3ra EDICIÓN CIMA

\"DESDE LO MÁS ALTO\" JUNIO 2023

Es una revista médico-cultural y cientifica que por sus siglas C.I.M.A. tiene el significado: el punto más alto que alcanza una cualidad, que tiene que ver con el eslogan de nuestra Universidad Autónoma de Sinaloa; Sursum versus, que significa \"hacia la cúspide\". Ésta es una publicación de AEMUAS bajo la coordinación del Comité Permanente de Publicaciones Médicas (SCOMP) Rev. CIMA | Junio 2023 2

VISIÓN Convertirse en un referente de la investigación científica y del ámbito médico-cultural y un medio representativo de la productividad académica de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa MISIÓN Ser un medio de publicación que fomenta la creatividad y el pensamiento crítico a través de la difusión de contribuciones médico-culturales y científicas de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa. Rev. CIMA | Junio 2023 3

Equipo editorial Rev. CIMA AEMUAS 2022-2023 Alexia Moya Andser Avilés EDITOR EN JEFE EDITOR COLABORADOR Aurora Sosa Joselyn Rodríguez EDITOR GRÁFICO COMISIÓN DE EDICIÓN Rev. CIMA | Junio 2023 4

Equipo editorial Rev. CIMA AEMUAS 2022-2023 Valeria Huerta Olga Rodríguez COMISIÓN DE REVISIÓN COMISIÓN DE REVISIÓN COMISIÓN DE REDACCIÓN Martín López Luis Chávez Michelle García 5 Rev. CIMA | Junio 2023

Equipo editorial Rev. CIMA AEMUAS 2022-2023 COLABORADORES Mariapaula Alondra Diana López Villanueva Urquídez Rev. CIMA | Junio 2023 46

DESDE LO MÁS ALTO NOTA DE EDITOR EN JEFE Estimados lectores de la revista CIMA. Nos sentimos muy complacidos de presentarles nuestra tercera edición, la cual se distingue por mostrar un marcado carácter participativo que toma en cuenta el nivel y exigencia de nuestros lectores, quienes son los verdaderos protagonistas de esta publicación. Nos hemos esforzado incansablemente para incluir artículos rigurosos que reflejen la dedicación y el esfuerzo que se invierte en la investigación bien fundamentada. Nuestro equipo editorial comparte el compromiso con la excelencia académica y con la promoción de la investigación de alta calidad en todas sus formas. Agradecemos profundamente a todos los autores que han contribuido a esta edición, así como a nuestro equipo editorial y revisores por su arduo trabajo y compromiso con la calidad del contenido que ofrecemos en nuestra revista. Esperamos que esta edición les inspire y los motive en la realización de investigación. ¡Desde lo más alto! Alexia Moya Sánchez Editor en jefe Gestión 2022-2023 7

DESDE LO MÁS ALTO ÍNDICE SECCIÓN I. MÉDICO-CULTURAL SECCIÓN II. INVESTIGACIÓN pag. 10 RESEÑA DE EXPERIENCIA pag. 31 CARTEL SECIBAME 2023 Joselyn Rodríguez Factores geneticos predisponentes al abuso de opiodes. pag. 12 RESEÑA XIII AN AMMEF -Arredondo Miguel - Beltrán Cindy - Cruz Mariapaula López María - Garibaldi Andrea - Hurtado Ana - Pérez Luis - Ramirez Dulce - Ocegueda pag. 12 RESEÑA DE EXPERIENCIA Andrea - Vazquez Miriam - Villa Ramón . Abdiel Abditia Borboa pag. 32 CARTEL INCOMING PERÚ pag. 15 RESEÑA 20 AÑOS DE AEMUAS Detección de gen Vpp1 relacionado a proteólisis en cepas de Vibrio Luis Chávez parahaemolyticus pandémicas, patogénicas y no patogénicas de pag. 18 ACTIVIDADES AEMUAS muestras clínicas y ambientales. Andser Avilés y MariaPaula López -Alarcón Marcelo y Dr. Canizalez Vicente pag. 20 FIN DE GESTIÓN 2022-2023 pag. 33 CONCURSO CARTELES \"DE MACHOS A HOMBRES\" pag. 21 RESEÑA DE EXPERIENCIA PRESIDENCIA 2022-2023 Orientación Sexual Juan Carlos Trujillo Mondaca - Castro-Millán, F., Astorga-Osuna, E., Barraza- Pardo, D., Contreras-Castro, J. pag. 23 INICIO DE NUEVA GESTIÓN pag. 34 INVESTIGACIÓN ORIGINAL pag. 26 RESEÑA DE EXPERIENCIA PRESIDENCIA 2023-2024 Pielonefritis enfisematosa: serie de casos del Hospital General de Andrea Ocegueda Culiacán, Sinaloa. pag. 28 GESTIÓN 2023-2024 - Huerta Sánchez V., Cantú Valenzuela V., Corrales Zazueta I., Sánchez Archuleta L., Santoyo Rendón A., Sepúlveda Gaspar R., Zambada Sandoval A., Jaramillo Mederos B. & Beltrán de La Peña M. Rev. CIMA | Junio 2023 8

DESDE LO MÁS ALTO MÉDICO-CULTURAL TORRE DE BELEM. LISBOA, PORTUGAL. 9

RESEÑA DE EXPERIENCIA DESDE LO MÁS ALTO RODRÍGUEZ LÓPEZ JOSELYN MARIAN Mi nombre es Joselyn Rodríguez, estudiante de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa y tuve la oportunidad por parte de la Asociación Mexicana de Médicos en Formación (AMMEF), dentro los comités AEMUAS y SINESP de rotar un mes de intercambio, en el Hospital Dr. “José Eleuterio González” en Monterrey, Nuevo León, en el departamento de Urgencias, gracias a la Universidad Autónoma de Nuevo León, como receptor. El sistema de salud que maneja el hospital en el que asistí en Monterrey, al ser un hospital publico-privado, contempla una educación de excelencia para todo tipo de nivel estudiantil, logre aprender y desarrollar mis habilidades junto con Médicos de base, Residentes y MIP´s, sin ninguna complicación. Durante mi rotación estuve en el área de urgencias de lunes a viernes de 7:00 h a 14:00 h, el cual a lo largo de mi intercambio me capacitaron para lograr desempeñar diferentes prácticas clínicas como: colocación de diferentes tipos de sondas, toma e interpretación de gasometrías, suturas, inmovilizaciones y RCP, asistí también en diferentes cirugías de emergencia y aprendí demasiado en guardias, clases y pases de visita. Rev. CIMA | Junio 2023 10

RESEÑA DE EXPERIENCIA DESDE LO MÁS ALTO Fue una experiencia única e inolvidable, me hospedé junto con otros 15 intercambistas, nacionales; de Veracruz, Chihuahua, Tamaulipas, Toluca, Zacatecas, e internacionales; de Alemania, Egipto, Perú, Brasil, Bolivia, Argentina y Chile, los cuales me recibieron con brazos abiertos, y compartimos nuestras culturas y costumbres, el idioma fue una cuestión de gran interés, ya que aprendí demasiado de ellos; agradezco a cada uno de ellos, por las guardias compartidas, las comidas en el hospital, las salidas en grupo y las largas pláticas que compartimos, esos y muchos recuerdos más son los que me hacen darme cuenta que son amistades que aunque estemos a kilómetros de distancia, aun permanecen. Actualmente gracias a la AMMEF, estoy a solo unos días de emprender un Intercambio Internacional por parte de la International Federation of Medical Students Associations (IFMSA), en el servicio de Terapia Intensiva en el Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira en Covilhã, Portugal y se que me esperan grandes conocimientos, experiencias y amistades; que me encaminarán a ser el médico que quiero ser. «\"No esperes\" Nunca va a ser el momento adecuado» — Napoleon Hill Rev. CIMA | Junio 2023 11

XIII Asamblea Nacional Por: MaríapauRlaESLEóÑpeAz de AMMEF Éxito de AEMUAS en la XIII Asamblea Nacional de AMMEF. La Academia Estudiantil de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa (AEMUAS) tuvo una destacada participación en la XIII Asamblea Nacional (AN) de la Asociación Mexicana de Médicos en Formación (AMMEF), celebrada del 2 al 7 de febrero de 2023 en Tampico, Tamaulipas. La Universidad Autónoma de Sinaloa se hizo presente en esta importante asamblea con un total de 10 delegados, 9 de los cuales son miembros de AEMUAS: Andrea Ocegueda, Juan Carlos Trujillo, Luis Chávez, Mariapaula López, Ivett Michelle García, Adrián Capilla, Joselyn Rodríguez, Abdiel Abitia, Aidil Aramburo y Valeria Vega. La delegación de la AEMUAS se destacó por su compromiso y participación diligente en diferentes comités. Los delegados participaron en diferentes comités, con 2 en presidencia, 2 en SCORA, 2 en SCOME, 1 en SCONE, 1 en SCORE y 1 en SCORP. Durante la asamblea, asistieron a plenarias, se involucraron en actividades académicas y sociales, y establecieron contactos con profesionales de todo el país enriqueciendo su red de relaciones profesionales. Un logro destacado fue el nombramiento de Abdiel Abitia como Oficial Nacional del Comité de Intercambios Internacionales de Investigación, siendo el primer miembro de AEMUAS en alcanzar este cargo dentro de AMMEF. Abdiel, estudiante de quinto grado de medicina en la UAS, demostró su excelencia académica y compromiso con la medicina. La participación exitosa de AEMUAS en la segunda Asamblea Nacional de la gestión 2022-2023 refleja el compromiso y la calidad de los estudiantes de medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa, quienes contribuyeron activamente al fortalecimiento de la medicina en México. Rev. CIMA | Junio 2023 12

abdiel abitia RESEÑA DE EXPRIENCIA borboa Oficial Nacional de Intercambios de Investigación Gestión 2023-2024 Desde que inicié mi camino en para mi y me convertí en oficial local, una AEMUAS, y por lo tanto también dentro de las mejores decisiones de mi carrera. de la AMMEF-IFMSA, gracias a una feria de comités realizada en la explanada de la Al momento de mi integración a facultad, me sorprendí de lo mucho que AEMUAS se realizó la primera Asamblea un estudiante de medicina puede hacer Nacional Virtual de la AMMEF A.C. de la más allá de solo asistir clases, cual fui delegado para las sesiones de encontrando un eje que combina bien la SCONE (intercambios nacionales) y que salud global y el aprendizaje no sabía que cambiaría el curso de mi multidisciplinario de la medicina en las tiempo en la asociación. Ya que conocí a instituciones de varios países, siendo éste unos de mis mejores amigos que al día de intercambios. hoy seguimos en contacto a pesar de la distancia. Encontré también un apoyo No hay duda de que la pandemia cambió académico donde los oficiales locales mucho la forma de vivir para todos, diferentes universidades mexicanas siendo una de estas la virtualidad para compartían recursos de estudio y realizar nuestras actividades diarias, así sobretodo descubrí un lugar donde podía como también el aumento de la marcar una diferencia desde mi posición depresión involucrada a la pérdida de como médico en proceso. interacción con nuestros seres queridos. Para los que conocemos el modo de Más adelante teniendo la oportunidad de operar de nuestra asociación estudiantil realizar uno de mis objetivos que me sabemos que las herramientas son un llevaron a formar parte de AEMUAS, pilar fundamental debido a que nuestro poder realizar un intercambio nacional en trabajo involucra la conexión con CDMX en una institución líder nacional estudiantes no solo de todas partes de en productividad científica como lo es el México, sino también de otras naciones, Centro Médico Nacional Siglo XXI y en por lo que él ser participante en el mismo año poder AEMUAS y sus labores había llegado a su mayor punto de atractivo Rev. CIMA | Junio 2023 13

tener mi estancia en España gracias al comité Carlos Abdiel Abitia Borboa permanente SCORE, mismo del cual hoy en NORE GESTIÓN 2023-2024 día me encargo como Oficial Nacional. Así como otras oportunidades que me brindó AEMUAS para tener una perspectiva más completa de la medicina. Ahora como NORE (National Officer on Research Exchange) me complace liderar el trabajo de los LORE de las diferentes facultades de medicina que conforman a la AMMEF A.C. formando parte de su proceso académico dentro de nuestro país, manteniendo contacto con otros NORE para velar por la movilidad de investigación para los médicos del futuro en su etapa formativa y contribuir con el requisito para acreditación solicitado por COMAEM. Veo al pasado y agradezco haberme cruzado con mi comité local AEMUAS. 14

RESEÑA HISTORICA AEMUAS Y SUS 20 años en AMMEF A.C. Por: Chavez Ceballos Luis Fernando FUNDACIÓN- CIBEUAS 1995 La Academia Estudiantil de Medicina de la 1995 ASOCIACIÓN A FELSOCEM Universidad Autónoma de Sinaloa (AEMUAS), fue fundada en 1995 bajo el nombre de Comité de RENOMBRAMIENTO- AEMUAS 1999 Investigación Biomédica Estudiantil de la 2003 UNIÓN CON AMMEF A.C Universidad Autónoma de Sinaloa (CIBEUAS) por la iniciativa y anhelo de los estudiantes de la 2023 20 ANIVERSARIO facultad interesados en participar en eventos académicos que los llevó a participar en el IX Congreso Científico Internacional de la Federación Latinoamericana de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina (FELSOCEM). Gracias a sus esfuerzos y ganas de conocer más sobre el ámbito de las publicaciones médicas, lograron aliarse con FELSOCEM como un grupo estudiantil enfocado en el desarrollo de la investigación científica. En 1999, la asociación modificó su nombre a como la conocemos hoy en día y en 2003, AEMUAS se une a la Asociación Mexicana de Médicos en Formación A.C.(AMMEF A.C.), siendo uno de los comités activos más antiguos de la asociación cumpliendo actualmente 20 años con ellos. La misión de AEMUAS es: “Complementar la formación del estudiante de medicina con recursos humanos capacitados en el adecuado manejo bioético de los problemas de salud, contribuyendo así al conocimiento de estos y construyendo bases sólidas para un buen desarrollo en el quehacer médico”. Rev. CIMA | Junio 2023 15

La visión de AEMUAS es: RESEÑA HISTORICA “Ser una asociación integrada al sector salud, así como a sectores productivos y sociales que 16 conjunten actividades para garantizar el progreso de la población sinaloense, formando en nuestros integrantes el complemento para llevarlos a la excelencia académica en la profesión médica”. El objetivo general de AEMUAS es: Fomentar el interés en desarrollar habilidades de tipo, clínicas, culturales, sociales, psicológicas, médicas científicas y analíticas en la población, a corto, mediano y largo plazo. Asociación Mexicana de Médicos en Formación AMMEF A.C. es una federación que agrupa a más de 70 asociaciones de estudiantes de medicina de distintas partes de México, fue fundada en 1994, y a la vez forma parte de la Federación de Estudiantes de Medicina del mundo, a esa federación se le conoce como IFMSA (International Federation of Medical Students Associations), que agrupa a 144 países y representa a más de 10 millones de estudiantes de medicina de todo el mundo. Rev. CIMA | Junio 2023

Imagen: Fotografia oficial de la XII Asamblea Nacional de la Asociación Mexicana de Médicos en Formación A.C. en Queretaro, semptiembre del 2022. La participación de AEMUAS a nivel y el más reciente cargo ostentado, Abitia nacional e internacional ha sido destacada; Borboa Carlos Abdiel ( Oficial Nacional de Estefan Rubí Arispuro Arellano (Oficial Intercambios de Investigación 2023-2024). Nacional de SCORA 2018-2019), Frida Sin lugar a dudas, la academia se ha María Vizcaíno Ríos (Directora Nacional de logrado destacar entre los distintos comités Entrenamientos 2016-2017, Capacity Building locales, siendo uno de los mas antiguos de Regional Assistant 2016-2017), Carlos AMMEF A.C. y esperando con ancias y Francisco Enciso García (Consejo anhelo los próximos logros de los Supervisor 2017-2018, Oficial Nacional de integrantes de AEMUAS, deseando que SCORP 2016-2017), Cristhel Cervín Báez puedan llegar aun mas lejos de lo que ya (Directora Nacional de Nuevas Tecnologías hemos alcanzado. 2016-2017), Christyan de Jesús Rocha Martínez (Consejo Supervisor 2016- 2017, \"Siempre apunta hacia la luna, si Secretaría Ejecutiva 2014-2015),Carla Maria no logras llegar por lo menos Quiroz Riós (Directora Nacional de estarás entre las estrellas\" Entrenamientos 2021-2022, Capacity Building Regional Assistant for Americas 2021-2022), Vega Vega Valeria Isabel (Tesorera Nacional 2022-2023) Rev. CIMA | Junio 2023 17

RESEÑA POR ANDSER AVILÉS actividades aemuas periodo ENERO-MAYO “Libro por libro\" consiste en intercambiar un Primera intervención libro infantil y a cambio recibir un libro médico. Cuyo objetivo es el reciclaje de libros y literaria fomentar la lectura en todos los niveles AEMUAS se unió a la Sociedad de alumnos, LIBRO POR LIBRO realizó la 1ra Intervención Literaria. Cómo parte de las actividades de la Semana internacional del libro y los derechos de autor. Rev. CIMA | Junio 2023 18

RESEÑA POR ANDSER AVILÉS COPIC 2023 CONGRESO DE PREPARACIÓN FASES PARA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Fase 1: Motivación. El incentivar al estudiante Es un proyecto enfocado a la promoción científica en todos sus aspectos y a la motivación del estudiante hacia la investigación hacia el área de la investigación para que sea capaz de producir artículos científicos. OBJETIVO: Fase 2: Materias básicas Preparar a la comunidad estudiantil para el desarrollo Metodología de la de investigación científica. investigación, Epidemiologia, y Bioestadística. Fase 3: Talleres Pondrán en práctica los conocimientos obtenidos Fase 4: Publicación Rev. CIMA | Junio 2023 19

FIN DE JUN 2023 GESTIÓN 2022-2023

DESDE LO MÁS ALTO RESEÑA DE EXPRIENCIA JUAN CARLOS TRUJILLO Presidente AEMUAS gestión 2022-2023 AEMUAS ha sido mi segunda familia, me ha Entre más alto llegan, más personas buscaran dado hermanos, amigos y muchos tirarlos, pero entre más alto lleguen, habrá conocidos. Siempre ha sido un lugar seguro más personas que los respalden. en el que puedes desarrollar todo tu potencial y ser tú libremente sin sentir Me despido feliz de mi gestión de presidente, presiones o ser juzgado por otros. En esta me voy con amigos de diferentes gestión, se buscó mantener este mismo generaciones, con aprendizajes que alumnos ambiente, escuchando a cada persona que se más jóvenes y mayores que yo que me han acercaba a nosotros y dándoles una respuesta regalado. En ocasiones llegué a dudar si lo honesta. La verdad siempre hay problemas que hacía era lo correcto, si mi manera de en cada gestión, y es algo que deben tener actuar era la indicada, si mi búsqueda de en cuenta los siguientes; tener problemas no querer ser más estaba errónea, todo ello por significa que hiciste algo mal, es normal, es distintas personas que llegue a encontrar en parte de la vida, pero la manera en que los mi salón y me cuestionaban por todo ello; afrontas y les das solución será determinante hoy puedo decirles que un gran apoyo para para el desempeño de sus acciones. afrontar a este tipo de compañeros fueron ustedes, todos, salir de clases y verlos Hay muchas cosas que no hubiera podido saludarme me recargaba esa energía que lograr sin el apoyo de mis amigos (Carla, otros me estaban drenando. La facultad no es Ramiro, Eduardo, Luis, Mayra, Alexia, sólo el salón de clases, también son los Abdiel, Andrea, Joselyn, Guevara y muchos amigos que encuentras fuera de este. más porque son bastantes), no traten de Andrea lo hará excelente, es una gran hacer todas las cosas solas, es de humanos persona, pregúntenle todo lo que necesiten. ayudar y que nos ayuden, sean agradecidos Ella tiene que guiarlos ante la duda y con las personas que tienen en sus vidas que representarlos ante la escuela, confío que lo están siempre para ustedes ya que ellos son hará de la mejor manera. un motor importante en su desarrollo. No tengan miedo de tomar ese rol al que Les deseo la mejor de las suertes Gestión tanto le huyen, no tengan miedo de ser un 2022-2023. líder, no tengan miedo de marcar la diferencia. Rev. CIMA | Junio 2023 221

Recuerden: Juan Carlos Trujillo “Si hay una posibilidad de que funcione, entonces deberías intentarlo\". Roy Mustang

INICIO DE 2023 - 2024

Comenzáremos con una promesa.. DE MANTENER Y AGRANDAR ESTA LINDA FAMILIA



RESEÑA DE EXPRIENCIA ANDREA OCEGUEDA DESDE LO MÁS ALTO Si me pidieran definir a AEMUAS en dos palabras, estas serían oportunidad e iniciativa. Queridos miembros de la Universidad Autónoma de Sinaloa, es para mí un honor dirigirme a ustedes como presidente de esta gran asociación estudiantil, donde a lo largo de mis dos años, he notado crecimiento en mi persona, mis habilidades y fortalezas. Nosotros como futuros médicos jugamos un papel fundamental como líderes, tanto para nuestros pacientes como para el personal con el que trabajaremos. Es primordial que nos desarrollemos no solo como médicos enfocados en la clínica, sino que seamos capaces de luchar por el cumplimiento de los derechos del paciente y del personal de salud. Somos también responsables de los nuevos conocimientos adquiridos a través de investigaciones y trabajo de campo, y a su vez, debemos ser capaces de conocer y enlazar las diversas áreas multidisciplinares que rodean a la medicina al momento de ejercer. La Academia Estudiantil de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa, destaca por el arduo trabajo liderado por estudiantes en cada uno de los comités permanentes y divisiones de soporte que la componen. Esta busca contribuir en el desarrollo integral del estudiante de medicina, dando oportunidades de carácter científico y social a través de actividades de técnicas clínicas, de investigación, de liderazgo, altruismo y promoción de los derechos. Así mismo, se ofrecen intercambios nacionales e internacionales clínicos y de investigación desde hace mas de 14 años. Esto con la finalidad de brindar oportunidades al estudiante de adquirir conocimientos en relación a la salud global y vivir experiencias interculturales. Rev. CIMA | Junio 2023 226

DESDE LO MÁS ALTO RESEÑA DE EXPRIENCIA En el 2022 me uní al Comité de Intercambios de Investigación (SCORE) y seis meses después me convertí en oficial local de intercambios de investigación (LORE). He asistido a dos asambleas nacionales y tras vivir todas esas experiencias, logré desarrollar un enorme sentido de pertenencia a esta asociación. Hoy me dirijo a todo aquel estudiante dispuesto a trabajar por el cambio. Es momento de informarnos, aprender, planear y entrar en acción. Sí, aún estamos en proceso de formación, pero eso no significa que no seamos capaces de aportar nuestro granito de arena para fortalecer nuestra sociedad y su sistema de salud. El cambio que alcancemos hoy será un privilegio para las generaciones del futuro. En AEMUAS como parte de la UAS, formamos médicos líderes con la capacidad y deseo de dejar huella a nuestra comunidad. “Trascendiendo Juntos” Andrea Ocegueda de La Cruz Rev. CIMA | Junio 2023 27

GESTIÓN 2023-2024 Academia Estudiantil de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa AEMUAS Andrea Ocegueda de la Cruz Presidencia de AEMUAS Andser Avilés Adrían Capilla Vicepresidencia de Asuntos Externos Vicepresidencia de Asuntos Internos Luis Chávez Joselyn Rodríguez Tesoreria Vicepresidencia de Intercambios Martin López Secretaria General Comisionados de Honor, Justicia y Legalidad Aurora Sosa Aneliz Serrano Miguel Castro 28

DESDE LO MÁS ALTO GESTIÓN 2023-2024 Andrea Santoyo Aileen Romero Ángel Chávez División de Soporte de División de Soporte de División de Soporte de Relaciones Estudiantiles Nuevas Tecnologías Entre namientos Mariapaula López Valeria Huerta Andrea Garibaldi Ana Paola Cazares Oficial Local de Publicaciones Médicas Oficial Local de Oficial Local de Derechos Oficial Local de Salud Educación Médica Humanos y Paz Pública Alondra Villanueva Iztel Estrada Ixchel Estrada Eduardo Moreno Oficial Local de Salud y Oficial Local de Oficial Local de Oficial Local de derechos sexuales y Intercambios de Intercambios Intercambios Nacionales Profesionales reproductivos, incluido el Investigación VIH y el SIDA Rev. CIMA | Junio 2023 29

INVESTIGACIÓN DESDE LO MÁS ALTO

SECIBAME 2023 Factores geneticos predisponentes al abuso de opiodes. Autores: Arredondo Loaiza Miguel Alexis - Beltrán Meza Cindy Ximena - Cruz Rubio María José - Garibaldi Gamboa Andrea - Hurtado Ramírez Ana Citlali - Pérez Oláis Luis Gerardo - Ramirez Armenta Dulce Cristina - Ocegueda de la Cruz Andrea - Vazquez Rodríguez Miriam Elisabet - Villa Valenzuela Ramón . Rev. CIMA | Junio 2023 31

INCOMInG DE PERÚ - SCORE Detección de gen Vpp1 relacionado a proteólisis en cepas de Vibrio parahaemolyticus pandémicas, patogénicas y no patogénicas de muestras clínicas y ambientales. Autores: Marcelo Alarcón Cutimbo y Dr. Vicente Canizalez Román Rev. CIMA | Junio 2023 32

Concurso \"de machos a hombres\" Orientación Sexual Autores: Castro-Millán, F., Astorga-Osuna, E., Barraza-Pardo, D., Contreras-Castro, J. Este 28 de junio se celebra en todo el mundo el Día Internacional del Orgullo LGBT en conmemoración de los disturbios de Stonewall de 1969. Rev. CIMA | Junio 2023 33

COPIC 2023 INVESTIGACIÓN original serie de casos Pielonefritis enfisematosa: serie de casos del Hospital General de Culiacán, Sinaloa. Huerta Sánchez V., Cantú Valenzuela V., Corrales Zazueta I., Sánchez Archuleta L., Santoyo Rendón A., Sepúlveda Gaspar R., Zambada Sandoval A., Jaramillo Mederos B. & Beltrán de La Peña M. RESUMEN La pielonefritis enfisematosa es considerada una urgencia urológica que pone en riesgo la vida, por lo El presente estudio tiene como objetivo describir tanto se debe priorizar su diagnóstico y tratamiento una serie de casos de pielonefritis enfisematosa. Los oportuno. casos fueron atendidos por un equipo interdisciplinario de personal de salud del servicio Palabras claves: pielonefritis enfisematosa, diabetes de urología del Hospital General de Culiacán en mellitus, nefrectomía, catéter doble J, clasificación Sinaloa, y la investigación fue realizada por medio HUANG. de la base de datos proporcionada por dicho servicio incluyendo principalmente las historias clínicas, notas de ingreso, notas de egreso y estudios de laboratorio realizados de cada paciente. Se evaluaron 5 casos que fueron atendidos entre 2022 y 2023. Rev. CIMA | Junio 2023 34

Pielonefritis enfisematosa: serie de casos del Hospital General de Culiacán, Sinaloa. Huerta Sánchez V. Abstract: The present study aims to describe a En cuanto a su mortalidad, esta se atribuye series of cases of emphysematous pyelonephritis. principalmente a complicaciones sépticas, The cases were attended by an interdisciplinary asociándose a una tasa de mortalidad del 21 % en las team of health personnel from the urology últimas dos décadas [4]. service of the General Hospital of Culiacán in La PE es catalogada como una urgencia urológica e Sinaloa, and the investigation was carried out by incluso algunos autores la consideran una “amenaza means of the database provided by said service, para la vida”. Se presenta esta serie de casos como including mainly the medical records, admission un aporte a la escasa casuística mundial, buscando notes, discharge notes and laboratory studies exponer la necesidad de un diagnóstico oportuno y performed on each patient. Five cases were un tratamiento inmediato. evaluated who were treated between 2022 and 2023. REPORTE DE CASOS Emphysematous pyelonephritis is considered a life-threatening urological emergency, therefore Caso 1: paciente masculino de 55 años de edad, its diagnosis and timely treatment should be ingresó en el año 2022 al servicio de urgencias con prioritized. dolor en fosa renal izquierda, acompañado de Key words: emphysematous pyelonephritis, náuseas sin llegar al vómito, refirió fiebre en diabetes mellitus, nephrectomy, double J múltiples ocasiones que se controló con ingesta de catheter, HUANG classification. paracetamol, no refiere síntomas urinarios de llenado ni vaciamiento, se encontraba INTRODUCCIÓN hemodinámicamente estable, afebril, canalizó gases sin presentar evacuaciones con diuresis al corriente. La pielonefritis enfisematosa (PE) es una grave El paciente refiere diabetes mellitus 2 con 1 año de infección aguda y necrosante del parénquima evolución en tratamiento con metformina. renal y tejido perirrenal, causada por Al examen físico se encontró abdomen globoso a uropatógenos formadores de gas, principalmente expensas de panículo adiposo, blando, depresible, E. coli [1,4]. Esta patología afecta con mayor sin datos de irritación peritoneal, no doloroso a la frecuencia a mujeres y diabéticos no controlados, palpación superficial y profundas peristalsis asociado o no a pielonefritis crónica o litiasis presentes con ruidos intestinales audibles. renal que produce uropatía obstructiva [2]. Los exámenes de laboratorio iniciales realizados el Algunas veces la sintomatología es poco 09/04/2022 reportan: Hemoglobina: 12.1 g/dL. específica, y puede variar desde la típica tríada de Hematocrito: 37.8%. Plaquetas: 282 x10^3. fiebre, dolor lumbar y vómito hasta alteración del Leucocitos: 24.29 x10^3. TP: 19.2. TIP: 27.7. INR: estado de alerta en casos de choque séptico [1]. 1.46. Creatinina: 1.61 mg/dL. Glucosa: 588 mg/dL. Esta entidad se considera poco común, por lo Procalcitonina: 2.3. NA: 126. K: 5.2. CL: 87. CA: que en la actualidad no existe un estudio 8.8. MG: 1.98. epidemiológico que nos oriente a su prevalencia [3]. Rev. CIMA | Junio 2023 35

Pielonefritis enfisematosa: serie de casos del Hospital General de Culiacán, Sinaloa. Huerta Sánchez V. Los siguientes exámenes del 03/05/2022 Caso 2: paciente femenino de 36 años de edad, reportaron: ingresó en el año 2023 al servicio de cirugía con Hemoglobina: 10.3 g/dL. Hematocrito: 32%. presencia de disuria y dolor en flanco derecho de Plaquetas: 357 x10^3. Leucocitos: 87.7 x10^3.. inicio hace 2 meses, irradiado a fosa iliaca ipsilateral, Creatinina: 0.67 mg/dL. Glucosa: 141 mg/dL. tipo cólico intensidad 10/10, acompañado de NA: 143. K: 4.2. MG: 1.7. EGO con presencia de distensión abdominal, fiebre de 39°C, asociado a leucocitos 143 PCG, eritrocitos 8.8 PCG. pico febril y vómito de contenido Tomografía abdominopélvica simple realizada el gastroalimentario. 08/04/2022: riñón izquierdo con dilatación de La paciente niega enfermedades crónicas, alergias, sistemas colectores y pelvis renal secundario a traumatismos y transfusiones. Refiere cesaría en gas, desplazado anteriormente por una gran 2015, drenaje de absceso hepático y renal en enero colección parrenal, la cual muestra contenido de 2023, y colocación de catéter bubble J derecho líquido con nivel hidroaéreo la cual mide 11.9 x en enero de 2023 10.2 x 16.2 con un volumen de 1028 cc. En la exploración física se presenta abdomen Ultrasonido renal y vías urinarias: riñón globoso, blando y depresible, sin datos de irritación izquierdo dentro de límites, proyección y forma peritoneal con presencia de herida quirúrgica bien normales, pérdida en la relación corteza-médula, afrontada con presencia de drenaje tipo blake con relación parénquima-seno anormalidad por gasto hepático residual, presencia de sonda foley 16 dilatación del seno renal, se observa dilatación Fr. del uréter, pelvis y cálices la cual mide 31 mm Los exámenes de laboratorio realizados el con material ecogénico en el interior del sistema 07/02/2023 reportan: colector móvil, el cual puede indicar pionefrosis, Hemoglobina: 10.4 g/dL. Hematocrito: 32%. en su interior se identifica imágenes hiperecoicas Plaquetas: 410 x 10^3. Leucocitos: 13 x 10^3. las cuales proyectan sombra acústica posterior, Glucosa: 121 mg/dL. Urea: 16 mg/dL. Creatinina: compatible con litos, el de mayor tamaño 16 0.8 mg/dL. TP: 14.5. TPT: 35.4. mm. Se realizó una gammagrafía renal que reportó riñón Se diagnóstica al paciente con pielonefritis derecho excluido, riñón izquierdo con función del enfisematosa, clasificación HUANG IIIB, 70%. uropatía obstructiva unilateral parcial izquierda Se diagnóstica a la paciente con pielonefritis por litiasis ureteral izquierda proximal de la enfisematosa clasificación HUANG IIIB. unión UP y distal de la unión UV, absceso retroperitoneal izquierdo. El manejo terapéutico consistió en una nefrectomía izquierda. Rev. CIMA | Junio 2023 36

Pielonefritis enfisematosa: serie de casos del Hospital General de Culiacán, Sinaloa. Huerta Sánchez V. El manejo terapéutico consistió en drenajes En exploración física se encontró neurológicamente percutáneos renal y hepático más colocación de activo, despierto, palidez generalizada de catéter doble J y se protocolizó para nefrectomía tegumento, abdomen plano con peristalsis radical abierta el 21/03/2023 con los siguientes disminuida, blando depresible no doloroso, sin datos hallazgos: múltiples adherencias tejido fibroso, de irritación peritoneal, sin evidencias de sangrado, con salida de material purulento, un uréter con dolor a la palpación en región lumbar y fosa renal catéter doble J, sin evidencia de lesiones izquierda, fuerza muscular disminuida. macroscópicas, reno 10x14cm. Los exámenes de laboratorio reportaron: Evolución: la paciente se encuentra en cuidados Hemoglobina: 9.9 mg/dL, plaquetas 414 000, postquirúrgicos en estrecha vigilancia de herida leucocitos 18 x10^3. tiempo de protrombina: 15 así como drenaje tipo Blake y se mantiene con seg, tiempo parcial de tromboplastina: 46.5 seg, antibioticoterapia. INR: 1.13 glucosa: 96.5 mg/dL, urea: 22.4 mg/dL, creatinina: 0.74 mg/dL, sodio 139, potasio 4.32, Caso 3: Paciente masculino de 75 años de edad, cloro: 103 ingresó en el año 2022 refiriendo 3 semanas de Grupo y RH: A positivo evolución de malestar general, astenia, adinamia, Tomografía abdominopélvica simple reportó: intolerancia a la vía oral, señaló haber estado en unidad renal derecha normal, unidad renal tratamiento con antibióticos para infección de izquierda con situación anormal, aumento de vías urinarias y mencionó dolor en región tamaño, con presencia de contenido aéreo en lumbar y en fosas renales sin mejoría con parénquima y espacio pararrenal, con sitio de analgésicos, niega presencia de fiebre, náuseas y colección en polo inferior, heterogéneo de gran vómito. cantidad aproximadamente 900 CC. En antecedentes personales el paciente se Hallazgo en unidad renal izquierda compatible con presentó con diagnóstico de diabetes mellitus pielonefritis enfisematosa, también se identifica con 15 años de evolución en tratamiento con absceso de psoas izquierdo. metformina 850 mg cada 24 horas, hipertensión Se diagnosticó al paciente con pielonefritis arterial con 15 años de evolución en tratamiento enfisematosa izquierda, clasificación HUANG IIIB con telmisartán. En antecedentes quirúrgicos fue y absceso de psoas izquierdo. sometido a hernioplastia inguinal hace 6 años sin El manejo terapéutico del paciente consistió en complicaciones. Desarrolló un EVC isquémico cistoscopia y colocación de catéter doble J en 2017 y actualmente está en tratamiento con izquierdo, además de drenaje de absceso del psoas clopidogrel y atorvastatina 80 mg cada 24 hrs. izquierdo por Lumbotomía realizada en febrero del Crecimiento prostático obstructivo con 2 años de 2023. evolución en tratamiento con tamsulosina. Evolución: el paciente se encuentra bajo impregnación antibiótica, hemodinámicamente estable, sin apoyo de aminas ni oxígeno suplementario, en cuidado y vigilancia postquirúrgica, por lo que continúa con antibióticos de amplio espectro y vigilancia del drenaje. Rev. CIMA | Junio 2023 37

Pielonefritis enfisematosa: serie de casos del Hospital General de Culiacán, Sinaloa. Huerta Sánchez V. Caso 4: paciente femenina de 40 años de edad, La tomografía toracoabdominal reportó ventana ingresó el 10 de abril de 2023 al servicio de pulmonar con consolidación basal izquierda. Corte cirugía con dolor en el flanco izquierdo de 4 días axial simple: se aprecia unidad renal derecha en de evolución, que se acompañaba con náuseas y situación y posición habitual, no se aprecian vómito, se negó la presencia de piuria, alteraciones en su estructura, sin datos de dilatación neumaturia, hematuria y de retención aguda de del sistema colector. Unidad renal izquierda en orina. Fue canalizada al servicio de urgencias situación y posición habitual, presencia de zonas donde es recibida con un cuadro de shock hipodensas en pelvis renal, sin aparente compromiso séptico e hipotensión, en donde es manejada a del parénquima o estructuras perirrenales. base de terapia antibiótica. Se diagnóstica a la paciente con pielonefritis En antecedentes personales se destaca el enfisematosa clasificación HUANG I dado el estado diagnóstico de diabetes mellitus de 8 años de clínica de la paciente. evolución en tratamiento con insulina, refiere El manejo terapéutico consistió en terapia con cirugía por cesárea, niega transfusiones y niega antibióticos de amplio espectro y drenaje de la vía alergias. urinaria con cistoscopia y colocación de catéter A la exploración física se encontró consciente, doble J. alerta y cooperativa, presentándose con un Evolución: la paciente presentó adecuada evolución adecuado estado de hidratación de piel y clínica, laboratorial y el control tomográfico sin mucosas, normocéfala, cuello cilíndrico, tórax evidencia de gas en sistemas colectores, por lo que normolíneo, con campos pulmonares se decidió su egreso hospitalario. normoventilados, un abdomen blando depresible no dolorosos, sin datos de irritación peritoneal, Figura 1. Tomografía toracoabdominal, caso 4. extremidades íntegras y con un llenado capilar de Fuente: documento obtenido en la base de datos de los pacientes del 2 segundos. Presencia de sonda Foley transuretral servicio de urología del Hospital General de Culiacán. 16 FR y una uresis clara. Los exámenes de laboratorio realizados el 18/04/2023 reportaron: Hemoglobina: 9 mg/dL, Hematocrito: 27%, Leucocitos: 25 x10^3, Plaquetas: 126 x10^3, Glucosa: 235 mg/dL, Urea: 92.40 mg/dL, Creatinina: 0.76 mg/dL. Rev. CIMA | Junio 2023 38

Pielonefritis enfisematosa: serie de casos del Hospital General de Culiacán, Sinaloa. Huerta Sánchez V. Caso 5: Paciente masculino de 63 años de edad, A la exploración física se encontró mucosa oral mal con antecedentes personales de alcoholismo, hidratada, abdomen blando, depresible, no diabetes mellitus e hipertensión, ambas de 40 doloroso, sin datos de irritación peritoneal, pene no años de evolución y en tratamiento, asimismo el circuncidado, extremidades con pulsos distales paciente refiere enfermedad renal crónica grado presentes y edema, además de llenado capilar de 2 5 sin tratamiento de sustitución renal, cirugía por segundos. colocación de catéter doble J bilateral en Se diagnóstica al paciente con pielonefritis diciembre, retirado en febrero. enfisematosa clasificación HUANG IV. Ingresó en 2023 a consulta de nefrología El manejo terapéutico consistió en una cistoscopia refiriendo dos semanas de evolución de astenia, de colocación de catéter doble J bilateral el adinamia, edema de miembros pélvicos, además 14/04/23. de dolor en fosas renales (intensidad 4/10) sin Evolución: actualmente el paciente se encuentra irradiación, asociado a escalofríos. hemodinámicamente estable con signos vitales Se le indica ingresar a servicio de urgencias para dentro de parámetros normales con importante observación, sin embargo acude a consulta disminución de creatinina y estrecha vigilancia. privada homeopática. A las dos semanas, el día 12/04/2023 acude al DISCUSIÓN servicio de urología a consulta de seguimiento presentando la sintomatología ya referida además La pielonefritis enfisematosa (PE) es una infección de leucocitosis y gas en ambos sistemas necrotizante y supurativa del sistema colector, colectores por lo cual se le solicita acudir a parénquima renal y tejido perirrenal, caracterizada urgencias. por la producción in situ de gas por bacterias [5,6]. Los exámenes de laboratorio iniciales realizados El primer caso fue documentado en 1898 por Kelly el 14/04/2023 reportan: Hemoglobina: 10 g/dL. y MacCullum y desde entonces múltiples términos Hematocrito: 35%. Plaquetas: 200 x10^3. se han utilizado para referirse a la PE, tales como Leucocitos: 12 x10^3. Glucosa: 218 mg/dL. enfisema renal y neumonefritis [6]. Urea: 184 mg/dL. Creatinina: 4 mg/dL. Na: 137, Los agentes causales son las enterobacterias K: 4, Cl: 102, Mg: 1.87, P: 5.6, Ca: 8.11. coliformes productoras de gas y otros uropatógenos TAC del 13/04/2023: presencia de gas en ambas capaces de producir la fermentación ácida mixta de unidades renales, confinado a parénquima renal, la glucosa [5]. sin ectasia, sin hidronefrosis, sin colecciones y sin Los patógenos causales más frecuentes son: litos. Escherichia coli (69%) seguida de Klebsiella (29%) y Proteus mirabilis (2%), y en menor frecuencia Streptococcus sp, Clostridium y Candida sp [1,2,3,7,8]. Rev. CIMA | Junio 2023 39

Pielonefritis enfisematosa: serie de casos del Hospital General de Culiacán, Sinaloa. Huerta Sánchez V. La pielonefritis enfisematosa es un proceso raro e Actualmente la patogenia no está comprendida inusual y es por ello que no existen tantos completamente, sin embargo existen algunas teorías estudios epidemiológicos sobre la prevalencia de que la sustentan, la primera se relaciona con la esta enfermedad [3,8,9 ]. Esta patología es más producción de gas, y algunos de los componentes frecuente en mujeres, con una relación de 1:4 involucrados con esta son: los patógenos que con respecto a los hombres, por la susceptibilidad fermentan glucosa, la concentración alta de glucosa, de infecciones de vías urinarias [6,9]. También la disminución en el suministro vascular y de la suele presentarse predominantemente entre la perfusión tisular. Todo lo anterior resulta en cuarta y la quinta década de vida, con un rango producción de dióxido de carbono, y por lo tanto de 19 a 81 años y en pacientes asiáticos es más gas, que se acumula en el sitio de inflamación común [6,7,10]. produciendo una infección necrotizante, dicho gas La asociación de esta enfermedad con la diabetes se produce cerca de la papila renal, después se mellitus como factor de riesgo principal varía del extiende a pelvis renal y luego al espacio perirrenal 85-90%, siendo hasta el 95% de los casos por [6,7,11]. diabetes mellitus subyacente no controlada Cabe destacar que la PE se ha observado en [3,4,11]. No obstante ha sido descrita en pacientes no diabéticos, y es por ello que otra de las pacientes con pielonefritis crónica o litiasis renal teorías sugiere que se provoca una introducción de que produce uropatía obstructiva en ausencia de gas a través de traumatismos, fístulas o incluso diabetes mellitus [12]. procedimientos urinarios invasivos. Además muchos El riñón que resulta más afectado comúnmente es pacientes presentan uropatía obstructiva asociada el izquierdo (60-67%), en cuanto al riñón con litiasis [3,17]. derecho se presenta en un 23%, y la presentación La presentación clínica puede variar, habitualmente bilateral varía de un 5 a 10%. [3,9,10,11]. consiste en una pielonefritis aguda grave, en ciertos La mortalidad resulta ser muy variable ya que casos una infección crónica precede a la crisis según varios estudios puede oscilar entre el 11- aguda. Casi todos los pacientes manifiestan la tríada 50% normalmente [11,13,14,15], sin embargo clásica de fiebre, vómitos y dolor lumbar. En cuando se desarrollan complicaciones sépticas ocasiones se pueden presentar síntomas urinarios, puede aumentar de hasta 80% [4,6], al igual que piuria, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y cuando se produjo extensión de tejidos neumaturia si se ve afectado el sistema colector perirrenales o no se realizó un tratamiento [11,17]. adecuado [5, 12]. En formas severas puede presentarse letargia, confusión, shock, disminución de la función renal y trombocitopenia [9] Con respecto a los estudios de laboratorio, las anormalidades sanguíneas que suelen encontrarse incluyen trombocitopenia e hipoalbuminemia, así como creatinina, procalcitonina y PCR elevadas. Así mismo, en un análisis de orina se pueden detectar piuria y hematuria [1]. Rev. CIMA | Junio 2023 40

Pielonefritis enfisematosa: serie de casos del Hospital General de Culiacán, Sinaloa. Huerta Sánchez V. Para establecer el diagnóstico de PE son Los antibióticos más utilizados son necesarios los hallazgos radiológicos aminoglucósidos, inhibidores de Betalactamasas, proporcionados por estudios de imagen, pues la cefalosporinas de tercera generación y quinolonas. clínica y las anormalidades de laboratorio La terapia combinada como el uso de amikacina y únicamente son indicativas de sepsis de origen cefalosporinas es recomendable [1,3]. Este manejo renal [1,3,4]. exclusivo tiene una eficacia sólo del 40% [12]. La tomografía axial computarizada (TAC) es el El tratamiento puede ser conservador, que incluye estudio con mayor sensibilidad para el manejo médico y procedimientos mínimamente diagnóstico, además, define la extensión del invasivos como colocación de catéter doble J y proceso enfisematoso identificando características drenaje percutáneo, estos se recomiendan en de destrucción parenquimatosa [4,9]. Los pacientes de las clases 1 y 2 de la clasificación de hallazgos característicos incluyen colecciones de Huang principalmente [6, 9,11]. gas en parénquima, cálices y pelvis renal, que a El manejo quirúrgico se refiere a la nefrectomía, y menudo se extienden al espacio subcapsular o a esta no debe ser realizada indiscriminadamente, se través de la fascia de gerota [1]. reserva para pacientes con clase 3 y 4 asociados con En el año 2000, Huang y Tseng publicaron una factores de mal pronóstico, además se observó que si clasificación clínico-radiológica de PE basada en se combina con antibioticoterapia la supervivencia la descripción de hallazgos tomográficos, que puede ser de hasta el 90% [1,6,11]. permite evaluar la gravedad y progresión de la enfermedad [2,3]. CONCLUSIÓN Figura 2. Clasificación Huang & Tseng, hallazgos De acuerdo a lo observado y a la revisión de literatura realizada, se puede destacar que la PE es tomográficos. una urgencia urológica que no suele tener un Fuente: elaboración con base en Huang & Tseng. diagnóstico oportuno y por ende la cantidad de información en lo que respecta a su evolución es El manejo terapéutico de la pielonefritis mínima. En la presente serie de casos se dan a enfisematosa es multidimensional y la base del conocer diversas presentaciones de la enfermedad, tratamiento incluye maniobras de reanimación, mostrando distintas manifestaciones clínicas que administración oportuna de fluidos y electrolitos, llevan a un mismo dato radiológico, gas en corrección de desequilibrio ácido-base, control parénquima y pelvis renal. La utilización de glucémico y antibioticoterapia temprana tomografía como estudio de elección ha [3,6,10]. demostrado gran utilidad para el diagnóstico, y mediante esta se puede además generar un tratamiento oportuno e individualizado para cada caso de acuerdo a la clasificación de HUANG, dando así a conocer la gravedad y siendo el más común el empleo de catéter doble J. Rev. CIMA | Junio 2023 41

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