Nursing and Renal Replacement Therapy Technology for Patient Safety การพยาบาลและการใช้เทคโนโลยขี องการบาบัดทดแทนไตเพอื่ ความปลอดภยั ของผู้ป่ วย Suntaree Permpoonsawat Nantana Spilles. M.N.S Nursing Administration M.N.S ,APN., Adult nursing
Topic issue • Nursing and Special Medical Treatment Equipment (nurse specialist) • Nursing and Renal Replacement Therapy Technology for Patient Safety
Competency –based approach in Nurse Practitioners
1. Nursing code and ethics and registration ข้อบงั คับสภาการพยาบาล ว่าดว้ ยข้อจากัดและเงอื่ นไขในการประกอบวิชาชพี การพยาบาลและการผดงุ ครรภ์ (ฉบบั ที่ ๕) พ.ศ. ๒๕๖๓ ดา้ นการบาบดั ทดแทนไต (การฟอกเลือดดว้ ยเครื่องไตเทยี ม)
2 Nursing Practice Provide Nursing care AKI ESRD Dialysis Perform technology for RRT
3 Professional characteristic สมรรถนะทแ่ี สดงคุณลักษณะของการเป็ นพยาบาล RRT • ประเมนิ สภาพและตรวจวนิ ิจฉัยปัญหาสุขภาพ • การประเมนิ ความเสยี่ งและภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่ วย • แก้ไขเมอ่ื เกดิ ภาวะแทรกซ้อนและความเสยี่ งจากการทาหตั ถการบาบดั ทดแทนไตตามขอบเขตทก่ี าหนด ❑ การคานวณเพอื่ ปรับขนาดการฟอกเลอื ดใหไ้ ดต้ ามเกณฑม์ าตรฐาน ❑ เลอื กใช้ dialysate solution กรณีอเิ ลคโตรไลทไ์ ม่สมดุล ❑ สามารถใช้และปรับเปลย่ี น Function ต่างๆตามแผนการรักษาได้ เช่น อุณหภมู เิ ครื่อง ปรับค่า Na, UF profile ❑ จัดการอุปกรณแ์ ละเทคโนโลยที างการแพทยเ์ พอื่ การบาบัดทดแทนไต เช่น การตดั สนิ ใจเลอื ก ขนาด dialyzer, dialysate solution
4 Leader ship managerial and Quality improve สมรรถนะทางการบริหาร และการพฒั นาคุณภาพ • วเิ คราะหน์ โยบาย เศรษศาสตรส์ ุขภาพ และเพอื่ การเข้าถงึ บริการของผู้ป่ วยทตี่ ้องการการบาบัดทดแทนไต • ดแู ลเร่ือง reimburse และสทิ ธปิ ระโยชน์ • นาเสนอข้อมูลตอ่ การจัดนโยบายในผู้ป่ วยโรคไต • ชีแ้ นะ และเป็ นทปี่ รึกษาใหแ้ ก่บุคลากรทางสุขภาพและ เครือข่ายในการดแู ลผู้ป่ วยทม่ี ีปัญหาโรคไตเรือ้ รัง และ ผู้ป่ วยทไ่ี ดร้ ับการบาบัดทดแทนไตได้
5 Nursing scholar and research สมรรถนะ การนาเสนอข้อมูลทางวชิ าการ และดาเนินการวจิ ัย เพอ่ื นาไปใช้พัฒนาคุณภาพงาน • มคี วามสามารถในการพัฒนาคุณภาพการรักษาพยาบาลผู้ป่ วย เฉพาะโรคโดยใช้ข้อมูลเชงิ ประจักษ์ • ประเมนิ คัดเลอื กข้อมูลเชงิ ประจักษท์ เ่ี กยี่ วข้องกับการดแู ลผู้ป่ วย ทมี่ ปี ัญหาโรคไตเรือ้ รัง โรคไตเรือ้ รังระยะสุดทา้ ย และผู้ป่ วยที่ ไดร้ ับการบาบัดทดแทนไต • ใช้ข้อมูลเชงิ ประจักษใ์ นการพฒั นาคุณภาพการพยาบาลผู้ป่ วยที่ มปี ัญหาโรคไตเรือ้ รัง โรคไตเรือ้ รังระยะสุดท้าย และผู้ป่ วยท่ี ไดร้ ับการบาบัดทดแทนไต
6 Communication and Relationship สมรรถนะ การสอื่ สารผู้ป่ วยและครอบครัว • ให้คาปรึกษาผู้ป่ วยและผู้ดแู ลในการจัดการการ ดูแลผู้ป่ วยทม่ี ปี ัญหาโรคไตเรือ้ รัง • ส่งเสริมศักยภาพในการดารงชวี ติ และฟื้ นฟู สุขภาพของผู้ป่ วยทม่ี ปี ัญหาโรคไตเรือ้ รัง ได้ เหมาะสมกับปัญหาความต้องการ • เทคนิคการสอื่ สารทชี่ ่วยลดความวติ กกังวล
7 Health information and technology สมรรถนะ การจัดการข้อมูลทางสุขภาพของผู้ป่ วยโรคไตได้ อยา่ งเหมาะสม • มที กั ษะในการจัดการข้อมูลโดยมกี ารรวบรวม วเิ คราะห์ และแปลความหมายข้อมูล • จัดทาฐานข้อมูลและผลลัพธก์ ารดแู ลผู้ป่ วย • นาผลการวเิ คราะหข์ ้อมูลมาเป็ นแนวทางในการปรับปรุง การพยาบาลผู้ป่ วย • กาหนดตวั ชวี้ ัดตา่ งๆ ทส่ี ะท้อนผลลัพธข์ องการบาบัด ทดแทนไตของผู้ป่ วยและหน่วยงาน
8 Social interaction สมรรถนะ ในการดูแลภาคประชาชนและสังคม • ประสานความร่วมมอื ในวชิ าชพี และ สหสาขา วชิ าชพี เพอื่ ให้ผู้ป่ วยและครอบครัวได้รับการ รักษาพยาบาลทมี่ คี ุณภาพอยา่ งต่อเนื่อง • ใหค้ วามรู้เรื่องโรคโดยเฉพาะการชะลอไตเสอ่ื ม • การป้องกันโรค สร้างภมู คิ ุ้มกันโรค โดยเฉพาะให้ ปลอดภัยจากโรคอุบตั ใิ หม่ตา่ งๆ
TNMC’s Technology Patient nurse safety Specialist competency
วตั ถุประสงค์ การพยาบาลการใช้เทคโนโลยเี พอ่ื การบาบดั ทดแทนไต • เพ่ือนำเทคโนโลยีกำรบำบดั ทดแทนไต ในกำรขจดั นำ้ และของเสีย ใหผ้ ปู้ ่ วยมีคณุ ภำพชีวติ ใกลเ้ คียงกบั คนปกติ • เพ่ือใหผ้ ปู้ ่ วยปลอดภยั จำกกำรบำบดั ทดแทนไตไมเ่ กิดภำวะแทรกซอ้ น
Body Fluid Compartments = 0.6xBW นา้ ภายในเซล 0.4xBW นา้ ภายนอกเซล 0.2xBW ISF 0.15XBW Plasma0.5XBW Na+ 10 Na+ 140 ฟอสเฟสอยใู่ นกระดกู 80% K+ 120-150 K+ 4.1 แคลเซียม 99% Cl- 3.0 Cl- 113 แมกนีเซยี ม 70% HCO3- 10 HCO3- 26 Phosphate 140 Phosphate 2.0 Mg 60% Free Calcium 50% Mg 1% PO4 10% ฟอสเฟสอย่ใู นกลำ้ มเนือ้ 20%
Ultrafiltration วงจรนำ้ ยำไตเทียม วงจรเลอื ด การแพร่(diffusion) กำรพำ (convection) กำรดดู ซับ (adsorption) วงจรน้ำยำไตเทียม
นา้ ยาฟอกเลือดขาเข้า เลอื ดจากตวั ผู้ป่ วย เลือดทกี่ ลับผู้ป่ วย นา้ ยาฟอกเลือดขาออก Na+ K Ca2+ HCO3- เลือด Creatinine นา้ ยาฟอกเลอื ด Urea Semipermeble membrane Na+ K Ca2+HCO3-Creatinine Urea
องคป์ ระกอบของกำรฟอกเลอื ดดว้ ยเครอ่ื งไตเทยี ม The part of an assembly • ระบบนา้ บริสุทธิ์ (Dialysis water system) • เคร่ืองไตเทยี ม (Haemodialysis machine) • นา้ ยาไตเทยี ม ( Dialysis solution circuit) • ตวั กรองเลือด (Dialyzer) • สายนาเลอื ด (Extracorporeal circuit) • ระบบการจดั การข้อมูลผู้ป่ วย (Patient data network connection )
การพยาบาลเพอ่ื ดแู ลความปลอดภัยใหผ้ ู้ป่ วยเมื่อเชอ่ื มตอ่ กับวงจรเคร่ืองไตเทยี ม
ตรวจสอบความปลอดภยั ของระบบ Dialysis water /Dialysis fluid • Quantity (30-75%) Percent recovery (%) = permeate water flow x100/ feed water flow • Microbiological Quality (>95%) Percent rejection (%) = FWc-PWc x 100/FWc
การควบคุมปริมาณของเช้ือ Bacteria และ Endotoxin Dialysis water Bacteria Level (CFU/ML) Endotoxin level (EU/ML) <100 (action level=50 ) <0.25 (action level=0.125 ) Ultrapure dialysis water <0.1 (action level=50 ) <0.03 Standard dialysis fluid <100 (action level=50 ) <0.5 (action level=0.25) Ultrapure dialysis fluid <0.1 <0.03 แนวทางปฏิบตั เิ รื่องการเตรียมน้าบริสุทธ์ิ เพอื่ การฟอดเลือดด้วยเครื่องไตเทยี ม สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย ฉบบั ปี พ.ศ. 2564
กลุ่มสารทม่ี ีรายงานการเกดิ ผลแทรกซ้อนทางคลนิ ิกจากการฟอกเลือด สารเคมรี ะดบั สูงสุด ( mg/L) ผลแทรกซ้อนทางคลินิก Aluminum (0.01) ซีด อำกำรทำงระบบประสำท เสยี ชีวติ Total chlorine (0.1) ซดี จำกเมด็ เลอื ดแดงแตก (hemolytic anemia) Copper (0.1) คล่นื ไส้ ซีด จำกเมด็ เลือดแดงแตก (hemolytic anemia) หนำวส่นั Fluoride (0.2) คล่นื ไส้ คนั มำก เจบ็ หนำ้ อก หวั ใจเตน้ ผิดปกติ โรคกระดกู เสยี ชีวติ Lead (0.005) ปวดทอ้ ง ควำมดนั โลหิตสงู กลำ้ มเนือ้ ออ่ นแรง Nitrate (as N) (2) ควำมดนั โลหิตต่ำ คล่นื ไส้ ซีด ภำวะ methemoglobinemia Sulfate (100) คล่นื ไส้ ซีด เลอื ดเป็นกรด Zinc (0.1) คล่นื ไสซ้ ีด
Ultrafiltration หรือ Endotoxin Retentive Filter • สาหรับกรอง เชอื้ แบคทเี รีย และชนิ้ ส่วนเอนโดทอกซนิ ขนาดใหญ่ • เมมเบรนควรเป็ นชนิด polysulfone polyamind polyarylether PEPPA • ตรวจสอบระยะเวลาการใช้งาน 200-750 ชม • หรือเปลย่ี นทุก 3 เดอื น • มขี นาด pore size < 0.1 micron (inner surface 10.3 nm = 0.0103)
ตรวจสอบความปลอดภัยของการใช้ตัวกรองเลือด •Patient identification •Quality ( leak, TCV) •Rinsing for Sterilisation free of ETO, irradiation ,PAA •Membrane good bio-compatibility •Sterile technique preparation •Appropriate with mode of dialysis (conventional ,low flux, high-flux, HDF)
การตรวจเมมเบรนของตัวกรองเลอื ด • Cellulose (Di/tri acetate) • Polysulfone • Polyamind • PEPPA polyester polymer alloy • Polyarylethersulfone • Polyarylethersulfone and Polyvinylpyrrolidone blend
การแบง่ ชนิดของตวั กรองตาม protein permeablity Kuf β2M Albumin Sieving coefficient Clinical clearance Loss (g) use β2M Albumin Low flux < 6 < 10 0 HD 0 High flux 20 - 40 20 - 40 < 0.5 0.7 – 0.8 < 0.001 HD, HDF, High cut-off > 40 > 80 HF 2 - 6 0.9 – 1.0 0.01 – 0.03 HD
ปัจจัยทมี่ ผี ลตอ่ ประสทิ ธิภาพของตวั กรอง Effect on clearance Factor (s) if increase MW < 200 dalton MW > 1000 dalton Blood flow rate Increase Little or no effect Dialysate flow rate Little effect Little or no effect Membrane surface area Little effect Almost linear increase Membrane permeability Little effect Almost linear increase
การตรวจสอบความปลอดภยั ของเคร่ืองไตเทยี ม • Operating system • Safety and monitoring system • Disinfectant and decalcification system
กองควบคุมเครือ่ งมือแพทย์
การเตรียมนา้ ยาไตเทยี ม • Single -patient hemodialysis ( Individual dialysis system ) • Central dialysis fluid delivery system (CDDS)
ข้อระวังในการเตรียมนา้ ยาไตเทยี มเขม้ ข้น(dialysis concentration) • ป้องกันการเกิดตะกอน(CaCO3) นำ้ ยำคำรบ์ อเนตรวมกบั เกลอื แคลเซยี มและแมกนีเซยี ม • ป้องกนั การตดิ เชือ้ นำ้ ยำเขม้ ขน้ ถงั B เปิดนำนเกิน 72 ช่วั โมง จะมีแบคทีเรยี สงู ถึง 10 5 CFU/ML และ เอนโดทอกซนิ มำกกวำ่ 2-30 EU/ML
ข้อระวังในการเตรียมนา้ ยาไตเทยี มเข้มข้น (dialysis concentration) • มฉี ลากรับรองคุณภาพตามเกณฑท์ ร่ี ะบุ ในเภสัชตารับ • ใชน้ า้ RO ผสม ตามเกณฑข์ องสมาคมโรคไต • ถงั ผสมนา้ ยาไบคารบ์ อเนตก้นถงั ควรมลี กั ษณะทรงกรวย • มกี ารกรองอากาศภายในถงั ผา่ นแผ่นกรองขนาด ไม่โตกวา่ 0.45 ไมครอน • ถงั ผสมควรมใี บพดั หมุนวนตอ่ เนื่องเพอ่ื ชว่ ยละลายสาร • ตดิ ฉลากระบุวนั ทผ่ี สม และปิ ดฝาทป่ี ้องกนั การปนเปื้ อนและคงความเข้มขน้ ของนา้ ยา • ภาชนะทนี่ ามาใชใ้ หมค่ วรทาความสะอาดดว้ ยความร้อนหรือสารเคมที ตี่ อ้ งผา่ นการทดสอบสาร ตกคา้ งกอ่ นนไปใช้ • มรี ะบบฆา่ เชอื้ ในระบบ • สง่ นา้ ยาไตเทยี มตรวจหาเชอื้ ตามเกณฑ์
ตรวจสอบอุณหภมู ขิ องนา้ ยาไตเทยี ม Dialysate Temperature คา่ ปกติ 36-38 c Low Temp < 35c หนำวส่นั หวั ใจเตน้ ผิดจงั หวะ หลอดเลอื ดหดตวั High Temp > 45c โปรตีนในรำ่ งกำยเสือ่ มสภำพ เม็ดเลือดแดงแตก ตรวจสอบระบบเบย่ี งนา้ ยาไตเทยี ม วัดอุณหภมู ดิ ว้ ยปรอทวัดไข้ กับตวั เลขบนหน้าปัด หากพบความผดิ ปกติ ใหห้ ยุดการฟอกเลอื ด หาสาเหตุ หรือ เปล่ียนเคร่ืองใหม่
ตรวจสอบการกาจัดฟองอากาศในระบบเครื่องไตเทยี ม (Water deaeration system/degas) ฟองอากาศ รบกวนอุปกรณว์ ัด •Blood leak detector •Conductivity •Volumetric control •Air embolism
ตรวจสอบ Dialysate concentration เกลอื แร่ ช่วงระหว่าง โดยท่วั ไป Sodium (mEq/L) 135-155 138 Potassium (mEq/L) 0-4 2 Calcium (mEq/L) 2.5 Magnesium (mEq/L) 2.0-3.5 Chloride (mEq/L) 0-1.5 1 Bicarbonate (mEq/L) 87-120 105 Acetate (mEq/L) 25-40 35 Glucose (mEq/L) 2-4 0-200 3 100 ธีรศกั ดิ์ ตงั้ วงษ์เลศิ ,Pocket dialysis , โครงการตาราวทิ ยาลยั แพทยศาสตรพ์ ระมงกฎุ .,2565
ตรวจสอบค่าสภาพการนาไฟฟ้า (Conductivity) ค่าปกติ 13-15ms/cm High นา้ ไหลเข้าระบบไม่พอ มีแคลเซยี มในนา้ ยามากเกนิ ไป ตอ่ นา้ ยา A สองถงั (กรดสูง) low นา้ ยาไตเทยี มหมด นา้ ร่ัวภายในเครื่อง ขั้วตอ่ นา้ ยาไม่แน่น แรงดนั นา้ ผิดปกติ *ไม่ปรับค่า conductivity ขณะทผ่ี ู้ป่ วยกาลังฟอกเลอื ด ขจร ตรี ณธนากลุ .Modern hemodialysis and hemodiafiltration , 2560
ตรวจสอบค่าสภาพการนาไฟฟ้า (Conductivity) Plasma sodium (Na-p) Setting Dialysate sodium (Na-d) Plasma Na+ 135-145 mEq/L 140 Plasma Na+< 120 mEq/L =140+(140-plasma Na+) Plasma Na+ >145 mEq/L ไมเ่ กนิ plasma Na+ 15-20 mEq/L *ป้องกันการเกดิ ภาวะ ODS (Na-p เพม่ิ ร็ว >12 mEq/L ใน 24 ชม.) แกไ้ ขโดยฟอกเลือดระยะเวลาสั้นๆ เปิ ด blood flow rate น้อยกว่า 150-200 มล./นาที ต่ากว่า plasma Na+ 3-5 mEq/L *หำกมีกำรเพ่ิมขนึ้ ของระดบั โซเดยี มในเลือดอยำ่ งรวดเรว็ อำจเกิดภำวะODS (osmotic demyelinating syndrome) เกิดอำกำร 2-6 วนั หลงั กำรฟอกเลอื ด จะมีกำรเคล่อื นไหวผิดปกติ พดู ไม่ชดั กลืน ลำบำก อมั พฤกษข์ องแขนขำ หรอื ชกั หมดสติ
Sodium profile ป้องกนั ภาวะแทรกซ้อน รูปแบบโปรแกรม • ลดความเสีย่ งตอ่ การเกดิ ภาวะ IDH • ตะครวิ Decreasing sodium profile • DDS Linear Stepwise Exponential (ผปู้ ่วยท่ีมีSerum BUN > 120) คล่ืนไส้ อำเจียน ปวดศีรษะ สบั สน กลำ้ มเนือ้ กระตกุ ควำมดนั Increasing sodium profile โลหิตสงู ตำมวั ซมึ ชกั หมดสติ Alternating high-low sodium profile • ตะคริวช่วงทา้ ยของการฟอกเลอื ด • ลดความเสีย่ งตอ่ การเกดิ ภาวะ IDH
ตรวจสอบคา่ Dialysate potassium ระวงั กำรเปล่ยี นแปลงของคลื่นไฟฟำ้ หวั ใจ Plasma potassium K-p Dialysate Potassium K-d ปกติ 2-4 mEq/L 3 mEq/L ผู้ป่ วยทม่ี ปี ัญหาโรคหวั ใจ หรือได้รับยา digitalis กลุ่มCa ,Na, Mg –p ต่า 4 mEq/L 2-3 mEq/L K-p < 4.5 mEq/L พจิ ารณา K = 0 ช่วงสั้นๆ ตดิ ตาม EKG monitor K-p > 4.5-5.5 mEq/L ใชน้ ำ้ ยำฟอกเลือดท่ีไมม่ ีกลโู คส ( Glucose free dialysate ) จะลดกำรเคล่ือนท่ีของโพแทสเซยี มเขำ้ ส่เู ซลทำใหข้ จดั ออกจำกกำรฟอกเลือดออกไดม้ ำกขนึ้ K-p > 7 mEq/L Ascending paralysis อำกำรอ่อนแรงเรม่ิ จำกขำไปลำตวั และแขน คล่ืนไส้ อำเจียน ปวดทอ้ ง ลำไสไ้ ม่บีบตวั กลุ่มทม่ี รี ะดับโพแทสเซยี มสูงจาก Metabolic Acidosis , ไดร้ บั ยำ beta - blockers, ACE-inhibitors ARBs, direct renin inhibitors, aldosterone antagonists
ตรวจสอบคา่ Dialysate Calcium ป้องกันภาวะหวั ใจเตน้ ผดิ จงั หวะและป้องกนั การสะสมของแคลเซยี ม Clinical criteria Dialysate Ca-d Ca-p ปกติ 8.4-10.2 มก./ดล 2.5-3.0 mEq/L *ตามคาแนะนาของ KDIGO 3.5 mEq/L • ทำใหเ้ กิด Positive calcium balance • มีควำมเส่ยี ง IDH 3-3.5 mEq/L • Ca-p < 8 mg/dl rhabdomyolysis หลงั ผ่ำตดั ตอ่ ม 2-2.5 mEq/L parathyroid • ตะครวิ กลำ้ มเนือ้ กระตกุ มือจีบ ชำปลำยมือปลำยเทำ้ • หวั ใจเตน้ ผิดปกติ prolong QT interval • Ca-p >12 mg/dl • คล่นื ไสอ้ ำเจียน ทอ้ งผกู ปวดศรี ษะ หวั ใจเตน้ ชำ้ ซมึ สบั สน • หวั ใจเตน้ ผิดปกติ short QT interval • แผลเรอื้ รงั Calciphylaxis
ตรวจสอบค่า Dialysate Magnesium Clinical criteria Dialysate Magnesium Mg-d Mg-p <1..2 มก/ดล 0.5-1.5 mEq/L ตะคริว ออ่ นเพลยี กล้ามเนือ้ ออ่ นแรง ซมึ ชัก สับสน สามารถขจดั แมกนีเซยี มไดเ้ ร็วภายใน 3-4 ช่ัวโมง หวั ใจเตน้ ผิดจงั หวะ Mg-p สูง >2.7 มก/ดล ไม่มีอาการ Mg-p > 4.8 มก/ดล คลน่ื ไส้ ปวดศรีษะ หน้าแดง ออ่ นเพลีย ซมึ กล้ามเนือ้ ออ่ นแรง Deep tendon reflexes ลดลง ความดนั โลหติ ต่า และคลืน่ ไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ หวั ใจเตน้ ผดิ จังหวะแบบ bradyarrhythmia Mg-p > 12 มก/ดล respiratory paralysis complete heart block หัวใจหยุดเต้น
ตรวจสอบค่า Dialysate dextrose และ HCO3 Dialysate dextrose 100-200 mg/dl Dialysate base (HCO3) 34-36 mEq/L
Dialysate flow rate Setting Flow Manual setting 500-800 cc/min Dialysate flow adaptation 1.5-2 X BFR
การดแู ลความปลอดภยั ของผู้ป่ วยเมื่อเชื่อมตอ่ วงจรไตเทยี ม •Blood circuit monitoring •Dialysis circuit monitoring •Patient monitoring
Blood circuit monitoring :Pre-pump pressure Arterial pressure monitor ไม่ควรตา่ กวา่ -20 ถงึ -80 มิลลิเมตรปรอท ตดิ ลบเพม่ิ ขนึ้ ระบบทอ่ นาเลือดก่อนถงึ ตรวจสอบป๊ัมเลอื ดว่า ป๊ัมมกี ารอุดตัน เกดิ ลม่ิ หยุดทางานหรือไม่ และ (high pressure) เลอื ด รอยพบั หกั ตรวจสอบตามสาเหตุ - Hemolysis ตาแหน่งเข็มไม่ดี เครื่องไตเทยี มสามารถ - Microbubble กลับมาทางานต่อไดเ้ มอื่ - Inadequate dialysis ความดนั โลหติ ต่า แรงดนั กลับสู่ภาวะปกติ ค่าตดิ ลบลดลง เข็มเล่อื นหลุด ตรวจสอบการร่ัวซมึ ของ สายนาเลือดส่วนป๊ัมแตก สายนาเลือด (low pressure) ความดันเลอื ดสูง ตรวจสอบฟองอากาศท่ี อาจเกดิ ขึน้
Blood circuit monitoring: Blood pump • กำรกดของป๊ัม ไมพ่ อดี เกิดกำรไหลยอ้ นกลบั ของเลอื ด • แรงดนั สว่ นหลงั ป๊ัมสงู จำกสำยหกั งอ จะเกิดฟองอำกำศ และ เมด็ เลือดแดงแตก สงั เกตจำกเสียง smacking noise • ตรวจสอบกำรคืนตวั ของวสั ดุ ท่ีใชซ้ ำ้ หลำยครงั้ • ปิดฝำครอบลกู กลงิ้ กนั นำ้ ปอ้ งกนั อปุ กรณเ์ ส่อื มและ กระแสไฟฟำ้ ลดั วงจร • ควรเปิดอตั รำกำรไหลของเลอื ดใหไ้ ด้ effective blood flow rate (eBFR)
Blood circuit monitoring: Post pump pressure Aterial pressure ส่วน post pump (dialyzer inlet) ค่าปกตจิ ะสูงกว่า venous pressure ประมาณ 100- 150 มลิ ลเิ มตรปรอท ค่าบวกลดลง สายหลังป๊ัม กอ่ น กรณีใช้เคร่ืองทคี่ านวณ chamber A หกั พับงอ TMP ตอ้ งระวังการดงึ นา้ น้อยหรอื มากเกนิ ไป ตรวจสอบการร่ัวซมึ ของ สายนาเลือด ตรวจสอบฟองอากาศทอี่ าจ เกดิ ขึน้ ค่าบวกเพม่ิ ขึน้ สายหลังอุปกรณว์ ัด ตรวจสอบการอุดตันของ chamber A หกั พบั งอ ตวั กรองเลอื ด หรอื ตัวกรองอุดตนั
Blood circuit monitoring: Heparin line ปัญหา การแกไ้ ข สาย heparin ไมไ่ ด้ clamp ตรวจสอบความปลอดภยั ต้องมกี าร clamp ขณะไมไ่ ด้ใช้งาน หลุดจาก pump ใช้ syringe หวั เกลียวป้องกันการเล่อื นหลุดจากสาย heparin หลุดจาก syringe pump
Blood circuit monitoring : หลังตวั กรอง venous pressure monitor venous pressure คา่ ปกตจิ ะเป็ นบวกเสมอ ประมาณ +50-+100มลิ ลิเมตรปรอท Venous pressure ต่า มกี ารแยกหรือหลุดของวงจร ตงั้ แต่ ตรวจสอบป๊ัมเลอื ดว่าหยุดทางานหรอื ไม่ (ค่าบวกลดลง ) ป๊ัมถงึ เขม็ venous และตรวจสอบตามสาเหตุ มกี ารอุดตนั ทต่ี ัวกรองเลือด เครื่องไตเทยี มสามารถกลับมาทางานต่อ ไดเ้ มอื่ แรงดนั กลับสู่ภาวะปกติ Venous pressure สูง ตาแหน่งเข็มไมด่ ี Vascular access อุดตัน มลี ิ่มเลอื ด (คา่ บวกเพมิ่ ขึน้ เปลีย่ นแปลงจากเดมิ เกนิ กว่าร้อยละ 25)
การวดั Arterial / Venous pressure ผ่าน archloop diaphragm Venous pressure Arterial pressure Diaphragm pressure measurement Decrease priming volume Air/blood contact less
Search
