ร่ัว ตบี • มีไข้
เคร่ืองวัดความดนั โลหติ อัตโนมัติ
ระบบตดิ ตามปริมาตรเลือดสัมพทั ธ์ (Blood volume monitoring ,BVM) • Optical absorbtion technique ใช้แสง infrared • Sound speed technique ใช้สัญญาณเสยี ง • Conductivity technique ใช้การตรวจการนาไฟฟ้า • Viscosity technique ใช้ความหนืดของสารละลาย
การวัดการตดิ ตามปริมาตรเลอื ดสัมพทั ธ์ (BVM) สามารถนาไปใชง้ านร่วมกับ • Sodium profile ,UF control system, Temperature control • Plasma refilling rate (PRR)
Blood volume monitoring and plasma refilling rate • ตงั้ คำ่ ระดบั วิกฤต critical relative blood volume สำหรบั ผปู้ ่วยแตล่ ะรำย • เปรยี บเทียบคำ่ plasma refilling rate กบั UF BVM (t) % = BVt-BVo/BVo x 100
Temperature monitoring • การปรับอุณหภมู ิเพอ่ื ป้องกันภาวะความดนั โลหติ ตา่ • อุณหภมู ิ 34-35.5 สามารถป้องกันความดนั โลหติ ตา่ ขณะฟอกเลอื ดได้ (มากกวา่ อุณหภมู ิ 37 )
Recirculation monitor • Temperature dilution technique • Concentration dilution technique • Conductivity dilution technique Vascular access recirculation(%) = Sa/Sv X 100 โดยปกตจิ ะเกิด cardiopulmonary recirculation < 10% ถา้ มี Access recirculation ร่วมดว้ ย จะมี ค่าประมาณ 10-20 %
On-line urea clearance • Conductivity clearance • Ultraviolet (UV) absorbance monitoring ขอ้ มลู จำเป็นท่ีตอ้ งกำรใช้ Dry weight Ht Age Gender Hct KT/V target
การป้องกนั การอุดตันของตัวกรองและสายส่งเลือด • Heparin free On-line • NSS bolus, Infusion Filtration Fraction mode FF%= UF/BFR (cc/min) 50%= UF/300 UF=50x300 =15000/100 =150 cc/min 150x60=9000 cc (9lit/hr) =36 lit /4 hr
การใหย้ าและสารนา้ เลอื ด ส่วนประกอบของเลือด • ผ่านทาง venous port โดยอาศยั เครื่อง infusion pump • IDPN ไขมนั ใหใ้ นอตั รา 1 ml/min • กรดอะมโิ นควรให้ 90-60 นาที กอ่ นหยุดฟอกเลือด ผู้ป่ วยจะไดร้ ับ 70-80% และถา้ ไม่ใหก้ ลูโคสดว้ ยจะไดร้ ับ 50-60 % เทา่ นั้น • อัตราการใหเ้ ลอื ด ไม่เกิน 2-4 ml/kg/hr.
Workload reduction Preparing Connect Disconnect Dialyzer and Connect and Washback blood set blood filling Disconnect priming Remove the priming solution
การฆา่ ทาลายเชือ้ ระบบและเครื่องไตเทยี ม สำร disinfection decalcification cleaning Acitic acid + ++ --- 30-50% Citric acid --- +++ --- 35.-5% Sodium hypochlorite +++ --- +++ 37-40% Formaldehyde +++ --- --- Peracetic acid +++ ++ --- Citrosteril (ออกฤทธ์ิที่ T>60 องศำ) +++ ++ --- R7 +++ ++ ---
ระบบการจดั การข้อมูลผู้ป่ วย ( Patient data network connection ) Offer all common interface formats of connection of medical Information systems
Nursing Process Assessment Nsg diagnosis Planning Implementing Evaluation Assessment Planning Implementing Evaluation Assessment Implementing Evaluation 1. ปัญหาทพ่ี บ เน่ืองจาก สาเหตุ + พยาธิ ข้อมูลสนับสนุน : อาการ +อาการแสดง 2. มโี อกาสเกดิ สภาพ + ส่ิงท่ีตรวจพบ เช่น LAB, X-Ray, 3. เสี่ยงต่อการเกดิ CT, MRI 1. มภี าวะนา้ เกนิ เน่ืองจากประสิทธิภาพของไตลดลง ข้อมูลสนับสนุน : ผ้ปู ่ วยมปี ัสสาวะออกน้อย(200 ซีซีต่อวนั ) ร่วมกบั มเี หน่ือยหอบ นอนราบไม่ได้ และมอี าการบวม 2. มภี าวะซึมเศร้า เนื่องจากต้องได้รับการรักษาทีส่ ่งผลกระทบต่อแผนการดาเนินชีวติ ข้อมูลสนับสนุน : จากการพูดคุย และอาการท่ีผ้ปู ่ วยแสดงออก 3. เส่ียงต่อภาวะขาด สารอาหาร เนื่องจาก ผู้ป่ วยรับประทานไม่ได้เบ่ืออาหาร มอี าการคล่ืนไส้ อาเจยี น และการจา กดั สารอาหาร ข้อมูลสนับสนุน : serum albumin= 2.3
Technology for RRT patients “the greatest good for the greatest number.”
Search
